EXPANSORES PLASMATICOS

Existen en el mercado mltiples soluciones para uso intravenoso que se utilizan en el

mbito clnico, con aparentemente pocas diferencias, sin embargo con significativos
y variados efectos sobre la hemodinmica y homeostasis del enfermo. Se pueden
mencionar dos grupos de lquidos para la administracin intravenosa: los cristaloides y
los coloides.
LOS CRISTALOIDES
Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos
y/o azcares en diferentes proporciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden
ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas.
Debido a que el espacio extracelular consta de los compartimentos intravascular e
intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se
distribuye en esta misma proporcin, por lo que para compensar una prdida
sangunea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de
tal manera que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000
ml de cristaloide isotnico.
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los lquidos
corporales as: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al
espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e
intravascular, se distribuirn 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al
intravascular (25%).
La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la
concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente
osmtico entre el compartimiento extravascular e intravascular.
Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo,
se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la
falta de control por parte del equipo de salud.
Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la perfusin de
grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas
perifricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control
permanente para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas alteraciones
Con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos, isotnicos e
hipertnicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentracin de
solutos en la solucin, especficamente el sodio, y la osmolaridad con respecto al
plasma, as:

Soluciones hipotnicas: son aquellas que tienen una concentracin de

solutos menor que otra solucin. Se definen tambin como soluciones que
tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).
Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras.
Como resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda
solucin, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin.
Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por
prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica,
donde prima la prdida de volumen intracelular.

Ejemplos de stas son la solucin salina al 0,45% (solucin salina al medio), SS

(solucin salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al
5,0%.
Las soluciones isotnicas: son aquellas que tienen la misma concentracin
de solutos que otra solucin.
Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos
adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que estn
balanceadas, porque el lquido de cada compartimiento permanece en su lugar,
no hay ganancia o prdida de lquidos. Se considera que contienen la misma
cantidad de partculas osmticamente activas que el lquido extracelular y por
tanto permanecen dentro del espacio extracelular. Una solucin isotnica tiene
una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272 300 mOsmol/litro.
Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al 0,9% y
Lactato de Ringer.
Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor
concentracin de solutos que otra solucin, mayor osmolaridad que el plasma
(superior a 300 mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio.
Cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una
segunda, se dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda.
Como resultado de lo anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la
primera hipertnica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentracin.

Descripcin de las principales soluciones cristaloides

Solucin Salina Normal (SSN 0,9%).- La solucin salina normal al 0,9% tambin
denominada suero fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente
hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido.
La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero
fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular
(Na+ mayor Cl). La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin
salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre
difusin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin. Despus de la infusin
de 1.000 ml de SSN slo un 2030% del lquido infundido permanecer en el espacio
vascular despus de dos horas. No es qumicamente normal, pero tiene gran utilidad
en la mayora de las situaciones en las que es necesario realizar replecin de lquidos
corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren como solucin rutinaria de
combate. Sin embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el excedente de
cloro del lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis
hiperclormica.
Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann.- Esta solucin isotnica contiene 51
mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo hipercloremia transitoria, por lo que
tiene menos posibilidad de causar acidosis.
Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de
soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electroltica balanceada en la
que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El
efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin salina normal. La
vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver
incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock.

El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de
cloro y 28 mEq/L de lactato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y
por ello se utiliza en estados de acidosis.
Solucin Salina Hipertnica.- La infusin de este tipo de solucin expande el
volumen intravascular al extraer lquido del compartimiento extravascular, y por un
efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional. Este tipo de soluciones se utiliza
con frecuencia en pacientes quemados, porque diminuyen el edema y suplen muy
bien los requerimientos hdricos. El mecanismo de accin est dado
fundamentalmente por el incremento de la concentracin de sodio y aumento de la
osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular.
Otros efectos de la solucin salina hipertnica son la produccin de hipernatremia y de
hiperosmolaridad. Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con
capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. As mismo en pacientes con
insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suele estar afectada.
Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%).- Es una solucin hipotnica (entre
252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratacin
en las deshidrataciones hipertnicas y como agente portador de energa.
Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin glucosada al 5%
aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico
reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible
de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio).
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada y
pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por
edema celular e intoxicacin acuosa.
Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%.- Son consideradas soluciones
glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una vez
metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es
considerada como un proveedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan
sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso
circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produce
deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin
del lquido cefalorraqudeo y del pulmn.
Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva
de glucgeno al hgado y una accin tnicocardiaco, por su efecto sobre la nutricin
de la fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo
proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por
ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico.
LOS COLOIDES
El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la
del plasma
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular
que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan

la presin onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el

compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente.
Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen efectos
hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose
menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su costo es mayor.
Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los naturales se
encuentra la albmina y las fracciones proteicas del plasma y entre los artificiales se
destacan los dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch, pentastarch y las gelatinas.
La albmina: es la protena ms abundante del cuerpo, sintetizada en el hgado,
genera entre un 70 y 80% de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide
efectivo. Cada gramo de albmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de
lquido; entre el 30 al 40% de la albmina srica es intravascular y tiene una vida
media de 18 horas. El espacio intersticial contiene el 60% restante de la albmina que
regresa al espacio intravascular a travs del drenaje linftico. Durante las prdidas de
volumen, aumenta la sntesis de albmina y hay paso de sta del lquido intersticial al
intravascular.
La albmina humana est disponible para la administracin IV al 5% o al 25%
preparada en solucin isotnica. Cuando se administra la solucin al 25% de albmina
aumenta el volumen intravascular en cinco veces con respecto al volumen de
albmina dado en 30 a 60 minutos. En estados crnicos de deplecin de lquido
extracelular se debe aadir lquido isotnico adicional para evitar un estado
intravascular hiperonctico, pero esto no es necesario si se administra solucin de
albmina al 5%. La vida media de estas soluciones es de 16 horas; son tiles en
trauma, shock de diferentes etiologas y en el periodo perioperatorio.(5) Entre los
posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer
disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular evitando as la
produccin de edema.
Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albmina, se obtiene,
por fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin obtenida debe contener
al menos 83% de albmina y no ms de 1% de gamaglobulina, el resto est formado
por alfa y beta globulinas. Tienen propiedades similares a la albmina. Sin embargo,
es ms antignica que la albmina ya que algunos preparados comerciales contienen
concentraciones bajas de activadores de la precalicrena que pueden ejercer una
accin hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas
protenas plasmticas.
Hetastarch: consiste en un conjunto de molculas sintticas similares al glucgeno,
con partculas de diferente tamao molecular lo que genera una mezcla muy
heterognea. Altera las pruebas de coagulacin, pero no se ha asociado con sangrado.
La anafilaxia es rara, aunque no se han demostrado alteraciones pancreticas
secundarias a su administracin.
Pentastarch: es una modificacin del Hetastarch, con una mayor homogeneidad en
sus partculas y menor peso molecular, haciendo que tenga una excrecin ms
predecible. Se encuentra disponible en solucin al 10%. Su efecto como expansor de
volumen es de 12 horas.
Dextranos: son polmeros de glucosa de diferente peso molecular que son producidos
por la bacteria leuconostoc mesenteroides, cuando crecen en un medio azucarado.

Hay dos tipos de dextranos, el 70% y el 40%. Su eliminacin se realiza

fundamentalmente por va renal. Son hiperoncticas y promueven tras su infusin una
expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del lquido
intersticial al vascular. Dentro de las complicaciones se encuentra la falla renal aguda,
anafilaxia y ditesis hemorrgica.
Gelatinas: son derivados del colgeno, con peso molecular aproximado de 35.000
dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida modificada y gelatina con urea. La
principal complicacin relacionada con estas sustancias es la reaccin anafilactoide.
Adicionalmente la infusin rpida se asocia con liberacin de histamina que cede con
la administracin de antihistamnicos