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INTRODUCCION
El cuidado de enfermera es un proceso que comprende juicios y actos
dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos.
El cuidado de enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin entre
la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin interpersona! entre ellos y con
otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de
salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermera se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inicio una nueva etapa
profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado mtodos ms
refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y
un fundamento paramodificar actos de acuerdo con la situacin especfica, esta
prctica se realiza bajo el proceso de atencin de Enfermera (PAE), l que
proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la
informacin de tal manera que el cuidado de enfermera sea eficiente y eficaz; el
PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases de! proceso estn relacionadas entre s y afecten a!
todo y se producen en forma secuencial. La valoracin conduce al diagnstico, a
laplanificacin, a las intervenciones de enfermera y la evaluacin.
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando
tanto los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento
de la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura
que secubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera ha adaptar las
intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoracin
integral y sistematizada. As mismo permiten a la enfermera identificar patrones
funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnsticos de
enfermera, los cuales proporcionan la base de la eleccin de intervenciones de
enfermera que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.

JUSTIFICACION
La enfermera, como cualquier disciplina profesional necesita utilizar una forma de
proceder para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que se
caracteriza por dar respuesta a una serie de situaciones de salud que pueden ser
problemticas para las personas. Esta forma de proceder, encaminada a solucionar
o minimizar los posibles problemas de la vida cotidiana relacionada con la salud, no
es otra que una actuacin ordenada y sistemtica, en todas las acciones que lleva a
cabo, esto es la aplicacin del mtodo de resolucin de problemas ante las posibles
situaciones que puedan presentarse, sobre todo de los que precisen que se
cumplan ciertas condiciones de dificultad y/o complejidad. En enfermera, en mayor
o menor medida, est establecido, que para llevar a cabo aquellas funciones que
nos son propias, es necesario ordenar y estructurar las actividades que hacen
posible el anlisis y solucin de las situaciones en las que intervenimos, lo cual es
posible mediante la aplicacin del mtodo cientfico, denominado Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE). El PAE constituye una herramienta para organizar el
trabajo de Enfermera, lo que implica una determinada manera de proceder que nos
es propia, est constituido por una serie de pasos o Etapas, ntimamente
interrelacionadas, y aunque los textos estudien y analicen por separado, en la
prctica deben ir entrelazadas.

OBJETIVOS

Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la

persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud,
involucrando a la familia.
Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones funcionales.
Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente.
Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se desenvuelve el
paciente.
Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a
mantener su propio bienestar.

MARCO TEORICO
Las quemaduras representan un problema de importancia en la prctica mdica,
aunque se carece de estadsticas precisas en el medio colombiano, puede decirse
que aproximadamente el 1% de la poblacin sufre anualmente alguna de estas
lesiones.
La mitad de las personas afectadas solo requieren medidas de primeros auxilios y
analgsicos, mientras que el resto, necesita algn tratamiento ambulatorio u
hospitalario. Muchas veces el pronstico del paciente con quemadura depende del
enfoque inicial, por lo que es fundamental para el medico familiarizarse con su
fisiopatologa y manejo.
Las causas de quemaduras varan de una regin a otra segn la cultura, las
costumbres y la situacin socioeconmica. A diferencia de otros lugares, en
colombianas que son ms frecuentes las producidas por liquido caliente,
especialmente en nios menores de 12 aos, otros agentes etiolgicos encontramos
por llama, la energa, las sustancias qumicas corrosivas y por radiacin.
Es importante que identifiquemos las principales causas por las que se producen las
quemaduras, sus complicaciones y secuelas tanto fsicas como sicolgicas para
tener un enfoque en el manejo que se le debe brindar, ya que este no solamente es
mdico sino que adems debe ser psicosocial. Para lograr lo anterior es necesario
proveer de conocimientos a todo el personal de salud para dicho manejo y disminuir
de cierta manera el estrs que genera esta urgencia.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Estructura de la piel. Est constituida por 3 capas superpuestas: la epidermis, la
dermis y la hipodermis o tejido graso subcutneo; se agregan anexos cutneos
como el aparato pilosebceo, las glndulas sudorparas ecrinas, las glndulas
apocrinas y las uas.
Epidermis. Epitelio de superficie plano, poliestratificado, queratinizado y con 4
capas, que excepto la capa basal, comprenden cada vez ms capas de clulas (Fig.
2.1). El orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es: basal, espinoso,
granuloso y crneo (capa cornea).
Desde el punto de vista funcional se distinguen 3 regiones, las que se renuevan
desde la base de modo permanente.
Proliferacin y relaciones entre las clulas. La epidermis es un tejido mutante, en el
que suceden la neoformacin permanente y regulada de queratinocitos (zona de
proliferacin) y la eliminacin de estos (zona funcional, capa crnea). La dinmica
de la epidermopoyesis se regula de modo funcional.
La zona de proliferacin (clulas basales y suprabasales): depsito de clulas
proliferativas (clulas madre y clulas ms proliferativas) que probablemente se
organizan en unidades funcionales (unidad proliferativa epidrmica). Solo una parte
de las clulas son realmente proliferativas (alrededor del 60 %), el resto tiene una
funcin de reserva (activacin para la curacin de las heridas o en las
enfermedades cutneas proliferativas). Cada da se producen unas 1 200 clulas
nuevas por milmetro cuadrado. Las clulas posmitticas diferenciadas migran hacia
la superficie cutnea. El tiempo de trnsito (desde la formacin hasta su eliminacin)
es de unas 4 semanas (estrato espinoso y granuloso, unas 2 semanas, y estrato
crneo, otras 2 semanas).
Dermis. La dermis conjuntiva se divide en 2 estratos:
La dermis incluye (como todos los tejidos conjuntivos) clulas fundamentales, fibras
y sustancia fundamental (matriz extracelular).
Hipodermis. La grasa subcutnea, derivada embriolgicamente del mesnquima, es
otro importante componente de la piel, sirve como almohadilla absorbente de
golpes, protege estructuras vitales; mantiene el calor corporal al actuar como
aislante y reservorio de energa en caso de ayuno. Adems, permite el
desplazamiento y movilidad de la piel sobre los planos profundos. Es el soporte de
vasos sanguneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la
dermis. Los folculos pilosos y glndulas sudorparas se originan en este nivel.

Desarrollo de la piel. La piel se desarrolla a partir del ectodermo y mesodermo. En

el primer trimestre del embarazo aparecen la epidermis, la dermis y los anexos
cutneos, se pueden reconocer los melanocitos y las clulas de Langerhans y
Merkel. Durante el segundo trimestre existen indicios de diferenciacin
(queratinizacin), se desarrollan los anexos (lanugo y glndulas sebceas), el tejido
subcutneo y los vasos de la piel. En el tercer trimestre prosigue la maduracin
funcional y el crecimiento progresivo de la piel.
El parto representa para la piel un sbito cambio del medio externo lquido (lquido
amnitico) hacia el areo (y la ropa).
Durante la pubertad y la adolescencia ocurre el desarrollo de la delgada piel infantil,
para convertirse en la resistente piel del adulto con los rasgos sexuales secundarios
(vellos femenino o masculino). La piel del anciano muestra signos de atrofia y
prdida definicin (glndulas cutneas). Las distintas fases del envejecimiento
cutneo se corresponden con enfermedades cutneas caractersticas.
Funciones de la piel. La funcin de la piel depende de su situacin nica entre el
entorno y el "interior". Sus funciones principales de proteccin y comunicacin se
realizan en el medio interno y externo.
rgano de proteccin y barrera. Proteccin y barrera del medio externo. La piel,
como rgano externo, se expone a muchos estmulos ambientales deseables o no
deseables (microorganismos y estmulos mecnicos, trmicos, de radiaciones o
qumicos). Los estmulos de intensidad fisiolgica son estimulantes y estabilizan la
funcin. Los distintos estmulos de intensidad a la fisiolgica se encuentran en
primer lugar con los mecanismos de defensa y proteccin locales de la piel,
adems, se pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando el estmulo
exacerba los mecanismos de defensa y proteccin de la piel se originan lesiones.
Las funciones protectoras de la piel son:
Barrera del medio interno. La piel impide el intercambio descontrolado de sustancias
entre el cuerpo y el entorno, por lo que resulta fundamental para la homeostasis
interna. Cuando se originan lesiones o defectos existe el riesgo de prdida de
lquido, electrlitos y protenas, lo cual provoca alteraciones del metabolismo o
prdidas de sangre. En estos casos, la prdida de la piel sera mortal;
desafortunadamente se ha empleado como pena de muerte (desollamiento).

Funcin sensitiva. La piel tiene receptores sensitivos distribuidos en toda su

superficie, que le permiten el reconocimiento del ambiente y la defensa ante los
peligros. Los estmulos adecuados provocan las sensaciones de tacto, presin,
temperatura y dolor, lo cual proporciona el reconocimiento de la intensidad y la
procedencia del estmulo (palpacin de un tumor cutneo, picadura de insecto en la
espalda, ua dentro del zapato, agua demasiado caliente,etc.). Los estmulos
pueden provocar reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (ejemplo,
control de la motricidad ua de la mano, reflejo de huida ante un estmulo doloroso).
Funcin de comunicacin y expresin. La piel como rgano superficial desempea
un papel indispensable en la comunicacin psicosocial, sobre todo al nivel facial. Su
aspecto sera valorado para obtener conclusiones acerca de la edad, el estado
anmico y el carcter (la piel como espejo del alma), tambin para descartar posibles
enfermedades internas (la piel como espejo de las enfermedades internas). El
estado y el aspecto de la piel determinan en gran medida la propia imagen de cada
persona, por lo que se manipula de modo voluntario (cosmticos, solarium). La piel
normal y enferma tiene una importante dimensin psicosocial.
Funcin metablica y de reserva. La piel puede acumular agua en forma de edema
y desecarse ante una gran prdida de agua. Cuando se ocurre sobre alimentacin
se puede acumular exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la
desnutricin se pierde dicho depsito (caquexia). Al nivel metablico se destaca la
sntesis fotoqumica de la vitamina D (si falta la luz solar puede producirse
raquitismo).
En los seres humanos 90 % de la vitamina D proviene de la piel y solo 10 % de los
alimentos. El 7-dehidrocolesterol en la epidermis absorbe radiaciones con longitud
de onda menor que 20 nm, por lo que se convierte en provitamina D, la que se
encuentra en mayor cantidad en la capa basal y espinosa. La provitamina se
isomeriza de forma trmica para formar la vitamina D (colecalciferol) en el hgado;
en el rin una segunda hidroxilacin la transforma en calcitriol, compuesto
biolgicamente activo.
rgano de alta complejidad inmunolgica. Participa en la vigilancia inmunolgica.
Dado que sus clulas (queratinocitos, linfocitos, fibroblastos, melanocitos y clulas
de Langerhans, entre otras) sintetizan numerosas sustancias inmunolgicamente
activas, interviene como "portero inmunolgico" en el reconocimiento y la
internalizacin de antgenos, autorregula el crecimiento y la diferenciacin de sus
componentes celulares, participa activamente en el trfico linfocitario y es uno de los
rganos "diana", en los complicados mecanismos de la inflamacin. Las sustancias
inmunolgicamente activas son interleuquinas, factores transformadores de
crecimiento, factores estimuladores de colonias, interferones y citolisinas.

DEFINICION DE LA PATOLOGIA A INVESTIGAR

Una quemadura de segundo grado es una quemadura relativamente importante.
Distinguimos dos tipos de quemaduras de segundo grado: las superficiales y las
profundas. En las quemaduras de segundo grado superficiales la piel aparece
enrojecida y podemos encontrarlas en caso de exposicin al sol importante. El
segundo grado designa las quemaduras que han afectado a las capas superficiales
y medias de la piel: la epidermis (que se destruye en estos casos) y la dermis. En
estos casos la piel aparece de color rojo oscuro con pequeas zonas blancas. El
dolor que provocan las quemaduras de segundo grado es muy importante.

FISIOPATOLOGIA
Hay tres niveles de quemaduras:

Las quemaduras de primer grado afectan slo la capa externa de la piel.

Causan dolor, enrojecimiento e hinchazn.
Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa externa y la capa
subyacente de la piel. Causan dolor, enrojecimiento, hinchazn y ampollas.
Tambin se llaman quemaduras de espesor parcial.
Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas de la piel.
Tambin se llaman quemaduras de espesor total. Causan piel blanquecina,
oscura o quemada. La piel puede estar adormecida.

Las quemaduras se dividen en dos grupos.

Quemaduras menores:

Quemaduras de primer grado en cualquier parte del cuerpo

Quemaduras de segundo grado de menos de 2 a 3 pulgadas de ancho

Quemaduras mayores que incluyen:

Quemaduras de tercer grado

Quemaduras de segundo grado de ms de 2 a 3 pulgadas de ancho

Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle, las
nalgas o sobre una articulacin importante

Usted puede tener ms de un tipo de quemadura al mismo tiempo.

Las quemaduras graves necesitan atencin mdica inmediata. Esto puede ayudar a
prevenir cicatrizacin, discapacidad y deformaciones.
Las quemaduras en la cara, las manos, los pies y los genitales pueden ser
particularmente graves.
Los nios menores de 4 aos y los adultos de ms de 60 aos tienen una mayor
probabilidad de presentar complicaciones y muerte a causa de quemaduras graves,
debido a que su piel tiende a ser ms delgada que en otros grupos de edades.

ETIOLOGIA
Los agentes capaces de producir una quemadura o lesin histopatolgica similar, se
agrupan clsicamente en:
1. AGENTES FSICOS: Noxas Trmicas.
a) POR CALOR: Metal caliente (agente slido). Lquidos calientes (agente
lquido). Vapor de agua (agente gaseoso).
b) POR FRO. . Noxas Elctricas (corriente de alto y bajo voltaje). 1.3. Noxas
Radiantes (sol rayos UV, rayos X, energa atmica)
2. AGENTES QUMICOS: 2.1. cidos. 2.2. Alcalis.
3. AGENTES BIOLGICOS: 3.1. Seres Vivos (Insectos, medusas, etc.).

EPIDEMIOLOGIA

Las quemaduras son un problema de salud pblica ubicado dentro de las 20

principales causas de morbilidad en Mxico. Uno de los grupos ms vulnerables son
los nios. Al realizar un anlisis de los casos, se aporta para un mejor entendimiento
del problema y pueden generarse medidas preventivas al respecto. El objetivo de
este trabajo fue determinar el perfil epidemiologico
Mtodos
Se realiz un estudio transversal que incluy caractersticas demogrficas del
lesionado, de sus padres y de las quemaduras de nios atendidos durante 2009 a
2011. El anlisis estadstico se llev a cabo mediante el clculo de frecuencias
absolutas, proporciones e intervalos de confianza de 95%.
Resultados
El perfil epidemiolgico de los nios lesionados fue principalmente de varones
(63.4%) menores de cinco aos de edad (65.2%), con escolaridad de acuerdo con
su edad (69.2%); hijos de padres menores de 35 aos con escolaridad bsica. Las
lesiones fueron causadas por agua (56.2%) durante el lapso de las 12 p.m. a las
11:59 p.m. (73.0%) produciendo quemaduras de segundo grado superficial y
profundo o menores (69.2%) que afectaron menos del 20% de la superficie corporal
total (74.5%).
Conclusiones
Este perfil epidemiolgico permite ampliar el panorama de las acciones preventivas,
iniciando con investigaciones cientficas que orienten el rumbo que se debe seguir,
trabajando conjuntamente con instituciones pblicas y privadas en la elaboracin de
programas y estrategias, as como el establecimiento de una poltica pblica para
lesiones no intencionales.

SINTOMATOLOGIA
EXTENSIN DE LA QUEMADURA Existen varias formas de determinar la extensin
de una quemadura descritas en los textos que tratan el tema, como por ejemplo las
Tablas del PORCENTAJE de los SEGMENTOS CORPORALES segn edad de
"LURD y BROWDER" o ms conocida como REGLA DE LOS "9". sta y otras
formas de medicin significa no solo conocerlas, sino prctica en su uso, por lo que
una forma sencilla de saber la extensin de una quemadura es utilizar la REGLA DE
LA PALMA DE LA MANO, la cual representa aproximadamente el 1% de superficie
corporal
PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA Para diagnosticar la profundidad de la
quemadura se recomienda utilizar cualquiera de las tres clasificaciones ms
conocidas en nuestro pas: Benaim, Converse-Smith, o ABA (American Burns
Association), respetando la correlacin entre ellas. Debe tenerse presente adems
el carcter evolutivo de las quemaduras intermedias.
LOCALIZACION DE LAS QUEMADURAS La descripcin detallada de la localizacin
de las lesiones determinarn los criterios de tratamiento a seguir. Es as como debe

considerarse el compromiso de las unidades Esttico Funcionales, quemaduras de

localizaciones especiales, circulares o en manguito

TRATAMIENTO MEDICO Y/O QUIRURGICO

COBERTURAS
Vendajes: Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera
firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja
de traumatismos y contenga el exudado.
Posicin: Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones. Elevar
extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno
venoso y disminuir el edema.
USO DE APOSITOS ESPECIALES
Las membrnas semipermeable y/o membranas membranas microporosas
(TELFAR, PRIMAPORER, OTRAS) estn indicadas en las quemaduras de
espesor parcial. Adems de brindar una proteccin mecnica a la lesin permiten
eliminar la porcin acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y
otros mediadores contenidos en ste, creando as un ambiente que favorece la
epitelizacin. Se deben recambiar los apsitos cada tres a cuatro das repitiendo el
aseo quirrgico y reevaluando el progreso de la epidermizacin espontnea
ASEO QUIRRGICO INICIAL
El aseo quirrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez estabilizado
el paciente desde el punto de vista hemodinmico (etapa de shock superada,
reposicin efectiva de fluidos), diuresis adecuada, y manejado adecuadamente el
dolor.
Esta curacin incluye: Preparacin inicial (sobre campos estriles impermeables):
Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraos.
Aseo por arrastre con agua bidestilada o solucin fisiolgica.
Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno, excluyendo cejas. Incluir
cuero cabelludo si est comprometido.
Secado y preparacin de campo estril definitivo. Para la preparacin de la piel
(Clorhexidina 2%). Aseo quirrgico:
Permite establecer el Diagnstico de Extensin, Profundidad, reas especiales de
restriccin, en manguito o circulares y el Pronstico Inicial y realizar las
intervenciones mnimas para asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente.
Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes.
Lavado con suero fisiolgico abundante (o lavado con agua bidestilada + jabn de
clorhexidina).

Escarotoma o Fasciotoma, desbridamiento compartimentos musculares cuando

est indicado.
No corresponde realizar, en esta etapa, escarectoma, amputaciones ni otras
cirugas de la especialidad, ni de mayor envergadura, salvo que fueren necesarias
para la sobrevida del paciente

EXAMENES DE LABORATORIO
Toma de muestra sangunea para exmenes complementarios: Gasometra arterial,
ionograma, coagulograma, glicemia, urea y creatinina, hemograma con diferencial,
grupo sanguneo y factor rH

COMPLICACIONES
Las quemaduras profundas o generalizadas pueden llevar a muchas
complicaciones, incluyendo:

Infeccin. Las quemaduras pueden dejar la piel vulnerable a la infeccin

bacteriana y aumenta el riesgo de sepsis, una infeccin potencialmente
mortal que viaja a travs del torrente sanguneo y afecta a todo el cuerpo. La
sepsis es una evolucin rpida y potencialmente mortal enfermedad que
puede causar shock y fallo orgnico.
Volumen bajo de sangre (hipovolemia). Las quemaduras pueden daar los
vasos sanguneos y causar la prdida de lquidos. Esto puede resultar en
bajo volumen de sangre (hipovolemia). Severa de sangre y prdida de lquido
impide al corazn bombear suficiente sangre al cuerpo.
Baja temperatura corporal (hipotermia). La piel que ayuda a controlar la
temperatura del cuerpo, as que cuando una gran parte de la piel se lesiona,
se pierde calor corporal. Esto aumenta el riesgo de hipotermia cuando el
cuerpo pierde calor ms rpido de lo que puede producir calor, provocando
una temperatura corporal peligrosamente baja.
Problemas respiratorios. Respirar aire caliente o humo puede quemar las
vas respiratorias y causar dificultades respiratorias. Fumar daa los
pulmones por inhalacin y puede provocar insuficiencia respiratoria.
Cicatrizacin. Las quemaduras pueden causar cicatrices y queloides reas
surcadas causada por un crecimiento excesivo de tejido cicatrizal.
Problemas seos y articulares. Las quemaduras profundas pueden limitar
el movimiento de los huesos y las articulaciones. Puede formarse tejido
cicatrizal y causar contracturas, cuando la piel, los msculos o los tendones
se acortan y tensan, permanentemente tirando juntas fuera de posicion.

1) FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: Cabrera Romero Guillermo
Fecha de ingreso: 20/06/2016 hora: 15:30 Edad: 9 aos
Sexo: masculino Estado civil: soltero Lugar de procedencia: cuautitlan
izcalli
DIAGNOSTICO MEDICO: Quemadura de segundo grado en hemitronco y
axila izquierda
o 8. HEMATOLOGA 26/12/13 PARAMETROS NORMALES HEMATOLOGA 01/01/14
LEU: 8.3/mm3 5.000-10.000/mm3 LEU: 4.4 /mm3 HB: 15.4 g/100ml 11.2-16.5 g/100
ml HB: 12.7 g/100ml HTC: 48.4 ml/100ml 35-44 ml/100 ml HTC: 37.8 ml/100ml PTL:
264, 000/mm3 150.000-450.000/mm3 PTL: 235 /mm3 QUMICA SANGUNEA
QUMICA SANGUNEA Glucosa: 98 mg/dL 70-105 mg/dL Glucosa: 88 mg/dL
Creatinina: 50 mg/dL 0,3-0,7 mg/dl Creatinina: 59 mg/dL ELECTROLITROS
ELECTROLITROS Na: 138. 6 mEq/L 136 -145 mEq/L Na: 140 mEq/L K: 3.61
mmol/L 3,6 - 5,5 mmol/L K: 4 mmol/L Cl: 107 mmol/L 98 107 mmol/L Cl: 106
mmol/L

CASO CLINICO
Paciente de 9 aos de edad que ingresa al servicio de pediatria del hospital regional
tlalnepantla remitido desde su clinica de atencion de su localidad por presentar
quemadura de segundo grado en hemitronco y axila izquierda.
Antecedentes personales y familiares:
Padres que padecen de obesidad
Personales: cuenta con esquema de vacunacion completa sin fracturas ni
antecedentes de alergias.
Exploracion fisica:conciente y orientado. Con presencia de enrojecimiento en
hemitronco con temp: 38, fc 100.
Enfermedad actual:

Plan de cuidados
o VALORACIN POR 11 PATRONES DE MARJORY. GORDON.
I.- Percepcin/ Manejo de la Salud
II.- Nutricional/Metablico
III.- Eliminacin

IV.- Actividad/Ejercicio
V.- Sueo/Descanso
VI.- Cognitivo/Percepcin
VII.- Auto Percepcin (Concentracin)
VIII.- Rol/Relaciones
IX.- Sexualidad/Reproduccin
X.- Afrontamiento/Tolerancia al Estrs
XI.-Valores/Creencias

PATROS PATRN I.- Percepcin/Manejo de la Salud Piel Riesgo de infeccin Patrn

VI.- Cognitivo/Perceptivo Dolor Patrn X.Afrontamiento/Tolerancia al Estrs Ansiedad

PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do *Quemadura *Destruccin

de las capas de la piel *Alteracin de la superficie cutnea *Flictenas Deterioro de la
integridad cutnea r/c Quemadura, m/p Destruccin de las capas de la piel ,
alteracin de la superficie Cutnea, flictenas.
14. OBJETIVO: Favorecer el proceso de cicatrizacin en sus estancia hospitalaria
INTERVECIN FUNDAMENTACIN EJECUCIN *Adm. De medicacin tpica La
aplicacin de sustancias tpicas promueve la integridad de la piel ,disminuyendo un
efecto negativo. *Vigilancia de la piel *Manejo de la nutricin Las acciones previenen
continuidad de lesiones produciendo una pronta recuperacin. EVALUACIN Se le
aplico despus del bao. *Sin datos de infeccin *La cama se le cambia da a da
con el manejo de una tcnica estril (campana) *el Pte. Presenta mejora en el
estado de la piel, (P. Granulacin) evolucionando favorablemente. Sin datos de
infeccin *La explicacin sobre la nutricin de acuerdo a El manejo de la
vulnerabilidad por nutricin permite *Se le da falta de la dermis y ofrecer al pte. Una
dieta orientacin sobre la epidermis pone en que le proporcione los importancia del
perspectiva al pte. nutrimentos necesarios consumo de El familiar atiende a para su
pronta alimentos al familiar las sugerencias recuperacin. alimenticias.
15. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do *Quemadura
*Manifestacin verbal *Mascara Facial Dolor Agudo r/c Quemadura, m/p
Manifestacin Verbal, Mascara Facial.
16. OBJETIVO: Favorecer el proceso de cicatrizacin en sus estancia hospitalaria
INTERVECIN FUNDAMENTACIN EJECUCIN *Adm. De Analgsicos *Los
analgsicos farmacolgicos ayudan a disminuir o eliminar el dolor. 1-Adm.
Analgsicos a horas correctas para evitar picos y valles de la analgesia. 2- Aplicar
los 5 Correctos *La va IV es el medio ms rpido para el transporte de sol. Y
Frmacos por el cuerpo. *El polvo y bacterias 3-Mantenimiento del areas causan
material seco y infeccin sino se estril tiene una buena higiene. Se cumpli en
tiempo y forma. EVALUACIN *El pte. Refiere disminucin del dolor durante las *Se
le proporcionan intervenciones. tcnicas para disminuir las molestias del dolor. *a la
observacin el pte. Se nota relajado sin molestias de dolor. *Se trato de mantener

seco el *En curacin diaria material y se llevo se observa piel en acabo una rigurosa
recuperacin libre tcnica estril. de microorganismos patgenos y datos
infecciosos.
17. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do CLASE 2: Respuesta
al afrontamiento del estrs *Cambio en el estado de salud *Estrs *estancia
hospitalaria prolongada *Inquietud, Vigilancia, Irritabilidad, fatiga, Temor, Temblores
finos de MS Y MI, aumento en las pulsaciones. Cambio en el estado de salud,
Estrs, estancia hospitalaria prolongada m/p Inquietud, Vigilancia, Irritabilidad,,
fatiga, Temor, Temblores finos de MS Y MI, aumento en las pulsaciones.
18. OBJETIVO: Disminucin de la Ansiedad. INTERVECIN FUNDAMENTACIN
EJECUCIN EVALUACIN *Proporcionar seguridad y bienestar. *La aparicin de la
ansiedad manifiesta el conflicto adaptativo y la falta de recursos para conseguir una
respuesta adecuada a las tensiones internas. *Las estrategias de afrontamiento a su
estrs, reducen la ansiedad en lugar de modificarla. * Iniciar la resolucin de la
ansiedad *Para la disminucin de la ansiedad es aportar al individuo, estrategias de
respuesta ms activas que faciliten el intercambio de buenas relaciones y una
interpretacin del entorno ms adecuado. *Se maneja una adecuado aislamiento,
restringiendo las visitas a excepcin de sus padres. *Mantenemos una actitud
cercana al pte. resolviendo las dudas posibles sobre sus cuestionamientos.
*hacemos uso de objetos permitidos para actividades recreativas. *En primera
estancia se manifiesta con temor, posteriormente ante una comunicacin emptica
se presenta cooperador. *Atiende al planteamiento, escucha activo, y finalmente
asume una actitud de aceptacin.
19. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do Patrn:1
Percepcin/manejo de salud *Alteracin de las defensas primarias *Destruccin
tisular r/c Alteracin de las defensas primarias, Destruccin tisular
20. OBJETIVO: Evitar el riesgo de infeccin mediante cuidados de enfermera
durante su estancia hospitalaria INTERVECIN FUNDAMENTACIN EJECUCIN
*Proteccin contra las infecciones 1-Observar signos y sntomas de infeccin
sistmica y localizada. *estas acciones disminuyen el riesgo de contaminacin por
agentes externos funcionando como medio profilctico. 2-Limitar el no. De visitas
*Los antibiticos son sustancias qumicas producidas por un 3-Realizar la tcnica
ser vivo o medio de aislamiento sinttico que a bajas concentraciones 4-Aplicacin
de inhibe o mata el antibitico. crecimiento y/o *metas reproduccin de
internacionales microorganismos bacterianos. *5momentos de lavado de manos
EVALUACIN *Aplicacin de *Sin presencia de antibitico IV segn signos y
sntomas la regla de oro. de infeccin. *aplicacin de medicamento tpico despus
del bao. *Registro de caractersticas de la piel. *Manejo ambiental Laboratorios sin
presencia de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
21. PLAN DE ALTA Dx: Enfermera OBJETIVO El pte. Quemadur Cumplir a con
los De 2do cuidados Superficial, prescritos y En 20% del explicados tejido en su
hogar corporal. Seguir al pie de la letra su tratamiento farmacolgic o y as
permitir la pronta recuperacin . RECOMENDACIONES PARA EL AUTO CUIDADO
Informar al pte que al hacer el aseo en su lesin lave y seque muy bien ya que
eso puede traer complicaciones. Indicar que no debe hacer fuerza mayor en sus
actividades Capacitar al familiar para asistir adecuadamente al pte. CUIDADOS
DOMICILIARIOS VIGILAR SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA Bao de Si

muestra regadera sntomas de Cambio de shock ropa y cama (inconsciencia,

frecuente respiracin Mantener un irregular, pulso rea cerrada dbil y rpido,
Limitar boca y labios visitas secos). Utilizacin de medidas universales
(cubrebocas) Ingesta correcta de alimentos
22. ANTES AHORA
23. CONCLUSIN Metas Internacio nales Taxonoma NANDA, NIC,NOC Normas
Oficiales Mexicanas Corta estancia intrahospitalaria. Pronostico bueno para la vida y
la funcin de nuestro principal objetivo el paciente

QUEMADURAS

QUEMADURAS, PREVENCIN Y MANEJO INICIAL EN