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Troponine Tc Ultra sensible : interprtation dans le SCA
Auteurs : Pr Yann-Erick Claessens, Dr Christel Fissore-Magdelein, Dr Jean-Paul Rinaldi, Pr Nadir
Saoudi
Auteur(s): Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principaut de Monaco 22 avril 2012 Urgences-Serveur
1) Dfinitions et gnralits :
- La dfinition moderne du SCA correspond la dstabilisation dune plaque dathrome dont le
tmoin est lassociation dune lvation de la troponine cardiaque et dau minimum un des
lments suivants : douleur thoracique caractristique ou vocatrice, modification ECG, anomalie
la coronarographie.
- Plus prcisment, la nouvelle dfinition de linfarctus admet quune lvation/variation de
troponine cardiaque au del du 99e percentile dune population tmoin est pertinente, partir du
moment o la mthode utilise est suffisamment prcise ce seuil (soit un coefficient de variation
nexcdant pas 10%).
- En consquence, les exigences des recommandations suggrent dornavant lutilisation de
dosage hypersensible de la troponine pour guider le diagnostic.
- Les valeurs et les seuils dpendent de lisoforme de troponine laquelle on sintresse, et de la
technique utilise.
- Les donnes que nous rapportons ne sont valides que pour un dosage de troponine Tc (TnTc)
par mthode dlectrochimiluminescence (Elecsys, Roche diagnotic).
- Les donnes dtudes en cours pourraient simplifier cette procdure dans un avenir proche.
- Lge et la fonction rnale sont susceptibles de modifier les valeurs et donc les seuils de toutes
les isoformes de troponine.
2) Algorithme dinterprtation
TnTc HS <0,014 ng/mL :
et douleur thoracique > 3h
sortie avec discussion des explorations ambulatoires 30 jours
et douleur thoracique < 3h
rpter le dosage 3 heures aprs le premier prlvement
augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations
ambulatoires 30 jours
augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de ladmission pour
explorations.
TnTc HS 0,014-0,05 ng/mL :
rpter le dosage 3 heures aprs le premier prlvement
augmentation <0,007 ng/mL ou <30%, sortie avec discussion des explorations ambulatoires
30 jours
augmentation >0,007 ng/mL ou >30%, discuter avec le cardiologue de ladmission pour
explorations.
TnTc HS >0,05 ng/mL :
discuter avec le cardiologue de ladmission pour explorations.
3) Schma reprsentant lalgorithme dinterprtation

4) Bibliographie
- Meune C, Reichlin T, Irfan A, et al. How safe is the outpatient management of patients with
acute chest pain and midly increased cardiac troponin concentrations ? Clin Chem. 2012 Mar 12
[Epub ahead of print]
- Arenja N, reichlin T, Drexler B, et al. Sensitive cardiac troponin in the diagnosis and risk
stratification of acute heart failure. J Intern Med 2011
- Reichlin T, Hochhlozer W, Basseti S, et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive
cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009 ;361:858-67.
- Keller T, Zeller T, Peetz D, et al. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial
infarction. N Engl J Med 2009 ;361:868-77.
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