REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PEREZ ALFONZO
EXTENSION MARACAY

Aplicar el proceso de enfermera a

paciente femenina con 36 semanas de
gestacin con Dx medico: post- parto e
hipertensin crnica.

Aplicar el proceso de enfermera a

paciente femenina con 36 semanas de
gestacin con Dx1 medico: post- parto e
hipertensin crnica.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA
JUAN PABLO PEREZ ALFONZO
EXTENSION MARACAY

Bachilleres:
Walter Fernndez C.I: 25.813.061
Seccin: 102- N
INDICE
INTRODUCCION _______________________________________________________
2

CAPITULO I
-

OBJETIVO GENERALES ________________________________________

OBJETIVO ESPECIFICOS _______________________________________
RESUMEN DEL CASO __________________________________________
ANATOMIA & FISIOLOGIA ___________________________________
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGA _______________
CUADRO FISIOPATOLOGICO _________________________________

CAPTULO II
-

MODELO CONCEPTUAL APLICADO ________________________

RELACIN DE LA TEORA CON EL CASO ___________________

CAPITULO III
-

APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERIA ______________________

HISTORIA DE SALUD ______________________________________
EXAMEN FSICO __________________________________________
CUADRO ANALITICO_________________________________________
PLAN DE CUIDADO REAL _____________________________________
PLAN DE CUIDADO DE RIESGO _______________________________
DOMINIOS ALTERADOS ______________________________________
PLAN DE EGRESO ____________________________________________

CONCLUSION ________________________________________________________
RECOMENDACIONES _________________________________________________
BIBLIOGRAFIA_______________________________________________________
ANEXOS _____________________________________________________________

INTRODUCCIN

El embarazo es el periodo que transcurre en el tero hasta el momento del

parto. En los seres humanos, la gestaciones suelen ser nicas aunque pueden
reproducirse embarazos mltiples. El embarazo humano dura mximo 40 semanas
desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin
aproximadamente 9 meses.

El postparto es el perodo de empieza despus del parto y se termina cuando

aparece de nuevo la menstruacin. Este perodo necesita un seguimiento particular
porque pueden aparecer numerosos problemas de tipo fsico, psicolgico u
hormonal: la relacin madre-hijo que se construye, el tero que recupera su tamao
original, las hormonas normales del ciclo que se secretan de nuevo.
Hipertensin gestacional o hipertensin inducida por el embarazo es un
trastorno que afecta el curso normal del embarazo y se define como la aparicin de
hipertensin arterial sin tener diagnstico previo, en una gestante, despus de las 20
semanas.

CAPITULO I
MARCO TEORICO

Objetivos General:
Aplican Proceso de Enfermera a paciente Femenina de 36 semanas de gestacin con
un Dx de post-parto e hipertensin Crnica.
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Objetivo Especficos:

Identificar y ubicar al paciente.

Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnica de

recoleccin de datos.

Recolectar datos subjetivos y objetivos a travs del examen fsico.

Elaborar los diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades y lo problemas

de la paciente.

Planificar cuidados de enfermera en relacin con la necesidades y lo problema

detectados con el fin de lograr ptimos resultados.

Ejecutar acciones de enfermera jerarquizando prioridades

establecer la salud de la paciente.

Evaluar el resultado obtenidos segn la evaluacin del paciente.

con la finalidad de

RESUMEN DEL CASO

Se trata de Paciente femenina de 36 aos de edad de San Vicente Edo Aragua;

Neurolgicamente Orientada en los 3 planos psicolgico (tiempo, espacio y persona).
Quien acude al Centro Hospitalario (H.C.M) por presentar derrame de lquido amnitico y
trabajo de parto. En la cual presenta las siguientes constantes:
T/A: 150/90 m/hg
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FC: 60x
FR: 19x'
T: 36.6 C
Donde la valora el mdico de guardia con el Dx:
I) Embarazo de 36 semanas
2) Hipertensin Crnica la cual se valora y se decide su ingreso.

Tratamiento:

Ranitidina
Supositorios Viavox
Ceftacidina
Aldomet

Fundamentos de anatoma y fisiologa

Anatoma y Fisiologa del Aparato Reproductor Femenino
Segn Thomas beatie El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos
tubas o trompas de Falopio, el tero, la vagina y la vulva. Incluiremos el estudio de la
mama como rgano ligado a la fisiologa femenina, ya que en la mujer posee unas
caractersticas morfolgicas y funcionales que no existen en el varn, donde constituye un
rgano rudimentario.
A. Ovario
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a. Situacin, forma y relaciones

Los ovarios son los rganos productores de los vulos o clulas sexuales femeninas y
son tambin glndulas endocrinas productoras de estrgenos y progesterona, las hormonas
sexuales femeninas. Tienen consistencia dura y forma de almendra, con un dimetro mayor
de unos 3,5 cm y 1,5cm de espesor. Su superficie es lisa antes de la pubertad, pero, a partir
de la maduracin de los vulos y su salida cclica del ovario (ovulacin) va presentando
una superficie irregular. En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a
volverse liso.
Est situado en la pared lateral de la cavidad pelviana, en la fosa ovrica, formada por el
relieve del urter, por detrs y los vasos iliacos externos, por fuera y por delante,
recubiertos por el peritoneo parietal.
El ovario est unido a la pared pelviana por el ligamento lumboovrico o ligamento
suspensorio del ovario, por el cual pasan los vasos sanguneos destinados a este rgano. El
mesovario es la lmina del peritoneo que lo une, por su borde anterior, al ligamento ancho
del tero: un pliegue peritoneal que une el tero con las paredes laterales de la cavidad
pelviana y que ser descrito ms adelante.
b. Estructura interna
Un epitelio cbico simple o epitelio germinal cubre el ovario. Inmediatamente por
debajo se encuentra la corteza, que se condensa en la periferia formando la albugnea del
ovario y, por dentro de sta, un tejido conectivo o estroma ovrica que alberga los folculos
ovricos. Los folculos son formaciones constituidas por una clula sexual femenina ovocito (precursor del vulo) - rodeadas de una capa de clulas foliculares, de origen
epitelial. En el ovario de una mujer adulta se encuentran folculos en diferentes etapas de
maduracin, que se describirn ms adelante.
La zona central del ovario es la mdula, de tejido conectivo laxo con nervios y vasos
sanguneos y linfticos que penetran por el hilio ovrico a travs del ligamento
lumboovrico.

Folculo secundario

En los primeros das del ciclo, el ovocito primario se rodea de una capa fibrilar o zona
pelcida, las clulas foliculares proliferan y forman una capa de clulas cbicas en torno al
ovocito.
Esta capa se va engrosando y constituye la capa granulosa.

Folculo terciario
Dentro de la granulosa se desarrollan pequeos espacios rellenos de lquido folicular.
7

Clulas procedentes del estroma ovrico circundante rodean al folculo constituyendo

una nueva capa, por fuera de la granulosa, denominada teca.

Folculo maduro o de De Graf

Las pequeas lagunas foliculares confluyen formando una gran cavidad o antro,
ocupado tambin por lquido folicular. En la granulosa se diferencia una zona ms espesa,
prominente hacia la cavidad folicular (cumulus proliger), donde precisamente se ubica el
ovocito, ahora de situacin excntrica en el folculo. Las clulas de la granulosa que rodean
al ovocito reciben el nombre de corno radiada.
Por fuera del folculo, la teca ha dado origen a dos capas: la teca interna, cuyas clulas
secretan estrgenos en la primera parte del ciclo, y la teca externa.
El folculo de De Graf se sita en la superficie del ovario y, en el proceso de ovulacin,
se rompe para dar salida al ovocito, aproximadamente el da 14 del ciclo menstrual. El
ovocito expulsado conserva a su alrededor la zona pelcida y un grupo de clulas
foliculares de la corona radiada.
En el ovario podemos encontrar a cada momento varios folculos en proceso de
maduracin, pero slo uno de ellos llega a romperse dejando salir el ovocito y los dems se
atrofian formando folculos atrficos.
c. Funcin del ovario
Las dos grandes funciones del ovario: formacin y liberacin de clulas sexuales y
secrecin endocrina de hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), estn
condicionadas a la intervencin de otras hormonas secretadas por la adenohipfisis: la
hormona foliculostimulante (FSH) y la hormona latinizante (LH). La maduracin de los
folculos, la ovulacin y la formacin del cuerpo amarillo suceden de una manera cclica.
Todo el proceso dura normalmente 28 das y constituye el ciclo ovrico.
Como ya hemos sealado, cada ciclo comienza con la maduracin de varios folculos,
aunque slo uno de ellos alcanzar la maduracin completa y dar salida al vulo. Esta fase
de maduracin ocurre en la primera mitad del ciclo y dura unos 14 das. Se produce gracias
a la intervencin de la
B. Trompas de Falopio
a. Situacin, forma y relaciones
Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los vulos desde el ovario
hasta el tero. Miden 10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabelln, ampolla, istmo y
porcin intramural.

La porcin intramural est ntimamente relacionada con la pared del tero, en cuya
cavidad se abre. Comienza en el orificio uterino de la trompa, atraviesa la pared del tero y
se contina con el istmo. El tramo intramural mide aproximadamente 1 cm.
b. Estructura interna
La trompa est formada por tres capas concntricas, mucosa, muscular, y serosa, con
variaciones en las diferentes porciones de la trompa.
La mucosa est surcada de pliegues longitudinales, ms pronunciados en el pabelln. El
epitelio que la tapiza es cilndrico simple con clulas ciliadas y algunas clulas secretoras,
no ciliadas.
La capa muscular consta de una tnica interna de fibras circulares y otra externa de fibras
longitudinales. Es ms gruesa cerca del tero.
c. Funcin de las trompas
Al romperse el folculo de Graf, el vulo cae a la cavidad peritoneal, pero las fimbrias
del pabelln establecen una corriente lquida que arrastra el vulo hasta el orificio
abdominal de la trompa. Una vez dentro, los pliegues de la mucosa, ms abundantes en el
pabelln, retrasan el avance del vulo hacia el tero. Las clulas secretoras tubricas
aportan material nutritivo al vulo.
C. tero
a. Situacin, forma y relaciones
El tero est situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y por
encima de la vagina, con la que se contina caudalmente. Tiene forma de cono, un poco
aplanado y con el vrtice hacia abajo. Mide unos 7 cm de altura y, en su parte ms abultada
- por arriba - unos 5 cm de anchura.
Hacia la mitad presenta un estrechamiento o istmo uterino que lo divide en dos partes:
hacia arriba el cuerpo y hacia abajo el cuello, que presenta una forma ms o menos
cilndrica.
El cuerpo est inclinado hacia delante y se apoya sobre la cara superior de la vejiga,
formando un ngulo con el cuello de unos 120. Este pliegue conforma la denominada
posicin de anteflexin;
Por otra parte, la disposicin del tero en conjunto, en relacin con la vagina, forma con
sta un ngulo de casi 90: posicin de anterversin del tero.

En todo caso, el tero es un rgano muy mvil y su posicin vara segn el estado de
las vsceras prximas: la vejiga y el recto.
El borde superior del tero es el fondo y a ambos lados estn los ngulos uterinos, de
los que parten las trompas. Tambin en esos ngulos se insertan a cada lado, los ligamentos
uteroovricos y redondo. Este ltimo es un medio de unin que fija el tero a las regiones
inguinal y pubiana, llegando hasta la piel de la vulva. En el conducto inguinal ocupa el
lugar correspondiente al cordn espermtico del varn.
El cuello uterino est unido a la vagina. Al insertarse en sta, queda dividido en una
porcin supra vaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el nombre de
hocico de tenca.
Esta porcin presenta el orificio externo del cuello uterino, pequeo y redondeado en las
nulparas y ms irregular en las multparas.
La cavidad del cuerpo del tero es una hendidura transversal de forma triangular, con un
vrtice en el istmo y otros dos en las salidas de las trompas. El vrtice inferior es el orificio
cervical interno y se contina con la cavidad del cuello, que se abre a la vagina a travs del
orificio cervical externo.
El peritoneo recubre el fondo uterino y parte de la pared posterior. Hacia delante llega
hasta la zona de contacto con la vejiga, donde se refleja cubriendo su superficie superior,
delimitando, entre estos dos rganos, el fondo de saco vesicouteriono. Hacia atrs llega
hasta la vagina, a la que cubre el parte - unos 2 cm - para, a continuacin, ascender
cubriendo el recto. Entre estos dos rganos se forma el fondo de saco rectouterino o fondo
de saco de Douglas, palpable por tacto rectal y vaginal.
b. Estructura interna
El tero tiene tres capas que, de dentro afuera son:

Mucosa o endometrio

La mucosa o endometrio est formada por un epitelio cilndrico simple, con clulas
ciliadas y secretoras, de descansa sobre un corion con numerosos vasos sanguneos y
glndulas exocrinas tubulares simples.
Disminuye de espesor en istmo, donde el corion contiene ms glndulas.
En el cuello presenta unos pliegues en forma de palma que algunos denominan -rbol de
la vida.
El epitelio mantiene su estructura bsica hasta llegar al orificio cervical externo, donde
se contina con el epitelio vaginal, de tipo estratificado plano no querantinizado. Esta zona
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de transicin, donde el epitelio cambia su morfologa, reviste especial inters clnico ya que
es precisamente el lugar donde con mayor frecuencia asienta el cncer de cuello uterino. La
parte de mucosa situada hacia dentro del orificio externo es el endocrvix, y la que est
situada hacia fuera, el exocrvix, que presentan las diferencias epiteliales mencionadas.

Muscular o miometrio

La tnica muscular o miometrio es la ms gruesa. Est constituida por tres capas de

fibras musculares lisas:

Capa interna, formada por fibras longitudinales.

Capa media, mucho ms gruesa, con fibras dispuestas en espiral alrededor del tero,
de manera semejante a las espiras de un muelle. Esta disposicin permite su
elongacin en caso de producirse un embarazo y consiguiente crecimiento uterino y
favorece su actuacin en el parto, al contraerse en el periodo expulsivo.

Capa externa, cuyas fibras vuelve a ser longitudinales.

El miometrio est muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas. Durante
el embarazo sufre una hipertrofia que desaparece despus del parto.
c. Funciones del tero
El tero tiene dos funciones esenciales:

Mantener el embrin durante el embarazo

En la primera funcin es el endometrio el que toma un papel activo. Durante la

segunda mitad del ciclo ha proliferado y sus glndulas secretan sustancias nutritivas: si hay
embarazo est preparado para la anidacin y se mantiene as durante toda la gestacin.
Cuando el huevo fecundado llega al tero, se nutre de las secreciones endometriales. Al
cabo de 3-4 das, por mitosis sucesivas ha alcanzado la fase de blastocisto y est rodeado
por clulas trofoblsticas secretoras de enzimas proteolticas. Estas enzimas licuan el
endometrio, liberndose gran cantidad de sustancias nutritivas y formndose una cavidad
donde anida el blastocisto.
Durante las primeras semanas, el embrin se alimenta fundamentalmente a travs de
las clulas trofoblsticas, hasta que se desarrolla la placenta, unida al feto por las arterias y
la vena umbilical. Las vellosidades placentarias estn inmersas en los senos venosos del
endometrio, dependientes de la arteria y la vena uterinas, con sangre materna. El oxgeno y
los nutrientes pasan de la sangre materna a la fetal por difusin simple y otros sistemas de
transporte.

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Expulsarlo cuando el feto llega a trmino

En cuanto a la segunda funcin, la expulsin del feto maduro, es el miometrio el que

adquiere el protagonismo. No se conoce con exactitud el mecanismo por el cual, llegado el
momento, se pone en marcha el parto. Participan de forma importante la distensin de las
fibras musculares uterinas y una serie de estmulos hormonales, tanto maternos como
fetales.
La oxitocina, una hormona secretada por la neurohipfisis, es capaz de provocar
directamente las contracciones uterinas; los estrgenos actan facilitando la accin
oxitcica y las prostaglandinas regulando la actividad del tero. Una vez iniciado, el
proceso se autoalimenta de la siguiente manera: la cabeza fetal dilata el cuello uterino, lo
que provoca un reflejo de secrecin de oxitocina por la neurohipfisis; la oxitocina contrae
la musculatura del tero, haciendo descender al feto por el canal del parto, lo que dilata an
ms el cuello uterino y se vuelve a repetir el ciclo.
Las contracciones del parto comienzan en el fondo del tero y se dirigen hacia abajo,
perdiendo intensidad en su progresin. Al principio son distantes entre s, pero la frecuencia
aumenta hasta llegar a una contraccin cada 2-3 minutos, cada vez de mayor intensidad,
que terminan por producir la expulsin del feto y de la placenta.
Inmediatamente despus del parto, el tero comienza a involucionar, volviendo a su
tamao previo al embarazo al cabo de 4 semanas.
D. Vagina
a. Situacin, forma y relaciones
La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del tero hasta la vulva. Est
situada entre la vejiga y el recto, de los que la separan sendos tabiques conjuntivos.
Mide de 7 a 10 cm y sus paredes son muy elsticas y plegadas para permitir la salida
del feto en el parto. En su extremidad superior forma un fondo de saco alrededor del hocico
de tenca o porcin intravaginal del cerviz. El extremo inferior est cerrado en parte por un
pliegue mucoso, el himen, que en la mayora de los casos se rompe tras el primer coito. Los
restos deflecados del himen se denominan carnculas mirtiformes.
b. Estructura interna
La vagina consta de mucosa, muscular y adventicia. La mucosa est formada por un
epitelio estratificado no querantinizado y presenta numerosos pliegues transversales. La
mucosa vaginal experimenta cambios durante el ciclo menstrual: bajo la influencia de los
estrgenos en la primera fase, el epitelio de la vagina experimenta un crecimiento rpido y
se cornifica. Despus de la ovulacin, el epitelio vaginal se infiltra de leucocitos y se

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secreta un moco viscoso; el frotis presenta en esta fase clulas cornificadas, mucina, y
leucocitos.
c. Funciones de la vagina
Es el rgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Contribuye a la
lubricacin durante el acto sexual mediante la secrecin mucosa, necesaria para que el coito
produzca una sensacin satisfactoria. Por otra parte, durante el orgasmo, su capa muscular
se contrae rtmicamente, estimulando el pene.
Durante el parto, la elasticidad de la pared vaginal permite la dilatacin suficiente
para que el feto pase por ella hacia el exterior.
El estudio de las clulas descamadas del epitelio vaginal permite establecer el
diagnstico precoz del cncer genital si en el frotis aparecieran clulas anormales.
En la mujer, durante el coito se observan diversos cambios fisiolgicos:

Excitacin:

Las sensaciones, debidas a estimulacin fisicomecnica o psquica siguen una va

consciente hacia el encfalo y una va inconsciente que, a travs de la mdula espinal,
provoca por va parasimptica la ereccin del cltoris. Adems se produce la tumescencia de
los labios mayores, una secrecin mucosa procedente de las glndulas de Bartholin y
mayoritariamente de la trasudacin de plasma desde el plexo vascular vaginal, con objeto
de lubrificar la vagina, favorecer el coito y neutralizar el pH cido de la vagina para
aumentar la viavilidad de los espermatozoides.

Orgasmo:

Los cambios experimentados por la mujer en la fase anterior provocan un incremento

de la superficie de contacto vaginovulvar. Se incrementa la intensidad de la sensacin
fisicomecnica, lo cual tiene una proyeccin espinal que por va parasimptica incrementa
las respuestas antes descritas pero, sobre todo, tiene una proyeccin consciente enceflica o
sensacin de orgasmo equivalente a la eyaculacin del varn. Ambas proyecciones inducen
la aparicin de contracciones rtmicas del suelo de la pelvis, lo que determina los
movimientos intermitentes de la plataforma orgsmica, y contracciones de las paredes
vaginal, uterina y de las trompas de Falopio. Se ha especulado (pero no constatado) que la
sensacin del orgasmo femenino tambin puede provocar la secrecin de oxitcina, va
hipotlamo-neurohipfisis, que incrementara la contraccin de las paredes del tracto
genital.

Resolucin:

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Esta ltima fase puede presentarse de forma similar a lo acontecido en el varn, con
una involucin rpida de los cambios vagino-vulvares, va inhibicin espinal simptica, con
vuelta a los niveles de partida, relajacin muscular y disminucin de la vasocongestin. No
obstante, es habitual que tras el orgasmo femenino se regrese a un nivel todava alto de
excitacin, sobre el cual pueden superponerse otros orgasmos si las estimulaciones
persisten, lo cual se conoce como respuesta multiorgsmica.
E. Genitales externos. Uretra femenina
a. Situacin, forma y relaciones
El conjunto de rganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Est limitada
por dos pliegues mucosos o labios mayores, que confluyen por detrs en la comisura
posterior y por delante en el monte de Venus, una prominencia de tejido adiposo situada por
delante de la snfisis del pubis. Tanto el monte de Venus como la superficie externa de los
labios mayores estn cubiertos de vello.
Por dentro de los labios mayores hay otros dos pliegues mucosos denominados labios
menores o ninfas, que en la parte anterior se unen por delante y por detrs del cltoris,
formando respectivamente el capuchn y el frenillo del cltoris. Entre los labios mayores y
los menores estn los surcos labiales.
Los labios menores delimitan el vestbulo, donde se abren la vagina (introito vaginal),
en la parte ms posterior, y la uretra (meato uretral), por delante. En el vestbulo
desembocan las glndulas de Bartholin, que se abren en un surco formado entre el himen y
la cara interna de los labios menores.
Son dos glndulas alargadas, de 1 cm de longitud, situadas a ambos lados de la vagina.
Producen un lquido lubricante que desempea un papel fundamental en el coito.
El rgano erctil de la mujer es el cltoris, formado a partir de dos cuerpos cavernosos.
Estos se hallan adosados a las ramas isquiopubianas, cubiertos por los msculos
isquiocavernosos y, hacia delante, se unen en la lnea media para formar el cuerpo del
cltoris, que se dirige hacia abajo y atrs cubierto por la zona de unin de los dos labios
menores, el capuchn o prepucio. El extremo del cltoris se denomina glande y, como el
pene, est cubierto por una lmina fibrosa (fascia clitordea) de la cual salen algunas fibras
hacia la snfisis del pubis que constituyen el ligamento suspensorio del cltoris.
b. Estructura interna
Los labios mayores son pliegues cutneos con abundantes glndulas sudorparas y
sebceas. La piel est adherida a fibras musculares lisas que forman el msculo dartos de la
mujer. El tejido conjuntivo es muy elstico, con abundantes clulas adiposas.

14

Hacia dentro, los labios menores tienen un epitelio tambin escamoso, pero menos
querantinizado que la piel de los labios mayores.
El vestbulo o espacio interlabial est tapizado por mucosa provista de un epitelio
escamoso no querantinizado. En el desembocan la vagina y la uretra y, a ambos lados, las
glndulas de Bartholin (tubuloacinosas) y las glndulas periuretrales, homlogas a las
glndulas prostticas del varn.
El cltoris, los cuerpos cavernosos y los bulbos vestibulares son rganos formados por
tejido erctil similar al pene, aunque ms rudimentarios.
La uretra est constituida al comienzo por una mucosa de tipo urinario, que ms abajo
se hace estratificado prismtico y, en la proximidad del vestbulo, estratificado pavimentoso
no querantinizado. La capa muscular consta de fibras longidutinales internas y circulares
externas, que en el orificio interno de la uretra se confunden con las fibras musculares de la
vejiga formando el esfnter liso o interno. Al atravesar el diafragma urogenital, las fibras
musculares estriadas forman el esfnter externo, voluntario.
c. Funcin de la vulva
La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al feto.
Tambin tiene gran importancia como zona ergena por las numerosas terminaciones
sensitivas que presenta. Durante el acto sexual, las glndulas de Bartholin producen una
secrecin lubricante que facilita la penetracin. Por otra parte, la uretra desemboca en la
vulva, por lo que sta interviene en el proceso de eliminacin urinaria.
Ciclo reproductor femenino: ciclo ovrico y ciclo endometrial
Cada 28 das (margen fisiolgico entre 21 y 35 das), desde la menarquia hasta la
menopausia, se evidencia en la mujer la salida al exterior del denominado flujo menstrual,
en una cantidad aproximada de 100 cc, que contiene leucocitos, hemates, agua, moco,
restos de tejido endometrial, etc
La menstruacin, estigmatizada en muchas culturas hasta hace pocos aos, es la
manifestacin externa ms notoria de dos importantes procesos fisiolgicos fundamentales
para la continuidad de la especie humana: el ciclo ovrico y el endometrial, que de forma
peridica se suceden en el organismo femenino con el objetivo de proporcionar un vulo
que pueda ser fecundado y un endometrio donde ste pueda implantarse y desarrollarse.
Ambos ciclos ocurren de forma simultnea y estn regulados por el hipotlamo, la
hipfisis y los ovarios.
F. Ciclo ovrico y ovulacin

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En el ciclo ovrico se suceden dos fases importantes, cada una de las cuales dura
aproximadamente 14 das. En la primera fase se produce la maduracin del folculo y en
ella normalmente predominan los estrgenos. En la segunda fase encontramos el cuerpo
lteo y hormonalmente predomina la progesterona, aunque tambin hay produccin de
estrgenos.
El elemento fundamental del ciclo ovrico es el folculo. El nmero de foliculos
primordiales vara a lo largo de la vida de la mujer; en el nacimiento sta tiene entre
250.000 y 500.000 folculos. Al llegar a la pubertad disminuye el nmero a unos 100.000
de estos 100.000 slo madurarn definitivamente unos 400 y el resto desaparecen o se
atrofian.
a. Folculo primordial
Los folculos primordiales tienen dos destinos posibles. Los que maduren evolucionarn en
las siguientes fases: folculo maduro, folculo de De Graaf, cuerpo lteo y cuerpo lteo
gravdico (en caso de que exista fecundacin), o involucionarn a cuerpo albicans si no
existe fecundacin. Los folculos primordiales que no han madurado se atrofia, dando lugar
al cuerpo fibroso.
El folculo primordial est constituido por:

Clula germinal u ovocito

Clula de la granulosa.

Cuando el folculo est en maduracin, las clulas de la granulosa proliferan formando

mltiples capas. Aparece una diferenciacin celular entre las clulas de la granulosa y el
estroma circundante que despus constituir la teca.
La teca est dividida en:

Teca interna, muy vascularizada y rica en hormonas.

Teca externa, formacin fibrosa de sostn.

El desarrollo folicular va a depender de la presencia de las hormonas gonadotrpicas

FSH y LH. El ovario responde produciendo estrgenos, de forma simultnea al crecimiento
folicular y a la maduracin del vulo.
b. Folculo de De Graaf
Se llama as cuando el folculo ha alcanzado la madurez, y en l se distinguen las
siguientes formaciones: teca, capa granulosa y antro.
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Teca: llena de lquido y rica en estrgenos.

Capa granulosa: constituida por varias hileras de clulas. En una zona del folculo
se observa una acumulacin de clulas de la granulosa que se proyectan hacia el
interior del antro, y en el interior de esta acumulacin celular se encuentra la clula
germinal. Este grupo celular se denomina disco ooforo. La capa de clulas en
contacto con la clula germinal constituir la corona radiata. Entre la corona radiata
y la clula germinal existe una zona llamada membrana pelcida. En la capa
granulosa no se ven vasos sanguneos y sus clulas son hormonalmente activas.

Antro: cavidad central llena de lquido.

c. Ovulacin
El folculo de De Graf crece hasta alcanzar un dimetro de 10 a 12 mm. Se aproxima de
forma gradual a la superficie del ovario hasta que sobresale de ste, de manera que por
compresin se va formando una zona clara y delgada que acaba por romperse, y expulsa el
lquido folicular junto con el vulo, rodeado por la zona pelcida y la corona radiata. La
rotura folicular no es un fenmeno explosivo, aunque por la descripcin pueda parecerlo.
La ovulacin tiene lugar hacia el da 14 del ciclo. El motivo desencadenante puede
atribuirse al aumento de la secrecin de gonadotropinas LH y FSH. El aumento brusco de la
LH desencadena la ovulacin: se dice que la LH es la hormona "gatillo" de la ovulacin. En
los ovarios el aumento de gonadotropinas se correspondera con un pico de la secrecin de
estrgenos y progesterona.
d. Cuerpo lteo o amarillo
Despus de la ovulacin, el folculo de De Graf se colapsa, y empieza as su fase de
cuerpo lteo. Esta fase se caracteriza por un aumento de la produccin de progesterona y
por un descenso de la produccin de gonadotropinas hipofisarias debido a la accin
inhibitoria que ejercen los estrgenos y la progesterona. Antes de la aparicin de la
menstruacin, tiene lugar un descenso brusco de los niveles hormonales.
En esta fase se establecen cuatro estadios:

Estadio de proliferacin, cuya caracterstica principal es el engrosamiento de la teca

interna.
Estadio de vascularizacin, en el cual hay crecimiento de las clulas de la granulosa
y penetracin de vasos procedentes de teca interna.

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Estadio de madurez, donde el cuerpo lteo, de color amarillento, se hace evidente

sobre la superficie del ovario. Tiene forma ms o menos esfrica y mide 1-2 cm de
dimetro.
Estadio de regresin, que ocurre hacia el da 23-26 del ciclo, aunque la secrecin de
esteroides empieza a disminuir ya a partir del da 22 del ciclo. Esta regresin se
caracteriza por fibrosis e hialinizacin de las clulas lutenicas. Cuando termina este
proceso aparece el denominado cuerpo albicans.

Cuando el vulo es fecundado, el cuerpo lteo no involuciona y se transforma en cuerpo

lteo gravdico.
Los folculos primordiales, que entran en proliferacin al principio del ciclo y que no
evolucionan, empiezan la regresin mucho antes y forman folculos atrsicos; stos
experimentarn una involucin semejante a la del cuerpo lteo y formarn los cuerpos
fibrosos.
G. Ciclo endometrial y menstrual
El endometrio, que es la mucosa que recubre la cavidad del cuerpo uterino, experimenta
diferentes cambios morfolgicos a lo largo del ciclo menstrual de la mujer y se caracteriza
por la capacidad de descamarse y de regenerarse cada 28 das.
Estos cambios cclicos son simultneos y estn desencadenados por los cambios
endocrinos del ovario, los cuales pueden simplificarse de la siguiente forma: en la fase
preovulatoria o folicular se produce estradiol en cantidad creciente; en la fase
postovulatoria o lutenica hay 17-betaestradiol y adems progesterona procedentes del
cuerpo lteo; en la fase premenstrual existe un descenso de estradiol y de progesterona, por
la regresin del cuerpo lteo.
a. Etapas
Paralelos a estos cambios en la secrecin de hormonas, durante el ciclo ovrico, se
conocen cuatro etapas fundamentales de ciclo endometrial:

Fase proliferativa, en respuesta a la estimulacin por el estradiol.

Fase secretora, secundaria al efecto combinado de estrgenos y progesterona.
Fase isqumica premenstrual, que corresponde a la regresin del cuerpo lteo y al
descenso de estrgenos y progesterona.
Menstruacin, como consecuencia de la supresin de la progesterona.
b. Cambios
Los cambios que se producen en las glndulas, en el epitelio y en el estroma durante
estas fases son los siguientes:

18

En la fase proliferativa aumenta el espesor del endometrio y la longitud de sus

glndulas.
En la fase secretora las glndulas se vuelven ms tortuosas y el epitelio aumenta de
anchura.

A medida que esta fase progresa, se produce una rotura de las clulas secretoras con
vertido de glucgeno y mucopolisacridos en la luz glandular. Al final de la fase secretora,
aparece un infiltrado leucocitario que indica el inicio de la hemorragia menstrual.

En la fase isqumica premenstrual se produce una regresin endometrial.

La menstruacin es la descamacin peridica de la capa funcional del endometrio.
Queda la capa basal a partir de la cual el endometrio se va a regenerar en su
totalidad. La menstruacin tiene lugar si el ovocito no ha sido fecundado. Este
proceso se inicia 24-48 horas antes del inicio de la menstruacin, y al tercero o
cuarto das de iniciada la menstruacin el endometrio est ya totalmente regenerado.
Esta secuencia tiene lugar cada ms y se debe al descenso brusco de estrgenos y
progesterona a causa de la regresin del cuerpo lteo.

Ya desde el primer da de menstruacin, un nuevo folculo primordial empieza a

madurar y simultneamente se inicia la regeneracin del epitelio a partir de la capa basal
del endometrio; de forma que al cuarto o quinto das de iniciarse la menstruacin sta cesa
y aparecen de nuevo niveles de estrgenos en sangre.
c. Ciclo menstrual
Los lmites de normalidad de los ciclos menstruales se establecen entre 21 y 35 das,
siendo lo ms habitual entre 26 y 30 das. Ciclos de menos de 21 das o de ms de 35 das
se consideran anormales. La menstruacin se presenta desde la pubertad hasta la
menopausia, excepto durante los perodos de embarazo y lactancia. La duracin del flujo
menstrual suele ser de 4-6 das, pero se consideran fisiolgicas duraciones que oscilen entre
2 y 8 das.

FISIOPATOLOGIA

Post-Parto
Durante el embarazo, la madre y el nio/a estn ntimamente ligados y la placenta es el
rgano que se encarga de la transferencia de sustancias nutritivas, hormonas y factores
19

inmunolgicos, as como del intercambio de gases. La sobrevida y crecimiento intrauterino

dependen de la funcin placentaria normal.
El perodo post-parto es la etapa de transicin en que la madre y su hijo/a pasan de
esta estrecha relacin que hay durante el embarazo hacia un perodo de mayor autonoma
para ambos. En este perodo ocurren cambios importantes en la fisiologa de la madre, hasta
que retorna a una condicin semejante a la que tena antes del embarazo.
Este perodo es esencial para el desarrollo de hijas e hijos, para la recuperacin de la
madre, para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca el vnculo
afectivo entre los recin nacidos y sus padres.

Duracin del periodo post-parto

No hay consenso entre los y las profesionales de salud en cuanto a la duracin del postparto y lo que implica este perodo para la madre y el nio/a. Se define de diferentes
maneras, basadas en razones biolgicas o administrativas segn los servicios que se prestan
en esta etapa. Para algunos, hablar de post-parto se refiere slo a los primeros das,
mientras la mujer est an bajo la influencia del parto mismo. Algunos lo restringen al
tiempo en que la madre est an hospitalizada (puerperio inmediato) o a la primera semana
(puerperio temprano). Otros extienden el concepto de post-parto a las primeras cuatro o seis
semanas (puerperio tardo) que es el tiempo necesario para que se produzca la involucin
completa de los rganos genitales y el retorno a una condicin anatmica similar a la etapa
previa al embarazo.
Tampoco est claro para las mujeres cunto dura esta etapa de su vida reproductiva.
Muchas piensan que se trata de los das que necesitan para volver a desarrollar sus
actividades habituales. Otras lo limitan al perodo en que mantienen abstinencia sexual o
hasta cuando se sienten nuevamente normales. Por la influencia de los servicios de salud,
algunas creen que termina cuando les dicen en el control de puerperio que todo est normal.
Nos parece necesario presentar una definicin ms amplia de la duracin del postparto, que incluya los aspectos biolgicos y psicosociales que caracterizan este perodo. Si
bien la madre experimenta la recuperacin de su aparato genital en las primeras semanas,
no pasa lo mismo con los aspectos fisiolgicos, endocrinos y nutricionales.
Mientras una mujer est amamantando, permanece en un estado endocrinolgico muy
diferente al del embarazo y que difiere tambin de su condicin previa al embarazo. Al
mismo tiempo, se mantiene una demanda nutricional semejante a la del embarazo debido a
la secrecin de leche. Adems, su forma de vida experimenta cambios profundos en
relacin a las demandas de afecto y cuidado del nio/a. Por eso, nos parece que:

20

Debe considerase como post-parto todo el perodo que la madre necesita para recuperar
la condicin endocrina y nutricional que tena antes de embarazarse y toda la etapa de
transicin en que el nio o nia es tan dependiente de la madre. Este perodo es variable y
puede durar algunos meses y an ms de un ao si la lactancia es prolongada. Por ejemplo,
hay una prdida de calcio en los huesos o prdida de masa sea durante el embarazo y la
lactancia. Esta prdida se recupera entre seis y doce meses despus del destete, siempre que
la madre reciba calcio suficiente en la dieta.
Durante toda esta etapa la madre requiere cuidados especiales, nutricin adecuada a
los requerimientos y apoyo del personal de salud. Por otra parte, sabemos que el nio/a es
ms vulnerable a las carencias nutricionales o afectivas en los dos primeros aos de vida,
especialmente en los primeros meses, por lo que tambin requiere atencin especial.
Cambies Fisiolgicos
La madre y su recin nacido/a siguen estrechamente ligados entre s durante el perodo
post-parto. La glndula mamaria reemplaza muchas de las funciones de la placenta, tanto
nutricionales como inmunolgicas y endocrinas por lo que la lactancia es muy importante
para la salud y el desarrollo del recin nacido.
La primera etapa
Los cambios que experimenta la madre en la primera etapa post-parto permiten que se
establezca la lactancia y facilitan su recuperacin fisiolgica:
Durante los primeros das despus del parto desaparecen de la circulacin materna las
hormonas que se producan en la placenta durante el embarazo y que mantenan inhibida la
secrecin de leche.
Se producen grandes cantidades de prolactina (la hormona encargada de estimular la
produccin de leche) y de ocitocina (la hormona responsable de hacer salir la leche durante
la succin y de estimular las contracciones que facilitan la involucin uterina). El ovario
est deprimido, ya que la hipfisis (glndula que regula el trabajo del ovario) no produce
suficientes hormonas para estimularlo. Esta inhibicin del ovario dura algunas semanas en
las mujeres que no amamantan, quienes presentan la primera ovulacin entre cuatro y ocho
semanas despus del parto. En cambio, en la mujer que amamanta, el ovario se mantiene
inhibido por un perodo ms prolongado que puede durar semanas o meses.
Durante las primeras semanas post-parto, se producen tambin cambios en la anatoma del
aparato genital y en la fisiologa de la mujer que va recuperando paulatinamente la
condicin que tena antes del embarazo.
Las etapas siguientes

21

Mientras dura la lactancia, el estmulo de la succin mantiene la fisiologa de la madre

en sintona con las necesidades del nio/a, mantiene la produccin de leche e inhibe la
funcin ovrica y la recuperacin de la fertilidad por un tiempo variable. La interaccin
entre la madre y su hijo/a cambia paulatinamente con el tiempo, a medida que disminuye la
frecuencia de succin y el/la lactante comienza a recibir otros alimentos:
Se inician nuevamente los ciclos menstruales, con la consiguiente recuperacin de la
fertilidad. La duracin del perodo de amenorrea e infertilidad es variable.
La madre se recupera paulatinamente del desgaste nutricional del embarazo y la lactancia.
Es importante que el intervalo entre los embarazos sea suficientemente prolongado para
permitir esta recuperacin. Esto es an ms importante en las mujeres que no tienen un
buen estado nutricional y que no tienen una dieta bien balanceada.
Los nios aprenden a desplazarse, a hablar, a caminar y a relacionarse de modo diferente
con el medio que los rodea. La madurez progresiva de sus funciones fisiolgicas y
neurolgicas los hace cada vez ms independientes. Tienen nuevas maneras de expresar sus
demandas y otras personas pueden responder a ellas ms fcilmente que en la primera
etapa.

Los signos de alarma ms importantes en el puerperio

Signos inflamatorios en mamas.
Problemas respiratorios
Fiebre superior a 38oC
Loquios con mal olor.
Aparicin de dolor abdominal, que no cede con reposo y calmantes
Hemorragia vaginal severa o con presencia de cogulos o expulsin de tejido
Molestias al orinar (ardor, dolor).
Signos inflamatorios en miembros inferiores: dolor, calor, enrojecimiento, hinchazn.
Signos inflamatorios en episiotoma.

Sntomas del posparto

22

Tras dar a luz, hay una serie de sntomas ms o menos comunes que pueden llegar a
aparecer o sentir las mams tras el parto, y que conviene conocer para no alarmarse y saber
qu hacer en cada caso. Estos son los ms habituales:
Hemorragia vaginal (loquios)
En las primeras horas despus del parto es normal que se produzca una hemorragia
vaginal, conocida como loquios, a consecuencia de la separacin de la placenta de la pared
uterina. Los primeros das el color del flujo ser rojo intenso, se ir oscureciendo
paulatinamente (marrn) y, finalmente, a medida que disminuye su cantidad, adquirir un
tono blanco amarillento.
Contracciones posparto
Las contracciones posparto tienen como objetivo la retraccin del tero, evitando de
esta forma hemorragias importantes y facilitando que el tero recupere el tamao que tena
antes de la gestacin. Estas contracciones a menudo son dolorosas, y su intensidad
aumenta cuando se amamanta al beb, porque durante la lactancia el organismo segrega de
forma natural la hormona oxitocina, que estimula estas contracciones.
Fatiga
Es habitual que durante los primeros das la madre se sienta muy cansada. La falta de
horas de sueo contribuye a incrementar el cansancio.
Dolores
Tras el parto, es normal sentir dolor en las zonas afectadas:
Cicatrices resultantes de la episiotoma y de la cesrea
Las cicatrices resultantes de la episiotoma o de la cesrea provocan bastantes molestias:
La cesrea es una intervencin quirrgica en el abdomen que requiere recuperacin, y
es preciso administrar analgsicos para el dolor.
La herida de la episiotoma (incisin que se practica en la zona situada entre la vagina y
el ano para facilitar la salida del beb y evitar desgarros), tarda en cicatrizar
aproximadamente 10 das. Es importante mantener la zona limpia y seca (lavarla con
jabones neutros tres o cuatro veces al da) y se puede aplicar hielo local para aliviar las
molestias. Se utiliza un tipo de almohadones con el centro hueco para no apoyar el rea de
la episiotoma al sentarse.
Los msculos del canal del parto

23

La distensin de los msculos del canal del parto, que se produce durante el nacimiento
del beb, suele provocar malestar.
Las mamas
En el inicio de la lactancia, las mamas aumentan su tamao y su temperatura, y pueden
presentar dolor cuando se incrementa la produccin de leche.
Zona perineal
La zona perineal (rea situada entre el ano y los rganos sexuales) frecuentemente
queda dolorida, aunque no se haya practicado la episiotoma, debido al estiramiento
muscular que se produce durante el nacimiento del beb.
Dificultad para orinar
En las primeras horas tras el parto la madre puede tener dificultades para orinar, pero es
importante vaciar la vejiga con frecuencia para evitar infecciones del tracto urinario y otras
complicaciones.
Incontinencia urinaria
La distensin de los msculos del piso pelviano (que sustentan la uretra, vejiga, tero
y recto) durante el embarazo puede originar prdidas de orina al realizar algn esfuerzo.
Para prevenir o corregir este problema se recomienda realizar los ejercicios de Kegel, que
han demostrado su eficacia para fortalecer esta musculatura.
Dificultad para evacuar el intestino
La primera evacuacin intestinal debera producirse en los tres das posteriores al parto,
pero es habitual que se presente estreimiento. A veces, el miedo al dolor reprime el reflejo.
Para facilitar el trnsito intestinal es conveniente caminar con frecuencia, ingerir agua en
abundancia y seguir una dieta rica en fibra. En caso necesario, el mdico aconsejar utilizar
laxantes suaves.
Hemorroides
Las hemorroides son frecuentes (alrededor del 40 por ciento de las mujeres las padecen
durante el embarazo o tras el parto), aunque transitorias, y pueden contribuir a que se
produzca estreimiento. Se utilizan pomadas especficas y baos de asiento con agua tibia
para tratarlas.
Depresin posparto
La depresin posparto puede aparecer generalmente en las primeras 24 horas despus
del parto, durante un breve lapso de tiempo, entre 36 y 48 horas. Es una reaccin que se
24

produce como consecuencia del estrs fsico y psquico del embarazo y el parto, que
tambin guarda relacin con los cambios hormonales. Los sntomas ms frecuentes son:
sentimiento de culpa, tristeza, ansiedad, episodios de llanto, cambios de humor,
irritabilidad, inquietud, cefalea, trastornos del sueo, dificultad para concentrarse y falta de
energa. Puede requerir tratamiento si dura ms de 72 horas, o se presenta acompaada de
otros sntomas como indiferencia hacia el beb, pensamientos suicidas u homicidas,
alucinaciones o conducta psictica.
Complicaciones:
Fiebre de 39C o ms: puede estar indicando infeccin en la zona de la episiotoma o de
la cesrea, como tambin una mastitis (infeccin en uno o ambos senos). Consulta al
mdico si la fiebre es de 39C o ms y si persiste por ms de 24 horas. Es habitual padecer
fiebre con la bajada de la leche, pero nunca dura ms de 24 horas.
Sangrado vaginal ms intenso del que vienes experimentando: consulta
inmediatamente si la hemorragia es intensa, si percibes en ella un olor ftido o si los
cogulos son de gran tamao. Las hemorragias son normales despus del tercer o cuarto da
posterior al parto; en un comienzo el sangrado es rojo intenso para ir cambiando de color
hasta desaparecer alrededor del mes.
Dolores intensos en el bajo vientre: consulta al mdico si los dolores en la zona
abdominal son persisten luego de los 5 das posteriores al parto. El dolor en el bajo vientre
es normal, pues el tero est reacomodndose y volviendo a su tamao natural, pero si el
dolor es intenso puede estar indicando que la placenta no se ha expulsado en su totalidad.
Consulta tambin si hay enrojecimiento de la herida de la cesrea o dolor anormal en el
sitio de la episiotoma.
Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazn o calor de uno de los senos,
acompaado de malestar y fiebre: consulta al mdico porque pueden ser signos de
mastitis o de alguna obstruccin en el conducto lactfero. Las compresas calientes y los
masajes en la zona ayudan a aliviar el dolor hasta que contactes al doctor.
Dolor intenso en las pantorrillas, en los muslos o el pecho: si el dolor es en el pecho y
est acompaado de falta de aire, llama de inmediato a las emergencias mdicas; si las
pantorrillas o los muslos te duelen y sientes calor localizado o enrojecimiento puedes estar
padeciendo de flebitis (infeccin en las venas), consulta con tu mdico.
Ardor al orinar o dolor al evacuar los intestinos: consulta al mdico si sientes ardor o
quemazn al orinar o si tienes una necesidad de orinar frecuentemente; estos sntomas,
asociados a un color muy oscuro en la orina pueden estar indicando infeccin urinaria.
Falta de sueo, prdida del apetito o cambios repentinos de humor: consulta al
mdico si los sntomas emocionales estn perturbando el normal desarrollo de la vida en
25

comn con tu beb. Es normal que sientas desnimo durante las dos primeras semanas
despus del parto (ya hemos hablado aqu del Baby Blues o leve depresin postparto); si los
indicios se intensifican o perduran ms all de los 15 das posteriores al parto pueden estar
indicando depresin y necesitars de tratamiento especializado.

CUADRO FISIOPATOLOGICO

Definicin
Etiologa

Fundamento
fisiopatolgicos

Manifestacio
nes clnica
26

Prueba
diagnostica

Tratamient
o

Complicaci
ones

Segun
thomas
beatie
(2008)
define el
post- parto
como el
periodo de
inicio
despus del
parto y se
termina
cuando
aparece de
nuevo la
menstruaci
n.
Existen
diversos
factores
causa que
producen el
post-parto
que son las
principales:
Depresin
post-parto
Psicosis
perinatal

El post-parto se
puede producir
por un periodo de
tiempo que dura
la recuperacion
completa
del
aparato
reproductor
despus del parto
que suele durar
entre 5 y 6
semana
generalmente
durante el postparto
suele
acompaar por
hemorragia
post- parto: es la
prdida de ms
de 500ml de
sangre despus
de
un
parto
vaginal en la
primera 24 hora
del puerperio

Embarazo/
post- parto :

Se le realiza:

Examen
de
Hemorragia
laboratorio
la
vaginal( loqui cuales
mostro
as)
mayor eficacia
para
el
Contraccione diagnostico
s post-parto
Realizacin de
Fatiga
ecos,
transvaginal.
Dolores
(cicatriz)
resultante de
la episiotoma
los musculo
del canal de
parto,
las
mama y la
zona perineal.
Dificultad
para orinar
Incontinenci
a urinaria.
Dificultad
para evacuar
el intestino
Hemorroides
Depresin
post-parto

27

Fiebre de
39C o ms
Sangrado
vaginal ms
intenso del
que vienes
experimenta
ndo
Dolores
intensos en
el
bajo
vientre

Dolor
intenso en
las
pantorrillas,
en
los
muslos o el
pecho Falta
de sueo,
prdida del
apetito
o
cambios
repentinos
de humor
Enrojecimi
ento
y
endurecimie
nto,
hinchazn o
calor de uno
de
los
senos,
acompaad
o
de
malestar y
fiebre

CAPITULO II

MODELO CONCEPTUAL APLICADO

Dorothea Orem (1993) define su mtodo como una teora general de enfermera que
se compone de otras 3 relacionadas entre si
a)
Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como
una contribucin constante del individuo a su propia existencia: El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que
existe en situaciones concreta de la vida, dirigida por la personas sobre s mismas, hacia los
dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. (p.13)
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisito de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la
conversacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social,
prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
Requisito de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y
la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los defectos de
dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisito de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los
estados de salud (p.14)
b)
Teora del dficit de autocuidado: en la que describe y explica las causa que pueden
provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causas de su salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina
cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
c)
Teora de los sistema de enfermera: es en la que se explican los modos en que los
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: Sistema
de enfermera totalmente compensadora: el personal de enfermera proporciona
autocuidados, sistema de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a
los individuos para que sean capases de realizar las actividades de autocuidados, pero que
no podran hacer sin esta ayuda (p.14).

28

Wesley (1997) citando a Orem define que el objeto de la enfermera como:

ayudar al individuo a llevar acabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencia de
la enfermedad. (p.11). adems de afirmar que la enfermera puede utilizar cinco mtodos
de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno
para el desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de
la salud, como responsable de decisiones que condiciones su situacin, coincidiendo de
lleno a la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los
cuidados y la aplicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencia del sujeto.
Wesley (1997) describe que la enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no
puede auto cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. Orem propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:
1.
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso de un enfermo
inconsciente
2.
Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias sobre el pie diabtico
3.
Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar
el tratamiento mdico que se haya prescrito
4.
Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las
medidas de higiene en las escuelas
5.
Ensear a las personas que se ayuda; por ejemplo, la educacin de un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar
6.

Por su parte, Hernndez (1995) ,hace referencia a las definiciones de Orem:

Persona: es un ser que tiene funciones biolgicas, simblica y sociales, y con potencial
para aprender y desarrollarse. Con capacidad para auto conocerse. (p.14). puede aprender
a satisfacer los requisito de autocuidado; si no fuese as, sern otras personas las que le
proporcionen los cuidados.
Entorno: es entendido en este modelo como todos aquello factores, fsico, qumico,
biolgico y sociales, ya sean estos familiares o comunitarios, que pueden influir e
interactuar en la persona. (p.14)

29

Salud es el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del

desarrollo de las estructura humana y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es
un concepto inseparable de factores fsico, psicolgico, interpersonales y sociales. Incluyen
la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la
prevencin de complicaciones
Enfermera Como Cuidado: es ayudar a las personas a cubrir la demandas de
autocuidados teraputico o a cubrir las demandas de autocuidados teraputico de otros.
(p.14). Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistema de enfermera
Hernndez (1995), Describe la prctica de la teora de Orem en varios pasos:
Primer Paso: implica los exmenes de los factores, el problema de salud y el dficit del
autocuidado.
Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento,
habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir
cualquier dficit del autocuidado, la cual supondr la base para el proceso de intervencin
de enfermera.
Segundo Paso: Implica el diseo y planificacin. Se centra en la capacitar y animar el
cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado del su salud
Tercer paso: Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de
cuidador u orientador.
Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

RELACIN DE LA TEORA CON EL CASO

El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de los sujetos. Todos o casi
todos, cuidan y/o se cuidan. El cuidado de enfermera aade a lo cotidiano la
profesionalidad. El cuidado hay que situarlo en el contexto del proceso vital, incluyendo en
este, la muerte. El objeto principal de la (o) enfermera (o) es cooperar con el paciente,
proporcionndole cuidado que le ayude a restablecerlo, y a integrarlo de nuevo en su
entorno familiar y social, cubriendo todos aquellos cuidados que no puede realizarse solo.
Ahora bien, se establece una relacin, ya que, se le debe suministrar los cuidados al
paciente, como por ejemplo, la higiene corporal, la educacin bsica de los cuidados que se
debe realizar y que debe de cambiar el mtodo de alimentarse, es decir aprender a comer
sano, entre otros.

30

Para la realizacin de estos cuidados debemos tener en cuenta cada uno de los datos
aportando por el paciente, familiares, historia clnica, que llevo a establecer prioridades
bien sea de tipo educativo, fsico o psicolgico aplicando etas a travs de las acciones de
enfermera dirigida a satisfacer las necesidades del paciente. La teora de Orem nos
proporcionan los sistemas de enfermera, que en este caso clnico en particular utilizaremos,
parcialmente compensadores y el apoyo educacin, segn sea la evolucin de la enfermera.

31

CAPITULO III
APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERIA
Segn Neesson (1999) el proceso de enfermera se trata de un proceso continuo pero
integrando por diferentes etapas fases, ordenada lgicamente que tienen como objetivo
fundamental la adecuada planificacin y ejecucin de los oportunos cuidados orientado al
bienestar del paciente (p.54) cabe destacar, sin embargo que tales etapas, aunque pueden
definirse y analizarse de forma interrumpidas, puesto que el proceso de enfermera implica
una actuacin constante y a todos los niveles para poder determinar y cubrir los
requerimientos del paciente no solo su dimensin fsica y biolgica, sino tambin desde la
perspectiva psicolgica, sociolgica, cultural y espiritual

HISTORIA DE SALUD

1. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES:
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACION: Ama de casa
LUGAR DE NACIMIENTO: San Vicente
FECHA DE NACIMIENTO: 01 -09 -1979
NACIONALIDAD: venezolano
DIRECCION: Avenida San Vicente calle 30
AVISAR EN CASO DE EMERGENCIA: Jos Viso
PARENTEZCO: calle nacional, San Vicente Maracay

2. DIAGNOSTICO MEDICO
FECHA DE INGRESO: 26/04/16
32

HORA DE INGRESO: 7:00

MOTIVO DE INGRESO: Post-parto, Hipertensin Crnica
3. TRATAMIENTO RECIBIDO: Ranitidina, Supositorios Viavox, Ceftacidina, Aldomet

CUADRO ANALITICO
Datos subjetivo

Datos objetivos

Dominios

Paciente defiere: En
el embarazo me dio
una
infeccin
urinaria y al orinar
me arde

A la valoracin
presento
diuresis
espontanea en poca
cantidad
y
11
micciones al da

Paciente refiere "me

cuesta agarrar el
A la inspeccin se
sueo
observa paciente con
fascia ojerosa y
signos
de
agotamiento

ELIMINACION

ACTIVIDAD Y
REPOSO

PLAN DE CUIDADO

33

Dx de enfermera
Dolor vaginal R/C
proceso infeccioso
urinario persistente
E/P manifestacin
de la paciente.

Sueo interrumpido
R/C estada
hospitalaria E/P
fascias ojerosa

Dx de enfermera: Dolor vaginal R/C proceso infeccioso urinario persistente E/P

manifestacin de la paciente.
Teora de
Enfermera
Segn Orem:
La actividad humana
se
ejercita
descubriendo,
desarrollando
y
trasmitiendo
maneras y medios
para identificar las
necesidades y crear
estmulos para uno
mismo y para otros.

Criterio de
Resultado
En un lapso de 2
das
aproximadamente la
paciente lograra
disminuir el ardor
al orinar y dolor
vaginal una vez
realizadas las
acciones de
enfermera.

Acciones de
Enfermera
- Establezca relacin
enfermera-paciente.
- Mida y grafique
S/V.
- Proporcione
comodidad y
confort.
- Administre
medicamentos
prescritos.
- Detecte signos y
sntomas de
complicaciones.
- Coloque a la
paciente en posicin
que sienta menos
dolor.
- Fomente lactancia
materna
-.Detecte signos y
sntomas de
complicaciones
- Reporte
eventualidad.

34

Criterio de
Evaluacin
A corto plazo el
paciente refiero
sentir alivio en la en
la zona genital y al
orinar en el lapso
esperado

Plan de cuidado
Dx de enfermera: Sueo interrumpido R/C estada hospitalaria E/P fascias ojerosa
Teora de
Criterio de
Enfermera
Resultado
Para
Dorothea En un lapso de 2
Orem :
horas
aproximadamente la
La
actividad paciente
lograra
humana, el poder de conciliar el sueo un
actuar de manera vez realizadas las
deliberada
se acciones
de
ejercita en forma de enfermera.
cuidado por uno
mismo y por otros
para identificar las
necesidades
y
realizar
los
estmulos
necesarios.

Acciones de
Enfermera
-Establezca relacin
enfermera-paciente.
-Proporcione
comodidad y
confort.
- Detecte signos y
sntomas de
complicaciones.
- Coloque a la
paciente en posicin
cmoda para ella.

35

Criterio de
Evaluacin
Paciente
lograra
conciliar el sueo
luego de las dos
horas.

CUADRO DE DOMINIO ALTERADOS

SI

NO
X

PROMOCION DE LA SALUD
X
NUTRICION
X
ELIMINACION
X
ACTIVIDAD/REPOSO
X
PERCEPCION/COGNICION
X
AUTO PERCEPCION
X
ROL/RELACIONES
X
SEXUALIDAD
X
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
AL ESTRS
X
PRINCIPIOS VITALES
X
SEGURIDAD/PROTECCION
X
CONFORT
X
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

36

Plan de Egreso

Nombre y apellido: Y.B

Edad: 35
Sexo: femenino
Dx medico: Post-Parto/hipertensin Crnica
Paciente de 36 aos de edad se encuentra homodinamicamente estable ubicada en
tiempo, espacio y persona. Sin complicaciones la cual es dada de alta por presentar
bienestar en salud. Se le indican las siguientes recomendaciones:

Mantener reposo en casa

Continuar con el tratamiento indicado

Mantener dieta balanceada

Control y medicion de T/A

No fumar ni consumir alcohol

Proporcionar lactacia materna al recien nacido diaria.

Acudir al centro de salud cercano a su residencia para mantener el control de nio

sano al recien nacido.

37

CAPITULO IV
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIN

En el perodo de postparto hay gran cantidad de elementos que tener en cuenta. No solo la
recuperacin de todo el proceso de parto, sino las claves para realizar los cuidados
necesarios en el postparto, ejercicios recomendados, dietas especficas para ese proceso y
mucho ms.
La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una
adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas
profilcticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un
adecuado tratamiento.
En este perodo estamos en contacto con nuestro hijo por primera vez tras el embarazo, con
informacin y buenos consejos ser una de las etapas ms importantes de nuestras vidas.

RECOMENDACIONES

El profesional de Enfermera dentro del cumplimiento de sus funciones, se destaca al

orientar a los usuarios y familiares en cuanto a las recomendaciones sobre los cuidados de
este para que se logre la recuperacin, como son:

Mantener una dieta balanceada.

Lactancia materna

Cumplir con el tratamiento mdico.

Ejercicios

Higiene perineal

Visitar a su mdico para chequeo del estado de salud de manera peridica

38

S.O.A.P.E.
Dx: Post- parto e hipertensin crnica
S.:
Paciente refiere: "al orinar me arde y "me cuesta agarrar el sueo"
O.:
Se observa paciente consiente orientada en sus tres planos psicolgicos (T.E.P.), con facies
ojerosa, signos de agotamiento, con una valoracin presente diuresis espontanea la cual
presenta: T/A: 150/90 m/hg ,FC:60x',FR: 19x',T: 36.6 C
A.:
1. Dolor vaginal R/C proceso infeccioso urinario persistente E/P manifestacin de la
paciente.
2. Sueo interrumpido R/C estada hospitalaria E/P fascias ojerosa
P.:
- Establezca relacin enfermera-paciente.
- Mida y grafique S/V.
- Proporcione comodidad y confort.
- Administre medicamentos prescritos.
- Detecte signos y sntomas de complicaciones.
- Prohba usar tampones.
-.Ensee como tener buena higiene a la paciente.
- Reporte eventualidad.
- Coloque a la paciente en posicin cmoda para ella

E.:
Se deja a paciente en el Servicio Materno Infantil en aparentes condiciones favorables. Una
vez realizadas las acciones planificadas, se mantiene en observacin y cuidados de
enfermera.
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