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Introduo
O ttulo desse trabalho nos lana a uma questo de importante valor para
o campo da psicanlise e de tudo o que vem sendo chamado hoje de sade
mental, a saber, a orientao de um diagnstico. Definimos atravs desse ttulo
dois tipos de diagnstico, um diagnstico desorientado e outro orientado pela
tica da psicanlise. No entanto, provvel que existam diagnsticos que sigam outras orientaes, ou seja, que apesar de no serem desorientados no
so orientados pela psicanlise. Essa observao poderia nos levar a propor
uma diviso mais branda, apenas distinguindo os diagnsticos desorientados
de todos os outros que fossem orientados por uma abordagem terica. No
entanto, uma teoria, embora contribua, no garante uma orientao diagnstica. Por isso, optamos por manter a diviso inicial e, sem desconsiderar a existncia de orientaes baseadas em teorias no psicanalticas, destacamos a
posio dos autores que adotam a tica da psicanlise como nica orientao
para suas prticas clnicas1.
Ainda que os transtornos mentais sejam repletos de obscuridades quanto
sua etiologia orgnica, psquica e/ou hereditria, o que gera inmeras divergncias clnicas e tericas entre os profissionais, a prtica em sade mental,
marcada pelo discurso mdico da psiquiatria, toma o diagnstico como ponto
essencial ao seu trabalho. Oriunda da condensao das palavras gregas dia
(que significa separar uma parte da outra) e gnosis (que significa conhecimento), a palavra diagnstiks representa ...a forma de ver por meio dos elementos
que compem as unidades subjacentes, permitindo descrever constructos
humanos e explicar as alteraes observadas na natureza (Wang; Humes;
Andrade, 2007, p. 32).
Na medicina, desde os tempos de Hipcrates, esse esforo em descrever
(separar uma parte da outra) e explicar (conhecer) empreendido com o objetivo de dar uma direo a um possvel tratamento das doenas, sejam elas
mentais ou no. Porm, no que diz respeito mente, as controvrsias parecem
ser mais graves devido maior singularidade que essa apresenta em relao
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ssa apresentao fez com que dois pareceristas da presente revista entendessem que os autores
E
do artigo enxergavam todos os diagnsticos que no fossem orientados pelo discurso da Psicanlise como desorientados, o que provavelmente seria um exagero. No entanto, no sabendo
como deixar mais claro nossa posio, optamos por inserir essa nota ressaltando que o modelo
psicanaltico de diagnstico aqui usado serve a esse artigo como um recurso metodolgico
para o desenvolvimento de uma reflexo crtica em relao forma com que vm sendo feitos
os diagnsticos atualmente, mesmo entre alguns psicanalistas.
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aos corpos. Isso poderia nos levar a abandonar esses esforos e a enxergar todo
diagnstico como ferramenta para aprisionar e rotular o sujeito negligenciando sua subjetividade. No entanto, o que encontramos, que no tratamento
mental, assim como no tratamento do corpo, faz-se necessrio uma direo
que s pode ser definida a partir de uma gnosis (conhecimento). Ainda assim,
a necessidade de uma direo do tratamento no deve eliminar a reflexo crtica sobre o diagnstico, principalmente quando se percebe a descrio (dia)
ser tomada como um fim quando deveria ser um meio para se chegar a alguma
explicao ou saber (gnosis).
Dito isso, relevante apontar aqui o nmero crescente da demanda de
diagnstico nos mais variados servios de sade mental: da clnica particular
s unidades bsicas de sade, passando pelos servios prestados em escola e
em empresas particulares e pblicas, todos querendo saber em qual diagnstico o filho, o estudante, o funcionrio ou o paciente se encaixa. evidente que
essa ansiedade por uma definio diagnstica no resulta apenas de impercia
ou m-f dos profissionais envolvidos. As ms condies de trabalho em que
esses profissionais se encontram, o excessivo volume de pessoas que eles devem atender em sua jornada de trabalho, o atordoamento angustiado vivido
pelas famlias dos sujeitos com algum sofrimento psquico e as transformaes
pelas quais nossa sociedade est constantemente passando colaboram com
essa busca ansiosa pelo diagnstico. Ainda assim, toda essa realidade mais denuncia os desajustes desse modelo de tratamento do que justifica sua prtica.
Em relao a essa prtica, a primeira advertncia a ser feita quanto
precauo que devemos ter para no acreditarmos que o problema em torno
do diagnstico e de sua validade prtica se coloca em funo de um utilitarismo imaginrio, onde classificar nos ajudaria por si s a sermos mais eficazes
terapeuticamente. Pelo contrrio, a classificao pode, mesmo que feita com
critrios ditos cientficos, servir mais para excluir o sujeito do que para faz-lo
emergir no decurso de um tratamento clnico. Parafraseando Lacan
(1965/1998), podemos afirmar que a desorientao diagnstica trazida pelos
manuais estatsticos se deve ao seu carter cientificista, o qual determinado
por um esforo incessante de suturar o sujeito, subordinando a clnica tcnica de classificao sintomtica. De forma alguma podemos confundir o propsito cientificista com o discurso da cincia; o cientificismo contemporneo se
sustenta em funo de um paradigma estranho cincia, a saber, que o sujeito
deve ser objetivado em sua verdade a partir de um saber do mestre, representado, por exemplo, pelo saber da psiquiatria.
Ora, uma das principais teses do ensino lacaniano que um sujeito no
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Por exemplo, sobre qual prisma feito esse batismo? Qual a orientao adotada? Existe orientao? O que uma orientao? Eis as principais perguntas
que nos dispomos a desenvolver.
O batismo burocrtico
Para grande parte dos processos avaliativos na rede de sade, nos planos
mdicos e nas clnicas psiquitricas, a principal orientao que encontramos
so os manuais, no de psiquiatria, como alerta Quinet (2009), mas de diagnstico. Temos nessa pseudo-orientao o principal modelo do que chamaremos nesse artigo de diagnstico desorientado. Se o manual no de psiquiatria
e, mais do que isso, se os prprios autores desses manuais dizem buscar uma
orientao a-terica, porque no h orientao alguma. Quando muito, podemos dizer que a orientao se d pela estatstica, priorizando a descrio do
fenmeno, o que no leva em conta o modo de funcionamento do sujeito. o
que faz Foucault (2004) nomear esses procedimentos classificatrios de jardim
das espcies, ou seja, uma classificao muito adequada para a botnica ou
para o zoolgico, mas pouco til para uma clnica que inclua a subjetividade.
Esse tipo de metodologia classificatria, que gostaramos de chamar aqui de
diagnsticos desorientados, tem como melhores representantes a srie de
DSMs (Manual de diagnstico e estatstica da associao norte-americana de
psiquiatria), atualmente em sua 4a Edio, e a CID (Classificao Internacional
de Doenas), hoje em sua 10a Edio.
Ao lado dessas perspectivas diagnsticas francamente a-tericas e, por isso,
desorientadas, temos as avaliaes que se utilizam, nas palavras de Miller & Milner (2006), de uma roupagem cientfica, mas que no so cincias. Nesses casos,
so as estatsticas que agrupam os fenmenos em um ou outro diagnstico e,
novamente, estamos em um campo de excluso do sujeito. O contexto destas
prticas est mais alinhado a uma perspectiva utilitarista e menos a uma perspectiva propriamente cientfica. Nesse sentido, esses mtodos tomam o conceito
de cincia como equivalente de eficcia, e o de eficcia como sinnimo de utilidade. E mais, tomam o sujeito como algo a ser objetivado cientificamente, se
esquecendo de que, por definio, um sujeito se estabelece quanto ao direito e
no quanto ao fato, por isso observar o sujeito, busc-lo na objetividade, no
querer encontr-lo (Miller, 1998b, p. 234). Com efeito, a partir desta perspectiva, a direo do diagnstico fica condicionada a uma simples questo de mtodos que medem competncias e que se adequariam pseudocientificamente
realidade ou, mais precisamente, a uma dada concepo de normatividade.
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Como alerta a psiquiatra e psicanalista francesa Agns Aflalo (2011), assistimos atravs desse batismo burocrtico a um deslocamento da normalidade normatividade, sem que a distino entre elas fique clara. Ou seja, na
impossibilidade de um conceito de normalidade que sirva sade mental, a
nova psiquiatria constri um padro normativo a partir de clculos estatsticos
que servem mais para um modelo educacional moralista do que para representar uma dada realidade. Como alerta a autora, a matemtica usada nas
construes de entidades nosogrficas e, por consequncia, na construo de
modelos normativos da atividade mental, no garante a existncia dessas entidades, pois clculos no bastam para fazer existir a realidade que calculam.
Como destaca a psicanalista: As estatsticas sobre os unicrnios no os fazem
existir (Aflalo, 2011, p. 91)3.
Assim, no so os mtodos tcnicos, o uso de nmeros, a recorrncia estatstica e outros recursos matemticos que iro garantir uma orientao diagnstica. Por ser o sujeito consideravelmente distinto, tanto dos animais quanto
das mquinas, ser somente atravs de uma discusso sobre a estrutura do
sujeito e sobre como ele exerce sua entrada na cultura, ou seja, como ele se
inventa diante do mundo simblico em que est inserido, que poderemos
pensar sobre a validade ou no de um diagnstico. Como essa entrada na cultura se d atravs da passagem do sujeito pelo que Freud chamou de dipo, e
no pelo recebimento de um nome cientfico do psiquiatra, podemos dizer que
a psicanlise pretere o batismo burocrtico em favor do que chamaremos aqui
de batismo edpico, questo que justifica o diagnstico em psicanlise. Mas o
que ser que, sustentado na posio edpica, coloca a psicanlise ao lado dos
diagnsticos orientados e a torna contrria aos diagnsticos desorientados?
Podemos dizer que a passagem da descrio do fenmeno e de sua estatstica
leitura da estrutura; a passagem da observao do comportamento pesquisa do modo de funcionamento do sujeito.
O batismo edpico
Foi essa preocupao com a estrutura que levou a psicanlise, ainda hoje,
a manter os mesmos diagnsticos propostos em sua construo, enquanto a
medicina psiquitrica amplia sua nosografia a cada nova edio de um manual. Para Quinet (2009), se as formas dos sintomas mudam de acordo com o
discurso dominante da civilizao, as estruturas que determinam esses sinto3
Traduo nossa.
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mas permanecem sendo as mesmas, pois se baseiam na maneira como o sujeito lida com a falta inscrita em sua subjetividade, maneira essa que
determina a posio do sujeito frente ao sexo, ao desejo, a lei, a angstia e a
morte. Em outras palavras, ...o invlucro formal do sintoma varia segundo a
poca: a histeria muda de cara, a psicose de vestes, a obsesso de ideias (Quinet, 2009, p. 10).
Vimos assim, que a entrada do sujeito na cultura ou, nos dizeres lacanianos, no Simblico, que demandar do sujeito uma posio frente falha sempre existente entre o que do sujeito desliza na cadeia significante e o prprio
significante que o representa. Essa posio, no uma manifestao passageira, mas sim estrutural, pois o que funda o sujeito. Por isso, podemos dizer
que se o invlucro formal do sintoma tende a variar, as estruturas tendem a
permanecer as mesmas. isso o que faz Freud no abdicar do diagnstico ao
mesmo tempo em que no se limita a fazer descrio e agrupamento de sintomas. O prprio Freud (1912/1969), ao tecer seus comentrios a respeito das
recomendaes tcnicas para a direo do tratamento psicanaltico, diz ser necessrio a todo incio de tratamento levar em considerao o problema do
diagnstico, usando as entrevistas preliminares como instrumento capaz de
proporcionar a identificao da estrutura clnica do sujeito. Sem se preocupar
em nomear os invlucros formais do sintoma que, como foi dito, tendem a
variar segundo os avanos da civilizao, Freud se preocupa em identificar as
estruturas que determinam o funcionamento do sujeito e de seus sintomas, e
que tendem a permanecer as mesmas. Vemos, assim, que a psicanlise no se
esquiva do problema do diagnstico, nem o despreza; pelo contrrio, as recomendaes de Freud sugerem que negligenciar a referncia psicanaltica s
estruturas clnicas trocar a desorientao do diagnstico por uma desorientao do tratamento.
Essa proposta psicanaltica, de diagnosticar a partir da estrutura, coerente com a posio freudiana sobre a relao entre psicanlise e psiquiatria.
Para Freud (1917/1969), no preciso que a psicanlise rivalize com a psiquiatria ou a ela se oponha. Pelo contrrio, o pai da psicanlise, inclusive,
sugere que a relao entre essas duas disciplinas deveria ser comparvel
relao existente entre a histologia e a anatomia; enfim, enquanto uma estuda os tecidos e sua trama, a outra pesquisa suas formas exteriores. O prprio
Freud no despreza as entidades clnicas oriundas da medicina. Muito pelo
contrrio, ele constitui sua prpria nosologia a partir da psiquiatria do final
do sculo XIX e comeo do sculo XX, psiquiatria que, seguindo sugesto de
Quinet (2009), chamaremos aqui de clssica. Isso porque, embora a nomenCad. Psicanl.-CPRJ, Rio de Janeiro, v. 34, n. 26, p. 125-143, jan./jun. 2012
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clatura tenha sua fora significante, e sabemos dos esforos de Freud para
alterar os termos psiquitricos propostos por Bleuler e Kraepelin esquizofrenia, a nomenclatura importa menos do que a estrutura que subjaz por trs
dos nomes propostos.
As categorias que utilizamos hoje provm da psiquiatria clssica: neurose, perverso e psicose, esta ltima repartida em dois
grandes tipos, esquizofrenia e parania. A cada uma dessas categorias podemos fazer corresponder um nome na histria pr-psicanaltica. Para a parania, Kraepelin, para a esquizofrenia,
Bleuler, para a perverso, Krafft-Ebing e para a neurose, Charcot (Soler, C. apud Quinet, 2009, p. 11).
Traduo nossa.
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ssas ideias, provenientes daqui e dali, sugerem que para Freud a descrio dos fenmenos
E
no basta psicanlise, pois se faz necessria, tambm, a utilizao de outros saberes que,
mesmo no pertencendo metapsicologia, quando relacionados trama terica da psicanlise
ganham significados psicanalticos que ajudam a explicar o fenmeno em questo. (Devemos
esse acrscimo a um dos pareceristas da presente revista.)
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dos chistes, uma listagem imensa dos sonhos, uma separao de grupos de
sintomas, a catalogao dos atos falhos, se no fosse para conhecer sua trama
a partir de hipteses que sem elas o conhecimento desses fenmenos estaria
fadado ao fracasso?
Nada disso quer dizer que a psicanlise seja avessa psiquiatria, mas que
todo psicanalista, psiquiatra ou no, sente a necessidade, como Freud sentiu,
de investigar algo para alm das formas externas passveis de observao. No
que o psicanalista despreze o comportamento e o corpo orgnico, que so os
cones maiores das formas externas observveis a que nos referimos. A psicanlise no negligencia a existncia de perturbaes corporais como causa de
sofrimento humano. O prprio Freud (1930/1969) localiza o corpo, juntamente com os impactos da natureza e as relaes humanas, como uma fonte importante de sofrimento para o homem. O que a psicanlise resiste apostar no
corpo humano como nica fonte de sofrimento ou de sintoma, como vm fazendo alguns psiquiatras que, no encontrando uma causa orgnica identificvel para as mazelas do homem, as atribui automaticamente herana gentica.
Como se o homem no pudesse adoecer tambm pelas emoes, pelas relaes humanas, pela culpa, pelo cime, pelo luto, pelo amor e pelos desejos
ambguos.
Ora, a principal descoberta de Freud foi justamente entender que os sintomas neurticos so expresses dos conflitos internos do sujeito e que, dentre as fontes de sofrimentos j citadas, a relao com o outro, ou seja, o
impacto da cultura e da vida em sociedade de longe a principal delas. Nessa
perspectiva, a j citada psicanalista Agns Aflalo (2011) denuncia o fato de a
tuberculose ter sido considerada, por falta de uma hiptese mais razovel,
uma doena hereditria at o momento em que Pasteur isolou seu germe. A
partir de ento, aceitou-se o novo conceito, talvez por se encaixar nos moldes
mais formais da cincia. No caso do sofrimento mental, as descobertas de
Freud no parecem ter o mesmo efeito que a descoberta de Pasteur, uma vez
que os conflitos psquicos no podem ser isolados em um microscpio. A
pergunta que permanece : at quando vamos atribuir a fatores genticos o
que temos dificuldades de explicar com os instrumentos da medicina? Esse
tipo de atribuio precipitada no estaria muito mais em desalinho com o
rigor cientfico do que uma teoria que conte tambm com ideias no provenientes da observao direta? E, principalmente, at que ponto os manuais de
psiquiatria ou de diagnstico iro negligenciar a relao do sujeito com o
outro e com a cultura por sua vez impossvel de se quantificar como fonte
de sofrimento?
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vezes pode vir a esconder e calar o sujeito, uma vez que atravs do sintoma
que ele faz sua apario clnica. Nesse sentido, um antipsictico usado para
tratar os ditos sintomas positivos da doena, como alucinao e delrio, e no
para tratar as condies fundamentais da estrutura psictica que diz respeito a
sua dificuldade no lao social e seu investimento libidinal, assim como sua no
insero no Simblico.
Para evitar fazer do diagnstico apenas uma etiqueta do batismo burocrtico guiado pelos discursos civilizatrios do Mestre e da Universidade, preciso que pensemos em termos de estrutura e de funcionamento psquico que o
mesmo que pensarmos em termos de constituio do sujeito. Essa a orientao do diagnstico em psicanlise e para isso preciso que questionemos no
apenas o mtodo de se fazer um diagnstico, mas tambm o uso que faremos
dele. Independentemente do mtodo utilizado, e aqui, como em toda a prtica
da psicanlise, no importa a tcnica, mas sim a tica, preponderante evitarmos usar o diagnstico, estrutural ou fenomenolgico, para tirar do sujeito seu
trao nico e coloc-lo numa condio de um entre outros. Pelo contrrio, o
objetivo deve ser sempre de subjetiv-lo, guiando nossa escuta mais na direo
de aprender sobre a estrutura universal a partir da escuta clnica do caso nico,
do que de ensinar ao analisando singular qual ou deveria ser sua condio na
universalidade.
Nessa perspectiva, o que encontramos hoje os diagnsticos tornando-se
cada vez mais desorientados, uma vez que pretendem atender a qualquer custo
a todas as demandas de mediagnosticalizao, para empregar um neologismo
que condensa os verbos diagnosticar e medicalizar. Na busca de inventar mtodos de mediagnosticalizao, vrias abordagens psicolgicas e psiquitricas
acabam se desorientando no apenas por carecer de uma teoria consistente
sobre a estrutura do sujeito, mas tambm por no encontrarem um encaminhamento dos resultados que no seja o furor pela normatizao do ser atravs
de uma reeducao ou do uso de substncias qumicas. Muitas vezes, os diagnsticos, principalmente os construdos a partir dos manuais atuais j citados,
o DSM e a CID, so usados apenas como uma tentativa de resgatar o momento
mtico pr Babel onde todos falavam a mesma lngua sem dar espao para o
mal entendido. O ganho nesse caso no revertido para o tratamento, e sim,
como aponta Quinet (2009), para a comunicao dos fenmenos entre colegas. Se ganha, supostamente, em comunicao e conhecimento, mas se perde
em saber e tratamento.
Foi isso o que fez os promotores do DSM III dizerem, nos anos 80, que seu
manual, por ultrapassar a falta de acordo entre os tericos do sofrimento ps136
quico, representava uma revoluo cientfica. Mas a pergunta feita pelo STOP
DSM6, movimento poltico internacional que defende uma psicopatologia clnica que barre o futuro DSM V como nico critrio de diagnstico, como
pode haver uma revoluo cientfica sem teoria, o que o mesmo que dizer,
sem cincia. Como alerta Quinet (2009), preferir um instrumento avaliativo
que almeje o mximo de descrio (um nico paciente pode receber vrios
nomes e inmeros diagnsticos) e um mnimo de margem de erro (no fim
todos se enquadram em algum nmero) optar por uma clnica em que toda
e qualquer hiptese etiopatognica excluda, o que provoca o desaparecimento do prprio conceito de doena, uma vez que esta no deixa de estar
vinculada a um processo cujo funcionamento, causa e funo, se espera conhecer um dia.
Esse vnculo entre o conhecimento do funcionamento dito patolgico e o
prprio conceito de doena fica evidente na distino que a medicina faz entre
sndrome e entidade nosolgica. Enquanto a sndrome puramente uma definio descritiva de um conjunto momentneo e recorrente de sinais e sintomas, a entidade nosolgica, como termo equivalente ao que conhecemos
como transtorno ou doena, diz respeito a:
...fenmenos mrbidos nos quais podem se identificar (ou pelo
menos presumir com certa consistncia) certos fatores causais
(etiologia), um curso relativamente homogneo, estados terminais tpicos, mecanismos psicolgicos e psicopatolgicos caractersticos, antecedentes gentico-familiares algo especficos e
respostas a tratamentos mais ou menos previsveis (Dalga
larrondo, 2008, p. 26).
Assim, se a sndrome, enquanto conceito mdico, se refere a um agrupamento de sintomas, ainda que minimamente constantes e estveis, a definio
de doena inclui um conhecimento mais rigoroso que viabiliza o desenvolvimento de procedimentos teraputicos. Devida a j citada divergncia terica
em relao s causas, ao curso e ao tratamento do que conhecemos como
doenas mentais, autores como Paulo Dalgalarrondo preferem dizer que em
psiquiatria e psicopatologia lidamos mais com sndromes do que com transtornos. A sugesto do autor se justifica principalmente se nos guiarmos pela
orientao, ou falta de orientao, de alguns manuais de psiquiatria e psicopa6
Fonte: http://stopdsm.blogspot.com/.
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Ver Foucault, M. Doena mental e psicologia. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1975: Quer
suas designaes primeiras sejam psicolgicas ou orgnicas, a doena concerniria de qualquer
modo situao global do indivduo no mundo; em vez de ser uma essncia fisiolgica ou
psicolgica, uma reao geral do indivduo tomado na sua totalidade psicolgica e fisiolgica.
Em todas estas formas recentes de anlise mdica, pode-se, ento, ler uma significao nica:
quanto mais se encara como um todo a unidade do ser humano, mais se dissipa a realidade de
uma doena que seria unidade especfica; e tambm mais se impe, para substituir a anlise
das formas naturais da doena, a descrio do indivduo reagindo a sua situao de modo
patolgico (Foucault, 1975, p. 16).
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Vemos nesta passagem, Freud evocar a dimenso tica da psicanlise, admitindo que o problema de uma sade psquica para todos no deve ser o objetivo do psicanalista. Aqui, vale lembrar a advertncia de Miller & Milner (2006)
que salientam que quando falamos em sade pblica no estamos falando de
um dispositivo estatal que deva funcionar revelia da vida privada. Para os autores, estaramos errados em dizer sade pblica, pois a sade a que nos referimos , ou deveria ser, a sade privada de cada sujeito, o servio que deveria ser
pblico. O campo da sade mental nos ajuda a destacar essa diferena uma vez
que sade mental s pode ser a sade de cada um: Quer dizer, o que h de mais
privado no privado (Miller; Milner, 2006, p. 31). Entrev-se, deste modo,
que a prtica do analista no deve se orientar pela aquisio ilusria de um conhecimento tcnico sobre o sujeito, cuja apresentao no se faz a partir de um
quadro generalista, pblico, e com pretenses universalizantes.
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Eis um obstculo epistemolgico severo que a psicanlise impe ao campo supostamente objetivo da avaliao psicolgica: o prprio sujeito a ser avaliado. Podemos assim, identificar a avaliao psicolgica e seu estado atual em
nossa sociedade ao discurso do mestre, ou seja, dimenso onde se supe uma
identificao do sujeito por meio de significantes mestres, que neste caso, no
seriam outra coisa seno as mltiplas categorias clnicas. Segundo Miller,
o discurso do mestre produz um certo nmero de categorias
clnicas. Quando se formula que a obesidade o mal do sculo,
depois de se ter formulado que a depresso o mal do sculo,
temos uma clnica do mestre qual somos, evidentemente, levados a nos alinhar (Miller, 2011, p. 20).
Consideraes Finais
Toda essa reflexo a respeito da orientao dos diagnsticos nos conduz
ao problema principal de nossa sociedade, cientfica ou no, fazer uso de um
modelo de cincia que atende mais a uma crena do que a um mtodo de produo de saber que possa orientar uma clnica. Assim, a cincia, embora se
depare o tempo todo com a insuficincia e inadequao desse modelo descritivo de construir saberes sobre o funcionamento mental, apela para a crena
cientfica de seus seguidores na nsia de que, assim como os crentes de uma
religio desprezam as evidncias que limitariam sua f, os universitrios e a
prpria sociedade desprezem tambm os obstculos inerentes avaliao psicolgica e a impossibilidade de se fazer diagnsticos atravs no da cincia,
mas de ferramentas dela, como o caso da estatstica.
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A inexistncia do homem mdio e, por isso, a necessidade de nos livrarmos dele, nos revela que a avaliao psicolgica s pode ser pensada em
termos estruturais, e nunca fenomenolgicos, descritivos ou estatsticos,
pois no h justificativa de se avaliar e classificar um sujeito sem apresentar
uma teoria pautada no funcionamento mental do ser, que se no universal
no sentido cientfico, pode ao menos nos oferecer uma orientao do tratamento.
Isso implica que, nos termos que propomos aqui, toda e qualquer avaliao que no apresentar uma viso do homem e dos efeitos de sua insero na
cultura dever ser colocada ao lado dos manuais supracitados e receberem o
nome de diagnstico desorientado. Dentre os diagnsticos orientados, destacamos mais uma vez a nosologia psicanaltica que, embora se baseie na psiquiatria clssica, procura pensar o homem em sua estrutura, efeito de sua
entrada na cultura e no Simblico, atravs do que a teoria freudiana prope
como sendo a passagem pelo dipo.
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