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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
A la pregunta
qu es un CAM?,
ella respondi:
Es un espacio para olvidarse de los aos y
recuperar el nio interior
l reflexion:
Lo que ms me angustia son los feriados.
el CAM se cierra y no s dnde ir, porque
esto se ha convertido en mi hogar
El profesor jubilado acot:
Hoy soy ms tolerante, ms comprensivo y
valoro ms los pequeos detalles
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Gerente General
Subgerente de Proteccin del Adulto Mayor : Mag. Carmen Elvira Fuente Magn
Responsables de la sistematizacin
Asesor de la sistematizacin
Colaboracin especial
Fotografas
Correccin de estilo
Diseo y diagramacin
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
ndice
PRESENTACIN 9
INTRODUCCIN 11
I.
15
1.1
1.2
17
20
II.
23
2.1
Cmo surge el Centro del Adulto Mayor?
25
2.2
Crecimiento de los CAM 27
2.3
Dnde estn ubicados los CAM?
28
2.4
Categorizacin de los CAM
32
2.5
Soporte institucional como garanta de una gestin exitosa
33
2.6
Demanda potencial 35
2.7
Poblacin adulta mayor participante en los CAM a nivel nacional
36
2.7.1 Participacin segn gnero
36
2.7.2 Participacin segn estructura de edades
39
2.7.3 Participacin segn estado civil
41
2.7.4 Participacin segn ocupacin
42
2.7.5 Participacin segn antigedad en el CAM
43
2.8
Los enfoques en el modelo gerontolgico social
46
2.8.1 Enfoque de Derechos
46
2.8.2 Enfoque de Envejecimiento Activo
47
2.8.3 Enfoque de Diversidad Cultural
49
2.8.4 Enfoque de Gnero
50
2.9
Vinculando el modelo gerontolgico social con la demanda
52
III.
57
3.1
Concepto definido y reflexionado
59
3.2
Proceso de organizacin del CAM
59
3.2.1 Seleccin de la zona de operaciones. Anlisis del mercado
60
3.2.2 Identificacin y habilitacin de la infraestructura
60
3.2.3
Sistema de convocatoria 61
3.2.4 Organizacin interna
62
3.2.5
Proceso de intervencin 63
3.2.6 Participacin en la oferta de servicios del CAM
66
3.2.6.1
Programas y talleres 68
3.2.6.2
Dinmica del proceso 71
3.2.7
Sistema de monitoreo 72
3.2.8
Procedimiento de evaluacin 74
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
IV.
77
4.1
Cogestin
4.1.1 Cmo se lleva a cabo la cogestin?
4.1.2 La gestin conjunta en aspectos de financiamiento
4.1.3 Factores de xito en la cogestin
80
81
81
86
4.2
Capacidad de respuesta a la demanda
88
4.2.1 Estado de situacin del eje
88
4.2.2 Cmo se lleva a cabo este eje y qu dificultades suele en
89
frentar?
4.3
Equipo profesional especializado
92
4.3.1 Factores de xito del eje
93
4.3.2 Definiendo a la profesional responsable de la gestin del
95
CAM
4.4
4.5
4.6
4.7
V.
109
5.1
5.2
5.3
113
116
119
VI.
LECCIONES APRENDIDAS
123
VII.
133
VIII.
ANEXOS
139
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Presentacin
ace un ao tuve la oportunidad de conocer muy de cerca la valiosa experiencia de la intervencin de las prestaciones sociales en EsSalud, que es un
testimonio de vida institucional en cada uno de los corazones de los adultos mayores que transcurren en los Centros del Adulto Mayor de EsSalud. Entonces pens y reflexion en la gran necesidad de recoger esta EXPERIENCIA EXITOSA
que, sistematizada y plasmada ahora en este documento, se convierte en un modelo de intervencin gerontolgico social, en un pas en el que la inclusin social
no solo exige un llamado y una convocatoria de personas, sino del conocimiento
de estas sumado a la experiencia, al testimonio y a la inversin institucional.
Esto es meritorio compartir con otros espacios e instituciones, para que en lo
posible sirva de referente, pueda ser fortalecido y hasta mejorado, as como exigir
un profundo respeto a la autora de la nica experiencia nacional con ms de tres
dcadas de intervencin en el campo que, si la visualizamos como un todo, bien
podemos distinguir su valor de la interculturalidad a nivel pas. En Lima, capitales
de regin, provincias, norte, centro y sur, costa, sierra y selva y en cualquier mirada solamente podramos apreciar la entrega y el amor institucional, a travs de
cada una de las y los profesionales que conducen los Centros del Adulto Mayor,
as como a las personas de canitas doradas por el tiempo y la experiencia, que
al final de los aos se merecen la corona de una vejez digna en el marco de los
derechos humanos.
En un pas en el que nos hemos acostumbrado a una marcada competencia, muchas veces poco constructiva, aprend que las y los profesionales de las ciencias
sociales y la salud mental debemos construir una cultura de paz en cualquier
gestin.
Al conformar e integrarme al equipo de la Subgerencia de Proteccin del Adulto
Mayor, no solo reconozco la trascendencia de su sapiencia sino la calidad humana
en cada una de las miradas: histrica, tcnica, espiritual, de motivacin, alegra,
anlisis econmico, ecolgica, creativa, empero fundamentalmente lgica y de
gran sentido comn, que hicieron posible la construccin y reconstruccin peridica de las prestaciones sociales dirigidas a las personas adultas mayores y, por
ende, su sostenibilidad en el tiempo; pese a la racionalizacin econmica en la
que estamos inmersos.
Con resiliencia, nos corresponde a quienes hoy estamos, y gracias a quienes estuvieron, hacer de este reto un compromiso, un producto que a partir de hoy
podramos hacerlo no solo sostenible sino sustentable, que al nacer pretende el
mayor de los objetivos: ser socializado e ir penetrando progresivamente en todos
los espacios de trabajo con la persona adulta mayor.
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Introduccin
istematizar es un acto de reflexin. Se busca sistematizar cuando la experiencia ha dejado importantes huellas en los actores sociales involucrados
y la sociedad o el grupo de referencia interesado en ella. El fin es lograr una
lectura ordenada de esa realidad que ha sido modificada y decantar las lecciones
aprendidas, los nuevos conceptos desarrollados en la praxis, los procedimientos
de intervencin exitosos y, finalmente, la ruta por explorar que deja la reflexin.
De all que se concibe la sistematizacin como un proceso de reconstruccin y
reflexin analtica sobre una experiencia, durante la cual interpretamos lo sucedido para comprenderlo y mejorarlo en futuras intervenciones. Ello permite obtener un producto consistente y sustentado a partir del cual es posible trasmitir
la experiencia, confrontarla con otra y con el conocimiento terico existente. Una
prctica de sistematizacin parte de la hiptesis de que los proyectos de intervencin, de la naturaleza que fuesen, producen cambios en las prcticas sociales
por medio de una modificacin en las interacciones y representaciones del o los
problemas. El objetivo de la sistematizacin debe enfocarse tanto en la descripcin como en el anlisis de la accin y de sus resultados.
Dicho esto, queremos poner la mirada sobre las interacciones que el programa
de Centros del Adulto Mayor ha generado en los afiliados, en sus familias, en la
comunidad y en la propia concepcin de lo que significa esta importante fase en
el desarrollo del ser humano.
Los Centros del Adulto Mayor constituyen una expresin organizativa del enfoque
gerontolgico social que EsSalud ha llevado a cabo durante las ltimas dos dcadas, y la intencionalidad de sistematizar esta importante experiencia es ofrecer
a la sociedad una reflexin resultante de varias y enriquecedoras sesiones de
trabajo con los diversos actores sociales involucrados en su dinmica. Hemos procurado que este sea un documento de una lectura gil y de fcil asimilacin sobre
este importante esfuerzo, an no suficientemente visibilizado, que bien merece
la pena ser difundido como una excelente prctica por los resultados logrados.
As, la primera parte se enfoca en el marco general del envejecimiento y, en lo
particular, del proceso de envejecimiento en el Per, con la finalidad de resaltar
la necesidad de que como poltica social se cuente con este tipo de experiencias
para enfrentar un desafo que est a menos tiempo de lo que pensamos. Se trata
de una potencial demanda de prestaciones sociales que deben ser atendidas y
que sufren una constante renovacin por los nuevos conocimientos, prcticas y
expectativas que demandan las nuevas generaciones de personas adultas mayores.
La segunda seccin se orienta a analizar lo que hemos denominado la expresin
organizativa del modelo gerontolgico social, esto es, los Centros del Adulto Mayor. La reflexin se centra en el aspecto conceptual, que se ha ido desarrollando
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Finalmente, la ltima parte est destinada a levantar una sntesis de las mejores prcticas desarrolladas en el interior de los CAM, en una perspectiva
de aprender sobre lo actuado y de definir los procesos de mejoramientos.
Probablemente, la mejor leccin aprendida es que la mayora de los afiliados
consideran al CAM como su segundo hogar y que en ellos yo hoy soy ms
tolerante, ms comprensivo y valoro ms los pequeos detalles (afiliado de
un CAM).
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Envejecimiento Demogrfico
en el Per y el Enfoque
Gerontolgico Social
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Fuente: Per. Estimaciones y Proyecciones de la poblacin adulta mayor segn sexo 2011-2015
Fuente: Per: Estimaciones y Proyecciones de la poblacin adulta mayor segn sexo 2011-2015
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El cuadro siguiente muestra al pas con un ndice de envejecimiento demogrfico (IED) que alcanza al 29.9 %, lo que caracteriza a los pases con envejecimiento moderado avanzado, denotando el trnsito por un periodo pleno del
Bono Demogrfico. En el mismo cuadro se puede constatar que el 24.4 % de
las personas mayores son analfabetas y que el 24.9 % no tiene ningn nivel de
estudios, siendo el rea rural la zona que concentra el 51.6 % de las personas
mayores analfabetas segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2009.
Tabla 2. Variables demogrficas de la persona adulta mayor. Per 2007
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Para el ao 2012, la poblacin adulta mayor total asegurada del Per alcanza las
1224,636 de personas, de las cuales el mayor porcentaje corresponde al tramo
60-64 aos de edad (26.7 %) y el menor porcentaje a las personas comprendidas
entre los 75 y 79 aos de edad (14.20 %). La poblacin usuaria de los CAM tiene
una edad promedio de 70 aos, concentrando el 44 % de la participacin en los
tramos 65 a 74 aos de edad.
Grfico 2. Poblacin adulta mayor asegurada. Proyeccin 2012-2016
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Segn nuestros estimados, y considerando la poblacin asegurada y la poblacin efectivamente cubierta por los CAM, lo logrado es an insuficiente. Si
bien los CAM constituyen y han demostrado que los efectos sobre las personas adultas mayores son positivos y se asume como hiptesis que sus miembros tienen una menor tasa de uso de los servicios sanitarios, se debe avanzar
a un programa de mayor alcance tomando como base las experiencias desarrolladas durante los ltimos veinte aos bajo el modelo de los CAM.
Grfico 4. Poblacin adulta mayor proyectada total. Aos 2012-2016
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II
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
2.1
La evolucin del Modelo Gerontolgico Social-EsSalud se encuentra vinculado a la evolucin de la institucin en materia de prestaciones sociales, a los
conocimientos cientficos en materia del envejecimiento y vejez, a las leyes
y polticas de Estado, as como a la visin de las autoridades competentes y
directivos del Seguro Social de Salud- EsSalud, ex Instituto Peruano de Seguridad Social.
Luego de la fusin del Seguro Social del Obrero y Seguro Social del Empleado,
se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social mediante Decreto Ley N
23161 con fecha 16 de julio de 1980 y, como consecuencia, se promulg el 31
de julio de 1980 el Decreto Supremo N 26-80-PM, que modifica la estructura del Seguro Social del Per a las necesidades y funcionalidad del Instituto
Peruano de Seguridad Social, y mediante el art. 6 se crea la Gerencia de
Prestaciones Sociales como rgano Tcnico Normativo.
A inicios de 1980 se da inicio a las actividades de la Gerencia de Prestaciones
Sociales que en un primer momento se aboc al estudio y planificacin de
programas o actividades en el nuevo campo de las prestaciones sociales. De
los resultados y recomendaciones del estudio sobre La Problemtica de la
Tercera Edad en el IPSS, realizado en el ao 1981, se elabora el Proyecto
Club de Jubilados anticipndose a la Primera Asamblea Mundial de Envejecimiento, organizado por la ONU en el ao 1982, y autorizndose, mediante
Resolucin N 067-PE-IPSS-1982, la aprobacin y autorizacin para la organizacin y creacin de los Clubes de Jubilados a nivel nacional.
El primer Club de Jubilados se cre el 26 de agosto de 1982 en el distrito del Rmac, ubicado en un local de propiedad de la institucin y, paralelamente, se organizaron y crearon clubes de jubilados a nivel nacional, en las ciudades de Arequipa, Lambayeque, La Libertad, Cusco e Ica, as como la elaboracin de un Manual
de Organizacin y Funcionamiento que defini los fines, objetivos y actividades
tales como (i) Promocin de la Recreacin y Organizacin del Tiempo Libre; (ii)
Promocin de la Cultura, (iii) Promocin del Hogar, el Civismo y los Servicios a la
Comunidad, (iv) Defensa y Promocin de la Salud.
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Cabe destacar el esfuerzo de todos los profesionales (en especial trabajadoras sociales) que a travs de estos aos mantuvieron los programas
sociales dirigidos a las personas adultas mayores autovalentes, a pesar de
que en varias oportunidades las autoridades de turno trataron de disolverlo por falta de presupuesto y poco inters en el tema del envejecimiento y vejez y, por extensin, en los derechos humanos.
2.2
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Proteccin del Adulto Mayor- Dic. 2011 EsSalud.
Elaboracin: el autor
Como se puede apreciar en la tabla anterior, a nivel nacional se encuentran participando 53,704 personas entre hombres y mujeres en un total
de 122 CAM3. La mayor concentracin de la poblacin beneficiaria corresponde a la Regin Lima que concentra casi el 40 % del total, seguida de
La Libertad (9.9 %), Arequipa (8.5 %), Ica (5 %) y Cusco (4.9 %) que en
conjunto aglutinan el 68 %. El resto de adultos mayores beneficiados con
el programa de los CAM se distribuyen en porcentajes menores, lo que
indica la necesidad de reforzar su crecimiento en estas zonas.
Para mayor detalle de los CAM a nivel nacional segn regiones ver Anexo N 5
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
TOTAL
PER
30
Centros del
Adulto Mayor
por regiones
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Los 122 CAM atienden en promedio a 451 personas adultas mayores. Sin
embargo, existen diferencias en la cantidad promedio de personas atendidas
segn la regin y la demanda potencial del servicio, especialmente en zonas
rurales y de la selva donde la poblacin asegurada es un porcentaje menor en
la composicin de la poblacin econmicamente activa.
As el caso de Arequipa representa la mayor proporcin de personas mayores
atendidas (916) y la regin de menor cobertura es Junn con 177 PAM por
CAM.
Tabla 4. Proporcin de personas adultas mayores segn regiones
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Un acpite especial constituyen los Centros del Adulto Mayor ubicados en las zonas
de frontera del pas, por el norte el CAM Tumbes y por el sur el CAM Tacna, que
desarrollan un fructfero trabajo binacional de intercambio de experiencias socioculturales, con centros homlogos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
ubicados en Quito y la Asociacin de Adultos Mayores del Cantn de Huaquillas, as
como Centros de la Caja de Compensacin de Chile situados en Arica e Iquique,
respectivamente.
2.4
Los Centros del Adulto Mayor se han clasificado en tres categoras con la finalidad de otorgar los recursos humanos, materiales y econmicos para su
adecuado funcionamiento y desarrollo.
95 CAM
19 CAM
07 CAM
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
2.5
Los CAM requieren de un soporte institucional que les brinde las oportunidades, facilidades y recursos necesarios para poder cumplir con el compromiso de las prestaciones sociales.
Un soporte tcnico importante lo constituye el cuerpo normativo (anexo
N 6) del Modelo Gerontolgico Social, que en el trabajo de campo la
profesional lo adapta a las diversas realidades socioculturales en las que
se ubican los CAM en el mbito nacional.
Otro soporte esencial es la buena experiencia que se logr con la constitucin de la Mesas de Trabajo Macroregionales que tuvieron como propsito sensibilizar a las gerencias de redes EsSalud, sobre la importancia
de estas organizaciones en el mejoramiento de la calidad de vida de las
personas adultas mayores aseguradas.
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Las mesas de trabajo fueron concebidas como un espacio de anlisis y reflexin orientado a la mejora de la gestin de los CAM. Esta experiencia se
llev a cabo en los aos 2005 y 2007. La experiencia se suspendi durante
los aos siguientes y en el presente ao, se ha propuesto un relanzamiento
de la iniciativa bajo la denominacin de Foros Macroregionales. En esencia,
las Mesas tuvieron por finalidad analizar y proponer soluciones a las problemticas regionales de las unidades operativas de prestaciones sociales, as
como la generacin de capacidad de respuesta frente al comportamiento de
la demanda de las personas adultas mayores.
Desde el punto de vista de los apoyos directos a la gestin de los CAM, las
Mesas Macroregionales definieron estrategias como aquellas que apuntaban
al incremento del nmero de afiliados de los CAM y al logro de una mayor
participacin e integracin en las actividades programadas. De igual manera,
se ejecutaron estrategias complementarias como aquellas que orientaban a
(i) establecer convenios con instituciones especializadas en microemprendimientos, para el desarrollo de las actividades de generacin de ingresos de
los adultos mayores; (ii) identificar la demanda en los CAM y ofertar nuevos
talleres que motiven la participacin de los afiliados; (iii) reformular las Guas
Metodolgicas y adecuarlas a la realidad sociocultural de los CAM; y (IV) sensibilizar a las autoridades de los gobiernos locales y regionales sobre la temtica del envejecimiento en su regin y tender puentes para posibles alianzas
estratgicas en programas sociales a favor de los mayores.
En este escenario, las buenas prcticas apuntaron al logro de un dilogo productivo entre los equipos profesionales de las Unidades Operativas de Prestaciones Sociales (CAM, CIRAM), las redes asistenciales y el equipo de la Gerencia de Prestaciones Sociales y
En suma, la experiencia recogida de la Mesas otros actores sociales.
Macroregionales, demostr la posibilidad de
alcanzar importantes compromisos tradu- Como resultado se obtuvo una
cidos en acuerdos de gestin institucional, identificacin de los principaque benefician directamente a los CAM. Las les problemas o puntos crreflexiones sobre esta experiencia apuntan ticos que afectan a cada Red
a que las prestaciones sociales deben cons- en particular y sus unidades
tituirse en un referente importante de la ac- operativas, as como sus caucin de EsSalud y que es necesario avanzar
sas, sus efectos en la calidad
en el desarrollo de gestiones concertadas.
de los servicios ofertados y la
identificacin de propuestas
de solucin, que permitan potenciar la presencia de las prestaciones sociales.
En lo especfico, la experiencia mostr que en aquellas redes que cuentan con
jefaturas de Unidad de Prestaciones Sociales, de las que dependen orgnicamente las unidades operativas de Prestaciones Sociales (CAM, CIRAM), se
tiene una mejor concepcin de la naturaleza, objetivos y funciones de dichas
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
unidades operativas y, consecuentemente, desarrollan una mejor gestin diferencindolos de lo que es competencia de los aspectos sanitarios-asistenciales.
2.6
Demanda potencial
De acuerdo a lo establecido por la Organizacin Panamericana de la Salud, el 65% de los adultos mayores se encuentra en
condicin de autovalente
35
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
2.7
36
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Sin embargo, los varones que s participan son motivados por sus esposas o
convivientes o por referencia de amigos o amigas que les comentan acerca de
los beneficios que significa la participacin en el CAM. As, los testimonios en
grupos focales apuntan a etapas de depresin que siguieron a la muerte de
su compaera, la sensacin y la presin de la soledad y la paulatina prdida
de inters y de disminucin de la capacidad inmunolgica que les sumerge
en situaciones de desesperanza hasta la apertura de una alternativa que, en
este caso, representa el CAM.
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
En conclusin, se trata de una poblacin -hombres y mujeres- que se incorporan de manera diferenciada al CAM, tanto por el nmero de participantes segn gnero, como por la edad, aun cuando sea una variable
relativizada (los hombres comienzan a participar en un promedio ponderado de 70.2 aos y las mujeres con 69.1 ao de edad). Sin embargo, la
conclusin de mayor importancia radica en quin logra aprovechar mejor
los beneficios del CAM y es claro que el segmento mayormente beneficiado, es de las mujeres.
2.7.3 Parti cipacin, segn estado civil
De acuerdo a un estudio de la Gerencia de Prestaciones Sociales de EsSalud5, el estado civil de los y las participantes muestra diferenciaciones segn gnero. As, son ms los varones casados o en situacin de convivencia que la mujeres (74 % versus 49 %), mientras que las mujeres sealan
mayormente la condicin de soltera y, a su vez, tienen una mayor tasa
de viudez (36 % mujeres y 18 % varones). La situacin o condicin de los
adultos mayores divorciados es casi similar en ambos gneros y es pequea (3.3 % y 2.4 %, respectivamente)
5
Villa Luna, Yudi. Perfil educativo de los afiliados de los Centros del Adulto Mayor. Gerencia de Prestaciones Sociales y Econmicas. EsSALUD, 2004
41
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
De acuerdo al estudio citado, estas caractersticas segn estado civil colocaran a la mujer en una situacin de desventaja porque, ya sea por la condicin de mayor viudez o soltera, tienen menos soporte emocional,
2.7.4
3.0
2.0 1.5
3.5
4.5
Profesionales
Obrero, agricultor
5.5
Conductor de vehculo a
motor, vendedor
Carpintero, mecnico,
artesano de cuero
18.0
62.0
Cosmetloga, sastre,
costura
Electicista, tcnico
electrnico
Msico, pintor, decorador
Fuente: Perfil educativo de los afiliados de los Centros del Adulto Mayor. Gerencia de Prestaciones Sociales y
Econmicas. EsSALUD, 2004
Elaboracin: el autor
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Fuente: Perfil educativo de los afiliados de los Centros del Adulto Mayor. Yudi Villa Luna. Gerencia de
Prestaciones Sociales y Econmicas. EsSALUD, 2004.
Elaboracin: el autor
2.7.5
Los y las usuarias del CAM tienen un periodo de permanencia de 6.5 aos,
periodo importante de tiempo porque refleja que existe una adecuada capacidad de retencin y seala la importancia que el Centro logra despertar en
las personas adultas mayores como una buena alternativa a sus requerimientos y necesidades de desarrollo personal. Casi el 38 % de esta poblacin tiene
una permanencia entre los 1 y 3 aos y constituye, probablemente, el grupo
de mayor inestabilidad porque est en proceso de evaluar si permanece ms
tiempo y considerar si el CAM es su mejor opcin.
La reflexin sobre este aspecto es que las profesionales deben orientar sus
mecanismos de motivacin y de captacin de este grupo, estimulando an
ms la participacin y generando inducciones que les facilite la labor de integracin al resto del grupo.
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Conforme se puede observar en el grfico siguiente la curva de disminucin de la participacin se acelera a partir del tramo 7 a 9 aos de participacin, hasta ms de quince aos, pues las personas adultas mayores
presumiblemente ya han alcanzado una edad entre los 80 y 85 aos de
edad, tomando como base el dato de incorporacin que seala que para
el caso de las mujeres, estas ingresan entre los 65 y los 69 aos, en el caso
de los hombres recin lo hacen entre los 70 y 74 aos de edad.
Grfico 16. Curva de la participacin, segn aos
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
2.8
La tendencia de crecimiento que muestra la poblacin adulta mayor, tambin significa que se incrementan las necesidades de atencin en materia
de prestaciones sociales. Ello implica no solo la necesidad de mayor infraestructura y equipamientos sino de un enfoque que permita una mejor
comprensin de las expectativas y demandas de este importante grupo
humano, asumiendo el propsito de contribuir con una vejez activa y exigente de sus derechos. Desde este punto de vista tanto el enfoque de
derechos, de envejecimiento activo, de diversidad cultural y de gnero
proporciona el marco conceptual para el desarrollo de una propuesta organizativa como los Centros del Adulto Mayor, que sea capaz de responder
a la complejidad de este proceso.
2.8.1 Enfoque de Derechos
Los derechos humanos son las facultades, libertades y reivindicaciones
inherentes a cada persona por el solo hecho de su condicin humana.
Son derechos inalienables que nadie, bajo ningn concepto, puede privar
a otro sujeto, ms all del orden jurdico existente e independiente de
cualquier factor particular, sea raza, nacionalidad, religin, sexo, etc. Los
derechos humanos suponen una base moral que la sociedad considera
necesaria respetar para proteger la dignidad de las personas.
La aplicacin del enfoque de los derechos humanos, para el anlisis e interpretacin de los asuntos de la vejez, ha significado un cambio paradigmtico y las Naciones Unidas ha realizado un significativo aporte en este
sentido, ya sea por medio de los principios en favor de las personas adultas mayores, la celebracin del Ao Internacional de las Personas de Edad
y la realizacin de dos asambleas mundiales sobre el envejecimiento.
En esta perspectiva, durante la ltima dcada, la preocupacin de la comunidad internacional, respecto de la situacin de las personas mayores,
se ha reflejado de forma gradual en la adopcin de polticas internacionales especficas que la abordan desde la perspectiva de los derechos humanos. En Amrica Latina se aprecia una marcada tendencia a abandonar
el enfoque de la asistencia social para adoptar un enfoque de derechos
humanos en el abordaje de los asuntos de las personas mayores.
En el Per, la Ley de las Personas Adultas Mayores N 28803 del 2006,
establece que todas ellas tienen derecho a la proteccin efectiva del Estado para el ejercicio o defensa de sus derechos y a disponer de un marco
normativo que garantice los mecanismos legales para el ejercicio de los
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El ENVEJECIMIENTO ACTIVO es el proceso de optimizacin de oportunidades de participacin con el objetivo de mejorar la calidad de vida
a medida que la persona envejece. El envejecimiento activo propicia la
creacin de una imagen nueva ms positiva de la poblacin mayor, con
una actitud de participacin en los campos poltico, social y econmico,
reconociendo sus derechos humanos.
Cmo?
2.8.3
La Diversidad Cultural es la valoracin positiva de la persona humana que implica reconocer la existencia de diferentes modos de vida, costumbres, artes,
creencias y estadios de desarrollo de conocimiento, en un espacio y tiempo
determinados de los pueblos. Busca fortalecer las culturas locales y potenciar
el intercambio entre la regiones, porque sin intercambio no hay diversidad cultural, por lo que las sociedades multiculturales ofrecen mayores oportunidades de desarrollo6.
La Organizacin de Nacionales Unidas (ONU), mediante la Declaracin Universal de la UNESCO sobre Diversidad Cultural (ao 2001) y la Convencin sobre
la proteccin y la promocin de la diversidad de las Expresiones Culturales del
ao 2005, reconoce la diversidad cultural como una variable fundamental que
se debe considerar en las polticas sociales vinculadas al desarrollo humano
En el contexto interno, el Per tiene como una de sus principales fortalezas su
enorme diversidad cultural, por lo que resulta indispensable abordarla en sus
polticas pblicas con una visin integral, orientada a garantizar una interaccin
armoniosa entre las identidades culturales plurales, variadas y dinmicas existentes. En un pas multicultural como el Per, la interculturalidad se plantea
como un principio orientador y como requisito indispensable para construir
democracia7, y en esta perspectiva el enfoque de Diversidad Cultural, en el
diseo y puesta en marcha de programas sociales con personas mayores en
nuestro pas, contribuye a contextualizar de manera ms objetiva la problemtica que caracteriza a este importante segmento poblacional, favorece la promocin de los intercambios culturales y fomenta el dilogo entre culturas, en
6
7
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Mostrar respeto hacia los valores de la cultura de la comunidad adulta mayor donde se desarrolla el programa.
Aumentar la habilidad para conectarse, comunicarse asertivamente con las
personas mayores miembros de la comunidad.
Incrementar la confianza y la cooperacin en el mbito cultural y generar
mejores perspectivas para intervenciones exitosas en el futuro.
Aumentar la inclusin y participacin de las personas mayores de la comunidad en el programa.
Aumentar la probabilidad de xito e impacto de la intervencin.
Disear programas de promocin para la persona adulta mayor acordes a
las realidades culturales del pas.
2.8.4
Enfoque de gnero
El Gnero es conceptuado como un conjunto de caractersticas culturalmente concretas que identifican el comportamiento social de mujeres y hombres
y las relaciones que se establecen entre ellos (SERNAM, 2002). El concepto de
gnero constituye una importante herramienta de anlisis para comprender
los procesos sociales dado que el carcter de las relaciones que se establecen entre hombres y mujeres, en la actual coyuntura socio histrica, pueden
identificarse como relaciones contradictorias y de conflicto, limitadas en el
sentido de equidad.
Los roles de gnero atribuidos a cada sexo se trastocan y se alteran a travs
del ciclo de vida y la situacin de las personas mayores resulta diferente en
relacin a edades ms jvenes. Se puede afirmar que la edad se relaciona
directamente con el gnero y se establece una especie de doble estndar. As,
se espera que la mujer, mucho ms que el varn, mantenga una apariencia
juvenil, ocultando o mimetizando los rasgos propios del envejecimiento. Las
empresas y empleadores, por su parte, consideran la vejez diferenciada por
gnero, afectando oportunidades de empleo y la promocin laboral de la
mujer, por ejemplo, para efectos de jubilacin, las mujeres son consideradas
como viejas a edades ms jvenes que los varones y, en el caso de las mujeres casadas que quedan viudas, incluso se les castiga parte de sus deprimidos
ingresos econmicos por pensin de viudez.
Se asume que las desigualdades de gnero durante la vejez son el resultado
acumulado de las diferencias entre varones y mujeres durante la vida activa.
En especial el tratamiento diferencial de las mujeres en el mercado de trabajo
en relacin con sus roles domsticos, como se ha sealado anteriormente,
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2.9
Los programas desarrollados en los CAM han sido concebidos para responder
a la demanda diferenciada de necesidades que enfrentan las personas adultas
mayores y que son una consecuencia tanto del alejamiento del ncleo familiar sea por el propio crecimiento y autonoma que adquieren sus hijos, por
razones de viudez, por desprendimiento de las obligaciones familiares como
por procesos de soledad y de presencia de enfermedades, muchas veces de
origen psicosomticas; adems de requerimientos de satisfaccin personal
o de pareja que han quedado postergados debido a las obligaciones que demandaron la dinmica familiar.
Se trata, en efecto, de demandas diferenciadas de acuerdo a dimensiones
humanas muy especficas: de naturaleza personal, familiar, organizacional y
de emprendimientos, que en el contexto de accin de los CAM se reflejan en
el contenido de los programas.
La programacin busca desarrollar con operatividad el enfoque gerontolgico
social y establecer un saludable balance entre las cuatro dimensiones de necesidades que enfrenta la persona adulta mayor. En los trabajos de reflexin
que constituyen el ncleo de la presente sistematizacin, es posible identificar de manera entremezclada cada dimensin y no puede ser de otra forma,
considerando la impronta holstica que constituye el ser humano. De igual
manera, al ser de naturaleza cambiante y dinmica, el modelo procura generar adaptaciones que se basan en procesos de monitoreos, buscan establecer
mecanismos de retroalimentacin con la finalidad de que ms que un modelo
de CAM, sea una forma organizativa flexible y adaptativa tanto al entorno
como a los nuevos requerimientos de la persona adulta mayor.
En el grfico siguiente hemos procurado sintetizar nuestro modelo de accin,
estableciendo como situacin de entrada la participacin de un equipo de
profesionales en gerontologa social que conduce el CAM, bajo los supuestos
de un adecuado conocimiento del comportamiento y de las necesidades de
la persona adulta mayor; constituyen, por aventurar una conceptualizacin,
la conduccin tica y moral y como las profesionales mismas se describen, el
nexo entre la parte normativa y operativa.
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Cada uno de los programas posee finalidades que se engarzan con las necesidades identificadas, pero operan interrelacionadas. Un problema comn es
el de la soledad. El CAM acta proporcionando el espacio de dilogo, la oportunidad de compartir una comida en compaa, o el descubrir que an se poseen competencias para emprender una iniciativa de negocios, o el desarrollar la habilidad artstica que estaba confinada en el rincn de las esperanzas.
Reflexin
El modelo de intervencin es un balance permanente que impone un trabajo
constante de anlisis y de mejoramiento continuo de los programas asentados en el desarrollo de capacidades para responder a nuevas expectativas de
parte de los afiliados que se renuevan pues las nuevas incorporaciones traen
nuevos conocimientos y aportes que vitalizan al CAM. Se trata de un proceso
vivo, siempre cambiante, que requiere de renovaciones en todas las facetas del
proceso: desde las profesionales hasta los contenidos de los programas; desde
la normatividad hasta los mecanismos de intervencin; desde la propia concepcin de la gerontologa social que identifica, gracias a la ciencia, nuevos procedimientos de intervencin y valoracin del adulto mayor, hasta la proyeccin
arquitectnica del CAM.
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III
Proceso de Organizacin y
Funcionamiento de un CAM
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l proceso de organizacin de un CAM est precedido por la conceptualizacin del mismo que otorga los elementos referenciales necesarios
para su organizacin y funcionamiento; en esencia, se trata de un modelo organizacional que responde al modelo gerontolgico social, con el objetivo de contribuir a un envejecimiento activo y productivo.
Qu es un Centro del Adulto Mayor (CAM)?
Unidad Operativa del Sistema de Prestaciones Sociales del Seguro Social de SaludEsSalud, concebida como espacio de encuentro generacional de personas adultas
mayores, orientada a mejorar el proceso de envejecimiento mediante el desarrollo
de programas de soporte familiar, intergeneracionales, socioculturales, recreativos, productivos y programas de estilos de vida para un envejecimiento activo,
sin discriminacin por creencia ideolgica, poltica, religiosa, de raza, gnero o
condicin social, ni de ninguna otra ndole.
Definicin de acuerdo al Reglamento
Un CAM es un espacio de encuentro generacional estructurado en torno a un enfoque gerontolgico social, una organizacin cogestionaria y un soporte tcniconormativo y de recursos profesionales calificados. Posee capacidad de sostenibilidad, empoderamiento entre sus miembros y posicionamiento en la comunidad.
Definicin elaborada en grupos focales de profesionales. Lima, 2012.
El CAM es un espacio para olvidarse de los aos y recuperar el nio interior.
Reflexin de una afiliada a un CAM
3.2
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3.2.1
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Las caractersticas de la infraestructura para el funcionamiento de un Centro del Adulto Mayor (CAM) se encuentra normado mediante Resolucin de
la Oficina Central de Planificacin y Desarrollo N 010-OCPD-ESSALUD-2010
donde se seala que el funcionamiento de un Centro del Adulto Mayor requiere de un local que debe contar con un conjunto de espacios fsicos, que
responda a las necesidades sociales de las personas mayores. Entre las exigencias se identifican (i) que el local sea de preferencia de una sola planta; (ii)
debe contar con un rea mnima de 500 m2, con ambientes fciles de ubicar;
(iii) que refleje comodidad, con reas comunes y espacios con la amplitud
adecuada para desarrollar los diferentes talleres y actividades gerontolgico
sociales; (iv) debe contar con iluminacin natural y artificial apropiada, as
como la ventilacin necesaria; y, finalmente, (v) sin barreras arquitectnicas
que limiten el acceso y desplazamientos de las personas adultas mayores.
Finalmente, el local debe contar con un sistema de acceso, por lo que se recomienda que el inmueble deba ubicarse en una zona accesible, de preferencia
en avenidas o calles cntricas, fcilmente reconocible, de tal forma que los y
las usuarias puedan llegar con facilidad.
Los locales se acondicionan para el funcionamiento de un CAM, porque no
estn construidos especialmente para ello y la mayora son alquilados. En el
caso de los locales construidos exprofesamente para cubrir los requerimientos de los adultos mayores, se encuentra el de la Regin Arequipa (CAM Zamcola) que tiene caractersticas arquitectnicas y de accesibilidad adecuada
a las condiciones fsicas y de desplazamiento de las personas adultas mayores.
3.2.3
Sistema de convocatoria
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3.2.4
Organizacin interna
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3.2.5
Proceso de intervencin
63
63
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En el flujo de procedimientos se identifican tanto los niveles de intervencin del adulto mayor, a la profesional responsable de la gestin del CAM
y al equipo de profesores y especialistas que intervienen en el proceso,
as como los resultados esperados para una de las etapas descritas en el
cuadro que antecede.
La admisin, se da inicio con una entrevista que es llevada a cabo por la
trabajadora social, profesional responsable del CAM, mediante el uso de
las tcnicas de entrevista y observacin. En este primer momento de contacto inicial entre la profesional y la PAM, es importante la generacin de
un vnculo emptico para facilitar su posterior incorporacin e integracin
a la dinmica del Centro.
Esta primera fase tiene como principal instrumento la aplicacin de una Ficha
de Admisin8 y su inscripcin en el Padrn de Afiliados.
La etapa de Diagnstico y Evaluacin de Entrada se lleva a cabo mediante
la aplicacin de la Ficha Integral del Adulto Mayor9 y tiene como propsito definir el perfil de entrada de la persona adulta mayor; tambin cumple
un rol importante en la orientacin hacia qu tipo de programas le es ms
conveniente. Esta orientacin es llevada a cabo por la trabajadora social que
gestiona el CAM.
8
Ver Anexo N 1. Ficha de Admisin
9
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65
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Significa la intervencin activa de la persona mayor en la Oferta de Servicios Gerontolgico Sociales que brinda el CAM, conformada por cuatro programas que
incluyen un conjunto de diversos talleres y actividades que abordan las diferentes
dimensiones de la persona mayor.
10
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*Taller de Aerbicos
*Taller de Taichi-Chuan
*Taller de Yoga
*Taller de Pilates
*Taller de Gimnasia de
Mantenimiento
*Taller de Marinera limea,
nortea y punea
*Taller de Danzas Folklricas
Latinoamericanas.
*Taller de Danzas Folklricas
Peruanas
*Taller de Tango
*Taller de Escultura
*Taller de Dibujo
*Taller de Pintura
*Taller de Cermica en Arcilla
y Cermica en Fro.
*Taller de Pintura en tela
*Taller de Teatro
*Taller de Coro Polifnico
*Taller de Msica: pea,
estudiantina y tuna
*Taller de Instrumentos
Musicales: guitarra, cajn,
flauta y rgano
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Cada uno de los programas incluye talleres y actividades, los mismos que
cuentan con guas metodolgicas, guas tcnicas y manuales, que orientan
su desarrollo. En el cuadro siguiente, se detallan de manera sinttica sus
contenidos:
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Sistema de monitoreo
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Subgerencia de
Proteccin al
Adulto Mayor
Subgerente
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Subgerencia de Proteccin
del Adulto Mayor
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Reflexin
Durante los ltimos cinco aos no se han llevado a cabo evaluaciones
de impacto, razones de orden institucional han limitado significativamente estas importantes acciones de gestin sobre todo para estimar
el nivel de logro que se estara alcanzando en la calidad de vida de los
afiliados del CAM.
Las prioridades de contar con una data que permita demostrar que los
adultos mayores participantes logran mejorar en diversos aspectos de
sus vidas en el plano emocional, fsico, de relaciones interpersonales,
de superacin de situaciones de soledad, entre otros y limitar el uso de
los servicios sanitarios en comparacin a pares que no se benefician de
los programas del CAM, requiere de una evaluacin de impacto que, a
su vez, justificara la necesidad de un apoyo decidido a la expansin y
fortalecimiento de estas prestaciones sociales a nivel nacional, cubriendo el mximo posible de adultos y adultas mayores en condicin de asegurados de EsSalud.
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IV
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Cogestin
Capacidad de respuesta a la demanda
Equipo profesional especializado
Sostenibilidad
Enfoque gerontolgico social
Capacidad de empoderamiento
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Pero tambin el ejercicio seala que no todos los FdEx tienen el mismo peso
o importancia en la consecucin exitosa de un Eje de Intervencin. De hecho
algunos son menos importantes que otros, de all que la sistematizacin ha
avanzado en la reflexin de ponderar el nivel de importancia que posee cada
uno de los FdEx identificados. De esta forma, el anlisis de la reflexin logra
vincular dos dimensiones; de un lado la valoracin sobre si tal o cual FdEx
constituye una debilidad o una fortaleza y, de otro, el nivel de importancia
que tiene. Esta conjuncin de informacin ha permitido levantar un balance
de los Ejes de Intervencin que, para los efectos de la presente sistematizacin, posee un valor referencial y desde el punto de vista de la planificacin,
un valor estratgico.
4.1
Cogestin
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4.1.1
Mediante diversos mecanismos que se encuentran expresados en el Reglamento de Funciones de los CAM, pero, e independientemente de este marco
normativo, la propia dinmica de los CAM define determinadas particularidades. Una de ellas es la presencia de un liderazgo de la PRCAM que impulsa los
procesos participativos, delega responsabilidades, incentiva el desarrollo de
diversas modalidades para la generacin de financiamiento con recursos propios del CAM, as como mecanismos de rotacin de lderes PAM que realizan
la funcin de coordinadores.
La cogestin se expresa en, por lo menos, dos aspectos. Una vinculada a la
cogestin en financiamiento a las diversas actividades que se llevan a cabo
en el CAM; y la otra, relacionada a los aspectos de gestin, propiamente tal.
Esta doble expresin de la cogestin/cofinanciamiento le otorga un particular
sesgo al modelo CAM, pues se afianza en la capacidad, toma de decisiones y
desarrollo del empoderamiento de la persona adulta mayor con este espacio.
4.1.2
Si bien el concepto ms apropiado para este aspecto es el de cofinanciamiento ambas conceptualizaciones apuntan a una concertacin de voluntades
para llevar adelante, aunando esfuerzos de uno y otro actor social, un propsito comn que es el CAM.
Sin bien existe un Reglamento al que se hizo alusin en prrafos anteriores, cada CAM posee mecanismos diferentes para enfrentar las limitaciones presupuestales, que conlleva a la realizacin de las diversas
actividades programadas de acuerdo a los Programas. Un primer aspecto es que los CAM pueden desarrollar actividades que les generen
ingresos propios o aportes mensuales que los afiliados deciden libre
y voluntariamente. As y de acuerdo a la muestra del grupo focal con
81
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Sociales, deben proveer a cada Centro del Adulto Mayor de los recursos
presupuestales necesarios que le permitan (i) contar con un local apropiado; (ii) cumplir con las remuneraciones del profesional que dirige el Centro del Adulto Mayor; (iii) la implementacin del equipo bsico del Centro
del Adulto Mayor y cubrir los servicios que aseguren su funcionamiento;
(iv) la contratacin de profesores de los talleres y para el desarrollo de las
actividades programadas en el Plan Operativo Anual.
Como corolario, y sirva para este propsito el ejemplo del uso de los aportes de los afiliados, los CAM desarrollan una variedad de intervenciones y
mecanismos de cogestin que dan cuenta de su naturaleza flexible y con
capacidad de adaptarse a diversos escenarios regionales o culturales. El
resultado es una organizacin con capacidad de respuesta a las necesidades de sus afiliados, definiendo una gestin compartida tanto a nivel
interno como externo.
La cogestin en el aspecto organizativo
La dinmica de los CAM es diversa; los mecanismos para generar financiamiento
propio como parte de la cogestin es tambin variada, as como los criterios para
su uso (gasto o inversiones). Influyen aspectos cuantitativos como el nmero de
participantes, aspectos culturales, de regin y gnero. La leccin aprendida es que
los CAM se constituyen en espacios flexibles y adaptativos a cada realidad y que
si bien existe una normatividad que define su estructura organizativa, la realidad
impone un ritmo que le da sentido y orientacin a la cogestin. Quiz esta sea la
caracterstica ms distintiva de esta organizacin.
La gestin compartida se lleva a cabo mediante la conformacin de un Comit de Coordinacin que est constituido por un conjunto de personas
adultas mayores quienes son seleccionados para llevar a cabo los roles de
coordinadores. La PRCAM es quien asume la responsabilidad de convocar,
presidir y establecer los mecanismos de control y supervisin de dicho
Comit que opera mediante los coordinadores designados para las reas
de trabajo que se detallan en el organigrama siguiente.
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En conclusin, la reflexin sobre el Eje Clave de Intervencin Cogestin muestra que es necesario an fortalecer los dos factores mencionados. El primero
porque atae a la necesidad de contar con informacin transparente y disponible acerca de los aportes que efectivamente logran canalizar los afiliados
para el desarrollo de las diversas actividades del CAM y levantar una comparacin con los aportes presupuestales de EsSalud, a fin de lograr un pleno
reconocimiento institucional sobre la base de informacin dura, del ejercicio
de la cogestin. Y, para el segundo de los factores, la necesidad de avanzar
hacia un anlisis de costo/efectividad a fin de determinar con claridad los
beneficios que significa la presencia de los CAM en las diversas dimensiones
(personal, familiar, asociativa) de la persona adulta mayor, as como los beneficios netos que significan para la institucin al disminuir, hipotticamente,
los costos sanitarios por una menor asistencia mdica a quienes participan
de un CAM.
87
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
4.2
Los resultados obtenidos de la reflexin con el equipo central de la Subgerencia de Proteccin del Adulto Mayor seala el siguiente estado de situacin
del Eje considerado.
Tabla 9. Factor de xito. Capacidad de respuesta a la demanda
CAPACIDA DE RESPUESTA A LA DEMANDA
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89
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Tal como se puede observar en el cuadro anterior, las alternativas para influenciar en la demanda de los servicios del CAM son variadas, de tal forma
que es posible afirmar que el crecimiento de los CAM debera ser constante y
relativamente limitado por las dificultades de infraestructura que se sealan
en la segunda columna. En el listado de iniciativas se puede observar diversos agentes que intervienen positivamente en esta
dinmica. De una parte, la
significativa presencia de
los gobiernos locales que
no solamente facilitan espacios, sino que incluso los
construyen (se ha identificado un caso de construccin de un local y otro de construccin de una losa multipropsito); el uso
de espacios pblicos como plazas, calles, avenidas para el desarrollo de actividades al aire libre; los centros hospitalarios que refieren personas adultas
mayores a los CAM en un cambio de enfoque asistencialista o geritrico a
gerontolgico social. A estos agentes sociales se le debe sumar, la influencia
que ejercen los familiares a travs de los encuentros intergeneracionales y la
metodologa empleada por algunos profesores de talleres que estimulan una
mayor participacin.
91
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
4.3
Este equipo ha permanecido relativamente estable desde el inicio de las operaciones de los CAM con una antigedad promedio ponderada en el cargo de
aproximadamente 13 aos, lo que le otorga una buena base de experiencia en
el manejo de los CAM. De acuerdo al cuadro precedente, el valor modal de la
antigedad se sita entre los 10 y 14 aos. Ms del 66 % de las profesionales
tienen ms de 10 aos de ejercicio como responsables de CAM y solo el 33 %
son aquellas a quienes se puede considerar como recientes en la medida que
tienen menos de 9 aos.
Tabla 10. Aos de experiencia del equipo en la gestin del CAM
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Las reflexiones en grupos focales muestran que la mayora de las profesionales ha cursado estudios de especialidad en gerontologa social y en gerencia
social, por lo que sus competencias estn en lnea con los requerimientos de
enfoque y uso de metodologas para el trabajo con personas adultas mayores. Este eje clave en la sostenibilidad de los Centros del Adulto Mayor, funciona adecuadamente si concurren determinados factores de xito que han
sido identificados por las profesionales.
4.3.1
De acuerdo con lo reflexionado, los siguientes factores se consideran necesarios para garantizar el xito del eje equipo profesional especializado.
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Esto es, que a pesar de la significativa riqueza de experiencia que constituyen todos y cada uno de los CAM a nivel nacional (es decir, diversidad de
aspectos culturales, demandas diferenciadas segn gnero, diferenciaciones
en capacidades econmicas, posibilidades de accesibilidad, requerimientos
segn tramos de edades, tiempos disponibles, entre otros) y las capacidades de gestin, iniciativas, capacidades y recursos disponibles, los espacios
y decisiones para reflexionar, sistematizar y traducir estos aportes a nuevos
instrumentos de intervencin, siguen siendo inexistentes.
94
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
De otra parte y avalando lo sealado, las posiciones neutrales de los factores sealan la necesidad de intercambiar experiencias entre los CAM, poner
en juego los espacios para un enriquecimiento mutuo de las experiencias,
especialmente con los CAM de provincias que tienen menos posibilidades
de mejoramiento continuo. Igualmente, se manifiesta la necesidad de desarrollar vnculos organizativos entre los afiliados de los CAM, que generen
oportunidades para identificar nuevas propuestas de intervencin y avanzar
en la construccin de una identidad colectiva de personas adultas mayores
aseguradas.
4.3.2
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
transmitirlas
96
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Una profesional de las ciencias sociales, con especializacin en gerontologa social y gerencia social, con competencias para una comunicacin asertiva, manejo
de la planificacin, capacidad de liderazgo y capacitacin permanente en temticas relacionadas con el tratamiento de la vejez y el envejecimiento.
La profesional se considera directora del CAM por la responsabilidad integral de
la gestin y de lograr el bienestar del afiliado, as como el nexo entre la parte
normativa y operativa.
Reflexin
Se pueden ofrecer servicios de calidad y el adulto mayor se puede sentir satisfecho y contento, pero la dificultad proviene muchas veces de la familia que no
apoya, es aqu donde se expresa el rol de la profesional educadora social que
dirige el CAM.
Los desarrollos que se logran en el interior de los CAM no necesariamente van
de la mano con la normatividad, de tal forma que se requiere tiempo para lograr
plasmar en los aspectos tcnicos normativos las buenas prcticas que se van generando. La competitividad nos gana, no se da en el momento real, y es necesario implementar mecanismos ms flexibles y de mayor capacidad de respuesta;
sabemos que esto no es fcil pues cada CAM es una realidad. No existe un monitoreo que recabe de manera continua la informacin para generar feedback y la
prctica del da a da limita esta relacin entre la normatividad y la dinmica de
los CAM. Existe un desfase que muestra que la norma no necesariamente est en
consonancia con la realidad; esta es mucho ms rica y se hace necesario avanzar
hacia un sistema que recoja, de manera permanente, sus buenas prcticas, las
sistematice y genere mejores procedimientos de intervencin.
Taller de reflexin con profesionales de los CAM
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LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
Reflexin
Lo que ms me gusta, es ver cmo la vida de un adulto mayor cambia radicalmente
al ingresar y participar de un CAM. He visto muchos casos de personas adultas mayores que ingresan con cuadros depresivos y luego al participar de las actividades,
cambian. Es como si llegaran en plena oscuridad y luego ven la luz, pues en la zona
donde opera el CAM estas personas asumen obligaciones con los nietos, con el aporte econmico de sus pensiones al hogar, de tal forma que en el CAM encuentran
otras alternativas a sus vidas.
Al participar el adulto mayor en el CAM comparte sus vivencias y experiencias, de
tal forma que le encuentra un nuevo sentido a la vida. Es estimulante saber que
algunas afiliadas emprenden actividades generadoras de ingreso y se reinsertan en
actividades ocupacionales.
Muchas veces el adulto mayor viene con enfermedades psicosomticas y con problemas propios del envejecimiento y con apoyos como muletas o andadores; al participar de las actividades en el CAM disminuyen estas dolencias, muchos abandonan
estos soportes y mejoran su autovalencia.
Profesional de un CAM
4.4
Este eje de intervencin constituye el fundamento conceptual de la intervencin profesional y define la naturaleza de la intervencin deslindando fronteras con los enfoques asistencialistas y sociosanitarios. Adopta la definicin
cientfica de la Gerontologa Social como la disciplina de la Gerontologa que
adems de ocuparse del estudio de las bases biolgicas, psicolgicas y sociales del envejecimiento y de la vejez, incluye el estudio del impacto de las
condiciones socioculturales y ambientales en el proceso del envejecimiento
y en la vejez, las consecuencias sociales de tales procesos, as como las acciones sociales que deben ponerse en accin para mejorar los procesos de
envejecimiento.
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99
LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD
En suma, un balance de este Eje de intervencin indica la necesidad de un trabajo permanente de anlisis y de mejoramiento continuo de los programas.
De otra parte, genera nuevas expectativas de parte de los afiliados que se
renuevan, las nuevas incorporaciones traen nuevos conocimientos y aportes
que vitalizan al CAM; por ello los equipos de profesionales y el equipo tcnico
normativo, deben monitorear de manera continua el proceso.
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4.5 Posicionamiento
Usamos el concepto posicionamiento tal como lo hace la literatura de marketing, esto es, como la imagen de un producto o servicio en relacin con productos o servicios que compiten directamente con l, salvo que en este caso
la imagen del CAM como un buen servicio para las personas adultas mayores
aseguradas y a diferencia de los supuestos de los estudios de mercado no
ha respondido a una estrategia definida de buscar tal posicin en la sociedad,
sino que ha sido fruto de un trabajo persistente con el enfoque gerontolgico
social.
El CAM ha logrado generar una imagen de referencia de buena atencin a las
personas adultas mayores, por ello diversas entidades estatales, semiestatales y privadas se han aproximado con la finalidad de asumir el modelo. Los
factores que han generado y alimentado dicho posicionamiento son: participacin en la comunidad, actor reconocido en el tejido social, transferencia
y rplica de buenas prcticas gerontolgicas hacia la comunidad, reconocimiento como un modelo vlido a nivel nacional y la generacin de encuentros
entre los CAM para el desarrollo de diversas actividades (pasacalles, revistas
musicales y de teatro, actividades fsicas al aire libre, encuentros literarios,
participacin en actividades cvicas de la comunidad y otras).
Tabla 13. Factor de xito. Posicionamiento
POSICIONAMIENTO
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En el proceso de fortalecimiento se identifican los factores del reconocimiento del modelo a nivel internacional y el desarrollo de espacios virtuales generados por los propios afiliados del CAM, lo que les permite un vnculo efectivo
de transferencia de experiencias, coordinacin de actividades en conjunto y
el estar al da en temas gerontolgicos.
4.6
Sostenibilidad
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Esta capacidad de sostenibilidad se ha visto demostrada en periodos de reflujo del apoyo de EsSalud, por lo que es pertinente sostener que existe, paralelamente a la capacidad de posicionamiento, una estructura organizativa fuertemente arraigada en los CAM que garantiza su permanencia en el tiempo y
se constituye en la cara visible del enfoque no sanitario de EsSalud.
4.7
El trabajo de reflexin sobre los Ejes de Sistematizacin ha permitido identificar aquellos factores de xito, cuya presencia permite llevar a cabo de manera adecuada el desarrollo de cada Eje de Intervencin. Cada factor, a su vez,
se constituye en la base para la formulacin de indicadores de desempeo,
de tal forma que es posible contar con un mtodo de evaluacin y de monitoreo que permita verificar los avances y logros del programa de Centros del
Adulto Mayor, tanto como conjunto como para cada unidad en particular.
En el cuadro siguiente se presentan los factores de xito, segn Ejes de Intervencin; y, posteriormente, el anlisis de cada Eje para verificar su situacin
actual, en el entendido de que este ejercicio de reflexin de lo actuado mediante el uso de recursos matriciales, permita una mejor comprensin del
proceso como se est llevando a cabo.
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4.7.1
Las reflexiones sobre los aspectos ms importantes del CAM y que definiran su perfil deseado como organizacin referencial del apoyo a personas
adultas mayores aseguradas, han sido trabajadas a travs de grupos focales
de profesionales que dirigen CAM en diversas regiones del pas. Una misma
mirada permite deducir que el modelo se encuentra en fase de maduracin,
apuntando a un proceso de mejoramiento, lo cual exige un compromiso de
EsSalud para sostenerlo como una alternativa vlida y suficientemente sustentada.
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4.7.2
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5.1
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Usuario CAM
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5.3
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VI
Lecciones Aprendidas
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Reflexin
El desarrollo de actividades para generar ingresos, como talleres de confecciones, permite cubrir algunos costos del CAM. Sin embargo, problemas relacionados con la emisin de facturas limita estas iniciativas a experiencias de pequea
escala. De igual forma, dificultades derivadas del concepto reparticin de utilidades tiende a generar fricciones en el CAM. La profesional debe actuar con
cautela y demostrar que los ingresos son efectivamente distribuidos a travs de
los servicios que se ofrecen o la realizacin de actividades como aniversarios,
paseos o festividades diversas.
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Reflexin
Participacin de la familia
El involucramiento de la familia en el proceso de apoyo al adulto mayor es fundamental. Las buenas prcticas refieren el desarrollo de eventos masivos con participacin del adulto mayor y sus familias. La participacin mediante sus danzas,
representaciones teatrales o de msica y canto, con la animacin y participacin
activa de sus hijas, hijos, nietas y nietos, genera una importante sensacin de
sentirse bien. De igual forma los viajes internacionales apoyados por la hija, el
hijo, la nieta o el nieto, sea con dinero o despedidas con cocteles, estudiantinas y
mucha alegra constituyen una importante fuente de apoyo emocional y de grandes expectativas por este tipo de actividades; es descubrir y conocer otros lugares
y llenarse de nuevas sensaciones.
La participacin conjunta de jvenes universitarios compartiendo msica con los
adultos mayores, as como la demostracin de las habilidades del tai-chi, de los
bailes y de las diversas actividades artsticas, permite sostener la importancia
del encuentro intergeneracional como mecanismo privilegiado de inclusin social
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ENFOQUE CULTURAL
La valoracin al usuario quechua y aymara hablante, respetando su interculturalidad, sensibilidad humana, y sobre todo su sencillez, va de la mano
con procesos de sensibilizacin a nivel personal y profesional del equipo de
trabajo del CAM. La base es el reconocimiento de la riqueza cultural del mundo andino, por ejemplo con respecto a sus creencias, mitos, prejuicios, sobre
la medicina natural o complementaria y que suele ser de amplio dominio por
los afiliados, especialmente de los CAM de la zona andina.
PARTICIPACIN DEMOCRTICA
El logro de equilibrios en las diferencias que se generan al interior del
CAM, determinadas frecuentemente por la posicin econmica y social, donde pequeos grupos de poder que ejercan dominio sobre los de menos recursos, ha permitido generar un clima de mayor integracin y participacin.
La participacin democrtica en la gestin del CAM ha generado resultados positivos ya que son los propios afiliados quienes toman decisiones en
diversos aspectos. De igual manera, al fomentarse la participacin grupal en
los talleres y evaluando sus resultados, se propicia una sana prctica de la
transparencia y el balance. La delegacin de responsabilidades entre los participantes y el cambio de roles ayuda a fortalecer la autoestima y darle un
sentido y orientacin a sus competencias personales.
ALIANZAS ESTRATGICAS
El establecimiento de alianzas estratgicas con instituciones pblicas y
privadas de la comunidad representa una importante ayuda tcnica, social y
beneficios econmicos para el Centro del Adulto Mayor. Las alianzas logradas
con gobiernos regionales y locales han contribuido a construir agendas donde
la atencin al adulto mayor se constituye en un eje estratgico.
El uso de las redes sociales contribuye significativamente a posicionar
el CAM en la sociedad, pues dan a conocer las actividades que se llevan a
cabo, as como testimonios que motivan a otras personas adultas mayores a
integrarse. Las buenas prcticas identificadas sealan que el mantenimiento
de estas pginas (como Facebook) se llevan a cabo por afiliados con entrenamiento e involucran a sus hijas e hijos en la actualizacin de la informacin.
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SOPORTE EMOCIONAL
La reflexin seala la importancia de llevar a cabo una constante vigilancia psicolgica y social, para lo cual se fortalece el trabajo con los
talleres de Educacin Emocional y Memoria para prevenir la depresin,
angustia y aislamiento social y familiar, y la sensacin de ser carga para
los dems. Con ello se busca evitar o aminorar la exclusin social y familiar, trastornos y desorden afectivo que son ms frecuentes en la adultez
mayor.
CLIMA INTERNO
Lograr un ambiente clido, familiar y acogedor en el CAM facilita la
decisin de las y los afiliados de permanecer mayor tiempo en el CAM,
independientemente de los talleres o servicios que utiliza; en este sentido, el fomento y dinamizacin de las relaciones sociales constituyen un
adecuado soporte para combatir la soledad que sufren muchas de las personas adultas mayores.
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VII
Retos, desafos o
tareas que quedan por
superar o enfrentar
en el desarrollo
de los CAM
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Reflexin
La ampliacin del campo de accin de los CAM hacia una poblacin adulta mayor asegurada y organizada en funcin de similar ocupacin (por
ejemplo profesionales jubilados de colegios profesionales, maestros o
policas jubilados o ex trabajadores del Banco de la Nacin) ha probado
ser una opcin vlida porque abre nuevas opciones de ampliacin de cobertura de los centros, al mismo tiempo que permite mantener vnculos
relativamente comunes entre ellos y definir de mejor manera el programa de actividades.
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Manejar indicadores, como retencin de afiliados, de manera peridica, permite contar con informacin acerca de los esfuerzos que lleva a
cabo el CAM para incrementar su cobertura poblacional. Las reflexiones
apuntan a que la exigencia del nivel central, de que el CAM incorpore 10
o 15 adultos mayores cada mes, sin tomar en cuenta los adultos mayores
que se retiran, no logra medir efectivamente la capacidad de retencin.
ALINEAMIENTO ESTRATGICO
Los CAM constituyen una buena opcin para el desarrollo de las prestaciones sociales a las cuales est obligada EsSalud, sin embargo mejores
resultados se pueden lograr si se impulsa un Plan Estratgico que permita
definir un horizonte de por lo menos cinco aos, para definir un alineamiento estratgico de recursos humanos, presupuestales, tecnolgicos y
organizativos de los CAM. El desafo es lograr contar con una orientacin
hacia la razn de ser de los CAM, integrar procesos y potenciar aliados,
el mejoramiento continuo de los procesos de intervencin, as como la
optimizacin de los recursos.
Disponer de un sistema de informacin automatizado de alcance nacional que posibilite contar con una base de datos, para el levantamiento
de una lnea basal a fin de sostener una futura evaluacin de impacto.
Este sistema permitira demostrar los logros del CAM en las personas
adultas mayores en sus diversas dimensiones, as como probar la hiptesis de una menor concurrencia de los participantes del CAM a los centros
asistenciales de EsSalud.
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Anexos
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ANEXO N 1
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ANEXO N 2
Cdigo de afiliacin
N
CAS de adscripcin
I. DATOS DE AFILIACION
1.1 Fecha de afiliacin:
Dia
Mes
Ao
Asegurado
1 [
Asegurado derechohab. 2 [
No asegurado
3 [
N Autogenerado
1
2
3
4
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
]
II DATOS PERSONALES
2.1 Identificacin
Apellido Paterno
2.3 Edad
Apellido Materno
2.4 Sexo
Masculino
Femenino
1 [
2 [
Dia
Ao
]
]
Mes
Departamento
Calle/ Av/Jr/Mz/Lote
Pas
Telfono :
2.8 Situacin Civil
Distrito :
Casado
Soltero
Viudo
Divorciado
Conviviente
Separado
1
2
3
4
5
6
[
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
]
Sin instruccin
Primaria
Secundaria
Tcnica (indicar)
Superior (indicar)
1
2
3
4
5
[
[
[
[
[
]
]
]
]
]
.....
Tipo de Familia
Nombres
Nuclear
Compuesta
Edad
Relacion de
parentesco
Dependiente
Econmico
Dependiente Fsico
Extendida
1 [
2 [
3 [
]
]
]
Vive solo
Vive solo pero tiene hijos prximos
Vive solo pero tiene parientes cercanos
4 [
5 [
6 [
]
]
]
1
2
3
4
[
[
[
[
]
]
]
]
142
1
2
3
4
[
[
[
[
]
]
]
]
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ANEXO N 3
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Unidad de Medida
Prog.
(A)
COMENTARIOS (*)
CAM:___________________________________________
METAS DE EVALUACIN
Ejec.
B/A %
(B)
RED: __________________________________________________
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ANEXO N 4
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ANEXO N 5
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ANEXO N 6
Documentos Tcnico Normati vos
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TABLAS
Tabla 1. Proyecciones de crecimiento de la poblacin adulta mayor, segn sexo.
Per
Tabla 2. Variables demogrficas de la persona adulta mayor. Per 2007
Tabla 3. Poblacin adulta mayor organizada en CAM. Nivel nacional
Tabla 4. Proporcin de personas adultas mayores segn regiones.
Tabla 5. Estructura de edades de la poblacin adulta mayor participante en los
CAM
Tabla 6. Total de poblacin adulta mayor, segn regiones
Tabla 7. Participacin de las PAM en el CAM, segn aos
Tabla 8. Factor de xito. Cogestin
Tabla 9. Factor de xito. Capacidad de respuesta a la demanda
Tabla 10. Aos de experiencia del equipo en la gestin del CAM
Tabla 11. Factor de xito. Equipo Profesional Especializado
Tabla 12. Factor de xito. Enfoque gerontolgico
Tabla 13. Factor de xito. Posicionamiento
Tabla 14. Factor de xito. Sostenibilidad
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Bibliografa
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Mayor, Informe de GPSyE-EsSalud.
VIVEROS MADARIAGA, Alberto,2007, Algunas Relaciones de Inequidad de Gnero en la Vejez, FIAPAM, Chile.
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Nuestro Agradecimiento
las autoridades y funcionarios que colocaron los cimientos de las prestaciones sociales en el ex Instituto Peruano de Seguridad Social, por los aos
80, lo cual ampli la visin de la institucin y marc una nueva dimensin
ms integral y humana.
A las actuales autoridades que apuestan por las prestaciones sociales como un
pilar fundamental de EsSalud, en el marco de sus polticas de inclusin social y
desarrollo humano dirigidas a los sectores ms vulnerables del pas.
A las personas adultas mayores aseguradas que han trabajado por una patria,
que cada vez ms cosecha de sus frutos y que son la razn de ser del trabajo desplegado en las prestaciones sociales de EsSalud.
A las y los profesionales que conducen los CAM y que a lo largo de los aos han
aportado y continan aportando sus conocimientos y su praxis al desarrollo, crecimiento y evolucin de los Centros del Adulto Mayor de EsSalud.
El merecido reconocimiento a las y los profesionales que trabajaron en forma
comprometida y que actualmente no nos acompaan en la institucin, pero que
el amor a las prestaciones sociales y sus energas rondan entre nosotros.
A las y los profesionales que de una u otra manera han colaborado desde sus
disciplinas, de manera generosa, en los trabajos dirigidos a las personas adultas
mayores, ellas y ellos se encuentran en la memoria de quienes se han beneficiado
con sus aportes.
A los profesores que incursionan en la enseanza terica y prctica de conocimientos dirigidos a las personas adultas mayores y cuyo producto es un mutuo
enriquecimiento.
As como tambin el reconocimiento a todo el equipo actual de la Subgerencia de
Proteccin del Adulto Mayor: Dra. Hilda Snchez Villega, Lic. Rosario Valverde de
Camargo, Mag. Rosa Ruiz Burga, Mag. Ydulvina Medina Gngora, Ing. Luis JaraVidaln Vega, Abog. Jos Arbail Orozco, CPC. Moiss Aguilar Soto, Srta. Cynthia
Urcia Chirinos, Sr. Wlter Snchez Elsi, Sr. Juan Lope Pacheco.