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El vestbulo
3.1.2
1.
Monte de Venus, monte del pubis o pubis:
Son dos pliegues cutneos alargados con epitelio escamoso estratificado que
contienen glndulas sebceas y folculos pilosos.
Tienen una cara externa y una cara interna y amabas caras poseen poca cantidad
de vello.
La regin que queda entre ellos, en donde se abre la uretra y la vagina se llama:
vestbulo.
Los pliegues medial es se unen para formar el frenillo del cltoris, mientras que los
pliegues laterales se unen sobre el glande y cuerpo del cltoris formando el prepucio del
cltoris.
Por detrs del vestbulo los labios menores se unen formando un pliegue llamado:
Frenillo de labios menores u horquilla vulvar.
Con epitelio escamoso estratificado sin folculos pilosos pero con glndulas
sebceas.
Tipos de Himen:
Normales: el orificio est en el centro, hacia arriba o en la lnea media.
-Anular: Tiene un orificio central.
-Semilunar: Tiene el orificio desplazado hacia la porcin superior.
-Labiado o bilabiado: Tiene orificio alargado y se ubica en la lnea media, con
membrana a uno y otro lado.
-Franjeado: el borde libre tiene entrantes y salientes.
-Cribiforme: Tiene varios orificios.
Meato Urinario:
Orificio situado en la lnea media por debajo del cltoris.
Es el orificio por el cual sale la orina proveniente de la vejiga.
FUNCIN: Permitir salida de orina.
7.
Perin:
Regin de forma rombo idea.
Situada en parte inferior de suelo plvico
Se divide en tringulo urogenital anterior y posterior.
En el tringulo urogenital anterior contiene genitales masculinos y femeninos.
En el tringulo urogenital posterior se encuentran el ano y el esfinter extern del ano.
FUNCIN: Separar genitales de recto o ano.
tero: organo mscular de parades gruesas situado en la lnea media entre la vejiga y el
recto. Se dividen en cuerpo y cuello, y en su extremo inferior se une a la vagina. Tiene
forma de cono aplanado. La cavidad del cuerpo del tero es una hendidura estrecha cuando
se observa lateralmente y forma un tringulo invertido cuando se ve de frente. El itsmo del
tero mide aproximadamente 1cm de longitud y est ubicado entre el cuerpo y el cuello del
tero. El cuello del tero corresponde al tercio inferior redondeado del tero . Mide de 8 a12
mm de largo y 2 a 2.5 cm de ancho.
La porcin vaginal del cuello del tero es la porcin del cuello que se proyecta a la vagina y
se delimita de los genitales externos por el orificio externo del tero, que se encuentra en la
apertura externa del cuello del tero.
Ovario
En los ovarios se forman los gametos femeninos u vulos, que pueden ser fecundados por
los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan a la
sangre una serie de hormonas como la progesterona, los estrgenos, la inhibina y la
relaxina.
En los ovarios se encuentran los folculos ovricos que contienen los ovocitos en sus
distintas fases de desarrollo y las clulas que nutren a los mismos y que, adems, secretan
estrgenos a la sangre, a medida que los ovocitos van aumentando de tamao.
El folculo maduro o folculo De Graaf es grande, est lleno de lquido y preparado para
romperse y liberar el ovocito que ser recogido por el infundbulo de las trompas de Falopio.
A este proceso se le llama ovulacin.
Los cuerpos lteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se desarrollan a
partir de los folculos ovricos que han expulsado sus ovocitos u vulos en la ovulacin y
producen y secretan a la sangre diversas hormonas como progesterona, estrgenos,
relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es fecundado, degeneran y son reemplazados
por una cicatriz fibrosa. Antes de la pubertad, la superficie del ovario es lisa 6 mientras que
despus de la pubertad se cubre
RELACIONES
para el estudio de sus relaciones se le describen: 2 caras(interna y externa), 2
bordes(anterior y posterior)y 2 extremos( superior e inferior).
Cara externa: se aplica sobre la pared lateral de la excavacin pelviana, esta pared
presenta en la regin ocupada por el ovario una pequea depresin que recibe el nombre
estrecho, llamado hilio del ovario, por donde penetran los vasos y nervios a la glndula.
Borde posterior: el borde posterior del ovario es libre, convexo y mas grueso en el borde
anterior.
Trompas de Falopio
Se distinguen en las trompas 4 segmentos: segmento intersticial, segmento stmico,
segmento ampollar o ampolla y el pabelln tubario.
Segmento intersticial: situado en el espesor del msculo del cuerno uterino, mide
por detrs del ligamento redondo; por encima y por delante del ligamento uteroovarico.
Segmento ampollar o ampolla: muy flexible, de 7 a 8 cms de largo. No es cilndrica como el
El segmento horizontal: esta en relacin, por delante, con el ligamento redondo, del que se
separa cada vez mas. Por detrs, la trompa corresponde al ligamento uteroovarico; se situa
encima de l y en su contacto. Venas bastantes importantes acompaan al ligamento. Las
Direccin: seguidas desde su extremo interno a su extremo externo, las trompas presentan
ante todo una direccin transversal hasta el polo inferior del ovario. Aqu se enderezan,
subiendo verticalmente junto al borde anterior de el ovario. Llegadas algo por debajo del
polo superior de ste, se curvan hacia abajo y atrs, cruzando la parte superior de la cara
interna del ovario, para seguir a lo largo del borde posterior del mismo, que rebasan por
detrs.
UTERO
Ligamentos
Anchos: tabique membranosos, del tero a la pelvis, son 2 hojas peritoneales adosadas que
revisten:
A las 2 caras del utero
A la aleta superior de la trompa
A la aleta anterior del ligamento redondo
A la aleta posterior del ovario
Redondos: del utero al conducto inguinal, pubis, monte de venus y labios
Uterosacros: ( douglas) del cuello a sacro
Otros:
Paredes vaginales
Vaina hipogastrica
Musculos del perine
Conformacion
Cuerpo. Triangular, apalnado
Cara anterior: convexa, fondo de saco vesico-uterino
Cara posterior: mas convexa, fondo de saco reco-uterino
Bordes laterales: ligamento ancho, vasos uterinos
base : Fondo, asas intestinales
Vertice: corresponde al itsmo
Cuello: cilindrico, la vagina lo divide en :
Supravaginal
Vaginal
intravaginal
RELACIONES
Extravaginales:
Posteriores: el tero esta enteramente peritonizado y responde a la cara anterior del recto
Por intermedio de las paredes vaginales, el cuello uterino responde: adelante al tabique
vesicovaginal atravesado lateralmente por los urteres ; atrs al recto; lateralmente a la
parte mas baja de los parametrios, parte mas ancha de los ligamentos anchos recorridos
por los vasos vaginales y vesicales.
Irrigacin de el tero: la irrigacin del tero proviene de dos orgenes, la artera uterina y la
arteria vaginal larga, ambas ramas viscerales de la arteria hipogstrica( rama de la arteria
iliaca interna).
VAGINA
Configuracin externa:
Presenta una forma cilndrica, aplanada en sentido anteroposterior, en estado de vacuidad
sus paredes anterior y posterior se encuentran adosadas la una a la otra, su pared posterior
es ms larga que su pared anterior. El extremo tiene la forma de una cpula cuya
concavidad corona el hocico de tenca. El extremo inferior esta aplanado transversalmente.
Se le describen para su estudio:
que comprende aproximadamente los 2/3 del conducto vaginal y otra perineal.
Dos extremos: el extremo superior o cpula vaginal se fija alrededor del cuello uterino, su
extremo inferior se abre a nivel del vestbulo vulvar.
RELACIONES:
estriado.
Posteriores: responde al recto y los msculos elevadores del ano.
Laterales: superior; responde al parmetrio, medio: msculos elevadores del ano; inferior;
con los msculos transversos profundos y las formaciones erctiles del cltoris
TROMPAS DE FALOPIO
-Cavidad tubular: aumenta del utero al pabellon
- pliegues longitudinales
Tienen 3 capas:
Serosa: peritoneo con un mesosalpinx
Muscular: fibras longitudnales y circulares
Mucosa: sin GLS
Vasos y nervios
Arterias: la ovrica y las tubricas interna y externa, ramas de la uterina
Venas: venas uteroovaricas
Linfticos: troncos uteroovaricos y ganglios yuxtaorticos
Nervios: plexos periarteriales
UTERO
Cavidad central aplanada de adelante a atras
Cuello.: 2 caras ( anterior y posterior)
Cresta longitudinal
Pliegues transversos
2 bordes curvos
2 orificios
Tiene 3 capas:
a) Serosa: peritoneo, cubre el fondo, la cara anterior hasta el itsmo y cara posterior hasta
vagina, lateralmente ligamentos anchos
b) Muscular:
- Externa: fibras longitudinales y transversales
- Media: ( plexiforme) fibras entre cruzadas, canales y senos venosos
- Interna: fibras longitudinales y transversales
C ) mucosa: lisa, color rosado, adherida a la capa muscular, epitelio ciliado sobre un
corion conjuntivo y numerosas GLS
VAGINA
La pared vaginal tiene 3 capas:
-externa o serosa,
- intermedia o muscular (de msculo liso)
- interna o mucosa que consta de un epitelio plano estratificado no queratinizado y tejido
conectivo laxo que forma pliegues transversales.
La mucosa de la vagina tiene grandes reservas de glucgeno que da lugar a cidos
orgnicos originando un ambiente cido que dificulta el crecimiento de las bacterias y
resulta agresivo para los espermatozoides. Los componentes alcalinos del semen
secretados, sobre todo, por las vesculas seminales, elevan el pH del fluido de la vagina que
as resulta menos agresivo para los espermatozoides.
Folculos Primordiales
Folculos Primarios
Folculos Secundarios
Folculos Terciarios
Folculos de Graff o preovulatorios
Los folculos se clasifican en:
Preantrales: Desde Primordiales hasta Secundarios.
Antrales: Desde Terciarios hasta Preovulatorio
Fase Preantral:
-Inicia con el aumento d de tamao del ovocito y con el cambio de las clulas que le rodean
y obtienen una forma de escamosa a cuboide.
-Se producen uniones tipo gap entre clulas de la granulosa y el ovocito que permiten
intercambio de nutrientes.
-Las clulas se multiplican y al tener un determinado tamao pasan de una localizacin
cortical a penetrar en la capa medular en donde estar mejor vascularizado.
-La lmina basal se diferencia en teca interna y teca externa. (esto ocurre cuando tiene la
granulosa de 3-6 capas)
*Todo este crecimiento y diferenciacin depende de las gonadotropina*
-Clulas de la granulosa producen estrgenos y expresan receptores de LH
-La teca interna produce andrgenos a travs de la membrana basal que son aromatizados
por la Hormona folculo estimulante FSH.
- A medida que el desarrollo folicular contina se produce un acmulo de lquido entre las
clulas granulosas formando una cavidad llamada antro folicular.
-A partir de esto se inicia la fase antral del desarrollo folicular.
-El antro folicular y la presencia de lquido folicular permite la nutricin del ovocito y de las
clulas de la granulosa.
-Componentes del lquido antral:
Hormonas esteroideas
Gonadrotopinas
Protenas plasmticas
Proteoglicanos
Iones
Electrolitos
-Aumenta el tamao del folculo por la presencia del lquido antral.
-El folculo destinado a ovular habr iniciado su fase antral dos meses antes.
-Un solo folculo ser dominante que evolucionar definitivamente a un ovocito fertilizable.
2)Ovulacin
- Ocurre un crecimiento acelerado del folculo.
-El crecimiento del folculo viene acompaado por una aumento rpido en la secrecin de
estradiol, que posteriormente aumenta la secrecin de LH
-Las clulas de la granulosa aumentan de volumen y abundantes vacuolas lipdicas.
Ciclo endometrial
El endometrio es la capa mucosa que recubre la cavidad uterina.
Se constituye por tejido conectivo laxo y glndulas que se descaman en cada menstruacin
para regenerarse en cada ciclo nuevo.
Consta de 3 fases:
Fase proliferativa o estrognica
Fase secretora
Menstruacin o desc
amacin.
1. Fase proliferativa
Es estrognica o preovulatoria y empieza desde que termina la menstruacin y termina
cuando empieza la ovulacin. Se tiene un crecimiento progresivo de glndulas, estroma y
vascularizacion.
El espesor de la capa funcional es menor a 2 mm, las glndulas se observan rectas,
estrechas y tubulares. El aumento gradual de los niveles de estrgenos aumenta la
actividad mittica de las clulas del estroma endometrial y de las glndulas uterinas, la
funcin de estas ltimas es secretora. Al final de esta fase el endometrio aumenta su
tamao y espesor por hipertrofia e hiperplasia de las clulas endometriales. Las glndulas
se alargan y aumentan su tamao y las arterias espirales crecen hacia la superficie
endometrial.
2. Fase secretora
Es progestacional o postovulatoria, inicia al ocurrir ovulacion hasta la mentruacion del
siguiente ciclo.
-Actua la HL
- Se produce progesterona
-Disminuye la actividad mittica celular.
-El estroma endometrial se edematiza y alcanza un espesor de 5 a 6 mm y se enrolla en
espiral.
-Las clulas no ciliadas de las glndulas sintetizan y secretan grandes cantidades de
glucgeno que se almacenan en las glndulas, mismas que se vuelven tortuosas y
dilatadas.
-Aumentan los depsitos de lpidos y protenas y se incrementa el aporte sanguneo. Las
arterias se espiralizan an ms, mientras que las vnulas aumentan su calibre.
-La involucin del cuerpo lteo al final de la fase secretora ocasiona el descenso de los
niveles plasmticos de los estrgenos y progesterona secretados por el ovario.
-Las clulas endometriales responden a este descenso liberando prostaglandinas y enzimas
proteolticas. Las primeras producen vasoconstriccin de las arteriolas espirales, lo que
disminuye el flujo sanguneo del endometrio, en consecuencia habr isquemia seguida de
necrosis.
Trastornos menstruales
Trastornos menstruales:
MENARQUA PRECOZ
Cuando hay una pubertad precoz, la ovulacin y la menstruacin aparecen antes de los 9
aos.
Esto se debe a que el hipotlamo estimula de manera prematura las secreciones
gonadotrficas de la hipfisis y con ellas la ovulacin y las modificaciones imprimidas por
los estrgenos .
MENARQUA TARDA
Pasados los 16 aos la menstruacin aparece.
AMENORREAS
Ausencia temporal o permanente de la menstruacin
Tipos de amenorreas:
amenorreas fisiolgicas
amenorreas primarias
amenorreas secundarias
Amenorreas fisiolgicas:
La ausencia de menstruacin es fisiolgica en los siguientes casos:
En el embarazo
En la lactancia
En la menopausia
Amenorreas Primarias:
Es la ausencia de la aparicin de la regla cumplidos los 18 aos.
Causas:
Disgenesias gonadales del sndrome de Turner
Tumores e hiperplasias suprarrenales
Adenomas cromfobos de la hipfisis
Diencefalosis prepuberales con escasa produccin de gonadotrofinas
Amenorreas secundarias:
Cuando una mujer ha tenido la regla durante cierto periodo de tiempo y posteriormente deja
de tenerla.
Causas:
Enfermedades graves con intensa repercusin somtica
Trastorno hipofisario funcional
DISMINOMENORREA
Dolor en la menstruacin
la cada de los niveles de progesterona al finalizar la fase ltea, permite la liberacin de
enzimas lisosomales que transforman los fosfolpidos en cido araquidnico y
posteriormente en PGE2 y PGE2 alfa, este aumento de prostaglandinas,provocan
contracciones uterinas excesivas, que son las responsables del dolor y de la sintomatologa
acompaante.
SEUDOAMENORREA
En casos de ginatresia (Atresia del aparato genital femenino):
-Atresias del himen, vagina o cuello uterino con imposibilidad para exteriorizar el flujo
menstrual
CRIPTOMENORREA
Es la presencia de sntomas menstruales sin sangrado menstrual aparente.
Es se presenta cuando un himen no perforado obstruye el flujo del fluido menstrual.
PROIOMENORREA
Cuando el intervalo es menor de 25 das. Cada 15 das se produce una menstruacin por lo
que habr una menstruacin doble.
OPSIMENORREA
La regla es normal, pero el espacio entre cada regla es cada 40-60 das o ms.
HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Son menstruaciones abundantes o excesivas, esto con una duracin superior a lo normal.
Causas:
-Alteraciones de la hemostasia
-Alteraciones orgnicas uterinas ( Mioma submucoso, plipos, endometriosis)
-Enfermedades endocrinas (Hipertiroidismo, hiperpituitarismo, persistencia del timo)
HIPOMENORREA
Son reglas escasas y de corta duracin, pero de ritmo normal.
Esto es signo de hipogonadismo constitucional.
MENOPAUSIA PRECOZ
Cuando la regla desaparece antes de los 40 aos.
MENOPAUSIA TARDA
La menstruacin persiste ms all de los 50 aos.
Delimitacin de las zonas anexiales: en condiciones normales los ovarios son difciles de
palpar, excepto en la mujer delgada, y son prcticamente inaccesibles en las pacientes
obesas o poco colaboradoras con el examen. Con el tacto bimanual de las reas anexiales
se pueden palpar masas (blastomas, abscesos tuboovricos, neoplasas malignas ovricas,
etc.). Ante este hallazgo se debera precisar su ubicacin, consistencia, sensibilidad y
relacin con la pared pelviana y con el tero.
1. Compruebe la localizacin del cuello uterino para angular con ms precisin el espculo.
2. Comenzar introduciendo un dedo y aplicando presin en sentido descendente para la
relajacin de los msculos vaginales
3. Insertar las valvas cerradas del espculo en la vagina. Una vez que el espculo se haya
introducido en la vagina, retire los dedos del introito
4. Dirigir el especulo a travs de la via de menor resistencia
5. Introducir el espculo a lo largo del canal vaginal
6. La inspeccin debe realizarse con orden. En primer lugar, se observa el cuello uterino, se
debe registrar el color, la posicin, las caractersticas superficiales y cualquier ulceracin,
Los signos cutneos de mayor significado son: protrusin de la piel, umbilicacin del
pezn, cambios en la direccin del pezn, retraccin de la piel, presencia de piel de
naranja, enrojecimiento cutneo, ulceraciones de piel, salida espontnea o
provocada de secrecin por el pezn y aumento de la red venosa superficial.
Inspeccin dinmica: esta se realiza solicitando a la mujer que eleve los brazos para
contraer los msculos pectorales. El objetivo de esta maniobra es poner de
manifiesto los signos cutneos retrctiles, inadvertidos durante la inspeccin
esttica.
Observar:
Tamao
Volumen
Color
Simetra
Pezones
Areola
Deformaciones
Retracciones: aplanamiento o una depresin del pezn y de la arola, que es
indicativo de un efecto de traccin hacia el interior por la presencia de tejido
inflamatorio o neoplsico.
Si hay secreciones
textura de la piel.
Palpacin
Se dividir la glndula mamaria en 4 cuadrantes.
Se examinarn los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezn y la cola de las
mamas. Adems, se deben examinar las axilas.
El examen se efecta presionando con los dedos contra la pared torcica. El
recorrido puede ser en forma radial (desde el pezn a la periferia hasta completar
todo el crculo) o por cuadrantes.
Direccin:
Vertical: comience por la parte superior de la mama y palpe toda la extensin
vertical de la mama, primero hacia abajo y despus hacia arriba.
Circular: se comienza en el borde exterior del tejido mamario y se van realizando
movimientos en espiral hacia el pezn.
Cuarta posicin: los brazos estn extendidos colocadas por encima de la cabeza del
mdico mientras que la paciente se inclina hacia adelante. Al colgar de esta manera
las mamas, se hacen aparentes algunos cambios sutiles de la piel que de otra
manera pueden pasar inadvertidos.
Areola y pezn
La arola y el pezn son reas de piel modificada con una estructura anatmica
especial y con una funcin especfica, la lactancia. El pezn es una estructura
cnica que se proyecta en el centro de la mama, con la arola, que es la zona
cutnea alrededor de 5 cm de dimetro que la rodea.
Inspeccin: color, abultamientos, nmero, volumen, presencia de secreciones,
humectacin, estado de la superficie, simetra, direccin.
En las arolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeas que
corresponden a glndulas sebceas (tubrculos de Montgomery) y algunos folculos
pilosos.
Alteraciones de cantidad
Ginecomastia:
Macromastia: mamas grandes
Macrotelia: pezn anormalmente grande
TIPOS (Labastida)
Plipos glandulares: Son de superficie lisa, ssiles o pediculados.
Plipos fibroglandulares: Cuando los plipos glandulares tienen un componente
fibroso importante y estn muy vascularizados.
Plipos qusticos: Son de superficie lisa, brillante pueden dejar ver su contenido
mucoso por transluminacin.
Plipos fibrosos: Aparecen habitualmente en mujeres de edad avanzada. Su
superficie asemeja el aspecto del endometrio atrfico.
Plipos sospechosos de transformacin neoplsica.
6.1.3. Etiologa.
Suelen ser secundarios a una inflamacin por respuesta focal anormal a una
estimulacin hormonal. La hiperplasia focal y la proliferacin localizada se producen
como respuesta del epitelio a una inflamacin local. Tambin se presenta como una
respuesta anormal al aumento en los niveles de la hormona femenina estrgeno o
por una obstruccin de los vasos sanguneos en el cuello uterino.
Adems se ha ubicado la toma de medicamentos como el tamoxifeno: es un
frmaco de eficacia demostrada utilizado en el tratamiento del cncer de mama.
Entre un 2-36% de las mujeres postmenopusicas tratadas con este frmaco
pueden desarrollar plipos uterinos.
6.1.4. Cuadro clnico.
Metrorragia posterior al coito o a una exploracin plvica, menorragia, leucorrea,
esterilidad, aborto, dolor, Algunos son asintomticos y se identifican por primera vez
durante un examen con espculo.
6.1.5. Diagnstico.
La anamnesis, examen ginecolgico, ecografa transvaginal, histeroscopa.
6.1.6. Tratamiento.
El tratamiento de eleccin es quirrgico, bien mediante legrado o raspado uterino o,
mejor an, mediante reseccin por histeroscopia, que permite la extirpacin del
plipo de una manera ms controlada. La histerectoma (extirpacin del tero
completo) puede ser una alternativa en mujeres perimenopasicas cuando el
anlisis microscpico de los plipos sugiera riesgo de malignidad.
La polipectoma (extirpacin del plipo) est indicada ante cualquier plipo
endometrial sintomtico. El objetivo de este procedimiento es doble: por un lado
consigue eliminar o disminuir los sntomas y, por otro, permite obtener una muestra
del tejido para analizarlo, ya que los plipos uterinos sintomticos tienen ms riesgo
de ser malignos.
QUISTES
6.1.1. Concepto.
6.1.2. Clasificacin.
6.1.3. Etiologa.
6.1.4. Cuadro clnico.
6.1.5. Diagnstico.
6.1.6. Tratamiento.
ECTROPIN
6.1.1. Concepto.
6.1.2. Clasificacin.
6.1.3. Etiologa.
6.1.4. Cuadro clnico.
6.1.5. Diagnstico.
6.1.6. Tratamiento.
LCERAS
6.1.1. Concepto.
Prdida del epitelio pavimentoso y del tejido conectivo subyacente, en consecuencia
el corion no solo queda al descubierto sino que participa en forma activa en el
proceso
*Se considera que una lesin macroscpica que permite observar reas internas del
crvix uterino con o sin sangrado activo, puede catalogarse como ulcera cervical
Puede resultar de necrosis por presin debida a algn pesario vaginal o a un
pesario con tallo cervical.
Pesario: aparato que se coloca en la vagina para corregir el descenso de la matriz
Puede observarse a distancia o prxima al orificio cervical externo y continuarse
hacia el interior del canal cervical
6.1.2. Clasificacin.
6.1.3. Etiologa.
Mas del 70 % de las ulceras cervicales son respuestas a infecciones vaginales
crnicas o recidivantes, especialmente de :
Bacterias Gram (-) :
hominis
6.1.6. Tratamiento.
El tratamiento lo dar el propio gineclogo y consiste en:
*Antibiticos locales a base de pomada u vulos.
*vulos a base de medicamentos que ayuden a la cicatrizacin cervical.
*Una higiene ntima correcta (lee el recuadro de abajo "los cuidados de tu higiene
ntima" dados por el gineclogo).
*En caso de no quitarse con el manejo mdico, se tiene que realizar una criociruga
o cauterizacin con lser (cauterizacin del cervix) que consiste en quemar o
congelar el tejido anrmal para hacer que se forme un tejido nuevo y sano.
Los tratamientos de criociruga o lser con los siguiente:
*Criociruga: este tratamiento utiliza un gas (bixido de carbono o nitrgeno lquido)
que se aplica a travs de una sonda directamente en el cervix y hace que se
congele la lcera y se destruya el tejido alterado. Este tratamiento no necesita de
anestesia local del cervix.
*Lser: se vale de la utilizacin de un rayo de luz lser que es dirigido a la cervix
quemando el ectropion. El tratamiento es realizado en el consultorio y requiere de
anestesia local del cervix.
DESGARROS
6.1.1. Concepto.
Rotura o rompimiento de tejido cervical.
6.1.2. Clasificacin.
6.1.3. Etiologa.
Mayormente son causadas durante partos considerados difciles y por uso de
frceps.
6.1.4. Cuadro clnico.
Hemorragias,dolor, dehicencias y puede presentarse infeccin en especial en
episiotoma.
6.1.5. Diagnstico.
Se debe diagnosticar por medio de un inspeccin directa al canal de parto al
observar prdida de sangre fresca.
6.1.6. Tratamiento.
Se deben administrar antibiticos de amplio espectro para evitar desarrollo de
infecciones as como suturar los desgarros.
LACERACIONES
6.1.1. Concepto
Ruptura o herida que surge en el tejido de un rgano.
6.1.2. Clasificacin.
6.1.3. Etiologa.
Ocurren durante el parto, intervenciones quirrgicas para extraccin fetal y
contracciones enrgicas sobre cervix sumamente dilatado.
6.1.4. Cuadro clnico.
Dolor y en laceraciones profundas pueden presentarse sangrados o
hemorragias.Infecciones en zonas laceradas y a veces edema si no se localizan a
tiempo.
6.1.5. Diagnstico.
Se debe realizar un examen visual post parto para confirmar si hay o no presencia
de laceraciones en el cervix.
6.1.6. Tratamiento.
Suturar las zonas que presentan laceraciones.
MIOMAS
6.1.1. Concepto.
Son tumores benignos formados por clulas de msculo liso uterino (miometrio);
otros nombres con los que se conocen son fibroides, fibromiomas o Leiomiomas.
Factores de riesgo:
Raza afroamericana.
Nuliparidad.
El uso de AO confiere proteccin.
Dieta - se sugiere que una alimentacin rica
en carnes rojas y pobre en vegetales verdes incrementa
el riesgo de desarrollo de miomas.
Gentica.
Consumo de alcohol.
6.1.2. Clasificacin.
6.1.3. Etiologa.
-Es desconocida.
Comnmente son de origen monoclonal y su crecimiento est relacionado con
expansin clonal de una sola clula.
Aproximadamente 60% de los miomas son cromosmicamente normales, con
cariotipo 46XX. El otro 40% presentan anomalas cromosmicas; de estas
alteraciones, las ms comunes son:
Translocaciones entre los cromosomas 12 y 14
6.1.5. Diagnstico.
Mediante:
Ecografa transvaginal -> tcnica ms eficaz y de menor coste para el diagnstico
de los miomas
La histerosalpingografa permite la visualizacin de los miomas submucosos.
Resonancia Magntica-> mediante esta tcnica se puede conocer con gran
exactitud su tamao, nmero y localizacin.
Histeroscopia-> Tcnica diagnstica en el caso de los miomas submucosos.
6.1.6. Tratamiento.
1. Progestgenos: Podemos usar tanto progesterona natural como derivados
sintticos de la noertindrona y del levorgestrel. Estos frmacos actan por dos
mecanismos, uno directo por efecto antiestrognico sobre los receptores del propio
mioma y otro indirecto, inhibiendo la secrecin de gonadotropinas a nivel de la
hipfisis. Este tratamiento est indicado en mujeres premenopusicas con miomas
pequeos pero sintomticos.
Tratamiento quirrgico:
Miomectoma indicada en mujeres sintomticas que an desean
concebir.
Histerectoma indicada en mujeres sintomticas que ya no desean
concebir.
Embolizacin de las arterias uterinas indicada en mujeres
premenopusicas sintomticas que no desean concebir y quieren
conservar su tero y evitar la intervencin quirrgica.
QUISTES
Concepto
Saco lleno de secrecin mucosa de color amarillo plido a mbar ubicado en la
superficie del cuello uterino.
Clasificacin
Quiste de Naboth: cuando una hendidura del epitelio columnar endocervical se
cubre por metaplasia escamosa quedando atrapada la secrecin mucosa
Mesonfricos: causado por residuos de conductos Mesonfricos en el rea profunda
de los fondos de saco vaginal.
Endometriales
Adensicos
Etiologa
Obstruccin del orificio de salida de las glndulas endocervicales como
consecuencia de fibrosis del estroma o de metaplasia escamosa, afectando la salida
de secrecin mucosa.
Pueden ser causados por una endometriosis.
Cuadro clnico
La lesin suele ser asintomtica pero puede inducir dispareunia.
Diagnstico
Durante la exploracin ginecolgica, el mdico observar una pequea
protuberancia lisa, redonda y blanca, generalmente mide 2 a 10 milmetros de
dimetro, puede aparecer sola o en grupo sobre la superficie del cuello uterino. Se
puede realizar una colposcopia para diferenciar los quistes de otras protuberancias
y lceras que se pueden presentar en el cuello uterino.
Tratamiento.
Pueden tratarse mediante
crioterapia o por escisin.
un
procedimiento
llamado
electrocauterizacin,
Camilla ginecologica
Especulo vaginal
Hisopo de alginato de calcio o dacron o escorbillon
3.- La muestra debe tomarse usando un espculo vaginal ( lubricar con agua
caliente previamente) existen distintas variedades de especulos (graves, cusco,
collins, etc.)el ms utilizado en este medio es el graves en sus tres tamaos, el cual
es autosensible. La seleccin del tipo de especulo dependera de los datos
recopilados en el interrogatorio: edad y paridad, entre oros. , obtener el exudado
vaginal con un hisopo,es recomendable tomar dos hisopos o escorbillones ,see
introduce un escobilln estril en la vagina y se recoge la muestra de la zona de
mayor exudado, y en su defecto, del fondo del saco vaginal posterior, se introduce el
escobilln en medio de transporte.
En estudios comparando la sensibilidad de diferentes localizaciones, la toma del
exudado vaginal del fornix posterior es ms sensible y exacta para realizar el
diagnstico.
CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
El envo de la muestra al laboratorio debe ser inmediato siempre que sea posible.
Cuando no pueda procesarse en el momento se mantendr en frigorfico o a
temperatura ambiente. Nunca refrigerar si existe sospecha de infeccin gonoccica.
Tiempo mximo de procesamiento con medio de transporte: 24 h.
CRITERIOS DE RECHAZO
Interpretacin:
Resultados Esperados: las muestras tomadas en lugares estriles deben ser
negativas y las muestras tomadas en lugares no estriles deben mostrar
microorganismos de diferentes morfologas en relacin a la flora normal del sitio.
o
o
o
o
Consistencia
Lquida: Llamados caldos
Slidos: Tienen un agente solidificante en sus componentes (Agar).
Composicin
Generales: Permiten desarrollo de gran cantidad de microorganismos.
Selectivos: Permiten desarrollo de un microorganismo e inhiben los dems.
CLASE I: Normal
CLASE II: Atipias celulares benignas causadas por inflamacin, infeccin viral,
regeneracin o procesos metaplsicos. Infeccin HPV leve y atipias gladulares
leves.
CLASE III: Hallazgo borderline, leve sospecha de malignidad, atipias epiteliales
premalignas
tempranas (displasia leve y moderada) normalmente informada como clase III.
CLASE IV: La muestra contiene clulas con alta sospecha de malignidad, displasia
severa o carcinoma in situ.
CLASE V: Alta probabilidad de cncer.
Clase I
Negativo: resultado normal. Clulas completamente normales.
Clase II
Negativo: clulas que presentan alguna modificacin citoplasmtica o nuclear sin
tener caractersticas sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales.
Corresponden generalmente a procesos inflamatorios. Las atipias celulares son
benignas y suelen estar causadas por una inflamacin, una infeccin viral, una
regeneracin o procesos metaplsicos. Infeccin HPV leve y atipias gladulares
leves.
Clase III
Hallazgo borderline con muestra dudosa o sospechosa: leve sospecha de
malignidad, atipias epiteliales premalignas tempranas (displasia leve y moderada)
normalmente informada como clase III.
Clulas sospechosas que poseen algunas, pero no todas, de las caractersticas
pertenecientes a las clulas atpicas.
Clase IV
Positiva: la muestra contiene clulas con alta sospecha de malignidad, displasia
severa o carcinoma in situ. Clulas con caracteres francamente malignos.
Clase V
Positiva igual que la anterior pero con mayor nmero de clulas atpicas y mayor
grado de atipa. Alta probabilidad de cncer.
Interpretacin criterios de malignidad celular y tisular en el link de abajo
http://es.slideshare.net/mobile/hospitalito/interpretacion-pap
Sistema de Bathesda (su clasificacin esta en el link de arriba)
Concepto
Es un sistema para el diagnostico crvico/vaginal, desarrollado por el Instituto
Nacional del Cncer, patrocinando el primer taller en Diciembre de 1988, para
proveer una terminologa diagnostica uniforme que debiera facilitar la comunicacin
entre el laboratorista y el clnico
Utilidad
Su objetivo es lograr unas terminologas universales para la lectura de citologas
cervico uterinas mediante estadios y categoras ms claras que las que permiten el
sistema PAP
ANEXOS
Colposcopia
Es la visualizacin mediante un colposcopio del crvix, la vagina, y en algunas
ocasiones de los labios vaginales externos.
COLPOSCOPIOS
Un colposcopio es un instrumento que proporciona aumo y luz intensa. Se conocen
varios estilos de colposcopios pero su operacin es similar.
Consiste en una lente estereoscpica o un sistema imagenolgico digital, cuya
capacidad de amplificacin vara de 3 a 40 veces y que se encuentra unido a una
prtiga
mvil. Un
emisor de
luz
de
gran
intensidad
ilumina el
campo.
Instrumental
EXPLORACION
La colposcopia se efecta despus de colocar el especulo con cuidado para no
traumatizar el rea y producir hemorragias.
Se enfoca el colposcopio y se realiza, en primer lugar, una visin panormica de la
portio (porcin del cuello uterino que protruye en vagina), de la vagina y de las
secreciones.
Despus se deben estudiar los vasos con ayuda de un filtro verde.
Se procede a realizar la toma de material para el estudio citolgico y
posteriormente se impregna el cuello uterino con una solucin de cido actico. El
cido actico disuelve el moco y facilita el enjuiciamiento de las imgenes
colposcopicas.
La prueba de Schiller solo se emplea en ciertos casos dudosos.
Terminada la exploracin se realizan los colpofotogramas y las biopsias necesarias.
Hallazgos
anormales
TCNICAS DE PREPARACIN
cido actico
colposcpicos
Biopsia
Es la extraccin de una pequea cantidad de tejido para su examen con
microscopio, permite formular un diagnstico definitivo.
Biopsia cervical
Procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino con el fin de
detectar condiciones anormales o precancerosas, o cncer de cuello uterino.
El cuello uterino es la parte inferior y estrecha del tero. Forma un canal que
desemboca en la vagina, la que a su vez conduce al exterior del cuerpo.
Tipos de biopsia de cuello uterino:
Existen varios tipos de biopsias de cuello uterino: adems de extraer tejido para su
anlisis, algunos de estos procedimientos pueden utilizarse para extirpar por
completo zonas de tejido anormal y tambin se pueden utilizar para el tratamiento
de lesiones precancerosas.
Tipos
La colposcopia es un procedimiento en el que se utiliza un colposcopio, un
instrumento que tiene una lente de aumento especial para lograr una vista
aumentada de los tejidos del cuello uterino. Se examina primero el cuello uterino
con un colposcopio para detectar reas anormales. En caso de encontrar
anormalidades en el tejido se realizara una biopsia.
Biopsia por sacabocados
Procedimiento quirrgico para extraer una pequea cantidad de tejido del
cuello uterino. Se pueden realizar una o ms biopsias por sacabocados en
diferentes zonas del cuello uterino.
1. Pedir al paciente que se quite toda la ropa de la cintura para abajo y que se ponga
una bata de hospital.
2. Se acostar en una mesa de examen (ginecolgica), en posicin..
3. El procedimiento comenzar como un tacto vaginal normal.
4. Introducir un espculo en la vagina para separar las paredes y exponer el cuello
uterino.
5. Se puede utilizar un colposcopio, un instrumento con una lente de aumento especial
similar a un microscopio para examinar los tejidos del cuello uterino. Se colocar el
colposcopio en la abertura de la vagina pero no se lo introducir en la vagina.
6. Limpiar el cuello uterino y aplicar cido actico. Esta solucin ayuda a que los
tejidos anormales se pongan blancos y puedan ser ms visibles. Puede sentir una
ligera sensacin de ardor. Se puede utilizar una solucin yodo para recubrir el cuello
uterino, procedimiento que se denomina prueba de Schiller.
7. El tipo de biopsia que se realizar depender del tamao, la forma, la ubicacin y
otras caractersticas de las anomalas.
8. Anestesiar la zona, en caso de ser necesario.
9. La cantidad y la ubicacin del tejido extrado dependen del tipo de biopsia.
10. Colocar la muestra en un frasco rotulado con formol o alcohol.
11. Controlar el sangrado de la zona de la biopsia.
12. Enviar la muestra a laboratorio para su anlisis.
https://www.youtube.com/watch?v=DUgMyEjNXYM
Interpretacin
Los resultados anormales de la biopsia pueden indicar problemas tales como un
desarrollo de tejido anormal o proliferacin celular anmala en el cuello uterino
(neoplasia cervical intraepitelial) o un carcinoma invasivo(cncer).
A los cambios precancerosos que se encuentran a travs de una biopsia se les
llama neoplasia intraepitelial cervical (cervical intraepithelial neoplasia, CIN). A la
CIN se le asigna un grado del 1 al 3 segn la cantidad de tejido del cuello uterino
que luzca anormal en un microscopio.
Cundo hacerlo?
Dos das antes del procedimiento, no utilice cremas ni otras medicinas en la vagina.
No use duchas vaginales.
Es posible que necesite tomar ibuprofeno o paracetamol una hora antes del
procedimiento para reducir los clicos.
Vaciar vejiga antes del procedimiento.
Procedimiento
1. Pedir al paciente que se quite toda la ropa de la cintura para abajo y que se ponga
una bata de hospital.
2. Se acostar en una mesa de examen (ginecolgica), en posicin..
3. Introducir un espculo en la vagina para separar las paredes y exponer el cuello
uterino.
4. Limpiar el cuello uterino con una solucin antisptica.
5. Puede utilizarse un tipo de frceps, llamado tenculo, para mantener el cuello
uterino firme para la biopsia.
6. Introducir una sonda uterina, por la abertura cervical a fin de determinar la longitud
del tero y la ubicacin para realizar la biopsia.
7. Retirar la sonda.
8. Insertar un catter, por la abertura cervical hasta el tero. El catter tiene un tubo
ms pequeo (pistn interno) en su interior.
9. Extraer el tubo interno generando succin en la punta del catter.
10. Rotar y mover suavemente la punta del catter hacia adentro y hacia afuera, a fin de
extraer pequeos pedazos de tejido endometrial.
11. La cantidad y la ubicacin del tejido extrado depende de la razn de la biopsia
endometrial.
12. Se quitarn el catter y el espculo, y luego se colocar el tejido en un frasco
rotulado.
13. Enviar el tejido endometrial a un laboratorio para un anlisis .
https://www.youtube.com/watch?v=V8EZxBeQyjQ
Interpretacin de resultados
Los resultados de la biopsia pueden indicar cambios celulares relacionados con los
niveles hormonales, o la presencia de tejidos anormales tales como fibromas
uterinos o plipos, que pueden provocar sangrados anormales. La biopsia
endometrial se puede usar tambin para comprobar si hay infecciones como la
endometritis.
Los perodos menstruales anormales pueden ser causados por: