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INTEGRANTES:
BONILLA MONZN MONICA
HERNANDEZ CEJA MARIA DEL ROSARIO
SANTANDER RUIZ GENARO
AUTORIZ
_________________________________
Dr. Fernando Fernndez Prez
Jefe de Enseanza
__________________________________
EASE. Zita Rojas Meja
Jefe de Enfermera
___________________________________
L.E.O. Emma Martnez Ramrez
Coordinadora de Enseanza
ndice
ndice..........................................................................................................................3
INTRODUCCIN.......................................................................................................5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................................6
JUSTIFICACIN........................................................................................................8
OBJETIVO GENERAL.........................................................................................10
OBJETIVOS ESPECIFICOS................................................................................10
HIPOTESIS..........................................................................................................11
MARCO TEORICO..................................................................................................11
Fisiopatologa de la IRC.......................................................................................11
INTRODUCCIN
Con el pasar de los aos se ha demostrado que el paciente con
enfermedad renal crnica es susceptible de los cuidados paliativos,
desde el mismo diagnstico hasta la ltima etapa de su enfermedad y se
debera sintonizar los cuidados clnicos con los cuidados paliativos en
toda su trayectoria: enfermedad renal crnica, dilisis, trasplante,
reagudizaciones, terminalidad y duelo, segn las necesidades y la
evolucin de la enfermedad. Los cuidados paliativos renales (CPR) no
slo se deben limitar a pacientes en fase terminal. Por ello, es
importante en el tratamiento renal sustitutivo determinar las
necesidades somticas y psicolgicas de los pacientes renales, para que
JUSTIFICACIN
La Medicina Paliativa se desarroll como una reaccin frente a la
medicina moderna altamente tecnificada. Halina Bortnowska -una
filsofa polaca, escritora y voluntaria en un hospicio- ha contrastado el
ethos de la curacin con el ethos de la atencin2. Esta escritora define
ethos como "una constelacin de valores sostenidos por la gente". El
ethos de la curacin incluye las virtudes militares del combate: no darse
por vencido y perseverancia; contiene necesariamente tambin algo de
dureza. El ethos de la atencin, en cambio, tiene como valor central la
dignidad humana, enfatizando la solidaridad entre el paciente y los
profesionales de la salud, una actitud que resulta en una "compasin
efectiva". En el ethos de la curacin "el mdico es el general", mientras
que en el de la atencin "el paciente es el soberano". Es importante
otorgar al paciente el poder de decidir lo ms posible, mientras sea
posible.
As, la Medicina Paliativa busca evitar que los ltimos das se conviertan
en das perdidos2, ofreciendo un tipo de atencin apropiada a las
necesidades del moribundo. A pesar de haber sido descrita como "de
baja tecnologa y alto contacto", la Medicina Paliativa no se opone
intrnsecamente a la tecnologa de la medicina moderna, pero busca
asegurar que sea el amor y no la ciencia la fuerza que oriente la
atencin al paciente. Las investigaciones y los tratamientos de alta
tecnologa slo se utilizan cuando sus beneficios superan claramente las
posibles cargas. La ciencia se utiliza al servicio del amor y no viceversa.
OBJETIVO GENERAL.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
HIPOTESIS
Todos los pacientes con IRC en el departamento de medicina
interna requieren cuidados paliativos.
MARCO TEORICO.
Fisiopatologa de la IRC
Un paciente se presentar con enfermedad renal en 1 de 2 maneras:
descubierta de modo incidental durante algn examen mdico regular o con
evidencia de disfuncin, como hipertensin, edema, nuseas y hematuria. El
enfoque inicial en ambas situaciones debe consistir en evaluar la causa y la
severidad de las anormalidades renales.
En todos los casos, esta evaluacin incluye:
1) Una estimacin de la duracin de la enfermedad.
2) un examen general de orina cuidadoso.
3) una evaluacin de la velocidad de filtracin glomerular (VFG).
La historia clnica y el examen fsico, aunque por igual importantes, son variables
entre los sntomas renales, por lo que, los sntomas y signos especficos se
exponen en cada entidad patolgica. La siguiente clasificacin diagnostica se
realiza de acuerdo con la distribucin anatmica: enfermedades pre renales,
enfermedades pos renales y enfermedades renales intrnsecas. A su vez, las
enfermedades
renales
intrnsecas
pueden
dividirse
adicionalmente
en
Sndrome de alport.
Nefropata de analgsicos.
Glomerulonefritis de cualquier
tipo.
Infeccin y clculos renales.
Poliquistosis renal.
Nefropatas por reflujo.
Nefropatas obstructivas.
Enfermedad prosttica.
Nefrolitiasis.
Fibrosis, tumor retroperitoneal.
Enfermedades vasculares.
Nefrosclerosis hipertensiva.
Estenosis de la arteria renal.
Sntomas
Fatiga.
hipo frecuente.
sensacin de malestar general.
picazn general (prurito).
dolor de cabeza.
nauseas, vmitos.
.
Los Sntomas Tardos pueden ser los siguientes:
sangre en el vmito o en las heces.
disminucin de lucidez mental.
somnolencia, confusin, delirio, o coma.
disminucin de la sensibilidad en manos,
los pies u otras reas.
tendencia a la formacin de hematomas o sangrado.
aumento o disminucin del gasto urinario.
calambres fasciculaciones musculares.
convulsiones.
cristales blancos y sobre la piel (escarcha urmica).
Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta enfermedad
son:
Agitacin.
Aliento fuerte.
Sed excesiva.
Hipertensin arterial.
Prdida del apetito.
Anomala de las uas.
Signos y Exmenes:
Se puede presentar hipertensin arterial de leve a severa. Un examen neurolgico
puede mostrar poli neuropata y es posible que se escuchen sonidos anormales
del corazn o de los pulmones con un estetoscopio. Un anlisis de orina puede
revelar protena u otras anomalas .Un anlisis de orina puede mostrar resultados
anormales desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los
sntomas. Niveles de creatinina que aumentan de manera progresiva BUN que
aumentan de forma progresiva. Capacidad de eliminacin de creatinina que
disminuye de manera progresiva. Examen de potasio que puede mostrar niveles
elevados. Gasometra arterial y anlisis bioqumico de la sangre que pueden
revelar acidosis metablica. Los signos de insuficiencia renal crnica, incluyendo
el hecho de ambos riones estn ms pequeos de lo normal, pueden observarse
en los siguientes exmenes:
TC abdominal.
IRM abdominal.
Ecografa abdominal.
Radiografa de riones y el
abdomen.
Examen de magnesio en
suero.
Cilindros urinarios.
Descripcin
Con riesgo
elevado
Ms de 90
Ms de 90
60 a 89
30 a 59
15 a a 29
Menos de 15
Tratamiento
Infeccin urinaria.
Pielonefritis aguda.
Infeccin quiste renal heptico.
Diverticulis.
Infeccin local de la fistula arteriovenosa (CATETER).
Infeccin ulceras cutneas.
Bacterianas de punto de partida en acceso vascular Sepsis.
Endocarditis.
Osteomielitis.
Embolismo sptico pulmonar.
Neumonas.
Tuberculosis.
Hepatitis.
Hiperpotasemia.
Complicaciones cardiovasculares.
Anemia.
Complicaciones neurolgicas.
Trastornos neurolgicos.
Pericarditis.
paciente.
Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan
activamente como sea posible hasta la muerte.
el curso de la enfermedad.
Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en
conjuncin con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales
como quimioterapia o radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones
necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clnicas
complejas.
mantenerlo informado
Proporcionar acceso a cualquier tratamiento que de forma realista se
espere que mejore la calidad de vida del paciente, incluidos los
tratamiento
cuando
proceda,
teniendo
en
cuenta
las
una carga.
Amor: Poder expresar afecto y recibirlo.
Comprensin: Explicacin de los sntomas y la enfermedad, oportunidad
Existen tres factores para atender con xito las necesidades del enfermo.
Comunicacin
La enfermedad tiende a dejar sin proteccin al enfermo y a revelar ms fcilmente
sus puntos fuertes y dbiles por lo que es primordial desarrollar una buena
comunicacin que permita saber ms de sus sntomas y percibir sus 58
preocupaciones, ya sea del diagnstico del proceso de la enfermedad y sobre su
tratamiento.
Todo esto brindar al equipo la oportunidad para controlar sus sntomas,
apoyndole en sus necesidades, psicosociales, psicolgicas, que influyen en su
bienestar.
La naturaleza crnica de las enfermedades que acompaan la fase terminal hace
que la entrega de la informacin necesite adaptarse a los cambios que se vayan
produciendo con el tiempo y que se considere que deba ser ms un proceso, a lo
largo del tiempo y no un solo acto.
La falta de informacin es una fuente de ansiedad y estrs que altera al paciente,
sobre el proceso del cuidado y evolucin de la enfermedad, mientras que
informarle adecuadamente mejorara el manejo psicolgico y su calidad de vida.
Dilisis peritoneal
Con la dilisis peritoneal, la membrana peritoneal es el dializador. Los lquidos y
solutos se desplazan a travs del lecho capilar situado entre las capas visceral y
de la entidad patolgica. Casi todos los estudios han mostrado que no hay ventaja
en la supervivencia entre la dilisis peritoneal y la hemodilisis.
La hemodilisis
La hemodilisis requiere un flujo constante de sangre a lo largo de un lado de la
membrana semipermeable, con una solucin limpiadora o dializada en el otro lado.
La difusin y conduccin permiten que el dializado elimine las sustancias no
deseables de la sangre utilizando componentes necesarios. El acceso vascular
para la hemodilisis puede realizarse por medio de una fistula arteriovenosa o
prtesis de derivacin. Los catteres deben considerarse como una medida
temporal. Las fistulas nativas duran tpicamente ms tiempo que las derivaciones,
pero requieren ms tiempo (6 a 8 semanas o ms despus de la ciruga)
Antes de que puedan usarse la infeccin trombosis y la formacin de aneurismas
representan complicaciones que se observan con mayor frecuencia en las
derivaciones que en las fistulas el agente infectante ms comn es
Staphylococcus aureus, los pacientes requieren tpicamente de hemodilisis tres
veces por semana. Las sesiones duran de 3 a 5 horas dependiendo del tamao
del paciente, tipo de dializador empleado y otros factores; la evaluacin peridica
de la dilisis adecuada debe determinar la duracin del tratamiento.
Trasplante de rin
Hasta la mitad de todos los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal son
adecuados para trasplante. La edad no es impedimento dos terceras partes de los
trasplantes de rin proceden de cadveres donantes; el resto de pacientes vivos
relacionados con donadores no relacionados. Los frmacos inmunosupresores
incluyen corticosteroides, azatrioprina microfelonato de mofetil, tracolimus,
ciclosporina y rapamicina.
Un paciente con trasplante renal de cadver requiere tpicamente una
inmunodepresin ms fuerte que los pacientes con trasplantes de rin de
que
deben
ser
el
volumen
de
diuresis
ms
500-1000
ml
Alimentos no recomendables
pescado.
Verduras y hortalizas con alto contenido en potasio: calabaza, acelga,
espinaca,
berro,
coles
de
Bruselas,
alcachofa,
apio,
zanahoria,
championes, leguminosas.
Todo tipo de chocolates, dulces, leche condensada.
Galletas saladas papas fritas, purs.
Salsas, mayonesas, manteca, tocino, embutidos, no abusar de margarina y
mantequilla.
aceptar su tratamiento.
Comunicarle esperanza.
Permitir que el enfermo exprese sus sentimientos sean agradables o
desagradables.
Mantener una
experiencias.
Exploras sus miedos y fantasas.
No abandonarlo.
No mentir ni hacer promesas que no se puedan cumplir.
El control de sus sntomas fsicos y psicolgicos, solo cuando ellos son
escucha
emptica.
Reafirmar
sus
valores
EL APOYO A LA FAMILIA
Es un tema, bsico en la paliacin porque esta constituye con el enfermo una
unidad de tratamiento. Lo que le suceda a uno influye en las dos partes. Por estos
motivos la medicina actual ha experimentado un cambio en las actitudes hacia la
familia, pues si bien la dedicacin al enfermo es esencial para su recuperacin, no
lo es menos la atencin que se d a su familia y amigos que necesitan
informacin, apoyo psicolgico y ayudas fsicas y econmicas, no en vano la
presencia de trabajo social, aumenta tan significativamente la ayuda para la
familia.
El apoyo en la familia deber incluir el hacerles partcipes de los cuidados del
enfermo, si lo desean porque ello, a la vez que les permite, mostrarle su afecto, les
reduce la sensacin de culpabilidad y les facilita el proceso de duelo posterior,
establecer una buena relacin con el paciente y sus familiares basada en la
confianza aumenta el cumplimiento del tratamiento y el mejor control sintomtico.
La calidad de vida puede mejorar no solo cuando objetivamente se hace sentir
mejor a los pacientes, si no cuando estos sienten que estamos tratando de
ayudarles y se da soporte a su familia.
conducta.
Favorece la comunicacin en la familia y entre el equipo.
Detecta las necesidades de formacin de los diferentes miembros del
equipo y de la familia.
Respeta su intimidad, dado que no se les exige dar una respuesta
independientemente de su implicacin.
Facilita un seguimiento continuo.
miembro
familiar
Los familiares tienen que aprender nuevas habilidades para el cuidado directo en
la evolucin del proceso de la enfermedad. (Alimentacin, higiene, cambios de
postura, curaciones especficas, evacuacin, control de lquidos, control de
sntomas). Debern tambin aprender a comunicarse entre s y con el enfermo,
saber el valor de la escucha, el de la presencia fsica, compartir los miedos
dolorosos. Permitiendo que el protagonista sea el enfermo.
Descubrir las necesidades fsicas, psquicas, y sociales del enfermo terminal y
ayudarles a adaptarse, la familia es la columna donde se sustenta el proceso de
atencin por parte del equipo. La Familia tambin sufre este proceso y como
principal sustentador de cuidados debe recibir ayuda por parte de los
profesionales.
MARCO REFERENCIAL
Tabla 1. Investigaciones realizadas al respecto.
Estudio
realizado.
Objetivo.
Metodologa.
Resultados.
Con
La gran imp
Evaluacin de con el fin de Se realiz un estudio En nuestro hospital fueron implementaci
los cuidados de evaluar
la investigativo, descriptivo y egresados con este diagnstico en guas de
enfermera
en adherencia a las prospectivo con un universo el ao 2002, 238, de esos enfermera en
pacientes
con guas de buenas de 194 pacientes ingresados egresados vivos 217 y fallecidos 21, pues se ident
Insuficiencia
prcticas
de con
Insuficiencia
Renal lo que represent el 8,8 % del total los
resultad
Renal
Crnica, enfermera
en Crnica (IRC), en el servicio de ingresados en el centro en ese dificultades, q
Sala 9 B. Hospital pacientes con IRC de nefrologa del Hospital ao. En el 12,5 % no se midi la condiciones p
Universitario
Universitario Dr. Gustavo diuresis
para
comprobar las necesidad
Alderegua Lima, durante el funcionamiento renal, en el 7,7 % personal de
Conocer
las
susceptible
de
atencin
cualitativo desde
Para mejorar
para diagnosticar la fase final de la
diferencias
en
paliativa
se
defini
como
la perspectiva de
enfermedades
necesidades
de aquella enfermedad crnica vida, la orientacin del sistema necesario mod
profesionales,
situacin
avanzada, sanitario hacia las patologas final de la vid
pacientes
y cuidados paliativos en
entre las personas diferente al cncer, cuya agudas, la falta de formacin en precoz, simult
personas
con patologa no evolucin conduce a un cuidados paliativos y en habilidades curativa.
cuidadoras
oncolgica y las desenlace fatal en un periodo de comunicacin y la escasez de
que
padecen de tiempo variable. Se recursos.
cncer.
excluyeron
las
personas
menores de 18 aos.
METODOLOGIA
Diseo.
El presente estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte
transversal.
Lugar de estudio.
El estudio se realiz en un Hospital General Iztapalapa, en el servicio de
Medicina Interna del mismo.
Poblacin de estudio.
La totalidad de los pacientes internados en el servicio de medicina
interna con IRC
CRITERIOS DE SELECCIN.
Criterios de inclusin
Pacientes del Servicio de M.I. con Insuficiencia Renal Crnica y en
proceso de Dilisis y Hemodilisis. No importando edad y sexo.
Criterios de exclusin.
Pacientes de otros servicios que no sean Medicina Interna IRC.
Pacientes de medicina interna que no tengan IRC
Criterios de eliminacin
Cuestionarios incompletos
INSTRUMENTO
El cuestionario KDQOL-36, que es una versin abreviada del KDQOL-SF con 36
tems para la evaluacin de Calidad de Vida del paciente Renal y Salud en
pacientes en dilisis, lo cual permite disminuir el tiempo de entrevista y mejorar su
aceptacin. El cuestionario KDQOL-36 utilizado tuvo su base en la versin del
KDQOL- SF traducida al espaol por la Dra. Silvia Giacoletto de Argentina y
autorizada por el Kidney Disease Quality of Life Working Group en su sitio web.
El componente genrico del KDQOL-36 ( tems 1-12) es el SF-12, el cual permite
obtener 2 puntajes generales: el Resumen del Componente Fsico (PCS) y el
Resumen del Componente Mental (MCS). El componente especfico del KDQOL36 (tems 1-36), permite obtener los puntajes
Variables
Variable Independiente: avance de la IRC en el paciente
Variable dependiente: los cuidados paliativos que requiere
El instrumento emplea en todos los tems variables ordinales ya que se evalan
por medio de una escala Likert con 5 opciones.
Anlisis de resultados
Recursos Materiales: Cuestionario, lpiz, goma, grapas.
Recursos Humanos.- pasantes de enfermera, madres adolescentes de
entre los 16 y los 19 aos de edad que se encuentren dentro del rea de
ginecologa y obstetricia del hospital de segundo nivel de la Cuidad de
Mxico.
BIBLIOGRAFA
Junio
2016)
Disponible
en:
http://www.tanatologia-
amtac.com/descargas/tesinas/39%20La%20insuficiencia%20renal%20fase
%20terminal.pdf
3. Ramrez Martnez Mail, Ortega Hernndez Jorge Luis. Evaluacin de los
cuidados de enfermera en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica, Sala
9 B. Hospital Universitario. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2007 Mar
[citado
2016
Jul
28]
23(
):
Disponible
en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192007000100002&lng=es.
4. Hoffmeister L. Normas poblacionales del Cuestionario de Calidad de Vida
Relacionada a la Salud, SF-12 para poblacin chilena adulta, 2007.
ANEXO
(Consultado el 5 de julio
Instrumento
1.-En general, dira que su salud es: [Marque con una cruz la casilla que mejor
corresponda con su respuesta.]
Excelente
Muy buena
Buena
Pasable
Mala
S, me
limita un
poco
no me
limita
No
Un poco
Medianament
e
Bastante
Mucho
Estas preguntas se refieren a cmo se siente usted y a cmo le han ido las cosas
durante las ltimas 4 semanas. Por cada pregunta, por favor d la respuesta que
ms se acerca a la manera como se ha sentido usted.
Siempre
Casi
siempre
Muchas
veces
Algunas
veces
Casi
nunc
a
nunca
9. Se ha sentido
tranquilo
y sosegado?
10. Ha tenido mucha
energa?
11. Se ha sentido
desanimado y triste?
12. cunto tiempo
su salud fsica o sus
problemas
emocionales han
dificultado sus
actividades sociales?
Su enfermedad del rin En qu medida considera cierta o falsa en su caso cada
una de las siguientes afirmaciones? [Marque con una cruz la casilla que mejor
corresponda con su respuesta.]
Totalmente
cierto
Bastante
cierto
No
se
Bastante
falso
Totalmente
falso
Un poco Regular
Bastante
Much
o