Control Prenatal

Dr. Jean Frez Bustos

Gineco Obstetra

Atencin Prenatal
n

Atencin integral, sistemtica, peridica y

multidisciplinaria con enfoque
biopsicosocial entregada a la madre e
integrando a la pareja o persona
significativa y familia.
Incluye el control prenatal, y programas
educativos de preparacin del parto y
nacimiento.

Modelos
n

Periodicidad:
n

Clsico (12-13 controles)

n

Mensual hasta las 28 semanas

28 - 36 semanas: cada 2 semanas

37 semanas en adelante: semanal

Control Odontolgico (GES): ideal 14 - 20 sem.

Modelos
n

Segn riesgo (4 controles + control postparto)

n

Bajo riesgo: Ingreso antes de las 12 semanas, 26

semanas, 32 semanas, 36-38 semanas.

Alto riesgo: Ingreso antes de las 12 semanas y

derivacin al pesquisar riesgo en evaluacin inicial.

Organizacin de la Atencin
Prenatal
n

Nivel primario:
Consultorios generales (urbanos o rurales)
n Centros de Salud Familiar (CESFAM)
n Postas de Salud y Estaciones Mdico Rurales.
n

Organizacin de la Atencin
Prenatal
n

Nivel Secundario:
Consultorio de Especialidades
n Centros de Referencia de Salud (CRS)
n Centros de Diagnstico y Teraputica (CDT)
n

Nivel Terciario:
n

Hospitales

Normativas
n

Gua Perinatal 2015

Manual de Atencin Personalizada en el

Proceso Reproductivo 2008 (Chile Crece
Contigo)

Componente Bsico
n

Evaluacin Inicial:
n

Pesquisa de condiciones de salud que pueden

aumentar riesgo de resultado adverso.

Intervenciones teraputicas reconocidas

como beneficiosas
Educar sobre emergencias y sus respuestas
apropiadas

Componente Bsico
n

Evaluacin Inicial
n

Historia Clnica, antecedentes

Muerte fetal o neonatal previa
n 3 abortos sucesivos
n RN <2.500 g >4.500 g
n Parto Prematuro previo <35 semanas
n Anomala congnita mayor
n Hospitalizaciones por hipertensin, preeclampsia o
eclampsia en el ltimo embarazo
n Ciruga uterina previa.
n

Componente Bsico
n

Evaluacin Inicial
n

Complicaciones del embarazo actual

Gestacin mltiple
n Edad materna menor de 16 aos o mayor de 40
n Isoinmunizacin por factor Rh
n Sangrado genital
n Presin arterial diastlica 90 mmHg al momento
del control
n Masa plvica
n

Componente Bsico
n

Evaluacin Inicial
n

Patologas generales
Hipertensin arterial
n Diabetes mellitus
n Patologa renal o cardaca
n Abuso de sustancias
n Cualquier otra patologa o condicin mdica.
n

Ingreso a Control Prenatal

n

Entrevista y examen, con la pareja o

persona significativa, si la mujer lo desea.
Anamnesis completa con enfoque familiar.
Datos generales.
n Nombre, edad y actividad actual del progenitor.
n Antecedentes mrbidos generales personales,
de la pareja y familiares. Hbitos y adicciones.
n Evaluacin de riesgo obsttrico (segn listado
modelo OMS).
n

Ingreso a Control Prenatal

n

Evaluacin Psicosocial Integral:

Pesquisa y anlisis de factores de Riesgo
Psicosocial: embarazo adolescente, embarazo
no aceptado, escolaridad menor 6 bsico, falta
de apoyo social, abuso sexual, VIF, depresin y
abuso o dependencia a sustancias.
n Aplicar pauta breve.
n Derivar si corresponde
n

Ingreso a Control Prenatal

n

Antecedentes gnecoobsttricos y
perinatales.
Experiencia de lactancia cuando corresponda.
n Antecedentes y evolucin de la gestacin
actual.
n Identificar factores y conductas de riesgo a
exposicin de VIH.
n

Ingreso a Control Prenatal

n

Examen fsico general y segmentario.

Peso y Talla.
n Toma de presin arterial por matrona.
n Examen de mamas.
n Examen gnecoobsttrico, tacto vaginal si es
necesario y/o especuloscopa si corresponde.
n Frotis cervical (PAP) si no hay
contraindicacin y si corresponde segn norma
vigente.
n

Ingreso a Control Prenatal

n

Evaluacin nutricional.

Deteccin de factores de riesgo: salud

bucal, laboral, familiar.

Establecer el plan de atencin prenatal en

conjunto con la gestante.

Ingreso a Control Prenatal

n

Solicitud de exmenes de laboratorio,

fundamentando su importancia:
Clasificacin de grupo sanguneo y factor Rh.
n Hematocrito y hemoglobina.
n Glicemia en ayunas.
n Orina completa y urocultivo.
n VDRL o RPR.
n Solicitud de Test de Elisa para deteccin de
VIH.
n

Ingreso a Control Prenatal

Serologa Chagas en regiones endmicas.
n Otros exmenes que considere necesarios
n Solicitud de ecografa.
n Indicaciones teraputicas de condiciones
biomdicas preexistentes, si corresponde.
n

Ingreso a Control Prenatal

n

Entregar beneficios del Programa Nacional

de Alimentacin Complementaria.
Indicaciones generales y educacin
individual con nfasis en:
Importancia del control prenatal y
cumplimiento de indicaciones.
n Medidas de prevencin para evitar
complicaciones.
n

Ingreso a Control Prenatal

Importancia de la incorporacin de la pareja,
familiar u otra persona significativa.
n Importancia de la salud bucal.
n Entrega de bono de alimento, segn norma del
PNAC.
n Citar a sesin educativa.
n

Segundo control y siguientes

n

Revisin de los antecedentes, completando datos

si es necesario.
Realizar anamnesis dirigida a la evolucin de la
gestacin.
Examen obsttrico:
n

medicin de altura uterina, palpacin, auscultacin de

latidos cardacos fetales, monitoreo materno de
movimientos fetales.

Segundo control y siguientes

n

Anlisis de FUR y FPP segn ecografa

precoz.
Estimacin de peso fetal y cantidad de
lquido amnitico.
Interpretacin de exmenes de laboratorio
de rutina y solicitud de exmenes
complementarios en caso necesario.

Segundo control y siguientes

n

n
n

Analizar la responsabilidad en el
autocuidado y evaluar la efectividad de las
indicaciones entregadas a la gestante.
Evaluacin nutricional.
Evaluacin de riesgo obsttrico, segn
definiciones de Gua Perinatal.
Detectar aparicin de factores de riesgo:
social, mental, bucal, laboral, familiar.

Segundo control y siguientes

n

Suplementacin de vitaminas y minerales

(Fierro, calcio).
Indicaciones generales y educacin
individual:
El control prenatal y participacin del padre.
n Alimentacin equilibrada.
n Proteccin legal y laboral.
n Importancia de la preparacin para la lactancia
natural.
n

Segundo control y siguientes

Medidas de prevencin para evitar la aparicin
de complicaciones ms frecuentes de la
gestacin y puerperio.
n Evaluacin de sistematizacin de ejercicios
indicados en el Programa Educativo.
n Beneficios legales de la madre y del hijo.
n Reforzar citaciones a sesiones educativas.
n

Segundo control y siguientes

n

Segn Edad Gestacional:

Entregar educacin en Salud bucal (1y 3
control).
n Promover el vnculo (3 control).
n Reforzar las propias capacidades de llevar a
trmino la gestacin, nacimiento (4 control).
n Fomento de la lactancia materna (5 control).
n

Segundo control y siguientes

Importancia de cumplir las indicaciones de
tratamiento y/o derivacin a niveles de mayor
complejidad.
n Reforzar sntomas y signos del Trabajo de
Parto, Parto y signos de alerta.
n Entrega de Licencia Prenatal 34 sem (5
control).
n Reforzar ejercicios piso pelviano (6 control)
n

Segundo control y siguientes

Educacin para el parto a la gestante y su
pareja o persona significativa.
n Importancia del control precoz de la purpera y
recin nacido/a (antes de los 7 das de vida).
n Orientaciones sobre regulacin de fertilidad
n

Segundo control y siguientes

n

Exmenes de laboratorio
n

24 28 semanas : Hematocrito y Hemoglobina.

Prueba de sobrecarga glucosa oral 75g, VDRL o
RPR.

32 semanas de gestacin: VDRL o RPR, VIH.

Urocultivo entre 28 y 32 semanas en caso de

diabetes mellitus.
n 36 semanas: cultivo vagino-perineal de
Estreptococo grupo B (streptococcus agalactiae)
n

Programa de Cuidados Prenatales

Semanas

Primer Control

10-15
20-24

26-28
32-34
32-38
35-37

Exmenes solicitados
Hemograma/Hto-Hb
Urocultivo + Orina Completa
Grupo Sanguneo y Factor Rh / Test Coombs Indirecto*
VDRL-RPR-VIH
Papanicolaou
Glicemia
Ecografa
Ex. Chagas en zonas endmicas
Ecografa 11-14
Ecografa 22-24 sem + Doppler de Art. Uterinas
Cervicometria*
VDRL-RPR
PTGO*
Coombs Indirecto (Rh No sensibilizada)
Administracion IG anti Rho
VDRL-RPR
Ecografa
Hto-Hb
Cultivo perianal Streptococcus -hemoltico

Orientaciones de derivacin
Diagnstico
Aborto habitual (> 2)

Momento de derivacin
Antes 12 semanas

Bajo peso previo < 2500 grs

22-24 semanas

Cicatriz uterina una o ms

36 semanas

Muerte perinatal previa

INMEDIATO

Anomala Congnita

INMEDIATO

Gestante < 15 o > 40a

18 semanas

Con patologa asociada

Enfermedades Crnicas

INMEDIATO
INMEDIATO

Anemia Severa y mas de 36 s

INMEDIATO (III)

Anemia Moderada

INMEDIATO (II)

Orientaciones de derivacin
Diagnstico
Diabetes
Sndrome hipertensivo

Momento de derivacin
INMEDIATO
INMEDIATO (II-III)

Colestasia intraheptica: no ictrica

INMEDIATO (II)

Colestasia intraheptica: Ictrica

INMEDIATO (III)

Pielonefritis
RCIU o Macrosoma (sospecha
ecogrfica)
Oligoamnios ecogrfico
Genitorragia severa

INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO
INMEDIATO (III)

Embarazo mltiple sin patologa

18 semanas

Embarazo mltiple con Patologa

INMEDIATO

Orientaciones de derivacin
Diagnstico

Momento de derivacin

Rh () sensibilizada

INMEDIATO

Placenta Previa: sin metrorragia

INMEDIATO

Placenta Previa: Con metrorragia

INMEDIATO (III)

Presentacin distcica

36 semanas

R.P.M.

INMEDIATO

Embarazo 41 semanas

INMEDIATO

Antecedente de prematurez

INMEDIATO

Enfermedad del Trofoblasto

INMEDIATO

PNAC
(2008)

Embarazada

Normal
Sobrepeso
Obesa

Bajo Peso

1 kilo Purita
Mam

3 kilos Purita
Mam

Ecografas
n

ptimo
n
n
n
n

I trimestre
11-14 semanas
18-24 semanas
30-34 semanas

Prioridad
n
n
n
n

18-24 semanas
30-34 semanas
11-14 semanas
I trimestre

Talleres
n

16-18 semanas: Iniciando a las madres en

el conocimiento de la gestacin y el parto
como un evento normal
22-23 semanas: Reforzando estilos de vida
saludable y cuidados de la gestacin
27-28 semanas: Aprendiendo a reconocer
el trabajo de parto y parto

Talleres
n

32-33 semanas: Aprendiendo a

amamantar, cuidados del recin nacido y del
puerperio.
36 semanas: Reconociendo el lugar del
parto y nacimiento, a travs de visita guiada
a la Maternidad
38 semanas: Participando en el proceso del
Trabajo de Parto y Parto

Beneficios legales
n

Subsidio Maternal: art. 195 Cdigo del Trabajo

Prenatal de 6 semanas
n Postnatal de 12 semanas (c/licencia) + 12 semanas
(s/licencia) con subsidio completo o 18 semanas
subsidio. En caso de embarazo mltiple se agrega 1
semana por cada hijo a partir del 2.
n Padre: 5 das legales, si madre toma postnatal de 12
semanas puede traspasar 6, si toma 18 puede
traspasar 12.
n

Beneficios legales
n

Asignacin Maternal:
n

Madres carentes de recursos y previsin social,

similar a asignacin familiar. Se entrega al 5
mes, con efecto retroactivo y mximo de 10
meses.

Cambio de labores:
n

Art. 202 Cdigo del Trabajo.

n

Si trabaja en una ocupacin considerada como

perjudicial, debe trasladarse sin perjuicio de
remuneracin.

Beneficios legales
n

Fuero Maternal
n

Art. 201 Cdigo del Trabajo.

n

Durante embarazo y por un ao luego del reposo

postnatal.

Hora de alimentacin:
n

Art. 206 Cdigo del Trabajo.

n

Mximo 1 hora al da, hasta los 2 aos de vida del

hijo.

Beneficios legales
n

Sala cuna:
n

Art. 203 Cdigo del Trabajo. Cuando hay 20 o

ms mujeres en una empresa.

Beneficios legales
n

Subsidio por enfermedad del hijo menor de

1 ao.
n

Art. 199 Cdigo del Trabajo

Subsidio por enfermedad del hijo menor de

18 aos.
Art. 199 bis Cdigo del Trabajo
n Hasta por 10 das laborales al ao
n