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Borderline to high
200-239
130-159
NA
NA
120-199
Elevado
>240
>160
NA
NA
>200
Mecanismo de accin
Usos teraputicos
Efectos adversos
Hepatotoxicidad y
miopatas.
Atavastatina, Fluvastatina,
Rosuvastatina,
Pravastatina, Simvastatina,
Lovastatina.
Niacina (cido nicotnico)
Activos
AtaFluRosu
Prodrogas PraSimLo
Baja LDL.
Agonistas PPAR-alfa:
Oxidan TG.
Regulan positivo LPL, Apo-AI y Apo-AII.
Regulan negativo Apo-CIII (inhibidor de la
liplisis).
Estreimiento y es
antdoto para toxicidad
por digitlicos porque
evita su absorcin.
Inhibidores reabsorcin
de esteroles intestinales
Raro: Hepatotoxico y
miopata.
Inhibidores CETP
Retirada de mercado
(aumento enfermedad
CV y muerte).
Fibratos
Gemfibrozil, Fenofibrato y
Bezafibrato.
Resinas secuestradoras
de unin cidos biliares.
Colestipol, colestiramina,
colesevelam.
Histamina proviene de la descarboxilacin del Aa histidina por la enzima L-histidina descarboxilasa, una
reaccin que requiere de piridoxal fosfato.
Sintetizada en basfilos y mastocitos (donde se guardan junto a heparinaATP y protenas).
Liberacin de histamina puede ser por 2 mecanismos
Dependiende de energa y Ca: IgG sensibiliza al antgeno, reexposicin causa liberacin. Activacin
del complemento por IgM tambin puede causar liberacin.
Independiente de energa y Ca: Displacement, inducida por frmacos, daos nocivos al
mastocito/basfilo (como por venenos) o trauma fsico al mastocito/basfilo.
Receptores de histamina, sus localizaciones, mecanismo de accin y agonistas/antagonistas.
Antagonistas H1
o
o
o
o
o
o
Se dividen en 1ra y 2da generacin, diferencia es que 1ra da sedacin por pasar BHE y distribuirse sistmica.
Mecanismo es inhibicin competitiva reversible receptor H1 (mnima potencia H2 y muy poca H3).
Efectos de los antagonistas H1:
Sedacin: Solo en primera generacin.
Accin anticolinrgica: Primera generacin, especialmente etanolamina y etilenediamina.
Antiserotonina: Primera generacin, especialmente ciproheptadina.
Antimeticos: Ms primera gene, profilcticos, no son buenos para las que ya estn ocurriendo.
Anestesia local: Primera gene son los ms fuertes, especialmente difenidramina y prometazina. Bloquean
canales de sodio en membranas (como procana o lidocana), para Px alrgicos a anestesia.
Antiadrenrgico: Especialmente fenotizinas (prometazina).
Antiparkinson: Principalmente difenhidramina.
Otras acciones: Cetirizina inhibe liberacin de histamina y otros mediadores inflamatorios de mastocitos. Es
mediada por H4 y no H1 como el resto.
Aplicacin 1ra generacin: Igual que 2da generacin + sedante + antiemtico + anti-cinetosis.
Aplicaciones 2da generacin: Alergas inmediatas IgE, especialmente fiebre del heno y urticaria.
Usos clnicos de antagonistas H1
Rinitis alrgica son segunda eleccin (primera son glucocorticoides en spray nasal).
Urticaria porque es mediada por histamina.
Angioedema es precipitado por histamina pero mantenido por kininas.
Dermatitis atpica se usan por efecto sedante (para que no pique), ms que antihistamnico.
Fiebre del heno buscas que no haya sedacin, usas segunda gene y alquilaminas.
Rinitis alrgica y urticaria crnica usan de segunda generacin.
Cinetosis y desordenes vestibulares: Escopolamina (antagonista muscarnico) y algunos anti-H1 de 1ra gen
(los mejores son Difenhidramina y Prometazina). Mejores si sumas efedrina o anfetamina.
Dimenhidrinato es sal de Difenhidramina que solo se usa para cinetosis.
Lista de primera y segunda generacin
Primera generacin
Etanolaminas: Difenhidramina, dimenhidrinato y carbinoxamina.
Derivados de piperazina: Hidroxizina, ciclizina, meclizina.
Alquilaminas: Bromfeniramina, clorfeniramina.
Derivados de fenotiazina: Prometazina.
Miscelneos: Ciprofeptadina.
Segunda generacin
Piperidina: Fexofenadina.
Miscelneos: Loratadina y Cetirizina
Toxicidad
Sedacin y efecto antimuscarinico son los menos deseados, por lo que contraindicados para mquinas pesadas.
Puede convulsionar en nios.
Sobredosis asemeja a atropina, se trata igual.
Asma
Simpaticomimticos no especficos
Epinefrina (alfa y beta), efedrina e isoproterenol (beta1 y beta2). Reservados para situaciones especiales,
pues son adems inotrpicos y cronotropicos positivos cardacos por receptores B1. Receptores en m. liso.
o Relajan msculo liso de la va area e inhiben liberacin de mediadores broncoconstrictores mastosticos.
o Mejor va de administracin es inhalada: Tiene mayor efecto local y menos efectos sistmicos.
o Efectos secundarios: Temblores de msculo esqueltico y taquicardia.
o
Agonistas B2 selectivos
o
o
o
o
Metilxantinas
o
Teofilina, teobromina y cafena: Su uso es limitado ahora por efectividad mayor de simpaticomimticos inhalados
para asma agudo y antiinflamatorios inhalados para asma crnico.
Aminofilina es preparacin de teofilina usada comnmente. Ventaja es que son muy econmicos.
Mecanismo de accin no se conoce bien las propuestas son las siguientes.
Alta concentracin inhiben miembros de familia de fosfodiesterasas.
Inhibicin de receptores de superficie de adenosina.
Mejorar desacetilacin de histonas, para evitar que se activen los genes de la inflamacin.
Efectos
SNC
Dosis bajas/moderadas excitan corteza, mejorando alerta y eliminan cansancio (+ cafena).
Dosis requeridas para broncodilatar son grandes, pueden causar temblor y nerviosismo.
Dosis muy altas (accidentales usualmente) = estimulacin bulbar, convulsiones y muerte.
Cardio:
Cronotropicos e inotrpicos positivos (piensa en el caf).
En general vasodilatan, excepto en cerebro donde vasoconstrien.
Renal: Teofilina especialmente es diurtico leve pero no lo suficiente para ser teraputico.
Gastrointestinal: Estimulan secrecin de cido gstrico y enzimas digestivas.
Msculo liso: Broncodilatacin.
Msculo esqueltico: Fortalece contracciones.
Usos teraputicos: Teofilina es el mejor broncodilatador de las 3 metilxantinas, pero debe usarse con cuidado.
Antimuscarnicos
o
o
o
Los ms utilizados para tratar el asma, especialmente el albuterol (salbutamol). Se dividen por duracin:
Corta: Albuterol y terbutalina, llegan a max. Isoproterenol en 15-20 minutos y duran varas horas.
Albuterol y terbutalina en tabletas tambin, pero pueden ocasionar temblor, nerviosismo y debilidad.
Terbutalina es la nica disponible subcutneamente (emergencia cuando aerosol falla). Se acumula.
Intermedio: Salmeterol (agonista parcial) y formoterol (agonista completo) son nueva gene y duran 12 horas.
Eso por su gran liposolubilidad, sin embargo, no son antiinflamatorios por lo que no son monoterapias.
Larga (ultra long lasting): Indacaterol en Europa.
Sin efectos adversos importantes, son muy seguros (en especial por ser locales inhalados).
Atropina es el modelo clsico pero en caso de broncoconstriccin es ms efectivo el (bromuro de) Ipratropio.
Ipratropio es til para personas resistentes a beta agonistas, y si se combina con albuterol en personas
normales aumenta la dilatacin. Se da inhalado (a diferencia de atropina que broncodilata mejor por IV).
Tiotropio es selectivo tambin pero de larga duracin.
Corticoesteroides
o
Ciclesonida es profrmaco que se activa por esterasas epiteliales bronquiales, evitando todos los
efectos adversos porque se activa donde se ocupa y en el camino viaja unido a prots que lo inactivan.
Prednisona es prototipo sistmico, mismos efectos teraputicos y secundarios que inhalados.
Efectos adversos
Principalmente la aparicin de candidiasis orofarngea por inmunosupresin. Se debe decirles que
hagan grgaras y escupan despus de cada administracin. Tambin puede engrosar la voz.
Incrementa riesgo de osteoporosis y cataratas a largo plazo.
Reducen reactividad bronquial pero no son curativos, sntomas regresan a pocas semanas de quitarlos.
Inhibidores de leucotrieno
o Generalidades
Leucotrienos estn involucrados en enfermedades inflamatorias y anafilcticas.
Sintetizados por 5-lipooxigenasa en clulas inflamatorias respiratorias (eosino, masto, macro y baso).
LTB4 es potente quimiotaxico de neutrfilos.
LTC4 y LTD4 tiene funciones en asma: Broncoconstriccin, aumento de reactividad bronquial, edema
de la mucosa e hipersecrecin de moco.
Tratamiento de Asma
o Albuterol (salbutamol) es el principal, se usa cuando hay episodios asmticos.
o Si hay episodios >2 veces a la semana o >2 veces nocturnas al mes = Usa corticoesteroide crnicamente.
Si no mejoran con glucocorticoides entonces puedes duplicar dosis o bien agregar otro frmaco.
Teofilina se reservan para pacientes que no mejoran a pesar de combinar Tx tradicionales.
Se puede agregar salmeterol (beta2 largo plazo) en tratamiento crnico de asma severa.
o Anti-IgE para Pxs con asma severa no controlada con corticoesteroides en altas dosis y beta2 bloqueadores.
o Antagonista leucotrieno (Montelukast) puede ser alternativa a corticoesteroides crnicos.
Mucolticos
Bromhexina
o Secretoltico = Promueve secrecin de moco seroso = Flema menos viscosa y ms delgada = Ayuda al reflejo
secretomotor para que cilios muevan flema al exterior = EXPECTORANTE.
o Usado para bronquitis, traqueobronquitis agudas/crnicas y asmticas. Forma parte del jarabe para la tos.
Alfa-Dornasa
o Protena recombinante desoxirribonucleasa 1.
o Mecanismo: Hidroliza ADN en el esputo y reduce las propiedades viscoelsticas del esputo en fibrosis qustica.
Ambroxol
o Secretolitico y secretomotoro para aclarar va area, estimulando sntesis/liberacin de surfactante por
neumocitos tipo 2 para reducir adhesin de moco a pared bronquial = menos infecciones y menos moco.
Antitusgenos
Benzonatato
o Nunca usarlo para suprimir tos con moco expectorante o como reemplazo de Tx de causa primaria de tos.
Dextrometorfano
o Antitusgeno anlogo de la codena (de clase de la morfina con propiedades sedantes y disociativas.
o Afinidad para centro bulbar de la tos donde antagoniza receptor NMDA (bloqueador de canal no competitivo).
o No se debe tomar con inhibidores de la MAO ni con SSRIs por riesgo a Sndrome de Serotonina.
Surfactante
Beractant
o Surfactante bovino usado para terapia de reemplazo en caso de surfactante endgeno deficiente.
o Reduce tensin superficial alveolar para evitar colapso alveolar durante respiracin.
Fisiologa general
o
o
o
o
Anticidos:
-Bicarbonato de sodio
(Alka Seltzer)
-Carbonato de calcio
(Tums, Os-Cal)
-Hidrxido de
magnesio o de aluminio
Mecanismo de accin
Usos clnicos
Agentes que reducen la acidez gstrica
-Bases dbiles que reaccionan con cido
clorhdrico para formar agua y sal.
-Bicarbonato de sodio: reacciona con
HCl, produce CO2 y NaCl.
-Carbonato de calcio: al reaccionar
con HCl forma CaCl2.
-Hidrxido de magnesio o de
aluminio: reaccionan lentamente para
formar cloruro de Mg o Al + H2O.
Todos los que reducen cido afectan
absorcin de otros frmacos.
No se deben dar luego de <2 hrs
despus de tetras, fluoroquino,
itraconazol, hierro.
Tratamiento pacientes
con dispepsia y
desrdenes cido
ppticos, as como
pirosis.
Efectos adversos
-El bicarbonato de sodio y el
carbonato de calcio distienden el
estmago y causa eructos. En dosis
altas pueden causar alcalosis
metablica, as como hipercalcemia e
insuficiencia renal. Dosis excesivas de
bicarbonato de sodio o carbonato de
calcio con productos lcteos que
contienen calcio -> hipercalcemia,
insuficiencia renal, alcalosis metablica.
-El hidrxido de magnesio puede
causar diarrea osmtica, mientras que
el de aluminio puede causar
estreimiento. Se dan juntos para
contrarrestar efectos TGI. Con ninguno
se dan eructos ni alcalosis metablica.
Antagonistas del
receptor-H2:
-Cimetidina (1)
-Ranitidina (4-10)
-Famotidina (4-10)
-Nizatidina (20-50)
Inhibidores de bomba de
protones (IBP):
-Omeprazol1
-Esomeprazol2
-Lansoprazol
-Dexlansoprazol
(formulacin de liberacin
prolongada)
-Rabeprazol
-Pantoprazol2
*Admon como profrmaco
(inactivos) con cubierta
entrica.
Inhibe secrecin de cido
por 24 hrs (requieren 18
hrs para sintetizar nuevas
bombas H+/K+-ATPasa).
Necesitas 3-4 das para
alcanzar mximo potencial
de inhibicin cida, y otros
3-4 das para regresar el
cido a la normalidad.
ERGE (+ efectivo,
complicaciones),
Enfermedad de lcera
pptica (Alivio + rpido
y mejor sanacin de
lceras que antag. H2.
lceras asociadas a H.
pylori [erradicar
bacteria y sanar
lceras], a AINES
[antag H2 e IBP, AINES], prevencin de
sangrado de lceras
[pH de >6 estimula
coagulacin y
agregacin plaq.2]).
Dispepsia no ulcerosa,
prev. sangrado de
lceras, gastrinoma
metastsico (no solo) y
-Desarrollo plipitos en glnd. fndicas
otras.hipersecretoras.
Mucosa y las uniones estrechas entre clulas -> restringen flujo reverso de cido y pepsina
Secrecin epitelial de HCO3 -> gradiente de pH en mucosa de 7 en la superficie a 1-2 en el lumen gstrico
Prostaglandinas estimulan la secrecin de HCO3 y moco, as como flujo sanguneo de la mucosa
Frmaco
Mecanismo de accin
Sucralfato
Uso clnico
Efectos secundarios
Se administra con el
estmago vaco y con
sonda nasogstrica, al
Como se absorbe menos del 3%,
menos 4 veces al da. no tiene efectos adversos sistmicos.
Reduce incidencia
Como se absorbe pequea cantidad de
de hemorragia GI
aluminio, no debe usarse por perodos
superior en UCI, pero prolongados en pacientes con IR.
es menos efectivo que
antagonistas H2.
Anlogos de
prostaglandinas
Bismuto:
-Subsalicilato de
bismuto (dosis
altas -> toxicidad
de salicilato)
-Subcitrato
potsico de
bismuto.
Ver tambin
antidiarricos.
Anlogo de PGE1.
Propiedades protectoras de mucosa y
tambin inhibitorias de cido. Se une al
receptor de PG en cls. parietales,
reduciendo la produccin de AMPc e
inhibiendo un poco la produccin de cido.
PG secrecin de fluidos y electrolitos
intestinales, la motilidad, y contracciones
uterinas.
Mecanismo desconocido.
Forma capa sobre lceras y erosiones,
protegindolas del cido y la pepsina.
Puede que estimule la produccin de PG,
moco, y la secrecin de HCO3.
El subsalicilato de bismuto reduce la
frecuencia de deposiciones y su liquidez en
la diarrea infecciosa aguda, gracias a la
inhibicin de PG intestinales y la
secrecin de Cl. Efectos antimicrobianos
directos y se une a enterotoxinas.
Reduce la incidencia
de lceras por AINEs
en Px de alto riesgo a
menos de 3%, y la de
sus complicaciones a
50%.
Tratamiento no
especfico de
dispepsia y diarrea
aguda.
El subsalicilato se
usa para la prevencin
de diarrea del
viajero.
Se usa en regmenes
de 4 frmacos para
erradicacin H. pylori.
Notas:
lceras por AINES que no se puedan suspender mejor dale una IBP que un inhibidor H2, funciona mejor.
Igual con las de H. Pylori le das amoxicilina + claritromicina + IBP.
Pacientes con sondas naso farngeas o con ileo significativo igual se prefieren los IBP a los inhibidores H2.
Frmaco
Interacciones
Antagonsitas de
receptor de
histamina (H2)
Cimetidina: prolonga la vida media de frmacos metabolizados por CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4
Ranitidina: se une menos fuertemente a CYP450
Antagonistas H2 compiten con creatinina por secrecin tubular renal.
Todos inhiben metabolismo gstrico de primer paso de etanol, menos famotidina.
Incrementa biodisponibilidad de etanol -> aumenta niveles sanguneos de etanol.
IBP
Al haber menos acidez gstrica -> altera absorcin de otros frmacos (ketoconazol, itraconazol, digoxina, atazanavir)
Omeprazol -> inhibe metabolismo de warfarina, diazepam y fenitona
Esomeprazol -> decrementa metabolismo de diazepam
Lansoprazol -> estimula el aclaramiento de teofilina
Rabeprazol y pantoprazol -> NO HAY INTERACCIONES
Clopidogrel + IBP -> IBP reducen activacin clopidogrel -> aumento eventos cardiovasculares
Sucralfato
Macrlidos
Usos clnicos:
*ERGE: no son efectivos en esofagitis erosiva. Se usan en combinacin con antisecretores
en px con reflujo o pirosis.
*Vaciamiento gstrico alterado: en sndromes post-qx (vagotoma, antrectoma),
gastroparesia diabtica.
*Dispepsia no ulcerativa: mejor sintomtica
*Prevencin de vmito
*Estimulacin de lactacin post-parto: Domperidona
Efectos adversos:
*Inquietud, mareo, insomnio, ansiedad, agitacion en 10-20% pacientes
*Efectos extrapiramidales (distona, acatisia, aspectos parkinsonianos) -> por bloqueo de
dopamina en SNC (25% px en dosis altas, 5% en tx a largo plazo)
*Ambos suben PRL -> ginecomastia, impotencia, desrdenes menstruales
*Evitar uso a largo plazo (discinesia tada puede ser irreversible), a menos que sea necesario
*Domperidona se tolera muy bien (no mucho pasa BHE, es raro ver efectos
neuropsiquitricos o extrapiramidales).
Eritromicina: estimula receptores de motilina en msculo liso GI y promueve el inicio del
complejo motor migratorio
*IV: til en gastroparesia
*Tolerancia se genera rpido
*Uso en hemorragia TGI superior para que haya vaciamiento gstrico de sangre antes de
endoscopa
Lubiprostona
Tegaserod
Cisaprida
Prucaloprida
Agonista parcial
Alta afinidad por 5-HT4, pero no para recep 5HT-3 o de dopamina
Tx estreimiento crnico y SII
Se quit del mercado por cardiotoxicidad
Agonsita parcial 5-HT4
Cardiotoxicidad
Alta afinidad por 5-HT4
Tx estreimiento crnico en mujeres
NO TIENE AFINIDAD POR CANALES hERG o 5-HT1B
Agonistas de guanilato ciclasa
Linaclotida
Est en estudios
Pobre absorcin
Une a receptor guanilato ciclasa en superficie luminal de enterocito -> activa canal de fibrosis qustica -> estimula
secrecin de fluido
Antidiarricos
No se deben usar en diarrea sanguinolienta, fiebre alta, toxicidad sistmica -> RIESGO A EMPEORAR (quitarlo si empeora)
Frmaco
Caractersticas
Agonistas de opiodes
Incrementan actividad segmentaria en colon al inhibir de manera presinptica nervios colinrgicos en plexos submucosos y mientricos
-> incrementa tiempo de trnsito en colon y absorcin de agua.
Decrementan movimientos en masa de colon, as como reflejo gastroclico.
Hay efectos SNC y potencial para adiccin.
Loperamida
No cruza BHE
No tiene potencial de adiccin ni propiedades analgsicas
Tolerancia no se ha reportado
Dosis 1 a 4 veces al da
Difenoxilato
No tiene efectos analgsicos a dosis estndar
A dosis altas -> entra en SNC
Uso prolongado: dependencia
o
o
Quimioterapia primaria de induccin: Para metstasis avanzada en donde los tratamientos locales son intiles.
Paliativa: La mayora de las veces solo busca mejorar su calidad de vida el tiempo que les quede con vida.
Curativa: Para los siguientes pequeos grupo de cnceres avanzados.
Quimioterapia neoadyuvante: Cncer circunscrito para el que hay tratamientos locales alternativos (como ciruga) pero
que no son del todo eficaces.
Quimioterapia adyuvante: Se usa para complementar modalidades de tratamiento local como ciruga o radioterapia.
Objetivo es reducir la frecuencia de recidiva local y sistmica, mejorando la supervivencia global.
o
o
Quimioteraputico siempre va a matar una fraccin constante de clulas en lugar de un nmero absoluto constante.
De esta manera se establece la regla fundamental de la quimioterapia
El nmero de clulas tumorales es invariable e inversamente proporcional a la curabilidad.
Crecimiento Gompertziano: Sin embargo, en humanos el crecimiento tumoral no es perfectamente exponencial, sino que
sigue un patrn de crecimiento denominado gompertziano.
La diferencia principal entre el crecimiento exponencial y el gompterziano es que en el segundo la fraccin de
crecimiento del tumor no es constante, sino que disminuye exponencialmente con el tiempo.
La tasa de crecimiento llega al mximo cuando el tumor alcanza el 33% de su tamao mximo.
Tumores solidos avanzados sern muy grandes y tendrn una fraccin de crecimiento muy pequea.
Alquilantes
Mostazas
o
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o
o
o
Mecloretamina (vesicante)
Ciclofosfamida (no vesicante)
Ifosfamida
Clorambucilo
Melfaln
Etilenaminas
o
Tiotepa
o
o
o
Altretamina
Lomustina
Temozolomida
Derivado de metilhidrazina
Nitrosoureas
o
o
o
Procarbazina
Estreptozocina
Carmustina
Alquisulfonatos
o
Triazenos
Anlogos de platino
o
o
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o
Dacarbazina y Temozolomida
Cisplatino
Carboplatino
Oxiplatino
No convencionales
o
Bendamustina
Antimetabolitos
Antifolatos
o
o
o
Capecitabina
5-fluorouracilo 5-FU y Fluxoridina: Anlogos de piridinas, mecanismo de accin de ambas es inhibir pirimidincinasa para
producir ADN defectuoso = timidilato sintasa.
Antracenedionas
o
o
o
Mitoxantrona
Bleomicina (fibrosis pulmonar / mecanismo ruptura ADN y produccin de ROS)
Mitomicina (forma ROS)
Taxanos y relacionados
o
o
o
o
Etopsido
Teniposido
Camptotecinas
o
o
Topotecn
Irinotecn
Alcaloides de la Vinca
o
o
o
o
Generalidades
Vinca Rosa es efecto depresor de la mdula
Mecanismo es unin a protenas de microtubulo del huso mittico, por lo que te detiene en metafase.
Vinblastina (dao a medula osea = pancitopenia y cosas renacionadas)
Vincristina (neurotxico calcetn y guante)
Vinorrelbina
Inhibidor de proteosoma
o
o
Cetuximab
Panitumumab
Bevacizumab
Sorafenib
Sunitinib
Prednisona
Tamoxinfeno (reduce ADN polimerasa y sus efectos)
Megestrol (inhibe secrecin de gonadotropina por pituitaria
Flutamida (antiandrogeno que inhibe incorporacin de testosterona a la clula)
Mitotano inhibe sintesis de esteroides
Cisplatino y carboplatino cede cloro para formar compuestos con ADN para inhibir replicacin
Leuprolido (inhibe liberacin de gonadotrofinas, suprimiendo esteroidegenesis testicular y ovrico.
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Mecanismos de accin
o
o
Se une a
ciclofilina
Complejo
ciclosporina-cilofilina
inhibe calcinuerina
(fosfatasa que
regula produccin
de IL2, IL3 e IFNY).
Sirven para todo
desde trasplantes
hasta autoinmunes.
Efectos adversos
Supresion adrenal,
inhibe crecimiento,
desgasta musculo,
osteoporosis,
retencin de sal,
intolerancia a la
glucosa y cambios en
el comportamiento.
Se une a
protena
de unin
FK
Hipertrigliceridemia,
hepatotoxicidad,
diarrea y
mielosupresin.
o
o
Alteraciones GI y
mielosupresin
(mucha neutropenia).
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Teratognico.
Rx de
hipersensibilidad del
suero y anafilaxis.
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Equivalentes a
placebo (ninguno).
Rx de suero y
neuropsiquiatricas.
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Rx infusin, riesgo a
infecciones y linfoma.
Riesgo de infecciones
y linfoma.
Equivalentes a
placebo (ninguno).
Efectos adversos
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Mecanismos de accin
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o
COX 2 es la antiinflamatoria.
o Anemias
o
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o
o
o
Etiologa
Ferropni
ca
cido
flico
Vitamina
B12
Tipo de anemia
Microctica Hipocromica
Macrocitico Normocitico
o Anemia ferropnica
o Anemia ferropnica es la ms comn de todas.
o Primero prdida de sangre: En mujeres es por menstruacin y en hombres/posmenopausia es por sangrado GI.
o Hepcidina es la clave para metabolismo de hierro en el cuerpo.
o Transferrina es transporte srico y transporte a citoplasma es DMT1.
o Ferritina es almacenaje.
o Tratamiento oral:
o Se usan sales ferrosas porque ferroso se absorbe mejor, adems son efectivas y baratas todas.
o Sulfato ferroso, gluconato ferroso, fumarato ferroso.
o Tratamiento 3-6 meses post correccin de la prdida para reponer las reservas.
o Tratamiento intravenoso
o Como el Fe libre es muy txico, se da solucin coloide con partculas de ncleo oxihidrxido recubiertas de carbs.
Hierro Dextrano: Complejo estable del oxihidrxido frrico cubierto con polmeros de dextrano.
Complejo Sodio Gluconato Frrico
Hierro sacarosa
o Efectos adversos
o Agudo: Suele ser solo en nios que ingieren muchas tabletas te da gastroenteritis necrozante con vmito, dolor
abdominal y diarrea con sangre luego shock, letargia y disnea. Antidoto es DEFEROXAMINA (carbn activado no sirve).
o Cronicos: Hemocromatosis = falla multiorganica = muerte. Se trata con flebotoma intermitente, no sirve tanto deferoxamina
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o Anemia MEGALOBLASTICA es por falta folato y B12 macrocitica normocromica, tiene medula osea hipercelular.
o Anemia PERNICIOSA es por secrecin defectuosa de factor intrnseco.
o Frmacos son cianocobalamina e hidroxocobalamina.
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o cido flico
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Sus formas reducidas son requeridas para reacciones que proveen precursores para sntesis de amino cidos, purinas, y ADN. La
deficiencia de folato es comn, pero es fcilmente reversible si se administra el folato.
La folato reductasa lo reduce a cido dihidroflico. El tetrahidrofolato se transforma a cofactores de folato que sirven en varias
funciones bioqumicas.
Las fuentes ms ricas son: levaduras, hgado, rin, vegetales verdes.
Como no hay tanto almacn y las necesidades son altas, la anemia aparece entre 1-6 meses despus de que haya detenido la
ingestin.
El cido flico intacto se absorbe completamente en el yeyuno proximal. Las formas dietticas son formas poliglutmicas, que tienen
que procesarse en el borde en cepillo para absorberse.
Una de las reacciones en las que est involucrado produce dTMP necesario para la sntesis de ADN.
Su deficiencia resulta en anemia megaloblstica microscpicamente indistinguible de la que ocurre con la deficiencia de B12. Sin
embargo, la de folato no produce el sndrome neurolgico.
La deficiencia comnmente es provocada por consumo diettico inadecuado. Px alcohlicos o con enfermedad heptica tienen
pocas reservas, tambin hacen deficiencia. Embarazadas y Px con anemia hemoltica puedes tener deficiencia, especialmente si
tienen mala dieta.
Puede ser provocada por frmacos. El Metrotexato, y en menor medida, el Trimetoprim y la pirimetamina inhiben a la folato
reductasa, llevando deficiencia de cofactores de folato y a anemia megaloblstica.
Raramente se ocupa admon. Parenteral de folatos, porque VO se absorbe bien, incluso cuando hay malabsorcin. 1 mg diario es
suficiente para tratar la anemia, restaurar los niveles sricos, y regenerar las reservas.