TEMA 2: EQUIPAMIENTO UTILIZADO EN BRAQUITERAPIA

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INDICE

1. INTRODUCCIN A LAS APLICACIONES DE BRAQUITERAPIA

2. PROCEDIMIENTOS EN UN TRATAMIENTO DE BRAQUITERAPIA
3 SISTEMAS DE SIMULACIN.
4. BRAQUITERAPIA DE BAJA, MEDIA Y ALTA TASA DE DOSIS.
5. FUENTES EMPLEADAS
5.1 Iridio 192
52 Yodo 125
5.3 Cesio 137
6.0 BRAQUITERAPIA MANUAL Y AUTOMTICA
7.0 TIPOS DE BRAQUITERAPIA EN FUNCIN DE LA LOCALIZACIN
8. APLICADORES
9. EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA AUTOMTICA
9.1 Caractersticas generales de un sistema de carga diferida
9.2 Equipos de baja tasa
9.3 Equipos de alta tasa
9.4 Equipos de pulsada

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1.0 INTRODUCCIN
La braquiterapia es aquella parte de la Radioterapia que utiliza fuentes radiactivas
que se colocan en contacto con la pie l del paciente, insertadas en tejidos o en
cavidades del paciente. La palabra braqui proviene del griego y significa
cercano o prximo.
Las fuentes radiactivas son slidas y se presentan en forma de hilos, semillas o
esferas . Estn siempre rodeadas de una funda metlica que sirve para contener a
la fuente y evitar que pueda contaminar los tejidos en los que se colocan las
fuentes.
La principal ventaja que presenta la braquiterapia en relacin con la radioterapia
externa es la rpida cada de dosis en funcin de la distancia a la fuente, como la
fuente se suele insertar en la zona tumoral esta propiedad hace que los tejidos
sanos que rodean al tumor reciban una dosis pequea y siempre mucho menor que
con la radioterapia externa.

Figura 1 a) Variacin de la dosis con la distancia b) mplate con semillas de Yodo en prstata

En la figura 1 a) podemos observar la variacin de la dosis de una fuente

rectilnea de Iridio 192 de 2 cm en funcin de la distancia a la misma. En abscisas
representamos la distancia en mm y en ordenadas las dosis normalizadas a 10 mm
de distancia a la fuente, como se observa la dosis disminuye de 2 a 10 mm de
600% a 100%. Este gradiente tan elevado es el consigue que las dosis sean
elevadas en el interior de la aplicacin y p equeas en los rganos que rodean el
tumor.
Por otra parte, cuando realizamos un implante con varias fuentes como en el caso
de la figura 1 b) (implante de semillas de Yodo en una prstata) podemos
observar que se administra una dosis elevadas en la misma y que las dosis en los
rganos crticos prximos (recto y vejiga) son reducidas.
El principal inconveniente de la braquiterapia es que se tiene que utilizar en
volmenes accesibles, bien por insercin directa o a travs de guas o aplicadores
que se introducen en un acto quirrgico.
Las patologas mas frecuentemente atendidas son entre otras: los tumores
ginecolgicos, de piel, lengua, esfago, bronquios, vas biliares, mama
conservadora, prstata, etc.

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2.0 PROCEDIMIENTOS EN UN TRATAMIENTO DE BRAQUITERAPIA

Para poder realizar un tratamiento de braquiterapia se necesita de un quirfano o
habitacin similar en donde al paciente se le inserten unos catteres en las zonas
que se desea tratar. Los pasos a seguir son:
En funcin de la localizacin a tratar al paciente ser necesario realizarle
desde una sedacin hasta una anestesia general.
Insercin en la zona de tratamiento de unos catteres o aplicadores por
parte del Onclogo de Radioterapia, que en general suelen ser de plstico
Realizacin de una tomo grafa axial (TC) para determinar la posicin de
las fuentes en el espacio y su relacin con el tumor.
En el sistema de planificacin pintar en el TC, el volumen blanco de
planificacin (PTV) y reconstruccin de las posiciones de las fuentes.
Para poder realizar esa identificacin es necesario antes de hacer el TC de
simulacin insertan en los aplicadores unas fuentes de simulacin.
Realizar por parte del Radiofsico Hospitalario una dosimetra clnica, una
vez identificadas las fuentes en el planificador.
Evaluacin y aprobacin del plan de tratamiento
Irradiacin del paciente: se pasa al paciente a la sala donde se realiza la
irradiacin y se conectan el equipo de irradiacin a los aplicadores. Una
vez conectado, la fuente recorre las diferentes posiciones programadas
dentro del paciente. En el caso de utilizar varias fuentes cada una de ellas
se colocara en su correspondiente aplicador.
Una vez finalizado el tiempo programado de la irradiacin para dar la
dosis planificada la fuente o fuentes vuelven a la posicin de guarda.
3.0 SISTEMAS DE SIMULACIN
Normalmente se realiza con TC no obstante en los tratamientos de prstata en vez
de utilizar un TC se emplea un ecografo con una sonda transrectal que obtiene
cortes axiales de la prstata
En algunas localizaciones como por ejemplo en ginecologa se emplea tambin la
resonancia magntica.
Antes del uso generalizado de los TC las imgenes se obtenan mediante dos
radiografas ortogonales.
4.0 BRAQUITERAPIA DE BAJA, MEDIA Y ALTA TASA DE DOSIS.
Una forma de caracterizar las fuentes empleadas es en funcin de la tasa de dosis,
esta es funcin de la actividad de cada fuente.
Se clasifican en tres categoras: baja, media y alta tasa.
Cuando la tasa de dosis vara entre 0.4 Gy/h y 2 Gy/h es baja, entre 2 y 12 Gy/h
es media y cuando es mayor de 12 Gy/h es baja.
Las mas empleadas son las de baja y alta tasa. Las diferencias entre ambas son
muy significativas y vienen derivadas de la duracin del tratamiento. La
irradiacin de un tratamiento de baja tasa puede durar uno o mas das, y la misma

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se realiza de forma continua a lo largo del da . En consecuencia un tratamiento de

baja tasa requiere de una hospitalizacin en una habitacin con un blindaje
adecuado, y una vigilancia continua por parte de personal del Hospital con sus
oportunas licencias de operador y supervisin.
Los tratamientos de alta tasa duran del orden de unos pocos minutos . Se aplican
una o varias sesiones a la semana durante varias semanas. Para la irradiacin se
necesita una nica sala con sus correspondientes blindajes.
5.0 FUENTES EMPLEADAS
Existen numerosas fuentes que se emplean en braquiterapia, destacaremos aqu las
siguientes:
5.1 Iridio 192
La energa media de emisin de radiacin gamma es de 0.38 Mev y el periodo de
semidesintegracin es de 74.02 das.
La fuente radiactiva esta contenida dentro de una funda metlica, de platino para
las fuentes de baja tasa y de acero inoxidable para las de alta. La funda metlica
cumple dos condiciones, la primera contener al material radiactivo manteniendo
su estanqueidad y la segunda filtrar la radiacin beta indeseable para este tipo de
tratamiento.
En baja tasa de dosis se utilizan hilos flexibles de una aleacin de platino con
iridio con dimetro total de 0.3 mm envuelto en una funda de platino de 0.1 mm.
Los hilos tienen una longitud de 14 cm o de 50 cm segn la casa suministradora.
Posteriormente los hilos sern cortados para adecuarse a las localizaciones
tumorales que se desean tratar.
Se utilizan fundamentalmente en braquiterapia intersticial, siendo las
caractersticas mas importantes su flexibilidad y maleabilidad.
Otras presentaciones de las fuentes de baja tasa son en forma de horquillas con un
dimetro de 0.6 mm y una funda de platino de 0.1 mm. La separacin entre las
patas es de 12 mm y las longitudes estn entre 30 y 50 mm. La actividad mas
usual para las fuentes de baja tasa suele ser de orden de 2 mCi/cm . En la Figura
3 se muestran los hilos y horquillas que comercializa la firma Bebig.

Codigo

IRF -1

IRF -2

IREC-2

IREL-2

Dimensiones
en mm

Figura. 3 Hilos y horquillas que comercializa la firma Bebig .

Las fuentes empleadas para la alta tasa de dosis tienen unas dimensiones
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reducidas. El dimetro total de las mismas suele variar entre los 1.0 mm y los 0.9
mm que tienen las empleadas por el microSelectron y los 0.61 mm que utilizada el
equipo Varisource. La longitud de la fuente esta entre los 10 mm.y los 3.5 mm.
La fuente esta contenida en una funda de acero inoxidable de pequeo espesor que
absorbe la componente beta indeseable de la radiacin que produce. La actividad
de la fuente es de 10 Ci
5.2 Yodo 125
El tipo de radiacin que emiten es de tipo gamma con una energa de 35.5 kev .
La vida media es de 60.1 das. Se utiliza en forma de semillas de dimensiones
externas de 4.5 mm * 0.8 mm y se emplea en el tratamiento del cncer de prstata
mediante implantes permanentes.
En la Figura 3, se observa una semilla de la firma Begig, en la que la fuente de
Yodo es encerrada dentro de una cpsula de titanio bajo una soldadura laser.

Figura 3 Semilla de Yodo 125 de Bebig

Figura 4. Conjunto de semillas de Iodo

Existen dos tcnicas de implantacin, la primera imp lanta las semillas de forma
individual y la segunda la que implantan las semillas unidas por un hilo de seda y
separadas entre si a una distancia de 1 cm. En la figura 4 vemos un conjunto de
semillas unidas por un hilo.
5.3 Cesio 137
Existe una gran variedad de fuentes de Cesio en funcin la casa comercial que
suministra la fuente. Emite radiacin gamma de energa media 0.662 Mev y
radiacin beta, esta es detenida por la funda de acero que contiene la fuente. La
funda cumple tambin la funcin de asegurar la hermeticidad de la fuente a lo
largo de la vida de la misma. La vida media es 30.18 aos .
Las fuentes tienen formas esfricas o cilndricas siendo esto funcin de la casa
suministradora. La empresa Cis actualmente adquirida por Bebig, fabricaba
fuentes de las denominadas CSM1, CSM -11, CSM-3 o CSM-40 y se utilizan en
los equipos denominados Curietron. Las fuentes del CSM1 tienen forma
cilndrica y estn terminadas en una semiesfera. Estas filtradas en acero

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inoxidable y tienen un dimetro externo d e 18 mm. Las bolas son introducidas

junto con bolas inactivas en un cilindro metlico constituyndose fuentes de
longitudes aparentes de entre 16 y 80 mm de longitud. En general para este tipo de
fuente la actividad por centmetro de la fuente suele esta r en torno a los 15
mCi/cm (555MBq/cm).
Las fuentes que emplea Nucletron para su equipo Selectron son esfricas, estn
filtradas en acero inoxidable y tienen de dimetro total 2.5 mm.
Amersham fabrica fuentes en forma cilndrica siendo las mas empleadas las
denominadas : CDCS-J de de longitud total 20 mm y dimetro externo 2.65 mm
filtrada en acero inoxidable y la CDCS-M de longitud total 21 mm y dimetro 2.3
mm y funda de acero inoxidable.
6.0 BRAQUITERAPIA MANUAL Y AUTOMTICA.
Cuando las fuentes radiactivas son colocadas en el paciente de forma manual por
el especialista en Oncologa Radioterpica entonces a esta practica la
denominaremos braquiterapia manual, mientras que cuando los catteres son
conectados a unas mangueras que parten de un contenedor que contiene la fuente
o fuentes radiactivas y de forma telecomandadas se posicionan estas en los
catteres entonces a esta prctica la denominaremos braquiterapia automtica.
En la braquiterapia manual existe una exposicin a las radiaciones por parte d el
personal que interviene en el proceso mientras que en la automtica en
condiciones normales de operacin no existe exposicin a radiaciones por parte de
los profesionales que intervienen en el proceso.
Por otro lado los incidentes y accidentes que ocurren cuando se utilizan fuentes de
forma automtica se reducen de forma significativa.
7.0 TIPOS DE BRAQUITERAPIA EN FUNCIN DE LA LOCALIZACIN
Intersticial: Se aplica este trmino a aquellos implantes en los cuales el material
radiactivo queda colocado en el interior del tejido, atravesando el tumor o la zona
a tratar. Se realiza en las patologas de piel, mama, sarcomas. En la actualidad la
mayora de los centros esta aplicacin la realizan con alta tasa de dosis.
Intracavitaria: Se aplica este trmino a aquellos implantes en los cuales el
material radiactivo queda colocado en el interior de cavidades naturales del
organismo, en contacto con el tumor o la zona a irradiar. Se emplea en el cncer
ginecolgico tanto de endometrio, crvix y vagina.
El dispositivo de irradiacin se compone bsicamente de dos fuentes vaginales,
situadas a la derecha e izquierda del saco vaginal y de una sonda uterina.
Utiliza distintos tipos de aplicadores rgidos o flexibles, moldes y cilindros
vaginales.
En la actualidad la mayora de los centros esta aplicacin la realizan con alta tasa
de dosis.

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Intraluminal Se aplica este trmino a aquellos implantes en los cuales una o

varias fuentes lineales contenidas en sus correspondientes aplicadores se insertan
en cavidades naturales (o lumina).
Las patologas en las que se aplican son Bronquios, Esfago, tumores de vas
biliares y para endovascular.

Figura 2. Braquiterapia intraluminal

8.0 APLICADORES
Se entienden por aplicadores las guas que contienen a las fuentes, estos pueden
ser tanto metlicos como de plstico, son denominados segn las localizaciones
sondas, colpostatos y catteres.
Para cada localizacin cada fabricante tiene sus propios aplicadores, en
ginecologa son de uso muy extendido los de Flecher. En la Figura 5 se muestran
diferentes tipos de aplicadores.

Figura 5. Conjunto de aplicadores. Especficos de lengua y ginecolgico.

9.0 EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA AUTOMTICA

Se entiende por equipo aquellos que permiten realizar carga diferida.
Distinguiremos tres tipos de equipos: baja tasa, alta tasa y pulsada.
9.1 Caractersticas generales de un sistema de carga diferida
En general todos los sistemas de carga diferida disponen de:
Un sistema para almacenar una o varias fuentes provistas de su correspondiente

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blindaje.
Un sistema electro-mecnico que permite trasladar la fuente desde su posicin de
almacenamiento hasta el aplicador o catter que se sita en el paciente a travs de
una manguera que comunique el contenedor con el aplicador.
Un sistema que permita mantener la fuente en el aplicador el tiempo estipulado y
que permite medir este.
Un mecanismo que permita retornar la fuente a la posicin de guarda cuando el
tratamiento finalice o cuando sea interrumpido bien de forma voluntaria o por
condiciones de emergencia.
Un sistema manual para poder retornar la fuente en caso de que falle el sistema
automtico.
9.2 Equipos de baja tasa
Selectron LDR/MDR
Esta suministrado por la firma Nucletron. Se emplea para aplicaciones
ginecolgicas y utiliza fuentes de Cesio 137 de baja y media tasa de dosis. Puede
disponer de hasta 48 fuentes de Cesio 137 distintas. El equipo dispone de entre
tres y seis canales que son conectados a los diferentes aplicadores.
Se dispone de un microprocesador que sirve para constituir las fuentes pudindose
utilizar fuentes activas e inactivas. Se constituyen de esta forma trenes de fuentes
de longitud variable siendo estas funcin del tamao del tumor a tratar. Los trenes
de fuentes son impulsados hasta los aplicadores de forma n eumtica.
Curietron
Se utiliza para el tratamiento del cncer ginecolgico y se viene comercializando
desde 1969. Desde entonces se han realizado diferentes modelos siendo en la
actualidad comercializado por Bebig.
El sistema de almacenamiento de fuentes permite alojar como mximo cuatro
fuentes con contadores de tiempo independientes para cada uno de ellos. Estas
fuentes se conectan a los aplicadores mediante unos cables flexibles.
Ya que en la clnica la diversidad de tamao para tratar lesiones es mu y grande es
necesario disponer de un conjunto de fuentes mayor de cuatro. Por ello se dispone
de otro contenedor especfico para alojamiento de fuentes que puede almacenar
hasta 20 fuentes ms.
9.3 Equipos de alta tasa
Todos los equipos utilizan una fuente nica de Iridio 192 que se mueve por los
aplicadores colocados en el paciente mediante el impulso de un motor elctrico.
Dado que el tamao de la fuente que utilizan las diferentes casas comerciales es
de pequeas dimensiones, 1mm de dimetro por 3.5 mm de longitud, es necesario
que para tratar localizaciones de varios centmetros la fuente se programe para
realizar paradas en diferentes posiciones determinndose el tiempo de parada en

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cada posicin en funcin del tratamiento diseado.

Es por ello que los equipos disponen de diferentes canales por donde puede salir
la fuente, estos canales son conectados a los aplicadores que son los que estn
colocados en el paciente.
En funcin del volumen de tratamiento se realizara una dosimetra clnica que
determinara en cada uno de los catteres que constituyen el implante las
posiciones en que debe de pararse la fuente y el tiempo de parada en cada
posicin.
Una vez aprobada la dosimetra clnica toda la informacin de los catteres es
transmitida a la unidad de control del equipo situada en un a habitacin
independiente de la sala donde se irradiara al paciente. La unidad de control esta
gobernada por un ordenador que controla la informacin dada por el planificador
respecto de las posiciones de parada y tiempo en cada una de ellas y va a ser
capaz de controlar cuando la fuente salga de su posicin de guarda al catter que
tiene que ir, las posiciones que se tiene que parar y el tiempo de parada en cada
una de ellas. Una vez finalizado un catter la fuente volver a la posicin de
guarda por el cable de conexin y saldr a otro catter por su correspondiente
cable de conexin, as tantas veces como catteres tenga el paciente.
El equipo dispone tambin de una fuente de simulacin inactiva con su
correspondiente cable de acero inoxidable que recorre los catteres que
posteriormente recorrer la fuente activa para determinar si la fuente real en su
recorrido se puede quedar obstruida.
Los equipos comnmente comercializados son:
9.3.1 MicroSelectron HDR
Se emplea para tratamientos intracavitarios, intraluminales, intersticiales e
intraoperatorios. Es de la firma Nucletron. La fuente de iridio esta soldada a un
cable de acero inoxidable que la impulsa de atrs hacia delante. La actividad de la
fuente puede ser de entre 2 y 10 Ci. Los aplicadores se pueden conectar hasta en
20 canales. Cada canal tiene 48 posiciones de parada siendo los pasos de 2.5 o 5
mm.
La versin microselectron HDR (V 2) permite trabajar con una fuente de tamao
reducido de dimetro 0.9 mm.

Figura 6 MicroSelectron HDR

9.3.2 Varisource
Es suministrada por Varian y se emplea para tratamientos intracavitarios,
intraluminales, vascular e intraoperatorios. Debido al pequeo tamao de la fuente

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permite tratamientos con curvas de pequeo tamao. La fu ente tiene una actividad
de 10 Ci
Tiene 20 canales y la fuente se mueve impulsada por un motor paso a paso
controlado por un ordenador.
9.3 Equipos de braquiterapia pulsada
Este tipo de tratamiento consiste en repetir la aplicacin a lo largo de uno o varios
das y se asemeja a los tratamientos de baja tasa.
9.3.1 MicroSelectron PDR
La actividad de la fuente es entre 0.5 y 1 Ci y se emplea para tratamientos
intracavitarios, intraluminales, intersticiales, superficial, e intraoperatorios, utiliza
una fuente encerrada en una capsula de 1.1 mm de dimetro con 2.5 mm de
longitud.
Dispone de 18 canales a los que se puede conectar los aplicadores. Dentro de cada
aplicador el nmero de posiciones de parada es de 48 con separaciones de 2.5 o 5
mm.
9.4 Equipos para implantes permanentes de prstata
Consiste en un equipo que coloca las fuentes de yodo de forma automtica en el
paciente. Es un equipo denominado SeedSelectron de la marca Nucletron.
Las semillas son proporcionadas por la casa comercial y son colocadas en su
correspondiente alojamiento en el equipo, una vez realizada la dosimetra clnica
los datos de las posiciones de las fuentes en relacin a cada aguja son transmitidas
desde el sistema de planificacin al equipo. Una vez colocada el extremo del
equipo en la aguja correspondiente de forma automtica se colocan las fuentes y
los separadores correspondientes.

Figura 7. a) SeedSelectron b) Implante de semillas con SeedSelectron

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