REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE CARDIOLOGA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR. PEDRO ITURBE

TRASTORNOS DE CONDUCCIN EN EL CONTEXTO DEL SNDROME

CORONARIO AGUDO Y SU INFLUENCIA EN EVENTOS CARDIOVASCULARES
FATALES Y NO FATALES
Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Tcnico de la Divisin de
Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, para optar al ttulo de
Especialista en Cardiologa

Tutor Acadmico:
Dra. Zenaida Morillo
C.I. V-4.535.961
Especialista en Cardiologa
Profesora Agregada de LUZ
Doctora en Ciencias Mdicas

Autor:
Gabriel E. Lugo G
C.I. V-15.083.439
Especialista en Medicina Familiar

Maracaibo, Mayo de 2016.

TRASTORNOS DE CONDUCCIN EN EL CONTEXTO DEL SNDROME

CORONARIO AGUDO Y SU INFLUENCIA EN EVENTOS CARDIOVASCULARES
FATALES Y NO FATALES

TRASTORNOS DE CONDUCCIN EN EL CONTEXTO DEL SNDROME

CORONARIO AGUDO Y SU INFLUENCIA EN EVENTOS CARDIOVASCULARES
FATALES Y NO FATALES

Autor:

Tutor Acadmico:

___________________________________
Gabriel Enrique Lugo Gmez
C.I.: V- 15.083.439
Especialista en Medicina Familiar

_________________________________
Dra. Zenaida Morillo
C.I.: V-4.535.961
Especialista en Cardiologa
Doctora en Ciencias Mdicas

Direccin: Urbanizacin Urdaneta, calle 2 casa nmero 14. Maracaibo, Estado Zulia.
Telfono: (0414-1679836) Correo electrnico: gablugomez@gmail.com

ACEPTACIN DEL TUTOR ACADMICO

Yo, Zenaida Morillo, portadora de la C.I: V- 4.535.961, Especialista en Cardiologa,
Doctora en Ciencias Mdicas, hago constar, que soy tutora acadmica y he aprobado
el Trabajo Especial de Grado, titulado TRASTORNOS DE CONDUCCIN EN EL
CONTEXTO DEL SNDROME CORONARIO AGUDO Y SU INFLUENCIA EN
EVENTOS CARDIOVASCULARES FATALES Y NO FATALES presentado por el
Especialista en Medicina Familiar: Gabriel Enrique Lugo Gmez, portador de la C.I:
V- 15.083.439, como requisito para optar, al ttulo de Especialista en Cardiologa.

Dra. Zenaida Morillo

C.I. V-4.535.961
Especialista en Cardiologa
Doctora en Ciencias Mdicas
Profesora Agregado de LUZ

VEREDICTO

Quienes suscriben, profesores de la Universidad del Zulia, miembros del Jurado

designados por la Divisin de Post-Grado de la Facultad de Medicina de La
Universidad del Zulia, para evaluar el Trabajo Especial de Grado titulado
TRASTORNOS

DE

CONDUCCIN

EN

EL

CONTEXTO

DEL

SNDROME

CORONARIO AGUDO Y SU INFLUENCIA EN EVENTOS CARDIOVASCULARES

FATALES Y NO FATALES, elaborado por el Especialista en Medicina Familiar
GABRIEL ENRIQUE LUGO GMEZ, titular de la Cdula de Identidad, No. V15.083.439 para optar al ttulo de Especialista en Cardiologa, despus de ledo y
estudiado detenidamente el referido trabajo, y cumpliendo con el artculo primero del
reglamento de tesis de grado y en consecuencia se imparte su aprobacin conforme
al artculo quinto del mencionado reglamento.
Maracaibo, ________ de ________________ de 2015.
Jurado:

___________________________
C.I.

___________________________
C.I.

____________________________
C.I.

LUGO GMEZ, Gabriel Enrique. TRASTORNOS DE CONDUCCIN EN EL

CONTEXTO DE SINDROME CORONARIO AGUDO Y SU INFLUENCIA EN LOS
EVENTOS CARDIOVASCULARES FATALES Y NO FATALES. Trabajo Especial de
Grado presentado para optar al ttulo de Especialista en Cardiologa. Universidad del
Zulia. Facultad de Medicina. Divisin de Estudios para Graduados. Maracaibo,
Venezuela, 2016.
RESUMEN

Los pacientes con Sndrome Coronario Agudo con algn trastorno de

conduccin ameritan un seguimiento continuo y prevenir algn evento.
OBJETIVO: Establecer si la aparicin temprana de trastornos de conduccin en el
contexto del Sndrome Coronario Agudo influyen sobre la aparicin de eventos
cardiovasculares fatales y no fatales en los pacientes hospitalizados en el Servicio de
Cardiologa del Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe. MTODO: Investigacin
prospectiva, longitudinal, correlacional en pacientes con Sndrome Coronario Agudo,
muestreo probabilstico intencional, 31 pacientes con algn trastorno de conduccin y
32 controles. Los resultados se analizaron con porcentajes, media y desviacin
estndar. La prueba de t para establecer diferencias significativas entre las variables
continuas, Chi cuadrado para categricas. La asociacin entre las variables se
estudi por anlisis de la varianza. RESULTADOS: Los pacientes con trastornos de
conduccin 51% fueron femeninas y 49% masculinos, 65% presentaron IMCEST,
29% IMSEST y 6% AI, el grupo control, 47% femeninos y 53% masculinos, 41%
presentaron IMCEST, 41% IMSEST y 18% AI, al compararlos, el grupo de pacientes
con trastornos de conduccin presentaron mayor complicaciones intrahospitalarias,
con significancia estadstica en arritmias no fatales y estancia hospitalaria
prolongada. CONCLUSIN: Los pacientes con sndrome coronario agudo y algn
trastorno de conduccin presentan mayores complicaciones intrahospitalarias que
aquellos pacientes que no presentan este tipo de alteracin en la conduccin.
PALABRAS CLAVES: trastornos de conduccin, sndrome coronario agudo, eventos
cardiovasculares
gablugomez@gmail.com

LUGO GMEZ, Gabriel Enrique. CONDUCTION DISORDERS IN ACUTE

CORONARY SYNDROMES AND ITS INFLUENCES IN FATAL AND NO FATAL
CARDIOVASCULAR EVENTS. Special study degree to obtain the specialist degree
in Cardiology. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Divisin de Estudios para
Graduados. Maracaibo, Venezuela, 2016.
ABSTRACT

The patients with an Acute Coronary Syndrome with some conduction disorder
need a continuous medical follow and prevent further events. OBJECTIVE:
Stablish if the early development of conduction disorders in Acute Coronary
Syndromes influence in fatal or no fatal cardiovascular events in hospitalize patients
in the Cardiology Service of Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe MTHOD:
prospective, longitudinal, correlational study, Hospitalize patients with Acute Coronary
Syndrome, intentionally probabilistic sample, one patient with some conduction
disorder and one control. An instrument to collect the variables result is going to be
made. The results are going to be presented in percentages, media and standard
deviation. T test is going to be used to stablish significant differences between
continuous variables and Chi square for categorical variables. The association
between variables will be studied with analysis of variance. RESULTS: the patients
with conduction disorders 51% were female and 49% male, 65% presented IMCEST,
29% IMSEST y 6% AI, the control group 47% female and 53% male, 41% presented
IMCEST, 41% IMSEST y 18% AI, comparing each other, the group of patients with
conduction disorders had more intrahospital complications, with statistic significate
values in non-fatal arrhythmias and prolonged intrahospital stances CONCLUTIN:
The patients with acute coronary syndrome and any conduction disorder had more
intrahospital complications than those without any conduction disorder.
KEY WORDS: Conduction Disorders, Acute Coronary Syndromes, Cardiovascular
Events.

gablugomez@gmail.com

NDICE GENERAL
Pg
RESUMEN... 06
ABSTRACT

07

NDICE GENERAL. 08
NDICE DE TABLAS.

09

INTRUDUCCIN
MATERIALES Y MTODOS...

10
18

RESULTADOS

21

DISCUSIN........

31

CONCLUSIONES..

23

RECOMENDACIONES.

24

REFERENCIAS .

35

ANEXOS .

38

NDICE DE TABLAS
Pg
TABLA I: Caractersticas Sociodemogrficas y Clnicas de Pacientes con
Diagnstico Sndrome Coronario Agudo

2
4

TABLA II: Caractersticas del Sndrome Coronario Agudo...

TABLA III: Eventos Cardiovasculares Durante la Evolucin Intrahospitalaria

2
5

TABLA IV: Riesgo de Eventos Cardiovasculares Durante la Evolucin

Intrahospitalaria..

2
6

TABLA V: Tipo de Sndrome Coronario Agudo y Trastornos de Conduccin.

TABLA VI: Tipo de Sndrome Coronario Agudo y Eventos

Cardiovasculares.
..
TABLA VII: Trastornos de Conduccin y Eventos Cardiovasculares Durante la
Evolucin
Intrahospitalaria...

2
7
2
8
2
9
3
0

INTRODUCCIN
La cardiopata isqumica sigue siendo un grave problema de salud pblica, a
nivel nacional e internacional. En E.E.U.U. se presume que 1 de cada 3 adultos
presenten alguna forma de Enfermedad Cardiovascular, aproximadamente 81
millones de personas, de los cuales ms de 17 millones presentan enfermedad
arterial coronaria isqumica aguda y otros 10 millones angina de pecho estable (1).
Estudios epidemiolgicos muestran que para el 2020 ascender a 25 millones
las muertes causadas por enfermedad cardiovascular; es decir 36%, y ser en ese
entonces la causa ms comn de muerte a nivel mundial, lo que llevara a que se
convirtiera en la mayor amenaza de la raza humana (2).
Lilly (2011) plantea que en corazones normales, los requerimientos
miocrdicos de oxgeno son continuamente suplidos por la regulacin del flujo
coronario. Incluso durante el ejercicio, cuando las necesidades metablicas del
miocardio aumentan, tambin aumenta el aporte de nutrientes hacia las clulas para
as suplir sus necesidades. Los factores que alteran este balance entre el aporte y la
demanda, as como cambios metablicos en el endotelio y las alteraciones en el
balance entre contraccin-relajacin, agregndose alteraciones inflamatorias, todo
esto llevando a disfuncin endotelial y enfermedades cardiovasculares (3).
Los sndromes coronarios agudos son un grupo de entidades clnicas que son
consecuencia de procesos anormales en las arterias coronarias, en donde el balance
entre demanda y oferta se ve afectado, ocasionado por una rpida disminucin en el
flujo coronario, provocando isquemia aguda en el territorio de la arteria afectada. Se
conoce que estos sndromes son un continuun fisiopatolgico y diagnstico que va
desde una angina inestable hasta el infarto del miocardio (4).

11
Como resultado de la disminucin en el aporte de oxgeno y nutrientes a los
diferentes tipos celulares que conforman el miocardio dan como consecuencia una
serie de complicaciones, tanto hemodinmicas como mecnicas y elctricas, que
pueden llevar a un desenlace fatal segn el tipo de sndrome coronario agudo, el
porcentaje de miocardio afectado y el territorio de la arteria coronaria involucrado (5).
Las arritmias y los trastornos de conduccin constituyen complicaciones
frecuentes

en

las primeras horas despus de

un

infarto

de

Miocardio,

caractersticamente en las primeras 24 a 72 horas. Segn registros de los monitoreos

cardacos en los primeros 15 das de un Infarto Agudo de Miocardio, la incidencia es
del 28% para las fibrilaciones auriculares de nueva aparicin, del 13% para la
taquicardia ventricular no sostenida, 10% para los bloqueos aurculoventriculares, 7%
para la bradicardia sinusal, 5% para el paro sinusal, 3% para la taquicardia
ventricular sostenida, y el 3% para la fibrilacin ventricular (6).
Es relevante sealar que las bradiarritmias generalmente son peligrosas en los
pacientes con sndrome coronario agudo en quienes la funcin miocrdica est
deprimida (7) (8). La emergencia en el tratamiento de los trastornos de conduccin
entre el nodo sinusal y la aurcula derecha y entre las aurculas y los ventrculos en la
fase aguda del sndrome coronario agudo es de un pronstico y teraputica
significativa, ya que comprometen la vida del paciente si no se trata de forma rpida
y efectiva (9).
Adicionalmente, en el contexto de un sndrome coronario agudo, la relevancia
clnica de un bloqueo de rama ha sido establecida antes y despus de la era
tromboltica. La mortalidad con o sin trombolisis se ha establecido en diferentes
estudios en 19% y 24% respectivamente en los primeros 35 das de ocurrido el
evento coronario. Diferentes tipos de trastornos en la conduccin intraventricular
ocurren en las primeras horas de una cardiopata isqumica aguda con pronsticos e
implicaciones clnicas y teraputicas diferentes independientes de otros factores
pronsticos. (10).

12
Aunque hay un considerable nmero de investigaciones a nivel mundial
(Rosenfeld 1988) (Alpert 1997) (Juarz 2010), poca atencin ha sido puesta en
centros de Estudios Cardiovasculares en Venezuela, y especialmente en el estado
Zulia, en donde se encuentra uno de los ms importantes centros de referencia
para diferentes tipos de patologa cardiovasculares, Hospital General del Sur Dr.
Pedro Iturbe, en especial Sndromes Coronarios Agudos, en donde hay una gran
poblacin atendida, y en donde se conoce poco sobre el nmero de pacientes que
presentan tempranamente algn tipo de trastorno de conduccin en el contexto de
cardiopata coronaria aguda y su influencia sobre la morbimortalidad de estos
pacientes.
En la literatura revisada se han encontrado mltiples estudios en donde se
evidencia la correlacin entre los Sndromes Coronarios Agudos, y una de sus
complicaciones como son los trastornos de conduccin y la morbimortalidad
relacionados a estos.
En 1997, Shaw Robin y colaboradores, describi en su estudio titulado:
Efectos Electrofisiolgicos de la Isquemia Miocrdica Aguda, una Investigacin del
potencial de accin de la conduccin y el fallo en la conduccin. Ellos simularon los
tres componentes mayores en la fisiopatologa de la isquemia aguda, elevacin del
K+ srico, acidosis y anoxia. Se concluy que todos estos factores influyen sobre el
funcionamiento de los diferentes receptores de membrana, as como los diferentes
flujos inicos durante la activacin cardiaca, y que de ellos depende la disminucin
en la conduccin o el bloqueo completo en la transmisin del impulso. (12).
Ese mismo ao en Colombia, Malgarejo. A, y colaboradores, en la
investigacin

que

llev

por

nombre:

Significacin

Pronstica

del

Bloqueo

Aurculoventricular Completo en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio Inferior:

Un estudio en la era tromboltica, se plantearon como objetivo determinar la
incidencia y significado del Bloqueo Aurculoventricular Completo asociado a Infarto
Inferior y sus posibles diferencias con respecto al tratamiento tromboltico, fue un
estudio prospectivo, multicntrico de un ao de seguimiento a 605 pacientes con

infarto inferior, como resultado obtuvieron que el 9,7% de los pacientes present
bloqueo aurculoventricular completo y se asoci ms frecuente a afectacin
ventricular

derecha

Shock

Cardiognico,

ocasionando

mayor

mortalidad
13

hospitalaria (13).
Una dcada ms tarde, en la Universidad de Heidelberg, Alemania, un grupo
de investigadores, Kleemann, Th., se plante que tanto el bloqueo de rama derecha
como el de izquierda estaban asociados a una estancia hospitalaria ms larga y se
relacionaba a mayor mortalidad en el infarto agudo de miocardio con elevacin del
ST. Por lo que evaluaron la incidencia y el impacto clnico en 6403 pacientes con
infarto sin elevacin del ST, y 20233 pacientes con infarto con elevacin del ST, en su
estudio encontraron que la asociacin del bloqueo de rama derecha, tanto en el
infarto de miocardio con elevacin del ST como en el infarto sin elevacin del ST
puede estar asociado con un tratamiento menos agresivo. El bloqueo de rama
derecha con infarto y elevacin del ST est asociado con un mayor tiempo de
hospitalizacin y una mayor mortalidad. El alto riesgo de estos pacientes se debe a
que la mayora de ellos estn asociados a un infarto que compromete el septum
interventricular implicando a la rama derecha (14).
Hreyben Haitham y Samir Saba publicaron en el 2009 el estudio: Localizacin
del Infarto Miocrdico Agudo y las Arritmias Asociadas y su desenlace, en esta
investigacin queran demostrar como las arritmias cardacas como complicacin de
un infarto agudo al miocardio estaban asociadas a un pronstico desfavorable en
muchos casos, para esto recolectaron la data de 21807 pacientes desde las
estadsticas Nacionales de los Hospitales en los Estados Unidos, con un diagnstico
primario de Isquemia Miocrdica Aguda entre 1996 y 2003, al analizar estas
estadsticas encontraron que los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio Inferior o
Posterior estaban ms relacionado con bloqueo aurculoventricular completo, que
aquellos con infartos laterales o anteriores, sin embargo los infartos anteriores o
laterales estaban ms relacionados a mortalidad hospitalarios que los otros tipos
(15).

14
En Mxico rsula Jurez y cols, en el 2010, publicaron en la revista de
Archivos de Cardiologa de Mxico, un anlisis titulado: Evolucin Intrahospitalaria en
Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con Elevacin del Segmento ST y bloqueo
de rama derecha. Sub-estudio de RENASICA II, un registro nacional multicntrico.
Como objetivo compararon la evolucin hospitalaria en pacientes con infarto agudo
de miocardio con bloqueo de rama derecha versus bloqueo de rama izquierda,
utilizando el Registro Nacional de Sndromes Coronarios II, incluyeron 8098
pacientes con Sndrome Coronario Agudo, de los cuales 4555 corresponden a infarto
con elevacin del segmento ST. De ellos, se demostr en 545 bloqueo de rama: 318
(58.3%) tuvieron bloqueo de rama derecha y 227 (41.6%) bloqueo de rama izquierda.
Fueron

comparados

en

trminos

de

mortalidad

hospitalaria

eventos

cardiovasculares mayores adversos. Se realiz un anlisis multivariado para

identificar mortalidad hospitalaria a travs de eventos mayores entre pacientes con
ambos bloqueos de rama. Como resultados aportaron que no hubo deferencia
estadsticamente significativa en ambos grupos en relacin con caractersticas
basales, tiempo de isquemia, localizacin del infarto, disfuncin ventricular o
estrategia de reperfusin utilizada. Los pacientes con infarto agudo de miocardio de
cualquier localizacin y bloqueo de rama derecha tuvieron mayor tendencia para
mortalidad hospitalaria y eventos cardiovasculares mayores (OR 1.70, IC 1.19-2.42,
p < 0.003) versus pacientes con bloqueo de rama izquierda (16).
En la literatura revisada no se encontraron estudios realizados en nuestro
pas.
Trastornos de Conduccin en Sndrome Coronario Agudo
Los trastornos de conduccin ventricular se asocian frecuentemente a la
presencia de miocardio inactivable. En estos casos, debe establecerse posiblemente
si el bloqueo es anterior a la deteccin del tejido inactivable o si es debido a factores
que intervienen en el sndrome de infarto miocrdico. Por su parte, estos bloqueos
pueden ser proximales o distales. Los primeros se deben a alteraciones funcionales
o estructurales producidas en el tronco principal del sistema de conduccin

intraventricular izquierdo o derecho o, en ciertos casos, en ambos. Cabe mencionar

que el sistema derecho es ms vulnerable que el izquierdo porque su tronco principal
es largo, en herradura y con alternancia de tramos superficiales y otros profundos,
mientras que el tronco principal izquierdo es corto, 2 mm o 3 mm, y pronto da origen
15
a sus subdivisiones perifricas (17).
Las bradiarritmias y los bloqueos de la conduccin son una observacin clnica
frecuente y pueden ser una reaccin fisiolgica (p. ej., en deportistas sanos) o
corresponder a un trastorno patolgico. De manera arbitraria, las bradiarritmias se
definen por la presencia de una frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto (lpm).
Pueden clasificarse en funcin del nivel de la alteracin dentro de la jerarqua del
sistema de conduccin cardiaco normal (1). Las dos categoras principales son la
disfuncin del ndulo sinusal y los trastornos o bloqueos de la conduccin
aurculoventricular (18).
El bloqueo de la conduccin AV es un trastorno en el que los impulsos
auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos en absoluto a los
ventrculos en un momento en que la va de conduccin AV no est en un periodo
refractario fisiolgico (19). Histricamente, esta fue la primera indicacin para el uso
de marcapasos cardiacos y sigue siendo la principal razn (aproximadamente un
50%) para la implantacin de marcapasos (20). La incidencia de los trastornos de la
conduccin AV aumenta con la edad y se estima que es de hasta un 30% en ciertos
grupos seleccionados. El bloqueo AV congnito es muy poco frecuente y se da en
1:15.000 a 1:22.000 nacidos vivos (21). Aplicando criterios electrocardiogrficos, el
bloqueo AV se clasifica tradicionalmente como bloqueo AV de primero, segundo o
tercer grado (completo). En funcin de los registros de electrofisiologa intracardiaca,
pueden diferenciarse bloqueos suprahisianos, intrahisianos o infrahisianos (18).
Las principales anomalas de la conduccin asociadas al infarto de miocardio
son los trastornos de la conduccin AV e intraventriculares. A pesar de la introduccin
de nuevas tcnicas, como la trombolisis y la intervencin coronaria percutnea, la
incidencia de trastornos de la conduccin intraventricular no se ha modificado

significativamente. Sin embargo, la incidencia absoluta del bloqueo AV se ha

reducido, aunque sigue siendo alta. El bloqueo AV se produce en un 6-7% de los
casos de infarto agudo de miocardio y se asocia con frecuencia 2-3 veces mayor al
infarto de cara diafragmtica que al de cara anterior. Los retrasos de la conduccin
intraventricular son transitorios en hasta un 18% de los pacientes y en
aproximadamente un 5% son persistentes (19).

16

Los mecanismos fisiopatolgicos que subyacen a la mayor parte de las

bradiarritmias aparecidas en el infarto de miocardio son: isquemia reversible,
necrosis irreversible del sistema de conduccin u otros trastornos como la alteracin
de la funcin del sistema autnomo a causa de, por ejemplo, aumento del tono
parasimptico, alteraciones electrolticas, hipoxia sistmica o aumentos locales de la
adenosina (22). Segn indican los estudios histolgicos, la necrosis, es decir, la
lesin estructural obvia del sistema de conduccin, parece ser muy poco comn y
suele deberse a un infarto de miocardio de cara anterior extenso, con necrosis del
tabique (23).
El tratamiento agudo del bloqueo AV de grado alto sintomtico incluye la
administracin de frmacos intravenosos como la atropina o un marcapasos cardiaco
temporal. Rara vez se necesita implantar un marcapasos cardiaco permanente en el
infarto agudo de miocardio, sobre todo en casos de infarto de cara diafragmtica, ya
que el bloqueo AV de verdad persistente es muy poco comn (24). Las
recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiologa (19) para el uso de
marcapasos cardiacos permanentes son las siguientes:
1. Bloqueo cardiaco de tercer grado persistente, precedido o no por
trastornos de la conduccin intraventricular.
2. Bloqueo cardiaco de segundo grado tipo Mobitz II persistente, asociado a
bloqueo de rama del haz, con o sin prolongacin del intervalo PR.
3. Bloqueo cardiaco de segundo grado tipo Mobitz II o de tercer grado
transitorio, asociado a bloqueo de rama del haz de nueva aparicin.

El enorme problema que plantean las recomendaciones para el uso de

marcapasos cardiacos en el infarto agudo de miocardio es la definicin de
persistente. Segn la gua de la ESC (19), las alteraciones de la conduccin son
persistentes si no se resuelven tras ms de 14 das. Sin embargo, esto ha sido y
sigue siendo objeto de discusin.
17
Eventos Cardiovasculares Fatales y no Fatales en Sndrome Coronario Agudo:
La cardiopata isqumica sigue siendo un grave problema de salud pblica, a
nivel nacional e internacional. En E.E.U.U. se presume que 1 de cada 3 adultos
presenten alguna forma de Enfermedad Cardiovascular, aproximadamente 81
millones, de los cuales ms de 17 millones presentan enfermedad arterial coronaria
isqumica y otros 10 millones angina de pecho (1).
Por otra parte estudios epidemiolgicos muestran que para el 2020 ascender
a 25 millones las muertes causadas por enfermedad cardiovascular; es decir 36%, y
ser en ese entonces la causa ms comn de muerte a nivel mundial. Lo que llevara
a que se convirtiera en la mayor amenaza de la raza humana (2).
En Venezuela segn los anuarios de morbi-mortalidad la principal causa de
Muerte en Venezuela para el 2011 fueron las enfermedades cardiovasculares con un
21,36% de prevalencia, en donde la isquemia miocrdica aguda representaba el
14,17% de esta cifra total (25).
Las complicaciones posteriores a un Sndrome Coronario Agudo pueden variar
segn el tipo y la localizacin de la lesin y van desde alteraciones hemodinmicas,
hasta alteraciones mecnicas y elctricas, en estas ltimas se encuentran un gran
nmero de taqui-bradiarritmias, donde los bloqueos aurculoventriculares y los
trastornos de la conduccin intraventricular son eventos que llevan a un pronstico y
teraputica variable segn la evolucin del paciente (11).

A pesar del uso del tratamiento tromboltico y de la intervencin coronaria

percutnea, el bloqueo AV y las alteraciones de la conduccin intraventricular como
complicaciones del infarto agudo de miocardio se siguen asociando a un riesgo
elevado de mortalidad a corto plazo, sobre todo los primeros 30 das (26).

MATERIALES Y MTODOS
Tipo de Investigacin
La presente investigacin es de tipo prospectiva, longitudinal y correlacional.
Diseo de la Investigacin
Se trata de un estudio con un diseo no experimental
Poblacin, Muestra y Muestreo.
Poblacin
En este estudio la poblacin est conformada por 31 pacientes con diagnstico
Sndrome Coronario Agudo que fueron ingresados al rea de hospitalizacin del
Servicio de Cardiologa del Hospital General del Sur del Municipio Maracaibo del
Estado Zulia, durante los meses de Enero 2015 a Mayo de 2015.
Muestra
En esta investigacin de acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin se
seleccionaron 31 pacientes que ingresaron al Servicio de Cardiologa con Sndrome
Coronario Agudo y algn trastorno de conduccin cardaca, as mismo se tom 1
paciente control por cada paciente a estudiar, que present un Sndrome Coronario
Agudo

sin

ningn

trastorno

sociodemogrficas y clnicas.

de

conduccin,

con

similares

caractersticas

Muestreo
El muestreo se realiz de forma no probabilstica e intencionada.
Criterios de Inclusin y Exclusin:
Se incluyeron en el estudio pacientes masculinos y femeninos mayores de 18
aos de edad, con algn trastorno de conduccin de aparicin aguda en el contexto
19
de isquemia miocrdica aguda.
Se excluyeron del estudio los pacientes con trastornos de conduccin por
otras causas y/o conocido detectado por electrocardiograma previo, los que
presentaron cardiopata isqumica crnica y los que tuvieron alguna enfermedad que
imposibilitara su colaboracin.
Tcnicas de Recoleccin de Datos
Instrumento:
Los datos se recogieron en un formato tipo historia clnica para la recoleccin
de datos de cada paciente obtenidos mediante una entrevista, el cual se estructur
de la siguiente forma: nombre, edad, sexo, sntomas, fecha de ingreso, resultado de
troponina, hallazgos electrocardiogrficos al ingreso y durante su evaluacin,
obtenidos con electrocardiograma estndar de 12 derivaciones, as mismo el tipo de
Sndrome Coronario Agudo correlacionado con valores de la prueba de Troponina I,
tipo de trastorno de conduccin relacionado y las complicaciones fatales o no segn
su evolucin.
Mtodo
A cada paciente seleccionado se les llen el instrumento y se les solicit
autorizacin para su inclusin, posteriormente se les realiz preguntas para el
llenado del formato de historia clnica elaborado para este estudio, Adems se
solicit exmenes de laboratorio: troponina I cuantitativa.

Se evalu la presencia de sntomas tpicos de isquemia miocrdica aguda,

molestia dolor torcico sobre la zona retroesternal (corbata), es de intensidad
variable, de carcter constrictivo, con sensacin de opresin, irradiado por lo general
al borde cubital del brazo, antebrazo y mano (anular, meique) izquierda, aparece
con los esfuerzos o emociones, no se modifica con los cambios de postura y suele
desparecer en reposo o con el uso de nitratos sublinguales para as tipificar como
20
sndrome coronario agudo.
Segn los hallazgos del electrocardiograma estndar de 12 derivaciones
obtenidos a travs de electrocardiograma de 3 carriles marca EDAN y resultado de
troponina se clasificaron cada paciente en que tipo de Sndrome Coronario Agudo
present el grupo en estudio y el grupo control; infarto agudo del miocardio con o sin
elevacin del ST o angina inestable, as mismo se evidenci que tipo de trastorno de
conduccin presentaron; grado y tipo de bloqueo aurculoventricular y/o de rama en
el grupo a investigar.
Posteriormente, a cada paciente, tanto del grupo de estudio como del grupo
control se le hizo un seguimiento intrahospitalario por los das que consider el
mdico tratante, completndose el formato de recoleccin de datos con los eventos
ocurridos posterior al evento isqumico agudo en su ingreso.
Los eventos cardiovasculares que se tomaron en cuenta fueron todos aquellos
eventos fatales y no fatales que aparecieron en los pacientes posterior a la isquemia
miocrdica aguda, como son angina postinfarto, Reinfarto, muerte, insuficiencia
cardaca, shock Cardiognico, necesidad de trombolisis, necesidad de marcapaso
temporal y/o definitivo o complicaciones asociadas al cuadro desencadenante previo,
as mismo si tuvo una estancia hospitalaria prolongada, mayor a siete das.
Tcnicas de Anlisis
Una vez recolectada la informacin se dise una hoja de tabulacin de datos
con la finalidad de facilitar la recoleccin y vaciado de los mismos. Los resultados se
expresaron como media DE y otros en cifras absolutas y porcentajes. Se utilizaron

la prueba de t para establecer las diferencias significativas entre las variables

continuas y Chi cuadrado para variables categricas. La asociacin entre las
variables se estudi por el anlisis de la varianza. El nivel alfa se fij en 0.05. Todos
los anlisis se realizaron

mediante el uso del programa estadstico SPSS para

Windows, versin 16.2 para Windows (Chicago IL).

RESULTADOS

Se realiz una investigacin en los pacientes que ingresaron con diagnstico

Sndrome Coronario Agudo, que presentaron algn trastorno de la conduccin de
aparicin aguda, donde el grupo control estuvo conformado con pacientes
igualmente atendidos en el Servicio de Cardiologa del Hospital General del Sur Dr.
Pedro Iturbe, ambos grupos se monitorearon durante la estancia hospitalaria para
evaluar la aparicin de Eventos Cardiovasculares fatales y no fatales.
En la TABLA I, se describen las variables sociodemogrficas de la muestra,
encontrando como edad promedio 65,2910,91 aos. En el grupo de pacientes con
SCA y trastornos de conduccin la mayora estuvo representada por edades entre 66
y 70 aos (25,81%), mujeres (51,61%), el dolor torcico de fuerte intensidad estuvo
presente en el 100% de los pacientes, adems con predominio retroesternal
(70,97%) e irradiacin (90,32%) hacia cuello, brazo y epigastrio. En la mayora de los
pacientes el dolor no estuvo relacionado a emociones o esfuerzos (83,87%) y
ninguno refiri alivio del dolor con reposo o uso de nitratos. Al comparar con el grupo
de control, se encontr diferencias significativas (p<0,05) en cuanto a intensidad del
dolor e irradiacin del dolor, siendo que los pacientes con trastornos de conduccin
refirieron dolor fuerte al ingreso as como irradiacin del dolor, para medir la
intensidad de utiliz la escala analgica visual.

22
En cuanto las caractersticas del Sndrome Coronario Agudo en pacientes al
ingreso en el Servicio de Cardiologa del Hospital General del Sur, en la TABLA II, se
observ que la mayora de los pacientes con trastornos de conduccin presentaron
diagnstico de IMCEST (64,52%), alteracin de troponina (93,55%) y como hallazgo
en electrocardiografa lesin subepicrdica o subendocrdica

(54,84%). Los

trastornos de conduccin encontrados fueron bloqueo de rama, derecho o izquierdo,

(51,61%), seguido de bloqueo AV, de primero, segundo o tercer grado (41,94%) as
como bloqueos mixtos (AV y de rama) en 6,45% de los pacientes. Dentro de los
grados de bloqueo AV predomin los de 3er grado (25,81%), seguido del bloqueo de
1er grado (16,13%) y de 2do grado (6,45%) y entre los bloqueo de rama hubo igual
proporcin entre rama izquierda y derecha (29,03% respectivamente).
Los eventos cardiovasculares que se presentaron durante la evolucin
intrahospitalaria se reflejan en la TABLA III, donde los pacientes con trastornos de
conduccin tuvieron mayor proporcin de complicaciones intrahospitalarias (87,10%)
adicionalmente se evidenci como la estancia prolongada se present en gran
porcentaje de los pacientes (51,61%), entre las complicaciones intrahospitalarias
destacaron con menor incidencia de arritmias no fatales; bradicardia sinusal,
fibrilacin y flutter auricular, taquicardias ventriculares no sostenidas

(45,16%),

insuficiencia cardiaca (25,81%), shock cardiognico (16,13%), reinfarto y arritmia

fatal (3,23%), un grupo de pacientes (12,90%) fallecieron durante su evocluicin.
Hubo diferencias significativas (p<0,05) entre casos y controles para complicaciones
intrahospitalarias, arritmias no fatales y estancia prolongada, siendo mayores en los
casos con trastornos de conduccin.
A travs del clculo de Odds ratio, se evalu el riesgo de eventos
cardiovasculares durante la evolucin intrahospitalaria, descubriendo que los
pacientes con SCA y trastornos de conduccin tienen 12,88 ms riesgo de presentar
complicaciones intrahospitalarias que el grupo control. Dentro de los eventos
especficos se encontr significancia estadstica para arritmias fatales y reinfarto con
OR de 2,6. En lo que respecta a la estancia prolongada, el riesgo fue 16 veces mayor
en pacientes con trastornos de conduccin. TABLA IV.

En la TABLA V, se asocian el tipo de Sndrome Coronario Agudo (con y sin

elevacin ST) y los trastornos de conduccin, encontrndose asociacin entre
IMCEST y bloqueos AV (p<0,05) en tanto que los IMSEST y las Anginas Inestables
se relacionaron mas con bloqueos de rama (p<0,05). Adicionalmente se calcul el
riesgo, encontrando que pacientes con IMCEST tienen mayor riesgo de sufrir
bloqueo AV (OR=2,5), y bloqueos mixtos (OR=1,6) que aquellos que ingresan con
23
IMSEST y Angina Inestable.
Se analiz de manera similar en la TABLA VI, el tipo de Sndrome Coronario
Agudo y su relacin con los eventos cardiovasculares durante la evolucin
intrahospitalaria en los casos en donde se detect algn trastornos de conduccin,
en estos casos se asoci IMCEST con una estancia prolongada (p<0,001). En lo
referente a los riesgos, se estableci mayor riesgo de arritmias fatales (TV sin pulso,
y flutter ventricular), shock cardiognico y reinfarto en pacientes con IMCEST.
Adems un hallazgo significativo fue el riesgo 30 veces mayor de estancia
prolongada en pacientes que ingresan con IMCEST y algn trastornos de
conduccin.
Los distintos trastornos de conduccin hallados se asociaron a los eventos
cardiovasculares durante la evolucin intrahospitalaria, En la

TABLA VII,

encontrando asociacin significativa (p<0,05) entre bloqueos AV y arritmias no

fatales; as como entre bloqueos de rama y arritmias no fatales, insuficiencia
cardaca y estancia prolongada.
Se estableci la relacin de eventos cardiovasculares durante la evolucin
intrahospitalaria y trastornos de conduccin, TABLA VIII, utilizando la correlacin
bivariada de Spearman se encontr relacin estadsticamente significativa entre
trastornos de conduccin y tipo de SCA (p<0,05), as como con estancia prolongada
(p<0,01).

24
TABLA I
Caractersticas Sociodemogrficas y Clnicas de Pacientes con
Diagnstico Sndrome Coronario Agudo.
Variables

Casos
n
%
1
3,23
0
0,00
2
6,45
6
19,35
4
12,90
8
25,81
4
12,90
3
9,68
2
6,45
1
3,23
16
51,61
15
48,39
31 100,00
0
0,00
31 100,00
0
0,00
9
29,03
22
70,97
28
90,32
3
9,68
10
32,26
11
35,48
0
0,00
0
0,00
7
22,58
5
16,13

<45
46-50
51-55
56-60
61-65
Edad
(65,2910,91)
66-70
71-75
76-80
81-85
>85
Femenino
Gnero
Masculino
Si
Dolor Torcico
No
Fuerte
Intensidad del Dolor
Moderado
Hemitrax izquierdo
Localizacin del
Dolor
Retroesternal
Si
Irradiacin del dolor
No
Brazo izquierdo
Cuello
Mandibula
Sitio
Regin dorsal
Epigastrio
Dolor Relacionado
Si
a Emocin o
No
26
83,87
Esfuerzo
Si
0
0,00
Alivia con Reposo
No
31 100,00
Si
0
0,00
Alivia con Nitratos
No
31 100,00
Total
31 100,00
25
*Asociacin con significancia estadstica menor 0,05
Fuente: datos de la investigacin
TABLA II

Controles
n
%
1
3,13
2
6,25
6
18,75
8
25,00
2
6,25
5
15,63
2
6,25
2
6,25
2
6,25
2
6,25
15
46,88
17
53,13
32 100,00
0
0,00
25
78,13
7
21,88
13
40,63
19
59,38
22
68,75
10
31,25
10
31,25
5
15,63
1
3,13
4
12,50
2
6,25
10
31,25
22

68,75

0
32
0
32
32

0,00
100,00
0,00
100,00
100,00

X2
(p)

0,368

0,707
0,006*
0,335
0,034*

0,159
-

Caractersticas del Sndrome Coronario Agudo.

Variables
IMCEST
IMSEST
Tipo de SCA
Angina inestable
Si
Alteracin de
Troponina
No
Necrosis
Hallazgo en
Lesin
EKG
Isquemia
Bloqueo AV
Tipo de
Bloqueo de rama
Trastorno de
Bloqueo AV y de rama
conduccin
Ninguno
1er grado
2do grado
Grado de
Bloqueo AV
3er grado
Sin bloqueo AV
Rama izquierda
Bloqueo de
Rama derecha
rama
Sin Bloqueo de rama
Total
Fuente: datos de la investigacin

Casos
n
%
20 64,52
9
29,03
2
6,45
29 93,55
2
6,45
10 32,26
17 54,84
4
12,90
13 41,94
16 51,61
2
6,45
0
0,00
5
16,13
2
6,45
8
25,81
16 51,61
9
29,03
9
29,03
13 41,94
31 100,00

X2
Controles
(p)
N
%
13 40,63
13 40,63 0,123
6 18,75
26 81,25
0,138
6 18,75
13 40,63
12 37,50 0,125
7 21,88
0
0,00
0
0,00
0
0,00
32 100,00
0
0,00
0
0,00
0
0,00
32 100,00
0
0,00
0
0,00
32 100,00
32 100,00

26
TABLA III
Eventos Cardiovasculares Durante la Evolucin Intrahospitalaria en Pacientes
con Sndrome Coronario Agudo.
Casos

Eventos Cardiovasculares
Complicacin
intrahospitalaria
Arritmia Fatal (TV
sin pulso y FV)
Arritmia no fatal
(Fibrilacin y
Flutter Auricular,
TV con pulso, TV
no sostenida)
Insuficiencia
Cardiaca
Shock
Cardiognico

Controles

Si
No
Si
No
Si

n
27
4
1
30
14

%
87,10
12,90
3,23
96,77
45,16

n
11
21
0
32
7

%
34,38
65,63
0,00
100,00
21,88

No

17

54,84

25

78,13

5
27
1
31
0
32
2
30
1
31
32

15,63
84,38
3,13
96,88
0,00
100,00
6,25
93,75
3,13
96,88
100,00

Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Fallecido
Vivo

8
25,81
23
74,19
5
16,13
26
83,87
1
3,23
Reinfarto
30
96,77
16
51,61
Estancia
Prolongada
15
48,39
4
12,90
Egreso
27
87,10
Total
31
100,00
*Asociacin con significancia estadstica menor 0,05
Fuente: datos de la investigacin.

X2
(p)
0,000*
0,492

0,045*

0,318
0,091
0,492
0,000*
0,167
-

27
TABLA IV
Riesgo de Eventos Cardiovasculares Durante la Evolucin Intrahospitalaria en
Pacientes con Sndrome Coronario Agudo.
Casos
Controles
n
n
Si
27
11
Complicacin
Intrahospitalaria
No
4
21
Si
1
0
Arritmia Fatal
No
30
32
Si
14
7
Arritmia no Fatal
No
17
25
Si
8
5
Insuficiencia
Cardiaca
No
23
27
Si
5
1
Shock Cardiognico
No
26
31
Si
1
0
Reinfarto
No
30
32
Si
16
2
Estancia Prolongada
No
15
30
Fallecido
4
1
Egreso
Vivo
27
31
Total
31
32
*Riesgo con significancia estadstica menor 0,05
Fuente: datos de la investigacin.
Eventos Cardiovasculares

OR

IC 95%

12,88*

3,588-46,282

2,06*

1,598-2,673

2,94

0,982-8,807

1,87

0,532-6,543

5,96

0,654-54,311

2,06*

1,598-2,673

16,00*

3,246-78,877

4,59

0,483-43,627

28
TABLA V
Tipo de Sndrome Coronario Agudo y Trastornos de Conduccin.

Trastorno de
Conduccin

Tipo de SCA
IMSEST y
IMCEST

X2
(p)

Angina

Inestable
n
%
n
%
13 41,94
0
Si
0,00
Bloqueo AV
7
11
No
22,58
35,48
5
11
Si
Bloqueo de
16,13
35,48
Rama
15 48,39
0
No
0,00
2
0
Si
6,45
0,00
Bloqueo AV
y de rama
18 58,06
11
No
35,48
Total
20 64,52
11
35,48
*Asociacin con significancia estadstica menor 0,05
**Riesgo con significancia estadstica menor 0,05
Fuente: datos de la investigacin.

OR

IC 95%

0,000* 2,5** 1,441-4,589

0,000*

0,3

0,151-1,646

0,527 1,6** 1,212-2,141

29
TABLA VI
Tipo de Sndrome Coronario Agudo y Eventos Cardiovasculares Durante la
Evolucin Intrahospitalaria en Pacientes con Trastornos de Conduccin.

Si
No

Tipo de SCA
IMSEST y
IMCEST
Angina
Inestable
n
%
n
%
0
0,00
1
3,23
20 64,52 10 32,26

Si

11

35,48

9,68

No

29,03

25,81

Si

16,13

9,68

No

15

48,39

25,81

Si

16,13

0,00

No
Si
No

15
0
20

48,39
0,00
64,52

11
1
10

35,48
3,23
32,26

Si

15

48,39

3,23

Eventos
Cardiovasculares

Arritmia Fatal
Arritmia no
Fatal
Insuficiencia
Cardiaca
Shock
Cardiognico
Reinfarto
Estancia
Prolongada

X2
(p)

OR

IC 95%

0,355

3,00*

1,809-4,976

0,134

3,25

0,663-16,026

0,890

0,88

,0168-4,716

0,091

1,7*

1,247-2,409

0,355

3,00*

1,809-4,976

0,000* 30,00* 3,034-296,62

No
5 16,13 10 32,26
Fallecido 3
9,68
1
3,23
Egreso
Vivo
17 54,84 10 32,26
Total
20 64,52 11 35,48
*Asociacin con significancia estadstica menor 0,05
*Riesgo con significancia estadstica menor 0,05
Fuente: datos de la investigacin.

0,639

1,7

0,161-19,340

30
TABLA VII
Trastornos de Conduccin y Eventos Cardiovasculares Durante la Evolucin
Intrahospitalaria en Pacientes con Sndrome Coronario Agudo.
Bloqueo AV

Eventos
Cardiovasculares
Arritmia

Si

Si

No

X2
(p)
0,581

Bloqueo de rama
Si

No

X2
(p)
0,516

Bloqueo AV y de
rama
X2
Si
No
(p)
0
1
0,935

Fatal
Arritmia no
Fatal
Insuficiencia
Cardiaca
Shock
Cardiognic
o

No
Si
No
Si
No
Si

13
9
4
1
12
4

17
5
13
7
11
1

No

17

0,022
*
0,058
0,083

15
3
13
7
9
1

15
11
4
1
14
4

15

11

Si
0
1
1
0
0,581
No
13
17
15
15
Si
9
7
5
11
Estancia
0,095
Prolongada
No
4
11
11
4
Fallecido 2
2
2
2
Egreso
0,566
Vivo
11
16
14
13
Total
13
18
16
15
*Asociacin con significancia estadstica menor 0,05
Fuente: datos de la investigacin.
Reinfarto

0,002**
0,023*
0,146
0,516
0,019*
0,675
-

2
2
0
0
2
0

28
12
17
8
21
5

24

0
2
2
0
0
2
2

1
28
14
15
4
25
29

0,107
0,544
0,699
0,935
0,258
0,755
-

DISCUSIN
La historia clnica, la exploracin fsica y el ECG en el momento del ingreso del
paciente con IAM as como un estrecho seguimiento clnico permiten obtener
informacin suficiente para proporcionar una importante aproximacin de su
pronstico precoz. Esta orientacin pronstica puede ser de gran utilidad para decidir
entre las diferentes opciones teraputicas que actualmente son posibles aplicar en el
IAM. Para ello ser importante tener en cuenta tambin la interaccin de estos
factores clnicos con los diversos tratamientos del infarto (28).
Como reportan Bueno, H. y cols en 1997 y Jurez, U. y cols. En 2010, los
Sndromes Coronarios Agudos cuando se presentan en menores de 60 aos se
manifiesta mayormente en el sexo masculino, mientras que al pasar los 60 aos el
riesgo entre mujeres y hombres es el mismo, as mismo se demuestra como los
pacientes mayores de 60 aos presentan ms complicaciones relacionada con
bloqueos aurculoventriculares que en los menores de 60 aos (10)(28).
Las principales anomalas de la conduccin asociadas al infarto de miocardio
son los trastornos de la conduccin AV e intraventriculares. A pesar de la introduccin
de nuevas tcnicas, como la trombolisis y la intervencin coronaria percutnea, la
incidencia de trastornos de la conduccin y complicaciones relacionadas a esta se ha
modificado significativamente. El bloqueo AV se produce en un 6-7% de los casos de
Infarto Agudo de Miocardio y se asocia con frecuencia 2-3 veces mayor al infarto de
cara inferior que al de cara anterior. Los retrasos de la conduccin intraventricular
son transitorios en hasta un 18% de los pacientes y en aproximadamente un 5% son
persistentes,

ocasionando

mayores

complicaciones

intrahospitalarias

como

Bradiarritmias y estancias hospitalarias prolongadas as como shock cardiognico e

insuficiencia cardaca (18) en comparacin con pacientes que no presentaron
trastorno de conduccin alguno durante su estancia (7,9).

32
Garca y colaboradores (2005) en un estudio con 39 pacientes, lograron
evidenciar que los que se presentan IAMCEST, preferentemente de cara Inferior,
tenan mayor riesgo de trastornos en la conduccin aurculoventricular y consecuente
mayor riesgo de mortalidad dependiendo el tiempo de evolucin del SCA, como se
demostr en este estudio donde aquellos pacientes con IMCEST tenan mayor riesgo
de trastornos de conduccin que aquellos sin elevacin del ST (29).
Kleeman y cols en el ao 2008 (14) realizaron un estudio con 455 pacientes
(7,1%), con IAMSEST, y 894 pacientes (4,4%) con IAMCEST y bloqueo de rama. En
general los pacientes con bloqueo de rama, al igual que en este estudio, tuvieron
ms comorbilidades, y una hospitalizacin ms prolongada comparando con los que
no tenan bloqueo de rama. En estos hubo una mayor estancia hospitalaria, y a largo
plazo una mayor mortalidad. Los bloqueos aurculoventriculares especialmente el
bloqueo aurculoventricular de tercer grado, en infartos agudos al miocardio, se
relacionan con mayor estancia hospitalaria as como la implantacin de marcapasos
temporales que condiciona a mayor comorbilidades intrahospitalarias y riesgos de
bradiarritmias que condicionen shock cardiognico o insuficiencia cardaca (8), como
se evidencia en este estudio donde se demostr una significancia estadstica entre
las variables arritmias no fatales y estancia hospitalaria prolongada en el contexto de
bloqueos aurculoventriculares.
La relacin entre los trastornos de conduccin y el tipo de Sndrome Coronario
Agudo, qued bien establecido por Malgarejo y colaboradores (1999) donde se
estudiaron prospectivamente 1239 pacientes, y se relacion una mayor prevalencia,
hasta 31%, de Bloqueo de rama en pacientes con Sndrome Coronario Agudo con
elevacin del ST, y este a su vez se relacion con una mayor incidencia de bloqueo
aurculoventricular (14%), insuficiencia cardaca (80%), shock cardiognico (26%) en
comparacin con aquellos pacientes que llegaban al centro hospitalario sin trastornos
de conduccin en el contexto de un sndrome coronario agudo (13).

CONCLUSIONES

Los trastornos de conduccin en presencia de un Sndrome Coronario Agudo

se presenta mayoritariamente entre 66 y 70 aos y con una distribucin

aproximada hombre mujer 2:1.

Los pacientes con Sndrome Coronario Agudo y elevacin del segmente ST
tienen mayor probabilidad de presentar alguna trastorno de conduccin en
especial bloqueo aurculoventriculares en comparacin con los infarto del
miocardio sin elevacin del ST donde los bloqueos de rama son los ms

comunes.
Los pacientes con trastornos de conduccin en el contexto de un SCA tiene
ms complicaciones intrahospitalarias en comparacin a aquellos pacientes
con SCA pero sin trastornos de conduccin, en donde la aparicin de arritmias
no fatales, seguido de la insuficiencia cardaca y el shock cardiognico fueron

los eventos cardiovasculares ms predominantes.

Los pacientes con SCA y trastornos de conduccin tienen 12,88 ms riesgo de
presentar complicaciones intrahospitalarias que el grupo control; 2,6 veces
ms riesgo de padecer arritmias fatales y Reinfarto y lo que respecta a la
estancia prolongada, el riesgo fue 16 veces mayor en pacientes con trastornos

de conduccin.
El IMCEST se relacion ms con la aparicin de trastornos de conduccin a
nivel del nodo AV en tanto que los IMSEST se relacionaron ms a trastornos
en la conduccin intraventricular.

El riesgo de arritmias fatales, shock cardiognico y reinfarto en pacientes con

IMCEST es mucho mayor as mismo estos pacientes tienen 30 veces mayor
riesgo de estancia prolongada en pacientes que ingresan.
Existe una asociacin significativa entre la aparicin de trastornos de
conduccin en eventos coronarios agudos y las arritmias no fatales as como
una estancia hospitalaria ms prolongada.

RECOMENDACIONES

La deteccin temprana y oportuna de los trastornos de conduccin en los

pacientes que acuden con cardiopata isqumica aguda nos ayuda a iniciar
una vigilancia y teraputica ms agresiva.

La utilizacin de trombolisis o intervencin coronaria percutneo en los

momentos

indicados

oportunos

para

cada

caso

disminuira

considerablemente la posibilidad de estancias prolongadas en pacientes con

Sndromes Coronarios Agudos y algn trastorno de conduccin, y as disminuir
la morbimortalidad de estos pacientes.

El empleo de dispositivos de estimulacin ventricular temporales, en todos los

pacientes con criterios de estimulacin temporal y Sndrome Coronario Agudo,
permitira la disminucin de los das de estancia hospitalaria as como la
posibilidad de complicaciones no cardiovasculares que vayan en detrimento
de la salud.

La realizacin de un estudio de seguimiento al paciente posterior a su egreso

hospitalario para as evidenciar el pronstico a largo plazo de los trastornos de
conduccin en los pacientes egresados por Sndrome Coronario Agudo.

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ANEXOS

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

Nombre y Apellido: _______________________________________________________________
Edad: _________ Sexo: _________ C.I: _______________TLF: ___________________________
Sntomas: ______________________________________________________________________
Dx. de Ingreso:_________________________________________________________________________
Troponina: ___________ Fecha de Ingreso:___________________
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRFICOS
SIN ISQ., LES, O NECROSIS NI TRAST. DE CONDUCCIN
ALTERACIN
INGRESO
EGRESO
Isq. /Les. / Nec.
I
L
N
I
L
N
Anterior
Anterolateral
Inferior
Posteroinferior
Anterior extenso
Lateral alto
Lateral bajo
Ext. Ventrculo der.
Trast. Conduccin
BAV 1 grado
BAV 2 grado tipo I
BAV 2 grado tipo II
BAV 2:1
BAV Alto grado
BAV 3 grado
BIRIHH
BARIHH
BIRDHH
BARDHH
SEP: SUBEPICARDICA SEN: SUBENDOCARDICA NNT: NECROSIS NO TRANSMURAL NT: NECROSIS
TRANSMURAL
S: SI N: NO
EVOLUCION:
COMPLICACIN
HOSPITALIZACIN
Angina post IM
Reinfarto
Muerte
Arritmias (TV/FV/FA/EV/ESV)

Insuficiencia Cardaca NYHA

Shock Cardiognico

INTERVENCIN
Trombolisis
Cateterismo stent
Cateterismo baln
Cateterismo Dx
Bypass
Tx. Mdico
Marcapaso temporal o Def.
Terapia Elctrica

HOSPITALIZACIN