SITUACIN ACTUAL DE

LOS SERVICIOS DE
SALUD EN MXICO
Vernica Gutirrez lvarez

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO

7A

Administracin y economa en salud

SITUCIN ACTUAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN MXICO

-ANALISIS COMPARATIVO
Diez aos despus de la introduccin del sistema de seguro universal de salud
financiado pblicamente, el Sistema de Salud de Mxico se encuentra en una mejora:
la poblacin que antes no contaba con seguridad social ahora lo estn, mientras que
los datos indican que el gasto empobrecedor en salud ha bajado de 3.3% a 0.8%. La
mortalidad infantil cay a 13.0 muertes por 1, 000 nacidos
vivos en 2013, una reduccin de 38% desde el 2000. Otros
indicadores, siguen siendo preocupantes, como las tasas de
supervivencia despus de un infarto cardaco o un accidente
cerebrovascular son notablemente peores en Mxico que en
otros pases de la OCDE. Las fallas para modificar los estilos de vida que daan la
salud son una preocupacin particular, ya que 32% de la poblacin adulta es obesa;
Mxico se ubica en el 2 pas con mayor sobrepeso de la OCDE y casi 1/6 adultos es
diabtico. Indicadores del costo administrativo en 8.9% del gasto total en salud es el
ms alto de la OCDE y no se ha reducido en la ltima dcada. Del mismo modo, el
gasto de bolsillo se ubica alrededor de 45% del gasto total en salud, el ms alto de la
OCDE. La inversin pblica de Mxico en su sistema de salud, aumentando de 2.4% a
3.2% del PIB entre 2003 y 2013, no ha logrado traducirse en una mejor salud ni en un
mejor desempeo del sistema como se hubiera deseado. La nica solucin existente
para la mejora en el sistema de salud es la universalidad en el sistema y que este
determinado por la necesidad y no por la situacin laboral, evitando la fragmentacin
actual en la estructura de atencin de salud. Los individuos deberan tener alguna
opcin sobre el asegurador y el prestador, para impulsar la eficiencia y la mejora
continua de la calidad.

UNIVERSALIDAD DEL SISTEMA DE SALUD

COBERTURA
La afiliacin al Seguro Popular ha aumentado de alrededor de 5 millones de personas
en 2004 a cerca de 50 millones en 2014, de acuerdo con informacin del CONEVAL.
El aumento significativo de afiliaciones al Seguro Popular representa paso importante
hacia la cobertura universal de salud (CUS). Independiente de lo que se digan las
encuestas el 18% de la poblacin reporta no tener seguro de salud; lo que indica una

dificultad en el acceso a la atencin de salud, resultados deficientes y riesgos

financieros continuos.
Los desafos importantes en Mxico que enfrenta el sistema de salud en primer lugar,
el acceso a los servicios de salud tiene mucho que mejorar. Mxico tiene 2.2 doctores
por cada 1000 habitantes, por debajo del promedio OCDE de 3.3, y slo una tercera
parte del nmero de enfermeras por cada 1000 habitantes que el promedio de la
OCDE. Los pagos directos por servicios de salud, es decir los que salen de los
bolsillos de las personas, siguen siendo muy altos en Mxico con relacin al promedio
OCDE, lo cual refleja las dificultades para lograr un sistema de proteccin efectivo y
con servicios de buena calidad.
El problema en el Sistema Mexicano de Salud es que funciona como un grupo de
subsistemas que operan de manera desconectada. Cada uno ofrece un nivel distinto
de cobertura y precios, con resultados que tambin son muy desiguales. Cada ao,
alrededor de una tercera parte de los afiliados al IMSS y al ISSSTE se ven obligados a
cambiar de proveedor, de institucin y de doctor, sencillamente porque su empleo
cambi. Esta situacin afecta la continuidad del cuidado mdico, que es especialmente
importante para personas con enfermedades crnicas como diabetes. Tambin genera
un desperdicio de recursos, ya que el mismo individuo debe recurrir a mltiples
sistemas a lo largo de su vida, o incluso durante un solo proceso de tratamiento.
La estructura actual el sistema mexicano no logra una buena relacin calidad/precio.
Mxico debe tambin construir un sistema de salud pblica ms equitativo, eficiente y
sostenible. Los desafos pendientes deben abordarse con reformas de gran alcance,
como las que Mxico ha impulsado en otros mbitos.
MEJORAS
El Seguro Popular extendi la cobertura de los servicios de salud a ms de 50 millones
de personas que antes estaban desprotegidas. Durante este perodo, los casos
reportados de costos de salud que amenazaban con empobrecer a los pacientes
cayeron de 3.3% de la poblacin a 0.8%, mientras que los ndices de mortalidad
infantil y muertes por infartos o derrame cerebral tambin disminuyeron. Los usuarios
de los servicios de salud reportan hoy una tasa de satisfaccin del 97%.
Para mejorar los niveles de salud de los mexicanos, mediante el cobro de impuestos a
las bebidas saborizadas con azcar y a los alimentos con alta densidad calrica, un

etiquetado ms detallado sobre el contenido nutricional de los alimentos y bebidas, y

una mejor regulacin de la publicidad alimenticia dirigida a los nios.
INTRODUCCIN
Cerca de un tercio de los afiliados a la seguridad social cada ao se ven forzados a
cambiar de red de asegurador/prestador debido a un cambio en su situacin laboral,
interrumpiendo la continuidad de la atencin.
Mxico necesita un sistema de salud que se enfoque en las necesidades de las
personas, ms que en los acuerdos institucionales histricos, y capaz de ofrecer
atencin preventiva y personalizada toda vez que cuente con un costo efectivo y
sostenible. Sin embargo, en muchos aspectos, el Sistema de Salud en Mxico no se
est desempeando como debera; se puede mejorar sustancialmente el acceso, la
calidad, la eficiencia y la sostenibilidad.
Se necesita:
1234-

Una gobernanza de la atencin de la salud esta entrada en la persona.

Igualdad de derechos y atencin primaria constante.
Un enfoque de todo el sistema para recaudar y distribuir los fondos.
Una compra de bienes y servicios ms inteligentes.

Buscar una atencin de la salud centrada en las necesidades de las personas y las
comunidades en lugar de enfocarse en los sistemas.
DESARROLLO
La expresin "La salud del pueblo atae a todos" tiene que dejar de ser un clich. Hay
que exigir responsabilidad por los resultados en el terreno poltico, al igual que ocurre
en el mbito empresarial y contribuir a este servicio inmiscuyndote en los programas
de prevencin, vacunacin y las diferentes campaas.
La mayora de los pases recopilan datos sobre mortalidad y morbilidad, pero pocos se
centran en indicadores de salud positivos. Por ello la rendicin de cuentas exige el
desarrollo de sistemas, procesos y herramientas de anlisis, para evaluar la salud y
los efectos que las decisiones normativas tienen sobre ella.
Existe la necesidad urgente de procesos de toma de decisiones que permitan a los
diferentes sectores de la sociedad entender que es esencial hacer concesiones
recprocas en sus decisiones.
Hay que desarrollar la capacidad para trabajar con otros sectores a todos los niveles
de la sociedad. Cada sector tiene sus propios intereses, metas, recursos y maneras de

trabajar. La accin comn para mejorar la salud requiere punto de confluencia compartir ideas, recursos, y un lugar de reunin -, lo que no ocurre si no existe el
estmulo y los procesos que renan a las personas y otros recursos para un fin comn.
Desarrollar nuevos incentivos. Deben ver los beneficios para sus propios fines y contar
con suficientes incentivos para llevar a cabo los ajustes normativos que promueven la
salud. Puede que se necesiten campaas polticas, beneficios tributarios, o formas
especiales de recompensa, y sin lugar a dudas es necesaria imaginacin y
negociacin.
Se necesitan tambin nuevas infraestructuras o adaptar la infraestructura existente
para mantener la inversin en favor de la salud.
Progreso desde la publicacin del Estudio de la OCDE sobre los Sistemas de Salud:
Mxico, en 2005
Hace diez aos, la OCDE llev a cabo un estudio del Sistema de Salud mexicano. En
este estudio se formularon recomendaciones detalladas para mejorar el desempeo
del sistema de salud en seis reas: 1) asegurar un financiamiento adecuado del
sistema de salud, 2) abordar las barreras remanentes para acceder a los servicios
para aquellos que no cuentan con cobertura de seguridad social, 3) fomentar una
mayor eficiencia de los prestadores de servicios de salud; 4) promover una mayor
productividad de los profesionales de la salud; 5) promover la calidad y efectividad de
la atencin; y 6) mejorar la gobernanza del sistema.
La OCDE ha identificado tres elementos prioritarios
1. Expandirse los convenios para permitir el intercambio de servicios entre el IMSS, el
ISSSTE y el Seguro Popular, a fin de que los afiliados puedan pasar fcilmente de
un sistema a otro.
2. Es necesario consolidar

un

sistema

en

el

que

todos

los

mexicanos,

independientemente de donde vivan o del tipo de trabajo que tengan, puedan

acceder al mismo nivel de servicio, sin tener que preocuparse de que ello
represente una carga financiera mayor para los hogares.
Las autoridades mexicanas deben seguir avanzando hacia un sistema de salud
unificado y financiado de manera justa y sustentable. Para ello ser necesario que los
convenios se extiendan de manera prioritaria a enfermedades costosas, al cuidado de
maternidad y a procedimientos de ciruga electiva. Enfocarse tambin en las
enfermedades urgentes, como son la obesidad, la diabetes y otras enfermedades de
larga duracin.

En segundo lugar, debe ponerse ms nfasis en mejorar la calidad y resultados de los

servicios de salud. Para ello ser indispensable construir sistemas de informacin que
permitan monitorear la calidad del servicio e impulsar mejoras a lo largo de todo el
sistema. Generar y publicar ms reportes sobre la calidad de los diversos hospitales y
clnicas dar a los beneficiarios la informacin e incentivos necesarios para escoger
entre un proveedor y otro. Compartir las buenas prcticas para mejorar el desempeo,
tambin permitir mejorar la calidad del servicio.
Mxico debe fomentar que las aseguradoras, los doctores y los pacientes identifiquen
y premien la excelencia en el sistema y, de esa manera, contribuyan a desarrollar
incentivos para mejorar la calidad y enfrentar el mal desempeo; as los pacientes irn
a chequeo general y no cuando presenten enfermedades crnicas y que no tengan
retorno a tratamiento.
La OCDE se increment en promedio tres aos entre 2000 y 2013 (aument de 77.1
aos a 80.4 aos), en Mxico solo increment 1.3 aos (de 73.8 a 74.6 aos). Por lo
tanto, la brecha de longevidad entre Mxico y otros pases de la OCDE se ha ampliado
de cuatro a casi seis aos.
Un asunto de particular preocupacin son las altas tasas de obesidad y diabetes en
Mxico. Entre 2000 y 2012 las tasas de sobrepeso y de obesidad en la poblacin
adulta se incrementaron de 62.3% a 71.3%; uno de tres nios tambin tiene sobrepeso
u obesidad.
Enfermedades cerebrovasculares solo se han reducido 38% desde 1990, una
disminucin modesta en comparacin con la reduccin promedio de 54% entre los
pases de la OCDE.
El Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL)
muestra que un poco menos de 10% de la poblacin sigue viviendo en pobreza
extrema (aunque esta cifra est disminuyendo) y Mxico es el segundo pas ms
desigual en el rea de la OCDE despus de Chile.
Las tasas altas de trabajo en empleos informales continan siendo una caracterstica
del mercado laboral mexicano: casi 60% del empleo en el pas es en el sector informal
(aunque se estn creando rpidamente nuevos empleos en el sector formal). Cerca
del 22% de los jvenes mexicanos no cuentan con un empleo formal, estudian o
reciben capacitacin (9.4% hombres y 34.7% mujeres entre 15 y 29 aos de edad),
comparado con 15% en promedio en los pases de la OCDE. Estas altas tasas de

empleo informal inevitablemente limitan los recursos disponibles para financiar

pblicamente la atencin a la salud y otras formas de proteccin social: el gasto
pblico en la proteccin social ms amplia es el ms bajo en el rea de la OCDE, lo
que representa 7.9% (2012) del PIB, casi un tercio del promedio de la OCDE de
21.6%.
El financiamiento es desigual entre subsistemas, el gasto de bolsillo se mantiene alto y
persisten las ineficiencias arraigadas
En la actualidad, Mxico destina 6.2% (2013) del PIB a la salud, menos que el
promedio de la OCDE de 8.9%, lo que equivale a $1,048 dlares PPA per cpita por
ao (el promedio de la OCDE es $3,453 dlares PPA en 2013).
Mxico cuenta con 2.2 mdicos practicantes y 2.6 enfermeras practicantes por cada
1 ,000 habitantes y La densidad de camas tambin es muy baja, con 1.6 camas por
cada 1,000 habitantes en 2013
El Seguro Popular no cubre los infartos cardacos en los mayores de 60 aos, los
accidentes cerebrovasculares, la dilisis despus de la insuficiencia renal, la esclerosis
mltiple y el cncer de pulmn. Tambin son evidentes Algunas diferencias en el
acceso. Por ejemplo, el nmero de consultas ambulatorias especializadas es 319 por
cada 1,000 afiliados al Seguro Popular, comparado con 338 y 620 por cada 1,000
afiliados en el IMSS y en el ISSSTE, respectivamente. Si bien algunas de estas
diferencias pueden reflejar una necesidad desigual (como la poblacin ms envejecida
del ISSSTE), otras no pueden justificarse de esta manera. El nmero de recetas
mdicas prescritas que no se surtieron por completo debido a la falta de inventario se
ubic en 33% en el Seguro Popular, comparado con 14% en el IMSS
Casi dos de cada diez mexicanos mueren dentro de un mes posterior a un accidente
cerebrovascular, sin ninguna mejora en la tasa de supervivencia en los ltimos cinco
aos, en comparacin con menos de uno de cada diez en el promedio de la OCDE
(donde las tasas de supervivencia estn mejorando en general).
PROGRESO
Es necesario desarrollar un identificador nico de pacientes, que se utilice de manera
consistente entre todos los prestadores de salud del sistema; esto debe ser prioridad,
ya que es claramente fundamental para el xito del proyecto. La Clave nica de
Registro de Poblacin o el sistema de nmeros de identificacin personal debera
facilitar esto.

El trabajo para desarrollar los expedientes clnicos electrnicos (ECE) debe continuar,
ya que stos tienen un gran potencial para apoyar la continuidad de la atencin, la
atencin de mayor calidad y una mayor participacin del paciente en la autogestin.
Mxico cuenta con una serie de iniciativas en este mbito; por consiguiente se
requiere una estrecha coordinacin para garantizar un marco comn y la
interoperabilidad entre ellos. Ser necesario tomar medidas para establecer un
regulador independiente de informacin de todo el sistema que pueda supervisar la
expansin de los ECE. Tambin ser crucial asegurar que el marco legal respecto a la
privacidad de la informacin apoye el uso compartido de datos al mismo tiempo que se
mantienen garantas adecuadas. El trabajo de la OCDE respecto al balance entre el
valor pblico y la privacidad individual de los registros mdicos compila experiencia
internacional en esta rea y ofrece orientacin sustancial.
CONCLUSIN
Los servicios de salud deben poner nfasis en la poblacin y no en el sistema, se debe
promover en campaas de prevencin y en infraestructura teniendo mejor y mayor
acceso y cobertura a la salud para toda la poblacin o para un mayor nmero de
poblacin sea cubierta con cualquier tipo de aseguradora, as como en la calidad de
los servicios; mejorar la calidad de vida con buenos hbitos, promoviendo campaas
por diferentes vas, televisivas, radiodifusoras y carteles visuales. Bajar la demanda de
los servicios con base en la prevencin. Educar a la poblacin con buenos hbitos
desde la niez, y evitar problemas a futuro como las enfermedades crnico
degenerativas. Los datos en salud son inciertos y de dudosa ndole, ya que las
instituciones de salud inflan o fluctan con los porcentajes para favorecer el sistema y
no se dan cuenta que no estn favoreciendo a la poblacin, tenemos un sistema de
salud dividido, que trabaja por si solo en solo varios aspectos, ya que no es universal
no cubre con todos los rubros que necesita su poblacin. La educacin en salud
tambin va enfocada en que la comunidad se haga parte de su enfermedad o ya sea
de la prevencin, que conozcan los riesgos que corren teniendo un estilo de vida sin
cuidar su salud, ya que esto importa en los porcentajes de costos para la institucin
sanitaria a la acuden.
Se debe priorizar al principio los indicadores que puedan construirse a partir de
informacin que se recolecta rutinariamente, como los tiempos de espera para tener
una cita con un mdico y la satisfaccin del usuario, para mejorar la calidad del
servicio de salud. Los ndices de calidad y de estimacin de porcentaje de los servicios
de salud en Mxico son alarmantes en comparacin con la OCDE, se debe tener como

objetivo llegar a las estimaciones de la OCDE, para poder estar en comparacin con
esta y buscar el beneficio de la poblacin.
REFERENCIAS
OECD Reviews of Health Systems: Mexico 2016 - Assessment and recommendations
(Estudios de la OCDE sobre los Sistemas de Salud: Mxico 2016 - Resumen ejecutivo
y

diagnstico

recomendaciones).

Published

on

January

http://www.oecd.org/mexico/oecd-reviews-of-health-systems-mexico-20169789264230491-en.htm

07,

2016.