LAPORAN PENDAHULUAN

ASMA
A. Definisi
Asma adalah penyakit yang disebabkan oleh peningkatan respon dari
trachea dan bronkus terhadap bermacam-macam stimulus yang ditandai
dengan menyempitnya bronkus dan bronkiolus dan sekresi yang
berlebihan dari kelenjar-kelenjar mukosa bronkus. Asma juga disebut
dengan penyakit paru-paru kronis yang menyebabkan penderita sulit
bernapas. Hal ini disebabkan karena adanya pengencangan dari otot sekitar
saluran pernafasan, peradangan, rasa nyeri, pemebngkakan dan iritasi pada
saluran nafas di paru-paru. Asma adalah suatu keadaan dimana saluran
nafas mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap rangsangan
tertentu, yang menyebabkan peradangan, penyempitan ini bersifat
berulang namun reversible (Nurarif & Kusuma, 2015). Asma adalah
penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan
bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu
(Smeltzer, 2002 : 611)
B. Etiologi
Menurut berbagai penelitian menunjukkan dasar gejala asma yang
inflamasi dan respons saluran napas yang berlebihan ditandai dengan
adanya kalor (panas karena vasodilatasi), tumor (esudasi plasma dan
edema), dolor (rasa sakit karena rangsangan sensori), dan function laesa
(fungsi yang terganggu) (Sudoyo, 2009).
Sedangkan menurut Nurarif & Hardhi (2015) pemicu timbulnya seranganserangan asma adalah:
Infeksi: virus yang menyebabkan flu, bakteri dan jamur, infeksi virus

RSV.
Cuaca/iklim: perubahan tekanan udara, suhu udara berubah secara
mendadak, angin dan kelembapan udara. Zat iritan, bahan kimia, asap
rokok, emosional.

Genetik : keturunan. Resiko orang tua dengan asma maka akan

mempunyai anak dengan asma tiga kali lipat lebih tinggi.

Inhalan: debu, kapuk, tungau, bulu binatang, serbuk sari, bau asap, uap

cat.
Makanan: putih telur, susu sapi, kacang tanah, coklat, biji-bijian, tomat.
Obat: aspirin
Kegiatan fisik: olahraga berat, kecapaian, tertawa terbahak-bahak.
Jenis kelamin, jumlah kejadian asma pada anak laki-laki lebih banyak
dibandingkan anak perempuan (Van, 2004). Peningkatan resiko pada
anak laki-laki disebabkan oleh semakin menyempitnya saluran
pernapasan, perubahan pada pita suara yang cenderung membatasi

respon bernapas.
Faktor lingkungan : adanya tengau debu rumah, binatang kecoa, makanmakanan tertentu, bahan pengawet dan penyedap, obat-obatan tertentu,
iritan, ekspresi emosi yang berlebihan.

C. Faktor Resiko
D. Klasifikasi
Asma dibedakan menjadi dua jenis, yaitu:
1. Asma bronkial
2. Asma kardial
Sedangkan menurut McConnel & Holgate (Sudoyo, 2009) asma dapat
dibedakan menjadi:
1. Asma ekstrinsik
2. Asma intrinsik
3. Asma yang berkaitan dengan penyakit paru

E. Patofisiologi
Faktor pencetus
- Alergen
- Stress
- Cuaca/ikli
m
Spasme otot polos
sekresi kelenjar bronkus
meningkat

Basofil
mengeluarkan
mediator
histamine,

GANGGUA
N
PERTUKAR
AN GAS

Permiabelit
as kapiler
meningkat
Edema
mukosa,
sekresi
produktif,
kontriksi otot

Penyempitan/obstr
uksi proksimal dari
bronkus pada
tahap ekspirasi dan
Batuk,
inspirasi
wheezing,
sesak napas
KETIDAKEFEKTIFA
N BERSIHAN
JALAN NAPAS

Konsentrasi
oksigen dalam
darah
Tekanan
partial
oksigen
dialveoli
Penyempit
an jalan
napas
Peningkat
an kerja
otot
pernapasa
KETIDAKEF

hipoksem
iaa
Suplai darah
dan oksigen ke
jantung
berkurang
Tekanan darah
menurun
Kelemahan
dan keletihan
INTOLERANSI
AKTIVITAS

EKTIVAN
POLA
Sumber: Sibuea (2009), Rahajoe (2012), Aru (2009), dalam Nurarif & Hardhi (2015)
NAPAS

F.

Tanda dan Gejala

Sesak napas saat beraktivitas berat ataupun berbicara
Batuk berdahak
Nadi lemah
Suara napas mengi di pagi hari atau setiap kali berbicara dan beraktivitas
Frekuensi respirasi > 25 x/menit
Pernapasan cuping hidung
Tarikan dinding dada lebih dalam
Napas dangkal
Batuk dan pilek menahun

G. Diagnostik Penunjang
1. Spirometer : dilakukan sebelum dan sesudah bronkodilator hirup
2.
3.
4.
5.
6.

(nebulizer/inhaler), positif jika peningkatan VEP/KVP > 20%.

Sputum : eosinofil meningkat
Eosinofil darah meningkat.
Uji kulit
RO dada yaitu patologis paru/komplikasi asma
AGD: terjadi pada asma berat pada fase awal terjadi hiposekmia dan
hipokapnia (PCO2 turun) kemudian fase lanjut normokapnia dan
hiperkapnia (PCO2 meningkat).

7. Foto dada AP dan lateral: hiperinflasi paru, diameter anteroposterior

membesar pada foto lateral, dapat terlihat bercak konsolidasi yang
tersebar.
H. Penatalaksanaan
Program penatalaksanaan asma meliputi 7 komponen (Nurarif & Hardhi,
2015), yaitu:
1. Edukasi
Edukasi yang baik akan menurunkan morbiditi dan mortaliti. Edukasi
tidak hanya ditujukan untuk penderita dan keluarga tapi juga pihak lain
yang membutuhkan seperti pemegang keputusan, pembuat perencanaan
bidang kesehatan/asma, profesi kesehatan.
2. Menilai dan memonitor berat asma secara berkala
Penilaian klinis berkala antara 1-6 bulan dan monitoring asma oleh
penderita sendiri mutlak dilakukan pada penatalaksanaan asma.
3. Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus
4. Merencanakan dan memberikan pengobatan jangka panjang
Penatalaksanaan asma bertujuan untuk mengontrol penyakit, disebut
sebagai asma terkontrol. Terdapat 3 faktor yang perlu dipertimbangkan
yaitu medikasi (obat-obatan), tahapan pengobatan, dan penanganan
asma mandiri (Pelangi asma).
5. Menetapkan pengobatan pada serangan akut
Pengobatan serangan ringan yang paling baik adalah pengobatan
inhalasi agonis beta-2. Pengobatan pada serangan sedang adalah
nebulasi agonis beta-2 tiap 4 jam dengan alternatif agonis beta-2
subkutan, aminofilin IV, adrenalin 1/1000 0,3 ml SK. Pengobatan pada
serangan berat terbaik pengobatan yang dilakukan adalah nebulisasi
agonis beta-2 tiap 4 jam dengan pengobatan alternatif agonis beta-2
SK/IV, dan adrenalin 1/1000 0,3 ml SK. Sedangkan pengobatan yang
mengancam jiwa seperti serangan akut berat dapat dipertimbangkan
dengan menggunakan intubasi dan ventilasi mekanis.
6. Kontrol secara teratur

Penatalaksanaan jangka panjang terdapat 2 hal yang harus diperhatikan

dokter adalah follow up secara teratur dan rujuk ke ahli paru untuk
konsultasi atau penanganan lanjut bila diperlukan.
7. Pola hidup sehat
a. Meningkatkan kebugaran fisik, dengan cara olahraga mengikuti
Senam Asma Indonesia (SAI) adalah salah satu bentuk olahraga
yang

dianjurkan

karena

melatih

dan

menguatkan

otot-otot

pernapasan.
b. Berhenti atau tidak pernah merokok
c. Lingkungan kerja, kenali lingkungan kerja yang berpotensi dapat
menimbulkan asma.
I. Asuhan Keperawatan
1. Anamnesis
Anamnesis pada penderita asma sangat penting, berguna untuk
mengumpulkan berbagai informasi yang diperlukan untuk menyusun
strategi pengobatan. Gejala asma sangat bervariasi baik antar individu
maupun pada diri individu itu sendiri (pada saat berbeda), dari tidak ada
gejala sama sekali sampai kepada sesak yang hebat yang disertai
gangguan kesadaran. Keluhan dan gejala tergantung berat ringannya
pada waktu serangan. Pada serangan asma bronkial yang ringan dan
tanpa adanya komplikasi, keluhan dan gejala tak ada yang khas.
Keluhan yang paling umum ialah : Napas berbunyi, Sesak, Batuk, yang
timbul secara tiba-tiba dan dapat hilang segera dengan spontan atau
dengan pengobatan, meskipun ada yang berlangsung terus untuk waktu
yang lama.
2. Pemeriksaan Fisik
Berguna selain untuk menemukan tanda-tanda fisik yang mendukung
diagnosis asma dan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain, juga
berguna untuk mengetahui penyakit yang mungkin menyertai asma,
meliputi pemeriksaan :
1) Status kesehatan umum. Perlu dikaji tentang kesadaran klien,
kecemasan, gelisah, kelemahan suara bicara, tekanan darah nadi,
frekuensi pernapasan yang meningkatan, penggunaan otot-otot

pembantu pernapasan sianosis batuk dengan lendir dan posisi

istirahat klien.
2) Integumen. Dikaji adanya permukaan yang kasar, kering, kelainan
pigmentasi, turgor kulit, kelembapan, mengelupas atau bersisik,
perdarahan, pruritus, ensim, serta adanya bekas atau tanda urtikaria
atau dermatitis pada rambut di kaji warna rambut, kelembaban dan
kusam.
3) Thorak. Inspeksi: Dada di inspeksi terutama postur bentuk dan
kesemetrisan adanya peningkatan diameter anteroposterior, retraksi
otot-otot Interkostalis, sifat dan irama pernafasan serta frekwensi
peranfasan. Palpasi: Pada palpasi di kaji tentang kosimetrisan,
ekspansi dan taktil fremitus. Perkusi: Pada perkusi didapatkan
suara normal sampai hipersonor sedangkan diafragma menjadi
datar dan rendah. Auskultasi: Terdapat suara vesikuler yang
meningkat disertai dengan expirasi lebih dari 4 detik atau lebih dari
3x inspirasi, dengan bunyi pernafasan dan Wheezing.
4) Sistem pernafasan. Batuk mula-mula kering tidak produktif
kemudian makin keras dan seterusnya menjadi produktif yang
mula-mula encer kemudian menjadi kental. Warna dahak jernih
atau putih tetapi juga bisa kekuningan atau kehijauan terutama
kalau terjadi infeksi sekunder.
a) Frekuensi pernapasan meningkat
b) Otot-otot bantu pernapasan hipertrofi
c) Bunyi pernapasan mungkin melemah dengan ekspirasi yang
memanjang disertai ronchi kering dan wheezing.
d) Ekspirasi lebih daripada 4 detik atau 3x lebih panjang daripada
inspirasi bahkan mungkin lebih.
e) Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan:
Hiperinflasi paru yang terlihat dengan peningkatan
diameter anteroposterior rongga dada yang pada perkusi

terdengar hipersonor.
Pernapasan makin cepat dan susah, ditandai dengan
pengaktifan

otot-otot

sternokleidomastoideus),

bantu

napas

sehingga

(antar

tampak

iga,

retraksi

suprasternal, supraclavikula dan sela iga serta pernapasan

cuping hidung.
Pada keadaan

yang

lebih

berat

dapat

ditemukan

pernapasan cepat dan dangkal dengan bunyi pernapasan

dan wheezing tidak terdengar(silent chest), sianosis.
5) Sistem kardiovaskuler. Tekanan darah meningkat, nadi juga
meningkat Pada pasien yang sesaknya hebat mungkin ditemukan:
a) takhikardi makin hebat disertai dehidrasi.
b) Timbul Pulsus paradoksusdimana terjadi penurunan tekanan
darah sistolik lebih dari 10 mmHg pada waktu inspirasi. Normal
tidak lebih daripada 5 mmHg, pada asma yang berat bisa sampai
10 mmHg atau lebih.
c) Pada keadaan yang lebih berat tekanan darah menurun,
gangguan irama jantung
3. Analisa Data
N
o
1

Data
DS :
-Klien mengatakan sesak
napas
-Klien mengatakan batuk
tidak dapat keluar
DO :
-Adanya suara napas
tambahan dan
wheezing
-Pernapasan >25x/m

DS :
- Klien mengatakan
sesak napas
DO :
-

Frekuensi napas

Etiologi

Masalah

Faktor pencetus

Mengeluarkan mediator: histamin,

platelet, bradikinin

Permiabilitas kapiler meningkat

Kontriksi otot polos meningkat

Spasme otot polos sekresi kelenjar

bronkus meningkat

Obstruksi bronkus pada tahap

ekspirasi dan inspirasi

Batuk, wheezing, sesak napas

Ketidakefektifan bersihan jalan

napas

Ketidakefektifan
bersihan
jalan
napas

Faktor pencetus

Mengeluarkan mediator: histamin,

platelet, bradikinin

Permiabilitas kapiler meningkat

Gangguan
pertukaran gas

>25 x/m
Frekuensi nadi
>90x/m
Dispnea
Sianosis
GDA abnormal

DS:
- Klien
mengatakan
sering sakit dada
apabila kelelahan.
DO:
- Respirasi
menunjukkan > 25
x/menit
- Terdengar
suara
wheezing
- Klien
menunjukkan
terengah-engah

DS:
-Klien mengeluh sesak
sampai ke ulu hati
-Klien mengatakan posisi
apapun
tidak
menunjukkan
rasa
nyaman
-Klien menunjukkan skala
nyeri 2-3
DO:
-Klien terlihat gelisah
-TTV
menunjukkan
ketidaknormalan
-Klien nampak meringis
kesakitan
menahan
sakit
DS:
-Klien mengatakan akan
merasa sesak bila
beraktivitas berlebihan
-Klien merasa tidak ingin
melakukan aktivitas

Kontriksi otot polos meningkat

Konsentrasi oksigen dalam darah

menurun

Hipoksemia

Gangguan pertukaran gas

Faktor pencetus

Mengeluarkan mediator: histamin,

platelet, bradikinin

Permiabilitas kapiler meningkat

Kontriksi otot polos meningkat

Spasme otot polos sekresi kelenjar

bronkus meningkat

Penyempitan dari bronkus pada

tahap ekspirasi dan inspirasi

Batuk, wheezing, sesak napas

Penyempitan jalan napas

Ketidakefektifan pola napas

Faktor pencetus

Mengeluarkan mediator: histamin,

platelet, bradikinin

Permiabilitas kapiler meningkat

Kontriksi otot polos meningkat

Spasme otot polos sekresi kelenjar

bronkus meningkat

Obstruksi bronkus pada tahap

ekspirasi dan inspirasi

Batuk, wheezing, sesak napas

Nyeri akut
Faktor pencetus

Mengeluarkan mediator: histamin,

platelet, bradikinin

Permiabilitas kapiler meningkat

Ketidakefektifan
pola napas

Nyeri akut

Intoleransi
aktivitas

DO:
-Klien
nampak
tidak
banyak
melakukan
aktivitas banyak
-Klien nampak banyak
duduk dan berbaring
untuk
menstabilkan
otot pernapasan.

Kontriksi otot polos meningkat

Konsentrasi oksigen dalam darah

menurun

Hipoksemia

Suplai darah dan oksigen kejantung

berkurang

Penurunan kardiak output

Tekanan darah menurun

Kelemahan & keletihan

Intoleransi aktivitas

4. Diagnosa Keperawatan
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif
b. Gangguan pertukaran gas
c. Pola Nafas tidak efektif
d. Nyeri akut
e. Intoleransi aktivitas

INTERVENSI KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC)
INTERVENSI (NIC)
1
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :
Respiratory status : Ventilation
Respiratory status : Airway patency
Aspiration Control,
Dengan kriteria hasil :
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak
ada suara nafas abnormal)
Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas
NIC :
Airway Management
1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

4. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
5. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
6. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
7. Berikan bronkodilator bila perlu
8. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
9. Monitor respirasi dan status O2
2
Gangguan pertukaran gas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :
Respiratory Status : Gas exchange
Respiratory Status : ventilation
Vital Sign Status
Dengan kriteria hasil :
Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
anda tanda vital dalam rentang normal
NIC :
1.
2.
3.
4.
5.

Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

6. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan

7. Berika bronkodilator bial perlu
8. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
9. Monitor respirasi dan status O2
10. Monitor rata rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi
11. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal
12. Monitor kelelahan otot diagfragma (gerakan paradoksis)
13. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan
3
Pola Nafas tidak efektif

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :

Respiratory status : Ventilation
Respiratory status : Airway patency
Vital sign Status
Dengan Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu
Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak
ada suara nafas abnormal)
Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)
NIC :
1. Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan

4. Lakukan fisioterapi dada jika perlu

5. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
6. Monitor respirasi dan status O2
7. Pertahankan jalan nafas yang paten
8. Pertahankan posisi pasien
9. Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
10. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
11. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
12. Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
13. Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas
14. Monitor frekuensi dan irama pernapasan
15. Monitor suara paru
16. Monitor pola pernapasan abnormal
17. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
18. Monitor sianosis perifer
4
Nyeri akut
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :
Pain Level,
Pain control,
Comfort level
Dengan Kriteria Hasil :
Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Tanda vital dalam rentang normal

NIC :
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
4. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
5. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
6. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
7. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)
8. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
9. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
10. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
11. Tingkatkan istirahat
12. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat
13. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu
14. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
15. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
5
Intoleransi aktivitas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu :
Energy conservation
Activity tolerance
Self Care : ADLs
Dengan Kriteria Hasil :
Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR

Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri

NIC :
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
2. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social
3. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan
4. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang
5. Monitor respon fisik, emoi, social dan spiritual

DAFTAR PUSTAKA
Aru, Sudoyo., dkk. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, ED. 4.
Jakarta: Internal Publishing.
Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma. (2015). Asuhan Keperawatan
berdasarkan Diagnosa Medis Nanda. Yogyakarta: Medication.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2003). Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Asma di Indonesia.
Rahajoe, Nastini & Supriyanto Bambang, dkk. (2012). Buku Ajar Respirologi
Anak, Ed. 1. Jakarta: IDAI.
Sibuea, Herdin, dkk. (2009). Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Rineka Cipta.