ENVELHECIMENTO

DOENA

Miguel Marques Ferreira

14/09/2016

miguel.mferreira@nms.unl.pt

Sumrio da Aula
! INTRODUO
! ENVELHECIMENTO E

DOENA

! DESNUTRIO
! Farmacoterapia
! Bibliografia

e Polifarmcia

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DOENA

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e Polifarmcia

Demografia

Demografia
As alteraes demogrficas a nvel europeu caracterizam-se por um
aumento dos indivduos com mais de 65 anos, e, inversamente uma
diminuio dos nascimentos.
Em Portugal:
1960 - >65 anos, 7,8% do total da populao
2011 - >65 anos,19% do total da populao
As estimativas para os prximos 50 anos vo no sentido do
aumento desta taxa e, em 2060, Portugal ser dos pases mais
envelhecidos da Unio Europeia.

Doenas Crnicas

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! MEDICINA

PREVENTIVA
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Envelhecimento

Envelhecimento

Doena

Envelhecimento

Envelhecimento

Doena

Envelhecimento

Envelhecimento

Doena

Incapacidade
Dependncia

QoL

Envelhecimento biolgico
Processo
fisiolgico
inevitvel
previsvel
irreversvel
prprio dos seres vivos
reservas fisiolgicas
propenso para doenas

PROGRESSIVA

INCAPACIDADE DE
MANUTENO DO EQUILBRIO
HOMEOSTTICO EM CONDIES DE
SOBRECARGA FUNCIONAL

As alteraes ocorrem progressivamente, desde cedo na idade adulta

O padro geral de envelhecimento nos mamferos semelhante

Envelhecimento

1. Composio corporal
O envelhecimento decorre a todos os nveis:
clulas / tecidos rgos / sistemas organismo
n de clulas ativas
taxa de atividade celular
reparao celular
atrofia, fibrose, infiltrao lipdica
Alteraes celulares
utilizao Mitocondrial de O2
sntese de DNA e RNA
capacidade de reparao
lipofuscina
Alteraes morfolgicas no ncleo e organelos

1. Composio corporal
Gordura
corporal

Gordura
Corporal

Volume
Plasmtico

Massa
muscular

Altura (~ 1 cm/dcada, aps os 40 anos)

por:
- curvaturas da coluna vertebral
- discos intervertebrais
- arcada plantar
Sem alteraes do comprimento dos ossos
longos

gua

1. Composio corporal
Alteraes anatmicas e fisiolgicas
Global

Pele

Respiratrio

Gastrointestinal

Renal

Endcrino
Genital

Msculo
Esqueltico

Hematolgico e
S. Imune

Cardiovascular

Orgos
sensoriais:
Olho / Ouvido

Botelho, M.A. (2007) Idade Avanada caractersticas biolgicas e multimorbilidade. Rev Port Clin Geral
23:191-5

2. Alteraes no balano energtico

da taxa metablica em repouso

(RMR):
- atividade metablica dos tecidos reduzida,
pela menor massa muscular

da reserva funcional
- a demanda energtica face ao stress
no compensada

da eficcia na utilizao de energia

- aumento do custo energtico (consumo) na
atividade fsica (ex: caminhar)
- fadiga
- tendncia para uma vida mais sedentria

Nveis
energticos

Reposta face ao
stress

Metabolismo
basal

Necessidades
energticas
durante a
atividade fsica

Se RMR:
- marcador de doena
- factor de risco para
mortabilidade
- perda de peso no
controlada

3. Homeostenose
dos
ajustamentos
moleculares
necessrios para
tolerar desafios,
podendo ser apenas
evidentes em perodo
de esforo mximo ou
de stress.

Declinam as capacidades
para tolerar o stress
de natureza fsica:
trmico
oxidativo
farmacolgico
nutricional
hipxico ou isqumico

3. Alteraes metablicas e hormonais

Alteraes Homeostasia

Metabolismo da
glicose
marcardores
Sinalizao
Antiinflamatrios:
hormonal
oxidantes
Atividade da tiroide
Envelhecimento
+
Comorbilidades
Atividade
stress oxidativo:
corticosuprarenal
Produo de espcies reactivas
de oxignio (ROs)
atividade antioxidante
Hormonas sexuais
intrnseca

Marcadores
inflamatrios

Alteraes na termorregulao
Regulao da temperatura corporal
Sudorese
Resposta a pirogneos

4. Alteraes neurodegenerativas
Perda progressiva da estrutura ou
funcionamento neuronal

Marcha
Equilbrio

SNC no dispe de capacidade reparadora

depsitos de lipofuscina
deposio de placas senis
alteraes inflamatrias
alteraes bioqumica
declnio da funo sinptica
perda de coordenaao entre regies cerebrais

Atrofia cerebral associada idade

Cognio
Tempo de reao
Regulao SNA
Sensibilidade tctil, dolorosa e vibratria

aps os 60 anos
dos sulcos em detrimentos das circunvalaes cerebrais
do tamanho dos ventrculos cerebrais

Perda da motricidade fina e

destreza manual
reduo do nmero de neurnios motores dano nas bainhas de mielina

Envelhecimento

Envelhecimento

Sndromes Geritricos - Conceito

So manifestaes de doena Prevalncia elevada na populao idosa
Apresentam etiologia multifactorial

Podem envolver sistemas no relacionados com a sintomatologia

apresentada Impacto na funcionalidade e na qualidade de vida

J Am Geriatr Soc. May 2007; 55(5): 780791

Doena
"

Doenas agudas vs doenas crnicas

"

Apresentao atpica de doena nas pessoas idosas

Envelhecimento na manifestao de doena e resposta ao

tratamento

Pluripatologia e polimedicao
Sintomatolgia no relacionada com o sistema lesado

Doena Quadro Clinico

"

Maior gravidade da patologia

"

Declnio funcional mais acelerado

"

Maior tempo de convalescena

"

Prognstico mais dependente do doente

"

Maior mortalidade morbilidade para as mesmas

doenas

Doena Quadro Clinico

"

Maior vulnerabilidade ao stress

"

Maior dependncia funcional

"

Menor expresso semiolgica

"

Exame Objetivo

"

Importante variao individual

Diversidade

Sade
Ausncia de doena?

sade
fsica

forma
fsica

satisfao
com a vida

apoio
social

bem-estar
psicolgic
o
integrao na
comunidade

Perceo de sade
noo sobre a prpria sade
forma de auto-avaliao empregue em estudos
tem elevado valor prognstico

estado de
nimo

O conceito de sade.

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e Polifarmcia

Desnutrio
-Mesmo o envelhecimento normal est associado a maior risco
nutricional

Prevalncia da desnutrio

e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 4 (2009) e86e89

Alterao da Composio corporal

e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 4 (2009) e289e299

Sndrome Geritrico

Alteraes
tpicas do
envelhecimento

Causas
precipitantes
(doena, suporte
social, )

Desnutrio

Sarcopnia

Consequncias da desnutrio
!

Morbilidade
> Risco de Infeo

Dependncia/incapacidade funcional

risco de quedas, fractura

Declnio cognitivo

lceras de presso, dificuldade na cicatrizao

Qualidade de vida

Tempo de internamento e readmisso, > Custos

Avaliao do estado nutricional

!

Registo do Peso

No domicilio
Em cada consulta

Controle da evoluo
ponderal

Interveno precoce

Critrios de Diagnstico - ESPEN

Diagnstico de desnutrio:
Alternativa 1:
IMC <18.5 kg/m2
Alternativa 2:
Perda de Peso (no intencional) > 10% sem
tempo definido, ou >5% nos ltimos 3 meses e
(pelo menos um):
IMC<20 kg/m2 se <70 anos, ou <22 kg/m2 se
70 anos ou mais velho
FFMI <15 ou17 kg/m2 se sexo feminino ou
masculino respetivamente
Adaptado de Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al; Diagnostic criteria for malnutrition e An
ESPEN Consensus Statement; Clinical Nutrition 34 (2015) 335e340

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e Polifarmcia

Alteraes da Farmacocintica

Aumento da variabilidade interpessoal

Reduo da clearence heptica e renal

Diminuio do volume de distribuio

Diminuio do efeito de primeira passagem heptica, com maior

biodisponibilidade de drogas ativas e menor de pr frmacos

Alteraes da Farmacodinmica
Alteraes nos
Recetores Fisiolgicos
Densidade
Afinidade
Mecanismo de Ligao

No totalmente esclarecido

Alterao na resposta
aos frmacos
Maior sensibilidade a
agentes psicotrpicos e
sedativos
Reduo dos
receptores Adrenrgicos
cardicacos e vasculares
Reduo AMPc

Polifarmcia
!

As reaes adversas -10-20%.

Responsveis por 10% dos internamentos, sendo estes mais

demorados e aumentam para o dobro o risco de morte.

Os idosos consomem 25% dos frmacos dispensados e mais de 50%

dos medicamentos no sujeitos a receita mdica3

Polifarmcia

5-10 medicamentos
Considerar suplementao e produtos de ervanria

Impacto:
As manifestaes mais comuns associadas polifarmcia so: quedas,
hipotenso ortosttica, falncia cardaca ou detiorao cognitiva e
delirium.
Risco de reaes adversas proporcional ao numero de frmacos
Interao entre drogas
Fator de risco independente para quedas e fraturas sseas
Dificulta a abordagem teraputica correta
Dificulta a correta adeso

Polifarmcia

Balano necessrio entre o excesso de medicao e a no prescrio

Adequao das guidelines a doentes com multimorbilidades

Adequar a medicao esperana de vida do doente

Abordagem

Prescrio apropriada no doente idoso

Tem indicao para o medicamento?

O medicamento efetivo?
A dose correta?
As recomendaes esto corretas?
As recomendaes so praticveis?
H interaes medicamentosas previsveis?
H interaes entre a medicao e as comorbilidades?
A durao da teraputica aceitvel?
O preo aceitvel ou h alternativas mais baratas?
Critrios de prescrio adequada!

Polifarmcia
start

slow, and go slow

Bibliografia

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