Tendncias de agravos crnicos

sade associados a agrotxicos

em regio de fruticultura no
Cear, Brasil
Trends of chronic health effects
associated to pesticide use in fruit
farming regions in the state of Cear,
Brazil

Raquel Maria RigottoI

Ageo Mrio Cndido da SilvaII
Marcelo Jos Monteiro FerreiraI
Islene Ferreira RosaI
Ada Cristina Pontes AguiarI
Universidade Federal do Cear, Departamento de Sade Comunitria da
Faculdade de Medicina Fortaleza (CE), Brasil.
I

Universidade Federal do Mato Grosso. Instituto de Sade Coletiva do Centro

Estadual de Sade do Trabalhador Cuiab (MT), Brasil.
II

Correspondncia: Marcelo Jos Monteiro Ferreira. Rua Professor Costa Mendes, 1608, Bloco
Didtico, 5 Andar, Bairro Rodolfo Tefilo, CEP: 60430-140 Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: sbribous@
hotmail.com
Fonte de financiamento: Pesquisa financiada pelo CNPq por meio do Edital MCT/CNPq/MSSCTIE-DECIT 24/2006 Estudos em Populaes Expostas Contaminao Ambiental, Processo n
409845/2006-0.
Parecer Comit de tica em Pesquisa (CEP): Parecer concedido atravs do Comit de tica em
Pesquisa da Escola de Sade Pblica do Cear (Parecer Consubstanciado n.o 53/2007

manter essa informao aqui?

Resumo
O Baixo vale do Jaguaribe registra, a partir do
sculo XXI, a chegada de empresas transnacionais e regionais, induzindo profundas transformaes nos territrios, sendo a ampliao do
uso de agrotxicos uma das mais importantes,
podendo provocar alteraes na reproduo
humana, malformaes congnitas, alm de
partos prematuros e recm-nascidos de baixo
peso. O presente artigo trata-se de um estudo
ecolgico, referente ao perodo de 2000 a 2010,
conduzido em alguns municpios do Estado
do Cear, que foi dividido em duas fases: a
primeira consiste na construo de sries histricas de indicadores de morbimortalidade
e verificao da tendncia realizada por meio
de regresso linear simples; a segunda compreende o clculo das razes das taxas entre
municpios com alta exposio aos agrotxicos e municpios de comparao com histrico de pouco uso dessas substncias. Houve
tendncia de aumento estatisticamente significante (p = 0,026) das taxas de internaes por
neoplasias. Ao se analisar as razes de taxas
desses mesmos indicadores percebe-se que
a taxa de internaes por neoplasias foi 1,76
vezes maior nos municpios de estudo em
relao aos municpios controle (p < 0,001).
Em relao aos bitos fetais, observou-se uma
tendncia crescente (p < 0,05) da taxa de mortalidade nos municpios estudados. Os resultados sugerem que houve uma maior morbimortalidade por neoplasias nos municpios com
maior consumo de agrotxicos, podendo ser
influenciados pelas transformaes produtivas,
ambientais e sociais associadas ao processo
de desterritorializao induzido pela expanso da modernizao agrcola sobre o perfil
de morbimortalidade da populao do baixo
Jaguaribe. Esse processo reflexo do modelo
produtivo qumico-dependente incorporado
pelas empresas do agronegcio, ampliando a
vulnerabilidade da populao rural.
Palavras-chave: Praguicidas. Exposio
ambiental. Neoplasias. Anormalidades
congnitas. Morte fetal. Sade do trabalhador.

Rev Bras Epidemiol

2013; XX(X): xxx-xxx

Abstract

Introduo

The lower valley of Jaguaribe has registered,

since the XXI century, the arrival of transnational and regional companies, which
led to deep transformations in this region.
The increased use of the pesticides is one of the
most important ones, being able to cause alterations in human procreation and leading to
congenital deformations, besides premature
birth and low weight newborns. This article is
an ecological study related to the period from
2000 to 2010 in the population of some cities
in the state of Cear, and it was divided in two
parts: the first one, a draft of historical series
of morbidity and mortality databases and
trend verification performed by a simple linear
regression; the second one comprehends the
calculation of the ratio of rates between cities
that are highly exposed to pestiides and the
cities selected for comparison, with history
of little use of these substances. There was
statistically considerable growth tendency
(p = 0.026) in the number of hospitalized people with neoplasms. Analyzing the ratios of the
rates in these same indicators, it is observed
that the rates of hospitalized people with neoplasms were 1.76 times higher in the studied
cities than in control cities (p < 0.0010). With
regard to to fetal deaths, a statistically considerable increase was observed (p < 0.05)
as to the mortality rates in the studied cities.
Results suggest there was higher morbidity and
mortality caused by neoplasms in the cities
with broader use of pesticides, which could
be influenced by production, environmental
and social transformations associated to the
process of deterritorialization induced by
the expansion of the agricultural modernization over the morbidity and mortality profile
of the population of lower Jaguaribe. This process is a reflex of the production chemicaldependent model adopted by the agribusiness companies, expanding the vulnerability
of the country side population.

O Baixo vale do rio Jaguaribe, situado prximo fronteira do Cear com o Rio Grande do
Norte, espao de atividades agropecurias
h pelo menos quatro sculos, desenvolvidas
principalmente em minifndios que produziam frutas, algodo e cera de carnaba, alm
da pecuria extensiva, nos diferentes ciclos
econmicos. A partir dos anos 1980 a regio
recebe projetos de irrigao implantados por
polticas federais voltadas para o combate
seca, ampliando a atividade agrcola1.
O sculo XXI, como expresso da reestruturao produtiva e socioespacial mundial,
registra a chegada de grandes empresas transnacionais e regionais de fruticultura irrigada
para exportao, induzindo na regio um processo de desterritorializao com profundas
transformaes na questo fundiria e econmica, as quais repercutem diretamente
sobre as relaes e condies de trabalho,
o ambiente e, consequentemente, sobre a
sade da populao2.
Se a Revoluo Verde, a partir dos anos
1970, j havia introduzido na regio novos
riscos tecnolgicos, como a mecanizao e
o uso de agroqumicos, a chegada da agricultura empresarial reordenou o espao, inserindo as empresas na vizinhana contgua das
comunidades rurais, induzindo a criao de
um segmento de proletrios rurais, empregados do agronegcio. Estas alteraes nas
condies sociais nas quais as pessoas vivem
e trabalham ou nos processos de reproduo social3 determinam a vulnerabilidade e
a sadedoena dos grupos populacionais.
Uma das dimenses importantes destas
transformaes no Baixo vale do Jaguaribe
diz respeito ampliao do uso de agrotxicos, associada ao modelo de produo que elimina a biodiversidade para implantar grandes
extenses de monocultivo intensivo de frutas. O
Estudo epidemiolgico da populao da regio
do Baixo Jaguaribe exposta contaminao
ambiental em rea de uso de agrotxicos, desenvolvido entre 2007 e 2011, tomou esta questo
como objeto nos municpios jaguaribanos de
Limoeiro do Norte, Quixer e Russas.

Keywords: Pesticides. Environmental exposure.

Neoplasms. Congenital abnormalities. Fetal
death. Occupational health.

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Do ponto de vista da exposio ambiental aos agrotxicos, deve ser levada em conta
a contiguidade entre as comunidades e as
reas de produo, que cria a possibilidade
de contaminao direta de alguns domiclios
nas zonas limtrofes; a prtica da pulverizao
area com fungicidas de classes toxicolgicas
1 e 2 nos extensos cultivos de banana inseridos entre as comunidades rurais; e a contaminao da gua de consumo humano pelas
diferentes formas de pulverizao e pelo descarte inadequado de embalagens de agrotxicos. Os estudos realizados pelo rgo estadual de recursos hdricos encontrou presena
de agrotxicos em 6 das 10 amostras de gua
do Aqufero Jandara e as anlises no mbito
desta pesquisa evidenciaram entre 3 e 12
ingredientes ativos em todas as 23 amostras
coletadas, envolvendo guas subterrneas e
as distribudas pelo servio municipal para
consumo das famlias4.
crescente a percepo do risco e a preocupao com os agravos sade entre os
trabalhadores, suas famlias, moradores do
entorno das empresas e movimentos sociais
da regio. No entanto, faltam estudos que
documentem quantitativamente essa realidade. De fato, a literatura cientfica vem
apontando diversificado leque de efeitos
crnicos dos agrotxicos, de acordo com a
toxicidade especfica de cada um dos mais
de 400 Ingredientes Ativos (IA) registrados
no Brasil, e apesar do ainda escasso conhecimento sobre as exposies mltiplas, que
correspondem realidade mais frequente
no campo5. Tais efeitos podem acometer,
por exemplo, o sistema nervoso, causando
desde alteraes neurocomportamentais a
encefalopatias ou suicdios6-8; ou o sistema
respiratrio, da asma fibrose pulmonar;
hepatopatias txicas crnicas8-10.
No que concerne s neoplasias, os agrotxicos se associam com alteraes na hematopoiese e nos cromossomas das clulas que
podem evoluir para a sndrome mielodisplsica ou a leucemia mielide e o linfoma no
Hodgkin11,12. Estudos demonstram a existncia de associaes entre agrotxicos e
cnceres de pulmo, estmago, melanoma,
prstata, crebro, testculos e sarcomas13,14.

So descritas ainda alteraes na reproduo humana, como infertilidade masculina,

aborto, malformaes congnitas, parto prematuro, recm-nascido de baixo peso, associadas aos efeitos de interferncia endcrina
e imunogenticos de alguns IA14-16.
Assim, neste estudo o objetivo foi de comparar indicadores de morbimortalidade por
alguns destes agravos crnicos relacionados
aos agrotxicos entre municpios de dois grupos distintos: (1) Grupo caso: Limoeiro do
Norte, Quixer e Russas, onde vem se expandindo, desde o ano 2000, as atividades do agronegcio e o uso intensivo de agrotxicos e a
mecanizao; (2) Grupo controle: 12 municpios com populaes semelhantes, onde se
desenvolve apenas a agricultura familiar tradicional do semirido, denominada agricultura
de sequeiro. No referido grupo, a utilizao de
agrotxicos pequena, at mesmo pelo baixo
poder aquisitivo dos camponeses, alm do uso
espordico de mquinas agrcolas.

Metodologia
Trata-se de estudo de abordagem quantitativa, ecolgico, referente ao perodo de
2000 a 2010, conduzido em municpios do
estado do Cear, organizado em duas etapas:
na primeira foi realizado um estudo de delineamento de sries histricas de indicadores
de morbidade e mortalidade selecionados e,
na segunda, foram comparados esses indicadores entre os municpios dos Grupos 1 e 2
por meio de razes de taxas.
O Grupo 1 (caso) compreende os municpios de Limoeiro do Norte, Quixer e Russas,
conhecidos pelo uso intensivo de agrotxicos. J o Grupo 2 (controle), compem-se de
outros municpios pertencentes aos demais
Agroplos do Estado do Cear que no fazem
uso intensivo de agrotxicos em suas lavouras. Para a seleo dos 11 municpios controle, buscou-se garantir pareamento com
os municpios de estudo segundo tamanho
de populao e similitude entre algumas das
principais caractersticas sociodemogrficas,
tais como alfabetizao, condies de saneamento e renda mensal mdia. Utilizou-se
razo de 4:1 (4 municpios controle para

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Rigotto, R.M. et al.

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cada municpio caso), exceto para o municpio de Russas, onde esta razo foi de 3:1,
devido inexistncia de municpios controle
que atendessem aos critrios de seleo.
Os municpios de estudo com seus respectivos
controles, os Agroplos aos quais pertencem
e suas populaes encontram-se na Figura 1.
Os indicadores foram construdos estimando-se as taxas mdias dos municpios
de estudo e as taxas mdias dos municpios
de comparao. Para tanto, nos numeradores foram includas as internaes e bitos
por neoplasias selecionadas do Captulo II
(Neoplasias [tumores]) da CID-10, bitos
fetais (Captulo XV da CID-10 Grupo 08:
gravidez que termina em aborto) e nascidos
vivos com malformao (Captulo XVII da
CID-10 Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas). Nos

B 100

y = 2,0073x + 19,711
R = 0,4434

90

y = 0,7836x + 13,498
R = 0,1671

70
Internaes por
Neoplasias
Internaes por
Neoplasias
(controle)

60

y = 3,3715x + 34,907
R = 0,7689
bitos por
Neoplasias
bitos por
Neoplasias
(controle)

50
40
20
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
09

30

y = 0,2467x + 11,933
R = 0,0952
bitos fetais
bitos fetais
(controle)

D 8
7
6
5
4
3
2
1
0

y = 0,277x + 3,1867
R = 0,3347

y = 0,1127x + 2,08
R = 0,107

Nascidos Vivos
com malformao
Nascidos Vivos
com malformao
(controle)

20
2000
2001
2002
20 03
2004
2005
2006
20 07
2008
09

y = 0,8673x + 5,7
R = 0,7523

20
0
20 0
0
20 1
0
20 2
0
20 3
0
20 4
0
20 5
0
20 6
0
20 7
0
20 8
09

C 20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

y = 3,8352x + 52,447
R = 0,8838

80

20
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
20 09
10

A 50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

denominadores, utilizou-se a populao de

risco, ou seja, aquela da qual se originaram os
casos. Os dados de internaes por neoplasias
foram obtidos a partir do banco de dados do
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH)17
e os bitos foram fornecidos pelo Sistema
de Informaes de Mortalidade (SIM) 18.
Os bitos fetais e nascidos vivos com malformao foram obtidos a partir do Sistema de
Informaes de Nascidos Vivos (SINASC)19.
As estimativas da populao residente nos
municpios selecionados foram fornecidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE)20.
As taxas foram calculadas por meio das
seguintes frmulas:
Taxa de internao por neoplasias =
N. Internaes Neoplasias 10.000
Populao no meio do perodo

(A) Internaes por neoplasias nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2010
(B) Mortalidade por neoplasias nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009
(C) bitos fetais nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009
(D) Nascidos Vivos com Malformao Congnita, nos municpios de estudo e municpios controle, 2000 a 2009

Figura 1 - Tendncias de taxas de alguns agravos selecionados de morbidade e mortalidade dos

municpios de estudo, Cear, 2000 a 2010.
Figure 1 - Trends in rates of some selected diseases morbidity and mortality study of municipalities,
Cear, from 2000 to 2010.

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Taxa de mortalidade por neoplasias =

N. de bitos por Neoplasias 100.000
Populao no meio do perodo
Taxa de bitos fetais =
N. de bitos ocorridos no perodo gestacional 1.000

Total de nascidos vivos no perodo

Taxa de malformao =
N. de nascidos vivos com malformao 1.000
Total de nascidos vivos no perodo
Procedeu-se ao clculo e padronizao das
taxas de internao e mortalidade por neoplasias pelo mtodo direto, considerando-se como
populao padro a mdia da populao do
estado do Cear no perodo. Essa padronizao foi necessria, pois a distribuio das faixas
etrias entre os municpios no homognea.
A anlise de tendncia das taxas (1 fase)
foi realizada por meio de modelos de regresso linear simples. A construo de diagramas de disperso das taxas e anos de estudo
mostrou, em todos os casos, que a suposio
de uma evoluo linear poderia ser assumida,
fato que justificou o uso de modelos lineares.
A modelagem estatstica considerou cada
taxa mdia dos desfechos em estudo como
varivel dependente e o tempo cronolgico
(de 2000 a 2010) sob anlise como varivel
independente. Nesse sentido, foram ajustados modelos de regresso linear simples para
cada srie temporal. Decidiu-se por centralizar
a varivel independente, subtraindo o ponto

mdio de cada valor da srie (X 2005) com

a finalidade de evitar autocorrelao entre
os termos da equao de regresso. Desse
modo, o modelo estimado pode ser escrito
como: Y = 0 + 1(X 2005). Nestes modelos, Y corresponde a taxa de morbidade ou
mortalidade, 0, coeficiente anual mdio, 1,
coeficiente de efeito linear (velocidade) e X,
ano. A tendncia foi considerada significativa quando o modelo obteve p < 0,05. Como
medida de preciso dos modelos, utilizou-se
o coeficiente de determinao (R2)21-25.
Na 2 fase foram construdas tabelas de
contingncia onde se calcularam as Razes
das Taxas dos municpios do Grupo 1, cujo uso
de agrotxicos tenha sido intensivo (Limoeiro
do Norte, Russas e Quixer), divididas pelas
taxas do Grupo 2 (controle), estes ltimos
referentes aos que no usavam os agrotxicos
de maneira intensiva, conforme demonstrado
na Tabela 3. As razes de taxas e Intervalo de
Confiana de 95% (IC95%) foram estimadas
pelo mtodo de MantelHaenszel para valor p
e IC95%. Para todas as anlises o nvel de
significncia adotado foi o de valor p < 0,05.

Resultados
Os municpios de estudo e os municpios de
comparao com suas respectivas populaes
encontram-se na Tabela 1. As sries histricas das
taxas se encontram na Tabela 2 e Figura 1. Para
os indicadores elaborados com dados do SIM
no havia dados disponveis para o ano de 2010.

Tabela 1 - Municpios e respectivas populaes selecionadas para o estudo, Cear, 2010.

Table 1 - Municipalities and their populations selected for study, Cear, 2010.
Grupo 1
(Caso)

Populao

Russas

69.833

Quixer

19.412

Limoeiro do Norte

56.264

Grupo 2
(Controle)
Aracati
Crates
Pacatuba
Caridade
Morrinhos
Quiterianpolis
Morrinhos
Santa Quitria
Trairi
Boa Viagem
Granja

Populao
69.159
72.812
72.299
20.020
20.700
19.921
20.700
42.763
51.422
52.498
52.645

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Rigotto, R.M. et al.

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Tabela 2 - Taxas mdias de internaes e bitos dos municpios controle e demais municpios, Cear, 2000 a 2010.
Table 2 - Average rates of hospitalizations and deaths of control municipalities and other municipalities, Cear, from 2000 to 2010.
Ano
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

Internaes Internaes
bitos por
bitos por
b
por
por neoplasiasa
neoplasias
neoplasiasb*
Neoplasiasa
(controle)
(controle)*
14
8
60
37
17
7
58
46
30
18
62
50
25
22
65
46
34
20
73
40
38
25
74
49
42
23
82
66
47
25
73
64
30
14
91
65
34
15
93
68
33
19

bitos bitos fetaisc

fetaisc* (controle)*
4
7
10
7
11
10
12
14
13
12

9
10
17
13
13
15
12
14
13
13

Nascidos
Nascidos vivos
vivos com com malformao
malformaoc*
(controle)c*
3
2
1
4
1
3
3
5
2
6
3
3
3
4
1
6
2
4
4
5

*Dados disponveis at o ano de 2009 / Data available up to the year 2009.

a
Por 10.000 habitantes / Per 10.000 inhabitants.
b
Por 100.000 habitantes / Per 100.000 inhabitants.
c
Por 1.000 nascidos vivos / Per 1.000 live births.

Neoplasias
Houve tendncia de aumento da taxa
de internao por neoplasias no Grupo 1
(p = 0,026). Contudo, no Grupo 2, houve estabilidade dessas taxas com coeficiente angular
pequeno (0,78) e sem significncia estatstica
(p > 0,05) (Tabela 3; Figura 1).
Em relao s taxas de mortalidade por
neoplasia, nota-se que tanto as tendncias
do Grupo 1 quanto do Grupo 2 foram crescentes (p < 0,001). Entretanto, os coeficientes
mdios e os coeficientes angulares das tendncias dos municpios de estudo (0 = 52,45
e 1 = 3,83) foram maiores do que os dos municpios controle (0 = 34,89 e 1 = 3,37), indicando uma maior magnitude do incremento
anual na tendncia das taxas dos municpios
de estudo em relao tendncia dos demais.
bitos Fetais
Quanto aos bitos fetais, percebe-se uma
tendncia crescente e estatisticamente significante (p < 0,05) da taxa de mortalidade
nos municpios de estudo. J em relao aos
municpios controle, apesar de o seu incio
da srie histrica apresentar taxas maiores, a evoluo temporal destes indicadores
tendeu estabilidade (p > 0,05). Em relao
malformao congnita, as tendncias
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2013; XX(X): xxx-xxx

apresentaram estabilidade para todos os

grupos estudados (p > 0,05).
Associao
Ao se analisarem as razes de taxas destes
mesmos indicadores, percebe-se que a taxa
de internaes por neoplasias foi 1,76 vezes
maior no Grupo 1 em relao ao Grupo 2
(p < 0,001). Da mesma maneira, a taxa de
mortalidade por neoplasias tambm foi
maior nos municpios de estudo (OR = 1,38;
p = 0,007). Contudo, no foram encontradas
diferenas estatisticamente significantes nas
comparaes da taxa de bitos fetais (p > 0,05)
e taxa de Nascidos Vivos com Malformao
Fetal (p > 0,05).

Discusso
Os resultados das anlises realizadas no
grupo de municpios em processo de modernizao agrcola, com expanso das atividades
de agronegcio e uso intensivo de agrotxicos, comparados ao grupo de municpios que
praticam a agricultura familiar tradicional,
popularmente conhecida como agricultura
de sequeiro, evidenciam tendncia crescente,
com variao positiva indicando incremento
anual para as internaes e bitos por neoplasia e bitos fetais.

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Rigotto, R.M. et al.

Tabela 3 - Estimativas referentes equao de regresso linear de indicadores selecionados nos

municpios de estudo e controle Cear, 2000 a 2010.
Table 3 - Estimates related to the linear regression of selected municipalities in the study and control
Cear, from 2000 to 2010.
Morbidade
Internaes por neoplasias
(por 10.000 habitantes)
Municpios de estudo
Municpios controle
bitos por neoplasiasa
(por 100.000 habitantes)
Municpios de estudo
Municpios controle
bitos fetaisa
(por 1.000 nascidos vivos)a
Municpios de estudo
Municpios controle
Nascidos vivos com malformaoa
(por 1.000 nascidos vivos)a
Municpios de estudo
Municpios controle

-1

Valor p

R2

2,00
0,78

0,026
0,214

0,44
0,16

3,83
3,37

< 0,001
0,001

0,88
0,77

0,86
0,25

0,001
0,377

0,75
0,10

0,11
0,28

0,368
0,76

0,10
0,34

2000 a 2009 / 2000 to 2009.

Tabela 4 - Razes de taxas de indicadores selecionados nos municpios de estudo e controle

Cear, 2000 a 2010.
Table 4 - Odds Ratio of selected municipalities in the study and control Cear, from 2000 to 2010.
Indicadores
Internaes por neoplasias
(por 10.000 habitantes)
Municpios controle
Municpios de estudo
bitos por neoplasiasa
(por 100.000 habitantes)
Municpios controle
Municpios de estudo
bitos fetaisa
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios controle
Municpios de estudo
Nascidos vivos com malformaoa
(por 1.000 nascidos vivos)
Municpios controle
Municpios de estudo

Taxa

Razo de taxas
(IC95%)

18,3
32,2

1,00
1,76 (1,57 1,97)

< 0,001

53,9
74,3

1,00
1,38 (1,09 1,73)

0,007

13,4
10,3

1,00
0,77 (0,49 1,21)

0,258

4,6
2,7

1,00
0,60 (0,25 1,40)

0,231

Valor p

Dados no disponveis para o ano de 2010 / No data available for the year 2010.
b
Populao Economicamente Ativa / Economically Active Population.
a

A associao entre agrotxicos e diferentes

tipos de cncer entre agricultores apresentados com maior frequncia so os do sistema
hematopoitico linfoma no Hodgkin, mieloma mltiplo e leucemias; alm de pulmes,

estmago, melanomas, prstata, crebro, testculos, sarcomas13-14.

O Brasil tem passado por transformaes
na sua estrutura populacional e padro de
morbimortalidade no final do sculo XX, com

Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
Rigotto, R.M. et al.

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envelhecimento da populao e aumento

constante da prevalncia e mortalidade das
doenas crnicodegenerativas, e, entre estas,
as neoplasias. Contudo, as tendncias crescentes das taxas de internaes e bitos nos
municpios de estudo sugerem maior exposio ambiental, incluindo os agrotxicos.
Para ilustrar a dimenso da complexidade e vulnerabilidade dos trabalhadores
rurais frente problemtica do uso de agrotxicos, apenas para a aplicao de agrotxico no Brasil, foi realizado8 levantamento
bibliogrfico de estudos nacionais no perodo de 2000 a 2005. Nestes, foram encontrados: sujeio a ms condies de trabalho;
baixa escolaridade; aumento do risco por
fatores socioeconmicos; Equipamento de
Proteo Individual EPI (inadequados, no
disponveis ou no utilizados); exposio de
mulheres em idade frtil; exposio em idade
jovem abaixo dos 20 anos; receber orientao s de vendedor; destino inadequado de
embalagens; pouca conscientizao sobre os
riscos dos produtos; uso de produtos classe I;
re-entrada na rea ps-aplicao; aumento
da carga de exposio.
Os trabalhadores agrcolas so considerados um grupo de maior vulnerabilidade ao
cncer, tendo em vista o contexto produtivo
em que esto inseridos, pois lidam diretamente com tais venenos nas diversas atividades que desenvolvem, tais como: aplicadores, colhedores, transportadores, operrios
das fbricas, misturadores das caldas txicas,
empacotadores26.
Existe todo um contexto de vulnerabilidade e de nocividade que permeia o uso
dos agrotxicos, que vai desde a ocultao
dos danos a sade humana (efeitos clnicos
e subclnicos) e ao meio ambiente, numa
escala de exposio com dificuldades histricas de efetivar o controle, monitoramento
e avaliao dos riscos e danos associados
toxicidade dos agrotxicos, do acesso a tecnologias de suporte inexistentes ou ainda
pouco disponveis nos servios pblicos21.
Em reviso recente das evidncias epidemiolgicas relacionadas exposio ocupacional a agrotxicos e a incidncia de cncer no
Estudo da Sade Agrcola (AHS), um estudo25

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examinou 32 agrotxicos de uso aprovado nos

Estados Unidos e Canad objetivando avaliar
o potencial das relaes de exposioresposta. Em 12, dos 32 agrotxicos pesquisados (37,5%), houve um aumento da taxa de
incidncia de cncer, alm dos padres
de respostaexposio positivos.
No Cear, um estudo transversal sobre o
registro de casos de cncer em trabalhadores rurais revelou aumento do risco de cncer de pnis (6,44/1000), leucemias (6,35)
e testculos (5,77), alm de outras localizaes com risco variando de 1,88 a 1,12
(bexiga urinria, mieloma mltiplo, linfomas,
tecido conjuntivo, olhos e anexos, esfago,
clon-juno reto sigmoide, rim, laringe,
prstata e tireoide (IC95%)26.
Em uma pesquisa realizada na regio
do Vale do So Francisco observou-se que
a mortalidade por cncer est associada ao
uso de agrotxicos em trabalhadores rurais27.
A Agncia Internacional de Pesquisa de Cncer
(IARC) classifica os organoclorados como
cancergenos para a espcie humana.
Foram analisados dados de mortalidade por cncer na regio serrana do Rio de
Janeiro e observada uma elevada incidncia
de mortes por cnceres de estmago, esfago e laringe entre homens agricultores no
perodo de 1979 a 1998, comparado a outras
populaes masculinas da mesma faixa etria10. Enquanto que outro autor28 ao estudar
a prevalncia da mortalidade por neoplasias
na regio de Iju (RS) e comparar com dados
do estado do Rio Grande do Sul e do Brasil,
verificou que os homens morrem mais de
cncer que as mulheres nos trs locais pesquisados, e considera que tal fato deve-se a
maior exposio ocupacional do homem no
trabalho agrcola.
Muitas so as dificuldades no estabelecimento da relao entre cncer e exposio a
agrotxicos, apesar de o reconhecido poder
carcinognico desses biocidas. Entretanto,
esses estudos podem corroborar com o resultado que confere aumento significante nas
taxas de internao e bito por neoplasias
nos municpios do presente estudo em detrimento dos outros municpios estudados que
no fazem uso intensivo de agrotxicos29.

Tendncias de agravos crnicos sade associados a agrotxicos em regio de fruticultura no Cear, Brasil
Rigotto, R.M. et al.

Quanto aos resultados que revelam tendncia crescente e significativa na taxa de

bitos fetais nos municpios em processo
de modernizao agrcola, eles podem indicar associao entre a ocupao dos pais na
agricultura com a exposio a agrotxicos.
A pesquisa evidenciou a associao entre bito
fetal e ocupao paterna na agricultura em
reas e perodos com diferentes nveis de uso
de agrotxicos. As famlias dos agricultores
tiveram maior risco de vivenciarem gestaes
com morte fetal (incluindo por anomalias
congnitas) em reas onde os agrotxicos so
massivamente usados quando comparadas
a outras regies do pas. O estudo tambm
mostrou o aumento do risco de morte fetal
quando o perodo de mximo uso dos agrotxicos coincide com o momento da concepo.
No Brasil e na Amrica Latina, os bitos por malformao congnita no primeiro
ano de vida vm crescendo, a exemplo do
que acontece nos pases desenvolvidos e
hoje considerado de relevncia para a sade
pblica30. Esperava-se encontrar tendncias
crescentes das taxas de nascidos vivos com
malformao congnita nos municpios estudados. Neste caso, no se deve preterir o fato
de que o excesso (no aferido) de abortos
espontneos que comumente ocorre nestas
gestaes possa ter enviesado estas tendncias estabilidade. Alm disso, a tendncia
crescente de bitos fetais dos municpios de
estudo tambm pode explicar esta estabilizao de taxas. Nesta direo, estudos sugerem possveis riscos na relao com exposio gestacional a agrotxicos. Apesar de no
representar significncia estatstica, sugere-se
esta associao como fator decisivo na ocorrncia de defeitos congnitos na leitura de
variveis como: ambos os pais trabalhando
na lavoura e morando nas proximidades,
moradia materna prxima lavoura, pai trabalhando na lavoura, pai aplicando os produtos na lavoura e exposio de pelo menos
um dos genitores31.
Em outro estudo32, realizado na Dinamarca,
foi investigada a exposio ocupacional de
mulheres a agrotxicos durante a gravidez
como causa de efeitos adversos no desenvolvimento reprodutivo de crianas do sexo

masculino. Foram analisados 113 pares (me

filho), divididos entre ocupacionalmente
expostos (91) e no expostos (22) a agrotxicos durante a gravidez. Evidenciou-se que
mulheres trabalhadoras em rea rural, comprovadamente expostas a agrotxicos durante
a gravidez, tiveram filhos com pnis e testculos de tamanho menor, menor concentrao srica de testosterona e inibina B, maior
concentrao srica de SHBG e FSH e maior
relao LH: testosterona em comparao s
trabalhadoras no expostas, sugerindo um
efeito adverso dos agrotxicos nas clulas de
Leydig e Sertoli durante o desenvolvimento
testicular33.
Neste trabalho foram utilizadas as taxas
de internaes por neoplasias como indicadores de morbidade. Autores34 destacam
que o Sistema de Informaes Hospitalares
(SIH), de onde provm as informaes, utiliza como unidade de anlise a Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH) e no o indivduo doente. Como um mesmo indivduo pode
ser internado mais de uma vez ou at mesmo
no ser internado, embora doente, por limitaes na estrutura hospitalar, tem-se como
fragilidade a utilizao das internaes
como aproximao do nmero de casos de
doena. Todavia, este vem sendo apontado
como um dos melhores indicadores dos agravos s doenas crnicas. Por outro lado, a participao do sistema de sade suplementar
no relevante na regio, existindo, inclusive,
cidades onde o SUS responsvel por 100% de
atendimento ambulatorial e hospitalar o que
possibilita que os dados utilizados no estudo
tenham uma boa cobertura populacional.
Nos estudos ecolgicos, as medidas de
agregados da exposio e da doena so comparadas, no existindo informaes sobre a
doena e exposio do indivduo, mas do
grupo populacional como um todo. Embora
uma associao ecolgica possa refletir, corretamente, uma associao causal entre a
exposio e a doena/condio relacionada
sade, no se pode excluir a possibilidade
da falcia ecolgica porque uma associao
observada entre agregados no significa,
obrigatoriamente, que a mesma associao
ocorra em nvel de indivduos35-36.

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Consideraes finais
os resultados acima sugerem a influncia das transformaes produtivas, ambientais e sociais associadas ao processo de desterritorializao induzido pela expanso
da modernizao agrcola, sobre o perfil de
morbimortalidade da populao do baixo
Jaguaribe, como reflexo do modelo produtivo
qumicodependente adotado pelas empresas do agronegcio e da ampliao da vulnerabilidade da populao.
Do ponto de vista da sade, faz-se necessrio questionar se esta expanso, ao que sugerem estes dados, amplia as taxas de cncer e
de bitos fetais entre a populao, deve ser
reconhecida como desenvolvimento.
De acordo com os autores36: Consultas
produo cientfica sobre agrotxico e
cncer evidenciam numerosos estudos
que documentam esta relao e sugerem a
natureza causal de muitas das associaes
descritas, agora facilitada pelos mtodos

da biologia molecular e da citogentica.

Entretanto, lacunas de conhecimento ou
limitaes na replicabilidade dos estudos
levam pesquisadores e instituies como
o International Agency for Research on
Cancer IARC/OMS cautela para afirmar possveis nexos causais, apontando
para a necessidade de ampliar as investigaes cientficas para ento poder orientar a interveno preventiva.
Enquanto se constroem as condies
sociopolticas para fazer valer a precauo,
que minimamente as pesquisas se debrucem
para avaliar os efeitos da exposio mltipla
e das baixas doses, duas das dimenses mais
cinzentas da ignorncia atual; que o Sistema
nico de Sade (SUS) se prepare para aproximar os processos de territorializao em
sade da dinmica viva das inter-relaes com
o trabalho e o ambiente e realizar a vigilncia
delas; para acolher estes trabalhadores adoecidos, reconhecer e notificar seus agravos e
apontar sua etiologia.

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Recebido em: 30/04/2012
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Aceito em: 07/06/2013

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