USOS DEL RAYO LSER DE ERBIUM:YAG (ER:YAG) EN ODONTOLOGA RESTAURADORA.

II PARTE
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Od. Alfredo E. Natera G. Profesor Asistente de la Ctedra de Odontologa

Operatoria. Facultad de Odontologa. Universidad Central de Venezuela.
Gladys M. Uzctegui Giannattasio. Estudiante de la Facultad de Odontologa.
Universidad Central de Venezuela. Quinto ao. Preparadora de la Ctedra de
Dentaduras Parciales Removibles.
Recibido para arbitraje: 03/12/2001
Aceptado para publicacin: 29/01/2002
RESUMEN
El Lser de Er:YAG, segn sus aplicaciones clnicas, su medio activo y su longitud de
onda, se clasifica como un lser quirrgico, slido e infrarrojo. Es bien absorbido por
el agua de los tejidos y tiene numerosas ventajas y aplicaciones especficas en
diversas reas de la profesin odontolgica. Este artculo presenta una revisin
bibliogrfica actualizada de las caractersticas, aplicaciones y trabajos de
investigacin realizados sobre el uso del Lser de Er:YAG en Odontologa
Restauradora.
Palabras Clave: Lser de Er:YAG, Odontologa Restauradora, Ablasin.
ABSTRACT
The Er:YAG Laser, is classified as surgical, solid and infrared laser due to its clinical
applications, active medium and wavelength. It is well absorbed by water in tissue
and has many advantages and specific applications in a variety of fields into
dentistry. This article presents an up to date review of the literature, characteristics,
applications and researches on the Er:YAG Laser in Restorative Dentistry.
Key words: Erbium:YAG Laser, Restorative Dentistry, Ablation.

INTRODUCCIN
La labor cientfica de los profesionales que centran sus esfuerzos en la investigacin y
desarrollo de tcnicas clnicas, atrae al odontlogo hacia la aplicacin de nuevas
tecnologas.
Desde los primeros artculos cientficos publicados acerca de la utilizacin del Lser de
Erbium:YAG en 1989, se han confirmado las expectativas que se tenan sobre su
posible utilizacin en el campo odontolgico. A partir de entonces, varios han sido los
trabajos de investigacin que intentan describir y delimitar sus indicaciones, conocer
sus ventajas y tambin sus limitaciones.
II. REVISION DE LA LITERATURA.
1. CARACTERSTICAS DEL RAYO LASER DE Er:YAG
El Lser de Er:YAG es un lser de pulso que posee un elemento slido en su cavidad de
resonancia; especficamente un cristal sinttico formado por itrio (Y) y aluminio (A) con
impurezas de erbio (Er) y estructura granate (G: nombre genrico de los slidos que
cristalizan en el sistema cbico)1. Tiene una emisin mxima en el rango medio
infrarrojo de 2940 nm. Este mximo coincide con el mximo de absorcin del agua (el
agua absorbe enormemente este tipo energa en esta regin del espectro

electromagntico), resultando en una buena absorcin de esta radiacin por todos los
tejidos biolgicos incluyendo el esmalte y la dentina2,3. El coeficiente de absorcin del
agua para la radiacin producida por un Lser de Er:YAG es 10 veces mayor que el
mismo coeficiente para el Lser de CO2 2. La caries en dentina es fcilmente eliminada
y esterilizada por el Lser de Er:YAG, ya que los microorganismos causantes de
enfermedad provocan la proteolsis de la materia orgnica y la descalcificacin de la
materia inorgnica, generando sustancias ricas en agua3.
Segn las normas de seguridad ISO (europeas) y ANSI (estadounidenses), el Er:YAG
es un lser clase 4. A principios de 1997, la Food and Drug Administration (F.D.A.)
aprob la utilizacin del Lser Er:YAG, tras un informe elaborado por cinco
profesionales despus de tratar 1300 caries en los Estados Unidos, resaltando que tan
slo tres pacientes solicitaron que se les aplicase anestesia 1. Su aplicacin en nios se
aprob en octubre de 19984.
El Er:YAG es considerado un lser quirrgico, ya que la base de su aplicacin es la
interaccin con la materia produciendo un efecto fotoablasivo o fototrmico
termoablasivo 1. La primera descripcin de los efectos del Lser de Er:YAG en tejidos
duros del diente indicaron que el efecto de ablasin de tejidos sanos, as como de
tejido cariado, es posible sin el dao termal a los tejidos duros circundantes 2,5. Desde
ese momento se han llevado a cabo una variedad de investigaciones en la remocin de
tejido dentario (Willenborg, citado por Miserendino L.) 5, efectos termales, posibles
daos a la pulpa, etc.
2. APLICACIONES DEL RAYO LASER DE Er:YAG EN ODONTOLOGA
RESTAURADORA.
En Odontologa Restauradora el Lser de Erbium:YAG es utilizado en la eliminacin de
caries aunque es un procedimiento lento1,4, debido a la pobre absorcin de los lser
infrarrojos por el esmalte dental. Se recomienda utilizar dique de goma y en caso de
compromiso esttico, trabajar con instrumental rotatorio convencional para hacer un
bisel1.
La eliminacin de materiales de obturacin como resinas, vidrios ionomricos y
silicatos es efectiva tambin a travs del Er:YAG, sin embargo est contraindicada su
utilizacin para la remocin de materiales que produzcan gran reflexin de energa o
que transmitan calor fcilmente como las incrustaciones metlicas y las amalgamas de
plata1,4.
La fuerza de adhesin de los materiales de obturacin se incrementa al realizar el
grabado cido del esmalte con el Er:YAG, debido a que permite un aumento de
superficie (por las rugosidades producidas). A nivel dentinario, el Er:YAG produce un
acondicionamiento que ofrece mayores fuerzas de adhesin que el instrumental
rotatorio convencional, mejorando la unin de las resinas1.
El Lser de Er:YAG tiene tambin numerosas aplicaciones en las reas de endodoncia
(facilita la instrumentacin manual, preparacin biomecnica y secado del conducto),
periodoncia (favorece la ablasin del clculo, tratamiento de bolsas periodontales,
gingivectomas, gingivoplastias, osteotomas, amputaciones radiculares y efecto
bactericida a bajo nivel de energa)1,3, implantologa (para exponer el tapn de
cicatrizacin del implante y tratamiento de periimplantitis), prtesis
(acondicionamiento de la dentina previo al cementado con resinas y remodelado
gingival previo a la toma de impresiones), en ciruga de tejidos blandos (lesiones
planas o exofticas, toma de biopsias, aftas, exresis de frenillos y ciruga

preprotsica), ciruga de tejidos duros (exostosis, odontosecciones, ciruga periapical y

de ATM) y en pacientes especiales (evita complicaciones post-anestesia en pacientes
anticoagulados o con problemas cardacos)1.
Los Lser de Er:YAG, en virtud de su alta eficiencia de corte, precisin, ausencia de
ruido y vibracin, producen menos ansiedad en el paciente, lo cual representa un gran
potencial en la clnica odontolgica2.
3. ESTUDIOS REALIZADOS
Los alemanes Keller y Hibst, fueron los primeros en conseguir ablasin efectiva sin
generar calor excesivo en tejido dentario con el Lser de Er:YAG en la Universidad de
Ulm3,5. Ellos compararon los efectos de los Lser de CO2 y de Er:YAG sobre el esmalte
y la dentina y encontraron que, aunque el espectro de absorcin del Lser de CO2 y de
Er:YAG fuera el correcto para la destruccin de los tejidos duros del diente, el Lser de
Er:YAG dio resultados ms alentadores. Ellos encontraron que el Lser de CO2 caus
carbonizacin, fusin y agrietamiento del esmalte no visto con el Lser de Er:YAG. Este
Lser tiene la capacidad de remover partculas en una microexplosin y vaporizacin
de ellas, en un proceso llamado "ablasin". La ablasin del esmalte por 10 pulsos del
Lser de Er:YAG crea un crter con escamacin de las paredes2.
Con el Lser de Er:YAG se pueden obtener efectos termomecnicos en tejidos
mineralizados. Recientemente un nmero considerable de investigaciones han
reportado el uso de este tipo de Lser. (Keller y Hibst; Frentzen y Koort, Citados por
Miserendino L.)6. En dentina, una zona de necrosis de 1-3 m de grueso se produce en
cavidades poco profundas cuando se utiliza este Lser con un sistema de enfriamiento
por agua. En cavidades ms profundas se observaron reas de carbonizacin y micro
grietas. La ablasin del esmalte siempre produce agrietamiento y debridacin de las
zonas profundas. La localizacin de las zonas de carbonizacin y agrietamiento no es
predecible de forma alguna6.
Hoke y col2, describieron los efectos del Lser de Er:YAG en el esmalte y la dentina
cuando es combinado con una fina cortina de agua. Ellos fueron capaces de producir
una ablasin controlada del esmalte y la dentina en dientes extrados, manteniendo la
textura del diente con un fino roco de agua. Este mtodo produjo un pequeo
aumento del calor en la pulpa slo cuando era usado a un nivel de energa de 56
mJoule a 10 pulsos por segundo (1C), cuando se aumentaba esa energa a 95 mJoule
esta temperatura se incrementaba considerablemente.
Los investigadores concluyeron que el largo pulso del Lser de Er:YAG puede ser un
nuevo mtodo muy efectivo para el tallado del diente cuando es usado en combinacin
con el agua, ya que ofrece una proteccin trmica contra el dao pulpar por aumento
de la temperatura, lo que sugiere una futura investigacin sobre los cambios pulpares
en dientes vitales por el uso de este tipo de Lser2.
Paghdiwala analiz in vitro el potencial de un Lser de Er:YAG para realizar
apicectomas. Lo resaltante de este estudio para la Odontologa Restauradora es que se
observ que este tipo de Lser a un nivel bajo de energa por pulso (70 mJoule), sin
utilizar agua, produjo derretimiento y sellado de los tbulos dentinarios y vaporizacin
de la matriz orgnica 2. La presencia del roco de agua redujo considerablemente el
rea de carbonizacin en la superficie de corte, el aumento de temperatura 7. La
presencia de agua sobre la zona de trabajo, favorece el fenmeno de ablasin,
minimiza la sensacin dolorosas y evita la desecacin de los tejidos duros1.

Wigdor H., ABT Elliot, Ashrafi S., Joseph T. y Walsh Jr., compararon el uso de
instrumental rotatorio con el uso del Lser de Er:YAG sobre la superficie dentaria. El
Lser de Er:YAG se utiliz a un pulso de 250 microsegundos a una longitud de onda de
2940 nanmetros, el poder de energa por pulso fue de 500 mJoules. No observaron
ningn cambio ni diferencia al utilizar cualquiera de los dos instrumentos. La superficie
dentinaria tratada con el Lser de Er:YAG presenta algunos restos negros de tejido,
pero no existe ningn signo de carbonizacin. Los dientes tratados con este Lser no
presentan cambios en su arquitectura odontoblstica y no se observa infiltrado
inflamatorio. En ningn caso se observ cambio pulpar alguno, inclusive a niveles de
energa altos y en slo cuatro das, existe formacin de dentina reparadora en la zona
adyacente al rea irradiada por el Lser. Esto sugiere que la radiacin de Er:YAG
estimula la formacin de dentina reparadora. Se desconoce la razn de esta
estimulacin2.
Francischetti, realiz un estudio en 180 pacientes, en los que se realizaron todo tipo de
cavidades con Er:YAG que posteriormente fueron obturadas con resina, sin utilizar
bases en las lesiones profundas y sin grabar el esmalte o la dentina con cido fosfrico.
En todos los casos se realiz un decorticado alrededor de la cavidad con el mismo lser
pero desfocalizado y con energa reducida para evitar microfiltracin marginal posterior
en las restauraciones. El tiempo promedio de la realizacin de las cavidades fue de 45
segundos. Ninguna de las restauraciones requiri anestesia. Al cabo de ocho meses
todas las restauraciones permanecan en boca y sin recidiva de caries3.
En la conferencia de San Diego de la IADR (International Association for Dental
Research) realizada en 2002, se presentaron varios trabajos acerca del Er:YAG.
Bertrand y cols., estudiaron los efectos de la radiacin del Lser de Er:YAG sobre la
microdureza de la dentina humana, encontrando una disminucin del 16,5% de la
dureza de la dentina en los casos tratados con lser vs 12,6% en los casos tratados
con grabado cido. La disminucin de la microdureza fue de 19,5% cuando la radiacin
con lser era seguida por grabado cido8.
En otro estudio similar, Svizero y cols., evaluaron la resistencia a caries secundaria en
cavidades preparadas con Er:YAG y piedra de diamante, encontrando mayor
microdureza en los dientes preparados con Er:YAG, sin diferencias en cuanto al
material restaurador utilizado9.
Ramos R. P. y cols, estudiaron el efecto del Lser de Er:YAG en la fuerza adhesiva de la
dentina utilizando diferentes sistemas adhesivos, encontrando una disminucin en la
fuerza de adhesin en todos los casos en los cuales, la superficie dentinaria fue tratada
con Er:YAG, sin embargo los niveles variaban dependiendo del material utilizado
(adhesivos autoacondicionantes y agentes adhesivos convencionales) 10. Similares
fueron las conclusiones de los estudios de Munck y cols., quienes demostraron que las
cavidades preparadas con este lser son menos receptivas a las restauraciones
adhesivas que las cavidades preparadas con turbina 11 y los estudios de Golcalves y
cols.12, quienes determinaron que el tratamiento con Er:YAG en esmalte dental, no
incrementa la resistencia de adhesin de las resinas.
Navarro R.S. y cols., realizaron pruebas de fuerza adhesiva del esmalte y la dentina
tratados por Er:YAG y sistema adhesivo autoacondicionante o sistema adhesivo
convencional. Encontraron mejores resultados en el esmalte tratado con el sistema
adhesivo autoacondicionante, mientras que en la dentina los resultados fueron
similares, tanto en los casos tratados con sistemas adhesivos convencionales, como en

los casos tratados con el sistema adhesivo autoacondicionante13.

Legramandi y cols., recomiendan el uso de grabado con cido fosfrico, posterior a la
aplicacin del Lser de Er:YAG para obtener mejor unin entre la dentina y las resinas,
segn los resultados de su estudio acerca de los efectos de este lser en la adhesin
de las resinas14.
Souyias y cols., estudiaron el efecto del Lser Er:YAG y los instrumentos rotatorios en
preparaciones de resina, obteniendo microfiltracin marginal en menor grado a nivel
oclusal y mayor grado a nivel cervical utilizando el Lser Er:YAG para la preparacin
cavitaria15.Ramos A. y cols., evaluaron la microfiltracin marginal en restauraciones
clase V de dientes primarios preparados con Er:YAG y otros preparados
convencionalmente con instrumental rotatorio de alta velocidad, obturados con vidrio
ionomrico y resina compuesta. Los menores grados de microfiltracin se obtuvieron
en los casos tratados con Lser de Er:YAG y obturados con resina compuesta 16.
Chimello y cols., estudiaron el efecto del Lser de Er:YAG y el aire abrasivo en la fuerza
de adhesin de dos sistemas restauradores, encontrando que, el tipo de tratamiento
superficial en la dentina influye en la fuerza adhesiva del sistema restaurador; la sola
utilizacin del Lser de Er:YAG no proporciona una efectiva fuerza adhesiva y el aire
abrasivo de xido de aluminio puede mejorar la adhesin, dependiendo del material
utilizado17.
Otro estudio compara el uso de instrumental rotatorio convencional, aire abrasivo y
Lser de Er:YAG en cavidades clase V restauradas con resina. Al microscopio
electrnico, el mejor sellado marginal en la regin oclusal, se obtuvo en las
preparaciones con turbina y grabado cido y en las preparaciones con Er:YAG y
grabado cido convencional. El mayor grado de microfiltracin se obtuvo en el grupo
preparado con Er:YAG tanto para la eliminacin de caries como para el grabado de la
superficie. A nivel cervical, los mejores resultados se obtuvieron con la utilizacin de la
turbina y el grabado cido. Este estudio demuestra que la utilizacin de aire abrasivo o
el Lser Er:YAG, no eliminan la necesidad de realizar el grabado cido 18. Esto est
respaldado por los trabajos de Walden y cols., quienes estudiaron la fuerza adhesiva en
esmalte despus de recibir tratamiento y acondicionamiento del Lser de Er:YAG,
encontrando que el acondicionamiento con lser no mejora la fuerza adhesiva en el
esmalte19 y el trabajo de Proto y cols., que evalu la tensin de la fuerza adhesiva de
diferentes sistemas en dentina irradiada con Er:YAG, concluyendo que los mejores
valores de adhesin se logran con grabado de cido fosfrico al 37%20.
4. CONCLUSIONES.
Han pasado ms de cuarenta aos desde que fue inventado el primer lser y an el
campo de estudio, investigaciones y aplicaciones est lejos de ser agotado. La
laserterapia es una disciplina muy amplia, con resultados muy promisorios y con una
tendencia a la insercin progresiva y sostenida en nuestra profesin.
Ofrecerle al paciente lo mejor que la ciencia y la tecnologa pueden proveernos, debe
ser nuestra obligacin. Aunque el alcance de las aplicaciones del Lser, lo hacen el
instrumento ms verstil que jams haya estado disponible para los odontlogos y a
pesar de sus mltiples ventajas biolgicas, estticas y psicolgicas, el Lser no
sustituye conocimientos, tampoco algunas tcnicas habituales de tratamiento, ya que
no es ms que un adelanto tecnolgico que avalado por la ciencia, nos permite
acercarnos a nuestro verdadero fin: brindarle atencin a nuestros pacientes aspirando
la calidad total en nuestras preparaciones, sin descuidar nuestro criterio clnico y tico.

Fig. 1- Efecto del Laser de Er:YAG en el tejido pulpar.

Note la apariencia normal de la capa odontoblstica en el rea tratada.
Fotomicrografa X 400. Tincin con Hematoxilina y Eosina.
(Tomado de Zakariasen K. L.)

Fig. 2- Impacto de un Rayo Laser de Er: YAG en un diente.

Note la formacin de dentina adyacente al impacto Laser.
Fotomicrografa X 100.Tincin con Hematoxilina y Eosina.
(Tomado de Zakariasen K. L.)

Fig. 3.- Impacto de un Laser de Er:YAG en un molar seco.

Note los restos de ceniza y el esmalte debilitado. Magnificacin X 179.
(Tomado de BurkesE. J. Jr., Hoke J., Gomes E. and Wolbarsht M.)

Fig. 4.- Esmalte fundido con bordes redondeados con un Laser

de Er:YAG en un molar seco. Magnificacin X 205.
(Tomado de Burkes E. J. Jr., Hoke J., Gomes E. and Wolbarsht M.)

Fig. 5.- Formacin de un crter y ablasin del esmalte con un Laser

de Er:YAG mas agua en un premolar. Magnificacin X 90.
(Tomado de Burkes E. J. Jr., Hoke J., Gomes E. and Wolbarsht M.)

Fig. 6.- Crter en esmalte y dentina, inducido por un Rayo Laser de Er:YAG
(330 mJ, 5 pulsos). Note las paredes rugosas y un crter en el fondo sin cambios termales.
Imagen al microscopio electrnico de barrido X 80. (Tomado de Miserendino L., Pick R.)

Fig. 7.- Crter en dentina, inducido por un Rayo Laser de Er:YAG

(330 mJ, 5 pulsos). Imagen al microscopio electrnico de barrido X 80.
(Tomado de Miserendino L., Pick R.)

Fig. 8.- Irradiacin del cemento de fosfato con un Rayo Laser de Er:YAG
a 250mJ. Y 10 pulsos. Magnificacin X 80.
(Tomado de Miserendino L., Pick R.)

Fig. 9.- Irradiacin de amalgama con un Rayo Laser de Er:YAG

a 350mJ. y 10 pulsos. Magnificacin X 80.
(Tomado de Miserendino L., Pick R.)

Fig. 10.- Tratamiento de la caries en los centrales superiores

con un Rayo Laser de Er:YAG. Aspecto clnico.
(Tomado de Miserendino L., Pick R.)

Fig. 11.- Luego de la eliminacin de la caries y preparacin de la

cavidad y del esmalte con el Laser de Er:YAG.
(Tomado de Miserendino L., Pick R.)

Fig. 12.- Dientes estticamente reconstruidos con resinas fotocuradas.

(Tomado de Miserendino L., Pick R.)

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