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INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD
VIGILANCIA Y
CONTROL EN
SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE
RABIA
PRO-R02.003.0000-029
Elaborado por:
Grupo de vigilancia y control de Revisado por:
enfermedades transmisibles
Coordinador grupo de zoonosis
(grupo zoonosis)
Fecha: 13 de Agosto 2010
Fecha: 13 de Agosto 2010
Pgina 1 de 26
Versin N 00
Fecha prxima revisin: 13 de Agosto
2011
Aprobado por:
Dr. Vctor Hugo lvarez
Subdirector de Vigilancia y Control en
Salud Pblica
Fecha: 13 de Agosto 2010
1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia de la rabia mediante el
proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de generar
informacin oportuna valida y confiable que permita evaluar el comportamiento de la
rabia en humanos y animales (perros y gatos), facilitando la toma de decisiones frente a la
prevencin y eliminacin de este evento en el pas.
1.2 Objetivos especficos
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de
los casos de rabia, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se
requiera.
3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y
control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este
documento y de los actores del sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin
Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan
otras disposiciones.
5. CONTENIDO
5.1. Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento
Aspecto
Agente etiolgico
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Descripcin
familia Rhabdoviridae,
Virus de la rabia,
gnero
Lyssavirus.
En la naturaleza se han detectado 7 genotipos del virus, de
los cuales el genotipo 1 es el nico patgeno a la fecha. En
Colombia se han identificado las siguientes variantes del
genotipo 1: variante 1 (perro mangosta), variante 3
(vampiro o murcilago hematfago), variante 4
(murcilago insectvoro), variante 5 (vampiro) y variante 8
(zorrillo).
La transmisin al hombre se produce casi exclusivamente
por la mordedura de un animal rabioso a travs de la cual
existe la probabilidad de inocular el virus rbico contenido
en la saliva de un animal infectado; es menos frecuente a
travs de araazo, lamedura de mucosa o de piel
lesionada; excepcionalmente se presenta por va
respiratoria por aspirar un aerosol con alta concentracin
de virus rbico, por falla de bioseguridad (en centros de
zoonosis, veterinarias, bioterios, laboratorios de
diagnstico de rabia o de produccin de vacuna, entre
otros) y mucho ms raro a travs de transplante de
rganos (1) y (3).
El perodo ms corto que se ha observado es de 10 das y
el ms largo hasta de un ao o ms (en promedio de 10 a
Aspecto
Perodo de transmisibilidad
Susceptibilidad
Descripcin
60 das).
El perodo de transmisin en perros y gatos va de 3 a 5
das antes del inicio de los primeros signos o sntomas
(rara vez ms all de 4 das) hasta el fallecimiento del
animal.
Todos los animales de sangre caliente son susceptibles de
adquirir la enfermedad. Esta susceptibilidad vara segn la
especie y caractersticas de la cepa viral.
en los ltimos cinco aos en varios departamentos del pas (Choc, Casanare, Cauca,
Santander y Boyac), lo cual amerita una mayor atencin y permanente manejo
preventivo en todo el pas.
Las coberturas anuales de vacunacin antirrbica canina, reportadas por cerca del 50% de
las entidades territoriales de salud, se mantienen por debajo de 70% y las estadsticas
muestran que 83% de los perros rabiosos confirmados por laboratorio no han sido
vacunados.
Esta zoonosis es una prioridad para la salud pblica mundial y nacional. Como los dems
pases de las Amricas, Colombia adopt la meta de eliminacin de la rabia transmitida
por perros y el control de la rabia humana transmitida por murcilagos hematfagos,
tarea en la que se encuentran comprometidos el Ministerio de la Proteccin Social (MPS),
el Instituto Nacional de Salud (INS), el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y todas las entidades territoriales de salud
responsables de la vigilancia y control de la rabia en Colombia de acuerdo con las normas
vigentes que regulan la materia. Segn competencias establecidas por la ley, es
responsabilidad del sector salud la vigilancia, prevencin y control de la rabia en perros,
gatos y humanos, y del sector agropecuario la vigilancia, prevencin y control de la rabia
en las grandes especies y animales silvestres.
5.2.
Estrategia
Bsqueda activa de casos de rabia animal a travs del envo de muestras de cerebro al
laboratorio de diagnostico.
Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pblica del evento, especialmente en
las regiones de ms difcil acceso geogrfico o en comunidades indgenas.
Bsqueda peridica en los RIPS u otros de registros de prestacin de servicios de
salud, la ocurrencia de casos compatibles con las definiciones de caso establecidas en
el protocolo.
En 1994, la OPS/OMS recomend no vacunar a las personas mordidas por roedores, con la nica
eventual salvedad para aquellas reas en las que se llegase a demostrar transmisin de la enfermedad
por roedores, lo cual hasta el momento no se ha probado en ningn pas de Amrica. Se aconseja dar
tratamiento para infecciones bacterianas y prevenir el ttanos si en concepto del mdico las
condiciones as lo ameritan
Exposicin rbica
Tipo de caso
Exposicin leve
Exposicin grave
Caractersticas de la clasificacin
Menor probabilidad de transmisin del virus rbico.
Mordedura nica en rea cubierta del cuerpo (tronco, miembro
superior o inferior), lamedura de piel lesionada o araazo
ocasionada por un animal domstico no observable, desconocido
o callejero.
Requiere la aplicacin de vacuna antirrbica como nico
tratamiento especifico contra la rabia, adems de la adecuada y
oportuna atencin de la herida.
Mayor probabilidad de transmisin del virus rbico.
1. Mordedura en cualquier rea del cuerpo cubierta o
descubierta, lamedura de mucosas, lamedura de piel lesionada o
araazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un animal:
- con rabia confirmada por el laboratorio o
- silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el
chigiro) o
- con signos o sntomas compatibles con rabia en el momento de
la agresin o durante los 10 das de observacin y sin vacunar que
ataca sin ser provocado y que a juicio del mdico tratante
presenta una alta probabilidad de trasmitir la rabia.
2. Mordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o
profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras
mltiples y lamedura de mucosa causada por un animal
domstico no observable o callejero.
3. Contacto directo de piel lesionada de una persona con tejido
proveniente de un espcimen sospechoso o confirmado para
rabia por razones de su oficio, tales como las producidas por
fallas de bioseguridad en personal de laboratorios, bioterios y
centros de zoonosis, por ejemplo: lesiones por esquirlas seas o
salpicaduras con material de necropsia contaminado o contacto
sin proteccin de vas respiratorias o conjuntivas con alta
concentracin de virus rbico en el ambiente (aerosoles) de
laboratorios o cavernas de murcilagos, entre otros.
Rabia humana
Tipo de caso
Caso probable
Caso confirmado
por laboratorio
Caractersticas de la clasificacin
Paciente con antecedente de lesin por agresin o contacto con
un animal potencialmente transmisor de rabia que presente
cuadro neurolgico agudo caracterizado por uno o ms de los
siguientes sntomas: sensacin de angustia, fiebre, cefalea,
irritabilidad, aerofobia, miedo, perodos de hiper excitabilidad y
alucinaciones alternados con perodos de calma y lucidez, paresia
o parlisis, parestesias, hidrofobia, espasmos de los msculos de
la deglucin, convulsiones, coma, parlisis de los msculos
respiratorios y muerte.
Rabia animal
Tipo de caso
Caso probable
Caractersticas de la clasificacin
Animal (perro o gato) que presenta cuadro neurolgico agudo
dado por uno o ms de los siguientes sntomas: inapetencia o
voracidad, agresividad, pelo erizado, episodios de excitacin
alternados con perodos de aparente calma, trastorno en la
marcha, salivacin excesiva, enronquecimiento del ladrido,
dificultad para la deglucin o atoramiento, mandbula cada,
huidizo, desatencin inclusive al dueo, fotofobia, convulsiones,
parlisis y paro respiratorio que lleva a la muerte.
Tipo de caso
Caso confirmado
por laboratorio
Caractersticas de la clasificacin
Caso probable de rabia en perro o gato confirmado por
inmunofluorescencia directa (IFD) positiva, por aislamiento del
virus rbico a travs de inoculacin en ratones (prueba biolgica)
positiva y/o por deteccin de antgenos virales rbicos por tcnica
de inmunohistoqumica en cerebro o mdula espinal fijados en
formol al 10%.
5.4.2. Notificacin
Notificacin
Notificacin
inmediata
Notificacin semanal
Notificacin mensual
Investigaciones de
caso
Responsabilidad
Los casos probables de rabia humana o animal (perros y gatos)
deben notificarse de manera inmediata por parte de las
unidades primarias generadoras de datos (UPGD) a las
unidades notificadoras (UNM) municipales y distritales, de las
UNM al departamento y de ste al Instituto Nacional de Salud,
con el fin de coordinar y orientar las acciones de control
inmediatas.
La notificacin de las no exposiciones y de las exposiciones
rbicas en humanos debe hacerla de forma inmediata la
unidad primaria generadora de datos a las unidades
notificadoras municipales; de la unidad municipal a la
departamental,
la cual realiza la consolidacin de la
informacin y la enva semanalmente al Instituto Nacional de
Salud segn lineamientos establecidos por el MPS y el INS a
travs del Sivigila.
Los informes epidemiolgicos mensuales de actividades de
seguimiento al programa nacional de vigilancia y control de la
rabia (SV-1) se deben remitir del mbito municipal al
departamental en la primera semana del mes siguiente, y del
departamental o distrital al referente de zoonosis del INS en
la segunda semana del mes siguiente (mes vencido).
Los ajustes a la informacin de no exposiciones, exposiciones
rbicas y la clasificacin final de los casos probables de rabia
humana y animal se deben realizar a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin del
caso.
Cuando se presenten casos de rabia humana o animal el
resultado de la investigacin de campo debe ser enviado en
un informe al INS dentro de los primeros tres das despus de
confirmado el caso va correo electrnico o cualquier otro
medio. Adicionalmente se debe continuar con el envo
oportuno de informes de las acciones de control dentro de los
15, 30 y 60 das posteriores a la identificacin del caso.
Adems de las acciones de control de foco realizadas, este
informe debe incluir el croquis de identificacin de foco, mapa
de riesgo epidemiolgico de la regin y cualquier otra
informacin relevante al caso (siguiendo los lineamientos del
formato SV-5 de control de foco de rabia animal).
En cuanto al contacto con un humano positivo para rabia (personal de salud, familiares
o cuidadores del paciente), deber ser valorado individual e inmediatamente por un
mdico, analizando en conjunto los siguientes factores para definir si hubo o no
exposicin y con base en ello determinar la conducta especfica a seguir con el
paciente.
Los perros, gatos y otros animales no vacunados mordidos por un animal rabioso debern
ser sacrificados de inmediato. Los vacunados debern ser revacunados inmediatamente y
observados en cautiverio o aislamiento durante 45 das bajo la responsabilidad de un
mdico veterinario.
La presencia de un caso probable de rabia animal exige la movilizacin rpida del personal
de salud para lograr la confirmacin del mismo y poder realizar acciones tempranas de
control de foco.
Si no es posible garantizar la observacin en condiciones seguras, se deber proceder al
sacrificio y al examen del cerebro. Se recomienda enviar la cabeza completa del animal al
laboratorio de referencia, debidamente conservada en hielo, con la ficha de notificacin
de rabia animal respectiva completamente diligenciada anexa a la muestra.
6.6.2. Acciones Colectivas
El control de foco incluye la bsqueda de casos de agresin ocasionados por el animal
sospechoso a otros animales o personas para su manejo adecuado y para las acciones de
vacunacin focalizadas.
Se deber ubicar a todas las personas que tengan antecedentes de contacto o agresin
con el caso probable en los quince das anteriores a la fecha de inicio de los sntomas. Una
vez identificados los contactos humanos, deben ser remitidos a la institucin de salud
en los bovinos, equinos y otros vertebrados, incluido el hombre, los signos y sntomas
pueden ser de mielitis antes que de encefalitis; por tal razn es de suma importancia
que en tales casos se tomen tambin muestras de diferentes niveles de la mdula
espinal, adems de las de cerebro y cerebelo.
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de Ia Salud. El control
de las enfermedades transmisibles. Rabia. James Chin Editor. Washington, D. C. 2001.
p. 527-539.
2. Instituto Nacional de Salud. Serie de Notas e Informes Tcnicos No. 4: Rabia, Gua
prctica para la atencin integral de personas agredidas por un animal potencialmente
transmisor de rabia. Revisin y actualizacin hecha por Saad C, Toro G, Martnez M,
Daz A, Rico E y Escobar E. 6 ed. Bogot, 2002.
3. Instituto Nacional de Salud. Revista Biomdica. Toro G, y Raad J. Rabia. Bogot, 1997;
17:17- 26.
4. Instituto Nacional de Salud. El papel de los laboratorios de salud pblica en el sistema
general de seguridad social en salud. Saad C y Garca C. Vigilancia de la rabia a travs
de la Red de Laboratorios de Salud Pblica. Bogot, 8 de julio de 1999.
7. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO
IDENTIFICACION
COD
NOMBRE
ORDENACION
DOCUMENTAL
REGR02.001.
4010-001
Ficha
de
notificacin Datos
bsicos
Ficha
de
notificacin
de
rabia humana
datos
complementarios
Ficha
de
notificacin
de
rabia animal
REGR02.001.
4020-020
REGR02.001.
4020-021
REGR02.001.
4020-031
Ficha
de
notificacin
Informe mensual
de
actividades
para
la
prevencin
y
control de la rabia
RESPONSA
BLE
LUGAR
TIEMPO DE
RETENCION
METODO
USADO
RESPONSABLE
TIEMPO
METODO
UTILIZADO
Orden
cronolgico
temtico
Auxiliar
Servicios
Grales
Archivo
SVCSP
3 aos
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
administrativo
15 aos
Eliminacin
Orden
cronolgico
temtico
Auxiliar
Servicios
Grales
Archivo
SVCSP
3 aos
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
administrativo
15 aos
Eliminacin
Orden
cronolgico
temtico
Auxiliar
Servicios
Grales
Archivo
SVCSP
3 aos
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
administrativo
15 aos
Eliminacin
Orden
cronolgico
temtico
Auxiliar
Servicios
Grales
Archivo
SVCSP
3 aos
Orden
cronolgico
y temtico
Auxiliar
administrativo
15 aos
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSION
00
3ra.FASE
DISPOSICION
FINAL
FECHA APROBACION
AA MM DD
10
08
13
RESPONSABLE APROBACION
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1. Fichas de notificacin de Rabia humana, rabia animal y vigilancia activa de
la rabia
REG-R02.001.4020-020 VOO