EL ESTRS Y LAS DIFERENTES ESTRATEGIAS

DE SUPERACIN
Los distintos tipos de estrs y cmo superarlos

Departamento de PSICOLOGA BSICA II, FACULTAD DE PSICOLOGA,

UNED.
Directora del Curso: Beatriz Garca Rodrguez
Coordinador: Miguel ngel Vzquez Segura

Estrs y las grandes

catstrofes
Dr. Miguel Lzaro
Psiquiatra HUSE

Mallorca, 5 de Julio 2013

Estrs traumatico,dolor y
sufrimiento
El sufrimiento es un fenmeno ms amplio que
el dolor, abarca ms dimensiones que este
ltimo y tiene muchas causas potenciales, de las
cuales el dolor es solo una de ellas
Es el tatuaje mental del dolor, queda
impreso en la memoria del disco duro de
nuestro cerebro. Solo hace falta activarlo para
que la reaccin emocional se dispare
Es ms fcil evocar el sufrimiento que el
dolor fsico
9

Estrs postraumtico nio

10

11

TEPT
| Sndrome de estrs postraumtico
El estrs 'desordena' nuestros recuerdos
"El estrs traumtico es capaz de reactivar
memorias previas al trauma y ligarlas a
ste, facilitando una situacin patolgica".
Despus de una experiencia traumtica, el
cerebro es capaz de recuperar viejos
recuerdos y relacionarlos con dicha situacin
de estrs, incluso aunque ambos no tengan
12
nada que ver.

13

14

15

16

17

18

Criterios para el diagnstico de

Trastorno por estrs postraumtico (I)
La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que han
existido:
o

la persona ha experimentado, presenciado o le han

explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems

la persona ha respondido con un temor, una

desesperanza o un horror intensos. Nota: En los
nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados
19

Criterios para el diagnstico de

Trastorno por estrs postraumtico (II)
El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente
a travs de una (o ms) de las siguientes formas:
o

o
o

recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan

malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
Nota: En los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma
sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen
malestar. Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible
el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback,
incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios
pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico
malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

20

Criterios para el diagnstico de

Trastorno por estrs postraumtico (III)

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y

embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes
del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener
sentimientos de amor)
7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

21

Criterios para el diagnstico de

Trastorno por estrs postraumtico (IV)
D. Sntomas persistentes de aumento de la
activacin (arousal) (ausente antes del trauma),
tal y como indican dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el
sueo
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto
22

Criterios para el diagnstico de

Trastorno por estrs postraumtico (V)
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D)
se prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
o

Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses Crnico: si los

sntomas duran 3 meses o ms.

Especificar si:
o

De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el

inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.

23

Naturaleza del trauma (I)

Se inflinge una realidad tanto externa como
interna que se opone a los ideales y creencias
sobre la seguridad, el control y la ausencia del
dolor
La realidad externa delata un peligro porqu
dichos acontecimientos tienen la capacidad de
matar, mutilar, brutalizar y destruir (desastres
naturales, guerra, violacin, agresion,
accidentes de trfico, ataques depredado
24

Naturaleza del trauma (II)

Reportan una realidad interna de miedo, horror
y falta de control porque la victima se siente
impotente e indefenso para modificar el curso
de los hechos a la medida que se despliega
Esto lleva a una especie de fragmentacin y
retraumatizacin constante por los recuerdos,
desencadenados a menudo por seuelos sutiles
del episodio
Los episodios vitales previos apenas ayudan a la
personas a afrontar estos acontecimientos
25

Naturaleza del trauma (III)

Dejan cicatrices de idea destrozadas sobre la seguridad e
invulnerabilidad personales
Inflingen daos personales invalidantes (dolor fsico y sufrimiento)
Complican la elaboracin de otros duelos
Perturban radicalmente el sentido de confianza de la vctima
Las relaciones se tornan e una evocacin constante del riesgo y del
peligro
En la guerra hay prdida de la autonoma personal, lo que
determina un deterioro de al autoeficacia personal
Influye en la totalidad psquica: biolgico, psicolgica, social y
espiritual

26

27

28

29

30

31

Presentacin clnica TEPT (I)

Interrogar con tacto y empata sobre la
ocurrencia de acontecimientos traumticos
pasados
Trastornos del sueo (pesadillas inusualmente
vividas e intensas)
Retraimiento social, distanciamiento y
alejamiento de otros, incluso los familiares
significativos (cuando no est de acuerdo con la
personalidad previa)
32

Presentacin clnica TEPT (II)

Abuso de alcohol, drogas sobre todo si se pretende
olvidar alguna experiencia, recuerdo o afecto doloroso
Comportamiento antisocial o violacin de la ley (si tal
comportamiento no existi durante la adolescencia)
Depresin, ideas suicidas o intentos de suicidio
Niveles altos de alerta ansiosa o inestabilidad fisiolgica
Quejas somticas inespecficas (cefaleas, alteraciones
gastrointestinales, )

33

34

PILARES DE LA RESILIENCIA
introspeccin
independencia
interrelacin
iniciativa
imagen personal de
autoestima
ideales morales
imaginacin creativa
ingenio humorstico
Lopez Mato, 04 modificado de PPRGCBA

35

36

Epidemiologa de TEPT
La mayora de la poblacin ha estado expuesta a hechos
traumticos: 51.2% para mujeres y 61% hombres
(EEUU)
La prevalencia es muy baja: 1-8% en EEUU, de 1-3%
en Europa
La mayora de casos se resuelven espontneamente
entre el primer y el tercer mes
Hubo una epidemia tras atentados terroristas
Es muy comrbido: depresin 50% y abuso de
sustancias de 10 a 30%

37

38

39

TEPT, poblacin de riesgo

Veteranos de guerra
Vctimas de desastres naturales y tecnolgicos
Prisioneros de guerra
Prisioneros polticos
Vctimas de ataques terroristas
Refugiados (tortura, ayuno y presenciar matanzas
colectivas)
Policas
Nios y mujeres maltratadas, vctimas de agresiones
sexuales y violaciones
Vctimas de accidentes de trfico y quemaduras graves
40

41

42

43

44

45

TEPT: Neurobiologa (I)

Es el nico trastorno psiquitrico cuya definicin
exige una situacin estresante concreta
preceda a su aparicin
Es un retrato muy claro de un trastorno
caracterizado por una hiperactivacin
autnoma
Por ahora, las publicaciones autnomas se
basan en veteranos de guerra
En los ltimos 10 aos ha habido muchos
estudios para analizarlo
46

Neuroanatomia de la ansiedad y
el temor

47

48

49

50

TEPT: Neurobiologa (II)

Psicofisiologa del TEPT (elevacin tensin
arterial y frecuencia cardiaca, y exagerada
capacidad de reaccin a un susto o sobresalto.
Disfuncin adrenrgica (elevacin de
adrenalina y noradrenalina e hiperfuncin del
sistema nervioso simptco)
Alteraciones del sueo: perdida de
regularidad del sueo REM (que explicara las
pesadillas y los flashback)
51

TEPT: Escalas diagnsticas

Escala para el trastorno de estrs postraumtico administrada por
el clnico (PTSD Scale, CAPS)
o

Behaviour Therapist, 1990; 13:187-8

Pyscholl Med, 1997; 27:153-60

J Trauma Stress, 1990; 3:456-75

Int Clin Psychopharmacol, 1997; 12:41-5

J Clin Psychopharmacol, 1998; 18:93-5

Escala de trauma de Davidson (DTS)

Cuestionario para experiencias traumticas (TQ)

Escala de 8 items para los resultados del tratamiento del TEPT
(TOP8)
Indice global de Duke para es trastorno de estrs postraumtico
(DGRP)

52

TEPT: Neurobiologa (III)

Disfuncin del eje hipotlamo-hipfiso
suprarrenal (cortisol plasmtico bajo)
Neuroanatoma y neurocognicin:
disfuncin de la memoria, alteraciones
cognitivas y reduccin bilateral del
hipocampo

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

TEPT y psicoterapia (II)

Debe de abordar 3 aspectos esenciales
o

Establecer una sensacin de seguridad y control para

que el paciente pueda aproximarse a los recuerdos
del trauma
Deshacer el condicionamiento del miedo y de la
ansiedad relacionados con los propios recuerdos
traumticos
Restaurar un sentimiento de integridad y de control
para que las vctimas den sentido a su vida

81

TEPT y psicoterapia (I)

Las personas que manifiestan un TEPT se aferran al trauma
Continan reviviendo el trauma en sus pensamientos, sentimientos,
acciones o imgenes
Organizan sus vidas para evitar que aparezcan estos sentimientos o
sensaciones
Se aslan y se alejan de las situaciones y las personas
Utilizan el alcohol como autmedicacin o usan la disociacin para
separar las experiencias desagradables de la consciencia
Invierten su energa en no pensar en el trauma en vez de atender
al presente y planear el futuro, lo que refuerza sus vnculos con el
pasado

82

TEPT y psicoterapia (III)

Primera fase

El tratamiento inicial con medicamentos reduce la actividad vegetativa, reduce

las pesadillas y las imgenes retrospectivas
Fomenta el sueo y reduce la activacin lmbica
Reconocimiento y psicoeducacin

Dominio y estabilizacin

Eliminacin del condicionamiento de las respuestas traumticas y superacin del

miedo a los recuerdos
Desensibilizacin y reprocesamiento de los movimientos oculares (DRMO)

o
o

Segunda fase
Tercera fase
o

Cuarta fase
o

Restructuracin de los esquemas cognitivos relacionados con el trauma

Psicoterapia de grupo

Exposicin a experiencias reparadoras

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

TEPT, complicaciones

Trastornos depresivos
Trastornos de angustia
Abuso de alcohol y otras sustancias
Cambios en la personalidad
Asociacin con TLP (traumas infantiles y abusos
sexuales y fsicos
Predisponen a trastornos disociativos
o

Alteracin de las funciones normalmente integradas de

conciencia, memoria, identidad o percepcin del ambiente,
pueden ser repentinas, transitorias o crnicas

Sntomas somticos (cardiovasculares, neurolgicos,

digestivos, auditivos y dolor)
96

97

LA DEPRESION
DEPRESION: TRASTORNO EMOCIONAL: MAS
SUFRIMIENTO PRODUCE

NUNCA TRIVIALIZARLA/MINUSVALORARLA
MUY DISCAPACITANTE
CALIDAD DE VIDA MUY DETERIORADA
ABSENTISMO LABORAL. INVALIDECES
SUICIDIO
CONFLICTIVIDAD FAMILIAR:
o
o

SEPARACION CONYUGAL
MENOR DISPONIBILIDAD PARA LOS HIJOS

MARGINACION SOCIAL
COSTES ECONOMICOS
MAYOR VULNERABILIDAD A ENFERMEDADES
SOMATICAS
98

Clnica de la depresin
Pensamientos y
actos suicidas o
autoagresiones
Una perspectiva
sombra del futuro

Prdida de inters
Humor depresivo
Las ideas de
culpa e inutilidad

Prdida de la libido y
de energa

Prdida de la confianza
en s mismo y
sentimientos de
inferioridad

Prdida del apetito

Disminucin de la
atencin y
concentracin

Trastornos de
sueo
99

Clnica de la depresin: Sntomas

somticos
Prdida del inters o de la capacidad
de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras

Empeoramien
to matutino
Perspectiva
del humor
sombra del
depresivo
futuro

Despertar
por la maana
mucho antes de
lo habitual

Pensamientos y
actos suicidas o
autoagresiones

Prdida de la
confianza en s
mismo y
sentimientos de
inferioridad

Prdida de inters

Prdida de
reactividad
emocional

Humor
depresivo

Ideas de culpa
e inutlidad

Prdida de la libido y
de energa

Trastornos de
sueo

Prdida marcada
del apetito

Presencia
objetiva de
inhibicin o
agitacin
psicomotorices
claras

Prdida del
apetito
Disminucin
de la atencin y
concentracin

Prdida
marcada de la
libido

Prdida de peso
> 5%
100

101

102

Motivaciones-suicidio
Desesperacin por no alcanzar ciertas metas y objetivos lo que se
vive como un fracaso irremediable
Conducta de huida ante ciertas situaciones
Intento de llamar la atencin
Una forma de chantaje a otras personas
No se encuentra sentido a la vida, el vivir es penoso,
doloroso e irresistible y se considera que el suicidio es la
nica solucin. Es tpico de las depresiones graves
La solo-edad y el aislamiento son un motivo frecuente en personas
de edad avanzada
En las fantasas de suicidio coexisten ciertos factores:
o
o
o

Sentimientos de desesperanza, desesperacin e impulsividad elevada

Trastornos psiquitricos
Acontecimientos vitales

103

104

SINTOMAS DE LA CRISIS DE
PANICO

SENSACION DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR

PALPITACIONES
OPRESION EN EL PECHO
SUDORACION
SENSACION DE INESTABILIDAD
TEMBLOR O ESTREMECIMIENTOS
SENSACION DE ATRAGANTAMIENTO
NAUSEAS, DIARREAS O DOLOR ABDOMINAL
SENSACION DE HORMIGUEO EN EL CUERPO
MIEDO A MORIR
MIEDO A VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL
MIEDO A DESMAYARSE
105

AGORAFOBIA
APARECE EN LAS DOS TERCERAS PARTES DE LOS
PACIENTES CON CRISIS DE ANGUSTIA
o
o
o
o
o
o
o
o

EVITA SITUACIONES EN LAS QUE SEA DIFICIL DE SALIR SI

APARECE LA CRISIS DE ANSIEDAD
TRANSPORTES PUBLICOS
GRANDES ALMACENES
COLAS
AGLOMERACIONES
CONDUCIR UN AUTOMOVIL
ALEJARSE SOLO DE CASA
PERMANECER SOLO EN CASA
106

TEPT y enfermedad cardiaca

Las personas con trastorno por estrs postraumtico
(TEPT) correran alto riesgo de desarrollar enfermedad
cardaca.
En un estudio sobre veteranos de guerra CON TEPT eran ms
propensos a tener acumulacin de grasa, o placa, en las arterias
cardacas, lo que produce enfermedad coronaria.
Adems, la enfermedad estaba ms avanzada en los
veteranos con problemas mentales, que eran ms propensos
que sus pares a morir por cualquier causa en los 3,5 aos
siguientes.
"Durante mucho tiempo se consider el TEPT como un trastorno
psicolgico o psiquitrico. Poco a poco, comprendimos que los
pacientes tienen otros problemas".
Es posible que las hormonas del estrs asociadas con el TEPT
influyan en la posibilidad de desarrollar enfermedad cardaca o que
ciertos hbitos de las personas con TEPT -como el consumo de
alcohol y el tabaquismo- aumenten sus riesgo
107

Se duplicaron en los ltimos cinco aos

Aumentan delitos sexuales violentos cometidos por soldados
EEUU
Aumentaron a una tasa que supera consistentemente la
tendencia nacional

Los soldados con problemas de salud como trastorno por estrs

postraumtico (TEPT), lesin cerebral traumtica y depresin
demostraron mayor incidencia de abuso de pareja.
El informe aadi que los soldados con TEPT son hasta tres veces
ms propensos a ser agresivos con sus parejas femeninas
que aquellos sin ese tipo de trauma.
Los casos de abuso familiar suelen no informarse.
Los cinco delitos violentos graves ms cometidos por los
soldados en el 2011 fueron asalto a mano armada, violacin, abuso
sexual agravado, penetracin anal forzada y pornografa infantil.

108

109

110

111

112

113

114

115

Despus de la muerte de mi hija Paula,

pas tres aos tratando de exorcizar la

tristeza con ritos intiles. Fueron tres siglos
con la sensacin de que el mundo haba
perdido los colores y un gris universal se
extenda sobre las cosas inexorablemente.
No puedo precisar el momento en que
aparecieron los primeros pincelazos de color,
pero cuando comenzaron los sueos de
comida supe que estaba llegando al final del
largo tnel del duelo y por fin emerga al
otro lado, a plena luz, con unos deseos
tremendos de volver a comer y a retozar

(Isabel Allende, 1997:25)

116

Muertes, duelos y ritos

La muerte .por mucho que se espere, es siempre
una sorpresa, por lo que en todas la culturas y todas
las pocas se han desarrollado tipos de actuacion: ritos
funerarios y el duelo.
Un australiano le pregunto con sorna a un chino, que
estaba colocando un tazn de arroz junto al cadver
de su hermano, si crea que el difunto iba a venir a
comerlo; el chino respondi que no, pero a su vez
pregunto si los cristianos crean que sus difuntos
pueden ver y oler las flores que los familiares
colocaban en sus tumbas.
117

118

119

120

121

122

El cerebro despus del stress

postraumtico en nios

Los cientficos logran 'ver' los daos que causa el estrs postraumtico en
el cerebro infantil con RMN
El hipocampo, relacionado con los recuerdos, funciona peor en
estos nios.
Las personas con un peor funcionamiento del hipocampo tienen ms
posibilidades de experimentar unos sntomas especficos del estrs
postraumtico como, "evitacin y embotamiento, dificultad para recordar el
hecho traumtico, falta de emocin y aislamiento social.
El estudio revel que el 80% de los menores con sntomas de TEPT
padeca otra patologa asociada, fundamentalmente trastornos del
humor o del comportamiento y ansiedad.
La RM puede ser beneficiosa en un futuro prximo ya que podra
servir para identificar qu menores vctimas de catstrofes tienen
ms posibilidades de desarrollar TEPT.
"Est claro que este trastorno interfiere el desarrollo cerebral normal,
adems de elevar el riesgo de enfermedades mentales en la poblacin
infantil, por lo que la intervencin precoz es fundamental.
123

Receptor de la serotonina 1B
Investigan posible frmaco para tratar estrs postraumtico
"Las medicaciones que tenemos actualmente no estn
funcionando para el TEPT

Actualmente las nicas opciones teraputicas

para los casi 8 millones de adultos
estadounidenses con TEPT son los frmacos
antidepresivos y los ansiolticos, que muestran
escaso beneficio a la hora de mejorar la salud
mental de estos pacientes.
"Hallamos la alteracin ms severa en el
receptor de la serotonina 1B en aquellos
individuos que padecieron un trauma a una
edad temprana", dijo Neumeister
124

125

126

127

128

PILARES DE LA RESILIENCIA
introspeccin
independencia
interrelacin
iniciativa
imagen personal de
autoestima
ideales morales
imaginacin creativa
ingenio humorstico
Lopez Mato, 04 modificado de PPRGCBA

129

130

131

132

133

134

Esperanza e inquietud

La principal tarea despus de

la catstrofe era la bsqueda
de los familiares
Los supervivientes se
sentiran luego atormentados
por el miedo y el vaco
interior

135

TEPT: Terminacin de la terapia

El 50% mejoran dentro de los 6 meses siguientes al
trauma
Clave que el paciente recupere la capacidad de afro.
ntamiento al estrs en forma ms controlada y menos
labil
Recuperacin de la moral y la autoestima
Restauracin del funcionamiento social y/o laboral
Conviccin de que es posible integrar el significado del
trauma en la vida presente
Finalizacin del tratamiento psicofarmacolgico
136

ATENCION A LA
CIUDADANIA EN
EMERGENCIAS

137

Efecto expansivo del trauma

138

Hechos traumaticos

139

140

HUMANIDAD
Prevenir y aliviar, en cualquier circunstancia, el
sufrimiento
de las personas
SUFRIMIENTO FSICO
+
SUFRIMIENTO PSQUICO
PERSONA COMO UN TODO INTEGRAL

HUMANIZAR LA ASISTENCIA INTEGRAL

141

SABER SER Y ESTAR

SABER HACER
142

143

144

145

APOYNDOLE
ESCUCHNDOLE
ORIENTNDOLE

146

APOYAR
Presentarse y ofrecer la ayuda para lo que sea necesario
La sola presencia da seguridad al afectado
Utilizar gestos de forma adecuada y oportuna
El contacto fsico puede crear sensacin inmediata de confianza, aunque
depender de las situaciones. En cualquiera de los casos el contacto tiene que
ser con cautela.
ESCUCHAR
La escucha es el principio ms importante en estas situaciones.
Permite al afectado expresar tanto sus pensamientos como sus emociones lo
cual ayudara al profesional a buscar alternativas a la demanda..
ORIENTAR
Si el afectado est confuso hay que decirle lo que tiene que hacer. Mensajes
simples y directos.
A veces es recomendable ocuparle en asuntos cotidianos.
Satisfacerle las necesidades ms inminentes (alojamiento, familiares, sed,
hambre, fro, papeleo)
147

LAS PALABRAS:
La persona puede expresar su padecimiento a
veces de forma incoherente o confusa. Es necesario
expresar el dolor, decir lo que se siente.
EL SILENCIO:
Otras personas muestran el dolor sin palabras, con
la mirada, el silencio.
LOS ACTOS:
Pueden expresar su dolor con agresividad, incluso
con violencia.
ESTAS REACCIONES DEPENDEN DEL ENTORNO Y
EXPERIENCIAS ANTERIORES
148

ESTADO PSICOLGICO
QUE PRESENTAN LAS
PERSONAS
149

MANIFESTACIONES NORMALES
COGNITIVO
Dificultad atencin y concentracin
Prdida de memoria Temor, confusin

EMOCIONAL
Tristeza, Cambios de humor

COMPORTAMENTAL

FISIOLOGICO
Sudoracin
Tensin muscular
Opresin en el pecho
Frecuencia cardiaca
Nauseas

Conductas de escape, de paralizacin

Irritabilidad
150
Dificultad lenguaje
Reacciones no habituales

REACCIONES
QUE PRESENTAN
LOS AFECTADOS
151

1.- FASE DE SCHOK

2.- FASE DE REACCIN
3.- FASE DE
NORMALIZACIN
152

153

Reacciones postraumaticas l

154

155

FASE DE SCHOK.El periodo de duracin puede oscilar desde unas horas hasta una
semana. Durante este tiempo se producen diversas reacciones:
* Reacciones emocionales de tristeza, rabia, llanto, incredulidad
y negacin.
* Reacciones cognitivas caracterizadas por una limitada
capacidad de pensamiento y accin. Embotamiento emocional y
un deterioro en la capacidad de concentracin y memoria,
afectando a la capacidad de toma de decisiones.
* Reacciones motoras extremas de hiperactividad o
hipoactividad..

156

FASE DE REACCIN.El periodo de duracin puede oscilar desde unos das hasta varias
semanas. Las reacciones que se presentan son las siguientes:
* Reacciones emocionales fuertes (odio, culpa).
* Reacciones de evitacin, con relacin a todos los aspectos
relacionados con la situacin.
* Reacciones fisiolgicas resultado de una ansiedad mantenida
una serie de das, en donde los sntomas de ansiedad se
acompaan de cefaleas, alteraciones del sueo y de la
alimentacin; todo ello debido, precisamente, a la gran tensin
acumulada a lo largo del incidente.

157

FASE DE NORMALIZACIN.En la mayora de las personas afectadas estas reacciones se van

resolviendo paulatinamente, dando lugar a una retroalimentacin o
a un equilibrio, donde el individuo va superando la situacin y
adems puede haber adquirido nuevas estrategias de
afrontamiento para hacer frente a esta situacin nueva o fortalecer
las estrategias que ya posea.
Sin embargo, en otras personas estas reacciones persisten y se
agudizan interfiriendo el funcionamiento de su vida social, laboral
o familiar y generando determinados trastornos psicopatolgicos.

158

LA PERSONA EN CRISIS

159

 Por crisis entendemos: un suceso grave e inesperado que

excede las capacidades adaptativas de la persona.
El individuo vive un acontecimiento que se encuentra fuera del
marco habitual de las experiencias humanas. El agente
estresante es marcadamente angustiante para casi todo el mundo
(amenaza grave para la propia vida o integridad fsica,
amenaza o dao para familiares u otros parientes cercanos y
amigos; destruccin sbita del hogar o de la comunidad;
observacin de cmo una persona se lesiona gravemente o
muere como resultado de un accidente o de violencia fsica). Y
es vivido, por lo general, con intenso miedo, terror y
sensacin de desesperanza.
160

 Aparece cuando una persona con una estructura de

la personalidad normal se enfrenta a una situacin
desconocida y excepcional para ella sin una
respuesta adecuada por la falta de informacin sobre
como actuar delante de dicha situacin
(desconocimiento en la forma de actuar).
Es una reaccin normal a una situacin anormal.
La crisis se produce cuando la persona o un grupo
se enfrenta a una situacin inesperada de
consecuencias posiblemente desagradables.
161

 Crisis implica un desequilibrio, el cual viene mediatizado

por:
- El significado atribuido al estresor.
- Duracin del estresor.
- Novedad del estresor para el sujeto.
- Magnitud del estresor.
- Concurrencia de varios estresores ocurrentes al
mismo tiempo o escalonados.
Los recursos personales (locus de control; HH
afrontamiento, variables de personalidad; competencia
personal) mediatizan siempre a la persona y su
interpretacin del estresor.
162

RECONOCER A
UNA PERSONA
EN CRISIS
163

El perfil de una persona en crisis sera:

* Aturdimiento: Nunca me sent as antes.
* Peligro: Estoy tan nervioso y asustado.
* Confusin: No puedo pensar claramente.
* Impasse: Me siento parado; nada de lo que hago
ayuda.
* Desesperacin: Tengo que hacer algo.
* Apata: Nada me puede ayudar.
* Indefensin: No puedo cuidar de mi mismo.
* Urgencia: Necesito ayuda ahora!!!.
* Disconfort: Me siento miserable, inquieto e 164
inestable

QU HACER Y QU NO
HACER EN UNA PRIMERA
TOMA DE CONTACTO

165

 Acompaar en todo momento.

Permitir expresin de emociones (dejar llorar,
gritar,).
Favorecer el desahogo emocional (preguntar,
escuchar, no interrumpir, aceptar que la situacin
desborda).
Sugerir que se busque apoyos en otras personas y
en su propio entorno.
Controlar la inquietud excesiva y comportamientos
que puedan ser peligrosos.
Actuar con calma (hablar despacio, tono de voz
166
suave, mirar a los ojos).

 Mostrarse cercano a la persona (contacto fsico

como mano en el hombro, en el antebrazo o
incluso abrazar).
Reconocer la importancia del suceso.
No juzgar ni minimizar (no hacer comentarios: no
te preocupes, no pasa nada, podra haber sido
peor, entiendo como te sientes, ya veras como
lo superas).
No dar excesivos consejos, escuchar.
No decir cosas de las que no estamos seguros
(esto no volver a pasar, todo saldr bien).
167

 Intentar disminuir las reacciones excesivas

(respirar ms despacio, movimientos ms
tranquilos, animar a que se mueva o hable si est
paralizado,).
Transmitir seguridad (ests a salvo, estamos
teniendo ayuda de mucha gente).
Atender a sus dudas y ofrecer alternativas
(Dnde est mi mujer?, Ya la estn buscando,
como se llama).
Atender a posibles necesidades espirituales.
Ofrecer informacin veraz de forma paulatina
segn nos pregunten.
168

 Ofrecer ayuda orientada a resolver

cuestiones que les preocupen como: llamar
a familiares, recoger hijos del colegio,
tareas pendientes, etc.).
Procurar ayuda material (ropa, comida,
etc.).
Procurar que est permanentemente
acompaado, incluso si se va a casa.
169
Recuperar paulatinamente la rutina diaria.

Bibliografa

D. Paez, I. Fernndez y otros: CATASTROFES, TRAUMAS Y CONDUCTAS

COLECTIVAS Dept. de Psicologa Social U. Deusto
M. Brymer, C. Layne y otros: GUIA DE PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS
NCTSN
LA SALUD MENTAL EN LAS EMERGENCIAS OMS Ginebra, 2003
D. Stein, E. Hollaner: Tratado de los trastornos de ansiedad, Ed Ars Mdica 2004
J. Levenson: Tratado de medicina psicosomtica, Ed Ars Mdica, 2006
T. Palomo: Manual de psiquiatra, Ed Grupo ENE, 2009
DSM-IV-TR, Ed Mason, 2002
http://clon.uab.es/recursos/descargar.asp?clau='0000001738
http://www.slideshare.net/visionpsicologica/final-tep-taa
http://osha.europa.eu/en/publications/literature_reviews/emergency_services_occup
ational_safety_and_health_risks
170

La estrella brilla y decae

hende mi frente
sien a sien
Llamas vivas
dentro de mis entraas
Llamas que cortan
mi corazn palpitante
Puedes trocearme
desarraigarme, expulsarme
Puedes quemarme
en carbn
Los pjaros no dejarn
de anidar en mis races.
Un fragmento de un poema del poeta haitiano
Emanyel Ejen, pseudnimo Manno Ejen, que
enfrent la opresin poltica, pero que
claramente muestra su resiliencia frente a la
adversidad.

171

Despedida y Cierre
Muchas Gracias por intentar mantener su atencin

173