El Informe Pericial en Psiquiatria Forense

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Nez de Arco
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PROLOGO
La operacin de ciruga mayor, que se ha realizado en el sistema judicial en Bolivia, es muy importante, pero creo que ia repercusin ser maya en el tema de la Medicina Legal y en especial en el de la Psiquiatra y Psicologa.
Se ha incorporado al juicio la oralidad, la publicidad, contradiccin y continuidad y por lo que ya no vale el lenguaje enrevesado del dere cho, los formalismos judiciales o los diagnsticos ininteligibles de la medicina y sus diagnsticos, hay que hacerlo mas entendible
si queremos que nos den la razn los jueces ciudadanos.
La Constitucin Bolivariana de 1826, en el artculo 125 estableca que algunas causas fueran juzgadas por jurados. Ai implantarse el sistema espaol que era eminentemente escrito, se retiro dicha actividad. Sin embargo hoy en da en Espaa, bastantes causas
entran dentro de la Ley del Jurado, con la participacin de jurados.
Hay que aprender que la libertad es la regla y la detencin preventiva es la excepcin. La Fiscala acusa e investiga y el imputado asistido por su letrado, puede defenderse y presentar en su caso informes periciales que puedan atenuar la pena.
En esa lnea es que se presenta el presente manual, fruto del curso de Psiquiatra Forense, dentro de la Maestra de Medicina Legal de la UMSA, Gracias al impulso del Dr. Guido Zambrana. Decano de Medi cina, un imprescindible soador, que pretende darle su lugar
en este desafo a la Medicina legal. Y a la Lic. Rosa Zapata, psiclogo infatigable y gran colaboradora.
El objetivo del presente volumen, de forma modesta, pretende dar una visin comprensiva de la teora psiquitrica y psicolgica a ios mdicos generales que se dediquen a este campo forense, as; como hacer comprensivo estos temas a ios abogados que se vean
inmersos en el campo de la salud mental. Para lo que incluimos varios informes, de casos reales, que pueden servir de plantilla u orientacin.
Nez de Arco
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INDICE
9
"
1 LA PSIQUIATRA FORENSE.............. ................................11

1.1 EVOLUCIN HISTRICA..............................................12
1.2 CONCEPTO............................. . .......... .......................12
, j 2 HISTORIA..................................................................... 14
r t 2.1
HISTORIA DE LA PSIQUIATRA FORENSE..............14
.y 2.1.1
_
2.1.2
2.1.3
* 2.2
Periodo Positivo.............:..............................15
MEDICINA LEGAL EN BOLIVIA ...............................18
9 2.2.1
> 2.2.2
Periodo Ficticio, pocas, primitivas hasta........14

el Imperio Romano.
Metafsico.....................................................14
poca precolonial................................................18
poca colonial.............................................................18
y 2.2.3
poca Republicana:..............................................19
__ * 2.3
BIBLIOGRAFA FORENSE....................................24
J 3 MBITOS DE LA PSIQUIATRA FORENSE................................28

~ * 3.1
3.2
jr* 3.3
> 3.4
a
PSIQUIATRA FORENSE PENAL...........................28

PSIQUIATRA FORENSE CIVIL..... ..........................29
PSIQUIATRA FORENSE LABORAL.......................30
PSIQUIATRA FORENSE PENITENCIARIA.........................30
3.5
PSIQUIATRA FORENSE MILITAR ...........................

31
3.6 PSIQUIATRA FORENSE POLICIAL................................32

3.7 PSIQUIATRA FORENSE CANNICA..............................33
4 PSICOLOGA FORENSE......................................................35
31 4.1
CONCEPTO...........................................................35
-
) 4.1.1
Objetivos de la Psicologa Forense:................ .....35
MBITOS DE LA PSICOLOGA FORENSE.........:....36
j 4.2
IgJ 4,3
PSICOLOGA FORENSE PENAL............................37

4.4 PSICOLOGA FORENSE CIVIL................................38
4.4.1.........Adopciones - Peritajes en los expedientes de
38
Si
adopcin v tutela de menores -O
4.5
-0 4.6
PSICOLOGA FORENSE LABORAL..........................39

PSICOLOGA EN JUZGADOS DE FAMILIA................41
4.6.1 reas de intervencin:. . ....................... . ..... ....4'

4.7 PSICOLOGA EN JUZGADOS DE MENORES......................42
4.8 CLNICAS MDICO FORENSES.......................................43
4.8.1 Labor de los psiclogos en las clnicas................43
mdico-forenses, en Espaa.
W 4.8.2
reas de Intervencin........................... ...... .....43
5 PSICOPATOLOGA FORENSE.......................................46
5.1 PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA.........................46
5.1.1
Cociente Intelectual...........................................47
5.1.2
Indice de Deterioro............................................47
5.1.3
Alteraciones de la Inteligencia............................48
5.2 PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO...........................50

5.2.1 Pensamiento Racional.........................................51
I 5.2.2
Pensamiento Imaginario......................................51
5.3 ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO...............................52

5.3.1
Alteraciones cuantitativas o del curso................52

5.3.2......................................Alteraciones cualitativas
.........................................................................53
5.3.3.................................................................Otras
alteraciones:...............................................................53
^ 5.3.4
Ideas delirantes :................................................54
* 5.3.5
Idea Sobrevalorada:............................................55
5.3.6............................................Idea Obsesiva:
......................................................................55
5.4 PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA...................56

5.4.1..............................................Amnesias Locales
......................................................................56
5.4.2...............................................................Amnesias
parciales.....................................................................57
5.4.3
Alteraciones cualitativas....:...............................57
5.5 PSICOPATOLOGA DE LA VOLUNTAD...............................58

5.5.1 Alteraciones de la voluntad.................................59
B 5.6
PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA...................60
^ 5.6.1
Alteraciones de la conciencia:.............................60
5.7 PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN...............................63

5.7.1 Alteraciones de la atencin:................................63
5.8 PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN...........................64
m
m
m
9
5.8.1 Alteraciones perceptivas......................................64
5.9 PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD.................... ......66

5.9.1
Emociones:.........................................................66
5.9.2
Sentimientos:......................................................67
5.9.3
Pasiones:............................................................67
5.9.4
El Humor:...................................................... . .67
5.9.5
Alteraciones de la afectividad..............................67
5.10
PSICOPATOLOGA DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS. <58
5.10.1
Trastornos en la Alimentacin y Nutricin:...........69
5.10.2
Trastornos en el Instinto de Defensa y de............69

la Agresividad:
SIGNOS Y SNTOMAS TPICOS DE LA ENFERMEDAD.............71

PSIQUITRICA.
NOSOLOGA...................... ...............................................81
7.1 LAS NEUROSIS ..................... ............................... ......81
7.1.1
Neurosis en el DSM IV.........................................84
7.2 ESQUIZOFRENIA...........................................................88
7,2; 1 Criterios para el diagnstico de esquizofrenia.....90
en DSM IV
Criterios para el diagnstico de F20.0x................91
Tipo paranoide (295.30)
7.3 DEPRESIONES.................................. . . .......................92
7.3.1
Clasificacin de las Depresiones..........................94
7.2.2
7.3.2
La depresin en el DSM IV...................................95
7.4 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD...........................101

7.4.1
Tipos de Trastornos de la Personalidad..............101
7.4.2
Trastorno de la personalidad en el DSM IV.........103
7.5 LAS DEMENCIAS..........................................................113

7.5.1
Pruebas para el Diagnostico de una Demencia.. .114
7.5.2
Demencias en el DSM IV....................................116
8 INFORME PERICIAL......................................................122
8.1 CONCEPTO DE PERITAJE PSIQUITRICO........................122
8.2 CONCEPTO DE TESTIGO EXPERTO EN PSIQUIATRA.......123
8.3 ELABORACIN DEL INFORME PSIQUITRICO................125
8.3.1
La Entrevista....................................................125
8.3.2
Tipos de entrevista...........................................126
8.3.3
Fases y condiciones..........................................128
8.3.4
Entrevista a familiares y conocidos...................131
8.4 CARACTERISTICAS DEL INFORME................................131

8.5 MODELO DE INFORME PERICIAL PSIQUITRICO............132
9 V1CTIMOLOGA..........................................................143
9.1 INTRODUCCIN. LA VICTIMIOLOGA............................143
9.2 TIPOS DE VICTIMIZACIN...........................................149
9.2.1
La victima " IDEAL". El nio maltratado.............149
9.2.2
La vctima culpable................... ......................153
9.2.3
Victimacin primaria y secundaria....................155
9.2.4
La victimizacln del victimario....... ..................156
9.2.5
Victimas directas e Indirectas...........................156
9.2.6
La vctima de riesgo.".......................................157
9.2.7
La victimizacin complicada ............................157
9.2.8
Los ancianos como vctimas..............................158
La vctima oculta.
9.3 ATENUANTES Y EXIMENTES PSICOPATOLOGICOS.........159

9.3.1 Concepto de imputabilidad................................159
9.4 LA ENAJENACIN............ .........................................161
9.5 EL TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO.......................161
9.6 INTERPRETACIN DEL MIEDO INSUPERABLE................162
9.7 IMPUTABILIDAD EN LAS ENFERMEDADES....................164
9.7.1
Imputabilidad en las psicosis............................164
9.7.2
Imputabilidad en la epilepsia............................164
9.7.3
Imputabilidad en las psicosis afectivas.............165
9.7.4
Imputabilidad del oligofrnico..........................165
9.7.5
Imputabilidad en las demencias.......................165
9.7.6
Imputabilidad en las neurosis...........................166
9.7.7
Imputabilidad en las psicopatas.......................166
9.7.8
Imputabilidad en las drogodependencias..........166
9.8 PERITAJE RELATIVO A MENORES.................................167
y/o divorcio parental

Fases de la entrevista.........................
EL INTERVALO LCIDO EN LOS ENAJENADOS.
INCAPACIDAD. SEMIINCAPACIDAD........
CAUSAS QUE LIMITAN LA CAPACIDAD...
Causas de ndole biolgica..................
Capacidad en las psicosis....................
Capacidad en las epilepsias.................
Capacidad en las psicosis afectivas......
Capacidad en las oligofrenias..............
Capacidad en las demencias................
Capacidad en las neurosis....................
Capacidad en las drogodependencias...
TESTAMENTACIN................................
10 EL INTERNAMIENTO DE LOS ENFERMOS PSIQUICOS.
10.1
10.2
INTERNAMIENTO CIVIL..........................
INTERNAMIENTO PENAL........................
11 SIMULACION Y OTROS.
11.1
SIMULACION...................................................
11.2
DISIMULACIN.................... ..........................
11.3
SOBRESIMULACIN ........................................
11.4
NEUROSIS DE RENTA.......................................
11.5
EXPLORACIN DE LA SIMULACIN Y SUS VARIANTES.
12 INDICES ORIENTADORES..................................
12.1 UTILIZACIN DE PRUEBAS PSICOTCNICAS.
13 CODIGO PENAL DE BOLIVIA..............................
14 CASOS PRACTICOS.
CASO 1.- INCAPACITACION
14.1
14.2
? 167
168
169
170
172
173
9
9
175
175
175
1/6
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9
m
<9
9
9
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177 9
S
176
1/8
1/8
-41
m
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1RD 918?
183
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9
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211 9737 AIVI
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4P
9.8.1
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9.9
9.10
9.11
9.11.1
9.11.2
9.11.3
9.11.4
9.11.5
9.11.6
9.11.7
9.11.8
9.12
14.3
14.4
14.5
CASO 4.- SEGURO MEDICO..............................245

CASO 5.- INCAPACUACION...............................257
14.6
14.7
CASO 6 - TUTELA MENORES.............................265

CASO 7.-CAMBIO DE TUTELA.......a..................272
14.8
14.9
CASO 8.- ACODENTE DE TRAFICO....................279

CASO 9.- TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO ....
287
14.10
CASO 10.- SECUELAS................. ...................292
14.11
14.12
CASO 11.- DEFRAUDACIN...... ......................305

CASO 12.- SERVICIO MILITAR.. ............................ 312
14.13
CASO 13.- ESQUIZOFRENIA.............................317
15 BIBLIOGRAFA____________________________________________323
1 LA PSIQUIATRIA FORENSE.
Durante el siglo XX, los avances de las ciencia mdicas, los constantes cambio
socio-polticos, la influencia del mundo norteamericano en el europeo y las
guerras mundiales han hecho que la psiquiatra forense se disperse en una
multiplicidad de escuelas,
La psiquiatra es una ciencia muy joven en relacin a la ciencia jurdica, es a
mediados del siglo XX con Kraepelin cuando empieza a tener una cierta unidad
de clasificacin y de uniformidad en sus opiniones, y a desarrollar un mtodo
clnico cientfico natural, comprendiendo a la psique del hombre como algo en
interaccin reciproca con su organismo y sus funciones.
El jurista estaba acostumbrado a un mtodo lgico formal, cada concepto con un
contenido determinado. Y el mtodo cientfico natural le resulta tan extrao como
al mdico el mtodo lgico formal del jurista. De esa manera, desde el punto de
vista de un jurista ei acto criminal es un acto y sus consecuencias. El psiquiatra
pone en primer termino el sujeto activo, examinando su forma de ser, su
personalidad o enfermedad e intenta explicar la accin y a veces hasta el porque
de esa accin. Hay que fijar el estado mental de esa persona en un momento
determinado y su reflejo en una accin determinada. Y as se llego a un acuerdo
necesario, un punto Intermedio, en el que el jurista acepta mas la contemplacin
del sujeto y el psiquiatra aprende a manejar mas el pensamiento lgico formal.
La psiquiatra forense es una especialidad dentro de la psiquiatra clnica, por un
lado utiliza los mtodos y procedimientos de la psiquiatra clsica y por otra el
lenguaje y la ordenacin legal del derecho. Y adems con una gran diferencia con
la Pslquiatra'clnica: ya que su finalidad es el diagnostico de las distintas facetas
del psiquismo. normal y alterado, de los individuos, explicando sus conductas,
para ei uso de los distintos sistemas jurdicos, en un momento dado pero sin
incluir un tratamiento.
Nez de Arco
14 i
w
| 1.1 EVOLUCIN HISTRICA
La relacin del mdico con la administracin de justicia ha
existido desde pocas remotas aunque el concepto de Medicina
Legal, como ' se entiende hoy da es ms reciente.
Las primeras referencias sobre la Psiquiatra aplicada al
derecho se sitan el Siglo XIII antes de Cristo, donde un jurista
imperial chino escribe un tratado el Si Yuan en el que expone
una serie de tcnicas para # probar la veracidad de los
testimonios en caso de homicidio,
i En el siglo 450 a. de c. se realiza un descripcin del Intervalo
Lcido siendo completada sta en el Cdigo del Jurisconsulto
Romano Justiniano (482-565 d.d. c.) Con anterioridad Galeno
(138-201 d.d.c) 5 haba escrito un tratado sistemtico de
carcter pericial que titul - 3 Simulacin de las Enfermedades(CABRERA 1990)
En el Derecho Romano hay referencia a la imputabilidad de
los loco. ' En el "Digesto" en Pomponio 1,61 se indica que "se
debe tomar como ) impune lo que acontece por la locura de
alguien"; perfila tambin e! j problema del libre albedro al
indicar que "el loco carece de volun- i tad".
> Es a partir del siglo XVI, la mejor poca para la Medicina
Legal, o -) partir de 1953, con la Constitutio Criminalis Carolina
por Carlos V. D- .> cha Contistutio exige el peritaje mdico en
las lesiones, el homicidio, el aborto, el infanticidio, el parto
clandestino, as como en los proce- '* sos penales seguidos
contra enfermos mentales, requirindose garan- y ta de que
los peritos fueran nombrados de oficio y actuaran como - }
amicus curiae-.
1.2 CONCEPTO
j La Psiquiatra Forense sera la ciencia que usando los
procedimientos y los conocimientos de la Psiquiatra y de las
Neurociencias. da un ^ diagnostico sobre la forma de ser de los
individuos y sus conductas en 3 relacin a unos hechos y de
acuerdo a las necesidades del derecho
12
Nez da Arco
'-S
| - - i llllililfc^-'...-it- a il."
en todas sus vertientes..
Su propsito es obtener evidencias, mediante la administracin de la principal

prueba diagnostica, la Entrevista Psiquitrica y ayudarse con w'; la
administracin de pruebas psicolgicas y/o ps&opatolgicas, para as poder
elaborar un Informe que con claridad y dentro de la termi- ^ nologa del
derecho pueda ser recogido por los distintos sistemas jurdicos, para su
ilustracin.
-Diagnsticos psiquitricos mediante el mtodo clnico de
exploracln.(Entrevista Psiquitrica)
Descripcin del estado psicopatolgico.

- Descripcin y aspecto fsico de los individuos.
- Descripcin de la personalidad del informado.
- Mediciones de algunas funciones neuropsicolgicas.

enfermedad, (duracin/ pronstico /curacin, etc.) ,
e
Pronsticos
mdicos acerca
de la
Pronstico de la capacidad delictgena del individuo.
Pronostico de peligrosidad potencial ante un nuevo hecho. $
Nez de Arco
13 .
9-
W
a
- Descripcin del estado de las funciones psicolgicas.
2 HISTORIA
2.1 HISTORIA DE LA PSIQUIATRA FORENSE
Lacassagne la clasifica en tres Perodos la historia de la
Medicina Legal:
2.1.1
Periodo Ficticio, pocas, primitivas hasta, el
Imperio Romano.
a)
Ley del Talin (ojo por ojo, diente por diente).
b)
Libros sagrados.
c)
Egipcios.
2.1.2
Metafsico.
Obras, de los jurisconsultos romanos hasta el siglo XVII.

a)
Capitulares de Cario Magno.
b)
Fundacin de la Universidad de Pars.
c)
Siglo XVI. 1532 - Cdigo Carolino. 1575 Ambrosio Par.
d)
Siglo XVII. 1621 - Pablo Zachia.
a La Medicina Legal se inicia con el Renacimiento.

1508 - Leyes criminales, expedidas por el Obispo de
Bamberg
^ 1516 - Por el elector de Brandemburgo condujeron a la
promulgacin en 1521 y 1529, los clebres C.C.C.
(CONSTITUCIO CRIMINALIS CARO- UNA) de Carlos V.
1532 - Se publica la Constitutio de Carolina, en la que se
autoriza al Juez de una Corte, llamar a los mdicos o a las
comadronas, como
14
Nez de Arco
ST
testigos expertos en los casosjndico-legoles tales como
homicidip, jl infanticidio, abortos criminales, errores, en la
prctica profesional etc., pero no autorizan ios exmenes
pos-moren.
1510-1599 - Ambrosio Par, junto a Paracelso y Vesalio
precursores de la medicina moderna. La primera autopsia
judicial la practica en Fran- { cia Ambrosio Par en 1562.
t
1537 - Pare, es nombrado cirujano del ejrcito tomando
parte inme- ' diatamente en las guerras de la poca. En su
tratado
de
Medicina
@
|
Legal
consigna
sus
investigaciones sobre las armas de fuego y sus ^ ! heridas.
Estudia las asfixias. Es el creador de la Medicina Legal
france- I sa.
1584 - Pablo Zachia es el creador de la Medicina Legal en

Italia. Pu- @ blica en 1621 Cuestiones mdico-legales en
tres tomos. Trata el embarazo, el parto como causa de
muerte, la impotencia, la violacin. Estudia los, venenos y la
demencia Cubre: casi todos los temas de la Medicina Legal.
Fue designado por el Tribunal de la Rota como perito "
en determinadas causas que precisaban un dictamen
mdico. ffr
2.1.3 Periodo Positivo
Es el periodo moderno y arranca del siglo XVIII hasta

nuestros das;
1803- fue creada La Ctedra de Medicina Legal.
1843 - en Espaa su primer titular es D. Pedro Mata.
1833 - en Latinoamrica se fundan las Ctedras en Mxico r-
li
1839-en Cuba
1841-
en
Venezuela
1842-en
Chile
1805 - en Alemania, en Italia en el primer tercio del siglo.
1843 - en Argentina
1856-en el Per.
Nez de Arco
15 i
fH
II
Nez de Arco
16 i
Figuras importantes son:

Brasil: Nina Rodiguezen el Brasil quien, estudia los tipos de
descuartizamiento, Peixoto Ribeiro Veiga de Carvalho;
Argentina: Nerio Rojas, Bonnet, Ciaffardo, Achaval
Ecuador: J. Endara; en Per: L. Avendao, H. Delgaao; en Chile:
S. Gajardo.
Blgica: Ansiaux y Mathyssem;
HolandCK-Moll y van Hasselt;
Rusia: DragendorffySaertchkoff;
Dinamarca, Suecia. y Noruega a Ussing, Wistrand y Malmsteln.
Precursores importantes:
1786 -1840 - PRICHARD' Descripcin de la "locura moral* 1789 Fortray estudia la adipocira.
1798-1879 - c. Devergie crea morgues (1798-1879). Presidente
de la Academia de Medicina de Francia. Escribi muchos libros
sobre' Medicina Legal siendo los, principales: Teora y prctica
de la Medicina Legal, Investigacin prctica de los pulmones
en el Infanticidio.
1798 - M. FODERE escribe el libro titulado -Medicina Legal
Excusante y Esceptuante en general- siendo considerado como
una de las figuras ms relevantes de la Medicina Legal.
En esa misma poca en Espaa destaca la obra de Pedro MATA Estudio del Estado mental y del Juicio de una persona en Causa
criminal o Civil- en el que expone magistralmente la valoracin
psiquitrica pericial en los procesos penales.
1804-1884 - MOREAU Estudio legal de la paranoia, entonces
denominada "locura razonante" &
.1809 - 1873 - MOREL Tiene un famoso tratado sobre
enfermedades
mentales, donde indica que los peritos no deben entrar en el
anlisis de la responsabilidad penal, ano en el estudio del
Nez de Arco
17 i
estado mental del presunto delincuente durante los hechos

delictivos.
1818-1879- d. Ambrosio TARDIU (1818-1879). En 1862 por
concurso # de mritos obtuvo ta ctedra de Higiene de Paris.
Representante de f la Medicina Legal, durante 25 aos fue una
autoridad indiscutible en la materia. Public: 5.000 informes,
entre ellos: Observaciones mdico legales", "diccionario",
"Sobre la sumersin y la sofocacin', Distincin entre,
homicidio y suicidio, Estudio Mdico-legal sobre la $ locura,
etc. Su signo: manchas.
La psiquiatra legal durante el siglo XVIII se nutre a autores como
MONTESQUIEU (1689-1755) ROUSSEAU (1712-1778) y BECCARIA
(1738- 1794).
f
e
PINEL Y ESQUIROL dan un nuevo empuje a la Psiquiatra Forense
con su estudio sobre la alienacin mental, siendo los primeros
en considerar de forma cientfica los trastornos psiquitricos
como causa eximente o atenuante de la responsabilidad
criminal.
g- FERRI (1856-1929) Estudio del homicidio en la antropologa criminal.
Siglo XIX, Orfa crea la Toxicologa.
Hiplito BROUARDEl Profesor, de Medicina Legal, enseaba en la
morgue en forma terico prctica. Miembro de la Acadmia de
Paris. Escribi: De los informes de los expertos en Medicina
Legal, Autop- sia mdico-legal, El secreto mdico',
"Documentos del Laboratorio @ de Toxicologa, La muerte y la
muerte sbita, La estrangulacin, la sofocacin y la
sumersin.
LACCASSAGNE (1996). Estudia en el lugar del hecho. Su signo. 9
docimasia heptica para el diagnstico diferencial entre la
muerte * lento y rpida.
BALTHAZAR, Estudia las armas de fuego y la identificacin y la
identi- ficacn de los proyectiles. Su obra: Manual de Medicina
Legal, en 9-
Nez de Arco
18 i
9-
Nez de Arco
19 i
su poca fue texto obligado. Crea tablas especiales para resolver la -qQ
edad y talla del feto.
J. SIMONIN, Estudi los orificios de las armas de fuego. Su tratado so- A bre
Medicina Legal es quiz actualmente el libro mas importante de
^ la materia con traduccin a varios idiomas. *
^ 2.2 MEDICINA LEGAL EN BOUVIA.
m
^ En nuestro pas la misma legislacin indicaba que los peritos podan ser
empricos, por lo que no se la ha considerado seriamente cmo especiaiidcd
incorporada al quehacer diario.
Las condiciones del mdico legista siguen sendo subalternas,
*
A
*
Por una parte habi una falta de profesionales en estas reas y por otra
hasta hoy que se la incluye como necesidad en la Ley de Proce- dimiento,
no se la tomado en cuenta
Se llego a suprimir la Ctedra en la facultad de derecho de La Paz de 1942 a
1947.
2.2.1 poca precolonial
En esa poca la momificacin era el procedimiento ms usado para A
conservar cadveres y que se practicaba a la perfeccin.
La cultura y la religin de los coa-aymaras, se fundamentaba en el
concepto de que ta vida humana continuaba ms all de ta muerte, bien en
forma reencarnatoria o bien en el de ta transmigracin de tas A almas
(metempsicosis). De ah el temor que tenan a ta muerte de sus
antepasados o sobrevivientes, ocasionado por el miedo a ta venganza que
ellos podan ejercer, en cualquier tiempo o modo (F. DIEZ DE MEDINA).
2.2.2 poca colonial
"Durante la colonia, ta situacin de los "locos" no cambio mucho, en
Nez de Arco
20 i
comparacin con la del Incario. Continuaron abandonados, perseguidos unas

veces, aislados otras, y generalmente repudiados como seres irracionales y
groiescos." (6ALCAZAR p. 155)
1537 - Exista un protomedlcato, es decir como una super vigilancia de los
mdicos, parteras, farmacuticos, etc. El primer sustituto de Protomedicato fue el
DR. Hernando de Seplveda, nombrado por el Virrey de Lima.
1570 - Se desautoriza el nombramiento anterior y se nombra I Dr. Francisco
Snchez de Renedo, por clula Real de 11 de enero de 1570, firmado por Felipe II.
1807 - El gobernador de La Paz, D. Juan Snchez Urna funda el asilo de expsitos.
2.2.3 poca Republicana:
A pesar de la necesidad de la Intervencin de un medico legistas, por problemas
legales que siempre han existido. Al comienzo de la Repblica, la especialidad no
interesaba a los facultativo por el problema econmico y fundamentalmente,
porque era mas fcil el nombramiento de un emprico.
1825 - Creados los Colegios (Universidades) el 11 de Diciembre de 1825, en cada
capital de Departamento, se fundan 7 Ctedras en las que se incluyen, las de
Medicina. Los alumnos eran escogidos, en todo el Departamento, veinte entre
las hurfanos de la Revolucin y doce entre los Indigentes; ninguno tendra
menos de 12 aos y mas de 20 y solo deberan saber leer y escribir..
El enseanza de la medicina duraba 5 aos, se llevaba en el ultimo ao:
Medicina Legal y pblica.
El primer Director fue Jos Passaman, mdico espaol que haba trabajado con
.xito en Chile y. Per y que tena, su formacin mdica en la escuela de Medicina
de Francia.
Es tambin, el primer mdico legista en Amrica. Ingresa a Bolivia cuarv
Ncz do Arco
'" do viene
el Mariscal Santa Cruz y durante 7 aos permanece en Solivia. Publica
varios trabajos sobre el Suicidio, Exhumaciones cadavricas, etc,
1827
- Ley de 8 de enero de 1827 en su art, 64
dispone: Los mdicos-cirujanos y peritos de cualquier
arte u oficio, que fueren Mamados por el Juez para
comprobar el Cuerpo de algn delito, debern concurrir
el acto y sin excusa, baja la multa de 10 a 50 pesos o
prisin de 2o 8 das.
El 9 de enero de 182/, se dicto el plan de estudios para la
carrera de medicina, en el "Colegio de Ciencias y Artes". El
curso de Medicina se dividi n 8 partes, el 7 era Medicina
Legal y Publica.
1828
- Decreto de 9 de febrero de 1828, suscrito en
Sucre por el Mariscal de Ayacucho y su ministro
Facundo Infante que entre sus 22 artculos , referente
al articulo 15, versa estos en trminos "Siempre que
ingrese en el hospital, algn de mano violenta o
airadamente el facultativo, sin perder momento, lo
avisar al juez competente para que sin tardanza se
formalice, el reconocimiento que esclarezca el hecho".
1830 - Por Decreto de 8 de abril de 1830, se crea el
Protomedicato Mdico Nacional, con su Tribunal Nacional y sus
tenencias departamentales; ejercan algunas funciones mdico
legles, (legalidad de ttulos facultativos, control farmacutico)
1833 - La reglamentacin de la ley de 31 de octubre de 1833.
(apro- bada al siguiente ao), establece la enseanza mdica
en el pas, en cursos de cinco aos, en el quinto, los posologid
y el arte de formulac la teraputica , la medicina legal y la clnica
(a los pocos aos se suprime el colegio General de Medicina.)
1837 - El 11 de Julio de 1837.- Se dispone el reconocimiento
para juzgar el 'arado' de invalidez de los personas oor dos facultativos
a falta -de estos, por empricos; o en su defecto por personas
cuyos conocimientos se acerquen, a la pericia qu se necesite,
nombrndose caso de discordia un tercero
NAex de Arco 1843 Decreto de 22 de agosto de 1843, que modifica el reglamento
asignndose al Tribunal Nacional de Protomedicato funciones entre
otras especficamente mdico B legales, as como sus tenencias y
permitindole: 'Autorizar curanderos, empricos o comadrones. paro los
casos urgentes v diligencias judiciales que ocurriesen en los pueblos
donde no hubiera facultativo".
20
Por primero vez se trata de sancionas la poca preparacin, la

impericia y la inmoralidad profesional, con severas sanciones
que prescriben los Arts. 9,10,11 y 12 del referido decreto
Segn Art. 39 por orden y rol establecido por TN de P por sus
tenencias departamentales, todos los profesionales estaban
obligados a ejercer, las funciones de mdicos forenses, an sin
desempear ningn trabajo fiscal.
1846 - Decreto de 25 de Agosto promulgado por Ley de 12 de
noviembre de 1846, Organizacin de las universidades en el
pas, por el ministro de Instruccin Pblica Toms Fras del
Presidente Adolfo Ballivin, dicho decreto instituye la FaciSttad
de Medicina, dividida en cinco cursos; en el cuarto se enseaba

medicina legal e higiene.
1859-"Decreto de 23 de abril de 1859, durante la presidencia
del Presidente Linares, ante la necesidad creciente de difundir
los estudios mdico B forenses, es reglamentado las academias
de prctica forense, creadas "para la juventud que se -dedica a
la carrera del foro". Segn Art. 16 del referido reglamento, los
practicantes juristas deban concurrir a dichas academias
1860 - R. S. de 27 de enero 1860 en la que ratifica esta
disposicin y otra anloga. Y la R. S. de 26 de junio 1860
inclua en aquellos turnos a los cirujanos del ejercito.
Circular de 8 de noviembre de 1860, obligaba a una visita
semanales de crceles, simultneamente a las de ramo
judicial.
1865 - Decreto de 4 de mayo de 1865, del Presidente
Melgarejo, con su ministro Donato Muoz, fijaron los derechos
aue deban percibir los profesionales al ejercer jas funciones de
mdico legista, con una escala de acuerdo a cada caso.
1874 - Estatuto General de Instruccin Pblica de 15 de
Enero de 1874. expedido por el ministro de Instruccin Daniel
Calvo, durante la presi- -s 9 dencia Adolfo Ballivin, dicho
estatuto seala la enseanza de medi- - cina Legai.
t
1885 - Decreto Supremo del 23 de Abril d 1885 obligo a
los mdicos
titulares a dar lecciones de Medicina Leal a los oracticontes
juristas. #
Decreto de 4 de Mayo - Mariano Melgarejo (Presidente).
Reglamento los aranceles apropiados para los
profesionales mdicos.
- ^ 1889 - Aniceto Arce, dicta un decreto el 24 de diciembre
de 1389, un a nuevo estatuto de enseanza, en la facultad
de medicina, y en el 7o ao, se incluyo: Medicina Legal y
Toxicologa.
# 1890 - Segn Art.33 modificatorio 10 de diciembre de
1890., mantiene i* 7 cursos y asigna al sptimo, las
asignaturas de obstetricia, ginecologa , psiquiatra, clnica
mdica y especial y medicina legal, aadindose a sta ltima,
su complemento de Toxicologa.
1893 - Orden, de 27 de: Enero de 1893 - Declara

obligatoria a todos ^ los mdicos sin excepcin, prestar por
turno semanal, los sen/icios de forense.
H Ley del 4 de Diciembre de 1893. Mariano Baptista

Presidente. Cre los Tribunales Mdicos, incluyendo una
disposicin' en cada Capital de Departamento dnde
haya Tribunal Mdico. Sustituyendo al Protomedicato
Nacional
Cada tribunal mdico contaba con tres vocales
propietarios y dos a suplentes nombrados por el cuerpo
medico de cada capital, asociado al consejo Universitario
debiendo el Ejecutivo expedir los nombramientos
respectivos.
jj|
Art. 17 de dicha ley: en cada capital de departamento

donde haya Tribunal Mdico, habr dos mdicos
forenses, nombrados por el Gobierno, a propuesta en
tema del tribunal, para reconocimiento mdi-
<S
co legales y cuya dotacin se asignar en el presupuesto departa- $$ mental.
(primera disposicin legal. que se reconoce en el pas, y que ^ se trata de
remunerar).
1894- Resolucin Suprema de 28 de febrero de 1894, en la que se
patentiza el incumplimiento de aquella ley de diciembre de 1893 ,
restableciendo los turnos (anteriores de medio siglo) para atencin ^
del servicio mdico legal, por todos los facultativos.
j
1895- Resolucin Suprema de 31 de enero de 1895, cumpliendo la ley @

de diciembre de 1893. Dispone la formacin de ternas para la desig^ nacin de mdicos legalistas, con profesionales ajenos los
tribunales, ^J
1902 - Circular del 29 de Enero de 1902 los mdicos forenses son

auxiliares de la administracin de justicia en -materia- criminal. Como
%>
tales, estn obligados a comparecer inmediatamente a cualquier q
hora a requerimiento fiscal, toda vez que haya que practicar algn_ I
reconocimiento, ya sea en los :hospitales a en los lugares donde existan heridos maltratados
9
1905- Resolucin Suprema de 17 de enero de 1905, en que

se esta- ^ blece la forma de posesin de los mdicos
forenses, otorga categoras de meros agentes fiscales (desconociendo la importancia de sus
informes periciales)
e
1906- Ley de 5 de Diciembre de 190, anula las cargos de mdicos
forenses, pasando la responsabilidad de su trabajo a los mdicos
de la sanidad provincial. Ante los problemas que crea esta
medida, se sancionan nuevas disposiciones, que no Impresionan
mayormente haciendo necesaria una ley ms coercitiva que
se dicta el 25 de Octubre de 1907:
1907- Se dicta la ley de 25 de Octubre de 1907:
Art, 1.- Se restablece el cargo de medico forense en las Capitales de
Departamento. nombrados, por el poder ejecutivo.
Art. 2.- En las provincias se llenar conforme a lo prescrito en la ley general de
Sanidad.
Nez de Arco
23
rl
Art. 3.- Los mdicos; forenses, en lo CGpitol del
Departamento, ten- $ drn el mismo sueldo que el de Juez de
partido respectivo. SU -'V:^;
Pr
Los mdicos forenses que cobren derechos a las partes,
sern casti- ' gados con arreglo a las disposiciones del Cdigo
Penal, y gozo de un
) vitico, pagables por el Tesoro Nacional. 5
. 1908 - Para fines de cumplimiento de esta ley. actualmente
en vigencia, Ismael Montes, (Presidente de la Repblica)
decreta el 26 de Fe- brero de 1908, ordena y reglamenta sin
alterar y slo complementan- , # do con disposiciones
reglamentarias de mero detalle:
1909
- Decreto de Reglamento de 26 de febrero de
1909, que asigna dos mdicos forenses por cada
capital de departamento, con la ca tegora de jueces de partido, en las provincias ejercen los
mdicos ) titulares sin otra remuneracin especial. \
1910
- Decreto de 23 de marzo de 1910 reglamentario de
la Ley de 21
- } de noviembre de 1907, durante la administracin de
Heliodoro Villazn
por el ministro de Instruccin Pblica, Bautista
Saavedra, mantiene la enseanza de medicina legal y
toxicologa, en el sptimo curso de los ^ cursos
asignados, en ninguna de nuestras escuelas mdicas,
han dejado de dictarse las asignaturas de medicina
legal y toxicologa. En las facultades de derecho, la
enseanza de medicina legal ha tenido un comienzo
posterior
1936 - Decreto de 18 de julio de 1936, se suprime uno
de los mdicos H forenses.
. 2.3 BIBLIOGRAFIA FORENSE

La poca importancia que se da a la materia es el motivo
principal por ) el que la bibliografa nacional sea
notablemente escasa. Estos son tos * escritos ms conocidos:
e
1832 - Jos Francisco Passaman mdico espaol sienta
bases de la 3 medicina forense. Publico en La Paz un folleto
"exhumaciones j cadavricas jurdicas"
A 24
Nez de A^co
Q
1634- Importante contribucin: el proyecto de "Inspeccin de
Polica 4 Mdica". Con alcances significativos, dicho proyecto
se adelantaba gr los pases americano y muchos europeos,
(remitido al ministro al ^ interior Mariano Enrique Calvo) * 1
a
f"
1635 - " Reglamento de Sanidad para el pueblo de Cobija"
elevado al ^ Supremo Gobierno posteriormente emitido como
Decreto el 7 de r enero 1835.
1836-1837 i "Curso de Patologa Especial" y "Adiciones a los
cursos g de fisiologa y patologa" fuente de alta confiabilidad
834 - Rolando Costa Ardz, ligado a la creacin del Colegio
Genera! de Medicina y director del mismo, posesionado como
Protomdico $ General de Repblica. Publico artculos en el
peridico "El Iris", obser- m vaciones; respecto al suicidio en
nuestro medio. 1979 Un enfoque de la medicina forense en el
distrito judicial de La Paz.
1878 - Luis Guzmn Aldunate, "Rudimentos, de Medicina

Legal" en folieto de 20 pginas publicado en Cochabamba en
1878.
1894 - ngel P. Moscoso, Compendio de Medicina Legal para el
uso de los estudiantes juristas, publicado en Sucre en 1894
por la impren- ta boliviana. 120 pp
*
1898 - Casto Romny, Manual de Medicina Legal, publicada
en Cochabamba en 1898 con 291 pp.. Es una adaptacin del
Tratado f de Pedro Mata a la legislacin nacional.
$
1944 - Agustn Aspiazu, "Curso de medicina Legal", Archivos
Bolivia- * nos de Medicina. Revista de la Facultad de Medicina
de-Sucre. (Tomo w
III)
f
1959 - Juan Manuel Balcazar, 'Historia de la Medicina en

Bolivia' f Ediciones Juventud. 1959. La Paz, 721 pp. Es una
completa historia de la Medicina en Bolivia. Tiene unos
resmenes finales sobre bibliografa y personajes en la
S
Medicina, muy bien elaborados
<
Nez de
25 i Legal publicado en 1862. (BALCAZAR, p.709)
Curso
deArco
Medicina
^,
f|
1960 - Alberto Echaz, "Curso de medicina Legal"(similar

al anterior).
Profesor de la materia en Facultad de Derecho en
universidad de La
Paz. Sntesis didctico de los grandes autores franceses
(crepsculo
* 1960)
>
I
1
l
I
j
i
Puso nfasis en la aplicacin de las leyes bolivianas

(abogado no
medico)
"
1918 - Jaime Mendoza, Lecciones de Medicina Legal
(Sucre)
i
41 1945 - Jaime Mendoza, Lecciones de Medicina Legal,
publicado en
i
los archivos bolivianos de medicina. Tomo III. Nmero 5 6 en Sucre.
i
1968-JoaqunSalcedo Laredo, "MedicinaLegal',Profesor

delaasig
natura de la Universidad San Simn. Toca sintticamente
la psiquiatra
L^ forense. Sexologid y criminologa (XII y XIV),inf!uencia
biolgica sobre
_ la conducta (X)
Carlos Morales y Ugarte, Diplomado en Sucre, docencia y
escritos _ de Medicina Forense, ademas de mltiple obras
literarias.
" Abel Elias Mendizbal, Docencia de Medicina en La Paz y
derecho en Oruro. inclinado esencialmente a la medicina
forense. Publica estudios sobre el tema.
1948 - Hacia la enseanza racional de la medicina
forense en la Uni- ** versidad Boliviana. Revista de estudios
Juridicos Polticos y Sociales de la Facultad de Derecho de la
Universidad de Chuquisaca (bastante discutido Endocrinologa)
1968 - Joaqun Salcedo Laredo, Medicina Legal,
Publicado por Ed. H Universitaria, Cochabamba, en 1968,
Nez de Arco
26 i
508 pp. Uno de los primeros tra- todos nacionales, sobre

Medicina Legal.
1971 - Albercht Laugeluddeke- "Medicina Legal" Alemania
federal difundida 1972.
1979 - Rolando Costa Arduz, Panorama de la Medicina
Forense en e! Distrito Judicial de La Paz. Publicado en La Paz
en 1970,102 pp. Una
Nez de Arco
27 i
Nez de Arco
evolucin histrica de ta Medicina Legal en Bolivia. Su

experiencia en medicina Legal en la ciudad de La Paz.
3 MBITOS DE LA PSIQUIATRIA
FORENSE
1982- HuascarCajiasK, "Criminologa", conregistroen

1982,aunque hay una edicin actualizada 1998,
Editorial Juventud. La Paz, La seccin tercera, que
comprende desde la pagina 357 a 602, haba de la
temas como: Funciones Psquicas, Oligofrenias,
Demencias,
Psicopatas,
Neurosis,
Psicosis,
Alcoholismo, Estupefacientes, El Psicoanlisis, Adler y
Jung, Formas de adaptacin sociaL El diagnostico Criminal, El pronostico criminal.
La Psiquiatra Forense tiene como objetivo todas

aqueta situaciones en que la salud o ta enfermedad
mental del individuo tengan relacin con la Justicia y
se demande una respuestas para poder aplicar la
normativa Jurdica que marque la Ley.
As pues podramos hablar de que el objeto de la
PSIQUIATRA forense es el hombre, en su relacin con
la Justicia. El derecho mediante su mtodo inductivo,
habla del acto y sus consecuencias y la Medicina con
su mtodo deductivo; del hombre, sus conductas y su
psquismo. Hasta hace poco las demandas del
Derecho a la Medicina, se limitaba a los casos
criminales y hoy en da se ha ampliado a tos mas
diversos mbitos de aplicacin de sta y cada uno
tiene sus peculiaridades.
1985 - Manuel Michel Huerta, Medicina Legal

(Jurisprudencia
v
fallos
judiciales
actualizados)
Publicado en Sucre, ta 2da. Edicin en 1985 Talleres
Grficos Tupac Katari.
Ral Paz Soldn, "Medicina legal", Ed Arol, 1985. 11 m
Tomo. Cocha bamba. Un buen libro para su poca.
1993 - Jos Mana Alvarado. "Psiquiatra Forense", m
profesor emrito de la UMSA.; Ed. Offset Prisa <
Publicidad, La Paz .1993,291 pp. Es uno de los mejores 9
libros sobre psiquiatra forense, con una gran acopio
de su experiencia. Es vigente en la actualidad.
3.1 PSIQUIATRIA FORENSE PENAL

Es ta que concierne al Cdigo Penal el asesoramiento
que piden gira en torno de ta imputabilidad del
Inculpado, por tanto su aplicacin sobre el
delincuente, ta delictogness y la consiguiente
imputabilidad, entendida como el conjunto de
facultades psquicas mnimas que debe poseer un
sujeto autor de un delito para ser declarado culpable
del mismo.
No basta el hecho de cometer un delito, para que un
individuo se responsabilice de dicha accin, hay
necesidad de una serie de caractersticas psicolgicas
que lo hagan imputable. (Capacidad de: libertad, del
deber, de la responsabilidad, del autocontrol y de la
motivacin) El hecho de tener imputabilidad penal,
capacidad
de
culpabilidad,
lleva
implcita
la
responsabilidad de sus actos y por tanto ta pena.
:
I
F
f
r
m
y
y
>
27
Dentro de este apartado, es ta Psiquiatra forense

quien debe esclarecer los conceptos que permitan
inculpar o no al presunto delincuente y surgen as
todas las variantes psiquitricas y jurdicas de:
Trastorno mental Transitorio, miedo insuperable,

arrebato, obcecacin, enajenacin mental, trastornos
de ta percepcin................................
Nez de Arco
28
Nez de Arco
29 i
En este mbito la psiquiatra forense intervendr adems en:

-
Valoracin del grado de enajenacin del sujeto.

Valoracin del grado de conciencia y libertad con el que se ha
eje
cutado los hechos.
Valoracin del grado de discernimiento del bien y del mal.
Valoracin de la necesidad de internamiento de inculpados,
(obser
vacin y tratamiento)
Valoracin de la necesidad de internamiento de los conde
nados (seguridad y tratamiento)
Valoracin del grado de fiabilidad de testimonios y declaraciones
de testigos e inculpados,
-
Valoracin de la Enfermedad mental y grado de afectacin.
Valoracin del nivel de Inteligencia y grado de afectacin sobre

los
hechos.
Valoracin
de
secuelas
psquicas
consecuentes
acciones
delictivas
-
Valoracin de la peligrosidad potencial

3.2 PSIQUIATRA FORENSE CIVIL
El Cdigo Civil requiere en mltiples circunstancias del peritaje
psiquitrico, en este caso los informes periciales giraran en
torno a la capacidad de los sujetos informados:
Incapacidad civil por causa psquica
Internamiento psiquitrico involuntario
Esterilizacin del paciente psquico incapacitado.
Capacidad de los pacientes psquicos para ser testigos o

testadores
Valoracin de la capacidad de contraer matrimonio
Valoracin de las solicitudes de cambio de sexo.
Valoracin de la capacidad para hacer testamento.
*
t
t
4
t
*
Nez de Arco
30 i
-Inscripciones en el registro Civil con otro sexo diferente al del

naci- -Q miento
" - Valoracin de secuelas por accidentes de
trabajo,
Valoracin
accidentes de trfico.
de
secuelas
p>r
- Valoracin de las
secuelas por agresiones.
m
I 3.3 PSIQUIATRIA FORENSE
LABORAL
# Cuando se plantean conflictos dentro del denominado
Derecho del ># Trabajo, que es una rama del ordenamiento
jurdico de carcter p- kjji blico que regula las relaciones
jurdico-laborales, hay "procesos labo- _ rales se formaliza
ante el representante del Estado, el Juez de lo So- cial, que
sera un tercero distinto de las partes. En ese caso se demandan informes periciales de tipo laboral, para su presentacin
ante las _ % distintas Magistraturas del Trabajo, i 41
c Dichos informes sobre el sujeto peritado, que en este caso es
un trabajador, estarn en relacin a:
Valoracin psquica que pudieran invalidar la firma de un

contrato.
c# - Valoracin de la incapacidad laboral total para el
trabajapor enfer^
medad psquica.
%
^
-Valoracin de la incapacidad absoluta, invalidez o gran invalidez, por enfermedad psquica,
Valoracin de las secuelas psiquitricas por accidentes de

trabajo.
Valoracin de enfermedad laboral. Grado de afectacin.
m
" 3.4 PSIQUIATRA FORENSE PENITENCIARIA
- En Espaa, los informes periciales mdicos legales en el
medio peni- ^ tenciario son muy frecuentes. Va muy unida a la
psiquiatra forense "Jl penal, siendo su mbito de intervencin
en aquellos procesos de rv dol mental que se dan en las
personas sometidas a una reclusin
jq 30
Nez de Arco
penitenciaria. Puede ser elaborando informes de presuntos enfermos ^ mentales,

en detenidos preventivos antes de su juicio o bien como consecuencia de ia
patologa mental que pueda sobrevenir en le medio carcelario. O bien, como
consecuencia de la poltica peniten- ciara de permisos de salida que pretende
reinsertar progresivamente a los enfermos mentales.
^
Finalmente, elaborando informes para los Juzgados de Vigilancia Pe- nitenciaria en
orden a la progresiva clasificacin de los reclusos ya condenados. Para lo que se
exige un completo informe pericial al Centro Penitenciario que les permita valorar
la conveniencia o no de ^ tales permisos, pues no son infrecuentes los casos
de sujetos que a los que se les otorga permisos durante los cuales vuelven a
delinquir.
En Espaa se cuenta dentro de la red Penitenciaria con mdulos de | enfermera

en cada Centro penitenciario. Pero adems para los pro- 1 blemas psquicos de
intensidad: 1. Servicio de Psiquiatra del Hospital J General Penitenciario de
Madrid, 2 - Hospital Psiquitrico Penitencia- i rios de Alicante, de hombres y
mujeres. 2.- Hospital Psiquitrico Peni- tenciarios de Sevilla para hombres y un
Hospital para mujeres, como
nicos recursos, de la Administracin,
^l
0
3.5 PSIQUIATRIA FORENSE MILITAR
En Espaa, dentro de la sanidad miliar la psiquiatra es llevada por los

denominados diplomados en Psiquiatra, mdicos militares formados|______
en la Academia de Sanidad Militar y en el Hospital Militar Central - Gmez Ulloa
que configuran la infraestructura personal bsica en .. materia de salud mental
para la F.A.S.
Hasta hace poco, realizaban los informes periciales en los que era ^f-1 necesario
valorar la aptitud o no para el servicio de las armas, as como la administracin de
las pruebas de ingreso en las academias @ _ militares.
Dicho personal es el que realiza los informes periciales, sobre delitos

del personal de las Fuerzas Armadas. Informes sobre delitos que de-
Nez de Arco
31 i
ffip
*f
ben ajustarse parcialmente al Cdigo de Justicia Militar y al

nuevo Cdigo Penal Militar.
En la patologa psiquitrica como causa de exclusin para la
prestacin del servicio militar, actualmente en extincin, estn
las enfermedades mentales clsicas, que estn englobadas
dentro de una clasificacin con puntos, por ejemplo:
Articulo 341: Trastornos
depresivo mayor (4 o 5).
del
estado
de
nimo.
Trastorno
Articulo 342: Esquizofrenias graves (5).

La suma de los puntos del baremo se pueden usar como
requisito para una baja laboral temporaria o definitiva y para su
valoracin en el caso de una invalidez y su resarcimiento
econmico
La psiquiatra forense militar abarca al Ejercito de Tierra,
Ejercito del Aire, la Marina y a la Guardia Civil, excluyendo de su
aplicacin ai resto de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del
estado que tienen reglamentos propios.
Entre los problemas psiquitricos forenses ms delicados de la
sanidad militar pueden citarse: El estudio de los cuadros
psquicos acaecidos a sus miembros, drogadicciones, la
peritacin psiquitrica de la aptitud a cuerpos especiales, los
motivos de las deserciones.
3.6 PSIQUIATRIA FORENSE POLICIAL
Dentro de la Polica Nacional en Espaa, la psiquiatra es llevada
por el denominado Cuerpo Mdico, en que se incluyen a
psiclogos, es un personal bsico en materia de salud mental
para los cuerpos de Seguridad. Y en las Policas Municipales,
estn cubiertos por diversos seguros mdicos o bien por el del
Propio Ayuntamiento en que se cuenta con Psiquiatras y
Psiclogos.
En el caso de la Polica Nacional, sus propios profesionales
realizan las pruebas anuales sobre estado mental y fsico de sus
miembros. Admi32
Nnez de Arco
nistran las pruebas de Ingreso en las academias policiales.,

jjg
Dado que no existe una estructura especial de Psiquiatra o
Psicolo- ~ ga, dentro de los cuerpos de Seguridad, y que la
sanidad esta admi- nistrada por Compaas de Seguros
Privados, es aillos a quienes se fr pide los informes en orden a:
-Valoracin psquica sobre hechos en los que se ha incoado un

expediente, que pudieran causar una sancin.
<r
-Valoracin para portar armas.
*
-Valoracin de la incapacidad laboral transitoria para la funcin
po- . lieial.
*
-Valoracin de incapacidad para determinado tipo de trabajo por
enfermedad psquica.
^'
-Valoracin de la incapacidad absoluta, invalidez o gran
invalidez, por enfermedad psquica.
^
-Valoracin de las secuelas psiquitricas por accidentes de
trabajo.
C
-Valoracin de secuelas por accidentes de trafico.
^
-
Valoracin de las secuelas por agresiones.
Valoracin de enfermedad laboral, por el tipo de trabajo. Grado

de
afectacin.
a
3.7 PSIQUIATRIA FORENSE CANONICA
Igualmente, hablamos de nuestra experiencia en Espaa, los

informes periciales se deben ajusfar al denominado Cdigo
de derecho $ Cannico a Cdice Juris Canonici, son disposiciones
legales de la Igle- f sia que obligan a todos los sujetos que
profesan la f Catlica.
Nez de Arco
32 i
Hay varios cnones principales de actuacin en Psiquiatra

forense, C en especial dentro de la implantacin del ultimo
Cdigo, que entr f en vigor el 27 de Noviembre de 1983.
g
Canon 1041: Son irregulares para recibir ordenes: I o quien
padece
Nez de Arco
Nez de Arco
33 _
33 i
rm alguna forma de amnesia a otra enfermedad psquica por la

cual, segn el parecer de los peritos, queda incapacitado
para desempear rectamente el ministerio....
Canon 1044: Son irregulares para ejercer las rdenes

recibidas... quienes han cometido delito,..y estn
impedidos para ejercer las rdenes recibidas: quien sufre
amnesia o de otra enfermedad psquica de la que trata el
Canon 1041,... hasta que el Ordinario, habiendo consultado con un experto, le permita el ejercicio del orden.
Canon 1095: Son Incapaces de contraer matrimonio: Io quienes

carecen del suficiente use de razn... 3o quienes no pueden
asumir las obligaciones esenciales del matrimonio por causas
de naturaleza psquica.
Canon 1324: El infractor no queda eximido de la pena,
pero se debe atenuar la pena establecida en la Ley o en el
precepto, o emplear una penitencia en su lugar, cuando el
delito ha sido cometido: 1 por . # quien tenia use
imperfecto de razn. 2o por quien careca del use de la
razn a causa de embriaguez a otra perturbacin
semejante de la mente, de la que fuera culpable,... etc.
Canon 1574: Se ha de acudir al auxilio de peritos siempre
que, por prescripcin del derecho o del Juez, se requiera su
estudio y dicta- ^ men, basado en las reglas de una tcnica o
ciencia, para compro- _ bar un hecho o determinar la verdadera
naturaleza de una cosa.
9
H
ti Canon 1680: En las causas sobre impotencia o falta de

consentimiento s@ por enfermedad mental, el juez se servir
de uno o varios peritos, a no ser que, por las circunstancias,
conste con evidencia que esa pericia resulta intil; en las
demos causas, debe observarse to que indica el canon 1574,
@ Para las actuaciones dentro de los diversos Tribunales

Eclesisticos, as como no en el propio Tribunal de la Rota, hay
cnones de rigurosa aplicacin y se indica de forma muy
precisa la participacin del perito psiquiatra.
Nez de Arco
34 i
4 PSICOLOGIA FORENSE
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La Psicologi Forense sera la ciencia

que usando los procedimientos y ios
conocimientos de la Psicologa y las
Neurociencias, da un diagnostico
sobre la forma de ser de los
individuos y sus conductas en
relacin a unos hechos y de acuerdo a
las necesidades del derecho en todas
sus vertientes.
Su propsito es obtener evidencias,

mediante ia administracin de la
prineipai prueba diagnostica, la
Entrevista Psicolgica y ayudarse con
le administracin ce pruebas
psicolgicas y /o psicopatolgicas,
para as.' poder elabore: un informe
que con claridad y dentro de la termiga del derecho pueda ser recogido
per los distintos sistemas jur-
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ciogos Forenses. en bese a ;os

Principios de tica y cdigos de con
tuca pare Psiclogos de la APA, y
para mejorar a calidad de lo servaos
forenses ofrecidos se ha crecdo una
seccin de psicologa forense, asi
como una especiosidad, lo que implica
qu ningn psic- no tengo una
especiccad puede actuar en este
ccmpo.
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4.1.! Objetivos
Forense:
Ayuda
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mbitos
de
cel
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Psicologa
aporrendo
proceso :uai- cici unos principios, tcnicas

instrumentos psicolgicos que permi
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36 i
En Espaa, hay unas maestras sobre Psicologa Forense y otras

sobre Valoracin del dao corporal y psquico. Y una
diplomatura o experto en Criminologa. Lo usual es que los
psiclogos que acten en estos mbitos tengan alguna de ellas.
No es imprescindible, pero hay una seleccin natural a la
tecnificacin, llegando en algunos casos a perder crdito sus
argumentos o informes en ios mbitos judiciales, caso de no
tener una especialidad forense.
4.2 MBITOS DE LA PSICOLOGA FORENSE

Poco a poco se han ido integrndolos psiclogos dentro de Ies
equipos interdisciplinares que actan en los Tribunales y
rganos judiciales. Pero es necesario dotarlos de unos
principios deontolgicos para regir sus actuaciones judicicies,
e! perito no es el juzgador, solo puede contribuir con su informe
a aclarar dudas y muchas veces inclinar (a balanza de la justicia
en un sentido o en otro, por lo que debe tener muy en cuenta
que toda su tcnica y la aplicacin de los test, no sen cien por
cien fiables, por lo que deben estar respaldados por unos
criterios de imparcialidad. En a!gunas ocasiones ni les Jueces,
ni el Jurado conocen dichas tcnicas y su fiabilidad, por io que
es necesario aclarar dichos conceptos y no permitir que el
informe psicolgico sea revestido de ia autoridad con que los
humanos tewisên a las personas que nos hablan de algo que
no conocemos.
Es verdad, como dice el profesor Jimnez de Asua que por la
inexorable ley de la existencia, todo camina a su caducidad
dentro de nuestra sociedad, que e! prestigio del tcnico, en
este caso del psiclogo. cuando sccmente se reviste de la
autoridad que e da su estatus y su profesin empieza a
menoscabarse, y yo dira, que a" menospreciarse. "Cuantas
veces nos hemos encontrado con crticas muy dures de aquella
parte que no fue favorecida con la custodia de un hijo en un
proceso de separacin, medidos que fueron motivadas por el
informe del perito psiclogo.* DELGADO 1994 pag. 448
Nez de Arco
37 i
E psiclogo-perito es un tcnico que debe un informe con un

cito grado de validez y fiabiiided. Debe usar un lenguaje clcro,
evitando usar el metalenguaje psicolgico, que en ocasiones
to hace inope-
36
Nez de Arco
rante antes las instancias judiciales. Mas aun cuando habla de

un test psicolgico, por ejemplo de un Rorschach, y evitando
en lo posible el propio lenguaje de las distintas escuelas
Psicolgicas. Debera evitar tambin la tendencia a la
prediccin; el perito no es un mago.
Sus mbitos de actuacin se han ampliado, actan en:
Observacin de los hechos y situaciones relativas al delito,

- Valoracin del testimonio presentado por terceros o
testigos presenciales de los hechos
Estudio y evaluacin amplia del presunto delincuente.
Por otra parte el psiclogo solo debe presentar, ante los

tribunales o al emitir el informe, como ciertas y aseverativas
aquellas opiniones o resultados que el considere como
verdaderas de forma objetiva, o bien citar como tales
aseveraciones dudosas. Los datos sesgados en relacin a la
valoracin de una conducta humana, que a veces son
empleados con ligereza, deben ser evitados ya que de ellos
en la prctica jurdica depende la existencia de una
responsabilidad civil y penal, la exigencia de unas medidas
econmicas, la privacin de libertad, o la modificacin de unos
derechos (custodia de los hijos) que puedan afectar
profundamente a la estructura psquica y social de los
justiciables. DELGADO 1994)
Prediccin de peligrosidad de los delincuentes.
Preparacin de testigos.
Valoracin de culpa en los accidentes de trfico
En relacin al cobro de honorarios, cuando el psiclogo acta

a peticin de parte, en los procesos civiles. No debe ser el
abogado quin incluya en la minuta sus honorarios, debe ser
el propio Psiclogo, quien fije el importe de esta peritacin,
dependiendo del pronunciamiento en la sentencia sobre el
cargo de las costas a la parte contraria y en relacin al tiempo
y dificultades del informe, as como de la situacin econmica
del informado.
4.3 PSICOLOGIA FORENSE PENAL
4.4 PSICOLOGIA FORENSE CIVIL

Las reas de intervencin del psiclogo en lo Civil pueden ser
en:
Capacidad e Incapacidad civil por causa psquica

Capacidad de los pacientes psquicos para ser testigos o
testador^
Valoracin de la Prodigalidad.
Valoracin del consentimiento en los negocios jurdicos.

Valoracin de las solicitudes de cambio de sexo.
- Valoracin de secuelas neuropsicolgicas por
accidentes de trfico.
Valoracin de las secuelas psquicas, por agresiones.

Responsabilidad civil contractual y extracontractual (en
especial accidentes con secuelas psicolgicas)
Autopsias psicolgicas
4.4.1 Adopciones - Peritajes en los expedientes de adopcin y
tutela de menores
Aunque el peritaje sobre imputabilidad o responsabilidad

penal ha venido realizndose en Espaa, fundamentalmente
por los mdicos- psiquiatras, recientemente se incluye a los
psiclogos en los informes multidisciplinares.
l El psiclogo en los Juzgados de lo Civil (Juzgados de Primera

Instancia) es requerido para llevar a cabo peritaciones sobre
la adopcin de menores y la concesin de tutelas, estudiando
las cuestiones
En los ltimos aos los abogados y jueces han ido

demandando con mayor frecuencia, los testimonios de los
psiclogos como expertos de la personalidad y para para
diferenciar el comportamiento normal y anormal de los
sujetos a los que se le imputa un delito penal.
Nez
de Arco
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38
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que puedan plantearse sobre la adecuacin y conveniencia de los
futuros padres adoptantes o del tutor.
^
El Informe que el psiclogo formulara como perito ante el
juez debe contener tres partes:
t*
Condiciones personales, familiares y sociales del

adoptante o adoptantes.
Medios de vida del adoptante o adoptantes,
Relaciones del adoptante con el adoptado, detallndose

las razones que justifiquen la exclusin de otros
interesados.
W
Esta regulado por el Art. 1826 y 1829 de la Ley de Enjuiciamiento
civil, 3 modificada por Ley 21 /87, en la que se dice: 'el Juez
podr ordenar f) la prctica de cuantas diligencias
1
considere oportunas para asegurarse de que la adopcin,
el
Tambin en estas disposiciones se habla de la necesidad
del secreto profesional respecto a los datos de filiacin
de los adoptados en relacin a las familias de origen,
2.5 PSICOLOGA FORENSE LABORAL
acogimiento o su cesacin resultarn beneficiosas para el

menor".
t r
_.
Tambin es Espaa, este apartado es muy usado. Intervienen

Psiquia- J tras y Psiclogos con gran frecuencia en los
procedimientos laborales <r ante los Juzgados de lo Social,
como asesor del trabajador, requerido & por el abogado
laboralista para que le informe y valore la lesin psquica, as
como la incapacidad producida como consecuencia de aqulla. Ya

que la legislacin laboral dice que dependiendo de la
fe
calificacin en el juzgado de lo Social, si no se ha llegado antes a

un Y acuerdo entre las partes, ser lo que gane a partir de
entonces el trabajador de por vida como subsidio de invalidez
laboral.
\
. n fea
En otros caso acta como asesor de la empresa o compaa que
debe hacerse cargo de tas consecuencias econmicas de ta
enfer- ft medad profesional o del accidente, o bien a peticin
del propio juez, Q.
Nez de Arco
39
como en el caso de simulacin de la enfermedad o la lesin, y en

las llamadas -neurosis de renta-
Valoracin
contrato.
psquica
que
pudieran
invalidar
la
firma
de
un
Valoracin de la capacidad laboral por trastorno o

enfermedad comn.
Valoracin de la incapacidad absoluta, invalidez o gran

invaliez. por enfermedad psquica.
Valoracin de ias secuelas psiquitricas por accidentes de trabajo.
Valoracin de enfermedad o lesiones cuyo origen o causa

tienen relacin directa con el hecho de trabajar.
Valoracin de enfermedades profesionales o ligadas a la

profesin u oficio.
Valoracin de Enfermedades del trabajo o indirectamente

profesionales, que pueden ser producidas tanto con
ocasin del trabajo como en otras circunstancias.
Valoracin de! grado de minusvala de los hijos

discapacitados, pa:c desgravacin en la declaracin de la
renta.(lmpuestos de Hacienda)
Valoracin de los accidentes de trabajo o cuando el

trabajador acude a el -accidente "in Itinere'-. dndose
una relacin de causalidad directa.
En nuestra legislacin solo se contempla la indeminizacion de

dos aos de salario, pero no as una pensin de por vida.
La ley General del Trabajo
*t
2.6 PSICOLOGA EN JUZGADOS DE FAMILIA
El psiclogo odscrito a los juzgados de familia
t
- - "i?
La presencia de un psiclogo aetecrito al Juzgado permite

resolver t con mayor rapidez y con unidad de criterios las
demandas periciales que las situaciones de divorcio y separacin
que le crean al Juez. La inst'itucionalizacin de la figura del
psiclogo en los Juzgados aporta mltiples ventajas, pues el
contacto directo con el Juez, permite un punto de vista ms
dinmico acerca del proceso en cuestin, por el % intercambio de
informacin que pueda establecerse, adems de ampliar su
funcin con el asesoramiento que puede ir mas all de la
realizacin
del
informe,
pudiendo
surgir
incluso
con
posterioridad a que se dicte la sentencia. Y fundamentalmente
porque permite un
criterio supuestamente imparcial, al ser un funcionario pblico. %
La funcin del perito sera la de asesoramiento, ayudando al Juez

en la toma de decisiones, auxilindole con sus informes y
hacindole comprensible la situacin familiar o bien cooperando
a la conviccin de es hechos en duda.
fc
f
c
t
l
tl
t
Esto obliga al psiclogo a poseer unos conocimientos, una
especiall- zacin acerca del mbito jurdico en el que va a
intervenir (causas de separacin, divorcio, nulidad)
Actuara adems como mediador en las litis familiares, tanto en
su papel como psiclogo propiamente dicho, como tambin para
cumplir el objetivo de una Justicia con valor de sen/icio pblico
en favor
de la comunidad, hacindola ms rpida y eficaz.
2.6.1 reas de intervencin:

C
1
C
t
I
4
t
- Valoracin de la personalidad de los padres. Nivel de adaptacin

emocional.
&
- Valoracin de
expectativas de vida.
las
habilidades
como
padres.
Proyectos
T
- Valoracin de la personalidad d los hijos. Interaccin familiar,
&
Valoracin de la adaptacin de un menor a la

sociedad, escuela, rol familiar.
Valoracin capacidad de ambos conyugues

para ostentar la guarda y custodia de los hijos
menores.
Supuestos de nulidad
Supuestos de separacin
Supuestos de divorcio
-Supuestos de seguimiento con la posible intervencin
en las incidencias tras las medidas adoptadas por el
Juez.
Aparte de los informes en los que intervienen como
peritos, el psiclogo adscrito a los Juzgados de Familia
interviene en:
Problemas sobre custodia y aguarda de los

menores (capacidad de los cnyuges para
ostentar la guarda y custodia de los hijos)
Problemas del rgimen de visitas sobre el

rgimen de visita que ha de establecerse sobre
el padre/madre que no ostenta la custodia.
2.7 PSICOLOGA EN JUZGADOS DE MENORES

El psiclogo adscrito a los juzgados de menores
Inicialmente realiza una exploracin de la personalidad
del menor. Un diagnostico personal y un diagnostico
familiar para su uso en las instancias judiciales, caso
de ser Juzgado.
Dentro del equipo multidisciplinario, realizan una labor
de asesoramiento a la hora valorar las medidas a
Nez de Arco
44 i
adoptar por el Juez: de internamiento, guarda,

custodia, adopcin o libertad vigilada.
Hay un asesoramiento continuado al juez, desde el
informe pericial inicial, la recomendacin de un
tratamiento o de unas medidas en relacin al menor y
la familia y finalmente el :eguimiento do las resoluciones dictadas por el Juez y la valoracin de los
resultados de d-
sha situacin y sus consecuencias

En esie campo !cs labores del Psiclogo, pueden variar de
manera # muy Giv-.rsa, segn el pcis del que hablemos. Dado
que en algunos lo principal es el bienestar del menor y en otros
lo que prima es la orien- > tacin de los legal o de la justicia.
*
En Espaa es aun muy novedoso y hay un cierto vacio de
actuacin, sr-5 que se ha creado con ta nueva Ley de Menor.
4.8 CLNICAS MDICO FORENSES

4.8.1 Labor de los psiclogos en las clnicas mdico-forenses, en
j -fr Espaa.
^
En este caso el psiclogo es nombrado por el Ministerio de
Justicia y g. } ejerce sus funciones como agregado a las clnicas
mdico forenses, colaborando con los forenses psiquiatras,
forenses especialistas en neurologa o en traumatologa de
dichas clnicas en equipo con stos y atendiendo a cuestiones
propias de sus conocimientos psicolgicos ) le son sometidas por
ta Jurisdiccin, Penal Civil o Laboral
fc. j
dip
Valoracin de la personalidad del sujeto sometido a un proceso

penal,: En este ccso colaborar con los psiquiatras forenses
.. ^
Colaboracin dentro de los Juzgados de o Social, en demandas

de y pensiones o indemnizaciones, para valorar el alcance de una
- Anlisis acerca de ta validez de las declaraciones
testificales 4.8.2 reas de intervencin.
Las reas de intervencin del psiclogo en as clnicas
medico-forenses serian;
lesin traumtica del trabajador o ta posibiiad de simulacin.
| II
m
Nez de Arco
Las funciones seran:
^M
ll Valoracin dei grado deîmpulabilidad ante un hecho

delictivo tipificado en la legislaciiVpenal. Para ello es
necesario considerar:
Si existe o no enajenacin mqtal.
Si existe o no un trastorno mentaltransitorio.
Si ha existido o no una situacin de miedo insuperable en el
sujeto.
2o- Determinacin de la incapacidad jurdica en determinados procesos
civiles o penales:
Inhabilitacin para funciones determinadas.

Valoracin en cuanto a la responsabilidad y obligacin de
indemnizar en procedimientos civiles o laborales.
Restricciones civiles a la personalidad del sujeto, en el otorga
miento de testamentos, consentimientos y firmas de contratos o
estipulaciones o internamientos de sujetos en establecimientos
psiquitricos.
3 Valoracin de la existencia de trastornos conductuales:
Alcoholismo | Toxicomanas
Desviaciones sexuales.
Simulacin en accidentes laborales
Simulacin en atenuantes de la responsabilidad.

Estudios sobre sujetos internados en establecimientos Psiquitricos.
Sujeto s sometidos a expedientes de prodigalidad
4 Estudios sobre victimologa (situacin de la victima en un delito penal

o en un accidente laboral):
Valoracin de las secuelas psquicas ocasionadas por las le siones.
i<
Valoracin de las mujeres maltratadas.

Valoracin del estado de la victima en las violaciones.
fr-
- Determinacin del grado de deterioro como consecuencia de

un postraumatismo de un accidente.
<
t>
c-
NOsz de Arco
45 $ -
5 PSICOPATOLOGA FORENSE
5.1 PSICOPATOLOGA DE LA INTELIGENCIA
He aqu cuatro sencillas definiciones de inteligencia
general,
no
slo
compatibles,
sino
incluso
complementaros, ya que presentan casi la misma nota
esencial de ella vista desde ngulos distintos:
1.
La inteligencia es la capacidad general

para resolver problemas nuevos.
2.
-Es la capacidad para utilizar el pensamiento

en forma eficaz y productiva.
3.
Es la capacidad de sntesis.
4.
Es la capacidad de distinguir lo esencial de lo accesorio.
Esta cudruple versin constituye en realidad un enfoque

perspectivista de lo que es la inteligencia esencialmente.
La primera definicin, sustentada por MEIU, CLAPARDE y
STERN. entre otros psiclogos, aparece deformada en
algunos libros: La inteligencia es la aptitud para
adaptarse a situaciones nuevas". En realidad, la facultad
psicolgica de adaptacin debe ser incluida en los
dominios de la personalidad y la vigilancia, y no en los de
la inteligencia." (ALONSO FDEZ.Pg. 348 Tomo I)
La inteligencia siguiendo la definicin clsica de STERN, se
podra definir como la aptitud personal para enfrentarse a
requerimientos nuevos, utilizando para ello anteriores
experiencias. Desde otra perspectiva la inteligencia podra
tambin definirse como la capacidad para manejar
relaciones y comprender smbolos abstractos, o si se
prefiere como dice JASPERS, es el conjunto de todas las
capacidades
y
de
todos
los
Instrumentos
convenientemente aplicados, utilizables en la adaptacin a
los problema de la vida. La conducta inteligente seria en
consecuencia la puesta en marcha de una capacidad de
adaptacin en la que intervendra la personalidad en su
conjunto.
46
Nez de Arco
Para nuestras valoraciones en

Psicologa legal, df .jemos
tomar en cuenta, siguiendo a
VALliJO RULOBA (1984), que la
Inteligencia
va
a
estar
reiermlnada
por
dos
parmetros fundamentales: LA
HERENCIA y EL AMBIENTE.
5.1.1 Cociente Intelectual
La medicin de la Inteligencia
se lleva a cabo a travs de los
llamados Test de Inteligencia,
siendo el ms fiable de ellos la
Escala de Inteligencia de
Weschler para Adultos (W.A.I.S).
Dicha Escala proporciona por
un lado un Cociente intelectual,
adems de Informacin cualitativa sobre las diversas reas
que mide; y por otro lado
proporciona un Indice de
Deterioro Mental: es decir, la
diferencia entre el deterioro
fisiolgico causado por la edad
y el deterioro causado por la
presencia de una patologa
orgnica o psquica. Tambin si
se precisa de manera ms
rpida se pude usar el test de
Alexander, si se usa bien, las
diferencias a la hora del
percontll son muy pequeas.
Intelectual
Clasificacin
130 o ms
Muy Superior
120 a 12
Superior:
110 a 119
Normal Alto
90 a 109
Medio
80 a 89
Normal Bajo
70 o menos
?
>
m
m
&
>
)
)
)
<
1
Recordemos las
denominaciones de
los Cocientes
Intelectuales,
Cociente
r
r
*
)
m )
e )
ei
r
-
e
4
e-
e-)
m
Deficiencia Mental
Subtests resistentes;
Subtests verbales:
Vocabulario. Informacin
Subtests Ejecutivos;
Subtests ejecutivos.
Complefamiento de
Imgenes. Rompecabezas,
Subtests sensibles:
Subtests verbales:
Memoria Inmediata de
cifras. Semejanzas.
Subtests ejecutivos. Cubos
de Kohs. Clave.
1 Para el calculo del ndice,
se procede a calcular el
porcentaje de la
deterioracin global (D.G.)
Con la siguiente formula:
D.G. = Suma
subtests
resistentes +
Suma
de
Subtest sensibles dividido
por la suma
5.1.2 Indice de Deterioro

Decamos que para valorar el
ndice de deterioro en la
Inteligencia se usa el mismo Test
de WAIS, el Weschler-Bellevue
Adult Intelligence Scale. que
esta citado en el manual del
WAIS, pero que est mas
detallado dicho ndice en el
de notas de
subtest
resistentes,
multiplicado
por 100.
2.- Se resta del porcentaje de
deterioracin global el
porcentaje
de
deterioracin fisiolgica.
(D.F.)
3.- Se valora el ndice de
deterioracin real como
un posible signo de
carcter
patolgico
cuando
est
comprendido entre el 10
por 100 y el 20 por 100, y
como un signo cierto
de carcter patolgico
cuando es superior al 20
por 100.
El porcentaje de deterioracin
fisiolgica segn las distintas
edades cronolgicas en aos
es la siguiente:
20-24 = 0, 25-29=1, 30-34
= 3, 35-39 = 5, 40-44 = 8,
45-49 =11, 50-54 = 14, 5559 = 16.
Manual de Psiquiatra del prof.

Alonso Fernndez. ( Pag. 354355) para lo que valora los ocho
subtests:
Noz de Arco
O
c ->
t)
i
48
4
Nez
47de Arco
5.1.3 Alteraciones de la
Inteligencia 5.1.3.1 Retraso
Mental u Oligofrenias
Se trata de una Insuficiencia de

la inteligencia que puede
tenefljn carcter congnito o de
Instauracin precoz (gestacin,
parto, primeros meses de
vida..,)
48
Noz da Arco
La intensidad del retraso mental se mide a travs de los teste de

inteligencia en funcin del Cociente Intelectual obtenido.
La DSM-iV especifica cuatro grados de intensidad:
Retraso mental leve: Cl entre 50-55 y aproximadamente 70
Retraso mental moderado: Ci entre 35-40 y 50-55
Retraso mental grave: Cl entre 20-25 y 35-40
Retraso mental profundo: Inferior a 20-25.

- Retraso mental no especificado: cuando se presume la
existencia de retraso mental pero no es posible verificar la
Inteligencia del sujeto mediante los tests usuales.
Adems del dficit intelectual caracterstico del Retraso Mental
suelen estar presente tambin otros sntomas asociados:
Inmadurez afectiva, impulsividad, sugestionabilidad, tendencia
mitomanacas, inadaptacin Social.
Esta otra sntomatologa tiene gran importancia desde el punto de
vista forense ya hacen a estas personas vulnerables a participa de
forma Inducida a cometer delitos. Tambin se relacionan estos
sntomas con la produccin de actos denominados corto circuito
que suelen acarrear delitos contra las personas con cierta
frecuencia.
5.1.3.2 Inhibiciones de la Inteligencia
Se trata de un dficit intelectual es de origen funcional, es
decir, no hay una base orgnica que lo justifique, tal es el caso de:
Inhibiciones Neurticas o Afectivas. Bloqueos debidos a

altos niveles de ansiedad o depresin.
Inhibiciones por Aislamiento. Las que se producen por la

permanencia prolongada en instituciones tuteladas.
Inhibiciones
por
(Seudooligofrenias).Detencin
Hez de Arco
motivos
psico
49
sociales
del desarrollo por ambientes nocivos en donde hay una escasez de

estmulos culturales y soledad intensa, siendo clsico el ejemplo
de los llamados nios tobos.
Higueras y Cois. (1986) hablan de:
Inhibiciones Duraderas: son detenciones del proceso de

desarrollo intelectual por motivos psico sociales.
Inhibiciones Neurticas: la existencia de una organizacin

neurtica de la personalidad bsica ejerce una accin de
bloqueo sobre la vida intelectual.
Inhibiciones Transitorias: se producen en el curso de
situaciones con- flictivas pasajeras, en cuadros depresivos o
en periodos de reestructuracin y cambio de la
personalidad..
Inhibiciones Falsas: se correspondera con

Sndrome de ^ Ganser o pseudodemencia.
el
llamado
Inhibiciones de los Aislados: es una forma singular de

inhibicin intelectual a partir de la deprivacin de
estmulos y del abandono
t^ pseudoafectivo.
-Inhibiciones parademenciales: se da en enfermos esquizofrnicos

autistas. en los que la actividad intelectual est -vertida hacia
aden- troW 5.2 PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO
Es una de las funciones psquicas ms controvertidas,
debido a la difi- cuitad para su conceptuaiizacin.
# Descartes, que conceba al hombre como compuesto de cuerpo y

H alma, encontr, como solucin para sentar las bases del
conocimiento de la realidad y de la propia existencia, la
mente pensante. En las distintas concepciones filosficas
aparecen de forma equivalente trminos como mente, razn
y conciencia, como protagonistas o torso
Nez da Arco
mas de la actividad pensante que producen pensamientos y conceptos. Junto G esta preocupacin por la relacin pensamiento
conocimiento, hoy otro foco do atencin, el de la relacin entre
pensar y ser. B realismo, ei idealismo y el historicisrno son
respuestas a este planteamiento.
Esta actividad pensante es la que correspondera ai
pensamiento racional, que utilizamos en nuestra reflexin
y conocimiento del mundo y de nosotros mismos, pero
hay otras formas de pensamiento, como el penscmiento
Imaginario, onrico, ldico, delirante, etc. Podramos decir
que la actividad del pensamiento oscila entre el polo
realista - poic imaginario.
5.2.1
Pensamiento Racional.-
Por tanto tenemos un pensamiento racional consciente,

lgico, es decir un conjunto de operaciones que usando la
atencin y la percepcin, que elaboran la informacin
mnsica para alcanzar un conocimiento, mediante la
comprensin y la reflexin. Esta atencin puede ser
espontnea o voluntaria.
Y tiene una gran relacin con la inteligencia y el uso del
lenguaje. Por una parte gracias al pensamiento se llega a
la formacin de conceptos. Y si se habla de la
voluntariedad del acto, surge el pensamiento asociativo y
la directa relaciones entre pensamiento y memoria. Por
otra parte el pensamiento no funciona hasta que
pensamos, reflexionamos o tomamo?conciencia de
nuestras asociaciones, de evocaciones, o sea de una de
las formas o fases de la memoria.
5.2.2
Pensamiento imaginario
El pensamiento imaginario, puede tener dos formas: una

en relocin con la percepcin que puede ser imaginacin
reproductora y otra que podramos considerar como
creacin libre de la fantasa. Scrtre describe la
imaginacin (L'lmaginaire) como una forma de
pensamiento espontneo y creador. Y Piaget
hablaba del lo imaginario e* juego en el nio,
como
forma de defensa..
51
Nez d e Arco
Dentro del pensraniento imagrKJrio dasffcxiriarnos:

Io 8 pensamiento onrico, que es preconceptud y se
desairla en una ioma de imgenes con un argumento
impidi.
2 El pensamiento lcfico (ficciones del juego).
3 La fantasa artstica (fantasa creadora).
4 El pensamiento delirante (que tiene una estructura
imaginaria com
pleja a la que nos referiremos en \o parte de
psicopatoog>a).
50 El pensamiento mtico, que tradicionalmente se ha
con aderado como prelgico, anirr^ta y mgico. Pero
cuando consideramos la relacin existente entre estos
mitos y !Q vida de los pueblos p NV- tivos, vemos que
hay una estructura lgica y una funcin social
(representaciones colectivas subyacentes), en estas
producciones mticas.
Las actividades del pensamiento serian:
- Formacin de conceptos
- Formacin de juicios
- Emisin de conclusiones
5.3 Alteraciones del pensamiento.
5.3.1 Alteraciones cuantitativas o del curso.
Pensamiento inhibido: se caracteriza por una

lentitud en la asociacin de ideas (bradipsiquia).
Es caracterstico en ios procesos depresivos.
mp
s*
e-A
e
"
0
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V
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J
3
mr
1
4
>
c 3
c- )
e
er
A
>
4
-
Pensamiento acelerado: es el opuesto al anterior y

se caracteriza por una gran rapidez en la
asociacin de ideas (Taquipsiqura). Se suele
observar en los cuadros manacos (euforia) y en
algunos trastornos mentales orgnicos (sobre
todo los inducidos por txicos)
Pensamiento Ideofugitivo: es un pensamiento

desordenado, con logorrea o verborrea gran
distraccin y en el que el sujeto pasa con
frecuencia de un tema a otro.
52
Nrtoz de Arco
Pensamiento Perseverante: Existe una constante repeticin de
los temas, el lenguaje suele ser pegajoso, poco vivo y se
observa sobre todo en los cuadros demenciales y en los
trastornos obsesivos.
Pensamiento Prolijo; se caracteriza por una dificultad para

seleccionar ideas por lo que el paciente expresa con igual
nfasis lo accesorio que lo fundamental. Suele aparecer en la
epilepsia.
5.3.2 Alteraciones cualitativas
5.3.3 Otras alteraciones:

Trastorr autista
Pensamiento Disgregado: es el mas profundo de los trastornos del

pen- Sarniento y se caracteriza por la prdida de idea directriz y
por la in- comprensibilidad global y parcial del discurso. El
lenguaje que expresa ese pensamiento suele estar lleno de
neologismos (palabras nue- f vas) es caracterstico de la
esquizofrenia.
Trastornos en
Pensamiento
la
forma
del
pensamiento,
por
&
ejemplo
el
t
Trastornos en la estructura de las asociaciones: Neologismo,

Ensalada * de palabras. Incoherencia, Perseveracin.
Trastornos en la rapidez de las asociaciones: Fuga de
ideas, Asociaciones sonoras. Bloqueo, logorrea.
Trastornos del tipo de asociaciones: Afasias: motora,

sensorial, nominal, sintctica.
Dentro de las alteraciones cualitativas estn los Trastornos del

Ilusiones, Delirios: de grandeza, de persecucin, de
referencia, de control, de infidelidad y el delirio
paranoide y paranoico.
conteH nido del pensamiento:
(C
C
Trastornos en la tendencia del pensamiento: Pensamientos
hipocondriacos, obsesivos y fbicos: Acrofobia, Agorafobia, Claus* rofobia, Zoofobia, etc.
5.3.4 Ideas delirantes : Deben reunir los siguientes

requisitos:
1) Ser falsa
2) Ser irrebatible a toda argumentacin lgica
3) Establecerse por va patolgica, diferencindose as de
las creencias ancestrales, mgicas y religiosas, en las
que priman los factores socioculturales.
$ 4) No derivarse directamente de otras manifestaciones
psicopatolgicas.
(Vallejo Njera, A., 1958)

^ Relacionado con este concepto est el de -Idea Delirante
Secunda- _ ria o Deliroide- que cumple todos los requisitos de las
Ideas Delirantes, excepto el ltimo de ellos, ya que este tipo de
deas s est relacionase da con otros fenmenos ms primarios,
presentando adems una cier- j. ta comprensibilidad y lgica.
m
9
Las deas delirantes pueden ser: Paranoides, de perjuicio,

celotipicas, etc.
5.3.4.1 Fenmenos del pensamiento extraos al Yo:
m
Se presenta fundamentalmente en enfermos psicticos del
circulo esquizofrnico.
La alteracin reside aqu en
el
sentimiento
de
la
propiedad del pensamiento,
al sentimiento de intimidad
que nos hace reconocerlo
como
un
material
perteneciente al propio yo, a
-m
m
Dentro de estos fenmenos

tenemos:
nuestro mundo interno.
- Divulgacin: El sujeto cree que los dems conocen lo que el

piensa.
54
Sonorizacin: El propio pensamiento

es repelido por las voces.
Interceptacin: Vivencia de que as

ideas han sido robadas.
Nez de Arco
Imposicin: El sujeto se
ve obligado
a pensar lo que no desea.

Estas alteraciones tienen una gran
importanca en el marco de la psiquiatra forense ya que se relacionan
muy directamente con el concepto
de imoutabilidad. ya que todas

ellas van a incidir de forma
acusada en el sujeto perturbando
su contacto con la realidad y limitando de forma importante la
libertad volitiva.
proceso esenciales: fijacin o

sea, capacidad para registrar
una experiencia en el sistema
nervioso central; retencin,
persistencia o permanencia de
una experiencia registrada o
engrama; y evocacin, o
capacidad para llevar a la
conciencia una experiencia
previamente registrada.
5.3.5 Idea Sobrevalorada:

Tienen gran importancia desde el
punto de vista psiquitrico forense
ya que son consideradas por el
Cdigo Penal (art. 91) como
atenuantes de la responsabilidad
criminal, denominndose dentro
del mbito jurdico con los trminos
de 'Arrebato" "Obcecacin" y
"Estados Pasionales".
Alteraciones de la memoria:
Alteraciones Cuantitativas
- Hipermnesias. Aumento en la
facilidad
del
proceso
de
evocacin de los hechos.
Situacin que se ha descrito en
situaciones limites tales como la
agona, ejecuciones efe... Hay
tambin
otro
tipo
de
hipermnesa
selectiva
relacionada
con
nmeros,
nombres y clculos elementales
y que aparece en sujetos con
inteligencia lmite.
Son ideas que por su gran carga

afectiva adquieren un papel preponderante sobre los dems
pensamientos y que giran entorno
a temas como el honor, la
venganza, la afirmacin social, etc.
3.3.6 Idea Obsesiva:
Son ideas errneas
Alteraciones Cuantitativas: ' 'Por

defecto
el sujeto lo sabe
pero se siente obligado a pensarlas
se acompaan de gran angustia

y son repetitivas.
Tambin
tienen
una
gran
importancia desde el punto de
visto c< qutrico forense ya que
restringen acusada la capacidad
votiva ya que inundan totalmente
el
pensamiento
del
sujeto,
sembrando intensas dudas que
obligan
a
interminables
repeticiones, liegcnce incluso a
incapacitar para el trabajo y para
atener obligaciones Dteos,
Nnez de Arco
5.4 PSICOPATOLOGIA
MEMORIA
DE
LA
La memoria es la funcin
psquica basada en fres
Hipomnesias: debilitamiento del

caudal de recuerdos, una
disminucin
de
la
actividad'mnsica
i
ae
Amnesias:
prdida
completa del recuerdo.
Clsicamente se distin
o
gue entre:
e,
m
5.4.1 Amnesias Locales

a) Amnesia de Fijacin o
Antero grada: Es la
imposibilidad para fijar
estmulos, con dificultad
para recordar hechos
recientes pero no los
antiguos que suelen
aceptablemente
recordados. Ante estos
vacos de memoria que
se
producen,
el
fft
f
mr
r
d' i
ser
6F
e#
# A
>
:
*
#
cf
e*
c*
' Por exceso
m
m
i
m
SS
56
paciente
recurre
a
un
traumatismos,
cuadros
mecanismo defensivo llamado
toximetablicos, degenerativos
de Confabulacin por medio
etc...
del cual se rellenan con
invenciones dichas prdidas
Nez do Arco
de memoria. Suele ocurrir en
b) Amnesia de Evocacin o Retrgrada: En este tipo de amnesia se produce
una dificultad para actualizar las vivencias ya fijadas y conservadas,
pudindose considerar segn la mayora de los autores como la forma ms
pura de amnesia. Aparece con relativa frecuencia en procesos
degenerativos como la Enfermedad de Alzhemer.
5.4.2
5.4.3
Amnesias parciales
a)
Amnesia Lacunar: Puede darse en determinadas epilepsias o trastornos txicos. En ella hay una perdida de recuerdo en un periodo
preciso en el que se padeci un trastorno en el nivel de conciencia. ya
que en ese periodo el contacto con la realidad esta severamente
alterado y por tanto el nivel de imputabilidad disminuya
notablemente.
b)
Amnesia Selectiva: caracterizada por desaparecer voluntariamente

del campo de la conciencia determinados vivencias o hechos que
conllevan sentimientos desagradables para el sujeto. Este borrado o
desaparicin no es tal ya que en circunstancias favorables como
puede ser la hipnosis pueden actualizarse de nuevo. La amnesia
selectiva aparece con frecuencia en cuadros histricos y tambin en
situaciones de sobresmulacin.
Alteraciones cualitativas
La paramnesia es una distorsin del recuerdo debida generalmente a la

inclusin de falsos detalles o relaciones temporales equivocadas.
- Fabulacin: consiste en el relleno inconsciente de lagunas de memoria con
experiencias imaginarias, es caracterstico en el Sndrome de Korsakov.
Delay y Pichot distinguen entre Confabulacin y Fabulacin: Fabulacin seran
las producciones imaginarias ms o menos ricas que son tomadas como
recuerdos y Confabulaciones una variedad especial de Fabulacin de los
Amnscos. En cualquier caso estas produccio- w Itt
9 nes no son voluntarias ni simuladas "El fabulador se engaa al
mismo tiempo que nos engaa, la fabulacin es un delirio de la
memoria"
Pseudologa Fantstica: Son invenciones que el propio

sujeto aca- ** ba creyndose, y realizadas con el objeto de
atraer ta estimacin i!) de su entorno. Acontece con
mayor frecuencia en personalida- m des histrinicas y
narcisistas.
- Fenmeno del "Dej vu" una situacin nueva se considera

incorrec* tmente como una repeticin de un recuerdo anterior. $
Fenmeno del 'Jomis vu" es un falto sentimiento de

extroeza ante una situacin real que ya se ha
experimentado.
8
n 5.5 PSICOPATOIOGIA DE LA VOLUNTAD
& La voluntad se puede definir como la capacidad de decidir y
realizar acciones que vayan dirigidas hacia un objetivo
determinado.
Clasicamente el acto volitivo se halla constituido por las

siguientes etapas:
1.- Concepcin: Momento en el que aparecen en la conciencia los

^ mviles y los motivos.
** 2.- Deliberacin: Seria la situacin en la cual se aprecia el valor
relati- % vo de cada uno de los mviles, aadindose motivaciones
que ^ proceden de la elaboracin intelectiva. 0k
3.- Decisin: El sujeto escoge entre las diferentes propuestas
resolviendo actuar en el sentido de una de ellas.
^ 4.- Ejecucin: Se procede a realizar aquello que se ha dictado en
la forma de acto o de no acto.
De todo este complicado proceso, sera el momento de la
decisin el ms importante y el que va a dar autenticidad al octo
volitivo. Sin ^ decisin no hay acto volitivo.
58
5.5.1 Alteraciones d la voluntad
Nci do Arco
Abulia: est caracterizada por la falta de Impulso y capacidad de

decisin
Apata: falta de sentimiento y de estmulo para llevar a

cabo un acto.
Negativismo: se caracteriza por una actitud oposicionista

y una negacin a hacer. En el negativismo Activo el sujeto
tiende positivamente a hacer lo contrario de lo que se
espera de el, mientras que en el negativismo pasivo, el
sujeto simplemente se abstiene de colaborar.
Ambitendencia: se trata de la Imposibilidad de escoger y/o

realizar un proyecto porque se tiende simultneamente a
la realizacin de deseos contrapuestos.- Rigidez de
conducta: se encuentra en personas que se aferran mucho
a sus comportamientos, que hacen fcilmente hbito de
sus actividades y que se agotan en este -no saber dejar de
hacer-
Ataxia volitiva; Debido a la disociacin entre sentimiento,

pensamiento y voluntad, el sujeto hace una cosa distinta y
contraria de la que quiere, con conciencia de la situacin

(esquizofrnicos y obsesivos)
Actos en Cortocircuito:Son aquellos actos que se

realizan sin reflexin, sin tener en cuenta las posibles
efectos que pudieran originar.
Obediencia Automtica: Es un tipo de alteracin en la cual los

sujetos realizan de manera inmediata y pasiva las Indicaciones u
rdenes que se
a su voluntad carece en absoluto de
autonoma y elaboracin "egando a cumplirse las rdenes an
cuando stas acarreen consecuencias penosas para el sujeto
|p
5.6 PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Se han ensayado mltiples definiciones de conciencio, veamos algunas:
"La conciencia es un cocimiento del conocimiento propio", dice M. Bleuler.
"El hombre es su testigo propio, de lo que l sabe y hace, es as que la

persona afecta de un trastorno de la conciencia pierde los atributos de
testigo objetivo de su vida interna" (Alonso Fernndez, 1979)
Se llama conciencia racional a aquel estado en el que una vivencia psquica

tiene lugar con tal claridad que puede ser concebida con el pensamiento y
distinguida de otras vivencias, siendo posible hablar de ellas de un modo
significativo (Strring, Cit en Higueras, 1986)
En cualquier caso clsicamente se han distinguido dos tipos de conciencia:
Conciencia objetiva, o conocimiento de las cosas y de los otros

Conciencia subjetiva o conocimiento de s mismo
El nivel de conciencia se encuentra determinado por diversas estructuras
neurolgicas (hipotlamo, sistema reticular y diencfalo), humorales (secrecin de
adrenalina) y vasculares.
Estas estructuras determinarn los cambios que se producen en la conciencia a lo
largo del da, desde un estado de obnubilacin como puede ser el sueo, hasta otros
de mxima lucidez.
5.6.1 Alteraciones de la conciencia:
5.6.1.1 Alteraciones Cuantitativas:

- Obnubilacin: Consiste en un trastorn de la percepcin, atencin y pensamiento
con subsiguiente amnesia. Hay una leve disminucin
9
>
-4
U-
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si
60
Nez de Arco
del nivel de conciencia, con tendencia al sueo, lenificacin

psicomotora. disminucin del ritmo aifa en el EEG. siendo
todo ello reversible.
Estupor; est caracterizado por la falta de respuesta del

individuo o * los estmulos ambientales normales, saliendo
de su estado solo meI diante estmulos intensos y
repetidos. La prdida del nivel de con ciencia es ms
profundo que en la anterior situacin, con inhibicin
psicomotora muy acusada aunque reacciona ante
estmulos dolorosos y mantiene conservados los reflejos.
El EEG se caracteriza por
' la abundante presencia de
ondas delta.
i
Hay dos tipos de estados estuporosos:
Los estados estuporosos psiquitricos, funcionales o secundarios
Los estados estuporosos neurolgicos. metablicos o primarios.
Como: Es el grado ms profundo existe una prdida

completa del
nivel de conciencia con inhibicin
psicomotora, ausencia de reflef jos y sin respuesta a ta
estimulacin doloroso. El EEG presenta un
trazado
tendente a ser isoelctrico.
Existen varios grados, siendo el ms intenso en el que la vida se

reduce a simple persistencia vegetativa de la circulacin y
respiracin.
f
Hipnosis se trata de una alteracin de la conciencia

producida artificialmente, que superficialmente puede
parecerse al sueo aun que con diferencias a nivel
fisiolgico. Durante la hipnosis el sujeto
posee una
elevada sugestionabiiidad.
Hioervigilancia: se trata de un aumento simple del nivel de

conciencia acompaado de hiperactividad psico motora y
mayor capta* cin de estmulos aunque con un
rendimiento ineficaz. Este tipo de f alteraciones suelen ir
ligadas con gran frecuencia a cuadros txicos g (ingesta de
anfetaminas o alcohol), fases maniacas y tambin en otros
trastornos mentales orgnicos.
9
Nnez de Arco 61
*
9 5.6.1.2 Alteraciones Cualitativas:
9
m - Estodo Confusional: El estado o sndrome confusional se
caracteriza por existir un descenso del nivel de conciencia,
desorientacin remporo-espacial, pensamiento incoherente y
alteraciones ^ psicomotoras que pueden ir desde la inhibicin
hasta la agitacin extrema.
Estodos Crepusculares: Existe un estrechamiento del campo de ia
conciencia, de causa orgnica o psicgena. La conciencia no
est ^ obnubilada pero la comprensin del mundo externo es
parcial y $ falseada.
insomnio incapacidad patolgica para aormir: puede ser
insomnio de conciliacin, medio o tardo.
i O9
} - Hipersomnia se trata de una inversin del ritmo del sueo,
durmiendo profundamente por las maanas y estando
despiertos al acostarse.
fl
durante el da. 5.6.1.3

Alteraciones en el Contenido:
}
- Somnolencia se trata de un estado de adormecimiento anormal
il
-j)
Trastornos en la conciencia del YO corporal:
Anosoanosia prdida de la conciencia de un segmento

corporal ^ que est enfermo. Es tpico el ejemplo de lo
hemipleja en la que 9 algunos sujetos presentan una
indiferencia o negacin de su parlisis sis.
Asomatognosia: Vivencia de la desaparicin del propio cuerpo

(de- 9 lirios de negacin en depresiones graves)
Sndrome del miembro fcntasma o sensacin de persistencia

de un miembro que no se tiene (por ejemplo un miembro
"t
amputado)
162Nez de Arco
Trastornos en la conciencia del YO psquico
Desplazamiento: el paciente considera que una parte

de su cuerpo est fuera de l o puede pertenecer a
otra persona.
Despersonalizacin sentimiento de extraeza y de no

pertenencia de los contenidos psquicos. Es muy
caracterstico de la esquizofrenia, y en algunos
cuadros de ansiedad y de depresin.
Trastornos en la conciencia del mundo circundante
Desrealizacin: es la sensacin de extraeza frente ai

mundo
externo.
Suele
ir
unida
a
la
despersonalizacin y tambin como ella es
patognomnica de los cuadros psicticos.
5.7 PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN

La atencin se puede definir como la actitud que nos
permite movilizar, desplazar y centrar el campo de la
conciencia sobre determinados objetivos de forma
preferente. (Cabrera y Fuertes, 1994)
Alonso Fernndez (1976) define dos tipos de atencin; la
voluntaria o activa, cuya direccin es asumida por el propio
sujeto y la involuntaria o pasiva, donde su movilizacin
obedece a la atraccin producida por determinados
contenidos de la conciencia.
En condiciones normales el nivel de atencin sufre
constantes oscilaciones que obedecen a factores como las
emociones, la fatiga mental, etc.
5.7.1 Alteraciones de la atencin:
Hipoprosexia: Descenso en el nivel de atencin que

repercute de forma negativa en el proceso de
fijacin y evocacin mnsicos Puede ser por
labilidad
emocional:
ansiedad.
63
Fatigabilidad. Perplejidad. Distraibilidad en

eretismo de los nios con inquietua psicomotriz.
Nez de Arco
el
%
l - Aprosexia, Es la falta total de atencin por parte de una persona. En agitaciones. En las Intoxicaciones severas. Frecuente en los trastornos
afectivos (depresin), en los retrasos mentales y en las psicosis
esquizofrnicas. )
i - Pseudoaprosexia. Se trata de un dficit aparente de la atencin debido a
que sta se encuentra concentrada en un aspecto concreto. En
simulaciones. En el sndrome de Ganser:
>
) - Hiperprosexia. Se trata de un aumento de la atencin aunque .

clnicamente se manifiesta por una notable alteracin de la estabilidad y
exceso de movilidad. Hay cambios continuos en la focalizacin de la
atencin. Es muy caracterstica de los cuadros ! tj maniacos y de la
intoxicacin por alucingenos y anfetamnicos.
5.8 PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN
La percepcin es el acto que pone en relacin nuestra conciencia con
el mundo exterior, en dicho#cto el sujeto no es un mero receptor
sino que asume una participacin activa al seleccionar, clasificar y
configurar la informacin objetiva. (Cabrera y Fuertes, 1994)
El estado afectivo en el que se produce el acto perceptivo condiciona
sensiblemente su calidad objetiva5.8.1 Alteraciones perceptivas
Alteraciones cualitativas
e>
Alteraciones cuantitativas: Se trata de variaciones en el campo de

las sensaciones que van desde la anestesia, a la hipoestesia y
finalmente a la hiperestesia.
Alucinacin: Se trata de una percepcin sin objeto, existiendo conwencimiento de la realidad del fenmeno por parte de! individuo
que la sufre.
Nez de Arco
Las alucinaciones tienen las siguientes caractersticas que pueden

variar:
- Intensidad: ntidas o visiones o dbiles casi imperceptibles
-
Estabilidad: grado de permanencia (momentnea, variables,

estables)
Complejidad: simples (sensaciones elementales) y complejas

(formadas por muchos elementos, como ver una escena o
escuchar una sinfona)
Corporeidad: Es el grado mximo de realismo de la

alucinacin, los objetos percibidos adquieren volumen cuerpo,
dando ai sujeto una tota! sensacin de realidad
Localizacin en el campo sensorial: las alucinaciones se puede producir fuera del campo sensorial (extracampinas) por ejemplo oler
con las manos o ver por la espalda sin mover la cabeza...
Las alucinaciones, segn el campo sensorial a la que pertenecen
pueden ser: Auditivas, Visuales, Tctiles, Gustativas, Cenestsicas,
Olfatorias y Kinsicas (Jaspers).
-
Seudoalucinacin: Tambin se les denomina alucinaciones

psquicas, siendo lo mas definitorio su aparicin en el espacio
interno del sujeto, hay por tanto una objetivacin psquica pero
no espacial y ai igual que en las alucinaciones no existe
sentimiento de enfermedad (Ej.: voces en el interior de la
cabeza).
Alucinosis: Son, al igual que las alucinaciones, percepciones sin

objeto real, pero sobre las que se ejerce una crtica correcta
por parte del sujeto que las padece, quien vive todo el
fenmeno como algo patolgico y anormal en oposicin a la
alucinaciones en las cuales no existe dicha vivencia.
Ilusin: son percepciones deformadas, formada con los rasgos

que ia fantasa, condicionada por el estado afectivo dominante
en el sujeto, aade a un objeto real. Hay tres tipos de ilusiones:
Nez
65
de
Arco
:#
- Por inatencin: se interpretan errneamente sensaciones procedentes ce campos ajenos a aquel en ei que tenemos centrada
nuestra atencin.
- Autoprovocacas: son producidas deliberadamente por el sujeto sobre la

base de estmulos montonos o confusos.
- Por tensin afectiva: son debidas a una fuerte carga afectiva
que causan !a deformacin de la percepcin.
9#
5.9 PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD
* La afectividad se
podra definir como
ei conjunto de estados de nimo y tendencias que el Yo vive, que le
corresponden especialmente I sujeto y que influyen sobre !a totalidad de su
personalidad. (Cabrera y Fuertes, 1994)
ja
O La afectividad es el tono emocional, agradable o desagradable que 0

acompaa-Una idea; toda vivencia produce siempre una afectacin de la
personalidad humana, y contribuye a orientar la conducta hacia distintos
objetivos. (Rib y cois. 1990)
iM
& Vamos a comentar algunos de los conceptos cuyo conocimiento 0 pueden

tener especial significacin psiquitrico-forense.
CI
O
e
-m
5.9.1 Emociones:
Son movimientos afectivos de gran intensidad, corta duracin, y
acompaados de manifestaciones somticas intensas
(palpitaciones, su- doracin, temblor, diarreas, etc...). En este grupo
se pueden situar el miedo, la clera y le angustia. En definitiva las
emociones seran un ** desequilibrio psicosomtico frente a una
situacin o estmulo desencadenante, cuyo control se va a efectuar en tres
planos: el bio- ^ lgico (herencia, sistema nervioso vegetativo y sistema
metablico-endocrino), el psquico (carcter del individuo) y el social
(facilitacin o represin de las emociones).
^ 66
Arco
Hez de
5.9.2 Sentimientos:
Son estados afectivos de menor intensidad y
trascendencia somtica que as emociones, pero de
mayor duracin y estabilidad. Pueden clasificarse en:
Sensoriales (dolor), Vitales (aplanamiento). Psquicos
(tristeza) y Espirituales (altruismo).
5.9.3
Pasiones:
Las pasiones son estados afectivos fuertemente

intelectualizados. que se sitan en el plano de la
afectividad
catatmica,
dan
lugar
a
deas
sobrevaloradas. teniendo la Intensidad de la emocin y
la duracin de los sentimientos. Su inters mdico legal
es tan grande como confctivo y anticuado resulta su
encuadramiento clnico, ya que los llamados por las
doctrinas jurdicas estados pasionales, constituyen en
gran medida la base y fundamento del artculo 9_ del
Cdigo Penal cuando hace referencia al arreboto,
obcecacin u otro estado pasional de semejante
intensidad,
como
situaciones
que
atenan
la
responsabilidad criminal.
5.9.4
El Humor.
El humor o estado de nimo, se puede considerar como

una disposicin afectiva estable y persistente, que
oscila en el eje alegra-tristeza, y que va ligada al
temperamento y a les ritmos biolgicos, siendo capaz
de teir de forma marcada y duradera las vivencias de
un individuo.
5.9.5
Alteraciones de la afectividad.
- Disforias. Entendemos como Disforia las acentuaciones

del nimo en una direccin determinada, generalmente
transitorias, de intensidad anormal y que engloban
totalmente la personalidad del sujeto. Tipos:
A) Disforia Maniaca: Exaltacin de la vitalidad,

euforia, hiperactividad e incluso agresividad.
B)Disforia Depresiva: Tristeza, desesperanza,
sentimientos de infe3
Nez de Arco
"
cdad, falta de inters por las actividades cotidianas y

baja autoestima.
C) Disforia de Angustia: Amenaza de

disolucin del yo, que se ex- f
presa como un
temor a la muerte, a la locura o a la nada. Se
acompaa de manifestaciones somticas.
- ) - Labilidad Afectivo: Cambios frecuentes del
estado afectivo, pasan- U I - y do el sujeto con facilidad
de la alegra a la tristeza.
- Incontinencia Afectivo: Falta de control afectivo,
habiendo estados afectivos que surgen de modo
exageradamente rpido, que alcarv
zan una intensidad excesiva, y que no pueden ser

dominados.
>
} - Paratimias: Sentimientos incongruentes e
Inadecuados para la siui 3 cin que-se
vivencia o para las ideas que actualiza.
3
Ambivalencia Afectiva: Coexistencia

contrapuestos o contradictorios.
de
sentimientos
- Temple Delirante: Aunque ya ha sido comentado al

hablar ds
alteraciones del contenido del pensamiento, es preciso
recordar que | esta alteracin denominada Temple
Delirante, Humor Delirantes t Esquizoforia o
Trema es una alteracin del estado anmico c'e!
individuo, en el que existe una expectacin o temor
especial qus condiciona la aparicin del delirio.
C, f*
) Denominamos instintos los dispositivos psquicos
que sirven para satis ^L ) facer una necesidad primaria
y cuyas caractersticas generales cls.- I K a comente
han sido: ignorancia del fin, uniformidad, perfeccin,
^jgfi inmutabilidad y rigidez. (Cabrera y Fuertes, 1994)
1 l
9 f v Alteraciones de las pendencias instintivas.

Conservacin de ta propia vida. Se trata de
atentados contra la propia integridad:
5.1CL PSICOPATOLOGIA DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS
Autolesiones
fT
f
-Suicidio
<
5.10.1 Trastornos en la Alimentacin y Nutricin:

$
- Anorexia Mental: Conducta de restriccin alimenticia por
un deseo # irrefrenable de estar delgado que conlleva
adelgazamiento extre- f mo, desnutricin pudiendo
$
llegar a la caquexia e incluso a la muerte (GRAU, 1984). C
Afecta generalmente a mujeres (sobre todo adolescentes) con rasgos de personalidad en los que destaca la
ansiedad elevada, hipersensibilidad, rigidez y alto sentido
de
la
responso$
bilidad.
$
Bulimia: o que caracteriza a esta situacin clnica, opuesta

al cuadro anterior, es la necesidad de alimentacin
excesiva, ingiriendo el sujeto elevadas cantidades de
alimentos. Como rasgo ms desta- cado de la
personalidad de los bulmicos estara la ansiedad, aun- $
que no se ha podido establecer ningn perfil tpico de estos
pacien- *
*
Potomana: Es una conducta en la que existe una ingesta
excesiva de agua o de otros lquidos. La personalidad de
base suele estar $ integrada por rasgos histeroides.
<
Puede tener importancia mdico-legal s el consumo
compulsivo es de alcohol denominndose entonces
(
Dipsomana alteracin sta que se estudiar en el
captulo correspondiente al alcohol.3.10.2 Trastornos en el
Instinto de Defensa y de la Agresividad:
5.10.2 Trastornos en el Instinto de Defensa y de la

Agresividad:
Las pulsiones agresivas

instintos bsicos
del hombre.
pertenecen
al
grupo
del
los
f
^
La agresividad (tanto la auto como la heteroagresividad)

son una de los problemas cruciales y trascendentales de
la medicina legal en
general y de la psiquiatra forense en particular.
9
- Mutilaciones
Nliez de Arco
69 m
Desde el punto de vista psicolgico, la heteroagresividad

patolgica parece originarse en gran medida de unas
relaciones pafernofiliales fras y distantes, con un contexto
familiar en el que los cnyuges mantienen relaciones hostiles
y con mtodos disciplinarios muy agresivos (VALLELO
RUILOBA, 1984),
Manifestaciones patolgicas de la agresividad son las
expresiones inmotivadas o inadecuadas, verbales, actuadas,
dirigidas hacia personas. animales u objetos. Su mxima
expresin sera el Crimen en el caso de agresividad dirigida
hacia personas y la destructividad en el caso de agresividad
dirigida hacia o cosas u objetos.
6 SIGNOS Y SNTOMAS TIPICOS DE LA

ENFER- MEDAD PSIQUITRICA.
____ @
;rv in OP
Psiquiatra. Kaplan Tomo I Pag. 920- 922)
m-
l.-Concenca; Estado de oferta

jjk
Apercepcin: Percepcin modificada por las propias emociones y ^
tos propios pensamientos
m
Sensorio: Estado de funcionamiento de los sentidos especales
#
;
A. Trastornos de ta conciencia
1Confusin: Trastorno en la orientacin en el tiempo, espacial y 4}

personal
^
2.- Ctonubacin de la conciencia: Clarividencia incompleta con #
trastorno de ta percepcin y en tas actitudes
3->~ Estupor: Falta de reaccin y de atencin al ambiente
4, 'Delirum:
Reaccin confusa, inquieta desorientada,
acompa- ^ cda de temor y alucinaciones
5, -Corna
Grado
profundo
de
inconsciencia
1
6, -Coma
vgil; Coma en el que los ojos permanecen abiertos ^
7,-Estado de ensueo (crepuscular): Conciencia perturbada^

V^l l^-tv iWJWUUC pJI HHT'Wlmflc
ciones
)i w
v'
E. i rcsTorncs de ta atencin: Cantidad de esfuerzo ejercido pera centrerse en ciertas porciones de una experiencia
1 .^Distraccin: Incapacidad para concentrar ta atencin
2,-naencin selectiva: Bloqueo de tas cosas que generan ansie% dad

f
C . Trastornos en ta sugestonabildad: Respuesta acrtica y de

sumisin W
o una idea o influencia.
#
hii dm Arrn______________________________________________________________7 | ^
1 .-Folie deux (o folie trois): Enfermedad emocional comuncado entre dos (o tres) personas
m
j
i*
2.-Hipnosis: Modificaciones de la conciencia inducidas

artificialmente
> II. Afecto: Tono emociono! que se mantiene
> 1. Afecto inadecuado: Disarmona del afecto y la ideacin 2.
Afectos agradables
a) Euforia: Sensacin aumentada de bienestar psicolgico inapropiado a los acontecimientos aparentes
b) Jbilo: Aire de confianza y alegra acompaado de actividad
motora aumentada
c) Exaltacin: Jbilo intenso con sentimientos de grandeza
d) xtasis: Sensacin de rapto intenso I 3. Afectos
desagradables
a) Depresin: Sentimiento de tristeza psicopatolgicc

b) Duelo o pena: Tristeza adecuada a una prdida real
4. Otros afectos
Ansiedad: Sentimiento de miedo debido a
conflictos incons- $ cientes.
b) Miedo: Ansiedad debida a un peligro real y
conscientemen- ) te percibido.
Agitacin: ansiedad asociada con grave movimiento
continuo
a)
c)
d)
e)
Tensin con actividad psicolgica y motora

aumentada que es desagradable
c
Pnico: Crisis de ansiedad aguda e intensa,
acompaada de desorganizacin de la
personalidad.
72
Nez de Arco
Ansiedad flotante: Temor no ligado a ninguna idea, que se
f
difunde,
~
g) Apata; Tono emocional embotado, acompaado de des- , pego o
indiferencia
*
f)
h)
Ambivalencia: Coexistencia de dos impulsos opuestos hacia la

misma cosa en la misma persona y al mismo tiempo
4
A. Trastornos del afecto
i)
Despersonalizacin: Sensacin de irrealidad con respecto a

mismo y al propio ambiente
f
9 uno
j) Desreallzacln: Distorsin de las relaciones espaciales, de tal

forma que el ambiente se vuelve desconocido
k) Agresin: Accin violenta dirigida a un objetivo, que puede

ser verbal o fsica, y que es la contrapartida motora de la f
contrapartida del afecto de rabia clera u hostilidad
I) Cambios en el humor: Oscilaciones entre perodos de euforia

depresin o ansiedad
$y
III.- Conducta motora (conacin): Capacidad para iniciar una accin o una
descarga motora que concierne a los esfuerzos bsicos de un individuo,
expresados a travs de su conducta
A. Trastornos de la conacin.
1,
Ecolalia: Repeticin
pslcopatolgica de una persona de las palabras de otra persona f
2,
-Ecopraxia;
Imitacin patolgica
de una persona de los movi- ^ mientos de otra persona
$
3.
Cerea flexibilidad (flexibilidad crea):

Estado en el que el paciente mantiene ta
posicin corporal en ta que se le ha colocado
4.
Catalepsia: Estado de inconsciencia en la

que se mantiene constantemente una posicin
inmvil
5. - Automatismo por orden: Ejecucin automtica de sugestiones

6,
-Automatismo:
Ejecucin automtica de actos representativos ^ de la
actividad simblica inconsciente
7.-Cataplexa: Prdida temporal del tono muscular y debilidad pro- vocadas

por diversos estados emocionales
8.-Estereotlpia: Repeticin continua de actividades verbales o fisin
cas
9.-Negativismo: Oposicin frecuente a las sugerencias
10. Manierismos: Movimientos involuntarios estereotipados
I 11. Verbigeracin: Repeticiones verbales absurdas
tt
^
0
sueo
12. Hiper actividad

A) Hiper actividad (hipercinesia); Actividad inquieto, agresiva y
destructiva
B) Tic: Movimientos motores espasmdicos repetitivos
C) Andar dormido (sonambulismo): Actividad motora durante ^ el
{%
D) Compulsin: Impulso incontrolable a realizar un acto repetidamente
a) Dipsomana: Compulsin a beber alcohol
b) Egomana: Preocupacin patolgica por uno mismo
c)
Erotomana: Preocupacin patolgica

por el sexo ^ d) Cleptomana:
Compulsin a robar
e) Megalomana: Sensacin patolgica de poder
0 Monomana: Preocupacin por un solo tema
ti
g) Ninfomana: Necesidad excesiva del coito en las mujeres
h) Satirlasis: Necesidad excesiva del coito en el varn

i)
Tricotilomana: Compulsin a arrancarse el cabello

^
j) Ritual: Actividad automtica de naturaleza compulsiva,

de origen emocional
1. Hipoaciividad;
Actividad disminuida o
retraso, como en el retraso
psico motor; retardo del
funcionamiento
fsico
y
psicolgico
2.
Mmica:
Actividad
movimiento
imitativo
simple en la infancia
de
y
IV.- Pensamiento: Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidos a un fin,

iniciado por un problema o una tarea que conduzca a una | conclusin
orientada en la realidad; cuando tiene lugar una secuen- ca lgica, el
pensamiento es normal
A. Trastornos en la forma del pensamiento
1 .-Deresmo: Actividad mental que no concuerda con la lgica o I

la experiencia
I
2.-Pensamiento autista: Pensamiento que satisface deseos , idealizados,

pero que no considera la realidad; trmino utiliza- I do, en cierta forma,
como sinnimo de deresmo
i
B. Trastornos en la estructura de las asociaciones
m4
1 .-Neologismo: Palabras nuevas creadas por el paciente por razones

psicolgicas
2,
-Ensaladade palabras: Mezcla incoherente de palabras y frases

3,
-Circunstancialidad: Digresin de pensamientos inadecuados

en procesos deacionales, pero eventualmente el paciente
consigue ir desde un punto deseado al objetivo deseado
4,
-Tangencialidad:
Incapacidad para hacer asociaciones de
pensamientos dirigidas a un fin; el paciente nunca consigue ir
desde un punto deseado al objetivo deseado
5,
-lncoherencia:
Fluir conjunto de
pensamientos sin una conexin ^ lgica, que da como resultado
la desorganizacin
^
.-Perseveracin: Repeticin psicopatolgica de la misma pala- bra o

dea en respuesta a preguntas diferentes
i
7.-Condensacin: Fusin de varios conceptos en uno solo

% 8.-Respuesta irrelevante: Respuesta que no est en armona con *
pregunta formulada
la
$ C. Trastornos en la rapidez de las asociaciones
>
~
-)
r
^
1 .-Fuga de ideas: Verbalizaciones rpidas de tal forma que hay un

paso de una idea a otra
4.
2.
-Asociaciones
sonoras: Palabras similares en el sonido,
pero no en el significado que provocan nuevos pensamientos-
3.
-Bloqueo:
Interrupcin del curso del pensamiento, de
origen inconsciente
-Fuerza
del habla: Dificultad para interrumpir el habla voluble
) 5.-Volubildad (logorrea): Habla copiosa, coherente y lgica

D. Trastornos del tipo de asociaciones
1 .-Afasia motora: Trastorno del habla debido a un trastorno cere bral

orgnico en el cual permanece la comprensin, pero se ha perdido
la capacidad para hablar
Jp
2.
-Afasa
sensorial: Prdida de la capacidad para
comprender el significado de las palabras o el uso de
objetos
3.
-Afasia
nominal: Dificultad para encontrar el nombre
correcto de un objeto
4.
-Afasia
sintctica: Incapacidad para
palabras en une secuencia adecuada
<L
ordenar
las
E. Trastornos del contenido del pensamiento

| Ilusin: Conviccin falsa, inconsistente con la inteligencia y el bagaje
cultural del paciente, que no se puede corregir con razonamientos
;v
a) Delirio de grandeza; Concepcin exagerada de la importancia de

uno
b)
Delirio de persecucin: Conviccin

falso de ser perseguido; a menudo
se encuentra en pacientes litigantes
c)
Delirio de referencia: Conviccin

falsa de que la conducta de los
dems va referida a uno mismo;
derivado de las ideas de referencia
en
las
que
el
paciente^ree
errneamente que los dems hablan
de l
d)
Delirio
autoacusatorio:
Sentimiento
falso
de
remordimiento
e) Delirio de control: Falsa sensacin
de estar controlado por los dems
f)
Delirio de infidelidad: Falsa conviccin, que deriva de

los ce
los patolgicos, de que el amante le es infiel
g)
Delirios
paranoicos:
Suspicacia
excesiva que lleva a delirios * de
persecucin
C
2,
-Tendencia o preocupacin del

pensamiento: Centrar el cont* nido del pensamiento en una
idea en particular, acompaado
<3- de un fuerte tono afectivo
3,
-Hipocdndra:
Preocupacin excesiva por
la propia salud, sin estar
basada
en
una
patologa
orgnica real
4.
Nez da Arco
80 <6L_
-Obsesin:
Persistencia
patolgica
de
un
pensamiento,
una
sensacin
o
un
impulso
irresistibles que no puede
eliminarse de la conciencia
por medio de un esfuerzo

lgico
5.
-Fobia: Miedo exagerado e

invariablemente patolgico
a algn tipo especifico de
estmulo o situacin
a)
Acrofobia: Temor a los lugares altos
b)
Agorafobia: Temor a los lugares abiertos
c)
Algofobia: Temor al dolor
d)
Claustrofobia: Temor a los lugares cerrados
e)
Xenofobia: Temor a los extranjeros

f)
Zoofobia: Temor a los

animales V.Percepcin: Conciencia
de los objetos y de las
relaciones que pro-
Nez da Arco
81 <6L_
ceden de la estimulacin de los rganos sensoriales

perifricos
0 A. Trastornas asociados con una enfermedad cerebral
orgnica como la agnosia, es decir, una incapacidad para
reconocer e interpretar el significado de las impresiones
sensoriales
3.Trastornos asociados con la histeria: Enfermedades
caracterizadas por un conflicto emocional, la utilizacin del
meconismo de defensa de la conversin y el desarrollo de
sntomas fsicos que implican a los msculos voluntarios o a
rganos sensoriales especficos
1. Anestesia histrica: Prdida de las modalidades sensoriales,
que
resulta de conflictos emocionales
2. Macropsia: Estado
en el que tos
objetos parecen
mayores de lo que
son
3.
Micropsia: Estado en
el que los objetos se
ven ms pequeos
de lo que son
C. Alucinaciones: Falsas percepciones sensoriales que no

estn asociadas con estmulos externos reales
1.
Alucinacin
hipnaggica:
Percepcin
sensorial falsa
que ocurren en
el perodo entre
el dormirse y el
estar despierto
2.
Alucinacin
auditiva;
percepcin
Nez da Arco
82 <6L_
Falsa
auditiva
3.
Alucinacin
visual:
Falsa
percepcin
visual
4. Alucinacin olfativa: Percepciones de olores falsos
5. Alucinacin gustativa: Falsa percepcin del sabor, por ejemplo,
el sabor desagradable debido auna crisis uncinada
6. Alucinacin hptica tctil: Falsa percepcin del tacto, como la
sensacin de gusanos bajo 1 a piel
7. Alucinacin cinestsica: Falsa percepcin de movimiento o sensacin, como la de un miembro amputado (miembro
fantas- ^ ma)
8. Alucinacin liliputiense: Percepcin de los objetos como si
tuvieran un tamao menor
Nez da Arco
83 <6L_
ft
A
-I
m
i*
n
m
m
Nez da Arco
84 <6L_
D. Ilusiones: Falsos percepciones

estmulos sensoriales externos reales
sensoriales
de
VI. Memoria: funcin por la cual la

informacin almacenada en el cerebro puede
ser recordada conscientemente
A, Trastornos de la memoria
1. Amnesia: Incapacidad total o parcial para
recordar experiencias pasadas.
2.
a)
Paramnesia: Falsificacin de la memoria

por medio de la distorsin del recuerdo.
Fausse
reconnaissance:
Reconocer
errneamente.
b) Falsificacin retrospectiva: Memoria de
un recuerdo verdadero al cual el
paciente aade detalles falsos.
c)
Confabulacin:
Rellenar
inconscientemente las lagunas de la
memoria con experiencias imaginadas
o Irreales que el paciente se cree pero
que no tienen ninguna base de hecho
d)
Dj vu: Ilusin de un reconocimiento

visual
en
la
que
se
considera
errneamente una situacin nueva
como una repeticin de un recuerdo
previo.
e)
Dj entendu: ilusin de
reconocimiento auditivo
0 Jamals vu: Falsa sensacin de extraeza en una

situacin real que uno ha vivido.
3. Hipermnesia: Grado exagerado de retencin y recuerdo
VII. Inteligencia:
Capacidad
para
comprender, recordar, movilizar e integrar de
forma constructiva el aprendizaje anterior al
enfrentarse con nuevas situaciones
Nnez de Arco
A, Retraso mental: Falta de inteligencia, por

causa orgnica, hasta el grado de interferir en el
rendimiento social y vo- caclonal:
Nnez de Arco
-moderado (Cl de 35 a 44);
-grave (Cl de 20 a 34) o
9
-profundo (Cl por debajo de 20);
*
Son trminos que van cayendo en desuso el de idiota
(edad mental
.5
de menos de 3 aos), el de imbcil (edad mental de 3 a 7
aos) y e 1
.|
de tonto (edad mental de 8 aos o ms).
r > B. Demencia: Prdida orgnica del funcionamiento mental.
I
)
i$
>
1A
s
L-)
SL*
e
0
-leve (Cl de 50 a 70);
f
e
7 NOSOLOGIA
7.1 LAS NEUROSIS
a El trmino neurosis, fue utilizado por primera vez por el mdico

escocs Cuiten en 1769 en el sentido de "enfermedad
Nnez de Arco
87
nerviosa". Para l, todas las enfermedades provienen de la

exaltacin o de la depresin del fono del sistema nervioso.
(Alonso Fernndez, 1979)
Por tanto Cullen conceba las neurosis como una afeccin
funcional del sistema nervioso. Posteriormente se postulo el
correlato psquico o somtico de las mismas y la disminucin
de tensin psquica (Janet) o el conflicto (Freud) como agentes
causantes
Efectivamente, Freud y el psicoanlisis platearon las neurosis
desde un punto de vista psicodinmico, en el que pasaban a
primer plano los posibles conflictos inconscientes, a partir de
los cuales se elaborar los sntomas psicogenticamente (Balls
y cois.)
El conflicto psquico, en cuanto factor etolgico fundamental
de las neurosis, estara anclado en el inconsciente, "Este
aserto psicoanalti- co tiene vigencia para todos los conflictos
responsables de la provocacin o puesta en marcha de las
neurosis, tanto los intrapsquicos como los extrapsquicos. Por
una parte, los conflictos Intrapsquicos neurotizantes
constituyen
un
complejo.
Por
otra,
los
conflictos
extrapsquicos segn el criterio psicodinmico, pueden
neurotizar a una persona no "per se", sino por la reactivacin
de vivencias reprimidas en el inconsciente o de traumas
emocionales anteriores de anloga significacin, los cuales,
como
indica
Volkel
(1959),
no
han
sido
digeridos
psquicamente por el ser candidato a las neurosis. Los conflictos extrapsquicos, dice Lpez Ibor (1966),-en un cierto
sentido no existen, sino que todos los conflictos psicolgcos
son intrapsquicos, ya que Aun acontecimiento traumatizante,
por fuerte que sea, lo ser en tanfo tenga dificultades en su
elaboracin interna" (En Alonso Fernndez, 1979).
Schwldders (1972) define las neurosis como "Un trastorno
morboso de la elaboracin vivencia! con sntomas de
Nnez de Arco
88
anormalidad en las viven- cas y la conducta y/o funciones

somticas alterodas" (En Alonso Fernndez, 1979)
Balls y cois., apoyan las hiptesis que vinculan las neurosis con
una patologa nuclear del estado de nimo (timosis de J.J. Lpezlbor Alio) con formas de depresin larvado (J.J. Lpez Ibor Alio)
o como resultado de un dficit de los mecanismos de adaptacin
yo-mundo, interpretables como fallos en los feed-back
reguladores de dicha adaptacin en los mbitos externo (sujetomundo), interno
(homeostasia) o de la interaccin entre ambos.
Pero LPEZ IBOR:
1. la neurosis est constituida fundamentalmente no por un

conflicto finstintivo, sino por un estado de nimo patolgico-, la
neurosis es,
por lo tanto, una enfermedad del nimo, una timosis.
2. En la gnesis y la evolucin de la neurosis tienen ms
importancia la $fisignesis y la fisiodinamia que la psicognesis
y la psicodinamia.
Privan aqu la endogeneidad, en ntima interrelacin con los factores ambientales, y la evolucin fsica.
3. De los dos puntos anteriores se infiere: La neurosis es una
alteracin g
de la timopsique de carcter endgeno y muchos
veces fsico.
A
4. Los estados de animo pertenecen al estrato de los sentimientos
vi
tales de Scheler, los cuales se caracterizan por ser
sentimientos no $ motivados ni dirigibles y por aparecer
como una experiencia pri
maria y global de nuestra corporalidad. Son los
sentimientos que - expresan nuestro modo de estar en el
mundo, en tanto en cuanto
Nnez de Arco
89
estamos ligados a nuestra corporalidad. Son los modos de estar
del YO corporalmente encarnado. El ms radical de

estos sentimientos o modos de estar es lo angustio.
5. los estados de nimo patolgicos, o sentimientos vitales

patolgieos, se hallan ms somatotropizados que los sentimientos vitales
Nnez de Arco
90
normales, hasta el punto de que no son puros

sentimientos vitales $ en el sentido de Scheler, sino
sentimientos a la vez vitales y senso-rales. Su gama es
muy amplia: angustia ansiedad, vrtigo, astenia, tedio;
etc. Entre ellos hay unas fronteras fluidas.
6. Todo estado neurtico est montado iniciaimente sobre la angusta vital o angustia endgena, que es un sentimiento vital
distinto m cualitativamente de las vivencias normales de
angustia, en las que ,.._ figuran el miedo reactivo -equiparable a
la forma psquica y reactiva de la angustia, ya que un
sentimiento propiamente an- gustioso de carcter psquico y de
origen reactivo no existe- y la c- angustia metafsica espiritual
o existencial. La angustia vital es un hbrido de sentimiento
sensorial y de sentimiento vital, que provo- ^ ca por otra parte,
sentimientos y actitudes reactivas.
9j
7. En las neurosis existen unas ntimas relaciones
dinmicas entre las #- j estructuras endotmica y
personal. El hombre neurtico se halla do- a
blemente comprometido: est comprometido en
cuanto naturaleza y en cuanto persona.
|
#H
8. Existe un espectro continuo entre las llamadas reacciones
neurticas
y los tipos endgenos de las enfermedades del nimo.
9.
Puesto que la angustia neurtica es cualitativamente

distinta de la angustia normal y tiene una raigambre
endotmica, no reactiva, 9 debe afirmarse que las
neurosis son autnticas enfermedades y c no
reacciones confiictuales propias de la vida humana.
10. La angustia no es slo el rasgo primario de la

etiopatogenia de las I neurosis, o el sntoma
nucieac sino que adems posee el rango de pri-
Nnez de Arco
91
mera jerarqua en la clnica de las neurosis.(En Alonso

Fernndez. 1979)
La etiopatogenia de las neurosis es fundamentalmente

psicolgica, |
excepto en el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno por
crisis de|________________________________________________________
angustia y posiblemente algunas formas de fobia social,
donde est & acreditado el papel de un sustrato
biolgico mrbido. En general se trata de un trastorno
dimensional, de curso fluctuante, donde el sujeto no
pierde el juicio de la realidad. La constelacin de
sntomas varia desde la angustia, la alteracin de las
conductas instintivas y los sntomas somticos. Se
puede hablar de neurosis nuclear cuando la per-
Nnez de Arco
92
sonalidad del sujeto presenta una Importante conflicrividad

interna, y de reaccin neurtica si la exigencia exterior
supera a la capacidad
* de adaptacin de un sujeto que no tiene una personalidad
de base
* muy conflictiva.
En las actuales clasificaciones diagnsticas el

trmino nei jrosis ha desaparecido, centrndose en
consideraciones clnicas y descriptivas
* incluyndola dentro de los llamados "Trastorno de ansiedad* y
"Tras} tornos somatomorfos". >
4 7.1.1 Neurosis en el DSMIV
7.1.1.1 Criterios para el diagnstico Trastorno obsesivocompulsi^
vo de F42.8 (300.3)
|
)
) Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
(1) pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y

persistentes
'
que se experimentan en algn momento del
trastorno comc
y
intrusos e inapropiados, y causn ansiedad o
malestcr significativos
(2) los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a

simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida
real
> (3) la persona intenta ignora o suprimir estos pensamientos,
impul- . sos o Imgenes, o bien intenta neutralizarlos
mediante otros pen
samientos o actos
(4) la persona reconoce que estos pensamientos,
impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente
(y no vienen im- '

pensamiento)
puestos como en la insercin del
- 3 Las compulsiones se definen por (1) y (2): fc(1) comportamientos (p. ej.. lavado de manos, puesta en
orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p.
ej rezar, contar
.\
84
NOei de Arco
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el indi viduo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
(2) el objetivo de estos comportamiento* u operaciones mentales es
la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn
conectados de forma realista con aquello que pretenden neu tralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
9. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconoci do
que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o
irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en Sos nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida de tiempo (suponen
ms de 1 hora ai da) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno del Eje l, el contenido de las
obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej.,
preocupaciones por la comida en un trastorno
alimentario, crranque de cabellos en la tricotilomana
inquietud por ta propia apariencia en el trastorno
dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un
trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por
estar padeciendo una grave enfermedad en la
hipocondra, preocupacin por las necesidades o
fantasas sexuales en una paraflia o sentimientos
repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo
mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedcd mdica.
Especificar si: Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la
mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce
que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales
Mez de Arco
85
&
7.1.1.2 Criterios para el diagnstico Trastorno por estrs

postraumtico. de F43.1 (309.81)
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico

en el que han existido (1) y (2):
(1) La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas pora su integridad fsica o ia de los
dems
(2) La persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos. Nota: En ios nios
estas respuestas pueden expresarse en comportamientos
desestructurados o agitados
3. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente
a travs de una (o ms) de (as siguientes formas:
(1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos
que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los
nios pequeos esto puede expresarse en juegos
repetitivos donde aparecen temas o aspectos
caractersticos del trauma
(2) sueos
de
carcter
recurrente
sobre
el
acontecimiento, que producen malestar. Nota:.En los
nios puede haber sueos terrorficos de contenido
irreconocible
. (3) e! individuo acta o tiene ta sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo
la experiencia ilusiones, alucinaciones y episodios dsoctaffvos de
flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse).
Nota: Los nios pequeos pueden reescenifcar el acontecimiento
traumtico especfico
(4) malestar psicolgico intenso al exponerse a
estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico
(5) respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embota86
Mriez de Arco
miento de la reactividad general del individuo (ausente antes

del 0 trauma), tal y como indican tres (o ms) de los
siguientes sntomas: ^
(1) esfuerzos para evitar
pensamientos, sentimientos o
conversa- dones sobre ei
suceso traumtico
(2) esfuerzos para evitar
actividades, lugares o personas
que moii van recuerdos del
trauma
(3) incapacidad para recordar un
aspecto importante de! trauma
(4) reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas
(5) sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems w
g*
(6) restriccin de la vida afectiva
(p. ej., incapacidad para tener w
sentimientos de amor)
vida normal)
(7) sensacin de un futuro

desolador (p. ej., no espera
obtener un ^ empleo, casarse,
formar una familia o, en
definitivajlevar una
9
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal)

(ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms)
de los C- siguientes sntomas:
(1) dificultades para conciliar o mantener el sueo
9:
(2) irritabilidad o ataques de ira

(3) dificultades para concentrarse
(4) hipervigilancia
C-
fe
9
9
Nez de Arco 98 a
(5) respuestas exageradas de sobresalto

E.
Estas alteraciones (sntomas

de los Criterios B. C y D)
se prolongan ms de 1
mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de!
individuo.
L
l :
Nez de Arco 99 a
-t 7.2 ESQUIZOFRENIA i
Psicosis es un trmino conductuai que designa una -reraimeno
de-, o un intento activo por reconciliar la realidad con el mundo
interior de pensamientos y sentimientos desorganizados. Se
intenta la restitu- $ cin a travs de convicciones delirantes y
alucinaciones. La psicosis est caracterizada por una conducta
no reasta que rompe la mayor - parte, si no todas, (as famas de
adaptacin y que desorganiza gra- ~ vemente la personalidad
(Freddman y cois. 1982)
I El trmino esquizofrenia es relativamente nuevo, aunque la

enferme- k dad en s no haba pasado desapercibida en el pasado.
En 1852, Mae! intento hacer una clasificacin de los
distintos trasa- ) nos mentales en base a la etiologa, clnica y
pronstico. Design c ) algunos de estos pacientes como
dementes precoces "afectos de % estupidez desde su ms
temprana edad", cuyos sntomas se iniciare."
en la adolescencia y llevaban un progresivo deteriao intelectual.
Mes y tarde Kahlbaum se interes pa los trasanos de tipo
psiccmotcr que i acompaan a muchos de estos enfermos
(catalepsia hiperqumei a 3 flexibilidad crea....) describiendo el
sndrome catatnico; y Heckei designo a esta enfermedad como
una hebefrenia es decir como ur estado demencial en gente
joven. En 1899, Kraepelin, cpovndo:c en el mtodo experimental
y tomando como principio el curso de io * I enfermedad,,
describi tres formas bsicas de psicosis funcionaie" 3 (demencia
precoz, paranoia y psicosis maniacodepresiva. ( Mct.l_ x del
Residente de Psiquiatra 1997)
-
Bleuler (1911) utiliza el concepto de esquizofrenia entendindola

como
y una escisin de lo psquico, un proceso de dislocacin
que alterara -y la capacidad asociativa del sujeto y que lo
conduce a una
interiaizacin de la vida psquica y prdida de ios contactos
sociales _ (Manual del residente en Psiquiatra, 1997)
} Bleuler considera al autismo con le sntoma bsico de la

esquizofrenia . \ aporta dos conceptos de autismo: uno sena Ala
incapacidad de en- -y tender la realidad y adaptarse a sus
exigencias: el otro sera "la irrupcin de un mundo interia
sobrecargado de fantasas desiderativas y.
88
Nez da Arco
a veces, ideas delirantes de persecucin que Implican el

apartamiento del mundo real"
Un autismo total, con exclusin completa del mundo exterior, slo

se produce en el estupor catatnico. En los dems casos suelen
coexistir los mundos real y autstico. mostrndose el autismo a
travs de una C de las manifestaciones siguientes:
$
Io Una incapacidad para afrontar las situaciones reales, lo que
produce al observador la impresin de una evasin de los
deberes y obligaciones personales.
f<
3 La falta de contacto afectivo con otras personas
4 Un pensamiento disociado, paralgico, idealista y, sobre C

todo,| "concretista"
o
Kurt Schneider (1942) diferencia entre sntomas de primer
rango y sntoma de segundo rango. Los sntomas de primer
rango seran: "las vivencias de influencia o de intervencin
ajena, sea en el sentido de produccin o en el de substraccin,
sobre las esferas de la corporalidad, el pensamiento, los
sentimientos o la accin; la sonoridad del pensamiento y
fenmenos afines como el eco del pensamiento, la divulgacin
de las ideas y el robo del pensamiento; las percepciones
delirantes y la audicin de voces dialogadas y de voces
comentadoras de la actividad del propio sujeto". Los sntomas
2
Un
comportamiento
o
unos
sentimientos
inadecuados a las circunstancias situativas.
5
#
de segundo rango son los siguientes: las inspiraciones u

ocurrencias delirantes, las seudoalucinaciones auditivas
restantes, la perplejidad, las distimias depresiva y eufrica, el
empobrecimiento de la vida afectiva y algunos otros. "La
presencia de un sntoma de primer orden dice Lpez Ibor
justifica el diagnstico de esquizofrenia" (Alonso Fernndez,
1979)
Kretschmer, afirmo que haba un continuum entre el enfermo
sano y el esquizofrnico (esquizotpicoesquizoide-esquizofrnico).
Afirmaba
que esta enfermedad sera mas an entre las personas con un

fenotipo
astnico-atltico
en
comparacin
con
los
individuos pcnicos, en los que seran mas frecuentes las
psicosis maniaco-depresivas. (Manual del residente en
Psiquiatra, 1997)
A partir de los aos setetenta, en Estados Unidos comenzaron a
tomar mayor peso las influencias del psicoanlisis y del concepto
de -reaccin- de Mayer, por lo que los psiquiatras
norteamericanos empeza- ' r o n a dar mayor importancia a
los mecanismos psicolgicos que se l encontraban en la base de
la esquizofrenia. Creci entonces el inters por establecer con
mayor precisin los lmites de la enfermedad comenzando a
surgir las clasificaciones diognosticos que han ido
1%
perfilndose progresivamente (DSM y CIE en sus distintas
versiones) hasta llegar a las actuales DSM-IV y CIE-10 en
donde se da un punto @ de vista ms completo dla
esquizofrenia, en el que el componente ft gentico actan
como un factor predisponente sobre los que actuaran
e
factores pre y perinatales junto a la educacin y otros
factores ambientales.
i
7.2.1 Criterios para el diagnstico de esquizofrenia en DSM

IV A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes,
cada uno
de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de
^ 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p.

frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento
desorganizado
catatnico
ej.,
descarrilamiento
o
gravemente
I* (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,

alogia ^ o abulia
*e
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa

del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms
reas importantes de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo,
estn claramente por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno (o, cuando el Ncb es en la infancia o

adolescencia 'rocoso en cuanto a alcanzar el nivel esperabJe de
rerclnnerkto InterpescocL acxKJrnico o laborea).
C Duracin* Persisten ignos continuos de ta alteracin durante al me nos 6
rieses. Este perodo de 6 meses debe induir c. menos 1 mes de sitemos
que cumpan el Cr*erio A (o menos si se ha tratado con x; o) v puede
incluir Sos periodos de sntomas prodrmicos y restuaes. Durarte estos
perfectas procrmicos o resduaies. los signos de ta alterccfe pueden
manifestarse slo por sntomas negativos o por eos c ms sHomos te te
;sta del Cr'terta A. presentes de forma atenuada (p ej.. creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).
D. Bccusn de tos trastornos esquizoafectrvo y del estado de nimo:
B trastorno escyizocectivo y el trastorno del estado de nimo
con sintamos pscticos se han descartado debido a: 1) no ha
habido ningn episodio depresivo mayoc maniaco o mixto
concurrente con los sntomas de la tase activa: o 2) si ios
episodios de c tero- clon onrica han apareado curante es sntomas
de 'c fose activo. su duracin tota! ha sido breve en rebeln con
ta dilacin de es pe dos activo y residuo'
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El
trastorno no es debido c los efectos fisiolgicos directos de alguna
sur ende (p. e, una d-ega de abuso, un mecScamento) o de una
enfermedad mdica.
F Relacin con un trastorno generalizado de: desarrollo: S; hay historia de trastorno cufetc o ce otro trastorno generalizado del desarroto e! c:*agncstk:c ad.dood de esquizofrenia slo se realzar
si las idees dei rantes o tas alucinaciones tamben se mantienen
durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xh
joy
7 2.2 Otenos para el diagnstico de F2C.Qx Tipo paranoke

H| (295.30)
YP TQQ
fe esquizoreâ en el que se cumpeen los siguientes entenas:
Nez 9 Arco
Hk
A. Preocupacin por uno o ms deas delirantes o alucinadcre?

auditivas frecuentes.
8. No hay lenguaje desorganizado. ni comportamiento
ca.atnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inoprop cae.
7.3 DEPRESIONES
Corresponden a Hipcrates las pr,meras referencias

conceptuales y descripciones clnicas de la melancola. En su
obra Corpus Hippocraticum describe el tipus me'cnofic^
con tendencia a cc- decer este trastorno en primavera y otoo
y cuya causa es un exceso de bis negra. Tcmbin describe la
man*a aunque se irra a cons. deraria como un estado
inespecfrco de agitacin pscomct^
Areteo de Ccpedocie (s.1) tambin se preocupa de este
enfermedad y considera que c me'cncola estaba causada
por un exceso de bis negra y Se mem por una afectacin de
le cabeza por ese exceso; para l ia mana es un estado
avanzado de 'c melcncoa aunque no pens en m
an&fneiancoia como una mtsme enfermedad
Alejandro Trajere concibi la mcnc cor o una forma de

ne;cnco*c que cogresa hacia .o locura agitada y nos
proporciona cescrpec- nes cnicas de ambos estados.
?crcce!sa ya entrando en el [^nacimiento, resc't e! curso
pedee de ia mana y ia melancola. Temcin diferenci entre
cause endgena y causa exgena.
Phlippe Ene; y Johann Heinfofh descreyeren como mefancofa o
que hoy en c.a corekJerafamos ms bien un cucdro de esqu orenia resi- duc y denomincron mcnc a lo que corresponde al
estado de agitacin de a esquizofrenia.
El espaol Andrs Piquer nos leg una detallada descripcin ce ta
enfermedad rTKjraaco-eepresiva padecida por el rey Fernanco
V.
NOez de Arco
William Cullen recoge la visin que haba hasta esa poca de la enfermedad: la melancola se consideraba
como un trastorno afectivo con euforia y depresin, pero la mana era un trastorno intelectual (el componente
afectivo pasaba a un segunda plano). Cullen la consideraba como una demencia.
Falret por primera vez, propone lo enfermedad manaco-depresivo como se entiende hoy; en el paso de la
melancola a la mana observ una metamorfosis ms que una transformacin.
Griesinger y Kahlbaum apoyaron una visin ms unitaria de los distintos fenmenos psicopatolgicos y
concibieron, a partir de la teora de la psicosis nica, la concepcin de que melancola y mana eran estadios
de una enfermedad mental.
Kraepen, en lo 60 edicin de su Tratado de. Psiquiatra expone la diferencio entre psicosis manaco-depresiva
y la demencia precoz en funcin del pronstico. La PMD recibe ya una categora nosolgica propio.
Leonhard, en 1957, establece una diferencia entre las depresiones bipolares y las unipolares, con el apoyo
posterior de Perrs y Angst. Los tres autores se enfrentan pues a la idea de la psicosis unitaria
Cassano y otros autores en los ltimos aos plantean los distintos tipos de depresiones (con o sin mana, con
historia familiar de trastorno afectivo, con fases de mana farmacgena, con oscilaciones en el esta do de
nimo que no llegan a configurar fases de mana, etc.) como un espectro de trastornos afectivos que ira
desde la depresin monopolar a la depresin bipolar ms grave.
En otro orden de discusin nosolgica Lpez-lbor Alio plantea la existencia de la depresin enmascarada,
apoyado en la nocin de ansiedad vital Oescrita por Lpez-lbor. Dicho concepto facilit el camino haca los
equivalentes somticos de la ansiedad y. en este sentido. tambin la depresin vital se puede manifestar.
Lopez Ibor (1966) defiende la existencia de un "continuum" entre los estados de nimo de las neurosis y las
depresiones endgenas. Entre
a ambos polos se hallan los estado de astenia, debilidad irritable, rriste" zo irritable (depresin disrica) y tedio. (En Alonso Fernndez 1979) w
K. Schneider (1949) describe como "depresin bsica" o "depresin -A de subfondo" uno "steza endgena y recurrente que no es
vital, sinc ^ psquica. Se tratara pues de una tristeza psquica no motivada.
Ala largo de la historia ha habido numerosos intentos de clasificar los 1% trastornos afectivos en base a diversos criterios. Todas las
clasificaciones que a continuacin se exponen han sido superadas por las actuales clasificaciones diagnsticos (DSMIV y CIE 10) con las que
se he conseguido un mayor consenso en cuanto a criterios diagnsticos.
4% *
m. m
7.3.1 Clasificacin de las Depresiones. Segn la ETIOLOGA:
n
m
m
- Segn la SINTOMATOLOGIA:
Endcaena/ExgenafreoctivasV Las primeras estaran causadas pe: a

factores internos a a persona y difcilmente influenciables desde e exterior,
mientras que las reactivas estaran relacionadas con aconte ^ cimientos vitales o
factores estresantes externos. 9
Primaria/Secundaria La Depresin secundara
sera aquella que apa rece en pacientes con historia
previa
de
enfermedad
no
afeclivc
(esquizofreniaalcoholismo, enfermedad mdica o
tratamientos cor frmacos)
Neurtica/Psictica. La depresin psictica seria una depresin cor

sntomas biolgicos y en la que puede llegar a aparece- sintomatologia alucinatoriodelirante). La depresin neurtico tendrar a una sintomatologia ms cognitiva,
ansiedad y disforia.
- Segn el CURSO de la enfermedad:

Unipolar/Bipolar En las depresiones bipolares los pacientes clternar fases depresivas con fases manacas mientras que las
depresione: unipolares los pacientes presentan nicamente episodios depresivos
94
Noz de Arce
- Segn la edad de comienzo

Depresin Involucionol Aquella que comienza a la edad media
de la vida y cursa predominantemente con agitacin
psicomotriz y snto- - mas hipocondriacos.
Depresin senil seran aquellas que comienzan en la
tercera edad, suelen incluir aquellos cuadro depresivos
relacionados
con
un
inicio
de
demencia.
^
7.3.2 La depresin en el DSMIV
7.3.2.1 Criierlos para el episodio depresivo mayor
fk
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas

durante un 9 j perodo de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la ^ | actividad previa; uno de los
&
sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o
(2) prdida de inters o de la capacidad para el
t
placer.
(1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da,

*
casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p.
ej.. se siente triste o vaco) o la observacin realizada
por otros (p, ej., llanto). Nota: En los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable e
(2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el
placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte
del[ da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u
fr
observan los G dems)
Qt
(3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o
aumento de peso (p. ej un cambio de ms del 5 %
del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del
apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar
el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
(4) insomnio o hipersomnia casi cada da
(5) agitacin o entontecimiento psicomotores casi cada

da (observable por los dems, no meras sensaciones
de inquietud o de estar enlentecido)
(6) fatiga o prdida de energa casi cada da
(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inopropiados (que puedert ser delirantes) casi cada da
(no los simples autorreproches o culpabilidad por el
hecho de estar enfermo)
(8) disminucin
de
la
capacidad
para
pensar
o
concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una
atribucin subjetiva o una observacin ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a
ia muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse
B.
Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio

mixto..
C.
Los sntomas provocan malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividcd del individuo.
D.
Los sntomas no son debidos a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o una ente; medad
mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E.
Los sntomas no se explican mejor por la presencia

de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un
ser querido), los sntomas persisten durante ms
de 2 meses o se caracterizan por una acusada incc
pacidad funcional, preocupaciones mrbidas de
inutilidao. ideacin suicida, sntomas psicticos o
entontecimiento psicomotor.
7.3.2.2 Criterios para el episodio manaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al
menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la
hospitalizacin). 96
Nez de Arco
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han

persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej.,
se siente des- C cansado tras slo 3 horas de
sueo)
f
(3)
ms
(4) fuga de deas o experiencia subjetiva

de que el pensamiento est acelerado
hablador de lo habitual o verborreico
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva

demasiado fcilmente { hacia estmulos
externos banales o rrelevantes) ^
(6) aumento de la actividad intencionada (ya
sea socialmente, en el trabajo o los
estudios, o sexualmente) o agitacin .
psicomotora.
g
(7) implicacin
excesiva
en
actividades
placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves (p. ej
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o g
inversiones
econmicas alocadas)
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
A-;'
~
{
D. La alteracin del estado de nimo
es suficientemente grave como
para provocar deterioro laboral o
de las actividades sociales habi'
fuales o de las relaciones con los
dems, o para necesitar hospita
4
lizacin con el fin de prevenir losi
daos a uno mismo o a los
dems,
$ o
hay sntomas psicticos.
.
E.
Los sntomas no son debidos a los

efectos fisiolgicos directos de 9
una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento u otro trata- f
miento) ni a una enfermead mdica (p. ej hipertiroidismo).
*
C
<
%
f
$
7.3.2.3 Criterios para el episodio hipomanaco I
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo
es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al
menos " 4 das y que es claramente diferente del estado de
nimo habi- X tual. A
B. Durante el periodo de alteracin del estado de animo,
han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro
si el estado de > nimo es slo irritable) y ha habido en un
grado significativo:
m
(1) autoestima exagerada o grandiosidad

^ (2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
descansado tras slo 3 horas de sueo)
A
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el

pensamiento est acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado
fcilmente hacia estmulos externos banales o
irrelevantes)
** (3) ms hablador de lo habitual o verborreico A

<a
a
a (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios o
sexualmente) o agitacin
A
n
f*
* (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que

tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas aiocapsicomotora
**
f*
r
a
t
>
O
O
das)
C.
El episodio est asociado a un

cambio inequvoco de la
actividad que no es
caracterstico del sujeto
cuando est osintomtico.
D.
La alteracin del estado

de nimo y el cambio de
la actividad son
observables por los
dems.
fe
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar
un @ deterioro laboral o social importante o para necesitar
hospitaliza- m cin, ni hay sntomas psicicos.
F. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.. una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
7.3.2.4 Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno
distmico (300.4)
fe
f
e
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor

parte
del
d
___________________________________________________________________
de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u
observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En
los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable y la duracin debe ser de al menos" 1 ao.
t
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de tos
siguientes fe sntomas:
^
fe
fe
fe
fe
fe
(1) prdida o aumento de apetito

(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energa o fatiga
(4) baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
fe
(6) sentimientos de desesperanza
1.
D.
Durante el perodo
de 2 aos (1 ao
en nios y
adolescentes) de
la alteracin, el
sujeto no ha
estado sin
sntomas de los
Criterios A y B fedurante ms de 2
meses seguidos.
No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante

los prime
ros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y
adolescentes);
por
fe- ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la

presencia de un
^
trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno
depresivo mayor,
^
en remisin parcial.
E.
Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio

mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han
cumplido los criterios para el trastorno cfciotmico.
F.
La alteracin no aparece exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psictico crnico, como son
la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej una droga, un
medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
H.
Los sntomas causan un malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
7.3.2.5
Criterios para el diagnstico Trastorno
bipolar I, episodio manaco nico de F30.x (296.0x)
A.
Presencio de un nico episodio manaco,

episodios depresivos mayores anteriores.
sin
B.
El episodio manaco no se explica mejor por la

presencia de . trastorno esquizoafectivo y no est
superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
Sesterno psictico no especificado.
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente. 1

Leve/moderado/grave sin sntomas psictico .2 Grave con
sntomas psicficcs 8 En remisin parcial/en remisin total
Especificar si: Mixto: si los sntomas cumplen los criterios para
un episodio mixto.
7.3.2.6
Criterios para el diagnstico de F34.0
Trastorno ciclotmico (301.13)
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos periodos
de sntomas hipomanacos. y numerosos perodos de sntomas
depre- 100
Nez de Arco
sivo que ne cumplen los criterios pora un episodio depresivo
mayor Nota: En ios nios y adolescentes la duracin debe ser
de al menos 1 ao.
B.
Durante el periodo de ms de 2 ao%(l ao en nios y

adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los
sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a
los 2 meses.
C.
Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha

presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio
manaco (v. pg. 338) o episodio mixto.
D.
Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la

presencio de un trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
7.4 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
7.4.1 Tipos de Trastornos de la Personalidad
En el Manual Diagnstico y estadstico de los Trastornos
Mentales de
la American Psychiatric Association, DSM-IV, se clasifican los
Trastornos de lo personalidad dentro de tres grupos que se
basan en las
similitudes de sus caractersticas.
* Trastornos de la Personalidad del Grupo A:
- Trastorno Paranoide de la personalidad (301.0)
- Trastorno Esquizoide de la Personalidad (301.20)
f% f*
9 f
** * Trastornos de la Personalidad de! Grupo C:
-
Trastorno de la Personalidad por Evitacin (301.82)
Trastorno de la Personalidad por Dependencia (301.6)

-
Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad

(301.4)
> - Trastorno de ia Personalidad no Especificado (301.9)

A continuacin se resumen brevemente los
caractersticas de cada uno de los trastornos:
^ El trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de

desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten
maliciosamente las intenciones de los dems.
El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrn de
El trastorno esquizotpico de la personalidad es un patrn

de molestar intenso en las relaciones personales,
distorsiones
cognoscitivas
o
perceptivas
y
excentricidades del comportamiento.
conocido vulgarmente como Psicopata y para otros

dentro de la denominacin de Sociopatia.
desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la

expresin emocional.
El trastorno antisocial de la personalidad es un patrn de

desprecio y violacin de los derechos de los dems. Este
diagnostico es el mas
m
f% El trastorno lmite de la personalidad es un patrn de
inestabilidad en las relaciones nter-personales, la
autoimagen y los afectos, y de una _ notable imoulsiwdad.
^ - Trastorno Esquizotpico de la Personalidad
(301.22) ^ * Trastornos de la Personalidad del
Grupo B: ** - Trastorno Antisocial de la
Personalidad (301.7)
-
Trastorno Limite de la Personalidad

(301.83)
Trastorno Histrinico de la Personalidad

(301.50)
Trastorno Narcicista de la Personalidad

(301.81)
102
Nez
de Arco
QF
El trastorno histrinico de la personalidad es un patrn de emotividad

excesiva y demanda de atencin.
^
trastorno ncrcisisa de ta personalidad es un patrn de grandiosa dad, necesidad de admiracin y falta de empatia.
, . .
fjp
El trastorno obsesivo-compulsivo de ta personalidad es un patrn de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control.

t trastorno de la personafidad por evitacin es un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibwdad a la
negativa.
d
El trastorne de la personafidad por dependencia es un patrn de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad
de ser cuidado.
ci trastorno de la personalidad no especificado es una categora disponile para dos casos:
1) e! patrn de personalidad del sujeto cumple e! criterio

genere! para un trastorno de ta personalidad y hay
caractersticas de| varios trastornos de ta personafidad
diferentes, pero no se cumpen Ies criterios para ningn trastorno especfico de ta perso- ^
nafidad;
^
2) el patrn de personalidad del sujeto cumple el criterio generai ^
pera un trastorno de ta personalidad, pero se considera que el O
n-dividuo tiene un trastorno de ta personalidad que no est ^
incluido en ta ctasfcocin (p. ej., el trastorno pasivo-agresivoI de
ta personc^dad).
* evduacin
7.4.2.1 Criterios diagnsticos generales para un trastorno
de la & personalidad
|>
A. Un patrn permanente de experiencia eterna y de
comportamiento
oez de Arco
103
que se aparta acusadamente de las expectativas de ta cultura del

sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o mas) de ios reas
siguteiv tes:
(1) cognicin (p. ej., formas de percibir e
interpretarse a uno mismo, a los dems y a
los acontecimientos)
(2) afectividad (p. ej., ta gama, intensidad, labilidad y
adecuacin de ta respuesta emocional)
(3) actividad nter personal (4) contro de Jos impmscs
7.4.2 Trastorno de la personalidad en el DSMIV
B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia

geme
de situcciones personales y sociales.
Qr
C. Este patrn persistente provoca molestar

clnicamente signiicatvc o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
D. El patrn es estable y de larga curacin, y su inicio se

remonto c menos a ta adolescencia o al principio de ta
edad adulta.
E. B patrn persistente no es ctribulble a una manifestacin
o a une consecuencia de otro trastorno mental.
F. El patrn persistente no es debido a los etectos fisiolgico: direc^
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) r a une
enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal).
7.4.2.2 Criterios para el diagnstico de F60.C Trastorno peranoide de
la personalidad (301.0)
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adui ta,
de forma que tas intenciones de los dems son interpretada como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como le indican cuatro
( ms) de los siguientes puntos:
(1) sospecha sin base suficiente, que los dems se van a aprove
char de elfos, les van a hacer dao o les van a engaar
Nnez de Arce
104
(2) preocupacin por dudas no

justificadas acerca de la lealtad
o la fidelidad de los amigos y
socios
(3) reticencia a confiar en los
dems por temor injustificado a
que
la
informacin
que
compartan vaya a ser utilizada
en su contra
(4) en las observaciones o los
hechos
ms
inocentes
vislumbra significados ocultos
que
son
degradantes
o
amenazadores
(5) alberga
rencores
durante
mucho tiempo, por ejemplo, no
olvida los insultos, injurias o
desprecios
(6) percibe ataques a su persona o
a su reputacin que no son
aparentes para los dems y
est predispuesto a reaccionar
con ira o a contraatacar
(7) sospecha
repetida
e
injustificadamente
que
su
cnyuge o su pareja le es infiel
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en
el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos
fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nez da Arco
110 <6L_

esquizoide de la personalidad (301.20)
A.
Un patrn general de distanciamiento de las

relaciones sociales y de restriccin de la expresin
emocional en el plano interpersonal, que comienza al
principio de la edad adulta y se da en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes puntos:
(1) ni desea ni disfruta de las
relaciones
personales,
incluido el formar parte de
una familia
(2) escoge casi siempre actividades solitarias
(3) tiene escaso o ningn
inters en tener
experiencias sexuales con
otra persona
(4) disfruta con pocas o ninguna actividad

a
(5) no tiene amigos ntimos o personas de
confianza aparte de los
familiares de primer grado
(6) se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los
dems
(7) muestra
frialdad
emocional,
distanciamiento o aplanamiento Hi de la
afectividad
B. Estas caractersticas no aparecen

exclusivamente en el transcurso
de una esquizofrenia, un trastorno del estado
de nimo con sntomas psictlcos u otro trastorno
psictico y no son debidas a ios efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.
n
7.4.2.4 Criterios para el diagnostico de F21 Trastorno

esquizotipico
de la personalidad (301.22) I
Nez da Arco
111 <6L_
1% A. Un patrn general de dficit sociales e

Interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones _ personales, as
como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al
principio de ^ la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican H cinco (o ms) de los
siguientes puntos:
(1) ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes
de referen- ^ eia)
^ (2)creencias raras o pensamiento mgico que influye
en el com- 9
portamiento y no es consistente con las
normas subculturales
|k
(p, ej., supersticin, creer en la clarividencia,
telepata o 'sexto
sentido'; en nios y adolescentes, fantasas o
preocupaciones _
extraas) '
a (3)experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las

ilusiones cor- porales
"A
^ (4)pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago,
circunstancial, metafrico, sobreelaborado o
estereotipado)
suspicacia o ideacin paranoide
(6) afectividad inapropiada o restringida
Nez da Arco
112 <6L_
(7) comportamiento o apariencia rara excntrica o

peculiar @
(8) fa!ta
de amigos ntimos o desconfianza aparte de los
familiares
de
primer
grado
ffc
(9) ansiedad social excesiva que no disminuye con la
familiarizacin & y que tiende a asociarse con los
temores paranoides ms que ^ - con juicios
negativos sobre uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el
transcurso Q. de una esquizofrenia, un trastorno del
estado de nimo con snto- ~ mas psicticos u otro
trastorno psictlco o de un trastorno generalizado
del desarrollo.
antisocial
de la personalidad (301.7)
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los

derechos de los 0 dems que se presenta desde la
edad de 15 aos, como lo indi- ccn tres (o ms) de los
siguientes tems:
(1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo
que respec- #
ta al comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de
detencin
~
(2) deshonestidad,
indicada
repetidamente, utilizar un ^^
Nez da Arco
113 <6L_
por
mentir
alias, estafar a otros para obtener un beneficio

personal o por placer (3) Impulsividad o
incapacidad para planificar el futuro
(4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas
fsicas repetidas o agresiones
(5) despreocupacin imprudente
seguridad o la de los dems
por
su
(6) irresponsabilidad persistente, indicada por la

incapacidad de
mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones econmicas
(7)
falta de remordimientos, como lo indica la

indiferencia o la justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros
t
e
e
ir
Nez da Arco
114 <6L_
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C.
Existen pruebas de un trastorno

disocial que comienza antes de le
edad de 15 aos.
D.
El comportamiento antisocial no
aparece exclusivamente en e!
transcurso de una esquizofrenia o
un episodio manaco.

lmite de la personalidad (301.83)
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones
interpersonale:. la autoimagen y la efectividad, y una
notable impulsividad, que comienzan al principio de la
edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
(1) esfuerzos
frenticos
para
evitar un abandono real o
imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen
en el Criterio 5
(2) un
patrn
de
relaciones
nterpersonales inestables e
intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos
de idealizacin y devaluacin
(3) alteracin de la identidad:
autoimagen o sentido de s
mismo
acusada
y
persistentemente inestable
(4) impulsividad en al menos dos
reas, que es potencialmente
daina para s mismo (p. ej..
gastos,
sexo,
abuso
de
Nez da Arco
115 <6L_
sustancias,
conduccin
temeraria,
atracones
de
comida). Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de
automutilacin que se recogen
en el Criterio 5
(5) comportamientos, intentos o
amenazas suicidas recurrentes,
o
comportamiento
de
automutilacin
(6) inestabilidad afectiva debida a
una notable reactividad del
estado
de
nimo
(p.
ej
episodios
de
intensa
disforia,
irritabilidad
o
ansiedad, que suelen durar
unas horas y rara vez unos
das)
(7) sentimientos crnicos de vaco
(8) ra napropiada e intensa o dificultades para

controlar la ira (p. ej., 4 muestras frecuentes de mal
genio, enfado constante, peleas fisicas recurrentes)
(9) idepcin paranoide transitoria relacionada con el
estrs o sntomas disociativos graves
7.4.2,7 Criterios para el diagnstico de FO.4 Trastorno histrinico
de la personalidad (301.50)
*
Un patrn general de excesiva emotividad y una

bsqueda de aten- c;n, que empiezan al principio de
la edad adulta y que se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o ms) de los siguientes 'tems;
Nez da Arco
116 <6L_
r
(1) no se siente cmodo en las situaciones en las que no es
el centro
de la atencin.
(2) la interaccin con los dems suele esta
caracterizada por un comportamiento sexuamenre
seductor o provocador
'3) muestra una expresin emocional superficial y
rpidamente cambiante
(4) utiliza permanentemente el aspecto fsico para
llamar la aten cn sobre s mismo
(5) tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y
carente
de matices
() muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada
expresin
emocional
(7) es sugestionable, fcilmente influenciable por los
dems o por
g las circunstancias
(8) considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en
realidad
r
7.4.2.8 Criterios para el diagnstico de F60.8 Trastomo
narcisista ' de la personalidad (301.81 )
4
44
Un patron genera1 de grandiosidad (en la imaginacin o en el com- p
ortarruento), una necesidad de admiracin y una falta de empalia, ^
Nftez de Arco
109
que empiezan ai principio de !a edcd adulta y

que se dan en diversos "Ti contextos como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
(!) tiene un grandioso sentido de autoimportancia
(p. ej, exagera ios
Nez da Arco
106 <6L_
logros y capacidades, espera ser reconocido

como superior, sin jg unos logros
proporcionados)
(2) est preocupado por fantasas de xito

ilimitado, poder, brillantez, ^ beSeza o amor
imaginarios
U (3) cree que es 'especial' y nico y que slo puede

ser comprendido por, o slo puede relacionarse con
otras personas (o rnstituco- _ nes) que son especiales
o de alto status
^ (4) exige una admiracin excesiva
(5) es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas
irrazonables de
41 recibir un trato de favor especial o de que se
cumplan
_ automticamente sus expectativas m
^ (6) es interpersonalmente explotador, por ejemplo,
soca provecho de los dems pora alcanzar sus
propias metas
(7) carece de empatia: es reacio a reconocer o
identificarse con los sentimientos y
necesidades de los dems
A
^ (8) frecuentemente envidia a los dems o cree que
ios dems le envidian a l
^ (9) presenta comportamientos o actitudes

arrogantes o soberbios 1*
7.4.2.9 Criterios para el diagnostico de F60.6
Trastorno de la personalidad por evitacin
(301.82)
& Un patrn general de inhibicin social, unos
sentimientos de inferiori- 1% dad y una
hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que
Nez da Arco
107 <6L_
comien- ^ zan al principio de la edad adulta y se dan

en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms)
de los siguientes tems.
(1) evita trabajos o actividades que impliquen un
contacto
nterpersonal importante debido al miedo a las
crtica;, a des. aprobacin o el rechazo n
A
NOez do Arco
Nez da Arco
108 <6L_
(2) es reacto a implicarse con la gente si no esttfseguro de que va

a
agradar
(3) demuestre! represin en las relaciones intimas
debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado
(4) est preocupado por la posibilidad de ser
criticado o rechazado en las situaciones sociales
(5) est inhibido en las situaciones interpersonales
nuevas a causa de sentimientos de inferioridad
() se vea s mismo socialmente inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los dems (7) es extremadamente
reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades debido a que pueden ser comprometedoras.
7.4.2.10 Criterios para el diagnstico de F60.7 Trastorno de la
personalidad por dependencia (301.6)
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno,
que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y
temores de separacin, que empieza al inicio de la edad
adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o
ms) de los siguientes tems:
(1) iiene dificultades para tomar las decisiones
cotidianas si no cuenta con un excesivo
aconsejamiento y reafirmacin por parte de
os dems
(2) necesidad de que otros asuman la
responsabilidad en las principales parcelas de
su vida
(3) tiene
dificultades
para
expresar
el
desacuerdo con los dems debido al temor a
la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No
se Incluyen los temores o la retribucin
realistas
(4) tiene dificultades para iniciar proyectos o
para hacer las cosas a su manera (debido a la
falta de confianza en su propio juicio o en sus
capacidades ms que a una falta de
motivacin o de energa)
Nez da Arco
109 <6L_
(8) va demasiado lejos llevado por su deseo

de lograr proteccin y apoyo de los
dems, hasta el punto de presentarse
voluntario
para
realizar
tareas
desagradables.
(9) se siente incmodo o desamparado
cuando est solo debido a sus temores
exagerados a ser incapaz de cuidar de s
mismo
(10) cuando termina una relacin importante,
busca urgentemente otra relacin que le
proporcione el cuidado y el apoyo que
necesita
(11) est preocupado de forma no realista por
el miedo a que le abandonen y tenga que
cuidar de s mismo
7.4.2.11 Criterios para el diagnslico de F60.5
Trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad
(301.4)
Un patrn general de preocupacin por el orden, el
perfeccionismo y el control mentcl e interpersonal, a
expensas de ta flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia,
que empieza el principio de le edad adulta y se da en
diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los
siguientes tems:
(1) preocupacin por los detalles, las
normas. las listas, el orden, la
organizacin o los horarios, hasta el
punto de perder de vista e. objeto
principal de la actividad
(2) perfeccionismo que interfiere con la
finalizacin de les tarea: (p. ej es
incapaz de acabar un proyecto
porque no cumple sus propias
exigencias,
que
son
demasiado
estrictas)
(3) dedicacin excesiva al trabajo y a la
productividad con exclusin de las
actividades de ocio y las amistades
(no
atribuibie
a
necesidades
econmicas evidentes)
(4) excesiva terquedad, escrupulosidad
e inflexibilidad en temas & moral,
tica o valores (no atribuibie a ta
identificacin con ta cultura o la
religin)
Nez da Arco
110 <6L_
(5) incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles,

incluso cuan
do no tienen un valor sentimental
(6) es reacio a delegar tareas o tepbajo en otros, a no ser que
stos se
sometan exactamente a su manera de hacer tas cosas
i
*
9r
Qf-
Si
M
W
#
Ol
fe
@t
e
c
w0
Nez da Arco
111 <6L_
*
m
'wA
(7) adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los
dems; el
Nez da Arco
112 <6L_
dinero se considera oigo que hay que acumular con

vistas a catstrofes futuras
(8) muestra rigidez y
obstinacin 7.5 LAS DEMENCIAS
Son procesos de instalacin tarda en la vida de la persona
que suceden por diversas agresiones o lesiones cerebrales.
Son situaciones en las que se produce un deterioro cognitivo
de forma tarda. Entre sus causas conviene resaltar las
siguientes: Degenerativas, vasculares, txicas, metablicas,
infecciosas y traumticas.
A principios de siglo Kraepelin habla de la demencia presenil;
era el origen de la descripcin de la demencia precoz. Pero,
fue su alumno, A. Alzheimer, como relatan Amaduci et al,
(1983) quien tuvo el mrito de poner en evidencia, gracias a
las tcnicas de impregnacin argntica, la presencia de
placas seniles (PS) y de degeneracin neurofibrilar (DNF).
Desde entonces, la Placas seniles fueron un signo de las
clemencias seniles. Hay autores que se oponen al uso del
diagnostico de las demencias preseniles, argumentando que
en una u otra demencias las lesiones son idnticas, que no es
suficiente el lmite entre demencia presenil y demencia senil
por aos, que oscila entre los 65 y 80 aos.
Para el diagnostico de una formas preseniles se avanzan tos
siguientes criterios:
-
Antecedentes familiares.
Frecuencia ms alta de zurdera (Seltzer y Shervin).
Sndrome focal afaso-apraxo-agnslco,

-
Presencia de mtoclonfas (Chul Teng et al, 1985;

Mayeux et al, 1985). Evolucin ms rpida.
Dficit importante de acetilcolina noradrenalina,

somaostatina y GABA (Rossor et al, 1984).
Nez de Arco
113 7.5.1
Pruebas para el Diagnostico de una Demencia
Para
el
diagnostico
de
solicitar(Rondot pg 97-99)
A.
una
demencia
se
El electroencefalograma (EEG). En el que

podremos obtener una presencia de un ritmo
basal en la EA que se enlentece de forma
simtrica.
La cartografa ha aportado las precisiones siguientes

(Gueguen y Gachs. 1987):
Nez da Arco
puede
113 <6L_
(1) Cada considerable de la relacin alfa/thela. predominando

en las regiones posteriores:
ausencia de reactividad (alfa ojos abiertos/ojos

cerrados).
descenso de la frecuencia media especialmente en las

regiones posteriores.
(2) Hay una gran asimetra en las demencias arteropticas.
B. La PET, la tomografa de emisin de positrones.
Es uno de los escasos mtodos con los que contamos para
explorar el metabolismo cerebral gracias a la utilizacin de la
(F18) 2-fluoro-2-deoxi-D-glucosa. En la enfermedad de
Alzhelmer. la utilizacin de glucosa a nivel de crtex es
inferior en un 10 a 40% en comparacin con los individuos
controles (Foster et al. 1984) siendo las regiones posteriores
las ms afectadas: crtex parietal y temporal posteriores y la
parte anterior del lbulo occipital. El crtex frontal, relativamente preservado en las formas de intensidad media,
tambin se afecta cuando la enfermedad se agrava.
C.
El SPECT. La tomografa de emisin monofotnica.

Se basa en la utilizacin del Tecnecto 99 como marcador,
estando su fijacin en el crtex correlacionada con el riego
sanguneo regional. Se encuentra una disminucin difusa de
la fijacin del Tecnecio preferentemente en las regiones
tempo-parietales. as como a veces en el crtex frontal
superior. Que puede ser bilateral o asimtrica. Este mtodo
permite distinguir fcilmente lo EA de los sndromes
Nez da Arco
114 <6L_
demenciales en los que las anomalas residen en la parte

anterior de los hemisferios, afectando al lbulo frontal.
D. La RMN.
Las tcnicas de anlisis de imagen cerebral. La
tomodensitometra cerebral (CT sean) y an ms el
anlisis de imagen por resonancia magntica
(RMN)
visualizan
notablemente
la
atrofia
cerebral.
La dilatacin de los surcos corticales, ms

pronunciada en las regiones parietal y temporal;
dilatacin de los ventrculos cerebrales, de sus &
astas
temporales y dilatacin de las cisternas
ventriculares. Aun-|_ que es discutible correlacionar la
dilatacin de los surcos corticales O con el dficit cognitivo
(Brinkman et al 1981 ).
E. La patologa.
Los exmenes neuropatolgicos son actualmente los nicos
que apor- ^ tan una certitud, si se tiene
presente por otra parte que la EA fue de-|1
finida a
partir de criterios anatmicos. Tres tipos de
lesiones caracterizan la EA, dndole las PS y la
DNF su
identidad. Estas lesiones predomi-( non en las
regiones tempo-parietales. Los ganglios de la
base se
en- ^ cuentran menos afectados. El cerebelo no esta afectado
habituai-| mente. Tambin se encuentran DNF y
PS en
fe
los cerebros de sujetos de edad. En el
sndrome de Down. En la demencia de los
boxeadores. L
En los sndromes parkinsonlanos postencefaliticos.
&
Y por otra prte, no hay que olvidar lo fundamental, la

Exploracin* Psicopatolgicas, ya que adems del deterioro
intelectual que es el sntoma principal en las demencias,
existe otra sintomatologia asociada que tieneuna gran
relevancia desde el punto de vista forense: O prdida de
memoria, labilidad afectiva, trastornos conductuales, de
carcter, desinhibiciones de conducta etc
7.5.2 Demencias en el DSMIV
U-
Nez da Arco
115 <6L_
7.5.2.1 Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros

trastornos cognoscitivos
La alteracin predominante es un dficit clnicamente
significativo de las funciones cognoscitivas o la memoria que
representa n cambio del nivel previo de actividad. En esta
seccin cada trastorno es debido a una enfermedad mdica
(aunque no se haya Identificado de un modo especfico) o al
consumo de una sustancia (p. ej., de drogas, medicamentos o
txicos), o a una combinacin de estos factores.
En el DSM-IV los trastornos antes llenados 'trastornos
mentales orgnicos' se han agrupado en tres secciones:
A.
delirium, demencia, trastorno amnsico

y otros trastornos cognoscitivos;
B.
trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica, y
C.
trastornos por consumo de sustancias.

El delirium se caracteriza por una alteracin de la conciencia
y ur cambio de las cogniciones que se desarrollan a lo largo
de un breve periodo de tiempo. Los trastornos incluidos en el
apartado 'Delirium' son enumerados de acuerdo con la
etiologa que se les presupone delirium debido a etiologas
mltiples o delirium no especificado (si le- etiologa es
indeterminada). La demencia se caracteriza por dfic*
cognoscitivos mltiples que implican un deterioro de la
memoria. Les demencias son tambin enumeradas de
acuerdo con su presumible etiologa: demencia debida a una
enfermedad mdica, demenc; r Inducida por sustancias (p.
ej., debida a abuso de drogas, a medicamentos, o a la
exposicin a un txico), demencia debida a etiologc:
mltiples o demencia no especificada (si la etiologa es
indeterminada). El trastorno amnsico se caracteriza por el
deterioro de la memoria en ausencia de otros deterioros
cognoscitivos significativos. Los trastornos en el apartado
'trastornos amnsicos' se enumeran de acuerdo con su
etiologa presumible: trastorno amnsico debido a una enfermedad mdica, trastorno amnsico persistente inducido
por sustancias o trastorno amnsico no especificado.
4
Nez de Arco
116 i
7.5.2.2
Criterios para el diagnstico de delirium
por intoxicacin por sustancias
A.
Alteracin
de
la
conciencia
(p.
ej disminucin de la capacidad de prestar
atencin al entorno) con reduccin de la
capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B.
Cambio en las funciones cognoscitivas (como

deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por
una demencia previa o en desarrollo.
C.
La alteracin se presenta en un corto perodo

de tiempo (habitualmente en horas o das)
y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D.
Demostracin, a travs de la historia,

de la exploracin fsica y de las pruebas
de laboratorio, de:
(1) los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la

intoxi
cacin por la sustancia Y
(2) el consumo de medicamentos se
estima relacionado etiolgicamente
con la alteracin*
7.5.2.3
Criterios para e! diagnstico de delirium
por abstinencia de sustancias
A.
Alteracin
de
la
conciencia
(p.
ej disminucin de la capacidad de prestar
atencin al entorno) con reduccin de la
capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B.
Cambio en las funciones cognoscitivas (como

deterioro de la memoria, desorientacin,
alteracin de! lenguaje) o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por
una demencia previa o en desarrollo.
4
Nez de Arco
117 i
C.
La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo

(habitual- '
mente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
$
D.
Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin

fsica y de *
<
4
Nez de Arco
118 i
las pruebas de laboratorio, de que los sntomas de los

Criterios A y B se presentan durante o poco despus de
un sndrome de abstinencia.
7.5.2.4.DSM IV.- Criterios para el diagnstico de delirium
debido a mltiples etiologas
A. Alteracin de la conciencia (p. ej disminucin de la
capacidad de prestar atencin al entorno) con reduccin
de la capacidad 3 para centrar, mantener o dirigir la
atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como

deterioro de la memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o
presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por una
demencia previa
o en desarrollo.
jq
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de

tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo
largo del da.
4$
a
D. Demostracin, a travs de la historia, de la

exploracin fs'ca o de las pruebas de laboratorio, de que
el delirium tiene ms de una etiologa (p. ej., ms de una
enfermedad mdica, una enfermera dad mdica ms una
intoxicacin por sustancias o por efectos _ secundarios de los
medicamentos).
m
H (1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para
aprender
nueva
informacin
o
recordar
informacin aprendida previamente)
(2)
una
(o ms) de las siguientes

cognoscitivas:
I (a)afasia (alteracin del lenguaje)
alteraciones
m
m
m
7.5.2.4 Criterios para el diagnstico de demencia tipo

Alzheimer
A.
La
presencia
de
4
cognoscitivos
por:
Nez de Arco se manifiesta
119 i
los
mltiples
dficit
(b)apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a

cabo actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
est intacta)
(1) otras enfermedades del sistema nervioso
central que provocan dficit de memoria y
cognoscitivos
(p.
ej.,
enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson,
corea de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)
(2) enfermedades
sistmicas
que
pueden
provocar demencia a (p. ej hipotlroldismo,
deficiencia de cido flico, vitamina B12
y niacina, hipercaicemia, neurosfllis, Infeccin por VIH)
(3) enfermedades inducidas por sustancias
*
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un
delirium.
M
F.
La alteracin no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno
del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia),
O
7.5.2.5 Criterios para el diagnstico de F01 .xx Demencia
vascular ^ (290.4x)
A. La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se
manifiesta por:
(1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para
aprender nueva informacin o recordar informacin
aprendida previamente)
|
&
&
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin
de ob- # jetos, a pesar de que la funcin sensorial
est Intacta) ^
tr
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej.,
r
planificacin, organizacin, secuenciacin
y abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los
criterios Al y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social
y re- kL presentan una merma importante
del nivel previo de actividad.
D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios Al y A2 no
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual
se deben a ninguno de los siguientes factores:
y un deterioro cognoscitivo continuo.
4
Nez de Arco
120 i
ffc-
4
Nez de Arco
121 i
(2)
una
(o
cognoscitivas:
ms)
de
las
siguientes
alteraciones
(a) afasia (alteracin del lenguaje)

(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevor a cabo
actividades motoras, a pesar de que la funcin
motora est Intacta)
(c) agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin
de objetos a pesar de que la funcin sensorial est
Inlacta)
(d) alteracin de la actividad constructiva (p. ej.,
planiflcaci
5a
organizacin,
secuenciacin
y
abstraccin)
B. Los dficit cognoscitivos en cada uno de los
criterios Al y A2 provocan un deterioro
significativo de la actividad laboral o social y representan una merma importante del nivel
previo de actividad.
C.
D.
Los signos y sntomas neurolglcos (p. ej.,

exageracin
de
los
reflejos
tendinosos
profundos, respuesta de extensin plantar,
parlisis seudobulbar, anomalas en la marcha
debilidad de una extremidad) o las pruebas de
laboratorio sugerentes de la presencia de una
enfermedad
cerebrovascular
se
estiman
etiolgicamente relacionadas con la alteracin
(p. ej., infartos mltiples que implican al crtex y
a la sustancia blanca acompaante).
Los dficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de

un
delirium.
7.5.2.6 Criterios para el diagnstico Trastorno amnsico
debido a... (Indicar enfermedad mdica)de F04 (294.0)
A.
El deterioro de la memoria se manifiesta por

un dficit de la capacidad para aprender
Informacin nueva o por la Incapacidad pare
recordar
informacin
aprendida
previamente.
B.
La alteracin de la memoria provoca un

deterioro significativo de la actividad laboral
o social y representa una merma importante
del nivel previo de actividad.
C.
La alteracin de la memoria no aparece

exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia.
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin
fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin
es un efecto directo de la enfermedad mdica (incluyendo
un traumatismo fsico).
a
Especificar si: Transitorio: si el deterioro de lo memoria dura
menos de 1 mes Crnico: si el deterioro de la memoria dura
ms de 1 mes.
9
8.1 CONCEPTO DE PERITAJE PSIQUITRICO a Se
entiende por peritaje psiquitrico todo informe redactado por
un
q Podemos distinguir dos tipos de informe pericial: 9 9

3 a) A peticin de una de las partes.
9 b) A instancias del propio Juez *

J% Por la jurisdiccin: *
i
a) Civil
8 INFORME PERICIAL
(incapacitacin, internamlento, divorcio,
testamentara. adopcin, etc)
perito, especialista en psiquiatra, que sirva para
asesorar e la Justicia en las cuestiones solicitadas por la
misma.
Por el origen:
9 b) Penal (responsabilidad criminal,

internamiento, sumisin a
tratamien- to, denuncias, etc)
m9
9 d) Militar (exclusin de servicio militar, responsabilidad
militar,
indemnizaciones, etc.) *
Los mbitos dentro del peritaje psiquitrico abarcan los
siguientes marcos legislativos:
1% f) Cannico (nulidad matrimonial)
9
S
En el mbito penal la misin del forense no termina con

la elaboracin de un diagnstica sino que el Tribunal
requiere del perito una 9 122
Nei
do
Arco
c)
e) Social
Administrativo
(pensiones,
(incapacidad,
subsidios, incapacidad
despidos, etc)
laboral, etc)
interpretacin y sobre tobo la valoracin de cmo esa

enfermedad @ mental ha podido influir en la comisin del
delito y si se ha producido ^ una alteracin en la capacidad de
conocer el carcter delictivo de _ ese hecho. Es decir, no solo
se trata de valorar la normalidad o anor- ** malidad psquica
del sujeto, sino adems el grado de esa anormalidad y hasta
dnde ha tenido que ver con la comisin del delito, ya que de
esta valoracin depende el grado de responsabilidad criminal, de manera que en ocasiones la pena se transforme en un
inter- ~ namiento en un Centro Psiquitrico Penitenciario
Para la elaboracin del Informe Pericial se debe seguir ios
siguientes @ pasos:
^
-
Preevaluar el informe para determinar si tenemos

idoneidad como ^ peritos o si hubiere alguna
circunstancia excluyente de la responso-
bilidad de peritar.
*
G
Elaboracin del infame pericial
Ratificar el informe una vez entregado al Juzgado
Defender el infame pc..-,u, ante los tribunales cuando se

solicite.
Se debe seoorgr el termino testigo exoerto del termino perito experto
Son trabajos muy distintos.
8.2 CONCEPTO DE TESTIGO EXPERTO EN PSIQUIATRA
Entre los testigos que se presenta en la bsqueda por
esclarecer lo ocurrido, puede estar el Testigo experto, que
Adebldo a su experien- T ca tcnica en el campo respecto al
- Reconocer al paciente y a las personas que estimen

oportunas en cada caso (familiaes, vecinos, testigos...)
cual testimonia, le es permitido ^ expresar *opiniones+.

(KAPLAN, pag. 2692, T.ll) En esta parte difiero de muchos
manuales de Psiquiatra que quiz hayan creado esa confusin pa la traduccin o por la fama en que se instruye a nivel
judicial.
Cuando un Medico, psiquiatra o Psiclogo esta citado como TESTIGO, se nos pide
ser como cualquier otro testigo, que informa de lo que sabe por conocer a la
persona, y de sus datos acerca de ella, pero nunca en ese caso debe exponer
una opinin Esto significa que, adems de aportar informacin en torno al sujeto
en cuestin, por ejemplo; diagnostico, informacin histrica obtenida de su
historia clnica y de las entrevistas a sus familiares,- datos conseguidos a partir
de diversas fuentes documentales e informacin sobre la transferencia y la
contra transferencia (Si hay consentimiento del paciente) No puede dar mas
datos, no puede inferir respuestas ni dar conclusiones. Puede decir Ericka esta
mentalmente enferma. Cuando yo la vi, presentaba un delirio de persecu cin.
Causado por sus traumas en a! adolescencia.
Pero no deberacontestar preguntas ocasionadas como consecuen cia del hecho
a juzgar. Por ejemplo, el abogado dice: Mi cliente esta ba presente en un
accidente automovilstico y a partir de entonces, padece trastornos emocionales.
)Tlene relacin sus trastornos con el accidente de trfico?. Ya que ello Implica una
respuesta de valoracin, de una peritacin. Y si esta como testigo, es testigo
nicamente de las actuaciones anteriores; de las que le consta a travs de su
trabajo con el cliente.
El hecho de que el psiquiatra o psiclogo, ccuda a un Juzgcdo como testigo es
porque el abogado particular o de oficio, pide al tribunal que se lo cite como
testigo. No se le ha pedido un informe expreso para ello, se supone que no
conoce los hechos, aunque se pueda considerar de utilidad el testimonio del
experto en el marco del problema. Demasiado a menudo, los abogados no
informan a! profesional de la exacta naturaleza de las preguntas que se
formulan o bien el profesional cree que tiene obligacin de hacer valoraciones
sobre el caso. Que un buen Juez las desestima, no esta obligcdo, ya que acude
como testigo, eso quiere decir que se limita a decir lo que ha odo y visto, sin
emitir su propia opinin. Ya que no va como perito, sino como testigo.
Ms an s esta citado como testigo, no debiera reunirse con ninguna de las
partes, es un testigo citado por el Juzgado a peticin de una de las partes, pero
como Testigo imparcial.
a
Cuando se habla del TESTIGO EXPERTO, en muchos casos,
es cuando se cita a un perito, fuera de tos plazos legales
para nombrar un perito bien cuando no se ha aceptado
una nueva pericia. SI fuera el caso real, de que se precisa
a un Testigo Experto que puede ser til como testigo en un
determinado momento, para que d su opinin acerca de
un determinado tema psicolgico o psiquitrico, sin que

conozca en su totalidad el caso, estamos hablando de un
verdadero Testigo experto.
En ese caso, durante las reuniones previas al juicio, el
psiquatra ayudar al abogado a que pueda oponerse con
xito al testimonio del experto de la parte contraria, de
acuerdo con los mecanismos yo estudiados con
anterioridad. Y dar su opinin de acuerdo a sus conocimientos dentro del marco de la legalidad y la verdad
cooperando en la demostracin de las lneas de la defensa
del abogado contratante.
Cuando un experto en psiquiatra o psicologa testifico,
debe presentar su informacin en tres partes claramente
distinguibles. Primero, presentar y discutir las teoras
psicolgicas en relacin con el proole- ma legal de que se
trate. En segundo lugar, describir los datos de que
dispone. En tercer lugar, el diagnstico y las inferencias
legales en relacin a los hechos juzgados. Puede preparar
su testimonio de manera tal que permita al abogado
presionar para obtener una respuesta similar en el testigo
experto oponente.
8.3 ELABORACIN DEL INFORME PSIQUITRICO
8.3.1 La Entrevista
La entrevista es la base fundamental para llegar a la
comprensir i de los hechos y el conocimiento de la persona
que precisa nuestra nter- - vencin. La funcin principal del
entrevlstador es escuchar y comprender al informado,
debemos tomur en cuenta que vamos a utilizar *
como principal prueba la entrevista medica, psicolgica o
psiqul(
trica.
$
i
- En la medida en que se consiga un buen contacto, en
nuestro primer encuentro y en las sucesivas entrevistas, se
conseguir mas informacin. No hay una sola forma de
realizar la entrevista, aunque si debe haber una cierta

sistematizacin, que va mejorando con la prctica
-9 y la experiencia. --0
Creo fundamental, adems de escuchar, el estar pendiente de
la transmisin de datos de la conducta, del lenguaje no
verbal, realizar- una observacin de los movimientos, la
vestimenta, los gestos del H paciente, sus expresiones
emocionales y sus reacciones ante determinados
temas.Sistematizando podramos hablar de:
*
- Obtener informacin sobre el relato del informado:

sintomatologa
*
actual antecedentes del episodio actual que ayuden a
clarificar 16 posibles causas, datos biogrficos, etc.
* -
Estudiar las actitudes y los sentimientos del

informado, ante su en- tl fermedad y ante el hecho
judicial.
- Apuntar datos sobre el lenguaje no verbal, ia conducta

del infor- 1 mado, ampliando as la informacin sobre l y los
problemas.
*
- Observar si hay alteracin posterior al hecho a informar, si

hay otra
enfermedad posterior o reactiva.
8.3.2 Tipos de entrevista

En la practica se usan ambas o una mezcla de ambas, ya que
se
* complementan. Al principio, puede ser abierta, no
directiva, pero una 16 vez que tenemos una probable
hiptesis diagnostica, las preguntas j^ estarn
dirigidas a obtener datos que prueben nuestra
hiptesis.
Decamos que al Inicio es NO DIRECTIVA: Es posible pedir un
relato de los hechos, realizando un mnimo de preguntas
imprescindibles para que no se rompa el hilo de la
conversacin. Dejando un tiempo para gk que pueda expresar
libremente JS vivencias y sentimientos, podemos obtener mas
datos de su personalidad y de su forma de ser, que de una
manera dirigida se diluye fcilmente. Hay que saber aceptar

^ los datos terciarios, evitando el control excesivo de la
entrevista, es H decir matlzaciones o detalles a veces intiles,
que en algunos casos H nos permitirn vislumbrar otra
Informacin.
Lo ideal es no tener informacin sobre los hechos, no tener

datos del entrevistado, lo cual nos permite realizar una
entrevista no contaminada. Difcilmente se puede mantener
una absoluta neutralidad, sin querer se participa de la
problemtica o bien nos suscita un rechazo, es importante
aprender a detectarlo y controlarlo.
La falta de experiencia se va resolviendo poco a poco, con la
prctica. Pero hay que evitar o controlar la ansiedad por temor
a no valorar el caso adecuadamente. Ya que nos impedira
detectar respuestas emocionales sutiles. Evitar hablar
demasiado con demasiadas interrupciones al entrevistado, o
bien caer en la pasividad de no realizar ninguna intervencin.
Posteriormente es una entrevista DIRIGIDA, Estructurada o
semiestructurada, en la que puede ser una evaluacin
estandarizada de la psicopatologa del informado, pidiendo
datos de acuerdo a nuestro protocolo previamente elaborado,
lo que permite uniformar la recopilacin de los datos
psicopatolglcos. (A veces es til cuando otros profesionales
van a hacer uso de ellos.) Este tipo de entrevista permite
Identificar los sntomas ms Importantes y realizar un diagnstico sindrmico fcil. Aunque a la hora de la interpretacin
de los datos, sea preciso un buen juicio clnico. Pero a parte de
ello hay necesidad de apuntar dxit t., la descripcin narrativa
del Informado sobre los hechos y sobre sus conductas.
Ya finalmente en las entrevistas sucesivas, si no hay datos
suficientes, crear un espacio en el que se le pida que clarifique
los ciatos obtenidos en la entrevista no dirigida o la que ha
quedado en los datos terciarios..
Lo que se debe evitar es entrar en una entrevista rgida que
impida obtener datos, como Indica D. Jos Mara AJvarado, en
su libro: "Curso de Psicologa Mdica* (Edif. Univ. San Andrs.
La Paz, 1989, pg. 85), en el tema de la primera entrevista: "El
estereotipo semiolgico, es para nosotros, aquella ordenacin,
casi estereotipada, con que a veces se fatiga al enfermo, al
interrogarle de inicio y con ordenamiento sistemtico: qu
edad tiene; dnde vive; en qu trabaja; si es soltero o casado,
etc., datos cuya importancia es innegable, pero que se los
puede ir recogiendo a io lorgo del interrogatorio y los exmenes
semiticos ms dilatados y calmados que se pueda hacer. Lo
esencial en esas cruciales alternativas, no es la prisa, sino la
reiterada y clida efuslvidad, por si cupiera el pleonasmo, en la
frase. Calma y cordialidad que no deben tener lmites a veces,

para lograr la tranquilidad del paciente."
"Una historia psiquitrica se construye formulando preguntas
para sonsacar las quejas que presenta y para evaluar la
gravedad de los deterioros asociados en la competencia social y
en el funcionamiento neurovegetativo; para establecer la
cronologa de los cambios y la relacin de estos cambios con las
experiencias que potencialmente produjeran tensin que tienen
o hipotticamente tienen una significacin psicolgica; para
averiguar si el paciente ha tenido experiencias que provocaron
que l estuviera preocupado por su bienestar psicolgico en el
pasado, y si es as, si sus dolencias pasadas son semejantes a
las que ahora est explicando; para determinar si ha recibido
tratamiento y de qu tipo en el curso del episodio prevaleciente
y, si hay una historia pasada de trastorno psiquitrico, qu
tratamiento, si hubo alguno, le fue til; para obtener la historia
mdica del paciente, Incluyendo su uso y abuso de alcohol,
tabaco y otras drogas, y la historia familiar de las
enfermedades, tanto psiquitricas como no psiquitricas; para
extraer la historia personal del paciente, incluyendo los puntos
culminantes del desarrollo, educacin, ocupacin y funcionamiento social; para explorar su actitud, sus reacciones
ante varios acontecimientos y su estilo en tratar las tensiones."
(Freedman Kaplan, pg. 813)
8.3.3 Fases y condiciones
Condiciones para la realizacin de la entrevista.
8.3.3.1 Modo de acceso
El paciente puede venir espontneamente a Ig consulta porque
cree que necesita informacin sobre su problema o bien busca
un informe pericial, en ese caso puede ser remitido por otro
mdico, o un abogado que solicitan una opinin sobre los
posibles factores psicolgicos o psiquitricos que pueden influir
en el caso legal. O bien puede
128
Nez
de
Arco
venir
obligado por el hecho de que un Juez ha solicitado una Peritacin mdica. En el
acceso voluntario, la implicacin del informado hace que a la hora de llevar a cabo
la entrevista, pueda ser mas abierta.
La perspectiva psicoanaltica de Balint, de sus libros: "El mdico, el paciente y la
enfermedad" (1961), "Seis minutos para el paciente. Las Interacciones en la
consulta con el mdico general." (1973), cuando habla de la relacin medico
paciente, no sirve mucho, ya que somos unos evaluadores de un hecho en que se
precisa que actuemos de forma imparcial, algo bastante diferente, de lo que hara
Nez da Arco
132 <6L_
un medico en su consulta. Ya que no buscamos una dinmica subyacente de

aceptacin de paciente. No pretendemos atender las demandas de cuidcdo. Y los
sentimientos que cada entrevistado/paciente despier- ! a en el medico, en relacin
a su experiencia profesional y personal, que siempre remiten a sus precoces
relaciones emocionales en su familia de origen. (Contra transferencia), deben ser
anuladas. Ya que en una pericia pueden influir a la hora de nuestro informe, quiz
no dejndonos ser imparciales.
Sin embargo la tcnica det flash, al estar atento a sus propios senti mientos en la
entrevista, a ios del entrevistado y al flujo emocional, pueden permitirle focalizar su
intervencin sobre lo nuclear del problema del entrevistado.
8.3.3.2
Lugar de la entrevista
Lo importante es que mdico y paciente se encuentren cmodos, asegurando en

cualquier caso (consulta privada, hospital clnica, ins titucin penitenciaria,
Juzgados, Polica etc.) que quede garantizada la confidencialidad. No se debe
aceptar realizar la entrevista en lugares pblicos, como bares o el propio domicilio
del paciente.
8.3.3.3
Duracin
Debemos tomar en cuenta que muchas veces seremos interrogados por la

defensa o la parte contraria sobre el tiempo y las veces que hemos visto al
entrevistado. El tiempo es muy variable segn se trate de una primera
entrevista o subsiguientes, pero un promedio de 45 minutos es algo mas
estandarizada. Aunque mucho depende del tipo de entrevisto, de las
facilidades de hacerlo y de la complejidad del asunto.
Entrevista normal: 1 , 1 horas (70 minutos).
Entrevista en situacin de urgencias: 1,8 horas (108 minutos).
Entrevista/visita en hospitalizacin de agudos: 0,55 horas (33

minu
tos).
En este tipo de entrevistas, no siempre la primera dura mas y
las siguientes menos, muchas veces las siguientes duran mas,
porque la profundizacin de los temas lo requiere.
Por ello se habla de que el estndar medio para todas sea de 70

minutos. La idea del tiempo que durara la entrevista y su
planificacin
a veces es conveniente transmitirla al
entrevistado. j
8.3.3.4
Fase inicial
La entrevista comienza indicndole al paciente nuestro nombre
y especialidad. Se puede indicar al comienzo que todo lo que
nos cuente es estrictamente confidencial. Pero no en el caso de
ir como Perito oficial, con nombramiento por el Jue ya que en
ese caso debemos indicarle que todo lo que nos cuente, debe
ser plasmado en nuestro Informe al Juzgado. Una vez tomados
los datos personales del paciente, se solicita informacin
(verbal o escrita) sobre los hechos que han motivado que
nosotros lo veamos. Y decamos que en esta parte se debe
interrumpir lo menos posible, limitando nuestra intervencin a
aclarar algn punto del relato.
8.3.3.5
Fase intermedia
Decamos que se puede pasar a la entrevista dirigida, una vez
que tenemos una idea general del problema, realizando la
historia clnica y un examen Psicopatolgico. que bien puede ser
mediante preguntas concretas, o siguiendo una entrevista
sistematizada de las que hemos adjuntado algunas. Pero
nuestra actitud debe dar la irnpre- sin con las preguntas de un
inters sincero por conocer su situacin. # De otra manera no se
consigue confianza suficiente para que nos# comunique sus
sentimientos. En esta fase se debe evaluar la necesi-^ ' dad de
realizar otros tests o cuestionarios psicolgicos o biolgicos.
8.3.3.6 Fase final
Fase, en la que ya hemos formulado una hiptesis, la hemos
corrobo- | raao con los datos aportados por el entrevistado y los
resultados de las pruebas psicolgicas o biolgicas y ya podemos
elaborar un informe pericial. Siempre hay que hacer una
pregunta ultima, es asom- broso lo que se encuentra, se le
ofrece la oportunidad de realizar pre-%j guntas que estime
pertinentes en relacin a su caso.
^.
,. ,
134
Nez de Arco
8.3.4 Entrevista a familiares y conocidos
^j
En ocasiones es fundamental la entrevista a los familiares,

'amigos y vecinos. Datos sobre su forma de ser, de su entorno
socio ambiental.^ Sin embargo, hay que cuidar la forma de
acceder a dichas fuentes, en relacin al propio conflicto que haya
desencadenado el hecho a"
0
valorar,
^
&
8.4 CARACTERISTICAS DEL INFORME

X
El Informe pericial contiene la informacin del peritaje que se ha
lle-|> vado a cabo previamente y por lo tanto es el instrumento
de comunicacin entre la Psiquiatra y el Derecho. Materializa las
respuestas a las cuestiones sobre las que se pregunta al perito
psiquiatra, por lo que deber estar configurado y confeccionado
de manera que pro- j porcione de forma comprensible a los
sistemas jurdicos, la informa- i A ; cin psicolgica operativa par
las decisiones jurdicas, en las distintas^, reas del derecho,
^
La jurisprudencia reitera una y otra vez que los informes
periciales no ^ son vinculantes, sin embargo su peso en las
decisiones jurdicas es In- O j dudable,
O1
A continuacin se expone un modelo de informe de carcter

general, el ms utilizado por nosotros en la prctica forense,
aunque algunos asuntos o mbitos concretos requiere Informes
especficos.
8.5 MODELO DE INFORME PERICIAL

PSIQUITRICO PARTE INICIAL
Se trata de un encabezamiento inicial en el que se especifica los
datos de filiacin de los peritos, titulaciones y otros datos sobre
su ejercicio profesional.
Contiene as mismo los datos de la persona, entidad jurdica o
institucin que ha solicitado dicho informe, asi como los datos
(numeracin, fecha etc.) del expediente a nivel administrativo o
bien de los datos de archivo del Juzgado. Citando en ese caso
textualmente lo se solicita de nuestra pericia.
Finalmente aparece el nombre de la persona objeto del peritaje
psiquitrico.
D. JORGE NEZ DE ARCO, Doctor en

Medicina Especialista en Psiquiatra, Profesor
de la Facultad de Psicologa, Ex-Psiquiatra del
Hospital Psiquitrico Penitenciarlo Y D. LUIS
FERNANDO PREZ TORRES. Licenciado y
Doctor en Medicina y Ciruga, Especialista en
Psiquiatra y Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria, INFORMAN A LA AUDIEN CIA
PROVINCIAL DE SEVILLA, Seccin Primera. NI
de rollo 3166/96, Idem, causa SO 2/96, del
Juzgado de Coria 2, en relacin a la solicitud
de informe pericial acerca de "a salud mental
actual y si en el momento de los hechos
estaba en el uso de su capacidad mental" de:
)
Nombre completo del informado.
3
3
136
Nez de Arco

l-PARTE EXPOSITIVA
f
No es necesario poner fechas de las exploraciones, pero si dar
un $ nmero aproximado de las visitas.
$t
- ANTECEDENTES PERSONALES
En este apartado se incluye informacin de dos tipos, ambas

ordenadas cronolgicamente:
' Aspectos biogrficos:
Se incluiran aqu por un lado datos de tipo evolutivo gestacin,

parf
lo, problemas neonatales, enfermedades infantiles.
Escolarizacin, integracin en el medio escolar y nivel de

estudios
adquirido. ?
Servicio Militar (en su caso) que tambin es buen ndice de

adapta*
cin.
f
Historia laboral del informado, cambios de empleo si los ha
habido,
4
motivos, nivel de integracin en el medio laboral, etc.
f
Relaciones amistosas y afectivas.
Historia familiar del informado, relaciones con padres, her- *

manos, matrimonio, relacin con el cnyuge, con los hijos.
etc
i
' Patobiografa.
*
Incluye el historial patolgico del informado, enfermedades
pade*
cidas por el mismo, tanto de naturaleza psquica como orgnica.
#
(
Para la confeccin de este apartado se recaban los informes de
. otros especialistas, informes de ingresos y altas en
hospitales, de los
servicios de urgencias, recetas de medicamentos, certificados
m$
En primer lugar se hace referencia a la edad del informado, el
lugar donde ha sido explorado, as como la fecha de la primera
exploracin y sucesivas.
dicos, informes de mdicos de empresa., etc.

9
9
Se ordenan cronolgicamente detallando fecha del
documento, ~9 nombre del facultativo, especialidad, lugar
donde se emite el informe y a continuacin se extrae de forma
textual los datos de inters que aparecen en dicho informe:
exploracin, diagnstico y conclusiones.
9
5
ANTECEDENTES FAMILIARES
-9 En este apartado se hace referencia a la existencia de
antecedentes
6 fcmiliares patolgicos en la familia, fundamentalmente en
lo que se refiere a enfermedades psquicas.
Dependiendo del caso a tratar se incluir mas o menos datos. En

oca* siones es muy importante dar datos de antecedentes
psiquitricos, tu como puede ser el caso de una
Esquizofrenia.
PSICOPATOLQGA
ACTUAL 9 - - - - ^ En primer lugar se har referencia a una visin general del
aspecto del sujeto, cmo se presenta a la entrevista,
vestimenta, aseo, consti tucin, etc
^ Comportamiento durante la exploracin si se muestra
colaborador, ^ defensivo, agresivo, etc.
A continuacin se hacer referencia a la psicopatologa que el
infor- 9 mado presenta en el momento de la exploracin, en
las siguientes 01 reas: a
Nivel de conciencia: la lucidez de conciencia es una dato de
capital 9 importancia para que posteriormente se pueda opinar
sobre la 9 imputabilidad del paciente. La exploracin del nivel
de conciencia valora dos momentos distintos: el nivel de
conciencia en el mismo momento en que se realiza la
exploracin y el posible nivel de conciencia en el momento que
ocurrieron los hechos delictivos; en este ultimo caso la
observacin no sera directa sino que se hara en base A al
relato del paciente y de los posibles testigos.
Orientacin espacial y temporal en el momento de la

exploracin y A en este caso igualmente se pueden sacar
conclusiones del nivel de
orientacin espacial y temporal en el momento de tos hechos
por las caractersticas del relato del informado y de los testigos
Afectividad. Habr que valorar la existencia de patologas en

este rea, tristeza, indiferencia, prdida de ilusin vital, deas
de suicidio, sntomas de ansiedad somtica, sntoma de
ansiedad psquica. Habr que valorar adems la existencia de
psicopatologia que permita llevar al diagnstico de un posible
sndrome depresivo: Insomnio, anorexia trastornos en la
sexualidad, etc.
Curso del Pensamiento Existencia de pensamiento disgregado,

prolijo. ideofugitivo, inhibido, bloqueos...Muy relacionado con el
nivel de conciencia, memoria, inteligencia, etc., su alteracin,
en ausencia de afectacin de estas funciones, indica una
posible afectacin de carcter psictico.
Contenido
paranoide...
del
Pensamiento.
Ideas
delirante,
Percepcin. Presencia de alucinac'ones, ilusiones...
138
Nez de Arco
ideacin
Lenguaje, (forma y contenido). Tenso, suspicaz, verborreico,

enlentecido, con disartria o disfemia (tartamudez)
Inteligencia. A travs de las entrevistas clnicas se puede

estimar un nivel de inteligencia general, aunque lo correcto es
utilizar pruebas psicomtricas adecuadas que permitan calcular
el nivel intelectual y el ndice de deterioro cognitivo que puede
presentar el sujeto.
Memoria. De la entrevista se pueden obtener datos acerca de

la memoria a corto y a largo plazo, as como de la existencia de
dificultades para concentrarse y problemas para mantener la
atencin en una actividad selectiva.
FUNDAMENTOS PSICOBIOLOGICOS
En el que incluyen tos fundamentos mdicos, biolgicos o de
otro tipo de informacin, que vamos a utilizar en las
reflexiones. Se pretende ilustrar al tribunal sobre algo que nos
servir para documentar nuestra reflexin medica o reflexin
medico legal. Es decir aportar informacin necesaria para que
nuestras afirmaciones tengan validez cientfica en las
conclusiones. (Ver informe 01)
1)
9 ESTUDIOS PSICOLGICOS
Habitualmente se exploran dos reas: Personalidad e
Inteligencia. Los tests psicolgicos.mas frecuentemente
utilizados por nosotros son:
j ' PERSONALIDAD
Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota MMPD
Fue ideado por Hathaway y McKinley en la Universidad de
Minnesota con objeto de contribuir al diagnstico diferencial de
las enfermeda- 9 des mentales, aunque luego se observ su
inters en el estudio de los # rasgos de personalidad.
- Esta compuesto por 550 frases que el sujeto debe clasificar
como verdaderas o falsas, referidas a s mismo. El anlisis
de las respuestas con* duce a un perfil de puntuaciones sobre las diez escalas
principales } que poseen nombres clnicos y que deben
interpretarse
psicolgicay
mente,
hipocondra,
depresin, histeria desviacin psicoptica, mas-
culinidad-feminidad,
paranoia,
psicastenia,
esquizofrenia, mana e
* introversin social. )
> Existen adems cuatro escalas de validez: No sabe (?),
Mentira (L),
. ^ Fiabilidad (F) y Distorsin (K).
Por ltimo, estn las escalas secundarias. Fuerza del Yo,
Dependen- & cia. Dominancia Responsabilidad y Control.
S
^ Varios autores han desarrollado numerosas escalas que
figuran en manuales especializados: escalas de ansiedad,
prejuicio, hostilidad, inadaptacin social.
e
9 USO EN LOS CASOS DELICTIVOS
Se ha discutido mucho sobre el uso del MMPI en las salas de

los Tribu- ' nales, en especial en EEUU. Evidentemente si se
acepte su uso, a & menudo puede hacer variar de forma
importante y adems decisiva
4| un caso delictivo. %
Sin embargo e uso del MMPI, puede ser de gran ayuda, ya que
puede sostener una defensa de un imputado, de manera que
pueda demostrarse una enfermedad y consiguientemente una

atenuante o un grado de mputabiSaad,
El MMPl puede dar una base fiable una variedad de opiniones
especialistas en la litigacin delictiva.
Por otra parte ya se usa cada vez mas los perfiles del MMPI, en
casos j jdciales en los que, para mostrar que es improbable que
l o ella cometieran el crimen porque no presentan un perfil
asesino.
Por ejemplo en Indiana la corte de apelacin en el Estado de
Byrd, 579 H.c,2d 457 (Ind App. 1 Dst. 1991), permiti a la
introduccin de resultados de MMPI mostrando que el perfil
psicolgico del demandado delictivo era a sabiendas
Incoherente con el requisito menta! de uno persona capaz de
asesinar.
C! testimonio psicolgico puede proporcionar el testimonio
pertinente para ayudar al juez o a un jurado a decidir s el
demandado tena un estado mental normal en el momento de
los hechos, 0 bien las caractersticas de la personalidad en el
momento del suceso.
Por otra parte es uno de los pocos cuestionarios que a parte de
tener una escala de fiabllldad, es susceptible de repetirse por la
parte contraria y encor itrar los mismos perfiles. Lo que lo hace
mas objetivo y por tanto aumenta su credibilidad.
- RORSCHACH
Esta tcnica fue publicada en 1912 y sigue siendo la que ms se
emplea en el momento actual.
El material del test consta de 10 lminas numeradas que presentan
unas manchas de tinta simtrica, de las que la II y la III estn en
gris y rojo, las VIII, IX y X en varios colores y el resto en gris de
diferentes tonalidades,
9 Se le pregunta al sujeto )qu es esto? En cada una de las

laminas, m anotando el tiempo de reaccin,, todas las
respuestas del sujeto, los comentarios, gestos etc.
'9 Uno vez -eccgido el protocolo de respuestas su anlisis pasa
por tres fases:
a) Notacin, consiste en analizar la respuesta desde al menos

cuatro
aspectos:
Localizacin,
Determinantes,
Contenido
Popularidad.
9 De est manera la respuesta queda reducida a un conjunto

de cuatro siglas que resumen las caractersticas y que voran de
un j sistema de notacin a otro, aunque en el momento actual
se impone el denominado sistema comprensivo de Exner.
9
9 b) Cmputo. En esta fase se obtiene el psicograma o sntesis
cuantita- tiva de los resultados.
t
c) Valoracin. La fase de valoracin, por ltimo exige

descubrir los 9 signos que definen el nivel intelectual del sujeto,
su estado afecti- 9 vo, los rasgos de su personalidad, sus
complejos y fantasas incons- 9 cientes y los indicadores de
algn sndrome psicopatolgico: de- ^ mencia, esquizofrenia,
mana, depresin, neurosis, sndromes orgnicos, etc.
140
Nez de Arco
9 ' INTELIGENCIA 9
- ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA ADULTOS

W.A.I.S
La Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (W.A.I.S.) y
su ver- * sin para nios (WICH) es el ms utilizado del mundo
como instrumen- to de medida de la Inteligencia. En realidad se
trata de una batera de tests, es decir, estn formados por
varias pruebas de diferente tipo.
H Estn inspirados en los que utilizaron Binet y Simn revisadas
posteriormente por Terman y Merril en la Universidad de
Stanford.
La forma WAIS (adultos) consta de 11 subtets divididos en:
99
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de
los alteraciones en dichas funciones y que muestra buena correlacin con

instrumentas de Inteligencia pcicorrMcos (WAI5).
Vqcra les funcicnes de orientacin temporo-espacial. memoria ;nme diata y
reciente, atencin, clculo, capacidades visc-consf ructivas y algunos aspectos
de! lenguaje.
La puntuacin mxima en esta escala es de 30 puntos, considern dose
puntuaciones por debajo de 24 como indicativas de deterioro intelectual grave
y entre 24 y 28 de deterioro leve. En pacientes de ms de 65 aos de 20 a 24
puntos orienta hacia un deterioro leve y de 16 a 20 puntos de deterioro grave.
Esta escala ha sido vcSdato en lengua castellana (Lobo y cois. 1989)
-
"
\ 'U-PARTE REFLEXIVA
-CONSIDERACIONES CLNICAS
En este apartado se realiza una integracin de todos los dates obtenidos
anteriormente, entrevistes reaSzadas al sujeto, a ios farreares, testigos, etc.
resultados de los estudios psicolgicos prccticas y resudados de otras pruebes
mdicas complementarias que se haya considerado oportuno practicar.
En base a ello se establece una conclusin en forma de diagnstico que dbe
ajustarse a los criterios y cdigos de las actuales clasificaciones diagnsticas
DSM-IV y CE-10.
La DSM-IV (Dlcgnosic and Statistical Manual of Mental Diseases), actualmente
se encuentra en su cuarta edicin. Igualmente exacta es la clasificacin de la
Organizacin Mundial de !a Salud CIE-10. Entre ambas clasificaciones existen
importantes analogas siendo casi equiparable el uso de una u otra.
La ventaja de utilizar estas clasificaciones es obvia ya que obliga a objetivar el
diagnstico y permite un entendimiento entre los distintos especialistas.
Nei de Arco
140
Se debe indicar si dicha enfermedad o trastorno es de tipo endgeno, o bien es reactivo a alguna
situacin vivencial del sujeto; adems es conveniente establecer el curso de dicho trastorno y el
pronstico del mismo,
El diagnstico sera la piedra angular de la pericia, aunque no es el objetivo primordial de la misma, que
es, como es bien sabido, la evaluacin de la conducta.
- CONSIDERACIONES MDICO-LEGALES
Se incluira aqu todo el resultado de la pericia llevada a cabo, y fundamentalmente respondiendo a lo
preguntado por la autoridad o parte que solicit el informe.
Es en este apartado donde tendremos que establecer las relaciones de sentiao entre la conducta y la
enfermedad.
En este apartado es necesario establecer si el trastorno o enfermedad anteriormente diagnosticado (si lo
hubiere) o si la situacin vivencial en el momento de los hechos produjo una disminucin, anu lacin y
discreto descenso de su capacidad de querer, entender y obrar y si hubo una disminucin del nivel de
conciencia de la realidad en esos momentos.
En general, se recomienda que el perito no maneje trminos como mputabilidad, semiimputabiiidad, y
otros trminos legales, cuyo manejo debe reservarse para interpretacin del jurista.
Se incluyen tambin en este apartado otras cuestiones en relacin a la finalidad del informe: peligrosidad
potencial, fiabilidad de las declaraciones, conveniencia de internamientos, de tratamientos, etc
lll-CQNCLUSIONES
Las conclusiones deben recoger de forma clara y concisa todo lo f. argumentado a lo largo del informe. En
genera! debe responder a ^ una serie de cuestiones:
9
9 - Diagnstico: ajustndose a las nosografas en uso (DSMIV y CIE-10) 9 - Padece el informado una enfermedad
Mental?
-
En
qu
medida
dicho
enfermedad
afecta
funciones
psquicas
-
Si ha sido coincidente con los hechos
Si esta vinculado a los hechos
9
9
Otras cuestiones concretas que se pregunten

(mputabilidad. capacidad de autocontrol, peligrosidad,
Las conclusiones tienen gran importancia, por lo que es

preciso una redaccin que permita por un lado:
necesidad de tratamiento o medidas de proteccin,
etc.)
* * j *
9 - sintetizar nuestra opinin profesional,
- por otra que se entienda no solo por los Jueces
Tcnicos sino por los Jueces populares o por un Jurado no
tcnico.
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VICTI
MOL
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9.1 INTRODUCCIN. LA
VICTIMIOLOGA
A partir de ia segunda
mitad del Siglo XX hay
un cambio paradigmtico e importante en la
criminologa
como
ciencia, la frase clebre
de Werfel pronunciada
ya en 1920: "No el
asesino, sino su vctima
es culpable" (Nicht der
Morder der ermordete
ist schulding), predeca
su
cambio.
Quiza
tambin
agotada
la
bsqueda infructuosa de
marcadores
de
la
criminalidad en la figura
individualizada
del
delincuente,
va
a
encontrar
en
la
interaccin
con
la
vctima, la explicacin
de la criminognesis.
Por
su
parte,
la
psiquiatra muestra un
progresivo inters por
aquellos
que
sufren
acontecimientos vitales
catastrficos, la teora
sobre el estrs y el
afrontamiento,
el
aislamiento
del
Sndrome
de
estrs
postraumtico
(en
adelante TPEP) por la
Asociacin Psiquitrica
Americana (en adelante

APA), amplindose de
este modo el campo de
estudio
victimolgico
dentro
de
la
criminologa
hacia
lo
que en realidad debe ser
su objetivo prioptario: la
prevencin del crimen,
la
disminucin
y
tratamiento
de
sus
vctimas.
Pero
la
criminologa
'conjunto ordenado de
saberes
empricos',
seala Kaiser (1988); no
slo tiene su germen en
la ciencia mdica, sino
que su historia 'no es
otra
cosa
que
un
captulo de la historia de
la psiquiatra'.
Se
dice
que
la
criminologa
se
encuentra en el 'punto
cero
o
de
partida'
(Kaiser, 1988; GardaPablos, 1988), y que
poco es 'lo cientfico'
que
se
ha
hecho,
prevaleciendo la opinin
sobre la observacin y
experimentacin.
Como bien ha sealado
Szabo (1985), siendo
presidente honorario de
la
SociedadInternacional
de
Criminologa,
cuatro
aproximaciones
sucesivas han dominado
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3
el saber criminolgico
desde
su
nacimiento
durante el ltimo cuarto
del pasado siglo:
1.
La
aproximacin
basada
en
la
'personalidad criminal'
Nsz de Arco
2. La
aproximacin
basada en la 'sociedad
crimingena'
3. El punto de
vista
'Interaccionl
sta',
segn
el cuares el
sistema de
Justicia
penal
el
principal
'productor'
de
delincuencia
.
4. El
enfoque
victimolgico.
De esta forma, hoy puede
entenderse
la
criminologa
como
la
ciencia
emprica
e
interdisciplinaria que se
ocupa del crimen, del
delincuente, de la vctima
y del control social del
comportamiento desviado'.
(Garca-Pablos,
1988).
Durante
dcadas,
el
nico protagonista de la
'escena criminolgica' ha
sido el criminal, el mal
llamado 'sujeto activo del
delito',
con
sus
condicionamientos
biolgicos, psicolgicos y
socioculturales. Su figura, atractiva, misteriosa y
amenazante,
genera
sentimientos
ambivalentes de rechazoadmiracin,
y
frecuentemente morbo.
&
Por el contrario, la
vctima
del
hecho
delictivo, no Inspiran
ms que lstima. Son
los dbiles en la lucha
por la supervivencia y
poseen
el
'rol
de
perdedor'
que
no
fascina (y a lo peor, no
interesa) a casi nadie .
Suele
generarse
un
desplazamiento
culpabilizanfe,
una
extendida tendencia a
degradar a las vctimas
por
parte
de
los
espectadores
del
fenmeno
criminal.
Incluso,
comenta
Hamilton (1987) que
cuanto
menor
responsabilidad
tiene
la persona ofendida
(valga como ejemplo el
de
la
muchacha
apualada por la calle),
menos simpata despierta en la sociedad,
la cual tiende a buscar
de cuclquier manera
alguna
razn
que
justifique el hecho (no
debera estar en ese
lugar a esa hora...). Las
actitudes de la gente
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son an ms negativas
hacia las vctimas de
violacin
(Kilpatrick,
1992).
esperanza de encontrar
las
claves
socioantropolgicas
de
la
criminalidad ha buscado
determinantes genticos,
Los
delincuentes
psicopatolgcos, morfohistricos se han hecho
biolgicos
y
clebres; sus vctimas
socioculturales
de
la
han sido condenadas al
conducta
desviada
anonimato.
centrndose
exclusivamente
en
la
La criminologa ya desde
figura del infractor de la
Lombroso,
con
la
ley.
ti olvido de lo vctima por parte de la psiquiatra forense
tambin ha sido absoluto (Hamilton, 1987) siendo imposible
encontrar en los tratados clsicos de-esta disciplina (sirva
de excepcin la magnfica obra de Bluglass y Bowden) ni en
los de medicina legal, alguna referencia -aunque sea
mnima- al tema que nos flcupa.
Por su parte, el derecho penal, se ha Interesado ms por la
inimputabilldad del delincuente que por sus vctimas.
El inters por las mismas es muy reciente. Se cuenta con
trabajos marginales y contribuciones precursoras en la
escuela positiva Italiana.
Pero existe consenso prcticamente general en sealar y
homenajear a las figuras de Hans Von Hentjg y Benjamn
Mendelsohn como ...roneros de una nueva disciplina: la
victlmologa, Ambos, en esencia, vienen a sealar que la
criminognesls depende de una compleja relacin entre
vctima y victimario, figuras stas que no ocupan posiciones
antinmicas sino que interaccionan, sus 'roles' respectivos
se imbricqn e incluso llegan a confundirse. En lo que
Mendelsohn denomina lo 'pareja penal', la vctima (que ya
no es considerada como sujeto pasivo' del delito) puede
contribuir (con mayor o menor culpabilidad) a su propia
victlmizacin.
No extraa en este sentido que en el proyecto de Nuevo
Cdigo Penal se hagan referencias a lq pareja penal. El
propio Tribunal Supremo (Sala 2.a, Sentencia de 5 de
diciembre de 1991) reitera la constante lnea jurisprudencial
de elementos fctlcos como "las relaciones que ligasen a
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autor y vctima; personalidad de agresor y agredido; actitudes o Incidencias observadas o acaecidas en momentos
precedentes al hecho, particularmente si mediaron actos
provocativos, insultos, amenzos..,",
Sin embargo, la vicfimologa, no se va a ocupar tan slo de
la comprensin del fenmeno criminal a travs de esa
imbricacin dual, sino que pretende un conocimiento lo ms
exacto posible de la criminalidad real; uno especial
consideracin a los fenmenos psquicos y problemas sociofinancieros generados por la victlmizacin y uno sensible
mejora de los sistemas de apoyo y satisfaccin,
Recientemente se plantea un problema nuevo de gran
importancia procesal: el bloqueo del recuerdo en el testigo
-recuperable bajo hipnosisprovocado por el estado de
ansiedad que produce el presenciar un crimen o ser vctima
directa del mismo (Vingoe, 1991).
Para la O.N.U. (1985; Resolucin 40/34) se ha de entender
por victimas las personas que individual o colectivamente
hayan, sufrido daos, inclusive lesiones fsicas o mentales,
sufrimiento emocional, prdida financiera o menoscabo
substancial de sus
derechos
fundamentales,
como
consecuencia de acciones u omisiones que violen la legislacin penal vigente en los Estados miembros, incluida la
que pros cribe el abuso de poder. En la expresin vctima
se incluye adems, en su caso, a los familiares o personas a
su cargo que tengan relacin Inmediata con la vctima
directa y a las personas que hoyan sufrido daos al
intervenir para asistir a la victima en peligro o para
prevenir su victimlzacin.
Seala Garca-Pablos (1988) que "el microscpico mundo de
la pareja penal, origen de la vlctimologa debe ser superado
y que el tradicional concepto de vctima muy restrictivo
carece de operatividad", Por otra parte, tambin existen
otras muchas vctimas sociales adems de las que el delito
genera, por lo que el definitivo deslinde entre criminologa
y victimologa se encuentra en debate. La inclusin de
todas aqullas en el campo de estudio, obligara segn
Neuman (1984) a "reconocer el nacimiento de una nueva -y
autnoma- ciencia de las vctimas in genere con el acoplo y
la Informacin, multidisciplinar pertinente".
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No obstante, desde el punto de vista pericial, nos

limitaremos a las vctimas individuales por delito, que
acaparan la atencin del forense en su quehacer habitual y
cuyo estudio competera a uno rama que nos atrevemos a
denominar "vlctimologa forense".
Son
mltiples
las
tipologas
desarrolladas hasta la fecha:
vlctlmo-lndlvlduoles
Garca De Pablos (1988) (Garca de Pablos Molina. Manual

de Criminologa, Madrid, 1988), establece la siguiente
clasificacin:
1. Victima enteramente inocente o
delicllvo. Es el caso
vctima ideal. Es aquella que no
tpico de la eutanasia;
ha hecha nada para provocar la
ty
accin criminal o delictiva que
sufre. Es, por tanto,
3absolutamente cjena a la
5.
La
vctima
actividad del delin- ^ - cuente
agresora.
Esta
que la sufre. Es, por lanto,
lipologia ofrece
absolutamente ajena a la actividos
variantes
dad del delincuente;
perfecta- mente
2.
La vctima por
ignorancia. Es aquella
que da impulso, aunque
no Indeliberado al delito.
Por su propia irreflexin,
provoca su propia @
victimlzacin. facilitando la
actuacin del delincuente;
_
3. La vctima provocadora. Es la que
incita o mueve con su conducta,
al hecho delictivo. El factor
provocacin, como su propio
nombre # indica en esta
tipologa de los vctimas, es
determinante o decisi- q vo;
@
4.
La victima voluntaria. Es
la que evidencia
palpablemente su cola bofcdn con un hecho
w-
nlidas: De un
lado,
la
simuladora, que
es la que acusa
fal- smente, y
otra,
la
imaginaria, que
es aquella que
inventa su propia condicin de
vctima, cuando
no
se
ha
producido
lo
infrac- cn c el
hecho delictivo.
#n
H*
2.
Las vctimas
familiares,
contando entre
stas a los nios
|
A
1
4
4
n
e
z
d
e
A
r
c
o
1
4
7
y a las mujeres

maltratadas, as
como distintos
delitos cometidos
en el seno g de la
familia.
3. Las vctimas colectivas
mencionando, entre ellas, a la
comunidad
como nacin, por lo que hace a
determinados delitos como la
rebelin y la sedicin;
4.
La
comunidad
social en relacin
con el genocidio,
delitos de cuello
blanco y terrorismo
de
Estado,
y
determinados
grupos
socio'?:
lesionados en sus
derechos
y
a
travs del sistema
penal, tocio eo
en relacin con la
tortura, excesos en
materias
de
prisiones
preventivas,
existencias
de
leyes
crimingenas. etc.
colectividades a
las que el propio
sistemo
sociol
convierte
en
vctimas o en
delincuentes. En
este
grupo
entran
los
minusvlidos, los
ancianos,
los
marginados
socai- mente,
las
minoras
tnicas, racicles
y religiosos, etc.
En general, los diversos
autores vienen a diferenciar
seis grupos de
vctimas por delito:
1.
Vclima
"ideal",
"indiscrimi
nada"
(Nuvolone)
. "fungile"
o "no participante*
(Fattah),
"pasiva"
(Ponti). "sin
actitud
victimar
(Neuman)
Neuman (1984) (Neuman, E.: Victimiliga. Buenos Aires, 1984) propone

la siguiente clasificacin:
1. Los vctimas individuales, distinguiendo entre las mismas a aquellas
que carecen de actitud victimal, frente a las que adoptan una actitud
victimal doloroso o culposa;
5.
Vctimas sociales,
que son aquellas
o
"conciento
|
A
1
4
4
n
e
z
d
e
A
r
c
o
1
4
8
us victima"
(Joutsen)
2.
3.
4.
"coadyuva
nte"
(Neuman,
Fattah),
"instigating
victim"
(Joutsen).
Vctima
"provocadora
" (Nuvolone,
Shcfer,
Fattah.
Neuman)
"provoking" y
" perpefrating
victim"
(Joutsen).
"ms
culpable* o
"slo
culpable"
(Mendelsohn)
.
Vctima
"voluntaria"
(Mendelsohn,
Nuvolone), "
autovcimo'
(Snafer),"
consenting
victim"
(Joutsen),
rogante"
o
"solicitante''
(Neuman).
Vctima
"participante"
(Fattoh),
"cooperadora
"
o
5.
Vctima
"imprudent
e"
(Nuvolone,
Mendelson
),
"precipitad
a* (Shafer),
"provocado
ra pasiva"
(Fattah),
"facilit" e
"nvifng
victim"
(Joutsen).
6,
Vctima
"simuladora"
(Mendelsohn), "falsa" (Fattah)
o"
simultoing
victim"
(Joutsen).
Estas clasificaciones, magnifican
la relacin dinmica entre vclima
y
victimario en la gnesis del
delito, pero olvidan aspectos
fundamentales del fenmeno
vlctimolgico.
148
Nei de Arco
|
A
1
4
4
n
e
z
d
e
A
r
c
o
1
4
9
Desde nuestra perspectiva pericial, esta sistematizacin debe

quedar ampliada, distinguiendo la vctima "directa" e
"indirecta",
la
vctima
"primaria".y
"
secundaria",
la
vlctimizacin "simple" (vs) "complicada" y la vctima "con dao
psquico* (en su caso fsico o socio-financiero) y "con psiquismo
inclume".
Landrove (1990a) va ms lejos y diferencia en virtud de los
criterios
legislativos
internacionales
entre
victima
"
Indemizable" y "no indemnizable".
Haremos un especial nfasis en los factores de riesgo (vctima
"predispuesta", "potencial" o "latente") y en los de
vulnerabilidad tanto psicolgicos como sltuacionales (vctima
"vulnerable") que intervienen como trascendentales elementos
moduladores de la victimognesis.
9.2 TIPOS DE VICTIMIZACIN
9.2.1 La victima" IDEAL". El nio maltratado
Por vctima ideal se entiende aquella que en nada contribuye a
su victimizacin. Es aqulla totalmente inocente, "vctima" en el
ms amplio sentido del trmino. Fcilmente nos viene a la
mente la vctima del terrorismo, tan comn en nuestro medio.
Es inocente tambin aqulla que sufre el "sndrome del norte",
que vive un continuo deterioro anmico, victimizado por la
vivencia de muerte de los dems, amenazado en su propia
integridad de manera continuada; en realidad, muchas veces un
franco sndrome de estrs postraumtico (Garcid Andrade,
1989).
Pero no hay vctima ms propicia que el nio. Es la vctima Ideal
por excelencia. Es el recin nacido que es abanOonado en la
calle, el que una vez asesinado es ocultado en una bolsa de
basura, el nio violentamente agredido o (an con ms
frecuencia e impunidad) aqul sutilmente violentado ya sea
psicolgica o fsicamente (sndrome del beb sacudido o
"shaking Syndrome"; Mnchausen por poderes; neonaticidio e
Infanticidio, etc.)
Nez de Arco
El maltrato infantil ha existido desde los tiempos ms

antiguos y en todas las culturas, pero no es hasta hace
pocos aos cuando las sevicias a los nios y el problema
del abuso infantil ha saltado a la luz pblica adquiriendo el
carcter de problema social y generando el Inters de las
ciencias humanas, la medicina, la psicologa, el derecho y
lgicamente la criminologa.
Si bien podemos afirmar que nunca el nio ha sido objeto
de una proteccin ms firme que la actual y que el tema del
abuso Infantil est de moda, hace apenas unos pocos aos,
las cosas eran bien 9 diferentes, sobre todo en Espaa.
Es en la familia propia donde el nio puede comenzar a sufrir
malos tratos, enredado en una situacin en la que sus padres
estn tambin w atrapados. Esta situacin familiar deteriorada
se puede concretar en # problemas como:
I.
#
Insuficiencia econmica familiar;
2. Conflictos entre los padres;

~ 3. Conflictos generalizados dentro de la familia;
4. Abanono por parte del
padre; 41
^ 5. Alcoholismo de los padres;
^ . Dificultades de relacin por tipo de trabajo de los padres;
^ 7. Abandono por parte de la madre; ^ 8. Prostitucin de la
madre; 9. Horfandad del padre o de la madre o de ambos; 10.
Enfermedad mental de algn progenitor;
II.
Abandono por parte de padre y madre;
1 SO
Mez de Arco
12. Enfermedad por parte de algn progenitor;

13. Drcgodependenciu en algn progenitor.
<
Todos estos problemas repercuten en los nios y hacen que su

entorno familiar sea desagradable y conflictivo. Son, por tanto, las
vcti&f
mas de os hogares maltrechos, particularmente vulnerables a
la exC'j
ploacin a travs del abuso de drogas, la explotacin sexual y
de
a
otro tipo, la institucionalizacin y la separacin de su medio
natural.
_
La O.N.U. proclama en 1959 la "Declaracin Universal de los
Dere- &
chos del Nio" que convertid al menor en sujeto de derecho. gfc
Aquella Declaracin Universal firmada por todos los pases

miembros, sin oposicin, ha sido ratificada, tambin por
unanimidad en la Con- vencin sobre los Derechos del Nio
(O.N.U.. 1989), en donde "se es- obiecer. normas jurdicas
universales sobre la proteccin del nio contra abandono, los
malos tratos y la explotacin y se consagra el respeto de sus
derechos humanos bsicos, entre ellos la supervivencia, el
desarrollo y la plena participacin en actividades sociales, culturales, educacionales y otras que son necesarias para su
crecimiento
y
bienestar
individual".
aG
Principio 2: "El nio gozar de una proteccin especial...".
f.
4
me
Pincpio 4: "El nio debe gozar de los servicios de la Seguridad
Social.
Tendr derecho a crecer y a desarrollarse en
buena
salud;
con
este
fin
debern
proporcionarse tanto a l como a su madre,
cuidados especiales, atencin pre-
natal y
p
o
Principio 5: "El nio fsica y mentalmente impedido o que

sufra algn impedimento social debe recibir el
tratamiento, la edu-
3 SO
Mez de Arco
151$
Nuez de Arco
los cuidados especiales que requiere su caso

particular".
cacin
Principio 6: "El nio necesita amor y comprensin, siempre

que sea 9
posible crecer al amparo de sus padres...".
J
Principio 9: "El nio debe ser protegido contra toda forma
de abandono, crueldad y explotacin. No ser objeto de ningn tipo de trata. No se permitir al nio trabajar antes t
de una edad mnima adecuada".
^ Una vez admitida la extensa victimizacin que padecen tos

menores de edad, en aquellos supuestos en que los nios
son llamados a declarar en un proceso, suelen ser
admitidos a cualquier edad aunque
> se tiene muy en cuenta la pretendida 'inocencia infantil', ya que,
en
- muchas ocasiones, sobre la frgil base declaracin de un
nio se llea
* gen a cometer monstruosos errores judiciales.
. * La actitud de un nio frente a la realidad es muy
Principio 1: 'Estos derechos sern reconocidos a todos los
nios sin excepcin alguna, ni distincin o
discriminacin..."
Principio 3 : " El nio tiene derecho desde el nacimiento a

un nombre y a una nacionalidad".
diferente de la de los
i adultos, por ello, es un poco cbsurdo pedir a un nio/a una
declara>
cin verdadera tras haber sido vctima de un hecho
delictivo en su I persona. La mentira infantil no puede
colocarse, por tanto, entre les . mentiras
comunes,
pues la de los nios es una mentira ldica.
5Las nias son ms sensibles que tos nios a los intereses y a

los ssnfimien-
f
tos. La educacin ms estrecha que suelen recibic las
mantiene ms
. i hermticas frente a las cuestiones de tipo sexual y socicl.
De ah que las declaraciones que efecten en relacin con
supuestas victimizaciones
" hayan de ser tomadas cautelosamente. Es en estos extremos
donde
'
ser ms peligrosa su declcracin, siendo todava ms en
aquellas oca)siones en que est la nia interesada en una cuestin o quiera
al me)
nos, hacerla gravitar en torno a su pequea personalidad.
Sin duda, las declaraciones de tos nios requieren de un

examen cui- 5 dadoso, ya que se ha venido demostrando por la
Psicologa que suej len ser defectuoso en sus declaraciones, que inciden en
errores, que
* son fcilmente sugestionables, que su imaginacin es
vivaz y su fanta- | j
sa exaltada.
9.2.2 La vctima culpable.
Toda vctima de un delito, no es necesariamente

inocente. Esa es la idea estereotipada de la vctima.
En muchas ocasiones, la vctima colabora activa o
pasivamente, consciente o inconscientemente, dolosa o
culposamente en su propia wcimizacin. Por ello Ahay
que superar los esquemas tradicionales entre autor del
delito (activo y malo) y al vctima (pasiva y buena>
(Peris. 1988).
/ aunas, estn inmersas en una relacin continua de tipo
sado-maso- cuista. AEstos comportamientos desarrollan
una agresividad crecien- e y cuando un cierto lmite de
intensidad es sobrepasado, resulta I.TIO agresin seria
o incluso la muerte de un miembro del grupo. El ozar
153 SO
Mez de Arco
determine quin resultar vctima y cul ser el criminal.

(Marc del Pont. 1986).
i.a v-cirna provocadora, es aquella que consciente o
inconscientemente incita, excita, irrita, induce o
estimula al agresor.
La provocacin pasiva o negligente estimula las
motivaciones latentes de! criminal favoreciendo su paso
a! acto.
Joutsen (Garca-Pablos, 1988), diferencia -facilitating
victim- e -inviting victim-. En el primer caso se trata del
sujeto que no toma las cautelas razonables propias de la
prudencia, lo que es aprovechado por un tercero ya
decidido a delinquir o generar una decisin delictiva
antes inexistente. -Inviting victim- es aqul que asume
conscientemente riesen os de criminalizacin
innecesarios. Por tanto, la diferencia entre embos estriba
en el grado de conscencia respecto a la situacin de
riesgo que se asume.
La provocacin activa (consciente o inconsciente), se da
en vctimas instigadoras que con su actitud, sus gestos
o su conducta generan o precipitan respuestas
delictivas en el victimario que llega a perder su sangre
fra o se ve impulsado a defenderse. Puede existir un
deseo consciente c Inconsciente de ser victimzado con
el fin de obtener alguna ganancia (librarse de una
obligacin, obtener una baja labo rol, indemnizacin o simplemente acaparar la
atencin de los dems) o bien poner
astutamente al victimario en una situacin de
pr- oda de control con la finalidad de
criminizarle.
Estas formas de vicfimizacia frecuentes en lesiones,

homicidio y de- ios sexuales, etc.. pueden conducir a
la aplicacin de circunsran- cias eximentes y
atenuantes como el estado pasional, la legtima de- m
fensa o incluso el trastorno mental transitorio. Pero,
en todo coso, por ser la vivencia de provocacin un
elemento perceptivo complejo y l subjetivo, requiere
l estudio de los factores biogrficos, situacionales ^
y dimensionales de la personalidad del agente as
como su pslcopatologo. Por ejemplo, una actitud
desafiante puede tener _ consecuencias perniciosas
en un sujeto con trastorno del control de ^
impumsos o paranoide.
Ufe Una variedad de provocacin consciente y
voluntaria se da en las vctimas -fagentes- o
-solicitantes- (Neuman. 1984) tambin llamadas
n
-autovctimas-. El elemento esencial de este tipo
victimal es el consentimiento. Puede verse en
Estos tipos de victimizacin son tenidos claramente en cuenta en
el proyecto de nuevo Cdigo Penal que. por ejemplo, contempla un tipo
privilegiado o atenuado de homicidio (cooperacin al suicidio) y en el
artculo 149.9 del Proyecto, castiga con penas atenuadas -al ffc que
causare o cooperare activamente con otros necesarios a la ^ muerte de
otro, por la peticin expresa y seria de ste, en el caso de que la
vctima sufriera una enfermedad grave...-.
# Mendelson (1973) incluye la vctima simuladora que acusa mediante
^ falsedad o engao al supuesto infractor y la victimizacin imaginaria
.j* que se da en sujetos pleitistas, reivindicadores, paranoides, delirantes,
histrinicos y mitmanos (Neuman, 1984).
P
^ El nuevo art. 116 del anteproyecto de Cdigo Penal advierte expresara mente que -si la vctima hubiere contribuido con su conducta a la
produccin del dao o perjuicio sufrido, los Jueces y Tribunales podrn
moderar el importe de su reparacin o indemnizacin.
155 SO
Mez de Arco
algunos homicidios deseados, auxilio al suicidio,

mutilaciones o aborto.
*
154
Nez de Arco
ti
9.2.3 Victimacin primaria y secundaria. La vctima oculta.

La primariedad y secundariedad de la victimizacon depenoe
de la fuente victimizante. La ofensa desencadenada por el
propio hecho delictivo conduce a una vlctimizacin primaria.
La vctima secunda- *v? ria nace fundamentalmente de la
necesaria interseccin entre un sujeto y el complejo aparato
jurdlco-penal del Estado pero tambin ^ por el mal
funcionamiento de otros servicios sociales.
V
No extraa que muchas vctimas prefieran no denunciar
un hecho o que una vez presentada la denuncia y ya
inmersos en le entramado jurdico-penal, se arrepienta de
ello.
^
Shapland (1990) se ha interesado por todos aquellos elementos
que
molestan a las vctimas de un delito y el concepto que en

general
stas tienen de la Administracin. Pueden destacarse las

siguientes
^
consideraciones:
^
La polica. Los miembros de la polica son vistos como seres
insensibles slo preocupados por el aspecto burocrtico.
Proporcionan escasa informacin a la vctima y an estando la
misma llorosa, prefieren no Q esperar al da siguiente para
tomar declaracin o ver fotografas en la comisaria.
1
Los mdicos. En ellos predomina la bsqueda de la evidencia
(tomar
muestras, por ejemplo) sobre el tratamiento.
#
0e
El juzgado, segn Shapland, proporciona la mayora las
experiencias ms molestas. Nadie tiene tiempo para charlar.
Las largas esperas; ^ policas, funcionarios, etc, proporcionan

una imagen lamentable de ~ la Administracin de Justicia.
Los letrados de la defensa. Muchas veces, la vctima est

desprotegida 9 y no sabe qu hacer. Algunos letrados ms
preocupados por el neg- 9 co prestan escaso inters al caso.
^
La interaccin de la vctima con el forense suele

apreciarse como desagradable, especialmente en delitos
sexuales.
fLos fiscales son los funcionarios peor conceptualizados: mal

Informa- Idos, ausentes, distantes y despreocupados
absolutamente sobre la ayuda y compensacin a las vctimas
a las que ven de cerca por primera y nica vez en la sala de
juicios.
Adems de todo ello, la vctima va a lener que soportar
durante me- jpes o aos la incrtidumbre de un proceso penal
que nunca parece poncluir.
ôr ltimo, soportar en el juicio oral la reviviscencia de los
hecho. las Jpreguntas y afirmaciones en descrdito
evacuadas por la parte contraria y en ocasiones el no ser ni
tan siquiera crredo.
4
La victlmizacin del victimario.
ê refiere al dao que el aparato represivo del Estado infringe

ai supuesto autor que el aparato represivo del Estado infringe
al supuesto autor del delito, a veces tambin vctima. Si bien
ha mejorado, sobre *odo en pases democrticos el
tratamiento dado al supuesto vic lignario, los derechos
fundamentales de las personas siguen siendo vio- fados. La
tomcr de contacto con la deshumanizada Administracin jde
Justicia es considerada como una experiencia lamentable. Por
atro parte, los efecios de la prisionalizacia montona medida
do la " que slo aparece disponerse y la falacia de la
resignacin social ha- ên que ta culpa, con frecuencia, no so
termine de pagar nunca, t
^.2.5 Victimas directas e indirectas.
Entendemos por vctima directa aquella que sufre en
Asentido estricto la ofensa del hecho tipificado como delito
o falta y por victima -indirecta en Asentido lato@ aquella que
sin participar expresamente r\ los hechos que se enjuician,
es victimizada debido al sufrimiento, el menoscabo o incluso
la muerte de aquella y por la propia contemplacin de la
victimizacin primaria.
juchas veces, las personas que rodean al ofendido son los que
van ^ sufrir con mayor intensidad las consecuencias del
delito.
i
rjl56
<4
Nei de Arco
Por otra parte, la vctima Indirecta, va a sufrir una intensa

victlmizacin secundoria.Los supervivientes al homicidio,
seala Danto (1981) Avan a tener que soportar el peso de la
Investigacin policial, forense, judicial y periodstica.
Pero
tambin
los
profesionales
son
vlctimlzados
indirectamente. Raphael (Bluglass, 1990) ha sealado que Ala
rabia, una emocin natural que sigue a una prdida, es
fcilmente dirigida contra el presumible perpetrador
involucrado en un acto criminal, pero de Igual modo, los
responsables de sen/icios y autoridades pueden convertirse
fcilmente en chivos expiatorios.
? 2.6 La vctima de riesgo.
No cabe dudo de que parecen existir sujetos proclives a sufrir
complicaciones en lo vida, que tienen mala suerte. Pero, al
igual que ocurre con el criminal, la vctima no se deja
caracterizar por ninguna constelacin de rasgos de
personalidad, marcadores biolgicos o factores sociales.
Cualquiera puede delinquir; cualquiera puede ser vctima.
En los delitos violentos, el dbil es la presa fcil preferida por
el depredador. Los factores biolgicos como la raza, la edad,
el sexo, la discapacldad tienen una importancia trascendental
en este campo.
Feldman (1977) ha concluido que la agresin se reduce ante la
presencia de un oponente que se percibe con alta capacidad
de venganza y en disposicin de utilizarla.
Existen oros factores de peligro en la victimizacin violenta,
como los socio-econmicos (marginacin, pobreza) y algunos
rasgos de personalidad (afn de notoriedad, paranoidismo).
9.2.7 La victimizacin complicada.
Al hecho delictivo pueden seguirte complicaciones que
trastoquen por completo el plan de vida que generen infinidad
de problemas no slo psicolgicos y sociales sino que Incluso,
al final de la cadena terminen con la vida de la persona
primariamente agraviada, Por ejemplo, en la mujer que es
violada y desarrolla un embarazo o una
Nrt*. do Arco
157
infeccin por virus del SIDA, o que se ve impulsada a la

prostitucin, o termina con la ruptura de su propio
matrimonio, o en el accidente de circulacin en el que el
conductor, adems de sufrir daos directos, sufrir la
culpa del fallecimiento de otras personas, incluso su
cnyuge e hijos con ocasin del hecho.
f A veces la cadena causal es tan rica que aboca a la vctima a

un estado lamentable de vlctimizacin sin fin.
9
9.2.8 Los ancianos como vctimas
La capacidad de los ancianos para declarar tras haber

sido vctima de un hecho delictivo es variable, para
valorar su capacidad de declarar hay que tener en
cuenta una serie de puntos:
1.- Anomalas en los rganos de los sentidos e ilusiones de
percepcin. Por un lado puede haber una disminucin
de la acuidad visual, del campo de la visin, del
sentido de los colores y adems los centros nerviosos
se hacen menos aptos para percibir correc- 9 tamente
los'estmulos visuales. Para el odo se producen fenmenos
anlogos. En el general una atrofia de los rganos sensitivos.
n
9
El anciano tiende a completar por s mismo, de forma
inconciente, las imperfecciones de sus sensaciones, por lo
que en principio es conveniente desconfiar de las
descripciones proporcionadas 41 por los ancianos en
referencia a una persona o a una circunstan- i* cia
^ 2.- Debilitacin de recuerdos e ilusiones de la memoria; la
memoria ^ de evocacin ms reciente suele encontrarse
deteriorada en los ancianos, siendo ms fcil la alteracin de
los recuerdos.
3.- Sugestionabilidad. La sugestin se puede ejercer

fcilmente en los ancianos por las lagunas de
memoria sobre todo si son personas que gozan de
158
Nez de Arco
autoridad para ellos o que merecen su confianza.
4.-Influencia del estado fsico general. (Romero C.; A.,

1994)
159
Nez de Arco
9.3 ATEVJAKTIS Y EXVIENTES PSICOPAJOiOGICGS

ra erimente, atenuarles y elevantes tetaio responsao- rooc pe~o que tienen
teSobn drecto con los problemas o tresta-
9.3.1 Concepto de mpufabndad

jurdeamente fe mputotikto es lo qtfifud de ra persona para resrtfVtflPr
WC
07Q\
C
optn; r? a ronSvi rr-r>.\?-Zl P>C |A\|T 1
PDACPfV
^JSey .eOiZG ^VTv/ivitX L/E LI/AA w, 1 7 / y), i-
a,
to que ?ene uno bese p&cotgca, comprende el conjunto de facultades

csquicci mnirnas que debe poseer un sujeto cuta de un delito pora se; declarado
culpable de! mismo (MUOZ CONDE 1988)
f
Por tanto :c imputabiitad descansa sobre una base de ndole picobotQ cc. por
to que la participadon del perito es definitiva; ste tratara de determinar si en
e mmente de los presuntos hechos deScvcs que se le imputen, cumpla ios
requisitos biolgicos (conoc-1 miento y libertad volitiva) pera podrsele -acucar
la pena
^$
^y-*
Le imputcbaiGad descansa pues sobre dos condiciones fundamentases: 0} Que
en e! momento de la accin el sujeto posea ia inteligencia y el ^
Hl
L*
discernimiento de sus actos
m;#
b) Que el sujeto goce de la libertad de su voluntad o de su libre albe, ' te. * ciio.
____________________________ Li
Por lo tanto toda enfermedad mental que afecte a !a inteligencia o a ^ ! $
le voluntad, as como cualquier estado tmpora! de anulacin o
perturbacin de la conciencia alterarn el grado de imputabidad.
A continuacin se indican los diversos grados de imputabilidad que

tgrj-'' 3
vienen definidos por las diferentes Sentencias del Tribunal Supremo
^_J
Espaol tras aplicar el artculo 81 del Cdigo Penal (Ael enajenado) el 91
(eximente incompleta y atenuante analgica)
s
3
J
.5
J
-.5
!
#'
- Enajenacin y trastorno mental transitorio: facultades abolidas o su-

primidas
Nez de Arco
159
t-
Eximente Incompleta mermo o dism^Lcion c<xmte*oble de ios

co- pocidcdes pesa comprender o queef
Atenuante analgica merma o disminucin de escasa intensidad
leve o tenue, de poca incidencia en -a imputabldcd
ANaturGlmenre iOjUrisprudenca del IS. no desandado a

graduacin de los supuestos de enajenacin mental en su
valoracin como Circunstancias eximente, eximente
incompleto y atenuante analgica sealando que cuando
se mita totobnente ta conciencio y la voluntad base de o
hrputcbiikkKL es causa de exencin' cuando aqueja afeccin
no es tai y se manifiesta en una disminucin de sus facultades intelectivas o vctivas, con uno Muco&e mutacin
paro comprender ia ilicitud de! acta o el conocimiento det
alcance y fraseen dena de sus actos, es causa de
atenuacin privegackx y ajando no concurren los
presupuestos para apreciar os dos causas ardedores. como
completa o incompleto, pero se destaca una menor intensidad siendo puramente leves. o de poca incidencia en fe
imputabdad del agente, se temer en consideracin como
atenuante de eximente incompleta (Sentencia det 15.
Espaol del 24-2-39).
En Bolivia la imputcbidad est icsumida en el articulo 17 del Cdigo Penal
que dice:
Art. 17.- (Inimputabilidad).- est excento de pena e! que en el me
ment del hecho por enfermedad mentai o por grave perturbacin de la
conciencia o por grave insuficiencia de la inteligencia no pue da comprender
la antijuridicidad de su accin o conducirse de ccuer- do a esta comprensin.
Art. 18.- (Semiimputabilidad).- cuando las circunstancias de los causales
sealadas en el artculo anterior no excluyan totalmente la capacidad de
comprender la antijuridicidad de su accin o conducirse de acuerdo a ste
comprensin, si no que la disminuyan notablemebnte. el Juez atenuar ta
pena conforme al Art, 39 o Secretar la medida de seguridad ms
conveniente.
160

9.4 LA ENAJENACION
f
Nrtoi do A 'co
Nez do Arco
zm Mental Transitorio debe reunir, los

siguiente requisitos:
161
1. Que haya sido desencadenada por

una causa inmediata y fcil- w mente
evidenciable
Se ajustaran al concepto de enajenacin

mental, las siguientes entidades clnicas:
-
Las psicosis y sobre todo las de! crculo

esquizofrnico y las del crculo
manaco-depresivo.
2. Que su aparicin haya sido brusca o al

menos rpida
3. Que su duracin haya sido breve
El Trastorno Delirante Paranoide

-
Los Trastorno Mentales Orgnicos,

fundamentalmente la Demencia
Degenerativa,
as
como
las
asociadas al consumo de alcohol o
de sustancias psicoactivas.
La Debilidad o Retraso Mental
Severo (clsicamente denominada
Oligofrenia) aunque en algunos
casos limitaran la capacidad de
entendimiento de los hechos.
J
Trastornos de la Personalidad, de los que se

habla mas adelante, ^
raramente son aceptados como causa de
enajenacin.
<
4. Que cure de forma igualmente rpida, por

una curacin completa, sin secuelas y sin
probabilidad de repeticin
5. Que haya surgido sobre una base patolgica
probada en el sujeto
que se manifest.
. Que la intensidad del trastorno mental sea

origen sea origen de una anulacin completa
del libre albedro e inconsciencia, no
^ bastando la mera ofuscacin.
Por tanto podra definirse el TMT como
aquellos estados de perturbacin mental
pasajeros y curables, debidos a causas
ostensibles sobre una base psicopatolgica
probada cuya intensidad llega a producir la
anulacin de la voluntariedad y la
consiguiente
repercusin
en
la
imputabilidad.
LOS
Segn el nuevo Cdigo de Procedimiento Penal

en relacin a la enajenacin dice:
Art. 86- (Enajenacin mental). Si durante el
proceso se advierte que el imputado
padece de una enfermedad mental que le
impida comprender los actos del proceso,
el Juez o tribunal podr ordenar, de oficio o
a peticin de parte, su reconocimiento
psiquitrico. Comprobado este extremo
ordenar, por resolucin la suspensin del
proceso hasta que desaparezca su
incapacidad.
Esta resolucin no impedir'que se investigue
el hecho o que continu el proceso con
respecto a los coimputados.............
<
9A
La diferencia fundamental entre el TMT y la

enajenacin estriba en el origen en que el
origen de la primera tiene un carcter exgeno
y el t de la segunda una carcter endgeno,
de ah que en el caso de la ^ enajenacin se
puede producir una reaparicin del trastorno,
sin
motivo aparente, en cualquier instante,
cosa que no ocurrira en el * T
9.6 INTERPRETACIN DEL MIEDO INSUPERABLE
A
9.5 EL TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO
De acuerdo con la jurisprudencia que emana

del Tribunal Supremos para que una
perturbacin mental pueda ser considerada
Trastorno
trmino miedo insuperable se aplica

como modificacin de las responsabilidad
criminal en Artculo 8 del Cdigo Penal y la
Jurispru- dencia al respecto determina
claramente que puede surgir el estado en
una persona previamente normal, de forma
lgicamente reactiva
El
A 162
Nez de Arco
ente una situacin que justifique dicho miedo hasta el punto de

anular la libertad en la accin dei sujeto.
miedo insuperable, circunstancia absolutamente normal salvo enfermedades psquicas previas ante estmulos acordes con esta
reaccin, es en esta lnea una perturbacin del nimo teida de
fuerte angustia que borra las facultades psquicas del raciocino en
pro de un instinto superior de supervivencia, es en definitiva lo que
coloquiclmente se define como pnico, terror o pavor.
Lo iegisJacin y la pericia deben entender en este concepto los si guientes requisitos:
1) Debe ser una situacin capaz de generar un estado
emocional de tanta intensidad que prive a la persona
del raciocinio y anule su voluntad y su
autodeterminacin.
2) Que dicho miedo haya sido producido por estmulos

ciertos y conocidos.
3)Que sea un miedo insuperable, es decit imposible de ser
superado.
Cdigo penal (en Espaa) entiende que el >miedo

insuperabte= exime, mientras que el >crrrebato, Ja obsecacin y
los estados pasoncfes= atenan.
8
B Cdigo Pena! (en BoMa) traduce como un estado de necesidad:

Est exento ce responsabiHdd el que pare evitar una lesin a un
bin ndice propio o ajeno, no superable de otra manera incurra
en un tipo penal cuando concurren Jos siguientes requisitos:
1. Que la lesin causada no sea mayor que la que se

trata de evitar, tomando en cuenta, principalmente,
la equivalencia en la cafcdad de Jos bienes
jurdicos comprometidos;
2. Que ta lesin que se evita sea inminentemente o

actual e importante.
3 Que lo situacin de necesidad no hubiera sido
provocada intendonaimenfe por el sujeto; y
Nrter de Arco
163
w>
^ 4. Que el necesitado no tenga por su oficio o cargo, la obligacin de

afrentar el peligro. En el Cdigo penal de Solivia Cap. 1 de Homicidio,
hcbla sobre !c 5 emocin violenta:
j| Ait. 254-(Homicidio per emocin violenta).- el que matare a otro en
estado de emocin violenta excusable o impulsado por mviles honorabJes, ser sancionado por reclusin de 1 a aos.
3
)
% La sancin ser de 2 a 8 aos para el que matare a su

ascendiente, descendiente, conyugue o conviviente, en
dicho estado.
9.7 IMPUTABIUDAD EN LAS

ENFERMEDADES. 9.7.1 Imputabilidad en
* e-
L
&
&a
*j
#J
las psicosis
Todos los cuadros psicticos en prirrapkS anulan la imputabilidad
ya que el conocimiento de la realidad est distorsionado. Por tanto
dichos cuadros se ajusta al paradigama de la enajenacin.
ante conviene hacer una valoracin cuidadosa acerca de
Noobst'
cada caso concreto, ya que por ejemplo en muchos casos una vez
remitido el brote psictico y con ello la sintomatotoga delirantes,
el sujeto puede cometer una acto delictivo del que en principio
serie imputable, aunque est claro que en estos casos ta pena se
cumplira en un Centro Psiquitrico,
En ei caso de las llamadas psicosis reactivas breves, reacciones
esquizofrnicas y trastornos esquizofrenrformes estaemos mas
bien ante un TMl dada su brevedad y remisin y por tanto, ante
un caso de semimputablidad.
9.7.2 Imputabilidad en la epilepsia
3
i
s3
3
Los cuadros epilpticos cuando desencadenan un delito, serian

calificados de imputables, incluso en los casos en que sea breve,
ya que se corresponden con sndromes psicticos que
desestructuran e conocimiento, y ta voluntad se convierte en una
conducta impulsiva.
16
4
9.7.3
Imputabilidad m las psicosis afectivas
Nez de Arco
En estos caso habra que valorar la profundidad pslcopatolgica para ponerlo

en relacin con el delito cometido.
En los casos en predomine la forma depresiva (siempre que dicha depresin no
derive del acto delictivo cometido) habr que analizar cuidadosamente en que
medida predomina lo neurtico sobre lo psictico y viceversa solo as se podr
determinar si ha habido uno anulacin de la imputabilidad. una atenuacin de
la misma o ninguna de estas dos cosas.
En los casos en que predomine la forma manaca al tratarse de una autntica
psicosis, el hecho delictivo cometido seria inimputabte.
In los cuadros mixtos son en la mayora de los caso inimputobles ya que
adems entraan un peor pronstico y un aumento de la perturbacin. por la
sintomatologia encontrada que conllevan.
9:7.4 Imputabilidad del oligofrnico

En estos casos la imputabilidad va ntimamente unido al grado de deficiencia
mental, siendo evidente que a mayor profundidad de deficiencia ms
inimputable seria el delito cometido.
A medida que disminuye la severidad de la deficiencia y sobre todo en tos
casos de inteligencia lmite habr que examinar con minuciosidad una serie de
circunstancias en relacin al delito cometido para poder valorar el grado de
imputabilidad y sobre todo saber hasta que punto el sujeto tiene conciencia de
que lo que ha cometido es un delito, su idea del bien y el mal, etc.
9.7.5 Imputabilidad en las demencias

En el caso de las demencias una vez comprobado su carcter orgnico,
irreversible y progresivo, se beneficiaran da la inimputabilidad completa.
Si el delito se comete en las fases iniciales de la misma la imputabilidad
estara solo parcalmenle disminuida.
9.7.6 Impulabiliclad en las neurosis
En las neurosis casi nunca se ve afectada la capacidad de obrar y de -m
entender los actos que se llevan a cabo, por lo que reduccin de la
imputabilidad solo suele darse en escasas circunstancias, en las que las
neurosis tienen un carcter grave o se complican por ejemplo con el consumo
de alcohol y sustancias txicas.
9.7.7 Imputabilidad en las psicopatas
La imputabilidad del psicpata siempre ha sido un tema polmico, ya que

por un lado no son enfermos mentales, pero tampoco son personales
normales.
La valoracin deber hacerse en cada caso en particular debien- ^ dose
valorar la capacidad para comprender lo injusto del hecho y ^ la capacidad de
dirigir la actuacin conforme a ese entendimiento.
A
El problema radica en que a veces se incluye bajo el epgrafe de psicpatas
cosas muy diferentes, conductas desadaptativas con escasas alteraciones
psquicas.
.. ~ A ello hay que aadir la posibilidad de que la psicopata sea compii- cada
porque al trastorno de la personalidad de le aada un cuadro
^ de drogodependencia. *
^9.7.8 imputabilidad en las drogodependencias -fk
En estos caso hay que distinguir entre consumidor y drogodependiente,
^pues solo el segundo ha perdido su libertad ante determinada droga, s>io
que evidentemente es una enfermedad mental, circunstancia que l^no se da
en un simple consumidor.
"El perito deber valorar el grado de dependencia del sujeto a esa A sustancia,
su afectacin cognitiva y volitiva y todo ello en relacin al - momento
concreto en que se cometi el delito; si la accin estaba _ a bajo los efectos de
la droga o del sndrome de abstinencia.
La capacidad de comprender nicamente se altera en los momentos de
intoxicacin aguda o en estadios finales donde ya existen lesiones orgnicocerebrales y la capacidad para dirigir la actuacin conforme a ese
conocimiento est alterada por la propia drogadic- cln y por el sndrome
>amotivacional= del dependiente.
9.8 PERITAJE RELATIVO A MENORES
9.8.1 El peritaje de nios en casos de separacin y/o divorcio parental
Este tipo de informe puede ser demandado por:
El juez, como apoyo a la hora de emitir un veredicto

-
Los abogados de una o ambas partes, para obtener pruebas que

permitan apoyar o acusar a una o ambas partes.
Los padres, para reforzar los propios planteamientos El

objetivo de la demanda puede ser:
Evaluar la influencia de la separacin de las figuras parentales. sobre

todo cuando est en juego le guarda y custodia de los hijos/ hijas. En
otros caso se persigue inferir unos posibles malos tratos como prueba
testifical para afianzar la separacin.
La adscripcin de la tutela de los hijos/hijas, lo cual va a articularse

con todo el entramado mismo de la demanda formulada.
El nio/a tambin opina sobre los sucesos que le toca vivir, aunque esto
supone dos peligros potenciales:
-
La influenciabilidad sobre el nio por parte de determinadas personas

que mantienen un vinculo efectivo con l
La posible manipulacin que de sus opiniones se puede realizar,

cuando en ellos puede existir un sesgo por el manto de angustia que
pueda tener.
Nez de Arco
entrevista con el nio
167
-^9.8.1.1
-^Habra que resaltar las siguientes cuestiones:
1.
No olvidar que las fidelidades del nio hacia las figuras

paternas -3 estn en juego, por lo que habr que tener muy
presente la des- J orientacin, la culpaofeacin y sus propios
conflictos.
2.
Lo ms adecuado oara hacer una entrevista a un crio, es

unasitua- cin distendida, un ombiente agradable fuera popa.
El juego y el dibujo pueden ser instrumentos muy tiles ya que la
a forma del lengucje Infantil es peculiar y se mezcla fantasa y reali-
: dad. f
--4. Una entreviste as insuficiente para que un nio hable, se pieciscn |
varias y con p xos testigos revestidos de autoridad.
5. Seria aconse,cole que la realizase el mismo magistrado para no
* psicologizar c. nio precozmente. $
Evitar en b oosible llevarle a la vista pblica.
' y. No inquir* :iro deducir. J
^.8.2 Fases de la entrevista k

- Establecer jna conversacin con los nios/as por medio de pregun- ^ tas
rutinarias relativas a sus apetencias, vida diaria, expectativas. 3 etc. d
v Evocacin libre o narracin espontnea de los hechos, procurando ser
muy poco directivo, haciendo poccs preguntas y respetando -3 silencios 3
. y Preguntas especficas de tipo aclaratorio, son preguntas directas de ~
fcil comprensin y que se dirigen a los propios contenidos expresados
por el propio nio/a en la fase anterior.
La
- Preguntas inducidas con el fin de evaluar la capacidad del nio/a de

ser sugestionable, ante determinadas situaciones planteadas por
una figura adulta de cierta autoridad.
9.9 EL INTERVALO LCIDO EN LOS ENAJENADOS
Deberamos de hablar del intervalo lcido en las diferentes enferme dades. pero dado que en el lenguaje del derecho, el trmino enajenado. incluye todas las enfermedades en los que hay perdida de juicio.
asi lo usamos. Entendemos por intervalo lcido, en el aspecto mdicolegal, al periodo durante el cual un enfermo mental .'adquiere, en
todo o en parte, la conciencia y la libertad de sus propios actos.
Casi todas las enfermedades tienen o pueden tener intervalos lcidos:
en el curso de los delirios febriles, en la esquizofrenia en las psicosis
manaco-depresivas, en la parlisis general progresiva en la epilepsia
etc. Se trata de espacios de tiempo, en el curso evolutivos de estas
enfermedades, en los que la conciencia est clara. Son espe cialmente
posibles en ciertos casos confusionales seniles y areriosclericos y
son imposibles en las enfermedades mentales permanentes e
irmocfificables como las oligofrenia y las demencias.
Desde el punto de vista prctico debe admitirse un intervalo lcido:
1. Cuando se trata de un tipo de enfermedad que lo consienta.
2 Que tenga una continuidad suficiente para que sea
aceptable su entidad
3 Que se deduzca no soto de la conducta sino tambin de
la vuelta da la normalidad de la ideacin, de la voluntad y
del raciocinio.
4. Que sea verdadero no esprico, es decic que no
corresponda a ios sobremulaciones, tan frecuentes

en los enfermos mentales, como reaccin de objeto.
5. Que. aunque la capacidad de entender se recupere
slo lnrôaamente, sea siempre de modo que deba

excluirse una irv
Nez de Arco
162
O capacidad total. En este aspecto puede hablarse de remisin jurdico de las psicosis, concepto anlogo, aunque no idntico, al
de curacin social, que permite una convivencia social,
aunque la curacin total no se haya conseguido.
9.10 INCAPACIDAD, SEMIINCAPACID AD. BASES

LEGALES.
I1
En el derecho espaol vigente tiene capacidad jurdica todo ser

humano por el hecho de serlo, sin ms requisitos, desde su
nacimiento hasta su muerte (Art. 29 y 32 C.C.)
*
1
%
Por lo tanto, la personalidad jurdica es inherente a la persona y la

acompaa desde el nacimiento hasta la muerte. Es decir, se solapo
con el concepto de persona (agente racional)
i*
La capacidad jurdica puede tener s u vez dos vertientes:

1*
t*
A
*
Capacidad Civil propiamente dicha que sera la aptitud general

para ser sujeto de derechos y obligaciones en ta esfera del
Derecho Privado (fundamentalmente constituido por el
Derecho Civil y Mercantil)
-
Capacidad de obrar o capacidad de hecho, que sera la

capacidad para poder realizar actos con eficacia jurdica. La
capacidad de obrar se adquiere con la mayora de edad y
es susceptible de disminucin e incluso prdida o lo largo de la
vida.
Por tanto, la capacidad de obrar no es la misma en todas las personas

sino que depende de su estado civil. Dicha capacidad puede ir desde la
carencia (incapacidad) hasta su grado mximo (plenitud), pasando por
grados intermedios en los que la capacidad est restrinja gida (por ej.
menor emancipado, prdigo e incapacitocin parcial) f% ye! caso
especial de privacin (incapacitocin)
- El marco legal que determina la incapacitocin se recoge el tos si-
^ auentes artculos:
#
A 170Nez da Arco
Art. 199. Nadie puede ser declarado incapaz sino por

sentencia Judicial en virtud de las causas establecidas en
la Ley.
Art. 200. Son causas de Incapaclfacln las enfermedades
o deficiencia) persistentes de carcter fsico o psquico
Que impidan a la persona gobernarse a si misma.
Art. 201. Los menores de edad podrn ser incapacitados
cuando concurra en ellos causa de Incapaclfacln y se
prevea razonablemente que ia misma persistir despus
de la mayora de edad.
Art. 202. Corresponde promover la declaracin al
cnyuge o descendientes y, en defecto de estos, a los
ascendientes o hermanos del presunto incapaz.
Art. 203. El Ministerio Fiscal deber promover la
declaracin si las personas mencionadas en el articulo
anterior no existen o no lo hubieran solicitado. A este fin,
las autoridades y funcionarlos pblicos que, por razn de
sus cargos, conocieran la existencia de posible causa de
incapacitacin en una persona, debern ponerlo en
conocimiento del ministerio Fiscal.
El Juez competente, en los mismos casos, adoptar de
oficio las medidas que estime necesarias, y pondr el
hecho en conocimiento del ministerio fiscal, quien
deber solicitar al Juez lo que proceda, dentro del plazo
de 15 das.
Art. 204. Cualquier persona esta facultada para poner en
conocimiento del Ministerio Fiscal los hechos que puedan
ser determinantes de la Incapacitacin.
Art. 205. La incapacitacin de los menores prevista en el
art. 201, solo podr ser solicitada por quienes ejerzan la
patria potestad o la tutela.
Noz rio Arco
171 k
Art. 206. En Los procesos sobre Incapaclfacln sera siempre

necesaria la intervencin del Ministerio fiscal, aunque no
haya sido promotor de fe
los mismos.
Noz rio Arco
172 k

Art. 207, Si el Ministerio Fiscal hubiere promovido el
procedimiento, el Juez designar un defensor al presunto
incapaz a no ser que ya . estuviere nombrado. En los dems
casos sera defensor el Ministerio Publico.
3 El presunto incapaz puede comparecer en el proceso con
su propia ^ defensa y representacin.
-5 Art. 208. El Juez oir a los parientes mas prximos del
presunto inca- % paz examinar a este por si mismo, oir
el dictamen de un facultativo m y. sin perjuicio de las
pruebas practicadas a instancia de arte, podr % decretar, de
oficio, cuantas estime pertinentes.
- i Art. 209. El Juez en cualquier estado del procedimiento,
podr a ins. $ tanda de parte o de oficio adoptar las medidas que
estime necesax ras para la adecuada proteccin del presunto incapaz o
de su patr. monto,
5 Art, 212. La sentencia recada en un procedimiento de

incapacitay cin no impedir que sobrevenidas nuevas circunstancias,
pueda
- instarse judicialmente una nueva declaracin cyje tenga
por objeto dejar sin efecto o modificar el alcance de la
incapacitacin ya establecida. (ORTIZ VALERO)
" 9.11 CAUSAS QUE LIMITAN LA CAPACIDAD
| El articulo 32 del Cdigo Civil espaol dice que Ala
personalidad civil y se extingue con la muerte de las
personas. La menor edad, la demen- . cia o imbecilidad,
la sordomudez, la prodigalidad y la interdiccin civil no
son ms que restricciones de la personalidad
jurdica.,.@A este respecto se presupone siempre la
existencia por ejemplo de la capa- cldad mental, mientras
no se anule judicialmente en el sujeto 3 privndole de la
capacidad de obrar.
Nadie puede s$f declarado incapaz si no es por
sentencia judicial en
* virtud de las causas establecidas por la Ley; dicha
sentencia determi- s 1 nar la extensin y los
lmites de sta, as como el rgimen de tutela o
guarda a que haya de quedar sometido ei
incapacitado. Tras la sen-
173
Nez de Arco
tencla de incapacitacin el sujeto paciente quedar bajo la repre- t

sentacin legal del tutor o de la patria potestad rehabilitada.
gLos orados de capacidad seran por tanto los siguientes:
1. Capacidad plena, se presume en todas las personas mayores de g

edad.
^
2. Capacidad restringida, caso del menor de edad

emancipado que puede realizar todos los actos como si
fuera mayor de edad, salvo
#
tomar dinero a prstamo y enajenar o gravar bienes
inmuebles de
fcierta importancia econmica, para lo que necesitar el
consen-.
timiento de sus padres o tutor.
3. Incapacidad. Caso del menor de edad que no puede
realizar ningn acto, ejerciendo por l su representante
legal, padre, tutor... *
4. Incapacidad Judicial, depende de su alcance y lmites, de lo que
se establezca en la sentencia constitutiva, pudiendo ser la inca-
pacidad total (sometida a tutela) o parcial (sometida a cratela) C
(Delgado Bueno)
r
9.11.1 Causas de ndole biolgica
Las causa que pueden ocasionar la restriccin de la personalidad

jurdica y por lo tanto de su correspondiente capacidad, son las
siguientes:
1) Edad
La mayora de edad empieza a los 18 aos cumplidos.
f
f
Se entiende como tal la conducta desarreglada del sujeto, el cual f

malgasta su caudal y pone en peligro por ello el patrimonio familiar *
de forma injustificada.
Nez de Arco 174 f
Lo prodigalidad puede explicarse de dos formas, una en sentido ex- f

elusivamente jurdico (en la cual el perito no interviene) y otra como f
2) Prodigalidad
Nez de Arco 175 f
- A sntoma de un trastorno de la personalidad o de una enfermedod

mental (por ejemplo episodios maniacos, trastornos del control de
ios impulsos y-algunas psicosis)
9
3)Enfermedad o defecto fsico

m
No tiene gran influencia en la capacidad de obrac solo en algunos

^ casos concretos (por ejemplo testigos de testamento a los que les
falta precisamente el sentido que les falta...)
^ 4) Enfermedad o defecto psquico
& Comprendera todos aquellos estados que de manera persistente
fn> 1% pidan el autogobierno de la persona. Las anomalas que el
Cdigo H Civil seala son la locura, demencia e imbecilidad, pero
adems to- ^ dos aquellos estados que alteran de modo persistente
la capacidad de comprender y por lo tanto de consentir
(toxicomanas, alcoholis- ^ mos araves habituales, etc) i
-A Para que una enfermedad mental o anomala psquica pueda cons^ tituir causa de incapacitacin, debe reunir los siguientes criterios:
^ a) Criterio psicopatolgicos
i
^ La alteracin o enfermedad tiene que afectar al conocimiento con
^ que el sujeto realiza sus actos, al juicio para aplicar dichos actos y a
ta libertad volitiva que se emplea (es decic la capacidad para
comprender el hecho y dirigir la actuacin conforme a dicho
entendimiento)
^ b) Criterio Cronolgico
^ Dichas anomalas deben ser persistentes en el tiempo, no siendo
los i? estados intermitentes causa de incapacitacin. aunque s podra
ser impugnados por falta de consentimiento.
'1%
c) Criterio Jurdico
Junto a una enfermedad mental intensa y permanente la Ley exige

que ta j misma anomala in pida o sujeto gobernarse o s mismo y a
su patrimonio.
a 174
Nez de Arco 176 f
Nez de Arco
&
&
El objeto principal de la incapacitacin es la proteccin del presunto fe incapaz,

contra l mismo, contra la sociedad y contra todos aquellos ^ que de l pudieran
aprovecharse.
las psicosis
-,
fe- 9.11.2 Capacidad en

fe.
Las formas crnicas de esquizofrenia deben llevar a la Incapacita- ^

cin
del
enfermo ya que estos enfermos tienen afectados el mundo
de ios valores en una gran medida y adems su sintomatologia
psictica dificulta su contacto con la realidad y da lugar a un gran &

rango de conductas
desadaptalivas.
fe
En caso de trastornos pslciicos no crnicos, en caso
^
de duda debe proponerse una incapacitacln parcial o
transitoria,
dejando
abierta
la
posibilidad
de
recapacitar
al
enfermo
en
el
futuro.
fe
fe fe-
En algunas paranoias (trastorno delirante) cabra la

posibilidad de una Incapacitacin. dada la tendencia a
los pleitos que presenta este tipo de enfermos,
9.11.3 Capacidad en
las epilepsias ^
En el caso de las
epilepsias, la
capacidad civil no tiene por qu verse afectada ya que en estos casos las crisis
suelen ser de corta duracin y durante ellas no existe posibilidad de actos
jurdicos trascendentes. fe Las fugas y la prodigalidad atribuidas a veces a los
epilpticos se debe q ms bien a otros trastornos de personalidad asociados.
^
nicamente cabra la posibilidad de incapacitacin en el caso de que la
epilepsia haya provocado ya un deterioro orgnico cerebral, pues estaramos
hablando entonces de un cuadro
9.11.4 Capacidad en las psicosis afectivas de demencia. ^
fe fe
En los trastornos ciclotmicos, si las fases son frecuentes se Impone la fe,
incapacitacin. fundamentalmente por los problemas derivados de @ las fases
manacas e hipomaniacas en las que existe una tendencia a _ cometer riesgos en
los negocios, indiscreciones sexuales y otras conductas desadapfativas a
nivel social.
Noz do Arco
Nez de Arco 177 f
175 fe -
t
Los actos realizados fuera de las fases manaco-depresivas
(mofrirno- no, negocios, testamentos... etc) tienen vlidos
legalmente dado que _ el sujeto conoce y quiere sus actos, -f
9.11.5 Capacidad en las oligofrenias

_ En general el grado de incapacidad debe estar en
consonancia con el nivel de retraso mental, plantendose el
problema en los casos ms
> cercanos a la normalidad en los que habr que hacer
un anlisis ex- ) hauslivo de la realidad social con lo
que debe enfrentarse el sujeto. % pues a igual
cociente de inteligencia, no sera lo mismo la
responsab- ' lidad de un sujeto campesino en un
entorno rural que de una persona
que hereda por ejemplo un negocio importante.
* 9,11.6 Capacidad en las demencias

~T Una vez instaurada la demencia y dado el carcter crnico
y progre - 'sivo de la misma, se impone la incapacitacin. I
5 El problema surgira en las fases iniciales de la misma en
los que ser necesario un estudio minucioso y sobre todo
velar por proteger al enfermo de ser objeto de un posible
beneficio por parte de terceros.
9.11.7 Capacidad en las neurosis

En este tipo de trastorno no se Impone la Incapacidad, salvo
en caso "" *de neurosis graves o complicadas, por ejemplo
con cuadros alcch
lieos o txicos. )
)9.11.8 Capacidad en las drogodependencias.
"\a incapacidad en estos casos est Indicada en aquellos

casos en tos -kjue la adiccin es ya prolongada, con signos
de deterioro mental y jen tos que la droga ha dado lugar
una psicosis txica protongada similar a una demencia.
Tambin invalidaran aquellos actos efectuados bajo el influjo
de las drogas o bajo los efectos del sndrome de
-âbstinencia ; |
1 76
Ncz de Arco
9.12 TESTAMENTACION
c
La capacidad para testar se considera la regla y no la
excepcin, k 4 que quiere decir que cualquier persona egta
capacitada para testo ^
(si nada dice lo contrario. La incapacidad para testar puede
ser legc o judicial, cuando ha sido declarada en una sentencia
o resolucir- civil; pero tambin puede ser >natural= cuando
es consecuencia dt un estado o detecto mental
Lo importante en este tipo de casos no es tanto saber que
exista un c enfermedad en el momento de otorgar un
testamento, ni de que * tipo era o su pronstico, ano si en ese
momento el sujeto era o nc -*
capaz de conocer y querer y en qu grado.
%
Son dos las condiciones para considerar valido un testamento:

e
1. El testador debe tener conciencia completa de lo que
significa. desde el punto de vista material y legal el acto
testamentario
2. La manifestacin de la voluntad del testador debe ser

libre, es decir, que no haya sido inducida a error por violencia
fsica o moral, c por algn trastorno mental.
Por ello no estaran en disposicin de formular un testamento
libre y valido aquellas personas afectas de enfermedades
mentales en las cuales se pierde la capacidad de entender y
de querer, es decir en las que el grado de conocer, querer y
obrar no es suficiente (esquizofrenias, demencias avanzadas,
amnesias....)
En los casos de enfermedades mentales menos graves, la
capacidad para testar se presta a dudas, por lo que se Impone
un estudio minucioso del caso, sobre todo si las disposiciones
tomadas por el sujeto divergen de lo que ha sido costumbre
en el, o cuando los beneficiarios son personas ajenas a la
familia.
10 EL INTERNAMIENTO DE LOS ENFERMOS

JJ
PSQUICOS
%
El nfernamiento de los enfermos psquicos puede realizase
en el marco de lo civil y de lo penal:
_ 10.1 INTERNAMIENTO CIVIL
AEI nternamiento por razn de trastorno psquico de

una persona que O no est en condiciones de decidirlo
por s. aunque est sometida ala
patria potestad, requerir autorizacin judicial, sta ser previa
a! in- _ ternamiento, salvo que razones de urgencia hiciesen
necesaria la inmediata adopcin de la medida de la que dar
cuenta cunto an- ^ tes ante el Juez y en todo caso, dentro del
plazo de veinticuafro horas. El nfernamiento de menores se
realizar en todo caso en un es- tablecimiento de salud mental
adecuado a su edad, previo informe ** de los sen/icios de
asistencia al menor@ (Ley 13/83, articulo 211 del Cdigo
Civil)
19
En nuestro actual marco jurdico nadie puede ser internado

en un ^ centro psiquitrico en contra de su voluntad, con la
excepcin de ^ posibles razones de urgencia. En este
ingreso >voluntario= el paciente acepta por escrito el
internamiento siendo recomendable la existencia de dos
testigos.
El Juez, tras examinar a la persona y or el dictamen de un
facultativo a por l designado, conceder o denegar la
autorizacin y pondr
2. los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal *
t
* 10.2 INTERNAMIENTO PENAL
#
jq En el caso de que se hace la inimputabilidad por parte del
170
tribunal, el sujeto quedar exento de responsabilidad

criminal; lo que no signifiNsz de Arco
Este tipo de internamiento supone que el enfermo mental

haya cometido una infraccin tipificada en el Cdigo
Penal.
ca que no se tomen medida tendentes a la curacin del enfermo y c 1 la

seguridad de ia sociedad, em estos caso el Tribunal decretara sud internamienio
en lo establecimientos destinados a tales enfermos.^. - Hospitales Psiquitricos
Penitenciarios.
J
En algunos casos se puede sustituir el internamiento por algn o algu*^- nas de
las siguientes medidas:
| Sumisin a tratamiento ambulatorio
Privacin del permiso de conduccin o de la facultad de obtenerle**

durante el tratamiento o por el plazo que se seale
Presentacin mensual o quincenal ante el Juzgado del enajenado . o de

la persona que legal o judicialmente tenga atribuida la guarda
y custodia.
s
W-
II
Puede parecer evasivo a la hora de la entrevista. Estar

molesto, in-p tranquilo, mallhumorado, susceptible, poco
cooperador o resentido. >
Jv | Puede intentar evitar el examen mdico, o mostrar poca
coopera- j ^cin en el procedimiento diagnstico.
fcf#Los
factores
que
influyen
aparicin/desencadenamiento de la
L > simulacin podran ser los siguientes:
Lef
Nez da Arco
en
la
179 <6L_
w*
11 SIMULACION Y OTROS
<
111.1 SIMULACION. %
El simulador es aquel que sujeto que produce
intencionadamente sus - ^sntomas fsicos y psicolgicos,
con el fin de obtener unos beneficios ^concretos e
identiflcables
- S e tratara de un proceso psicologico caracterizado por la

intencin ""consciente de reproducir, valindose de la
imitacin ms o menos ^directa, sntomas patolgicos con
la finalidad de engaar a otro
>mantenindose el engao con la ayuda de un esfuerzo
continuo y
-^durante un tiempo ms o menos prolongado (Cabrera, 1994)
-rr%
La conducta de simulacin hace referencia no a una

entidad
nosolgica
concreta
ni
a
un
sndrome
psicopatolgicos, sino a un tipo $ de conducta humana
encaminada a la obtencin de un determina- | do beneficio,
de hecho, el mismo desarrollo del concepto de simula- %cin est encaminado a poder dilucidar si los
signos/sntomas que
I -presenta el peritadocorresponden a algn tipo de patologa
mental
por el contrario no es as, es decir, simula.
Uc-qÊn realidad, debajo de una conducta simuladora
puede existir un tras- ^.fondo anmalo o patolgico en
Nez da Arco
180 <6L_
algunos casos, pero esto no se po- | _ dra generalizar para

el resto
j - lEjempios de estos beneficios podran ser evitar
obligaciones laborales militares, la obtencin de
determinados frmacos, evadirse de la j persecucin
criminal, lograr compensaciones econmicas.
- Relacin mdico-enfermo coercitiva.

- Entorno (prisin, establecrnientos militares...)
- Tipo de pleito (contra compaas de seguros, por mala
prctica....)
- Antecedentes de permanencia por largos perodos en
prisin
- Grado de responsabilidad exigible al delito imputado
- Mayor o menor inteligencia del sujeto
- Antecedentes patolgicos del tipo de
epilepsia, alcoholismo, etc. o cualquier otra
patologa que por propia experiencia el
sujeto pueda conocer y por tanto se ms
fcil simular. (DELGADO BUENO, 1994, T. II,
pag. 1400)
Nez da Arco
181 <6L_
La mayor parte de los simuladores o

psedopacientes acaban siendo identificados ya
que, salvo especiales conocimientos psiquitricos
la mayor parte de las veces la estructura
sindrmica es absurda y no se corresponde con
ningn cuadro conocido.
En el mbito penal los casos ms frecuentes de
simulacin son los' sndromes de abstinencia a
opiceos o a! alcohol con el fin secunda rio de
obtener una ganancia farmacolgica, una
atenuacin de la pena o un beneficio penitenciario
(CASO ANASTASIO DEL TORO)
En otros mbitos es muy frecuente la simulacin de

estados depresivos (especialmente los derivados de
estrs socio laboral) los trastornos neurticos de
ansiedad y en el mbito militac los retrasos menta- m
le.
f
Hay algunas pautas para su identificacin:
Nez da Arco
182 <6L_
El simulador puede afirmar o mostrar una

incapacidad para trabajar, pero mantiene la
capacidad para su esparcimiento, como por ejemplo, disfrutar del teatro, ver la televisin, jugar a las
cartas...
Puede tener un historial laboral desfavorable; *a
persona que siempre ha sido responsable,
honrada, miembro adecuado de la sociedad, es
mucho menos probable que finja" (Resnick, 1934).
Nez da Arco
183 <6L_
La personalidad del simulador suele ser la del

sujeto poco honrado, codicioso... y muy
demandante.
Puede ser un miembro marginal dentro de la
sociedad desde aos atrs.
^ Puede perseguir tenazmente una demanda y, sin
embargo, alega que est depresivo e incapacitado
por sntomas del Sndrome de Estrs % PostPuede que rehuse una ocupacin que podra desempeara pesar
de alquna alteracin.
11.2 DISIMULACION Traumtico
f
Los conceptos de simulacin y disimulacin
coinciden en que ambos
persiguen una finalidad utilitaria, la obtencin de
un beneficio. # r ,
n
*
Nez da Arco
184 <6L_
En la disimulacin la ^voluntariedad consciente= del

fraude (uno de los rasgos que definen la simulacin)
se posee en menor grado; es decir, el disimulador
puede pretender que parezca que sus sntomas han
mejorado o se han modificado, aunque tal cosa no
haya sucedi- 1% do e incluso haya habido un
agravamiento; este tipo de conducta no puede ser
adscrita al terreno de la voluntariedad consciente, por
el hecho de estar condicionada por una patologa
mental (depresin, delirio de persecucin, de
perjuicio; celotipia alcohlica, etc.) ^ (DELGADO
BUENO)
No obstante para otros autores en la disimulacin

el sujeto trata de _ ocultar sntomas patolgicos
existentes con fines semejantes a la si- mutacin y
de manera consciente (CABRERA) l
fl Se podra definir la disimulacin como la falsa
atenuacin, ocultacin ^ o modificacin de
determinado tipo de patologa mental por un su- ~
jeto que la padece y cuya finalidad engaosa es el
beneficio perseguido y/o la utilizacin del beneficio
obtenido.
l
Nez da Arco
185 <6L_
Un ejemplo claro y frecuente es e del enfermo

depresivo que dslmu- A la sus sntomas con el fin de
aparentar mejora con la finalidad de que
182
NAez de Arco
le retiren la vigilancia teraputica (beneficio perseguido) y
as poder llevar a cabo el suicidio (utilizacin del beneficio
obtenido). O pofe ejemplo el en enfermo delirante celotpico
de disimula su patologafe con el fin de ser dado de alta y
llevar a cabo su delito.
fe-
11.3 SOBRESIMULACIN
fe
fe
En la conducta de sobresimulacln el sujeto exagera los
sntomas de~ un trastorno psquico que ciertamente padece,
o cuando yuxtapone a los mismos sntomas simulados. Es
decir, se trata de sujetos que po- seyendo ciertas
anomalas psquicas reales las exagera o monta so-fe bre
ellas otras diferentes. Algunos opinan que es el caso ms
frecuen-^ te en la practica forense, sobre todo por la idea ya
apuntada de que^ tras un simulcdor siempre hay una
personalidad con ciertas anoma-^ las. Es conocida la frase
de que Ano se simula bien lo que no se tiene (CABRERA)
fe-
Dos conceptos menos utilizados pero que responde a una

realidad^ en el terreno de la Psiquiatra Forense son el de
metasimulacin y^. autosimulaan.
Nez da Arco
fe
186 <6L_
La metasimulacin es el proceso psicolgico por el cual, un

sujetofe conscientemente y con un fin utilitario, simula
sntomas patolgicos^ de una enfermedad que en realidad
pas, y que por eso conoce^ bien, pero que en la actualidad
ya no presenta. (La finalidad puede ser por ejemplo retrasar
el alta hospitalaria, obtener un beneficio so-* cio-familiar,
aumentar cuantitativamente una indemnizacin) es ms fe
frecuente en los trastorno neurticos y depresivos.
tih
La autosimulacion sera el proceso psquico por el cual el
simulador acaba creyndose su propia sintomatologa falsa
y as la pura patomimia (imitacin de la enfermedad) acaba
en la re-~ accin psicogentica con, a veces, acusada
clnica mental, fe (CABRERA)
^
11.4 NEUROSIS DE RENTA
fe-
Lo que confiere el cuadro su entidad es la existencia por

parte del sujeto de una ganancia secundaria. As.
encontrarnos que despus de un hecho traumtico, en el que
generalmente no se observan lesiones somticas o si existen
stas son de poca importancia, se va a establecer un proceso
de indemnizacin. Durante todo el tiempo que dura el
proceso, el paciente va a presentar una elaboracin ms o
menos inconsciente de la conveniencia de sufrir algn
sntoma o sntomas que le den derecho a dicha
indemnizacin.
Para Valiejo Najera, toda neurosis de renta es en realidad una
neurosis histrica, pero con un rasgo diferencial importante:
la ganancia secundaria que aparece en los cuadros histricos
Nez da Arco
187 <6L_
es aqu mas urgente, apremiante e importante. (Cabrera

Forneiro. J, 1994)
11.5 EXPLORACIN DE LA SIMULACIN Y SUS VARIANTES

La exploracin de una supuesta simulacin de una
enfermeded mental no debe ser meramente clnica sino que
deben apoyarse en los elementos circunstanciales que
rodean al caso.
Cabrera y Fuertes (1994) establecen los siguientes pasos
para describir un cuadro de este tipo:
a)
Debe existir una finalidad clara y positiva para el

sujeto (por ejemplo una indemnizacin tras accidente
laboral, cercana de un juicio, realizacin del Sen/icio
Militar... y otros)
b)
El cuadro clnico no suele responder definidamente a

ningn sndrome psiquitrico, existiendo a veces
absurdas contradicciones semiolgicas.
c)
La clnica psquica deber ser continua y mantenerse

al menos segn los patrones patocrnicos habituales.
d) Tanto el comienzo como la finalizacin del cuadro deben

ajustarse a la realidad de la clnica psiquitrica (a veces el
simulador de
184Nnez de Arco
Nez da Arco
188 <6L_
cuadros depresivos mejora de un da para otro)

La actual clasificacin diagnstica de tos trastornos mentales
de la APA (DSM-IV) incluye la Simulacin dentro del apartado
de AProblemas adicionales que pueden ser objeto de
atencin
clnica,
indicando
que
ADebe
sospecharse
simulacin si existe alguna de la combinaciones presentes:
1. Presentacin de un contexto mdico-legal (p. ej. la persona
es enviada por el fiscal a una exploracin mdica).
2.
Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin

explicados por la persona y tos datos objetivos de la
exploracin mdica.
3.
Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e

incumplimiento del rgimen de tratamiento prescrito.
4. Presentacin de un trastorno antisocial de la personalidad

La simulacin difiere del trastorno facticio en que existe un
incentivo externo parala produccin de los sntomas, lo que
no ocurre en el trastorno facticio.
Nez da Arco
189 <6L_
12 INDICES ORIENTADORES
NDICES ORIENTADORES (Cansan, BLOF. 1931) citado en
DELGADO BUENO (1994) 41

1. Por lo general, el sndrome simulado tiene caracteres
atpicos y no se ajusta los del sndrome clnico
verdadero.
f} 2. La sintomatologa simulada suele ser contradictoria.
3. Con frecuencia se combinan manifestaciones de sndromes
opuestos (por ejemplo, alucinaciones auditivas en
estuporosos).
4. El simulador con frecuencia admite ser un loco, con ello
cree que sus dichos sern ms verosmiles.
n
m
^
9
^
^
5. Son frecuentes las respuestas (movimientos, palabras

o frases) con
evasivas particularmente, si la pregunta va dirigida a
una cuestin
crucial para el simulador, (estereotipia defensiva o de
escudo (Silva) o estereotipias artificiales o simuladas de', CasenO
6. Se comprueba falta de conviccin y de resonancia afectiva

frente
# al cuadro "delirante (autntico).
Nez da Arco
190 <6L_
^ 7. Frecuentemente existe mala disposicin para la

entrevista, evidencindose el deseo no disimulado de
terminar rpidamente.
H 8. Frecuentemente existe mala disposicin, ostensible a
veces, para la realizacin de pruebas complementarias.
9. Falta de estabilidad y continuidad del cuadro clnico
presentado.
10. Ausencia de correlacin entre la sintomatologa

simulada y la efiologia de mayor frecuencia (por ejemplo: confusin
mental sin nin- ^ gn antecedente txico medicamentoso,
etc.).
11. Ausencia de correlacin entre el sndrome v su evoli letn.
Nez da Arco
191 <6L_
12. Cada simulador acta de acuerdo con su fondo

psquico y nivel i intelectuci. y la simulacin se ve
favorecida cuando existe un te-fe ! treno predisponen.
fe!
13, A
cada
estado
mental
patolgico,
le
corresponde una serie de fenmenos fsicos,
que escapan al simulador (Kraft-Ebblng).
fej
Hay otros ndices orientadores citados en las

CLNICAS^! (Yudofsky, 1989)
1.
GUAS
Incongruencia de las quejas somticas con los

datos de la historia^; clnica, el examen y el
diagnstico.
1.
Los sntomas son vagos y mal definidos y no

se adecan a entida- I des nosolgicas
descritas.
2. Las quejas, signos y sntomas se dramatizan en exceso.
#
1.
fe j
fe
fe
El paciente es evasivo y poco cooperativo en

el proceso de diag-^l nstico y/o de
tratamiento.
fe:
1.
La notificacin de un pronstico favorable se

recibe con resisten-fe: cia.
fei# fcjk:
1. Las heridas parecen autoinducidas,
1.
fe.
En los anlisis aparecen frmacos o toxinas

insospechados o co- j respondientes a
medicamentos no recetados.
**!__
2. Se han alterado las historias clnicas.
i
fel
1
1. Existe una historia de accidentes o heridas recurrentes. fe
#
#
Nez da Arco
. fe!:
192 <6L_
1.
Existe la posibilidad de compensacin

econmica o de incapacitacin (a la luz de
pocas pruebas de verdadera incapacidad o
herida) como resultado del trastorno.
t
1. El paciente ha hecho peticiones de frmacos adictivos.
fe
fe
2.
El trastorno permite o puede permitirle

evitar
actividades,
situocio'
nes
o
condiciones de vida desagradables por otras
razones, a partir ) del trastorno.
3.
El sntoma o trastorno tiene posibilidades de

permitir la evasin de responsabilidades
legales (una posible reclusin) o sociales.
3 14. Existen rasgos de personalidad antisocial.

La presencia de las siguientes conductas debe aumentar el
ndice de
' sospecha del perito ante la posibilidad de encontrarse con que
el
>
demandante est simulando una alteracin psquica
despus de un ->
traumatismo
(Resnick,
1984)
(Citado en Delgado Bueno, 1994, pag. | 1400)
>
' 1, El simulador puede afirmar o mostrar una incapacidad para

trcba- ) jar, pero mantiene la capacidad para su esparcimiento,
como por
ejemplo, disfrutar del teatro, ver la televisin, jugar a las cartas...
, 2. Puede tener un historial laboral desfavorable; *la persona que
siempre ha sido responsable, honrada, miembro adecuado de la
sociedad, es mucho menos probable que finja" (Resnick, 1984).
3, Puede parecer evasivo a la hora de la entrevista o puede
estar poco dispuesto a diferenciar afirmaciones definitivas en
relacin con el trabajo, eventuales ganancias econmicas,
espectativcs, ' etc.
\ 4. Puede estar molesto, intranquilo, malhumorado, susceptible,
poco cooperador o resentido.
Nez da Arco
193 <6L_
3 5. Puede intentar evitar el examen mdico, a menos que se

requiera ) por ser necesario a la hora de recibir el beneficio
econmico.
6. Puede declinar su cooperacin eo el procedimiento
diagnstico o en el tratamiento prescrito.
) 7. El simulador puede tener un historial laboral de mltiples
ausencias A al trabajo, por lesiones incapacitantes.
i 188
Nex de Arco
Nez da Arco
194 <6L_
8.
La personalidad del simulador suele ser la del sujeto

poco honrado, codicioso... y muy demandante.
9. Puede ser un miembro marginal dentro de la sociedad desde aos

atrs.
10. Puede perseguir tenazmente una demanda y, sin
embargo, alega que est depresivo e incapacitado
por sntomas del Sndrome de Estrs PostTraumtico
11. Puede que rehuse una ocupacin que podra
desempeara pesar de alguna alteracin.
12.1 UTILIZACIN DE PRUEBAS PSICOTCNICAS
La repeticin de la mayora de las pruebas psicolgicas de

personalidad permiten en muchos caso la deteccin de sujetos
simuladores. No obstante existen indicadores que facilitan esta
tarea:
MMP1
-
La Escala F: Puede elevarse considerablemente en

aquellos sujetos que pretender dar una mala imagen,
simular patologa o exagerarla
La Escala L: Desciende en los simuladores de forma

significativa y se eleva en aquellos que quieren dar una
buena imagen de s mismo.
La Escala K: Mide tambin defensividad. Se obtienen

puntuaciones bajas en simuladores, pero tambin en
aquellos que son muy autocrticos y con baja autoestima.
RORSCHACH
-
Presencia de componentes histricos
Tendencia a la abstraccin e intelectualizacin de los problemas

-
Asociaciones libres ms largas de lo habitual

muchas respuestas altamente personales)
lez do Arco
189
(con
Test de WAIS-BENDER
Nos hara pensar en simulacin la incoherencia de

resultados en escalas que miden lo mismo,
9
$
9
9
1
9
9
#
#
m
&
13 CODIGO PENAL DE BOU Vi A
Artculo 1171.- (Oralidad).- Las personas que sean

interrogadas debern responder oralmente y sin
consultar
notas o documentos, con ex-w cepcn deNez
los da Arco
A 196
&
A'
peritos y de quienes sean autorizados para ello er\*

razn de sus condiciones o de la naturaleza de los
hechos.
Cuando se proceda por escrito, en los casos permitidos
por este Cdigo, se consignarn las preguntas y
respuestas, utilizndose las ex* presiones del declarante.
^
Artculo 1471.- (Pericias). La autoridad judicial podr
solicitar el dicta-^ men de peritos extranjeros en el pas
o en el exterior y la cooperacin judicial para el control
de las operaciones tcnicas que deban reali- zarse en
el exterior.
^
Regirn, en lo pertinente, las normas de la pericia y del
anticipo juris-^ diccicnai de prueba.
LIBRO CUARTO MEDIOS DE PRUEBA
TITULO I
NORMAS GENERALES
Artculo 1711.- (Libertad probatoria). El juez admitir

como medios de^ prueba todos los elementos lcitos de
conviccin que puedan ccndu-U- cir oi conocimiento de
la verdad histrica del hecho, de la responso-^ bliidad y
de la personalidad del imputado.
Podrn utilizarse otros medios adems de los previstos

en este Libro. Su incor-^ poradn el proceso se sujetar
a un medio anlogo de prueba previsto. W
t*
Un medio de prueba ser admitido si se refiere, directa o

indirecta-^, mente, al objeto de la investigacin y sea
til para el descubrimiento de la verdad. El juez limitar
los medios de prueba ofrecidos cuando**7 eHos resulten
manifiestamente excesivos o impertinentes.
Articulo 1731.- (Valoracin). El juez o tribunal asignar

el valor corres-^ pondiente a cada uno de los elementos
de prueba con aplicacin
d las reglas de la sana crtica justificando y
fundamentando adecuadamente las razones por las
cuales les ofcrga determinado vakx en base a la
apreciacin conjunta y armnica de toda la prueba
esencial producida.
TTULO III
TESTIMONIO
Artculo 1931.- (Obligacin de testificar). Toda persona

Que sea citada como testigo tendr la obligacin de
comparecer ante el juez o tribunal para declarar la
verdad de cuanto conozca y le sea pregun tado, salvo las
excepciones establecidas por ley.
A 198
Nez da Arco
El testigo no podr ser obligado a declarar sobre hecho:

de los cuates pueda surgir su responsabilidad penal.
Artculo 1941(Ccpacidad de testificar y apreciacin). Toda
persone ser capaz de atestiguar, inclusive tos
funcionarios policiales respecto a sus actuaciones; el juez
valorar el testimonio de acuerdo con les reglas de la
sana crtica.
Artculo 1961.- (Facultad de abstencin). Podren
abstenerse de testificar contra el imputado, su cnyuge o
conviviente, sus parientes consanguneos hasta el cuarto
grado o por adopcin y por afinidad hasta el segundo
grado.
El juez, antes del inicio de ta declaracin, deber informar
a dichcs personas ta facultad de abstenerse de testificar
total o parcialmente.
Artculo 1971.- (Deber de abstencin). Las personas
debern abstenerse de declarar sobre los hechos que
hayan llegado a su conocimiento, en razn de su oficio o
profesin y se relacionen con deberes de secreto y
reserva legalmente establecidos. Estas persones no podrn negar el testimonio cuando sean liberadas por el
interesado del deber de guardar secreto.
En caso de ser citadas debern comparecer y explicar las
razones de su abstencin. Si el juez estima que el testigo
invoca errneamente ese deber con respecto a un hecho

que no puede estar comprendido en l, ordenar por
resolucin fundada su declaracin.
192
Nez de Arco
Si el testigo no se presenta a la primera citacin, se expedir
mandamiento
de
aprehensin,
sin
perjuicio
de
su
enjuiciamiento. Si despus de comparecer se niega a dedarar
se dispondr su arresto, hasta por veinticuatro horas, al
trmino de las cuales, si persiste en su negativa se le iniciar
causa penal.
Cuando el testigo no resida en el distrito judicial donde debe
prestar su declaracin y no sea posible contar con su
presencia, se ordenar su declaracin por exhorto u orden
instruida a la autoridad judicial de su residencia.
Articulo 2001.- (Forma de la declaracin). Al inicio de la
declaracin el testigo ser informado de sus obligaciones, de la
responsabilidad por su incumplimiento y segn su creencia
prestar juramento o promesa de decir verdad.
Cada testigo ser interrogado por separado sobre su nombre,
apellidos y dems datos personales, vnculo de parentesco y de
inters con las partes y cualquier otra circunstancia que sirva
para apreciar su veracidad. Seguidamente se le interrogar
sobre el hecho.
Si el testigo teme por su integridad fsica o de otra persona
nicamente podr indicar su domicilio en forma reservada,
Artculo 2011.- (Falso Testimonio). Si el testigo incurre en
contradicciones se lo conminar a que explique el motivo de
ellas. Si no lo hace y su declaracin revela indicios de falso
testimonio, se suspender el acto y se remitirn antecedentes
al Ministerio Pblico para la accin penal correspondiente.
Artculo 2021.- (Informantes de la polica). Las informaciones
proporcionadas por los informantes de la polica no pueden ser
A 200
Nez da Arco
incorporadas al proceso salvo cuando sean interrogados como

testigos.
Artculo 2031 - (Testimonios especiales). Las personas que no
puedan * concurrir al tribunal por estar fsicamente impedidas,
sern interroga-
das en su domicilio o en el luga de su hospitalizacin.
$
$
- Cuando deba recibirse testimonio de personas agredidas sexualmente o
de menores de diecisis aos, sin perjuicio de la fase en que se
encuentre el proceso, el juez o tribunal, dispondr su recepcin en
privado con el auxilio de familiares o peritos especializados en el tratamiento de esas personas para garantizar el respeto a las condiciones inherentes al declarante.
* TTULO IV
PERICIA
f% Artculo 2041.- (Pericia). Se ordenar una pericia cuando para descu brir o valorar un elemento de prueba sean necesarios conocimientos
especializados en alguna ciencia, arte o tcnica.
Artculo 2051.- (Peritos). Sern designados peritos quienes, segn re- fi

glamentacin estatal, acrediten idoneidad en la materia.
Si la ciencia tcnica o arte no est reglamentada o si no es posible
contar con un perito en el lugar del proceso, se designar a una persona de idoneidad manifiesta.
Las reglas de este Ttulo regirn para los traductores e intrpretes.
Artculo 2061.- (Examen mdico). El fiscal ordenar la realizacin de
-fl) exmenes mdico forenses del imputado o de la vctima, cuando
stos sean necesarios para la investigacin del hecho denunciado, ^ los
que se llevarn a cabo preservando la salud y el pudor del exami- __
nando.
<9 Al acto slo podr asistir el abogado o una persona de confianza del
examinado, quien ser advertido previamente de tal derecho,
T
Artculo 2071.- (Consultores Tcnicos). El juez o tribunal, segn las

reglas aplicables a tos peritos, podr autorizar la intervencin en el pro@ ceso de las consultores tcnicos propuestos por tas partes, ii
A 202
Nez da Arco
El consultor tcnico podr presenciar la pericia y hacer observacio nes

durante su transcurso, sin emitir dictamen. En las audiencias po- Orn
asesorar a las partes en los actos propios de su funcin, interro- 1 gar
directamente a los peritos, iraductores o intrpretes y concluir so bre la
prueba pericial, siempre bajo la direccin de la parte a la que,- asisten.
(*
La Fiscala nombrar a sus consultores tcnicos directamente, sin ne-flfc cesidad de

autorizacin judicial.
Q
Artculo 2081.- (Impedimentos). No sern designados peritos los que hayan sido
testigos del hecho objeto del proceso y quienes deban o*^ puedan abstenerse de
declarar como testigos.
#
Artculo 2091.- (Designacin y alcances). Las partes podrn proponer peritos,
quienes sern designados por el fiscal durante la etapa pre paratoria, siempre que
no se trate de un anticipo Jurisdiccional de
prueba, o por el juez o tribunal en cualquier etapa del proceso. &
El numero de peritos sera determinado segn la complejidad de las^ cuestiones

por valorarse.
El fiscal, juez o tribunal fijarn con precisin los temas de la pericia y elL plazo para
la presentacin de los dictmenes. Las partes podrn pro-^_ poner u objetar los
temas de la pericia.
q.
Artculo 2101.- (Excusa y recusacin). Los peritos podrn excusarse o^ ser
recusados por los mismos motivos establecidos para los jueces. El1 juez o tribunal
resolver lo que corresponda, previa averiguacin su-^g. maria sobre el motivo
invocado sin recurso ulterior.
v
Artculo 2111.- (Citacin y aceptacin del cargo). Los peritos sern cita-** dos en la
misma forma que los testigos. Tendrn el deber de compare-*: t cer y desempear
el cargo para el cual fueron designados, previo jura-^ ment o promesa. Si tuvieran
impedimento o no fueran idneos debe-^ rn poner en conocimiento del fiscal, juez
o tribunal, para que previa^ averiguacin sumaria, resuelva lo que corresponda, sin
recurso ulterior.
Rige, la disposicin del Artculo 1981 de este Cdigo.
d
a
Artculo 2121.- (Ejecucin). El juez o tribunal, resolver todas las cues-_ tiones que
se planteen durante las operaciones periciales y brindar** el auxilio judicial
necesario.
Nez de Arco
9h
Y
1 Si existen varios peritos, siempre que sea posible, practicarn juntos
el examen. Las partes y sus consultores tcnicos podrn asistir a la peri cia y pedir las aclaraciones pertinentes, debiendo retirarse cuando los
peritos comiencen la deliberacin.
El fiscal, juez o tribunal ordenar la sustitucin del perito que no con curra a realizar las operaciones periciales dentro del plazo fijado o
desempee negligentemente sus funciones.
J}
- El perito deber guardar reserva de todo cuanto conozca con moti- ^
vo de su actuacin.
** Artculo 2131.- (Dictamen). El dictamen ser fundamentado y contendr de manera clara y precisa la relacin detallada de las operaciones
practicadas y sus resultados, las observaciones de las partes o de sus
consultores tcnicos y las conclusiones que se formulen respecto ^ a
cada tema pericial.
t Los peritos podrn dictaminar por separado cuando exista diversidad
% de opiniones entre ellos.
^ El dictamen se presentar por escrito, firmado y fechado.
J Artculo 2141.- (Nuevo dictamen. Ampliacin). Cuando los dictme-
1950-
nes sean ambiguos, insuficientes o contradictorios, se

ordenar su ampliacin o la realizacin de una nueva
pericia por los mismos peritos o
_ por otros distintos.
t Artculo 2151.- (Conservacin de objetos). El fiscaL juez o tribunal y los
) peritos procurarn que los objetos examinados sean conservados, de
6 modo que la pericia pueda repetirse.
Si es necesario destruir o alterar los objetos analizados, los peritos de- )
bern informar antes de proceder. I .
TITULO V DOCUMENTOS Y OTROS MEDIOS DE PRUEBA
$ Artculo 2161.- (Documentos). Se admitir toda prueba documental ' 1
lcitamente obtenida.
J 196
Nez de Arco
El Imputado no podr ser obligado a reconocer documentos priva-^ dos que obren
en su contra, debiendo el juez o tribunal Interrogarle si^ est dispuesto a declarar
sobre su autenticidad, sin que su negativa le perjudique. En este caso, las partes
podrn acreditar la autentici-* dad por otros medios.
f
tr
Artculo 2171.- (Documentos y elementos de conviccin). Los docu-^. mentos,
objetos y otros elementos de conviccin Incorporados al pro ceso podrn ser
exhibidos al Imputado, a los testigos y a los peritos" para que los reconozcan e
Informen sobre ellos. Los que tengan carcter reservado, sern examinados
privadamente por el juez o tribu-^- nal y si son tiles para la averiguacin de la
verdad, los Incorporarn^ al proceso.
Artculo 2181.- (Informes). El fiscal, juez o tribunal, podr requerir infor-5 mes a
cualquier persona o entidad pblica o privada sobre datos# que consten en sus
registros.
g.
Los informes se solicitarn por cualquier medig, indicando el proceso en el cual se
requieren, el plazo para su presentacin y las conse-* cuencias en caso de
incumplimiento.
G
fj P
TTULO I COSTAS E INDEMNIZACIONES
*
CAPITULO I
COSTAS
Artculo 2641,- (Contenido). Las costas del proceso comprenden:
*
1)
Los gastos originados durante la tramitacin del proceso tales

comof- el importe del papel sellado, timbres y otros que
corresponda por^. la actuacin judicial;
2) Los honorarios de los abogados, peritos, consultores tcnicos, tra-C

ductores e intrpretes;
f
3) La remuneracin de los jueces ciudadanos, la que ser imputada
a favor del Estado.
LIBRO SEXTO EFECTOS ECONOMICOS DEL PROCESO
9
f
Artculo 2651.- (Imposicin). Todo decisin que ponga fin a la perse cucin
penal o que resuelva algn Incidente, an durante la ejecu cin de la
pena, determinar quin debe soportar las costas del pro ceso.
Artculo 2661,- (Costas al imputado y al Estado). Las costas sern im puestas al imputado cuando sea condenado y al Estado siempre que la
absolucin se base en la inocencia del imputado o se dicte ^
sobreseimiento porque el hecho no existi, no constituye delito o el H
Imputado no particip en l, salvo que el proceso se haya abierto jl
exclusivamente sobre la base de la acusacin del querellante.
fe
fe
-fe
fe fe fe
fe fe fe
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"fe
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n
fe
1950-
14 CASOS PRACTICOS
i 4.1 CASO 1.- INCAPACTACiON
#
v
Ha firmado una venta de unas propiedades hace aos y la familia del

propietario no esta de acuerdo con la venta y solicitan una anulacin de
la venta, apoyndose en que el sujeto de 86 aos, esta- ^ ba
incapacitado para firmar.
wt
Ei informe se presenta para afirmar que no estaba incapacitado para
realizar al firma de la venta.
^
D. JORGE NEZ DE ARCO, DOCTOR EN MEDICINA, PROFESOR DE LA FACULTAD DE PSI- **
COLOGA, EX-PSIQUIATRA DEL HOSPITAL PSI-
QUITRICO PENITENCIARIO, INFORMA ACER- <s
CA DEL PACIENTE:
!
PBLO FRANCISCO BALBOA RAMIREZ
l.-PARTE EXPOSITIVA
Paciente de 86 aos, que es visto para informe psiquitrico pericial en ^

, fecha: 10/10/96
&
ANTECEDENTES PERSONALES
No presenta antecedentes de enfermedad mental.
No presenta otras enfermedades, salvo un infarto agudo de
miocardio, en junio de 1996.
.
fc
^'
ANTECEDENTES FAMILIARES s/a

tj
PSICOPATOLOGA ACTUAL
En el momento de la exploracin se encontraba bien orientado en el

[ espacio y con buen nivel de conciencia. No hay inquietud psicomotriz.
t
Nei de Arco
199

El Informe Pericial en Psiquiatria Forense

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1 LA PSIQUIATRA FORENSE.............. ................................11

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA FORENSE..............14

Periodo Ficticio, pocas, primitivas hasta........14

J 3 MBITOS DE LA PSIQUIATRA FORENSE................................28

PSIQUIATRA FORENSE PENAL...........................28

PSIQUIATRA FORENSE PENITENCIARIA.........................30

PSIQUIATRA FORENSE MILITAR ...........................

3.6 PSIQUIATRA FORENSE POLICIAL................................32

Objetivos de la Psicologa Forense:................ .....35

MBITOS DE LA PSICOLOGA FORENSE.........:....36

PSICOLOGA FORENSE PENAL............................37

adopcin v tutela de menores -O

PSICOLOGA FORENSE LABORAL..........................39

4.6.1 reas de intervencin:. . ....................... . ..... ....4'

5.2 PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO...........................50

5.3 ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO...............................52

Alteraciones cuantitativas o del curso................52

Ideas delirantes :................................................54

5.4 PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA...................56

5.5 PSICOPATOLOGA DE LA VOLUNTAD...............................58

5.7 PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN...............................63

5.8 PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN...........................64

5.8.1 Alteraciones perceptivas......................................64

5.9 PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD.................... ......66

PSICOPATOLOGA DE LAS TENDENCIAS INSTINTIVAS. <58

Trastornos en la Alimentacin y Nutricin:...........69

Trastornos en el Instinto de Defensa y de............69

SIGNOS Y SNTOMAS TPICOS DE LA ENFERMEDAD.............71

Neurosis en el DSM IV.........................................84

La depresin en el DSM IV...................................95

7.4 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD...........................101

Tipos de Trastornos de la Personalidad..............101

Trastorno de la personalidad en el DSM IV.........103

7.5 LAS DEMENCIAS..........................................................113

Pruebas para el Diagnostico de una Demencia.. .114

Demencias en el DSM IV....................................116

Entrevista a familiares y conocidos...................131

8.4 CARACTERISTICAS DEL INFORME................................131

La victima " IDEAL". El nio maltratado.............149

La vctima culpable................... ......................153

Victimacin primaria y secundaria....................155

La victimizacln del victimario....... ..................156

Victimas directas e Indirectas...........................156

La victimizacin complicada ............................157

Los ancianos como vctimas..............................158

9.3 ATENUANTES Y EXIMENTES PSICOPATOLOGICOS.........159

Imputabilidad en las psicosis............................164

Imputabilidad en las psicosis afectivas.............165

Imputabilidad del oligofrnico..........................165

Imputabilidad en las demencias.......................165

Imputabilidad en las neurosis...........................166

Imputabilidad en las psicopatas.......................166

Imputabilidad en las drogodependencias..........166

9.8 PERITAJE RELATIVO A MENORES.................................167

y/o divorcio parental

EXPLORACIN DE LA SIMULACIN Y SUS VARIANTES.

CASO 4.- SEGURO MEDICO..............................245

CASO 6 - TUTELA MENORES.............................265

CASO 8.- ACODENTE DE TRAFICO....................279

CASO 10.- SECUELAS................. ...................292

CASO 11.- DEFRAUDACIN...... ......................305

CASO 13.- ESQUIZOFRENIA.............................317

en todas sus vertientes..