Dr.

Carlos G. Snchez Marn

Materiales Dentales UAQ

IMPORTANCIA CLINICA DE LOS AGENTES ADHESIVOS

ACTUALES EN ODONTOLOGIA
Los agentes adhesivos usados en Odontologa para esmalte y dentina han tenido un
gran avance en las ltimas 2 dcadas. Segn su evolucin histrica se han clasificado en
adhesivos de 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7a generacin. Esta clasificacin es la que nos permite
entender mejor la infinidad de presentaciones en que se nos presentan los adhesivos. En
este documento se tomarn en cuenta los adhesivos ms modernos, de la 4 generacin en
adelante ya que son los primeros que comienzan a estar diseados para actuar formando
capa hbrida, es decir los primeros diseados para tcnicas adhesivas modernas y que se
pueden conseguir en la actualidad. En la Figura 1 se describen las fechas de aparicin y
caractersticas de cada una de las generaciones de los agentes adhesivos:

Figura 1. Fechas de aparicin de los agentes adhesivos usados en Odontologa



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Existen varias clasificaciones de adhesivos dentales que se mencionan en la literatura y
entre las cuales destacan: a) Por su agente grabador (No auto-grabantes y Auto-grabantes);
b) Por el numero de componentes o generaciones (4, 5, 6 y 7a); y c) Por el sistema de
activadores (Foto-polimerizables, Auto-polimerizables, y Duales).
Adhesin a la estructura dental
La adhesin a la estructura dental se puede dar por dos formas:
a) Mecnica: Se da exclusivamente por una traba mecnica, y se basa en las
caractersticas morfolgicas del diente y puede ser a nivel: Macro-mecnica:
(socavados o retenciones como surcos) y/o Micro-mecnica (se diferencia con la
anterior slo en el tamao de las componentes por ejm. prismas del esmalte).
b) Qumica: Se generan fuerzas ente ambas partes. Son interacciones a nivel atmico
o molecular, basada en uniones primarias (qumicas: inicas, covalentes y
metlicas) y secundarias (puentes de hidrgeno). Lo ideal es que se produzcan
uniones primarias.
Componentes de un Adhesivo dental
Los componentes que cualquier adhesivo dental usado en Odontologa deben tener para
cumplir con su funcin son:
1. Agente Grabador: Los ms frecuentemente usados en la 4a y 5a generacin son
cidos fuertes como el acido ortofosfrico al 37% con la tcnica de grabado total de
Fusayama. Tambin se siguen usando en la composicin de los imprimadores con
cidos dbiles como el acido ctrico; y por ltimo nos encontramos con las nuevas
resinas acdicas que actan como grabadores en los modernos adhesivos autograbantes (6a y 7a generacin).



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2. Resinas Hidroflicas: Estas son las encargadas de conseguir la unin a dentina
impregnando la capa hbrida y formando "tags" en la dentina aprovechando la
humedad de la dentina. Son resinas como PENTA, HEMA, TEGDMA, etc.
3. Resinas Hidrofbicas: Aunque son poco compatibles con el agua su funcin en los
sistemas adhesivos es doble, por un lado conseguir una buena unin a la resina
compuesta que tambin es hidrofbica y por otro lado conseguir que la capa de
adhesivo tenga un grosor suficiente para que nuestra interfase dentina-resina soporte
el estrs a que se va ver sometida.
4. Activadores: Son los encargados de desencadenar la reaccin de polimerizacin.
Existen dos tipos, los foto-activadores que son las Canforquinonas, y los quimioactivadores como el complejo amina-perxido. En algunas ocasiones se encuentran
asociados ambos tipos de activadores y entonces estamos ante un adhesivo de
curado dual.
5. Relleno inorgnico: Este componente no aparece en todos adhesivos pero en los
que lo hace, pretende reforzar a travs del nano-relleno la resina y conseguir as un
adhesivo con propiedades mecnicas mejoradas. Con este tipo de adhesivos es ms
fcil conseguir un adecuado grosor de capa pues son menos fluidos.
6. Solventes: El solvente es un mero vehculo del producto pero en los sistemas
adhesivos es uno de los componentes fundamentales para conseguir una adhesin
optima al diente ya que es fundamental para conseguir una adecuada capa hbrida.
Por otro lado los solventes muy voltiles como la acetona o el etanol pueden tener
problemas en su manipulacin porque si dejamos abierto el bote del adhesivo se
evaporan con facilidad, y la proporcin resina solvente se altera y con ella las



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propiedades del producto. Es por ello que se estn desarrollando nuevos adhesivos
en presentacin de monodosis.
Caractersticas de las generaciones actuales de Agentes Adhesivos
Los adhesivos de 4 generacin se presentan normalmente en 3 pasos, en el primero se usa
el cido grabador en una jeringa (ortofosfrico al 37%), el segundo paso se tiene un bote
(primer o acondicionador) donde se encuentran las resinas hidroflicas. La funcin de este
segundo bote es de impregnar adecuadamente la dentina. En el tercer paso se usa un
segundo bote (bonding o adhesivo) que contiene las resinas hidrofbicas y los
fotoactivadores. Estos adhesivos se pueden convertir en adhesivos de curado dual si se les
aade en la composicin del acondicionador y adhesivo el perxido y si el sistema trae un
tercer bote con aminas para mezclarlo en el momento de llevarlo a boca. Esto tiene mucho
inters ya que los adhesivos quimio-polimerizables suelen ser compatibles con las resinas
utilizadas para cementar restauraciones dentales con mecanismo de curado dual.
Los de la 5 generacin surgen del afn de las casas comerciales de reducir los tiempos y el
nmero de pasos de la tcnica de aplicacin, y por lo tanto la simplificacin de la tcnica.
Para ello reducen el numero de botes a uno dejando en la mezcla el acondicionador o
primer, y el bonding o adhesivo. Como en los de cuarta generacin, para convertirlos en
duales hace falta un segundo bote con las aminas. A estos adhesivos se les han llamado
mono-componentes y son los ms usados en la actualidad (Fig. 2).

Figura 2. Optibond Solo Plus



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Los agentes adhesivos ms modernos (6a y 7a generacin) no requieren la utilizacin de
acido ortofosfrico para grabar la estructura dental preparada ni tampoco requieren
enjuague, por eso tambin se les llama auto-grabantes. Otra de las ventajas de estas nuevas
generaciones con respecto a las anteriores es que son menos sensibles a la tcnica de
colocacin del adhesivo y tienen como resultado una menor sensibilidad dental.
Los adhesivos de 6a generacin (tipo I) contienen 2 botes, el primero de ellos contiene el
acido y primer que se coloca en el diente, y posteriormente se coloca el adhesivo que viene
en el segundo bote. Los adhesivos de 6a generacin (tipo II) contienen tambin 2 botes pero
la diferencia con los anteriores es que se coloca una gota de cada bote en un godete
desechable y se mezclan las 2 gotas (Fig. 3).
Los de la 7a generacin usan un bote que cumple con las tres funciones, la de grabador por
que contiene resinas acdicas, la del primer por contener la resina hidroflica y la del
bonding por contener la resina hidrofbica. Tambin contiene los activadores fotoqumicos
y puede convertirse en curado dual aadindole las aminas (Fig. 4).

Fig. 3 Adhesivo 6a generacin (tipo II)

Fig. 4 Adhesivo 7a generacin

Mecanismos de Unin
La unin micro-mecnica entre dentina y adhesivo se basa en dos estructuras muy
importantes, la "capa hbrida" y los "tags" intra-tubulares de la dentina que son dos



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estructuras cuya formacin debemos favorecer con nuestra tcnica adhesiva.
La Capa Hbrida fue descrita por Nakabayashi en 1982 y confirmado con posterioridad por
numerosos autores. Se forma por la penetracin de la resina a travs de los nano-espacios
que quedan entre las fibras de colgeno desnaturalizadas y expuestas por la accin del cido
en la superficie dentinaria y que tras polimerizar, quedan atrapadas en ella. La importancia
cuantitativa de esta microestructura es en la fuerza de adhesin a dentina por parte de los
adhesivos dentinarios (Fig. 5).

Fig. 5 Diferentes componentes de la Capa Hibrida

La correcta formacin y funcionamiento de esta capa hbrida va a depender de dos factores:
1. Impregnacin adecuada de las fibras de colgeno.
2. Adecuado grosor de la capa de adhesivo que permita amortiguar en cierto modo las
fuerzas que sobre el se van a ejercer.
Para obtener una adecuada infiltracin de la resina e impregnacin del colgeno en la
dentina intervienen varios factores:
a. Grosor de la Capa Desmineralizada: Las resinas adhesivas son capaces de
infiltrar mejor la dentina totalmente desmineralizada que en la dentina parcialmente
desmineralizada a menos que la matriz de colgeno se colapse. Sabemos que tiene
importancia la longitud de esas fibras de colgeno, es decir el espesor de la



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"alfombra de colgeno" que tenemos que impregnar. Nakabayashi encontr que
eran suficientes profundidades de desmineralizacin de 1-2 mm para conseguir
cifras de adhesin (MPa) adecuadas y la resina podan infiltrarse ms fcilmente
que en desmineralizaciones ms profundas. Por otro lado, Van Meerbeeck demostr
que algunos sistemas adhesivos presentan discrepancia entre la profundidad de
desmineralizacin dentinaria y la de infiltracin por la resina.
b. Capacidad de Difusin de los Adhesivos: Esto va a estar influenciado
principalmente por el peso molecular de los monmeros del adhesivo y por lo tanto
de su composicin qumica. La presencia de nanorelleno en la composicin de la
resina adhesiva puede por un lado mejorar sus propiedades mecnicas pero por otro
dificulta la correcta difusin al reducir la fluidez de la resina.
c. Colapso de las Fibras de Colgeno: Al secar profusamente la dentina y el esmalte
pera eliminar toda la humedad posible pueden ocasionar en la dentina que las fibras
de colgeno dejen de "flotar" en el agua y se colapsan formando una capa
superficial de colgeno muy compactado que dificulta ms la difusin de la resina.
d. Humedad: La presencia de humedad del sustrato dentinario ha sido uno de los
principales inconvenientes para el desarrollo de las nuevas tcnicas adhesivas, ya
que la mayora de las resinas que existan tenan carcter hidrofbico. Intentando
aprovechar esa presencia de agua se lleg al desarrollo de resinas hidroflicas y con
ellas a la descripcin de la tcnica hmeda por Kanca en 1992. Esta tcnica trata de
aprovechar el agua, como elemento que mantienen las fibras de colgeno erguidas,
para conseguir una mejor interaccin entre colgeno y resina.
e. Tiempo: Es uno de los factores ms importantes para conseguir una adecuada



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adhesin y es un factor olvidado en la mayora de las clnicas y publicaciones
dentales. Para que se produzca una buena impregnacin del colgeno es necesario
que el adhesivo est colocado el tiempo suficiente recomendado sobre el sustrato sin
que lo sequemos o lo polimericemos. La mayora de fabricante de adhesivos
recomiendan unos 15 segundos para la tcnica hmeda para conseguir que estos
interacten adecuadamente con el sustrato. Lo ms importante es revisar y respetar
las instrucciones que da cada casa comercial en sus sistemas adhesivos.
La tcnica hmeda parece ser la ms adecuada actualmente para conseguir los mejores
resultados en lo que a fuerza adhesiva se refiere, pero esta tcnica no est exenta de que
presente problemas por la dificultad de mantener el equilibrio correcto de humedad en la
superficie dental. La superficie dentinaria en la tcnica hmeda debe estar ni seca ni mojada
sino hmeda. Adems, esta humedad debe estar homogneamente repartida por toda la
superficie y esto es claramente muy difcil, ya que necesitaramos cavidades ideales sin
rincones para conseguir una distribucin uniforme del agua (Fig. 6).

Fig. 6 Dentina hmeda previa a la colocacin del adhesivo

La humedad que llega al sustrato dentinario tratado proviene del aporte externo que
hacemos al lavar el cido y de los tbulos dentinarios que presentan un flujo continuo
positivo de fluido dentinario debido a la presin hidrosttica de la cmara pulpar. El exceso
o defecto de humedad puede afectar en el resultado final de la capa hbrida. Tambin tiene



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gran importancia el aislamiento que se realice sobre el diente a tratar y el solvente que
presenta el adhesivo para penetrar en el colgeno.
Si se seca en exceso la superficie dentinaria, las fibras colgenas se colapsan y el adhesivo
no es capaz de infiltrar hasta la dentina mineralizada. Si por el contrario se deja la
superficie dentinaria con exceso de humedad, se produce el fenmeno de sobre mojado y el
adhesivo de disuelve y no adquiere la consistencia adecuada formando en el espesor de la
capa hbrida acmulos de agua en forma de gota que no se infiltran por resina.
Solventes
En el mecanismo descrito anteriormente influye de manera crucial el solvente que presente
nuestro adhesivo. Hay tres solventes que se utilizan en los sistemas adhesivos que son
comercializados actualmente:
1. Acetona: Es un solvente que se evapora con mucha facilidad y consigue eliminar
por evaporacin el exceso de agua, y por lo tanto es el solvente ideal para este tipo
de condiciones (exceso de agua). Un problema que tiene es que es incapaz de
reflotar las fibras colgenas colapsadas cuando el sustrato est ms seco, as que es
el peor solvente en situaciones de dentina seca.
2. Agua: Es lo mismo que encontramos sobre la superficie dentinaria. Funciona mal
en situaciones de exceso de agua, pero es el mejor en casos de dentina seca ya que
es el nico que ha demostrado ser capaz de reflotar las fibras de colgeno, y por lo
tanto es el nico til en dentina seca.
3. Etanol: Es un alcohol y por lo tanto bastante voltil pero no tanto como la acetona.
Su comportamiento es intermedio entre los dos anteriores y se encuentra en la
mayora de los sistemas adhesivos.



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Por otro lado, hay adhesivos que contienen la mezcla de dos de estos solventes y por ello
esos adhesivos va a tener distinto comportamiento. Por esa razn, hay que revisar las
instrucciones que recomienda cada fabricante y seguirlas para no alterar la eficacia del
sistema adhesivo. Otro inconveniente es el almacenamiento de estos materiales que es ms
delicado cuanto ms voltil es el solvente. Si dejamos abierto el bote de adhesivo durante la
aplicacin del mismo, el solvente se va evaporando y la composicin del adhesivo va
variando hasta las ltimas aplicaciones que hacemos con el. Esto es ms importante en los
adhesivos que llevan acetona como solvente.
Otro factor que hay que tomar en cuenta es la forma de eliminar el solvente de la superficie
dentinaria para que quede solo la resina infiltrando a las fibras de colgena. Se tiene que
realizar de manera que no se desplace el adhesivo de la superficie dental, y se recomienda
secar desde una cierta distancia de manera que el chorro de aire de la jeringa no incida
directamente sobre la dentina. Tambin es importante aplicar varias capas de adhesivo para
que no queden zonas secas y para que el grosor de la capa de adhesivo sea uniforme.
Se necesita de un correcto aislamiento para controlar los errores tcnicos de la tcnica
hmeda. Varios autores observaron que las fuerzas de adhesin se reducan si la
contaminacin con sangre se produca en el momento que las fibras de colgena ya estaban
expuestas. Otro de los aspectos tcnicos de importancia clnica es la colocacin del
adhesivo; se deben usar aplicadores delicados, simplemente para acercar el adhesivo al
esmalte y restregar de forma suave y repetida la superficie dentinaria para conseguir la
mejor impregnacin de la superficie dental.
Formacin de los Tags de Resina
Tiene mucha importancia en el proceso de adhesin la formacin de tags de resina, los

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cuales son prolongaciones resinosas que aprovechan los tbulos dentinarios para conseguir
micro-retencin (Fig. 7). Para la formacin de estos tags influyen una serie de factores:
a. Hidrofilia de la resina: En los tbulos dentinarios hay un fluido que por presin
hidrosttica tiende a salir y mojar la cavidad. Con las antiguas resinas hidrofbicas
la formacin de tags era mucho menor que con las actuales que son hidroflicas.
b. Fluidez de la resina: Si la resina es demasiado espesa o viscosa, va a ser muy
difcil que penetre por los tbulos dentinarios. La fluidez viene determinada por la
estructura qumica y el peso molecular de la resina, y por la presencia o no de
nanorelleno inorgnico.

Fig. 7 Tags de resina en la dentina desmineralizada

c. Tipo de dentina: La dentina superficial (alejada de la pulpa) tiene menor nmero
de tbulos y de dimetro menor, presentando una importante superficie de dentina
inter-tubular; mientras que la dentina profunda (prxima a la pulpa) presenta un
nmero superior de tbulos de mucho mayor dimetro. Estas diferencias influyen en
la calidad de nuestra adhesin. En la dentina superficial funcionarn mejor
adhesivos que formen una inmejorable capa hbrida (por ejemplo los
convencionales ya que los auto-grabantes forman una capa hbrida ms dbil),
mientras que en dentina profunda pueden funcionar mejores adhesivos que formen
buenos tags de resina (por ejemplo los que llevan relleno inorgnico).

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d. Tiempo: Es el factor primordial ya que hay que darle tiempo a que penetre en los
tbulos dentinarios.
En nuestras restauraciones dentales se puede encontrar dentina sana as como dentina
cariada en mayor o menor grado y que tiene tambin una microestructura muy diferente a la
dentina sana, y por lo tanto sus mecanismos de adhesin sern diferentes. Yoshiyama
afirma que la adhesin a este tipo de dentina es claramente inferior a la que se produce en
dentina sana, que en este tipo de dentina no se forma la capa hbrida tal y como la hemos
descrito y que en ambos tipos de dentina, sana y cariada, las fuerzas de adhesin aumentan
utilizando tcnica hmeda.
Tambin nos encontramos con frecuencia con un tercer tipo de dentina que presenta
dificultad para la adhesin, la dentina esclertica. Esta dentina se encuentra en las lesiones
abrasivas que tienen forma de cua frecuentes en los cuellos dentales. Este tipo de dentina
presenta una capa hipermineralizada superficial, los tbulos de la dentina estn obliterados
por el depsito de tapones de fosfato clcico, la capa de dentina desmineralizada con el
grabado es pequea y la capa hbrida que forma es mucho ms delgada que la dentina
normal, y graba mucho peor que la dentina sana.
Por la prisa que los doctores tienen en su consulta para terminar en el menor tiempo
posible, acaban por no controlar los tiempos que necesitan en el proceso de adhesin. Una
consecuencia de no cronometrar estos procesos por ahorrarse unos segundos, es que saldr
caro ya que tendrn que repetir varias de las restauraciones lo cual supone una perdida de
tiempo mucho mayor. Si no se cambia la restauracin del paciente, entonces llevar una
restauracin que estar mal adherida al diente con los problemas de filtracin marginal que
esto acarrea.

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Fuerza de Adhesin Resina-Diente
Una de las formas para verificar la calidad y efectividad del agente adhesivo es medir la
fuerza de adhesin al esmalte y a la dentina en pruebas de laboratorio. Las fuerzas de
adhesin se miden en tensin (prueba de cono invertido), utilizando una muestra de resina
adherida de 3mm de dimetro. Las fuerzas de adhesin comprendidas entre 15 y 30 MPa
son las que se consideran las mas recomendables desde el punto de vista clnico. Las
fuerzas de adhesin mas elevadas pueden proporcionar una mejor retencin de la
restauracin bajo cargas oclusales altas.

BIBLIOGRAFIA
1. Anusavise. La Ciencia de los Materiales Dentales de Phillips. 10a ed. Mxico:
Editorial McGraw-Hill Interamericana; 1998.
2. Barcel F, Palma C. Materiales dentales; conocimientos bsicos aplicados. Editorial
Trillas; 2003.
3. Macchi RL. Materiales dentales. 3a ed. Editorial Panamericana; 2000.

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