UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
SERVICO A LA COMUNIDAD II
El ART tiene como objetivo reestablecer el funcionamiento de los dientes, adems
nos ayuda de prevenir la instalacin de nuevas lesiones y de mantener en un
mximo posible las condiciones de salud dental es el ms utilizado en atencin
odontolgica en sectores de bajor recurursos
. El ART se basa en la eliminacin de la caries con instrumentos manuales sin el
empleo de anestesia y obturando la cavidad con materiales adhesivos que liberen
fluoruro, tal como los cementos de vidrio ionomrico (CVI), este tratamiento
procura atender los factores etiolgicos de la caries dental como parte de su
protocolo, al emplearla se elimina solamente la dentina infectada que es aquella
que no tiene posibilidad de ser remineralizada debido al alto grado de
desorganizacin de las fibras colgenas, manteniendo la dentina afectada la cual
presenta la posibilidad de remineralizarse preservando de sta manera una mayor
cantidad de tejido.
En la actualidad, uno de los criterios que tiene mayor validez para reconocer la
dentina afectada de la infectada es la caracterstica de escama que presenta, as
como la sensibilidad que el paciente manifiesta al momento de la remocin de la
caries, lo que demuestra que estamos en presencia de un tejido organizado y
vivo. La dentina afectada tiene la posibilidad de remineralizarse por diferentes
mecanismos entre los cuales se destaca: 1- el crecimiento de los cristales
residuales de la matriz dentinaria por precipitacin de los minerales del fluido
dentinario, aunado a la disminucin de la actividad metablica bacteriana lo cual
reduce la presencia de cidos, 2- aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina
presente en la membrana celular del odontoblasto y la matriz dentinaria, la cual
cliva el pirofosfato, que es un inhibidor de la mineralizacin, 3- la liberacin de
fluoruro del material obturador potencializa la remineralizacin de la estructura
dentaria. Las investigaciones publicadas en relacin a los microorganismos
presentes en la dentina afectada revelan en su mayora, que estos mueren debido
a la supresin de los nutrientes al aislar la cavidad por medio de una obturacin
bien realizada .
Otro mtodo empleado para diferenciar la dentina infectada de la afectada, es el
mtodo colorimtrico, el cual consiste en la aplicacin de colorantes en la cavidad
para teir la dentina infectada, como por ejemplo: fucsina bsica en solucin
hidroalcohlica y en propilenglicol, rojo cido en propilenglicol, y pigmento verde.
La dentina infectada se tie debido a la presencia de fibras colgenas
degeneradas y la disolucin de los cristales de hidroxiapatita, esta capa de
dentina se caracteriza por ser insensible y no remineralizable. Por otro lado la
dentina afectada no se tie aunque algunos estudios revelan falsos positivos. En
general, la tcnica consiste en colocar el colorante por 10 segundos y
posteriormente se procede al lavado, con alcohol o agua. Algunos autores
prefieren los colorantes en solucin hidroalcohlica ya que son ms efectivos en la
eliminacin del barrido dentinario al ser ms ionizables. La eliminacin guiada por
colorantes detectores es ms eficiente que aquella basada en criterios pticos y
tctiles para la eliminacin de la dentina infectada, sin embargo esta tcnica no
garantiza la eliminacin total de los microorganismos y eventualmente conlleva a

la pigmentacin de tejidos sano

Los detectores qumicos para la remocin mecnica de la caries constituyen una
alternativa. En Brasil (2003), se desarrollo un producto comercialmente conocido
como Papacrie el cual tiene propiedades bactericidas, bacteriostticas y
antiinflamatorias. Papacrie esta compuesto de una enzima con actividad
proteoltica, la papaina, la cual acta sobre las fibras de colgeno degradadas por
la accin de la caries y sobre las clulas muertas. Este producto facilita la limpieza
de tejidos cariados, se aplica por 30 a 40 segundos y posteriormente se remueve
el tejido reblandecido suavemente con un instrumento poco afilado sin hacer
presin. Adicionalmente, Papacrie contiene un colorante, azul de toluidina el cual
acta como un potente agente antimicrobiano .
El ART abarca tambin la prevencin de la caries dental y forma parte de un
programa completo de salud bucal que incluye orientaciones dietticas y de
higiene oral, que involucre al individuo, su ncleo familiar y la poblacin a la que
pertenece. El principal objetivo dentro de una filosofa de mnima intervencin, es
la asociacin de: un plan educativo, un programa preventivo y el tratamiento
restaurador . En el ao 2000 Mount y col, describieron tres etapas para la
realizacin de un tratamiento minmamente invasivo. En primer lugar se debe
realizar la identificacin del riesgo a la caries que presenta el individuo, seguido
de la implementacin de medidas preventivas como orientaciones de higiene y
uso de fluoruros, para finalizar con la realizacin de restauraciones de los dientes
afectados, buscando mantener la mayor cantidad de estructura sana al remover
nicamente la dentina infectada que no puede ser remineralizada .
Instrumentos y materiales requeridos para ART
Para el empleo de esta tcnica se requieren instrumentos manuales como: espejo
bucal, pinza para algodn, loseta para mezclar, esptula y excavadores en forma
de cuchara. Adems de rollos, torundas de algodn y gasas, papel de articular,
vaselina slida o barniz para proteger la restauracin de la humedad bucal,
bandas plsticas para conformar las restauraciones y cuas para sostener las
bandas a los dientes . Adicionalmente, el personal debe cumplir con todas las
normas de bioseguridad (uso de guantes, tapabocas, gorros, lentes protectores,
esterilizacin de instrumentos entre otros).
Cemento de Vidrio Ionomrico para ART
El ART emplea como material restaurativo a los CVI porque poseen caractersticas
que los hacen tiles, entre las cuales se destacan la adherencia a la estructura del
diente y a algunos metales, el efecto anticariognico debido a la liberacin de
fluoruro, el coeficiente de expansin trmica similar a la estructura dentaria, y la
biocompatibilidad.
La frmula ms reciente de los CVI, son los modificados a base de resina. Se
obtienen al agregar grupos laterales de vinilo y molculas hidroflicas como
hidroxietilmetacrilato (HEMA) capaces de polimerizar al lquido de los CVI. A pesar
de los cambios realizados la reaccin sigue siendo cidobase, pero esta es
completada mediante una reaccin de polimerizacin, obtenindose as un mejor
control del tiempo de trabajo y mejor resistencia adhesiva y al desgaste. Entre las
marcas comerciales de CVI modificado tenemos: Vitremer-3M, Fuji II LC-GC. El
empleo en ART de estos CVI modificados con resina tiene la desventaja que
encarece el costo al requerir el uso de lmparas de fotopolimerizacin de alta
intensidad, y limita su empleo en comunidades carentes de electricidad.
El xito del uso del los CVI depende de la adhesin del material a la estructura
dentaria, para lo cual se requiere una adecuada manipulacin e insercin del
ionmero, en tal sentido es importante acatar las proporciones indicadas por el

fabricante en relacin al polvo-lquido, el tiempo de espatulado que deber ser

aproximadamente entre 15 a 20 segundos. La mezcla debe presentar aspecto
brillante al momento de la insercin del material en la cavidad, caracterstica que
indica la presencia de cidos poliacrlicos en la superficie, esto garantizar la
adhesin a travs del intercambio inico con los tejidos dentarios. En relacin a la
insercin del material es importante eliminar previamente de la superficie de la
cavidad, toda impureza como placa bacteriana, y detritus a travs del empleo de
un acondicionador elaborado por el fabricante para este fin o el lquido que trae el
CVI, se trata de un cido poliacrlico al 10%. Este acondicionamiento facilitara la
unin qumica del material con la estructura dentaria.
Otro aspecto de relevancia a considerar al momento de la manipulacin de los
CVI, es la proteccin de las restauraciones para evitar la prdida o la ganancia de
agua. El agua constituye uno de los componentes lquidos de mayor importancia
de la composicin de los CVI, ya que participa en las reacciones qumicas que
favorecen la resistencia del material . La composicin de los CVI puede variar en
la proporcin de agua y cido en el lquido segn el fabricante, es deber del
operador conocer la composicin del CVI que emplea y en funcin de esto adecuar
la manipulacin en relacin al tiempo de espatulado. La viscosidad tambin
cambia siendo menor en aquellos cuyo contenido de agua se encuentra en la
porcin lquida .
El grado de humedad de la cavidad segn Navarro y Pascotto (1998) tambin
puede interferir el la adhesin del CVI, estos investigadores sealan que la
cavidad debe mantener una cierta humedad, es decir no deben estar
deshidratada. Para mantener el equilibrio hdrico en el CVI se debe colocar un
barniz en la superficie de la restauracin despus que el material ha perdido la
apariencia brillante en la superficie .

Ventajas del Vidrio Ionomrico

Alta biocompatibilidad.
Buenas propiedades fsicomecnicas.
Buena adherencia a sustratos dentarios (esmalte, dentina).
Mnima contraccin al polimerizar.
Propiedades trmicas, aislantes y elctricas.
El material es de fcil manipulacin e insercin.
Anticariognico por la liberacin de fluoruro y por su actividad antimicrobiana.
Desventajas del Vidrio Ionomrico
Difcil pulimento.
Resistencias subptimas al agua.
Alto riesgo de microfiltracin marginal y fractura en cavidades compuestas.
Limitaciones estticas .
Descripcin de la tcnica ART
El xito de esta tcnica depende de la habilidad del operador, del uso apropiado
de ART, la calidad de los materiales empleados y del control de la placa bacteriana
por parte del paciente. Por tratarse de una tcnica simplificada se pueden emplear
instrumentos poco sofisticados lo cual no afecta la calidad de sta, sin embargo
cuando se disponga de estos pueden ser empleados. A continuacin se realizar
una breve descripcin del ART basada en el manual realizado por el creador de
esta, Jo E. Frenken y col .
La Posicin del operador debe ser sentado, colocado por detrs de la cabeza del
paciente trasladndose de derecha a izquierda, dependiendo del rea a trabajar
en la boca del paciente, con la espalda recta, ambos pies apoyados en el piso, con
la mirada directamente hacia la boca del paciente y la distancia adecuada entre
estos debe ser aproximadamente de 30 a 35 cm.
La Posicin del paciente debe ser acostado sobre una superficie plana (mesa,
silln, piso, etc.), con la espalda recta paralela al piso de forma tal que el paciente

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se encuentre confortable y seguro, la cabeza debe estar inclinada hacia atrs para
examinar el maxilar superior e inclinada hacia el pecho para el maxilar inferior.
La luz puede provenir del sol o de forma artificial, en algunos casos es
recomendable mas no imprescindible el empleo de mascaras o lentes con fuentes
luminosas, debido a que esta es constante y proporciona un enfoque mas preciso.
Como en cualquier otro procedimiento clnico, es importante, hacer un diagnstico
y plan de tratamiento, identificando los dientes con caries, por medio de un
examen clnico de la cavidad bucal con espejo, pinzas y explorador.
Usualmente no es necesario dar anestesia local, al menos que lo requiera el
paciente. Ya que no se utiliza instrumental rotatorio.
Aislamiento del o los dientes indicados para el tratamiento con aislamiento
relativo.
Limpiar las superficies del diente a tratar con una torunda de algodn humedecida
con agua potable y luego secarlas con una pera de aire o torundas de algodn.
Ensanchar el orificio de entrada de la lesin con una cucharilla para excavar la
caries a travs de un movimiento de rotacin de la punta del instrumento
introducido en la cavidad cariosa.
El tamao del instrumento manual depende del tamao de la caries. Primero se
elimina el tejido reblandecido de la unin esmalte dentina en su totalidad, y
posteriormente se elimina nicamente el tejido cariado reblandecido cercano a la
pulpa, para evitar producir una exposicin pulpar. Se puede emplear la tcnica
colorimtrica o qumica para la deteccin de caries. La utilizacin de cualquiera de
estos mtodos es opcional y depende del criterio del operador.
En cavidades profundas se debe emplear proteccin pulpar con hidrxido de calcio
(pasta-pasta).
Acondicionamiento de la dentina antes de la obturacin, frotando la cavidad y las
fosas y fisuras adyacentes con torundas de algodn humedecidas con un
acondicionador de dentina desarrollado para este fin o cido poliacrlico al 10 %
por 10 a 15 segundos.
Lavar la cavidad y superficie dentaria con torundas empapadas en agua por lo
menos dos veces. Posteriormente se elimina el exceso de la humedad con
torundas de algodn .
Se recomienda CVI con bajo tiempo de trabajo y con cido en su composicin,
ejemplo de marcas comerciales: Ketac Molar, Fuji IX, Chem Flex. Existe las
formas de CVI en cpsulas lo cual reduce el riesgo de su manipulacin Ej.: Ketac
Molar Aplicap, Fuji IX GP Fast, Vidrion Caps, estos CVI tienen la desventaja de
que su superficie es ms rugosa.
Para preparar el CVI se debe seguir las instrucciones del fabricante, la gota del
lquido se debe dispensar en un ngulo de 90 grados con respecto al block de
mezcla o loseta, para que la cantidad de mezcla sea suficiente.
Se lleva el polvo al liquido y el esptulado debe ser en un tiempo no mayor de 20
segundos, la superficie del CVI debe estar brillante al momento de llevarlo a la
cavidad y formando hilos.
Llevar el material con una esptula preferiblemente anodizada a travs de
movimientos vibratorios para evitar la formacin de burbujas. Las fosas y fisuras
adyacentes sern selladas con el mismo material. En caso de cavidades
proximales, se emplean matrices y cuas para restaurar el punto de contacto.
Nunca mezclar materiales de diferentes marcas comerciales.
Presionar con el dedo ndice con el guante humedecido, para tratar de empacar lo
mejor posible el material dentro de la preparacin cavitaria .
Chequear la oclusin para eliminar puntos prematuros de contacto.
Remover excesos con la misma cucharilla.
Revisar la oclusin y verificar que quede confortable la restauracin.
Cubrir la restauracin con vaselina o con un barniz de CVI, despus de que este
pierda el brillo de la superficie.
Instruir al paciente para que no mastique con el diente restaurado por lo menos
hasta despus de una hora del procedimiento.

Bibliografia:

Tascon, J.: Atraumatic restorative treatment to control dental caries:

history, characteristics, and contributions of the technique. Rev Panam
Salud Pblica. [Online]. 2005, vol. 17, no. 2 [cited 2006-12-06], pp. 110115. Disponible en:<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=
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1020-4989.
Bernab. E, Snchez. P, Delgado, E.: Efectividad de una intervencin
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Hered. [Online]. Jul. /Set. 2006, vol.17, no.3 [citado 06 Diciembre 2006],
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<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018130X2006000300007&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1018-130X.
Otaz C, Perona G.: Tcnica Restaurativa atraumtica. Conceptos
actuales. Rev. Estomatol Herediana 2005;15(1):77-81.