anal~9 ~~ ~~bicina

r (tirugia

PUBLICADOS BAJO LA DIRECCIN DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE BARCELONA

Ao XXI - 11

POCA

NOVIEMBRE,

1945

VOL. XVIII- NM. 5

ORIGINALES
Real Academia de Medicina de Barcelona

CONSIDERACIONES SOBRE ETIOLOGA Y TERAPUTICA

DE LA ESCARLATINA (*)
Prof, Dr. FERNANDO de FONSECA
C!,tedrtico de Propedutica Clnica de la Facultad de Medicina
y Director del Hospital de Infecciosos de Lisboa

Introduccin

o.MENZAR expo.niendo. el mctivo. po.r qu he elegido. un tema co.mo. el de Co.nsideracio.nes so.bre etio.lo.ga y teraputica, de la escarlatina, que po.r hacer referencia a una enfermedad so.bradamente cono.cida po.dr a mucho.s parecer.
co.mo. carente de valo.r para ser plesE:ntado. en este acto.. Me explicar: la primera
razo.n que me ha inducido. a esco.ger este tema es que la escarlatina es una enfermedad muy frecuente en Po.rtugal; y la segunda razn, ya la ha dado. en verd~d
el do.cto.r TRAS DE BES al ho.nrarme co.n hacer mi' presentacin en la so.lemnidad del
Ho.spital Municipal de Infeccio.so.s, diciendo. que la escarlatina no. es una enfermedad
muy frecuente en Barcelo.na.

Importancia de la escarlatina en Portugal

La frecuencia de la escarlatina en Po.rtugal, la pueden ustedes ver a travs de
una grfica que demuestra la evo.lucin de la enfermedad desde el ao. 1928 hasta
nuestro.s das.
Segn esta grfica, o.bservamo.s que en 1938 marca la curva de mo.rbilidad un
descenso., para aumentar a partir de 1933. Ciertamente que la mo.rtalidad no. es
grande, y en 1943 se registr una mo.rtalidad de 7 po.r 100.
En o.rden a la relacin co.n otras enfermedades co.mo. el sarampin y la to.s ferina, po.demo.s decir que en 1938 la escarlatina ha sido. ms frecuente que el sarampin y que la to.s ferina. Despus, el sarampin ha sido. ms frecuente, pero. la mo.rbilidad po.r escarlatina ha co.ntinuado. siendo. ms elevada que la de la to.s ferina.
A partir de 1938 el sarampin ha ido. aumentando. en relacin co.n la escarlatina, respo.ndiendo. as a la regla de la curva cclica a travs de lo.s ao.s. Y la escarlatina, que habla sido. muy grave en 1938, disminuye en mo.rtalidad hasta 1942,
para aumentar en mo.rbilidad y mortalidad a partir de este ao..
Lo. dicho. justificar el hecho. de que no.so.tro.s co.nsideremo.s la escarlatina co.mo.
un pro.blema sanitario. impo.rtante, r. pesar de que sea en s una enfermedad relativamente benigna. En efecto., la e;ca.rlatina es o.rdinariamente una enfermedad be
nigna, hasta el punto. de que en les caso.s que o.bservamo.s en Lisbo.a, la mayo.ra
,',

Sesin cientfica pblica del 285-45. Presidencia: Praf. Peyr. (Texto taquigrfico.)

394

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Ao XXI
Vo). XVIII

de las veces observamos slo la primera enfermedad. Hay qu~ tener en cuenta que
la escarlatina en las formas predominantemente txicas se nos presenta en dos pe
rodos, cual si fueran dos enfermedades; y nosotros, en la mayora de los casos
observamos tan slo el primer periodo, la primera enfermedad. Pero creemos opor
tuno sealar que no siempre se ha manifestado la escarlatina as, con este aspecto
benigno. Sabido es que dicha enfermedad, de modo anlogo a otras enfermedades
infecciosas, a travs de los aos puede ocurrir con predominio de formas malig
nas; pero en la escarlatina no es como en el sarampin, la difteria y otras enfermedades, donde nos es dable observar una evolucin cclica hasta el punto de que
casi podemos adivinar cundo se presentar la enfermedad con manifestaciones de
extensin y gravedad; sino que tal previsin no es posible en la escarlatina. Pero el
hecho es que estos perodos de m.yor extensin y malignidad figuran intermitentemente en la epidemiologa de la enfermedad que nos ocupa, y para dar una ex
plicacin del fenmeno, se ha preter dido que dependa de factores bromato y metereolgicos.
BRETONNEAU y TROUSSEAU ya ;lOS advertan sobre la malignidad de la escarlatina,
diciendo que esta enfermedad suele manifestarse con una muy estimable benignidad durante aos, pero que en el curso de los mismos, en un momento dado, su
evolucin y gravedad pueden moolficarse en el sentido de una marcha maligna. Y
esto es muy interesante desde el punto de vista etiolgico, porque no sabemos cmo
explicar los motivos concretos que determinan, de un momento a otro, un proceso
infeccioso que sola discurrir con una evolucin y un pronstico benigno se vuelva
maligno, realmente virulento.
y otra razn que me ha inducido a decidirme por la eleccin de este tema: es
el hecho de que en relacin a la escarlatina,"yo he llevado a cabo una serie de trabajos que en realidad no juzgo ne gr'an importancia, pero que me permite presentar a esta Real Academia como demostracin y exponente de nuestras actividades
de investigacin en el Hospital de Infecciosos de Lisboa.

Formas clnicas de la escarlatina. Clasificacin

Desde el punto de vista clnico, nosotros admitimos y adoptamos la clasificacin alemana, a base de dos formas.- las predominantemente txicas y las predominantemente spticas.
En la forma predominantemente txica es dable apreciar dos perodos: la pri-

mera y la segunda enfermedad, separadas por un perodo ms o menos largo, y

aun en ciertos casos sin solucin de continuidad.
En las formas predominantemente spticas lo que domina es la invasin bacteriana.
Desde el punto de vista que ms nos interesa a los fines de esta disertacin,
creemos que debemos concedr importancia a las cuestiones relacionadas con la
Etiologa y al valor de la toxina para el diagnstico de los insensibles a la escarlatina y al tratamiento no slo profilctico con la toxina, sino curativo mediante la
antitoxina y las sulfamidas.

Etiologa
Desde el punto de vista de la etiologa, lo que primeramente nos. interesa es
establecer la comparacin de la e,carlatina con otras enfermedades infecciosas; y
al hacer dicha comparacin, tendremos que separarla desde luego de las enfermedades en que los sntomas o la invasin de los tejidos se acompaan del, recorrido de la bacteria, y tambin de las enfermedades infecciosas en que el cuadro
clnico es despertado por las bacterias y por las toxinas que la bacteria libera.
y si quisiramos comparar esta enfermedad con otras, tendramos que escoger
o las enfermedades originadas por virus, como, por ejemplo, el sarampin y do
lencias exantemticas en las cuales relativamente encontramos en algunos casos
un cuadro de segunda dglencia come, en la escarlatina.
En el sarampin tenemos un primer exantema, y despus, en el curso de los
das, el sUJeto puede presentar otro exantema como en la escarlatina.
Pero hay otra enfermedad en orden a la cual se puede establecer una comparacin aun ms exacta con la escrlatina: es la difteria, en la cual unas bacterias
liberan unas toxinas. Y en donde podemos apreciar una enfermedad local, de la. que

II Ell. -

N. 5

Noviembre 1945

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

395

es responsable la bacteria, y una enfermedad general, ocasionada por la toxina.

En la escarlatina existen. dos hiptesis etiolgicas: una, la hiptesis del virus;
y otra, la de un agente bacteriano que libera una toxina; y la consecuencia de
todo ello soIl las enfermedades lecal y general.
Pero existe, adems, otra ',eora defendida por algunos autores, que admiten
que la escarlatina sea provocada por bacterias que no actan con arregla a dicha
norma, sino de f01"lna muy distinta.

Pero hablar de esto, cuando se sabe que casi todo el mundo se inclinA. por la
teora estreptoccica, pudiera parecer intil; pero a este respecto se debe recordar

cmo ya en 1942 destacados investigadores afirmaban que en enfermos escarlatinosos haban encontrado formas figul"Edas de un virus; y afirman que si se inyecta
la sangre de un escarlatinas o en las membranas del huevo, se puede asistir a una
infeccin muy similar a las que determinan los virus.
Contra la hiptesis del virus existen varias razones. La ms importante descansa en el hecho de que la esc:lrlatina no tiene perodo de incubacin. Si ustedes leen
a TRousSEAU podrn ver cmQ' haba observado casos de escarlatina con un perodo
de incubacin de veinticuatro hora~;. Y si citarnos a este re~pcto a un autor mUgua, es' porque en realidad en los tiE-mpos pasados la observacin clnica de los enfermos 'era evidentemente muy sur,erior a: la de nuestros das, en los que por disponer de muchos procederes dEl, d:gr.stico, olvidarnos ms de lo que fuera debido
o no atendernos corno fuera menester en muchos casos, al examen directo del enfermo.
Pero existen muchas otras ra7cnes en contra de la hipotesis del virus. A este
respecto creo oportuno aludir a los resultados y experiencias de DORWIEK, en
Servia, que ha inyectado no slo filtrados del mo:::o nasofarngeo, sino que, adems,
ha inyectado sangre y filtrado orina a 65 individuos que no padecan escarlatina y
no ha obtenido resultado positivo alguno.
Pero, en cambio, la hiptesis del virus y de la bacteria ha encontrado un gran
apoyo en los trabajos de CANTACUZNE y de ZLATAGOROFF. estos ltimos confirmacin
de los de CANTACUZNE.
Dos son los fundamentales trabajos de CANTACUZNE. Inicialmente comprob la
presentacin de la enfermedad de que tratarnos en los conejos, despus de la inyeccin de suero procedente de, enfermos de escarlatina. Y con posterioridad logr
conferir a estreptococos que no aglutinaban con el suero de escarlatinoso, la propiedad de ser aglutinadas por el mismo, despus de tratarlas con filtrado de la orina
de enfermos afectos. Es decir, la orin'l de los escarlatinosos confe-re a los estreptococos; no procedentes de tales enfermos la cuali:ul de ser aglutinados por el suero
procedente de los mismos.

Para explicar estos fenmenos S\! ha dicho que estos filtrados modifican a la
bacteria en el sentido de que sta aDquiere nuevas propiedades; y as, se tratara de una asociacin virus-bacteria: As, los trabajos de CANTACUZNE se han extend;do por todo el mundo cientfico, y han sido presentados como un argumento contra la teora estreptoccica y en javor dc la hiptesis de una asociacin virus-bacteria.

Tambin creernos oportuno recordar trabajos de la Escuela inglesa, entre los

que figuran corno ms destacados lo:;. de WIRGEN y CONTEY.
En nuestros experimentos hemos utilizado los conejos albinos, para evitar la
confusin a que pueda prestarse el eritema de la piel, y no hemos conseguido resultados apreciables. En este aspecto r.uestras expe'riencias se aproximan a los resultados de WIRGEN.
En el terreno de la aglutinacin hemos procedido a varios intentos. Es necesario en este sentido demostrar si la orina de los escarlatinosos provoca una aglutinacin, y confiere un poder de aglutinabilidad al estreptococo. Y hemos trabajado
no solamente con estreptococos, sino con otras bacterias, entre ellas un tipo de
estafilococo y otro del grupo colibacilar, a los que hemos puesto en contacto CO!l
filtrado de orina procedente de escarlatinosos. Hemos visto corno no slo el estreptococo, sino tambin el estafiloco80 y el colibacilo de nuestra experimentaCin eran
aglutinados por el suero de esc.rlatinosos, y adems, observarnos que este carcter
especial de aglutinabilidad que han adqUirido las bacterias se transmite al reproducirse, y as, mediante la prctica de cultivos seriados, puede comprobarse corno
la aglutinabilidad se mantiene. Pero continuando nuestras investigaciones a base
de orina de afectos de distintas enfermedades y de orina de personas normales,
hemos observado como se produce el mismo fenmeno.
Por tanto, no podemos admitir las razones que presentan ciertos autores en
orden a la asociacin virus-bacteria.
A favor de la teora estreptoccica se han aducido varios argumentos:

En efecto, la mayora de los autores han encontrado con frecuencia estrepfo-

396

ANALES .DE MEDICINA Y CIRUGIA

Ao XXI
VOiJ. XVIII

cocos hemolticos en los escarlatincsos, sobre todo en los primeros das de l enfermedad. Por otra parte, ,}sta puede ser reproducida por el estreptococo hemoltico aislado del escarlatinoso, como se ha demostrado por experimentos practicados en voluntarios humanos; y finalmente existe una toxina que se ha conseguido
aislar de los estreptococos.
Qu podemos decir respecto a esta toxina? En primer lugar, que inyectada
en pequeas dosis determina reacciones cuti.neas en los individuos no escarlatinasos; que si se inyecta .en gran c?rlticiad provoca una enfermedad general con vmitos, exantemas, enantemas, alterr.ciones en los. glbulos rojos y otros trastornos.
Adems de esta toxina, ,e consigue preparar una antitoxina que determina el
fenmeno de extincin de SCHULTZ y CHARLTON y por otra parte la formacin de suero antiescarlatinoso, que tiene tCCill curativa sobre el enfermo.

Patogenia
La patogenia de la enfermedad sera similar a la de la difteria, pero existen
diferencias, tanto desde el punto de vista clnico como del bacteriolgico y que dependen en gran parte del agente y, de la toxina.
El agente de una y otra enfermedad son diferentes en cuanto a poder de penetracin y en otros aspectos es Uf: bacilo que no tiene tendencias invasivas, a di- .
ferencia del estreptococo, que las pcsee, y por ellt' existe notable diferencia entre
los cuadros de una y otra enfermedad.

El agente productor de la escarlatina

Respecto al agente de la eSCrlatma creemos oportuno hablar de las observaciones llevadas a cabo desde el ao 1938 hasta el pasado ao, en cuyo perodo de
tiempo han sido atendidos en el hcspital de infecciosos de Lisboa 1.046 casos.
Hemos evidenciado el estreptococo hemoltico en un 96 por 100 de los enfermos,
y en el 4 por 100 restante ~os resultad'os han sido negativos. Nosotros explicamos
este hecho porque en muchos casos los enfermos que llegan al Hospital de Infecciosos llevan ya cuatro o seis das pl'l.deciendo la .enfermedad; y en efecto, al quinto
da del curso solamente aparecen un 52 por 100 de positividades.
En 50 enfermos hemos in"cstigado la presencia del estreptococo hemolti.co
treinta das despus de haber ipgresado en el servicio, y slo hemos hallado seis
casos positivos. Esto quiere decir que en perodos avanzados de la enfermedad se
registra la desaparicin del agente infeccioso, hecho ciertamente muy interesante
porque coincide con lo que 'lucede en la difteria; en ella tambin el agente tiende
a desaparecer, y con el tiempo pierde su poder toxgeno.
En definitiva el poder toxgCIlO del estreptocoeo va desapareciendo. Pero no slo
se ha encontrado el estreptococo en casos de escarlatina, sino que asimismo se han
encontrado y en consecuencia se les puede atribuir responsabilidad patftena en
relacin a esta enfermedad, otros microbios. As, STEVENS ha aislado en siete casos
de escarlatina el estafilococo heme ltico. Y nosotros hemos visto una enferma que
haba sido operada, y a la cual se practic, por una razn cualquiera, una inyeccin; infectndose posteriormente y desarrollndose un cuadro similar al de la escarlatina. Y en el pus del absce,;o aislamos un e5tafilococo hemoltico cuyo poder
toxgeno no hemos estudiado tod:iva, pero s hemos c'omprobado en la enferma el
fenmeno de extincin de SCHULTZ y CHARLTON con el suero de convaleciente de
escarlatina.
!Adems, v. BORMANN y WALLER afirman que a partir del coli y el proteus, consiguen tambin toxina eritematJsa y los eritemas que esta toxina provocan son anulados por la antitoxina escarlatiI;osa, hechos que precisan ser comprobados.
Adems, hay que saber si se trata de un estreptococo nico o de varios tipos
capaces de determinar la enfermedad. Es decir, cuando hacemos el estudio de la
escarlatina desde el punto de vista bacteriolgico, no nos debemos .limitar a saber
10 que se refiere concretamente a la existencia de un estreptococo hemoltico o de
otro estreptococo cualquiera. Es necesario hacer un estudio detenido en todos los
casos; y esto que parece que n:> tiene importancia, la tiene en grado sumo, en
primer lugar porque nos demuestra que existen diferencias entre las estirpes aisladas en los diferentes grupos, y en segundo lugar porque el aspecto especial de
18. enfermedad est en relacin' COI! la estirpe que se asla.

II Ep. - N.o 5
Noviembre 1945

ANA.LES DE MEDICINA Y CIRUGlA

397

Es ste el mismo problema que se nos plantea en la difteria. La difteria tiene

habitualmente un curso benigno en Portugal. Ciertamente que en los ltimos aos
hemos visto un porcentaje cieri,mente ms crecido de difteria maligna, pero ello
no puede compararse con la malignidad que se observa en los pases del norte; y
a este propsito recordamos como durante nuestra estancia en Hamburgo, al frecuentar los hospitales de infecciosos veamos con cunta frecuencia la difteria llevaba a la muerte por lesiones gl'<,ves del miocardio.

Clasificacin de las estirpes de estreptococos aislados

en casos de escarlatina
Es de suma importancia establecer la clasificacin del germen. Y nosotros hemos atendido a la clasificacin del estreptococo que hemos aislado.
Los primeros trabajos interesantes en este sentido son los de SCHOTMLLER,
DICK y THOMSON, que afirman haber aislado estreptococos capaces de producir la
enfermedad y establecer la diferencia entre los pigenos y el escarlatinoso. Siguen
a stos otros muy interesantes tlabajos, entre los que figuran las investigaciones
de RIVERS, que consigue aislar up. estreptococo que l denomina escarlatinae, en
relacin al cual se establecen diferencias con Jos pigenos. Para poner de manifiesto las dificultades que se presentan en la determinacin de estas cuestiones bastar con que consignemos que hay autores que dan el nombre de estreptococcus
escarlatinae exactamente. al germen que fermenta la salicilina.
Se sabe que pertenece al grupo A, pero en la clasificacin de Griff figura en
los grupos 1, 2, 3 y 4 y, en cambio, en el 24 de otros autores. Es decir, que existen
varias estirpes del grupo escarlatinoso, y no tenemos por ahora una caracterstica
segura de cada una de ellas.
Los mdicos colaboradores de mi servicio trabajan con entusiasmo sobre la escarla tina; y en la actualidad est:mos llevando a cabo una tentativa para ver si se
puede establecer la clasificacin de los estreptococos a partir de la toxina que liberan, propsito que sincerameme se nos figura de difcil realizacin.
Nosotros hemos trabajado col' cuarenta y una estirpes de estleptococos aislados de escarlatinosos, y todas ellas ofrecan una diferencia fundamental con el estreptococo pigeno.
Entre las estirpes aisladas figuran dos que ciertamente podemos tomar como
tpicas: la S-36 y la S-43. Amo'ls pertenecen al tipo serolgico A.
En las cepas estudiadas no encontramos nada que justifique la asignacin al
estreptococo escarlatinae de RIVERS, pues no actan sobre la salicilina.

Las toxinas del estreptococo

Existe en los estreptococos un factor que se denomina la toxina; y esta toxina
es diferente de la difteria, entre otras caractersticas, por su termorresistencia y
porque la reaccin que determina en la piel (v. de SCLUCK) es de presentacin ms
rpida y desaparece ms prontame:nte.
.
Ahora bien, una pregunta: Es qu~ esta toxina es caractersti.ca del estreptococo escarlatinae, o es una toxina capaz de ser liberada por todos los estreptococos?
y acerca de este problema ;a opiIlin de los autores es tambin diferente, porque
si algunos y~ desde 1928 afirman que de todos los estreptococos se consigue aishr
una toxina que es capaz de determinar un eritema, y que la diferencia entre el
estreptococo escarlatinoso y oS. otros radica en que en el escarlatinae la presencia de toxina es ms constante, y adems se libera en mayor cantidad, tambin es
cierto que cualquier estreptococo sera capaz de determinar la enfermedad desde
el momento que el organismo le ofreciera buenas condiciones para liberar ms toxina que normalmente.
Otros autores, a consecu'cndil de sus experimentos de neutralizacin cruzada,
afirman que el estreptococo de la escarlatina tiene una toxina diferente de la que
libera el estreptococo de la erisipela. En cuanto a la afirmacin de que cualquier
estreptococo puede determinar la escarlatina, habra que creer posible la transformacin o la mutacin de un estreptococo cualquiera en estreptococo escarla~i
noso. Hemos intentado contribuir a la solucin de este problema, y para ello estudiamos las diversas fases de los enfermos desde el punto de vista bacteriolgico,
para lo cual nos valimos de vlUl,tarios que consintieron en que les fuera aplicada

398

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Ao XXI
V,jJ. XVIII

la toxina escarlatinosa en la garganta. Tratbamos as de Saber si exista una mutacin bioqumica y serolgica del estreptococo que aplicbamos anteriormente pn
la garganta de voluntarios; las estirpes no sufrieron modificacin, desde ambos
puntos de vista.
Otra investigacin que realizmos, consista en. determinar, mediante procedimientos de laboratorio, si era pcsi-ble provocar una modificacin a estreptococo!'; no
escarlatinosos. Para ello, trabajamos primero con el estreptococo de la erisipela;
y con esta cepa practicamos cl1ltivos en caldo, juntando despus cantidades diferentes de toxina. Y con posterioridad estudiamos el estreptococo de la erisipela de
nuestra estirpe 49, y pudimos comprobar cmo despus de la accin de la toxina
no haba sufrido modificaciones bioqumicas ni serolgicas.
Trabajamos asimismo con otros estreptococos, en colaboracin con el doctor
CHACOFF, bacterilogo competent,imo que se dedica con preferencia al estudio de
los estreptococos y que ha practicado interesantsimas investigaciones en Inglaterra. y as, hemos estudiado la estirpe 52, que es un estreptococo de origen animal,
del grupo B; Y asimismo no logramos observar mutacin alguna desde los mencionados puntos de vista.
Respecto a la toxina, la primera cuestin que se impone es conocer su composicin.
Se admite que la toxina escarlatinosa posee tres factores: la exotoxina una
ncleoprotena termoestable, y otro factor tambin termo estable, legado a la exotoxina. La ncleo protena es muy importante, pues probablemente interviene en
las reacciones de hipersensibilIdad, frecuentes en las infecciones por estreptococos;
por otra parte es sabido cmo se ha admitido para la escarlatina la hiptesis de
un cuadro anafilactico.

Resultados de la prueba de Dick

En relacin con la toxina hemos practicado la prueba de Dick y hemos v~sto
en nuestros enfermos cmo es casi siempre positiva al comienzo de la enfermedad;
en cambio, al final de la doleu8ia observamos un 80 por 100 de reacciones negativas.
A la prueba de Dick se le h:J.ll opuesto objeciones fundadas en la irregularidad
de la toxina producida; en lo quP. atae a este extremo creemos oportuno significar que nuestros trabajos han sidr; llevados a cabo mediante una toxina aislada de
un caso muy maligno, en el curso del ao 1938. Y para mayor documentacin, aun
completamos la prueba a aase d.. toxina recibida del propio Dick. Y todas las
pruebas verificadas lo han sido en comparacin con la toxina de Dick, lo que nos
autoriza a afirmar que investigamos a base de buena toxina y sin escatimar medios
de comprobacin.
Hemos practicado la prueba de Dick en ms dfo 600 muchachas de siete a doce
aos de un asilo de Lisboa, no sindonos pOSible continuar nuestras investigaciones en este sentido, porque el p&tronato que rige dicho asilo nos puso inconvenientes a la prosecucin de las mi~mas. Como resultado de la prctica de esta prueba,
podemos decir que figuraban un 3S por 100 de positividades.

Vacunacin
Otro punto que deseamos tr<'.tar, aunque sea brevemente, es el que hace referencia a la vacunacin, sealando que desde la vecunacin antigua a base de bacterias muertas hasta los mtod.1s modernos, se ha pasado por variadas tcnicas.
Nosotros, utilizando toxinas, hemos practicado en determinados casos cuatro
inyecciones semanales de 500, 2.500, 5.000 y aun 10.000 unidades.
Con 5.000 unidades hemos viste escasos accidentes: reacciones cutneas, dolor,
fiebre ligera y ofras pequeas molestias que al cabo de cuarenta y ocho horas haban desaparecido.
A este propsito hay que tener en cuenta que se puede registrar lo que la Escuela inglesa denomina escarlatina en miniatura" en cuyos casos el sujeto desarrolla un exantema de las mismas caractersticas que el escarlatinoso, coincidiendo
con algunas ligeras molestias.
Cuatro meses despus de la vacunacin hemos practicado nuevamente la prueba
de Dick, y en un 65 por 100 de lo~ casos hemos comprobado una sensibilidad a la
prueba.

Ep. -

N.o 6

Noviembre 1945

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

399

Tel'aputica
En el terreno de la teraputica bien merece que se haga referencia a las sulfamidas y a la medicac6n antitxica.
Hemos tratado aisladamente con suero antiescarlatinoso o con Prontosil varios casos y los resultados han sido aproximadamente iguales.
Hemos prescrito a muchos enfermos el suero antiescarlatinoso y las sulfamidas; en determinados casos no hemos administrado tratamiento especfico alguno
y en otros casos hemos empleado el suero de convaleciente.
El suero de convalecientes lo aplicamos en los casos de aspecto verdaderamente
malignos; y tenemos la impresi(jn de que junto con el suero antitxico son los dos
mejores mtodos de tratamiento antiescarlatinoso.
Las sulfamidas las empleamos sobre todo en los casos predominantemente sp-

<:uando el estreptococo tiene una tendencia verdaderamente invasora.

Causas ms frecuentes de muerte en la escarlatina

Juzgo como detalle interesante determinar las causas ms frecuentes de mue7'te; y en nuestros casos figuran en proporcin crecida las lesiones de faringe y laringe. Cuando leemos a TRoussEAu podemos apreciar cmo al principio no admita

las formas de localizacin farngeas y larrngeas, y cmo despus las admiti, si

bien considerndolas como difticas.
I,En nuestra prctica hemos visto en gran nmero de casos ulceraciones en la
mucosa de la faringe y de la laringe, estenosantes, que provocaban una disfagia
muy intensa, y que se pueden considerar como una de las principales causas de la
muerte juntamente con las complicaciones pulmonares (bronconeumona).
Creo interesante sealar qu~ en un caso encontramos la orquiepidimitis como
<:omplicacin.

Escarlatina y reumatismo
Cuestin muy importante es la que viene representada por la posibilidad de
relacionar la escarlatina y el reumatismo. En favor de que as sea se pue1:len aducir tres razones: primera, que la escarlatina desarrolla con relativa frecuencia un
reumatismo; segunda, qu no es rara la endocarditis escarlatinosa; y tercera, la
relativa frecuencia de casos con una escarlatina inicial y-un reumatismo escarlatinoso.
Todas estas razones nos permiten, desde el punto de vista etiolgico, admitir
el concepto de que el reumatismo puede tener relaciones con la escarlatina.

Juzgo de gran importancia llegar a determinar todos los fermentos de las toxinas del estreptococo escarlatinoso, y sobre todo las formas termo estables que puedf>n originar reacciones de hipf>rsensibilidad y asimismo sera- muy interesante saber la relacin que aqu se pueda deduc1r con el reumatismo. Pero el resultado de
nuestras investigaciones y trabajos nos llevan a la conclusin contraria, a la conclusin de que escarlatina y reumatismo son entidades nosolgicas distintas, sin
relacin etiolgica entr~ ambas. As, vemos cmo en la escarlatina faltan las caractersticas especiales de los ndulos de AscHoFF, lo cual, a mi juicio, demuestra que
no son del mismo grupo.

Consideraciones finales
y con esto ponemos fi a nuestra disertacin, pero no sin que expresemos nuestro sincero y cordial agr1:ldecimiento a todos ustedes por la atencin con que han
seguido mis palat)ras, y poIj el al1 c. honor que me ha dispensado esta docta Academia al anunciarse por labios de su presidente, Profesor Peyri, la designacin de
miembro correspondiente de la ILstitucin.

400

ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA

Afio

XXI

VIQ]). XVln

RESUMEN
Despus de describir la im..ortancia de la escarlatina en Portugal, considera
dos tipos especiales de form:ls clnicas: las predominantemente txicas y las de
predominio sptico. Realiza el autor un completo estudio de los factores etiolgicos aportando una extensa e:l<perimentacln propia, entre cuyos resultados destaca la clasificacin de las estirpes de estreptococos aislados en los enfermos de
escarlatina. Seguidamente efecta una crtica de la hiptesis de un virus productor y de la asocIacin virus-bacteria. Indica las caractersticas de la toxina y los
resultados de la prueba de Dick, esta ltima casi siempre positiva al comienzo de
la enfermedad, a diferencia de su frecuente negatividad ar final (80 por 100 de casos).
En cuanto a la profilaxis, se refiere a la vacunacin mediante la toxina escarlatinosa, y respecto a la terputica, halla que el suero de convalecientes y el suero
antitxico, en unin de las sUlfamidas, se han mostrado en extremo eficaces; el suero de preferencia en los cas::Js txicos y las sulfamidas en los spticos.
Finaliza el trabajo aludiendo a las causas ms frecuentes de muerte en el
curso de la enfermedad, y a las relaciones entre escarlatina y reumatismo.
SUMMARY
After giving a full account of the importance of scarlet-fever in Portugal, tbe
author considers two special types of clnical ferms: those eminentIy toxic and
those in which predominate septir characteristics. A complete study of the aetiological factors based on his own experiences is given, among the results points
out the classification of streptococcus isolated in patients sUffering scarlet-fever.
He criticises the hypothesys of a responsible virus and that of the associatioll
o!' virus-bacterium. He indicates the characteristics of the toxin and the results
of Dick's test; which is in nearly al! instances positive at the onset while- is frequently negative at the end (80 % cases).
As regards prophylaxis he refers to the scarlet-fever vaccination, and as ~o
therapeutic he finds out that serum. of covalescents, antitoxin serum and sulphonilmides are extremely efficient; serum is indicated preferably in toxic cases ann
sulphonamides in septic ones.
He ends his paper referring to the pricipal cuuses leading to death during tlle
progre ss of the disease, and conr,exions between scarlet-fever and rheumatism.