GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA

EVALUACIN GERONTOLGICA INTEGRAL

Autores:
Hortensia Reyes Morales1
Svetlana Vladislavovna Doubova2
Jos Juan Garca Gonzlez3
Rodrigo Jimnez Uribe1
Mario Enrique Tapia Garca2
Amilcar Espinosa Aguilar1
Abel Pea Valdovinos1
Vctor Manuel Mendoza Nez4

Coordinacin de Polticas de Salud. Direccin de Prestaciones Mdicas. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Coordinacin
de Investigacin en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social.
3
Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud del Envejecimiento Centro Mdico Nacional Siglo
XXI. Coordinacin de Investigacin en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social.
4
Unidad de Investigacin en Gerontologa Social. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.
2

INTRODUCCIN
La evaluacin gerontolgica integral se refiere a la medicin de capacidades fsicas, mentales y sociales,
que se pueden ver afectadas por el deterioro anatmico y fisiolgico vinculado con el envejecimiento o las
enfermedades crnico-degenerativas, de mayor prevalencia en la vejez. Dicha evaluacin se realiza
principalmente a travs de instrumentos de tamizaje clnico, los cuales tienen un fundamento y validez
cientfica que permiten establecer diagnsticos presuncionales respecto a las repercusiones fsicas,
mentales y sociales inherentes al envejecimiento y a las enfermedades crnico-degenerativas que se
presentan con mayor prevalencia en la vejez. Es importante sealar que los procedimientos de tamizaje o
escrutinio solo permiten establecer probabilidad diagnstica la cual deber ser corroborada con criterios
clnicos de mayor peso acorde a las guas clnicas correspondientes.
En las condiciones habituales de la consulta de atencin primaria, es poco probable que se cuente con el
tiempo necesario para que en una sola visita se complete la evaluacin integral; por tal motivo, la presente
gua de prctica clnica ha sido diseada para darle al equipo de salud la oportunidad de seleccionar los
problemas prioritarios para ser atendidos en una consulta, con la flexibilidad de decidir, para cada caso en
particular, lo que responda mejor a las necesidades de salud de cada paciente y el nmero de consultas
que se requieran para completar la evaluacin integral.

OBJETIVO
Proporcionar al equipo de salud de atencin primaria, las recomendaciones para la evaluacin integral de
las condiciones de salud de las personas a partir de 60 aos.
USUARIOS
Mdicos familiares y enfermeras de atencin primaria
POBLACIN BLANCO
Adultos a partir de 60 aos, hombres y mujeres.

SELECCIN DE LA EVIDENCIA
1. Palabras clave para la bsqueda: Geriatrics, Elderly assessment, Older persons, Guideline, Primary
Care, Polypharmacy, Inappropriate medication, Functional ability, Activities of daily living, Barthel
index, Falls, Quality of Life, Vision, Eye disease, Hearing loss, Urinary Incontinence, Depression,
Body weight, Nutrition assessment, Malnutrition, Dementia, Cognitive impairment, Insomnia, Sleep
disturbance.
2. Bases de datos consultadas: Cochrane Library, Medline y bsqueda dirigida de las guas para la
prctica clnica que existieran publicadas en las diferentes pginas electrnicas.
3. La seleccin de los artculos se efectu de acuerdo a la mejor evidencia para cada uno de los puntos
de la gua clnica.

CLASIFICACIN DEL NIVEL DE EVIDENCIA Y FUERZA DE LA RECOMENDACIN

La categora de evidencia de la literatura indica al usuario el origen de las recomendaciones
emitidas
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de
estudios clnicos aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios
comparativos, estudios de correlacin y
casos y controles. Revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos,
reportes, opiniones o experiencia clnica
de autoridades en la materia o ambas

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I

B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones
extrapoladas de evidencia I

C. Directamente basada en evidencia

categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencia categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I, II

Modificado de: Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999;318:593-596.

ANOTACIONES A LOS ALGORITMOS

Se presentan tres algoritmos vinculados mediante la numeracin, donde el primer algoritmo permite
evaluar las prioridades para la atencin de los principales problemas en la salud de las personas adultas
mayores, mientras que el segundo algoritmo se utiliza para detectar padecimientos derivados de dichos
problemas y el tercero presenta los pasos a seguir para el diagnstico y recomendaciones en su
tratamiento. La numeracin consecutiva que aparece en los algoritmos de la gua clnica identifica los
conceptos o el sustento de las recomendaciones. Los nmeros romanos identifican la categora de la
evidencia y las letras la fuerza de la recomendacin.
ALGORITMO 1

I. Motivo de consulta:

A los pacientes con un problema agudo (enfermedad aguda o enfermedad crnica

descompensada), se recomienda atender el motivo de consulta bajo criterios del propio mdico y
ofrecer nueva cita para iniciar la evaluacin (IV, D).

Con respecto a las personas con enfermedad crnica compensada o a quienes se encuentran
aparentemente sanos se recomienda iniciar la evaluacin gerontolgica a partir de los problemas

que el paciente refiera espontneamente (visin, audicin, cadas o dificultad para caminar,
incontinencia urinaria, problemas de nutricin, o de tristeza preocupante) (Algoritmo 2).

En caso de que no se mencione algn problema en particular, iniciar con la evaluacin de los
siguientes cuatro aspectos generales: consumo de medicamentos (A), funcionalidad fsica (B),
calidad de vida (C) y funcionalidad social (D) (IV, D):

A) Consumo de medicamentos
Los adultos mayores consumen la tercera parte de los medicamentos prescritos y ms de la mitad de
los automedicados, debido a los mltiples problemas de salud que sufren. Noventa por ciento de los
ancianos toman 1 o ms medicamentos, el 50% toma 2 o ms y el 12% consume cinco o ms
medicamentos.1,2,3 Sin embargo, existe evidencia que demuestra que al aumentar el nmero de los
medicamentos se incrementa la frecuencia de los efectos adversos y se empeora el cumplimiento
teraputico.4 (III, C)
El trmino polifarmacia se refiere habitualmente al uso innecesario de medicamentos,5 o al consumo
de mltiples medicamentos.6
A.1. Por lo anterior es importante preguntar al paciente si consume medicamentos; en caso
afirmativo se recomienda:

Cada vez que el paciente acuda a consulta se debe realizar la revisin de la lista de
medicamentos (prescritos y automedicados, incluso los medicamentos herbolarios y
homeopticos), con el propsito de identificar las posibles interacciones medicamentosas o de
medicamento-enfermedad clnicamente significativas, as como posibles duplicaciones del
tratamiento por distintos nombres comerciales o presentaciones combinadas y medicamentos
no indicados, que pueden provocar ms dao que beneficio y deben ser descontinuados.
7

(IV,D); 8(III,C); 9(I,A); 10(III,C); 11(III,C).

En caso de prescribir un nuevo medicamento se debe: a) Asegurar que es una prescripcin

indicada y que es una de las alternativas menos txicas, ms eficientes y econmicas; b) No
prescribir los medicamentos considerados como inapropiados para pacientes geritricos de
acuerdo a los criterios de Beers 12(IV,D);13 (IV,D); 14(III,C); 15(III,C) (Tabla 1 y 2); c) En la historia
clnica documentar y especificar los posibles riesgos que tiene el paciente para presentar
efectos adversos con el nuevo medicamento. Estos riesgos deben ser claramente explicados al
paciente.16(IV,D); d) Adems, la evidencia sugiere empezar el tratamiento en pacientes
geritricos con dosis bajas y ajustndola progresivamente.17 (IV, D)

Para asegurar el cumplimiento del tratamiento se sugieren los siguientes principios: a) Elaborar
la receta incluyendo todos los medicamentos con indicaciones claras y prcticas sobre la dosis,
horario, forma de tomar los medicamentos (con el estmago vaco o lleno etc.) y la duracin del
tratamiento; b) Verificar la manera real en que el paciente toma el tratamiento, adems de

proporcionar educacin sobre el riesgo de polifarmacia con el propsito de disminuir la

automedicacin.18(III,C); 19(III,C); 20 (IV, D).

B) Evaluar capacidad de funcionalidad fsica con el ndice de Barthel (Anexo 1)

Como parte de una evaluacin integral es importante realizar la medicin de la capacidad funcional del
adulto mayor durante las actividades de la vida diaria, es decir, su dependencia o independencia para
realizar las tareas de autocuidado, como vestirse, comer, deambular, baarse, asearse y controlar
esfnteres. El ndice de Barthel es un instrumento prctico y con validez suficiente para evaluar la
funcionalidad fsica e identificar reas deficitarias.21,22,23,24 (III, C)

C) Evaluar la calidad de vida con instrumento SF-12 (Anexo 2)

La Organizacin Mundial de la Salud define calidad de vida como "la percepcin que cada individuo tiene
de su posicin en la vida en el contexto cultural y de valores en que vive y en relacin con sus metas,
expectativas, estndares y preocupaciones. Su percepcin puede estar influida por su salud fsica,
psquica, su nivel de independencia y sus relaciones sociales".25 Tambin se ha definido como "tener una
vida agradable o vivir una vida de alta calidad.26
Se ha demostrado que el cuestionario SF-12 es un instrumento confiable y vlido para evaluar calidad de
vida27(Ib, A);28 (IIb, B);29(III, C;) y su uso est indicado en adultos mayores.

30,31

(III, C) Este instrumento ha

sido validado en espaol, tanto en la versin larga (SF36) como en la corta (SF-12).32 La ventaja del SF-12
es su facilidad, y rapidez para aplicar. La mayor puntuacin recibida corresponde a mejor percepcin
sobre la salud y estado fsico, emocional del paciente.

D) Evaluar la funcionalidad social con el instrumento Diaz Veiga (Anexo 3)

Es importante saber si el adulto mayor cuenta con apoyo social (material, emocional y fsico). Con este fin
se recomienda aplicar el instrumento Diaz- Veiga.33 (III, C) La mayor puntuacin recibida corresponde a
mejor apoyo para el paciente.

ALGORITMOS 2 Y 3
Se presentan las recomendaciones en caso de que el paciente reporte alguno de los siguientes problemas
de salud: alteracin de la visin (1); alteracin de la audicin (2); cadas o dificultad para caminar (3);
incontinencia urinaria (4); prdida o ganancia importante de peso (5); depresin (6); problemas de
memoria (7); y alteracin del sueo (8).
1. Problemas de Visin
1.a. Deteccin
Existe evidencia que los problemas visuales se presentan entre 21 y 50% en los adultos mayores,
dificultando el desarrollo de sus actividades de la vida diaria, disminuyendo su calidad de vida y
aumentando el riesgo de las cadas. Las principales causas de alteracin visual en este grupo de edad

son presbicia, cataratas, glaucoma, retinopata diabtica y degeneracin macular relacionada a la

edad.34(III, C). Por lo tanto, cuando un adulto mayor no refiere espontneamente tener algn problema de
visin, se recomienda preguntar al paciente si tiene dificultad para ver la televisin, leer o para ejecutar
cualquier actividad cotidiana a causa de la vista. (IV, D) En caso negativo, continuar con la evaluacin
gerontolgica, de acuerdo con la prioridad de los problemas del paciente.35 (1a, A)
1.b. Diagnstico y recomendaciones

Realizar la evaluacin de la agudeza visual mediante la carta de Snellen (si la persona usa lentes,
puede hacerse la prueba con sus lentes habituales). Cuando la agudeza visual est por debajo de
20/40 y si el problema visual interfiere con actividades de la vida diaria, se deber referir al
oftalmlogo.36,37 (III, C)38 (Ia, A)

Identificar a los pacientes con alto riesgo de glaucoma (personas por arriba de los 60 aos de edad
con diabetes mellitus, miopa, antecedente de hipertensin ocular antecedente familiar de
glaucoma) y referirlos a oftalmologa para una evaluacin de fondo de ojo, tonometra y exploracin
del campo visual.39 (III, C)

Enviar los adultos mayores que tienen diabetes con ms de 5 aos de evolucin cada ao a
valoracin de fondo de ojo y evaluar mayor frecuencia en los casos donde exista pobre control
glucmico, con el propsito de identificar posible degeneracin macular y presencia de catarata.38
(Ia, A)

Evaluar el modo de prescripcin e indicacin de los siguientes medicamentos, tomando en cuenta

que

pueden

provocar

alteraciones

visuales34(III,

C):

amiodarona,

anticolinrgicos,

corticoesteroiodes, digoxina, isoniazida y etambutol, cloroquina e hidroxicloroquina, niacina,

fenitoina y carbamazepina, tioridazina, vincristina, citrato de tamoxifeno y cisplatino.
Recomendaciones generales34 (III,C), 38 (Ia,A)

Evitar cambios bruscos de iluminacin y ambientes con poca o mucha luz.

Procurar una adecuada iluminacin en los lugares donde est el paciente.

Promover el uso de dispositivos que aumenten el tamao de las letras.

Adecuacin del ambiente donde vive el individuo, con contraste de colores entre las paredes,
puertas, canceles y muebles.

2. Problemas de Audicin
2.a. Deteccin
Se ha identificado que la prdida de la audicin es un problema comn en los adultos mayores con una
prevalencia entre 14 y 46 %, y que el 90 % de los casos de prdida auditiva se deben a cambios senso
neuronales (presbiacusia).40 Debido a la alta prevalencia del problema, se recomienda preguntar a la
persona si tiene algn problema para or; si la respuesta es positiva, puede considerarse que se ha
detectado alguna alteracin de la audicin. 41 (Ia, A) 42 (III, C)

2.b. Diagnstico y recomendaciones

Una vez que se ha confirmado la disminucin de la audicin en el adulto mayor, se debe hacer el examen
peridico de audicin con los siguientes mtodos:43,44 (1a,A)

Examen con otoscopio, buscar otocerumen o alteraciones de la membrana timpnica. En caso de

encontrarse otocerumen llevar a cabo lavado tico con agua tibia o recomendar inicialmente gotas
de solucin de perxido para reblandecer el tapn si se encuentra endurecido. El lavado solo se
recomienda si el paciente no tiene historia de perforacin timpnica o ciruga de odo.43 (Ia, A)

Mtodo del susurro. Se realiza con el examinador de pie por detrs del paciente y fuera de su
campo visual, a 60 cms. de distancia; se debe examinar cada odo por separado. Mientras se tapa
con la presin de un dedo el odo no explorado, se susurra tres nmeros y letras combinados (por
ejemplo: 6,C,4); posteriormente se le solicita al paciente repita lo que se le susurr. En caso de al
menos un error, se repite la prueba con otros nmeros y letras diferentes. Se considera
satisfactorio si el paciente repite al menos 3 de los 6 nmeros y letras. Posteriormente se explora el
odo contrario.41 (III, C)
Si la prueba del susurro es positiva o contesta afirmativamente el paciente a la pregunta derivar al
paciente a segundo nivel para evaluacin audiomtrica.

3. Cadas y dificultad para caminar

3.a. Deteccin
Las cadas constituyen un importante problema de la salud en los adultos mayores. Ms del 35% de ellos
sufren una cada anual con una tasa de mortalidad por cada de 50/100,000 para los mayores de 65 aos,
y sta aumenta hasta 525/100,000 en sujetos mayores de 85 aos.45 Por lo tanto, es importante preguntar
al paciente si en el ltimo ao ha sufrido una cada o si tiene inseguridad y dificultad para caminar.46 (IV,
D)
3.b. Diagnstico y recomendaciones

En caso afirmativo, se recomienda realizar la valoracin de la movilidad mediante la prueba

Levntate y anda (Get Up and Go) que es un instrumento vlido y confiable, que permite
predecir la habilidad del paciente de deambular en una forma independiente y segura.

47,48

(III, C)

Esta prueba consiste en lo siguiente: Pedir al sujeto que est sentado en una silla, que se levante,
permanezca momentneamente de pie, camine en lnea recta aproximadamente 3 metros, de la
vuelta sin tocar la pared, regrese nuevamente al lugar original y se siente de nuevo. Se evala la
velocidad de la marcha, la longitud del paso, la base de sustentacin, la regularidad del paso y la
relacin entre el tiempo de apoyo de los pies y uno solo. Los adultos mayores capaces de
completar las indicaciones en menos de 20 segundos se consideran independientes para las

actividades de la vida diaria; en caso contrario, requieren una evaluacin integral de cadas.

49

(III, C). Esta evaluacin y las recomendaciones en cada caso se pueden consultar en la gua de
prctica clnica para la prevencin de cadas en el adulto mayor.
4. Incontinencia Urinaria
4.a. Deteccin
Pregunte al paciente si en el ltimo ao ha tenido prdidas involuntarias de orina.50 (IV, D)

4.b. Diagnstico y recomendaciones.

En caso de referirse prdidas involuntarias de orina en el ltimo ao, se requiere evaluacin completa y
manejo de acuerdo a la gua de incontinencia urinaria.

5. Aumento o prdida involuntaria de peso

Se ha detectado que los problemas de nutricin son frecuentes en los adultos mayores y la prevalencia de
desnutricin que oscila entre 2 y 81%

51

y de la obesidad alrededor de 30%.52 En Mxico, se ha

observado que de los ancianos que residen en la comunidad ms de 53% tienen obesidad.53

5.a. Deteccin
La evaluacin se inicia con el clculo del ndice de masa corporal (IMC = Peso en kilogramos/ Estatura en
metros elevado al cuadrado)54,

55

(IV, D). En los adultos mayores el punto de corte para definir el peso

normal corresponde a un intervalo de IMC ms amplio (22.0-29.9 kg/m2), en comparacin con el adulto en
general. Se califica como desnutricin si el IMC es menor de 18.5 kg/m2 , como obesidad si es igual o
mayor a 30.0 kg/m2, y como riesgo de desnutricin cuando IMC est entre 18.5 y 21.9 kg/m 2 .

54(IV,

D)

5.b. Diagnstico y recomendaciones

1. A todos los pacientes con IMC menor de 22.0 kg/m2 se recomienda una evaluacin completa que
incluye las siguientes antecedentes personales: A) Alteraciones en la ingestin de los alimentos
(anorexia debido a depresin/ansiedad, infecciones, neoplasias, deterioro sensorial y minusvalas
(disminucin del olfato, de la agudeza visual y el sentido del gusto); enfermedades bucodentales;
disfagia, nauseas, vmito; dificultades para obtener la comida (pobreza, soledad, todo tipo de
incapacidad fsica y/o mental), as como los malos hbitos alimenticios; B) Alteraciones de la
digestin y absorcin (enfermedades del estmago, intestino, pncreas y del hgado); C) Prdida
excesiva de nutrientes (vmito, diarrea, etc.); D) Requerimientos alterados debido a enfermedades
agudas

crnicas

trastornos

de

metabolismo

de

los

nutrientes.56(III,C)

Cuando se identifica un IMC entre 18.5 y 21.9 kg/m 2 se recomienda aplicar el instrumento de Mini
Nutritional Assessment (MNA), debido que es fcil de aplicar y tiene una alta sensibilidad y
especificidad, as como valor pronstico y valor predictivo de morbimortalidad.

57

(III, C)

Los pacientes que tienen puntuacin menor a 17 puntos estn en mayor riesgo de desnutricin.

A estos pacientes se sugiere hacerles recomendaciones dirigidas a corregir los factores de riesgo,
adems de recomendar los suplementos vitamnicos (polivitaminas orales), que se han
comprobado producen aumento ligero del peso y balance nutricional58,59 (Ia, A) y una dieta para
adulto mayor balanceada en nutrientes

60, 61

(IV, D. )( Tabla 3) Sin embargo, a los pacientes con

desnutricin se recomienda referirlos a segundo nivel de atencin para un manejo especializado.

(IV, D)
2.

La evidencia sugiere que los pacientes con IMC igual o mayor a 30.0 kg/m2 tienen mayor riesgo de
enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, dislipidemia, accidente vascular cerebral,
enfermedades cardacas, apnea del sueo, osteoartritis, depresin etc.

54(Ia,

A) A estos pacientes

(los obesos aparentemente sanos y los obesos con enfermedades concomitantes) se debe
proporcionar un plan personalizado de alimentacin y de ejercicio. (Para los pacientes obesos con
diabetes y/o hipertensin ver plan de alimentacin y recomendaciones de ejercicio de la Gua de
Prctica Clnica para el diagnstico y manejo de diabetes mellitus tipo 2 y la Gua de Prctica
Clnica para el diagnstico y manejo de la hipertensin arterial).
6. Depresin
La depresin es uno de los padecimientos psicogeritricos ms frecuentes, y en Mxico su prevalencia
global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 aos62. Sin embargo, casi siempre
permanece sin diagnosticar, debido a la frecuencia con que los adultos mayores padecen otros
padecimientos a los que se presta mayor atencin y tambin debido a que se considera una condicin que
forma parte de la vejez. La identificacin de este problema es fundamental, ya que muchas
manifestaciones somticas pueden ser expresiones de depresin, que remiten o mejoran al recibir
tratamiento apropiado

63

. Cuando un adulto mayor refiere espontneamente la presencia de tristeza

preocupante al menos durante dos semanas consecutivas, debe sospecharse depresin y amerita
efectuarse la deteccin de acuerdo a las recomendaciones de la gua para depresin.
7. Problemas de Memoria
Se ha comprobado que con la edad los adultos mayores tienen algunos cambios que pueden considerarse
como normales del proceso de envejecimiento, entre ellos la necesidad de mayor tiempo para memorizar
cosas y recordar las ya aprendidas, pero de ninguna manera es normal que pierdan estas capacidades.64
La causa principal y ms grave de prdida de memoria en el adulto mayor es la demencia, que tiene una
prevalencia de 10% en personas mayores de 65 aos.65,66
La demencia es un sndrome geritrico frecuente, que se caracteriza por la prdida de memoria en la
mayora de las veces en forma irreversible y la afectacin de dos o ms dominios cognoscitivos, como
apraxias, agnosias, trastornos del lenguaje o signos de disfuncin cortical que condicionan limitaciones en
la actividad fsica, familiar o social de los individuos.67

Existen mltiples enfermedades que pueden

condicionar demencia en las personas adultas mayores, la causas ms frecuentes son la enfermedad de
Alzheimer, la demencia vascular y la demencia mixta ocasionada por la combinacin de estas dos ltimas
entidades; sin embargo, es muy importante considerar que no son las nicas causas de demencia.

Siempre deber tomarse en cuenta como diagnstico diferencial la presencia de delirium y abuso de
alcohol o medicamentos.68

7.a. Deteccin
Debido a la alta frecuencia de la prdida de memoria y de demencia en particular, cuando no se refiere
espontneamente tener algn problema de memoria se recomienda pedir a la persona adulta mayor
mencionar 3 objetos: rbol, perro y avin y al cabo de 1 minuto pedir que repita los 3 objetos. (IV, D)
7.b. Diagnstico y recomendaciones
Si el paciente recuerda 2 menos palabras de la evaluacin previa se recomienda hacer una evaluacin
ms precisa con el instrumento minimental (Minimental State Examination (MMSE))

69, 70

que es uno de

los ms utilizados y validados para la deteccin de demencia; se considera que aquellos adultos mayores
que tienen 23 o menos puntos tienen mayores probabilidades de padecer demencia. Este instrumento
tiene sensibilidad del 0.94, especificidad de 0.88, valor predictivo positivo de 0.66 y valor predictivo
negativo de 0.09, por lo que es ms adecuado para tamizaje que para diagnstico71 (Ib, B) (Anexo 5A y
5B).
Debe tomarse en cuenta que el minimental no permite identificar a aquellos individuos que tienen deterioro
cognoscitivo leve, que consiste en presentar trastornos muy sutiles de la memoria; por tal motivo es
recomendable la revisin anual que permitir evaluar la evolucin en estos casos. La existencia de
trastornos sensoriales, tambin puede modificar el desarrollo de la prueba.
Dada la asociacin existente entre depresin y demencia, se recomienda que si se detecta depresin, se
trate primero y posteriormente el paciente sea evaluado para descartar demencia72,73 (IV, D)
El tamizaje de todos los adultos mayores con minimental, puede ofrecer la oportunidad de identificar a
personas con demencia, as como retrasar su progresin.74,75 (IV, D)
Los sujetos con 23 o menos puntos de minimental, se debern referir a segundo nivel para su atencin.76
(1b, A)
8. Trastornos del Sueo
8. a. Deteccin
En el adulto mayor se considera como sueo normal cuando el tiempo de latencia del sueo (tiempo para
empezar el sueo) es alrededor de 30 minutos, el tiempo total del sueo nocturno es de 5 a 10 horas (con
un promedio de 6 horas) y el sueo es reparador y cuando no se presenta somnolencia durante el da.
Adems, el adulto mayor puede tener una disminucin de la fase de sueo profundo, por lo que se
despierta con mayor frecuencia.77(III, C) Si se refiere modificacin de alguno de estos aspectos, se
considera que la persona tiene trastornos del sueo.
El principal trastorno del sueo es el insomnio, el cual se define como la disminucin sostenida de la
cantidad y la calidad de sueo, y puede ser un trastorno aislado o sntoma de otra enfermedad78 (Tabla 4).

10

En la prctica clnica se considera insomnio cuando el paciente presenta dificultad para iniciar y/o
mantener el sueo durante ms de un mes. El insomnio por 6 meses o ms se considera insomnio
crnico.79,80 (IV, D)

8. b. Diagnstico y recomendaciones
El procedimiento se hace a travs de una historia detallada del sueo, que incluye: hbitos previos al
sueo (alimentos, bebidas como alcohol o con cafena y medicamentos), actividades que el paciente
realiza habitualmente antes de acostarse (lectura, TV, telfono, sexo, trabajo, ejercicio y vida social), hora
de acostarse, tiempo necesario para conciliar el sueo, hora de despertarse, calidad del sueo y de la vida
cotidiana y condiciones mdicas que pueden provocar insomnio.81(Ia, A),82(IV, D)

Tratamiento recomendado (Tabla 5):

1. Manejo no farmacolgico: Se ha comprobado que tanto el manejo no farmacolgico como el
farmacolgico tienen la misma efectividad en el tratamiento del insomnio a corto plazo; sin embargo, el
manejo no farmacolgico carece de efectos adversos, disminuye ms el tiempo necesario para
empezar el sueo y mantiene la mejora lograda con mayor xito, por lo que es considerado como el
tratamiento de primera eleccin en el manejo del insomnio. 83,84(I a, A)
2. Tratamiento farmacolgico: Se recomienda el manejo farmacolgico solo en caso de insomnio
severo o fracaso teraputico del tratamiento no farmacolgico, empezando con medicamentos en su
dosis mnima y con una duracin del tratamiento no mayor de 2-4 semanas.85 (IV, C) Estos casos
debern ser referidos a segundo nivel para su atencin.

11

Tabla 1. Medicamentos contraindicados en el paciente geritrico* independientemente del

diagnstico
1. acido etacrnico
2. AINEs**: ketorolaco, indometacina,
naproxeno, piroxicam, oxaprozin
3. amiodarona
4. amitriptilina y sus derivados
5. anfetaminas
6. Antiespasmdicos: diciclomina,
hyoscyamina, propantelina, alcaloides de
belladona
7. Antihistamnicos y Anticolinrgicos:
clorfeniramina, difenhidramina,
ciproheptadina, prometazina,
tripelenamina, dexclorfeniramina
8. aceite mineral
9. Barbituratos ( excepto fenobarbital) y
excepto cuando se usan para control de
las convulsiones
10. Benzodiazepinas de vida media corta***:
alprazolam >2mg, lorazepam >3 mg,
oxazepam >60mg, temazepam >15mg,
triazolam >0.25mg, zolpidem >5mg,
flurazepam
11. Benzodiazepinas de vida media larga***:
clordiazepxido y sus presentaciones
combinadas, diazepam, clonazepam,
quazepam, halazepam, chlorazepato
12. Calcio-antagonistas del grupo de
nifedipinas de corta duracin (10 mg)
13. clonidina
14. clorpropamida

15. cimetidina
16. ciclandelato
17. digoxina >0.125mg por da
18. dipiridamol
19. dizopiramida
20. doxazocin
21. doxepina
22. estrgenos (orales)
23. guanetidina
24. guanadrel
25. isoxuprina
26. meperidina
27. meprobamato
28. metiltestosterona
29. metildopa
30. mesoridazina
31. nitrofurantoina
32. orfenadrina
33. dextropropoxifeno y sus presentaciones
combinadas
34. pentazocina
35. Relaxantes musculares: metocarbamol,
carisoprodol, clorzoxazona, metaxalona,
ciclobenzaprina
36. reserpina >0.25 mg/d
37. sulfato ferroso>325mg por da
38. tioridazina
39. ticlopedina
40. trimetobenzamida
41. El uso prolongado de los laxantes
estimulantes: bisacodil, neoloida

Modificado de referencia 13
*Los medicamentos que no tienen marcada dosis, estn contraindicados en cualquier dosis
** NSAIDs analgsicos-antiinflamatorios no esteroideo
*** Benzodiazepinas de vida media corta (2-4 horas); Benzodiazepinas de vida media intermedia (12-14 horas);
Benzodiazepinas de vida media larga (20-40 horas)

12

Tabla 2. Medicamentos contraindicados en el paciente geritrico de acuerdo a diagnstico

1. Insuficiencia cardiaca: disopiramida,
medicamentos con alto contenido de
sodio (alginato biocarbonato, biofosfato,
citrato, fosfato, salicilato, sulfato)
2. Hipertensin: pseudoefedrina,
anfetaminas
3. lceras gastrointestinales: AINEs y
aspirina >325 mg
4. Epilepsia o convulsiones: clozapina,
clorpromazina, tioridazina, tiotixina
5. Trastornos de coagulacin o
tratamiento anticoagulante: aspirina,
AINEs, dipiridomol, clopidogrel,
ticlopidina
6. Obstruccin de las vas urinarias:
antihistamnicos y anticolinrgicos,
antiespasmdicos gastrointestinales,
relajantes musculares, oxibutinina,
flavoxato, antidepresivos,
descongestionantes y tolterodina
7. Incontinencia por estrs: alfabloqueadores (doxazocina, prazocina,
terazocina
8. Arritmias: antidepresivos tricclicos
(imipramina, doxepina hidroclorida,
amitriptilina hidroclorida)
9. Insomnio: descongestionantes,
teofilina, metilfenidato, anfetaminas,
Inhibidores de monoamino oxidasa

10. Enfermedad de Parkinson:

metoclopramida, tacrina y antipsicticos
convencionales
11. Deterioro cognitivo: barbituratos,
anticolinrgicos, antiespasmdicos,
relajantes musculares, estimulantes del
SNC*, dextroamfetamina, metilfenidato,
metamfetamina, pemolin
12. Depresin: benzodiazepinas de vida
media larga, agentes simpaticolticos,
metildopa, reserpina, guanetidina
13. Anorexia y malnutricin: estimulantes
del SNC*:dextroamfetamina,
metilfenidato, metamfetamina, fluoxetina
14. Sncope o cadas: benzodiazepinas de
vida media corta o intermedia,
antidepresivos tricclicos (imipramina,
doxepina hidroclorida, amitriptilina
hidroclorida)
15. Hiponatremia/SSIHA**: SSRIs:
fluoxetina, citalopram, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina
16. Trastornos convulsivos: bupropin
17. Obesidad: olanzapina
18. Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica: beta-bloqueadores,
benzodiazepinas de vida media larga
19. Estreimiento crnico:
calcioantoganistas, anticolinrgicos,
antidepresivos tricclicos

Fuente: Referencia 13
* Estimulantes SNC - Estimulantes del Sistema Nervioso Central
**SSIHA-Sndrome de secrecin inapropiada de la hormona antidiurtica

13

Tabla 3. Recomendaciones alimentarias para adultos mayores

Nutrientes

Cantidades

Recomendaciones dietticas

recomendadas
Caloras

2.100-2.700 kcal/da,

Incluir alimentos nutrientes densos, como cereales

no inferior a

integrales, frutos secos, verduras y carnes margas

1.800kcal/da
Protenas

0.9g/kg peso corporal

Comer 2 o 3 raciones diarias, de alimentos ricos en

(siempre y cuando no

protenas, como pollo, pescado, leche de vaca, los cereales,

exista dao renal)

las legumbres y las frutas secas

Hidratos de

55-60% de la taza

Consumir hidratos de carbono complejos, como frutas,

carbono

energtica total

verduras y cereales integrales

Fibra

20-35 g/da

Comer cereales integrales ( pan de centeno, harina de trigo

integral), almendra, cacahuete, espinacas, frutas secas y
frutas frescas con la piel

Grasas

No sobrepasar de 35%

Leer las etiquetas de los alimentos para conocer el

de la taza energtica

contenido en grasas y colesterol. Evitar las grasas

total (disminuyendo

saturadas, que son slidas a temperatura ambiente

hasta el 30% en
ancianos sedentarios)
Lquidos

25-30ml/kg peso

Beber muchos lquidos, incluso cuando no sienta sed. Incluir

corporal (siempre y

de 8 a 12 vasos de 250 ml de agua cada da. Restringir el

cuando no exista

alcohol y la cafena, ya que pueden contribuir a la

comorbilidad que lo

deshidratacin.

contraindique)
Minerales:
Calcio

800-1,200mg/da

Cobre

1.3-1.5mg/da

Cromo

50g/da

Hierro

10mg/da

Magnesio

225-280mg/da

Selenio

50-70g/da

Modificada de: Collins J. Ayude al paciente anciano a comer para encontrarse mejor. Nursing 2003;21(6):34-35.

14

Tabla 4. Trastornos del sueo secundarios a otra condicin

1. Enfermedades crnicas que imponen estrs sostenido

Sndrome doloroso, asma, enfermedad pulmonar crnica obstructiva,

insuficiencia cardiaca, reflujo gastro-esofgico etc.

2. Enfermedades psiquitricas:

Demencia Enfermedad de Alzheimer, Depresin, Mana o hipomana

3. Uso de medicamentos:

Antidepresivos (tricclicos)

Beta bloqueadores

Antiparkinsonianos

Broncodilatadores (teofilina), salbutamol (ventolin)

Anfetaminas

Calcio-antagonistas

Antiepilpticos

Simptico-mimticos

Hormonas tiroideas (sobredosificacin, automedicacin o mala prescripcin)

Medicamentos con pseudoefedrina o fenilpropanolamina

El uso de tabaco, cafena, alcohol

Construida por los autores con base en los datos de Referencia 78

15

Tabla 5. Manejo del insomnio en los pacientes geritricos en atencin primaria

Manejo no farmacolgico del insomnio
1. Tcnica del control de los estmulos del sueo86,87 (Ia, A), terapia cognitiva84, 88
(Ia, B) Recomendaciones al paciente:

Acostarse solo cuando experimente sueo

Levantarse despus de 15-30 minutos si no puede dormir

Utilizar la cama solo para dormir y evitar dormir la siesta

Tratar de levantarse siempre a la misma hora

2. Normas higinicas del sueo83(Ia, A)

Dormir en el lugar cmodo

Control ambiental: temperatura, reduccin de los ruidos y la luz

Evitar el alcohol, la cafena, la nicotina y los ejercicios despus de la 17:00 horas

Comer alimentos ligeros y evitar tomar lquidos despus de la cena

Evitar el sueo excesivo los fines de semana

3. Mtodo de la restriccin del sueo84(Ia, A)

Calcular la eficacia del sueo semanalmente (ES)*

Si la eficacia es menor de 75%, restringir el tiempo en la cama sin que ste sea
menor a 5 horas

Si esta medida da resultado, aumentar progresivamente el tiempo en cama (15 a

20 minutos) hasta lograr la duracin ptima

4. Tcnicas de Relajacin.89, 90,91,92,93(Ia, A y Ib, A y II, C):

Relajacin muscular progresiva

Entrenamiento de imgenes o meditacin

Tcnica de Yoga o de msica

*ES=tiempo total del sueo/tiempo en la cama X100

16

Anexo 1
AUTONOMA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA INDICE DE BARTHEL
Nombre
Fecha
Comer
10 Independiente

5
0

Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la

comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc, por s solo. Come en un
tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona
Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es capaz de comer
Necesita ayuda
solo
Dependiente
Necesita ser alimentado por otra persona

Lavarse baarse
5 Independiente

Dependiente

Vestirse
10 Independiente

Capaz de lavarse entero, puede ser usando la regadera o tina o permaneciendo

de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del bao.
Puede realizarlo todo sin estar una persona presente
Necesita alguna ayuda o supervisin

Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y
colocarse otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, cors, etc.) sin
ayuda

Necesita ayuda Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable

Dependiente

Arreglarse
5 Independiente

Dependiente

Defecacin
10 Continente
5
0

Accidente
ocasional
Incontinente

Necesita ayuda por otra persona

Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara
y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos
necesarios para ello pueden ser provistos por otra persona
Necesita alguna ayuda

Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz de

administrrselos por s solo
Incontinente o necesita ayuda con enemas o supositorios menos de una vez por
semana
Incluye administracin de enemas o supositorios por otro

Miccin - valorar la situacin en la semana previa

10 Continente
Ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de usar cualquier
dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo
5
0

Accidente
ocasional
Incontinente

Mximo uno en 24 horas

Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse

17

Ir al retrete
10 Independiente

5
0

Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el

manchado de la ropa y bajar la palanca del WC. Capaz de sentarse y levantarse
de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinica
(orinal, botella, etc.) es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y
sin manchar

Necesita ayuda

Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la

ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el retrete.

Dependiente

Incapaz de manejarse sin asistencia mayor

Trasladarse silln/cama
15 Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama,
frena, desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posicin de sentado en
un lado de la cama, se mete y acuesta y puede volver a la silla sin ayuda
10 Mnima ayuda Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la ofrecida por una
persona no muy fuerte o sin entrenamiento
5 Gran ayuda
Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona
fuerte o entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse
Necesita gra o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de permanecer
0 Dependiente
sentado
Deambulacin
15 Independiente

Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o

supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda
(bastones, muletas, etc.) excepto andador. Si utiliza prtesis es capaz de
ponrsela y quitrsela slo
10 Necesita ayuda Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte) para caminar 50
metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador)
5 Independiente / En 50 metros, debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar
silla de ruedas esquinas solo
0 Dependiente
Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro

Subir y bajar escaleras

10 Independiente Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar el apoyo
que precisa para andar (bastn, muletas, etc.) y el pasamanos
5 Necesita ayuda Supervisin fsica o verbal
0

Dependiente

Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor)

Puntuacin Total
Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretacin son:
0-20 Dependencia total
91-99 Dependencia escasa
21-60 Dependencia severa
100
Independencia
61-90 Dependencia moderada
INSTRUCCIONES El rango de posibles valores del ndice de Barthel est entre 0 y 100, con intervalos
de 5 puntos. A menor puntuacin, ms dependencia y a mayor puntuacin, ms independencia.
Adems, el ndice Barthel puede usarse asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto entre las
categoras las posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, 3 puntos resultando un rango
global entre 0 y 20.

18

Anexo 2
SF-12

CUESTIONARIO PARA MEDICIN DE CALIDAD DE VIDA (SF-12)

Parentesco del entrevistado:_______________________________________

Fecha de elaboracin:

Da
I__I__I

Mes
I__I__I

Ao
I__I__I

Por favor pregunte al entrevistado y conteste cada pregunta marcando la respuesta (llene el crculo) como
se le indica. Si tiene dudas para contestar, por favor marque la opcin ms cercana a la respuesta.
1. En general usted dira que su salud es: (marque slo un nmero)
EXCELENTE

MUY BUENA

BUENA

REGULAR

MALA

2. Las siguientes preguntas se refieren a actividades que usted podra hacer en un da normal. Su estado
de salud actual la limita para hacer estas actividades? Si es as, Cunto? (Marque slo un nmero)
ACTIVIDADES

S,
ME LIMITA MUCHO

S,
ME LIMITA UN POCO

NO,
NO ME LIMITA EN
ABSOLUTO

Actividades moderadas: mover una mesa,

barrer, trapear, lavar, jugar ftbol o bisbol.

3. Al subir varias escaleras. Le perjudica la salud mucho, un poco, o en nada? (Marque slo un nmero)
ACTIVIDADES

S,
ME LIMITA MUCHO

S,
ME LIMITA UN POCO

NO,
NO ME LIMITA EN
ABSOLUTO

Subir varios pisos por la escalera

4. Durante el ltimo mes ha usted tenido alguno de los siguientes problemas con el trabajo u otras
actividades diarias normales? (marque slo un nmero)

Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado

SI

NO

5. Durante el ltimo mes ha usted tenido alguno de los siguientes problemas con el trabajo u otras
actividades diarias normales? (Marque slo un nmero)

Ha tenido limitaciones en cuanto al tipo de trabajo u otras

actividades.

SI

NO

19

6. Durante el ltimo mes ha tenido usted alguno de los siguientes problemas en el trabajo y otras
actividades diarias normales a causa de algn problema emocional (como sentirse deprimido o ansioso).
(Marque slo un nmero)
SI
1

Ha logrado hacer menos de lo que le hubiera gustado

NO
2

7. Durante el ltimo mes ha tenido usted alguno de los siguientes problemas en el trabajo y otras
actividades diarias normales a causa de algn problema emocional (como sentirse deprimido o ansioso).
(Marque slo un nmero)
Ha hecho el trabajo u otras actividades con el cuidado de
siempre

SI

NO

8. Cunto dolor fsico ha tenido usted durante el ltimo mes? (Marque slo un nmero)
NINGN DOLOR

MUY POCO

POCO

MODERADO

SEVERO

MUY SEVERO

9. Durante el ltimo mes,Cunto el dolor ha dificultado su trabajo normal (incluyendo tanto el trabajo
fuera de casa como los quehaceres domsticos? (Marque slo un nmero)
SIEMPRE

CASI SIEMPRE

MUCHAS
VECES
3

ALGUNAS
VECES
4

CASI NUNCA

NUNCA

Las siguientes preguntas se refieren a cmo se ha sentido usted durante el ltimo mes.
Por cada pregunta, por favor de la respuesta que ms se acerca a la manera como se ha sentido usted.
10.Cunto tiempo durante el ltimo mes?
(Marque slo un nmero)
SIEMPRE

CASI
SIEMPRE

MUCHAS
VECES

ALGUNAS
VECES

CASI
NUNCA

NUNCA

SIEMPRE

CASI
SIEMPRE

MUCHAS
VECES

ALGUNAS
VECES

CASI
NUNCA

NUNCA

SIEMPRE

CASI
SIEMPRE

MUCHAS
VECES

ALGUNAS
VECES

CASI
NUNCA

NUNCA

ACTIVIDADES
Se ha sentido tranquilo/a y sereno/a?

11.Cunto tiempo durante el ltimo mes?

(Marque slo un nmero)
ACTIVIDADES
Se ha sentido con mucha energa?

12.Cunto tiempo durante el ltimo mes?

(Marque slo un nmero)
ACTIVIDADES
Se ha sentido descorazonado/a y
melanclico/a?

20

Anexo 3
EVALUACIN DE LA FUNCIONALIDAD SOCIAL CON EL INSTRUMENTO DIAZ VEIGA
Nombre:_________________________________________________________
Fecha de evaluacin: _______________

Edad: ________

Sexo: ________

Identificacin:
- Estado civil: Casado/a ______ Soltero/a ______ Viudo/a _____
- Tiene usted hijos?...................................................................................... S ____ NO ____
- Tiene usted parientes: sobrinos, hermanos, primos, etc.?...................... S ____ NO ____
- Tiene usted relacin con amigos?............................................................. S ____ NO ____
Anlisis de las relaciones
Cnyuge
- Con qu frecuencia ve y habla usted con su cnyuge?........................... 1 ___ 2 ___ 3 ___1
- Qu tipo de apoyo le proporciona la relacin con su cnyuge?........................ a ___ b ___2
- En qu grado est satisfecho de la relacin que tiene con su cnyuge? 1 ___ 2 ___ 3 ___3
Hijos
- Con qu frecuencia ve y habla usted con sus hijos?............................... 1 ___ 2 ___ 3 ___1
- Qu tipo de apoyo le proporcionan sus hijos?................................................... a ___ b ___2
- En qu grado est satisfecho de la relacin que tiene con sus hijos?..... 1 ___ 2 ___ 3 ___3
Familiares prximos
- Con qu frecuencia ve y habla con sus familiares o parientes?............... 1 ___ 2 ___ 3 ___1
- Qu tipo de apoyo le proporcionan estos familiares?......................................... a ___ b ___2
- En qu grado est satisfecho de la relacin con estas personas?........... 1 ___ 2 ___ 3 ___3
Amigos
- Con qu frecuencia ve y habla con sus amigos?..................................... 1 ___ 2 ___ 3 ___1
- Qu tipo de apoyo le proporcionan estas personas?......................................... a ___ b ___2
- En qu grado est satisfecho de la relacin con sus amigos?................. 1 ___ 2 ___ 3 ___3
INSTRUCCIONES para el llenado:
Es un instrumento en donde se aplican cuestionamientos referentes a las relaciones que el sujeto
manifiesta tener.
-

Marcar con una cruz ( X ) la respuesta en el espacio segn la siguiente codificacin:

1: menos de una vez al mes; 2: 1 o 2 veces al mes; 3: 1 vez a la semana o ms.

a: apoyo emocional; b: apoyo instrumental.
3
1: poco; 2: algo; 3: mucho.
2

21

Anexo 4

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Edad
Sexo
Peso en Kg
Talla en cm
Folio
Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuacin adecuada para cada pregunta . Suma los puntos correspondientes
al cribado y si la suma es igual o inferior a 11 complete el cuestionario para obtener una puntuacin precisa del estado nutricional.
Tamizaje
J. Cuntas comidas completas toma al da? (equivalentes a dos platos y
postre)
A. Ha comido menos en los ltimos 3 meses, por falta
0 = 1 comida
de apetito, problemas digestivos, dificultades de
1 = 2 comidas
masticacin o deglucin?
2 = 3 comidas
0 = prdida severa de apetito
K. Consume el paciente productos lcteos (leche, queso, yogurt) al menos
1 = prdida moderada de apetito
una vez al da?
0
2 = no ha perdido el apetito
S
No

= -Consume huevos o frijoles 1 o 2 veces a la semana?

S

No

p
-Consume carne, pescado o pollo, diariamente?
r
S
No
d
i
0.0 = si contest de 0 a 1 S
d
0.5 = si contest 2 Sies
1.0 = si contest 3 Sies
a
B Ha presentado prdida de peso en los ltimos 3
meses?
0 = prdida de peso mayor de 3 kg
1 = no lo sabe
2 =prdida de peso entre 1 y 3 kg
3 = no ha habido prdida de peso
C. Movilidad
0 = limitado a una silla o a la cama
1 = se mueve de la cama a la silla
2 = sale del domicilio

D. Ha tenido una enfermedad aguda o ha sufrido

angustia o nerviosismo en los ltimos 3 meses?.
0 = S
2 = No

L. Consume frutas o verduras al menos 2 veces al da?

d
e
0

0 = S

1 = No

p
= M. Cuntos vasos de agua u otros lquidos toma al da? (agua, jugo, caf,
e
t, leche, vino, cerveza, etc.)
s
p
o
0.0 = menos de 3 vasos

0.5 = de 3 a 5 vasos
r
1.0 = ms de 5 vasos
m
d N. Forma de alimentarse
a
i
y
0 = necesita ayuda
d
1 = se alimenta solo con dificultad
o
a
2 = se alimenta solo sin dificultad
r
d
d
e
e

E. Problemas neuropsicolgicos

O. Opinin del paciente sobre su estado nutricional?

0 = est desnutrido
1 = no sabe
2 = no est desnutrido
P. En comparacin con otras personas de su edad, Cmo encuentra el
paciente su estado de salud?
0.0 = peor
0.5 = no sabe
1.0 = igual
2.0 = mejor

p
3
e
s
k
o
g
2
1 Q. Circunferencia media del brazo (cm)
F. ndice de Masa Corporal (IMC = peso [kg]/talla[m )
m
0 = IMC menor de 19
0.0 = menor de 21
a
1 = IMC de 19 a menos de 21
0.5 = 21
=
2 = IMC de 21 a menos de 23
y
1.0 = mayor de 21
3 = IMC mayor o igual a 23
o
n R. Circunferencia de la pantorrilla (cm)
Resultado del tamizaje (subtotal mximo 14 puntos)
r
12 puntos o ms: normal; no es necesario continuar la o
0 = depresin o alteracin de la memoria
1 = tristeza
2 = sin problemas psicolgicos

evaluacin.
11 puntos o menos: posible desnutricin; continuar la
evaluacin.
Evaluacin
G. El paciente vive independientemente en su
domicilio?
0 = S
1 = No
H. Toma ms de 3 medicamentos al da?
0 = S
1 = No

I. lceras o lesiones cutneas?

0 = S
1 = No

d
l
e
o

0 = menor de 31
1 = mayor o igual a 31

3 Resultado de la evaluacin (mximo 16 puntos)

s
a
k Resultado del tamizaje (mximo 14 puntos)
b
g
e
1
2 Suma de evaluacin y el tamizaje ( total)
=
= Resultado indicando desnutricin
p
n
17 a 23 puntos = riesgo de desnutricin
o
r
d Menos de 17 puntos = desnutricin
l
i
o
d
a
s
a
d
b

.
0

=
0

=
0

p
=
0

r
p
=
d

i
rp
d
d

ira
d
d
d
a
ie
d
d
a
p
e
e

p
=
0.

r
p
=
d

ir
p
d
d

ia
r
d
d
d
a
i
e
d
d
a
p
e
e

0
=
0
p

=
r
0
d
p
i

d
=
ra
d
p
id

e
rd
a
d
ip
e
d
0
e
s
a
o
=
p
d
m
e
p
0
s
a

o
p
ry
=
o0
e
d
m
s
r
ip
a
o
d=

y
d
ra
o
ep
m
d
rd0
a
i
3r
y
e
d
d
o
d
a=
e
rki
p
g
p
0
d
e
3
1
d
a
s
e
e
=
or0
k=
d
pd
g
3
ip
m
e
=
1
n

ad
s
o
k
a
r
p
yp
o
=
ge
d
o

22

Anexo 5A
MINIMENTAL PARA PERSONAS CON 3 O MAS AOS DE ESCOLARIDAD
(Antes de aplicar el cuestionario lea el instructivo de la pgina siguiente)
ORIENTACIN
Qu fecha es hoy?
1.- Da ________________________________________________________
2.- Mes ________________________________________________________
3.- Ao ________________________________________________________
4.- Que da de la semana es? _____________________________________
5.- Qu hora es?________________________________________________
6.- En dnde estamos ahora?______________________________________
7.- En que piso o departamento estamos?____________________________
8.- Qu colonia es esta? _________________________________________
9.- Qu ciudad es esta? __________________________________________
10.- Qu piso es este?__________________________________________

Puntaje
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____

REGISTRO
Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
11.- Papel_____________________________________________________
12.- Bicicleta___________________________________________________
13.- Cuchara___________________________________________________

____
____
____

ATENCIN Y CLCULO
Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.
14.- 93__________________________________________________________
15.- 86__________________________________________________________
16.- 79__________________________________________________________
17.- 72__________________________________________________________
18.- 65__________________________________________________________

____
____
____
____
____

LENGUAJE
Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden que se las voy a decir.
19.- Tome este papel con la mano derecha______________________________
20.- Dblelo por la mitad____________________________________________
21.- Y djelo en el suelo_____________________________________________
22.- Por favor, haga lo que dice aqu___________________________________
23.- Quiero que por favor escriba una frase que diga en mensaje____________

____
____
____
____
____

MEMORIA DIFERIDA
Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
24.- Papel_________________________________________________________
____
25.- Bicicleta_______________________________________________________
____
26.- Cuchara_______________________________________________________
____
27.- Copie el dibujo tal como est (Ver el dibujo)______________________________________
____
28.- Muestre un reloj y diga Qu es esto?_______________________________
____
29.- Muestre un lpiz y diga Qu es esto?_______________________________
____
Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo la
puedo decir una sola vez, as que ponga mucha atencin.
30.- Ni no, ni si, ni pero._______________________________________________
PUNTAJE TOTAL

____
___

Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia.

23

Dibujo

24

Anexo 5B
MINIMENTAL PARA PERSONAS CON MENOS DE 3 AOS DE ESCOLARIDAD
(Antes de aplicar el cuestionario lea el instructivo de la pgina siguiente)
ORIENTACIN
Qu fecha es hoy?
1.- Da ________________________________________________________
2.- Mes ________________________________________________________
3.- Ao ________________________________________________________
4.- Que da de la semana es? _____________________________________
5.- Qu hora es?________________________________________________
6.- En dnde estamos ahora?______________________________________
7.- En que piso o departamento estamos?____________________________
8.- Qu colonia es sta? _________________________________________
9.- Qu ciudad es sta? __________________________________________
10.-Qu piso es ste?_____________________________________________

Puntaje
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____

REGISTRO
Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted los repita:
11.- Papel_____________________________________________________
12.- Bicicleta___________________________________________________
13.- Cuchara___________________________________________________

____
____
____

LENGUAJE
Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden que se las voy a decir.
19.- Tome este papel con la mano derecha______________________________
20.- Dblelo por la mitad____________________________________________
21.- Y djelo en el suelo_____________________________________________

____
____
____

MEMORIA DIFERIDA
Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
24.- Papel_________________________________________________________
25.- Bicicleta_______________________________________________________
26.- Cuchara_______________________________________________________

____
____
____

28.- Muestre un reloj y diga Qu es esto?_______________________________

29.- Muestre un lpiz y diga Qu es esto?_______________________________

____
____

Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo la
puedo decir una sola vez, as que ponga mucha atencin.
30.- Ni no, ni si, ni pero._______________________________________________
SUME 8 PUNTOS.
PUNTAJE TOTAL

____
8
___

Si el paciente tiene 23 o menos puntos, tiene mayor probabilidad de tener demencia.

25

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL MINIMENTAL

PREGUNTA 1 a la 3. Qu fecha es hoy?
La pregunta se hace como tal como esta, sin embargo, la respuesta se califica en base a los componentes
de la fecha, es decir, de acuerdo al da, mes y ao. Aqu se califica dndole el valor de 1 al da, al mes y al
ao cuando estos corresponden a la fecha en la cual se est entrevistando al paciente. Se permite una
diferencia de 1 da cuando hay cambio de mes o de ao, se permite la diferencia de un mes cuando hay
cambio de mes, pero solo cuando la entrevista se hace durante el primer da del mes siguiente y se
permite una diferencia de 1 ao en los primeros 7 das de ocurrido el cambio de ao.
PREGUNTA 4. Qu da de la semana es?
Para esto se utilizan como referencia los das de la semana, es decir: lunes, martes, mircoles, jueves,
viernes, sbado y domingo. Aqu se califica dndole el valor de 1 cuando el da de dice el paciente
coincide con el da de la semana en el cual se est evaluando al paciente.
PREGUNTA 5. Qu hora es?
Es importante que al hacer esta pregunta el paciente no consulte su reloj y otros relojes que puedan estar
en la habitacin en la cual se este llevando a cabo la entrevista. Se califica con 1 cuando existe una
diferencia mxima de hasta de 1 hora con respecto a la hora en la que se est entrevistando al paciente.
PREGUNTA 6. En dnde estamos ahora?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el lugar en dnde se le est realizando la
entrevista, por ejemplo estamos en mi casa, estamos en la clnica, estamos en el hospital, etc.
PREGUNTA 7. En qu piso o departamento estamos?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente el nivel del edificio en dnde se est
realizando la entrevista o bien identifica el nmero de casa o de departamento.
PREGUNTA 8. Qu colonia es esta?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica correctamente la colonia en dnde se est realizando la
entrevista; en ocasiones, los individuos son entrevistados fuera de su domicilio y se les puede pedir
identificar el sector o rea de la ciudad en dnde se est llevando a cabo la entrevista.
PREGUNTA 9. Qu ciudad es esta?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica la ciudad en dnde se est llevando a cabo la entrevista.
PREGUNTA 10. Qu pas es este?
Se califica con 1 cuando el individuo identifica el pas en dnde se est llevando a cabo la entrevista.
PREGUNTA 11 a la 13. Le voy a decir 3 objetos, cuando yo los termine quiero que por favor Usted
los repita:
Esta pregunta trata de valorar la capacidad que tienen las personas de retener las palabras mencionadas,
por lo tanto, es muy importante que no existan otros estmulos que puedan distraer al paciente. Las
palabras debern pronunciarse en forma clara, a una velocidad de una palabra por segundo Se califica el
primer intento, sin embargo, se le debern repetir hasta que el paciente logre pronunciar todas las
palabras, con un mximo de tres repeticiones. Si despus de tres intentos el paciente no logra repetir los
tres objetos, deber de continuarse con la prueba.
PREGUNTA 14 a la 18. Le voy a pedir que reste de 7 en 7 a partir del 100.
Esta pregunta pretende evaluar la capacidad de atencin que tienen las personas as como su capacidad
de clculo, por lo tanto, es muy importante que no existan otros estmulos que puedan distraer al paciente.
En aquellas personas con escolaridad menor de 3 aos, las preguntas de la 14 a la 19 no debern de
aplicarse La instruccin se dar solo un vez, ya que precisamente es la capacidad de atencin la que se
esta evaluando. Si la persona contesta en forma incorrecta se calificar con 0, y se le dar la respuesta
correcta para posteriormente pedirle que contine, pero de ninguna manera se tendr que repetir la
instruccin. Por ejemplo, si el entrevistado se equivoca en la pregunta 14 y en vez de decir 93 dice 94 o 92
esta se calificar con 0, pero se deber de corregirlo y decirle que el nmero correcto es 93, y que pedirle
por favor contine, pero NUNCA decirle que debe continuar restando de 7 en 7. Si los dos nmeros
siguientes los dice bien, es decir dice 86 y 79, los incisos 15 y 16 se calificarn como correctos. Si al
cuarto nmero nuevamente se equivoca y dice 73 o 71 en vez de 72, la respuesta se calificar con 0,

26

nuevamente se le corregir diciendo que el nmero correcto es 72 y nuevamente se le pedir por favor
contine sin decirle nuevamente que reste de 7 en 7. De esta forma se continuar sucesivamente.
PREGUNTA 19 a 21. Le voy a dar algunas instrucciones. Por favor sgalas en el orden en que se las
voy a decir.
Al igual que las dems preguntas, la instruccin se puede dar solamente una vez. Se califica como
incorrecta cuando el papel se toma con la mano izquierda, se dobla ms de una sola vez o se dobla por
otra parte que no sea la mitad, as como cuando la hoja se deja en alguna otra parte que no sea el piso.
Para llevar a cabo esta accin, se recomienda tener papel de desecho de tamao medio carta. En caso de
que el paciente tenga alteraciones de la movilidad del miembro torcico derecho, se podr dar la
instruccin de hacerlo con la mano izquierda.
PREGUNTA 22. Por favor haga lo que dice aqu. cierre los ojos Esta pregunta se omitir para
pacientes con menos de 3 aos de educacin
Es importante tener un carteln tamao carta que se les muestre a los individuos la frase, el fondo de este
carteln debe ser blanco y las letras colocadas en color negro. Este debe de colocarse a una distancia no
mayor de 30 centmetros y es indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de colocrselos y la
habitacin en dnde se muestre dicho carteln debe de estar bien iluminada. La respuesta esperada es
que las personas cierren los ojos.
PREGUNTA 23. Quiero que por favor escriba una frase que diga un mensaje. Esta pregunta se
omitir para pacientes con menos de 3 aos de educacin Se recomienda proporcionar una hoja
tamaa medio carta. La pregunta se considera positiva cuando la frese contiene verbo, sujeto y sustantivo;
la presencia de estos tres elementos es indispensable para calificar como correcta a la pregunta.
PREGUNTA 24 a la 26. Dgame los tres objetos que le mencion al principio.
Esta pregunta tiene por objeto, valorar la capacidad de evocacin de informacin aprendida en corto
tiempo. La instruccin se dar tal cual. No deben de utilizarse facilitadores, como una de las palabras
empieza con P o es un objeto en donde escribimos. Se considerarn como respuestas correctas nica y
exclusivamente las palabras que se mencionaron, independientemente del orden en que puedan ser
respondidas; si en vez de responder papel, responde papeles, la respuesta es incorrecta si en vez de
responde papel responde hoja la respuesta tambin se considera como incorrecta.
PREGUNTA 27. Copie el dibujo tal cual est. Esta pregunta se omitir para pacientes con menos de
3 aos de educacin Se recomienda tener a la mano, un carteln de tamao carta para mostrar la figura
de dos pentgonos. Se recomienda que el fondo del carteln sea blanco y las lneas que formen los
pentgonos sean de color negro. Este debe de colocarse a una distancia no mayor de 30 centmetros y es
indispensable indicar al paciente que si usa lentes debe de colocrselos y la habitacin en dnde se
muestre dicho carteln debe de estar bien iluminada. La respuesta se considera como correcta cuando la
figura esta conformada por dos y que dos de sus ngulos sean interceptados.
PREGUNTA 28 y 29. Muestre el reloj y muestre el lpiz y diga Qu es esto?
Para poder realizar esta prueba, es necesario mostrar estos dos objetos, un reloj y un lpiz de madera con
punta de grafito (no mostrar plumas, no mostrar lapiceros, plumones, colores, crayones u otros) por lo
menos a una distancia de 30 centmetros. La pregunta 28 se considera correcta cuando se responde reloj
y la 29 cuando se responde lpiz, esta ltima pregunta se considera contestada en forma incorrecta
cuando la respuesta es lapicero, lapicera, pluma, bolgrafo, etc.
PREGUNTA 30. Ahora le voy a decir una frase que tendr que repetir despus de m. Solo se la
puedo decir una sola vez, as que ponga mucha atencin.
La respuesta se considera correcta, solo cuando repite la frase completa y conservando el orden en el
cual la frase fue dicha.

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