TRAUMA

Accin sbita que cambia el estado bio-psico-social de la vctima generando

una serie de respuestas internas para evitar la muerte.
EVALUACION DE ESCENA
Esta evaluacin contempla dos aspectos: la seguridad en la escena y la
cinemtica del trauma.
Descartar cualquier situacin que ponga en riesgo al equipo de rescate
1. Energa elctrica no interrumpida,
2. Materiales peligrosos
3. Riesgo de agresin fsica
4. Trfico vehicular, etc.
Recordar siempre que no debemos convertirnos en otro paciente.
Esta evaluacin contempla dos aspectos: la seguridad en la escena y la
cinemtica del trauma.
Descartar cualquier situacin que ponga en riesgo al equipo de rescate
1. Energa elctrica no interrumpida,
2. Materiales peligrosos
3. Riesgo de agresin fsica
4. Trfico vehicular, etc.
Recordar siempre que no debemos convertirnos en otro paciente.
Prioridad: identificacin y tratamiento inmediato de los problemas con
riesgo vital
El tratamiento inicial en la escena: minimizar lesiones y disminuir
complicaciones.
Hora de oro" en el politraumatizado.
Evaluacin Inicial (Primaria)
A. el estado ventilatorio (respira o no respira
B. Neurolgico (consciente o inconsciente).
C. hemodinmico (tiene pulso o no tiene pulso)
Simultneamente, se constatan o descartan puntos sangrantes,
deformidades y/o inestabilidades seas.

5 PASOS DURANTA LA VALORACION

A- Manejo Va Area con Control Columna Cervical
B- Respiracin (Ventilacin)
C- Circulacin y control de hemorragias.
D- Dficit neurolgicos.
E- Exposicin del cuerpo y proteger del entorno.
Actuacin inicial
Proporcionar una adecuada ventilacin
Mantener la temperatura ideal para evitar hipotermia
Alineacin cabeza-cuello-torax
Controlar dolor mediante analgsicos
traslado
Traslado
Mantener va area permeable
Monitorizacin
Repetir valoracin primaria
Tratamiento del dolor
Prevenir/tratar posible shock
Valorar hemorragia
Actuar sobre herida
Informar al centro receptor
Trasladar

Valoracin secundaria en la UNIDAD ASISTENCIAL

Reevaluacin primaria.
Evaluacin sistemtica
Detallada, meticulosa y ordenada
Desde cabeza a los pies

 Mtodo observar, escuchar y sentir.

Bsqueda de:
Hemorragias externas, quemaduras
Signos de hemorragias internas:
Hematomas
Masas tirantes, hendiduras.
Auscultacin anormal de ventilacin .
MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA
Intubacin endotraquial.
Tcnica definitiva de permeabilizacin y aislamiento de va area.
Administracin de O2, medicacin, aspiracin de secreciones y
de bronco aspiracin.

prevencin

Tcnica limpia.
Mascara larngea.
CONTROL DE HEMORRAGIA
Presin directa y sostenida

Sobre la herida

sobre el vaso que irriga

Elevacin del miembro .

Torniquete

Temporal, en miembro amputado,

Elevacin de miembro y vendaje elstico D/P

manguito de presin sobre vendaje elstico, 70 mmhg >PS

Tiempo no mayor a 45 minutos.

Ligaduras con Pinzas hemosttica

Limpieza
Irrigacin con SF + antisptico a presin o con jeringa.
Proteccin de la misma

 Objeto incrustado no se extrae, se inmoviliza con fijacin externa y se

traslada.

Considerar localizacin anatmica.

Graves si cuello, trax o abdomen

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Definicin: lesin fsica o deterioro funciones secundario a
intercambio brusco de energa mecnica con repercusin neurolgica
Principal causa de muerte en paciente traumtico
Accidente principal causa de trauma
12%: Glasgow <8 }
Secuelas incapacitantes .
TIPO DE LESIONES
Lesin primaria

Fractura craneal

Hematoma Intracraneal o subaracnoidea.

Lesin secundaria:

Vasoespasmo cerebral

convulsiones

Infecciones

Hipercapnia

Hipoxemia

Hipotermia

Hipotensin arterial

Hipoglucemia, Hiperglucemia

Hipoventilacin

Reduccin del flujo sanguneo

Aumento de la presin intracraneal

Edema e Isquemia cerebral.

CLASIFICACION
Indemnidad menngea

Abierto

Cerrado

Neurolgico

LEVE
Prdida de conocimiento menor a 5
EG 14-15

MODERADO
Prdida de conocimiento mayor a 5
EG 9-13

GRAVE
EG 3 a 8

ACTUACIN INICIAL
Permeabilidad va area y oxigenacin
Evitar hiperextensin cervical
Alineacin de la cabeza, cuello y trax
2 accesos venosos grueso calibre
Hidratacin hdrica con cristaloides para TAM de 80 mmHg

hipotensin arterial

PIC

Control de hemorragia externa

Descartar otras lesiones traumticas
Analgsicos
MONITOREO
Examen neurolgico cada 50-60min
Presin arterial continua o cada 2hs
Oximetra de pulso continua o cada 2hs
Frecuencia y ritmo cardiaco continua o cada hora

 Frecuencia respiratoria cada hora

Temperatura 4/24hs
Control de glucosa 2/24hs

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Definicin: afeccin de la medula espinal con gravedad variable de acuerdo a
localizacin y extensin de la lesin.
Lesin: seccin o compresin de las vrtebras sobre la medula espinal.
Hematoma.
Graves consecuencias
Agravamiento durante atencin

Sospechar
Mecanismo de lesin
Inconsciencia
Dolor en zona vertebral
Dficit motor o sensorial
Deformidades o hematomas paravertebrales
Relajacin de esfnteres, priapismo.
ACTUACIN CON LESIONES RAQUIMEDULARES
Valorar la escena y mecanismo del accidente
Sospechar lesin raquimedular y asociadas
Decbito supino, sobre superficie dura y neutra
Colocacin de collar de filadelfia y dispositivo de inmovilizacin lateral
Movilizacin con control bimanual cervical y en bloque
Valorar ventilacin y oxigenoterapia
Evaluar compromiso de va area
Intubacin: preparacin de material, sedo relajacin y mantenimiento de
alineacin durante el procedimiento
Control de hemorragias

 Va venosa de mayor calibre

Hidratacin con cristaloides
Valoracin neurolgica
Contencin emocional
Informacin antes de sedorelajacin
Valorar dolor y analgesia.
Movilizacin hacia unidad cuidadosa
Reevaluacin primaria
Evaluacin secundaria
Traslado hacia hospital con previo aviso.
SOSPECHA DE SHOCK NEUROGENICO O MEDULAR
Inmediatamente tras el traumatismo, se produce una parlisis flccida con
prdida sensitiva por debajo del nivel de la lesin, de manera bilateral.
Caractersticas
Hipotensin
Bradicardia
Alteracin de temperatura corporal
Piel seca rosada y caliente
Manejo general
Inmovilizacin
Lquidos intravenosos
Monitoreo de la presin venosa central
Colocacin de sonda vesical y sonda nasogstrica
Administracin de esteroides: metilprednisolona en las primeras 8 horas
IV
Traslado inmediato
Valoracin y manejo
Control de la va area, ventilacin y el estado de choque

 Exploracin neurolgica, exploracin motora y sensitiva

Exploracin de reflejos
Inmovilizacin desde el sitio del accidente hasta no descartar lesin
neurolgica
Inmovilizacin y traccin cervical con collarn cervical

Tratamiento
Mantener T/A, evitando sobrehidratacin
Cristaloides: SF, Ringer
Drogas vasoactivas: Dopamina, Noradrenalina
Atropina: sntoma. Vagal.

TRAUMATISMO TORACICO
LESIONES SOBRE ZONA TORACICA.

Pared sea/muscular caja torcica

Pulmones

Corazn

Grandes vasos intratoracicos.

2/3 lesiones asociadas.

Fallecimiento en minutos subsiguientes.
Mecanismo de la lesin.
Trauma torcico abierto:

Solucin de continuidad

Armas de fuego, blanca.

Trauma torcico cerrado:

Sin solucin de continuidad

Contusiones.

Manejo inicial

Mantenimiento de una va area permeable, suplementar oxgeno, establecer

un acceso intravenoso y realizar 6 control compresivo de la hemorragia
externa, y por supuesto no retardar el traslado inmediato del paciente en
caso de que este amerite un manejo especializado.
Neumotrax
Aire en cavidad pleural. (parietal/visceral) A tensin, simple o abierto
Signos y Sntomas: ausencia murmullo vesicular, timpanismo Desviacin
contralateral mediastino/trquea
Tratamiento: Abocat grueso calibre en segundo espacio intercostal Taponar
herida con apsito vaselinado.
Hemotorax
Signos y Sntomas: Ruidos ventilatorios abolidos, matidez Shock
hipovolmico
Tratamiento: Abocat de grueso calibre y descompresin Reposicin de
volumen.

Traumatismo abdominal
rganos digestivos, endocrinos y secretorios.
Huecos y macizos.
Mecanismo de la lesin.
Trauma abdominal abierto:

Solucin de continuidad

Armas de fuego, blanca.

Trauma abdominal cerrado:

Sin solucin de continuidad

Contusiones x impacto, desaceleracin brusca, colocacin incorrecta de

cinturn de seguridad

VALORACION Y PRIMERA ATENCION.

Inspeccin, palpacin y auscultacin.
Tratamiento inmediato
Mantener va area permeable
Oxigenacin

 Funciones sistemticas, cardiocirculatorio.

Prevenir/tratar posible shock
Valorar hemorragia
Actuar sobre herida
Trasladar

TCNICAS DE INMOVILIZACIN
Objetivo: lesin primaria y secundaria
Inmovilizacin precoz y temprana
Secuencia:
1. Estabilizacin manual de cabeza y cuello
2. Collar cervical
3. Extraccin de victima
4. Estabilizacin lateral de la cabeza
5. Preparar para transporte.

RESCATE
1. Consolidacin Evaluacin, seguridad y prevencin en la escena del
accidente. Comunicacin con centro de comunicaciones
2. Acceso a la victima
3. Estabilizacin sanitaria
Paciente consciente: colocacin de collar cervical. Valoracin de
ventilacin y circulacin
Paciente inconsciente: valoracin de apertura de va area, si necesario
RCP y/o estabilizacin de hemorragia.
4. Liberacin de la vctima Liberacin de la victima de posibles atrapamientos
dentro del vehculo. Puede requerir herramientas y ayuda coordinada de
personal de bomberos
5. Extraccin o extraccin de la vctima una vez liberada e inmovilizada y con
control hemodinmico

 Tcnica de paciente en decbito

Tcnica de paciente sentado.

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS

Causas de obstruccin
Hbitos no modificables:
Edad, sexo y Herencia
Hbitos Modificables:
Hiperdislipemia, hipertensin arterial, tabaquismo, diabetes, sedentarismo,
obesidad, eventos y persistencia de estrs

Qu es un infarto?
Es la necrosis - o muerte de las clulas - de un rgano o parte de l, por falta
de riego sanguneo, debido a una obstruccin de la arteria correspondiente.

Fisiopatologa
Factores de riesgos cardiovasculares que pueden ser modificables o no modificables.
Se forman placas aterosclerticas, posteriormente se produce una rotura de placas y
agregacin plaquetaria es decir, la formacin de un coagulo de fibroma, esto nos
lleva a una Isquemia que produce la necrosis causando una disminucin de
eyeccin, que a la vez causar una alteracin del ritmo cardiaco con arritmias
disminucin de la contractilidad cardiaca es decir una insuficiencia cardiaca

Cmo se diagnostica?
1.- Mediante la clnica reconociendo los signos y sntomas
Signo de Levine

 Dolor intenso, mayor a los 20 Min. Zona retroesternal, trax, espalda,

epigastrio, mandbula, cuello, hombro, codo, mueca, antebrazo.
SyS: Sincope, nauseas, vrtigo, disnea, diaforesis, palidez, hipotensin o
hipertensin.
Equivalentes: Disnea y Cansancio abrupto
Sensacin de muerte inminente.
Un 15%, se presentan sin sntoma
2.- Extrayendo sangre para laboratorio y observar los niveles de Enzimas
cardiacas
Aumento en el nmero de leucocitos. Aumento en la velocidad de
sedimentacin globular. Elevacin de los enzimas cardacas
TGO: Hombre hasta 25 u/l.
Mujer: Hasta 21 u/l. LDH: Hasta 320
u/l. CPK: Hasta: 130 u/l. CPK MB: Hasta 25 u/l. Troponina T :
Menos de 1
3.- Reconocer las cicatrices formadas en las distintas ondas que muestra
el Electrocardiograma
Tomar ECG completo para determinar localizacin, extensin y evolucin
del infarto.
Alteraciones en la Onda T: Isquemia
Alteraciones en la Onda ST con elevacin: necrosis, es un signo de
accin inmediata para tratar un infarto agudo de miocardio por parcial
o completa obstruccin de una arteria.
Alteraciones en la Onda ST con disminucin: lesin

Cules son los estadios patolgicos?

Los estadios comienzan con una Isquemia, luego una lesin que termina en
necrosis

Cules son las complicaciones mecnicas?

Insuficiencia cardiaca y mitral
Comunicacin interventricular
Aneurisma ventricular
Shock cardiognico
Ruptura de la pared libre

Cules son las complicaciones elctricas?

Arritmias cardiacas
Extrasstoles ventriculares
Bradicardias y taquicardias inusuales
Alteracin de la conduccin (hemibloqueos)

TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO
Objetivos del Tratamiento
a) Suprimir el dolor
b) Reducir el tamao de la necrosis
c) Prevenir las arritmias, en especial la FV y TV
d) Prevenir y tratar las complicaciones mecnicas y elctricas.

Repercusin del miocardio

Reperfusin farmacolgica:
FIBRINOLISIS A 90 minutos: 50-70% de repermeabilizacin A 24 horas: 90%
Reperfusin mecnica:
Angioplastia transluminal coronaria percutnea PRIMARIA 80-90% de
repermeabilizacin

TRATAMIENTO GENERAL
Monitoreo permanente del ritmo cardaco y dems signos vitales
Oxgeno: a 4 l/min por va nasal
Colocacin de una va IV
Desfibrilador preparado.
Antiagregantes plaquetarios
Tenemos cido acetilsaliclico como el Clopidrogrel y Ticagrelor
Nitratos
Dinitritato de isosorbide SL es frmaco de uso ambulatorio que se administra
sublingual por otro lado tenemos tambin a la Nitroglicerina que se
administra va introvenosa

Frmaco para el dolor

Morfina; 2 a 4 mg IV. Si no se atena o desaparece el dolor con nitroglicerina.
Seguida de 2-8 mg IV cada 5 -15 minutos
Betabloqueantes
El ATENOLOL es el nico frmaco usado como betabloqueante para las
arritmias cardiacas
ENALAPRIL para prevenir el remodelado del corazn
ROSUVASTATINA para disminuir los niveles del colesterol y triglicridos, se
usa como tratamiento de placas
Para el tratamiento anticoagulante se usa la Heparina intravenosa

REPERCUSIN FARMACOLGICA
Cules son las contraindicaciones en una Trombolsis?
ABSOLUTAS:
Hemorragia interna activa, sospecha de diseccin artica, ACV hemorrgico
previo, otros ACV menor a 1 ao y neoplsica cerebral.
RELATIVAS:
HTA crnica severa
TAS mayor de 180 TAD mayor de 110
Ciruga mayor, RCP traumtica, puncin de un vaso no compresible.

Objetivos de la reperfusion farmacolgica

Trombolsis: Con objetivo de reducir el tamao de la necrosis.
Trombolticos: Del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el cogulo.
Tratamiento tromboltico si:
Primeras 6 h o presencia de dolor
Elevacin de segmento ST

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Proporcionar reposo absoluto
Administrar O2

 Monitoreo electrocardiogrfico permanente

C.S.V permanente
Evaluar estado neurolgico
Colocacin de va venosa perifrica
Valoracin del dolor
Controlar lquidos administrados y eliminados
Valorar coloracin de la piel y dems signos de hipoperfusin.