PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
SIRUP YUMAJA
SIRUP HERBAL SEBAGAI PENGGANTI OBAT-OBATAN KIMIA
UNTUK MENURUNKAN KOLESTEROL

BIDANG KEGIATAN:
PKM KEWIRAUSAHAAN
Diusulkan oleh:
Nama (Disty Ridha Hastuti) Ketua
Nama (IMI Hamengku SCB) Anggota
Nama (Dhea Rischa O)
Anggota
Nama (Beni Hamdani)
Anggota

NIM 081611833056 Angkatan 2016

NIM 081611833062 Angkatan 2016
NIM 081611833049 Angkatan 2016
NIM 081511333069 Angkatan 2016

UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016

PENGESAHAN PKM-KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Universitas
e. Alamat Rumah dan Telp/HP

: Sirup Yumaja Sirup Herbal Sebagai

Pengganti Obat-obatan Kimia untuk
Menurunkan Kolesterol
: PKM-K
: Disty Ridha Hastuti
: 081611833056
: S1 - Statistika
: Airlangga
: Jl. Banjarsugihan II Raya No. 41-B,
Tandes, Surabaya.
: ridhadisty@gmail.com
: 4 orang

f. Alamat Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
: .
b. NIDN
: .
c. Alamat Rumah/Telepon
: .
6. Biaya Kegiatan Total
a. Dikti
: Rp .
b. Sumber lain sebutkan
: Rp .
7. Jangka Waktu Pelaksanaan: 1 bulan
Surabaya, 15 September 2016
Menyetujui
Wakil Dekan I
Fakultas (Sebutkan)
Universitas Airlangga

Ketua Pelaksana Kegiatan

()
NIP.................................

()
NIM.

Direktur Kemahasiswaan
Universitas Airlangga

Dosen Pendamping

Drs. Eko Supeno, M.Si

NIP 196504031989111001

(.)
NIDN.

ii

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL..........................................................................................
HALAMAN PENGESAHAN ..............................................................................
DAFTAR ISI .........................................................................................................
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................
RINGKASAN........................................................................................................
BAB 1. PENDAHULUAN....................................................................................
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA .........................................
BAB 3. METODE PELAKSANAAN ..................................................................
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ......................................................
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing yang
Ditandatangani .........................................................................
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...................................................
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas.......
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan..............................................
Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan

DAFTAR GAMBAR
iii

Gambar 1. (Nama Gambar) ............................................................................

Gambar 2. (Nama Gambar) ............................................................................

iv

RINGKASAN
Kayu Manis merupakan bahan yang sangat mudah didapat di berbagai
wilayah Indonesia, terutama di Jawa. Dengan harga yang murah dan khasiatnya
yang tinggi, kayu manis mampu dijadikan sebagai bahan dasar obat yang memberi
manfaat besar terutama penyakit kolesterol, karena kayu manis mengandung
kalsium, serat dan banyak mineral seperti jenis mangan. Untuk itulah kayu manis
merupakan salah satu jenis bumbu dapur alami yang sangat baik untuk kesehatan
penceranaan, usus, dan bisa membantu melindungi tubuh dari resiko penyakit
jantung. Indonesia merupakan Negara dengan penderita kolesterol yang tinggi,
sebanyak 28% populasinya adalah penderita kolesterol tinggi. Dan masih banyak
para penderita kolesterol tinggi yang tidak bisa mengkontrol pola makan serta
pola istirahat mereka karena kurangnya ketelitian dan nafsu untuk mengkonsumsi
obat. Oleh karena itu, kami menciptakan produk Sirup kayu manis ini dengan
harapan bisa memberikan inovasi obat herbal yang enak dengan hasil yang
menjamin untuk meminimalisir penderita kolesterol. Kayu manis mampu
menurunkan kolesterol darah karena adanya kandungan serat dan kalsium
didalamnya.

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Berdasarkan dari data yang berasal dari obatkolesterolku.com, bahwa
sebanyak 28% penduduk di Indonesia menderita kolesterol tinggi. Faktanya
memang benar, karena akhir-akhir ini banyak sekali orang dewasa hingga lanjut
usia yang rentan terkena penyakit kolesterol tinggi. Pola makan yang kurang
sehat, adalah penyebab utama dari penyakit kolesterol tinggi, makanan yang
berminyak dan juga berlemak tinggi bisa mengakibatkan kolesterol tinggi.
Kayu Manis merupakan tanaman yang termasuk dalam rempah-rempah
dengan kandungan serat dan kalsium yang tinggi. Kayu manis mampu dijadikan
sebagai bahan dasar obat yang memberi manfaat besar terutama penyakit
kolesterol tinggi, karena kayu manis mengandung kalsium, serat dan banyak
mineral seperti jenis mangan. Untuk itulah kayu manis merupakan salah satu
jenis bumbu dapur alami yang sangat baik untuk kesehatan penceranaan, usus,
dan bisa membantu melindungi tubuh dari resiko penyakit jantung.
Jahe, juga akan kami jadikan sebagai bahan campuran dari sirup ini karena
jahe memiliki kandungan kalium yang tinggi yang bagus untuk menurunkan
kadar kolesterol dan menjaga kesehatan jantung. Bukan hanya itu, jahe juga
merupakan bahan yang bisa melarutkan lemak dan menghangatkan tubuh.
Sesuai dengan masalah pada paragraf pertama, jadi kami membuat produk
sirup ini untuk menmotivasi para penderita kolesterol tinggi yang kurang suka
dengan obat-obatan yang berbahan kimia atau yang mahal, agar tetap menjaga
kesehatan dengan meminum produk hasil kami.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimana proses pembuatan Sirup Yumaja?
1.2.2 Bagaimana minat masyarakat terhadap produk kami?
1.2.3 Bagaimana produk kami mampu bersaing di pasaran?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Menjelaskan secara detail pembuatan Sirup Yumaja.
1.3.2 Menganalisa dan memperkirakan minat masyarakat terhadap produk
Sirup Yumaja.
1.3.3 Menjelaskan kelebihan bahwa Sirup Yumaja mampu bersaing di
pasaran.
1.4 Luaran yang diharapkan
Hasil produk kami diharapkan bisa mengurangi dan memotivasi
penderita kolesterol tinggi, serta menunjukkan bahwa obat herbal juga bisa
memberikan manfaat yang besar dengan bahan minimum.

1.5 Manfaat
1.5.1 Memberikan inovasi obat herbal dengan khasiat tinggi tanpa harga
mahal.
1.5.2 Mampu meminimalisir penderita kolesterol tinggi di Indonesia
terutama Jawa.
1.5.3 Sebagai alternatif dari obat-obatan yang berbahan kimia, jika
konsumen alergi terhadap bahan kimia.

BAB 2
GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

2.1 Gambaran tentang Produk

Produk utama yang ditawarkan dalam program ini adalah Yumaja, dimana
produk ini merupakan minuman tradisional yang terbuat dari kayu manis, jahe,
dan madu. Kemasan minuman Yumaja ini adalah dalam bentuk botol dengan
volume 600 ml.
Yumaja adalah bentuk implementasi bahan-bahan alami yang ada di
Indonesia. Dengan bahan-bahan alami asli Indonesia yang dibuat sedemikian rupa
agar masyarakat tahu bahwa dengan bahan yang sederhana pun dapat memberikan
manfaat yang luar biasa. Sehingga dapat dijamin Yumaja akan menjadi produk
yang sangat berguna bagi masyarakat.
Keunggulan yang dimiliki oleh Yumaja berbanding lurus dengan tujuan
awal pembuatan Yumaja. Dengan adanya Yumaja, masyarakat tidak perlu lagi
mengonsumsi obat-obatan kimia rutin. Dengan mengonsumsi Yumaja secara rutin
dan mengurangi rutinitas obat-obatan kimia pun dapat membantu masyarakat
mengatasi penyakitnya.
Yumaja merupakan terobosan baru yang dapat mengenalkan
kepada masyarakat dan menginformasikan kepada masyarakat bahwa bahanbahan alami di Indonesia yang terkesan bahan dapur itu pun dapat digunakan oleh
masyarakat awam dengan mudah, aman dan ramah lingkungan.
2.2 Analisis Pasar
Target awal produksi Yumaja adalah pasar-pasar di Surabaya dan Sidoarjo.
Seiring dengan maraknya penggunaan obat-obatan kimia sehari-hari, masyarakat
tentu merasa khawatir apabila terus-menerus mengonsumsi obat-obatan kimia.
Dengan adanya Yumaja, masyarakat tentu akan merasa sangat terbantu sehingga
dipastikan Yumaja akan menjadi produk yang populer.
2.3 Analisa STP (Segmentasi, Targetting, Positioning)
Ide penciptaan Yumaja berawal dari permasalahan masyarakat di kota-kota
besar yang ada di Indonesia, seperti Surabaya dan Sidoarjo. Masyarakat mulai
dari usia muda hingga lanjut usia yang menggunakan obat-obatan kimia untuk
mengatasi kolesterolnya tak jarang yang tidak memperhatikan tingkat keamanan
penggunaan obat-obatan kimia yang akan berdampakburuk baik untuk jangka
pendek maupun jangka panjang.
Pemasaran produk Yumaja dikhususkan pada stan apotek dan lain
sebagainya. Baik di pasar maupun supermarket dengan
tampilan sosialisasi yang menarik sehingga masyarakat akan tertarik untuk
membeli produk ini.
Target pemasaran produk ini adalah sebagai berikut :
1. Stan-stan di dalam mall-mall Surabaya dan Sidoarjo
2. Apotik-apotik di Surabaya dan Sidoarjo
3. Masyarakat umum
2.4 Ukuran dan Tren Pasar
Produk Yumaja merupakan inovasi baru sebagai tindakan preventif agar
masyarakat terhindar dari dampak buruk penggunaan obat-obatan kimia yang
sangat berbahaya bagi kesehatan. Obat-obatan yang murah tanpa

memperhitungkan kandungan nutrisi bisa membuat kolesterol menjadi semakin

naik. Karena itu masyarakat perlu lebih bijaksana sebelum membeli dan
menggunakan obat-obatan yang mereka inginkan untuk mengatasi kolesterol yang
dideritanya.
Penciptaan Yumaja berbanding lurus dengan maraknya peredaran obatobatan berbahan kimia sehingga kami ingin masyarakat terbantu dalam
menanggapi masalah tersebut.
Langkah awal yang dilakukan untuk mengembangkan bisnis ini adalah
analisis pasar dan pelanggan berdasarkan fungsi produk, harga produk dan desain
produk:
1. Berdasarkan fungsi produk, Yumaja tentu sangat berguna bagi seluruh kalangan
masyarakat sehingga dalam waktu singkat setelah sosialisasi produk ini, tentu
Yumaja akan menjadi produk yang sangat populer. Kebutuhan berbanding lurus
dengan produksi.
2. Berdasarkan harga produk, dengan bahan dasar yang murah, tentunya harga
Yumaja juga sangat ramah dengan kantong masyarakat.
3. Berdasarkan kemasan produk, Yumaja akan dan harus dikemas dalam bentuk
yang dapat menarik minat masyarakat sehingga produk ini akan mudah laku.
2.5 Pesaing dan Kondisi Pesaing
Sepanjang pengetahuan kami, belum pernah ada produk yang memiliki
tujuan yang sama dengan Yumaja sehingga dapat dipastikan tidak akan ada
persaingan ketat dalam beberapa bulan setelah produksi Yumaja sendiri.
Lapangan pekerjaan baru akan tercipta karena dalam produksi Yumaja
sendiri akan dibutuhkan tenaga-tenaga yang pantas untuk memproduksi dan
mendistribusi Yumaja secara luas. Tentu Yumaja akan menjadi hal yang
menyenangkan dalam masyarakat luas di berbagai kalangan.
2.6 Rencana dan Strategi Pemasaran
Produk
Sesuai dengan teori Generic Porter ada dua fokus utama perusahaan yaitu
kepemimpinan harga dan diferensiasi. Dengan tidak adanya pesaing yang telah
disebutkan diatas maka tidak diperlukan adanya diferensiasi produk yang kami
jual. Yumaja akan menjadi produk yang positif di mata masyarakat karena
kegunaannya yang sangat membantu mereka dalam mencegah penggunaan obatobatan kimia yang berlebih.
Price
Fokus pada kepemimpinan harga (Generic Porter) merupakan strategi
marketing dalam produk ini. Harga produk ini akan menyesuaikan harga pasar dan
biaya yang dihabiskan dalam proses pembuatannya. Sehingga, pada masyarakat
akan ada kesan bahwa Yumaja sangat bermanfaat bagi mereka.
Promosi
Promosi pertama yang akan kami lakukan adalah menyebarkan informasi
melalui media sosial dunia maya facebook, twitter, instagram, dan blackberry
massanger untuk fungsi pemasaran dan pemesanan produk. Dengan

memanfaatkan media internet, maka jangkauan pasar dapat diperluas dan

konsumen juga bisa memberikan testimonial mengenai produk kami dalam
facebook, twitter, instagram, dan bbm tersebut.
Untuk promosi lebih lanjut akan dilakukan penyebaran brosur di mall-mall, dan
apotek-apotek yang ada di Surabaya dan Sidoarjo.
a. Rencana Harga Penjualan Produk Awal
Rencana penjualan perbuah adalah Rp 20.000,00 dengan
jumlah produksi 100 buah per bulan (30 hari).
Jumlah penjualan
= Rp 4.000.000,00
Bahan habis pakai
= Rp 1.500.000,00
Biaya overhead produksi
= Rp 500.000,00
Laba kotor
= Rp 6.000.000,00
Harga pokok produksi/4 bulan
= Rp 1.500.000
100
= Rp 15.000,00
Harga Jual yang diinginkan
= Rp 4.000.000,00
Asumsi produk terjual semua
= Rp 4.000.000,00
Perkiraan Laba/Rugi (per 100 buah)
Penjualan
= Rp 4.000.000,00
Harga Pokok Penjualan
= Rp 1.500.000,00
Laba Kotor
= Rp 2.500.000,00
Beban Opersional
Beban Penjualan
= Rp 2.550.000,00
Beban Administrasi
= Rp 100.000,00
= (Rp 2.650.000,00)
Laba Bersih
= Rp 2.810.000,00
BEP = Pemasukan
Biaya Produksi
= Rp 3.600.000,00
Rp 1.500.000,00
= 2,4

BAB 3
METODE PELAKSANAAN
3.1 Kemasan
a. Sirup Kayu Manis ini telah dikemas di botol-botol kecil yang didapatkan
dari toko.
b. Menempelkan sticker merk produk.
3.2 Tahap Pra Pengiriman Proposal
Sebelum mengajukan proposal program ini, telah dilaksanakan :
a. Pengumpulan fakta dan informasi mengenai :
Melakukan browsing dan pencarian data tentang karya tulis tentang Sirup
Kayu Manis ini
Melakukan survei tentang tanggapan masyarakat yang mengeluhkan
mahalnya biaya yang dikeluarkan untuk obat anti-Kolesterol
b. Analisis Pasar
Melakukan survei dengan meminta keterangan tentang keinginan
masyarakat akan terjangkaunya obat anti-Kolesterol dan minimnya efek
samping yang ditimbulkan.
c. Identifikasi dan Perumusan Masalah
Mencari informasi yang didapatkan di lapangan kemudian menemukan ide
untuk membuat obat dengan memanfaatkan bahan rempah alami untuk
kesehatan.
3.3 Tahap Pasca Pengiriman Proposal
Setelah disetujuinya proposal program ini, maka akan dilaksanakan:
a. Survei Bahan Baku
Kayu Manis adalah rempah-rempah yang sering digunakan bahan
memasak didapur, bahan ini banyak ditemukan di pasar-pasar tradisional.
b. Survei Pasar
Setelah dibuatnya produk ini, sasaran yang akan dituju adalah orang-orang
yang berpotensi dan membutuhkan produk ini.
c. Tahap Produksi
Langkah pertama yang dilakukan adalah mencuci bersih kayu manis yang
akan dimasak. Jika sudah bersih, kayu manis direbus dengan air didalam
panci. Tutup panci dan tunggu sampai matang air rebusan tersebut. Setelah
matang biarkan air tersebut berubah warna menjadi coklat kehitaman.
Selanjutnya matikan kompor dan tuang air rebusan tersebut ke wadah dan
biarkan hingga dingin. Setelah dingin, tuang sirup kayu manis kedalam
botol yang telah disiapkan. Terakhir diberi label produk pada botol
kemasan sirup kayu manis.

d. Tahap Pemasaran
Pada tahap pemasaran, produk yang telah dibuat dijual di toko obat, apotek
ataupun di minimarket.
e. Tahap Laporan
Tahap ini akan merekan semua kegiatan dari tahap-tahap sebelumnya
sehingga seluruh kegiatan akan mudah dikontrol dalam setiap bulannya.

BAB 4
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
No
Jenis Pengeluaran
1
Peralatan penunjang
2
Bahan habis pakai
3
Perjalanan
4
Lain-lain
Jumlah

Biaya (Rp)
500.000
1.500.000
350.000
200.000
2.550.000

4.2 Jadwal Kegiatan

No

Jenis Kegiatan

Persiapan

Survei Bahan

Promosi

Produksi

Pembuatan Laporan

Bulan ke-I
I

II

III

IV

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing yang
Ditandatangani
Lampiran Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
Disty Ridha Hastuti
2 Jenis Kelamin
Perempuan
3 Program Studi
Statistika
4 NIM
081611833056
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 11 Juni 1998
6 E-mail
ridhadisty@gmail.com
7 Nomer Telepon/HP
089653561120
B. Riwayat Pendidikan
SD
SDN
Banjarsugihan
Nama Institusi
II/117
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus 2004-2010

SMP

SMA

SMPN 26
SURABAYA
2010-2013

SMAN 11 SURABAYA
IPA
2013-2016

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No
Seminar
Ilmiah
1
2
3
-

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No.
Jenis Penghargaan
Tahun
Penghargaan
1. Semifinalis STATION
STATISTIKA - ITS
2016
2.
3.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.

Surabaya, 15-09- 2016

Pengusul,
(.......................................)

Lampiran Anggota

1
2
3
4
5
6
7

A. Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail

IMI Hamengku Suryo C.B.

Laki-laki
Statistika
081611833062
Sidoarjo, 25 April 1998
imprutt@myself.com

Nomer Telepon / HP

089678731282

B. Riwayat Pendidikan
SD
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

MI. Roudlotul
Banat
2007-2010

SMP
MTs.
Roudlotul
Banat
2010-2013

SMA
MA. Jabal Noer
IPA
2013-2016

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No
Seminar
Ilmiah
1
2
3
-

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No.
Jenis Penghargaan
Tahun
Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 15-09- 2016
8
Pengusul,
(.......................................)
Lampiran Anggota

1
2
3
4
5
6
7

A. Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomer Telepon / HP

Dhea Rischa Omega

Perempuan
Statistika
081611833049
Jombang, 18 Maret 1998
dheaomega@gmail.com
081332728991

B. Riwayat Pendidikan

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SD
SDN
Sugihwaras 1
2004-2010

SMP
SMPN 2
Jombang
2010-2013

SMA
SMAN 2 Jombang
2013-2016

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel
No
Seminar
Ilmiah

Waktu dan Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No.
Jenis Penghargaan
Tahun
Penghargaan

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 15-09- 2016
Pengusul,
9

(.......................................)
Lampiran Anggota
A. Identitas Diri

1
2
3
4
5
6
7

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomer Telepon/HP

Beni Hamdani
Laki-laki
Fisika
081511333069
Masbagik, 1 September 1996
Benihamdani10@gmail.com
08191845570

B. Riwayat Pendidikan

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

SD
SDN 1
MASBAGIK
SELATAN
2003-2009

SMP
MTs N
MODEL
SELONG
2009-2012

SMA
SMAN 1 SELONG
IPA
2012-2016

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar
-

No
1
2
3

Judul Artikel
Ilmiah
-

Waktu dan Tempat

-

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
No.

Jenis Penghargaan

Institusi Pemberi
Penghargaan

Tahun

1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 15-09- 2016 10
Pengusul,
(.......................................)
Lampiran Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri

1
2
3
4
5
6
7

Nama Lengkap (dengan gelar)

Jenis Kelamin
Program Studi
NIDN
Tempat dan Tanggal Lahir
E-mail
Nomer Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )
Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar

No

Judul Artikel
Ilmiah

Waktu dan Tempat

1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau
institusi lainnya)
No.

Jenis Penghargaan

Institusi Pemberi
Penghargaan

Tahun

1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah.
Surabaya, 15-09- 2016
Dosen Pembimbing, 11
(.......................................)
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
1. Peralatan utama dan penunjang
Justifikasi
Material
Kuantitas
Pemakaian

Harga Satuan
(Rp)

Jumlah (Rp)

Peralatan Penunjang 1

Rp 500.000

Peralatan Penunjang 2
Peralatan Penunjang 3

SUB TOTAL (RP)

Rp 500.000

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi
Material
Kuantitas
Pemakaian
Material 1
SUB TOTAL (RP)
3. Biaya Akomodasi
Justifikasi
Material
Pemakaian

Kuantitas

Harga Satuan
(Rp)

Rp. 1.500.000
Rp. 1.500.000

HargaSatuan
(Rp)

Kuantitas

Jumlah (Rp)
Rp. 350.000
Rp. 350.000

SUB TOTAL (RP)

4. Lain-lain
Justifikasi
Material
Pemakaian

Jumlah (Rp)

HargaSatuan
(Rp)

Jumlah (Rp)
Rp. 200.000

SUB TOTAL (RP)

TOTAL KESELURUHAN

Rp. 200.000
Rp. 2.550.000
12

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No.

Nama / NIM

Program
Studi

Bidang Ilmu

Alokasi
Waktu

Uraian Tugas

(jam/minggu)
1.

Disty Ridha H /
081611833056

S1 Statistika

Minggu ke 1

Persiapan dan
survey bahan

2.

IMI Hamengku
SCB /
081611833062

S1 Statistika

Minggu ke 1

Persiapan dan
survey bahan

3.

Dhea Rischa /
081611833049

S1 Statistika

Minggu ke 2

Promosi

4.

Beni Hamdani /
081511333069

S1 Fisika

Minggu ke 3

Produksi

Minggu ke 4

Pembuatan
Laporan

5.

Seluruh
Anggota

13

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Unair Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5929970, 5922267, Fax (031) 5911444
Website : http://www.km.unair.ac.id ; e-mail : km@unair.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: Disty Ridha Hastuti
NIM
: 081611833056
Program Studi : S1 Statistika
Fakultas
: Sains dan Teknologi
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-Kewirausahaan saya dengan judul:
Sirup Yumaja , yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016 bersifat original
dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenarbenarnya.

Mengetahui,
Direktur Kemahasiswaan
Universitas Airlangga

Surabaya, 15-09-2016
Yang menyatakan,

Materai Rp 6.000
Tanda tangan
Drs. Eko Supeno., M.Si
NIP 196504031989111001

(Disty Ridha Hastuti)

NIM 081611833056

Lampiran 5. Gambaran dan Merek Produk yang Dikembangkan

14