Anamnesis Blok 17

Riki
Hanafiah
1010098

1. Identitas pasien ( nama , jenis kelamin, usia, tempat tinggal, keluarga )

Keluhan :
Nyeri Kepala
Sejak kapan nyeri kepala ?
Dalam sebulan bisa berapa kali nyeri kepala ? atau jika sudah
berlangsung lama : sudah berapa bulan nyeri kepala timbul ?
Nyeri kepalanya bagaimana ?
o Unilateral atau bilateral ?
o Seperti diikat /ditekan dari depan kepala sampai leher dan
bilateral ? (TTH)
o Berdenyut pada satu sisi kepala ? (migren)
Lama serangannya dan frekuensinya bagaimana?
o Serangan 30 menit 7 hari (TTH)
o 4 72 jam (migren)
o 15 80 menit , frekuensi 1 kali setiap 2 hari sampai 8 kali per
hari (Claster)
Ada disertai :
o Mual atau muntah (migren)
o Fotofobia atau fonofobia (migren, TTH kadang salah satu)
o Aura visual , sensorik atau motorik (migren klasik, seringnya
visual)
o Nyeri otot perikranial
Untuk intensitas :
o Aktivitas normal atau tidak ?
o Aktivitas sampai terganggu dan perlu istirahat ?
o Apakah sangat berat hingga perlu rawat ?
Jika nyeri hebat atau hebat sekali di orbita , supra orbita dan atau
temporal , unilateral (suspek claster) tanyakan apakah disertai
setidaknya satu dari :
o Injeksi konjungtiva atau lakrimasi ipsilateral
o Kongesti nasal atau rhinorrhoe ipsilateral
o Oedema palpebra ipsilateral
o Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral
o Miosis dan ptosis ipsilateral
o Gelisah atau agitasi
Apakah nyeri dicetuskan oleh gerakan leher (sumbernya dari leher) ,
posisi tertentu dari leher, valsava, batuk atau bersin ? (nyeri kepala
cervicogenic)
Tanyakan faktor pencetus :

o Stres
o Pola tidur
o Perubahan hormon (misalnya menstruasi pada wanita)
o Makanan : Anggur merah, keju , coklat
o Cahaya yang berkedip kedip
o Konsumsi obat vasodilator
Apakah sudah konsumsi obat untuk mengurangi nyeri kepala
tersebut ? jika sudah , obat apa ? dan apakah nyerinya berkurang atau
tidak ?
Perlu ditanyakan juga, untuk mengetahui tanda bahaya dari nyeri
kepala :
o Apakah nyeri kepala timbul mendadak , baru pertama kali
dirasakan dan hebat ?
o Apakah nyeri kepala progresif, makin lama makin hebat ?
o Apakah nyeri kepala bertambah hebat bila batuk atau
mengedan ?
o Apakah nyeri kepala disertai demam, muntah proyektil, kaku
kuduk, diplopia, hemiparese, hemihipestesi, kejang, penurunan
kesadaran ?
o Apakah nyeri kepala merupakan awitan pertama pada umur lebih
dari 50 tahun?

2. Riwayat :
Riwayat penyakit sebelumnya : sudah pernah nyeri kepala
sebelumnya ? ada riwayat trauma kapitis/leher , stroke, infeksi,
tumor ?
Riwayat penyakit keluarga : di keluarga ada yang sakit seperti ini
juga ?
Riwayat kebiasaan : ada merokok , minum alkohol, kopi ?
Riwayat berobat
3. Sistemik ( dari kepala (sudah), leher, thorax , abdomen, kulit, tulang
dan sendi)
Infeksi SSP
Sejak kapan ?
Tanyakan apakah ada demam, keringat malam , Flu like syndrome,
penurunan berat badan, nyeri kepala, kejang , hemiparese, atau
bahkan penurunan kesadaran ?
RPD :
o Ada batuk kronis ? Jika ada riwayat TB paru, apakah
pengobatannya teratur atau tidak ?

o Riwayat infeksi pada telinga, gigi atau sinus

RPK /lingkungan : ada kontak dengan penderita batuk lama ?
Riwayat kebiasaan : ada riwayat penggunaan narkoba suntik ,
promiskuitas ?

Stroke
Ada sakit kepala/tidak?
Sakit kepalanya apakah hebat sekali?
Ada muntah/tidak?
Gejala-gejala defisit neurologis:
Visual hemianopsia (buta separuh), buta mendadak.
Sensorik rasa kesemutan, baal/mati rasa.
Motorik lumpuh, susah bergerak, mulut mencong, seperti mengorok,
inkontinesia, kejang, dysfagia.
Global penurunan kesadaran
Fungsi luhur aphasia, dysartria, dysfoni, nafas berhenti spontan
Gejala neurologisnya apakah terjadi secara mendadak/tidak
Sudah minum obat untuk keluhannya?
Sesak nafas/nyeri dada kiri menjalar ada atau tidak?
Pusing berputar?
Telinga berdenging?
Apakah melihat dua bayangan satu objek (diplopia)?
Adakah kaku leher?
Riwayat penyakit dahulu
Darah tinggi (hipertensi)? Terkontrol atau tidak?
Sakit gula (diabetes mellitus),
Penyakit jantung
Adakah riwayat trauma kepala?
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat kebiasaan
Kopi
Rokok
Alkohol
Makanan berlemak
Sistemik

Bells palsy
Kelemahan di bagian wajah atas dan bawah
Mendadak (kurang dari 48 jam)
Nyeri di bagian belakang telinga
Pandangan kabur (gangguan pengelihatan)
Matanya kering karena jumlah air mata kurang
Gangguan pengecapan
Pendengaran lebih peka
Susah menutup mata
Mati rasa pada mulut dan dagu
Sering kena udara dingin pada wajah
Riwayat penyakit dahulu
Sudah pernah sakit seperti ini
Darah tinggi (hipertensi)
Sakit gula (diabetes)
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat kebiasaan
Sistemik