Accidente cerebrovascular

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Accidente cerebrovascular (ACV)

RMN de crneo mostrando hemorragia intracerebral profunda

(cerebelo): zona oscura, 30 horas desde el inicio de la enfermedad
actual.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

I61-I64

CIE-9

434.91

CIAP-2

K90

OMIM

601367

MedlinePlus

000726

PubMed

Buscar en Medline mediante PubMed (en

ingls)

eMedicine

neuro/9 emerg/558 emerg/557 pmr/187

MeSH

D020521
Sinnimos

ictus

infarto cerebral.

apopleja

accidente cerebrovascular (ACV)

enfermedad cerebrovascular (ECV)

ataque cerebrovascular (ACV)1

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Los trminos ataque cerebrovascular (ACV) o accidente cerebrovascular (ACV),2 3

enfermedad cerebrovascular (ECV), infarto cerebral, derrame cerebral o, menos
frecuentemente, apopleja son utilizados como sinnimos del trmino ictus.
El ataque cerebrovascular tiene dos formas bien diferenciadas:

ictus isqumico o infarto cerebral: una isquemia (disminucin importante del flujo
sanguneo) en el cerebro, de manera anormalmente brusca;

ictus hemorrgico, derrame cerebral o hemorragia cerebral: la hemorragia

originada por la rotura de un vaso cerebral.

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los ms

importantes problemas de salud pblica. Son la tercera causa de muerte en el mundo
occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las

principales causas de dficit neurolgico en el anciano. No obstante, se ha demostrado que

los ataques cerebrovasculares (ACV) en nios de 0 a 14 aos son los que tienen ms
facilidad de recuperacin, debido a que tienen un cerebro flexible y joven.
El dao cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado
coste socio sanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.

ndice

1 Epidemiologa

2 Clasificacin
o 2.1 Ictus isqumico

2.1.1 De origen vascular o hemodinmico

2.1.2 De origen intravascular

2.1.3 De origen extravascular

o 2.2 Ictus hemorrgico

3 Cuadro clnico
o 3.1 Primeros auxilios

4 Rehabilitacin

5 Prevencin

6 Referencias

7 Vase tambin

8 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
Prevalencia:

El 3.5 % en la poblacin mayor de 64 aos.

En Espaa hay de 150 a 250 casos anuales por cada 100 000 habitantes.

Incidencia por edad y sexo:

De 65 a 74 aos la presencia es mayor en hombres.

A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.

Mortalidad:

En Europa es la tercera causa de muerte. Por sexos, es la primera causa de

mortalidad en la mujer.

En Espaa es la primera causa de muerte en mujeres y segunda en hombres4 . Cada

ao el ictus provoca 90 muertes cada 100 000 habitantes.

Durante el primer mes tras el ictus, la mortalidad es mayor del 25 %.

Morbilidad:

El 32.3 % requiere rehabilitacin.

El 27.4 % presenta discapacidad para alguna actividad bsica de la vida diaria.

El 17.7 % de los pacientes que han sufrido un ictus son dependientes a los seis
meses.

El 12.5 % sufre depresin en los tres primeros meses.

El 10 % evoluciona a demencia en los tres meses siguientes.

Otros problemas que presentan derivados del ictus se refieren a: epilepsia, espasticidad,
incontinencia urinaria, problemas intestinales, lceras de decbito, etc.
El nmero de personas afectadas, la duracin, gravedad y variedad de las secuelas, su
repercusin en la calidad de vida de los afectados y sus familias, sus consecuencias
econmicas y productivas convierten al dao cerebral adquirido en un problema
sociosanitario de primera magnitud.2

Clasificacin[editar]

Seccin de cerebro procedente de un difunto que sufri un ataque cerebrovascular (ACV) a

nivel de la arteria cerebral media.
Segn su etiologa, un ataque cerebrovascular (ACV) tiene dos variantes: isqumicos
(emblico y trombtico) y hemorrgicos.3 El cuadro clnico es variado y depende del rea
enceflica afectada.

Ictus isqumico[editar]

Ilustracin de un ataque cerebrovascular (ACV) emblico que muestra el obstculo

atascado en una arteria
Un ataque cerebrovascular isqumico o ataque cerebrovascular oclusivo, tambin llamado
infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la
interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona
infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral", y se debe
slo a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por
acumulacin de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero
generalmente es por arterosclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de
otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la bifurcacin de la

cartidas o del arco artico). La isquemia de las clulas cerebrales puede producirse por los
siguientes mecanismos y procesos:
De origen vascular o hemodinmico[editar]
Estenosis de las arterias (vasoconstriccin) reactiva a multitud de procesos (vasoespasmo
cerebral). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin
arterial grave y mantenida, lo que genera una estenosis y el consecuente bajo flujo cerebral.
De origen intravascular[editar]
Trombtico o aterotrmbico
Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro (trombo), lo que provoca
la isquemia; este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en
las arterias cerebrales.
Emblico
Es consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo (mbolo) y
que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente
sanguneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos.
Habitualmente es un cogulo formado en el corazn y tambin fracturas (embolismo
graso), tumores (embolismo metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire; al llegar
a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el
calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico.
De origen extravascular[editar]
Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: abcesos, quistes, tumores y
otros.

Ictus hemorrgico[editar]

Un sangrado intracerebral (flecha inferior) con edema circundante (flecha superior)

Se deben a la rotura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un
aneurisma congnito. Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia
subaracnoidea.
La hemorragia conduce al ataque cerebrovascular (ACV) por dos mecanismos. Por una
parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre
extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de
presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico, con lo que aumenta
nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de
la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas
hasta la total definicin del rea afectada. Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral
son la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.[cita requerida]

Cuadro clnico[editar]
Los sntomas de un ataque cerebrovascular son muy variados, en funcin del rea cerebral
afectada: pueden ser sntomas puramente sensoriales o puramente motores o una
combinacin de ambos (sensitivomotores). Los ms frecuentemente diagnosticados son:

prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara

(hemiparesia/hemipleja);

dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible

(disartria);

dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin;

mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de

otros sntomas;

prdida de la visin en uno o en ambos ojos;

adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50 por ciento de las personas que
sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos; a pesar
de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute
negativamente en el paciente.

No obstante, numerosos cuadros de ataque cerebrovascular (ACV) de baja intensidad y

duracin pasan inadvertidos, debido a lo anodino de la sintomatologa: parestesias,
debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos
musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin y otros. Son estos

sntomas menores los ms frecuentes, y tienen una gran importancia, porque dan un aviso
prematuro acerca de la patologa subyacente.

Primeros auxilios[editar]
En realidad los primeros auxilios que corresponden a un ataque cerebrovascular (ACV),
una hemorragia cerebral o ictus debe llevarlos a cabo, lo ms pronto posible, el personal
mdico, y deber mantenerse, mientras tanto, a la persona afectada en la mayor calma e
inmovilidad posibles (sin esfuerzos ni violencia) hasta la llegada del personal mdico (sin
administrar al afectado ningn frmaco no prescrito por autoridad mdica). Las cuatro
primeras horas son cruciales para la atencin de quien sufre un ACV, y durante ese lapso es
necesaria la participacin del personal mdico.
Para considerar la existencia de un ACV, por leve que este sea es necesario recordar que
un ataque cerebrovascular (ACV) leve puede transformarse en uno grave, se debe tener
en cuenta el siguiente cuadro sintomtico, llamado en ingls FAST (rpido, en la
traduccin al espaol, ya que ante estos sntomas la atencin mdica debe ser urgente), que
en ingls son las iniciales de "Face Arm Speech Test", "Prueba de rostro (face), brazos
(arms) y habla (speech)", que consiste en lo siguiente:

Face (rostro): asimetra muscular involuntaria de las facciones.

Arms (brazos): no puede mover voluntariamente uno o ambos brazos o siente una
parestesia especial en uno o en ambos brazos, o un "hormigueo".

Speech (habla): le cuesta dificultad hablar, y la voz se le escucha como la de alguien

embriagado o alcoholizado, aunque la persona afectada no haya ingerido bebida
alcohlica.5

Rehabilitacin[editar]
Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una asistencia
integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los
aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades
de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el
sobreviviente del ACV puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para
retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario
debe estar formado por fisioterapeutas, neuropsiclogos, fonoaudilogos, logopedas,
terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el mdico fisiatra, el
psiquiatra y el neurlogo.
Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la persona
quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la persona que se
est recuperando de su ataque cerebral. Esto fundamentalmente porque, ante la

incertidumbre y angustia en la que se encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso

de rehabilitacin.

Prevencin[editar]

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, la

hipertensin arterial, el colesterol malo elevado (incluido el aumento de
triglicridos), debido al consumo de grasas saturadas animales y aceites
hidrogenados, y la diabetes.

Evitar el consumo de cigarro, de sustancias psicotrpicas o estupefacientes y de

bebidas alcohlicas.

Evitar el sedentarismo y practicar ejercicio fsico; consumir una dieta rica en

verduras, frutas, protenas, colesterol "bueno" y grasas polinsaturadas (cido
eicosapentaenoico (EPA), cido docosapentaenoico (DPA), cido docosahexaenoico
(DHA), consumir poca sal y evitar el consumo de cantidades elevadas de
carbohidratos (azcares y harinas) y grasas saturadas.

Evitar la ansiedad y an ms el ngor (la angina de pecho), ya que, entre otros

problemas vasculares, aumenta la hipertensin arterial.

Evitar la depresin, ya que los estados anmicos depresivos tienden a espesar la

sangre, y la hacen ms trombognica.

Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la

informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo.

Evitar el sobrepeso.

Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

Evitar el distrs o estrs negativo (especialmente si es crnico), que puede provocar

que la sangre se vuelva tromboltica (vase embolia).6