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FARMACOS ANTIMICROBIANOS
Para tratar las enfermedades infecciosas correctamente debemos:
- Diagnosticar correctamente la enfermedad infecciosa.
- Razonar sobre el germen o los grmenes implicados.
- Escoger el antibitico ms adecuado.
La infeccin odontognica tpica es una infeccin mixta, de grmenes aerobios y
anaerobios, predominando stos ltimos. El antibitico ideal es aquel que sea activo
frente a anaerobios facultativos y estrictos.
Desde el punto de vista clnico, la mayor parte de las infecciones no precisan
tratamiento antimicrobiano. Estos se hacen necesario cuando:
- La infeccin se extiende rpidamente.
- Aparece sintomatologa sistmica (fiebre).
- El paciente es de alto riesgo (diabticos, inmunodeprimidos...).
PENICILINAS
AMOXICILINA.
Es la penicilina de amplio espectro ms usada. Se administra por va oral por su buena
absorcin y porque es estable en contacto con cido gstrico. Resulta muy eficaz y se
usa frecuentemente en el tratamiento de infecciones dentales localizadas.
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alcohol.
El problema de la amoxicilina es que no es activa frente a grmenes que produzcan lactamasa. Para solucionarlo se le ha asociado cido clavulnico.
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO.
Nombre
cido
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Ante molestias gastrointestinales, se debe prescribir la administracin antes de las
comidas ya que se favorece la absorcin del frmaco.
PENICILINA G o Bencilpenicilina.
No se absorbe va oral, se administra intramuscular. Alcanzan el pico mximo de
concentracin en sangre a los 15-30 min de su administracin y declinan rpidamente.
Se administran cada 4-6 h y en infecciones graves cada 2-3 h. Su uso en Odontologa es
en infecciones graves. Su principal problema es la hipersensibilidad. Para prolongar su
accin se le aadi procana y benzatina.
CEFALOSPORINAS
Existen de 1, 2 y 3 generacin. Las de 2 y 3 generacin deberan ser de uso
hospitalario. Actualmente est apareciendo una 4 generacin, no reconocida en
algunos pases.
CEFALOSPORINAS DE 1 GENERACIN
Son de amplio espectro y resistentes a -lactamasa. Son activas frente a grmenes
Gram+. Pueden sustituir a las penicilinas pero no tienen ventajas aadidas. En
odontologa slo se usan si la infeccin es producida por bacterias sensibles que hayan
sido identificadas.
CEFALOSPORINAS DE 2 GENERACIN:
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Las cefalosporinas de 2 generacin son resistentes a -lactamasa y ms activas frente
a Gram- que las de 1 generacin. Cefuroxima axetilo. Dosificacin por va oral para
nios (1 mes-14 aos) entre 30 y 100 mg/Kg/da repartidos en 3-4 tomas durante 5-10
das. Lo ms habitual es 60 mg/kg/da repartidos en 3-4 tomas durante 5-10 das.
Nombre comercial: Zinnat, cefuroxima EFG, etc.
CEFALOSPORINAS DE 3 GENERACIN:
Las cefalosporinas de 3 generacin son resistentes a -lactamasa y ms activas frente
a Gram-, pero han perdido eficacia con Gram+. Cefixima. La dosis por va oral es de 8
mg/Kg/da en una sola toma durante 7 das. Nombre comercial: Denvar, cefixima EFG,
etc.
Contraindicaciones. Alergia a cefalosporinas. Usar con precaucin en alergia a
penicilinas.
Incompatibilidades:
No
administrar
con
antibiticos
bacteriostticos.
Su
MACRLIDOS
ERITROMICINA.
Es el macrlido ms usado. Es un antibitico basteriosttico. Su principal problema es que
aparecen resistencias, sobre todo despus de tratamientos prolongados. Su absorcin es
irregular, incluso en ausencia de contenido gstrico. Para las infecciones orales es un frmaco
de segunda eleccin, tras las penicilinas.
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ESPIRAMICINA.
Se usa sobre todo en adultos por su buena difusin tisular y su eliminacin salival. Se presenta
sola o asociada a metronidazol.
AZITROMICINA.
Su larga vida plasmtica (2-4 das) permite un tratamiento completo en solo tres tomas. Muy
usado actualmente por los pediatras.
METRONIDAZOL
Es activo frente a anaerobios estrictos. Es de 1 eleccin en trastornos periodontales
como el GUNA.
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Efectividad: Bacterias anaerobias estrictas (Bacteroides, Fusobacterias y Estreptococos
anaerobios).
Dosis: 20-30 mg/kg/da repartidos en tres tomas. Debe administrarse con la comida.
Nombre comercial: Flagyl, metronidazol EFG.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los imidazoles. Los comprimidos orales
contienen gluten. La suspensin oral contiene sacarosa y alcohol.
Interacciones: Disulfiram, alcohol, anticoagulantes tipo warfarina (aumenta el riesgo
de hemorragia), litio, ciclosporina (aumento de los niveles plasmticos
de sta)
CLINDAMICINA
Su absorcin oral es rpida. No se afecta por el contenido gstrico. Tiene una gran
penetracin en tejido seo.
Chlamydia trachomatis.
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ANTIINFLAMATORIOS NO-ESTEROIDEOS (AINES).
Efectos Indeseables:
- Sndrome de Reye.
- Cuadros asmticos, reacciones alrgicas y anafilcticas.
- Reacciones hematolgicas y agranulocitosis.
- Nefropata analgsica.
- Hepatotoxicidad.
- Complicaciones gastrointestinales.
IBUPROFENO (AINE)
Interacciones:
otros
AINES
antiagregantes
plaquetarios.
glucocorticoides.
Mifepristona.
Anticoagulantes
Hidantonas
sulfamidas.
PARACETAMOL
No es un AINE, tampoco es irritante gstrico, ni antiagregante plaquetario. Hay que
tener cuidado con su toxicidad heptica. Se administra va oral.
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Interacciones: Cloranfenicol.
DIPIRONA O METAMIZOL
Pirazolona con importes efectos analgsicos, antipirticos y espasmolticos. Tiene poca
capacidad antiinflamatoria. Su toxicidad gastrointestinal es menor que la del cido
acetilsaliclico. Debe administrarse en breves periodos de tiempo y en infecciones
graves.
Dosis:
-
ANALGSICOS OPICEOS:
Su efecto es central. Adems del efecto analgsico, presentan accin antitusgena,
sedante e hipntica. El ms utilizado en nios es la codena. Se usa generalmente
asociado a un AINE (sobre todo paracetamol).
Dosis:
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-
OTROS MEDICAMENTOS
NISTATINA
Dosis:
- Lactantes: 200.000 UI/4 veces/da despus de las comidas, durante, por lo
menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin.
- Nios: 250.000 - 500.000 UI/6 horas despus de las comidas. durante, por lo
menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin.
La suspensin debe mantenerse en boca tanto como sea posible (varios minutos) antes
de deglutirlo.
ACICLOVIR
Dosis: 20 mg/Kg, 4 veces al da durante 7-10 das; sin sobrepasar los 80 mg/da.
-
Interacciones: Probenecid.
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