CARDIOPATIAS CONGNITAS

LINA SENZ AMAYA

MATEO SALGADO MUOZ
CAROLINA MEJA RINCON
LAURA CASTAO CAAVERAL
MARILYN PARRA
DANIELA MONSALVE QUICENO
JULIANA GMEZ LONDOO

PROFESORA: ANGELA PULGARIN

CUIDADO AL NIO Y AL ADOLESCENTE

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE ENFEMERIA
MEDELLIN
2016
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR:

Patologa:
La comunicacin interventricular (CIV) es un defecto congnito cardiaco comn
que se caracteriza por el defecto del tabique interventricular, es decir, un orificio en
la parte del tabique que separa las cavidades inferiores del corazn (los
ventrculos). Normalmente, el ventrculo izquierdo bombea sangre rica en oxgeno
a la aorta, que lleva la sangre que ha circulado por el corazn y los pulmones al
resto del organismo. Pero cuando hay una CIV, un poco de esa sangre es
impulsada a travs del orificio al ventrculo derecho en lugar de circular en forma
normal al resto del organismo.
Del ventrculo derecho, la sangre pasa por la arteria pulmonar a los pulmones. Los
vasos sanguneos de los pulmones pueden daarse debido al volumen elevado de
sangre que reciben del ventrculo derecho.
Los ventrculos izquierdo y derecho tambin pueden verse obligados a trabajar
ms. Al tratar de suministrar al organismo suficiente sangre, el ventrculo izquierdo
podra verse obligado a bombear ms fuerte y rpido de lo normal. Este esfuerzo
adicional puede agrandar el corazn.
Su causa es desconocida; este orificio puede cerrarse espontneamente durante
los primeros 7 aos de vida, en los casos en que esto no sucede, porque es muy
grande, se trata con medicamentos y en caso de ser necesario se interviene
quirrgicamente. (1)
Las personas con comunicaciones interventriculares pueden no presentar
sntomas. Sin embargo, si el orificio es grande, el beb a menudo tiene sntomas
relacionados con insuficiencia cardaca.
Signos y sntomas:

Dificultad respiratoria
Respiracin rpida
Respiracin forzada
Palidez
Insuficiencia para aumentar de peso
Frecuencia cardaca rpida
Sudoracin al comer
Infecciones respiratorias frecuentes (2)

Pruebas y exmenes

La auscultacin con el estetoscopio frecuentemente revela un soplo cardaco. El

volumen de sonido del soplo est relacionado con el tamao del defecto y con la
cantidad de sangre que pasa a travs de este (2).
Los exmenes pueden ser:

Cateterismo cardaco (rara vez se necesita, a menos

preocupacin de presin arterial alta en los pulmones)

Radiografa de trax: Observa si hay un corazn grande con lquido en los

pulmones.

ECG: Muestra signos de agrandamiento del ventrculo izquierdo.

Ecocardiografa: Utilizada para hacer un diagnstico definitivo.

Resonancia magntica del corazn: Empleada para averiguar qu tanta

sangre est llegando a los pulmones.

que

haya

Tratamiento
Si el defecto es pequeo, el tratamiento puede no ser necesario. Sin embargo, un
proveedor de atencin mdica debe hacer un seguimiento estricto del beb. Esto
para asegurarse de que el orificio finalmente cierre en forma apropiada y que no
se presenten signos de insuficiencia cardaca.
Los bebs con CIV grandes que tengan sntomas relacionados con insuficiencia
cardaca pueden necesitar medicinas para controlar dichos sntomas y ciruga
para cerrar el orificio. Las medicinas pueden incluir digitlicos (digoxina) y
diurticos.
Si los sntomas continan incluso con las medicinas, se requiere una ciruga para
cerrar el defecto con un parche. Algunos casos de CIV se pueden cerrar con un
dispositivo especial durante un cateterismo cardaco, lo cual evita la necesidad de
una ciruga, sin embargo, slo ciertos tipos de defectos se pueden tratar
efectivamente de esta manera.
Someterse a una ciruga para tratar una CIV asintomtica es una decisin
controvertida. Analice esto cuidadosamente con su proveedor (2).

COMUNICACIN INTERAURICULAR:

Patologa:
La Comunicacin Interauricular (CIA) es una deficiencia del septum que resulta en
una libre comunicacin entre el lado derecho e izquierdo de las aurculas. Puede
estar situada en cualquier parte del mismo, siendo su localizacin ms frecuente
en la regin de la fosa oval, se denomina a este tipo de CIA tipo ostium secundum.
Normalmente, la sangre pobre en oxgeno regresa a la aurcula derecha desde el
cuerpo, avanza al ventrculo derecho y luego es bombeada a los pulmones donde
recibe oxgeno. La sangre rica en oxgeno regresa a la aurcula izquierda desde
los pulmones, ingresa al ventrculo izquierdo y luego es bombeada al cuerpo a
travs de la aorta. La presencia de esta comunicacin origina un circuito anormal
de sangre desde la aurcula izquierda hacia la derecha generando una sobrecarga
en esta ltima, que con el tiempo y dependiendo del tamao de la comunicacin,
repercute sobre el pulmn y el corazn, hecho que sucede en la adultez
generalmente. Las CIA ocurren cuando el proceso de divisin no se produce por
completo y queda una abertura en el tabique auricular.
Generalmente los nios portadores de CIA, del tipo ms frecuente son
asintomticos gran parte de su niez. Algunos nios ms grandes pueden
presentar cierta intolerancia al ejercicio que habitualmente no reviste importancia y
no es percibida por la familia. El hallazgo de signos cardacos, principalmente
soplo, en un examen de rutina, es la forma ms comn de detectar o despertar la
sospecha clnica de esta patologa. Tambin suelen presentar infecciones
pulmonares a repeticin. (3)

Signos y sntomas
- Los defectos medianos y grandes no provocan sntomas durante la infancia.
- Rara vez en algunos lactantes se puede presentar retraso ponderoestatural,
infecciones respiratorias de repeticin y signos de insuficiencia cardiaca, siendo
difcil hacer responsable de los sntomas al defecto septal auricular, ya que los
hallazgos hemodinmicos en estos casos no difieren de los encontrados en nios
sin insuficiencia cardiaca; adems, tienden a tener una alta incidencia de
anomalas extracardacas y el retraso en el crecimiento no se normaliza tras el
cierre del defecto.
- La presencia y severidad de los sntomas de insuficiencia cardiaca se
incrementan con la edad, encontrndose habitualmente en los pacientes en la
cuarta dcada de la vida.

- El progresivo aumento de tamao de la AD predispone a la aparicin de

taquiarritmias supra ventriculares, que tambin van aumentando en frecuencia con
la edad.
-Dificultad respiratoria
- En un 5-10% de los pacientes puede aparecer hipertensin pulmonar por
enfermedad vascular pulmonar (EVP), de forma preferente en mujeres. (4)

Diagnostico:
El ecocardiograma es el principal mtodo
caractersticas anatmicas especficas (3)

diagnstico,

el

cual

revela

TIPOS:
Los defectos septales auriculares se clasifican segn su posicin con respecto a la
fosa oval, su embriognesis y su tamao:
1. CIA ostium primum (20%). Depende del desarrollo de los cojinetes
endocrdicos, es la CIA que aparece en el canal auriculoventricular.
2. CIA ostium secundum (80%). Son aquellos defectos que afectan a una parte
o a la totalidad de la fosa oval.
3. CIA del seno venoso (10%), posterior a la fosa oval (VCS, VCI). Se localizan
en las proximidades de la desembocadura de la vena cava superior y (DVPAP).
4. CIA del seno coronario (< 1%): prxima a la desembocadura del mismo,
habitualmente con vena cava superior izquierda persistente.
TRATAMIENTO DE LAS COMUNICACIONES INTERAURICULARES:
El cierre de un defecto septal interauricular est indicado en nios siempre que
exista un cortocircuito significativo (repercusin hemodinmica con dilatacin de
cavidades derechas).
Cierre percutneo (por cateterismo): La utilizacin de dispositivos para cierre
percutneo de las CIAs actualmente es el tratamiento de eleccin, estara indicado
en CIAs ostium secundum con tamao y bordes adecuados para dar estabilidad y
apoyo al dispositivo y sin lesiones asociadas. Este procedimiento es seguro y
eficaz en manos expertas, y las complicaciones mayores (embolizacin del
dispositivo, perforacin auricular) ocurren en menos del 1% de los pacientes.

Cierre quirrgico: Cuando no es posible el cierre percutneo. Puede realizarse

sutura directa o cierre con parche de pericardio. (3)
Causas:
Algunos defectos cardacos congnitos pueden tener un vnculo gentico,
producindose, debido a un defecto en un gen (una anomala cromosmica) o a
una exposicin al me- dio ambiente, que provoque que los problemas cardacos se
presenten con mayor frecuencia en ciertas familias. La mayora de las CIA ocurre
espordicamente (por casualidad) sin ninguna razn evidente para que se
desarrolle (3)
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
Patologa:
El ductus arterioso o conducto arterioso es un pequeo vaso que comunica la
aorta con la arteria pulmonar. Este ductus permite al feto oxigenarse cuando est
en el vientre de su madre, pero al salir de aquel ambiente realiza una adaptacin
la cual hace que este ductus se cierre ya que el brusco incremento de la tensin
arterial de oxigeno inhibe los canales de calcio dependientes de potasio del
musculo liso ductal, lo que hace sensible la vasoconstriccin del ductus arterioso,
y gracias a este proceso el ductus no ser sensible a la reaccin de las
protaglandinas y las protaciclinas que le generan una vasodilatacin, en el
prematuro pasa lo contrario, tiene una alta sensibilidad a estas protaglandinas y
prostaciclinas lo que le va a generar una vasodilatacin del ductus arterial
generando la persistencia del este. Normalmente el cierre se da durante los
primeros 3 das de vida.
Ahora bien cuando hay persistencia del conducto, permite el paso de sangre
oxigenada de la aorta que tiene ms presin a la arteria pulmonar la cual tiene
menos presin y a los pulmones lo cual no es necesario ya que la sangre est
oxigenada, esto provoca que la sangre oxigenada se mezcle con la no oxigenada
que proviene del ventrculo derecho, al haber este incremento de flujo de sangre el
pulmn y el corazn se sobrecargan porque tienen que bombear mucho ms,
aumentando su trabajo y con el tiempo puede verse afectado por un deterioro de
sobresfuerzo causando insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar. (5,6)
Causas
Algunos recin nacidos tienen ms probabilidades de padecer un ductus arterioso
persistente, se puede decir que el tiempo de gestacin es un factor fundamental
para el desarrollo de esta patologa congnita ya que entre ms prematuro sea el
recin nacido ms tiempo se demorara en cerrar el ductus (a menor edad

gestacional ms probabilidades de presentar retraso de cierre del ductus). Otros

factores relacionados son problemas pulmonares, con el sndrome de dificultad
respiratorio (por dficit de una sustancia que recubre el interior de los pulmones),
que el nio presente muy bajo peso al nacer, administracin prenatal de
esteroides, tambin hay estudios que demuestran que el sulfato de magnesio se
relaciona y tambin la administracin excesiva de lquidos. (6)
Signos y sntomas:
Varan segn el tipo de ductus arterioso: pequeo, moderado y grande

Dificultad para respirar

Cianosis (color azulado de la piel)

Retraso en el desarrollo

Cansancio

Cardiomegalia (agrandamiento anormal del corazn)

Soplo sistlico de eyeccin.

Precordio hiperactivo

taquicardia

Polipnea

apnea

hepatomegalia (6)

Diagnstico:

Se realiza principalmente con los S y S, y luego se confirma con radiografa

de torax y un ecocardiograma el cual permite evaluar las dimensiones y el
recorrido del ductus, adems del tamao y el grado de dilatacin de las
cavidades cardacas. (7)

Tratamiento y prevencin:

Para la prevencin, es responsabilidad iniciar los esteroides durante la

gestacin y posterior a esta, se trata de no administrar lquidos de una
manera excesiva, y se debe realizar un uso racional y controlado de la
furosemida y usar la fototerapia solo cuando sea estrictamente necesario.

Para el tratamiento existe un tratamiento conservador, el cual se basa en

en el uso de frmacos empezando con los diurticos como furosemida y
clorotiazida, si este no funciona se usa Indometacina e Ibuprofeno.
Finalmente si es estrictamente necesario se realiza un cierre de cateterismo
teraputico Se pincha la arteria femoral en la ingle bajo anestesia y
mediante una gua se llega hasta el ductus a travs de la aorta. Se inyecta
contraste para delinear su anatoma. Luego se coloca un dispositivo de
cierre, de los cuales existen mltiples formas, tamaos y marcas. Por ltimo
se constata que el ductus haya quedado cerrado. Pero si el ductus es muy
grande se realiza un procedimiento quirrgico. (7)

BIBLIOGRAFA:

1. Texas Hearth Institute [Institute]. Texas;2016. [Consultado: 2016 Sept 17].

Disponible
en:
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/vseptal_sp.cfm
2. Medline plus [Internet]. Nueva York: Bethesda. [Consultado: 2016 Sept 17].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001099.htm
3. Villacorta M, Reguera C, Argentino A, Piccoli F. COMUNICACION
INTERAURICULAR EN NIOS. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de
Medicina. [internet].junio 2005; N146.[consultado 2016 sep 18]
http://med.unne.edu.ar/revista/revista146/1_146.pdf
4. Comunicacin interauricular o defecto septal auricular. [Internet].
[Consultado
septiembre
18
del
2016].disponible
en:
http://campus.usal.es/~ogyp/clases%20teoricas
%202014%202015/cardiologia/2%20comunicacion%20interauricular.pdf
5. Villagr, F. Web de las Cardiopatas Congnitas. [Consultado 18 Sep 2016].
Disponible
en:
http://www.cardiopatiascongenitas.net/tipos_cc_n_ductustxt.htm
6. Ruiz M, Gmez E, Prraga M, Tejero M, Guzmn, J. Ductus Arterioso
Persistente.
[Consultado
18
Sep
2016].
Disponible
en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/36.pdf
7. Asociacin civil de cardiopatas congnitas. Web de cardio congnitas.
[Consultado
18
Sep
2016].
Disponible
en:
http://cardiocongenitas.com.ar/cardiopatias-congenitas/ductus-arteriosopersistente.php