Ecoe 3.0

S ntomas y signos generales
Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable y aflictiva de una gran parte del cuerpo debido a una causa o estmulo
interno o externo. Solo adquiere importancia mdica cuando es intenso, persistente o recurrente.
Dolor orgnico: lesin que compromete los centros o las vas sensitivas.
Dolor funcional o psicognico: no se demuestra ninguna lesin
Dolor superficial-epicrtico-somtico: se origina en piel o tejidos superficiales. Es de carcter punzante o quemante y es
localizado por el paciente en el mismo sitio donde acta el estmulo doloroso. Lmites precisos, bien localizado, no referido.
Dolor profundo-protoptico-visceral: carcter vago, el paciente no puede sealar con precisin los lmites del rea dolorosa,
y la ubicacin del dolor no corresponde al sitio donde acta el estmulo.
Dolor referido: indica presencia de dolor en un rea corporal alejada de la vscera o estructura musculoesqueltica en la
que se origina.
Ubicacin/irr
adiacin
Puede ser localizado a un segmento corporal (segmentario) o generalizado. A su vez, el dolor localizado a
un segmento corporal puede ser localizado o difuso. (ej: cefalea generalizada v/s cefalea hemicrnea).
Hay dolores irradiados (ej. Dolor coronario, clico biliar, clico renal) y no irradiados. La migracin se
refiere al cambio de ubicacin de un dolor respecto al sitio inicial de aparicin (ej. Apendicitis)
Tipo o
Constrictivo (opresivo, angina de pecho) Pungitivo o punzante (dolor pleural) Urente o quemante (herpes
carcter
zster) Clico o retortijn (clico intestinal, ondulante, aumenta progresivamente su intensidad, decrece
paulatinamente y vuelve a empezar) Sordo (leve pero continuo, ej. Cncer) De hambre (lcera
gastroduodenal) Lancinante o de pinchazos (neuralgia del trigmino)
Intensidad
Generalmente, un dolor que se asocia a sudacin fra, sensacin de fatiga, lipotimia, que impide conciliar
el sueo, hace que el paciente consulte a urgencia o no responde a analgsicos es INTENSO.
Manifestaciones asociadas a dolor intenso: se acelera pulso y frec. Respiratoria, palidez o rubicundez,
transpiracin, aumento PA, midriasis, inquietud psicomotora, ansiedad, depresin, rabia, llanto. Para
medir intensidad se usan escalas descriptivas simples (de 0=sin dolor a 3=dolor severo) y la escala visual
anloga (EVA, de 0 a 10)
Comienzo o Comienzo puede ser INSIDIOSO (se inicia vagamente como un malestar que aumenta progresivamente
evolucin
su intensidad) BRUSCO O AGUDO (alcanza su mayor intensidad pocos segundos despus de haber
empezado) SBITO O INSTANTNEO (alcanza su intensidad max desde el comienzo). Evolucin puede
ser aguda o crnica.
El dolor agudo puede ser continuo, intermitente o paroxstico. El dolor crnico puede ser continuo o
recurrente/peridico.
Factores que Lugar jerrquico diagnstico de gran importancia. Ej. Ejercicio desencadena dolor coronario y el reposo
lo modifican lo atena. Alimentos ricos en grasas desencadenan clico biliar. Excesos alimentarios y alcohol
desencadenan pancreatitis. Dolor ulceroso se calma con ingestin de alimentos.
Actitud del
IAM (individuo quieto, temeroso de moverse) Peritonitis aguda (individuo quieto en la cama) Clico renal
enfermo
(sujeto inquieto, se mueve mucho)
Sntomas
Ayudan a precisar sistema o aparato comprometido.
acompaant Dolor intenso, de cualquier origen, se acompaa de sntomas neurovegetativo.
es
*Va de la sensibilidad dolorosa: fibras sensitivas aferentes que provienen de la piel, msculos y vsceras llegan a la raz
posterior de la mdula (donde est el cuerpo de la primera neurona sensitiva o neurona sensitiva perifrica), forman las
races posteriores y alcanzan el asta posterior de la mdula, conectndose con la 2da neurona sensitiva. En la mdula
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cruzan la lnea media, ascienden hasta el bulbo raqudeo constituyendo el haz espinotalmico dorsal, que termina en el
tlamo ptico, donde se ubica el cuerpo de la 3 neurona sensitiva, que proyecta sus fibras hacia la corteza cerebral
(lbulo parietal)
Hemorragia
salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontanea, con magnitud variable
Causas:
- traumatismos - lesiones destructivas de tejidos (inflamacin, neoplasias
- lesiones congnitas de los vasos (aneurismas) - lesiones adquiridas de los vasos
- enfermedades de los vasos - alteraciones de la coagulacin sangunea.
Tipos de hemorragias.
- Hematoma
- Epistaxis
- Gingivorragia
- Hemoptisis
- Hematemesis
- Colorragia
- Hemotorax
- Hemopericardio
- Hemoperitoneo
- Metrorragia
- Hemobilia
- Hematuria
- Rectorragia o hematequesia
- Melena
Clasificacin
H aparente: Piel y de magnitud, proveniente de ap respiratorio, digestivo, genitourinario. Mayormente H. Aguda
H inaparente: Pequea cantidad, se produce en: Ap digestivo (rx qumicas en deposiciones), Ap urinario (examen
microscpico), en cavidades (puncin en cavidad), Ap ginecolgico (examen ginecolgico). Mayormente H crnica
H. aguda o intensa: genera anemia y alteraciones hemodinmicas (palidez, mareos, taquicardia, astenia, hipotensin) H
crnica: genera anemia por dficit de Fe, no genera alteraciones hemodinmicas, pero si sindrome anmico.
Fiebre
elevacin anormal T (> 36,9 axilar o 37,2 bucal), por alteracin de la termorregulacin.
Sndrome febril
1sntomas: sensacin de calor, taquicardia, polipnea, malestar general, decaimiento, sed, anorexia, polialgias,
sudacin.
2signos: facies febril (rubicunda y sudorosa), calofros, cefalea, disminucin PA, soplo sistlico de eyeccin, lengua
saburral, sequedad bucal, piel caliente, orina escasa, oscura y con albuminuria.
Frec del pulso aumenta 10 -15 pulsaciones por grado de fiebre y frec respiratoria aumenta de 4-5 respiraciones.
Febrcula: fiebre leve de alrededor de 37,5C. Hiperpirexia: fiebre sobrepasa 41C Hipotermia: baja 35C
Causas de fiebre: Infecciosas (bacterianas, virales, parasitarias, etc.) y No infecciosas (neoplasias, infartos, afecciones
inmunolgicas, hemolisis, trastornos metablicos agudos)
Caractersticas sugerentes de fiebre por infeccin: comienzo brusco, T > 39C, malestar general, polialgias, cefalea,
3
fotofobia. Leucocitos > 12000 o < 5000 por mm
Sntomas acompaantes de la fiebre: calofros (sensacin de frio, acompaado de estremecimiento muscular). Sudacin o
hiperhidrosis, Delirio (mas frec en alcohlicos, viejos con aterosclerosis y nios). Convulsiones (en nios con hipertermia),
Herpes Labial (en fiebres altas por neumococo, meningococo o virus)
Edema cutneo:
es la acumulacin anormal de agua y sal en los tejidos. O acumulacin anormal de lquido intersticial
Se reconoce por borramiento de los pliegues, aspecto tumefacto, liso, brillante y por signo de la fvea.
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Clasificacin de los edemas:

1Edema localizado (causas): Dilataciones u Obstrucciones venosas (trombosis o compresiones), Inflamaciones,
Obstrucciones linfticas.
2Edema generalizado (se acompaa de oliguria): Edema renal (plido, blando, predominio matinal. Afecta
precozmente la
cara. No se reduce durante el reposo nocturno), Edema cardiaco (es ciantico y ms duro que el renal. De predominio
vespertino, se reduce durante el reposo nocturno. Rara vez compromete la cara), Edema cirrtico (compromete piel de
mitad inferior del cuerpo y peritoneo. Se acompaa de hepato-esplecnomegalia, ictericia y araas vasculares), Edema
carencial (por falta de protenas), Edema idioptico o cclico (se da ms en mujeres, se acompaa de distensin abdominal,
Puede tener relacin con los periodos menstruales)
Mixedema: acumulacin de mucopolisacridos en la piel por deficiencia de la toroides. Tiene aspecto tumefacto y pliegue
borrados, pero no signo de la fvea.
Linfedema: acumulacin anormal de linfa en piel de extremidades. Puede ser traumtica, postrombotica o tumoral.
Prurito (comezn o picazn):
Sensacin cutnea que provoca deseos de rascarse. Solo se puede producir en los tegumentos que poseen epidermis.
Segn la extensin corporal que afecta, puede ser generalizado o localizado. Segn su intensidad, intenso, moderado o
leve. Segn su evolucin permanente (constante) o intermitente (ocasional).
El calor, al provocar vasodilatacin capilar, agrava el prurito; el fro y vasoconstriccin lo disminuye.
Pruritos generalizados: se agravan durante el reposo nocturno, lo que parece relacionarse con el calentamiento de la piel
por la ropa de cama y la ausencia de factores distractores. Obedece a enfermedades sistmicas.
Pruritos localizados: obedecen a enfermedades cutneas, sin embargo pueden ser de causa sistmica (prurito vulvovaginal
en diabetes mellitus.
Tipos: Prurito nasal: se describe en la rinitis alrgica y en parasitosis intestinales (oxiuros, tenias). Puede ser un sntoma en
cocainmanos.
Prurito anal y perianal: puede deberse a parsitos (oxiuros), a irritacin mecnica o a sequedad de la piel.
Prurito vaginal o vulvovaginal: puede ser inducido por leucorrea, debido a trichomonas, hongos u otras causas de
vulvovaginitis. Es la primera manifestacin de una diabetes mellitus hasta entonces inaparente, se observa en mujeres
posmenopusicas, puede ser un sntoma de sequedad, atrofia y retraccin del tejido valvular (craurosis vulvar)
Pruritos con lesiones primerias de la piel: corresponden a enfermedades dermatolgicas (prurigo infantil, micosis
de los pies (pie de atleta), pediculosis, sarna, picaduras de insecto, urticaria, dermatitis escamosa, psoriasis)
Pruritos sin lesiones primarias de la piel: corresponden a enfermedades sistmicas que se acompaan de prurito
(secundaria a medicamentos, prurito psicgeno, otros)
Bochornos (o sofoco):
Fenmeno vasomotor caracterizado por episodios sbitos de rubicundez difusa (o a manchones) de la piel y sensacin de
calor en cara, cuello y parte alta del trax. Se pueden observar en cualquier sujeto normal, como respuesta psicolgica a
una situacin que le resulte emocionalmente embarazosa, lo avergence, humille o simplemente active su emocionalidad,
o se pueden observar como una alteracin fisiolgica, propia del envejecimiento (climaterio) o, excepcionalmente, una
enfermedad subyacente seria.
Las causas de bochornos pueden ser:
Frecuentes: emociones
Climaterio femenino
Infrecuentes: climaterio masculino
De observacin excepcional: carcinoide
Feocromocitoma
Algunos carcinomas comunes: De pncreas, De clulas no de los islotes pancreticos, De clulas cebadas del
pulmn, Ovrico, De vescula biliar, Carcinomas anaplsticos de origen desconocido.
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LABORATORIO CLINICO
Enzimas Cardacas
Creatinin Kinasa
Hay tres diferentes isoenzimas que se diferencian en su estructura.
1 La CPK-MM es de origen muscular esqueltico.
2 La CPK-MB es de origen cardaco.
3 La CPK-BB es predominante en tejido cerebral.
Significado clnico: La CK elevada en suero sugiere lesiones en corazn, cerebro o msculos esquelticos. Dependiendo
de la isoenzima elevada, se puede diferenciar cul es el tejido afectado. Isoenzima CK-MB no suele estar elevada si el
dolor torcico es por una angina de pecho, embolismo pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva. Otras causas:
Arritmias ventriculares, desfibrilacin cardaca, electrocucin, intervenciones cardacas.
LDH
En el infarto al miocardio cambia el pattern de isoenzimas y LDH 1 es mayor que LDH 2.
NORMAL
ANORMAL
CK total
Hombre 55-170 UI/L
6 a 12 veces mayor al lmite
Mujer 30-135 UI/L
6 a 12 veces mayor al lmite
CK MB
<6% CK total
LDH
Hombre hasta 248 UI/L
Mujer hasta 247 UI/L
AST
Hombre 5 a 38 UI/L
Se eleva ms de 100 veces
Mujer % a 32 UI/L
Se eleva ms de 100 veces
TROPONINA menos de 0,4 mg-dl
0,4 a 2.0 mg-ml: se sospecha dao miocrdico
Cuando y como pedirlos

Mediciones seriadas de CK, CK-MB y LDH al ingreso, a las 6 9 hrs. y entre las 12 y 24 hrs. si an persiste la duda del
diagnstico.
Mediciones seriadas CK-MB al ingreso y a las 6 hrs.
Si se determina Troponina, dos mediciones separadas por 12 hrs. es suficiente.
Microbiologa
Examen citoqumico LCR
Etiologa meningitis bacteriana

RN
1 mes a 4 aos
S. grupo B
N. meningitidis
Enterobacterias
S. pneumoniae
L.
H. influenzae
monocytogenes
5 a 29 aos
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae
30 a 60 aos
S. pneumoniae
N. meningitidis
>60 aos
S. pneumoniae
Enterobacterias
L.
monocytogenes
TBC
Cultivo de LCR para bacilo de Koch. No esperar resultado, demora 60 das.
Hemocultivos
Diagnstico de bacteremia.
Pronstico de ciertas infecciones.
Muestras antes de comenzar tratamiento antibitico.
Tomar ms de un hemocultivo.
Precauciones: eliminar flora cutnea
medios ricos y nutritivos
volumen de sangre adecuado
2 a 5 muestras en diferentes sitios de puncin.
Preparacin cuidadosa del lugar de puncin.
Si ha recibido antibiticos el laboratorio debe saberlo.
Uso de medios especiales.
Sospecha de endocarditis
Infeccin del endocardio, vlvulas o estructuras relacionadas
Generalmente sobre una lesin anterior
Cardiopata reumtica
Cardiopata congnita
Ciruga cardiaca
Catteres intravasculares (RN, inmunodeprimidos, adictos EV)
Agente infeccioso endocarditis:
Bacterias, generalmente Cocos gram positivo
Streptococcus grupo viridans (alfa hemolticos)
Staphylococcus
Enterococcus
Endocarditis mictica es ms frecuente en neonatos con infeccin sistmica. Ciruga cardiaca o dao valvular por catter
venoso central (nutricin).
5-20 % de endocarditis clnica cursan con hemocultivos negativos, por tratamiento antibitico previo o microorganismos de
difcil cultivo.
Urocultivos
Orina de segunda miccin. Eliminar primeros 10 a 12
ml. Requiere aseo previo.
Frasco estril.
Lactantes y preescolares uso de recolector, con aseo y cambio de recolector cada 30
minutos. Envo de orina en primeros 30 min o mantener refrigerada hasta 4 horas.
Uso de lamino-cultivo.
Patgenos urinarios ms comunes
Escherichia coli
Klebsiella sp
Proteus sp
Pseudomona aeruginosa
Enterobacter sp Serratia marcescens
Staphylococcus aureus Enterococcus sp
Staphylococcus saprophyticus Cndida sp
Vaginosis: provocada por Gardnerella vaginalis (bacilo inmvil, anaerobio facultativo, toxina citotxica
Diagnstico con 3 de 4 criterios
1. Descarga fina, blanca, homognea
2. pH > 4,5
3. prueba de amina positiva (KOH 10 %)
4. clulas indicadoras (clulas clue) en prep. Salina.
Coprocultivo
Coprocultivo habitual, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. Coli O 157, Aeromonas y Plesiomonas
Infeccin de piel y partes blandas
1- Imptigo (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus)
2- Erisipela (S. betahemolitico grupo A)
3- Celulitis (H influenzae, S. pneumoniae)
4- Foliculitis
5- Fornculo
6- S piel escaldada (S.aureus)
Gastroenterolog a
Pancreatitis Aguda
El diagnstico bioqumico se basa en diferentes enzimas que se sintetizan en el pncreas: amilasa, lipasa y elastasa 1.
Amilasa: hay enfermedades en las que se eleva sin haber dao heptico. Es muy sensible y poco especfica. Molcula
muy pequea por lo que es rpidamente depurada por el rin. Los valores ms altos son entre las 16 a 24 horas y los
valores en sangre estn elevados hasta las 24 a 48 horas.
Lipasa: se eleva cuando las secreciones pancreticas son bloqueadas. Valores ms elevados a las 24 a 36 horas del inicio
del dolor. Su aumento se mantiene por 14 das. Ms especfica que la amilasa, con menos falsos positivos. Es el test de
mayor utilidad para confirmar diagnsticos.
Elastasa 1: Especificidad pancretica mayor al 90%, sensibilidad mayor al 90%.
Pancreatitis Crnica
La insuficiencia pancretica no se detecta antes de la destruccin del 50% de las clulas acinares. Amilasa y lipasa valores
normales o levemente aumentados, escaso rendimiento. Test de secretina-pancreozimina es el gold estndar, su
limitante es que es un test invasivo obteniendo jugo duodenal, prueba difcil de realizar e interpretar, caro y poco
estandarizado.
Sndrome de malabsorcin
Alteracin de muchos exmenes de laboratorio. Disminucin de hemoglobina, hematocrito, albumina, vitamina B, calcio y
colesteroles. Exmenes especiales: Grasa en deposiciones (muestra aislada), Cuantificar grasas en deposiciones de 72
hrs (gold standard), Prueba de la D-xilosa evala integridad de la mucosa, estudia absorcin de H de C administracin
oral de xilosa, muestra de orina 5 horas despus. V Referencia entre 2.5 y 5 gr. Bajo 2.5 gr es positiva e indica dao
mucoso difuso. Test de Schilling, usa vitamina B 12 marcada con istopo radiactivo, Valor de referencia: 10 a 40 % de la
vitamina marcada se elimina en la orina en perodo de 24 horas.
Hepatitis viral aguda
Hepatitis A, causada por un virus ARN, ciclo ano-mano-boca.

Hepatitis B, causada por virus ADN, transmisin va sangunea y sexual, muy contagiosa. Existe vacuna.
Hepatitis C se transmite igual que hepatitis B.
Hepatitis D o hepatitis delta, supeditado a la infeccin previa con virus de hepatitis B. Generalmente aparece en hemoflicos
o drogadictos EV.
Hepatitis E es endmica en pases subdesarrollados.
Hepatitis G, agente desconocido. Se cree causante de una hepatitis crnica hasta el momento de causa desconocida.
Hepatitis Viral crnica
Proceso inflamatorio heptico que se extiende por ms de 6 meses. Los causantes son la hepatitis B y la Hepatitis C.
Cirrosis heptica
Enzimas: Transaminasas
ALAT es altamente especfico al hgado. Sube hasta 35 veces.
ASAT se encuentra en el citoplasma, las mitocondrias. Otros tejidos msculo cardaco, cerebro, rin y msculo
esqueltico. Aumenta hasta 15 veces.
Ambas se elevan en casi todas las enfermedades hepticas, mayor concentracin en hepatitis viral aguda.
Fosfatasa alcalina: principalmente en tejido heptico y seo. Es un marcador de colestasia.
Gamaglutamiltranspeptidasa: enzima de varios tejidos. Otro marcador de colestasia. Se eleva en adictos al alcohol.
Bilirrubina: se producen 300 mg/da y urbilingeno.se excreta a travs del conducto biliar al duodeno. Tambin en la orina.
Bilirrubina total hasta 1 mg/dl, Bilirrubina directa 0,2 0,4 mg/dl.
Urobilingeno: 10 a 15 % es reabsorbido, pasa al torrente sanguneo, retorna al hgado y es re excretado al intestino. Una
pequea parte se excreta por los riones. En la orina se encuentra un nivel normal de 1-4 mg/24 hrs.
Albmina: Disminuye su sntesis en enfermedades hepticas. Valor de referencia 3.4 a 5.4 g/dl.
En las ictericias el aumento de Bilirrubina indirecta es causa preheptica, generalmente destruccin de GR, aumento de
Bilirrubina directa se ve en enfermedades hepticas parenquimatosas, hepatitis o cirrosis. Atraviesa la barrera glomerular y
aparece en la orina (coluria). En causas obstructivas hay coluria, pero no hay urobilingeno (acolia).
Test inmunolgicos
Hepatitis A: Anticuerpos para hepatitis A usado tradicionalmente para el diagnstico causal de esta. Anticuerpos IgM contra
el virus estn en ms del 99 % de los pacientes al inicio de la enfermedad. Alcanza sus mayores niveles durante el primer
mes. Valores disminuyen hacindose no detectables desde los 4 a 6 meses.
Hepatitis B: El antgeno es HBsAg o antgeno Australiano. Se detecta de 2 a 12 semanas de iniciada la infeccin viral.
Desaparece a las 12 a 20 semanas. Luego de 2 semanas de detectarse el HBsAg aparece el anticuerpo IgM anti core, que
permanece detectable hasta 6 meses de desaparecido el HBsAg.
Hepatitis C: Se detecta a travs de Anticuerpos hepatitis C.
Marcadores tumorales
Alfafetoprotena (AFP), sintetizada por el hgado y saco vitelino. Marcador tumoral para carcinoma hepatocelular. Uso para
pronstico y control de evolucin de la enfermedad
Lpidos
Lipoprotenas
Quilomicrones: son los ms voluminosos. Estn formados en su mayora por TG. Son transportados desde el intestino
delgado hacia la circulacin general.
VLDL: contiene entre 10 y 15 % del colesterol total. El organismo las produce en el hgado principalmente. Se puede
calcular si TG<400. TG/5.
IDL: Su origen est durante la conversin de VLDL a LDL.
LDL: contiene entre 60 y 70 % del colesterol total del suero. Est relacionada directamente con el riesgo de enfermedad
coronaria. Transportan colesterol que ser usado por las clulas. Se puede calcular si TG <400 mg/dl. Debe ser < 100
mg/dl.
HDL: contiene entre 20 y 30 % del colesterol total, niveles relacionados inversamente con el riesgo coronario. Extrae el
colesterol excedente. Debe ser >45 mg/dl.
TG: <160 mg/dl.
Colesterol total: < 200 mg/dl.
Determinacin de lpidos sricos
Ayuno de al menos 12 hrs (para TG). Evitar ingesta alcohlica la tarde anterior. Evitar enfermedades intercurrentes,
alejados de eventos importantes, porque da valores falsos.
Apolipoprotenas
Apo A I sintetizada en hgado e intestino, se encuentra en casi todas las partculas de HDL.
Apo A II se encuentra en 2/3 de las HDL.
Apo B es principal protena de los quilomicrones, VLDL, IDL y LDL.
Sistema cido-Base
Principales Sistemas Buffer Fisiolgicos:
1
1. Cualquier
Sistema
(Sistema
mayorcido
importancia)
cambiobicarbonato/cido
de pH se va a traducircarbnico
como una alteracin
de de
la relacin
carbnico/bicarbonato
1- Si esta relacin es mayor de 20/1, habr una alcalosis
2- Si la relacin es menor de 20/1, habr una acidosis
2
Compensaciones
en de
Alteraciones
Metablicas:
a la acidosis
y disminucin
la ventilacin
en alcalosis)Compensacin Respiratoria (Rpida, se genera hiperventilacin en respuesta
Compensaciones en Alteraciones Respiratorias: Compensacin Renal (Lenta: 6-12 horas. En acidosis, aumenta la
excrecin de cidos para que luego se reabsorban, y se genera bicarbonato. En alcalosis, se inhibe la reabsorcin de
cidos y se disminuye la excrecin de estos tambin)
2. Buffer hemoglobina
3. Sistema buffer fosfato y protena (es el ms importante en la orina)
1 Valores
de
Referencia o
pH
orina: 4,5
o
o
o
o
pH
7,35 a 7,45
pO2 adulto 83-108 mmHg
pCO2 adulto varn 35-48 mmHg
adulto mujer 32-45 mmHg
La pCO2 es una medida directa de la calidad de la ventilacin alveolar.

HCO3 adulto 22-26 mM/L
1 Variaciones del pH
o
acidosis < de 7,38
o
alcalosis > de 7,44
1 Acidosis Respiratoria: Aumenta la Pco2.
2 Alcalosis Respiratoria: Disminuye la pco2.
3 Acidosis Metablica: Disminuye el pH y el bicarbonato.
4 Alcalosis Metablica: Aumenta el Ph y el bicarbonato.
o
Puncin Arterial (Para obtencin de gases arteriales debe ser sangre arterial): Arteria radial, femoral y braquial.
Para la eleccin de la arteria, se deben considerar factores como circulacin colateral, presencia de venas y nervios
adyacentes y el tamao de la arteria. Contraindicaciones: No realizar en extremidad en la cual hay un catter de
dilisis. Contraindicacin relativa en pacientes con tratamiento anticoagulante.
Endocrinologa
Hipogonadismo Masculino
De causa primaria (ausencia o involucin testicular), la LH y FSH estn elevados y Testosterona ausente o muy
disminuida
De causa secundaria (hipofisiaria), Testosterona bajos o ausentes y FSH y LH disminuidas o ausentes, segn el grado
de gravedad del trastorno hipofisiario.
Ausencia de apetito sexual, poco desarrollo muscular, lento desarrollo pondo estatural, signos de retardo del desarrollo
puberal.
Hormona del Crecimiento
GH se libera en pulsos y tiene VM muy corta, por lo que no es confiable su determinacin- Se prefiere usar nivel de
IgF1.
Cuadro de Gigantismo en nios y de acromegalia en adultos.
ACTH
rgano diana son las glndulas suprarrenales. Suprarrenales secretan Cortisol, Aldosterona, una pequea cantidad
de hormonas masculinas. ACTH acta regulando el CORTISOL fundamentalmente. Cortisol tiene un ritmo circadiano.
Sndrome de Cushing: Cuando un tumor de la adenohipfisis produce de forma descontrolada grandes cantidades de
ACTH (85 % de los casos). Organismo expuesto permanentemente a efectos del CORTISOL.
1 Laboratorio: Medir cortisol en sangre, medir ACTH, Test de supresin con Dexametasona.
Tumor Primario Suprarrenal: Si hay hipertensin, sospechar sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo o feocromocitoma.
1 Laboratorio: pruebas para tamizar feocromocitoma, como son catecolaminas plasmticas, actividad de renina,
cortisol libre en orina de 24 hrs y niveles de andrgenos
Insuficiencia suprarrenal aguda: Emergencia grave, pone en peligro la vida. Alerta en Servicios de Urgencias: pacientes
con hiperplasia suprarrenal congnita, pacientes con enfermedad de Addison, pacientes en tto crnico con altas dosis de
corticoides, suspendidos abruptamente.
1 Diagnstico: Trastorno electroltico, con hiponatremia e hiperpotasemia Cortisol basal no es til a menos que est
muy bajo, menos de 5 ugr/dl o 138 nmol/l durante un periodo de gran estrs. Incapacidad de aumentar cortisol sobre
20 ugr/dl en 30 min despus de inyeccin de ACTH sinttica.
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Sndrome de Addison: Defecto en la secrecin esteroidea de la corteza adrenal. Es una insuficiencia Adrenocortical
crnica. Se manifiesta con: debilidad e hiperpigmentacin cutnea y de mucosas.
Hormonas Tiroideas
Hipertiroidismo: TSH bajo y T3 y T4 libre elevados en general, TSH bajo con T3 y T4 normales es hipertiroidismo
subclnico.
Hipotiroidismo: TSH alto y T4 bajo.
Enfermedad Tiroidea Autoinmune: Auto anticuerpos contra el receptor de la TSH, hipersecrecin de hormonas tiroideas.
1 TSH: Prueba ms importante para establecer disfuncin tiroidea. Implicancia clnica: Valores aumentados en
adultos y RN con hipotiroidismo primario, valores disminuidos en hipertiroidismo.
2 Tiroxina libre: T4 libre elevada en hipertiroidismo y T4 libre disminuida en hipotiroidismo.
3 Triyodotironina: Inmunoensayo til para confirmar hipertiroidismo.
4 Tiroglobulina: Protena exclusivamente intratiroidea. til en tiroiditis como expresin de dao glandular, en una
tiroidectoma total por carcinoma de tiroides bien diferenciado, buscando posible metstasis, aumentada en grandes
bocios con hipertiroidismo.
5 Anticuerpos Anti-tiroideos: Se asocian con reaccin inflamatoria de la tiroides. til en el diagnstico de enfermedad
autoinmune del tiroides, tiroiditis de Hashimoto. Los Anticuerpos anti tiroglobulina se usa en el seguimiento de
pacientes con cncer de tiroides diferenciado.
Crisis Tiroidea: Aumento tiroglobulina, aumento de T3 y T4, Disminucin de TSH.
Enfermedad Extra Tiroidea: T3 disminuye tras una enfermedad aguda como IAM. Disminuye T3 y T4 en pacientes
crticamente enfermos. Inicialmente se produce una supresin de TSH seguida de un rebote que coincide con la
recuperacin. Frmacos que interfieren
Programa de Deteccin de Hipotiroidismo Neonatal: Se usa TSH muestra de sangre en papel filtro al tercer da de vida en
RN de trmino y al quinto da en prematuros valor de corte de 20 mUI/ml. Se llaman a confirmacin y se mide T4 y TSH.
Confirmacin TSH ms de 10 mUI/ly T4 menos de 10ug/dl se consideran hipotiroideos.
Hirsutismo: Evaluacin inicial de laboratorio: Testosterona, DHEA-S, 17 OH Progesterona. Evaluar anovulacin con
Prolactina y TSH. Pensar siempre en Hiperinsulinemia. Descartar Sd. De Cushing.
3.- DOLOR TORACICO

Puede ser por estructuras Torcicas y extra torcicas
Torcica
Pared torcica
Columna dorsal
Nervios Intercostales
Pleura Parietal
Pericardio
Miocardio
Aorta Torcica
Mediastino
Esfago
1- Buen nmero de dolores al

pecho no pueden ser atribuidos a
Extra torcica
alteraciones anatmicas especificas
Columna Cervical
sino mas bien a alteraciones
Vescula y vas Biliares
Estomago y Duodenoemocionales como ansiedad,
angustia y depresin.
Pncreas
2- No existe paralelismo entre
intensidad del dolor y gravedad de
este.
3- El dolor puede tener
cualquier localizacin pero el ms
comn es en la regin esternal,
precordial o apexiana.
Resmenes
ECOE
Semiologa
2012
Cardiacas
Isqumicas:
- Ateroesclerosis coronaria
- Espasmo o embolias coronarias
- Estenosis aortica y subarticas
- Insuficiencia aortica
No Isqumicas:
- Aneurisma disecante de aorta
- Pericarditis
- Cardiomiopata
- Prolapso Mitral
- Ruptura de cuerda Tendnea
- Ruptura de seno de Valsalva
No Cardiacas
Psicognicas:
- Ansiedad
- Depresin
- Simulacin
Parietales:
- Costocondritis
- Neuralgia Intercostal
- Fractura costal
Digestiva:
- Patologa Esofgica (acalasia)
- Colecistopata
- lcera pptica
- Pancreatitis
Pulmonares:
- Pleuresa y Neumona
- Neumotrax espontaneo
- Tromboembolismo Pulmonar
1- En patologa cardiovascular del adulto la afeccin isqumica mas importante por frecuencia y gravedad es el IAM
que habitualmente se manifiesta por :
Dolor anginoso
Carcter: Opresivo retroesternal de instalacin progresiva.
Intensidad: Mediana
Desencadenado al esfuerzo y cede al reposo despus de varios minutos.
Angina variante o Prinzmetal
Relacionado con espasmos de las coronarias.
Episodios anginosos en reposo de preferencia de madrugada.
Se puede registrar una elevacin transitoria de ST en ECG
Patologa cardiaca no isqumica:
Aneurisma disecante de la aorta:
Dolor: Intenso de comienzo sbito.
Ubicacin: Retroesternal.
Dolor Torcico no cardiaco
Sndrome de Titze
Costocondralgia.
Responde bien al calor local y saliclicos.
Dolor aumenta a la presin.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Acalasia y espasmos esofgicos

Emula el dolor anginoso y presenta dificultad o dolor al deglutir.
Responde bien a la Trinitrina.
La radiologa y endoscopia son decisivos en el diagnostico.
S ndrome Anginoso
La angina de pecho ocurre en situaciones de isqumica miocrdica, (al disminuir el 02 se generan sustancias que
activan terminaciones nerviosas sensitivas). La mayora son secundarios a una enfermedad coronaria; (angina de
esfuerzo o Sd. coronarios agudos), tambin puede ocurrir angina de pecho en ausencia de enfermedad coronaria
orgnica cuando hay una alteracin funcional de aporte- demanda en el subendocardio (miocardio hipertrfico, anemia,
arritmias, angina micro vascular).
No todas las situaciones de isquemia miocrdica se manifiestan como un sd. Anginoso, existe la isquemia silente,
frecuente en diabticos, Hipertensos y ancianos.
Anamnesis
Ante un paciente que se presenta con dolor torcico se debe observar:
Localizacin: esternal media o baja (retroesternal), con irradiacin ocasional hasta el cuello y la mandbula, hacia la
extremidad superior izquierda o es transfixiante hacia el dorso. (Localizacin tpica puede variar y sentirse solo en la zona
precordial o solo en el rea de irradiacin sin dolor esternal, y menos frecuente lugares atpicos como dientes, brazo
derecho o epigastrio).
Carcter: opresivo o constrictivo, en pocas ocasiones puede tener carcter difuso o incluso menos de carcter urente.
Intensidad: por esfuerzo fsico es de intensidad baja a media, en sd. Coronario agudo es de mayor intensidad siendo
insoportable en infarto transmural (con supra desnivel de ST) es de rpida progresin (10 30 min dolor mximo), pero NO
instantneo como en la diseccin aortica.
Desencadenantes:
Angina de esfuerzo: viene despus de pocos seg o min de realizar un esfuerzo o actividad fsica demandante y cesa
pocos minutos despus de suspender el esfuerzo. Caracterstico de la angina de pecho estable. (se alivia con nitroglicerina
sublingual, es teraputica y apoya el diagnostico)
Sd. Coronario agudo: puede tener (stress emocional o fsico), o no desencadenantes incluso suceder en reposo o en el
sueo. (personas que se sometern a ciruga de stents puede ser una factor desencadenante la necesaria suspensin de
los anti-agregantes plaquetarios)
Duracin:
Angina de esfuerzo: 5-10 minutos.

Angina de reposo: como en el sd. coronario agudo el dolor puede tener mayor duracin (infarto transmural durar de horas
hasta 1 da). Y acompaarse de activacin simptica y parasimptica (sudoracin, palidez, palpitaciones, nuseas y
vmitos)
El dolor de la angina puede acompaarse de disnea y en ocasiones esta es la nica manifestacin de isquemia
miocrdica (se toma como equivalente de angina)
Examen Fsico:
No suele arrojar hallazgos diferenciadores en pacientes coronarios examinados luego de un episodio de dolor. Si en la
etiologa del cuadro hay involucrada hipertrofia, arritmias rpidas o anemia, deben buscarse en el examen fsico.
Observar las caractersticas del pulso apical y la presencia de 4to ruido y soplos sistlicos.
Al examinar durante el episodio puede haber 4to o 3er ruido, o soplos leves de insuficiencia mitral, ambos transitorios.
Diagnstico de las variantes del sndrome anginoso segn la forma de presentacin del dolor isqumico
miocrdico:
1. Angina de pecho de esfuerzo (o angina de pecho crnica o estable): Caractersticas clsicas de dolor. Poca variabilidad
en caractersticas de las crisis (nmero, intensidad y duracin). El umbral de ejercicio sobre el cual viene la crisis es
identificable.
2. Sndromes coronarios agudos (SCA): todos tienen la misma fisiopatologa: trombosis aterosclertica coronaria.
1 SCA sin supradesnivel ST: Angina de reposo, Angina de comienzo reciente, Angina creciente o Angina post infarto.
ECG SIN SUPRADESNIVEL ST PERSISTENTE. Si hay marcadores (CKMB) negativos se habla de ANGINA
INESTABLE y si son positivos se habla de INFARTO SIN SUPRADESNIVEL ST.
2 SCA con supradesnivel ST: dolor, con caractersticas de isquemia miocrdica, en reposo (ms de 20 min) y ECG
CON
SUPRADESNIVEL ST EN MS DE 2 DERIVACIONES. Puede haber desarrollo de onda Q y los marcadores sricos de
injuria miocrdica son positivos. Se habla de INFARTO CON SUPRADESNIVEL ST.
3. Angina Variante (de Prinzmetal: el dolor sobreviene en reposo, ocasionalmente de madrugada, con elevacin transitoria
de ST. Responde rpidamente a vasodilatadores (nitroglicerina, antagonistas del calcio de accin rpida). Se debe a
espasmo muscular de arteria coronaria no obstruida.
4. Angina microvascular: Se ve ms en mujeres con dolor torcico que sugiere angina, muchas veces con test de esfuerzo
positivo y corionariografa normal. Se debe a dilatacin por endotelio microvascular defectuoso, con factores de riesgo
cardiovascular
Tcnicas y laboratorio bioqumico
En la angina de esfuerzo estable el ECG no aporta datos diagnsticos, a menos que sea hecho durante un episodio
doloroso, en el cual se detectar un infradesnivel de ST (signo principal de cambios isqumicos).
*ECG tiene importancia en la deteccin de hipertrofia ventricular izquierda.
Test de esfuerzo no es apropiado para verificar isquemia; una de sus mayores limitaciones es que no siempre los
pacientes pueden realizar la actividad fsica, en ese caso, se usa ECO de estrs con Dobutamina y mtodos de perfusin
con istopos radioactivos (Talio y MIBI) que puede ser en reposo y en ejercicio.
En el sndrome coronario agudo (incluyendo SCA con SDST y sin SDST), el ECG es un elemento central para el
diagnstico y la toma de decisiones inicial. Cuando es sin SDST (angina inestable), el ECG puede aparecer sin
alteraciones evolutivas, infradesnivel de ST y/o inversin de onda T de evolucin de minutos o das. Caractersticamente no
existe desarrollo de onda Q. Cuando es con SDST, se acompaan muy frecuentemente con ondas Q patolgicas.
Con respecto a enzimas cardacas o marcadores sricos (creatinquinasa MB y troponina T o I), en los SCA sin SDST
pueden elevarse francamente, es ese caso se habla de un infarto del miocardio sin SDST, si permanecen normales o
levemente elevados, se cataloga como una angina inestable.
INSUFICIENCIA CARDIACA: Es cuando el corazn es incapaz de aportar oxigeno en la proporcin que requiere el
metabolismo tisular del organismo.
Causas:
1
2
Disfuncin sistlica (
eyeccin ventricular asociado a cardiomegalia y
Disfuncin diastlica (se impide llene por
de la distensibilidad ventricular,
dbito cardaco)
la presin de llenado)
Enfermedades: miocardiopatas, valvulopatas, estenosis, enfermedad coronaria (compromete funcin ventricular por
isquemia)
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Sntomas:
1
Fatigabilidad (disminuye disnea, porque con insuficiencia VD disminuye el retorno venoso (precarga) al VI
aliviando la congestin pulmonar asociado a disminucin del gasto cardiaco)
2
Decaimiento
Malestar abdominal
Anorexia (por congestin heptica y
visceral) Signos:
Piel fra y cianosis distal
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Reflujo hepatoyugular
ingurgitacin yugular
Hepatomegalia (la compresin
la distencin venosa)
Ventrculo derecho palpable (en borde esternal izquierdo)

Acentuacin pulmonar del 2 ruido
Insuficiencia tricuspdea
Derrame pleural
Ictericia
Ascitis y Esplenomegalia congestiva
Edema perifrico simtrico en miembros inferiores (inicialmente vespertino y maleolar)
Exmenes Complementarios:
Exmenes de laboratorio
Electrocardiograma
Radiografa de Trax: cardiomegalia, dilatacin de venas cigos
INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA
1Causas:
Demanda metablica: fiebre, infeccin, anemia, taquicardia, hipertiroidismo, embarazo
Precarga (volumen circulante): Ingesta excesiva de sodio o de lquidos, Insuf. Renal.
3Condiciones
Afecciones
la postcarga:
HTA noInfarto
controlada
y embolia
pulmonar.
queque
deterioran
la contractilidad:
al miocardio
y consumo
de OH.
5
Incumplimiento de medicacin
Sntomas:
1 Disnea de esfuerzo, ortopnea (>3 almohadas)y DPN(2 a 3 horas despus de acostarse)
2 Fatiga
3 Tos, ronquidos
Signos:
4 Diaforesis (piel sudorosa por

de la actividad del SNAsimptico)
5 Piel ciantica ( de GC) y fra en las extremidades inferiores (Vasoconstriccin perisf.)

6 Taquicardia sinusal proporcional a la gravedad del cuadro.
7 Taquipnea (manifestacin frecuente)
8 Anomalas en el pulso ( fibrilacin auricular)
9 Pulso alternante: sucesin de contracciones fuertes y dbiles detectadas por el pulso perifrico
10 Pulso apical sostenido
11 Tercer ruido (tono protodiastlico, asociado a IC sistlica)
12 ICI avanzada: Cheyne-Stokes; Estertores pulmonares basales (despegamiento de las vas respiratoria pequea)
Asma cardaco
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Estudios de laboratorio:
hemograma completo
(anemia), perfil bioqumico;
albmina ; hiponatremia 2 a
diabticos. Hormonas tirodeas.
EKG: signo de Enf cardaca, HVI
(HTA, miocardiopata hipertrfica
y estenosis artica),
Comunicacin interatrial,
bloqueo cardaco o voltaje bajo,
taquicardia sinuasl (signo de
gravedad)
Rx: Edema pulmonar,
cardiomegalia (ndice
cardiotorcico >0,5)
INSUFICIENCIA CARDIACA
GLOBAL
Recordar que en la ICI
predominan los sntomas de
congestin sistmica (disnea y
fatiga) y en la ICD predominan
los signos de congestin venosa
(edemas)
INSUFICIENCIA CARDIACA
GLOBAL
Recordar que en la ICI
predominan los sntomas de
congestin sistmica (disnea y
fatiga) y en la ICD predominan
los
signos de congestin venosa (edemas)Definicin: Es un compromiso del corazn por diversas causas, que determina que
este sea incapaz de aportar oxgeno en la proporcin que lo requiere el metabolismo de los diferentes tejidos del
organismo.
Causas:
1- Miocardiopatas o enfermedad coronaria por isquemia o infarto
2- Valvulopatas: Insuficiencia mitral o aortica por sobrecarga de volumen.
3- Estenosis aortica e hipertensin arterial severa (provoca una sobrecarga de presin que el ventrculo no es capaz
de manejar.
4- Alcohol.
5- Arritmias: Fibrilacin auricular, pierde contraccin y bajo gasto cardiaco.
Factores precipitantes:
1- Infecciones: la ms comn son las respiratorias
2- Arritmias
3- Infarto al miocardio
1- Embolismo pulmonar
2- Anemia
3- Tirotoxicosis y embarazo: Por falta de capacidad para suplir demanda
4- Agravacin de la HTA: crisis y emergencia hipertensiva
5- Miocarditis
6- Endocarditis infecciosos
7- Falta de adhesin al tratamiento o dieta
*Sntomas y signos se superponen a los de la IC izquierda y derecha.
CLASIFICACIN NEW YORK HEART ASSOCIATION:
9. Sin limitacin de actividad fsica
35. Ligera limitacin, disnea y fatiga con actividad moderada
61. Marcada limitacin fsica, disnea con escasa actividad
IV. Estricta limitacin, sntomas presentes en reposo
Insuficiencia Respiratoria
Corresponde a un sndrome donde hay un inadecuado intercambio gaseoso, debido al mal funcionamiento de uno o
de mas de los componentes esenciales del sistema respiratorio, sean estos la pared torcica, va area, unidades
alveolocapilares, circulacin pulmonar. Nervios o sistema nervioso central.
EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA FORMADO POR 3 COMPONENTES BASICOS
El Sistema de control de la ventilacin
-Centros respiratorios y receptores perifricos.
La Bomba respiratoria
-Los nervios, musculos respiratorios, pared del
torax.
Las vas Aereas y el Pulmon
Ajustan la ventilacin minuto a las diferentes

condiciones fisiolgicas del organismo.
Es la encargada de la entrada y salida del aire
del pulmn.
Se conduce el aire y se realiza intercambio
gaseoso.
Es una afectacin que posee una elevada letalidad y se produce cuando los pulmones no son capaces de oxigenar
adecuadamente la sangre arterial o no pueden evitar la retencin de CO2, es decir, cuando no puede lograrse normalidad
en los valores de los gases medidos en la sangre arterial.
El intercambio de gases pulmonar se realiza a travs de 3 procesos:
Ventilacin, Perfusin y Difusin.
Mecanismo de la Insuficiencia respiratoria
Alteracin de la distribucin (V-Q), Hipoventilacin alveolar, Disminucin de fraccin inspirada de O2, Trastornos difusivos
Gases Arteriales Normales. La Insuficiencia Respiratoria se objetiva con la gasometra arterial (PaO2 y PaCO2), la
saturacin arterial de oxgeno (SaO2) y la medicin del pH.
pH
PaCO2
PaO2
SaO2
HCO3
7,35 - 7,45
35 - 45 mmHg
80 - 100 mmHg
95 - 100%
22 - 26 mEq/L
1el punto de vista clnico, la IR puede manifestarse en forma de:

Desde
Hipoxemia: PO2 <60 mmHg
2
Hipercapnia: PCO2 > 50 mmHg
Una combinacin de ambas
Clasificacin
IR Tipo I: con normocapnia o hipocapnia.
Fisiopatologa:
Difusin de gases (bloqueo A-c) y patrn restrictivo
-Carcinomatosis linfatica, alveolitis fibrosante, edema pulmonar, neumonia y colapso pulmonar
-Desequilibrio V/Q es importante -> espacio muerto y mezcla venosa
En respuesta a la hipoxemia hay hiperventilacin con normocapnia e incluso hipocapnia.
La oxigenoterapia es fundamental y segura.
IR Tipo II: con hipercapnia.
En ambos casos hay hipoxemia. El ms comn en la clnica es el Tipo II. El desequilibrio V/Q es comn en ambos. La
hipoventilacin produce hipercapnia.
Fisiopatologa:
1
Insuficiencia respiratoria aguda:
-PCR, poliomielitis, polineuritis, miastenia gravis, intoxicacin medicamentosa
-Defecto de la mecnica respiratoria: Causa central. Causa neuromuscular
Insuficiencia respiratoria crnica:

-Hipoventilacion alveolar: EPOC (atrapamiento de aire por broncoconstriccion, edema, secreciones)
-Defecto mecanico ventilatorio de la caja toracica
IR Tipo III: Hipoxemia con hipercapnia / Hipoxemia con normo o hipocapnia.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Conceptos a recordar:
Batipnea Hiperpnea: Cuando se aumenta la amplitud de la respiracin sin modificar su frecuencia. Taquipnea:
aumenta la frecuencia. Polipnea: aumenta la frecuencia y superficial. Bradipnea: disminuye la frecuencia respiratoria.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de hipoxia e hipercapnia son:
HIPOXIA
Neurolgicos
Compromiso neurolgico
Cambios de personalidad
Confusin
Ansiedad
Convulsiones
Coma
Cardiovasculares
Compromiso circulatorio
Taquicardia
Hipertensin
Arritmias e insuficiencia cardaca
Angor
Respiratorias
Taquipnea
Disnea
Cutneas
Cianosis
Palidez
HIPERCAPNIA
Neurolgicos
Cefalea
Confusin
Sopor
Coma
Convulsiones
Edema papilar
Cardiovascular
Arritmias
Hipotensin
Cutneas
Diaforesis
Vasodilatacin perifrica
Asterixis
VALVULOPATI AS
1.- ESTENOSIS MITRAL: estrechez del orificio valvular mitral. Esto genera obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo que
2
se produce como consecuencia de la alteracin en la vlvula mitral, el dimetro normal oscila entre los 4-6 cm .
Etiologa:
1) Fiebre reumtica
2) Depsitos de calcio
3) Radioterapia de trax o estenosis mitral congnita.
Manifestaciones clnicas:
1)
2)
3)
4)
Disnea es sntoma principal.

Hemoptisis.
Palpitaciones.
Fenmenos emblicos (embolizacin cerebral)
5) Fatiga desproporcionada al esfuerzo.

6) Signos de insuficiencia cardiaca; edemas perifricos, hepatomegalia, ascitis y derrame pleural.
Examen fsico:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Facie mitral o de Corvisart (chapa mitrlica).

Pulso arterial parvus.
Si hay hipertensin pulmonar, hay onda a gigante.
S hay insuficiencia tricspidea y fibrilacin auricular hay onda v gigante.
Primer ruido aumentado de intensidad.
Frmito diastlico en pex.
Segundo ruido aumentado de intensidad en caso de hipertensin pulmonar.
8) Soplo de estenosis mitral: Se ausculta chasquido de apertura (despus de R2), le sigue un soplo
mesodiastlico en decrescendo (rodada mitral). Puede continuarse con un soplo presistlico in crescendo
o refuerzo presistlico (debido a contraccin auricular).
Exmenes complementarios:
1) Electrocardiograma (Fibrilacin auricular).
2) Ecocardiograma
2) INSUFICIENCIA MITRAL: Es la incompetencia valvular, que genera el reflujo de sangre desde el ventrculo izquierdo
hacia la aurcula izquierda.
Etiologa:
1) Fiebre reumtica.
2) Prolapso Valvular.
3) Endocarditis infecciosa
4) Infarto al miocardio (disfuncin msculos papilares)
5) Dilatacin anillo mitral.
1) Astenia y fatiga
2) Disnea progresiva
3) Sntomas de edema y congestin pulmonar (ortopnea o disnea paroxstica nocturna).
4) En casos severos aparecen sntomas de insuficiencia cardiaca; hepatomegalia por congestin, ingurgitacin
yugular, edemas perifricos, ascitis e incluso anasarca.
Examen Fsico:
1) Decbito semisentado (posicin ortopneica).
2) Pulso normal o parvus, levemente saltn.
3) Choque de punta es intenso, amplio y puede estar desplazado hacia izquierda.
4) Auscultacin cardiaca: R1 normal o disminuido (formas graves), R2 puede estar aumentado (hipertensin
pulmonar), desdoblamiento amplio de R2 y R3 est presente.
5) Soplo de insuficiencia mitral: Soplo holosistlico, mayor intensidad en foco mitral, suele irradiarse hacia la
axila, puede englobar a R2. Si es de grado IV o ms se palpa frmito sistlico en pex.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
1) Electrocardiograma
2) Ecocardiograma
3) Radiografa de trax.
3) ESTENOSIS ARTICA: Es la lesin valvular ms frecuente, obstruccin a la eyeccin ventricular izquierda por
estrechez de la vlvula artica, puede ser valvular, subvalvular o supravalvular.
Etiologa:
1)
2)
3)
4)
Congnita
Fiebre reumtica
Degenerativa por calcificacin valvular
De origen subvalvular: Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
1) Angina de pecho.
2) Sncope.
Trada clsica.
3) Disnea
4) Palpitaciones
Examen Fsico:
1)
2)
3)
4)
Pulso tardus y parvus.

Latidos o frmitos sistlicos supraesternales.
Frmito sistlico en foco artico, raro en cuello.
Choque de punta es intenso y sostenido, no se encuentra desplazado.
5) Auscultacin cardiaca: clic de apertura o eyeccin (despus de R1) en foco artico, R1 normal, se produce
un desdoblamiento paradjico de R2, con disminucin del componente artico. Frecuente auscultacin de
R4.
6) Soplo de estenosis artica: Soplo mesosistlico o eyectivo, de morfologa romboidal o diamante,
irradiado a la base del cuello (cartidas), epicentro en foco artico.
7) Puede haber un soplo protodiastlico aspirativo.
2) Ecocardiograma
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
4) INSUFICIENCIA ARTICA: Vlvula artica incompetente que genera reflujo desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo.
Puede producirse por dao de la vlvula y/o sus velos.
Etiologa:
1) Endocarditis infecciosa
2) Congnita bicspide
3) Fiebre reumtica, afecta el aparato valvular de forma crnica.
4) Enfermedad de la raz artica: dilatacin raz artica con dilatacin anillo valvular.
5) Espondilitis anquilosante.
1) Disnea progresiva
2) Puede haber disnea paroxstica nocturna por edema agudo de pulmn.
3) Sntomas de insuficiencia cardiaca ventricular.
4) Palpitaciones.
5)
Examen fsico:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Pulso Celler o martillo de agua

Signo de Musset.
Danza arterial del cuello.
Aumento de la presin diferencial
Signo de Hill y Signo de Weber
Signo de Muller y Signo de Quincke
Signo de corrigan u onda pulstil en el cuello
Palpacin choque de punta amplio, intenso desplazado en diagonal hacia afuera y abajo.
Auscultacin cardiaca: R1 normal disminuido, R2 normal o disminuido, puede auscultarse R3.
10) Soplo de insuficiencia artica: Soplo diastlico de regurgitacin o en decrescendo en foco artico, soplo
telediastlico in crescendo o soplo de Austin Flint (prolapso velo anterior de vlvula mitral).
11) Doble soplo crural
12) Puede haber soplo sistlico de eyeccin en base y/o pex, poco frecuente.
2) Ecocardiograma y doppler.
Insuficiencia Tricuspdea:
Definicin: Regurgitacin de sangre desde el ventrculo derecho (VD) hacia la aurcula derecha (AD) por incompetencia
del aparato valvular tricuspdeo.
Etiologa:
-Incompetencia funcional de la vlvula por dilatacin del ventrculo derecho
1
2
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardiaca
1
Fiebre reumtica
2
Endocarditis infecciosa (drogadictos o aborto sptico)
Manifestaciones Clnicas:
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Ausencia Hipertensin Pulmonar: bien tolerada

Con Hipertensin Pulmonar:
Cada del volumen minuto de VD,
Signos de insuficiencia cardiaca derecha
Dolor en hipocondrio derecho
Hepatomegalia
Ascitis
Edema miembros inferiores,
Pulsaciones en el cuello (distencin yugular).
Astenia, adinamia y fatigabilidad (por gasto cardiaco)
Exmen fsico
Cianosis
Perdida de peso,
Caquexia
Ictericia
Ingurgitacin yugular
Pulso venoso positivo.
1
2
3
4
5
6
Torax:
Pulso heptico positivo (palpable parte baja del hemitrax D).
Soplo holosistlico de carcter regurgitante en el rea tricuspidea, suave y aumenta durante la
inspiracin
1
2
(Rivero Carvallo) o con maniobras que aumentan el rotorno venoso (elevacin de miembros infs. con paciente
acostado, compresin del hgado). La intensidad decrece cuando disminuye el retorno venoso.
3
Segundo ruido puede aumentar por coexistencia de hipertensin pulmonar y aumento de componente
pulmonar.
4
Tercer ruido en ventrculo derecho que aumenta con inspiracin frecuente.
5
Prolapso tricuspideo: soplo mesosistolico o telesistolico precedido por un clic.
Rx trax: Cardiomegalia secundaria a dilatacin de cavidades derechas, derrame pleural por aumento de presin
auricular y signos de hipertensin pulmonar.
Estenosis Tricuspdea:
Definicin: Dificultad para el pasaje de sangre de la aurcula al ventrculo derecho, por reduccin del orificio de la
vlvula tricspide
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Etiologa:
Ms frecuente:
1
Fiebre Reumtica, asociada por lo general a valvulopata mitral y/o artica.
Menos frecuente:
2 Sindrome carcinoide
3 sndrome por anticuerpos antifosfolipidos
4
Endocarditis
5
Congnita
6
mixoma auricular.
1
2
3
Fatigabilidad por disminucin de volumen minuto.

Hepatomegalia dolorosa
Ascitis y edema.
Progreso:
1
2
3
4
Anorexia y adelgazamiento. Caquexia.

Examen fsico:
Ingurgitacin yugular.
Latido heptico presistlico.
Auscultacin: Habitualmente enmascarada por valvulopatias que acompaan frecuentemente. (estenosis mitral).
1
Chasquido de Apertura en el rea
2
Rolido mesodiastlico (se intensifican en inspiracin).
3
Refuerzo presistlico.
Rx trax: Prominencia borde de corazn derecho (agrandamiento auricula derecha). Con estenosis mitral hay
agrandamiento de aurcula izquiera, con doble contorno en borde derecho y cuarto arco en borde izquierdo.
Estenosis Pulmonar:
Definicin: Impedimento a la eyeccin del ventrculo derecho, motivado por una reduccin del orificio a niver valvular,
supravalvular o subvalvular.
Etiologa:
1
2
3
4
5
6
Congnita: Ms habitual. Sntomas comienzan en adolescencia o vida adulta temprana.

Falla cardiaca derecha
Endocarditis infecciosa
Reumtica
Sndrome Carcinoide: escaso, afecta tracto de salida del ventrculo derecho.
Tumores Cardiacos.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Asintomticos.
En ocasiones aparecen palpitaciones, disnea y eventualmente dolor precordial.
1
2
Exmen fsico:
Pulso venoso: ondas a aumentadas.

Inspeccin y palpacin de trax:
Latido ventrculo derecho hipertrofiado en borde paraesternal izquierdo (signo de Dressler)
Pulsacin de arteria pulmonar dilatada en porcin posestentica.
Frmito ocasional.
1
2
3
4
5
Asucultacin:
Soplo sistlico (comn) Comienza luego del primer ruido y termina antes del segundo. Tipo eyectivo
romboidal. Se escucha en rea pulmonar, pudiendo irradiarse a fosa supraclavicular y hombro izquierdo.
Incrementa con maniobras que aumentan retorno venoso.
Segundo ruido disminuido en intensidad y retrasado, con desdoblamiento.
Cuarto ruido derecho puede existir.
Rx torax: dilatacin arteria pulmonar posestentica.

Insuficiencia Pulmonar:
Definicin: Incompetencia de la vlvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho en
la distole.
Etiologa:
-Ms Frecuente: Dilatacin de arteria pulmonar, primaria (idioptica) o secundaria a afecciones de
la Art. Pulm. o a hipertensin pulmonar.
2
Endocarditis
3
Lesin congnita de la vlvula.
1
Manifestaciones Clnicas y examen fsico:

1
Signo de Dressler (palpacin latido segundo espacio intercostal izquierdo)
Auscultacin:
Segundo Ruido carece de componente pulmonar en formas congnitas con ausencia valvular y aumenta
su intensidad cuando la causa es hipertensin pulmonar.
3
Desdoblamiento de segundo ruido.
4
Tercer y cuarto ruido en cavidades derechas.
2
Soplo diastlico de baja intensidad en el tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo. De morfologa
decreciente, de breve duracin y aumenta intensidad con inspiracin.
Se puede auscultar soplo mesosistlico, precedido por clic de apertura valvular, en el segundo espacio
intercostal izquierdo por hiperflujo pulmonar.
Soplo de Graham Steel (por insuficiencia pulmonar por HTP) despus del segundo ruido, decreciente y
se aprecia mejor en inspiracin. Se distingue del de insuficiencia aortica por incremento de intensidad en
inspiracin, por signos de HTP, aumento concomitante de componente pulmonar y soplo sistlico de
insuficiencia tricuspidea.
RX torax: Agrandamiento ventricular Derecho, elevacin de punta del corazn, se proyecta encima de
hemidiafragma izquierdo. Mayor contacto de silueta cardiaca con trax en perfil.
Sd Derrame Pleural
La acumulacin de lquido en la cavidad pleural puede ser pequea, mediana o grande; libre o enquistada. Puede
corresponder a un transudado (Hidrotrax), exudado serofibrinoso (Pleuresa), exudado Purulento (Empiema) o sangre
pura (Hemotrax).
Criterios de light, se realiza para diagnosticar el exudado, con dos de los tres criterios se realiza el diagnstico, estos son:
1. Protenas Lquido Pleural/ Protenas Sangre > 0,5
2. LDH Lquido Pleural/ LDH Sangre >0,6
3. LDH Lquido Pleural > 2/3 del lmite alto de normalidad en la sangre.
1
Los derrames pleurales pequeos suelen ser asintomticos y detectarse accidentalmente en radiografas.
Los principales sntomas de presentacin son disnea, tos y dolor pleural.
1- Disnea, proporcional al tamao del derrame; subyacente en I.Cardaca
2- Tos, seca e irritativa, debido a inflamacin de pleura o a estimulacin bronquial por compresin.
3- Dolor es intenso y localizado (tipo puntada de costado)
2
Al examen fsico, se constata:
Inspeccin:
1- Abombamiento del hemitrax correspondiente
2- Disminucin de la expansin pulmonar
3- Respiracin superficial
Palpacin:
1- Disminucin de la elasticidad y expansin
2- Abolicin (o marcada disminucin) de las vibraciones vocales
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Percusin:
1- Matidez hdrica en la zona del derrame.
2- Curva de Damoiseau.
3- La matidez se puede desplazar con los cambios de posicin.
Auscultacin:
Murmullo pulmonar disminuido o ausente.
Frotes pleurales.
Soplo pleurtico.
Egofona.
Pectoriloquia afona.
12345-
1
Radiografa
1- Velamiento (cuando la imagen se pone blanca) seno costofrenico
2- Velamiento homogneo en zonas dependientes
3- Se observa curva de Damoiseau
4- Opacificacin
-
1- Toracocentesis
2- Estudio del lquido pleural.
S ndrome de Condensacio n
Definicin: Corresponde al conjunto de signos y sntomas por ocupacin alveolar ya sea exudado inflamatorio
(neumonas infecciosas, qumicas, inmunolgicas), lquido (edema pulmonar, aspiracin de agua de mar o agua dulce),
tejido tumoral (cncer bronquiolo-alveolar), sangre, etctera.
Causas: Neumona (principal causa); tumores; hemorragia alveolar; edema pulmonar; neumonitis no infecciosa.
Manifestaciones clinicas:
Signo: Tos seca o productiva; Fiebre; baja de peso; Hemoptisis.
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Sintomas: Disnea; Dolor toracico.

1
2
3
4
Inspeccion: disminucion de la expansion toracica ipsilateral.

Palpacin: Aumento vibraciones vocales ipsilateral. Disminucin de la elasticidad y expansin.
Percusin: Matidez de zona comprometida.
Auscultacin: Murmullo alveolo pulmonar disminuido que es reemplazado por respiracin soplante; soplo
tubrico; crepitacin; broncofonia (pecho de cabra) y pectoriloquia afona.
Exmenes complementarios: Aumento de la densidad de la zona comprometida no homognea de bordes no definidos,

con broncograma areo, borramiento de las siluetas normales de los rganos adyacentes. El volumen pulmonar puede
ser normal, levemente aumentado o ligeramente disminuido.
Sndrome de obstruccin bronquial

Este sndrome ocurre en las situaciones en las que aumenta la
resistencia al flujo areo en las vas respiratorias, debido a la
disminucin del lumen de los bronquios, ya sea por causa extrnseca
o intrnseca, que produce la sobrecarga de trabajo para la
musculatura respiratoria. Se caracteriza por tener sibilancias,
taquipnea y tiraje, constituyendo la forma ms frecuente de
presentacin de la infeccin viral en menores de 5 aos
Mecanismos de reduccin del calibre bronquial
1 Broncoconstriccin,
2 Engrosamiento difuso de la pared de las vas areas por inflamacin o fibrosis
3 Secreciones espesas en el lumen,
4 Prdida del soporte elstico de los bronquios
5 Una una combinacin de mecanismos.
Signos y sntomas
Disnea de intensidad relativamente proporcional a la magnitud del trastorno
sensacin de pecho apretado o sibilancias.
1 Tiraje, signo de Litter (retraccin de los ltimos espacios intercostales en inspiracin) y signo de Hoover
(desplazamiento de las ltimas costillas hacia adentro durante la inspiracin) en hiperinsuflacin de grado importante
2 Suele haber hipersonoridad a la percusin.
3 Generalmente hay respiracin ruidosa y el murmullo pulmonar suele estar disminuido.
4 Hay roncus y sibilancias (estas son el signo cardinal y son difusas) que varan segn las caractersticas de la
pared bronquial que vibra y del flujo areo, son provocadas por el pasaje de aire en las vas estrechas, y predominan
en la inspiracin cuando se asienta en las vas areas extratorcicas y durante la espiracin en las vas
intratorcicas..
1 La tos est presente en la mayora de los casos, y por lo general es seca o escasamente productiva, excepto en las
de causa infecciosa.
2 El atrapamiento areo se encuentra comnmente en este sndrome, aqu aumenta la capacidad residual funcional,
por lo que el ingreso y egreso del volumen corriente se realiza a volmenes pulmonares mayores de lo normal, y esto
se advierte porque aumenta el dimetro anteroposterior del trax, con un ascenso del esternn y costillas ms
horizontales denominndose trax en tonel
3 Menor elasticidad torcica y vibraciones vocales
4 Existe tambin un descenso del diafragma por el aumento del volumen pulmonar, normalmente est en la 10ma
costilla o espacio, y desciende a la 11va o 12va, y la diferencia en la inspiracin y espiracin es normalmente de 6 cm,
y en este caso se reduce a 2-3, lo que se puede comprobar por percusin
5 Obstrucciones de la va central se presentan con disnea, poca insuflacin, tiraje y sibilancias en la inspiracin y
espiracin
6 Obstrucciones de la va area perifrica se manifiesta con disnea, tiraje, hiperinsuflacin, y roncus y sibilancias
Etiologa
1
2
3
4
5
6
7
Asma bronquial (polen, contaminates,etc)

Enfisema
Asma bronquial
Bronquiectasias
Bronquitis crnicas
Obstruccin larngea (Tumores, cuerpos extraos)
Traqueobronquitis aguda (virus respiratorio sincicial, influenza, mycoplasma pneumoniae)
Exmenes complementarios: Rx de trax, espirometra, TAC helicoidal.
Diabetes
Definicin: Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defectos en la:
secrecin de insulina, accin de la insulina o ambos.
Etiopatogenia
-Diabetes mellitus tipo 2: hiperglucemia crnica que resulta de factores genticos y ambientales. Caracterizada por
dficit relativo de insulina, relacionado a resistencia a la insulina.
-Diabetes mellitus tipo 1: se caracteriza por hiperglicemia crnica, que resulta de la destruccin autoinmune o idioptica
de las clulas Beta pancreticas, dficit absoluto de insulina y dependencia vital a insulina exgena, comienzo brusco,
tendencia a cetoacidosis.
-Diabetes gestacional: intolerancia a los hidratos de carbono, de gravedad variable, que se reconoce en la gestacin.
-Otros tipos especficos de diabetes mellitus:
-Defectos genticos en la funcin de las MODY.
-Defectos genticos de la accin de la insulina.

-Enfermedades del pncreas exocrino.
-Endocrinopatas: acromegalia, Cushing, glucagoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosterona.

-Diabetes inducida por frmacos o agentes qumicos.
-Infecciones: rubeola congnita, citomegalovirus, otras.
-Formas no comunes de diabetes inmunomedida: anticuerpos contra receptor de insulina, Sd hombre rgido.
-Sd genticos asociados a diabetes: Down, Klinefelter, Turner.
Signos y sntomas
1-
Hiperglicemia: es el primero y el principal, ya que de esto derivan los dems sntomas tpicos.
2Poliuria: se produce por la glucosuria, que ocurre producto de la hiperglicemia que sobrepasa el umbral renal.
Puede ser tanto diurna como nocturna.
3Polidipsia: se produce por la excesiva prdida de lquidos (poliuria), junto con sequedad de la boca, aunque en
algunos casos no tan avanzados puede haber slo sequedad de la boca. En etapas avanzadas comienzan a aparecer
los signos tpicos de la deshidratacin.
4Polifagia: a pesar de formar parte de la triada clsica (polidipsia, poliuria, polifagia) no es tan frecuente como los
dems.
5Prdida de peso: producida por el hipercatabolismo y prdida de lquido corporal. Se puede ocultar por la
obesidad del paciente, principalmente en la DM 2.
6Cetoacidosis: principalmente en la DM 1, es generalmente uno de sus primeros sntomas. Se debe a la
permanente insulinopenia.
Existen otros sntomas menos frecuentes y su aparicin depende del grado de alteracin metablica:
1-
Astenia
2-
Prurito generalizado
3-
Debilidad muscular
4-
Complicaciones micro y macrovasculares
5-
Calambres
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Semiologa 2012
Exmenes de Laboratorio para Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus tipo 1
1
Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar): nivel superior a 200 mg/dL y tiene sntomas como aumento de la sed, de
la miccin y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).
2
Nivel de glucemia en ayunas: la diabetes se diagnostica si es superior a 126 mg/dL en dos ocasiones (Niveles
entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes, se repite examen).
3
PTGO (Prueba de Tolerancia a la glucosa oral): Mayor o igual a 200 mg/dl. La PTGO no est indicada en el
diagnstico de DM Tipo 1.
4
Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% / Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% / Diabetes: 6.5% o
superior. No se debe utilizar la hemoglobina glicosilada para el diagnstico de DM Tipo 1, solo para fines evaluativos.
Diabetes Mellitus tipo II
1
Glicemia al azar: Mayor o igual a 200 mg/dl con o sin sntomas.
2
Glicemia en ayunas: Mayor o igual a 126 mg/dl en 2 ocasiones (niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan
alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes, se le realizara PTGO. Dichos niveles se consideran factores de
riesgo para la diabetes tipo 2).
3
PTGO (Prueba de Tolerancia a la glucosa oral): Mayor o igual a 200 mg/dl.
4
Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% / Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% / Diabetes: 6.5% o
superior. No se debe utilizar la hemoglobina glicosilada para el diagnstico de DM Tipo 2, solo para fines evaluativos
12.-Hemorragias digestivas.
La hemorragia digestiva se define como perdida de sangre por el tracto digestivo secundaria a alguna lesin. Las lesiones
hemorrgicas se pueden encontrar en cualquier segmento del tubo digestivo, desde esfago hasta el recto. El sangrado
puede ser aparente (generalmente en hemorragias agudas) cuando es visible a simple vista, o inaparente (generalmente
procesos crnicos) cuando solo se aprecia con microscopia o bien con reacciones qumicas especificas en las
deposiciones (tambin denominada hemorragia oculta).
Hemorragia digestiva aguda: discreta, moderada o masiva, esta ltima puede poner en riesgo la vida del paciente.
Las hemorragias digestivas se clasifican en:
Hemorragia digestiva alta: lesiones sobre el ngulo de treitz (conexin entre el duodeno y el yeyuno, es la parte ms fija
de todo el sistema digestivo). Se caracteriza por deposiciones pastosas de color negro, brillantez y ftidas (melena) y en
ocasiones acompaada de vmitos de sangre roja o rojo oscuro, precedida de arcadas y nauseas (hematemesis) El
aspecto de melenas se debe a la mezcla de sangre con cido clorhdrico en el estmago, lo que forma hematina, debe
haber por lo menos 60 ml de sangre y por lo menos 8 horas en el tracto digestivo para que se produzca.
Hemorragia digestiva baja: deposiciones con sangre roja brillante, rectorragia u oscura hematoquecia (el color brillante
es mas de lesin de las porciones terminales: ano y recto).
El carcter de la hemorragia no siempre es propio de la altura del sangrado: puede haber melenas con hemorragia
bajas en trnsito lento, o hemorragias altas pueden dar aspecto de rectorragia con transito acelerado. Un caso particular
es el divertculo de Meckel sangrante que da un aspecto mixto.
El aspecto de la hematemesis nos entrega datos: el color rojo es cuando el vmito se produce inmediatamente despus
de la hemorragia, o cuando la hemorragia se da en esfago (varices esofgicas rotas principalmente) sin contacto con el
estmago. Lesiones en el estmago con vmitos mas tardos pueden dar hematemesis roja oscura a caf negruzcas
(concho de caf).
La evaluacin de la cantidad de sangre perdida por una hemorragia digestiva usualmente es poco cuantificable,
por ejemplo no se evidenciarn cambios en el hemograma puesto que junto a las clulas sanguneas se pierde
tambin plasma, manteniendo as la proporcin. Por tanto su estimacin se hace en base a los signos y sntomas
clnicos asociados.
Exploracin Fsica
Porcentaje de volemia perdido
Parmetros vitales normales
0 - 15%
Cada de la P.A. con ortostatismo >10mmHg

Taquicardia en Resposo
20 - 25%
PA Sistlica <100 mmHg
>30%
Signos de Shock
15 - 20%
>40%
Cabe mencionar que los pacientes con perdidas inferiores al 15% no presentan sintomatologa a excepcin de
pacientes aosos o con anemia.
Condiciones que pueden simular hemorragia: consumo de hierro o bismuto (frmacos) pueden dar aspecto de melena,
pero no dan fetidez ni el aspecto pastoso. Betarragas y bromosulftaleina dan aspecto de rectorragia. Por eso es necesario
la evaluacin de las heces y no solo el dato de anamnesis.
En caso de hematemesis esta puede confundirse con epistaxis profundas con deglucin del sangrado,
hemorragias farngeas, hemoptisis (este ltimo tiene la caracterstica de dar picor larngeo y no dan melena)
Los pacientes con hematemesis sangran, por lo general, ms que los pacientes que presentan solo melena.
Las causas ms comunes de hemorragia digestiva alta, son roturas de varices esofgicas, ulcera gstrica y duodenal, y
gastritis erosiva hemorrgica. Adems puede deberse a duodenitis erosiva, ulcera duodenal, sndrome de mallory weiss,
y sndrome de Rendu-OslerWeber. Causas excepcionales: trombocitopenias, rotura de aneurismas articos al esfago o
estomago.
Causas de hemorragia digestiva baja: hemorroides erosionados, diverticulosis de colon, displasias vasculares de colon,
cncer de colon, colitis ulcerosa inespecfica, colitis granulomatosa, colitis isqumica, trombosis de los vasos mesentricos,
fiebre tifoidea complicada, iletis regional.
Enfoque diagnostico
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Semiologa 2012
Siempre preguntar por ingesta de alcohol, aspirina, y antirreumticos o corticoesteroides, antecedentes de vmitos
repetidos (mallory-weiss). Dolor abdominal, trastornos del apetito, y de habito intestinal con baja de peso son orientadores
de lesin maligna de tubo digestivo.
Si hay ictericia y signos de dao heptico crnico puede orientar a rotura de varices esofgicas, Se debe sospechar
especialmente de vrices esofgicas en aquellos pacientes con alcoholismo. La visualizacin de telangectasias en la
mucosa labial o sublingual de herencia familiar y lesiones pigmentadas bucales pueden orientar a enfermedad de
Peutz Jeghers.
Siempre realizar tacto rectal, verificar presencia de melenas y si no hay tomar muestras de deposiciones para
hemorragias ocultas (neoplasias).
ANEMIAS
Manifestaciones Clnicas del Sndrome Anmico
1
2
3
4
Es importante determinar la magnitud del descenso de la masa del GR.

La rapidez de instalacin y el tiempo de evolucin.
La enfermedad que causa la anemia.
Los mecanismos de compensacin.
Las molestias iniciales y motivos de consulta son: disnea de esfuerzo, astenia, fatigabilidad y sntomas compensatorios
como taquicardia, palpitaciones y tinnitus.
Valores Normales de ndices eritrocitarios
VCM (Volumen corpuscular medio) (80-100fL);
1
HCM (Hemoglobina corpuscular media) (30-34pg);
2
Hemates:
Mujeres: 4-5 millones por mm3.
Hombres: 4, 5-6 millones por mm3.
VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA.
SEXO
HEMOGLOBINA g/L
HEMATOCRITO %
Masculino
14-18
40-53
Femenino
11-15
34-46
En casos de anemia de produccin y presentacin aguda: el cuadro es de hipovolemia con mareos,

ortostatismo, hipotensin arterial, lipotimia, sincope y shock.
En anemia ferropenica es frecuente la aparicin de pica particularmente pagofagia o geofagia. Los estados
ferropenicos pueden provocar disfagia y otros trastornos (dispepsia, constipacin, glositis, estomatitis y
queilitis, irritabilidad, insomnio y disminucin de atencin).
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Semiologa 2012
En anemias megaloblastica sntomas neurolgicos como tabes dorsal, parestesia, confusin y trastorno sensorio.
Datos del examen fsico:
Buscar palidez de piel y mucosas. Buscar tambin petequias que indican procesos medulares
La ictericia orientar procesos hemolticos.
Uas frgiles con estriaciones longitudinales y coiloniquia.
Lengua depapilada, dolorosa y de color rojo orienta dficit vitamina B12
En ferropenias el cabello es seco, frgil y quebradizo.
El examen cardiovascular presenta soplos cardiacos eyectivos.
No olvidar buscar va genital, oral o intestinal causas de prdida de sangre.
Tipos de Anemias
1.- Anemias centrales: (a nivel de la medula sea)
a.- Anhematopoyesis por alteracin del tejido medular

1
Por aplasia medular (normocticas, normocrmicas, hipo o arregenerativas)
2
Por mielofibrosis(normocticas)
Por invasion medular(normocticas, normocrmicas, hipo o arregenerativas)
b.- Dishematopoyesis defecto functional, celulas inmaduras

Por deficit de factores de maduracin (macrocticas, ovalocticas, megalocticas e hiporregenerativas)
2.- Anemias perifricas caracterizadas por taquicardia, hipotensin, shock.

A.- Hemolticas: (se acorta la vida media del GR, se caracteriza por: microesferocitos hipercromos, hiperrregeneraticas,
ictericia esplenomegalia)
Corpusculares:
1
Defecto de la membrana
2
Por deficit enzimtico
3
Anomalia de la hemoglobina
Extracorpusculares:
4
Inmunolgicas (isoanticuerpos, autoanticuerpos y autoanticuerpos inmunoalrgicos)
No inmunolgicas (toxinas bacterianas, parasitarias, venenosas, sustancias quimicas, y fragmentacin
mecnica)
B.-Por prdida de sangre Caracterizadas por ser: microcticas, hipocromas e hiporregenerativas.

1
Aguda (traumatismo o heridas, insuf. Cardiocirculatoria)
Crnica (por disminucin de vol.; por cada ml que se pierde de sangre, se pierde 0.5mg de FE;
menstruaciones, hemorroides, ulceras)
Laboratorio:
Los anlisis bsicos ms tiles para el diagnstico etiolgico o patognico de la anemia son:
1
2
3
Hemograma (POR EXCELENCIA)

Recuento de reticulocitos
Estudios del aporte de hierro
14: Uropat a Obstructiva

Puede obedecer a muchas causas. Si es unilateral, el rin contralateral esta normal por lo que su hallazgo es casual,
pero s es bilateral hay anulacin funcional. Su rpida resolucin puede ser la diferencia entre la recuperacin de la funcin
sin secuelas y la insuficiencia renal irreversible. La dificultad principal est dada por el grado de obstruccin, por lo que
puede haber anuria si es total, hasta incluso poliuria si es incompleta. Interrogar por el volumen de orina y caractersticas
de la miccin (retraso de iniciacin, urgencias, disuria prdida de fuerza del chorro y goteo postmiccional orientan a
obstruccin del tracto vesical)
El interrogatorio es relevante en casos de pacientes con antecedentes de litiasis renal, adenoma de prstata o ciruga
plvica reciente. No siempre se debe a anomalas anatmicas como es el caso de la vejiga neurognica (Diabetes, AVE),
relacionada con los peristaltismos de la va urinaria.
Causas:
Orgnicas Funcionales
obstruccin prosttica
Vejiga neurognica, es frecuente en pacientes diabticos con neuropata ( Vejiga
hipotnica) o enfermedades de la primera motoneurona. En aquellos que hayan sufrido un AVE se genera un vejiga
espstica.
hipertrofia del cuello vesical.
estenosis de uretra adquirida (traumatismos como por sonda vesical o secuela de
gonorrea) Vlvulas uretrales congnitas
Cncer prosttico (estados muy avanzados)
Clculos vesicales (raras)
Clculo uretral (Comn en obstruccin del urter) Como es unilateral rara vez prosigue a insuficiencia renal. Los
cogulos sanguneos producidos en enfermedades como necrosis papilar y enfermedad poliqustica tambin pueden
obstruir estas vas. Si el compromiso ureteral fuera bilateral se relaciona con fibrosis retroperitoneal y con ciruga o
radioterapia plvica. Los tumores adyacentes, ubicados en ovarios, tero o colon, tambin pueden comprimir estas vas
Lesiones medulares traumticas, inflamatorias o degenerativas
Obstruccin de luz tubular por precipitacin de cadenas livianas (mieloma multiple), quimioterapia, produccion de acido
urico y fosfato de calcio( sndrome de lisis tumoral). Frmacos como sulfadiazina y aciclovir tambin precipitan a este nivel.
El dolor se localiza segn la obstruccin (clico renoureteral, dolor suprapubico, dolor uretral). Adems pueden
existir manifestaciones grastrointestinales ( Nauseas, vomitos, ileo) que se debe tomar en cuenta ya que puede
enmascarar el diagnstico.
Obstruccin de origen prosttico: adenoma de la prstata, es la ms frecuente ( superior al 50 % en mayores de
50).Se caracteriza por:
1. Latencia en la emisin del chorro.
2. Disminucin en el calibre, fuerza y proyeccin del chorro.
3. Miccin en 2 o ms tiempos, goteo terminal.
4. Interrupcin del chorro (sugiere la existencia de un clculo vesical).
5.
6.
7.
8.
Sensacin de miccin incompleta.

Retencin crnica de orina, aumenta la presin intravesical, constituye una pseudo incontinencia.
Retencin aguda de orina.
Infeccin urinaria recurrente.
La obstruccin urinaria por estenosis de la uretra masculina puede ocurrir a cualquier edad, los sntomas no difieren
de la obstruccin prosttica, salvo porque el chorro puede ser delgado, con buena proyeccin o en regadera.
En la mujer ocurre obstruccin orgnica por cncer y funcional por hipotona del detrusor o de origen neurolgico. En
el nio las causas ms frecuentes son vlvulas uretrales posteriores o secuelas de rupturas traumticas.
Mtodo de accin:
Si la lesin es prevesical es decir la vejiga no est distendida se puede hacer ecografa renal, si es positiva mostrara
hidronefrosis uni o bilateral. Si esta estuviera distendida, refiriendo lesin infravesical el modo de accin es cateterizacin
vesical. Si la funcin renal permanece normal se puede hacer un pielografia anterograda. Si la funcin renal es anormal
se deriva a urologa y se hace un TAC.
Es til tambin realizar una radiografia simple de abdomen, ya que el 80 a 70 % de calculos son de oxalato de calcio
y se observan radiopacos.
Insuficiencia renal crnica

Definicin:
Dao renal anatomo-histolgico o filtracin glomerular menor a 60 ml/min por ms de 3 meses.
Prdida lenta y progresiva de la funcin renal, que se produce en meses a aos. Sus caractersticas principales son: urea y creatinina
elevadas, nicturia, hipertensin arterial, anemia, reduccin del tamao renal. Las causas ms frecuentes son las enfermedades
glomerulares (glomerulonefritis crnicas de varios tipos) y la nefropata diabtica. Menos frecuentes son las nefropatas intersticiales,
vasculares, hereditarias y obstructivas.
ETAPA I: funcin renal normal pero hay evidencia del dao. ejemplo: paciente diabtico con proteinuria y creatinina normal (funcin
renal mayor al 90%)
ETAPA II: IRC leve. disminuye el clearance (funcin renal entre un 60 a 89%)
ETAPA III: IRC moderada. (funcin renal entre 30 a 59%)
ETAPA IV: IRC severa. (funcin renal entre 15 a 29%)
ETAPA V: etapa terminal (ESRD) (funcin renal: dilisis)
La manifestaciones clnicas son evidentes cuando la IRC alcanza la etapa III. aqu tenemos:
1 edema
2 HTA
En etapa V aparece firmemente la sintomatologa del Sd. Urmico, la cual se caracteriza por:
1 a nivel GI: anorexia, nuseas, vmito con aumento del BUN, estomatitis y aliento urinoso.
1 Osteodistrofia renal: descalcificacin de los huesos y debilidad muscular, disminucin del crecimiento en nios y artropata
por depsito amiloide.
2 Anemia: palidez, disnea, fatigabilidad, equimosis, petequias, escarcha urmica. (habitualmente es una anemia normoctica
normocrmica)
3 A nivel SNC: laxitud, somnolencia alternada con excitacin, convulsiones, confusin hasta llegar al coma
4 neuromuscular: hiperexcitabilidad muscular, fasciculaciones, mioclonas, asterixis, encefalopatas.
5 hiperkalemia, hiponatremia, hipocalcemia.
6 nicturia y en etapas finales oliguria.
7 a nivel ocular: ojo rojo producto de una precipitacin de cristales de calcio.
8 tiroides: hiperparatiroidismo secundario.
9 a nivel respiratorio: respiracin de Kussmaul, que traduce hiperventilacin pulmonar compensatoria de la acidosis metablica.
10
disfuncin sexual.
11
insulina dura ms tiempo en circulacin.
12
en examen fsico encontramos: frotes, derrame pericrdico.
Exmenes de laboratorio
La confirmacin del diagnstico clnico se tiene por la comprobacin de niveles elevados de urea o creatinina en la sangre, con la
consecuente reduccin del clearance de creatinina.
Dentro de las manifestaciones de laboratorio la elevacin de la urea y creatinina son elementos diagnsticos del cuadro. Cuando se
precisa estimar el grado de filtrado glomerular, los valores de creatinina guardan mejor correlacin que los de urea debido a que ella
es manejada exclusivamente a nivel de filtracin (no hay, prcticamente, movimiento transtubular de creatinina) en tanto que la
secrecin total de urea est determinada por el filtrado y la excrecin
tubular.
Con respecto a las alteraciones hidroelectrolticas debe advertirse la tendencia a la acidosis metablica y a la hiperpotasemia y
destacar las desviaciones de los valores de calcio y fsforo como elementos patognicos de las osteodistrofias.
El cido rico se eleva, especialmente en las etapas iniciales del cuadro urmico, en estados avanzados la tasa de aumento es
mucho menor que en aqullos.
El clearence de creatinina es el marcador de la tasa de filtrado glomerular.
Pancreatitis Aguda
Enfermedad aguda inflamatoria que resulta de la liberacin y activacin de enzimas pancreticas en la propia
glndula. Tiene una alta mortalidad, las principales causas son la enfermedad de va biliar (litiasis vesicular) en mujeres y el
alcohol en los hombres.
Otras causas:
12345-
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Trauma (accidentes, ciruga)
Isquemia
Infecciones
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
1- Obstruccin conducto pancretico

2- Frmacos
3- Dieta abundante en protenas y grasas
Tipos:
Edematosa: bastante comn, buen pronstico. Hay edema intersticial, exudado inflamatorio leve e indemnidad de
clulas pancreticas.
Necrohemorrgica: hay hemorragia intrapancratica, necrosis que invade tejidos.
Cuadro clnico:
1- Dolor abdominal intenso en el epigastrio, perforante hacia la espalda, irradiacin a flancos es persistente,
posterior a la ingesta de comidas abundantes. Dolor se puede presentar en cualquier parte del abdomen
2- Dolor se alivia cuando el paciente se inclina hacia adelante.
3- Acompaado de nuseas y vmitos (90% de los casos).
Examen Fsico:
1234-
Taquicardia, taquipnea, hipotensin e hipertermia.

Deshidratacin.
Derrame pleural (predominio izquierdo)
Abdomen distendido, mate, hipoactivo, dolor a palpacin del epigastrio.
Complicaciones:
1- Pulmonares pleuritis, atelectasia, neumona, distrs respiratorio.

2345678-
Renales
Hepticas
Cardiacas
SNC
oliguria, anuria
insuficiencia heptica, ictericia

shock, hipotensin, arritimia
confusin, desorientacin, coma
Gastrointestinales
Hematolgicas
Metablicas
peritonitis, leo
*Afectacin sistmica.
Diagnstico:
1- Lipasa en plasma. Amilasa.
2- Ecografa abdominal
3- Scanner
4- Criterios de Ranson
Diagnstico diferencial:
puntaje para establecer pronstico de la pancreatitis
1- lcera pptica perforada

2- Obstruccin I.D
Colecistitis aguda
Isquemia mesentrica
IAM
Aneurisma artico complicado
Diverticulitis
Apendicitis en fase inicial
123456-
Complicaciones:
Flegmn pancretico
Absceso pancretico
Pseudoquiste pancretico
Ascitis pancretica
Hemorragia
Trombosis
Infarto intestinal
1234567-
Ictericia
Color amarillo en las escleras y piel, por acumulacin de pigmento biliar en el organismo, aparece a mas
de 1mg/dl de suero, difcil de pesquisar a menos de 2mg/dl.
2
Se debe observar bajo luz natural
1
Puede haber coluria (orina de color oscuro, al agitarse forma espuma amarilla en la superficie),
esta puede evidenciarse antes que en la piel, se puede simular con ciertos frmacos como salicilatos,
sulfomidados, fenolftalena.
Bilirrubina: 80-90% proviene de la destruccin diaria de hemoglobina del sistema reticuloendotelial, en bazo ,
medula osea, e hgado, la bilirrubina se une a la albumina del plasma para ser transportada al hepatocito.
De la bilirrubina que entra al hepatocito : un 60% es conjugada y excretada via biliar, y un 40% refluye al plasma sin ser
modificada, de la conjugada que llega al intestino se transforma a estercobilinogeno por bacterias enterales. Otra parte se
transforma en bilirrubina libre que es absorbida por la mucosa intestinal y llega al hgado via porta para ser excretada por la
bilis (circulacin entero-hepatica).
Del estercobilinogeno, una fraccin es reabsorbido por el colon y reexcretado por el hgado, otra es eliminada por las
heces (100-200 mg /dia) y 4 mg excretado via renal en forma de urobilinogeno. Adulto normal 250-300 mg de bilis en
condiciones normales se excretan totalmente por las deposiciones.
Ictericias:
1
Prehepticas
ictericias hemolticas /acolricas porque se deben a hiperbilirrubinemia no conjugada
soluble en agua, por lo que no se filtran en el rin.
Re
s
1 Hepticas
enfermedades difusas del hgado, agudas
m
o crnicas
en
es
2 Post-hepticas
obstrucciones completas o
EC
incompletas de la va biliar
O
E
no es
Semiolo
Colricas
hiperbilirrubinemia conjugada
hidrosoluble
si se filtra
Actualmente se reemplaza el trmino de ictericia obstructiva por el de ictericia colestsica.

Las colestasis se caracterizan por acumulacin de la bilis en clulas hepticas y conductos biliares.
Hiperbilirrubinemias no conjugadas
Por produccin aumentada de bilirrubina
Hemlisis intra o extravascular
(ictericias hemolticas)
Eritropoyesis inefectiva (ictericias
diseritropoyticas)
Por alteracin de la captacin y conjugacin

de la bilirrubina en el hepatocito
Icterici fisiolgica de RN o ictericia
neonatal
Enfermedad de Gilbert
Enfermedad de Criger-Najjar
Hiperbilirrubinemias conjugadas
Por alteracin en la excrecin de bilirrubina
conjugada
Ictericias no colestsicas
Dubin Johnson
Ictericias colestsicas
Intrahepticas (droga, benigna del
embarazo, cirrosis biliar primaria)
Extrahepticas (coledocolitiasis,
distomticos, cncer de va biliar,
pncreas, estenosis del coldoco)
Por enfermedad hepatocelular
Hepatitis agudas y crnicas
Cirrosis hepticas
Hipertensio n portal (HP)

Es el estado de aumento continuo de la presin del sistema de la vena porta, casi siempre debido a un aumento de la
resistencia, y cuya etiologa ms frecuente es la cirrosis.
De acuerdo con el lugar de obstruccin del sistema portal, se clasifica en:
Infraheptica (pre-heptica): insuficiencia cardiaca, pericarditis constrictiva, trombosis de las venas suprahepticas,
etc.
2 Heptica (pre-sinusoidal, sinusoidal y postsinusoidal): cirrosis, enfermedad venooclusiva, hepatitis crnica, fibrosis
heptica congnita, esquistosomiasis, linfomas, etc.
3 Supraheptica (posheptica): trombosis portal, trombosis esplnica, invasin tumoral, compresin extrnseca, etc.
1
Clnicamente, se manifiesta por los siguientes signos:
Circulacin venosa colateral:

-circulacin venosa profunda: como consecuencia de la HP se abren vasos normalmente colapsados, para desviar
la sangre al sistema venoso central sin pasar por el hgado. la vena umbilical forma una red venosa colateral por la
mesentrica inferior y las hemorroidales, y genera las hemorroides internas y las colaterales esplenorrenales. La
coronaria estomquica o vena gstrica izquierda, a travs de las venas gstricas cortas y las venas esofgicas,
forma las vrices esofgicas responsables de las hemorroides digestivas altas de los cirrticos.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
-circulacin venosa subcutnea: en la mayora de los casos la circulacin es portocava superior, y partiendo de la
regin umbilical, se extiende en direccin ascendente por el hemiabdomen superior y la base del trax. Cuando las
anostomosis portoparietales se efecta a travs de gruesos troncos venosos umbilicales y paraumbilicales se
desarrolla una gruesa ampolla varicosa umbilical y la circulacin abdominal deriva no slo hacia la cava superior
sino tambin hacia la cava inferior, adoptando el aspecto de cabeza de medusa.
1 Ascitis: acumulacin de lquido en la cavidad abdominal. Por aumento de la secrecin de linfa en el sinusoide
heptico y su derrame a la cavidad abdominal y adems hay hiperflujo de sangre secundario a la
vasodilatacin. No se encuentra presente en la HP infraheptica.
2 Esplenomegalia: siempre acompaa a la hipertensin portal y es difcil que est ausente. Signo muy
importante para su diagnstico.
3 Vrices esofgicas
4 Hepatomegalia dolorosa.
5 Ingurgitacin yugular cuando es de origen cardiaco.
Diagnstico:
Anamnesis: Consumo de alcohol, ingesta de frmacos hepatotxicos, antecedentes epidemiolgicos (posibilidad de
contagio con virus de la hepatitis por ejemplo: transfusiones), antecedentes familiares de hepatopatas, sntomas
inespecficos si existe una sospecha sobre la afeccin (dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, debilidad muscular,
anorexia, etc)
Examen fsico:
Pacientes con grado variable de desnutricin, con manifestaciones de colestasis (lesiones de rascado e ictericia), con
ascitis y circulacin colateral.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Palpacin abdominal: palpacin de un hgado duro micro o macronodular en una etapa precoz, luego avanza a un hgado
que puede ser de tamao normal o incluso no palparse. El bazo puede palparse en caso todos los casos. A la percusin se
encuentra matidez de concavidad superior y cuando sta es desplazable se puede pesquisar ascitis de ms de 1 lt.
Abdomen de batracio cuando la ascitis es importante.
Manifestaciones cutneo-mucosas: eritema palmar, ictericia, telangiectacias, nevus aracniformes, uas blanquecinas,
equimosis, hematomas, xantelasmas e hipocratismo digital, hipertrofia parotdea y contractura de Dupuytren.
Manifestaciones hormonales: ginecomastia, disminucin del vello corporal y atrofia testicular, por disminucin del
metabolismo heptico del precursor del estrgeno. En la mujer puede haber virilizacin y amenorrea.
Alteraciones neurolgicas: alteraciones del nivel de conciencia, temblores y asterixis, y en estadios avanzados,
encefalopata heptica o portal y coma.
Estudios de laboratorio: Perfil heptico

Necrosis heptica: aumento de las transaminasas GOT (AST) y GPT (ALT), que son los principales marcadores de dao
hepatocelular
Colestasis: hay un aumento de la bilirrubina total y directa
Funcin heptica: disminucin del tiempo de protrombina, disminucin de la seudocolisnesterasa, disminucin de la
albmina e hipergammaglobulinemia policlonal
Hemograma: puede observarse anemia ferropnica (por hemorragia digestiva), anemia megaloblstica (por dficit de
vitamina B12 o cido flico) o pancitopenia por hiperesplenismo
Disnea
Disnea es la respiracin dificultosa o la conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio pudindose
agregar: con sensacin de sofocacin
Depende de la capacidad de percepcin del paciente. En un individuo en estado de inconciencia, podr haber una
respiracin alterada pero no disnea.
El enfermo la define como sensacin de falta de aire, de ahogo o de cansancio (ante esto ltimo debemos diferenciar
entre verdadera disnea y fatigabilidad) No confundir adems con hiperpnea, hiperventilacin, taquipnea y polipnea.
Causas de disnea: cardaca, respiratoria o por ansiedad. Ms raro es por anemia acentuada, disminucin de la presin
parcial de oxgeno, la obesidad e intoxicaciones pueden tambin producirla.
Disnea de causa cardaca: Puede aparecer en reposo o en esfuerzo. Slo adquiere significado patolgico cuando
aparece con esfuerzos que antes no le ocasionaban disnea. La disnea de esfuerzo de causa cardaca se relaciona con la
ingurgitacin pulmonar por una falla ventricular izquierda.
En etapas avanzadas de la insuficiencia cardaca aparece la ortopnea. Esta no es patognomnica de IC aunque s muy
frecuente. Puede presentarse en otras enfermedades como asma bronquial, derrames pericrdicos.
La tos de decbito tiene similar significado semiolgico que la ortopnea.

La fatiga cardaca es la sensacin de pesadez en las piernas y debilidad general que aparece con el ejercicio, acompaada
siempre de otros signos de IC (cardiomegalia, ritmo de galope, signos congestivos) Se relaciona con dbito bajo.
La trepopnea aparece en decbito lateral, observada en algunas cardipatas y tambin en derrames pleurales.
A la progresin habitual de IC puede agregarse, Disnea pasoxstica nocturna, que se presenta despus de media noche
como una brusca crisis de ahogo que despierta al paciente, obligndolo a incorporarse. La crisis dura entre 10 y 20 min,
acompaada a menudo de tos y sibilancias como en el asma bronquial, razn por la cual se le llama asma cardaca.
Puede producirse adems edema pulmonar agudo al aumentar la presin hidrosttica del capilar por sobre la onctica del
plasma producindose la trasudacin de lquido a los alvolos, lo que lleva a intensa sofocacin, tos y abundante
expectoracin serohemtica de color asalmonado.
Entre las disneas de causa cardaca, una de las ms que molesta al enfermo es la respiracin peridica y respiracin de
Cheyne-Stokes, que aparece en sujetos mayores de 50 aos, generalmente e varones con IC de predominio izquierda
secundaria a cardiopata hipertensiva, isqumica o aortica. Se puede producir esta respiracin adems en casos de dao
cerebral grave y a raz de la administracin de barbitricos y opiceos.
Se alivia con la administracin de oxgeno y especialmente de aminofilina.
Disnea de causa respiratoria segn su origen:
Obstruccin de las vas respiratorias altas (laringe, trquea y grandes bronquios): es una disnea de predominio inspiratorio,
acompaada de cornaje y tiraje, adems en casos agudos puede acompaarse de ortopnea, para esto ltimo se
considera una emergencia y debe tratarse como tal, por otra parte las obstrucciones crnicas se aprecian ms en
tumores, traqueotomas o intubaciones prolongadas.
Obstruccin de vas respiratorias bajas (bronquiolos): es una disnea de predomino espiratorio, acompaada de tos y
sibilancias diseminadas. Esto se debe a broncoespasmo en el caso agudo de una crisis de asma bronquial o en el caso
crnico de una bronquitis crnica y enfisema pulmonar.
Alteraciones infiltrativas del pulmn: es una disnea que se da en etapas avanzas del a enfermedad y puede ser invalidante
al igual que en el enfisema, el cual corresponde a una dilatacin de los alveolos pulmonares con ruptura de sus paredes lo
que genera un componente obstructivo que explica la espiracin prolongada, los roncus y las sibilancias.
Trombo embolismo pulmonar: es una disnea de comienzo brusco e inexplicable, que se acompaa de inquietud y
taquicardia, en caso de que se acompae de infarto pulmonar se acompaa de dolor y hemoptisis, en caso de que sea
masiva puede causar un dolor retro esternal, shock y la muerte.
Deformaciones de la pared torcica o compromiso de los msculos respiratorios : raramente causan disnea pero cuando lo
hacen presentan muy mal pronstico de la enfermedad.
Disnea por ansiedad: frecuente pero difcil de evaluar, se presenta en reposo o al inicio de una actividad fsica, ms
acentuada en la maana que en la tarde, desproporcionada al esfuerzo realizado. Existen frecuentes respiros por lo que se
le conoce tambin como disnea suspirosa, si estos fuesen demasiado profundos entonces se asocian a signos de
hiperventilacin como cefaleas, mareos, desvanecimientos, adormecimiento de los dedos y labios.
Sndrome Diarreico
la pseudodiarrea.
Pseudodiarrea: Evacuacin
Definici repetida de pequeas
n decantidades de lquido
Diarrea: fecaloideo por materia fecal
Aumentodura retenida en la ampolla.
de
la
frecuenc Conceptos importantes:
ia
y/o
volumen Disentera: Diarrea con
(general sangre, mucus y pus
mente acompaada de pujo y
mayor a
tenesmo (orienta rectitis o
10
ml/kg/d colitis).
a) de las
deposici Lientera: Se pueden
ones, reconocer a simple vista
alimentos no digeridos,
con
disminuc secundaria a trnsito intestinal
in de laacelerado
consiste
ncia enEsteatorrea: Deposiciones
relacin grasas color amarillo claro,
al habitovoluminosas, flotan y con olor
normal rancio, orientan a
de unmalaabsorcion
paciente
. EstaAl enfrentarse a un paciente
evacuaci
con diarrea es importante
n
puede evaluar:
ser solo
y
material 1. Comienzo
circunstancias
de
fecal o
contener aparicin.
element 2. Caracterstica
de
la
os
deposicin.
patolgic3. N de evacuaciones y
os como
sangre o evolucin diaria.
4. Sntomas concomitantes.
pus.
Adems
puede o
no
Segn
inicio,
pueden
acompa distinguirse diarreas agudas
arse de(brusco inicio) y crnicas
otros (inicio insidioso). Se deben
sntoma investigar las circunstancias
de aparicin y si otras
s
(vmitos personas que compartieron el
alimento estn afectadas
, dolor(intoxicaciones agudas o
abdomin diarrea aguda infecciosa).
al,
fiebre, Debe investigarse tambin
etc)
situacin de stress emocional
Importan (diarrea aguda emocional o
te
diferenci crnica funcional).
arlo
de
Dentro de las caractersticas
de lasa de mucus no siempre es

deposic patolgica,
se
pueden
iones, laapreciar
en
diarreas
consiste funcionales. Se ve tambin en
ncia
colitis mucosa, adenoma
puede velloso de sigmoides y a
ser
veces en tumores
blanda,
pastosa Diarreas de pequeo volumen
o liquida,acompaadas de urgencia
dependi defecatoria
orientan
a
endo depatologa del colon izquierdo y
la
recto.
Ms
voluminosas
presenci orientan origen en el intestino
a
dedelgado y colon proximal.
lquido.
El color
puede Con relacin a la frecuencia
ser caf,diaria, las deposiciones son
muy frecuentes en las de
caf
oscuro, origen bacteriano y por entero
verdoso toxinas, mientras que en
trastornos funcionales pueden
o
amarillo ser nicas.
claro.
De acuerdo a la evolucin, las
Deposici diarreas que se dan a
ones de cualquier hora del da tienden
ser orgnicas, mientras que
color
las que solo se dan en el da y
negro no en la noche, funcionales.
alquitrn
, de olor Se dice que una diarrea es
aguda cuando se limita a
muy
penetran menos de 1 mes, crnica
cuando dura ms de 1 mes o
te
cuando se presenta ms de 3
correspo meses de forma intermitente.
nden a Las diarreas crnicas con
melenas dolor
abdominal
son
generalmente
inflamatorias,
.
mientras que en las crnicas
Presenci no dolorosas se asocian a
hipertoriodismo o diabetes.
Res
men
es
ECO
E
Semi
olog
a
2012
Causas de diarrea
aguda
Evaluar sntomas acompaantes: Dolor abdominal

Cuando existe dolor abdominal generalmente antecede a la diarrea y se
alivia al defecar.
Ubicacin del dolor: Diarreas por patologa del intestino delgado o colon
proximal acompaado de clicos intestinales, el dolor es referido a la regin
periumbilical o fosa ilaca derecha.
Dolor en abdomen bajo aliviado con evacuaciones apunta a patologa del
colon.
Dolor cuadrante inferior izquierdo e hipogstrico y se acompaa de tenesmo
indica patologa del rectosigmoide.
1.- DE ORIGEN
DIGESTIVO
A.- INFECCIOSAS
Bacterias:
E. Coli
Shigellas
Salmonellas
Staphylococcus aureus
Clostridium
Dolor perineal durante o despus de defecar sugiere espasmo o patologa

anorrectal.
Virus (Parvovisrus o
rotavirus)
Fiebre: Acompaa generalmente a diarrea aguda de origen bacteriano. La

diarrea por enterotoxinas es generalmente afebril
B.- PARASITARIAS
Alternancia entre diarrea y constipacin: orienta a Colon irritable o abuso de

laxantes.
Enflaquecimiento: inclina a causa orgnica y neoplasias (segn la edad),
adems de malabsorcin e hipertiroidismo.
C.- ENTEROTOXICAS
Toxina estafiloccica
En diarreas aguas el elemento principal a evaluar es la deshidratacin.
Vibrio cholerae
E. Coli enterotoxgena
Fisiopatolgicamente se distinguen: Diarrea osmtica (ingestin de sales de Clostridium Perfringens
Mg, deficiencia de lactasa intestinal, gastrectoma parcial), diarreas Metales pesados (plomo,
Hg,
secretoras (clera, colebacilosis
enterotixigenica), diarreas exudativas Arsnico)
Exmenes complementarios.
Es importante tener presente que la mayora de los cuadros diarreicos son de
intensidad moderada y autolimitados (3-5 das) y no es necesario realizar estudios
sino que tratar la deshidratacin y sintomatologa asociada. Sin embargo, si la
diarrea se manifiesta como crnica (dura ms de 4 semanas) o siendo aguda
presenta sntomas y signos asociados que orientan a mayor seriedad como fiebre
alta, dolor abdominal intenso, persistencia mayor a 3-4 das, decaimiento,
deshidratacin severa, oliguria o disentera, se deben realizar estudios.
Dentro de los estudios a realizar se encuentran:

-
1. DE ORIGEN
DIGESTIVO
A.-FUNCIONALES Colon
irritable
B.-ORGANICAS
Parasitarias
Amebiasis intestinal
Isoosporosis
Giardiasis
Neoplasicas: Cancer de colon

y recto
Gastrinoma
Adenoma Velloso
Malabsorcin
Enfermedad celiaca
Vagotoma
Pancreatitis Crnica
Reseccin intestinal
Linfoma intestinal
Amiloidosis intesinal
Neoplsicas
Vmito y diarrea: Gastroenteritis, cetoacidosis diabtica, uremia crnica,

addison.
(enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, linfoma intestinal) o

diarreas por perturbacin de la motilidad (probablemente colon irritable).
Causas de diarrea crnica
D.-DROGAS
Laxantes
Antibiticos
Granulomatosas del
intestino
Iletis regional
Colitis ulcerosa inespecfica
Infecciosa
TBC intestinal
Colchicina
Alcohol
Drogas
Laxante
Alcohol
2.- DE ORIGEN
EXTRADIGESTIVO
Coprocultivo: til para diagnosticar etiologa infecciosa de

casos de E. coli, Shiguella, Salmonella, entre otros.
Microscopa directa: se puede encontrar presencia de
hemates, grmenes y parsitos.
diarrea en Crisis addisonianas

Acidosis diabtica
leucocitos, Hipertiroidismo
Uremia aguda
Frotis rectal: til en casos de diarrea por Chlamydia, Gonococo y HSV.
Anemia perniciosa (B12)
Hemograma: en cuadros febriles principalmente.
Electrolitos sricos: deshidratacin.
TAC o RNM: cuando haya dolor abdominal muy intenso o signos de irritacin peritoneal.
2.- ORIGEN
EXTRADIGESTIVO
Hipertiroidismo
Diabetes Mellitus
Insuficiencia suprarrenal
crnica
Uremia crnica
Pelagra
Fibrocolonoscopa: determinar sitio y tipo de lesin en colitis.
Resmenes ECOE
Semio
loga
2012
A continuacin a modo de resumen se muestran preguntas que hay que realizar a un paciente con sd. Diarreico
con el fin de hacer una anamnesis bien dirigida:
Cuntos das lleva con diarrea? Cuntas veces debe evacuar al da? Inicio brusco o insidioso de la
diarrea? Relaciona el comienzo de la diarrea con el consumo de algn alimento especfico o alguna
situacin de estrs? Hay ms personas que hayan consumido dicho alimento con el mismo cuadro?
Presenta dolor abdominal? Alivia el dolor al defecar? Ha presentado fiebre, vmito o baja de peso?
Color de sus deposiciones? Olor especial en las deposiciones? Presencia de sangre, mucus, pus o
alimentos en las deposiciones?
Nefr tico y Nefro tico.

Nefrtico
Nefrotico
Definicin
Sndrome de carcter inflamatorio aguda de los

capilares glomerulares.
Sndrome caracterizado por una

proteinuria mayor a
3,5 gr./24 hs, hipoalbuminemia, edemas e
hiperlipidemia.
Fisiopatologa
La cascada inflamatoria es desencadenada por

deposito de inmunocomplejos de alguna infeccin o
inflamacin sistmica.
LA inflamacin produce una disminucin de la Tasa
de Filtracin Glomerular
Alteracin de la barrera de filtracin

glomerular, ya sea por alteracin de
las cargas como por desestructuracin
de los poros, lo que determina un
aumento en la permeabilidad
glomerular a las protenas. Producto de la
perdida de protenas comienza haber
dficit de estas como ATIII, disminucin de
albumina. La disminucin de la presin
onctica es compensada con aumento de
las lipoprotenas entre ellas LDL y un
aumento de la fibrognesis, todos los
factores anteriores contribuyen a un
potencial trombognico.
TIPS nefrItico Inflamacin.
Causas
Las ms frecuentes son:
Causa ms comn:
Nefropata diabtica
Causa ms comn en adultos:
Glomerulonefritis posinfecciosa
Glomerulopata membranosa
Glomerulonefritis por IgA
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Glomerulonefritis
membranoproliferativa
Glomerulonefritis estracapilar/con semilunas Causa ms comn en nios
Glomerulopata de cambios mnimos

LES
Similar patologa puede seguir a infeccin

estafiloccica y con menor frecuencia a virales
producidas por ECHO, HIV adenovirus e influenza A.
Signo ms importante
1. Hematuria 33% microscpica
Resmenes ECOE Semiologa
1. El edema es el motivo de consulta ms

frecuente; blando, con fovea en zonas
declives
2012
2. Puede haber ascitis y derrame pleural

E Pulmonar A no ocurre a menos que
exista otra patologa
asociada (IR, ICC)
Signos y sntomas
generales
1. HTA (Por retencin de NA)

2.. Edema no generalizado (Cara, parpados,
extremidades) (Por retencin de NA) (Alteracin de
Transp. de NA)
3. Disminucin de la Tasa de Filtracin glomerural
(TFG).
4. Proteinuria < 3.5 g/24 Hrs.
Edema por disminucin de la presin

onctica y disminucin de volumen
plasmtico los que activa SRAA.
Consulta dirigida o
pacientes con riesgo
En pacientes jvenes. Ha tenido faringoamigdalitis? Utilizacin de frmacos que aumentan la

Infeccin cutnea.
porosidad del capilar mesangial: Warfarina,
AINE, Rifampicina. La porosidad puede
llevar a I. Renal Irreversible (Nrotco.
Irreversible).
Examen fsico dirigido

Pruebas de laboratorio
- Estudio de sedimentos de orina:

Eritrocitos dismorficos, cilndricos (Por
destruccin intrarenal).
- Proteinuria de 24 Hrs. <3.5 g condicin para
descartar nefrtico.
- Pruebas de la funcin renal como creatinemia,
urea, CL de creatinina.
Para detectar una infeccin hasta despus de 30
aos de Estreptococus B-Hemolitico Grupo A se pide
titulo de Antitriptomicina
Descartar
Hematuria de origen extra-renal (Calculo)
Complicaciones
Oliguria e Insuficiencia Renal

Encefalopata
Hipertensiva e IC por edema.
hiperpotasemia
Examen de orina.
1. Proteinuria >3.5 /24 Hrs.
2. CL de albumina.
3. Cilindros grasos.
* Solo 1 tiene relevancia mayor.
1. Hiperlipidemia por aumento LDL

2. Hipercoagulopatia: Trombosis variadas
3. Balance nitrogenado negativo
4. Infecciones por disminucin de la
protenas del S. Inmune.
5. I. Renal A.
* Solo la 1 es + frecuente.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
HIPERTIROIDISMO
Exposicin prolongada del organismo a un exceso de hormonas tiroideas. Predomina en la mujer con respecto al varn
(10:1).
Lo ms comn es que sea ocasionado por la enfermedad de Graves-Basedow, de naturaleza autoinmune, hay anticuerpos
que actan estimulando el receptor tiroideo para TSH (independiente del control hipofisiario). En segundo lugar est el
hipertiroidismo por ndulos autnomos que produce hormonas tiroideas sin control de retroalimentacin sobre hipotlamo e
hipfisis. Otras causas menos frecuentes son la tiroiditis destructiva, que causa hipertiroidismo transitorio por destruccin
de folculos tirodeos, y la tirotoxicosis fctica producida por la ingesta de hormonas tiroideas.
Signos y sntomas
Astenia, adinamia, ansiedad, desasosiego, prdida de peso, nerviosismo, palpitaciones, insomnio, intolerancia al calor,
sudoracin, diarrea, temblor, irritabilidad, lagrimeo fcil, sensacin ocular de cuerpo extrao, congestin conjuntival,
exoftalmos, retraccin palpebral, hiperreflexia, labilidad emocional, mana y psicosis, mala concentracin y disminucin del
rendimiento acadmico. La piel es fina, caliente y hmeda, taquicardia, fibrilacin auricular, disnea, insuficiencia cardaca,
disminucin de la fuerza muscular, mixedema pretibial y acropaquia tirodea.
El incremento de la tasa metablica genera la baja de peso, en pacientes jvenes se incrementa la ingesta de alimentos
pudiendo presentar apetito importante.
En el cuello suele haber evidencia de bocio aunque el tamao de la tiroides puede ser normal.
Tambin puede constatarse, aumento de la glicemia y lipolisis, anorexia, amenorrea, disminucin de la fecundidad,
disfuncin erctil.
Crisis tirotxica o tormenta tiroidea: Consiste en la exacerbacin de todos los signos y sntomas del hipertiroidismo,
destacandose fiebre, vmitos, diarrea, taquicardia, agitacin, inquietud, insomnio, y deterioro del estado de conciencia
pudiendo llegar a coma.
El diagnstico es clnico pero debe ser confirmado por laboratorio. La medicin de mayor utilidad para definir
hipertiroidismo es la tirotrofina (TSH). La T3 y T4 estn elevadas de manera sistmica pero pueden aparecer en el valor
lmite. El estudio puede completarse con la determinacin de anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y antiperoxidasa)
til en el diagnstico de enfermedad autoinmune de la tiroides.
HIPOTIROIDISMO
Deriva de la disminucin en la produccin y secrecin de hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina.
La causa ms frecuente es la tiroiditis de Hashimoto, que es producida por la destruccin inmunitaria de la glndula
tiroides. Pero existen otras causas etiolgicas:
Hipotiroidismo primario:
-Tiroiditis crnica autoinmune (enfermedad de Hashimoto)
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
-Deficiencia severa de yodo
-Frmacos (yodo orgnico, yodo inorgnico)
-Ciruga de tiroides
Hipotiroidismo secundario:
-Ciruga hipofisiaria
-Tumores hipofisiarios o hipotalmicos
-Radioterapia hipofisiaria
Sntomas: lentitud de pensamiento, letargo, adinamia, piel seca, engrosamiento de pelo, perdida de pelo, fragilidad de las
uas, baja en ingesta de alimento; y aumento de peso, intolerancia al frio, hipotermia.
debilidad muscular generalizada, piel fra, hipertensin arterial,
bocio o tiroides no
seca
Signos: cara redonda e hinchada, palidez, distensin
y gruesa, edema
abdominal, bradicardia, palpable, voz ronca, palabra lenta,
periorbitario.
A nivel SNC en lactantes se produce
defectos en mielinizacion y retraso
mental. En adulto hay pensamiento
lento, olvido fcil, disminucin de la
audicin y ataxia.
A nivel muscular hay parestesias
frecuentes, por el mixedema o sd tnel
carpiano, debilidad calambres y rigidez
muscular.
Hay disminucin GC, bradicardia (con
fx sistlica conservada). A nivel
respiratorio hay disminucin en la
respuesta ventilatoria a hipercapnia e
hipoxia, apareciendo apnea del sueo
y miopata de msculos respiratorios
superiores.
men
ngeo
Expresin
clnica de la irritacin
de las meninges
debido a mltiples
causas, como sangre,
exudado inflamatorio,
etc. Compromete
generalmente la
leptomeninges
(piamadre y
aracnoides).
Para hacer
el diagnostico de
Hay aumento de LDL y triglicridos,
sndrome menngeo
baja la formacin de GH, hay
principalmente se
disminucin en la eritropoyesis
debe examinar el
produciendo anemia N-N o M-N.
LCR, buscar signos
Coma mixedematoso: cara y piel
menngeos y
mixedematosas, bradicardia,
cefalea u otros
hipotermia, hipoventilacion alveolar,
sntomas o signos
obnubilacin o coma.
neurolgicos.
Adems de esto se
Diagnostico laboratorio: elevacin TSH debe tener en
srico o hiperrespuesta de TSH , luego cuenta el cuadro
de inyeccin de TRH u hormona
sistmico y las
liberadora de tirotrofina, con valores de
condiciones
T3 y T4 disminuidos.
asociadas que
pueda tener el
paciente.
S ndrome
Cuadro sistmico
- Fiebre
- Rash cutneo
- Baja ponderal
- Tos y desgarro
Condiciones asociadas
- Sepsis
- TBC activa
- VIH
- Cncer
- Infecciones paranasales y
craneales
- Linfoma o leucemia
- TEC abierto
Resmenes ECOE
Cefalea y otros
- Nuseas y
vmitos
- Fotofobia
- Compromiso de
pares craneales
- Compromiso de
vas largas
- Compromiso
Semiologa 2012
- Neurociruga
cerebeloso
- Edema de
papila (fondo de
ojo)
Dependiendo del tiempo de evolucin se pueden catalogar en agudas (horas o das), subagudas (hasta 4 semanas)
y crnicas (ms de 4 semanas).
Cuadro agudo
Para hacer el diagnstico lo ms importante son los signos menngeos y el estudio del LCR. Luego en importancia
le siguen los otros sntomas y signos neurolgicos, el cuadro sistmico y las condiciones asociadas.
Cuadro crnico
Se sospecha de un cuadro crnico cuando est alterado el LCR, y en importancia le siguen las condiciones
asociadas, luego los signos menngeos y finalmente las condiciones asociadas y los otros signos neurolgicos, estos
ltimos se presentan con mayor fuerza que en el cuadro agudo.
Entre las manifestaciones clnicas del sndrome menngeo se encuentran la cefalea, signos menngeos (Brudsinski,
Kerning y rigidez de nuca). La cefalea es holocraneana y de curso progresivo. La rigidez de nuca generalmente est
presente, se caracteriza por la resistencia a la anteflexin del cuello, la que resulta ser dolorosa. El vmito y el edema
de papila aparecen como signo de la hipertensin intrancraneana.
Frente a la sospecha de sndrome menngeo se debe hacer una puncin lumbar siempre y cuando no existan
contraindicaciones para hacerla, de ser posible despus de haber hecho un TAC. Siempre que se tome una muestra
de LCR se deben hacer estudios citoqumicos, cultivos, tincin de gram y hemoglucotest.
S ndromepiramidal
Manifestaciones clnicas derivadas del dao de la primera motoneurona, cuyos axones nacen de la cuarta capa del
cortex, se extienden a los ncleos motores del tronco y al asta anterior de la mdula.
Semiologa:
Paresia o parlisis: Su intensidad y evolucin depende de la etiologa, la localizacin de la paresia o plejia
se relaciona con el lugar donde se produce el dao, hemipleja o hemiparesias en lesiones sobre la decusacin
de las pirmides; paraparesia por lesiones medulares bilaterales.
2
Hiperreflexia profunda: por reflejos osteotendinosos alterados
1
Reflejos superficiales: Los reflejos cutneos abdominales y cremasterianos estn abolidos, su alteracin
se relaciona con el dao medular. El reflejo plantar extensor es el ms importante indicio de lesin piramidal,
aunque su ausencia no lo descarta.
4
Espasticidad: Forma de hipertona caracterstica del sndrome piramidal.
5
Trofismo: No existen alteraciones trficas directas, puyde haber hipotrofia debido al desuso.
3
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Otros signos piramidales: Tienen menos valor diagnstico, son llamados sucedneos de Babinski,
extensin del ortejo mayor al frotar con intensidad el borde de la tibia, partiendo desde su parte superior
(Oppenheim) o frotando la piel del borde externo y dorsal del pie (Chaddock).
Automatismos medulares: Contracciones involuntarias de los miembros inferiores en pacientes

parapljicos, con estmulos diversos.
3
Sincinecias: Movimientos involuntarios de tipo tnico que aparecen en miembros con parlisis de origen
piramidal.
2
Compromiso De Conciencia
El estado de conciencia es lo primero que se evala en el examen neurolgico. Se podra definir como la capacidad de
darse cuenta de la existencia de uno mismo y del ambiente. Tiene una parte cuantitativa (que es el grado de lucidez,
orientacin y atencin) y una cualitativa (que es la calidad de las funciones superiores del cerebro, y consiste en: el
lenguaje, memoria, praxia, gnosia, clculo, razonamiento, juicio y abstraccin).
masa, etc...).
Causas
Neurolgicas
Hemorragia subaracnoidea
Procesos
Cerebral)
expansivos
Infarto crerebral
Estado De Conciencia Cuantitativo:

No neurolgica
Es controlado a nivel del sistema
nervioso central por el sistema
reticular activante (SARA) que se
Hipoglicemia
encuentra cerca de la sustancia
(tu. Hiponatremia severa gris peri-acueducta; Siempre que
exista un compromiso del estado
Infecciones
cualitativo de la conciencia significa
que hay un alteracin a este nivel
Intoxicacin por frmacos
(puede ser por infarto, efecto de
fecha estamos?, En
Para evaluar el estado de conciencia
qu mes?, En qu
cuantitativo se pueden hacer preguntas ao?, que dia?
como:
2. Orientacin en el
1. Orientacin en el tiempo:En que espacio:Donde se
Resmenes ECOE Semiologa

2012
encuentra
usted?, En3. Reconocimiento de personas: Quien
un hospital?, soy yo?, que labor desarrollo?, Con
En
su quien viene acompaado? A travs de
estas preguntas uno puede ir viendo
casa?
como responde el paciente.
Estados de conciencia
Descripcin
Lucidez
Es el estado de alerta, que implica la percepcin ajustada de s mismo, del

medio circundante y la generacin de respuestas coherentes con esa
realidad
Obnubilacin
Lentitud, alteracin de ciclo sueo vigilia, (12-14 horas de sueo diarias),

inters disminuido, enlentecimiento en todas las funciones mentales.
Sopor superficial
Disminucin de la conciencia, pero aun responde a estmulos verbales.
Sopor medio
Se requiere un estmulo tctil vigoroso para activarlo.
Sopor profundo:
Paciente dormido solo responde al dolor.
Coma
Prdida total de la vigilia y contenido de conciencia con diversos grados de

compromiso del sistema vegetativo. Puede responder con decorticacin
(movimientos de flexin) o descerebracin (movimientos de extensin) ante
los estmulos dolorosos.
Escala de Glasgow
Esc
Se considera coma: Menor: GCS 13 o mas, Moderado:

GCS 9 a 12, Coma: Severo GCS < o= a 8
En caso de recibirse a un paciente con compromiso de conciencia, se debe: hacer una historia, examen fsico, examen
mental, intubar, poner suero hiper-tnica y realizar un hemogluco-test para descartar hipoglicemia.
Resmenes ECOE
Semiologa 2012
Evolucin del Coma

CONCIENCIA
CORTEZA
TRONCO CEREBRAL
VAS
(CONTENIDO)
(ALERTA)
(CONDUCTA)
NORMAL
INDEMNE
INDEMNE
INDEMNE
COMA
NORMAL O ALTERADO
ALTERADO
NORMAL O
ALTERADAS
ESTADO VEGETATIVO
DAO
INDEMNE
INDEMNE
IRREVERSIBLE
ENCLAUSTRAMIENTO
NORMAL
NORMAL
DAO IRREVERSIBLE
MUERTE CEREBRAL
DAO
DAO IRREVERSIBLE
ALTERADAS
IRREVERSIBLE
Debe evitarse hablar a los jvenes del xito como si se tratase del principal objetivo en la vida. La razn
ms importante para trabajar en la escuela y en la vida es el placer de trabajar, el placer de su resultado y el
conocimiento del valor del resultado para la comunidad.
Albert Einstein
Si estamos dispuestos a orle, con frecuencia el paciente nos dar el
diagnstico
Lewi
s

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S ntomas y signos generales

Clasificacin de los edemas:

Cuando y como pedirlos

Resmenes ECOE Semiologa 2012

Etiologa meningitis bacteriana

Hepatitis A, causada por un virus ARN, ciclo ano-mano-boca.

La pCO2 es una medida directa de la calidad de la ventilacin alveolar.

3.- DOLOR TORACICO

1- Buen nmero de dolores al

Acalasia y espasmos esofgicos

Angina de esfuerzo: 5-10 minutos.

Resmenes ECOE Semiologa 2012

eyeccin ventricular asociado a cardiomegalia y

Disfuncin diastlica (se impide llene por

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Resmenes ECOE Semiologa 2012

Anorexia (por congestin heptica y

Hepatomegalia (la compresin

Ventrculo derecho palpable (en borde esternal izquierdo)

INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA

Demanda metablica: fiebre, infeccin, anemia, taquicardia, hipertiroidismo, embarazo

Precarga (volumen circulante): Ingesta excesiva de sodio o de lquidos, Insuf. Renal.

4 Diaforesis (piel sudorosa por

5 Piel ciantica ( de GC) y fra en las extremidades inferiores (Vasoconstriccin perisf.)

Ajustan la ventilacin minuto a las diferentes

1el punto de vista clnico, la IR puede manifestarse en forma de:

Hipercapnia: PCO2 > 50 mmHg

Una combinacin de ambas

IR Tipo I: con normocapnia o hipocapnia.

IR Tipo II: con hipercapnia.

Insuficiencia respiratoria crnica:

IR Tipo III: Hipoxemia con hipercapnia / Hipoxemia con normo o hipocapnia.

Disnea es sntoma principal.

Resmenes ECOE Semiologa 2012

5) Fatiga desproporcionada al esfuerzo.

Facie mitral o de Corvisart (chapa mitrlica).

Pulso tardus y parvus.

Pulso Celler o martillo de agua

Resmenes ECOE Semiologa 2012

Ausencia Hipertensin Pulmonar: bien tolerada

Fatigabilidad por disminucin de volumen minuto.

Anorexia y adelgazamiento. Caquexia.

Congnita: Ms habitual. Sntomas comienzan en adolescencia o vida adulta temprana.

Pulso venoso: ondas a aumentadas.

Rx torax: dilatacin arteria pulmonar posestentica.

Manifestaciones Clnicas y examen fsico:

Resmenes ECOE Semiologa 2012

Al examen fsico, se constata:

Sintomas: Disnea; Dolor toracico.

Inspeccion: disminucion de la expansion toracica ipsilateral.

Exmenes complementarios: Aumento de la densidad de la zona comprometida no homognea de bordes no definidos,

Sndrome de obstruccin bronquial

Asma bronquial (polen, contaminates,etc)

Exmenes complementarios: Rx de trax, espirometra, TAC helicoidal.

-Defectos genticos de la accin de la insulina.

-Endocrinopatas: acromegalia, Cushing, glucagoma, feocromocitoma, hipertiroidismo, somatostatinoma, aldosterona.

Complicaciones micro y macrovasculares

Exmenes de Laboratorio para Diabetes Mellitus

Glicemia al azar: Mayor o igual a 200 mg/dl con o sin sntomas.

PTGO (Prueba de Tolerancia a la glucosa oral): Mayor o igual a 200 mg/dl.

Porcentaje de volemia perdido

Parmetros vitales normales

Cada de la P.A. con ortostatismo >10mmHg