Rev Sade Pblica 2014;48(6):995-1001

Comentrio

Maria Clara PadovezeI

Infeces relacionadas
assistncia sade: desafios
para a sade pblica no Brasil

Carlos Magno Castelo Branco

FortalezaII

DOI:10.1590/S0034-8910.2014048004825

Healthcare-associated infections:
challenges to public health in Brazil

RESUMO
Objetivou-se apresentar os principais marcos histricos e regulatrios da
preveno das infeces relacionadas assistncia em sade, a magnitude
do problema no Brasil e uma viso crtica sobre os desafios e necessidades
para sua preveno no Pas. Assim, foi desenvolvida narrativa crtica sobre
infeces relacionadas assistncia sade quanto aos elementos normativos e
administrativos da preveno, da magnitude do fenmeno, apontando desafios
para o controle de tais infeces no Brasil. So discutidos aspectos histricos
do controle de infeces relacionadas assistncia sade, as dificuldades
impostas pelas caractersticas do sistema de sade e dimenses geogrficas
do Pas, as limitaes de suporte laboratorial, custos, cultura institucional,
capacitao de profissionais e engajamento dos pacientes. Considerou-se
premente haver discusso nacional sobre o tema por meio do dilogo entre os
segmentos da representao governamental, das instituies, dos trabalhadores
e usurios do sistema de sade, para superao desses desafios.
DESCRITORES: Infeco Hospitalar, preveno & controle. Programa
de Controle de Infeco Hospitalar. Servio Hospitalar de Limpeza.
Transmisso de Doena Infecciosa do Paciente para o Profissional.
Transmisso de Doena Infecciosa do Profissional para o Paciente.
Vigilncia Sanitria. Vigilncia Epidemiolgica.
Departamento de Enfermagem em Sade
Coletiva. Escola de Enfermagem. Universidade
de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

Departamento de Doenas Tropicais.

Faculdade de Medicina de Botucatu.
Universidade Estadual Paulista. Botucatu,
SP, Brasil

II

Correspondncia | Correspondence:
Maria Clara Padoveze
Escola de Enfermagem - USP
Rua Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419
Cerqueira Csar
05403-000 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: padoveze@usp.br
Recebido: 9/3/2013
Aprovado: 28/6/2014
Artigo disponvel em portugus e ingls em:
www.scielo.br/rsp

996

Infeces relacionadas assistncia sade

Padoveze MC & Fortaleza CMCB

ABSTRACT
This study presents a critical evaluation of the scientific literature related to this
subject, aiming to assess the policies and administrative issues regarding the
prevention and magnitude of healthcare-associated infections and discuss the
challenges for their prevention in Brazil. The topics discussed included historical
and administrative issues, challenges imposed by the characteristics of the
healthcare system and the territorial dimension, laboratorial support limitations,
costs, institutional culture, professional qualification, and patient engagement.
It is urgent to hold a nationwide discussion among government representatives,
institutions, and healthcare workers and users to overcome these challenges.
DESCRIPTORS: Cross Infection, prevention & control. Hospital
Infection Control. Program Housekeeping, Hospital. Infectious
Disease Transmission, Patient-to-Professional. Infectious Disease
Transmission, Professional-to-Patient. Health Surveillance.
Epidemiological Surveillance.

INTRODUO
Os danos infecciosos da assistncia foram trazidos
tona durante a chamada revoluo pasteuriana, por
nomes como Ignaz Semmelweis, Florence Nightingale
e Joseph Lister.6 Ao longo do sculo XX, em consequncia do suporte avanado de vida e de terapias imunossupressoras, observou-se a necessidade de medidas
de controle nos hospitais. Assim, as infeces hospitalares passaram a ser combatidas de forma sistemtica
nos pases desenvolvidos.10,15 Desde meados da dcada
de 1990, o termo infeces hospitalares foi substitudo por infeces relacionadas assistncia em sade
(IRAS), sendo essa designao uma ampliao conceitual que incorpora infeces adquiridas e relacionadas
assistncia em qualquer ambiente.4
As IRAS apresentam impacto sobre letalidade hospitalar,
durao da internao e custos. O aumento das condies
que induzem internao de indivduos cada vez mais
graves e imunocomprometidos, somado ao surgimento da
resistncia a antimicrobianos, confere s IRAS especial
relevncia para a sade pblica. Alm disso, os pases
em desenvolvimento sofrem com maior carga de IRAS,
podendo ser at 20 vezes superior aos pases desenvolvidos.2,13 Fatores associados escassez e qualificao de
recursos humanos, aliados estrutura fsica inadequada
em servios de sade e ao desconhecimento de medidas de controle de IRAS, contribuem para esse cenrio.
Reconhecendo o fenmeno das IRAS como problema de
sade pblica, a Organizao Mundial da Sade (OMS)

preconiza que a autoridade de sade designe uma agncia

para o gerenciamento de um plano em mbito nacional,
o qual dever estar alinhado com os demais objetivos em
sade.a Para o Brasil, importante haver discusso sobre
as aes programticas, reconhecendo os avanos at o
momento, identificando os desafios e propondo caminhos que possam ampliar a potencialidade dessas aes.
O presente artigo teve por objetivo apresentar os principais marcos histricos e regulatrios da preveno das
infeces relacionadas assistncia em sade, a magnitude do problema no Brasil e uma viso crtica sobre
os desafios e necessidades para sua preveno no Pas.
Marcos histricos e regulatrios referentes s
IRAS no Brasil
Embora as primeiras comisses de controle de infeco
hospitalar (CCIH) tenham surgido na dcada de 1960, as
aes governamentais programticas no Pas tiveram incio
nos ltimos anos da ditadura militar por meio de normativas do Ministrio da Sade (MS).b Na dcada de 1980,
teve incio a publicao de guias tcnicos nacionais os quais
tratavam o tema no mbito da avaliao sanitria de estrutura, sendo ainda incipiente o uso de mtodos epidemiolgicos. Inclusive, nessa dcada o tema passou a ser pauta das
autoridades sanitrias e o MS implementou um programa
de treinamento de capacitao para 14 mil profissionais.5
Entretanto, o impacto dessa iniciativa no foi mensurado
e o projeto foi descontinuado. Seguiram-se anos de lacuna

World Health Organization. Practical guidelines for infection control in healthcare facilities. Geneva; 2004 [citado 2012 dez 4]. Disponvel
em: http://www.wpro.who.int/publications/docs/practical_guidelines_infection_control.pdf
b
Brasil. Lei n 9.431, de 6 de Janeiro de 1997. Dispe sobre a obrigatoriedade de manuteno de programas de controle de infeco
hospitalar pelos hospitais do pas. Diario Oficial Uniao. 7 jan 1997:265.
a

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de atividades governamentais de capacitao e somente em

2004 surgiu um novo treinamento direcionado aos profissionais das vigilncias sanitrias, utilizando curso distncia.3
Em 1990, foi realizada a Conferncia Regional sobre
Preveno e Controle de Infeces Hospitalares, em
que foi apontada a necessidade de implementao de
comisses nacionais de preveno de controle de IRAS.c
Entrementes no Brasil, essa comisso j havia sido implantada por meio da instituio do Programa Nacional de
Controle de Infeco Hospitalar (PNCIH).c Como resultado, foi criada a Diviso Nacional de Controle de Infeco
Hospitalar.1 H poucos relatos de aes efetivas dessa
comisso e somente 20 anos depois uma nova comisso
nacional foi instituda (Tabela). Outras diretrizes emergiram da citada conferncia: (a) a vinculao da acreditao hospitalar presena de programa de IRAS; (b)
a incluso do tema nos currculos das cincias da sade
e programas de educao continuada; (c) a cooperao
entre instituies estatais e universidades nas investigaes epidemiolgicas; (d) a identificao de laboratrios
de referncia regional em microbiologia; (e) a instituio
de grupos de trabalho voltados ao uso de antimicrobianos e diagnstico microbiolgico de IRAS. Entretanto, a
despeito dos muitos avanos no setor, no foram alcanadas as recomendaes apontadas nessa conferncia.
Atualmente, as legislaes que determinam as diretrizes gerais para a preveno e controle de IRAS so a
Lei 9.431 (1997),b a Portaria 2.616 (1998)d e a RDC 48
(2000).e Como elemento nuclear dessas diretrizes est a
obrigatoriedade da composio de CCIH nos hospitais.
A Portaria 2.616 introduziu a proposta de estruturas de
programas tambm nos nveis federal, estadual e municipal. H, no entanto, heterogeneidade no desempenho das
coordenaes estaduais de controle de infeco hospitalar, sendo a melhoria desse cenrio uma das principais
propostas do PNCIH desde o incio da dcada de 2000.f
A partir de 2000, o PNCIH foi vinculado Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que assumiu as interfaces
com os demais rgos de vigilncia sanitria (Tabela). Essa
transio do Programa Nacional de IRAS para a Anvisa
um marco emblemtico, indicando que para o Estado brasileiro o manejo das IRAS em mbito governamental deveria
manter-se na esfera da auditoria sanitria. Ao contrrio de
outros agravos, as IRAS vm sendo compreendidas como

997

fenmeno que demanda normatizao e auditoria. Os resultados dessa postura foram ambguos. Por um lado, houve
notvel avano na legislao aplicada preveno de IRAS
e aumento do controle por parte da vigilncia sanitria.
Paradoxalmente, o controle de IRAS passou a ser entendido
como uma atividade centrada no cumprimento de normas,
relacionado postura individual dos servios perante a lei.
O resultado foi o esmaecimento da viso das IRAS como
problema de sade pblica, ou a perda da perspectiva coletiva do problema. Esse fator contribuiu, em parte, para o
fracasso inicial de tentativas de quantificar o impacto desse
agravo em mbito nacional.
A atividade da Anvisa no mbito da regulao tem sido intensiva desde sua criao. A regulao de produtos comercializados, como saneantes e produtos para sade (incluindo
equipamentos), uma das reas de forte atuao, bem como
a normatizao referente a reas fsicas dos servios de sade
(Tabela). Durante os ltimos anos intensificou-se a produo
de guias de orientao: at 2012 j se encontravam disponveis
na pgina eletrnica da Anvisa 16 manuais de orientao.g
A histria recente do controle de IRAS no Brasil
sofreu impacto de eventos epidmicos. Os surtos de
micobactrias de crescimento rpido em procedimentos invasivosh trouxeram tona falhas importantes no
reprocessamento de artigos, agravadas pela deteco
de resistncia de micobactrias de crescimento rpido
ao glutaraldedo.7,8,9,11 Surtos de enterobactrias produtoras da Carbapenemase da Klebsiella pneumoniae
e Enterococcus spp resistentes vancomicinai repercutiram na imprensa leiga (televisiva e impressa), culminando na proibio da compra de antimicrobianos
sem receita mdica e obrigatoriedade do uso de preparao alcolica nas instituies (Tabela). Quanto
rea de suporte de laboratrio e resistncia microbiana,
houve a formao de comits assessores compostos por
especialistas, porm as aes at o momento so ainda
tmidas considerando a dimenso do problema (Tabela).
No ano de 2007, em consonncia com o movimento
mundial na preveno de IRAS, o MS aceitou oficialmente o engajamento no Desafio Global para Segurana
do Paciente proposto pela OMS. Contudo, a maior parte
dessas aes tm se mantido no mbito da Anvisa, com
recente envolvimento do MS nessa proposta.g

Santos AAM. O modelo brasileiro para o controle das infeces hospitalares aps vinte anos de legislao, onde estamos e para onde
vamos? [dissertao de mestrado]. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG; 2006.
d
Ministrio da Sade. Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998. Diario Oficial Uniao. 13 maio 1998;Seo1;133.
e
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Roteiro de inspeo do programa de controle de infeco hospitalar. RDC n 48, de 2 de junho de
2000. Diario Oficial Uniao. 6 jul 2000;Seo I:1415.
f
Sociedade Brasileira de Infectologia. So Paulo; 2014 [citado 2012 nov 5]. Disponvel em: http://www.sbinfecto.org.br
g
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente e qualidade em servios de sade. Bol inform Segur Pac Qual Serv Saude.
2011 [citado 2013 fev 2];I(1):1-12. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/f72c20804863a1d88cc88d2bd5b3ccf0/
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h
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Relatrio descritivo de investigao de casos de infeces por micobactrias no tuberculosas de
crescimento rpido (MCR) no Brasil no perodo de 1998 a 2009. Braslia (DF); 2011 [citado 2011 nov 25]. Disponvel em: http://www.anvisa.
gov.br/hotsite/hotsite_micobacteria/relatorio_descrito_mcr_16_02_11.pdf
i
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Investigao e controle de bactrias multiresistentes. Braslia (DF); 2007 [citado 2012 nov 3].
Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/reniss/manual%20_controle_bacterias.pdf
c

Resoluo 211, de 18 de junho de 1999; Resoluo RDC 39, de 28 de abril de 2000; Resoluo
RDC 107, de 19 de dezembro de 2000; Resoluo 1.514, de 19 de setembro de 2001; Resoluo
RDC 13, de 28 de fevereiro de 2007; Resoluo 14, de 28 de fevereiro de 2007; Resoluo RE
3.353, de 26 de outubro de 2007; RDC 55 de 10 de novembro de 2009; Resoluo RDC 33,
de 16 de agosto de 2010; Resoluo RDC 34 de 16 de agosto de 2010; Resoluo RDC 35 de
16 de agosto de 2010; Resoluo RDC 31, de 4 de julho de 2011; Resoluo RDC 55 de 14 de
novembro de 2012. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br
Resoluo RDC 48, de 2 de junho de 2000. Dirio Oficial da Unio, 6 de julho de 2000. Seo I,
p. 1415.

Resoluo RDC 50, de 21 de fevereiro de 2002, atualizada pela Resoluo RDC 307, de 14
de novembro de 2002. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/
res0050_21_02_2002.html
Resoluo RDC 45, de maro de 2003; Resoluo RDC 156, de 11 de agosto de 2006; Resoluo
RE 2.605, de 11 de agosto de 2006; Resoluo RE 2.606, de 11 de agosto de 2006; Resoluo
RDC 15, de 15 de maro de 2012. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br
Portaria 385, 4 de junho de 2003; Portaria 620, de 7 de junho de 2009 (CATREM); Portaria 1.218,
de 14 de agosto de 2012 (CNCIRAS). Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br

Portaria 154, de 15 de junho de 2004, alterada pela Resoluo RDC 6, de 14 de fevereiro de 2011;
Resoluo RDC 283 de 26 de setembro de 2005; Resoluo RDC 7, de 24 de fevereiro de 2010;
Resoluo RDC 42, de 25 de outubro de 2010. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br
Informe Tcnico 1, Infeco por Mycobacterium abscessus - Diagnstico e tratamento, fevereiro
de 2007; Informe Tcnico 2, Medidas para a interrupo do surto de infeco por MCR e
aes preventivas; Informe Tcnico 3, Alerta sobre infeces por micobactria no tuberculosa
aps videocirurgia, maro de 2007; Informe Tcnico 4, Glutaraldedo em estabelecimentos de
assistncia sade - Fundamentos para a utilizao, fevereiro de 2007; Investigao e Controle de
Bactrias Multiresistentes, maio de 2007; Aes prioritrias para prevenir e interromper infeces
por micobactrias no tuberculosa em Estabelecimentos de Assistncia a Sade; novembro de
2007; Informe Tcnico 05/07, Surto de Enterococo resistente vancomicina em estabelecimentos
de assistncia a sade: fundamentos e esclarecimentos gerais, fevereiro de 2008; Nota tcnica Assunto: micobactrias; agosto de 2008. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br

Roteiro de inspeo do programa de controle de

infeco hospitalar

rea fsica: regulamentao

Produtos para sade: regulamentao de fabricao,

processamento

Normativas internas: regimento; comits de

assessoramento

Servios: regulamentao tcnica (dilise, idosos, UTI,

uso de produto alcolico)

Documentos tcnicos: epidemiologia e

recomendaes de prticas

Legislao/Documento tcnico

Solues germicidas: regulamentao de princpios ativos;

produtos para limpeza

Assunto

Infeces relacionadas assistncia sade

Continua

Anvisa

rgo de origem

Tabela. Principais legislaes e documentos tcnicos sobre infeces relacionadas assistncia sade segundo o rgo de origem e assunto.

998
Padoveze MC & Fortaleza CMCB

Anvisa: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria; RDC: Resoluo da Diretoria Colegiada

Segurana e sade no trabalho em servio de sade

Ministrio do Trabalho e
Emprego

Norma Regulamentadora 32, 2005. Disponvel em: http://portal.mte.gov.br/data/files/8A7C812D36

A280000138812EAFCE19E1/NR-32%20(atualizada%202011).pdf

Portaria Interministerial 482, de 16 de abril de 1999. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/

legis/portarias/482_99.htm

Lei 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Dirio Oficial da Unio, 1999

Anvisa: criao

xido de etileno: regulamentao

Portaria 15, de 23 de agosto de 1988; Portaria 05, de 13 de junho de 1989; Portaria DTN 122, de
29 de novembro de 1993; Portaria 453 de 11 de setembro de 1996; Portaria 327/SNVS/MS, de 30
de julho de 1997; Portaria 843, de 26 de outubro de 1998. Disponvel em: www.anvisa.gov.br

Resoluo RDC 20, de 5 de maio de 2011; Informe tcnico s/n junho de 2011, atualizao em 10
de agosto de 2011. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br

Medicamentos: antimicrobianos

Germicidas: regulamentao

Verso em portugus aprovada pelo Congresso Nacional por meio do Decreto Legislativo
395/2009, publicado no DOU de 10/7/2009. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/rsi2005.pdf

Regulamento sanitrio internacional (RSI)

Portaria 196 de 24 de junho de 1983. Dirio Oficial da Unio 1983; Portaria 930, de 27 de agosto
de 1992. Dirio Oficial da Unio 1992; Lei 9.431, de 6 de Janeiro de 1997. Dirio Oficial da
Unio, 6 de janeiro de 1997; Portaria 2.616 de 12 de maio de 1998. Dirio Oficial da Unio 13
de maio de 1998; Portaria 1.133/GM, de 6 de julho de 2005 (CURAREM). Disponvel em: www.
anvisa.gov.br

Diagnstico do controle de infeco hospitalar no Brasil, maio de 2005; Anlise do Inqurito

Nacional sobre infraestrutura, recursos humanos, equipamentos, procedimentos, controle de
qualidade e biossegurana nos Laboratrios de Microbiologia, julho de 2007; Corrente sangunea Critrios Nacionais de Infeces Relacionadas a Assistncia a Sade, setembro de 2009; Relatrio
sobre o recadastramento das coordenaes estaduais de controle de infeco hospitalar - CECIH,
maio de 2012. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/servios de sade

Documentos tcnicos: diagnstico situacional;

critrios diagnsticos

Programas de preveno de infeces:

regulamentao; comits tcnicos assessores

Relatrio descritivo de investigao de casos de infeces por micobactrias no tuberculosas

de crescimento rpido (MCR) no Brasil no perodo de 1998 a 2009, fevereiro de 2011; Boletim
informativo Segurana do Paciente e Qualidade em Servios de Sade 2011;1(1):1-12; Boletim
Informativo Segurana do Paciente e Qualidade Assistencial em Servios de Sade 2011;1(2):111; Boletim Informativo Segurana do Paciente e Qualidade Assistencial em Servios de Sade
2011;1(3):1-5; Boletim Informativo Segurana do Paciente e Qualidade Assistencial em Servios
de Sade 2012;1(4):1-22; Boletim Informativo Segurana do Paciente e Qualidade Assistencial em
Servios de Sade 2012;1(5):1-22. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/servios de sade

Documentos tcnicos: dados epidemiolgicos

Ministrio da Sade e do
Ministrio do Trabalho e
Emprego

Ministrio da Sade

Continuao

Rev Sade Pblica 2014;48(6):995-1001

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1000

Infeces relacionadas assistncia sade

Magnitude do problema de IRAS no Brasil

A nica avaliao de amplitude nacional de que se tem
conhecimento no Brasil at o momento o estudo de
Prade et al (1995), que, em 1994, identificou prevalncia
de 15,0% de taxas de IRAS em 99 hospitais tercirios.14
A partir de 2001, a Anvisa iniciou diagnstico do controle de IRAS no Brasil.j Tais achados apontaram questes de fragilidade estrutural para o controle de IRAS:
1/3 dos hospitais no possuam suporte de laboratrio
de microbiologia, sendo essa proporo mais acentuada no Nordeste (46,0%) e menos no Sudeste (24%).c
Requisitos essenciais no eram atendidos por todas as
instituies, como, por exemplo, ter a CCIH nomeada
(76,0%) e realizar vigilncia epidemiolgica (77,0%).
Em 2002 foi desenvolvido um inqurito nacional sobre a
adequao dos laboratrios de microbiologia do Brasil,
apontando importantes fragilidades nesse campo.k
Entretanto, reconhecido que somente um efetivo sistema
de vigilncia epidemiolgica em mbito nacional poder
definir a real magnitude do problema de IRAS no Pas.10 As
primeiras iniciativas de sistemas de vigilncia organizadas,
em mbito governamental, que lograram obter resultados
concretos ocorreram nos Estados de So Paulo e Paran.12,16
A partir de 1998, o entendimento das aes programticas
para IRAS passou a incorporar o manejo epidemiolgico
do problema. Em 2010, a Anvisa implantou o sistema de
vigilncia das infeces primrias da corrente sangunea
associadas ao cateter venoso central. Os dados de 2012,
referentes a 1.128 hospitais, identificaram incidncia de
5,7 e 2,0 de infeces primrias da corrente sangunea
por 1.000 cateter venoso central-dia, respectivamente
critrio laboratorial e clnico, em UTI de adultos, com
Staphylococcus coagulase negativo como principal agente
etiolgico.g Em 2013, foi lanado o Programa Nacional
de Preveno e Controle de IRAS.l
Desafios para o futuro da preveno e controle de
IRAS no Brasil
O monitoramento das IRAS no mbito da Anvisa implica
abordagem diferente quando comparada aos demais
agravos em sade, que atualmente se encontram sob a
Secretaria Nacional de Vigilncia, no MS. Na ordem
prtica, h recursos humanos insuficientes para o seu
manejo e no h um financiamento especfico para o
Programa Nacional de Preveno e Controle de IRAS.

Padoveze MC & Fortaleza CMCB

A dimenso territorial com alguns locais de difcil

acesso, o grande nmero de instituies (especialmente
nos estados e municpios de maior porte), muitos hospitais pequenos ( 50 leitos) com dificuldade para instituir
uma CCIH, a heterogeneidade de oferta assistencial e
a insuficincia de leitos de terapia intensiva aportam
agravantes aos desafios. H diferenas econmicas e
culturais entre as regies, com vises polticas distintas a respeito do fenmeno, as quais dificultam o estabelecimento de padres normativos homogneos para
o Pas. Como exemplo, o CNESm contabilizava 6.266
hospitais em junho de 2012, distribudos de forma heterognea no territrio brasileiro, com mais de 50,0%
dos hospitais concentrados nas Regies Sudeste e Sul.
A constituio brasileira considera a sade como um
direito do cidado e um dever do Estado, mas no probe
a existncia de servios de sade privados.n O Sistema
nico de Sade atua nos trs nveis de gesto de forma
direta ou atravs de convnios ou contratos com servios
privados. Por outro lado, o setor privado (sade suplementar) se organiza de forma variada, atravs de planos
de sade ou desembolso direto do usurio. Assim, esse
sistema dual de sade, a implementao de modalidades alternativas de gesto e o modelo descentralizado de
gesto implicam em um grande nmero de interlocutores para o dilogo relativo s estratgias de preveno.
A insuficincia de laboratrios de referncia para dar
suporte, em tempo oportuno, crescente necessidade
de investigao microbiolgica, especialmente a resposta rpida nas situaes de surto, um desafio a ser
superado com prioridade. Considerando que pesquisas
de alto nvel em microbiologia tm sido realizadas nas
universidades brasileiras, um paradoxo que a maior
parte desses resultados no tenha sido direcionada s
prioridades da sade pblica no Pas.
Os custos crescentes em sade e os recursos limitados de materiais e profissionais especializados para
o controle de IRAS so adversidades relevantes. No
tangente formao dos profissionais de sade, raros
so os cursos de graduao que capacitam nessa
rea. Independentemente da formao, a educao permanente em servio essencial e esse um
desafio a ser enfrentado no mbito dos governos,
das instituies de sade e do prprio profissional,
que deve ser proativo na busca da sua atualizao.
A magnitude do problema s vezes subestimada

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Diagnstico do controle de infeco hospitalar no Brasil. Braslia (DF); 2005 [citado 2013 fev 2].
Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/Infectes%20Hospitalares_diagnostico.pdf
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Anlise do Inqurito Nacional sobre infra-estrutura, recursos humanos, equipamentos,
procedimentos, controle de qualidade e biossegurana nos Laboratrios de Microbiologia. Braslia (DF); 2007.
l
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Programa Nacional de Preveno e Controle de Infeces Relacionadas Assistncia Sade.
Braslia (DF); 2013 [citado 2014 jun 24]. Disponvel em: http:// http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home/servicosdesaude
m
Ministrio da Sade. CNES: Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade. Braslia (DF); 2000 [citado 2014 jun 24]. Disponvel em:
www.cnes.datasus.gov.br
n
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Legislao do SUS. Progestores 2003 - Programa de Informao e Apoio Tcnico s Novas
Equipes Gestoras Estaduais do SUS de 2003. Braslia (DF); 2003.
j

1001

Rev Sade Pblica 2014;48(6):995-1001

por parte dos gestores das instituies e o suporte

para aes de preveno nem sempre robusto.

da comunidade nos comits de assessoramento das instituies governamentais e de sade.

Apesar de algumas iniciativaso h falta de informao

qualificada sobre IRAS para os cidados, incluindo o
papel do prprio paciente e de seus familiares. A mdia,
ao abordar a questo das IRAS, , em geral, exagerada
e assustadora. necessrio estimular a representao

premente uma profunda discusso nacional sobre qual

deve ser a manifestao concreta de interesse do Estado
brasileiro para a preveno de IRAS. O dilogo entre os
segmentos da representao governamental, das instituies de sade, dos trabalhadores em sade e dos usurios
do sistema elemento chave na superao desses desafios.

REFERNCIAS
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Anvisa
intensifica controle de infeco em servios
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Pesquisa financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP - Processo 2010/16729-1).
Os autores declaram no haver conflito de interesses.

Silva PF, Padoveze MC. Infeces relacionadas a servio de sade - orientaes para pblico geral. Conhecendo um pouco mais sobre as
precaues especficas. So Paulo: Centro de Vigilncia Epidemiolgica; 2012 [citado 2013 Fev 02]. Disponvel em: http://www.cve.saude.
sp.gov.br/htm/ih/pdf/IRAS12_LEIGOS_PRECAUCAO.pdf