Secretara de Extensin

Direccin de Servicios Sociales

SOLICITUD DE INSCRIPCIN AL SERVICIO SOCIAL

Foto
1.- DATOS PERSONALES:
__________________________________________________________________________
Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre(s)

Edad _______Promedio de calificacin _______Correo electrnico ___________________________________

__________________________________________________________________________
Calle

Nm.

Colonia

________________________________ Tel. casa_____________Celular_______________________

Municipio

2.- DATOS ACADMICOS:

Escuela, Facultad o Instituto:___________________________________________________
Carrera:_______________________________ Campus: ____________________________
Matrcula:________________________________Semestre:__________________________
Tipo de beca _____ Cul? _____________________________________________________
3.- HORARIOS DISPONIBLES:
EN LA SEMANA
8:00 a 12:00 (
12:00 a 16:00 (
16:00 a 20:00 (

)
)
)

Sbado y Domingo
9:00 a 18:00 ( )

4.- DOCUMENTOS ENTREGADOS:

* SOLICITUD
( )
* COPIA CURP ( )
COPIA ACTA DE NACIMIENTO (
* CONSTANCIA 70% ( )
* COPIA CREDENCIAL DE LA ESCUELA (
)
* 2 FOTOGRAFAS
( )
* COPIA CREDENCIAL DE ELECTOR (

)
)

___________________________________
Firma del alumno