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RENAL II
Lina Alejandra Lancheros Ospina
Juan David Lodoo Hurtado
Angie Katherine Muoz Maya
16/04/2016
Isquemia
Lesin toxica
CAUSAS
Nefritis
tubulointersticial
aguda
Obstruccin
urinaria
Patogenia
1.LESIN DE LAS CELULAS TUBULARES.
Factores predisponentes:
Superficie cargada para reabsorcin
Sistema de transporte activo
Tasa metablica elevada
Aumento de necesidades de oxigeno.
REVERSIBLES O
IRREVERSIBLES
REVERSIBLE
IRREVERSIBLE
Tumefaccin celular
Perdida del borde en cepillo y polidaridad
Formacin de bullas y desprendimiento celular
Necrosis y apoptosis.
Acumulacin de Ca intracelular
Activacin de proteasas
Activacin de fosfolipasas
Generacin de especies reactivas de
oxigeno
Activacin de caspasas
Deplecin de ATP
Mecanismos patgenos
Morfologa
LRA ISQUMICA:
Necrosis epitelial tubular focal en
varias zonas
Ruptura de membranas basales
Luces tubulares con cilindros
Mas evidente: Porcin recta del tbulo
proximal y rama ascendente gruesa.
LRA TXICA:
Cloruro mercrico: Clulas con
inclusiones acidofilas. Mas tarde
necrticas, descaman a la luz y pueden
calcificarse.
Tetracloruro de carbono: Acumulacin
de lpidos, luego necrosis
Etilenglicol: Degeneracin de TCP.
Cristales de oxalato de calcio
Mas evidente: Tbulos contorneados
proximales
SIND. Clnico de LRA:
-Perdida del borde en cepillo
-Inflamacin celular
-Vacuolizacin
-Cilindros hialinos o granulares (Tomm
Horsfall)
Evolucin clnica
Inicio
Mantenimiento
Recuperacin
Diuresis 3L/dia
Hipopotasemia
BUN y creatinina se normalizan
Clasificacin
Aguda
Crnica
Causas
Infecciones
Toxinas
Enfermedades metablicas
Factores fsicos
Neoplasias
Mieloma mltiple
Reacciones inmunitarias
Vasculopatas
Miscelneas
PIELONEFRITIS
AGUDA
CRONICA
Vas
Torrente
sanguneo
Infeccin
ascendente
Menos frecuente
Consecuencia de siembra hacia los
riones desde focos a distancia.
(Septicemia, endocarditis
bacteriana).
Infeccin
ascendente
1. Colonizacin de la uretra
distal y del introito por
bacterias coliformes.
3. Obstruccin de vas
urinarias y estasis de orina
4. Reflejo vesicoureteral
5. Reflujo intrarrenal
Pielonefritis Aguda
Inflamacin supurativa aguda del rin
Infeccin bacteriana (y a veces, vrica)
Por diseminacin hematgena o ascendente
Asociada a reflujo vesicoureteral
Morfologa
Inflamacin
supurada
intersticial difusa
Complicaciones
Necrosis
papilar
Resolucin
Reemplazo de los
neutrfilos por
macrfagos, clulas
plasmticas y linfocitos
Cicatrizacin de los
focos inflamatorios
Agregados
intratubulares de
neutrfilos
Necrosis tubular
Pionefrosis
Absceso
perirrenal
(perinfrico)
Fibrosis y deformacin
del cliz y pelvis
subyacente
Morfologa
Caractersticas clnicas
Problemas predisponentes
Manifestaciones clnicas
Tratamiento
inmunosupresor al
receptor del transplante
Reactivacin de infeccin
latente
Desarrollo de nefropata
con fracaso de trasplante
en el 1 5% de los casos
Morfologa
Infeccin del ncleo de la clula
epitelial tubular.
Aumento del tamao del ncleo
con inclusiones intranucleares
Respuesta inflamatoria
intersticial
PIELONEFRITIS CRNICA Y
NEFROPATA POR REFLUJO
Pielonefritis crnica
Nefropata crnica por
reflujo
Forma ms
frecuente
Superposicin de
una infeccin en
un reflujo
El reflujo estril
puede provocar
dao en
obstruccin grave
Pielonefritis crnica
obstructiva
Infecciones
superpuestas a
obstruccin
Brotes repetidos
de cicatrizacin e
inflamacin del
rin
Causa
insuficiencia
renal a menos
que la anomala
se corrija
Morfologa
Cicatrices corticomedulares
definidas
Clices dilatados
Papilas aplanadas
Morfologa (pielonefritis
xantogranulomatosa)
Infrecuente y relativamente rara
Acumulacin de macrfagos espumosos, clulas plasmticas, linfocitos,
neutrfilos y clulas gigantes
Morfologa
Caractersticas clnicas
Puede ser de inicio
insidioso o un cuadro
de pielonefritis aguda
recurrente
Piuria o bacteriuria
Normalmente los
pacientes consultan
cuando la enfermedad
est en fase tarda
Hipertensin
Poliuria y nicturia
Contraccin asimtrica
del rin (radiologa)
Complicaciones
Algunos sujetos con cicatrices
por
pielonefritis
pueden
desarrollar glomeruloesclerosis
focal y segmentaria secundaria
La aparicin de proteinuria y
glomeruloesclerosis focal y
segmentaria son signos de mal
pronstico,
pues
pueden
progresar a insuficiencia renal
crnica o terminal
NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL
INDUCIDA POR FRMACOS Y TOXINAS
Desencadenando una
reaccin intersticial
inmunitaria
Los frmacos y toxinas
provocan lesin de 3
formas
Causando insuficiencia
renal aguda
Tarda aos en
manifestarse y termina
en insuficiencia renal
crnica
15 das despus de
exposicin al
frmaco
Fiebre, eosinofilia,
exantema,
anomalas renales
Diurticos (tiazidas)
AINE
Hematuria,
proteinuria y
leucocituria
Patogenia
Dos reacciones han
sido descritas
Reaccin de
hipersensibilidad
tarda mediada por
IgE
Presencia de clulas
plasmticas con IgE y
eosinfilos en lesiones
Frmaco =
hapteno
Reaccin de
hipersensibilidad
diferida mediada por
linfocitos T
Pruebas cutneas
frente a haptenos
medicamentosos
positva
Infiltrado
mononuclear o
granulomatoso
Unin a
componentes
de clulas
tubulares
Conversin
en
inmungenos
y respuesta
Morfologa
Edema intersticial de grado
variable
Infiltrado
de
linfocitos
y
macrfagos. Pueden aparecer
neutrfilos y eosinfilos
Granulomas no necrosantes con
clulas gigantes (meticilina o
tiacidas)
Infiltrado de linfocitos en los
tbulos (tubulitis)
Patogenia
Metabolismo de la fenacetina en
paracetamol
Necrosis papilar
El cido acetilsaliclico inhibe
vasodilatacin al inhibir las
prostaglandinas
Morfologa
Rin aparentemente
normal o con reas de
depresion por la atrofia
cortical que recubre las
papilas
Papilas en varios
estadios de necrosis
En la corteza, hay
prdida y atrofia de los
tbulos
Inicialmente necrosis
parcheada, que afecta
posteriormente toda la
papila
Fibrosis intersticial e
inflamacin
Morfologa
Caractersticas clnicas
Ms frecuente en mujeres que en hombres
Pacientes con cefaleas y dolores recurrentes
Signo renal temprano: Incapacidad de concentrar la orina (hipostenuria)
Cefalea, anemia, hipertensin y sntomas digestivos
Excrecin de los fragmentos necrticos de las papilas hematuria
macroscpica
Complicacin: Insuficiencia renal crnica
Nefropata membranosa
Con sndrome nefrtico. Patogenia incierta
NEFROPATA ARISTOLQUICA
Nefritis intersticial crnica causada por cido aristolquico,
suplemento de algunas hierbas medicinales
Forma uniones covalentes con el ADN
Causa insuficiencia renal y fibrosis intersticial con infiltrado escaso
leucocitario
OTRAS ENFERMEDADES
TUBULOINTERTICIALES
Nefropata por
uratos
Nefrocalcinosis
Nefropata por
mieloma mltiple
Depsito de
cristales
Tofos
Clculos de
cido rico
Aguda por
cido rico
Gotosa
Nefrolitiasis
HIPERCALCEMIA Y NEFROCALCINOSIS
Depsito y clculos de Ca++ en riones.
Lesin IC: Mitocondrias MBCitoplasma.
Obstruccin de la luz y atrofia de
nefronas.
Incapacidad para concentrar la orina,
nefritis con perdida de sal.
Insuficiencia renal progresiva.
Tumor
NEFROPATA POR
MIELOMA
MLTIPLE
>Supervivencia >Complicaciones
Tratamiento
Factores que
contribuyen a lesin
Proteinuria de
Bence-Jones
Enfermedad
por
depsitos
de cadenas
ligeras
Acmulos
de cadenas
ligeras
Hipercalcemia/uricemia
Morfologa
Cilindros tubulares.
Rodeados por clulas
gigantes mononucleares.
Tejido
intersticial
con
inflamacin y fibrosis.
Amiloidosis.
Uropata Obstructiva
Causas
Malformaciones congnitas
Clculos urinarios
Trastornos funcionales
Embarazo, prolapso uterino y cistocele
HIDRONEFROSIS
FG persiste
Atrofia renal y
compresin VS.
Filtrado a
intersticio y
tejido perirrenal
P a T colectores
Venas y
linfticos
Dilatacin pelvis
y clices
Dilatacin de la pelvis
renal y clices que se
asocia
a
atrofia
progresiva del rin por
la obstruccin
M
o
r
f
o
l
o
g
Brusca/completa
Incompleta/intermitente
Crnica
Casos avanzados
Macroscpica
Manifestaciones clnicas
Aguda
Dolor
Sntomas dependen de la causa
Unilateral
Bilateral parcial
Poliuria/nicturia
ATD, perdida sal, clculos, HTA
Bilateral completa
Oliguria/anuria
Diuresis postobstructiva
UROLITIASIS
Ms frecuente en rin y en
hombres, 20-30 aos.
Predisposicin familiar y hereditaria
(gota, cistinuria, hiperoxaluria)
Determinante ms importante:
sobresaturacin
y
diuresis
disminuida.
Tipos de
clculos
DE OXALATO DE CALCIO
70%
DE ACIDO RICO
15%
DE CISTINA
5-10%
1-2%
Hipocitraturia
Hiperuricemia y
leucemias.
>50% no
predispone orina <5,5
dado que es insoluble
en orina cida.
Radiotransparentes
Clculo de cistina
Defectos genticos
que disminuyen
reabsorcin A.
Cistinuria y clculos a
pH bajo.
Morfologa
80% unilaterales, varios en un mismo rin.
Clices, pelvis (2-3mm), vejiga
Lisos o irregulares
Clculos coraliformes
Manifestaciones clnicas
Asintomticos Dao renal
Angiomiolipoma
Oncocitoma
Adenoma
Papilar Renal
<0,5 cm de dimetro
Macroscpicamente: ndulos plidos amarillos o grises,
definidos, bien delimitados.
Microscpicamente: estructuras complejas ramificadas
papilomatosas con numerosas ramas complejas.
Las clulas crecen tambin formando tbulos, glndulas,
cordones y sbanas.
Clulas cbicas o poligonales con ncleos centrales
pequeos y regulares, citoplasma claro y sin atipias.
Angiomiolipoma
Se presentan en el 25-50% de los pacientes con esclerosis
tuberosa (enfermedad causada por mutacin con prdida
de funcin en los genes TSC1 o TSC2).
Carcinoma de
clulas claras
Carcinoma
papilar
Clasificacin
Carcinoma renal
cromfobo
Carcinoma de los
conductos
colectores
Tendencia a metastatizar
antes de producir sx y sx
Caso clnico 1
Paciente femenina de 18 aos que consulta por dolor
intenso localizado en el ngulo costovertebral de inicio
sbito acompaado de fiebre (39C) con malestar. La
paciente refiere que ha presentado disuria, polaquiuria y
tenesmo vesical en las ltimas 24 horas. Tiene
antecedentes de infecciones urinarias a repeticin. Al
examen de orina se observa piuria, nitritos positivos y
cilindros leucocitarios rellenos de neutrfilos.
Posteriormente se solicita urocultivo, que revela
infeccin por E. coli.
IDx: ??
Caso clnico 2
Paciente masculino de 7 aos que consulta al mdico por chequeo general:
A la anamnesis se identifica que el nio presenta poliaquiuria y nicturia
desde hace 8 meses. Adems tambin presenta antecedentes de infeccin
urinaria a repeticin. En el examen fsico, se observa un aumento de la
presin arterial (135/85 mmHg) por lo cual el mdico se orienta hacia
algn tipo de trastorno renal
El parcial de orina reporta piuria y proteinuria leve. Con base en el examen
de azoados se determina una disminucin del filttrado glomerular. En la
radiografa se observan unos riones retrados asimtricamente con
cicatrices gruesas y aspecto romo y deformado del sistema calicial.
Con base en estos hallazgos se decide tomar una biopsia renalque reporta:
tbulos dilatados con cilindros coloides luminales, inflamacin intersticial
crnica, esclerosis de vasos arcuatos y fibrosis periglomerular.
Dx: ??