Full nameEMBRIOLOGIA

UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR

CACERES VELASQUEZ
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DIVERTICULO DE MECKEL
ALFREDO ALEJANDRO HIDALGO GONGORA

JULIACA-PERU

Contenido
CAPITULO I............................................................................................... V
1.

GENERALIDADES................................................................................ V

CAPITULO II............................................................................................. VI
2.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y EPIDEMIOLOGIA.........................VI

CAPITULO III.......................................................................................... VIII

3.

BASES EMBRIOLOGICAS Y ANATOMICAS..........................................VIII

CAPITULO IV............................................................................................ IX
4.

CUADRO CLINICO.............................................................................. IX

CAPITULO V............................................................................................. XI
5.

DIAGNOSTICO.................................................................................... XI

CAPITULO VI.......................................................................................... XIII

6.

PRONOSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO DE COMPLICACIONES..........XIII

CONCLUSIONES........................................................................................... XIV
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................. XV

CAPITULO I
1. GENERALIDADES

1.1. SINTOMAS

Malestar abdominal o dolor que va de suave a fuerte

Presencia de sangre en las heces

Nuseas y vmitos

Los sntomas con frecuencia se presentan durante los primeros aos de

vida. Sin embargo, es posible que no aparezcan hasta la adultez.

1.2. CAUSAS
Un divertculo de Meckel es un tejido remanente de estructuras en el tubo
digestivo del feto que no se reabsorbi por completo antes del nacimiento. Una
pequea proporcin de la poblacin tiene divertculo de Meckel. Sin embargo,
solo pocas personas presentan sntomas.

1.3. PRUEBA Y EXAMENES

Hematocrito

Hemoglobina

Frotis fecal para detectar sangre invisible (examen de sangre oculta en

heces)

Tomografa computarizada (CT scan)

Gammagrafa con tecnecio (tambin llamada gammagrafa de Meckel)

CAPITULO II
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y
EPIDEMIOLOGIA
2.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El divertculo de Meckel es una bolsa pequea que se forma en la pared del

intestino, cerca de la unin del intestino delgado y el intestino grueso. La bolsa
es un resto de tejido del desarrollo prenatal del aparato digestivo. No est
compuesta por el mismo tipo de tejido que el intestino delgado, pero, en
cambio, est compuesta por el tipo de tejido que se encuentra en el estmago
o el pncreas.
El tejido del divertculo de Meckel produce cido, al igual que el tejido del
estmago. El revestimiento intestinal es sensible al contacto con el cido y,
finalmente, puede formarse una lcera. La lcera puede producir una
perforacin (ruptura), esto hace que los desechos del intestino se filtren al
abdomen. Como resultado, puede desarrollarse una infeccin intestinal grave
llamada peritonitis. El divertculo de Meckel tambin puede producir una
obstruccin (oclusin) del intestino.

2.2.EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del divertculo de Meckel en la poblacin general ha sido
estimada en un 2%; reportes de autopsia y estudios retrospectivos describen
un rango entre 0.14% a 4.5%7,8. El divertculo de Meckel causa
complicaciones con mayor frecuencia en hombres y por tanto, suele
diagnosticarse con mayor frecuencia en stos que en mujeres, aunque se

estima que la frecuencia real del divertculo de Meckel es similar en hombres y

mujeres9-12. El diagnstico suele hacerse en la infancia, entre el 50% y 60%
de los pacientes que desarrollan sntomas son menores de 2 aos de edad12.
Como las complicaciones asociadas con el divertculo de Meckel tienden a
disminuir conforme avanza la edad, el divertculo de Meckel es raramente
diagnosticado en adultos

CAPITULO III
3. BASES EMBRIOLOGICAS Y ANATOMICAS
La falta de involucin completa o parcial del conducto onfalomesentrico puede
dar origen a varias estructuras residuales; entre ellas, fstula onfalomesentrica
persistente, quiste umbilical, remanente del conducto vitelino, bandas fibrosas
del ombligo al intestino delgado, bandas mesodiverticulares y divertculo de
Meckel13, siendo este ltimo la ms comn (98%)14,15. El conducto
onfalomesentrico conecta el saco vitelino al intestino durante el desarrollo del
embrin y lo provee de nutricin hasta que la placenta se termina de
establecer. Posteriormente, este conducto involuciona y se separa del intestino
entre la 5 y 9 semanas de gestacin16. El divertculo resulta de la obliteracin
fibrosa de la porcin umbilical del conducto onfalomesentrico, aunado a la
persistencia de la porcin ileal del conducto2 . Ya que el saco vitelino es
continuo con el embrin y contiene todas las capas de la pared intestinal, el
divertculo que est formado por el conducto vitelino tambin abarca todas
estas capas, por tanto, es un divertculo real4 . Adems de las capas normales
de la pared intestinal, aproximadamente el 50% de los divertculos contienen
tejido ectpico17, de stos, del 60% al 85% corresponden a tejido gstrico y del
5% al 16% a tejido pancretico7,10,11.Algunos reportes han citado tejidos
ectpicos colnicos, duodenales, yeyunales, hepticos y endometriales; sin
embargo, estas presentaciones son infrecuentes8,9. El 90% de los divertculos
se localizan a 90 cm de la vlvula ileocecal, aunque algunos reportes han
descrito divertculos hasta 180 cm de la vlvula18,

CAPITULO IV
4. CUADRO CLINICO
El 33% de los pacientes presentan sintomatologa, mientras que un 16% de los
pacientes permanecen asintomticos, siendo el divertculo de Meckel un
hallazgo incidental durante un procedimiento quirrgico indicado por una
patologa distinta18. Cuando el divertculo de Meckel presenta manifestaciones
clnicas, stas suelen ser inespecficas y por tanto se dificulta el diagnstico. La
presencia

de

sntomas

generalmente

obedece

al

desarrollo

de

complicaciones13. El riesgo de desarrollar complicaciones es de 4.2%. La

incidencia de complicaciones disminuye conforme aumenta la edad de los
pacientes20. La complicacin ms frecuente en nios es la hemorragia,
usualmente se presenta como hematoquezia21. La hemorragia es causada por
la secrecin cida del tejido ectpico gstrico, o bien, por la secrecin alcalina
del tejido ectpico pancretico. Estos pacientes presentan hematoquezia,
fatiga, irritabilidad y dolor abdominal. La exploracin fsica no suele aportar
datos relevantes13. La hemorragia puede ocurrir de manera intermitente,
dificultando el diagnstico22. Las complicaciones ms frecuentes en adultos
son la obstruccin, seguida por diverticulitis (30%)7 . La obstruccin suele ser
causada por adherencias o bridas8,19. Estos pacientes presentan un cuadro
obstructivo con sntomas que incluyen dolor abdominal, distensin, nusea y
vmito. Al examen fsico suele encontrarse distensin, abdomen sensible a la
palpacin, ruidos peristlticos disminuidos, o inclusive datos de peritonitis. La
obstruccin suele ser secundaria a intususcepcin del divertculo de Meckel
hacia el leon; sin embargo, algunos divertculos estn adheridos al ombligo por
una banda de Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/11/2015.
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por
cualquier medio o formato. 90 M. Ruz-Celorio et al tejido fibroso, esto puede
favorecer el desarrollo de una hernia interna o vlvulos23,24. En algunos
pacientes

que

presentan

diverticulitis

(causante

del

20%

de

las

complicaciones)25, los sntomas que llevan al diagnstico del divertculo de

Meckel son similares a los sntomas de apendicitis, pueden incluir fiebre, dolor,

nusea y vmito. A la exploracin fsica se encuentra sensibilidad a la

palpacin, rigidez y signo de rebote. Se piensa que el mecanismo
fisiopatolgico es similar al de la diverticulitis colnica, con obstruccin del
lumen que lleva a inflamacin y eventualmente, puede condicionar perforacin
intestinal13. Ha habido reportes de desarrollo de neoplasias malignas en
pacientes con divertculo de Meckel en el 0.5% al 4.9% de los pacientes. La
neoplasia ms comn es el sarcoma, seguido por las neoplasias carcinoides y
adenocarcinomas8,26

CAPITULO V
5. DIAGNOSTICO
El diagnstico debe ser considerado en cualquier paciente con malestar
abdominal, nusea y vmito o hemorragia intestinal27. El cuadro clnico que
acompaa al divertculo de Meckel puede ser indistinguible del que se presenta
en otras patologas gastrointestinales. El diagnstico diferencial ms comn es
apendicitis9 ; no obstante, la sintomatologa puede confundirse con otras
enfermedades comunes como lcera pptica, gastroenteritis, clico biliar,
diverticulitis e incluso intolerancia a la lactosa15. El mtodo diagnstico ms
preciso en la deteccin del divertculo de Meckel es el estudio con tecnecio99m pertecnetato (fig. 1). Sin embargo, depende de la captacin por la mucosa
gstrica heterotpica15,10,28; siendo til entonces para el diagnstico en
pacientes sintomticos, por ejemplo, con hemorragia intestinal. En nios, el
estudio tiene una sensibilidad de 85% y una especificidad de 95%. En adultos,
la sensibilidad se reporta alrededor de 62.5%29, mientras que la especificidad
es de slo 9%30. Hay muchas condiciones que pueden causar un diagnstico
falso positivo en los adultos: hiperemia de la mucosa por cualquier causa,
angiomas, obstruccin del tracto urinario, rin ectpico o coleccin hemtica
uterina8 . Los resultados falsos negativos son menos frecuentes, pueden ser
resultado de condiciones en las que hay un aporte vascular deficiente, estudio
gastrointestinal con bario reciente, premedicacin con atropina, que el
divertculo sea pequeo o hemorragia activa que impida que el istopo se fije a
la mucosa ectpica8 . La precisin del estudio puede ser mejorada con el uso
de pentagastrina, que incrementa la absorcin del tecnecio en la mucosa
gstrica8 . La cimetidina puede mejorar la exactitud diagnstica al inhibir la
liberacin intraluminal del tecnecio, el glucagn puede favorecer la captacin
de este por la mucosa al inhibir la peristalsis8 . Una combinacin de
pentagastrina y glucagn puede ser usada para incrementar la absorcin del
istopo y cesar la peristalsis simultneamente31. La ultrasonografa es quiz el
mtodo no invasivo ms til para llegar a un diagnstico en pacientes sin
manifestacin hemorrgica32. Grobeli et al. report una exactitud diagnstica

del 44% con el estudio baritado de intestino delgado, del 75% con la
gammagrafa con tecnecio-99m, del 33% con la angiografa y del 7% con la
tomografa computarizada33. Por lo tanto, la ciruga abdominal exploratoria se
justifica ante la sospecha clnica del divertculo de Meckel6 .

5.1.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuadro clnico hemorrgico El diagnstico diferencial incluye causas
infecciosas (Clostridium difficile, Escherichia coli), angiodisplasias, neoplasias
malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal13.
Cuadro clnico obstructivo El diagnstico diferencial incluye intususcepcin,
obstruccin secundaria a adherencias, leo, gastroenteritis o tumor13.
Cuadro clnico de diverticulitis El diagnstico diferencial incluye apendicitis,
gastroenteritis, adenitis mesentrica y patologas ginecolgicas (torsin ovrica,
enfermedad inflamatoria plvica)13.

CAPITULO VI
6. PRONOSTICO, TRATAMIENTO Y MANEJO DE
COMPLICACIONES

El abordaje quirrgico del divertculo de Meckel depende del diagnstico del

mismo, si fue un hallazgo o si el paciente present sintomatologa. La reseccin
ileal permite remover todo el tejido afectado y el tejido ectpico9 (fig. 2). Existe
gran controversia sobre remover el divertculo cuando se ha hallado
incidentalmente. El cirujano puede escoger dejar el divertculo o llevar a cabo
ya sea una diverticulectoma simple o una reseccin ileal9 . Las complicaciones
posquirrgicas son infrecuentes pero suelen poner en peligro la vida, por lo
tanto, no se recomienda la remocin quirrgica de divertculos hallados
incidentalmente (aquellos que no desarrollaron sintomatologa), especialmente
en mujeres6 . Una vez que el divertculo ha causado complicaciones y, por
tanto, es removido quirrgicamente, la mortalidad, la morbilidad y el riesgo
postoperatorio de complicaciones a largo plazo son de 2%, 12% y 7%,
respectivamente10. Las cifras para pacientes con hallazgo incidental del
divertculo son de 1%, 2% y 2%, respectivamente10.
La laparoscopa puede ser til en el diagnstico y tratamiento del divertculo de
Meckel, adems puede ser utilizada para remover un divertculo que ha sido
descubierto incidentalmente34. El engrapar el divertculo previo a su remocin
permite llevar a cabo la diverticulectoma sin abrir el lumen intestinal, esto
disminuye las probabilidades de contaminacin.

CONCLUSIONES
El divertculo de Meckel es una anomala congnita derivada de la obliteracin
incompleta del conducto onfalomesent- rico. Ocurre en el 2% de la poblacin,
se diagnostica con ms frecuencia en hombres y las complicaciones se
presentan con mayor frecuencia en nios menores de 2 aos. Se localiza
frecuentemente a 60 cm de la vlvula ileocecal, en el borde antimesentrico.
Cincuenta por ciento de los divertculos contienen tejido ectpico, de stos, el
60% al 85% corresponden a tejido gstrico, por tanto, el mtodo diagnstico de
mayor utilidad es el estudio con tecnecio-99m. Las complicaciones ms
importantes del divertculo de Meckel son hemorragia y obstruccin. El
tratamiento es quirrgico, la diverticulectoma ha demostrado ser efectiva

BIBLIOGRAFIA
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