Transtorno doloroso somatoforme persistente

O transtorno doloroso somatoforme persistente, tambm conhecido

como apenas transtorno doloroso, tem como caracterstica essencial uma
dor persistente, intensa e angustiante, a qual no consegue ser plenamente
explicada por um processo fisiolgico ou um transtorno fsico, e que
necessita de uma ateno mdica. E mesmo que haja algum problema
fisiolgico relacionado queixa, a intensidade da dor no consegue ser
justificada por uma alterao orgnica. Esta dor pode perturbar
severamente a vida diria da pessoa ao provocar mudanas em seu estilo
de vida, tendo em vista que pode prejudicar sua ocupao, sua socializao
com outrem, seus relacionamentos e a realizao de tarefas cotidianas, por
exemplo. Desemprego, debilitao e problemas familiares so situaes
bastante comuns nos casos crnicos do Transtorno Doloroso. Aqueles que
sofrem deste transtorno tendem a frequentar constantemente instituies
de sade em busca de uma cura, e a usar em demasia medicamentos
analgsicos e anti-inflamatrios para eliminar ou reduzir a dor.Por isso no
raro de acontecer dependncia ou abuso de opioides e/ou
benzodiazepnicos.De acordo com Kaplan e Sadock (1997), a dor torna-se o
eixo central da vida dos portadores, os quais podem, constantemente,
insistir em fazer uma cirurgia para solucionar seu problema, relacionando a
dor como a origem de todo o seu sofrimento.
Vale ressalta que, ao contrario do que se acreditava antigamente, a
dor no voluntariamente produzida ou fingida; e por ser algo involuntrio
o transtorno doloroso torna-se diferente do transtorno factcio ou na
simulao. Considerando que, por conta da dor, a pessoa pode tornar-se
inativa e isolada socialmente, comum aparecer problemas psicolgicos
adicionais, como a depresso, e uma reduo na resistncia fsica, causando
mais fadiga e dor. Alm disso, o transtorno doloroso no diagnosticado
caso a dor seja mais bem explicada por um Transtorno do Humor, de
Ansiedade ou Psictico.
Depois de descartar a possibilidade de uma causa fsica para tal dor,
torna-se necessrio averiguar as circunstncias de vida da pessoa.
Usualmente conhecida como dor psicognica por ser atribuda a fatores
psicolgicos, ocorrendo em um contexto de conflitos emocionais e de
problemas psicossociais bastante significativos para poder concluir de que
os mesmos so a causa primordial do transtorno. As queixas mais comuns
das pessoas que sofrem do transtorno doloroso so: dores na cabea, no
lombar, nas costas, pelve e peito; o que traz muita preocupao aos
mdicos e familiares. E mesmo que varie o tipo, local e a intensidade da dor
entre aqueles que sofrem do transtorno doloroso, para satisfazer os critrios
do diagnostico, preciso que haja um fator psicolgico envolvido nos
sintomas da dor e suas ramificaes.

Apesar de ter um diagnostico sutil, de acordo com o DSM-IV, o

transtorno doloroso diagnosticado de acordo com o subtipo que melhor
enquadra os fatores envolvidos na etiologia e manuteno da dor. Existem
trs subtipos, o primeiro denominado transtorno doloroso associado com
fatores psicolgicos, e usado quando os fatores psicolgicos
possivelmente exercem um papel relevante no inicio, gravidade,
exacerbao ou manuteno da dor, enquanto as condies mdicas gerais
so pouco ou nada relevantes no inicio ou manuteno da dor. Porm, se o
caso satisfaz os critrios para o Transtorno de Somatizao, este subtido
no diagnosticado. O segundo chamado de transtorno doloroso
associado tanto com fatores psicolgicos quanto com uma condio mdica
geral, e como a denominao j resume, este usado quando tanto fatores
psicolgicos quanto uma condio mdica geral possivelmente
desempenham funes importantes no inicio, gravidade, exacerbao ou
manuteno da dor. J o terceiro denominado transtorno doloroso
associado com uma condio mdica geral, ou seja, no considerado
como transtorno mental e apenas posto nesta seo para facilitar o
diagnostico diferencial. A dor resultado de uma condio mdica geral e
os fatores psicolgicos provavelmente no possuem um papel
predominante, podendo apenas influenciar minimamente no inicio ou
manuteno da dor. Para o primeiro e segundo subtipo, existem os
seguintes especificadores que podem ser anotados para indicar a durao
da dor: agudo, sendo um especificador usado se a durao da dor inferior
a seis meses, e o especificador denominado crnico, que usado quando a
durao da dor for de seis meses ou mais.
DSM-IV tambm permite que seja especificado se o transtorno doloroso
agudo ou crnico, dependendo se os seus sintomas durem seis meses
( aguda) ou mais (crnica).
No transtorno doloroso associado tanto com fatores psicolgicos
quanto com uma condio medica geral, exames apropriados podem
encontrar uma patologia associada dor. Mas, as condies mdicas
encontradas podem acobertar achados que no so objetivos e nem fceis
de constatar, estando presentes apenas por coincidncia. Alm disso, tentar
tratar a dor pode ter como consequncia outros problemas, alguns dos
quais podem causar ainda mais dor, por exemplo, aderncias ocasionadas
por uma cirurgia ou problemas gastrintestinal advindos do uso de drogas
antiinflamatrias.
Cada grupo tnico e cultural tem sua prpria maneira de responder a
estmulos dolorosos e expressar suas reaes a dor. Entretanto, o Transtorno
Doloroso parece ser relativamente comum, podendo ocorrer em qualquer
idade e sem prevalncia de gnero.Mas, a frequncia maior entre 30 e 40
anos de idade e as mulheres tendem a apresentar mais frequentemente do
que os homens certas condies dolorosas crnicas.
O transtorno doloroso pode estar associado a outros transtornos
mentais, principalmente a transtornos de humor e de ansiedade. Os

transtornos associados podem ocorrer antes do transtorno doloroso,

podendo at mesmo favorecer sua ocorrncia, assim como, tambm podem
ocorrer simultaneamente ou como consequncia dele. A dor crnica parece
estar mais associada a transtornos depressivos, enquanto a dor aguda
parece estar mais associada a transtornos de ansiedade. Mas, tanto a dor
aguda quanto a dor crnica esto, frequentemente, associadas insnia.
Em alguns casos de transtorno depressivo h a ocorrncia da dor
psicognica, a qual apenas um componente somtico da prpria
depresso e no decorrente de um transtorno doloroso persistente.
Tendo em vista que os pacientes experimentam dores corporais sem
causas fsicas identificveis por estarem expressando um conflito
intrapsquico, podemos dizer que a psicoterapia, individual ou em grupo,
parece til para o tratamento, assim como o suporte e assistncia tanto
pessoal quanto mdica.A psicoterapia de suporte e psicoeducacional de
grande valia, j que, alm de promover um acompanhamento da evoluo
do transtorno, ajuda no acompanhamento da resposta aos medicamentos,
caso forem necessrios. Sendo assim, pode ajudar o paciente a lidar melhor
com a sua doena, dando suporte e auxilio nos momentos de crise. J em
relao aos medicamentos, o seu uso est bastante ligado existncia de
comorbidades, tendo em vista que o transtorno doloroso frequentemente
associado transtornos de ansiedade e depresso; por isso, nos quadros
somticos dolorosos geralmente so usados medicamentos contra
depresso e ansiedade. Mas, vale ressaltar que o processo de medicao
deve ser cauteloso e bem conduzido, uma vez que medicao isolada no
traz bons resultados.

Transtorno somatoforme no especificado

No transtorno somatoforme no especificado esto includos os transtornos com
sintomas somatoformes que no satisfazem os critrios para qualquer um dos
transtornos somatoformes.Ou seja, o paciente que sofre de transtorno
somatorforme no especificado no se encaixa nos critrios dos transtornos
anteriores. Existem alguns exemplos:

Pseudociese, conhecida tambm como gravidez psicolgica, condio na

qual a mulher possui a crena de estar grvida, apresentando sinais
objetivos de gravidez, como aumento abdominal, reduo do fluxo
menstrual, nusea, aumento das mamas, amenorreia, sensao subjetiva de
movimento do feto e dores de trabalho de parto na data esperada. Mesmo
que existam alteraes endcrinas, a sndrome no pode ser explicada por
uma condio medica geral que cause estas perturbaes.
Transtorno envolvendo sintomas hipocondracos no-psicticos com durao
inferior a seis meses
Transtorno associado a queixas somticas inexplicveis, por exemplo, fadiga
ou fraqueza corporal, com durao inferior a seis meses,no sendo
ocorrncia de outro transtorno mental.