PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE REGIONAL

PADA LEHER

OLEH :
ARI SUTIKO : 110 202 0044
ARMIN AHYUDI : 110 202 0088

PEMBIMBING
Dr. RACHMAWATI DJALAL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT- KL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2007

I.

PENDAHULUAN
Untuk dapat menegakkan diagnosis suatu kelainan atau penyakit kepala-leher diperlukan

kemampuan dan keterampilan melakukan anamnesis dan pemeriksaan organ-organ tersebut.

Kemampuan ini merupakan bagian dari pemeriksaan fisik yang merupakan syarat bila terdapat
keluhan atau gejala yang berhubungan dengan kepala-leher. (1)
Sistem aliran limfe leher sangat penting untuk dipelajari, karena hampir semua bentuk
radang atau keganasan kepala dan leher akan terlihat dan bermanifestasi ke kelenjar limfe leher.
(1)

Pasien dengan penyakit pada leher dan wajah dapat mempunyai banyak gejala yang
bervariasi. Nyeri kepala, kelemahan otot atau kelompok otot, disestesia, pembengkakan atau
massa, deformitas dan perubahan pada kulit merupakan keluhan-keluhan yang paling sering
dijumpai. (2)

Palpasi leher dan wajah harus dilakukan dengan sistematik. Kelenjar limfe leher dan
metastatik seringkali terletak pada segitiga leher depan. Daerah ini perlu di inspeksi dengan
cermat, khususnya di bawah otot sternokleidomastoideus dan sepanjang perjalanan selubung
karotis. Bangunan yang bisanya dapat dan harus dipalpasi adalah tulang hioid, rawan tiroid dan
krikoid, celah tirohioid dan krikotiroid, cincin trakea, otot sternokleidomastoideus, arteri karotis,
klavikula dan celah supraklavikula. (2)

II.

ANATOMI LEHER
Leher merupakan bagian dari tubuh manusia yang terletak di antara thoraks dan caput.

Batas di sebelah cranial adalah basis mandibula dan suatu garis yang ditarik dari angulus
mandibula menuju ke processus mastoideus, linea nuchae suprema sampai ke protuberantia
occipitalis eksterna. Batas kaudal dari ventral ke dorsal dibentuk oleh incisura jugularis sterni,
klavicula, acromion dan suatu garis lurus yang menghubungkan kedua acromia. (3)

Gambar 1 Anatomi leher

Dikutip dari kepustakaan 4

Jaringan leher dibungkus oleh tiga fascia. Fascia koli superficialis membungkus
musculus Sternokleidomastoideus dan berlanjut ke garis tengah di leher untuk bertemu dengan
fascia sisi lain. Fascia koli media membungkus otot-otot pratrakeal dan bertemu pula dengan
fascia sisi lain di garis tengah yang juga merupakan pertemuan dengan fascia coli superficial. Ke
dorsal fascia koli media membungkus arteri karotis komunis, vena jugularis interna dan nervus
vagus jadi satu. Fascia koli profunda membungkus musculus prevertebralis dan bertemu ke
lateral dengan fascia koli media. (5)
Bentuk umum leher adalah sebagai conus dengan basis yang menghadap ke arah kaudal.
Ditentukan oleh processus spinosus vertebra cervicalis, otot-otot panniculus adiposus, os.
hyoideum, trachea dan glandula thyroidea. Turut menentukan adalah posisi kepala dan columna
vertebralis, pada posisi antefleksi kepala dan leher maka processus spinosus dari vertebra

prominens sangat menonjol, kulit disebelah ventral melipat-lipat. Pada posisi retrofleksi kepala
dan leher maka kulit disebelah dorsal melipat-lipat sedangkan disebelah ventral akan kelihatan
dengan jelas laring, trachea dan glandula thyroidea ( terutama pada wanita) (3)
Leher dibagi oleh muskulus sternokleidomastoideus menjadi trigonum anterior atau
medial dan trigonum posterior atau lateral.
1. Trigonum anterior : di anterior dibatasi oleh sternokleidomastoideus, linea mediana leher
dan mandibulae, terdiri dari :
1. Trigonum muscular : dibentuk oleh linea mediana, musculus omohyoid venter
superior, dan musculus sternokleidomastoideus.
2. Trigonum caroticum : dibentuk oleh musculus omohyoid venter superior,
musculus sternokleidomastoideus, musculus digastricus venter posterior.
3. Trigonum submentale : dibentuk oleh venter anterior musculus digastricus, os.
hyoid dan linea mediana.
4. Trigonum submandibulare : dibentuk oleh mandibula, venter superior musulus
digastricus, dan venter anterior musculus digastricus
2. Trigonum posterior : dibatasi superior oleh musculus sternokleidomastoideus, musculus
trapezius dan clavicula, terdiri dari :
1. Trigonum supraclavicular : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid,
clavicula dan musculus sternokleidomastoideus.
2. Trigonum occipitalis : dibentuk oleh venter inferior musculus omohyoid,
musculus trapezius dan musculus sternokleidomastoideus. (3,6)

Gambar 2 Trigonum
anatomicum
Dikutip dari
kepustakaan 6

1. PEMBAGIAN KELENJAR LIMFE

Sekitar 75 buah kelenjar limfe terdapat pada setiap sisi leher, kebanyakan berada pada
rangkaian jugularis interna dan spinalis assesorius. Kelenjar limfe yang selalu terlibat dalam
metastasis tumor adalah kelenjar limfe pada rangkaian jugularis interna. (1)
Kelenjar limfe servical dibagi ke dalam gugusan superficial dan gugusan
profunda. Kelenjar limfe superficial menembus lapisan pertama fascia servical masuk kedalam
gugusan kelenjar limfe profunda. Meskipun kelenjar limfe nodus kelompok superficial lebih
sering terlibat dengan metastasis, keistimewaan yang dimiliki kelenjar kelompok ini adalah
sepanjang stadium akhir tumor, kelenjar limfe nodus kelompok ini masih signifikan terhadap
terapi pembedahan.
Kelenjar limfe profunda sangat penting sejak kelenjar-kelenjar kelompok ini menerima
aliran limfe dari membran mukosa mulut, faring, laring, glandula saliva dan glandula thyroidea
sama halnya pada kepala dan leher. (7)
Hampir semua bentuk radang dan keganasan kepala dan leher akan melibatkan kelenjar
getah bening leher bila ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di leher, perhatikan
ukurannya, apakah nyeri atau tidak, bagaimana konsistensinya, apakah lunak kenyal atau keras,
apakah melekat pada dasar atau kulit. Menurut Sloan Kattering Memorial Cancer Center
Classification, kelenjar getah bening leher dibagi atas 5 daerah penyebaran. (8)

Gambar 3 Daerah penyebaran kelenjar limfe leher

Dikutip dari kepustakaan 1

Keterangan :
I.
II.

Kelenjar yang terletak di segitiga submentale dan submandibulae

Kelenjar yang terletak di 1/3 atas dan termasuk kelenjar getah bening jugularis
superior, kelenjar digastrik dan kelenjar servikalis posterior.

III.

Kelenjar getah bening jugularis di antara bifurkatio karotis dan persilangan

Musculus omohioid dengan musculus sternokleidomastoideus dan batas posterior
musculus sternokleidomastoideus.

IV.
V.

Grup kelenjar getah bening di daerah jugularis inferior dan supraklavikula

Kelenjar getah bening yang berada di segitiga posterior servikal. ( 1,8 )

Gambar 4 Penyebaran kelenjar limfe di kepala dan leher

Dikutip dari kepustakaan 6
1.

Kelenjar limfe occipitalis terletak diatas os occipitalis pada apeks trigonum

cervicalis posterior. Menampung aliran limfe dari kulit kepala bagian belakang.
Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis
profundi.

2.

Kelenjar limfe retroaurikular terletak di atas permukaan lateral processus

mastoideus. Mereka menampung limfe sebagian kulit kepala di atas auricula dan
dari dinding posterior meatus acusticus externus. Pembuluh limfe eferen
mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi.

3.

Kelenjar limfe parotid terletak pada atau di dalam glandula parotis. Menampung
limfe dari sebagian kulit kepala di atas glandula parotis, dari permukaan lateral
auricula dan dinding anterior meatus acusticus externus, dan dari bagian lateral
palpebra. Pembuluh limfe eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe
cervicalis profundi. (9)

4.

Kelenjar submandibular : terletak sepanjang bagian bawah dari mandibula pada

kedua sisi lateral, pada permukaan atas glandula submandibularis dibawah lamina
superfisialis. Menerima aliran limfe dari struktur lantai dari mulut. Pembuluh
limfe eferen mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe cervicalis profundi. (9,10)

5.

Kelenjar submental : terletak dibawah dari mandibula dalam trigonum

submentale. Menerima aliran dari lidah dan cavum oral. Pembuluh limfe eferen
mencurahkan isinya ke dalam kelenjar limfe submandibularis dan cervicalis
profundi. (9,10)

6.

Kelenjar supraclavicular : terletak didalam cekungan diatas clavicula, lateral dari

persendian sternum. Menerima aliran dari bagian dari cavum toraks dan abdomen.
(10)

B. STRUKTUR DAN FUNGSI KELENJAR LIMFE

Kelenjar limfe adalah organ limfoid perifer yang berhubungan dengan sirkulasi pembuluh
limfatik aferen dan eferen dan melalui venula pascakapiler berendotel tinggi. Sejumlah tipe sel
membentuk kerangka dan stroma penyokong kelenjar kapiler. Fibroblas adalah tipe sel dominan
pada kapsul dan trabekula kelenjar limfe. Lalu lintas kelenjar limfe melalui jalur aferen dan
eferen. Limfe aferen mengandung limfosit makrofag dan antigen memasuki kelenjar limfe
melalui ruang subkapsul dan mengalir melalui daerah parakorteks dan medula ke dalam sinus
medula yang menyatu membentuk pembuluh limfatik eferen. (11)
Kelenjar limfe berfungsi sebagai tempat sel yang memperkenalkan antigen,
sel T dan sel B berkontak dengan antigen yang dengan struktur tertentu meningkatkan interaksi
sel T, sel B dan sel-sel yang mempresentasikan antigen secara optimum. Dalam keadaan normal,
interaksi seperti itu menyebabkan efisiensi pengenalan antigen, aktivasi lengan reaksi imun
seluler dan humoral dan berakhir dengan pembasmian antigen. (11)

Gambar 5 Aliran drainase kelenjar limfe

Dikutip dari kepustakaan 12
III.

PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE

1.

Anamnesis

Evaluasi berbagai massa pada leher dimulai dengan anamnesis yang teliti. Serangkaian
pertanyaan yang logik dapat mempersempit kemungkinan diagnostik secara cepat dan
pemeriksaan dan penatalaksanaan selanjutnya. Beberapa pertanyaan dapat kita tanyakan pada
penderita dengan keluhan benjolan pada leher yaitu berapa usia penderita, apa massa tumbuh
dengan cepat, ada tidaknya tanda-tanda infeksi. Lesi keganasan jauh lebih mungkin mengalami
pertumbuhan yang cepat dibandingkan massa yang jinak. Apa terdapat tanda-tanda infeksi atau

peradangan, letak massa tersebut dan apa terdapat tanda-tanda sumber infeksi atau keganasan di
tempat lain pada kepala dan leher. (2)

2.

Pemeriksaan

1. Pemeriksaan Fisik
Grup kelenjar limfe nodus mayor terletak sepanjang sisi anterior dan posterior leher dan
pada sisi bawah dari maxilla. Jika kelenjar limfe membesar, kita dapat melihat bullneck dibawah
kulit, terutama jika pembesarannya asimetris. (10)
Lakukan inspeksi pada leher untuk mencari adanya asimetris, denyutan yang tidak lazim,
tumor, atau keterbatasan gerak. Dengan cara melakukan ekstensi dan deviasi kesamping secara
sederhana pada leher, regangan musculus Sternokleidomastoideus akan memperlihatkan batas
antara trigonum anterior dan posterior. Pembesaran kelenjar tiroid atau getah bening atau
kelainan struktur pembuluh darah dapat segera terlihat dengan nyata. (13)
Ketika anda melakukan palpasi, carilah tulang hioid, tulang rawan tiroid, kelenjar tiroid,
musculus Sternokleidomastoideus, processus mastoideus, tulang rawan krikoid dan arteri
Karotis. Palpasi kelenjar getah bening dengan mempergunakan ujung jari untuk melakukan
tekanan ringan. Fiksasi kepala penderita dapat dicapai dengan penempatan satu tangan anda di
belakang oksiput, sementara tangan anda yang lain melakukan palpasi. Dengan jari-jari anda
yang melakukan palpasi, lakukan gerakan - gerakan lambat, hati-hati dan halus, mengeser atau
berputar. Mula-mula lakukan pemeriksaan di trigonum anterior, kemudian di trigonum posterior
dan akhirnya di submental. (13)
Pemeriksaan dapat juga dilakukan dengan posisi pemeriksa berdiri dibelakang pasien dan
meraba dengan kedua belah tangan seluruh daerah leher dari atas ke bawah. Bila terdapat
pembesaran kelenjar limfe, tentukan ukuran, bentuk konsistensi, perlekatan dengan jaringan
sekitarnya. (1)

Palpasi kelenjar limfe submental dan submandibular yaitu pemeriksa berada dibelakang
penderita kemudian palpasi dilakukan dengan kepala penderita condong ke depan sehingga
ujung-ujung jari-jari meraba di bawah tepi mandibula. Kepala dapat dimiringkan dari satu sisi ke
sisi yang lain sehingga palpasi dapat dilakukan pada kelenjar yang superficial maupun yang
profunda. Juga dapat dilakukan dengan palpasi bimanual. (14)

Gambar 6 Palpasi kelenjar limfe submental dan submandibular

Dikutip dari kepustakaan 14
Palpasi kelenjar jugularis dapat dimulai di superficial dengan melakukan penekanan
ringan dengan menggerakkan jari-jari sepanjang musculus sternokleidomastoideus. Pada palpasi
yang lebih dalam, ibu jari ditekan di bawah musculus Sternokleidomastoideus pada kedua sisi
sehingga dapat di palpasi kelenjar yang terdapat di sub atau retro dari muskulus ini. Bila

pemeriksaan ini negatif atau meragukan, maka pemeriksa harus berdiri di belakang penderita
kemudian ibu jari digunakan untuk menggeser musculus Sternokleidomastoideus ke depan
sementara jari yang lain meraba pada tepi anterior muskular tersebut. Perabaan secara bilateral
dan simultan selalu dianjurkan untuk menilai perabaan antara kedua sisi. Palpasi kelenjar leher
ini agak sulit pada orang gemuk, leher pendek dan leher yang berotot. Terutama bila kelenjarnya
masih kecil. (14)

Gambar 7 Palpasi kelenjar limfe rantai kelenjar jugularis

Dikutip dari kepustakaan 14

Palpasi kelenjar limfa asesorius dilakukan dengan menekan ibu jari pada tepi posterior m.
Trapezium ke depan dan jari-jari ditempatkan pada permukaan anterior muskulus ini. (14)

Gambar 8 Palpasi kelenjar limfe asesorius

Dikutip dari kepustakaan 14

Palpasi kelenjar limfa supraklavikular dapat dilakukan dengan duduk di depan atau
berdiri dibelakang penderita dimana jari-jari digunakan untuk palpasi fosa supraklavikular.

Gambar 9 Palpasi kelenjar limfe supraklavikular

Dikutip dari kepustakaan 14

Penemuan-penemuan fisik yang didapatkan pada palpasi, sejauh ini paling penting
artinya dalam melakukan penilaian atas tumor yang terdapat pada leher. Perubahan patologis
pada kelenjar getah bening leher, baik yang merupakan infeksi, maupun neoplastik sering
ditemukan dan sukar dibedakan dari tumor nonlimfatik, proses radang atau degeneratif. Adanya
pembesaran kelenjar getah bening pada bagian anterolateral atas leher jika berlangsung singkat
dan disertai dengan nyeri
tekan dan kemerahan, menunjukkan adanya limfadenitis sekunder akibat infeksi saluran napas.
Pembesaran kelenjar getah bening multiple, yang kadang-kadang mengalami fluktuasi sering
saling melekat dan bergabung dan biasanya tidak nyeri tekan sering merupakan akibat proses
granulomatosis kronik. (13)

Faktor dalam menilai kelenjar limfe yang bengkak adalah usia pasien, ciri khas kelenjar
limfe, lokasi kelenjar dan latar belakang klinis yang terkait dengan limfadenopati. Ciri fisis
kelenjar perifer penting, kelenjar linfoma cenderung teraba kenyal, seperti karet, saling
berhubungan dan tanpa nyeri. kelenjar pada karsinoma metastatik biasanya keras dan terfiksasi
pada jaringan dibawahnya. Pada infeksi akut teraba lunak, membengkak secara asimetris dan
saling berhubungan serta kulit diatasnya eritematosus. (11)
2. Pemeriksaan penunjang
a. Radiologi
Anamnesis dan pemeriksaan fisis saja belum dapat menetapkan diagnosis, tetapi
seringkali keterangan dan pemeriksaan yang lebih lanjut dibutuhkan. Dikarenakan
banyak struktur dalam dari kepala dan leher yang tidak dapat dicapai melalui evaluasi
secara langsung baik palpasi atau evaluasi secara tak langsung melalui endoscopi,
selanjutnya informasi dapat kita peroleh melalui radiografi. (2)
Pemeriksaan diagnostik untuk massa leher dapat dikelompokan menjadi dua
kategori : (1) pemeriksaan yang memberikan keterangan tentang sifat-sifat fisik yang
khas atau letak massa (pemeriksaan tak langsung) dan (2) pemeriksaan yang mencari
diagnosis histologik (pemeriksaan langsung). (2)
Ultrasonografi, CT scan, MRI scan, dan angiografi merupakan contoh
pemeriksaan tidak langsung. Ultrasonografi membedakan lesi padat dari lesi kistik dan
sebaiknya digunakan pada keadaan di mana hanya keterangan ini yang dibutuhkan.
Angiografi saja berguna untuk menilai pembuluh darah, aliran darah spesifik dari
massa atau keadaan arteri karotis tetapi memberikan sedikit keterangan tentang sifatsifat fisik yang khas dari massa tersebut. Sebagai gantinya CT scan/ MRI dapat
memberikan keterangan baik mengenai sifat-sifat fisik yang khas maupun pembuluh
darah massa dan disamping itu juga menjelaskan hubungannya dengan struktur-struktur
yang berdekatan. (2)

Ultrasonografi
Ultrasonograf adalah suatu metode yang aman dan murah untuk memperoleh
struktur dari kepala dan leher. Massa pada leher dapat ditentukan ukurannya,
untuk dihubungkan dengan struktur yang lain disekitarnya, dan karakteristiknya
(solid, cystic, atau kompleks). Penggunaan ultrasonografi termasuk dalam
penilaian massa pada kista ductus tyroglosus, kista brachial, kista hygromas,
tumor glandula saliva, abses, tumor vascular, dan massa tyroid. Sebagai
tambahan, kombinasi ultrasonografi dengan FNA dan evaluasi sitologi dapat
memberikan gambaran visual yang detail dan keakuratan evaluasi sitologi massa
pada leher. (15)

Gambar 10 Pembesaran kelenjar limfe submentalis

(Ultrasonografi)

CT scan
CT scan dengan kontras intravena digunakan untuk mengevaluasi massa pada
leher dan menilai adenopati patologi. CT scan telah terbukti merupakan metode
yang efektif untuk stadium awal tumor dan limfe nodus. (15)

Gambar 11 Pembesaran kelenjar limfe submentalis

( CT scan)
Dikutip dari kepustakaan 16

MRI

MRI membuat pasien terhindar dari radiasi. MRI dapat membedakan membran
mukosa dari tumor, seperti halnya mendeteksi invasi neoplasma ke sumsum
tulang. Pada pasien dengan tumor kavum nasi, MRI dapat membedakan antara
neoplasma, inflamasi, dan proses obstruksi. (15)

Pemeriksaan langsung melibatkan pemeriksaan histologik jaringan dari massa.

Jaringan ini dapat diperoleh pada satu dari tiga jalan yang berbeda (1) aspirasi
jarum halus (2) biopsi jarum (3) biopsi terbuka. Aspirasi jarum halus (FNA)
melibatkan pemasukan jarum kecil yang diletakkan pada spoit ke dalam massa
untuk memperoleh sel-sel yang cukup untuk pemeriksaan sitologik. Tindakan ini
pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik oleh penderita dan aman. (2)

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi EA, Iskandar N. Sistem aliran limfe leher dalam Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala Leher. 5th ed. Jakarta:
Fakultas Kedokteran UI; 2001. p. 137-42

2. Adams GL, Boies LR, Higler PA. Anamnesis dan Pemeriksaan Kepala dan
Leher dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT. 6th ed. Jakarta: EGC; 1997.
p. 3,23

3. Luhulima, JW. Collum dalam Anatomi Head and Neck. Makassar:

Fakultas Kedokteran UH; 2002. p. 35-5, 42-3

4. Pabst R, Putz R. Atlas Anatomi Manusia Sobbota. Jakarta: EGC; 2002.

5. Sjamsuhidayat R, de Jong W. Leher dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. 2nd ed.
Jakarta: EGC; 2003.

6. Alford BR. Core Curriculum Syllabus: Review of Antomy-The Neck.

[Online].[cited 2007 Nov 7]; Available from:
http//www.bcm.edu/oto/studs/anat/neck.html

7. Cummings CW, Frederickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE.
Surgical Anatomy dalam Otolaryngology-Head And Neck Surgery. 2nd ed.
Maryland: Elseiver Mosby; 2000. p. 1531

8. Sudoyo AR, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam. 4th ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Departeman Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI; 2006. p. 32-3

9. Snell RS. Kepala dan Leher dalam Anatomi Klinik. 3rd ed. Jakarta: EGC;
1991. p 43-5

10. Thompson J. Head and Neck Exam dalam A Practical Guide to Clinical
Medicine. [Online]. 2006 Agust 30 [cited 2007 Nov 7]; Available from:
http//medicine.ucsd.edu/clinicalmed/head.html

11. Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, Kasper
DL. Pembengkakan Kelenjar Limfe dan Limpa dalam Harrison PrinsipPrinsip Ilmu Penyakit Dalam. 13th ed. Jakarta: EGC; 1999. p. 369-72

12. Anonymous. This animation shows the flow of lymph through a lymph
node [Online]. 1999 May 01 [cited 2007 Nov 7]; Available from:
http//www.jdaross.cwc.net-lymphnode.html

13. Delp MH, Manning RT. Pemeriksaan Kepala dan Leher dalam Major
Diagnosis Fisik. 9th ed. Jakarta: EGC; 1999.

14. Medscape. Head and Neck diagnostic Procedures. [Online]. 2006 [cited
2007 Nov 12]; Available from: http//
www.medscape.com/viewarticle/521712/8.html

15. Kuhuwael F. Penuntun Pembelajaran Keterampilan Palpasi Kelenjar

Limfe Leher dalam Buku Panduan Kerja Keterampilan Klinik
Pemeriksaan Palpasi Kelenjar limfe. Makassar: Fakultas Kedokteran UH;
2006.

16. Beissert M, Jenett M, Wetzler T, Hinterseher I, Kessler C, Hahn D.

Enlarged Lymph Nodes of the Neck: Evaluation with Parallel Extended

Field-of-View Sonographic Sequences. [Online]. 2000 [cited 2007 Nov

14]; Available from: http//
www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/19/3/195.pdf