Demencia en El Adulto Mayor

CARRERA PROFESIONAL
TCNICO EN ENFERMERA
CONOCIMIENTOS BSICOS DEL

TCNICO EN ENFERMERA DE LA
DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR
Monografa del curso de Comunicacin
ELABORADO POR:
CERRN VILLAVICENCIO Timoteo
HUANCAYO - PER
DICIEMBRE - 2015
A Dios, por darnos salud y vida porque sin ellos nada

de esto habra sido posible; a nuestros padres, por su
apoyo y respaldo incondicionales; y a nuestros
maestros, por habernos dado luces sobre lo que
ahora ser nuestra forma de vida.
INTRODUCCIN
Clsicamente el termino demencia se utiliza para designar el deterioro
patolgico de la inteligencia. La demencia es un sndrome de compromiso de
la funcin metal persistente y adquirido que incluye afectacin de la memoria
y, al menos, una de las siguientes alteraciones cognitivas: afasia, apraxia,
agnosia o una alteracin de la funcin ejecutiva.
Con el incremento en el nmero de adultos mayores, la prevencin, diagnstico
y tratamiento de enfermedades crnicas asociadas al envejecimiento van
adquiriendo
mayor
importancia.
La
prevalencia
de
demencia
crece
exponencialmente de los 65 a los 85 aos, duplicndose cada 5-6 aos y

estabilizndose a partir de los 85-90 aos. La demencia incremento en un 5%
en aquellos de 71-79 aos de edad a 37.4% en aquellos de 90 aos y mayores.
Es preciso subrayar que las demencias no son una consecuencia natural del
envejecimiento. Su elevada prevalencia en personas mayores de 65 aos
(afecta al 10%) junto al progresivo aumento de ancianos justifica la necesidad
de una mayor profundizacin en el estudio, tanto cientfico como social.
En la formacin de pregrado prevalece la enseanza de la enfermera del
adulto mayor como parte integrante de los cursos de salud del adulto o de
enfermera medicoquirrgica, siendo unos pocos los pases que reportaron que
la enseanza de la enfermera en salud del adulto mayor se imparte como curso
especfico, lo cual contribuye a la dbil visibilidad del enfoque gerontolgico y

geritrico.
Las enfermedades que cursa con demencia suelen acompaarse de
sndromes neuropsiquitricos que incluyen alteraciones de personalidad,
cambios de humor y sntomas psicticos, y sntomas neuropsicolgicas como
alteraciones
en
el
lenguaje,
pensamiento,
memoria
funciones
visuoespaciales.
La presente monografa se distribuye en 5 captulos explicativos: en el primer
captulo se abordar el concepto y etapas de la demencia en el adulto mayor;
luego, en el segundo captulo detallaremos cada una de las clasificaciones de
la demencia (etiolgica, neuroanatmica, clnica y los principales tipos de
demencia); en el tercer captulo nos centraremos a identificar la manera de
evaluar y que criterios debemos tener en cuenta para el diagnstico de la
demencia; enseguida plantearemos la prevencin e intervencin (antes,
durante y despus de diagnosticar la demencia),en el cuarto captulo y por
ultimo describimos en el quinto captulo un plan de cuidadores de enfermera
para adultos mayores con demencia.
El rol de la enfermera es muy importante en nuestra sociedad, donde se
necesita salvaguardar al adulto mayor durante y despus de ser diagnosticado
con demencia, con el objetivo de ofrecerles una mejor calidad de vida. Sin
embargo, para brindarles dicho apoyo debemos reconocer e instruirnos al
respecto. Por tal motivo fue relevante abordar el tema, de demencia en el adulto
mayor, con la finalidad de informar ampliamente sobre este sndrome
demencial en el senil que pasaremos a explicar a continuacin.
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA
DEDICATORIA
INTRODUCCIN
NDICE
CAPTULO I
DEMENCIA DEL ADULTO MAYOR
1.1 Generalidades ....................................................................................... 9
1.2 Conceptos de la demencia .................................................................. 10
1.3 Demencia y vejes ................................................................................ 13
1.4 Deterioro cognitivo ligero ..................................................................... 16
1.5 Etapas de la demencia ........................................................................ 18
1.5.1 Etapa temprana ................................................................................ 18
1.5.2 Etapa media ..................................................................................... 19
1.5.3 Etapa tarda ...................................................................................... 20
CAPTULO II
CLASIFICACIN DE LA DEMENCIA
2.1 Clasificacin etiolgica ........................................................................ 24
2.2 Clasificacin neuroanatmica .............................................................. 27
2.3 Clasificacin clnica ............................................................................. 28
2.4 Principales tipos de demencia ............................................................. 30
2.4.1 Alzheimer ......................................................................................... 30
2.4.2 Demencia vascular ........................................................................... 31
2.4.3 Otras demencias frecuentes ............................................................. 33
2.4.3.1 Demencia por cuerpo de Lewy ...................................................... 33
2.4.3.2 Demencia frontotemporal .............................................................. 36
2.4.3.3 Demencia inducida por el VIH ....................................................... 41
2.4.3.4 Demencia debido a traumatismo craneal....................................... 42
2.4.3.5 Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson ....................... 43
2.4.3.6 Demencia debido a enfermedad de Huntington ............................. 45
2.4.3.7 Demencia debido a enfermedad de Pick ....................................... 47
2.4.3.8 Demencia debido a enfermedad de Creutzfeldt - Jakob ................ 48

CAPTULO II
EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LA DEMENCIA
3.1 Evaluacin........................................................................................... 51
3.1.1 Historia clnica .................................................................................. 53
3.1.2 Exploracin fsica ............................................................................. 53
3.1.3 Estudio neuropsicolgico.................................................................. 54
3.1.4 Estudio de laboratorio....................................................................... 55
3.2 Diagnstico de la demencia ................................................................ 56
3.2.1 Diagnstico diferencial ..................................................................... 56
3.2.1.1 Delirium ......................................................................................... 59
3.2.1.2 Pseudodemencia........................................................................... 60
3.2.1.3 Demencias reversibles .................................................................. 63
3.2.1.4 Demencias irreversibles ................................................................ 64
3.2.1.5 Manifestaciones neuropsicolgicas ............................................... 65
3.2.1.5.1 Lenguaje .................................................................................... 65
3.2.1.5.2 Funcin visuoespacial ................................................................ 66
3.2.1.5.3 Pensamiento .............................................................................. 67
3.2.1.5.5 Memoria ..................................................................................... 67
3.2.1.6 Manifestaciones neuropsiquitricos .............................................. 69
3.2.1.6.1 Depresin ................................................................................... 69
3.2.1.6.2 Mana ......................................................................................... 70
3.2.1.6.3 Psicosis ...................................................................................... 71
3.2.1.6.4 Motricidad ................................................................................... 71
3.2.1.6.5 Personalidad .............................................................................. 72
CAPTULO IV
PREVENCIN E INTERVENCIN
4.1 Prevencin .......................................................................................... 74
4.1.1 Prevencin primaria ......................................................................... 74
4.1.2 Prevencin secundaria ..................................................................... 76
4.1.3 Prevencin terciaria .......................................................................... 79

CAPTULO V
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
5.1 Diagnstico de enfermera: en riesgo de lesin relacionada con
vagabundeo. ............................................................................................. 82
5.1.1 El paciente no se pierde, ni sufre alguna lesin durante su vagabundeo.
.................................................................................................................. 82
5.2 Diagnstico de enfermera: patrn alterado de eliminacin urinaria
causado por alteraciones de la percepcin, dao sistema nervioso o
infecciones frecuentes de vas urinarias. ................................................... 83
5.2.1 El paciente mantiene la conciencia en cuatro de cada cinco micciones.
.................................................................................................................. 83
5.3 Diagnstico de enfermera: deterioro de la cognicin relacionado con el
proceso de la enfermedad. ........................................................................ 84
5.3.1 Las funciones del paciente en el nivel ms alto posible. ................... 84
5.4 Diagnstico de enfermera: nutricin alterada; riesgo por requerimiento
cambiantes................................................................................................ 85
5.4.1 El paciente no presenta deficiencias nutricionales ............................ 85
5.5 Diagnstico de enfermera: patrn del sueo alterado. ....................... 86
5.5.1 El paciente duerme toda la noche y permanece despierto la mayor parte
del da. ...................................................................................................... 86
CONCLUSIONES
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustracin 1: Hoja de registro del MINIMENTAL TEST ................................. 87
Ilustracin 2: Hoja de registro 1 del NEUROPSI ........................................... 87
Ilustracin 3: Hoja de registro 2 NEUROPSI ................................................. 87
Ilustracin 4: Lmina 1 del NUEROPSI ......................................................... 87
Ilustracin 5: Lmina 2-3 NEUROPSI ........................................................... 87
Ilustracin 9: Lmina 10 NEUROPSI ............................................................ 87
TABLA DE FIGURAS
Figura 1: Algoritmo para el diagnstico diferencial de la demencia ............... 57
NDICE DE TABLAS
Tabla 1: Concepto de demencia segn DSM-IIIR, CI-10 y DSM-IV-R. .......... 11
Tabla 2: Tipos de Deterioro Cognitivo Ligero (DCL) ...................................... 17
Tabla 3: Etapas de los Sntomas de la Demencia ......................................... 21
Tabla 4: Clasificacin Etiolgica de las Demencias ...................................... 25
Tabla 5: Frecuencia de los Principales Tipos de Demencias (Mndez y
Cummings, 2003). ........................................................................................ 27
Tabla 6: Diagnstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer (EA) y la
demencia vascular (DV)................................................................................ 31
Tabla 7: Criterios diagnsticos de la demencia con cuerpos de Lewy (DLw)
(Mckeith y Cols, 2005) .................................................................................. 35
Tabla 8: Criterios diagnsticos de la demencia frontotemporal (Mckkhann y Cols
2001) ............................................................................................................ 36
Tabla 9: Demencia Frontotemporal y Enfermedad del Alzheimer (Radin y Radin
2003) ............................................................................................................ 38
Tabla 10: Diagnstico Diferencial de la Demencia Frontotemporal (DFT) y la
Enfermedad de Alzheimer (EA) .................................................................... 40
Tabla 11: Comparacin de la enfermedad de Alzheimer (EA), la demencia con
cuerpos de Lewy (DLw) y la demencia en la enfermedad del Parkinson (EPD)
..................................................................................................................... 44
Tabla 12: Aspectos que deben comprender la evaluacin completa ............. 52
Tabla 13: Diagnstico diferencial de la demencia ......................................... 56
Tabla 14: Diferencias bsicas de la demencia y el delirium* ......................... 60
Tabla 15: Diagnstico diferencial entre la demencia y la depresin:
comparacin de los hallazgos tpicos ........................................................... 61
CAPTULO I
DEMENCIA DEL ADULTO MAYOR
1.1 Generalidades
A comienzo del siglo xx se consideraba la demencia como un proceso
de deterioro patolgico de la inteligencia, inexorable e irreversible,
ocasionado por lecciones anatomopatolgicos difusas del Sistema
Nervioso Central (SNC) En la actualidad se conceptualiza como un
sndrome de carcter orgnico y etiologa mltiple, se da lugar a dficit
cognitivo, motores y sociales muy diversas que tambin implica
cambien en la personalidad del sujeto. El deterioro cognitivo,
lgicamente al limitar la capacidad intelectual del sujeto, va a originar
desadaptacin social. Las diversas clasificaciones nosolgicas (DSMIII-R, DSM-IV, DSM-IV-TR, CIE-10) subraya que la demencia incide
negativamente en la capacidad de adaptacin personal, social y laboral
del sujeto (criterio de desadaptacin) y de la duracin de la
sintomatologa es de 3 a 6 meses (criterio de cronicidad). El primer
criterio permite clasificar la demencia como mnima, ligera, moderada y

severa. El segundo criterio permite diferenciarla de otros cuadros
clnicos (delirium, depresin, alcoholismo). Estos criterio son relativos
as el de adaptacin puede estar muy mediatizado por la cultura, de
modo que en niveles culturales poco exigente (medio rural) sujetos con
un importante deterioro cognitivo pueden no mostrar desadaptacin
personal y/o laboral. Igualmente el criterio de cronicidad, aunque
permita diferenciar l demencia de las lesiones cerebrales focales y de
sndromes convulsivos, pueden favorecer que la demencia se solape
con otros trastornos mentales como la depresin el DSM-IV-TR
reconoce la alta como comorbilidad entre demencia y depresin.
1.2 Conceptos de la demencia

Los trastornos del apartado Demencia se caracterizan por el desarrollo
de mltiples dficit cognoscitivos (incluye el deterioro de la memoria
)que se debe a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica, a los efecto persistentes de una sustancia o mltiples etiologas
(p.ej., efectos combinados de una enfermedad cerebrovascular y al
enfermedad de Alzheimer).el trastorno de este apartado se caracteriza
por un cuadro clnico con sntomas comunes, pero se diferencia en
base a su etiologa 1.
La demencia es un sndrome clnico caracterizado por perdida adquirida
de habilidades cognitivas y emocionales, lo suficientemente importante
para interferir con el funcionamiento diario y la calidad de vida. Tambin
puede acompaarse de otras manifestaciones neuropsiquitricos tales
como alteraciones motoras, de la conducta, depresin, ansiedad,
alucinaciones y/o delirium2.
El trmino demencia no implica una causa o proceso patolgico
especfico, es de etiopatogenia heterognea y puede ser mixta. Existen
1
AMERICAN PSYCHIATRC ASSOCIATON. DSM-IV-TR. Pg. 168-169

SOSA ORTZ & ACOSTA CASTILLO. Epidemiologa de las Demencias, Instituto de
Geriatra
2
10
ms de 55 enfermedades que pueden causar demencia. La definicin

de demencia segn The Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders III-R, (DSM-IIIR; American Psychiatric Association) incluye el
dficit de memoria como criterio absoluto, a diferencia de la definicin
de la International Classification of Diseases (ICD-10; World Health
Organization, 1992) que incluye mltiples alteraciones cognitivas en su
definicin, incluyendo memoria. Actualmente se define demencia de
acuerdo a los criterios establecidos en el 2011 por el National Institute
on Aging and Alzheimers Association (NIA-AA). La diferenciacin entre
la demencia y el deterioro cognitivo leve descansa en la determinacin
de si hay o no una interferencia significativa en la capacidad funcional
en el trabajo o en las actividades cotidianas usuales.
En suma, la demencia es un trmino general que se utiliza para describir
un deterioro global en el funcionamiento cognitivo que suele ser
progresivo y que interfiere con las actividades sociales normales, en las
ocupaciones, as como en las actividades de la vida diaria. Dicho
apartado es causado por una enfermedad cerebral, por lo general de
naturaleza crnica o progresiva, en la cual existe un trastorno de
funciones corticales mltiples, clculo, capacidad de aprendizaje
lenguaje y juicio. La conciencia no est obnubilada. El deterioro de la
funcin cognitiva es comn que se acompae que baa precedido en
ocasiones, por deterioro del control emocional, de la conducta social o
motivacin.3
Tabla 1: Concepto de demencia segn DSM-IIIR, CI-10 y DSM-IV-R.
Concepto
de Concepto
de Concepto de demencia
demencia segn el demencia segn la segn el DSM-IV-R

DSM-III-R
CIE-10
A. Evidencia de
trastorno
de
A. Presencia
cada uno delos
memoria
de
A. Desarrollo
mltiples
cognitivos
STANLY, BLAIR & BEAR. Enfermera Geritrica. Pg. 356-365.
11
de
dficit
B. Al menos uno
de
los
Alteracin
siguientes
aspectos
Alteracin del
pensamiento
abstracto
Alteracin del
juicio
Otros
memoria
Deterioro
de
Deterioro cognitivo
(afasia,
apraxia,
agnosia
las
perturbaciones
capacidades
funciones
infectivas
ejecutivas)
B. Ausencias
de
B. Los
alteracin de la
cognitivos
as funciones
consciencia
interfieren
C. Deterior en la,
Cambio
de
personalidad
C. A
con
las
con el trabajo o
social,
actividades social y
control
emocional
D. Duracin de la
sintomatologa
actividades
sociales
por lo menos 6
meses
laborales
significativamente
conducta
motivacional
interfieren
en
dficit
trastornos del
corticales
la
memoria
Deterioro de la
siguientes
de
ocasionan
un
deterioro del nivel

previo
de
funcionamientos
C. El
curso
est
garantizado por un
comienzo gradual y
D. Alerta
conservada
continua del declive
(lo
cognitivo
cual
no
ocurre en el
delirium)
E. Se presumen
o
hay
constancias
de
factor
etiolgico
orgnico
12
1.3 Demencia y vejes

El envejecimiento xitos es un concepto general (holstico) que abarca
todos los aspectos de la persona. La mente es un factor clave en el
proceso del envejecimiento xitos, y una de las mayores aportaciones
que orienta sobre la manera de conservar este elemento esencial,
corresponde a la teora de la actividad social que propone que los
adultos mayores que envejecen de manera ptima se mantienen activos
y se resisten a reducir su esfera social.
Demencia no es sinnimo de envejecimiento, ni siquiera de vejes. Es
verdad que existen muchas dificultades conceptuales y metodolgicas
para precisar las diferencia entre la vejes normal y patolgica. En un
mundo tan estresado como el nuestro, pequeos olvidos son normales
a medida que envejecemos, pero generalmente no son tan frecuentes
como para interferir en nuestras vidas. Adems, una prdida severa de
memoria no debe ser considerada como una caracterstica normal del
envejecimiento.
El sistema neurolgico es el principal factor en la adaptacin al proceso
de envejecimiento. Los cambios estructurales del sistema nervioso
causan variacin funcional en el adulto mayor. Las neuronas son las
unidades primarias del sistema neurolgico que por el envejecimiento
disminuyen y no pueden regenerarse. Los cambios estructurales ms
notables
se producen en el cerebro, tales modificaciones son:
disminucin del tamao cerebral, reduccin de la cantidad de

neurotransmisores, atrofia de las circunvoluciones y dilataciones de
surcos y ventrculos. En el proceso de envejecimiento tambin se
observa disminucin del flujo sanguneo cerebral y del consumo de
oxgeno. Los cambios por envejecimiento en el sistema nervioso
pueden manifestarse de muchas maneras. Los problemas ms
frecuentes son cambios en la funcin cognitiva (p.ej., demencia),
trastornos de motricidad y equilibrio, alteraciones de la funcin sensorial
y perturbaciones psiquitricas.
13
En investigaciones realizadas anteriormente se desprenden que buena

parte de nuestra poblacin anciana, mantiene estable las puntuaciones
de los test que evalan las funciones intelectuales. No obstante el 30 %
de las persona mayores de 65 aos padecen de demencia y segn
aumenta la edad se incrementa el riesgo (la demencia es ms frecuente
en personas que tienen ms de 70 o de 80 aos de edad).pero
conviene destacar que cerca de 60% de la personas que alcanzan
edades avanzadas no sufren una prdida significativa de la memoria, ni
otros sntomas caractersticos de la demencia. La line que separa al
anciano normal del que tiene un deterioro cognitivo (deterioro cognitivo
ligero-DCL), y este del que realmente tiene una demencia (deterioro
cognitivo con desadaptacin social) no se ajusta a un patrn fijo. El
deterioro cognitivo es una dimensin continua y no existe un punto de
corte absoluto donde establecer una separacin incuestionable. Esta
ausencia de nitidez se enturbia a un ms si consideramos las
diferencias socioculturales entre diverso individuos.
Cuando uno siente que no tiene la agilidad mental que tena antes no
debe pensar que padece una demencia necesariamente. Las quejas de
prdida de memoria son muy frecuentes en el adulto mayor y en el
anciano, constituyendo un trastorno subjetivo que depende de muchas
variables: nivel cultural, situacin del sujeto, estado emocional. Por otra
parte, el deterioro cognitivo fisiolgico en sujetos con buena salud es
mnimo sobre todo antes de los 70 aos, a excepcin de algunas
fisiolgicas especificas muy unidas a la memoria a coro plazo o referidas
a la rapidez con que se ejecutan determinadas actividades. Tambin es
cierto que algunos estudios longitudinales subrayan que se sufre un
declive claro, especialmente para ciertas capacidades cognitivas,
aunque este declive no afecta a todas las personas y tampoco a todas
las capacidades. Sin embargo, debido a ello, desde un punto de vista
neuropsicolgico se viene hablando de la existencia de llamado dficit
de memoria ligada la edad (Bermejo y Del Ser, 1993) y tambin del
deterioro cognitivo ligero (Peterson, 2003), verdadera antesala de la
14
demencia degenerativa primaria, cuyo prototipo es la enfermedad del

Alzheimer.
En relacin a la definicin de vejes patolgica tambin nos encontramos
con la falta de una delimitacin precisa. Ajuriaguerra en 1970, uno de
los autores pioneros en el campo de la demencia, sola distinguir entre
senescencia (vejez normal) y senilidad (vejez patolgica). Sin embargo,
de los ancianos enfermos, uno de enfermedad cardiovascular y el otro
de demencia, se dir solo del ltimo que envejece patolgicamente. Las
discapacidades originadas por un estado orgnico degenerativo del
cerebro, son irreversibles. Estos casos no siempre se distinguen de
discapacidades cognitivas temporales, al menos en lo que se refiere a
su expresin comportamental.
Los problemas mentales y emocionales no son parte normal del
envejecimiento. Igual que con los problemas fsicos, si los adultos
mayores sufren problemas mentales, emocionales o de la conducta
deben ser valorados, diagnosticados y tratados. Las conductas
anormales en un apersona no deben atribuirse al envejecimiento.
Un elemento fundamental para el fortalecimiento de la salud mental es
la capacidad para adaptarse a las numerosas transiciones que ocurren
a lo largo de la vida. El envejecimiento exitoso tiene menos relacin con
lo que le sucede a uno, y depende ms de la manera como se reacciona
a las demandas de la vida durante todo el ciclo vital. Los sucesos de la
vida requieren que cada individuo desarrolle un sentido de fortaleza
interna y una capacidad para ver la vida como una serie continua de
problemas que deben resolverse. La aplicacin de un proceso de
revisin de la vida personal en un adulto mayor puede ayudarle a
analizar muchas de las dificultades encontradas en su existencia y
generar un sentido de satisfaccin para los ltimos aos, en vez de un
sentimiento de depresin por las oportunidades perdidas.4
4STANLY,
BLAIR & BEAR. Enfermera Geritrica. Pg.17-30.
15
1.4 Deterioro cognitivo ligero

El trmino deterioro cognitivo ligero (DCL) es el ms utilizado para
denominar la prdida progresiva de memoria, ms all de lo que cabra
esperar, considerando la edad y el nivel educativo del sujeto. Difiere de
la simple prdida de memoria asociada a la edad porque sta no suele
ser progresiva. En los pacientes con DCL no hay demencia ni tampoco
alteracin significativa de otras funciones cognitivas.
El DCL se refiere a un estado transitorio entre la normalidad y la
demencia, que no interfiere significativamente en la adaptacin personal
y social del sujeto. El DCL parece delimitar un grupo heterogneo de
individuos que se encuentran en una situacin de riesgo, superior a la
observada en la poblacin general, para el desarrollo de una demencia.
Sin embargo a pesar de que su utilizacin se ha incrementado en los
ltimos aos, sigue siendo un trmino controvertido que necesita ser
definido con ms precisin. Se ha observado una tasa de conversin
anual a demencia del 12% entre las personas que reciben el diagnstico
de DCL. Esta tasa es superior a la observada en la poblacin general,
que se sita entre el 1-2% anual entre las personas mayores de 65
aos
Los criterios diagnsticos del DCL propuestos por Peterson y Cols.
(1997) incluyen:
Alteracin subjetiva de la memoria, a poder ser confirmada por
un informador fiable;
Alteracin objetiva de la memoria, valorada mediante test con

datos normativos de personas de la misma edad y nivel de
escolaridad;
Funcin cognitiva normal;

Realizacin normal de las actividades de la vida diaria;
16
Sin demencia.
La aplicacin de estos criterios diagnsticos ha construido una
aportacin
interesante,
principalmente
dirigido
disminuir
heterogeneidad que caracteriza a estos pacientes, a aumentar el

conocimiento de este perodo crtico, situado entre lo normal y lo
patolgico, e intentar definir grupos de alto riesgo.
Es importante mencionar que hay pocos estudios que confirmen esta
distribucin de tipos de DCL, as como su evolucin posterior. En
Espaa, en el estudio de Muler y Cols (Milwas 2000) realizado con 141
pacientes, el tipo de DCL ms frecuente fue el difuso. Despus de dos
aos un 15,21% de pacientes evolucion hacia la EA.En conclusin la
clasificacin de los pacientes con DCL, segn la presencia o no de
afectacin amnsica, tiene un inters que va ms all de la manera
semiologa. La distribucin de 3 tipos de DCL (DCLa, DCLmf-a, y
DCLmf-no A) tiene aplicaciones teraputicas y pronosticas, dado que
pueden corresponder a entidades nosolgicas diferentes, su valor
estriba en las posibilidades de avanzar en el diagnostico precoz de la
enfermedad y en su tratamiento preventivo.
Tabla 2: Tipos de Deterioro Cognitivo Ligero (DCL)
TIPOS
DE ALTERACIONES
TRATORNOS
DCL
COGNITIVAS
RELACIONADOS
Amnsico
Alteracin leve de la memoria
(DCLa)
del
Alzheimer
Difuso
Alteracin
(DCLmf-a)
(incluida la memoria)
cognitiva
leve
cognitiva
diferente
del
de
Demencia vascular
Demencia
la
frontotemporal
memoria
Enfermedad
Alzheimer
No amnsico Alteracin leve de una funcin

(DCLmf-noA)
Enfermedad
Demencia
con
cuerpos de Lewy
17
Demencia vascular
Afasia
progresiva
primaria
Enfermedad
de
Parkinson
Enfermedad
del
Alzheimer
DCLa: DCL amnsico puro.
DCLmf-a: DCL con afectacin de mltiples reas cognitivas con

amnesia.
DCLmf-noA: DCL con afectacin de mltiples reas cognitivas sin

amnesia.
1.5 Etapas de la demencia

La EA y otras enfermedades que causan demencia, son notorias por la
variedad en su curso, presentacin y progresin de sntomas. Existen
diversos sistemas de clasificacin para marcar la progresin de la
enfermedad. Para los sntomas de demencia en etapas tempranas,
media y tarda. Existe un traslape considerable de los sntomas entre
las diferentes etapas.
1.5.1 Etapa temprana

La EA temprana tiene un inicio insidioso de los sntomas,
mientras que las demencias vasculares pueden presentarse con
cambios ms abruptos en la cognicin. La prdida de la memoria
reciente lleva a la dificultad de adquirir informacin nueva. La
persona suele mostrar poco juicio. Por ejemplo, una mujer puede
cocinar seis pechugas de pollo para el desayuno, cuando el pollo
no es un alimento que se consuma de manera tradicional para
desayunar; adems seis piezas sera demasiada comida. Existe
dificultad con los nmeros. El pago de las cuentas, llevar la
chequera. Manejar el dinero y hacer llamadas telefnicas
pueden ser abrumador. Los problemas con la cognicin y la
funcin se manifiestan en particular cuando la persona se
18
encuentra en una situacin nueva o estresante. Los cambios en

la personalidad pueden ser evidentes. Por ejemplo, la
personalidad laboriosa suele carecer de iniciativa y volverse ms
retrada. Una persona calmada es probable que empiece a
mostrar brotes de enojo y volverse ansiosa e inquieta. Suele
haber confusin con respecto al tiempo y orientacin espacial;
una persona puede llegar a la cita a la hora o lugar equivocados
y manejar hasta la tienda de abarrotes de la colonia y no poder
encontrar el camino de regreso a casa. La anomia o dificultad de
nombrar los objetos, es evidente. Por ejemplo, una persona
podra decir, dame la cosa con la que escribe en vez de decir
lpiz.
1.5.2 Etapa media

La memoria reciente y remota empeora durante la demencia en
la etapa media y la falta de juicio lleva a una preocupacin
acerca de su seguridad. Por ejemplo, la persona por lo general
no puede usar de manera segura una estufa y salirse a caminar
en un clima frio sin ropa caliente. Ser evidente la apraxia, o
incapacidad de realizar movimientos voluntarios con un
propsito, aunque los sistemas sensitivos y motores estn
intactos. Por ejemplo un varn perder la capacidad de atarse
los zapatos o la corbata. El arreglo personal disminuye y la
persona empezar a necesitar que se le recuerde o ayude. Es
posible que se presente agnosia o incapacidad de recordar
objetos comunes. Por ejemplo, si una persona se le proporciona
un cepillo de dientes o una cuchara, tal vez no sepa que debe
hacer con el objeto. La incontinencia urinaria con frecuencia se
vuelve un problema en la ltima parte de esta etapa media, ya
que con frecuencia es necesario ingresarlos a un sitio donde viva
con supervisin.
En esta fase, debido a la falta de control de impulsos, una
disminucin del umbral de estrs y a la dificultad para que el
19
ambiente tenga sentido para el paciente, los sntomas de

conducta retadora se vuelven parte prominente de la vida diaria.
Son comunes la agresividad, ansiedad, el caminar sin rumbo y
otros trastornos de la actividad, conducta socialmente impropia,
trastornos
del
ritmo
diurno,
persistencia(movimientos
vocalizaciones repetitivas), delirios, paranoia, alucinaciones e

intentos de salirse del hogar o del asilo.
Est presente una dificultad con el lenguaje. La persona puede
tener afasia receptiva y expresiva y cuando no es capaz de
encontrar la palabra correcta, suele usa palabra ilgicas o frases
para llenar los huecos (confabulacin). La persona suele usar
muchas palabras, pero con poco contenido en el mensaje. Es
posible que haya un aumento en el tono muscular, cambios en
la marcha y en el equilibrio, y deterioro en la percepcin de
profundidad, lo cual contribuye a aumentar el riesgo de cadas.
El apetito por lo general es bueno y la persona suele ser
hiperoral, o sea que desea poner con frecuencia alimentos y
objetos en su boca.
1.5.3 Etapa tarda

Durante la etapa tarda de la demencia, la persona est ms
tiempo confinada a una silla o una cama. Los msculos estn
rgidos, suelen desarrollarse contracturas y presentan reflejos
primitivos. La paratona es un reflejo primitivo y se manifiesta
como la resistencia involuntaria en una extremidad en respuesta
a un movimiento
pasivo repentino. Los cuidadores suelen
interpretar de manera inadvertida, esta respuesta, como

resistencia a los cuidados. Suelen regresar otros signos de
liberacin primitivos como los reflejos de succin y prensin. La
persona suele tener manos muy activas y movimientos
repetitivo, gruido u otras vocalizaciones. Existe un depresin en
la funcin del sistema inmunitario y este deterioro aunado a la
20
inmovilidad, suele llevar al desarrollo de neumona, infecciones

de la vas urinarias, sepsis y ulceras decbito.
El apetito disminuye y surge disfagia; la aspiracin es comn.
Por lo general presentan reduccin de peso. El lenguaje est
muy deteriorado, con una disminucin profunda de la
comunicacin verbal. La persona tal vez ya no reconozca a sus
familiares. Estn presentes incontinencia intestinal y vesical y los
cuidados tienen que realizar la mayor parte de las EA de la
persona. Se altera el ciclo sueo-vigilia y la persona pasa mucho
tiempo cabeceando y socialmente retrada; est menos
consiente del ambiente circundante. La muerte suele ser
causada por infeccin, sepsis o aspiracin, aunque no hay
muchos estudios que analicen las cusas de los decesos.
Tabla 3: Etapas de los Sntomas de la Demencia
TEMPRANA
MEDIA
Cambios en el
de
memoria
nimo
reciente
Deterioro
del
de
y
todas
las
capacidades
remota.
Alteracin grave
cognitivas.
Anomia,
Incapacidad
de
juicio y de la
agnosia,
reconocer a la
habilidad para
apraxia, afasia.
familia o a los
Deterioro grave
amigos.
resolver
Deterioro de la
estado
personalidad.
TARDA
problemas
del juicio y de
Confusin
resolucin
acerca de lugar
problemas.
(se
pierde
mientras
conduce
Empeora
de
con
auto a la tienda)
del
tiempo
lugar
deterioro
grave
mascullar)
Poca capacidad
de
personal.
21
(puede
gruir, gemir, o
la
confusin hacer
un
Comunicacin
arreglo
Confusin
acerca
del
Dificultad
los
con
nmeros,
dinero, cuentas
Anomia leve
Aislamiento
de
percepcin.
tiempo
Trastornos
vesicular
Prdida
del
control
de
intestinal.
Posibilidad
de
impulsos.
volverse
Ansiedad,
hiperoral y tener
vagabundo
manos activas.
incesante,
Incontinencia
Disminucin del
persistencia.
apetito; disfasia y
Hiperoralidad.
riesgo
Posibles
aspiracin.
depresin.
sospecha,
delirios
de
Depresin
del
sistema
alucinaciones.
inmunitario
Confabulacin.
lleva
Capacidades de
aumento en el
arreglo personal
riesgo
bastante
infecciones.
deterioradas.
Inicio
Trastornos
ciclo
un
de
Deterioro de la
movilidad
de
con
prdidas de la
incontinencia.
que
capacidad
de
para
caminar,
sueo-
muscular rgidos
vigilia.
y paratona.
Reflejos
de
succin
presin.
Aislamiento.
Trastorno
ciclo
sueo,
22
de
vigiliacon
aumento
del
tiempo de sueo.
23
CAPTULO II
CLASIFICACIN DE LA DEMENCIA
2.1 Clasificacin etiolgica
La demencia es un sndrome que puede estar causado por diversas
enfermedades especficas e identificables. En esta clasificacin se
incluyen entre las enfermedades generativas la demencia con cuerpos
de Lewy (DLW) y la demencia frontotemporal (DFT), cuya identificacin,
definicin y delimitacin diagnostica se ha realizado en los ltimos aos.
Es posible que con el avance de las tcnicas de neuroimagen y el
descubrimiento de marcadores biolgicos esta clasificacin cambie en
el futuro.
Las demencias que se deben en a una enfermedad degenerativa del
cerebro son los ms frecuentes. En neurologa y neuropsicologa se
conocen como degenerativos aquellos procesos en los que se produce
la prdida de neuronas sin una causa inflamatoria o vascular. A este
24
trmino se le aadi el calificativo de primario cuando la causa reside

en la propia neurona. La enfermedad del Alzheimer (EA) es por
excelencia el prototipo de enfermedad degenerativa primaria y junto al
sida,
el
cncer
las
enfermedades
cardiovasculares
cerebrovasculares, es una de las principales de las causa gasto

sanitario. La demencia secundaria son aquellas en las que se establece
un diagnstico de causalidad, tras aplicar los procedimientos clnicos
apropiados. Esto pueden subdividirse en reversibles (originadas
mayoritariamente por causas endocrinas o neurolgicas) y las
irreversible, entre las que se destacan por su frecuencia la demencia
vascular.
En relacin a la epidemiologa, la prevalencia representa la proporcin
de la poblacin que tiene la enfermedad de un momento determinado,
mientras que la incidencia es una estimacin de la probabilidad o riesgo
de desarrollar la enfermedad en un intervalo definido de tiempo. Tanto
la prevaleca como la incidencia de las demencia son datos pocos
consistentes debido a la disparidad de
los criterio diagnsticos
utilizados y a la dificultad que supone el diagnstico de los casos

incipientes.
Tabla 4: Clasificacin Etiolgica de las Demencias
A. Enfermedades neurodegenerativas:
1. Enfermedad del Alzheimer
2. Enfermedad con cuerpos de Lewy
3. Enfermedad de Parkinson
4. Parlisis Supranuclear Progresiva
5. Demencia Frontotemporal
6. Enfermedad de pick
7. Atrofia Olivo-Ponto-Cerebelosa
8. Hemiatrofia Progresiva
9. Enfermedad de Huntington
10. Esclerosis lateral amiotrofica con demencia
11. Parkinsonismo de Guam
25
12. Parkinsonismo post-encefalitico

13. Enfermedad Prinica Familiar
14. Esclerosis Mltiple
B. Demencias posiblemente reversible y adquiridas:
1. Delirium metablico (Enfermedad tiroidea, heptica, hipercalcemia)
2. Toxicidad por Medicamentos
3. Dficit vitamina B12 y folatos
4. Alcoholismo
5. Hidrocefalia
6. Vasculitis
7. Tumores
8. Postraumtica (hematoma subdural)
C. Demencias probablemente no reversible y adquiridas:
1. Demencia vascular (multiinfarto enfermedad de Binswagner)
2. Sndrome de Wernicke
D. Demencia:
1. Enfermedad Prinica no familiar
2. Demencia-sida
infeccin
neurolgica
asociada
al
sida
toxoplasmosis)
3. Neurosfilis
4. Encefalitis
5. Meningitis
E. Trastornos Psiquitricos:
1. Depresin, Pseudodemencia depresiva
2. Psicosis
3. Histeria
Para Mndez y Cummings (2003) la enfermedad de Alzheimer (EA)

pura representa ahora solo el 35% de todos los casos. La EA combinada
con patologas vasculares, ocurre en un 15% de los casos. La demencia
vascular (DV) pura es responsable de un 10% de casos. La demencia
causada por cuerpos de Lewy (DLw), enfermedad prcticamente
desconocida hace unos aos comprendi el 15% de los casos.
26
Finalmente, un 25% de casos se debe a otras causas como la demencia

frontotemporal (DFT), la demencia asociada a la enfermedad de
Parkinson (DEP) o la Hidrocefalia.
Hay que insistir que estos datos son siempre aproximados y
seguramente cambiaran el futuro, de acuerdo con el avance de la
investigacin cientfica en este campo. Un hecho que destaca es que la
enfermedad de Alzheimer (EA) sigue siendo la causa ms frecuente de
demencia en adultos y ancianos. Tambin, a medida que el diagnostico
se ha hecho ms preciso, ha crecido en importancia la demencia con
cuerpos de Lewy (DLw), tanto que algunos autores la consideran como
la segunda causa de demencia en el anciano. En comparacin con los
varones, las mujeres tienen mayor riesgo de padecer EA, pero no hay
diferencias de gnero en padecer DV.
Tabla 5: Frecuencia de los Principales Tipos de Demencias (Mndez y
Cummings, 2003).
10%
25%
Otras patologas
15%
EA pura
EA + patologa vascular
15%
DLw
35%
DV pura
2.2 Clasificacin neuroanatmica

La demencia son trastornos mentales de base orgnica, en su mayora
de implicacin cortical bilateral y/o subcortical. La sintomatologa puede
ser muy variable y, en general poco dependiente del lugar y extensin
27
del tejido cerebral destruido. Los cambios que acontecen a nivel

neuronal, si nos atenemos a la EA, constituyen un dao ampliamente
disperso en el crtex cerebral, en franco contraste con la mayora de las
lesiones focales. Desde este enfoque se pueden diferenciar dos
patrones bsicos de afectacin neuropsicolgicas que se correlacionan
en parte con las estructuras anatmicas cerebrales ms afectadas.
El primer tipo de patrn es de la demencia cortical, representada por la
enfermedad de Alzheimer, la demencia con cuerpos de Lewy y la
enfermedad de Pick, que es una demencia frontal genuina. En la EA es
caracterstico le presencia del llamado sndrome afaso-aparatoagnstico. Dicho sndrome es la expresin de la desintegracin
conjunta y homognea de las funciones corticales superiores. El
segundo tipo de patrn es el de la demencia subcortical, que es
caracterstico de algunos sndromes extrapiramidales (EP) en los que
predominan las lesiones en tlamo, ganglios basales y tronco cerebral.
La diferencia fundamental entre estos dos patrones est en que los
pacientes con demencia subcortical muestran una lentificacin muy
marcada de la ideacin y procesamiento de la informacin, con
alteracin de la motivacin y atencin. En contraste, los pacientes con
demencia cortical tienen, adems de la amnesia, combinaciones
variables de afasia, apraxia y agnosia que pueden correlacionarse con
las alteraciones de las reas corticales de asociacin.
Existen, segn esta clasificacin, una categora mixta (demencia
corticalsubcortical), que incluye algunas formas de demencia por
infartos
mltiples
(demencia
vascular),
enfermedades
txico-
metablicas e infecciones por virus lento que afectan a las estructuras

corticales y subcorticales.
2.3 Clasificacin clnica

En relacin a la evolucin de un sujeto con demencia se han establecido
pautas para clasificar su progresin segn el grado de intensidad del
trastorno. Se distinguen as cuatro niveles que el clnico o el investigador
28
han de saber utilizar con flexibilidad, intentando encuadrar al paciente

en uno de ellos. Los niveles en orden creciente son demencia mnima,
leve, moderada y severa. Comentaremos brevemente estos niveles:
Demencia mnima: El sujeto refleja un dficit limitado y variable
en la adquisicin de nueva informacin, as como dficit
amnsico corto plazo y ligeros dficit de orientacin.
Demencia leve: Se observa dficit en la adquisicin de nueva
informacin, dficit en la capacidad de orientacin temporal y
espacial, dificultades evidentes en la resolucin de problemas, y
adems ligera alteraciones lingsticas e incapacidad para
realizar tareas de la vida diaria y de cuidado de s mismo.
Demencia
moderada:
Se
observa
ya
una
importante
incapacidad para retener y recordar nueva informacin, junto

con amnesia de hechos recientes asociada a confabulacin,
disminucin de los ndices de orientacin, incapacitacin para
resolver problemas, lenguaje incoherente, e incapacidad
evidente para rendir en su vida diaria as como en las tareas de
vestirse o de comer, con niveles de higiene deteriorado.
Demencia severa: En este nivel se constata una prdida muy
importante de los procesos amnsicos, rellenando estas
lagunas con cuadros confabulatorios; los ndices de orientacin
estn intensamente afectados, la incapacidad de resolucin de
problemas es total, el lenguaje es notoriamente incoherente,
siendo incapaz el paciente de subsistir independientemente. Se
detectan, en ocasiones, pensamientos delirantes fugases. El
enfermo es incapaz de reconocer a los parientes cercanos, se
da una falta de control de esfnteres, pobreza emocional, apata
e inercia.
29
2.4 Principales tipos de demencia

La demencia es un trmino clnico que se usa para describir un
sndrome o trastorno complejo que no es en s mismo un diagnstico.
Es un sndrome que es adquirido y persistente con un inicio insidioso.
Todas las demencias son diferentes. Dos tipos de sndrome de
demencia son los ms prevalentes: las demencias corticales y las
subcorticales. La patologa cerebral en la demencia cortical suele
afectar las funciones cognitivas que se localizan en la capa externa del
cerebro (corteza). Estas funciones se les conoce como las cuatro A:
amnesia, afasia, agnosia, apraxia.
La amnesia se refiere a la prdida de la capacidad de memoria, que
suele estar relacionada con la memoria de eventos. La persona que
muestra sntomas de amnesia generalmente no recuerda el evento. La
afasia se refiere al deterioro en el lenguaje y la comprensin verbal. Con
este sntoma, resulta difcil expresarse. La apraxia es la incapacidad de
realizar movimientos voluntarios con un fin determinado, se refiere en
especial a habilidades motoras. Por ltimo la agnosia afecta la
capacidad de reconocer objetos, familiares.
La patologa de la demencia subcortical afecta porciones ms profundas
del cerebro y se caracteriza por las cuatro D: dismnesia, dilacin,
disejecucin, deplecin. El sntoma de dismnesia es cualquier deterioro
en la memoria. Dilacin describe una lentitud en el pensamiento y
movimientos; disejecucin comprende el tener problemas con la toma
de decisiones. Por ltimo, una disminucin de la capacidad de formar
pensamientos complejos es el sntoma de la deplecin. En ocasiones
existen personas que muestran signos tanto de las cuatro A como de
las cuatro D se define como demencia mixta.
2.4.1 Alzheimer
La EA, como se firm antes, es la primera causa de demencia, y
constituye por lo menos dos tercios de todos los casos
30
reportados de esta enfermedad. Este padecimiento se presenta

en la persona con prdida y declinacin gradual de la memoria,
un cambio en la personalidad anterior, desorientacin, prdida
importante de las habilidades del lenguaje, deterioro del juicio y
una disminucin de la capacidad de desempear tareas que han
sido rutina durante aos. Una vez que la enfermedad progresa
hacia las etapas media o tarda de la demencia, las personas no
podrn cuidar de ellas mismas. La velocidad de la declinacin
vara de una persona a otra. Sin embargo, la duracin de esta
enfermedad puede variar entre los tres y 20 aos, con una
duracin promedio de ocho a diez aos. Las mujeres parecen
estar en mayor riesgo.
La EA es tambin una de las causas ms frecuentes de que los
ancianos
sean
internados
en
residencias.
Los
datos
epidemiolgicos muestran que aproximadamente el 5% de la

poblacin mayor de 65 aos sufre la enfermedad de Alzheimer,
este porcentaje tiende a aumentar con la edad y alcanzar el 25%
en personas mayores de 80 aos de edad y llega a un 30%
despus de los 90, se da con ms frecuencia en las mujeres que
varones.
2.4.2 Demencia vascular

El termino demencia vascular corresponde a un estado
demencial secundario a lesiones cerebrales de origen vascular.
No siempre es fcil establecer la relacin causa-efecto entre la
demencia y las lesiones vasculares, adems existe una
asociacin posible con la enfermedad del Alzheimer.
Tabla 6: Diagnstico diferencial de la enfermedad de Alzheimer (EA) y la demencia vascular
(DV).
DEMENCIAS
DEMENCIA DE
VASCULARES
TIPO ALZHEIMER
31
Diagnostico sindrmico de
Necesario
Necesario
Progresivo
Repentino, similar a
demencia
Inicio
una apopleja.
Curso evolutivo
Progresivo
de Discontinuo
forma regular
Hallazgos focales
No
No
Factores de riesgos bascular
No
Arterioesclerosis
No
neurolgicos (clnicos o en la
exploracin)
Sntomas focales
neurolgicos (subjetivos en
la amnesia)
extracraneal
Tradicionalmente se crea que la demencia del anciano estaba

causado por una arterioesclerosis cerebral; en la actualidad esta
postura no se mantiene, y se sabe que en la demencia vascular
(DV) se producen repetidos infartos cerebrales que destruyen
pequeas zonas del mismo. Siendo el efecto acumulativo de
estas lesiones lo que conduce a la demencia. Por otra parte, a
nivel epidemiolgico su porcentaje tampoco es tan numeroso
como se pens y solo se constituye el 15% de todas las
demencias en las personas mayores de 65 aos. El (DV) es un
sndrome multicausal, ya que en un gran nmero de agentes
etiolgicos pueden provocar lesiones vasculares cerebrales que
derivan en demencia.
La edad de inicio de la demencia vascular (DV) es al principio de
la sptima dcada de la vida y la enfermedad afecta ms a los
varones que a las mujeres. El control de los factores de riesgo
como hipotensin, diabetes y niveles de colesterol elevado,
32
pueden reducir la incidencia y progresin de este padecimiento.

La demencia vascular representa el 10% al 20% de todas las
demencias.
2.4.3 Otras demencias frecuentes

La enfermedad del Alzheimer se puede confundir con cierta
facilidad con otras demencias degenerativas como son las
demencias con cuerpos de Lewy (DLw) y la demencia
frontotemporal (DFT). En ambos casos se necesita contar con
un diagnstico preciso para identificar las lesiones macro y
microscpicas del cerebro del paciente.
Los dficit cognoscitivo y
demencia
el deterioro requeridos para la
debida a otras enfermedades mdicas deben
demostrarse a travs de historia, de la exploracin fsica o de los

hallazgos de laboratorio que la enfermedad mdica (distinta de
la
enfermedad
del
Alzheimer
de
enfermedades
cerebrovascular) se estima etiolgicamente relacionada con la

demencia (p.ej., infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana [VHI], lesiones traumtica cerebral, enfermedad del
Parkinson,
corea
de Huntington,
enfermedad
del
Pick,
enfermedad de Creutzfelt-Jacob, hidrocefalia normotensiva,

hipotiroidismo, tumor cerebral o deficiencia de la vitamina 12 .5
2.4.3.1 Demencia por cuerpo de Lewy

Fue descrita por primera vez en 1984 por Kosaka y sus
colaboradores. Es una demencia degenerativa cuya
lesin histolgica caracterstica lo constituye la presencia
en la corteza cerebral de los cuerpos de Lewy, que son
inclusiones citoplasmticas eosinofilicas, constituidas por
neurofilamentos que se acumulan por un defecto de la
fosforilizacion. Estn constituidos fundamentalmente por
5
AMERICAN PSYCHIATRC ASSOCIATON. DSM-IV-TR. Pg. 180-186
33
alfa-sinucleina y algunas otras protenas como la

ubiquitina, gelsolina y quinasas. Su acumulacin en las
neuronas de la corteza cerebral y de otros ncleos
subcorticales ocasiona demencia.
La presencia de cuerpos de Lewy y placas de amiloide,
as como el dficit en acetilcolina y dopamina sugieren
que la DLw representa un punto medio del espectro o
continuum de enfermedad cerebral que abarca desde la
enfermedad de Alzheimer (EA) hasta la enfermedad de
Parkinson (EP). No obstante, la usencia de atrofia
temporal medial, permitira distinguir esta afeccin de la
enfermedad del Alzheimer.
Por otra parte, los sntomas de la enfermedad incluyen la
presencia de deterioro cognitivo, similar al que podemos
observar en la EA, aunque el dficit de memoria no es
tan acusado como en ste. Es significativo, en cambio, la
presencia de un dficit grave de la atencin, adems de
sntomas de parkinsonismos (lentitud de movimientos,
rigidez articular y veces temblor), alucinaciones visuales
y delirios. Otros sntomas incluyen tambin trastornos del
sueo y depresin. La sintomatologa es muy fluctuante
pudiendo variar incluso a lo largo del dia.se trata de una
demencia de evolucin ms rpida que la EA. En la
mediad que las tcnicas de diagnstico y diagnstico
diferencial de la demencia han mejorado y se han hecho
ms precisos los criterios de definicin de la enfermedad,
la identificacin de la DLw se han incrementado. Hoy en
da se considera que tiene una prevalencia del 10-20%
del total de todos los casos de demencia, lo que sita
como la segunda causa de demencia, despus de la EA.
34
Tabla 7: Criterios diagnsticos de la demencia con cuerpos de Lewy (DLw) (Mckeith y Cols,
2005)
Caracterstica esencial: demencia de curso progresivo. Es tpico el dficit

en la atencin y en la funcin ejecutiva. Una alteracin prominente de la
memoria puede no ser evidente en las fases iniciales.
Caractersticas centrales: dos de las diferentes caractersticas definen un
diagnstico de demencia con cuerpos de Lewy probable, y la presencia de
una sola de ellas indica el diagnstico de demencia con cuerpos de Lewy
posible:
Fluctuaciones cognitivas con variaciones notables en atencin
y alerta.
Alucinaciones visuales recurrentes.
Signos motores espontneos de parkinsonismo.
Caractersticas que lo sugieren:
Trastorno de sueo REM (movimiento ocular rpido-Rapid Eye
Movement), que puede aparecer aos antes de la demencia o
parkinsonismo.
Grave sensibilidad a los neurolpticos, que ocurre hasta en el
50% de los pacientes con demencia con cuero de Lewy.
Baja captacin del trasportador de la dopamina en los ganglios
basales del cerebro.
Caractersticas que apoyan al diagnstico:
Cadas repentinas y sincopes (desmayos)
Prdida de conciencia transitoria no explicada por otras causas.
Disfuncin autonmica.
Alucinaciones no visuales
Anormalidades visuoespaciales
Otros trastornos psicopatolgicos.
El diagnstico de demencia con cuerpos de Lewy es menos probable
en presencia de:
Enfermedad vascular cerebral, con signos neurolgicos focales
o lesiones vasculares en tcnicas d neuroimagen.
35
Evidencia de otras enfermedades neurolgicas o sistmica que

pudiese justificar el cuadro clnico.
2.4.3.2 Demencia frontotemporal

Tradicionalmente la EA no solo era la principal demencia
degenerativa primaria, sino que tambin era la demencia
representativa de las demencias corticales.
La conceptualizacin de la demencia frontotemporal se
fundamenta en dos requisitos indispensables: 1) la
presencia de una demencia cortica degenerativa de
comienzo focal con afectacin frontal y/o temporal; 2) la
ausencia de lesiones neuropatolgicas tipo Alzheimer.
La demencia frontotemporal (DFT) est constituida por
un abanico de enfermedades que tienen en comn la
degeneracin de los lbulos frontales, la parte anterior de
los lbulos temporales o la destruccin de ambos
(Mndez & Cummings, 2003) y que se diferencian entre
s, tanto por sus manifestaciones clnicas con por las
lesiones que las sustentan (atrofia en los lbulos frontal y
temporal). Se distinguen tres variantes principales: la
demencia frontotemporal, la afasia primaria progresiva y
la demencia semntica.
Tabla 8: Criterios diagnsticos de la demencia frontotemporal (Mckkhann y Cols 2001)
1. Aparicin de defectos cognitivos o trastornos de comportamiento

consistentes en :
a) O bien cambios cada vez ms acusados de personalidad a inicio
de la enfermedad, caracterizados por falta de control de la
conducta o dificultad para modificarla, lo que trae consigo
problemas de la afectividad y de la manera de comportarse con
los dems.
36
b) O bien defectos cada vez ms importantes del lenguaje al

comienzo de la enfermedad de manera que el paciente se expresa
mal con palabras, comete errores al denominar cosas, objetos y
personas y no entiende bien el significado de lo que oye.
2. Estos sntomas ocasionan trastornos en el funcionamiento diario
familiar, laboral y social del enfermo que previamente no existan.
3. Los sntomas va apareciendo de manera gradual y contina.
4. Han
de excluirse otras causas que puedan originar los mismos
sntomas como un infarto, un tumor cerebral, una enfermedad de

tiroides u otra enfermedad psiquitrica.
Como en el caso de la EA, la DFT no tiene una etiologa

claramente conocida. Bastante de estas enfermedades
de deben a alteraciones de la protena tau, una de las
que mantiene el esqueleto neuronal, por lo que se llaman
taupatas. La mayora de las familias de la demencia
frontotemporal
tiene
una
herencia
autosomtica
determinante y se asocian en mutaciones en el gen que

se codifica la protena tau localizada en el cromosoma 17
y en el 3.
La demencia frontotemporal cursa principalmente con los
sntomas que aparecen en la tabla 5. Sin embargo lo
sntomas son variables, de acuerdo con el rea cortical
afectada. La variante frontal representa el 90% de los
casos de demencia frontotemporal y su manifestacin
ms importante son los cambios e personalidad, as
como alteraciones comportamentales, del afecto, del
lenguaje como de las funciones ejecutivas. La demencia
semntica se caracteriza por la prdida del significado de
la palabra, pero se conservan los aspectos fonolgicos, y
sintcticos el lenguaje. Los pacientes con afasia primaria
progresiva generalmente consultan por dificultades para
37
la nominacin; anormalidad en el discurso, con

disminucin en el tamao de las frases; parafasias
fonolgicas; alteraciones en la velocidad del lenguaje, la
articulacin y la prosodia, y errores gramaticales.
Por otra parte la variante frontal y la demencia semntica
son ms frecuentes en hombres, mientras que la afasia
primaria progresiva es ms frecuente en mujeres. Desde
el momento del diagnstico la progresin de la
enfermedad es rpida en la variante frontal; (3-4 aos de
promedio); en cambio, los pacientes son demencia
semntica viven ms de 6 aos.
La DFT debe distinguirse principalmente de la EA con la
que ha sido frecuentemente confundida. Hay que tener
muy en cuenta la precocidad de los trastornos de
personalidad y conducta, los datos psicopatolgicos, la
evaluacin neuropsicolgica y los defectos limitados a la
regin frontotemporal en los estudios de neuroimagen
funcional y estructural.6
Tabla 9: Demencia Frontotemporal y Enfermedad del Alzheimer (Radin y Radin 2003)
DATOS
Edad de inicio
DEMENCIA
ENFERMEDAD DEL
FRONTOTEMPORAL
ALZHEIMER
habitual
Entre los 40 y 70
Despus de los 65 aos
aos
Aumenta
Su frecuencia no
considerablemente con
aumenta
el paso de los aos
con
la
edad
Localizacin
de las lesiones
Lbulos frontales y
temporales
Cara interna del lbulo

temporal,
en la corteza
especficamente en el
cerebral
hipocampo,
desde
BELLOCH, SANDN & RAMOS. Manual de Psicopatologa, Volumen II. Pg. 629-633.
38
donde se propagan a
todo el lbulo temporal,
parietal y frontal
Tipo de
lesiones
Prdida
de
neuronas
sinapsis
Presencia
de
protena tau
Prdida de neuronas y
sinapsis
Depsito de amiloide
Placas neurticas
Ovillos neurofibrilares
Comienza con prdida
Neuronas
abalonadas
Posible
aparicin
de cuerpos de Pick
Ausencia
de
depsito amiloide y
de
placas
neurticas
Sntomas
Trastorno
de
personalidad
de
Conductas
capacidad
anormales
aprender
Apata,
informacin
hiperactividad
de
para
nueva
Perdida de orientacin
comportamiento
respecto al tiempo y
obsesivo-
lugar
compulsivo
Dificultad del lenguaje
Acciones
Cambio
repetitivas
memoria
personalidad
Perdida
afectividad
los
de
trastorno de conducta
de
hacia
dems,
empobrecimiento
emocional,
39
Posible
aparicin
alucinaciones
de
indiferencia
hacia
el ambiente
Dificultad
del
lenguaje
Memoria
conservada
al
principio
Tabla 10: Diagnstico Diferencial de la Demencia Frontotemporal (DFT) y la Enfermedad de

Alzheimer (EA)
DFT
Sntomas
EA
ms Alteracin de la personalidad. Alteracin
tempranos
Conducta frontal
de
la
memoria.
Desorientacin
Insight
Estado
Prdida total
Defectuoso
de Desinters
Ansiedad
nimo
Atencin
Defectuosa
+/-
Memoria
Ligeros trastornos. Mejora
Amnesia
franca.
No
mejora con claves

Funciones
Preservadas
Muy defectuosas
visuoespaciales
Lenguaje
Funciones
Estereotipado.
Ecolalia. Anomia. Circunloquios.
Mutismo
Afasia
Perseveracin
Apraxia
Incontinencia
Mioclonas, crisis
motoras
Signos
neurolgicos
40
2.4.3.3 Demencia inducida por el VIH

El sndrome de Inmunodeficiencia adquirida (sida) es una
infeccin
por
un
retrovirus,
el
virus
de
la
inmunodeficiencia humana (VIH) este virus muestra un

importante un importante neurotropismo y puede
provocar una meningoencefalitis y una mielopata.
Morfolgicamente se conoce como una desmielinizacin,
destruccin axonal y astrocitosis reactiva, que culminan
en las fases tardas en atrofia cerebral. La afectacin del
cerebral se denomina encefalopata del VIH y se asocia
con algunas caractersticas psicoorgnicas especiales.
La caracterstica esencial de la demencia debida a la
enfermedad por VIH es la presencia de una demencia
que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de
la
enfermedad
inmunodeficiencia
producida
humana
por
el
(VIH).
virus
Los
de
la
hallazgos
neuropatolgicos ms frecuentes incluyen la destruccin

multifocal difusa de la sustancia blanca y de las
estructuras subcorticales. El lquido cefalorraqudeo
puede mostrar un nivel de protena normal o elevada, con
moderada linfocitosis y habitualmente se asla el VIH. La
demencia que se asocia a la infeccin directa del sistema
nervioso central por VIH se caracteriza por olvidos
enlentecimiento, dificultad de concentracin y dificultades
en la resolucin de problemas. Las manifestaciones de
conductas ms frecuentes son apata, retraimiento
social,
delirium
ocasional,
ideas
delirantes
alucinaciones. En la exploracin fsica se observa

temblor, deterioro delos movimiento rpidos repetitivos,
falta de equilibrio, ataxia, hipertona, hiperreflexia
generalizada, signos positivos de liberacin frontal y
deterioro
de
los
41
movimientos
palpebrales
de
seguimiento
ocular.
Los
nios
tambin
pueden
desarrollar demencia debido a la enfermedad por VIH,

que de forma tpica se manifiesta por retraso del
desarrollo, hipertona, microcefalia y la calcificacin de
los ganglios basales.
La demencia asociada con infeccin por VIH puede ser
resultado de tumores acompaantes del sistema
nervioso central (p.ej., linfoma primario del sistema
nervioso central) o de infecciones oportunistas (p.ej.,
toxoplasmosis,
infeccin
por
citomegalovirus,
tuberculosis y sfilis), caso en el que debe diagnosticarse

el tipo apropiado de demencia. Adems de los trastornos
afectivos orgnicos con cuadros de (sub) depresivos o
(hipo) maniacos, la enfermedad se puede acompaar de
trastornos del estado de nimo, como ya se mencion
anteriormente.
Cuando aparecen deterioros cognitivos se habla de
sndrome demencia sida (o complejo demencia-sida) y el
paciente suele presentar ya un cuadro de infeccin florida
por sida con disminucin de los linfocitos CD4. El
diagnostico se realiza demostrando los anticuerpos y en
ms de la mitad de los pacientes se encuentra una LCR
inflamatorio.
2.4.3.4 Demencia debido a traumatismo craneal

La caracterstica esencial de la demencia debida a
traumatismo craneal es la presencia de una demencia
que se estima como un efecto fisiopatolgico directo del
traumatismo craneal. El grado y tipo de deterioro
cognitivo dependen de la localizacin y extensin de la
lesin cerebral. Es frecuente la amnesia postraumtica
con deterioro persistente de la memoria. Pueden
42
presentarse
otros
sntomas
de
comportamientos
diversos, con o sin dficit sensorial o motores. Entre

estos sntomas se incluyen afasia, problemas e atencin,
irritabilidad, ansiedad, depresin, apata, aumento de
respuestas agresivas, y otros cambios de personalidad.
A menudo, en los sujetos con lesiones cerebrales agudas
estn presentes el alcohol y otras sustancias que pueden
dar lugar a dependencia o abuso. Las lesiones cerebrales
son ms frecuentes en jvenes, en especial los que
practican comportamiento de alto riesgo. Cuando se
presentan en el contexto de una sola lesin, la demencia
debida a traumatismo cerebral (p.ej., por el boxeo) puede
llegar a progresar (la llamada demencia pugilstica). Un
solo traumatismo cerebral seguido de un progresivo
deterioro de las funciones cognoscitivas debe hacer
pensar en la posibilidad de otro proceso sobreaadido,
como una hidrocefalia o un episodio depresivo mayor.
2.4.3.5 Demencia asociada a la enfermedad de Parkinson

La enfermedad del Parkinson con demencia (EPD), de
etiologa desconocida, se manifiesta aproximadamente
en el 30% de pacientes con enfermedad de Parkinson,
aun que pueden llegar hasta el 60%.
De acuerdo con el DSM-IV-TR la EPD debera
describirse como una disfuncin progresiva de la
capacidad de ejecucin o sndrome disejecutivo ligero a
una prdida de memoria, pero en ausencia de signos
caractersticos de la demencia cortical como son la
afasia, agnosia y apraxia. El dficit de memoria que
presentaran los pacientes con EP, afecta tanto a la
demencia como a la memoria explicita ya sea episdica
o semntica.
43
En la EPD existen alteraciones en el lenguaje aunque los

pacientes con EPD no suelen presentar afasia. El
lenguaje hablado, adems aspecto motor ya comentado
suele presentar una disminucin de influencia verbal con
tendencia a la perseveracin y anomia. El lenguaje
escrito es pobre, con frases cortas, y estructuras
gramaticales simples y de carcter mecnico las
alteraciones visuoespaciales
y visoconstructivas son
mltiples de forma que hay alteraciones en a la

disminucin visual compleja, en la localizacin de un
objeto en el aspecto y en la discriminacin de la
constancia o forma de la posicin y tamao de los objetos
en el espacio.
Existe una serie de factores que aumentan el riesgo para
desarrollar EPD, tales como sntomas extrapiramidales
severos (marcada bradicinesia, rigidez, depresin), inicio
tardo (por encima de los 70 aos), edad avanzada mayor
duracin, gnero masculino, escasa respuesta a la
levadopa.
En la mayora de las demencias, el diagnstico
diferencial est facilitado por las caractersticas clnicas
especficas de cada persona y por los datos que aportan
las exploraciones complementarias realizadas. No
obstante, el diagnstico diferencial de la EPD frentes a
otras
entidades
especialmente
neurodegenerativas
difcil,
puede
fundamentalmente
ser
con
Demencia con Cuerpos de Lewy (DLw) y la EA.

Tabla 11: Comparacin de la enfermedad de Alzheimer (EA), la demencia con cuerpos de
Lewy (DLw) y la demencia en la enfermedad del Parkinson (EPD)
SIGNOS
EA
DLw
ENFERMEDAD
44
EPD
la
Signos clnicos
Demencia
Alteracin
Alteracin
No
alteracin
temprana de la temprana de la temprana.

memoria
y memoria
atencin.
percepcin visual.
Delirium
Ocasional
Tpico
raro
Alucinaciones
ocasional
Tpico
Ocasional
Delirios
Tpico
Tpico
Ocasional
Parkinsonismo
Raro
Al
visuales
progresar
la Primera
demencia
manifestacin
Rara
Tpica
Tpica
Rigidez
Ocasiona
Tpico
Tpico
Bradicinesia
Ocasional
Tpico
Tpico
Raro
Ocasional
Tpico
Disfuncin
autnoma
Temblor
Signos patolgicos
Placas seniles
Tpico
Tpico
Raro
Ovillos
Tpico
Ocasional
Raro
Raro
Tpico
Ocasional
Raro
Tpico
Tpico
neurofibrilares
Cuerpos de Lewy
corticales
Cuerpos de Lewy
subcorticales
Signos bioqumicos
Dficit colinrgico
Tpico
Tpico
Ocasional
Dficit
Raro
Tpico
Tpico
dopaminrgico
2.4.3.6 Demencia debido a enfermedad de Huntington

La
enfermedad
de
Huntington
se
transmite
genticamente y es un trastorno neuro-degenerativo que
45
afecta principalmente el ncleo estriado. Se caracteriza

por
corea,
demencia
progresiva
trastornos
neuropsiquitricos. La enfermedad se hereda de forma

autosmica dominante con penetrancia completa y
afecta a la mitad de los descendientes de la persona
afectada. El gen de la enfermedad de Huntington se
localiza en el brazo corto del cromosoma 4, que contiene
un trinucletido repetido CAG ampliado e inestable.
Aunque el periodo mximo de inicio es la tercera o cuarta
dcada de la vida, tambin de dan formas juveniles y de
inicio tardo. Tienen la misma probabilidad de padecer la
enfermedad varones y mujeres. La prevalencia es de 4-7
por 100 000 y el promedio del curso de la enfermedad
desde el inicio hasta la muerte es de 14 aos. La muerte
suele sobrevenir de forma secundaria a neumona,
traumatismo o suicidio.
Aspectos cognitivos y neuropsiquitricos. La
demencia es una manifestacin importante y
puede ser el comienzo de la enfermedad. El
sndrome de demencia pitico es progresivo y se
caracteriza por deficiencias de la atencin
sostenida,
la
memora,
las
habilidades
visuoespaciales y la flexibilidad mental. Los

sntomas psiquitricos en la enfermedad de
Huntington son frecuentes y a menudo presagian
el comienzo del trastorno. Las alteraciones de la
personalidad ms frecuente incluyen apata,
irritabilidad e impulsividad. Aproximadamente un
tercio de la poblacin con esta enfermedad
presenta
criterios
por
depresin
mayor
trastorno distmico. Existe una elevada incidencia

de suicidio en esta poblacin, que alcanza el
5,7% en los pacientes con dicha enfermedad; los
46
25% pacientes intentan suicidarse al menos una

vez. Adems de las alteraciones afectivas puede
existir
una
psicosis
esquizofreniforme
caracterizada por alucinaciones auditivas en los

paciente con enfermedad de Huntington, que
vara entre el 5-25% de los pacientes.
Neuropatologa. Se observa atrofia en el ncleo
caudado, y menos claramente en el putamen. El
globus pallidus tambin puede estar afectados.
Las alteraciones neuroqumicas ms importantes
estn relacionados con el GABA y su enzima
sintetizadora, el cido glutmico descarboxilasa,
ambos parecen especialmente disminuidos en
las regiones estriadas. Las patologas estriadas
parecen
tambin
estar
implicada
en
los
trastornos del humor y las psicosis7.
2.4.3.7 Demencia debido a enfermedad de Pick

La caracterstica principal e la demencia debido a la
enfermedad del Pick es la presencia de una demencia
que se estima como un efecto fisiopatolgico directo de
la enfermedad de Pick. La enfermedad de Pick es una
enfermedad degenerativa del cerebro que afecta en
particular, los lbulos frontales y temporales. Como en
otras demencias del lbulo frontal, la enfermedad de Pick
se caracteriza clnicamente por iniciarse con cambios en
la personalidad, deterioro de las habilidades sociales,
embotellamiento emocional, desinhibicin de anomalas
y comportamientos llamativos del lenguaje. A lo largo del
curso se presentan dificultades de memoria, apraxia y
SANTO J., CARRASCO D., BACA E., CARRASCO J., GARCA E., & MUELE C.
Manual de Psiquiatra. Pg. 290-295.
47
otros sntomas habituales de demencia. Pueden hacerse

patentes
reflejos
primitivos
(cabeceo,
chupeteo,
agarramiento). Cuando la demencia progresa puede

acompaarse de apata y agitacin intensa. Las
importantes alteraciones del lenguaje, la atencin o el
comportamiento dificultan la valoracin del grado de
deterioro cognitivo. La imagen estructural cerebral revela
de forma tpica atrofia predominante frontal y/o temporal,
y
la
imaginera
funcional
puede
localizarse
un
hipometabolismo frontotemporal incluso en ausencia de

clara atrofia estructural. Con frecuencia, el trastorno se
manifiesta como tal entre los 50 y 60 aos, aunque puede
presentarse en sujetos mayores. La enfermedad de Pick,
se establece habitualmente por la autopsia con los
hallazgos patolgicos de los caractersticos cuerpos de
inclusin
argentfilos
Clnicamente
la
intraneuronales
enfermedad
de
Pick
de
Pick.
puede
no
distinguirse de algunos casos atpicos de EA u otras

demencias que afectan el lbulo frontal. La demencia
debida a la degeneracin frontotemporal distinta de la
enfermedad de Pick debera diagnosticarse como
demencia debida a degeneracin frontotemporal una de
las demencias debidas a otras enfermedades mdicas.
2.4.3.8 Demencia debido a enfermedad de Creutzfeldt Jakob

La
enfermedad
de
Creutzfeldt-Jacob
es
una
encefalopata espongiforme subaguda, del grupo de

enfermedades, del grupo de enfermedades del sistema
nervioso central provocado por agentes transmisibles
conocidos como virus lentos. De forma tpica, los
sujetos con esta enfermedad manifiestan la triada clnica
constituida por demencia, movimientos involuntarios (en
48
particular Mioclonas) y actividad del EEG, ms del 25%

de los individuos con el trastorno presenta cuadros
clnicos atpicos, y la
enfermedad slo puede
confirmarse por la biopsia u autopsia demostrativos de

los
cambios
neuropatolgicos
espongiformes.
La
enfermedad de Creutzfeldt-Jacob puede presentarse a

cualquier edad en los adultos, pero su presentacin ms
tpica es entre los 40 a 60 aos d edad. El 5-15% tiene
un componente familiar. Los sntomas prodrmicos de la
enfermedad
de
Creutzfeldt-Jacob
incluyen
fatiga,
ansiedad o problemas de apata, sueo capacidad de

concentracin, y despus de algunas semanas pueden
aparecer incoordinacin, visin alterada, marcha anormal
o movimientos mioclnicos, coreoatetsicos o balsticos,
conduciendo de forma rpida a la demencia. La
enfermedad puede progresar con rapidez en pocos
meses, aunque a veces tarda aos y cursa un modo
similar a otras demencias. Aunque no hay hallazgos
diferenciales en el lquido cefalorraqudeo, se estn
desarrollando marcadores biolgicos fiables. Puede
detectarse una atrofia no especificada con tcnicas por
neuroimagen. En muchas casos el EEG revela tpicas
descargas peridicas puntiformes, a menudo trifsicas y
sincrnicas en una proporcin de 0,5-2 Hz en algunos
puntos durante el curso trastorno. El agente responsable
de dicha enfermedad es resistente al hervido, el formol,
el alcohol y los rayos ultravioleta, pero puede ser
inactivado por la autoclave o por la leja. Se han escrito
casos de transmisin por trasplante de crnea y por
inyeccin del factor de crecimiento humano, y se han
mencionado
casos
anecdticos
de
trasmisin
trabajadores de la salud. As pues, cuando se lleven a

cabo tcnicas de neurociruga, biopsias o autopsias
cerebrales, deben tomarse las debidas precauciones
49
aspticas. En la actualidad, se ha observado la

transmisor entre especies de infecciones por priones,
mediante agentes estrechamente relacionados con las
formas humanas (p.ej., tal como ha quedado demostrado
con la aparicin en el Reino Unido durante la mitad de los
aos 90 de la encefalopata espongiforme bovina
[enfermedad de las vacas locas], la variante humana de
la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob).
50
CAPTULO II
EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LA DEMENCIA
3.1 Evaluacin
La evaluacin de un paciente con posible demencia comprende un
nmero importante de exploraciones y pruebas, por otra parte, para
poder realizar una valoracin adecuada de la demencia debemos tener
en cuenta los siguientes aspectos:
La naturaleza exacta de la enfermedad
Si el cuadro es irreversible o si puede ser tratado
La naturaleza y el alcance de su incapacidad
Las reas en las que el enfermo an puede desenvolverse
satisfactoriamente
51
Si el paciente padece otras enfermedades que tengan

tratamiento y que puedan estar agravando sus problemas
mentales
Las necesidades psicolgicas y sociales, as como los recursos

de que disponen el enfermo y su familia, o quien se haga cargo
de l
Cambios que acontecern en el futuro

Para ello contamos con numerosos instrumentos de evaluacin cuya
eleccin vendr mediatizada por los objetivos que se persigan. Es muy
frecuente el uso de escalas cognitivas para evaluar de forma objetiva y
estandarizada el deterioro mental
Tabla 12: Aspectos que deben comprender la evaluacin completa
Examen fsico
Examen neuropsicolgico
Examen del estado mental
Pruebas analticas. Anlisis bioqumico. Marcadores biolgicos.
Prueba de sfilis y VIH.
LCR (lquido cefalorraqudeo)
EEG (electroencefalograma)
TAC (tomografa axial computarizada)
Evaluacin psicopatolgica y psiquitrica
Evaluacin neuropsicolgica
Evaluacin de las actividades e la vida diaria
Tcnicas de neuroimagen
Estructural: tomografa axial computarizada (TAC) y resonancia
magntica (RM).
Funcional: tomografa computarizada por emisin de fotn simple
(SPECT).
52
3.1.1 Historia clnica

Dado que el diagnstico de demencia es sobre todo clnico, la
historia detallada de los acontecimientos biogrficos y los datos
sintomticos es sumamente relevante. Puesto que el paciente
demente suele presentar problemas de memoria, con tendencia
a minimizar los hechos y a suplantar las lagunas de memoria,
es muy recomendable la recogida de informacin de un familiar
o persona prxima al paciente. La anamnesis debe incluir los
problemas cognitivos y tambin sntomas psiquitricos como los
de la esfera afectiva y psictica.
Es importante cerciorarse del momento de comienzo, el ritmo de
progresin, las recadas, los sntomas cognitivos, la repercusin,
en las actividades diarias, las discapacidades que han surgido y
la presencia de sntomas psiquitricos acompaantes (
insomnio, delirios, tristeza, alucinaciones).los cambios de la
personalidad y los antecedentes psiquitricos son muy
importantes de cara la diagnostico. Tambin se recogern los
sntomas neurolgicos: Parkinsonismo, focalidad, convulsiones,
cefalea, marcha, etc. La historia mdica debe incluir las
medicaciones y los txicos consumidos. Como siempre se
completar con los antecedentes personales y familiares
psiquitricos.
3.1.2 Exploracin fsica

La exploracin fsica es obligada y se orienta por los datos de la
anamnesis. Siempre hay que incluir una exploracin neurolgica
esta, adems de la bsqueda de la focalidad, debe dirigirse a los
signos caractersticos de las encefalopatas difusas como el
reflejo palmomentoniano (contraccin del mentn homo lateral
tras estimulo palmar), el reflejo oral-visual (protrusin de los
labios ala acercar un objeto alargado a la boca del enfermo) o
de la prensin forzada de la manos (prensin mantenida del
53
objeto con que se estimula la palma de su manos). Todos estos

signos no son patognomnicos y aparecen tardamente en la
evolucin por lo que suele tener un valor informativo de
gravedad. Un signo precoz es la aparicin de la extincin
sensitiva vertical: el apaciente es incapaz de reconocer al ser
tocado, con los mojos cerrados, en dos partes de su cuerpo las
zonas, es decir, si se le toca en la mejilla y la mano solo detecta
una de ellas.
3.1.3 Estudio neuropsicolgico

Tiene por objeto le deteccin de los dficit de las funciones
superiores. Existen pruebas cortas de cribado que son muy
accesibles y rpidas de aplicar. Las ms importantes son el Miniexamen Cognoscitivo (MEC) de Folstein, el test del informador,
la escala de isquemia de Hachinski, el test de Pfeiffer y el test
del dibujo del reloj. Con el MEC y el test del informador es posible
hacer una primera diferenciacin entre individuos normales y
aquellos con una posible demencia, pero posteriormente una
exploracin neuropsicolgica reglad debe incluir tanto las
funciones sin una estricta localizacin o lateralidad (su alteracin
implicara una alteracin difusa) como aquello con una
localizacin conocida (su alteracin implica una lateralidad
hemisfrica). El MEC es el ms utilizado, y engloba orientacin,
atencin, memoria, lenguaje y praxis; La puntuacin mxima
total es de 30 puntos. Una puntuacin por debajo de 24 se
considera indicativa de demencia. La edad y el grado de
escolaridad pueden modificar los resultados. Es bastante
insensible a alteraciones cognitivas circunscritas de inicio frontal.
La escala de Hachinski permite diferenciar entre la demencia
vascular y al enfermedad de Alzheimer y es til como cribado
para la prctica de un examen ms detallado posterior. Solo un
10% de los pacientes con una puntuacin superior a 7 no
presentaban demencia vascular.
54
El test del informador, consiste en un cuestionario de 26

preguntas que se proporcionan a un familiar o cuidador. Los
resultados no dependen del nivel de estudios previos y
combinado con el MEC resulta un instrumento muy til en la
deteccin de la demencia.
Existen pruebas estandarizadas largas como la subescala
cognitiva de la entrevista CADMEX (CAMCOG) y la Alzheimers
Disease Assessment Scale (ADAS), el test de luria o el test
Barcelona. La evolucin neuropsicolgico es un proceso
complejo cuya clave est ms que en los test en la interpretacin
de los mltiples datos. Un test neuropsicolgico se caracteriza
por un diseo basado en conceptos neurobiolgicos y
neurofuncionales pero bsicamente lo importante es su
interpretacin, ya que pueda utilizarse de manera inadecuada si
se desconocen los principios complejos de su interpretacin en
funcin de conceptos neurobiolgicos.
3.1.4 Estudio de laboratorio

SANGRE: Este examen adems de la serie roja debe incluir
bioqumica, hormonas tiroideas, anticuerpos antinucleares,
serologa de sfilis, cido flico y vitamina B12. Los gases
arteriales tambin deben tenerse en cuenta en caso de
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
ORINA: Es un examen de rutina que puede ser til cuando
estamos ante un caso de delirium secundario a infeccin
urinaria. Tambin es importante en caso de examen
toxicolgico o cuando hay sospecha de porfiria o exposicin
a metales pesados.
LCR: Est indicada en la evaluacin de pacientes jvenes
que presentan un demencia rpidamente progresiva y en los
que se sospecha una infeccin del SNC.
55
3.2 Diagnstico de la demencia

Existen una serie de variables que, si no se tienen en cuenta y se
controlan, pueden dar lugar a una valoracin errnea del deterioro
cognitivo, sobre todo en los comienzos del sndrome demencial. Dichas
variables pueden ser internas, referidas al propio paciente, como son la
edad o el nivel cultural, y externas, como la organizacin familiar, la
profesin o el contexto en el que vive (casa, pueblo, ciudad). El
diagnstico de demencia puede ser errneo en un 10-30% de los casos,
por sobrevalorar o infravalorar el deterioro cognitivo y su evolucin,
creyendo que se trata de un cuadro confusional, alteraciones cognitivas
debido a sndromes focales o Pseudodemencia por depresin.
Donde menor porcentaje de error hay es en el diagnstico de la
demencia ya establecida, de grado moderado o severo, que adems de
estar bien operativizada dispone de informes de la familia y evaluacin
clnica.
3.2.1 Diagnstico diferencial

Sntomas como alteraciones cognitivas, incapacidad para el
aprendizaje, prdida de control emocional, trastornos del
lenguaje, ideas delirantes, alucinaciones, etc., son comunes no
solo en las demencias, sino tambin en otros cuadros clnicos,
por lo que es preciso realizar un diagnstico con claridad y
prontitud de cara a una intervencin eficaz8.
Tabla 13: Diagnstico diferencial de la demencia
Retraso mental congnito o adquirido antes del desarrollo cognitivo.

Retraso orgnica aguda (sndrome confusional, delirium).
Sndromes cerebrales focales:
Amnesia
Afasia
BELLOCH, SANDN & RAMOS. Manual de Psicopatologa, Volumen II. Pg. 629-633.
56
Sndrome parietal
Sndrome frontal
Trastornos funcionales psicopatolgicos (pseudodemencia):
Depresin mayor
Sndrome de Ganser
Esquizofrenia
Simulaciones
Otras
Dficit cognitivo ligero
Vejez normal
La demencia se diferencia del retraso mental congnito porque

en esta la capacidad intelectual se va deteriorando progresiva, y
en el retraso mental nunca ha llegado a ser normal obviamente.
Figura 1: Algoritmo para el diagnstico diferencial de la demencia
57
Los sndromes cerebrales focales presentan ms dificultades

que el anterior a la hora de diferenciarlos de la demencia,
principalmente en esos casos de afasias y amnesias. Pero en
las afasias el trastorno es ms especfico, bien sea por
alteraciones de memoria, denominacin, clculo, etc., y su
conducta es muy distinta, mostrando una actitud ms
colaboradora, reconocen lo que ocurren en su entorno y
habitualmente
mantiene
orientacin
topografa.
En
las
demencias esta alteracin es ms difusa y generalizada y afecta

a un mayor de reas de la actividad mental.
En la amnesia se manifiesta un trastorno selectivo referido a la
calidad de retencin del sujeto, pero otras actividades
intelectuales estn conservadas. En estos casos, una buena
valoracin
neuropsicolgica
ser
el
mejor
instrumento
diferenciador. Tambin, la vejes normal llevan implcita alguna

prdida de memoria, un aumento en la lentitud para realizar
determinadas actividades, etc., lo que no implica que estos
cambios sean significativos, y nunca deben ser confundidos con
sntomas propios de la demencia. Solo cuando este descenso
es acusado afecta a varios aspectos de la vida del anciano y no
mejora con el tiempo, se debe pensar en un posible trastorno.
Entonces se investigaran concienzudamente las causas, el
diagnstico y en funcin de este, el tipo de abordaje teraputico
ms adecuado. En el diagnstico diferencial hay que explotar la
posible diferencia de muchos procesos patolgicos que
provocan prdida de memoria: hematoma subdural, infeccin
por VIH, Sfilis, enfermedad Creutzfeldt- Jakob (enfermedad de
las vacas locas), deficiencia de vitamina 12 o cido flico,
hidrocefalia con presin normal, endocrinopatas, sustancias
txicas (metales pesados, monxido de carbono, drogas o
alcohol),
etc. Tambin algunos medicamentos prescritos
pueden afectar a la memoria y la calidad de orientacin

(ansiolticos, hipnticos, analgsicos, anticonvulsivantes, etc.).
58
Un aumento repentino de la confusin puede ser consecuencia

de una enfermedad somtica (como una enfermedad infecciosa
aguda) o de la toxicidad de un frmaco. Sin embrago, la mayor
dificultad se presenta a la hora de diferenciar la demencia de un
cuadro orgnico agudo, el delirium, y de otro funcional, las
pseudodemencia, principalmente por depresin.
3.2.1.1 Delirium
Las alteraciones de memoria, el deterioro intelectual y la
desorientacin son sntomas comunes al delirium y a la
demencia, y con frecuencia pueden conducir a errores
diagnsticos. Sin embargo, la persona con un cuadro
confusional agudo (delirium) manifiesta una disminucin
del nivel de conciencia. Puede estar mermada su
habilidad para focalizar o mantener la atencin. Tambin
puede
presentar
correctamente
alucinaciones,
la
o
problemas
realidad,
lenguaje
para
interpretar
ideas
delirantes,
incoherente.
Hay
un
incremento o decremento de la actividad motora, as

como somnolencia durante el da o insomnio durante la
noche.
El curso de esta sintomatologa se desarrolla en un
tiempo breve, que puede oscilar desde unas horas hasta
das, y presenta fluctuaciones en el desarrollo del mismo.
En
cuanto
al
origen
de
este
cuadro,
diversas
enfermedades como la neumona, infeccin renal,

malnutricin, o incluso determinados medicamentos
pueden ser los causantes.
En la demencia existe deterioro intelectual en una
persona que est totalmente vigil. La duracin del cuadro
se sita entre 3 y 6 meses como mnimo, y el inicio no es
59
tan brusco, aunque esto vendr dado por el tipo de

enfermedad que cause la demencia.
Tabla 14: Diferencias bsicas de la demencia y el delirium*
CARACTERSTICAS
DEMENCIA
DELIRIUM
Comenz
Inicio gradual sin fecha
Inicio brusco con fecha
Curso
Curso progresivo
Curso agudo
Carcter
Irreversible*
Reversible
Fluctuaciones
Fluctuacin diaria
Fluctuacin horaria
Cambios fisiolgicos Sin
cambios Trastorno fisiolgico
fisiolgicos
Conciencia
No alteracin del nivel Alteracin del nivel de

de conciencia
conciencia
Alucinaciones
No
S, visuales
Orientacin
Desorientacin tarda
Desorientacin precoz
Atencin
Atencin normal
Atencin disminuida
Palabras
Normal
Disartria
Lenguaje
Afasia
Incoherente
Signos motores
Alteracin psicomotora Alteracin
psicomotora
tarda
intensa y precoz
No
Trastorno sistmico
No
Sueo
Ritmo
Inquietud
psicomotora
EEG
circadiano
/ Alteracin
horaria
vigilia alterada
ritmo sueo / vigilia
Normal
Desorganizado
del
*Salvo las demencias tratables.
3.2.1.2 Pseudodemencia
Se le denomina pseudodemencia a la depresin. La
depresin es un trastorno relativamente frecuente en la
poblacin anciana, y algunos de sus sntomas, con el
enlentecimiento fsico y mental, el trastorno de atencin
60
y concentracin, el abandono del cuidado personal y la

tendencia al aislamiento, se observan asemejan o
solapan en numerosas ocasiones a los que componen el
sndrome demencial.
Tabla 15: Diagnstico diferencial entre la demencia y la depresin: comparacin de los
hallazgos tpicos 9
DEMENCIA
Nivel de gravedad de los De
trastornos cognitivos
todos
niveles
DEPRESIN
los En general leve
de
gravedad
Inicio
Progresivo
Relativamente sbito, al
principio
progresa
con
rapidez
Duracin en el momento Ms de 6 meses
de
empezar
Menos de 6 meses
el
tratamiento
Las personas relevantes Como base
No como base
para el paciente perciben

deficiencias cognitivas
Atencin
y Alteradas
Mantenidas
concentracin
Descripcin
de
los Quitarles
sntomas
importancia,
Detalladamente,
los tendencia
gravar
refiere de forma intensidad
con
vaga
de
capacidad
la S, a principio no
No
de
orientacin
Oscilaciones diarias
la
gran
desprecio por uno mismo
sobreestimndose
Trastornos
con
Ms grave por la Peor por la maana

noche
61
Incremento nocturno de S
No
la clnica
Estado de nimo
Oscilante
Llamativo
No
depresivo,
antecedentes de
por
mucho tiempo
S
Limitada
Mantenida
depresin,
competencia para
la vida diaria
Capacidad para la vida Mantenida
Limitada
social
Reaccin
ante
los Defensa, mentira, Ansiedad
exigencias
Solicitud
fallos
oculta sus fallos
de S, p.ej., se solicita No
compensaciones por la ayuda

prdida de rendimiento
para
recordar algo
Respuestas tpicas a las Respuestas

preguntas
casi No s
correctas
Trastornos del lenguaje, S DTA

la
rechazo,
de ocultacin de los sentimientos de culpa, no
rendimiento o rechazo
de
de
praxia
No
la
construccin visual
Debilidad de la memoria
Mas
importantes Igual intensidad para las
en
las experiencias recientes y
experiencias
remotas
recientes
Lagunas de la memoria Raras
para
Frecuentes
determinados
momentos/experiencias
Reaccin
con
antidepresivos
los Persistencia
los
de Remisin paralela de los
sntomas sntomas
cognitivos cuando depresivos

desaparece
depresin
62
la
cognitivos
Relacin a la privacin Empeoran
Mejora
de sueo
3.2.1.3 Demencias reversibles

Dentro de las demencias reversibles sealamos las ms
importantes sin detenernos en pormenorizaciones.
Pueden apreciarse 7 grandes grupos de demencia
potencialmente reversible:
Psiquitricas (depresin, esquizofrenia, sndrome
de Ganser, simulacin)
Toxicas ( drogas, alcohol, venenos qumicos)
Metablicas
(enfermedad
hiponatremia,
azotemia,
de
Wilson,
hipotiroidismo
hipertiroidismo, hiperglucemia o hipoglucemia,

etc.).
Infeccin y/o fiebre (en ancianos neumona,
infeccin del tracto urinario).
Anoxia
(anemia,
insuficiencia
cardiaca
congestiva, enfermedad pulmonar obstructiva

crnica).
Dficit vitamnico (b12, cido flico, tiamina,
niacina).
Trastorno
infeccin
del
SNC
por
VIH
(vascular,
u
traumtico,
oportunistas,
otras
infecciones, neoplasia, vasculitis, hidrocefalia a

presin normal, esclerosis mltiple).
63
El procedimiento diagnstico requiere la sistemtica

clnica y el uso de pruebas y aparataje disponible ya
mencionado en la evaluacin.
3.2.1.4 Demencias irreversibles

Degenerativas (corticales y subcorticales).
Vasculares
Infecciosas (enfermedad de Creutzfeldt-Jakob).
Desconocidas (encefalitis lmbica).
Enfermedades
(Niemann-Pick,
metablicas
hereditarias
enfermedad
de
adrenoleucodistrofia,
Gaucher,
leucodistrofia
metacromatica, etc.).
De todas estas, la ms importante diferenciacin es la
que refiere a las corticales y subcorticales por ser la que
engloba mayor nmero de enfermedades que pueden
cursar con demencia o que consiste en demencia. En
ellas nos vamos a centrar a continuacin.
Patrn cortical. El deterioro funcional incluye
alteraciones
del
lenguaje,
aprendizaje,
percepcin, clculos y diferentes praxias, siendo

por lo tanto sus manifestaciones fundamentales
afasia, amnesia, acalculia, agnosia y apraxia.
Patrn subcortical. El humor, la motivacin, la
atencin, y el estado de alerta son los elementos
funcionales que se alteran en este tipo de
demencia,
lo
caractersticas
que
origina
como
el
manifestaciones
enlentecimiento
psicomotor, dficit de la memoria, trastornos
64
afectivos y emocionales, y al mismo tiempo

dificultades en la planificacin de estrategias para
afrontar problemas pendientes.
Si consideramos ahora la localizacin anatmica de las
lesiones, el patrn cortical acompaa a enfermedades
que afectan la corteza de los hemisferios cerebrales y la
superficie media de los lbulos temporales; mientras que
el patrn subcortical aparece en enfermedades que
tienes el foco en los ganglios de la base , el tlamo y las
estructuras
centroenceflicas.
La
enfermedad
de
Alzheimer y la enfermedad de Pick representan dos

buenos ejemplos de demencia cortical; mientras que la
demencia que acompaa a enfermedades que afectan
estructuras
del
sistema
extrapiramidal
como
la
enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson

o la parlisis Supranuclear progresiva son ejemplos de
patrn subcortical de las demencias.
Si bien hoy en da nadie se cuestiona la asociacin que
existe entre demencia y deterioro de funciones corticales,
la
correspondiente
interrelacin
entre
lesiones
subcorticales y demencia constituye un tema mucho ms

controvertido.
3.2.1.5 Manifestaciones neuropsicolgicas

Es
muy
importante
neuropsicolgicas
que
distinguir
diferencian
las
las
alteraciones
demencias
corticales de las subcorticales.
3.2.1.5.1 Lenguaje
Sin duda, las alteraciones en el lenguaje facilitan
los parmetros ms sencillos de observar para
poder diferenciar las demencias corticales de las
65
subcorticales. En la demencia cortical aparece un

flujo verbal parafsico, como anomia y un grado
moderado
grave
en
la
dificultad
para
comprender el lenguaje oral. Por ejemplo, en las

etapas iniciales de la enfermedad Alzheimer
aparece
disfasia,
conforme
se
agrava
la
enfermedad la afasia sensorial transcortical. Sin

embargo, a diferencia de lo que ocurre la afasia
sensorial
transcortical,
en
enfermedad
de
Alzheimer aparece alteradas precozmente la

influencia verbal o las tareas de donde se solicitan
nombrar
miembros
que
pertenecen
determinadas categoras, en especial si se trata

de categoras semnticas (p. ej., la enumeracin
de animales conocidos) ms que de categoras
ortogrficos (p. ej., enumeracin de palabras que
comienzan con una determinada letra). Esto
puede atribuirse a la desaparicin de la llamada
memoria
semntica,
la
reduccin
de
la
comprensin de los estmulos auditivos y, en

especial, la dificultad que todos estos pacientes
presentan para llegar a comprender estructuras
lingsticas complejas.
En la demencia subcortical, o no aparece anomia
o si lo hace es un grado mnimo, lo que se traduce
en la comprensin de lenguaje hablado y en que
comenten mnimo errores al confrontarles son
listados de nombres.
3.2.1.5.2 Funcin visuoespacial

En ambos tipos de demencia este proceso
aparecen muy limitados. En las demencias
corticales, la
66
manipulacin y construccin de
objetos se afectan pronto; mientras que en la

demencia subcorticales se produce primero la
prdida de la capacidad para utilizar mapas,
seguir
laberintos
as
localizacin espacial
demencias
corticales
como
de
la
del individuo.
este
dficit
propia
En las
estaras
relacionados con la agnosia visual, por ello, y en

relacin al dficit visual de la enfermedad,
algunos pacientes pueden llegar a presentar un
cierto grado de desorientacin visual. Mientras
que inicialmente en la enfermedad de Alzheimer
este dficit son reconocidos por los propios
pacientes, en otras demencias corticales que
afectan inicialmente los lbulos frontales, la
enfermedad de PICK, en paciente no es
consciente de sus limitaciones visuoespaciales, lo
cual
constituye
una
dificultad
de
manejo
sobreaadida.
3.2.1.5.3 Pensamiento
Tanto en la demencia cortical como en la
subcortical
el
pensamiento
abstracto
la
capacidad para categorizar (fluencia verbal o

nmero de miembros de una determinada
categora que son encontrados en un minuto)
aparecan
limitados;
sin
embargo,
estas
alteracin, en todos caso, seran ms acusadas y

aparecera precozmente en la demencia cortical
como acabamos de sealar.
3.2.1.5.5 Memoria
Los trastornos de la memoria estn presente tanto
en las demencias corticales como en las
67
subcorticales. No obstante, en las demencias

corticales, el paciente de evocar lo que se
pregunta y, sin embargo, si se le facilitan pistas
o
claves
de
reconocimiento
mejora
el
rendimiento. Por el contrario en los pacientes con

una demencia cortical se altera la capacidad para
figar nuevos recuerdos, siendo de poca utilidad
pistas o las claves de reconocimiento que se
les den.
MEMORIA DE FIJACIN. El paciente
con demencia subcortical es capaz de
recordar, al menos parcialmente, si se le
facilita pistas o claves. Esto no ocurre en
la demencia cortical donde las pistas o las
claves son ineficaces para recordar, ya
que estos pacientes no codifican lo
observado.
MEMORIA DE EVOCACIN. En las
primeras etapas de la demencia cortical,
las
prdidas
siguen
un
gradiente
temporal, de manera que se olvidan

primero
los
cercanos
al
acontecimientos
presente
de
ms
forma
progresiva van perdindose recuerdos

que corresponden a periodos cada vez
ms alejados. En cambio, el dficit de
memoria de evocacin en las demencias
subcorticales
no
temporal alguno.
68
siguen
gradiente
3.2.1.6 Manifestaciones neuropsiquitricos

En las demencias subcorticales, al deterioro intelectual
se unen alteraciones de la personalidad, humor y en los
juicios de la realidad que estos pacientes hacen. En las
demencias corticales, sin embargo, la contribucin de
estas alteraciones es mucho ms discreta.
3.2.1.6.1 Depresin
En todas las alteraciones no cognitivas de las
demencias, la depresin representa el foco al que
se
ha
presentado
una
mayor
atencin,
considerndose como una manifestacin cardial

de todas las demencias.
Hasta un 90% de los enfermos de Parkinson
presentan algn grado de depresin, y casi la
mitad sufre manifestaciones depresivas graves.
La depresin est dbilmente asociada al grado
de dficit motor que presentan, por lo que puede
considerarse slo como una reaccin a una
limitacin fsica sino que obedecera a los
cambios
neuropatolgico
enfermedad.
En
propios
cualquier
caso
de
la
se
ha
demostrado que a depresin aparece con ms

frecuencia en los enfermos de Parkinson que han
presentado demencia.
Asimismo, la depresin puede observarse en la
enfermedad de Huntington, de manera que se ha
estimado que la conducta suicida es cuatro veces
ms frecuente en
estos pacientes que en la
poblacin general. Esta diferencia es an ms en

la
poblacin
69
de
pacientes
con
edades
comprendidas entre los 50-69 aos de edad,

donde las conductas suicidas son hasta ocho
veces ms frecuentes en los individuos que
sufren la enfermedad de Huntington.
A diferencia de lo que se ha indicado para las
demencias subcorticales, las depresiones graves
son infrecuentes en los procesos degenerativos
corticales, como la enfermedad de Alzheimer. Sin
embargo, se ha calculado que dos de cada tres
pacientes que sufren enfermedad de Alzheimer
presentara al menos un sntoma depresivo. Esto
justificara
pacientes
que
que
diagnosticados
un
nmero
han
apreciable
sido
pseudodemencia
de
inicialmente
depresiva
acabe padeciendo posteriormente una demencia

orgnica.
Al no existir relacin alguna entre la depresin en
la enfermedad de Alzheimer y la presencia de
anosognosia, podemos decir que en ningn caso
puede considerarse la depresin como una
reaccin al deterioro que el propio paciente
observa en sus facultades; al contrario, los
hallazgos neuropatolgicos en los enfermos
deprimidos, consistentes en una marcada prdida
de neuronas, facilitaran una posible explicacin
de estos cuadros depresivos que surgen en la
enfermedad de Alzheimer, al provocar una
deplecin catecolaminrgica.
3.2.1.6.2 Mana
La mana es un cuadro asociado a la demencia
subcortical que pese a que aparece con mucha
70
menos
frecuencia
que
otros
trastornos
psiquitricos, no puede aceptarse que dicha

asociacin se debe al aza. La mana ha sido
observada en la enfermedad de Wilson y en la
enfermedad de Parkinson postencefaltica. En
todos estos casos, ha llamado la atencin el
hecho que la mayora de lesiones focales
implicadas en las manifestaciones manacas
estaban
localizadas
regiones
hipotalmicas
subcorticalemente
y
peritalmicas.
en
A
diferencia de lo encontrado en las demencias

subcorticales, no se ha comunicado caso alguno
de mana asociada a una demencia cortical.
3.2.1.6.3 Psicosis
Se acepta que en pacientes con delirio con una
demencia cortical, la gravedad de la demencia
(deterioro cognitivo) es mayor que la observada
en aquellos con demencia subcortical. En estos
casos las manifestaciones delirantes no pasan de
ser simple errores de contenido paranoide sin que
exista estructura delirante alguna. En cambio, en
las
demencias
subcorticales
el
deterioro
intelectual es menor y en estos casos los cuadros

delirantes tienden a ser complejos y muy
estructurados.
3.2.1.6.4 Motricidad
En general se admite que en las demencias
corticales las alteraciones ms sobresalientes
aparecen el examinar las funciones corticales
superiores y que el examen neurolgico sera
relativamente normal. De todas las alteraciones
71
que pueden aparecer, el incremento del tono

muscular es la ms frecuente, siendo en estos
pacientes difcil distinguir la rigidez extrapiramidal
de la paratona,
trmino que describe la
resistencia variable que encuentra el explorador a

movimientos pasivos de las extremidades y que
aumenta conforme el radio de desplazamiento de
la extremidad es mayor. En todo caso, estas
alteraciones corresponderan a etapas muy
evolucionadas de la enfermedad.
Como se ha mencionado anteriormente slo en
etapas muy avanzadas de la enfermedad se
altera el tono, la marcha o la postura, adoptando
en estos casos vicios posturales, generalmente
en flexin, que provocan deformidades de las
extremidades y del tronco. En estos momentos, el
paciente
se
encuentra
permanentemente
postrado en la cama, emaciado, con una marcada

dificultad para tragar.
3.2.1.6.5 Personalidad
En
sntesis,
la
inercia
la
apata
son
manifestaciones habituales de las demencias

subcorticales, pudiendo aparecer, no obstante,
otras modificaciones de la conducta o de la
personalidad. Hasta el momento, llama la
atencin el escaso inters que han despertado en
las demencias subcorticales las correlaciones
entre el deterioro intelectual y las alteraciones de
la conducta.
Las
modificaciones
que
aparecen
en
la
personalidad de los pacientes con demencia
72
cortical son sobre todo la indiferencia y en

ocasiones muestra conductas desinhibidas.se ha
calculado que tres de cada cuatro pacientes con
enfermedad
de
Alzheimer
presentan
modificaciones relevantes en su personalidad.

Asimismo, se ha calculado que hasta un 85% de
todos ellos presentan trastornos de la conducta,
entre los que se incluyen agresiones fsicas o
verbales, vagabundeo, agitacin, conducta sexual
inapropiada,
oposicionismo,
conducta
bulmica,
episodios
de
reacciones
desproporcionadas en los estmulos que las han

desencadenado
autoagresiones.
La
probabilidad de que estos trastornos de la

conducta aparezcan ser tanto mayor cuanto ms
avanzada est la enfermedad. La agresividad
constituye uno de los mayores problemas de
manejo que pueda presentarse en la enfermedad
del Alzheimer.
73
CAPTULO IV
PREVENCIN E INTERVENCIN
4.1 Prevencin
4.1.1 Prevencin primaria
La identificacin de las caractersticas de los factores de riesgos
individuales o ambientales para la AD podra guiar a
intervenciones preventivas para la enfermedad. El hallazgo
epidemiolgico ms consistente vinculado con AD es el aumento
en la prevalencia e incidencia relacionada con la edad. Las
personas entre 75 y 85 aos de edad tienen mayor probabilidad
de desarrollar demencia de tipo Alzheimer (DAT, dementia of the
Alzheirmer type) que un ataque cardiaco. Las tasas de incidencia
tienden a ser ms altas en las mujeres que en los varones de
todos los grupos de edad, aunque no se han encontrado una
explicacin biolgica que justifique la diferencia en los sexos.
74
Otros factores de riesgo que tienen cierta asociacin con AD son

la agregacin familiar de sndrome Down, agregacin familiar de
la enfermedad de Parkinson, una mayor edad materna,
traumatismo craneoenceflico, antecedentes de depresin y de
hipotiroidismo. No existen diferencias geogrficas importantes
en la incidencia o prevalencia.
La educacin y la ocupacin suelen compensar los cambios
neuropatolgicos en la AD y retrasar el inicio de los sntomas. La
baja escolaridad estuvo tambin relacionada con un mayor
riesgo de AD y demencia en un estudio epidemiolgico
longitudinal de envejecimiento en las school sisters of notre
dame, una congregacin religiosa en Estados Unidos. Estas
monjas son un grupo singular para estudiar debido a que
comparten la misma historia durante su edad adulta, que
incluyen ocupaciones, dieta, estado socioeconmico, hogar, y
acceso a atencin mdica. El estudio de las monjas indica que
la capacidad lingstica en la infancia puede ser un mejor
marcador que la educacin, al valorar aspectos importantes de
capacidad cognitiva ms adelante en la vida. Al comparar, 58
aos despus, las autobiografas escritas a una edad promedio
de 22, se demostr que la baja capacidad lingstica en la
infancia era un factor pronostico fuerte e poca funcin cognitiva
y de AD ms tarde en la vida. La progresin de una funcin
cognitiva normal baja a una deteriorada, estuvo relacionada
tambin con la prdida de independencia en las ADL. Las
personas con puntajes bajos en un examen cognitivo deben
valorar tambin en su funcin fsica. Es probable que las
medidas de prevenciones secundarias y terciarias sean tiles en
el mantenimiento del nivel actual de independencia fsica.
Se ha informado de una mayor frecuencia de AD en los
familiares de personas con AD que en la poblacin en general.
Los investigadores han identificado tres diferentes cromosomas
75
que estn asociados en algunas familias con el desarrollo de AD.

La enfermera debe tener cuidado cuando analice la herencia con
los familiares, debido a que se han establecido la presencia de
un defecto gentico solo en un pequeo grupo de familias con
AD autosmica dominante. Conforme se separa ms acerca del
papel de la gentica en la AD, las preguntas ticas acerca de la
prueba gentica se volvern ms prominentes.
Estudios de la alteracin cerebral tpico AD han sacado provech
de las anomalas que los primates no humanos desarrollan y que
son similares a las de la personas. El mono Macaca multatt es
en la actualidad el mejor modelo disponible para las anomalas
de conducta y cerebrales asociadas con envejecimiento que
ocurre en lo humanos de edad avanzada y en quienes padecen
AD. Este mono tiene una vida de ms de 35 ao. Lo monos ms
viejos
muestran
alteraciones
en
los
marcadores
de
neurotransmisores y amiloide, similares a las vistas en ancianos

humanos y adultos AD. Los investigadores han identificado un
gen defectuoso en el cromosoma 21 que parece ser la fuente de
la AD familiar de inicio temprano. Es posible que esta mutacin
sea la responsable de la acumulacin de protenas amiloide B
en el cerebro de los pacientes con AD. La acumulacin de esa
protena suele interrumpir la transmisin y recepcin de las
seales nerviosas en las clulas cerebrales. Los investigadores
plantean transferir este gen de reciente descubrimiento a
ratones. Los ratones podran servir como modelos animales
para una investigacin ms extensa.
4.1.2 Prevencin secundaria

Los adultos mayores a menudo se preocupan porque empiezan
tener signos iniciales de demencia y preguntan en forma sutil a
las enfermedades y otros profesionales al servicio de la salud
sobre este temor. Las personas que se preocupan por padecer
demencia casi nunca la tienen en realidad, si no que presentan
76
cambios de memoria relacionados con la edad, depresin o una

de las causas reversibles de deterioro de la memoria. Los
cambios en la memoria relacionados con la edad incluyen
olvidos crecientes, ms dificultad para aprender informacin
nueva, disminucin de la capacidad de recuperar esta
informacin y reduccin en la velocidad para codificar y
recuperar los datos.
Un diagnstico de demencia debe hacerse a lo largo del tiempo
para distinguir la persistencia o reversibilidad de estos sntomas.
Muchos padecimientos, tanto fsicos como psicosociales,
pueden causar deterioro temporal en la cognicin. Las causas
reversibles comunes de deterioro de la menora incluyen
infeccin, anomalas de tiroides, deficiencias de vitaminab12 y
otras carencias nutricionales, toxicidad o efectos secundarios
farmacolgicos, ingesta aguda de alcohol, anemia, tumor o
traumatismo.
Una historia clnica y exploracin fsica completa, estudios
diagnsticos y pruebas neuropsicolgicas son necesarias para
llevar a un diagnostico probable de demencia irreversible. La AD
se diagnstica de manera definitiva slo en la autopsia, pero el
diagnstico clnico suele ser exacto. Se utilizan los criterios de
DSM-IV para establecer un diagnstico clnico probable de
demencia. Segn los criterios del DSM-IV, debe existir una
declinacin en dos o ms reas significativas de la cognicin
para interferir con el trabajo o la funcin social. La reas de
declinacin pueden incluir memoria, lenguaje, percepcin visualespacial, construccin, clculos, juicio, abstraccin y cambios en
la
personalidad.
Se realizan
trabajos
promisorios
para
desarrollar pruebas diagnsticas definitivas en vida a travs de

procedimientos de tomografa con emisin de positrones,
pruebas en sangre y otras mediciones bioqumicas. La
tomografa computarizada y la MRI en ocasiones son tiles para
77
delinear problemas vasculares como el factor causal de la

demencia.
Las enfermeras deben realizar valoraciones regulares del estado
cognitivo, de la conducta y de la funcin en los adultos mayores
en quienes se sospecha o confirma la demencia. Estas
evaluaciones son tiles para seguir el curso de la enfermedad y
comparar las intervenciones teraputicas con el nivel de
capacidad. Una de la claves en el cuidado de la demencia es
planear y organizar actividades que las personas puedan
realizar de manera razonable, para evitar la frustracin, la
disminucin de la autoestima y respuesta de conducta
relacionadas con el estrs. Si la persona vive en una residencia
privada, la seguridad se convierte en una preocupacin an
mayor. Una evaluacin de la seguridad en el hogar puede ayudar
a identificar los peligros de seguridad potenciales y a insistir
intervenciones
preventivas.
Si
se
dispone
de
muchas
herramientas, y el mejor instrumento vara segn la etapa de la

demencia, la situacin en que se vive y los problemas de
presentacin. Las herramientas de uso comn para valorar la
cognicin son el miniexamen de estado mental (mini-mental
state exam), el clinical dementia rating, y el short portable mental
status questionnaire.ls escalas de Katz suelen ser tiles para la
valoracin de ADL funcionales e instrumentales en la primera
etapa de la enfermedad, pero conforme declina el estado
emocional, es preferible una herramienta diseada de manera
especfica para personas con demencia. El functional behavior
profile se emplea para valorar l capacidades funcionales en tres
dominios; realizacin de tareas, interacciones sociales y
solucin de problemas. La blessed dementia Scale valora las
funciones prcticas, as como el estado de nimo y los cambios
en la personalidad. La mayora de los instrumentos que valoran
las conductas asociadas con la demencia se disearon con
propsitos de investigacin.
78
4.1.3 Prevencin terciaria

La familia asume la mayor responsabilidad en el cuidado de
personas con demencia en etapas temprana y media. Ms de
70% de los sujetos con AD son cuidados en casa por su familia.
Muchas familias presentan aislamiento social, fatiga y problema
financieros ya que las actividades de cuidado del enfermo
consume una buena parte de su tiempo y el familiar muestra
cada vez ms deterioro. La mayora de los cuidadores familiares
son mujeres, ya sean cnyuges o hijas, con las demandas de su
propia vida. Las esposas con frecuencia son adultos mayores,
con una o ms enfermedades de salud ya que el cuidado del
enfermo les toma cada vez ms tiempo. La atencin en casa se
ha descrito como una responsabilidad de 36 horas al da con
poco alivio para las familias. Los auxiliares de salud en casa
pueden asistir con la atencin personal, pero estos servicios son
limitados y no los cubre Medicare. La institucionalizacin a
menudo resulta ser la alternativa final conforme las familias
gastaran recursos personales y econmicos.
Los servicios de cuidados diurnos para adultos proporcionan
cierto respiro a las familias. La mayora ofrecen cierto tipo de
actividades recreativas y descanso. La persona con demencia
profunda o en etapa tarda, tal vez no sea la ms adecuada para
este tipo de servicio. El transporte hasta el centro de atencin
diurna para adultos suele ser caro y difcil de obtener.
Aproximadamente uno de cada diez asilo tiene una unidad de
atencin especial (SCU, especial care unit) o programa para
personas con demencia. No existe una definicin
acordada
sobre lo que es una SCU, y algunas residencias para ancianos

suelen etiquetar a esta rea como tal, si proporciona cambios
mnimos en el ambiente o en las actitudes teraputicas. Existe
una discusin considerable sobre cuando una SCU es
especial. Cinco caractersticas han surgido como reas de
79
acuerdo: los residentes tienen un deterioro cognitivo, que por lo

general es causado por AD: la programacin de actividades es
para personas con deterioro cognitivo; se toman medidas para
procurar que la familia se involucre; el ambientes fsico y social
es segregado y modificado; y se selecciona personal con una
preparacin especial para la unidad. La United States office of
Technology Asseeement, una agencia de investigacin del
congreso, pblico un informe sobre las SCU en 1992. Surgieron
seis principios clave que identifican al ncleo de estas unidades:
Pueden hacerse algo para las personas con demencia.
Muchos factores causan una discapacidad excesiva en
las personas con demencia.
Las personas con demencia tienen una fuerza residual.
La conducta de las personas con demencia representa
sentimientos y necesidades comprensibles, aun cuando
la persona sea incapaz de expresar los sentimientos y
estado de nimo.
Muchos aspectos del ambiente fsico y social afectan el
funcionamiento de las personas con demencia.
Las personas con demencia y sus familias constituyen
una unidad integral.
El propsito de la mayora de las SCU es proporcionar un
ambiente de poco estimulo, seguro y sin peligros, y promover la
calidad de vida. La mayora de las unidades tienen cierto tipo de
modificaciones ambientales y suelen dedicar espacio para los
pacientes puedan pasear con seguridad. La programacin de
actividades y recreacin se disea para cumplir con las
necesidades singulares de los residentes y sus familiares. Las
instalaciones con un formato de SCU, utilizan menos sujeciones
80
fsicas y qumicas que las unidades tradicionales. Los criterios

para admisin a una SCU puede incluir el estado cognitivo de la
persona, manifestaciones conductuales de demencia y el grado
de capacidad funcional. Conforme se deteriora el estado
funcional o las condiciones fsicas del paciente, este puede
darse de alta de esta unidad, debido a su incapacidad para
participar en la programacin de grupo, al deterioro de su estado
fsico, y al aumento de las necesidades de cuidados fsicos.
El enfoque principal de cuidados a un sujeto con demencia tarda
es paliativo: mantener la comodidad, la cada de vida y la
dignidad humana. El movimiento de hospicio ha proporcionado
muchas estrategias e intervenciones para personas que ya no
son candidatos para terapia curativa o de rehabilitacin. Por
tradicin, los hospicios se haban asociado a pacientes con un
diagnstico de canecer. Mediante el uso de los conceptos de
hospicio, los miembros del personal en estas agencias han
mejorado sus habilidades en la valoracin fsica y conductual,
para reconocer cuando un residente tiene molestias y para
realzar una valoracin de riesgos sistemtica. La programacin
y actividades son individualizadas para cumplir con las
necesidades especficas del residente. Los miembros del
personal reconocen que las familias son parte en integral de la
atencin, las ayudan a mantener la esperanza y a encontrarle un
resultado significativo a lo que viven. Los cuidados de hospicio
en casa cada vez son ms frecuentes en algunas reas, para
personas con demencia en etapa terminal.
81
CAPTULO V
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
El plan de cuidados de enfermera es aplicables a las personas con demencia.
Ah se indica las intervenciones de enfermera potenciales. Se exhorta al lector
ampliar este plan de atencin, utilizando intervenciones especificas con base
en los datos pertinentes del paciente
5.1 Diagnstico de enfermera: en riesgo de lesin relacionada

con vagabundeo.
5.1.1 El paciente no se pierde, ni sufre alguna lesin durante
su vagabundeo.
Evitar sujeciones fsicas.
Proporcionar un rea segura para que pase.
82
Marcar en forma clara el cuarto del residente, con una

fotografa o con su nombre, e incluir posesiones
familiares en el cuarto.
Colocar alarmas en todas las salidas peligrosas.
Asegurarse que el residente use ropa adecuada para la
estacin del ao.
Valorar en busca de riesgo de cadas.
5.2 Diagnstico de enfermera: patrn alterado de eliminacin

urinaria causado por alteraciones de la percepcin, dao
sistema nervioso o infecciones frecuentes de vas urinarias.
5.2.1 El paciente mantiene la conciencia en cuatro de cada
cinco micciones.
Marcar lo baos con hombre y mujeres, y usar cinta o
flechas para indicar el cambio al bao.
Favorecer micciones provocadas con base en el patrn
individual de micciones (por ejemplo, llevar al paciente al
bao cada dos o tres horas, despus de las comidas o
antes de ir a dormir).
Ofrecer lquidos cada dos horas durante el da, restringir
las bebidas despus de las 6.00 p.m.
Usar ropas impermeables solo si es necesario para evitar
accidentes y vergenza.
Utiliza dispositivos de enseanza para reeducar al
paciente respecto a la sensacin de la vejiga llena, si la
persona es capaz de reconocer la sensacin.
83
Proveer de un cmodo o pato junto a la cama, si es

necesario y la persona comprende su propsito.
Valorar si el paciente puede manipular la ropa. Usar
cierres de velero para ayudar a quitarse o ponerse las
prendas con facilidad.
5.3 Diagnstico de enfermera: deterioro de la cognicin

relacionado con el proceso de la enfermedad.
5.3.1 Las funciones del paciente en el nivel ms alto posible.
Ayudar con auxiliares sensoriales (es decir, aparatos
auditivo, lentes).
Usar frases cortas, sencillas. No dar opciones.
Promover la confianza usando el contacto fsico (si es lo
adecuado) o un tono de voz que no se amenazante.
Alabar la conducta e ignorar la conducta inadecuada.
Usar marcas de nombres con letras grandes para los
pacientes y el personal (la familia lo necesite tambin).
Marcar el cuarto, closet y cajones con el nombre de la
persona (usar el nombre al cual suele responder al
paciente).
Usar un abordaje calmado, sin prisa para los cuidados
de enfermera.
Explicar los eventos con la mayor sencillez posible justo
antes de que ocurran.
Presentarse por su nombre cada vez que entre en
contacto con el paciente.
84
Asignar a los cuidados para tener continuidad.
Favorecer el uso de objetos familiares y remembranza

con lbumes de fotografas.
5.4 Diagnstico de enfermera: nutricin alterada; riesgo por

requerimiento cambiantes.
5.4.1 El paciente no presenta deficiencias nutricionales
Alimentar con tres comidas balseadas al da; aumentar
carbohidratos complejos.
Limitar la sal y el azcar extra si es posible.
Ofrecer lquidos cada dos horas; evitar la cafena.
Ofrecer frutas y salvado para ayudar a la eliminacin.
Servir comida que se fcil de masticar o usar alimentos
que se puedan tomar con los dedos.
Usar alimentos que se puedan agarrar con los dedos o
retrasar la alimentacin cuando el paciente est molesto.
Valorara la nutricin protenico-calrica mediante peso
diario.
Ofrecer colaciones para mantener el peso, en especial si
el paciente vagabundea.
85
5.5 Diagnstico de enfermera: patrn del sueo alterado.

5.5.1 El paciente duerme toda la noche y permanece
despierto la mayor parte del da.
Reducir las siestas durante la tarde, sustituir por siesta
matutina para compensar los cambios en las etapas de
sueo.
Participar en actividad fsica diaria como ejercicio
(sentarse), caminar y juego (aventar la pelota).
Las colaciones de carbohidratos a la hora de acostarse
pueden eliminar la necesidad de pastillas para dormir.
Usa iluminacin nocturna tiende a ayudar en la
orientacin.
Valorara las reacciones de inquietud e insomnio que

pudiera ocurrir en respuesta a los sedantes, hipnticos
psicotrpicos.
86
CONCLUSIONES
La demencia en el adulto mayor se encuentra entre los nuevos problemas a

enfrentar en el mbito de la salud, pero tambin un problema adicional es la
prevencin de la enfermedad y de sus consecuencias, el tratamiento adecuado
de la poblacin adulta mayor actual, y el desafo de promover en la poblacin
adulta media estilos de vida saludables que conduzcan a un envejecimiento
activo de las futuras generaciones.
La enfermera cobra entonces una vital importancia, por su participacin clave
en el equipo de salud para la prevencin, tratamiento y cuidados en la
demencia en el adulto mayor. Su potencial de respuesta a las necesidades de
cuidado de la salud de los adultos mayores en todos los niveles de atencin, y
en forma especial en la atencin primaria y cuidados a largo plazo. Tambin le
cabe la participacin activa en toda forma de expresin social que conduzca a
pautas de comportamiento ms tolerantes y solidarias hacia las personas
adultas mayores de la comunidad.
87
En conclusin, el tcnico en enfermera debe de contar con conocimientos

bsicos en demencia en el adulto mayor para as ser capaz de brindar su apoyo
antes, durante y despus que el paciente sea diagnosticado con dicha
enfermedad. Por tal motivo se adjunta esta monografa que cuenta con
informacin bsica sobre la demencia en el adulto mayor, dirigida
especialmente a tcnicos en enfermera de pregrado.
88
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Anaya, N. C. (2010). Diccionario de Psicologa. Segunda Edicin. Bogot: Eco

Ediciones.
Belloch, A., Sandn, B., & Ramos, F. (200). MANUAL DE PSICOPATOLOGA.
VolumenII. Madrid Espaa: Mc Graw Hill.
DSM-IV-TR, D. a. (2002). DSM-IV-TR: Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales. Espaa: MASSON.
Friedman, H. (2004). MANUAL DE DIAGNSTICO MDICO. Barcelona
(Espaa): MASSON.
Kasdin, A. E. (2000). Modificacin de la conducta y sus aplicaciones prcticas.
Mxico: El Manual Moderno.
Kolb, B., & Wishaw, I. (2006). NEUROPSICOLOGA HUMANA. 5 Edicin.
Madrid (Espaa): Mdica Panamericana.
89
Machleidt, W., Lopez, J., Alio, I., Bauer, M., Lamprecht, F., Rose, H., . . .
Dachser. (2004). Psiquiatra, Trastornos Psicosomticos y Psicoterapia.
Madrid Espaa: M MASSON.
Papilia, D. E., Olds, S. W., & Feldman, R. D. (2009). Desarrollo Humano.
Mxico: Mc Graw Hill.
Santo, J., Carrasco, D., Baca, E., Carrasco, J., Garca, E., & Camba de la
Muela. (2002). Manual de Psiquiatra. Barcelona Espaa: Ars Medica.
Sosa, A., & Acosta, I. (2008). Epidemiologa de las demencias, Instituto de
Geriatra. Obtenido de www.geriatria.salud.gob.mx.
Stanley, M., Blair, K., & Beare, P. (2009). Enfermeria Geritrica . Mexico: Mc
Graw Hill.
Tabloski, P. (2012). ENFERMERA GERONTOLGICA. 2 Edicin. Madrid
(Espaa): Pearson.
90
ANEXO 1
MINIMENTAL TEST: Es una medida cuantitativa y rpida del estado cognitivo. Puede ser
usado como screening del deterioro cognitivo, o para estimar la severidad de dicho deterioro en
un punto dado en el tiempo, o para seguir el curso evolutivo de esos cambios cognitivos, as
como para documentar una respuesta individual al tratamiento. El MMSE demostr validez y
confiabilidad cuando se us en poblaciones psiquitricas, neurolgicas, geritricas y con otros
problemas mdicos.
Ilustracin 1: Hoja de registro del MINIMENTAL TEST
91
ANEXO 2
NEUROPSI: Evaluacin neuropsicolgica breve en espaol evala el funcionamiento
cognoscitivo del individuo. Presenta 0,87 de confiabilidad, por lo que demuestra validez.
Ilustracin 2: Hoja de registro 1 del NEUROPSI
92
ANEXO 2.1
Ilustracin 3: Hoja de registro 2 NEUROPSI
93
ANEXO 2.2
Ilustracin 4: Lmina 1 del NUEROPSI
94
ANEXO 2.3
Ilustracin 5: Lmina 2-3 NEUROPSI
95
ANEXO 2.4
96
ANEXO 2.5
97
ANEXO 2.6
98
ANEXO 2.7
Ilustracin 9: Lmina 10 NEUROPSI
99

Demencia en El Adulto Mayor

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CARRERA PROFESIONAL

CONOCIMIENTOS BSICOS DEL

A Dios, por darnos salud y vida porque sin ellos nada

exponencialmente de los 65 a los 85 aos, duplicndose cada 5-6 aos y

especfico, lo cual contribuye a la dbil visibilidad del enfoque gerontolgico y

2.4.3.8 Demencia debido a enfermedad de Creutzfeldt - Jakob ................ 48

4.1.3 Prevencin terciaria .......................................................................... 79

criterio permite clasificar la demencia como mnima, ligera, moderada y

1.2 Conceptos de la demencia

AMERICAN PSYCHIATRC ASSOCIATON. DSM-IV-TR. Pg. 168-169

ms de 55 enfermedades que pueden causar demencia. La definicin

demencia segn el demencia segn la segn el DSM-IV-R

cada uno delos

STANLY, BLAIR & BEAR. Enfermera Geritrica. Pg. 356-365.

deterioro del nivel

continua del declive

1.3 Demencia y vejes

se producen en el cerebro, tales modificaciones son:

disminucin del tamao cerebral, reduccin de la cantidad de

En investigaciones realizadas anteriormente se desprenden que buena

demencia degenerativa primaria, cuyo prototipo es la enfermedad del

BLAIR & BEAR. Enfermera Geritrica. Pg.17-30.

1.4 Deterioro cognitivo ligero

Alteracin objetiva de la memoria, valorada mediante test con

Funcin cognitiva normal;

heterogeneidad que caracteriza a estos pacientes, a aumentar el

Alteracin leve de la memoria

No amnsico Alteracin leve de una funcin

DCLa: DCL amnsico puro.

DCLmf-a: DCL con afectacin de mltiples reas cognitivas con

DCLmf-noA: DCL con afectacin de mltiples reas cognitivas sin

1.5 Etapas de la demencia

1.5.1 Etapa temprana

encuentra en una situacin nueva o estresante. Los cambios en

1.5.2 Etapa media

ambiente tenga sentido para el paciente, los sntomas de

vocalizaciones repetitivas), delirios, paranoia, alucinaciones e

1.5.3 Etapa tarda

pasivo repentino. Los cuidadores suelen

interpretar de manera inadvertida, esta respuesta, como

inmovilidad, suele llevar al desarrollo de neumona, infecciones

trmino se le aadi el calificativo de primario cuando la causa reside

cerebrovasculares, es una de las principales de las causa gasto

los criterio diagnsticos

utilizados y a la dificultad que supone el diagnstico de los casos

12. Parkinsonismo post-encefalitico

Para Mndez y Cummings (2003) la enfermedad de Alzheimer (EA)

Finalmente, un 25% de casos se debe a otras causas como la demencia

2.2 Clasificacin neuroanatmica

del tejido cerebral destruido. Los cambios que acontecen a nivel

metablicas e infecciones por virus lento que afectan a las estructuras

2.3 Clasificacin clnica

han de saber utilizar con flexibilidad, intentando encuadrar al paciente

incapacidad para retener y recordar nueva informacin, junto

2.4 Principales tipos de demencia

reportados de esta enfermedad. Este padecimiento se presenta

epidemiolgicos muestran que aproximadamente el 5% de la

2.4.2 Demencia vascular

Factores de riesgos bascular

Tradicionalmente se crea que la demencia del anciano estaba

pueden reducir la incidencia y progresin de este padecimiento.

2.4.3 Otras demencias frecuentes

el deterioro requeridos para la