Caso Clinico Valoracion 42 0

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

ASIGNATURA: CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO CON PROBLEMAS CLINICOS
CUIDADO DE UNA PERSONA USUARIA CON CANCER GASTRICO APLICANDO EL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERA
ELABORADO POR DOCENTES: Mg Reyda Canales Rimachi

Lic. Marlene Orihuela Manrique
Lic. Mara Luisa Aranguena Velsquez
Lic. Victoria Cuenca Rojas
Lic. Flora Huaranga Huaraca
Lic. Luz Pomalaza Alayo
Lic. Flor Crcamo Lescano
INTRODUCCIN
0
Elaborado por docentes del curso de Cuidado Enfermero al Adulto con problemas clnicos
Cuidar de alguien significa tratar de resolver sus necesidades. El ser humano, es un cuerpo de
necesidades de ndole muy distinta. En el proceso de cuidar se alivian las necesidades que
experimentan las personas, pero no slo las de orden fsico, sino tambin las de orden
psicolgico, social y espiritual.
La misin de la Enfermera es ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y conseguir
su potencial fsico, mental y social. Mediante la planificacin y la prestacin del cuidado durante
la enfermedad y la rehabilitacin para lo cual se requiere de enfermeras que desarrollen y
realicen funciones que se relacionen con el fomento y mantenimiento de la salud.
La metodologa que utiliza diariamente el profesional de Enfermera en la atencin a la persona
usuaria durante su trabajo diario en cualquier nivel de atencin y prevencin es el Proceso de
Enfermera. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo
a su enfermedad. Al aplicar cada una de sus etapas, la Enfermera utiliza diversos mtodos y
tcnicas de recoleccin de datos con el fin de obtener informacin pertinente, confiable y
suficiente (valoracin), para luego lograr la identificacin de las necesidades de las personas
derivadas del efecto del proceso salud enfermedad, sobre la homeostasia biopsicocial
(diagnostico de enfermera). Este ltimo requiere; de la formulacin de un plan de intervencin
con objetivos y acciones de enfermera que permita sensibilizar las causas generadoras de las
necesidades insatisfechas de la persona usuaria (planeamiento del Cuidado de Enfermera). El
mismo que al ser ejecutado por la enfermera (Intervencin de Enfermera) va permitir evaluar
los efectos de estas acciones. Para ello comparar los parmetros resultados observados con los
esperados; Y valorar el logro de los objetivos orientados a la solucin y/o alivio de las
necesidades
de la persona .Para ello el PAE cuenta con etapas: valoracin,
diagnostico,
planificacin, ejecucin y evaluacin.

Es por ello que en esta parte de la prctica hospitalaria, se aplico el PAE a la Sra. Benedicta
Castillo Pareja de 65 aos quien se encuentra hospitalizada en el servicio de Ciruga del Hospital
Nacional Arzobispo Loayza con la finalidad de brindar cuidados y satisfacer sus necesidades.
INDICE
1
Contenido
pg.
INTRODUCCIN
CAPITULO I: VALORACIN
Datos generales
02
Valoracin y agrupacin por dominios
04
Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin
11
de datos
II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Formulacin de Diagnostico de Enfermera
24
Priorizacin de Diagnostico de Enfermera
24
III: PLANTEAMIENTO
36
IV EJECUCION
Plan didctico de enfermera
Ejecucin
43
V: EVALUACIN DEL PAE
a.-Evaluacin del plan didctico
b.-Evaluacin global del proceso de enfermera (cinco etapas)
46
BIBLIOGRAFIA
CAPITULO I-VALORACION
2
A- DATOS GENERALES DEL PACIENTE.Nombres y apellidos
Benedicta Castillo Pareja.
Edad
65 aos.
Sexo
Femenino.
Lugar de Nacimiento
Ica.
Domicilio Actual
Jr Iquique nro 156.
Estado civil
Viuda.
Religin
Catlico.
Grado de estudio
Secundaria completa.
Servicio
Ciruga.
Cama
13.
Fecha de ingreso
20- 07-2014.
N Historia Clnica
2070322
Fecha de la toma de informacion:
30- 07- 2010
ANTECEDENTES GENERALES Y QX:

-Ulcera pptica hace 01 ao.
- HTA controlada.
-Alrgica a los AINES, Lidocana.
DX MEDICO:
-Cncer gstrico.
-Hemorragia digestiva.
-
TRATAMIENTO.-
Dieta hiperproteica.
CL NA 9%o I fco.
B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-
3
DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD..

Sra. Benedicta no cumple con las medidas sanitarias, cumpla con el tratamiento de la HTA pero
no con la medicacin de la gastritis, porque las veces que me senta bien ya no tomaba no
conoce sobre su enfermedad, en su dieta no consume frutas, solo consume verduras y carne de
pollo, tiene como antecedente ulcera pptica desde hace un ao (Helicobacter pylori) con
tratamiento incompleto.
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO y CLASE
No cumple medidas sanitarias
DOMINIO 01 PROMOCION DE
No toma su medicina cuando se senta
LA SALUD.-
bien.
Antecedentes de Ulcera Pptica
No
cumple
tratamiento
para
Clase 02 : Gestin de la
la
salud
gastritis.
No conoce sobre su enfermedad
No consume frutas
Consume verduras carne y arroz
DOMINIO 02: NUTRICION

La va de ingesta de la Sra. Benedicta es oral, por indicacin mdica dieta Hiperproteica
refiere apetito disminuido tolera solo el 50% de la dieta, con nauseas por sensacin de llenura,
asimismo se observa dentadura incompleta; prtesis dental, con abdomen blando depresible
pero
doloroso a la palpacin, piel y mucosas hidratadas con edema a nivel de miembros
inferiores(+)perdi peso en 1 mes 10Kg, peso actual de 55Kg talla 1.65cm, en los exmenes
bioqumicos se evidencia hemoglobina 7.5mg/dl, albmina 2.8mg/dl, protenas 5.5mg/dl,
glucosa 161 mg/dl, con diagnostico de Cncer gstrico y hemorragia digestiva alta.
DOMINIO y
CLASE
DOMINIO 02 NUTRICION.
Cncer gstrico y hemorragia digestiva alta
Dieta Hiperproteica
Inapetencia (Tolera el 50% de dieta)
Dentadura incompleta (Prtesis dental)
Sensacin de llenura
Clase 02 : Digestin
Prdida de peso de 10 kg.
Clase 03 : Absorcin
Clase 01: Ingestin
4
Peso 55 Kg. Talla:1.65
Palidez
IMC:20
Albmina:2.8mg/dl
Protena total: 5.5
Glucosa 161 mg/dl
Hb: 7.5 mg/dl
TP: 16.8
Edemas: en Miembros inferiores
Hidratacin con ClNa 9% 1000cc
Clase 04 : Metabolismo
Clase 05 : Hidratacin
DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.

La Sra. Benedicta
presenta melenas liquidas en un volumen de 400cc. Asimismo se observa
orina colurica con un volumen de 1400 volumen por da, se evidencia diaforesis intermitente,
asfixia por momento, observndose aleteo nasal con balance hdrico de menos 256cm, en los
resultados de pruebas bioqumicas resalta
K= 3.4meg/dl, valores de AGA PH=7.5,
PCO2=30.9mmhg, PO2=70mmhg,HCO3=27.4meg/ml, saturacin 96%.
Orina colrica 1400cc/da.
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 03
Flujo urinario 1.06cc/kg/hr.
ELIMINACION E INTERCAMBIO
BHE= -256
Clase 01: Funcin urinaria
K : 3.4meq/dl
Melena liquida VT: 400cc
Clase 02: Funcin

gastrointestinal.
Diaforesis intermitente, el personal cambia ropa 3 a 4

Clase 03: Funcin Tegumentaria.
veces
-
Aleteo Nasal
Asfixia por momentos:
AGA:
PH 7.5 PCO2=30.9mmhg
=27.4, PO2=70mmhg
Clase 04: Funcin Respiratoria

Hco3
Saturacin: 96%
DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

La seora Benedicta a la observacin presenta sueo intermitente, cansada, ojerosa, con
flacidez de los miembros inferiores y disminucin de la fuerza muscular; al control de funciones
vitales presenta pulso 112 x minuto (dbil y rtmico), a la valoracin respiratoria presenta,
5
miembros inferiores frios con buena sensibilidad a los estmulos, pulso pedio presente y dbil,
aleteo nasal, respiracin 35 x minuto (superficial y arrtmica) con uso de msculos accesorios
con soporte de oxigeno por cnula binasal a 4 Lt/min .Con grado de dependencia III ( se baa,
viste , moviliza , satisface la eliminacin con ayuda del personal).
DOMINIO y CLASE
Sueo intermitente por dolor a nivel abdomen.
DOMINIO 04 ACTIVIDAD/REPOSO. -
Ojeroso y cansado
Clase 01: Reposo/Sueo
Flacidez en miembros inferiores.
No puede mover las piernas por edema
Postrada
Ausencia de fuerza muscular.
Cansado
Clase 02: Actividad/Ejercicio
Clase 03: Equilibrio de la

Energa
FR 35 x superficial, arrtmico.
FC 112 x dbil.
Oxigeno CBN 4 LTS x.
Clase 04: Respuestas
Usa msculos accesorios
Cardiovasculares/Respiratorias
Aleteo nasal.
Miembros inferiores fros con pulso presente y dbil
Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min
Dependencia III Necesita ayuda para realizar sus

actividades
(aseo,
movilizacin,
vestido,
Clase 05: Autocuidado
eliminacin).
DOMINIO 05 PERCEPCION COGNICION

Seora Benedicta de 65aos a la valoracin est orientado en tiempo espacio y persona con
Glasgow 15 (apertura ocular 4, respuesta motora 6 y respuesta verbal 5) agudeza auditiva
disminuida de lado izquierdo, recuerda las cosas, refiere no tener conocimiento acerca de su
enfermedad, como saldr de la operacin, dice que me operan por el sangrado por momentos
pierde la concentracin.
6
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 05 PERCEPCION
- Disminucin de agudeza auditiva lado izq.
COGNICION.-
- Edad de 65 aos
Clase 03: Sensacin /percepcin
- No conoce su enfermedad y su intervencin

quirrgica
Clase 04: Cognicin
- Pierde concentracin
DOMINIO 06: AUTOPERCEPCION

No se evidencia datos significativos em la valoracin
DOMINIO 07: ROL/RELACION
La Sra. Benedicta soltera, con grado de educacin secundaria completa se dedica a las
actividades en su hogar a la interaccin refiere cuando salga de alta quien me cuidara porque
vivo con mis dos hermanas yo soy la ultima y me engren mucho, todos nos llevamos bien,
extrao a mis sobrinas
DOMINIO y CLASE
Quien me cuidara en mi casa.
DOMINIO 07: ROL/RELACION. -
Extraa su familia
Clase 01: Roles del cuidador
Buena relacin familiar
Actividades en su hogar
DOMINIO 09: SEXUALIDAD. La Sra. Benedicta es soltera, no tiene hijos solo sobrinas
DOMINIO 09 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES. Sra. Benedicta con 10 das de hospitalizacin
a la interaccin refiere hasta cuando estar se
le observa con mirada fija, triste, facies de preocupacin por momentos rechaza la atencin que
brinda el personal, se muestra fastidiada e irritable con ganas de llorar, por momentos.
7
-
10 das de hospitalizacin
Preocupada por el tiempo de hospitalizacin
Facies de preocupacin
como saldr de la operacin
Mirada fija, Triste
Fastidiada e Irritable
Ganas de llorar
Rechaza por momentos la atencin que le brinda
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 09 AFRONTAMIENTO
/TOLERANCIA AL ESTRES
Clase 02 :
Respuestas de afrontamiento
el personal.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.La Sra. Benedicta es de religin catlica que no impide en el cumplimiento del tratamiento
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION.La Sra. Benedicta presenta va endovenosa permeable en miembros superior derecho en el
tercer da de insercin, pasando CLNa 9%pp 1000cc; a la valoracin temperatura de 39.5, Pulso
de 112, respiraciones de 35 superficial, a la auscultacin en ambos campos pulmonares
crepitantes, presenta tos productiva con dificultad en movilizar secreciones no tengo fuerzas
para eliminar la flema al aplicar la valoracin de norton se evidencia 12 puntos (estado general
2 puntos, incontinencia 4, actividad 1, movilidad 1 y estado mental 4) al resultado de laboratorio
el hemograma de control se observa con 11,000 de leucocitos, TP= 16.5, plaquetas 125,000
-
Leucocitos 11,000
Va endovenosa perifrica con 3 das de
venopuncin.
TP = 16,5
Plaquetas 125,000
Norton 12 (estado fsico 2, incontinencia 4,
actividad 1 movilidad 1 y estado mental 4)

Crepitantes en ACP
Dificultad para movilizar secreciones
Tos productiva
No tiene fuerzas de eliminar la flema
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 07: SEGURIDAD Y
PROTECCION. Clase 01 : Infeccin
Clase 02 : Lesin Fsica
T 39.5
8
Clase 06: Termorregulacin
DOMINIO 12: CONFORT. La Sra. Benedicta refiere dolor tipo ardor constante, en zona de epigastrio segn EVA de 4/10,
que sede a la administracin del analgsico, se le observa nauseosa, se le escucha decir quiero
sanarme rpido por eso busco relajarme. Se muestra irritable, fastidiada con ganas de llorar por
su estado de salud, que aun no tiene tratamiento definitivo.
-
Dolor tipo ardor en epigastrio. Constante 4/10
Nauseosa
Querer sanarse rpido por ello busca relajarse
Uso de analgsicos
Irritable, fastidiada con ganas de llorar
DOMINIO y CLASE
DOMINIO 12 CONFORT. Clase 01: Confort fsico
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Persona usuaria perdi 10 Kg. durante un mes, diagnosticada con cncer gstrico; se muestra
irritable, fastidiada por momentos, pierde la concentracin por momentos.
DOMINIO y CLASE
-Perdi 10 Kg en un mes
DOMINIO 13
-No participa en su actividad diaria
CRECIMIENTO/DESARROLLO.
-Muestra irritable, fastidiada
Clase 01 : Crecimiento
-Pierde la concentracin por momentos

-Cncer gstrico.
9
C.-CUADRO DE CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS.-
DOMINIO / DATOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
ANALISIS E INTERPRETACION DE
SIGNIFICATIVOS.-
LOS DATOS
El bienestar general de los ancianos depende de los factores fsicos, mentales,
La seora Benedicta de la tercera
sociales y ambientales. La evaluacin completa del estado de salud abarca los
edad
PROMOCION DE LA SALUD
sistemas y aparatos corporales principales, estado mental y situacin social, as como
biolgicos neurolgicos sociales y
No cumple medidas sanitarias
la capacidad para funcionar como persona independiente, no obstante, la presencia
emocionales propios de la edad que
No toma su medicina cuando se
de enfermedades crnicas. En esta etapa de la vida las afecciones agudas se
no permiten que tome conciencia
senta bien.
presentan con menor frecuencia, en tanto que las enfermedades crnicas resultan
adecuadamente del cuidado de su
ms comunes. El avance en los procesos patolgicos atenta contra la independencia
salud y estilos de vida sana, a ello
Pptica
y la calidad de vida al impedir llevar a cabo los cuidados personales y las tareas
se suman los factores de riesgo
No cumple tratamiento para la
cotidianas.
como la automedicacin y el no
gastritis.
Es importante sealar que la forma en que una persona considere la salud y la
cumplir el tratamiento mdico para
No conoce sobre su enfermedad
enfermedad determinara en gran parte, las medidas que tome para protegerse y
su enfermedad que han exacerbado
No consume frutas
mejorar, as como el tipo de atencin que buscara cuando est enferma. Otra forma
la disminucin de su calidad de vida
de conducta que toma la poblacin para cuidarse es la automedicacin que implica
porque la falta de conocimiento
sopas
tomar medicamentos segn la propia iniciativa del paciente, por consejo del
hace optar ideas errneas que va en
Consume carne de pollo
farmacutico o de cualquier persona no medica. Son muchos los factores que
perjuicio de su salud, en todo ello
Grado
influyen en este tipo de conducta, destacando los factores sociales como la presin
influye
secundaria completa.
de grupo de nuestros propios familiares que nos ofrecen la alternativa para la
debido a la falta de acceso y escasa
Diagnostico medico: cncer
solucin de nuestros problemas de salud basados en su propia experiencia. Tambin
disponibilidad de informacin hiso
DOMINIO 1
Antecedentes
Consume
de
Ulcera
verduras
de
solo
en
instruccin
Cuidado enfermero al Adulto con Problemas Clinicos
con
el
cambios
grado
de
fisiolgicos,
instruccin
gstrico
influye el bajo nivel de instruccin de personas. Dentro de los factores culturales

influyen la falta de acceso y escasa disponibilidad de informacin lo que permite a
que la Sra. Benedicta
las empresas farmacuticas difundir informacin sesgada que incita a la poblacin al
con el tratamiento prescrito.
consumo de frmacos supuestamente muy seguros, esto adems se ana
no cumpla
a la
deficiente educacin sanitaria con la que cuenta nuestra poblacin.

Por ello la salud se considera estable cuando se ha instaurado medidas de prevencin
de la enfermedad o tomado control de la sintomatologa evitando la aparicin de las
complicaciones ya que es
una conducta asertiva de generar salud., El
desconocimiento de la enfermedad, ocasiona
el avance silencioso de la misma,
pasando desapercibido por el usuario y la familia, la presencia de los sntomas que va

afectando la vida diaria del usuario y de su entorno. Dentro del grupo de estas
enfermedades que avanzan silenciosamente esta la ulcera pptica. Los factores que
predisponen tener ulcera pptica son el consumo de alcohol, cigarros consumo de
caf, que aumentan el acido clorhdrico, deteriorando la mucosa gstrica con la
aparicin de la ulcera, adems el uso de aines ,tendencia gentica, edad mayores
de 40aos,ocasionando desequilibrio entre los factores agresores y defensivos a nivel
gstrico, algunas
veces son asintomticos al inicio, luego
hay dolor reflujo
gastroesofagica, nauseas distensin abdominal, disminucin de peso, anorexia, sino

se trata a tiempo se convierte en un riesgo para presentar cambios negativos a nivel
celular(oncognesis)y dar la aparicin del cncer gstrico.
DOMINIO 02 NUTRICION.
Las necesidades nutricionales de las personas de edad avanzada son iguales que las
Clase 01: Ingestin
de otros adultos, aunque requieren menores caloras, tambin por la disminucin de
Apetito disminuido.
la actividad. Sus problemas nutricionales, suelen deberse a ingestin inadecuada. Los
La seora Benedicta debido a la

presencia de inapetencia, trastornos
en la digestin, por mala absorcin
1
Tolera el 50% de dieta.
adultos mayores suelen tener carencias de protenas, vitaminas y minerales en su
Dentadura incompleta.
dieta.
debido a la presencia de
Prtesis dental.
La probabilidad de que al paciente le d cncer al estmago es ms alta si ha tenido
malignas en la capa gstrica ya que
Sensacin de llenura
una infeccin del estmago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad
esta
Hb 7.5 mg/dl.
avanzada, si es hombre, si fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de
adecuada
Albumina 2.8 mg.
comida seca y salada. Otros factores que aumentan la probabilidad de contraer
acompaados de las dificultades
Glucosa 161 mg/dl.
cncer gstrico son un trastorno del estmago llamado gastritis atrfica, la
mecnicas
para
Edema en mmiis (+)
enfermedad de Mntrier, un trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un
condicion
estado hereditario de crecimientos (plipos) en el intestino grueso.
inadecuado estado nutricional. Este
DOMINIO 13
El estmago es un rgano en forma de J que se encuentra en la parte superior del
defecto nutricional y el cncer
CRECIMIENTO/DESARROLLO
abdomen donde los alimentos se descomponen (digestin). A veces el cncer puede
influye de forma negativa siendo un
Clase 01: CRECIMIENTO:
encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes
signo de mal pronstico, porque
Edad :65aos
de que cause sntomas. En las etapas inciales del cncer del estmago, el paciente
condiciona a tener un dficit calidad
Prdida 10 kg de peso en un
podra sufrir de indigestin y malestar estomacal, sentirse inflamado despus de
de vida convirtindose en factores
mes
comer, tener nusea leve, prdida de apetito o acidez. En las etapas ms avanzadas
que
Cncer gstrico
del cncer del estmago, el paciente podra presentar sangre en las heces, vmito,
funcionamiento del sistema corporal
No participa en su actividad
prdida de peso o dolor de estmago.
como en el aparato cardiaco por la
diaria.
La malnutricin tiene una alta incidencia en los enfermos con cncer, por la
disminucin de hemoglobina que
Muestra Irritable, fastidiada
progresin del tumor.
trae
Pierde la concentracin por

momentos
El carcinoma gstrico es una enfermedad de amplia distribucin mundial. Se han
no
permite
de
los
absorcin
nutrientes
masticar
que
mantener
alteran
el
como
alteraciones
la
clulas
un
adecuado
consecuencias
en
la
funcin
descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del cncer gstrico, en
respiratoria, gastrointestinal renal,
especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto
sistema inmunolgico e integridad
contenido de nitritos y nitratos, que por accin bacteriana se convierten en
corporal ya que la persona presenta
nitrosaminas que es un agente cancergeno altamente conocido. Estas sustancias
una
2
fuerza muscular disminuida
causan dao a la mucosa gstrica apareciendo gastritis crnica atrfica, metaplasia

intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma. La dieta parece
por
constituir un factor importante para la aparicin de cncer gstrico dentro de ella
corporal por lo ya mencionado que
est considerado adems que la carencia de consumo de frutas y vegetales
va
incrementa el riesgo de cncer gstrico. Otros factores relacionados con la
movilizarse en su unidad trayendo
frecuencia de esta enfermedad, influyen, inflamacin crnica del estomago, anemia
grandes problemas de salud.
perniciosa, ulceras gstricas, bacterias H.Pylori. El pronstico es malo ya que la

mayora de los pacientes tienen metstasis al momento del diagnostico.
El carcinoma gstrico puede causar hemorragias gastrointestinales crnicas causando
anemia, porque suele producir deficiencia de hierro, pudiendo producir anemia
progresiva si la mdula est invadida por tumoraciones
El uso de recursos para cuidados de la salud es mayor entre personas de la tercera
edad, en particular e n su ltimo ao de vida en promedio los ancianos requieren
hospitalizacin con una frecuencia tres veces mayor y permanecen internados 50%
ms tiempo que las personas de menos de 65 aos.
El cncer produce disminucin de la ingesta de forma directa interfiriendo de forma
mecnica con el trnsito normal del tubo digestivo, o de forma indirecta a travs de
la secrecin de sustancias que actan sobre receptores perifricos o sobre el
hipotlamo. La desnutricin disminuye la calidad de vida, fundamentalmente a
travs de su influencia sobre la fuerza muscular y la sensacin de debilidad y astenia,
debido a la prdida de masa muscular que origina, y a su influencia sobre la esfera
psquica, induciendo o Intensificando los sntomas depresivos.
El cncer gstrico se extiende a travs
Algunos
de la pared hacia tejidos peri gstrica.
tumores proximales a menudo afectan el esfago, pero las distales
no
3
perdida
generar
abrupta
del
dificultad
peso
para
cruzan el ploro hacia el duodeno con tanta frecuencia. Es comn la diseminacin a

ganglios peri gstricos y tambin a los del rea pre artica, hilio heptico o
esplnico. La diseminacin por conducto torcico puede afectar al ganglio supra
clavicular. Hay metstasis peritoneales en aproximadamente 20% de los pacientes, la
heptica un 30%. Pulmones, cerebro y otros rganos con menor frecuencia.
El sntoma inicial gastrointestinales ms frecuente es el malestar en el abdomen alto
de comienzo lento. Suele ser lidero, pero su intensidad vara desde una vaga
sensacin de plenitud postprandial hasta el dolor intenso continuo. Es frecuente la
anorexia, casi siempre con nuseas ligeras., que suele ser sntoma inicial. Se observa
prdida de peso, nuseas y vmitos en casi la mitad de los pacientes. Hay dolor a la
palpacin en aproximadamente en la tercera parte de los enfermos. Puede
observarse palidez y caquexia.
La funcin primordial del pulmn consiste
en intercambiar gases entre el aire
DOMINIO 3:
inspirado y la sangre venosa. La membrana alveolar es la barrera hematogaseosa con
ELIMINACION/INTERCAMBIO
espesor de 1 micra y una superficie de unos 100 m2, por lo que su funcin es ideal. El
La seora Benedicta est cursando
Orina colrica 1400cc/da, el
aire se bombea en un lado de esta membrana y la sangre en el otro. Las dos
con una inadecuada nutricin a
flujo
caractersticas bsicas de la unidad pulmonar es su simetra, esto es, el aire y la
consecuencia
1.06cc/kg/cc BHE= -256
sangre tienen la misma importancia en el intercambio de gas, y la estructura
absorcin debido al cncer gstrico
K : 3.4meq/dl
pulmonar es sencilla debido a que su funcin principal es simple, trae juntos al aire
que le aqueja y propia de su edad,
Melena liquida VT: 400cc
y la sangre para el intercambio de gas por difusin pasiva.
conllevando
el
En las personas de tercera edad por el proceso involutivo el aparato respiratorio
hematolgico como es la anemia
personal cambia ropa 3 a 4
sufre grandes cambios como; el aumento del espacio muerto, ampliacin y
marcada, originndole a su vez un
veces
calcificacin
problema
urinario
Diaforesis
es
intermitente,
de
de los cartlagos bronquiales y traqueales, disminuye el rea de
4
por
en
una
un
mala
trastorno
la
funcin
Aleteo Nasal
superficie de intercambio gaseoso, disminuye la superficie alveolar, disminucin de la
cardiopulmonar; con prioridad el
Asfixia por momentos:
fuerza global de los msculos respiratorios, disminucin del flujo espiratorio entre
problema respiratorio se acrecienta
AGA:
otros conllevan fcilmente a problemas respiratorios aunado con los estilos de vida
ms que muchas veces requiere de
PCO2=30.9mmhg
y problemas subyacentes como el cncer gstrico que produce deterioro de la salud
un apoyo ventilatorio para satisfacer
Hco3 =27.4
generando
las demandas de oxigeno tisular.
PO2=70mmhg
manifestaciones
como agitacin, confusin mental, disminucin del nivel de
Por otro lado la falta de movilidad
Saturacin: 96%
conciencia, taquicardia, incremento d la frecuencia respiratoria, aumento del
fsica por la disminucin de la
esfuerzo respiratorio, piel fra, palidez, edemas, hemorragias, disminucin del
fuerza muscular genera postracin
llenado capilar, etc., pero no se consideran fiables para predecir el grado de
prolongada
hipoxemia. El diagnstico y seguimiento del curso de la dificultad respiratoria se
primordial
DOMINIO 4:
lleva a cabo con gasometra arterial, que confirma los valores de P02 (80%), PCO2
complicaciones como las atrofias
ACTIVIDAD/REPOSO
(40mmhg), HCO3 (24mmhg) Y Ph( 7.4).
musculares, desuso de los msculos,
Sueo intermitente por dolor a
El aparato respiratorio fracasa en el mantenimiento del intercambio gaseoso
estasis
nivel abdomen.
adecuado causado por una deficiencia en la funcin del aparato respiratorio que es
autocuidado y ulcera por presin
Ojeroso y cansado
secundaria generalmente a otros trastornos que afectan parte del sistema.
que todo ello aun mas agrava su
La hipo ventilacin alveolar aparece cuando la cantidad de oxigeno aportado es
calidad de vida.
inferiores.
insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas del organismo. Una
As mismo la Sra. Benedicta como
Ausencia de fuerza muscular.
disminucin de la ventilacin
para el
consecuencia de su enfermedad y la
No puede mover las pierna por
intercambio gaseoso. La discordancia entre ventilacin y perfusin aparece cuando
edad presenta alteraciones en el
edema
no concuerdan la ventilacin y el flujo sanguneo proporcionalmente en diferentes
sueo: insomnio consecuencia de
Postrada, cansado
regiones pulmonares. La sangre pasa por territorios pulmonares infra ventilados para
ello se manifiesta con el cambio de
Palidez marcada
una determinada cantidad de perfusin.
La sangre que abandona estas regiones
su estado emocional que influye en
TP: 16.8
tienen un contenido de oxigeno inferior al normal. De esta discordancia
su calidad de vida, debido a que ello
Plaquetas 123,000
generalmente resulta de alveolos parcialmente colapsados o llenos de lquidos. Las
hace que disminuya su respuesta
PH 7.5
Apoyo
ventilatorio
CBN:
4lt/min
Flacidez
en
miembros
postraciones
prolongadas
su
vez
acompaada
por
causa un descenso del oxgeno disponible
diversas
5
siendo
para
venosa,
un
factor
presentar
dficit
del
FR
35
superficial,
personas con estos problemas presentan varias manifestaciones como hipoxemia,
inmunolgica y sea ms susceptible
arrtmico.
hipercapnia, acidosis y con la activacin de mecanismos compensadores.
FC 112 x dbil.
La Anemia en el anciano constituye un problema de salud de gran magnitud por su
adyacentes.
Oxigeno CBN 4 LTS x.
implicacin etiolgica en tres de los 4 sndromes geritricos: Inmovilidad, cadas y
As mismo la persona usuaria al
Usa msculos accesorios
deterioro cognitivo reflejado en un discreto descenso de la actividad hematopoytica
encontrarse
Aleteo nasal.
medular, ligero aumento en la fragilidad osmtica de los hemates. Estas
trastorno de coagulacin reflejado
Miembros inferiores fros con
caractersticas junto con un aumento de procesos crnicos hacen que la incidencia y
en una plaquetopenia as como en
pulso presente y dbil
prevalencia de Anemia en el anciano se asocia a los procesos crnicos
un TP aumentado de ello podemos
diferentes
enfermedades
cursando
con
un
Apoyo ventilatorio CBN 4lt/min
El tiempo de protrombina es una prueba sangunea que examina protenas
deducir que la seora benedicta
Dependencia III Necesita ayuda
especiales, llamadas factores de coagulacin midiendo as la capacidad para ayudar a
esta propensa a presentar sangrado
para realizar sus actividades
coagular la sangre
que pondra en mayor riesgo de
(aseo, movilizacin, vestido,

eliminacin).
La prueba de TP examina protenas especiales, llamadas factores de coagulacin,
complicaciones al proceso de su
que estn involucradas en este evento, midiendo su capacidad para ayudar a
enfermedad lo cual llevara a una
coagular la sangre. Cuando cualquiera de los factores de coagulacin de la sangre
mayor estancia hospitalaria en la
falta o no est trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.
cual
Los trastornos hemorrgicos que se caracterizan por una tendencia a sangrar con
proceso fsico psicoemocional
facilidad, pueden ser causados por alteraciones en los vasos sanguneos o por
anomalas presentes en la sangre misma. Estas anomalas pueden encontrarse en los
factores de la coagulacin de la sangre o en las plaquetas. Es sabido que al romperse
un vaso sanguneo, una serie de reacciones activan las plaquetas para que puedan
sellar la herida.
La falta de la actividad fsica (inmovilidad) afecta a todos los sistemas corporales y
cuantas ms partes del cuerpo se inmovilicen o ms prolongada sea la inmovilizacin,
ms graves pueden ser los efectos. Las complicaciones que se asocian a la
6
estara
afectado
todo
su
inmovilidad repercuten en el pronstico del paciente inmovilizado de forma ms

intensa incluso que la propia enfermedad subyacente. Estas complicaciones aparecen
incluso tras periodos cortos de encamamiento. Las ms importantes son: Atrofia
muscular trastorno reequilibrio, hipotensin ortosttica, trombosis venosa profunda,
hipo ventilacin pulmonar, estreimiento, retencin urinaria, hipercalcemia, ulceras
por decbito, dermatitis, depresin, ansiedad, etc.
Con el proceso de envejecimiento, los patrones de sueo tienden a cambiar porque
los lleva a tener dificultades para conciliar el sueo y a despertarse con ms
frecuencia La transicin entre quedarse dormido y despertarse con frecuencia es
abrupta, lo cual le da a las personas mayores la sensacin de tener un "sueo ms
ligero" que cuando eran jvenes La dificultad para dormir es un problema molesto,
pero rara vez peligroso. Debido a que el sueo es ms liviano y los despertares son
ms frecuentes. La prdida del sueo puede finalmente ocasionar confusin y
cambios mentales y estos problemas de sueo son sntomas comunes de depresin,
los problemas ms comunes son insomnio, trastorno de sueos como narcolepsia o
hipersomnio, apnea de sueo; a su vez estos problemas pueden ser ms agudos
cuando existe factores externos que interrumpen como las dolencias de
una
enfermedad que ocasiona trastorno en los comportamiento fisiolgico y emocional y

esta se evidencia con cansancio, irritabilidad ojeras.
Las personas de tercera edad por el proceso de involucin presentan cambios como la
prdida de la capacidad de audicin en general, avanza lenta pero progresivamente,
DOMINIO 5
uno de los orgenes de este problema muchas veces tiene que ver con la ingesta
PERCEPCION /COGNITIVO
Disminucin
de
agudeza
desmedida durante toda la vida de tabaco o alcohol.

El mecanismo que permite la audicin es muy complejo y cualquier alteracin en
La
Seora
disminucin
7
Benedicta
de
la
presenta
percepcin
auditiva lado izq.
alguna de sus etapas puede acarrear una disminucin de la capacidad auditiva.
auditiva por la edad cronolgica y
Edad de 65 aos
Con el envejecimiento disminuye la percepcin sensorial de tal modo que el
aunada por la HTA que es un factor
No conoce su enfermedad y
individuo ya no esta alerta del peligro, disminuyendo tambin su capacidad fsica
que predispone a la hipoacusia
su intervencin quirrgica.
para afrontarlo. La reaccin de las personas a situaciones peligrosas es ms lenta y
neurosensorial
Pierde concentracin
menos eficaz.
coclear y secuelas auditivas.
DATO INDIRECTO
La salud de la persona adulta mayor disminuye a medida que envejece se caracteriza
Por otro lado, al encontrarse en la
Dominio 1 : HTA
por una decadencia general del funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo, las
tercera edad la falta de informacin
necesidades fisiolgicas asumen entonces gran importancia para las personas en los
genera un descuido en la calidad de
ltimos aos; tambin aumentan las necesidades de proteccin y seguridad, a ello se
salud trayendo como consecuencia a
suma que la hipertensin arterial (HTA) que es un factor primordial para los ictus,
que se exacerbe su salud terminado
disfuncin renal, problemas cardiolgicos as disminuyendo la calidad de vida de la
como en el caso de la paciente con
persona.
en cncer gstrico y sus implicancias
El afecto sistema auditivo puede provocar efectos psicosociales, entre los cuales:
antes sealadas.
baja autoestima, aislamiento, depresin e irritabilidad, y estos problemas interfieren

con la calidad de vida de los individuos. Por otra parte, se sabe que los cambios
metablicos, como la hipertensin arterial sistmica (HAS) est presente en los
adultos y puede ser habilitado por la presencia de prdida de audicin o viceversa.
El conocimiento sobre la enfermedad genera tomar actitudes positivas para preservar
la salud por ello el paciente y familia planifica y organiza un sistema de cuidados
para preservar la salud considerando su involucin cronolgica.
La educacin del paciente puede mejorar el conocimiento sobre los cuidados bsicos,
para hacer frente a la enfermedad, y mejorar la calidad de vida de los pacientes con
cncer debido a que no hay una cura total solo paliativa cuando se detecta muy
tardamente.
8
aumenta
el
dao
El adulto mayor ya no se siente til, con disminucin del nivel social puede significar
dependencia familiar para ayuda econmica, fsica y emocional .La necesidad de
DOMINIO 7
seguridad y proteccin segn Maslow es prioritario incluyendo componentes
La
ROL /RELACION
fundamentales como la proteccin adecuada de los elementos y factores
inseguridad de los cuidados que
Quien me cuidara en mi casa.
perjudiciales del entorno. Tambin deben sentirse que estn a salvo y protegidos de
brindara su familia dentro del hogar
Extraa su familia
peligros reales e imaginarios, suelen experimentar mayor seguridad cuando se
que genera cierto temor a pesar que
Buena relacin familiar
encuentran en ambientes familiares ,con las labores ordinarias con personas en
el alejamiento de su ncleo familiar
Actividades en su hogar
quienes pueden confiar y rodeadas de cosas conocidas por tanto se sienten
durante
DOMINIO 09
amenazadas cuando se encuentran en sitios desconocidos. Que alteran sus patrones
hospitalizacin; este temor, estrs
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA
comunes de vida cuando no hay objetos familiares a su alrededor, con frecuencia los
ansiedad
AL ESTRES
objetos inanimados asumen un simbolismo que representa seguridad y proteccin
retraso del proceso de recuperacin
10 das de hospitalizacin
Preocupada por el tiempo de
para el individuo.
debido que influye en el sistema
El proceso de hospitalizacin es una fuente que genera repercusiones psicolgicas y
inmunitario as como en el estado
sociales negativas para la persona usuaria como estrs, ansiedad, depresin porque
nutricional y en la parte cognitiva
rompe su entorno donde obliga a ceder el control de la vida por los profesionales de
genera incapacidad para aprender y
salud, donde muchas veces son despersonalizados y solo cumplen ordenes sin
solucionar los problemas. Todo est
preguntar ni quejarse donde muchas veces el paciente se siente indefenso y a veces
generando en ella un proceso de
no son cubiertas sus necesidades y ello a veces ocasiona actitudes de negacin que
ansiedad que est facilitando la
va en perjuicio de su salud. Para poder controlar todo ello el personal debe
inseguridad ante el personal que le
proporcionar informacin acerca del proceso de hospitalizacin, de las normas del
brinda la atencin de salud
hospitalizacin
Facies de preocupacin
como
saldr
de
operacin
Mirada fija, Triste
Fastidiada por momentos
Irritable
Ganas de llorar
Rechaza por momentos la
atencin que le brinda el
personal
la
servicio y de su proceso de su salud para lograr una mejor participacin del paciente.
El aburrimiento y la inactividad o estimulacin insuficiente en el entorno causan
ansiedad en el paciente hospitalizado. Los individuos aburridos se tornan inquietos,
9
Sra.
Benedicta
el
puede
presenta
perodo
acrecentar
de
el
se preguntan qu hacer, piensan que deberan estar haciendo algo y se angustian por
no estarlo llevando a cabo. Si el aburrimiento o la inactividad persisten mucho
tiempo, estas personas se volveran apticas.
Si el individuo est hospitalizado, suele producirle estrs el cambio de ambiente.
Cuando se encuentra en medios no familiares se angustia.
La presencia de extraos y la falta de rostros familiares tambin contribuirn a su
ansiedad en tanto no sepa que pueda confiar en las personas que lo cuidan.
Cuando los individuos estn enfermos, sus procesos corporales bsicos se constituyen
en una fuente de gran preocupacin. Cuando est enfermo, el hecho de que algo
impida estos procesos vitales hace que tengan ms importancia. Los pacientes
desarrollan una gran ansiedad y desean conocer todo sobre su proceso de
enfermedad, sus exmenes de laboratorio, peligros sobre intervencin quirrgica,
signos vitales.
Toda ciruga genera una serie de reacciones emocionales que pueden ir desde el
miedo a la muerte, preocupacin y temor por los resultados que pueden
incrementarse cuando es la primera experiencia y se desconoce el procedimiento y la
forma de participar en el pre y postoperatorio.
En el proceso de hospitalizacin uno de los problemas que con cierta frecuencia
presenta la persona usuaria, derivado del compromiso general de la enfermedad son
las complicaciones a nivel osteomusculares, a consecuencia del reposo prolongado e
inmovilidad producto de la enfermedad. Las personas de edad avanzada con
enfermedad crnica estn siendo consideradas dentro de los grupos de poblacin que
presentan un riesgo elevado de sufrir ulceras de presin. Adems, se suman a ello
10
otros factores adicionales como la edad ya que cuanto ms avanzado en aos la piel
es menos elstica y ms seca y la masa tisular se reduce. Otro factor es el edema
que produce disminucin de la turgencia y elasticidad de la piel los tejidos
edematosos toleran por la presin el roce y el cizallamiento. Asimismo, la fiebre
reduce la perfusin a las capas de la piel, aumenta la demanda metablica de los
tejidos y con la diaforesis acompaante deja la piel hmeda. Tambin la nutricin
inadecuada puede provocar prdida de peso, atrofia muscular y reduccin de la masa
tisular, habr menos tejido que acta como una almohada entre la piel y el hueso
subyacente.
DOMINIO 11:
Las
SEGURIDAD/PROTE4CCION
complicaciones del aparato respiratorio poniendo en peligro la vida, muchas veces.
Leucocitos 11,000
Va endovenosa perifrica con 3
Los bronquios en las personas de tercera edad pierden elasticidad y los msculos
La Sra. Benedicta al ser portador de
respiratorios no resultan tan potentes como del adulto, por lo que disminuye la
cncer
capacidad de atraccin del aire hacia los pulmones y la capacidad de retencin del
condicionan
aire, todo ello determina a menor oxigenacin del organismo, lo que conlleva a un
alteraciones
en
esfuerzo mayor y aun cansancio superior durante las actividades fsicas y durante
inmunolgico como se evidencia en
este perodo es mas probable la aparicin de enfermedades respiratorias como la
los resultados de laboratorio, siendo
bronquitis o ronquidos o apnea del sueo, causada por problemas de la respiracin.
propenso
La disminucin de la retraccin elstica, de la fuerza respiratoria muscular aumento
infecciones
de la capacidad residual funcional y volumen residual, disminucin en el flujo
presencia
espiratorio y disminucin en la sensibilidad respiratoria a la hipoxia e hipercapnia
que es puerta de entrada para los
condicionan enfermedades respiratorias generando dificultad en la expectoracin por
grmenes
la falta de fuerza muscular y las funciones disminuidas propias de la edad y ms an
general lo condiciona; por otro lado
puede acrecentarse con la postracin prolongada y acompaada de diversas
la falta de movilidad en su unidad
das de venopuncin.
Norton 12 (estado fsico 2,
incontinencia 4, actividad 1
movilidad 1 y estado mental 4)
Crepitantes en ACP
Dificultad para movilizar
secreciones
Tos productiva
No tiene fuerzas de eliminar la
flema
TP = 16,5
Plaquetas 125,000
T 39.5
personas
malnutridas
ms
an
anmicas
estn
propensos
sufrir
11
gstrico
anemia
presentar
su
sistema
mayores
nosocomiales
riesgo
por
la
los catteres invasivos

as mismo
su estado
afecciones como la anemia la desnutricin..
puede
El cambio fsico en el adulto mayor aumenta el riesgo de accidentes dado por los
osteomusculares
cambios musculo esqueltico, ya que presenta una disminucin dela funcin y fuerza
mayora pueden llegar a presentar
muscular, las articulacios se vuelven menos movibles, deformaciones musculares
ulceras
DOMINIO 12: CONFORT
limitando el grado de movimiento articular, los cambios e el sistema nervioso
generara
Dolor tipo ardor en epigastrio.
manifiesta en los reflejos voluntarios o automticos, ya que se hacen lentos en cierta
respiratorias porque van perdiendo
Constante 4/10
medida, disminuye la habilidad para responder a estmulos.
la
Nauseas
generar
por
complicaciones
que
presin,
la
gran
tambin
complicaciones
elasticidad
de
los
msculos
respiratorios y disminucin de la
Querer sanarse rpido por ello
Los usuarios que padecen de una ulcera pptica presentan dolor por la erosin en el
sensibilidad respiratoria que genera
busca relajarse
revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, normalmente
dificultad
Usa analgsicos
est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este
secreciones traqueo bronquiales.
Irritable, fastidiada con ganas
revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona
de llorar
inflamacin (gastritis) o una lcera que es un orificio que atraviesa por completo el
Antecedentes de ulcera pptica
estmago o el duodeno y es una emergencia .El tratamiento implica una combinacin
en
movilizar
las
de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est presente) y reducir los
niveles de cidos en el estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y
La Sra. Benedicta al presentar un
disminuye la posibilidad de que reaparezca. Es importante tomar todos los
cncer gstrico, ulcera pptica est
medicamentos exactamente como se los prescriben, ya que muchas veces la
generando dolor siendo esta una
tendencia es que cuando el paciente se siente bien se descontina el tratamiento y
experiencia sensitiva y emocional
presenta mas complicaciones como: Sangrado digestivo, inflamacin del tejido que
desagradable
recubre la pared del abdomen ( peritonitis), perforacin del estmago y los
alteracin
intestinos. La lcera pptica produce dolor, localizado en el epigastrio, generalmente
emocional, el cual
tipo ardor, con remisiones y exacerbaciones rtmicas y peridicas, este dolor es
grado de ansiedad siendo un factor
sbito, agudo, intenso, que comenzando en epigastrio se difunde rpidamente a todo
negativo
12
que
en
el
para
produce
aspecto
psico
incrementa su
su
proceso
recuperativo porque a veces influye

el abdomen, predominando en flanco y fosa ilaca derecha. En pocas horas hay
en actitudes negativas frente al
reaccin peritoneal con su corte de nuseas, vmitos, fiebre, llegando a la
tratamiento y cuidado del personal
contractura de la pared abdominal. A veces no hay dolor pese a una lcera activa o
de salud, cuando no son satisfechas
desaparece sin que haya cicatrizado. Hay otros sntomas de tipo dispptico, tales
dichas necesidades.
como la sensacin de llenura epigstrica, distensin postprandial, sensacin

nauseosa, que a veces se alivia con los eructos. Por otro lado hay que recalcar que
muchas veces la lcera pptica debuta clnicamente con una de sus complicaciones,
en especial la hemorragia y la perforacin. El tratamiento es quirrgico. Si por
alguna circunstancia el paciente no aceptara ser operado, se proceder a una
aspiracin naso-gstrica continua, alimentacin parenteral y antibioticoterapia
masiva. El resultado es incierto, pero cuando el diagnstico es temprano y la
perforacin es aguda pueden conseguirse resultados satisfactorios.
Los dolores y otras actividades muy sonoras a la agudeza auditiva o al bienestar fsico
en su gran mayora generan Disconfort, donde se evidencia con la falta de
tranquilidad fisiolgica y emocional trasgrediendo su unidad biopsicosocial donde
muchas veces las personas se manifiestan irritables, intranquilos, ansiosos donde no
tienen la capacidad de poder controlar la situacin, influyendo en su proceso de
recuperacin.
13
CAPITULO II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.- DIAGNOSTICOS
1. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de msculos respiratorios y disminucin de la
hemoglobina
2. Disconfort r/c fatiga, alteracin del sueo por dolor, dficit de la movilidad
3. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud.
4. Riesgo de deterioro de integridad cutnea r/c debilidad muscular y edemas
5. Riesgo de sangrado r/c alteracin de la coagulacin
6. Riesgo de la perfusin gastrointestinal inefectiva r/c disminucin de la hemoglobina
7. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminucin de la fuerza muscular.
8. Gestin ineficaz de la salud r/c dficit de conocimiento de su enfermedad y factores
de riesgo
9. Hipertermia r/c el aumento de la tasa metablica
10. Perfusin tisular perifrica inefectiva r/c disfuncin del gasto cardiaco
11. Riesgo de glicemia inestable r/c alteracin metablica.
12.
2.- PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de msculos respiratorios y disminucin de la
hemoglobina
2. Disconfort r/c fatiga, alteracin del sueo por dolor, dficit de la movilidad
3. Perfusin tisular inefectiva perifrica r/c disminucin del gasto cardiaco
4. Deterioro de la movilidad en cama r/c disminucin de la fuerza muscular.
5. Hipertermia r/c el aumento de la tasa metablica
6. Riesgo de deterioro de integridad cutnea r/c debilidad muscular y edemas
7. Riesgo de sangrado r/c alteracin de la coagulacin
8. Riesgo de la perfusin gastrointestinal ineficaz r/c disminucin de la hemoglobina
9. Disposicin para mejorar la gestin de la salud.
10. Gestin ineficaz de la salud r/c dficit de conocimiento de su enfermedad
11. Riesgo de glicemia inestable r/c alteracin metablica.
Por cuestin de la didctica metodolgica se desarrollarn 2 problemas considerando la
prioridad.
CAPITULO III-PLANEAMIENTO
DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA
- OBJETIVO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LAS
- PARMETRO ESPERADO
Patrn respiratorio
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Posicin semifowler
Permite una mejor inspiracin y
ineficaz r/c fatiga de
Persona
msculos respiratorios y
mantener
disminucin de la
respiratorio eficaz durante las
Aumenta el aporte de oxgeno a los
Aga
2 hrs.
tejidos
la
- PH 7.35-7.45
la
- Pc02 35-45
acuerdo a la indicacin mdica: CBN
hemoglobina. Para ello, la cantidad
- Hc03 24-28
4lt
de oxgeno en el gas inspirado, debe
hemoglobina
usuaria
PARMETRO OBSERVADO
un
lograra
expiracin pulmonar
patrn
Fr.18-20x
Brindar
PARMETRO ESPERADO
Fr :18x-20x
Persona usuaria mantendr
apoyo
oxigenoterapia
de
utilizando
capacidad
de
al
mximo
transporte
de
ser tal que su presin parcial en el
Hmg:12-14mg
alvolo alcance niveles suficientes

Ag
para
- PH 7.35-7.45
hemoglobina.
- Pc02 35-45
- Hc03 24-28
Realizar ejercicios Respiratorios con
Sat 97%
labios fruncidos de acuerdo a su

capacidad
respiratoria.
de
fuerza
muscular
saturar
completamente
la
-Aumenta la ventilacin alveolar para

mantener un intercambio de gases
adecuado; restituir al diafragma su
funcin
normal
como
principal
msculo respiratorio; y restablecer
Sat 97%
un
tipo
de
respiracin
bien
coordinada y eficiente para disminuir

el esfuerzo respiratorio
Valorar
hemodinmica
monitorear
con
(P.A
estado
pulso
respiracin y sat02%) cada 6 horas
-Indican el funcionamiento fisiolgico

bsico, especficamente en las areas
funcionales
temperatura,
del
estado
de
circulatorio,
la
y
respiratorio.
Interpretar los valores del control de
hemoglobina c/6hrs post transfusin
sangunea
La hemoglobina tiene la funcin de

transportar
oxgeno
desde
los
pulmones a todos los tejidos del

organismo.
Interpretar los controles de AGA
Los gases sanguneos es garantizar

un intercambio de gases adecuado al
tiempo que se evitan los riesgos de la
hipoxia o hiperoxia y una ventilacin
Realizar el examen fsico la caja

torcica
para
identificar
ruidos
excesiva o inadecuada.
Auscultar roncus y sibilancias por
1
agregados
ambos campos pulmonares, si se

modifican con la tos, se deben a
secreciones. Crepitantes generales,
en
si hay neumona. Abolicin o
disminucin del murmullo vesicular

cuando existe neumotrax o derrame
pleural.
Monitoreo de la funcin respiratoria
identificando las 4 caractersticas.
-Nos
determina
si
se
evidencia
dificultad respiratoria debido a que

ello genera cansancio de lo msculos
respiratoria y tomar as una decisin
oportuna.
Monitoreo de la saturacin de O2 96% a
La saturacin de O2 es la medida de
traves del oxmetro o pulsmetro
la cantidad de 02 unidades a la
hemoglobina en comparacin con la
mxima capacidad de la HB para
unirse con el 02.
Disconfort
r/c fatiga,
Persona
usuaria
alteracin del sueo por
mejorar
el
dolor,
paciente con el cuidado que
dficit
movilidad
de
la
lograra
confort
del
se le brinde durante las 6

horas.
Escucha activa con EMPATIA durante la

valoracin
al
biopsicosocial
usuario
en
forma
Constituye
el
eje
establecer
una
central
relacin
para
positiva
entre la enfermera y el usuario en la

provisin
estructurar
de
informacin
los
cuidados
2
para
de
Con facies de tranquilidad y

alivio y conserva su sueo
Priorizar las necesidades del usuario

Parmetro observado
segn riesgo derivada para mejorar su
Disconfort
Facies de tranquilidad
Duerme
Colaborador a la
enfermera.
Todas las estructuras del organismo
se alteran frente a un disconfort
pero
se tiene que realizar la
priorizacin de los cuidados tomando
movilizacin
en cuenta cul de ellas nos pone en

Aliviar la fuente de disconfort como
el dolor que alteran su tranquilidad
fsica emocional explicando a la
seora y familia que es parte de su
proceso de enfermedad
riesgo de muerte y para esto se

aplica la regla de oro el A (va area)
B(ventilacin)
C(circulacin)
D(neurolgico) E (exposicin)
El
no
alivio
necesidades
variadas
satisfaccin
origina
respuestas
mltiples
de
y
desagradables
con respuestas reflejas, vegetativas y

conductuales teniendo en cuenta que
en cada individuo es variable, segn
su estado fsico, cultura, experiencia
y expectativas, y se debe tener
presente que no solo es un malestar
Cambiar de posicin manteniendo la
fsico sino tambin anmico, siendo
alineacin correcta y la comodidad del
importante la educcin e informacin
usuario
har que esta molestia sea ms

manejada desde el mismo usuario y
tendremos su mayor colaboracin.
3
Alivia la tensin muscular por se

realiza la alineacin de segmentos
orgnicos
que
se
intencionalmente
con
comodidad
corporal
y
en
adecuan
fines
de
funcionamiento
equilibrio
de
los
sistemas circulatorios, respiratorios,

Fomentar a conciliar el sueo durante
la noche disminuyendo el dolor
urinario y musculo esquelticos y

favorecer el estado anmico del
paciente al tratar de buscar su
confort y ayuda a aliviar la tensin
muscular, evitar
Ofrecer distractores durante el da

como: revistas, charlar con la familia,
ver TV.
musculares
las
contracturas
dolorosas
alivia
cualquier fuente de irritacin y se

ayuda a eliminar estmulos existentes
o posibles de dolor y mejorar su
calidad de vida.
El
Ensear
mecanismo
de
relajacin
como: respiracin profunda
dolor
una
sensacin
desagradable interrumpe la fase del

rem y no rem del sueo que genera
incomodidad
emocionales
Fomentar consumir el 100% de la
siendo
y
y
efectos
psico
fisiolgicos
alteran su calidad de vida.
ingesta de la dieta para favorecer el
4
que
aumento de los valores de hb.
La vigila durante el da evita la

inversin
del
descanso
sueo
nocturno, porque el sueo es el que

Registro en historia clnica
nos permite recuperar las energas

disminuyendo el cansancio y la fatiga
por falta de sueo
Permite
recuperar
las
energas,
disminuir el estrs ya que este es un

factor
causante
de
aumentar
la
fatiga.
La disminucin de la hemoglobina
condiciona a incrementar la fatiga
por la falta de oxigenacin tisular
Documento legal que favorece al

personal de salud la informacin
Disposicin para mejorar
Persona
la gestin la salud
lograra informarse
cuidado
usuaria
de
la
familia
sobre el
salud,
Iniciar interaccin enfermero usuario y
La interaccin con el usuario mejora
Participa con mayor nfasis en
familia.
la
sus cuidados y tratamiento de
el
sociabilizacin
para
lograr
la
captacin del conocimiento al usar
seguimiento del tratamiento y
palabras claras y sencillas.
optara actitudes generadoras

evitando
complicaciones
Escucha activa
Es una tcnica teraputica donde
5
su enfermedad
durante
la
estancia
ayuda a la expresin de sentimientos
hospitalaria.
ideas
errneas,
aceptacin
Parmetro esperado
enfermera
Verbaliza
Las
conocimientos
de mejora.
Cumple con tratamiento
mdico.
Aplica
medidas
generadoras de salud
Identifica implicancias de
la
salud
por
el
medidas
permite
respeto
la
audiovisuales
la
tales
Brindar conocimientos sencillos y de
como: revistas, videos rota folios,
fcil
charlas educativas etc., son medios
entendimiento
sobre
medidas
generadoras de salud, como: Estilos de
sencillos
vida saludable y medidas para dar
usuario lograra captar conocimientos
continuidad
fciles
abandonarlo,
al
tratamiento
utilizando
sin
ayudas
visuales.
y
de
empoderarse
didcticos
entender
de
donde
para
el
luego
conocimientos
tomar conciencia sobre los estilos de

vida y conocer las implicancias y
desconocimiento
seguir un tratamiento adecuado

El inters en participar en su cuidado
Afianzar su disponibilidad de participar
es
importante
en cumplir su tratamiento
fortalecer
porque
su
permite
proceso
de
recuperacin logrando una mejor

calidad de vida.
Riesgo de deterioro de
Persona
integridad cutnea r/c

debilidad
edemas
muscular
usuaria
lograra
Respetar y mantener la privacidad
Toda persona tiene el derecho de que
Piel integra sin lesiones
mantener una piel integra e
cuando
se
cutneas
intacta
posicin u otro procedimiento
durante las 6 horas
se
realiza
un
cambio
de
respete
su
individualidad
privacidad.
Piel sin cambios de color
de atencin que se le brinde

al paciente
Se moviliza por si sola en su

Valorar la integridad de las zonas de
La
ruptura
de
las
barreras
6
unidad.
prominencias seas en busca de lesin
protectoras de la piel con mayor
cutnea
incidencia en zonas de presin es una
Parmetro esperado
puerta de entrada para los grmenes
La piel intacta y sin cambios
que condiciona a la infeccin
en el color
-Ausencia de palidez, veteado
Realizar cambios posturales cada dos
Los cambios posturales impiden que
o enrojecimiento en la piel
horas
se presente hipoxia en los tejidos de
-La persona usuaria es capaz
zonas de mayor presin
de cambiar de posicin por si

mismo
Valorar
la
capacidad
de
fuerza
La fuerza muscular contribuye a su
muscular que tiene la persona usuaria
movilizacin en su unidad evitando
para que inicie sus cambios posturales
mayores
y asistirlo cuando lo requiera.
potencial de friccin y cizallamiento

aumenta
cutnea
lesiones
los
en
cutneas
riesgos
personas
de
El
lesin
totalmente
dependientes
Aplicar
la
para
La escala de norton mide el riesgo a
presentar
presentar las ulceras por presin
lesiones cutneas y tisulares (ulcera
donde nos permite tomar decisiones
por presin)
oportunas en mejora d la calidad de
identificar
escala
los
de
riesgos
norton
a
vida de la persona usuaria.

Mantener vendaje de los miembros
Los vendajes tiene la finalidad de

mejorar el retorno venoso sanguneo
7
inferiores
por
la
inmovilizacin
prolongada.
hacia el corazn evitando las estasis

sanguneas y lesiones tisulares.
El cambio de posicin genera mejor
Explicar
la
importancia
los
movimientos pasivos de acuerdo a su

fuerza muscular.
oxigenacin tisular en las zonas de

presin evitando la hipoxia tisular,
as mismo el movimiento fortalece la
fuerza muscular.
Valorar y monitorear los puntos de

insercin de los catteres: Abocath,
SNG, cnula nasal en busca de lesiones
cutneas.
La permanencia prolongada de los

catteres insertado pueden originar
lesiones cutneas
IV. CAPITULO EJECUCION
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
COLOCA ASPA (X) SEGN CORRESPONDA

OBJETIVOS
INTERVENCIONES
EJECUTO
NO EJECUTO
8
EN PROCESO
Posicin semifowler
Patrn
respiratorio
Persona
usuaria
lograra
mantener
msculos respiratorios y
respiratorio eficaz durante las
acuerdo a la indicacin mdica: CBN
disminucin
2 hrs.
4lt
la
patrn
ineficaz r/c fatiga de

de
un
Brindar
apoyo
oxigenoterapia
de
X
hemoglobina
Realizar ejercicios Respiratorios con
labios fruncidos de acuerdo a su

capacidad
de
fuerza
muscular
respiratoria
Valorar
X
X
hemodinmica
monitorear
con
(P.A
estado
pulso
respiracin y sat02%) cada 6 horas

X
Interpretar los valores del control de
hemoglobina c/6hrs post transfusin
sangunea
X
Interpretar los controles de AGA

Realizar el examen fsico la caja
torcica
para
identificar
ruidos
agregados
9
Monitoreo de la funcin respiratoria

identificando las 4 caractersticas.
Monitoreo de la saturacin de O2 96% a
traves del oxmetro o pulsmetro
Disconfort
r/c fatiga,
Persona
usuaria
alteracin del sueo por
mejorar
el
dolor,
paciente con el cuidado que
dficit
movilidad
de
la
lograra
confort
del
se le brinde durante las 6

horas.
Escucha activa con EMPATIA durante la

valoracin
al
usuario
en
forma
biopsicosocial
Priorizar las necesidades del usuario
segn riesgo derivada para mejorar su

Disconfort
Aliviar la fuente de disconfort como el

dolor que alteran su tranquilidad fsica
emocional explicando a la seora y
familia que es parte de su proceso de

enfermedad
Cambiar de posicin manteniendo la
alineacin correcta y la comodidad del

usuario
10
Fomentar a conciliar el sueo durante
la noche disminuyendo el dolor

Ofrecer distractores durante el da
como: revistas, charlar con la familia,

ver TV.
Ensear
X
mecanismo
de
relajacin
como: respiracin profunda

Fomentar consumir el 100% de la
ingesta de la dieta para favorecer el
aumento de los valores de hb.
Disposicin para mejorar
Persona
usuaria
la gestin de la propia
lograra informarse
salud
cuidado
de
la
familia
sobre el
salud,
el
seguimiento del tratamiento y

optara actitudes generadoras
evitando
complicaciones
durante
la
hospitalaria.
estancia
Registro en historia clnica

Iniciar interaccin enfermero usuario y
familia.
X
X
Escucha activa
X
Brindar conocimientos sencillos y de
fcil
entendimiento
sobre
medidas
generadoras de salud, como: Estilos de

vida saludable y medidas para dar
continuidad
abandonarlo,
al
tratamiento
utilizando
sin
ayudas
11
visuales.
Afianzar su disponibilidad de participar
en cumplir su tratamiento
Riesgo de deterioro de
Persona
integridad cutnea r/c
mantener una piel integra e
cuando
debilidad
intacta
posicin u otro procedimiento
edemas
muscular
usuaria
lograra
durante las 6 horas
Respetar y mantener la privacidad

se
realiza
un
cambio
de
de atencin que se le brinde

al paciente
Valorar la integridad de las zonas de

prominencias seas en busca de lesin
cutnea
Realizar cambios posturales cada dos
X
X
horas
Valorar
la
capacidad
de
fuerza
muscular que tiene la persona usuaria
para que inicie sus cambios posturales

y asistirlo cuando lo requiera.
Aplicar
la
identificar
escala
los
de
riesgos
X
norton
a
para
presentar
lesiones cutneas y tisulares (ulcera
12
por presin)
X
Mantener vendaje de los miembros
inferiores
por
la
inmovilizacin
la
importancia
prolongada.
Explicar
los
movimientos pasivos de acuerdo a su

fuerza muscular.
Valorar y monitorear los puntos de
insercin de los catteres: Abocath,
SNG, cnula nasal en busca de lesiones
cutneas.
13
CAPITULO V: EVALUACION
Evaluacin del plan de cuidados
El presente trabajo de Enfermera a tenido como objetivo brindar un cuidado integral con
responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde se identifico las
diferentes necesidades y/o problemas que presentaba la seora Benedicta, para luego
satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermera, utilizando un juicio crtico, el plan
desarrollado solo se tomo en cuenta los problemas prioritarios por ello se logro mejorar su
problema respiratorio y su estado nutricional progresivamente ya que tolero el 90% de la
dieta mejorando los niveles de hemoglobina en valores aceptables de 10mg/dl y
consecuentemente mejora el aporte de oxigeno tisular, as mismo no se presento lesiones
cutneas por el tiempo prolongado de su inmovilizacin por los problemas adyacentes. Por lo
tanto el logro un 87% de los objetivos planteado y el 13% quedando en proceso.
Evaluacin de todo el proceso de atencin de enfermera
VALORACIN.La recoleccin de los datos fue muy favorable ya que la persona usuaria se mostr
colaboradora, comunicativa pese a los cambios degenerativos propios de su edad y de su
enfermedad avanzada, pudo responder a todas las preguntas realizadas con exactitud, para
luego clasificar los datos significativos agrupndolos en los dominios correspondientes para
ser confrontados e interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliografas.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA.Se establecieron un juicio crtico para identificar los problemas reales, de riesgo y de
bienestar segn prioridad que existe en la persona usuaria, para poder realizar las
intervenciones de enfermera.
PLANIFICACIN
En la planificacin se planteo las intervenciones segn prioridad teniendo en cuenta el riesgo
de vida, as mismo considerndose los diagnsticos por prioridad con el objetivo de que los
cuidados planificado respondan a los problemas y la seora benedicta se encuentre satisfecha
EJECUCIN
Se puso en prctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria, segn la
elaboracin previa; para conducir a la persona usuaria hacia la ptima satisfaccin de sus
necesidades.
EVALUACION
El resultado final del proceso de atencin de enfermera se considero a la persona como un
persona holstica cumplindose con los objetivos planteado.
BIBILOGRAFIA
1. DUGAS, Beverly 2000. Tratado de Enfermera Practica. 4ta Ed. Mxico. Nueva Editorial
Interamericana
2. TUCKER, Susan 2000 Normas de Cuidados de Paciente6ta Ed. Espaa. Editorial
Harcourt/Ocano
3. DURAND, Juana y otros 2000
Manual de Guas de Procedimiento en la atencin al
Paciente Hospitalizado y Familia en Introduccin a la Enfermera Clnica.

4. POTTER, Perry 2000 Enfermerita Clnica. Tcnicas y Procedimientos.4ta Ed. Barcelona.
Harcourt Brace de Espaa.
5. NANDA: Diagnsticos Enfermeros: Definicin Y Clasificacin ED. 2009-2011
6. CORTEZ Cuaresma Gloria Y CASTILLO Lujan Francisca Gua para Aplicar Proceso de
Enfermera (NANDA, NIC, NOC) ED. 4TA Febrero 2008.

Caso Clinico Valoracion 42 0

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMMERIA

CUIDADO DE UNA PERSONA USUARIA CON CANCER GASTRICO APLICANDO EL PROCESO DE

ELABORADO POR DOCENTES: Mg Reyda Canales Rimachi

de la persona .Para ello el PAE cuenta con etapas: valoracin,

planificacin, ejecucin y evaluacin.

Valoracin y agrupacin por dominios

Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin

II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Formulacin de Diagnostico de Enfermera

Priorizacin de Diagnostico de Enfermera

Plan didctico de enfermera

V: EVALUACIN DEL PAE

a.-Evaluacin del plan didctico

b.-Evaluacin global del proceso de enfermera (cinco etapas)

A- DATOS GENERALES DEL PACIENTE.Nombres y apellidos

Benedicta Castillo Pareja.

Jr Iquique nro 156.

Fecha de la toma de informacion:

30- 07- 2010

ANTECEDENTES GENERALES Y QX:

B.- VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-

DOMINIO 01: PROMOCION DE LA SALUD..

No cumple medidas sanitarias

No toma su medicina cuando se senta

Antecedentes de Ulcera Pptica

No conoce sobre su enfermedad

Consume verduras carne y arroz

DOMINIO 02: NUTRICION

doloroso a la palpacin, piel y mucosas hidratadas con edema a nivel de miembros

Cncer gstrico y hemorragia digestiva alta

Inapetencia (Tolera el 50% de dieta)

Dentadura incompleta (Prtesis dental)

Prdida de peso de 10 kg.

Clase 01: Ingestin

Peso 55 Kg. Talla:1.65

Protena total: 5.5

Glucosa 161 mg/dl

Hb: 7.5 mg/dl

Edemas: en Miembros inferiores

Hidratacin con ClNa 9% 1000cc

DOMINIO 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO.

presenta melenas liquidas en un volumen de 400cc. Asimismo se observa

K= 3.4meg/dl, valores de AGA PH=7.5,

PCO2=30.9mmhg, PO2=70mmhg,HCO3=27.4meg/ml, saturacin 96%.

Flujo urinario 1.06cc/kg/hr.

Clase 01: Funcin urinaria

Melena liquida VT: 400cc

Clase 02: Funcin

Diaforesis intermitente, el personal cambia ropa 3 a 4

Asfixia por momentos:

Clase 04: Funcin Respiratoria

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

Sueo intermitente por dolor a nivel abdomen.

Clase 01: Reposo/Sueo

Flacidez en miembros inferiores.

No puede mover las piernas por edema

Ausencia de fuerza muscular.

Clase 02: Actividad/Ejercicio

Clase 03: Equilibrio de la

Oxigeno CBN 4 LTS x.

Clase 04: Respuestas

Usa msculos accesorios