DRENAJES

Dispositivo que se coloca en heridas o cavidades, comunicndolas con

el exterior para evacuar colecciones lquidas o gaseosas.
Comunica cavidades orgnicas c/ el exterior.
Comunicacin a travs de un orificio natural o desde un lecho qx.
Durante la ciruga.
Existen drenajes no qx.
Pueden ser usados como terapia o para pbas. Diagnsticas.
Maniobra para evacuar excreciones o secreciones que si se acumularan
en cavidades del organismo resultaran perjudiciales.
OBJETIVOS DEL DRENAJE
Evitar la aparicin de complicacin como infecciones, acumulo de
hematomas u otros fluidos, retrasos en la cicatrizacin, dehiscencia en
heridas
Favorecer la cicatrizacin: favorece la salida de lquidos o gases.
FUNCIONES DE LOS DRENAJES
Cerrar u obliterar espacios muertos.
Eliminar materiales extraos o nocivos en una localizacin extraa.
Evitar acumulacin de sangre y lquidos intersticiales en zonas
intervenidas.
Cuantificas las prdidas.
Inyectar antibiticos, antispticos, drogas vasoconstrictoras, contrastes,
hacer lavados, etc.
CARACTERISTICAS/PROPIEDADES DE LOS DRENAJES
Deben ser maleables y flexibles.
Bioinertes
Estriles y esterilizables
De fcil manejo
Los materiales que lo componen deben ser tolerables por el organismo.
Ordenados por tolerancia: SILICONA, GOMA, POLIETILENO, POLIVINILO
CONDICIONES DE LOS DRENAJES QX
Colocar en los lugares apropiados para su finalidad.
Nunca sacar por la lnea de incisin, hacerlo en contra incisin trayecto
directo.
Fijar con sutura no reabsorbible (seda)
Conectar a los sistemas de vaco.
Orificio de salida amplio.
Requieren de cuidado especfico.
INDICACIONES DE LOS DRENAJES

CIRUGIAS MAYORES: con amplias resecciones en las que se produce gran

exudado hemtico o linftico (ciruga de mamas)

CIRUGIAS DE CONDUCTOS SECRETORES: que se puede anticipar escapes

o fugas (vas urinarias o biliares, esfago)
CAVIDADES INFECTADAS: en que la ciruga no puede garantizar la
limpieza (apendicitis)
DESBRIDAMIENTOS de traumatismo contaminados.

CLASIFICACION
1.- Por su accin:
a) Drenajes abiertos o simples:
Actan por capilaridad o gravedad.
Gran riesgo de infeccin retrograda.
Dificultad para drenar colecciones viscosas.
b) Drenajes aspirativos:
Actan por gradiente de presin. Se aplica presin negativa lo
que permite que aspire.
Sistemas cerrados.
Permiten medir el dbito.
Drenaje de grandes colecciones en forma rpida y eficaz.
Riesgo de aspiracin de tejido u rgano vecino.
2.- Por su finalidad:
a) Profilcticos:
Prevenir la formacin de un serohematoma, hematoma
Control de anastomosis (ej. Esfago anastomosis)
b) Curativos:
Drenar una coleccin liquida o gas desde una cavidad. (ej. Drenaje
pleural)
TIPOS DE DRENAJE
1.- DRENAJES QUE ACTUAN POR CAPILARIDAD
SUELEN SER ABIERTOS
Funcionan por diferencias de presin y
capilaridad
Tienen riesgo de infeccin desde el exterior.
No se ocluyen
Pueden no drenar toda la coleccin (espeso-viscosas)
TIRA DE GASA ORILLADA
Facilita el drenado por capilaridad
Se utiliza en heridas pequeas
Si la gasa se reseca pierde su funcin de drenar por capilaridad (se
humedece con SF)

DRENAJE DE PENROSE
Drenaje pasivo por
capilaridad.
Uno de los ms utilizados
Uno de los ms inocuos
Se usa en abscesos superficiales
Se suelen fijar con un punto de sutura a
la piel
El drenaje se recoge en gasas o bolsas
A veces se colocan gasas en su interior (DRENAJE EN CIGARRILLO) para
mayor capilaridad y evacuar mayor volumen
Pueden pasarse por su interior otros tubos (DOBLE O TRIPLE LUZ)
permitiendo la irrigacin
Se retiran a partir del 4-5 da a unos 2 cms. Por da.
2.- DRENAJES QUE ACTUAN POR GRAVEDAD
Son sistemas cerrados (conectados a un sistema
colector, estril)
Funcionan por diferencias de presin
Tienen riesgo de infeccin desde el exterior
Se pueden ocluir
Pueden no drenar toda la coleccin (espeso-viscosas)
DRENAJE CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO
A tener en cuenta su rigidez, ya que pueden
ocasionar ulceras por decbito
Si los tubos son demasiado blandos, se
colapsaran por la presin que ejercen los
tejidos adyacentes
Los ms utilizados son los tubos de polietileno, que son ms flexibles
que los de gomas
Puede ser conectados a sistemas de aspiracin continua o intermitente y
administrar frmacos u otros lquidos en las distintas cavidades.
Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. Tambin
para cogulos y restos slidos.
TUBO EN T O DRENAJE DE KHER
Tubo cilndrico de ltex que impide
que se colapse por la presin
Flexible
Mide 30 x 10
Calibres 12-20 Fr. (14-16)
Utilizado en ciruga gastroenterolgica (CANALIZAR VIAS BILIARES)
habitualmente en colescitectoma complicadas.
Se conecta a una bolsa colectora estril

Drenado variable 200-400 ml/da

La bolsa se debe sujetar a la altura de la
cintura
El retiro se realiza cuando cesa el volumen de
bilis por el drenaje traccionando el tubo (LOS
EXTREMOS DE LA T SE DOBLAN)

SONDA NASOGASTRICA O SONDA DE LEVIN

Usadas para descomprimir la cavidad gstrica y evacuar secreciones
gstricas e intestinales
Funciona por gravedad conectando la SNG a una bolsa o receptculo
Casi siempre se utilizan a cada libre, en ocasiones se
conectan por aspiracin intermitente o continua
Se usa en obstruccin intestinal patologa gstrica,
pacientes en rgimen cero enteral
SONDA FOLEY O VESICALES
Funcionan siempre por
gravedad
El drenaje se conecta a una
bolsa constituyendo un
sistema cerrado que debe
manipularse con tcnica estril
3.- DRENAJES QUE ACTUAN POR ASPIRACION:
La fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua
Son sistemas cerrados (conectados a un sistema colector, estril)
Son sistemas activos o pasivos de mxima aspiracin (puede fijarse el
nivel de aspiracin)
Tienen riesgo de infeccin desde el exterior
Permiten cuantificar las perdidas
Algunos poseen vlvulas antirreflujo
Se retiran al dejar de drenar
REDON:
Drenaje activa de mxima aspiracin
Tubo de mltiples orificios conectado a un recipiente con vaco, sistema
cerrado
Forma de fuelle o rgidos

Se utilizan en intervenciones en que puede existir gran cantidad de

drenado (mastectoma radical)
Se colocan en el lecho qx y sale a la piel por la incisin
Se fija por puntos de sutura
Permite cuantificar las prdidas sanguneas desde el reservorio
La permanencia est en funcin del volumen drenado (24-48 hrs)
Prolongar la permanencia favorece la contaminacin de la herida

DRENAJE DE JACKSON-PRATT
Drenaje aspirativo de bajo vaco
Consta de un tubo fenestrado, aplanado y acanalado por
dentro, de silicona
Conectado a un reservorio que mantiene presin aspiracin
baja y constante
Posee vlvula antirreflujo
Sin hacerle vaco puede actuar a cada libre por gravedad
Indicado en heridas con trasudado de fluidos abundante,
en tejidos delicados (impedir dao por aspiracin)
Se retiran entre los 3-7 das o cuando deje de drenar
DRENAJE TORACICO
Indicados cuando el espacio pleural se convierte en un
espacio ocupado por aire o liquido (pus, quilo, sangre) o
solidos (cogulos)
Al evacuar aire o liquido restablece la presin negativa
para volver a expandir el pulmn
El drenaje se debe realizar previa realizacin de
radiografa de trax excepto en un neumotrax a tensin
Indicados despus de ciruga cardiotorcica, hemotorax,
neumotrax, herida penetrante torcica
CATETER TORACICO- SONDA PLEURAL
Son de vinilo o silicona, siempre radiopacos, con
mltiples orificios
Los calibres finos (12-16 F) se colocan en situaciones
de emergencia, los gruesos (28-40F) para patologas
Se colocan en el espacio pleural por incisin o por puncin (trocar)
La localizacin del drenaje est condicionada por el tipo de producto a
evacuar

El tubo se fija a la piel con sutura y se conecta a un sistema de

aspiracin cerrado y sellado bajo agua establecindose un cierre
hermtico
El sello bajo agua impide que el aire ambiental llegue al espacio pleural

NEUMOTORAX

TIPOS DE DRENAJES
TORACICOS
a) DRENAJE
sello de agua
b) DRENAJE PLEURAL: 2 frascos
c) DRENAJE PLEURAL: 3 frascos

PLEURAL: un frasco o

SISTEMA DE 3 CAMARAS
a) CAMARA DE CONTROL DE ASPIRACION
b) CAMARA CON SELLO DE AGUA
c) CAMARA COLECTORA

VALVULA DE HEIMLICH
Sistema sencillo
que requieren drenaje
torcico, que no precisan de aspiracin
Posee una cmara cuyo extremo distal cuenta con
aletas que permiten la salida de aire de la cavidad
pleural pero no la entrada. Se conecta al sello bajo
agua.

usado en pacientes

CONSIDERACIONES PREVIAS DE LOS DRENAJES

1. ZONA DE IMPLANTACION: indica cantidad y calidad del producto drenado
2. MOTIVO DE INSTALACION: determina la frecuencia de valoracin
3. TIPO DE DRENAJE: indica tipo de cuidados (cambio de apsitos,
reservorio, aspiracin, etc.)
4. SISTEMA DE FIJACION: seguridad en el control del drenaje y asegurar su
permanencia
CURACION DE LOS DRENAJES

Suelen realizarse cada 24 hrs. O segn indicaciones y/o evaluacin

Explicar y preparar adecuadamente al paciente
Procedimiento con tcnica estril incluido campo estril
Comprobar que la fijacin exista y el drenaje no se ha movilizado
Valoracin de la piel circundante al drenaje
Limpiar y desinfectar siempre desde lo ms limpio a lo ms sucio
Una vez desinfectada la herida colocar gasa doblada por debajo y otra
sobre el tubo de drenaje (EVITAR CORTAR LAS GASAS) cubrir la herida
con apsito
Colocar al paciente cmodo. Favorece el drenaje. Ensear al paciente a
moverse para evitar salida accidentales
Si existen varios drenajes numerarlos para identificarlos
REGISTRAR SIEMPRE: ESTADO DE LA PIEL, CANTIDAD Y ASPECTO DEL
DEBITO, INCIDENTES DURANTE LA CURACION, CAMBIOS EN LAS
CARACTERISTICAS DEL DRENAJE
Comprobar permeabilidad del debito

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1.- DRENAJE POR CAPILARIDAD Y GRAVEDAD

Verificar indicacin de acortar el drenaje (PENROSE)

Informar al paciente que el retiro es molesto (NO DEBE DOLER)
DRENAJE POR GRAVEDAD: comprobar que la inclinacin es adecuada
VACIAMIENTO DE BOLSA COLECTORA: comprobar que est bien pegada
a la piel, desinfectar y abrir el tapn de la base para vaciar el contenido,
volver a desinfectar una vez finalizado el procedimiento
REGISTRAR: CANTIDAD, ASPECTO, VOLUMEN RECOGIDO, DIA Y HORA DE
LA CURACION, DIA Y HORA DE CAMBIO DE CIRCUITO

CAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR

Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con una pinza
KOCHER
Desconectar la bolsa recolectora
Medir la cantidad y valorar las caractersticas
Conectar una nueva bolsa recolectora
Retirar el KOCHER y comprobar que no quedan acodamientos que
puedan impedir el drenado
2.- DRENAJE ASPIRATIVO
Comprobar la aspiracin del sistema por lo menos una vez por turno
Valorar en cada turno el contenido drenado, densidad, cantidad y tipo de
drenado
Cambiar el colector o sistema de aspiracin cuando el recipiente este a
2/3. Siempre pinzar el tubo de drenaje antes de la desconexin

Al colocar un nuevo colector y antes de despinzar el drenaje: comprobar

que el nuevo colector tenga vaco. Si est conectado a un aspirador, este
se debe parar y reiniciar gradualmente
COMPROBAR EL SISTEMA DE ASPIRACION Y SU FUNCIONAMIENTO: el
drenaje puede ir conectado a una botella de vaco o bien a un aspirador.
El fuelle de la botella de vaco ha de estar retrado.
VALORAR LA CALIDAD Y CANTIDAD DEL LIQUIDO DRENADO: si el
receptculo esta lleno o el fuelle de la botella de vaco este expandido,
se tendr que cambiar y medir. Si el drenado es denso, ser preciso
comprobar que el drenaje no esta obstruido.

CAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR

Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con una pinza
KOCHER
Desconecte la botella de vaco o aspirador
Medir la cantidad y valorar las caractersticas
Conectar una nueva botella de vaco al aspirador (observar que la pinza
est cerrada y el fuelle retrado)
Retirar la KOCHER y abrir la pinza de la botella de vaco o poner en
marcha el aspirador, regulando el flujo de aspiracin (aumentar
lentamente hasta conseguir la aspiracin deseada)
CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCION
Valorar el estado de la piel adyacente al punto de fijacin y el orificio de
drenaje
Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante
Limpiar la piel que rodea al orificio del drenaje con una torula empapada
en solucin isotnica, realizando movimientos circulares
Secar la piel con una gasa estril
Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de unas
pinzas y una torula empapada en antisptico
Colocar una gasa estril doblada por debajo del tubo de drenaje y otra
por encima. No cortar la gasa
Fijar el deposito.
DRENAJE TORACICO
Paciente en posicin fowler. Colocar el pleur evac por debajo de la
insercin del tubo torcico
Exprimir los tubos retirando hacia el colector cogulos y secreciones
El sello de agua se debe mantener a 2 cm
La cmara de aspiracin debe mantener el nivel segn la aspiracin
indicada
Valorar el estado cardiorrespiratorio cada 3-4 hrs.
Estimular respiraciones profundas y tos productiva, ensear al paciente
a sujetar el drenaje

Comprobar siempre las conexiones. Siempre realizar doble pinzado si

hay que realizar una desconexin
Controlar la cantidad y tipo de drenado de la cmara colectora
Para el retiro del tubo torcico se le solicita al paciente que sople para
aumentar la presin intratoracica. Una vez retirado desinfectar

DRENAJE POR GRAVEDAD

DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO

La utilizacin de catteres intracraneanos,

fundamentalmente los drenajes ventriculares
externos, es una prctica de relativa frecuencia en el
manejo de pacientes con neuroinjuria grave en las
unidades de cuidados intensivos
Se asocian con un aumento significativo del riesgo de
infecciones del SNC

INDICACIONES:
Monitorizacin de la PIC
Drenaje de LCR para el tto. De HIC o hidrocefalia o ambas
Administracin intratecal de frmacos (ej. Antibiticos), como medidas
teraputicas especificas
CONTROLES CLINICOS
Cerrado y regulado peridico de altura del sistema
Registro del volumen de LCR drenado
Registro de las caractersticas del LCR (aspecto y color)
SOSPECHAR INFECCION
Alteracin de conciencia
Dficit neurolgico focal o convulsiones
Fiebre sin otro foco evidente
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Infecciones locales en sitio de insercin
Ulceras en la piel o vsceras en contacto con el drenaje
Necrosis de la piel en la zona de fijacin
Infeccin retrograda por inadecuada manipulacin
Fistulas
Hemorragias
Obstrucciones por lquidos de densidad aumentada
Perdidas de drenaje
Hernias por el orificio de salida
Dificultades en el retiro del drenaje

VALORACION
Valorar condiciones generales y cognitivas del paciente
Informarse sobre la evolucin del periodo post operatorio y las posibles
complicaciones
Observar zona de insercin, herida operatoria, y piel alrededor del
drenaje
Observar cantidad y calidad del contenido drenado
Observar el sistema recolector usado
PLANES/OBJETIVOS
Descomprimir/drenar
Mantener posicin y permeabilidad de la sonda/drenaje
Evaluar cantidad y caractersticas del contenido drenado
Prevenir complicaciones
Disminuir temor y ansiedad de la usuaria durante el periodo de
permanencia del dispositivo
Promover el autocuidado de la usuaria en el manejo del dispositivo

EDUCACION
1. A LA USUARIA Y FAMILIA
Propsito de la sonda
Importancia de la correcta ubicacin
Explicar los cuidados de la herida operatoria y el dispositivo de
drenaje
Manejo asptico
Mantencin del circuito cerrado (SONDA/RECOLECTOR)
Mantencin del sistema recolector bajo nivel de insercin de la
sonda (autoestima)
Asegurar fijacin de la sonda (piel/vestuario)
2. AL PERSONAL
Manejo con tcnica asptica de la sonda/drenaje
No traccionar el dispositivo durante otros cuidados de la usuaria
Valoracin y registro de la cantidad y caractersticas del contenido
drenado
Vaciamiento del recolector, respetando asepsia (evitar traccin
por peso del sistema colector)
CHECK LIST DE EVALUACION
Se lav las manos antes del procedimiento
Se coloc los guantes
Explico el procedimiento a la usuaria
Observo la piel alrededor de la sonda
Verifico el buen drenaje
Mantuvo cerrado el circuido sonda-bolsa recolectora

Mantuvo el sistema colector ms bajo que el punto de insercin de la

sonda
Respeto la intimidad de la usuaria al realizar los cuidados de la sonda
Se lav las manos despus del procedimiento
Registro la educacin a la usuaria, cuidados post alta
Registro cuidados de la sonda, fecha, hora, cantidad, caractersticas de
lo drenado, nombre del responsable

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