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Mots cls : Nerf facial ; Corde du tympan ; Anatomie ; Embryologie ; Variations anatomiques
Plan
Embryologie et dveloppement
Primordium acousticofacial
Quatrime semaine
Cinquime semaine
Septime semaine (embryon 18 mm)
Huitime semaine
Douzime semaine
Vingt et unime semaine
Trajet et dveloppement postnatal
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
Trajet et rapports
Intracrnien
Intraptreux
Nerf facial extracrnien
3
3
4
9
Collatrales
Collatrales intraptreuses
Collatrales extraptreuses
12
12
13
Anatomie fonctionnelle
Nerf facial moteur
Nerf facial scrteur parasympathique
Nerf facial sensitif
Nerf facial gustatif
13
13
15
15
15
Embryologie et dveloppement
Quatrime semaine
La premire branche du nerf facial apparat rostralement
durant la 4e semaine (embryon de 4,8 mm) et deviendra la
corde du tympan. Celle-ci rejoindra le premier arc branchial (arc
mandibulaire) o elle sunira au nerf lingual (branche du nerf
trijumeau, nerf du premier arc) durant la 7e semaine.
Cinquime semaine
Le ganglion gnicul sbauche la 5e semaine (embryon de
7 mm) et donnera naissance au muscle grand ptreux superficiel
qui est clairement structur au stade 14 mm de lembryon. Le
nerf intermdiaire apparat galement durant la 5e semaine et se
distinguera comme un nerf indpendant partir de la
7e semaine. Au milieu de la 5e semaine (embryon de 10 mm)
apparat la branche destine lbauche du ventre postrieur du
muscle digastrique.
[1]
Primordium acousticofacial
Le primordium (ou bauche) acousticofacial apparat ds la
3e semaine embryonnaire, naissant du rhombencphale et se
Oto-rhino-laryngologie
Huitime semaine
La capsule cartilagineuse de la vsicule otique se creuse dun
profond sulcus autour du nerf facial, de lartre stapdienne et
du muscle de ltrier. Ce sulcus deviendra le canal facial (canal
de Fallope). Lors de la 8e semaine, le bourgeon parotidien se
dveloppe de part et dautre du nerf facial dfinissant ainsi un
lobe parotidien exofacial (superficiel) et un lobe endofacial
(profond).
Douzime semaine
Tous les muscles de la face sont identifiables, avec leur
innervation par une branche du nerf facial. Si cette innervation
est absente, les fibres musculaires subissent une involution
graisseuse comme dans le syndrome de Moebius [2].
Noyau vgtatif
Ht
Le nerf facial possde deux noyaux vgtatifs qui appartiennent au systme parasympathique : le noyau lacrymo-muconasal et le noyau salivaire suprieur.
Av
2
Noyau lacrymo-muco-nasal
Il se situe en arrire du noyau moteur du V. La majorit de
ses fibres rejoignent les fibres du nerf facial moteur aprs son
genou interne. Ses fibres sont destines aux glandes lacrymales
et la muqueuse nasale via le nerf grand ptreux superficiel.
Noyau sensitivosensoriel
Le noyau de la voie sensorielle du nerf facial se situe dans le
ganglion gnicul, au niveau du genou du nerf facial intraptreux qui spare la portion labyrinthique de la portion tympanique du nerf facial. Les fibres celluliptes sont les dendrites des
cellules du ganglion gnicul. Elles sont, soit gustatives provenant des deux tiers antrieurs de la langue via le nerf lingual et
la corde du tympan ; soit sensitives provenant de la zone de
Ramsay-Hunt via le rameau sensitif du mat acoustique externe,
ou du cuir chevelu via le rameau auriculaire postrieur.
Les fibres cellulifuges constituent le nerf intermdiaire de
Wrisberg (VIIbis) qui se projette sur le tiers suprieur du faisceau
solitaire dans la protubrance (le tiers moyen correspondant au
IX et le tiers infrieur au X) et sur le noyau spinotrigminal.
Trajet et rapports
Intracrnien
Structure
mergence
Rapports
Le noyau moteur du facial est en rapport avec le noyau
masticateur au-dessus, le noyau ambigu en dessous, et le noyau
du nerf abducens (VI) en dedans et en arrire.
Affrences
Le noyau moteur du facial reoit des projections du cortex
moteur (aire 4 de Brodmann), plus prcisment au niveau de
lopercule frontal situ au pied du gyrus prfrontal. Ces projections corticales se font via le tractus corticonuclaire (ou
faisceau gnicul). Le groupe dorsal (destin la zone infrieure
de la face) reoit des affrences du cortex moteur controlatral.
Le groupe ventral (destin la zone suprieure de la face) reoit
des affrences des cortex moteurs homo- et controlatraux.
Le noyau moteur reoit galement des affrences crbelleuses
et des connexions avec dautres noyaux du tronc crbral.
mergence
Les fibres issues de ces noyaux se groupent en fascicules et
partent en arrire, en haut et en dedans, contourner le noyau
du nerf abducens (VI) par lintrieur. Cette courbure autour du
noyau est appele genou interne du facial. Les fibres motrices
repartent ensuite en avant, en bas et en dehors pour atteindre
le sillon bulboprotubrantiel.
Oto-rhino-laryngologie
Espace pontocrbelleux
Le nerf facial soriente en haut, en avant et en dehors pour
rejoindre le mat auditif interne, aprs un trajet de 23 24 mm
environ [4].
Paquet acousticofacial
Le nerf facial est accompagn du nerf cochlovestibulaire
(VIII) ; ils forment ensemble le paquet acousticofacial. Au centre
de lespace pontocrbelleux, le nerf facial croise le bord
antrieur du nerf cochlaire et vient reposer au-dessus de lui. Le
nerf intermdiaire, initialement latral au nerf facial, vient
sinterposer entre celui-ci (au-dessus) et le nerf cochlaire (en
dessous), do son nom. Les nerfs vestibulaires sont accols au
bord postrolatral du nerf facial, partir du tiers externe de
lespace pontocrbelleux. Chaque nerf du pdicule acousticofacial est entour dun manchon arachnodien qui repose sur la
face suprieure du VII, mais reste distance de la face infrieure
du VIII [5].
Intraptreux
Mat acoustique interne
Mat
Il est situ sur la face endocrnienne du rocher, lunion tiers
moyen tiers antrieur, un peu plus prs du bord suprieur que
du bord infrieur. Son diamtre mesure 5 mm pour 10 mm de
profondeur.
Paquet acousticofacial
Le VII est situ dans le quadrant antrosuprieur du mat
dont il occupe 12 19 % de la lumire [7]. En senfonant dans
le mat, le nerf facial se rapproche de la paroi antrieure de
celui-ci.
Le VIIbis est situ la partie postrieure et infrieure du VII
et devient plus antrieur au cours de son trajet vers le ganglion
gnicul [6].
Le nerf facial est en rapport avec le nerf cochlovestibulaire
en bas, qui forme une vritable gouttire dans laquelle le VII
repose. Le VIIbis change des fibres avec le VII en avant et le
nerf vestibulaire suprieur en arrire, rendant difficile la
dissection de ces nerfs [8].
Vascularisation
Le pdicule acousticofacial est accompagn et vascularis par
lartre labyrinthique, simple ou double dans plus de 50 % des
cas, et le plus souvent issue de lAICA [6]. Dans prs de 10 % des
cas, lAICA peut pntrer dans le mat auditif interne, effectuant
sa boucle entre le VIIbis et le VIII, ou entre le VIII et le bord
infrieur du mat. Le plus souvent, cette boucle matale reste
dans le tiers proximal du conduit mais peut parfois atteindre le
fond du mat [6]. Le drainage veineux du mat est ralis par les
veines accompagnant lartre labyrinthique [6].
Mninge
La paroi du mat est tapisse de dure-mre. Le paquet
acousticofacial est entour dune gaine arachnodienne commune, pouvant stendre jusquau fond du mat, expliquant la
possibilit de liquide cphalorachidien (LCR) jusqu proximit
du ganglion gnicul. Chaque nerf est entour dune gaine de
pie-mre propre.
Fond du mat acoustique interne
Le fond du mat acoustique interne est divis en deux tages
par une crte osseuse horizontale : la crte transverse ou crte
falciforme. Ltage suprieur est spar par une crte verticale
nomme Bills bar. Le secteur antrosuprieur ainsi dlimit est
appel aire du nerf facial et contient le VII et le VIIbis. Le
secteur postrosuprieur est laire vestibulaire suprieure et
contient les nerfs ampullaires latral et antrieur et le nerf
utriculaire. Le secteur situ sous la crte transverse contient en
avant le nerf cochlaire (aire cochlaire) et en arrire les nerfs
sacculaire et ampulaire postrieur (aire vestibulaire infrieure)
sans cloisonnement net entre ces deux secteurs (Fig. 4).
Oto-rhino-laryngologie
Canal facial
Laire faciale, au fond du mat auditif interne, se prolonge
par le canal facial : ce canal osseux entoure le nerf facial durant
tout son trajet intraptreux jusqu lmergence du nerf au
niveau du foramen stylomastodien. Il mesure 28 30 mm de
long et a une forme en Z dfinissant trois segments successifs (Fig. 5) :
une premire portion : portion labyrinthique stendant du
fond du mat auditif jusquau ganglion gnicul. Au niveau
de ce ganglion, le VII tourne de 75 et soriente vers larrire
ralisant le genou du nerf facial ;
une deuxime portion ou portion tympanique qui stend du
genou du nerf facial jusqu une deuxime angulation en
arrire appele coude du nerf facial ;
une troisime portion ou portion mastodienne stend du
coude du facial jusquau foramen stylomastodien o le nerf
quitte le rocher.
Portion labyrinthique (premire portion)
Canal facial. Le canal soriente transversalement, lgrement
oblique en haut et en avant. Il est troit avec un diamtre de
0,68 mm lentre et 1 mm de diamtre moyen. Cest le plus
court segment du canal facial avec une longueur de 3 5 mm.
Nerf facial. Les fibres nerveuses occupent 83 % de lespace
du canal [7], reprsent par le VII et le VIIbis qui chemine sous
lui et qui se place son bord antrieur en se rapprochant du
ganglion gnicul [6].
Vascularisation. La vascularisation de la premire portion est
pauvre, via de fines artres sinueuses provenant du mat
acoustique interne ou de lartre mninge moyenne [9] via
lartre ptreuse (Fig. 4).
Mninge. La dure-mre fusionne avec le prioste qui la
remplace. Le canal peut parfois contenir des prolongements
arachnodiens et du LCR. Le nerf facial possde une gaine
pineurale trs fine contenant quelques vaisseaux.
Rapport.
En avant : le premier tour de la cochle situ 1 mm.
En arrire : le vestibule avec lampoule du canal semicirculaire antrieur situ 1 mm.
En haut : le bord suprieur du rocher dont la corticale
samincit de dedans en dehors.
Oto-rhino-laryngologie
Oto-rhino-laryngologie
Foramen stylomastodien
Il est tapiss de prioste qui fusionne avec lpinvre entourant le nerf facial (Fig. 12).
Rapport du trou stylomastodien
En dedans et en avant : lapophyse stylode.
En dedans : la fosse jugulaire.
Figure 16. Vue latrale (en position opratoire) du tronc du nerf facial
dans lespace rtrostylien et la loge parotidienne. 1. Branche temporofaciale ; 2. branche cervicofaciale ; 3. rameau du stylohyodien ; 4. rameau
du digastrique ; 5. ventre postrieur du digastrique ; 6. sterno-clidomastodien ; 7. lobule ; 8. cartilage digitiforme ; 9. tragus.
Figure 18. Vue latrale (en position opratoire) des collatrales extracrniennes du nerf facial. 1. Apophyse stylode ; 2. rameau anastomotique
du vague ; 3. artre stylomastodienne ; 4. foramen stylomastodien ; 5.
rameau sensitif du mat acoustique externe ; 6. rameau auriculaire postrieur ; 7. rameau du digastrique ; 8. muscle digastrique ; 9. tronc du VII ;
10. rameau lingual du VII.
Espace rtrostylien
Le trajet du nerf facial y est trs court. Il traverse rapidement
le rideau stylien entre le ventre postrieur du digastrique (en
dehors) et le muscle stylohyodien (en dedans), en innervant ces
deux muscles (Fig. 16). Cest en avant du rideau stylien, avant
sa pntration dans la parotide, que le tronc du nerf facial est
repr chirurgicalement : il se situe en dedans du ventre
postrieur du digastrique, en dessous de la scissure tympanomastodienne et 7,5 mm ( 2,5) en avant et en dedans de
lapophyse digitiforme du cartilage tragal qui le montre du
doigt (Fig. 17). Son axe se projette sur une ligne passant par
linsertion du lobule de loreille et la base de laile du nez [19].
10
Loge parotidienne
Cest aprs avoir pntr dans la glande parotide que le tronc
du nerf facial va bifurquer en moyenne 13 mm aprs sa sortie
du foramen stylomastodien [20], hauteur dune ligne horizontale passant par le milieu de la branche montante de la mandibule [19] . Cette bifurcation donne naissance une branche
temporofaciale ascendante et une branche cervicofaciale
descendante. Ces branches vont poursuivre leurs divisions au
sein de la glande parotide, en restant dans un plan vertical
lgrement oblique en dehors. Ce plan divise artificiellement la
glande parotide en un lobe superficiel (ou exofacial) et un lobe
profond (ou endofacial) (Fig. 19).
Rapport dans la glande parotide
Le plexus veineux intraparotidien qui comprend les veines
temporales superficielles, maxillaires, auriculaires postrieures
et occipitales et do naissent la veine jugulaire externe et la
veine rtromandibulaire (ou veine communicante intraparotidienne) [21].
Lartre carotide externe mdiale par rapport aux veines, et sa
branche terminale : lartre temporale superficielle (en haut).
Le nerf auriculotemporal en haut, qui prsente des anastomoses avec les rameaux suprieurs du nerf facial [20].
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Figure 20. Vue latrale des branches terminales du nerf facial et des
muscles peauciers. Muscles : 1. muscle auriculaire suprieur ; 2. muscle
auriculaire antrieur ; 3. muscle orbiculaire de lil ; 4. muscle frontal ; 5.
muscle releveur (commun) de laile du nez et de la lvre suprieure ; 6.
muscle pyramidal du nez ; 7. muscle transverse du nez ; 8. muscle releveur
(propre) de la lvre suprieure ; 9. muscle petit zygomatique ; 10. muscle
canin ; 11. muscle grand zygomatique ; 12. muscle orbiculaire des lvres ;
13. muscle risorius ; 14. muscle buccinateur ; 15. muscle carr du menton ;
16. muscle de la houppe du menton ; 17. muscle triangulaire des lvres ; 18.
muscle peaucier du cou (platysma) ; 19. rameau auriculaire postrieur ; 20.
rameaux des muscles digastrique et stylohyodien ; 21. anastomose avec le
nerf auriculotemporal ; 22. branche temporofaciale ; 23. branche cervicofaciale ; 24. rameau cervical ; 25. rameaux buccaux infrieurs ; 26. rameau
mentonnier ; 27. rameau buccal suprieur ; 28. rameau sous-orbitaire ; 29.
rameau zygomatique ; 30. rameaux palpbraux ; 31. faisceau orbitaire de
lorbiculaire des paupires ; 32. faisceau palpbral de lorbiculaire des
paupires ; 33. rameau frontal ; 34. rameau temporal ; 35. masster (innerv par le trijumeau). Branches terminales du nerf facial.
Oto-rhino-laryngologie
11
Collatrales
Le nerf facial donne dix collatrales : cinq intraptreuses et
cinq extraptreuses.
Collatrales intraptreuses
Nerf grand ptreux superficiel
Canal du nerf grand ptreux
Il nat du genou du nerf facial et sunit au ganglion gnicul
jusqu son angle antrieur [28]. Il traverse le rocher vers lavant
12
Canal ptrygodien
Il prend alors le nom de nerf du canal ptrygodien (ou
nerf vidien) et se dirige en avant travers le canal ptrygodien
(canal vidien) jusquau ganglion sphnopalatin de Meckel.
Terminaison
partir de ce ganglion, il se distribue la glande lacrymale
et la muqueuse buco-naso-pharynge. Le nerf grand ptreux
superficiel vhicule des fibres affrentes gustatives issues du
voile du palais, et des fibres effrentes parasympathiques issues
du noyau muco-lacrymo-nasal protubrantiel qui ont un rle
scrtoire sur les glandes lacrymales et vasomotrices sur la
muqueuse nasale.
Corde du tympan
Elle ralise une anastomose entre le nerf du premier arc
embryonnaire (nerf trijumeau) et le nerf du deuxime arc (nerf
facial).
Origine
La corde du tympan nat de la portion mastodienne du
facial, typiquement 1 5 mm au-dessus du foramen stylomastodien (67 % des cas) ; plus rarement, elle nat hauteur ou en
dessous de la courte apophyse de lenclume (20 %), plus
exceptionnellement en dessous du foramen stylomastodien,
dans lespace rtrostylien (13 %) et pntre alors le rocher par
un canal propre [27].
Canal postrieur
Aprs son origine, la corde du tympan suit un trajet rtrograde en haut, en avant et latralement travers le canalicule
tympanique (ou canal postrieur) qui se situe dans la scissure
ptrotympanale postrieure (Fig. 13).
Oto-rhino-laryngologie
Caisse du tympan
sa sortie du canal, elle sinsinue entre la couche muqueuse
et la couche fibreuse de la membrane tympanique (Fig. 10). Elle
traverse ensuite la caisse du tympan comme une corde suspendue passant entre la branche descendante de lenclume (en
dedans) et le col du marteau (en dehors) (Fig. 11) puis longe le
processus antrieur et le ligament antrieur du marteau.
Canal antrieur
La corde quitte la caisse du tympan en pntrant le canal
antrieur de la corde (canal de Huguier) dont lorigine se situe
la partie latrale et suprieure de la paroi antrieure de la
caisse du tympan. Ce canal chemine dans la scissure ptrotympanique antrieure (scissure de Glaser), sur toute sa longueur,
pour merger prs de lpine du sphnode. Parfois le canal
croise la scissure obliquement, pour merger plus latralement,
sa partie moyenne.
Fosse infratemporale
sa sortie du canal antrieur, la corde du tympan traverse la
fosse infratemporale en sorientant en bas et en avant, croise
mdialement les nerfs auriculotemporal et alvolaire, et sanastomose avec le nerf lingual son bord postrieur.
Nerf lingual
Via le nerf lingual, les fibres de la corde du tympan assurent
deux fonctions :
innervation des glandes sous-maxillaires et sublinguales, aprs
un relais au niveau des ganglions submandibulaires et
sublinguaux ;
sensitivit gustative des deux tiers antrieurs de la langue.
Collatrales extraptreuses
Rameau sensitif du mat acoustique externe
Il se dtache du nerf facial hauteur ou un peu en dessous
du foramen stylomastodien. Il contourne le bord antrieur du
processus mastode puis chemine dans le sillon tympanomastodien. Il se divise en rameaux qui perforent le conduit
cartilagineux et innervent la zone de Ramsay-Hunt : moiti
postrieure du tympan, partie postrieure du conduit auditif
externe, mat auditif externe, auricule (conque, tragus, antitragus, anthlix, lobule). Les fibres de ce rameau ont leur noyau au
niveau du ganglion gnicul et se projettent sur le faisceau
solitaire via le VIIbis. Ainsi, le zona du ganglion gnicul
entranera une ruption dans la zone de Ramsay-Hunt
(Fig. 18).
Anatomie fonctionnelle
Le nerf facial ralise quatre fonctions : via ses fibres effrentes,
il a un rle moteur et scrteur ; via ses fibres affrentes, il a un
rle sensitif et gustatif (Fig. 23).
13
Muscle stapdien
Cor te
x
Muscles peauciers
ur
ote
Pont
VII
LMN
Bulbe
FS
Digastrique et
stylohyodien
ST
SS
VII bis
.g
f li
Ner
ni
cul
rde
Co
Trijumeau
l
ua
ng
Sensitif
Ramsay Hunt
GG sphnopalatin
GG sous-max
Salivaire
Lacrymal
Muconasal
Gustatif
Figure 23. Anatomie fonctionnelle du nerf facial : en rouge : VII moteur, en bleu : VII sensitif ; en vert VII vgtatif ; en jaune VII gustatif ; LMN : noyau
lacrymo-muco-nasal ; FS : faisceau solitaire ; SS : noyau salivaire suprieur ; VII : noyau moteur du VII ; GG sous-max : ganglion sous-maxillaire ; G. gnicul :
ganglion gnicul ; GG sphnopalatin : ganglion sphnopalatin.
14
sein du nerf facial est discute : dcrite par certains auteurs [2],
elle a t contredite par dautres qui considrent que les fibres
du nerf facial sont distribues au hasard jusquaux premires
divisions des branches terminales [31].
Affrences du cortex moteur [27]. Le cortex moteur primaire est
responsable de la motricit volontaire. Il reoit des affrences du
cortex frontal via laire prmotrice et laire motrice
supplmentaire.
Cortex limbique. Le cortex limbique orbitofrontal, cingulaire
et amygdalien se projette sur lhypothalamus et les centres
moteurs [27]. Ces projections expliquent la persistance dune
motricit faciale automatique lors des paralysies faciales
centrales (dissociation automaticovolontaire).
Systme extrapyramidal sous-cortical [27]
Il est complexe faisant intervenir plusieurs ganglions de la base :
striatum, pallidum et substance noire reticulata (nigrum stri) se
projettent sur le thalamus et le cortex. Latteinte la plus frquente de ce systme est responsable du syndrome parkinsonien.
Le noyau rouge, reli au cervelet et au thalamus, intervient
galement sur les fibres faciales supranuclaires.
Effrences motrices
Elles empruntent le tronc du nerf facial en suivant ses trois
portions intraptreuses. Le nerf du muscle stapdien est la
Oto-rhino-laryngologie
premire branche motrice et se dtache de la portion mastodienne du nerf facial. Il est responsable du rflexe stapdien. Les
autres branches motrices sont exocrniennes :
le nerf du stylohyodien et du ventre postrieur du digastrique sont lvateurs de los hyode ;
les branches motrices terminales assurent la motricit des
muscles peauciers de la face et du cou.
Rfrences
[1]
[2]
[3]
Rflexe de succion
Prsent essentiellement chez le nourrisson, ses affrences se
font par le nerf mandibulaire (V3) qui vhicule la sensibilit
labiale et buccale. Un relais au niveau du noyau du trijumeau
permet la stimulation du noyau facial, et des motoneurones
destine pribuccale.
[4]
[5]
[6]
Systme lacrymo-muco-nasal
[7]
[8]
[9]
Systme salivaire
Il stimule la scrtion des glandes salivaires sous-maxillaires
et sublinguales. Il nat du noyau salivaire suprieur, empreinte
le VIIbis jusquau ganglion gnicul, puis la deuxime et la
troisime portion du facial intraptreux jusqu la corde du
tympan. Celle-ci, via le nerf lingual, vient innerver les glandes
salivaires.
Rflexe et affrences
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[27]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
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