Fiebre tifoidea: Uganda

Brotes epidmicos
17 de marzo de 2015

El 24 de febrero de 2015, el Ministerio de Salud de Uganda notific a la OMS un brote de fiebre tifoidea.

El brote empez en la ciudad de Kampala a principios de 2015. A fecha de 5 de marzo de 2015 se haban
notificado 1940 casos sospechosos. Del primer epicentro en el centro de Kampala, el brote se ha propagado a
todas las divisiones de la capital y a los distritos limtrofes. Los ms afectados son los varones jvenes de 20 a
39 aos. La mayora de los casos trabajan en el sector de negocios o como trabajadores temporales. Tambin se
han visto afectados vendedores de comida y zumos, as como cocineros, lo cual aumenta la posibilidad de que se
produzca una amplia propagacin de la enfermedad. Al principio del brote se confirm la presencia de
Salmonella typhi en 4 de las 16 muestras sometidas a pruebas de laboratorio. Durante el brote se han analizado
otras muestras, identificndose 5 aislados de Salmonella paratyphi del grupo A. Las principales fuentes de la
infeccin son el agua de bebida y los zumos. La mayora de las fuentes de agua analizadas estaban muy
contaminadas por Escherichia coli y materia fecal.

Respuesta de salud pblica

Se ha activado un equipo especial nacional para gestionar el brote. Con el apoyo de la OMS y de otros
asociados, entre ellos los CDC, el UNICEF, la AFENET y la Cruz Roja, el pas est poniendo en marcha
medidas de control. Prosigue la gestin de los casos. Se ha mejorado la vigilancia se est monitoreando la
situacin para ofrecer orientaciones basadas en evidencias que sustenten la toma de decisiones. Se han cerrado
las fuentes de agua que no cumplen los criterios de seguridad y se est ultimando un plan de trabajo para hacer
frente al brote. Se est suministrando agua salubre en las zonas afectadas y se est llevando a cabo una
movilizacin social intensiva para informar a la poblacin sobre los comportamientos adecuados. Debido al alto
riesgo de propagacin de la enfermedad, son necesarias intervenciones urgentes dar una respuesta global y
sistmica al brote, en particular el reforzamiento de un enfoque multisectorial y la disponibilidad de recursos
humanos cualificados para respaldar la vigilancia y de recursos econmicos para aplicar puntualmente el plan de
trabajo que se valide.

Generalidades
La fiebre tifoidea es una enfermedad bacteriana causada por Salmonella typhi. Se transmite por la ingestin de
alimentos o bebidas contaminadas por heces u orina de personas infectadas. Los sntomas suelen aparecer entre
1 y 3 semanas despus de la exposicin y pueden ser leves o graves. Entre ellos destacan: fiebre, malestar,
cefaleas, estreimiento o diarrea, manchas rosadas en el trax y hepatomegalia y esplenomegalia. Tras la
enfermedad aguda se puede instaurar un estado de portador crnico. La fiebre tifoidea se trata con antibiticos,
aunque la resistencia a los antimicrobianos habituales est generalizada. Los portadores sanos no deben
manipular alimentos.

Recomendaciones de la OMS
Teniendo en cuenta la informacin disponible sobre este brote, la OMS no recomienda la aplicacin de
restricciones a los viajes ni al comercio con Uganda.

Cuadro clnico
La fiebre tifoidea est caracterizada por fiebre alta constante (40 C), sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea.
Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo.12 Tradicionalmente se
divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de
cabeza y tos. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con
un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de
los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est
distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Puede orse borborigmo. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase (6 8 deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante
el estreimiento tambin es frecuente. El bazo e hgadoestn inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.
Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales
debidas a la congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que
puede dar lugar a peritonitis;13 abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis,endocarditis, miocarditis, sndrome
hemoltico urmico, neumona,14 coagulacin intravascular diseminada (CID), hepatitis con la consecuente insuficiencia
heptica, adems de ostetis; y fallo renal.13 La fiebre es alta.
Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilibitamiento
aun persiste.

La muerte sobreviene en 10-30 % de los casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1 % de los casos
y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en
nios que en personas maduras.

Patogenia
Las bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth, y Salmonella paratyphi A, B o C. ingresan por va
digestiva y llegan al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera
semana de la enfermedad.
Existe una alta probabilidad de adquirir la enfermedad con inculos (cantidad de bacterias adquiridas en un
momento), superiores a 106 y especialmente desde 109 bacterias.11
Las Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se multiplican durante un periodo de incubacin
de 3 a 4 das implantndose en las vellosidades del leon. A travs de las placas de Peyer llegan al epitelio
intestinal. A continuacin se desplazan e invaden los folculos linfoides intestinales reproducindose en su interior.
A travs de losmonocitos llegan a los vasos linfticos mesentericos, desplazndose al torrente sanguneo.

Epidemiologa
La fiebre tifoidea es identificada por la OMS como un problema serio de salud pblica, con 16 a 33 millones de
casos estimados en el mundo cada ao, promediando los 22 millones, causando 216 000 muertes. Su incidencia es
mayor en nios en edad escolar y adultos jvenes.8 La enfermedad esta casi ausente en los pases desarrollados,
pero an es frecuente en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asa central,
algunos pases de Amrica del sur, y frica Subsahariana. Pases como Chile, en Amrica del sur han logrado en
pocos aos reducir eficazmente la incidencia, logrando en el ao 2006 una tasa histrica de 1,2 por cada 100 000
hab. 9 En Espaa la incidencia es escasa registrndose en 2004 una tasa de 0,25 casos por 100 000 hab.10

Etiologa

Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos, transportando las bacterias a la
comida y a la bebida. Tambin se transmite de persona a persona va fecal-oral, en ambientes insalubres donde las
aguas fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una pobre higiene personal en la
manipulacin de alimentos, incluso las personas convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos
pueden transmitirla durante un perodo relativamente largo, ya que puede haber bacterias en su tracto intestinal (se
estima en un 5 % de los casos) que se liberan por las deyecciones.

Fiebre tifoidea
Es una infeccin que causa diarrea y una erupcin cutnea. Es causada ms comnmente por un tipo de bacteria
llamada Salmonella typhi (S. typhi).

Causas
La bacteria que causa la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, se propaga a travs de alimentos, agua o bebidas
contaminadas. Si usted come o bebe algo que est contaminado, las bacterias ingresan al cuerpo. Viajan hacia el
intestino y luego hacia el torrente sanguneo. En la sangre, viajan a los ndulos linfticos, la vescula, el hgado, el
bazo y otras partes del cuerpo.
Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria Salmonella typhi y continuar expulsando la
bacteria en sus heces por aos, diseminando la enfermedad.
La fiebre tifoidea es comn en pases en desarrollo, pero menos de 400 casos se notifican en los Estados Unidos
cada ao. La mayora de los casos en los Estados Unidos proviene de otros pases en donde la fiebre tifoidea es
comn.

Sntomas
Los sntomas iniciales incluyen fiebre, indisposicin general y dolor abdominal. A medida que empeora la
enfermedad, se presenta una fiebre alta (tpicamente por encima de 39.5C/103F) y diarrea profusa.
Algunas personas presentan una erupcin llamada "manchas rosas", que son pequeos puntos rojos en el abdomen
y el trax.
Otros sntomas que se presentan incluyen:

Sensibilidad abdominal

Heces con sangre

Escalofros

Agitacin, confusin, delirio, ver o escuchar cosas que no estn ah (alucinaciones)

Dificultad para fijar la atencin (dficit de atencin)

Fluctuaciones del estado de nimo

Sangrado nasal

Fatiga intensa

Lentitud, sensacin de debilidad

Pruebas y exmenes
Un conteo sanguneo completo (CSC) mostrar una cantidad alta de glbulos blancos en la sangre.
Un hemocultivo durante la primera semana de la fiebre puede mostrar la bacteria Salmonella typhi.
Otros exmenes que pueden ayudar a diagnosticar esta afeccin son:

Anlisis de orina ELISA para buscar la bacteria que causa la fiebre tifoidea

Estudio de anticuerpos fluorescentes para buscar sustancias especficas para la bacteria de la fiebre tifoidea

Conteo de plaquetas (ser bajo)

Coprocultivo

Tratamiento
Se pueden suministrar lquidos y electrolitos a travs de una vena (va intravenosa) o le pueden solicitar que beba
agua con paquetes de electrolitos.
Se administran antibiticos apropiados para destruir las bacterias. Hay crecientes tasas de resistencia a los
antibiticos en todo el mundo, de manera que su proveedor de atencin mdica verificar las recomendaciones
actuales antes de escoger un antibitico.

Expectativas (pronstico)
Los sntomas por lo general mejoran en dos a cuatro semanas con tratamiento. El pronstico probablemente sea
bueno con tratamiento oportuno, pero se vuelve desalentador si se presentan complicaciones.
Los sntomas pueden retornar si el tratamiento no ha curado por completo la infeccin.

Posibles complicaciones
Los problemas de salud que se pueden presentar incluyen:

Hemorragia intestinal (sangrado gastrointestinal abundante)

Perforacin intestinal

Insuficiencia renal

Peritonitis

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si presenta alguno de los siguientes:

Ha estado expuesto a alguien que tiene fiebre tifoidea.

Ha estado en una zona en la que hay personas infectadas con fiebre tifoidea y presenta sntomas de fiebre tifoidea.

Ha tenido fiebre tifoidea y los sntomas reaparecen.

Presenta dolor abdominal fuerte, disminucin del gasto urinario u otros sntomas nuevos.

Prevencin
Se recomiendan las vacunas para viajar fuera de los Estados Unidos a lugares donde hay fiebre tiroidea. El sitio de
los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls) tiene informacin
sobre los lugares en los que la fiebre tifoidea es comn -www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/typhoid_fever. Pregntele a su proveedor de atencin si debe llevar
paquetes de electrolitos por si se enferma.
Al viajar beba slo agua hervida o embotellada y coma alimentos bien cocidos.
El tratamiento del agua, la eliminacin de desechos y la proteccin de los suministros de alimentos contra la
contaminacin son importantes medidas de salud pblica. No se debe permitir que los portadores de tifoidea
trabajen como manipuladores de alimentos.

Nombres alternativos
Fiebre entrica