Contenido

1. INTRODUCCIN........................................................................................................ 2
2.

ANTECEDENTES....................................................................................................... 5

3.

MARCO TERICO...................................................................................................... 6

4.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CIENTIFICO..........................................................7

5.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN............................................................................8
5.1.

Objetivo General............................................................................................... 8

5.2.

Objetivos Especficos.........................................................................................8

6.

HIPTESIS................................................................................................................ 9
6.1.

Hiptesis Nula................................................................................................... 9

7.

JUSTIFICACIN.......................................................................................................... 9

8.

METODOLOGA....................................................................................................... 10
8.1.

Tipo Y Diseo De La Investigacin...................................................................12

8.1.1.

Tipo De La Investigacin...........................................................................12

8.1.2.

Diseo De La Investigacin:.....................................................................12

8.2.

Poblacin O Muestra........................................................................................ 13

8.3.

Criterios........................................................................................................... 13

8.3.1.

Criterios De Inclusin................................................................................13

8.3.2.

Criterios De Exclusin...............................................................................14

8.4.

Operalizacin De Las Variables........................................................................15

8.5.

Estandarizacin............................................................................................... 16

8.6.

Manejo De Datos Y Anlisis Estadstico...........................................................16

9.

RESULTADOS ESPERADOS......................................................................................16

10.

BIBLIOGRAFA..................................................................................................... 16

11.

ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN DE LA INVESTIGACIN...................................17

11.1.

Recursos...................................................................................................... 17

11.2.

Presupuesto................................................................................................. 18

11.3.

Cronograma Pormenorizado De La Investigacin.........................................19

12.

ASPECTOS TICOS.............................................................................................. 20

12.1.

Riesgos Potenciales Del Estudio...................................................................21

12.2.

Beneficios Potenciales Del Estudio...............................................................21

12.3.

Beneficencia................................................................................................ 21

12.4.

Confidencialidad.......................................................................................... 21

13.

FIRMAS DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL Y TUTOR DE LA INVESTIGACIN............22

14.

ANEXOS.............................................................................................................. 22

1. INTRODUCCIN
La determinacin de la longitud de trabajo es una de las etapas ms importantes y crticas de la
terapia endodntica es la conductometra. Este procedimiento tiene por objetivo obtener una medida
de longitud, que corresponde a "la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto
donde termina la preparacin y obturacin del canal radicular" (Martnez, 1998). La Endodoncia es
una especialidad de la odontologa (reconocida como tal por la Asociacin Dental Americana en
1963) que estudia la estructura, morfologa y fisiologa de las cavidades dentarias coronal y
radicular que contienen a la pulpa dental y a su vez, trata la patologa del complejo dentino-pulpar y
de la regin periapical (Fuentes & Rodrguez, 2012).
El objetivo de la endodoncia es prevenir lesiones pulpares y periodontales y tratar las ya instaladas,
proporcionando el sustrato dentario para devolver forma y funcin perdidas, a travs de la
rehabilitacin oral (Fuentes & Rodrguez, 2012). Para esto, es necesario realizar una minuciosa
limpieza mecnica y qumica de la cmara pulpar y del sistema completo de canales radiculares
(Al-Qudah, 2009) (Chandra, 2011) (De Moor, 2004)los cuales, ya preparados y desinfectados,
deben obturarse completamente con un material de relleno inerte y biocompatible. Luego, el diente
debe ser restaurado adecuadamente, para asegurar su sellado coronal e impedir la filtracin
bacteriana (De Moor, 2004)
La determinacin de una longitud de trabajo precisa es uno de los procedimientos ms importantes
de la terapia endodntica, y es un factor clave para el xito del tratamiento (zsezer, 2007).
Establecer una longitud de trabajo adecuada es imprescindible para poder llevar a cabo un
tratamiento exitoso; de no obtenerse inicialmente de manera correcta, todo el esfuerzo posterior en
la consecucin del xito teraputico puede ser infructuoso (Martnez, 1998).
Existen varios mtodos para determinar la longitud de trabajo; de entre los mtodos podemos citar
el mtodo tctil, El mtodo tctil digital, que segn (Aun, 1998) no presenta confiabilidad, por ser
subjetivo, depende de la experiencia y sensibilidad del operador, lo que lleva a un gran ndice de
fallas. Las tcnicas convencionales de determinacin del lmite apical de la intervencin
endodntica recaen sobre la utilizacin de diferentes tcnicas radiogrficas.
Entre ellas est la tcnica de conductometra de (Ingle, 1994) quien en 1957 utilizaba la imagen
radiogrfica y una tabla que contena los valores medios del tamao del diente para determinar su
tamao real del diente (CRD). Ese mtodo es ampliamente utilizado; sin embargo, existen
problemas durante las tomas e interpretacin de las radiografas, como la proyeccin radiogrfica
1

bidimensional de un objeto tridimensional, lo que conduce a la superposicin y distorsiones de

imgenes, variaciones morfolgicas del sistema de conductos radiculares; el foramen apical no
siempre corresponde al pice radiogrfico; errores durante la interpretacin radiogrfica por el
observador; gasto de tiempo para la toma y procesamiento radiogrfico, potencial de riesgo de salud
del paciente y profesional.
Finalmente el electrnico el cual es introducido por (Sunada, 1962) cuyo aparato es capaz de medir
la resistencia elctrica de los tejidos bucales, llamado aparato localizador de foramen apical.
Los localizadores apicales basados en mltiples frecuencias se han desarrollado para aumentar an
ms la precisin. Se basan en el concepto de medir las caractersticas de impedancia con ms de dos
frecuencias. Los localizadores modernos funcionan mediante el uso de diferentes frecuencias,
determinando la relacin entre los diferentes potenciales elctricos proporcionales a cada
impedancia (zsezer, 2007).
Adems, tienen la ventaja de no necesitar secar el canal radicular antes de usarlo, porque trabajan en
la presencia de electrolitos. Un ejemplo de esta generacin de localizadores apicales es ProPex
(Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suiza y el Raypex VI)VDW el cual ser utilizado en este estudio).
Este aparato permite la medicin del canal radicular en cualquier condicin (presencia de
hipoclorito de sodio en el canal, canal seco, canal hmedo, etc.), como resultado de su tecnologa de
multifrecuencia.
El Raypex 6 (VDW, Mnich, Alemania) es el ltimo miembro de la serie Raypex cuyo rendimiento
clnico fue encontrado previamente para tener xito con la evaluacin de Raypex 4 y 5 (Somma,
2012), el desempeo de este nuevo dispositivo hecho por (Moscoso, 2014) Se encontr que Raypex
6 es exacta 88,22% a 0,5 mm y 100% a 1 mm. Sin embargo, no hay ningn estudio que evala
su desempeo en los dientes con pices abiertos.
Dentro de las tcnicas de instrumentacin biomecnica encontramos la tcnica de step back y la
tcnica Crown Down o tcnica corono-apical (la cual se ha determinado que es actualmente la
mejor tcnica por favorecer la irrigacin del conducto y evitar accidentes con hipoclorito) que
comienza con el acceso coronario, preparando de tal manera que la entrada a los conductos sea
claramente visible. Valoramos el tamao del diente en la radiografa inicial para una longitud de
trabajo provisional.

Si la radiografa fue tomada con la tcnica de paralelismo, restar 2 mm (Ingle, 1994)Preparacin

del orificio de entrada a los conductos radiculares con fresas Gates Glidden o con fresas LA Axxess
o con un abridor del orificio manual Con la fresa Gates Glidden nmero 5 o 4 (dependiendo del
dimetro del conducto) se abocarda el orificio de entrada al conducto) profundizndolo dos
milmetros a partir de la entrada del conducto. Determinamos la conductometra exacta (longitud de
trabajo), asegurndose que todo el conducto est permeable (sin obstculos hasta la unin CDC). Es
posible tomar la longitud de trabajo con un localizador electrnico, aunque para el estudiante de
odontologa, es obligatorio confirmarla con la radiografa.
La preparacin del tercio coronal y medio del conducto utilizando las fresas Gates Glidden, se
pretende dar una profundidad de dos milmetros por cada fresa Gates (comenzando con la nmero 3
o 4 dependiendo del tamao del conducto que se utiliz para abocardar el orificio de entrada del
conducto radicular) hasta llegar a la fresa Gates Glidden nmero 2 a unos cinco o seis milmetros de
profundidad irrigando copiosamente el conducto entre cada una de las fresas Gates. Preparacin del
tercio apical del conducto Debido a que se ha rectificado la entrada del conducto y se han eliminado
obstculos en los tercios medio y coronal, es indispensable encontrar nuevamente la lima que ajusta
en el tercio apical, y le llamaremos 1 lima de trabajo.
De acuerdo a los estudios de Weine y sus colaboradores son necesarias la instrumentacin con tres o
cuatro limas a partir de la 1 lima de trabajo para conseguir los objetivos mecnicos y biolgicos de
la instrumentacin por lo que es necesario calcular, a partir de la 1 lima de trabajo, hasta qu
nmero de lima deber estar trabajado el tercio apical (Ingle, 1994)

Con lo mencionado anteriormente no debemos olvidar que al realizar la irrigacin es de suma

importancia lograr que los irrigantes alcancen por cualquier medio el tercio apical radicular de
manera rpida y suficiente, debido a que en este tercio se encuentran la mayor cantidad de
ramificaciones, principalmente en molares posteriores, las cuales presentan el 75% de las
ramificaciones en el tercio apical, el 11% en tercio medio y el 15% en tercio coronal (De Deus,
1975). Estas ramificaciones representan vas potenciales para que, a travs de ellas las bacterias y
sus productos provenientes de un conducto necrtico alcancen y daen el ligamento periodontal
(Ricucci, 2010). La substancia de eleccin es el hipoclorito de sodio en una concentracin de 2,5%
hasta una concentracin de 5,25%.
3

Finalizando todo el proceso de la preparacin biomecnica la etapa final de la endodoncia es la

obturacin de una manera hermtica, que tiene como propsito prevenir la reinfeccin de los
conductos radiculares que han sido limpiados, conformados y desinfectados mediante los
procedimientos de instrumentacin, irrigacin y medicacin. Una obturacin exitosa requiere del
uso de materiales y tcnicas capaces de rellenar de forma adecuada y homognea el sistema de
conductos radiculares para prevenir la reinfeccin, para lo cual la determinacin de la longitud de
trabajo es importante.
El propsito del presente estudio in vitro es comparar la longitud de trabajo radicular antes de
realizar la apertura cervical de los conductos radiculares frente a la longitud de trabajo radicular
despus de realizar lo mismo en conductos mesiales de primeros molares inferiores, debido a que si
no se prepara el acceso cervical de los conductos radiculares y no hay un acceso adecuado puede
resultar el longitudes de trabajo erradas.

2. ANTECEDENTES
Martnez, (1998) menciona que la determinacin de la longitud de trabajo es una de las etapas
ms importantes y crticas de la terapia endodntica. Este procedimiento tiene por objetivo
obtener la longitud, que corresponde a "la distancia desde un punto de referencia coronal hasta
el punto donde termina la preparacin y obturacin del canal radicular". La Endodoncia es una
especialidad de la odontologa que estudia la estructura, morfologa y fisiologa de las
cavidades dentarias coronal y radicular que contienen a la pulpa dental y a su vez, trata la
patologa del complejo dentino-pulpar y de la regin periapical (Fuentes & Rodrguez, 2012).
El objetivo de la endodoncia es prevenir lesiones pulpares y periodontales, y tratar las ya
instaladas, proporcionando el sustrato dentario para devolver forma y funcin perdidas, a travs
de la rehabilitacin oral (Fuentes & Rodrguez, 2012). Para esto, es necesario realizar una
minuciosa limpieza mecnica y qumica de la cmara pulpar y del sistema completo de canales
radiculares (Al-Qudah, 2009) (Chandra, 2011) (De Moor, 2004) los cuales, ya preparados y
desinfectados, deben obturarse completamente con un material de relleno inerte y
biocompatible.
Inmediatamente, el diente debe ser restaurado adecuadamente, para asegurar su sellado coronal
e impedir la filtracin bacteriana (De Moor, 2004). La determinacin de una longitud de trabajo
4

precisa es uno de los procedimientos ms importantes de la terapia endodntica, y es un factor

clave para el xito del tratamiento (zsezer, 2007). Establecer una longitud de trabajo adecuada
es imprescindible para poder llevar a cabo un tratamiento exitoso; de no obtenerse inicialmente
de manera correcta, todo el esfuerzo posterior en la consecucin del xito teraputico puede ser
infructuoso (Martnez, 1998)

3. MARCO TERICO
3.1.
1.

1.1
2.

CONTENIDO

LONGITUD DE TRABAJO................................................................................. 1
Importancia............................................................................................ 2

PREPARACIN BIOMECANICA........................................................................3
2.1. Definicin.................................................................................................. 3
2.2. Finalidades................................................................................................ 4
2.3. Importancia............................................................................................... 5
2.4. Tcnica Crown Down (sin presin).............................................................5
2.4.1. Ventajas.............................................................................................. 6

3.

IRRIGACIN................................................................................................... 7
3.1. Tcnica de Irrigacin................................................................................. 8

4.

OBTURACIN................................................................................................ 8
4.1. Objetivos................................................................................................... 9
4.2. Lmite De La Obturacin........................................................................... 9

5.

MTODOS PARA LA DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO..........10

5.1

Mtodo Radiogrfico............................................................................. 10

5.2. Mtodo Electrnico................................................................................. 12

5.2.1. Modo De Accin................................................................................ 12
5.2.2. Clasificacin de los Localizadores de pice......................................13
5.2.2.1. Localizadores de pice de Primera Generacin..........................13
5.2.2.2. Localizadores de pice de Segunda Generacin........................14
5.2.2.3. Localizadores de pice de Tercera Generacin...........................15
5.2.2.4. Localizadores de pice de Cuarta Generacin............................16
5.2.2.5. Localizadores de pice de Quinta Generacin............................17
5

6.

PRIMER MOLAR INFERIOR........................................................................... 17

6.1

Morfologa Del Primer Molar Inferior.....................................................18

6.2

Anatoma radicular............................................................................... 21

6.3

Conductos radiculares de primeros molares inferiores.........................22

7.

ACCESOS PRIMER MOLAR INFERIOR...........................................................23

8.

ACCESO RADICULAR CERVICAL...................................................................25

3.2.

RESUMEN

LONGITUD DE TRABAJO

Villena (2012) Un requisito para empezar la instrumentacin del conducto radicular, la

desbridacin y la obturacin, es determinar la longitud de trabajo, y estos pasos no pueden
tener xito si no se obtiene la medida correcta (p.284)
Importancia
Gutman (2012) cita a R. Kronfeld el cual menciona que los procesos de curacin que
tienen lugar tras la eliminacin de la pulpa dental se producen en el tejido
inmediatamente adyacente al punto en el que dicha pulpa ha sufrido el dao. Por
consiguiente, es importante mantener la vitalidad de esos tejidos para posibilitar la
curacion (p.177). Moya (2012) nombra a Beer y Bauman (1994) los cuales explican
que las probabilidades de un tratamiento endodntico exitoso son elevadas cuando la
instrumentacin llega a constriccion apical, es decir a la parte mas estrecha del conducto
radicular (p.107).

PREPARACIN BIOMECANICA

Definicin
La preparacion biomecanica se define como todos los procedimientos clnicos para obtener
un acceso directo a la unin cemento-dentina-conducto (limite CDC), proporcionandole
una forma cnica para proceder a realizar la limpieza, desinfeccin y conformacin del
conducto radicular. Leonardo y Leal (1994)(p.247) Villena (2012)(p.269)

Finalidad

Con respecto a la finalidad de la preparacin biomecanica Manoel (2009) seala que tiene
la finalidad de solucionar problemas producidos por estimulos externos que, dependiendo
de la intensidad y la frecuencia, podran ocacionar alteraciones que se manifiestan en el
rgano pulpar y/o tejidos periapicales adyacentes (p.229)

Importancia
Leonardo y Leal (1994) mencionan a autores como Auerbach, Stewaart, Vella y otros los
cuales mencionan que la preparacin biomecnica es la etapa mas importante para el
tratamiento endodntico con el objetivo de reducir el nmero de microorganismos,
eliminacion de material rganico e inorgnico y detritos del conducto radicular,
complementando con una irrigacin alternada y aspiracin, lo cual proporcin mas
probabilidades de xito del tratamiento endodntico.

IRRIGACIN

La irrigacin y la aspiracin con soluciones antispticas complementan la preparacin

biomecnica de los conductos radiculares (Leonardo, 2005), es asi que (Villena, 2012)
menciona a Pecora (2005) que indica que las soluciones auxiliares destacadas para la

prctica odontolgica son: compuestos halogenados, tensactivos quelantes cidos y

perxidos, los mismos pueden ser usados por si solos o realizando asociaciones de estos.

OBTURACIN

Es la ltima etapa del tratamiento de una pulpectomia en la cual se realiza un sellado

hermtico, tridimensional y estable en toda la longitud del conducto radicular, realizado con
un material inerte que no provoque inflamacin, estimule de alguna manera la reparacin
biolgica de los tejidos del peripice e impida una recidiva de la infeccin o la propagacin
de microorganismos que no hayan sido eliminados previamente. Moya (2012)(p.152),
Villena (2012)(p.405), Walton & Torabinejad (2010)(p.193).

Objetivos

El principal objetivo de la obturacin es crear un sellado en todo el conducto radicular de

calidad, tanto en la porcin apical como en la porcin coronal, esto con el objetivo de privar
de nutrientes a microorganismos que no fueron removidos en la instrumentacin
biomecnica evitando as una reinfeccin, adems de que el material elegido para la
obturacin promueva la regeneracin del tejido conjuntivo del periodonto. Bergenholtz,
Horsted, & Reit (2011)(p.193), Walton & Torabinejad (2010)(p.299).

MTODOS PARA LA DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE

TRABAJO

Una correcta determinacin de la longitud de trabajo es de vital importancia ya que esta

implica el exito o fracaso del tratamiento endodontico, debido a que esta nos manifiesta la
longitud en la cual realizaremos la preparacin biomecanica y la posterior obturacion del
conducto radicular. Determinaremos la longitud de trabajo a partir de un punto de
referencia coronal al limite cemento dentinario. Los mtodos actuales para determinar esta
medida esta el radiografico y mediante el uso de localizador apical (Villena, 2012)
(Nageswar, 2011) (Moya, 2022) (Bergenholtz, Horsted, & Reit, 2011)
Los metodos con los cuales contamos y tienen un grado importante de exactitud son: el
metodo radiografico (Tecnica de ingle y Tecnica de Grossman) y el Metodo electronico
( Aparatos desde los denominados de primera generacion hasta los aparatos de quinta
generacion)
PRIMER MOLAR INFERIOR

Las piezas dentales que en mayor porcentaje se ven afectados por lesiones pulpares y
periodontitis apical son los primeros molares inferiores. Los mismos presentan dos races
perfectamente diferenciadas y separadas, aunque en ocasiones pueden tener unab tercera
raz a la altura disto-lingual RADIX; en el 78% tiene tres conductos, su conducto distal se
presenta amplio y recto, mientras que los conductos mesiolingual y mesio-vestibular son
mucho ms estrechos y presentan dos curvaturas una en el tercio cervical y medio que sigue
un recorrido de distal a mesial, y otra curvatura en el tercio apical, con trayectoria invertida,
que va de mesial a distal, formando una doble curvatura. (Kirkevang, 2007) (Leonardo,
2005)

 Anatoma radicular del primer molar inferior

Segn lo enuncia (Villena, 2012) el primer molar inferior presenta dos races bien definidas
(mesial y distal) en un 97,8%, las cuales son anchas y aplanadas en sentido mesio distal,
con depresiones parietales que al adosarse forman de forma frecuente dos conductos. El
71% presenta raz distal recta con la raz mesial: recta en un porcentaje de 15,13%,
sutilmente encorvada hacia distal en un porcentaje de 45% y con una seria encorvadura en
un 10,6%. EL 5,8% tiene una raz distal curva con la raz mesial: ya sea curva distalmente
en un 4,5% y el 1,3% encorvada distalmente, adems presenta races convergentes en un
porcentaje de 8%, en un 10% presenta races encorvadas distalmente, y finalmente presenta
5,3% una raz suplementaria
Acceso Radicular Cervical

En el afn de realizar tratamientos endodnticos ms exitosos es que encontramos el acceso

radicular cervical una propuesta para lograr que el tratamiento endodntico se torne una
tarea sencilla para el operador. Denominado tambin como el desgaste o rectificacin de las
convexidades dentinarias en los tercios radiculares cervical y medio (primera curvatura) de
molares. Esta preparacin del tercio cervical facilita el acceso directo a los tercios medio y
apical. (Leonardo, 2005)
El acceso radicular cervical ayuda en la realizacin de los siguientes pasos del tratamiento
endodntico, es indicado en cmaras con convexidades para obtener un desgaste
compensatorio y as obtener paredes rectas y lisas para que el instrumento ingrese recto y
directo al orificio de ingreso y para que ingrese mucho ms directo al tercio medio o apical,
10

lo que nos permite una buena conductometra, una buena preparacin biomecnica y
obturacin.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CIENTIFICO

Leonardo, M. (2005) argumento que la determinacin errnea de la longitud de trabajo

puede favorecer la ocurrencia de accidentes endodnticos, como perforacin apical y sobre
obturacin, las cuales son generalmente acompaadas de dolor postoperatorio. Por otra
parte, el inicio de la reparacin periapical puede prolongarse en el tiempo, aumentando as
el nmero de fracasos por regeneracin incompleta de los tejidos periapicales.
Leonardo, (2005) menciona adems que otro riesgo presente frente a una longitud de
trabajo incorrecta es la instrumentacin incompleta y la obturacin deficiente del canal
radicular, con todos los problemas que ello trae (reagudizacin de la infeccin y de los
sntomas, reinfeccin del canal radicular, aparicin de lesiones apicales, dolor persistente
debido a la inflamacin de tejido pulpar no eliminado). Adems, puede formarse un escaln
antes del pice, lo que podra imposibilitar un retratamiento exitoso, de ser necesario en el
futuro.
McDonald, (1990) alude: la conductometra determina la extensin apical de la
instrumentacin y el ltimo nivel apical de la obturacin del canal radicular. La preparacin
y obturacin del canal radicular debe finalizar a nivel de la unin cemento-dentinaria,
confinada al interior del sistema de canales radiculares. La unin cemento-dentinaria se
define como "el punto ms apical de la pulpa dental" Martnez, (1998), y corresponde al
punto donde deja de haber dentina y el canal se contina con paredes de cemento.
Jarad, (2011) manifiesta el objetivo de determinar una longitud de trabajo es lograr preparar
y obturar los canales radiculares lo ms cerca posible de este punto, idealmente a nivel de la
11

constriccin apical, rea del canal radicular que presenta el menor dimetro y es el punto de
unin entre el tejido pulpar y el tejido periodontal. La determinacin adecuada de la
longitud de trabajo es un procedimiento fundamental en la obtencin de un pronstico
favorable de la terapia endodntica.
Para lograr xito en este procedimiento, es necesario poseer profundos conocimientos de la
morfologa radicular y del sistema de canales en cada diente, adems de conocer los
mtodos de obtencin de esta medida y manejar antecedentes en cuanto a qu mtodo
alcanza una longitud de trabajo que se relaciona con un tratamiento clnicamente exitoso.
Rodrguez, (2012).
En el presente estudio queremos ver el factor que determina una correcta longitud de
trabajo radicular al realizar el acceso radicular
De esta manera surgen las siguientes interrogantes de la investigacin:
El realizar la apertura radicular cervical incide en la determinacin de la longitud apical
inicial?
Se puede determinar la diferencia de milmetros de la longitud apical inicial antes y
despus de realizar la apertura radicular cervical?

5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

5.1.

OBJETIVO GENERAL
Determinar cmo influye en la longitud de trabajo realizando la preparacin del
tercio cervical en races mesiales de primeros molares inferiores. Estudio In Vitro.

12

5.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar la longitud de trabajo usando limas K con localizador apical sin realizar
preparacin cervical en conductos mesiales de primeros molares inferiores.

Identificar la longitud de trabajo usando limas K con localizador apical realizando

preparacin cervical en conductos mesiales de primeros molares inferiores.

Determinar cul es la diferencia en milmetros en la longitud de trabajo radicular

antes y despus de realizar la preparacin del tercio cervical y despus de realizar la
preparacin del tercio cervical mediante localizador apical de ltima generacin.

6. HIPTESIS
Una correcta preparacin del tercio cervical influye favorablemente en la determinacin
real de la longitud de trabajo en conductos mesiales de primeros molares inferiores.

6.1.

HIPTESIS NULA

Una correcta preparacin del tercio cervical no influye favorablemente en la determinacin

real de la longitud de trabajo en conductos mesiales de primeros molares inferiores.

7. JUSTIFICACIN
Leonardo M.R., (2008) determino en numerosos estudios pusieron de relieve la
importancia de la determinacin de la longitud de trabajo precisa. Negishi, (2005)
declaro que los mejores resultados del tratamiento se pueden obtener dentro de una
distancia de 0-2 mm del pice radiogrfico. Sin embargo, Elayouti, (2001) encontr que
la instrumentacin dentro de una distancia de 0-2 mm del pice radiogrfico result en
un exceso de instrumentacin en 51% de los premolares y molares de 22% y lleg a la
conclusin de que la medicin radiogrfica debe ser suministrado con medicin
electrnica .
13

La instrumentacin inadecuada conduce a dar forma una limpieza inadecuada y,

mientras que el exceso de instrumentacin puede resultar en la extrusin de escombros
e irrigantes, especialmente, en los dientes con pices abiertos, debido a que es difcil
determinar con precisin la longitud de trabajo y para evitar las complicaciones
mencionadas anteriormente.
Es sabido que la anatoma dentaria, y especficamente la anatoma radicular, puede
presentar variaciones de acuerdo a la poblacin analizada. Hasta la fecha, un nmero
importante de investigaciones han informado que los sistemas radiculares varan segn
el origen tnico del individuo, y estas variaciones podran estar determinadas
genticamente Al-Qudah, (2009). Luego, es esperable que existan diferencias entre las
descripciones anatmicas dentarias clsicas y la anatoma dentaria de poblaciones
especficas alrededor del mundo.
Por lo anterior Ingle, (1994), determina que surge la necesidad de determinar
parmetros de normalidad a cada poblacin de modo de establecer rangos de
normalidad en ellos y no presumirlos a partir de estudios realizados en grupos
especficos de personas, que no necesariamente pueden ser extrapolados a todos los
individuos a nivel mundial. Este estudio plantea un anlisis in vitro de las diferencias de
la longitud de trabajo antes y despus de realizar el acceso cervical en conductos
mesiales de primeros molares inferiores mediante el uso de radiografas y un
localizador apical de ltima generacin.

8. METODOLOGA

Previa autorizacin del uso del laboratorio de morfologa y del uso del localizador
apical de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador
(Raypex 6) se almacenaran las piezas dentales en suero fisiologico hasta la posterior
experimentacin. (Anexo 1)

14

La recoleccin y almacenamiento de la muestra se realizara de acuerdo a los

criterios de inclusin y exclusin por lo cual se recolectaron 33 primeros molares
inferiores sanos o con mayor parte de su corona intacta, los dientes fueron lavados
en suero fisiolgico, los restos de tejido orgnico fueron removidos con curetas y
por ltimo se disminuy la carga bacteriana con hipoclorito de sodio al 2,5%
durante dos horas con movimientos de agitacin y almacenados en suero
fisiolgico.

Se tomaron radiografas iniciales para evaluar las condiciones de los conductos y

determinar la longitud tentativa de trabajo y el grado de curvatura radicular segn la
tcnica de Schneider.

Se realizara el acceso cameral con fresa redonda mediana y posteriormente se

realiza el desgaste compensatorio con fresa Endo-Z, luego sumergimos las piezas
dentales en hipoclorito al 2,5% por 15 minutos para disolver remanentes pulpares.

Se realizara el corte a nivel del tercio medio de la corona para obtener un punto de
referencia estable con los discos de diamante y el Micromotor NSK.

Las entradas de los conductos mesiales fueron exploradas con una lima no.10 de
cateterismo y los conductos permeabilizados con una lima 15 e hipoclorito de sodio
al 2,5% hasta ser vista por el foramen apical y determinamos la longitud de trabajo
establecida a 1mm del foramen apical marcando la referencia en la corona dental.

Organizaremos todos los materiales que utilizaremos en la investigacin.

Empaparemos el oasis con agua con el objeto de que pueda simular el tejido
periapical del diente.

Colocaremos las piezas dentales en el oasis para realizar la medicin de la longitud

de trabajo, colocamos el electrodo de labios del localizador apical en un extremo y
el otro electrodo adosado en la lima de cateterismo, los conductos radiculares se

15

regaron previamente con hipoclorito de sodio al 2,5% y bolitas de algodn se

utilizaron para eliminar el exceso en la cmara pulpar. (Anexo 2)

Introduciremos lentamente la lima hasta que el localizador apical nos seale el

lmite del foramen apical cerciorndonos de que el tope de goma este en un punto de
referencia estable, retiraremos la lima, ajustamos el tope de goma con cianoacrilato
y realizamos la medida con el Endobloc y obtendremos el primer dato, esta medida
la registraremos en la tabla realizada para la obtencin de datos. (Anexo 3)

Realizamos la preparacin cervical con lima Sx manual hasta hallar resistencia.

Con ella efectuamos ligeros movimientos de entrada y salida del conducto, con
suavidad, como si pincelramos el conducto, ya que al ser la lima que presenta
mayor conicidad en D9 nos ir eliminando las interferencias de la zona ms coronal
del conducto y posteriormente irrigamos con hipoclorito de sodio al 2,5%. (Anexo
4)

Determinamos la longitud de trabajo realizando el mismo procedimiento antes

mencionado luego de haber realizado la preparacin del tercio cervical con lima K
10-15 a 1mm del foramen apical y con el mismo punto de referencia coronario.
(Anexo 5)

Con la ayuda de un localizador apical determinamos la longitud de trabajo,

colocando los electrodos en la lima de cateterismo y el otro en el oasis. La medida
ser registrada con el valor exacto para realizar las diferencias que se obtuvo en
obtener la longitud de trabajo antes de realizar el acceso y despus de realizar el
acceso cervical.

Las soluciones irrigadoras sern eliminadas por el desage por que no perjudica el
medio ambiente, mientras que las piezas dentales y todos los desechos orgnicos en
una funda roja plstica y los desechos que no presenten riesgo de infecciones e
inorgnicos sern desechados en fundas plsticas negras.

16

8.1.

TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN

8.1.1. TIPO DE LA INVESTIGACIN

In vitro, porque se realizar en un ambiente artificial controlado en un laboratorio.

8.1.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN:

Experimental debido a que determinaremos la longitud de trabajo de

conductos mesiales de primeros molares inferiores en diferentes
condiciones, ya sea con acceso cervical o sin realizarlo.

Transversal porque determinaremos el efecto de la preparacin cervical

radicular en la determinacin de la longitud de trabajo

Analtico ya que estableceremos el efecto de realizar un acceso cervical

para la determinacin de la longitud de trabajo.

8.2.

POBLACIN O MUESTRA

Se utilizaran 33 primeros molares inferiores permanentes extrados por

indicaciones teraputicas que cumplan con los criterios de inclusin y criterios de
exclusin establecidos en el estudio. Esta muestra fue determinada mediante la
siguiente formula:
n=

pxqx z 2
e2

17

Donde:

Z: es una constante que depende del nivel de confianza que asignada (en este caso
Z=1 ,96)
e: es el error muestral deseado ( en este caso e= 0,1).
p: es la proporcin de individuos que poseen en la poblacin la caracterstica de
estudio. (En este caso p = 0,1 : en 1 de las diez pruebas de ensayos se obtuvieron
mediciones iguales en los cuatro grupos)
q: es la proporcin de individuos que no poseen esa caracterstica, es decir, es 1-p.
n: es el tamao de la muestra
Dando:
n=

0,1 x 0,9 x 1,96 2

0,12

N= 32,1
Por lo que se prev emplear 33 probetas

8.3.

CRITERIOS

8.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIN

Primeros molares inferiores.

Primeros molares con estructura coronal presente, ya sea completa o

parcialmente completa, que tenga un punto de referencia estable

18

Races mesiales de primeros molares inferiores con curvatura de 0 a

30 segn Schneider.

Races mesiales de primeros molares inferiores que tengan formacin

apical completa.

Races mesiales de primeros molares inferiores con conductos

permeables.

Races mesiales de primeros molares inferiores que se distinga

claramente el foramen apical.

Primeros molares inferiores sin tratamiento endodntico previo.

8.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIN

Corona muy destruida de primeros molares inferiores, sin un punto de

referencia estable

Races que presenten taurodontismo.

Races mesiales de primeros molares inferiores que hayan sido

sometidos a una apicectomia.

Primeros molares inferiores con caries o perforaciones localizadas en el

piso de la cmara pulpar o furca.

8.4.

Variable

Primeros molares inferiores con fracturas verticales o fisuras en su raz

mesial.

OPERALIZACIN DE LAS VARIABLES

Definicin
operacional

Tipo
19

Clasificacin

Categoras

Nivel de
medicin

Conducto
mesial de
primer
molar
inferior con
preparacin
cervical

Entrada al conducto
mesial ampliado con
instrumentos
protaper Sx que se
encuentra proyectada
bajo
la
cspide
mesio vestibular del
primer molar inferior

8.5.

Cuantitativa

En
Intervalos
milmetros
a 1mm del
pice

Cualitativa

SI

Nominal

NO

Independiente

Entrada al conducto
mesial
que
se
encuentra proyectada
bajo
la
cspide
mesio vestibular del
primer
molar
inferior,
sin
ampliacin cervical
con
instrumentos
protaper Sx

Independiente

Conducto
mesial de
primer
molar
inferior sin
preparacin
cervical

Dependiente

Longitud de Sera
determinada
trabajo
desde un punto de
referencia de la
corona dental hasta 1
mm antes del pex
mediante
un
localizador apical

Cualitativa

SI

Nominal

NO

ESTANDARIZACIN
Todas las piezas dentales que participaran en el estudio sern cortadas usando
Micromotor NSK y discos de diamante a nivel de la unin del tercio medio y
tercio cervical de la corona dentaria, con el objetivo de obtener un punto de
referencia estable al realizar las medidas de longitud de trabajo.

20

8.6.

MANEJO DE DATOS Y ANLISIS ESTADSTICO

Los resultados obtenidos de las mediciones de la longitud de trabajo sern
recolectados mediante un localizador apical denominado Raypex VI, y los
datos obtenidos se anotaran en una tabla de recoleccin de datos (anexo 8)
para su posterior anlisis estadstico en el programa IBM SPSS Statistics
22.0, por ltimo la elaboracin de grficos y tablas estadsticas se realizaran
en el programa Microsoft Excel 2010. (Anexo 8)

9. RESULTADOS ESPERADOS
En la presente investigacin los resultados que esperamos obtener es obtener
una longitud de trabajo diferente si se obtiene medidas antes de realizar la
preparacin cervical y despus de realizar la preparacin cervical. As como lo
menciona (Gutman J. 2012) si se obtiene la longitud de trabajo antes de
acceder en lnea recta, puede que sea 1mm ms corta, o incluso ms, despus
de preparar los dos tercios coronales de la raz. (p.182)

RESULTADOS
21

Los datos obtenidos de la medicin se anotaron manualmente en la tabla diseada para tal
efecto, luego de revisin y depuracin se organiz esta informacin en una base de datos en
el programa SPSS 22 IBM . Permitiendo obtener la siguiente tabla:
Longitud medida por grupo
Conducto mesiovestibular

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

conducto mesio lingual

Longitud de la
muestra sin
preparacin
vertical
16,5

Longitud de la
muestra con
preparacin
cervical
16,5

19,5
16,0
16,5
21,0
19,0
17,0
16,5
17,5
17,0

19,0
15,0
16,0
20,5
19,0
17,0
16,0
17,0
16,0

16,5
15,0
18,0
19,0
19,0
16,5
18,5
16,5
18,0
19,0
18,0
16,0
15,5
19,5
17,0
18,0
16,5
19,0
18,5
17,5

16,5
15,0
17,5
18,0
18,5
16,5
18,0
15,0
18,0
18,8
17,0
16,0
15,5
19,0
16,0
17,0
16,5
19,0
18,0
17,0
22

Longitud de la
muestra sin
preparacin
vertical
16,0
17,0
18,0
15,5
17,0
22,0
19,0
17,5
17,5
17,5
18,0
17,0
17,0
15,5
19,5
20,0
17,5
16,5
16,5
16,0
16,0
17,5
16,0
15,0
16,0
20,0
18,0
17,0
16,5
19,0
19,5
17,5

Longitud de la
muestra con
preparacin
cervical
16,0
16,5
18,0
15,0
17,0
21,0
19,0
17,0
16,5
16,5
17,5
17,0
17,0
14,5
19,0
18,5
17,5
16,0
16,0
16,0
16,0
17,0
15,0
15,0
16,0
19,5
17,0
17,0
16,0
19,0
19,0
17,5

33

20,0

20,0

20,0

19,0

Se aprecia que en las probetas 2 y 12 no se pudo medir la longitud del conducto debido a
que.. En forma global se determinaron valores bastante similares para las cuatro
magnitudes consideradas y en un rango amplio (entre 15 y 20 mm)

Estadsticos descriptivos por grupo

Magnitud

Estadstico
Media
95% de
Lmite
intervalo inferior
de
Lmite
confianz superior
a para la
media
Media recortada al
5%
Mediana
Desviacin estndar

Mesio
vestibular (sin
preparacin)
Error
Valor
estndar
17,68
0,26

Mesio
vestibular (con
preparacin)
Error
Valor
estndar
17,25
0,26

Mesio lingual
(sin
preparacin)

Mesio lingual
(con
preparacin)

Error
Valor
estndar
17,56
0,30

Error
Valor
estndar
17,13
0,28

17,15

16,71

16,96

16,56

18,21

17,79

18,17

17,70

17,65

17,21

17,49

17,08

17,50

17,00

17,50

17,00

1,44

1,48

1,65

1,54

Mnimo

15,00

15,00

15,00

14,50

Mximo

21,00

20,50

22,00

21,00

Con ayuda de SPSS se determinaron los estadsticos descriptivos, a primera vista los
valores de la media y mediana son similares para los cuatro grupos y la desviacin estndar
es inferior al 10% de la media, lo que da una idea de la baja dispersin (variabilidad) de los
resultados obtenidos.
Diagrama de caja y bigotes para la longitud de trabajo por grupo

23

Se observa un comportamiento con ligeros sesgos en cada grupo, adems en el grupo 3

(conducto mesio lingual sin preparacin cervical) se report un valor fuera de la tendencia.
Resultados de la prueba de normalidad
Kolmogorov-Smirnova
Estadstico

gl

Shapiro-Wilk
Sig.

Estadstico

gl

Sig.

Mesio
vestibular
(sin
preparacin)

,148

30

,082

,964

30

,382

Mesio
vestibular
(con
preparacin)

,148

30

,080

,955

30

,213

Mesio lingual
(sin
preparacin)

,161

32

,040

,894

32

,043

Mesio lingual
(con
preparacin)

,146

32

,090

,951

32

,164

Tanto para la prueba de Kolmogorov como para la de Shapiro para el grupo 3 se determin
que no se cumpla con el criterio de normalidad (p<0,05), por lo que se debi considera la
estadstica no paramtrica.

Media y desviacin estndar de la longitud por grupo

Grupo

Media

Desviacin
estndar

24

Mesio
vestibular
(sin
preparacin)

17,68

1,44

Mesio
vestibular
(con
preparacin)

17,25

1,48

Mesio lingual
(sin
preparacin)

17,53

1,60

Mesio lingual
(con
preparacin)

17,11

1,50

Media y desviacin estndar de la longitud por grupo

17.68

17.25

17.53

17.11

Se observan diferencias en el valor medio al comparar las longitudes de conducto bajo el

efecto de la preparacin cervical, as por ejemplo a nivel vestibular sin preparacin la
media fue de 17,68 y con preparacin fue de 17,25. As mismo, a nivel lingual, sin
preparacin del conducto el valor medio fue de 17,53 y con preparacin fue de 17, 11.

25

Resultados de la prueba de comparacin de valores centrales de la longitud de trabajo

Estadsticos
de
prueba( a)
Z
Significancia
asinttica
(pl)

Mesio
vestibular
Mesio lingual Mesio lingual
(con
Mesio lingual
(sin
(con
preparacin)
(con
preparacin) preparacin)
- Mesio
preparacin)
- Mesio
- Mesio
vestibular
- Mesio
vestibular
vestibular
(sin
lingual (sin
(sin
(con
preparacin) preparacin) preparacin) preparacin)
-3,926b

-3,934b

-,563b

-,542b

,000

,000

,573

,588

Al realizar las comparaciones para muestras pareadas para la longitud del conducto sin
preparacin cervical y con ella se determinaron diferencias significativas (p<0,05) lo que
demostrara el efecto de realizar la preparacin cervical tanto a nivel mesio vestibular como
a nivel mesio lingual.
Por otro lado, al realizar la comparacin en las medidas correspondientes para conducto
mesio lingual y mesio vestibular no se encontraron diferencias significativas (p>0,05),
cuando se prepar el conducto (p=0,588) ni cuando no se prepar el conducto (p=0,573).

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28

11.ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN DE LA
INVESTIGACIN
11.1.

RECURSOS

Piezas dentarias: primeros molares inferiores permanentes

Campos de trabajo

Guantes

Mascarillas

Hipoclorito de sodio al 2,5%

Suero fisiolgico

Recipientes de plstico

Jeringas descartables de 5cc.

Equipo radiogrfico

Radiografas periapicales

Instrumento rotatorio de alta velocidad NSK

Fresas de diamante redondas de tamao mediano

Fresa Endo-Z

Explorador endodntico DG-16

Discos de diamante

Regla milimetrada Endo-M-Block

29

11.2.

Limas K #10 de 25mm

Micromotor de baja velocidad NSK

Contrngulo NSK

Instrumentos Sx manuales

Localizador apical electrnico

Topes de goma

Computador Pentium i7

PRESUPUESTO

Cantidad
Dientes permanentes
Campos de trabajo
Guantes
Hipoclorito de sodio 5,25%
Suero fisiolgico
Oasis
Radiografas periapicales
Jeringas descartables de 5cc
Fresas de diamante redondas de tamao
mediano
Fresa Endo-Z
Instrumentos Sx
Limas K #10 y # 15 de 25mm
E.D.T.A. trisdico

33
20
10
1
1

Valor
unitario
0.00
0.25
0.20
10.00
7.00

Valor
total
0.00
5.00
2.00
10.00
7.00

1.00

4.00

33

0.30

9.90

10

0.20

2.00

1.00

4.00

10.00

10.00

5
33
1

4.00
2.00
20.00

20.00
66.00
20.00

30.00

30.00

Movilizacin y papelera
30

11.3.

CRONOGRAMA PORMENORIZADO DE LA INVESTIGACIN

Actividad

Abril

Aprobacin del tema

Revisin de la teora
Elaboracin
Anteproyecto

Mayo

Junio

Julio

Agosto

X
X

del

X
X

Prueba piloto

X
X

Redaccin del marco

terico

Aplicacin
y
recopilacin de datos
de la investigacin

Tabulacin
resultados

Elaboracin
informe final

de

los
del

X X

12.ASPECTOS TICOS
Los especmenes dentales utilizados en este proyecto de investigacin sern
obtenidos del banco de dientes de la Facultad de Odontologa, el banco de dientes
del investigador, y adems, de piezas dentales extradas por motivos teraputicos
31

que sern pedidas por solicitud a clnicas dentales de la ciudad de Quito,

respetando a las personas y a la comunidad que participa o es objeto de estudio en
esta investigacin.
El manejo de y las sustancias irrigantes y desinfectantes no requiere un tratamiento
especial por lo que pueden ser desechadas por las caeras con abundante agua
corriendo ya que no producen efectos perjudiciales para el medio ambiente.

12.1.

RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO

El presente estudio no presenta ningn riesgo para la que brinda el
consentimiento informado ya que las exodoncias sern realizadas por
indicaciones teraputicas de profesionales odontlogos.

12.2.

BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO

Las piezas dentales que participan en el estudio permitirn mejorar la habilidad
de la prctica endodntica al determinar la importancia de la preparacin
cervical antes de realizar la instrumentacin de los conductos radiculares de las
piezas dentales.

12.3.

BENEFICENCIA
El beneficio de este estudio radica en que actuaremos en beneficio de los
pacientes promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios, que
sern intervenidos en la Facultad de Odontologa, dando a conocer los
resultados de esta investigacin a los alumnos del porque es importante la
realizacin de un acceso radicular cervical para un mejor pronstico de las
endodoncias realizadas.
32

12.4.

CONFIDENCIALIDAD
No se necesitara guardar confidencialidad porque los dientes recolectados son
donados por la clnica Jema Dental y no se tiene y registro de a quin
pertenecen las piezas dentales, adems del banco de dientes del facultad y
personal del investigador. (Anexo 7)

13.FIRMAS DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL Y TUTOR DE LA

INVESTIGACIN

14.ANEXOS
Anexo 1
Solicitud del uso del laboratorio de morfologa para la realizacin de la prueba
piloto.

Anexo 2

33

Anexo 3

Anexo 4

34

Anexo 5

Anexo 6
Solicitud de donacin de piezas dentales a la Clnica Jema Dental

Anexo 7
Tabla de datos de la prueba piloto
No
.

Conducto mesio
vestibular

Longitud
de la

Longitud
de la

Conducto mesio
lingual

Longitud
de la
35

Longitud
de la

Punto
de
referen
cia

muestra
sin
preparaci
n
cervical
21mm

muestra
con
preparaci
n
cervical
20,5mm

muestra
sin
preparaci
n
cervical
21,5mm

muestra
con
preparaci
n
cervical
20,5mm

21mm

20,8mm

0,8m
m

21mm

20,5mm

0,5m
m

21,5mm

21mm

0,5m
m

21mm

21mm

0mm

21,1mm

20mm

0.9m
m

21

20,5mm

0,5m
m

0,5m
m

36

1mm

Cspide
mesio
vestibul
ar
surco
vestibul
ar
Surco
vestibul
ar
Surco
vestibul
ar