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Triangle de jean louis petit entre grand dorsal, oblique externe et crte iliaque
la palpation : main dans ce triangle.
Exceptionnellement ; hernies retroperitoneales aprs chirurgie postrieure des plans musculaires =
hernies lombaires
a travers la superposition du trou de grynflet et de jl petit.
La voie d'approche du rein est la voie lombaire ; lombotomie
2 plans musculaires inciser avec le nerf subscostal eviter
et on se trouve dans la loge renale
1/ Plan cutan
2/ Paroi musculaire :
-muscle grand dorsal
-muscle carr des lombes
ou muscles transverses
de labdomen
3/ Fascia transversalis
4/ Fascia rnal de Gerota
5/ Graisse para-rnale
6/ Parenchyme rnal
La loge rnale : le rein est entour de graisse, cette graisse est limite par un fascia qui limite la
graisse propre au rein de la graisse retroperitoneale.
Dans le fascia : graisse perirenale dans le fascia vs graisse pararenale en dehors du fascia
Fascia de gerrota
Le fascia est un peu tanche en cas d'epenchement
Le fascia se prolonge autour de luretre mais est ouvert au niveau du hile du rein ou les graisses
peri et pararenales se confondent.
Quand on opere un cancer du rein, on enlve le rein+la graisse et luretre incluse dans le fascia
gerrota. = graisse perirenale = nphrectomie largie.
Pour un rein dtruit mais non cancreux, on fait une nphrectomie simplement
La glande Surrnale est dans le fascia de Gerrota.
Si le rein est trop dilat, et qu'on ne peut mettre une sonde urtrale = JJ, on met une sonde fait un
trou travers la paroi musculaire postrieure et on ponctionne,
On fait le trou la jonction des muscles de la paroi abdominale antrieure et paroi postrieure (carr
de lombes, grand dorsal vs oblique interne externe et transverse de 'l'abdomen)
= nephrostomie percutane
En avant du rein : cavit pritonale
Spare par le pritoine parital postrieur
Les deux poles superieurs sont masques par le diaphragme et au dessus du diaphragme, il y'a la
plvre
avec decallage d'une cote entre rein gauche et droit
Le rein gauche est plus haut que le rein droit,
le rein gauche est en rapport avec les deux dernieres cotes, le rein droit est en rapport uniquement
avec la douxieme cote.
Quand on aborde le rein par l'arriere, si on veut etre expos au pole superieur, on resseque soit la
douxieme soit la douxieme cote avec decollage du diaphragme sans dechirer la plevre
Si on met une aiguille directement dans le pole superieur du rein, on cree un pneumothorax !
On peut galement lors d'un trauma basi thoracique, avoir une ouverture de la plvre et
panchement uro pleural
Pancreas tres col au rein.
Le rein :
Dans la
colique
nephretique = uretere bouche par un calcul : le fornix peut ceder (rupture de fornix) puis l'urine se
dversera dans la graisse du sinus rnal, puis dbouche sur graisse retroperitoneale par le hile renal.
Drainer les urines pour baisser la pression et cicatrice tout seul !
Colonne de Bertin hypertrophie (physiologique) peut tre prise pour une tumeur surtout en
chographie scanner de conformation
Vascularisation
Artre rnale :
branche de l'aorte abdominale, nat bord latral de l'aorte en L1 de part et d'autre de lartre
msentrique suprieure
Artre rnale est llment mdian du pdicule
diamtre = 5mm dbit total droite et gauche= 1,2 l/min (0,6l*2/min)
Collatrales des artres rnales : artres surrnales infrieures et rameaux pour luretre
Surrnales suprieures viennent de lartre phrnique
Artre unique dans seulement 75 % des cas
Dans d'autres cas, lartre rnale peut natre d'une rgion qui est en dessous de lartre msentrique
suprieure ; du tronc cliaque en haut jusqu la bifurcation aortique en artres iliaques en bas.
Vascularisation veineuse :
Toutes les veines sont anastomoses entre elles au niveau des fornix = sommet des pyramides
de malphigi
Ligature d'une veine rnale est possible.
2 veines rnales par rein ; se drainent dans la veine cave infrieure
Cancer du rein cellule claires, envahie le systme sanguin, fait un bourgeon qui envahie la
veine rnale droite courte prfrentiellement et remonte dans l'oreillette
La veine rnale gauche est plus longue, elle passe en avant de l'aorte et en dessous de lartre
msentrique suprieure = pince aortico msentrique
Chez certaines personnes maigres, en particulier les femmes, la faible quantit de graisse, peut
entraner un pincement de la veine rnale -> augmentation de la pression en amont, donc les
collatrales : artre gnitales et surrnales varices.
Veines rnales : collatrales droite et gauche : veine surrnale infrieure, veine urtrale
A gauche en plus : veine gonadique gauche, veine surrnale principale gauche, veine azygo
lombaire gauche. (cot droit vont dans la VCI directement)
C'est li a l'embryologie : 2 veines caves infrieures initialement, 1 seule persiste et c'est la
droite en gnral
Terminaison = veine cave infrieure ;
Les veines rnales sont llment le plus antrieur du pdicule rnal.
Sur cet exemple : l'ordre d'avant en arrire du pdicule est modifi, en effet, le rein droit implant
gauche est retourn horizontalement 180
Veine en arriere, artere au milieux, voies excretrices en avant
Les urines excrtes par les foramina des papilles (terminaison des tubes
collecteurs), au niveau de laire crible, sont recueillies dans les petits
calices(1cm). Ces petits calices, au nombre de 8 10, se drainent vers 3
grands calices(2cm): suprieur, moyen & infrieur. Ceux-ci se prolongent par
3 tiges calicielles pour rejoindre le bassinet ou pelvis rnal.
Le bassinet, de forme plus ou moins ampullaire ou ramifie, (3cm/1,5cm) 5 10ml de capacit,
de situation plus ou moins extra-sinusale, se draine vers luretre au niveau de la jonction pylourtrale.
Ligne de Hodson, passe par le sommet des calices, c'est une ligne radiologique.
Visible autrefois sur les urographies intraveineuses /scanners, c'est en coupe transversale la ligne qui
entoure le sinus du rein
___Rupture de fornix en cas dhyperpression.
Graisse du sinus rnal se poursuit avec la graisse perirenale.
Bassinet donne uretre, plus ou moins intrasinusalement, bassinet intrasinusal sort peu du rein
Jonction bassinet uretre = jonction pyelo ureterale
Rapport en fosse iliaque droite avec l'apendice, cancers de l'apendice sont rares
mais cancers du caecum existent
Abcs appendiculaire peut donner une douleur ureterele, faire attention ne pas
lser luretre en traitant labcs .
Que ce soit droite ou gauche, tous les cancers de l'ovaire, de lutrus ou du
col de lutrus sont des cancers qui envahissent frquemment luretre.
On doit alors drainer les reins parce que luretre est comprime.
Rapports de luretre pelvien :
Luretre passe au dessus et en avant de lartre iliaque externe au niveau du
dtroit suprieur et descend alors dans le pelvis
Luretre va alors tre en rapport avec toute la rgion du paramtre qui est cette
rgion du pritoine qui recouvre le meso pour l'ovaire : mesovarium
mesosalpinx la trompe et mesofuniculaire pour le ligament rond
le diaphragme)
Parfois rein peut tre crois, cd que les deux reins sont du mme cot.
Les reins peuvent aussi tre fusionns par leur pole infrieur = rein en fer a
cheval ou sigmodes = 1 pole suprieur avec 1 pole infrieur
C'est le bourgeon urtral qui induit le dveloppement du rein et donc c le
Vessie sous
peritoneale
Colon sigmode repose sur le pritoine, on peut avoir une fistule de labcs
sigmodien qui va roder la paroi vsicale pneumaturie (avec matires dans
les urines ventuellement)
Vide, la vessie est en dessous de la symphyse pubienne, grosse elle est palpable
(globe est palpable au dessus de la symphyse)
Chez un patient qui ne pisse pas, regarde si vessie gonfle si oui globe
urinaire = rtention
sinon, les reins ne fonctionnement pas.
Si globe drainage par lurtre sinon, cathter sus pubien trocart tuyau vessie.
Cathter sus pubien si la vessie est bien remplie,
cathter juste au dessus de la symphyse pubienne de telle sorte a ne pas
transpercer le pritoine.
Sondage urtral :
La seule portion mobile est le segment pnien ;
Chez la femme le sondage est moins complexe car lurtre est rectiligne, il ne
fait que 3 cm calibre identique.
Lurtre on retrouve ses deux parties, lurtre pelvien au dessus du releveur,
puis lurtre prinal en dessous,
L'ostium s'ouvre au niveau de la vulve en arrire du clitoris, mat troit en
forme de papille, en avant de l'orifice vaginal.
Lurtre et le col de la vessie sont juste en avant de la paroi antrieure du vagin
Et aujourdhui, la majorit des traitements de lincontinence urinaire de la
femme
Ou de pathologie de l'uretre comme des diverticules infectieux de lurtre, a se
traite par voie vaginale, on passe travers le vagin en ouvrant la paroi
antrieure du vagin puisqu on est tout de suite sur col de la vessie ou sur la
partie pelvienne de:l'uretre.
Extrophie vsicale, se voit dans les pays ou il n'y a pas dchographie, la forme
majeure ; la vessie est ouverte la paroi antrieure, il y'a juste la plaque du
trigone et l'uretre qui arrive et scoule a la paroi abdominale antrieure.
Conduit assez rapidement une reconstruction et un incontinence mineure .
Quand lurtre n'est pas ferm sa face dorsale : epispadias : embtant parce
que le sphincter ne s'est pas ferm en avant de lurtre
L'oppos c'est l'hypospadias, c'est lurtre qui s'abouche niveau perin ou au
niveau de la face postrieure de la verge.
Il faut reconstruire un canal pour l'amener au bout de la verge .
Plus il est posterieur, plus s'est compliqu. ; gnralement, pas d'anomalie du
sphincter associe avec l'hypospadias.
Hypospadias chirurgie esth + urolo car il faut faire des lambeaux.