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Doc 8984
AN/895
Manual de medicina
aeronutica civil
Aprobado por el Secretario General

y publicado bajo su responsabilidad
Tercera edicin 2012
Organizacin de Aviacin Civil Internacional
Doc 8984
AN/895
Manual de medicina
aeronutica civil
________________________________
Aprobado por el Secretario General

y publicado bajo su responsabilidad
Tercera edicin 2012
Publicado por separado en espaol, rabe, chino, francs, ingls y ruso,

por la ORGANIZACIN DE AVIACIN CIVIL INTERNACIONAL
999 Robert-Bourassa Boulevard, Montral, Quebec, Canada H3C 5H7
La informacin sobre pedidos y una lista completa de los agentes

de ventas y libreros pueden obtenerse en el sitio web de la OACI:
www.icao.int
Segunda edicin, 1985

Tercera edicin, 2012
Doc 8984, Manual de medicina aeronutica civil

Nm. de pedido: 8984
ISBN 978-92-9249-808-5
OACI 2015
Reservados todos los derechos. No est permitida la reproduccin de ninguna
parte de esta publicacin, ni su tratamiento informtico, ni su transmisin, de
ninguna forma ni por ningn medio, sin la autorizacin previa y por escrito de
la Organizacin de Aviacin Civil Internacional.
ENMIENDAS
La publicacin de enmiendas se anuncia peridicamente en los
suplementos del Catlogo de productos y servicios; el Catlogo y sus
suplementos pueden consultarse en el sitio web de la OACI: www.icao.int.
Las casillas en blanco facilitan la anotacin de estas enmiendas.
REGISTRO DE ENMIENDAS Y CORRIGENDOS

ENMIENDAS
Nm.
Fecha
CORRIGENDOS
Anotada por
Nm.
(iii)
Fecha
Anotado por
PREFACIO
En 1970, la Conferencia Departamental de Licencias al Personal, Mtodos de Instruccin y Medicina Aeronutica
(PEL/TRG/MED) consider de suma importancia disponer de un texto apropiado de orientacin mdica, no slo para
contribuir a la aplicacin uniforme de las normas y mtodos recomendados (SARPS) del Anexo 1, sino tambin en
campos que experimentan un avance vertiginoso como la investigacin de accidentes y los factores humanos en la
aviacin. La Conferencia recomend adems que se adoptaran medidas destinadas a brindar asesoramiento
especializado a la Secretara de la OACI para ayudarla a preparar dicho texto.
Conforme a los deseos manifestados por la Comisin de Aeronavegacin (uno de los rganos tcnicos permanentes de la
OACI), se cre un pequeo grupo de estudio sobre medicina al que se le encomend la tarea de ayudar a la Secretara.
La primera edicin del Manual de medicina aeronutica civil (el Manual de medicina) que se public en 1974 fue en
esencia el fruto de esa labor.
Como no poda ser de otra manera, desde entonces la ciencia mdica ha avanzado considerablemente, tanto en las
reas de la medicina general como de la medicina aeronutica. Se han recibido valiosas colaboraciones y asesoramiento
de especialistas en medicina aeronutica de numerosos Estados contratantes, gracias a los cuales fue posible una
segunda edicin de este Manual de medicina en 1985 y esta tercera edicin en las que se reflejan esos avances en tanto
se aplican en particular a la medicina aeronutica. Adems, la literatura mundial cuenta actualmente con numerosos
tratados generales y estudios sobre medicina aeronutica de gran calidad.
Esta edicin apunta a complementar los textos existentes enfocando la mirada especficamente en los problemas clnicos
que se plantean en relacin con la certificacin de la aptitud fsica en el mbito de la aviacin civil. Est dirigida tanto al
mdico examinador experimentado como al perito en medicina aeronutica y al mdico evaluador, para orientarlos en la
comprensin y resolucin de los casos marginales complejos.
As como la elaboracin y aplicacin de normas internacionales de evaluacin mdica del personal de la aviacin civil es
una tarea plagada de dificultades, el carcter heterogneo de la medicina aeronutica y los factores econmicos que
intervienen complican la compilacin de un manual de medicina general que sea adecuado sin perder actualidad. Por
necesidad, algunos aspectos habrn de omitirse o tratarse en menor profundidad en tanto que, en un esfuerzo por lograr
alguna medida de uniformidad internacional, otros aspectos ms importantes reciben una atencin ms particular.
Los textos de orientacin que tratan de la evaluacin mdica estn dirigidos a los mdicos examinadores y evaluadores a
discrecin de las autoridades encargadas del otorgamiento de licencias. Por el contrario, los textos que se refieren a la
aplicacin de los SARPS se han redactado con el objetivo de brindar asistencia a esas autoridades para la aplicacin de
las normas mdicas. Al efectuar una evaluacin mdica es preciso tener en cuenta el mbito operacional donde se ha de
desempear el individuo. Queda claro que los aspirantes a la licencia de piloto para vuelos comerciales de pasajeros sin
copiloto deben someterse a una evaluacin mdica mucho ms estricta a fin de reducir los riesgos de incapacitacin
sobreviniente en vuelo. La evaluacin podr ser menos rigurosa en el caso de los miembros de tripulaciones mltiples que
hayan recibido instruccin sobre cmo actuar si se produce una incapacitacin. En gran parte de estos casos, para
preservar la seguridad operacional de los vuelos bastar con aplicar a la licencia una condicin o limitacin operacional.
Al consultar el Manual de medicina debe tenerse presente que se trata de un texto meramente orientativo que no tiene
fuerza normativa. Ante cualquier duda, el lector debe siempre consultar el texto de la edicin en vigor del Anexo 1 para
obtener informacin actualizada sobre los SARPS.
(v)
(vi)
Manual de medicina aeronutica civil
Si bien los Estados contratantes otorgan licencias de aviacin civil de conformidad con sus reglamentos nacionales
pertinentes, stos se basan normalmente en los SARPS contenidos en el Anexo 1 del Convenio de Chicago (1944), en el
que nicamente se prescriben las normas elementales. As, es posible que en un Estado contratante existan otros
reglamentos adems de los especificados en el Anexo 1 por razones peculiares a dicho Estado. Adems, los requisitos
que emanan de un reglamento nacional constituyen los requisitos legales de dicho Estado, cualesquiera que sean las
disposiciones previstas en el Anexo 1.
Aun as, antes de incorporar otros requisitos nacionales adems de los previstos por la OACI, los Estados deberan
considerar cuidadosamente la cuestin para determinar si tales requisitos tendrn o no el efecto de reforzar
sensiblemente la seguridad operacional de los vuelos. Los SARPS de la OACI se redactaron con el objetivo de resguardar
la seguridad operacional de los vuelos y han sido sancionados por consenso entre los Estados contratantes, en muchos
casos tras largas deliberaciones en las que se analizaron los consejos y las recomendaciones de prestigiosos expertos
mdicos designados por distintos Estados contratantes. Las medidas adicionales de control mdico no slo pueden tener
consecuencias econmicas en el Estado o la industria de la aviacin sino que pueden ser ineficaces para reforzar la
seguridad operacional. A su vez, la aplicacin de requisitos nacionales de aptitud fsica muy exigentes puede dar por
resultado restricciones innecesarias o el retiro prematuro de titulares de licencias. Tambin pueden hacer que los titulares
de licencias duden en notificar una determinada afeccin fsica al mdico examinador o a la autoridad que otorga las
licencias, y esto cobra importancia desde la perspectiva de la seguridad operacional de los vuelos por cuanto el valor del
examen mdico depende en gran medida de la exactitud de la historia clnica. Cuando los Estados imponen exigencias
que van ms all de las que se incluyen en los SARPS de la OACI, se frustra el objetivo de armonizacin entre Estados
contratantes y se inhibe la transferencia de personal capacitado de un Estado a otro. Lo que se logra es fomentar el
"turismo mdico", que lleva a los aspirantes que no obtienen la licencia por razones mdicas en un Estado donde los
requisitos son muy estrictos a buscarla en otro Estado menos exigente.
La finalidad primordial del Manual de medicina es asistir y orientar a los mdicos examinadores y evaluadores y a las
autoridades encargadas del otorgamiento de licencias en las decisiones relativas a la aptitud psicofsica de los solicitantes,
segn los requisitos que se especifican en el Anexo 1. Tambin puede resultar til para complementar cursos terico
prcticos de especializacin en medicina aeronutica que se dicten con la correspondiente supervisin. Por ese motivo,
los captulos se han organizado de forma que el manual tambin pueda utilizarse como libro de texto. El Captulo 1 de la
Parte V brinda orientacin detallada sobre la capacitacin de los mdicos examinadores aeronuticos.
En esta tercera edicin del Manual de medicina ha sido necesario limitar en alguna medida el alcance de los contenidos.
Los textos incluyen, en particular, orientacin sobre aquellos aspectos que han planteado dificultades a los Estados
contratantes.
Se invita a los Estados a colaborar en el perfeccionamiento de este manual remitiendo comentarios a la Organizacin y
sugiriendo la inclusin de informacin adicional que pueda acrecentar su utilidad. Se ruega dirigir los comentarios y
sugerencias a:
El Secretario General
999 Robert Bourassa Boulevard
Montral, Quebec H3C 5H7
Canada
______________________
AGRADECIMIENTOS
La OACI agradece las contribuciones recibidas de:
S. Anthony Cullen (patologa)

Carsten Edmund (oftalmologa)
Sally Evans (oncologa)
Randall M. Talk, fallecido (urologa)
Robert Forgie (oftalmologa)
Paul L. F. Giangrande (hematologa)
John Hastings (neurologa)
Andrew Hopkirk (fatiga)
Ian Hosegood (psiquiatra)
Ewan Hutchison (virus de inmunodeficiencia humana)
Raymond V. Johnston (endocrinologa)
Michael Joy (cardiologa)
Mads Klokker (otorrinolaringologa)

Marvin Lange (psiquiatra)
Anker Lauridsen (gastroenterologa)
Jacques Nolin (ortopedia)
Jeb S. Pickard (neumologa y farmacologa)
David Powell (fatiga, instruccin en medicina aeronutica)
Erik Schroeder, fallecido (ginecologa y obstetricia)
Ries Simons (virus de inmunodeficiencia humana)
Jarnail Singh (enfermedades contagiosas, fatiga)
Claude Thibeault (fatiga)
Lis Andersen Torpet (odontologa forense)
Claus Curdt-Christiansen (asesoramiento editorial)
______________________
(vii)
NDICE
Pgina
Prefacio
...............................................................................................................................................................
Agradecimientos .......................................................................................................................................................
PARTE I.
(v)
(vii)
MTODOS PARA EL OTORGAMIENTO DE LICENCIAS
Captulo 1.
Captulo 2.
Captulo 3.
PARTE II.
Disposiciones relativas a las licencias ..............................................................................................

Requisitos de aptitud psicofsica .......................................................................................................
Incapacitacin en vuelo de la tripulacin...........................................................................................
I-1-1
I-2-1
I-3-1
FISIOLOGA AERONUTICA
Captulo 1.
Factores fisiolgicos importantes para la seguridad operacional de vuelo .......................................
PARTE III.
EVALUACIN DE LA APTITUD PSICOFSICA
Captulo 1.
Captulo 2.
Captulo 3.
Captulo 4.
Captulo 5.
Captulo 6.
Captulo 7.
Captulo 8.
Captulo 9.
Captulo 10.
Captulo 11.
Captulo 12.
Captulo 13.
Captulo 14.
Captulo 15.
Captulo 16.
Captulo 17
Sistema cardiovascular .....................................................................................................................

Aparato respiratorio...........................................................................................................................
Aparato digestivo ..............................................................................................................................
Enfermedades del metabolismo, de la nutricin y del sistema endocrino .........................................
Hematologa ......................................................................................................................................
Sistema urinario ................................................................................................................................
Ginecologa y obstetricia ...................................................................................................................
Aparato locomotor .............................................................................................................................
Salud mental .....................................................................................................................................
Trastornos neurolgicos....................................................................................................................
Oftalmologa ......................................................................................................................................
Otorrinolaringologa...........................................................................................................................
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ....................................................................................
Peligros de la medicacin y las drogas .............................................................................................
Cncer ..............................................................................................................................................
Consideraciones adicionales relativas a los controladores de trnsito areo ...................................
Fatiga y operaciones de vuelo ..........................................................................................................
PARTE IV.
PATOLOGA AERONUTICA
Captulo 1.
Captulo 2.
Factores mdicos en la investigacin de accidentes de aviacin .....................................................

Identificacin odontolgica ................................................................................................................
(ix)
II-1-1
III-1-1
III-2-1
III 3-1
III-4-1
III-5-1
III-6-1
III-7-1
III-8-1
III-9-1
III-10-1
III-11-1
III-12-1
III-13-1
III-14-1
III-15-1
III-16-1
III-17-1
IV-1-1
IV-2-1
(x)

Pgina
PARTE V.
INSTRUCCIN EN MEDICINA AERONUTICA
Captulo 1.
Captulo 2.
Instruccin aerosanitaria para mdicos examinadores .....................................................................

Informacin mdica para pilotos .......................................................................................................
PARTE VI.
EMERGENCIAS DE SALUD PBLICA Y AVIACIN
Captulo 1.
Enfermedades transmisibles en el transporte areo internacional ....................................................
______________________
V-1-1
V-2-1
VI-1-1
PARTE I
MTODOS PARA EL OTORGAMIENTO
DE LICENCIAS
NDICE
Pgina
Captulo 1.
DISPOSICIONES RELATIVAS A LAS LICENCIAS ........................................................................
I-1-1
Introduccin .......................................................................................................................................
El Convenio de Chicago ......................................................................................................................
Licencias al personal Anexo 1 .....................................................................................................
Generalidades .....................................................................................................................................
El concepto de la licencia ....................................................................................................................
Diferentes tipos de licencias ................................................................................................................
Certificacin de aptitud psicofsica ......................................................................................................
El otorgamiento de la licencia ..............................................................................................................
Validez de las licencias .......................................................................................................................
Disposiciones sanitarias para el otorgamiento de licencias.................................................................
El mdico examinador designado .......................................................................................................
El mdico evaluador ............................................................................................................................
La historia clnica del aspirante ...........................................................................................................
El reconocimiento mdico ...................................................................................................................
Confidencialidad del acto mdico ........................................................................................................
Gestin de la seguridad operacional ...................................................................................................
Flexibilidad ..........................................................................................................................................
Demostracin de la aptitud psicofsica ................................................................................................
Periodo de validez de la evaluacin mdica........................................................................................
Disminucin de la aptitud psicofsica ...................................................................................................
Consumo de sustancias psicoactivas ..................................................................................................
Disposiciones sanitarias que figuran en otros Anexos .................................................................
Consumo de sustancias psicoactivas ..................................................................................................
Incidencia de la fatiga en las operaciones de vuelo ............................................................................
Suministros mdicos ...........................................................................................................................
Uso de oxgeno durante el vuelo .........................................................................................................
Definiciones .......................................................................................................................................
I-1-1
I-1-1
I-1-2
I-1-2
I-1-3
I-1-3
I-1-5
I-1-6
I-1-7
I-1-7
I-1-7
I-1-8
I-1-8
I-1-9
I-1-9
I-1-9
I-1-10
I-1-11
I-1-11
I-1-12
I-1-14
I-1-15
I-1-15
I-1-15
I-1-15
I-1-16
I-1-17
Apndice. La gestin de la seguridad operacional como base para normas aerosanitarias

y de notificacin de novedades sanitarias basadas en la evidencia ...............................................................
I-1-20
1.1
1.2
1.3
1.4
______________________
Captulo 1
DISPOSICIONES RELATIVAS A LAS LICENCIAS
1.1
INTRODUCCIN
Nota. Las referencias a los textos y prrafos de las normas y mtodos recomendados que se citan en este
manual son vlidas a la fecha de su publicacin. En razn de que los Anexos de la OACI se enmiendan con frecuencia, es
posible que esta obra no pueda actualizarse siempre con la celeridad necesaria para mantenerse a la par de la evolucin
del Anexo 1. En consecuencia, convendr que el lector1 se procure un ejemplar del Anexo 1 y lo mantenga actualizado.
El Convenio de Chicago
1.1.1
El Convenio sobre Aviacin Civil Internacional, firmado en Chicago el 7 de diciembre de 1944, contiene
varios artculos que disponen la adopcin de normas internacionales en todos los aspectos en los cuales la uniformidad
facilite y perfeccione la navegacin area.
1.1.2
Esos reglamentos, conocidos como normas y mtodos recomendados (SARPS), se han publicado en
Anexos del Convenio que se van enmendando a medida que se juzga necesario. Cada Anexo se ocupa de un aspecto en
particular de la aviacin civil internacional. Los aspectos que se relacionan con la aptitud psicofsica de quienes solicitan
licencias figuran principalmente en el Anexo 1 Licencias al personal y en menor medida en el Anexo 2 Reglamento
del aire y el Anexo 6 Operacin de aeronaves. Lo relativo a los planes de alistamiento para epidemias que afectan a la
salud pblica se consideran en el Anexo 6, el Anexo 9 Facilitacin, el Anexo 11 Servicios de trnsito areo y el
Anexo 14 Aerdromos. Este tema se trata en la Parte VI, Captulo 1, de este manual.
1.1.3
Las normas y mtodos recomendados se definen como sigue:
Norma. Toda especificacin de caractersticas fsicas, configuracin, material, performance, personal o procedimiento cuya
aplicacin uniforme se considera necesaria para la seguridad o regularidad de la navegacin area internacional y a la que
deben ajustarse los Estados contratantes en virtud del Convenio. Si un Estado no pudiera cumplir ntegramente una de estas
normas internacionales pero permitiera una prctica menos exigente, deber notificarlo en forma inmediata a la OACI
conforme se dispone en el Artculo 38 del Convenio.
En el caso de aplicarse un reglamento ms exigente, la obligacin de notificar tal circunstancia a la OACI regir
nicamente cuando el reglamento tambin se aplique a las aeronaves y los titulares de licencias extranjeros. Sin embargo,
mediante una resolucin del 5 de febrero de 1999 el Consejo de la OACI aclar que, en principio, sera perjudicial para el
marco del Convenio en el cual se ha desarrollado y contina desarrollndose la aviacin civil que existan requisitos
nacionales ms exigentes que los SARPS. En su resolucin, el Consejo hizo un llamamiento a cada uno de los Estados
contratantes para que recurran al mecanismo multilateral de la OACI toda vez que consideren que es necesario o
conveniente introducir cambios en el contenido o nivel de aplicacin de las normas y mtodos recomendados en los
Anexos del Convenio de Chicago.
En este manual, el gnero masculino incluye tambin al femenino.
I-1-1
I-1-2
Mtodo recomendado. Toda especificacin de caractersticas fsicas, configuracin, material, performance, personal o
procedimiento cuya aplicacin uniforme se considera conveniente en aras de la seguridad, regularidad o eficiencia de la
navegacin area internacional y a la que los Estados contratantes se esforzarn por conformarse en virtud del Convenio.
1.1.4
Si bien el objetivo de los SARPS es establecer las disposiciones para la navegacin area internacional
nicamente, han tenido gran influencia en los reglamentos nacionales que rigen la aviacin interior en la mayora de los
Estados contratantes.
1.1.5
La OACI tambin elabora textos de orientacin para ayudar a los Estados en la aplicacin de los SARPS,
pero sin imponerles la obligacin reglamentaria de velar por su cumplimiento. El Manual de medicina aeronutica civil
(Doc 8984) encaja en esta categora, por cuanto ofrece orientacin sobre la aplicacin de los SARPS que figuran en el
Anexo 1.
1.2
LICENCIAS AL PERSONAL ANEXO 1
Generalidades
1.2.1
La aviacin civil comprende diversos tipos de operaciones que por simplicidad pueden agruparse en tres
grandes categoras:
1.2.1.1
Transporte areo comercial (lneas areas). En esta categora entran todas las operaciones con grandes
aeronaves complejas que solan ser conducidas por varios tripulantes. En los ltimos aos, la necesidad de aumentar la
eficacia ha determinado algunos cambios tecnolgicos profundos que afectan directamente al personal de vuelo:
A principios de la dcada del sesenta, la tripulacin caracterstica en el puesto de pilotaje de una
aeronave comercial estaba integrada por cinco miembros (dos pilotos, un mecnico de a bordo, un
navegante y un radio operador de a bordo). Ahora la constituyen dos miembros (en ocasiones tres),
segn el tipo de aeronave de que se trate.
Las tareas de la tripulacin evolucionan. En los aviones modernos, son las computadoras las que
controlan los sistemas, lo que convierte al piloto ms en administrador de sistemas y ejecutivo que toma
decisiones que operador al mando.
1.2.1.2
Trabajos areos y transporte areo de pequea magnitud. Esta categora abarca todos los vuelos
profesionales fuera de los que realizan las compaas areas. Incluye, por ejemplo, la instruccin de vuelo, los aviones
fumigadores, el levantamiento topogrfico areo, las operaciones de transporte areo complementario, el taxi areo y los
vuelos de negocios. En esta categora no se han advertido cambios tan importantes como en el transporte areo
comercial. Cabe sealar que buena parte de estas operaciones se realizan ahora con helicpteros.
1.2.1.3
Transporte areo privado y vuelos de placer. La mayora de los pilotos pertenecen a esta categora. Los
vuelos no se realizan por remuneracin y generalmente utilizan aeronaves pequeas. Un importante grupo dentro de esta
categora est conformado por los pilotos de planeadores. En las ltimas dos dcadas, se ha agregado una nueva
dimensin a esta categora debido a la creciente popularidad de las aeronaves ultralivianas. (El Anexo 1 no contiene
actualmente disposiciones sobre licencias para pilotos de aviones ultralivianos)
1.2.2
Como resultado de la diversidad de actividades, las condiciones de operacin son muy diferentes. Existe un
verdadero abismo entre el piloto que se aventura en un pequeo avin volando solo en una zona desierta y el piloto al
mando de una aeronave compleja que transita una de las principales rutas areas con amplio apoyo terrestre. La
diferencia, que tambin afecta al personal de tierra que debe poseer licencia, tenda a ensancharse por cuanto
Parte I. Mtodos para el otorgamiento de licencias

Captulo 1. Disposiciones relativas a las licencias
I-1-3
los adelantos tcnicos se volcaban ms a las operaciones de transporte comercial que a las otras categoras, pero hoy en
da se va cerrando esa brecha porque incluso los pilotos privados comienzan a acceder al equipamiento electrnico y
computarizado de avanzada. El mdico examinador debe estar familiarizado con los distintos mbitos operacionales al
evaluar a los solicitantes.
El concepto de la licencia
1.2.3
Desde los albores de la aviacin, los Estados han reconocido la necesidad de verificar la competencia del
personal que desempea funciones que podran poner en peligro la seguridad operacional de la aviacin en caso de no
ejecutarse correctamente. Por lo general, esa competencia se reconoca mediante el otorgamiento de una licencia. Este
concepto ha conservado su validez a travs del tiempo y todo el Anexo 1 puede considerarse una evolucin de esa idea
bsica.
1.2.4
Sin embargo, la aviacin civil es muy distinta de lo que era cuando se otorgaron las primeras licencias, y las
disposiciones del Anexo 1 que se adoptaron originalmente se han ido actualizando regularmente para dar cabida a su
creciente complejidad. El sistema de otorgamiento de licencias al personal tal como se aplica en el Anexo 1 se asienta en
los siguientes principios:
La licencia es la autorizacin que permite a su titular desempear actividades especficas que de otro
modo le estaran vedadas.
El Estado otorga la licencia cuando el aspirante ha demostrado un grado aceptable de competencia. La

potestad de expedir licencias se reserva a los Estados directamente o por intermedio de un rgano con
autoridad delegada. Cuando se utiliza la expresin licencias de la OACI, lo que significa es que ha
sido otorgada por un Estado contratante de conformidad con las disposiciones del Anexo 1. La OACI no
expide licencias.
Existen diferentes tipos de licencias. Cada una le otorga a su titular atribuciones especficas. Para
ampliar las atribuciones bsicas de la licencia pueden agregarse habilitaciones.
1.2.5
Adems de las licencias enumeradas a continuacin, el Anexo 1 prev otras licencias (mecnico de
mantenimiento de aeronaves, operador de estacin aeronutica y encargado de operaciones de vuelo) que por la
naturaleza de sus funciones no tienen requisitos de aptitud fsica.
Diferentes tipos de licencias

1.2.6
A continuacin se describen algunos tipos de licencias. Para una descripcin detallada puede consultarse el
Captulo 2 del Anexo 1.
Licencias para pilotos

a)
Alumno piloto. Si bien no es una licencia oficial, muchos Estados contratantes expiden una autorizacin
que le permite al alumno piloto volar solo antes de obtener la licencia, a condicin de que rena las
condiciones psicofsicas. En algunos Estados, si la evaluacin mdica se extiende en forma de
certificado resulta vlida como licencia para alumno piloto. La aptitud psicofsica que se exige es la
menos estricta de todas las licencias de piloto (Clase 2). Por lo tanto, el mdico examinador debera
estar dispuesto a aconsejar al aspirante que no siga invirtiendo tiempo y dinero para llegar a ser piloto si
el reconocimiento indica que no tiene la aptitud psicofsica necesaria para acceder a una licencia de
piloto de ms categora.
I-1-4

b)
Licencia de piloto privado de avin (PPL avin). Esta licencia, que es la ms comn, autoriza a su
titular a pilotar un avin sin carcter profesional. Los pilotos privados suelen pilotar aviones pequeos
en condiciones meteorolgicas de vuelo visual (VMC). Sin embargo, no es infrecuente que se le
agregue a estas licencias la habilitacin para vuelos por instrumentos.
c)
Licencia de piloto privado de helicptero (PPL helicptero). Esta es la licencia para pilotar
helicpteros equivalente a la de piloto privado de avin.
d)
Licencia de piloto del planeador. Esta licencia autoriza a su titular a desempearse como piloto al
mando de todo tipo de planeador.
e)
Licencia de piloto de globo libre. Esta licencia autoriza a su titular a desempearse como piloto al
mando de todo tipo de globo libre.
f)
Licencia de piloto comercial de avin (CPL avin). La CPL es la licencia de menor categora que
permite al titular desempearse profesionalmente como piloto al mando de un avin habilitado para
vuelo sin copiloto o como copiloto de cualquier tipo de aeronave.
g)
Licencia de piloto comercial de helicptero (CPL helicptero). Esta es la licencia para pilotar
helicpteros equivalente a la CPL avin.
h)
Licencia de piloto de transporte de lnea area (ATPL avin). La licencia de categora mxima que
autoriza al titular a pilotar cualquier aeronave, ya sea en calidad de piloto al mando o de copiloto. Esta
licencia incluye la habilitacin de vuelo por instrumentos.
i)
Licencia de piloto de helicptero de lnea area (ATPL helicptero). Esta es la licencia para pilotar
helicpteros equivalente a la ATPL avin. Sin embargo, no comprende las atribuciones de
habilitacin de vuelo por instrumentos.
j)
Licencia de piloto con tripulacin mltiple adecuada para la categora de avin (MPL avin). Esta
licencia es equivalente a la ATPL pero restringida a las operaciones con tripulacin mltiple.
Las licencias MPL, CPL y ATPL suelen denominarse licencias profesionales.
Habilitaciones de las licencias de piloto

a)
Habitaciones de tipo y de clase. En todas las licencias de piloto se debe anotar la habilitacin que
especifique qu tipo de aeronaves est autorizado a pilotar el titular. Las aeronaves ms grandes
(generalmente, aquellas con una masa mxima de despegue superior a los 5 700 kg) requieren una
habilitacin especfica. Las aeronaves ms pequeas estn agrupadas en clases (aviones monomotor
y multimotor) y el titular de una licencia que especifique una habilitacin de clase est autorizado a
pilotar todas las aeronaves de esa clase.
b)
Habilitacin para vuelo por instrumentos. Esta habilitacin puede inscribirse en las licencias PPL, CPL y
ATPL helicptero. Autoriza al titular a pilotar en condiciones meteorolgicas que no permiten el vuelo
visual.
c)
Habilitacin de instructor. Esta habilitacin autoriza al titular a desempearse como instructor de vuelo.

I-1-5
Licencias para los dems miembros de la tripulacin de vuelo fuera del piloto
a)
Mecnico de a bordo. Esta licencia autoriza al titular a desempear las funciones de mecnico de a
bordo cuando lo requiera la certificacin de la aeronave o el reglamento de operaciones.
b)
Navegante.
c)
Radio operador de a bordo.
Estas licencias, particularmente las dos ltimas, se estn volviendo obsoletas y se expiden con poca frecuencia.
Licencias para el personal que no pertenece a la tripulacin de vuelo

Licencia de controlador de trnsito areo. La licencia de por s no otorga atribuciones, las que se confieren incorporando
habilitaciones para las funciones que caracterizan al controlador de trnsito areo.
Las habilitaciones bsicas de estas licencias son:
a)
Habilitacin de control de aerdromo, que autoriza al titular a suministrar o supervisar la provisin de

servicios de control de aerdromo en el aerdromo para el cual est habilitado. El control de aerdromo
dirige el trnsito en tierra y en vuelo en las proximidades de la pista.
b)
Habilitacin de control de aproximacin, que autoriza al titular a suministrar o supervisar la provisin de

servicios de control de aproximacin en el aerdromo o los aerdromos para los que est habilitado. El
control de aproximacin dirige el trnsito en vuelo durante la salida y durante el descenso a la llegada.
c)
Habilitacin de control de rea, que autoriza al titular a suministrar o supervisar la provisin de servicios
de control de rea en el rea de control para la cual est habilitado. El control de rea dirige el trnsito
durante el crucero, la ltima parte del ascenso y la parte inicial del descenso.
Cuando se utiliza un radar para desempear esta funcin, el controlador de trnsito areo debe contar con una
habilitacin radar adems de las habilitaciones bsicas correspondientes.
Certificacin de aptitud psicofsica

1.2.7
El proceso de obtener y expedir las constancias que garantizan que el titular de una licencia rene las
condiciones psicofsicas se denomina certificacin de aptitud psicofsica. Ninguna de las licencias descritas ms arriba
puede utilizarse para desempear funciones en la aviacin si no se tiene constancia de que el titular de la licencia rene
las condiciones psicofsicas establecidas. Muchos Estados contratantes expiden un certificado mdico que es vlido slo
por un plazo limitado y que debe conservarse con la licencia. La licencia como tal por lo comn tiene una vigencia ms
larga; puede ser vitalicia o expirar al alcanzar su titular la edad lmite para ese tipo de licencia. Otros Estados anotan en las
licencias la fecha del examen mdico con la mencin apto, lo que renueva la validez de la licencia hasta el momento en
que deba realizarse el siguiente examen mdico. Y algunos Estados nicamente expiden licencias de aviacin a quienes
pasan el examen mdico, otorgndole un plazo de validez correspondiente al del reconocimiento mdico. De esta forma,
la misma licencia es la constancia de que se renen las condiciones de aptitud psicofsica. Cuando se vence la licencia se
expide una nueva, siempre que el titular contine reuniendo los requisitos psicofsicos.
I-1-6
1.2.8
La OACI ha resuelto el obvio problema terminolgico planteado por los distintos mtodos administrativos
que aplican las autoridades correspondientes en los Estados contratantes escogiendo referirse a la Evaluacin mdica,
que se define como la constancia que expide el Estado contratante de que el titular de la licencia rene los requisitos
especficos de aptitud psicofsica. A fin de evitar confusiones y errores, nicamente se denomina licencia al documento
que garantiza la competencia profesional de su titular, utilizndose la expresin evaluacin mdica en referencia al
certificado de aptitud psicofsica (en los casos en que se extiende ese tipo de documento), la anotacin de la licencia para
consignar que el titular rene las condiciones de aptitud psicofsica, o la licencia de aviacin cuando la aptitud psicofsica
est implcita en el hecho de tener una licencia vlida (vase tambin la Nota 2 del prrafo 1.2.4 en el Anexo 1, que se
reproduce en el prrafo 1.2.23 a continuacin).
El otorgamiento de la licencia
1.2.9
El aspirante a obtener una licencia debe realizar un trmite que consta de varias etapas que pueden
dividirse en tres grandes aspectos: requisitos, instruccin y demostracin de la competencia.
Requisitos
1.2.9.1
a)
Edad. Para cada licencia se especifica una edad mnima.
b)
Experiencia. Para todo el personal que deba tener una licencia se exige un nivel mnimo de experiencia
segn la licencia de que se trate. La unidad de medida de la experiencia son las horas de vuelo para la
tripulacin y los aos de servicio para el personal en tierra. Para los pilotos, los requisitos de
experiencia oscilan entre las 40 horas de vuelo para las licencias PPL y las 1 500 horas de vuelo para
las licencias ATPL.
c)
Aptitud psicofsica. Para la mayora de las licencias se aplican parmetros de aptitud psicofsica. En
este manual se brinda orientacin al respecto.
Instruccin
1.2.9.2
La instruccin, huelga decirlo, es uno de los aspectos ms importantes del sistema de otorgamiento de
licencias. Para determinadas licencias, los aspirantes pueden optar por tomar un curso de instruccin aprobado en lugar
de un curso regular a fin de compensar una menor experiencia. Se anticipa que en el futuro se pondr cada vez ms el
acento en la instruccin. La creacin de la licencia de piloto con tripulacin mltiple ha aportado un nuevo mtodo para
capacitar a quienes se proponen volar nicamente aeronaves con ms de un piloto.
Demostracin de competencia
1.2.9.3
Cada licencia tiene sus propios requisitos de pericia y conocimientos, y cada aspirante debe demostrar que
cumple los requisitos de la licencia que solicita. Por lo general, los Estados contratantes utilizan un examen escrito y una
prueba prctica para comprobar la competencia del aspirante. Tambin se utilizan otros mtodos, como la aceptacin de
una licencia militar.

I-1-7
Validez de las licencias

1.2.10
Como ya ha quedado indicado, en general existen dos tipos de licencias segn el Estado que las expida.
Las licencias con vencimiento tienen un plazo limitado de validez. En cada renovacin, el titular debe demostrar su
competencia y su aptitud psicofsica. Por lo general, la competencia se juzga considerando la experiencia de vuelo
reciente y en ocasiones mediante un examen. El otro tipo es la licencia permanente, que no tiene plazo de validez definido.
Al titular se le permite ejercer las atribuciones que le concede la licencia mientras tenga al da su certificado de aptitud
psicofsica y se ajuste a los reglamentos que estipulan lo que debe hacer para mantener la competencia.
Disposiciones sanitarias para el otorgamiento de licencias

1.2.11
Los requisitos de aptitud psicofsica se detallan en el Captulo 6 del Anexo 1. En otros captulos del Anexo,
especialmente el Captulo 1, aparecen varias disposiciones de carcter administrativo que son importantes para
organizar y llevar a cabo el reconocimiento mdico y extender el certificado de aptitud. A continuacin se las reproduce
con comentarios explicativos.
El mdico examinador designado

1.2.4.5 Los Estados contratantes designarn examinadores mdicos competentes y facultados para practicar la medicina
con objeto de que efecten el reconocimiento mdico que les permita evaluar la aptitud psicofsica de quienes soliciten la
expedicin o renovacin de las licencias o habilitaciones descritas en los Captulos 2 y 3, y de las licencias pertinentes
descritas en el Captulo 4.
1.2.4.5.1 Los mdicos examinadores habrn recibido la debida instruccin en medicina aeronutica y recibirn cursos de
actualizacin a intervalos regulares. Antes de ser designados, los mdicos examinadores demostrarn tener competencia
adecuada en medicina aeronutica.
1.2.4.5.2 Los mdicos examinadores tendrn conocimientos prcticos y experiencia con respecto a las condiciones en las
cuales los titulares de licencias y habilitaciones desempean sus funciones.
Nota. Constituyen ejemplos de conocimiento prctico y experiencia, la experiencia de vuelo, la experiencia en
simulador, la observacin sobre el terreno y toda otra experiencia prctica que la autoridad otorgadora de licencias considere
que cumple este requisito.
1.2.4.5.3 Recomendacin. Los mdicos evaluadores deberan evaluar en forma peridica la competencia de los mdicos
examinadores.
1.2.12
Como se establece en el prrafo 1.2.4.5.2, los mdicos examinadores deben estar familiarizados tendrn
conocimientos prcticos y experiencia con las condiciones en las que se desempean los distintos titulares de licencias.
Siempre que sea posible, estos conocimientos prcticos y experiencia deberan incluir experiencia adquirida en el puesto
de pilotaje de aeronaves en vuelos comerciales, as como un conocimiento prctico de las condiciones de trabajo de los
controladores de trnsito areo. Esto le permite al mdico examinador comprender las exigencias fsicas y psicolgicas a
las que se ven sometidos en la prctica los titulares de las licencias. Puede considerarse aceptable un total acumulado de
como mnimo 10 horas anuales en el puesto de pilotaje. Llevar a la prctica esta recomendacin respecto de todos los
mdicos examinadores designados puede plantear dificultades prcticas, pero es conveniente que como mnimo los
mdicos evaluadores (los mdicos que evalan los informes de condicin psicofsica presentados a las autoridades que
otorguen las licencias) tengan la oportunidad de adquirir esa experiencia.
I-1-8

El mdico evaluador
1.2.13
El Anexo 1 incluye en sus Definiciones la siguiente definicin de evaluador mdico:

Mdico evaluador. Mdico cualificado y experimentado en la prctica de la medicina aeronutica, que ha sido designado
por la autoridad otorgadora de licencias y que tiene las competencias para evaluar y determinar estados de salud de
importancia para la seguridad de vuelo.
Nota 1. Los mdicos evaluadores hacen una evaluacin de los informes mdicos presentados por los mdicos
examinadores a la autoridad otorgadora de licencias.
Nota 2. Se espera que los mdicos evaluadores mantengan actualizados sus conocimientos profesionales.
El Captulo 1 del Anexo 1 aporta ms informacin sobre la funcin del mdico evaluador y la evaluacin de los informes
mdicos:
1.2.4.8 Para evaluar los informes sometidos a las autoridades otorgadoras de licencias por los mdicos examinadores, los
Estados contratantes recurrirn a los servicios de mdicos evaluadores.
1.2.4.8.1 Se pedir a los mdicos examinadores que presenten informacin suficiente a la autoridad otorgadora de licencias
para que sta pueda llevar a cabo auditoras de las evaluaciones mdicas.
Nota. La finalidad de dicha auditora es asegurar que los mdicos examinadores cumplan con las buenas
prcticas mdicas y la evaluacin de riesgos aerosanitarios. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) figura
orientacin sobre la evaluacin de riesgos aerosanitarios.
1.2.14
Por sus funciones como empleados o consultores de las autoridades otorgadoras de licencias y
supervisores de los mdicos examinadores designados, los mdicos evaluadores por lo comn son profesionales con
amplia especializacin en medicina aeronutica y vasta experiencia en los aspectos reglamentarios y clnicos de la
medicina aeronutica civil. Adems de evaluar los informes mdicos que se presentan ante las autoridades otorgadoras
de licencias y resolver los casos ms complejos, el mdico evaluador normalmente tiene a su cargo emitir dictmenes
mdicos acreditados (vase el prrafo 1.2.4.9 del Anexo 1 que se reproduce ms abajo). Uno de los deberes del mdico
evaluador es resguardar la confidencialidad de la informacin de salud, si bien en ocasiones habr de comunicar
informacin mdica pertinente a otros funcionarios de la autoridad otorgadora de licencias cuando las exigencias
operacionales lo justifiquen o si se ha solicitado un dictamen mdico acreditado. Tambin compete al mdico evaluador la
auditora de los informes de los mdicos examinadores designados y brindarles actividades de actualizacin profesional.
La historia clnica del aspirante

1.2.4.6 Los solicitantes de licencias o habilitaciones para las cuales se prescriba la debida aptitud psicofsica, firmarn y
presentarn al mdico examinador una declaracin en la que indicarn si se han sometido anteriormente a algn
reconocimiento anlogo y, en caso afirmativo, la fecha, el lugar y el resultado del ltimo reconocimiento. Los solicitantes darn
a reconocer al mdico examinador si con anterioridad les fue denegada, revocada o suspendida alguna evaluacin mdica y,
en caso afirmativo, indicarn el motivo de esa denegacin, revocacin o suspensin.
1.2.4.6.1 Toda declaracin falsa hecha a un mdico examinador por el solicitante de una licencia o habilitacin, se pondr en
conocimiento de la autoridad otorgadora de licencias del Estado que la haya expedido para que se tomen las medidas que se
estimen apropiadas.
1.2.15
Es conveniente que esa declaracin se incorpore en el formulario de reconocimiento mdico o forme parte
de los reglamentos nacionales a fin de recordar al solicitante las consecuencias de efectuar declaraciones falsas. El
examinador debera tener presente que en los procesos de certificacin para licencias de la aviacin puede suceder que
el solicitante intente ocultar un problema fsico, y por su parte debera advertirse a los solicitantes de la gravedad de las
posibles consecuencias de una falsa declaracin.

I-1-9
El reconocimiento mdico
1.2.4.7 Una vez hecho el reconocimiento mdico del solicitante, de conformidad con el Captulo 6, el mdico examinador
coordinar los resultados del reconocimiento con la autoridad otorgadora de licencias y le someter el correspondiente informe
firmado, o documento equivalente, ajustndose a lo que est prescrito, detallando los resultados del reconocimiento y
evaluando las conclusiones sobre la aptitud psicofsica.
Nota. El informe mdico podr entregarse a la autoridad otorgadora de licencias en formato electrnico siempre
que permita la adecuada identificacin del examinador.
1.2.4.7.2 Si el reconocimiento mdico es efectuado por dos o ms mdicos examinadores, los Estados contratantes
designarn a uno de ellos para que se encargue de coordinar los resultados del reconocimiento, de evaluar las conclusiones
sobre la aptitud psicofsica y de firmar el correspondiente informe mdico.
Confidencialidad del acto mdico

1.2.4.10
La confidencialidad de la informacin mdica se respetar en todo momento.
1.2.4.10.1 Todos los informes y registros mdicos se conservarn en lugar seguro y slo el personal autorizado tendr
acceso a ellos.
1.2.4.10.2 Cuando las consideraciones operacionales lo justifiquen, el mdico evaluador determinar en qu medida ha de
presentarse la informacin mdica pertinente a los funcionarios competentes de la autoridad otorgadora de licencias.
1.2.16
Es importante que se respete en todo momento la confidencialidad de la informacin mdica. Se trata de
informacin delicada, y la persona que se ha sometido a un reconocimiento mdico para que se le expida o renueve la
licencia tiene derecho a esperar que la informacin se mantenga en reserva y nicamente se comunique a personal
mdico. En muchos Estados se establece un departamento mdico separado que funciona como parte de la estructura de
la autoridad o como rgano auxiliar. La mejor forma de preservar la confidencialidad es disponer que este departamento,
donde se reciben y evalan los informes de los mdicos examinadores, est dirigido por un mdico y cuente con personal
propio y sus propios canales de comunicacin, sistema de archivo, etc. Si el departamento mdico es una subdivisin de
otro departamento sin carcter mdico con el cual comparte locales, personal y legajos, se vuelve imposible mantener la
confidencialidad de la informacin mdica.
Gestin de la seguridad operacional

1.2.4.2 Recomendacin. A partir del 18 de noviembre de 2010, como parte de su programa estatal de seguridad
operacional, los Estados deberan aplicar los principios bsicos de la gestin de la seguridad operacional en el proceso de
examen mdico de los titulares de licencias, que incluyen como mnimo:
a) anlisis de rutina de los sucesos de incapacitacin durante el vuelo y constataciones mdicas durante los
exmenes mdicos para identificar los elementos de riesgo mdico aumentado; y
b) reevaluacin continua del proceso de examen mdico para concentrarse en los mbitos de riesgo mdico
aumentado que se hayan identificado.
Nota. En el Adjunto A del Anexo 19 figura un marco para la implantacin y el mantenimiento de un programa
estatal de seguridad operacional. En el Manual de gestin de la seguridad operacional (SMM) (Doc 9859) y en el Manual
de medicina aeronutica civil (Doc 8984) figuran textos de orientacin sobre los programas estatales de seguridad
operacional y los principios de gestin de la seguridad operacional.
I-1-10
1.2.17 Desde hace varios aos, los SARPS de la OACI que figuran en el Anexo 11 y el Anexo 14 disponen que deben
implantarse sistemas de gestin de la seguridad operacional (SMS) en las organizaciones a cargo de los servicios de
trnsito areo y operaciones de aerdromo, requisito que ms recientemente se ha ampliado para alcanzar a los
explotadores de aeronaves (Anexo 6). Como contrapartida de la incorporacin de SMS en las empresas prestadoras de
servicios, los Estados gestionan la seguridad operacional a travs de un proceso equivalente denominado programa
estatal de seguridad operacional (SSP). El SSP y el SMS son marcos complementarios pero diferenciados entre s.
1.2.18 En el sitio web de la OACI 2 pueden consultarse los detalles del SSP y el SMS. Puesto que la seguridad
aerosanitaria es fundamentalmente responsabilidad de la autoridad otorgadora de licencias, se considera que en el rea
aerosanitaria debe implantarse un SSP en lugar de un SMS, y que la responsabilidad por la seguridad aerosanitaria debe
recaer sobre el director mdico de la autoridad otorgadora de licencias.
1.2.19 El SSP que se lleve a la prctica ser el que sea ms acorde al tamao y complejidad del sistema de aviacin del
Estado, debiendo considerar los siguientes aspectos:
1)
2)
3)
4)
La poltica y los objetivos de seguridad operacional del Estado

La gestin de los riesgos de seguridad operacional del Estado
La garantizacin de la seguridad operacional en el Estado
La promocin de la seguridad operacional en el Estado
1.2.20 Si bien todos estos aspectos son importantes para el mantenimiento de la seguridad aerosanitaria, se considera
que el ms importante es la garantizacin de la seguridad operacional a cargo del Estado, y en particular la recopilacin,
anlisis e intercambio de datos de seguridad operacional.
1.2.21 En la esfera de la medicina aeronutica, al igual que otras disciplinas vinculadas con la aviacin, sucede con
frecuencia que la poltica en materia de seguridad operacional no se articula a partir de datos objetivos de buena calidad,
y son pocas las autoridades otorgadoras de licencias que rutinariamente analizan los episodios de incapacitacin en
vuelo o los resultados de las evaluaciones mdicas de rutina. Sin esta informacin bsica, la poltica reglamentaria
tender a basarse en lo que digan los especialistas y es sabido que las opiniones de los especialistas varan entre s y
de un Estado a otro.
1.2.22 Se destinan importantes recursos al proceso de evaluacin aerosanitaria y a la aplicacin de la poltica en esta
materia. Es importante que los recursos se utilicen con la mayor eficiencia y la aplicacin de principios de gestin de la
seguridad operacional es un mtodo de probada eficacia para fomentar esa eficiencia. La revista Aviation, Space and
Environmental Medicine3 ha publicado un anlisis internacional cuya lectura se recomienda. El mismo se reproduce en el
Apndice de este captulo con licencia del editor de la revista.
Flexibilidad
1.2.4.9 En el caso de que el interesado no satisfaga las normas mdicas prescritas en el Captulo 6 respecto a determinada
licencia, no se expedir ni renovar la evaluacin apropiada de la aptitud psicofsica, a menos que se satisfagan las siguientes
condiciones:
a)
el dictamen mdico acreditado indica que, en circunstancias especiales la falta de cumplimiento por parte del
solicitante de cualquier requisito, ya sea numrico o de otra clase, es tal que no es probable que el ejercicio de
las atribuciones de la licencia que solicita ponga en peligro la seguridad de vuelo;
b)
se ha tenido debidamente en cuenta la idoneidad profesional, pericia y experiencia del solicitante y las
condiciones de operacin; y
2 http://www2.icao.int/en/ism/default.aspx
3 Evans, A.D. y colaboradores, Safety management as a foundation for evidence-based aeromedical standards and reporting of
medical events, Aviation, Space, and Environmental Medicine, junio de 2009, Vol. 80, No. 6, pp. 511-15.

c)
I-1-11
se anota en la licencia cualquier limitacin o limitaciones especiales cuando el desempeo seguro de las
funciones del titular de la licencia dependa del cumplimiento de tal limitacin o limitaciones.
La orientacin relativa a la aplicacin del prrafo 1.2.4.9 se detalla en el Captulo 2 de la Parte I de este manual.
Demostracin de la aptitud psicofsica

1.2.23
En la Nota 2 al prrafo 1.2.4 se describen en los siguientes trminos las distintas formas en que los Estados
contratantes exteriorizan que los solicitantes renen las condiciones psicofsicas exigidas:
Nota 2. Para poder satisfacer las condiciones de aptitud psicofsica previstas para expedir diversas clases de
licencias, el solicitante tiene que satisfacer determinados requisitos mdicos apropiados previstos en tres clases de
evaluacin mdica. En 6.2, 6.3, 6.4 y 6.5 aparecen los detalles pertinentes. Para poder demostrar que se ha satisfecho lo
previsto en 1.2.4.1, la autoridad otorgadora de licencias expide al titular de la licencia la evaluacin mdica apropiada de
Clase 1, Clase 2 o Clase 3, segn sea el caso. Esto se puede hacer de diversas formas: por ejemplo, mediante certificado
aparte debidamente titulado, en una declaracin que conste en la propia licencia, en algn reglamento estatal que disponga
que la evaluacin mdica constituye parte integrante de la licencia, etc.
Periodo de validez de la evaluacin mdica

1.2.4.3 El periodo de validez de la evaluacin de la aptitud psicofsica comenzar en la fecha en que se lleve a cabo
el reconocimiento mdico, y su duracin se ajustar a lo previsto en 1.2.5.2.
1.2.4.3.1 El periodo de validez de la evaluacin mdica en vigor puede ampliarse, a discrecin de la autoridad
otorgadora de licencias, hasta un mximo de 45 das.
Nota. Se aconseja mantener constante, ao tras ao, la fecha de vencimiento de la evaluacin mdica
permitiendo que la fecha de vencimiento de la evaluacin mdica vigente sea la misma en que se inicia el nuevo
periodo de validez, a condicin de que el reconocimiento mdico tenga lugar durante el periodo de validez de la
evaluacin mdica en vigor pero con no ms de 45 das de antelacin a su fecha de vencimiento.
1.2.24
La evaluacin mdica es vlida a partir del da en que se efecta el reconocimiento mdico oficial. En
ocasiones es preciso postergar la expedicin del certificado correspondiente hasta conocerse los resultados de anlisis
de laboratorio o el examen de un especialista, pero esta circunstancia no modifica la fecha de inicio del plazo de validez.
Muchos Estados contratantes permiten que el personal aeronutico se someta al reconocimiento mdico para la
renovacin del certificado de evaluacin mdica en una fecha de su conveniencia hasta 45 das antes del vencimiento del
apto mdico en vigor sin que se modifiquen las fechas de inicio del nuevo periodo de validez, con lo que se prorroga el
periodo de validez hasta 45 das. Si bien el objetivo primario es brindar flexibilidad en funcin de los horarios de trabajo del
personal aeronutico y de los mdicos examinadores, la prctica sirve tambin para que la fecha de vencimiento de las
evaluaciones mdicas no cambie de un ao al otro.
1.2.25
La capacidad de prediccin de un examen mdico es limitada, an del ms exhaustivo y abarcador. Esto es
as para todos los grupos etarios pero se intensifica conforme avanza la edad. Se han realizado estudios en dos Estados
contratantes que muestran que el personal aeronutico de ms edad exhibe una mayor incidencia de problemas de salud
que repercuten en la seguridad operacional en vuelo. En consecuencia, en los periodos de validez son ms cortos para
los titulares de licencia de ms edad. La validez del apto mdico para cada categora de personal aeronutico es la
siguiente:
1.2.5.2 Excepto segn se dispone en 1.2.5.2.1, 1.2.5.2.2, 1.2.5.2.3, 1.2.5.2.4, 1.2.5.2.5 y 1.2.5.2.6, la evaluacin mdica
expedida de acuerdo con 1.2.4.5 y 1.2.4.6 tendr validez a partir de la fecha del reconocimiento mdico por un perodo que no
exceda de:
60 meses para la licencia de piloto privado avin, dirigible, helicptero y aeronave de despegue vertical;
12 meses para la licencia de piloto comercial avin, dirigible, helicptero y aeronave de despegue vertical;
12 meses para la licencia de piloto de aeronave de tripulacin mltiple avin;
I-1-12

12 meses para la licencia de piloto de transporte de lnea area avin, helicptero y aeronave de despegue
vertical;
60 meses para la licencia de piloto de planeador;
60 meses para la licencia de piloto de globo libre;
12 meses para la licencia de navegante;
12 meses para la licencia de mecnico de a bordo;
48 meses para la licencia de controlador de trnsito areo.
Nota 1. Los perodos de validez indicados en la lista que antecede pueden ampliarse por un plazo de hasta 45
das, de conformidad con lo dispuesto en 1.2.4.3.1.
Nota 2. Cuando el periodo de validez se calcula de conformidad con lo dispuesto en 1.2.5.2 y sus incisos, el ltimo
mes que se tome en cuenta incluir el da que lleva la misma cifra que la fecha del reconocimiento mdico o, si ese mes no
tiene da con esa cifra, el ltimo da de ese mes.
1.2.26
Los perodos de validez se van acortando conforme aumenta la edad del titular de la licencia:
1.2.5.2.2 Cuando el titular de una licencia de piloto de transporte de lnea area avin, helicptero y aeronave de
despegue vertical, y de licencia de piloto comercial avin, dirigible, helicptero y aeronaves de despegue vertical, que
participa en operaciones de transporte areo comercial con un solo tripulante transportando pasajeros, haya cumplido los 40
aos, el periodo de validez especificado en 1.2.5.2 se reducir a seis meses.
1.2.5.2.3 Cuando el titular de una licencia de piloto de transporte de lnea area avin, helicptero y aeronave de
despegue vertical, licencia de piloto comercial avin, dirigible, helicptero y aeronaves de despegue vertical, y licencia de
piloto con tripulacin mltiple avin que participa en operaciones de transporte areo comercial, haya cumplido los 60 aos,
el periodo de validez especificado en 1.2.5.2 se reducir a seis meses.
1.2.5.2.4 Cuando el titular de una licencia de piloto privado avin, dirigible, helicptero y aeronave de despegue vertical,
licencia de piloto de globo libre, licencia de piloto de planeador y de licencia de controlador de trnsito areo haya cumplido los
40 aos, el periodo de validez especificado en 1.2.5.2 se reducir a 24 meses.
1.2.5.2.5 Recomendacin. Cuando el titular de una licencia de piloto privado avin, dirigible, helicptero y aeronave de
despegue vertical, licencia de piloto de globo libre, licencia de piloto de planeador, y licencia de controlador de trnsito areo
haya cumplido los 50 aos, el periodo de validez especificado en 1.2.5.2 debera reducirse an ms, a 12 meses.
Nota. Los perodos de validez indicados en la lista que antecede se basan en la edad del solicitante en el momento
en que se somete al reconocimiento mdico.
1.2.27
Independientemente de los perodos de validez indicados ms arriba, el mdico evaluador podr requerir en
casos puntuales que se reduzca el perodo.
1.2.5.2.1
El periodo de validez de una evaluacin mdica puede reducirse cuando clnicamente es indicado.
1.2.28
Algunas afecciones fsicas pueden ser compatibles con el ejercicio de una licencia aeronutica y al mismo
tiempo exigir frecuentes exmenes mdicos. En tales casos, podr reducirse el periodo de validez del certificado de
evaluacin mdica a fin de garantizar el adecuado seguimiento de la dolencia.
Disminucin de la aptitud psicofsica

1.2.6.1 Los titulares de las licencias previstas en este Anexo dejarn de ejercer las atribuciones que stas y las habilitaciones
conexas les confieran en cuanto tengan conocimiento de cualquier disminucin de su aptitud psicofsica que pudiera
impedirles ejercer en condiciones de seguridad y debidamente dichas atribuciones.
1.2.6.1.1 Recomendacin. Los Estados deberan asegurarse de que a los titulares de licencias se les proporcionen
directrices claras respecto a los estados de salud que son de importancia para la seguridad de vuelo y respecto de los casos en
que deban pedir aclaracin u orientacin al mdico examinador o a la autoridad otorgadora de licencias.

I-1-13
Nota. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se proporciona orientacin sobre los estados fsicos y
mentales y los tratamientos de importancia para la seguridad de vuelo que puede ser necesario dar a conocer a la autoridad
otorgadora de licencias.
1.2.6.1.2 Recomendacin. Dentro de lo posible, los Estados contratantes deberan velar por que el titular de una licencia
no ejerza las atribuciones que su licencia y las habitaciones conexas le confieren, durante todo el perodo en que, por una
causa cualquiera, su aptitud psicofsica haya disminuido en grado tal que, en semejantes condiciones, no se le hubiese
expedido o renovado la evaluacin mdica.
1.2.29
Las disposiciones que figuran en el prrafo 1.2.6.1 del Anexo 1 se aplicaran en los casos en que se
produjera una disminucin de la aptitud psicofsica atribuible a los efectos de una enfermedad, lesin, consumo de alcohol
u otras substancias psicotrpicas, administracin de medicamentos, fatiga, alteracin del sueo por el cambio de husos
horarios, condiciones climticas adversas o alteracin de los perodos de trabajo y de descanso que hicieran que el titular
de la licencia o habilitacin no reuniera los requisitos psicofsicos de su licencia o habilitacin.
1.2.30
En las ediciones anteriores del Anexo 1 se recomendaba que los titulares de licencias informaran a la
autoridad otorgadora en caso de embarazo, disminucin de la aptitud psicofsica por ms de 20 das y el consumo
continuado de medicamentos bajo receta. Pero la experiencia indica que las autoridades otorgadoras de licencias no han
interpretado esta recomendacin de manera unvoca y, tras su anlisis con los Estados, la misma se modific para darle
la redaccin que figura arriba.
1.2.31
Es sin duda importante que el personal aeronutico conozca cules son las afecciones fsicas que pueden
afectar a la seguridad operacional en vuelo tanto en lo inmediato como en el largo plazo de modo que, en caso de contraer
una afeccin fsica de esa naturaleza, sepan en qu momento deben procurar asistencia mdica y cundo deben dejar de
volar. Las autoridades otorgadoras de las licencias pueden considerar conveniente hacer ms o menos hincapi en
aspectos particulares de la aptitud psicofsica exigida en sus Estados como requisito para otorgar licencias, segn la
incidencia de determinadas enfermedades entre los titulares de licencias de sus Estados.
1.2.32
Los Estados pueden brindar informacin sobre los problemas fsicos y psquicos correspondientes de
muchas maneras. Por ejemplo, a travs de un sitio web, mediante circulares informativas o sesiones de informacin a
cargo de mdicos examinadores. No existe una frmula nica igualmente aplicable a todos los Estados. Las sesiones de
informacin a cargo del mdico examinador pueden resultar eficaces, y para los solicitantes de Clase 1 menores de 40
aos se sugiere que esta modalidad se incluya en la parte preventiva y educativa de la evaluacin mdica.
1.2.33
Para muchas dolencias, la prctica mdica moderna ha logrado modificar el tiempo de hospitalizacin y
algunos problemas de salud que antiguamente suponan un largo perodo de hospitalizacin hoy pueden atenderse con
gran agilidad, incluso en forma ambulatoria. Un Estado prescribe que para las siguientes afecciones o situaciones se
requiere la consulta de un mdico examinador designado antes de que pueda considerarse la posibilidad de
reincorporacin al servicio:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
intervenciones quirrgicas de todo tipo

estudios mdicos que arrojen resultados anormales
consumo regular de medicamentos
prdida del conocimiento
tratamiento de clculos renales mediante litotripsia
angiografa coronaria
accidente isqumico transitorio
ritmo cardaco anormal y/o fibrilacin auricular/palpitaciones
1.2.34
En muchos casos de problemas de salud, un facultativo sin formacin en medicina aeronutica puede no
ser la persona idnea para indicarle al titular de la licencia aeronutica si est en condiciones de volar. Todos los titulares
de licencias aeronuticas deberan saber qu hacer si se pescan un resfro comn sin necesidad de recurrir al mdico
examinador designado (a menos que se presenten complicaciones), pero ante un problema de salud ms grave deberan
I-1-14
poder acceder fcilmente a la consulta de un profesional especializado, como un mdico examinador designado o la
seccin de medicina aeronutica de la autoridad otorgadora de licencias, para determinar si estn en condiciones de
trabajar. Si se determina que la persona se encuentra temporalmente incapacitada para trabajar, se debera saber con
claridad cul es el tratamiento a seguir para recuperar la aptitud psicofsica, y una vez recuperada no debera dilatarse
innecesariamente la reincorporacin al servicio. Si el titular de la licencia aeronutica est afectado de una de las
dolencias o estados incluidos en la lista precedente (que no es exhaustiva), debera ser consciente de que debe realizar
una consulta con un mdico aeronutico antes de retomar el ejercicio de las atribuciones de su licencia.
Consumo de sustancias psicoactivas

1.2.35
En el mbito de la aviacin, todo consumo de sustancias psicoactivas, incluso bajo receta siguiendo las
mejores prcticas mdicas para tratar un problema de salud y en cantidades que permitan el desenvolvimiento normal de
las actividades cotidianas, tiene la capacidad de poner en riesgo la seguridad operacional en vuelo. La expresin uso
problemtico que se utiliza en la reglamentacin de la medicina aeronutica se define en el Anexo 1:
Uso problemtico de ciertas sustancias. El uso de una o ms sustancias psicoactivas por el personal aeronutico de
manera que:
a)
constituya un riesgo directo para quien las usa o ponga en peligro las vidas, la salud o el bienestar de otros; y/o
b)
provoque o empeore un problema o desorden de carcter ocupacional, social, mental o fsico.
1.2.36
Es importante distinguir entre estar bajo los efectos de cualquier sustancia psicoactiva (1.2.7.1) y todo
abuso de sustancias psicoactivas (1.2.7.2). Lo primero se aplica a la persona que ha consumido una sustancia
psicoactiva (por ejemplo, un poco de alcohol) y por esa razn constituye por algn tiempo un riesgo para la seguridad
operacional, mientras que lo segundo se refiere a la persona que consume sustancias psicoactivas en forma habitual y
que, en consecuencia, tambin constituye un riesgo para la seguridad entre consumos.
1.2.7.1 El titular de una licencia prevista en el presente Anexo no ejercer las atribuciones que su licencia y las habilitaciones
conexas le confieran mientras se encuentre bajo los efectos de cualquier sustancia psicoactiva que pudiera impedirle ejercer
dichas atribuciones de forma segura y apropiada.
1.2.7.2 El titular de una licencia prevista en el presente Anexo se abstendr de todo abuso de sustancias psicoactivas y de
cualquier otro uso indebido de las mismas.
1.2.7.3 Recomendacin. Los Estados contratantes deberan asegurarse, en lo posible, de que todos los titulares de
licencias que hagan cualquier tipo de uso problemtico de sustancias sean identificados y retirados de sus funciones crticas
para la seguridad operacional. Podr considerarse la posibilidad de reintegro al desempeo de las funciones crticas despus
de un tratamiento exitoso o, en aquellos casos en que no sea necesario un tratamiento, despus de que cese el uso
problemtico de sustancias y que haya determinado que si la persona contina desempeando esas funciones es poco
probable que ponga en peligro la seguridad operacional.
Nota. Hay orientaciones sobre mtodos adecuados de identificacin (entre los que cabe incluir los exmenes
bioqumicos en casos tales como, por ejemplo, previos al empleo, sospecha razonable, despus de accidentes/incidentes, a
intervalos y al azar) y sobre otros temas relativos a la prevencin en el Manual sobre prevencin del uso problemtico de
ciertas sustancias en el lugar de trabajo en la esfera de la aviacin (Doc 9654).
1.2.37
Las sustancias psicoactivas se definen en el Captulo 1 del Anexo 1:
Sustancias psicoactivas. El alcohol, los opiceos, los canabinoides, los sedativos e hipnticos, la cocana, otros
psicoestimulantes, los alucingenos y los disolventes voltiles, con exclusin del tabaco y la cafena.

1.3
I-1-15
DISPOSICIONES SANITARIAS QUE FIGURAN EN OTROS ANEXOS
1.3.1
En el Anexo 2 Reglamento del aire, y el Anexo 6 Operacin de aeronaves, figuran otras disposiciones
de ndole sanitaria que se reproducen a continuacin.
Consumo de sustancias psicoactivas

1.3.2
El Anexo 2 establece en su prrafo 2.5 una norma que restringe el consumo de sustancias psicoactivas
(como el alcohol, los narcticos y determinadas drogas) con los siguientes trminos:
2.5
Uso problemtico de sustancias psicoactivas
El personal cuyas funciones sean crticas desde el punto de vista de la seguridad de la aviacin (empleados que ejercen
funciones delicadas desde el punto de vista de la seguridad) no desempearn dichas funciones mientras estn bajo la
influencia de sustancias psicoactivas que perjudiquen la actuacin humana. Las personas en cuestin se abstendrn de
todo tipo de uso problemtico de ciertas sustancias.
1.3.3
Conviene observar que la primera oracin del prrafo 2.5 se aplica a la persona que ha consumido una
sustancia psicoactiva y por esa razn constituye por algn tiempo un riesgo para la seguridad operacional, mientras que
la segunda oracin se refiere a la persona que consume sustancias psicoactivas en forma habitual.
Incidencia de la fatiga en las operaciones de vuelo

1.3.4
Los aspectos sanitarios de este tema se consideran en la Parte III, Captulo 17.
Suministros mdicos
1.3.5
En el Anexo 6, Parte I, se presentan SARPS y otros textos en adjuntos que se ocupan de los suministros
mdicos de a bordo:
6.2
6.2.2
Para todos los aviones, en todos los vuelos
El avin estar equipado con:

a)
suministros mdicos accesibles y adecuados.
Recomendacin. Los suministros mdicos deberan incluir:

1)
uno o ms botiquines de primeros auxilios para uso de la tripulacin de cabina en el manejo de incidentes asociados
a estados de mala salud;
2)
para aviones que requieren transportar una tripulacin de cabina como parte de su tripulacin operativa, un neceser
de precaucin universal (dos para aviones autorizados a transportar ms de 250 pasajeros) para uso de los
miembros de la tripulacin de cabina para manejar incidentes relativos a estados de mala salud asociados a un caso
de enfermedad que se sospecha contagiosa, o en el caso de enfermedad en el que pueda haber contacto con fluidos
corporales; y
3)
para aviones autorizados a transportar ms de 100 pasajeros en un trayecto de ms de dos horas, un botiqun
mdico para uso de los mdicos u otras personas cualificadas para tratar emergencias mdicas en vuelo.
Nota. En el Adjunto B se proporciona orientacin acerca de los tipos, nmero, emplazamiento y contenido de los
suministros mdicos.
I-1-16

Uso de oxgeno durante el vuelo
1.3.6
En el Anexo 6, Parte I, se indican las medidas para reducir las posibilidades de que se produzca una hipoxia
que afecte a la seguridad operacional en vuelo:
4.3.8
Provisin de oxgeno
Nota. Las altitudes aproximadas en la atmsfera tipo, correspondientes a los valores de presin absoluta que se
emplean en el texto, son las siguientes:
Presin
absoluta
Metros
Pies
700 hPa
620 hPa
376 hPa
3 000
4 000
7 600
10 000
13 000
25 000
4.3.8.1 No se iniciarn vuelos cuando se tenga que volar a altitudes de vuelo en que la presin atmosfrica en los
compartimientos del personal sea inferior a 700 hPa a menos que se lleve una provisin de oxgeno respirable para
suministrarlo:
a)
a todos los miembros de la tripulacin y al 10% de los pasajeros durante todo perodo de tiempo, que exceda de
30 minutos, en que la presin en los compartimientos que ocupan se mantenga entre 700 hPa y 620 hPa; y
b)
a la tripulacin y a los pasajeros durante todo periodo de tiempo en que la presin atmosfrica en los
compartimientos ocupados por los mismos sea inferior a 620 hPa.
4.3.8.2 No se iniciarn vuelos con aviones con cabina a presin a menos que se lleve suficiente provisin de oxgeno
respirable para todos los miembros de la tripulacin y a los pasajeros, que sea apropiada a las circunstancias del vuelo que se
est emprendiendo, en caso de prdida de presin, durante todo periodo de tiempo en que la presin atmosfrica en cualquier
compartimiento por ellos ocupado sea menor de 700 hPa. Adems, cuando un avin se utilice a altitudes de vuelo en que la
presin atmosfrica sea inferior a 376 hPa, o cuando un avin se utilice a altitudes de vuelo en que la presin atmosfrica sea
superior a 376 hPa, y no pueda descender de manera segura en cuatro minutos a una altitud en que la presin atmosfrica sea
igual a 620 hPa, llevar una provisin mnima de 10 minutos para los ocupantes del compartimiento de pasajeros.
Se ha de tener presente que un hPa = un mbar.

1.3.7
El Anexo 6, Parte I, estipula adems en el prrafo 4.4.5.1 que:
4.4.5.1 Todos los miembros de la tripulacin ocupados en servicios esenciales para la operacin del avin en vuelo,
utilizarn continuamente el oxgeno respirable siempre que prevalezcan las circunstancias por las cuales se exige el suministro,
segn 4.3.8.1 4.3.8.2.
1.3.8
El prrafo 4.4.5.2 establece que:
4.4.5.2 Todos los miembros de la tripulacin de vuelo de aviones con cabina a presin que vuelen a una altitud a la cual la
presin atmosfrica sea inferior a 376 hPa tendrn a su disposicin, en el puesto en que presten servicio de vuelo, una
mscara de oxgeno del tipo de colocacin rpida que permita suministrar oxgeno a voluntad.
1.3.9
La recomendacin que figura en el Anexo 6, Parte I, 4.4.6, lleva por ttulo Proteccin de la tripulacin de
cabina y de los pasajeros en los aviones de cabina a presin en caso de prdida de la presin.
Recomendacin. La tripulacin de cabina debera estar protegida para asegurar, con un grado razonable de
probabilidad, que no pierda el sentido durante cualquier descenso de emergencia que pudiera ser necesario en caso de
prdida de la presin y, adems, debera disponer de medios de proteccin que le permitan administrar los primeros auxilios a
los pasajeros durante el vuelo estabilizado a continuacin de la emergencia. Los pasajeros deberan estar protegidos por
medio de dispositivos o procedimientos operacionales capaces de asegurar con un grado razonable de probabilidad, que van
a sobrevivir los efectos de la hipoxia, en caso de prdida de presin.

I-1-17
Nota. No est previsto que la tripulacin de cabina pueda siempre prestar ayuda a los pasajeros durante el
procedimiento o procedimientos de descenso de emergencia que puedan ser necesarios en caso de prdida de presin.
1.4
DEFINICIONES
A continuacin se presenta una seleccin de definiciones que se vinculan con las funciones del mdico examinador
aeronutico. Para los trminos empleados en los SARPS que requieren explicacin, las definiciones figuran en los
Anexos correspondientes. Las definiciones no tienen carcter autnomo sino que son parte esencial de cada norma o
mtodo recomendado en donde se utilizan los trminos definidos, dado que toda modificacin del significado del trmino
alterara la especificacin. Los siguientes trminos (de los Anexos 1, 2 y 6) se utilizan en los SARPS con el significado
que se les da a continuacin:
Actuacin humana. Capacidades y limitaciones humanas que repercuten en la seguridad operacional y eficiencia de las
operaciones aeronuticas.
Autoridad otorgadora de licencias. Autoridad, designada por el Estado contratante, encargada del otorgamiento de
licencias al personal.
Nota. En las disposiciones de este Anexo, se considera que el Estado contratante ha encargado de lo siguiente a la
autoridad otorgadora de licencias:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
evaluar la idoneidad del candidato para ser titular de una licencia o habilitacin;
expedir y anotar licencias y habilitaciones;
designar y autorizar a las personas aprobadas;
aprobar los cursos de instruccin;
aprobar el uso de dispositivos de instruccin para simulacin de vuelo y autorizar para dicho uso con objeto de
adquirir la experiencia o demostrar la pericia exigida para la expedicin de una licencia o habilitacin; y
convalidar las licencias expedidas por otros Estados contratantes.
Aviacin general. Todas las operaciones de aviacin civil excluidos los servicios areos regulares y las operaciones no
regulares de transporte areo por remuneracin o fletamento.
Controlador de trnsito areo habilitado. Controlador de trnsito areo titular de licencia y de habilitaciones vlidas
apropiadas para el ejercicio de sus atribuciones.
Copiloto. Piloto titular de licencia, que presta servicios de pilotaje sin estar al mando de la aeronave, a excepcin del
piloto que vaya a bordo de la aeronave con el nico fin de recibir instruccin de vuelo.
Dictamen mdico acreditado. La conclusin a que han llegado uno o ms expertos mdicos aceptados por la autoridad
otorgadora de licencias para los fines del caso de que se trate, en consulta con expertos en operaciones de vuelo u
otros especialistas segn sea necesario.
Evaluacin mdica. Prueba fehaciente expedida por un Estado contratante al efecto de que el titular de una licencia
satisface determinadas condiciones de aptitud psicofsica.
Fatiga. Estado fisiolgico que se caracteriza por una reduccin de la capacidad de desempeo mental o fsico debido a la
falta de sueo o a perodos prolongados de vigilia, fase circadiana, o volumen de trabajo (actividad mental y/o fsica)
y que puede menoscabar el estado de alerta de un miembro de la tripulacin y su habilidad para operar con seguridad
una aeronave o realizar sus funciones relacionadas con la seguridad operacional.
I-1-18
Habilitacin. Autorizacin inscrita en una licencia o asociada con ella, y de la cual forma parte, en la que se especifican
condiciones especiales, atribuciones o restricciones referentes a dicha licencia.
Mdico evaluador. Mdico cualificado y experimentado en la prctica de la medicina aeronutica, que ha sido designado
por la autoridad otorgadora de licencias y que tiene las competencias para evaluar y determinar el estado de salud de
importancia para la seguridad de vuelo.
Nota 1. Los mdicos evaluadores hacen una evaluacin de los informes mdicos presentados por los
mdicos examinadores a la autoridad otorgadora de licencias.
Nota 2. Se espera que los mdicos evaluadores mantengan actualizados sus conocimientos
profesionales.
Mdico examinador. Mdico con instruccin en medicina aeronutica y conocimientos prcticos y experiencia en el
entorno aeronutico, que es designado por la autoridad otorgadora de licencias para llevar a cabo el reconocimiento
mdico de la aptitud psicofsica de los solicitantes de licencias o habilitaciones para las cuales se prescriben
requisitos mdicos.
Miembro de la tripulacin. Persona a quien el explotador asigna obligaciones que ha de cumplir a bordo, durante el
periodo de servicio de vuelo.
Miembro de la tripulacin de vuelo. Miembro de la tripulacin, titular de la correspondiente licencia, a quien se asignan
obligaciones esenciales para la operacin de una aeronave durante el periodo de servicio de vuelo.
Personal que ejerce funciones delicadas desde el punto de vista de la seguridad. Personas que podran poner en
peligro la seguridad de la aviacin si cumplieran sus obligaciones y funciones del modo indebido, lo cual comprende
sin limitarse slo a los que siguen a los miembros de tripulaciones, al personal de mantenimiento de aeronaves
y a los controladores de trnsito areo.
Piloto al mando. Piloto designado por el explotador, o por el propietario en el caso de la aviacin general, para estar al
mando y encargarse de la realizacin segura de un vuelo.
Probablemente (probable). En el contexto de las disposiciones mdicas comprendidas en el Captulo 6, el trmino
probablemente denota una probabilidad que es inaceptable para el mdico evaluador.
Programa estatal de seguridad operacional (SSP). Conjunto integrado de reglamentacin y actividades destinadas a
mejorar la seguridad operacional.
Significativo(a). En el contexto de las disposiciones mdicas comprendidas en el Captulo 6, significativo(a) denota el
grado o naturaleza que puede poner en riesgo la seguridad operacional del vuelo.
Sistema de gestin de la seguridad operacional (SMS). Enfoque sistemtico para la gestin de la seguridad
operacional, que incluye las estructuras orgnicas, la obligacin de rendicin de cuentas, las polticas y los
procedimientos necesarios.
Sustancias psicoactivas. El alcohol, los opiceos, los canabinoides, los sedantes e hipnticos, la cocana, otros
psicoestimulantes, los alucingenos y los disolventes voltiles, con exclusin del tabaco y la cafena.
Tiempo de vuelo aviones. Tiempo total transcurrido desde que el avin comienza a moverse con el propsito de
despegar, hasta que se detiene completamente al finalizar el vuelo.

I-1-19
Nota. Tiempo de vuelo, tal como aqu se define, es sinnimo de tiempo entre calzos de uso general, que se
cuenta a partir del momento en que el avin comienza a moverse con el propsito de despegar, hasta que se detiene
completamente al finalizar el vuelo.
Tiempo de vuelo helicpteros. Tiempo total transcurrido desde que las palas del rotor del helicptero comienzan a
girar, hasta que el helicptero se detiene completamente al finalizar el vuelo y se paran las palas del rotor.
Uso problemtico de sustancias. El uso de una o ms sustancias psicoactivas por el personal aeronutico de manera
que:
a)
b)
I-1-20
APNDICE
LA GESTIN DE LA SEGURIDAD OPERACIONAL
COMO BASE PARA NORMAS AEROSANITARIAS Y DE NOTIFICACIN
DE NOVEDADES SANITARIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA
Anthony D Evans, Dougal B Watson, Sally A Evans, John Hastings, Jarnail Singh, Claude Thibeault
Aviation, Space, and Environmental Medicine, junio de 2009; Vol. 80, pp. 511 15.
Las diferentes interpretaciones que hacen los Estados (los pases) de las normas aerosanitarias establecidas por la
Organizacin de Aviacin Civil Internacional dan por resultado una variedad de enfoques a la hora de elaborar las
polticas nacionales de sanidad aeronutica, con la consiguiente falta de armonizacin. Los sistemas de gestin de la
seguridad operacional que se han puesto en prctica en muchas reas de la aviacin recientemente pueden constituir
una alternativa de solucin. Los sistemas de gestin de la seguridad operacional pueden definirse como un enfoque
sistemtico para la gestin de la seguridad operacional, con una estructura orgnica, lneas de responsabilidad, polticas
y procedimientos (1). Existen cuatro aspectos principales donde la aplicacin de los principios de la gestin de la
seguridad operacional puede facilitar el uso de datos sanitarios para fortalecer la seguridad operacional de los vuelos. Se
trata de: 1) ajustar la periodicidad y el contenido de los reconocimientos mdicos de rutina para que reflejen con ms
precisin el riesgo sanitario; 2) mejorar los procedimientos de notificacin y anlisis de los datos que surgen de los
exmenes mdicos de rutina; 3) mejorar los procedimientos de notificacin y anlisis de los hechos de ndole sanitaria
que se producen en vuelo; y 4) contribuir a una mejor notificacin de los hechos trascendentes de ndole sanitaria
promoviendo entre las empresas y las autoridades reglamentarias una cultura adecuada. En este trabajo se analiza la
forma en que pueden aplicarse los principios de la gestin de la seguridad operacional en los sistemas de sanidad
aeronutica para fortalecer su aporte a la seguridad operacional. Palabras clave: reconocimiento mdico, riesgo,
sistemas, incapacitacin, pilotos, normas.
Ya a comienzos del siglo pasado comenzaron a aplicarse REQUISITOS DE APTITUD PSICOFSICA para los pilotos,
pero si bien el contenido del reconocimiento mdico ha evolucionado a lo largo del tiempo es poco lo que se ha hecho
para tratar de monitorear o cuantificar los beneficios en trminos de seguridad operacional que reportan las normas de
aptitud psicofsica, siendo que resulta innegable que el titular de una licencia tiene que ser apto. La Organizacin de
Aviacin Civil Internacional (OACI) fija las normas y mtodos recomendados en materia de sanidad aeronutica que
surgen del acuerdo internacional. Sin embargo, a pesar de que el sistema internacional es producto del consenso mundial,
las autoridades reglamentarias no interpretan todas de la misma manera las normas y los mtodos recomendados en
materia de sanidad. Esto hace que, en la prctica, el nivel de aptitud psicofsica que se exige a los titulares de licencias
difiera de un Estado (pas) a otro.
En un Estado, un piloto profesional de 55 aos de edad puede tener que someterse a un reconocimiento mdico anual y
se le permitir seguir prestando servicio mientras est tomando determinados antidepresivos o warfarina (Coumadin). En
otro, a ese mismo piloto se le exigira un reconocimiento cada seis meses y someterse a pruebas fsicas y psicolgicas
peridicas, y quedara excluido del servicio durante el tratamiento con antidepresivos o warfarina. Ante tales disparidades,
hay pilotos que al verse rechazados por una autoridad reglamentaria intentan ante otra que les permita volar (practicando
as una especie de turismo aerosanitario). An as, las estadsticas de accidentes por s solas no sugieren actualmente
que estas diferencias entre las normas de sanidad aeronutica de los distintos Estados constituyan un riesgo potencial
para la seguridad operacional, si bien es posible que carezcan del nivel suficiente de sofisticacin para detectar
diferencias entre Estados respecto del aporte de las medidas de sanidad a la seguridad operacional. Un sistema ms
exhaustivo de notificacin podra llegar a develar problemas en este sentido.

I-1-21
En qu se fundan las decisiones sanitarias

del rgano reglamentario
El dictamen pericial
Las polticas de sanidad aeronutica y las decisiones puntuales con frecuencia se fundan en un dictamen pericial (prueba
de nivel 5) (13). Aun cuando los dictmenes periciales puedan fundarse en evidencia cientfica, este enfoque (del que
tambin podra decirse que se funda en la eminencia) no resulta tan confiable como los que se valen de evidencia de ms
alto nivel. Lo que pasa es que el dictamen pericial suele ser lo ms fcil (rpido y econmico), y estos atributos lo
convierten en una opcin atractiva para las autoridades reglamentarias. La opinin de un perito mdico con experiencia
en medicina aeronutica y en su propia especialidad puede ser de gran valor (y puede incluso ser la nica va posible en
el caso de afecciones poco comunes), pero no es infrecuente que, ante casos similares, distintos peritos lleguen a
conclusiones muy distintas.
Esta posibilidad se observ en 2004 al efectuarse una encuesta organizada por las Autoridades Conjuntas de Aviacin
europeas (JAA) para determinar el valor del electroencefalograma (EEG) en la determinacin de la aptitud psicofsica. Se
distribuy una seleccin de EEG representativos entre los neurlogos que se desempeaban como asesores de los
responsables de sanidad en los distintos Estados miembros de las JAA. Algunos EEG fueron considerados aceptables
para los fines de la certificacin Clase 1 sin restricciones por algunos de los neurlogos consultores, mientras que los
mismos estudios fueron considerados por otros como razn suficiente para un no apto. Las JAA posteriormente dejaron
de utilizar el EEG de rutina como evaluacin para los fines reglamentarios. Ante esta disparidad de conclusiones, no es
de extraar que una persona pueda ser considerada apta en un Estado y no apta en otro, dependiendo de la opinin del
perito que asesore a la autoridad otorgadora de licencias.
Riesgo aerosanitario aceptable
La diversidad de criterios entre las autoridades reglamentarias se observa tambin en relacin con el nivel de riesgo
aerosanitario que se considera aceptable. Adems, las autoridades difieren en su valoracin de si es posible utilizar
criterios de riesgo numricos objetivos como fundamento de las decisiones en casos puntuales o para la formulacin de
polticas. Entre las autoridades que utilizan esos criterios de riesgo existen diferencias respecto al nivel mximo de riesgo
aceptable para la certificacin, si bien para los pilotos profesionales se sigue comnmente como norma un riesgo mximo
del 1% anual (8). Sin embargo, tambin se ha propuesto el 2% anual (10) y este criterio se utiliza por lo menos en un
Estado. Un riesgo de incapacitacin del piloto del 1% anual predice que, suponiendo que haya 100 pilotos que padezcan
una misma afeccin, uno de ellos tendr un episodio de incapacitacin durante los 12 meses de ese ao (mientras que los
dems 99 pilotos no lo tendrn).
Aunque no sean siempre altamente confiables los datos para predecir los episodios de incapacitacin que puede causar
una afeccin en los siguientes 12 meses, para algunas afecciones comunes (como las enfermedades isqumicas del
corazn) existen datos epidemiolgicos de gran calidad que pueden usarse para evaluar el riesgo aerosanitario. Cuando
no se dispone de criterios objetivos de riesgo no es posible ver con claridad en qu se basa una decisin sanitaria; en ese
contexto, tender a prevalecer el dictamen pericial que luzca razonable por basarse en precedentes similares.
El valor del EEG en las revisiones iniciales para Clase 1 fue tema de debate en reuniones mantenidas en 2004 y 2005 por el Equipo
Subsectorial (Medicina) de Licencias de las Autoridades Conjuntas de Aviacin [LSST(M)]. El Equipo Sectorial de Licencias [del cual
depende el LSST(M)] decidi eliminar este requisito de los Requisitos Aeronuticos Conjuntos Parte 3 (Medicina) en su 14
reunin plenaria realizada en Colonia, Alemania, del 14 al 16 de junio de 2005.
I-1-22

El aporte de las revisiones mdicas a la seguridad operacional
de la aviacin
Reconocimiento peridico de rutina

Son pocos los estudios que se han publicado sobre la contribucin del examen mdico de rutina al mantenimiento de la
seguridad operacional, y sin embargo se destinan a ese proceso millones de dlares cada ao. Las autoridades
reglamentarias disponen que el personal aeronutico deba someterse a un reconocimiento mdico aeronutico para
acceder a la licencia y para la renovacin de la licencia y de los certificados mdicos. Esta revisin mdica no vara
demasiado a lo largo de la carrera del piloto, aun cuando la incidencia de la mayora de las afecciones vara con la edad y
es sabido que las enfermedades del cuerpo son menos comunes entre los pilotos profesionales menores de 40 aos que
entre los de ms edad. Por eso mismo, las enfermedades del cuerpo rara vez constituyen un factor de importancia en los
accidentes de aviones de lnea con doble tripulacin a cargo de pilotos jvenes (11).
En la poblacin general, los problemas de la conducta como la ansiedad y la depresin son ms comunes en el grupo
etario de -40 (12), y el consumo de drogas prohibidas y de alcohol, por su parte, constituye un problema sanitario
considerable que va en aumento (14,15). A pesar de eso, en las citas peridicas con el mdico examinador aeronutico
para la revisin de rutina se le da una importancia formal relativamente escasa a estos aspectos, ya que la atencin por lo
general se concentra en detectar enfermedades fsicas. En efecto, aun cuando el mdico examinador tome la iniciativa de
indagar informalmente en problemas de conducta o salud mental, coloquialmente el examen se conoce como la revisin
fsica del piloto. Particularmente entre los titulares de licencias ms jvenes se observa una aparente falta de adecuacin
entre las probabilidades de patologas puntuales de importancia para la seguridad operacional de los vuelos
(principalmente problemas de salud mental y de conducta) y los medios utilizados para detectarlas (el examen mdico
tradicional) (12). La OACI est realizando consultas con sus Estados miembros para determinar si es adecuado que en el
examen mdico peridico de los pilotos profesionales menores de 40 aos la atencin se concentre en la deteccin de
enfermedades fsicas como se hace actualmente.
Condiciones rigurosas de aptitud psicofsica
Existe una corriente que propugna que los requisitos de aptitud psicofsica ms estrictos son sinnimo de requisitos
ms eficaces. En el encuentro cientfico anual de la Asociacin Mdica Aeroespacial que tuvo lugar en 2002, Hudson
inform que 1200 de los pilotos profesionales que haban concurrido al servicio de consulta mdica de la Asociacin
Estadounidense de Pilotos de Lnea Area haban recibido un diagnstico de depresin y se les haban recetado
antidepresivos (7). Al tomar conocimiento de la poltica de la Administracin Federal de Aviacin de no permitir el uso de
antidepresivos para los pilotos en servicio, 710 de los 1200 dijeron que no seguiran el tratamiento que se les haba
ordenado y continuaran volando; 180 de ellos manifestaron que tomaran la medicacin recetada y continuaran volando
sin informarle de la medicacin al mdico examinador aeronutico, y 300 indicaron que dejaran de volar mientras
tomaban la medicacin. Si este grupo de pilotos hubieran actuado conforme a las intenciones que manifestaron,
aproximadamente el 75% de los pilotos con un diagnstico de depresin habran continuado volando sin conocimiento de
la autoridad reglamentaria.
Estos datos aceptan distintas interpretaciones. Una conclusin posible es que, paradjicamente, prohibir que los pilotos
vuelen cuando estn tomando antidepresivos va en perjuicio de la seguridad operacional de los vuelos, por cuanto puede
llevar a que se oculte a las autoridades informacin sobre una afeccin grave a la vez que los pilotos continan trabajando
tras recibir un diagnstico de depresin, con o sin tratamiento. En el otro extremo puede pensarse que, dado que las
normas en vigor no se respetan, es preciso redoblar el esfuerzo reglamentario incorporando tcnicas ms especficas de
anlisis o investigacin (para detectar la depresin) y pruebas de sangre (para detectar el uso de antidepresivos).
En una declaracin de principios reciente ante la Asociacin Mdica Aeroespacial, Jones y colaboradores sostenan que
los antidepresivos modernos, si su administracin al piloto est correctamente supervisada, no deberan constituir un
riesgo para la seguridad operacional de los vuelos (9). Esta aseveracin sugiere que existen subgrupos en el universo de
quienes sufren trastornos depresivos que no plantean un riesgo. A esto se suma que si un piloto decide ocultar el
trastorno depresivo que sufre y su tratamiento, es improbable que los mtodos de anlisis e investigacin logren detectar

I-1-23
ms que los casos ms severos de depresin clnica. La prueba de sangre para la deteccin de drogas antidepresivas
sera un procedimiento muy costoso si se aplicara a toda la poblacin de pilotos. Ante esto, sostenemos que estos datos
adicionales hacen inclinar la interpretacin de los datos presentados por Hudson (7) a favor de la primera conclusin: que
la adopcin de normas ms exigentes sera disvaliosa para la seguridad operacional de los vuelos en general. Esto
sugiere, a su vez, que una estrategia ms eficaz en aras de la seguridad operacional consistira en aceptar el uso de
determinados antidepresivos especficos y estructurar las revisiones mdicas de rutina para detectar mejor a aquellos
individuos que puedan beneficiarse de una intervencin psiquitrica, en lugar de seguir excluyendo del servicio a todos
los pilotos con trastornos depresivos e instaurar medidas adicionales para tratar de mejorar la deteccin.
La gestin de la seguridad operacional como camino a seguir

Principios de gestin de la seguridad operacional
Desde hace ya varios aos se aplican los conceptos de la gestin de la seguridad operacional en la industria de la
aviacin, pero mayormente fuera del mbito de la medicina aeronutica. La OACI ha dispuesto que se incorporen
sistemas de gestin de la seguridad operacional en los procesos de gestin del trnsito areo y de los explotadores
aeroportuarios a partir de 2001 y 2005, respectivamente (2, 3). A su vez, para los explotadores de aeronaves se volvi
obligatoria la aplicacin de sistemas de gestin de la seguridad operacional en enero de 2009 (1).
Al incorporar un sistema de gestin de la seguridad operacional, es importante que como primer paso la empresa designe
a un directivo como responsable directo de la seguridad operacional que tenga influencia en los altos niveles respecto a la
distribucin de los recursos econmicos. Para cumplir esta funcin, el directivo responsable debe fijar metas de seguridad
operacional, monitorear y medir los hechos que tienen vinculacin con la seguridad operacional, y luego volver a
examinar y si fuera necesario rectificar sus metas. Dicho de otro modo, la seguridad operacional debera gestionarse
en forma similar a los dems aspectos de la empresa. Esto no siempre fue as en el pasado, cuando a menudo la alta
direccin delegaba la responsabilidad por la seguridad operacional en funcionarios de menor nivel. Por lo comn, estos
agentes tienen escasa influencia en la proporcin de los recursos econmicos de la empresa que se destinan a proteger
la seguridad operacional en comparacin con otros gastos necesarios que acaparan la atencin de la direccin. Si la
responsabilidad no reside en el ms alto nivel, al producirse un accidente es posible que la direccin no considere que le
cabe responsabilidad.
En realidad, las decisiones de gestin que se toman en la alta direccin repercuten en la seguridad operacional, por
cuanto la cultura de la empresa se construye de arriba hacia abajo, y si los ms altos niveles directivos muestran poco
inters en la seguridad operacional es lgico que la misma actitud se observe en el resto de la empresa. Sin embargo,
para un directivo de alto rango es difcil hacerse responsable de la seguridad aerosanitaria en la empresa (a diferencia de
otros aspectos de la seguridad operacional), y esto es as en parte porque la informacin en este caso es confidencial y
personal, y en parte porque muchas empresas carecen de personal con la especializacin necesaria para asumir esa
responsabilidad. En consecuencia, probablemente sea ms conveniente que el directivo responsable de la seguridad
aerosanitaria nacional sea el director mdico de la autoridad otorgadora de las licencias.
Recopilacin y anlisis de los datos sanitarios
As como los directivos de una empresa necesitan contar con informacin precisa (sobre costos, utilidades, mrketing,
personal, etc.) para poder tomar decisiones de gestin, el director mdico que est a cargo de la seguridad operacional
aerosanitaria nacional necesita datos confiables para establecer la poltica aerosanitaria. Estos datos provienen de tres
fuentes principales: los episodios sanitarios que se producen en vuelo; los que tienen lugar entre vuelos pero que habran
tenido importancia si hubieran ocurrido en vuelo; y las afecciones o problemas de salud que detecta el mdico
examinador durante los exmenes mdicos de rutina. El director mdico es responsable de utilizar esta informacin
aerosanitaria junto con la informacin correspondiente que aporta la literatura mdica para formular y aplicar polticas
aerosanitarias adecuadas.
I-1-24
Episodios sanitarios en vuelo: Al momento de considerar qu datos pueden ser tiles para monitorear la seguridad
operacional aerosanitaria, un buen punto de partida puede ser incluir los episodios sanitarios en vuelo que afectan a la
tripulacin. Pero si bien puede ser til para las compaas y tambin para los Estados contar con informacin precisa
sobre episodios sanitarios en vuelo, acceder a esa informacin no es tan sencillo por cuanto: a) un episodio menor puede
pasar inadvertido para los pasajeros o la tripulacin de cabina, y puede surgir la tentacin de no informarlo si nicamente
lo percibi la tripulacin; b) la tripulacin de cabina puede temer represalias del empleador o del organismo reglamentario;
c) completar los formularios para notificar el incidente puede ser una tarea engorrosa; d) pueden existir problemas de
confidencialidad; o e) el informe inicial en casi todos los casos lo elaboran los miembros de la tripulacin, cuyos
conocimientos mdicos son escasos o nulos. Esto puede constituir un obstculo en el anlisis posterior.
Una comparacin efectuada recientemente entre episodios sanitarios en vuelo en los Estados Unidos y el Reino Unido
demostr que en el Reino Unido los episodios relativamente menores sufridos por el piloto en vuelo se notifican a la
autoridad otorgadora de licencias a un ndice unas 40 veces mayor (55:1,3 por 10 millones de horas de vuelo) que en
Estados Unidos (4,5). Podra pensarse que esta observacin refleja una diferencia real de incidencia de episodios
aerosanitarios menores entre los pilotos estadounidenses y los britnicos, pero es ms probable que se trate de
diferencias en los hbitos de notificacin entre los Estados Unidos y el Reino Unido, con un fenmeno de relativa
subnotificacin en el primero. En los mismos estudios se observaron ndices similares de notificacin de episodios
aerosanitarios ms graves en los pilotos estadounidenses y britnicos. El anlisis regular de los episodios en vuelo a
cargo de cada Estado y la comparacin de los sistemas de notificacin en diferentes Estados sera de utilidad para
comprender mejor por qu existen estas diferencias.
La recopilacin y anlisis de informacin sobre episodios sanitarios en vuelo tambin puede verse obstaculizada por la
ausencia de un sistema comn de clasificacin de amplia aceptacin. Por ejemplo, es razonable considerar como una
cuestin sanitaria la incapacitacin por efecto del humo o las emanaciones, y sin embargo pocas veces se establece una
conexin entre estos episodios y la aptitud psicofsica del piloto sancionada por el mdico examinado. Adems, en la
clasificacin de los episodios es posible que no se cuente con toda la informacin (sanitaria), lo que abre un margen de
error y subjetividad. Idealmente, para extraer el mximo beneficio del anlisis de los episodios aerosanitarios en vuelo la
categorizacin debera quedar a cargo de una persona no slo versada en medicina aeronutica sino tambin con
conocimientos del mbito de la aviacin.
Episodios aerosanitarios que se producen entre vuelos: En promedio, los pilotos profesionales pasan entre el 5% y el 10%
de su tiempo en el aire, por lo que tomar nota de los episodios que tienen lugar entre vuelos ayudara grandemente a
aumentar el tamao y la utilidad de la base de datos que se constituya con los episodios sanitarios que afectan a los
pilotos. Resultara particularmente til el anlisis de los estados de salud o afecciones que se manifiestan en el tiempo
que transcurre entre un examen de rutina y el siguiente. En algunos Estados, los episodios sanitarios significativos deben
informarse a la autoridad reglamentaria una vez transcurrido un cierto tiempo, constituyendo as un corpus de datos sobre
afecciones que pueden presentarse o empeorar entre exmenes de rutina. Sumado a eso, puesto que en cada examen
mdico de rutina se requiere confeccionar una historia clnica, debera ser posible obtener informacin sobre estos
episodios para analizarla.
Informacin proveniente de los exmenes mdicos de rutina: De los exmenes mdicos de rutina se obtienen dos tipos de
informacin: la que surge de la historia clnica y los resultados del examen (psquico y fsico, incluidas las prcticas
exploratorias, como los electrocardiogramas). La literatura mdica aeronutica ofrece pocos estudios en los que se haya
intentado investigar la relacin entre las afecciones que se detectan en el examen peridico de rutina y las que provocan
episodios sanitarios en vuelo. Los resultados de uno de esos estudios (6) sugeran que las afecciones con ms
probabilidades de llegar a causar un episodio sanitario en vuelo tienen sus primeras manifestaciones en el perodo entre
exmenes de rutina el mdico examinador no las descubre durante la revisin peridica. Si esto es as, sera
importante que la autoridad otorgadora de las licencias se asegure de que el personal aeronutico sepa qu debe hacer
cuando se produce un episodio de este tipo para preservar la seguridad operacional del vuelo, y que la autoridad reciba la
informacin necesaria.

I-1-25
Notificacin de afecciones y problemas de salud

La notificacin de incidentes en vuelo atribuibles a errores de operacin puede generar temor a las repercusiones. Otro
tanto puede suponerse respecto de los episodios sanitarios, tanto en vuelo como en tierra, pudiendo suceder que el
personal oculte informacin si teme que su carrera se vea afectada al informar que padece una afeccin. Sin embargo, los
sistemas que fomentan la notificacin de los hechos que tienen repercusiones en la seguridad operacional permiten
recoger informacin que puede servir para reforzar la seguridad operacional.
Es razonable suponer que poniendo en conocimiento de la seccin de medicina de la autoridad otorgadora de licencias
los problemas de salud o afecciones que padecen los titulares de licencias es posible crear condiciones propicias para
acrecentar la seguridad operacional. Por lo tanto, se debera alentar activamente al personal aeronutico a que
proporcione esa informacin. Para esto, ser preciso que el rgimen de reglamentacin de la autoridad otorgadora de
licencias incluya un sistema transparente, justo y uniforme elaborado en consulta con los representantes del personal
aeronutico. El sistema debera en lo posible basarse en la evidencia del riesgo aerosanitario y las medidas que se tomen
en los casos puntuales deberan ser proporcionales al riesgo puntual. Un enfoque tal podra fijarse como meta formal
que podra incluirse en la declaracin de la misin de la seccin de medicina de la autoridad reglamentaria el objetivo de
reincorporar al servicio a los titulares de licencias siempre que sea posible. La experiencia muestra que esto se menciona
con frecuencia en los crculos de la medicina aeronutica como un objetivo saludable, pero rara vez se lo anuncia
formalmente.
Conclusiones
A pesar del creciente uso y aceptacin de la medicina basada en la evidencia como prctica en la mayora de las
disciplinas mdicas, en nuestra actividad diaria seguimos usando el nivel ms bajo de evidencia (pericias sin el respaldo
de una revisin sistemtica) como base para las decisiones reglamentarias en materia sanitaria. Estas decisiones por lo
comn no se fundan en la aceptacin explcita de un nivel particular de riesgo aerosanitario. En ausencia de directrices
que nos digan cules son los niveles aceptables de riesgo, y basndonos en pericias para tomar decisiones
aerosanitarias en casos puntuales, las decisiones no pueden ser uniformes o coherentes y se dificultan las
comparaciones entre Estados.
La uniformidad de criterio en la toma de decisiones de las autoridades otorgadoras de licencias sobre la base de evidencia
de alto nivel es uno de los pilares para un futuro auspicioso de la medicina aeronutica reglamentaria. La adopcin de
este enfoque por parte de diferentes autoridades reglamentarias contribuira a la armonizacin mundial de los requisitos
de aptitud psicofsica. Los principios de la gestin de la seguridad operacional pueden servir para alcanzar ambos
objetivos. A fin de promover estas metas, es preciso examinar y mejorar diversos aspectos del proceso aerosanitario,
entre ellos:
1. La periodicidad y el contenido de los exmenes mdicos de rutina. Tanto la periodicidad como el contenido de las
revisiones mdicas deberan ajustarse para que reflejen ms correctamente el perfil demogrfico de los solicitantes y
la importancia de su estado fsico para el mantenimiento de la seguridad operacional. Por ejemplo, correspondera
indagar con ms atencin en el consumo de alcohol y drogas y en la salud mental cuando se trata de los pilotos ms
jvenes, mientras que para los de ms edad habra que prestar ms atencin a las enfermedades cardiovasculares.
2. Mejor notificacin y anlisis de los datos que surgen de los exmenes mdicos. Son pocas las autoridades otorgadoras
de licencias que recopilan los datos de los exmenes mdicos en un formato que se preste fcilmente al anlisis;
adems, no se cuenta con datos sobre las afecciones o estados de salud de importancia aerosanitaria que se detectan
durante los exmenes mdicos de rutina.
3. Mejor notificacin y anlisis de los datos de episodios sanitarios en vuelo. No es la norma entre las autoridades
otorgadoras de licencias promover la notificacin de datos relativos a episodios sanitarios en vuelo, y aquellas que s lo
hacen rara vez evalan sistemticamente los informes.
I-1-26
4. Fomento de la notificacin mediante la construccin de una cultura conducente en las empresas y las autoridades
reglamentarias. El dar ms apoyo a los titulares de licencias que contraen una afeccin fsica debera acrecentar la
fiabilidad de los datos en los que se fundan las polticas aerosanitarias, dado que se les alentara a informar sus
problemas de salud.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen a Mary Margaret Schuck y el Capitn D. Maurio por su colaboracin en la revisin de este
artculo.
Los autores y las organizaciones a las que pertenecen: Dr. Anthony D. B. Evans, jefe de la Seccin de Medicina
Aeronutica de la Organizacin de Aviacin Civil Internacional, Montreal, Canad; Dr. Dougal B. Watson, director mdico
de la Autoridad de Aviacin Civil, Wellington, Nueva Zelanda; Dra. Sally A. Evans, directora mdica de la Autoridad de
Aviacin Civil, Gatwick, Reino Unido; Dr. John Hastings, consultor en jefe de Neurologa, Administracin Federal de
Aviacin, Ciudad de Oklahoma, Oklahoma, Estados Unidos; Dr. Jarnail Singh, presidente de la Junta Mdica de Aviacin
Civil, Autoridad de Aviacin Civil de Singapur, Singapur; Dr. Claude Thibeault, mdico asesor de la Asociacin del
Transporte Areo Internacional, Montreal, Canad.
REFERENCIAS
1. Anexo 6 Operacin de aeronaves, Convenio sobre Aviacin Civil Internacional, Enmienda 30, noviembre de 2006. Montreal,
Canad: Organizacin de Aviacin Civil Internacional; 2006 (http://www.icao.int).
2. Anexo 11 Servicios de trnsito areo, Convenio sobre Aviacin Civil Internacional, Enmienda 45, noviembre de 2007. Montreal,
Canad: Organizacin de Aviacin Civil Internacional; 2007 (http://www.icao.int).
3. Anexo 14 Aerdromos, Convenio sobre Aviacin Civil Internacional, Enmienda 8, noviembre de 2006. Montreal, Canad:
Organizacin de Aviacin Civil Internacional; 2006 (http://www.icao.int).
4. DeJohn CA, Wolbrink AM, Larcher JG. In-flight medical incapacitation and impairment of United States airline pilots: 1993 to 1998.
Washington, DC: Departamento de Transportes de Estados Unidos de Norteamrica, Administracin Federal de Aviacin, Oficina de
Medicina Aeroespacial, octubre de 2004. Informe nm.: DOT/FAA/AM-04/16.
5. Evans A. In-flight incapacitation in United Kingdom public transport operations: incidence and causes 1990-1999 [Resumen]. 73
Encuentro cientfico anual de la Asociacin Mdica Aeroespacial; Montreal, Canad; mayo de 2002. Aviat Space Environ Med 2002;
73:242.
6. Evans S, Radcliffe S., The predictive value of periodic medical examinations of commercial pilots [Resumen]. 77 Encuentro cientfico
anual de la Asociacin Mdica Aeroespacial; Orlando, Florida, Estados Unidos de Norteamrica; mayo de 2006. Aviat Space Environ
Med 2006; 77: 222.
7. Hudson DE., SSRI use in professional aircrew [Resumen]. 73 Encuentro cientfico anual de la Asociacin Mdica Aeroespacial;
Montreal, Canad; mayo de 2002. Aviat Space Environ Med 2002; 73 (3): 244-245.
8. Manual de medicina aeronutica civil de las Autoridades Conjuntas de Aviacin. El concepto de aptitud psicofsica en el personal
aeronutico. Requisitos aeronuticos conjuntos Licencias de la tripulacin de vuelo (Medicina), enmienda 5. Hoofddorp, Pases Bajos:
JAA; diciembre de 2006.
9. Jones DR, Ireland RR, Aeromedical regulation of aviators using selective serotonin reuptake inhibitors for depressive disorders. Aviat
Space Environ Med 2004; 75: 461 70.
10. Mitchell SJ, Evans AD., Flight safety and medical incapacitation risk of airline pilots. Aviat Space Environ Med 2004; 75: 2608.
11. Autoridad de Aviacin Civil del Reino Unido. Anlisis de accidentes mundiales con vctimas fatales entre 1997 y 2006, CAP 776.
Extrado el 1 de agosto de 2008 del sitio web http://www.caa.co.uk/
12. Oficina Nacional de Estadsticas del Reino Unido. Estadsticas clave en materia de salud de los servicios de medicina general, 1998.
Extrado el 3 de agosto de 2008 del sitio web http://www.statistics.gov.uk/
13. Watson DB., Aeromedical decision-making: an evidence-based risk management paradigm. Aviat Space Environ Med 2005; 76:
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14. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. Resumen del estudio colaborativo de la OMS sobre el alcohol y las lesiones en los
servicios de urgencia, 2007. Extrado el 3 de agosto de 2008 del sitio web http://www.who.int.
15. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. Informe sobre la salud en el mundo, 2002. Extrado el 3 de agosto de 2008 del sitio web
http://www.who.int/whr/2002/en/
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 2.
REQUISITOS DE APTITUD PSICOFSICA .....................................................................................
I-2-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Requisitos psicofsicos generales ...................................................................................................
Contenido del reconocimiento mdico.................................................................................................
Preguntas sobre salud mental y comportamiento para uso del mdico examinador ...........................
Flexibilidad en la aplicacin de los requisitos mdicos del Anexo 1 ...........................................
El ejercicio de la flexibilidad.................................................................................................................
La compensacin de deficiencias psicofsicas y la seguridad operacional de vuelo ...........................
La sociedad y la persona.....................................................................................................................
Los trminos dispensa y flexibilidad ...............................................................................................
La autoridad otorgadora de licencias y el dictamen mdico acreditado ..............................................
Limitaciones de las licencias ...............................................................................................................
Ejemplos de procedimientos de evaluacin de casos dudosos ...................................................
Ejemplos de pruebas de vuelo mdicas ..............................................................................................
Informes de las pruebas de vuelo mdicas .........................................................................................
I-2-1
I-2-2
I-2-4
I-2-6
I-2-8
I-2-8
I-2-9
I-2-9
I-2-10
I-2-10
I-2-12
I-2-13
I-2-13
I-2-15
Adjunto del Captulo 2.

Formulario de solicitud de evaluacin aerosanitaria ............................................................................
Informe de reconocimiento mdico .....................................................................................................
I-2-16
I-2-20
2.1
2.2
2.3
2.4
______________________
Captulo 2
REQUISITOS DE APTITUD PSICOFSICA
2.1
INTRODUCCIN
2.1.1
Hay dos principios bsicos que son esenciales en la apreciacin de la aptitud psicofsica del aspirante para
desempear funciones aeronuticas, segn se especifican en el Anexo 1, Captulo 6, Disposiciones mdicas aplicables al
otorgamiento de licencias:
a)
El solicitante deber estar fsica y mentalmente capacitado para desempear las funciones
correspondientes a la licencia o habilitacin que solicita o tiene.
b)
No deben existir deficiencias psicofsicas que puedan hacer que el solicitante se llegue a ver
incapacitado1 mientras desempea sus funciones.
2.1.2
El objetivo principal del Manual de medicina aeronutica civil es proporcionar textos de orientacin y
presentar conceptos que permitan adherir a estos principios mediante la valoracin de los sntomas y signos que se
observan comnmente en los reconocimientos mdicos para el otorgamiento de licencias de aviacin pero que no se han
incluido o no pueden incluirse en detalle en el Anexo 1.
2.1.3
Asimismo, se apunta a que los textos de orientacin sirvan para facilitar la uniformidad internacional en la
aplicacin de los SARPS.
2.1.4
Los dos principios bsicos enunciados ms arriba se detallan en forma explcita en la redaccin ms general
y abarcadora del Anexo 1, Captulo 6, prrafo 6.2.2:
6.2.2
Requisitos psicofsicos
Se exigir que todo solicitante de cualquier clase de evaluacin mdica est exento de:
a)
cualquier deformidad, congnita o adquirida; o
b)
cualquier incapacidad activa o latente, aguda o crnica; o
c)
cualquier herida o lesin, o secuela de una intervencin quirrgica; o
d)
cualquier efecto o efecto secundario de cualquier medicamento teraputico, diagnstico o preventivo, prescrito o no
prescrito, que tomen;
que sea susceptible de causar alguna deficiencia funcional que probablemente interfiera con la operacin segura de una
aeronave o con el buen desempeo de sus funciones.
Nota. El uso de hierbas medicinales o las modalidades de tratamientos alternativos exige atencin especial con
respecto a los posibles efectos secundarios.
1 Incapacitacin: En este manual, el trmino "incapacitacin" alude a toda disminucin de la aptitud psicofsica cuyo grado o naturaleza
sea tal que pueda poner en riesgo la seguridad operacional del vuelo.
I-2-1
I-2-2
2.1.5
En este prrafo se traza el concepto bsico general del reconocimiento mdico y se hace referencia a toda
deformidad, incapacidad, herida, secuelas de intervenciones quirrgicas y efectos o efectos secundarios de
medicamentos que sean susceptibles de causar alguna deficiencia funcional que probablemente interfiera con la
operacin segura de una aeronave o con el buen desempeo de (las) funciones.
2.1.6
Los requisitos del reconocimiento mdico que dispone el Anexo 1, Captulo 6, se enumeran bajo los
siguientes subttulos:
Secciones 6.2.1 Generalidades y 6.2.2 Requisitos psicofsicos, que tratan los temas generales relativos a
la certificacin de la aptitud psicofsica que resultan aplicables a todos los tipos de licencias2.
Seccin 6.2.3 Requisitos de pruebas de agudeza visual, donde se detallan los requisitos generales de
agudeza visual que se aplican a todas las categoras de licencias.
Seccin 6.2.4 Requisitos aplicables a la percepcin de los colores, donde se detallan los requisitos generales
de percepcin cromtica que se aplican a todas las categoras de licencias.
Seccin 6.2.5 Requisitos de las pruebas de audicin, donde se detallan los requisitos generales de audicin
que se aplican a todas las categoras de licencias.
Seccin 6.3 Evaluacin mdica Clase 1, que comprende los aspectos aplicables a los solicitantes de una
licencia profesional, por ej. de piloto comercial de avin o de helicptero, de piloto comercial de primera clase de
avin o de helicptero, de piloto con tripulacin mltiple, de mecnico de a bordo o de navegante de a bordo.
licencia de piloto privado de avin o de helicptero, piloto de planeador, piloto de globo libre o radio operador de
a bordo.
licencia de controlador de trnsito areo.
2.2
REQUISITOS PSICOFSICOS GENERALES
2.2.1
Los prrafos introductorios del Anexo 1, Captulo 6, se refieren a los requisitos generales de certificacin de
aptitud psicofsica para el otorgamiento de licencias que se aplican a todos los tipos de licencias, tal como se dispone en
los siguientes textos tomados del Anexo:
Nota 1. Las normas y mtodos recomendados contenidos en este captulo no pueden ser lo suficientemente
detallados como para abarcar por s solos todas las situaciones individuales posibles. Necesariamente, deben quedar a juicio
de cada mdico examinador muchas de las decisiones relacionadas con la evaluacin de la aptitud psicofsica. Por lo tanto,
dicha evaluacin se basar en un reconocimiento mdico realizado en su totalidad de conformidad con las ms altas normas
de calidad de la prctica mdica.
Nota 2. La existencia de factores que predisponen a enfermedades, tales como la obesidad y el consumo de
tabaco pueden ser importantes para determinar si es necesario realizar una evaluacin o investigacin adicional en un caso
particular.
2 En este manual, el trmino "licencias" comprende todas las licencias aeronuticas para las que se han establecido requisitos de
aptitud psicofsica.

Captulo 2. Requisitos de aptitud psicofsica
I-2-3
Nota 3. En los casos en que el solicitante no cumple plenamente con los requisitos mdicos y en los casos
complicados o inhabituales, podra ser preciso aplazar la evaluacin y someter el caso al mdico evaluador de la autoridad
otorgadora de licencias para la evaluacin final. En tales casos, se tendrn debidamente en cuenta las atribuciones otorgadas
por la licencia que solicite o ya posea el solicitante de la evaluacin mdica, as como las condiciones en las que el titular haya
de ejercer sus atribuciones en el desempeo de sus funciones especficas.
Nota 4. Se seala a la atencin la clusula administrativa que figura en 1.2.4.9 referente al dictamen mdico
acreditado.
Nota 5. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se publican por separado textos de orientacin para
gua de las autoridades otorgadoras de licencias y de los mdicos examinadores. Estos textos de orientacin tambin
contienen un anlisis de los trminos probablemente/probable y significativo(a) en funcin de su empleo en el contexto de
las disposiciones mdicas del Captulo 6.
Nota 6. La aplicacin de los principios bsicos de gestin de la seguridad operacional en el proceso de la
evaluacin mdica puede contribuir a que los recursos aeromdicos se utilicen eficazmente.
2.2.2
Si bien las normas y mtodos recomendados establecen con la mayor precisin posible los niveles mnimos
que se consideran aceptables, se entiende que a menudo el mdico examinador o el mdico evaluador deben juzgar si es
preciso aplicar un cierto grado de interpretacin. Los factores no sanitarios de importancia que deben tenerse en cuenta
en tales casos son la edad y la experiencia del solicitante, las atribuciones de la licencia o habilitacin especfica que se
solicita o posee y las condiciones ambientales en las que se ejercern dichas atribuciones:
6.1.2 El propio solicitante de una evaluacin mdica suministrar al mdico examinador una declaracin jurada de los datos
mdicos referentes a su historia personal, familiar y hereditaria. Se har saber al solicitante que es necesario que presente una
declaracin tan completa y precisa como sus conocimientos de estos detalles le permitan, y que toda declaracin falsa se
tratar de conformidad con lo dispuesto en 1.2.4.6.1.
6.1.3 El mdico examinador informar a la autoridad otorgadora de licencias de todo caso en que, a su juicio, el
incumplimiento de cualquier requisito, numrico o no, por parte de un solicitante, sea tal que no considere probable que el
ejercicio de las atribuciones correspondientes a la licencia que solicite o ya posea comprometa la seguridad operacional de
vuelo (1.2.4.9).
6.1.4 El nivel de aptitud psicofsica que debe tenerse para la renovacin de la evaluacin mdica ser el mismo que aquel
para la evaluacin inicial, excepto cuando se indique explcitamente de otro modo.
Nota. Los intervalos entre los reconocimientos mdicos peridicos con el fin de renovar las evaluaciones mdicas
se especifican en 1.2.5.2.
2.2.3
El objetivo del reconocimiento mdico consiste en comprobar que el aspirante no sufra ninguna afeccin o
trastorno fsico o psquico que pueda disminuir su aptitud psicofsica significativamente durante el plazo de validez del
certificado de evaluacin mdica. Los requisitos de salud del Anexo 1 no atienden a consideraciones sociales ni de
contratacin. An as, tratndose del certificado inicial de evaluacin mdica sera poco profesional de parte del mdico
interviniente alentar al aspirante a que emprenda la instruccin si escasamente rene los requisitos mnimos del Anexo 1,
ms an en los casos en que sea previsible o probable un deterioro de su estado psicofsico. De igual manera, sera
objetable el desempeo profesional del mdico que ignorara los aspectos preventivos del reconocimiento mdico
obligatorio para renovacin.
2.2.4
En un reconocimiento posterior, las autoridades otorgadoras de licencias pueden a menudo considerar factores
tales como la habilidad y la experiencia, que no estn presentes al momento de la solicitud inicial. Sin embargo,
atenindose a las disposiciones del Anexo 1, el hecho de que se hubieran reunido los requisitos de aptitud psicofsica en
el examen anterior no garantiza que los mismos se mantengan en el reconocimiento siguiente. Toda informacin sanitaria
que se vincule con una disminucin de la aptitud psicofsica y toda informacin que pueda aportar claridad sobre un
estado de salud observado previamente debe incorporarse a la reevaluacin peridica para renovacin del apto mdico
que se dispone en el Anexo 1, Captulo 6. En 2009 se introdujeron cambios a las disposiciones mdicas del Anexo 1,
Captulo 6, para poner ms nfasis en los aspectos de salud mental y prevencin, particularmente en la poblacin ms
joven de los aspirantes a licencias Clase 1.
I-2-4

Contenido del reconocimiento mdico
6.3.1.2 Excepto cuando se indique de otro modo en esta seccin, la evaluacin mdica de Clase 1 del titular de una licencia
de piloto comercial avin, dirigible, helicptero o aeronave de despegue vertical, de una licencia de piloto con tripulacin
mltiple avin, o de una licencia de piloto de transporte de lnea area avin, helicptero o aeronave de despegue vertical
se renovar a intervalos que no excedan de los especificados en 1.2.5.2.
6.3.1.2.1 Recomendacin. En aos alternos, para solicitantes de evaluaciones de Clase 1 de 40 aos de edad o menos, la
autoridad otorgadora de licencias debera, a juicio suyo, permitir que los mdicos examinadores omitan algunas partes del
examen de rutina relacionadas con la evaluacin de la aptitud psicofsica, poniendo, al mismo tiempo, mayor nfasis en la
educacin sanitaria y en la prevencin de estados de mala salud.
Nota. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) figura orientacin para las autoridades otorgadoras de
licencias que deseen poner menos nfasis en la deteccin de enfermedades fsicas, y aumentar, al mismo tiempo, el nfasis
en la educacin sanitaria y la prevencin de estados de mala salud en solicitantes de 40 aos de edad o menos.
2.2.5
Los solicitantes de licencias Clase 1 deben someterse a una revisin mdica anual desde el momento en que
empiezan a volar hasta alcanzar los 60 aos de edad, cuando la frecuencia pasa a ser semestral. Se exceptan de esta
regla los pilotos de aeronaves de pasajeros que vuelan sin copiloto, quienes deben someterse a revisin mdica cada
seis meses a partir de los 40 aos de edad. El contenido del examen mdico por lo general no vara mucho a lo largo de
la carrera del piloto, si bien tras el electrocardiograma (ECG) inicial la frecuencia de esta prctica va en aumento conforme
avanza la edad del piloto, partiendo de una recomendacin (frecuencia bianual para pilotos de 30-50 aos de edad) para
convertirse en norma (frecuencia anual a partir de los 50 aos de edad). De esta forma, la OACI reconoce que el riesgo
cardiovascular va en aumento con la edad, en concordancia con la observacin efectuada en muchos Estados
contratantes. Entre los Estados existen diferencias, sin embargo, en el ndice de aumento del riesgo cardiovascular que
se asocia con la edad.
2.2.6
En muchos Estados occidentales, el ndice de mortalidad cardiovascular en el varn alcanza
aproximadamente el 1% anual a los 70 aos de edad, lo que indica que a esa edad el riesgo es aproximadamente 100
veces mayor que a los 30 aos. Adems, el riesgo de contraer otras enfermedades fsicas como cncer, diabetes y
epilepsia es muy bajo en el adulto joven pero aumenta con la edad. Por el contrario, en las enfermedades mentales y los
trastornos del comportamiento, entre los que se cuentan el consumo de alcohol y drogas, no se manifiesta una curva tan
pronunciada y en la poblacin general estos problemas son ms comunes que la enfermedad fsica en los grupos etarios
ms jvenes. Ante esto, corresponde considerar el ndice de probabilidad de diferentes enfermedades en la poblacin de
pilotos al tratar de determinar el tipo de revisin peridica de rutina al que deberan someterse. Asimismo, se reconoce
ampliamente que puede aplazarse o prevenirse la enfermedad, tanto fsica como mental, en las edades ms avanzadas
con intervenciones en los hbitos de vida (y con tratamiento mdico, segn los casos) en una edad ms temprana, y los
pilotos profesionales constituyen un grupo de individuos motivados con gran inters en preservar su salud. Esto lleva a
considerar que poniendo el acento del examen mdico de los pilotos ms jvenes en la prevencin se fomentar la buena
salud, lo que como consecuencia reforzar la seguridad operacional de vuelo ms tarde en la carrera del piloto.
2.2.7
En la revisin mdica anual de Clase 1 difcilmente se descubran problemas fsicos graves en los pilotos
menores de 40 aos, los que irn apareciendo con ms preponderancia conforme avanza la edad. En los aspirantes ms
jvenes, en consecuencia, se podra considerar la posibilidad de eliminar algunos puntos de la evaluacin fsica en aos
alternados sin comprometer seriamente la seguridad operacional de vuelo. Se liberara as el tiempo necesario para
concentrarse en los aspectos de salud mental y en la prevencin de la salud fsica.
2.2.8
La Recomendacin 6.3.1.2.1 sugiere a las autoridades que omitan determinados puntos del examen fsico
en aos alternados para los solicitantes menores de 40 aos de edad, de modo que el examinador mdico pueda dedicar
ms tiempo a abordar con este grupo etario los problemas mdicos con una perspectiva educativa. Por su parte, las
autoridades encargadas de otorgar las licencias podrn disponer, por ejemplo, que anualmente se efecte un examen de
la visin para recetar gafas o una modificacin de la dioptra a quienes lo necesiten, dado que el error refractivo puede
evolucionar con el tiempo. De igual manera, debera controlarse anualmente el peso corporal de la mayora de los
solicitantes.

I-2-5
2.2.9
El examen anual del corazn y los pulmones, por ejemplo, con controles de la presin sangunea y orina en
todos los pilotos menores de 40 aos, puede ser innecesario: una periodicidad bianual debera ser suficiente. Esto no
obsta a que las autoridades dispongan la realizacin de controles ms frecuentes para aquellos individuos que presentan
un riesgo mayor conocido. Reduciendo el alcance del examen fsico anual en aos alternados se libera tiempo para tratar
aspectos de la salud que en el largo plazo (es decir, mucho ms all del plazo de validez del apto mdico) pueden mejorar
la salud del piloto y, en consecuencia, reforzar la seguridad operacional de vuelo.
2.2.10
Hay dos aspectos que merecen particular atencin. El primero tiene que ver con la preservacin de la salud
fsica. Los factores que intervienen en este aspecto son bien conocidos. La incidencia y los efectos en la salud de la dieta,
el ejercicio, el consumo de tabaco, el peso corporal y dems no pueden resultar ajenos a los mdicos examinadores y
deberan tratarse con cada solicitante de acuerdo con sus circunstancias particulares, tales como sus antecedentes
familiares de enfermedades, peso corporal o ejercicios fsicos que realiza. Las autoridades otorgadoras de licencias
haran bien en brindar a los mdicos examinadores designados orientacin sobre estos aspectos de la prevencin de la
salud.
2.2.11
El segundo aspecto se relaciona con la salud mental y el consumo de sustancias psicoactivas. En el Manual
sobre prevencin del uso problemtico de ciertas sustancias en el lugar de trabajo en la esfera de la aviacin (Doc 9654)
de la OACI se ofrece orientacin para la prevencin del uso problemtico de estas sustancias, pero en lo que es
especfico de la medicina aeronutica no se encuentra con mucha facilidad de otras fuentes. A solicitud de la OACI, un
pequeo grupo de expertos examin pruebas que indicaran que la prctica de abordar determinados temas con los
solicitantes hacindoles preguntas especficas puede arrojar beneficios. Se han hecho estudios de la poblacin general
que demuestran que es posible reducir o prevenir algunas enfermedades mentales y algunos tipos de uso problemtico
de sustancias psicoactivas con una intervencin temprana, antes de que la situacin se haya deteriorado a punto tal de
comprometer la salud o la aptitud psicofsica del individuo para volar. Ms abajo se vuelve a tratar este tema por separado,
con textos de orientacin.
2.2.12
Tradicionalmente, el examen mdico peridico se ha concentrado en detectar las afecciones o trastornos de
la salud, poniendo el nfasis casi exclusivamente en la deteccin de aquellos problemas fsicos que puedan entraar un
riesgo para la seguridad operacional de vuelo durante el periodo de validez de la evaluacin mdica. As, la funcin
primaria del mdico examinador ha sido detectar aquellos problemas de significacin que puedan provocar incapacitacin
en el corto plazo. En este proceso, el mdico examinador no ha desempeado una funcin educativa, si bien muchos de
ellos la incorporan en su prctica como un componente natural del papel de todo mdico que efecta una revisin fsica.
Sin que el mdico examinador deje de cumplir la funcin de determinar la aptitud psicofsica de los pilotos en todos los
grupos etarios, se presenta aqu una oportunidad de preservar en el largo plazo la salud de los solicitantes y a la vez
reforzar la seguridad operacional de vuelo en atencin al bajo nivel de patologas fsicas que se observan entre la
poblacin de pilotos ms jvenes. Existe la postura, manifestada en ocasiones por los pilotos o sus organizaciones, de
que sta no es la funcin del mdico examinador reglamentario, pero con este planteo se soslaya el hecho de que la
prevencin redunda en beneficio de la seguridad operacional y tambin de los pilotos. El mdico examinador es la
persona idnea para brindar este servicio, y la experiencia ha demostrado que la mayora de los pilotos no consultan a
otros profesionales en procura de ese tipo de consejo.
2.2.13
Al acotar el alcance del examen fsico de los solicitantes de Clase 1 menores de 40 aos de edad se libera
tiempo para prestar atencin a los aspectos no fsicos de la salud, y esto se hace en una forma que no resulta
amenazadora y sin costo ni trmite adicional para el solicitante.
2.2.14
A algunos mdicos examinadores puede resultarles contraproducente omitir partes del reconocimiento
fsico en aos alternados, por considerar que el examen de los sistemas del organismo conduce naturalmente a hablar
sobre la prevencin de la salud de esos sistemas. En consecuencia, quizs prefieran seguir realizando el examen fsico
completo para todas las renovaciones por otros motivos que no son la deteccin de la enfermedad fsica.
I-2-6

Preguntas sobre salud mental y comportamiento
para uso del mdico examinador
2.2.15
Dado que existen pruebas de que un nmero de accidentes de aviacin fatales han tenido como causa
trastornos psiquitricos o el abuso de sustancias psicoactivas, es razonable que como parte del examen mdico peridico
del personal aeronutico se hagan preguntas sobre estas problemticas. Es poca la orientacin que se ha brindado sobre
la forma de abordar estos aspectos en el examen mdico peridico, aunque los mdicos examinadores experimentados
con frecuencia las incluyen de manera informal y espontnea en la evaluacin del solicitante. A esto se suma que parecen
ir en aumento las afecciones no fsicas que pueden afectar a la salud de los pilotos y discapacitarlos por largos perodos
llegando a la mediana edad. Se ha comprobado que los problemas de salud a los que estn dirigidas las preguntas que se
proponen responden bien a la intervencin preventiva que se realiza antes de que se conviertan en un problema de
gravedad y afecten a la aptitud psicofsica del piloto para volar.
2.2.16
Existen distintos cuestionarios con diferentes grados de complejidad para la evaluacin de la salud mental y
el comportamiento. Las preguntas que siguen pueden propiciar el dilogo entre el mdico examinador y el piloto. A tal fin,
es recomendable no conservar un registro escrito de la conversacin (sino solo la constancia de que se conversaron
temas de salud mental y comportamiento) a menos que se descubra algo que plantee un riesgo inmediato para la
seguridad operacional de vuelo, hacindoselo saber claramente al piloto antes de comenzar para propiciar an ms un
dilogo franco. Slo excepcionalmente ser necesario que el mdico examinador tome medidas formales de proteccin
de la seguridad operacional de vuelo fundndose en las respuestas a estas preguntas, por cuanto su principal objetivo es
detectar patrones de conducta o aspectos mentales que pueden modificarse antes de que se tornen lo suficientemente
graves como para afectar a la aptitud psicofsica.
2.2.17
Las preguntas que se sugieren se ocupan de las afecciones ms comunes en el grupo etario de los pilotos
profesionales y las ms proclives a afectar al desempeo en el puesto de pilotaje. Las estadsticas indican que los
principales trastornos psiquitricos que caen dentro de esta categora son los trastornos del humor y determinados
trastornos de ansiedad, particularmente los ataques de pnico. Adems, en muchos Estados contratantes se observa un
aumento en la frecuencia de los problemas de ingesta excesiva de alcohol y consumo de drogas ilcitas en la poblacin
general, y los pilotos no son inmunes a estas presiones sociales. Se han elaborado preguntas que se ocupan tambin de
estas problemticas.
2.2.18
Para formular las preguntas, especialistas en la materia efectuaron un anlisis de la literatura a fin de
escoger preguntas simples que puedan contestarse con relativa rapidez. La gran mayora de los pilotos darn respuestas
negativas a todas las preguntas y no se considera necesario que aquellos pilotos que no presenten problemas de
relevancia se sometan a un prolongado cuestionario de pesquisa. El mdico examinador sabr profundizar el dilogo con
aquellos que den una respuesta afirmativa o que respondan dubitativamente. El objetivo es hacer que los pilotos se
detengan a considerar sus hbitos de vida, para as mejorar las posibilidades de que se mantengan en buen estado de
salud mental a lo largo de su vida profesional, lo que evidentemente incluye evitar el uso problemtico de sustancias
psicoactivas. Pueden darse casos en que el mdico examinador considere necesario brindar un acompaamiento o
incluso un tratamiento mdico. Es importante la deteccin temprana, antes de que el problema se vuelve ms grave y
tenga repercusiones persistentes en la aptitud psicofsica del piloto y en la seguridad operacional de vuelo.
2.2.19
Es probable que las preguntas que siguen no sean las ms adecuadas para las poblaciones de pilotos de
todos los Estados, pero son una orientacin, un punto de partida para los Estados que desean aplicar lo dispuesto en el
prrafo 6.3.1.2.1 y buscan formular una modalidad que abarque estos importantes aspectos de la aptitud psicofsica.
2.2.20
No es imprescindible que sea el mdico examinador quien formule oralmente las preguntas, pudiendo
inclurselas en un cuestionario que el solicitante deba completar antes del examen.

I-2-7
Preguntas sugeridas para la depresin:

1)
En los ltimos tres meses, se ha sentido a menudo agobiado por una sensacin de desnimo, depresin o
desesperanza?
2)
En los ltimos tres meses, se ha sentido a menudo agobiado por una falta de inters en hacer cosas o falta de
placer al hacerlas?
3)
En los ltimos tres meses, se ha sentido agobiado por tener problemas para conciliar el sueo o mantenerse
dormido, o por dormir demasiado, sin que esto tenga relacin con la perturbacin del sueo a causa de realizar
vuelos nocturnos o transmeridianos?
4)
En los ltimos tres meses, ha habido un aumento marcado del estado de nimo que haya durado ms de una
semana?
Preguntas sugeridas para la ansiedad/ataque de pnico:

1)
En los ltimos tres meses, ha tenido un episodio de sentir repentinamente ansiedad, temor o desasosiego?
2)
En los ltimos tres meses, ha tenido la sensacin de que le faltaba el aire, sentir palpitaciones (un ritmo
acelerado del corazn) o temblores estando en reposo y sin causa razonable?
3)
En el ltimo ao, ha debido consultar a un mdico de urgencia a causa de la ansiedad?
Preguntas sugeridas sobre el consumo de alcohol:

1)
Le pareci alguna vez que tendra que beber menos?
2)
Le han molestado las crticas de la gente porque bebe?
3)
Alguna vez sinti culpa por beber?
4)
Alguna vez sinti la necesidad de beber alcohol al levantarse a la maana?
5)
Cuntas copas de alcohol suele beber normalmente en una semana?
6)
Cuntas copas de alcohol suele beber normalmente en un da en que est bebiendo?
Preguntas sugeridas sobre el consumo de drogas:

1)
Ha consumido drogas fuera de las que toma por razones mdicas?
2)
Que drogas ha tomado, exceptuando las de venta libre (sin receta)? Cundo fue la ltima vez que la(s) tom?
Lecturas complementarias sobre las preguntas para uso del mdico examinador
1)
Fiellen, D.A. y colaboradores, Screening for alcohol problems in primary care: a systematic review, Archives of
Internal Medicine, 2000; Vol. 160, No. 13, pp. D1977-1989.
2)
Manual sobre prevencin del uso problemtico de ciertas sustancias en el lugar de trabajo en la esfera de la
aviacin, (Doc 9654), Organizacin de Aviacin Civil Internacional, Montreal, Canad, 1995.
I-2-8
3)
Means-Christensen, A.J. y colaboradores, Using five questions to screen for five common mental disorders in
primary care: diagnostic accuracy of the Anxiety and Depression Detector, General Hospital Psychiatry,
marzo-abril 2006, Vol. 28, edicin 2, pp.108-18.
4)
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, Alcohol Alert, 2002.

Disponible en http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa56.htm.
5)
Welcome to the Drug Abuse Screening Test (DAST), Gua de atencin.

Disponible en http://counsellingresource.com/quizzes/drug-abuse/index.html
6)
Whooley, M.A. y colaboradores, Case-finding Instruments for Depression. Two questions are as good as many,
Journal of General Internal Medicine, July 1997, Vol. 12, edicin 7, pp. 439-445.
2.3
FLEXIBILIDAD EN LA APLICACIN DE LOS REQUISITOS

MDICOS DEL ANEXO 1
2.3.1
Las diferencias que existen de una persona a otra son tales que, si las normas mdicas fueron rgidas,
excluiran inevitablemente a muchos solicitantes que an sin reunir todos los requisitos de la norma pueden considerarse
aptos para desempear funciones en forma segura en el mbito aeronutico. Puesto que el Convenio de Chicago hace
recaer en los Estados contratantes la responsabilidad de fomentar la eficiencia y la seguridad en la aviacin, as como la
responsabilidad de reglamentarla, se ha dejado margen en el Anexo 1 para un cierto grado de flexibilidad en la aplicacin
de las normas mdicas, evitando as las dificultades e injusticias que de otro modo podran provocarse. Para mantener la
seguridad operacional de vuelo, es esencial que la forma en que se ejerce esta flexibilidad sea razonablemente uniforme
en todos los Estados contratantes para poder preservar la aceptacin internacional de las licencias. En el pasado, los
Estados utilizaron esta flexibilidad de formas muy diferentes. La aplicacin de los principios que se postulan en este
captulo ayudar a lograr uniformidad.
El ejercicio de la flexibilidad
1.2.4.9 En el caso de que el interesado no satisfaga las normas mdicas prescritas en el Captulo 6 respecto a determinada
licencia, no se expedir ni renovar la evaluacin apropiada de la aptitud psicofsica, a menos que se satisfagan las siguientes
condiciones:
a)
el dictamen mdico acreditado indica que, en circunstancias especiales la falta de cumplimiento por parte del
solicitante de cualquier requisito, ya sea numrico o de otra clase, es tal que no es probable que el ejercicio de
las atribuciones de la licencia que solicita ponga en peligro la seguridad de vuelo;
b)
se ha tenido debidamente en cuenta la idoneidad profesional, pericia y experiencia del solicitante y las
condiciones de operacin; y
c)
se anota en la licencia cualquier limitacin o limitaciones especiales cuando el desempeo seguro de las
funciones del titular de la licencia dependa del cumplimiento de tal limitacin o limitaciones.
2.3.2
La existencia de un cierto grado de flexibilidad no debe conducir al punto en que su uso se transforme en la
regla ms que la excepcin. El Anexo 1, prrafo 1.2.4.9, est redactado de manera de establecer claramente que la
flexibilidad slo puede ejercerse en los casos excepcionales. De otro modo, se terminara aprobando como trmite de
rutina a personas que no renen los requisitos de aptitud psicofsica, tales como los requisitos de capacidad visual, y esto
constituira un abuso del objetivo primario de la flexibilidad. Cuando comienzan a multiplicarse los casos en que se
flexibiliza un requisito en particular, los reglamentos que definen este requisito quedan en tela de juicio y surge la
sospecha de que no responden a las exigencias de la seguridad operacional de vuelo. Por el contrario, cuando la decisin
de flexibilizar las normas est respaldada en un dictamen mdico acreditado queda claro que la misma no se tom como

I-2-9
un trmite de rutina sino que se examinaron y evaluaron todos los aspectos mdicos y su relacin con las exigencias del
servicio y el desempeo personal. El grado y la intensidad de la investigacin en la que se sustenta cada decisin
permiten medir con exactitud el cumplimiento de los principios que subyacen a la clusula de flexibilidad.
2.3.3
El ejercicio justo y seguro de la flexibilidad debera quedar limitado a los casos excepcionales y valorarse en
funcin de la pericia y los conocimientos de aquellos a quienes corresponde aplicar el Anexo 1, prrafo 1.2.4.9. Por este
motivo, el concepto de dictamen mdico acreditado es una nocin bsica que est especficamente definida en el
Anexo 1 como la conclusin a la que han llegado uno o ms expertos mdicos aceptados por la autoridad otorgadora de
licencias para los fines del caso de que se trate, en consulta con expertos en operaciones de vuelo u otros especialistas
segn sea necesario. La apreciacin del riesgo que una persona entraa para la seguridad operacional de vuelo es una
tarea sumamente difcil que a menudo requiere el concurso de expertos en numerosos aspectos de la medicina y la
aviacin. Las decisiones deberan reconocer el hecho de que el inters y la seguridad del pblico constituyen la base de
las reglamentaciones para el otorgamiento de licencias al personal.
La compensacin de deficiencias psicofsicas y la seguridad operacional de vuelo

2.3.4
Frente a una deficiencia psicofsica, el factor vital que debe privilegiarse es en qu medida se ve afectada la
seguridad operacional de vuelo y no tanto la posibilidad de compensar la falta de cumplimiento de los requisitos mdicos.
En algunos casos, la cuestin de la compensacin de una deficiencia se vuelve abstracta, por ejemplo cuando no se trata
de la incapacidad fsica para realizar una tarea requerida sino del riesgo de incapacitacin repentina. En otros casos,
tratndose por ejemplo de una disfuncin ortopdica, las posibilidades de compensacin pueden ser un factor importante
en la apreciacin general del efecto de la deficiencia en la seguridad operacional de vuelo. En sentido similar, la pericia y
la experiencia ya adquiridas pueden tener o no importancia a los efectos de la apreciacin general del riesgo para la
seguridad operacional.
La sociedad y la persona
2.3.5
Muchas sociedades tienen un concepto de los derechos individuales segn el cual la decisin de correr un
riesgo personal corresponde a cada uno, a condicin de que no afecte a la seguridad pblica. Estos derechos individuales
se ven limitados cuando de la aviacin se trata, en razn del riesgo que entraa la aviacin para la seguridad pblica. Una
posible excepcin podra ser el piloto privado que vuela sin pasajeros sobre una zona remota.
2.3.6
El conocimiento y la tcnica estn dando pasos agigantados tanto en la medicina como en la aviacin. El
mdico evaluador y sus asesores no pueden desconocer esos avances al tomar sus decisiones, pero tampoco deben dar
la impresin de ir aprendiendo sobre la marcha con el ejercicio de la clusula de flexibilidad. Las normas y mtodos
recomendados del Anexo 1 no son irrevocables y bien pueden enmendarse a travs de los mecanismos constitucionales
correspondientes de la OACI cuando se considere necesario. Mientras estn en vigor deben respetarse, a menos que
quede demostrada la inocuidad de aplicar un criterio flexible y con ello se eluda un grave perjuicio personal que de otro
modo no podra evitarse.
2.3.7
Las disposiciones del Anexo 1, al establecer diferentes condiciones a cumplir segn las tareas previstas en
la categora de aviacin de que se trate, ponen de manifiesto que es posible y aceptable llegar a diferentes apreciaciones
de la aptitud. El inters de la sociedad en el mantenimiento de la seguridad operacional de vuelo vara de acuerdo con el
contacto que cada individuo tiene con el transporte areo. Los que viajan como pasajeros pagos en aeronaves del
transporte areo comercial, quienes lo hacen en naves privadas, aquellos que tienen como responsabilidad primordial el
control y los movimientos de las aeronaves en tierra y los propietarios de los inmuebles sobre los cuales se desplazan los
aviones no pueden compartir una nica preocupacin. El ndice de accidentes en el transporte areo comercial, aunque
reducido, invariablemente suscita en el pblico una inquietud totalmente desproporcionada en comparacin con la
aparente naturalidad con la que se aceptan las cifras de accidentes viales. El pblico toma una actitud frente al explotador
I-2-10
de aeronaves comerciales que automticamente exige y espera los ms altos parmetros de cuidado y eficiencia para
con los clientes que pagan el servicio. Se trata de una actitud comprensible, si se tiene en cuenta que el pasajero por lo
general no tiene la libertad de elegir o negociar la seleccin de la aeronave, la tripulacin o la trayectoria del vuelo. Los
explotadores de transporte han aceptado la responsabilidad de prestar sus servicios apegndose a los criterios ms
exigentes de seguridad operacional, y al pblico no se le pasan por alto los aparentes deslices en este sentido. Aunque
slo fuera por este motivo, los reglamentos que aplican los Estados contratantes deben demostrar que son capaces de
alcanzar los objetivos para los que fueron creados y las excepciones como la prevista en el Anexo 1, prrafo 1.2.4.9,
nicamente se justifican si se consagra el aspecto de la seguridad operacional de vuelo en su sentido ms amplio.
Los trminos dispensa y flexibilidad

2.3.8
Si bien el Anexo 1, prrafo 1.2.4.9, es una norma, con frecuencia se lo denomina clusula de dispensa, en
consonancia con la amplia aceptacin de la expresin dispensa mdica (medical waiver) en relacin con los
certificados de apto mdico y las licencias. Es desafortunada la eleccin del trmino, que en su acepcin jurdica significa
exoneracin del cumplimiento de un requisito, con su verbo que denota la accin de no insistir, ignorar o abandonar,
abstenerse de aplicar o hacer valer (una norma, etc.) o hacer una excepcin.
2.3.9
En justicia, el correcto ejercicio de la flexibilidad como se describe en el prrafo 1.2.4.9 es ms bien lo
contrario de la dispensa, por cuanto slo se llega a la decisin de aplicar la clusula tras someter al individuo a un
anlisis crtico que posiblemente incluya un reconocimiento mdico exhaustivo y consultas deliberativas entre los que
expiden el dictamen mdico acreditado y la decisin de la autoridad otorgadora de licencias. Lo que se propone en el
Anexo 1, prrafo 1.2.4.9, no es que se pase por alto una deficiencia o discrepancia, sino probar que al permitir que una
persona en particular ejerza las atribuciones de una licencia, imponindole o no determinadas limitaciones a las
actividades que puede realizar, no resulta incompatible con el mantenimiento de la seguridad operacional de vuelo. En
consecuencia, expedir una licencia con fundamento en el apto mdico dado tras un dictamen mdico acreditado conforme
a lo dispuesto en el prrafo 1.2.4.9 no constituye un apartamiento de las normas y mtodos recomendados
internacionales, y no exige que se anote la licencia como lo prev el artculo 39 b) del Convenio sobre Aviacin Civil
Internacional.
La autoridad otorgadora de licencias y el dictamen

mdico acreditado
1.2.4.5 Los Estados contratantes designarn examinadores mdicos, competentes y facultados para ejercer la medicina,
con objeto de que efecten el reconocimiento mdico que les permita evaluar la aptitud psicofsica de quienes soliciten la
expedicin o renovacin de las licencias o habilitaciones descritas en los Captulos 2 y 3, y de las licencias pertinentes
descritas en el Captulo 4.
1.2.4.5.1 Los mdicos examinadores habrn recibido la debida instruccin en medicina aeronutica y recibirn cursos de
actualizacin a intervalos regulares. Antes de ser designados, los mdicos examinadores demostrarn tener competencia
adecuada en medicina aeronutica.
simulador, la observacin sobre el terreno y toda otra experiencia prctica que la autoridad otorgadora de licencias considere
que cumple este requisito.
1.2.4.5.3 Recomendacin. Los mdicos evaluadores deberan evaluar en forma peridica la competencia de los mdicos
examinadores.
...

I-2-11
1.2.4.8 Para evaluar los informes sometidos a las autoridades otorgadoras de licencias por los mdicos examinadores, los
Estados contratantes recurrirn a los servicios de mdicos evaluadores.
1.2.4.8.1
Se pedir a los mdicos examinadores que presenten informacin suficiente a la autoridad otorgadora de licencias
para que sta pueda llevar a cabo auditoras de las evaluaciones mdicas.
Nota. La finalidad de dicha auditora es asegurar que los mdicos examinadores cumplan con las buenas
prcticas mdicas y evaluacin de riesgos aerosanitarios. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) figura
orientacin sobre la evaluacin de riesgos aerosanitarios.
2.3.10
Los mdicos examinadores designados por los Estados contratantes estn autorizados a efectuar
exmenes para evaluar la aptitud psicofsica. Cuando no se renen las condiciones psicofsicas establecidas como
requisitos, es deber de la autoridad otorgadora de licencias tomar las medidas que correspondan. Al mdico examinador
se le pide que exprese su opinin clnica basndose en un minucioso anlisis de la historia clnica del solicitante y de un
reconocimiento fsico completo. El examinador debe poner en conocimiento de la autoridad otorgadora de licencias todos
aquellos casos en los que considere que el solicitante no rene las condiciones psicofsicas exigidas pero esa
circunstancia no afecta a la seguridad operacional, habida cuenta de la capacidad profesional, pericia y experiencia del
individuo. La decisin final quedar en manos de la autoridad, que tiene en ltima instancia la responsabilidad de velar por
la seguridad operacional de vuelo. La autoridad cuenta con un departamento mdico dotado de mdicos asesores
permanentes mdicos evaluadores o bien con un mecanismo administrativo para acceder a evaluadores mdicos
externos para realizar pericias de medicina aeronutica en casos particulares. Uno u otro mtodo cumple los requisitos
del Anexo 1, prrafo 1.2.4.8, y permite llegar al dictamen mdico acreditado que dicho Anexo define en su prrafo
1.2.4.9. La decisin de la autoridad otorgadora de licencias de hacer uso de la flexibilidad prevista en el Anexo 1 debe
quedar documentada en cada caso particular, exponindose la forma en que se haya llegado a la decisin por medio del
dictamen mdico acreditado.
2.3.11
Como parte del proceso de tomar una decisin, con frecuencia es necesario recurrir a otras fuentes de
informacin, como directores de operaciones de vuelo, empleadores, el mdico de cabecera y, en algunos casos, los
miembros del grupo familiar.
2.3.12
Si bien los procedimientos ordinarios de examen mdico por lo comn aportan todos los datos que el
mdico examinador o el mdico evaluador de la autoridad otorgadora de licencias necesita para tomar una decisin sobre
la aptitud psicofsica del solicitante, en ocasiones se requieren pruebas ms complejas para llegar a una decisin fundada.
El especialista que realiza el examen puede por lo general definir en gran medida su contenido, usualmente en consulta
con el mdico evaluador de la autoridad otorgadora de licencias.
2.3.13
Siempre que sea posible, el riesgo de incapacitacin en vuelo a causa de una afeccin preexistente
diagnosticada debera estimarse en trminos porcentuales anuales. Esto es de particular importancia cuando se solicita
opinin de mdicos especialistas que carecen de formacin y experiencia en medicina aeronutica. En estos casos,
debera hacerse todo lo posible para que la evaluacin del especialista se exprese en trminos de riesgo porcentual anual
de recurrencia, agravamiento, etc.
2.3.14
Aunque es cierto que no es siempre fcil expresar en nmeros el riesgo de incapacitacin en vuelo, en
especial respecto a afecciones poco comunes, para otras afecciones como determinadas enfermedades
cardiovasculares existen datos fiables sobre el riesgo de que deriven en una manifestacin dada ms adelante. Muchos
Estados han determinado que el riesgo mximo de incapacitacin admisible para los pilotos profesionales que pilotan
aeronaves con ms de un piloto es del 1% anual, mientras que algunos Estados aceptan un riesgo del 2% anual. En lo
posible, la OACI fomenta la utilizacin de una evaluacin objetiva del riesgo para las decisiones relativas a la aptitud
psicofsica del personal aeronutico, reconocindose as que es imposible eliminar totalmente el riesgo y fijndose un
nivel bsico de referencia que protege la seguridad operacional de vuelo y a la vez es justo y transparente para el piloto
afectado. La autoridad reglamentaria puede elaborar un nivel de riesgo aceptable en conjunto con los organismos que
representan a los pilotos, para darles participacin en el proceso de toma de decisiones. Si este enfoque se aplicara
generalizadamente, contribuira a la armonizacin mundial de las decisiones de medicina aeronutica. En esta obra se ha
I-2-12
tomado un riesgo de incapacitacin no superior al 1% anual como base para la orientacin que se brinda en materia de
aptitud psicofsica de los pilotos profesionales que pilotan aeronaves con ms de un piloto. Es una cifra relativamente
conservadora, y aquellos Estados que ya estn familiarizados con este tipo de evaluaciones del riesgo pueden considerar
oportuno tomar una ms alta como punto bsico de referencia. Para los dems Estados que no estn acostumbrados a
aplicar este enfoque, la regla del 1% resulta razonable. Esta regla del 1% se analiza en ms profundidad en la Parte I,
Captulo 3.
2.3.15
La demostracin de la existencia de una reserva funcional constituira un ndice de su importancia en la
prognosis cuando se considere que la deficiencia psicofsica es relativamente esttica y no proclive a agravamiento
repentino o insidioso.
2.3.16
La autoridad otorgadora de licencias debera contar con los recursos para realizar pruebas prcticas
especiales o disponer los arreglos necesarios al efecto. Un ejemplo es la prueba de vuelo con fines mdicos que le
permite a un amputado demostrar su pericia y competencia para adaptarse al uso de una prtesis. Si el solicitante ya ha
tenido una licencia, es conveniente que la prueba de vuelo posterior se realice en un tipo de aeronave con el que est
familiarizado. Una vez que ha quedado demostrada la competencia de vuelo, podr ser necesario limitar las atribuciones
del solicitante a la operacin del tipo de aeronave con el que haya demostrado competencia.
2.3.17
Pueden hacerse pruebas de vuelo especiales u otras pruebas prcticas de distintos tipos; por ejemplo, a
solicitantes que presenten deficiencias visuales (por ej., visin monocular) o auditivas. En tales casos, la presencia de un
piloto habilitado para ejercer la medicina durante el vuelo de prueba puede aumentar notablemente el valor de los
informes posteriores.
Limitaciones de las licencias

2.3.18
Debe tenerse en cuenta que el Anexo 1 permite que las normas sanitarias se relacionen con las funciones
especficas que puede desempear cada titular de licencia. Esto est indicado en las partes del Anexo que hacen
mencin a la operacin segura de una aeronave o al desempeo seguro de funciones en el ejercicio de las atribuciones
de la licencia. Se desprende de ello que un solicitante declarado inapto para una funcin puede ser considerado apto para
otra, y puede suceder que la autoridad otorgadora de licencias decida prohibir que un individuo acte como piloto pero a
la vez lo juzgue capaz de ejercer con seguridad las atribuciones de la licencia de mecnico de a bordo.
2.3.19
Es evidente que existen muchas limitaciones operacionales posibles como la enunciada ms arriba, pero
nicamente se las debera aplicar tras consultar a expertos en operaciones de vuelo. Puede darse el caso de un aspirante
que sea considerado apto para pilotar una aeronave como piloto bajo supervisin o como copiloto, pero no como piloto al
mando. Cuando la prognosis no pueda formularse con el grado necesario de certeza, el posible riesgo para la seguridad
operacional de vuelo podr atenuarse en la aviacin general, donde por lo comn no se exige llevar dos pilotos, limitando
las atribuciones a los vuelos sin pasajeros, fuera del espacio areo controlado o llevando un piloto de seguridad. A este
piloto debe drsele informacin adecuada sobre el estado fsico que ha derivado en la limitacin de volar nicamente con
un piloto de seguridad. Adems, debe estar en condiciones de actuar como piloto al mando en caso de emergencia. En la
aviacin comercial, puede lograrse un resultado similar con una limitacin para operaciones con tripulacin mltiple. De
esta forma, con frecuencia es posible encontrar un lugar para los individuos en la actividad aeronutica limitando las
atribuciones de sus licencias o sus funciones para atenuar el riesgo para la seguridad operacional de vuelo, a la vez que
se retiene la experiencia de personas que de otro modo no accederan a una licencia.
1.2.5.2.1
El periodo de validez de una evaluacin mdica puede reducirse cuando clnicamente es indicado.
2.3.20
El Anexo 1, prrafo 1.2.5.2, contiene una tabla donde se indican los intervalos mximos normales entre
reconocimientos mdicos para el mantenimiento de la validez de distintas licencias. Esta norma del prrafo 1.2.5.2.1 le
permite a la autoridad otorgadora de licencias disponer que un individuo vuelva a someterse a reconocimiento mdico con
ms frecuencia. En muchos casos, sin embargo, bastarn los informes de evolucin peridicos durante el plazo de
validez de la licencia, tornando innecesario el examen mdico completo de certificacin. En ocasiones puede ser til

I-2-13
observar al aspirante en el puesto de pilotaje o en un simulador de vuelo. En estos casos, ser importante obtener la
cooperacin de los explotadores y de instructores de vuelo calificados. Resulta absolutamente posible, contando con el
asesoramiento de especialistas experimentados y/o un dictamen mdico acreditado, dejar cierto margen de flexibilidad en
el proceso sin violentar el propsito de las normas aerosanitarias del Anexo 1. Cierto es que supondr un esfuerzo
adicional de la autoridad otorgadora de licencias, pero puede propiciar un anlisis crtico sostenido de los requisitos de
aptitud psicofsica en vigor y sealar si sirven para alcanzar sus objetivos. Lo que es ms, tendr el efecto de prolongar la
carrera de los profesionales en funciones y abrir las puertas para que ms y ms individuos motivados colmen su
ambicin de volar, sin por ello comprometer la seguridad operacional de vuelo.
2.4
EJEMPLOS DE PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION

DE CASOS DUDOSOS
Ejemplos de pruebas de vuelo mdicas

2.4.1
Las personas con afecciones psicofsicas de dudosa evaluacin deberan en primer lugar derivarse a un
especialista para una investigacin integral, tal como se detalla en los captulos siguientes de este manual. La
investigacin debera tratar de establecer si se trata de un mal progresivo, en qu medida se ven disminuidas las
funciones y si existe riesgo de un deterioro futuro o incapacitacin repentina. Si el solicitante no rene las condiciones
psicofsicas exigidas pero el mdico examinador considera que su afeccin no obsta al desempeo normal y seguro de
sus funciones, la autoridad otorgadora de licencias podr disponer que se valoren adems la pericia y experiencia que el
solicitante haya demostrado en las pruebas de vuelo a fin de asegurarse de que sea capaz de prestar servicio sin
comprometer la seguridad operacional de vuelo. En la mayora de los casos, la prueba de vuelo es la va ms adecuada
para evaluar condiciones fsicas estticas y no a quienes mantienen la funcin normal pero tienen un mayor riesgo de
incapacitacin rpida. Por lo general se la usa para pilotos privados, que son objeto de normas aerosanitarias menos
rigurosas y donde puede contemplarse la posibilidad de modificar los controles de la aeronave, aunque los pilotos
profesionales tambin pueden tener que someterse a pruebas prcticas para evaluar determinadas afecciones.
2.4.2
Las pruebas especiales de vuelo (adecuadas a las deficiencias que presente el solicitante) se realizan para
que la autoridad otorgadora de licencias pueda estimar la capacidad del individuo de desempearse tanto en condiciones
de vuelo normales como adversas. Por lo tanto, las pruebas podran incluir condiciones marginales reales o simuladas
como las que pueden presentarse en operaciones de emergencia, en mal tiempo, en el crepsculo o la noche, con bruma
seca o cielo nublado y al volar con el sol de frente, segn el problema del aspirante que deba evaluarse.
2.4.3
El informe de la prueba de vuelo debera incluir comentarios sobre las condiciones en que se realiz.
2.4.4
Mientras se estn realizando las pruebas mdicas de vuelo deberan incorporarse tareas simultneas
razonables (lectura de mapas y navegacin, operacin del equipo de vuelo, mantenimiento de comunicaciones, e incluso
desperfectos en el equipo o los motores) para evaluar la capacidad del aspirante de realizar ms de una tarea en forma
simultnea.
2.4.5
Las especificaciones de estas pruebas especiales de vuelo dan orientacin que ayuda a determinar las
capacidades y limitaciones del solicitante. Cuando deban compararse las capacidades del solicitante con las del
examinador de vuelo, se presume que los atributos fsicos correspondientes del examinador sean normales. Si no es as,
se debera asignar a otro examinador de vuelo.
2.4.6
El examinador de vuelo observar y evaluar todos los puntos de la prueba mdica de vuelo, pudiendo
agregarse otros puntos si se considera necesario al realizar la prueba. Debera efectuarse una prueba mdica de vuelo al
evaluar los casos dudosos que se describen a continuacin. Las descripciones se aplican principalmente a los pilotos de
la aviacin general, pero los mismos principios resultan vlidos para los pilotos profesionales.
I-2-14
Deformidades o falta de extremidades

2.4.7
Un solicitante puede ser considerado apto si demuestra que es capaz:

a)
de alcanzar fcilmente y operar con eficacia todos los controles que por lo general requieran el uso de la
extremidad o las extremidades defectuosas, tomndose nota de toda postura corporal inusual que deba
adoptarse para compensar la deficiencia;
b)
de efectuar correctamente los procedimientos de emergencia en vuelo, como el restablecimiento de la

actitud despus de una prdida y el control de la aeronave con los motores parados, y en tierra, como la
evacuacin de la aeronave.
Defectos de la audicin
2.4.8
Los defectos de la audicin por lo comn no requieren pruebas en condiciones reales de vuelo, dado que
pueden simularse fcilmente todos los factores pertinentes. Ya sea que se llevan a cabo en tierra o en vuelo, los
principales aspectos que deben evaluarse en estos casos son la capacidad de:
a)
or las comunicaciones radiales de voz y seales sonoras:
b)
comprender una conversacin ordinaria en tierra y en el puesto de pilotaje con los motores funcionando
y con los motores apagados. (el examinador deber precaverse de que el solicitante no le lea los
labios).
Defectos de la elocucin tartamudez

2.4.9
Un solicitante puede ser considerado apto si demuestra que es capaz de conversar y de hacerse entender
con claridad en conversacin directa y radial.
Defectos de la visin
2.4.10
Las circunstancias enunciadas a continuacin representan algunas de las condiciones tpicas que definen la
capacidad visual que se exige a los pilotos de la aviacin general. Mediante la simulacin de las condiciones de vuelo o,
mejor an, en condiciones reales, es posible determinar si el aspirante rene o no las condiciones exigidas. En cualquiera
de ambos casos, la capacidad del individuo de realizar tareas especficas constituye un requisito prctico que no es fcil
de determinar mediante las pruebas convencionales. Los procedimientos de prueba que se sugieren permiten comprobar:
a)
la capacidad de seleccionar pistas de aterrizaje de emergencia desde una cierta distancia,

preferentemente en un terreno que no le resulte familiar y desde gran altura;
b)
la capacidad de efectuar un aterrizaje forzoso simulado en terreno difcil. Debe observarse la manera
de efectuar la aproximacin, la velocidad vertical de descenso y la distancia relativa a la que se
reconocen los obstculos (tocones de rboles, rocas, zanjas, etc.);
c)
la capacidad de reconocer a otras aeronaves que se aproximan en trayectoria de colisin (lo que
posiblemente se habr arreglado de antemano), en particular aeronaves que se aproximen desde el
lateral derecho o el izquierdo;
d)
la capacidad de calcular distancias (en comparacin con la estimacin del examinador), como la
distancia a la que se encuentra otra aeronave o la tierra, y de reconocer puntos de referencia que el
examinador alcanza a ver;

I-2-15
e)
cmo se realizan los aterrizajes, incluso con vientos cruzados;
f)
la capacidad de interpretar mapas aeronuticos en vuelo y sintonizar la radio en una estacin

predeterminada con precisin y rapidez;
g)
la capacidad de leer los tableros de instrumentos rpida y correctamente (incluido el tablero superior,
en su caso).
Otras pruebas de la visin cromtica

2.4.11
Un individuo que no alcance el puntaje mnimo en las pruebas con lminas pseudoisocromticas puede sin
embargo ser considerado apto de acuerdo con lo dispuesto en el prrafo 6.2.4.4 del Anexo 1, para lo cual deber ser
capaz de distinguir con facilidad los colores que se usan en la navegacin area e identificar correctamente las luces de
colores de uso en la aviacin. Para determinar si el candidato puede distinguir los colores de las luces usadas en la
aviacin (rojo, verde y blanco) se puede usar una linterna de percepcin de colores reconocida por la autoridad
otorgadora de licencias. Si el solicitante no logra nombrar correctamente cada color en el tiempo en que la luz se mantiene
encendida (generalmente cuatro segundos), se considerar que no ha pasado la prueba. En los Estados se usan distintas
linternas de este tipo.
2.4.12
Pueden efectuarse pruebas de diagnstico adicionales por anomaloscopa.
Informes de las pruebas de vuelo mdicas

2.4.13
Todos los resultados de las pruebas de vuelo especiales deberan informarse a la autoridad otorgadora de
licencias. El informe debera incluir informacin sobre:
a)
deficiencia, prueba y recomendaciones;
b)
los procedimientos adicionales que el examinador crea necesarios;
c)
los atributos fsicos del examinador que sean relevantes a los fines de comparar la capacidad del
examinador con la del solicitante;
d)
condiciones marginales reales o simuladas para la prueba;
e)
la susceptibilidad del solicitante a distraerse al realizar tareas simultneas;
f)
las limitaciones que se recomienda aplicar a la licencia solicitada o, en su defecto, que no corresponde
aplicar limitaciones.
I-2-16
Adjunto del Captulo 2

Adaptado de las
Autoridades Conjuntas de Aviacin
Nombre y logo de la
AUTORIDAD DE AVIACIN CIVIL
FORMULARIO DE SOLICITUD DE EVALUACIN AEROSANITARIA

Llnense todos los datos de esta pgina con bolgrafo de tinta negra y en letras de imprenta vanse las instrucciones para ms detalles.
INFORMACIN MDICA CONFIDENCIAL

1) Apellido:
2) Apellido/s anterior/es:
4) Nombre/s:
3) Documento nacional de identidad

(en su caso):
5) Fecha de nacimiento:
8) Pas de expedicin de la
licencia:
9)
6) Sexo
Masculino
Femenino
Clase de evaluacin mdica solicitada:

2
3
Otra
1
7) Solicitud
Inicial
Renovacin
10) Tipo de licencia que
solicita (si es solicitud
inicial):
11) Lugar y pas de nacimiento:
12) Nacionalidad:
13) Ocupacin (principal):
14) Domicilio principal:
15)
16) Empleador (principal):
Direccin postal (si es distinta):
17) ltimo reconocimiento mdico

Fecha:
Cdigo postal:
Cdigo postal:
Pas:
Lugar:
Pas:
Nm. de telfono:
Nm. de telfono mvil:
18) Licencia/s aeronutica/s que posee

(tipo):
Licencia nmero:
Correo electrnico:
Pas/es de expedicin:
19) Nombre y domicilio del mdico de familia:
20) Tiene limitaciones en la

licencia/evaluacin mdica?
No
S
Detallar:
Nm. de telfono:
Correo-e:
Nm. de telfono:
21) Alguna vez una autoridad otorgadora de licencias le ha denegado, suspendido
o revocado un apto mdico aeronutico? En caso afirmativo, hable con el
mdico examinador.
S
No
Detallar:
Fecha:
23) Horas de vuelo

desde el ltimo
examen mdico:
Lugar:
24) Aeronave que vuela actualmente
(por ej. Boeing 737, Cessna C150):
25) Ha tenido accidentes de aviacin o incidentes informados desde el ltimo

examen mdico?
No
S
Detallar:
22) Total de
horas de
vuelo:
Fecha:
26) Tipo de servicio que pretende realizar

(1) por ej., transporte areo comercial,
instruccin de vuelo, privado:
Lugar:
27) Tipo de servicio que pretende realizar

(2):
Un tripulante
Trip. mltiple

28) Consume alcohol?

No
I-2-17
30) Est tomando medicacin, incluido cualquier medicamento de

venta libre?
En caso afirmativo, indique cuntas unidades

semanales consume en promedio:
S
No
En caso afirmativo, indique el nombre del medicamento, fecha en que
comenz a tomarlo, dosis diaria o semanal y motivo (diagnstico):
29) Fuma productos de tabaco?

Nunca
Lo haca antes
S
Fecha en que ces:

Indicar tipo, cantidad y
cuntos aos hace
31) Historia general y clnica: Padece o ha padecido alguna vez alguna de las siguientes dolencias? Colquese un tilde bajo S o NO
para cada pregunta. Ofrezca ms detalles de las respuestas afirmativas en el espacio para comentarios para conversar de ellas con el
mdico examinador.
S No
S No
S No
S No
101 Trastornos oculares/ciruga ocular
112 Enfermedades de la nariz o la garganta,

trastornos del habla
123 Malaria u otras

enfermedades tropicales
Antecedentes familiares
de:
102 Ha usado o usa gafas y/o lentes

de contacto?
113 Lesiones en la cabeza o concusiones
124 Resultado positivo de

prueba de VIH
140 Enfermedades del corazn
103 Receta o cambio de receta para

gafas/lentes de contacto desde el
ltimo examen mdico
114 Dolores de cabeza frecuentes o fuertes
125 Enfermedad de transmisin

sexual
141 Hipertensin arterial
104 Rinitis alrgica (fiebre del heno)

u otras alergias
115 Mareos o desvanecimientos
126 Hospitalizacin
142 Colesterol alto
105 Asma, enfermedades pulmonares
116 Prdida del conocimiento por cualquier

causa
127 Toda otra enfermedad o

lesin
143 Epilepsia
106 Enfermedad cardaca o vascular
117 Trastornos neurolgicos; accidente

vascular, epilepsia, accesos convulsivos,
parlisis, etc.
128 Consulta mdica desde el

ltimo examen mdico
144 Enfermedad mental
107 Hipertensin o hipotensin arterial
118 Problemas psicolgicos/psiquitricos de

cualquier tipo
129 Seguro de vida denegado
145 Diabetes
108 Clculo renal o sangre en la orina
119 Abuso del alcohol/drogas/otras sustancias
130 Expedicin o renovacin de

licencia aeronutica denegada
147 Alergia/asma/eczema
109 Diabetes, trastorno hormonal
120 Intento de suicidio
131 No admisin o expulsin del

servicio militar por razones
mdicas
149 Glaucoma
110 Problemas estomacales,

hepticos o intestinales
121 Mal del movimiento que requiere

medicacin
132 Adjudicacin de pensin o

indemnizacin por lesin o
enfermedad
111 Sordera, enfermedades del odo
122 Anemia/rasgo drepanoctico/otros

trastornos hemticos
146 Tuberculosis
148 Trastornos hereditarios
Pacientes mujeres nicamente:

150 Trastornos ginecolgicos
(incluidos los menstruales)
151 Est embarazada?
152 Comentarios: Indquese si ya se ha informado y no ha habido cambios.
(32) Declaracin: Declaro que he considerado cuidadosamente las respuestas que doy ms arriba y que son veraces y completas a mi mejor saber y entender. Declaro adems
que no he ocultado ninguna informacin pertinente ni dado respuestas que puedan llevar a engao. Reconozco que si alguna de las respuestas en esta solicitud es falsa o
engaosa o si me rehso a presentar la informacin mdica de respaldo la Autoridad podr negarse a otorgarme el certificado de evaluacin mdica o dejar sin efecto el ya
otorgado, sin perjuicio de las acciones judiciales que pudieran asistirla en virtud de [incluir aqu las leyes nacionales que correspondan].
CONSENTIMIENTO PARA LA DIVULGACIN DE INFORMACIN MDICA: Autorizo a que la informacin mdica que sea pertinente se divulgue y entregue al mdico evaluador
de la Autoridad Otorgadora de Licencias. Nota: Se respetar la confidencialidad del acto mdico en todo momento.
......................................................................................
Fecha
............................................................................................
Firma del solicitante
...........................................................................
Firma del mdico examinador (testigo)
I-2-18

INSTRUCCIONES PARA RELLENAR LA SOLICITUD DE EVALUACIN
MDICA AERONUTICA
Este formulario de solicitud, con todos los formularios de informes y los informes adjuntos, deben presentarse de conformidad
con el Anexo 1 de la OACI y se transmitirn al mdico evaluador de la Autoridad Otorgadora de Licencias. Se respetar la
confidencialidad del acto mdico en todo momento.
El solicitante debe completar personalmente todas las preguntas (casilleros) del formulario de solicitud ntegramente. Las
respuestas deben ser legibles y se escribirn en letra de imprenta con bolgrafo de tinta negra. Al escribir, se ruega aplicar
suficiente presin para que las copias sean legibles. Si faltara espacio para alguna respuesta, se agregar una hoja de papel con
la informacin adicional, firma y fecha. Los nmeros de las instrucciones que siguen corresponden a los casilleros numerados del
formulario de solicitud.
AVISO. No se aceptarn las solicitudes incompletas o ilegibles. Toda informacin falsa o engaosa o la ocultacin de
informacin pertinente en relacin con esta solicitud podr ser motivo de acciones judiciales, denegacin de la presente solicitud
y/o revocacin de los certificados de evaluacin mdica que ya se hubieran otorgado.
1.
APELLIDO:
Indquese el apellido o patronmico.
12. NACIONALIDAD:
Indquese el nombre del pas de su ciudadana.
2.
APELLIDO/S ANTERIOR/ES:
Si su apellido o patronmico hubiera cambiado por cualquier motivo,
indique el o los anteriores.
13. OCUPACIN (principal):

Indique su ocupacin principal.
3.
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD (en su caso):
Indique el nmero de su documento de identidad nacional o de seguro
social que recibi en su pas de ciudadana.
14. DOMICILIO PRINCIPAL:

Indique el lugar de su residencia principal, con direccin, nmero/s de
telfono y correo electrnico.
4.
NOMBRE/S:
Indique su/s nombre/s de pila (no ms de tres)
15. DIRECCIN POSTAL (si es distinta del domicilio principal):

Cuando corresponda, indique la direccin postal y nmero de telfono.
5.
FECHA DE NACIMIENTO:
Indique la fecha en el siguiente orden: da (DD), mes (MM), ao
(AAAA) y en nmeros (por ej., 22-08-1960)
16. EMPLEADOR (principal):

Indique el nombre de su empleador principal.
6.
SEXO:
Coloque un tilde en el casillero que corresponda.
17. LTIMO RECONOCIMIENTO MDICO:

Indique la fecha (da/mes/ao) y el lugar (ciudad/localidad y pas) del
ltimo examen mdico aeronutico. En las solicitudes iniciales se
debe colocar NINGUNO.
7.
SOLICITUD:
Coloque un tilde en el casillero que corresponda. Coloque un tilde en
Inicial si es su primera solicitud ante esta autoridad otorgadora de
licencias, incluso si ya tiene licencias similares expedidas por otra
autoridad.
18.
LICENCIA/S AERONUTICA/S QUE POSEE (TIPO):

NMERO/S DE LICENCIA, PAS/ES DE EXPEDICIN:
Agregue informacin sobre las licencias que ya tiene.
8.
PAS DE EXPEDICIN DE LA LICENCIA:
Indique el pas que expidi la licencia (si esta no es una solicitud
inicial)
19. NOMBRE Y DOMICILIO DEL MDICO DE FAMILIA (en su caso):

Proporcione los datos de contacto de su mdico de familia.
9.
CLASE DE CERTIFICADO MDICO SOLICITADO:
Coloque un tilde en el casillero que corresponda.
20. LIMITACIONES EN LA LICENCIA/EVALUACIN MDICA:

Coloque un tilde en el casillero que corresponda y agregue detalles de
las limitaciones que figuren en su/s licencia/s y/o certificado/s
mdico/s, por ej., gafas correctoras, licencia vlida para servicio
diurno nicamente, vuelo con ms de un piloto nicamente.
10. TIPO DE LICENCIA QUE SE SOLICITA (si se trata de la solicitud

inicial):
Si solicita la primera expedicin de una licencia ante esta autoridad
otorgadora de licencias, indique el tipo de licencia que solicita.
21.
11. LUGAR Y PAS DE NACIMIENTO:

Indique la ciudad/localidad y pas de su nacimiento.
ALGUNA VEZ UNA AUTORIDAD OTORGADORA DE

LICENCIAS LE HA NEGADO, SUSPENDIDO O REVOCADO
UNA EVALUACIN MDICA AERONUTICA? EN CASO
AFIRMATIVO, HABLAR CON EL MDICO EXAMINADOR.
Coloque un tilde en S si alguna vez se le ha negado, suspendido o
revocado el apto mdico, aunque slo fuera temporariamente. Indique
la fecha, el lugar y los detalles, y luego hable sobre esto con el mdico
examinador.

I-2-19
22. TOTAL DE HORAS DE VUELO:

Los pilotos deben indicar el total de horas de vuelo realizadas en
servicio activo. Quienes no son pilotos deben indicar
No aplicable.
28.
SI BEBE ALCOHOL, INDIQUE CUNTAS UNIDADES BEBE EN

PROMEDIO POR SEMANA:
Indique su consumo semanal, por ej. 12 unidades (cerveza y vino)
Nota: 1 unidad = 12 g de alcohol; la cantidad de alcohol que contiene
una lata o botella de cerveza de tamao normal (0,34 l), una copa de
vino, etc.
23. HORAS DE VUELO DESDE EL LTIMO EXAMEN MDICO:

Indique el total de horas de vuelo realizadas en servicio activo desde
el ltimo examen mdico aeronutico.
29. FUMA PRODUCTOS DE TABACO?

Coloque un tilde en el casillero que corresponda. Los fumadores
actuales deben indicar el tipo y la cantidad, por ej. 20 cigarrillos
diarios; si es pipa, 30 gramos semanales, etc.
24. AERONAVE QUE VUELA ACTUALMENTE:

Indique el nombre de las aeronaves que vuela actualmente, por ej.
Boeing 737, Airbus A330, Cessna 150.
30.
25.
HA TENIDO ACCIDENTES DE AVIACIN O INCIDENTES

INFORMADOS DESDE EL LTIMO EXAMEN MDICO?
Si responde S, agregue los detalles.
31. HISTORIA GENERAL Y CLNICA:

Debe contestar por S o por NO a todas las preguntas de esta seccin,
que estn enumeradas del 101 al 149 (101 al 151 para las mujeres).
Debe contestar S si alguna vez en su vida ha padecido esa afeccin,
describirla e indicar la fecha aproximada en el espacio para
COMENTARIOS. Todas las preguntas son pertinentes, aunque a
primera vista no parezcan tener importancia.
Las preguntas numeradas del 140 al 149 hacen referencia a la historia
de su familia inmediata.
Las preguntas numeradas del 150 al 151 estn reservadas a las
solicitantes del sexo femenino.
Si se hubiera incluido informacin en un formulario de solicitud anterior
presentado a la autoridad otorgadora del certificado de evaluacin
mdica que se solicita y no ha habido cambios en su condicin, puede
indicar Informado anteriormente, sin cambios. An en ese caso,
deber tildar el casillero S respecto a esa afeccin. No deben
informarse las dolencias transitorias comunes que se resuelven por s
solas, como los resfros.
26. TIPO DE SERVICIO QUE PRETENDE REALIZAR (1):

Detalle el servicio que pretende realizar; por ej., transporte areo
comercial, instruccin de vuelo, aviacin privada.
32.
EST TOMANDO MEDICACIN, INCLUYENDO

MEDICAMENTOS NO RECETADOS?
Incluya los medicamentos recetados por un mdico y los no recetados,
por ej. hierbas medicinales y remedios de venta libre. Si responde S,
indique el nombre del medicamento, la fecha de inicio del tratamiento,
la dosis diaria/semanal y la afeccin o problema por el cual lo toma.
DECLARACIN Y CONSENTIMIENTO PARA LA DIVULGACIN

DE INFORMACIN MDICA:
El espacio para la firma y fecha debe dejarse en blanco, para
completarse en presencia del mdico examinador que actuar como
testigo y estampar su firma en ese acto.
27. TIPO DE SERVICIO QUE PRETENDE REALIZAR (2):

Tilde el o los casilleros correspondientes.
EL SOLICITANTE TIENE DERECHO A REHUSARSE A SOMETERSE A UN EXAMEN Y PRUEBA,

Y TIENE DERECHO A SOLICITAR LA INTERVENCIN DE LA AUTORIDAD.
EN TAL CASO, SE PODR DENEGAR TEMPORARIAMENTE LA CERTIFICACIN MDICA.
I-2-20
Nombre y logo de la
AUTORIDAD DE AVIACIN CIVIL

Adaptado de las
Autoridades Conjuntas de Aviacin
INFORMACIN MDICA CONFIDENCIAL
INFORME DE RECONOCIMIENTO MDICO
4) Documento nacional de identidad (en su caso):
Reservado para uso del mdico examinador

1) Tipo de examen
Inicial
Renovacin
Otro
4) Color de
ojos
3) Peso
2) Altura
cm
5) Color del
cabello
kg
Examen clnico: Para cada punto indicar: Normal
6) Presin arterial
posicin sedente mmHg
7) Pulso en reposo
Sistlica
Pulsaciones
(ppm)
Diastlica
Anormal
Normal
8) Cabeza, rostro, cuello, cuero cabelludo
18) Abdomen, hernia, hgado, bazo
9) Boca, garganta, dentadura
19) Ano, recto (indicar si no se examinan)
10) Nariz, senos paranasales
20) Sistema genitourinario (indicar si no se examina)
11) Odos, en especial la apariencia y

motilidad del tmpano
21) Sistema endocrino
12) Ojos rbita y partes asociadas,

campos visuales
22) Extremidades superiores e inferiores,

articulaciones
13) Ojos pupilas y fondo de ojo
23) Columna vertebral, sistema osteomuscular
14) Ojos motilidad ocular; nistagmo,

equilibrio de los msculos del ojo
24) Neurolgico reflejos, etc.
15) Pulmones, trax, mamas(indicar si no

se examinan las mamas)
25) Psiquitrico
16) Corazn
26) Piel y sistema linftico
17) Sistema vascular
27) Examen sistmico general
28) Notas: Describa aqu los resultados anormales. Anote el nmero correspondiente para cada
observacin.
Agudeza visual
30) Visin de lejos a 6 m
Sin correccin
Gafas
Ojo derecho
Con correccin de
Ojo izquierdo
Con correccin de
Ambos ojos
Con correccin de
31) Visin de media distancia

N14 a 100 cm
Sin correccin
S
No
Ritmo
Reg
Irreg
Lentes de contacto
Ojo derecho
Anormal
29) Marcas particulares, tatuajes, cicatrices,

etc.
33) Gafas
S
Tipo:
Con correccin
No
S
34) Lentes de contacto

No
S
Tipo:
No
35) Visin cromtica
Normal
Anormal
Lminas
pseudoisocromticas
Tipo:
Nm. de lminas:
Nm. de errores:
Ojo izquierdo
Ambos ojos
32) Visin de cerca
N5 at 3050 cm
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Ambos ojos
Sin correccin
S
No
Con correccin
S
No
40) Audicin
Si no se realiz (41)
Odo
derecho
Prueba de audicin de voz

en conversacin a 2 m de
distancia, dando la espalda
al examinador
S
No
Odo
izquierdo
S
No
41) Audiometra
Hz
Derecha
Izquierda
500 1 000 2 000 3 000

50) Anlisis de orina
Glucosa
Protena
Normal
Sangre
I-2-21
Anormal
Otros
61) Se habl de los aspectos relativos a los hbitos (conducta)?

No
S
62) Se habl de los aspectos relativos a la condicin fsica?
No
S
63) Se brind asesoramiento sobre prevencin de la salud?
No
S
Normal
Nombre del solicitante:
60) Se habl de aspectos de la salud mental?

No
S
Informes que
se acompaan
80) Recomendacin del mdico examinador:
Anormal/Comentario
No se
realiz
Fecha de nacimiento:
Apto Clase:___________________
Certificado mdico expedido por el firmante
(se adjunta copia)
Firma:___________________________
No apto Clase________ Motivo:
Se deriva para que se realicen otros estudios. Si se

marca este casillero, indicar el motivo y a qun se
deriva al solicitante.
70) ECG
71) Audiograma
72) Otros
81) Comentarios, restricciones, limitaciones:
82) Declaracin del mdico examinador:

Certifico que el solicitante cuyo nombre figura en este informe de reconocimiento mdico ha sido examinado personalmente por m/mi equipo de
mdicos examinadores designados, y que este informe con los documentos que lo acompaan presentan los resultados y observaciones del examen
en forma ntegra y correcta.
83) Lugar y fecha:
Firma del mdico examinador:
Nombre y domicilio del mdico examinador: (en maysculas de

imprenta)
Correo electrnico:
Nm. de telfono:
Nm. de fax:
Sello y matrcula del mdico

examinador:
I-2-22

INSTRUCCIONES AL MDICO EXAMINADOR PARA RELLENAR
EL FORMULARIO DE INFORME DE EXAMEN MDICO
Deben completarse todas las preguntas (casilleros) del formulario de informe de examen mdico ntegramente.
Las respuestas deben ser legibles y se escribirn en LETRA DE IMPRENTA con bolgrafo de tinta negra. Al escribir, se ruega
aplicar suficiente presin para que las copias sean legibles. Es aceptable y preferible que se complete el formulario en mquina
de escribir o impresora. Si faltara espacio para alguna respuesta, agregue una hoja de papel identificada con el nombre y fecha
de nacimiento del solicitante y coloque all la informacin adicional, seguido de su firma y la fecha. Los nmeros de las
instrucciones que siguen corresponden a los casilleros numerados del formulario de informe de examen mdico.
AVISO. Los formularios de informe de examen mdico incompletos o ilegibles pueden derivar en el rechazo de la solicitud en
su totalidad y la revocacin de los certificados de evaluacin mdica que se hubieran expedido. Toda informacin falsa o
engaosa o la ocultacin de informacin pertinente por parte de un mdico examinador designado podr ser motivo de medidas
disciplinarias y acciones judiciales.
1
TIPO DE EXAMEN Colocar un tilde en el casillero que corresponda.
Inicial Reconocimiento inicial para el certificado de apto mdico Clase 1, 2 3; reconocimiento inicial para pasar de Clase 2
a Clase 1 (anotar reclasificacin en la Seccin 81)
Renovacin Exmenes peridicos de RUTINA.
Otro
Otro tipo de examen distinto del inicial y de los exmenes peridicos de rutina.
2
ALTURA Medir la altura del solicitante descalzo en centmetros, redondeando al cm inmediato siguiente.
PESO Medir el peso del solicitante en ropa interior, redondeando al medio kilo inmediato siguiente.
COLOR DE OJOS Indicar si el color de los ojos del solicitante es: castao, azul, verde, avellana, gris, mltiple.
5
COLOR DEL CABELLO Indicar si el color del cabello del solicitante es: castao, negro, rubio, rojizo, rojo, gris,
blanco, o si es calvo.
6
PRESIN ARTERIAL Los resultados de la medicin de la presin arterial deben identificarse como Fase 1 para la
presin sistlica y Fase 5 para la diastlica. El solicitante debe estar sentado. La presin debe medirse en mm Hg.
7
PULSO (EN REPOSO) El pulso debe registrarse en pulsaciones por minuto y el ritmo debe caracterizarse como
regular o irregular. Si fuera necesario, incluir ms comentarios en la Seccin 28, 81 o por separado.
Las SECCIONES 8 27 inclusive comprenden el examen clnico general. Deben completarse todas las secciones indicando
Normal o Anormal.
8
CABEZA, ROSTRO, CUELLO, CUERO CABELLUDO Debe incluirse la apariencia, el rango de movimientos del
cuello, la simetra de los movimientos faciales, etc.
9
BOCA, GARGANTA, DENTADURA Debe incluirse la apariencia de la cavidad bucal, la motilidad del paladar blando,
la zona amigdalina y la faringe, as como las encas, dientes y lengua.
10
NARIZ, SENOS PARANASALES Debe incluir la apariencia y todo indicio de obstruccin nasal o dolor o sensibilidad
al palpar.
11
OIDOS, EN ESPECIAL LA APARIENCIA Y MOTILIDAD DEL TMPANO Debe incluir una otoscopa del odo externo,
el conducto auditivo y la membrana del tmpano. La motilidad del tmpano debe evaluarse mediante la prueba de Valsalva o por
otoscopa neumtica.
12
OJOS RBITA Y PARTES ASOCIADAS, CAMPOS VISUALES Debe incluir la apariencia, posicin y movimiento
de los ojos y las estructuras circundantes en general, incluidos los prpados y las conjuntivas. Los campos visuales se evaluarn
mediante campimetra, perimetra o confontracin.
13
OJOS PUPILAS Y FONDO DE OJO Debe incluir la apariencia, tamao, reflejos, reflejo rojo y oftalmoscopa. Se
debe indicar la presencia de cicatrices en la cornea.

I-2-23
14
OJOS MOTILIDAD OCULAR, NISTAGMO - Debe incluir el rango de movimiento de los ojos en todas las direcciones;
simetra de movimiento de ambos ojos; equilibrio del msculo ocular; convergencia; acomodacin; nistagmo. Se dispone de
mtodos objetivos para medir la convergencia y el punto prximo.
15
PULMONES, TRAX, MAMAS Debe incluir el examen del trax en busca de deformaciones, cicatrices de cirugas,
irregularidades del movimiento respiratorio, auscultacin de los sonidos de la respiracin. El examen fsico de las mamas en las
solicitantes del sexo femenino es opcional. Se debe indicar si no se ha realizado ese examen.
16
CORAZN Debe incluir pulso apical, posicin, auscultacin para detectar soplos, ruido carotdeo, palpacin en
busca de frmitos.
17
SISTEMA VASCULAR Debe incluir el examen en busca de vrices, caracterizacin y palpacin del pulso, pulsos
perifricos, indicios de enfermedad vascular perifrica.
18
ABDOMEN, HERNIA, HGADO, BAZO Debe incluir el examen del abdomen, palpacin de los rganos internos, en
particular para detectar hernia inguinal.
19
ANO, RECTO El examen clnico es obligatorio nicamente si resulta indicado por la historia. Se debe indicar si no se
ha realizado ese examen.
20
SISTEMA GENITOURINARIO El examen clnico es obligatorio nicamente si resulta indicado por la historia. Se debe
indicar si no se ha realizado ese examen.
21
SISTEMA ENDOCRINO Debe incluir la exploracin, palpacin en busca de indicios de disfuncin/desequilibrio
hormonal; glndula tiroides.
22
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, ARTICULACIONES Debe incluir todo el rango de movimientos de
articulaciones y miembros, posibles deformaciones, debilidad o prdida. Signos de artritis.
23
COLUMNA VERTEBRAL, APARATO LOCOMOTOR Debe incluir todo el rango de movimientos, signos anormales
de las articulaciones.
24
NEUROLGICO REFLEJOS, ETC. Debe incluir reflejos, sensibilidad, fuerza muscular, sistema vestibular
equilibrio, prueba de Romberg, etc.
25
60-61).
PSIQUITRICO Debe incluir una evaluacin de la apariencia, humor/pensamiento, conducta (vanse tambin
26
PIEL Y SISTEMA LINFTICO Debe incluir la exploracin de la piel, exploracin y palpacin en busca de
linfadenopata, etc. Las marcas particulares se deben describir en el punto 29.
27
EXAMEN SISTMICO GENERAL Debe abarcar todos los aspectos y sistemas restantes, incluido el estado
nutricional.
28
NOTAS Coloque aqu todas las notas, comentarios o signos anormales que deban describirse; si no alcanza el
espacio agregue una hoja de papel con el nombre del aspirante, su firma y la fecha.
29
MARCAS PARTICULARES, TATUAJES, CICATRICES, ETC. En este espacio se deben enumerar los elementos
que puedan servir para la identificacin fsica.
30
VISIN DE LEJOS A 6 METROS Se debe examinar cada ojo por separado, y luego ambos a la vez. Primero sin
correccin, luego con gafas (si el solicitante las usa) y en ltimo lugar con lentes de contacto, si las usa. Registrar la agudeza
visual en los casilleros correspondientes. La agudeza visual se debe medir a 6 metros de distancia. Si se mide a otra distancia,
se debe usar la lmina que corresponda a esa distancia. Es vital que la distancia entre el ojo y la lmina sea precisa.
31
VISIN DE MEDIA DISTANCIA A 1 METRO Se debe examinar cada ojo por separado, y luego ambos a la vez.
Primero sin correccin, luego con gafas (si el solicitante las usa) y en ltimo lugar con lentes de contacto, si las usa. Registrar la
agudeza visual en los casilleros correspondientes midiendo la capacidad para leer N14 a una distancia de 100 cm.
I-2-24
32
VISIN DE CERCA A 30-50 CM Se debe examinar cada ojo por separado, y luego ambos a la vez. Primero sin
correccin, luego con gafas (si el solicitante las usa) y en ltimo lugar con lentes de contacto, si las usa. Registrar la agudeza
visual en los casilleros correspondientes midiendo la capacidad para leer N5 a una distancia de 30-50 cm.
Nota. No se aceptan las lentes de contacto bifocales y las lentes de contacto para correccin de la visin de cerca nicamente.
33
GAFAS Se debe tildar el casillero que corresponda para indicar si el aspirante usa gafas o no. Si las usa, indicar si
son monofocales, bifocales, parifocales o de lectura (tipo medialuna).
34
LENTES DE CONTACTO Se debe tildar el casillero que corresponda para indicar si el aspirante usa lentes de
contacto o no. Si las usa, indicar si son rgidas, blandas, permeables al gas o descartables.
35
VISIN CROMTICA En su caso, colocar un tilde en el casillero correspondiente para indicar si la visin cromtica
es normal o no. Indicar qu prueba se ha utilizado, por ej. las 24 lminas de Ishihara. Si la visin cromtica no es normal, indicar
qu lminas no se leyeron correctamente.
40
AUDICIN Se debe tildar el casillero que corresponda para indicar la capacidad auditiva medida por separado en
cada odo a 2 m de distancia. Al realizar la prueba, se debe evitar que el solicitante observe los labios del examinador.
41
AUDIOMETRA Si se requiere una audiometra tonal umbral, deben medirse las frecuencias de 125 a 8 000 Hz
registrando los resultados audiomtricos en un audiograma. Todo el espectro de frecuencias tiene valor diagnstico y es til para
aconsejar al paciente sobre la preservacin de su capacidad auditiva. Con todo, en el formulario de informe de examen slo es
preciso registrar las frecuencias 500, 1 000, 2 000 y 3 000 Hz.
50
ANLISIS DE ORINA Se debe indicar si el resultado del anlisis de orina es normal o no colocando un tilde en el
casillero correspondiente. Si no hay elementos anormales presentes, indique NO en cada uno de los casilleros correspondientes.
60
SE HABL DE ASPECTOS DE LA SALUD MENTAL? Se deben hacer preguntas para indagar sobre la salud
mental del solicitante y si tiene alguna inquietud sobre este aspecto de su aptitud psicofsica. Los aspectos de salud mental se
refieren a estados como la depresin y la ansiedad. Siempre que sea posible, se deben utilizar preguntas basadas en las que ya
han sido validadas en el mbito de la atencin primaria de la salud, por ej. en relacin con la depresin. En esta parte del examen
tambin puede indagarse en cuestiones relacionadas con la fatiga. Los mdicos examinadores deben estar familiarizados con
las causas, la prevencin y el tratamiento de la fatiga, especialmente aquellos que se vinculan con la apnea del sueo y/o que
requieren medicacin. No es obligatorio guardar registro del contenido de estos intercambios a menos que influyan en la
evaluacin mdica (vanse las orientaciones del Manual de medicina aeronutica civil).
61
SE HABL DE ASPECTOS RELATIVOS A LOS HBITOS (CONDUCTA)? Se deben hacer preguntas para indagar
sobre los hbitos del solicitante en cuanto afectan a su salud y si tiene alguna inquietud sobre este aspecto de su aptitud
psicofsica. Los aspectos relativos a los hbitos se refieren a conductas tales como el uso problemtico de sustancias. Siempre
que sea posible, se deben utilizar preguntas basadas en las que ya han sido validadas en el mbito de la atencin primaria de la
salud, por ej. en relacin con el consumo de alcohol. No es obligatorio guardar registro del contenido de estos intercambios a
menos que influyan en la evaluacin mdica (vanse las orientaciones del Manual de medicina aeronutica civil).
SE HABL DE LOS ASPECTOS RELATIVOS A LA CONDICIN FSICA? Se deben hacer preguntas sobre los
62
aspectos de la salud relativos a la condicin fsica y si tienen alguna inquietud sobre este aspecto de su aptitud psicofsica. En
esta parte del examen mdico se pueden hacer preguntas sobre ejercicio fsico, peso, dieta, consumo de tabaco, etc. El mdico
examinador debe estar al corriente de las directrices de prevencin de las enfermedades fsicas ms comunes y brindar el
asesoramiento que corresponda al caso. Dado que el trastorno gastrointestinal es una causa comn de incapacitacin en vuelo,
puede ser til que en esta parte del examen se brinde informacin sobre hbitos saludables de alimentacin, en particular
cuando se est en el exterior. No es obligatorio guardar registro del contenido de estos intercambios a menos que influyan en la
evaluacin mdica.
63
SE BRIND ASESORAMIENTO SOBRE PREVENCIN DE LA SALUD? El objetivo de los puntos 60-63 es indagar
en los aspectos negativos de la salud mental y fsica y de los hbitos de vida que se prestan a la prevencin. Se debe indicar si
se ha dado informacin sobre prevencin colocando un tilde en S o NO.
70-72
INFORMES QUE SE ACOMPAAN Se debe tildar uno de los casilleros para cada una de las secciones. Para las
pruebas no obligatorias que no se han realizado, se debe colocar el tilde en el casillero que dice NO SE REALIZ. Para las
pruebas que s se realizaron (por ser obligatorias o por haberse indicado), se debe colocar un tilde en el casillero Normal o
Anormal, segn corresponda. En el caso de la pregunta 72, se debe indicar el nmero de otros informes que se acompaan.

I-2-25
80
RECOMENDACIN DEL MDICO EXAMINADOR Se debe anotar el nombre del solicitante en letras de imprenta
maysculas y colocar un tilde en el casillero correspondiente a la clase de evaluacin mdica efectuada. Si se recomienda
otorgar el apto mdico, se debe indicar si se ha expedido o no un certificado mdico. Es posible recomendar que se declare apto
a un solicitante para Clase 2 y al mismo tiempo aplazar o directamente recomendar que se lo declare inapto para Clase 1.
Cuando se recomiende declarar al solicitante inapto, se deben indicar los motivos. Cuando se derive al solicitante para una
evaluacin ms exhaustiva, se debe indicar el motivo y el profesional mdico al que se deriva al solicitante.
81
COMENTARIOS, RESTRICCIONES, LIMITACIONES, ETC. En este espacio se deben anotar las observaciones y
resultados de cualquier anormalidad en la historia clnica o el examen. Es aqu tambin donde deben indicarse las limitaciones
que corresponda aplicar.
82
DATOS DEL MDICO EXAMINADOR En esta parte, el mdico examinador designado debe firmar la declaracin,
colocar su nombre y domicilio en letras de imprenta maysculas, nmero de telfono y direccin electrnica (y nmero de fax, si
tiene), y por ltimo colocar su sello de mdico examinador designado en el casillero correspondiente con su nmero de matrcula.
83
LUGAR Y FECHA Indicar el lugar (ciudad o localidad) y la fecha del examen. La fecha del examen es la del examen
general y no la fecha de finalizacin del formulario. Si el informe de examen mdico se finaliza en otra fecha, se debe ingresar la
fecha de finalizacin en la Seccin 81, indicando Informe finalizado el...
_____________________
NDICE
Pgina
Captulo 3.
INCAPACITACIN EN VUELO DE LA TRIPULACIN ..................................................................
I-3-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Cmo controlar el riesgo de incapacitacin del piloto..........................................................................
La regla del 1% .................................................................................................................................
Las causas de incapacitacin..............................................................................................................
Instruccin de los pilotos sobre la incapacitacin ................................................................................
La tripulacin a prueba de falla .........................................................................................................
La gestin de los recursos en el puesto de pilotaje .............................................................................
El papel de las normas sanitarias en la prevencin de la incapacitacin del piloto .............................
Proceso de decisin basado en la evidencia.......................................................................................
3.2
Conclusiones .....................................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
I-3-1
I-3-1
I-3-3
I-3-4
I-3-5
I-3-8
I-3-8
I-3-9
I-3-10
I-3-10
I-3-11
3.1
______________________
Captulo 3
INCAPACITACIN EN VUELO DE LA TRIPULACIN
3.1
INTRODUCCIN
3.1.1
El crecimiento espectacular de la aviacin civil internacional en las ltimas dcadas ha trado consigo una
creciente preocupacin por la seguridad operacional del transporte areo. El nmero de accidentes anuales de las
compaas areas ir en aumento si la industria contina creciendo sin que se modifique el ndice de accidentes. Resulta
entonces esencial que se sigan estudiando todos los aspectos que pueden incidir en la seguridad operacional de vuelo.
Uno de esos aspectos es la incapacitacin del piloto de vuelo, que puede definirse como toda disminucin de la aptitud
psicofsica cuyo grado o naturaleza sea tal que pueda poner en riesgo la seguridad operacional del vuelo.
3.1.2
Puesto que se trata de un concepto relativo a la aptitud psicofsica, puede decirse que se trata de una
definicin mdica. Cabe sealar, sin embargo, que un individuo psicofsicamente apto tambin puede sufrir una
incapacitacin como consecuencia de la inhalacin de humo, el efecto en la visin de un haz de luz lser, etc. Los
mdicos que practican la medicina aeronutica deberan estar familiarizados con las condiciones de trabajo particulares y
la amplia variedad de posibles causas de incapacitacin.
3.1.3
Un pequeo deterioro de la aptitud psicofsica puede pasar inadvertido a los dems tripulantes en
condiciones normales de operacin de vuelo, y de igual manera puede suceder que se encuentre justificacin racional
para un menor desempeo, por ej., porque el sujeto no ha tenido experiencia reciente en la tarea en cuestin. Pero lo
cierto es que, cuando se presentan condiciones anormales o una emergencia, la tripulacin puede verse llamada a
efectuar tareas fsicas y mentales complejas bajo la presin del tiempo, y en tales circunstancias la ms mnima
disminucin del desempeo puede llegar a incidir en las operaciones.
3.1.4
Algunos de los efectos de la incapacitacin leve son las mermas de la atencin, una preocupacin mental
que puede hacer que el sujeto no aprecie factores de significacin, menor velocidad de reaccin y errores de juicio.
Cmo controlar el riesgo de incapacitacin del piloto

3.1.5
La incapacitacin del piloto constituye un problema desde el inicio mismo del vuelo propulsado. Plantea un
riesgo operacional y en consecuencia se lo puede definir en ese mbito como toda situacin o estado fisiolgico o
psicolgico que afecta al desempeo.
3.1.6
Existen fundados motivos para contar con tal definicin. Desde la perspectiva de las operaciones, poco
importa que la disminucin del desempeo sea resultado de un episodio epilptico de pequeo mal, preocupacin por un
problema personal grave, fatiga, uso problemtico de sustancias psicoactivas o un trastorno de la funcin cardaca. Los
efectos pueden ser similares, y por lo general el resto de la tripulacin no ha de notar la diferencia.
3.1.7
Se ha avanzado mucho en las ltimas dcadas en el conocimiento sobre la incapacitacin de los pilotos.
Una de las cosas ms importantes es que el riesgo que la incapacitacin fsica del piloto entraa para la seguridad
operacional de la aviacin puede eliminarse virtualmente de las operaciones de transporte areo (con tripulacin mltiple)
entrenando a los pilotos sobre la forma de reaccionar ante esas circunstancias.
I-3-1
I-3-2
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
En 1984, el director
d
mdico
o de una de las
s principales ln
neas areas brritnicas dio a cconocer los ressultados
3.1.8
de un estudiio sobre incapa
acitacin del piiloto que an en
e nuestros da
as sigue siendo
o el ms exhau
ustivo sobre la materia
(vase Chap
pman, 1984). El
E estudio analiz 1300 incap
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eladas en sim
mulaciones pau
utadas para pro
oducirse
en fases crtticas del vuelo durante las pru
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ncia en simulad
dor de vuelo.
3.1.8.1
e estas incapac
citaciones se pautaron delibe radamente parra que se prese
entaran junto co
on otras
Quinientas de
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scenario de em
mergencia extre
ema. En las 80
00 incapacitacio
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importantes a fin de simula
ar una incapaciitacin velada que,
q
si bien se produce en una fase crtica del vuelo, sea un hecho
aislado que no se ve comp
s realista que
plicado por otra
as fallas importtantes. Este e scenario es m
e el primero, ya
a que es
extremadam
mente inusual que
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ufra una incap
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importante.
3.1.8.2
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dor, se constatt que en slo una de cada 4
400 incapacita
aciones sin com
mplicaciones el vuelo
simulado terrminaba estrell
ndose, porque
e en las 399 oc
casiones restan
ntes el segundo
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a cargo de los mandos.
A partir de determinadas
d
hiptesis
h
para un
u vuelo tpico con tripulacin
n mltiple, es p
posible utilizar esta informaciin para
calcular un riesgo
r
aceptab
ble de incapacittacin para un piloto dado. A continuacin se presentan llas hiptesis (vvase la
Figura I-3-1)):
1.
Cada vuelo dura una hora.
2.
o slo el 10% del

d tiempo de vuelo,
v
a saber: el despegue y el ascenso inicial, la aproxim
macin y
Es crtico
el aterriz
zaje (en un vue
elo de una hora
a, estas maniob
bras insumen e
el primer minuto
o y los tres ltimos).
3.
La incapacitacin de lo
os pilotos se pro
oduce en cualq
quier momento
o del vuelo en fforma aleatoria
a.
4.
Slo una
a de cada 100 incapacitacione
es producidas e
en las fases crrticas en condiciones reales d
de vuelo
puede te
erminar en un accidente
a
fatal,, tomando as una postura m
ms pesimista q
que la sugerida
a por los
resultado
os en simulado
or que se men
ncionan arriba (una de cada 400), donde lla tripulacin d
de vuelo
poda an
nticipar las inca
apacitaciones simuladas.
s
La as llamada regla del 1% se formula tomando como

uatro hiptesiss.
o base estas cu
Figura I-3-1.
Fases crticas y no crticas del vu

uelo en un vue
elo de una ho
ora1
1 Tomado de
e Rainford, D.J. y D.P. Gradwell (editores) Ernstiings Aviation Me
edicine, Hodder A
Arnold, 2006.

Captulo 3. Incapacitacin en vuelo de la tripulacin
I-3-3
La regla del 1%
3.1.9
En las ltimas dcadas del siglo XX, el ndice de accidentes fatales en un cierto nmero de Estados
contratantes se iba acercando a un accidente por 107 horas de vuelo.2 Algunos Estados contratantes entonces se fijaron
como meta un ndice mximo de accidentes fatales por todo concepto de un accidente por cada 107 horas de vuelo, con
un 10% del riesgo atribuible a fallas humanas y un 10% del riesgo por falla humana es decir, una centsima parte del
riesgo total atribuible a fallas humanas causadas por incapacitacin psicofsica, lo que significa que la incapacitacin
psicofsica no debera ser la causa de un accidente fatal en ms de un accidente por cada 109 horas de vuelo. Tomando
como base las hiptesis planteadas ms arriba, un piloto de una aeronave con dos pilotos puede tener un riesgo de
incapacitacin que no exceda de una incapacitacin cada 106 horas y se alcanzar la meta de un ndice de accidentes
fatales por causas mdicas de no ms de un accidente cada 109 horas, ya que la presencia de un segundo piloto reduce
el riesgo por un factor de 1 000. La razn es que:
En una aeronave con tripulacin mltiple, slo es crtico el 10% del tiempo de vuelo (el riesgo se reduce
por un factor de 10), ya que se presume que las incapacitaciones suceden de forma aleatoria. Por lo
tanto, slo se producir una de cada diez incapacitaciones durante una etapa crtica del vuelo que
ponga en riesgo la seguridad operacional del vuelo.
Slo una de cada 100 incapacitaciones durante una etapa crtica del vuelo es pasible de provocar un
accidente fatal (el riesgo se reduce an ms por un factor de 100).
As, la reduccin total del riesgo al agregar un segundo piloto es de 1/10 x 1/100 = 1/1 000; dicho de otro
modo, el riesgo se reduce a una milsima parte del riesgo presente en las operaciones con un solo
piloto.
Para un piloto que tiene un riesgo de incapacitacin de un episodio cada 106 horas, el acompaamiento
de un segundo piloto reduce entonces el riesgo de un accidente fatal a causa de la incapacitacin del
piloto de uno cada 106 horas a uno cada 109 horas.
3.1.10
En otras palabras, los clculos indicaran que nicamente una de cada mil incapacitaciones tendra por
desenlace un accidente fatal porque el otro piloto sera capaz de tomar el mando de la aeronave en los restantes 999
casos. Para un nico piloto al mando de una aeronave con tripulacin mltiple, el riesgo aceptable de incapacitacin
puede entonces aumentarse por un factor de 1 000, de una en 109 horas a una en 106.3
3.1.11
Un ndice de incapacitacin de una cada 106 horas equivale aproximadamente a un ndice del 1% (o una
2
cada 10 horas) por ao ya que un ao tiene 8 760 horas, lo que est cerca de 10 000 (o 104). Para ponerlo en trminos
ms claros:
1 en 106 horas = 0,01 en 104 horas (dividiendo ambas cifras por 100)
0,01 en 104 horas = 1% en 104 horas
1% en 104 horas equivale aproximadamente a 1% en un ao (porque hay 8 760 horas en el ao).
2 Un accidente fatal es aquel en el que una o ms personas sufren lesiones fatales a consecuencia de encontrarse dentro de la
aeronave o haber sido golpeadas por la aeronave o partes de la misma.
3 Conviene sealar que, si coinciden en el puesto de pilotaje dos pilotos que tengan un riesgo anual de incapacitacin del 1%, el riesgo
6
de que uno de ellos sufra una incapacitacin en un vuelo de una hora es de dos cada 10 horas.
I-3-4
3.1.12
El ndice mximo aceptable de incapacitacin del 1% que se acaba de describir se conoce como la regla del
1%. Con ella se establece un ndice anual estimado de incapacitacin mdica que no debe superarse, so pena de excluir
al piloto de volar en aeronaves con tripulacin mltiple. Esta regla se reconoce ampliamente como un nivel aceptable de
riesgo, y es utilizada por las Autoridades Conjuntas de Aviacin de Europa como base para la evaluacin del riesgo
aerosanitario.
3.1.13
La regla del 1% no puede aplicarse cuando slo hay un piloto al mando en un vuelo de transporte pblico,
por cuanto reposa sobre el supuesto de que haya dos pilotos en el puesto de pilotaje de forma que, en caso de
incapacitacin de un piloto, el otro pueda asumir el mando de la nave. No obstante, algunos Estados han aplicado la regla
a los pilotos privados siguiendo un criterio pragmtico, de modo que a un piloto privado a quien se le declare un problema
de salud se le permita seguir volando como nico piloto si su riesgo de incapacitacin no supera el 1% anual. Esta
aceptacin de un mayor riesgo de incapacitacin en un piloto privado parece razonable, dado que el nivel global de
seguridad operacional que se requiere en los servicios privados es menor que para los servicios comerciales, y en
consecuencia no resultara lgico imponer el parmetro sanitario de los pilotos profesionales a los pilotos privados.
3.1.14
La regla del 1% constituye un mtodo racional y objetivo de evaluar la aptitud psicofsica de los solicitantes.
Con todo, se han sugerido otros lmites de riesgo aceptable de incapacitacin, como el 2% anual o incluso ms. Lo
importante aqu es que los Estados deberan esforzarse por definir criterios objetivos de aptitud psicofsica a fin de
promover decisiones uniformes y contribuir a lograr una mayor armonizacin mundial de los parmetros y normas
mdicas. La aplicacin en la prctica de la regla del 1% se trata en muchos de los captulos de la Parte III, en particular
el Captulo 1 (Sistema cardiovascular) y el Captulo 15 (Cncer).
Las causas de incapacitacin

3.1.15
Una forma dramtica de incapacitacin del piloto, aunque no necesariamente la ms peligrosa, es la muerte
en el puesto de pilotaje. En un estudio (1993-1998) de hechos de incapacitacin de la tripulacin de vuelo en las lneas
areas regulares estadounidenses se registraron cinco decesos en la cabina de mando, todos ellos por enfermedades
cardiovasculares. El ms joven de los pilotos fallecidos tena 48 aos. Ninguno de los sucesos provoc daos en la
aeronave ni incidentes operacionales. Aqu conviene recordar que en los aos setenta la OACI estableci el requisito de
instruccin especfica al respecto para las operaciones de vuelo con dos pilotos, lo que sin duda contribuy a reducir el
riesgo que entraa la incapacitacin del piloto para la seguridad de vuelo.
3.1.16
La incapacitacin por afecciones autolimitadas puede ser menos dramtica, pero ocurre en forma bastante
ms frecuente. En dos estudios de pilotos de lnea area, el primero en 1968 y el segundo en 1988, ms de 3 000 pilotos
de lnea area respondieron en forma annima un cuestionario que, entre otras cosas, preguntaba si alguna vez haban
sufrido una incapacitacin durante un vuelo. En ambos estudios, que arrojaron resultados marcadamente semejantes,
alrededor del 30% de los consultados contestaron que s. De ellos, sin embargo, slo un 4% dijo considerar que la
incapacitacin sufrida fuera una amenaza directa para la seguridad operacional de vuelo. En los dos estudios, la causa de
incapacitacin citada con ms frecuencia fue la gastroenteritis aguda (vase la Tabla I-3-1).
Tabla I-3-1.
Causas de incapacitacin de pilotos de lnea area, por orden de frecuencia.

(Adaptado de Buley, 1969; Green y James, 1991)
1.
Movimiento intestinal incontrolable (21%) y otros

sntomas gastrointestinales (54%)
75%
2.
Dolor de odo/odo tapado
8%
3.
Desvanecimiento/debilidad general
7%
4.
Dolor de cabeza, incluida la migraa
6%
5.
Vrtigo/desorientacin
4%

I-3-5
3.1.17
Como puede verse, la mayora de estas incapacitaciones son producto de trastornos gastrointestinales que
generalmente no pueden anticiparse. Si bien slo provocan diversos grados de incomodidad y fastidio, tambin pueden
llevar a una incapacitacin total. He aqu un ejemplo tomado del informe de un piloto:
El viaje haba sido normal hasta el momento del incidente. Aproximadamente a mitad de camino entre LAS
y LAX, poco despus de alcanzar la altura de crucero, sent fuertes dolores abdominales que rpidamente
me incapacitaron para conducir el vuelo en condiciones de seguridad. Le pas el mando al primer oficial e
hice que el segundo oficial se sentara en el asiento del primero, mientras yo yaca acostado con intensos
dolores en el piso del puesto de pilotaje.
El avin aterriz en condiciones de seguridad en LAX con el primer oficial ... en los controles. La tripulacin
pidi una ambulancia ...
Me trasladaron al Hospital Daniel Freeman de LAX, donde ... me diagnosticaron una gastroenteritis. Creo
que, en lenguaje vulgar, eso se llama intoxicacin. Me dieron medicacin que me hizo sentir
maravillosamente aliviado y me dieron el alta del hospital.
Afortunadamente, es raro que una gastroenteritis se declare de forma tan repentina que impida un traspaso de mando
ordenado, lo que minimiza los riesgos a la seguridad operacional de vuelo.
3.1.18
Es claro que la incapacitacin del piloto no es slo un problema aerosanitario histrico sino tambin un
problema de instruccin liso y llano. Ya en 1970, un antiguo jefe de la Seccin de Medicina Aeronutica de la OACI
escriba que:
. . . La idea de reconocer que, en el futuro previsible, la incapacitacin del piloto en servicio ... ha de ser parte
integral de la escena en la industria del transporte areo no constituye una postura mdica derrotista sino
constructiva. Lo que es ms an, se considera esencial que en las disciplinas del diseo, gestin, operacin,
instruccin y otorgamiento de licencias se reconozca que debe darse a la incapacitacin del piloto el peso
que le corresponde ... al evaluar en su conjunto el nivel de seguridad operacional con que se cuenta en la
prctica.
3.1.19
Los exmenes mdicos no pueden, por s solos, considerarse un filtro suficiente para reducir el peligro de
incapacitacin a un nivel mnimo aceptable, incluso si se aplicaran normas y criterios sanitarios mucho ms rigurosos.
Entre otros aspectos importantes, tambin debe atenderse a la educacin de los pilotos sobre las causas de la
incapacitacin y para que sepan reaccionar cuando se produce y traspasar el mando de la aeronave en condiciones
seguras, sin olvidar especialmente una buena higiene de los alimentos, previendo viandas de bajo riesgo y separadas
para consumo de la tripulacin de vuelo. En trminos operacionales y de instruccin, viene al caso la mxima de que
cualquier piloto puede verse incapacitado en cualquier momento.
Instruccin de los pilotos sobre la incapacitacin

3.1.20
La instruccin que reciben los pilotos para que sepan reconocer las primeras seales de incapacitacin y
traspasar el mando en condiciones seguras, en la cual los Estados Unidos han sido pioneros, ha sido de gran utilidad para
prevenir accidentes como consecuencia de la incapacitacin fsica. No parece tan eficaz para los casos de incapacitacin
mental. Puesto que la mayora de los accidentes es consecuencia de alguna forma de falla humana, la disminucin del
desempeo a causa de estados subclnicos comunes como ansiedad y depresin leves, falta de sueo y alteracin del
ritmo circadiano es un factor importante en relacin con la incapacitacin relativa. El uso problemtico de sustancias
psicoactivas, aunque no pasa de ser un problema menor entre las tripulaciones de vuelo, puede llegar a adquirir
proporciones ms importantes a medida que aumenta su uso en la sociedad.
I-3-6
3.1.21
Las incapacitaciones pueden clasificarse a los fines operacionales en evidentes y veladas. Son
evidentes aquellas que los dems miembros de la tripulacin advierten inmediatamente. Pueden declararse en forma
sbita o insidiosa, pudiendo aparejar la prdida total de las funciones. Las incapacitaciones veladas con frecuencia son
parciales, y pueden ser insidiosas porque el piloto puede verse bien y seguir funcionando pero con un rendimiento inferior
al ptimo. El piloto puede no ser consciente del problema o capaz de apreciarlo racionalmente. Las incapacitaciones
veladas entraan un grave problema operacional.
3.1.22
Una serie de 81 incapacitaciones evidentes y veladas simuladas revel que los pilotos necesitaban dos
clases de ayuda: en primer lugar, necesitan un mtodo para detectar las incapacitaciones veladas antes de que alcancen
un estado crtico para las operaciones; en segundo lugar, necesitan un mtodo organizado para reaccionar una vez que
se ha reconocido la incapacitacin. Se descubri que todas las incapacitaciones de pilotos generan tres problemas
bsicos para el resto de la tripulacin. Esto es as tanto para las incapacitaciones evidentes como las veladas, y ya sea
que la tripulacin est compuesta o no de dos (o ms) personas. El estudio se llev a cabo mucho tiempo atrs, pero sus
recomendaciones siguen siendo vlidas. Cuando se produce una incapacitacin en vuelo, el resto de la tripulacin debe:
a)
mantener el control de la aeronave;
b)
ocuparse de la persona incapacitada;

(un piloto incapacitado puede constituir un peligro en el puesto de pilotaje y, en todo caso, es un factor
de distraccin importante para el resto de la tripulacin. Por estos motivos, debera quedar al cuidado
de los auxiliares de cabina, de preferencia fuera del puesto de pilotaje);
c)
reorganizar el puesto de pilotaje y aterrizar el avin en condiciones seguras.
Estos tres pasos se convirtieron en el plan organizado de reaccin ante una incapacitacin en vuelo, y se deben dar cada
uno por separado y en orden.
La regla de las dos comunicaciones

3.1.23
La regla de las dos comunicaciones se formul en respuesta a la necesidad de detectar las
incapacitaciones veladas antes de que se conviertan en un problema crtico para las operaciones. Segn la regla, los
miembros de la tripulacin de vuelo deberan sospechar, con poco margen de duda, que uno de ellos est sufriendo una
incapacitacin velada cuando no responda adecuadamente a dos comunicaciones orales, o si en algn momento la
persona no responde adecuadamente a una comunicacin oral que se refiere a una marcada desviacin de algn
procedimiento operacional o perfil de vuelo normal. Se trata de una regla sencilla, clara y efectiva.
Incapacitacin cognitiva
3.1.24
Existe una categora particular de incapacitaciones denominadas cognitivas. El problema que plantean es
cmo actuar ante un piloto que presenta una desorientacin o incapacitacin mental o que est obstinado, pero a la vez
conserva sus funciones fsicas y capacidad de responder oralmente. En esta categora, es el comandante el que
constituye el problema ms difcil.
3.1.25
Aunque pueda parecer que las incapacitaciones cognitivas tienen un origen psicolgico, en algunos casos
tienen races patolgicas, como en el caso de un tumor cerebral, que provocan un comportamiento errtico. Con
frecuencia, la mirada retrospectiva permite ver numerosos indicios del problema en ciernes. En la mayora de los casos de
incapacitacin cognitiva, el piloto exhibe un comportamiento manifiestamente inadecuado, ya sea por accin u omisin, y
esta conducta responde a errores de comprensin, percepcin o juicio.

I-3-7
3.1.26
Este tipo de incidentes raramente se da en forma aislada porque, en su gran mayora, constituyen un patrn
de conducta. Los casos siguientes, extrados de dos informes remitidos al Sistema de notificacin para la seguridad
operacional de la aviacin (ASRS) de la Administracin Nacional de Aeronutica y el Espacio (NASA), ilustran el carcter
reiterativo o patrn de lo que puede verse como ejemplos de esta zona gris tan problemtica y real.
a)
En dos ocasiones descendimos por debajo de la altitud que tenamos asignada. No era yo quien
estaba al mando del avin, por lo que fui yo quien haca todas las lecturas . . . En dos ocasiones,
adems de las lecturas le inform al piloto al mando que estbamos descendiendo por debajo de la
altitud asignada. Las correcciones que realiz fueron lentas, y una de las veces descendimos 400 pies
y la otra 500 pies por debajo de la altitud asignada. Adems, no mantena un control preciso de la
velocidad relativa y del rumbo . . .
El autor del informe dio ms detalles en una comunicacin telefnica:

. . . El comandante reaccionaba casi catatnicamente a las lecturas de altitud y las dems lecturas de que
estaban descendiendo por debajo de las altitudes autorizadas. Reacciones claramente lentas. Los
dems aspectos del vuelo estuvieron dentro de lo normal, excepto que el comandante se pas por alto
varias transmisiones de radio. Era como si no las oyera . . .
b)
De una comunicacin telefnica con un piloto que informaba un incidente distinto:
El piloto cree que el comandante tiene un problema grave y persistente de incapacitacin velada. El
incidente informado (donde se produjeron varias fluctuaciones sucesivas de la altitud) . . . ocurri cuando
realizaban el primer viaje del mes . . . El resto del mes volando con el comandante se mantuvo el mismo
patrn, con muchos casos de desempeo muy deficiente . . . Parecera que dentro del avin sus procesos
mentales son cada vez ms lentos. Hay que recordarle las cosas varias veces, incluso recordarle que firme
la documentacin . . .
3.1.27
El incumplimiento deliberado de las normas y procedimientos establecidos es un problema de larga data, y
el piloto rebelde no es sin duda un fenmeno novedoso. Un mdico en jefe se detuvo a considerar las dificultades de
lidiar con las conductas aberrantes desde el mbito de la medicina. El prrafo que sigue ha sido tomado de su
presentacin ante un simposio de mdicos examinadores aeronuticos en la dcada del ochenta:
Los trastornos psiquitricos que provocan un comportamiento irregular, al igual que el alcoholismo, a
menudo se disimulan. Sin embargo, estamos frente a una autntica dificultad aqu, dado que la aviacin
atrae a los excntricos por cierto, si la aviacin ha alcanzado su estado actual ha sido gracias a ellos. A
menudo resulta muy difcil trazar los lmites entre la normalidad, la excentricidad y el trastorno psiquitrico, y
el individuo suele cruzar de un lado a otro casi a diario. La definicin de la OACI que se manifiesta en la
repeticin de actos evidentes es un indicador til de que, como mnimo, es preciso investigar.
3.1.28
Por la naturaleza misma de las operaciones del transporte areo, quienes estn en mejores condiciones de
observar la repeticin de actos evidentes, y de hecho los nicos que lo pueden hacer en la prctica, son los dems
integrantes de la tripulacin. Esto plantea otro tipo de problema de gestin de los recursos que constituye un obvio desafo
para la administracin. Tambin lo es para los organismos que representan a los pilotos.
3.1.29
Para poder controlar el riesgo de incapacitacin es necesario un mecanismo eficaz de vigilancia en las
operaciones. Como requisito esencial para que esa vigilancia funcione, los miembros de la tripulacin de vuelo deben
saber qu es lo que debera estar pasando en y con el avin en todo momento. Esta es una de las razones ms
importantes que justifican que se sigan procedimientos normalizados de operaciones (SOP) y perfiles de vuelo
normalizados. La verdadera importancia de los SOP radica tanto en los aspectos de transmisin de la informacin como
en la forma correcta de pilotar la aeronave. El acatamiento sistemtico de los SOP contribuye a una ptima transmisin de
la informacin de la misma forma que la fraseologa normalizada que se utiliza en las comunicaciones de control del
trnsito areo.
I-3-8
3.1.30
Una incapacitacin velada puede detectarse indirectamente: si el piloto omite realizar un acto que estaba
previsto que realizara. Si, por ejemplo, el piloto que est al mando durante la maniobra de aproximacin a tierra pierde el
conocimiento sin emitir sonido y sin que su cuerpo cambie de posicin, el otro piloto puede no advertir lo que le est
pasando al colega hasta que se interrumpa la sucesin prevista de los hechos. La comunicacin oral regular, que est
incorporada en los procedimientos normalizados de operacin, y la regla de las dos comunicaciones ayudan a detectar
la incapacitacin velada, en especial cuando no es necesario manipular fsicamente los controles, por ej. en la
aproximacin automtica.
La tripulacin a prueba de falla

3.1.31
El concepto de la tripulacin a prueba de falla consiste en constituir tripulaciones de vuelo con un nmero
suficiente de integrantes para que puedan absorber la carga de trabajo y a la vez posibilitar que la tripulacin de vuelo
forme un equipo, de modo que siempre haya por lo menos un piloto competente en los mandos. Lo ideal es que todos los
miembros de la tripulacin vigilen continuamente los actos de cada uno de los dems. El concepto apunta a lograr la
mxima seguridad operacional en la operacin de la aeronave y una distribucin equitativa del trabajo en el puesto de
pilotaje, para que la tripulacin pueda atender a todas las tareas, incluso en situaciones de mxima solicitacin cuando se
vuela con mal tiempo o en una emergencia como la incapacitacin del piloto en vuelo.
3.1.32
Este concepto de la tripulacin a prueba de falla es el ingrediente clave para poder responder a cualquier
forma de incapacitacin del piloto. El apoyo de todos los niveles de la administracin y de los organismos que representan
a los pilotos es necesario para que la tripulacin a prueba de falla pueda en la prctica hacerle justicia al concepto. Una
correcta instruccin en simulador, reforzada con un programa adecuado de educacin, constituye un requisito.
3.1.33
La historia del control del riesgo de incapacitacin en el transporte areo es una historia que se ha ido
escribiendo de a pasos pequeos pero importantes. Uno de los grandes objetivos que an restan por alcanzar es
aprender a controlar el riesgo de incapacitacin cognitiva.
La gestin de los recursos en el puesto de pilotaje

3.1.34
En las operaciones de vuelo modernas, la instruccin de vuelo orientada a las lneas areas (LOFT) subraya
que la gestin de los recursos est contribuyendo sensiblemente a la seguridad operacional de vuelo.
3.1.35
trminos:
Un comandante que representa a una asociacin de pilotos explicaba el concepto en los siguientes
. . . Uno de los pilares de esta filosofa es que es responsabilidad innata de cada miembro de la tripulacin,
si se siente inseguro o disconforme o lo que sea, ir a hablar con el comandante al respecto. Por cierto, no
sera descabellado afirmar que el piloto al mando que crea un ambiente en el que uno de sus tripulantes
duda de hacer un comentario sobre un acto cualquiera no est cumpliendo su funcin de piloto al mando . . .
3.1.36
Actualmente, la mayora de las principales lneas areas brindan formacin sobre cooperacin entre los
miembros de la tripulacin, lo que se denomina gestin de los recursos en el puesto de pilotaje (CRM), y los transportistas
ms pequeos lo hacen pero en menor medida. En las empresas de menor tamao, los procedimientos no estn tan
normalizados y hay ms tolerancia para las individualidades, lo que abre ms la puerta a los problemas de conducta
como se verifica en la prctica. A lo largo de varios aos, el concepto de CRM se ampli para abarcar la interaccin entre
la tripulacin del puesto de pilotaje y de cabina, reconociendo as que los miembros de la tripulacin de cabina pueden a
veces conocer cosas que inciden en las operaciones y que la tripulacin de vuelo desconoce. Esto qued dramticamente
demostrado en el Reino Unido cuando, en 1989, la tripulacin de vuelo apag el motor equivocado de un Boeing 737.
Aunque los pilotos crean haber hecho lo correcto, los auxiliares de cabina haban visto llamas que salan del otro motor,
pero lamentablemente la informacin no se comunic al puesto de pilotaje. El avin se estrell y dej un saldo de varios
muertos y heridos graves entre el pasaje y la tripulacin.

I-3-9
3.1.37
La mayora coincide en que la formacin en CRM sirve para promover la seguridad operacional de vuelo,
pero no hay tanta coincidencia respecto a cmo evaluarla. Las relaciones entre individuos no se prestan fcilmente a la
medicin, y los pilotos recelan de todo proceso que intente o parezca intentar medir su personalidad.
El papel de las normas sanitarias en la prevencin

de la incapacitacin del piloto
3.1.38
Uno de los propsitos principales del reconocimiento mdico y la apreciacin de la aptitud psicofsica de los
solicitantes es sopesar la probabilidad de que exista una afeccin o dolencia que provoque su incapacitacin en vuelo.
Slo a partir de esa evaluacin pueden las autoridades considerar objetivamente la certificacin que resulta compatible
con los parmetros de seguridad operacional de vuelo generalmente aceptados. En este sentido, se hace referencia a la
regla del 1% que se ha explicado ms arriba.
3.1.39
En muchos casos, el mdico examinador se encuentra en inferioridad de condiciones para hacer esa
apreciacin porque no hay datos epidemiolgicos predictivos adecuados sobre la afeccin en particular o, si los hay, no
pueden extrapolarse con facilidad a las condiciones de trabajo especficas del vuelo. Esta situacin est mejorando, sin
embargo. Ya se cuenta con cifras del riesgo de volver a sufrir un cuadro cardaco en pacientes que se recuperan de
problemas cardacos comunes, como un infarto del miocardio. Tambin puede haber cifras sobre otras enfermedades
relativamente comunes, como el riesgo de metstasis cerebral por recidiva de un melanoma maligno extirpado
quirrgicamente, o de repeticin de un ataque epilptico despus del primero. Ha de tenerse presente que una
determinada afeccin fsica capaz de provocar nicamente una merma de la eficiencia o disminucin moderada de la
seguridad operacional cuando el piloto vuela acompaado de otro puede llegar a entraar un riesgo mayor si el piloto
vuela solo.
3.1.40
Con todo, no es posible controlar adecuadamente el riesgo para la seguridad operacional de vuelo que
plantea la posibilidad de una incapacitacin en vuelo nicamente a travs de requisitos mdicos ms estrictos. Excluir del
servicio a los pilotos de ms edad que tienen problemas de salud puede costar caro en trminos de pericia desperdiciada.
Paradjicamente, puede llegarse al resultado opuesto al buscado, ya que es concebible que la seguridad operacional de
vuelo pueda verse afectada si se remplaza a los pilotos ms viejos y experimentados con problemas menores de salud
por pilotos ms jvenes y saludables pero con menos experiencia. Al mismo tiempo, parece razonable suponer que una
experiencia de vuelo sin sobresalto alguno pueda incubar una actitud indolente, y tambin que la experiencia adquirida
muchos aos atrs en tipos de aeronave que ya no se usan y con sistemas de navegacin y otros equipos fuera de
circulacin hoy en da tenga poco valor. Desafortunadamente, no abundan los datos que relacionen la experiencia del
piloto con el riesgo de accidentes, aunque hay pocos indicios de que el riesgo flucte mucho entre los 60 y los 65 aos de
edad, y en 2006 se fij en 65 la edad mxima para los pilotos profesionales en aeronaves con tripulacin mltiple (que
antes era de 60 aos).
3.1.41
Tambin conviene mencionar que la aplicacin de requisitos de salud muy exigentes, al menos aquellos que
los titulares de licencias perciban como exigencias injustas, pueden hacer que los solicitantes le oculten informacin
importante al mdico que los examina, con el consiguiente efecto en la seguridad operacional de vuelo. Siendo que la
historia clnica es por lo general ms importante que el examen mdico para detectar las afecciones o problemas que
puedan ser de importancia para la seguridad operacional de vuelo, es importante que el solicitante crea que recibir un
trato justo si divulga voluntariamente que padece un problema de salud en particular. Con la cooperacin de todos los
interesados, incluidos los organismos que representan a los titulares de licencias aeronuticas, los Estados deberan
trabajar para construir una cultura que tienda a minimizar este riesgo.
I-3-10

Proceso de decisin basado en la evidencia
3.1.42
Para poder evaluar en forma continua la incapacitacin en vuelo de la tripulacin en cuanto peligro de
seguridad operacional es necesario recopilar datos. La notificacin a la OACI de los incidentes de incapacitacin es parte
integral de los sistemas de notificacin de accidentes e incidentes en todo el mundo pero adolece en dos aspectos
mayores: en primer lugar, los datos son incompletos porque no todos los Estados contratantes envan informacin sobre
accidentes e incidentes; y en segundo lugar, los datos raramente son objeto de evaluacin y clasificacin a cargo de
personal versado en sus implicaciones sanitarias. Lo que es ms, los Estados contratantes que cuentan con sus propios
sistemas de notificacin a menudo se enfrentan al obstculo de que la informacin es confidencial. Por ejemplo, con
frecuencia quien presenta el informe de incapacitacin es otro miembro de la tripulacin que no revela el nombre de la
persona incapacitada, dificultando as el seguimiento.
3.1.43
A esto se suma que los datos sobre incapacitacin que se clasifican a partir del diagnstico de quien no es
especialista pueden ser incorrectos o llevar a confusin: un piloto que se desploma con dolores abdominales puede estar
padeciendo muchos trastornos o afecciones diferentes, pero lo probable es que los dems miembros de la tripulacin
diagnostiquen que sufre un trastorno gastrointestinal. Ese diagnstico quizs no tenga importancia al momento en que se
produce la incapacitacin pero la tendr a los fines de controlar las normas sanitarias y determinar cmo obtener el mayor
rdito en trminos de reduccin de la incidencia de la incapacitacin en vuelo. Es preciso dedicar esfuerzos a formular un
mtodo ms preciso, de preferencia internacional, para registrar y clasificar los datos sobre incapacitaciones en vuelo. En
los ltimos aos, la OACI ha tomado la iniciativa de establecer el requisito de que se incorpore un sistema de gestin de la
seguridad operacional (SMS) en la gestin ordinaria de los aerdromos, los servicios de trnsito areo y las lneas areas.
Uno de los elementos de los SMS es la medicin y registro de las novedades en materia de seguridad operacional y la
fijacin de metas. En 2010, entraron en vigor disposiciones de carcter sanitario del Anexo 1 (el prrafo 1.2.4.2) donde se
recomienda la aplicacin de principios de la gestin de la seguridad operacional al proceso de evaluacin sanitaria de los
titulares de licencias, incluido el anlisis de rutina de los episodios de incapacitacin en vuelo. Es de esperar que con esto
se avance hacia una aplicacin de las normas aerosanitarias basada en la evidencia. Los principios de la gestin de la
seguridad operacional que se aplican al proceso de certificacin mdica se tratan en ms detalle en la Parte I, Captulo 1,
de este manual.
3.2
CONCLUSIONES
3.2.1
La incapacitacin en vuelo del piloto es un peligro para la seguridad operacional que ya ha ocasionado
accidentes en el pasado. Se trata de algo que sucede con ms frecuencia que otras emergencias sobre las que el
personal recibe instruccin en forma ordinaria, como la descompresin repentina. La incapacitacin puede darse de
muchas maneras, desde la muerte sbita hasta una prdida parcial de las funciones que no se detecta con facilidad,
afectando a todos los grupos etarios de pilotos en todas las fases de vuelo.
3.2.2
Es importante reconocer sus ramificaciones en lo que se refiere a las operaciones. Los profesionales
mdicos que se desempeas en organismos reglamentarios deberan estar muy familiarizados con los aspectos
operacionales.
3.2.3
La instruccin y capacitacin de las tripulaciones de vuelo sobre lo que se debe hacer ante la incapacitacin
del piloto en vuelo debera incluir el reconocimiento temprano de la incapacitacin y lo que deben hacer los dems
miembros de la tripulacin.

I-3-11
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Nacional de Seguridad en el Transporte, NTSB-AAR-79-7, 7 de junio de 1979.
______________________
PARTE II
FISIOLOGA AERONUTICA
NDICE
Pgina
Captulo 1.
FACTORES FISIOLGICOS IMPORTANTES PARA LA SEGURIDAD

OPERACIONAL DE VUELO ...........................................................................................................
II-1-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Generalidades .....................................................................................................................................
Los factores humanos que se especifican en los Anexos ...................................................................
Condiciones ambientales ....................................................................................................................
1.2
La fsica de la atmsfera ...................................................................................................................
Presin baromtrica ............................................................................................................................
Hipoxia ..............................................................................................................................................
1.3
Sistemas de proteccin ....................................................................................................................
Presurizacin de la cabina ..................................................................................................................
1.4
Descompresin .................................................................................................................................
1.5
Ozono .................................................................................................................................................
1.6
Los efectos de la aceleracin...........................................................................................................
Aceleraciones de corta duracin .........................................................................................................
1.7
Ilusiones sensoriales ........................................................................................................................
1.8
Radiacin csmica ............................................................................................................................
1.9
Comunicaciones ................................................................................................................................
1.10 Volumen de trabajo de la tripulacin y su efecto en el desempeo .............................................
Fatiga ..............................................................................................................................................
Lecturas complementarias ...........................................................................................................................
II-1-1
II-1-1
II-1-1
II-1-2
II-1-4
II-1-4
II-1-7
II-1-9
II-1-9
II-1-10
II-1-11
II-1-12
II-1-12
II-1-12
II-1-14
II-1-17
II-1-18
II-1-18
II-1-20
1.1
______________________
Captulo 1
FACTORES FISIOLGICOS IMPORTANTES
PARA LA SEGURIDAD OPERACIONAL DE VUELO
1.1
INTRODUCCIN
Generalidades
1.1.1
A lo largo de siglos de evolucin, la mayora de los mamferos superiores, entre los que se cuenta el hombre,
se han adaptado biolgicamente a la vida en la atmsfera terrestre al nivel del mar o cerca de ese nivel. El alejamiento de
este hbitat natural que se produce al volar puede provocar trastornos graves e incluso mortales si no se deja tiempo para
que se den los ajustes fisiolgicos necesarios o, en su defecto, si no se utilizan los medios artificiales para mantener la
vida que hagan falta segn la altitud y el tiempo de exposicin.
1.1.2
Este captulo apunta a que el mdico examinador se familiarice con algunos de los principios bsicos de la
fisiologa aeronutica que se relacionan con las condiciones ambientales y de trabajo en la aviacin civil. Se ofrece
adems una somera descripcin de la relacin entre el hombre y la mquina, las exigencias fsicas y mentales a las que
est sometido el personal aeronutico y los aspectos biolgicos de la medicina que propician la seguridad operacional en
las operaciones de la aviacin civil. Con todo, est claro que un tema de tanta importancia no puede abarcarse en un
captulo. El lector interesado encontrar ms informacin al respecto en los libros de texto de medicina aeronutica. Al
final de este captulo se dan dos ejemplos de esas obras.
1.1.3
El ser humano es el elemento ms importante del sistema de aviacin, y la salud y competencia de la
tripulacin son condiciones ineludibles para un vuelo seguro y eficiente. En efecto, la certificacin inicial y el posterior
mantenimiento de la integridad de hombre y mquina reposan sobre una misma filosofa.
1.1.4
Los adelantos de la investigacin aeronutica y las mejores tecnologas han permitido minimizar la
probabilidad de fallas del sistema conformado por el hombre y la mquina. Por ser uno de los elementos vitales de este
sistema, el hombre debera ser objeto de una correcta evaluacin tanto en el plano somtico como el psicolgico en
funcin de las exigencias de la tarea que debe desempear.
1.1.5
El rpido desarrollo de la aviacin en las ltimas dcadas, sumado al nmero cada vez mayor de personas
de todas las edades que se sirven del transporte areo, han dado fuerte impulso a la investigacin de los efectos
fisiolgicos de la altitud a fin de definir los lmites de lo que constituye una exposicin tolerable y segura y disear las
medidas de proteccin ms efectivas. En este captulo se incluye una breve descripcin de algunas necesidades de orden
tecnolgico, como la presurizacin de la cabina y los sistemas de oxgeno, que hacen posible la vida en un ambiente por
naturaleza hostil.
Los factores humanos que se especifican en los Anexos

1.1.6
Los documentos normativos de la OACI los Anexos contienen numerosas referencias a los factores
humanos en las operaciones de la aviacin civil. El Anexo 1, prrafo 1.2.4.5.1, dispone que Los mdicos examinadores
habrn recibido la debida instruccin en medicina aeronutica y recibirn cursos de actualizacin a intervalos regulares.
Antes de ser designados, los mdicos examinadores demostrarn tener competencia adecuada en medicina aeronutica.
II-1-1
II-1-2
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
ablece que Los mdicos e

examinadores tendrn conocimientos prccticos y
Por su partte, el prrafo 1.2.4.5.2 esta
experiencia con respecto a las condicio
ones en las cuales los titularres de licencia
as y habilitacio
ones desempe
an sus
funciones, a lo que sigue
e una nota don
nde dice que Constituyen ejjemplos de con
nocimiento pr
ctico y experiencia la
experiencia de vuelo, la ex
xperiencia en simulador, la ob
bservacin sob re el terreno y toda otra expe
eriencia prctica que la
autoridad oto
orgadora de lic
cencias conside
ere que cumple
e este requisito
o.
1.1.7
La Parte 1, Captulo
C
1, de este
e
manual, tambin
t
descri be las disposicciones pertinen
ntes que figura
an en el
Anexo 6 sob
bre el uso de ox
xgeno durante el vuelo y la ap
ptitud psicofsicca de la tripulaccin. A su vez, la Parte III, Cap
ptulo 17,
considera la cuestin de la
a fatiga.
1.1.8
El Anexo 6, Parte
P
I, prrafo
o 6.12, se refierre a las dispossiciones relativa
as a los medid
dores de radiaccin que
deben llevarrse en los avion
nes que vuelan
n por encima de
e los 15 000 m (49 000 pies) de altura.
Condicio
ones ambienta
ales
1.1.9
El mdico ex
xaminador designado debe estar
e
familiariza
ado con el dise
eo y funciona
amiento del pu
uesto de
pilotaje y la torre
t
de control del trnsito a
reo para poderr efectuar una e
evaluacin corrrecta de los titu
ulares de licenccias. Los
puestos de pilotaje estn diseados para un ptimo desempeo de
e la tripulacin
n de vuelo, no
o slo en cond
diciones
normales sin
no tambin en situaciones crrticas, como lo
os momentos de mxima acctividad. La Fig
gura II-1-1 mue
estra en
forma grfic
ca los principales factores a considerar en este ambiente
e de trabajo. L
La mayor parte
e de la informa
acin se
captura con la vista, y en consecuencia
c
toda
t
limitacin de la agudeza
a visual, extenssin y forma de los campos vvisuales
perifricos y visin cromtica deben cons
siderarse en funcin de los prroblemas de ca
aptacin de la iinformacin vissual que
proviene des
sde dentro y fu
uera del puesto
o de pilotaje.
Figura II-1-1.
Pue
esto de pilotajje de un Airbu
us 330 (gentile
eza de Airbus))
Parte II. Fiisiologa aeronutica

Captulo 1. Factores fisio
olgicos importtantes para la seguridad
s
operracional de vue
elo
II-1-3
1.1.10
La ubicacin y operacin de
d los mandos e instrumentoss de vuelo son
n fundamentale
es. Todos los mandos
deberan estar colocados al alcance del tripulante; los instrumentos deberan ser ffciles de leer.. Esto permitir
que el
piloto capturre la informaci
n sin interfere
encias (percep
pcin sensorial ) y manipule lo
os mandos de control con efficiencia
(funcin efec
ctora).
1.1.11
t
del con
ntrolador de tr
nsito areo ess muy variable. Depende de factores tales como el
La carga de trabajo
nmero de aeronaves que
e debe superv
visar, la comple
ejidad de las rrutas areas, la velocidad de cada aerona
ave y el
movimiento areo relativo, con aviones r
pidos y lentos
s, llegadas, saliidas y trnsito en ruta.
1.1.12
1-2 ilustra las condiciones
c
fs
sicas de trabaj o de los contro
oladores areo
os. Conviene d
destacar
La Figura II-1
que para desarrollar sus tareas los co
ontroladores deben
d
exhibir destreza man
nual y coordinacin neuromuscular.
Necesitan ad
dems una bue
ena agudeza visual,
v
tanto en visin de lejoss como para le
eer, adems de
e visin cromtica para
poder interpretar la informacin codificad
da por color. Asimismo,
A
debe
en ser capacess de repartir la atencin en m
mltiples
tareas simultneamente.
Figura
a II-1-2.
Controladores del trnsito are

eo en sus puestos de trabajjo
(gentileza de
d Lockheed M
Martin)
II-1-4

1.2
LA FSICA DE LA ATMSFERA
Presin baromtrica
1.2.1
La Tierra est envuelta en una delgada capa de gases y vapores donde interactan dos fuerzas: la energa
cintica de las molculas de gas, que hace que se rechacen unas a otras, y la atraccin gravitacional que ejerce la masa
de la Tierra. Esa atraccin es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. La accin de ambas fuerzas hace
que disminuya la densidad de la atmsfera a medida que aumenta la altitud que a su vez hace que disminuya la presin
baromtrica, que describe una curva exponencial con el aumento de la altitud. Esta dinmica va acompaada de otros
fenmenos, como el descenso de la temperatura y el aumento de la intensidad de la radiacin solar. Desde un punto de
vista biolgico, la disminucin de la presin baromtrica es el rasgo ms caracterstico del clima de altura. Las
manifestaciones directamente relacionadas con la disminucin de la presin baromtrica per se son de dos tipos:
a)
mecnicas (expansin de los gases contenidos); y
b)
biolgicas (baja de la presin parcial del oxgeno)
1.2.2
La composicin qumica de la atmsfera se mantiene constante hasta unos 25 km (82 000 pies) de altura.
Est integrada de un 20,94% de oxgeno, y la presin parcial (pO2) flucta en proporcin directa con la presin
baromtrica total (PB) que puede calcularse para el gas seco aplicando la siguiente frmula:
4
9
0
2
0
PB
PO
(1)
1.2.3
Al ingresar a las vas areas, el gas que se inspira se satura inmediatamente con vapor de agua a la
temperatura corporal. La presin parcial que ejerce el vapor de agua a 37C (98,6F) es siempre de 47 mm Hg
independientemente de la presin baromtrica total. Esto plantea un problema especial para la medicina aeronutica, por
cuanto resulta obvio que a medida que aumenta la altura la presin del vapor de agua representa una proporcin cada vez
mayor de los gases de la atmsfera que se inhalan. Al considerar la presin del vapor de agua, la frmula (1) se debe
modificar de la siguiente forma:
4
9
0
2
0
7
4
PB
PO
(2)
1.2.4
Dado que las operaciones de la aviacin se desarrollan en un medio distinto del hbitat ordinario del ser
humano, el mdico examinador designado debera estar familiarizado con las caractersticas fsicas del medio en el que
se desenvuelve la tripulacin de vuelo.
1.2.5
La Tabla II-1-1 muestra la relacin entre altitud, presin y temperatura en la atmsfera tipo.
1.2.6
La gama de condiciones ambientales que se presentan en las operaciones de aviacin civil es muy amplia,
pasando de las condiciones tpicas de las aeronaves pequeas y planeadores no presurizados hasta las que se dan en
los aviones de reaccin subsnicos, y eventualmente supersnicos.
1.2.7
La relacin entre la presin baromtrica y el lmite mximo de funcionamiento de las aeronaves se presenta
en la Figura II-1-3, donde se observa que la presin baromtrica disminuye conforme aumenta la altitud.
1.2.8
A continuacin, la Tabla II-1-2 indica los efectos fisiolgicos de la hipoxia a distintas altitudes.
Parte II. Fisiologa aeronutica

Captulo 1. Factores fisiolgicos importantes para la seguridad operacional de vuelo
II-1-5
Tabla II-1-1. Relacin entre altitud (en pies),

presin (absoluta, en mm Hg y libras por pulgada cuadrada)
y temperatura (en C y F)
ALTITUD
PRESIN
metros
pies
a nivel del mar
TEMPERATURA
mm HG
psia
760
14,7
15,0
59,0
400
1 312
725
14,0
12,4
54,4
600
1 968
707
13,7
11,1
52,0
800
2 625
691
13,4
9,8
49,6
1 000
3 281
674
13,0
8,5
47,3
1 500
4 921
634
12,3
5,3
41,5
2 000
6 562
596
11,5
2,0
35,5
2 500
8 202
560
10,8
1,2
29,7
3 000
9 842
526
10,2
4,5
23,9
3 500
11 483
493
9,5
7,7
18,1
4 000
13 123
462
8,9
11,0
12,2
4 500
14 764
433
8,4
14,2
6,4
5 000
16 404
405
7,8
17,5
0,5
5 500
18 044
379
7,3
20,7
5,3
6 000
19 685
354
6,8
24,0
11,2
6 500
21 325
331
6,4
27,2
16,9
7 000
22 966
308
6,0
30,5
22,9
7 500
24 606
287
5,6
33,7
28,6
8 000
26 246
267
5,2
36,9
34,5
10 000
32 808
199
3,8
49,9
57,8
12 000
39 370
146
2,8
56,5
69,7
14 000
45 931
106
2,0
56,5
69,7
16 000
52 493
78
1,5
56,5
69,7
18 000
59 054
57
1,1
56,5
69,7
20 000
65 616
41
0,80
56,5
69,7
25 000
82 020
19
0,37
51,6
60,9
30 000
98 424
0,17
46,6
51,9
II-1-6

Tabla II-1-2.
Efectos de la hipoxia a distintas altitudes
1)
2 450 m (8 000 pies): La atmsfera causa una saturacin del oxgeno en sangre de aproximadamente 93% en un
individuo en reposo que no padece ninguna enfermedad cardiovascular o pulmonar.
2)
3 050 m (10 000 pies): La atmsfera causa una saturacin del oxgeno en sangre de aproximadamente 89%. Tras
un tiempo en este nivel comienzan a resentirse las funciones cerebrales ms complejas, como el cmputo de
clculos matemticos. Los tripulantes deben colocarse mscaras de oxgeno cuando la presin en la cabina
supera este nivel de altitud.
3)
3 650 m (12 000 pies): La saturacin del oxgeno en sangre cae a aproximadamente 87%. A las dificultades para
realizar clculos aritmticos se suma la prdida incipiente de la memoria reciente y un incremento de errores por
omisin con la exposicin prolongada.
4)
4 250 m (14 000 pies): La saturacin del oxgeno en sangre es del orden del 83%, y todas las personas se ven
afectadas en mayor o menor medida en sus funciones mentales, con alteraciones intelectuales y emocionales.
5)
4 550m (15 000 pies): La altitud causa una saturacin del oxgeno en sangre de aproximadamente 80% y todas
las personas se ven afectadas, algunas ms gravemente.
6)
6 100 m (20 000 pies): La saturacin del oxgeno en sangre es del 65% y todas las personas no aclimatadas
pierden conciencia til dentro de los 10 minutos (este tiempo de conciencia til, o TUC, por lo general se mide
desde el momento en que aparece la hipoxia hasta que se pierde la capacidad de actuar deliberadamente, por ej.
la capacidad de colocarse la mscara de oxgeno.) A 6 100 m (20 000 pies), el TUC es de 10 minutos. [(Hay que
recordar aqu que un volumen dado de gas al nivel del mar se duplica cuando la presin cae a la que se encuentra
a unos 5 500 m (18 000 pies)].
7)
7 600 m (25 000 pies): A esta altitud y todos los niveles por encima, la saturacin del oxgeno en sangre cae por
debajo del 60% con un TUC de 2,5 minutos o menor. Por encima de esta altitud, se empieza a correr el riesgo de
sufrir enfermedad por descompresin (embolia por nitrgeno).
8)
9 150 m (30 000 pies): El TUC es de aproximadamente 30 segundos.
9)
10 350 m (34 000 pies): El TUC es de aproximadamente 22 segundos. La administracin de oxgeno al 100%
produce una saturacin de oxgeno en sangre del 95% [a 10 050 m, o (33 000 pies), de altura un volumen dado de
gas a nivel del mar se cuadruplica aproximadamente].
10) 11 300 m (37 000 pies): El TUC es de aproximadamente 18 segundos. La administracin de oxgeno al 100%
produce una saturacin del orden del 89%. Cuando se supera esta altura, la sangre comienza a perder el oxgeno
a menos que se administre una presin de oxgeno positiva. [(Un volumen dado de gas se quintuplica cuando la
altitud pasa del nivel del mar a 11 600 m (38 000 pies)].
11) 13 700 m (45 000 pies): El TUC es de aproximadamente 15 segundos y la administracin de oxgeno a presin
positiva comienza a volverse impracticable por la creciente dificultad para exhalar contra la presin de oxgeno
necesaria.
1.2.9
Resulta de importancia prctica el hecho de que el barotrauma puede darse a baja altitud a causa de la
curva empinada de altitud de presin que se produce a niveles ms bajos. Incluso con fluctuaciones normales en las
cabinas presurizadas puede sufrirse barotrauma, ya que el descenso hasta el nivel del mar desde una altitud de slo
2 000 m (6 500 pies) conlleva un diferencial de presin de 150 mm Hg.

II-1-7
120 000
110 000
35 000
1/100
100 000
30 000
25 000
80 000
70 000
1/20
20 000
60 000
SST
1/10
50 000
15 000
40 000
1/4
30 000
TRANSP. TURBO
20 000
10 000
0
1/2
ALTITUD (metros)
ALTITUD (pies)
90 000
10 000
5 000
TRANSP. HLICE
100
200 300
400
500
600 700 780
Presin baromtrica, mm Hg
Figura II-1-3.
Presin baromtrica y altitud
Hipoxia
1.2.10
Una caracterstica importante del medio ambiente de vuelo que tiene implicancias biolgicas es la
disminucin de la presin parcial del oxgeno conforme aumenta la altitud.
1.2.11
A los fines prcticos, la hipoxia se puede definir como una disminucin del contenido de oxgeno en los
rganos y los tejidos por debajo de la cantidad considerada fisiolgicamente normal.
1.2.12
Es un tema de especial inters en la medicina aeronutica en razn de que por lo general las cabinas
presurizadas no se mantienen a las presiones correspondientes al nivel del mar, y en consecuencia pueden agregar un
grado moderado de hipoxia en altura. La hipoxia ha sido objeto de muchos estudios, y se han hecho intentos de clasificar
y definir sus estadios y variedades. Una clasificacin que ha obtenido amplia aceptacin define cuatro variedades de
hipoxia:
a)
La hipoxia hipxica resulta de la reduccin de la tensin de oxgeno en la sangre arterial, y por ende en
la sangre capilar. Puede ser causada por una baja tensin de oxgeno en el aire inhalado (hipoxia
hipobrica), y es en consecuencia de particular importancia en lo relativo a la tripulacin de vuelo.
Tambin puede ser consecuencia de estados de hiperventilacin, la obstruccin del intercambio
gaseoso a travs de la membrana alveolocapilar y desequilibrios de la relacin ventilacin/perfusin
pulmonar.
b)
La hipoxia anmica resulta de la reduccin de la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.

Puede producirse una disminucin de la cantidad de hemoglobina para transportar el oxgeno como
consecuencia de un nmero bajo de eritrocito, reduccin de la concentracin de hemoglobina y sntesis
de hemoglobina anormal (por ej., anemia falciforme). La anemia es un factor importante que debe
considerarse al evaluar la conveniencia del transporte areo de pasajeros con determinadas entidades
clnicas.
II-1-8

c)
La hipoxia isqumica resulta de la reduccin del flujo sanguneo a travs de los tejidos. Puede
producirse por obstruccin del suministro arterial a causa de enfermedad o trauma y por insuficiencia
circulatoria general. La enfermedad coronaria debe considerarse seriamente al evaluar aspirantes para
licencias aeronuticas.
d)
La hipoxia histiotxica es resultado de un trastorno en la capacidad de los tejidos de usar un suministro

normal de oxgeno para los procesos oxidativos. Puede ser consecuencia de determinados trastornos
bioqumicos y de la intoxicacin o envenenamiento, y puede incidir en la capacidad de sobrevivir a un
accidente.
1.2.13
En la aviacin, el tipo de hipoxia preponderante es la hipoxia hipobrica. Los sntomas que produce en el
cuerpo son tanto de orden subjetivo como objetivo. Es inusual que todos los signos y sntomas se manifiesten en una
misma persona. La Tabla II-1-3 enumera los signos y sntomas comunes que pueden manifestarse. No es fcil precisar
exactamente a qu altitud reaccionar (manifestar sntomas) cada individuo. El umbral de la hipoxia por lo general se
ubica en los 1 000 m (3 300 pies), no habindose informado nunca reacciones fisiolgicas demostrables a la menor
presin atmosfrica por debajo de esa altitud. Sin embargo, en la prctica no se produce una disminucin sensible de las
funciones a una altitud tan baja, pero a medida que va aumentando la altitud por encima de ese nivel comienzan a
aparecer los primeros sntomas observables de la hipoxia, de modo que es ms realista fijar el umbral a unos 1 500 m
(5 000 pies). Los sntomas se agudizan por encima de los 3 000 m (10 000 pies), y esta altitud constituye el lmite mximo
de vuelo en aeronaves no presurizadas, a menos que se lleve oxgeno a bordo. Los sistemas de presurizacin por lo
comn estn diseados para suministrar una presin parcial de oxgeno fisiolgicamente adecuada en el aire que se
inspira. En la mayora de las aeronaves de pasajeros, la presin de la cabina a altitud de crucero corresponde a una altitud
ambiente de 1 500-2 450 m (5 000-8 000 pies).
Tabla II-1-3.
Signos y sntomas de la hipoxia
Sntomas subjetivos
Sntomas objetivos
Falta de aliento; disnea

Dolor de cabeza
Mareo (vahdo)
Nuseas
Sensacin de calor en el rostro
Ambliopa
Vista nublada
Visin doble (diplopia)
Confusin; euforia
Somnolencia
Desfallecimiento
Debilidad
Estupor
Hipernea o hiperventilacin
Bostezos
Temblor
Sudoracin
Palidez
Cianosis
Semblante ansioso, contrado
Taquicardia
Bradicardia (riesgoso)
Falta de criterio
Entorpecimiento del habla
Falta de coordinacin
Prdida del conocimiento; convulsiones
A
U
M
E
N
T
A
L
A
H
I
P
O
X
I
A
Parte II. Fiisiologa aeronutica

Captulo 1. Factores fisio
olgicos importtantes para la seguridad
s
operracional de vue
elo
1.3
II-1-9
SISTEM
MAS DE PROT
TECCIN
Presuriza
acin de la ca
abina
1.3.1
La presurizac
cin de la cabin
na es un ejemp
plo de solucin
n tecnolgica a un problema ffisiolgico en el mbito
de la aviaci
n. En la mayo
ora de las aerronaves comerrciales modern as, los problem
mas de hipoxia
a y los sntoma
as de la
descompres
sin se solucio
onan presuriza
ando la cabin
na del avin p
para mantene
er una presin
n compatible con las
necesidades
s fisiolgicas no
ormales.
1.3.2
Si bien la lgica llevara a pensar
p
que lo id
deal es manten
ner en todo mo
omento la cabina a la misma presin
que hay a nivel del mar, es
sta solucin porr lo comn resu
ulta poco prctiica por el costo
o de transporta
ar ms peso y p
por otras
cuestiones de
d orden tcnic
co. Es por ello que
q las cabinas
s de los avione s estn disea
adas con diferenciales de pressin que
representan una solucin de
d compromiso
o entre el ideal fisiolgico y e
el diseo tecnollgico ptimo. Las caracterssticas de
presurizacin de los distinttos tipos de aeronave comerc
cial son similarres, con mnimas variacioness. En general, m
mientras
que la velocidad de ascens
so puede ubica
arse entre los 5 y 15 m/s (1 00
00 y 3 000 piess/min) a altitude
es ms bajas, la altitud
en la cabina aumenta a raz
eptable para equilibrar
zn de unos 2,5
5 m/s (500 pies
s/min), y esto cconstituye un ccompromiso ace
las presiones dentro del cu
uerpo y en el medio
m
ambiente circundante co
on un mnimo d
de incomodidad. En el descen
nso, por
lo general la
a velocidad no supera
s
los 1,5 m/s (300 pies/min).
1.3.3
El mtodo no
ormal de presu
urizacin de la
a cabina utiliza aire comprimiido del compre
esor del motorr que se
enfra y se enva a la cab
bina. A continu
uacin se ajus
sta el nivel de presin contro
olando el caud
dal de escape de aire
comprimido de la cabina po
or medio de un
na vlvula de alivio
a
accionada
a por un barm
metro.
1.3.4
La Figura II-1
1-4 grafica el diferencial de prresin tpico en
ntre la altitud a
ambiente y la a
altitud de cabina en las
aeronaves comerciales.
c
Figura II-1-4.
Altitud
des de la aeronave y la cabiina en una aerronave comerrcial
durante
e un vuelo tpi co1
1 Adaptado de Rainford, D.J. y D.P. Gradwell (editores) Erns

stings Aviation M
Medicine, Hodderr Arnold, 2006.
II-1-10

1.4
DESCOMPRESIN
1.4.1
Todos los gases del cuerpo, ya sea en estado libre en las cavidades de las vsceras o disueltos en los fluidos
corporales, estn en equilibrio con el medio ambiente exterior. En consecuencia, todo cambio de presin baromtrica
provoca desequilibrios de presin transitorios entre los gases del cuerpo y el ambiente exterior que persisten hasta que se
alcanza un nuevo equilibrio. Dependiendo de la magnitud de la fluctuacin de presin y la velocidad a la que se produce,
existe la posibilidad de que ocasione deformaciones mecnicas y daos estructurales por la mayor presin relativa de los
gases libres atrapados en las cavidades del cuerpo.
1.4.2
A pesar de todas las precauciones que puedan tomarse, la prdida de presurizacin de la cabina, incluida la
posibilidad remota de una descompresin rpida, sigue siendo un riesgo implcito en la operacin de aeronaves
presurizadas a grandes altitudes.
1.4.3
La descompresin rpida es un hecho poco comn en las operaciones de la aviacin civil. Puede producirse
como resultado de fallas o daos estructurales en las paredes de la cabina (casco resistente). Si esto ocurre, las personas
a bordo pueden verse expuestas a una hipoxia sbita que exige el uso de equipo de oxgeno. Ante una velocidad de
descompresin de gran magnitud, los tejidos y los rganos pueden sufrir dao. Los gases libres en el cuerpo se expanden.
Las cavidades que contienen gases libres son:
a)
las que tienen paredes distensibles;
b)
las que se comunican libremente con el exterior; y
c)
las cavidades cerradas rgidas o semirrgidas.
1.4.4
Los gases que se encuentran en las cavidades distensibles, como el tracto gastrointestinal, se expanden al
estar sometidos a condiciones hipobricas y pueden provocar malestar y dolor. Las cavidades con comunicacin libre no
presentan complicaciones mientras el tamao y permeabilidad del orificio comunicante y/o su estructura anatmica sean
adecuados. Entre estas cavidades pueden citarse los senos paranasales, con comunicacin abierta. En el tercer tipo de
cavidad se agrupan las que se forman cuando se obstruye un ostium de los senos paranasales o las trompas de
Eustaquio que se conectan con el odo medio; pueden causar dolor de intensidad incapacitante.
1.4.5
Otras manifestaciones de la descompresin incluyen adems la formacin de burbujas a partir de los gases
disueltos en la sangre y los tejidos lo que se denomina enfermedad por descompresin. En las operaciones de la
aviacin civil, este fenmeno puede sucederle al individuo que ha estado expuesto a condiciones hiperbricas que han
comprimido en exceso los gases inertes en el cuerpo antes del ascenso a gran altitud. Sobre la base de estudios de
casos e investigaciones preliminares, la Sociedad de Medicina Submarina e Hiperbrica (Undersea and Hyperbaric
Medical Society) recomienda respetar los siguientes intervalos entre bucear y volar:
Programa de buceo
1.
2.
Intervalo mnimo
Buceo sin descompresin

a.
Menos de dos horas acumuladas de buceo

en las 48 horas previas al momento de salir
a la superficie despus de sumergirse
por ltima vez
12 horas
b.
Buceo sin lmites a lo largo de varios das
24 horas
Buceo con paradas de descompresin (no incluye

buceo de saturacin)
24-48 horas

II-1-11
1.4.6
Puede obtenerse ms informacin sobre los tiempos de buceo y los intervalos antes de volar dirigindose a
la Asociacin Profesional de Instructores de Buceo (Professional Association of Diving Instructors, PADI) y la Asociacin
Nacional de Instructores Subacuticos (National Association of Underwater Instructors, NAUI).
1.4.7
Otra consideracin importante en las operaciones de la aviacin civil es la posibilidad de una
descompresin lenta, e incluso de falta de presurizacin durante el ascenso, por desperfectos del equipo de presurizacin
tales como el mal funcionamiento de una vlvula de evacuacin o un ajuste incorrecto de los controles de presurizacin
por parte de la tripulacin de vuelo. Ante una prdida lenta de presin, la aeronave por lo comn inicia el descenso a una
altitud ms segura; en situaciones en que el terreno es elevado la aeronave puede verse forzada a continuar el vuelo a
una altitud en la que es preciso usar oxgeno. Para estos casos es obligatorio llevar sistemas de oxgeno, y si la ruta
planificada transita sobre terreno elevado que impide un descenso inmediato a 10 000 pies o menos, debe llevarse
oxgeno de reserva. Cuando se pierde la presin en la cabina, se abre una vlvula accionada baromtricamente a una
altura de cabina determinada por lo comn de 3 0504 250 m (10 000-14 000 pies) y se dejan caer las mscaras de
oxgeno para los pasajeros. Antes del despegue, se informa a los pasajeros cules son los procedimientos a seguir para
empezar a respirar oxgeno en caso necesario.
1.4.8
Otros sntomas de la descompresin (disbarismos), como la barotitis, la barosinusitis y la aerodontalgia, se
describen en ms detalle en la Parte III, Captulo 12, de este manual.
1.5
OZONO
El ozono es oxgeno triatmico, O3. El ozono presente en la estratosfera se forma por la accin de la luz ultravioleta en el
oxgeno (3 O2 > 2 O3). Se lo encuentra en cantidades variables, registrndose los valores mximos a unos 35 000 m
(115 000 pies) de altura, con valores despreciables a partir de los 12 200 m (40 000 pies) y alturas inferiores y niveles
muy reducidos por encima de los 42 700 m (140 000 pies). La altitud de crucero de los aviones supersnicos de
transporte (SST) comercial en latitudes septentrionales, de alrededor de 18 450 m (60 000 pies), podra producir niveles
de ozono de 2 000-4 000 g/m3 (1-2 partes por milln, o ppm). El calor destruye el ozono por la accin cataltica de
algunos materiales, como el nquel y los compuestos orgnicos. La destruccin total se produce a 400C (750F). En el
sistema de presurizacin de la cabina de un tipo de avin supersnico de transporte (cuando se realizaban este tipo de
operaciones), el aire se calienta a 600C (1 120F) y el calor se utiliza para destruir el ozono. Sin embargo, se ha
informado que al reducir la potencia de los motores para iniciar el descenso se produce tambin una prdida de
temperatura en el sistema de presurizacin de la cabina que podra llegar a permitir una acumulacin de ozono. En el
descenso, pueden presentarse niveles de 400-1 000 g/m3 (0,2-0,5 ppm) durante unos diez minutos dentro de la parte
presurizada de la aeronave. Los datos disponibles sobre los efectos del ozono en la salud, considerados a la luz de los
altos niveles de este gas en estado natural, llevan a recomendar para una exposicin de una hora una concentracin de
150-200 g/m3 (0,076-0,1 ppm). Para reducir la posibilidad de efectos agudos y crnicos y brindar un margen adicional de
proteccin, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la exposicin de 8 horas al ozono no supere una
concentracin de 100-120 g/m3 (0,05-0,06 ppm). El Consejo de Investigaciones Mdicas (Medical Research Council) del
Reino Unido ha realizado pruebas con las concentraciones y perodos de exposicin calculados para las aeronaves
supersnicas de transporte donde no se ha observado una degradacin funcional significativa. Aun cuando la
investigacin original sobre el ozono y la aviacin iba enfocada a las operaciones con aviones supersnicos, el Comit de
Ciencia y Tecnologa de la Cmara de los Lores del Reino Unido recomend la instalacin de convertidores catalticos en
las aeronaves subsnicas cuando se pretenda utilizarlas para volar en concentraciones ms altas de ozono. Este equipo
constituye hoy en da la norma en muchas aeronaves modernas.
II-1-12

1.6
LOS EFECTOS DE LA ACELERACIN

Aceleraciones de corta duracin
1.6.1
En vuelo rectilneo horizontal, la velocidad en s no tiene efectos en el cuerpo humano. Por el contrario, las
aceleraciones por variaciones de velocidad y/o direccin de vuelo pueden tener efectos fisiolgicos considerables en los
ocupantes de la aeronave, dependiendo de los siguientes factores:
a)
b)
c)
d)
la magnitud, velocidad y direccin de la aceleracin;

la duracin;
la zona de aplicacin; y
la proteccin.
1.6.2
Las aceleraciones de duracin relativamente corta, generalmente de menos de un segundo, se vinculan con
situaciones como las turbulencias o emergencias tales como un aterrizaje forzoso. El elemento de proteccin crtico para
las aceleraciones de corta duracin y las desaceleraciones rpidas son los sistemas de sujecin. Est documentada la
conveniencia de que la tripulacin de vuelo disponga de arns de hombros, no slo para su proteccin en caso de
accidente sino tambin para evitar una posible incapacitacin que pueda interferir con la operacin de los mandos del
avin.
1.6.3
Se recomienda consultar otros textos para ms informacin sobre las aceleraciones de larga duracin y
otros aspectos relativos a la aceleracin en vuelo. La aceleracin puede provocar ilusiones sensoriales.
1.7
ILUSIONES SENSORIALES
1.7.1
Los perceptores sensoriales del cuerpo humano que intervienen en primer lugar en el equilibrio y la
orientacin son los ojos, el odo interno y los propioceptores que se encuentran en los msculos, tendones y cpsulas
articulares. Su accin coordinada, sumada a la integracin mental de todos los mensajes que transmiten, establece una
referencia que mantiene al ser humano erguido y orientado en relacin con la direccin de la fuerza de gravedad.
1.7.2
El ojo es un mecanismo de orientacin altamente confiable cuando cuenta con puntos de referencia
adecuados. Sin embargo, en el aire se dificulta la interpretacin de las seales visuales. Desde el aire, los objetos a
menudo lucen distintos que cuando se los mira desde la tierra. Adems, en el aire se carece de los puntos de referencia
visuales que se encuentran en un paisaje continuo y que permiten reconocer los objetos y estimar su tamao y la
distancia a la que estn.
1.7.3
Las ilusiones pticas en vuelo pueden ser consecuencia de cualquiera de los siguientes factores:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
las caractersticas pticas del parabrisas

lluvia en el parabrisas
la neblina, la bruma seca, el polvo y sus efectos en la percepcin de la profundidad
el ngulo de la trayectoria de planeo
la anchura y longitud de la pista
los sistemas de iluminacin de la pista
la inclinacin de la pista
la inclinacin del terreno
el aterrizaje nocturno sobre agua u otra superficie no iluminada
efecto autocintico
paisaje blanco, fenmeno que ocurre especialmente en las regiones polares

II-1-13
1.7.4
Los canales semicirculares son responsables del equilibrio. El movimiento angular o la rotacin del cuerpo
hace que se mueva el fluido contenido en el canal semicircular, lo que provoca el desplazamiento de las cpulas que
cubren las clulas pilosas de la cresta ampollar. Los impulsos se transmiten al cerebro y se interpretan como movimiento.
Dado que cada uno de los tres canales semicirculares est orientado en un plano distinto del espacio, son capaces de
percibir la rotacin en tres planos. La estimulacin normal de estos rganos es una aceleracin brusca de corta duracin,
seguida inmediatamente de una desaceleracin corta.
1.7.5
Se debe recordar que los canales semicirculares nicamente proporcionan informacin sobre los
movimientos angulares de la cabeza. Las sensaciones de movimiento relativo y de posicin relativa provienen de los
perceptores que se encuentran en la piel, las articulaciones y los msculos. Los otolitos suministran informacin sobre la
posicin.
1.7.6
El ser humano depende de la compleja integracin de estos tres captadores sensoriales los ojos, el odo
interno y los propioceptores para poder percibir la relacin entre su cuerpo y las referencias terrestres.
1.7.7
Entre las formas ms comunes de desorientacin en vuelo pueden citarse las siguientes:
a)
Al realizar un viraje horizontal, se puede tener la ilusin de seguir volando hacia adelante si la
inclinacin del viraje es demasiado pequea como para estimular los canales semicirculares.
b)
La impresin subjetiva de ngulo de ladeo durante el vuelo por instrumentos es falsa cuando la
variacin angular se produce en forma gradual y es inferior a los umbrales de estimulacin de los
canales semicirculares y los propioceptores.
c)
La barrena se produce cuando, al realizar un viraje con ladeo coordinado prolongado (> 20 segundos),
las cpulas se ponen en reposo y el sujeto pierde la sensacin de estar girando. Al enderezar las alas,
el piloto puede experimentar la sensacin de que se est inclinando en sentido contrario. Si el piloto
intenta contrarrestar esa sensacin, corre el riesgo de volver a girar en el sentido original. Al ver que los
instrumentos le indican prdida de altitud, tirar para atrs de la palanca de mando y dar ms potencia,
provocando que se cierre ms la curva de viraje (al aumentar la inclinacin) y haciendo que el avin
entre de nuevo en barrena.
d)
La ilusin somatogrvica es causada por el efecto de la aceleracin en el rgano otoltico. Cuando el

piloto no cuenta con seales visuales del mundo circundante (por ej., al despegar en condiciones
meteorolgicas de vuelo por instrumentos, o IMC2), le puede suceder que interprete las fuerzas de
aceleracin (+GX3) como un cabeceo hacia arriba de la aeronave e intente corregir esta falsa sensacin
empujando hacia adelante la palanca de mando, con lo que estrellar el avin contra el suelo.
1.7.8
El tema de la desorientacin espacial en vuelo y del vrtigo se trata con ms detenimiento en la Parte III,
Captulo 12, Otorrinolaringologa.
2 IMC: Condiciones de vuelo por instrumentos son aquellas condiciones de visibilidad reducida en que nicamente se permite volar
siguiendo las reglas de vuelo por instrumentos (IFR).
3 +Gx: La aceleracin (G) es un cambio de velocidad, sea de direccin o de magnitud. Se describe en tres ejes en relacin con el
cuerpo humano: X, Y y Z. A cada eje se le da signo positivo (+) o negativo (-). +Gx designa la aceleracin hacia adelante que produce
una fuerza transversal anterior-posterior (del pecho a la espalda).
II-1-14

1.8
RADIACIN CSMICA
1.8.1
La radiacin es un flujo de partculas atmicas y subatmicas y de ondas, como las caractersticas de los
rayos de calor, los de luz y los rayos X. Toda la materia recibe un constante bombardeo de radiacin de ambos tipos
proveniente del cosmos y de la Tierra.
1.8.2
La radiacin puede ser ionizante (esto es, que es capaz de convertir a los tomos y molculas en materia y
a los tejidos que penetra en iones4 para provocar un efecto elctrico) o no ionizante.
1.8.3
A la radiacin que proviene del sol (componente solar) y de las galaxias del universo (componente galctico)
se le da el nombre genrico de radiacin csmica.
Radiacin ionizante
1.8.4
La materia se compone de un nmero de sustancias simples denominadas elementos que, como las
mezclas y los compuestos, forman todos los materiales que se encuentran en la Tierra y el universo. La unidad bsica de
todo elemento es el tomo, y son sus caractersticas las que determinan las propiedades de los elementos.
1.8.5
Algunos elementos son radiactivos por naturaleza, lo que significa que se convierten en otros elementos con
la emisin de partculas atmicas: esto es la radiacin. Dicho en otras palabras, la radiacin es energa en movimiento o
una transferencia de energa. Cuando la energa de la radiacin se absorbe en un tejido vivo, puede tener un efecto
biolgico que depender no slo de la cantidad de energa que se absorba sino tambin del efecto especfico de la
longitud de onda y del tipo de partculas (electrones, neutrones, positrones, etc.) Si se produce la ionizacin, es frecuente
que provoque alteraciones qumicas en la materia y en los tejidos vivos. Estas alteraciones pueden afectar el
comportamiento de las clulas vivas, pudiendo daarse el organismo si se ven afectadas un nmero suficiente de clulas.
A diferencia de la luz y el calor, que son tambin formas de radiacin, los sentidos del cuerpo humano no es capaz de
advertir directamente las radiaciones ionizantes, con la excepcin del ojo adaptado a la oscuridad que, durante las 5-6
horas de un vuelo polar transatlntico puede llegar a ver unos pocos destellos de luz cuando los rayos csmicos ionizan
directamente la retina.
Origen y tipo de radiacin

1.8.6
La radiacin ionizante a la que estamos expuestos en la Tierra proviene del universo, en parte del espacio
exterior (radiacin galctica de intensidad constante) y en parte del sol (radiacin solar de intensidad creciente durante las
erupciones solares cromosfricas). A su vez, la Tierra tambin produce radiacin ionizante (de intensidad que vara segn
la ubicacin geogrfica). Incluso los alimentos y el agua potable son fuentes de radiacin ionizante.
1.8.7
A esta radiacin natural que ha existido durante millones de aos se suman las fuentes modernas de
radiacin ionizante creadas por el hombre: los materiales con que se construyen las viviendas, los equipos de rayos X
para uso mdico y odontolgico, las cargas de mercancas radiactivas, la lluvia radiactiva generada por los ensayos
atmosfricos de armas nucleares, y posiblemente tambin las plantas nucleares de generacin elctrica.
4 In: tomo o molcula que transporta una carga elctrica.

II-1-15
Unidad de medida
1.8.8
El efecto de ambos electrones, las partculas y la radiacin , en los tejidos vivos es provocar ionizacin.
5
La cantidad de energa de radiacin absorbida se mide en grays (Gy) , pero puesto que su efecto biolgico no depende
solamente de la energa sino tambin de la composicin de la radiacin (partculas diferentes, etc.), es necesario pesar la
dosis absorbida para obtener una dosis equivalente, una unidad de efecto nocivo, que se denomina sievert (Sv)6.
Radiacin natural o ambiente

1.8.9
Todos en la Tierra estamos expuestos a la radiacin. La radiacin normal total (radiacin natural) por
persona se mantiene prcticamente constante a una dosis anual equivalente que se estima en unos 2 mSv en la mayora
de los pases. Sin embargo, a causa de la radiactividad natural del suelo y las rocas, en partes de Brasil el promedio anual
se eleva a 5-10 mSv, y en Kerala (India) se ha medido una dosis anual de 28 mSv. En los pases industrializados se
estima que la radiacin de otras fuentes, principalmente los rayos X de uso mdico, es del orden de 1 mSv. A esta
exposicin, que suma 3 mSv/ao, puede venir a agregrsele la exposicin ocupacional.
Exposicin ocupacional
1.8.10
En aos recientes ha comenzado a concitar atencin el problema de la radiacin ionizante a la que estn
expuestos los tripulantes de los aviones. En la Unin Europea, tras las recomendaciones de la Comisin Internacional de
Proteccin Radiolgica (CIPR) se incorporaron a la legislacin a partir de mayo de 2000 disposiciones especficas sobre
la proteccin de la salud de las tripulaciones areas contra los riesgos de la exposicin a la radiacin csmica. Con todo,
no se coincide aun plenamente sobre los efectos e incluso sobre la cantidad de radiacin a la que estn expuestos los
tripulantes cuando estn en servicio.
1.8.11
Buena parte de la radiacin csmica es absorbida por la capa superior de la atmsfera o desviada por el
campo magntico de la Tierra, pero algo de esa radiacin penetra hasta la superficie terrestre y forma as parte de nuestro
medio ambiente natural. La intensidad de la radiacin csmica aumenta con la elevacin por sobre el nivel del mar porque
la atmsfera va perdiendo densidad y absorbe menos radiacin (por ej., la radiacin csmica duplica su intensidad a una
elevacin sobre el nivel del mar de unos 1 500 m (5 000 pies), y contina duplicndose a ese ritmo hasta unos 21 000 m
(70 000 pies). De esto se sigue que el vuelo a grandes altitudes aumenta el grado de exposicin a la radiacin csmica.
Las regiones polares presentan una mayor intensidad de radiacin que las ecuatoriales en razn del aplanamiento de la
atmsfera sobre los polos y la forma del campo magntico de la Tierra.
1.8.12
Se han hecho muchos estudios a bordo de aviones de lnea, particularmente en rutas sobre el Atlntico
septentrional, a fin de determinar la cantidad de radiacin a la que se exponen las tripulaciones. A partir de los resultados
obtenidos, es posible calcular una exposicin a la radiacin de unos 5 mSv por ao para una tripulacin que vuela
600 horas por ao al norte del paralelo 50N a altitudes por encima de los 12 000 m (39 000 pies), y de aproximadamente
3,3 mSv por ao si se reduce el nivel de vuelo a altitudes cercanas a los 10 000 m (33 000 pies). Si nicamente se
calculan las horas anuales de vuelo en fase de crucero (esto es, sin considerar el arranque, el ascenso, el descenso y el
aterrizaje) en 400 horas/ao, la exposicin a la radiacin ser de unos 2 mSv. En los vuelos al sur del paralelo 50N se
reduce an ms la exposicin.
1.8.13
En un estudio reciente llevado a cabo por la lnea area nacional de un Estado contratante situado entre los
paralelos 60N y 70N, se midi una exposicin mxima a la radiacin de 2,8 mSv en las tripulaciones areas en servicio de
tiempo completo durante los vuelos regulares ordinarios a lo largo de un ao.
5 1 Gy = 1 julio/kg = 100 rad (radiacin absorbida)

6 1 Sv = 1 julio/kg = 100 rem
(dosis equivalente = 1 Gy por radiacin ).
II-1-16
Exposicin mxima
1.8.14
La exposicin mxima a la radiacin que recomienda la CIPR para las personas que integran el pblico
usuario es de 1 mSv por ao, y en casos particulares de 5 mSv por cada cinco aos. Para los trabajadores expuestos a la
radiacin (y que por ende se encuentran bajo vigilancia especial, pudiendo incluir reconocimientos mdicos anuales), el
lmite recomendado es de 100 mSv por cada cinco aos o un promedio de 20 mSv por ao con un mximo de 50 mSv en
un ao dado. Para las trabajadoras encinta, el lmite recomendado es de 1 mSv por ao, con idntico lmite para el feto y
para cada persona que integra el pblico en general.
Uso de programas informticos para estimar la dosis
1.8.15
Es posible estimar la dosis de radiacin para una ruta en particular con un programa informtico elaborado
al efecto. Los datos que deben ingresarse son la fecha y lugar de salida, el perfil de vuelo con indicacin de la duracin del
ascenso, la fase de crucero y el descenso, y la hora y lugar de llegada.
1.8.16
Uno de esos programas, que es fcil de usar y ha sido validado, es el diseado por el Instituto de Medicina
Civil Aeroespacial (Civil Aerospace Medical Institute, o CAMI) de Estados Unidos. El CAMI se conoca anteriormente con
el nombre de Instituto de Investigaciones en Medicina Civil Aeronutica (Civil Aeromedical Research Institute, o CARI). La
versin ms reciente de este programa informtico (del 7 de julio de 2004) se llama CARI-6. Puede descargarse del sitio
web del CAMI o utilizarse en lnea en http://jag.cami.jccbi.gov./cariprofile.asp. En Europa existe un programa similar,
denominado EPCARD (European Program Package for the Calculation of Aviation Route Doses) que se encuentra
disponible en lnea en alemn e ingls en www.gsf.de/epcard2/index.phtml.
Evaluacin del riesgo
1.8.17
La ionizacin puede provocar alteraciones qumicas en los tejidos vivos, afectando as el comportamiento
de las clulas vivas. Estos efectos pueden llegar a provocar la muerte de las clulas (por ej., en el envenenamiento por
radiacin agudo) o la alteracin del material gentico que contienen (lo que se denomina mutacin, como se observa en
sus secuelas tardas). Esto ltimo puede llevar a la aparicin de cncer o defectos anatmicos en el feto. La severidad de
los efectos, sin embargo, va de la mano de la dosis: una dosis baja de radiacin conlleva un bajo riesgo, y cuanto ms baja
es la dosis de radiacin, ms largo ser el intervalo entre la exposicin y el desarrollo de la enfermedad, con frecuencia de
muchos aos.
1.8.18
No conocemos a ciencia cierta el riesgo que entraa la radiacin a dosis baja, pero se han hecho estudios
en sobrevivientes de las bombas atmicas arrojadas sobre Hiroshima y Nagasaki en 1945 que indican que una dosis de
radiacin de 500 mSv hace que una de cada 100 personas expuestas desarrollen cncer. En consecuencia, siguiendo la
teora de la linealidad, una dosis de radiacin de 1 mSv conlleva un riesgo de cncer del 0,002% (1 mSv es alrededor de
una tercera parte de la radiacin natural, vide supra). Con pocas excepciones, no se ha observado un incremento de la
incidencia del cncer con dosis menores a los 100 mSv.
1.8.19
Se acepta la estimacin de que 1,5% de todos los casos mortales de cncer en la poblacin general son
resultado de la radiacin ionizante natural. Un hombre que viva sobre la Tierra 70 aos recibir una dosis total de
radiacin ionizante que rondar los 210 mSv. Su riesgo de contraer cncer a causa de la radiacin es del orden del 0,42%
o uno en 238. Si vuela como piloto de lnea area durante 40 aos podr recibir una dosis adicional de unos 112 mSv, que
le sumar un riesgo adicional de padecer cncer de aproximadamente 0,22%. El riesgo global de contraer un cncer
mortal (de todos los tipos y por todas las causas) a lo largo de la vida oscila en un 22% (contando el 0,42% atribuible a la
radiacin). Para el aviador, este riesgo global se incrementa entonces del 22% al 22,2%, aproximadamente. Dicho de otro
modo, de mil aviadores que tienen una carrera profesional normal, la expectativa es que dos de ellos puedan morir de
cncer como resultado de la exposicin ocupacional a la radiacin. Tomando como base la expectativa normal para la
poblacin adulta, unos 220 aviadores ms de esos 1 000 podran sucumbir al cncer por causas ajenas a la exposicin
ocupacional a la radiacin. No hace falta puntualizar que no hay forma de saber si un cncer en particular ha sido causado
por la radiacin natural, la radiacin ocupacional u otros factores.

II-1-17
1.8.20
Un nio nacido vivo tras la exposicin a la radiacin de sus padres corre el riesgo de heredar un defecto
gentico que podra afectar gravemente a su salud. De la exposicin de cada uno de los padres, el coeficiente de riesgo
es 1,5 en 1 000 000 por mSv. Si un miembro femenino de la tripulacin trabaja 10 aos, agregando 28 mSv de exposicin
adicional, el riesgo para el hijo como resultado de esa exposicin ocupacional a la radiacin sera de aproximadamente
28 1,5 = 42 en 1 000 000. En la poblacin general, alrededor del 6% (o 60 000 por 1 000 000) de los nios nacen con
anomalas que traen graves consecuencias para la salud. En otras palabras, si nacen 23 800 nios de madres que han
estado expuestas a radiacin ocupacional, uno de ellos podra presentar un defecto gentico congnito o incluso
desarrollar una enfermedad gentica como resultado de esa exposicin a la radiacin de la madre. Sobre la base de la
expectativa normal para los recin nacidos, otros 1 428 nios de esos 23 800 tendran defectos genticos por otras
causas.
Recomendaciones
1.8.21
En vista de que actualmente se sospecha que la radiacin ionizante puede tener efectos mutagnicos o
carcinognicos, toda actividad en la que haya exposicin a la radiacin se considera riesgosa en alguna medida. Sin
embargo, al mismo tiempo se sabe que los riesgos por la exposicin a la radiacin en vuelo son muy bajos en
comparacin con otros riesgos que enfrentamos en la vida diaria. Aun as, esos riesgos no deben considerarse
aceptables si se tienen los medios para evitarlos con facilidad.
1.8.22
En teora, la exposicin a la radiacin de la tripulacin de vuelo se puede reducir optimizando las rutas de
vuelo y los horarios de servicio, e instalando dispositivos de alerta de radiacin7. Estos aparatos son particularmente
aptos para detectar la radiacin intensa momentnea durante las erupciones solares, por lo que se los puede usar para
decidir se es necesario descender a un nivel inferior de crucero. Los miembros femeninos de la tripulacin deberan ser
informadas del posible riesgo para el feto, y se las debera asignar al servicio de tal forma de minimizar su exposicin
durante la gestacin.
1.8.23
Se ha dedicado mucho esfuerzo al estudio de los peligros potenciales de la radiacin csmica para las
tripulaciones de vuelo y los pasajeros de los aviones supersnicos de transporte. Las mediciones muestran que, volando
a gran altitud al norte del paralelo 50N, la dosis corporal mxima total a unos ~20 000 m (65 000 pies) altitud cercana a
la altitud de crucero de este tipo de aviones es del orden de 0,013 mSv/hora. Porque la duracin del viaje se reduce, la
dosis por unidad de distancia transitada es aproximadamente igual a la de los aviones de reaccin subsnicos en los que
se registra una dosis de 0,005 mSv/hora en vuelos a unos 11 000 m (37 000 pies) de altitud y latitudes cercanas al
paralelo 45N. Por lo tanto, no se anticipa que la radiacin csmica entrae un riesgo mucho mayor para las tripulaciones
de vuelo y los pasajeros de las aeronaves supersnicas, ya que incluso duplicando los kilmetros de vuelo de la
tripulacin no se consideraran dainos los efectos de la radiacin csmica. Como ya se dijo, en el Anexo 6, Parte I,
prrafos 6.12 y 4.2.11.5, figuran disposiciones para el control de la radiacin en los aviones que vuelan por encima de los
15 000 m (49 000 pies).
1.9
COMUNICACIONES
1.9.1
Es preciso insistir en destacar la importancia del sistema de comunicacin en las operaciones modernas de
aviacin civil. Un habla inteligible y la comunicacin son elementos vitales para la seguridad operacional de la aviacin
civil. Para arrancar los motores, hacer rodar la aeronave, ponerse en fila para el despegue, recibir autorizacin para
despegar, iniciar los procedimientos de ascenso, alcanzar el nivel de crucero o iniciar la secuencia de actos que conducen
a la aproximacin y aterrizaje del avin en condiciones seguras en su lugar de destino, el titular de una licencia debe ser
7 El avin supersnico de transporte anglo-francs Concorde estaba equipado con un dispositivo de alerta de radiacin (un dosmetro
de radiacin en vuelo). El aparato indicaba en todo momento el nivel de la dosis de radiacin.
II-1-18
capaz de transmitir y recibir instrucciones orales que se intercambian con el sistema de control de trnsito areo y tambin
con los otros tripulantes. En este aspecto en particular, es preciso no slo tener en cuenta la inteligibilidad fisiolgica del
habla en un ambiente ruidoso sino tambin la capacidad de or estando sumido en las condiciones de operacin, donde
es preciso que la atencin abarque mltiples estmulos que son de importancia capital.
1.9.2
Las interferencias que dificultan la inteligibilidad y la comunicacin oral son un problema potencialmente
grave que puede presentarse con mayores niveles de ruido en determinadas frecuencias. Los tripulantes pueden verse
impedidos de comunicarse entre s, ya sea directamente o por un sistema de intercomunicacin (intercom), y tambin se
pueden dificultar las comunicaciones vocales entre la aeronave y tierra. Cuando aumentan los niveles de presin acstica
dentro del puesto de pilotaje y del sistema de comunicacin, se hace preciso alzar la voz para comunicarse por encima del
ruido ambiente, y si la interferencia se torna excesiva se ver afectada o directamente se perder la inteligibilidad. El ruido
tapa o sofoca la audicin, y el fenmeno persiste hasta que desaparece el ruido. Con l queda de manifiesto la
incapacidad del sistema auditivo de discriminar los diferentes componentes tonales, y el problema se agrava cuando las
frecuencias en conflicto son similares.
1.9.3
Adems de controlar las fuentes de ruido se debe tratar de limitar el ingreso de ruido en el sistema de
comunicacin. La situacin puede mejorarse ms incluso seleccionando un sistema de comunicacin con las mejores
caractersticas posibles y usando vocabularios especiales (como la fraseologa normalizada OACI para las
telecomunicaciones aeronuticas, que se describen en detalle en el Anexo 10, Volumen 2, Captulo 5). Al ruido
aerodinmico y de los motores se suma el que puede generar el sistema de climatizacin de aire de la cabina, el equipo
electrnico dentro del puesto de pilotaje, determinados tipos de reguladores de oxgeno y la respiracin del individuo
cuando habla al micrfono. El grado de interferencia depender de las frecuencias y potencias relativas de la voz o la
seal tonal y del nivel de ruido ambiente.
1.9.4
A modo de orientacin para que el mdico examinador pueda evaluar correctamente a los solicitantes del
apto mdico, en otra parte de este manual se tratan las pruebas de habla con ruido neutro y con ruido de aviacin (vase
la Parte III, Captulo 12).
1.10
VOLUMEN DE TRABAJO DE LA TRIPULACIN

Y SU EFECTO EN EL DESEMPEO
Fatiga
1.10.1
Son muchas las condiciones laborales y ambientales que pueden provocar fatiga y que afectan a las
personas de muy diversas maneras. La reaccin a la fatiga vara grandemente de una persona a otra.
1.10.2
La fatiga puede ser transitoria y/o acumulativa. La fatiga transitoria por lo comn la experimentan las
personas en buen estado de salud tras un perodo de trabajo, esfuerzo o excitacin, y en general basta con un perodo de
sueo para aliviarla. La fatiga acumulativa puede sobrevenir tras una recuperacin tarda o incompleta o como
consecuencia de una cantidad de trabajo, esfuerzo o excitacin superior a lo normal sin suficiente recuperacin.
1.10.3
La fatiga provocada por el volumen de trabajo que afecta a la tripulacin de vuelo puede hacer mermar
sensiblemente el desempeo. Entre las causas que contribuyen a la fatiga laboral se cuenta la disposicin fsica del
puesto de pilotaje, el nmero de horas de servicio y otros factores especficos, a saber: el inicio y final del ltimo vuelo, la
duracin del descanso entre el vuelo en curso y el anterior, las horas de sueo durante el perodo de descanso, la hora de
inicio de la reunin de coordinacin previa al vuelo, los problemas que puedan surgir en esa reunin, las demoras antes
de la salida, la coordinacin horaria de los vuelos, las condiciones meteorolgicas, la calidad y cantidad de las
comunicaciones de radio, la visibilidad durante el descenso, el resplandor y la proteccin contra el sol, las turbulencias, y
problemas tcnicos y personales. Un Estado contratante comprob que lo que los tripulantes describan como barullo,
refirindose a todo aquello que causa una sensacin no rutinaria, era fatigante.

II-1-19
1.10.4
Se trabaja incesantemente en el desarrollo de nuevos adelantos tecnolgicos, y se siguen perfeccionando
los asientos, la instrumentacin, la iluminacin, el diseo del puesto de pilotaje, las condiciones climticas en la cabina y
los equipos de comunicacin de radio.
1.10.5
Un factor que contribuye en buena medida a la fatiga en las operaciones de aviacin es la perturbacin de
los ritmos circadianos. Los vuelos transmeridianos sin tiempo suficiente de ajuste pueden afectar gravemente al
desempeo del personal aeronutico. Muchas funciones orgnicas son peridicas, con un ritmo determinado por
fenmenos tanto internos como externos, contndose entre ellos los ciclos de sueo y vigilia, la respiracin, la
temperatura corporal, las funciones endocrinas y el rendimiento fsico y psicolgico. Todas estas funciones siguen un
patrn cclico de 24 horas. Los vuelos transmeridianos que cruzan husos horarios afectan los patrones especficos y la
periodicidad de las funciones del individuo.
1.10.6
Una de las causas ms comunes de fatiga en la aviacin se relaciona con los horarios de servicio de la
tripulacin de vuelo. Las condiciones mentales y fsicas pueden incidir en la aparicin y gravedad de la fatiga, dando como
resultado una merma de la eficiencia y del desempeo.
1.10.7
En este sentido en particular, las autoridades responsables deben velar por garantizar que se dispongan
instalaciones de calidad adecuadas para el descanso de las tripulaciones de vuelo en sitios alejados de la base. Se trata
de una medida importante para disminuir los efectos de la fatiga.
1.10.8
Entre las causas que contribuyen a la fatiga pueden mencionarse tambin diversos agravantes
autoinfligidos: los ms importantes incluyen el consumo de drogas y alcohol, una mala higiene del sueo, una dieta
inadecuada y el estado general de salud del titular de licencia.
1.10.9
Deben considerarse no slo las condiciones ordinarias de operacin sino tambin las situaciones donde
aumenta la solicitacin sobre la capacidad fsica y mental para hacer frente a emergencias y perodos de mxima
actividad (por ej., una aproximacin o un despegue frustrado, y en el caso del personal de ATC una alta densidad de
trnsito).
1.10.10
Cobran gran importancia en este sentido los resultados de estudios en los que se ha comprobado que un
piloto fatigado es capaz de concentrarse con suficiente efectividad en una tarea principal, pero le falta capacidad para
hacer frente a otros estmulos adicionales o tareas secundarias que puedan presentarse.
1.10.11
Para evitar que la fatiga del personal aeronutico comprometa la seguridad operacional del vuelo, los
reglamentos establecen limitaciones para el tiempo de vuelo y los perodos de servicio en vuelo. Este tema se trata en
ms detalle en la Parte III, Captulo 17. Dicho esto, corresponde reconocer que la prevencin de la fatiga es un tema en el
que muchas autoridades reglamentarias tienen an trabajo por hacer.
II-1-20

LECTURAS COMPLEMENTARIAS
DeHart, R.L. y J.R. Davis, (editores) Fundamentals of Aerospace Medicine, 3 edicin, Lippencott, Williams and Wilkins,
Filadelfia, 2002.
Rainford, D.J., y D.P. Gradwell, (editores), Ernstings Aviation Medicine, Hodder Arnold, Londres, 2006.
Roesler. S. y colaboradores, Calculation of radiation fields in the atmosphere and comparison to experimental data,
Radiation Research, enero de 1998, Vol. 149, nm. 1, pp. 87-97.
Schraube, H. y colaboradores, Experimental verification and calculation of route doses, Radiation Protection Dosimetry;
1999, Vol. 86, edicin 4, pp. 309-15.
Comit de Ciencia y Tecnologa de la Cmara de los Lores del Reino Unido. 5 informe sobre el transporte areo y la
salud, disponible en: http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/ld199900/ldselect/ldsctech/121/12101.htm
noviembre de 2000.
______________________
PARTE III
EVALUACIN DE LA APTITUD
PSICOFSICA
NDICE
Pgina
Captulo 1.
SISTEMA CARDIOVASCULAR ......................................................................................................
III-1-1
1.1
Introduccin .......................................................................................................................................
1.2
Historia clnica y examen mdico ....................................................................................................
1.3
Problemas especficos de la cardiologa y la medicina cardiovascular .......................................
1.4
Enfermedad coronaria ......................................................................................................................
1.5
Alteraciones de frecuencia y ritmo cardaco ..................................................................................
1.6
Alteraciones de la conduccin atrioventricular ..............................................................................
1.7
Alteraciones de la conduccin intraventricular ..............................................................................
1.8
Canalopatas inicas .........................................................................................................................
1.9
Marcapasos endocrdico .................................................................................................................
1.10 Soplos cardacos y enfermedades de las vlvulas cardacas .......................................................
1.11 Insuficiencia de la vlvula artica ....................................................................................................
1.12 Pericarditis, miocarditis y endocarditis...........................................................................................
1.13 Miocardiopata ...................................................................................................................................
1.14 Insuficiencia cardaca congnita .....................................................................................................
1.15 Enfermedades vasculares ................................................................................................................
1.16 Enfermedades vasculares perifricas .............................................................................................
1.17 Trombosis de la vena ........................................................................................................................
1.18 Sncope ..............................................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
III-1-1
III-1-5
III-1-14
III-1-16
III-1-23
III-1-30
III-1-32
III-1-34
III-1-35
III-1-36
III-1-36
III-1-39
III-1-41
III-1-46
III-1-49
III-1-50
III-1-50
III-1-51
III-1-54
Apndice 1A. Elementos bsicos de electrocardiografa ..............................................................................

Apndice 1B. Ejemplos de electrocardiogramas de reposo .........................................................................
Apndice 2.
Ejemplos de electrocardiogramas de esfuerzo .......................................................................
Apndice 3.
Ejemplos de angiograma y angioplastia ..................................................................................
III-1-57
III-1-60
III-1-85
III-1-88
______________________
Captulo 1
SISTEMA CARDIOVASCULAR
1.1
INTRODUCCIN
1.1.1
Las normas y mtodos recomendados (SARPS) de la OACI que corresponden a las condiciones del sistema
cardiovascular de los solicitantes de licencias Clase 1 figuran en el Anexo 1, Captulo 6:
6.3.2.5 El solicitante no presentar ninguna anomala del corazn, congnita o adquirida, que probablemente interfiera
en el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a su licencia y habilitacin.
6.3.2.5.1 Todo solicitante a quien se le haya injertado un puente de arteria coronaria (bypass) o a quien se le haya
efectuado una angioplasta (con o sin implantacin de stent) o que haya sido objeto de cualquier otra intervencin cardaca
o que posea antecedentes de infarto del miocardio o sufra de cualquier otro trastorno cardaco que potencialmente pueda
provocar incapacitacin debera ser declarado no apto, a menos que el problema cardaco haya sido objeto de
investigacin y evaluacin de conformidad con las mejores prcticas mdicas y que se haya estimado que no es probable
que le impida al solicitante el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a su licencia y habilitacin.
6.3.2.5.2 Todo solicitante cuyo ritmo cardaco sea anormal ser considerado no apto, a menos que la arritmia cardaca
haya sido objeto de investigacin y evaluacin de conformidad con las mejores prcticas mdicas y que se haya estimado
que no es probable que le impida al solicitante el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a su licencia y
habilitacin.
Nota. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se facilita orientacin sobre la evaluacin
cardiovascular.
6.3.2.6 La electrocardiografa formar parte del reconocimiento del corazn cuando se expida por primera vez una
evaluacin mdica.
6.3.2.6.1 La electrocardiografa se incluir en los reconocimientos sucesivos de solicitantes de ms de 50 aos de edad,
una vez al ao como mnimo.
6.3.2.6.2 Recomendacin. La electrocardiografa debera incluirse en los reconocimientos sucesivos de solicitantes
cuya edad est comprendida entre 30 y 50 aos, por lo menos cada dos aos.
Nota 1. El objeto de utilizar peridicamente la electrocardiografa es descubrir anomalas. No proporciona
suficiente prueba para justificar la descalificacin sin un nuevo y detenido reconocimiento cardiovascular.
Nota 2. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se facilita orientacin sobre la electrocardiografa
en condiciones de reposo y esfuerzo.
6.3.2.7
Las presiones arteriales sistlica y diastlica estarn comprendidas dentro de los lmites normales.
6.3.2.7.1 El uso de medicamentos destinados a controlar la hipertensin, como no sean aquellos cuyo uso sea
compatible con el ejercicio de las atribuciones correspondientes a la licencia y habilitacin del solicitante, ser motivo de
descalificacin.
Nota. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se facilita amplia orientacin sobre el tema.
6.3.2.8
El sistema circulatorio no presentar ninguna anomala funcional ni estructural significativa.
III-1-1
III-1-2
1.1.2
Las condiciones correspondientes a los pilotos privados (Clase 2) y controladores de trnsito areo (Clase 3)
figuran en los apartados 6.4 y 6.5, respectivamente. nicamente difieren de los requisitos para los pilotos comerciales
(Clase 1) en la frecuencia de las electrocardiografas.
1.1.3
El texto completo de la norma sobre las condiciones del sistema cardiovascular, que no excede de las 350
palabras, deja amplio margen de interpretacin en lo que se refiere a la aptitud psicofsica disminuida. El otorgamiento del
apto mdico cuando no se satisfacen los requisitos del Captulo 6 corre por aplicacin de la flexibilidad que se concede
en el prrafo 1.2.4.9 del Anexo y puede permitirse, sujeto a dictamen mdico acreditado (vase tambin la Parte I,
Captulo 2), siempre que no constituya un riesgo para la seguridad operacional de vuelo. La palabra probablemente se
define en el Anexo 1 con el sentido de aquello que tiene una probabilidad que resulta inaceptable para el mdico
evaluador. Esto le otorga un margen de maniobra. Con una norma explcita se perdera la flexibilidad, a riesgo de
dispensar un trato desigual a algunos tripulantes. El anlisis de lo que constituye un riesgo aceptable de incapacitacin de
los pilotos se encuentra en la Parte I, Captulo 3, de este manual, y tambin a continuacin.
1.1.4
Este captulo no pretende ser un manual bsico de cardiologa clnica sino ms bien una gua de orientacin
para el mdico evaluador, el mdico examinador designado, el cardilogo y todos quienes deban investigar y manejar
problemas cardiolgicos de acuerdo con los SARPS de la OACI.
Categoras de actividad profesional

1.1.5
Como se detalla en la Parte I, Captulo 1, existen tres categoras de evaluacin mdica: Clase 1 pilotos
comerciales, Clase 2 pilotos privados (que incluye a los pilotos de planeador y globo), y Clase 3 controladores de
trnsito areo (ATC). No se ha fijado una norma internacional para los pilotos de aeronaves ultralivianas. En este captulo
se hace referencia a la evaluacin mdica plena o sin restricciones de Clase 1. La certificacin mdica con
restricciones, por su parte, alude a la evaluacin mdica de Clase 1 a la que se aplica una limitacin que slo permite
prestar servicio en aeronaves con tripulacin mltiple (operational multi-crew limitation u OML). Es de notar que no todos
los Estados contratantes usan el concepto de OML, lo que determina que el solicitante puede ser declarado apto o no apto
para la certificacin sin restricciones, mientras que en los Estados que aplican el concepto de OML el mismo individuo
sera habilitado para volar con esa restriccin aplicada a la licencia, por ejemplo tras recuperarse de un infarto del
miocardio.
El desarrollo de la experiencia cardiolgica

1.1.6
Treinta aos atrs, los organismos de reglamentacin de la aviacin de algunos Estados contratantes
patrocinaron una serie de informes sobre problemas cardiovasculares. Entre ellos se contaron la Administracin Federal
de Aviacin de Estados Unidos, la Autoridad de Aviacin Civil del Reino Unido y las Autoridades de Aviacin Civil de
Canad y Australia. El objetivo perseguido fue responder a la necesidad de contar con datos cientficos adecuados para
tender a una mayor uniformidad y equidad en las decisiones aerosanitarias. Los Seminarios de Cardiologa Aeronutica
del Reino Unido y Europa, cuatro en total a lo largo de 16 aos entre 1982 y 1998, se concentraron en la epidemiologa,
historia natural y evolucin de la mayora de los problemas cardiolgicos que se observan con mayor frecuencia. A partir
de all se formul una metodologa coherente con la interfaz hombre-mquina en trminos reglamentarios. Se defini al
piloto como uno de los componentes de un sistema de aviacin en el que la falla de cualquiera de sus partes socava la
seguridad operacional, con consecuencias eventualmente catastrficas.
1.1.7
En la mayora de los casos, los accidentes son resultado de una concatenacin de hechos entre los que
puede incluirse una incapacitacin de origen cardiovascular, pero ninguno de esos hechos por separado conduce
necesariamente al desastre gracias a la red de seguridad que otorgan las redundancias del sistema. Tomando en cuenta
estos aspectos, los seminarios establecieron la base de los dos primeros proyectos de Requisitos Aeronuticos
Conjuntos de las Autoridades Conjuntas de Aviacin europeas Licencias de la tripulacin de vuelo (JAR-FCL), Parte 3
Parte III. Evaluacin de la aptitud psicofsica

Captulo 1. Sistema cardiovascular
III-1-3
(Medicina) en lo relativo a la cardiologa, aportando una hoja de ruta cardiolgica en trminos reglamentarios. Desde la
dcada del noventa, estos textos han servido de orientacin para muchos organismos reglamentarios fuera de Europa. La
orientacin que se brinda en este captulo se basa en las recomendaciones que la JAA consider aceptables1.
Delimitacin del alcance de consejo del mdico cardilogo

1.1.8
Debera haber una separacin de funciones entre el encargado de la reglamentacin y el especialista que
acta como asesor (en cardiologa). La funcin del cardilogo es definir la probabilidad de que se produzca un episodio
cardiovascular en un individuo dado a lo largo de un perodo de tiempo dado. Corresponde al rgano de reglamentacin
fijar el punto lmite ms all del cual se deniega o restringe la certificacin. En trminos generales, se debe dar respuesta
a las siguientes preguntas:
Cul es la exposicin operacional? Esto puede expresarse por referencia al nmero de horas de
vuelo, el nmero de salidas o el nmero de pasajeros-kilmetros transitados.
Cul es el ndice de accidentes fatales/no fatales expresado en las mismas unidades? Los accidentes
a menudo se expresan por milln de horas de vuelo realzadas o por milln de salidas, pero pueden
tambin expresarse por unidad de tiempo, por lo comn un ao.
Cmo contribuy al accidente el factor sanitario (cardiolgico)? Es aceptable esa contribucin?

Estos datos pueden resultar difciles de obtener con certeza en los casos de aviones con un nico
tripulante porque esos accidentes no se investigan en igual profundidad que los accidentes con
aeronaves grandes: la comprobacin de una anomala cardaca en el contexto de un accidente para el
que no se encuentra otra explicacin no conduce necesariamente a establecer una relacin
causa-efecto.
Qu nivel de reconocimiento mdico de rutina es apropiado? Qu grado de sensibilidad tiene? Es

econmico, teniendo en cuenta el paralelo con la revisin regular de la clula/motor? Qu otras
exploraciones pueden solicitarse que sean razonables?
Debera fijarse un nivel de riesgo cardiovascular explcito ms all del cual se deba declarar
al individuo inapto para volar? En ausencia de un lmite definido, se abre el riesgo de que no se otorgue
a todos un trato igualitario, objetivo e imparcial. Sin embargo, no todos los Estados contratantes se
valen de un lmite objetivo para evaluar el riesgo, y entre aquellos que s lo hacen no todos dan a
conocer cul es.
La aviacin y el riesgo cardiovascular

1.1.9
La aviacin funciona sobre la base del riesgo de que se produzca un hecho. Para las clulas se prev un
nmero de horas de vida til, y los motores tienen sus horas de funcionamiento entre revisiones mayores. Con estos
lmites se intenta reducir la posibilidad de desperfectos a un nivel predeterminado en aras de la seguridad operacional.
Otro tanto se aplica al corazn del piloto. En un individuo joven, la probabilidad de un episodio cardiovascular es muy
remota. En las cuatro dcadas desde los 30-34 aos a los 70-74 aos, la mortalidad cardiovascular masculina en las
naciones occidentales aumenta por un factor de 100 (es decir, 102), pero en el aire existen factores atenuantes y algunos
estudios indican que los pilotos de ms edad y experiencia tienen menos accidentes. Cuando el accidente es atribuible a
una incapacitacin del piloto, se plantean diferencias importantes entre las operaciones con un solo piloto y ms de uno:
en las aeronaves con tripulacin unipersonal el ndice de incapacitacin total se acerca al ndice de accidentes. La
1 Por decisin de la Conferencia Europea de Aviacin Civil (CEAC), el sistema de las JAA se desmantel en 2009.
III-1-4
incapacitacin velada es tambin un factor que socava la seguridad operacional. En las operaciones con tripulacin
mltiple debera ser posible contener un episodio cardiovascular incapacitante, al igual que la falla de un motor, en todas
las circunstancias salvo las ms extremas. En consecuencia, existen razones de peso para exigir un parmetro ms alto
de aptitud psicofsica a los pilotos que vuelan sin acompaamiento. Esta es la base de la restriccin OML (que se explica
ms arriba).
1.1.10
En la dcada de los sesenta, el ndice mundial de accidentes en el transporte areo civil en los que la
incapacitacin cardiovascular fue un factor contribuyente era de aproximadamente un accidente cada 18 meses,
culminando con la prdida de un avin Trident 1 de British European Airways (BEA) en Staines, cerca del aeropuerto
Heathrow de Londres en junio de 1972. En aquella poca, sin embargo, haba marcadas diferencias operacionales y de
instruccin de las tripulaciones areas respecto de las operaciones de lnea actuales, y no se tena una comprensin tan
acabada de los mltiples factores que intervienen en la causalidad de los accidentes. En los cerca de mil millones de
horas de vuelo en aviones de reaccin con tripulacin mltiple computados desde 1974, fecha en que la OACI introdujo el
requisito de experiencia en procedimientos para casos de incapacitacin de los tripulantes [(instruccin sobre
incapacitacin, vase el Anexo 1, prrafo 2.1.5.2 a)], se ha llegado a eliminar casi totalmente los accidentes con prdida
de casco causados por incapacitacin cardiovascular del piloto. No obstante, se han dado algunos pocos incidentes de
consideracin en los que la seguridad operacional se ha visto disminuida, y siguen producindose muertes por causas
cardiovasculares de pilotos en servicio en un ndice que vara del 2% al 4% anual de casos registrados.
1.1.11
Las primeras experiencias de accidentes atribuidos a problemas cardiovasculares dieron lugar a informes
elaborados por algunos grupos de expertos que no haban sido solicitados por ninguna autoridad otorgadora de
licencias. En estos informes se sugera, entre otras consideraciones, que la electrocardiografa de esfuerzo, que recin
empezaba a surgir, poda contribuir a la deteccin de insuficiencias coronarias ocultas. Para entonces, la OACI acababa
de disponer la obligatoriedad de la electrocardiografa de reposo (1963). Una mejor comprensin de la teora
probabilstica en poblaciones con baja prevalencia de patologa llev al grupo de estudio cardiovascular de la OACI a
rechazar esa sugerencia (Montreal, 1980).
La regla del 1%
1.1.12
La observacin de una simetra entre el ndice de episodios cardiovasculares en las tripulaciones areas y el
ndice de accidentes de aeronaves se convirti en un aporte fundamental para el criterio reglamentario. Fue a partir de all
que comenz a desarrollarse lo que hoy se conoce como la regla del 1%. Se trata de un modelo matemtico de
probabilidad de accidentes a partir de la epidemiologa de la insuficiencia coronaria. El modelo tambin puede aplicarse a
otros estados de salud (vase la Parte I, Captulos 2 y 3). En cardiologa, el modelo es ms fcil de aplicar a los problemas
cardacos que se prestan a la prediccin de su incidencia, como los sndromes coronarios, y no tanto a los problemas ms
caprichosos como la fibrilacin auricular. Va de suyo que estas predicciones se aplican a grupos de individuos y no a uno
en particular.
1.1.13
La regla del 1% nos dice que, toda vez que la mortalidad cardiovascular del individuo no supere el 1%
anual aproximadamente (el ndice para los hombres occidentales de 70 aos de edad), la probabilidad de accidente en
una aeronave con tripulacin mltiple a causa de la incapacitacin cardiovascular del piloto debera ser muy remota, es
decir, no mayor a 1:109 (uno cada mil millones) de horas de vuelo.
1.1.14
A pesar de que la regla desarrolla su prediccin sobre la base de la mortalidad cardiovascular, siguen
surgiendo confusiones para distinguirla del ndice de episodios cardiovasculares no fatales. Cada muerte por afeccin
coronaria viene acompaada de tres o cuatro episodios concomitantes no fatales, pero en la aviacin la poblacin es una
variable controlada, ya que algunos de esos episodios de comorbilidad seguramente habrn determinado la baja del
servicio de pilotos con un riesgo mayor (porque se les retira el certificado de aptitud psicofsica). En trminos
reglamentarios, la tasa de mortalidad cardiovascular se aproxima as a la tasa de incapacitacin por causas
cardiovasculares.

III-1-5
1.1.15
La regla del 1% no es ms que una forma entre muchas para definir los lmites reglamentarios. La regla ha
sido objeto de exhaustivo examen, y algunos Estados contratantes han encontrado justificado fijar un lmite del 2%.
Las causas de incapacitacin por afecciones cardiovasculares

1.1.16
La incapacitacin por insuficiencia cardiovascular puede declararse de manera insidiosa o sbita y tener
una manifestacin evidente o velada. Los sndromes coronarios no son inusuales en las tripulaciones areas del mundo
occidental y del subcontinente indio. Adems de provocar la muerte (sbita), los episodios cardiovasculares agudos como
el accidente cerebrovascular, ruptura artica e infarto del miocardio pueden causar una incapacitacin total, en tanto que
el dolor de una isquemia aguda del miocardio puede resultar incapacitante. Las arritmias cardacas no fatales pueden ser
muy sutiles, al punto de causar distraccin sin que el tripulante sea plenamente consciente de qu es lo que acapara su
atencin. En los vuelos con tripulacin unipersonal, los episodios graves conllevan una alta probabilidad de derivar en
tragedia. Afortunadamente, gracias a que se cuenta con una base de datos sobre historia natural muy abundante y a la
intervencin, particularmente en materia de insuficiencia coronaria, se han podido elaborar algoritmos de gestin
aerosanitaria que contribuyen a tomar decisiones seguras e imparciales basadas en la evidencia.
1.2
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN MDICO
1.2.1
Hay una cierta variabilidad en la forma en que se aplican en el mundo las normas y mtodos recomendados
de la OACI. En muchos Estados contratantes, los exmenes mdicos de rutina de los pilotos estn a cargo de
profesionales mdicos que tienen alguna capacitacin en medicina aeronutica. Estos mdicos (a los que generalmente
se denomina mdicos examinadores designados o autorizados, DME y AME, respectivamente) son por lo comn
mdicos de familia tambin llamados generalistas o clnicos sin formacin especfica o experiencia en cardiologa. En
algunos Estados, esta funcin est a cargo de las fuerzas armadas. Se utiliza casi universalmente un formulario
normalizado donde se registran factores tales como la edad, la historia individual y familiar, peso, presin arterial,
tabaquismo, consumo de medicamentos, adems de las observaciones clnicas como, por ej., alteraciones en fondo de
ojos y soplos del corazn (vase un ejemplo de este formulario en la Parte I, Captulo 2). Estos formularios actualmente
se utilizan ms y ms en formato electrnico, y se transmiten en lnea. Algunos organismos reglamentarios exigen
adems que se realicen controles de rutina del nivel de colesterol en suero a intervalos especficos. Unos pocos exigen
tambin un ECG de esfuerzo (vase ms abajo) como parte de los exmenes de rutina. Esta prctica exploratoria ha sido
adoptada por algunas lneas areas para su personal.
Electrocardiografa (ECG) de reposo

1.2.2
En el examen de rutina de las tripulaciones areas se debe realizar un ECG de reposo de 12 derivaciones,
dependiendo de la edad y nivel de certificacin. Fue recin en 1957 que la OACI incorpor entre sus mtodos
recomendados la realizacin del electrocardiograma de reposo (que se convirti en requisito obligatorio al transformarse
en norma en 1963). Son comunes las anomalas menores que, en el 10% o 15% de los casos como mnimo, deben
cotejarse con resultados anteriores (cuando los hay). En una revisin, se comprob que el 3% del personal civil en el
Reino Unido presentaba una anormalidad del segmento ST y/o la onda T en los reconocimientos de rutina.
III-1-6
1.2.3
El ECG de reposo no es el medio ms adecuado para detectar insuficiencias coronarias presintomticas,
aun cuando es capaz de detectar algunos pocos casos de individuos que han sufrido un infarto silente de miocardio. En
un perodo de 10 aos, se detectaron 72 infartos silentes del miocardio en 48 633 tripulantes areos examinados en la
Facultad de Medicina Aeroespacial de Estados Unidos. Del total de individuos incluidos en el estudio Framingham2 que
padecieron estos episodios, el 25% no experiment sntomas que les parecieran de entidad y el 15% de los individuos
que sucumben a una muerte sbita no presentan sntomas premonitorios. En vista de que el riesgo de sufrir otros
episodios cardiovasculares aumenta sensiblemente tras un infarto del miocardio, deberan redoblarse los esfuerzos de
exploracin y deteccin de anomalas menores. A veces, los cambios en un ECG son variables, pero es equivocado creer
que un ECG anormal estable pueda considerarse aceptable por su estabilidad un registro electrocardiogrfico que
evidencia un patrn de infarto del miocardio no pierde su capacidad de prediccin aun cuando no cambie. Con todo, un
resultado estable aunque anormal en los ECG de seguimiento posterior a una exploracin satisfactoria puede traer un
poco de tranquilidad, aunque no sea absoluta. El ECG de reposo es ms idneo para detectar alteraciones del ritmo y de
la conduccin que para dar con cardiopatas isqumicas.
Realizacin del electrocardiograma de reposo

1.2.4
El ECG de reposo se debe realizar con el paciente en posicin de reposo y en un ambiente clido. Se
prepara la piel aplicando alcohol o una sustancia abrasiva, o ambos elementos. La ubicacin de los electrodos de las
extremidades no es de importancia, pero los que se colocan en el trax deben ubicarse con precisin. Las derivaciones
V1 y V2 se colocan en el cuarto espacio intercostal a uno u otro lado del esternn. La derivacin V4 se coloca sobre el
apex del corazn normal, en el quinto espacio intercostal, lnea medioclavicular. La derivacin V3 se coloca en posicin
equidistante entre la V2 y la V4. Las derivaciones V5 y V6 se colocan al mismo nivel que la V4 en las lneas anterior axilar
y axilar media, respectivamente (vase la Figura III-1-1).
1.2.5
Conviene utilizar un aparato que pueda registrar como mnimo tres canales simultneamente, idealmente
con filtros y amortiguador. En este tipo de electrocardigrafo, la duracin de la grabacin es de 12 segundos a velocidad
normal (25 mm/s) con presentacin en una sola hoja de papel tamao A4 (297 mm de longitud). Algunas tcnicas de
grabacin usan papel termosensible, que exige cuidados especiales cuando se lo archiva puesto que la inscripcin se va
borrando con el correr del tiempo. Tambin debera grabarse una tira de 24 segundos adicionales de medicin del ritmo
utilizando una derivacin inferior, anterior y lateral, como la SII, V1 y V6. Si se observa una onda Q en SIII, se debe incluir
una grabacin en inspiracin. Cuando la onda Q sea menor de 40 ms de anchura y desaparezca con la inspiracin, puede
suponerse que es inconsecuente. En el Apndice 1B, ECG nm. 1, se ilustra un ECG normal.
Estudio Framingham de las afecciones cardacas (Framingham Heart Study): realizado en Framingham, Massachusetts (EUA). Se
inici en 1948 con un grupo de 5 209 adultos provenientes de Framingham y ya va por la tercera generacin de participantes. Gran
parte de lo que sabemos hoy en da sobre las enfermedades del corazn, como los efectos de la dieta, el ejercicio y los
medicamentos comunes como la aspirina, se basa en este estudio longitudinal. Es un proyecto encarado por el National Heart, Lung
and Blood Institute en colaboracin (desde 1971) con la Universidad de Boston.
Parte III. Evaluacin

E
de la
a aptitud psicofsica
Captulo 1. Sistema card
diovascular
III-1-7
Figura III-1-1. Ubicacin de

e los electrod
dos de las de rivaciones to rcicas que s
se usan en ell
electrocardiogrrama comn de
d 12 derivacio
ones Las deriv
vaciones de la
as extremidades se colocan
n
en
n brazo derec
cho e izquierd
do y en piern
na derecha e izquierda, re
espectivamen
nte. En pierna
a
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erecha se co
oloca el electtrodo indifere
ente. Durante
e el esfuerzo , las derivac
ciones de las
s
ex
xtremidades se
s colocan en
n los hombro
os y la cresta
a ilaca a amb
bos lados. Es
sto arroja una
a
lectura ligerame
ente distinta, por lo que no
o deberan usa
arse esas ubic
caciones para
a la grabacin
n
no
ormal.
1.2.6
A la hora de redactar
r
este manual,
m
en Europa se dispone
e que la interprretacin del EC
CG de reposo d
debe ser
realizada po
or especialistas
s aceptados po
or la Seccin de
e Medicina Aerronutica de las JAA de acue
erdo con lo pre
evisto en
JAR FCL 3.1
130 d) (la Secc
cin de Medicina Aeronutica
a forma parte d
de la autoridad
d reglamentaria
a). En Estados Unidos,
la interpretac
cin la efecta
a una computad
dora en lnea con
c intervenci
n de un tcnicco especializado o cardilogo. Con el
avance tanto
o en confiabilid
dad como uso de los medios computarizad os, se vuelve cuestionable la
a necesidad de
e que la
interpretaci
n de grandes nmeros de ECG
E
en su may
yora normaless est a cargo de un especia
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sible y preciso
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omputadora ca
argada con u
un perfil
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ncilla razn de que ser capa
az de tener en cuenta el sesg
go de experien
ncia y de proba
abilidad.
Ninguno de los programas
s informticos comerciales
c
qu
ue se encuentra
an hoy en da est aprobado
o para esta tare
ea en el
mbito de la
a aviacin. En la
l prctica, los programas infformticos tien den a fallar a ffavor de la prudencia y consiignar de
ms (lo que tambin pued
de pasarle al in
ntrprete huma
ano por fatiga o falta de exp
periencia). En ttrminos de se
eguridad
operacional, es poco prob
bable que pueda medirse la diferencia enttre lo que info
orma la compu
utadora y el in
ntrprete
humano exp
perimentado, aunque
a
la dele
egacin de la responsabilidad
r
d de procesarr los estudios plantea proble
emas de
rendicin de
e cuentas y aud
ditora de proce
esos.
1.2.7
Para un anlisis ms profundo de la interrpretacin del ECG de reposso, consltese el Apndice 1A
A. En el
Apndice 1B
B se muestran ejemplos de ECG de tripulantes areos.
III-1-8

Electrocardiografa de esfuerzo
1.2.8
El Anexo 1 no establece como requisito la realizacin de ECG de esfuerzo como parte del examen de rutina.
Algunas lneas areas s exigen esta prctica exploratoria, como parte del examen de rutina o preocupacional. Al tomar
un registro de esfuerzo lo que a menudo se hace para aclarar alguna anomala menor observada en el ECG se debera
seguir un protocolo normalizado, como el protocolo de ergometra en cinta caminadora3 de Bruce u otro equivalente. El
protocolo de Bruce, sin ser el nico que existe (Tabla III-1-1), es el que ms se utiliza. Presenta una debilidad que radica
en que no tiene la misma carga de esfuerzo para individuos antropomrficamente diferentes en altura y peso.
1.2.9
Para el ECG de esfuerzo se deberan usar las 12 derivaciones comunes, con visualizacin de tres canales
simultneamente como mnimo, idealmente con filtros y amortiguador. Las derivaciones de las extremidades se colocan
en los hombros y la base del tronco. Se deben tomar lecturas con el individuo en reposo en posicin erguida y acostada,
y tras hiperventilacin de 10 segundos. Se deben tomar 12 segundos de lectura en cada una de las posiciones de reposo,
por cada minuto de esfuerzo y por cada 10 minutos de recuperacin. No es inusual que se observen variaciones de
diagnstico nicamente en la fase de recuperacin.
1.2.10
El sujeto debera someterse a esfuerzo hasta su lmite sintomtico, y debera poder completar por lo menos
tres etapas nueve minutos del protocolo o alcanzar un consumo mximo de oxgeno equivalente a 11 equivalentes
metablicos (MET) 4 . La frecuencia cardaca mxima segn la edad se calcula restando la edad en aos de 220
(pulsaciones/minuto, o ppm). La prueba es ms precisa cuando se lleva hasta el lmite sintomtico del sujeto en lugar de
un porcentaje mximo calculado sobre la base de la edad. Se debe consignar la razn que llev a finalizar el estudio, as
como la observacin o ausencia de sntomas.
1.2.11
En algunos pases sigue utilizando ampliamente la cicloergometra. Esta modalidad presenta la desventaja
relativa de que el sujeto no tiene que soportar su propio peso y que no se exige que mantenga la velocidad. A esto se
suma que algunos individuos no estn acostumbrados a andar en bicicleta. El protocolo de cicloergometra que se
aproxima al protocolo de Bruce con cinta caminadora es el protocolo de 20 vatios. Con el sujeto sentado, se aumenta la
carga de trabajo de cero a razn de 20 vatios por minuto hasta el mismo parmetro sintomtico o de frecuencia cardaca.
Ninguno de los dos mtodos de prueba tiene un 100% de sensibilidad pues no detectan las lesiones que no
comprometen el flujo sanguneo ni tienen una total especificidad, pudiendo arrojar un resultado falso de insuficiencia
coronaria. En sntesis:
3
4
Sensibilidad = positivos verdaderos (positivos verdaderos + negativos falsos): Refleja el porcentaje de

todos los sujetos con insuficiencia coronaria que obtienen un resultado anormal en la prueba.
Especificidad = negativos verdaderos/(positivos falsos + negativos verdaderos): Refleja el porcentaje

de pruebas negativas en sujetos que no padecen insuficiencia coronaria.
Precisin predictiva positiva = positivos verdaderos (positivos verdaderos + positivos falsos): Refleja el
porcentaje de respuestas anormales en sujetos con insuficiencia coronaria.
Precisin predictiva negativa = negativos verdaderos (negativos verdaderos + negativos falsos): Refleja
el porcentaje de respuestas negativas en sujetos que no padecen insuficiencia coronaria.
Protocolo de ergometra en cinta caminadora de Bruce: prueba normalizada sobre cinta caminadora para el diagnstico y evaluacin
de enfermedades cardacas y pulmonares formulado por el cardilogo estadounidense Robert A. Bruce (1916-2004).
1 MET es la exigencia de oxgeno en reposo de un adulto de 70 kg de peso y 40 aos de edad (3,5 ml/min/kg).

Tabla III-1-1.
ETAPA
Bruce
(mph)
(%)
1,7
2,5
3,4
4,2
5,0
5,5
6,0
1
2
3
4
5
6
7
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
22,0
III-1-9
Protocolos normalizados en cinta caminadora

Sheffield
(mph)
(%)
1,7
1,7
1,7
2,5
3,4
4,2
5,0
0,0
5,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
Naughton
(mph)
(%)
1,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
0,0
0,0
0,0
3,5
7,0
10,5
14,0
Ellestad
(mph)
(%)
1,7
3,0
4,0
5,0
5,0
6,0
10,0
10,0
10,0
10,0
15,0
15,0
1.2.12
Se ha estudiado exhaustivamente la interpretacin de los datos del ECG de esfuerzo. Persiste un inters
exagerado en la interpretacin del segmento ST, cuya depresin (o elevacin) se mide a 60 ms luego del punto J donde
el segmento ST se une a la onda S. Debe examinarse detenidamente su patrn en reposo en las primeras etapas del
esfuerzo, durante la grabacin y particularmente durante las primeras etapas de recuperacin, debiendo registrar el ECG
de recuperacin durante 10 minutos. Alcanza su mximo nivel de sensibilidad y especificidad cuando el ECG de reposo
es normal, y el ms bajo cuando es anormal, por ej. en un bloqueo de rama izquierda del haz de His. Es frecuente
considerar positiva (es decir, indicativa de insuficiencia cardaca) una depresin plana de 2 mm en el segmento ST, pero
esa designacin lleva a confusin por cuanto la enfermedad puede estar ausente aunque aparezca la depresin. El
intrprete ducho se llevar ms por el tiempo de caminata, los sntomas que pudieran aparecer y el patrn de cambio ms
que por los valores numricos.
1.2.13
Constituye buena base predictiva la funcin ventricular, que puede observarse a travs del tiempo de
caminata de esfuerzo. Una caminata de > 10 minutos usando el protocolo de Bruce en cinta caminadora se asocia con
una tasa anual de morbilidad de < 1%, aun cuando la respuesta del ECG no sea completamente normal. Esta capacidad
de prediccin tambin se aplica tras sufrir un infarto del miocardio o someterse a ciruga coronaria, angioplasta y
colocacin de endoprtesis coronaria (stents). Las razones en contra del ECG de esfuerzo como parte del examen de
rutina de los tripulantes areos, basadas en el teorema de Bayes y su teora de la probabilidad condicional, son que5.
En un piloto de mediana edad promedio, la prevalencia de enfermedades coronarias de consideracin

puede rondar el 1% o 2%.
El ECG de esfuerzo tiene slo un 60%-70% de sensibilidad, ya que slo detecta este porcentaje en los
sujetos que padecen insuficiencia coronaria los positivos verdaderos.
Si se sometieran a la prueba 1 000 pilotos, entre 10 y 20 de ellos (el 1%-2%) podra padecer la
enfermedad pero slo se detectara en 6 a 14 de ellos (60%-70% de 1%-2%).
Con un 95% de especificidad (en el mejor de los casos, ya que puede ser mucho menor), el 5% (unos
50 pilotos) tendran cambios diagnsticos pero no enfermedad los falsos positivos.
As, los falsos positivos superaran en nmero a los verdaderos positivos por un factor de 7 o ms.
Teorema de Bayes: Una frmula matemtica simple que se utiliza para calcular probabilidades condicionales. Aplicado al mbito de
la medicina, el teorema postula que cuanto ms rara es la afeccin que se busca detectar mediante pruebas, mayor ser el
porcentaje de falsos positivos del total de resultados positivos de las pruebas. Lleva el nombre del clrigo britnico Thomas Bayes
(1702-1761).
III-1-10
1.2.14
Este efecto qued demostrado en un estudio realizado sobre un grupo de agentes de polica en buen estado
de salud con una edad media semejante a la de la poblacin de pilotos (38 aos), de los cuales 916 fueron objeto de
seguimiento mediante ECG de esfuerzo en serie durante un lapso de 8 a 15 aos (una media de 12,7 aos). Veintitrs de
ellos tuvieron una respuesta inicial anormal al esfuerzo y 38 pasaron a tener una respuesta anormal durante el perodo de
seguimiento. Se produjeron nueve episodios de insuficiencia coronaria en el primer grupo y 12 en el segundo. En el grupo
ms numeroso de los sujetos con respuesta normal se produjeron 44 episodios. La precisin predictiva positiva fue del
25,3%, pero nicamente se produjo una muerte sbita en el grupo inicialmente anormal. En el grupo ms numeroso de los
sujetos con respuesta normal se produjeron 7 muertes sbitas.
1.2.15
Los varones de mediana edad que participaron en un programa de seguimiento cardaco realizado en
Seattle6 (Seattle Heart Watch) con uno o ms factores de riesgo vascular y que tuvieron ms de una respuesta anormal
en ECG registraron una tasa de episodios de insuficiencia coronaria de > 5%. En comparacin, se registr un riesgo de
sufrir un episodio de slo 0,22% en ausencia de factores de riesgo vascular y registro de ECG de esfuerzo normal. En los
casos de un registro anormal en ausencia de factores de riesgo vascular, el riesgo de episodio se elevaba al 0,42% anual.
En estas circunstancias, el ECG de esfuerzo con un resultado normal delimita al grupo de individuos en quienes el riesgo
de sufrir un episodio se ubica en un aceptable < 1% anual.
1.2.16
Las directrices de la Sociedad de Cardiologa (American College of Cardiology, ACC) y la Asociacin para el
Cuidado del Corazn (American Heart Association, AHA), ambas de Estados Unidos, establecen que, en caso de
presumirse una insuficiencia coronaria en un paciente con probabilidad baja o alta de padecerla antes de someterse a
estudio, el ECG de esfuerzo es menos apropiado que para los pacientes con probabilidad intermedia. El criterio que
subyace es el de buscar el mayor provecho posible en trminos de diagnstico: los sujetos de bajo riesgo probablemente
han de tener una respuesta normal, y lo contrario se dar en los de alto riesgo. En un estudio de 5 103 pacientes con
sntomas que sugeran una angina de pecho en los que la sensibilidad total de la exploracin era del 70% con una
especificidad del 66%, se observ un incremento gradual del valor predictivo positivo 21%, 62% y 92% para los
pacientes con probabilidad baja, intermedia y alta antes de la prueba, respectivamente y una disminucin del valor
predictivo negativo 94%, 72% y 28%, respectivamente. Aun cuando este grupo no es representativo de la poblacin de
pilotos en trminos de prevalencia de la enfermedad, no deja de poner de relieve la utilidad del ECG de esfuerzo para
permitir que los tripulantes se reintegren al servicio cuando la probabilidad de insuficiencia coronaria es baja [ausencia de
sntomas, ningn factor de riesgo vascular de entidad (incluida la edad), cambios no especficos en el ECG] en razn del
alto valor predictivo negativo.
1.2.17
Convendr realizar otros estudios de exploracin frente a una alta probabilidad de insuficiencia coronaria
[sntomas, riesgo vascular considerable (incluida la edad), cambios posiblemente considerables en el ECG, antecedentes
conocidos de insuficiencia coronaria], ms all de cul fuera el resultado de la prueba de esfuerzo. Con el grupo
intermedio, la evaluacin de esfuerzo por s sola puede resultar insuficiente, siguiendo a algunos autores que han
observado una diferencia estadsticamente significativa entre los valores predictivos previos y posteriores a la prueba
(P < 0,0001). Entre los organismos reglamentarios no se ve con buenos ojos un alto ndice de falsos negativos tras las
prcticas exploratorias.
1.2.18
Si bien la aviacin supo ser un coto reservado al sexo masculino, en las ltimas tres dcadas el ingreso de
un nmero creciente de mujeres ha planteado la necesidad de realizar exmenes para la deteccin de insuficiencias
coronarias en un grupo que exhibe una prevalencia general baja de esta enfermedad. Un metaanlisis de las pruebas de
esfuerzo para la deteccin de insuficiencia coronaria en mujeres revel una sensibilidad general del 61% y una
especificidad del 70%, valores que son comparables a los de los varones pero de utilidad limitada a causa del alto nmero
de resultados falsos, tanto positivos como negativos. Dependiendo de la situacin clnica de que se trate, convendr
procurar orientacin adicional.
The Seattle Heart Watch Program: estudio iniciado por los doctores Robert A. Bruce y colaboradores en 1971, en el que participaron
mdicos de la comunidad en hospitales, oficinas y el departamento de Medicina de la compaa Boeing. El estudio examin la
viabilidad, utilidad y reproducibilidad de los resultados de pruebas de esfuerzo hasta limitacin sintomtica en pacientes cardacos
ambulatorios y sujetos aparentemente en buena salud. A lo largo de 10 aos se conform una base de datos de ms de 10 000
individuos.

1.2.19
III-1-11
En el Apndice 2 se ilustran algunos ejemplos de respuestas normales y anormales al ECG de esfuerzo.
Ecocardiografa de estrs farmacolgico

1.2.20
En un sujeto con probabilidad baja de insuficiencia coronaria, el ECG de esfuerzo es la mejor forma inicial de
evaluar las anomalas observadas en el ECG de reposo de rutina. Si se obtienen registros de esfuerzo equvocos o
anormales y la probabilidad de insuficiencia coronaria es intermedia o alta, corresponder una evaluacin en ms
profundidad.
1.2.21
Entre las tcnicas disponibles, la ecocardiografa de estrs es la menos invasiva pero aun as la menos
utilizada en muchos centros. Mediante el uso del esfuerzo o un beta-agonista (como la dobutamina) para aumentar la
exigencia de oxgeno en el miocardio, la ecocardiografa de estrs permite detectar anomalas en el movimiento de la
pared ventricular en presencia de una isquemia miocrdica. En un estudio, la sobrevida sin episodios durante tres aos de
un grupo de pacientes con una edad media de 68 aos y con un ecocardiograma de estrs normal fue de 97,4%. Este
resultado es mejor que el registrado en sus iguales de la misma edad y sexo. En otro estudio se observ una tasa de
mortalidad del 1% a lo largo de seis aos en un numeroso grupo de pacientes con una edad media de 54 aos y resultado
normal en el ecocardiograma de esfuerzo. En un tercer estudio, sin embargo el estudio ms grande en el que se haya
evaluado la supervivencia de largo plazo y la evolucin tras un resultado normal de electrocardiograma de estrs se
lleg a la conclusin de que la prognosis no (era) necesariamente benigna. La edad media de los pacientes era mayor
(68 aos).
1.2.22
Esta tcnica est cobrando popularidad y trae la ventaja de evitar la exposicin a la radiacin. Como
contrapartida, es preciso que se lleve a cabo en un centro experimentado y se necesitan ms datos sobre evolucin a
largo plazo.
Imagen de perfusin miocrdica

1.2.23
La imagen de perfusin miocrdica es una prctica exploratoria mucho ms expandida. El mayor volumen
de experiencia en imgenes de perfusin miocrdica se ha obtenido con el talio-201, un radionclido con una semivida de
72 horas que al degradarse se convierte en mercurio-201. La dosis normal es de 80 MBq7; un 4% aproximadamente
ingresa en el primer paso a travs del flujo coronario. La dosis de radiacin es bastante alta y equivale a 18 mSv8,
superando la dosis de radiacin que se recibe en la angiografa coronaria por un factor de 2 3, si bien el avance
tecnolgico de los equipos ms modernos permite utilizar dosis ms bajas. El talio-201 tiene una farmacodinmica
semejante a la del potasio en el miocardio en ejercicio, y es extrado por el miocito por la bomba de Na-K-ATPasa.
1.2.24
Hoy en da el esfuerzo se est suplantando con agentes farmacolgicos, por lo comn la adenosina, para
provocar el estrs miocrdico. Causa una mxima vasodilatacin con una respuesta limitada de la frecuencia cardaca. El
uso de un agente farmacolgico es preferible en un paciente con bloqueo de rama izquierda del haz de His. Las imgenes
se toman tras un esfuerzo mximo y tres horas despus para dar lugar a la redistribucin del istopo. Tambin pueden
usarse otros agentes para inducir el estrs, como el dipiridamol y la dobutamina. Otros radionclidos, como el
metoxi-isobutil-isonitrilo-tecnecio-99m, aportan una mejor resolucin con una menor exposicin a la radiacin.
7
8
MBq: Megabecquerel = 1 000 kBq. 1 Bq = 1 emisin de radiacin por segundo, as llamado en honor de Antoine Henri Becquerel,
fsico francs (18521908).
mSv: millisievert. 1 Sv = 1 J/kg, la dosis equivalente del efecto biolgico de la radiacin. Se llama as en honor del fsico mdico
sueco Rolf Maximillian Sievert, (18961966).
III-1-12
1.2.25
La capacidad de prediccin de la imagen de perfusin miocrdica ya ha quedado demostrada y es superior
a la del ECG de esfuerzo, pero al igual que ste su especificidad y sensibilidad en trminos diagnsticos no es total. El
ECG de ejercicio puede alcanzar una sensibilidad del orden del 68% y una especificidad del 77%; el rastreo con talio saca
unos pocos puntos porcentajes de ventaja en ambos criterios. Ambas modalidades dependen de manera crucial en la
prevalencia de insuficiencias coronarias en la poblacin objeto de estudio. En un estudio de 3 573 pacientes con
enfermedad coronaria angiogrfica y una imagen de perfusin miocrdica normal, se registr una incidencia de
mortalidad o infarto miocrdico del 0,9% anual en un lapso medio de 28 meses. Un anlisis ms reciente de la evolucin
de 7 376 pacientes consecutivos con una imagen de perfusin miocrdica de esfuerzo o con adenosina normal registr un
aumento de episodios graves (muerte por insuficiencia cardaca, infarto del miocardio) a mayor edad en los pacientes
varones con diabetes y una enfermedad coronaria diagnosticada, pero la tasa ms alta fue de 1,4% a 1,8% anual en un
perodo de estudio de dos aos. Para muchas autoridades reglamentarias, estas cifras no seran suficientes para dar una
certeza aceptable a los fines de la certificacin.
1.2.26
Tambin se ha evaluado el valor prognstico agregado de realizar prcticas exploratorias secuenciales a los
pacientes con sospecha de padecer de enfermedades coronarias. Las capacidades de prediccin se fortalecen
sensiblemente agregando el ECG de esfuerzo al examen clnico y ECG de reposo, que se refuerzan an ms con la
imagen de perfusin miocrdica. Se ha analizado la ganancia jerrquica en trminos de valor prognstico de incorporar el
ECG de esfuerzo, la tomografa computarizada de esfuerzo por emisin de fotn nico (SPECT), la resonancia magntica
con talio-201 y la angiografa coronaria, demostrndose que la resonancia magntica cuadriplica la capacidad de
pronstico a la vez que la angiografa coronaria no aporta mejora alguna por encima del ECG de esfuerzo.
1.2.27
La imagen de perfusin miocrdica es una prctica exploratoria onerosa que conlleva una sensible
exposicin a la radiacin. Este ltimo aspecto puede resultar problemtico al aplicarse a los sujetos ms jvenes. No tiene
un 100% de sensibilidad ni de especificidad, pero es una prctica no invasiva. Para los fines de la certificacin, puede
indicarse como la prctica exploratoria adecuada si, por ejemplo, se busca comprobar si se ha logrado una
revascularizacin exitosa tras una ciruga coronaria/angioplasta/colocacin de endoprtesis coronaria. Las JAA ya
aceptan esta prctica para dicho fin, a condicin de que se disponga adems de un angiograma coronario en relacin con
el episodio ndice. Como exploracin primaria en presencia de un ECG de esfuerzo anormal, ofrece indicacin de la
prognosis pero nicamente una prueba indirecta de la anatoma coronaria. Desde una perspectiva clnica, puede no ser
suficiente. La recomendacin de efectuar esta prctica depender tanto de la situacin clnica como de los requisitos de
certificacin.
Resonancia magntica cardiovascular/Imagen por resonancia magntica

1.2.28
La resonancia magntica cardiovascular (RMC) es segura, no entraa exposicin a la radiacin y no es
invasiva. Con ella es posible definir anatoma, funcin, circulacin, perfusin de tejidos y la anatoma de los vasos
coronarios mayores. Realiza un aporte comprobado en la exploracin de miocardiopatas y la definicin de cardiopatas
congnitas. Tambin es de utilidad en la evaluacin de ventrculos con dao isqumico y de los vasos mayores. Es por
estos motivos que la imagen por resonancia magntica (IRM) puede asistir en la determinacin de la aptitud fsica de
algunos solicitantes aeronuticos.

III-1-13
Tomografa computarizada por haz de electrones y angiografa coronaria

por tomografa computada de multideteccin
1.2.29
La tomografa computarizada por haz de electrones (TCHE) es una tcnica radiogrfica relativamente
reciente que detecta el calcio en las arterias coronarias para correlacionar la puntuacin de Agatston9 con la presencia de
calcio en la pared de la arteria coronaria y as determinar, por extrapolacin, la presencia de ateromatosis. Su valor a los
fines de la prognosis est en estudio. En una reciente conferencia de consenso de la Sociedad de Cardiologa de Estados
Unidos, se verific en esta tcnica una precisin del 70% en la prediccin de las enfermedades obstructivas, aunque con
una menor especificidad. No constituye una exigencia reglamentaria, pero puede resultar de utilidad una vez que se
cuente con ms datos sobre su capacidad de pronstico. Como es el caso con el ECG de esfuerzo, es probable que
exhiba un alto grado de precisin predictiva negativa en sujetos con baja probabilidad de enfermedad coronaria. Si un
tripulante areo se somete a esta prctica por cualquier motivo y los resultados sugieren la posibilidad de enfermedad
coronaria, resulta indicado proseguir la exploracin con otras tcnicas a disposicin.
1.2.30
La tomografa computarizada por haz de electrones supone una exposicin a la radiacin que se estima en
la mitad de la que se sufre con la angiografa coronaria, pero est en proceso de ser suplantada por la angiografa
coronaria por tomografa computarizada de multideteccin (ACTCM) para la evaluacin no invasiva de las arterias
coronarias. La exposicin a la radiacin de aquella es igual que con la resonancia magntica con talio y como mnimo el
doble que en la angiografa coronaria. No ha remplazado an a la angiografa coronaria en la evaluacin previa a la
intervencin de las enfermedades coronarias.
Angiografa coronaria
1.2.31
Desde hace tiempo se considera a la angiografa coronaria como el patrn oro en la evaluacin de
prognosis para las enfermedades coronarias. Cuando con otras pruebas no se obtienen resultados negativos
concluyentes, se puede justificar esta exploracin sin la cual tal vez sea imposible declarar la aptitud fsica del candidato.
Conlleva un muy leve riesgo de muerte menos de una por cada 5 000 individuos saludables (como la poblacin de
tripulantes areos), con un riesgo ligeramente mayor de dao vascular al vaso de acceso o por desprendimiento de la
tnica ntima de la arteria coronaria. Esto ltimo puede provocar un infarto miocrdico. Se trata de una prctica difcil de
justificar en el caso de pilotos privados si es exclusivamente a los fines del apto mdico, a menos que el interesado mismo
insista.
1.2.32
Existe la presuncin de que un angiograma coronario normal donde no se observan indicios de enfermedad
coronaria obstructiva conjuntamente con un ventriculograma con contraste normal establece un pronstico de bajo riesgo
de episodio coronario. Para los fines de la certificacin mdica es posible que as sea, pero an resta un pequeo grupo
de individuos con respuestas anormales al ECG de esfuerzo que no tienen explicacin, ni clnica ni de ningn tipo. En el
caso de estos individuos, se debera tomar con pinzas la tendencia a considerarlos aptos nicamente sobre la base de la
anatoma coronaria, por cuanto pueden manifestar a posteriori una anormalidad miocrdica. En consecuencia, convendr
realizar un seguimiento.
Puntuacin de Agatston: un puntaje por el que se cuantifica la calcificacin coronaria a partir del tamao y la densidad de las placas
calcificadas que se observan en la tomografa computarizada. Lleva el nombre del cardilogo estadounidense Dr. Arthur Agatston
(contemporneo).
III-1-14

1.3 PROBLEMAS ESPECFICOS DE LA CARDIOLOGA
Y LA MEDICINA CARDIOVASCULAR
Factores de riesgo vascular

1.3.1
Son factores de riesgo vascular las anormalidades (a menudo metablicas) heredadas o adquiridas o los
hbitos de vida que se vinculan con un mayor riesgo de sufrir un episodio coronario (y cerebrovascular). Incluyen la
hipertensin, hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad y falta de ejercicio. El sndrome metablico (llamado
tambin sndrome X o sndrome de Raeven 10 hipertensin, hiperlipidemia, resistencia a la insulina y obesidad
abdominal) entraa un riesgo mucho ms marcado de sufrir ese tipo de episodio. Los factores de riesgo vascular predicen
la enfermedad coronaria, y a su vez sta predice los episodios coronarios. La hipertensin ha sido identificada como el
ms factor de riesgo vascular ms certero en su capacidad de prediccin, aunque en realidad el ms importante es la
edad. Es incorrecto evaluar los factores de riesgo por separado, por cuanto actan en estrecha vinculacin y una
multiplicidad de factores de riesgo presentes en un grado menor resulta tan letal como uno slo de grandes proporciones.
Aunque el Anexo 1 no se refiere explcitamente a los factores de riesgo vascular, en la introduccin del Captulo 6 se lee
en la Nota 2 que la existencia de factores que predisponen a enfermedades, tales como la obesidad o el tabaquismo,
pueden ser importantes para determinar si es necesario realizar una evaluacin o investigacin adicional en un caso
particular. El prrafo 6.3.2.7 establece que la presin arterial debe estar comprendida dentro de los lmites normales, en
tanto que el prrafo 6.3.2.5.1 dispone que el apto mdico tras un episodio coronario se otorgar de acuerdo con las
mejores prcticas mdicas.
Hipertensin
1.3.2
La presin sangunea debera ser de < 140/90 mm Hg, con o sin tratamiento, y ese objetivo puede
alcanzarse haciendo ajustes en los hbitos de vida (reducir el consumo de alcohol, bajar de peso) cuando se observan
niveles moderadamente altos. Si la mortalidad cardiovascular a 10 aos es < 5% anual y no hay indicios de dao orgnico,
resultaran tolerables unos niveles ligeramente ms elevados en el corto plazo. Cuando sea superior al >5%
corresponder el tratamiento mdico. En presencia de diabetes y microalbuminuria se aplica el valor ideal ms bajo de
130/80 mm Hg. Una presin arterial que se mantiene constante en el orden de >160/95 mmHg constituye causal de
descalificacin para todas las clases de certificacin mdica. En la aviacin se acepta el uso de los siguientes agentes de
uso comn, con las siguientes indicaciones:
1.
Sartanes (antagonistas de los receptores de la angiotensina) por ej. losartn, candesartn
2.
Inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina (ECA) por ej. enalapril, lisinopril
3.
Antagonistas de los canales lentos del calcio (ACC) por ej. amlodipina, nifedipina
4.
Antagonistas beta por ej., atenolol, bisoprolol
5.
Diurticos por ej. bendroflumetiazida, indapamida
1.3.3
No estn permitidos los antagonistas adrenrgicos alfa 1 (doxazosina, prazosina y los hipotensores de
accin central clonidina, moxonidina y metildopa). Las terapias antihipertensivas deben realizarse bajo supervisin
mdica. Al iniciar el tratamiento o tras una modificacin del mismo o de la dosis administrada, se debe declarar al piloto
inapto para el servicio hasta que se observe una normalizacin y ausencia de efectos colaterales, como la hipotensin
ortosttica.
10 Sndrome de Reaven, lleva el nombre del endocrinlogo estadounidense Gerald M. Reaven (1928- ).

III-1-15
Colesterol en sangre
1.3.4
Si bien algunas autoridades otorgadoras de licencias requieren que se efecte el control del colesterol, no
es un requisito de la OACI. Con todo, ante un nivel de colesterol de > 8 mmol/L (320 mg/dL), se debe administrar
tratamiento (idealmente con estatinas, por ej. simvastatina o atorvastatina), estn o no presentes otros factores de riesgo.
En presencia de enfermedad coronaria clnicamente evidente, los valores buscados deberan ser: colesterol total de
< 5 mmol/l (< 190 mg/dL) y colesterol LDL de < 3 mmol/L (< 115 mg/dL); si el cuadro se combina con diabetes,
< 4,5 mmol/L (< 175 mg/dL) y < 2,5 mmol/L (< 100 mg/dL), respectivamente.
1.3.5
Los SARPS de la OACI permiten la diabetes mellitus no insulinodependiente bajo control adecuado. La
intervencin para controlar los factores de riesgo vascular se ven condicionados, en alguna medida, por la presencia o
ausencia de otros factores de riesgo y que exista o no evidencia de dao en los rganos afectados (hipertrofia ventricular
izquierda, prdida de distensibilidad vascular, insuficiencia renal, microalbuminuria en la diabetes). Para una buena
prctica clnica, que no puede disociarse de una buena reglamentacin, el Comit Europeo de Guas de Prctica Clnica
(como otros grupos) ha elaborado tablas de riesgos en las que se calcula la mortalidad cardiovascular a 10 aos de
varones y mujeres en pases de alto y bajo riesgo correlacionando factores tales como edad, presin arterial sistlica,
colesterol total y tabaquismo. Un sujeto de mediana edad con un riesgo de mortalidad a 10 aos de > 5% requiere
atencin de un especialista.
1.3.6
Las estrategias de prevencin que se nos aplican a todos por igual deben comenzar con los hbitos de
vida: no fumar, mantener un peso corporal ptimo, evitar la ingesta excesiva de alcohol (muchos Estados han elaborado
un valor mximo de consumo de alcohol diario o semanal recomendado11) y ejercicio fsico regular. Los pilotos, por
someterse a exmenes mdicos regulares y necesitar mantener su aptitud psicofsica, son los ms indicados para
promover estrategias preventivas para preservar la salud. No deja de ser lamentable que una oportunidad tal con
frecuencia se desaproveche porque el mdico examinador aeronutico o el mdico de cabecera no brinda un consejo
adecuado o el piloto lo pasa por alto, lo que a menudo obedece al error de pensar que no hay compatibilidad entre la
medicina preventiva y la reglamentaria y deben mantenerse la una separada de la otra. El resultado: carreras
profesionales malogradas, perspectivas de salud comprometidas.
1.3.7
La aterosclerosis de los grandes vasos (la aorta) y los vasos medios (las arterias coronaria y cerebral)
comienza a desarrollarse insidiosamente, por lo comn en los adultos jvenes. Su desarrollo se extiende a lo largo de
muchos aos, pudiendo manifestarse abruptamente con un accidente cerebrovascular o miocrdico. En Europa, su
incidencia describe una curva norte-sur, con una prevalencia de muerte por enfermedad coronaria que es tres veces
mayor en el norte que en las regiones del sur donde es alto el consumo de aceite de oliva. El continente tiene tambin una
curva este-oeste, pero en sentido opuesto: las tasas de infarto agudo del miocardio en Europa occidental son menores
que en Europa oriental. En el estudio INTERHEART12 qued demostrado que los factores ambientales, genticos y
nutricionales que intervienen son compartidos por ambos sexos en todas las regiones del mundo.
1.3.8
En algunos pases, los antecedentes histricos arrojan tasas bajas de prevalencia del infarto agudo del
miocardio en la poblacin. Pero se observan cambios en algunos de ellos. Los individuos originarios de los pases
sudasiticos, por ejemplo, tanto los que viven en sus naciones como los emigrados, ya estn exhibiendo tasas que en
trminos generales superan en un 50-60% a las registradas en Occidente. Intervienen en este fenmeno numerosos
11 El consumo diario o semanal mximo de alcohol que recomiendan las autoridades sanitarias de muchos Estados se expresa
generalmente en unidades de alcohol, concepto que vara de un Estado a otro. En un Estado contratante, una unidad de alcohol se
define como 15 mL de alcohol en estado puro (alcohol etlico, etanol), que equivale a una medida normal de cerveza, vino o licor. Si
se ingiere con el estmago vaco, una unidad de alcohol entraa una concentracin de alcohol en sangre de c. 0,2g/L en el varn
(70 kg) y de c. 0,3g/L en la mujer (55 kg). La ingesta semanal mxima recomendada es de 21 unidades para los varones y
14 unidades para las mujeres.
12 Estudio INTERHEART: estudio mundial de casos y controles que analiz los factores de riesgo de infarto miocrdico agudo.
Realizado bajo la direccin del Dr. Salim Yusuf, de la universidad canadiense McMaster, el estudio abarc a > 29 000 individuos en
52 pases (publicado en 2004).
III-1-16
factores, tales como anomalas metablicas hereditarias y la resistencia a la insulina. El Japn y China, que comparten
con otros pases del Lejano Oriente un ndice medio meritoriamente bajo de colesterol en plasma y una de las tasas ms
bajas de incidencia de infarto agudo del miocardio en el mundo, comienzan a exhibir indicios de aumento de la
prevalencia de enfermedades coronarias. Al igual que toda otra poblacin migrante, los japoneses que emigran a Estados
Unidos tienden a integrar los riesgos de su pas de adopcin. Este fenmeno mundial termina reflejndose de manera
desigual en la comunidad de la aviacin.
1.4
ENFERMEDAD CORONARIA
1.4.1
La presencia de enfermedad coronaria por lo general hace esperar una evolucin desfavorable. Un
individuo que presenta uno o ms factores de riesgo vascular corre un mayor riesgo de sufrir un episodio, aunque no es
posible precisar el grado de probabilidad o el momento en que pueda suceder. Este fenmeno suele llamarse la paradoja
de la prevencin, por cuanto el mayor nmero de episodios se produce entre quienes presentan un perfil de riesgo
vascular casi normal en razn de ser el grupo por lejos ms numeroso. La prediccin del grado de probabilidad de que se
produzca un episodio, que se debera calcular para un perodo determinado (por lo general un ao), debera basarse en
los datos correspondientes a una poblacin de control de igual sexo y edad.
1.4.2
Las enfermedades coronarias siguen siendo responsables de un alto ndice de muertes prematuras. Si bien
esta causa de mortalidad est disminuyendo en Occidente, en el resto del mundo la tendencia es menos favorable e
incluso inversa. En Europa septentrional, las enfermedades cardiovasculares dan cuenta de cerca del 40% de los
fallecimientos. Las enfermedades coronarias se cobran la vida de uno de cada cuatro varones y una de cada seis mujeres.
El 10% de las muertes obedecen a accidentes cerebrovasculares. La tercera y la cuarta parte de las muertes por causas
cardiovasculares en varones y mujeres, respectivamente, son muertes prematuras (< 75 aos de edad).
1.4.3
Del total de nuevos casos de sndrome coronario, la primera manifestacin ser la muerte sbita por paro
cardaco (1/6 de los casos) sin sntomas premonitorios reconocibles, seguido de la angina de pecho (2/5 de los casos) y el
infarto miocrdico (2/5 de los casos). El porcentaje de casos restante sufrirn un sndrome isqumico inestable. De la
tercera parte de los pacientes no tratados que fallecen dentro de los 28 das de sufrir un infarto miocrdico agudo, cerca
de la mitad fallecen en los 15 minutos siguientes a la aparicin de sntomas, el 60% en una hora y el 70% dentro de las 24
horas. Puesto que el piloto promedio pasa alrededor del 8-10% de su vida en servicio, es de esperarse que alguna
manifestacin se produzca durante ese tiempo. Para los fines de la seguridad operacional, la probabilidad ms alta de
incapacitacin (evidente o velada) se concentra al producirse el episodio ndice, pero aun as el riesgo de un accidente
fatal aumenta sensiblemente en los das y semanas posteriores. Dado que el riesgo de accidente cardiovascular aumenta
exponencialmente con la edad, los pilotos de ms edad son particularmente vulnerables, en especial si se conjugan otros
factores de riesgo como la hipertensin, hiperlipidemia, tabaquismo, resistencia a la insulina y/o antecedentes familiares.
1.4.4
La mayora de los sndromes coronarios obedecen a una obstruccin ateromatosa de los vasos. El ateroma
es una sustancia grasa que se acumula en las lesiones vasculares, y puede hacerse presente en el adulto joven para
seguir progresando muy lentamente. Estas masas ateromatosas, denominadas placas, contienen macrfagos
espumosos clulas de origen monoctico, clulas de msculo liso y lpidos en forma de colesterol, cidos grasos y
lipoprotenas. Entre distintos individuos se observan marcadas diferencias en la composicin de las placas, su estado de
desarrollo y comportamiento. El comportamiento de las placas puede modificarse con medicacin. La trombosis se asocia
con la ruptura de las placas, que desencadena un proceso de coagulacin con la intervencin de diferentes mecanismos.
La secuencia posterior depender de la morfologa de la placa, su ubicacin en la arteria coronaria, la magnitud del
trombo que ocasiona con su ruptura y la presencia o ausencia de circulacin colateral. La conductancia de los vasos
aumenta en proporcin a su radio elevado a la cuarta potencia, y es posible que no haya manifestacin sintomtica hasta
que una o ms de las arterias epicrdicas principales queden obstruidas en un 50-70% de su dimetro luminal. Sin
embargo, una ruptura de placa puede provocar infarto del miocardio incluso cuando la obstruccin es mnima.

III-1-17
1.4.5
Si la trombosis es mnima y la placa no es de gran tamao, puede no haber sntomas. Por el contrario, una
disrupcin de la placa puede provocar sntomas como una angina de pecho. La oclusin del vaso provoca infarto del
miocardio que suple el vaso afectado a menos que el flujo sanguneo colateral sea adecuado. Dado que la circulacin
colateral es ms comn con una oclusin vascular casi total de larga data, es menos probable que se observe en los
aviadores, a quienes no slo se les exige la ausencia de sntomas sino tambin el control mdico de rutina. Es por medio
de estos procesos fisiopatolgicos que se producen los sndromes coronarios de angina de pecho estable/inestable e
infarto miocrdico.
Angina de pecho
1.4.6
El dolor o incomodidad de la angina de pecho es uno de los sntomas ms conocidos en la medicina. Sin
embargo, en ocasiones se la diagnostica con ligereza, sin detenerse mayormente a considerar las consecuencias para el
paciente. Por sus caractersticas incomodidad o dolor opresivo en el centro del pecho que en muchos casos, aunque no
todos, se irradia al brazo izquierdo y que sobreviene al esfuerzo fsico debera posibilitar su diagnstico. Pero ese dolor
tambin puede manifestarse en el brazo derecho, en la espalda o en la garganta. Salvo cuando se presenta en forma de
sndrome inestable o durante un infarto del miocardio, la angina es de corta duracin (< 2 to 3 minutos) y susceptible de
asocirsela con el ejercicio fsico, particularmente a primera hora del da, en un lugar fro o tras una comida. Tambin
puede sobrevenir a causa de una emocin.
1.4.7
La severidad de la angina de pecho no se correlaciona adecuadamente con la magnitud de la enfermedad
coronaria que sufre el paciente. Un sujeto sedentario puede no experimentar sntomas a pesar de tener tres vasos muy
obstruidos; por el contrario, la oclusin de un vaso secundario puede ocasionar sntomas en una persona activa. La tasa
bruta de mortalidad por causa de la angina de pecho es del orden del 4% anual. La expresin dolor de pecho sin causa
conocida es un conocido diagnstico cardiolgico por omisin que pone de relieve la dificultad que se plantea en
ocasiones para diagnosticar el dolor de pecho (vase ms abajo). La angina de pecho puede darse adems en presencia
de arterias coronarias normales en forma de angina variante de Prinzmetal13. Se trata de un malestar diurno, que con
frecuencia se presenta temprano a la maana. Entre las causas no coronarias de la angina se incluyen la miocardiopata
hipertrfica o dilatada, estenosis de la vlvula artica, hipertensin severa y anemia. Este tipo de diagnstico no puede
pasar inadvertido en un aviador sin otras complicaciones de salud.
1.4.8
La presencia de angina de pecho, cualquiera sea su causa y aun cuando se eliminen sus sntomas
mediante medicacin, determina la descalificacin para todas las clases de certificacin mdica.
Dolor de pecho sin causa conocida

1.4.9
La expresin dolor de pecho sin causa conocida es un diagnstico cardiolgico comn dispensado a
pacientes ambulatorios con el que se da a entender que, aun cuando haya sntomas, el examen exhaustivo no ha
permitido encontrar una explicacin cardiovascular. Es raro que se realice este tipo de diagnstico con tripulantes areos,
pero es necesario descartar la posibilidad de enfermedad coronaria obstructiva y para ello suele recurrirse al ECG de
esfuerzo. Los sntomas persistentes deberan investigarse, atento a su capacidad de provocar una incapacitacin velada.
En presencia de arterias coronarias normales, estos sntomas tienen una prognosis normal.
13 Angina de Prinzmetal: variante atpica de angina en la cual los ataques ocurren durante el reposo y a menudo en las primeras horas
de la maana. El espasmo focal de una arteria coronaria epicrdica causa una brusca reduccin transitoria del dimetro de la arteria,
lo que provoca isquemia del miocardio. Lleva el nombre del cardilogo estadounidense Myron Prinzmetal (1908-1994).
III-1-18

Enfermedad coronaria menor
1.4.10
La angiografa coronaria es capaz de predecir los accidentes cardiovasculares. Resulta interesante sealar
que en un estudio, de un total de 347 pacientes con dolor de pecho pero con arterias coronarias normales, slo dos (0,6%)
murieron a causa de enfermedades coronarias en los diez aos siguientes. La tasa de mortalidad a 10 aos fue del 2% en
los pacientes con un < 30% de obstruccin pero del 16% en aquellos con una obstruccin del > 30% pero inferior al 50%.
Los datos registrados en el Estudio de Supervivencia a la Ciruga Coronaria (CASS)14 arrojan una tasa de supervivencia
del 96% a siete aos para los 3 136 pacientes con arterias coronarias normales o arterias con estenosis mnima. El
estudio de larga duracin de la historia natural de 1 487 aviadores con vasos normales y vasos con irregularidad luminal
que llev a cabo la Fuerza Area estadounidense no arroj accidentes en ninguno de los grupos en un perodo de
cinco aos. Entre cinco y diez aos, la tasa de accidentes alcanz el 0,1% anual en el primer grupo y 0,56% en el segundo.
La tasa de episodios en enfermedades coronarias mnimas o no oclusivas del < 50% fue del 1,2% anual en el segundo
perodo de cinco aos.
1.4.11
Si no presentan sntomas que determinen la descalificacin u otras contraindicaciones, los tripulantes
areos con dolor de pecho y arterias coronarias normales u otras irregularidades menores pueden ser declarados aptos
para volar sin restricciones, sujeto a control mdico regular. Una estenosis del > 30% en uno de los grandes vasos
debera ser razn de restriccin para volar con tripulacin mltiple nicamente, quedando el solicitante descalificado para
el servicio si el mal alcanza el >50%. Si estn comprometidos la arteria coronaria izquierda o la rama interventricular
anterior proximal, una lesin de > 30% debera determinar la declaracin de inaptitud para el piloto.
Enfermedad coronaria moderada/severa y muerte cardaca sbita

1.4.12
Convencionalmente se describe la circulacin coronaria como un sistema integrado por tres arterias: la
arteria coronaria derecha y las dos ramas de la arteria coronaria izquierda, que son la rama interventricular anterior y la
rama circunfleja. Pero de un individuo a otro se observan sensibles diferencias de tamao, importancia relativa y equilibrio
fisiolgico de estos vasos. Los datos pioneros del estudio realizado en la Clnica Cleveland (de Estados Unidos)
demostraron una sobrevida a cinco aos del 83% en pacientes con enfermedad de un slo vaso como mnimo
moderada, pero del 62% y 48% a 10 y 15 aos, respectivamente. En la aviacin no puede admitirse una tasa tan
elevada. Sin embargo, mucho ha cambiado en los ltimos 30 aos. No slo se ha producido un descenso general de la
prevalencia de enfermedades coronarias en muchos pases (en su mayora occidentales), sino que adems se tienen
probadas muestras de que una rpida intervencin para controlar los factores de riesgo vascular (hiperlipidemia,
hipertensin, tabaquismo, diabetes) aleja considerablemente las posibilidades de episodios cardacos graves y
accidentes cerebrovasculares.
1.4.13
Dos tercios de las muertes sbitas son atribuibles al sistema cardiovascular, con una incidencia poblacional
de aproximadamente un caso por 1 000 al ao. La mayora de las muertes en sujetos de mediana y ms edad se deben a
insuficiencias coronarias. El aumento de la masa muscular del ventrculo izquierdo es una fuerte indicacin, al igual que la
hipertensin, la hiperlipidemia, el tabaquismo, la diabetes mellitus y los antecedentes familiares (mortalidad masculina
< 55 aos de edad, mortalidad femenina < 60 aos de edad). En el estudio Framingham, la hipertrofia ventricular
izquierda detectada mediante ECG se asoci con una mortalidad a cinco aos del 33% en varones y del 21% en mujeres.
La hipertrofia ventricular izquierda entraa un riesgo relativo, independiente de la presencia o ausencia de hipertensin,
similar al de la insuficiencia coronaria.
14 CASS Estudio de Supervivencia a la Ciruga Coronaria: registro de pacientes de distintos centros asistenciales con un ensao
clnico aleatorizado y controlado diseado para evaluar los efectos de la ciruga de revascularizacin coronaria (bypass) en las tasas
de mortalidad y en resultados de salud no fatales seleccionados. Se llev a cabo bajo el auspicio del National Heart, Lung and Blood
Institute, Bethesda, Maryland (Estados Unidos), y abarc a 24 959 pacientes inscritos entre 1974 y 1979.

III-1-19
1.4.14
Otras causas de la muerte cardaca sbita incluyen la miocardiopata hipertrfica, la cardiomiopata dilatada
(que incluye la cardiomiopata ventricular derecha arritmognica), disfuncin ventricular izquierda de origen isqumico,
canalopatas inicas, taquicardia ventricular polimrfica catecolaminrgica, estenosis de la vlvula artica, posiblemente
el prolapso de la vlvula mitral, origen anmalo de las arterias coronarias, puente miocrdico, sndrome de
Wolf-Parkinson-White 15 , alteracin de la conduccin atrioventricular (AV), miocarditis y algunos tipos de frmacos.
Muchas de estas causas son raras y la forma de tratarlas en el mbito de la aviacin excede del alcance de este captulo.
Las dems se tratan a continuacin.
La certificacin mdica de un solicitante con enfermedad coronaria conocida

1.4.15
El solicitante que ha sufrido un infarto miocrdico queda descalificado, por lo menos para la certificacin
inicial. Tras un infarto del miocardio, constituyen indicadores de prognosis negativa los antecedentes de infartos previos,
fraccin de eyeccin reducida, angina de pecho, consumo de trabajo (actual o en el pasado), antecedentes de
hipertensin, hipertensin sistlica, diabetes, aceleracin de la frecuencia cardaca y menor tolerancia al esfuerzo.
1.4.16
En comparacin, el sujeto de menor riesgo ser el paciente asintomtico, sin diabetes y normotenso, con
una fraccin de eyeccin normal y enfermedad coronaria circunscripta al vaso que suple el infarto (que debera de
preferencia ser patente). Los sujetos que tienen afectado un nico vaso que suple un infarto establecido pueden aspirar a
un apto mdico con restricciones, si bien en un estudio que abarc 262 pacientes con una media de edad de 52,3 aos no
se observ diferencia en la supervivencia a cinco y diez aos, independientemente de que estuviera o no abierta la arteria
causante del infarto. Si atendemos a los datos de supervivencia del 96,9% contra el 93,8% a cinco aos y del 90,7%
contra el 92,7% a diez aos en pacientes con arterias abiertas y no abiertas, respectivamente, puede decirse que una
prognosis de este tipo en un paciente asintomtico debera ser aceptable para los fines del apto mdico, pero nicamente
si presenta una fraccin de eyeccin normal. Las tasas de supervivencia a diez aos fueron del 94,8%, 90,6% y 74,8% en
individuos con una fraccin de eyeccin de > 60%, 40-60% y < 40%, respectivamente.
1.4.17
Es bien conocido que la funcin ventricular izquierda es una excelente predictora de accidentes
cardiovasculares y evolucin a largo plazo. Los datos recogidos en el estudio de la Clnica Cleveland permitieron
establecer por primera vez las tasas de supervivencia en pacientes con enfermedad coronaria de un vaso, ubicndolas en
el 89% y el 77% en ausencia y presencia de movimiento anormal de las paredes cardacas, respectivamente. Los datos
del registro CASS arrojaron una sobrevida a seis aos del 49% al 88% en pacientes con enfermedad de dos vasos, con
prognosis ms benigna ante una funcin ventricular izquierda normal. Los datos del registro CASS permitieron confirmar
adems la excelente evolucin de los pacientes varones sin dao ventricular sometidos a ciruga de derivacin
aortocoronaria con injerto vascular, que tuvieron una sobrevida mucho mayor que sus pares en el estudio Framingham.
Una funcin ventricular izquierda reducida, por el contrario, determina una prognosis menos favorable que disminuye
sensiblemente las posibilidades de supervivencia a cinco aos con una reduccin leve a moderada de la funcin.
15 Sndrome de Wolf-Parkinson-White: en su manifestacin clsica, es la conjugacin de una taquicardia recproca atrioventricular con
un ECG donde se observa un intervalo P-R corto y un complejo QRS ancho que incluye una onda delta. La experiencia indica un
mayor alcance del sndrome y de las afecciones que a l se vinculan (taquicardia recproca atrioventricular, aleteo atrial y fibrilacin
auricular. Lleva el nombre del cardilogo estadounidense Louis Wolff (1898-1972), el mdico ingls Sir John Parkinson (1885-1976)
y el cardilogo estadounidense Paul D. White (1886-1973).
III-1-20

Revascularizacin del miocardio
Ciruga de derivacin aortocoronaria con injerto vascular

1.4.18
Se sabe ya que la ciruga de derivacin aortocoronaria con injerto vascular permite extender sensiblemente
la vida del paciente, si bien la comprobacin del beneficio de la intervencin en comparacin con el tratamiento
farmacolgico se funda en gran medida en los resultados de tres estudios que se finalizaron en la dcada del ochenta.
Entre los avances logrados desde entonces, se cuenta un uso ms generalizado de conductos arteriales (como las
arterias mamarias) y de la arteria radial como injerto, ya sea en combinacin o como alternativa de los injertos de vena
safena. Se los prefiere por evidenciar una mayor permeabilidad en el largo plazo. Las cirugas de injerto arterial sin bomba
(a corazn latiente) y de derivacin cardaca sin bomba mnimamente invasivas tienen menor morbilidad pero sus
beneficios en el largo plazo no se han determinado an con certeza.
1.4.19
Existen importantes diferencias entre la derivacin aortocoronaria con injerto vascular y la angioplastia
coronaria transluminal percutnea en trminos de morbilidad a corto y largo plazo. En un metaanlisis precursor en el que
se cotej la evolucin de pacientes sometidos a estas dos tcnicas, se registraron tasas de mortalidad y de infarto
miocrdico no fatal del 10,1% frente al 9,8% a 2,7 aos, pero en el grupo sometido a angioplastia coronaria transluminal
percutnea hubo un 33,7% de intervenciones en el primer ao, diez veces ms que en el otro grupo. Mientras que la
ciruga tuvo el costado negativo de un prolongado perodo de rehabilitacin, la desventaja de la angioplastia tom la forma
de hospitalizaciones repetidas tiempo despus. Esto era antes del advenimiento de la endoprtesis coronaria (stent)
medicada, que transform las perspectivas a corto plazo reduciendo al 3-4% la tasa de episodios cardacos severos en el
primer ao.
1.4.20
Lamentablemente, la evolucin a largo plazo no siempre es tan satisfactoria como se crea en un primer
momento. La atricin del injerto arterial es un proceso sostenido, y antes de que se comenzaran a usar estatinas la
oclusin de los injertos de vena safena llegaba al 10%, 20% y 40% para el primer, quinto y dcimo aos, respectivamente.
La repeticin temprana de los sntomas puede deberse a la atricin del injerto, mientras que la recurrencia transcurrido
mucho tiempo obedece a la evolucin de la enfermedad en la red circulatoria no intervenida. La prognosis se mejora con
un control de lpidos estricto, y por su lado ya se han demostrado los buenos resultados que se obtienen utilizando la
arteria mamaria como conducto arterial una sobrevida del 93% a diez aos en pacientes sometidos a implantacin de
arteria mamaria interna en la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. La fraccin de eyeccin es un
factor importante de prediccin de la evolucin.
1.4.21
La ciruga de derivacin aortocoronaria con injerto vascular presenta un bajo riesgo de que se produzcan
episodios cardacos severos una vez terminada la rehabilitacin. La supervivencia actuarial a la ciruga de derivacin con
injerto de vena safena en un grupo de 428 pacientes con una media de edad de 52,6 aos a 5, 10 y 15 aos fue de 94,2%,
82,4% y 63%, respectivamente. Se trataba de la poca anterior al uso de estatinas. La probabilidad acumulativa de una
sobrevida sin episodios (muerte sbita, infarto agudo del miocardio, reintervencin y angina de pecho) a 5, 10 y 15 aos
fue de:
Muerte por cardiopata 97,8%, 90,1% y 74,4%
Infarto agudo del miocardio 98,5%, 89,0% y 77,4%
Reintervencin 97,0%, 83,0% y 62,1%
Angina de pecho 77,8%, 52,1% y 26,8%
1.4.22
La funcin del ventrculo izquierdo y el nmero de vasos comprometidos son factores que por separado
pueden servir para predecir la sobrevida. Para los fines de la certificacin mdica, estos guarismos ofrecen alguna
garanta nicamente en los primeros aos tras la intervencin.

III-1-21
Angioplastia coronaria transluminal percutnea

y colocacin de endoprtesis intracoronarias (stenting)
1.4.23
La angioplastia coronaria transluminal percutnea es una prctica establecida desde los aos ochenta. Esta
tcnica ofrece la ventaja de que por lo comn el paciente se reintegra rpidamente a sus actividades, aunque en
contrapartida la trayectoria posterior no est exenta de sobresaltos. En la tcnica original se utilizaba un globo (que se
suele llamar baln) que se insertaba con un catter gua y se inflaba dentro de la lesin causante de la obstruccin. Ms
recientemente se han obtenido mejores perspectivas de evolucin con la implantacin de endoprtesis coronarias (con la
forma de pequeas canastas de metal), y ms recientemente an se ha perfeccionado esta tcnica con la introduccin de
endoprtesis que liberan frmacos (agentes antimitticos como el paclitaxel), aunque no se dispone an de datos de
comportamiento a largo plazo. Vase el Apndice 3, lminas A y B.
1.4.24
En el mbito de la aviacin, para otorgar el apto mdico tras una intervencin de este tipo se exige la
ausencia de sntomas y una revascularizacin completa. La angioplastia coronaria transluminal percutnea sirve para
cumplir la primera condicin pero no tanto para la segunda. En el ensayo BARI16, slo se alcanz la revascularizacin
completa en presencia de enfermedad coronaria multivaso en el 57% de los pacientes sometidos a angioplastia frente al
91% en aquellos a los que se les practic una ciruga de derivacin aortocoronaria con injerto vascular. Contrariamente a
los resultados de la ciruga, no se ha demostrado que la angioplastia proporcione una ventaja en trminos de sobrevida
respecto del tratamiento farmacolgico. En efecto, en un estudio, el grupo tratado con una dosis alta (80 mg) de
atorvastatina registr una tasa de complicaciones 36% inferior a la del grupo sometido a angioplastia. En el estudio
RITA-217 se observaron resultados similares. En el grupo sometido a la angioplastia se observ una mayor incidencia de
muerte que en el grupo que recibi tratamiento farmacolgico despus de tres aos, pero no se observaron diferencias en
las tasas de mortalidad de ambos grupos a los siete aos. La prevalencia de sntomas fue inferior en el grupo de pacientes
con angioplastia.
1.4.25
Los pacientes diabticos registraron una sobrevida marcadamente inferior tras la angioplastia en
comparacin con los sometidos a la ciruga de derivacin aortocoronaria (65,5% frente a 80,6% a cinco aos) en el
estudio BARI, mientras que el estudio CABRI18, en el que se compararon los resultados de la angioplastia coronaria y la
revascularizacin por derivacin, confirm resultados quirrgicos ms favorables. De la misma manera, la angioplastia
con injerto de vena safena no ofrece una prognosis favorable. En el Estudio de Terapias de Revascularizacin Arterial
(ARTS)19, la diferencia en las probabilidades de sufrir episodios cardacos severos entre los pacientes sometidos a ciruga
y a angioplastia (que en promedio es del 30-40%) se redujo al 14% con implantacin de endoprtesis a un ao lo que
para los fines de la aviacin dista de ser suficiente. Actualmente, se opta por la implantacin de endoprtesis en alrededor
del 70% de las lesiones tratadas percutneamente.
16 Ensayo BARI: Ensayo de Investigacin de la Revascularizacin por Angioplastia de Derivacin en el que participaron 1 829
pacientes con enfermedad coronaria multivaso sintomtica que requeran revascularizacin, a los que se asign aleatoriamente para
someterse a ciruga de derivacin aortocoronaria con injerto vascular o angioplastia coronaria transluminal percutnea entre 1988 y
1991. En 1995, el National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) de Estados Unidos emiti un comunicado alertando sobre la
evolucin desfavorable de los pacientes diabticos tras someterse a una angioplastia.
17 Estudio RITA-2: segundo estudio sobre Tratamiento Intervencionista Aleatorizado de la Angina. Comparacin de la angioplastia
coronaria y el tratamiento farmacolgico de la angina; el ensayo se desarroll a lo largo de siete aos.
18 Estudio CABRI: Estudio aleatorizado de 1 054 pacientes de 26 centros europeos, todos con enfermedad coronaria multivaso
sintomtica que fueron sometidos a ciruga de derivacin aortocoronaria con injerto vascular o angioplastia coronaria transluminal
percutnea (1988-1992).
19 Estudio ARTS: Estudio de Terapias de Revascularizacin Arterial. Ensayo aleatorizado controlado de gran magnitud en el que se
compararon los resultados de la intervencin coronaria percutnea con implantacin de endoprtesis y la derivacin aortocoronaria
con injerto vascular en pacientes con enfermedad coronaria multivaso. Fue diseado en Salzburgo, Austria, en abril de 1996 y se
llev a cabo en 67 centros ubicados en Australia, Europa, Nueva Zelandia y Sudamrica.
III-1-22
1.4.26
Se considera probable que las endoprtesis coronarias farmacoactivas cumplan su promesa inicial, aunque
no se descarta que se observen diferencias de prestacin y otras complicaciones imprevistas. No obstante, en un
metaanlisis de 14 ensayos en los que se utilizaron endoprtesis recubiertas de paclitaxel y sirumilus no se registraron
ganancias de significacin en las tasas de mortalidad o infarto miocrdico no fatal en comparacin con el uso de
endoprtesis de metal no farmacoactivas. Las guas actuales del Instituto Nacional de Excelencia Clnica (National
Institute for Clinical Excellence, NICE) del Reino Unido indican que deberan usarse las endoprtesis coronarias
deberan en todos los casos en que la intervencin coronaria percutnea constituya el curso de accin clnicamente
indicado pero no respaldan el uso irrestricto de las endoprtesis farmacoactivas.
1.4.27
En el mbito de la aviacin, no puede considerarse la certificacin mdica a menos que la tasa de episodios
cardacos severos posterior a la revascularizacin sea muy baja. En pacientes diabticos, no es aceptable la angioplastia
con injerto arterial y la angioplastia en razn de su alta tasa de complicaciones posteriores. Lo que es ms, en la
enfermedad coronaria multivaso esta tcnica es relativamente menos exitosa que la ciruga para lograr una
revascularizacin total. En algunos Estados contratantes, se otorga el apto mdico a los pilotos tras la implantacin de
injertos en una o ms arterias coronarias a condicin de que no haya indicios de isquemia reversible (en el ECG de
esfuerzo y/o la centellografa con talio) y a pesar de que exhiban una tasa de episodios cardacos severos muy por encima
del 1% anual.
Intervencin para controlar los factores de riesgo vascular

1.4.28
Existe ya abundante literatura que ofrece pruebas de que la intervencin para controlar los principales
factores de riesgo vascular hipertensin, hipercolesterolemia, tabaquismo y diabetes contribuye a reducir
sensiblemente los episodios cardiovasculares fatales y no fatales. Esto vale tanto para la prevencin primaria (antes de
declararse la enfermedad) y secundaria (tras un accidente cardiovascular) y para todas las edades, en especial si se
conjugan mltiples factores de riesgo. Ante el peso de la evidencia, la intervencin para controlar los factores de riesgo
ante la presencia de enfermedad coronaria conocida se erige como la mejor prctica clnica.
En el tratamiento de la hipertensin, debera apuntarse a una presin arterial diastlica de < 90 mm Hg,
medida hasta el D520 con un brazalete de brazo de tamao adecuado (< 85 mm Hg en registro
ambulatorio durante 24 horas); 80 mm Hg en pacientes diabticos.
En el tratamiento de la hiperlipidemia (con estatina, si el paciente la tolera), debera apuntarse como

mnimo a reducir un 30% el nivel de colesterol total o < 5 mmol/L total, y < 3 mmol/L de baja densidad
(LD) o menos.
Para el control de la diabetes, vase la informacin de la Parte III, Captulo 4.
Se debe eliminar completamente el consumo de tabaco.
Se debe emprender un programa de ejercicio fsico.
Conviene bajar de peso, consumiendo una proporcin ms alta de frutas y verduras y remplazando las
grasas saturadas por grasas monoinsaturadas, como el aceite de oliva.
20 D5:El quinto sonido de Korotkoff, que es el silencio que se usa para determinar la presin arterial diastlica.

III-1-23
1.4.29
En sntesis, el solicitante puede volver a acceder al apto mdico de Clase 1 que le permitir volar como
copiloto o con un copiloto debidamente calificado (OML) no antes de los seis meses tras el acaecimiento del episodio
ndice (infarto del miocardio/procedimiento de revascularizacin en presencia de enfermedad coronaria conocida) si:
Es asintomtico y no necesita tomar medicamentos antianginosos.
Se estn controlando los factores de riesgo vascular, por ej. dejar de fumar, reduccin de lpidos (con
administracin de estatina, si no est contraindicada) y tratamiento de la hipertensin (con inhibidor de
la enzima conversora de angiotensina, un antagonista de los receptores de angiotensina II y/o
antagonista de los canales de calcio) y la administracin de aspirina y/o clopigogrel, segn indicacin
mdica. Los sujetos con alteracin en el metabolismo de los carbohidratos deben ser sometidos a
seguimiento y control especial. Es mejor evitar el uso de diurticos y antagonistas beta.
La funcin ventricular izquierda es normal (> 50%) en el control electrocardiogrfico (regla de

Simpson21), angiografa con radionclidos (tambin conocida por la sigla MUGA) o ventriculografa por
contraste.
Se puede alcanzar la etapa IV del protocolo de Bruce para el ECG de esfuerzo en cinta caminadora sin
indicio de isquemia del miocardio, alteraciones evidentes del ritmo u otros sntomas.
La angiografa coronaria realizada al producirse el episodio ndice o poco tiempo despus evidencia
una estenosis del < 50% en un gran vaso que no haya sido tratado o un injerto venoso/arterial alejado
del infarto; < 30% si est comprometida la arteria coronaria izquierda o la rama interventricular anterior
proximal.
El monitoreo Holter22, si ha sido indicado, no evidencia alteraciones importantes en el ritmo.
La imagen de perfusin miocrdica de esfuerzo con talio, o estudio equivalente, no muestra indicio de
defectos reversibles. Es aceptable un pequeo defecto fijo, siempre que la fraccin de eyeccin est
dentro de los parmetros normales. Esta exploracin debera efectuarse no antes de transcurridos seis
meses del episodio ndice.
El apto mdico en Clase 1 slo puede otorgarse con restriccin OML indefinida. Puede considerarse el
apto mdico sin restricciones en Clase 2.
Se dispone el seguimiento anual a cargo de un cardilogo acreditado con realizacin de ECG de

esfuerzo y control de los factores de riesgo vascular. El mdico interviniente podr indicar otros
estudios exploratorios.
1.5
ALTERACIONES DE FRECUENCIA Y RITMO CARDACO
1.5.1
El corazn humano late a razn de 100 000 latidos por da, manteniendo una singular regularidad en un
organismo sano. La taquicardia aceleracin de la frecuencia cardaca se manifiesta cuando la frecuencia es
de > 100 latidos/min, denominndose bradicardia la frecuencia que decae a < 50 latidos/min. Una bradicardia sinusal en
un sujeto en edad de servicio no reviste importancia y puede incluso ser indicacin de aptitud fsica.
21 Regla o mtodo de Simpson, en el que se utiliza la suma de los trapecios formados por los subintervalos para aproximar el valor de
la integral definida en el intervalo, es un algoritmo geomtrico para calcular la masa y el volumen ventricular a partir de mediciones
bidimensionales. Lleva el nombre del matemtico ingls Thomas Simpson (1710-1761).
22 Monitor Holter: aparato de ECG ambulatorio usado para monitorear y registrar la actividad cardaca durante 24 horas o ms. Lleva el
nombre del biofsico estadounidense Norman J. Holter (1914-1983).
III-1-24
1.5.2
Una taquicardia sinusal en un sujeto en buen estado de salud puede indicar ansiedad, y si bien la mayora
de los aviadores se acostumbran a los exmenes de rutina, algunos siguen exhibiendo una reaccin de alarma que puede
asociarse con lo que suele llamarse hipertensin de bata blanca. Las alteraciones del ritmo y la conduccin constituyen
an hoy el nudo problemtico ms serio y difcil de resolver en la cardiologa aeronutica.
Latido atrial y ventricular prematuro

1.5.3
El ECG de rutina que se efecta a los tripulantes areos debe registrarse en un sistema de tres canales
(como ya se dijo ms arriba). Al hacer la medicin con tres derivaciones, se tomar un registro de 12 segundos como
mnimo en una hoja tamao A4 (297 mm de alto) a la velocidad normal del papel de 25 mm/s; si se hacen otras lecturas de
ritmo por lo comn no se registran ms de 12 segundos adicionales. Una contraccin atrial o ventricular prematura aislada
puede no ser ms que una coincidencia, pero si se registra ms de una se justificar sospechar que son lo
suficientemente frecuentes como para ameritar un examen. Las probabilidades de alteraciones del ritmo cardaco
aumentan con la edad. Como regla general, un prematuro atrial o ventricular aislado no tiene importancia prognstica y es
probable que pase desapercibido. Puede obedecer a la ansiedad, el consumo excesivo de t, caf o alcohol, o al
consumo de tabaco. Si el sujeto empieza a manifestar sntomas, la ansiedad puede contribuir a que persistan. La
contraccin atrial ectpica puede predecir la fibrilacin atrial.
1.5.4
Los trastornos ms complejos, como la presencia frecuente de extrasstoles (sean o no multifocales o
polimorfas, con o sin dobletes, tripletes o salvas), pueden o no tener importancia prognstica en un corazn donde los
dems parmetros son normales. Para los fines de la aviacin, se exige de todos modos la evaluacin cardiolgica
mediante electrocardiografa, monitoreo ambulatorio con Holter y ECG de esfuerzo.
1.5.5
Por regla general, resultan admisibles los complejos ventriculares prematuros con una densidad de
< 200/hora si la exploracin no invasiva arroja resultados satisfactorios. Conforme aumenta la complejidad, incluso en un
individuo asintomtico y sin otros signos de enfermedad, puede resultar necesario anotar una restriccin en la licencia
para servicio en tripulaciones mltiples nicamente, en razn de la imposibilidad de realizar una prediccin fiable de la
evolucin.
Sndrome del nodo sinoatrial

(sndrome del seno enfermo; sndrome de bradicardia-taquicardia)
1.5.6
El sndrome del nodo sinoatrial (que se caracteriza por pausas sinusales, bloqueo sinoauricular y
taquiarritmia paroxstica auricular por una variedad de causas) no es un fenmeno que se observe comnmente en
sujetos en edad de servicio. Afecta principalmente al nodo sinoatrial y miocardio auricular, aunque tambin puede
comprometer tejidos aurculoventriculares (nodo AV) y tejidos de conduccin ms distales. Se observa la tendencia a la
bradicardia excesiva, especialmente en horas de la noche cuando puede producirse el paro sinusal. Las pausas de > 2,5
son generalmente anormales si el sujeto presenta ritmo sinusal. Una de las caractersticas son las salvas de complejos
atriales y/o de la unin, seguidas de un tiempo prolongado de recuperacin del nodo sinusal. Entraa un mayor riesgo de
accidente vascular por tromboembolia. Esta afeccin puede confundirse con el corazn de atleta, que tiende a asociarse
con un aumento excesivo del tono vagal y que no es raro encontrar en los pilotos ms jvenes.
1.5.7
Los pacientes con sndrome del seno enfermo pueden pasar muchos aos sin experimentar sntoma alguno
o slo sntomas leves, para volverse sintomticos en forma abrupta. Por este motivo, se justifica el examen peridico con
ECG de esfuerzo (para detectar incompetencia cronotrpica respuesta reducida de la frecuencia cardaca al ejercicio) y
monitoreo Holter. La ecocardiografa debera confirmar que el corazn mantiene su integridad estructural. Es preferible
que se restrinja la licencia al servicio con tripulacin mltiple, salvo en los casos en que la alteracin sea menor y el piloto
no presente sntomas. Ante la aparicin de sntomas, debera retirarse o denegarse la certificacin.

III-1-25
Taquiarritmia auricular
1.5.8
La aparicin abrupta de alteraciones del ritmo cardaco puede provocar alarma y distraccin en el sujeto y
es causa de incapacitacin evidente o velada. Una frecuencia cardaca rpida puede desencadenar una hipotensin
sistmica con alteracin del estado de conciencia. Si el sujeto presenta una anormalidad estructural del corazn, como
hipertrofia miocrdica con deterioro de la funcin diastlica, su tolerancia ante esta alteracin puede estar disminuida. El
riesgo de accidente cardiovascular por tromboembolia ser mayor si los dimetros ventriculares y auriculares interiores
estn dilatados. Tanto la alteracin como la anormalidad estructural (o causa no estructural) subyacente y su evolucin
deben ser motivo de anlisis para los fines de la certificacin mdica.
1.5.9
La fibrilacin auricular es la forma ms comn de arritmia, con sintomatologa intermitente o persistente.
Esta afeccin, que a menudo se asocia con una anormalidad estructural del corazn, se expresa en ondas continuas de
despolarizacin que se originan principalmente en la aurcula izquierda. Su prevalencia en la poblacin es del 0,4% en el
grupo etario de < 60 aos, 2% a 4% en el grupo de 60-80 aos, y >10% en los mayores de 80 aos de edad. Puede verse
asociada con la enfermedad cardiovascular, pudiendo obedecer a origen extracardaco (a consecuencia del
hipertiroidismo) o no tener una patologa previa evidente. En la Tabla III-1-2 se enumeran las causas comunes de la
fibrilacin auricular. El Apndice 1B:12 ofrece un ejemplo.
Tabla III-1-2.
Causas comunes de la fibrilacin auricular (FA)
FA con enfermedad cardiovascular

FA con enfermedad extracardaca
FA sin patologa previa
Hipertensin
Infeccin
Enfermedad coronaria
Abuso del alcohol
Enfermedad de las vlvulas cardacas
Tirotoxicosis
Insuficiencia miocrdica
Alteraciones electrolticas
Insuficiencia cardaca congnita
Insuficiencia pulmonar
Ciruga del corazn (reciente o antigua)
Pericarditis
1.5.10
Para el tratamiento clnico de la fibrilacin auricular, se deben individualizar las causas y en lo posible
restablecer el ritmo sinusal, ya sea mediante tratamiento farmacolgico o aplicacin de una descarga elctrica en
corriente continua. La Conferencia Europea de Consenso sobre Fibrilacin Auricular sugiri en 2003 orientar el
tratamiento al mantenimiento del ritmo sinusal o la regulacin de la frecuencia cardaca. Se deben administrar
anticoagulantes a los pacientes de > 65 aos de edad, y/o ante una anormalidad estructural del corazn, hipertensin y/o
hipertrofia de la aurcula izquierda. El tratamiento con anticoagulantes determina la denegacin del apto mdico para
todas las clases en muchos Estados, si bien no todos.
1.5.11
La fibrilacin auricular se expresa de distintas maneras:
Episodio aislado con una causa definida, por ej., vmitos.
Fibrilacin auricular paroxstica, con ms de un episodio que se resuelve solo, en general de < 24 horas
de duracin.
III-1-26
Fibrilacin auricular persistente, donde se requiere la intervencin teraputica para restablecer el ritmo
sinusal. Su duracin es de > 7 das.
Fibrilacin auricular permanente, donde no es posible o no se ha intentado restablecer el ritmo sinusal.

Su duracin es de > 12 meses. Su duracin es de > 12 das.
1.5.12
En el mbito de la aviacin, la fibrilacin auricular se revela de dos formas distintas: al detectarse el ritmo en
el ECG de rutina o al presentarse sntomas en el aviador. En general, la cardioversin farmacolgica con un agente como
la flecainida tiene ms posibilidades de xito si se la realiza en las primeras horas desde el inicio del episodio. Puede
resultar necesario aplicar descarga elctrica en corriente continua. En general, en el 50-80% de los pacientes se
restablece el ritmo sinusal con este procedimiento en el primer ataque, dependiendo de la presencia de otras patologas y
la duracin del ataque. Todo intento de cardioversin debe acompaarse de terapia de anticoagulacin con warfarina,
debiendo mantenerse el coeficiente internacional normalizado (CIN) en 2,5-3,0 durante un mes. Estas medidas deben
observarse tanto antes como despus, a menos que se realicen dentro de las 24 horas de declarada la fibrilacin o si la
orejuela auricular izquierda est claramente libre de trombo en la ecocardiografa transesofgica. Antes de intentar la
cardioversin debe medirse el nivel de la hormona estimulante de la tiroides (tirotropina) y administrarse tratamiento para
la tirotoxicosis, en su caso. De igual manera, deben controlarse los resultados de las pruebas de funcin heptica y
volumen corpuscular medio para considerar la posibilidad de consumo abusivo de alcohol. Tras un ao, alrededor del
50% de los pacientes sufren por lo menos un relapso; slo el <25% mantiene el ritmo sinusal a los tres aos.
1.5.13
Para otorgar el apto mdico a un solicitante que presenta fibrilacin auricular deben cumplirse las siguientes
condiciones:
ausencia de sntomas;
ritmo sinusal y tensin normal;
valores normales de tirotropina, funcin heptica y volumen corpuscular medio;
ausencia de antecedentes de accidente isqumico transitorio;
ausencia de otros factores de riesgo de recidiva y/o accidente cardiovascular por tromboembolia, tales
como edad superior a los 65 aos, hipertensin, diabetes, hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad
de las vlvulas cardacas, enfermedad coronaria (que indique la necesidad de administrar warfarina);
corazn con dimensiones estructurales y cavidad normales, vlvulas normales y flujometra por
Doppler23 normal en ecocardiograma. El dimetro interno de la aurcula izquierda debera ser < 4,5 cm;
tiempo de caminata normal en prueba de esfuerzo (> 10 minutos); Con fibrilacin auricular, la
frecuencia cardaca no debera superar los < 230 latidos por minuto, con una pausa mxima de
< 3,5 segundos;
dos mediciones con monitor Holter en un perodo de dos a tres meses que no arrojen indicios de
fibrilacin auricular lo que arbitrariamente se define como la presencia, como mnimo, de tres a cinco
complejos consecutivos con conduccin normal;
restriccin de la licencia para servicio con tripulacin mltiple nicamente. Tras un perodo de dos aos
sin sufrir episodios, se puede considerar si corresponde levantar la restriccin sujeto al resultado del
examen mdico.
23 Doppler: ultrasonografa o ecografa. Lleva el nombre del fsico austraco Christian Doppler (1803-1853).

III-1-27
1.5.14
Estas condiciones son exigentes y slo unos pocos pueden cumplirlas. Los solicitantes en edad de servicio
como piloto que no renen las condiciones y que exhiben fibrilacin auricular paroxstica/permanente an con tratamiento
farmacolgico pueden necesitar terapia de anticoagulacin con warfarina, lo que en s constituye una causal de
descalificacin en muchos Estados contratantes. Si no se administra warfarina, el cardilogo a cargo del caso puede
recomendar el uso de aspirina/clopidogrel. En caso contrario, para poder determinar la aptitud fsica del solicitante se
debern responder afirmativamente las siguientes preguntas:
1.5.15
El riesgo de tromboembolia es aceptable sin administracin de warfarina?
Hay sntomas en algn momento, al variar el ritmo, y en su caso son mnimos?
La frecuencia cardaca est bien controlada en reposo y en esfuerzo?
Se est tomando un frmaco aprobado/no aprobado?
Entre los frmacos permitidos se incluyen los siguientes:
digoxina (se utiliza primariamente para controlar la frecuencia cardaca en reposo en condicin
estable);
antagonistas beta, por lo comn el atenolol o bisoprolol, que pueden ayudar a mantener el ritmo sinusal
y reducir la frecuencia cardaca en la fibrilacin auricular. El sotalol tambin tiene algn efecto de
Clase III (y algn efecto proarrtmico), y se lo permite a condicin de que no haya ningn efecto
proarrtmico demostrado;
verapamilo, que puede ayudar a mantener el ritmo sinusal y controlar la frecuencia cardaca;
dilitiazem, por separado o en combinacin con los anteriores (tomando precauciones si se observa
antagonismo beta), es til para controlar la frecuencia cardaca.
1.5.16
Ninguno de estos frmacos tiene una eficacia particular, y en el largo plazo la fibrilacin auricular se termina
por establecer. En contrapartida, son frmacos que no tienen efectos colaterales de consideracin.
1.5.17
Se cuentan entre los frmacos no permitidos:
Los agentes antiarrtmicos Clase Ia, que incluyen:
la quinidina (entraa un altsimo riesgo de taquicardia en torsades de pointes y muerte sbita

cardaca);
la disopiramida (efectos colaterales anticolinrgicos excesivos);
la procainamida (sndrome pseudo lupus, en ocasiones agranulocitosis);
Frmacos de Clase Ib (por ej., mexiletina) que son ineficaces para el tratamiento de alteraciones del
ritmo auricular;
Agentes de Clase Ic (flecainida, propafenona), eficaces para restablecer el ritmo sinusal y mantenerlo
pero con efectos secundarios indeseables, como temblores y alteraciones visuales. Ambos pueden
provocar aleteo atrial en un nmero menor de casos (alrededor del 5%);
III-1-28
El frmaco de Clase III ms eficaz, la amiodarona, que queda descartado por sus fuertes efectos
secundarios. El ms comn entre esos efectos, la fotosensibilizacin, no es tan grave como el trastorno
del sueo y la sedacin que puede traer aparejados. Los pacientes que toman este frmaco desarrollan
microdepsitos en la crnea que pueden hacer que vean halos alrededor de las fuentes de luz por la
noche;
Frmacos de Clase III moricizina, dofetilida e ibutilida;
Warfarina.
1.5.18
Ni la flecainida ni la propafenona estn permitidas para el personal aeronutico, aunque en algunos Estados
contratantes se ha aprobado la flecainida a una dosis de 50 mg dos veces por da en casos puntuales y tras una
consideracin particular. Por lo comn, la amiodarona est prohibida en razn de sus efectos colaterales y la posibilidad
de copatologa, si bien en algunos Estados contratantes se ha dado el apto mdico a mecnicos de a bordo que la
estaban tomando.
La warfarina y la terapia de anticoagulacin para la fibrilacin auricular

1.5.19
La warfarina se asocia con un riesgo de sangrado ubicado en el 1% anual como penalidad por una
reduccin del 70% en el riesgo de accidente cardiovascular. Actualmente no est permitida para los aviadores en Europa,
aunque se ha permitido su administracin en casos puntuales a travs de permisos especiales de la FAA24 de Estados
Unidos. En una serie de ensayos clnicos sobre prevencin primaria de accidentes cardiovasculares (ACV) se
individualizaron los siguientes factores de riesgo de ACV por tromboembolia en pacientes con fibrilacin auricular
paroxstica o persistente:
varones/mujeres de > 65 aos de edad;
diabetes mellitus;
accidente isqumico transitorio previo;
fraccin de acortamiento de la funcin ventricular inferior a la normal;
insuficiencia cardaca;
hipertensin (presin sangunea sistlica >160mm Hg);
dimetro interno de la aurcula izquierda > 4,5 cm (2,5 cm/m2 de superficie corporal).
1.5.20
En alrededor de un tercio de los sujetos de < 65 aos de edad, la fibrilacin auricular se presenta sin
patologa asociada (es decir, en ausencia de los factores indicados arriba). Tienen un riesgo bajo (< 1% anual) de sufrir un
ACV por tromboembolia por ao, y por convencin no est indicada la administracin de warfarina. Los pilotos que
cumplen esta condicin y los criterios indicados en la seccin precedente pueden obtener el apto mdico con restriccin
(OML en Clase 1). La aspirina reduce el riesgo de embolia en aproximadamente un 20% y se la debera recetar si el
paciente la tolera. Se estn realizando estudios dirigidos a determinar si los sujetos con un riesgo ms alto quedan
protegidos con la aspirina y el clopidogrel, y con los nuevos inhibidores directos de la trombina (estos ltimos no requieren
un control regular del coeficiente internacional normalizado).
24 FAA: Administracin Federal de Aviacin (hasta 1967 se denomin Agencia Federal de Aviacin), la autoridad otorgadora de
licencias de los Estados Unidos.

III-1-29
Aleteo atrial
1.5.21
El aleteo atrial plantea problemas especiales. Por lo comn se origina en la aurcula derecha como un
circuito de reentrada continua que en general se sita alrededor de la cresta terminal de la aurcula ubicada entre los
orificios de las venas cavas superior e inferior. El aleteo produce una frecuencia de unas 300 contracciones por minuto.
Con bloqueo de conduccin del nodo AV de 2:1 el aleteo se traduce en una frecuencia de 150 contracciones ventriculares
por minuto, persistiendo el riesgo de conduccin de 1:1 que produzca 300 contracciones por minuto. Puede ocasionar
sntomas de difcil manejo cuando la frecuencia vara en forma abrupta. Por estos motivos, resulta causal de
descalificacin para el apto mdico.
1.5.22
La ablacin por radiofrecuencia ha venido a revolucionar el tratamiento del aleteo atrial. Si la ablacin
elimina el circuito que causaba el aleteo y se ha logrado un bloqueo bidireccional, no se ha vuelto a producir arritmia
durante tres meses y se cumple el protocolo que se indica a continuacin, es posible otorgar el apto mdico de Clase 1
con restriccin para servicio en tripulacin mltiple nicamente, sujeto a seguimiento cardiolgico:
ECG de esfuerzo (alcanzando como mnimo tres etapas del protocolo de Bruce) normal;
Ecocardiografa en la que se observa un corazn estructuralmente normal;
Ausencia de aleteo atrial en los resultados del monitoreo Holter (si se observan indicios de fibrilacin
auricular, se deber someter a otros estudios);
Estudio electrofisiolgico que demuestra bloqueo bidireccional del istmo cavotricuspdeo.
Despus de 12 meses puede considerarse la posibilidad de otorgar el apto mdico sin restricciones.
Taquicardia por reentrada en el nodo atrioventricular

1.5.23
La reentrada en el nodo atrioventricular es la causa ms comn de taquicardia de QRS angosto, dando
cuenta de alrededor del 50% de todas las taquicardias. Es causada por un microcircuito de reentrada con dos vas, una
rpida y otra de conduccin decreciente. Por lo comn se manifiesta con una frecuencia cardaca de unos 200 latidos por
minuto, suficiente para provocar falta de aliento, malestar torcico, y en ocasiones tambin poliuria por la liberacin de
pptido natriurtico auricular. En razn de que los trastornos que causa tienden a persistir durante toda la vida y no
pueden eliminarse de manera definitiva, por lo comn constituye causal de descalificacin para el personal aeronutico.
Puede exceptuarse el individuo que ha sido sometido a modificacin de la va lenta y en cuyo estudio electrofisiolgico no
puede inducirse ritmo (cf. aleteo atrial, vase ms arriba).
Taquicardia atrioventricular reciprocante

1.5.24
Las taquicardias por reentrada en el nodo atrioventricular obedecen a la existencia de una va de
conduccin rpida extranodal que preexcita al ventrculo. Esta va se conoce con el nombre de Haz de Kent25, aunque
tambin se han observado otras variaciones (por ej., las fibras de Mahaim 26 que conforman una va accesoria
nodofascicular). Tambin suele utilizarse la denominacin epnima de patrn de Wolff-Parkinson-White 27 (WPW),
25 Haz de Kent: haz de msculos cardacos que forman una conexin directa entre las paredes auriculares y ventriculares. Lleva el
nombre del fisilogo ingls Albert F.S. Kent (1863-1958).
26 Fibras de Mahaim: tejido especializado del corazn que sirve para conectar partes del sistema de conduccin directamente con el
tabique interventricular. Lleva el nombre del cardilogo francs Ivan Mahaim (1897-1965).
27 En el sndrome de W-P-W se asocia la taquicardia paroxstica (o fibrilacin auricular) con la preexcitacin, en que el ECG muestra un
intervalo P-R corto y un complejo QRS ancho.
III-1-30
que supone que slo aparece la configuracin caracterstica del ECG. Si hay taquicardia (por distintas causas), se aplica
el trmino sndrome. En un estudio del patrn de W-P-W realizado entre 238 aviadores militares con una media de edad
de 34,3 aos, el 17,6% presentaban sntomas mientras que el 82,4% restante no. El 15% de los pilotos que slo
presentaban el patrn desarrollaron el sndrome a lo largo de un perodo medio de 22 aos. La apariencia caracterstica
del complejo QRS con una inscripcin borrosa de la onda R (la onda delta) y un intervalo PR corto (pero con un intervalo
PT normal) se observa en alrededor del 1,6 x 1 000 ECG de reposo en los exmenes de rutina. Vase el ECG 20 en el
Apndice 1B. Es ms comn en el hombre que en la mujer.
1.5.25
La prevalencia de la taquicardia atrioventricular reciprocante vara del 5% al 90% en pacientes
hospitalizados que exhiben el patrn de W-P-W a causa del fenmeno de sesgo de seleccin (por el cual los individuos
con patrn de W-P-W y taquicardia tienden a verse sobrerrepresentados en la poblacin hospitalaria en comparacin con
la poblacin general). Si hay conduccin antergrada (ortodrmica) a travs del nodo lento con conduccin retrgrada por
la va accesoria rpida, el complejo QRS ser angosto. Por el contrario, si hay conduccin antergrada a travs de la va
accesoria rpida con conduccin retrgrada (antidrmica) por el nodo lento, el complejo QRS ser ancho. La onda delta
puede aparecer en forma intermitente, lo que sugiere que parte del tiempo es refractaria. Esto se asocia comnmente a
un perodo refractario efectivo ms largo 300 a 500 ms y se lo considera seguro, lo que indicara bajo riesgo de
taquicardia atrioventricular reciprocante rpida. Tambin supone incapacidad de conduccin a frecuencias muy rpidas
en estado de fibrilacin auricular, pudiendo producirse una conduccin anmala total a travs de la va accesoria.
1.5.26
Aun cuando muchos individuos con preexcitacin nunca experimentan un episodio de taquicardia y en un
nmero no conocido de casos la va est oculta, la posibilidad de que sufran abruptamente una taquicardia por reentrada
de frecuencia rpida, o fibrilacin auricular con conduccin anmala, plantea dificultades para determinar su aptitud fsica
para los fines de la certificacin. La fibrilacin auricular con conduccin muy rpida puede provocar fibrilacin ventricular y
muerte sbita cardaca, aunque el riesgo es muy bajo. Tambin existe asociacin con otras anomalas como la
miocardiopata hipertrfica y la anomala de Ebstein28.
1.5.27
Ante la primera observacin del patrn W-P-W en el ECG, se debe declarar inapto al aviador. Si no tiene
antecedentes de arritmia y los resultados del ecocardiograma, ECG de esfuerzo y monitoreo ECG ambulatorio de
24 horas estn dentro de los parmetros normales, puede considerarse el apto mdico de Clase 1 con restriccin (OML).
Un electrocardiograma de esfuerzo donde se observa una onda delta puede asociarse con una fuerte depresin del
segmento ST, imitando una isquemia miocrdica. En esta situacin, puede justificarse un estudio ms profundo con
imagen de perfusin miocrdica con talio o equivalente. En vista de las posibilidades de evolucin ms benigna, se
considera un signo favorable que la va accesoria sea refractaria al menos parte del tiempo.
1.5.28
Para poder otorgar el apto mdico sin restricciones, se requiere un estudio electrofisiolgico donde se
descarte la taquicardia inducible por reentrada y se observe un perodo refractario antergrado efectivo de > 300 ms. Si el
sujeto tiene antecedentes de taquiarritmia por reentrada, slo podr considerarse el apto mdico tras la ablacin
fehaciente de la va accesoria. Esto puede comprobarse mediante la prueba de adenosina o la repeticin del estudio
electrofisiolgico.
1.6
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN ATRIOVENTRICULAR
1.6.1
Se diagnostica bloqueo atrioventricular de primer grado cuando el intervalo PR supera los 210 ms. Esta
alteracin est presente en como mnimo el 1% de los solicitantes asintomticos. Si no aparece en combinacin con un
ensanchamiento del complejo QRS a > 100 ms, es muy probable que se trate de una afeccin benigna. El intervalo
debera acortarse con el esfuerzo. En forma ocasional, se observan intervalos PR muy largos de hasta 400 ms. Se los
considera benignos si se acompaan de un complejo QRS de anchura normal, el intervalo se acorta con el esfuerzo y tras
28 Anomala de Ebstein: desplazamiento caudal o apical de la vlvula tricspide con las valvas septales y posterior insertadas en la
pared del ventrculo derecho. Lleva el nombre del mdico alemn Wilhelm Ebstein (1836-1912).

III-1-31
29
la administracin de atropina. Puede est asociado con un bloqueo AV Mobitz tipo I (conduccin atrioventricular
decreciente), que se caracteriza por ser de corta periodicidad y ocurrir slo en horas de la noche en los adultos jvenes. Si
se presenta en combinacin con alteraciones de conduccin en las ramas del haz de His, particularmente cuando el eje
medio del plano frontal del QRS es anormal, puede sospecharse una enfermedad de los tejidos conductores distales.
1.6.2
El personal aeronutico que no presenta ninguna de estas complicaciones puede acceder al apto mdico
sin restricciones.
1.6.3
El bloqueo atrioventricular de segundo grado es mucho menos frecuente que el de primer grado en el grupo
etario correspondiente a los pilotos. nicamente se observ en 4 (~0,003%) de los 122 043 ECG de aviadores
examinados en un Estado contratante en 1962. El bloqueo atrioventricular Mobitz tipo I de periodicidad corta (relacin de
2:3 y 3:4), donde el intervalo PR se prolonga paulatinamente hasta que deja de haber una onda P conducida, se observa
en ocasiones durante el sueo en individuos jvenes, especialmente si son atlticos. No parece entraar riesgos
particulares y representa un retraso de la conduccin a nivel del nodo atrioventricular de origen vagal. Si se presenta en
combinacin con alteraciones de conduccin en las ramas del haz de His, puede sospecharse una enfermedad de los
tejidos conductores distales (His-Purkinje).
1.6.4
Es muy raro que el bloqueo atrioventricular Mobitz tipo I se presente durante el da en sujetos en buen
estado de salud; ante su aparicin corresponde el estudio exploratorio con monitoreo ECG ambulatorio de 24 horas y
registro de esfuerzo. Estos casos requieren seguimiento de largo plazo, y en el certificado de apto mdico debe colocarse
una restriccin para servicio en tripulacin mltiple (OML) nicamente. Cuando esta afeccin se combina con un eje
elctrico anormal y/o alteraciones de las ramas del haz de His, es muy probable que se declare al solicitante inapto para
el servicio.
1.6.5
En la mayora de los casos, aunque no exclusivamente, los bloqueos atrioventriculares Mobitz tipo II y 2:1
representan un retraso en el sistema His-Purkinje30 y entraan el riesgo de progresar hasta un bloqueo total con riesgo de
sncope.
1.6.6
Estas anormalidades determinan la declaracin de inaptitud para el servicio.
1.6.7
El bloqueo atrioventricular completo (de tercer grado) inhabilita al solicitante para todas las clases de
certificacin mdica. En los casos en los que el solicitante no presenta otras patologas inhabilitantes y tiene colocado un
marcapasos, podr aspirar al apto mdico para la Clase 2. Normalmente, la dependencia del marcapasos es causal de
descalificacin para la Clase 1. El bloqueo atrioventricular completo congnito es raro, y si bien quienes lo sufren tienen
una expectativa de vida prolongada (hasta la mediana edad y ms all), entraa un riesgo excesivo de muerte sbita
cardaca.
1.6.8
las clases.
El bloqueo atrioventricular Mobitz tipo II y 2:1 y el completo son incompatibles con el apto mdico para todas
29 Bloqueo Mobitz tipo I y II: bloqueo atrioventricular de segundo grado en donde la prolongacin progresiva del intervalo PR precede a
la onda P no conducida (tipo I) y donde el intervalo PR no vara antes de la onda P que repentinamente deja de conducir a los
ventrculos. Lleva el nombre del cardilogo ruso-alemn Woldemar Mobitz (1889-1951).
30 Sistema de His-Purkinje: parte del sistema de conduccin del corazn que se inicia en el haz de His y culmina en la terminal de la red
de fibras de Purkinje dentro de los ventrculos. Lleva los nombres del mdico suizo W. His, hijo (1863-1934) y del fisilogo checo
Johannes E. Purkinje (1787-1869).
III-1-32

1.7
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR
Bloqueo de rama derecha del haz de His

1.71
El bloqueo incompleto de rama derecha del haz es una anomala comn con pronstico normal en pacientes
que no sufren otras patologas. Su incidencia es del 1%-3% en las tripulaciones areas. No exige precauciones
particulares. Si se observa una desviacin importante del eje derecho, debera considerarse la posibilidad de un defecto
del tabique interauricular ostium secundum. Vase el Apndice 1B: 15. El bloqueo completo de la rama derecha del haz
se presenta en el 0,2% de los pilotos que solicitan la certificacin mdica. Se caracteriza por un complejo QRS
de > 120 ms de ancho con ondas S marcadas en SI, V5 y V6. En V1 y V2 se describe un patrn rSR. Vase el
Apndice 1B: 16. Un bloqueo completo de la rama derecha del haz establecido no parece entraar riesgos en los varones
asintomticos y sin otras patologas en edad de servicio aeronutico. Su incidencia es del 1% en las tripulaciones areas
profesionales. Aun cuando se trate de una afeccin reciente, el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular tiende a ser
mnimo a menos que el bloqueo sea consecuencia de un infarto del miocardio anteroseptal. A la primera presentacin, el
solicitante debe someterse a examen cardiolgico que incluya:
ECG de esfuerzo (alcanzando como mnimo tres etapas del protocolo de Bruce) satisfactorio;
Monitoreo de ECG ambulatorio Holter que no evidencie alteraciones importantes del ritmo o la
conduccin;
ecocardiografa que no evidencie anormalidades estructurales o funcionales importantes en el corazn;
estudio electrofisiolgico, si fuera indicado, y/u angiografa coronaria, si fuera indicado.
1.7.2
El certificado de apto mdico debera anotarse con restriccin para el servicio con tripulacin mltiple
nicamente si se otorga a una edad de > 40 aos, no siendo necesaria la restriccin para los solicitantes ms jvenes.
1.7.3
Un examen cardiolgico a los 12 meses con resultados satisfactorios por lo general permite otorgar un
certificado de apto mdico sin restricciones a los solicitantes de > 40 aos de edad.
Bloqueo de rama izquierda del haz de His

1.7.4
El bloqueo incompleto de rama izquierda del haz de His es un diagnstico electrocardiogrfico que se aplica
cuando se cumplen los criterios ordinarios que caracterizan el bloqueo de rama izquierda del haz de His (ausencia de
onda q en SI, aVL, V5 y V6, ausencia de onda r en V1 con o sin cambios en la onda T secundaria) pero la anchura del
complejo QRS es de < 120 ms. Vase el Apndice 1B: 2. La distincin es arbitraria. Tratndose de una afeccin de larga
data en un corazn estructural y funcionalmente normal, no parece conllevar mayor riesgo y en consecuencia no es
necesario anotar una restriccin en la licencia del tripulante.
1.7.5
En el caso de volver a presentarse, se deber comprobar la integridad estructural del corazn mediante
estudio electrocardiogrfico. Se debe investigar la posibilidad de insuficiencia coronaria mediante imagen de perfusin
miocrdica de estrs farmacolgico con talio o angiografa coronaria, dado que el ECG de esfuerzo puede arrojar
resultados anormales por cambios de repolarizacin secundaria.
1.7.6
El bloqueo de rama izquierda del haz de His completo arrastra una mala reputacin, en parte por su
asociacin con la insuficiencia coronaria en los sujetos de ms edad, entre quienes su incidencia puede llegar al 25-50%.
En la poblacin general es mucho menos prevalente que el bloqueo de rama derecha en una relacin de 1:10. En un
estudio de pacientes con una primera presentacin de bloqueo de la rama izquierda del haz de His se registr un riesgo
de muerte sbita cardaca de 10:1 (esto es, 10 veces ms alta que la prevista) en el grupo etario de > 45, descendiendo a

III-1-33
1,3:1 en los pacientes de menor edad. Con todo, un bloqueo de rama izquierda completo en estado estable no parece
entraar un mayor riesgo de accidente cardiovascular en un corazn sin otras patologas, y el solicitante puede aspirar a
la certificacin mdica para servicio en tripulacin mltiple. Vase en el Apndice 1B: 17 un ejemplo y su descripcin
morfolgica. Se debe realizar una angiografa coronaria o imagen de perfusin miocrdica de estrs farmacolgico para
descartar la insuficiencia coronaria.
1.7.7
Los solicitantes con la primera manifestacin de bloqueo de la rama izquierda pueden aspirar al apto mdico
de Clase 1 con restriccin (OML) si renen las siguientes condiciones:
La funcin ventricular izquierda es normal, por ej. la fraccin de eyeccin es de > 50% en el control
electrocardiogrfico (regla de Simpson), angiografa con radionclidos (MUGA) o ventriculografa por
contraste.
Se alcanza la etapa IV del protocolo de Bruce para el ECG de esfuerzo en cinta caminadora sin indicio
de isquemia del miocardio, alteraciones evidentes del ritmo u otros sntomas.
La imagen de perfusin miocrdica de estrs farmacolgico con talio, o estudio equivalente, no muestra
indicio de defectos reversibles; Es aceptable un pequeo defecto fijo, siempre que la fraccin de
eyeccin est dentro de los parmetros normales.
La angiografa coronaria, en su caso, evidencia una estenosis del < 50% en un gran vaso que no haya
sido tratado o un injerto venoso/arterial alejado del infarto; < 30% si est comprometida la arteria
coronaria izquierda o la rama interventricular anterior proximal.
El monitoreo Holter, si ha sido indicado, no evidencia alteraciones importantes en el ritmo.
Se realiza un reconocimiento anual de seguimiento a cargo de un cardilogo aceptado por la autoridad

Los hemibloqueos
1.7.8
Los bloqueos fasciculares izquierdos anterior y posterior, tambin llamados hemibloqueos, cuando no se
combinan con otra anormalidad, no entraan un alto riesgo de accidente cardiovascular en los sujetos en edad de servicio
aeronutico. La prevalencia del hemibloqueo izquierdo anterior aumenta del 0,5% a los 30 aos de edad al 5% a los
60 aos, y en algunos pacientes es reflejo de una insuficiencia coronaria o fibrosis progresiva de los fascculos
conductores (enfermedad de Lengre31). Vase el Apndice 1B: 14.
1.7.9
Si se presenta en un sujeto menor de 40 aos de edad y ya est manifiesta al momento de la primera
solicitud de licencia, se justifica un examen cardiolgico con ECG de esfuerzo y ecocardiografa. En caso de duda, se
debe investigar la posibilidad de insuficiencia coronaria mediante imagen de perfusin miocrdica de estrs
farmacolgico con talio o estudio equivalente, en especial si se trata de un hemibloqueo izquierdo anterior y posterior
adquirido. Esta exploracin en ms profundidad se justifica si se observa un cambio de eje en el examen de rutina.
31 Enfermedad de Lengre: bloqueo cardaco completo adquirido por degeneracin primaria del sistema de conduccin. Lleva el
nombre del cardilogo francs Jean Lengre (1904-1972).
III-1-34

1.8
CANALOPATAS INICAS
1.8.1
Las canalopatas inicas constituyen un grupo de trastornos hereditarios raros de los canales de sodio y
potasio que regulan la despolarizacin cardaca. Se han individualizado ms de 250 mutaciones que afectan a seis genes
diferentes. Se transmiten por herencia autosmica dominante con penetrancia incompleta y expresividad variable. Se
asocian con la taquicardia ventricular torsades de pointes32 y muerte sbita cardaca, por lo comn en las dos o tres
primeras dcadas de vida.
1.8.2
El sndrome de Brugada 33 se transmite segn el patrn de enfermedad autosmica dominante con
penetrancia incompleta. Se lo ha identificado con el gen SCN5A, que codifica para el canal de sodio. Los datos de
prevalencia oscilan del 5% al 66% de cada 100 000 individuos, pero es ms comn en el Lejano Oriente y el Japn, donde
puede llegar a afectar a 146 individuos de cada 100 000. Se caracteriza por una preponderancia masculina de 8:1 o 9:1.
La anomala que se observa en el ECG es caracterstica del sndrome y tiende a vacilar. En el patrn ECG tipo 1 hay una
elevacin descendente del segmento ST con una amplitud de la onda J de > 0,2 mV seguida de una onda T negativa en
V1 y V2 (el signo diagnstico del sndrome). En los patrones tipo 2 y 3 son menos salientes las anormalidades. La
tendencia a imitar la aberracin de la rama derecha, sumada a su variabilidad, plantean problemas interpretativos.
1.8.3
El intervalo QT puede ser normal o levemente prolongado. Se trata de una afeccin rara en la poblacin de
pilotos, con una prevalencia del 0,08% en 16 988 miembros de la Fuerza Area francesa. Este porcentaje se increment
en 0,05% tras efectuarse la prueba de provocacin farmacolgica con ajmalina. De 334 fenotipos del sndrome de
Brugada identificados en un estudio, se reconoci el patrn en 71 sujetos tras la resucitacin luego de sufrir un paro
cardaco y en 73 sujetos que haban sufrido un sncope, y se confirm en otros 190 pacientes asintomticos. Vase el
Apndice 1B: 24. En un informe publicado recientemente, 2 479 solicitantes de licencias aeronuticas en Finlandia con
patrones de ECG similares pero no caractersticos del patrn de Brugada (por ej., de tipo 2 y 3) tuvieron evolucin normal.
El mismo Pedro Brugada ha manifestado preocupacin al observar que se est sobrediagnosticando el sndrome.
1.8.4
El sndrome de QT largo (SQTL) puede ser congnito o adquirido. Se caracteriza por una alteracin de la
despolarizacin miocrdica en la que intervienen los canales de sodio o potasio. En su expresin congnita, esta afeccin
sola denominarse sndrome de Romano-Ward34, conocindosela con el nombre de sndrome de Lange-Nielsen35 cuando
se asocia con la sordera neuronal. Se han identificado ocho genotipos y seis fenotipos (LQT1 - 6) diferentes. En general,
entraa un mayor riesgo de sncope, taquicardia ventricular (torsades de pointes) y muerte sbita cardaca. Las ondas T
son extraas, con un intervalo QT que a menudo aparece sensiblemente prolongado [(> 550 ms (normal < 440 ms en
varones, < 460 ms en mujeres)]. No obstante, el 30% de los portadores del gen presentan un intervalo QT normal.
1.8.5
La evolucin se ve determinada por la longitud de los intervalos QTc (frmula de Bazett36), el genotipo y la
presencia o ausencia de trastornos complejos del ritmo ventricular, que incluyen la caracterstica taquicardia en torsades
de pointes. La prolongacin adquirida del intervalo QT puede obedecer a desequilibrios electrolticos (hipocalcemia,
hipomagnesemia) o metablicos (mixedema) y por administracin de frmacos (quinidina, amiodarona, sotalol,
fenotiacinas y tricclicos, eritromicina, quinina, cloroquina, ketanserina, cisaprida, terfenadina, tacrolimus y probucol). La
hipopotasemia aumenta el riesgo de sufrir un episodio.
32 Torsades de pointes: taquicardia ventricular atpica rpida con excitacin y debilitamiento peridico de la amplitud de los complejos
QRS en el ECG y rotacin de los complejos alrededor de la lnea isoelctrica (del francs, en franja de puntas).
33 Sndrome de Brugada: enfermedad gentica que se caracteriza por bloqueo de la rama derecha, elevacin del segmento ST en V1
a V3 y muerte sbita; tambin puede predisponer al sndrome de muerte sbita arrtmica. El sndrome, que en realidad es una
enfermedad, es la causa ms comn de muerte sbita en varones jvenes sin antecedentes conocidos de enfermedad cardaca
subyacente. Lleva el nombre de los cardilogos y hermanos espaoles Pedro, Josep y Ramn Brugada, los primeros en describir la
enfermedad en 1992.
34 Lleva los nombres del mdico italiano C. Romano y del mdico irlands O.C. Ward (siglo XX).
35 Lleva los nombres de los cardilogos noruegos Anton Jervell y Frederik Lange-Nielsen (siglo XX).
36 Frmula de Bazett: la frmula que se utiliza para corregir la duracin del intervalo QT de acuerdo con la frecuencia cardaca.
QTc = QT : R-R, expresado en segundos. Lleva el nombre del fisilogo angloestadounidense Henry Cuthbert-Bazett (1885-1950).

III-1-35
1.8.6
Uno de los problemas que plantean ambos sndromes es la superposicin con el ECG normal. El 50% de los
portadores del gen LQT son asintomticos, aunque de entre ellos hasta el 4% pueden morir sbitamente. El fenotipo
LQT3 es el ms letal, mientras que el LQT1 es el menos letal. Un QTc > 500 ms es muy eficaz para predecir una evolucin
desfavorable, constituyendo causal de descalificacin para la licencia aeronutica. En el futuro, para los fines del apto
mdico inicial es posible que se incorpore el estudio genotpico para detectar esta afeccin. En caso de confirmarse su
presencia, es muy probable que se declare inapto al candidato. Los fenotipos LQT1 y LQT2 en las mujeres y el fenotipo
LQT3 en los varones son predictores particularmente desfavorables.
1.8.7
Hasta tanto se disponga la realizacin del estudio genotpico, los solicitantes portadores del gen LQTS o
sndrome de Brugada que aspiren al certificado de apto mdico deben:
ser asintomticos;
no tener antecedentes familiares de muerte sbita cardaca;
exhibir caractersticas electrocardiogrficas mnimas o que se observen slo en forma intermitente o

tras provocacin farmacolgica;
no presentar signos de alteracin compleja del ritmo ventricular en el monitoreo ambulatorio Holter
regular;
quedar restringidos al servicio en tripulacin mltiple.
1.9
MARCAPASOS ENDOCRDICO
1.9.1
Son poco comunes las afecciones que requieren la colocacin de un marcapasos endocrdico en sujetos en
edad de servicio aeronutico, dado que por lo general quedan descalificados al presentar una patologa concomitante o
anomala congnita. Igual criterio se sigue respecto del dispositivo antitaquicardia y el desfibrilador implantable.
1.9.2
Son condiciones para acceder al apto mdico:
no padecer ninguna otra afeccin inhabilitante, como los trastornos del ritmo auricular o ventricular no
suprimidos;
tener un marcapasos con sistema de estimulacin bipolar;
tener resultados normales en ecocardiograma y monitoreo Holter y resultados satisfactorios en el ECG

de esfuerzo;
no ser marcapasos-dependiente (sin importar cmo se lo defina);
quedar restringido a Clase 1 OML/Clase 2;
someterse a examen cardiolgico/del marcapasos en forma peridica.
III-1-36

1.10
SOPLOS CARDACOS Y ENFERMEDADES

DE LAS VLVULAS CARDACAS
1.10.1
Los soplos cardacos son muy comunes, especialmente en los jvenes y las personas muy delgadas. Por lo
general se trata de soplos inocentes por flujo, que por definicin es un ruido breve protosistlico. Aun cuando un soplo
ms fuerte puede ser de significacin, tambin puede darse que no tenga trascendencia y sea reflejo de turbulencias en
los conductos de eyeccin ventricular izquierda y/o derecha. En los sujetos de ms edad pueden ser reflejo de un
engrosamiento (esclerosis) de la vlvula artica. Los soplos pansistlicos, telesistlicos o continuos son siempre
anormales.
1.10.2
Siempre que se detecte un soplo cardaco en el examen mdico inicial para el certificado de apto mdico
deber procurarse la opinin de un cardilogo. Por lo comn, bastar una consulta con o sin realizacin de
ecocardiograma para individualizar los pocos casos en los que se justifica un examen ms profundo. A los dems se les
puede tranquilizar. De igual manera, debera investigarse el soplo que se detecte en un sujeto adulto que no hubiera sido
detectado previamente.
1.11
INSUFICIENCIA DE LA VLVULA ARTICA
Vlvula artica bicspide

1.11.1
La vlvula artica bicspide es una de las malformaciones cardacas congnitas ms comunes, que afecta
como mnimo al 1% de la poblacin. Una proporcin importante de las personas afectadas desarrollan en la vida adulta
una estenosis y/o regurgitacin de la vlvula artica. Por este motivo, el paciente debe someterse a revisin como mnimo
bianual (cada dos aos). Puede estar asociada con una patologa de la raz artica, y en tal caso se debe realizar un
seguimiento estricto y eventualmente constituye causal de inhabilitacin por entraar riesgo de diseccin y/o ruptura de la
aorta. Tambin puede verse acompaada de persistencia del conducto arterioso o coartacin artica. Todo
ensanchamiento del dimetro de la raz artica debe ser objeto de seguimiento ecocardiogrfico; en caso de superar los
5,0 cm se deber declarar la inaptitud fsica del solicitante. Existe un riesgo pequeo pero real de endocarditis que
determina la necesidad de profilaxis con antibiticos al realizar intervenciones odontolgicas o del tracto urinario, si bien
estas pautas de prevencin han sido objeto de cuestionamiento en forma reciente.
1.11.2
El hallazgo aislado de vlvula artica bicspide tras el examen cardiolgico no justifica necesariamente que
se restrinja la licencia aeronutica del solicitante. Muchos tripulantes que desarrollan estenosis de la vlvula artica
suelen presentar vlvula bicspide, aunque la calcificacin de la vlvula tricspide es ms comn en los sujetos de edad
ms avanzada. La afectacin reumtica aislada es rara en los pases occidentales. La regurgitacin artica leve o
moderada se tolera bien durante muchos aos, excepto cuando se acompaa de una patologa de la raz artica. La
regurgitacin artica leve de origen no reumtico (que arbitrariamente se fija en <1/6) que no est asociada a una
patologa de la raz artica u otra afeccin que pueda determinar la declaracin de inaptitud fsica no constituye de por s
causal de inhabilitacin para el servicio aeronutico.
Estenosis de la vlvula artica

1.11.3
La estenosis leve de la vlvula artica (pico de velocidad artica de 2,5 m/s en el ecocardiograma Doppler)
puede resultar aceptable a los fines del certificado de apto mdico sin restricciones; por el contrario, con una velocidad de
2,5-3,0 m/s corresponde restringir la licencia para servicio en tripulacin mltiple nicamente sujeto a revisin
cardiolgica anual. Para los fines reglamentarios, el solicitante que presenta una velocidad de > 3.0 m/s debe ser objeto
de seguimiento cardiolgico muy estricto. Al observarse evidencia de calcificacin valvular debera restringirse la licencia
para servicio en tripulacin mltiple. El solicitante sintomtico queda inhabilitado para el servicio. Igual criterio se aplica
ante un engrosamiento de la pared del ventrculo izquierdo (> 1,1 cm) o antecedentes de embolia cerebral.

III-1-37
Regurgitacin artica
1.11.4
No debe observarse un aumento significativo del dimetro telesistlico del ventrculo izquierdo del corazn
(que arbitrariamente se ha fijado en > 6,0 cm) ni aumento del dimetro telediastlico del ventrculo izquierdo (> 4,1 cm) en
la medicin ecocardiogrfica. No debe observarse una arritmia importante, debiendo ser normal el funcionamiento en
esfuerzo. El solicitante con un dimetro de raz artica de > 5,0 cm queda inhabilitado para el servicio. Un
ensanchamiento significativo del dimetro telesistlico (> 4,4 cm) y/o telediastlico (> 6,5 cm) del ventrculo izquierdo,
con o sin signos de afectacin de la funcin sistlica/diastlica es igualmente inhabilitante. El solicitante que presenta esta
patologa debe ser objeto de seguimiento cardiolgico anual con ecocardiografa.
Insuficiencia de la vlvula mitral

1.11.5
El solicitante que presenta estenosis/regurgitacin mitral de origen reumtico debe declararse inapto para el
servicio en todas las clases, a menos que la afeccin sea mnima con el sujeto en ritmo sinusal. Esto obedece al
elevadsimo riesgo de incapacitacin, que deriva de la imprevisibilidad de la fibrilacin atrial, y el importante riesgo de
embolia cerebral. En la estenosis mitral, la fibrilacin atrial con una frecuencia cardaca rpida puede asociarse con la
hipotensin o el edema pulmonar.
1.11.6
La regurgitacin mitral no isqumica de origen no reumtico en los sujetos en edad de servicio aeronutico
se debe por lo general al prolapso de una o ambas valvas de la vlvula. Cuando se produce por rotura de cuerdas
tendinosas o lesin isqumica de los msculos papilares, determina la descalificacin del solicitante para el servicio
aeronutico. El prolapso valvular mitral es una enfermedad comn que afecta hasta el 5% de los varones y 8% de las
mujeres, pero no existe coincidencia sobre su definicin. Se lo ha asociado con una tendencia a sufrir alteraciones del
ritmo atrial y/o ventricular y dolores torcicos atpicos. Entraa un riesgo muy pequeo de sufrir episodios
tromboembticos, muerte sbita cardaca y endocarditis (de < 0,02% anual), as como rotura de cuerdas tendinosas. El
engrosamiento o una redundancia significativa de las valvas se asocia con un mayor riesgo de embolia y debe
considerarse de forma particular.
1.11.7
Es preciso tomar precauciones para controlar el riesgo de endocarditis antes de proceder a intervenciones
odontolgicas o del tracto urinario, si bien se ha puesto en tela de juicio la necesidad de profilaxis en sujetos sin
antecedentes de infeccin. El hallazgo de un clic mesosistlico aislado no requiere particular atencin, ms all del
examen cardiolgico ocasional. Un solicitante afectado de regurgitacin mitral degenerativa menor que presenta un soplo
pansistlico o telesistlico, un ventrculo izquierdo de dimensiones normales en el ecocardiograma y ausencia de otras
malformaciones o anomalas que pudieran determinar su descalificacin puede aspirar al certificado de apto mdico sin
restricciones pero deber someterse a seguimiento cardiolgico estricto, y se le aplicar una restriccin preventiva ante la
aparicin de cambios, particularmente de los dimetros telesistlico/telediastlico del corazn. La regurgitacin mitral
isqumica es causal de descalificacin.
1.11.8
Los sujetos que presentan regurgitacin mitral no isqumica de origen no reumtico deben someterse a
examen cardiolgico anual con ecocardiograma y monitoreo ambulatorio de 24 horas. Tambin puede resultar indicado
un ECG de esfuerzo. Quedan descalificados para el servicio en todas las clases los solicitantes con un dimetro sistlico
de > 4,1 cm y/o un dimetro telediastlico de > 6,0 cm en el ventrculo izquierdo. Igual criterio se aplica si el cuadro se
conjuga con fibrilacin auricular.
Ciruga de reparacin valvular
1.11.9
En un anlisis de la evolucin a largo plazo (15 aos) de pacientes sometidos a implante de prtesis valvular,
registraron una sobrevida ms larga (P < 0,02) los pacientes que recibieron una prtesis mecnica en lugar de una
prtesis de tejido, con mayor sangrado con la vlvula mecnica colocada en posicin artica (pero no en posicin mitral)
y una tasa ms alta de remplazo de vlvulas bioprostsicas. Los ndices de hemorragia fueron del orden del 2,5% anual
con vlvula mecnica y del 0,9% con vlvula porcina en posicin artica. En posicin mitral se observaron ndices
similares de hemorragia.
III-1-38
1.11.10
La supervivencia a 15 aos ronda el 66-79% tras la sustitucin de la vlvula artica y el 79-81% tras
remplazo de la vlvula mitral. Los factores de riesgo que predisponen a un pronstico ms desfavorable incluyen la edad
avanzada, disfuncin ventricular izquierda, clase funcional ms alta de insuficiencia cardaca segn la escala NYHA (New
York Heart Association)37, insuficiencia/ciruga coronaria concomitante, hipertensin, insuficiencia renal y enfermedad
pulmonar. Las vlvulas bioprotsicas, que incluyen el homoinjerto en posicin artica en pacientes de < 40 aos de edad,
exhiben un deterioro estructural del 60% a los 10 aos y del 90% a los 15 aos.
1.11.11
Con las vlvulas mecnicas modernas, el riesgo de tromboembolia en pacientes medicados con
anticoagulantes es similar al que plantean las vlvulas bioprotsicas sin terapia anticoagulante, pero el mayor riesgo de
hemorragia que entraan debe tenerse en cuenta. Las vlvulas bioprotsicas comienzan a deteriorarse a los cinco aos
en posicin mitral y a los ocho en posicin artica, con un deterioro ms veloz en los sujetos de menor edad. En un estudio
no se observaron diferencias importantes de prestacin entre las vlvulas porcinas con y sin soporte. El xenoinjerto
porcino de Carpentier-Edwards presenta un riesgo de embolia ligeramente inferior al 1% anual, que en un sujeto sin
antecedentes de embolia cerebral por lo comn se controla simplemente con aspirina.
1.11.12
El remplazo de la vlvula artica con un homoinjerto artico sin soporte es la opcin ms benigna en
trminos de riesgo de tromboembolia (habiendo ritmo sinusal), pero su durabilidad puede ser menor que la de la vlvula
porcina, particularmente en los sujetos ms jvenes. Tratndose de profesionales aeronuticos en edad de servicio, es
probable que se recomiende la vlvula mecnica en atencin a su desempeo a largo plazo, lo que determina que se los
declare inaptos para el servicio. La ciruga de vlvula mitral para reparar el prolapso de una o dos valvas registra una
sobrevida del 88% a ocho aos en un estudio de casos, con un 93% de ausencia de tromboembolias a seis aos. La
mayora de los sujetos del estudio conservaron su calificacin la clase I de la escala NYHA y mantuvieron ritmo sinusal.
1.11.13
No debe descartarse de plano otorgar el apto mdico a los individuos con el perfil de menor riesgo que se
hayan sometido a ciruga de sustitucin de vlvula artica con bioprtesis/reparacin de vlvula mitral como mnimo seis
meses antes de su presentacin a examen y que:
no padezcan sntomas;
tengan ritmo sinusal y no requieran tratamiento con warfarina;
no presenten hipertrofia ventricular izquierda de gran entidad en el ecocardiograma (> 1,3 cm, tabique y
pared libre) o dilatacin (> 6,0 cm en teledistole/4,1 cm en telesstole), ni dilatacin de la raz artica
(> 4,5 cm);
no presenten anomalas de movimiento de las paredes en el ecocardiograma (excepto las causadas

por bloqueo de rama izquierda);
estn exentos de insuficiencia coronaria de consideracin (en arterias no injertadas);
en el monitoreo con Holter no evidencien alteraciones importantes de ritmo;
mantengan la restriccin de servicio en tripulacin mltiple nicamente;
se sometan a examen cardiolgico anualmente.
37 Clasificacin funcional de la New York Heart Association (NYHA): un mtodo sencillo para valorar el grado de insuficiencia cardaca.
Establece cuatro categoras para valorar al paciente en funcin de sus limitaciones durante la actividad fsica:
I.
Actividad habitual sin sntomas ni limitacin de la actividad fsica.
II
Sntomas leves, con ligera limitacin de la actividad habitual. No hay incomodidad durante el reposo.
III.
Limitacin marcada de la actividad a causa de los sntomas, incluso al realizar una actividad inferior a la habitual. El paciente
slo est cmodo en reposo.
IV. Limitaciones severas. El paciente sufre sntomas incluso estando en reposo.

III-1-39
1.11.14
Tratndose de reemplazo de vlvula artica, slo podr considerarse la admisibilidad para el apto mdico
en los sujetos que hayan recibido un homoinjerto de donante cadavrico o quizs un xenoinjerto tipo Carpentier-Edwards
o similar. Tras una ciruga de reparacin de la vlvula mitral, nicamente resultan admisibles los sujetos con ritmo sinusal.
Puede resultar ventajosa la amputacin de la orejuela auricular izquierda. Por el contrario, la ciruga de reemplazo de la
vlvula mitral es causal de descalificacin. Igual criterio debe seguirse si el solicitante tiene antecedentes de
tromboembolia. Deben tomarse precauciones de profilaxis con antibiticos al realizar intervenciones odontolgicas o del
tracto urinario.
1.12
PERICARDITIS, MIOCARDITIS Y ENDOCARDITIS
1.12.1
La pericarditis es la inflamacin del saco fibroseroso que rodea al corazn, que puede obedecer a diversas
causas patolgicas. La pericarditis aguda benigna asptica es la afeccin ms comnmente observada en las
tripulaciones areas. Es tambin la que ms se asocia con una recuperacin total y el acceso eventual a la licencia sin
restricciones. La pericarditis puede ser de origen:
idioptico (en la pericarditis aguda benigna asptica);
viral: Coxsackievirus B, echovirus 8, herpesvirus humano 4 (virus de Epstein-Barr), varicela, paperas;
bacteriano: Staphylococcus, Pneumococcus, Meningococcus, Gonococcus;
micobacteriano: tuberculosis;
por bacterias filamentosas: actinomicosis, nocardia;
mictico: candidiasis, Histoplasma;
protozorico: Toxoplasma, Entamoeba;
inmunolgico: Dressler38, fiebre reumtica; lupus eritematoso sistmico, esclerodermia, poliarteritis;
neoplsico;
traumtico;
metablico;
radiactivo (por terapia de radiacin).
Pericarditis aguda benigna asptica

1.12.2
La pericarditis aguda benigna asptica es una enfermedad autolimitada. Con frecuencia se asocia con una
alteracin sistmica semejante a la influenza, con roce pericrdico y un dolor torcico caracterstico que puede agravarse
al inspirar. Por lo comn, se encuentra alivio al inclinarse hacia adelante. En ocasiones se confunde su diagnstico con un
sndrome coronario. Mediando tratamiento de apoyo con aspirina o semejante se puede esperar una recuperacin
espontnea. No siempre es posible identificar un agente viral causante de la infeccin. Las alteraciones caractersticas de
38 Sndrome de Dressler: sndrome post infarto del miocardio. Lleva el nombre del mdico polaco-estadounidense William Dressler
(1890-1969).
III-1-40
la enfermedad en el ECG son una amplia elevacin cncava del segmento ST, seguida de cambios difusos en ST-T que,
en caso de persistir, sugieren la posibilidad de afectacin miocrdica, lo que se denomina miopericarditis. Se puede
sospechar derrame pericrdico de consideracin si se observa disminucin del voltaje de los complejos QRS. En tal caso,
corresponde mantener bajo observacin al paciente hasta tener certeza de que la funcin miocrdica no se ha visto
afectada.
1.12.3
Debern transcurrir de tres a seis meses antes de poder otorgarse el apto mdico con restriccin, para lo
cual el sujeto deber ser asintomtico y presentar resultados normales en el ECG, monitoreo ambulatorio de 24 horas y
ECG de esfuerzo. Adems, deber quedar bajo seguimiento como mnimo durante dos aos. Si las prcticas
exploratorias no invasivas no permiten despejar las dudas, podr ser necesario practicar una angiografa coronaria o
imagen de perfusin miocrdica de esfuerzo con talio. No es infrecuente una recada tras una pericarditis idioptica, en
especial en el primer ao. El dolor que provoca un episodio de este tipo puede ser incapacitante, y su recurrencia impide
el otorgamiento del apto mdico. La declaracin de aptitud fsica del tripulante tras una pericarditis atribuible a otras
patologas depender de la causa, la resolucin, la estabilidad clnica y el pronstico a largo plazo.
1.12.4
La pericarditis constrictiva puede obedecer a distintas infecciones o ser de naturaleza idioptica. La fatiga,
falta de aliento y retencin de lquidos son manifestaciones clnicas de una afeccin establecida que al tornarse evidentes
descalifican al solicitante para todas las clases de licencia aeronutica. Tras someterse a una pericardiectoma, el
solicitante puede volver a solicitar el certificado de apto mdico siempre que su funcin ventricular sea normal en lo
esencial y se haya comprobado la estabilidad elctrica. Sin embargo, los sujetos que presentan este cuadro por lo comn
padecen una miocardiopata restrictiva que probablemente los inhabilita para el servicio.
Miocarditis
1.12.5
La miocarditis viral aguda puede progresar a una miocardiopata dilatada. Su frecuencia es mayor a los
casos diagnosticados, pudiendo aparecer en uno de cada 20 pacientes con una viremia. Alrededor de un tercio de los
pacientes con diagnstico reciente de miocardiopata dilatada tienen antecedentes de enfermedad febril compatible con
una miocarditis. En 1995, el equipo especial de la OMS39 a cargo de la clasificacin de las miocardiopatas incorpor el
trmino miocardipata inflamatoria MID. Se caracteriza por un trastorno sistmico que se asocia con signos de
disfuncin ventricular o trastorno cardaco y alteracin del ritmo y/o la conduccin. Puede derivar en muerte sbita
cardaca. Tambin puede acompaarse de mialgia. La mayora de los casos se recuperan espontneamente, aunque no
se disipa totalmente la posibilidad de que se desarrolle una miocardipata. El estudio de IRM puede ser de utilidad, no as
la biopsia miocrdica.
1.12.6
Los virus no son los nicos agentes responsables de las miocarditis. La afeccin puede ser causada por un
gran nmero de agentes patgenos, disfunciones metablicas, toxinas y otros. El ms comn es el etanol (alcohol etlico).
La intoxicacin etlica aguda disminuye la funcin del miocardio y predispone al sujeto a trastornos del ritmo auricular y
ventricular, entre los cuales el ms grave es la fibrilacin auricular. Otras toxinas capaces de causar esta afeccin
incluyen el monxido de carbono, los hidrocarburos halogenados, las picaduras de insectos o mordeduras de serpiente y
la cocana. Una causa de dao al miocardio no aparente, tanto agudo como crnico, es la administracin de antraciclina a
los nios para el tratamiento del linfoma y otras neoplasias. Puede suceder que una primera miocarditis vaya seguida
aos ms tarde de una miocardiopata de desarrollo insidioso. Lamentablemente, el ECG de esfuerzo carece de
sensibilidad suficiente para detectar los sutiles trastornos funcionales de este grupo de pacientes con un miocardio
vulnerable. Tampoco parece ser de utilidad la ecocardiografa. El estudio de ms sensibilidad es el IRM.
1.12.7
Tras un episodio de miocarditis, debe efectuarse un examen en profundidad que incluya ecocardiografa,
ECG de esfuerzo y una serie de monitoreos ambulatorios de 24 horas para detectar trastornos del ritmo del complejo
ventricular, alteraciones de la conduccin y/o fibrilacin auricular. El ecocardiograma debera indicar un retorno a las
39 OMS Organizacin Mundial de la Salud.

III-1-41
condiciones normales (es decir, que no haya signos de disfuncin ventricular izquierda o derecha), y debera repetirse en
el seguimiento peridico. Es probable que se haya tomado una imagen por resonancia magntica en apoyo de la labor
diagnstica. Los estudios deberan incluir el monitoreo ambulatorio Holter en serie. Todo signo de ensanchamiento de los
dimetros ventriculares internos (izquierdo o derecho) y/o disminucin de la funcin sistlica (y/o diastlica) es causal de
descalificacin para la actividad aeronutica.
Endocarditis
1.12.8
La mortalidad general de la endocarditis es del 6%, que puede multiplicarse hasta diez veces si interviene
un organismo virulento y/o se ve afectada una prtesis valvular. La muerte puede ser provocada por sepsis, falla de la
vlvula que ocasione un paro cardaco y aneurisma mictico. Se trata de una dolencia aguda que descalifica al solicitante
para todas las clases de licencia aeronutica. El tratamiento comprende terapia con antibiticos durante seis semanas
como mnimo; la recuperacin total puede demandar unas semanas ms, con riesgo de recada durante varios meses.
Una vez que el solicitante ha sufrido un episodio de endocarditis, la renovacin del certificado de apto mdico depender
de que conserve una buena funcin residual del corazn, lo que se evaluar mediante las tcnicas no invasivas
convencionales. Es mayor el riesgo de nueva infeccin que vuelva a desencadenar una endocarditis. A estos pacientes
se les debe dar profilaxis antibitica especial ante intervenciones odontolgicas y ciruga del tracto urinario.
1.12.9
El pronstico es ms favorable si el paciente conserva sus funciones renales y miocrdicas normales tras el
ataque y no ha sufrido una embolia sistmica. La afectacin de la vlvula mitral o artica, si no genera una regurgitacin
importante, puede producir vegetacin estril que forme un nido para una embolia cerebral y reinfeccin. Se tienen
informes que indican que la sobrevida a partir del alta mdico es limitada, y es por todos estos motivos que la nica
posibilidad tras la recuperacin es el certificado de apto mdico restringido.
1.13
MIOCARDIOPATA
1.13.1
La miocardiopata es un trastorno primario del msculo cardaco que no se asocia con la insuficiencia
coronaria, la enfermedad de las vlvulas cardacas, la hipertensin (que son todas enfermedades secundarias del
msculo cardaco) ni con defectos congnitos. Si el ventrculo est dilatado y presenta una disfuncin
predominantemente sistlica (aunque tambin puede presentar una disfuncin diastlica secundaria), la miocardiopata
se califica con el trmino dilatada. Al presentar una hipertrofia desproporcionada, que puede ser de gran envergadura y
asimtrica, sin circunstancias que permitan explicarla, se la denomina miocardiopata hipertrfica. En este caso, la
funcin sistlica es normal pero la funcin diastlica puede verse afectada. Si el ventrculo est rigidizado a causa de una
infiltracin por amiloidosis, sarcoidosis o un glicoesfingolpido (enfermedad de Fabry 40 ), por ejemplo, resulta ms
apropiado hablar de una miocardiopata restrictiva, aunque tambin puede conjugarse con una hipertrofia y con una
disfuncin tanto sistlica como diastlica.
Miocardiopata hipertrfica
1.13.2
La miocardiopata hipertrfica tiene una prevalencia que se estima en alrededor de un caso en 500
individuos adultos. En la mayora de los sujetos de edad adulta que la padecen, se trata de una afeccin transmitida por
herencia autosmica dominante; alrededor del 60% de los casos tienen una de ms de 100 mutaciones en 11 genes que
codifican las protenas contrctiles. Se distingue por la diversidad de sus fenotipos y por su apariencia histolgica definida,
caracterizada por la hipertrofia desproporcionada de los miocitos y la desorganizacin celular. El diagnstico suele
40 Enfermedad de Fabry: angioqueratoma corporal difuso. Enfermedad por almacenamiento lisosomal del catabolismo
glucoesfingolpido que se transmite como un carcter ligado al cromosoma X, que ocasiona la acumulacin del trihexsido de
ceramida en los sistemas cardiovascular y renal. Lleva el nombre del dermatlogo alemn Johannes Fabry (1860-1930).
III-1-42
apoyarse en el hallazgo de un dimetro de pared de > 1,5 cm (que a menudo se combina con una asimetra caracterstica
en el tabique interventricular) en ausencia de otra enfermedad capaz de producirlo, pero hay variaciones. Alrededor del
25% de los casos presentan obstruccin subartica por hipertrofia del tabique. La mortalidad oscila entre el 1% y 2%
anual; la mitad de los casos son por muerte sbita causada por arritmia ventricular. Entre las causas de mortalidad
tambin se registra el accidente cerebrovascular.
1.13.3
Aunque con frecuencia es asintomtico, el paciente con miocardiopata hipertrfica establecida puede
experimentar disnea (50%), y un porcentaje menor tambin puede sufrir un sncope en algn momento. Esta afeccin
puede presentarse en los aviadores con ECG de esfuerzo anormal. No tiene rasgos que permitan tipificarla, con
alteraciones que van desde anormalidades difusas en el intervalo ST-T y ondas QS en localizacin anteroseptal o inferior
(el as llamado patrn de pseudoinfarto con ngulo QRST discordante) hasta un aumento marcado y generalizado del
voltaje con inversin simtrica profunda de la onda T. Vase el Apndice 1B: 22. Tambin puede expresarse clnicamente
en forma de soplo sistlico de eyeccin sostenido que es reflejo como mnimo de una obstruccin fisiolgica en el tracto
de salida, con un tercer o cuarto ruido cardaco. Puede verse acompaada de regurgitacin mitral causada por la prdida
de arquitectura. La combinacin del movimiento anterior sistlico de la vlvula mitral con una hipertrofia septal (asimtrica)
y cierre prematuro de la vlvula artica en la ecocardiografa Modo M41 es relativamente patognomnico de esta afeccin.
1.13.4
La historia natural de la afeccin plantea complicaciones a los fines del certificado de aptitud. La evolucin
puede estar genticamente determinada, pero por otra parte la afeccin puede desarrollarse con mucha lentitud y ser
benigna. Los factores de riesgo de muerte sbita cardaca comprenden la existencia de episodios cardacos anteriores,
antecedentes familiares de muerte sbita, taquicardia ventricular en el monitoreo ambulatorio, respuesta anormal de la
presin sangunea (cada) en el ECG de esfuerzo, tabique interventricular de > 3 cm y gradiente subartico
de > 30 mmHg. La mitad de los casos de muerte sbita entre los atletas varones jvenes de > 35 aos de edad se deben
a esta afeccin. La fibrilacin auricular, en especial si cursa paroxstica y descontrolada, puede resultar incapacitante y
empeorar la prognosis.
1.13.5
El certificado de apto mdico slo puede otorgarse si:
el sujeto sea capaz de completar como mnimo tres etapas del protocolo de Bruce con cinta caminadora
sin exhibir sntomas, inestabilidad elctrica o cada de la presin sangunea (que puede ser un signo
predictivo de la muerte sbita cardaca);
no se observe taquicardia ventricular (definida como la aparicin de tres o ms complejos ventriculares

consecutivos) sostenida o no sostenida;
no existan antecedentes familiares de muerte sbita cardaca por causas afines;
el espesor del tabique interventricular sea de < 2,5 cm;
en la licencia se anota una restriccin OML.
Es causal de descalificacin la existencia de antecedentes de fibrilacin auricular paroxstica o sostenida.

1.13.6
Para conservar el apto mdico, el sujeto no debe presentar los factores de riesgo antedichos y debe
someterse a control cardiolgico prolongado con ecocardiografa anual que determine la configuracin y funcionamiento
del ventrculo (izquierdo), monitoreo ambulatorio Holter para controlar la posible aparicin de trastornos del ritmo que
puedan ser letales y ECG de esfuerzo que demuestre una respuesta adecuada de la presin sangunea (como se
describe ms arriba).
41 Ecocardiografa Modo M: registro de la amplitud y frecuencia del movimiento (M) de una estructura mvil en tiempo real midiendo en
forma repetida la distancia entre la estructura y el transductor en un momento dado. Proporciona una imagen unidimensional del
corazn que suele llamarse corte de picahielo.

III-1-43
El corazn de atleta
1.13.7
El entrenamiento de resistencia (carrera, natacin, bicicleta) se asocia con la dilatacin telediastlica del
ventrculo izquierdo con fraccin de eyeccin aumentada, mientras que el trabajo de fuerza (levantamiento de pesas) se
asocia con la hipertrofia. En el primero de los casos, tanto la masa del msculo del ventrculo izquierdo como el dimetro
telediastlico van relacionados con la masa corporal magra. Adems de conocer los antecedentes deportivos, resulta til
la realizacin de ECG. Tanto los atletas como los individuos que padecen miocardiopata hipertrfica exhiben aumentos
de voltaje, pero los ltimos por lo comn tambin presentan una desviacin del eje a la izquierda y ngulo QRS/T ancho.
En ocasiones tambin muestran ondas QS en localizacin inferior o anteroseptal, en tanto que el corazn del atleta es
ms proclive a exhibir una desviacin del eje a la derecha con una mnima alteracin de la despolarizacin en el segmento
ST-T. Vase el Apndice 1B: 8. En el atleta, el ecocardiograma muestra un dimetro auricular izquierdo interno normal
(< 4,0 cm). En los individuos con miocardipata hipertrfica ese dimetro es de > 4,5 cm. De igual manera, en el atleta y el
individuo con miocardiopata hipertrfica, el tabique interventricular mide < 1,5 cm y > 1,5 cm, con un dimetro
telediastlico en el ventrculo izquierdo de > 4,5 cm y < 4,5 cm, respectivamente.
1.13.8
Con un diagnstico comprobado de corazn de atleta y ausencia de otras complicaciones, no existen
objeciones para otorgar el certificado de apto mdico sin restricciones.
Miocardiopata restrictiva
1.13.9
La miocardiopata restrictiva es un trastorno raro caracterizado por un corazn de dimensiones normales o
casi normales, en ocasiones con funcin sistlica normal pero con alteracin de la funcin diastlica por prdida de
distensibilidad del miocardio. Puede obedecer a enfermedades infiltrantes como la amiloidosis y la sarcoidosis,
enfermedades por almacenamiento como la hemosiderosis y la hemocromatosis, y enfermedades endomiocrdicas como
la fibrosis, sndrome de eosinofilia, sndrome carcinoide y dao por radiacin.
1.13.10
La mayora de los pacientes con miocardiopata restrictiva estn inhabilitados para todas las clases de
licencia aeronutica. La amiloidosis del corazn ofrece una prognosis muy desfavorable, ya que cursa con rpido
deterioro funcional que se complica con alteraciones de ritmo. Igualmente problemtica es la cardiopata eosinoflica.
1.13.11
Una hemocromatosis bien controlada mediante flebotoma en un paciente con tolerancia normal a la
glucosa y resultados normales en ecocardiograma, ECG de esfuerzo y monitoreo de ECG ambulatorio puede aspirar al
apto mdico con restriccin de su licencia sujeto a control mdico regular. Por el contrario, deben declararse inaptos
quienes deban recibir transfusiones por padecer anemia.
Miocardiopata dilatada
1.13.12
Las causas de la miocardiopata dilatada son variadas, aunque en buena parte de los casos (40-60%) se
trata de una enfermedad hereditaria transmitida principalmente por un gen autosmico dominante. La prognosis ha
progresado marcadamente desde la dcada del ochenta, y hoy en da la tasa de mortalidad ronda el 20% a los cinco aos.
El 30% de los pacientes mueren sbitamente, muchos de ellos a causa de taquiarritmia e independientemente de la
severidad de la enfermedad. En un estudio que comprendi a 673 individuos con miocardiopata dilatada, casi el 50% de
los casos se calificaron como miocardiopata idioptica, un 12% como miocarditis y slo en el 3% restante se atribuy el
origen al consumo de alcohol. Contrariamente, un estudio anterior sugera que el alcohol es responsable de hasta un
tercio del total de casos. Las alteraciones en el electrocardiograma son no especficas, pero es comn observar una
aberracin de rama izquierda incompleta. En la ecocardiografa se observa una reduccin global del movimiento de la
pared con dilatacin del ventrculo izquierdo, derecho o ambos. La IRM es til como prctica exploratoria adicional. Ante
la sospecha de enfermedad coronaria, puede resultar indicado un imagen de perfusin miocrdica de estrs
farmacolgico con talio 201 o angiograma coronario.
III-1-44
1.13.13
Ameritan particular atencin los sujetos que han recibido antraciclina, por lo comn durante la infancia como
tratamiento oncolgico. Se tiene conocimiento de que la dosis recibida incide en el desarrollo posterior de miocardiopatas;
en un estudio de pacientes con larga sobrevida (media de 8,9 aos) a neoplasias seas en un rango de edades de 10 a
45 aos (media de 17,8 aos) se observ que la incidencia de cardiopatas aumentaba con la duracin del seguimiento.
Por lo general, estos sujetos slo muestran anomalas menores en el ecocardiograma, siendo ms sensible la IRM para la
deteccin de miocardiopatas. Deben recibir seguimiento cardiolgico con ecocardiografa y monitoreo ambulatorio Holter
regular por el resto de la vida.
1.13.14
Las causas de muerte en la miocardiopata dilatada pueden dividirse por partes ms o menos iguales entre
los decesos por falla de bombeo y por arritmia sbita. La presencia de alteraciones del ritmo ventricular de alto grado es
comn y constituye un predictor de la prognosis.
1.13.15
En razn de su prognosis por lo general desfavorable, el diagnstico de una miocardiopata dilatada
determina la declaracin de inaptitud para todas las clases de licencia aeronutica. Con una reduccin global leve de la
funcin sistlica del ventrculo izquierdo (fraccin de eyeccin de > 50%) que se ha mantenido estable como mnimo por
un ao sin signos de inestabilidad elctrica, el solicitante puede aspirar al apto mdico con restriccin de su licencia sujeto
a control mdico estricto con ecocardiografa y monitoreo ambulatorio Holter.
Sarcoidosis
1.13.16
La sarcoidosis plantea problemas particulares en la declaracin de aptitud fsica en razn de su ubicuidad y
ocasional afectacin del corazn. Por lo comn se trata de una afeccin autolimitada que se observa en los adultos
jvenes, desconocindose en gran medida el grado de afectacin sistmica. No suele observarse afeccin sistmica
significativa y su expresin clnica puede ser fortuita, presentando linfadenopata hiliar bilateral en la radiografa de trax
de rutina. Tambin puede manifestarse con eritema nodoso, malestar general, artralgia, iridociclitis, sntomas
respiratorios u otros trastornos constitucionales. En el 5% de los pacientes con afectacin sistmica se ve tambin
afectado el corazn. Se desconoce su etiologa, pero se sospecha que puede vincularse con una sensibilidad
genticamente determinada al polen del pino o un agente infeccioso.
1.13.17
La afectacin del corazn se asocia con una prognosis desfavorable, con considerable riesgo de muerte
sbita. La mitad de los casos con diagnstico de sarcoidosis sucumben a la enfermedad. La afectacin cardaca puede no
ir acompaada de una afectacin concomitante de otros sistemas. La muerte sbita puede ser provocada por una
alteracin del ritmo ventricular de efecto deletreo o afectacin granulomatosa del sistema de conduccin. La dilatacin
de los ventrculos por una afectacin irregular del miocardio puede derivar en una miocardiopata dilatada o restrictiva.
1.13.18
La sarcoidosis no tiene un patrn caracterstico en el ECG, aunque el monitoreo Holter puede predecir
alteraciones del ritmo y la conduccin. En la ecocardiografa puede llegar a observarse una hipocinesia irregular o
generalizada, en especial al verse afectada la base del miocardio, con dilatacin ventricular y disminucin de la fraccin
de eyeccin. Mediante tcnicas no invasivas es posible detectar depsitos de ms de 3 mm de espesor. Los estudios de
angiografa con radionclidos (MUGA) e imagen de perfusin miocrdica con talio no son concluyentes, en tanto que la
imagen por resonancia magntica puede demostrar lesiones localizadas de alta intensidad en las imgenes por contraste
con gadolinio. Un aumento de actividad de la enzima convertidora de angiotensina en plasma no es un marcador
diagnstico pero puede constituir indicacin de la presencia de enfermedad activa. Mientras que la sarcoidosis sistmica
puede confirmarse con una biopsia de ndulo linftico del escaleno, la biopsis del miocardio por lo comn no es de utilidad
por ser una afeccin irregular.
1.13.19
El diagnstico de sarcoidosis (que en ocasiones deriva fortuitamente de la deteccin de una linfadenopata
hiliar bilateral) determina la descalificacin del piloto. Para poder otorgar el certificado mdico de Clase 1 con restriccin
de la licencia es preciso establecer que la enfermedad no est activa y que:
no se observa aumento de la linfadenopata hiliar en radiografas torcicas en serie;

III-1-45
el coeficiente de transferencia de gases es estable;
no hay otros signos de enfermedad activa (esto incluye la biopsia del ndulo linftico del escaleno);
los ECG de reposo y esfuerzo (alcanzando como mnimo nueve minutos del protocolo de Bruce) son
normales;
no hay alteraciones importantes del ritmo o la conduccin en el monitoreo ambulatorio Holter;
el ecocardiograma es normal.
1.13.20
Ante la sospecha de cardiopata corresponder efectuar una ecocardiografa transesofgica y/o imagen por
resonancia magntica.
1.13.21
Podr otorgarse el apto mdico con restriccin de licencia sujeto a revisin cardiolgica semestral como
mnimo durante dos aos. La batera mnima de estudios exploratorios debera incluir la ecocardiografa y el monitoreo
ambulatorio Holter. No podr considerarse la posibilidad de declarar el apto mdico sin restricciones hasta pasados dos
aos del diagnstico inicial, sujeto a seguimiento peridico. Todo signo de afectacin sistmica (con excepcin del
eritema nodoso) determina la restriccin permanente de la licencia para servicio nicamente en tripulacin mltiple. El
solicitante queda descalificado para todas las clases de licencia al presentar signos de afectacin cardaca.
Miocardiopata ventricular derecha

1.13.22
La miocardiopata ventricular derecha (que anteriormente se denominaba displasia ventricular derecha
arritmognica) se caracteriza por la dilatacin del ventrculo derecho con infiltracin regional o global de tejido adiposo y
fibroso y consecuente prdida de clulas miocrdicas. Tambin puede verse afectado el ventrculo izquierdo.
1.13.23
Es responsable de hasta el 25% de los casos de muerte sbita cardaca en adultos jvenes y se transmite
por un gen autosmico dominante con penetrancia incompleta como mnimo en el 30% de la poblacin afectada. El patrn
caracterstico en el ECG es la prolongacin del complejo QRS con inversin de la onda T en las derivaciones V1-V3.
Tambin pueden observarse ondas en forma de psilon42. Es frecuente encontrar alteraciones monomorfas del ritmo
ventricular y taquicardia ventricular sostenida, caracterizadas por su imagen de bloqueo de rama izquierda con eje
elctrico desviado a la derecha. Un indicio temprano de esta afeccin puede ser la aparicin de leves alteraciones de
onda T en las derivaciones al ventrculo derecho. La taquicardia ventricular tras el esfuerzo y la muerte sbita cardaca
son fenmenos comunes. La historia familiar es de valor predictivo incierto, pero la aparicin de la afeccin a edad
temprana (< 20 aos de edad) por lo comn se toma como signo de mala prognosis. Quienes padecen este mal pueden
sufrir sncopes, pero la dispersin del intervalo QT, el monitoreo Holter, el ECG de esfuerzo y la estimulacin elctrica
programada no tienen suficiente valor predictivo de la taquicardia ventricular.
1.13.24
Si bien la presencia de taquicardia del tracto de salida del ventrculo derecho es motivo suficiente para
sospechar una displasia, la auscultacin aislada de latidos ventriculares prematuros con patrn de tracto de salida del
ventrculo derecho puede resultar benigna en los adultos jvenes. No obstante, an no se cuenta con criterios de certeza
para distinguir entre la taquicardia ventricular inocente (y por ende asintomtica) y los casos que entraan un riesgo de
desenlace fatal. Por estos motivos, la dilatacin ventricular derecha asociada descalifica al solicitante para todas las
clases de licencia aeronutica.
42 Las ondas psilon aparecen en los segmentos ST de las derivaciones V1 y V2 con forma de pequeas arrugas. Se observan ms
ntidamente en las derivaciones de Fontaine (SI, SII, SIII en la posicin paraesternal). No permiten establecer el diagnstico de
miocardiopata ventricular derecha, pudiendo aparecer tambin en la hipertrofia ventricular derecha y la sarcoidosis. Es probable que
sean potenciales tardos en el ventrculo derecho.
III-1-46

1.14
INSUFICIENCIA CARDACA CONGNITA
1.14.1
Los avances en las tcnicas de diagnstico e intervencin para el tratamiento de las insuficiencias cardacas
congnitas han permitido el surgimiento de una nueva entidad, la patologa cardaca congnita en adultos. Quien padece
esta enfermedad espera que al alcanzar la edad adulta pueda vivir su vida de la forma ms normal posible, y esto incluye
desarrollar una actividad laboral y tener pasatiempos y actividades de esparcimiento algunas de las cuales exigen
determinadas condiciones fsicas. Estos anhelos no se limitan a la aviacin sino que abarcan actividades tales como el
buceo y las carreras automovilsticas.
1.14.2
En trminos generales, los principios que se aplican a los dems problemas cardiovasculares son
igualmente aplicables a la patologa cardaca congnita en adultos, por lo que ha de primar el criterio de que el riesgo de
incapacitacin sbita o insidiosa no debe ser superior al que corresponde a la edad del individuo. Conforme avanzamos
en el conocimiento de la evolucin a largo plazo de estas afecciones, se va acrecentando la capacidad de formular
recomendaciones de certificacin mdica que son a la vez seguras e imparciales, aunque puede suceder que un individuo
no logre mantener su aptitud fsica para completar una carrera de duracin convencional. Actualmente, nicamente
resultan admisibles quienes tienen perspectivas de mantener un estado de salud normal o casi normal sin episodios, con
o sin ciruga. Muchos tipos de insuficiencia cardaca congnita son incompatibles con la condicin fsica exigida para el
servicio aeronutico. Los solicitantes que resultan admitidos deben obligatoriamente someterse a examen cardiolgico
con tcnicas exploratorias adecuadas, que por lo general no son invasivas.
Defecto del tabique interauricular

1.14.3
El defecto del tabique interauricular es una de las malformaciones congnitas del corazn ms comunes,
dando cuenta de la tercera parte de todas las malformaciones cardacas. De estos, las tres cuartas partes son defectos
ostium secundum, una quinta parte son ostium primum y uno de cada 20 son defectos del seno venoso.
1.14.4
En los sujetos afectados con un defecto ostium secundum no corregido, a menos que el defecto sea
pequeo (flujo sanguneo pulmonar/sistmico de < 1,5:1), la expectativa de vida no es normal ya que enfrentan un riesgo
creciente de alteracin del ritmo auricular con posibilidades de desarrollar palpitaciones y fibrilacin auricular a partir de la
cuarta dcada de vida y eventualmente insuficiencia ventricular derecha en la sexta y sptima dcadas. La ciruga para
cerrar el defecto que se practica a edad temprana (< 24 aos) entraa un riesgo de mortalidad quirrgica muy bajo con
buenas perspectivas de llevar una vida normal; por el contrario, practicada ms adelante las perspectivas desmejoran en
forma proporcional a la edad del paciente por el mayor riesgo de fibrilacin auricular, tromboembolia e insuficiencia
ventricular derecha. Se acepta el uso de prtesis oclusoras septales de tipo clamshell y angel wings por su capacidad
de propiciar el cierre de los defectos ms pequeos, aunque todava no se cuenta con datos de evolucin en el largo
plazo.
1.14.5
El sujeto que presenta un defecto ostium secundum pequeo o que ha sido corregido en edad temprana
puede aspirar al certificado de apto mdico sin restricciones, sujeto a examen ocasional. Por su parte, los defectos ms
importantes o aquellos que presentan complicaciones por alteracin del ritmo auricular pueden determinar que se declare
la inaptitud fsica o que se aplique una restriccin en la licencia.
1.14.6
Los defectos ostium primum plantean otros problemas que se suman a los ya reseados, por cuanto pueden
verse afectadas la vlvula mitral y el sistema de conduccin. Tal afectacin reduce sensiblemente las perspectivas del
paciente.
1.14.7
Los solicitantes que padecen este defecto nicamente pueden aspirar al apto mdico con restriccin de la
licencia. Deben someterse a revisin mdica peridica. La regurgitacin mitral debe ser mnima y no estar acompaada
de alteraciones importantes del ritmo o la conduccin. Los defectos del seno venoso ocasionan frecuentes alteraciones
marcadas del ritmo tanto antes como despus de la intervencin correctiva. Para que el solicitante pueda aspirar al
certificado de apto mdico, es preciso que primero se descarten estas complicaciones. El solicitante debe someterse de
por vida a monitoreo ambulatorio Holter peridico.

III-1-47
Defecto del tabique interventricular

1.14.8
En forma aislada, los defectos del tabique interventricular dan cuenta de una tercera parte de todos los
casos de malformacin congnita del corazn. Los defectos de menor envergadura (flujo sanguneo pulmonar/sistmico
de < 1,5:1) se corrigen espontneamente o permanecen estables a lo largo de la vida. No plantean un mayor riesgo de
incapacitacin sbita o insidiosa, aunque s existe un pequeo riesgo de endocarditis que requiere que se tomen las
medidas profilcticas correspondientes. Estos postulantes pueden aspirar al certificado de apto mdico sin restricciones.
De manera similar, la intervencin correctiva practicada en la niez ofrece buenas perspectivas, con slo un 5% de
mortalidad a los 25 aos, pero los defectos ms grandes sometidos a intervencin de cierre no parecen tener igual suerte,
con una expectativa de sobrevida a 30 aos del 82% frente al 97% en los grupos de control de igual segmento etario. La
edad al momento de la ciruga y la presencia de alteraciones vasculares en los pulmones sirven como criterios para
predecir la sobrevida. Los solicitantes afectados con este tipo de defectos deben someterse a examen cardiolgico
completo.
Estenosis pulmonar
1.14.9
La estenosis de la vlvula pulmonar es responsable de uno de cada diez casos de insuficiencia cardaca
congnita. Son mucho menos comunes la estenosis del infundbulo del ventrculo derecho y de la regin supravalvular. El
primero puede expresarse en forma de anillo fibromuscular o hipertrofia concntrica en un corazn sin otras patologas
con un tabique interventricular intacto. El cuadro puede verse complicado por la presencia de estenosis valvular. La
estenosis supravalvular puede estar asociada con mltiples estenosis del tronco pulmonar y sus ramas.
1.14.10
Pueden aspirar al apto mdico sin restriccin los solicitante que presentan una estenosis leve de la vlvula
pulmonar (pico del gradiente < 30 mmHg a travs de la vlvula velocidad de vlvula tricspide en ecocardiografa
Doppler < 2,5 m/s). Si bien en los pacientes sometidos a ciruga la sobrevida a 25 aos es del 95% no del todo normal,
existe un margen discrecional para admitir a los sujetos con el perfil de ms bajo riesgo segn evaluacin con tcnicas no
invasivas e invasivas. La estenosis supravalvular por lo general descalifica al solicitante para todas las clases de licencia
aeronutica.
Estenosis de la vlvula artica

1.14.11
La estenosis de la vlvula artica ya se ha examinado en otros apartados de este manual. Las
malformaciones congnitas de la vlvula artica o del tracto de salida de la aorta que deben corregirse quirrgicamente
en la niez ofrecen perspectivas relativamente malas, con una tasa de mortalidad a 25 aos del 17%. No obstante, en un
pequeo estudio no se registraron decesos de sujetos de edad ms avanzada en el perodo de 16 aos posterior a la
reseccin de una estenosis subartica discreta aislada. Por lo comn constituye causal de descalificacin para el
personal aeronutico.
Coartacin de la aorta
1.14.12
La coartacin de la aorta puede diagnosticarse en la niez o demorarse hasta una edad ms avanzada. El
momento del diagnstico incide en las perspectivas de vida. En alrededor de un tercio de los casos se conjuga con vlvula
artica bicspide. Es importante la intervencin temprana. En los pacientes de 14 aos o ms jvenes al momento de la
operacin, la sobrevida a 20 aos es del 91%, frente al 84% para los pacientes sometidos a ciruga a mayor edad. La
mejor tasa de sobrevida se observ en los pacientes que recibieron ciruga a los nueve aos o menos. La edad al
momento de la ciruga predice el desarrollo posterior de hipertensin, que tambin se asocia con un mayor riesgo de
muerte sbita, infarto del miocardio, accidente cerebrovascular y diseccin artica.
III-1-48
1.14.13
Es posible otorgar el apto mdico sin restriccin de licencia si el solicitante es normotenso y ha sido
sometido a ciruga correctiva antes de cumplir los 12-14 aos de edad. Debe someterse a examen mdico posterior a fin
de controlar la presin sangunea. La necesidad de seguimiento con estudio ecocardiogrfico se definir en funcin de
que el solicitante presente o no vlvula artica bicspide. La dilatacin de la aorta ascendente es causal de descalificacin
para el servicio aeronutico. Podr considerarse el apto mdico con restriccin de la licencia si el solicitante ha
desarrollado hipertensin tras un cierre tardo del defecto y est bajo tratamiento hipertensivo.
Tetraloga de Fallot43
1.14.14
En la literatura clsica, la tetraloga de Fallot se considera la nica cardiopata congnita ciantica que
permite a quien la padece llegar a la edad adulta sin intervencin correctora. Estos sujetos no tienen una expectativa de
vida normal, y el cierre tardo (>12 aos de edad) entraa mayor riesgo que la correccin en los primeros aos de vida. En
un estudio se registr una tasa actuarial de sobrevida a 32 aos del 86%, frente al 96% en la poblacin de control de igual
sexo y segmento etario. Los pacientes operados siendo jvenes (< 12 aos) tuvieron una tasa de sobrevida del 92%
an por debajo del valor normal. Se ha observado una prevalencia mayor de alteraciones complejas del ritmo y una
incidencia de muerte sbita cardaca superior a la prevista. El primer criterio no parece ser predictor eficaz del segundo.
En un estudio, la mortalidad a 25 aos fue del 5%, por encima del valor pronosticado.
1.14.15
Los solicitantes ms jvenes (< 40 aos de edad) con el perfil de riesgo ms bajo podran ser admisibles
para el apto mdico sin restriccin; sin embargo, la ciencia mdica no es an capaz de precisar los riesgos que puede
entraar la tetraloga de Fallot en edad ms avanzada, y en consecuencia esta afeccin no es compatible con el
mantenimiento de una licencia aeronutica sin restriccin en el largo plazo. La certificacin mdica sin restriccin inicial
debera limitarse a los solicitantes que hayan sido sometidos a ciruga no despus de los 12 aos de edad y no presenten
signos de hipertrofia ventricular derecha residual, regurgitacin pulmonar de entidad o alteracin compleja del ritmo
ventricular, sujeto a controles cardiolgicos peridicos.
Conducto arterioso permeable

1.14.16
El conducto arterioso permeable por lo comn se reconoce en edad muy temprana y se cierra mediante
intervencin quirrgica. En un estudio se not una mortalidad a 25 aos inferior al 1%, sin muertes en edad ms
avanzada.
1.14.17
Puede verse asociada con la vlvula artica bicspide, estenosis subartica, estenosis pulmonar y
patologa de la raz artica. El solicitante que no presenta ninguna de estas complicaciones puede aspirar al apto mdico
sin restricciones. Si el caso se presenta complicado por otras patologas corresponder profundizar los estudios para
determinar su admisibilidad.
1.14.18
Muchas cardiopatas congnitas han dejado de ser letales en la temprana edad. Slo aquellas con
perspectivas de sobrevida ms favorables resultan admisibles a los fines de la certificacin mdica, bien que los criterios
de admisibilidad debern ser objeto de revisin conforme se vaya obteniendo ms informacin sobre las mismas.
43 Tetraloga de Fallot: combinacin constituida por cuatro caractersticas: defectos del tabique interventricular, estenosis pulmonar
(que protege la circulacin pulmonar), aorta en dextroposicin e hipertrofia ventricular derecha. Lleva el nombre del mdico francs
tienne-Louis Arthur Fallot (1850-1911).

1.15
III-1-49
ENFERMEDADES VASCULARES
1.15.1
El aneurisma artico es una dilatacin anmala de la aorta que en la sexta parte de los casos afecta a ms
de un segmento. En su expresin ms comn afecta al abdomen, y una cuarta parte de quienes padecen un aneurisma
torcico tienen tambin comprometido el segmento torcico ascendente.
1.15.2
Esta afeccin es cuatro veces ms comn en los varones de > 55 aos de edad que en las mujeres, con una
prevalencia en dicho segmento etario del 3%. El avance de la edad, la degeneracin ateromatosa de la pared, la
hipertensin y los factores de predisposicin familiar son todos factores que intervienen en la patognesis del aneurisma
de la aorta abdominal. Los aneurismas de < 4,0 cm de dimetro presentan un riesgo de ruptura a dos aos menor al 2%,
pero este riesgo se eleva al 22% cuando su dimetro es de > 5,0 cm. En una serie amplia se determin una sobrevida a
uno, cinco y diez aos tras la reparacin quirrgica del 93%, 63% y 40%, respectivamente, en una poblacin con una
media de edad superior a la que es caracterstica de los pilotos, explicndose la atricin por complicaciones vasculares
concomitantes. En otro estudio, las tasas de sobrevida a cinco, diez y quince aos fue del 71%, 38% y 16%,
respectivamente, en una poblacin con una media de edad de 69,8 aos sin complicaciones por insuficiencia coronaria.
La tasa de sobrevida se vio reducida an ms al complicarse el cuadro por una insuficiencia coronaria. La hipertensin es
un factor muy deletreo tanto antes como despus del tratamiento.
1.15.3
La incidencia del aneurisma torcico no aparece tan relacionada con la edad, afectando al segmento
descendente, ascendente y de arco artico en ese orden. El aneurisma de la aorta ascendente presenta en la mayora de
los casos una degeneracin qustica de la capa media, con prevalencia distalmente creciente de ateromatosis. La arteritis
de clulas gigantes y la sfilis se cuentan entre las causas ocasionales de esta afeccin. En los pacientes de menor edad,
las causas ms comunes son los trastornos hereditarios en la biosntesis del colgeno. Al igual que en el aneurisma de la
aorta abdominal, un dimetro luminal de > 5,0 cm se asocia con un riesgo sensiblemente mayor de rotura. La ciruga tiene
una tasa de mortalidad del 5-10% y una alta morbilidad.
Sndrome de Marfan44
1.15.4
El sndrome de Marfan se transmite segn el patrn de enfermedad autosmica dominante y es de
expresin variable. Junto con el sndrome de Ehlers-Danlos y otras, integra un grupo de enfermedades hereditarias
caracterizadas por un defecto de la matriz extracelular45. En alrededor de una sexta parte de los casos la enfermedad se
debe a mutacin espontnea. Su prevalencia en la poblacin general puede llegar a 1/10 000.
1.15.5
Aunque ya se conoce cul es el gen responsable de esta afeccin, el diagnstico certero se dificulta en
ocasiones a causa de su variabilidad. En un informe publicado por la Clnica Cleveland, los varones que padecen el
sndrome sobrepasaban en nmero a las mujeres a razn de 2:1. Al momento del examen inicial, 3/5 y 2/5 de cada grupo,
respectivamente, presentaban soplo diastlico y/o cardiomegalia. El seguimiento se realiz durante un perodo medio de
99 meses. De los 81 pacientes, 31 fallecieron a una media de edad de 35 aos (con un rango de edades de 3 a 63 aos),
de los cuales el 87% de los decesos se debi a patologas cardiovasculares. Aun tras someterse a ciruga las
perspectivas de sobrevida no mejoran 75% a cinco aos y 56% a diez aos. Es igualmente corta la sobrevida tras
recibir ciruga por necrosis qustica de la capa media de la aorta no debida al sndrome de Marfan, alcanzando slo el 57%
a cinco aos. El aumento del dimetro de la aorta ascendente es predictor del inicio de regurgitacin artica pero no
predice con igual eficacia la diseccin.
44 Sndrome de Marfan: trastorno congnito del tejido conectivo que se caracteriza por extremidades desproporcionadamente largas,
en especial los dedos de manos y pies, subluxacin del cristalino del ojo, anomalas cardiovasculares (por lo comn, la dilatacin de
la aorta ascendente) y otras malformaciones. Lleva el nombre del mdico pediatra francs Antonin Bernard Jean Marfan
(1858-1942).
45 Sndrome de Ehler-Danlos: grupo de trastornos hereditarios del tejido conectivo. Entre sus manifestaciones clnicas ms comunes se
encuentra la hiperextensibilidad de la piel y las articulaciones, fragilidad cutnea, reduccin de la capacidad de cicatrizacin de las
heridas y defectos ortopdicos y oculares. Lleva los nombres del dermatlogo dans Edvard Ehlers (1863-1937) y el dermatlogo
francs Henri A. Danlos (1844-1912).
III-1-50
1.15.6
Los pilotos con un diagnstico no unnime de aneurisma de la aorta deben someterse a estudio con
ecocardiografa transtorcica, imagen por resonancia magntica o angiografa por resonancia magntica, y adems
aoartografa si es indicada. Ante el hallazgo de un dimetro luminal de > 4,0 cm pero < 5,0 cm se debe restringir la
licencia para Clase 1 y denegar el certificado de aptitud si el dimetro es de > 5,0 cm. Es obligatorio que el individuo se
someta a revisin mdica regular con control estricto de la presin sangunea.
1.15.7
Por la prognosis postoperatoria desfavorable de los pacientes con aneurisma artico, nicamente puede
considerarse la admisibilidad sujeta a restriccin de la licencia de aquellos con el perfil de menor riesgo en quienes se
haya descartado la existencia de insuficiencia coronaria. Tratndose de solicitantes con una manifestacin clnica
incompleta46 del sndrome de Marfan, con dimensiones ecocardiogrficas del corazn y de los grandes vasos dentro de
los parmetros normales y grado mnimo de regurgitacin artica o mitral, podr analizarse la posibilidad de otorgar el
certificado de aptitud con restriccin de la licencia sujeto a seguimiento mdico por tiempo indefinido.
1.16
ENFERMEDADES VASCULARES PERIFRICAS
1.16.1
Las enfermedades vasculares perifricas son signos contundentes que predicen la presencia de una
arteriopata generalizada capaz de comprometer la irrigacin coronaria y cerebral. Ante la ausencia de pulso en
extremidades (inferiores), con o sin sntomas que sugieran claudicacin intermitente, se debe proceder siempre al
examen cardiovascular completo. En el seguimiento de 84 pacientes consecutivos con enfermedad vascular perifrica
pero sin sntomas cardacos durante un perodo medio de 66 meses, ms de 2/3 exhibieron una insuficiencia cardaca
marcada en la angiografa con fraccin de eyeccin ventricular izquierda media reducida al 44%. Durante el perodo de
seguimiento se produjeron 23 episodios. Se demostr la alta capacidad predictiva de la imagen de perfusin miocrdica
con talio y estrs farmacolgico con dipiridamol. En trminos generales, cuanto menor edad tiene el sujeto al presentarse
la afeccin, peores son sus probabilidades. La presencia de enfermedad vascular perifrica tras una ciruga coronaria se
asocia con un aumento marcado de la tasa de mortalidad. En atencin al riesgo de episodio coronario que se asocia con
la enfermedad vascular perifrica, todos los solicitantes afectados deberan como mnimo ser sometidos a imagen de
perfusin miocrdica con talio y estrs farmacolgico. Si el resultado es anormal se denegar el certificado de aptitud,
excepto cuando mediante angiografa coronaria posterior se demuestre que el solicitante rene los criterios ordinarios de
insuficiencia coronaria leve (como se ha explicado ms arriba).
1.16.2
En tal caso, el solicitante quedar bajo supervisin mdica por plazo indefinido y el certificado de aptitud
para Clase 1 deber restringirse al vuelo con tripulacin mltiple.
1.17
TROMBOSIS DE LA VENA
1.17.1
La predisposicin a sufrir trombosis de la vena obedece a mltiples factores, con el riesgo consiguiente de
embolia pulmonar. A pesar de la atencin de los medios de comunicacin en la relacin entre el transporte areo y la
trombosis de la vena, se trata de un problema que muy rara vez afecta a las tripulaciones de vuelo sin otras patologas.
Los sndromes tromboflicos (factor V de Leiden, deficiencia de protenas S y C y antitrombina) aumentan el riesgo de
trombosis. Tambin puede encontrarse asociacin con neoplasias malignas de origen desconocido. Tras un primer
episodio es comn la recidiva 20% a cinco aos para la cual se debe administrar terapia de largo plazo con warfarina.
La aspirina no es un substituto adecuado.
46 Tambin se lo denomina forme frustre: manifestacin parcial, trunca o no aparente de la enfermedad (del francs, significa forma
incompleta).

III-1-51
1.17.2
Realizado el diagnstico, la trombosis de la vena por lo general se trata con warfarina durante 3-6 meses.
Esta terapia es incompatible con el servicio, por lo que el apto mdico slo podr otorgarse una semana despus de cesar
el tratamiento.
Embolia pulmonar
1.17.3
La embolia pulmonar es una complicacin grave de la trombosis de la vena, y para su exploracin en
nuestros das con frecuencia se utiliza la tomografa computarizada espiral. Esta tcnica ha sustituido la gammagrafa de
ventilacin-perfusin pulmonar.
1.17.4
La angiografa pulmonar es otra tcnica exploratoria que resulta ms indicada cuando tambin es preciso
controlar la presin de la arteria pulmonar. En razn del riesgo de recidiva, es de vital importancia que el diagnstico sea
certero, aunque no habiendo factores de riesgo las posibilidades de repeticin son bajas. El principal tratamiento es con
warfarina. Quienes toman este frmaco quedan inhabilitados para todas las clases de licencia aeronutica en muchos
Estados debido a que puede provocar hemorragias que exacerban el riesgo ya planteado por la enfermedad en s. Se
estn realizando ensayos clnicos con nuevos antagonistas directos de la trombina. Con estos nuevos frmacos no es
necesario controlar el tiempo de protrombina, adems de que al parecer presentan menor riesgo de complicaciones por
hemorragia. An no se han lanzado al mercado.
1.17.5
Tras la formacin de un mbolo pulmonar, se deber comprobar que la presin de la arteria pulmonar es
normal a fin de poder considerar la admisibilidad del solicitante. Si las seales que se obtienen en la ecografa Doppler
son buenas, se podr efectuar una evaluacin no invasiva de la velocidad de regurgitacin de la vlvula tricspide y as
poder evaluar el pico de presin arterial pulmonar sistlica. Puede resultar necesario efectuar cateterismo derecho.
1.17.6
Por lo general se recomiendan seis meses de tratamiento con warfarina tras sufrir una embolia pulmonar,
quedando el sujeto inhabilitado para volar durante dicho perodo. En caso de otorgarse el certificado de apto mdico,
deber restringirse la licencia al servicio en tripulacin mltiple. La hipertensin pulmonar (presin sistlica de > 30 mm
Hg velocidad de vlvula tricspide en Doppler > 2,5 m/s), sea primaria o secundaria, es causal de descalificacin para
todas las clases de licencia aeronutica.
1.18
SNCOPE
1.18.1
El sncope (del griego , cortar, reducir) se define como la prdida transitoria del conocimiento, a
menudo con prdida de tono postural. Se produce por una hipoperfusin cerebral integral que puede obedecer a distintas
causas. Por regla general, la recuperacin es espontnea y completa, pero aun cuando el sujeto recobra el conocimiento
rpidamente es posible que las funciones intelectuales no se restablezcan en forma inmediata. Segn la causa que lo
origine, el sncope puede ser abrupto e inesperado o venir precedido de un presncope de duracin variable, con sntomas
tales como nusea, debilidad, vahdo y visin borrosa. Algunos sujetos, particularmente de edad ms avanzada, sufren
amnesia retrgrada. La recuperacin, bien que inespecfica, puede ser rpida (unos segundos o minutos), como en un
ataque de Adams-Stokes47, o prolongada, como en el sncope vasovagal. Si el cuadro se ve complicado por una crisis
epilptica anxica, inevitablemente se demorar an ms la recuperacin. Los aspectos neurolgicos del sncope se
consideran en la Parte III, Captulo 10.
47 Ataque de Adams-Stokes: en el sndrome de Adams-Stoke, un paro cardaco episdico provocado por bloqueo auriculoventricular
total transitorio por falla de los marcapasos normal y de escape. Lleva el nombre de los mdicos irlandeses Robert Adams
(1791-1875) y William Stokes (1804-1878).
III-1-52
1.18.2

Diagnstico diferencial del sncope de origen circulatorio:
El sncope neurocardiognico se distingue por una serie de signos autonmicos que incluyen
nusea/vmitos y trastornos gastrointestinales. Se asocia con la hipotensin sistmica y la
hipoperfusin cerebral. Tambin puede verse acompaado de bradicardia o taquicardia.
La hipotensin ortosttica puede ser consecuencia de la prdida de sangre o trastorno del sistema
nervioso autnomo por distintas causas. Se observa en cuadros severos de disfuncin ventricular
izquierda (o derecha). Es un episodio pasajero frecuente que puede sufrir un individuo normotenso al
ponerse de pie.
La cardiopata estructural, que se expresa clnicamente como estenosis de la vlvula artica (o

estenosis subartica, como en algunas formas de miocardiopata hipertrfica), puede en los cuadros
ms severos asociarse con el sncope. En esta patologa interviene ms de un mecanismo.
Las arritmias cardacas, entre las que se incluyen las taquicardias supraventricular y ventricular y los
trastornos de la conduccin sinoatrial y aurculoventricular, pueden complicarse con sncopes.
Es raro encontrar en la poblacin de pilotos manifestaciones de los sndromes de robo de acceso

vascular.
1.18.3
La prdida o alteracin del conocimiento tambin puede ser consecuencia de hipoglucemia, hipoxia,
hiperventilacin, trastornos de somatizacin y epilepsia.
Sncope vasovagal (neurocardiognico)

1.18.4
El sncope vasovagal (neurocardiognico), comnmente llamado desmayo, fue descripto ms de 200 aos
atrs como el mecanismo de lo que la literatura clsica denominaba desmayo de saln. Se trata de un fenmeno comn
se ha estimado que una a dos terceras partes de la poblacin sufren por lo menos un ataque a lo largo de su vida. Los
ataques son espordicos y suelen agruparse, con una poblacin heterognea. A menudo se producen en la adolescencia
para luego desaparecer y retornar ms tarde, en forma aislada o en una serie de episodios. En la atencin en clnica
ambulatoria, el sncope vasovagal da cuenta del 40% o ms de los episodios de sncope. Resulta difcil de tratar, y esto se
debe en parte a que los mecanismos que lo determinan, largamente investigados, an no se comprenden con claridad.
1.18.5
En la regulacin de la circulacin sangunea intervienen distintos reflejos que se comunican entre s. Un
cambio de postura corporal activa los mecanismos de barorreflejo que compensan el efecto de la gravedad sobre la
columna de sangre. En esta respuesta interviene adems el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que acta sobre el
sistema nervioso autnomo e influye en el metabolismo del sodio y el agua. Para mantener la irrigacin sangunea a los
rganos vitales, tales como el cerebro, los riones y el tracto digestivo, es preciso que la presin sangunea sea correcta.
Si cae por debajo de determinado punto, se interrumpe la autorregulacin cerebral y el individuo pierde el conocimiento.
Cuando la presin cae abruptamente, la prdida del conocimiento es prcticamente instantnea, en cinco a diez
segundos. Dado que el individuo se desploma, la presin se restablece rpidamente y se recobra el conocimiento, pero
dependiendo de las circunstancias que hayan provocado el sncope la recuperacin total puede demorar como mnimo
30 minutos. La recuperacin puede prolongarse mucho ms all si se repite el episodio sincopal, ya sea porque las
causas persisten (por ej., en caso de nusea o vmitos) o porque la hipotensin ha durado lo suficiente para que la anoxia
cerebral provoque una crisis epilptica. Son comunes mientras el sujeto est inconsciente los movimientos
tnico-clnicos, que no deben confundirse con la crisis epilptica.
1.18.6
Para que se mantenga la presin arterial sistmica debe existir un volumen suficiente de sangre en
circulacin y tono en la arteriola aferente de las resistencias vasculares perifricas y las impedancias vasculares (por
donde circula el 70% del volumen de sangre), as como una correcta regulacin del inotropismo y cronotropismo cardaco.

III-1-53
Todos los pacientes que sufren un sncope vasovagal tienen una cada de la presin sangunea seguida de la alteracin
del estado de consciencia; algunos padecen bradicardia profunda, mientras que otros sufren taquicardia. El mecanismo
comprende la prdida de regulacin del tono en las venas (afectando el retorno de la sangre al corazn) y del tono
arteriolar y reduccin crtica del gasto cardaco.
1.18.7
Los sntomas del sncope vasovagal comprenden prodromos de duracin variable con sensacin de vahdo,
debilidad, falta de aire o hiperventilacin, desconexin respecto a la realidad circundante, palpitaciones, visin borrosa y
distorsin del campo visual, nuseas o mareo que terminan en el sncope. El sncope maligno se caracteriza por no estar
precedido de sntomas y provocar lesiones corporales. Tambin puede definrselo como tal en funcin de la duracin de la
asistolia al realizar la prueba de la cama basculante. Segn las circunstancias, la recuperacin puede demorarse por la
repeticin de episodios de hipotensin seguidos de una recuperacin parcial del conocimiento. El paciente
invariablemente se recupera, pero los sntomas pueden persistir durante horas. Quienes sufren este tipo de episodios
tienen una expectativa de vida normal, a menos que sufran lesiones al tener un sncope.
1.18.8
El sncope vasovagal puede ser provocado por distintos factores, si bien algunas de las caractersticas
pueden formar parte del sndrome. Son comunes las nuseas, vmitos, sensacin de estmago revuelto, diarrea,
sensacin de calor o fro y sudoracin. El cuadro previo tambin puede incluir fatiga, trastorno emocional o ansiedad,
trastorno del ciclo circadiano, deshidratacin, dolor o estmulos visuales como ver una aguja. Sucede en ocasiones que
no se pueda determinar la relacin entre causa y consecuencia. En un individuo susceptible, tomar un vaso de vino con el
estmago vaco puede desencadenar el mismo efecto. Dado que alrededor de la tercera parte de los tripulantes areos
pueden tener un episodio de incapacitacin en algn momento de su carrera, en el 60% de los casos por gastroenteritis,
las posibilidades de que le ocurra a un individuo susceptible son considerables.
1.18.9
Se debe efectuar una investigacin adecuada ante la sospecha de sncope vasovagal a fin de descartar
otras causas y realizar el diagnstico. Se indicar la realizacin de ECG de esfuerzo, monitoreo ambulatorio de 24 horas
(Holter) y ecocardiografa, que deberan arrojar resultados dentro de los parmetros normales. No est indicada la
realizacin de electroencefalograma (EEG) ni tomografa cerebral computarizada o por resonancia magntica a menos
que se tengan dudas sobre las causas. La prueba de la cama basculante, en la que el paciente colocado en posicin
supina es elevado a un ngulo de 60-70 grados durante 45 minutos, es el procedimiento a privilegiar cuando se considere
que puede arrojar informacin necesaria en apoyo de la decisin sobre el certificado de aptitud fsica. En los casos ms
severos, la prueba tiene una sensibilidad casi total, mientras que en otros tiene una sensibilidad del 70% si se administra
nitroglicerina como provocacin. La tasa de falsos positivos ronda el 13%, llegando al 20% cuando se usa nitroglicerina.
La reproducibilidad de la prueba es del orden del 70-80%. No obstante ello, un resultado negativo no puede interpretarse
en el sentido de que el diagnstico era equivocado o que ha habido una mejora.
1.18.10
El tratamiento del sncope vasovagal no es satisfactorio a causa, en parte, del carcter espordico de los
episodios, que pueden desaparecer durante largos perodos. La terapia farmacolgica (con antagonistas beta, por
ejemplo) debe mantenerse en forma permanente y ofrece pocos resultados. Se han llevado a cabo muy pocos ensayos
clnicos convincentes. La colocacin de un marcapasos endocrdico resulta de utilidad en muy pocos casos. Los sujetos
que padecen el sndrome tienen una expectativa de vida normal, excepto si el sncope provoca un accidente (la persona
cae bajo un automvil, o al momento del episodio est al mando de un vehculo o de una aeronave ligera sin
acompaante). Se ha producido por lo menos un caso en un Estado contratante. La nica intervencin posible es para
paliar los sntomas, y no tiene efecto alguno en la prognosis.
1.18.11
Otorgar a un sujeto que sufre sncopes vasovagales el certificado de aptitud fsica para la actividad
aeronutica es una decisin difcil, por cuanto entraa el riesgo de incapacitacin sbita, incompleta o total, pero a la vez
no permite detectar ninguna patologa fsica que lo justifique. Un nico episodio de sncope con diagnstico seguro no
determina automticamente la inaptitud del solicitante, pero un solicitante con antecedentes de ataques repetidos o
agrupados por lo general es declarado inapto. Esta decisin se funda en la imposibilidad de predecir los episodios, su
tendencia a ocurrir en serie, la variabilidad de los sntomas y el riesgo de incapacitacin de duracin indeterminada. Sin
embargo, algunos individuos tienen perodos de aparente proclividad a sufrir episodios que van seguidos de largos
perodos de cesacin de los ataques. En tales casos, se podra eventualmente volver a declarar apto al solicitante, pero
sujeto a la restriccin permanente de su licencia para volar con tripulacin mltiple nicamente.
III-1-54
1.18.12
La aviacin como medio de trabajo se caracteriza por la fatiga causada por la alteracin de los patrones de
sueo y vigilia y del ritmo circadiano, a lo que en ocasiones se suman las condiciones de altas temperaturas y humedad
de los lugares que se visitan. Tambin es alto el riesgo de gastroenteritis, que puede dar lugar a un episodio de sncope
en un individuo vulnerable.
1.18.13
El sncope maligno y recurrente debera inhabilitar al solicitante para todas las clases de certificacin
mdica. Tras un episodio aislado de sncope sin causa conocida, corresponde un examen cardiolgico completo al que se
agregar la consulta neurolgica nicamente cuando el diagnstico no sea definitorio. La prdida del conocimiento por
anormalidad estructural del corazn o arritmia de consideracin es causal de inhabilitacin. Si el diagnstico determina
sncope vasovagal, la repeticin del episodio dentro de los 12-24 meses probablemente lleve a la decisin de declarar la
inaptitud fsica permanente del solicitante. Aun as, puesto que los episodios tienden a producirse en serie, el solicitante
puede aspirar a recuperar el certificado si transcurre un tiempo considerable sin que sufra otros episodios (perodo que
arbitrariamente se fija en dos aos), debiendo el piloto permanecer en tierra durante ese tiempo.
1.18.14
Podr permitirse el otorgamiento del certificado de aptitud con restriccin al solicitante que, tras un episodio
aislado, tenga un perodo arbitrariamente fijado en tres a seis meses sin sufrir otros episodios. No podr considerarse
admisible para el apto mdico sin restriccin antes de los cinco aos del ataque, y siempre que no se hayan repetido. A los
tripulantes que reciben este diagnstico se les debe dar asesoramiento e informacin para que sepan identificar cundo
van a sufrir un ataque y qu hacer cuando se producen.
AGRADECIMIENTOS: Partes de este captulo se han reproducido de: David J. Rainford y David P. Gradwell (editores),
Ernstings Aviation Medicine, 4 edicin (Arnold, 2006), por gentileza de la casa editora.
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III-1-57
Apndice 1A
ELEMENTOS BSICOS DE ELECTROCARDIOGRAFA
La electrocardiografa en reposo forma parte del examen clnico para la evaluacin mdica. La frecuencia del estudio
depender de la edad y la clase de evaluacin mdica solicitada. Los requisitos se especifican en las normas 6.3.2.6,
6.4.2.6 y 6.5.2.6 del Anexo 1 de la OACI, donde se indican en los incisos correspondientes los requisitos para piloto
comercial, piloto privado y controlador de trnsito areo.
La tcnica de registro del electrocardiograma en reposo con 12 derivaciones se indica en el prrafo 1.2.4. La amplificacin
normal proporciona una deflexin de 1mV/cm. La velocidad normalizada del papel es de 25 mm/s. Para un examen ms
exhaustivo del complejo PQRST suelen utilizarse velocidades mayores de ingreso del papel; a su vez, es posible modular
la amplificacin para voltajes menores (o mayores). Puesto que la mayora de los electrocardigrafos que se utilizan hoy
en da vienen con acoplamiento en corriente alterna, rara vez es preciso registrar la constante del tiempo de bajada.
En los electrocardigrafos en que la conversin A/D48 no es ptima o que no disponen de buenos filtros o amortiguadores,
pueden aparecer defectos. Los ms comunes se concentran en el segmento ST y la onda T. La presentacin normalizada
del electrocardiograma en reposo se imprime en hoja de papel milimetrado tamao A4. Las lneas finas en ambos ejes
miden 1 mm. En el eje x, estas lneas representan 40 ms a la velocidad normal de ingreso del papel de 25 ms/s. Cada
5 mm las lneas se hacen ms gruesas; estas lneas representan 200 ms en el eje x a la velocidad normal de ingreso del
papel. En el eje y, 10 mm equivalen a 1 mV (vase ms arriba).
Derivaciones
Las derivaciones se dividen en derivaciones frontales bipolares (D1, D2 y D3, tambin denominadas I, II y III) y
monopolares aumentadas (aVR, aVL y aVF) y derivaciones horizontales o precordiales. Las seis primeras se conocen
como derivaciones hexaxiales y se utilizan para definir los ngulos de PQRS y la onda T en el plano frontal, el vector
medio del eje de QRS en el plano frontal.
DEFINICIONES BSICAS Y LMITES

Frecuencia cardaca (sin definicin de ritmo)
60 a 100 l/m49 lmites normales
50 a 60 l/m bradicardia
< 50 l/m bradicardia importante
> 100 l/m taquicardia
48 Conversin A/D: conversin de una seal analgica a seal digital para fines de transmisin y posterior almacenamiento/tratamiento
en computadora.
49 l/m: latidos por minuto.
III-1-58

El intervalo PR: 120 a 210 ms
No es inusual encontrar intervalos PR ms largos (hasta 280 ms); generalmente no son de significacin si los
complejos QRS son normales. El intervalo se acorta con el esfuerzo hasta ubicarse en el rango normal sin disminucin de
la conduccin aurculo-ventricular. Los intervalos PR ms cortos (< 120 ms) deben analizarse para determinar la
presencia o ausencia de despolarizacin preexcitacin prematura. Descartado ese fenmeno, es probable que el
acortamiento refleje una variante normal, a menos que sea llamativamente corto (< 100 ms) o el sujeto tenga
antecedentes de taquicardia por reentrada en el nodo atrioventricular (sndrome de Lown-Ganong-Levine) o taquicardia
reciprocante (por reentrada) (sndrome de Wolff-Parkinson-White).
La duracin del QRS: 70 a 90 ms

La anchura del QRS puede prolongarse sin especificidad (>100 ms) pero no se lo define como prolongado hasta los
120 ms, lo que a menudo obedece a una aberracin de rama derecha o izquierda y en ocasiones a hipertrofia o dilatacin
ventricular.
El QTc: 340 a 440 ms hasta 460 ms en la mujer

El intervalo QT y el QTc: El QTc se utiliza para ajustar el intervalo QT segn la frecuencia cardaca. Se calcula aplicando
la frmula de Bazett (vase la nota 36 de pie de pgina). Dado que la onda T puede llegar a fusionarse con la onda U,
dificultando o incluso imposibilitando una descripcin precisa del intervalo QT, se impone la prudencia al interpretar estas
mediciones.
El segmento ST parte del punto J, continuando la deflexin de retorno de la onda S, y termina fundindose en la onda T.
La depresin del segmento ST, en particular durante el esfuerzo, puede ser seal de isquemia del miocardio. Con todo, el
tiempo de caminata y el patrn de evolucin del desplazamiento de este segmento durante el esfuerzo y la recuperacin
son ms significativos que la medicin numrica del desplazamiento del segmento ST.
Las ondas T van en la misma direccin que la deflexin dominante del intervalo QRS en las derivaciones hexaxiales (es
decir, normalmente dentro de los 30 del vector medio del eje QRS en el plano frontal). Deben ser asimtricas, con trazo
ascendente lento y trazo descendente relativamente ms marcado. Normalmente, aparecen derechas en las derivaciones
hexaxiales y las precordiales izquierdas. Pueden aparecer invertidas en V1 como variante normal, y en ocasiones en V2.
La prdida de amplitud es una observacin no especfica. La inversin puede llegar a ser importante pero en los
individuos jvenes suele ser una variante insignificante que por regla general se normaliza con el esfuerzo.
Ondas U
Las ondas U son la continuacin de la onda T, por lo general son de amplitud ms baja y siempre deberan llevar la misma
direccin que la onda T. La inversin de la onda U por lo comn es anormal y puede ser seal de sobrecarga sistlica en
el ventrculo izquierdo o isquemia del miocardio.
Ondas psilon
Las ondas psilon aparecen en los segmentos ST de las derivaciones V1 y V2 con forma de pequeas arrugas. Se
observan ms ntidamente en las derivaciones de Fontaine (SI, SII, SIII en la posicin paraesternal). No permiten
establecer el diagnstico de miocardiopata ventricular derecha, pudiendo aparecer tambin en la hipertrofia ventricular
derecha y la sarcoidosis. Es probable que sean potenciales tardos en el ventrculo derecho.

III-1-59
Ondas delta
Las ondas delta se observan al inicio del complejo QRS en el patrn caracterstico del sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Hay preexcitacin del ventrculo, lo que provoca el acortamiento del intervalo PR mientras que el intervalo QT se mantiene
normal. Las ondas delta pueden ser positivas o negativas y la polaridad depende de la derivacin pero tambin del vector
delta que refleja la posicin de la va accesoria.
Ondas de Osborn
Las ondas de Osborn se observan en la unin de la onda S con el segmento ST. Corresponden a fenmenos de
repolarizacin prematura en los adultos jvenes en buen estado de salud (por lo comn en los varones), pero tambin
pueden verse en la hipotermia y la hemorragia subaracnoidea.
El vector medio del eje QRS

El eje QRS del corazn est normalmente entre 0 y +90. Se habla de desviacin del eje a la derecha cuando el eje est
a >90. El eje est inclinado a la izquierda si est entre 0 y -30, y desviado a la izquierda si est a > -30.
III-1-60
Apndice 1B
EJEMPLOS DE ELECTROCARDIOGRAMAS DE REPOSO
Los siguientes casos trazan un cuadro representativo, aunque incompleto, de los patrones electrocardiogrficos que se
observan comnmente. Slo se incluyen aqu con fines ilustrativos.
1.
Piloto de 28 aos de edad, solicita evaluacin mdica para licencia Clase 1. El vector medio del eje QRS es +60.
Se observa bradicardia sinusal. El piloto es muy delgado, y en los individuos delgados es normal que los voltajes en
las derivaciones precordiales sean altas los voltajes del plano horizontal obedecen a la ley cuadrtica inversa.
Hay ondas de Osborn1 en la punta donde arranca el segmento ST en V4, V5 y V6. Esto se denomina repolarizacin
prematura y es una variante normal en este caso.
1 Ondas de Osborn: deflexiones positivas que se producen en la unin entre el complejo QRS y el segmento ST; tambin se las conoce
como ondas J. Llevan el nombre del fisilogo estadounidense J.J. Osborn (siglo XX).

2.
III-1-61
Controlador del trnsito areo de 48 aos con frecuencia cardaca de 72 lpm; registro normal. Las interferencias CA
marcadas en las derivaciones hexaxiales ponen de relieve la dificultad de hacer mediciones precisas a partir de
registros deficientes. Una buena tcnica resulta vital.
No hay ondas q septales en DI, aVL y V6: puede ser seal de un bloqueo de rama incompleto. Tratndose de una
observacin aislada en un sujeto normal, es probable que sea inocuo. Tambin se encuentra en las dilataciones,
por ej., las miocardiopatas. El ECG de esfuerzo, incluso en un sujeto normal, puede mostrar una repolarizacin
anormal que justifica investigar ms a fondo con ecocardiografa/resonancia magntica con talio si existen dudas.
III-1-62
II
III
3a.
Piloto privado de 44 aos con frecuencia cardaca de 52 lpm. Visto superficialmente, el registro se asemeja a un
infarto del miocardio inferior con onda Q en DIII y onda T invertida (aunque la inversin es asimtrica). Las
derivaciones estn transpuestas en brazo izquierdo/pierna izquierda.

3b.
Aqu, las derivaciones estn en la posicin correcta y el registro es normal. Una buena tcnica resulta vital.
III-1-63
III-1-64
4.
Titular de licencia CPL de 24 aos con arritmia sinusal marcada y disociacin atrioventricular de los primeros tres
complejos. Hay un escape en la unin. No es infrecuente en los varones en buen estado de salud, en especial por la
noche. El piloto estaba asintomtico; si se hubiera hecho un ECG de esfuerzo habra sido normal. Se lo declar
apto.

5.
III-1-65
Piloto de lnea area de 34 aos, presenta un electrocardiograma de reposo normal fuera de un intervalo PR muy
largo 360 ms. El segmento QRS angosto sugiere que el bloqueo est al nivel del nodo AV. Se trata de un estado
normalmente benigno en los individuos jvenes, y no hay impedimento para extender el certificado de aptitud
siempre que el segmento QRS sea de anchura normal (< 90 ms) y el intervalo PR se acorte con el esfuerzo a
< 180 ms. No debera haber indicios de conduccin disminuida.
III-1-66
6.
Titular de licencia ATPL de 34 aos con frecuencia cardaca de 62 lpm. El corazn est dispuesto verticalmente,
como surge de los bajos voltajes en D1 y voltajes prominentes en las derivaciones inferiores DII, DIII y aVF. Las
ondas T son altas pero asimtricas. El intervalo PR est en el lmite inferior del rango normal 116 ms. Siempre que
el individuo est asintomtico y no tenga antecedentes que sugieran taquicardia recproca nodal, se trata de una
variante normal.

7.
III-1-67
Titular de licencia PPL de 40 aos con bajo ritmo auricular. Esto se llama en ocasiones ritmo sinusal coronario. El
intervalo PR es normal pero las ondas P estn invertidas en DII, DIII y aVF. Es una variante normal por lo comn; no
debera ser obstculo para la certificacin si no se detectan otras anomalas.
III-1-68
8.
Piloto de lnea area de 31 aos que sola correr unos 80 km por semana. Presenta desviacin del eje hacia la
derecha. Los voltajes son prominentes y las ondas T estn invertidas/muescadas en V1 V3. La imagen por
contraste con talio dio resultado negativo. Esta variante se ve en ocasiones en el corazn de atleta. La inversin
de la onda T no es anormal en V1; si aparece debera ir disminuyendo gradualmente, a veces en forma de muesca,
en V2 y V3. La inversin de la onda T en V3 debe considerarse anormal; se observa en las anomalas del ventrculo
derecho y en la isquemia anterior.

9.
III-1-69
Titular de licencia CPL de 38 aos, asintomtico, que exhibe el sndrome S1 s2 s3 en el que todas las deflexiones
de las derivaciones hexaxiales son muy similares. Tambin se observan ondas S en V5 y V6. Es una variante
normal. En individuos de ms edad, cuando se trate de un cambio reciente corresponde investigar para descartar la
posibilidad de lesin anteroseptal.
III-1-70
10.
Postulante a licencia Clase 1 de 21 aos en ritmo sinusal con frecuencia cardaca de 84 lpm. Hay prdida de
amplitud de las ondas T en las derivaciones precordiales inferiores e izquierdas. Es una variante normal en una
persona joven, y cabe esperar una respuesta normal al esfuerzo. Hay que prestar atencin a las ondas U que estn
invertidas en V5 y V6. No se observ causa aparente, pero este hallazgo suele predecir una inversin patolgica de
la onda T en un individuo de ms edad.

11.
III-1-71
Titular de licencia ATPL de 47 aos, asintomtico, con complejos prematuros en la unin frecuentes, conduccin
con aberraciones menores (bloqueo de rama derecha incompleto) por prematurez. Con frecuencia cardaca ms
baja la rama derecha tiene un PRE 2 ligeramente ms largo que la rama izquierda y con prematurez, puede
esperarse retraso en la primera. La prematurez atrial puede ser premonitoria de fibrilacin atrial, no es infrecuente
con antecedentes de consumo excesivo de alcohol. No era este el caso, y con un ecocardiograma normal y
electrocardiograma de esfuerzo normal se extendi la evaluacin mdica de aptitud sujeto a seguimiento anual. El
segmento ST descendiente en DIII es una variante normal en este caso porque el ngulo QRST no es ancho (+400).
2 PRE perodo refractario efectivo.
III-1-72
12.
Titular de licencia ATPL de 56 aos en fibrilacin atrial. Los voltajes son bajos. La negatividad dominante de las
derivaciones inferiores indica probabilidad de bloqueo fascicular (hemibloqueo) concomitante, si bien debe
descartarse un infarto del miocardio inferior. Sin dejar de mantenerse asintomtico, el piloto comenz teniendo
fibrilacin atrial paroxstica, que luego se hizo persistente y termin siendo permanente3. Los ecocardiogramas y
pruebas de esfuerzo siempre dieron resultados normales. Siempre que el piloto est asintomtico y no est
indicada la warfarina (esto es, que no exista cardiopata, hipertensin, diabetes, antecedentes de accidente
isqumico transitorio4 o edad > 65 aos), puede otorgarse certificado de apto mdico con restriccin para servicio
en tripulacin mltiple.
3 Paroxstico: fibrilacin atrial recurrente e intermitente que se resolvi por s sola sin terapia especfica. La fibrilacin atrial paroxstica
es autolimitada. Persistente: fibrilacin atrial sostenida que se resolvi mediante intervencin teraputica. La fibrilacin atrial
persistente puede ser la primera manifestacin, la culminacin de una serie de episodios recurrentes de fibrilacin atrial paroxstica o
una fibrilacin atrial de larga data (ms de un ao). La fibrilacin atrial persistente no es autolimitada pero puede revertirse a ritmo
sinusal con intervencin mdica o elctrica. Permanente: Fibrilacin atrial continua que no puede revertirse a ritmo sinusal normal con
tcnicas farmacolgicas o reversin elctrica.
4 TIA Accidente isqumico transitorio.

13.
III-1-73
Titular de licencia PPL de 64 aos que demuestra ritmo sinusal con frecuencia cardaca de 74 lpm. Las ondas S son
dominantes en DII, DIII y aVF, con un eje medio del plano frontal del QRS de -50. Se observa rotacin horaria del
corazn sobre el eje longitudinal con ondas S en V5 y V6. Este patrn se desarroll a lo largo de 20 aos y refleja un
gradual bloqueo fascicular (hemibloqueo) anterosuperior izquierdo. Es un estado benigno que no es incompatible
con el servicio aeronutico. Si el cambio es abrupto, se debe considerar la posibilidad de infarto del miocardio
anterior. Corresponde el seguimiento para detectar signos de progresin compatible con una fibrosis progresiva del
tejido conductor. En este caso el electrocardiograma de esfuerzo fue normal y se extendi el certificado de aptitud.
III-1-74
II
III
14.
Titular de licencia ATPL de 49 aos, normotenso, demuestra ritmo sinusal con frecuencia cardaca de 60 lmp. Hay
un incremento no especfico en la duracin del complejo QRS, que llega a 110 ms, aunque en parte obedece a un
retraso de la rama derecha que se refleja en forma de onda S en D1 y V6. Hay una onda S en D1, D2 y D3 pero sin
que se observe el patrn S1 s2 s3. El corazn presenta rotacin horaria sobre su eje longitudinal. Al piloto se le hizo
prueba de esfuerzo al observar una profundizacin aparente de la onda S en DII (compatible con hemibloqueo
anterior izquierdo) pero el registro fue normal. Se lo declar apto sin restricciones pero con requisito de seguimiento
anual como precaucin por la posibilidad de que surjan indicios de alteracin progresiva de la conduccin.

15.
III-1-75
Primer oficial de 28 aos, demuestra bradicardia sinusal con frecuencia cardaca de 55 lpm. El registro es normal,
fuera de un complejo rSr' en V1 indicativo de una aberracin de rama derecha incompleta. Es una variante normal
frecuente. Si se observa una desviacin importante del eje a la derecha, debera considerarse la posibilidad de un
defecto del tabique interauricular ostium secundum y realizar ecocardiografa.
III-1-76
16.
Capitn de instruccin de 57 aos, presenta aberracin de rama derecha completa que ha estado presente durante
24 aos. Prueba de ello est en la onda S profunda en DI y aVL junto con V5 y V6. Adems, se observa un complejo
rsR en V1. El eje es impreciso pero la mayor profundidad de las ondas S en DII, DIII y aVF motivaron realizacin de
electrocardiograma de esfuerzo, que result negativo con 11 minutos del Protocolo de Bruce. De igual manera, el
ecocardiograma y monitoreo Holter dieron resultado normal. El intervalo PR est en el lmite inferior del rango
normal a 202 ms. La presin normal est en el lmite del parmetro normal 146/84 mm HG. Se extendi certificado
de apto mdico con restriccin a servicio en tripulacin mltiple.

17.
III-1-77
Comandante de lnea area de 48 aos que presenta aberracin de rama izquierda completa con frecuencia
cardaca de 57 lpm. Este estado ha permanecido estable los ltimos 11 aos. El eje est desviado a la izquierda
-30. Este patrn no es enteramente caracterstico, puesto que las ondas T normalmente deberan tener una
inversin asimtrica en DI, aVL y V5 y V6. La muesca en la inscripcin de la onda R es caracterstica, al igual que la
ausencia de onda Q septal en DI, aVL, V5 y V6. La duracin del QRS es 140 ms. Otra caracterstica es la escasa
progresin de la onda R en las derivaciones precordiales. Se profundiz el examen con electrocardiograma de
esfuerzo, imagen por contraste con talio, ecocardiograma y monitoreo Holter. Todos arrojaron buenos resultados
negativos. Luego de tres aos de seguimiento se le extendi el certificado de apto mdico sin restricciones.
III-1-78
18.
Piloto privado de 43 aos, normotenso, en ritmo sinusal con frecuencia cardaca de 69 lpm. Presenta una
importante desviacin del eje a la izquierda (-56) con deflexiones de rS en DII, DIII y aVF. Este cuadro es indicativo
de hemibloqueo anterior izquierdo. La onda S ancha en D1, V5 y V6, junto con la deflexin de rsS en V1 indica que
tambin hay aberracin de rama derecha completa. Esta ltima es de larga data, pero el primer fenmeno es
adquirido. El electrocardiograma de esfuerzo fue normal con 12 minutos, y por su lado la ecocardiografa y
monitoreo Holter no arrojaron ninguna anormalidad. Este patrn adquirido en un individuo asintomtico
probablemente obedezca a una fibrosis progresiva de avance muy lento en el tejido conductor (enfermedad de
Lengre). El cuadro puede ser indicativo de enfermedad coronaria, por lo que corresponde profundizar la
investigacin. Se debe realizar control cardiolgico regular con electrocardiograma de esfuerzo y monitoreo Holter.
Se recomienda el apto mdico con restriccin para servicio en tripulacin mltiple.

19.
III-1-79
Controlador areo de 49 aos, demuestra complejo rSr en V1 y V2 que sugiere retraso de rama derecha incompleto,
si bien no se acompaa de onda S en las derivaciones precordiales izquierdas. En esta situacin, es posible que las
derivaciones V1 y V2 hayan sido colocadas en el segundo espacio intercostal en lugar del cuarto. Se observa un
arranque alto del segmento ST en V4; la pequea muesca en la onda S refleja una onda de Osborn. Es una variante
normal. El intervalo PR es corto, 114 ms y parece haber una onda delta en V4 compatible con una pequea
preexcitacin. Estos estados leves de preexcitacin en ocasiones se confunden con una aberracin de rama
izquierda incompleta, lo que puede ser el caso aqu. El solicitante siempre estuvo asintomtico y su
electrocardiograma de esfuerzo dio resultados normales. Se le expidi el certificado de apto mdico sin
restricciones.
III-1-80
20.
Controlador de trnsito areo de 48 aos que siempre haba presentado un patrn de Wolff-Parkinson-White
(WPW). Hay ondas delta en la inscripcin ascendente de las ondas R en D1, aVL y V4-V6. El vector delta es de -30
y la onda R es positiva en V1. Esto significa que hay insercin paraseptal de la va accesoria. No es posible expedir
el certificado de apto mdico inicial a un individuo con antecedentes de taquicardia por reentrada atrioventricular. El
postulante podr aspirar a la certificacin sin restricciones tras ablacin de la va accesoria fehacientemente
demostrada. Si nicamente est presente el patrn WPW, es posible declararlo apto tras un estudio
electrofisiolgico que demuestre un perodo refractario antergrado efectivo de la va de >300 ms, intervalo HV de
< 70ms, intervalo - durante fibrilacin atrial de > 300ms, con ausencia de vas mltiples y taquicardia por
reentrada atrioventricular inducible. Los individuos asintomticos que presentan este patrn desde hace largo
tiempo son admisibles para el certificado de aptitud sin restricciones.

21.
III-1-81
Piloto de lnea area de 49 aos, normotenso, que haba demostrado este patrn de onda ST-T difusa que se
aplasta/invierte durante 25 aos de servicio activo en tripulacin de vuelo. A pesar de estar normotenso, el tabique
interventricular est engrosado, midiendo 2,1 cm. Es probable que se trate de la expresin de un gen de
miocardiopata hipertrfica. El electrocardiograma de esfuerzo se normaliz bajo gran esfuerzo y no se observ
indicio de inestabilidad elctrica en el monitoreo Holter. En la mayora de los casos de miopata hipertrfica
corresponde aplicar limitacin para servicio en tripulacin mltiple. Sin embargo, este cuadro donde se combina un
dimetro interventricular de > 2,5 cm, taquicardia ventricular en monitoreo Holter, antecedentes familiares de
muerte sbita cardaca y/o descenso brusco de la presin sangunea bajo esfuerzo es indicativo de un riesgo
excesivo de incapacitacin, y en consecuencia no es posible otorgar el certificado de aptitud.
III-1-82
22.
Titular de licencia ATPL de 50 aos que padece miocardiopata hipertrfica 5 . Se observa bradicardia,
probablemente a partir de la aurcula izquierda, con frecuencia cardaca de 57 lpm. En las derivaciones hexaxiales
las ondas T son planas pero no tienen otros signos anormales. Las ondas P en forma de arco y flecha en V1
sugieren un foco atrial izquierdo, mientras que las ondas T son bifsicas en V3 y V4 con una muesca tarda en V5.
El piloto tiene un rendimiento excelente en la prueba de esfuerzo y no se detecta inestabilidad elctrica al repetirse
el monitoreo Holter. Se extendi certificado de apto mdico con restriccin a servicio en tripulacin mltiple.
5 La miocardiopata hipertrfica es una afeccin que se manifiesta de mltiples maneras en el ECG y que debe tenerse presente frente
a un registro extrao.

23.
III-1-83
Titular de licencia PPL de 60 aos con frecuencia cardaca de 73 lpm. Si bien no se observan los picos de
estimulacin, tiene colocado un marcapasos bipolar de doble cmara. El marcapasos se implant para corregir un
bloqueo atrioventricular de primer grado con intervalo PR de 400 ms, desviacin del eje a la izquierda (-60) y QRS
de 158 ms de duracin. Se observ bloqueo AV Mobitz tipo I durante la noche. Las imgenes de perfusin
miocrdica con talio fueron negativas. En atencin a que el piloto tcnicamente no es marcapasos-dependiente, se
le puede otorgar certificado de aptitud para Clase 2.
III-1-84
ECG 24
24.
Solicitante de certificado de apto mdico para clase 1 de 38 aos, demuestra las caractersticas tpicas del patrn
Brugada si bien siempre fue asintomtico. Especficamente, se observa aberracin de rama derecha incompleto
con fuga del segmento ST a partir de r' en lugar de una inscripcin descendente definida. Este es un ejemplo de
canalopata del hierro por mutacin del gen que SCN5a que codifica el sodio. En un postulante para primera licencia
es motivo de descalificacin; cuando se manifiesta en un individuo que ya posee una licencia, el caso debe
examinarse considerando los antecedentes familiares y personales en busca de algn episodio compatible con el
sncope. Se debe realizar monitoreo Holter para detectar posible taquicardia ventricular (torsade de pointes). Si se
verifican estos hallazgos debe revocarse el certificado de aptitud. Son comunes las variantes menores que se
superponen con variantes normales, por lo que es preciso consultar con un especialista.

III-1-85
Apndice 2
EJEMPLOS DE ELECTROCARDIOGRAMAS DE ESFUERZO
ECG 25
25.
Titular de licencia ATPL de 30 aos al que se le realiz electrocardiografa de esfuerzo por presentar aplanamiento
variable de la onda T en las derivaciones precordiales izquierdas en electrocardiograma de reposo. Alcanz el
100% de la frecuencia cardaca calculada para su edad (190 lpm) en el protocolo de Bruce con cinta caminadora
despus de 12 minutos de ejercicio, con limitacin por agotamiento.
La tira muestra las derivaciones precordiales V1 V6 en lnea de base, mxima modificacin del segmento ST en la
recuperacin y en pico de esfuerzo, y finalmente al final de la recuperacin. El registro es totalmente normal. Obsrvese el
fenmeno Ta donde el segmento PR decae gradualmente con el esfuerzo pero va acompaado de un desplazamiento del
punto J la unin entre la onda S y el segmento ST. Es una variante normal. Un tiempo de caminata tan bueno es
predictor de bajo riesgo (< 1% anual) de episodios cardiovasculares significativos por ao.
III-1-86
ECG 26
26.
Titular de licencia ATPL de 53 aos, obeso e hipertenso, que experiment sntomas semejantes a una indigestin
en una escala. Al regresar a base dio parte de enfermo. Se efectu examen cardiolgico con electrocardiograma de
esfuerzo. Las tres derivaciones superiores, V4, 5 y 6, representan la respuesta electrocardiogrfica al esfuerzo, que
se vio limitado por dolor en el centro del pecho a los 6,05 minutos del protocolo de Bruce con cinta caminadora. Se
observa depresin progresiva del punto J, con segmentos ST que se aplanan al final del esfuerzo.
La tira inferior refleja la respuesta normal al esfuerzo tras derivacin aortocoronaria con tres injertos vasculares. Seis
meses despus de la intervencin ndice se le dio el certificado de aptitud luego del examen clnico con
electrocardiografa de esfuerzo, donde se prest atencin a los factores de riesgo vascular. El electrocardiograma de
esfuerzo fue normal con 11 minutos en el protocolo de Bruce. Se aplic limitacin para servicio como piloto acompaado
o como copiloto, quedando inhabilitado en el futuro para volar sin acompaante.

III-1-87
ECG 27
27.
El mismo piloto del ejemplo 26, con demostracin de las mismas derivaciones durante la recuperacin del esfuerzo.
Son de destacar los cambios en ST en la tira superior, que son ms marcados durante la recuperacin que durante
el esfuerzo y subrayan la necesidad de registrar diez minutos completos del perodo de recuperacin.
La tira inferior muestra la respuesta normal tras la ciruga coronaria.
III-1-88
Apndice 3
EJEMPLOS DE ANGIOGRAMA Y ANGIOPLASTIA
Lmina A. Imagen anterior izquierda oblicua de la arteria coronaria derecha en piloto profesional de 54 aos con
estenosis proximal del 80%. La presentacin clnica fue angina de pecho. El electrocardiograma de esfuerzo
fue anormal con siete minutos en el protocolo de Bruce, interrumpido por dolor en el pecho.

III-1-89
B.
Lmina B. El mismo individuo durante la angioplastia. La lesin ndice se ha podido dilatar correctamente. El alambre
gua est en la rama descendente posterior. La rama ventricular izquierda est bloqueada. Seis meses
despus sin presentar sntomas, se expidi el certificado de aptitud para servicio en tripulacin mltiple tras
someterse a electrocardiografa de esfuerzo, ecocardiografa (para comprobar la fraccin de eyeccin
ventricular izquierda) e imagen de perfusin miocrdica de estrs farmacolgico con talio, todos con
resultados normales. La ecocardiografa de estrs habra sido un estudio alternativo.
_____________________
NDICE
Pgina
Captulo 2.
APARATO RESPIRATORIO ..........................................................................................................
III-2-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Directrices para la evaluacin fsica ................................................................................................
Tuberculosis pulmonar .......................................................................................................................
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica ..........................................................................................
Neumotrax .........................................................................................................................................
Asma bronquial ...................................................................................................................................
Efectos postoperatorios de la ciruga de trax ....................................................................................
Sarcoidosis pulmonar ..........................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
III-2-1
III-2-1
III-2-2
III-2-3
III-2-4
III-2-5
III-2-5
III-2-5
III-2-6
2.1
2.2
______________________
Captulo 2
APARATO RESPIRATORIO
2.1
INTRODUCCIN
2.1.1
En los captulos introductorios de este manual se sealan los principios bsicos que guan la evaluacin de
la aptitud psicofsica de los aspirantes para desempear funciones aeronuticas.
2.1.2
Entre las disposiciones generales del Anexo 1, 6.2.2, establece que los solicitantes no deben presentar
ninguna anormalidad, discapacidad, etc. que sea susceptible de causar alguna deficiencia funcional que probablemente
interfiera con la operacin segura de una aeronave o con el buen desempeo de sus funciones.
2.1.3
Las condiciones de aptitud fsica que ataen especficamente al aparato respiratorio correspondientes a la
evaluacin mdica para Clase 1 figuran en el Anexo 1, Captulo 6, apartados 6.3.2.9 a 6.3.2.12.1 dedicndose otros
apartados en ese captulo a las condiciones que se aplican a las evaluaciones para Clase 2 y Clase 3.
6.3.2.9 No existir ninguna afeccin pulmonar aguda ni ninguna enfermedad activa en la estructura de los pulmones, el
mediastino o la pleura que probablemente d lugar a sntomas que ocasionen incapacitacin durante maniobras normales o de
emergencia.
6.3.2.9.1
Recomendacin. El primer reconocimiento mdico debera comprender una radiografa del trax.
Nota. Habitualmente, las radiografas peridicas del trax no son necesarias, pero pueden ser una necesidad en
situaciones en que pueda presumirse una enfermedad pulmonar asintomtica.
2.1.4
Se entiende, sin embargo, que el mdico examinador y el mdico evaluador tienen un cierto margen de
interpretacin y flexibilidad que deben aplicar siguiendo su criterio, considerando no slo los factores sanitarios sino
tambin las condiciones operacionales y de trabajo del solicitante para determinar su aptitud psicofsica.
Nota. Las condiciones del medio de trabajo en la aviacin que ocasionan trastornos fisiolgicos como la
hipoxia y la descompresin se tratan en la Parte II, Captulo 1.
2.2
DIRECTRICES PARA LA EVALUACIN FSICA
2.2.1
Por tratarse de personal aeronutico, es preciso tener presente que la integridad funcional del aparato
respiratorio y su capacidad de mantener la oxigenacin en vuelo es ms importante que la integridad anatmica en s.
Deben tenerse muy en cuenta las condiciones de vuelo (por ej., en aeronave presurizada o no presurizada) y la capacidad
del solicitante para desempearse durante un vuelo prolongado y difcil. Al evaluar las funciones del aparato respiratorio,
debe darse especial atencin a su interdependencia con el sistema cardiovascular. En efecto, de su capacidad y reaccin
depende que se mantenga una correcta oxigenacin de los tejidos durante el vuelo.
2.2.2
Al evaluar los casos marginales, las pruebas de respiracin comunes sirven para individualizar aquellos
casos que deben examinarse ms a fondo con tcnicas ms sofisticadas. El examen del aparato respiratorio debe
orientarse concretamente a detectar tempranamente las dos manifestaciones fisiopatolgicas de enfermedades
pulmonares ms comunes, que son:
a)
la presencia y/o magnitud de un trastorno de tipo restrictivo; y
III-2-1
III-2-2

b)
2.2.3
la presencia y/o magnitud de un trastorno de tipo obstructivo.
El mdico examinador debe prestar particular atencin a los siguientes grupos de enfermedades.
Tuberculosis pulmonar
2.2.4
La tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de muerte por agentes infecciosos entre la
poblacin adulta mundial. Una tercera parte de la poblacin mundial, que representa unos 2 000 millones de individuos,
estn infectados con el mycobacterium tuberculosis. Si bien la mayora no llega a desarrollar la enfermedad, alrededor de
dos millones de personas mueren de tuberculosis cada ao.
2.2.5
La Organizacin Mundial de la Salud inform que en 2005 hubo 136 nuevos casos por cada 100 000
individuos, lo que hace un total de 8,8 millones de nuevas infecciones. En el mundo occidental, la tuberculosis ha pasado
a ser una enfermedad relativamente rara, aunque su asociacin con el VIH ha desatado una escalada de los casos de
tuberculosis en muchos pases. En el frica subsahariana y Norteamrica, de los pacientes que dan positivo en el anlisis
microscpico de esputo para la tuberculosis pulmonar el 70% y cerca del 90%, respectivamente, tambin son
seropositivos para VIH. Las tasas de infeccin de tuberculosis pulmonar en algunas regiones de Norteamrica, si bien se
consideran bajas (4,8/100 000), no han descendido respecto de los niveles de 1996, y entre 2003 y 2004 registraron un
incremento del 9%. Adems, la aparicin de formas de tuberculosis multirresistente1 y ultrarresistente2 constituye un
riesgo para la salud pblica y ya se habla de una futura epidemia de tuberculosis que sera virtualmente intratable.
2.2.6
6.3.2.12
En el Anexo I se dispone que:

Los solicitantes que sufren de tuberculosis pulmonar activa, sern considerados no aptos.
6.3.2.12.1 Los solicitantes que presentan lesiones inactivas o cicatrizadas, que se sabe o se supone son de origen
tuberculoso, pueden ser considerados aptos.
2.2.7
Al examinar a un solicitante que padece tuberculosis pulmonar o que est en tratamiento por esa
enfermedad, el mdico examinador debe tener presente que, ante la duda de que una lesin est o no activa (cuando no
haya manifestacin clnica de actividad), se lo debe declarar inapto por un perodo mnimo de tres meses a partir de la
fecha del examen mdico. Cumplidos los tres meses, se deber tomar una nueva placa radiogrfica que se comparar
detenidamente con la original. Si no se observan signos de que la enfermedad se ha extendido y no hay sntomas
generales ni sntomas que puedan asociarse con el pecho, se podr dar el apto mdico por tres meses. A partir de all, y
siempre que en los exmenes radiogrficos realizados cada tres meses no haya indicios de que se ha extendido la
enfermedad, la validez de la licencia debera restringirse a perodos sucesivos de tres meses. Toda vez que el solicitante
haya estado bajo observacin segn el programa antedicho por un total de dos aos como mnimo y las placas
radiogrficas no muestren variacin o nicamente muestren una regresin de la lesin, se considerar que la misma est
quiescente o cicatrizada.
1
2
Tuberculosis multirresistente: aquella que es causada por cepas de M. tuberculosis que no responden al tratamiento por lo menos
con isoniacida y rifampicina, los dos frmacos antituberculosos de primera lnea.
Tuberculosis ultrarresistente: aquella que es causada por cepas de M. tuberculosis resistentes a la isoniacida y la rifampicina, a
alguna de las fluoroquinolonas y como mnimo uno de los siguientes frmacos antituberculosos de segunda lnea inyectables:
amikacina, kanamicina, capreomicina.

Captulo 2. Aparato respiratorio
III-2-3
2.2.8
En el caso de un solicitante que est en tratamiento, deben aplicarse los mismos principios generales
relativos a la seguridad operacional de vuelo, reacciones adversas, alergias e idiosincrasias que se siguen para todos los
tratamientos farmacolgicos. Los frmacos de primera lnea para el tratamiento de la tuberculosis tienen las siguientes
reacciones adversas comunes:
Isoniacida: hepatitis, neuropata perifrica
Rifampicina: trastornos gastrointestinales, hepatitis, erupciones cutneas
Etambutol: neuritis ptica, visin borrosa, escotomas
Pirazinamida: hepatitis, hiperuricemia
Estreptomicina: ototoxicidad con vrtigo y disminucin auditiva.
2.2.9
Frente a pacientes con diagnstico de tuberculosis activa, es frecuente la administracin de isoniacida como
quimioprofilaxis del grupo familiar.
2.2.10
La isoniacida por lo general no provoca reacciones adversas, y en los pocos casos en que esto sucede los
sntomas no son agudos ni incapacitantes, de forma que el tratamiento profilctico no determina la inaptitud psicofsica.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

6.3.2.10 Los solicitantes que sufren de enfermedad respiratoria obstructiva crnica sern considerados no aptos a menos
que la condicin de los solicitantes haya sido objeto de investigacin y evaluacin de conformidad con las mejores prcticas
mdicas y que se haya estimado que no es probable que interfiera en el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes
a sus licencias y habilitaciones.
2.2.11
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es un estado heterogneo donde se combinan algunas
caractersticas del enfisema con los de la bronquitis crnica. El enfisema pulmonar se caracteriza por una destruccin del
parnquima pulmonar, con disminucin de la ventilacin y prdida de elasticidad de las estructuras que sostienen las vas
areas internas, conduciendo al colapso dinmico en la exhalacin. La bronquitis crnica es la inflamacin de las vas
areas con formacin de una mucosidad espesa, expectoracin abundante y desequilibrio entre la ventilacin y la
perfusin que en algunos casos puede confundirse con el asma crnica. Si bien la mayora de los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica exhiben algunas caractersticas de las dos afecciones, por lo comn
predominan los sntomas del enfisema o de la bronquitis crnica, con prevalencia del primero.
2.2.12
sntomas:
En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica con prevalencia de enfisema se observan los siguientes
a)
disnea causada por el esfuerzo que suele ser severa;
b)
obstruccin en la exhalacin que no mejora sensiblemente tras la provocacin con un broncodilatador;
c)
disminucin (a menudo marcada) de la capacidad de difusin;
d)
aumento de la capacidad pulmonar total y de la fraccin de volumen residual sobre capacidad pulmonar
total;
e)
por lo comn, una disminucin leve de la saturacin de oxgeno en sangre arterial con tensin normal
de dixido de carbono;
f)
aparicin de bulas en las placas radiogrficas.
III-2-4
2.2.13
sntomas:

En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica con prevalencia de bronquitis se observan los siguientes
a)
disnea variable que se exacerba con la bronquitis;
b)
obstruccin en la exhalacin, con mejora notable pero incompleta tras la provocacin con un
broncodilatador;
c)
disminucin leve de la capacidad de difusin;
d)
aumento de la fraccin de volumen residual/capacidad pulmonar total;
e)
hipoxemia arterial, a menudo marcada, con retencin de dixido de carbono e hipertensin pulmonar
en los estadios ms avanzados;
f)
radiografa relativamente normal (si el cuadro no est complicado con una insuficiencia cardaca).
2.2.14
En la actividad aeronutica, los pacientes enfisematosos se exponen a un riesgo puntual planteado por las
fluctuaciones baromtricas, mientras que los pacientes bronquticos son ms vulnerables a la hipoxia ambiental, aunque
como ya se dijo antes la mayora de quienes padecen una enfermedad pulmonar obstructiva crnica exhiben algunas
caractersticas de ambas afecciones. La magnitud de la prdida de funcionalidad ocasionada por uno o ms de los
factores antedichos es lo que determina si el solicitante puede o no ser declarado fsicamente apto para el servicio
aeronutico. No puede soslayarse adems que la mayora de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
leve o avanzada toman medicamentos, y esos frmacos son con frecuencia los mismos que se usan para el asma (vase
ms abajo) y que pueden tener reacciones adversas incompatibles con el mantenimiento de la seguridad operacional de
vuelo.
2.2.15
Por su menor tolerancia al ambiente hipxico, desarrollo de bullas, hipertensin pulmonar y reacciones
adversas al tratamiento farmacolgico, la mayora de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica son
inaptos para todas las clases de licencia. Podr considerarse el otorgamiento del apto mdico con restriccin, y en
algunos casos incluso sin restriccin, cuando el solicitante se encuentre en los estadios iniciales de la enfermedad, goce
de buena salud y sea asintomtico o con sntomas leves, con radiografa de trax normal y no fume.
Neumotrax
2.2.16
En su expresin ms comn, el neumotrax espontneo tiene mayor incidencia en los varones sanos de 20
a 30 aos de edad, por lo que se da con frecuencia en la poblacin de pilotos. Al evaluar solicitantes con antecedentes
recientes de neumotrax espontneo, no slo debe considerarse la recuperacin clnica tras el tratamiento (conservador
y/o quirrgico) sino tambin, y muy particularmente, el riesgo de recidiva. Con el tratamiento conservador, las tasas de
primera, segunda y tercera recurrencia son del orden del 10-60%, 17-80% y 80-100% de los casos, respectivamente. Tras
la pleurodesis qumica, la tasa de recurrencia es de 25-30%, mientras que con la pleurodesis mecnica o la pleurectoma
se reduce al 1-5%.
2.2.17
Si se trata del reconocimiento mdico inicial, el solicitante con antecedentes de neumotrax espontneo no
queda automticamente descalificado, a condicin de que slo haya sufrido un ataque con recuperacin clnica total y que
las prcticas de exploracin mdica no revelen signos de enfermedad que predisponga al neumotrax, como el enfisema
bulloso.
2.2.18
Se debe considerar de mayor riesgo el solicitante que tenga antecedentes de dos o ms ataques.
Corresponde en tales casos declarar la inaptitud fsica por un lapso mnimo de tres meses a partir de la ciruga (reseccin
en cua o pleurectoma).

Captulo 2. Aparato respiratorio
III-2-5
2.2.19
Muchos centros neumolgicos han dejado de practicar la pleurodesis qumica por su tasa relativamente alta
de recidiva. La decisin final estar en manos del mdico evaluador sobre la base de un examen exhaustivo de acuerdo
con la mejor prctica mdica.
Asma bronquial
2.2.20
El asma bronquial es causada por la inflamacin de las vas areas y se caracteriza porque el sujeto sufre
frecuentes ataques agudos de estornudos, tos y falta de aire. Entre los ataques, el paciente suele no experimentar
sntomas y a menudo tiene una funcin pulmonar normal.
6.3.2.11 Los solicitantes que sufren de asma acompaado de sntomas significativos o que probablemente d lugar a
sntomas que provoquen incapacidad durante maniobras normales o de emergencia sern considerados no aptos.
6.3.2.11.1 El uso de frmacos destinados a controlar el asma ser motivo de descalificacin, salvo en el caso de frmacos
cuyo uso sea compatible con el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a la licencia y habilitacin del solicitante.
Nota. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se facilita orientacin sobre los riesgos de los
medicamentos y frmacos.
2.2.21
Los ataques de asma se pueden originar por una reaccin a sustancias alergnicas o por una infeccin,
esfuerzo, estado emocional o distintos agentes irritantes, y pueden ser ms o menos incapacitantes. El tratamiento con
antiinflamatorios incluye el cromoglicato (cromoln), nedocromil y corticoides. Los antagonistas beta, teofilinas e
ipratroprios suelen recetarse pero generan reacciones adversas severas, como mareo, arritmia cardaca y efectos
anticolinrgicos. El cromoglicato y los corticoides inhalados casi no producen reacciones adversas y son eficaces en el
control de la enfermedad pero no disminuyen necesariamente la frecuencia de los ataques, que pueden ser imprevisibles
e incapacitantes.
2.2.22
En consecuencia, por regla general el asma constituye motivo de descalificacin. Sin embargo, cuando la
enfermedad curse leve y no requiera tratamiento farmacolgico, o se haya demostrado que el tratamiento con
medicamentos aceptables es eficaz para prevenir los ataques, podr considerarse la admisibilidad del solicitante para el
apto mdico con o sin restriccin.
Efectos postoperatorios de la ciruga de trax

2.2.23
Estos casos deben evaluarse siempre en forma individual sobre la base de estudios exhaustivos de la
funcin pulmonar.
2.2.24
Requieren particular atencin la patologa que deriv en la necesidad de intervencin quirrgica, as como la
capacidad funcional residual, la funcin cardiovascular y el posible desplazamiento del mediastino, que podran agravarse
por las diferencias de presin durante el vuelo. La prognosis general es un factor que debe tenerse en cuenta.
2.2.25
En general, el solicitante que ha sido intervenido quirrgicamente no puede recibir el apto mdico hasta
transcurridos cuatro a seis meses del procedimiento. La decisin aerosanitaria estar en manos del mdico evaluador
sobre la base de una investigacin y examen exhaustivo de acuerdo con la mejor prctica mdica.
Sarcoidosis pulmonar
2.2.26
En la mayora de los casos, la sarcoidosis se detecta por signos anmalos en la radiografa de trax,
mientras que un nmero semejante de pacientes presentan sntomas respiratorios menores. Por lo comn, se acompaa
de un aumento de tamao de los ganglios linfticos hiliares y mediastnicos. Algunos pacientes presentan granulomas en
III-2-6
los pulmones de fcil observacin en las radiografas. El aumento de tamao de los ndulos linfticos suele retrotraerse
dentro de los tres aos, y en ocasiones antes. En los pacientes con granulomas pulmonares, el desarrollo de fibrosis
puede provocar un aumento de la disnea y arrojar resultados anormales en las pruebas de funcin pulmonar. Tambin
puede encontrarse una disfuncin grave de la transferencia de gases. La sarcoidosis pulmonar se resuelve en la mitad a
las tres cuartas partes de los casos sin dejar rastros radiogrficos en los pulmones.
2.2.27
Muchos pacientes con sarcoidosis desarrollan uveitis. En algunos, la enfermedad puede afectar al corazn
y derivar en una miocardiopata, arritmia y muerte sbita (vase la Parte III, Captulo 1). El compromiso del sistema
nervioso central puede cursar en forma de crisis o dficit neurolgico. La sarcoidosis pulmonar extendida puede derivar
en cor pulmonale. Tambin puede afectar la piel, el hgado, el bazo, los riones y otros rganos.
2.2.28
No existe cura conocida para la sarcoidosis. En general tiene buena prognosis, en especial cuando la
patologa se circunscribe a los pulmones. Con todo, se impone absolutamente un examen y evaluacin en profundidad
por cuanto tambin puede afectar a los ojos, el corazn y el sistema nervioso central.
2.2.29
La enfermedad pulmonar activa determina la inaptitud para todas las clases de licencia. Los solicitantes
podrn aspirar al apto mdico para la actividad aeronutica cuando ya no presenten sntomas, hayan dejado de recibir
tratamiento farmacolgico (particularmente con esteroides) y obtengan resultados normales en las pruebas. La decisin
aerosanitaria estar en manos del mdico evaluador sobre la base de una investigacin y examen exhaustivo de acuerdo
con la mejor prctica mdica. Es esencial el control mdico estricto.
REFERENCIAS
2006.
Organizacin Mundial de la Salud. Control mundial de la tuberculosis: Vigilancia, planificacin, financiacin. Informe de la
OMS, 2002. WHO/CDS/TB/2002.295.
Control mundial de la tuberculosis: Vigilancia, planificacin, financiacin. WHO/HTM/TB/2007.376, marzo de
2007.
La tuberculosis y el transporte areo: Directrices de prevencin y control. WHO/HTM/TB/2008.399. 3 ed., 2008.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 3.
APARATO DIGESTIVO ...................................................................................................................
III 3-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Gastritis ..............................................................................................................................................
lcera pptica ....................................................................................................................................
lcera pptica sin complicaciones .....................................................................................................
Complicaciones ...................................................................................................................................
3.4
Reflujo gastroesofgico ....................................................................................................................
3.5
Trastornos biliares ............................................................................................................................
3.6
Pancreatitis ........................................................................................................................................
3.7
Colon irritable ....................................................................................................................................
3.8
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn .........................................................................................
3.9
Hernia .................................................................................................................................................
3.10 Otras enfermedades ..........................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
III-3-1
III-3-2
III-3-2
III-3-2
III-3-2
III-3-3
III-3-4
III-3-4
III-3-4
III-3-4
III-3-5
III-3-5
III-3-5
3.1
3.2
3.3
______________________
Captulo 3
APARATO DIGESTIVO
3.1
INTRODUCCIN
3.1.1
3.1.2
Entre las disposiciones generales del Anexo 1, el apartado 6.2.2 establece que los solicitantes no deben
presentar ninguna anormalidad, discapacidad, etc. que sea susceptible de causar alguna deficiencia funcional que
probablemente interfiera con la operacin segura de una aeronave o con el buen desempeo de sus funciones.
3.1.3
Las condiciones mnimas de aptitud fsica que ataen al aparato digestivo correspondientes a la evaluacin
mdica para Clase 1 figuran en el Anexo 1, Captulo 6, apartados 6.3.2.13 a 6.3.2.14.1, dedicndose otros apartados en
ese captulo a las condiciones que se aplican a las evaluaciones para Clase 2 y Clase 3.
6.3.2.13 Los solicitantes que presentan deficiencias funcionales significativas del tracto gastrointestinal o sus anexos sern
considerados no aptos.
6.3.2.13.1 Los solicitantes estarn completamente libres de hernias que puedan dar lugar a sntomas que ocasionen
incapacitacin.
6.3.2.14 Los solicitantes que presenten secuelas de enfermedad o intervencin quirrgica en cualquier parte del tracto
digestivo o sus anexos, que probablemente causen incapacitacin durante el vuelo, especialmente las obstrucciones por
estrechez o compresin, sern considerados no aptos.
6.3.2.14.1 Recomendacin. Todo solicitante que haya sufrido una operacin quirrgica importante en los conductos
biliares o en el tracto digestivo o sus anexos, con extirpacin total o parcial o desviacin de cualquiera de estos rganos,
debera ser considerado no apto hasta que el mdico evaluador que conozca los detalles de la referida operacin estime que
no es probable que sus consecuencias causen incapacitacin en vuelo.
3.1.4
Se entiende, sin embargo, que el mdico examinador y el mdico evaluador tienen un cierto margen de
interpretacin y flexibilidad que deben aplicar siguiendo su criterio, considerando no slo los factores sanitarios sino
tambin las condiciones operacionales y de trabajo del solicitante para determinar su aptitud psicofsica. Por lo general,
las enfermedades intraabdominales agudas o crnicas se manifiestan en un amplio rango de severidad e importancia, y
en la mayora de los casos determinan la descalificacin del solicitante hasta despus de terminado el tratamiento y/o el
total restablecimiento.
3.1.5
Toda afeccin que provoque dolor abdominal agudo, ya sea de origen intra o extrabdominal, en el
desempeo de funciones aeronuticas debera considerarse una disminucin de la aptitud psicofsica en los trminos
del Anexo 1, prrafo 1.2.6.1. Se trata de dolencias que ocurren con frecuencia y que constituyen una causa comn de
incapacitacin de la tripulacin en vuela. Toda vez que sea necesario recurrir a la ciruga, deber tenerse en cuenta lo
previsto en la norma 6.3.2.14 y la recomendacin que la acompaa.
3.1.6
Al examinar el aparato digestivo, el mdico examinador debe prestar particular atencin a los siguientes
grupos de enfermedades.
III-3-1
III-3-2

3.2
GASTRITIS
En los solicitantes que tienen antecedentes de gastritis, es comn encontrar como factor etiolgico la ingesta normal o
excesiva de alcohol, as como el consumo o abuso habitual de calmantes de venta libre, como la aspirina. Tambin se
debe investigar el uso de anticidos, que podran sugerir la existencia de causas subyacentes para sntomas subjetivos
del tracto digestivo.
3.3
LCERA PPTICA
3.3.1
Bien que la lcera pptica est perdiendo prevalencia en los pases occidentales, no deja de constituir un
problema comn que plantea dificultades particulares en el proceso de certificacin mdica para la aviacin. Cada caso
debe ser objeto de minucioso examen y buen juicio clnico para lograr una evaluacin realista. No obstante ello, conviene
realizar algunas generalizaciones para poder ofrecer orientacin global.
lcera pptica sin complicaciones

3.3.2
La lcera gstrica es mucho menos frecuente que la lcera del duodeno. El diagnstico se establece por
observacin de los sntomas clnicos y con base en la gastroduodenoscopa. Ms del 90% de las lceras duodenales se
producen a consecuencia de una infeccin por Helicobacter pylori (H.pylori), cuya presencia puede determinarse por
mtodos no invasivos con un anlisis de anticuerpos en sangre, anlisis coprolgico o anlisis de aliento con urea
marcada con istopo de carbono (se le da a beber al paciente urea marcada con C14 o C13, que al ser metabolizado por la
bacteria se convierte en dixido de carbono marcado que puede detectarse en el aire espirado). El mtodo ms preciso
de deteccin de la bacteria H. pylori, sin embargo, es el anlisis de una biopsia extrada durante la endoscopa mediante
la prueba rpida de la ureasa con un examen histolgico y cultivo microbiano. Para que pueda cicatrizar la lcera es
preciso eliminar la infeccin. La terapia ordinaria de primera lnea es una terapia triple de una semana de duracin con
amoxicilina, claritromicina y un inhibidor de la bomba de protones, como el omeprazol. Puede indicarse metronidazol en
remplazo de la amoxilina para los pacientes que sean alrgicos a la penicilina. Este tratamiento de la lcera pptica por lo
comn logra curar la patologa. Aun as, el inhibidor de la bomba de protones se debe seguir tomando durante cuatro
semanas ms como mnimo o hasta que cicatrice la lcera, lo que puede demandar hasta ocho semanas o incluso ms
tiempo. Si se repiten los episodios que requieren medicacin, el solicitante debe someterse a un examen exhaustivo
dirigido primordialmente a descartar la posibilidad de una patologa maligna a fin de decidir su admisibilidad para el apto
mdico.
3.3.3
Los pilotos que padecen lcera pptica sin complicaciones deberan ser declarados temporalmente inaptos
para el servicio aeronutico mientras la lcera curse con sntomas clnicos que requieran ms que una simple dieta para
controlarlos. Los criterios generales para declarar la aptitud fsica establecen que el solicitante con antecedentes de
lcera pptica sin complicaciones no debe experimentar sntomas al seguir una dieta adecuada y que la endoscopa debe
mostrar que la lcera est cicatrizando. Los horarios de trabajo irregulares y la mala alimentacin, dos elementos tpicos
de la vida de las tripulaciones areas, deben considerarse factores que pueden complicar una lcera.
Complicaciones
3.3.4
Las complicaciones ms comunes de la lcera gstrica o duodenal son: a) la recidiva; b) el sangrado; y c) la
perforacin.

Captulo 3. Aparato digestivo
III-3-3
Recidiva
3.3.5
Los solicitantes con lcera que presenta complicaciones por cronicidad, obstruccin o hemorragia por lo
general deben ser declarados inaptos para el servicio aeronutico, con las siguientes excepciones.
3.3.6
Al solicitante que en su historia clnica tiene un nico episodio de recidiva se lo podr declarar apto si
siguiendo una dieta normal (adecuada) no tiene sntomas, y siempre que se tenga evidencia clnica de la recuperacin. Si
ha tenido ms de una repeticin se lo debe someter a examen y evaluacin mdica exhaustiva. Cuando este paciente
hubiera sido sometido a ciruga y en el control postoperatorio se verifica una recuperacin total y virtual eliminacin del
riesgo incremental planteado por las complicaciones, su estado puede considerarse como una lcera (pptica) sin
complicaciones en remisin a la que se deben aplicar los criterios descriptos ms arriba antes de que el solicitante pueda
reintegrarse al servicio.
Sangrado
3.3.7
Al solicitante que en su historia clnica tiene un nico episodio de sangrado como complicacin de una
lcera se lo podr declarar apto si se mantiene sin sntomas durante un perodo de observacin razonable (como mnimo
ocho semanas), si no necesita tratamiento farmacolgico y en la endoscopa se observan signos de cicatrizacin. La
declaracin de la aptitud fsica del solicitante tras episodios recurrentes de sangrado estar en manos del mdico
evaluador sobre la base de un examen exhaustivo. En caso de otorgarse el apto mdico, la validez del certificado por lo
general debera limitarse a perodos de seis meses durante los tres aos siguientes a un episodio de sangrado. Sin
embargo, se evaluar en cada caso particular la necesidad de los controles posteriores, pudiendo exigirse nuevos
exmenes y evaluaciones con una frecuencia mayor (cada dos o tres meses). Tras cada nuevo examen, el cirujano
interviniente debera expedir un informe sobre el estado del solicitante y transmitirlo a la autoridad otorgadora de licencias
para que lo evale el mdico evaluador.
Perforacin
3.3.8
Los casos de lcera perforada deben considerarse en forma individual. El tratamiento primario, cuando
resulta tcnicamente posible, es la sutura simple por intervencin quirrgica local. Como siguiente paso, se debe eliminar
la presencia de H. pylori. Slo en casos aislados ser preciso practicar una gastrectoma.
3.3.9
Los solicitantes que han sido sometidos a intervencin quirrgica podrn aspirar al certificado de apto
mdico si se obtiene evidencia endoscpica de que la lcera est en proceso de cicatrizacin y el sujeto no manifiesta
sntomas subjetivos al desempear sus funciones en vuelo.
3.4
REFLUJO GASTROESOFGICO
3.4.1
El reflujo gastroesofgico es una afeccin comn en la que el contenido cido del estmago pasa al esfago
por regurgitacin. Los principales sntomas del reflujo gastroesofgico sin complicaciones son la acidez estomacal, la
regurgitacin y las nuseas. Se trata de un mal crnico que una vez declarado acompaa a quien lo padece toda la vida.
El diagnstico se establece mediante gastroscopa, pHmetra y manometra esofgica. El tratamiento farmacolgico
incluye anticidos, agentes espumantes, antagonistas de los receptores H2 de histamina, agentes procinticos, agentes
citoprotectores e inhibidores de bomba de protones. En algunos casos puede ser necesaria la ciruga (funduplicatura).
Muchos pacientes deben seguir una terapia de mantenimiento a largo plazo. Por otra parte, para el control de esta
enfermedad es preciso realizar cambios en los hbitos de vida, en particular los hbitos alimenticios, algo que a los pilotos
puede resultarles difcil de poner en prctica.
III-3-4
3.4.2
Se podr considerar la posibilidad de expedir el certificado de apto mdico cuando los episodios sean poco
frecuentes y de poca intensidad y el cuadro no est complicado por esofagitis, lcera esofgica, estrechamientos,
sangrado y sndrome de Barret1, etc., y que los frmacos recetados no tengan reacciones adversas de consideracin.
3.5
TRASTORNOS BILIARES
3.5.1
Los solicitantes que sufren de colelitiasis (con clculos de gran tamao, aislados) y son asintomticos no
revisten particular cuidado y se los puede declarar aptos.
3.5.2
Sin embargo, la presencia de clculos mltiples y pequeos en vescula funcional puede provocar clicos
con riesgo de incapacitacin, por lo que determina la descalificacin hasta que se controle con tratamiento adecuado.
3.6
3.6.1
PANCREATITIS
La pancreatitis es incompatible con la actividad aeronutica, a menos que su manifestacin sea muy leve.
3.6.2
El mdico debe investigar siempre entre los factores causantes el consumo excesivo de alcohol. A los
solicitantes con antecedentes de pancreatitis se los debe evaluar caso por caso, debiendo tomarse la decisin
aerosanitaria en consulta con el mdico evaluador y sobre la base de una investigacin y examen exhaustivo de acuerdo
con la mejor prctica mdica. Es esencial el control mdico estricto.
3.7
COLON IRRITABLE
3.7.1
Esta dolencia es bastante comn entre el personal aeronutico. Puede verse agravada por cambios
ambientales y en las condiciones de trabajo (rutas, etc.), pudiendo provocar incapacitacin de diversa magnitud.
3.7.2
En general, deberan quedar descalificados los solicitantes que deban tomar medicacin para controlar los
sntomas. A menudo es posible controlar la enfermedad con una dieta rica en fibras, frutas y verduras. Si los sntomas son
leves y no es necesario el uso regular de psicotrpicos o colinrgicos, el solicitante puede resultar admisible para el
servicio.
3.8
COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN
3.8.1
Los principales sntomas de la colitis ulcerosa son el dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y prdida de
peso. El curso de la enfermedad se caracteriza por atravesar frecuentes picos de exacerbacin, con muchas
complicaciones a menudo graves, como la anemia, y una alta incidencia de cncer de colon. El tratamiento mdico por lo
general da malos resultados y muchos pacientes deben someterse a ciruga (colectoma). La enfermedad de Crohn, por
su parte, suele ser ms severa y provocar grandes incomodidades a quienes la padecen, aun con tratamiento.
3.8.2
Por regla general, ambas afecciones determinan la descalificacin para el servicio aeronutico, aunque en
algunos casos muy aislados, con sntomas muy leves y poco frecuentes y que no requieren tratamiento de largo plazo, el
solicitante puede acceder al certificado de apto mdico bajo control mdico estricto.
Sndrome de Barrett: lcera pptica de la parte baja del esfago, a menudo con estrechamiento. En algunas ocasiones precede a un
proceso maligno y se transforma en un adenocarcinoma esofgico. Lleva el nombre del cirujano ingls Normal R. Barrett
(1903-1979).

Captulo 3. Aparato digestivo
III-3-5
3.9
HERNIA
3.9.1
Frente a un solicitante que presenta una hernia, el mdico examinador debera tener presente que algunas
hernias pueden cursar sin sntomas agudos, mientras que otras hernias pueden causar estrangulacin o incarceracin y
comprometer la seguridad operacional de vuelo.
3.9.2
A fin de otorgar el certificado de aptitud, el mdico examinador debe cerciorarse de que la hernia del
solicitante no es del segundo tipo.
3.9.3
Al evaluar las hernias inguinales, debe establecerse una distincin entre la presencia de un orificio herniario
nicamente y la demostracin de saco herniario. La mera presencia de orificio herniario no constituye por s sola causal de
inhabilitacin para el servicio aeronutico. No obstante, corresponder que se derive al paciente para evaluacin
quirrgica.
3.10
OTRAS ENFERMEDADES
Son comunes los quistes pilonidales y las hemorroides. Por lo general son afecciones benignas que rara vez interfieren
con la aptitud psicofsica para el servicio aeronutico.
REFERENCIAS
Marks, Jay W., Gastroesophageal reflux disease.
Puede consultarse en http://www.medicinenet.com/gastroesophageal_reflux_disease_gerd/article.htm.
2006.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 4.
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10
4.11
4.12
4.13
4.14
4.15
4.16
ENFERMEDADES DEL METABOLISMO, DE LA NUTRICIN

Y DEL SISTEMA ENDOCRINO .......................................................................................................
III-4-1
Introduccin .......................................................................................................................................
El sistema endocrino ........................................................................................................................
Enfermedades de la tiroides .............................................................................................................
Hipertiroidismo Tirotoxicosis .............................................................................................................
Hipotiroidismo ......................................................................................................................................
Enfermedades de la pituitaria .........................................................................................................
Enfermedades de la adenohipfisis ................................................................................................
Hipofuncin de la adenohipfisis .........................................................................................................
Hiperfuncin de la adenohipfisis ........................................................................................................
Sndromes clnicos especficos .......................................................................................................
Hipersecrecin de la hormona del crecimiento ....................................................................................
Hiperproduccin de prolactina .............................................................................................................
Hiperproduccin de hormona adrenocorticotrpica .............................................................................
Glndula pituitaria posterior (neurohipfisis) .......................................................................................
Diabetes inspida ...............................................................................................................................
Las glndulas suprarrenales ............................................................................................................
Enfermedades de la corteza suprarrenal ........................................................................................
Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria) ..............................................................
Sndrome de Conn ..............................................................................................................................
Mdula suprarrenal ...........................................................................................................................
Feocromocitoma ..................................................................................................................................
Diabetes mellitus ...............................................................................................................................
Enfermedades cardiovasculares .....................................................................................................
Nefropata ...........................................................................................................................................
Problemas de la visin......................................................................................................................
Hipoglucemia .....................................................................................................................................
Diabetes tipo 1 ....................................................................................................................................
Diabetes tipo 2 ....................................................................................................................................
Consideraciones aerosanitarias ..........................................................................................................
Criterios de control adecuado para las funciones aeronuticas ..................................................
III-4-1
III-4-1
III-4-1
III-4-2
III-4-3
III-4-4
III-4-5
III-4-5
III-4-6
III-4-6
III-4-6
III-4-8
III-4-9
III-4-11
III-4-11
III-4-12
III-4-12
III-4-12
III-4-14
III-4-14
III-4-14
III-4-16
III-4-20
III-4-20
III-4-20
III-4-21
III-4-21
III-4-22
III-4-23
III-4-24
Apndice. Valoracin del solicitante con diabetes tipo 2 bajo insulinoterapia

aplicando la norma 1.2.4.9 (Margen de flexibilidad) ............................................................................... III-4-25
Referencias .................................................................................................................................................... III-4-33
______________________
Captulo 4
ENFERMEDADES DEL METABOLISMO, DE LA NUTRICIN
Y DEL SISTEMA ENDOCRINO
4.1
INTRODUCCIN
4.1.1
4.1.2
Entre las disposiciones mdicas generales del Anexo 1, el apartado 6.2.2 establece que los solicitantes no
deben presentar ninguna anormalidad, discapacidad, etc. que sea susceptible de causar alguna deficiencia funcional que
4.1.3
La norma 6.3.2.15 del Anexo 1 (que se aplica a la Clase 1 pero se reitera para las Clases 2 y 3) establece
que los solicitantes con trastornos del metabolismo, de la nutricin o endocrinos que probablemente interfieran en el
ejercicio de las atribuciones correspondientes a sus licencias o habilitaciones sern considerados no aptos.
4.2
EL SISTEMA ENDOCRINO
4.2.1
El sistema endocrino es controlado por el hipotlamo, que a su vez est bajo la influencia de otras partes del
cerebro, especialmente el sistema lmbico. Los factores liberadores del hipotlamo hacen que se liberen hormonas
trficas de la glndula pituitaria anterior (adenohipfisis) que estimulan rganos especficos. La produccin de hormonas
en esos rganos funciona como un complejo sistema de retroalimentacin negativa que frena la produccin.
4.2.2
En un sistema homeosttico tan finamente calibrado, toda alteracin de la secrecin de hormona trfica o en
el rgano sobre el que acta puede ser patognica.
4.2.3
Al evaluar al personal de vuelo, la pregunta ms importante que debe plantearse el mdico examinador es si
la enfermedad o su tratamiento puede afectar al desempeo.
4.3
ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
4.3.1
La tirotropina es la hormona encargada de estimular la produccin en la glndula tiroides de triyodotironina
(T3) y tiroxina (T4). La tirotropina es liberada por la glndula pituitaria en respuesta a la hormona liberadora de tirotropina
del hipotlamo. Las hormonas tiroideas tienen un efecto de retroalimentacin negativa en la tirotropina para mantener la
homeostasis. As, resulta evidente que toda alteracin de este mecanismo puede hacer que la glndula tiroides trabaje de
ms o de menos.
III-4-1
III-4-2

Hipertiroidismo Tirotoxicosis
4.3.2
La tirotixicosis es una afeccin comn, con una prevalencia de 1-2% en mujeres en los pases donde no
existe deficiencia de yodo y una incidencia 5-10 veces menor entre los hombres. La causa ms comn es un trastorno
tiroideo autoinmune (enfermedad de Graves1 o enfermedad de Basedow2). Con menor frecuencia, la tirotoxicosis es
causada por bocio multinodular o un nico ndulo con funcionamiento autnomo (adenoma tirotropo).
4.3.3
El origen etiolgico de la enfermedad de Graves es la estimulacin de los receptores de tirotropina en las
clulas foliculares tiroideas por los anticuerpos circulantes receptores de tirotropina de tipo IgG. Pueden intervenir
tambin asociaciones genticas por accin de diversos antgenos HLA-DR (Antgeno de los Leucocitos Humanos),
particularmente el HLA-DR3, aunque no se ha individualizado ningn gen especfico responsable de la propensin a
contraer esta enfermedad.
Caractersticas clnicas
4.3.4
Las caractersticas ms conocidas son la intolerancia al calor, el exceso de sudoracin y la prdida de peso
a pesar del aumento del apetito. Los pacientes pueden experimentar ansiedad e irritabilidad, y a menudo tambin exhiben
un cuadro depresivo. En las mujeres, es comn la alteracin de los ciclos menstruales. Entre los sntomas frecuentes
tambin se cuentan las palpitaciones, y los pacientes de edad avanzada pueden sufrir fibrilacin auricular. Tambin
puede desarrollarse bocio, con un ruido o soplo sobre la glndula. Las manifestaciones clnicas corresponden a las
derivadas de una actividad hipercatecolaminrgica. El msculo elevador del prpado superior puede tensionarse dndole
al paciente la apariencia de estar sorprendido, y puede haber cambios marcados de la personalidad.
4.3.5
Las manifestaciones oculares son por lo general leves, con la aparicin del exoftalmos que constituye la
caracterstica clnica de la enfermedad de Graves. Sin embargo, en un 25-50% de los casos las oftalmopatas son
severas con exoftalmos marcado, oftalmopleja, quemosis y gradual aumento de la presin retroocular, que puede derivar
en papiledema o atrofia ptica con prdida de la visin (exoftalmos maligno). Estos signos de gran severidad por lo comn
acompaan el cuadro general del hipertiroidismo, pero tambin pueden presentarse luego de que el paciente ha recibido
tratamiento y se ha restablecido el buen funcionamiento de la tiroides.
Prcticas exploratorias de la tirotoxicosis
4.3.6
Los anlisis de laboratorio de tirotropina, T3 y T4 mediante radioinmunoensayo han simplificado el
diagnstico bioqumico. La tirotropina es baja o indetectable, mientras que los valores de T3 y T4 son elevados. El
diagnstico precoz se facilita porque los niveles de T3 tienden a subir antes que los de T4.
4.3.7
En pacientes con bocio nodular, las tcnicas de diagnstico por imgenes utilizando pertecnetato de sodio
Tc99m como marcador.
Tratamiento de la tirotoxicosis
4.3.8
quirrgico.
Para el hipertiroidismo se cuenta con tres opciones de tratamiento: mdico, con yodo radiactivo, y
a)
1
2
Tratamiento mdico. Los principales frmacos antitiroideos son los tiouracilos. En el Reino Unido est
generalizado el uso del carbimazol, mientras que en Estados Unidos se usa el proiltiouracilo y el
metiltiourcilo. El tratamiento por lo general se realiza durante 12-18 meses. El ndice de recidiva es alto.
Enfermedad de Graves: bocio difuso txico. Lleva el nombre del mdico irlands Robert James Graves (1796-1853).
Enfermedad de Basedow: igual patologa. Lleva el nombre del mdico alemn Karl Adolf von Basedow (1799-1854).

Captulo 4. Enfermedades del metabolismo, de la nutricin y del sistema endocrino
III-4-3
Los antagonistas beta (como el propranolol) se utilizan para aliviar los sntomas en los primeros 1-2
meses, hasta el momento en que con el tratamiento definitivo se logra restaurar el normal
funcionamiento de la tiroides.
b)
Tratamiento quirrgico. Estas cirugas nicamente se realizan en establecimientos especializados; las

indicaciones varan y la preferencia de los pacientes puede influir en la decisin. La ciruga entraa
riesgos que incluyen traumatismos recurrentes del nervio larngeo, lesin de las glndulas paratiroides
y la aparicin tarda de hipotiroidismo.
c)
Tratamiento con yodo radiactivo. En muchos establecimientos, este tratamiento es la opcin preferida
para el bocio multinodular txico y se est generalizando su uso para el tratamiento de la enfermedad
de Graves y el ndulo solitario caliente. Son numerosos los regmenes que se utilizan, y todos ellos
reconocen que eventualmente el paciente se volver hipotiroideo y depender de por vida de la tiroxina.
Consecuencias operacionales
4.3.9
Una tirotoxicosis declarada es a todas luces motivo de descalificacin para el servicio aeronutico hasta
tanto se logre restablecer el eutiroidismo y se tenga un resultado endocrinolgico satisfactorio.
Consideraciones aerosanitarias
4.3.10
Los solicitantes que padecen hipertiroidismo pueden aspirar al certificado de apto mdico para cualquiera
de las clases tras mantenerse eutiroideos por al menos dos meses. Por lo comn, los frmacos antitiroideos se toleran
bien en los tratamientos de largo aliento, con efectos colaterales muy poco frecuentes y que no impiden el desempeo de
funciones sensibles para el mantenimiento de la seguridad operacional. En la licencia debera anotarse como condicin el
control endocrinolgico de por vida, a fin de evitar la repeticin del hipertiroidismo o la aparicin insidiosa de un
hipotiroidismo tardo.
Hipotiroidismo
4.3.11
El hipotiroidismo aislado que se declara en el individuo adulto es casi siempre consecuencia de un trastorno
tiroideo autoinmune o de un tratamiento anterior para el hipertiroidismo. Se trata de una afeccin comn que afecta al 1%
de la poblacin general, y los datos muestran que el 4% de los pacientes de ms de 60 aos de edad toman tiroxina como
tratamiento de larga duracin. Con mucha menor frecuencia, el hipotiroidismo es causado por un trastorno en la
produccin de hormona liberadora de tirotropina en el hipotlamo o de tirotropina en la glndula pituitaria.
4.3.12
Es ms comn en las mujeres, con una prevalencia 5 a 10 veces menor entre los varones.
4.3.13
La enfermedad se va manifestando gradualmente, por lo que el diagnstico no suele establecerse con
rapidez. Sus signos y sntomas incluyen:
a)
letargo, aumento de peso, intolerancia al fro, menor rendimiento intelectual, estreimiento;
b)
hinchazn del rostro, piel seca, voz rasposa, reflejos lentos en los tobillos;
c)
anemia macroctica, hipercolesterolemia;
d)
complicaciones (relativamente raras), que incluyen efusin pericrdica, hipertensin, psicosis; y
e)
coma.
III-4-4
4.3.14
El hipotiroidismo puede acompaarse de otra enfermedad autoinmune, por ej., enfermedad celaca y
anemia perniciosa. Lo ideal es el diagnstico temprano, antes de que se declare el mixedema con complicaciones.
4.3.15
Se observa un aumento del nivel de tirotropina y un nivel bajo de T4 libres. La concentracin de T3 en suero
puede mantenerse en niveles normales durante bastante tiempo. Si la causa es la tiroiditis autoinmune o enfermedad de
Hashimoto3, se observarn anticuerpos de los receptores de tirotropina y anticuerpos microsmicos tiroideos. El ECG
puede mostrar cambios no especficos en el intervalo ST y en T y complejos de bajo voltaje en los casos extremos.
Tratamiento
4.3.16
Antes de iniciar el tratamiento, es importante que se verifique que el paciente no padece hipopituitarismo o
hipoadrenalismo. Tal diagnstico puede realizarse analizando los niveles de la hormona adrenocorticotrpica.
4.3.17
Una vez establecido el diagnstico, se administra tratamiento con tiroxina. La prctica comn consiste en
comenzar el tratamiento con dosis bajas de 50 g por da (o 25 g diarios para pacientes de edad avanzada o con
compromiso cardaco) para ir aumentndola cada dos o tres semanas hasta dar con la dosis de mantenimiento adecuada
que permite establecer un nivel normal de tirotropina. La dosis normal de mantenimiento se ubica entre 100 y 150 g por
da.
4.3.18
La tiroxina debe tomarse en una sola dosis diaria, por cuanto tiene una vida media plasmtica de
aproximadamente siete das. Estos pacientes deben quedar bajo control mdico de por vida para vigilar que se cumpla el
tratamiento.
4.3.19
El hipotiroidismo florido es sin duda incompatible con las funciones aeronuticas, y por lo general la decisin
de declarar inapto al solicitante insume entre tres y cuatro meses.
4.3.20
En la medida en que el solicitante se mantenga eutiroideo podr aspirar al apto mdico para cualquiera de
las clases de licencia. Debera exigirse como condicin el control mdico peridico a cargo de un endocrinlogo.
4.3.21
Muchos endocrinlogos utilizan las funciones de calendario de la computadora para asegurarse de que se
realicen los controles y se cumpla el tratamiento mdico. La duracin de estos controles constituye un problema de
entidad, y muchos pacientes dejan de tomar la medicacin al recuperar el eutiroidismo porque se sienten muy bien. El
desarrollo insidioso del hipotiroidismo puede pasar inadvertido al paciente o las personas de su entorno, pero la
disminucin del desempeo tiene evidentes repercusiones en las funciones aeronuticas.
4.4
ENFERMEDADES DE LA PITUITARIA
La glndula pituitaria se ve afectada por una amplia gama de enfermedades que, al igual que con los dems rganos del
sistema endocrino, hacen que la glndula trabaje de ms o de menos.
Tiroiditis autoinmune o enfermedad de Hashimoto: tiroiditis linfoctica crnica de naturaleza autoinmune en donde la glndula tiroides
se ve atacada por infiltracin de linfocitos que provocan bocio difuso con gradual destruccin del parnquima e hipotiroidismo. Lleva
el nombre del cirujano japons Hakaru Hashimoto (1881-1934).

4.5
III-4-5
ENFERMEDADES DE LA ADENOHIPFISIS
Hipofuncin de la adenohipfisis
4.5.1
El hipopituitarismo puede ser parcial o total, pudiendo provenir de una patologa pituitaria o hipotalmica que
provoca insuficiencia hormonal. Las manifestaciones clnicas varan segn la magnitud y severidad de la insuficiencia en
la secrecin hormonal pituitaria. As, puede presentarse un caso extremo de insuficiencia adrenal aguda o hipotiroidismo
profundo, o bien una serie de sntomas no especficos como fatiga o malestar general que podran interpretarse
equivocadamente como desfasaje horario (el conocido jet lag) o fatiga area.
4.5.2
La causa ms comn de hipopituitarismo es la presencia de un tumor hipofisario, pero tambin existen otras
patologas inflamatorias o vasculares.
4.5.3
La aparicin del tumor puede generar efectos por la presin local que ejerce, siendo los principales la
cefalea y las alteraciones del campo visual. Si el adenoma est localizado por debajo del quiasma ptico, se produce el
defecto visual clsico de cuadrantopsia bitemporal superior. En casos muy aislados, la presin sobre el tercer ventrculo
puede producir un seudo sndrome de Korsakoff que lleva a sospechar que el tripulante que lo padece tiene un problema
de alcoholismo. El examen oftalmolgico de fondo de ojo puede revelar una atrofia ptica incipiente.
4.5.4
Hay otras caractersticas clnicas de la enfermedad que dependen de la edad; a los fines de la medicina
aeronutica slo interesan las manifestaciones patolgicas en el adulto. El paciente tiende a presentar sntomas ms bien
no especficos. Luce plido pero no est anmico; la piel tiene el aspecto de un mueco de cera. Sufre intolerancia al fro
pero no est presente la tpica apariencia mixedomatosa. Puede haber presin sangunea normal en posicin supina e
hipotensin ortosttica. En la mujer se produce la amenorrea, mientras que en el varn puede perderse el apetito sexual.
La crisis hipipituitaria aguda puede confundirse con un abdomen agudo o una presentacin atpica de enfermedad por
descompresin. El paciente puede sufrir una hipoglucemia, que cursar sin presentar los sntomas clsicos si no hay
respuesta simptica y, en consecuencia, corre el riesgo de entrar en coma. Se produce entonces una hiponatremia que
tambin puede llevar al coma, por lo que es necesario establecer el perfil bioqumico para una correcta evaluacin.
Diagnstico
4.5.5
La descripcin detallada de las pruebas dinmicas que se utilizan excede el objeto de esta obra, bastando
con sealar que el principio bsico del ensayo biolgico es la determinacin de los niveles de hormonas trficas y cortisol,
que en esta enfermedad se caracterizan por ser bajos.
Tratamiento
4.5.6
El tratamiento se orienta a subsanar las deficiencias comprobadas administrando 20 mg de hidrocortisona
por la maana y 10 mg por la tarde (o acetato de hidrocortisona, 25 mg + 12,5 mg) para simular el ritmo circadiano normal.
Segn los resultados del perfil bioqumico puede resultar indicado administrar tiroxina. El hipopituitarismo es tratable, y el
paciente estar en condiciones de desempearse normalmente siempre que cumpla en forma disciplinada y correcta la
terapia de remplazo hormonal. Una vez definido el rgimen adecuado y corroborado con los resultados de laboratorio, es
raro que se requiera un ajuste de la dosificacin ms all de un aumento de la dosis de glucocorticoide (que por lo general
se lleva al doble) durante una enfermedad intercurrente. Incluso despus de haberse estabilizado el rgimen adecuado, el
paciente debe someterse a control endocrinolgico de por vida.
III-4-6
Implicaciones en el servicio aeronutico

4.5.7
El hipopituitarismo florido es claramente incompatible con el servicio aeronutico.
4.5.8
El solicitante que padece panhipopituitarismo con terapia de remplazo mltiple queda por lo comn
descalificado para el servicio aeronutico. Esto se funda en el riesgo de que en algn momento se interrumpa la terapia
de remplazo y que el sujeto sufra un acceso de enfermedad estando lejos de un lugar donde pueda recibir atencin
especializada.
Hiperfuncin de la adenohipfisis
4.5.9
Los sndromes de hiperfuncin se deben, en su gran mayora, a la presencia de tumores hipofisarios. El
sndrome que se desarrolle ha de depender de las clulas hipofisarias que se vean afectadas. Los adenomas pituitarios
son casi siempre neoplasmas epiteliales benignos formados por la mutacin y expansin de clulas parenquimales de la
adenohipfisis. Este tipo de tumores constituyen el 10-15% de todos los neoplasmas intracraneales, y de ellos el 75%
provocan secreciones pituitarias anormales. Puede haber recidivas localizadas por la presencia tras el tratamiento de
clulas residuales en las estructuras que rodean la silla turca, pero es muy rara la metstasis y la invasin directa de
estructuras circundantes.
4.5.10
La mayora de los pacientes con adenomas hipofisarios presentan signos y sntomas de hipersecrecin
hormonal, defectos visuales y dolores de cabeza, que pueden darse por separado o en combinacin.
4.5.11
El diagnstico suele establecerse claramente a partir de la historia clnica y el examen del paciente, no
obstante lo cual se debe confirmar con examen por imgenes de la hipfisis (tomografa computarizada y resonancia
magntica) y anlisis bioqumicos hormonales especficos.
4.6
SNDROMES CLNICOS ESPECFICOS
Hipersecrecin de la hormona del crecimiento

Etiopatologa
4.6.1
La hiperproduccin de la hormona del crecimiento por presencia de un adenoma eosinoflico en la hipfisis
produce acromegalia en el individuo adulto.
4.6.2
El diagnstico se establece por observacin de las caractersticas clnicas tpicas:

a)
rasgos faciales toscos;
b)
agrandamiento de la mandbula y maloclusin;
c)
hipertricosis;
d)
cansancio, debilidad y somnolencia;

e)
sndrome del tnel carpiano;
f)
posible hipertensin, con o sin cardiomegalia;
g)
intolerancia a la glucosa.
III-4-7
Exploracin
4.6.3
El diagnstico se confirma con el hallazgo de niveles basales demasiado altos de hormona del crecimiento
en dos o ms mediciones (> 5 mU/L o 2,5 ng/mL), en particular en combinacin con una concentracin alta del factor de
crecimiento insulinoide tipo 1. En los casos dudosos se puede requerir una prueba de tolerancia a la glucosa, sustancia
que en el individuo normal suprime la hormona del crecimiento a un nivel por debajo de 2 mU/L.
Exploracin radiolgica
4.6.4
En el 90% de los casos, la radiografa lateral de crneo permite observar un ensanchamiento de la silla turca,
con o sin erosin de los apfisis clinoides.
Tratamiento
4.6.5
En un 60% de los pacientes, con la ciruga por abordaje transesfenoidal se logra reducir el nivel de hormona
del crecimiento circulante pero no permite restablecer el nivel pulstil de la hormona. Con la radioterapia se obtiene una
reduccin anual de la hormona del crecimiento del orden del 20%, permite controlar las cefaleas en ms del 75% de los
pacientes y disminuye el riesgo de que progrese la prdida de la visin al detener el crecimiento del adenoma. En muchos
establecimientos, la radioterapia arroja resultados similares a los obtenidos con la ciruga pero puede demandar hasta
cuatro aos hacer bajar los niveles de hormona del crecimiento a < 2 mU/L en las pruebas de tolerancia a la glucosa. En
el 50% de los pacientes, los niveles de la hormona permanecen elevados durante diez aos tras la ciruga, con riesgo de
que en el largo plazo se desarrolle hipopituitarismo.
4.6.6
La bromocriptina puede servir para reducir el nivel de la hormona en un 75% de los casos ms leves, pero
no logra llevarlo por debajo de 10 mU/L. En contrapartida, puede provocar nuseas, vmitos e hipotensin postural. Los
anlogos octapptidos de la somatostatina (como la octreotida) han sustituido a los agonistas de la dopamina como
primer lnea de tratamiento mdico de los adenomas somatotropos. Se administran en inyeccin dos o tres veces por da.
En ms del 80% de los pacientes logran reducir el nivel de hormona del crecimiento circulante, pero se han documentado
casos de clculos vesiculares en los tratamientos de largo aliento.
4.6.7
El solicitante sintomtico por hiperproduccin de la hormona del crecimiento a causa de un tumor no es apto
para el servicio aeronutico.
4.6.8
Tras el tratamiento, se debe realizar un examen en profundidad para valorar los resultados obtenidos.
4.6.9
El sujeto que presenta cambios fsicos muy patentes que no remiten con el tratamiento no es buen
candidato para el certificado de aptitud fsica. Para que el caso sea evaluado por la autoridad aerosanitaria, por lo comn
se exige un examen endocrinolgico y oftalmolgico a cargo de especialistas.
III-4-8

Hiperproduccin de prolactina
4.6.10
Los prolactinomas son el tipo de adenoma hipofisario funcional ms comn, dando cuenta de alrededor del
25% de los adenomas hipofisarios asintomticos diagnosticados en examen post mortem.
Sntomas y signos
4.6.11
4.6.12
Los sntomas clsicos de la hiperprolactinemia en la mujer son:

a)
amenorrea, oligomenorrea o infertlidad;
b)
galactorrea;
c)
disminucin de la libido;
d)
sequedad vaginal/dispareunia;
e)
retraso de la menarca.
Bien que con menor frecuencia, la hiperprolactinemia tambin puede darse en el varn con:
a)
disminucin de la libido;
b)
impotencia;
c)
galactorrea;
d)
menor cantidad de vello corporal y facial;
e)
testculos pequeos y blandos;
f)
apata;
g)
aumento de peso.
4.6.13
El diagnstico se confirma con el hallazgo de niveles elevados de prolactina. Un nivel de >5000 mU/L
sugiere la presencia de un prolactinoma, mientras que frente a un nivel de >2500 mU/L debera ms bien sospecharse de
un adenoma inactivo que est comprimiendo el tallo pituitario.
4.6.14
Se debera disponer la realizacin de radiografas de la fosa pituitaria para tratar de detectar alteraciones en
la silla turca.
Tratamiento
4.6.15
La bromocriptina, un agonista de la dopamina, reduce la galactorrea, restablece la menstruacin y devuelve
los niveles de prolactina en suero a sus valores normales en la mayora de los pacientes, adems de aliviar los problemas
de campo visual en alrededor del 75% de los casos. Con todo, y a pesar de ser un frmaco muy eficaz, su dosificacin se
ve restringida por los efectos colaterales nuseas, vmitos, fatiga, cambios de humor. Este perfil de reacciones
adversas puede minimizarse iniciando el tratamiento con una dosis baja a la hora de acostarse. Si persisten los sntomas,
se pueden probar los nuevos agonistas de la dopamina, como la cabergolina. Si bien no hay evidencia de que entrae
peligros teratognicos, la mayora de los profesionales suspenden la bromocriptina al diagnosticarse el embarazo y
realizan un control estricto de los campos visuales. El tratamiento de largo plazo con bromocriptina u otro agonista

III-4-9
alternativo es el rgimen ms comn para los microprolactinomas. En algunos establecimientos con un buen servicio de
neurociruga suele optarse por la ciruga transesfenoidal, si bien la mayora de las unidades de endocrinologa por lo
general no aconsejan la ciruga ms que para aquellos pacientes que no toleran bien los agonistas de la dopamina o no
muestran evolucin favorable del tumor al tratamiento. La microneurociruga, por su lado, tiene como ventaja que cura la
afeccin. Por el contrario, la ciruga como opcin teraputica para los adenomas grandes rara vez logra curar la afeccin
y adems entraa el riesgo de hipopituitarismo, por lo que en estos pacientes se prefiere el tratamiento mdico con
agonistas de la dopamina.
4.6.16
El solicitante que padece de adenoma hipofisario activo, presente o no ensanchamiento de la silla turca, no
es apto para el servicio aeronutico.
4.6.17
El solicitante que est bajo tratamiento farmacolgico continuo o que haya sido sometido con xito a ciruga
ser admisible para el certificado de aptitud fsica transcurridos tres meses si permanece bajo control estricto de un
mdico aeronutico especializado y un endocrinlogo, adems de un oftalmlogo si tuviera problemas de visin.
4.6.18
por vida.
Sobre la base de la evidencia actual, es probable que deba continuar el tratamiento con bromocriptina de
Hiperproduccin de hormona adrenocorticotrpica

4.6.19
La hiperproduccin de hormona adrenocorticotrpica, que suele ser consecuencia de un microadenoma en
la hipfisis, puede provocar el sndrome de Cushing4 al sobreestimular el crecimiento de la corteza suprarrenal que
secreta cortisol.
Sntomas y signos
4.6.20
Las caractersticas tpicas de la hiperproduccin de cortisol son:

a)
aumento de peso y obesidad abdominal;
b)
facies de luna llena;
c)
mejillas rubicundas;
d)
trastornos menstruales;
e)
hirsutismo;
f)
adelgazamiento de la piel que la hace proclive a los hematomas;
g)
depresin y psicosis;
h)
estras purpreas;
Sndrome de Cushing: Hipercortisolismo debido a neoplasmas de la corteza suprarrenal o del lbulo anterior de la hipfisis, o a la
ingesta excesiva de glucocorticoides. Lleva el nombre del cirujano estadounidense Harvey William Cushing (1869-1939).
III-4-10

i)
miopata proximal;
j)
edema;
k)
diabetes mellitus.
Diagnstico
4.6.21
El diagnstico del sndrome de Cushing se realiza ms fcilmente midiendo el cortisol libre en orina. Las
mediciones suelen variar entre distintos laboratorios, pero en el caso del sndrome de Cushing el nivel por lo general es
de > 275 nmol/24 horas. Si el resultado es anormal, resulta til la prueba de supresin con dexametasona. Cuando la
dexametasona logra suprimir en alguna medida la produccin de cortisol se habilita la sospecha de un trastorno pituitario;
por el contrario, la ausencia total de supresin sugiere que el origen es una enfermedad adrenal primaria o tumor secretor
de hormona adrenocorticotrpica ectpico; por ej., un carcinoma broncognico de clulas pequeas. Ante cualquier duda,
puede ser til realizar otros anlisis de respuesta al estmulo con hormona liberadora de corticotropina exgena.
Tratamiento
4.6.22
El tratamiento de primera lnea para la enfermedad de Cushing5 originada en un microadenoma es la ciruga
hipofisaria transesfenoidal, que logra curar la enfermedad en ms del 80% de los casos. En el 20% restante se recurre a
la irradiacin de la hipfisis para prevenir el sndrome de Nelson6.
4.6.23
La adrenalectoma bilateral contina siendo una opcin teraputica til para aquellos pacientes en quienes
persiste la enfermedad tras la hipofisectoma, pero tambin en este caso es necesaria la irradiacin hipofisaria para
controlar el desarrollo del sndrome de Nelson. Se han documentado curaciones utilizando nicamente la radioterapia en
aproximadamente el 40% de los pacientes mayores de 18 aos y alrededor del 80% en los menores de esa edad. La
farmacoterapia es de utilidad limitada para tratar la enfermedad de Cushing. El frmaco ms utilizado es la metirapona,
que inhibe la actividad 11-hidroxilasa de las glndulas suprarrenales. Sus efectos colaterales incluyen nuseas, edema,
somnolencia e hipertensin. Es de utilidad para restablecer el funcionamiento de las glndulas suprarrenales del paciente
en preparacin de la ciruga. Otros frmacos, como el ketoconazol, ciproheptadina y aminoglutetimida, son de uso muy
limitado.
4.6.24
Los sujetos que presentan un cuadro activo de enfermedad de Cushing no son aptos para el servicio
aeronutico, no pudiendo aspirar al apto mdico hasta alcanzar niveles normales de secrecin hormonal.
4.6.25
Tras recibir el tratamiento adecuado, la remisin de los sntomas y signos puede demandar como mnimo
seis meses o incluso ms. Por tal motivo, no debera expedirse el apto mdico por el trmino de un ao. El otorgamiento
del certificado puede quedar condicionado al informe favorable de un endocrinlogo y a que el solicitante quede sometido
a control endocrinolgico permanente. Podr considerarse la rehabilitacin para cualquier clase de licencia, pero se
deber exigir indefectiblemente la supervisin continua con informes regulares del endocrinlogo.
5
6
Se denomina enfermedad de Cushing al sndrome de Cushing cuando es de origen pituitario.

Sndrome de Nelson: hiperpigmentacin, exceso de hormona adrenocorticotrpica y expansin de la hipfisis. Lleva el nombre del
internista estadounidense Donald H. Nelson (1925- ).

III-4-11
Glndula pituitaria posterior (neurohipfisis)

4.6.26
El lbulo posterior de la glndula pituitaria est formado por los axones distales de las neuronas que se
originan en el ncleo supraptico del hipotlamo. La pituitaria posterior secreta dos pptidos principales: la vasopresina
(la hormona antidiurtica) y la oxitocina, adems de las protenas transportadoras (neurofisinas).
4.7
DIABETES INSPIDA
Etiopatologa
4.7.1
La diabetes inspida puede ser idioptica o causada por:

a)
trauma (lesin en la cabeza y neurociruga);
b)
neoplasmas primarios o secundarios del hipotlamo;
c)
patologa vascular, como hemorragia y trombosis, sndrome de Sheehan7 y hemoglobinopata de

clulas falciformes;
d)
enfermedad granulomatosa, como sarcoidosis e histiocitosis;
e)
infecciones, por ej., meningitis y encefalitis.
4.7.2
Son muy raros los casos de diabetes inspida hereditaria. Una forma primaria de la diabetes inspida es lo
que se conoce con la sigla en ingls DIDMOAD (diabetes inspida, diabetes mellitus, atrofia ptica y sordera), que se
transmite por herencia como enfermedad autosmica recesiva. La gran mayora de los casos son de etiologa idioptica.
Se ha propuesto un mecanismo autoinmune.
Signos y sntomas
4.7.3
Las caractersticas ms salientes son la polidipsia y la poliuria, que alcanza los 10-20 litros en 24 horas. La
orina suele ser de baja gravedad especfica (< 1,003) y concentracin osmolar (50100 mosmoles/kg).
4.7.4
El diagnstico diferencial est dado por la presencia de polidipsia psicognica, que es ms comn que la
diabetes inspida. La concentracin osmolar en plasma en la verdadera diabetes inspida es por lo comn superior a los
290 mosmoles/kg en el contexto de los hallazgos urinarios indicados ms arriba. Para confirmar el diagnstico se efecta
una prueba de restriccin hdrica (bajo control estricto). Si la orina no se ha concentrado tras ocho horas, se inyectan 2 g
de desamino arginina vasopresina (el anlogo sinttico de la argipresina, desmopresina). En el paciente con diabetes
inspida verdadera, este frmaco produce una rpida concentracin de la orina.
Tratamiento
4.7.5
La desamino arginina vasopresina es un anlogo de la vasopresina de accin prolongada que acta casi
exclusivamente sobre los receptores V2 en el tbulo renal y es la forma primaria de tratamiento.
Sndrome de Sheehan: necrosis de la glndula pituitaria anterior secundario a hemorragia severa y shock hipovolmico postparto.
Lleva el nombre del patlogo ingls Harold Leeming Sheehan (1900-1988).
III-4-12
4.7.6
Por lo comn se administra con vaporizador nasal (10-20 g dos veces al da). Ha salido recientemente una
frmula de administracin oral que se utiliza en dosis de 100-200 g tres veces al da. La sulfonilurea clorpropamida
mejora la respuesta renal a la hormona aintidiurtica, pero slo se la utiliza en formas parciales de la diabetes inspida y
entraa el riesgo de provocar hipoglucemia.
4.7.7
Evidentemente, una persona que necesita orinar con frecuencia y beber grandes cantidades de lquido tiene
una clara desventaja al estar en situacin de servicio. Sin embargo, si la enfermedad est debidamente controlada no
plantea un peligro.
4.7.8
Debera considerarse la posibilidad de reintegrar al solicitante al servicio, cualquiera sea la clase de licencia,
si est recibiendo tratamiento adecuado bajo la supervisin de un endocrinlogo. El tratamiento con clorpropamida es
incompatible con el servicio aeronutico en razn del riesgo de hipoglucemia.
4.8
LAS GLNDULAS SUPRARRENALES
Las glndulas suprarrenales estn situadas en el polo craneal de cada rin. Tanto en trminos anatmicos como
funcionales, estn compuestas de dos tejidos distintos: la corteza suprarrenal y la mdula suprarrenal. La corteza
suprarrenal produce aldosterona, cortisol y algunos andrgenos. La mdula es responsable de secretar adrenalina en
respuesta al estrs. La conversin enzimtica de noradrenalina en adrenalina es cortisol dependiente.
4.9
ENFERMEDADES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
Enfermedad de Addison8 (insuficiencia suprarrenal primaria)

4.9.1
La insuficiencia suprarrenal es la ausencia o dficit de produccin de hormonas por las glndulas
suprarrenales. Addison la describi inicialmente como un mal originado por la tuberculosis caseificante, pero tambin
puede deberse a la destruccin por proceso autoinmune de la corteza suprarrenal.
Signos y sntomas
4.9.2
Incluyen:
a)
lasitud, somnolencia, depresin;
b)
hipotensin, hiperpotasemia, prdida de sales y agua, hipoglucemia, hipercalcemia;
c)
vitiligo asociado, mixedema o anemia perniciosa;
d)
cambios en ECG secundarios al aumento del nivel de potasio (onda T en pico alto).
Enfermedad de Addison: insuficiencia corticosuprarrenal crnica. Lleva el nombre del mdico ingls Thomas Addison (1793-1860).

III-4-13
4.9.3
Si la insuficiencia se instaura lentamente, existe el riesgo de equivocar el diagnstico y atribuir los sntomas
a depresin o anorexia nerviosa.
Exploracin
4.9.4
Un alto grado de sospecha clnica es de gran ayuda para el diagnstico precoz. Si el paciente presenta un
cuadro de hipotensin y gran deterioro general, es decir que est en crisis addisoniana, se debe realizar extraccin de
sangre para medir electrolitos y cortisol, iniciando inmediatamente el tratamiento. Para los casos que no plantean
urgencia, el procedimiento exploratorio de eleccin es la prueba de estimulacin rpida con Synachten (tetracosctico).
En una persona normal, 250 g de Synacthen por aplicacin intramuscular provocan un aumento del cortisol plasmtico a
alrededor de 550 nmol/L o ms en 45 minutos. Todo valor inferior se considera indicativo de insuficiencia suprarrenal
primaria o secundaria. La insuficiencia suprarrenal primaria se confirma con el hallazgo de niveles extremadamente altos
de hormona adrenocorticotrpica; el diagnstico tambin puede confirmarse con la prueba de estimulacin lenta con
Synacthen en un perodo de 4-5 das. La respuesta al cortisol nicamente se produce con la insuficiencia suprarrenal
secundaria. La etiologa puede determinarse mediante pruebas de autoanticuerpos, radiografas de abdomen o
tomografa computarizada donde se observe calcificacin suprarrenal.
Tratamiento
4.9.5
El tratamiento de largo plazo se realiza administrando 20 mg de hidrocortisona (cortisol) por la maana y
10 mg por la noche. Si surgen problemas, se ajusta la dosis midiendo el nivel de cortisol a lo largo del da. Pueden darse
efectos clnicos similares con las siguientes dosis de esteroides: acetato de cortisona 25 mg, prednisolona 5 mg y
dexametasona 0,5 mg.
4.9.6
Algunos pacientes no necesitan mineralocorticoides, puesto que en ocasiones no queda afectada la zona
glomerular de la corteza suprarrenal. En caso de indicarse terapia de remplazo, se administra una dosis nica de
0,05-0,2 mg de fludrocortisona. La dosis ptima es la que logra mantener los niveles de renina dentro de los valores
normales. La prueba bioqumica es muy costosa y no est disponible universalmente. Por este motivo, la prctica comn
consiste en controlar la presin sangunea y los niveles de electrolitos.
4.9.7
Los pacientes que sufren de insuficiencia suprarrenal deben portar una tarjeta o brazalete de alerta mdico
con detalles del diagnstico y el tratamiento. Se les debe indicar que deben doblar o triplicar la dosis de hidrocortisona al
sufrir una lesin o enfermedad febril. Algunos mdicos proponen que se les deberan suministrar ampollas de
glucocorticoides que puedan inyectarse ellos mismos o supositorios de glucocorticoides para usar en caso de vmitos.
4.9.8
El individuo cuya afeccin est controlada con una terapia de remplazo adecuada no debera experimentar
problemas estando al mando de los controles. Sin embargo, tanto la persona como su colega deberan ser conscientes de
la posibilidad de una recada por estrs.
4.9.9
El solicitante puede ser declarado apto para cualquier clase de licencia, pero se debe indicar
especficamente que la terapia que recibe debe someterse a control endocrinolgico semestral.
III-4-14

9
Sndrome de Conn
4.9.10
El sndrome de Conn es una afeccin extremadamente rara causada por un adenoma, carcinoma o
hiperplasia de la zona glomerular de la corteza suprarrenal que provoca una hipersecrecin de aldosterona y la
consecuente retencin de sodio y supresin de la renina. Los sntomas y signos clnicos comprenden debilidad muscular,
poliuria, hipertensin, hipopotasemia, alcalosis, retinopata, parlisis intermitente, arritmias cardacas, parestesias,
sntomas semejantes a la tetania y alteraciones psiquitricas. Tiene una incidencia ligeramente mayor en la mujer y por lo
comn se declara en pacientes de 30 a 50 aos de edad. Se diagnostica en el 1% de los pacientes que presentan
hipertensin y hipopotasemia leve. Puede presentarse en combinacin con parlisis hipopotasmica, particularmente en
la poblacin china. El tratamiento de la hipertensin con benzotiadiazida sin duda agrava el cuadro de hipopotasemia. En
ms del 80% de los casos, el sndrome se asocia con un adenoma o carcinoma que secreta aldosterona.
Exploracin
4.9.11
Serie de tomas de potasio plasmtico, que se realizarn cuidadosamente para evitar la hemlisis. Si se
confirma, a continuacin se debe medir la aldosterona y la actividad de la renina plasmtica. En el sndrome de Conn se
observan niveles elevados de aldosterona con supresin de la renina. Puede ser de utilidad la tomografa computarizada
o resonancia magntica de abdomen para visualizar el adenoma.
Tratamiento
4.9.12
Si se confirma la presencia de adenoma, la extirpacin quirrgica constituye la opcin de tratamiento
definitivo. En caso de tratarse de una hiperplasia bilateral, el mejor tratamiento es la administracin de espironolactona,
que es un antagonista de la aldosterona. Si hay sospecha de hipertensin remediable con glucocorticoides, puede
administrarse una terapia de 2-3 semanas con dexametasona.
4.9.13
Los individuos que padecen sndrome de Conn activo con hipopotasemia e hipertensin no son fsicamente
aptos para el servicio aeronutico.
4.9.14
Cuando la causa de la enfermedad es un adenoma y el mismo se extirpa quirrgicamente, el solicitante
queda curado y ya no existe impedimento para el apto mdico con control endocrinolgico peridico. Si el sujeto sigue un
tratamiento de largo plazo con espironolactona, corresponde que el caso se valore en forma individual sobre la base de
informes endocrinolgicos completos en subsidio de la decisin aerosanitaria.
4.10
MDULA SUPRARRENAL
Feocromocitoma
Etiopatologa
4.10.1
El feocromocitoma es un tumor secretor de catecolaminas. Se trata de una neoplasia rara, que se estima
responsable del 0,1% de los casos de hipertensin. Existen datos recientes que sugieren una prevalencia an mayor. Los
tumores por lo general se localizan en la mdula suprarrenal y en el 10% de los casos son bilaterales. Un 10% se
Sndrome de Conn: hiperaldosteronismo primario. Lleva el nombre del internista estadounidense Jerome W. Conn (1907-1981).

III-4-15
desarrollan en clulas cromafines extraadrenales, por lo comn en la cadena simptica abdominal, pero tambin pueden
encontrarse en cualquier sitio del sistema adrenosimptico del cuello a la vejiga urinaria. En el sndrome de neoplasia
endocrina mltiple, se asocia con el carcinoma medular de la tiroides y el hiperparatiroidismo. Estos sndromes se
transmiten por herencia autosmica dominante y rara vez se encuentran en la prctica de la medicina aeronutica.
Sntomas y signos
4.10.2
a)
hipertensin paroxstica;
b)
claudicacin postural (prdida de volumen de lquidos) con palidez extrema;
c)
rubefaccin;
d)
palpitaciones, sudoracin, cefalea;
e)
angor animi (sensacin de muerte inminente);
f)
dolor abdominal, constipacin;
g)
prdida de peso, intolerancia a la glucosa.
Exploracin
4.10.3
El diagnstico del feocromacitoma se basa en el nivel plasmtico de catecolaminas
(adrenalina/noradrenalina) o sus metabolitos cido vanilmandlico, metanefrina y normetanefrina. Puesto que la
excrecin puede ser paroxstica, se debe repetir la toma de muestras.
4.10.4
La exploracin del tumor por imgenes puede efectuarse mediante ultrasonido o tomografa computarizada,
pero las imgenes por resonancia magntica ofrecen resultados superiores, produciendo imgenes con ponderacin de
T2 de buena intensidad. El barrido de radioistopos (centelleografa) con 131IMIBG (meta-iodo-benzil guanidina) puede
ser de utilidad para sealar una localizacin ectpica. Este istopo se absorbe de preferencia en las clulas adrenrgicas.
Tratamiento
4.10.5
La ciruga es el tratamiento de eleccin y ofrece cura en un 75% de los casos. Antes de la operacin, es
necesario administrar antagonistas alfa y antagonistas beta. Tras confirmar el diagnstico debera iniciarse el tratamiento
farmacolgico. La opcin preferida es un antagonista -adrenrgico, la fenoxibenzamina (10-20 mg dos veces al da) o
doxazosina (1-2 mg dos veces al da), seguido unos das despus de un antagonista beta, como el propranolol (10 mg al
da). Se deben prever unas dos semanas para que el paciente recupere volumen antes de la ciruga. Si la reseccin
quirrgica del tumor no es viable o no se ha podido hacer en forma completa, el tratamiento farmacolgico continuo puede
dar resultados muy buenos.
4.10.6
Una vez practicada la ciruga extirpndose totalmente el tumor sin dao significativo del rgano afectado, el
solicitante puede aspirar al certificado de apto mdico tras un perodo de observacin de seis meses.
4.10.7
Ser importante considerar la posibilidad de recidiva del tumor o patologa maligna ante la reaparicin de los
problemas de hipertensin.
III-4-16
4.10.8
Siempre que el solicitante presente un estado de salud y valores bioqumicos normales, no existiran
obstculos para extender el certificado de aptitud fsica para cualquier clase de licencia aeronutica. Al igual que en las
afecciones descritas ms arriba, el certificado se extender con la condicin de que el solicitante quede bajo estricto
control del mdico aeronutico y de un endocrinlogo.
4.11
4.11.1
6.3.2.16
DIABETES MELLITUS
El Anexo 1, Captulo 6, establece que:

Los solicitantes que sufren de diabetes mellitus tratada con insulina sern considerados no aptos.
Nota. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se proporciona orientacin sobre la evaluacin de los
solicitantes diabticos de Tipo 2 que reciben tratamiento con insulina en el marco de las disposiciones que figuran en 1.2.4.9.
6.3.2.16.1 Los solicitantes que sufren de diabetes mellitus no tratada con insulina sern considerados no aptos a menos que
se compruebe que su estado puede controlarse de manera satisfactoria con ayuda de una dieta solamente o de una dieta
combinada con la ingestin por va oral de medicacin antidiabtica cuyo uso sea compatible con el ejercicio seguro de las
atribuciones correspondientes a sus licencias y habilitaciones.
Introduccin
4.11.2
La orientacin que se brinda en esta seccin no tiene carcter normativo ms all de lo previsto en las
disposiciones mdicas citadas arriba. Su propsito fundamental es facilitar la aplicacin de las disposiciones mdicas del
Anexo 1. Aqu se presentan mtodos para una completa evaluacin y valoracin de los solicitantes con sospecha de
diabetes o diabetes declarada. Lo que se persigue es que eventualmente se disponga de procedimientos
internacionalmente uniformes que permitan la comparacin de los datos a fin de asistir en la evaluacin de los casos que
en la perspectiva aerosanitaria resultan dudosos o marginales.
4.11.3
La prevalencia de la diabetes se ha extendido en los ltimos 100 aos hasta convertirse en una afeccin
comn que alcanza a aproximadamente el 3% de la poblacin y tiene mayor incidencia conforme se avanza en edad. La
diabetes es hoy en da una de las enfermedades crnicas ms comunes en el mundo industrializado, y este fenmeno
encuentra explicacin en diversos factores. La esperanza de vida de la poblacin general est en aumento, y esto incluye
a los diabticos gracias a los mtodos ms sofisticados de control. Por su parte, el aumento del nivel de vida ha permitido
acceder a un mayor consumo de caloras que, a la par de la disminucin de la actividad fsica, ha contribuido a
incrementar la prevalencia de la obesidad. Un factor que puede haber contribuido a reducir la actividad fsica es la
dependencia de los medios de transporte privado o comercial. Los programas de prevencin de la salud dirigidos a la
poblacin general tambin han contribuido a aumentar las tasas registradas de prevalencia de la diabetes al permitir el
diagnstico precoz de un mayor nmero de personas afectadas. En obstetricia se ha arraigado ya la prctica de
despistaje de la diabetes en las mujeres encinta, colocando bajo estricto control y monitoreo a las que dan positivo. Esto
ha permitido reducir las tasas de mortalidad perinatal, contribuyendo as al nacimiento de un nmero mayor de nios que
continuarn transmitiendo la enfermedad. Los exmenes peridicos de rutina a los que se somete el personal aeronutico
permite la deteccin precoz de la diabetes en individuos sin otras patologas y sin sntomas subjetivos de la enfermedad.
Esto tambin coadyuva a aumentar la prevalencia de la diabetes en la prctica de medicina aeronutica.
4.11.4
Para que las cifras sobre prevalencia sean precisas, sin embargo, es importante que tambin lo sean los
diagnsticos. Con la prueba de tolerancia a la glucosa realizada administrando 75 g de glucosa oral y siguiendo los
criterios de interpretacin de la OMS vase ms abajo es posible efectuar un diagnstico inicial preciso.
4.11.5
En esta seccin se brinda adems orientacin sobre la aceptabilidad de la terapia antidiabtica por va oral.

III-4-17
Definicin
4.11.6
La diabetes es un trastorno metablico en la que puede reconocerse una predisposicin gentica. Se
caracteriza por la incapacidad de metabolizar, almacenar y utilizar eficazmente los carbohidratos. Esto puede deberse a
su vez a que las clulas beta de los islotes pancrticos no pueden producir insulina, o por una resistencia a la insulina que
impide la accin de la hormona de secrecin endgena.
Etiopatologa
4.11.7
No se conoce an la etiologa precisa de la diabetes pero existen diversas teoras que postulan orgenes
genticos, autoinmunes y virales. Para que una persona contraiga diabetes pueden intervenir simultneamente distintos
factores como obesidad, embarazo, infeccin y otros mecanismos capaces de determinar el inicio de la enfermedad en el
individuo que tiene una predisposicin gentica.
Sntomas
4.11.8
La ausencia de insulina altera los procesos metablicos normales de todos los elementos que componen la
dieta, como las protenas, carbohidratos y grasas. Este desequilibrio metablico a su vez provoca trastornos
hidroelectrolticos. Los sntomas clsicos de la deficiencia de insulina son la poliuria, polidipsia, prdida de peso, comezn
y la predisposicin a la infeccin crnica de los rganos genitales externos. Con una diabetes severa no tratada, estos
sntomas pueden derivar en una profunda deshidratacin, con niveles altos de azcar y cetoacidosis. Este cuadro de
desequilibrio metablico severo es relativamente raro y es caracterstico de los individuos jvenes que padecen diabetes
tipo 1, que es la diabetes insulinodependiente. En la poblacin de tripulantes areos de mediana edad, la diabetes
moderada es con frecuencia asintomtica y se detecta en el examen mdico de rutina por la presencia de glucosuria. En
los individuos de ms edad, la diabetes puede presentarse con trastornos vasculares o problemas de la visin.
Diagnstico
4.11.9
El diagnstico de la diabetes mellitus se establece con la demostracin de un metabolismo anormal de los
carbohidratos y tras descartar otras causas que expliquen la alteracin. El metabolismo de los carbohidratos puede verse
alterado por insuficiencia heptica, inanicin y desnutricin, deplecin de potasio y otras afecciones endocrinas ya
descriptas, como la acromegalia, sndrome de Cushing y tirotixicosis.
4.11.10
Al igual que frente a otros cuadros clnicos, el xito del diagnstico depende de la historia clnica y la
valoracin de los sntomas y hallazgos fsicos, con ayuda de anlisis de laboratorio realizados de acuerdo con normas
internacionalmente acordadas.
Glucosuria
4.11.11
La glucosuria en forma aislada no es un criterio diagnstico fiable y en muchos individuos no permite una
correcta correlacin con los niveles de azcar circulante en sangre. Un 45% de la poblacin tiene un umbral renal bajo
para la glucosa y puede presentar un cuadro de glucosuria sin valores anormales de glucosa circulante en sangre.
Criterios bioqumicos de diagnstico
4.11.12
En los casos severos, el diagnstico puede establecerse con un anlisis de glucosa plasmtica aleatorio o
en ayunas, pero no es extrao que los anlisis aleatorios arrojen resultados no concluyentes; adems, teniendo en cuenta
las repercusiones de la enfermedad en los tripulantes areos, debera realizarse una prueba de tolerancia a la glucosa.
Los criterios para el diagnstico con la prueba de glucosa (75 g) fueron normalizados por la OMS, con modificaciones
introducidas en 1999. En la Tabla III-4-1 se indican los niveles de diagnstico.
III-4-18
4.11.13

Siguiendo estos criterios, pueden establecerse cuatro categoras de diagnstico:
1.
2.
3.
4.
Normal
Intolerancia a la glucosa
Diabetes
Intolerancia a la glucosa de ayuno.
4.11.14
La Asociacin Estadounidense de la Diabetes (American Diabetes Association, ADA) public nuevos
criterios de diagnstico de la diabetes donde sugiere que hay diabetes cuando la glucosa plasmtica en ayunas es
de > 7 mmol/L, y que si este valor se ubica entre 6,1 y 6,9 mmol/L se trata de intolerancia a la glucosa en ayunas. La ADA
recomienda asimismo dejar de utilizar la prueba de tolerancia a la glucosa oral. La OMS, por su parte, retiene esta prueba
pero incorpora el menor nivel de glucosa plasmtica de ayuno que sugiere la ADA.
4.11.15
El Comit Internacional de Expertos en Diabetes (2009) recomend como criterio de diagnstico adicional
un valor de HbA1c de 6,5%. El comit sugiri que se abandonara el uso del trmino prediabetes, a la vez que defini un
rango de valores de HbA1c de 6,0% y < 6,5% para los individuos con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Esta
determinacin de alto riesgo a su vez queda calificada con la advertencia de que pueden tomarse medidas preventivas
incluso en los pacientes con niveles ms bajos de HbA1c si existen otros factores de riesgo.
Tabla III-4-1.
Afeccin
Criterios de diagnstico
Nivel de glucosa plasmtica
Diabetes
Glucosa plasmtica de ayuno:

7,0 mmol/L (126 mg/dL) y superior
o
2 horas despus de la carga de glucosa:
Intolerancia a la glucosa

menor de 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
y
y menor de 11,1 mmol/L (200 mg/dL)
Intolerancia a la glucosa de ayuno

y menor de 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
y
menor de 7,8 mmol/L (140 mg/dL)
Modificado del documento Definicin, diagnstico y clasificacin de la diabetes mellitus y sus

complicaciones. Informe de una consulta de la OMS (OMS, Ginebra, 1999) y la declaracin de
consenso de la Federacin Internacional de Diabetes sobre la intolerancia a la glucosa y la
hiperglucemia moderada en ayunas. (Unwin N., y colaboradores. International Diabetes
Federation IGT/IFG Consensus Statement). Informe de un taller de consenso de expertos, 1-4 de
agosto de 2001, Stoke Poges, Reino Unido. Diabetic Medicine 2002; 19: pp. 708-23).

III-4-19
Manifestaciones asociadas
4.11.16
Las micro y macroangiopatas son consecuencias comunes de la diabetes. La microangiopata afecta a los
vasos sanguneos de la retina y el rin. La macroangiopata afecta a la circulacin coronaria. Los pacientes diabticos
muestran una incidencia de insuficiencia coronaria unas tres veces ms alta que los individuos que no padecen la
enfermedad. Las repercusiones en los tripulantes areos son obvias. Las complicaciones neurolgicas son
probablemente consecuencia de un desequilibrio metablico que ha cursado durante largo tiempo, pero su patognesis
es complicada.
4.11.17
En la diabetes tipo 1, un estudio sobre el control de la diabetes y sus complicaciones (Diabetes Control and
Complications Trial, DCCT) demostr con claridad que un buen control de la enfermedad puede reducir la incidencia de
las complicaciones. Posterior a ese estudio, se realiz en el Reino Unido un estudio prospectivo sobre la diabetes (UK
Prospective Study on Diabetes, UKPDS) que confirm esos beneficios en los pacientes con diabetes tipo 2. As, resulta
esencial insistir entre los tripulantes areos sobre la importancia de un control adecuado de la diabetes como elemento
clave para su gestin.
Clasificacin
4.11.18
La diabetes puede clasificarse en dos categoras: la diabetes tipo 1 (insulinodependiente) que afecta al
individuo joven, y la diabetes tipo 2 (no insulinodependiente) que se declara en la mediana edad.
Tratamiento
4.11.19
El objetivo del tratamiento es corregir el desequilibrio metablico y darle al paciente una mejor calidad de
vida reduciendo las complicaciones en el largo plazo. El principal tratamiento para la diabetes tipo 1 es la insulina. En la
diabetes tipo 2, el tratamiento consiste en ajustar la dieta, incorporando segn sea necesario agentes hipoglucmicos
orales. Si con estas medidas no se logra controlar la enfermedad, puede ser necesario recurrir a la insulina.
4.11.20
Tras el diagnstico de diabetes, el titular de la licencia debe ser retirado del servicio aeronutico y de toda
otra funcin crtica para la seguridad operacional por un lapso de tiempo apropiado. Su situacin debe volver a valorarse
una vez que se haya logrado un control adecuado, y se tomar la decisin sobre la base de los informes correspondientes
del diabetlogo/mdico que atiende el caso.
4.11.21
Los riesgos que plantea la diabetes pueden dividirse entre los que son inherentes a la diabetes mellitus y los
riesgos yatrognicos debidos a la intervencin teraputica en el proceso de la enfermedad. Los principales riesgos
inherentes a su patognesis son las enfermedades cardiovasculares, la afectacin de la visin, la nefropata y, en menor
medida entre los tripulantes areos, la neuropata. La nica complicacin yatrognica significativa que tiene serias
repercusiones en la aviacin es la hipoglucemia.
4.11.22
Una vez evaluados los riesgos, corresponde establecer una poltica razonable de certificacin de la aptitud
fsica. Lo ms sencillo sera descalificar a todos los pilotos diabticos. Sin embargo, es posible elaborar un criterio ms
cientfico mediante una cuidadosa revisin de la literatura, para luego aplicarlo con prudencia a la poblacin diabtica e ir
auditndolo a lo largo del tiempo. En la siguiente seccin se resume la literatura y se analiza a partir de all la elaboracin
de una poltica de certificacin.
III-4-20

4.12
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
La enfermedad vascular prematura es una de las complicaciones ms comunes y graves de la diabetes. El Estudio
Whitehall (Fuller, 1980) mostr que la tasa de mortalidad por insuficiencia coronaria se disparaba a casi el doble en los
pacientes con intolerancia a la glucosa en la prueba normal de tolerancia a la glucosa. Los datos que surgen de una serie
de estudios sugieren que el riesgo de enfermedad cardiovascular es entre dos y cuatro veces ms alto en los diabticos.
En un importante estudio realizado en la clnica Joslin en el que participaron ms de 2 000 pacientes diabticos se inform
que casi el 75% murieron por complicaciones vasculares, y que la relacin entre las muertes por causas vasculares en el
grupo de estudio y la poblacin general fue de 2,4 en los varones y 3,4 en las mujeres (Entmacher y colaboradores, 1964).
El riesgo de enfermedad cardiovascular es alto, incluso al momento de diagnosticarse la diabetes tipo 2, y es
independiente de la duracin de la diabetes diagnosticada porque la misma ya lleva entre 7 y 12 aos de desarrollo para
cuando se la diagnostica formalmente. Quizs incluso antes ya se considerara que esos pacientes tenan intolerancia a
la glucosa, que segn los resultados del Estudio Whitehall se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
4.13
NEFROPATA
4.13.1
Las enfermedades renales son un problema considerable en la poblacin diabtica. La nefropata afecta a
aproximadamente el 35% de los pacientes con diabetes tipo 1 y entre el 5% y el 10% de quienes padecen diabetes tipo 2.
A pesar de la menor prevalencia en este ltimo grupo, las enfermedades renales provocadas por la diabetes tipo 2 tienen
una incidencia muchsimo mayor por el simple hecho de que la diabetes tipo 2 es mucho ms comn que el tipo 1. La
importancia de individualizar a las personas en riesgo de nefropatas, sean ya personal aeronutico en actividad o que
aspiren a serlo, radica en que en los diabticos tipo 1 con proteinuria la tasa relativa de mortalidad por complicaciones
cardiovasculares es casi 40 veces mayor a la de la poblacin general pero slo cuatro veces mayor si est ausente la
proteinuria (Borch-Johnson, 1987). Puede decirse entonces que la presencia de una nefropata es predictora de las
enfermedades cardiovasculares.
4.13.2
Existen datos que apuntan que la presencia de microalbuminuria (definida como la excrecin de albmina
en la orina de ms de 30 mg pero sin superar los 300 mg en 24 horas) puede predecir con cierto grado de precisin el
desarrollo de una nefropata diabtica. Se tienen asimismo evidencias preliminares de que la intervencin teraputica con
inhibidores de la enzima conversora de angiotensina pueden detener la progresin (Viberti y colaboradores, 1994). La
medicin de la microalbuminuria contribuye entonces a la evaluacin de los riesgos en el piloto diabtico.
4.14
PROBLEMAS DE LA VISIN
Cerca del 80% de la informacin de vuelo se capta visualmente, de modo que todo proceso patolgico que interfiera con
las funciones visuales puede llevar a que se cometa un error humano que podra derivar en accidente. Es sabido que la
diabetes mellitus afecta a todas las partes del ojo, pudiendo causar cataratas, oclusin de la vena retiniana, neuritis ptica
isqumica y parlisis de los nervios craneales que ocasione diplopa. Pero la retinopata diabtica es una complicacin
vascular de la diabetes altamente especfica que se considera la causa ms frecuente de ceguera sobreviniente en los
adultos de 20 a 74 aos de edad. Tras veinte aos del inicio de la enfermedad, casi todos los diabticos
insulinodependientes y ms del 60% de los que no lo son presentan algn grado de retinopata (Klein y colaboradores,
1984). Ms de las cuatro quintas partes de los casos de ceguera en pacientes con diabetes tipo 1 y una tercera parte de
los pacientes tipo 2 obedecen a una retinopata diabtica. Muchos olvidan que la diabetes tipo 2 no es una enfermedad
benigna, lo que ha llevado a que se la denomine el lobo con piel de cordero. Los factores ms importantes que
determinan el desarrollo de la retinopata son la calidad del control y la duracin de la diabetes.

4.15
III-4-21
HIPOGLUCEMIA
10
4.15.1
El Dr. R.D. Lawrence fue un mdico singular. Se convirti en destacado especialista de un trastorno que l
mismo padeci durante casi toda su carrera profesional. Minucioso en su actividad mdica y de investigacin, en 1923
document su primer ataque de hipoglucemia. Observ que se senta un poquito tembloroso algunas horas despus de
inyectarse la insulina, y que al da siguiente se senta ligeramente flojo, mareado, dbil y trmulo. Ms tarde escribi que
me senta dbil, sudoroso y tena tanta hambre que fui directo a la caja de galletas con un restablecimiento lento.
Obviamente, se trataba de mi primer ataque de hipoglucemia (Lawrence, 1961). La descripcin del Dr. Lawrence ilustra
la doble sintomatologa de este estado no fisiolgico: la combinacin de neuroglucopenia con estimulacin neural
autnoma. Cualquiera de estos complejos de sntomas puede degradar el desempeo del piloto. En un estudio (Holmes,
1986) de pacientes con diabetes tipo 1, una hipoglucemia leve de 3,1 mmol/L permiti observar un deterioro del
desempeo que iba en aumento a la par de la complejidad de la tarea a realizar. En este y otros estudios, los
investigadores han demostrado que los tiempos de reaccin no se restablecen sino tras 20-30 minutos de recuperar la
euglucemia. Las consecuencias en situacin de vuelo son por dems evidentes.
4.15.2
La hipoglucemia es un problema de particular importancia en la aviacin, y por ese motivo es vital que los
riesgos se evalen con precisin. Para esa evaluacin hace falta disponer de datos de calidad sobre la incidencia de la
hipoglucemia en los pacientes tipo 1 y tipo 2. Lamentablemente, esos datos no son de fcil obtencin.
Diabetes tipo 1
4.15.3
Es muy difcil determinar la frecuencia de las hipoglucemias en los pacientes bajo insulinoterapia, en razn
de la gran variabilidad tanto de magnitud como de evolucin de los episodios. Esta dificultad se complica an ms porque
es comn que el paciente sufra hipoglucemias bioqumicas asintomticas que slo podran detectarse midiendo
frecuentemente la glucosa en sangre, adems de que muchos episodios leves, entre ellos los que ocurren durante el
sueo, pasan inadvertidos o no se registran. Adems, el paciente va perdiendo la capacidad de identificar los sntomas de
la hipoglucemia; por su lado, en ocasiones se experimentan sntomas que se atribuyen a una hipoglucemia cuando en
realidad los niveles de azcar en sangre no estn bajos. Se ha estimado que la prevalencia de esta insensibilidad a los
sntomas se ubica entre el 3% y el 22% (Heller y colaboradores, 1995).
4.15.4
La hipoglucemia grave, que se define por la necesidad de asistencia de terceros para resucitar al paciente,
constituye una medida ms fiable y uniforme para estimar la frecuencia, incluso en los relatos retrospectivos. En los
registros basados en una definicin similar de hipoglucemia grave la tasa de prevalencia anual es del 9%, pero el
promedio ronda el 20%-30%. Estas ltimas cifras surgen de estudios en los que se pidi a los familiares del paciente o a
otros observadores que informaran sobre los sntomas en lugar de preguntarle directamente al paciente. A pesar de estas
dificultades, la frecuencia de la hipoglucemia leve en un estudio de calidad fue de 1,6 episodios por paciente por semana,
lo que arroja una tasa anual por paciente de 86,3 episodios (Praming y colaboradores, 1991). Una cifra alarmante.
4.15.5
Se reconoce que un control estricto de la glucemia, lo que por lo general se logra con una terapia intensiva
con insulina, constituye un factor de riesgo de sufrir una hipoglucemia grave. En el estudio sobre el control de la diabetes
y sus complicaciones realizado en 1993, el control estricto de la glucemia se asoci con una triplicacin de los episodios
de hipoglucemia grave. Se observ que el riesgo de sufrir un episodio de ese tipo aumentaba en forma constante con la
disminucin de los valores mensuales de hemoglobina glucosilada. Desafortunadamente, el anlisis de los datos sobre
hemoglobina glucosilada no permiti predecir un valor especfico ideal con el cual se optimicen los beneficios de la terapia
intensiva y se minimicen los riesgos. El estudio seal entre los dems factores de riesgo de hipoglucemia la enfermedad
de larga data y los antecedentes de hipoglucemias anteriores. Otro dato preocupante que surge del estudio DCCT es que
en el 36% de los episodios de hipoglucemia grave no hubo sntomas que sonaran la alarma, aun cuando los episodios se
produjeron cuando los pacientes estaban despiertos. Si bien la prdida de la capacidad de percibir la hipoglucemia se
asocia con el control diabtico estricto, tambin es una complicacin que se va desarrollando a lo largo del tiempo, lo que
tiende a apuntalar la nocin de que la edad y la duracin de la diabetes son factores de riesgo de la hipoglucemia grave.
10 Robert Daniel Lawrence, mdico ingls (1912-1964).
III-4-22

Diabetes tipo 2
4.15.6
La diabetes tipo 2 se puede controlar con un rgimen de dieta, dieta ms sulfonilureas, dieta ms biguanidas
o dieta ms una combinacin de sulfonilureas y biguanida, adems de la nueva opcin teraputica con incretinas [los
inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) sitagliptina y vildagliptina: el pptido semejante al glucagn tipo 1 (GLP-1)
exenatida (Barnett y Grice, 2009)]. Los nuevos inhibidores de alfa-glucosidasas pueden potenciar el efecto
hipoglucemiante de una sulfonilurea. Por su parte, se empieza a generalizar el uso como monoterapia o en combinacin
con los otros agentes mencionados de las glitazonas, que mejoran la sensibilidad del receptor de insulina. La terapia con
incretinas ofrece la ventaja de aumentar la secrecin de insulina en las clulas beta y reducir la secrecin de glucagn en
las clulas alfa. Por su mecanismo de accin glucosa-dependiente, no suelen producirse episodios de hipoglucemia. Por
todo lo expuesto, al momento de evaluar el riesgo de hipoglucemia reviste vital importancia saber en detalle cul es el
rgimen teraputico preciso que recibe el paciente diabtico.
4.15.7
La hipoglucemia grave asociada con algunas sulfonilureas est bien documentada, pero la frecuencia de las
hipoglucemias leves que no requieren hospitalizacin urgente es ms difcil de determinar, por cuanto los sntomas
suelen ser efmeros y muchos pacientes que toman agentes orales no los conocen bien. A pesar de estas dificultades,
distintos estudios clnicos han documentado una incidencia de la hipoglucemia sintomtica que va del 1,9% al 7% por ao.
En un estudio a cargo de Jennings y colaboradores (1989), se inform una prevalencia de la hipoglucemia sintomtica del
orden del 20% utilizando el mtodo de averiguacin directa con preguntas al paciente y sus allegados. Al evaluar el nivel
de riesgo es importante saber qu agente est tomando el paciente, dado que algunos agentes parecen entraar un
mayor riesgo que otros de inducir hipoglucemia a travs de la accin de las sulfonilureas. Tomando la incidencia de
hipoglucemia en los pacientes tratados con clorpropamida como valor de referencia 100, los ndices normalizados de
incidencia son de 111 con glibenclamida, 46 con glipizida y 21 con tolbutamida (Berger y colaboradores, 1986). No existe
frmula matemtica, ni simple ni compleja, capaz de predecir con certeza la hipoglucemia en los pacientes que reciben
tratamiento con sulfonilureas. Los principales factores de riesgo de hipoglucemia inducida por las sulfonilureas son:
a)
edad mayor a 60 aos;
b)
insuficiencia renal;
c)
mala alimentacin; y (esto suele pasarse por alto);
d)
terapia con mltiples frmacos.
Sin embargo, las sulfonilureas de segunda generacin tienen un efecto hipoglucemiante menor, como pudo confirmar
Heller (2007) en un estudio de choferes.
4.15.8
Desde que dej de usarse la fenformina a principios de la dcada de los setenta por producir una elevada
incidencia de acidosis metablica, la nica biguanida que sigue utilizndose en el Reino Unido es la metformina. Su
mecanismo de accin excluye la estimulacin de secrecin de insulina y no causa hipoglucemia. Una reaccin adversa de
la metformina, aunque rara, es la acidosis metablica. Se ha registrado una incidencia de 0,04 casos por 1 000 aos de
vida, con una mortalidad de 0,024/1 000 aos-paciente (Berger, 1985). Se ha estimado que el riesgo de muerte por
acidosis lctica inducida por la metformina no difiere sensiblemente del riesgo de muerte por hipoglucemia inducida por
sulfonilureas (Berger, 1986). El riesgo de acidosis metablica puede eliminarse casi completamente manteniendo la dosis
diaria por debajo de los 2,5 g y excluyendo de esta terapia a los pacientes con insuficiencia renal o heptica.
4.15.9
En sntesis, las sulfonilureas entraan un riesgo de hipoglucemia que excede el umbral de riesgo
generalmente aceptado del 1% anual. No puede descartarse, sin embargo, que un grupo muy selecto de pilotos con
diabetes tipo 2 se ubique en el extremo ms bajo del rango de incidencia de la hipoglucemia (2% anual) que, de todos
modos, sigue quedando fuera del margen de riesgo por incapacitacin que normalmente se considera aceptable (vase la
Parte I Incapacitacin en vuelo de la tripulacin, Captulo 3). En contrapartida, la biguanida metformina no causa
hipoglucemia y conlleva un riesgo extremadamente bajo de acidosis metablica que resulta aceptable en un tamizaje
adecuado de pilotos (como se explica a continuacin).

III-4-23
Control mediante la dieta

4.15.10
La hipoglucemia no es lo que plantea problemas a la hora de evaluar el nivel de riesgo de los pilotos
diabticos. El nudo del problema es el rbol vascular, por las razones que ya se han analizado en esta obra. Para que el
piloto que controla su diabetes con un rgimen alimentario pueda volver a volar y conserve el apto mdico, es importante
que se descarte el riesgo de insuficiencia coronaria. El patrn oro para el diagnstico de enfermedad coronaria es la
angiografa coronaria. Este mtodo no est exento de riesgos, sin embargo, por lo que no puede repetirse en forma
regular. El ECG en reposo como nica tcnica diagnstica carece de la sensibilidad y especificidad que exige este grupo
de pacientes de alto riesgo, por lo que es lgico utilizar otra tcnica no invasiva que sea capaz de predecir la enfermedad
coronaria con un grado mayor de sensibilidad. El ECG de esfuerzo constituye una herramienta diagnstica valiosa en
determinados pacientes. Pero no es de utilidad como mtodo de rutina para control de carcter general porque la
enfermedad coronaria tiene baja prevalencia entre los pilotos.
4.15.11
Si el ECG de esfuerzo es normal, el piloto diabtico que tiene bien controlada su enfermedad nicamente
con una dieta adecuada y no presenta complicaciones evidentes puede reintegrarse al servicio sujeto a evaluacin anual
con ECG de esfuerzo e informe satisfactorio del diabetlogo/mdico que lo atiende.
4.15.12
Los agentes que disminuyen la absorcin de la glucosa en el intestino, como los inhibidores de
alfa-glucosidasas (por ej., Glucobay), son aceptables como adyuvantes de la dieta.
Control con biguanidas
4.15.13
Para este grupo se aplica una poltica de certificacin similar. Aun as, se debe considerar que los pilotos
que reciben terapia con metformina tienden a estar excedidos de peso y corren un riesgo pequeo pero aceptable de
acidosis lctica, por lo que el riesgo global que plantean es ligeramente mayor al planteado por los pilotos cuyo nico
rgimen de control es la dieta. Para aspirar al certificado de apto mdico, estos pilotos deben evidenciar un control
diabtico ejemplar y someterse a reconocimiento anual con ECG de esfuerzo, que debe arrojar resultados normales para
que se los declare aptos con restriccin de la licencia para volar con tripulacin mltiple nicamente.
Control combinado con dieta y sulfonilureas
4.15.14
La incidencia de la hipoglucemia en los pacientes diabticos tratados con sulfonilureas no alcanza a cumplir
el criterio del 1% ya descrito en esta obra; en consecuencia, en trminos generales los pilotos en esta situacin resultan
inadmisibles para la renovacin del certificado de aptitud fsica para servicio de transporte pblico.
Control combinado con dieta y glitazonas
4.15.15
Estos frmacos, cuyo nombre correcto es tiazolidinedionas, mejoran la sensibilidad del receptor de insulina
y no tienen efecto hipoglucemiante cuando se indican como monoterapia. En consecuencia, son aceptables para los fines
de la certificacin. Por el contrario, son causa frecuente de hipoglucemia en terapias combinadas con metformina y/o
sulfonilureas, y por este motivo dicho rgimen por lo general no es aceptable para los fines de la certificacin.
Terapia con incretinas
4.15.16
Los frmacos que actan sobre las vas de las incretinas en combinacin con biguanides pueden constituir
una terapia aceptable para la certificacin profesional con restricciones. En combinacin con sulfonilureas se puede
potenciar el efecto hipoglucemiante, por lo que en general no se acepta esta terapia.
III-4-24

4.16
CRITERIOS DE CONTROL ADECUADO PARA LAS FUNCIONES AERONUTICAS
4.16.1
Es esencial que los tripulantes areos alcancen un control glucmico adecuado antes de que puedan
reintegrarse al servicio aeronutico. Deben estar exentos de sntomas diabticos y mantener un rgimen nutricional
correcto.
4.16.2
El control metablico debe ser bueno y no estar concentrado exclusivamente en la glucemia. Debera
privilegiarse un enfoque holstico a fin de disminuir los riesgos cardiovasculares. Los valores meta para los distintos
parmetros se indican en la Tabla III-4-2.
4.16.3
Para poder reintegrar al servicio al personal que padece de diabetes sin comprometer la seguridad
operacional en la aviacin, la clave radica en seguir los preceptos de la medicina basada en la evidencia para prevenir la
incapacitacin en servicio.
4.16.4
El mdico aeronutico debe coordinarse con el endocrinlogo que atienda al tripulante a fin de que los
beneficios de ambas disciplinas se consoliden para posibilitar una evaluacin imparcial y objetiva. Todas las polticas de
certificacin deberan auditarse peridicamente a la luz de las novedades que vayan surgiendo en la literatura mundial y
modificarse en consecuencia.
Tabla III-4-2.
Metas de control metablico

Buen control
Glucosa:
En ayunas
Pico postprandial
< 6,7 mmol/L

< 9,0 mmol/L
HbA1c
< 7,0%
Presin sangunea
130/80 mmHg
Colesterol total
< 4,8 mmol/L
LDL-C
< 2,5 mmol/L
Triglicridos
< 2,3 mmol/L
HDL-C
> 1,0 mmol/L

III-4-25
APNDICE
VALORACIN DEL SOLICITANTE CON DIABETES TIPO 2
BAJO INSULINOTERAPIA APLICANDO LA NORMA 1.2.4.9
(MARGEN DE FLEXIBILIDAD)
La orientacin que se brinda aqu debe utilizarse en conjunto con la parte precedente de este captulo.
1.
Introduccin
Los mtodos disponibles para el tratamiento de la diabetes se han ido perfeccionando en las ltimas dcadas, y las
personas que necesitan insulina para mantener buenos niveles de glucemia pueden ahora solicitar que se les expida o
renueve una licencia de piloto o controlador del trnsito areo. Si bien la norma 6.3.2.16 del Anexo 1 (junto con las normas
6.4.2.16 para la Clase 2 y 6.5.2.16 para la Clase 3) establece con carcter general que no son admisibles para ninguna
clase de certificado mdico las personas diabticas que se tratan con insulina, varios Estados contratantes permiten que
esos solicitantes accedan al ejercicio de las atribuciones de las licencias por aplicacin de la flexibilidad que concede la
norma 1.2.4.9, una actitud que otros Estados podran emular. La orientacin que se ofrece en este apndice est dirigida
a esas autoridades. Atento a que la diabetes tipo 1 entraa un mayor riesgo para la seguridad operacional que la diabetes
tipo 2 con insulinoterapia, los tratamientos de que se dispone actualmente y el grado de conocimiento alcanzado no
permiten que los diabticos tipo 1 accedan al certificado de apto mdico.
Los problemas principales que deben valorarse para decidir si se admite al solicitante con diabetes mellitus que recibe
insulina son la hipoglucemia y el mayor riesgo de enfermedad micro y macrovascular. Los siguientes prrafos se
consagran al anlisis de los riesgos de hipoglucemia, tras lo cual se presenta un protocolo para la evaluacin del riesgo
cardiovascular.
2.
Anlisis de los riesgos y revisin de la literatura

a)
Diabetes tipo 1
No puede evaluarse el riesgo sin una revisin de la literatura en lo relativo a la prevalencia de la hipoglucemia en la
diabetes mellitus tratada con insulina. A esto debe sumarse la aplicacin de un buen criterio clnico que permita decidir si
corresponde extrapolar datos poblacionales a casos individuales. En primer lugar, se analizarn las tasas de
hipoglucemia en la diabetes tipo 1, para pasar luego a examinar las que corresponden a la diabetes tipo 2.
Es muy difcil determinar la frecuencia de las hipoglucemias en los pacientes bajo insulinoterapia, en razn de la gran
variabilidad tanto de magnitud como de evolucin de los episodios. Por ejemplo, es comn que el paciente sufra
hipoglucemias bioqumicas asintomticas que slo podran detectarse midiendo frecuentemente la glucosa en sangre,
adems de que muchos episodios leves, entre ellos los que ocurren durante el sueo, pasan inadvertidos o no se
registran. Pero la revisin crtica de la literatura mdica sobre el tema arroja datos que pueden constituir un fundamento
para la evaluacin del riesgo. Desde la publicacin del estudio sobre el control de la diabetes y sus complicaciones (DCCT)
en la diabetes tipo 1, donde se mostr que un control diabtico estricto puede ayudar a prevenir complicaciones, los
diabetlogos comenzaron a esforzarse por mejorar el control en general. Sin embargo, este estudio tambin mostr un
gran aumento de la prevalencia de hipoglucemia grave, que casi se triplic en el grupo que reciba tratamiento intensivo
en comparacin con el grupo bajo tratamiento convencional (0,54 vs 0,17 episodios/paciente/ao). El anlisis de la
incidencia acumulativa de episodios sucesivos indic tambin una asociacin del tratamiento intensivo con un mayor
riesgo de episodios mltiples en el mismo paciente (por ej., el 22% sufri cinco o ms episodios de hipoglucemia grave en
un perodo de seguimiento de cinco aos frente al 4% en el grupo con tratamiento convencional). Varios subgrupos
definidos en funcin de caractersticas de base, como varones, adolescentes y sujetos sin pptido C o con antecedentes
de hipoglucemia, mostraron un riesgo particularmente alto de hipoglucemia grave en ambos grupos de terapia.
III-4-26
Ward y colaboradores (1990) observaron en un estudio de 158 pacientes ambulatorios en Auckland que casi todos
(el 98%) haban sufrido hipoglucemias, que en el 30% de los casos constituan un problema grave. Los sntomas de la
hipoglucemia, en los que se combinan la neuroglucopenia con la estimulacin neural autnoma, son capaces de disminuir
la capacidad de desempeo del piloto. En teora, este riesgo podra morigerarse educando al paciente para que sepa
detectar los primeros sntomas de la hipoglucemia y con una correccin temprana adecuada.
Los efectos perjudiciales de la hipoglucemia en las funciones cognitivas en la diabetes tipo 1 fueron estudiados por
Holmes (1983, 1986), Herold (1985) y Pramming (1986). Cox y colaboradores (1993) estudiaron el problema en un
simulador de conduccin y descubrieron que los sujetos con diabetes tipo 1 no podan reconocer fehacientemente la
degradacin de su desempeo a causa de la hipoglucemia. Consecuentemente, en la prctica no podra aceptarse que
un piloto que carece de la capacidad de reconocer la hipoglucemia est al mando de un avin por el riesgo que
representara para la seguridad del vuelo. En otro trabajo realizado por Cox (2003) en el que se cotejaron los errores
cometidos al volante por individuos con diabetes tipo 1 y tipo 2, se hall que los conductores con diabetes tipo 1 corran un
riesgo mayor de error, mientras que los diabticos tipo 2, incluso tomando insulina, no parecan entraar un riesgo ms
alto que los conductores no diabticos. Este estudio viene a fortalecer an ms la evidencia de que los diabticos tipo 2
tienen un menor riesgo de hipoglucemia, incluso al tomar insulina.
El riesgo de hipoglucemia grave en los diabticos que reciben terapia intensiva con insulina se investig en mayor
profundidad en un estudio realizado por Bott y colaboradores (1997) en el que participaron 636 individuos con diabetes
tipo 1. La incidencia de hipoglucemia grave entre los participantes del estudio oscil entre 0,05 y 0,27 casos por paciente
por ao. En particular, los autores pretendan determinar cul es el nivel de hemoglobina A1 que permitiera predecir la
hipoglucemia grave pero no encontraron ninguna relacin lineal o exponencial.
Egger y colaboradores (1997) efectuaron un metaanlisis de 14 ensayos, de los que extrajeron 16 comparaciones de
1 028 pacientes con diabetes tipo 1 asignados a tratamiento intensivo con insulina y 1 039 a tratamiento convencional.
Los autores hallaron un considerable riesgo de efectos perjudiciales asociados con el tratamiento intensivo con insulina,
entre ellos una incidencia excesiva de hipoglucemia grave, confirmando as que las observaciones del estudio DCCT
(1991) no eran excepcionales. Egger y colaboradores sealaron que un rgimen de varias inyecciones diarias puede ser
ms seguro que un tratamiento con bomba de insulina.
Tomando por vlido que la literatura ofrece evidencias de que los regmenes intensivos con insulina aumentan la
incidencia de la hipoglucemia, resulta lgico postular que se podra predecir la frecuencia de esos episodios y quizs
incluso prevenirlos.
Cox y colaboradores (1994) estudiaron a 78 pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes en dos lugares
diferentes que realizaban ellos mismos sus controles de glucemia. En el primer perodo de seguimiento de seis meses, los
sujetos llevaron registro de sus episodios de hipoglucemia grave (estupor o prdida del conocimiento). No se observaron
diferencias en el nmero de episodios de hipoglucemia grave entre los sujetos con control metablico bueno y malo. En el
segundo perodo de seguimiento de seis meses, hubo una mayor frecuencia de episodios de hipoglucemia grave
anunciada por automediciones frecuentes que arrojaban niveles extremadamente bajos de glucemia y la variabilidad de
un da al otro en las mediciones de glucemia. Mediante un anlisis de regresin, se determin que el 44% de la varianza
en los episodios de hipoglucemia grave se explicaba por la variabilidad de las mediciones iniciales de glucemia y la
magnitud de los valores bajos de glucemia. Dado que los individuos con niveles ms bajos de hemoglobina A1 no corran
un mayor riesgo de sufrir episodios de hipoglucemia grave, se dedujo que la variablidad de la glucemia y las bajas
mediciones de glucemia eran buenos predictores de la hipoglucemia grave.
Casparie (1985) descubri que una de las causas de hipoglucemia en un estudio de 32 episodios de hipoglucemia grave
en 26 pacientes (una incidencia del 8% por paciente por ao) poda ser la falta de atencin o cuidado al calcular la dosis
de insulina. El autor consider que educar a los pacientes para que sepan cmo actuar ante las situaciones cambiantes
de la vida diaria y reaccionar correctamente ante los signos de alerta tambin poda reducir la incidencia de la
hipoglucemia. Goldgewitch y colaboradores (1983) pusieron de relieve la dificultad para predecir los episodios de

III-4-27
hipoglucemia en un paciente cuando notaron que a menudo se alegaban factores emocionales entre las causas de la
hipoglucemia, pero en el 11% de los casos no haban existido obvias razones para el ataque hipoglucmico a pesar de un
buen manejo del control diabtico.
Ter Braak y colaboradores (2000) realizaron un estudio retrospectivo de 195 casos consecutivos en pacientes con
diabetes tipo 1 para establecer la frecuencia de la hipoglucemia grave y lograron cifrarla en 150 episodios por 100
aos-paciente, con una prevalencia igual al 40,5% de la poblacin de estudio. Observaron que las caractersticas clnicas
que predisponen al coma hipoglucmico eran la presencia de neuropatas, concomitancia de tratamiento con
antagonistas beta y consumo de alcohol. Estas tres observaciones se controlaron y ajustaron para dar cuenta de la
duracin de la enfermedad, que tambin es un predictor importante de hipoglucemia.
Los datos sobre hipoglucemia leve son ms variables y resulta difcil extraer estimaciones precisas. Sin embargo,
Pramming (1991) estudi la frecuencia de los episodios de hipoglucemia sintomtica en 411 pacientes ambulatorios con
diabetes tipo 1 escogidos al azar. A partir del anlisis de los cuestionarios, calcul retrospectivamente que las frecuencias
de hipoglucemia leve y grave haban sido de 1,6 y 0,029 episodios por paciente por semana. A su vez, analiz las
anotaciones diarias de los pacientes y calcul frecuencias prospectivas de episodios de hipoglucemia leve y grave de 1,8
y 0,027 episodios por paciente por semana. Una observacin interesante fue que la hipoglucemia sintomtica era ms
frecuente los das de semana que los fines de semana (1,8:1) y tambin ms frecuente a la maana que durante la tarde,
la tarde noche y la noche (4,5: 2,2: 1,4:1). Ms an, los sntomas de hipoglucemia tendan a ser no especficos,
heterogneos y ms dbiles a mayor duracin de la diabetes. Estos datos guardan congruencia con otros datos de la
literatura y sugieren que el diabtico va perdiendo la capacidad de percibir la hipoglucemia con el transcurso del tiempo,
adems de que la duracin de la diabetes ya es de por s predictor de la hipoglucemia.
La patologa bsica de la diabetes tipo 1 es la disfuncin de las clulas de los islotes pancreticos, mientras que en la
diabetes tipo 2 es una resistencia anormal a la insulina. En consecuencia, no corresponde extrapolar los datos de
frecuencia hipoglucmica de los diabticos tipo 1 a los diabticos tipo 2. La revisin que antecede de la literatura sobre la
diabetes tipo 1 no avala la certificacin mdica de los solicitantes con diabetes tipo 1 que reciben tratamiento con insulina.
En los prrafos que siguen se considera el riesgo de hipoglucemia en los pacientes con diabetes tipo 2 bajo
insulinoterapia.
b)
Diabetes tipo 2
MacLeod y colaboradores (1993) estudiaron la frecuencia de la hipoglucemia grave en 600 pacientes diabticos tratados
con insulina que fueron escogidos al azar en una clnica externa de diabetologa. De ellos, 75 (29,2%) informaron en total
964 episodios de hipoglucemia grave el ao anterior, lo que arroja una frecuencia para todo el grupo de 1,6 episodios por
paciente por ao. La frecuencia de hipoglucemias graves en los diabticos tipo 1 duplic con creces la de los diabticos
tipo 2 en tratamiento con insulina (1,7 vs 0,73 episodios por paciente por ao).
Esta diferencia en las tasas de hipoglucemia fue confirmada por Heller y colaboradores (2007), quienes no encontraron
diferencias en la tasa de hipoglucemia grave en pacientes con diabetes tipo 2 que haban recibido tratamiento con
sulfonilureas o insulina durante menos de dos aos (0,1 y 0,2 episodios por sujeto por ao), una frecuencia mucho menor
que la observada en pacientes con diabetes tipo 1 (< 5 aos 1,1; > 15 aos 3,2 episodios por sujeto por ao).
Wrights y colaboradores (2002) tambin observaron una menor tasa de hipoglucemia en los pacientes con diabetes tipo 2
en el estudio prospectivo sobre la diabetes realizado en el Reino Unido (UKPDS), donde encontraron que la tasa de
hipoglucemia grave en los diabticos tipo 2 tratados nicamente con insulina era del 3,2%, pero en los pacientes tratados
con clorpropamida o glicazida, en combinacin con insulina o no, bajaba al 1,6% anual. En una revisin de la literatura,
Cryer (2002) tambin apunt que el riesgo de hipoglucemia grave es mucho menor en la diabetes tipo 2, incluso en
pacientes con tratamiento intensivo a juzgar por sus niveles de HbA1c.
III-4-28
3.
Estimacin del riesgo de incapacitacin
Sobre la base de los datos de esta revisin de la literatura, la tasa de hipoglucemia grave (es decir, que exige la asistencia
de un tercero) en los pacientes con diabetes tipo 2 que toman insulina es del 3,2% anual. Sin embargo, no ha de olvidarse
que estos datos provienen de poblaciones hospitalarias, y que los pilotos son un grupo muy selecto de individuos
motivados y generalmente minuciosos en el control de su diabetes. Si se seleccionan nicamente aquellos diabticos
tipo 2 con bajo riesgo de hipoglucemia, la cifra probablemente sea menor. Con esta extrapolacin se puede estimar una
tasa anual que estara entre el 1% y el 2%.
4.
Riesgo de degradacin velada del desempeo
Los datos necesarios para estimar esta prevalencia son muy difciles de obtener y por lo general no muy confiables, pero
a partir del estudio de Pramming (1991) es posible postular, siguiendo el trabajo de McLeod (1993), que la tasa de
hipoglucemia leve puede ser un 50% menor en los diabticos tipo 2 respecto a los tipo 1. Wright y colaboradores (2006)
clasificaron los episodios hipoglucmicos en pacientes con diabetes tipo 2 bajo monoterapia con dieta, sulfonilurea,
metmorfina o insulina y calcularon las proporciones de pacientes que informaron haber tenido por lo menos un episodio
por ao segn las terapias. Slo el 2,5% informaron hipoglucemia significativa y el 0,55% hipoglucemia mayor. Cull y
colaboradores (2001) informaron tasas de hipoglucemia en pacientes con terapia de insulina basal de 3,2 por 100
aos-paciente.
Esta menor tasa de hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2 ha sido confirmada por Holman y colaboradores (2009)
en el estudio 4-T. Estas diferencias entre diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 pueden deberse en parte al mantenimiento del
mecanismo de contraregulacin de la glucosa, que acta evitando que se llegue a la hipoglucemia grave. En efecto, la
diabetes tipo 2 tiene tasas ms bajas de hipoglucemia significativa que oscilan entre 2,5% y 3,2% por ao. Como ya se
dijo, los datos que se ofrecen aqu provienen de poblaciones hospitalarias. Los individuos diabticos en la poblacin de
pilotos estn muy motivados y educados en su enfermedad, por lo que es probable que la tasa sea menor si se aplican
criterios de seleccin estrictos.
5.
Criterios de seleccin
A partir de la revisin de la literatura, se estima apropiado considerar admisibles nicamente a los individuos con diabetes
tipo 2 en insulinoterapia, por exhibir una menor tasa de hipoglucemia. Para las licencias de Clase 1, la certificacin
debera restringirse para el servicio en tripulacin mltiple nicamente.
Los criterios de seleccin que siguen se basan en los utilizados en un Estado contratante:
No haber sufrido episodios hipoglucmicos que hayan requerido intervencin de un tercero en los 12 meses
precedentes.
Estabilidad del control glucmico durante el ao previo a la certificacin determinada por los niveles de
hemoglobina glucosilada, que no han de superar el doble del lmite superior del valor normal para el anlisis
de laboratorio. El 90% de los niveles de glucemia deberan ser superiores a 5,5 mmol/L. El individuo
demostrar una buena educacin sobre su enfermedad y estar motivado para lograr un control adecuado.
No debe haber signos de incapacidad para percibir la hipoglucemia, debiendo el individuo ubicarse en el
grupo de bajo riesgo de hipoglucemia que se indica en la Tabla 1. Asimismo, estar bajo control peridico
de un diabetlogo para excluir las complicaciones. Especficamente, habida cuenta de la mayor incidencia
de enfermedad coronaria en los pacientes con diabetes tipo 2, se deber efectuar una evaluacin
cardiovascular que incluya, por ejemplo, un ECG de esfuerzo anual para controlar el riesgo cardiovascular.

III-4-29
Tabla 1
RIESGO DE HIPOGLUCEMIA EN EL PACIENTE TRATADO CON INSULINA
Bajo riesgo
Respuesta del pptido C al estmulo: > 25% del valor normal

No haber tenido reacciones hipoglucmicas que necesitaran la intervencin de un tercero
Control glucmico estable, entendido como:
a) Hemoglobina glucosilada (relacin paciente/lmite superior de valor normal en
laboratorio < 2,0).
b) 90% de las mediciones de glucemia > 5,5 mmol/L.
Automonitoreo adecuado utilizando glucmetro con tarjeta de memoria.
Adecuada educacin y comprensin de la enfermedad.
No debe haber signos de incapacidad para percibir la hipoglucemia.
Actitud responsable para monitorearse y controlar su enfermedad.
El pptido C es indicador de actividad de las clulas beta. La mayora de los pacientes con
diabetes tipo 1 son pptido-C negativos.
6.
Anlisis de riesgo y beneficio
Con la adopcin de este protocolo, la aviacin se beneficiara al retener en servicio activo a personal con un alto grado de
experiencia aeronutica con un mnimo riesgo para la seguridad operacional de vuelo. En efecto, muchos de estos pilotos
son muy experimentados, dado que la mayora de los pacientes con diabetes tipo 2 no desarrollan resistencia a los
agentes hipoglucmicos orales hasta alcanzar los 40 50 aos de edad. Los pilotos en este segmento etario por lo comn
han acumulado ya una amplia experiencia de vuelo y tienden a demostrar ms madurez de criterio que sus colegas ms
jvenes. Al seleccionar pilotos con diabetes tipo 2 para reintegrarlos al puesto de pilotaje con la restriccin de servicio en
tripulacin mltiple nicamente, el riesgo se ve reducido an ms gracias a la instruccin sobre incapacitacin que todos
los pilotos comerciales deben recibir para desempearse en cabinas de mando con tripulacin mltiple. Esta proteccin
puede reforzarse ms an imponiendo al piloto la obligacin de informar a sus colegas en el puesto de pilotaje que su
licencia est anotada con una restriccin de servicio en tripulacin mltiple y de cmo deben actuar en el caso de sufrir
una hipoglucemia leve o grave.
En los servicios de larga distancia, se dispone de tiempo ms que suficiente para realizar los controles de glucemia a
intervalos regulares y obtener carbohidratos no plantea problema alguno. En los vuelos de corta distancia, es poco
probable que el nivel de azcar en sangre flucte violentamente en un lapso de una a dos horas, no obstante lo cual
debera realizarse un control a mitad de camino. En la medida en que se d la debida atencin a estas intervenciones,
esta poltica beneficiara tanto la industria de la aviacin como los pilotos afectados. Va de suyo, sin embargo, que los
titulares de licencia que necesiten insulinoterapia debern ser objeto de minucioso examen, y que aquellos considerados
en bajo riesgo de desarrollar complicaciones deben acceder a cooperar en todo sentido con la autoridad otorgadora de
licencias. La autoridad debe poder confiar que se le harn llegar a su debido tiempo todos los informes que sean
pertinentes.
III-4-30
7.

Procedimientos de monitoreo
Es esencial que los individuos que resulten seleccionados usen un glucmetro con tarjeta de memoria y lo hagan calibrar
peridicamente. El piloto debe llevar consigo una cantidad suficiente de porciones de 10 g de carbohidratos de absorcin
rpida para toda la duracin del vuelo. Antes de partir, la glucemia debe ser superior a los 6,0 mmol/L. Una vez en vuelo,
deber controlarla cada 30-60 minutos e ingerir una porcin de 10 g de carbohidratos si el nivel cayera por debajo de
6,0 mmol/L. Si por razones operativas no pudiera hacer la medicin de glucemia en vuelo, deber ingerir 10 g de
carbohidratos. Segn las circunstancias de cada persona, se podr reducir la frecuencia de los controles durante los
vuelos/turnos de servicio de ms de dos horas previa consulta con el diabetlogo y un mdico aeronutico.
Se debe volver a medir la glucemia unos 30-45 minutos antes del aterrizaje e ingerir 10 g de carbohidratos si el nivel
hubiera descendido por debajo de 6,0 mmol/L. Gracias a los nuevos recursos para el manejo de la diabetes con
inyecciones de bolos prandiales de insulina, es razonable suponer que en los vuelos de larga distancia el piloto diabtico
pueda inyectarse en los momentos adecuados. Tratndose de vuelos de ms de ocho horas de duracin, es probable que
la aeronave vaya con tripulacin de refuerzo (uno o ms pilotos adems del nmero mnimo necesario para volar la
aeronave), de modo que no planteara un grave problema. Si, a pesar de tomar estas medidas, la glucemia supera los
15 mmol/L, se deber solicitar asistencia mdica para que disponga las medidas teraputicas correctivas que
correspondan. Se debe disponer de un procedimiento operacional normalizado que establezca cmo actuar ante la
situacin en la que no se pueda acceder al consejo mdico, por ej. desde los servicios de apoyo en tierra.
8.
Resultados perseguidos
Con esta poltica se logra un equilibrio entre el riesgo y el beneficio. Con todo, si en algn momento las tasas superaran
las que se documentan en la literatura y que se han recogido ms arriba, debera evaluarse la necesidad de levantar los
programas que permitan la certificacin de solicitantes afectados con diabetes tipo 2 tratados con insulina. Tras un
episodio importante de hipoglucemia durante la validez del certificado de aptitud que hubiera exigido la intervencin de un
tercero es probable que se declare inapto al sujeto, pudiendo abrirse adems un interrogante sobre la viabilidad de
mantener vigente el programa. La OACI se interesa en recabar informacin de los Estados que permiten desempearse
en funciones aeronuticas a individuos que reciben insulina sobre los problemas de seguridad operacional que puedan
haber experimentado.
La poltica es altamente especfica y resulta difcil estimar qu nmero de individuos podra abarcar. En el Reino Unido,
alrededor de 1-2 pilotos profesionales/20 000 por ao desarrollan resistencia al tratamiento con agentes hipoglucmicos
orales y deben recibir insulina. Es dable suponer que las cifras sean similares en otras jurisdicciones.
ELABORACIN DE UN PROTOCOLO PARA LA CERTIFICACIN

DE LOS SOLICITANTES AFECTADOS DE DIABETES TIPO 2
Alcanzar y mantener un nivel de glucemia cercano al normal es el objetivo central del manejo de pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 o tipo 2, ya que de esa forma se logra reducir las complicaciones microvasculares [DCCT (1993), UKPDS
(1995, 1998, 2000)]. Pero la mejora del control glucmico trae como consecuencia clnica un aumento en la frecuencia de
las hipoglucemias [UKPDS (1998), DCCT (1997)], lo que constituye un problema para la evaluacin del riesgo que
plantean los tripulantes areos que padecen diabetes. El riesgo relativo de hipoglucemia grave (que requiera la
intervencin de un tercero) es mayor en los pacientes con diabetes tipo 1 que reciben tratamiento intensivo (para bajar
sus niveles de HbA1c), alcanzando un 27% anual de acuerdo con el estudio sobre el control de la diabetes y sus
complicaciones (1997) en comparacin con los pacientes con diabetes tipo 2 (cuyo riesgo ronda el 2% anual) segn el
estudio prospectivo sobre la diabetes del Reino Unido (1998), y esto a pesar de que los controles glucmicos fueran
similares en ambos grupos.

III-4-31
Esta menor propensin de los diabticos tipo 2 a la hipoglucemia grave puede deberse a una serie de factores. En
condiciones normales, cuando disminuye la concentracin de glucosa plasmtica se pone en marcha un sistema
jerrquico de lneas de defensa. Como primera respuesta defensiva, cuando cae la glucemia a aproximadamente
3,8 mmol/L el organismo libera una mayor cantidad de hormonas contrarreguladoras para evitar que siga cayendo la
concentracin plasmtica de azcar. La segunda respuesta viene dada porque el individuo se da cuenta de los sntomas
de alerta, que son mayoritariamente autnomos (sudoracin, hambre, ansiedad, taquicardia, etc.) que se ponen en
marcha cuando la concentracin plasmtica llega a aproximadamente 3,4 mmol/L. Cuando el paciente est bien educado
sobre el manejo de la enfermedad, estos sntomas lo harn tomar las medidas preventivas: ingerir carbohidratos para
evitar la neuroglucopenia, que se inicia a aproximadamente 3,0 mmol/L.
En los pacientes con una diabetes tipo 1 de cinco aos de evolucin, por lo general ya se ha perdido la capacidad de
respuesta a la hipoglucemia de las hormonas contrarreguladoras. La mayora de los pacientes empiezan por perder la
respuesta del glucagn a la hipoglucemia, obligando al organismo a recurrir a la respuesta catecolamnica para prevenir o
revertir la hipoglucemia. En ocasiones tambin se pierde esta respuesta, con el consiguiente aumento exponencial del
riesgo hipoglucmico. A esto se suma que los episodios de hipoglucemia leve, incluso aquellos que cursan sin sntomas,
pueden contribuir a la prdida de la funcin de contraregulacin de la glucosa y reducir la sensibilidad -adrenrgica,
llevando al sujeto a esa incapacidad de percibir la hipoglucemia. En esta situacin, el paciente no reconoce la
hipoglucemia inminente hasta que es demasiado tarde para prevenirla (Gerich J.F, 2000).
En los pacientes con diabetes tipo 2, la situacin es algo distinta. En primer lugar, aun cuando estn perdidas las
respuestas al glucagn, estn preservadas o incluso se incrementan las respuestas catecolamnicas. En segundo lugar,
los pacientes son insulinorresistentes; en tercer lugar, mantienen la funcin de las clulas beta. La capacidad de modular
la secrecin de insulina puede actuar como freno porque la produccin endgena de insulina disminuye a medida que
baja la concentracin de azcar en sangre. Los sujetos con diabetes tipo 1 no tienen esta posibilidad, pues no disponen
de ms insulina que la cantidad que ya se han inyectado. En cuarto lugar, la mayora de los sujetos con diabetes tipo 2 no
reciben tratamiento intensivo con insulina, lo que disminuye el riesgo de que se vuelvan insensibles a los signos de la
hipoglucemia por efecto de la insulina.
Esta diferencia en las tasas de hipoglucemia fue confirmada por Heller y colaboradores (2007), quienes no encontraron
diferencias en la tasa de hipoglucemia grave en pacientes con diabetes tipo 2 que haban recibido tratamiento con
sulfonilureas o insulina durante menos de dos aos (0,1 y 0,2 episodios por sujeto por ao), una frecuencia mucho menor
que la observada en pacientes con diabetes tipo 1 (< 5 aos 1,1; > 15 aos 3,2 episodios por sujeto por ao).
Una serie de estudios, incluido el de Akram y colaboradores (2006) apuntan entre los factores de riesgo de hipoglucemia
grave los antecedentes de hipoglucemia, la enfermedad de larga data y la prdida de la capacidad de percibir los signos
de hipoglucemia.
Surge de la revisin de la literatura que el riesgo de hipoglucemia en la diabetes tipo 1 excede el lmite de lo que se
considera aceptable siguiendo la regla del 1%. Los Estados que aplican criterios de riesgo diferentes deben realizar su
propia evaluacin de los riesgos.
Los tripulantes areos afectados de diabetes tipo 2, estn o no bajo insulinoterapia, se consideran en bajo riesgo de sufrir
hipoglucemia. Se presenta a continuacin un protocolo prudente que puede ayudar a los Estados a determinar si los
solicitantes que padecen diabetes tipo 2 cumplen las condiciones de aptitud fsica. Esta lista se ofrece a ttulo de
orientacin que cada Estado podr ajustar en funcin de sus necesidades particulares.
III-4-32

PROTOCOLO
Evaluacin inicial
Respuesta del pptido C al estmulo: > 25% del valor normal;
No haber tenido episodios hipoglucmicos que necesitaran la intervencin de un tercero;
Control glucmico estable: nivel aceptable de HbA1C ~ 7 8%;
Automonitoreo adecuado utilizando glucmetro con tarjeta de memoria;
No debe haber signos de incapacidad para percibir la hipoglucemia;
Adecuada educacin y comprensin de la enfermedad;
Actitud responsable para monitorearse y controlar su enfermedad.
La evaluacin anual podr incluir:
El control mdico de que el paciente realiza un automonitoreo adecuado utilizando glucmetro con tarjeta de
memoria;
Un anlisis del control glucmico que arroje niveles estables y aceptables de hBA1C;
Un informe del mdico que trata al paciente confirmando que no existen complicaciones diabticas, tales
como complicaciones renales y visuales;
Una evaluacin cardiovascular anual, por ej., con ECG de esfuerzo hasta limitacin sintomtica y examen
clnico a cargo de un cardilogo.
Los controles de seguimiento deberan acordarse entre el mdico que trata al solicitante y el mdico evaluador.
Esta misma poltica de certificacin podra extenderse a los pilotos y controladores del trnsito areo afectados con
diabetes tipo 2 y que toman sulfonilureas adems de los que toman insulina.

III-4-33
REFERENCIAS
Akram, K. y colaboradores, Frequency and risk factors of severe hypoglycaemia in insulin-treated Type 2 diabetes: a
cross-sectional survey, Diabetic Medicine, julio de 2006, Vol. 23, No. 7, pp. 750-56.
Barnett, A. y J. Grice, NICE Guidance into Practice. Newer agents in the management of blood glucose in type 2 diabetes,
Practical Diabetes, octubre de 2009, Sup. pp. 1-11.
Berger, W., Incidence of severe side-effects during therapy with sulphonylureas and biguanides, Hormone and Metabolic
Research, Serie en forma de suplementos. 1985. Supl 15, pp. 111-15.
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______________________
NDICE
Pgina
Captulo 5.
HEMATOLOGA ..............................................................................................................................
III-5-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Anemia ...............................................................................................................................................
Deficiencia de glucosafosfato deshidrogenasa (G6DP) ................................................................
Eritrocitosis (policitemia) .................................................................................................................
Leucemia aguda ................................................................................................................................
Leucemia crnica ..............................................................................................................................
Linfomas ............................................................................................................................................
Trastornos hemorrgicos y trombticos ........................................................................................
Hemoglobinopatas ...........................................................................................................................
Estados de falciformacin ...................................................................................................................
Enfermedad de clulas falciformes .....................................................................................................
Rasgo drepanoctico............................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
III-5-1
III-5-1
III-5-2
III-5-2
III-5-3
III-5-3
III-5-4
III-5-4
III-5-4
III-5-5
III-5-5
III-5-5
III-5-6
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9
______________________
Captulo 5
HEMATOLOOGA
5.1
INTRODUCCIN
5.1.1
5.1.2
5.1.3
Las condiciones de aptitud fsica que ataen especficamente a la hematologa correspondientes a la
evaluacin mdica para Clase 1 figuran en el Anexo 1, Captulo 6, apartado 6.3.2.17, dedicndose otros apartados en
ese captulo a las condiciones que se aplican a las evaluaciones para Clase 2 y Clase 3.
6.3.2.17 Los solicitantes que sufren de enfermedades sanguneas o del sistema linftico sern considerados no aptos a
menos que la condicin de los solicitantes haya sido objeto de una investigacin adecuada y que se haya determinado que
no es probable que interfiere en el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a sus licencias y habilitaciones.
Nota. El rasgo drepanoctico u otros rasgos de hemoglobinopatas se consideran generalmente compatibles con
la evaluacin de apto.
5.1.4
Los solicitantes que presentan problemas hematolgicos deben considerarse en forma individual
atendiendo al problema, sus causas e historia natural. La consideracin central es que el torrente sanguneo debe
transportar suficiente oxgeno para sostener las funciones metablicas en reposo, durante el esfuerzo y en estados de
ansiedad, tanto en tierra como en altura
5.2
ANEMIA
5.2.1
La anemia es una disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre por debajo de los valores
normales, que se definen como 13 g/L en el varn y 12 g/L en la mujer, que reduce la capacidad de los glbulos rojos de
transportar oxgeno. Se estima que el 50% de los casos de anemia se deben a una deficiencia de hierro, seguidos de
infecciones como la malaria y la esquistosomiasis, y tambin puede obedecer a factores genticos causantes de
talasemias y enfermedad de clulas falciformes. En su expresin ms grave, la anemia se asocia con fatiga, debilidad,
mareo y somnolencia.
5.2.2
A bordo de un avin en vuelo, la altura reduce la tensin de oxgeno y exacerba los efectos de la anemia.
Los solicitantes que presenten niveles de hemoglobina inferiores a los valores normales deberan ser objeto de examen
en profundidad. La evaluacin final habr de depender de los resultados del examen y la respuesta al tratamiento que se
hubiera indicado, en su caso. Resulta difcil definir un umbral para el valor de hemoglobina por debajo del cual deba
declararse al solicitante inapto. La intolerancia vara considerablemente segn que se trate de una anemia crnica o
III-5-1
III-5-2
aguda, por cuanto el organismo es capaz de adaptarse a la anemia aumentando la produccin de hemoglobina F y
2-3-DPG1, que fortalece la afinidad del oxgeno.
5.2.3
Aun as, los sujetos con una concentracin de hemoglobina por debajo de los 10,5 a 11 g/L deberan ser
declarados inaptos. Si la anemia se debe a una talasemia menor u otro rasgo hemoglobinoptico y el solicitante no tenga
alterada su capacidad funcional ni antecedentes de crisis, por lo comn es posible otorgar el certificado de aptitud fsica.
5.3
DEFICIENCIA DE GLUCOSAFOSFATO
DESHIDROGENASA (G6PD)
5.3.1
La deficiencia G6PD es una enfermedad hereditaria por alteracin recesiva del cromosoma X que provoca
anemia hemoltica no inmune en respuesta a distintas causas. La reaccin clsica por el consumo de habas (vicia faba)
ha llevado a denominarla comnmente favismo por derivacin del nombre italiano de la haba (fava).
5.3.2
Afecta principalmente al varn, si bien algunas mujeres portadoras pueden tener manifestaciones clnicas.
Los sntomas clnicos ms comunes son la anemia crnica que obedece a un proceso hemoltico continuo y crisis
hemolticas en respuesta a la ingesta de ciertos frmacos y alimentos, muy particularmente las habas. Tambin pueden
provocar crisis las infecciones y la cetoacidosis diabtica. Las crisis severas pueden causar insuficiencia renal aguda. Se
han vinculado muchos frmacos con la deficiencia G6PD, en particular la primaquina, las sulfonamidas, glibenclamida y
nitrofurantona.
5.3.3
En algunos lugares del mundo, el examen mdico inicial para el otorgamiento de licencias aeronuticas
incluye la prueba de deteccin de G6PD. Sin embargo, la deficiencia G6PD no constituye necesariamente una causal de
descalificacin, toda vez que el nivel de hemoglobina sea estable y el piloto comprenda cabalmente qu alimentos y
frmacos debe evitar.
5.4
ERITROCITOSIS
5.4.1
Los solicitantes que presentan un nivel de hemoglobina superior a los valores normales deberan ser objeto
de examen ms exhaustivo.
5.4.2
Si bien es comn hablar de policitemia para referirse a distintas afecciones caracterizadas por el aumento
de los glbulos rojos en el torrente sanguneo, es ms preciso y correcto el trmino eritrocitosis. Un nivel persistente de
hematocrito en vena elevado (> 0,52 en el varn, > 0,48 en la mujer por > 2 meses) debera investigarse midiendo el
volumen de eritrocito. Por lo comn se expresa como estimacin porcentual de la masa de eritrocitos por superficie. El
diagnstico de eritrocitosis absoluta se establece ante el hallazgo de un volumen medido de eritrocitos que excede en
ms del 25% el valor medio estimado. La eritrocitosis relativa, en donde el volumen de eritrocitos est dentro del rango
normal pero el volumen de plasma est reducido, corresponde a los estados de deshidratacin. El estado en que el
individuo presenta un nivel alto de hematocrito pero el volumen de eritrocitos est dentro del rango de referencia se
denomina eritrocitosis aparente.
5.4.3
Es importante distinguir entre la eritrocitosis primaria, que es una enfermedad mieloproliferativa, y la
eritrocitosis secundaria a otras patologas.
2,3-DPG: 2,3-difosfoglicerato.

Captulo 5. Hematologa
III-5-3
5.4.4
Quienes habitan en altura (por ej., en la Ciudad de Mxico, 2 238 m 7 342 pies) estn predestinados a la
eritrocitosis secundaria con valores elevados de hemoglobina y hematocrito. En la eritrocitosis secundaria a una
enfermedad pulmonar o cianosis congnita, la patologa primaria tender a gravitar ms en la evaluacin final que la
eritrocitosis en s misma.
5.4.5
La eritrocitosis primaria, particularmente la policitemia vera, por lo general debe considerarse causal de
descalificacin en atencin a que quienes la padecen son propensos a las complicaciones tromboemblicas y los
accidentes cerebrovasculares, a lo que se suma la progresin rpida e impredecible de la enfermedad. Dependiendo del
informe del especialista y la respuesta del sujeto al tratamiento, que consiste en lo principal de flebotomas en
combinacin con aspirina y frmacos citorreductores, algunos casos seleccionados podrn considerarse para una posible
certificacin con restricciones.
5.5
LEUCEMIA AGUDA
5.5.1
La leucemia aguda en cualquiera de sus tipos debe considerarse causal de descalificacin. Podr
considerarse la certificacin con restricciones cuando la enfermedad est en remisin, dependiendo del informe del
especialista.
5.5.2
En el tratamiento de la leucemia se suelen utilizar frmacos muy txicos en combinacin con altas dosis de
irradiacin e incluso el trasplante de mdula sea. Se sabe que algunos frmacos antineoplsicos son cardiotxicos, en
especial las antraciclinas como la doxorubicina y la daunorubicina. Por ello, se debe prestar particular atencin cuando el
solicitante haya sido sometido a tratamiento de la leucemia con resultado positivo, porque en tal caso ser preciso
descartar posibles consecuencias a largo plazo de la terapia tales como anormalidades cardacas sutiles, fibrosis
pulmonar, cataratas y trastornos endocrinos (por ej., hipotiroidismo).
5.6
LEUCEMIA CRNICA
5.6.1
La leucemia mielogenosa crnica, al igual que las dems enfermedades mieloproliferativas, suele ser
agresiva con proliferacin excesiva de glbulos blancos y afectacin sistmica; se asocia con un ensanchamiento del
bazo y riesgo de infarto y ruptura espontnea o traumtica del bazo. El curso tpico de la enfermedad es la progresin a lo
largo de tres o cinco aos que desemboca invariablemente en una crisis aguda blstica en la etapa final.
5.6.2
Los solicitantes con diagnstico confirmado de leucemia mielogenosa crnica por lo general deben ser
descalificados. En los estadios iniciales de la enfermedad, podr considerarse la posibilidad de un certificado de aptitud
restringido si el individuo no padece de anemia hemoltica y no requiere quimioterapia ni corticoides. El estado del
solicitante debe ser objeto de control frecuente a cargo de un hematlogo.
5.6.3
La leucemia linfoctica crnica es una patologa relativamente benigna que suele no requerir tratamiento.
5.6.4
Los solicitantes afectados que presenten un buen estado de salud y no necesiten ningn tipo de medicacin
podrn aspirar al certificado de aptitud fsica, no obstante lo cual debera indicarse el control peridico con un hematlogo.
III-5-4

5.7
5.7.1
LINFOMAS
Los casos de linfoma deben considerarse en forma individual.
5.7.2
Si el solicitante padece un linfoma que est en remisin, especialmente en la enfermedad de Hodgkin2,
podr aspirar al apto mdico con restriccin tras un perodo mnimo de dos aos sin recidiva luego de haber finalizado el
tratamiento. La decisin de expedir el certificado de aptitud debera estar condicionada a los informes anuales del
especialista.
5.8
TRASTORNOS HEMORRGICOS Y TROMBTICOS
5.8.1
Los solicitantes con una trombocitopenia por debajo de los 75 000/mm3 (75x109/L) no renen las
condiciones fsicas para el servicio aeronutico. Esta patologa puede ser temporaria, por ej., al cursar una anemia por
deficiencia de hierro o mielotoxicidad por alcoholismo, y en estos casos es posible declarar apto al solicitante una vez
normalizado el conteo de trombocitos. Tratndose de la prpura trombocitopnica idioptica tratada con extirpacin del
bazo, si el solicitante ha mantenido un conteo estable de plaquetas durante seis meses podr aspirar al apto mdico a la
finalizacin de la terapia. El conteo de plaquetas debera repetirse en forma semestral.
5.8.2
Los solicitantes que padecen trastornos de la coagulacin sangunea heredados o que han recibido terapia
de reemplazo de factores por lo general deberan ser declarados inaptos. Sin embargo, los trastornos hemorrgicos se
clasifican como severos, moderados o leves en funcin del nivel del factor deficiente. Los casos severos y moderados de
deficiencia de factor VIII (la hemofilia clsica) determinan la descalificacin para las licencias aeronuticas profesionales.
Por su parte, si se trata de un caso leve de hemofilia podr considerarse la certificacin toda vez que el solicitante no
tenga antecedentes de hemorragias importantes. De igual manera, podrn aspirar a la certificacin los solicitantes que
presenten un cuadro leve de enfermedad de von Willebrand3.
5.8.3
El solicitante con antecedentes de trombosis de la vena debe someterse a un examen hematolgico
exhaustivo que establezca la patologa subyacente a fin de determinar si es apto para el servicio aeronutico. Con
antecedentes de embolia pulmonar, el solicitante no puede aspirar al certificado de aptitud hasta transcurridos como
mnimo seis meses de finalizar la terapia anticoagulante. No son aptos los solicitantes con embolia pulmonar recurrente.
5.8.4
Las terapias con frmacos anticoagulantes de administracin oral, como la cumarina y la warfarina,
determinan la exclusin del servicio aeronutico en muchos Estados contratantes. El mdico evaluador podr considerar
aceptable el uso de heparina de bajo peso molecular en dosis bajas. A los fines del certificado de aptitud, se acepta el uso
de inhibidores de agregacin plaquetaria, como el cido acetilsaliclico (Aspirina) en dosis bajas, no as otros agentes
antiplaquetarios ms potentes como el clopidogrel.
5.9
HEMOGLOBINOPATAS
5.9.1
Las hemoglobinopatas y dems trastornos afines, todos ellos de origen hereditario y que se caracterizan
por afectar a la funcin de los glbulos rojos, pueden repercutir sensiblemente en la aptitud fsica para el servicio
aeronutico.
2
3
Enfermedad de Hodgkin: tipo de linfoma maligno que se caracteriza por el agrandamiento progresivo aunque indoloro de los ganglios
linfticos, el bazo y el tejido linftico en general. Lleva el nombre del mdico ingls Thomas Hodgkin (1798-1866).
Enfermedad de von Willebrand: trastorno hemorrgico congnito provocado por deficiencia del factor de von Willebrand (antgeno
relacionado con el factor VIII), que se caracteriza por el sangrado prolongado tras un trauma o ciruga. Tambin se conoce como
angiohemofilia y seudohemofilia. Lleva el nombre del mdico finlands Erik von Willebrand (1870-1949).

Captulo 5. Hematologa
III-5-5
5.9.2
Entre las hemoglobinopatas se cuenta la enfermedad de clulas falciformes, que tiene particular
prevalencia con distintas proporciones en frica, el litoral del Mediterrneo y el sur de la India. Este nombre genrico
engloba la forma que padecen los individuos homocigotos, la anemia falciforme y las combinaciones heterocigotas del
gen falciforme con otros genes de hemoglobina anormal y talasemia. La combinacin heterocigota de la hemoglobina
normal con la hemoglobina falciforme se denomina rasgo falciforme o drepanoctico, que no debe confundirse con la
enfermedad de clulas falciformes.
5.9.3
La hemoglobinopata cualitativa ms importante es la anemia falciforme. La hemoglobinopata cuantitativa
de mayor prevalencia es la -talasemia, que tiene alcance mundial.
Estados de falciformacin
5.9.4
Los estados de falciformacin son aquellos en que los glbulos rojos que contienen Hb S pierden su forma
ordinaria adoptando la forma de una hoz cuando se desoxigenan. La Hb S no pierde su capacidad de transportar oxgeno
y no es daina salvo por los efectos de la falciformacin de los eritrocitos. Las manifestaciones clnicas se deben a la
falciformacin intravascular, de tal modo que evitando este fenmeno no se evidencia enfermedad. Lo que determina que
se produzca falciformacin intravascular es el grado desoxigenacin de la hemoglobina, que a su vez depende en gran
medida de la tensin de oxgeno y el pH en distintos lugares del sistema vascular. La tendencia a la falciformacin
tambin se ve afectada por la concentracin de Hb S en los glbulos rojos y la presencia de otras hemoglobinas que
pueden reaccionar con la hemoglobina falciforme. La falciformacin de los glbulos rojos en el torrente sanguneo tiene
dos efectos patolgicos principales:
a)
Los eritrocitos distorsionados y elongados son rgidos y presentan una membrana celular daada; esto
hace que el sistema mononuclear fagoctico elimine rpidamente de la circulacin a los glbulos rojos
falciformes, lo que produce anemia hemoltica.
b)
Las clulas al deformarse pierden plasticidad y obstruyen los pequeos vasos sanguneos, impidiendo
la circulacin y la oxigenacin con el riesgo de isquemia e infarto de los tejidos irrigados por los vasos
obstruidos. La oclusin vascular tiende a producirse en los lugares en donde coinciden las condiciones
de flujo sanguneo y baja tensin de oxgeno que propician la falciformacin de los eritrocitos, en
particular el bazo y la mdula sea, aunque pueden verse afectadas otras reas vasculares. Las
manifestaciones clnicas, que incluyen dolor localizado e insuficiencia funcional, son atribuibles a la
obstruccin vascular.
Enfermedad de clulas falciformes

5.9.5
Se han informado muchos casos de infarto esplnico en vuelo por la falciformacin de los glbulos rojos.
5.9.6
La enfermedad de clulas falciformes, que incluye la anemia de clulas falciformes, la enfermedad de la
hemoglobina SC, la talasemia falciforme, la enfermedad con hemoglobina D por clulas falciformes y otros genotipos
patolgicos causados por la combinacin de la hemoglobina S con otros genes anormales, es causa de descalificacin
para el servicio aeronutico.
Rasgo drepanoctico
5.9.7
Se debe trazar una distincin clara entre la enfermedad de clulas falciformes (en las distintas formas
indicadas) y el rasgo drepanoctico. El diagnstico de rasgo drepanoctico se funda en los siguientes hallazgos (que
incluyen los resultados de los anlisis de falciformacin): ausencia de anemia, morfologa normal de los glbulos rojos,
niveles normales de hemoglobina F y un patrn de hemoglobina electrofortica de hemoglobinas A y S con predominio de
hemoglobina A (una concentracin de Hb S inferior al 45% de la hemoglobina total).
III-5-6
5.9.8

No hay motivos para imponer limitacin alguna a los solicitantes con diagnstico de rasgo drepanoctico.
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11 de mayo de 2006.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 6.
SISTEMA URINARIO.......................................................................................................................
III-6-1
6.1
Introduccin .......................................................................................................................................
6.2
Enfermedad litisica renal ................................................................................................................
6.3
Hematuria de etiologa urolgica .....................................................................................................
6.4
Incontinencia .....................................................................................................................................
6.5
Infeccin de las vas urinarias .........................................................................................................
6.6
Enfermedades congnitas y qusticas del rin ............................................................................
6.7
Patologas escrotales........................................................................................................................
6.8
Hiperplasia prosttica benigna ........................................................................................................
6.9
Neoplasias urolgicas malignas ......................................................................................................
6.10 Conclusin y consideraciones especiales ......................................................................................
Referencias/Lecturas complementarias ......................................................................................................
III-6-1
III-6-2
III-6-5
III-6-6
III-6-8
III-6-11
III-6-14
III-6-15
III-6-17
III-6-21
III-6-21
______________________
Captulo 6
SISTEMA URINARIO
6.1
INTRODUCCIN
6.1.1
la aptitud psicofsica de los aspirantes para desempear funciones aeronuticas. Las condiciones de aptitud fsica que
ataen especficamente al sistema urinario correspondientes a la evaluacin mdica para Clase 1 figuran en el Anexo 1,
Captulo 6, apartados 6.3.2.18 a 6.3.2.19.1, dedicndose los apartados 6.4.2.18 a 6.4.2.19.1 a las evaluaciones para
Clase 2 y 6.5.2.18 a 6.5.2.19.1 para Clase 3.
6.3.2.18 Los solicitantes que sufren de enfermedad renal o genitourinaria sern considerados no aptos, a menos que una
investigacin adecuada haya revelado que no es probable que su estado de salud interfiera en el ejercicio seguro de las
atribuciones correspondientes a sus licencias y habilitaciones.
6.3.2.18.1 El reconocimiento mdico comprender un anlisis de orina y toda anomala ser objeto de una investigacin
adecuada.
6.3.2.19 Los solicitantes que sufren de secuelas de enfermedad o de intervenciones quirrgicas en los riones o en las vas
genitourinarias, especialmente las obstrucciones por estrechez o compresin, sern considerados no aptos a menos que la
condicin de los solicitantes haya sido objeto de investigacin y evaluacin de conformidad con las mejores prcticas mdicas
y que se haya estimado que no es probable que interfiera en el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a sus
licencias y habilitaciones.
6.3.2.19.1 Los solicitantes a quienes se les haya practicado una nefrectoma sern considerados no aptos, a menos que la
nefrectoma est bien compensada.
6.1.2
Por aplicacin de estos requisitos, no puede declararse la aptitud fsica del solicitante que presente signos o
sntomas de patologas urolgicas o genitourinarias que pudieran interferir con la seguridad operacional de vuelo. Las
afecciones temporarias del sistema urinario deberan considerarse como una disminucin de la aptitud fsica hasta que el
individuo se haya recuperado. Estas expresiones son consecuentes con las disposiciones generales de la norma 6.2.2 del
Anexo 1, que establecen que los solicitantes de certificado de aptitud fsica para cualquier clase de licencia deben estar
exentos de toda anormalidad, discapacidad, secuela de intervencin quirrgica etc. "que sea susceptible de causar
alguna deficiencia funcional que probablemente interfiera con la operacin segura de una aeronave o con el buen
desempeo de sus funciones".
6.1.3
No debe haber en la orina ningn elemento patolgico. La presencia de proteinuria debe inducir siempre a
profundizar la exploracin mdica pero no constituye de por s un factor de descalificacin para el servicio aeronutico. En
la seccin que se ocupa de la nefrologa en este captulo se trata ms a fondo la proteinuria, y especficamente la
albuminuria.
6.1.4
Las secuelas de enfermedad o intervencin quirrgica de los riones y del tracto urinario que son pasibles
de provocar incapacitacin repentina resultan incompatibles con el servicio aeronutico. El mdico examinador debera
procurar una consulta urolgica cuando el solicitante haya sido sometido a ciruga mayor con escisin total o parcial o
desviacin de un rgano del sistema urinario a fin de evaluar su propensin a sufrir una incapacitacin repentina.
Corresponder que el mdico examinador y el mdico evaluador apliquen su criterio y un margen de interpretacin, a
menudo en consulta con otro especialista. Al evaluar la aptitud psicofsica general de los solicitantes, es preciso tener en
cuenta no slo los factores sanitarios sino tambin los ambientales y operacionales.
III-6-1
III-6-2
6.1.5
En este captulo se analizan los aspectos aerosanitarios que comnmente se asocian con las patologas
genitourinarias. En particular, se hace una descripcin de la patognesis, diagnstico y tratamiento, repercusiones
aerosanitarias y resolucin de las siguientes afecciones:
Nefrolitiasis
Hematuria de etiologa urolgica
Incontinencia
Infeccin de las vas urinarias
Enfermedades qusticas del rin
Patologas escrotales
Hiperplasia e hipertrofia prosttica benigna
Neoplasias urolgicas malignas
Urologa
6.1.6
La urologa es la especialidad que se ocupa de la atencin mdica y quirrgica del sistema urinario en la
mujer y el sistema genitourinario en el hombre. El sistema genitourinario es multifactico, por cuanto las alteraciones
vasculares, hormonales, baromtricas y traumticas influyen sensiblemente en el funcionamiento general de los rganos
que lo componen. De la nefrolitiasis al desarrollo de neoplasias malignas, el sistema genitourinario puede presentar una
gama de patologas que pueden afectar al piloto.
6.2
ENFERMEDAD LITISICA RENAL
Presentacin
6.2.1
Los clculos renales pueden surgir en cualquier punto a lo largo del tracto urinario, y sus manifestaciones
clnicas varan segn el tamao, configuracin, naturaleza y ubicacin del clculo. Los clculos pequeos (< 5 mm) de
contornos redondeados suelen ser expulsados espontneamente, si bien el trnsito puede ir acompaado de sntomas
incapacitantes como dolor agudo, nuseas, sudoracin abundante (diaforesis) o crisis, todo lo cual es claramente
incompatible con el mantenimiento de la seguridad operacional en vuelo. Las piedras ms grandes por lo general
requieren intervencin quirrgica.
6.2.2
La nefrolitiasis se da en muchos segmentos etarios. Sin embargo, la incidencia de los clculos en el rbol
urinario alto en la poblacin de tripulantes areos parecer ser mayor en la cuarta y quinta dcadas de vida. Puede cursar
asintomtica o presentar todo un rango de sntomas, desde los ms leves al dolor ms lacerante. La crisis dolorosa puede
ir avanzando lentamente o volverse incapacitante en forma repentina. Por lo comn, el clico renal comienza con dolor en
el costado, el abdomen, la espalda o la ingle. A diferencia del episodio que va desarrollndose lentamente y que quien ya
la ha sufrido puede reconocer, el clico renal repentino es capaz de provocar incapacitacin en vuelo.
6.2.3
El dolor renal se produce por la distensin aguda de la cpsula del rin que genera sntomas focales en el
trgono vertebrocostal ipsilateral. De all puede irradiarse hacia adelante al abdomen, al ombligo o el testculo o labio
ipsilateral. Se lo describe como paroxstico o de tipo clico, debido al movimiento peristltico de los urteres contra la
obstruccin, o estable, por lo comn cuando responde a un proceso inflamatorio. El clico renal puede presentarse con
sntomas gastrointestinales como nusea y vmitos que son secundarios al estmulo reflejo de los ganglios simpticos o
proximidad de rganos circundantes. El dolor de los riones por lo general no tiene asociacin con signos peritoneales o
irritacin del diafragma.

Captulo 6. Sistema urinario
III-6-3
6.2.4
La obstruccin del urter puede provocar un movimiento hiperperistltico agudo, espasmo de los msculos
lisos del urter y una distensin considerable. Esta trada produce sntomas ureterales agudos que por lo comn se
identifican por la localizacin del dolor referido. El dolor ureteral medio puede confundirse con la apendicitis en el lado
derecho (punto de McBurney1) o con diverticulitis en el lado izquierdo. La obstruccin en la regin ureteral inferior es
capaz de provocar sntomas escrotales o labiales ipsilaterales de la misma manera que el dolor renal. Pero tambin
puede causar sntomas vesicales como irritabilidad, frecuencia, urgencia y dolor en la uretra. Los pacientes que presentan
un clculo obstructivo por lo general no encuentran posicin corporal que les resulte cmoda. Tienden a sentarse,
ponerse de pie o caminar de un lado al otro sin encontrar alivio para el dolor.
6.2.5
En general, la fiebre es un signo poco comn en la obstruccin ureteral, que sin embargo puede presentar
una elevacin de la presin sangunea y el pulso. Un cuadro de clculo obstructivo con fiebre puede requerir una
derivacin urinaria de urgencia. En estos casos, la intervencin inmediata para aliviar rpidamente la obstruccin es
imprescindible a efectos de evitar la sepsis urolgica y el shock sptico. La obstruccin puede aliviarse con la
implantacin de una endoprtesis ureteral o la colocacin de un tubo de nefrostoma percutneo.
Diagnstico
6.2.6
Ante un diagnstico de nefrolitiasis, es imprescindible proceder con rapidez a normalizar la presin
sangunea, el pulso y la temperatura corporal. Tambin es necesaria la evaluacin de la funcin renal mediante anlisis
de creatinina y orina. Es comn que el anlisis de orina muestre un nivel entre moderado y alto de hematuria microscpica.
Una marcada presencia de piuria o bacteriuria en combinacin con nitritos o esterasa leucocitaria da pie a la sospecha de
la existencia de un clculo infectado y posiblemente obstruido.
6.2.7
Tras la evaluacin y estabilizacin inicial, debe efectuarse sin tardanza el diagnstico anatmico y la
resolucin completa de todos los clculos renales o ureterales que presente el titular de la licencia. Procedimientos
diagnsticos tales como el anlisis de las piedras, anlisis de pH de la orina, muestras de orina de 24 horas y estudios
serolgicos resultan necesarios para determinar el origen de la litiasis. Debe realizarse un cultivo de orina aun cuando no
se observen otros signos de infeccin aguda, de forma de poder descartar un proceso infeccioso oculto. Por su parte, los
estudios radiogrficos son importantes para profundizar la evaluacin funcional y anatmica de un posible clculo
obstructivo.
6.2.8
Entre toda la gama de estudios radiogrficos disponibles, la eleccin inicial es la placa radiogrfica simple
de riones, urteres y vejiga. Los clculos que tienen calcio en su composicin presentan distintos grados de opacidad; el
ms radiodenso es el que contiene hidroxiapatita. Los clculos transparentes a los rayos X son difciles de visualizar en la
placa radiogrfica simple pero pueden detectarse mediante tomografa computarizada sin medio de contraste. Los
clculos formados exclusivamente de indinavir no son visibles en las imgenes de tomografa computarizada, pero de
todos modos carecen de mayor relevancia a los fines aerosanitarios por cuanto nicamente los pacientes que reciben
tratamiento por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) toman antiproteasas como el indinavir.
6.2.9
La urografa intravenosa se considera el "patrn oro" de los estudios radiogrficos en pacientes con clico
renal. El estudio ofrece informacin funcional y anatmica que orienta el tratamiento de los clculos urinarios. La
absorcin lenta del medio de contraste en el parnquima renal puede revelar un cuadro obstructivo agudo que
comnmente se conoce con el nombre de nefrograma "obstructivo". Otros indicios radiogrficos de la obstruccin aguda
incluyen la dilatacin del sistema colector, hipertrofia renal ipsilateral e incluso la ruptura vesical con extravasacin
urinaria. La obstruccin crnica puede presentar urteres dilatados y tortuosos, adelgazamiento del parnquima renal,
clices cuneiformes y un nefrograma con signos de burbuja.
Punto de McBurney: punto situado aproximadamente a un tercio de la distancia entre la espina ilaca anterosuperior derecha y el
ombligo. Muestra hipersensibilidad especial a la presin en la apendicitis aguda. Lleva el nombre del cirujano estadounidense
Charles McBurney (1845-1913).
III-6-4
6.2.10
Aunque la urografa intravenosa puede proporcionar abundante informacin sobre la patognesis de esta
afeccin, la tomografa computarizada se ha convertido en los ltimos aos en la herramienta diagnstica ms utilizada
para la evaluacin en urgencias del paciente con clico renal. Por su ubicuidad, bajo riesgo de morbilidad por reacciones
adversas al medio de contraste y velocidad en la entrega de resultados, constituye una excelente eleccin para el
diagnstico temprano. La captura de imgenes por tomografa computarizada espiral no requiere agentes de contraste,
es econmica y capaz de detectar la gran mayora de las piedras renales y ureterales. Lo que es ms, las imgenes por
tomografa computarizada tambin pueden contribuir a la deteccin de anormalidades de etiologa no urolgica que
pueden confundirse con el clico renal, como la apendicitis aguda, las patologas ovricas y otras enfermedades
intraabdominales.
6.2.11
Existen adems otros estudios radiogrficos que pueden ser tiles para el diagnstico de la litiasis renal, ya
sea que se los utilice en forma independiente o en subsidio de los otros estudios son nombrados. La ultrasonografa o
ecografa es una herramienta exploratoria de uso comn en pacientes en quienes est contraindicado el uso de medios
de contraste o la exposicin a la radiacin (mujeres embarazadas, etc.). La renografa con diurticos tiene menos utilidad,
pero tras consulta adecuada pueden realizarse otras prcticas exploratorias como la ecografa Doppler2 con ndices de
resistencia renal, imagen por resonancia magntica y pielografa retrgrada con excelentes resultados diagnsticos.
Etiologa de las litiasis renales

6.2.12
Los clculos renales son, en su gran mayora, formaciones de oxalato de calcio. Pueden deberse a
hipercalcemia por hiperparatiroidismo u otras causas mdicas, hipocalciuria idioptica, hipocitraturia, hiperoxaluria e
hiperuricosuria. Otros tipos de clculos pueden ser resultado de focos infecciosos (clculos de estruvita), niveles elevados
de cido rico (clculos de cido rico), acidosis renal tubular (fosfato de calcio), cistinuria (clculos de cistina) e incluso
por efecto de los frmacos para el tratamiento del VIH (clculos de indinavir).
Tratamiento
6.2.13
El primer paso teraputico para el clico renal es la administracin parenteral de analgsicos narcticos.
Este tratamiento conlleva necesariamente la suspensin de la labor aeronutica pero permite resolver rpidamente el
cuadro de dolor y evita el uso de medicamentos por va oral, que suelen ser de difcil administracin al paciente con
nuseas. Segn algunos informes, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser tan eficaces como los
analgsicos narcticos. En contrapartida, pueden disminuir el flujo sanguneo en los riones y el funcionamiento
hemodinmico intrarrenal, lo que puede comprometer la funcin renal. En consecuencia, es recomendable actuar con
cautela en la administracin de este tipo de frmacos a pacientes con clico renal.
6.2.14
Tratndose de una obstruccin importante, puede resultar indicado para aliviar la presin que se ejerce
sobre la pared ureteral y la cpsula renal la colocacin de endoprtesis ureterales o la realizacin de procedimientos
percutneos. Asimismo, se hace necesario aliviar la obstruccin al observarse signos de disfuncin renal progresiva,
pielonefritis o dolor persistente. En tal caso, hasta tanto se realice la intervencin teraputica definitiva puede ser
necesario aplicar medidas transitorias, como la litotricia extracorprea por ondas de choque, la nefrolitotoma percutnea
o la extraccin ureteroscpica del clculo.
Ecografa Doppler: aplicacin del efecto Doppler en la ecografa para detectar el movimiento de una columna de partculas (por lo
comn de glbulos rojos) mediante el anlisis de las variaciones de frecuencia de los ecos que genera el ultrasonido. Permite la
visualizacin en tiempo real de tejidos, flujos sanguneos y rganos que no pueden observarse por ningn otro mtodo. Lleva el
nombre del fsico austraco Christian Doppler (18031853).

III-6-5
6.2.15
El dolor que produce el clico renal puede usar severo y suele causar incapacitacin y vuelo. Todas las
intervenciones teraputicas, desde el tratamiento mdico para propiciar la expulsin del clculo por va natural hasta la
ciruga y la litroticia extracorprea por ondas de choque, exigen que el paciente suspenda su actividad aeronutica hasta
su recuperacin.
6.2.16
De todos los procedimientos teraputicos, la litroticia extracorprea por ondas de choque y la nefrolitotoma
percutnea entraan menor morbilidad y permiten que el paciente se reintegre ms rpidamente al servicio que la ciruga
abierta. La morbilidad ms comnmente asociada a ambas prcticas es el sangrado, que por lo general es autolimitado.
Con la nefrostoma percutnea puede producirse infeccin. Resulta interesante y a la vez irnico que algunos estudios
han mostrado una reduccin del peristaltismo ureteral tras la administracin de fluidos, lo que puede terminar inhibiendo
el paso del clculo a pesar de una mayor diuresis. Afortunadamente, la mayora de los clculos de un tamao inferior a los
4-5 mm se expulsan espontneamente. Para los anlisis posteriores es necesaria la recuperacin de todos los
fragmentos expulsados.
6.2.17
La recurrencia de los clicos renales debe ser motivo de fuerte sospecha y puede derivar en la inaptitud
fsica del solicitante por un perodo prolongado. Antes de expedir la licencia o permitir que el titular se reincorpore al
servicio aeronutico, debera realizarse un examen urolgico en profundidad. La evaluacin debera orientarse por el
riesgo presunto de incapacitacin en vuelo. En algunos casos, puede expedirse la licencia con determinadas limitaciones
operacionales, como la restriccin de realizar vuelos comerciales acompaado de un copiloto o en calidad de copiloto.
Deberan realizarse controles peridicos con anlisis de la funcin renal y estudios radiolgicos segn lo exija la autoridad
6.2.18
El riesgo de recidiva que entraan estos pacientes es una consideracin aerosanitaria importante. En los
pacientes con un primer episodio de clculo renal, el riesgo de recurrencia oscila entre el 20% y el 50% en los primeros 10
aos, con una tasa de recurrencia del 70% a lo largo de toda la vida. Sin embargo, afortunadamente la mayora de los
clculos ms pequeos e incluso algunos que llegan a medir 8-10 mm de dimetro se expiden espontneamente en
menos de dos semanas, a pesar del dolor que producen y que suele ser incapacitante.
6.2.19
Los clculos que permanecen en el organismo sin provocar sntomas pueden entraar algn riesgo de
clico renal en el futuro. Con todo, si por su localizacin es improbable que ingresen al cliz, el riesgo de incapacitacin
durante el vuelo es bajo. Cuando los anlisis de orina no revelen factores de riesgo subyacentes de recurrencia de los
clculos, podr considerarse el otorgamiento certificado mdico de aptitud fsica para el servicio aeronutico. Dicho esto,
conviene tener presente que los ambientes que predisponen a la deshidratacin pueden propiciar la formacin de
clculos renales sin que existan otros factores subyacentes.
6.3
HEMATURIA DE ETIOLOGA UROLGICA
6.3.1
Es relativamente comn el hallazgo de sangre en la orina en la atencin primaria o los servicios de
urgencias. La hematuria microscpica asintomtica tiene una prevalencia documentada del 1,2-5,2% entre los adultos
jvenes varones, llegando al 13% en estudios concentrados en comunidades. La hematuria puede ser un indicador
precoz de una patologa que, sin constituir necesariamente causal de descalificacin para el servicio aeronutico, puede
ameritar evaluacin y decisin aerosanitaria.
Patognesis
6.3.2
El diagnstico diferencial de la hematuria urolgica asintomtica sin proteinuria ni cilindros urinarios
comprende las neoplasias, clculos, infeccin y trauma (incluido el esfuerzo). La sangre que se vuelca al tracto urinario
proveniente de cualquier punto entre la uretra y la pelvis renal no debera contener protenas, clulas ni cilindros. La
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hematuria al inicio o al final de un flujo puede ser indicacin de que el origen est en la uretra o la prstata. No debe
ignorarse la hematuria independientemente de su grado, y en los adultos se la debe considerar sntoma de neoplasia
urolgica maligna hasta que pueda descartarse esa posibilidad. En trminos generales, es infrecuente que en un paciente
con macrohematuria la misma no pueda rastrearse a su origen, a diferencia de lo que ocurre en los pacientes con
hematuria microscpica, que suelen arrojar resultados negativos en el examen urolgico.
Diagnstico
6.3.3
Es obligatoria la evaluacin del rbol urinario alto y bajo en todos los pacientes con hematuria. Son de
utilidad para la evaluacin urotelial los estudios radiogrficos con medio de contraste, como la urografa intravenosa o el
pielograma retrgrado. El parnquima renal puede estudiarse mediante ultrasonografa, tomografa computarizada o
resonancia magntica. El examen de la uretra y la vejiga se realiza por cistouretroscopa.
Tratamiento
6.3.4
El tratamiento debe concentrarse en el origen del sangrado que se haya individualizado. En los pacientes
con ureterolitiasis renal se debe proceder a la eliminacin de los clculos. La terapia enfocada en el origen maligno o
prosttico debe quedar en manos del urlogo.
6.3.5
Como ya se dijo, en este contexto la hematuria en s misma no plantea un problema aerosanitario.
6.3.6
No obstante, es un signo que debe propiciar un examen en profundidad. Los clculos pueden causar un
dolor extremo y provocar infeccin en el tracto urinario y obstruccin. Las neoplasias urinarias tienen por lo comn un
desarrollo lento pero deben diagnosticarse y tratarse tempranamente para mejorar las posibilidades de sobrevida y
preservar la funcin. Se deben evaluar las glomerulopatas y la funcin renal a fin de definir el tratamiento adecuado y
determinar la capacidad del individuo para desempearse en el servicio aeronutico mundial (reserva renal, capacidad de
tolerancia a la deshidratacin, etc.). An cuando la mayora de las fuentes slo recomiendan profundizar la evaluacin
cuando el examen qumico de la orina encuentra ms de 3-5 GRS/CGA3, cuando se trata del titular de una licencia
aeronutica se debe realizar un examen completo ante el hallazgo de cualquier valor de eritrocitos en orina.
6.4
INCONTINENCIA
6.4.1
La incontinencia urinaria es la falta de control voluntario de los esfnteres de la vejiga y la uretra que provoca
la miccin involuntaria constante o frecuente. Por lo comn, un anlisis detenido de la historia clnica del paciente permite
determinar la etiologa de la incontinencia. Incontinencia urinaria puede dividirse en cuatro categoras: continua, de
esfuerzo, de urgencia y por rebosamiento.
Patognesis
6.4.2
La incontinencia continua se define como la prdida involuntaria de orina independientemente del momento
o de la posicin. Las etiologas predominantes son la desembocadura ectpica de un urter o una fstula vsico-vaginal, y
en ambos casos la resolucin es quirrgica.
GRS/CGA: glbulos rojos sanguneos por campo de gran aumento.

III-6-7
6.4.3
La prdida repentina de orina asociada a un esfuerzo fsico que provoca un aumento de la presin
abdominal (toser, estornudar, hacer ejercicio) refiere a la incontinencia urinaria de esfuerzo. An cuando la incontinencia
de esfuerzo se asocia por lo comn al debilitamiento del asiento plvico del cuello de la vejiga y la uretra en la mujer,
tambin puede presentarse en el varn, particularmente tras una intervencin quirrgica de la prstata.
6.4.4
La miccin precedida de urgencia es lo que se conoce como incontinencia urinaria de urgencia. Puede ser
una seal temprana de una patologa maligna o infecciosa, ya que pueden provocar una irritacin urotelial. Tambin
puede causar incontinencia de urgencia la vejiga neurognica o interactiva, que obedece a mltiples etiologas.
6.4.5
La incontinencia por rebosamiento es resultado de una retencin crnica de orina que determina la
incapacidad de evacuar totalmente la vejiga. Al desbordarse la vejiga, se producen pequeas prdidas de orina. De difcil
diagnstico, la incontinencia por rebosamiento puede darse en pacientes con una afeccin crnica que no ha sido
diagnosticada.
Diagnstico
6.4.6
La historia clnica no siempre permite determinar con claridad qu tipo de incontinencia padece el paciente.
Sin embargo, las mujeres multparas y los individuos que han sido sometidos a ciruga plvica o terapia de radiacin o que
presentan una sintomatologa neurolgica pueden estar en condiciones de orientar al profesional hacia el origen y tipo de
incontinencia que los afecta.
6.4.7
La prueba del absorbente y el uso de un diario miccional son herramientas que pueden ayudar a elucidar los
hbitos de miccin y valoracin general del estado del paciente. Mediante el registro de las situaciones, el nmero de
absorbentes utilizados y la estimacin del volumen (que se realiza pesando el absorbente) es posible formarse una idea
del estado del paciente. Tambin puede contribuir a la evaluacin llevar un registro objetivo de la ingesta y evacuacin de
lquidos, con indicacin de la hora.
6.4.8
El examen fsico debe concentrarse en los signos anatmicos y neurolgicos. Un examen plvico y
neurolgico integral contribuye al diagnstico clnico de incontinencia. Adems, deberan realizarse exmenes
complementarios como la prueba del hisopo de algodn4, uroflujometra, medicin de la orina residual postmiccional,
cistoscopa, estudios urodinmicos en video y una evaluacin de la estructura periuretral y el soporte de la uretra.
Tratamiento
6.4.9
La etiologa de la incontinencia urinaria es muy variada, al igual que los tratamientos. La incontinencia
continua y de esfuerzo por lo comn debe corregirse con ciruga, en tanto que la incontinencia de urgencia se presta
mucho ms a la terapia farmacolgica. Distintas modalidades de tratamiento, tales como el aprendizaje de tcnicas de
comportamiento para la rehabilitacin muscular del suelo plvico y la biorretroalimentacin pueden presentarse como
alternativas teraputicas a la ciruga. En el caso de los pilotos, pueden constituir el tratamiento inicial de eleccin. De ms
est decir, sin embargo, que cada categora de incontinencia amerita una evaluacin urolgica exhaustiva que permita
brindar la atencin adecuada.
Prueba del hisopo de algodn: prueba para determinar la movilidad de la uretra que se realiza insertando un hisopo de algodn en la
uretra femenina y midiendo el ngulo entre el hisopo y el plano horizontal. Un ngulo de ms de 30 es indicacin de incontinencia de
esfuerzo.
III-6-8

6.4.10
La incapacitacin secundaria a la incontinencia justifica la suspensin de la actividad aeronutica hasta
tanto se establezca el diagnstico definitivo y el paciente reciba tratamiento. En la mayora de los casos, la incontinencia
no es de una magnitud tal que justifique de por s la descalificacin y se presta bien al tratamiento conservador dirigido a
controlarla. En caso de requerir correccin quirrgica, el cirujano actuante debe documentar la resolucin y recuperacin
total a fin de que pueda autorizarse la reintegracin al servicio aeronutico.
6.4.11
El tratamiento farmacolgico, segn los frmacos que se utilicen, puede tener repercusiones aerosanitarias
que deben considerarse. Los anticolinrgicos se utilizan por su efecto relajante directo en el msculo liso del detrusor de
la vejiga (musculus detrusor vesicae). La mayora de los pacientes toleran bien estos medicamentos pero pueden agravar
una miopa preexistente. Otros efectos secundarios incluyen sequedad de la boca, fatiga y constipacin, y en muy raras
ocasiones taquicardia supraventricular. Asimismo, los frmacos anticolinrgicos estn absolutamente contraindicados en
pacientes que padecen de glaucoma de ngulo cerrado, por su capacidad para exacerbar la afeccin. Dado que estas
reacciones adversas pueden ser problemticas en el contexto aeronutico, resulta necesario ensayar primero la terapia
en tierra. En igual sentido, los medicamentos o preparaciones a base de hierbas que se utilizan para tratar esta afeccin
deben administrarse en forma muy controlada y en consulta con el mdico evaluador de la autoridad otorgadora de
licencias.
6.5
INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS
6.5.1
La infeccin es el proceso patognico ms comn en el tracto urinario. Las infecciones del sistema urinario
se clasifican en dos amplias categoras: complicadas y no complicadas. Salvo que se trate de una infeccin urinaria muy
simple, se debe proceder a una exploracin urolgica exhaustiva a fin de detectar posibles patologas anatmicas o
fisiolgicas. Dependiendo de su ubicacin, cronicidad, factores inherentes al husped y origen, la infeccin es capaz de
provocar incapacitacin durante el vuelo. Este riesgo est particularmente presente en la obstruccin urinaria, que
constituye siempre una urgencia mdica que necesita intervencin inmediata.
6.5.2
Por regla general, las infecciones agudas del sistema urinario son causa de descalificacin para el servicio
aeronutico. Es frecuente que los titulares de licencias aeronuticas que ya estn restablecidos de una infeccin aguda
necesiten seguir tratamiento prolongado con frmacos inhibidores. En estos casos, el mdico evaluador o examinador
debe decidir si la medicacin que se utiliza en el tratamiento puede o no interferir con la seguridad operacional en vuelo.
Patognesis
6.5.3
La infeccin del tracto urinario es consecuencia del proceso inflamatorio y los cambios en el urotelio que se
ponen en marcha ante una invasin bacteriana que, en la mayora de los casos, asciende por la uretra. Asimismo, la orina
puede contaminarse de bacterias por un proceso hematgeno. La bacteriuria, que puede cursar con o sin sntomas, a
menudo provoca piuria. La piuria, o presencia de pus (glbulos blancos) en la orina, es indicacin del proceso inflamatorio
que acompaa a la infeccin. La bacteriuria sin piuria indica un simple proceso de colonizacin bacteriana. Por el
contrario, la presencia de piuria sin bacteriuria justifica una sospecha de tuberculosis, clculos o neoplasia maligna.
6.5.4
En general, las infecciones de las vas urinarias se definen clnicamente pero tambin pueden describirse
por el lugar donde se originan. As, por ejemplo, la pielonefritis aguda refiere a los procesos inflamatorios por infeccin
bacteriana en el parnquima renal. Las caractersticas clnicas para el diagnstico comprenden fiebre, rigor, dolor en el
flanco, bacteriuria y piuria con signos de infeccin en el urocultivo. Las infecciones complicadas ms graves producen

III-6-9
sepsis y requieren un diagnstico urgente con vigilancia intensiva. Pueden presentarse en los pacientes con un sistema
inmunitario comprometido, como los diabticos, o en cualquier paciente con una obstruccin urinaria o anatoma urinaria
anormal. En ocasiones, el abceso intrarrenal o perirrenal puede ser resultado de la evolucin de pielonefritis, pudiendo
resultar indicado el drenaje quirrgico.
6.5.5
La cistitis se refiere especficamente al proceso inflamatorio de la vejiga secundario a una infeccin urinaria
de origen bacteriano. Los sntomas de irritacin en la miccin, como la disuria, aumento de la frecuencia, vacilacin y
urgencia (con o sin incontinencia), son caractersticos de la cistitis aguda. La infeccin prosttica puede producir sntomas
semejantes, a los que se agregan otros sntomas obstructivos como la nicturia, vaciamiento incompleto de la vejiga y flujo
dbil.
6.5.6
La pielitis y la uretritis son las infecciones del sistema colector alto y la uretra, respectivamente. Ante
diagnstico de uretritis corresponde profundizar el examen para la deteccin de enfermedades de transmisin sexual o
anomala anatmica. Las enfermedades de transmisin sexual son ms frecuentes en los individuos de menor edad que
llevan una vida sexual ms activa. Las infecciones por Neisseria gonorrhoeae sp. y Chlamydia sp. son organismos
etiolgicos comunes en pacientes con uretritis o epididimitis. La uretritis por infeccin de coliformes puede obedecer a una
fstula urinaria complicada o asociarse con las relaciones sexuales por va anal. Las tasas de prevalencia son mayores en
el varn que en la mujer, lo que en se debe en parte a que los signos y sntomas suelen ser ms evidentes en el hombre.
En estos casos, el mdico debe realizar los estudios para la deteccin de otras enfermedades de transmisin sexual, tales
como VIH, sfilis y hepatitis B y C y efectuar un examen fsico en busca de signos de herpes y condiloma acuminado.
Diagnstico
6.5.7
El estudio de la historia clnica con examen fsico y anlisis de laboratorio constituye la clave para el
diagnstico temprano en pacientes con sospecha de infeccin urinaria. A todos los pacientes se les debe efectuar
uroanlisis con estudio de microscopia urinaria en muestra de orina limpia tomada a la mitad de la miccin y urocultivo
previo al tratamiento antimicrobiano. Si el paciente presenta sntomas urinarios, piuria, bacteriuria y signos de proceso
inflamatorio en la orina, como la presencia de nitritos y esterasa leucocitaria, se deber considerar la posible necesidad de
tratamiento emprico antes del cultivo y anlisis de sensibilidad. La infeccin urinaria es menos probable si no hay signos
de piuria y puede requerir un urocultivo para la corroboracin. Por el contrario, la presencia de piuria sin bacteriuria puede
ser indicacin de una etiologa infecciosa atpica: tuberculosis genitourinaria, clculos en asta de ciervo5 u otros tipos de
urolitiasis. Por su parte, la leucocitosis en sangre y los cultivos sanguneos positivos pueden indicar infeccin urinaria
complicada en el paciente con un cuadro clnico agudo.
6.5.8
Los estudios radiogrficos pueden ser de utilidad para la deteccin de anomalas anatmicas en las
infecciones urolgicas complicadas. Estas herramientas diagnsticas incluyen la urografa intravenosa, la ecografa, la
tomografa computarizada y la cistografa. En pacientes sin contraindicaciones, la urografa intravenosa y la tomografa
computarizada con contraste asisten en el diagnstico y evaluacin de ureterolitiasis renales, obstrucciones, anomalas
anatmicas e hipertrofia renal por pielonefritis. La ecografa puede resultar til para diferenciar la epididimitis de la torsin
del cordn espermtico. La inflamacin de la cola del epiddimo con aumento del flujo sanguneo del epiddimo ipsilateral
confirma el diagnstico de epididimitis.
Clculos en asta de ciervo o licopodiformes: clculos ramificados en el sistema colector renal que generalmente afectan a dos o ms
clices.
III-6-10

Tratamiento
6.5.9
Las bacterias coliformes tienen factores de virulencia especiales que les permiten adherirse al urotelio. Una
vez adheridas, pueden ascender o descender por el rbol urinario alto y bajo. Las infecciones del rbol alto pueden ser no
complicadas y complicadas. En las primeras, el paciente debe quedar bajo seguimiento ambulatorio estricto con
medicacin antimicrobiana oral, mientras que las segundas requieren hospitalizacin, cateterismo o ciruga. Las
infecciones del rbol bajo son menos problemticas, pero an as en todos los casos de infeccin urolgica sintomtica
debe administrarse tratamiento antimicrobiano independientemente de la localizacin.
6.5.10
Las fluoroquinolonas orales son una opcin excelente para la atencin ambulatoria de muchas infecciones
urinarias. Brindan amplia cobertura de la mayora de los agentes uropatognicos, con la capacidad de penetracin de
tejidos necesaria en las infecciones parenquimales como la pielonefritis y la prostatitis. Una alternativa teraputica est
dada por el trimetoprim con sulfametoxazol, pero en muchos casos su eficacia es menor y tiene una incidencia alta de
resistencia microbiana. Para tratar las infecciones gram positivas, con frecuencia es preciso administrar ampicilina o
cefalosporinas. Las infecciones complicadas por enterobacterias, pseudomonas o bacilos gram negativos pueden
requerir una terapia combinada con aminonoglucsidos y ampicilina o cefalosporinas de amplio espectro.
6.5.11
Aunque no hay consenso sobre la duracin de la terapia, la mayora de los casos no complicados de cistitis
en la mujer se resuelven en un lapso de cinco das si las bacterias son sensibles a los agentes antimicrobianos. La
pielonefritis no complicada suele demandar 14 das de terapia para su total resolucin. Se deberan repetir los urocultivos
tras cinco o siete das de terapia para comprobar que hay respuesta adecuada a los frmacos. Las infecciones del rbol
urinario en pacientes varones pueden ser seal de una infeccin prosttica concomitante. En ese caso, el tratamiento
debe prolongarse como mnimo 21 das, hasta que los urocultivos arrojen resultados negativos.
6.5.12
Por ltimo, las guas de tratamiento para las enfermedades de transmisin sexual van cambiando
regularmente y la Organizacin Mundial de la Salud las actualiza en forma peridica. Por lo comn, las infecciones
gonoccicas y clamidiales son concomitantes en el 50% de los pacientes que presentan uretritis tras mantener
encuentros sexuales sospechosos. Por esta razn, a estos pacientes corresponde administrarles tratamiento para ambas
infecciones y realizar los estudios de deteccin de las dems enfermedades ya mencionadas.
6.5.13
Como ya se dijo, todas las infecciones urolgicas deben considerarse motivo de descalificacin para el
servicio aeronutico durante la etapa aguda de la enfermedad. No corresponde considerar el otorgamiento del certificado
de aptitud fsica hasta tanto se renan una serie de criterios:
Ausencia de reaccin idiosincrtica a la terapia antimicrobiana definida a partir de los resultados de los
urocultivo.
Estabilidad hemodinmica total tras el inicio del tratamiento agudo.
Cobertura antimicrobiana especfica segn el cultivo durante 14 das como mnimo, salvo en los casos
de cistitis simple en la mujer.
Repeticin de los urocultivos que muestran la eliminacin total de los organismos patgenos.
En las infecciones complicadas, consulta urolgica completa para evaluar anomalas anatmicas o de
otro tipo.
Certeza de que se ha erradicado o suprimido totalmente la infeccin urolgica recurrente.
El paciente con una afeccin urolgica muy propenso a contraer infecciones urinarias recurrentes con
la aparicin rpida de sntomas debera quedar separado del servicio aeronutico hasta su resolucin.

6.6
III-6-11
ENFERMEDADES CONGNITAS Y QUSTICAS DEL RIN
Patognesis
6.6.1
El tracto urinario acoge ms anomalas congnitas no fatales que cualquier otro rgano del cuerpo humano.
En la niez, una funcin renal disminuida por lo comn sirve como seal visible para el diagnstico de una anomala. En la
adultez, los estudios urolgicos para determinar la causa de una hematuria, infeccin o ureterolitiasis renal suelen revelar
anomalas qusticas y renales congnitas. Esas anomalas tambin pueden descubrirse incidentalmente en los estudios
radiogrficos motivados por otras patologas. Abarcan desde el quiste simple y las duplicaciones del sistema colector
hasta problemas anatmicos graves que pueden desembocar en una insuficiencia renal terminal y otras enfermedades
sistmicas.
6.6.2
Los quistes simples son entidades no asociadas a otras patologas que pueden presentarse dentro del
parnquima renal o en la superficie. Por lo comn, son sacos de forma redondeada y contornos lisos recubiertos de una
capa de epitelio que tienen en su interior un fluido claro o color paja. Los quistes renales simples aparecen generalmente
a partir de la tercera dcada de vida. Puede haber uno o varios y ser unilaterales o bilaterales.
6.6.3
El rin esponjoso medular es una enfermedad del adulto que por lo comn se detecta incidentalmente al
realizar estudios por imgenes del abdomen. Tiene una incidencia de 1 en 5 000, con una predominancia de 2:1 en el
varn. No se conoce la causa que lo origina y no sigue los patrones hereditarios clsicos. Aunque se caracteriza por la
dilatacin de los tbulos papilares de la mdula renal, no suele afectar a la funcin renal. En los tbulos pueden
encontrarse quistes recubiertos de epitelio de clulas cuboidales o un epitelio transicional.
6.6.4
El rin displsico multiqustico, o enfermedad renal poliqustica, no tiene consecuencias aerosanitarias en
tanto sea unilateral y el otro rin preserve la funcin. En la gran mayora de los casos, la enfermedad bilateral se detecta
en la primera infancia, como suele ser el caso con el rin poliqustico autosmico recesivo ("juvenil" o "infantil"). La
enfermedad renal poliqustica del adulto, por el contrario, suele derivar en insuficiencia renal grave. Es una patologa
autosmica dominante adquirida que por lo general se manifiesta en la edad adulta. Su incidencia oscila entre 1 en 350 y
1 en 1 000 individuos. Esta patologa da cuenta del 5 al 15% de los pacientes con insuficiencia renal que necesitan
trasplante o dilisis. Se presenta entre la segunda y novena dcada de vida.
6.6.5
Es importante que a los pacientes que padecen de enfermedad renal poliqustica se le realicen estudios
radiogrficos para descartar aneurismas de la aorta abdominal o cerebral, incluido el crculo de Willis6. Otras patologas
asociadas incluyen los quistes hepticos, pancreticos, esplnicos y pulmonares, diverticulosis del colon y prolapso de la
vlvula mitral.
6.6.6
Adems de los quistes renales, entre los defectos congnitos comunes se incluyen las anomalas
unilaterales, nefroptosis y duplicacin de sistema colector. El rin hipoplsico es el rin ausente o el rin adulto que
pesa menos de 50 g. El otro rin, por proceso de hipertrofia fisiolgica, puede llegar a compensar al punto de que la
condicin slo se detecta en imgenes radiogrficas.
6.6.7
El rin en herradura es una anomala de fusin renal o rin plvico que se caracteriza por la unin de los
polos inferiores de los dos riones a travs de un istmo. El istmo evita el ascenso normal de los riones durante el
desarrollo en el punto de la arteria mesentrica inferior. Entre las complicaciones causadas por esta anomala congnita
se cuentan las infecciones, clculos renales y eventualmente hipertensin arterial. Tras detectarse la anomala, algunas
referencias recomiendan realizar controles de rutina en prevencin de estas complicaciones.
Crculo de Willis: el crculo arterial cerebral. Lleva el nombre del mdico ingls Thomas Willis (16211675).
III-6-12
6.6.8
La nefroptosis o ubicacin anormal del rin, desplazado hacia la pelvis, se presente en una de cada 900
personas. Puede causar complicaciones tales como torsin de los urteres, obstruccin del flujo urinario, hipertensin y
dolor. En ausencia de complicaciones, y si el paciente est asintomtico y preserva la funcin normal del rin, es de
escasa consideracin a los fines aerosanitarios.
6.6.9
La duplicacin del sistema colector se produce en alrededor del 3% de la poblacin. En la mayora de los
casos no tiene implicaciones aerosanitarias, pero puede en ocasiones asociarse con una obstruccin y estasis urinaria,
pudiendo provocar litiasis e infeccin recurrente.
6.6.10
La enfermedad renal poliqustica del adulto por lo comn se manifiesta entre la cuarta y sexta dcada de
vida con hematuria, dolor en el flanco, sntomas gastrointestinales, clico renal y/o hipertensin. El cuadro inicial puede
tambin acompaarse de anemia o valores altos de creatinina en sangre. En alrededor del 40% de los casos, los
pacientes tambin tienen aneurismas en frambuesa y casi el 9% de estos pacientes fallecen por hemorragia
subaracnoidea provocada por la ruptura del aneurisma. La hemorragia arterial intracerebral puede ser el signo de
presentacin de esta enfermedad como consecuencia de la hipertensin.
6.6.11
Por el contrario, la enfermedad renal poliqustica de origen autosmico recesivo es causa de muerte en
cerca del 50% de los recin nacidos afectados, que fallecen en las primeras horas o das de vida. Entre los que sobreviven,
aproximadamente 50% estn vivos a los 10 aos de edad y algunos de ellos son totalmente asintomticos durante toda la
vida. Evidentemente, la historia natural de esta enfermedad hace que sea un diagnstico muy inusual para el mdico
aeronutico.
6.6.12
El rin esponjoso medular por lo comn se manifiesta como clico renal seguido de infeccin del tracto
urinario y hematuria macro o microscpica. Entre un tercio y la mitad de los pacientes que sufren esta afeccin terminan
desarrollando litiasis urinaria, que comnmente se detecta mediante urografa intravenosa. Las dems anomalas
congnitas mencionadas suelen detectarse radiogrficamente tras la manifestacin clnica de ureterolitiasis renal,
hematuria, infeccin, hipertensin, masa abdominal u otros sntomas.
Diagnstico
6.6.13
La ecografa es una de las principales herramientas para el diagnstico diferencial de las enfermedades
qusticas del rin. En la ecografa, un quiste simple comn revela la ausencia de eco interno, una pared de lneas
definidas, buena transmisin del sonido a travs del quiste con ampliacin acstica ms all del quiste, y forma esfrica u
ovalada. Si no se cumplen estos criterios diagnsticos, se justifica realizar otros estudios mediante tomografa
computarizada con medios de contraste o resonancia magntica, etc. a fin de descartar la posibilidad de neoplasia
maligna u otras entidades. La enfermedad renal poliqustica del adulto es tpicamente bilateral y se caracteriza por la
confluencia de mltiples quistes renales de gran tamao en las imgenes ecogrficas. Mediante las misma tcnicas
pueden encontrarse quistes en los rganos de otros sistemas, como el hgado o el pncreas. Tras el diagnstico de
enfermedad renal poliqustica, corresponde realizar estudios por resonancia magntica del cerebro para descartar la
posible presencia de aneurismas.
6.6.14
La tomografa computarizada con medio de contraste y la urografa intravenosa contribuyen en la
elucidacin de la ectasia tubular renal o las calcificaciones medulares que son comunes en el rin esponjoso medular.
Para las dems anomalas mencionadas puede estar indicada la realizacin de ecografa, tomografa computarizada y
resonancia magntica para el diagnstico de enfermedad renal parenquimatosa, con estudios de contraste como
urografa intravenosa, pielografa retrgrada o cistografa para la evaluacin de los urteres y la vejiga.

III-6-13
Tratamiento
6.6.15
La aparicin asintomtica de quistes simples no amerita exploracin ms profunda y no requiere tratamiento.
La distensin de la cpsula renal, obstruccin del sistema colector o infeccin que se acompaan de sntomas pueden
necesitar tratamiento percutneo o incluso escisin por laparoscopa o intervencin abierta.
6.6.16
Las complicaciones por rin esponjoso medular, como la formacin de clculos e infeccin, requieren
tratamiento. La hipercalciuria que se asocia con la enfermedad predispone a la formacin de piedras; la administracin de
tiazidas o fosfatos inorgnicos logra reducir la hipercalciuria y la formacin de clculos. El fosfato puede aumentar el
riesgo de que se formen clculos infecciosos ante la presencia de bacterias productoras de ureasa. En consecuencia, si
se usan fosfatos deben efectuarse urocultivos frecuentes para verificar la ausencia de infeccin asintomtica. Puede estar
indicada la profilaxis antibitica prolongada para prevenir estas infecciones.
6.6.17
Muchas de las anomalas congnitas y qusticas son motivo de descalificacin del servicio aeronutico. La
formacin de quistes simples no es obstculo para el servicio en la medida en que los quistes no apliquen una presin
mecnica sobre los riones, el sistema colector o la vasculatura renal. Es importante diferenciar las anomalas qusticas
de los tumores renales.
6.6.18
El rin esponjoso medular es una afeccin con implicaciones aerosanitarias en razn de sus
complicaciones. Son comunes la pielonefritis y la nefrolitiasis, que pueden derivar en septicemia e insuficiencia renal en
los pacientes sintomticos. Por estos motivos, es causal de descalificacin para el servicio. Una terapia efectiva con los
frmacos indicados ms arriba disminuye las complicaciones y aumenta las posibilidades de reintegrarse al servicio
aeronutico.
6.6.19
La enfermedad renal poliqustica de origen autosmico recesivo se expresa tempranamente de forma que,
si el solicitante es asintomtico, la enfermedad no es de significacin a los fines aerosanitarios. La enfermedad renal
poliqustica del adulto, por su parte, puede comprometer la seguridad operacional de vuelo y, en consecuencia, la
certificacin mdica slo debera considerarse con restriccin para servicio con tripulacin mltiple nicamente. Todas las
decisiones aerosanitarias relativas a un solicitante que sufre la enfermedad renal poliqustica deben tomarse en consulta
con un especialista y con el mdico evaluador de la autoridad controladora de licencias.
6.6.20
Si bien en algunos Estados se establece como condicin para acceder a las licencias aeronuticas que
funcionen ambos riones, un individuo con un solo rin puede no plantear riesgo alguno de complicaciones en el
desempeo sus funciones. Son signos de prognosis favorable los estudios de funcin renal con resultados normales y la
ausencia de sntomas y de signos de enfermedad infecciosa, obstructiva o congnita. En estos casos, la agenesia y la
hipoplasia unilateral no revisten importancia clnica y no entraan un mayor riesgo de interferir en el desempeo de las
funciones aeronuticas.
6.6.21
En sntesis, los sntomas de las enfermedades descritas que puede llegar a obstaculizar el desempeo en
las operaciones de vuelo son dolor en el flanco, urgencia y frecuencia urinaria, disuria, fiebre y malestar. Tambin puede
producirse una leve disminucin de la claridad mental y del estado general de salud. Ante estas manifestaciones, el
solicitante debe someterse a exmenes peridicos de seguimiento mientras contine prestando servicio aeronutico.
III-6-14

6.7
PATOLOGAS ESCROTALES
Patognesis y caractersticas clnicas

6.7.1
El escroto es el saco laxo que contiene los testculos, los epiddimos y los cordones espermticos. En el
escroto y los rganos que contiene pueden producirse alteraciones dermatolgicas, endocrinopatas, infecciones,
problemas vasculares, neoplasias malignas y otras patologas. Al examinar los testculos, se debe encontrar una
estructura firme y ovalada de consistencia gomosa. Unos testculos de tamao reducido sugieren la presencia de
hipogonadismo. La posicin elevada del teste en el hemiescroto puede ser indicacin de torsin o neoplasia maligna, en
especial si en la palpacin se detectan masas. Ante estos hallazgos, corresponde la sospecha de patologa maligna hasta
que pueda comprobarse lo contrario.
6.7.2
En el escroto pueden formarse hernias. Aplicando una presin suave con el dedo ndice para provocar la
invaginacin del escroto anterior al testculo y del cordn espermtico hasta el anillo inguinal interno, es posible detectar
esta y otras patologas. Las maniobras de Valsalva 7 pueden ayudar en el diagnstico, contribuyendo adems a la
deteccin de varicocele, que se identifica porque la vena del cordn espermtico dentro del hemiescroto est dilatada y
tortuosa. Otra tcnica de diagnstico til es la imagen ptica por transiluminacin, ya que las masas qusticas en el
escroto permiten el paso de la luz pero no as las masas slidas.
Diagnstico
6.7.3
El hallazgo ms comn en los testes es la masa. Toda masa firme e indolora que se eleva claramente sobre
el teste debe considerarse maligna hasta tanto pueda descartarse esa posibilidad. Las masas extratesticulares slidas
tienden a ser benignas; aun as, en prcticamente todos los casos de masa escrotal slida es necesaria la evaluacin y
exploracin radiogrfica.
6.7.4
La torsin testicular se define como el retorcimiento de los testes sobre el cordn espermtico provocando la
interrupcin del flujo sanguneo y el infarto testicular. Aunque se la suele confundir con la epididimitis, la torsin testicular
constituye una urgencia que exige evaluacin urolgica y posible exploracin escrotal inmediata. Por tratarse de un
diagnstico clnico, la torsin testicular debera considerarse seriamente como posibilidad en los pacientes entre los 12 y
los 35 aos de edad que presenten dolor de aparicin repentina, inflamacin y elevacin del teste dentro del hemiescroto.
El estudio por imgenes con radionclido, considerado el "patrn oro" de los procedimientos para detectar la interrupcin
del flujo sanguneo, o la ecografa del escroto pueden contribuir al diagnstico. Ambos estudios permiten comprobar la
ausencia de irrigacin sangunea causada por la torsin, pero con la ecografa tambin es posible detectar hiperemia del
epiddimo y de los tejidos circundantes. Es interesante destacar que la torsin del apndice testicular o del epiddimo
tambin puede presentarse con iguales signos y sntomas.
6.7.5
La ecografa es en general el mtodo preferido de estudio por imgenes en la mayora de las patologas
escrotales. Esta tcnica permite confirmar la sospecha clnica de infeccin, varicocele, hidrocele y espermatocele. Frente
a una infeccin, la tomografa computarizada o la ecografa pueden revelar la presencia de aire dentro del escroto o tejido
gangrenoso. En este caso, es posible que se est frente a la gangrena de Fournier8 que requiera una intervencin de
desbridamiento urgente para evitar una infeccin que puede ser fatal.
7
8
Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado contra la glotis cerrada para aumentar la presin intratorcica. Lleva el nombre
del anatomista italiano Antonio M. Valsalva (1666-1723).
Gangrena de Fournier: tipo gangrenoso agudo de fascitis necrotizante del escroto, el pene o el perin producida por organismos
gram positivos, bacilos entricos o anaerbicos. Lleva el nombre del dermatlogo francs Jean Alfred Fournier (1832-1914).

III-6-15
6.7.6
El proceso escrotal agudo impide el ejercicio de funciones aeronuticas. Tanto la torsin testicular como la
epididimitis pueden devenir rpidamente incapacitantes. En consecuencia, la torsin, la infeccin y la neoplasia maligna
(vase el ttulo Neoplasias urolgicas malignas" a continuacin) determinan la ineptitud fsica para el servicio aeronutico
hasta su resolucin. Resulta imprescindible la consulta urolgica en todos estos casos para evitar la ciruga, en lo posible,
y preservar la integridad de los rganos.
6.7.7
El hidrocele, el espermatocele y la hernia se prestan al tratamiento mdico cuando el cuadro es
asintomtico. Sin embargo, es obligatorio que los pilotos no sufran ningn tipo de hernia que pueda provocar sntomas
incapacitantes en vuelo, y por este motivo la regla debe ser la consulta y resolucin quirrgica de la hernia inguinal. En
especial durante el vuelo, por el descenso de la presin ambiente, puede producirse una incarceracin y estrangulacin
intestinal incluso con la hernia que hasta el momento estaba asintomtica y reducible, ocasionando una urgencia
aerosanitaria.
6.8
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA

Patognesis
6.8.1
La hiperplasia prosttica benigna afecta a cerca del 50% de los hombres entre 51 y 60 aos de edad y al 90%
de los mayores de 80 aos. Se caracteriza por la hiperplasia de las clulas epiteliales y estromales de la glndula
prosttica, por lo comn en la zona central de la prstata. La enzima 5-alfa reductasa transforma la testosterona
plasmtica en dihidrotestosterona (DHT), que se considera un agente propagador de esta afeccin. La terapia
farmacolgica se dirige a actuar sobre esta enzima para disminuir los niveles de DHT intracelular. Con algunas
variaciones tnicas, la mayora de las glndulas se mantienen estables hasta la quinta dcada de vida, en que puede
producirse su agrandamiento. La ciruga es necesaria slo en el 10% de los casos.
6.8.2
Los sntomas obstructivos son predominantes pero no se correlacionan necesariamente con el tamao que
presenta la prstata en el examen. La obstruccin se produce por un mecanismo de compresin uretral de la prstata y
puede ocurrir aun cuando la glndula sea de tamao relativamente normal. Los sntomas iniciales incluyen disminucin
de la fuerza del flujo de orina, vacilacin al comenzar a vaciar la vejiga, goteo tras la miccin y sensacin de vaciado
incompleto. A mayor grado de obstruccin, pueden sumarse otros sntomas como nicturia, incontinencia por
desbordamiento, retencin urinaria y uropata obstructiva. Las obstrucciones en grado terminal pueden conllevar
compromiso renal.
Diagnstico
6.8.3
Debe efectuarse una historia clnica y examen fsico exhaustivo del paciente varn con sntomas en el tracto
urinario inferior. Es importante que en la historia del paciente se detecten antecedentes de hematuria, infeccin, diabetes
y enfermedades neurolgicas. La historia clnica se complementa y refuerza con la Escala Internacional de Sntomas
Prostticos (IPSS) 9 . El diagnstico diferencial puede verse complicado por instrumentacin urinaria anterior o
estrechamiento de la uretra, o por el inicio en fecha reciente de tratamiento con algn frmaco. Los anticolinrgicos
pueden interferir con la contraccin de la vejiga, mientras que los agonistas alfa, como la seudoefedrina, pueden
aumentar la resistencia de salida.
IPPS: International Prostate Symptom Score, un cuestionario que se usa para calcular la gravedad de los sntomas del vaciado de la
vejiga (puede consultarse en la pgina http://www.usrf.org/questionnaires/AUA_SymptomScore.html, en ingls).
III-6-16
6.8.4
Durante el examen fsico, es imprescindible efectuar un tacto rectal y un examen neurolgico especfico. El
examen de la zona abdominal y de los rganos genitales externos es necesario para descartar la distensin de la vejiga,
la presencia de masas uretrales palpables y estenosis del meato urinario.
6.8.5
El diagnstico se apoya tambin en estudios como uroanlisis y urocultivo, a fin de eliminar la posibilidad de
infeccin, as como procedimientos urolgicos. Si se tienen a disposicin los medios, los estudios de flujo urinario, de
volumen residual post miccional y de perfil urodinmico son una buena opcin cuando los sntomas en el paciente varn
son entre moderados y graves. La uretrocistoscopa puede estar indicada en pacientes varones con sntomas entre
moderados y graves que van a someterse a ciruga u otras terapias invasivas por eleccin o necesidad. Esta prctica le es
de utilidad al cirujano para decidir el mejor procedimiento quirrgico.
6.8.6
Los estudios radiogrficos del tracto urinario superior no son de utilidad en los pacientes que presentan
sntomas en el tracto urinario inferior a menos que se acompaen de hematuria, insuficiencia renal, antecedentes de
ureterolitiasis, infeccin del tracto urinario o ciruga urinaria.
Tratamiento
6.8.7
La terapia por lo comn se escoge en funcin de la sintomatologa del paciente. En la mayora de ellos, es
suficiente con un tratamiento conservador realizado precozmente para modificar hbitos de vida, como disminuir la
ingesta de lquidos y sal y evitar el consumo de cafena y alcohol. Ante un cuadro de retencin urinaria refractaria, las
guas de atencin de la AHCPR10 y las Guas de prctica clnica de consenso internacional recomiendan la ciruga para la
resolucin de los sntomas. La retencin refractaria se define como la imposibilidad de retirar el catter urinario por lo
menos una vez. La ciruga tambin puede resultar indicada para resolver las infecciones recurrentes del tracto urinario,
hematuria macroscpica recurrente, clculos vesicales, insuficiencia renal o divertculos vesicales de gran tamao.
6.8.8
La reseccin transuretral de la prstata es la terapia definitiva ms comnmente utilizada para tratar la
hipertrofia prosttica benigna. Algunos pacientes, sin embargo, responden bien a los antagonistas alfa-adrenrgicos
(terazosina, prazosina, doxazosina y tamsulosina). Los inhibidores de la 5-alfa reductasa, como la finasterida, tienen
eficacia en el tratamiento de los pacientes con glndulas palpables de ms tamao (> 35 g) por su capacidad para
"achicar" la glndula, pero pueden demandar hasta seis meses de tratamiento para lograr un efecto completo.
6.8.9
Los frmacos formulados a base de antagonistas alfa pueden provocar hipotensin postural, sncope,
mareos y fatiga. Pero aun cuando los antagonistas alfa selectivos, como la tamsulosina, tienen alguna incidencia en la
hipotensin postural y los mareos leves, dicha incidencia es mucho menor que la observada con los agonistas alfa,
especialmente en dosis bajas. Para finalizar, la finasterida provoca reacciones adversas mnimas que incluyen dolor de
cabeza, impotencia y reduccin de la libido.
6.8.10
En el paciente con obstruccin sintomtica secundaria a hiperplasia prosttica benigna puede resultar
necesaria la suspensin temporaria del certificado de aptitud fsica. Se impone el ejercicio del criterio al evaluar la
relevancia aerosanitaria de los sntomas mnimos o leves. Por regla general, si el titular de la licencia encuentra que sus
sntomas son motivo de preocupacin suficiente para mencionarlos, entonces es probable que tengan repercusiones
operacionales.
10 AHCPR: Agency for Health Care Policy and Research, organismo dedicado a la investigacin en materia de salud que depende del
Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos.

III-6-17
6.8.11
En razn de sus reacciones adversas, los antagonistas alfa son los frmacos menos indicados para el
personal aeronutico de todos los mencionados. Los antagonistas alfa selectivos pueden resultar de utilidad en la
poblacin aeronutica tras un perodo de prueba en tierra sin ningn tipo de efectos adversos. Pero incluso despus de un
periodo de prueba en tierra, estos frmacos deben considerarse inaceptables para los individuos cuya actividad se
desarrolla en un medio con una alta fuerza de aceleracin (acrobacia area). Las mnimas reacciones adversas de la
finasterida hacen necesario que se lo pruebe con el paciente en tierra, pero en general debera considerarse un frmaco
aceptable para la mayora de las funciones aeronuticas.
6.8.12
La reseccin transuretral de la prstata por lo comn resuelve totalmente los sntomas urinarios, aunque en
el 20% de los casos es necesario proceder a una segunda reseccin. Este mtodo teraputico tiene baja morbilidad y
mortalidad, pero puede tener complicaciones considerables que incluyen eyaculacin retrgrada, impotencia e
incontinencia urinaria. Si con la intervencin se resuelven los sntomas obstructivos sin morbilidad, no debera existir
impedimento para el desempeo de funciones aeronuticas.
6.9
NEOPLASIAS UROLGICAS MALIGNAS
Presentacin
6.9.1
Las neoplasias urolgicas malignas ms comunes son la neoplasia urotelial, adenocarcinoma de la prstata
y carcinoma de las clulas renales. El cncer testicular es una entidad ms rara y constituye la principal neoplasia
urolgica maligna en los individuos jvenes.
6.9.2
El cncer de vejiga es la cuarta causa ms comn de cncer en el varn y novena en la mujer, con una tasa
de incidencia de 2,5 a 1 en el hombre respecto de la mujer. Con una media de edad de 65 aos al momento del
diagnstico, el cncer de vejiga afecta a 53 000 individuos cada ao en Norteamrica. El carcinoma de clulas
transicionales es el diagnstico ms comn y afecta en mayor medida a los varones de raza blanca. Los factores de
riesgo incluyen la edad avanzada, exposicin a solventes orgnicos industriales y tabaquismo. La hematuria es un primer
signo en casi el 90% de los casos. La supervivencia depende del grado de avance o estadio de la enfermedad. Los
cnceres menos avanzados (Tis, Ta y T1 segn el sistema de estadificacin TNM del Comit Mixto sobre el Cncer de
Estados Unidos11) tienen una tasa de supervivencia a cinco aos del 90%. En estadio T2, T3 y T4+, las tasas de
supervivencia a cinco aos disminuyen al 70%, 35-50% y 15%, respectivamente.
6.9.3
El cncer de prstata es la neoplasia maligna ms comn en el varn en Norteamrica y el cuarto tipo de
neoplasia maligna masculina ms comn en todo el mundo. Se sospecha que en su incidencia intervienen factores
raciales, por cuanto es ms frecuente en los hombres de raza negra y menos frecuente en los asiticos, con una
incidencia intermedia en los de raza blanca. Su incidencia aumenta con la edad y no suele afectar a los hombres menores
de 50 aos. Si bien el carcinoma, tanto en sus estadios iniciales como avanzados, tiende a ser asintomtico al momento
del diagnstico, entre los pacientes sintomticos son comunes los sntomas miccionales obstructivos e irritativos. La
metstasis puede manifestarse mediante sntomas constitucionales o dolor en las vrtebras lumbares, las costillas o la
cadera. El diagnstico se realiza mediante biopsia prosttica transrectal guiada por ecografa.
11 Estadificacin TNM: sistema de clasificacin de los tumores siguiendo tres criterios bsicos tumor primario (T), ganglios linfticos
regionales (L) y metstasis (M). En el sistema se utilizan calificadores que denotan el tamao y el grado de afectacin. El 0 indica un
tumor no detectable, mientras que 1, 2, 3 y 4 indican el aumento progresivo del tamao o la afectacin. Asimismo, Ta designa al
carcinoma papilar no invasivo y Tse refiere al carcinoma localizado (que no se ha extendido a los tejidos circundantes).
III-6-18
6.9.4
El carcinoma de clulas renales es una neoplasia maligna poco comn que determina la descalificacin
para el servicio aeronutico hasta la finalizacin del tratamiento dirigido a su eliminacin. Representa aproximadamente el
2% de los nuevos casos de tumor canceroso y afecta preponderantemente al varn. El pico de incidencia se produce
entre la sexta y octava dcadas de vida, y en su etiologa se observan factores familiares y espordicos. La mayora de los
tumores renales se descubren incidentalmente en los estudios radiogrficos motivados por otras patologas.
6.9.5
Los tumores testiculares dan cuenta del 1% de todos los tumores y el 0,1% de la mortalidad total por cncer
en el varn. Se presenta en la primera etapa de la vida adulta, entre los 20 y los 40 aos de edad, y nuevamente al final de
esta etapa, una vez superados los 60 aos de edad. En trminos globales, la mayor incidencia se observa en los varones
adultos jvenes, lo que hace de estas neoplasias el tipo ms comn de tumor slido masculino entre los individuos de 20
a 34 aos en Estados Unidos y el Reino Unido. Los tumores no seminomatosos llegan a abarcar el 60% de todos los
tumores testiculares de clulas germinales. Esta categora incluye el carcinoma de clulas embrionarias, teratocarcinoma
y teratoma. Casi el 10% de los varones con tumores testiculares tienen antecedentes de criptorquidismo, por lo que esta
afeccin se considera un factor que cuadriplica el riesgo de cncer de los testculos.
6.9.6
Por estos motivos, debe considerarse que todo piloto que presente una masa escrotal dura indolora padece
de cncer testicular hasta que se demuestre lo contrario y debe en consecuencia quedar excluido del servicio aeronutico
hasta el diagnstico definitivo y la total resolucin de la patologa.
6.9.7
El sntoma ms comn del cncer de vejiga es la hematuria indolora, que se observa en alrededor del 90%
de los casos. La hematuria en este caso es bastante intermitente, y por ello el resultado negativo en una o dos muestras
no es suficiente para descartar la presencia de cncer de vejiga. No existe una tcnica de examen fsico especfica para la
deteccin del cncer urotelial; por el contrario, los antecedentes de exposicin a factores de riesgo pueden orientar la
bsqueda.
6.9.8
El cncer de prstata tiene sntomas benignos, como obstruccin o irritacin leve, hasta que se torna
metastsico. En consecuencia, los varones de ms de 50 aos de edad que presentan signos anormales en el tacto rectal
o valores elevados del antgeno prosttico especfico que no pueden explicarse por una infeccin reciente deben
someterse a examen exhaustivo para descartar una patologa maligna. En Norteamrica, los varones afrodescendientes
con antecedentes familiares de cncer de prstata deben hacerse el examen a los 40 aos de edad, y a los 50 en el caso
de los hombres de raza blanca con antecedentes similares. En otros Estados, es posible que se haga menos hincapi en
recomendar este examen preventivo.
6.9.9
En slo el 20% de los pacientes con carcinoma de clulas renales se combina la trada clsica de hematuria,
dolor abdominal o en el flanco y presencia de una masa abdominal o lateral. El carcinoma de clulas renales se conoce
vulgarmente como el "tumor del internista secundario a los mltiples sndromes paraneoplsicos, con cuadros clnicos
que incluyen eritrocitosis o anemia, hipercalcemia, insuficiencia heptica no metastsica, afibrinogenemia e hipertensin.
6.9.10
La clnica ms comn del tumor testicular es la presencia de un ndulo o inflamacin indolora de una
gnada. En alrededor del 10% de los pacientes, las manifestaciones clnicas pueden deberse a metstasis. La metstasis
pulmonar puede presentarse con tos o disnea, mientras que la metstasis supraclavicular de los ganglios linfticos puede
tomar la forma de una masa localizada en el cuello. Otros sntomas pueden incluir trastornos gastrointestinales por
metstasis retroduodenal, dolor lumbar o de otros huesos, disfuncin del sistema nervioso central y perifrico y estasis
venosa.

III-6-19
Diagnstico
6.9.11
Las clulas uroteliales malignas se detectan en el anlisis citolgico del sedimento urinario o muestra
obtenida por lavado vesical. Sin embargo, la cistoscopa es un estudio obligado en todos los pacientes con hematuria que
presentan sospecha de neoplasia maligna. Los estudios por imgenes con medio de contraste del parnquima renal y el
rbol urinario alto (urografa intravenosa o pielografa retrgrada) son a su vez de realizacin obligada para descartar la
posibilidad de cncer renal o tumor urotelial maligno del tracto superior. La tomografa computarizada con medio de
contraste y la ecografa son herramientas valiosas para el diagnstico de las patologas del parnquima renal, y la
tomografa computarizada puede incluso ayudar en la diferenciacin de tumores. Tambin puede ser necesario realizar
una imagen por resonancia magntica para descartar posibles patologas malignas en los pacientes con funcin renal
disminuida.
6.9.12
El carcinoma de la prstata por lo comn se diagnostica mediante biopsia transrectal guiada por ecografa
que se realiza al detectar anomalas en el tacto rectal o valores elevados del antgeno prosttico especfico. Ante el
hallazgo de anomalas rectales puede estar indicada la biopsia transperineal de prstata.
6.9.13
El diagnstico diferencial primario ante el hallazgo de masa testicular incluye el cncer de testculo, torsin
testicular, epididimitis y orquiepididimitis. Los diagnsticos menos comunes incluyen hidrocele, hernia, hematoma,
espermatocele y gomas sifilticos. La ecografa del escroto constituye en definitiva una extensin del examen fsico.
Todas las zonas hipoecgenas dentro de la tnica albugnea constituyen focos altamente sospechosos de cncer
testicular. Los estudios iniciales para descartar la metstasis incluyen la toma de placas radiogrficas de trax
posteroanterior y lateral y tomografa computarizada abdominal.
6.9.14
Las protenas marcadoras de tumores son relativamente especficas y tienen valores fcilmente
identificables en el paciente con sospecha de cncer testicular. El carcinoma embrionario puro, el teratocarcinoma, el
tumor del saco vitelino o los tumores combinados hacen aumentar los niveles de alfa-fetoprotenas, pero no as el
coriocarcinoma o el seminoma puro. Se ha atribuido a los sincitiotrofoblastos la produccin de la hCG12 que est presente
en todos los coriocarcinomas, alrededor del 50% de los carcinomas embrionarios y hasta el 10% de los seminomas puros.
Los niveles de lactato deshidrogenasa se correlacionan directamente con la carga tumoral en los tumores de clulas
germinales.
Tratamiento
6.9.15
Ante un diagnstico de carcinoma urotelial, resulta obligatoria la evaluacin neurolgica, el tratamiento y el
seguimiento mdico estricto. Los cuadros menos agresivos pueden tratarse por va transuretral, y en ocasiones se utilizan
agentes quimioteraputicos intravesicales que exigen un alto grado de vigilancia mdica. Los tumores del rbol alto, como
es el caso de los tumores ureterales, por lo comn requieren escisin total con el rin ipsilateral, en razn de la gran
dificultad que presenta su tratamiento con un agente quimioteraputico urotelial directo. La mayora de los casos no
responden a la radiacin ni a la quimioterapia sistmica. Todos los pacientes afectados de tumores malignos en el urotelio
deben estar bajo vigilancia mdica.
6.9.16
El carcinoma de clulas renales es otra afeccin que se presta al tratamiento quirrgico cuando se observa
que est circunscrito al rgano. Las tcnicas de ablacin laparoscpica, abierta e incluso percutnea pueden resultar las
mejores opciones teraputicas para esta enfermedad. La enfermedad metastsica puede responder a terapia adyuvante
con inmunomoduladores (IL-2, interfern), que permite mejorar las perspectivas de supervivencia en pacientes
seleccionados luego de extirpar el tumor primario. Evidentemente, estos individuos no estn fsicamente aptos para el
servicio aeronutico.
12 hCG: gonadotropina corinica humana.
III-6-20
6.9.17
Las opciones de tratamiento para los pacientes con adenocarcinoma de la prstata clnicamente
circunscrito al rgano (estadios T1-T2) incluyen observacin, irradiacin y prostatectoma radical. El 75% de los pacientes
nicamente bajo observacin exhiben una progresin local y el 20% desarrollan metstasis. La prostatectoma radical
puede, por su lado, sea la mejor va de curacin pero a menudo trae como secuelas la impotencia y la incontinencia. La
terapia primaria con radiacin consiste en la aplicacin de 60 a 70 Gy de radiacin en la prstata. Esta terapia se asocia
con la proctitis y la uretritis aguda y crnica, impotencia y estrechamiento rectal ocasional, formacin de fstulas y
sangrado. El cncer prosttico avanzado se trata con castracin quirrgica o mdica y terapia hormonal, y determina la
descalificacin del individuo para el servicio aeronutico. El antgeno prosttico especfico permite proyectar la evolucin.
La elevacin de los valores tras el tratamiento es indicador de recidiva.
6.9.18
Los tumores de clulas germinales no seminomatosos registran una tasa de resolucin exitosa que supera
el 95% si se los trata en los estadios iniciales con quimioterapia en esquema BEP (bleomicina, etopsido y cisplatino)
despus de practicar la orquiectoma. En estadios ms avanzados pueden obtenerse tasas similares de cura si este
esquema de quimioterapia se combina con diseccin ganglionar retroperitoneal. La quimioterapia de segunda lnea para
tratar las recidivas es muy eficaz, pero el paciente debe quedar bajo control mdico con radiografas de trax, tomografa
computarizada de abdomen y pelvis y seguimiento de los niveles de marcadores tumorales.
6.9.19
La quimioterapia en esquema BEP puede tener complicaciones tardas que incluyen una disminucin de la
funcin renal, fenmeno de Raynaud13, neurotoxicidad, oclusin vascular mayor, toxicidad pulmonar crnica y neoplasias
malignas secundarias. La toxicidad pulmonar constituye un problema de gran entidad en la aviacin, puesto que la
exposicin crnica al oxgeno puro un riesgo ocupacional es capaz de agravar esta afeccin.
6.9.20
Afortunadamente, la recurrencia de un carcinoma urotelial superficial bien diferenciado difcilmente pueda
ocasionar una incapacitacin sbita. Pero la recidiva tambin puede manifestarse como enfermedad metastsica, lo que
puede entraar el riesgo de sufrir un deterioro sensible y quizs repentino de las funciones. Las metstasis cerebrales de
neoplasias urolgicas pueden provocar un significativo deterioro cognitivo inadvertido. Durante el tratamiento, adems,
existen riesgos que comprometen la seguridad operacional de vuelo. Por todas estas razones, la recomendacin de que
el piloto se reintegre al servicio slo puede formularse una vez que el individuo haya pasado tres aos sin sufrir recada de
la enfermedad. Podr analizarse la posibilidad de acortar ese plazo cuando el especialista considere que el riesgo es
aceptablemente bajo.
6.9.21
Para los fines aerosanitarios, la degradacin de las funciones en el paciente con carcinoma de clulas
renales obedece ms a las complicaciones de la ciruga que a cualquier otra causa. Los tumores clasificados en los
estadios inferiores ofrecen buenas perspectivas de supervivencia; por este motivo, se suele recomendar la nefrectoma
radical. El rin no afectado debe ser objeto de vigilancia estricta para comprobar su funcionamiento normal; en este caso,
trascurridos dos aos el piloto puede reintegrarse al servicio si est sano y ya no toma medicamentos. Podr analizarse la
posibilidad de acortar ese plazo cuando el especialista considere que el riesgo es aceptablemente bajo.
6.9.22
El piloto que padece de carcinoma de la prstata no debera volver al servicio hasta haber completado la
terapia para su total eliminacin y que durante dos aos como mnimo no haya habido signos de recidiva ni metstasis. El
cncer testicular entraa iguales restricciones para el servicio aeronutico. La morbilidad a largo plazo que puede
esperarse con la quimioterapia, en especial cuando se administra bleomicina, sumado a la logstica que exige la vigilancia
del paciente con cncer no avanzado hace desaconsejable que el piloto se reintegre ms rpido al servicio. Con todo,
podr analizarse la posibilidad de acortar ese plazo cuando el especialista considere que el riesgo es aceptablemente
bajo.
13 Fenmeno de Raynaud: ataques intermitentes de isquemia bilateral en los dedos de las manos y pies, y a veces en las orejas y la
nariz, que se caracteriza por una palidez extrema y dolor. Lleva el nombre del mdico francs Maurice Raynaud (1834-1881).

6.10
III-6-21
CONCLUSIN Y CONSIDERACIONES ESPECIALES
6.10.1
Como se dijo en la introduccin de este captulo, se entiende que el mdico examinador debe aplicar su
criterio y un margen de interpretacin, a menudo en consulta con especialistas y el mdico evaluador de la autoridad
otorgadora de licencias. Es posible que muchos de estos casos deban derivarse al mdico evaluador para que ste
determine cmo proceder. Se han analizado aqu diversas patologas urolgicas que son incompatibles con el servicio
aeronutico, entre las que se cuentan infecciones, litiasis y neoplasias malignas, adems de algunos frmacos urolgicos.
Uno de estos frmacos que no se ha tratado hasta aqu es el sildenafilo (Viagra), inhibidor selectivo de la
5-fosfodiesterasa que potencia los efectos vasodilatadores del xido ntrico en el msculo liso del cuerpo cavernoso. Se
utiliza con frecuencia para el tratamiento mdico de la disfuncin erctil y no debe tomarse menos de 24 horas antes de
volar. Tambin debe evitarse su uso en concomitancia con nitratos, por cuanto se han registrado casos de muerte
atribuidos a esta combinacin.
6.10.2
La terapia de remplazo de testosterona no es obstculo para el servicio aeronutico y es bien tolerada con
reacciones adversas mnimas en el tratamiento del hipogonadismo. Va de suyo que corresponde un examen completo a
fin de descartar que el origen de la afeccin est en la glndula pituitaria. Dicha evaluacin apuntar a determinar si son
normales los niveles de las hormonas folculoestimulantes y luteinizantes y prolactina. En los pacientes que presentan
valores anormales en estas hormonas corresponde efectuar estudio por resonancia magntica de la glndula pituitaria y
la silla turca.
6.10.3
Las patologas suprarrenales son objeto de otra parte de este manual. Sin embargo, es el urlogo quien
lleva a cabo muchas de las intervenciones quirrgicas para tratar tumores suprarrenales. Baste con sealar que estos
tumores, tales como el adenoma suprarrenal, feocromocitoma, neuroblastoma y carcinoma, por lo general determinan la
inaptitud fsica para el servicio. Para que el individuo pueda reintegrarse al servicio, ser necesario que se elimine
totalmente el tumor y recupere la salud, y en el caso de tumor maligno suele ser necesario adems que transcurran dos
aos sin recidiva.
6.10.4
En este captulo se pasa revista a las patologas urolgicas ms frecuentes que pueden presentrsele al
mdico examinador aeronutico. Para toda otra patologa urolgica que no est incluida aqu, la consulta con mdicos
especialistas y el mdico evaluador de la autoridad otorgadora de licencias es la clave para que pueda tomarse la
decisin aerosanitaria ms adecuada a fin de preservar la seguridad operacional de vuelo.
REFERENCIAS/LECTURAS COMPLEMENTARIAS
Este captulo contiene informacin extrada de tres fuentes principales:
2006.
Gua de exenciones de la Fuerza Area de los Estados Unidos (USAF Waiver Guide):
http://aviationmedicine.com/resources/files/PDF/VFS_attachments_07/USAF%20Wavier%20Guide%20PDF.pdf
Walsh P.C. y colaboradores, (editores), Campbells Urology. 8 ed., Saunders, Filadelfia, 2002.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA ...................................................................................................
III-7-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Trastornos ginecolgicos.................................................................................................................
Trastornos menstruales .......................................................................................................................
Endometriosis ...................................................................................................................................
Ciruga ginecolgica .........................................................................................................................
Embarazo ...........................................................................................................................................
El embarazo en la mujer piloto ............................................................................................................
El embarazo en la controladora de trnsito areo ...............................................................................
Interrupcin del embarazo ...................................................................................................................
III-7-1
III-7-1
III-7-1
III-7-2
III-7-2
III-7-2
III-7-3
III-7-4
III-7-4
______________________
Captulo 7
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
7.1
INTRODUCCIN
7.1.1
Al evaluar los trastornos ginecolgicos y el embarazo en el marco de la certificacin de aptitud fsica, el
mdico examinador debe estar familiarizado con las limitaciones que pueden entraar para el desempeo de las
funciones aeronuticas en la mujer.
7.1.2
La orientacin que se brinda en esta seccin no tiene carcter normativo. Su propsito fundamental es
facilitar la aplicacin de lo dispuesto en el Anexo 1.
7.2
TRASTORNOS GINECOLGICOS
Trastornos menstruales
7.2.1
Las disposiciones del Anexo 1 establecen para todas las clases de evaluacin mdica que:
6.3.2.18 (6.4.2.18, 6.5.2.18) Los solicitantes que sufren de enfermedad renal o genitourinaria sern considerados no aptos, a
menos que una investigacin adecuada haya revelado que no es probable que su estado de salud interfiera en el ejercicio
seguro de las atribuciones correspondientes a sus licencias y habilitaciones.
7.2.2
La dismenorrea es una dolencia comn cuyos sntomas pueden ir de la incomodidad leve al dolor abdominal
intenso, dolores de cabeza y espalda, nuseas y vmitos, diarrea, mareo y fatiga. Por lo general, la presencia de los
sntomas se limita a 24-48 horas antes de la menstruacin o coincidiendo con ella, siendo inusual que conduzca a una
disminucin marcada de la aptitud fsica para el servicio aeronutico. El tratamiento con anticonceptivos orales y
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos es muy eficaz y por lo general bien tolerado. El uso de anticonceptivos
orales es aceptable en el servicio aeronutico. Por su parte, la primera administracin de antiinflamatorios no esteroideos
debe realizarse con la paciente fuera de servicio, para que el mdico examinador pueda comprobar que no produce
reacciones adversas de significacin, como sntomas gastrointestinales, trastornos de la visin y somnolencia. En los
casos ms graves, y en especial cuando existe la sospecha de una patologa subyacente como endometriosis o
enfermedad inflamatoria plvica (dismenorrea secundaria), es importante la evaluacin correcta del diagnstico en
consulta con un especialista.
7.2.3
El sndrome de tensin premenstrual puede producirse durante la semana anterior al inicio de la
menstruacin. Sus sntomas son en parte psquicos (cambios de humor, ansiedad y depresin) y en parte fsicos
(hinchazn, dolor de cabeza y dificultades en la coordinacin).
7.2.4
En razn del amplio espectro de sntomas y la variabilidad de su gravedad, adems del gran nmero de
frmacos que suelen recetarse, cada caso debe evaluarse en forma individual. Por lo general, la terapia farmacolgica no
da buenos resultados y la aptitud psicofsica para el servicio aeronutico suele quedar disminuida durante varios das
cada mes.
III-7-1
III-7-2

7.3
ENDOMETRIOSIS
7.3.1
La endometriosis es una afeccin benigna, no obstante lo cual puede provocar gran padecimiento que
incluye dolor en el bajo vientre o la zona suprapbica justo antes o durante los primeros das del perodo menstrual.
Existen diversas opciones de tratamiento mdico y quirrgico.
7.3.2
Si los sntomas estn bien controlados con anticonceptivos orales o analgsicos suaves, esta afeccin no
impide el desempeo de funciones aeronuticas. Las pacientes que se someten a ciruga con los resultados esperados
por lo comn se restablecen y estn nuevamente en condiciones de prestar servicio tras un perodo de convalecencia
adecuado. Es el grupo intermedio, el de pacientes con sntomas moderados pero en tratamiento farmacolgico y que ven
reducida su aptitud psicofsica varios das al mes, el que plantea mayor dificultad de evaluacin y determinacin. La
decisin definitiva debera por lo comn dejarse en manos del mdico evaluador de la autoridad otorgadora de licencias,
quien en consulta con un gineclogo debera sopesar cuidadosamente todos los factores intervinientes antes de formular
su recomendacin.
7.4
7.4.1
CIRUGA GINECOLGICA
Las disposiciones del Anexo 1 establecen para todas las clases de evaluacin mdica que:
6.3.2.19 (6.4.2.19, 6.5.2.19) Los solicitantes que sufren de secuelas de enfermedad o de intervenciones quirrgicas en los
riones o en las vas genitourinarias, especialmente las obstrucciones por estrechez o compresin, sern considerados no
aptos a menos que la condicin de los solicitantes haya sido objeto de investigacin y evaluacin de conformidad con las
mejores prcticas mdicas y que se haya estimado que no es probable que interfiera en el ejercicio seguro de las atribuciones
correspondientes a sus licencias y habilitaciones.
7.4.2
Toda ciruga ginecolgica mayor supone un perodo de convalecencia de dos a tres meses, que puede
extenderse en el caso de algunas intervenciones como la histerectoma.
7.5
7.5.1
EMBARAZO
Las disposiciones del Anexo 1 establecen para las clases 1 y 2 de evaluacin mdica que:
6.3.2.21 (6.4.2.21) Las solicitantes que estn embarazadas sern consideradas no aptas, a menos que una evaluacin
obsttrica y un continuo control indiquen que los embarazos presentan pocos riesgos y complicaciones.
6.3.2.21.1 (6.4.2.21.1) Recomendacin. Las solicitantes cuyos embarazos presentan pocos riesgos o complicaciones, y
que estn bajo evaluacin y control mdicos de conformidad con 6.3.2.21, pueden ser consideradas aptas desde el fin de la
12 semana hasta el fin de la 26 semana del perodo de gestacin.
6.3.2.22 (6.4.2.22) Despus del parto o cesacin del embarazo, no se permitir que la solicitante ejerza las atribuciones
correspondientes a su licencia, hasta que no se haya sometido a una nueva evaluacin, de conformidad con las mejores
prcticas mdicas, y se haya determinado que puede ejercer de forma segura las atribuciones correspondientes a su licencia
o habilitacin.
7.5.2
En un embarazo sin complicaciones, la mayora de los sistemas del organismo se adaptan a la mayor
solicitacin sobre el cuerpo de la mujer joven y sana, permitindole continuar realizando sus actividades cotidianas en su
mbito habitual hasta poco antes del parto.

Captulo 7. Ginecologa y obstetricia
III-7-3
El embarazo en la mujer piloto

7.5.3
La aspirante piloto que est embarazada debe hacer frente a un mbito desusado y hostil donde puede
verse afectada la capacidad de adaptacin de los rganos. Tan pronto como sepa que est embarazada, debera
comunicarlo a su propio mdico y al mdico examinador aeronutico. Es aconsejable, no slo por su propia proteccin
sino tambin en aras de la seguridad operacional de vuelo, que su obstetra est al corriente del tipo de actividad de vuelo
que pretende realizar, sobre todo porque las complicaciones comunes del embarazo pueden detectarse y atenderse con
una correcta evaluacin, observacin y cuidados prenatales.
7.5.4
El mdico examinador debera tener en cuenta los grandes cambios fisiolgicos que sobrevienen con el
embarazo y que podran interferir con el mando de una aeronave en condiciones seguras a cualquier altura en un vuelo
largo o difcil:
el 30% de las mujeres sufren nuseas y vmitos al comienzo del embarazo que pueden ocasionar
deshidratacin y malnutricin;
alrededor del 15% de los embriones se abortan en el primer trimestre;
el gasto cardaco se eleva en el primer tiempo del embarazo, con aumento del volumen sistlico, la
frecuencia cardaca y el volumen plasmtico;
la hemoglobina (y el hematocrito) comienza a disminuir entre el tercer y quinto mes y alcanza su nivel
ms bajo en el octavo;
es necesario ingerir una dieta adecuada con suplementos de hierro y cido flico, debiendo evitarse la
automedicacin y los frmacos recetados;
la incidencia de vrices es tres veces mayor en la mujer que en el varn, y la trombosis de la vena y la
embolia pulmonar se cuentan entre las complicaciones vasculares graves ms frecuentes durante el
embarazo;
a medida que el tero crece, va comprimiendo y obstruyendo el flujo de la vena cava;
el crecimiento progresivo del feto, la placenta, el tero y las mamas y la vascularizacin de todos esos
rganos aumenta la demanda de oxgeno;
el mayor volumen de sangre y de demanda de oxgeno produce un aumento gradual de la carga de
trabajo sobre el corazn y los pulmones;
los cambios hormonales afectan a la funcin pulmonar al reducir el umbral del centro respiratorio al
anhdrido carbnico, lo que incide sobre el ritmo respiratorio;
el mayor esfuerzo respiratorio para contrarrestar la presin sobre el diafragma hace que la mujer sea
ms consciente del acto de respirar y puede incluso aumentar el gasto de oxgeno; y
el efecto de la hipoxia a elevada altitud aumenta an ms el esfuerzo ventilatorio necesario para
atender a la mayor demanda de oxgeno de todos los tejidos.
7.5.5
Una vez confirmado el embarazo, la mujer piloto embarazada debera notificar al mdico examinador. Si se
la declara apta, es decir que cursa un embarazo considerado normal, sin complicaciones y de bajo riesgo y la informacin
proporcionada por su obstetra, mdico de familia y/o partera coincide con esta apreciacin, podr continuar ejerciendo las
atribuciones de su licencia desde el final de la 12 semana hasta el final de la 26 semana de gestacin. Durante el lapso
III-7-4
de gestacin en que contine en servicio, deber quedar bajo supervisin mdica estricta y toda anomala deber
notificarse al mdico examinador. Siempre que el puerperio no presente complicaciones y la recuperacin sea total, podr
reintegrarse al servicio de dos a seis semanas despus del parto.
El embarazo en la controladora de trnsito areo

7.5.6
Las disposiciones del Anexo 1 establecen para la clase 3 de evaluacin mdica que:
6.5.2.21 Las solicitantes que estn embarazadas sern consideradas no aptas, a menos que una evaluacin obsttrica y un
continuo control indiquen que los embarazos presentan pocos riesgos y complicaciones.
6.5.2.21.1 Recomendacin. Durante el perodo de gestacin, se deberan tomar precauciones para el retiro oportuno de
una controladora de trnsito areo en el caso de que se presente un parto prematuro u otras complicaciones.
6.5.2.21.2 Recomendacin. En el caso de las solicitantes cuyos embarazos presentan pocos riesgos o complicaciones y
que estn bajo evaluacin y control mdico, de conformidad con 6.5.2.21, la condicin de apta debera limitarse al perodo
anterior al ltimo da de la 34 semana de gestacin.
6.5.2.22 Despus del parto o cesacin del embarazo, no se permitir que la solicitante ejerza las atribuciones
correspondientes a su licencia, hasta que se haya sometido a una nueva evaluacin, de conformidad con las mejores prcticas
mdicas y se haya determinado que puede ejercer de forma segura las atribuciones correspondientes a su licencia o
habilitacin.
7.5.7
Una vez confirmado el embarazo, la controladora de trnsito areo que est embarazada debera notificar
su condicin al mdico examinador. Si se la declara apta, podr continuar ejerciendo las atribuciones de su licencia.
Algunos Estados contratantes toman la precaucin adicional de incluir una anotacin en el certificado de apto mdico
donde aclara que la autorizacin est: condicionada a que desempee sus funciones habiendo otro controlador de
trnsito areo con similares calificaciones en lugar prximo o semejante. Durante el lapso de gestacin en que contine
en servicio, deber quedar bajo supervisin mdica estricta y toda anomala deber notificarse al mdico examinador.
Debera dejar de trabajar al finalizar la 34 semana de gestacin. Siempre que el puerperio no presente complicaciones y
la recuperacin sea total, podr reintegrarse al servicio de dos a seis semanas despus del parto.
Interrupcin del embarazo

7.5.8
El aborto espontneo es muy comn. Alrededor del 15% de los embarazos se interrumpen
espontneamente. Es posible que la mujer no necesite ms que unos das de observacin para verificar que se detenga
el sangrado, pero es frecuente que deba practicarse un aborto por aspiracin o un legrado cuando el aborto ha sido
incompleto.
7.5.9
El aborto inducido, que por lo general se practica mediante aspiracin o dilatacin y legrado, en la mayora
de los casos requiere una convalecencia menor de una semana por tratarse de prcticas generalmente muy seguras, en
las que la tasa de complicaciones graves es < 1% con una tasa de mortalidad de < 1 cada 100 000 casos.
7.5.10
Las complicaciones van en aumento a la par de la edad gestacional. Aunque no son frecuentes, tras el
aborto puede haber hemorragia e inflamacin plvica, peritonitis y septicemia.
7.5.11
El aborto farmacolgico (con administracin de mifepristona, inhibidor de los receptores de progesterona)
se practica dentro de las siete primeras semanas de gestacin. Dos das despus se administra un segundo frmaco
(prostaglandina), que induce la contraccin del tero para completar la expulsin.
7.5.12
Este mtodo es muy seguro y la convalecencia se limita a unos pocos das.

Captulo 7. Ginecologa y obstetricia
III-7-5
7.5.13
En la mayora de las mujeres, el aborto no deja secuelas psquicas. Por el contrario, en aquellas mujeres
que desean quedar embarazadas y deben interrumpir la gestacin por razones mdicas (de la madre o el feto) o que
experimentan gran ambivalencia pueden quedar secuelas profundas. El mdico examinador debera prestar particular
atencin a los efectos psicolgicos del aborto inducido antes de permitir el reintegro al servicio aeronutico.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 8.
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
APARATO LOCOMOTOR ...............................................................................................................
III-8-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Problemas de espalda.......................................................................................................................
Vrtebras cervicales ............................................................................................................................
Vrtebras lumbares .............................................................................................................................
Artritis.................................................................................................................................................
Deficiencias de las extremidades ....................................................................................................
Directrices para la evaluacin fsica ................................................................................................
III-8-1
III-8-1
III-8-1
III-8-2
III-8-2
III-8-2
III-8-3
______________________
Captulo 8
APARATO LOCOMOTOR
8.1
INTRODUCCIN
8.1.1
8.1.2
8.1.3
Las condiciones mnimas de aptitud fsica que ataen al aparato locomotor correspondientes a la evaluacin
mdica para Clase 1 figuran en el Anexo 1, Captulo 6, apartado 6.3.2.23, dedicndose otros apartados en ese captulo a
las condiciones que se aplican a las evaluaciones para Clase 2 y Clase 3.
6.3.2.23 El solicitante no presentar ninguna anomala de los huesos, articulaciones, msculos, tendones o estructuras
conexas que probablemente interfiera en el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a su licencia o
habilitacin.
Nota. Toda secuela de lesiones que afecten a los huesos, articulaciones, msculos o tendones, y determinados
defectos anatmicos, exigir normalmente una evaluacin funcional para determinar la capacidad del solicitante.
8.1.4
Se entiende, sin embargo, que el mdico examinador tiene un cierto margen de interpretacin y valoracin
que debe aplicar siguiendo su criterio, considerando no slo los factores sanitarios sino tambin las condiciones
operacionales y de trabajo del solicitante para determinar su aptitud psicofsica.
8.1.5
puntos.
Al evaluar el aparato locomotor, el mdico examinador debe prestar particular atencin a los siguientes
8.2
PROBLEMAS DE ESPALDA
8.2.1
Los problemas de la espalda son muy frecuentes y constituyen casos especiales. Cuando existe
inestabilidad o debilidad muscular, es altamente recomendable utilizar una espaldilla ortopdica. La rigidez de las caderas
a consecuencia de estar muchas horas sentado y de utilizar los pedales acenta la tensin dorsal. El cuello debe tener
movilidad y estabilidad.
Vrtebras cervicales
8.2.2
Un rango de movimiento de 45 (de lado a lado) permite en la mayora de los casos obtener una visin
lateral suficiente para los fines de la seguridad operacional de vuelo. Es improbable que el piloto con un rango de
movimiento inferior pueda mover los hombros y el torso lo suficiente durante el vuelo para compensar la falta de
movimiento cervical.
III-8-1
III-8-2

Vrtebras lumbares
8.2.3
La lumbalgia es un malestar comn entre los tripulantes areos. Puede estar acompaada de dolor que
irradia hacia las piernas a lo largo del nervio citico. Puede deberse a:
a)
un defecto mecnico local: por ejemplo, una lesin (lumbago agudo) o defecto anatmico (lumbago
crnico), o una anomala de los discos intervertebrales;
b)
enfermedades especficas de las vrtebras;
c)
un trastorno fisiolgico o disfuncin en otra parte del cuerpo.
8.2.4
Revisten particular importancia para los fines de la seguridad operacional del vuelo los ataques repentinos y
muchas veces impredecibles de dolor agudo, que pueden provocar incapacitacin grave en vuelo.
8.2.5
La decisin de otorgar el certificado de aptitud psicofsica para desempear funciones aeronuticas debera
basarse en el grado de restablecimiento funcional y el riesgo de recurrencia que pudiera causar incapacitacin repentina.
8.2.6
El tratamiento de los distintos tipos de lumbalgia excede el alcance de este manual. Un problema especial
que se plantea al mdico examinador, sin embargo, es cmo evaluar las posibles reacciones adversas de un tratamiento
farmacolgico prolongado (con analgsicos o relajantes musculares). Este tema se trata en la Parte III, Captulo 14,
de este manual.
8.3
8.3.1
considerar:
ARTRITIS
Al evaluar la aptitud psicofsica de un solicitante con antecedentes de artritis, el mdico examinador debera
a)
la gravedad de la enfermedad;
b)
el ritmo al que avanza;
c)
la funcin locomotora con especial inters en toda restriccin significativa del movimiento;
d)
las complicaciones que pudieran derivar en una incapacitacin repentina en vuelo.
8.3.2
Como ya se dijo ms arriba, tambin deben tenerse en cuenta los efectos de tratamientos farmacolgicos
prolongados y la posibilidad de que interfieran con la seguridad operacional en vuelo o sean causa de incapacitacin
repentina.
8.4
DEFICIENCIAS DE LAS EXTREMIDADES
8.4.1
Las secuelas importantes de enfermedad, lesin o anomala congnita de los huesos, articulaciones,
msculos o tendones deberan evaluarse para determinar que se conserve la capacidad funcional necesaria para el
desempeo seguro de las funciones aeronuticas, tanto en condiciones normales como en procedimientos de
emergencia.

Captulo 8. Aparato locomotor
III-8-3
8.4.2
La amputacin de cualquier parte de una extremidad superior debera ser motivo de descalificacin para
actuar como piloto profesional, a menos que el solicitante tenga suficiente prensilidad en los dedos de ambas manos para
manipular los mandos de la aeronave en condiciones de seguridad operacional. En circunstancias especiales, puede
considerarse la posibilidad de aceptar el uso de prtesis. Para las licencias de Clase 2 y Clase 3, el solicitante que tiene
una prtesis adecuada puede ser declarado apto.
8.4.3
Tratndose de amputacin de las extremidades inferiores, se podr declarar apto al solicitante de certificado
de aptitud psicofsica para Clase 1 si tiene una prtesis adecuada y demuestra que tiene destreza suficiente para utilizarla.
Es probable que corresponda aplicar una restriccin para un tipo especfico de aeronave.
8.4.4
Deben considerarse los efectos indeseables del uso de medicamentos para controlar espasmos musculares
u otros problemas de salud, por ej., las secuelas de una lesin en la cabeza sufrida en el accidente que hubiera derivado
en la discapacidad. En ocasiones, es la medicacin y no la discapacidad lo que constituye un factor que limita el
otorgamiento del certificado de aptitud.
8.5
DIRECTRICES PARA LA EVALUACIN FSICA
8.5.1
Las deformaciones ortopdicas, amputaciones, limitaciones en el rango de movimiento de las articulaciones,
debilidad muscular, etc., deben considerarse en forma puntual. Como en las dems afecciones o estados de salud que
puedan repercutir en la seguridad operacional de vuelo, el mdico examinador debe considerar no slo la posibilidad de
que le impidan al solicitante realizar tareas necesarias en condiciones normales sino tambin el riesgo particular de
incapacitacin repentina o deterioro de la funcin en vuelo, incluidos los vuelos prolongados y difciles. A falta de signos
neurolgicos objetivos, la cuestin se resume en determinar el grado de discapacidad y la respuesta se hace ms difcil,
aunque no menos importante, por la ndole eminentemente subjetiva de la informacin de la que se dispone.
8.5.2
Como se menciona en la Parte I, Captulo 2, para evaluar estos casos con frecuencia hace falta una prueba
mdica de vuelo. De esa forma, el solicitante tendr la oportunidad de demostrar si es capaz de realizar con competencia
todas las tareas que sean necesarias en cada tipo de aeronave que estara habilitado para operar.
8.5.3
Durante la prueba de vuelo, se debe evaluar la capacidad del solicitante de alcanzar fcilmente y operar con
eficacia todos los mandos que por lo general requieran el uso de la extremidad o las extremidades defectuosas. Tambin
se debe evaluar su capacidad de mover la cabeza y el torso para compensar la falta de movimiento que pudiera tener en
el cuello.
8.5.4
Se debe comparar la distancia de recorrido de los distintos mandos con el rango total de movimiento de la
extremidad en cuestin, as como la fuerza total que se necesita para accionarlos en cada tipo de aeronave. En muchas
aeronaves, el tripulante debe aplicar una fuerza considerable para accionar la palanca de elevacin y los pedales del
timn de direccin. Los mandos de motor, instrumentos auxiliares y hlice, as como los flaps y el tren de aterrizaje, por lo
comn se accionan mediante movimientos cortos hacia adelante y atrs, arriba y abajo o de rotacin, aplicando
relativamente poca fuerza. Por el contrario, los controles de radio y los interruptores pequeos no requieren
prcticamente ninguna fuerza pero es preciso sujetarlos o presionarlos. Existen algunas prtesis que permiten realizar
estos movimientos. Al evaluar el funcionamiento de las extremidades inferiores, el mdico examinador debe prestar
particular atencin a la capacidad del solicitante de actuar en forma segura y eficiente al aplicar los frenos.
8.5.5
El solicitante minusvlido debe demostrar que puede compensar su discapacidad sin detrimento de la
seguridad operacional. Por consiguiente, debe ser capaz de desempear sus funciones en forma satisfactoria no slo en
condiciones normales de vuelo sino tambin ante una emergencia que pudiera suscitarse durante el vuelo y en la
evacuacin de emergencia. Los helicpteros, por carecer de estabilidad intrnseca, exigen ms intervencin del piloto que
los aviones y en consecuencia plantean otros problemas adicionales.
III-8-4
8.5.6
En la evaluacin de la prtesis, deben tenerse en cuenta adems los aspectos de aeronavegabilidad de las
condiciones tcnicas exigidas. Si la prtesis es necesaria para la operacin segura de la aeronave, se la debe considerar
como una extensin de los controles de mando del aparato y, en consecuencia, debe reunir los mismos criterios de
aeronavegabilidad.
8.5.7
Por regla general, la aptitud psicofsica del solicitante debera evaluarse sobre la base de un examen
mdico exhaustivo que incluya la valoracin de su capacidad funcional en consulta con un experto en operaciones
aeronuticas. Es posible que corresponda anotar en la licencia una o ms restricciones especiales, por ej., para volar un
tipo especfico de aeronave nicamente o una aeronave equipada con mandos especiales. Si bien es cierto que un
solicitante con deficiencia locomotriz puede plantear un problema aerosanitario, no es menos cierto que con el tiempo y
esfuerzo que la autoridad reglamentaria y el individuo dediquen a concebir un sistema seguro de operacin, ms las
restricciones que pudieran corresponder, muchos solicitantes con problemas ortopdicos considerables pueden acceder
al certificado de aptitud psicofsica para volar.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 9.
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
9.11
9.12
SALUD MENTAL .............................................................................................................................
III-9-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Predisposicin a enfermedades psiquitricas ...............................................................................
Evaluacin psicolgica .....................................................................................................................
Trastornos psiquitricos en el personal aeronutico ....................................................................
Trastornos del estado de nimo ......................................................................................................
Esquizofrenia y trastornos de ideas delirantes ..............................................................................
Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos ......................
Trastornos de la personalidad y del comportamiento ...................................................................
Trastornos mentales orgnicos .......................................................................................................
Trastornos del sueo ........................................................................................................................
Los medicamentos psicoactivos en el servicio aeronutico ........................................................
Consumo (abuso y dependencia) de drogas ..................................................................................
III-9-1
III-9-2
III-9-3
III-9-3
III-9-3
III-9-4
III-9-5
III-9-5
III-9-6
III-9-7
III-9-8
III-9-8
Apndice 1.
Apndice 2.
Miniexamen del estado mental............................................................................................. III-9-13

Orientacin especfica sobre el uso de medicamentos antidepresivos ........................... III-9-14
______________________
Captulo 9
SALUD MENTAL
9.1
INTRODUCCIN
9.1.1
Para ser piloto de aeronave se necesita contar con una serie compleja de habilidades fsicas y cognitivas.
Es posible que las interferencias con cualquier aspecto de estas habilidades y su coordinacin tengan consecuencias
graves para la seguridad personal y pblica. Por ende, la evaluacin de la aptitud mental debe efectuarse con debida
consideracin a las atribuciones de la licencia y las habilitaciones que se poseen o solicitan y a las condiciones en las que
los solicitantes debern hacer su tarea. Tambin se debe tener en cuenta el perodo de validez de la evaluacin mdica
(de seis meses a cinco aos).
9.1.2
Las normas y mtodos recomendados del Anexo 1, Captulo 6, si bien no bastan para abarcar todas las
situaciones individuales posibles, exigen niveles especficos de aptitud mental. Muchas de las decisiones vinculadas con
casos individuales quedarn a juicio y discrecin del mdico examinador designado o sern decididas por el mdico
evaluador de la autoridad otorgadora de licencias. El contenido del presente captulo brinda orientacin para tomar esas
decisiones.
9.1.3
Los requisitos del Anexo 1, en lo que se refiere a la aptitud mental para todas las categoras de licencias y
habilitaciones, son los siguientes:
6.3.2.2
El solicitante no tendr historia clnica comprobada ni diagnstico clnico de:

a)
un trastorno mental orgnico;
b)
un trastorno mental o del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas; esto incluye el sndrome de
dependencia inducida por la ingestin de bebidas alcohlicas u otras sustancias psicoactivas;
c)
la esquizofrenia o un trastorno esquizotpico o delirante;
d)
un trastorno del humor (afectivo);
e)
un trastorno neurtico, relacionado con el estrs o somatoforme;
f)
un sndrome del comportamiento relacionado con perturbaciones fisiolgicas o factores fsicos;
g)
un trastorno de la personalidad o del comportamiento adulto, particularmente si se manifiesta a travs de actos

manifiestos repetidos;
h)
retardo mental;
i)
un trastorno del desarrollo psicolgico;
j)
un trastorno del comportamiento o emocional, con aparicin en la infancia o la adolescencia; o
k)
un trastorno mental que no se ha especificado de otra manera;
que pueda impedirle ejercer con seguridad las atribuciones correspondientes a la licencia que solicita o ya posee.
III-9-1
III-9-2
6.3.2.2.1 Recomendacin. Un solicitante con depresin, y que reciba tratamiento con medicamentos antidepresivos,
debera considerarse psicofsicamente no apto, a menos que el mdico evaluador, al tener acceso a los detalles del caso en
cuestin, considere que es improbable que el estado del solicitante interfiera en el ejercicio seguro de las atribuciones que la
licencia y la habilitacin le confieren.
Nota 1. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se proporciona orientacin sobre la evaluacin de
los solicitantes que estn bajo tratamiento con medicamentos antidepresivos.
Nota 2. Los trastornos mentales y del comportamiento se definen de conformidad con las descripciones clnicas y
pautas para el diagnstico de la Organizacin Mundial de la Salud, que aparecen en el documento titulado Clasificacin
Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10 edicin Clasificacin de Trastornos
Mentales y del Comportamiento, OMS 1992. Este documento contiene descripciones detalladas de los requisitos relativos al
diagnstico, que podran ser de utilidad para su aplicacin en la evaluacin mdica.
9.1.4
Se debe evaluar toda patologa mental que sufra o haya sufrido el solicitante para determinar el dficit
funcional conexo. Adems, el examinador debe evaluar el riesgo de recidiva de cualquier trastorno psiquitrico
inhabilitante. Asimismo, muchos trastornos psiquitricos presentan comorbilidad con otros trastornos psiquitricos, en
particular, con el abuso o uso indebido de sustancias psicoactivas. El examinador tambin debe ser consciente de que,
aunque el trastorno psiquitrico haya respondido bien al tratamiento, son tales las exigencias del servicio aeronutico que
prcticamente cualquier disminucin de la capacidad cognitiva puede tener consecuencias significativas.
9.1.5
Para controlar una aeronave, los miembros de la tripulacin de aeronave deben:

a)
conocer su propia posicin en el espacio, lo cual requiere una percepcin sensorial adecuada (buena
visin, buena audicin, equilibrio, propiocepcin, etc.);
b)
evaluar las condiciones de vuelo y decidir el curso de accin ms seguro para poder llevar su avin a
destino, lo cual requiere la capacidad mental necesaria para obtener informacin, procesarla y tomar
las decisiones pertinentes;
c)
la capacidad fsica y el deseo mental para ejecutar el procedimiento elegido.
9.1.6
Los trastornos psiquitricos pueden incapacitar a un miembro de la tripulacin de aeronave de manera
evidente o velada, y es tarea del mdico examinador detectar estas situaciones, u otras similares, sobre la base del
examen reglamentario.
9.2
PREDISPOSICIN A ENFERMEDADES PSIQUITRICAS
9.2.1
La predisposicin a enfermedades psiquitricas se debe a una combinacin de factores de la naturaleza, la
crianza y acontecimientos de la vida.
9.2.2
A partir del estudio de la gentica humana y la historia natural de muchas enfermedades psiquitricas,
resulta evidente que muchos trastornos tienen un componente gentico importante. Ahora est generalmente aceptada la
idea de que incluso el temperamento humano tiene un componente gentico importante. Aunque no hace mucho que se
investiga el aspecto gentico de los trastornos psiquitricos, incluido el temperamento, cabe esperar que en unos pocos
decenios sea posible predecir la aparicin de enfermedades mentales en individuos que tienen predisposicin.
9.2.3
Esta predisposicin gentica, que puede ser ms fuerte o ms dbil, se ve modificada por experiencias de
vida relacionadas con la crianza o los acontecimientos vividos y puede dar lugar a una manifestacin de una enfermedad
psiquitrica. Es posible que las personas que tienen poca predisposicin gentica puedan tolerar ms factores
estresantes relacionados con la crianza o los acontecimientos vividos sin expresar sntomas psiquitricos manifiestos. En
particular, el estudio de vctimas de guerra y de desastres con trastornos psiquitricos demuestra que nadie est exento
de desarrollar sntomas psiquitricos tras exponerse a factores estresantes graves.

Captulo 9. Salud mental
III-9-3
9.2.4
En muchos casos, una enfermedad psiquitrica de la adultez tiene un precursor en la infancia y es posible
que haya estado precedida por un comportamiento antisocial, bajo rendimiento acadmico, dificultad para conseguir
empleo fijo, consumo de sustancias adictivas, ansiedades, trastornos del estado de nimo y trastornos vinculares. Si la
persona tiene antecedentes de cualquiera de estos precursores, el mdico examinador debe intentar reunir informacin
adicional de los familiares, la escuela y los prestadores mdicos.
9.3
EVALUACIN PSICOLGICA
9.3.1
La evaluacin psicolgica de los miembros de la tripulacin de aeronave no suele tener gran utilidad como
herramienta de deteccin. No se ha demostrado que las pruebas de personalidad por s solas sean herramientas fiables
para predecir trastornos mentales ni evaluar con ningn tipo de certeza la idoneidad de un solicitante para la aviacin. En
general, la capacidad de aprobar el curso en tierra de piloto demuestra que el postulante tiene un nivel de inteligencia
suficiente. La evaluacin del inventario de personalidad puede ser de utilidad en manos de un consultor psiquitrico si se
la usa como complemento de una evaluacin psiquitrica. Es posible que se realicen pruebas especficas con fines de
investigacin y/o tratamiento.
9.3.2
En trastornos neuropsiquitricos, las pruebas neuropsicolgicas sofisticadas pueden ser tiles para
determinar los efectos cognitivos, volitivos y de comportamiento de la enfermedad/lesin. Se pueden emplear estas
pruebas para controlar el avance de un proceso neuropsiquitrico y pueden efectuarse peridicamente con esa finalidad.
9.4
TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN EL PERSONAL AERONUTICO
En este captulo, la clasificacin de trastornos psiquitricos sigue la Clasificacin de Trastornos Mentales y del
Comportamiento, CIE-10 de la OMS (1992). Se har una referencia cruzada al Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM-IV) de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra cuando existan diferencias significativas.
9.5
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
9.5.1
Los trastornos del estado de nimo depresivo (DSM-IV: Trastorno depresivo mayor) son trastornos
comunes en los que se observa estado de nimo depresivo, reduccin de la energa, falta de concentracin y memoria,
prdida de inters en el entorno, actividad mental lenta, dificultad para tomar decisiones, alteracin del apetito y el sueo,
sentimientos de culpabilidad y baja autoestima. El suicidio es comn; la incidencia vara segn los antecedentes
culturales, pero es posible que se aproxime al 20% por episodio depresivo. La enfermedad suele tener un inicio gradual y
persistir por varios meses si no se la trata adecuadamente. Es posible que la depresin aparezca acompaada de una
serie de sntomas somticos. Puede registrarse una variacin diurna de los sntomas y es posible que muchas personas
que padecen depresin se sientan bien algunos das. No es raro que los enfermos intenten modificar sus sntomas (sobre
todo la disforia y el insomnio) consumiendo alcohol y/o drogas.
9.5.2
La depresin causa una incapacitacin velada (aunque a veces es evidente), sobre todo debido a la
disminucin de la capacidad de concentracin y a la distraccin e indecisin, caractersticas habituales de la enfermedad.
Es por estos sntomas, junto con el riesgo de suicidio, que una persona que sufre depresin no es apta para trabajar en el
mbito de la aviacin. Como los sntomas aparecen y desaparecen durante un episodio depresivo, es posible que algunos
das la persona se encuentre relativamente bien y parezca apta para volar. Sin embargo, la falta de concentracin y
agilidad cognitiva siempre est ms o menos presente y es posible que afecte la capacidad de integrar los diversos datos
sensoriales necesarios para tomar decisiones en casos de emergencia.
III-9-4
9.5.3
Por su naturaleza, la depresin es un trastorno recurrente y, aunque hay casos en que se registran
episodios nicos, si alguien tiene antecedentes de episodios depresivos, esto debera alertar al mdico examinador para
que formule preguntas concretas a fin de asegurarse de que el postulante ya no padece la enfermedad. Las personas que
tuvieron un episodio depresivo grave tienen un 50% de riesgo de experimentar un segundo episodio.
9.5.4
Es posible que la respuesta al tratamiento de los episodios depresivos sea muy buena y el enfermo desee
volver a su puesto en la aviacin mientras contina en tratamiento. Cabe sealar que incluso con respuestas buenas,
suele existir cierto nivel de deficiencia cognitiva y de capacidad de toma de decisiones que pueden afectar la actuacin en
emergencias, sobre todo porque aumenta el tiempo de respuesta. El estar bien puede referirse solo a una mejora
relativa respecto del estado sin tratamiento.
9.5.5
Dado que los trastornos del estado de nimo depresivo son trastornos recurrentes, resulta imperativo
controlar estrechamente al paciente recuperado para detectar cualquier signo de recada durante cierto perodo tras la
recuperacin. Existen pruebas de que es ms probable que la recidiva se produzca dentro de los primeros dos aos. Se
puede ensear a la persona a reconocer los primeros sntomas, lo que facilitar la intervencin temprana. Por lo general,
no se debe permitir a los pilotos que vuelvan al servicio a menos que hayan estado sin tomar la medicacin al menos
durante unos meses tras regresar a su estado eutmico de salud. En los ltimos aos, se ha difundido el uso de ISRS
(inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina) y se cree que tal vez ese tratamiento, que tiene por objeto prevenir
un nuevo episodio depresivo, sea compatible con las tareas aeronuticas en casos seleccionados y vigilados
cuidadosamente (vase el Apndice 2).
9.5.6
Los antecedentes de mana, en forma aislada o como parte de un trastorno bipolar, deben dar lugar a la
descalificacin a largo plazo. La mana es un trastorno recurrente impredecible, que se presenta con ideas de grandeza,
aumento de la energa, euforia, sueo reducido, distraccin y falta de criterio. Puede llegar a manifestarse como delirios
manifiestos con notoria irritabilidad e ira y la persona puede convertirse en un peligro para s misma y para los dems. El
abuso de sustancias es una consecuencia bastante comn. Aunque esta enfermedad puede responder moderadamente
bien a los estabilizadores del estado de nimo, el riesgo de recidiva es alto y el grado de alteracin de la actuacin
demasiado elevado para que se permita la reincorporacin al servicio de vuelo o de control del trnsito areo. Cuando el
episodio de mana entra en remisin, es comn que el paciente se sienta tan bien como antes y es necesario explicarle
extensamente la razn por la que no debera emprender o reanudar una carrera en la aviacin. Sin embargo, el riesgo
significativo de recidiva, incluso con estabilizadores del estado de nimo, junto con el grado de alteracin de la funcin
mental en caso de recidiva, imposibilitan dedicarse profesionalmente a la aviacin.
9.5.7
La hipomana es una condicin clnica que no cumple todos los criterios de la mana. Presenta los mismos
sntomas, pero con menor intensidad. Por lo general, incluye el estado de nimo expansivo (puede transformarse en
euforia), elevada idea de uno mismo (puede convertirse en ideas de grandeza), menor necesidad de sueo, aumento de
energa y distraccin. El estado de nimo expansivo y la predisposicin a sentirse excesivamente importante pueden
alterar el juicio. Las personas con episodios hipomanacos tienen un estado de nimo inestable y son propensas a
desarrollar autnticos episodios manacos y/o depresiones. En consecuencia, se las debe considerar no aptas para
recibir licencias.
9.6
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES
9.6.1
Las enfermedades de esquizofrenia son trastornos del pensamiento y la percepcin. Suelen presentarse en
los comienzos de la adultez (principalmente entre los 20 y 30 aos), en general tras una etapa prodrmica de varios aos.
Las alteraciones perceptivas por lo general consisten en alucinaciones auditivas pero tambin pueden ser visuales o
somticas. La presencia de delirios, en general persecutorios, junto con las alucinaciones pueden afectar mucho la vida
del paciente, que es posible que sufra perplejidad y trastornos notorios del estado afectivo, el impulso, el inters, la
memoria y la concentracin. Existe un riesgo significativo de suicidio y homicidio.

III-9-5
9.6.2
Debido a su naturaleza recurrente y a la ubicuidad de las alteraciones, este tipo de enfermedades inhabilita
a los solicitantes para obtener la certificacin mdica. Con los nuevos medicamentos antipsicticos, que suelen facilitar
una mejor adhesin a la medicacin, se obtuvieron mejores resultados en las esquizofrenias. No obstante, los trastornos
de esquizofrenia siguen siendo incompatibles con la seguridad operacional de la aviacin.
9.6.3
Los trastornos de ideas delirantes pueden presentarse sin alteraciones perceptivas. Normalmente, las ideas
delirantes son bastante limitadas y se relacionan con un solo tema, por ejemplo, delirios de infidelidad. El riesgo asociado
a un trastorno de ideas delirante consiste en que la persona manifestar un comportamiento para hacer frente a la
creencia delirante sin tener en cuenta el efecto de sus acciones o comportamientos en los dems.
9.6.4
Es posible que un trastorno psictico breve conste de todos los sntomas de la esquizofrenia pero dure
menos de un mes y est seguido de un regreso completo al nivel premrbido de funcionamiento. Este trastorno suele
presentarse como secundario a factores estresantes externos graves (psicosis reactiva breve). Si hay estabilidad
durante al menos un ao sin necesidad de medicamentos antipsicticos, este trastorno no debe impedir la certificacin
mdica.
9.7
TRASTORNOS NEURTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES

ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
(DSM-IV Trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos,
trastornos disociativos, trastornos adaptativos)
9.7.1
Los examinadores aeronuticos deben evaluar el grado en que los sntomas de este grupo de trastornos
puede afectar al estado de alerta del piloto y su capacidad de evaluar la informacin sensorial, concentrarse en la tarea
que realiza, tomar decisiones y actuar en consecuencia con las habilidades cognitivas y motoras adecuadas. La obsesin
por los sntomas, la sensacin de ansiedad y el deterioro cognitivo que se asocia con muchos de estos trastornos pueden
ser, al menos temporariamente, motivo de descalificacin. La respuesta al tratamiento, los efectos secundarios de la
medicacin y el riesgo de recidiva de los sntomas son factores determinantes en la evaluacin.
9.7.2
Se considera motivo descalificacin a todo trastorno mental con ansiedad hasta que la persona haya
permanecido asintomtica sin uso de psicotrpicos por seis meses, como mnimo. Como muchos de estos trastornos son
crnicos, es importante que, para un solicitante nuevo, la evolucin natural de su trastorno forme parte de la evaluacin. A
menos que sea probable que el trastorno se solucione sin necesidad de medicacin a largo plazo, no es aconsejable que
la persona se dedique a la aviacin.
9.7.3
Se debe considerar no aptas temporariamente a las personas que experimentaron sntomas psiquitricos
(trastornos adaptativos) en respuesta a factores estresantes externos, pero se las puede volver a evaluar tras un perodo
de estabilidad sin uso de psicotrpicos. Las personas que sufren perodos de estrs intenso suelen consumir alcohol y/o
otras sustancias psicoactivas a modo de agente modificador. El mdico examinador siempre debe preguntar sobre ese
uso.
9.8 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO

(DSM-IV Trastornos de la personalidad, trastorno del control de los impulsos, parafilias)
9.8.1
Los trastornos de la personalidad son patrones de comportamiento inadaptado sumamente arraigados que
estn presentes a lo largo de toda la vida adulta de una persona. Es posible que estos patrones de comportamiento
causen llamativamente poca incomodidad a la persona, pero es comn que causen malestar a los dems. Debido a su
caracterstica de inadaptacin, este tipo de personalidades rara vez encuentran su lugar en la sociedad ya que, o bien se
marginalizan o tienen diversos tipos de conflicto con su entorno.
III-9-6
9.8.2
Muchas personas tiene estilos de comportamiento que parecen distar de ser ptimos, pero se debe
diferenciar a esas personas de quienes sufren trastornos de la personalidad, los cuales claramente conllevan una
inadaptacin y es posible que den lugar a conflictos. Las personas con patrones de comportamiento que no son ptimos
tambin suelen reconocer el problema y ser capaces de efectuar cambios que modifiquen su situacin.
9.8.3
Sera raro que una persona con trastorno de la personalidad tenga la flexibilidad emocional, intelectual y
social para ser un buen piloto o controlador de trnsito areo que opere de forma segura y funcional. Salvo en raras
ocasiones, no se debe permitir que las personas que sufren este tipo de trastorno trabajen en el mbito de la aviacin.
9.8.4
Las personas que padecen trastornos del control de los impulsos son particularmente no aptas para
desempearse en la aviacin. La incapacidad de controlar un impulso cuando las consecuencias adversas son evidentes
es una gran preocupacin en relacin con las personas que asumen las responsabilidades de una funcin crtica para la
seguridad operacional de la aviacin. Adems, las personas que sufren estos trastornos tambin suelen llevarse mal con
el entorno, lo que representa un factor estresante adicional que tal vez perjudique ms su capacidad de concentrarse en
la tarea que tienen entre manos, con lo que no prestaran la atencin que se requiere en la aviacin.
9.8.5
Se debe evaluar a los postulantes con trastornos del comportamiento (por ejemplo relativos a los hbitos, la
identidad sexual, la sexualidad) sobre la base de su capacidad de hacer a un lado el trastorno (o los conflictos
relacionados con ese trastorno) a fin de prestar atencin a la tarea aeronutica que tienen entre manos. Es posible que
estas personas tengan conflictos considerables con su entorno, lo que puede causar dificultades adicionales y
representar un impedimento para ser titulares de una licencia aeronutica.
9.9
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
9.9.1
Existe una gran variedad de agentes que pueden causar trastornos orgnicos en el cerebro. Los sntomas
resultantes dependen del agente causal, las partes del cerebro afectadas, la salud previa del cerebro y el entorno actual
de la persona. El agente causal puede ser externo (alcohol, drogas, medicamentos, lesiones, etc.) o interno (tumores,
trastornos endocrinos, degeneracin, etc.). Un trastorno mental orgnico puede presentar una amplia serie de sntomas
psiquitricos. No en todos los casos el examinador detectar el trastorno a menos que sepa que existe la posibilidad de
que ese trastorno est presente. El resultado ms comn de una lesin orgnica en el cerebro es el delirio o la demencia,
pero la ansiedad, la depresin y los cambios de comportamiento tambin pueden tener causas orgnicas. Una lesin
orgnica en el cerebro puede implicar un menor funcionamiento y, cuando se elimina la lesin, es posible que todava
cause preocupacin el funcionamiento ptimo continuo del cerebro.
9.9.2
Los sntomas iniciales del delirio son la alteracin del conocimiento y un cambio en la capacidad cognitiva,
que se desarrollan en un plazo breve. Es posible que el regreso al nivel de funcionamiento anterior sea rpido cuando se
elimina el agente causal. Tener antecedentes de delirio no impide necesariamente la obtencin de la licencia. Si el delirio
estaba causado por el uso de alcohol u otra sustancia psicoactiva, es preciso llevar a cabo una investigacin ms
profunda. Los aspectos operacionales de la incapacitacin cognitiva tambin se analizan en la Parte I, Captulo 3.
9.9.3
Las demencias son el resultado de dao cerebral progresivo e irreversible, que da lugar a la prdida de la
memoria y otras alteraciones cognitivas. El tipo de demencia ms comn es la enfermedad de Alzheimer1, que suele tener
un inicio lento y gradual despus de los 65 a 70 aos. No es raro que a las personas mayores con alteraciones cognitivas
se las diagnostique con la enfermedad de Alzheimer sin que se les haga un examen psiquitrico completo. Es
fundamental descartar la presencia de una enfermedad depresiva o, de hecho, cualquier enfermedad reversible que
pueda presentarse con sntomas de demencia, antes de que se determine un diagnstico. Con la tripulacin de aeronave
de ms edad, el mdico examinador debe estar consciente de la posible presencia de una demencia temprana y al menos
Alzheimers Disease: lleva el nombre del psiquiatra alemn Alois Alzheimer (18641915).

III-9-7
efectuar algunas pruebas de cognicin rudimentarias, (por ejemplo, el Miniexamen del estado mental, Apndice 1). Si
este examen arroja alguna prueba de deterioro, habra motivos para emprender investigaciones mdicas y psicolgicas
ms exhaustivas (por ejemplo, pruebas neuropsicolgicas, estudios bioqumicos bsicos, electroencefalograma,
tomografa axial computarizada).
9.10
TRASTORNOS DEL SUEO
9.10.1
El insomnio afecta hasta un tercio de la poblacin adulta y es elevada la cantidad de personas que padecen
dificultades intermitentes para dormir. Las personas con insomnio se ponen tensas, nerviosas, preocupadas por dormir y
suelen quejarse de falta de concentracin e incapacidad para concentrarse en las tareas. El insomnio persistente requiere
una historia clnica completa y un examen fsico exhaustivo ya que deben descartarse las causas orgnicas (por ejemplo,
dolor crnico, narcolepsia, apnea del sueo, trastornos episdicos del movimiento).
9.10.2
Las alteraciones del sueo suelen estar asociadas con el abuso de alcohol u otras sustancias y con una
variedad de enfermedades psiquitricas, como los trastornos del estado de nimo, la psicosis y los trastornos de ansiedad.
A veces la alteracin del sueo puede ser uno de los sntomas iniciales y, cuando se obtienen ms antecedentes,
aparecen los dems sntomas del trastorno psiquitrico. El trastorno del sueo puede consistir en el insomnio inicial
(asociado, por lo general, con la ansiedad), el sueo interrumpido (asociado normalmente con el abuso de sustancias, en
particular, alcohol) y el despertar temprano (suele estar asociado con la depresin).
9.10.3
Quienes padecen insomnio suelen automedicarse con frmacos de venta con o sin receta o con sustancias
de fcil obtencin, como el alcohol.
9.10.4
Un insomnio significativo, si es persistente, deteriora el funcionamiento en muchos aspectos de la vida del
insomne. Las consecuencias del insomnio pueden verse magnificadas por la presencia de una enfermedad psiquitrica o
fsica.
9.10.5
Puede existir insomnio sin la presencia de un trastorno psiquitrico o abuso de sustancias subyacente. Se
diagnostican esos casos como insomnio no orgnico (CIE-10) o insomnio primario (DSM-IV). Los estudios
polisomnogrficos suelen mostrar un aumento de la etapa 1 del sueo y una disminucin de las etapas 3 y 4.
9.10.6
El insomnio primario es una enfermedad difcil de tratar. Los insomnes con frecuencia utilizan hipnticos, de
venta con o sin receta, que tienen poco o ningn efecto favorable sobre el insomnio, pero que pueden causar una
disminucin del estado de alerta al da siguiente. Sin embargo, el uso de hipnticos suele ser motivo de descalificacin
para aquellos que deben estar alerta para actuar de manera segura en el mbito aeronutico.
9.10.7
Debido a la disminucin de la capacidad para funcionar, las personas con insomnio persistente constituyen
un riesgo particular en el mbito aeronutico. El riesgo se ve agravado por su consumo frecuente de medicamentos y
sustancias sedantes (en especial, alcohol) para aliviar su afliccin. Debido a la cronicidad y complejidad del problema en
muchas personas, es mejor que se ocupe de este problema clnico un psiquiatra o un psiclogo que tenga experiencia en
el tratamiento del insomnio.
9.10.8
Los problemas ocasionales para dormir o el insomnio transitorio (en general, la dificultad para conciliar el
sueo) son un trastorno comn que suele estar asociado con problemas situacionales. Este trastorno del sueo no
debera durar ms que unos das y slo si persiste por ms tiempo ser necesaria una investigacin ms profunda.
Existen muchas tcnicas de higiene del sueo que pueden contribuir a aliviar los perodos breves de insomnio. Esas
tcnicas incluyen reducir la ingesta de cafena y alcohol, evitar las comidas pesadas o el ejercicio vigoroso antes de dormir,
tener un ambiente cmodo y relajante para dormir y tal vez beber una bebida tibia no estimulante antes de ir a la cama.
III-9-8
9.10.9
Los problemas ocasionales para dormir se pueden tratar con pequeas dosis de sedantes de accin a corto
plazo con la condicin de que no se lleven a cabo actividades relacionadas con la aviacin hasta que hayan pasado los
efectos de la medicacin. Con medicamentos de accin a corto plazo, como el temazepam (Restoril), zolpidem
(Ambien) o zopiclona (Imovane), debe transcurrir un perodo de 8 a 12 horas despus de la ingesta de una sola dosis
del medicamento antes de emprender tareas relacionadas con la aviacin. Estos medicamentos slo se deben tomar bajo
la supervisin directa de un mdico con conocimientos aeronuticos especializados (vase la Parte III, Captulo 17).
9.10.10
Tambin pueden dar lugar a perodos de insomnio los cambios en el ritmo circadiano. Esta alteracin del
ritmo puede estar relacionada con viajes a travs de varias zonas horarias o trabajo nocturno y horarios rotativos en el
lugar de trabajo. Aunque el insomnio asociado con los cambios del ritmo circadiano suele tener corta duracin, es posible
que esa disfuncin sea ms extrema y prolongada en algunas personas. En algunas situaciones controladas, pueden
resultar tiles los sedantes de accin a muy corto plazo para contribuir a ajustar el ritmo circadiano. Existen algunas
pruebas de que el uso de la melatonina puede ser til para acelerar la resincronizacin del ritmo circadiano, pero como
esta sustancia no es un medicamento farmacutico aprobado y ningn organismo gubernamental ha determinado su
seguridad, pureza y eficacia, su uso en la aviacin no est recomendado.
9.11
LOS MEDICAMENTOS PSICOACTIVOS

EN EL SERVICIO AERONUTICO
9.11.1
Con cada ao que pasa, los mdicos y pacientes se ven inundados por una gama cada vez ms amplia de
medicamentos psicoactivos: todos prometen una mejor respuesta clnica y menos efectos secundarios. En muchos casos
la publicidad de estos medicamentos da a entender que los efectos secundarios bien no estn presentes o bien son
mnimos, casi insignificantes. Aunque los avances en la psicofarmacologa han sido de gran beneficio para el tratamiento
de trastornos psiquitricos, rara vez (o nunca) hacen que el paciente regrese al nivel de funcionamiento previo a la
enfermedad. Cuando se efecta un examen intensivo, la mayora de los pacientes informan que, aunque se sienten
mucho mejor que sin tratamiento, son conscientes de que los sntomas no han desaparecido en su totalidad. La mayora
tambin informa que, aunque sufre pocos efectos secundarios, experimenta algunos efectos indeseables a causa de los
medicamentos.
9.11.2
Debido a que la mayora de las enfermedades psiquitricas afectan la capacidad de procesar informacin,
tomar una decisin despus de procesar la informacin y luego actuar de cierta manera, cualquier disminucin en el
funcionamiento podra tener graves repercusiones en un medio donde los acontecimientos se suelen producir con rapidez
y los seres humanos estn alejados de su hbitat natural. Es por eso que slo se pueden utilizar medicamentos
psicoactivos en el mbito aeronutico con la mayor sensatez y precaucin.
9.11.3
Los examinadores aeronuticos tambin deben ser conscientes de que sus pacientes no siempre brindarn
voluntariamente informacin acerca de los medicamentos que toman. Como algunos de estos medicamentos tienen
pocos efectos secundarios, a veces es difcil detectar su uso. Por lo tanto, los mdicos examinadores deben ensear a los
titulares de las licencias cules son los riesgos de los medicamentos psicoactivos.
9.12 CONSUMO (ABUSO Y DEPENDENCIA) DE DROGAS

9.12.1
El trmino droga, en el contexto del presente captulo, se refiere a las sustancias no recetadas que alteran
el estado de nimo que la persona ingiere con el propsito de cambiar su estado mental, con fines que no son mdicos. El
propsito del consumo de estas sustancias puede ser inducir placer o reducir el dolor o sufrimiento.

III-9-9
9.12.2
Estas sustancias se pueden usar ocasional o episdicamente, pero su consumo tambin pueden volverse
parte de la vida diaria del consumidor. En el caso del consumo habitual, es comn que el consumidor aumente la dosis y
la frecuencia con el fin de lograr el efecto deseado. La OACI ha publicado textos de orientacin sobre la cuestin del "uso
problemtico de ciertas sustancias"2. La Parte III, Captulo 14, contiene un anlisis ms detallado sobre el uso de drogas
sociales (alcohol, tabaco y drogas ilcitas).
9.12.3
Hay una amplia variedad de sustancias de las que se puede hacer abuso y el tipo de sustancias vara en
diferentes partes del mundo, generalmente segn las costumbres, la accesibilidad, la legalidad y la aceptacin social. Las
sustancias ms consumidas son alcohol, cannabis, opiceos, anfetaminas, sedantes/hipnticos y alucingenos.
9.12.4
El consumo de estas sustancias puede conducir al "abuso" o la "dependencia" (DSM IV) o al consumo
perjudicial" o a la "dependencia" (CIE-10). Es posible que ese consumo genere problemas mdicos, sociales, legales y/o
vocacionales.
9.12.5
La dependencia de sustancias (sndrome de dependencia, CIE-10) se define como el consumo excesivo de
la sustancia, la incapacidad de limitar el uso de la sustancia pese a las complicaciones, el aumento de la tolerancia a sus
efectos y la aparicin de sntomas de abstinencia.
9.12.6
El abuso de sustancias (consumo perjudicial, CIE 10) se define como el uso continuo de la sustancia incluso
en momentos en que su consumo es perjudicial para la salud, el consumo de la sustancia es excesivo, genera problemas
(con familia, amigos, trabajo) o problemas legales relacionados con el consumo de la sustancia.
9.12.7
El consumo de estas sustancias tiene por objeto alterar la percepcin y esto, sin duda, afectar la capacidad
de tomar decisiones racionales y sensatas. Por lo tanto, se debe prohibir su consumo antes de volar y durante el tiempo
que demore el cuerpo en eliminar la sustancia. Tradicionalmente se considera que este perodo es de 12 horas antes del
vuelo, sin embargo se debe aplicar esta norma con cuidado, ya que, segn el grado de intoxicacin, tal vez sea necesario
un perodo ms largo para que el individuo regrese al nivel normal. Una persona que aparentemente rene los criterios del
sndrome de dependencia o consumo perjudicial no debe realizar tareas crticas para la seguridad operacional hasta que
la evale el especialista pertinente.
9.12.8
Tambin es importante tener en cuenta que el consumo de muchas de estas sustancias es ilegal en
numerosas jurisdicciones y por lo tanto indicara una falta de criterio por parte de quien tiene la intencin de ejercer las
atribuciones que confieren las licencias o habilitaciones.
9.12.9
Es muy difcil tratar el abuso y la dependencia de sustancias y es comn que tras el tratamiento haya
recidiva. Los antecedentes de abuso o dependencia deben ser la base para denegar el certificado de evaluacin mdica
a menos que haya pruebas claras de que se ha tratado la enfermedad de manera adecuada y que hay un plan de
seguimiento integral que pondr en evidencia cualquier recada.
9.12.10
En general, el alcohol es la droga ms disponible en el mundo, ya que su consumo es legal en la mayora de
los pases y, por lo general, se lo considera parte de la socializacin normal. Sin embargo, en los pases occidentales, un
7% de la poblacin es dependiente del alcohol o alcohlica. Muchas personas consumen alcohol por sus efectos
ansiolticos (por ejemplo, en situaciones sociales) o como sedante (por ejemplo, para el insomnio), aunque estos mismos
efectos se traducen en falta de criterio y/o disminucin de la capacidad cognitiva.
Manual sobre prevencin del uso problemtico de ciertas sustancias en el lugar de trabajo en la esfera de la aviacin
(Doc 9654-AN/945), 1 edicin, 1995.
III-9-10

La dependencia del alcohol (alcoholismo)
9.12.11
Se trata de una enfermedad crnica y progresiva que puede ser muy difcil de diagnosticar. En muchos
casos, la persona presenta una enfermedad avanzada antes de acudir para el tratamiento mdico. Es raro que el paciente
sea consciente de la enfermedad a menos que haya desarrollado complicaciones fsicas graves. En general, lo lleva la
familia o el sistema jurdico para que reciba atencin mdica. Cualquier persona que tenga ms de un cargo por conducir
un vehculo en estado de ebriedad es altamente sospechosa de padecer dependencia del alcohol.
9.12.12
Como no se puede confiar en que la persona dependiente del alcohol d cuenta exacta de su consumo de
alcohol, resulta fundamental reunir informacin colateral de cnyuge, amigos, colegas, sistema jurdico, etc. El desarrollo
de la tolerancia suele generar un aumento de la ingesta de alcohol, lo cual tiene consecuencias financieras y de salud.
9.12.13
El tratamiento de la dependencia del alcohol requiere un protocolo estricto que, por lo general, comienza
con la hospitalizacin. Como el riesgo de recada es tan alto, tambin se necesita un programa de seguimiento muy
estructurado que suele requerir la participacin de la familia y tambin amigos y compaeros de trabajo. Muchos
programas de tratamiento se valen de grupos de ayuda entre pares, a travs de programas similares a los de Alcohlicos
Annimos. A menudo es til incluir pruebas de laboratorio como parte del proceso de seguimiento, principalmente a causa
de la alta incidencia de la recada y el hecho de que aquellos que han sido dependientes del alcohol no sern fiables en lo
que informen acerca de su consumo.
Abuso de alcohol (consumo perjudicial, CIE-10)

9.12.14
El abuso de alcohol es tambin una enfermedad crnica que se transformar en dependencia del alcohol, a
menos que se produzca una intervencin. No es habitual que las personas con abuso de alcohol soliciten tratamiento a
menos que reciban alguna presin externa (cnyuge, familia, trabajo, problemas legales). Por lo general, tienden a
reconocer que beben una cantidad menor a la real y es difcil obtener de ellos una respuesta fiable sobre el consumo. La
clave para hacer el diagnstico depende de un nivel de sospecha, informacin colateral e investigaciones mdicas y de
laboratorio. Como estas personas se volvern dependientes del alcohol si no existe un tratamiento, se les debe dar el
mismo tratamiento que a las personas que ya son dependientes.
9.12.15
El diagnstico de abuso o dependencia del alcohol debera implicar la suspensin de la certificacin mdica
hasta que la persona haya demostrado cumplir un perodo de sobriedad en un contexto de seguimiento mdico y
psicolgico. Tradicionalmente, ese perodo de sobriedad se ha fijado por tradicin en tres aos.
9.12.16
Ms de una autoridad reglamentaria est logrando rehabilitar a los pilotos profesionales mediante la
intervencin temprana, el tratamiento, el seguimiento y la posibilidad de recertificacin tras tres o cuatro meses. El
sistema se vale de:
a)
Grupo de pares, compuesto por los compaeros de trabajo, miembros de sindicatos o asociaciones y
familiares y con el refuerzo de la exposicin a pilotos alcohlicos en recuperacin y Alcohlicos
Annimos.
b)
Directores y supervisores, entre ellos el director de operaciones de vuelo, pilotos inspectores y

supervisores, instructores de simuladores y de otros cursos.

III-9-11
c)
Asesores mdicos. El funcionario mdico de la lnea area, en su caso, recoge datos valiosos para el
reconocimiento precoz, el asesoramiento ambulatorio, la evaluacin y la derivacin a un
psiclogo/especialista en adicciones. Tras el tratamiento residencial en un centro de tratamiento
reconocido y la evaluacin psiquitrica se efecta una revisin mdica completa y una reunin
tripartita" para analizar el estado del piloto.
d)
Organismos reglamentarios. Las autoridades mdicas y otorgadoras de licencias examinan cada caso
segn sus mritos individuales y pueden recomendar la recertificacin mdica con un seguimiento
riguroso por el funcionario mdico de la lnea area, los colegas, los organismos de operaciones de
vuelo y reglamentarios durante dos aos, como mnimo.
El proceso inicial lleva aproximadamente un mes de evaluacin clnica, un mes de tratamiento residencial y un mes de
rehabilitacin.
9.12.17
En los casos en que se sigui el protocolo completo, los pilotos cuyo tratamiento fue eficaz volvieron a volar
a los tres o cuatro meses.
9.12.18
El hecho de que el tratamiento de la dependencia o abuso del alcohol no necesariamente implique el fin de
la carrera de un piloto profesional permiti superar la "conspiracin del silencio" de los pilotos que saben de un colega que
tiene problemas con el alcohol. La Figura III-9-1 describe un ejemplo de proceso de rehabilitacin por consumo perjudicial
del alcohol vigente en un Estado contratante.
III-9-12
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Figura III-9--1.
Procedim
miento para la gestin del us
so indebido de alcohol/sustancias

III-9-13
Apndice 1
MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL
El Miniexamen del estado mental (MMSE) es un mtodo breve, normalizado y muy difundido para la evaluacin del
estado mental cognitivo. Permite una evaluacin aproximada de la orientacin, la atencin, la memoria inmediata y a corto
plazo, el lenguaje y la capacidad de seguir rdenes verbales o escritas simples. Se puede realizar en el consultorio
siempre que existan motivos para suponer una deficiencia cognitiva. Lleva unos 20 minutos. La puntuacin mxima es de
30 y el 95% de las personas debera obtener de 23 a 30 puntos. Cualquier persona que registre menos de 25 puntos debe
ser sometida a pruebas de la cognicin ms complejas.
REFERENCIAS DEL APNDICE 1

Fiellin, D.A. y otros, Screening for alcohol problems in primary care: a systematic review, Archives of Internal Medicine,
10 de julio de 2000, Vol. 160, Nm. 13, pgs. 1977-89.
Means-Christensen, A.J. y otros, Using five questions to screen for five common mental disorders in primary care:
diagnostic accuracy of the anxiety and depression detector, General Hospital Psychiatry, marzo-abril de 2006,
Vol. 28, Nm. 2, pgs. 108-18.
Pignone M.P. y otros, Screening for depression in adults: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services
Task Force, Annals of Internal Medicine, 21 de mayo de 2002, Vol. 136, Nm. 10, pgs. 765-76.
, Questionnaires for depression and anxiety, British Medical Journal, 21 de julio de 2001, Vol. 323, Nm. 7305,
pgs. 167-69.
III-9-14
Apndice 2
ORIENTACIN ESPECFICA SOBRE EL USO
DE MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
1.
INTRODUCCIN
Esta seccin contiene orientacin sobre la Recomendacin 6.3.2.2.1, incorporada en 2009:

2.
ANTECEDENTES
Histricamente, el uso de antidepresivos entre la tripulacin de vuelo y los controladores de trnsito de areo fue motivo
de inhabilitacin para la certificacin mdica debido a la patologa subyacente y los efectos secundarios de los
medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad que podran afectar a la seguridad operacional. Hasta el
ao 2010 en los Estados Unidos, de acuerdo con las normas de la Administracin Federal de Aviacin, el uso de
antidepresivos tena que haber cesado por lo menos tres meses antes de que se pudiera evaluar a alguien como apto,
mientras que en Europa, segn la poltica de las Autoridades Conjuntas de Aviacin, no se puede considerar ninguna
certificacin mientras se consuman medicamentos psicoactivos.
La depresin es un trastorno comn que afecta a la poblacin adulta de todo el mundo, aunque la prevalencia notificada
vara bastante. En los Estados Unidos se observ una prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo mayor del
16,2%, lo que afectara a casi 34 millones de adultos en los Estados Unidos y, para un perodo de doce meses, la cifra fue
del 6,6%.
Muchos pacientes requieren un tratamiento a largo plazo con antidepresivos para reducir el riesgo de recidiva. En una
revisin sistemtica se observ que la continuacin del tratamiento con medicamentos antidepresivos tras la
recuperacin reduce drsticamente la proporcin de pacientes que sufren recadas en un perodo de uno a tres aos,
respecto del placebo. El ndice promedio de recada en el grupo tratado con placebo fue del 41%, respecto del 18%
registrado con el tratamiento activo.
En la literatura estn apareciendo pruebas de que las polticas que descalifican a los pilotos para volar mientras estn en
tratamiento con antidepresivos pueden llevar a que los pilotos vuelen cuando estn deprimidos y no se sometan a
tratamiento o vuelen mientras toman antidepresivos, pero no informen a la autoridad reglamentaria. En una declaracin
de principios, la Asociacin Mdica Aeroespacial (ASMA) seal que, segn la base de datos de consultas telefnicas de
los pilotos del Servicio de Asesoramiento de Medicina Aeronutica, un 15% de los pilotos a quienes su mdico haba
recomendado tomar medicamentos antidepresivos indic su intencin de tomar el medicamento y continuar volando sin
informar a la Administracin Federal de Aviacin.
Canfield y colaboradores informaron sobre las evaluaciones toxicolgicas post-mortem efectuadas a 4 143 pilotos. Se
encontraron medicamentos psicotrpicos en 223 pilotos pero slo 14 de esos pilotos haban comunicado a la FAA que
padecan un trastorno psicolgico y solo uno de los 14 pilotos haba informado que tomaba medicamentos psicotrpicos.

III-9-15
En 1987 en Australia, la Autoridad de Seguridad Operacional de la Aviacin Civil de Australia (CASA) comenz a permitir
que el personal aeronutico que haba experimentado depresin pudiese volar una vez que hubiera recibido tratamiento y
se encontrara estable con el uso de medicamentos antidepresivos. La poltica se volvi un poco liberal cuando se permiti
el consumo de la mayora de los grupos de medicamentos, incluidos los inhibidores de la monoaminooxidasa y
antidepresivos tricclicos. No se comunicaron resultados adversos relacionados con esta poltica, pero en 2003 se adopt
un enfoque ms restrictivo con aumento de la vigilancia y lmites a ciertos medicamentos. En un estudio, publicado en
agosto de 2007, se centr en los resultados de seguridad operacional, por ejemplo accidentes e incidentes de 481
titulares de certificados durante un perodo de diez aos; no se encontr ninguna evidencia de resultados adversos
relacionados con permitir que los pilotos vuelen bajo los efectos de medicamentos antidepresivos, siempre que se
cumplieran criterios especficos.
En Canad, se permite volar a los pilotos que reciben terapia de mantenimiento "con o como copiloto" en virtud de un
protocolo de tratamiento con supervisin aerosanitaria en el que se hace un seguimiento prospectivo de los pilotos.
El documento de la ASMA seala que se deben considerar varios factores en relacin con la seguridad operacional en
caso de que se permita a los titulares de certificados prestar servicio mientras toman medicamentos antidepresivos. En
primer lugar, es importante establecer el diagnstico. Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) no
se emplean solo para tratar la depresin, sino tambin algunas otras enfermedades de importancia aerosanitaria, como el
trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de pnico. En segundo lugar, los pacientes generalmente sufren reacciones
adversas a los ISRS al inicio del tratamiento; esos efectos secundarios suelen disminuir a medida que el paciente se
acostumbra fisiolgicamente al medicamento. En tercer lugar, los ISRS ms recientes poseen menos efectos secundarios
que los antidepresivos ms antiguos, ya que estn diseados para actuar slo sobre receptores de reas especficas del
cerebro.
Algunos de estos medicamentos son sedantes y otros no, con lo que existe una variedad teraputica para el tratamiento
de pacientes con depresin que presentan agitacin o retraso psicomotor. En general, cuantos menos efectos
secundarios se registren, mayor ser la seguridad aerosanitariaria. Sin embargo, el tratamiento satisfactorio de la
depresin es un proceso dinmico y complejo que implica mucho ms que escribir una receta; los ISRS tienen algunos
efectos secundarios de importancia aerosanitariaria y efectos de abstinencia de escasa importancia en la prctica clnica
para pacientes en tierra.
Por ltimo, un aspecto importante que se debe tener en cuenta es que un diagnstico de depresin suele conllevar un
estigma social considerable y, en muchas sociedades, es comn que no se mencionen abiertamente los sntomas de
depresin ante colegas ni profesionales de la salud. Las polticas aerosanitariarias que establecen una prohibicin
absoluta de prestar servicio tras un diagnstico de depresin tambin reducen la probabilidad de que un aviador o
controlador de trnsito areo solicite tratamiento o declare su enfermedad ante la autoridad otorgadora de licencias.
3.
3.1
ORIENTACIN
Evaluacin de los solicitantes de licencias de piloto y controlador

de trnsito areo que padecen depresin
Los trastornos del estado de nimo depresivo (CIE-10: Episodio depresivo DSM-IV: Trastorno depresivo mayor) son
trastornos comunes en los que se observan estado de nimo depresivo, reduccin de la energa, falta de concentracin y
memoria, prdida de inters en el entorno, actividad mental lenta, dificultad para tomar decisiones, alteracin del apetito y
el sueo, sentimientos de culpabilidad y baja autoestima. El suicidio es comn; la incidencia vara segn los antecedentes
culturales, pero puede ascender a un 20% por episodio depresivo.
III-9-16
La enfermedad suele tener un inicio gradual y persistir por varios meses si no se la trata adecuadamente. Es posible que
la depresin aparezca acompaada de una serie de sntomas somticos. Puede registrarse una variacin diurna de los
sntomas y es posible que muchas personas que padecen depresin se sientan bien algunos das. No es raro que los
enfermos intenten modificar sus sntomas (sobre todo la disforia y el insomnio) consumiendo alcohol y medicamentos de
venta bajo receta (o sin receta) o drogas ilcitas.
La depresin causa una incapacitacin velada (aunque a veces es evidente), sobre todo debido a la disminucin de la
capacidad de concentracin y a la distraccin e indecisin, caractersticas habituales de la enfermedad. Es por estos
sntomas, junto con el riesgo de suicidio, que una persona que sufre depresin no es apta para trabajar en el mbito de la
aviacin. Como los sntomas aparecen y desaparecen durante un episodio depresivo, es posible que algunos das la
persona se encuentre relativamente bien y parezca apta para pilotar un avin. Sin embargo, la falta de concentracin y
agilidad cognitiva siempre estn ms o menos presentes y es posible que afecten la capacidad de integrar los diversos
datos sensoriales necesarios para tomar decisiones en situaciones de emergencia.
Por su naturaleza, la depresin es un trastorno recurrente y, aunque existen casos en que se registran episodios nicos,
si alguien tiene antecedentes de episodios depresivos, esto debera alertar al mdico examinador para que formule
preguntas concretas a fin de asegurarse de que el solicitante no sufre actualmente la enfermedad. Las personas que
tuvieron un episodio depresivo grave tienen un 50% de riesgo de experimentar un segundo episodio. Dado que los
trastornos del estado de nimo depresivo son trastornos recurrentes, resulta imperativo controlar de cerca al paciente
recuperado para detectar cualquier signo de recada durante cierto perodo tras la recuperacin. Existen pruebas de que
es ms probable que la recidiva se produzca dentro de los primeros dos aos. Se puede ensear a la persona a reconocer
los primeros sntomas, lo que facilitar la intervencin temprana.
Histricamente, no se permita a los pilotos reintegrarse al servicio a menos que hubieran estado sin tomar la medicacin
por lo menos durante unos meses tras regresar a su estado eutmico de salud. Aunque no existen pruebas de que los
medicamentos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) sean ms eficaces que otros medicamentos
antidepresivos ms antiguos, los pacientes toleran mejor esta nueva generacin de antidepresivos, que tiene un mejor
perfil de efectos secundarios. En los ltimos aos, se ha difundido el uso de ISRS entre la poblacin general y se cree que
tal vez ese tratamiento sea compatible con el servicio aeronutico en casos seleccionados y vigilados cuidadosamente.
Puede tratarse de una situacin de respuesta inicial satisfactoria al tratamiento de un episodio depresivo agudo o un caso
en el que el tratamiento tiene por finalidad prevenir la recidiva.
Cabe sealar que, incluso con respuestas favorables, es posible que se produzcan deficiencias cognitivas y de la
capacidad de toma de decisiones, que pueden deberse bien a una respuesta incompleta al tratamiento o a efectos
secundarios de los medicamentos que podran afectar a la seguridad operacional. Desde la perspectiva del paciente,
estar bien puede referirse simplemente a una mejora relativa respecto del estado en que estaba cuando no reciba
tratamiento. Por lo tanto, es preciso evaluar de forma minuciosa a los solicitantes para detectar cualquier sntoma residual
y efecto secundario del medicamento que pudiera afectar a su actuacin.
3.2
Evaluacin de los solicitantes de licencias de piloto y controlador

de trnsito areo que reciben tratamiento con antidepresivos
Segn cada caso, los Estados pueden certificar a solicitantes a quienes se ha recetado (y que toman) medicamentos
antidepresivos ISRS aprobados para un diagnstico de depresin que se encuentra en remisin. Es posible que se
impongan en el certificado condiciones necesarias para la seguridad operacional area, por ejemplo, el titular debe volar
como o con copiloto, de modo de limitar el servicio a las aeronaves con tripulacin mltiple. Por lo general, no se debe
considerar para la certificacin a los pilotos y controladores del trnsito areo que tomen otro tipo de antidepresivos.

III-9-17
Para que los Estados certifiquen a pilotos y controladores que toman medicamentos aceptados por la autoridad
otorgadora de licencias se debe cumplir lo siguiente:
a)
El solicitante debe estar bajo tratamiento con un mdico con experiencia en depresin;
b)
El solicitante debe:
1)
encontrarse estable con una dosis determinada y apropiada de medicamento durante cuatro
semanas, como mnimo, antes de regresar al servicio y demostrar que:
i. los efectos secundarios son mnimos y aceptables;
ii. no manifiesta interaccin con otras medicaciones ni reacciones alrgicas;
2)
estar sometido a exmenes clnicos peridicos por el profesional mdico, que presenta
informes de los avances al departamento mdico de la autoridad otorgadora de licencias. El
solicitante puede estar recibiendo tratamiento simultneo (por ejemplo, psicoterapia);
3)
no presentar ninguna otra comorbilidad psiquitrica significativa;
4)
no necesitar ningn otro medicamento psicoactivo;
c)
mostrar que los sntomas de depresin estn bien controlados, sin signos de retraso psicomotor;
d)
no tener ideas suicidas ni intencin de suicidio;
e)
no tener antecedentes de sntomas psicticos;
f)
no mostrar signos de activacin (por ejemplo, irritabilidad o ira);
g)
tener un patrn de sueo normal;
h)
tener resueltos los factores desencadenantes de la depresin.
Es recomendable que el solicitante est recibiendo tratamiento cognitivo-conductual, racional-emotivo o similar, pero no
es un requisito fundamental para la certificacin.
Los pilotos o controladores del trnsito areo autorizados a prestar servicio bajo los efectos de ISRS o medicamentos
antidepresivos conexos deben dejar de ejercer las atribuciones de su licencia si se les cambia el medicamento
antidepresivo o la dosis. El mdico supervisor podr permitirles reintegrarse al servicio cuando se determine que se
encuentran estables y sin efectos secundarios inaceptables.
Los pilotos y controladores del trnsito areo cuya medicacin se est reduciendo con miras a la finalizacin del
tratamiento con medicamentos dejarn de ejercer las atribuciones de su licencia durante todo el perodo en que se retiren
gradualmente los medicamentos y durante un perodo adicional de dos semanas, como mnimo. El mdico supervisor
podr permitirles volver al servicio cuando se determine que los pacientes se encuentran estables y sin efectos
secundarios inaceptables ni indicios de sndrome de abstinencia.
III-9-18
Se alienta el uso de herramientas para la evaluacin objetiva en el control de estos titulares de certificados. Una de ellas
es la escala de valoracin de Hamilton3 y otra opcin es efectuar pruebas neuropsicolgicas formales. Para evaluar la
actuacin tambin se pueden utilizar pruebas en simulador u otras pruebas funcionales. Los Estados deben ofrecer
orientacin sobre medicamentos preferidos con menores perfiles de efectos secundarios, tales como sertralina,
citalopram y escitalopram.
Se deben establecer prospectivamente y registrar para la revisin del programa los criterios/datos de resultados
correspondientes a la cohorte que regresa al servicio.
REFERENCIAS DEL APNDICE 2

Anexo 1 Licencias al personal, Captulo 6. Disposiciones mdicas aplicables al otorgamiento de licencias,
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http://www.jaa.nl/licensing/manual/11%20-%20Psychiatry.pdf
La Escala de Hamilton para la evaluacin de la depresin (HRSD) o Escala de Hamilton para la depresin es un cuestionario de 21
preguntas de opcin mltiple para evaluar la gravedad de una depresin mayor. Lleva el nombre del psiquiatra y estadstico mdico
alemn Max Hamilton (19121988).

III-9-19
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______________________
NDICE
Pgina
Captulo 10.
TRASTORNOS NEUROLGICOS ................................................................................................ III-10-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Principios generales ............................................................................................................................
10.2 Trastornos episdicos ......................................................................................................................
Migraa ...............................................................................................................................................
Cefalea en racimos..............................................................................................................................
Cefalea crnica diaria ..........................................................................................................................
Amnesia global transitoria ...................................................................................................................
Sncope ...............................................................................................................................................
Trastorno convulsivo ...........................................................................................................................
Convulsin nica .................................................................................................................................
Electroencefalograma (EEG) ...............................................................................................................
10.3 Enfermedad cerebrovascular ...........................................................................................................
Accidente cerebrovascular isqumico .................................................................................................
Accidente cerebrovascular hemorrgico .............................................................................................
Hemorragia subaracnoidea .................................................................................................................
10.4 Traumatismo enceflico ...................................................................................................................
Sndrome postconcusional ..................................................................................................................
Deficiencia neurolgica focal ...............................................................................................................
Secuelas cognitivas residuales ...........................................................................................................
Epilepsia postraumtica ......................................................................................................................
10.5 Tumores [neoplasias] .......................................................................................................................
Tumores benignos ...............................................................................................................................
Tumores malignos ...............................................................................................................................
10.6 Trastornos hereditarios, degenerativos y desmielinizantes .........................................................
Temblor familiar y esencial ..................................................................................................................
Enfermedad de Parkinson ...................................................................................................................
Esclerosis mltiple ...............................................................................................................................
Consideraciones operacionales ..........................................................................................................
10.7 Conclusin .........................................................................................................................................
Lecturas recomendadas ...............................................................................................................................
10.1
______________________
III-10-1
III-10-1
III-10-2
III-10-3
III-10-4
III-10-5
III-10-5
III-10-6
III-10-7
III-10-9
III-10-10
III-10-10
III-10-10
III-10-11
III-10-11
III-10-12
III-10-13
III-10-13
III-10-13
III-10-13
III-10-14
III-10-15
III-10-15
III-10-16
III-10-16
III-10-16
III-10-17
III-10-17
III-10-18
III-10-18
Captulo 10
TRASTORNOS NEUROLGICOS
10.1
INTRODUCCIN
10.1.1
Dada la hiptesis de que para la seguridad operacional de vuelo es fundamental que el personal tenga el
sistema nervioso intacto y que funcione normalmente es fundamental, cabra concluir que slo las personas en perfecto
estado de salud neurolgica deberan ser titulares de licencias aeronuticas. Como el sistema nervioso est sujeto a
condiciones anormales, al igual que otros sistemas corporales, no todos los titulares de licencias gozan de perfecta salud
neurolgica. En este captulo se abordan las enfermedades neurolgicas que podran comprometer la seguridad
operacional de vuelo. Algunas se pueden aceptar con o sin condiciones, mientras que otras pueden impedir la
certificacin mdica.
10.1.2
Los requisitos neurolgicos del Anexo 1 son los siguientes (idnticos para las evaluaciones mdicas de
clases 1, 2 y 3):
6.3.2.3 El solicitante no tendr historia clnica comprobada ni diagnstico clnico de:
a)
enfermedad progresiva o no progresiva del sistema nervioso, cuyos efectos probablemente interfieran en el
ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a su licencia y habilitacin;
b)
epilepsia; o
c)
cualquier otro trastorno recurrente del conocimiento, sin explicacin mdica satisfactoria de su causa.
6.3.2.4 El solicitante no habr sufrido ningn traumatismo craneoenceflico, cuyos efectos probablemente interfieran en
el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a su licencia y habilitacin.
Principios generales
10.1.3
Al considerar los trastornos neurolgicos en los titulares de licencias, el mdico evaluador debe tener en
cuenta las siguientes preguntas:
1.
Posee el titular de la licencia algn tipo de enfermedad neurolgica?
2.
En caso de enfermedad estable, compromete funcionalmente la seguridad de vuelo?
3.
Tiene la enfermedad un perfil temporal progresivo que se puede controlar?
4.
Puede la enfermedad causar incapacitacin gradual?
5.
Puede la enfermedad causar incapacitacin sbita?
6.
El titular de la licencia se ha recuperado de la enfermedad sin presentar un compromiso neurolgico

residual que afecte significativamente a su funcionamiento?
III-10-1
III-10-2
10.1.4
Los antecedentes suelen ser de suma importancia para evaluar las enfermedades neurolgicas, ya que a
menudo el examen neurolgico e incluso los anlisis clnicos son normales. Para enfatizar este principio basta con
considerar el sncope, la migraa, la epilepsia con electroencefalograma (EEG) normal y el ataque isqumico transitorio
sin soplo cervical u otro sntoma. Los antecedentes suelen ser el nico medio de diagnstico, ya sean descriptos por el
titular de la licencia, el testigo, el personal de emergencias, el mdico, la historia clnica o la familia y los compaeros. Los
errores en la determinacin de la condicin aerosanitariaria suelen estar arraigados en inexactitudes en los antecedentes.
10.1.5
Otra consideracin importante en la evaluacin de la aptitud neurolgica es la funcin de los anlisis clnicos.
Se debe interpretar el resultado de la prueba en el contexto de todo el cuadro clnico. Hasta el 40% de las personas
epilpticas tienen electroencefalogramas normales y existe una proporcin significativa de personas normales con falsos
positivos en la prueba de la cama basculante. El mdico evaluador debe ser muy consciente de que los anlisis clnicos
pueden dar falsos positivos y falsos negativos.
10.1.6
Al considerar la decisin aerosanitariaria, el mdico evaluador debe adoptar un enfoque objetivo de la
evaluacin del riesgo. Cul es el riesgo aceptable de recidiva de un solicitante? No se puede reducir el riesgo
incapacitacin a cero, ya que todas las personas tienen riesgo de sufrir una primera convulsin, o un accidente
cerebrovascular, por ejemplo. Cuando se observa un aumento del riesgo a causa de un evento neurolgico o el resultado
de una investigacin, es preciso decidir con respecto al riesgo aceptable para el servicio aeronutico. El riesgo aceptable
puede variar segn la tarea que el solicitante tiene licencia para cumplir. Un piloto profesional que realiza operaciones de
transporte pblico sin copiloto requiere un mayor nivel de aptitud que un piloto privado. En este captulo, se ha adoptado
el enfoque de que un riesgo de incapacitacin futura de 1% anual es el riesgo mximo razonable que se debe aceptar
para un piloto profesional que se desempea en servicios con tripulacin mltiple, aunque se reconoce que algunos
Estados que utilizan criterios objetivos de riesgo pueden considerar que esto es demasiado restrictivo. Sin embargo, para
los Estados que buscan orientacin sobre estas cuestiones, esta cifra sirve de punto de partida razonable, para el cual
existe considerable experiencia en algunos Estados contratantes. El tema de las evaluaciones del riesgo y la flexibilidad
en la certificacin mdica se analiza en ms detalle en la Parte I, Captulo 2.
10.1.7
No est dentro del alcance de este captulo efectuar un anlisis integral de los trastornos neurolgicos. Se
abordarn las enfermedades neurolgicas que suele detectar el mdico evaluador.
10.1.8
En el siguiente texto se utilizan los trminos Consecuencias operacionales" y "Consideraciones
aerosanitariarias". El primero se refiere a la decisin inicial sobre la aptitud para ejercer las atribuciones de una licencia y
el segundo, a una decisin posterior que pueda hacerse tras una nueva evaluacin, con el paso del tiempo y/o tras
efectuar el examen y la investigacin correspondientes.
10.2
TRASTORNOS EPISDICOS
10.2.1
Como pueden causar incapacitacin, los trastornos episdicos son, sin duda, significativos para la medicina
aeronutica. Se encuentran casos de migraa, cefalea en racimos, amnesia global transitoria, epilepsia y convulsin
aislada en los titulares de licencias y algunos con bastante frecuencia. Aunque el vrtigo suele ser de origen perifrico
(laberntico), se puede producir vrtigo de origen central relacionado con una enfermedad vascular o desmielinizante del
tronco enceflico. El mdico evaluador debe determinar si se otorga una certificacin sin restricciones o condicional o se
descalifica al solicitante. En general, el riesgo de incapacitacin repentina superior al 1% anual se considera inaceptable
para las tareas aeronuticas de toda clase y para las funciones de control de trnsito areo que son crticas para la
seguridad operacional.

Captulo 10. Trastornos neurolgicos
III-10-3
Migraa
10.2.2
Como la migraa es un trastorno comn (17% de las mujeres, 10% de los hombres), plantea un problema
frecuente en la certificacin aerosanitariaria. Existen tres variedades de migraa:
1.
La migraa comn: La cefalea se presenta sin aura y suele ser unilateral. Las manifestaciones clnicas
pueden incluir un dolor punzante, sensibilidad a la luz y/o al sonido, nuseas, vmitos y postracin. La
cefalea puede durar horas, a veces das, y suele dejar extenuado a quien la padece.
2.
Migraa clsica: En la migraa clsica, hay un aura que aparece varios minutos antes de la migraa. Es
comn experimentar auras visuales de muy diverso tipo y estas pueden incluir luces intermitentes o
brillantes, patrones o espirales geomtricos de colores, patrones en zigzag o compromiso del campo
visual. Pueden existir otros sntomas neurolgicos focales como el entumecimiento de cara y manos o
la dificultad para el lenguaje expresivo. Luego aparece la cefalea.
3.
Migraa equivalente: Esta enfermedad, tambin conocida como variante migraosa o migraa
aceflgica, presenta un aura clsica sin cefalea posterior.
10.2.3
En raras ocasiones, se observan otros tipos de migraa, como la "migraa complicada" (migraa
hemipljica u otra variante de accidente cerebrovascular), la migraa oftalmopljica con parlisis del nervio motor ocular
comn [III par] y la migraa basilar con ataxia y confusin.
10.2.4
Al determinar la aptitud fsica del solicitante que sufre migraa, el mdico evaluador debe considerar:
1.
Prdromo: Algunos pacientes que padecen migraa experimentan una sensacin indefinida de
inquietud, ansiedad o incomodidad por un da o ms antes del inicio de la cefalea, lo que permite tomar
medidas para evitarla.
2.
Factores desencadenantes: Ciertos alimentos (en especial, el queso y el chocolate), la privacin del
sueo, la exposicin al sol, el estrs emocional, el alcohol (sobre todo, el vino tinto) y muchos otros
factores pueden ser un desencadenante especfico de la migraa en una persona. La identificacin de
esos factores facilita la adopcin de medidas de prevencin.
3.
Aura: Las caractersticas del aura son importantes para los fines de la decisin aerosanitariaria. Una
media luna diminuta centelleante o brillante en una pequea fraccin del campo visual puede ser
intrascendente, mientras que la prdida transitoria de la mitad del campo visual sin duda disminuir
sensiblemente las funciones del sujeto.
4.
Rapidez del inicio: En algunas personas la aparicin rpida causa una incapacitacin relativa en pocos
minutos, mientras que en otros, la aparicin gradual a lo largo de muchas horas da tiempo suficiente
para contrarrestar los sntomas de modo que no aparezcan durante el vuelo.
5.
Frecuencia: Los intervalos entre las migraas pueden ser de aos para algunos y de das o semanas
para otros.
6.
Gravedad: La migraa intensa puede ser bsicamente incapacitante debido al dolor, los vmitos y la
postracin. Sin embargo, hay diversos niveles de intensidad, desde ese nivel a un latido leve o un dolor
casi imperceptible.
7.
Terapia: Ciertos medicamentos como los antagonistas beta o antagonistas del calcio pueden ser
aceptables desde el punto de vista aerosanitario para la profilaxis de la migraa, mientras que los
efectos de otros (como el cido valproico, los antidepresivos y los analgsicos narcticos) en el sistema
nervioso central impiden su uso en la aviacin.
III-10-4
10.2.5
Un diagnstico de migraa no es compatible con ninguna clase de certificacin mdica hasta que se haya
efectuado una determinacin satisfactoria del posible compromiso de la seguridad operacional de la aviacin y se hayan
implantado medidas preventivas eficaces.
10.2.6
Los solicitantes que padecen migraa pueden ser candidatos a la certificacin mdica si es posible controlar
el trastorno. Para algunos, puede bastar simplemente con evitar los factores desencadenantes. Es preciso evaluar el aura.
La prdida de la visin en la mitad del campo visual no es aceptable, mientras que un centelleo menor en vuelo alejado del
centro del campo visual podra no causar una deficiencia funcional significativa. Un inicio lento durante muchas horas
permitira la aplicacin de medidas preventivas, mientras que el inicio rpido en pocos minutos es inaceptable para
obtener la certificacin. Una frecuencia de una o dos migraas por ao no debera sea motivo de descalificacin, mientras
que varias por mes impediran la obtencin de la certificacin. La migraa intensa puede ser incapacitante, mientras que
la leve puede ser intrascendente. Una documentacin satisfactoria del xito del tratamiento con medicamentos
aceptables puede permitir la certificacin mdica. Los antagonistas beta y antagonistas del calcio se encuentran entre los
medicamentos aceptables, mientras que los antidepresivos, anticonvulsivos, analgsicos narcticos y varios otros son
inaceptables.
10.2.7
La migraa puede constituir un riesgo inaceptable en ciertas operaciones, como los vuelos sin copiloto con
despegue inmediato. Las operaciones con tripulacin mltiple pueden constituir una medida de mitigacin de riesgos. Lo
mismo se podra aplicar en las operaciones de control de trnsito areo, en las que es posible relevar a alguien de su
puesto. Adems, las obligaciones de control del trnsito areo que no son crticas para la seguridad operacional podran
constituir una opcin durante el perodo de observacin.
10.2.8
En general, ser adecuado un perodo de observacin de 6 a 12 meses para demostrar la efectividad de las
medidas preventivas y/o el tratamiento.
Cefalea en racimos
10.2.9
La cefalea en racimos (cefalea de Horton, cefalea histamnica1) es una entidad diferente y poco comn que
se caracteriza por la aparicin repentina de un dolor severo intraorbital, retroorbital o periorbital que dura de 30 a 45
minutos y luego cede rpidamente. Las caractersticas clnicas conexas pueden incluir congestin nasal unilateral,
rinorrea, enrojecimiento de los ojos, lagrimeo y, a veces, el sndrome de Horner2. Un perodo con una o ms cefaleas por
da, a veces con precisin cronomtrica y varias semanas de duracin, podra caracterizar un racimo". Estas cefaleas
son graves e incapacitantes y requieren un tratamiento intensivo durante el episodio. Los intervalos entre racimos pueden
medirse en aos, durante los cuales se justifica examinar la certificacin mdica.
10.2.10
La cefalea en racimos inhabilita al solicitante para toda clase de certificacin mdica, ya que las cefaleas
son incapacitantes y el tratamiento mdico comnmente impide cumplir tareas crticas para la seguridad operacional.
1
2
Cefalea de Horton: lleva el nombre del mdico estadounidense Bayard Taylor Horton (18951980).
Sndrome de Horner: ptosis del prpado superior, contraccin de la pupila y anhidrosis y rubor del lado afectado de la cara. Lleva el
nombre del oftalmlogo suizo Johann Friedrich Horner (18311886).

III-10-5
10.2.11
Es posible que las cefaleas en racimos se presenten con meses o aos de separacin y es apropiado
considerar la certificacin mdica cuando ya no se padecen brotes y ha cesado el tratamiento. La frecuencia de los
racimos anteriores es una consideracin importante en esta evaluacin.
Cefalea crnica diaria

10.2.12
Aunque no se trata de un trastorno ocasional, se menciona aqu la cefalea crnica diaria por razones de
conveniencia. Anteriormente denominadas con otros nombres, por ejemplo, cefalea tensional, estas cefaleas no son
incapacitantes, pero s persistentes y frecuentes. Los agentes teraputicos (analgsicos que contienen barbitricos,
antidepresivos, tranquilizantes, etc.) constituyen la principal preocupacin en la medicina aeronutica.
10.2.13
La cefalea crnica diaria que reviste una gravedad considerable y requiere tratamiento es inhabilitante para
todas las clases de certificacin mdica.
10.2.14
Adems de la distraccin y el malestar que ocasiona la cefalea en s, la cefalea crnica diaria suele tratarse
con analgsicos narcticos, antidepresivos, anticonvulsivos y, en algunos casos, sedantes hipnticos y tranquilizantes
suaves. Por lo tanto, la propia enfermedad y su tratamiento impiden la certificacin mientras prevalecen esas condiciones.
Tambin los factores psicolgicos suelen necesitar atencin.
10.2.15
Tal vez se pueda otorgar la certificacin mdica cuando el solicitante haya dejado de tomar medicacin
prohibitiva y haya resuelto los factores psicolgicos. Se recomienda un perodo de tres a seis meses de observacin para
documentar la resolucin de los sntomas en lo que respecta a la cefalea crnica diaria.
Amnesia global transitoria

10.2.16
Esta enfermedad se caracteriza por la aparicin brusca de amnesia antergrada grave y un grado variable
de amnesia retrgrada que desaparece en 24 horas (duracin media de 4 a 6 horas). El individuo acta con normalidad,
pero hace preguntas repetitivas y no registra nuevos recuerdos. Durante el episodio, se pueden llevar a cabo a la
perfeccin funciones complejas como construir un armario, ensamblar una bicicleta o pilotar un avin. Cuando finaliza el
episodio, la amnesia retrgrada se reduce en el tiempo y deja una brecha retrgrada permanente de una hora o ms. La
amnesia global transitoria se suele producir entre los 50 y 90 aos, pero se han registrado casos en todas las edades,
incluso en la adolescencia.
10.2.17
Los acontecimientos precipitantes notificados de la amnesia global transitoria incluyen la inmersin en agua
fra, el esfuerzo fsico, las relaciones sexuales, el uso de benzodiazepinas, algunos procedimientos mdicos, como la
angiografa transfemoral, y las emociones intensas.
10.2.18
Aunque suelen ser casos aislados, se ha comunicado un ndice de recidiva del 3% anual en un perodo de
cinco aos. Se desconoce la causa, pero hay pruebas cientficas que refutan toda asociacin entre la amnesia global
transitoria y la enfermedad cerebrovascular. Se puede considerar la posibilidad de otorgar la certificacin mdica tras un
perodo de observacin.
III-10-6
10.2.19
Un diagnstico de amnesia global transitoria es inhabilitante para todas las clases de certificacin mdica
debido al riesgo de incapacidad repentina.
Consecuencias aerosanitarias
10.2.20
En muchas personas que sufren amnesia global transitoria existe un acontecimiento precipitante inmediato
de fcil identificacin, como el estrs emocional, la inmersin en agua fra u otros factores.
10.2.21
Si no estn presentes las circunstancias precipitantes, corresponde otorgar la certificacin mdica tras un
perodo de un ao o ms en que no se observen sntomas. Limitar al solicitante para prestar servicio con tripulacin
mltiple y tareas de control de trnsito areo que no sean crticas para la seguridad operacional puede servir como
medida adicional de mitigacin de riesgos.
Sncope
10.2.22
El sncope se define como la prdida del conocimiento y del tono postural, debido a hipoperfusin cerebral
global, seguida de una recuperacin espontnea. En el presncope hay alteracin, pero no prdida, del conocimiento. El
trastorno es comn y ocurre en 3% de la poblacin. Los trminos sncope vasovagal, neurocardiognico y mediado
neuralmente son sinnimos. En el sncope vasodepresor se produce un colapso de la resistencia perifrica (relajacin del
esfnter arterial perifrico). Este es el mecanismo predominante en la mayora de los casos de sncope, a diferencia de
sncope cardioinhibitorio, caracterizado por la bradicardia. El sncope sbito casi siempre tiene origen cardaco
(cardioinhibitorio). El sncope es una alteracin de la homeostasis, el equilibrio entre el gasto cardaco, la volemia y la
resistencia perifrica.
10.2.23
Es importante distinguir clnicamente el sncope de otros trastornos, en particular, de las convulsiones. Son
de suma importancia los antecedentes y el mdico evaluador debe considerar lo siguiente:
1.
Postura: El sncope ocurre caractersticamente en posicin vertical: es inusual mientras uno est
sentado y raro en decbito.
2.
Prdromo: En el sncope vasodepresor es comn un prdromo significativo de 2 a 5 minutos, durante el

cual se pueden registrar sntomas claros. Los sntomas visuales (oscurecimiento de la visin o
reduccin del campo visual, visin de color blanco o amarillo) indican una isquemia retiniana, y no
cerebral, lo que es seal de un evento extracerebral. Las nuseas, los bostezos, los mareos, la palidez
y la sudoracin son otros rasgos habituales.
3.
El sncope: El sncope es breve, dura entre 10 y 15 segundos y se produce poca o ninguna confusin.
El individuo empalidece y respira superficial o imperceptiblemente. El colapso es un episodio hipotnico
en el que el individuo cae suavemente y termina replegado sobre s mismo (cada con el cuerpo laxo).
4.
Convulsiones concomitantes e incontinencia urinaria: El 10% de las personas con sncope

experimentan breves espasmos convulsivos o postura tnica y la incontinencia urinaria se registra en
una proporcin similar. Se debe tener cuidado de no interpretar estas caractersticas como indicaciones
de una crisis epilptica.
5.
Cuadro sincopal: El sncope suele estar asociado con circunstancias especficas. Entre ellas, cabe
mencionar la preocupacin, el miedo, la miccin, el esfuerzo fsico (sncope del levantador de pesas),
procedimientos mdicos como la venopuncin, el dolor, la visin de sangre y otros.

III-10-7
10.2.24
Al determinar la importancia aerosanitariaria del sncope, el mdico evaluador debe investigar el mecanismo
que lo ocasiona. Por fortuna, el sncope situacional benigno es el caso ms comn. Otras causas incluyen episodios
ortostticos relacionados con medicamentos, prdida de sangre, deshidratacin y otros mecanismos. Tambin se deben
tener en cuenta las alteraciones del gasto cardaco y los trastornos del ritmo cardaco. Las convulsiones pueden imitar el
sncope y la diferenciacin entre sncope y convulsiones tiene claras implicaciones aerosanitariarias. La naturaleza y la
direccin de la evaluacin del sncope estn guiadas por el cuadro clnico. Una vez descartados los mecanismos
potencialmente graves del sncope, se puede considerar la certificacin mdica.
10.2.25
Se debe considerar al sncope condicin inhabilitante para todas las clases de certificacin mdica hasta
que se haya identificado la causa del sncope y determinado el riesgo de recidiva.
10.2.26
Afortunadamente, en la mayora de los casos el sncope es benigno y, por lo general, situacional. Se puede
otorgar la certificacin mdica cuando se ha determinado que se trata de un episodio benigno del evento y se han
evaluado y excluido mecanismos potencialmente graves de sncope. Si se aplica un tratamiento o medidas de prevencin,
tal vez sea conveniente someter al solicitante a un perodo de observacin de tres meses a un ao. Sera apropiado un
perodo de tres meses podra si con el tiempo se registraron uno o dos episodios benignos totalmente explicados,
mientras que mltiples episodios recurrentes que necesitan tratamiento pueden requerir un perodo de observacin de
seis a doce meses antes de considerar la certificacin mdica. Limitar al solicitante para prestar servicio con tripulacin
mltiple y tareas de control de trnsito areo que no sean crticas para la seguridad operacional puede servir como
medida adicional de mitigacin de riesgos. Este tema se analiza con ms profundidad en la Parte III, Captulo 1, Sistema
cardiovascular.
Trastorno convulsivo
10.2.27
Una convulsin es una descarga paroxstica excesiva anormal de las neuronas de la corteza cerebral. La
epilepsia y el trastorno convulsivo son sinnimos. La epilepsia se define como una tendencia a las convulsiones
recurrentes no provocadas. Un individuo debe experimentar convulsiones recurrentes (es decir, al menos dos) para que
se lo pueda diagnosticar como epilptico.
10.2.28
No todas las convulsiones implican epilepsia. Por ejemplo, las convulsiones sintomticas agudas pueden
estar causadas por una hipoglucemia inducida por insulina, una hipoxia por paro cardaco, hiponatremia, infeccin aguda
(por ejemplo, meningitis neumoccica que requiere altas dosis de penicilina) y otros acontecimientos precipitantes
sintomticos. Estas condiciones no auguran un potencial convulsivo crnico. Por otra parte, las convulsiones sintomticas
relacionadas con un hematoma subdural que se produjo seis meses antes indican una cicatriz glial y la probabilidad de
convulsiones recurrentes.
10.2.29
A los efectos de la medicina aeronutica, es suficiente con una clasificacin bsica de las convulsiones:
1.
Generalizadas desde el inicio: Al inicio de las convulsiones, como su nombre lo indica, las descargas
epileptiformes simultneas aparecen en todas las reas de la corteza cerebral. Las convulsiones
tonicoclnicas generalizadas son un excelente ejemplo de esta enfermedad. Puede haber breves
lapsos de conciencia con las ausencias tpicas (crisis de ausencia), que se producen habitualmente en
la infancia.
III-10-8

2.
Ataques parciales simples: Antes denominados convulsiones focales, los ataques parciales simples
surgen en una zona especfica de la corteza cerebral, y el contenido de la crisis depende de la
ubicacin. Por definicin, no se pierde el conocimiento. El espasmo convulsivo localizado de una mano
puede deberse a un tumor en la corteza cerebral contralateral.
3.
Ataques parciales complejos: Antes denominados crisis del lbulo temporal o crisis psicomotoras, estos
ataques tambin son focales (parciales) en el inicio, pero se produce una disminucin del conocimiento.
Se puede experimentar un aura, por ejemplo, un dj-vu, un pensamiento forzado o un recuerdo. El
conocimiento disminuye y puede producirse un estado de ensueo con falta de respuesta al entorno.
Pueden presentarse movimientos estereotipados (automatismos del lbulo temporal). El episodio dura
un minuto o dos y es comn que presente un elemento de confusin postictal.
4.
Ataques epilpticos que evolucionan secundariamente en ataques generalizados: Cualquier ataque

epilptico puede extenderse a otras estructuras cerebrales y transformarse en una convulsin
tnicoclnica generalizada. Por ejemplo, un ataque puede comenzar en la mano y extenderse
gradualmente al brazo y hemicuerpo (marcha Jacksoniana3), y luego transformarse en una convulsin
tonicoclnica generalizada.
10.2.30
Es importante reconocer un ataque (focal) parcial ya que este tipo de convulsin implica una lesin focal. Es
preciso determinar la naturaleza de la lesin focal (cicatriz, hematoma, malformacin cavernosa, infarto, tumor y otros).
Sin embargo, el 60% de todas las convulsiones son de causa desconocida.
10.2.31
Una convulsin tnicoclnica generalizada comienza con una fase tnica que dura de 15 a 20 segundos.
Los ojos permanecen abiertos y se desvan hacia arriba. Es posible que la exhalacin forzada contra las cuerdas vocales
parcialmente cerradas genere un "grito epilptico largo, estremecedor y menguante. Se produce cianosis, apnea y
extensin tnica de las extremidades. Luego la fase tnica da paso a una fase clnica caracterizada por contracciones y
relajaciones clnicas alternadas. Aumentan progresivamente los intervalos de relajacin hasta que finaliza el ataque, por
lo general, tras uno o dos minutos. Los pacientes suelen morderse la lengua y sufrir incontinencia. En estos episodios, es
caracterstica la confusin postictal, al igual que la amnesia del episodio. Posteriormente, es comn padecer cefalea,
nuseas, vmitos, dolor muscular y fatiga.
10.2.32
Al evaluar las convulsiones hay que considerar muchos factores, como los antecedentes familiares, los
frmacos, el alcohol, las drogas ilcitas y los antecedentes de lesin neurolgica, as como los descubrimientos mediante
EEG y diagnstico por imgenes. Los antecedentes revisten gran importancia en la diferenciacin entre convulsiones y
sncope acompaado de convulsiones.
10.2.33
Antecedentes, examen neurolgico, electroencefalograma y, sobre todo, un estudio de diagnstico por
imgenes (TC4 o RMN5 ) son los componentes de la evaluacin de convulsiones. Una prueba de drogas puede ser
apropiada junto con los anlisis clnicos de rutina. El electroencefalograma puede ser normal hasta en el 40% de las
personas que sufren convulsiones, y una cantidad reducida de personas tiene un EEG epileptiforme pero no
experimentan convulsiones (respectivamente, crisis sin puntas" y "puntas sin crisis").
3
4
5
Marcha Jacksoniana: fenmeno en que la actividad elctrica anormal se extiende de una zona de la corteza cerebral a zonas
adyacentes. Lleva el nombre del neurlogo ingls John Hughlings Jackson (18351911).
TC: tomografa computarizada.
RMN: resonancia magntica nuclear.

III-10-9
10.2.34
Las convulsiones tienden a repetirse y se debe hacer una evaluacin minuciosa antes de considerar la
certificacin mdica. Ciertos sndromes especficos tales como la epilepsia rolndica benigna6 con puntas en la regin
centrotemporal se caracterizan por la remisin permanente de las convulsiones. En otros, reaparecen las convulsiones
despus de largos intervalos. Se justifica una evaluacin neurolgica exhaustiva cuando se considera la certificacin
mdica de personas con un historial de convulsiones. Unas pocas personas han recibido la certificacin tras una ciruga
de la epilepsia.
10.2.35
La existencia o los antecedentes de un trastorno convulsivo son inhabilitantes para todas las clases de la
certificacin mdica.
10.2.36
Es prudente adoptar la posicin de que las convulsiones tienden a ser recurrentes, lo que justifica la
inhabilitacin permanente. Solo es apropiada la certificacin mdica en circunstancias muy especficas en las que se ha
evaluado exhaustivamente al paciente y est garantizada la remisin permanente. Tener antecedentes de convulsiones
febriles no es pronstico de posibles convulsiones a largo plazo. Quienes padecen ciertas enfermedades especficas de
resolucin espontnea como la epilepsia rolndica benigna con EEG con puntas centrotemporales podrn recibir la
certificacin mdica despus de un perodo de observacin de cinco aos o ms. Las convulsiones sintomticas agudas
(por ejemplo, relacionadas con la hiponatremia) no indican un potencial convulsivo crnico y permiten la certificacin
mdica. Todas las personas con antecedentes de trastornos convulsivos requieren una evaluacin neurolgica minuciosa.
Adems, es preciso evaluar el riesgo de recidiva; si es mayor que 1% por ao, no corresponde otorgar la certificacin
mdica.
Convulsin nica
10.2.37
Cuando una persona sufre su primera convulsin, cabe efectuar una investigacin minuciosa de la causa.
Los factores de riesgo de recidiva incluyen convulsiones en la familia inmediata, antecedentes de convulsiones febriles,
convulsiones sintomticas agudas previas, lesin neurolgica antigua, examen neurolgico anormal, estudio de
diagnstico por imgenes del cerebro con resultado anormal y EEG anormal. En ausencia de esos factores de riesgo, el
riesgo de recidiva es de un 30% en un perodo de cuatro aos. Si la persona no tiene recidiva en cuatro aos sin tomar
medicacin, el riesgo puede llegar a aceptable para la certificacin mdica.
10.2.38
mdica.
Basta una sola convulsin para que el solicitante quede inhabilitado para todas las clases de certificacin
Consecuencias aerosanitarias
10.2.39
Cabe otorgar la certificacin mdica despus de una sola convulsin cuando todos los estudios son
normales y no hay factores de riesgo de recidiva. No se debe considerar la recertificacin hasta que no haya transcurrido
un periodo de observacin de cuatro aos sin convulsiones ni medicacin. Con resultados normales en los estudios y sin
que existan factores de riesgo, el riesgo de recidiva a los cuatro aos se aproxima al de la poblacin normal. En este caso,
la certificacin mdica puede ser apropiada.
Rolndica: en honor a Luigi Rolando, anatomista italiano (17731831).
III-10-10

Electroencefalograma (EEG)
10.2.40
El uso del EEG en el examen de los solicitantes sin antecedentes significativos ha sido motivo de
controversia durante muchos aos. La Administracin Federal de Aviacin de los Estados Unidos y las Autoridades
Conjuntas de Aviacin europeas no exigen examen con EEG, excepto cuando est indicado. Sin embargo, algunos
Estados utilizan el EEG como una herramienta de evaluacin de riesgos de epilepsia. Como se pueden producir
descargas epileptiformes en personas que jams sufren convulsiones, un EEG de este tipo puede dar lugar a una
inhabilitacin innecesaria. Las disposiciones mdicas de la OACI no exigen la realizacin de EEG de rutina y la mayora
de los principales Estados contratantes han determinado que el EEG no es esencial para la seguridad operacional de
vuelo.
10.3
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Accidente cerebrovascular isqumico

10.3.1
El 85% de los accidentes cerebrovasculares son episodios isqumicos trombticos, y el resto, hemorrgicos.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos incluyen accidentes cerebrovasculares aterotrombticos de grandes
arterias (por ejemplo, la arteria cartida extracraneal o la arteria cerebral media intracraneal) y el infarto lacunar de vasos
pequeos comn en las personas hipertensas. Tambin se debe evaluar el accidente cerebrovascular emblico (de
arteria a arteria o de origen cardioemblico). En las personas que sufren un ataque isqumico transitorio, el riesgo de
accidente cerebrovascular posterior es de un 30% en cinco aos.
10.3.2
Los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular son la hipertensin, la hiperlipidemia, la diabetes,
el tabaquismo, las cardiopatas, la fibrilacin auricular y la estenosis asintomtica de arteria cartida. En los jvenes, se
deben tener en cuenta factores adicionales, como los estados de hipercoagulacin, el agujero oval persistente y las
arteriopatas.
10.3.3
El mdico evaluador por lo general no participa en la evaluacin o el tratamiento del accidente
cerebrovascular en estado agudo, pero interviene cuando se solicita la certificacin mdica. Es evidente que la existencia
de cualquier dficit neurolgico persistente debe abordarse en trminos del compromiso funcional.
10.3.4
Suponiendo la ausencia de un dficit neurolgico significativo, el riesgo de accidente cerebrovascular
recurrente es lo primero que hay que considerar para tomar una decisin aerosanitariaria (y el riesgo de cardopata en el
ACV de grandes arterias, como la enfermedad carotdea). Luego del primer ao, el riesgo de recidiva es de un 4% anual,
con cierta variabilidad segn el subtipo de accidente cerebrovascular.
10.3.5
Al considerar la certificacin mdica despus del accidente cerebrovascular, el mdico evaluador debe
considerar el mecanismo de ese ACV, las medidas correctivas, si se tomaron (por ejemplo, la endarterectoma carotdea),
el grado de atencin a los factores de riesgo (por ejemplo, el tratamiento de la hipertensin y la hiperlipidemia) y la
estabilidad neurolgica durante un perodo adecuado de observacin.
10.3.6
El accidente cerebrovascular isqumico es inhabilitante para todas las clases de certificacin mdica.

III-10-11
10.3.7
El accidente cerebrovascular es una entidad heterognea que tiene numerosas causas y se recomienda
efectuar una evaluacin individual minuciosa. Es apropiado otorgar la certificacin mdica cuando se han identificado y
tratado la causa y los factores de riesgo y se ha evaluado el riesgo de recidiva. El accidente cerebrovascular recurrente
puede causar incapacitacin sbita; adems, un riesgo de recurrencia superior al 1% anual no es aceptable. Es
recomendable que haya un perodo de observacin sin recidiva tras un ACV isqumico antes de otorgar la certificacin
mdica; esto vara segn el mecanismo y los factores de riesgo. En el accidente cerebrovascular con mecanismo
conocido en personas jvenes (por ejemplo el agujero oval persistente con embolia paradjica y cierre exitoso) es posible
la certificacin mdica tras un ao. Si una persona con diseccin arterial no presenta recidiva en un ao, a partir de
entonces el riesgo de recurrencia es menor al 1% anual. En caso de infarto lacunar asociado con microangiopatas
relacionadas con la hipertensin, se puede conceder la certificacin mdica despus de un ao, mientras que, para un
accidente cerebrovascular debido a enfermedad aterotrombtica con factores de riesgo se puede otorgar la certificacin
mdica al cabo de dos aos. En algunos casos, la certificacin mdica nunca ser recomendable.
Accidente cerebrovascular hemorrgico

10.3.8
La mayor parte de las hemorragias intracerebrales parenquimatosas se registran en personas hipertensas.
En caso de muerte o discapacidad grave no se otorga la certificacin mdica. Las malformaciones vasculares, incluidos
los cavernomas, tambin pueden causar una hemorragia intracerebral, a veces con una recuperacin completa. En
algunos casos, se puede efectuar un tratamiento quirrgico, lo que habilita al solicitante para la certificacin mdica.
Aunque el tratamiento quirrgico de una malformacin vascular podra evitar que el paciente vuelva a sufrir hemorragias,
el riesgo de convulsiones residuales todava puede constituir un obstculo para la certificacin.
Limitaciones operacionales
10.3.9
El accidente cerebrovascular hemorrgico es inhabilitante para todas las clases de certificacin mdica.
10.3.10
La mayora de los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos se producen en personas hipertensas y en
muchos de ellos, el resultado es la muerte o la discapacidad grave. Existen excepciones en las que la destruccin del
tejido es mnima y se logra una recuperacin completa o casi completa. Es posible que las hemorragias relacionadas con
anticoagulantes no ocasionen un deterioro significativo.
10.3.11
Si se puede identificar y tratar de manera satisfactoria la causa de la hemorragia, es posible la certificacin
mdica una vez que se haya evaluado el riesgo de recidiva. El riesgo de recidiva depender del mecanismo subyacente.
Se recomienda un periodo de observacin de uno a dos aos tras un accidente cerebrovascular hemorrgico. Si una
evaluacin neurolgica completa indica una recuperacin satisfactoria y la ausencia de factores de riesgo significativos,
es posible otorgar la certificacin mdica en ese momento.
Hemorragia subaracnoidea
10.3.12
Por lo general, la hemorragia subaracnoidea se debe a la ruptura repentina de un aneurisma sacciforme
intracraneal. Los aneurismas suelen surgir de las principales arterias de la base del cerebro (crculo de Willis7) y se cree
que se desarrollan a raz de cambios congnitos en la pared muscular de la arteria y cambios degenerativos en la lmina
elstica interna. El 23% de los pacientes mueren y la mitad de los sobrevivientes presentan una discapacidad
considerable.
Crculo de Willis: circulus arteriosus cerebri. Lleva el nombre del anatomista ingls Thomas Willis (16211675).
III-10-12
10.3.13
Si un individuo se recupera de una hemorragia subaracnoidea aneurismtica y se asla quirrgicamente el
aneurisma de la circulacin, es posible considerar la certificacin mdica. Entre las posibles secuelas cabe mencionar la
deficiencia neurolgica focal, las convulsiones y el deterioro cognitivo. Si no se presentan estas condiciones y tras un
perodo de observacin sin sntomas, es posible otorgar la certificacin mdica. Es aconsejable verificar la curacin
quirrgica mediante una angiografa posoperatoria.
10.3.14
Algunas personas sufren hemorragias subaracnoideas sin que sea posible demostrar la causa. Si no hay
recidiva al cabo de un ao, las estadsticas indican que el riesgo de recidiva posterior es aceptablemente bajo. En otra
enfermedad especfica, denominada hemorragia subaracnoidea perimesenceflica o pretroncal, el riesgo de recidiva es
bajo.
10.3.15
La hemorragia subaracnoidea es inhabilitante para todas las clases de certificacin mdica debido al riesgo
de incapacitacin sbita.
10.3.16
Si se consigue aislar de la circulacin la fuente de la hemorragia y evitar un deterioro significativo, se puede
conceder la certificacin mdica despus de un ao, perodo durante el cual disminuye el riesgo de complicaciones,
incluidas las convulsiones. La obliteracin parcial de un aneurisma, con un lumen residual, puede representar un riesgo
inaceptable. Para una hemorragia subaracnoidea de causa desconocida, tambin se recomienda un perodo de
observacin de un ao. La presencia de una malformacin vascular (cavernoma, malformacin arteriovenosa) requiere
una evaluacin particular. La malformacin residual, el depsito de hemosiderina y otros factores incidirn en el riesgo de
hemorragia o convulsiones recurrentes y tal vez no sea posible otorgar la certificacin mdica.
10.4
TRAUMATISMO ENCEFLICO
10.4.1
El traumatismo enceflico es una de las principales causas de discapacidad neurolgica en la poblacin de
titulares de licencias. La mayora de los traumatismos craneales, incluidos algunos con fractura lineal de crneo, no
conllevan traumatismo enceflico. Los criterios mnimos de traumatismo enceflico incluyen la prdida o alteracin del
conocimiento, la deficiencia neurolgica focal o pruebas de lesin cerebral mediante diagnstico por imgenes. El uso
frecuente de tcnicas modernas de diagnstico por imgenes puede indicar una lesin parenquimatosa (hemorragia
localizada) en individuos que no presentan signos ni sntomas clnicos de lesin.
10.4.2
El mdico evaluador interviene cuando se presume que el titular de la licencia que sufri traumatismo
enceflico est recuperado y acude para recibir la certificacin mdica. Es importante determinar la naturaleza y gravedad
de la lesin como parte de la evaluacin.
10.4.3
La historia clnica y los registros mdicos deberan permitir determinar la naturaleza de la lesin. Entre las
variedades de lesin cabe mencionar: concusin cerebral simple, hemorragia subaracnoidea traumtica, hematoma
intracraneal (epidural, subdural, intraparenquimatoso), contusin cerebral, dao axonal difuso (DAD) y lesin penetrante
con laceracin del tejido cerebral y el tejido conjuntivo de sostn.

III-10-13
10.4.4
Se puede evaluar la gravedad de la lesin mediante registros que empleen medidas normalizadas de
gravedad, por ejemplo, la Escala de Coma de Glasgow8 y la duracin de la amnesia postraumtica (el tiempo que
transcurre entre la lesin y el regreso de la memoria continua). Amnesia de 0 a 1 horas constituye traumatismo enceflico
leve; 1 a 24 horas, moderado; 1-7 das, grave y ms de siete das, muy grave.
10.4.5
Las secuelas del traumatismo enceflico incluyen el sndrome postconcusional, la deficiencia neurolgica
focal, los cambios cognitivos residuales y la epilepsia postraumtica (EPT).
Sndrome postconcusional
10.4.6
El sndrome postconcusional se caracteriza por un conjunto de sntomas inespecficos, por ejemplo,
cefaleas, insomnio, irritabilidad, mareo inespecfico, falta de concentracin, prdida de memoria y otros. Los exmenes
neurolgicos y el diagnstico por imgenes dan resultados normales. Este sndrome es de resolucin espontnea y, en
general, desaparece en semanas o meses. Se suelen emplear medicamentos sintomticos, lo que impide que se
extienda el certificado mdico hasta la desaparicin del sndrome.
Deficiencia neurolgica focal

10.4.7
La mayor parte de la recuperacin de deficiencias focales como la hemiparesia, afasia y otros ocurre dentro
de los seis meses de la lesin, aunque contina, a un ritmo ms lento, durante dos o tres aos. La historia clnica y el
funcionamiento neurolgico actual proporcionarn informacin relativa a la deficiencia persistente.
Secuelas cognitivas residuales

10.4.8
Los lbulos frontales del cerebro estn relacionados con la personalidad y el comportamiento y los lbulos
temporales, con el intelecto y la memoria. La desaceleracin frontal es el mecanismo ms comn del traumatismo
enceflico, lo que hace que las estructuras frontales sean ms susceptibles a las lesiones que otras estructuras ms
acolchadas de la parte posterior. Si una persona sufri un traumatismo enceflico moderado a grave, con una puntuacin
en la escala de coma de Glasgow de 9 o inferior, o amnesia postraumtica de ms de 24 horas de duracin, el mdico
evaluador debe suponer que hay muchas posibilidades de encontrar efectos cognitivos residuales. Cuando est indicado,
mediante pruebas neuropsicolgicas minuciosas efectuadas por un examinador calificado se podr documentar la
presencia o ausencia de secuelas cognitivas residuales.
Epilepsia postraumtica
10.4.9
El riesgo de experimentar convulsiones tras un traumatismo enceflico es una preocupacin importante.
Con lesiones penetrantes que implican fractura de la bveda craneal, el riesgo es elevado y puede acercarse al 40%. En
traumatismos craneales cerrados, que son lesiones ms frecuentes, el riesgo es mucho menor, del 5%. El riesgo aumenta
con la gravedad de la lesin. La presencia de contusin cerebral, hematoma parenquimatoso, amnesia postraumtica de
ms de un da, hundimiento de crneo y hematoma subdural conlleva un aumento del riesgo. La presencia de sangre
dentro del parnquima es una preocupacin grave, ya que se cree que la epilepsia postraumtica es un fenmeno
inducido por el hierro".
Escala de Coma de Glasgow: sistema normalizado para la evaluacin de la respuesta a los estmulos en un paciente con dao
neurolgico; se asigna un valor numrico a tres categoras de reacciones (apertura de los ojos, capacidad de respuesta verbal y
capacidad de respuesta motora); luego se suman las tres puntuaciones. Los valores ms bajos representan los resultados clnicos
ms deficientes. Denominada as por la ciudad de Glasgow, en Escocia, donde se dise la escala.
III-10-14
10.4.10
Se suele prescribir un perodo de observacin tras el traumatismo enceflico antes de la certificacin
mdica, ya que el riesgo de epilepsia postraumtica disminuye con el paso del tiempo. Un 50% de las personas
destinadas a desarrollar epilepsia postraumtica experimentar su primera convulsin en un plazo de seis meses,
alrededor del 75% durante el primer ao y un 90% dentro de los dos aos. Con lesiones penetrantes, se habr alcanzado
el 97% del riesgo a los tres aos, aunque persistir cierto riesgo elevado diez aos despus de la lesin.
10.4.11
El traumatismo enceflico es inhabilitante para todas las clases de certificacin mdica.
10.4.12
Caractersticamente, el sndrome postconcusional es de resolucin espontnea y se puede considerar el
otorgamiento de la certificacin mdica a los 3 a 6 meses de observacin, si no se registran sntomas. Segn la gravedad,
la deficiencia neurolgica focal puede requerir un perodo de observacin de seis meses a dos aos para que se produzca
la mxima recuperacin neurolgica. En las personas que sufren cambios neuropsicolgicos residuales, lo que indica por
lo general un traumatismo enceflico significativo, es necesario un perodo de observacin de uno a cinco aos en funcin
de la gravedad del deterioro cognitivo. Por lo tanto, debe preceder a la certificacin mdica una evaluacin cognitiva
minuciosa para descartar un deterioro permanente.
10.4.13
La epilepsia postraumtica es una preocupacin importante tras de un traumatismo enceflico. Se cree que
la presencia de sangre (y, por ende, de hierro) en el parnquima cerebral tiene una funcin etiolgica en el desarrollo de
la epilepsia postraumtica. Un hematoma epidural simple sin complicaciones ni hemorragia en el parnquima podra
permitir la certificacin mdica al cabo de un periodo de observacin de uno a dos aos. En general el hematoma
subdural est asociado con una contusin cortical subyacente, lo que aumenta el riesgo de epilepsia postraumtica. Hay
un riesgo considerable durante los primeros dos aos despus de la lesin, si bien disminuye con el tiempo. Transcurridos
dos aos, podr considerarse la certificacin mdica. En el caso de un hematoma intraparenquimatoso, se requiere un
perodo de dos aos de observacin debido a la presencia de hemorragia en el parnquima. Tambin existe riesgo de
convulsiones con dao axonal difuso y es aconsejable un perodo de observacin de uno a dos aos.
10.4.14
Algunas personas que presentan lesiones graves, que tal vez incluyan hematoma intracraneal, deficiencia
neurolgica focal y deterioro cognitivo, pueden incluso aspirar a la certificacin mdica tras la eventual recuperacin. Sin
embargo, en esos casos, tal vez sea necesario observar al solicitante por un perodo de hasta cinco aos.
10.5
TUMORES [NEOPLASIAS]
10.5.1
Los tumores intracraneales no son raros y hay titulares de licencias que tienen este tipo de tumores. Los
sntomas neurolgicos pueden incluir cefaleas y vmitos relacionados con el aumento de la presin intracraneal,
convulsiones, deficiencia neurolgica focal relacionada con el efecto de masa o la infiltracin, cambios cognitivos y
defectos del campo visual relacionados con tumores hipofisarios.

III-10-15
Tumores benignos
10.5.2
Los tumores intracraneales benignos pueden afectar a la duramadre, los nervios craneales o el parnquima
cerebral. Entre los ejemplos de tumores extraparenquimatosos cabe mencionar el meningioma, el neurofibroma, el
neurinoma del estatoacstico (Schwannoma9) y el adenoma hipofisario. Los tumores parenquimatosos benignos incluyen
el ependimoma, el papiloma del plexo coroideo y el quiste coloideo (considerado un quiste ms que un tumor). Aunque los
craneofaringiomas son benignos, es posible que invadan el tejido neural adyacente y, adems, suelen presentar recidiva.
10.5.3
Si se logra una escisin completa, es posible que el titular de la licencia se cure y, por ende, rena los
criterios para la certificacin mdica. Tal vez en algunos casos quede tejido tumoral residual, puesto que con una escisin
completa se corre el riesgo de causar una deficiencia neurolgica. En esos casos, tal vez sea posible la certificacin
mdica si se hace un seguimiento eficaz con una serie de estudios de diagnstico por imgenes y se presentan informes
actualizados de la condicin del solicitante.
10.5.4
La presencia de un tumor intracraneal benigno es inhabilitante para todas las clases de certificacin mdica.
10.5.5
Si se logra la extirpacin de un tumor intracraneal benigno y no se registran complicaciones en la
recuperacin, se podr conceder la certificacin mdica tras un ao de observacin, en el que se prestar especial
atencin al riesgo de que se presenten convulsiones. Los tumores de la fosa posterior, que no suelen ocasionar
convulsiones, constituyen una excepcin. Normalmente, es preciso imponer limitaciones y la certificacin est supeditada
a la evaluacin peridica para detectar o descartar recidiva del tumor.
Tumores malignos
10.5.6
Los neurogliomas malignos, incluidos los astrocitomas y oligodendrogliomas se caracterizan por ser
invasivos y no poseer lmites precisos. La interdigitacin de tejido neoplsico con el tejido neuronal normal impide la
reseccin completa y, por lo tanto, se suele emplear un procedimiento quirrgico de citorreduccin. Es comn que, a la
larga, haya recidiva, aunque con neurogliomas bien diferenciados la recidiva puede ser lenta y presentarse a lo largo de
muchos aos. Existe el riesgo de sufrir convulsiones y a ello se suma como preocupacin, segn la ubicacin, un sutil
deterioro neurolgico. Estas caractersticas normalmente impiden la certificacin mdica, si bien en la literatura se
registran algunos casos de cura.
10.5.7
Los tumores intracraneales malignos son causa de descalificacin para todas las clases de certificacin
mdica debido al riesgo de incapacitacin velada o gradual.
10.5.8
Es posible efectuar una citorreduccin de los tumores parenquimatosos malignos mediante ciruga, pero es
comn que se conserven clulas tumorales y haya recidiva. Por lo tanto, nunca se debe otorgar certificacin a quienes
presenten este tipo de tumores. Puede haber excepciones extraordinarias tras un largo intervalo en que no se produzca
recidiva ni se registren sntomas (por ejemplo, diez aos).
Schwannoma: tumor que se origina en las clulas de Schwann (de la vaina de mielina) de las neuronas. Llevan el nombre del
anatomista y fisilogo alemn Theodor Schwann (18101882).
III-10-16

10.6
TRASTORNOS HEREDITARIOS, DEGENERATIVOS Y DESMIELINIZANTES
10.6.1
Ciertas enfermedades neurolgicas siguen un curso benigno durante muchos aos, sin causar
preocupaciones significativas para la seguridad operacional de la aviacin. Otras siguen un perfil temporal de progresin
lenta, por lo que se puede hacer un seguimiento con el que es posible identificar el momento en que podra verse
comprometida la seguridad operacional de vuelo.
Temblor familiar y esencial

10.6.2
El temblor esencial es el trastorno ms comn del movimiento, con una prevalencia del 5% al 6%. El temblor
familiar es idntico, pero adems, el paciente posee antecedentes familiares de esta enfermedad. La edad promedio de
aparicin es en la mediana edad. Ms del 90% de las personas afectadas experimentan temblor de las manos, el 33%
temblor de la cabeza, el 16% temblor de la voz y el 12% temblor de las piernas. En el temblor familiar se observa un patrn
autosmico dominante. El temblor avanza muy lentamente a lo largo de muchos aos. La escritura a mano, los
movimientos de coordinacin fina, tales como usar un destornillador, enhebrar una aguja y tomar sopa con una cuchara,
pueden verse afectados. El temblor est presente aun cuando se intenta mantener la postura.
10.6.3
El temblor esencial/familiar es, por lo general, una molestia ms que una discapacidad funcional significativa.
El tratamiento con antagonistas beta aceptables para la medicina aeronutica suele ser muy eficaz. Otros agentes, como
la primidona pueden tener un efecto sedante y otros efectos centrales, lo que impide que lo usen los titulares de licencias.
10.6.4
Normalmente, el temblor familiar y el esencial no son motivo de inhabilitacin a menos que se observe un
deterioro funcional significativo.
10.6.5
En muchas personas, el temblor es leve y el tratamiento, innecesario. Tras la identificacin de la
enfermedad, la exclusin de otras enfermedades que podran ser graves y la determinacin del deterioro funcional, es
posible la certificacin mdica inmediata. En los casos ms graves que presentan un elemento de deterioro funcional,
puede ser necesaria la observacin de la eficacia del tratamiento (por ejemplo, con propranolol) durante tres meses antes
de que se otorgue la certificacin mdica.
Enfermedad de Parkinson
10.6.6
La enfermedad de Parkinson10 se caracteriza por tres sntomas principales: temblor, rigidez y bradicinesia
(lentitud de movimientos). La enfermedad puede avanzar lentamente durante muchos aos en algunas personas, aunque
su rapidez puede ser inquietante en otros. El temblor en reposo es una de las caractersticas clsicas, lo que dio lugar a la
expresin parlisis temblorosa" en la literatura ms antigua. Es posible considerar la certificacin mdica durante la fase
temprana de la enfermedad. Los agentes teraputicos con carbidopa y levodopa pueden ser aceptables, mientras que los
agonistas de la dopamina son inaceptables por su posible efecto sedante.
10.6.7
El diagnstico de la enfermedad de Parkinson en s mismo no es motivo de inhabilitacin para ninguna clase
de certificacin mdica.
10 Enfermedad de Parkinson: parlisis agitante. Lleva el nombre del mdico ingls James Parkinson (17551824).

III-10-17
10.6.8
Ante un diagnstico de enfermedad de Parkinson se debe llevar a cabo una profunda evaluacin
neurolgica, la exclusin de afecciones relacionadas y la evaluacin de la necesidad de tratamiento. Si los sntomas son
leves, tal vez sea posible otorgar la certificacin mdica de inmediato. Tambin se deben tener en cuenta los
medicamentos. Se puede permitir el uso de levodopa, pero los agonistas de la dopamina estn prohibidos por sus
posibles efectos sedantes. Si tras la evaluacin mdica se otorga el certificado de aptitud, debe quedar supeditada a
exmenes y reevaluacin peridicos. Si el avance de la enfermedad representa un riesgo para la seguridad operacional
de la aviacin, se debe revocar la certificacin mdica.
Esclerosis mltiple
10.6.9
La esclerosis mltiple (esclerosis diseminada) es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmune
ataca al sistema nervioso central y produce reas o placas de desmielinizacin en el cerebro o la mdula espinal y, con el
tiempo, se produce la prdida axonal y la cicatrizacin glial (esclerosis). La forma conocida comnmente se caracteriza
por remisiones y recrudecimientos (esclerosis mltiple con recada-remisin), pero existen las formas progresiva primaria
y progresiva secundaria. Suele iniciarse entre los 20 y 40 aos y existe una leve preponderancia femenina. Los sntomas
son mltiples y pueden incluir perturbaciones sensoriales localizadas, alteraciones de la marcha, dficit motor focal, por
ejemplo, hemiparesia o paraparesia, neuritis ptica, trastornos del habla y trastornos esfinterianos.
10.6.10
Los recrudecimientos agudos se tratan comnmente con corticosteroides, mientras que se suele emplear
terapia con inmunomoduladores para reducir la frecuencia y gravedad de los recrudecimientos. Entre los agentes
teraputicos, cabe mencionar a los interferones y el acetato de glatiramer. En casos graves se aplican agentes
quimioteraputicos.
10.6.11
Se puede considerar la certificacin mdica de los titulares de licencias con esclerosis mltiple, la que
normalmente est supeditada a su estabilidad y el grado y la naturaleza del deterioro. Sin duda, sntomas como el vrtigo
y la diplopa comprometen la seguridad operacional de vuelo, mientras que una parestesia menor en una extremidad
puede ser intrascendente.
10.6.12
mdica.
El diagnstico de esclerosis mltiple es causal de descalificacin para todas las clases de certificacin
10.6.13
Algunas personas con esclerosis mltiple sufren una rpida progresin de la enfermedad y otras tienen
lesiones en reas que causan deterioro funcional grave (por ejemplo, lesin del tronco enceflico con diplopa y vrtigo).
Otros experimentan una evolucin benigna, con poco o ningn deterioro. El tratamiento con agentes inmunomoduladores
(acetato de glatiramer e interfern beta-1a y beta-1b) no impide la certificacin. Cuando se ha producido la recuperacin
de un recrudecimiento y documentado la estabilidad del solicitante bajo observacin, puede considerarse otorgar la
certificacin mdica. Con episodios menores, puede bastar con un perodo de observacin de tres meses, mientras que
cuando la enfermedad es ms significativa corresponder observar por seis a doce meses.
Consideraciones operacionales
10.6.14
Las consideraciones operacionales son importantes en la certificacin mdica de las personas con
trastornos neurolgicos. Es posible que estas personas no sean aptas para operaciones con un solo piloto con la
perspectiva de despegue inmediato si presentan ciertas enfermedades, como la migraa y la esclerosis mltiple, pero s
III-10-18
lo sean para desempearse como piloto de lnea area. Las operaciones con tripulacin mltiple suelen conferir una
medida adicional de mitigacin de riesgos, lo que permite una decisin aerosanitaria favorable. Lo mismo se aplica a las
funciones de control del trnsito areo, si se pueden evitar los puestos de controlador nico. Adems, las circunstancias
pueden permitir que se asignen al solicitante tareas de control del trnsito areo que no sean crticas para la seguridad
operacional durante un perodo de observacin tras el cual se podra tomar una decisin aerosanitaria favorable. As, las
consideraciones operacionales pueden permitir cierta flexibilidad en el proceso de certificacin mdica.
10.7
CONCLUSIN
Para poder tomar una decisin aerosanitaria respecto a los titulares de licencias con trastornos neurolgicos, el mdico
evaluador debe utilizar las herramientas consagradas, es decir, los antecedentes, el examen, la revisin de la historia
clnica y los resultados de los anlisis clnicos. Combinando estos elementos con su experiencia y la evaluacin de un
neurlogo, el mdico evaluador puede tomar la decisin aerosanitaria apropiada.
LECTURAS RECOMENDADAS
Cefalea
Raskin, N.H., Paroxysmal disorders: migraine and other headaches. En: Rowland L.P., (ed.) Merritts textbook of
neurology, 9 ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995, pg. 838.
Amnesia global transitoria
Hodges, J.R., Transient amnesia, clinical and neuropsychological aspects. Londres, W.B. Saunders, 1991.
Sncope
Olshanksy B., Syncope: overview and approach to management, en: Grubb, B.P. y B. Olshansky, (eds.) Syncope:
mechanisms and management, Nueva York, Futura Publishing, 1998, pg. 33.
Enfermedad cerebrovascular
Sacco, R.L. y colaboradores, Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic
attack: a statement for health care professionals from the American Heart Association/American Stroke Association
Council on stroke, Stroke, 2006, Vol. 37, pgs. 577617.
Chobanian, A.V. y colaboradores, Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation
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de 2003; Vol. 289, Nm. 19, pgs. 256072.
Musolino, R. y colaboradores, Ischemic stroke in young people: a prospective and long-term follow up study,
Cerebrovascular Diseases, 2003, Vol. 15 (12), pgs. 121-28.
Hardie, K. y colaboradores, Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after the first-ever stroke in the Perth
Community Stroke Study, Stroke: Journal of the American Heart Association, 2004, Vol. 35, pgs. 73135.

III-10-19
Varona, J.F. y colaboradores, Long-term prognosis of ischemic stroke in young adults. Study of 272 cases, Journal
of Neurology, diciembre de 2004, Vol. 251, Nm. 12, pgs. 150714.
Epilepsia
Aronson, A.E. y colaboradores, Chapter 15: Electroencephalography, en Mayo clinic examinations in neurology, 5 ed.
Filadelfia: W.B. Saunders, 1981, pg. 287.
Hauser, W.A. y colaboradores, Seizure recurrence after a first unprovoked seizure: an extended follow up, Neurology,
agosto de 1990, Vol. 40, Nm. 8, pgs. 1163-70.
Traumatismo enceflico
Annegers, J.F. y colaboradores, A population-based study of seizures after traumatic brain injuries, New England
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Tumores intracraneales
Chou, S.N. y colaboradores, Neurological and neurosurgical conditions associated with aviation safety: Intracranial
tumors Panel 2, Archives of Neurology, noviembre de 1979, Vol. 36, Nm. 12, pgs. 739-49.
Lectura general
Aminoff, M.J., (ed.), Neurology and general medicine, 24 ed. Filadelfia, Churchill Livingstone, 2008.
Rowland L.P., (ed.) Merritts textbook of neurology, 9 ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995.
Mayo clinic examinations in neurology, 7 ed., Mayo Clinic, 1998.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 11.
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
11.7
11.8
11.9
11.10
11.11
OFTALMOLOGA .......................................................................................................................... III-11-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Tcnica de examen............................................................................................................................
Evaluacin de agudeza visual ..........................................................................................................
Ayudas visuales ................................................................................................................................
Campos visuales ...............................................................................................................................
Monocularidad ...................................................................................................................................
Equilibrio muscular ocular ...............................................................................................................
Visin cromtica ................................................................................................................................
Evaluacin de oftalmopatas ............................................................................................................
Glaucoma ...........................................................................................................................................
Conclusin .........................................................................................................................................
Adjunto.
III-11-1
III-11-6
III-11-7
III-11-23
III-11-37
III-11-41
III-11-43
III-11-50
III-11-57
III-11-59
III-11-61
Evaluacin de defectos significativos de la visin binocular ......................................................... III-11-63
______________________
Captulo 11
OFTALMOLOGA
11.1
INTRODUCCIN
11.1.1
En este captulo se describen los principios del examen oftalmolgico y la evaluacin de las funciones
visuales en relacin con el servicio aeronutico. El mdico examinador debe estar familiarizado con los requisitos visuales
para desempear las funciones de vuelo y otras funciones aeronuticas, como el control del trfico areo, de manera
segura. Se analizar el examen clnico habitual de la vista y se describirn los requisitos de exmenes especiales en
determinados casos. El material de este captulo no tiene carcter normativo. Su principal objetivo consiste en servir de
gua para la aplicacin de las disposiciones mdicas del Anexo 1. Se describen mtodos para la evaluacin integral de la
funcin visual de los solicitantes en los exmenes inicial y peridicos. Tiene por objeto lograr una medida de uniformidad
internacional de los procedimientos y resultados en la evaluacin de los solicitantes normales y aquellos de los que se
sospeche o sepa que presentan una alteracin de la funcin visual o de oftalmopatas.
11.1.2
Algunos requisitos oftalmolgicos se aplican a todas las clases de evaluacin mdica:
6.2.3
Requisitos de la prueba de agudeza visual
6.2.3.1 Los mtodos que se emplean para la medicin de la agudeza visual pueden llevar a evaluaciones
diferentes. Por lo tanto, para lograr uniformidad, cada Estado contratante se asegurar de que se obtenga la
equivalencia en los mtodos de evaluacin.
6.2.3.2 Recomendacin. Para las pruebas de agudeza visual, deberan adoptarse las siguientes
precauciones:
a)
Las pruebas de agudeza visual deberan realizarse en un ambiente con un nivel de iluminacin que
corresponda a la iluminacin ordinaria de una oficina (30-60 cd/m2).
b)
La agudeza visual debera medirse por medio de una serie de anillos de Landolt, u optotipos similares,
colocados a una distancia del solicitante que corresponda al mtodo de prueba adoptado.
6.2.4
Requisitos aplicables a la percepcin de los colores
6.2.4.1 Los Estados contratantes emplearn mtodos de examen que garanticen la seguridad de la prueba de
percepcin de colores.
6.2.4.2 Se exigir que el solicitante demuestre que puede distinguir fcilmente los colores cuya percepcin sea
necesaria para desempear con seguridad sus funciones.
6.2.4.3 Se examinar al solicitante respecto a su capacidad de identificar correctamente una serie de lminas
pseudoisocromticas con luz del da o artificial de igual temperatura de color que la proporcionada por los iluminantes
normalizados CIE C o D65 especificados por la Comisin Internacional de Alumbrado (CIE).
6.2.4.4 El solicitante que obtenga un resultado satisfactorio de acuerdo con las condiciones prescritas por la
autoridad otorgadora de licencias ser declarado apto. Se declarar no apto al solicitante que no haya obtenido un
resultado satisfactorio en tal prueba, a menos que pueda distinguir con facilidad los colores utilizados en la navegacin
area e identificar correctamente las luces usadas en aviacin. Los solicitantes que no cumplan con estos criterios
sern declarados no aptos excepto para la evaluacin de Clase 2, con la siguiente restriccin: vlida de da
nicamente.
III-11-1
III-11-2

Nota. Los textos de orientacin relativos a los mtodos adecuados para evaluar la visin cromtica figuran en
el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984).
6.2.4.4.1 Recomendacin. Las gafas de sol que se usen durante el ejercicio de las atribuciones inherentes
a la licencia o habilitacin de la que se sea titular deberan ser no polarizantes y de un color gris neutro.
11.1.3
siguientes:
Algunos requisitos oftalmolgicos son especficos de cada clase. Los que se aplican a la clase 1 son los
6.3.3
Requisitos visuales
El reconocimiento mdico se basar en los siguientes requisitos.

6.3.3.1 El funcionamiento de los ojos y de sus anexos ser normal. No deber existir condicin patolgica
activa, aguda o crnica, ni secuelas de ciruga o trauma de los ojos o de sus anexos que puedan reducir su funcin
visual correcta al extremo de impedir el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a la licencia y habilitacin
del solicitante.
6.3.3.2 La agudeza visual lejana con o sin correccin ser de 6/9 o mayor en cada ojo separadamente, y la
agudeza visual binocular ser de 6/6 o mayor. No se aplican lmites a la agudeza visual sin correccin. Cuando esta
norma de agudeza visual slo se obtiene mediante el uso de lentes correctores, podr considerarse al solicitante como
apto a condicin de que:
a)
use los lentes correctores durante el ejercicio de las atribuciones inherentes a la licencia o habilitacin que
solicita o ya posee; y
b)
guarde, adems, a mano un par de gafas correctoras adecuadas durante el ejercicio de las atribuciones
inherentes a su licencia.
1
Nota 1. El prrafo 6.3.3.2 b) es objeto de normas incluidas en el Anexo 6, Parte I.[ ]

Nota 2. Se considera que un solicitante aceptado que cumpla con estas disposiciones sigue siendo apto, a
menos que haya razones para sospechar lo contrario, en cuyo caso se exige un informe oftalmolgico a discrecin de
la autoridad otorgadora de licencias. Tanto la agudeza visual no corregida como la corregida se miden y registran
normalmente cada vez que el solicitante sea sometido a examen mdico. Las condiciones que indican necesidad de
obtener un informe oftalmolgico incluyen: una disminucin importante de la agudeza visual sin correccin, cualquier
disminucin de la mayor agudeza visual corregida, y la aparicin de oftalmopata, lesiones del ojo o ciruga oftlmica.
6.3.3.2.1
Los solicitantes podrn usar lentes de contacto para satisfacer este requisito siempre que:
a)
los lentes sean monofocales y sin color;
b)
los lentes se toleren bien; y
c)
se guarde a mano un par de gafas correctoras adecuadas durante el ejercicio de las atribuciones
inherentes a la licencia.
Nota. Los solicitantes que usen lentes de contacto no necesitan que se vuelva a medir su agudeza visual sin
correccin en cada nuevo examen, siempre que se conozca el historial de prescripcin de sus lentes de contacto.
6.3.3.2.2 Los solicitantes que tengan un gran defecto de refraccin usarn lentes de contacto o gafas con
lentes de elevado ndice de refraccin.
Nota. Si se usan gafas, se requieren lentes de elevado ndice para minimizar la distorsin del campo visual
perifrico.
[1] El Anexo 6, Parte I (Transporte areo comercial internacional Aviones) establece que: 9.5 Equipo de la tripulacin de vuelo:
Cuando un miembro de la tripulacin de vuelo sea considerado apto para ejercer las atribuciones que le confiere una licencia, a
reserva de utilizar lentes correctivas adecuadas, dispondr de un par de lentes correctivas de repuesto cuando ejerza dichas
atribuciones.

Captulo 11. Oftalmologa
6.3.3.2.3 Los solicitantes cuya agudeza visual lejana sin correccin en cualquiera de los dos ojos sea menor
de 6/60 tendrn que proporcionar un informe oftalmolgico completo satisfactorio antes de la evaluacin mdica inicial
y, posteriormente, cada cinco aos.
Nota 1. La finalidad del examen oftalmolgico requerido es 1) comprobar un desempeo visual normal, y 2)
detectar patologas importantes.
Nota 2. Los textos de orientacin relativos a la evaluacin de los solicitantes monoculares segn lo dispuesto
en 1.2.4.9 figuran en el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984).
6.3.3.3 Los solicitantes que se hayan sometido a una ciruga que afecte al estado de refraccin del ojo sern
declarados no aptos a menos que no tengan secuelas que puedan interferir en el ejercicio seguro de las atribuciones
inherentes a su licencia y habilitacin.
6.3.3.4 Se exigir que, mientras use los lentes correctores requeridos en 6.3.3.2, de ser necesarios, el
solicitante pueda leer la carta N5, o su equivalente, a una distancia elegida por el solicitante entre 30 y 50 cm, as como
la carta N14, o su equivalente, a una distancia de 100 cm. Si este requisito slo se satisface mediante el uso de
correccin para visin prxima, se podr declarar apto al solicitante a condicin de que esta correccin para visin
prxima se aada a la correccin de las gafas que ya se haya prescrito de conformidad con 6.3.3.2; si no se ha
prescrito dicha correccin, se guardar a mano un par de gafas para visin prxima durante el ejercicio de las
atribuciones inherentes a la licencia. Cuando se requiera correccin para visin prxima, se exigir que el solicitante
demuestre que le basta con un par de gafas para satisfacer los requisitos de visin lejana y de visin prxima.
Nota 1. N5 y N14 se refieren al tamao del tipo de letra utilizado. Para ms detalles, vase el Manual de
medicina aeronutica civil (Doc 8984).
Nota 2. Un solicitante que necesite correccin para visin prxima a fin de satisfacer este requisito tendr que
utilizar lentes "de predicador", bifocales, o quiz multifocales, para leer los instrumentos y una carta o manual que
tenga en la mano, as como pasar a la visin lejana a travs del parabrisas sin quitarse los lentes. Una correccin
nicamente para visin prxima (lentes completos de una sola potencia, apropiados para la lectura) reduce
considerablemente la agudeza visual lejana y por consiguiente no es aceptable.
Nota 3. Siempre que haya necesidad de obtener o de renovar lentes correctores, el solicitante ha de informar
al optmetra acerca de las distancias de lectura para las tareas visuales del puesto de pilotaje pertinentes a los tipos
de aeronaves en que probablemente desempee sus funciones.
6.3.3.4.1 Cuando se exija correccin para visin prxima de conformidad con este prrafo, se guardar a
mano, para uso inmediato, un segundo par de gafas correctoras para visin prxima.
6.3.3.5
Se exigir que el solicitante tenga campos visuales normales.
6.3.3.6
Se exigir que el solicitante tenga una funcin binocular normal.
6.3.3.6.1 La estereopsis reducida, la convergencia anormal que no interfiera en la visin prxima, y el defecto
de alineacin ocular en el que la amplitud de fusin sea suficiente para evitar la astenopa y la diplopa no son motivo
forzoso de descalificacin.
Los requisitos de Clase 2 difieren de los de Clase 1 en lo siguiente:

6.4.3.2. La agudeza visual lejana con o sin correccin ser de 6/12 o mayor en cada ojo separadamente, y la
agudeza visual binocular ser de 6/9 o mayor....
Los valores de agudeza visual para la Clase 1 son de 6/9 y 6/6, respectivamente.
6.4.3.2.3 Recomendacin. Se debera exigir a los solicitantes cuya agudeza visual lejana sin correccin, en
cualquiera de los dos ojos sea menor de 6/60 que proporcionen un informe oftalmolgico completo satisfactorio antes
de la evaluacin mdica inicial y, posteriormente, cada cinco aos.
III-11-3
III-11-4
El prrafo equivalente para la Clase 1 (6.3.3.2.3) no es una recomendacin, sino una norma.
6.4.3.4 Se exigir que, mientras use los lentes correctores requeridos en 6.4.3.2, de ser necesarios, el solicitante
pueda leer la carta N5, o su equivalente, a una distancia elegida por el solicitante entre 30 y 50 cm. Un solicitante que
slo satisfaga lo prescrito en esta disposicin mediante el uso de correccin para visin prxima, se podr declarar
apto a condicin de que esta correccin para visin prxima se aada a la correccin de las gafas que ya se haya
prescrito de conformidad con 6.4.3.2; si no se ha prescrito dicha correccin, se guardar a mano un par de gafas para
visin prxima durante el ejercicio de las atribuciones inherentes a la licencia. Cuando se requiera correccin para
visin prxima, se exigir que el solicitante demuestre que le basta con un par de gafas para satisfacer los requisitos
de visin lejana y de visin prxima.
El prrafo equivalente para la Clase 1 (6.3.3.4) tiene, adems del requisito para la visin prxima (30-50 cm), otro requisito
relativo a la visin intermedia (100 cm) que no se menciona en 6.4.3.4.
Los requisitos de Clase 3 solo difieren de los de Clase 1 en las Notas 2 y 3 del prrafo 6.5.3.4:
6.5.3.4 Se exigir que, mientras use los lentes correctores requeridos en 6.5.3.2, de ser necesarios, el solicitante
pueda leer la carta N5, o su equivalente, a una distancia elegida por el solicitante entre 30 y 50 cm, as como la carta
N14, o su equivalente, a una distancia de 100 cm. Si este requisito slo se satisface mediante el uso de correccin
para visin prxima, se podr declarar apto al solicitante a condicin de que esta correccin para visin prxima se
aada a la correccin de las gafas que ya se haya prescrito de conformidad con 6.5.3.2; si no se ha prescrito dicha
correccin, se guardar a mano un par de gafas para visin prxima durante el ejercicio de las atribuciones inherentes
a la licencia. Cuando se requiera correccin para visin prxima, se exigir que el solicitante demuestre que le basta
con un par de gafas para satisfacer los requisitos de visin lejana y de visin prxima.
Nota 1. N5 y N14 se refieren al tamao del tipo de letra utilizado. Para ms detalles, vase el Manual de
medicina aeronutica civil (Doc 8984).
Nota 2. Un solicitante que necesite correccin para visin prxima a fin de satisfacer este requisito, tendr que
utilizar lentes "de predicador", bifocales, o quiz multifocales, para leer las pantallas de radar, las presentaciones
visuales y textos escritos a mano o impresos, as como pasar a la visin lejana a travs de las ventanas sin quitarse los
lentes. La correccin nicamente para visin prxima (lentes completos de una sola potencia, apropiados para la
lectura) puede ser aceptable para determinadas funciones de control de trnsito areo. No obstante, debe sealarse
que la correccin nicamente para visin prxima reduce considerablemente la agudeza visual lejana.
Nota 3. Siempre que haya necesidad de obtener o de renovar lentes correctores, el solicitante ha de informar
al optmetra acerca de las distancias de lectura para las funciones de control de trnsito areo que probablemente
desempear.
11.1.4
El desempeo visual adecuado es esencial para que la tripulacin de vuelo y los controladores de trnsito
areo puedan llevar a cabo sus funciones de manera segura y eficiente. En el mbito de vuelo se deben tener en cuenta
los siguientes factores, ya que pueden reducir considerablemente el desempeo visual:
a)
alta velocidad;
b)
altitud;
c)
iluminacin inadecuada del puesto de pilotaje;
d)
deslumbramiento;
e)
aceleracin;
f)
vibracin;
g)
ergonoma deficiente;
h)
condiciones adversas en la cabina.

III-11-5
11.1.5
Debido a las altas velocidades que desarrollan las aeronaves modernas en crucero y durante el despegue o
el aterrizaje, una buena visin esttica y dinmica y una reaccin rpida revisten particular importancia. La percepcin
visual suele ser el primer paso en la cadena de reflejos que inicia la actividad motora para evitar una colisin.
11.1.6
La altitud afecta a la calidad y cantidad de radiacin electromagntica a la que est expuesta la tripulacin
de vuelo. Durante el vuelo por encima de las nubes, la luz del sol se refleja hacia arriba. Esta distribucin inversa de la luz
deja en sombras el tablero de instrumentos, mientras que el exterior es muy brillante. El sistema visual humano funciona
mejor con iluminacin superior; en algunos aviones con cabinas de tipo burbuja, volar sobre nubes muy iluminadas puede
ser sumamente incmodo. Con el aumento de la altitud el cielo se oscurece y aumenta el contraste entre los objetos que
se ven contra el cielo.
11.1.7
En la mayora de las aeronaves comerciales, la presin de la cabina est controlada, pero el leve grado de
hipoxia que se experimenta incluso en aviones presurizados puede afectar la adaptacin a la oscuridad, reducir el campo
y la agudeza visuales y provocar un ligero incremento de la presin intraocular.
11.1.8
En vuelo prolongado, es posible que la reducida humedad del aire de la cabina cause sequedad e irritacin
de las mucosas, en especial de los ojos y la nasofaringe.
11.1.9
Es posible experimentar miopa espacial o de campo vaco y miopa nocturna a gran altura, o en cualquier
altitud si hay oscuridad, debido a la falta de objetivos visuales fuera del puesto de pilotaje. En condiciones de bajo
contraste, se puede producir una miopa funcional de hasta varias dioptras, con visin borrosa y prdida de la
sensibilidad al contraste. Segn estudios al respecto, este tipo de miopa es relativamente comn.
11.1.10
La iluminacin inadecuada del puesto de pilotaje puede producir problemas visuales. La baja iluminacin
causa disminucin de la agudeza visual y exacerba los sntomas de la presbicia, lo que dificulta la lectura de las letras
pequeas. Tal vez sea difcil leer mapas de color. Estos problemas pueden acentuarse cuando se ilumina con luces rojas,
debido a la aberracin cromtica del ojo humano. Como gran parte de la informacin en vuelo en la aviacin comercial se
obtiene de instrumentos, se suele considerar que la prdida de potencia visual general no se compensa con la ligera
ganancia en el nivel de adaptacin a la oscuridad que ofrece la luz roja o la luz blanca de baja intensidad. Adems, la
iluminacin de las pistas en los aeropuertos internacionales de todo el mundo ha llegado a niveles que superan
ampliamente el umbral absoluto de percepcin de la luz. Por otra parte, existen numerosas situaciones en la aviacin
general en las que es necesario cierto grado de adaptacin a la oscuridad.
11.1.11
La aceleracin elevada es importante en la aviacin militar, los vuelos agrcolas y las acrobacias areas,
aunque no tanto en vuelos comerciales normales. Las fuerzas G elevadas pueden causar velo gris, visin negra o visin
roja, segn la direccin de la fuerza de aceleracin.
11.1.12
La vibracin de los instrumentos del puesto de pilotaje y el material impreso, sobre todo en el rango de 22 a
64 Hz, puede perjudicar significativamente la visin. Esto es particularmente problemtico en los helicpteros. Tambin
pueden afectar la visin las vibraciones de baja frecuencia, de 2 a 10 Hz, que se encuentran en las turbulencias o en
pistas escabrosas.
11.1.13
La aplicacin de principios ergonmicos y la consideracin de los factores humanos contribuyeron en gran
medida a mejorar el diseo del puesto de pilotaje y facilitar el flujo de informacin a la tripulacin de vuelo. Numerosas
aeronaves nuevas ya cuentan con mejores tableros de instrumentos y una ubicacin conveniente de los mandos, lo que
no significa que no queden aspectos por mejorar. Se necesita una buena funcin visual y una percepcin adecuada de los
colores para usar correctamente la amplia variedad de mapas, diales e indicadores de los puestos de pilotaje modernos.
En particular, el sistema electrnico de instrumentos de vuelo emplea numerosos colores. Aunque estos sistemas estn
diseados para proporcionar informacin crtica monocromtica en caso de fallos en el color, se ha demostrado que la
adicin de colores facilita el proceso perceptivo y mejora la comprensin de las figuras geomtricas. Es dable esperar que
los colores sean cada vez ms importantes en el entorno virtual de puesto de pilotaje del futuro. Con aeronaves cada vez
ms sofisticadas, se mantiene la tendencia a la sobrecarga de informacin, por lo que es aconsejable la discriminacin en
III-11-6
todo el espectro de colores. Los antiguos mtodos de prueba de la percepcin de los colores, que se centraban
principalmente en los defectos congnitos de distincin del rojo y el verde en los hombres, no son suficientes porque no
detectan los defectos de amarillo y azul que se suelen ver en deficiencias de la visin cromtica adquiridas que afectan a
ambos sexos.
11.2
TCNICA DE EXAMEN
11.2.1
Tiene especial importancia contar, en la evaluacin de un solicitante, con los antecedentes detallados de
todos sus problemas oculares. Cuando hay antecedentes de lesiones oculares, ciruga, uso de medicamentos, fotofobia o
el uso constante de gafas de color, irritacin o picazn de los ojos, uso actual o anterior de gafas o lentes de contacto,
cansancio de la vista y cefaleas debidos al trabajo que requiere atencin visual, y desorientacin en la penumbra, el
solicitante debera consultar a un oftalmlogo. Se debe tomar nota de los antecedentes familiares de retinopata
pigmentaria, otras enfermedades tapetorretinianas, neuropata ptica, distrofia corneal o glaucoma. Es posible que
revistan importancia los antecedentes familiares de cataratas de inicio temprano, el estrabismo y el desprendimiento de
retina. Se debe interrogar al solicitante sobre sntomas como visin borrosa a distancia o de cerca, sensibilidad excesiva
a la luz, dolor ocular, irritacin o picazn, secrecin de los ojos, lagrimeo excesivo, visin doble, fatiga visual y dificultades
con gafas o lentes de contacto.
11.2.2
La evaluacin de la funcin visual se analizar ms adelante. El examen clnico de la vista incluye un
examen externo de los ojos y sus anexos, la evaluacin de las pupilas, los movimientos oculares, la alineacin ocular, una
oftalmoscopia, una evaluacin del campo visual y pruebas de la visin cromtica. Se debe prestar atencin a toda
asimetra facial significativa y a la posicin anormal de los prpados o pestaas, en especial si esto se debe a la inversin
o eversin de los bordes de los prpados. Se debe tomar nota de la presencia de exoftalmos o enoftalmos. Se debe
evaluar la integridad del sistema de drenaje lagrimal, en especial si hay antecedentes de fractura nasal u otras fracturas
faciales. Puede haber cicatrices corneales derivadas de un traumatismo, distrofia corneal o queratitis, con inclusin de
herpes simples, tracoma y muchas otras enfermedades inflamatorias. La congestin pericorneal, el dolor, la visin
borrosa, la sensibilidad a la luz, el lagrimeo y la pupila pequea o irregular sugieren uvetis anterior aguda; en estos casos,
se debe derivar al solicitante a un oftalmlogo con urgencia.
11.2.3
Se debe evaluar el tamao, la forma, la simetra y la reaccin de las pupilas al estmulo luminoso y directo y
cruzado y a un estmulo prximo. Se debe efectuar la prueba de luz alternante2 para estudiar la presencia de un defecto
pupilar aferente.
11.2.4
En caso de desviaciones oculares se deben hacer pruebas para buscar daos en la funcin de los msculos
extraoculares en la que intervienen a los nervios craneales (III, IV o VI par). La evaluacin de la alineacin ocular, el
campo visual y la visin cromtica se analizarn ms adelante.
11.2.5
Se debe efectuar una oftalmoscopia sistemtica y observar el disco ptico, las arcadas de los grandes
vasos y la mcula. Algunos examinadores pueden estar dispuestos a realizar una tonometra, por lo general con un
instrumento de indentacin, como el tonmetro Schitz,3 pero, en caso de duda respecto de la presin intraocular, se
deber derivar al solicitante a un oftalmlogo.
Prueba de luz alternante: alternando una linterna entre uno y otro ojo se puede comprobar si una de las dos pupilas tiene menor
percepcin de la luz que la otra. Se ilumina un ojo con la linterna y se observa el tamao de las dos pupilas. A continuacin, se enfoca
la linterna en el otro ojo. Si entonces se dilatan ambas pupilas, significa que ese ojo ha percibido un estmulo lumnico menor que el
ojo opuesto, lo que indica un defecto en la va sensorial o aferente.
Lleva el nombre del mdico noruego Hjalmar Schitz (18501927).

11.3
III-11-7
EVALUACIN DE AGUDEZA VISUAL

Agudeza visual lejana
11.3.1
Aunque la medicin de la agudeza visual es un procedimiento de rutina en la medicina general y la forma
ms fundamental de evaluar la funcin visual, todava no existe un procedimiento de prueba normalizado en todo el
mundo. Las pruebas generalmente aceptadas se basan en el ngulo visual mnimo. Estas pruebas miden la capacidad de
distinguir que dos objetos estn separados. Hicieron las primeras observaciones de la agudeza visual los astrnomos
persas hace unos 2000 aos; ellos se dieron cuenta de que las personas normales eran capaces de distinguir ms de 700
estrellas en el cielo en una noche despejada. Realiz las mediciones clsicas el fsico ingls Robert Hooke (1635-1703),
que seal que las personas con visin "normal" podan distinguir las estrellas gemelas del Alcor y Mizar, de la
constelacin de la Osa Mayor, por separado. Midi la distancia entre las dos estrellas y determin que era
aproximadamente de un minuto de arco en el ojo. Esta unidad 1 minuto de arco es la unidad de la agudeza visual;
corresponde a una distancia en la retina de 4 micras (micrmetros, m). La unidad de agudeza visual indica un poder de
resolucin de detalle que subtiende un ngulo de un minuto de arco en el ojo. Se la suele expresar como 6/6; una agudeza
de un medio como 6/12 y as sucesivamente. Esta definicin de agudeza visual es la base de los optotipos ms
ampliamente utilizados en la actualidad. La primera carta de prueba de este tipo fue publicada por el oftalmlogo holands
Herman Snellen en 1862.
11.3.2
Para la prueba suelen usarse distancias de unos 5 o 6 metros (16 o 20 pies), ya que esa distancia
representa el infinito para el ojo normal y no se requiere prcticamente ninguna acomodacin para ver con claridad. El
optotipo est diseado de modo tal que la separacin entre los componentes de la letra subtiende un ngulo de un minuto
de arco a la distancia indicada. La agudeza visual normal se define como 6/6 (o 20/20 o 1,0). El numerador se refiere a
la distancia de la prueba y el denominador a la distancia a la que un ojo "normal" podra ver ese tamao determinado de
letra. Convencionalmente, se utiliza una variedad de letras del alfabeto en las cartas de prueba o proyectores. Esto
plantea problemas porque algunas letras son ms difciles de leer que otras (por ejemplo la B es ms difcil de identificar
que la L), y el reconocimiento de las letras es un proceso perceptivo que puede variar de una persona a otra. El uso de
smbolos como los anillos de Landolt o una serie de letras "E" orientadas en distintas direcciones tiene la ventaja de que
presenta smbolos de dificultad uniforme y no requiere conocimiento de los nombres de las letras. Vase la Figura III-11-1.
11.3.3
En condiciones ptimas, muchas personas normales poseen una agudeza visual superior a 6/6; es comn
observar mediciones de entre 6/3 y 6/5. No obstante, se acepta ampliamente el 6/6 como nivel satisfactorio para la
realizacin de la mayor parte de las tareas visuales. Adems del poder de resolucin del ojo, hay otros factores que
afectan a la agudeza visual. Entre ellos, el contraste fsico entre los smbolos de la prueba y el fondo, el estado de
adaptacin a la luz de la retina, el tiempo de exposicin del tipo de prueba, el tamao de la pupila, la claridad de los
medios oculares y el estado del sensorio.
11.3.4
En niveles muy bajos de iluminacin, la agudeza visual ser deficiente. A medida que aumenta la
iluminacin, mejora la agudeza visual hasta cierto nivel ms all del cual no hay mejoras adicionales. En la Figura III-11-2
se ilustra la relacin entre la agudeza visual y la luminancia de fondo. La luminancia de fondo se refiere al fondo blanco de
la carta de prueba contra el que se proyectan los smbolos de la prueba, no se refiere a la luminancia de las paredes del
consultorio. La agudeza visual mejora significativamente cuando aumenta la luminancia de fondo porque esto incrementa
el contraste entre los smbolos negros y el fondo blanco. Por encima de un nivel de luminancia de fondo de 80 cd/m2, la
mejora visual es mnima; este nivel es el mnimo recomendado para las cartas de prueba de la agudeza visual.
III-11-8
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Figura III-11-1.
Sm
mbolos visuale
es de uso com
mn
Unidades fo
otomtricas
11.3.5
ender el conce
epto de visibilid
dad de los objjetos, resulta
til tener cierto
o conocimiento
o de las
Para compre
unidades fottomtricas. El trmino
t
radiom
metra se aplica
a a las medicio
ones de todo el espectro de la energa radia
ante. La
fotometra se
e aplica a las mediciones
m
de la parte visible
e del espectro e
electromagnticco (380 a 750 nm).
11.3.6
Antes de des
scribir las unid
dades fotomtrricas ms com
munes, cabe m
mencionar que el trmino brilllo hace
referencia a una impresin subjetiva de
e una gama de
e sensacioness que oscilan e
entre muy tenu
ue y brillante. Es una
percepcin originada
o
en los
s conos y basto
ones de la retin
na. Se trata de u
una sensacin compleja que no es lineal y d
depende
del estado de
d adaptacin a la oscuridad o la luz de la retina. No es p
posible medir e
el brillo en unid
dades fsicas; no es lo
mismo que la luminancia.
11.3.7
n, se mencion
nan las unidade
es fsicas ms importantes re
elacionadas con
n la luz.
A continuaci
Flujo luminoso
11.3.7.1
minosa visible por unidad de tiempo. Su un
nidad es el lum
men (lm), que se
e define
Es la potencia o energa lum
como el flujo
o emitido denttro de una unidad de ngulo
o slido por un
na fuente punttual uniforme ideal de 1 can
ndela de
intensidad lu
uminosa. En fsica, la potenc
cia se mide en
n vatios y existte una correlaccin entre el lu
umen y el vatio
o. El ojo
humano es ms
m sensible a la luz de 555 nm,
n y 1 vatio de
e potencia en e
esa longitud de onda (y solo en
n esa longitud d
de onda
concreta) es
s equivalente a un flujo lumino
oso de 675 lm
menes.
11.3.7.2
os 0,0015 vatio
os.
As, 1 lumen equivale a uno

E
de la
a
Figura III--11-2.
III-11-9
Agude
eza visual y lu minancia de ffondo
Intensidad luminosa
l
11.3.7.3
omina estereo
minoso por uniidad de ngulo
o slido en un punto. Se deno
orradin a la un
nidad de
Es el flujo lum
ngulo slido; es el ngulo
o slido que co
orta un rea de
e 1 m2 de la su
uperficie de una
a esfera con un radio de 1 m
m. La luz
puede ser emitida
e
o refle
ejada. La unida
ad de intensid
dad luminosa e
es la candela (cd). Una can
ndela es 1 lum
men por
estereorradiin. La candela
a se deriv orig
ginalmente de la luminancia d
de un radiador d
de cuerpo negro a la tempera
atura de
congelacin del platino.
Luminancia
a
11.3.7.4
dad luminosa por unidad de superficie pro
oyectada en un
na direccin determinada; la
a unidad
Es la intensid
correspondie
ente es la cand
dela por metro cuadrado (cd/m
m2). Esta unida
ad tambin se llama nit.
11.3.7.5
Otras unidades de luminanc

cia son:
stilb (sb)
lambert (L)
(
11.3.7.6
=
=
1 can
ndela/cm2
2
1/ candela/cm
c
Cabe sealar que la frmula utilizada para calcular

c
la lumin
nancia a partir d
de la iluminancia
a contiene el facctor 1/.
III-11-10
Iluminancia
11.3.7.7
Es el flujo luminoso por unidad de superficie. La unidad es el lux (o candela-metro). Un lm distribuido
uniformemente sobre 1 m2 de superficie produce una iluminancia de 1 lux. Para un flujo luminoso determinado, la
iluminancia disminuye a medida que aumenta la superficie iluminada.
11.3.8
La mayor parte de las unidades descritas anteriormente son unidades del SI. Para los pases que utilizan las
unidades inglesas, los factores de conversin son los siguientes:
11.3.9
resumen.
Se puede medir la luminancia en pies-lamberts (fL).
1 fL = 3,426 cd/m2.
Se puede medir la iluminancia en pies-candelas (fc).
1 fc = 10,75 lux.
Se utiliza un sinnmero de unidades en fotometra, pero su descripcin excede el alcance del presente
11.3.10
Para dar a las unidades mencionadas cierto sentido prctico, pueden resultar de utilidad los niveles de
luminancia que figuran en la Tabla III-11-1.
11.3.11
La intensidad luminosa de las lmparas se mide en unidades llamadas intensidad media esfrica (Im). Se
calcula el flujo luminoso de una lmpara multiplicando Im por 4.
11.3.12
Si se ilumina una superficie perfectamente reflectante y difusora con 1 lux, la luminancia ser de 1/ cd/m2.
El papel blanco refleja un 75% de la luz incidente, de manera que, cuando se lo ilumina con 1 lux, su luminancia ser de
0,75 1/ = 0,24 cd/m2 o 2 400 stilb.
11.3.13
No existe una relacin simple entre la potencia especificada de una lmpara determinada y la iluminacin
que esta suministra. Hay factores decisivos, como los reflectores, el ngulo de incidencia de los rayos de luz sobre la
superficie iluminada y la distancia desde la fuente de luz.
Tabla III-11-1.
Niveles de luminancia para diferentes tipos de iluminacin
Entorno
Sol
Cielo despejado al medioda
Cielo nublado en la puesta de sol
Cielo despejado un cuarto de hora despus
de la puesta de sol
Cielo nocturno, luna llena
Cielo nocturno, nublado, sin luna
Visin escotpica pura (bastones)
Visin fotpica pura (conos)
Visin mespica
Luminancia
(cd/m2)
109
104
10
1
102
104
< 5 103
>10
< 5 103 a 10
11.3.14
En la Tabla III-11-2 figura la iluminancia aproximada de una lmpara de escritorio comn de 40 vatios con un
reflector cnico blanco apuntando a 45 de la superficie. Esta tabla tambin muestra la luminancia correspondiente de una
superficie blanca (papel o carta de agudeza visual) desde ngulos rectos.

Tabla III-11-2.
III-11-11
Iluminancia aproximada de una lmpara de 40 vatios
Distancia
lmpara-carta
Iluminancia
de la lmpara
Luminancia
de la carta
50 cm
75 cm
100 cm
350 lx
155 lx
85 lx
110 cd/m2
45 cd/m2
25 cd/m2
Con una lmpara de 60 vatios, se registran los niveles de luz de la Tabla III-11-3:
Tabla III-11-3.
Iluminancia aproximada de una lmpara de 60 vatios
Distancia
lmpara-carta
Iluminancia
de la lmpara
Luminancia
de la carta
50 cm
75 cm
100 cm
600 lx
270 lx
150 lx
180 cd/m2
80 cd/m2
45 cd/m2
11.3.15
En la Figura III-11-2 se observa la relacin entre la iluminacin de la carta de prueba y la agudeza visual. El
mnimo de luminancia de fondo recomendado para las cartas de prueba es de 80 cd/m2.
11.3.16
En una oficina normal, la luminancia aproximada de las paredes de colores claros es la siguiente:
Habitacin con iluminacin moderada
Habitacin con iluminacin normal
Habitacin con iluminacin brillante
15 30 cd/m2
30 60 cd/m2
60 100 cd/m2
11.3.17
La luminancia de la parte blanca de una carta de agudeza visual transparente colocada en una caja de
examen e iluminada por detrs es de 200 a 500 cd/m2. La luminancia adicional que da la iluminacin ambiente es
insignificante.
11.3.18
Se deberan administrar las pruebas de agudeza visual en una habitacin bien iluminada. Se deben dejar
encendidas las luces normales del consultorio. Los extremos de iluminacin, ya sea muy oscura o muy brillante, pueden
afectar las mediciones de agudeza visual y se deben evitar.
Tiempo de exposicin
11.3.19
El tiempo de exposicin no es importante durante la medicin clnica normal de la agudeza visual porque los
tiempos utilizados exceden ampliamente los valores de umbral de unos 0,5 segundos.
11.3.20
Sin embargo, s resulta importante el tiempo de exposicin en el entorno visual dinmico de numerosas
operaciones de vuelo. Un movimiento angular superior a 10/segundo produce una visin considerablemente borrosa.
Durante los ltimos segundos previos al aterrizaje el piloto se gua por referencias terrestres cuando maniobra la
aeronave, incluso teniendo sistemas de aterrizaje automtico. Con una velocidad de aterrizaje de 145 kt (unos 270 km/h),
lo nico que se puede inspeccionar sin exceder la velocidad angular crtica (velocidad angular a la que la agudeza visual
comienza a deteriorarse) es una superficie de 500 m2.
III-11-12
Contraste fsico
11.3.21
El contraste fsico entre un objeto y su fondo limita el poder de resolucin del ojo. El umbral de contraste es
la diferencia apenas apreciable entre un objeto y su fondo. El reflejo de un papel blanco limpio es de un 75%, mientras que
el de un smbolo negro es de un 5%. El contraste es (75-5)/75, o 93%, lo que proporciona una excelente visibilidad. Es
posible que las cartas antiguas y borrosas o los proyectores de cartas para pruebas visuales mal mantenidos solo
presenten un contraste de un 30%, que es un valor crtico para mantener intacta la agudeza visual. Es importante contar
con equipos de prueba adecuados.
11.3.22
Existen muchas situaciones en la aviacin en las que el contraste es diferente del que se suele utilizar en las
pruebas clnicas. Los niveles bajos de iluminacin que reducen la visin son los ms frecuentes, pero los muy altos
niveles de luz pueden producir un deslumbramiento suficiente para reducir la agudeza visual.
Dimetro de la pupila
11.3.23
La escasa iluminacin causa la dilatacin de la pupila, lo que produce una aberracin esfrica y una imagen
borrosa en la retina. Esa visin borrosa puede estimular la acomodacin, lo que provoca miopa y reduce an ms la
agudeza visual a distancia. Los niveles elevados de iluminacin, hasta un cierto valor, provocan miosis. Esta reduccin de
la apertura ptica aumenta la profundidad de foco y, mediante el enmascaramiento de los defectos de refraccin del ojo,
mejora la agudeza.
Objetos y smbolos usados en las pruebas

11.3.24
En el mundo existe una gran variedad de objetos para pruebas visuales. Hubo un intento fallido de adoptar
internacionalmente los anillos de Landolt como smbolos para la prueba y la mayora de los mdicos examinadores
designados en los Estados contratantes de la OACI siguen empleando las letras de Snellen o variaciones basadas en el
mismo ngulo visual. Puesto que el examen tiene por objeto evaluar la eficiencia visual general de los solicitantes y remitir
a aquellos que no cumplen con las normas requeridas a nuevas evaluaciones, el uso de smbolos tipo Snellen es
aceptable. La legibilidad de las letras del alfabeto vara ampliamente, por ejemplo, "L", "I" y "T" son mucho ms fciles de
identificar que "G", "R" y "B". Por esta razn, los smbolos uniformes, como los anillos de Landolt y la letra E orientada en
diferentes direcciones, son mejores objetos de prueba desde el punto de vista cientfico.
11.3.25
Las cartas de prueba visual de distintos diseos muestran una amplia variacin en la cantidad, apariencia y
eleccin de los smbolos de cada fila y la progresin en el tamao de esos smbolos. Estas variaciones generan
discrepancias en las mediciones de agudeza visual. Para determinar si se cumplen o no los requisitos visuales del
Anexo 1, sera conveniente contar con una norma internacional uniforme, como los anillos de Landolt o la prueba de la
letra E. En la carta deben figurar, como mnimo, los smbolos que representen los siguientes niveles de agudeza visual:
6/60 (20/200, 0,1), 6/12 (20/40, 0,5), 6/9 (20/30, 0,7) y 6/6 (20/20, 1,0). Debe tener un mnimo de diez smbolos para los
niveles 6/12, 6/9 y 6/6. La Figura III-11-1 contiene ejemplos de anillos de Landolt junto con otros smbolos de uso habitual.
11.3.26
Una carta de anillos de Landolt debe contener diez smbolos en cada fila con aberturas aleatorias a
las 3, 6, 9 y 12 horas. Se debe disponer de dos cartas diferentes para evitar la posible memorizacin.
11.3.27
Los proyectores de cartas de prueba visual ofrecen varias ventajas: disponibilidad de una seleccin de
diapositivas diferentes, capacidad de mostrar una sola fila de smbolos por vez y una durabilidad mucho mayor que las
cartas impresas, que son menos costosas.

III-11-13
11.3.28
Las cartas de prueba visual impresas deben ser de color blanco mate y los smbolos, negro mate. La
abertura de los anillos de Landolt debe subtender un ngulo de 1 minuto de arco en las distancias indicadas. Las letras de
Snellen se forman dentro de un cuadrado que subtiende un ngulo de 5 minutos de arco en las distancias indicadas o (en
algunas cartas) dentro de un rectngulo de 4 minutos de anchura y 5 minutos de altura y estn hechas de modo que cada
elemento de la letra subtienda un ngulo de 1 minuto de arco.
11.3.29
Existen programas de prueba para medir la agudeza visual, la percepcin de los colores y otros aspectos de
la funcin visual para computadoras personales. Algunos de estos programas se utilizan para evaluar al personal
aeronutico, pero la normalizacin sigue planteando dificultades.
11.3.30
Los examinadores no deben permitir que el solicitante entrecierre los ojos durante las pruebas, ya que el
uso de los prpados como orificio estenopeico puede enmascarar defectos de refraccin. No se debe permitir ningn error
por cada lnea de diez smbolos. En los casos en que se utilizan letras de prueba distintas de los anillos de Landolt, la
autoridad otorgadora de licencias debe cerciorarse de que los mtodos utilizados para medir la agudeza visual arrojen
resultados comparables.
11.3.31
Cualquier grado de miopa implica la reduccin de la agudeza visual. Durante el examen, se podr detectar
un grado considerable de miopa, es decir -0,75 D o ms, siempre que no se permita al solicitante entrecerrar los ojos. Por
el contrario, los grados bajos o moderados de hipermetropa, en especial en personas jvenes, se ven compensados por
la acomodacin y estos solicitantes tendrn agudeza visual normal a distancia y el defecto no se podr detectar en un
examen normal. La hipermetropa total solo se puede medir por la refraccin bajo ciclopleja, pero en muchos casos el
mdico examinador designado no cuenta con esta posibilidad.
La prueba de la lente de +2,5 D

11.3.32
Una prueba til de deteccin de la hipermetropa es hacer que los solicitantes que tienen una visin de 6/6 o
superior sin correccin lean la carta de agudeza a distancia mirando a travs de una lente esfrica de +2,5 D. Esto se
puede hacer sosteniendo una sola lente delante de cada ojo o, an mejor, usando un par de gafas de lectura de tamao
normal con lentes de +2,5 D. Se prueba cada ojo por separado. Si el ojo es emtrope, la visin a travs de la lente +2,5 D
ser borrosa y la agudeza visual en la carta de Snellen estar reducida en unas dos lneas. Si la agudeza a distancia no se
ve reducida por la lente de +2,5 D y el solicitante ve igual de bien con esas lentes que sin ellos, significa que la persona
presenta cierta hipermetropa.
11.3.33
En general, se debe derivar a los solicitantes que no pasen la prueba de lentes +2,5 D a un oftalmlogo
calificado para su evaluacin.
Relacin entre el defecto de refraccin y la agudeza

visual sin correccin
11.3.34
Existe una considerable variacin en los resultados de los estudios destinados a determinar la relacin entre
el defecto de refraccin y la agudeza visual sin correccin. En la Figura III-11-3 se muestran los valores aproximados para
esta relacin. Los examinadores deben tener en cuenta que es comn que los miopes puedan mejorar notablemente su
visin sin correccin entrecerrando los ojos y que los hipermtropes pueden subsanar su defecto refractivo en mayor o
menor medida segn el grado de acomodacin que logren.
III-11-14
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Figura III-1
11-3.
Relaci
n aproximada
a entre agude
eza visual y de
efecto de refra
accin
Refraccin
R
11.3.35
La refraccin clnica es el procedimiento de
d diagnstico utilizado para d
determinar deffectos de refracccin en
el ojo. Existten numerosas
s maneras de llevar a cabo la refraccin cclnica. Con frrecuencia, se usa en el procceso un
componente
e objetivo, como
o un retinoscop
pio o un refracttor automatizad
do de algn tip
po y, a veces, ffrmacos ciclop
pljicos.
Luego se realiza un perfec
ccionamiento subjetivo
s
de los
s resultados pa
ara extender una receta terap
putica para la
as gafas
que brindar
n a la persona
a una visin me
ejor y ms cmoda. No todas las personas q
que presentan defectos de re
efraccin
requieren co
orreccin con gafas,
g
lentes de
e contacto u otros medios. En
n la aviacin, ssolo es necesaria la correcci
n de un
defecto de re
efraccin cuand
do la agudeza visual
v
sin corre
eccin es inferio
or a la normal o cuando se experimenta fatig
ga visual
o desequilib
brios muscularres oculares re
elacionados co
on ese defectto. Un oftalm
logo calificado
o debe determ
minar la
correccin ptica
adecuada
a para una perrsona con defectos de refracccin.
Defectos de
e refraccin
El estado refrractivo del ojo depende de la curvatura de l as superficies de refraccin ((crnea y crista
alino), la
11.3.36
longitud axia
al del ojo y los n
ndices de refraccin de los me
edios oculares.. De esto, lo m
s importante e
es la longitud axxial. Los
ojos ms larrgos de lo norm
mal suelen ser miopes
m
y los ojjos que son m
s cortos de lo normal suelen
n ser hipermtrropes.
11.3.37
A los ojos qu
ue no presenta
an ningn defe
ecto refractivo se los llama e
emtropes. En
n esos ojos, lo
os rayos
paralelos de
e luz procedentes de un obje
eto distante inc
ciden en la retiina sin necesid
dad de acomodacin, por lo que los
objetos a dis
stancia se ven con claridad.
11.3.38
divergente y e
el ojo emtrop
pe debe
La luz que ingresa en el ojo procedentte de objetos cercanos es d
acomodarse
e para ver clara
amente los obje
etos cercanos.
La mayora de
d los ojos tien
nen algn defecto de refracciin y se dice q
que son amtro
opes. Los defe
ectos de
11.3.39
refraccin so
on:
a)
hipermettropa;
b)
miopa;
c)
astigmattismo;
d)
combinaciones de lo an
nterior.

E
de la
a
IIII-11-15
Hipermetrop
pa
11.3.40
n poder de refra
accin deficien
nte de manera q
que cuando no
o realiza acomo
odacin,
El ojo hipermtrope tiene un
los rayos pa
aralelos de luz procedentes de
d un objeto distante no se rrefractan lo sufficiente para in
ncidir en la retina. Los
objetos dista
antes se vern borrosos a menos que la pers
sona pueda, m ediante acomo
odacin, aadirr el poder de refraccin
necesario. Los
L ojos jvenes tienen un amplio poder de acomodaciin para comp
pensar cantida
ades considera
ables de
hipermetropa, pero a medida que avanza
a la presbicia esta
e
capacidad de acomodaciin disminuye. As, es posible
e que un
joven de 20 aos con 5 dioptras de hip
permetropa no
o necesite ning
guna correccin
n mediante ga
afas para ver b
bien a la
distancia, pe
ero a los 60 a
os la misma persona
p
requerir una correcccin casi com
mpleta del defecto refractivo p
para ver
claramente los objetos disttantes.
11.3.41
La relacin entre
e
hipermetrropa y estrabiismo converge
ente se analiza
ar ms adelan
nte. La Figura III-11-4
ilustra la hipermetropa y la
a manera de co
orregirla con lentes convergen
ntes.
Miopa
11.3.42
En la miopa, el ojo tiene demasiada
d
cap
pacidad de refrraccin, de ma
anera que los rrayos paraleloss de luz
inciden dela
ante de la retin
na, lo que pro
ovoca la visin
n borrosa de l ejos. La luz p
proveniente de
e objetos cerca
anos es
divergente y si la distancia entre el objeto
o y el ojo coinc
cide con el grad
do de miopa, e
el objeto cercano estar en fo
oco. Por
ejemplo, un ojo con 3 diopttras de miopa
a ver objetos a una distancia de 1/3 m con cclaridad y sin a
acomodacin. S
Se debe
tener en cue
enta que es po
osible que un ojo con agude
eza visual sin ccorreccin de 6/6 sea ligeram
mente miope y con la
correccin adecuada tenga
a una agudeza de 6/3, es decir el doble. La F
Figura III-11-5 illustra la miopa
a y muestra el m
modo de
corregirla co
on lentes diverg
gentes.
Figura III-11-4.
Correccin de la hiperme
etropa esfe
era positiva
III-11-16
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Figura III-11-5
5.
La correcc
cin de la mio
opa esfera negativa
Astigmatism
mo
11.3.43
smo es la inca
apacidad de un
n sistema pticco para forma
ar una imagen puntual de un
n objeto
El astigmatis
puntual. Este
e defecto se de
ebe a las difere
entes curvatura
as de las superfficies de refracccin de un sisttema ptico, inccluido el
ojo. En un siistema ptico sin
s astigmatism
mo la curvatura de cada superrficie de refracccin es la mism
ma en todos loss planos,
es decir, la curvatura
c
en el plano horizonttal (eje de 180) es la misma q
que la curvaturra en el plano vvertical (eje de 90). Se
dice que esa
a superficie es
s esfrica. Si la
a curvatura de la superficie d
de refraccin n
no es la misma
a en todos los planos,
decimos que
e la superficie es
e trica (del L. toro = inflamac
cin, protubera ncia, nudo) porr lo que hay asttigmatismo. Un
na forma
de visualizarr esto es pensa
ar en la superfic
cie de una nara
anja, que es essfrica, mientra
as que la superrficie de un lim
n sera
trica.
11.3.44
En ptica clnica, los diferrentes planos de las superfficies refractan
ntes se llaman
n meridianos. En una
superficie trica habr un meridiano
m
con una
u curvatura mxima
m
y otro ccon una curvatu
ura mnima. Esstos son los meridianos
principales. Si los meridian
nos principales estn en ngu
ulo recto (por e
ejemplo, a 90 y 180 o a 45 y 135), se dice
e que el
astigmatismo es regular. El astigmatism
mo regular del ojo se puede corregir con lentes cilndriccas. Si los meridianos
principales no
n estn en n
ngulo recto, se
e dice que el astigmatismo
a
e
es irregular. El astigmatismo irregular no se
e puede
corregir totalmente con gaffas de lentes cilndricos, pero
o en muchos ca
asos se puede corregir con le
entes de contaccto.
11.3.45
Hay muchos casos en que los ojos prese
entan cierto asstigmatismo reg
gular. El compo
onente cilndricco de la
correccin de
d las gafas ind
dica el grado y la orientacin del astigmatism
mo. En la Figura III-11-6 se m
muestra un sisttema de
refraccin as
stigmtico y se
e ilustra el modo
o en que el asttigmatismo pro
oduce dos lnea
as focales en lu
ugar de un punto focal,
que es lo qu
ue ocurrira si no hubiera as
stigmatismo. En
n el ojo astigm
mtico, la posiccin de esas d
dos lneas foca
ales con
respecto a la
a retina se usa para clasificarr el astigmatism
mo como se ind
dica a continua
acin:
a)
os lneas focale
es estn delante de la retina, se trata de asttigmatismo mi
pico compuestto.
Si las do

III-11-17
b)
Si una lnea focal est delante de la retina y la otra en la retina, hay astigmatismo mipico simple.
c)
Si una lnea focal se encuentra delante de la retina y la otra detrs, la persona sufre de astigmatismo
mixto.
d)
Si una lnea focal incide en la retina y la otra detrs, el defecto es un astigmatismo hipermetrpico
simple.
e)
Si las dos lneas focales estn por detrs de la retina, es astigmatismo hipermetrpico compuesto.
Astigmatismo irregular
11.3.46
Cuando los meridianos principales no estn en ngulo recto, el astigmatismo se denomina irregular. El
astigmatismo irregular ocurre cuando se ha producido una cicatrizacin de la crnea por cualquier causa y en la anomala
del crecimiento denominada queratocono. No es posible corregir totamente el astigmatismo irregular con gafas de lentes
cilndricas. Las lentes de contacto son la mejor opcin para lograr una correccin ptima debido a que la superficie interna
de la lente de contacto sustituye a la superficie irregular del ojo como superficie de refraccin del sistema ptico.
11.3.47
Todos los sistemas pticos, incluyendo el ojo, presentan aberraciones. Entre ellos, cabe mencionar:
a)
La aberracin cromtica a causa del distinto ndice de refraccin de los diferentes componentes de
longitud de onda de la luz blanca. Las longitudes de onda largas se refractan menos que las longitudes
de onda cortas.
b)
Una serie de aberraciones pticas, incluida la aberracin esfrica, la coma (el halo difuso que se puede
observar en objetos que estn fuera del centro), el astigmatismo por incidencia oblicua, la distorsin y la
curvatura del campo.
11.3.48
En las lentes de pocas dioptras, estas aberraciones son mnimas pero en otras, por ejemplo las de 5
dioptras, se vuelven cada vez ms significativas, de modo que la distorsin y la alteracin del campo visual son motivo de
preocupacin en el mbito de la aviacin. Las mejoras en el diseo y la produccin de lentes, por ejemplo, las lentes
delgadas de alto ndice de refraccin, han reducido la distorsin de las lentes de altas dioptras, pero las lentes de
contacto proporcionan mejores campos visuales y menos distorsin que las gafas con cristales de alta dioptra y se los
debe tener en cuenta para los solicitantes con grandes defectos de refraccin.
Anisometropa y aniseiconia
11.3.49
La diferencia en el defecto de refraccin entre los dos ojos es la anisometropa. La correccin de la
anisometropa produce una diferencia de tamao de la imagen de la retina en los dos ojos. Cuando la persona percibe
esta diferencia de tamao, el defecto se llama aniseiconia (del Gr. eikon = imagen, semejanza, retrato).
11.3.50
En nios, se puede corregir un nivel elevado de anisometropa con gafas, pero en los adultos la correccin
de ms de 3 dioptras de anisometropa puede plantear dificultades. La tolerancia a una correccin mediante gafas
anisometrpicas y la aniseiconia inducida vara mucho entre las personas. Los solicitantes con un nivel considerable de
anisometropa deben ser evaluados por un oftalmlogo.
III-11-18
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Fiigura III-11-6.
Tipos de asttigmatismo

III-11-19
Visin subnormal en un ojo

11.3.51
Es comn ver solicitantes que renen los requisitos del Anexo 1 en un ojo, pero en los que en el otro ojo no
se puede corregir hasta el valor normal debido a la ambliopa u otra oftalmopata. Estos solicitantes deben ser evaluados
por un oftalmlogo para determinar la causa de la prdida de la visin. Es posible que se los considere aptos en virtud de
las disposiciones del Anexo 1, prrafo 1.2.4.9. En caso de duda, puede resultar apropiado someterlos a una prueba
especial de vuelo para determinar el desempeo visual durante el vuelo.
Agudeza visual cercana y acomodacin
11.3.52
En la mayora de las aeronaves modernas, se dedica un tiempo considerable del vuelo a evaluar la
informacin que se muestra dentro del puesto de pilotaje. Los sistemas de informacin del puesto de pilotaje son cada vez
ms complejos y la necesidad de ver con claridad a diversas distancias dentro de la cabina es tan importante como la
necesidad de una buena agudeza visual a distancia. Cartas aeronuticas, visualizadores de 'cabeza alta', luces de
advertencia codificadas por color, diales de radio, cartografa topogrfica y pantallas de radares meteorolgicos son
algunos de los elementos que el aviador debe ver con claridad y que requieren una buena agudeza visual de cerca y a
distancia intermedia.
11.3.53
En el ojo joven, el cristalino es flexible y, mediante el msculo ciliar, puede aumentar fcilmente su curvatura
y aumentar la capacidad para enfocar objetos cercanos. Esa capacidad de acomodar disminuye con la edad a medida
que el cristalino se vuelve cada vez ms rgido; esta enfermedad se denomina presbicia. La capacidad de acomodacin
se mide mientras el solicitante lleva lentes de correccin de la visin lejana, si se los han recetado. Se utiliza letra pequea
que solo se puede leer a la distancia mxima de extensin de brazos y el solicitante lee mientras se acerca la carta a los
ojos hasta que alcanza un punto en que las letras comienzan a verse borrosas. Se anima al solicitante a hacer su mximo
esfuerzo en la prueba. La distancia de los ojos a partir de la que las letras empiezan a aparecer borrosas es el punto
cercano de acomodacin. El recproco de esta distancia en metros es la amplitud de acomodacin en dioptras. En lugar
de utilizar la tarjeta comn para examen de la visin prxima, se puede usar un optmetro, que tiene la ventaja de permitir
que el examinador lea directamente la distancia entre los ojos del sujeto y la carta. La Tabla III-11-4 muestra la relacin
aproximada entre la edad y la capacidad de acomodacin.
11.3.54
Se produce presbicia en todos los ojos, si bien existe una variacin considerable entre las personas. La
mayora de las personas emtropes experimentan dificultades en la lectura entre los 45 y 50 aos. En hipermtropes sin
correccin, el problema se presentar a una edad ms temprana, porque deben usar parte de la capacidad de
acomodacin del ojo para corregir la hipermetropa. Por su parte, a los miopes les basta con quitarse las gafas de
distancia cuando la presbicia se vuelve considerable; muchas personas con 3 o 4 dioptras de miopa no necesitan jams
gafas de lectura.
11.3.55
No es aceptable que los miembros de la tripulacin de vuelo que son miopes y tambin prsbitas se limiten
a quitarse las gafas de distancia para leer. Esas personas deben tener una correccin mediante gafas que sea
satisfactoria, tanto de la visin lejana como prxima, es decir, algn tipo de correccin multifocal.
11.3.56
Los sntomas de presbicia dependen, principalmente, de la cantidad de acomodacin disponible, pero
tambin, en un grado considerable, del nivel de iluminacin, la claridad y el contraste de la letra, el tamao de la pupila, el
grado de fatiga y el bienestar general de la persona. La mayora de las personas normales se sienten cmodas usando,
como mximo, la mitad de su amplitud de acomodacin. En la Figura III-11-7 se muestran la amplitud de acomodacin
mxima y la eficaz o cmoda. En la Figura III-11-8 se observa el modo en que las amplitudes se ven afectadas por
defectos de refraccin preexistentes. Cuando se recetan gafas de lectura o una adicin bifocal a las gafas de distancia,
generalmente se intenta dejar una reserva aproximada equivalente a la mitad de la amplitud de acomodacin.
11.3.57
El aumento de la densidad del cristalino, que es la base de la presbicia, tambin causa la reduccin
generalizada del brillo de la imagen en la retina. Esto, junto con la disminucin del tamao de las pupilas y la prdida
constante de fotorreceptores, es el motivo por el que las personas maduras suelen necesitar ms luz que las personas
ms jvenes para una tarea visual determinada.
III-11-20
M
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utica civil
Tabla III-11-4.
Edad y prresbicia
Edad
E
Diop
ptras
Pu
unto cercano
(cm)
15
25
35
45
55
65
12
10
7
4
1,5
1
1,1
1
8
10
14
25
67
91
Figura III-11--7.
Margen de
d acomodaci
n mximo y efectivo

E
de la
a
Figura III-11-8.
Camb
bio de margen de acomodac
cin por amettropa preexisttente
Deterioro de
d la acomodac
cin
11.3.58
La acomodac
cin disminuida
a y el deterioro conexo de la vvisin prxima pueden deberrse a:
a)
mala salud en general;
b)
m
grave;
estrs mental
c)
hipoxia;
d)
fuerzas G elevadas;
e)
gotas cic
clopljicas;
f)
agentes bloqueantes ganglionares;
g)
drogas ilcitas;
h)
as psicoactivas
s y tranquilizan
ntes;
sustancia
i)
trastorno
os del III par craneal;
j)
iridociclittis y otros trasto

ornos del msc
culo ciliar.
IIII-11-21
III-11-22
Cansancio visual (astenopa)

11.3.59
El cansancio visual es un trastorno muy comn y sus sntomas consisten en visin borrosa,
amontonamiento de letras, sensacin de pesadez o cansancio de los ojos, sensacin de ardor en los ojos, cefaleas, dolor
ocular, lagrimeo, enrojecimiento de los ojos, necesidad de frotar los ojos, aumento de la sensibilidad a la luz e incapacidad
para hacer trabajos que requieren visin prxima por determinado perodo.
11.3.60
Muchos pacientes que se quejan de fatiga visual tienen exmenes oculares con resultados completamente
normales y la causa de los sntomas puede ser fatiga general, estrs o alguna enfermedad sistmica. A veces, presentan
trastornos oculares importantes que necesitan tratamiento. Entre ellos cabe mencionar la blefaritis, la conjuntivitis, los
sndromes de ojo seco, los defectos de refraccin sin correccin, incluidos la presbicia, la insuficiencia de convergencia y
otros problemas de desequilibrio muscular ocular.
Mtodos de evaluacin de la agudeza visual prxima

11.3.61
La amplia variedad de pruebas que utilizan los Estados contratantes ha dificultado la normalizacin de las
pruebas de la visin prxima. Durante muchos aos los tipos de pruebas Jaeger fueron de uso comn. Actualmente, la
norma adoptada en el Anexo 1 es el tipo de letra llamado Times New Roman. El tamao de las letras se basa en el
antiguo sistema de imprenta en el que un punto mide 0,35 mm (1/72 in). As, en el tipo de 5 puntos cada letra est
moldeada en un tipo de 1,75 mm (5/72 in) de altura. El nmero de puntos tipogrficos utilizados oscila entre N.5 y N.48. La
N indica la palabra cerca en ingls. Una letra N.5 es algo inferior a 1,75 mm de altura y una letra N.48 es ligeramente
inferior a 17 mm de altura.
11.3.62
Existe una correlacin aproximada entre la agudeza visual prxima y la agudeza lejana, siempre que la
prueba de visin prxima se realice exactamente a la distancia indicada. Por ejemplo, las letras minsculas Times New
Roman N.5 vistas a una distancia de 40 cm (16 in) subtienden un ngulo de 2 minutos de arco y corresponden
aproximadamente a una agudeza de 6/12 (20/40, 0,5). En las mismas condiciones la notacin N.14 es equivalente a 6/24
(20/80, 0,25).
11.3.63
En la prctica, la distancia de lectura normal y cmoda de una persona depende de la longitud del brazo y la
costumbre, por lo que la adhesin incondicional a una distancia fija de lectura resulta poco realista.
Orientacin sobre procedimientos prcticos

11.3.64
Se debe determinar y registrar la agudeza visual prxima con y sin lentes correctores. Se debe usar la carta
de prueba de agudeza visual cercana de tipo N o equivalente (Figuras III-11-9 y III-11-10). El examen debe llevarse a
cabo en una habitacin bien iluminada y la iluminancia de la carta de prueba debe ser de unos 500 lux. El solicitante debe
sostener la carta a una distancia cmoda de lectura, que normalmente oscilar entre 30 y 50 cm (12 a 20 in) y debe
intentar leer el tipo N.5. Se repite el mismo procedimiento con el tipo N.14 sostenido a una distancia de unos 100 cm (40 in)
si se requiere la medicin de la agudeza a distancia intermedia. La visin prxima se registra como la distancia a la que el
solicitante puede leer el tipo N.5 (por ejemplo, N.5 a 40 cm y N.14 a 100 cm).
11.3.65
Existe una diferencia entre la capacidad de leer optotipos individuales en una carta de prueba de la visin
prxima y la capacidad de leer texto. En esta ltima intervienen factores cognitivos complejos, adems de una agudeza
satisfactoria.
11.3.66
Las cartas de prueba de la visin cercana deben estar hechas de un material duradero, como cartn
cubierto de plstico, que se puede limpiar para mantener el contraste adecuado entre el tipo y el fondo.

III-11-23
Tareas visuales en el puesto de pilotaje

11.3.67
Las siguientes tareas visuales principales recaen en el piloto y copiloto (Figura III-11-11):
a)
tareas visuales a distancia: todo lo que sucede fuera del puesto de pilotaje;
b)
tareas visuales intermedias y prximas:

i. lectura de instrumentos en el tablero y en los visualizadores de pedestal y superiores;
ii. la lectura de material impreso y escrito sostenido con la mano.
11.3.68
Los factores que afectan a la visibilidad de los objetos dentro del puesto de pilotaje incluyen:
a)
el tamao de los diales de instrumentos en s y los datos que muestran;
b)
el tamao y contraste de los smbolos impresos en cartas, mapas y otros materiales de lectura;
c)
la distancia entre los ojos del piloto y el objeto que mira;
d)
la iluminacin general en los tableros de instrumentos y el brillo de los instrumentos iluminados;
e)
los reflejos de las ventanas e instrumentos del puesto de pilotaje;
f)
la deficiencia en el diseo del puesto de pilotaje y colocacin de instrumentos;
g)
el uso de gafas de sol.
11.3.69
En cuanto a la tripulacin de vuelo, los factores importantes son todos los defectos refractivos que
presenten y el grado de presbicia. Las personas jvenes con amplia capacidad de acomodacin solo requieren correccin
de la visin lejana, llegado el caso. Las personas de ms edad (o hipermtropes sin correccin, que deben utilizar parte
de su poder de acomodacin para compensar la hipermetropa) necesitarn gafas de lectura de algn tipo. En general, se
aplicarn los principios comunes de la receta para la presbicia y, si se necesitan gafas para leer, la graduacin recetada
ser tal que permita a la persona usar la mitad de su capacidad de acomodacin.
11.3.70
Se plantean problemas particulares para los miembros prsbitas de la tripulacin de vuelo que usan lentes
bifocales cuando deben leer instrumentos situados por encima de su cabeza. El manejo de este problema se analizar en
la prxima seccin.
11.4
AYUDAS VISUALES
11.4.1
En las secciones del Anexo 1 relativas a los requisitos visuales para licencias se establece que cuando solo
se alcanza la norma de agudeza visual lejana con lentes correctores, se puede considerar que el solicitante es apto
siempre que use esos lentes correctores durante el ejercicio de las atribuciones inherentes a la licencia o habilitacin que
solicita o ya posee y que guarde a mano un par de gafas correctoras adecuadas. En el Anexo 1 tambin se establece que
cuando se necesitan lentes correctores para satisfacer las necesidades de visin intermedia o prxima, se puede
considerar apto al solicitante siempre que este mantenga esos lentes a mano para su uso inmediato durante el ejercicio
de las atribuciones inherentes a la licencia o habilitacin que solicita o ya posee. Como ya se dijo, se debe tener a mano
un par de gafas correctoras adecuadas de repuesto.
III-11-24

N.5.
The streets of London are better paved and better lighted than those of any metropolis in Europe: there are lamps on both sides of every street, in the
mean proportion of one lamp to three doors. The effect produced by these double rows of lights in many streets is remarkably pleasing: of this
Oxford-street and especially Bond-street, afford striking examples. We have few street robberies, and rarely indeed a midnight assassination. This
last circumstance is owing to the benevolent spirit of the people; for whatever crimes the lowest orders of society are tempted to commit, those of a
sanguinary nature are less frequent here than in any other country. Yet it is singular, where the police are so ably regulated, that the watchmen, our
guardians of the night, are generally old decrepit men, who have scarcely strength to use the alarum which is their signal of distress in cases of
emergency. It does credit, however, to the morals of the people, and to the national spirit, and evinces that the brave are always benevolent, when we
reflect that, during a period when almost all kingdoms exhibited the horrors of massacre and the outrages of anarchy, when blood had contaminated
the standard of liberty, and defaced the long established laws of nations, while it overwhelmed the freedom it pretended to establish, this island
maintained the throne of reason, erected on the firm basis of genius, valour, and philanthropy.
cave
acorn
veneer
succour
ANNEX 1
REQUIREMENT
N.8.
Water Cresses are sold in small bunches, one penny each, or three bunches for twopence. The
crier of Water Cresses frequently travels seven or eight miles before the hour of breakfast to
gather them fresh; but there is generally a pretty good supply of them in Covent-garden
market, brought, along with other vegetables, from the gardens adjacent to the Metropolis,
where they are planted and cultivated like other garden stuff. They are, however, from this
circumstance, very inferior from those that grow in the natural state in a running brook,
wanting that pungency of taste which makes them very wholesome; and a weed very
dissimilar in quality is often imposed upon an unsuspecting purchaser.
rose
sauce
cannon
reverse
N.14.
Hot spiced gingerbread, sold in oblong flat cakes of

one halfpenny each, very well made, well baked, and
kept extremely hot, is a very pleasing regale to the
pedestrians of London in cold and gloomy evenings.
sear
canoe
unseen
reserve
ANNEX 1
REQUIREMENT
N.18.
Door-mats of all kinds, rush and rope,

from sixpence to four shillings each,
with Table Mats of various sorts, are
daily cried through the streets of London.
crave
Figura III-11-9.
savour
concern
Ejemplos de tamaos de cartas N

E
de la
a
Figura III-11-1
10.
Ejemplos
s de una prue
eba de visin p rxima con smbolos aero
onuticos
IIII-11-25
III-11-26
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Figura III-11-11.
Distancias visuales en
n el puesto de
e pilotaje

III-11-27
Lentes correctoras
11.4.2
Muchas personas son renuentes a usar gafas porque creen que esto transmite la idea de que tienen
problemas en la vista", o que "se estn poniendo viejos. Este prejuicio natural contra el uso de gafas est presente en la
tripulacin de vuelo, en particular con respecto al uso de una correccin de la visin lejana. El uso cada vez mayor de
gafas, junto con mejoras en el diseo y la fabricacin de los marcos y lentes para gafas y las aptitudes publicitarias de
quienes los fabrican y venden, contribuy a aumentar la aceptacin de las gafas con respecto a algunos aos atrs. Las
personas lo bastante maduras para mantener una posicin de responsabilidad en lo relativo al control de una aeronave
suelen tener la madurez suficiente para entender que poseer una buena visin lejana y prxima resulta esencial para la
seguridad operacional de vuelo.
Gafas recetadas
11.4.3
Con la agudeza visual normal sin correccin y un buen margen de acomodacin no se necesitan ayudas
visuales para efectuar las tareas visuales del puesto de pilotaje. Sin embargo, muchos miembros de la tripulacin de vuelo,
controladores de trnsito areo y solicitantes a esos puestos no renen los requisitos visuales sin gafas o lentes de
contacto, por lo que es til que el mdico examinador cuente con cierto conocimiento de esos dispositivos pticos. Las
gafas modernas de baja graduacin pueden proporcionar una excelente correccin, sin distorsin, de los defectos de
refraccin comunes. Lamentablemente, a medida que aumenta la graduacin de la lente, las aberraciones pticas que
poseen todos los sistemas pticos se vuelven considerables. Estas aberraciones incluyen la aberracin esfrica, la
aberracin cromtica, la coma4, el astigmatismo por incidencia oblicua, la distorsin y la curvatura del campo. Los detalles
de estas aberraciones no son importantes, pero resulta til saber que la degradacin de las imgenes puede llegar a ser
significativa en lentes de graduacin superior a 5 dioptras y sumamente significativa en lentes de graduacin superior a
10 dioptras. Aparte de esas aberraciones, hay problemas que pueden deberse al ajuste incorrecto de las gafas. Entre
ellos, cabe mencionar:
a)
efectos de prisma inducidos al inclinar las gafas o descentrar lss lentes de manera que el usuario no
mira a travs de los centros pticos de cada lente;
b)
colocacin incorrecta de los segmentos de lectura en los lentes multifocales;
c)
distancia incorrecta de las lentes a los ojos del usuario. La potencia efectiva de una lente depende de su
distancia desde el ojo.
11.4.4
No todos los defectos de refraccin requieren correccin. Un hipermtrope joven con amplio margen de
acomodacin puede tener una excelente visin lejana y prxima y no necesitar ninguna correccin. Cuando es de
magnitud reducida, tal vez el astigmatismo no necesite correccin. La miopa superior al grado mnimo reducir la
agudeza visual lejana y requerir una correccin de la visin lejana. La decisin de recetar gafas o lentes de contacto a un
aviador debe encomendarse a un oftalmlogo que est familiarizado con los requisitos visuales del servicio aeronutico.
11.4.5
Una persona joven que requiere gafas de distancia no tendr ningn problema para leer con ellas, pero
cuando desarrolle una presbicia significativa, necesitar una graduacin diferente hacer trabajos para los que haga falta
emplear la visin prxima.
Coma: aberracin de la imagen formada por una fuente puntual que no incide en el eje principal de un sistema ptico. Consiste en
una imagen que se extiende en un plano que forma ngulos aproximadamente rectos con el eje ptico, de modo que se forma una
especie de cola de cometa.
III-11-28
Manejo de la presbicia
11.4.6
Cuando desarrolla presbicia, el sujeto emtrope necesita gafas de lectura. Para la tripulacin de vuelo, no
son aceptables las gafas de tamao normal, porque desdibujan la visin lejana. Se necesitan los llamados lentes de
lectura o de predicador. En muchos casos no har falta usar gafas de lectura todo el tiempo, sino que sern necesarias
para mirar cartas y mapas y durante el despegue y el aterrizaje, sobre todo de noche. Estas gafas deben estar a mano
para su uso inmediato, como se exige en el Anexo 1.
11.4.7
Las personas miopes desarrollan presbicia al igual que las dems personas, pero por lo general la
sobrellevan bastante bien quitndose las gafas de visin lejana cuando necesitan leer. Como esto no es aceptable para la
tripulacin durante el vuelo, es preciso que empleen algn tipo de correccin multifocal.
11.4.8
El hipermtrope desarrolla sntomas de presbicia antes que las personas con otros tipos de defectos de
refraccin porque utiliza parte de su capacidad de acomodacin para compensar la hipermetropa. En esta situacin, se
debe utilizar una correccin multifocal.
11.4.9
Cabe sealar que, de conformidad con el Anexo 1, se exige que el piloto demuestre que le basta con un par
de gafas para satisfacer todos los requisitos de visin. El uso de gafas distintas para la visin de distancia y de lectura no
es aceptable, debido a que podran presentarse problemas al tener que cambiar de unas a otras durante una fase crtica
de vuelo.
11.4.10
Las lentes multifocales son bien toleradas por la mayora de las personas y estn disponibles en una
variedad de formatos. Vase la Figura III-11-12. Las ms tiles en el entorno de vuelo son las siguientes:
a)
Lentes bifocales el segmento superior tiene la correccin de la visin lejana y el segmento inferior, de
la visin prxima. Es aconsejable que el tamao, la forma y la ubicacin del segmento de lectura los
determine un oftalmlogo familiarizado con los requisitos para la certificacin mdica.
b)
Lentes trifocales en el segmento superior se encuentra la correccin de la visin lejana, en el

segmento inferior la correccin de la lectura y en el central una correccin para distancias intermedias,
tales como los tableros de instrumentos, que pueden estar a un metro o ms de los ojos del piloto.
c)
Lentes multifocales progresivas tambin denominados multifocales de adicin progresiva a los

que tambin se refiere como bifocales invisibles. Este tipo de gafas se utilizan cada vez ms para
corregir la presbicia y son populares desde el punto de vista esttico porque no presentan una lnea
visible a travs del lente. La parte superior de la lente tiene la graduacin para visin lejana. Desde
cerca del centro de la lente la graduacin aumenta progresivamente hacia la parte inferior de la lente.
La parte ms baja de la lente tiene la graduacin de lectura, de manera que hay una transicin gradual
de la parte para visin lejana a la parte para visin cercana sin lnea divisoria y sin el salto prismtico
que presentan las gafas bifocales y trifocales comunes. En teora, existe una parte de la lente que
brinda la correccin ptima para cualquier distancia entre el infinito y la distancia requerida para la
lectura. Lamentablemente, todas las multifocales progresivos tienen reas perifricas de distorsin en
ambos lados de cada lente, por lo que el llamado canal de progresin es ms bien estrecho, sobre todo
en las graduaciones ms altas de lectura. Cuando aparecieron ess lentes, hace ms de treinta aos,
exista la preocupacin de que las reas perifricas de distorsin causaran problemas a los pilotos
durante el despegue y el aterrizaje. Este no ha sido el caso; los pilotos pueden usar multifocales
progresivos con seguridad, aunque a algunos no les guste la distorsin perifrica y opten por no
utilizarlos.
11.4.11
En las primeras etapas de la presbicia, los bifocales funcionan bien en el puesto de pilotaje. Se usa la parte
superior del lente para la distancia y el tablero de instrumentos, y la parte inferior para la lectura y cualquier otra tarea que
requiera visin prxima. A medida que aumenta la presbicia, se deja de ver con claridad el tablero de instrumentos a
travs de la parte superior de la lente bifocal y se necesita una correccin para esta distancia intermedia. La solucin para
esto es una lente trifocal o multifocal progresiva.

E
de la
a
IIII-11-29
11.4.12
Como regla general,
g
la grad
duacin de la pa
arte intermedia
a de una trifocal equivale a la m
mitad de la graduacin
de la parte in
nferior o adicin
n para lectura. Por ejemplo, sii una bifocal da
ada tiene un seg
gmento de lectura de +2,00 dioptras,
la adicin intermedia tendrr +1,00 dioptrra. Como indic
ca el trmino add que figurra en la receta
a5, estas gradu
uaciones
simplemente
e se suman a la
a graduacin ne
ecesaria en la parte
p
superior d
de lente, es deccir, la correcci
n para la visin
n lejana.
11.4.13
Las lentes bifocales y trifoc
cales normales
s suelen funcio
onar bien en ell puesto de pilo
otaje. En caso
o de que
presenten problemas,
p
las distancias foc
cales requerida
as deben mediirse en una ae
eronave o un ssimulador y se
e deben
suministrar los valores al oftalmlogo
o
de modo que estte pueda recettar la graduaci
n apropiada. Es fundamenta
al medir
correctamen
nte las lentes multifocales.
m
Si el
e segmento de
e lectura est d
demasiado alto
o, interferir con
n la visin lejan
na. Si se
encuentra de
emasiado bajo
o, el usuario ten
ndr que levanttar mucho la ba
arbilla de mane
era incmoda p
para poder leer.
11.4.14
Aunque no es
s ideal desde el
e punto de vista
a ergonmico, muchas aeronaves modernas estn equipa
adas con
numerosos indicadores
ede representa
i
e interruptores ub
bicados en los tableros superriores. Esto pue
ar un problema
a para el
piloto prsbita. Si es neces
sario, se puede
e utilizar una "m
multifocal ocup
pacional" especcial que tenga u
un pequeo se
egmento
en la parte superior
s
de la le
ente con gradu
uacin adecuad
da para leer el tablero superio
or de instrumen
ntos.
11.4.15
En los miemb
bros de la tripulacin de vuelo
o prsbitas que
e usan multifoccales progresivas, el problema
a de ver
los instrumentos superiores se puede solucionar con nu
uevos segmen tos bifocales a
adhesivos que se colocan en la parte
superior de la
l lente multifoc
cal. No se fabrrican multifocales progresivass con una adici
n progresiva e
en la parte sup
perior de
la lente.
11.4.16
Cabe destaca
ar que es posib
ble satisfacer casi
c
todos los re
equisitos visua
ales de la tripula
acin de vuelo de ms
edad con len
ntes multifocale
es comunes. Con
C una adecua
ada comunicaccin entre el miembro de la trripulacin de vu
uelo y el
oftalmlogo, casi siempre es
e posible prop
porcionar gafas
s cmodas y fu
uncionales.
Figu
ura III-11-12.
Ejemplos de lentes multifo

ocales tiles e
en la aviacin
Add: abre
eviatura del L. ad
ddetur (agrguese), que se usa en recetas de gaffas.
III-11-30
11.4.17
Los sntomas de la presbicia se desarrollan gradualmente y en las primeras etapas, es posible que la
persona solo experimente dificultades cuando est cansada, hay poca luz o la calidad de impresin es deficiente. Tal vez
un piloto en una fase temprana de presbicia no experimente problemas al leer mapas y cartas a plena luz del da, pero
tendr dificultades cuando falte luz. Por lo tanto, se debe suministrar a los pilotos gafas de lectura no bien estos
comiencen a sufrir presbicia, en lugar de esperar hasta que experimenten dificultades para leer la letra pequea en
lugares muy iluminados.
11.4.18
El mdico examinador debe ser consciente de que en el Anexo 1 se exige que los miembros de la tripulacin
de vuelo tengan a mano un par de gafas correctoras adecuadas de repuesto durante el ejercicio de las atribuciones
inherentes a la licencia o habilitacin que solicitan o ya poseen. Adems, cuando solo se necesite correccin para visin
prxima, el solicitante guardar a mano, para uso inmediato, un segundo par de gafas correctoras para visin
prxima.
Lentes de contacto
11.4.19
Si bien la razn habitual para su uso es esttica, las lentes de contacto presentan importantes ventajas
visuales con respecto a las gafas. Entre ellas, cabe mencionar el aumento del campo de visin y la desaparicin o
reduccin considerable de las aberraciones mencionadas. Para los solicitantes que presentan grandes defectos de
refraccin, las lentes de contacto suelen proporcionar una mejor funcin visual que las gafas.
11.4.20
Muchas personas con defectos de refraccin esfricos y astigmticos pueden usar satisfactoriamente lentes
de contacto blandas (hidroflicas) y las lentes de contacto duras modernas que son permeables a los gases.
Prcticamente han desaparecido del mercado las antiguas lentes de contactos duras de polimetilmetacrilato (PMMA) no
permeables a los gases, que causaban problemas de vista borrosa al usar gafas. Existen lentes de contacto bifocales,
pero sus resultados son mucho peores que los de las lentes de contactos comunes monofocales y no son aceptables para
la tripulacin de vuelo.
11.4.21
An la mejor de las lentes de contacto es un cuerpo extrao en el ojo e interfiere en alguna medida con la
fisiologa normal de la crnea. El uso de lentes de contacto se asocia con riesgos, leves pero concretos, que incluyen
abrasin de la crnea, reacciones alrgicas a las soluciones de las lentes de contacto, desarrollo de neovascularizacin
corneal, conjuntivitis, ulceracin de la crnea e infecciones oculares.
11.4.22
No obstante, tras determinar que se han suministrado a un solicitante lentes de contacto adecuadas y que
este puede manipularlas y utilizarlas con comodidad durante un perodo suficiente para realizar las tareas de vuelo
requeridas, se permitir que ese solicitante emplee lentes de contacto en lugar de gafas.
11.4.23
La disponibilidad de materiales de elevado ndice de refraccin permite que se recete a las personas que
presentan grandes defectos de refraccin gafas que causen menos distorsin e interferencia con el campo visual
perifrico que las lentes de las gafas convencionales. Aun as, hay candidatos con defectos de refraccin de tal magnitud
que las gafas correctoras tendran aberraciones inaceptables y/o causaran limitaciones del campo visual. En esos casos,
puede resultar necesario el uso satisfactorio de lentes de contacto; es decir que el solicitante podr volar usando lentes de
contacto, pero no gafas. En esa situacin, el solicitante deber tener a mano un par adicional de lentes de contacto
disponible siempre que se encuentre en ejercicio de las atribuciones inherentes a la licencia. Adems de un par adicional
de lentes de contacto, los solicitantes que cumplan los requisitos con lentes de contacto, pero no con gafas, deben tener
a mano un par de gafas (de preferencia, con lentes de elevado ndice de refraccin) para emplearlas en situaciones de
emergencia en que resulte imposible colocarse las lentes de contacto de repuesto.
11.4.24
Los solicitantes que usan lentes de contacto satisfactoriamente no tienen necesidad de someterse a
mediciones peridicas de agudeza visual sin correccin en tanto se conozcan los antecedentes recientes de las lentes de
contacto recetadas. La estabilidad de la receta de lentes de contacto indicara que no hubo cambios significativos en la
agudeza visual lejana sin correccin.

III-11-31
11.4.25
La monovisin es un mtodo para tratar la presbicia en personas que utilizan lentes de contacto de visin
lejana y no desean utilizar gafas de lectura cuando llevan lentes de contacto. El mtodo utiliza la correccin con lente de
contacto en el ojo dominante para la visin lejana y en el ojo no dominante para ver de cerca. Esta tcnica no es aceptable
para la tripulacin de vuelo debido a la reduccin de la agudeza visual lejana en el ojo no dominante.
11.4.26
En ciertas situaciones, los controladores de trnsito areo pueden usar lentes de contacto mientras trabajan
con la pantalla de visualizacin y necesitan un par de gafas para corregir su visin a distancia mientras usan lentes de
contacto.
11.4.27
La baja humedad relativa de los aviones puede afectar a las lentes de contacto blandas, de modo que el
tiempo de uso puede verse reducido. En algunas situaciones, es aconsejable el uso de lgrimas artificiales sin
conservantes si el vuelo es prolongado. Las lgrimas artificiales que contienen conservantes pueden ser irritantes si se
las utiliza con lentes de contacto, por lo que es mejor evitarlas.
11.4.28
En todos los casos de uso de lentes de contacto, es necesario que un oftalmlogo efecte un seguimiento
apropiado y peridico.
Gafas de sol
11.4.29
Las gafas de sol son tiles y suelen ser necesarias para disminuir el deslumbramiento y reducir las molestias
en condiciones de mucha luz, en particular, por encima de las nubes. Adems de reducir el deslumbramiento
disminuyendo la transmisin del espectro visible, las gafas de sol de uso general deben brindar proteccin contra la
radiacin ultravioleta (RUV).
11.4.30
La radiacin ultravioleta se divide, un tanto arbitrariamente, en tres bandas segn la longitud de onda: UVA,
400320 nm; UVB, 320290 nm; y UVC, 290200 nm. Hay muy poca radiacin UVC en la luz solar en tierra, excepto a
altas altitudes. En cambio, llegan cantidades significativas de rayos UVA y UVB a la superficie de la tierra. UVB es la
banda ms importante en lo que respecta a los efectos nocivos sobre los sistemas biolgicos. El nivel de UVB est
controlado en gran medida por la capa de ozono de la atmsfera. El ozono (O3) es un gas que est presente en toda la
atmsfera, pero ms concentrado en una capa (la ozonosfera) ubicada a 15-50 km sobre la superficie terrestre, donde su
concentracin aproximada es de una molcula cada dos millones o 0,5 ppm.
11.4.31
Se ha expresado preocupacin de que la tripulacin de vuelo podra estar expuesta a niveles peligrosos de
radiacin ultravioleta debido al agotamiento del ozono estratosfrico a causa del clorofluorocarbono (CFC) a altitudes de
entre 25 y 100 km, donde, de no ser por ello, se absorbe la mayor parte de la radiacin Uvultravioleta. Se han efectuado
mediciones en puestos de pilotaje de aeronaves que han demostrado que las ventanas de los aviones proporcionan una
excelente proteccin contra los rayos Uvultravioletas, incluso a altitudes elevadas.
11.4.32
Sin embargo, la luz visible en el extremo azul del espectro (400 a 500 nm) puede causar cierto dao a la
retina, particularmente en personas mayores. La cantidad de luz azul aumenta con la altitud y de 50 a 60% de esta luz se
transmite a travs de una ventana del puesto de pilotaje de 3 cm de espesor. As, la tripulacin de vuelo est ms
expuesta a la luz azul que las personas que estn en tierra. No se sabe si esta exposicin a la luz azul es nociva, pero es
prudente recomendar que la tripulacin de vuelo lleve gafas de sol, especialmente cuando vuela hacia el sol a gran altura.
11.4.33
Se conocen bien los efectos nocivos de la radiacin ultravioleta en la piel y los ojos. Los daos oculares de
los rayos ultravioletas (en especial, de la banda UVB) incluyen: fotoqueratitis (ceguera de las nieves), pterigin,
queratopatia climtica en gotas, cataratas y, posiblemente, melanoma intraocular. Cabe destacar que los riesgos de la
exposicin a la radiacin ultravioleta son mucho ms altos en la playa que en cualquier puesto de pilotaje a gran altura.
III-11-32
11.4.34
El color de las gafas de sol y la intensidad del tinte dependen, por lo general, de preferencias personales.
Sin embargo, las gafas de color alteran la percepcin de los colores y el nico tipo de gafas de sol aceptables en el mbito
de la aviacin son los lentes grises neutros que reducen el brillo general sin alterar el color de los objetos observados. Hay
muchos tipos de gafas de sol disponibles, incluidas algunas con gradiente de tintes: oscuro en la parte superior de los
lentes y claro en la parte inferior. Adems del tinte, las gafas de sol de buena calidad absorben al menos 95% de los rayos
UVB, mientras que las de mejor calidad proporcionan 99% de absorcin de los rayos UVB y casi la totalidad de los UVA.
11.4.35
Las propiedades de absorcin de radiacin ultravioleta no dependen del color de las gafas de sol, por lo que
es posible que existan gafas muy oscuras con muy poca proteccin a la radiacin ultravioleta, y viceversa. Al seleccionar
gafas de sol, se deben evitar los tintes muy oscuros porque dificultan la visin de los instrumentos del puesto de pilotaje
(una absorcin de hasta 85% de la luz visible es adecuada). Las gafas de sol polarizadas no son aceptables para la
tripulacin de vuelo debido a los reflejos de ciertos laminados de vidrio y plstico, que pueden alterar la visin. Los lentes
fotocromticos se oscurecen rpida y automticmente en funcin del brillo de la luz ambiental. El proceso de
compensacin, sin embargo, es lento y por lo tanto no se recomiendan para la tripulacin de vuelo, ya que no aumentan la
transmisin de luz con suficiente rapidez cuando el vuelo pasa de condiciones de luz brillante a otras ms oscuras.
11.4.36
Las gafas con tinte, ya sea con graduacin o no, solo deben emplearse durante el da ya que provocan una
marcada reduccin del desempeo visual durante el crepsculo o cuando hay oscuridad.
Afaquia
11.4.37
La afaquia es la ausencia del cristalino. Esto se debe, por lo general, a una ciruga de cataratas y es raro que
se produzca por traumatismo no quirrgico. La eliminacin del cristalino reduce el poder refractivo del ojo en unas 20
dioptras, por lo que queda hipermtrope en mayor o menor medida, segn el error de refraccin inicial. En ojos con alto
grado de miopa, la eliminacin del cristalino reduce o suprime la miopa; se ha recurrido a la extirpacin quirrgica del
cristalino transparente y normal como tratamiento para la miopa grave. En la mayora de las situaciones, se retira el
cristalino porque presenta cataratas y ser necesaria la correccin ptica mediante gafas, lentes de contacto, lentes
intraoculares o una combinacin de ellos.
Correccin de la afaquia mediante gafas

11.4.38
En la mayora de los pacientes, las gafas para afaquia tienen tanta potencia que el aumento, la distorsin y
la prdida del campo visual perifrico que producen no permite que se las utilice en el mbito de la aviacin. Pueden darse
algunas excepciones en personas que antes eran sumamente miopes y que usan gafas para afaquia de baja o moderada
graduacin pero, en trminos generales, las gafas para afaquia no son aceptables para la tripulacin de vuelo ni los
controladores areos.
Correccin de la afaquia mediante lentes de contacto

11.4.39
Casi todos los problemas pticos asociados con las gafas para afaquia se pueden evitar utilizando lentes de
contacto. Muchos pacientes afquicos obtienen buena o excelente visin lejana con lentes de contacto y es posible que,
adems de los lentes de contacto, solo necesiten gafas de lectura. Algunos pacientes afquicos necesitan gafas
multifocales para la correccin ptima de la visin lejana y prxima.
11.4.40
Con las tcnicas actuales de ciruga de cataratas, la cicatrizacin de heridas y la recuperacin visual son
rpidas y los ojos pueden estar listos para usar lentes de contacto a las seis u ocho semanas de la ciruga. Para los
usuarios de lentes de contacto para afaquia, son de gran importancia los procedimientos de prueba de lentes de contacto
y los controles de seguimiento apropiados por un oftalmlogo calificado. Al igual que con los usuarios de lentes de
contacto normales, el solicitante afquico debe demostrar una adaptacin satisfactoria a las lentes de contacto antes de
que se lo considere apto para el servicio aeronutico.

III-11-33
11.4.41
Las personas que son afquicas de un ojo, que utilizan una lente de contacto en ese ojo y gafas o ninguna
correccin en el otro, generalmente no pueden usar correccin mediante gafas en ambos ojos debido a la gran
anisometropa. Esas personas deben tener a mano una lente de contacto y un par de gafas de repuesto durante el
ejercicio de las atribuciones inherentes a la licencia.
Correccin de la afaquia mediante lentes intraoculares

11.4.42
Se llama pseudofaquia a la colocacin de un cristalino artificial dentro del ojo despus de la extraccin del
cristalino por cataratas. Actualmente este es el mtodo preferido de tratamiento de cataratas en adultos. Las primeros
lentes intraoculares se utilizaron en la dcada del cuarenta. Desde entonces, se han realizado numerosas modificaciones
del diseo y la fabricacin de las lentes y las tcnicas quirrgicas para su insercin. Por lo general, las lentes preferidas se
colocan detrs del iris dentro de la cpsula del cristalino tras la extraccin de la corteza y el material nuclear con cataratas.
Estas lentes intraoculares de cmara posterior proporcionan la mejor correccin ptica posible y muchos pacientes
experimentan una buena visin lejana sin correccin adicional. La mayora de los pacientes que tienen implantes de
lentes intraoculares necesitan gafas, ya sea de lectura o multifocales, para lograr la mejor correccin de la visin, tanto
lejana como prxima. Existen lentes intraoculares multifocales, pero los resultados visuales con estas lentes son menos
satisfactorios que con lentes intraoculares monofocales. Para el mbito de la aviacin solo se consideran adecuadas las
lentes intraoculares monofocales.
11.4.43
El ndice de xito de la ciruga de cataratas con implante de lentes intraoculares es excelente y las nuevas
tcnicas que utilizan lentes plegables permiten efectuar incisiones pequeas que no requieren sutura, de modo que se
reduce el astigmatismo inducido quirrgicamente y la recuperacin de la visin es rpida. Muchos pacientes ven bien al
da siguiente de la ciruga y la mayora alcanza una refraccin estable de seis a ocho semanas despus.
11.4.44
Las complicaciones quirrgicas habituales que pueden ocurrir al cabo de cualquier operacin que consista
en hacer incisiones en el ojo tambin estn presentes en la ciruga de colocacin de lentes intraoculares, pero su
incidencia es considerablemente menor que con las tcnicas antiguas de ciruga de cataratas. Uno de los problemas ms
frecuentes despus de las cirugas modernas de cataratas es la opacificacin de la parte posterior de la cpsula del
cristalino, que puede tener lugar semanas o incluso aos despus de la ciruga. Esto se traduce en una reduccin de la
visin, que suele ser fcil de tratar mediante capsulotoma con lser YAG.6 Ese tratamiento lser tiene un ndice muy bajo
de complicaciones, se lleva a cabo en minutos solo con anestesia tpica y, por lo general, la visin retorna con rapidez
tras el tratamiento.
11.4.45
Gracias al elevado ndice de xito de la ciruga de cataratas con implante de lente intraocular, se ofrece a los
pacientes esta ciruga en una etapa temprana del desarrollo de cataratas. Los mdicos examinadores observarn que se
incrementa la cantidad de solicitantes a los que se ha efectuado esa ciruga.
Ciruga refractiva
11.4.46
La correccin quirrgica de defectos de refraccin aumenta drsticamente y los avances tecnolgicos son
frecuentes. Estas cirugas tienen como objetivo general permitir que el paciente deje de usar gafas o lentes de contacto.
En la actualidad se ha generalizado el uso de esta ciruga refractiva para corregir defectos de refraccin de gran magnitud
que antes impedan a los solicitantes obtener la certificacin mdica necesaria para trabajar en el mbito de la aviacin.
11.4.47
Sin embargo, rara vez existen motivos para que un solicitante se someta a la ciruga refractiva con el fin de
cumplir con el requisito visual y es importante que los solicitantes comprendan eso.
YAG: granate de itrio-aluminio.
III-11-34
11.4.48
Los detalles de las tcnicas quirrgicas no son importantes para el mdico examinador, pero algunos
conocimientos generales pueden ser de utilidad. La ciruga refractiva es un campo en rpida evolucin, en el que se ha
experimentado con muchas tcnicas diferentes. Algunas de las tcnicas ms utilizadas son:
a)
Extraccin del cristalino transparente;
b)
Queratotoma radial;
c)
Queratotoma astigmtica;
d)
Queratoplastia lamelar automatizada;
e)
Queratectoma fotorrefractiva;
f)
Queratomileusis in situ por lser de excmeros;
g)
Termoqueratoplastia lser;
h)
Anillos intracorneales.
Extraccin del cristalino transparente

11.4.49
Debido a la mayor seguridad y los excelentes resultados de la ciruga de cataratas, se ha incrementado el
uso de la extraccin del cristalino transparente junto con lentes intraoculares de baja graduacin en individuos que sufren
miopa elevada.
Queratotoma radial
11.4.50
Se utiliza la queratotoma radial para corregir la miopa y el astigmatismo. Mediante un disco diamantado, se
efecta una serie de incisiones radiales en la crnea. Las incisiones deben atravesar casi todo el espesor de la crnea. La
cantidad y orientacin de las incisiones se determinan en funcin del defecto de refraccin. No se trata la seccin central
de la crnea, por lo que queda intacta una zona ptica de unos 4 o 5 mm de dimetro. Una vez realizadas y curadas las
incisiones, se logra el aplanamiento de la crnea y la consiguiente reduccin de la miopa y el astigmatismo.
Queratotoma astigmtica
11.4.51
Similar a la queratotoma radial, pero la distribucin de las incisiones no es necesariamente radial. Se puede
hacer como procedimiento primario o como procedimiento secundario para corregir el astigmatismo residual o inducido
por una ciruga refractiva, ciruga de cataratas u otro traumatismo corneal.
Queratoplastia lamelar automatizada

11.4.52
Se puede utilizar este procedimiento para corregir la hipermetropa leve o moderada. Se extrae una parte de
la crnea central con un microqueratomo. Se talla la parte extrada de la crnea, que se vuelve a suturar en el ojo.
Queratectoma fotorrefractiva
11.4.53
En este procedimiento se emplea un lser de excmeros que opera en la banda ultravioleta del espectro
electromagntico para retirar una parte de la crnea central. El tamao y la forma del disco de tejido que se ha de retirar se
calculan sobre la base del defecto de refraccin previo a la operacin. La miopa y el astigmatismo son los casos ms
adecuados para este tipo de intervencin, pero tambin se puede usar para tratar la hipermetropa.

III-11-35
Queratomileusis in situ por lser de excmeros

11.4.54
Este procedimiento, tambin llamado queratomileusis intraestromal con lser de excmeros, es el ms
recomendado para los grados ms elevados de miopa. Se crea un colgajo corneal central con un microqueratomo. Se
levanta el colgajo y se utiliza el lser de excmeros para remodelar las capas internas del estroma corneal. Una vez hecho
esto, se repone el colgajo corneal. Las ventajas de este procedimiento respecto de la queractectoma fotorrefractiva
consisten en la recuperacin visual rpida, mayor previsibilidad y menos problemas de deslumbramiento. Sin embargo, el
desplazamiento del colgajo es una complicacin bien conocida de este tipo de ciruga. Puede ocurrir meses despus del
procedimiento, a veces debido a que el paciente se frota los ojos con demasiado vigor. En muchos casos es posible
reemplazar quirrgicamente el colgajo. Es muy raro que se produzca, pero un desplazamiento bilateral simultneo de los
colgajos sera incapacitante. Tras una ciruga lser exitosa, las crneas parecern normales en el examen clnico comn,
pero se puede detectar la remodelacin efectuando una queratografa (topografa de la crnea) para medir las curvaturas
de la superficie.
Termoqueratoplastia lser
11.4.55
Mediante un lser de holmio YAG se induce la contraccin del estroma corneal en una serie de puntos (por
lo general, ocho) que forman un crculo. Se forma el crculo cerca del limbo en el tratamiento de la hipermetropa y ms
hacia el centro de la crnea en el tratamiento de la miopa.
Anillos intracorneales
11.4.56
Se coloca una banda estrecha de material plstico en el estroma perifrico de la crnea para formar un anillo
que altera la curvatura corneal sin que se produzca una invasin quirrgica de la crnea central. La ventaja de este
procedimiento es que es reversible.
Problemas de la ciruga refractiva

11.4.57
Se ha adquirido experiencia considerable con la ciruga refractiva en todo el mundo. El ndice de xito es
elevado y algunas series registran que ms del 95% de los pacientes con defectos de refraccin leves o moderados
obtuvieron una agudeza visual sin correccin de 6/12 (20/40, 0,5) o ms.
11.4.58
Las complicaciones tras la ciruga refractiva son poco frecuentes, pero se ha informado de una formidable
lista de problemas, como infecciones posoperatorias, prdida de la mayor agudeza visual corregida y ceguera.
11.4.59
Los riesgos ms importantes, desde el punto de vista de la aviacin, son la prdida de la mayor agudeza
visual corregida, la correccin insuficiente o excesiva, la fluctuacin de la visin en diferentes momentos del da, el
deslumbramiento y los halos o destellos a causa de la neblina corneal, la prdida de la sensibilidad al contraste, de la
agudeza visual a bajo contraste y la regresin hacia los niveles de refraccin previos a la ciruga.
11.4.60
Se han registrado cambios significativos en la refraccin durante el transcurso del da en pacientes
sometidos a queratotoma radial hasta cuatro aos despus de la ciruga, pero este tipo de problemas son poco comunes
y la gran mayora de los pacientes logran una buena visin en cuestin de das o semanas tras la ciruga.
11.4.61
La recuperacin de la visin luego de la queratectoma fotorrefractiva y la queratomileusis in situ por lser de
excmeros suele ser ms rpida que con las dems tcnicas quirrgicas, y estos procedimientos con lser de excmeros
han sustituido en gran medida a la queratotoma radial, si bien todava hay casos en que esta ltima sigue siendo
indicada.
III-11-36
11.4.62
Por lo general, la queratectoma y la queratomileusis por lser no dejan cicatrices visibles en la crnea, por
lo que al solicitante no le resultara difcil ocultar que se someti a una ciruga refractiva. Los examinadores deben ser
conscientes de ello porque las pruebas habituales de agudeza visual no revelarn el deterioro de la sensibilidad a bajo
contraste que se puede producir tras la ciruga refractiva y que podra afectar al desempeo visual en el mbito de la
aviacin.
11.4.63
El ndice de recuperacin, la previsibilidad y el ndice de regresin despus de la ciruga refractiva dependen
en cierta medida del defecto de refraccin previo y del tipo de ciruga que se realice. A continuacin figura una gua del
intervalo mnimo entre la retirada de gotas oculares tras la ciruga refractiva y la reincorporacin al servicio:
Defecto de refraccin preoperatorio de un equivalente esfrico de hasta 6,00 D:
Queratotoma radial
3 meses
3 meses
3 meses
Defecto de refraccin preoperatorio de un equivalente esfrico de 6,00 a 10,00 D:

Queratotoma radial
6 meses
6 meses
3 meses
Equivalente esfrico superior a 10,00 D:

Queratotoma radial
Lqueratomileusis in situ por lser de excmeros
6 meses
6 meses
6 meses
11.4.64
Cabe destacar que los solicitantes sometidos a ciruga refractiva que estn siendo evaluados para la
certificacin o recertificacin mdica deben cumplir los siguientes criterios:
a)
No hubo complicaciones en la ciruga.
b)
La visin es estable.
c)
No se observa neblina corneal y el paciente no sufre deslumbramiento, halos o imgenes fantasma.
d)
El resultado cumple los requisitos visuales del Anexo 1 y la evaluacin se debe basar en las mediciones
efectuadas por un oftalmlogo calificado aceptado por la autoridad otorgadora de licencias.
e)
Un oftalmlogo calificado debe realizar exmenes de seguimiento a los seis meses de la

reincorporacin del paciente al servicio y luego de forma anual.
11.4.65
Las personas que contemplen la posibilidad de someterse a ciruga refractiva deben ser conscientes de los
riesgos que esta conlleva y deben estar informadas de que la ciruga podra demorar su retorno al servicio como miembro
de la tripulacin o controlador de trnsito areo o, en caso de complicaciones, derivar en la prdida permanente de la
certificacin mdica.

11.5
III-11-37
CAMPOS VISUALES
11.5.1
Aunque una agudeza visual adecuada es, sin duda, un requisito para las operaciones seguras en el mbito
de la aviacin, tambin es esencial poseer un campo visual adecuado. La ubicacin correcta de uno mismo en el espacio
y la localizacin y evaluacin del movimiento de otros objetos en el espacio circundante son necesarios para la operacin
segura de las aeronaves.
11.5.2
La parte de espacio fsico visible a un ojo en una posicin dada con mirada hacia el frente es el campo visual
monocular. La visibilidad de un objeto en el campo visual depende del tamao y brillo del objeto, el contraste de este con
el entorno y su ubicacin en el campo visual. La agudeza visual disminuye rpidamente a medida que uno se aleja de la
fvea de la retina. A diez grados del centro de la fvea, la agudeza visual es solo de 6/30 (20/100, 0,2).
11.5.3
Se puede medir la extensin del campo visual con objetivos de diferente tamao y brillo. De esta manera, se
puede determinar la sensibilidad (diferencial) de las diversas partes de la retina y trazar un grfico con los resultados.
Cuando se usan objetivos de diferente tamao para determinar el umbral de visibilidad y se trazan en un grfico los
puntos en los que cada objetivo comienza a ser visible, la unin de esos puntos forma una serie de curvas concntricas,
aproximadamente ovales, llamadas ispteras. As, las ispteras son lneas que unen puntos de igual sensibilidad. Cuanto
mayor sea el objeto, ms en la periferia del campo ser percibido. En un ojo normal, la isptera para un objeto de prueba
de color blanco de 3 mm se extender unos 95 temporales, 60 grados nasales, 60 grados superiores y 75 grados
inferiores. Estos valores dependen, en cierta medida, de la configuracin facial del sujeto. Una nariz grande, ojos
hundidos y cejas prominentes pueden influir en el tamao del campo. La Figura III-11-13 ilustra los campos visuales
normales monocular y binocular.
11.5.4
En los seres humanos y todos los animales con visin hacia el frente hay una superposicin del campo
visual de cada ojo para que el campo binocular tenga un rea central vista por ambos ojos simultneamente y reas
semilunares temporales que solo se perciben de forma monocular. La ventaja del campo binocular es que permite mejorar
la percepcin de la profundidad y salva la restriccin del campo monocular causada por la nariz.
11.5.5
La integridad del campo visual tiene especial importancia para la tripulacin de vuelo y los controladores de
trnsito areo. Los pilotos deben percibir otras aeronaves y objetos en tierra mientras controlan los instrumentos del
puesto de pilotaje o examinan las cartas. El "flujo perifrico" de informacin visual durante el enderezamiento de aterrizaje
resulta esencial para esta maniobra.
11.5.6
Adems de enfermedades especficas que causan prdida del campo visual y que se tratan ms adelante
en este captulo, los siguientes factores pueden interferir con el campo visual:
a)
Factores mecnicos
En las aeronaves, el diseo de parabrisas, conos de proa y alas, los cascos y las mscaras de oxgeno
y las monturas de las gafas o las lneas de los segmentos multifocales son algunos de los elementos
que impiden la visin.
b)
Factores fisiolgicos
Las fuentes de luz brillante naturales y artificiales (por ejemplo, los emisores lser7), pueden causar
fuertes imgenes recurrentes y producir escotomas centrales temporales. Algunos lseres potentes
pueden causar escotomas permanentes y otros daos oculares. La hipoxia puede ocasionar la
constriccin del campo visual perifrico y la ampliacin del punto ciego normal, efectos que pueden
aparecer con rapidez y comenzar a partir de los 1 000 a 1 500 m (3 280 a 4 921 pies) de altura.
Para ms informacin sobre emisores lser y su efecto sobre la funcin visual, vase el Manual sobre emisores lser y seguridad de
vuelo (Doc 9815) de la OACI.
III-11-38
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Figurra III-11-13.
Extensin
E
del campo visua
al
11.5.7
En funcin de
e su tamao, ubicacin
u
y den
nsidad, un esccotoma en el c ampo visual de
e un solicitante
e podra
representar un importante riesgo para la seguridad operacional.
Mtod
dos de exame
en
Confrontacin
11.5.8
m
simple pero menos prec
ciso de medir el campo vissual es la conffrontacin (pru
ueba de
El mtodo ms
Donders8), en
e la que el exa
aminador comp
para el campo visual
v
del soliciitante con el su
uyo propio. Parra ello, el camp
po visual
del examina
ador debe ser normal.
n
Se exa
amina el campo
o visual de cad
da ojo por sepa
arado. El exam
minador y el so
olicitante
estn sentad
dos uno frente al otro a 1 m (3
3 pies) de dista
ancia, aproxima
adamente. Se cubre el ojo izq
quierdo del sollicitante.
El examinad
dor cierra el ojo derecho y cada uno fija la mirada en el ojo d
descubierto de
el otro. El examinador mueve un dedo
o un peque
o objeto de prrueba de color blanco montad
do en un mang
guito desde el e
extremo de la periferia hacia la lnea
media en un
n plano a medio
o camino entre el examinadorr y el solicitante
e y toma nota d
de la distancia e
en que este enttra en el
campo visua
al por primera vez.
v
Debe verlo
o simultneame
ente el solicitan
nte. Se debe lle
evar el objeto d
de prueba al ce
entro del
Lleva el nombre
n
del mdic
co y oftalmlogo holands Franciscus Cornelius D
Donders (1818 1889).

III-11-39
campo y observar los puntos de desaparicin y aparicin. Se deben examinar los cuatro cuadrantes del campo visual y
explorar al menos dos meridianos diferentes de cada cuadrante. El solicitante debe estar de espaldas a la luz y el fondo
detrs del examinador debe ser uniforme y oscuro, si es posible. El examen se repite en el otro ojo del solicitante usando
el otro ojo del examinador como testigo". Se pueden utilizar diversas variaciones de este mtodo de confrontacin, por
ejemplo, contar dedos en cada cuadrante del campo visual.
11.5.9
Si la prueba de confrontacin sugiere prdida de campo visual o si hay otras razones para sospechar una
prdida del campo, tales como el glaucoma, una enfermedad de la retina u otra oftalmopata o problemas neurolgicos, se
deben emplear mtodos ms precisos.
Pantalla tangente o campimetra

11.5.10
Este mtodo es til para un examen detallado de los 30 centrales del campo visual, pero no se puede
utilizar para evaluar el campo perifrico. La pantalla tangente suele ser de fieltro negro de 1,5 a 2 m2 (5 a 6 pies2) con un
punto de fijacin central y los meridianos principales, con 30 de separacin, estn marcados con puntadas. Se hace
sentar al solicitante con los ojos a 1 o 2 m del centro de la pantalla tangente. Si normalmente utiliza gafas de distancia o
lentes de contacto, el solicitante debe tenerlas puestas durante el examen. Se prueba cada ojo por separado, mientras se
cubre el otro ojo.
11.5.11
La iluminancia de la pantalla suele ser de entre 200 y 300 lux. Los objetos de prueba son discos circulares
de 1 a 50 mm de dimetro, de color blanco mate de un lado y negro mate del otro. Los discos se insertan en el extremo de
una vara larga pintada de color negro mate. Adems, existen objetos de prueba iluminados con bateras y tambin hay
mtodos de proyeccin.
11.5.12
El examinador verifica que la mirada del solicitante est fija en el punto central de la pantalla tangente
mientras que se mueve el objeto de prueba en intervalos de 30 desde la periferia hacia el centro de la pantalla. El
solicitante indica cuando ve por primera vez el objeto de prueba y si este desaparece en algn momento durante su
recorrido por cada meridiano de la prueba. El punto ciego normal es el que se representa primero. Tiene unos 6 de ancho
y se encuentra en el campo temporal a entre 12 y 18 de distancia del punto de fijacin. Como prueba de deteccin, un
objeto de color blanco de 3 mm de dimetro es suficiente y se debe ver en todas partes de la pantalla tangente excepto en
el punto ciego normal. Si se detecta un escotoma, se lo puede examinar con ms detenimiento utilizando objetos de color
blanco de diferentes tamaos. Durante la prueba, el examinador puede comprobar la atencin del solicitante de vez en
cuando rotando el disco de prueba de manera que se presente la superficie de color negro (casi invisible). Si el solicitante
no ve un objeto de color blanco de 3 mm en toda la pantalla tangente (a excepcin del "punto ciego" normal), sera
razonable derivarlo a un oftalmlogo.
Perimetra
11.5.13
Con este mtodo de ensayo se examina todo el campo visual midiendo su extensin delineada en mltiples
arcos de un crculo aproximadamente concntrico con el ojo. Se han ideado varios instrumentos que van desde los
permetros de arco simples de accionamiento manual, que se pueden girar 360 para examinar mltiples meridianos
usando objetivos manuales de diferentes tamaos, hasta los costosos permetros automatizados de gran tamao que se
valen mtodos de proyeccin para mostrar los objetivos y que tienen mltiples patrones de prueba controlados por
ordenador y la capacidad de almacenamiento de una base de datos. Se puede verificar que el examinado fije la mirada
durante las pruebas y controlar el tamao, el brillo y el color del objeto de la prueba, adems de la iluminacin de fondo.
Se pueden utilizar instrumentos como el permetro de Goldmann con objetivos en movimiento para determinar las
diferentes ispteras (perimetra cintica) y hay otros instrumentos que usan objetivos inmviles a los que se les ajusta el
brillo a fin de establecer la sensibilidad de la retina (perimetra esttica). En todos los casos, el propsito es determinar la
sensibilidad de las distintas partes de la retina. No es necesario hacer una descripcin detallada de los diferentes
III-11-40
instrumentos y mtodos de ensayo. Los resultados de las pruebas de los permetros automticos modernos son, por lo
general, fiables y reproducibles, aunque no son infalibles y se requiere cierta experiencia para interpretar correctamente
los resultados.
Factores mdicos
11.5.14
Se deben diferenciar las anomalas en los campos visuales de la prdida de la visin perifrica causada por
un deterioro de la motilidad ocular. Los verdaderos defectos del campo pueden deberse a una gran variedad de trastornos
neuroftalmolgicos. Antes de esbozar algunas de las causas ms importantes de los defectos del campo visual, cabe
mencionar los llamados pseudodefectos del campo que pueden deberse a:
a)
contornos faciales nariz, cejas, pmulos prominentes y ptosis por cualquier causa;
b)
opacidades en la crnea, el cristalino o el cuerpo vtreo;
c)
uso de gafas recetadas de mucha potencia, en especial para correccin de la afaquia;
d)
histeria y simulacin;
e)
deficiencia mental, funcin cerebral alterada por frmacos o enfermedades y comprensin deficiente de
los procedimientos de prueba.
11.5.15
Los defectos verdaderos del campo visual se observan en traumatismos y enfermedades congnitas o
adquiridas que afectan a cualquier parte de la va visual desde la retina hasta la corteza visual occipital. La ubicacin del
defecto del campo, su forma y si se trata de un defecto unilateral o bilateral contribuyen a determinar la ubicacin del dao
y, en algunos casos, representan caractersticas de enfermedades o grupos de enfermedades especficos. Solo cabe
mencionar aqu las generalizaciones ms amplias:
a)
la retinopata o coroidopata causa defectos del campo que coinciden con el sitio de la lesin;
b)
la maculopata produce escotomas centrales, mientras que los problemas perifricos, incluido el
desprendimiento de retina, causan defectos perifricos del campo;
c)
los trastornos del nervio ptico pueden ocasionar defectos centrales, sectoriales y, a veces,
hemianpsicos horizontales.
11.5.16
Se utiliza ampliamente el trmino hemianopsia para describir la prdida de campo visual restringida a la
mitad del campo visual. En rigor, el trmino se refiere a la prdida total de medio campo visual. En la clnica mdica,
suelen presentarse casos en que, si bien se limita a medio campo, la prdida de visin no es total ni tampoco abarca todo
el medio campo. En tales casos, la denominacin correcta es hemidisopsia. El trmino defecto de medio campo abarca
todos los tipos de defectos limitados a una mitad del campo visual, pero rara vez se utiliza.
11.5.17
El glaucoma es una de las causas ms importantes de los defectos del campo. Los primeros cambios suelen
ser alteraciones en el haz de fibras nerviosas que consisten en pequeos escotomas paracentrales arqueados que
aumentan de tamao conforme avanza la enfermedad. A veces se producen defectos nasales y en las etapas posteriores,
el campo visual queda reducido a una pequea isla central o temporal. Vase la Figura III-11-14.
11.5.18
Las retinopatas pigmentarias (retinitis pigmentaria) y otras degeneraciones tapetorretinianas tienden a
afectar primero la parte medioperifrica de la retina y causar escotomas en anillo que aumentan de tamao y, a la larga,
solo dejan una pequea isla de visin central.

E
de la
a
IIII-11-41
Figura III-11-14.
Es
scotoma glauc
comatoso tpico
(ojjo derecho)
11.5.19
Las lesiones
s que afectan
n al centro de
el quiasma ptico se cara
acterizan por causar hemia
anopsias
bitemporales
s, mientras qu
ue las que afe
ectan a las ciintilas y radiacciones pticass producen he
emianopsia homnima
contralaterall, que puede ser parcial o completa. La forma, ubicaccin y simetra
a de estos defectos hemian
npsicos
contribuyen a localizar la le
esin etiolgica
a.
11.5.20
No todos los defectos visua
ales inhabilitan a un solicitantte para desemp
pearse en el puesto de pilottaje o la
torre de conttrol, pero todo solicitante que presente defectos del campo
o visual requierre una evaluaccin neuroftalm
molgica.
11.6
MONOCULARID
DAD
11.6.1
Un ojo permitte una visin de
e unos 140 en
n el plano horizo
uede mover lib
bremente la cab
beza, un
ontal. Aun si pu
piloto monoc
cular tendr un campo de visin tan amplio en
e un momento
o dado como u
un individuo bin
nocular normal.. En una
persona mon
nocular, tambi
n plantea un problema
p
la perrcepcin de la p
profundidad. Ess importante co
omprender que
e, si bien
una persona
a monocular no
n tiene estere
eopsis, esto no
o implica que carezca de pe
ercepcin de lla profundidad. A una
distancia de
e ms de 10 m (30 pies), la estereopsis
s pierde impo
ortancia frente a las indicio
os monoculares en la
determinaci
n de la profundidad. Las pers
sonas monoculares no puede
en realizar tarea
as como la inte
erpretacin foto
ogrfica,
que requiere
e estereopsis, y tienen dificu
ultad para efectuar tareas vissuales que req
quieren distincin de detalless finos a
distancias cortas,
c
aunque suelen tener una buena pe
ercepcin de l a profundidad a distancia, p
proporcionada por los
siguientes in
ndicios monocu
ulares:
a)
la perspe
ectiva area los objetos distantes
d
apare
ecen azulados con contornoss borrosos deb
bido a la
dispersi
n preferencial de la luz de lo
ongitud de onda
a corta por la a
atmsfera;
b)
la distribucin de la luz
z y la oscuridad
d, incluidas las sombras trransmite mucha informacin ssobre la
forma y solidez
s
de los objetos;
o
c)
la superrposicin de lo
os contornos se interpretta que un obje
eto parcialmen
nte oculto por otro se
encuentrra detrs del se
egundo;
III-11-42

d)
la perspectiva geomtrica los planos horizontales parecen intersecarse en el plano del horizonte y
esto produce un escorzo y una alteracin de las imgenes de todos los objetos de tamao significativo
en el campo visual;
e)
el tamao aparente el tamao aparente de un objeto conocido permite determinar una distancia
entre dicho objeto y el observador;
f)
el paralaje el desplazamiento paralctico de los objetos entre s cuando se mueve el ojo es uno de
los indicios monoculares ms importantes en la percepcin de la profundidad. Cuando se observa un
plano medio, los objetos que estn ms all de ese plano parecen moverse en la misma direccin que
el observador, mientras que los objetos de los planos prximos parecen moverse en la direccin
opuesta.
11.6.2
El requisito del Anexo 1 relativo a los campos visuales normales impide el otorgamiento de licencias a
pilotos monoculares, excepto en el marco de la clusula de flexibilidad (Norma 1.2.4.9).
11.6.3
Antes de evaluar la aptitud de un solicitante monocular en virtud de esa clusula de flexibilidad, este debe
someterse a un perodo de adaptacin no inferior a seis meses desde la prdida de la visin. La evaluacin debe incluir
pruebas de prctica de vuelo, en el caso de un piloto, o pruebas prcticas en el entorno de control del trnsito areo, en el
caso de un controlador de trnsito areo; debe llevar a cabo dicha evaluacin una persona debidamente calificada, en
consulta con el departamento de medicina aeronutica de la autoridad otorgadora de licencias.
11.6.4
Un Estado contratante debe considerar los siguientes aspectos antes de otorgar una licencia a un piloto o
controlador del trnsito areo monocular:
a)
el tipo de operacin de vuelo transporte de lnea area, vuelo chrter, agrcola, privado, recreativo,
control del trnsito areo;
b)
el tipo de aeronave ala fija o rotativa, diseo del puesto de pilotaje, incluida la posicin del asiento del
piloto, aeronave monotripulada o tripulacin mltiple;
c)
el solicitante cul es el ojo afectado, estado del otro ojo y si el solicitante puede realizar movimientos
completos de cabeza, cuello y ojos;
d)
tareas especiales las operaciones de helicptero con carga suspendida, izamiento, bsqueda y
salvamento, lanzamiento de suministros, vuelo rasante, fumigacin de cosechas, inspeccin de lneas
elctricas, acrobacias areas de mltiples aviones y vuelos de exhibicin. Las operaciones que
implican proximidad con la tierra, otros aviones, buques o personas constituyen actividades de vuelo de
alto riesgo.
11.6.5
En general, la monocularidad no representa un problema significativo para los controladores de trnsito
areo. Para quienes trabajan en terminales electrnicas, se debe procurar que las pantallas secundarias fijas, tales como
los tableros de mapas y las pantallas de radares meteorolgicos, estn ubicadas cmodamente dentro del campo de
visin monocular del operador.
11.6.6
Las personas monoculares pueden realizar numerosas tareas de vuelo de forma segura, en particular en
operaciones con tripulacin mltiple donde se pueden compartir las tareas visuales. En aeronaves de un solo asiento, a
veces es posible acomodar el asiento o proporcionar ayudas, por ejemplo espejos retrovisores o enfocados hacia abajo
para compensar la prdida de visin perifrica.

III-11-43
11.6.7
En el caso de individuos monoculares, resulta evidente la importancia de lograr una visin ptima para el ojo
normal (mediante gafas correctoras, gafas de sol) y reducir al mnimo el riesgo de sufrir lesiones en ese ojo durante
actividades de vuelo de alto riesgo, por ejemplo, mediante el uso de casco con visera para que las lesiones causadas por
los choques con aves sean mnimas.
11.6.8
Ya se ha tratado la visin subnormal en un ojo en una seccin anterior del presente captulo.
11.6.9
Numerosos solicitantes que tienen un pequeo defecto del campo visual en los 50 centrales del campo
visual de un ojo presentan una extensin del campo visual binocular normal y se los puede considerar aptos.
11.7
EQUILIBRO MUSCULAR OCULAR
11.7.1
Con la migracin evolutiva de los ojos de los lados de la cabeza al frente, surgi la necesidad de una
alineacin precisa de los dos ojos a fin de lograr una visin binocular nica en todo el campo visual. La binocularidad o
visin binocular se obtiene con el movimiento coordinado de ambos ojos de modo que se produce una sola impresin
mental. Se denomina fusin a la combinacin de la informacin visual registrada por cada ojo en una sola percepcin
unificada. La fusin tiene dos componentes: 1) un componente motor que dirige los ojos en la direccin correcta; y 2) un
componente sensorial que integra los datos elctricos que llegan a las dos mitades de la corteza visual occipital.
11.7.2
En la persona normal que observa un objeto en el espacio, las imgenes de este objeto en cada ojo inciden
en lo que se llaman puntos retinianos correspondientes. Estos son puntos de cada ojo que tienen la misma direccin
visual. Por ejemplo, cada una de las fveas tiene la "direccin directa hacia adelante". Un objeto en la mitad izquierda del
campo visual forma su imagen en alguna parte de la mitad nasal de la retina izquierda y en algn lugar de la mitad
temporal de la retina derecha. Por lo tanto, estos sern los puntos retinianos correspondientes.
11.7.3
Para cualquier posicin dada de los ojos, es decir, con los ojos centrados a cualquier distancia dada, el
locus de los puntos en el espacio cuyas imgenes inciden en los puntos retinianos correspondientes forma un plano curvo
imaginario en el espacio denominado horpter (del Gr. horos = lmite). Los objetos ubicados en el horpter se ven como
uno solo. Los objetos que no estn sobre o cerca del horpter se ven dobles. Esta es la diplopa ("doble visin) fisiolgica
que todos tenemos, pero que suele pasar inadvertida. Hay una cantidad infinita de horpteres en el espacio en funcin del
lugar donde se enfoquen los ojos. En el centro del horpter, es decir, en la proyeccin de las dos fveas, hasta el ms
ligero desplazamiento de un objeto del plano del horpter causa diplopa. Cuando uno se aleja de la fvea, aumenta la
medida del desplazamiento de un objeto detrs o delante del horpter antes de que se produzca diplopa. El lmite del
espacio en el que se mantiene la visin nica se llama rea fusional de Panum9.
11.7.4
Por lo tanto, en lugar de puntos retinianos correspondientes, existe para cada punto de una retina una zona
correspondiente en la otra retina. Cuanto ms hacia la periferia de la retina se encuentre, mayor ser el rea
correspondiente en el otro ojo. Esto explica la forma del rea fusional de Panum.
11.7.5
Es importante medir el equilibrio muscular ocular de los solicitantes para detectar las condiciones que
puedan causar diplopa. La escasez de indicios visuales en vuelos nocturnos o a gran altitud y las tensiones fisiolgicas
causadas por la hipoxia, la vibracin y la elevada fuerza de gravedad pueden interferir con los mecanismos normales de
fusin, de modo que la desalineacin ocular es ms probable que en el medio terrestre normal.
rea fusional de Panum: regin de la visin binocular simple. Es la zona de la retina de un ojo a lo largo de la cual puede hallarse
una imagen del tamao de un punto y aun as se obtiene una imagen estereoscpica con un punto especfico de estmulo en la
retina del otro ojo. Fuera del rea fusional de Panum ocurre la diplopa fisiolgica. Lleva el nombre del fisilogo dans Peter Ludvig
Panum (1820-1885).
III-11-44
11.7.6
Antes de analizar los mtodos de examen, resulta apropiado explicar los trminos utilizados para describir el
equilibrio muscular ocular. La inervacin y coordinacin de los doce msculos extraoculares con el fin de mantener el
objetivo enfocado con precisin en las dos fveas en todo momento es compleja y no resulta sorprendente que en
muchos individuos la alineacin ocular sea, en mayor o menor medida, imperfecta.
Definiciones
11.7.7
La visin binocular normal es la visin en que las imgenes de cada ojo se combinan en una sola percepcin
unificada, de modo que no se produce diplopa. Para que esto suceda, los ojos deben estar alineados con precisin entre
s. El mecanismo para mantener esta alineacin consta de un componente motor en el cual la inervacin de los msculos
extraoculares se ajusta con precisin de manera que ambos ojos apunten hacia el objetivo. Tambin consta de un
componente sensorial por el que los datos de cada ojo se integran en la corteza visual cerebral. El componente motor,
junto con el componente sensorial, constituyen el mecanismo llamado fusin.
11.7.8
La estereopsis (visin estereoscpica) es un tipo especial de binocularidad en la que se utilizan las
pequeas diferencias entre las imgenes de la retina de cada ojo para asignar "profundidad" o ubicacin a los objetos en
el espacio. Una estereopsis correcta denota visin binocular e indica una funcin binocular normal. Sin embargo, la
estereopsis no es esencial para la visin binocular: algunas personas con un mnimo de mala alineacin ocular y/o
ambliopa poseen visin binocular y utilizan la fusin perifrica para mantener la alineacin ocular sin tener una
estereopsis adecuada.
11.7.9
Ortoforia es la alineacin perfecta de los ojos sin que haya tendencia a la desviacin de los ejes visuales,
incluso cuando se evita la fusin cubriendo un ojo o mediante cualquiera de los diversos ensayos que se describirn ms
adelante.
11.7.10
La tropa es una desviacin manifiesta de los ejes visuales. La magnitud puede ser grande o pequea, pero
los ojos estn mal alineados incluso si no hay obstruccin mecnica de la fusin. En una tropa, no se produce fusin, de
manera que cubrir un ojo o interponer cualquiera de los instrumentos de prueba para evitar la fusin no causa ningn
cambio en la desviacin.
11.7.11
La foria es una desviacin latente que significa que los ojos presentan una tendencia a quedar mal
alineados, pero los mecanismos normales de fusin mantienen a raya esta tendencia. Cuando se permite la fusin, los
ojos miran al frente. Cuando se impide la fusin, por ejemplo, cubriendo un ojo o interponiendo una varilla de Maddox10,
los ejes visuales quedan mal alineados. En cuanto se elimina aquello que impide la fusin, el ojo desviado se alnea
correctamente.
11.7.12
Es importante distinguir entre forias y tropas. Las personas con tropas no paralticas de larga data rara vez
sufren diplopa. Por otro lado, las personas con foria pueden convertirse en trpicas si los mecanismos de fusin se ven
deteriorados por la fatiga, el estrs, una fuerza de gravedad elevada o sedantes, incluido el alcohol. Esas personas sern
asintomticas mientras sean fricas, pero pueden sufrir diplopa cuando la desviacin se convierte en una tropa y, por lo
tanto, encontrarse en riesgo de desarrollar visin doble durante un vuelo prolongado o difcil.
10
Varilla de Maddox: conjunto de varillas paralelas de vidrio cilndrico utilizado en las pruebas de heteroforia. Las varillas, colocadas
ante el ojo, distorsionan la imagen de una fuente puntual de luz, que se convierte en un largo haz perpendicular al eje de las varillas,
interfiere con la fusin y afecta a la visin binocular (vanse tambin en la seccin Tcnicas de examen). Lleva el nombre del
oftalmlogo ingls Ernest Edmund Maddox (1860-1933).

III-11-45
11.7.13
Se pueden clasificar las malas alineaciones oculares segn la direccin de la desviacin. En conjunto, se las
llama heteroforias o heterotropas:
Desviacin hacia adentro
esoforia
esotropa
Desviacin hacia afuera
exoforia
exotropa
Desviacin hacia arriba
hiperforia
hipertropa
Desviacin hacia abajo
hipoforia
hipotropa
Desviacin rotatoria
cicloforia
ciclotropa
11.7.14
La mayor parte de las forias estn bien controladas mediante la fusin y no causan sntomas. Algunos
individuos no logran compensar y pueden tener sntomas como cefaleas, molestias en los ojos y fatiga, junto con lagrimeo
y enrojecimiento de los ojos y los prpados; todos estos sntomas suelen empeorar durante los perodos de fatiga, estrs
o debilidad general por cualquier causa.
11.7.15
Cabe sealar que posiblemente la mala alineacin ocular no se observe en todas las distancias. Por
ejemplo, una persona puede ser ortofrica a distancia y esofrica o esotrpica en la visin prxima. Otra persona puede
ser exotrpica o exofrica a distancia y ortofrica en la visin prxima.
11.7.16
No existe una correlacin absoluta entre el grado de desviacin ocular y los sntomas. Algunas personas
con grandes forias son totalmente asintomticas, mientras que otras con una desviacin mucho menor tienen problemas
considerables. Para algunas personas, la mala alineacin ocular empeora con el tiempo, por lo que una pequea foria se
hace mayor, luego se transforma en una tropa intermitente y, por ltimo, en una tropa constante. Esto puede ocurrir, en
particular, en el caso de las exodesviaciones (desviacin hacia afuera de los ejes visuales).
11.7.17
Las desviaciones oculares se miden mediante prismas a los que se designa segn la desviacin que causan
en la luz que los atraviesa. Esta desviacin se puede medir en grados, pero la unidad utilizada clnicamente con ms
frecuencia es la dioptra prismtica (). Una dioptra prismtica es un ngulo cuya tangente es 1/100. Un prisma de 1 de
potencia produce un desplazamiento aparente de 1 cm de un objeto situado a 1 m de distancia del prisma. Un prisma de
5 produce un desplazamiento aparente de 5 cm de un objeto ubicado a 1 m del prisma.
11.7.18
Como norma general, cabe observar sntomas cuando las desviaciones exceden lo siguiente:
esoforia
10 dioptras prismticas
exoforia
hiper o hipoforia
cicloforia
1 dioptra prismtica
11.7.19
Se debe derivar a los solicitantes cuyas desviaciones oculares superen estos valores a una evaluacin por
un oftalmlogo adecuado.
III-11-46
Estrabismo
11.7.20
La mala alineacin manifiesta o latente de los ejes visuales se llama estrabismo y se puede clasificar en:
Paraltico debido a una lesin o enfermedad que afecta a los msculos extraoculares o su inervacin;
No paraltico probablemente causado por algn trastorno no muy conocido de los mecanismos fusionales
o de los centros del sistema nervioso central que controlan los movimientos oculares.
11.7.21
El estrabismo paraltico de aparicin reciente est siempre asociado con la diplopa y no es aceptable en la
tripulacin de vuelo ni los controladores areos.
11.7.22
El estrabismo no paraltico puede ser congnito o adquirido. En los tipos de estrabismo adquirido, cuando se
excede la capacidad fusional pueden presentarse los sntomas ya mencionados. En el estrabismo congnito o de
aparicin reciente, el sistema nervioso central se encuentra ante el problema de resolver una diplopa intolerable. Existen
tres adaptaciones posibles:
a)
supresin de la visin central en uno u otro ojo segn la direccin de la mirada. Con esto se evita la
diplopa y se mantiene, a su vez, una buena agudeza visual en cada ojo. Esto ocurre en el estrabismo
alternante;
b)
supresin continua de la visin central en un solo ojo. Esto evita la diplopa pero impide el desarrollo del
potencial visual del ojo desviado. Esto probablemente ocurre en el sistema nervioso central y no en el
propio ojo y se llama ambliopa ex anopsia. Tambin puede ocurrir una prdida similar de desarrollo del
potencial visual cuando hay una gran diferencia de error de refraccin entre los dos ojos. Esta es la
ambliopa por anisometropa; y
c)
reajuste de los valores direccionales de las diversas partes de la retina. Se denomina a esto
correspondencia retiniana anmala y puede evitar diplopa pero, en general, sacrificando en cierta
medida la agudeza visual.
Tcnicas de examen
11.7.23
Las siguientes tcnicas de examen permiten que el examinador detecte algunas malas alineaciones
oculares descritas anteriormente y decida si debe derivar al solicitante al oftalmlogo apropiado en caso de que no se
cumplan los requisitos de aptitud o se sospeche que posee una patologa de importancia.
11.7.24
La postura anormal de la cabeza a veces indica una debilidad de los msculos extraoculares. La cabeza
vuelta a un lado es comn en la debilidad homolateral del Vi par y la cabeza inclinada hacia un lado, en la debilidad
contralateral del Iv par. Se adoptan estas posiciones anormales para eliminar la diplopa. Al examinar desviaciones
oculares se puede detectar un deterioro de la funcin muscular, pero suele ser necesario efectuar pruebas adicionales
para evaluar malas alineaciones oculares. Las pruebas de deteccin ms tiles son las pruebas de oclusin y la varilla de
Maddox o ala de Maddox.

III-11-47
Pruebas de oclusin
11.7.25
Este es el examen de deteccin ms til para determinar la alineacin ocular. No se requiere ningn equipo
especial. Permite que el examinador distinga entre forias y tropas, calcule la magnitud de la desviacin y tenga una idea
de la capacidad fusional del solicitante. Se puede realizar la prueba a distancia y de cerca, aunque para la mayora de los
exmenes basta con una medicin a distancia. En general se suele hacer mal la prueba de oclusin porque no se
entiende lo siguiente:
a)
Si se requiere una correccin mediante gafas o lentes de contacto para que el solicitante vea
correctamente a la distancia de la prueba, se debe usar esa correccin durante la prueba.
b)
Se debe controlar la acomodacin haciendo que el solicitante lea smbolos a una distancia conocida
(en general, 6 m o 20 pies). Se utilizan las cartas de agudeza visual normales. Es incorrecto y puede
inducir a errores hacer la prueba de oclusin pidiendo al solicitante que mire hacia una luz, porque de
ese modo no se controla la acomodacin.
c)
Para examinar desviaciones horizontales se pide al solicitante que lea columnas verticales de smbolos,
y para comprobar desviaciones verticales el solicitante debe leer filas horizontales de smbolos. No se
pueden emplear pruebas de oclusin para evaluar ciclodesviaciones.
d)
La prueba debe hacerse de tal manera que el examinador observe ambos ojos del solicitante.
11.7.26
Para los exmenes de control, en general basta con hacer la prueba de oclusin en la posicin primaria, es
decir, con el solicitante mirando hacia el frente a la distancia con la cabeza erguida. Para una evaluacin ms detallada
del estrabismo, la prueba tambin se hace en las ocho posiciones cardinales de la mirada izquierda, derecha, arriba,
abajo y en cada una de las cuatro esquinas.
11.7.27
La prueba de oclusin consta de dos partes: oclusin alterna y oclusin/desoclusin.
Prueba de oclusin alterna

11.7.28
Usando la correccin de las gafas de visin lejana (si procede), el solicitante debe leer las letras de Snellen
(u otros optotipos adecuados) en columnas, en sentido vertical. Se coloca frente al ojo derecho del solicitante una cubierta,
que puede ser la mano del examinador o un pedazo de cartn o plstico con la forma adecuada y se la sostiene unos
segundos; luego se la pasa con rapidez al otro lado para cubrir el ojo izquierdo. Al cabo de pocos segundos ms, se
vuelve a pasar la cubierta al ojo derecho. Se mueve la cubierta de un lado a otro varias veces hasta que el examinador
est conforme con sus observaciones.
11.7.29
Si los ojos estn rectos (ortoforia), no habr movimiento en ninguno de los ojos, salvo el ligero movimiento
vertical cuando el solicitante mira un smbolo y pasa al inmediato inferior. La prueba se repite pidiendo al solicitante que
lea horizontalmente las letras. Si los ojos estn rectos no habr movimiento vertical de ninguno de los ojos. La falta de
movimiento de los ojos en la prueba de oclusin alterna indica ortoforia.
11.7.30
Si el solicitante no es ortofrico, habr movimiento de los ojos durante la prueba de oclusin alterna. Si hay
abduccin al destaparlo, seguramente el ojo ocluido estaba vuelto hacia adentro, lo que indica hacia una esodesviacin.
Si, en cambio, se produce aduccin, el ojo estara vuelto hacia el exterior, lo que indica un exodesviacin. Si hace un
movimiento hacia abajo al retirar la cubierta, el ojo habr estado hiperdesviado, y si el movimiento es hacia arriba,
seguramente se encontraba hipodesviado. Estos movimientos de correccin se hacen para "tomar la fijacin" y es por eso
que es fundamental que el solicitante lea los smbolos.
III-11-48
11.7.31
La prueba de oclusin alterna impide la fusin e indica al examinador si el solicitante es ortofrico o si hay
alguna desviacin. Sirve para sealar la direccin de la mala alineacin pero no hace distincin entre foria y tropa. Para
ello, es necesaria la siguiente prueba.
Prueba de oclusin/desoclusin
11.7.32
En esta prueba, el solicitante hace exactamente lo mismo que en la prueba de oclusin alterna, pero esta
vez el examinador simplemente cubre y descubre un ojo y luego pasa al otro. Se mantiene en su lugar la cubierta unos
pocos segundos para impedir la fusin, mientras se observa la posicin del ojo. Cuando se retira la cubierta se permite la
fusin y se vuelve a observar el movimiento de los ojos. La prueba se repite varias veces hasta que el examinador est
convencido de que ha observado lo que sucede con cada ojo cuando est cubierto y cuando se lo descubre.
11.7.33
Si hay una tropa, cuando le cubren el ojo fijador (el que no est desviado) el solicitante mirar con el ojo
desviado, que tendr que moverse para ver las letras de la carta. Si el ojo experimenta abduccin, hay una esotropa; si
hay aduccin, se trata de una exotropa; si se mueve hacia abajo observamos una hipertropa y hacia arriba, una
hipotropa. El examinador debe ser capaz de discernir si la tropa es hacia la izquierda, la derecha o alternada.
11.7.34
Al realizar la prueba de oclusin/desoclusin en el ojo desviado, no habr movimiento en ninguno de los
ojos porque el ojo no desviado ya est correctamente alineado y leyendo las letras.
11.7.35
Cuando hace pruebas a un solicitante con tropa, el examinador notar que durante la prueba de
oclusin/desoclusin los dos ojos se mueven al unsono. Cuando un ojo realiza aduccin, el otro hace abduccin y
viceversa. Esta caracterstica de mantener la mala alineacin de los ejes visuales es la esencia de una tropa.
11.7.36
Si la desviacin es una foria, por definicin, los ojos estn rectos cuando se permite la fusin. En cuanto se
cubre un ojo, se impide la fusin. No habr ningn movimiento del ojo descubierto porque ya est mirando las letras de la
carta, pero el ojo bajo la cubierta caer en la posicin de mala alineacin. Pueden pasar unos segundos hasta que ocurra
la mala alineacin, por lo que el examinador no debe apresurar la prueba. Cuando se retira la cubierta, el ojo desviado se
enderezar, porque ahora es posible la fusin. Los solicitantes con buena fusin experimentan un rpido movimiento de
recuperacin. Las personas con fusin menos eficiente experimentarn una recuperacin ms lenta y tal vez el paciente
necesite parpadear o hacer un esfuerzo consciente para enderezar los ojos.
11.7.37
La cada en la posicin de desviacin bajo la cubierta y el movimiento de recuperacin (movimiento fusional)
constituyen la esencia de una foria. Durante la prueba de oclusin/desoclusin de un solicitante que presenta foria, no se
observa desplazamiento del ojo descubierto. Esta es la distincin entre una foria y una tropa. La direccin de la cada en
la desviacin muestra si se trata de una eso, exo, hiper o hipoforia.
11.7.38
Se puede medir la cantidad de desviacin ocular mediante prismas, pero en la mayora de las situaciones
bastar con que el examinador detecte que hay una desviacin significativa y luego derive al solicitante a un oftalmlogo
apropiado.
Varilla de Maddox
11.7.39
La varilla de Maddox es un dispositivo que impide la fusin presentando en cada ojo imgenes de una
fuente de luz completamente diferentes. Es un vidrio estriado que se puede colocar en un marco con indicadores de
alineacin de los ojos y un prisma giratorio calibrado (prisma de Herschel) que mide la desviacin de los ejes visuales en
dioptras prismticas. Al mirar hacia una pequea fuente de luz a travs del dispositivo, un ojo ve la luz y el otro ojo ve una
lnea recta que puede ser horizontal o vertical segn la orientacin del vidrio estriado de la varilla de Maddox. Cuando las
estras estn en posicin horizontal, la lnea que se percibe es vertical y viceversa.

III-11-49
11.7.40
Con el vidrio estriado horizontal (la lnea percibida ser vertical), el solicitante observa una pequea fuente
de luz a 5 a 6 m (16 a 20 pies) de distancia y ajusta el prisma giratorio hasta que la lnea pasa por el centro de la luz. El
examinador lee el nmero que figura en la escala del instrumento, que indica la desviacin, si la hay, ya sea eso o exo, y
la magnitud. Se gira 90 el vidrio estriado, de manera que quede vertical (la lnea percibida ser horizontal) y el solicitante
ajusta otra vez el prisma giratorio de manera que la lnea pase por el centro de la luz. La lectura de la escala indica la
desviacin vertical, si la hay, en dioptras prismticas.
11.7.41
Se puede usar una varilla Maddox simple sin prisma giratorio, que indicar si hay ortoforia o desviacin. Se
puede medir la magnitud de la desviacin con prismas sueltos o con una barra prismtica. Si se utiliza una varilla de
Maddox simple, el examinador debe recordar que una esodesviacin causar el desplazamiento de la lnea vertical hacia
el mismo lado que el ojo que mira a travs del vidrio estriado (diplopa homnima) y una exodesviacin causar el
desplazamiento de la lnea hacia el lado opuesto (diplopia heternima). Para desviaciones verticales, la varilla se coloca
delante del ojo derecho, en cuyo caso, una desviacin hacia arriba de la lnea horizontal indica una hiperdesviacin a la
izquierda y un desplazamiento hacia abajo indica una hiperdesviacin a la derecha.
11.7.42
Se puede emplear la varilla de Maddox para probar la alineacin ocular de cerca sosteniendo la fuente de
luz a 1/3 m (1 pie); tambin se puede usar un ala de Maddox. Este es un instrumento de mano con una particin vertical
que separa la visin de los dos ojos, con lo que impide la fusin. Un ojo ve flechas rojas y blancas y el otro ojo ve una cruz
graduada. El solicitante mira a travs del dispositivo con los dos ojos abiertos e informa de la posicin de las flechas. La
cifra a la que apunta la flecha blanca es la medida de la desviacin horizontal. La flecha roja indica la desviacin vertical.
11.7.43
Si bien son instrumentos ingeniosos, tiles para los exmenes de control, tanto la varilla como el ala de
Maddox tienen deficiencias. En primer lugar, son completamente subjetivas; en segundo lugar, no distinguen entre foria y
tropa; en tercer lugar, el solicitante puede mover la lnea vertical al ejercer la convergencia voluntaria y, por ltimo,
presentan condiciones de visin absolutamente anormales para el sistema visual y tal vez indiquen falta de ortoforia
cuando en el mundo real se produce la fusin en caso de que a cada ojo se le presenten imgenes similares.
Prueba del estado sensorial en el estrabismo

11.7.44
La presencia de fusin, diplopa o supresin se puede determinar con la prueba de Worth, que utiliza una
caja iluminada desde el interior y presenta cuatro puntos: uno rojo en la parte superior, uno verde a cada lado y un punto
blanco en la parte inferior (Figura III-11-15). El examen se puede realizar a 6 m (20 pies) o a corta distancia y existen
linternas pequeas de cuatro puntos diseadas al efecto.
11.7.45
El solicitante se coloca gafas que tienen una lente roja de un lado y una verde del otro. Estas lentes se
pueden invertir. Con la lente de color rojo delante del ojo derecho del solicitante y la verde delante del ojo izquierdo, se
pueden obtener los siguientes resultados:
a)
Cinco puntos: dos rojos y tres verdes = diplopa;
b)
Cuatro puntos, el inferior descrito como combinacin de rojo y verde o que cambia de rojo a verde y
viceversa = fusin;
c)
Solo dos puntos rojos = supresin del ojo izquierdo;
d)
Solo tres puntos verdes = supresin del ojo derecho.
III-11-50
Convergencia
11.7.46
La convergencia es el acto por el cual los ojos se vuelven uno hacia el otro con el fin de mantener la visin
binocular cuando se observan objetos cercanos. Existe una relacin aproximada entre la convergencia y la acomodacin.
La unidad de convergencia es el ngulo mtrico, que es la cantidad de convergencia necesaria para ver un objeto a 1 m
de distancia. En el trabajo clnico normal suele bastar con medir la convergencia pidiendo al solicitante que se enfoque en
un pequeo objetivo que se le acerca progresivamente a los ojos hasta que la persona comunica que experimenta
diplopa o el examinador considera que no se puede mantener la fusin y un ojo se desva hacia afuera. Como valor
aproximado, este "punto prximo de convergencia" se mide en centmetros. Los valores normales suelen oscilar entre 6 y
8 cm. Si el punto prximo es de 10 cm o ms, la convergencia es insuficiente.
Evaluacin de defectos significativos de la visin binocular

11.7.47
La evaluacin adecuada de un solicitante con desequilibrio muscular ocular significativo que experimenta o
podra experimentar diplopa, astenopa o ambas requiere la derivacin a un oftalmlogo adecuado para una evaluacin
ortptica destinada a determinar las amplitudes fusionales del solicitante. Esto se lleva a cabo midiendo la capacidad del
solicitante de mantener la fusin cuando la imagen de la retina de un ojo se mueve ya sea con prismas o con un
amblioscopio mayor (sinoptforo).
11.7.48
El adjunto de este captulo contiene asesoramiento ms detallado sobre la evaluacin de defectos
significativos de la visin binocular.
11.8
VISIN CROMTICA
Introduccin
11.8.1
El uso cada vez ms extendido de informacin codificada por color en sistemas de visualizacin de
informacin de vuelo implica que sigue siendo importante para la tripulacin de vuelo y los controladores de trnsito areo
poseer una percepcin adecuada de los colores.
11.8.2
Las convenciones tradicionales segn las cuales "el color rojo significa peligro o detenerse" y "el verde es
seguridad o avanzar" son de uso comn en todo el mundo y es poco probable que cambien en un futuro previsible.
11.8.3
Adems, el personal de aviacin debe ser capaz de distinguir los colores de las cartas y el terreno.
11.8.4
Los colores ms utilizados en el puesto de pilotaje, la cabina de la aeronave, la iluminacin exterior de la
aeronave, los instrumentos de control del trnsito areo y las pistas de los aerdromos son rojo, verde, amarillo, naranja,
azul, cian, magenta y blanco.
11.8.5
Al daltonismo o visin cromtica deficiente se lo suele llamar ceguera para el color, pero se trata de un uso
incorrecto de un trmino que hace referencia a la visin monocromtica. Son muy raros los casos de personas ciegas al
color, las que adems de tener visin monocromtica suelen tener una agudeza visual deficiente, nistagmo y fotofobia.
11.8.6
Es comn que las personas presenten defectos leves de la visin cromtica: un 8% de todos los hombres y
un 0,8% de todas las mujeres no pasan las pruebas de percepcin del color ms exigentes. Ms del 99% de estas
personas tiene dificultades para distinguir el rojo y el verde.

E
de la
a
Figura III-11-15.
IIII-11-51
Prueba d
de Worth
11.8.7
Lamentablem
mente, la capac
cidad de disting
guir el rojo y el verde es el tip o ms comn d
de defecto de lla visin
cromtica, pero
p
esto no sig
gnifica que se deba
d
negar la licencia a todoss los solicitante
es con un defecto del rojo-verde.
11.8.8
Como la perc
cepcin del color es un fenm
meno puramen
nte subjetivo, e
es imposible sa
aber exactame
ente qu
sensacin tie
ene una person
na cuando ve luz de una dete
erminada longittud de onda. Lo
o que se puede
e demostrar ess que las
personas co
on defectos de la visin crom
mtica son incapaces de distin
nguir variacion
nes del color que son muy evvidentes
para una persona con visi
n cromtica no
ormal.
11.8.9
Hay defectos
s de la visin crromtica de tod
dos los niveles,, de sutil a gravve, y la cuesti
n que se planttea es la
cantidad de defecto de la
a visin crom
tica que se puede
p
permitir antes de con
nsiderar a una
a persona inap
pto para
desempearrse con segurid
dad en el mbitto de la aviaci
n.
11.8.10
En la seccin
n del Anexo 1 que
q trata sobre la percepcin del color, se in
ndica que se exxigir que el so
olicitante
demuestre que
q puede distinguir fcilmen
nte los colores cuya percepci
n sea necesa
aria para desem
mpear con se
eguridad
sus funcione
es. No se pueden establecer criterios fsicos
s y fisiolgicos precisos debid
do a la gran ca
antidad de varia
ables de
las diferente
es situaciones visuales.
v
11.8.11
Algunas prue
ebas prcticas simples, como
o la capacidad
d de nombrar e
el color correccto de una ben
ngala de
seales o un
na seal lumino
osa, solo prove
een informacin
n respecto de la
a situacin en la prueba espe
ecfica y tienen un valor
limitado.
Fisiologa de la percepcin
p
dell color y defec
ctos de la visi
n cromtica
11.8.12
n fenmeno subjetivo. Los tre

es atributos sub
bjetivos de la vvisin del color son:
El color es un
El tono
o con las longittudes de onda dominantes de

el espectro y se
e refiere
es un attributo asociado
a la form
ma en que perc
cibimos el colorr de un objeto, por ejemplo, rrojo, amarillo, a
azul.
III-11-52

La saturacin
tambin llamada "croma", se refiere a la viveza o palidez de un color e indica el

contenido de blanco.
La claridad
tambin llamada "valor", se refiere a la intensidad luminosa de una luz de color o la

cantidad de luz que el color refleja y hace distincin entre la claridad y oscuridad de un
color.
Estos tres atributos no son independientes entre s.

11.8.13
Al igual que otras funciones visuales, la percepcin del color solo es posible cuando se alcanzan ciertos
umbrales de estmulo. Para que sea identificable, un objeto de color debe ser lo bastante grande y brillante como para
superar esos umbrales. La ubicacin en el campo visual, el tiempo de exposicin y el contraste con el entorno tambin son
importantes. Mientras hay una iluminacin brillante normal (visin fotpica) la retina perifrica tiene menos sensibilidad al
color que la retina central. En una iluminacin tenue (visin escotpica) solo funcionan los bastones de la retina y no es
posible la percepcin del color.
11.8.14
En circunstancias normales, el ojo humano responde a la parte del espectro electromagntico que oscila
entre 380 nm (violeta) y 750 nm (rojo), aunque a muy altas intensidades es posible que este rango aumente. Este es el
espectro visible. La capacidad del ojo para distinguir entre diferentes longitudes de onda es la base de la parte de la visin
del color llamada discriminacin del tono, es decir, de qu color es el objeto. Esta capacidad para distinguir entre
diferentes tonos vara en diferentes partes del espectro visible. Cerca de los lmites del espectro, particularmente en el
extremo rojo, se necesitan grandes diferencias de longitud de onda para producir un cambio perceptible del tono. Cerca
del centro del espectro la sensibilidad del ojo es mxima y en las regiones en torno a los 495 nm (azul-verde) y 595 nm
(naranja-amarillo) se pueden detectar diferencias en longitud de onda de hasta 1 nm.
11.8.15
En 1895, Johannes von Kries (1853-1928), profesor de fisiologa de Friburgo (Alemania), profundiz la obra
de sus predecesores y estableci los principios de la teora de la duplicidad de la visin, que sugiere dos tipos distintos de
actividad visual en la retina: un mecanismo mediado por bastones, que opera a niveles reducidos de luz y es acromtico,
y un mecanismo mediado por conos, que opera a niveles elevados de luz y es responsable de la percepcin del color. A la
visin en un nivel reducido de luz se la llama escotpica y a la visin de nivel elevado de luz, fotpica. La mayor parte
de nuestra actividad visual normal se desarrolla entre estos dos extremos, intervienen tanto conos como bastones y se la
denomina visin mespica.
11.8.16
La percepcin del color, al igual que otras funciones visuales, es un proceso complejo en el que interviene la
actividad cortical visual tanto retinal como occipital. La teora tricromtica tradicional (la teora de Young-Helmholtz11), si
bien no explica ciertas aspectos, como la constancia del color, las sombras de colores y algunas imgenes recurrentes
coloreadas, s explica la mayor parte de los hechos observados sobre la visin cromtica y resulta til para la comprensin
de los defectos de la visin cromtica. La teora se demostr en un experimento efectuado en 1983, en el que se
obtuvieron lecturas microespectrofotpicas de conos individuales12.
11.8.17
Hay tres grupos de conos en la retina. Uno de ellos contiene un pigmento visual con sensibilidad mxima en
la parte roja del espectro, el segundo contiene un pigmento con sensibilidad mxima en la parte verde del espectro y el
tercer grupo tiene pigmento con sensibilidad mxima en la parte azul del espectro.
11.8.18
Existe cierta superposicin en las curvas de sensibilidad del espectro, pero bsicamente se puede pensar
en conos sensibles al rojo, conos sensibles al verde y conos sensibles al azul. Mediante la estimulacin apropiada de
estos tres tipos de conos, es posible percibir todos los colores del espectro.
11
12
Lleva los nombres del mdico y fsico ingls Thomas Young (17731829) y del fisilogo alemn Hermann Ludwig Ferdinand von
Helmholtz (18211894).
http://en.wikipedia.org/wiki/Young-Helmholtz_theory.

III-11-53
11.8.19
Los defectos de la visin cromtica se producen cuando hay deficiencia de uno o ms de los tres pigmentos
de los conos y los defectos pueden presentar todos los niveles de gravedad.
11.8.20
Las personas normales tienen los tres tipos de conos con cantidades normales de sus pigmentos
respectivos y utilizan los tres mecanismos en la percepcin y correspondencia del color. Esas personas son tricrmatas
normales. Un tricrmata normal puede formar cualquier tonalidad dada mediante el uso de una mezcla apropiada de luz
roja, verde y azul.
11.8.21
El tipo ms comn de defecto de la visin cromtica es aquel en el que la persona posee los tres tipos de
conos, pero uno de los tipos presenta alguna deficiencia (Tabla III-11-5). Esas personas son tricrmatas anmalas. Se
dividen en tres grupos:
a)
defecto de la visin del color rojo
tricrmata protanmalo
b)
defecto de la visin del color verde
tricrmata deuteranmalo
c)
defecto de la visin del color azul
tricrmata tritanmalo
11.8.22
En el dicromatismo, las personas afectadas solo tienen dos mecanismos de percepcin del color y pueden
formar cualquier luz de color o blanca mediante una mezcla de otras dos luces de colores tomadas cerca de los dos
extremos del espectro. Aceptan correspondencias de color de los observadores normales, pero tambin hacen
combinaciones inaceptables para el tricrmata. Hay tres tipos de dicrmatas:
a)
Protnopes personas que carecen de pigmento sensible a la longitud de onda larga en la retina;
tienen una sensibilidad reducida a la luz roja (que ven negra). No ven color en el rojo y el azul-verde.
b)
Deuternopes quienes carecen de pigmento sensible a la longitud de onda media. Tienen una
sensibilidad normal a la luz y no ven el verde y el rojo-prpura.
c)
Tritnopes poco frecuente; probablemente estas personas no posean el pigmento sensible a la

longitud de onda corta. No ven el azul-violeta.
11.8.23
El tercer grupo est formado por monocrmatas que pueden ser monocrmatas de bastones o
monocrmatas de conos. Ambas deficiencias son sumamente raras, se asocian con problemas visuales graves y no
requieren mayor consideracin en el contexto aerosanitario.
11.8.24
Las deficiencias congnitas en los mecanismos sensibles al azul tritanopa y tritanomala tambin son
raras y pocas veces revisten importancia prctica.
Prevalencia y distribucin de los defectos de la visin cromtica

11.8.25
Hay interesantes variaciones en la prevalencia de los defectos de la visin cromtica. Los caucsicos
registran la mayor prevalencia. Los afroamericanos, japoneses y chinos tienen aproximadamente la mitad de esa
prevalencia y la tasa ms baja se encuentra en los africanos nativos.
III-11-54

Tabla III-11-5.
Clasificacin de la visin cromtica
Tricromatismo normal (visin normal)
Defectos congnitos de la visin cromtica
Discromatopsia
Tricromatismo anmalo
Protanomala
Deuteranomala
Tritanomala
Dicromatismo
Protanopa
Deuteranopa
Tritanopa
Acromatopsia
Monocromatismo de bastones
Monocromatismo de conos
Defectos adquiridos de la visin cromtica
11.8.26
La prevalencia de los diversos defectos en hombres caucsicos es aproximadamente la siguiente:

a)
tricromatismo deuteranmalo 4,6%
b)
tricromatismo protanmalo 1,0%
c)
deuteranopa 1,4%
d)
protanopa 1,2%
11.8.27
Las personas con defectos de la visin cromtica tienen dificultades para distinguir colores que las personas
normales distinguen con facilidad. El grado de dificultad vara segn la gravedad del defecto.
11.8.28
Estas dificultades se agravan ante niveles de luz reducidos y colores insaturados. La principal preocupacin
en el mbito de la aviacin es el riesgo de confundir las seales rojas, blancas (amarillas) y verdes.
11.8.29
El problema de las normas de la visin cromtica para los pilotos y los controladores areos es que se
dispone de muy poca informacin que seale las consecuencias concretas y prcticas de los defectos de la visin
cromtica en la seguridad operacional de la aviacin. Lo ideal sera que uno pudiera seleccionar solo a los solicitantes con
visin cromtica normal medida por las pruebas ms exigentes. Con esta poltica se denegara la licencia a un nmero
considerable de personas que podran ser capaces de desenvolverse de manera segura en la aviacin. El problema

III-11-55
radica en dnde trazar la lnea. Muchos Estados contratantes simplemente consideran admisibles a aquellos solicitantes
que obtienen una puntuacin determinada cuando se los somete a una prueba con un conjunto autorizado de placas
pseudoisocromticas; otros Estados admiten a los solicitantes con defectos de la visin cromtica que pasan ciertas
pruebas adicionales.
Las pruebas de visin cromtica

11.8.30
Las pruebas de visin cromtica se dividen en tres categoras:

a)
lminas o discos de confusin cromtica
b)
pruebas con linternas de colores
c)
anomaloscopios
11.8.31
El primer grupo incluye lminas pseudoisocromticas, por ejemplo, las diseadas por Ishihara,
Stilling-Velhagen, Dvorine, Bostrm y Kugelberg y Hardy, Rand y Rittler. Las lminas de Ishihara13 o sus variaciones son
fciles de obtener y tienen aceptacin general. Para que la prueba sea precisa, se deben observar estas lminas a la luz
del da (pero no al rayo del sol) o con una fuente de luz especial: iluminante C o D65 especificados por la Comisin
Internacional de Iluminacin (CIE). Cabe sealar que las lminas Hardy-Rand-Rittler de la American Optical Company no
son muy tiles para detectar defectos congnitos de la visin cromtica, aunque son excelentes para la deteccin de
defectos adquiridos.
11.8.32
Existen diferentes criterios para aprobar y desaprobar cada una de las diferentes series de lminas de
prueba, por lo que es importante seguir estrictamente las directrices de prueba de cada serie.
11.8.33
Las lminas se colocan frente al solicitante a una distancia de lectura normal (unos 50 cm o 20 pulgadas). El
solicitante debe llevar gafas, si las suele usar para leer a esa distancia, y debe responder a cada lmina de color sin
dudarlo. No se deben utilizar gafas de color y no se permite el uso de lentes de contacto de color. Se puede permitir un
segundo intento si el examinador sospecha que hubo descuido o falta de concentracin. Se prefieren las lminas sueltas
a los libros de lminas porque las primeras se pueden reorganizar para evitar que el solicitante memorice la secuencia. Se
debe evitar tocar la superficie de las lminas de color y cuando no estn en uso, se las debe almacenar en un lugar oscuro
para evitar la decoloracin.
11.8.34
Un problema de las lminas de color es que detectan defectos muy leves de la visin cromtica que tal vez
no sean significativos en el entorno de la aviacin. Es decir, suelen ser demasiado exigentes.
11.8.35
Las variaciones de las lminas pseudoisocromticas son pruebas que emplean una serie de discos de
colores que se deben ordenar en la secuencia correcta. La ms simple de ellas es la prueba del tablero D-15 de
Farnsworth. Esta prueba incluye formularios para registrar el puntaje del solicitante, que indican el tipo de defecto de la
visin cromtica. Una prueba ms compleja es la prueba de Farnsworth-Munsell de 100 tonos que consta de cuatro cajas
que contienen un total de 85 fichas de referencia extrables. Las fichas de color tienen una variacin ascendente de los
tonos de un lado y estn numeradas en el reverso. Se detectan las anomalas de la visin del color por la capacidad del
sujeto para colocar las fichas de color en orden de tonalidad. Una hoja de puntuacin arroja resultados numricos y
grficos.
13
Llevan el nombre del oftalmlogo japons Shinobu Ishihara (18791963).
III-11-56
11.8.36
Para los solicitantes que no pasan las pruebas de las lminas de color, se pueden emplear linternas de color
para detectar las deficiencias cromticas rojo-verde ms graves. Los Estados contratantes utilizan varias linternas
diferentes, pero no hay consenso sobre una en particular como norma universal. Entre las linternas que se han utilizado y
siguen en uso, cabe mencionar la linterna Spectrolux, la linterna Beyne, la Eldridge-Green, la Farnsworth, la Giles-Archer,
la Holmes-Wright, la de la Real Fuerza Area Canadiense y la linterna Optec 900. Estas linternas varan en complejidad y
precio, pero ninguna es de clara preferencia y varias de ellas ya no estn disponibles en el mercado.
11.8.37
La OACI pidi a varios Estados contratantes con servicios aerosanitarios muy desarrollados que efectuasen
estudios detallados, que se han realizado en los ltimos aos, para determinar la importancia de la percepcin del color y
el grado en que se puede permitir una percepcin deficiente del color sin que esto repercuta en la seguridad operacional
de la aviacin. Se han desarrollado soportes lgicos de prueba de la visin cromtica y otras funciones visuales que estn
diseados para su uso en computadoras personales y equipos ms sofisticados. Es probable que en los prximos aos
se reemplacen algunas de las pruebas tradicionales de la visin cromtica por equipos ms modernos.
11.8.38
Los anomaloscopios son instrumentos que utilizan el mtodo de combinar la luz de dos longitudes de onda
a fin de que coincidan con un color determinado. En el anomaloscopio de Nagel14 se puede ajustar una mitad de la
pantalla mediante la variacin de las proporciones de luz roja y verde a fin de que coincida con la otra mitad, de color
amarillo, de la pantalla. Los dicrmatas aceptan todas las combinaciones de rojo-verde si el brillo amarillo est bien
ajustado. Los tricrmatas anmalos solo aceptan mezclas anmalas; los deuteranmalos usan ms verde y los
protanmalos, ms rojo. Los anomaloscopios permiten la evaluacin cualitativa y cuantitativa de la deficiencia de la visin
cromtica. Estos instrumentos son difciles de usar, costosos y no siempre estn disponibles, pero se pueden encontrar
en los principales centros de investigacin y clnicas.
11.8.39
Las observaciones anteriores se aplican a los defectos congnitos comunes de la visin cromtica. Se trata
de defectos genticos, presentes desde el nacimiento, que no son progresivos. Los tipos de defecto del rojo-verde se
heredan como un rasgo recesivo ligado al sexo que se suele manifestar en hombres y que es transmitido por las mujeres.
No se dispone de tanta informacin sobre la tritanopa, que puede ser polignica y hereditaria como rasgo dominante
irregular.
11.8.40
Algunos Estados utilizan el trmino "daltonismo seguro" para referirse a las personas que no pasan las
pruebas con lminas de color pero pasan la prueba con anomaloscopio o una prueba de la linterna de color aceptada o
ambas, y el trmino daltonismo no seguro" para referirse a las personas que fracasan tanto en las pruebas con lminas
y las pruebas de anomaloscopa y linterna. A pesar de toda la labor realizada en relacin con la visin cromtica, sigue
siendo un desafo determinar con exactitud el lmite entre lo "seguro" y "no seguro" con respecto a un solicitante inicial que
elige la aviacin como profesin o aficin.
Defectos adquiridos de la visin cromtica

11.8.41
Aunque mucho menos comunes que los defectos congnitos, los defectos adquiridos de la visin cromtica
pueden ocurrir. Estos defectos pueden afectar a un ojo ms que al otro y pueden ser progresivos. Las causas ms
importantes son:
a)
degeneraciones tapetorretinianas y retinopatas pigmentarias;
b)
coriorretinitis por cualquier causa, incluidas las lesiones maculares;
c)
neuropata ptica por cualquier causa, incluido el glaucoma avanzado;
d)
toxicidad de frmacos que afecta a la mcula o al nervio ptico.
14 Lleva el nombre del fisilogo alemn Willibald A. Nagel (18701911).

III-11-57
11.8.42
La mayora de los deterioros de la visin cromtica inducidos por frmacos, por ejemplo por la
hidroxicloroquina (Plaquenil), los digitlicos y el etambutol (Myambutol), son de larga duracin o permanentes. El
sildenafil (Viagra) es un medicamento que se utiliza ampliamente en el tratamiento de la disfuncin erctil masculina y
que, segn se ha demostrado, causa sensibilidad a la luz y visin de objetos con un tinte azulado en 3 a 11% de los
usuarios. Estos efectos pueden durar hasta cinco horas o ms y podran ser peligrosos en situaciones en las que se
requiere la identificacin correcta de la luz azul y verde.
11.8.43
No existe un mtodo normalizado y acordado internacionalmente para la evaluacin de la visin cromtica
en las personas que trabajan en el mbito de la aviacin. Algunos Estados contratantes examinan peridicamente a todos
los miembros de la tripulacin de vuelo y controladores de trnsito areo y evalan cada ojo por separado utilizando un
mtodo que detecta defectos del amarillo-azul, adems de los defectos ms comunes del rojo-verde. Esto permite la
deteccin de defectos adquiridos de la visin cromtica que son poco frecuentes, pero an as, importantes. Para ello son
adecuadas las pruebas con las lminas japonesas SPP, las lminas HRR de la American Optical Company y una de las
pruebas de clasificacin de fichas basada en el principio de la prueba del tablero D15 de Farnsworth.
11.8.44
Si bien los accidentes de aeronave en los que los defectos percepcin de colores hayan sido citados como
factor contribuyente no son comunes, se han registrado algunos casos. Un ejemplo es el accidente en 2002 del vuelo
1448 de FedEx (un Boeing 727) en Tallahassee, Estados Unidos, durante una aproximacin visual nocturna para
aterrizaje, donde la deficiencia cromtica del primer oficial le impidi discernir entre las luces rojas y las blancas del
indicador de trayectoria de aproximacin de precisin15. Hasta el momento, los estudios sobre la percepcin del color en
el mbito de la aviacin son limitados. Es necesario profundizar la investigacin en este campo para determinar con
precisin la importancia de la percepcin del color y los defectos que se pueden permitir sin que ello afecte la seguridad
operacional.
11.9
EVALUACIN DE OFTALMOPATAS
11.9.1
Uno de los requisitos para la obtencin de la evaluacin mdica es que los ojos y sus anexos estn
saludables. De acuerdo con los prrafos 6.3.3.1, 6.4.3.1 y 6.5.3.1 del Anexo 1, el funcionamiento de los ojos y de sus
anexos ser normal. No deber existir condicin patolgica activa, aguda o crnica, ni secuelas de ciruga o trauma de los
ojos o de sus anexos que puedan reducir su funcin visual correcta al extremo de impedir el ejercicio seguro de las
atribuciones correspondientes a la licencia y habilitacin del solicitante.
11.9.2
Los siguientes trastornos suelen estar asociados con un rendimiento visual reducido y normalmente se
considerara no aptos a los solicitantes que presentasen esos trastornos hasta que se los someta a una evaluacin
oftalmolgica exhaustiva con un especialista oftalmlogo acreditado. En muchos casos, los problemas sern tratables, lo
que permitir que el solicitante se vuelva a postular tras un tratamiento satisfactorio.
Prpados y vas lagrimales
15
a)
Destruccin o mal funcionamiento de los prpados que impida la proteccin de los ojos o d lugar a la
irritacin de la crnea cuando las pestaas se vuelven hacia adentro.
b)
Cicatrices y adherencia de los prpados entre s o al globo ocular.
c)
Ptosis que interfiera con el campo visual.
Indicador de trayectoria de aproximacin de precisin: (PAPI), serie de luces blancas y rojas que ayudan a las tripulaciones de vuelo
a determinar si se encuentran en una pendiente de planeo adecuada hacia la pista.
III-11-58

d)
Crecimientos o tumores de los prpados que no sean lesiones pequeas, benignas, no progresivas que
no causen ningn sntoma.
e)
Obstruccin del sistema de drenaje lagrimal suficiente para causar lagrimeo.
a)
Antecedentes de queratitis recurrente, lceras corneales, cicatrices corneales o vascularizacin que

interfiera con la visin.
b)
Distrofia corneal de cualquier tipo, incluido el queratocono.
a)
Antecedentes de uvetis anterior, excepto en una sola ocasin y sin secuelas. Cualquier antecedente
de uvetis posterior (coroiditis) o signos de cicatrices coriorretinianas excepto cicatrices menores que en
el examen con mtodos clnicos normales no exhiban afectacin de la visin central y perifrica.
b)
Coloboma del iris o de la coroides.
Crnea
vea
Retina y nervio ptico

a)
Cualquiera de las degeneraciones tapetorretinianas de la retina incluidas las retinopatas pigmentarias.
b)
Lesiones maculares significativas por cualquier causa.
c)
Desprendimiento de retina o retinosquisis.
d)
Antecedentes de neuritis ptica por cualquier causa.
e)
Atrofia ptica por cualquier causa.
a)
Opacidades del cristalino (cataratas) que afecten la agudeza visual, el campo visual o causen
deslumbramiento.
b)
Afaquia unilateral o bilateral.
c)
Luxacin o subluxacin del cristalino.
Cristalino

III-11-59
Defectos y patologas varios

a)
Glaucoma: tratado en detalle a continuacin.
b)
Tumor ocular, de anexos u rbita.
c)
Fractura de rbita que deteriore la motilidad ocular o cualquier comunicacin entre la rbita y los senos
nasales o de la cavidad intracraneal.
d)
Nistagmo patolgico por cualquier causa.
e)
Prdida de reflejos pupilares normales por cualquier causa.
f)
Cuerpos extraos intraoculares retenidos.
g)
Ceguera nocturna.
h)
Toda otra lesin, enfermedad o trastorno del sistema culo-visual que, a juicio del examinador, pudiera
interferir con el rendimiento seguro de los miembros de la tripulacin de vuelo o los controladores de trnsito
areo.
11.10
GLAUCOMA
11.10.1
Aunque el glaucoma es ms comn en personas de edad avanzada, puede ocurrir a cualquier edad; la
medicin de la presin intraocular (tonometra) debe formar parte de la prueba ocular de control para todos los
solicitantes.
11.10.2
No siempre es fcil diagnosticar el glaucoma. El aumento de la presin intraocular solo es uno de los
factores de riesgo. Existen casos de presin intraocular por encima de lo normal que no est acompaada de dao
demostrable del nervio ptico (hipertensin ocular). Hay otros casos en que se observa dao glaucomatoso tpico del
nervio ptico con la consiguiente prdida del campo visual el sello del glaucoma a pesar de las mediciones de presin
intraocular generalmente consideradas normales (glaucoma de presin normal o de presin baja). Estos casos son
difciles de diagnosticar y tratar.
Mtodos de deteccin de la presin intraocular

11.10.3
Es muy imprecisa la estimacin de la presin ocular mediante palpacin y slo resulta til en la deteccin de
un marcado aumento de la presin intraocular, como podra ocurrir en el glaucoma agudo de ngulo cerrado.
Tonometra
11.10.4
Se llama tonometra a la medicin de la presin intraocular y hay dos mtodos utilizados clnicamente. El
mtodo ms preciso es mediante aplanamiento de la crnea con un tonmetro de contacto montado en una lmpara de
hendidura. Esos instrumentos son costosos y los mdicos que no son especialistas no suelen contar con ellos. Los
instrumentos de mano, como el tonmetro de Perkins, son satisfactorios, menos costosos y pueden ser prcticos en
situaciones en las que se efecta una cantidad considerable de exmenes de control.
III-11-60
11.10.5
Existen tonmetros de aplanamiento por chorro de aire que son razonablemente precisos. Ofrecen la
ventaja de que no requieren anestesia tpica.
11.10.6
El segundo mtodo de tonometra es el mtodo de indentacin. Los instrumentos de indentacin, como el
tonmetro Schitz, estn ampliamente disponibles y son bastante precisos si cuentan con un buen mantenimiento y se
los usa correctamente. La tonometra de Schitz se realiza con el solicitante en decbito supino. Se coloca sobre el
mbolo del tonmetro un peso apropiado. Se coloca en el ojo del solicitante una gota de anestsico tpico (como
clorhidrato de proparacana al 0,5%). Tras diez a quince segundos para que acte el anestsico, el examinador mantiene
abiertos los prpados con el dedo pulgar y el ndice o el dedo medio sin presionar el ojo. Se indica al solicitante que mire
hacia arriba (puede mirar su propio dedo colocado frente a los ojos), mientras que el tonmetro desciende suavemente
hasta el centro de la crnea; se debe tener cuidado de mantener el instrumento en posicin vertical. Una fluctuacin
suave de la aguja del tonmetro es una buena seal de que el instrumento est en la posicin correcta y transmite las
pulsaciones oculares normales. Se observa la medicin en la escala y se retira el tonmetro. Se emplean tablas
normalizadas (tablas de Friedenwald) para determinar la presin intraocular. Para una escala dada, la medicin de la
presin ocular depender del peso que se utiliz en el tonmetro.
11.10.7
Si se registran valores constantes de presin intraocular de 24 mm Hg o ms, o si hay una diferencia de
5 mm Hg o ms entre los dos ojos, se debe derivar al solicitante a un oftalmlogo para que investigue ms a fondo,
mediante gonioscopa, oftalmoscopa, estudios del campo visual y dems pruebas necesarias, a fin de determinar el tipo
y la gravedad del glaucoma y si es necesario o no un tratamiento.
Tratamiento
11.10.8
Del tratamiento depende del tipo de glaucoma. Si el glaucoma es secundario a una enfermedad subyacente,
por ejemplo la uvetis anterior, el tratamiento ser el de la enfermedad subyacente.
11.10.9
Se suele tratar el glaucoma de ngulo cerrado, mucho menos comn que el de ngulo abierto, con
iridotoma lser o iridectoma quirrgica.
11.10.10
El glaucoma primario de ngulo abierto es sin duda el tipo ms comn de glaucoma. Se puede tratar con
lser o ciruga convencional, pero en la mayor parte del mundo el tratamiento tpico con frmacos suele ser el preferido
para comenzar. El tratamiento con lser o la ciruga filtrante se utiliza para los pacientes cuyo glaucoma no se puede
controlar de manera adecuada con medicamentos.
11.10.11
Existen numerosos medicamentos para tratar el glaucoma, que es un campo teraputico en rpida
evolucin. A continuacin se enumeran los principales grupos de frmacos para tratamiento del glaucoma primario de
ngulo abierto:
a)
Los derivados de la epinefrina. Se utilizan en forma de gotas. Son de baja potencia. Actan reduciendo
la produccin de humor acuoso. Son tiles para la tripulacin de vuelo porque no producen visin
borrosa significativa, pero pueden causar irritacin local de los ojos y tambin efectos sistmicos, como
arritmia cardaca. La dipivefrina es un ejemplo de estos frmacos.
b)
los miticos. Se utilizan en forma de gotas. Son de elevada potencia. Actan aumentando el flujo de
salida del ojo del humor acuoso. Entre ellos, cabe mencionar: pilocarpina, carbacol, eserina y yoduro de
ecototiofato (fosfolina). Inducen la miosis y visin borrosa acomodativa, sobre todo en los individuos
jvenes, y por esta razn no suelen estar permitidos para la tripulacin de vuelo.

III-11-61
c)
Los antagonistas beta. Se utilizan en forma de gotas. Actan reduciendo la produccin de humor
acuoso. Son potentes, pero pueden tener numerosos efectos secundarios sistmicos, entre ellos,
bradicardia, efectos en el sistema nervioso central y agravamiento del asma. Son tiles en la tripulacin
de vuelo siempre que los efectos sistmicos no causen problemas. Entre los ejemplos, cabe
mencionar: timolol, metipranolol, carteolol, levobunolol y betaxolol.
d)
Los inhibidores de la anhidrasa carbnica. Se utilizan preparados tpicos y sistmicos. Tienen una
potencia moderada. Actan reduciendo la produccin de humor acuoso. Las preparaciones sistmicas
incluyen acetazolamida y metazolamida. Debido a sus efectos secundarios, sistmicos su uso est
limitado en general al tratamiento a corto plazo. La tripulacin de vuelo puede utilizarlas en gotas, ya
que estas rara vez tienen efectos secundarios sistmicos. Los ejemplos de inhibidores tpicos de la
anhidrasa carbnica incluyen la dorzolamida y la brinzolamida.
e)
Los anlogos de la prostaglandina. Se utilizan en forma de gotas. Son de elevada potencia. Actan
aumentando el drenaje uveoescleral del humor acuoso. Los efectos secundarios son escasos, de modo
que la tripulacin de vuelo puede utilizar estos frmacos. El latanoprost (Xalatan) es un ejemplo de
este tipo de sustancias.
f)
Los agonistas alfa-2. Estos medicamentos reducen la produccin de humor acuoso y aumentan el
drenaje uveoescleral. La apraclonidina y brimodina se utilizan en forma de gotas. Es posible que estos
frmacos causen reacciones alrgicas a algunos pacientes.
g)
Las combinaciones. Existen combinaciones de los grupos de medicamentos mencionados. Su utilidad

radica en que simplifican el rgimen de tratamiento y contribuyen a una mejor adhesin del paciente.
Esas combinaciones tienen los efectos secundarios de sus componentes y aquellas que contienen
pilocarpina no son adecuadas para la mayora de los miembros de la tripulacin de vuelo. Como
ejemplos de combinaciones disponibles cabe mencionar: dipivefrina/levobunolol, pilocarpina/timolol y
dorzolamida/timolol.
11.10.12
El tratamiento mdico del glaucoma primario de ngulo abierto se debe adaptar a cada persona. La aptitud
para el servicio aeronutico depender de los medicamentos necesarios para controlar la enfermedad y los efectos
secundarios que estos producen, en su caso.
11.10.13
Los solicitantes cuya presin ocular est bien controlada con medicamentos que no producen efectos
secundarios graves y cuyos campos visuales y agudeza visual son satisfactorios pueden reunir los requisitos visuales del
Anexo 1, en cuyo caso se les puede otorgar la evaluacin mdica.
11.10.14
Los exmenes peridicos de seguimiento, que deben incluir la medicin de la agudeza visual y la presin
ocular, la evaluacin de los discos pticos, los estudios del campo visual y la evaluacin de los efectos secundarios de los
medicamentos, son obligatorios para los pacientes con glaucoma y para quienes sufren hipertensin ocular.
11.11
CONCLUSIN
11.11.1
Al igual que en todos los campos tcnicos, la evolucin de la aviacin y la medicina se aceleran con cada
ao que pasa. Las nuevas generaciones de aeronaves y sistemas de navegacin, junto con la mejora de la
instrumentacin y las nuevas maneras de gestionar un espacio areo cada vez ms poblado plantean desafos para la
tripulacin de vuelo, el personal de apoyo en tierra, los controladores de trnsito areo y los encargados de proteger la
salud de los trabajadores de la aviacin y mejorar la comodidad y la seguridad de su lugar de trabajo. La mejora de las
tcnicas quirrgicas y una mejor gestin mdica de muchos trastornos permiten que quienes se hubieran visto obligados
a dejar de trabajar en el mbito de la aviacin puedan continuar en servicio con seguridad y eficacia.
III-11-62
11.11.2
La inevitable demora entre la escritura y la publicacin significa que parte de la informacin presentada en
este captulo ya pueda estar o pronto est obsoleta. Es ms probable que esto ocurra en las secciones sobre ciruga
refractiva y medicamentos para el glaucoma. En unos aos, ser necesaria una actualizacin para reflejar los nuevos
avances en la ciencia mdica y las nuevas exigencias ocupacionales a las que deben responder las tripulaciones de vuelo
y los controladores de trnsito areo, dado que la principal preocupacin ser siempre la seguridad operacional de la
aviacin.

III-11-63
ADJUNTO
EVALUACIN DE DEFECTOS SIGNIFICATIVOS DE LA VISIN BINOCULAR
1.
Un defecto significativo de la visin binocular supone la presencia o el aumento del riesgo de sntomas
visuales incompatibles con la seguridad operacional de vuelo. Si se toman las definiciones tradicionales de los trminos
oftalmolgicos, el solicitante puede tener visin binocular anmala o inexistente sin presentar sntomas significativos que
puedan comprometer la seguridad operacional de los vuelos. Adems, un solicitante puede tener una visin binocular en
apariencia normal que se puede descompensar en alguna situacin, con lo que podran surgir sntomas incompatibles
con la seguridad operacional de los vuelos. As, la evaluacin de la visin binocular en relacin con la medicina
aeronutica requiere determinar el modo de cooperacin de ambos ojos y evaluar la estabilidad de esa cooperacin.
Visin binocular normal

2.
En la visin binocular normal, la imagen de un objeto se forma en las dos retinas del observador, en puntos
retinianos correspondientes, lo que significa que los puntos tienen valores direccionales idnticos. Luego, se produce la
integracin cerebral de las dos imgenes (fusin sensorial), de manera que el observador ve el objeto como nico, a una
distancia dada y en una direccin en particular. Tradicionalmente, se considera que la visin binocular normal tiene tres
elementos: la percepcin simultnea, la fusin y la estereopsis.
3.
La presencia y el mantenimiento de la visin binocular normal requieren una coordinacin precisa de los
movimientos de los dos ojos para que la imagen del objetivo se forme sobre los puntos retinianos correspondientes. Este
es el componente motor de la fusin. La fusin es la combinacin de la informacin visual de ambos ojos en una sola
percepcin unificada y, como se ha mencionado, tiene componentes sensoriales y motores. El componente motor se
puede medir determinando la capacidad de superar el desplazamiento prismtico de la imagen de la retina en una
direccin dada. Esas medidas de reserva de la fusin se llaman amplitud de fusin y, normalmente, son mayores de cerca
que de lejos y mucho mayores en sentido horizontal que vertical.
Estereopsis
4.
La estereopsis es la percepcin de la tercera dimensin que se obtiene a partir de imgenes de la retina que
se pueden fusionar pero son ligeramente diferentes. Es muy importante para la percepcin de la profundidad a corta
distancia, aunque su importancia es mucho menor a distancias que superen los 30 m y no es un requisito para la
seguridad operacional de los vuelos.
Mecanismos adaptativos
5.
En el estrabismo manifiesto, los objetos se proyectan en puntos retinianos no correspondientes y es posible
que se vean dobles (diplopa). En las personas con un sistema nervioso central inmaduro (menos de ocho aos de edad),
se suele producir una adaptacin cerebral para superar la diplopa. Las adaptaciones sensoriales al estrabismo incluyen
la supresin (no tener en cuenta la imagen del ojo desviado) y correspondencia retiniana anmala (asignacin de nuevos
valores direccionales a los puntos de la retina del ojo desviado).
III-11-64

Supresin
6.
La supresin es un reflejo inhibidor positivo desarrollado para permitir que la corteza visual no tenga en
cuenta la informacin visual procedente del ojo desviado a fin de evitar la diplopa. En el estrabismo alternante, la
supresin pasa de un ojo al otro en funcin del ojo que se est utilizando. En el estrabismo unilateral la supresin siempre
tiene lugar en el ojo desviado. El tamao, la forma y la densidad o profundidad del escotoma de supresin son diferentes
en los distintos tipos de estrabismo.
7.
La mayora de los estrbicos suprimen toda la zona del campo visual del ojo desviado que se superpone al
ojo fijador. El resto del campo visual del ojo desviado no se suprime. Por lo tanto, en un paciente estrbico, el ojo desviado
siempre contribuye al campo total de la visin binocular de dos maneras. No se suprimen ni el rea correspondiente al
punto ciego del ojo de fijacin ni la zona perifrica temporal semilunar del ojo desviado. El campo visual binocular es
menor (ms estrecho) en pacientes esotrpicos y mayor (ms ancho) en pacientes exotrpicos.
8.
La lnea media de la retina divide la retina temporal y un hemisferio del cerebro de la retina nasal y el otro
hemisferio del cerebro. Cuando la imagen del objetivo de fijacin cruza la lnea media desde el lado nasal hacia el lado
temporal o viceversa, se activa un mecanismo "disparador" (el mecanismo de activacin hemirretinal) que determina si se
produce diplopa o supresin. La supresin ocurre en los pacientes con visin inmadura con el fin de evitar la diplopa. La
imagen del objeto de fijacin siempre se proyecta en el mismo lado de la retina del ojo desviado y resulta suprimida. No
obstante, si la desviacin pasa de esotropa a exotropa o viceversa se genera una nueva situacin y se activa la diplopa.
El cambio de posicin de la imagen de la retina de una hemirretina a la otra desencadena la transicin de la supresin a la
diplopa y viceversa cada vez que se superponen los campos visuales. Por lo tanto el riesgo de salir de la zona de
supresin y pasar a la diplopa es el riesgo de la transicin de la esotropa a la exotropa o viceversa.
9.
El sndrome de monofijacin se caracteriza por una heterotropa menor con una fijacin paracentral y buena
fusin perifrica. La supresin de la mcula ocurre solo en el ojo desviado. El riesgo de diplopa es mnimo y depende de
la amplitud fusional perifrica, que mantiene la alineacin ocular.
10.
La supresin no tiene el mismo grado en todos los pacientes. Para que un paciente sea consciente de las
imgenes percibidas por el ojo desviado, se debe reducir la iluminancia de la retina en el ojo fijador hasta que el paciente
vea doble. La mejor manera de hacerlo es mediante una serie de filtros rojos de densidad ascendente en forma de
escalera (barra Sbisa16). El paciente fija la mirada en una pequea fuente de luz y los filtros se colocan frente al ojo fijador.
Algunos pacientes ven doble con un filtro de baja densidad; otros precisan un filtro de mayor densidad antes de reconocer
su diplopa. A menor densidad del filtro necesario para producir la diplopa, ms superficial ser la supresin, que indica
un mayor riesgo de diplopa. En las personas con fusin normal, la colocacin de filtros graduados de densidad neutra
frente a uno de los ojos impedir la fusin, con un nivel determinado de densidad, con lo que ver dos luces, ya sea juntas
(ortoforia) o separadas una de otra (diplopa con heteroforia).
Correspondencia retiniana anmala

11.
La correspondencia retiniana anmala es una adaptacin de los nervios a una mala alineacin ocular en la
cual los puntos retinianos no correspondientes estn vinculados en la corteza visual para lograr la fusin binocular.
Cuando se utilizan ambos ojos, esta correspondencia funciona mediante un cambio en la direccin visual de los puntos
retinianos del ojo desviado de modo que un punto extrafoveal en ese ojo se corresponde con la fvea del ojo que no est
desviado. Al igual que con la supresin, la correspondencia retiniana anmala se puede producir en cualquiera de los dos
ojos en el estrabismo alternante. Algunas personas tienen un mecanismo de fusin dbil, esta correspondencia tal vez
sea inestable y hay riesgos de sufrir diplopa. Otras personas con correspondencia retiniana anmala tienen fusin
perifrica (incluyendo cierta amplitud de fusin motora) e incluso estereopsis gruesa. En esos casos, es muy poco
probable que presenten diplopa.
16
Barra Sbisa: barra de filtros de Bagolini fabricada por Sbisa Industriale SpA, Italia.

III-11-65
SNTOMAS
Astenopa
12.
Los sntomas de la astenopa incluyen enrojecimiento, sequedad, molestia, sensacin de pesadez en los
ojos e imposibilidad de usar los ojos durante ms tiempo que un lapso breve. En algunos casos puede haber dolor ocular
o cefaleas. Los sntomas pueden indicar una disminucin de la acomodacin, ametropa o heteroforia, a veces con la
reduccin de las amplitudes fusionales; por lo general son ms pronunciados cuando se hace trabajo que requiere visin
prxima. Otras condiciones como la conjuntivitis y uvetis anterior pueden causar sntomas similares.
13.
Los pacientes con astenopa requieren un examen ocular completo, que incluya refraccin, medicin de la
acomodacin y evaluacin de la alineacin ocular y el estado binocular.
Diplopa
14.
La visin doble (diplopa) consiste en que se ve un solo objeto en dos lugares diferentes.
15.
La diplopa, aunque sea intermitente, normalmente es incompatible con la seguridad operacional de vuelo.
Por motivos de seguridad, se requiere una visin nica al mirar al frente, hacia abajo y hacia los costados. Algunas
personas que tienen diplopa solo en los extremos de la mirada hacia arriba y a los lados pueden ser aptas para
desempearse en el servicio aeronutico. La diplopa monocular por cualquier causa es causal de descalificacin.
Cambio de ubicacin
16.
Las personas con estrabismo alternante pueden notar con molestia un cambio de la posicin aparente de
los objetos cuando alternan la fijacin, aunque parece ms probable que eso cause problemas en el estrabismo de ngulo
grande.
17.
El cambio de ubicacin es incompatible con la seguridad operacional de vuelo. Los pacientes con
estrabismo alternante que siempre fijan con el mismo ojo para la visin lejana y el otro ojo para la visin prxima no
experimentan cambio de ubicacin y pueden ser aptos para el servicio aeronutico. Los cambios en la refraccin pueden
dar lugar a un patrn de fijacin inestable incompatible con la seguridad operacional del vuelo.
Visin binocular
18.
La evaluacin de la visin binocular puede considerarse en el marco de las pruebas de deteccin y la
evaluacin detallada.
Deteccin
19.
El solicitante asintomtico que no tiene antecedentes de tratamiento del estrabismo con parches, ortptica o
ciruga debe someterse a una evaluacin de la agudeza visual, refraccin, motilidad ocular y salud general de los ojos. Se
debe probar la alineacin ocular con la prueba de oclusin utilizando la correccin correspondiente de las gafas o lentes
de contacto. Las pruebas sensoriales mediante la prueba Worth, la medicin de la estereopsis y la medicin de la
amplitud fusional resultan tiles para evaluar la visin binocular.
III-11-66

Evaluacin
20.
Los solicitantes que, en general, no pasan las pruebas de deteccin mencionadas deben ser examinados
por un oftalmlogo. Sobre la base de una evaluacin completa sensorial y motora del solicitante, el especialista podr
estimar el riesgo de diplopa o cambio de ubicacin.
21.
La presencia de sntomas de diplopa o cambio de ubicacin o un alto riesgo de que se produzcan son
motivo de descalificacin para las clases 1 y 2. Un riesgo moderado de que el solicitante presente estos sntomas puede
ser aceptable para el certificado de clase 2. Si el riesgo de estos sntomas es menor, puede ser apto para el certificado de
clase 1.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 12.
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
12.9
12.10
12.11
12.12
12.13
12.14
12.15
12.16
12.17
OTORRINOLARINGOLOGA ........................................................................................................ III-12-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Odo externo ......................................................................................................................................
Membrana del tmpano .....................................................................................................................
Odo medio.........................................................................................................................................
Evaluacin postquirrgica ...............................................................................................................
Evaluacin de la audicin.................................................................................................................
Anatoma y fisiologa ...........................................................................................................................
Ruido ..................................................................................................................................................
Proteccin auditiva personal ...............................................................................................................
Protectores auditivos ...........................................................................................................................
Pruebas auditivas y exmenes funcionales ....................................................................................
Pruebas de la voz susurrada y hablada ..............................................................................................
Acumetra ............................................................................................................................................
Prueba de Weber ................................................................................................................................
Prueba de Rinne .................................................................................................................................
Simulacin ...........................................................................................................................................
Prueba de Lombard .............................................................................................................................
Audiometra .......................................................................................................................................
Enmascaramiento ...............................................................................................................................
Audiograma .........................................................................................................................................
Calibracin de audimetros .................................................................................................................
Audiometra vocal ................................................................................................................................
Procedimientos de examen para solicitantes con un posible trastorno auditivo .......................
Prueba del habla en ruido ...................................................................................................................
Tipos de prdida de audicin ...........................................................................................................
Prdida de audicin monoauricular .....................................................................................................
Presbiacusia ........................................................................................................................................
Audfonos...........................................................................................................................................
Nariz y senos paranasales ................................................................................................................
Nariz ..........................................................................................................................................
Senos paranasales ....................................................................................................................
Patologas ..........................................................................................................................................
Catarro comn .....................................................................................................................................
Alergias ...............................................................................................................................................
Aerosinusitis (barotrauma sinusal) ......................................................................................................
Laringe ...............................................................................................................................................
Sistema vestibular .............................................................................................................................
Desorientacin espacial ......................................................................................................................
Historia clnica ...................................................................................................................................
III-12-1
III-12-2
III-12-2
III-12-4
III-12-6
III-12-7
III-12-9
III-12-10
III-12-11
III-12-11
III-12-13
III-12-14
III-12-14
III-12-15
III-12-15
III-12-15
III-12-16
III-12-16
III-12-17
III-12-17
III-12-18
III-12-18
III-12-19
III-12-20
III-12-21
III-12-21
III-12-22
III-12-23
III-12-23
III-12-23
III-12-24
III-12-24
III-12-24
III-12-25
III-12-25
III-12-25
III-12-26
III-12-26
III-12-27

Pgina
12.18 Examen fsico ....................................................................................................................................
12.19 Estimulacin calrica........................................................................................................................
12.20 Electronistagmografa/videonistagmografa ...................................................................................
Tcnica ................................................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
______________________
III-12-27
III-12-28
III-12-29
III-12-29
III-12-29
Captulo 12
OTORRINOLARINGOLOGA
12.1
INTRODUCCIN
12.1.1
Este captulo est dedicado a los principios de evaluacin del sistema otorrinolaringolgico en relacin con
las funciones del servicio aeronutico. El mdico examinador debe estar familiarizado con los posibles requisitos relativos
a la audicin, el equilibrio y el habla para desempear las funciones de vuelo y otras funciones aeronuticas.
12.1.2
Este texto de orientacin no tiene carcter normativo y su principal objetivo consiste en asistir en la
aplicacin de las disposiciones del Anexo 1. Contiene mtodos para la evaluacin integral de los solicitantes de quienes
se cree o se sabe a ciencia cierta que presentan patologas otorrinolaringolgicas. Sirve adems como gua para evaluar
a los solicitantes de licencias para el personal aeronutico que son normales y presumiblemente sanos. El examinador
debe asegurarse de que el solicitante puede llevar a cabo de manera confiable las funciones auditiva, de equilibrio y del
habla necesarias para la ejecucin segura de las tareas aeronuticas.
12.1.3
Otro objetivo de este manual es lograr una uniformidad internacional en lo que se refiere a procedimientos y
resultados comparables en la evaluacin de los casos marginales para el otorgamiento de licencias.
12.1.4
Los requisitos otorrinolaringolgicos del Anexo 1 son los siguientes:
6.3.2.24 Los solicitantes no presentarn anomalas ni enfermedades del odo o de sus estructuras conexas, que
probablemente interfieran en el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a sus licencias y habilitaciones.
6.3.2.25
No existir:
a)
ningn trastorno de las funciones vestibulares;
b)
ninguna disfuncin significativa de las trompas de Eustaquio; y
c)
perforacin alguna sin cicatrizar de las membranas del tmpano.
6.3.2.25.1 Una sola perforacin seca de la membrana del tmpano no implica necesariamente que ha de considerarse no
apto al solicitante.
6.3.2.26
No existir:
a)
ninguna obstruccin nasal; y
b)
ninguna deformidad ni enfermedad de la cavidad bucal o del tracto respiratorio superior que probablemente
interfiera en el ejercicio seguro de las atribuciones correspondientes a la licencia o habilitacin del solicitante.
6.3.2.27 Los solicitantes que sufren de tartamudez u otros defectos del habla lo suficientemente graves como para dificultar
la comunicacin oral sern considerados no aptos.
12.1.5
Adems, el Anexo 1 contiene disposiciones relativas a los requisitos para las pruebas auditivas, que se
describen ms adelante en este captulo.
III-12-1
III-12-2
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
12.2
ODO
O
EXTERN
NO
Por lo generral, las enfermedades del od

do externo y de
el canal auditivvo, como la otiitis externa o lo
os fornculos, pueden
inhabilitar al individuo en fo
orma temporariia para el servicio pero no perrmanentementte. Cuando el e
examinador es incapaz
de visualizarr la membrana del tmpano y cuando
c
la audic
cin est afecta
ada de manera
a considerable p
por una obstrucccin, el
solicitante de
ebera seguir un
u tratamiento adecuado y lue
ego presentarsse nuevamente
e para completa
ar su examen.
12.3
MEMB
BRANA DEL TMPANO
12.3.1
Es convenien
nte conocer bie
en la topografa de la membrrana del tmpa
ano. La membrrana del tmpan
no tiene
una forma lig
geramente cn
nica, como el diafragma
d
de un
n altavoz. Tam
mbin est un p
poco inclinada, de modo que la parte
superior es ms externa o ms cercana
a a los ojos del
d examinadorr que la parte inferior. Tanto
o la concavida
ad de la
membrana del
d tmpano com
mo su posicin en relacin con el canal audittivo suelen pre
esentar algunass variaciones y pueden
presentarse muy alteradas
s en una patolo
oga.
12.3.2
El color de la
a membrana de
el tmpano norm
mal suele ser g
gris perlado. La
as apfisis corta
as y largas del martillo
se encuentra
an incrustadas
s en ella (Figura
a III-12-1). La apfisis
a
corta ssobresale com
mo una pequea
a perilla en el e
extremo
superior de la apfisis larga (o mango). El
E martillo es la
a estructura cla
ave para dividirr la membrana del tmpano en
n cuatro
cuadrantes. Una lnea tra
azada verticalm
mente a travs
s del martillo d
divide las mita
ades anterior y posterior. Un
na lnea
perpendicula
ar al martillo en
n el nivel del om
mbligo de la me
embrana (extre
emo inferior del martillo) forma
a cuatro cuadra
antes: el
anterosuperior, el anteroin
nferior, el postterosuperior y el posteroinfe
erior. Estos son puntos impo
ortantes de refferencia
cuando se notifican los res
sultados anorm
males.
Figura III-12
2-1.
Membra
ana del tmpan
no en estado n
normal

E
de la
Captulo 12. Otorrinolarin
ngologa
III-12-3
12.3.3
Si el reflejo de la luz (cono de
d luz) apunta al mentn, se puede supone
er que la memb
brana del tmpa
ano est
en posicin normal.
n
Cualqu
uier retraccin timpnica
t
desp
plazar el cono
o de luz hacia abajo. Para exp
presarlo en trm
minos de
la esfera del reloj, sera de las 4 a las 6 (o
odo derecho). Se
S deben regisstrar los resulta
ados con respecto a la esfera del reloj
y por cuadra
antes (Ver Figu
ura III-12-2).
12.3.4
Las lesiones de la membra
ana del tmpan
no pueden de berse a enferm
medades supu
urativas, traum
matismos
directos, com
mo la instrumen
ntacin descuid
dada, o indirecttos, como un trraumatismo en el odo o una a
aerotitis. Los signos de
la lesin pue
eden variar des
sde una leve hiiperemia a una
a perforacin ru
ugosa de la me
embrana del tm
mpano.
12.3.5
Cuando se examinan los odos, el mdico
o examinador d
debe observar las perforacion
nes, cicatrizada
as o no.
Las perforac
observa
ciones suelen cicatrizar, pero
o la zona cicattrizada es mss delgada, tran
nsparente y flcida. Esto se o
cuando se alternan
a
presiones positivas y negativas, po
or ejemplo, me
ediante un otosscopio neumttico. Se debe d
describir
toda perforacin como pequea o grande, marginal o ce
entral e indicar ssu ubicacin po
or cuadrante o mediante la essfera del
reloj. Tambi
n es preciso describir
d
el tipo
o de secrecin, por ejemplo, ffluida, inodora, mucosa, espe
esa, purulenta o ftida.
Revisten esp
pecial importan
ncia las partes atrficas de la
a membrana de
el tmpano, ya que pueden ro
omperse cuand
do estn
expuestas in
ncluso a un leve
e aumento de la presin diferrencial. Una pe
erforacin sbitta durante el de
escenso puede
e causar
vrtigo altern
nobrico y, com
mo consecuenc
cia, una incapa
acitacin aguda
a. Debido a su fragilidad, las zonas atrficass deben
tratarse, parra los fines aerosanitarios, como si fueran verdaderas pe
erforaciones. S
Si se observan
n masas de pa
artculas
grises blanquecinas, puede
e tratarse de un
n signo de colesteatoma que ttambin puede
e derivar en inca
apacitacin aguda con
vrtigo y/o prdida
p
de audicin. El tejid
do granular en
n la regin ge neral de la m
membrana del ttmpano suele
e indicar
protrusin de
el tejido del od
do medio a trav
vs de una pequea perforaciin en la memb
brana. Esto sue
ele hallarse en la parte
superior de la membrana del tmpano: porcin
p
[pars] flcida
f
o mem brana de Shra
apnell1. No se debe declararr apto al
solicitante ha
atologas.
asta que se ha
ayan examinado
o y evaluado completamente
c
e todas estas pa
Fig
gura III-12-2.
Membrana de
el tmpano derrecho cuad
drantes y nm
meros de la esffera del reloj
Lleva el nombre del anatomista ingls He

enry J. Shrapnell (17611841).
III-12-4

12.4
ODO MEDIO
12.4.1
Muchas afecciones y enfermedades del odo medio manifiestan su presencia mediante alteraciones del
color, la posicin o la integridad de la membrana del tmpano.
12.4.2
La aerootitis media (barotrauma ottico, barotitis) es una patologa aguda o crnica causada por la diferencia
de presin entre el aire ambiente y el odo medio. Se caracteriza por odos tapados, sordera, dolor, acfenos y, a veces,
vrtigo. Actualmente, es el trastorno ottico ms comn en el personal de vuelo. Los resultados otoscpicos de la
aerootitis media se pueden clasificar en 5 o 6 niveles segn la escala de Teed2. En la clasificacin de 6 niveles de Teed,
el grado 0 es un trastorno con sntomas subjetivos pero sin signos otolgicos; el grado 1, un enrojecimiento difuso y
retraccin de la membrana del tmpano; el grado 2, una leve hemorragia y retraccin de la membrana del tmpano; el
grado 3, una hemorragia grave y retraccin de la membrana; el grado 4, sangre o lquido dentro del odo medio y el grado
5, perforacin de la membrana del tmpano. En la clasificacin de 5 niveles, se han fusionado los niveles 2 y 3. Es
importante describir con precisin los resultados para determinar el pronstico. Tambin se deben tener en cuenta otras
manifestaciones (dolor, prdida de la audicin, vrtigo). Los signos y sntomas de la aerootitis media no son compatibles
con las funciones de vuelo.
12.4.3
Debido a los cambios bastante rpidos de la presin atmosfrica durante el vuelo, es esencial que haya un
pronto intercambio de aire entre el odo medio y el medio ambiente para que se mantenga la misma presin en el interior
y el exterior de la membrana del tmpano. En condiciones normales este equilibrio se mantiene a travs de la trompa de
Eustaquio3. El extremo farngeo de la trompa tiene forma de hendidura y acta como vlvula de Heimlich unidireccional.
La luz est cerrada excepto cuando la persona traga, bosteza, mastica, etc.
12.4.4
Durante el ascenso, se expande el aire del odo medio. El exceso de presin en la caja del tmpano fuerza la
apertura de la trompa de Eustaquio, la presin del odo medio se iguala y la membrana del tmpano se cierra de golpe o se
acomoda en su posicin normal. Durante el descenso desde la altitud, cuando aumenta la presin atmosfrica, se
produce un efecto totalmente diferente. El extremo farngeo colapsado de la trompa de Eustaquio acta entonces como
vlvula de Heimlich impidiendo la entrada de aire. El miembro de la tripulacin de vuelo debe recordar tragar, bostezar o
realizar las maniobras de Valsalva4 durante el descenso. Al tragar, los labios de la abertura de las trompas se separan y el
aire entra en el odo medio, con lo que se equilibra la presin.
12.4.5
Cuando el solicitante no puede igualar la presin, si es necesario mediante un esfuerzo consciente durante
el descenso, experimenta rpidamente sordera, acfenos y dolor de odos. En casos excepcionales, se puede
experimentar vrtigo grave debido al barotrauma del odo interno. Es posible que se produzca la ruptura de la membrana
fenestrada en la ventana redonda o la ventana oval. Si la presin diferencial alcanza 200 a 500 mm Hg, se puede romper
la membrana del tmpano. Cabe sealar que pueden ocurrir aerootitis medias en altitudes bajas, incluso en las cabinas
presurizadas de los aviones a reaccin modernos. En la Tabla III-12 1 se indican los valores de presin en relacin a la
altitud pertinente.
12.4.6
En el 85% o ms de los casos, la imposibilidad de igualar la presin (y la lesin consiguiente) son
manifestaciones secundarias de patologas de las vas respiratorias superiores. La obstruccin de la trompa de Eustaquio,
por ejemplo, por congestin de las membranas mucosas durante un catarro comn, ocasiona absorcin de aire en el odo
medio. Los sntomas consisten en odos tapados, prdida de audicin (sordera de conduccin) y algunas veces, dolor. Si
no se trata en esta etapa, se produce el trasudado de lquido al odo medio: otitis media aguda serosa. Se puede ver toda
la membrana del tmpano de color mbar o bien la mitad inferior de color mbar y la mitad superior de aspecto normal,
debido a la presencia del trasudado en el odo medio. En muchos casos se observar una lnea negra fina a travs de la
membrana timpnica: el menisco de un nivel de lquido. A veces se pueden ver burbujas de aire a travs de la membrana
del tmpano.
2
3
4
Lleva el nombre del otlogo estadounidense R.W.Teed (siglo XX).

Trompa de Eustaquio: canal auditivo. Lleva el nombre del anatomista italiano Bartolommeo Eustachio (15241574).
Maniobra de Valsalva: Esfuerzo de espiracin con boca y nariz cerrados. Lleva el nombre del anatomista italiano Antonio Valsalva
(16661723).

Captulo 12. Otorrinolaringologa
Tabla III-12-1.
III-12-5
Relacin entre altitud y presin
Altitud en metros
Altitud en pies
Presin (mm Hg)
760
600
2 000
706
1 200
4 000
656
1 850
6 000
609
2 450
8 000
564
3 050
10 000
522
3 960
13 000
460
12.4.7
Muchos casos de otitis media serosa se recuperan espontneamente o tras la insuflacin de la trompa de
Eustaquio. Si se ignora esta enfermedad y queda lquido en el odo medio durante semanas o meses, es posible que se
espese, adquiera estructura y cause una prdida de audicin permanente. Se deben derivar estos casos a un
otorrinolaringlogo para su evaluacin y tratamiento. Si aparece una infeccin, la cavidad del odo medio se puede llenar
de pus: otitis media supurativa aguda o crnica. Si esta infeccin no se trata, es comn que se rompa la membrana del
tmpano y el pus drene hacia el canal auditivo externo. An as, se debe considerar a la otitis media supurativa un tipo de
abceso y tal vez sea aconsejable practicar un drenaje quirrgico (miringotoma), en especial pensando en la audicin en
el futuro. Cuando se coloca el drenaje, el proceso se resuelve con rapidez.
12.4.8
Los agentes quimioteraputicos y los antibiticos de amplio espectro suelen ser eficaces en el tratamiento
de las afecciones del odo medio. Ya no son comunes las complicaciones graves como la mastoiditis, la trombosis de los
senos y los abscesos cerebrales. Sin embargo, la incidencia de la sordera no ha disminuido desde el surgimiento de los
antibiticos. Tal vez los antibiticos no resuelvan completamente estas infecciones y es posible que una otitis subclnica
persista durante semanas, con la sensacin de odos tapados y sordera como nicos sntomas.
12.4.9
Antes de que se seleccione a un solicitante para la instruccin en vuelo, es esencial que se lo someta a un
examen de la funcin de las trompas de Eustaquio mediante procedimientos clnicos, como la maniobra de Valsalva. Se
debe evaluar cuidadosamente a los solicitantes con enfermedades inflamatorias crnicas de la nariz o los senos
paranasales. Se debe evaluar en detalle toda enfermedad crnica del odo medio. Es preciso descartar la llamada fstula
del laberinto, erosin lenta pero progresiva de la cpsula sea del laberinto causada por un colesteatoma en expansin.
Se puede declarar apto a un solicitante tras de un proceso agudo una vez que este se ha curado completamente y en el
examen no se observan signos de la enfermedad. En la Tabla III-12-2 se presenta un diagnstico diferencial de la
aerootitis media, la otitis media y la otitis externa.
III-12-6

Tabla III-12-2.
Diagnstico diferencial de la aerootitis media, la otitis media y la otitis externa.
Aerootitis media
Otitis media
Otitis externa
Debida a cambios de la presin

baromtrica
Inflamatoria
Inflamatoria
Retraccin de la membrana del

tmpano
Protuberancia de la membrana del

tmpano
La visualizacin de la
membrana del tmpano puede
estar obstruida
Acentuacin de los puntos de

referencia timpnicos
Obliteracin de los puntos de referencia

timpnicos
Ruptura de vasos
Eritema difuso
No hay engrosamiento de la
membrana del tmpano
Engrosamiento de la membrana del

tmpano
Si est visible, posible

engrosamiento de la
membrana del tmpano
Por lo general sin fiebre
Por lo general con fiebre
Puede haber fiebre
Recuento leucocitario normal
Recuento leucocitario elevado
Recuento leucocitario elevado
Lquido serosanguneo en el odo

medio
Lquido seroso o seropurulento en el odo

medio
Ausencia de lquido en el odo

medio
Audicin normal o ligeramente

reducida
Sordera profunda
Audicin normal si el canal no

est obstruido
Ausencia de dolor ante presin sobre

el trago y movimiento del pabelln
auricular
Ausencia de dolor ante presin sobre el

trago y movimiento del pabelln auricular
Dolor ante presin sobre el

trago y movimiento del pabelln
auricular
Ausencia de edema del canal
Ausencia de edema del canal o edema

escaso
Edema del canal
12.5
EVALUACIN POSTQUIRRGICA
12.5.1
La ciruga del odo puede afectar a la aptitud para desempear funciones aeronuticas. Tras una
miringotoma simple o mastoidectoma simple sin complicaciones, si el solicitante no presenta vrtigo y su audicin
cumple los requisitos del Anexo 1, no debera haber restricciones. Se debe evaluar minuciosamente a los solicitantes
sometidos a mastoidectoma radical durante el perodo postoperatorio, dado que la afeccin produce una prdida grave
de la audicin monoauricular y conlleva el riesgo de infeccin, vrtigo y complicaciones intracranianas posteriores. El
examinador debe derivar al solicitante a una consulta otolgica completa antes de que se tome una decisin final.
12.5.2
La otosclerosis es una causa comn de sordera de conduccin en los adultos. El mdico examinador tendr
que decidir si puede declararse apto a un solicitante que ha sido operado de otosclerosis. Tal vez el examen fsico no
muestre indicios de cirugas previas del odo. Se debe hacer una historia clnica minuciosa y, posiblemente, un examen
otolgico, antes de que pueda tomarse la decisin. Despus de 1960, aproximadamente, casi todas las cirugas para la

III-12-7
otosclerosis consistieron en un procedimiento denominado estapedectoma. Se extrae el estribo y se introduce una

prtesis, con lo que se restablece la conexin entre el yunque y la ventana oval abierta. La prtesis ms utilizada es un
alambre de acero inoxidable que se adhiere por un extremo al yunque y penetra por el otro dentro de la ventana oval.
Tiene una espuma de gel o panculo graso adherido y se coloca dentro de la ventana oval. En ciertos casos, el porcentaje
de xito es elevado. Ms recientemente, se ha reemplazado la estapedectoma por la prctica de fenestracin limitada".
Se trata de una estapedotoma en la que se taladra una pequea abertura o se hace una perforacin con lser y se coloca
una pequea prtesis de pistn a la apfisis larga del yunque. La tcnica de cierre de ventana es comn y consiste en un
cierre de la fstula formada mediante vena o injerto de fascia para evitar el desplazamiento lateral ante una apertura
accidental durante una descompresin repentina que podra causar vrtigo incapacitante.
12.5.3
Los solicitantes no deben volar durante un perodo de uno a tres meses tras una ciruga de estribo para
permitir una cicatrizacin completa. Posteriormente, se debera llevar a cabo una evaluacin otorrinolaringolgica para
evaluar la permeabilidad de la trompa de Eustaquio y la ausencia de vrtigo, dismetra puesta de manifiesto por la prueba
dedo nariz, nistagmo o disminucin del equilibrio durante la maniobra de Valsalva y al sonarse la nariz con fuerza.
12.5.4
Un solicitante que, al cabo de ese perodo de tres meses, no sufre vrtigo y cuyo nivel auditivo
postoperatorio es aceptable, podr reintegrarse al servicio solo bajo restricciones operativas, como operaciones con un
copiloto o como copiloto o con un piloto de seguridad durante un perodo de observacin de dos aos. La decisin final de
eliminar esas restricciones debe tomarse entonces.
12.5.5
Es esencial que ese piloto tenga conocimiento de los riesgos potenciales de sufrir infecciones de las vas
respiratorias superiores u otras afecciones que podran interferir con la ventilacin del odo medio.
12.5.6
La timpanoplastia es una reconstruccin quirrgica conocida desde 1956. Tiene dos objetivos: mejorar la
audicin y obturar perforaciones pequeas o grandes de la membrana del tmpano y reconstruir las estructuras del odo
medio. En este caso tambin se debe hacer una historia clnica pormenorizada.
12.5.7
Si la audicin rene los requisitos del Anexo l, no se presenta vrtigo y la nueva membrana del tmpano est
intacta y libre de enfermedades, no deberan aplicarse al solicitante restricciones para el servicio.
12.6
EVALUACION DE LA AUDICIN
12.6.1
La mayora de los solicitantes tienen una audicin buena o funcional. Sin embargo, existen algunos casos
dudosos y tambin los solicitantes experimentan cambios en la audicin con el paso del tiempo, por lo que deben ser
reexaminados a intervalos especificados. Los requisitos de las pruebas de audicin y los requisitos de audicin se
detallan en el Anexo 1:
6.2.5
Requisitos de las pruebas de audicin
6.2.5.1 Los Estados contratantes utilizarn mtodos de reconocimiento que garanticen la fiabilidad de las pruebas de
audicin.
6.2.5.2 Se exigir que el solicitante demuestre que posee una percepcin auditiva suficiente para ejercer con seguridad
las atribuciones que la licencia y la habilitacin le confieren.
6.2.5.3 Los solicitantes de evaluaciones mdicas de Clase 1 sern objeto de una prueba de audiometra de tono puro
con motivo de la expedicin inicial de la evaluacin, como mnimo una vez cada cinco aos hasta la edad de 40 aos y, a
continuacin, como mnimo una vez cada dos aos.
6.2.5.3.1
Como alternativa, pueden utilizarse otros mtodos que proporcionen resultados equivalentes.
III-12-8

6.2.5.4 Los solicitantes de evaluaciones mdicas de Clase 3 sern objeto de una prueba de audiometra de tono puro
con motivo de la expedicin inicial de la evaluacin, como mnimo una vez cada cuatro aos hasta la edad de 40 aos y, a
continuacin, como mnimo una vez cada dos aos.
6.2.5.4.1
Como alternativa, pueden utilizarse otros mtodos que proporcionen resultados equivalentes.
6.2.5.5 Recomendacin. Los solicitantes de evaluaciones mdicas de Clase 2 deberan someterse a una prueba de
audiometra de tono puro con motivo de la expedicin inicial de la evaluacin y, despus de la edad de 50 aos, como
mnimo una vez cada dos aos.
6.2.5.6 En el caso de reconocimientos mdicos distintos de los mencionados en 6.2.5.3, 6.2.5.4 y 6.2.5.5, en los que no
se realiza audiometra, los solicitantes se sometern a pruebas en un cuarto silencioso, con voces a niveles de susurro y
de conversacin.
Nota 1. La referencia cero para la calibracin de los audimetros de tono puro es la de las normas pertinentes de
la edicin vigente del documento titulado Mtodos de ensayo audiomtricos, publicado por la Organizacin Internacional
de Normalizacin (ISO).
Nota 2. A los efectos de llevar a cabo las pruebas de audicin de conformidad con los requisitos, un cuarto
silencioso es aqul en el que la intensidad del ruido de fondo no llega a 35 dB(A).
Nota 3. A los efectos de llevar a cabo las pruebas de audicin de conformidad con los requisitos, el nivel sonoro
medio de la voz en la conversacin normal a 1 m del punto de emisin (labio inferior del locutor) es c. 60 dB(A) y la de la
voz en susurro es c. 45 dB(A). A 2 m del locutor el nivel sonoro es inferior en 6 dB(A).
Nota 4. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se facilita orientacin sobre la evaluacin de los
solicitantes que utilizan audfonos.
Nota 5. Se seala a la atencin 2.7.1.3.1 sobre los requisitos para la expedicin de una habilitacin de vuelo por
instrumentos a los solicitantes que sean titulares de la licencia de piloto privado.
El prrafo 2.7.1.3.1 hace referencia a los requisitos de un piloto privado que desee obtener una habilitacin de vuelo por
instrumentos.
2.7.1.3.1 Los solicitantes que sean titulares de la licencia de piloto privado habrn satisfecho los requisitos de agudeza
auditiva de conformidad con los correspondientes a la evaluacin mdica de Clase 1.
[]
6.3
Evaluacin mdica Clase 1
[]
6.3.4
Requisitos auditivos
6.3.4.1 El solicitante sometido a una prueba con un audimetro de tono puro no deber tener una deficiencia de
percepcin auditiva, en cada odo, separadamente, mayor de 35 dB en ninguna de las tres frecuencias de 500, 1 000
2 000 Hz, ni mayor de 50 dB en la frecuencia de 3 000 Hz.
6.3.4.1.1 El solicitante con una deficiencia auditiva mayor que la especificada anteriormente podr ser declarado apto a
condicin de que tenga una capacidad auditiva normal con un ruido de fondo que reproduzca o simule las caractersticas
de enmascaramiento del ruido en el puesto de pilotaje durante el vuelo por lo que respecta a la voz y a las seales de
radiofaros.
Nota 1. Es importante que el ruido de fondo sea representativo del ruido en el puesto de pilotaje del tipo de
aeronave para el cual la licencia y habilitacin del solicitante son vlidas.
Nota 2. En el texto destinado a las pruebas de discriminacin, se utilizan normalmente expresiones pertinentes a
la aviacin y palabras fonticamente equilibradas.
6.3.4.1.2 Como alternativa, puede llevarse a cabo una prueba prctica de la audicin en vuelo en el puesto de pilotaje de
una aeronave del tipo para el cual la licencia y habilitacin del solicitante son vlidas.
[]

III-12-9
6.4
[]
6.4.4
Nota. Se seala a la atencin 2.7.1.3.1 sobre los requisitos relativos a la expedicin de una habilitacin de vuelo
por instrumentos a los solicitantes que son titulares de una licencia de piloto privado.
6.4.4.1 El solicitante que no pueda or una voz de intensidad normal, en un cuarto silencioso, con ambos odos, a una
distancia de 2 m del examinador y de espaldas al mismo ser considerado no apto.
6.4.4.2 El solicitante, sometido a una prueba con un audimetro de tono puro, que tenga una deficiencia de percepcin
auditiva, en alguno de los odos, separadamente, mayor de 35 dB en alguna de las frecuencias de 500, 1 000 2 000 Hz,
o mayor de 50 dB en la frecuencia de 3 000 Hz, ser considerado no apto.
6.4.4.3 Recomendacin. Todo solicitante que no cumpla con los requisitos indicados en 6.4.4.1 6.4.4.2 debera
someterse a nuevas pruebas de conformidad con 6.3.4.1.1.
[]
6.5
[]
6.5.4
6.5.4.1 El solicitante sometido a una prueba con un audimetro de tono puro no deber tener ninguna deficiencia
de percepcin auditiva, en cada odo, separadamente, mayor de 35 dB en ninguna de las tres frecuencias de 500, 1 000
2 000 Hz, ni mayor de 50 dB en la frecuencia de 3 000 Hz.
6.5.4.1.1 Un solicitante con una deficiencia auditiva mayor que la especificada anteriormente podr ser declarado
apto a condicin de que tenga una capacidad auditiva normal, con un ruido de fondo que reproduzca o simule el del ambiente
de trabajo caracterstico de control de trnsito areo.
Nota 1. La composicin del espectro de frecuencias del ruido de fondo se define nicamente si el rango de
frecuencias de 600 a 4 800 Hz (rango de frecuencias del habla) est debidamente representado.
Nota 2. En el texto destinado a las pruebas de discriminacin se utilizan normalmente expresiones pertinentes a la
aviacin y palabras fonticamente equilibradas.
6.5.4.1.2 Como alternativa, puede llevarse a cabo una prueba prctica de la audicin en un entorno de control de trnsito
areo que sea representativo del entorno para el cual la licencia y habilitacin del solicitante son vlidas.
12.6.2
Antes de comenzar a analizar la audicin, es necesario contar con un conocimiento bsico del sonido. La
frecuencia de una onda sonora determina la altura; se expresa en ciclos por segundo o hercios (Hz). La forma de onda de
un tono puro es sinusoidal. La amplitud de la onda sinusoidal determina su intensidad.
12.6.3
La presin acstica ms dbil, p, detectada por una persona joven normal con audicin intacta en un
entorno silencioso, umbral de percepcin del sonido, se suele presentar como el nivel de presin acstica de 20 Pa
(micropascales) = 2 10-5 pascales (Pa) a 1 000 Hz. Cuando se consideran diferentes niveles de sonido (ruido) y su
efecto en la audicin humana, es ms conveniente utilizar una unidad relativa de intensidad del sonido (ruido), es decir, el
decibel (dB), que se define como 20 veces el logaritmo comn de la relacin entre dos niveles de presin sonora: 20 log
(p2 /p1) dB.
Anatoma y fisiologa
12.6.4
La audicin consiste en la transmisin de sonido al odo interno, la transformacin de la onda sonora en
impulso nervioso, su transmisin al cerebro y la percepcin del impulso por el cerebro. Cada persona tiene un umbral de
audicin para cada frecuencia que puede or. Esto vara considerablemente entre las personas y va cambiando en una
misma persona con la edad.
III-12-10
12.6.5
En el hombre, el pabelln auricular no contribuye en gran medida a aumentar la sensibilidad de la audicin.
Su ausencia ocasional en afecciones congnitas o traumticas no est asociada con una prdida apreciable de la
audicin. La oclusin del conducto auditivo externo afecta en gran medida a la audicin. Un buen ejemplo es el tapn de
cerumen.
12.6.6
Cuando se vuelve el odo bueno hacia la fuente de sonido, la audicin monoauricular solo es ligeramente
menos aguda que la audicin biauricular. En cambio, si se gira la cabeza en la direccin opuesta, la audicin puede verse
reducida hasta en 20 dB en algunas frecuencias. Una desventaja ms grave de la sordera unilateral es la dificultad del
paciente para localizar una fuente de sonido.
12.6.7
Si el examinador ocluye fuertemente con el dedo el canal auditivo de un solicitante con audicin normal, la
consiguiente prdida de audicin en ese odo no suele superar los 40 dB. Esta prdida todava permite que el solicitante
oiga una voz baja o levemente elevada. Un error comn en las pruebas auditivas consiste en asumir que se puede
enmascarar adecuadamente el odo con un dedo, lo que en realidad no ocurre. De ese modo, se adjudica al solicitante
una mejor audicin de la que realmente posee.
12.6.8
Las perforaciones de la membrana del tmpano ejercen un efecto variable sobre la audicin segn su
tamao y ubicacin y si hay o no cambios conexos en el odo medio. Una membrana del tmpano intacta no es en absoluto
esencial para la audicin normal. Sin embargo, es muy probable que cualquier interferencia con la cadena de huesecillos
genere cierta prdida de la audicin.
12.6.9
Las perforaciones del tmpano sin complicaciones reducen la audicin en unos 10 a 15 dB. Algunas
personas con prdida casi completa de la membrana del tmpano pueden, no obstante, entender un susurro fuerte.
12.6.10
La audicin se divide en dos funciones distintas: conduccin del sonido en el odo externo, la membrana del
tmpano y la cadena de huesecillos, y percepcin del sonido en la cclea, el nervio auditivo, sus ncleos y las conexiones
cerebrales complejas de la va auditiva. Todo trastorno que cause interferencia con el mecanismo de conduccin produce
sordera de conduccin. De manera similar, una lesin del mecanismo de percepcin se traduce en sordera de percepcin
(tambin denominada neurosensorial). Las lesiones en ambos sistemas, el de conduccin y el de percepcin, provocan
sordera mixta. En la sordera de conduccin, la prdida de la audicin es mayor en los tonos ms bajos, aunque la
discriminacin del habla puede ser normal. En el tipo de sordera neurosensorial, se pueden producir varios tipos de
prdida de la audicin, algunos de ellos con una reduccin de la discriminacin del habla.
12.7
RUIDO
12.7.1
Se puede definir el ruido como un sonido no deseado. La exposicin a una alta intensidad de ruido tiene
efectos perjudiciales, por ejemplo, prdida de la audicin o, incluso, la ruptura de la membrana timpnica. Los efectos
dependern bsicamente del nivel de intensidad de ruido, su calidad (espectro de frecuencias) y el tiempo de exposicin.
Para el personal aeronutico en particular, es preciso examinar dos cuestiones: el riesgo de dao temporal o permanente
de la audicin y la interferencia con las comunicaciones de voz. La prdida temporal de la audicin puede deberse a una
exposicin a ruido que supere los 80 dB. Los sonidos de alta frecuencia producen un mayor deterioro que los sonidos de
baja frecuencia, de modo que es necesario considerar el espectro del ruido antes de determinar el modo en que este
afecta a la audicin.
12.7.2
La prdida de la audicin del tipo neurosensorial inducida por el ruido se produce por primera vez como un
desplazamiento temporal del umbral en una medicin audiomtrica. Se considera que esto se debe a la fatiga de las
clulas cocleares. Los desplazamientos temporales del umbral inducidos por el ruido pueden volverse permanentes. El
mdico examinador debe preocuparse ante los desplazamientos temporales y permanentes del umbral en el personal
aeronutico. La duracin y magnitud de los desplazamientos depende de la intensidad del ruido y el tiempo de exposicin.
Con exposicin intermitente, los desplazamientos se reducen. Esto normalmente no ocurre por debajo de los 78 dB. Tras

III-12-11
una exposicin de dos horas que cause un desplazamiento de 50 dB, la recuperacin ser completa transcurridas unas
16 horas. La recuperacin completa de un desplazamiento de 60 dB demorar varios das y ser ms lenta en el rango de
4 000 Hz. El desplazamiento temporal del umbral es uno de los criterios para determinar los riesgos de dao permanente
a causa del ruido. Se debe tener en cuenta la posibilidad de que repercuta en los audiogramas de los solicitantes que
hayan sido examinados sin que transcurriese un lapso suficiente despus de haber estado expuestos al ruido de las
aeronaves.
12.7.3
La interferencia del ruido en el habla y las comunicaciones es, bsicamente, un proceso de
enmascaramiento. El ruido de fondo aumenta el umbral de audicin. Se llama nivel de interferencia del habla a la medida
en que se incrementa el umbral de audicin, que se expresa en decibeles. Es el promedio de los niveles de presin
acstica en dB, en las bandas de octava de 600 a 1 200, 1 200 a 2 400, y 2 400 a 4 800 Hz e indica el grado de
interferencia con la capacidad de las personas para comunicarse y entender el habla. Por lo general, el ruido intermitente
causa una menor interferencia ya que la interpolacin puede compensar las lagunas de lo que se oye en realidad en el
habla parcialmente enmascarada. Un mtodo preciso y completo para expresar la inteligibilidad del habla en el ruido es el
ndice de articulacin, que se describe en la seccin que trata sobre audiometra vocal. Se han establecido niveles
mximos de interferencia con la conversacin para predecir el grado de comprensin del habla y la comunicacin que es
posible en condiciones de ruido.
12.7.4
El ruido de las aeronaves se origina principalmente en las hlices (en aeronaves de mbolo y de
turbohlice), los motores y el escape (con diferentes caractersticas para los motores de reaccin, turbofn, turbohlice y
de mbolo) y el flujo aerodinmico o torbellino de la hlice (velocidad, despegue, aterrizaje). La intensidad del sonido
(ruido) disminuye proporcionalmente al cuadrado de la distancia.
12.7.5
El ruido de fondo para el habla y la comunicacin es causado, principalmente, por el ruido del puesto de
pilotaje. Los equipos de comunicacin pueden ser una fuente adicional de ruido, aunque la esttica y las seales de radio,
que perturbaban a la tripulacin de vuelo en los inicios del transporte areo, casi han desaparecido ahora con la mejora de
los equipos. En la Tabla III-12 3 figura la intensidad de ruido del puesto de pilotaje para diversas aeronaves, con
indicacin de su dependencia de la velocidad.
Proteccin auditiva personal

12.7.6
Sin control y proteccin, puede deteriorarse de forma permanente el sistema auditivo y/o verse perjudicada
la comunicacin de voz. En muchos casos, el uso de protectores auditivos es el medio ms prctico para evitar que las
personas sufran estos efectos del ruido. La funcin principal de un protector auditivo consiste en reducir el nivel de presin
acstica del ruido que llega al rgano sensorial actuando de barrera acstica entre la fuente del ruido y el odo interno.
Protectores auditivos
12.7.7
Hay dos tipos bsicos de protectores auditivos: intraauriculares de tipo tapn y externos de tipo orejera. Se
suele expresar la eficiencia de un protector segn la cantidad de reduccin de ruido que ofrece de 300 a 3000 Hz, rango
de frecuencia crtico para or conversaciones. En general, los protectores auditivos son ms eficaces para las frecuencias
ms altas de este rango.
III-12-12

Tabla III-12-3. Niveles de ruido del puesto de pilotaje de varias aeronaves modernas
y ms antiguas relativos a los niveles de interferencia con la conversacin
Niveles de interferencia con la conversacin en la parte central del puesto

de pilotaje, en dB
Velocidad
de
crucero
Descenso a alta
velocidad
DC-6
78
85
F-27J
78
78
B-707
80
82
B-720
74
74
B-727
78
82
DC-9
74
74
DC-10-30
67
Aeronave
Niveles de interferencia con la conversacin en la parte central del puesto

de pilotaje, en dB
Aeronave
Velocidad
de
crucero
Descenso a alta
velocidad
MD-80
68
B-747-300
70
B-737-500
72
B-737-600/800
77
A-320
74
B-737-436
74
76
B-757-236
71
73
B-767-336
70
72
BAe ATP (turbohlice avanzada)
72
74
Concorde
74
78
12.7.8
El protector intraauricular reduce el nivel de ruido que llega al odo interno obstruyendo el conducto auditivo
externo. Puede ser de goma, neopreno, plstico, elastmero de silicona o algodn impregnado con cera. El efecto de los
tapones disponibles en el mercado hechos de diferentes materiales y formas vara poco, excepto en cuanto a la
aceptacin del usuario. Peridicamente se incorporan nuevas caractersticas. Se han utilizado tubos de polietileno que
atraviesan la dimensin longitudinal del tapn. Se estn ensayando vlvulas de hendidura y otras modificaciones para
igualar la presin entre el aire ambiente y el aire contenido entre el tapn auditivo y la membrana del tmpano. Los mejores
protectores intraaurales son aquellos lo bastante flexibles para ajustarse a las variaciones de forma del canal auditivo. Sin
embargo, esos tapones pueden ser expulsados por los movimientos de la mandbula que se producen al hablar, masticar

III-12-13
y bostezar y es necesario reacomodarlos para asegurar un sellado hermtico. Si el canal de ventilacin est bloqueado,
por ejemplo, por cerumen, se puede sufrir un dolor de odo considerable inducido por la presin, en especial si el cambio
de presin se produce con rapidez. Por lo tanto, es muy importante que el piloto verifique el canal de ventilacin de la
proteccin auditiva intraauricular antes de cada vuelo y que someta a exmenes frecuentes su canal auditivo para
detectar cerumen e irritacin de la piel (otitis externa).
12.7.9
La proteccin de tipo orejera reduce el nivel de ruido cubriendo el pabelln de la oreja y actuando de sello
acstico al hacer presin contra la cabeza. Estos protectores pueden ser prefabricados o hechos a medida con materiales
como el caucho o el plstico blando. El odo externo est cubierto por completo. Las orejeras, montadas en una banda
ajustable o un casco protector, consisten en copas rgidas con almohadillas de material aislante suave colocadas
alrededor de los bordes. Hay quienes piensan que las orejeras proporcionan ms proteccin (atenuacin) que los tapones.
La atenuacin media de las orejeras es de 35 dB. Aunque las orejeras suelen ser ms fciles de colocar, se debe verificar
que se forme un sello entre el costado de la cabeza y la almohadilla de la orejera. La modificacin de las orejeras para
colocar auriculares, aliviar la presin o ventilar disminuye su eficacia para reducir el sonido. Tambin se puede reducir la
eficiencia cuando el uso de gafas genera una fuga en el lugar en que las patillas de las gafas pasan por debajo de la
almohadilla. Esto se puede rectificar envolviendo un trozo de espuma de caucho alrededor de las patillas en la zona que
pasa por debajo de la orejera.
12.7.10
El uso simultneo de un tapn y orejeras brinda mayor reduccin de ruido que cada uno por separado y
brinda un potencial de reduccin mxima del sonido transmitido a travs del odo externo antes de que tenga lugar la
transmisin sea del sonido. El ms perfecto protector no puede reducir el ruido en ms de unos 55 dB; por encima de
este nivel, el sonido comienza a llegar al odo interno a travs de la vibracin de los huesos del crneo. Cualquiera sea el
tipo de protector auditivo, tapn u orejera, su eficacia depende de la capacidad para formar y mantener un sello hermtico
y es preciso seguir las instrucciones que se adjuntan al protector para asegurar que haya un ajuste correcto y se forme el
sello acstico.
12.7.11
En los ltimos aos se ha generalizado la cancelacin activa de ruido. En resumen, el mecanismo consiste
en la eliminacin del ruido por emisin de una onda sonora de la misma frecuencia exacta que la de la onda sonora
entrante pero en la fase opuesta, con lo que se elimina el ruido. La tcnica est limitada a las frecuencias ms bajas (hasta
1 200 Hz), por lo tanto, es importante utilizar una proteccin pasiva adicional contra el ruido.
12.7.12
En general, los protectores auditivos no tienen efectos adversos sobre la comprensin del habla en
condiciones de ruido, siempre que la voz se eleve por encima del nivel del ruido de fondo, ya sea en la comunicacin cara
a cara, la comunicacin por altavoces o la comunicacin con auriculares con proteccin (tapones protectores utilizados
con auriculares de comunicacin o auriculares incorporados en las orejeras). Los problemas en la comunicacin de voz
dependen del tipo y la cantidad de ruido, el tipo de protector auditivo y el estado de audicin de la persona.
12.7.13
Los protectores auditivos pueden causar problemas mdicos por diversos motivos. Los materiales de que
estn hechos los protectores auditivos pueden causar reacciones alrgicas o txicas. Son raros los casos de otitis externa
si el material es inerte, como el neopreno, plstico polivinlico o goma. Los tapones rgidos pueden causar lesiones en
caso de que un golpe en el odo los haga penetrar ms profundamente. Los tapones muy ajustados pueden contribuir al
barotrauma. Los tapones reductores de presin no son eficaces y se deben evitar. La insercin de protectores
intraauriculares puede crear un tapn de cerumen en el conducto auditivo. Si no se mantienen limpios, los protectores
auditivos pueden causar enfermedades. No se deben usar protectores auditivos en caso de otitis externa o infeccin de la
piel.
12.8
PRUEBAS AUDITIVAS Y EXMENES FUNCIONALES
12.8.1
En realidad, el examinador prueba la audicin a lo largo de todo el examen. Debe hacer las preguntas en
voz baja y dar instrucciones al examinado mientras este est de espaldas a l. Algunas preguntas especficas susurradas
en uno u otro odo darn excelentes indicios sobre la capacidad auditiva.
III-12-14
12.8.2
El propsito de las pruebas auditivas es determinar en la medida de lo posible el grado y tipo de prdida de
audicin y deterioro funcional, si corresponde, y determinar si la funcin auditiva es satisfactoria para el cumplimiento
seguro de las funciones aeronuticas en virtud del Anexo 1. Las pruebas auditivas son tiles para diagnosticar ciertas
enfermedades del odo y distinguir los trastornos de la conduccin del sonido de los de la percepcin del sonido.
12.8.3
Las pruebas de audicin que se suelen emplear incluyen el uso de la voz susurrada y hablada y de
diapasones. Estos mtodos brindan mucha informacin para la evaluacin de la audicin, si se utilizan con inteligencia.
Sin embargo, es posible que los resultados obtenidos sean ms cualitativos que cuantitativos cuando los analizan
examinadores sin experiencia. Las determinaciones cuantitativas se hacen con el audimetro calibrado elctricamente,
que produce un sonido de intensidad conocida: seales de tonos puros (en diversas frecuencias) o conversacin real
(grabada o "en vivo").
Pruebas de la voz susurrada y hablada

12.8.4
El examinador que utiliza su voz para evaluar la audicin de un solicitante debe conocer cunto se oye su
propia voz a diferentes distancias y poder variar la intensidad de su voz para someter a los solicitantes a pruebas similares.
Se puede comenzar la prueba con un susurro suave, los labios a alrededor de medio metro del odo del solicitante y
dirigidos hacia este. El examinador exhala y luego susurra. En una habitacin silenciosa, un solicitante con audicin
normal puede repetir lo que se le dice. Si no puede entender un susurro suave, el examinador emite uno de intensidad
media y, por ltimo, uno fuerte. El examinador aumenta gradualmente la intensidad de su voz hasta que el solicitante
responda correctamente.
12.8.5
Los requisitos auditivos para el otorgamiento y renovacin de licencias de miembro de la tripulacin de vuelo
y de controlador de trnsito areo para la aviacin civil internacional figuran en el Anexo 1, Captulo 6, 6.3.4 - Requisitos
auditivos (para evaluacin mdica de Clase 1), 6.4.4 (para evaluacin mdica de Clase 2) y 6.5.4 (para evaluacin mdica
de Clase 3). Para la evaluacin mdica de Clase 2 se establece, entre otras cosas, que el solicitante debe tener la
capacidad de or una voz de intensidad normal, en un cuarto silencioso, con ambos odos, a una distancia de 2 metros
(6 pies) del examinador y de espaldas l.
12.8.6
Se deben elegir con cuidado las palabras que se usan para evaluar la audicin. Es preciso evitar las
preguntas que se pueden responder con "s" o "no". Es mejor pedir al solicitante que repita palabras bislabas conocidas5
o hacer una pregunta del tipo "Cuntos cantantes constituyen un cuarteto?" Es importante asegurarse de que el
solicitante no lea los labios del examinador.
12.8.7
Es posible que los solicitantes con prdida neurosensorial de la audicin oigan la voz hablada mucho mejor
que la susurrada, aunque se trate de un susurro fuerte. La razn es que tienden a tener una mayor prdida en las
frecuencias altas que en las bajas y el susurro contiene ms frecuencias altas que la voz hablada.
Acumetra
12.8.8
Las acumetras siguen siendo importantes en el examen de la audicin. El diapasn ms til para pruebas
auditivas es el de 512 Hz. El examinador debe conocer y saber hacer las pruebas de Weber6 y Rinne7 (vase ms
adelante). Se selecciona el diapasn de 512 Hz porque las ondas que produce no se sienten como vibracin y las
frecuencias ms altas se oyen por conduccin del aire.
5
6
7
N de la T: En ingls se emplean palabras espondaicas (compuestas de dos slabas largas ( ) como snowball, cowboy y
mousetrap, mientras que en espaol se utilizan listas de palabras fonticamente equilibradas (mencionadas ms adelante).
Lleva el nombre del otlogo alemn Friedrich Eugen Weber (18321891).
Lleva el nombre del otlogo alemn Friedrich Heinrich Rinne (18191868).

III-12-15
12.8.9
Se debe sostener el diapasn entre el pulgar y el dedo ndice y golpearlo suavemente contra el nudillo o se
lo puede activar con delicadeza con un martillo de goma para reflejos. Un golpe demasiado fuerte produce armnicos y un
sonido demasiado intenso. Cuando se utilizan diapasones para la prueba, puede ser necesario el enmascaramiento. Una
mscara improvisada simple consiste en una hoja de papel satinado que se frota rpidamente sobre la oreja que se ha de
enmascarar. Los diapasones son de particular utilidad para diferenciar entre prdidas de audicin de conduccin y
neurosensoriales.
Prueba de Weber
12.8.10
El diapasn de 512 Hz es el que se usa ms frecuentemente. Se coloca un diapasn vibrante en la lnea
media de la frente. Tambin se pueden usar los dientes incisivos. El examinador le pregunta al paciente si oye el sonido
con ms claridad en el odo derecho o izquierdo (lateralizacin). En caso de sordera de conduccin, el tono se oir con
ms claridad en el odo ms sordo. Si un odo sufre de un deterioro de tipo neurosensorial, el tono se oir por conduccin
sea en el odo normal y no en el odo sordo por causa nerviosa.
Prueba de Rinne
12.8.11
En esta prueba se compara la conduccin del aire y del hueso y se determina si la conduccin sea es
dominante, lo que indica un tipo de sordera de conduccin, o disminuida, lo que seala un tipo de sordera neurosensorial.
La empuadura de un diapasn que vibra a 512 Hz se presiona primero contra la apfisis mastoides que se encuentra
detrs del odo. Cuando el solicitante indique que ya no oye por conduccin sea (registrar el tiempo en segundos) se
elimina al instante el diapasn y se colocan los extremos vibrantes de la horquilla directamente frente al canal auditivo
abierto. Si el solicitante todava lo oye, espere hasta que deje de orlo y luego registre el tiempo. El odo normal oye un
diapasn el doble de tiempo por conduccin area que por conduccin sea. Cuando se oye el diapasn por conduccin
area una vez que dej de ser audible por conduccin sea, se dice que la prueba indica un Rinne positivo. Si el diapasn
es audible durante un perodo ms corto por conduccin area que por conduccin sea, al resultado de la prueba se lo
denomina Rinne negativo. Los resultados se deben registrar en tiempo real de audicin: por ejemplo, por conduccin de
aire, 62 segundos; por conduccin sea, 30 segundos.
Simulacin
12.8.12
No es comn que los solicitantes jvenes finjan sordera. Son ms propensos a simular una mejor audicin
de la que realmente tienen. Los miembros mayores del personal de vuelo y las personas expuestas al ruido de las
aeronaves a veces manifiestan una prdida de la audicin, pero rara vez declaran que sea una prdida bilateral. Por lo
general, insisten en que tienen prdida total de la audicin de un lado. Se han ideado varias pruebas para ayudar a
detectar a los simuladores. Los resultados destacados son las incoherencias. Se deben derivar los casos de simulacin y
sordera psicgena al especialista.
III-12-16

8
Prueba de Lombard
12.8.13
Esta prueba para detectar la simulacin depende del aumento reflejo de la intensidad de la voz de un
hablante con audicin normal en presencia de fuerte ruido de fondo o sonidos enmascarados. Se proporciona al
solicitante un material de lectura sencillo y se le pide que lea en voz alta y contine pase lo que pase. Luego se coloca un
zumbador de Barany9 al lado del presunto odo bueno del solicitante mientras este contina leyendo. Un sujeto que de
verdad sea sordo del otro odo elevar automticamente la intensidad de la voz al continuar la lectura, pero el simulador
seguir leyendo en un tono uniforme o apenas elevado.
12.8.14
Sin embargo, el mtodo de retroalimentacin auditiva demorada es mejor, ya que imposibilita que un
simulador hable sin tartamudear.
12.9
AUDIOMETRA
12.9.1
Las mediciones cuantitativas de la audicin se realizan mediante el audimetro de tono puro, que produce
tonos puros que se pueden variar en frecuencia e intensidad. Si se grafica la intensidad en funcin de la frecuencia se
obtiene un audiograma.
12.9.2
Se examinan frecuencias en el rango de 125 Hz a 8 000 Hz presentando un tono lo suficientemente alto
como para que el solicitante lo oiga con claridad y luego se determina el nivel de umbral para cada frecuencia. El
examinado indica por gestos con los dedos o presionando un botn el momento en que oye un tono y cuando ya no lo oye.
12.9.3
El nivel de referencia cero (0) de un audimetro clnico seala la intensidad del sonido que apenas puede
detectar el odo normal. La mayora de los audimetros muestran decibeles en valores negativos adems de positivos.
Cuando una persona puede or una frecuencia dada en -10 dB, puede or en esa frecuencia mejor que una persona
normal. Del mismo modo, cuando el umbral de un odo no supera los 15 dB por encima de cero, se considera que la
audicin es normal aunque no tan buena como el nivel promedio. Un umbral de 30 dB a una frecuencia dada significa que
este tono se debe hacer 30 dB ms intenso que para una persona normal a fin de que se pueda or. As, se dice que esa
persona se tiene 30 dB de prdida de audicin en la frecuencia de prueba.
12.9.4
El odo humano joven no deteriorado puede detectar sonidos de 20 a 20 000 Hz. El rango ms importante
para la percepcin del habla se encuentra entre las frecuencias de 500 y 3 000 Hz y los requisitos de audicin del Anexo 1
se limitan a ese intervalo. Sin embargo, no basta con hacer pruebas en el intervalo de 500 a 3 000 Hz. Por cuestiones de
diagnstico, se recomienda efectuar las pruebas por encima y por debajo de estas frecuencias a fin de graficar ms
exhaustivamente la capacidad del odo para percibir el sonido e indicar prdidas mnimas de las cuales la persona
examinada no es consciente, pero que pueden ser los primeros sntomas de patologa del odo interno.
12.9.5
La audicin del odo humano es ms aguda alrededor de los 1 000 Hz. Despus de encontrar el umbral de
1 000 Hz, se ensayan las frecuencias ms altas de la misma manera y en orden ascendente (2 000, 3 000, 4 000, 6 000 y
8 000 Hz). Luego se puede volver a probar la frecuencia de 1 000 Hz, seguida de las frecuencias bajas (500, 250 y 125 Hz)
en orden descendente. A continuacin, se cambia el interruptor de seleccin de odo al odo del lado opuesto y se repite la
secuencia.
8
9
Lleva el nombre del mdico francs Etienne Lombard (18681920).

Zumbador de Barany: dispositivo que produce ruido, se asemeja a un pequeo reloj de mesa y tiene un botn que se ha de insertar
en el conducto auditivo del paciente. Lleva el nombre del otlogo austrohngaro y ganador del Premio Nbel Robert Brny (1876
1936).

E
de la
Captulo 12. Otorrinolarin
ngologa
IIII-12-17
Enmascaramiento
o
12.9.6
Mientras se prueba un od
do, se debe en
nmascarar el d
del lado opuessto para exclu
uirlo de la prue
eba. No
enmascarar el odo bueno es un error mu
uy comn que lleva a que el e
examinador cre
ea que la sea
al se percibe en
n el odo
malo (el que
e se prueba). El enmascaramiiento tiene especial importanccia en la mediccin de la conduccin sea y se debe
aplicar tanto
o con el diapasn como en la
as audiometras
s. Cuanto mayo
yor sea la discrrepancia de audicin entre los odos,
mayor ser la necesidad de enmascara
ar el mejor de
e ambos. Los audimetros e
estn equipad
dos con un so
onido de
enmascaram
miento (una me
ezcla de frecuen
ncias llamada ruido
blanco").. Se puede variiar la intensidad

d. La determina
acin de
la cantidad adecuada
a
de enmascaramie
e
nto que se ha de aplicar pla ntea un proble
ema grave. Aunque se han ssugerido
numerosos sistemas de determinacin del
d nivel aprop
piado, todos re
equieren conoccimiento de cunto se despla
azar el
umbral de un
n tono puro en particular debido a una cantid
dad dada de to
ono de enmasccaramiento. Se puede usar el mtodo
simple que se
s explica a continuacin.
12.9.7
as de conducc
cin area, se ha
h observado q
que 50-60 dB d
de enmascaram
miento efectivo
o bastan
En las prueba
para descarttar el mejor od
do sin ser lo su
uficientemente altos como pa
ara interferir co
on las medicion
nes del peor odo. Las
pruebas de conduccin
c
se
ea se llevan a cabo
c
de la mism
ma manera que
e las de condu
uccin de aire, e
excepto que el tono se
transmite a travs del oscila
ador seo ubica
ado detrs de la oreja en la ap
pfisis mastoid es. Las frecuen
ncias de octava
a que se
prueban de esta manera so
on de 250 Hz a 4 000 Hz.
Audiograma
A
12.9.8
El audiogram
ma (Figura III-1
12-3) es un grfico que tiene
e dos dimensi ones: la intenssidad a lo larg
go de la
ordenada y la frecuencia a lo largo de la abscisa.
a
La inte
ensidad suele o
oscilar entre -20
0 y +100 dB y la
a frecuencia, en
ntre 125
y 8 000 Hz.
Figura
F
III-12-3..
Audiogram
ma normal
III-12-18
12.9.9
Como la escala de intensidad (prdida auditiva) hace referencia a una audicin normal, el (0) indica que no
hay desvo de lo normal. Cualquier nmero positivo (normalmente de la lnea del cero hacia abajo) indica un grado de
prdida auditiva. Cuanto ms abajo en el audiograma, ms pobre es el umbral y mayor es la intensidad necesaria para
alcanzarlo.
12.9.10
Se prueba el umbral del solicitante en cada frecuencia y el resultado se representa en el audiograma, para
cada odo por separado, en los intervalos de 5 dB apropiados, utilizando diferentes smbolos para la conduccin area y la
conduccin sea. Adems, el umbral se dibuja en smbolos normalizados de color rojo (O) para el odo derecho y azules
(X) para el odo izquierdo.
Calibracin de audimetros
12.9.11
La necesidad de la normalizacin internacional de audimetros goza de reconocimiento general. En 1964 se
acord una norma internacional. Como se indica en el Anexo 1, Nota 1 del prrafo 6.2.5, la referencia cero para la
calibracin de los audimetros de tono puro se encuentra en la edicin vigente del documento titulado Mtodos de ensayo
audiomtricos, publicado por la Organizacin Internacional de Normalizacin (ISO).
12.9.12
Los audimetros deben someterse a ensayos peridicos y el calibrado debe ser corregido segn sea
necesario por el fabricante. Si estos controles crean dificultades, se puede verificar la fiabilidad de los procedimientos de
audiometra sobre la base del umbral de audicin medio para las diversas frecuencias de al menos 20 odos de personas
jvenes sanas con membrana timpnica normal y que no presenten antecedentes de enfermedades del odo ni
exposicin conocida a altos niveles de intensidad del ruido. La audiometra de tono puro se debe llevar a cabo en una
habitacin silenciosa en la que la intensidad del ruido de fondo no supere los 35 dB(A), es decir, medida con respuesta
"lenta" de un medidor de nivel de sonido de ponderacin "A" (Anexo 1, 6.2.5, Nota 2).
12.9.13
En los requisitos auditivos para las evaluaciones mdicas de Clase 1 y Clase 3 se exige que el solicitante
sometido a una prueba con un audimetro de tono puro no tenga deficiencia alguna de percepcin auditiva, en cada odo,
separadamente, mayor de 35 dB en ninguna de las tres frecuencias de 500, 1 000 2 000 Hz, ni mayor de 50 dB en la
frecuencia de 3 000 Hz.
Audiometra vocal
12.9.14
Un audimetro vocal es, bsicamente, el mismo instrumento que el audimetro de tono puro, pero que
produce voz hablada en lugar de tonos puros a niveles de intensidad controlados. La voz hablada puede ser una "voz en
vivo", pero normalmente es una voz grabada, de preferencia por un orador seleccionado (controlador de trnsito areo).
Fundamentalmente, la audiometra vocal es una prueba de inteligibilidad del habla. El porcentaje de palabras percibidas
correctamente, independientemente del tipo de material utilizado, arroja un ndice de inteligibilidad (puntaje de la
articulacin). Ese ndice, incluso en personas normales, depender considerablemente de las palabras usadas como
material de prueba, donde deben predominar palabras fonticamente equilibradas.
12.9.15
En el Anexo 1, prrafo 6.3.4.1.1, Nota 2, se indica que "en el texto destinado a las pruebas de
discriminacin, se utilizan normalmente expresiones pertinentes a la aviacin y palabras fonticamente equilibradas. Las
pruebas deben estar orientadas a una evaluacin de las funciones estrictamente auditivas y no depender de la capacidad
de comprender el significado de cdigos y frases odas de forma incompleta, ya que en situaciones desconocidas podran
producirse malentendidos peligrosos a causa de interpretaciones incorrectas. El siguiente material se utiliza en varios
Estados para examinar la inteligibilidad del habla, en orden creciente de dificultad.
12.9.15.1
Frases cortas: listas de oraciones simples, sujeto, objeto y verbo de estrecha correspondencia con el habla
normal y mensajes de R/T presentados a distintos niveles de intensidad. Se pueden complementar con listas de nmeros
de dos cifras. Con una audicin normal el 100% de este material se comprende correctamente.

12.9.15.2
del 50%.
III-12-19
Espondeos tales como control, bisbol y iceberg. El umbral se determina por una comprensin
12.9.15.3
Palabras fonticamente equilibradas: son palabras monoslabas (a veces bislabas) familiares, tales como
"lastres, moldes, menta, cinco" seleccionadas con el fin de aproximarse a la distribucin del sonido en la conversacin
normal. Se establece el puntaje mximo de estas palabras al nivel de intensidad ptima individual. Se han establecido
listas de palabras fonticamente equilibradas para muchos idiomas.
12.9.16
Se pueden generar audiogramas vocales variando los niveles de intensidad a la que se presenta el material
de la prueba (abscisas) y graficndolos en funcin de la inteligibilidad del habla en porcentaje (ordenadas). En el
audiograma vocal se pueden presentar distintas curvas para palabras fonticamente equilibradas, cifras y oraciones
cortas, segn proceda. Aunque parece que hay un grado satisfactorio de equivalencia para la inteligibilidad de las listas
de palabras fonticamente equilibradas en varios idiomas, se debe procurar una mayor uniformidad de procedimientos de
prueba a nivel internacional, en particular respecto de la aplicacin del ruido de fondo.
12.9.17
El solicitante con audicin normal oir y repetir correctamente de 95% a 100% de estas palabras a los
niveles de intensidad individuales adecuados. No es aceptable un puntaje de discriminacin inferior al 80%. Es posible
que las personas que sufran prdida neurosensorial no logren un resultado satisfactorio. Sea cual fuere la intensidad con
que se presenten las palabras fonticamente equilibradas, el examinado con prdida grave de audicin del odo interno
nunca alcanzar un puntaje adecuado. De hecho, si la intensidad se incrementa ms all de la gama de sonidos altos ms
cmoda, su puntaje puede incluso empeorar. Se trata de poca capacidad de discriminacin.
12.9.18
Por el contrario, las personas con prdida por conduccin obtienen un puntaje alto en esta prueba. Todo lo
que necesitan para or bien es amplificacin. As, pueden utilizar audfonos con excelentes resultados.
12.9.19
Ciertas frecuencias son ms importantes que otras en la interpretacin del habla. Las frecuencias ms
importantes son 500, 1 000, 2 000 y 3 000 Hz. El habla se encuentra comprimida fundamentalmente en ese rango, que es
suficiente para una comprensin casi perfecta. En los audiogramas con curvas en cada abrupta, el promedio de las dos
mejores frecuencias puede dar una correlacin ms apropiada. La discriminacin suele ser deficiente cuando la cada
afecta a las frecuencias del habla. Este es el caso de la persona que dice: Te oigo, pero no te entiendo". Esas personas
tienen dificultades en la conversacin grupal o cuando oyen con ruido de fondo.
12.10
12.10.1
PROCEDIMIENTOS DE EXAMEN PARA SOLICITANTES

CON UN POSIBLE TRASTORNO AUDITIVO
El examen se puede hacer de la siguiente manera:

a)
Se extrae todo material extrao en los canales auditivos (cerumen, material purulento, partculas) que
impida el paso de las ondas sonoras u obstaculice la visualizacin de la membrana del tmpano o el
odo medio.
b)
Se efectan pruebas de voz susurrada y a intensidad normal. Se emplea un diapasn de 512 Hz para
hacer las pruebas de Weber y de Rinne.
c)
Se hacen audiogramas que grafiquen la conduccin area y sea para cada odo e indiquen la fraccin
(porcentaje) del rango de audicin que result inaudible.
III-12-20

d)
Se pide al examinado que indique el efecto de un entorno ruidoso, su capacidad para entender una
conversacin telefnica y, adems, su reaccin (dolor, molestia) a los ruidos fuertes. Se registran sus
declaraciones.
e)
Se examina minuciosamente la membrana del tmpano y se observa la movilidad con un otoscopio de

tipo Siegle10 (neumtico).
f)
En los casos de sordera de conduccin, se intenta introducir aire en el odo medio (maniobra de
Valsalva, mtodo de Politzer11, catter de Eustaquio). Se registra una observacin (o historia clnica) en
caso de mejora apreciable de la audicin (aunque sea transitoria) tras la introduccin de aire.
12.10.2
A excepcin del audiograma, toda la informacin mencionada se puede obtener en pocos minutos y los
mdicos examinadores designados deben poseer el equipamiento que se utiliza para obtenerla. El uso de un medidor de
impedancia para la timpanometra y las mediciones de reflejos puede ser de gran ayuda.
Prueba del habla en ruido

12.10.3
Si, conforme a la audiometra de tono puro, un solicitante no cumple el requisito de audicin, es posible
declararlo apto siempre que tenga una capacidad auditiva normal con un ruido de fondo que reproduzca o simule las
caractersticas de enmascaramiento del ruido en el puesto de pilotaje durante el vuelo por lo que respecta a la voz y a las
seales de radiofaros" (Anexo 1, 6.3.4.1.1). Al evaluar a los solicitantes para las funciones de control de trnsito areo, en
el prrafo 6.5.4.1.1 se indica que el solicitante podr ser declarado apto a condicin de que tenga "una capacidad auditiva
normal, con un ruido de fondo que reproduzca o simule el del ambiente de trabajo caracterstico de control de trnsito
areo".
12.10.4
La importancia de las pruebas del habla en ruido se basa en el hallazgo de que el personal de aviacin con
prdida auditiva, causada por lo general por la exposicin al ruido de aeronaves durante muchos aos de servicio, puede
comprender comunicaciones con el ruido del puesto de pilotaje tan bien como quienes tienen audicin normal. Se llama
hiperacusia (de Willis) de sordera neurgena a esta aparente mejora de la audicin en situaciones de ruido. La
seguridad de vuelo en estas condiciones no se ve afectada, siempre que se verifique en cada caso que la inteligibilidad
del habla y la percepcin de las seales con ruido de fondo, as como la audicin en tierra para la exposicin verbal y los
procedimientos de la verificacin son satisfactorias (Anexo 1, 6.3 .4.1.1, Nota 1). Esta prueba se puede efectuar en
diferentes condiciones para reproducir o simular el ruido del puesto de pilotaje: se podrn utilizar ruido blanco,
grabaciones en vuelo, simuladores de vuelo o pruebas en vuelo. Sin embargo, los niveles y espectros de ruido del puesto
de pilotaje difieren entre los tipos de aeronaves (Tabla III-12 3). Un alto nivel de ruido no se considera un factor esencial,
ya que las pruebas tambin se pueden efectuar en los niveles de ruido ms bajos (se han utilizado 70 a 110 dB teniendo
en cuenta las condiciones imperantes en algunas aeronaves, con inclusin del despegue y el aterrizaje).
12.10.5
La prueba del habla en ruido es, adems, un procedimiento destinado a asegurar que los solicitantes
pueden percibir de forma fiable las comunicaciones de radio y las seales acsticas (radiofaros, seales de advertencia);
tambin deben or el flujo aerodinmico (velocidad, prdida de sustentacin que se avecina), el rendimiento del motor y
los sonidos asociados con los sistemas e instrumentos de las aeronaves. Las comunicaciones de voz entre los miembros
de la tripulacin en el puesto de pilotaje, con inclusin de las instrucciones y verificaciones de rutina, deben entenderse
claramente, tambin durante las operaciones de aproximacin, aterrizaje y emergencia.
10
11
Otoscopio de Siegle: otoscopio con un bulbo que permite variar la presin del canal auditivo externo. Lleva el nombre del otlogo
alemn Emil Siegle (18331900).
Mtodo de Politzer: insuflacin de la trompa de Eustaquio y el tmpano al forzar el paso del aire a la cavidad nasal cuando el
paciente traga. Lleva el nombre del otlogo alemn Adam Politzer (18351920).

III-12-21
12.10.6
Las distancias entre los pilotos en el puesto de pilotaje promedio de aeronaves varan entre 0,6 y 1,2 m
(2 a 4 pies), mientras que la distancia del piloto al mecnico de a bordo es de 0,6 a 1,8 m (2 a 6 pies).
12.10.7
Las frecuencias de modulacin del sistema de aterrizaje por instrumentos (ILS) son: radiobaliza interna,
3 000 Hz, radiobaliza intermedia, 1 300 Hz, radiobaliza exterior 400 Hz (Anexo 10 Telecomunicaciones aeronuticas,
Volumen I, 3.1.6.4.). El tono de modulacin del NDB (radiofaro no direccional) para la identificacin es de 1 020 Hz 50 Hz
o 400 Hz 25 Hz.
12.10.8
Las caractersticas y la intensidad del ruido en el puesto de pilotaje dependen en gran medida de los
diferentes tipos de aeronaves y sus motores (de mbolo, turbohlice, de reaccin, turborreactor, turbofn), pero tambin,
en gran medida, del ruido aerodinmico y la velocidad de la aeronave. El problema bsico es el efecto del ruido del puesto
de pilotaje en la percepcin del habla, es decir, los niveles de interferencia del habla. Se ve complicado por diferencias
acsticamente significativas en el uso de auriculares o altavoces superiores para escuchar seales R/T. En general, los
auriculares no estn diseados para la proteccin auditiva, por lo tanto, brindan poca atenuacin de sonido. Si se utilizan
auriculares o altavoces en el puesto de pilotaje, es posible modificar la relacin entre seal y ruido ambiente a travs del
control de volumen.
12.10.9
Como la prueba de habla en ruido es importante para la evaluacin final de la aptitud auditiva de los
solicitantes que no hayan cumplido los requisitos de la audiometra de tono puro, se deben llevar a cabo estas pruebas,
as como la evaluacin prctica en vuelo, si procede, a fin de obtener resultados fiables y transmitir confianza a nivel
internacional, teniendo en cuenta su importancia para la seguridad operacional de vuelo. No se debe declarar no apto a
un solicitante que no pase la prueba de audiometra de tono puro debido a la prdida auditiva si demuestra que su
percepcin del habla y las seales se encuentra dentro de los lmites aceptables en el nivel de ruido de enmascaramiento
apropiado.
12.10.10
Se puede dirigir al odo el ruido de fondo, regulado a los niveles de intensidad deseados, en altavoces
separados. El solicitante debe poder controlar el volumen del material de las pruebas de manera similar a la del equipo de
comunicacin de la aeronave.
12.11
TIPOS DE PRDIDA DE AUDICIN
Prdida de audicin monoauricular

12.11.1
El riesgo de prdida repentina de la audicin durante el vuelo es insignificante. Los efectos de sombra de la
cabeza, provocados por ciertas posiciones de la cabeza, causan mayor deficiencia de la discriminacin durante la
recepcin monoauricular y podran afectar la eficiencia de la comunicacin entre los miembros de la tripulacin, por lo que
es preciso tenerlos en cuenta. La cuestin de si la persona afectada es un piloto al mando o un copiloto es importante en
lo que respecta a la distribucin de los asientos. Las diferencias en la relacin entre seal y ruido necesarias para que la
percepcin monoauricular y binauricular sean equivalentes son, en general, de 3 a 4 dB. En el Anexo 1, prrafos 6.3.4.1 y
6.5.4.1, se especifica una capacidad auditiva "en cada odo, separadamente". Adems, en el prrafo 6.3.2.25 se
especifica que los solicitantes "no presentarn anomalas ni enfermedades del odo". Por lo tanto, se debera investigar y
evaluar siempre la audicin monoauricular, tanto en pilotos privados como en las tripulaciones de vuelo profesionales, de
conformidad con las mejores prcticas mdicas y en virtud del prrafo 6.3.4.1.1. Cabe sealar que conforme a las
disposiciones del Anexo 6, se requiere que las aeronaves de mltiples tripulantes tengan equipos de intercomunicacin y
de radio que se puedan utilizar con eficacia en estos casos.
12.11.2
Las personas con prdida monoauricular sufren por su imposibilidad de localizar el origen del sonido,
comprender el habla en situaciones de ruido y or o entender el habla dirigida a su lado deficiente (sombra). A veces se
pueden utilizar de manera beneficiosa el denominado sistema CROS presentacin contralateral de la seal en las
III-12-22
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
mal en un odo y prdida casi total de la audiicin en el otro.. En este caso u

un micrfono ccolocado
personas con audicin norm
junto al odo deficiente capta las seales auditivas
a
y las desva por med
dios elctricos o acsticos al odo bueno. Se
e usa en
el odo buen
no un molde au
uricular que no
o produce oclus
sin y permite la recepcin d
directa de estm
mulos auditivoss en ese
odo. Las pe
ersonas a las qu
ue se coloca es
ste dispositivo notifican una cclara mejora de
e la capacidad p
para entender el habla
dirigida a su odo deficiente
e y cierta mejora de la capacidad para ente nder el habla e
en situaciones de ruido.
Prresbiacusia
12.11.3
A medida qu
ue envejecen, los pilotos ex
xperimentan un
n deterioro gra
adual de la au
udicin. Se de
enomina
presbiacusia
a a esta prdida
a auditiva neuro
osensorial. La edad de inicio de la presbiacu
usia es a partir de los treinta a
aos; en
la Figura III--12 4 se mues
stra la prdida de audicin de
d alta frecuen
ncia, indicativa
a del proceso d
de envejecimie
ento. La
realizacin de audiogram
mas peridicos permitir dettectar esta sittuacin. La grran mayora d
de las person
nas con
discapacidad
d auditiva neurrosensorial pue
ede lograr una mejora significcativa por mediio de un audfo
ono porttil.
Figura III--12-4.
Audio
ograma que re
evela presbiac
cusia

III-12-23
12.12
AUDFONOS
12.12.1
Son pocos los candidatos se presentan a un examen mdico con audfonos puestos. Sin embargo,
bastantes miembros de la tripulacin de vuelo se beneficiaran, sobre todo a nivel social, si los usaran. Cuando un
solicitante se puede comunicar mejor con un audfono que sin l, debe considerarse la posibilidad de que lo emplee para
desempear funciones aeronuticas en tierra.
12.12.2
Los primeros audfonos se hicieron a fines de la dcada del noventa y principios de los aos treinta. Eran de
carbono y por ello se difundi la creencia de que los audfonos solo podran favorecer a las personas con prdida auditiva
de conduccin.
12.12.3
En la dcada del treinta se empez a usar el audfono de tubo de vaco. Segua habiendo dudas respecto de
la eficiencia que podra tener un audfono en personas con prdida auditiva neurosensorial. El desarrollo del transistor y
los audfonos a transistor inaugur una nueva era en el diseo y la configuracin. Ya no era necesario usar dispositivos
ineficientes y voluminosos. Se prev que continen los avances y mejoras significativos en el mbito de los audfonos.
12.12.4
Si un solicitante necesita un audfono, es preciso brindarle asesoramiento para la seleccin de un
dispositivo que satisfaga sus necesidades particulares. El peso, el tamao y la posibilidad de ocultar el dispositivo son
variables secundarias. Al probar audfonos con alimentacin adecuada y caractersticas de respuesta de frecuencias que
se consideren apropiadas para la prdida de audicin en particular, por lo general es posible lograr mejoras claras y
significativas del desempeo.
12.12.5
El grado de prdida auditiva y el puntaje de discriminacin, as como el odo que se utiliza habitualmente
para el audfono, son factores que se han de tener en cuenta en la seleccin inicial. En muchos casos, puede ser
necesario probar los audfonos en cada odo por separado y luego en ambos para determinar la configuracin ms
adecuada.
12.12.6
En general no se acepta el uso de audfonos personales durante el vuelo en las tripulaciones de vuelo
profesionales. Los argumentos en contra del uso de audfonos para el otorgamiento de licencias se centran en su carcter
delicado, su fiabilidad relativamente baja y su rendimiento acstico subptimo. Sin embargo, los audfonos personales no
suelen ser necesarios en vuelo a causa de los equipos obligatorios de intercomunicacin y de radio de la aeronave. Los
mejores audfonos disponibles en la actualidad proporcionan un mximo de alrededor del 70% de la percepcin normal
del habla, incluso en entornos de ruido ambiente relativamente bajo. Esto se debe a la caracterstica de respuesta en
frecuencia del audfono, que no es plana en el rango de 500 a 3 000 Hz (como la respuesta del odo normal) y que por
encima de los 3 000 Hz muestra valles profundos en los que interfiere el ruido ambiental y enmascara frecuencias
adyacentes. Lo que se quiere poner de relieve es que el uso de audfonos no es, de ningn modo, anlogo desde el punto
de vista funcional al uso de gafas correctoras para errores de refraccin.
12.12.7
Tras la consideracin de las caractersticas tcnicas de los audfonos para quienes no sean pilotos
profesionales se recomienda que no se utilicen en vuelo a menos que estn aprobados luego de una investigacin y
evaluacin completas que tengan en cuenta todas las implicaciones operacionales conforme al Anexo 1, 1.2.4.9.
12.13
NARIZ Y SENOS PARANASALES
Nariz
12.13.1
Es importante que la nariz de los pilotos cumpla su funcin con normalidad. Por un deterioro del sentido del
olfato puede pasar inadvertido un ligero olor a gas, aceite o humo. Una nariz que no cumple bien su funcin puede causar
serios problemas en lo que se refiere a la oxigenacin de los senos paranasales y la trompa de Eustaquio y causar una
patologa del odo medio.
III-12-24
12.13.2
Es posible y aconsejable efectuar un examen minucioso de la nariz. En algunos casos, cuando la mucosa
del tabique y los cornetes est inflamada, es imposible efectuar un examen minucioso a menos que se utilice un agente
descongestivo, tal como una solucin de neosinefrina o xilometazolina. La mayora de los examinados no se oponen a la
colocacin de una compresa plana de algodn (empapado) en cada fosa nasal.
Senos paranasales
12.13.3
Los senos paranasales son un poco difciles de examinar, pero existen procedimientos especficos que
resultan tiles. La palpacin (presin) profunda sobre el seno maxilar puede provocar incomodidad o dolor. Lo mismo
ocurre si se aplica presin sobre la superficie anterior del frontal o presin digital profunda sobre el piso del frontal. Esto se
hace colocando el dedo debajo del borde seo superior de la rbita y pidiendo al examinado que flexione la cabeza. Si ese
procedimiento causa dolor, el examinado inclinar la cabeza para alejarla de la presin.
12.13.4
Si hay un exudado purulento en la nariz, se debe examinar cuidadosamente y determinar el lugar de
acumulacin mxima. Una herramienta til para el examen de senos es la transiluminacin. No obstante, cabe sealar
que esta tcnica puede ser engaosa si se tiene en cuenta la cantidad de falsos positivos y negativos detectados. Esta
prueba es fcil de hacer y no requiere ms que una habitacin oscura y cualquier tipo de luz brillante. Para examinar los
senos frontales, se coloca la luz debajo del reborde orbitario superior, protegiendo sus ojos de la luz. Si ambos frontales
son translcidos, cabe suponer que son bsicamente normales. Si uno es traslcido y el otro no transmite la luz
(permanece opaco) entonces es preciso examinar la patologa en ms profundidad. Se aplica transiluminacin a los
senos maxilares de manera similar: se coloca la luz en la boca, cerca del paladar duro, con los labios bien cerrados. Si se
observa alguna anomala o diferencia marcada o se plantea cualquier duda clnica, hace falta efectuar procedimientos
adicionales de diagnstico, como rayos X o, mejor an, tomografa axial computarizada. Si los senos frontales y maxilares
son translcidos, no se debe dar por sentado que el examinado no tiene problemas de sinusitis. Esto se debe a que no es
posible examinar mediante transiluminacin los senos esfenoidales ni los etmoidales.
12.13.5
Son pocos los solicitantes considerados no aptos a causa de problemas en los senos nasales observados
durante un examen fsico de rutina. Sin embargo, el examinador aeronutico debe estar alerta, examinar con cuidado,
aconsejar y asesorar a la persona examinada. Si es necesario, el solicitante debe someterse a otros exmenes (rayos X
o tomografa axial computarizada) y tratamiento antes de que se lo considere apto para desempear tareas aeronuticas.
12.14
PATOLOGAS
Catarro comn
12.14.1
Por lo general, el solicitante declarar que tiene sntomas de catarro hace solo uno o dos das. Tal vez se
observe una congestin nasal considerable, secrecin amarilla y espesa, tos y febrcula. Se debe posponer la decisin
final hasta efectuar un segundo examen de siete a diez das ms tarde. Se pueden registrar complicaciones en los senos
paranasales, la trompa de Eustaquio, el odo medio, la laringe, la trquea y los bronquios. El catarro comn puede ser la
causa directa de la aerootitis media, el barotrauma del odo interno y la aerosinusitis.
12.14.2
Se debe recomendar a los pilotos que no vuelen cuando tienen catarro o congestin nasal.

III-12-25
Alergias
12.14.3
El examinador debe estar alerta para detectar alergias. Debe manejarse con cautela con las personas que
declaran: "Tengo un poquito de fiebre del heno". Durante el examen de la nariz, se debe preguntar al examinado: "Qu
gotas nasales prefiere? Ha tomado antihistamnicos?". Se debe advertir con anticipacin a las personas con alergias
graves de las posibles complicaciones de las reacciones alrgicas mientras pilotean aeronaves, como tambin de los
peligros de los medicamentos.
12.14.4
Los sntomas sobresalientes de la rinosinusitis alrgica son: estornudos, congestin nasal considerable,
secreciones, lagrimeo ocular y una molesta picazn en la nariz.
12.14.5
Por lo general, el asma no es ms que una manifestacin de una alergia de las vas respiratorias inferiores.
Se debe llevar a cabo un examen pulmonar minucioso cuando se verifica un caso de rinitis alrgica. Las personas que
padecen "asma bronquial" suelen sufrir infecciones de los senos paranasales.
Aerosinusitis (barotrauma sinusal)

12.14.6
Muchos pilotos han sufrido alguna vez la molesta aerosinusitis. Como la aerootitis, est causada por las
diferencias de presin entre el seno y el aire ambiente. Esta afeccin causa cefaleas y, a veces, dolor agudo sobre el seno
en cuestin. Toda obstruccin del drenaje de los senos paranasales provoca absorcin del oxgeno y estancamiento de la
secrecin en el seno, seguidos por la propagacin de bacterias y la formacin de pus. Como la aerootitis, por lo general
aparece aerosinusitis durante el descenso de altitudes elevadas. La aerosinusitis en el esfenoides causa cefalea en la
parte posterior de la cabeza, mientras que la aerosinusitis en otros senos provoca dolor cerca del seno implicado.
12.14.7
La concha bullosa es una distensin qustica por aire del cornete nasal medio (concha media), que en
algunos casos puede causar aerosinusitis. Se suele diagnosticar este trastorno mediante tomografa axial computarizada
(vase la Figura III-12-5).
12.14.8
Por lo general es posible aliviar la zona en pocos minutos mediante un vasoconstrictor nasal leve, que
disminuir la inflamacin y el edema nasal y de las trompas de Eustaquio. Cabe suponer que un piloto que presente los
sntomas mencionados estar tomando algn tipo de medicamento.
12.14.9
Si le recetan antibiticos y antihistamnicos y los toma, el solicitante debe ser consciente de los posibles
efectos secundarios y no volar mientras se encuentre en tratamiento.
12.15
LARINGE
12.15.1
Es esencial que los miembros de la tripulacin de vuelo hablen de manera comprensible. Si el solicitante
tiene una voz ronca o spera es necesario efectuar un examen minucioso de la laringe. Se debe tomar nota de toda
anomala. Si se requiere una investigacin ms a fondo, se debe declarar al piloto temporalmente no apto. Son comunes
los casos de laringitis aguda con ronquera, que suelen desaparecer cuando cesa la infeccin conexa.
12.15.2
La laringitis crnica debe alertar al examinador de las posibles causas. El tabaquismo y el uso excesivo de
alcohol, as como la tuberculosis y el cncer son factores etiolgicos frecuentes. La ronquera que dure ms de dos
semanas requiere una visualizacin de la laringe y, si se indica, una biopsia de la laringe, que deber llevar a cabo un
otorrinolaringlogo. Si se detecta un cncer, el piloto deber recibir el tratamiento adecuado antes de que se lo considere
apto para la certificacin. En caso de tratamiento con radiacin, se debe prestar especial atencin a toda inflamacin de la
laringe durante los seis meses posteriores a la radiacin. Adems, el piloto debe tener en cuenta los inconvenientes de
una mucosa seca. Se hace necesario humedecer con frecuencia la boca, sobre todo en el aire seco de los aviones de
pasajeros.
III-12-26
M
Manual de med
dicina aeronu
utica civil
Figura III-12-5.
Tomografa
a de senos qu
ue revela conc
cha bullosa
12.16
SIS
STEMA VESTIB
BULAR
Desorie
entacin espac
cial
Pocos solicita
12.16.1
antes para el ottorgamiento inicial de la licenccia admitirn v
rtigo o mareo y desorientaci
n, pero
una cuidado
osa historia cln
nica y el examen fsico podran confirmar ttal constatacin
n. El trmino "vvrtigo" tiene d
distintos
significados para diferente
es personas. Para las person
nas que estn siempre en tie
erra, por lo gen
neral significa m
mareos.
Para un pilo
oto significa, en
n trminos simples, desorienttacin, es deciir, prdida del marco de refe
erencia y prdid
da de la
orientacin en
e el espacio.
12.16.2
acin en el aire
e se describe en
e la Parte II, C
Captulo 1, de este manual ccomo una patolloga de
La desorienta
importancia en la medicina
a aeronutica que
q tiene su ba
ase en mecanissmos fisiolgico
os, pero que se
e puede perpe
etuar por
factores psic
colgicos.
12.16.3
ncia visual, porr ejemplo, cuan
ndo se vuela e
entre las nubess o en la oscurridad sin
En ausencia de una referen
instrumentos
s, la informaci
n vestibular pu
uede ser confusa o engaosa
a. La distorsin
n de las clulass ciliadas en el sistema
vestibular prrovoca una cad
dena de reflejo
os que produce
en respuestas posturales, prropioceptivas y oculomotorass. Por lo
tanto, son de
e inters para el
e examinador reacciones imp
portantes como
o el nistagmo, lla dismetra pu
uesta de manifie
esto por
la prueba de
edo nariz y la cada.
12.16.4
n desorientaci
n espacial tien
ne una impresiin mental inco
orrecta de la p
posicin, la actitud y el
Un piloto con
movimiento de la aeronav
ve; la desorien
ntacin espacia
al durante el vvuelo puede te
ener consecuencias fatales. Muchos
pilotos han sufrido
s
episodio
os de desorienttacin en divers
sos entornos. P
Pueden aceptarlos como norm
males o conside
erar que
se trata de sntomas de anomala
a
de ellos mismos o su aeronave. El hecho de q
que notifiquen o no haberse sentido
desorientado
os, incluso en el
e interrogatorio
o directo, se ve
e condicionado
o por:

III-12-27
a)
el reconocimiento de que estaban desorientados;
b)
su capacidad para evaluar los peligros potenciales en esos episodios y su voluntad de comunicarlos;
c)
presiones sociales y econmicas:
d)
1)
tendr ese reconocimiento las consecuencias deseadas, por ejemplo, una excusa mdica para
abandonar una carrera que ya no desean?
2)
tendr ese reconocimiento consecuencias no deseadas, por ejemplo, el retiro del servicio en
vuelo, prdida de salario, estatus, carrera?
la confianza (o falta de confianza) en aquellos a los que podran pedir ayuda, por ejemplo, su mdico
examinador.
12.17
HISTORIA CLNICA
12.17.1
La consideracin ms importante es determinar si el piloto experiment vrtigo propiamente dicho
(sensacin de dar vueltas sobre uno mismo o de que gira el entorno) o solo una sensacin de inestabilidad tridimensional,
desvanecimiento, aturdimiento o desmayo. Vale la pena invertir tiempo en esclarecer este tema. Cuando no hay vrtigo
propiamente dicho, se debe buscar la etiologa en otro lugar distinto del aparato vestibular.
12.17.2
La desorientacin puede estar relacionada con numerosas condiciones del vuelo. Una de ellas es el cambio
rpido de altitud, que puede producir vrtigo por los cambios de presin, en particular durante el descenso, por la
obstruccin y desobstruccin del odo medio. Se debe derivar a los pilotos que experimentan este trastorno con repeticin
o gravedad a un otorrinolaringlogo aeronutico con experiencia, quien podr determinar si se trata de un caso de vrtigo
alternobrico simple o una fstula perilinftica (barotrauma del odo interno). En general, se debe advertir a los pilotos que
no tener en cuenta los sntomas de un catarro comn y volar con una infeccin respiratoria de las vas superiores podra
causar una incapacitacin aguda por dolor de odos o senos nasales y, en algunos casos, un vrtigo irreversible y una
prdida auditiva que podran conducir al retiro permanente de las funciones de vuelo.
12.17.3
La aparicin de vrtigo en circunstancias distintas del vuelo o la persistencia de un patrn de desorientacin
en particular (giratorio o de inclinacin o vrtigo dependiente de la posicin) indican una enfermedad laberntica. Se deben
tener en cuenta la neuronitis vestibular (y la laberintitis aguda), la enfermedad de Mnire12, el vrtigo paroxstico benigno
y otras causas diversas de vrtigo y es preciso evaluar a los candidatos conforme a ello.
12.18
EXAMEN FSICO
12.18.1
Como ya se ha sealado en el presente manual, se debe efectuar y registrar con cuidado el examen fsico
de cada piloto que tenga antecedentes de vrtigo. El examinador debe contar con los resultados de la evaluacin
cardiopulmonar; es posible que las mediciones de presin arterial sugieran un diagnstico de hipotensin ortosttica
como causa de los mareos.
12
Enfermedad de Mnire: afeccin caracterizada clnicamente por vrtigo, nuseas, vmitos, acfenos y la prdida de audicin
sensorial fluctuante y progresiva asociada con hidropesa endolinftica. Lleva el nombre del mdico francs Prosper Mnire
(17991862).
III-12-28
12.18.2
La prdida auditiva que acompaa al vrtigo suele estar asociada a la enfermedad laberntica localizada. En
los pacientes con vrtigo propiamente dicho y prdida auditiva de percepcin, se debe sospechar de dos sitios de
afectacin: el rgano terminal y el VIII par craneal. La audiometra es el mtodo ms satisfactorio para localizar la lesin.
Si bien la audiometra de tonos puros puede distinguir las prdidas auditivas de conduccin y neurosensoriales, no sirve
para la localizacin. La hiperacusia de sordera neurgena indica la presencia de enfermedad del rgano terminal. La
enfermedad del VIII par est indicada por una baja discriminacin del habla, tiempo anormal de deterioro del umbral tonal
y audiometra anormal de respuesta auditiva provocada por el tronco enceflico. Los mtodos ms avanzados de
exploracin, como la tomografa axial computarizada o la resonancia magntica nuclear perfeccionada ya son
procedimientos habituales en la mayora de los hospitales.
12.18.3
Se puede detectar la presencia de una patologa vestibular (de causa central o perifrica) mediante algunas
pruebas clnicas esenciales. La prueba de Romberg 13 , la prueba de la silla rotatoria de Brny 14 , la prueba de
Dix-Hallpike15, prueba para el nistagmo espontneo, la capacidad de caminar en lnea recta, con un pie delante del otro y
los ojos vendados (o prueba de la marcha de Unterberger 16 ) son indicadores sensibles y fciles de usar para el
examinador. Tambin colocar el dedo sobre la nariz y luego moverlo con rapidez hacia el dedo del examinador una y otra
vez con los ojos vendados demostrar una desviacin (dismetra) en lesiones labernticas agudas y har evidente si hay
ataxia latente. En caso de resultados irregulares de las pruebas vestibulares se debe derivar al piloto a una evaluacin
adicional usando mtodos de ensayo ms avanzados, por ejemplo, electronistagmografa, videonistagmografa,
estimulacin calrica, prueba de autorrotacin ceflica, potencial vestibular miognico evocado, prueba de plataforma de
equilibrio, etc.
12.19
ESTIMULACIN CALRICA
12.19.1
Se debe efectuar a los solicitantes que tengan antecedentes o muestren signos de vrtigo estudios de
estimulacin calrica u otra prueba equivalente. En la prueba calrica, se estimula el canal semicircular lateral
introduciendo lquido en el conducto auditivo externo. Si la temperatura del lquido difiere de la temperatura corporal, la
diferencia de temperatura se transmitir a un sector del canal semicircular lateral. La densidad de la endolinfa de este
sector ser diferente de la del resto de la endolinfa. Si el plano del canal semicircular est alineado con la gravedad, esta
diferencia de densidad har que la endolinfa disminuya si la temperatura del lquido es menor que la corporal o aumente
si es mayor. Como el estmulo calrico puede producir una corriente de conveccin que har rotar la endolinfa en
cualquiera de las dos direcciones, se puede poner a prueba cada odo por separado.
12.19.2
Se han escrito numerosos artculos sobre la tcnica, modificacin e interpretacin de pruebas de
estimulacin con agua caliente y fra en los canales semicirculares. Una forma simple para que el examinador recuerde es
"el nistagmo huye del agua fra". Cuando se utiliza agua fra, el nistagmo resultante se dirige al lado opuesto; cuando
se usa caliente agua, el nistagmo va hacia el mismo lado. Se dice nistagmo a la derecha o a la izquierda segn la
direccin de su componente rpido. La velocidad del componente lento del nistagmo y su direccin son los parmetros.
Se considera normal una debilidad unilateral de menos del 20%. Una preponderancia direccional de menos del 25% se
encuentra dentro de los lmites normales aceptados. En la prueba se utiliza agua a 30C y 44C, es decir 7C por debajo
y por encima de la temperatura corporal. Este procedimiento es un poco complicado e insume mucho tiempo al mdico
examinador no especialista.
13
14
15
16
Prueba de Romberg: prueba esttica o signo de Romberg. La prueba es positiva cuando el paciente, de pie con los pies juntos, se
vuelve inestable o su inestabilidad aumenta cuando cierra los ojos. Lleva el nombre del mdico alemn Moritz Romberg (1795
1873).
Prueba de la silla rotatoria de Brny: Prueba para medir la funcin vestibular haciendo girar al paciente en una silla rotatoria y
observando la duracin del nistagmo producido con gafas de Frenzel.
Prueba de Dix-Hallpike: Prueba para determinar si el vrtigo est causado por ciertos movimientos de la cabeza. Lleva los nombres
de la mdica inglesa Margaret R. Dix y el neurootlogo ingls Charles Skinner Hallpike (ambos del siglo XX).
Prueba de la marcha de Unterberger: Prueba para patologas vestibulares; la prueba es positiva si el paciente gira al caminar en el
lugar con los ojos cerrados. La rotacin hacia un lado indica presencia de enfermedad laberntica en ese lado. Lleva el nombre del
otlogo alemn A. Unterberger (siglo XX).

III-12-29
12.19.3
Una manera ms atractiva de inducir respuestas vestibulares es por medio de movimientos naturales de
cabeza y el reflejo vestbulo-ocular. La prueba de autorrotacin ceflica es una prueba computarizada que se ha
desarrollado para medir el reflejo vestbulo ocular durante rotaciones de cabeza de alta frecuencia (2-6Hz), mediante
movimientos activos de la cabeza desencadenados por un estmulo auditivo, en lugar de por rotacin pasiva en un silla.
La prueba es un reemplazo, pertinente en la aviacin, de la estimulacin calrica y es la prueba de preferencia en varios
centros mdicos aeronuticos de Estados contratantes.
12.20
ELECTRONISTAGMOGRAFA/VIDEONISTAGMOGRAFA
12.20.1
El principal inconveniente del uso de la estimulacin calrica en el examen de la funcin vestibular radica en
que es preciso determinar el nistagmo inducido por observacin directa y, por lo tanto, esa determinacin est sujeta al
criterio personal y la experiencia del examinador. No es raro que la observacin de la reaccin del nistagmo vare de un
observador a otro. Por ese motivo, la comparacin de los resultados es insatisfactoria a menos que las pruebas hayan
sido efectuadas sistemticamente por la misma persona. Adems, es posible que otras propiedades del nistagmo no se
puedan evaluar del modo correcto. No se podran obtener con precisin factores tales como la amplitud del nistagmo, la
frecuencia mxima y la velocidad de la batida del nistagmo. Para superar estas dificultades y eliminar la fijacin (se
mantienen cerrados los ojos del examinado), se ha desarrollado la electronistagmografa/videonistagmografa, que
permite registrar electrnicamente el nistagmo inducido de una manera similar a la grabacin de la actividad cardaca
mediante electrocardiografa. Este mtodo tambin sirve para cuantificar el nistagmo espontneo y posicional.
Tcnica
12.20.2
Existe una diferencia de potencial entre la crnea y la retina: la retina es negativa y la crnea, positiva. Este
potencial crneo retiniano permite que el ojo acte como un dipolo. Los movimientos del ojo que se producen en el
nistagmo hacen que el potencial crneo retiniano se desplace hacia los lados y provoque un cambio registrable del
potencial en el canto externo. En la electronistagmografa el equipo electrnico registra estos cambios, que luego se
pueden analizar tanto cualitativa como cuantitativamente. En la videonistagmografa, se fija sobre la pupila una cmara de
video que registra los movimientos del ojo. El sujeto se coloca en decbito con la cabeza elevada 30, poniendo as el
canal horizontal en la posicin de mxima estimulacin. Se colocan electrodos activos junto al canto exterior del ojo y la
toma a tierra en la frente; los ojos deben estar cerrados para evitar la fijacin. Se aplican estmulos calricos calientes y
fros y el aparato electrnico registra automticamente el nistagmo inducido.
12.20.3
Muy pocos mdicos examinadores aeronuticos cuentan con un electronistagmgrafo en su consultorio. Sin
embargo, el examinador debe saber que se pueden efectuar estas pruebas en centros mdicos aeronuticos o en clnicas
otolgicas y centros de audiologa bien equipados.
REFERENCIAS
Autoridades Conjuntas de Aviacin (JAA), JAA Manual of Civil Aviation Medicine Licensing, Global Engineering
Documents, Englewood, Colorado (Estados Unidos), 2006.
2006.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 13.
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
13.6
13.7
13.8
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) ................................................................ III-13-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Antecedentes .....................................................................................................................................
Agente etiolgico ..............................................................................................................................
Transmisin .......................................................................................................................................
Evolucin de la infeccin por VIH ....................................................................................................
Manifestaciones clnicas de la infeccin por VIH ...........................................................................
Evaluacin del VIH y enfermedades que podran causar sntomas incapacitantes ....................
Estado de salud actual ........................................................................................................................
Riesgo de progresin ..........................................................................................................................
Casos asintomticos de VIH positivo y vacunacin para viajes ...................................................
Apndice.
III-13-1
III-13-1
III-13-1
III-13-2
III-13-2
III-13-4
III-13-5
III-13-5
III-13-12
III-13-16
Protocolo sugerido para la evaluacin de la enfermedad por VIH ...................................... III-13-17
______________________
Captulo 13
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
13.1
INTRODUCCIN
13.1.1
En los captulos introductorios del presente manual se describen los principios bsicos destinados a evaluar
la aptitud fsica de un solicitante para desempear funciones aeronuticas.
13.1.2
En las disposiciones mdicas generales del Anexo 1, los SARPS relacionados con el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) son los mismos para las tres clases de evaluacin mdica pilotos comerciales, pilotos
privados y controladores de trnsito areo y en ellos se establece que:
6.3.2.20 Los solicitantes que son seropositivos con respecto al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sern
considerados no aptos, salvo si se ha investigado y evaluado el estado de los mismos de conformidad con las mejores
prcticas mdicas y se considere improbable que interfiera en el ejercicio seguro de las atribuciones que la licencia o la
habilitacin les confieren.
Nota 1. El diagnstico temprano y el manejo activo de la enfermedad causada por el VIH mediante una terapia
antirretroviral reducen la morbilidad y mejoran la prognosis y, por consiguiente, aumentan la probabilidad de que los
solicitantes resulten aptos en la evaluacin.
Nota 2. En el Manual de medicina aeronutica civil (Doc 8984) se facilita informacin sobre la evaluacin de
solicitantes que son seropositivos con respecto al virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
13.1.3
El objetivo principal de los textos de orientacin de esta seccin consiste en facilitar la determinacin de los
requisitos para una investigacin completa y evaluacin del riesgo de la enfermedad que podra causar la incapacitacin
de los solicitantes seropositivos al VIH.
13.2
ANTECEDENTES
La infeccin por VIH es de alcance mundial: se han notificado casos prcticamente en todos los pases del mundo. Si no
se trata, la infeccin suele causar el Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con infecciones oportunistas o
enfermedades asociadas definitorias del SIDA. En un informe de 2007 de ONUSIDA/OMS se calcul que existen 33,2
millones de personas infectadas de VIH. En 2007 hubo 2,5 millones de infecciones nuevas, de las cuales, 1,7 millones
(68%) se registraron en el frica subsahariana. Tambin se observaron importantes aumentos en Europa oriental y Asia
central, donde hay algunos indicios de que las tasas de infeccin se elevaron en ms de un 50% desde 2004. En 2006,
2,1 millones de personas murieron de enfermedades definitorias del SIDA. Se desconoce la prevalencia de la infeccin
por VIH en los pilotos y controladores areos.
13.3
AGENTE ETIOLGICO
13.3.1
En 1984, se descubri que el virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) era el agente etiolgico
principal del SIDA. En 1986, se aisl un segundo tipo de VIH, llamado VIH-2, en pacientes con SIDA de frica Occidental.
Tanto el VIH-1 como VIH-2 tienen los mismos modos de transmisin y estn asociados con infecciones oportunistas
similares y SIDA. En las personas infectadas con el VIH-2, la inmunodeficiencia parece desarrollarse con ms lentitud y
III-13-1
III-13-2
ser ms leve. La infeccin por VIH-2 se encuentra predominantemente en frica occidental y se poseen menos
conocimientos sobre el manejo de la infeccin por VIH-2 y la prediccin de los resultados que respecto del VIH-1. Por lo
tanto, se debe interpretar con cautela la informacin proporcionada en este captulo con el fin de determinar la aptitud
para la certificacin de las personas con infeccin por VIH-2.
13.3.2
El agente etiolgico es un retrovirus y el linfocito T receptor de clulas CD4 es el blanco principal de la
infeccin por VIH. El linfocito T receptor de clulas CD4 coordina una serie de funciones inmunolgicas importantes y la
prdida de esas funciones se traduce en el deterioro progresivo de la respuesta inmunitaria. En estudios sobre la historia
natural de la infeccin por VIH se ha documentado un amplio espectro de manifestaciones de la enfermedad, desde una
infeccin asintomtica a afecciones que ponen en peligro la vida caracterizadas por inmunodeficiencia grave, infecciones
oportunistas graves y cnceres. En otros estudios se demostr una fuerte conexin entre la disminucin del nmero de
linfocitos T receptores de clulas CD4 y el aumento del riesgo y la gravedad de las enfermedades oportunistas.
13.4
TRANSMISIN
El VIH se transmite por contacto sexual (tanto homosexual como heterosexual), a travs de la sangre y los productos
sanguneos y de las madres infectadas a sus bebs, ya sea durante el parto, el perodo perinatal o mediante la leche
materna. No hay pruebas de que el VIH se transmita por contacto casual o por insectos, por ejemplo, picaduras de
mosquitos. Se ha detectado la presencia de VIH en el semen, la citologa cervicouterina y el flujo vaginal. All parece
concentrarse cuando hay un aumento de la cantidad de linfocitos y monocitos en el lquido, como en los casos de
inflamacin genital. La transmisin del VIH est asociada estrechamente con antecedentes de enfermedades de
transmisin sexual (ETS) y con el coito anal. Aunque se puede identificar el virus en casi cualquier lquido corporal, no hay
pruebas de que pueda haber transmisin a travs de la exposicin a lgrimas, sudor u orina. No existen pruebas
convincentes de que la saliva pueda transmitir con facilidad la infeccin por VIH, aunque se han notificado casos
ocasionales en que la vctima fue mordida por alguien infectado con el VIH.
13.5
EVOLUCIN DE LA INFECCIN POR VIH
13.5.1
La evolucin tpica de la infeccin por VIH en pacientes que no reciben tratamiento se muestra en la
Figura III-13-1. Tras el ingreso del virus en el sistema anfitrin, los linfocitos T receptores de clulas CD4 (y, en menor
medida, las clulas de linaje monoctico) son los principales blancos de la infeccin por VIH.
13.5.2
En la infeccin primaria por VIH, se intensifica la replicacin del virus en los linfocitos T receptores de clulas
CD4 antes del inicio de una respuesta inmune especfica contra el VIH, lo que da lugar a un estallido de viremia y la rpida
propagacin del virus a otros rganos linfticos, el cerebro y otros tejidos. En esa etapa, de 3 a 6 semanas despus de la
infeccin primaria, 50 a 70% de los pacientes experimentan un "sndrome retroviral agudo" (infeccin aguda por VIH). El
sello distintivo de la infeccin aguda es un alto nivel de cido ribonucleico (ARN) o antgeno viral p24 del VIH en
combinacin con una prueba negativa de inmunosorcin enzimtica (ELISA) para el VIH, un resultado negativo o
indeterminado de la prueba de Western blot y la posterior manifestacin de la plena seroconversin de los anticuerpos.
Normalmente, la seroconversin tiene lugar dentro de los 21 a 28 das de la exposicin (rango de 7 das a 12 meses). La
presentacin clsica del sndrome retroviral agudo se asemeja a una mononucleosis, que se suele confundir con malaria
en zonas tropicales. Los sntomas ms comunes son fiebre, fatiga, mialgia/artralgia, faringitis, linfadenopatas, sarpullidos,
anorexia, molestias gastrointestinales no especficas y, a veces, sntomas neurolgicos. En la mayora de los pacientes,
los sntomas se resuelven espontneamente. Existen pruebas de que la persistencia del sndrome retroviral agudo que
exceda los 14 das, al igual que una incubacin de menos de 21 das, son predictores de una progresin ms rpida al
SIDA. Persiste una viremia significativa durante varias semanas, que se reduce al cabo de 9 a 12 semanas a niveles
mucho ms bajos, mientras que al mismo tiempo el nivel de linfocitos T receptores de clulas CD4 aumenta despus de
haber alcanzado su concentracin mnima a unas 6 semanas de la infeccin (Figura III-13-1). Durante el perodo del pico

E
de la
Captulo 13. Virus de la inmunodeficien
i
ncia humana (V
VIH)
III-13-3
de viremia, se
s cree que las
s respuestas inm
munitarias esp
pecficas para e
el VIH comienz an a bajar la ca
arga viral hasta
a que se
alcanza un "punto
"
de equilibrio" entre la replicacin
r
vira
al y la presin in
nmunitaria. Estto se produce d
dentro de los p
primeros
6 a 12 mese
es tras la infecc
cin y la mayora de los investigadores de V
VIH suponen qu
ue el nivel de e
este punto de e
equilibrio
es muy impo
ortante en el prronstico del rittmo de progres
sin al SIDA de
el paciente.
13.5.3
Una vez que se estableci la infeccin, el virus
v
nunca de saparece por ccompleto del cu
uerpo. Se produce una
infeccin cr
nica que persiiste con diverso
os grados de re
eplicacin del vvirus. Para los adultos de loss pases desarrrollados,
A es de unos 1
el tiempo me
edio de evolucin a los signo
os y sntomas clnicos
c
de SIDA
10 aos sin terrapia antirretroviral. La
evolucin es
st marcadame
ente relacionad
da con la edad
d: en los pacien
ntes de edad a
avanzada avan
nza mucho mss rpido
que en los ms
m jvenes. Aunque
A
los pac
cientes son asiintomticos du
urante este perrodo, en la ma
ayora de los casos no
tratados aum
menta gradualm
mente la carga
a viral y los linfo
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importancia en una poblacin, tal como la
a tripulacin de
e vuelo, de gran
ura III-13-1.
Figu
s de la inmunodeficiencia h
Evolucin tpica de la infec
ccin por virus
humana (VIH)
(a
adaptada de Pantaleo
P
y colaboradores, N
NEJM 328: 327
7-35, 1993)
III-13-4

13.6
MANFESTACIONES CLNICAS DE LA INFECCIN POR VIH
13.6.1
El periodo de latencia (tiempo de latencia clnica; Figura III-13-1) se caracteriza por una gran variabilidad de
la duracin segn la persona. Los sntomas iniciales de la inmunodepresin relacionada con el VIH (Etapa 2, sntomas
leves, en la clasificacin de etapas clnicas de la OMS) incluyen el herpes zoster, infecciones recurrentes de las vas
respiratorias superiores y dermatitis seborreica. La etapa 3 abarca sntomas ms avanzados e incluye candidiasis oral
persistente, leucoplasia pilosa del epitelio bucal, gran prdida de peso o fiebre o diarrea crnica e infecciones bacterianas
graves o tuberculosis pulmonar.
13.6.2
Tras un perodo de latencia, las personas VIH-positivas no tratadas cursarn la etapa 4 segn la
clasificacin de la OMS, enfermedades definitorias del SIDA, que puede estar caracterizada por sntomas
neuropsiquitricos como la demencia, cambios cognitivos u otros cambios psicolgicos asociados a la encefalopata por
VIH, infecciones oportunistas de las vas respiratorias y el sistema nervioso central y enfermedades de los sistemas
cardiovascular, gastrointestinal, hepatobiliar, renal, genitourinario y endocrino. La mayora de los trastornos neurolgicos
estarn comprendidos en el complejo de demencia debida a VIH. Se pueden observar otro compromiso neurolgico,
como mielopatas, neuropatas perifricas y miopatas, infecciones oportunistas, linfoma primario del sistema nervioso
central y enfermedades cerebrovasculares. Por otra parte, los sntomas cognitivos y psiquitricos, los cambios de la visin,
las cefaleas, las convulsiones, los mareos, los movimientos involuntarios, los trastornos de la marcha, las neuropatas
craneales y los dficits focales pueden afectar el desempeo seguro del personal VIH-positivo que lleva a cabo tareas
aeronuticas. En la Tabla III-13-1 figuran las afecciones incluidas en la definicin de caso de SIDA a efectos de vigilancia
de 1993.
Tabla III-13-1.
Enfermedades definitorias del SIDA
Candidiasis de esfago, trquea, bronquios o pulmones

Cncer cervical invasivo
Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal crnica (de ms de un mes de duracin)
Enfermedad por citomegalovirus (que no sea en hgado, bazo o ganglios)
Retinitis citomegalovrica (con prdida de la visin)
Encefalopata (demencia) relacionada con VIH
Herpes simple: lceras crnicas (de ms de un mes de duracin); o bronquitis,
neumonitis o esofagitis
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Isosporiasis crnica intestinal (de ms de un mes de duracin)
Sarcoma de Kaposi
Tumor de Burkitt (o trmino equivalente)
Linfoma inmunoblstico (o trmino equivalente)
Linfoma cerebral primario
Infeccin debida a Mycobacterium avium o M. kansasii diseminada o extrapulmonar
Infecciones debidas a Mycobacterium tuberculosis, en cualquier lugar (pulmonar o
extrapulmonar)
Infecciones debidas a Mycobacterium, otras especies o especies no identificadas,
diseminadas o extrapulmonares
Neumona debida a Pneumocystis carinii
Neumona recurrente
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Septicemia por salmonela recurrente
Toxoplasmosis cerebral
Enfermedad por VIH, resultante en sndrome caquctico

Captulo 13. Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
III-13-5
13.6.3
Junto con clasificacin de cuatro etapas clnicas de la OMS para la enfermedad por VIH, los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos tambin disearon un sistema de clasificacin para
la evolucin de la enfermedad por VIH. Esto se vincul con la definicin de caso de SIDA (que estaba destinada
inicialmente al uso como herramienta de vigilancia epidemiolgica) y solo permite una progresin unidireccional por las
categoras de asintomtica (categora A) a la de afeccin indicadora del SIDA (categora C). Se reconoce ahora que
algunas personas pueden tener una recuperacin significativa de las enfermedades definitorias del SIDA, por lo que el
desarrollo de esas enfermedades no es necesariamente un indicador de inaptitud fsica prolongada o permanente para
las funciones aeronuticas. La OMS ha modificado recientemente el sistema de clasificacin de etapas clnicas porque
reconoce que la terapia antirretroviral puede revertir la evolucin de la enfermedad y que se pueden utilizar eventos
posteriores relacionados con el VIH y con la clasificacin de etapas clnicas para orientar la toma de decisiones respecto
del momento en que conviene pasar a la terapia antirretroviral de segunda lnea.
13.7
EVALUACIN DEL VIH Y ENFERMEDADES QUE PODRAN CAUSAR

SNTOMAS INCAPACITANTES
Estado de salud actual

Examen general
13.7.1
Adems de los exmenes especficos para la evolucin de la enfermedad y el compromiso del sistema
nervioso central (que se describe por separado), se debe examinar a fondo a los solicitantes con VIH para descartar toda
afeccin que sea causa de descalificacin. El VIH y/o la medicacin antirretroviral tambin pueden afectar el corazn, el
sistema respiratorio, el hgado y las funciones metablicas y por ello la evaluacin debe incluir una evaluacin
hematolgica, cardiovascular y pulmonar, un estudio de las funciones heptica y renal y pruebas metablicas. Las
infecciones oportunistas suelen aparecer cuando la enfermedad es avanzada o grave, y el mdico siempre debe prestar
atencin a los signos y sntomas de la Etapa 3 o la Etapa 4 de la enfermedad, a saber, candidiasis oral o esofgica,
neumona debida a Pneumocystis carinii, toxoplasmosis, citomegalia, leucoencefalopata multifocal progresiva,
tuberculosis e infecciones micticas. Esto se aplica especialmente a las candidiasis, que se pueden ver en las primeras
fases de la infeccin por VIH y anuncian el inicio de la inmunodeficiencia clnica.
13.7.2
Se recomiendan las siguientes pruebas especficas:

a)
Estado inmunolgico
Habitualmente se utilizan dos pruebas de laboratorio como marcadores indirectos de progresin de la
enfermedad por VIH para determinar indicaciones de tratamiento y vigilar su eficacia: el recuento de
linfocitos T receptores de clulas CD4 y los niveles plasmticos de ARN del VIH (o carga viral).
Recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4. Se indica el nivel de dao del sistema inmunitario
mediante el recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4, que es una medida del estado de la
enfermedad y puede mejorar la evaluacin del riesgo de desarrollar infecciones oportunistas y otras
secuelas de la infeccin por VIH cuando se utiliza junto con determinaciones de carga viral. Los
recuentos de linfocitos T receptores de clulas CD4 estn sujetos a una variabilidad considerable
debido a las metodologas biolgicas y de laboratorio y pueden variar hasta 30% en mediciones
repetidas en ausencia de cambios en el estado clnico. Por lo tanto, es importante controlar las
tendencias a lo largo del tiempo y repetir las pruebas para confirmar valores en vez de tomar decisiones
sobre la base de una determinacin especfica. Los cambios repentinos en el recuento se confirman
mediante una segunda determinacin. La cantidad de linfocitos T receptores de clulas CD4 vara a lo
largo del da. Es ms alta de maana y tambin experimenta un ligero aumento con el tabaquismo y una
III-13-6

disminucin aguda con el estrs y con infeccin intercurrente. Una variacin significativa entre dos
pruebas (dos desviaciones estndar) se define aproximadamente como una variacin de ms del 30%
del recuento. A los fines prcticos, se considera que una disminucin de 75 linfocitos T receptores de
clulas CD4 por ao indica un mayor riesgo de progresin al SIDA cuando el recuento de linfocitos T
receptores de clulas CD4 de referencia es <500/L. Un recuento de linfocitos T receptores de clulas
CD4 <200 /L es definitorio del SIDA aun en ausencia de cualquier signo o sntoma de enfermedad
por VIH.
Carga viral La tasa de evolucin de la enfermedad por VIH se puede predecir segn la magnitud de
replicacin activa del VIH, que se ve reflejada en la carga viral. La medicin de la carga viral mediante
pruebas cuantitativas del nivel plasmtico de ARN del VIH permite calcular el riesgo relativo de
progresin de la enfermedad y el tiempo de vida del paciente. Sin embargo, los niveles plasmticos de
ARN del VIH obtenidos en los primeros seis meses de infeccin por VIH no predicen con exactitud la
evolucin de la enfermedad. Por el contrario, los niveles plasmticos de ARN del VIH se estabilizan
entre seis a nueve meses despus de la infeccin inicial por VIH y se considera que el punto de
equilibrio viral es predictivo de la evolucin posterior a la enfermedad. La inmunizacin y las infecciones
intercurrentes pueden provocar elevaciones transitorias de los niveles plasmticos de ARN del VIH. Es
posible que los valores obtenidos dentro de las cuatro semanas de esos episodios no reflejen con
exactitud el nivel plasmtico real de ARN del VIH. Se deben tomar dos muestras a un intervalo de una o
dos semanas y se las debe analizar mediante el mismo mtodo cuantitativo (ya sea ADN ramificado o
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa = RT-PCR). Las pruebas de nivel
plasmtico de ARN del VIH tambin constituyen la mejor medicin de la actividad de la terapia
antirretroviral. Una carga viral de <5 000 copias/mL se considera baja y constituye una prueba de la que
la enfermedad no avanza. El cambio mnimo de la carga viral considerado estadsticamente
significativo (2 desviaciones estndar) es una triplicacin o un cambio de 0,5 log10 copias/mL. A los
fines prcticos, se considera que un aumento de >20 000 copias/ao indica un mayor riesgo de
progresin al SIDA.
b)
Evaluacin de la coinfeccin
La hepatitis B y C son coinfecciones frecuentes en las personas infectadas con el VIH. Estas pueden
causar hepatopata progresiva, especialmente en quienes que reciben terapia antirretroviral. La
progresin de la infeccin por VIH parece ser ms lenta en las personas coinfectadas con el virus de la
hepatitis G. Tambin se deben tener en cuenta otras enfermedades de transmisin sexual, como la
sfilis. La tuberculosis es la infeccin oportunista ms comn asociada al VIH en los pases en
desarrollo, frente a la neumona debida a Pneumocystis en los pases industrializados. El
citomegalovirus es la causa ms frecuente de retinitis en la infeccin por VIH avanzada. Entre otras
coinfecciones asociadas, cabe mencionar el virus de Epstein-Barr, la infeccin por Toxoplasma gondii
(asociado con mltiples lesiones del sistema nervioso central) y el virus JC (el nombre viene de las
iniciales del paciente en quien se detect) que causa leucoencefalopata multifocal progresiva y
meningitis criptoccica, sobre todo en pases tropicales.
c)
Evaluacin neurolgica
Se sabe que la propagacin del VIH-1 en el sistema nervioso central tiene lugar en las primeras etapas
de la infeccin. Sin embargo, excepto por la meningitis temprana asociada al VIH (como parte de una
enfermedad aguda por seroconversin del VIH), la mayora de las complicaciones del VIH en el sistema
nervioso central tardan aos en aparecer. Pueden aparecer trastornos neurolgicos relacionados con
el VIH a partir de infecciones, tumores, trastornos metablicos sistmicos, terapia antirretroviral o
efectos directos del VIH en el sistema nervioso.

III-13-7
Varios estudios a gran escala han demostrado que la disfuncin cognitiva asociada al VIH aparece
precedida por un deterioro inmunolgico (de linfocitos T receptores de clulas CD4). Este hallazgo es
importante en la consideracin de la aptitud aerosanitaria.
Durante el examen neurolgico, se debe prestar especial atencin a los signos extrapiramidales y
trastornos oculares como nistagmo disociado, nistagmo provocado por la mirada, funcin sacdica
alterada y movimiento ocular de seguimiento lento. La prueba de los reflejos primitivos (glabelar,
succin, Rossolimo1, digital) debe formar parte del examen, ya que estos estn asociados con el
deterioro cognitivo en pacientes con VIH que no presentan enfermedad neurolgica manifiesta.
La mayora de los estudios demuestran que el riesgo de sufrir convulsiones de nueva aparicin en
personas asintomticas es bajo. En la mayor parte de los casos, las convulsiones de personas con VIH
se deben a trastornos que suelen presentarse en las etapas tardas de la infeccin por VIH, como la
encefalopata, los tumores o las infecciones oportunistas.
d)
Pruebas de la funcin cognitiva

La demencia debida a VIH, tambin llamada complejo de demencia asociado al SIDA y encefalopata
por VIH, es una complicacin tarda de la enfermedad por VIH que se produce en pacientes con
recuentos muy bajos de linfocitos T receptores de clulas CD4. Afortunadamente, este tipo de
demencia responde bien a la terapia antirretroviral y se ha vuelto poco comn en el mundo
desarrollado. En el mundo en desarrollo, se requieren ms estudios para poder extraer conclusiones al
respecto. Desde la introduccin de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en 1996, la
incidencia de la demencia debida al VIH se ha reducido en un 50% respecto de comienzos de la dcada
del noventa. En los estudios realizados antes del desarrollo de la TARGA se observ que este tipo de
demencia estaba asociada con el envejecimiento, el diagnstico de SIDA y el consumo de drogas
inyectables. La mayora de los casos presentaban inmunodepresin avanzada con recuentos de
linfocitos T receptores de clulas CD4 <200. No obstante, desde la aparicin de la TARGA, se
incrementan los casos que presentan recuentos ms elevados de linfocitos T receptores de clulas
CD4.
La presentacin clnica en adultos incluye retardo psicomotor prominente y dficits de aprendizaje,
atencin, memoria de trabajo, procesamiento acelerado de la informacin, flexibilidad mental y control
motor. Mediante pruebas neuropsicolgicas se puede corroborar la presencia de ese tipo de dficits.
Por lo general, la demencia por VIH no tiene un inicio repentino, sino que avanza lentamente durante
varios meses, y los afectados o sus familias describen un retardo del pensamiento y la prdida de
inters en actividades que antes disfrutaban, como tambin una tendencia a olvidar los detalles. Es
menos comn, pero el comportamiento psictico puede ser muy peculiar. Es posible hacer un
diagnstico clnico de la demencia por VIH, pero es conveniente efectuar una resonancia magntica o
tomografa computarizada para excluir lesiones oportunistas. Las imgenes pueden ser normales en
presencia de esta demencia, pero en general se observa atrofia cerebral.
e)
Deterioro neurocognitivo leve

Es difcil llegar a una conclusin clara sobre el riesgo y la importancia absolutos del deterioro
neurocognitivo leve en personas asintomticas infectadas por VIH. Mientras que en algunos estudios
que comparan la funcin cognitiva en personas VIH positivas asintomticas y personas VIH negativas
Reflejo de Rossolimo: La percusin de la superficie plantar del segundo al quinto dedo de los pies causa una flexin que se ve
exagerada en gran medida en caso de lesiones del sistema piramidal. Lleva el nombre del neurlogo ruso Grigorii Ivanovich
Rossolimo (18601928).
III-13-8

no se encuentra ninguna diferencia, en otros se ha detectado una mayor frecuencia de anomalas en
las pruebas neuropsicolgicas transversales que en los controles seronegativos. Sin embargo, pocos
han demostrado que estas alteraciones cognitivas sean progresivas o predictoras del desarrollo
posterior de demencia. No se conoce a ciencia cierta el significado clnico de nuevos sntomas de
deterioro cognitivo o en las pruebas en la infeccin asintomtica por VIH, ya que las anomalas
neuropsicolgicas notificadas no afectan necesariamente al funcionamiento cotidiano, tal vez no
empeoren y es posible que, en algunas personas, mejoren en una nueva prueba.
En los casos en que se detectaron anomalas, estas estaban relacionadas con tareas psicomotoras
cronometradas y tareas de memoria que requeran atencin, aprendizaje y control activo o
recuperacin de informacin. Esto se puede evaluar mediante las pruebas del trazo, la sustitucin de
dgitos, el tablero de clavijas perforado y pruebas computarizadas de tiempo de reaccin. Gracias al
desarrollo de bateras de pruebas neuropsicolgicas sensibles se puede detectar la evolucin del
deterioro neurocognitivo en una etapa relativamente temprana en individuos con riesgo de sufrir
demencia por VIH.
En circunstancias ideales, cada paciente debe recibir la evaluacin neuropsicolgica de referencia
cuando recibe el diagnstico de VIH, pero ningn enfoque es perfecto. Las pruebas varan en cuanto a
sensibilidad y especificidad y tambin en cuanto al grado en que se ven afectadas por otros factores
generales como la edad, la educacin y el medio cultural, el estado premrbido de la enfermedad
neurolgica y el consumo de alcohol y drogas, la fatiga, los sntomas constitucionales y el estado de
nimo. Esta es una razn para que se evalen las reas de capacidad cognitiva con ms de una prueba
por rea.
Una evaluacin neuropsicolgica general puede verse mejorada por los resultados de pruebas
funcionales, tales como la verificacin de competencia a que se someten los pilotos comerciales
peridicamente en un simulador de vuelo. Tal vez esto sea de particular utilidad cuando en las pruebas
de funcin cognitiva se detectan deficiencias leves cuya importancia no se conoce con certeza, o en
reemplazo de pruebas de la funcin cognitiva en personas asintomticas que tienen bajo riesgo de
progresin de la enfermedad (vase Riesgo de progresin).
f)
Pruebas en simulador
En general, las pruebas en simulador evalan dos capacidades principales: las habilidades aprendidas,
por ejemplo, a controlar una aeronave tras una falla de motor, realizar una aproximacin por
instrumentos con falla de motor(es), y la toma de decisiones, por ejemplo, elegir un curso de accin
apropiado ante ms de una opcin y determinar la causa de un mal funcionamiento a partir de un
conjunto determinado de datos. La mayora de los tipos identificados de deterioro neurocognitivo, si no
todos, se pueden detectar en una prueba en simulador bien diseada. Controlar un avin bimotor tras la
falla de un motor despus del despegue o durante una aproximacin son tareas psicomotoras
exigentes y deben formar parte de toda prueba de simulador de rutina. Tambin son necesarias en la
actividad cotidiana las tareas que requieren memoria, pero el asesor mdico de la lnea area puede
hacer hincapi en este aspecto en una charla con el capitn de instruccin. No se debe permitir la
delegacin de tareas importantes al copiloto. Se puede exigir al piloto afectado que realice tareas como
recordar seis cifras al cambiar frecuencia para probar la memoria a corto plazo, y las autorizaciones
condicionales ("despus del punto de recorrido X, descienda al nivel de vuelo 120") pueden servir para
poner a prueba la memoria a largo plazo.
Es de vital importancia interactuar con el departamento de instruccin del explotador de aeronaves
cuando se evala a un piloto que regresa a volar despus de recibir el diagnstico de infeccin por VIH.
Es preciso establecer una buena comunicacin, y el asesor mdico de la lnea area debe procurar
estar muy familiarizado con las condiciones del simulador y con las tareas requeridas a los pilotos en los

III-13-9
controles de rutina. Solo se podr sacar el mximo provecho de las pruebas en simulador si el asesor
mdico tiene conocimiento de las pruebas en simulador y se ha establecido una confianza mutua entre
el asesor mdico y departamento de instruccin. Todo desempeo que se considere significativamente
por debajo del promedio para ese piloto en particular constituir un motivo de preocupacin que
requiere un examen ms a fondo.
g)
Evaluacin psiquitrica
A pesar de que se supone poco comn que los sntomas psiquitricos sean las primeras
manifestaciones de compromiso del sistema nervioso central, el examen psiquitrico debera abordar
las complicaciones de la infeccin por VIH que podran ser graves. Hay pruebas de que la persona
tpica infectada con VIH experimenta, como mnimo, dificultades transitorias tras ser notificada de la
seropositividad al VIH. En un estudio (anterior a la aparicin de la TARGA) realizado entre el personal
militar infectado de VIH en Estados Unidos en 1993 se observ que el 17% de las personas haba
atravesado graves crisis de ideas o comportamientos suicidas tras saber de su infeccin. El 10%
padeci un trastorno grave del estado de nimo y 5% se volc al consumo de sustancias psicoactivas.
El mero hecho de enterarse de la condicin de seropositivo puede ser motivo de descalificacin
(temporal). El examinador debe centrarse en los signos de depresin, otros trastornos del estado de
nimo y el consumo de sustancias psicoactivas. Aparentemente no se ha realizado un estudio similar
de personal militar desde la aparicin de la TARGA, pero hay pruebas de una menor prevalencia de
trastornos del estado de nimo entre quienes asisten a consultorios externos de VIH con respecto a la
poca anterior a la TARGA.
Los sntomas psiquitricos tambin pueden estar asociados con los medicamentos, por ejemplo,
efavirenz, y el paciente debe someterse a una evaluacin despus de comenzar este tratamiento y
antes de volver a solicitar una certificacin. Se debe considerar una evaluacin psiquitrica, sobre todo
en la primera evaluacin despus de la seroconversin, con un examen posterior asociado con la
indicacin clnica y la incorporacin de efavirenz en cualquier rgimen de TARGA.
h)
Evaluacin cardiolgica
Es posible que aparezcan lipodistrofia y sndrome metablico como interaccin entre la enfermedad por
VIH y/o la recuperacin inmunolgica y la medicacin antirretroviral. Esto puede manifestarse como
dislipidemia con colesterol total elevado, colesterol HDL bajo y triglicridos elevados o resistencia a la
insulina con hiperglucemia. Puede resultar indicado un examen cardiolgico en presencia de estos u
otros factores de riesgo cardiaco significativos, por ejemplo, hipertensin, tabaquismo, lpidos
elevados, diabetes, edad avanzada e indicios de hipertrofia ventricular izquierda. Con algunos
medicamentos antirretrovirales hay una mayor probabilidad de que se produzcan estos efectos
secundarios; en cuyo caso se aconseja consultar a especialistas para cambiar el rgimen de terapia
antirretroviral.
i)
Medicacin
La eficacia clnica y la tolerabilidad de la terapia antirretroviral han mejorado notablemente en los
ltimos aos. La mayora de los regmenes son muy amables con el paciente, con pocas pldoras a
tomar y escasas restricciones dietarias. Desde 1996, se ha registrado un descenso drstico de la
incidencia de nuevos casos de SIDA y muertes asociadas con el SIDA en el mundo desarrollado.
Muchos regmenes antirretrovirales (TARGA o terapia antirretroviral) (muy activos) logran la supresin
casi total de la replicacin del VIH-1. Para el VIH-2, el panorama no es tan claro, ya que su prevalencia
es mucho menor y la experiencia clnica, limitada. Tanto los medicamentos antirretrovirales inhibidores
de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ITRAN) como los inhibidores de la proteasa
III-13-10

son activos pero ni el efavirenz ni la nevirapina, que son inhibidores de la transcriptasa inversa
anlogos no nuclesidos (ITRNN), son activos contra el VIH-2.
La TARGA no cura la infeccin por VIH, por lo que una vez iniciada, ser necesario continuar la terapia
de por vida. Aunque no es posible erradicar por completo la infeccin, la inhibicin sostenida de la
replicacin viral suele lograr la reconstitucin parcial y, con frecuencia, sustancial del sistema
inmunitario en la mayora de los pacientes, con lo que reduce en gran medida el riesgo de progresin de
la enfermedad clnica.
La terapia antirretroviral combinada comienza, por lo general, con 2 ITRAN y un ITRNN como terapia de
primera lnea. Los inhibidores de la proteasa suelen reservarse para la terapia de segunda lnea.
Algunos medicamentos son muy similares o tienen efectos txicos sinrgicos, y en consecuencia no se
los debe combinar. Siempre se debe solicitar la opinin de especialistas. La supresin viral adecuada
para la mayora de los pacientes en tratamiento se define como una reduccin de la carga viral a niveles
indetectables. En ciertos casos, no es posible una supresin viral adecuada a pesar de que se
producen aumentos apreciables en el recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4. Los
aumentos en el recuento de esos linfocitos en personas con un buen control virolgico muestran un
aumento promedio de unas 100 clulas/mm3 por ao para los aos siguientes hasta que se alcanza un
umbral, que en muchos pacientes pueden estar dentro del rango normal. Sin embargo, no se han
registrado resultados satisfactorios en todos los pacientes.
Los problemas encontrados con la TARGA son: virus resistente a los medicamentos, mala adhesin del
paciente, interacciones entre medicamentos cuando se tratan coinfecciones como la tuberculosis y
toxicidad de la medicacin. Cuando apareci la TARGA, se esperaba que todas las personas
seropositivas al VIH se beneficiaran con la terapia antirretroviral. Hoy en da, los mdicos no estn
seguros de que convenga tratar los casos asintomticos inmunocompetentes, debido al riesgo de
efectos adversos a la medicacin, la dificultad de la adhesin a largo plazo y el desarrollo de resistencia
a los virus.
En los pacientes asintomticos con VIH, las decisiones relativas al momento de iniciar el tratamiento se
basan en una evaluacin del riesgo de progresin de la enfermedad en el mediano plazo si el
tratamiento no se inicia (por ejemplo, a partir de datos de la colaboracin CASCADE: vase la seccin
sobre riesgo de progresin) frente al riesgo potencial de iniciar el tratamiento temprano (toxicidad y
resistencia) y, en cualquier caso, el tratamiento siempre debe iniciarse antes de que el recuento de
linfocitos T receptores de clulas CD4 haya descendido por debajo de 200 clulas/mm3.
En 2004, el grupo de estudio sobre prcticas clnicas para el tratamiento de la infeccin por VIH
(convocado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU.) public indicaciones
revisadas para terapia antirretroviral, que figuran en la Tabla III-13-2. Se usan valores de corte similares
en las guas de atencin de otros pases industrializados. Las recomendaciones de la OMS, adoptadas
por numerosos pases de ingresos bajos y medianos, son un poco ms conservadoras y el debate
contina respecto de iniciar el tratamiento temprano con TARGA o aplazar esa terapia hasta que el
recuento de linfocitos T receptores de CD4 llegue a un nivel ms bajo. Convendr por tanto mantenerse
al corriente en este sentido..

III-13-11
Tabla III-13-2. Indicaciones sobre las terapias antirretrovirales

(Grupo de estudio sobre prcticas clnicas para el tratamiento de la infeccin por VIH, 2004, EE.UU.)
1
Se recomienda la terapia antirretroviral para todos los pacientes con

antecedentes de enfermedad definitoria del SIDA o sntomas graves de la
infeccin por VIH, independientemente del recuento de linfocitos T
receptores de clulas CD4.
Tambin se recomienda terapia antirretroviral para los pacientes

asintomticos con <200 linfocitos T receptores de clulas CD4/L.
Se debe ofrecer tratamiento a pacientes asintomticos cuyo recuento de

linfocitos T receptores de clulas CD4 oscila entre 201 y 350 clulas/L.
La mayora de los mdicos ms experimentados posponen la terapia para

los pacientes asintomticos con linfocitos T receptores de clulas
CD4 > 350/L y niveles plasmticos de ARN del VIH > 100 000 copias/mL,
pero algunos mdicos pueden considerar conveniente iniciar el tratamiento.
Se debe posponer la terapia para los pacientes con recuentos de linfocitos T

receptores de clulas CD4 > 350 clulas/L y niveles plasmticos de ARN
del VIH <100 000 copias/mL.
Al evaluar la aptitud psicofsica para el servicio aeronutico de personas en terapia con TARGA, se
debe prestar atencin a las reacciones adversas pertinentes desde el punto de vista aerosanitario y
encomendar a los mdicos que atienden al personal de aviacin que diseen minuciosamente los
regmenes de tratamiento para reducir al mnimo esos efectos. Se deben evitar los medicamentos que
puedan interferir con la seguridad operacional de vuelo, por ejemplo, el indinavir, que provoca
nefrolitiasis (con piedras radiotransparentes); puede ser necesaria la evaluacin de especialistas antes
de poder pronunciarse sobre la aptitud psicofsica del personal que toma otros medicamentos, por
ejemplo el efavirenz, que puede causar sntomas psiquitricos.
Solo pueden aceptarse los medicamentos autorizados por las autoridades nacionales. Durante el inicio
del tratamiento y cuando se hagan modificaciones al rgimen utilizado, se debe declarar al solicitante
temporalmente no apto. Luego se debe efectuar otra evaluacin para valorar los efectos secundarios
que pudieran ser inhabilitantes una vez que el tratamiento se haya mantenido estable por determinada
cantidad de meses, antes de tomar decisiones sobre la certificacin.
Los efectos adversos de la TARGA incluyen intolerancia gastrointestinal, hipersensibilidad a los
medicamentos, sndrome de Stevens Johnston, interacciones con el citocromo P450, efectos en el
sistema nervioso central, miopata, neuropata, depresin de la mdula sea, nuseas, diarrea, fatiga,
cefalea, hepatitis, esteatosis heptica, acidosis lctica, pancreatitis, miocardiopata dilatada, clico
renal, nefrolitiasis, hematuria, dolor abdominal, sndrome metablico y lipodistrofia. Hay una
variabilidad considerable en la aparicin de efectos adversos segn los medicamentos y las personas.
Cabe destacar la presencia de un sndrome de lipodistrofia, caracterizado por una distribucin de la
grasa de tipo cuello de bisonte", en 50% de los casos. Este sndrome est asociado con factores de
riesgo aerosanitarios, por ejemplo, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, resistencia a la insulina y
diabetes mellitus de tipo 2. Se pueden analizar los posibles efectos cognitivos de la TARGA pertinentes
para la seguridad operacional de vuelo con bateras de pruebas neuropsicolgicas validadas o una
III-13-12

evaluacin funcional, por ejemplo, una prueba en simulador. En un estudio de 1997, no se observ
ninguna alteracin de los procesos cognitivos en pacientes tratados con los ITRAN didanosina o
zidovudina (monoterapia).
Se requiere un seguimiento peridico para controlar la eficacia del tratamiento, la adhesin a la terapia
antirretroviral, los efectos secundarios txicos de los medicamentos y los indicios de resistencia.
j)
Otros asuntos
Las imgenes por resonancia magntica nuclear pueden detectar anomalas de la materia blanca,
anomalas de alta intensidad en estructuras de materia gris, y/o atrofia cerebral de encefalopata por
VIH. Sin embargo, esos cambios son bastante poco especficos y es difcil diferenciar las distintas
causas de las anomalas mediante una resonancia magntica convencional. Es posible que se logren
mejoras considerables cuando sean de uso ms generalizado en la prctica clnica los mtodos
funcionales de diagnstico por imgenes, como las tcnicas de perfusin, espectroscopa de
resonancia magntica nuclear y cartografa cerebral con resonancia magntica funcional.
Lquido cefalorraqudeo: las anomalas del lquido cefalorraqudeo en la demencia debida al VIH suelen
ser inespecficas, con elevaciones leves de protenas y pleocitosis. Al parecer, los niveles de ARN del
VIH en el lquido cefalorraqudeo se correlacionan con la presencia de deterioro cognitivo, aunque la
relacin precisa entre los valores de ARN del VIH 1 en el lquido cefalorraqudeo y el riesgo de
desarrollo o progresin de la enfermedad neurolgica no se ha determinado an. Incluso en pacientes
con enfermedad neurolgica, los niveles de ARN en el lquido cefalorraqudeo son relativamente bajos.
La tasa de falsos negativos de los valores de ARN en el lquido cefalorraqudeo es elevada y una
disfuncin neurolgica leve no suele estar asociada con niveles elevados de ARN del VIH en el lquido
cefalorraqudeo. Se deben realizar pruebas peridicas de deteccin de sfilis en el sistema nervioso
central con las muestras de lquido cefalorraqudeo.
Riesgo de progresin
13.7.3
En las personas seropositivas al VIH, el perodo medio de latencia hasta el desarrollo del SIDA es de 10
aos y, sin ningn tratamiento, cabe esperar una supervivencia de unos 12 aos. El tratamiento extiende mucho la
supervivencia e incluso posibilita una esperanza de vida cercana a la normal con una combinacin relativamente no txica
y de elevada eficacia.
13.7.4
Durante el perodo de latencia, la mayora de las personas infectadas por VIH son asintomticas y quienes
se desempean en la aviacin sern capaces de continuar su carrera durante varios aos (si el diagnstico de VIH se
realiza poco despus de la infeccin) hasta que se inicie la terapia antirretroviral y luego por muchos aos ms una vez
que comience la TARGA.
13.7.5
Sin embargo, es posible que algunos pacientes aunque estn cursando la infeccin demoren en consultar, y
hay variabilidad entre las personas en cuanto a la velocidad de progresin a la enfermedad sintomtica y luego al SIDA,
as como en la aparicin de efectos adversos de la TARGA.
13.7.6
Dado que la enfermedad sintomtica relacionada con el VIH que incluye el deterioro cognitivo (sutil), las
enfermedades definitorias del SIDA y varios efectos adversos de la TARGA son incompatibles con las tareas
aeronuticas, la prediccin y la deteccin temprana de compromiso cognitivo y/o sntomas relacionados con el SIDA y el
control a largo plazo de los efectos adversos del tratamiento son esenciales para la evaluacin aerosanitaria del
solicitante seropositivo al VIH. En ausencia de los sntomas relacionados con el VIH (incluido el deterioro cognitivo), las
consideraciones aerosanitarias deberan respaldarse en los mtodos de evaluacin de riesgos que utilizan los recuentos
de linfocitos T receptores de clulas CD4, la carga viral y la edad.

III-13-13
13.7.7
Varios grandes grupos de estudio han publicado datos que se pueden emplear para evaluar el riesgo de
progresin de la enfermedad para aquellos que nunca recibieron tratamiento y para quienes iniciaron la terapia.
13.7.8
La colaboracin denominada Accin concertada sobre seroconversin al SIDA y muerte en Europa
(CASCADE) ha elaborado un modelo de regresin de Poisson en funcin de datos de 5 126 aos-paciente de 3 226
pacientes seropositivos asintomticos que no reciban tratamiento o estaban bajo monoterapia, para predecir el riesgo de
desarrollar SIDA a los 6 meses. Es posible modificar esos datos para obtener un riesgo a los 12 meses (vase la
Tabla III-13-3).
13.7.9
Para la evaluacin de casos individuales, se deben tener en cuenta tendencias adversas en los niveles de
linfocito T receptor de CD4 y de carga viral y la edad del solicitante.
13.7.10
Para aquellos que ya han iniciado la TARGA, los datos de EuroSIDA o el estudio en colaboracin de
cohortes de terapia antirretroviral pueden servir de base para estimar el riesgo de progresin de la enfermedad. Los
primeros informan del riesgo de progresin clnica (diagnstico de nuevas enfermedades definitorias del SIDA o muerte).
El sistema de puntaje figura en la Tabla III-13-4. El estudio en colaboracin de cohortes de terapia antirretroviral observ
que a los seis meses de iniciada la terapia antirretroviral, el recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4 y la carga
viral aunque no los valores de referencia estn fuertemente asociados con la evolucin posterior de la enfermedad.
Los datos presentados por la colaboracin estn limitados por la amplitud de sus categoras (aunque en actualizaciones
recientes de su publicacin original se ha mejorado este aspecto). Las categoras A y B (personas asintomticas y
aquellas que han tenido sntomas de enfermedades atribuidas al VIH o complicadas por infeccin por VIH) del CDC se
incluyen en un grupo y los rangos de edad se dividen en cuatro grupos. El estudio ms reciente del CDC informa que el
riesgo anual de desarrollar una nueva enfermedad definitoria del SIDA durante el primer ao de haber iniciado la TARGA
es de un 1% anual para aquellos pacientes cuyo recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4 a los 6 meses es
350, su carga viral es <500, el modo de transmisin del VIH no fue por consumo de drogas por va intravenosa, cumplen
los criterios de los CDC categora A o B y su edad oscila entre 16 y 29 aos. El riesgo anual disminuye gradualmente
durante los siguientes cuatro aos. Hay una calculadora disponible en su sitio web en:
http://www.art-cohort-collaboration.org.
13.7.11
En ambos estudios se indica que el riesgo ms bajo de progresin en los grupos ms favorables es de un
0,5 a un 1,0% anual (pero no significativamente menos del 1%) tras comenzar la TARGA. Las poblaciones utilizadas en
estos estudios son en su mayora de Europa Occidental, Israel y Australia, por lo que se debe ser cauteloso al aplicar los
datos a pilotos de otras regiones. Adems, el nivel socioeconmico de los pilotos y los controladores areos puede diferir
del de las poblaciones estudiadas.
13.7.12
Se recomienda un recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4 y la determinacin de niveles de carga
viral cada tres o cuatro meses, como tambin que se efecte un examen del estado clnico, con pruebas generales,
neurolgicas y, si est indicado, psiquitricas, cada seis meses. Se puede considerar la realizacin de un examen
neuropsicolgico cada doce meses. En lugar de esto, es posible considerar una evaluacin peridica del desempeo en
el puesto de pilotaje o incluso para mejorar la evaluacin de los solicitantes estables asintomticos con muy bajo riesgo de
progresin. Ser preciso realizar pruebas adicionales de coinfeccin cuando est clnicamente indicado y aquellos cuyas
nuevas pruebas hayan dado positivo pueden requerir una evaluacin por un especialista antes de la evaluacin ulterior
para el otorgamiento de la licencia.
13.7.13
Evidentemente, no todas las personas con infeccin por VIH sern aptas para la certificacin. Sin embargo,
algunos solicitantes pueden ser aptos y permanecer as durante un perodo prolongado y con el fin de contribuir a la
identificacin de esas personas se incorpor esta informacin en el presente captulo. La evaluacin de los solicitantes
VIH positivos requiere conocimientos especializados y un examen minucioso de todos los puntos mencionados en este
captulo; se debe advertir a los solicitantes desde el comienzo que el mantenimiento del certificado de aptitud psicofsica
requerir de controles mdicos permanentes y seguimiento prolongado.
III-13-14

Tabla III-13-3.
Riesgo de desarrollar SIDA para quienes no han recibido tratamiento

o para los pacientes bajo monoterapia
Tasa = exp{-3,55 + [-0,21 (recuento de receptores T de clulas CD4)] + 0,71 (log carga viral) +
0,024(Edad)}
Porcentaje de riesgo de desarrollar SIDA a los 12 meses = [1 exp(-1Tasa)] x 100%
exp = funcin exponencial
Recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4 = recuento x 106 clulas/L
log = logaritmo
carga viral = copias/mL
Edad = aos de edad
Ejemplo: Un piloto de 25 aos de edad, con un recuento de linfocitos T receptores de clulas CD4 de
450 y una carga viral de 5 000 tendr un riesgo de desarrollar SIDA a los 12 meses de 0,84%.
Tasa = exp {-3,55 + [-0,21 x 450] + [0,71 x log5000]+ [0,024 x 25]} = 0,008
Porcentaje de riesgo de desarrollar SIDA a los 12 meses = [1 exp(-1 x 0,008)] x 100% = 0,84%
Un piloto de 50 aos con los mismos valores serolgicos tendra un riesgo de desarrollar SIDA a los
12 meses de 1,52%.
Derivado de Phillips A. Colaboracin CASCADE. Short-term risk of AIDS according to current CD4 cell
count and viral load in antiretroviral drug-naive individuals and those treated in the monotherapy era.
AIDS 2 de enero de 2004. 18(1):51-8.
Tabla III-13-4.
Riesgo de progresin clnica de quienes reciben tratamiento

con terapia antirretroviral combinada
Recuento de
linfocitos T
receptores de CD4
(/mm3)
> 350 = 0
201350 = +0,62
51200 = +1,46
ndice de masa
corporal
18 = +0,80
18,125 = 0
> 25 = 0,29
Carga viral
(copias/mL)
< 500 = 0
500 = +0,18
Pendiente de
linfocitos T
receptores de clulas
CD4 (3 meses)
< 25/mm3 = +0,49
25 a +25/mm3 = 0
>25/mm3 = +0,18
50 = +2,44

III-13-15
Anemia
No = 0
Hb > 14,0g/dL hombre
Hb > 12,0g/dL mujer
Leve = +0,68
Hb 8,0114,0g/dL hombre
Hb 8,0112,0g/dL mujer
Tratamiento
retroviral previo a la
terapia combinada
S = 0
No = 0,39
Toma
antirretrovirales
actualmente
S = 0
No = +1,24
Infectado con VIH
Por cualquier va
excepto intravenosa =
0
Por consumo de drogas

intravenosas = +0,25
Diagnstico previo
de SIDA al iniciar
terapia combinada
No = 0
S = +0,19
Edad
Edad 0,027
Puntaje total
% de riesgo de progresin clnica en los 12 meses siguientes (95% IC)
< 1,5
0,5 (0,30,7)
1,52,99
1,4 (1,21,7)
3,04,49
6,3 (5,67,1)
4,5
Grave = +1,02
Hb 8,0g/dL
20,0 (16,725,0)
Ejemplo: Un hombre de 30 aos que no ha recibido terapia antirretroviral previa a la terapia antirretroviral combinada,
cuyo recuento actual de linfocitos T receptores de CD4 es 400, su carga viral es 50 y su IMC es 22 y no presenta
anemia. Su pendiente de linfocitos T receptores de clulas CD4 aument en 15/mm3 en los ltimos tres meses y en la
actualidad recibe terapia antirretroviral combinada. El puntaje total es de 0,42 y, por lo tanto, su riesgo de progresin
para los prximos 12 meses es de 0,5%.
(Datos de Mocroft A, Ledergerber B, Zilmer K, Kirk O, Hirschel B, Viard J-P, Reiss P, Francioli P, Lazzarin A, Machala
L, Phillips A, Lundgren J; para el grupo de estudio EuroSIDA y el estudio suizo de cohortes de VIH, Short-term clinical
disease progression in HIV-1-positive patients taking combination antiretroviral therapy: the EuroSIDA risk-score.
AIDS. 21(14):1867-1875, septiembre de 2007).
III-13-16

13.8
CASOS ASINTOMTICOS DE VIH POSITIVO

Y VACUNACIN PARA VIAJES
Las vacunas pueden aumentar temporalmente la carga viral durante unas cuatro semanas. Por regla general, las
personas inmunodeprimidas no deben recibir vacunas que contienen organismos vivos atenuados, como las vacunas
contra el sarampin y la fiebre amarilla. Sin embargo, el riesgo no se ve aumentado en casos realmente asintomticos e
inmunocompetentes confirmados por un nivel suficiente de linfocitos T receptores de clulas CD4 (> 350/L); los que
tienen una respuesta normal del sistema inmunolgico a las vacunas mencionadas.

III-13-17
Apndice
PROTOCOLO SUGERIDO PARA LA EVALUACIN
DE LA ENFERMEDAD POR VIH
(basado en las recomendaciones de un Estado contratante)
1.
Tras un diagnstico inicial de seropositividad al VIH
Debe declararse al solicitante no apto en forma temporal, en espera de la presentacin de informes.

a)
Examen a cargo de especialista en VIH
b)
Antecedentes de infeccin
Sntomas actuales y previos
Estabilidad de la enfermedad
Antecedentes de infecciones oportunistas o enfermedades conexas
Antecedentes de recuentos de linfocitos T receptores de clulas CD4
Antecedentes de mediciones de carga viral
Historial de medicamentos (incluyendo medicamentos de venta libre y medicina alternativa)
Informe sobre los efectos secundarios de los medicamentos
Pruebas de laboratorio que incluyan:
Hepatitis B y C, citomegalovirus, toxoplasmosis, tuberculosis.
Hemograma completo, urea, creatinina y electrolitos, pruebas de funcin heptica, glucosa en
ayunas, lpidos.
Examen neurolgico puede ser efectuado por el especialista en VIH o neurlogo

Evaluacin de secuelas neurolgicas. Incluir la evaluacin de los reflejos primitivos (por su asociacin
con el deterioro cognitivo).
c)
Examen neuropsicolgico
d)
Evaluacin neuropsicolgica de referencia.

Las pruebas deben incluir tareas psicomotoras cronometradas y tareas de memoria que requieran
atencin, aprendizaje, control activo y recuperacin de informacin.
Examen psiquitrico (solo con indicacin clnica)

Evaluacin de secuelas psiquitricas relacionadas con la seropositividad al VIH y el tratamiento
antirretroviral.
e)
Examen cardiolgico (solo si est indicado)

Se recomienda un examen cardiolgico en presencia de:
Lipodistrofia o sndrome metablico (dislipidemia con colesterol total elevado, colesterol de

lipoprotena de alta densidad bajo y triglicridos elevados o resistencia a la insulina con
hiperglicemia);
Presencia de factores de riesgo cardacos, tales como:

hipertensin, signos de hipertrofia ventricular izquierda, tabaquismo, lpidos elevados,
diabetes, edad superior a 40 aos.
III-13-18
2.
Evaluacin para certificacin aerosanitaria
Los solicitantes en condicin estable, asintomtica, con un recuento de linfocitos T receptores de CD4 y carga viral
aceptable y con pruebas serolgicas de coinfeccin aceptables pueden ser declarados aptos para clase 1 o 2 si su riesgo
de progresin de la enfermedad es suficientemente bajo (determinado utilizando datos de la Colaboracin CASCADE2
para quienes no reciben terapia antirretroviral y del grupo de estudio EuroSIDA 3 para aquellos que s estn bajo
tratamiento). Puede resultar necesario declararlos inaptos para las operaciones sin copiloto. Se debe considerar
minuciosamente a aquellos solicitantes con antecedentes de infeccin oportunista definitoria de SIDA o enfermedades
asociadas.
a)
Tabla 1 Solicitantes no establecidos en la terapia antirretroviral combinada

Edad (aos)
Recuento mnimo de linfocitos T receptores de clulas CD4
20 39
350
40 59
400
60 +
500
Los datos de este cuadro se incluyen como gua rpida. Para la valoracin caso por caso de los solicitantes para la
certificacin pueden usarse los datos de la colaboracin CASCADE.
b)
Tabla 2 Solicitantes en terapia antirretroviral combinada
Recuento de linfocitos T receptores de CD4 > 350 = 0
201 350 = +0,62
51 200 = +1,46 50 = +2,44
IMC
18,1 25 = 0
> 25 = 0,29
18 = +0,80
Carga viral
< 500 = 0
Pendiente de linfocitos T receptores de
< 25/mm = +0,49
25 a +25/mm = 0
500 = +0,18
>25/mm = +0,18
No = 0
Leve = +0,68
Grave = +1,02
Hb > 14,0g/dL hombre
Hb 8,01 14,0 g/dl hombre Hb 8,0g/dl
clulas CD4 (3 meses)

Anemia
Hb > 12,0g/dL mujer

Experiencia con tratamiento antirretroviral S = 0
Hb 8,01 12,0 g/dl mujer

No = 0,39
previo a la terapia combinada

Toma antirretrovirales
S = 0
Edad
Edad 0,027
No = +1,24
Infectado con VIH
Por consumo de drogas intravenosas = +0,25
Diagnstico previo de SIDA al iniciar
No = 0
Por cualquier otra va = 0
S = +0,19
terapia combinada
Puntaje
% de riesgo de progresin clnica en los siguientes 12 meses
< 1,5
0,5
1,5 2,99
1,4
3,0 4,49
6,3
4,5
20
La Tabla 1 se ha tomado de Phillips A. Colaboracin CASCADE. Short-term risk of AIDS according to current CD4 cell count and
viral load in antiretroviral drug-naive individuals and those treated in the monotherapy era. AIDS 2 de enero de 2004. 18 (1): 51-8 y
de la gua de la OMS sobre el inicio de la terapia antirretroviral.
La Tabla 2 se ha tomado de Mocroft A, Ledergerber B, Zilmer K, Kirk O, Hirschel B, Viard J-P, Reiss P, Francioli P, Lazzarin A,
Machala L, Phillips A, Lundgren J; para el grupo de estudio EuroSIDA y el estudio suizo de cohortes sobre VIH, Short-term clinical
disease progression in HIV-1-positive patients taking combination antiretroviral therapy: the EuroSIDA risk-score. AIDS.
21(14):1867-1875, septiembre de 2007.

III-13-19
La Tabla 2 permite efectuar una evaluacin del riesgo. Se suman las cifras para llegar a un puntaje que permita predecir
el riesgo de progresin durante los prximos 12 meses.
Notas.
Entre los medicamentos aceptables se incluye abacavir, didanosina, emtricitabina, lamivudina, tenofovir, zidovudina,
atazanavir, fosamprenavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, saquinavir, nevirapina y efavirenz.
Entre los medicamentos inaceptables se incluye enfuvirtida, zalcitabina, indinavir y estavudina.
Ciertos medicamentos de reciente aparicin, por ejemplo, tipranavir, darunavir, raltegravir y maraviroc, pueden ser
aceptables segn el caso. Es necesario prestar especial atencin al perfil de toxicidad y efectos secundarios de estos
medicamentos.
Se debe evaluar al solicitante como temporalmente no apto" al iniciar, modificar o suspender el tratamiento antirretroviral.
Cuando el solicitante est estable, se puede volver a otorgar el certificado de aptitud despus de tres meses de
seguimiento siempre que se haya producido una respuesta serolgica aceptable, no se observen efectos secundarios y el
hemograma completo, las pruebas de funcin heptica, los lpidos y la glucemia en ayunas sean aceptables.
Aquellos que comiencen o a quienes se haya modificado el tratamiento con efavirenz requieren un examen psiquitrico y
neurolgico al solicitar el certificado de aptitud psicofsica inicial o a los seis meses de iniciar el tratamiento.
Las revisiones deben tener en cuenta todo medicamento de venta libre y terapia alternativa a que se est recurriendo.
3.
Seguimiento
Se requiere un seguimiento regular, que incluir:
recuento de linfocitos T receptores de CD4 y mediciones de carga viral cada 3 meses.
evaluacin neurolgica cada 6 meses (por especialista en VIH o neurlogo; se debe considerar la
necesidad de una evaluacin psiquitrica).
si recibe terapia antirretroviral: pruebas de funcin heptica, hemograma completo, lpidos y glucosa en
ayunas cada 6 meses.
evaluacin anual de la funcin cognitiva.
Constancia de haber aprobado una verificacin de competencia para la licencia o informe de un

vuelo de prueba mdico con un instructor de vuelo examinador, que indique que la estabilidad de la
enfermedad y el riesgo de progresin de la enfermedad son aceptables. En caso de deterioro del
desempeo ser necesaria una nueva evaluacin neuropsicolgica a fines de comparacin con las
pruebas de referencia; si se observa algn dficit, ser necesario declarar al piloto temporalmente
no apto. Se debe efectuar una evaluacin neuropsicolgica si existe alguna preocupacin clnica
sobre el deterioro cognitivo.
Es necesario llevar a cabo ms pruebas de coinfeccin cuando est clnicamente indicado y se debe posponer la
certificacin de aquellos que presenten nuevas pruebas positivas hasta que se realicen evaluaciones adicionales.
Si un solicitante presenta nuevos sntomas y/o no alcanza los niveles nominales mencionados, se lo debe declarar
temporalmente no apto y referirlo a la autoridad otorgadora de licencias.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 14.
PELIGROS DE LA MEDICACIN Y LAS DROGAS ..................................................................... III-14-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Principios de farmacoterapia y seguridad operacional de vuelo ..................................................
Efectos farmacolgicos indeseables...............................................................................................
Depresores del sistema nervioso central.............................................................................................
Frmacos que afectan al sistema nervioso autnomo ........................................................................
14.4 Clases especficas de medicamentos .............................................................................................
Analgsicos .........................................................................................................................................
Antihipertensivos .................................................................................................................................
Grupos de frmacos varios .................................................................................................................
14.5 Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ..........................................................................
14.6 Drogas de uso social ........................................................................................................................
Alcohol.................................................................................................................................................
Tabaco ................................................................................................................................................
Drogas ilcitas ......................................................................................................................................
14.7 Medicamentos para la esquizofrenia, trastorno esquizotpico, delirante o bipolar.....................
14.8 Sntesis...............................................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
14.1
14.2
14.3
______________________
III-14-1
III-14-2
III-14-3
III-14-3
III-14-4
III-14-5
III-14-5
III-14-6
III-14-7
III-14-8
III-14-9
III-14-9
III-14-11
III-14-11
III-14-12
III-14-12
III-14-12
Captulo 14
PELIGROS DE LA MEDICACIN Y LAS DROGAS
14.1
INTRODUCCIN
14.1.1
En este captulo, el trmino "medicacin" significa el tratamiento con uno o ms medicamentos
(farmacoterapia); el trmino "medicamento" significa todo preparado farmacutico, recetado o de venta libre, que se utiliza
en el tratamiento mdico; el trmino frmaco" hace referencia al ingrediente farmacutico activo de un medicamento; y el
trmino "droga" es toda sustancia, ilcita o legal, utilizada con fines no mdicos. Los nombres de los frmacos y otras
sustancias que se mencionan en este captulo se basan principalmente en la nomenclatura norteamericana.
14.1.2
Los principios se aplican a todos los titulares de licencias que requieren un certificado mdico.
14.1.3
La enfermedad de un piloto puede poner en peligro la seguridad operacional de vuelo. Han ocurrido
accidentes de aviacin como consecuencia de la incapacitacin de pilotos relacionada con una enfermedad y/o
medicacin. Las enfermedades que interfieren con las operaciones seguras de aeronaves pueden no ser ms que
problemas menores en otros medios laborales. El catarro comn, la gastroenteritis leve, la cefalea, el vrtigo leve y la otitis
media, que no impiden el trabajo de oficina, pueden representar peligros significativos para el piloto, especialmente si este
vuela en condiciones meteorolgicas de vuelo por instrumentos o en espacio areo congestionado. Lo que constituye un
problema "menor" para un administrador puede ser uno grave" para el piloto en servicio. En consecuencia, no solo es
preciso preocuparse por los efectos de la enfermedad en la capacidad para volar, sino tambin por el posible efecto de los
medicamentos utilizados para tratar la enfermedad en cuestin. Se debe desalentar la automedicacin con
medicamentos de venta libre, como analgsicos y antihistamnicos y recomendar a los titulares de licencias que consulten
a su mdico examinador antes de tomar cualquier medicamento que pueda afectar a su desempeo. El mdico
examinador debe evitar recomendar medicamentos que sean nuevos en el mercado; es conveniente esperar hasta que
un medicamento est bien establecido y se conozcan sus efectos secundarios. Siempre es necesario un perodo de retiro
de funciones de vuelo cuando se inicia tratamiento con un nuevo medicamento de cualquier tipo a fin de evitar una posible
reaccin idiosincrsica durante el vuelo. Dado que hay distintos medicamentos disponibles en diferentes Estados, los
nombres genricos y comerciales de los medicamentos pueden variar de un Estado a otro, los medicamentos pueden
estar autorizados para distintos propsitos en diferentes Estados y las prcticas sanitarias locales pueden variar
ampliamente y depender de la prevalencia de enfermedades especficas, cada autoridad otorgadora de licencias debera
proporcionar orientacin farmacoteraputica a sus mdicos examinadores.
14.1.4
En el Anexo 1, Captulo 6, se hace referencia al uso de la medicacin:

6.2.2
Requisitos psicofsicos
Se exigir que todo solicitante de cualquier clase de evaluacin mdica est exento de:
[]
d)
cualquier efecto o efecto secundario de cualquier medicamento teraputico, diagnosticado o preventivo, prescrito o
no prescrito, que tomen;
que sea susceptible de causar alguna deficiencia funcional que probablemente interfiera con la operacin segura de una
aeronave o con el buen desempeo de sus funciones.
III-14-1
III-14-2
Nota. El uso de hierbas medicinales o las modalidades de tratamientos alternativos exige atencin especial con
respecto a los posibles efectos secundarios.
14.1.5
Adems, el Anexo 2 Reglamento del aire contiene la siguiente norma:

2.5
Uso problemtico de sustancias psicoactivas
El personal cuyas funciones sean crticas desde el punto de vista de la seguridad de la aviacin (empleados que ejercen
funciones delicadas desde el punto de vista de la seguridad) no desempearn dichas funciones mientras estn bajo la
influencia de sustancias psicoactivas que perjudiquen la actuacin humana. Las personas en cuestin se abstendrn de todo
tipo de uso problemtico de ciertas sustancias.
El trmino uso problemtico est definido en el Anexo 1:

El uso de una o ms sustancias psicoactivas por el personal aeronutico de manera que:
a)
b)
14.1.6
Cabe sealar que el tratamiento, en general autoadministrado, con remedios tradicionales, el uso de hierbas
medicinales y varios tipos ms de terapia alternativa son comunes en la mayor parte del mundo. En algunas culturas, la
medicina tradicional es la primera opcin de tratamiento para muchas patologas. El mdico examinador debe ser
consciente de ello, dado que es probable que el piloto no brinde esa informacin por considerar que las hierbas
medicinales y otros preparados de venta libre son seguros e inofensivos, pese a que puedan tener efectos secundarios
significativos en el contexto de la aviacin.
14.1.7
A veces, los medicamentos no se utilizan para una enfermedad sino como medida preventiva, por ejemplo,
agentes contra la malaria, vacunas contra la hepatitis, antidiarreicos, antibiticos. Se debe considerar el posible efecto de
la medicacin preventiva en la seguridad operacional de vuelo, en particular en zonas tropicales.
14.1.8
El mdico examinador no solo debe tener en cuenta los efectos farmacolgicos previstos de un frmaco
dado, sino tambin la posibilidad de efectos idiosincrsicos y secundarios indeseables. Toda consideracin relativa a las
medicaciones que se administren a un miembro de la tripulacin de vuelo debe estar en conformidad con las
disposiciones del Anexo 1.
14.1.9
Este captulo se refiere a los aspectos de seguridad operacional de vuelo de las principales clases de
medicamentos teraputicos. Tiene por finalidad asistir en la aplicacin de las disposiciones del Anexo 1 de manera de
lograr la uniformidad internacional para que puedan tomarse las decisiones ms seguras respecto a los pilotos sometidos
a farmacoterapia. Resulta esencial conocer los aspectos operacionales y las condiciones de trabajo relativos al piloto para
tomar decisiones en materia de medicacin. Se hace referencia en la Parte II, Captulo 1, de este manual (Factores
fisiolgicos importantes para la seguridad operacional de vuelo).
14.2
PRINCIPIOS DE FARMACOTERAPIA Y SEGURIDAD

OPERACIONAL DE VUELO
14.2.1
Para evaluar si un titular de licencia debe seguir ejerciendo las atribuciones correspondientes a la licencia
durante el tratamiento farmacolgico, se deben formular ciertas preguntas:
a)
Es el proceso de la enfermedad que requiere farmacoterapia normalmente motivo de descalificacin

en s mismo?

Captulo 14. Peligros de la medicacin y las drogas
III-14-3
b)
Cules son los efectos farmacolgicos habituales y previstos del frmaco en cuestin?, podran
poner en peligro la seguridad operacional de vuelo? y, de ser as, cul es la duracin de esos efectos?
c)
Cules son los posibles efectos secundarios y su duracin? Aqu "efectos secundarios" hace
referencia a las respuestas indeseables a la medicacin.
14.2.2
Si la respuesta a la primera pregunta es afirmativa de acuerdo con lo dispuesto en el Anexo 1, el mdico
examinador debe evaluar con cuidado si la farmacoterapia entraa un riesgo aceptablemente bajo. En muchos casos,
ser necesario debatir la cuestin con un mdico evaluador. Si el trastorno que se ha de tratar no es obstculo en s
mismo para el servicio aeronutico, adquieren importancia las preguntas b) y c).
14.2.3
Actualmente se emplean numerosos medicamentos teraputicos y la farmacofisiologa de los frmacos es
una ciencia compleja; en los ltimos aos se ha descrito una serie de efectos adversos inusuales, incluso de
medicamentos que se utilizan hace mucho tiempo. Es razonable abordar el problema de la medicacin del piloto
considerndolo desde el punto de vista de las respuestas indeseables a la medicacin (es decir, aquellas que
comprometen la seguridad operacional). Entre los ejemplos de atributos indeseables cabe mencionar:
14.2.4
a)
efectos en el sistema nervioso central (por ejemplo, sedacin, euforia, deterioro cognitivo);
b)
efectos en el sistema nervioso autnomo (por ejemplo, bradicardia, miosis, agitacin);
c)
efectos en los sentidos especiales (por ejemplo, toxicidad vestibular, retinopata);
d)
toxicidad para los rganos, ya sea de efecto directo en la aviacin (por ejemplo, toxicidad pulmonar) o
que requiere un control excesivo.
Los primeros dos ejemplos son relativamente comunes y se analizan en ms profundidad a continuacin.
14.3
EFECTOS FARMACOLGICOS INDESEABLES
14.3.1
La variedad de posibles efectos farmacolgicos es amplia, pero se pueden definir los efectos
farmacolgicos principales y ms comunes observados en relacin con la seguridad operacional de vuelo.
Depresores del sistema nervioso central

14.3.2
Toda depresin del sistema nervioso central inhabilita a los pilotos para desempear sus funciones. El valor
de una mente alerta y procesos de pensamiento claros no requiere debate ni defensa. Se puede afirmar sin lugar a dudas
que, tras consumir sedantes, hipnticos, narcticos, etc., no se puede volar hasta que haya transcurrido tiempo suficiente
desde la ltima dosis, de modo que el frmaco llegue a un nivel metablico aceptable. El mismo principio se aplica al
controlador de trnsito areo, cuyo papel en la seguridad operacional de vuelo es tambin muy importante. La variacin
entre personas puede ser muy amplia en lo que respecta al metabolismo de los depresores, por lo que toda norma de
conducta deber ser muy conservadora. Es por eso que, en general, se sugiere que transcurra un perodo de 24 horas
desde la administracin de un depresor del sistema nervioso central antes de la reanudacin de las tareas de vuelo. Es
cierto que existen hipnticos de accin breve que permiten al piloto volver al servicio al cabo de un perodo mucho ms
breve, por ejemplo, 12 horas o menos tras la ingestin del sedante; es el caso del zolpidem (Ambien) en dosis de 10 mg.
En condiciones operacionales bien supervisadas, puede ser ms seguro que el piloto tome de vez en cuando un hipntico
de accin breve entre tramos de vuelo transmeridiano de larga distancia, para dormir correctamente durante los perodos
de descanso, que volar sin haber dormido lo suficiente.
III-14-4
14.3.3
No sera conveniente que las tripulaciones de vuelo utilizasen ese tipo de medicacin sin la supervisin de
mdicos que tengan una comprensin cabal de las operaciones de aeronaves. Los mdicos examinadores deben tener
conocimiento de la poltica de su autoridad otorgadora de licencias. Se debe desalentar la automedicacin, a lo que se
debe prestar particular atencin cuando las operaciones incluyen escalas en destinos donde es ms fcil adquirir
sedantes que en su lugar de domicilio. En la Parte III, Captulo 17, figura informacin adicional sobre la gestin de la
fatiga.
14.3.4
Los principales depresores teraputicos del sistema nervioso central son:
los antihistamnicos;
flurazepam, nitrazepam, diazepam, metacualona;
las glutetimidas (Doriden, Noludar, Quaalude);
los ureidos, carbamatos, (Placidyl, Valmid);
los bromuros;
los barbitricos;
las meperidinas o petidinas (Demerol, Lomotil, Pethidine);
el grupo de la metadona (dextropropoxifeno, Darvon);
la codena y sus derivados;
la morfina y sus derivados;
los opiceos (paregrico1, opio).
14.3.5
Obsrvese que esa lista contiene medicamentos utilizados para una amplia variedad de fines teraputicos
(por ejemplo, antiespasmdicos, antialrgicos, analgsicos), pero todos tienen en comn el efecto depresor del sistema
nervioso central y, por lo tanto, suelen ser inhabilitantes para los titulares de licencia que los consumen.
Frmacos que afectan al sistema nervioso autnomo

14.3.6
Como el sistema nervioso autnomo (involuntario o vegetativo) afecta prcticamente a todos los sistemas
corporales, excepto la musculatura (voluntaria) esqueltica, cabe esperar que los frmacos autonmicos" tengan una
variedad de efectos complejos. La estimulacin del sistema nervioso simptico (toracolumbar o adrenrgico) puede
causar taquicardia, aumento del gasto cardaco, midriasis, disminucin de la fatiga, aumento de los niveles de azcar en
sangre, aumento de la temperatura corporal, vasoconstricciones perifricas y una respuesta general para hacer frente al
estrs.
14.3.7
La descarga parasimptica (colinrgica o craneosacra) tiende a producir bradicardia, disminucin de la
presin arterial y el gasto cardaco, miosis, aumento de la actividad gastrointestinal, vasodilatacin perifrica y
contraccin de la vejiga y el recto. Se puede lograr que predomine uno de estos dos sistemas autnomos ya sea por
estimulacin directa del sistema en cuestin o por inhibicin del otro. La descarga simptica es esencial en momentos de
estrs o emergencia.
Paregrico: preparado de opio en polvo, alcanfor, alcohol, glicerina etc., usado en forma lquida como antiperistltico y analgsico
suave.

III-14-5
14.3.8
Los frmacos simpaticomimticos, que en un sentido parecen tiles para producir un estado de alerta y
eficiencia y ayudar a superar la fatiga, no son recomendables en las operaciones de la aviacin civil debido a que pueden
causar agitacin, nerviosismo, temblores, taquicardia, irritabilidad y alteracin del juicio. Como ejemplos de frmacos
simpaticomimticos ms comunes, cabe mencionar la efedrina, la adrenalina, la anfetamina y la isoprenalina.
14.3.9
Los depresores del parasimptico no suelen producir una descarga simptica drstica tras la administracin
de un frmaco simpaticomimtico, sino que tienden a inducir midriasis, sequedad de boca y dificultad para iniciar la
miccin. Un glaucoma preexistente tambin podra resultar muy agravado. Si bien esos efectos no suelen ser graves,
sobre todo en ciertos preparados modernos, es preciso controlar su consumo por los titulares activos de licencias.
Algunos ejemplos de frmacos de este tipo son la belladona (que contiene los anticolinrgicos hiosciamina y atropina) y
tambin la propia atropina.
14.3.10
Los estimulantes parasimpticos o frmacos parasimpaticomimticos tienden a producir contracciones
dolorosas del tracto gastrointestinal, diarrea, constriccin bronquial, sudoracin y bradicardia. Esos efectos podran
interferir con el desempeo seguro del personal de vuelo. Algunos ejemplos de frmacos de esta clase son el betanecol,
la metacolina y la pilocarpina.
14.3.11
Los anticolinestersicos simulan los efectos de los frmacos parasimpaticomimticos y adems producen
debilidad de los msculos esquelticos. Algunos ejemplos de estos agentes son la neostigmina y la fisostigmina.
14.3.12
La intoxicacin por anticolinesterasa es un peligro bien conocido que afecta a los pilotos que fumigan
cultivos con ciertos organofosforados y carbamatos para el control de plagas.
14.3.13
Los depresores del simptico (simpaticolticos) suelen ser menos predecibles que los agentes mencionados,
pero en general cabe esperar que produzcan hipotensin ortosttica, bradicardia, sedacin, debilidad y confusin mental.
En algunos casos puede producirse taquicardia e hiperventilacin, efectos que pareceran deberse a la estimulacin ms
que a la depresin simptica. Algunos ejemplos de esta clase de frmacos son la metildopa, guanetidina, bloqueantes
ganglionares (hexametonio, pentolinio), el grupo rauwolfia y alcaloides como la dihidroergotamina.
14.3.14
Se debe considerar medicamentos antihipertensivos a los primeros cuatro frmacos mencionados.
14.3.15
En resumen, los agentes autonmicos, clase de frmacos con efectos complejos sobre el sistema nervioso
autnomo, son por lo general inadecuados para su uso por miembros activos de la tripulacin de vuelo.
14.4
CLASES ESPECFICAS DE MEDICAMENTOS
Analgsicos
14.4.1
narcticos.
Los medicamentos para tratar el dolor se pueden dividir en dos clases principales: narcticos y no
14.4.2
El uso de analgsicos narcticos est expresamente prohibido a los titulares de licencias en actividad,
simplemente por los efectos depresores generales de los narcticos. Tambin hay que sealar que cualquier dolor de
gravedad suficiente para justificar el consumo de un narctico es de por s inhabilitante para el servicio en vuelo. Los
analgsicos narcticos ms comunes son los derivados del opio, derivados de la morfina, el grupo de la metadona y las
meperidinas o petidinas.
III-14-6
14.4.3
Los analgsicos no narcticos no suelen tener efectos directos que impidan las tareas de vuelo. La cuestin
de la seguridad operacional de vuelo bajo los efectos de analgsicos no narcticos debera centrarse principalmente en la
gravedad y la causa del dolor. Si el dolor es bastante grave como para constituir una distraccin y/o si la afeccin que
causa el dolor es inhabilitante de por s, se debe prohibir que el paciente vuele. Entre los analgsicos no narcticos cabe
mencionar: salicilatos; derivados de anilina (fenacetina, Saridon, etc.; acetaminofeno/paracetamol, Tylenol);
pirazolonas; fenilbutazona; y propoxifeno.
14.4.4
La codena en dosis reducidas (15 mg cada seis horas) probablemente no afecte a la seguridad del vuelo,
aunque no todos los Estados coinciden en esta apreciacin. Es comn combinar dosis reducidas de codena con
salicilatos, fenacetina u otros analgsicos no narcticos y, en principio, estas combinaciones tambin son seguras para
volar, siempre que no se superen las dosis teraputicas habituales.
14.4.5
Como ocurre en toda la farmacoterapia, el mdico examinador siempre debe ser consciente de la
idiosincrasia y asegurarse de que el titular de la licencia tolere el medicamento antes de que reanude su actividad
aeronutica estando bajo tratamiento.
14.4.6
Ciertos procedimientos quirrgicos menores, como la odontologa, pueden requerir anestesia local, regional
o incluso general. En esos casos, el titular de la licencia debe dejar de trabajar hasta que los efectos de la anestesia hayan
desaparecido por completo y la posibilidad de complicaciones posteriores al tratamiento sea muy escasa.
Antihipertensivos
14.4.7
Con el surgimiento de una serie de medicamentos antihipertensivos seguros y eficaces, muchos pilotos y
controladores de trnsito areo que antes habran sido descalificados a causa de la hipertensin ahora pueden continuar
en su puesto. La mayora de los casos de hipertensin esencial responden favorablemente a ciertas medidas sanitarias
generales y a uno de los siguientes tipos de frmacos antihipertensivos o una combinacin de ellos: antagonistas de los
receptores de la angiotensina II; enzima convertidora de la angiotensina (IECA); antagonistas de los canales lentos del
calcio; diurticos; y antagonistas beta adrenrgicos.
14.4.8
No todos los preparados dentro de cada una de las tres clases que figuran a continuacin son aceptables
para el piloto activo, pero algunos de los agentes ms utilizados de estos tipos pueden considerarse seguros en vuelo:
diurticos (tiacdicos, hidroclorotiazida, triamtereno, espironolactona); betabloqueantes (propranolol, metoprolol, nadolol,
atenolol); y antagonistas del calcio (nifedipina).
14.4.9
Si bien son comunes en la prctica mdica, ciertas clases de antihipertensivos, en especial los no diurticos,
deben considerarse incompatibles con el vuelo: alcaloides de rauwolfia, hidralazina, guanetidina y minoxidil. Los
antagonistas alfa 1, es decir, la doxazosina, la prazosina y los agentes de efecto central clonidina, moxonidina y metildopa,
no estn permitidos.
14.4.10
Conviene insistir en que, independientemente del agente que se utilice, hace falta un perodo de prueba
para probar la estabilidad y la ausencia de efectos secundarios, como la hipotensin ortosttica o los efectos
idiosincrsicos. Pueden ser necesarias dos o tres semanas al inicio del tratamiento y un perodo algo menor para un
cambio de dosis. Aunque los diurticos parecen ser bien tolerados, todava se debe vigilar al paciente por posibles casos
de hipopotasiemia, hiperuricemia y elevacin de la glucemia. Estos efectos qumicos no suelen impedir la realizacin de
actividades de aviacin, pero pueden requerir medidas teraputicas adicionales, por ejemplo, suplementos de potasio o
terapia uricosrica. Adems, un perodo adecuado de prueba permite que se reestablezca la autorregulacin cerebral
(que casi con seguridad es la causa de la fatiga observada al inicio de cualquier tratamiento antihipertensivo o cuando se
agrega un nuevo medicamento antihipertensivo); tambin da tiempo para determinar si una medicacin dada funcionar
de forma correcta en un paciente en particular.

III-14-7
14.4.11
Independientemente del tipo de medicacin utilizada, las siguientes medidas generales deberan aplicarse a
todos los casos: control de obesidad, restriccin de la sal y ejercicios de acondicionamiento fsico habituales.
14.4.12
Todo tratamiento debe comenzar con dosis teraputicas mnimas y solo se debe aumentar la dosis cuando
sea necesario. Por regla general, se evita utilizar la misma dosis completa en un titular de licencia que la que se recetara
sin dudar a quien se desenvuelva en un medio distinto del de la aviacin. Por ejemplo, es posible que 160 mg diarios de
propranolol sean apropiados para algunos pacientes, pero probablemente no sean adecuados para un paciente que es
piloto. En la Parte III, Captulo 1, figura ms informacin sobre el control de la hipertensin.
Grupos de frmacos varios

14.4.13
Se ha prestado especial atencin a los medicamentos que afectan a los sistemas nerviosos central y
autnomo, debido a la naturaleza fundamental de sus efectos; se han puesto de relieve los medicamentos
antihipertensivos debido a ciertos aspectos prcticos citados. Sin embargo, existen muchos otros medicamentos que
tambin es preciso mencionar debido a su uso generalizado. Estos medicamentos no representan de por s, en general,
un peligro para el vuelo y pueden ser apropiados para su uso por la tripulacin de vuelo en ciertas circunstancias.
14.4.14
El efecto de los antihistamnicos es tpicamente sedante y se los debe evitar durante las actividades de
vuelo. Adems, un piloto con sntomas alrgicos de gravedad suficiente como para precisar medicacin probablemente
no debera volar. Sin embargo, se pueden tratar ciertos trastornos alrgicos que no son inhabilitantes con antihistamnicos
no sedantes tales como la fexofenadina (Allegra , Telfast), la terfenadina (Seldane) o la loratadina (Clarityn). No
obstante, cabe sealar que incluso los antihistamnicos no sedantes podran tener un efecto sedante suave en algunas
personas. Al igual que con todos los medicamentos que se usan por primera vez, sera necesario un perodo de prueba
previo a la reanudacin de la actividad de vuelo antes de que se adopte una decisin final respecto del uso durante el
vuelo.
14.4.15
En general, es seguro usar antibiticos administrados por va oral durante el vuelo. El principal problema de
seguridad operacional de vuelo al respecto suele ser el efecto de la infeccin que se trata y no el antibitico que se utiliza.
Sin embargo, se deben evitar o utilizar con particular precaucin algunos antibiticos, por ejemplo, la minociclina
(toxicidad vestibular) y la ciprofloxacina (neurotoxicidad).
14.4.16
Los antitusgenos, si no son narcticos y no estn combinados con agentes sedantes o antihistamnicos, no
presentan contraindicaciones para el vuelo.
14.4.17
Los anticidos en forma esencialmente insoluble suelen estar permitidos para volar, pero solo si los
sntomas que se tratan no son clnicamente significativos.
14.4.18
El omeprazol (Losec) no debera suponer un peligro para la seguridad una vez que se ha determinado que
no hay efectos secundarios adversos durante un perodo de prueba con el paciente fuera de servicio activo.
14.4.19
En general, los esteroides estn prohibidos durante el vuelo debido a sus efectos complejos y porque los
trastornos para los que se suele administrar esa medicacin son de por s inhabilitantes. Sin embargo, la "terapia de
reemplazo fisiolgico", como, por ejemplo, la indicada para un caso estable de insuficiencia de la glndula suprarrenal o
insuficiencia adenohipofisaria, puede ser admisible durante el vuelo. La experiencia clnica indica que una dosis
"fisiolgica" de prednisona sera de 6 a 8 mg diarios para los hombres y de 4 a 6 mg diarios para las mujeres. La siguiente
tabla muestra las dosis equivalentes de diversos preparados de esteroides de uso comn.
14.4.20
Los pilotos que reciben tratamiento con esteroides deben someterse a controles mdicos peridicos a
intervalos que no deberan superar los seis meses. Cualquier piloto que reciba tratamiento con esteroides debe estar bien
instruido en los principios de la terapia con esteroides, incluidos los posibles efectos de lesiones, infecciones
intercurrentes o la interrupcin repentina del tratamiento.
III-14-8

Tabla III-14-1.
Dosis equivalentes de esteroides
Esteroide
Dosis equivalente (mg)
Acetato de cortisona
Hidrocortisona
Prednisona
Metilprednisona
Triamcinolona
Dexametasona
Betametasona
25
20
5
4
4
0,75
0,60
14.4.21
Por supuesto que existen muchos otros tipos de medicamentos, por ejemplo, preparados de digitlicos,
antiemticos, anticonvulsivos, antidiabticos orales o medicamentos psicoactivos (tranquilizantes y antidepresivos),
muchos de los cuales no pueden de por s producir efectos nocivos, pero que sera raro que se utilizasen para trastornos
mdicos que no sean inhabilitantes.
14.4.22
En los ltimos aos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) que a veces se utilizan
para la migraa y la depresin, sobre todo en las primeras etapas, han recibido considerable atencin y su uso est muy
extendido. Los efectos secundarios de estos medicamentos suelen ser pocos y leves, pero se han notificado casos de
somnolencia, confusin y mana. En consecuencia, se los debe utilizar con la mxima precaucin, bajo estricta
supervisin y solo en los casos en que la enfermedad subyacente no impida desempear tareas aeronuticas.
La Parte III, Captulo 9, contiene informacin adicional sobre el tratamiento de la depresin.
14.5
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS
Se han desarrollado agentes antiinflamatorios, que no tienen las propiedades de los corticosteroides ni los efectos
secundarios indeseables de los esteroides, para satisfacer las necesidades de tratamiento antiinflamatorio. En la
actualidad, los ms populares son el ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), indometacina (Indocin),
sulindaco (Clinoril y piroxicam (Feldene). Todos son eficaces en el tratamiento de diversos trastornos inflamatorios que
afectan al aparato locomotor. Sin embargo, tienden a causar efectos secundarios que superan los de los compuestos de
cido acetilsaliclico. Los efectos secundarios ms comunes son mareo, cefalea, irritacin gastrointestinal, lceras
gstricas y, en algunos casos, hemorragia gastrointestinal. Aunque es menos probable que el naproxeno y el sulindaco
causen esos efectos secundarios, este grupo de medicamentos se debe utilizar con precaucin debido a la clara
posibilidad de que provoquen efectos secundarios indeseables. Las afecciones reumticas objeto de tratamiento pueden
de por s ser inhabilitantes para el servicio aeronutico. Es decir, es muy probable que un piloto que sufre artralgia o
tendinitis tan dolorosa que requiera este tipo de medicamento deba, como mnimo, retirarse temporalmente de funciones
de vuelo. Sin embargo, muchos pacientes pueden tolerar estos medicamentos sin sufrir efectos secundarios peligrosos,
en cuyo caso cabra considerar el regreso a las funciones de vuelo.

14.6
III-14-9
DROGAS DE USO SOCIAL
14.6.1
El trmino "droga de uso social" se refiere a los agentes que no se consumen para el tratamiento de una
enfermedad, sino por placer u otras razones personales. Los principales ejemplos de este tipo son el alcohol, el tabaco y
las drogas ilcitas.
Alcohol
14.6.2
La alcoholemia se puede expresar de varias maneras diferentes, como se muestra en la Tabla III-14-1.
Tabla III-14-1.
Varias formas de expresar la alcoholemia
Unidad de alcoholemia
Dimensiones
Equivalente a
Utilizada en
1% por volumen
1/100 (%) g/mL =

1 cg/mL
9,43 mg/g,
0,217 mmol/L
Estados Unidos
1 por volumen
1/1000 () g/mL
= 1 mg/mL
0,943 mg/g,
0,0217 mmol/L
Pases Bajos, Lituania,

Polonia, Dinamarca
1 centsimo de punto porcentual por volumen
1/10 000 g/mL =

100 g/mL
94,3 ppm,
2,17 mol/L
Reino Unido
1 por masa
1/1000 () g/g =
1 mg/g
1,06 mg/mL,
0,0230 mmol/L
Finlandia, Noruega, Suecia
1 milimolaridad
1 mmol/L
46 g/L,
4,6 cg/mL, 4,34
cg/g
Hospitales, personal
sanitario
III-14-10
14.6.3
En la Tabla III-14-2 se indican los niveles promedio de alcohol en sangre previstos en personas de diversa
talla tras un nmero dado de copas" promedio2.
Tabla III-14-2.
Niveles de alcoholemia previstos en personas de diverso peso
Hombre
Mujer
Nivel de Alcoholemia aproximada

(% por volumen)
Peso corporal
Copas
40 kg
45 kg
55 kg
64 kg
73 kg
82 kg
91 kg
100 kg
109 kg
90 lb
100 lb
120 lb
140 lb
160 lb
180 lb
200 lb
220 lb
240 lb
,05
,04
,05
,03
,04
,03
,03
,02
,03
,02
,03
,02
,02
,02
,02
,02
,02
,10
,08
,09
,06
,08
,05
,07
,05
,06
,04
,05
,04
,05
,03
,04
,03
,04
,15
,11
,14
,09
,11
,08
,10
,07
,09
,06
,08
,06
,07
,05
,06
,05
,06
,20
,15
,18
,12
,15
,11
,13
,09
,11
,08
,10
,08
,09
,07
,08
,06
,08
,25
,19
,23
,16
,19
,13
,16
,12
,14
,11
,13
,09
,11
,09
,10
,08
,09
,30
,23
,27
,19
,23
,16
,19
,14
,17
,13
,15
,11
,14
,10
,12
,09
,11
,35
,26
,32
,22
,27
,19
,23
,16
,20
,15
,18
,13
,16
,12
,14
,11
,13
,40
,30
,36
,25
,30
,21
,26
,19
,23
,17
,20
,15
,18
,14
,17
,13
,15
,45
,34
,41
,28
,34
,24
,29
,21
,26
,19
,23
,17
,20
,15
,19
,14
,17
10
,51
,38
,45
,31
,38
,27
,32
,23
,28
,21
,25
,19
,23
,17
,21
,16
,19
Restar un ,01% cada 45 minutos transcurridos despus de beber.
Copa": unidad de alcohol. La ingesta de alcohol diaria o semanal mxima recomendada por las autoridades de salud pblica en
varios Estados suele estar expresada en "unidades de alcohol" o copas", cuya definicin vara segn el Estado. En un Estado
contratante, una unidad de alcohol se define como 15 mL de alcohol en estado puro (alcohol etlico, etanol), que equivale a una
medida normal de cerveza, vino o licor. Si se ingiere con el estmago vaco, una de esas unidades de alcohol produce una
alcoholemia de unos 0,2 g/L en el hombre (70 kg) y c. 0,3 g/L en la mujer (55 kg). La ingesta mxima semanal recomendada para los
hombres es de 21 unidades y para las mujeres de 14 unidades.

III-14-11
14.6.4
Estos valores prevalecern a los 30 minutos, aproximadamente, de la ingestin y se reducirn a un ritmo
que depender de una variedad de factores, como la actividad fsica, la ingesta de alimentos y la tolerancia individual. Sin
embargo, esos efectos son reducidos y, en general, cabe afirmar que un individuo sano metabolizar el alcohol a un ritmo
constante suficiente para disminuir la concentracin en sangre en un 0,015% (15 mg de alcohol por cada 100 mL de
sangre = 15 mg/100) cada hora. Puede aceptarse un grado de alcoholemia de 0,1%, o 1 (100 mg/100). Algunas
personas ya manifiestan un deterioro del rendimiento en niveles de alcoholemia de 0,04% (40 mg%). Por regla general,
los pilotos no deberan volar si tienen un nivel de alcoholemia detectable. Por otra parte, la alcoholemia no es el nico
determinante de la seguridad operacional de vuelo cuando la persona ha bebido, porque es posible que haya reducido su
nivel de alcoholemia a cero, pero aun as est considerablemente afectada por la resaca o cruda. Es por este motivo que
las lneas areas comerciales pueden requerir en sus rdenes de vuelo un perodo de 24 horas de abstinencia de alcohol
antes del vuelo. De hecho, los efectos fisiolgicos y de rendimiento del consumo excesivo de alcohol pueden persistir
hasta 48 a 72 horas. En los reglamentos de la Administracin Federal de Aviacin de los Estados Unidos se exigen ocho
horas de abstinencia de alcohol antes del vuelo y se establece un lmite mximo de 0,04 % de alcoholemia para pilotar o
intentar pilotar una aeronave. Existen reglamentos similares en muchos Estados contratantes.
Tabaco
14.6.5
Excede el alcance de esta seccin proporcionar una descripcin detallada de los riesgos para la salud bien
documentados que entraa el tabaquismo. Sin embargo, los efectos relativos a los sistemas pulmonar y cardiovascular
(por ejemplo, bronquitis crnica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, tumor bronquial maligno y enfermedad de la
arteria coronaria) no son las nicas consideraciones desde el punto de vista de la seguridad operacional de vuelo. La
disminucin de la tolerancia a la altitud, secundaria al reemplazo de oxihemoglobina por metahemoglobina, el aumento de
la fatiga, la irritacin conjuntival y la disminucin de la visin nocturna son consecuencias que se han atribuido al consumo
de tabaco. Como en casi todos los vuelos de pasajeros actuales est prohibido fumar, es importante que los pilotos se
aseguren de no sufrir sntomas de abstinencia durante el vuelo.
Drogas ilcitas
14.6.6
Las siguientes son algunas de las drogas ms comunes utilizadas por la sociedad actual: cannabis sativa
(marihuana); cocana; herona; hachs; mescalina; LSD (dietilamida del cido lisrgico).
14.6.7
Existen otros agentes que se emplean para alterar el estado mental y todos ellos producen efectos
incompatibles con el servicio aeronutico. No solo son preocupantes los efectos de las drogas en s mismas, sino tambin
los factores psicolgicos que impulsan a una persona a consumirlas. Es difcil confiar en un piloto que consume esas
sustancias, aunque se presuma que ha metabolizado completamente una dosis determinada. Adems, el riesgo de
experimentar analepsia est siempre presente en toda persona que consuma alucingenos.
14.6.8
Estas mismas consideraciones se aplican al uso ilcito de medicamentos lcitos, como las anfetaminas, los
barbitricos y otros estimulantes y depresores, que solo deben usarse bajo receta extendida por mdicos matriculados. Si
bien algunos argumentan que la marihuana "no es peor que el alcohol", no parece justificado, sobre la base de los
estudios efectuados hasta el momento, suponer que "consumir marihuana no es peor que beber socialmente". Adems,
no se dispone de informacin suficiente sobre sus efectos velados sobre la prestacin del personal aeronutico que
permita proporcionar con confianza directrices sobre el uso seguro de la marihuana. Quien est dispuesto a consumir
drogas recreativas en violacin del derecho y poniendo en peligro su licencia no es apto para realizar funciones
aeronuticas que son crticas para la seguridad operacional.
III-14-12

14.7 MEDICAMENTOS PARA LA ESQUIZOFRENIA,
TRASTORNO ESQUIZOTPICO, DELIRANTE O BIPOLAR
Algunos de los frmacos psicoactivos ms utilizados son la clorpromazina; clorprotixeno; tioridazina; proclorperazina y
litio. Esos frmacos suelen tener efectos secundarios inaceptables, no son suficientemente fiables y las posibles
consecuencias derivadas de que no logren suprimir adecuadamente la enfermedad subyacente son inaceptables. En la
actualidad, estas enfermedades suponen un riesgo inaceptable para la seguridad operacional de vuelo.
14.8
SNTESIS
14.8.1
Los aspectos de la farmacoterapia relativos a la seguridad operacional de vuelo requieren una evaluacin
de los riesgos. Algunos trastornos son de menor importancia y el tratamiento puede ser ms perjudicial (para la seguridad
operacional de vuelo) que la enfermedad en s. Por otra parte, es posible que otras enfermedades ms graves no sean
aceptables sin el tratamiento adecuado. Por ltimo, algunas enfermedades pueden tener efectos tan adversos sobre la
seguridad operacional de vuelo que, se las trate o no, el diagnstico en s es motivo de descalificacin. Sin embargo, las
enfermedades de este ltimo grupo son cada vez menos comunes a medida que se desarrollan nuevas modalidades de
tratamiento, se perfeccionan los medicamentos y disminuyen los efectos secundarios. Esto plantear problemas cada vez
ms difciles a los especialistas en medicina aeronutica, que debern encontrar un equilibrio entre la proteccin de la
seguridad operacional de vuelo y la promocin de una "cultura de la notificacin" que aliente a los solicitantes a admitir sus
problemas mdicos e informar de los medicamentos que estn tomando. Si el problema mdico no es necesariamente
inhabilitante pero requiere medicacin, entonces resulta evidente que el problema radica en los posibles efectos de los
medicamentos. Todo agente teraputico que pueda interferir de manera considerable con la actividad mental, el estado
de alerta, la visin, la coordinacin, el juicio, etc., debera estar prohibido para todo el personal con funciones crticas para
la seguridad operacional.
14.8.2
Los captulos anteriores del presente manual contienen ms informacin sobre el uso de medicamentos en
relacin con trastornos y enfermedades especficos. Adems, el Doc 9654 de la OACI contiene informacin adicional y
detallada sobre el uso problemtico de sustancias psicoactivas en el lugar de trabajo en la esfera de la aviacin.
REFERENCIAS
(Doc 9654), Organizacin de Aviacin Civil Internacional, Montreal, Canad, 1 edicin, 1995.
2006.
Virginia Polytechnic Institute and State University. (17 de septiembre de 2007), en Wikipedia, The Free Encyclopedia
(obtenido en http://en.wikipedia.org/wiki/Blood_alcohol_content).
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 15.
CNCER
.................................................................................................................................. III-15-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Tratamiento primario del cncer ......................................................................................................
Ciruga .................................................................................................................................................
Radioterapia ........................................................................................................................................
Quimioterapia ......................................................................................................................................
Trasplante de clulas madre ...............................................................................................................
15.3 Certificacin tras tratamiento primario ...........................................................................................
Definicin del riesgo aceptable ............................................................................................................
Definicin del riesgo de recidiva ..........................................................................................................
Aos transcurridos desde el tratamiento primario ...............................................................................
Definicin de la zona de recidiva .........................................................................................................
Definicin del riesgo de que una metstasis en particular cause incapacitacin ................................
Definicin del riesgo total de incapacitacin ........................................................................................
Presentacin del riesgo total de incapacitacin ...................................................................................
Uso de grficos para la evaluacin .....................................................................................................
Marcadores tumorales .........................................................................................................................
Referencias ....................................................................................................................................................
15.1
15.2
______________________
III-15-1
III-15-1
III-15-1
III-15-1
III-15-2
III-15-2
III-15-3
III-15-3
III-15-4
III-15-4
III-15-6
III-15-6
III-15-7
III-15-9
III-15-9
III-15-10
III-15-10
Captulo 15
CNCER
Nota. El presente captulo es una adaptacin del Captulo 17 del Manual of Civil Aviation Medicine, 2006,
de las Autoridades Conjuntas de Aviacin.
15.1
INTRODUCCIN
15.1.1
Todo solicitante que haya recibido tratamiento contra el cncer debe ser evaluado en forma individual antes
de poder ejercer las atribuciones que le confiere la licencia y, aunque este captulo se refiere a la certificacin de pilotos,
muchos principios se aplican tambin a otras categoras de solicitantes de licencias. Se debe evaluar la recuperacin de
la ciruga o la radioterapia. La quimioterapia curativa o complementaria en curso es incompatible con la certificacin, y una
vez finalizados, el solicitante debe ser declarado no apto durante el perodo de recuperacin de los efectos de esos
tratamientos. Si el piloto se ha recuperado del tratamiento primario y, en la medida en que es posible evaluar con las
tcnicas disponibles, no se observa tumor residual, entonces el nivel de certificacin depender de la probabilidad de
recidiva de la enfermedad. En este captulo se analizan los mtodos que permiten evaluar el riesgo para la seguridad
operacional de vuelo planteado por el personal de vuelo que ha recibido tratamiento contra el cncer.
15.1.2
Adems de garantizar que el tratamiento haya sido eficaz, los requisitos previos para la certificacin
despus de un tratamiento contra el cncer incluyen tener parmetros hematolgicos satisfactorios y no presentar efectos
secundarios de la terapia.
15.2
TRATAMIENTO PRIMARIO DEL CNCER
Ciruga
15.2.1
La ciruga es el tratamiento primario ms comn contra el cncer y, con frecuencia, el nico. Desde el punto
de vista quirrgico exclusivamente, la reincorporacin al servicio aeronutico depende de la magnitud de la ciruga, que
puede clasificarse en ciruga menor, intermedia y mayor. La Tabla III-15-1 contiene ejemplos de plazos mnimos de
inaptitud correspondientes a diversos tipos de ciruga. Se hace hincapi en que se trata de plazos mnimos que para los
procedimientos ms extensos o con complicaciones (cicatrizacin de la herida, etc.) han de ser ms prolongados.
15.2.2
El mdico evaluador puede considerar permitir la reincorporacin antes de ese plazo si la recuperacin es
completa, el solicitante es asintomtico y el riesgo de complicaciones es mnimo.
Radioterapia
15.2.3
La radioterapia oncolgica suele consistir en un tratamiento intensivo. Puede ser curativa, por ejemplo
cuando se administra a un grupo aislado de ganglios linfticos que, segn la biopsia, contienen linfoma; o como
tratamiento complementario, por ejemplo, a los ganglios abdominales tras una orquiectoma por un seminoma testicular,
por la presuncin de que contengan tumores metastsicos. Como la mayora de los tratamientos son intensivos, no queda
III-15-1
III-15-2
mucho tiempo para volar, aun si el piloto lo desea, pero adems muchos pacientes sometidos a radioterapia sufren
efectos sistmicos inespecficos (cansancio, malestar general y nuseas) por lo que se desaconseja volar a todos los
pilotos mientras reciban ese tratamiento.
15.2.4
Adems de los sntomas fsicos, suele haber efectos psicolgicos y preocupaciones asociados con la
radioterapia que, al igual que la quimioterapia, pueden afectar la capacidad de volar. En consecuencia, se debe
considerar a los pilotos no aptos durante cualquier tratamiento de radioterapia.
Tabla III-15-1.
Magnitud de la ciruga
Perodos mnimos de inhabilitacin tras la ciruga

Ejemplo de ciruga
Tiempo mnimo de inhabilitacin
Menor
Escisin de lunar o nevo

Biopsia de ganglio linftico
Una semana
Intermedia
Orquiectoma por cncer testicular
Cuatro semanas
Mayor
Hemicolectoma por carcinoma de

colon
Doce semanas
Quimioterapia
15.2.5
citotxicos.
Se debe considerar no aptos a los pilotos que estn recibiendo cualquier tratamiento con agentes qumicos
15.2.6
Estos medicamentos son txicos para las clulas normales, y en particular, para las clulas de divisin
rpida de la mdula sea. Durante la quimioterapia se controla peridicamente el nivel de glbulos rojos y hemoglobina
en sangre para verificar que sea normal, y esto debe servir de recordatorio, tanto para el piloto como para el examinador
mdico, de que existen riesgos potenciales al entrar en un ambiente hipxico.
15.2.7
La declaracin de inaptitud se aplica tanto a la quimioterapia curativa, por ejemplo, en el tratamiento del
linfoma diseminado, como a la quimioterapia complementaria, por ejemplo, cuando se administra para prevenir la posible
recidiva del cncer colorrectal tras la escisin quirrgica. El ltimo se puede extender durante un perodo prolongado y es
posible que se plantee un conflicto entre la recomendacin mdica de someterse al tratamiento complementario y el
deseo del piloto de recuperar la certificacin mdica para volar.
15.2.8
La nica excepcin a una evaluacin de no apto durante el tratamiento complementario de cncer es la
terapia endocrina. Pueden aceptarse algunos tratamientos complementarios hormonales y antihormonales al cabo (por
ejemplo) de un tratamiento contra el cncer de mama o de prstata si no se observan efectos secundarios.
Trasplante de clulas madre

15.2.9
constante.
Es posible la reincorporacin al servicio tras un trasplante de clulas madre si se observa una remisin

Captulo 15. Cncer
15.3
III-15-3
CERTIFICACIN TRAS TRATAMIENTO PRIMARIO
Definicin del riesgo aceptable

15.3.1
Aqu se parte de la hiptesis de que el tratamiento primario, ya sea ciruga, radioterapia, quimioterapia o una
combinacin de todas ellas, ha eliminado todos los signos del tumor "X" en mediciones clnicas o de investigacin. En este
caso, el riesgo para la seguridad operacional de vuelo es la posibilidad de que la recidiva local o metastsica cause
incapacitacin repentina o gradual mientras que el piloto est realizando actividades de vuelo.
15.3.2
El concepto de "riesgo aceptable" o "la regla del 1%" se ha analizado en otra seccin de este manual (vase
la Parte I, Captulo 3). En muchos estudios de cardiologa aeronutica se ha determinado que un riesgo de incapacitacin
de 1% anual o menor es aceptable para las operaciones profesionales de dos tripulantes y para vuelos privados sin
restricciones. Esto tambin se puede aplicar a la certificacin tras el tratamiento contra el cncer. Una diferencia entre la
cardiologa (un tema muy adecuado para aplicar la evaluacin objetiva de los riesgos) y la oncologa es que en la primera,
una vez definido el riesgo y otorgada certificacin, no es probable que desaparezca la patologa. Sin embargo, despus
del tratamiento contra el cncer, el pronstico mejora en funcin del tiempo en que no se registra recidiva tras el episodio
inicial. As, para considerar toda la gama de posibilidades de certificacin, desde "certificacin denegada" a "Clase 1 sin
restricciones", pasando por la certificacin de Clase 2 para piloto privado, es preciso definir los niveles aceptables de
riesgo de incapacitacin.
15.3.3
En este anlisis se emplean los siguientes riesgos anuales de incapacitacin para definir la certificacin
correspondiente. Cabe sealar que no se han definido los niveles exactos de riesgo aceptable para la certificacin de
Clase 2 con restricciones (piloto privado con restricciones1). Para el piloto profesional sin copiloto, se ha establecido
empricamente el 0,1% y es una base razonable, dado que es un factor inferior a la cifra mxima aceptable para pilotos
con tripulacin mltiple y equivale al riesgo cardiovascular aproximado para los hombres de entre 40 y 50 aos (vase la
Tabla III-15-2).
15.3.4
A los efectos de estos clculos, se ha establecido un riesgo de incapacitacin anual del 5% como lmite
superior para pilotos privados con restricciones.
15.3.5
Por lo tanto, si se puede determinar una tasa de incapacitacin anual para el tumor "X" en un cualquier
momento dado tras su tratamiento inicial, entonces es posible calcular un nivel aceptable de certificacin para ese piloto,
en ese momento, a partir de la Tabla III-15-2.
15.3.6
Tras un tratamiento primario "exitoso", el riesgo de que el tumor "X" cause una incapacitacin sbita o
gradual depende de dos factores. El primero es el riesgo real de recidiva, que depender del estadio patolgico del tumor
o su clasificacin de acuerdo con el sistema TNM2. El segundo es la localizacin de la recidiva, y esto depender del tipo
de tumor primario. Estos dos factores se analizarn por separado a continuacin, nuevamente en relacin con un
hipottico tumor "X".
1
2
Clase 2 con restricciones: Para pilotos privados, las limitaciones vigentes en numerosos Estados contratantes incluyen "sin
pasajeros", "fuera del espacio areo controlado" y "con piloto de seguridad".
Sistema TNM: estadificacin de los tumores en funcin de tres criterios bsicos tumor primario (T), ganglios linfticos regionales
(N) y metstasis (M). Los nmeros indican el tamao y el grado de afectacin, por ejemplo, 0 significa "indetectable" y 1, 2, 3 y 4, un
aumento progresivo del tamao y la afectacin. As, se puede describir un tumor dado como T1N2M0.
III-15-4

Tabla III-15-2.
Riesgo de incapacitacin por ao
Posibilidades de certificacin segn riesgos

aceptables de incapacitacin
Nivel aceptable de certificacin
Licencia
Menos del 0,1%
Cualquiera
Cualquiera
Entre 0,1 y 1%
Clase 1 con restricciones

Clase 2 sin restricciones
Solo con tripulacin mltiple

Privado
Ms del 1%
Clase 1 excluida
Posiblemente Clase 2 con
restricciones
Profesional excluida
Privada con restricciones
Definicin del riesgo de recidiva

15.3.7
Se puede calcular la tasa anual de recidiva del tumor "X" a partir de las curvas de supervivencia. Lo ideal
sera que hubiera curvas de supervivencia "sin recidiva", pero esas no suelen estar disponibles, por lo que se debern
utilizar datos de supervivencia. Sin embargo, a menos que sea posible curar a muchos pacientes con tumores recidivados
(lo que no es comn), entonces las dos curvas tendrn forma muy similar.
15.3.8
En la Figura III-15-1 se muestra una curva hipottica de supervivencia a cinco aos para el tumor "X" con el
objeto de mostrar la representacin habitual de este tipo de datos. Incluye cifras a lo largo de la curva que indican la tasa
de recidiva para cada uno de los cinco aos posteriores al tratamiento.
Aos transcurridos desde el tratamiento primario

15.3.9
El grfico representa las tasas promedio de recidiva de todos los casos de tumor "X". No obstante, estos
datos incluyen un amplio espectro de tasas de recidiva, que oscilan de muy baja (enfermedad en estadio temprano) a muy
alta (enfermedad en estadio tardo). Para ilustrar el efecto de los diferentes estadios en el pronstico, se supone que las
lesiones del tumor "X" se pueden dividir en tres estadios, sobre la base del examen patolgico de las muestras resecadas.
15.3.10
Los estudios han demostrado que el pronstico tras el tratamiento quirrgico del tumor "X" se relaciona
positivamente con la etapa del tumor en el momento de la ciruga. As, la curva previa de supervivencia general a cinco
aos del tumor "X" se puede dividir en tres curvas distintas relativas a los tres estadios, como se observa en la
Figura III-15-2. Como cabe esperar, los tumores en estadios ms avanzados (estadios 2 y 3) tienen un peor pronstico
que las lesiones tempranas.
15.3.11
A partir de los datos de la Figura III-15-2 es posible calcular un porcentaje anual de riesgo de recidiva para
cualquier estadio del tumor "X". Por ejemplo, el riesgo de recidiva entre dos y tres aos despus de la ciruga por un tumor
de estadio 2 es del 9%.

E
de la
Captulo 15. Cncer
Figura
a III-15-1.
Fig
gura III-15-2.
III-15-5
Su
upervivencia general
g
a cinc
co aos despu
us del tratam
miento primario
o del tumor "X
X"
Supervivencia a cinco ao
os para el tumo
or "X" dividida
a en estadios patolgicos
III-15-6

Definicin de la zona de recidiva
15.3.12
Cada tumor tiene sus propias zonas particulares de recidiva, que se han registrado en los libros de texto de
patologa desde que se empezaron a escribir. Aunque las metstasis se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, la
mayora se encuentran en ganglios linfticos, pulmones, huesos, mdula sea y cerebro. Para cualquier tumor dado, se
puede determinar el riesgo de primera recidiva en cada uno de esos sitios a partir de fuentes disponibles de datos. Sin
embargo, muchas veces es difcil encontrar esos datos en la literatura mdica. Las cifras de la incidencia de metstasis en
diversos rganos son ms fciles de obtener en los estudios post mortem, y para algunos tumores puede ser necesario
extrapolar estos datos para obtener la incidencia de la "primera recidiva".
15.3.13
La Tabla III-15-3 contiene un ejemplo de las cifras de incidencia porcentual de la primera recidiva en
diferentes zonas para un tumor hipottico.
Tabla III-15-3.
Incidencia de metstasis por zona de un tumor hipottico
Incidencia por zona
Ganglios linfticos locales y regionales
60
Hgado
20
Cerebro
10
Pulmn
Hueso
Mdula sea
Definicin del riesgo de que una metstasis en particular cause incapacitacin

15.3.14
Una primera recidiva en un ganglio linftico regional conlleva un riesgo de incapacitacin muy bajo. Por otra
parte, cabe suponer que la metstasis cerebral como primera indicacin de recidiva de la enfermedad tiene un potencial
del 100% de incapacitacin sbita debido a una convulsin u otra manifestacin neurolgica como la paresia, la
hipoestesia o la cefalea. La enfermedad metastsica en la mdula sea puede causar anemia y hemorragias. Rara vez
las metstasis erosionan los vasos principales con consecuencias catastrficas (pulmones e hgado).
15.3.15
El riesgo de incapacitacin velada es ms difcil de cuantificar, pero cabe suponer que cualquier recidiva de
cualquier tumor disminuir las capacidades operativas de la tripulacin area hasta cierto punto. Por lo tanto, se puede
crear una tabla de "ponderacin de la incapacitacin" para estimar la posibilidad de incapacitacin repentina y gradual por
recidiva en cada zona metastsica. Esto se muestra en la Tabla III-15-4.

Captulo 15. Cncer
Tabla III-15-4.
III-15-7
Ponderacin de la incapacitacin
Zona
Incapacitacin
ponderacin en %
Ganglios linfticos locales y

regionales
Hgado
Pulmones
Hueso
Mdula sea
20
Cerebro
100
Definicin del riesgo total de incapacitacin

15.3.16
Se pueden conocer tres parmetros del tumor "X" y se los puede emplear para estimar un riesgo "total" de
incapacitacin. A saber:
a)
la tasa de recidiva anual durante cualquier estadio del tumor "X" (en %);
b)
la frecuencia de la enfermedad metastsica en un rgano en particular (en %);
c)
el riesgo de que una metstasis en un rgano en particular cause incapacitacin (en %).
15.3.17
De esos datos se puede derivar una frmula para calcular el riesgo total de que una metstasis en particular
cause incapacitacin en un ao dado tras la finalizacin del tratamiento primario. El ejemplo que figura a continuacin
corresponde a las metstasis cerebrales.
(Tasa de recidiva del tumor "X") x (Incidencia de metstasis cerebrales) (Riesgo de metstasis cerebral que
cause incapacitacin) = riesgo de incapacitacin por metstasis cerebrales del tumor "X".
Con las cifras obtenidas, se pueden introducir nmeros en la frmula. Las tasas de recidiva tumoral por ao estn
tomadas de la Figura III-15-2.
Ao 1/Estadio 1: 1/20 (5%) 1/10 (10%) 1/1 (100%) = 1/200 = 0,5% de riesgo de incapacitacin.
As, en el primer ao, el riesgo promedio de incapacitacin por metstasis cerebrales vara de 0,5 a 3,0%, en funcin del
estadio del tumor. Esto permite establecer distintos tipos de certificacin, como se indica en la Tabla III-15-5.
III-15-8

AO 1 METSTASIS CEREBRALES
Tabla III-15-5.
Tipos de certificacin posibles en el primer ao

despus de finalizado tratamiento
Ao 1 metstasis cerebrales
Estadio
Riesgo de
incapacitacin
Certificacin
piloto profesional
Certificacin
piloto privado
0,5%
Restringida a tripulacin
mltiple
Sin restriccin
1,5%
Ninguna
Restringida
3,0%
Ninguna
Restringida
15.3.18
Al ao 5 el pronstico ha mejorado y los riesgos de incapacitacin han disminuido. Las tasas de recidiva
tumoral se han tomado nuevamente de la figura III-15-2.
Ao 5/Estadio 1: 1/100 (1%) 1/10 (10%) 1/1 (100%) = 1/1000 = 0,1% de riesgo de incapacitacin
Ao 5/Estadio 2: 1/20 (5%) 1/10 (10%) 1/1 (100%) = 1/200 = 0,5% de riesgo de incapacitacin
Ao 5/Estadio 3: 1/5 (20%) 1/10 (10%) 1/1 (100%) = 1/50 = 2% de riesgo de incapacitacin
En el quinto ao el riesgo de incapacitacin se ha reducido al rango de 0,1 a 2%. Tambin ha aumentado el tipo de
certificacin aceptable, como se muestra en la Tabla III-15-6:
AO 5 METSTASIS CEREBRALES
Tabla III-15-6.
Tipos de certificacin posibles en el quinto ao

despus de finalizado tratamiento
Ao 5 metstasis cerebrales
Estadio
Riesgo de
incapacitacin
Certificacin
piloto profesional
Certificacin
piloto privado
0,1%
Sin restriccin
Sin restriccin
0,5%
Restringida a tripulacin mltiple
Sin restriccin
2,0%
Ninguna
Restringida
15.3.19
Son posibles (y, de hecho, ms probables) otro tipo de recidivas que las metstasis cerebrales, pero debido
a la "ponderacin de incapacitacin" asignada a cada recidiva anatmica, las lesiones cerebrales son las que ms
contribuyen al riesgo total de incapacitacin. Convendr tener en cuenta los riesgos combinados de varias zonas de
recidiva.

Captulo 15. Cncer
III-15-9
Presentacin del riesgo total de incapacitacin

15.3.20
Se puede utilizar una tabla para conocer el tipo de certificacin posible segn el tiempo transcurrido desde la
finalizacin del tratamiento primario y el estadio en cuestin (Tabla III-15-7):
Tabla III-15-7. Posibilidades de certificacin segn el estadio

y el tiempo transcurrido desde la finalizacin del tratamiento
Estadio
Ao(s) transcurrido(s) desde la finalizacin del tratamiento primario

1
0,5%
(5%10%100%)
(1/201/101/1100%)
0,2%
(2%10%100%)
0,1%
(1%10%100%)
0,1%
(1%10%100%)
0,1%
(1%10%100%)
1,5%
(15%10%100%)
1,2%
(12%10%100%)
0,9%
(9%10%100%)
0,7%
(7%10%100%)
0,5%
(5%10%100%)
Esto se puede mostrar grficamente como se muestra en la Figura III-15-3:
Estadio
Aos transcurridos desde la finalizacin del tratamiento primario

1
1
2
Clase 1 sin restricciones
Clase 1 con restriccin en tripulacin mltiple o Clase 2 sin restricciones
Clase 1 excluida Clase 2 restringida

Figura III-15-3. Grfico que indica las posibilidades de certificacin segn
la etapa y el tiempo transcurrido desde la finalizacin del tratamiento
Uso de grficos para la evaluacin

15.3.21
Es preciso destacar que los grficos solo tienen fines de orientacin. Los tripulantes areos con tumores
que tienen numerosos factores adicionales favorables en su pronstico pueden retomar las actividades de vuelo antes de
lo que se indica en el ejemplo "promedio" del grfico. Por el contrario, si hay factores adversos en su pronstico, puede ser
necesario demorar su reincorporacin al servicio.
15.3.22
Los grficos se basan en estadsticas publicadas de supervivencia tras el tratamiento para un tipo particular
de tumor y es posible que deban actualizarse si se incorporan nuevos tratamientos o se publican resultados de nuevos
estudios. Los Estados pueden elaborar sus propios grficos orientativos para los tumores ms comunes sobre la base de
III-15-10
los factores locales de pronstico y los tratamientos empleados. Es posible que los estudios utilizados para calcular las
cifras de evaluacin con fines de certificacin utilicen valores globales de supervivencia que incluyen individuos
restablecidos o sanos, y que incluyan sujetos que no son representativos de una poblacin de pilotos (en lo que respecta
a edad, sexo, pas de residencia, estilo de vida y otras variables), as como casos en los que no se ha intentado un
tratamiento curativo. Por lo tanto, sigue siendo primordial evaluar cada caso en particular.
15.3.23
Los grficos son tiles para los tumores cuyo pronstico mejora con el tiempo. Algunos tumores malignos
tienen una mediana de supervivencia prolongada, de diez aos o ms, pero la tasa de progresin permanece
relativamente constante a lo largo del tiempo. En una situacin semejante, quiz sea posible mantener la certificacin
durante varios aos, siempre que el titular de la licencia se encuentre asintomtico, no est en tratamiento activo y se
someta a exmenes peridicos.
Marcadores tumorales
15.3.24
Es posible hacer un seguimiento eficaz de la recidiva o evolucin activa de ciertos tumores con la medicin
de marcadores tumorales. El ejemplo ms comn en pilotos y controladores es el adenocarcinoma de prstata, en el que
se pueden rastrear los niveles de antgeno prosttico especfico a lo largo del tiempo.
15.3.25
El anlisis del marcador tumoral resulta muy til para determinar el riesgo de recidiva de una persona. No
corresponde utilizar un grfico de evaluacin para fines de certificacin cuando es posible aplicar esta alternativa de
evaluacin especfica de los riesgos.
REFERENCIAS
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Londres, 2006, pgs. 665-81.
Goldberg, R.M. y colaboradores, Surgery for recurrent colon cancer: strategies for identifying respectable recurrence and
success rates after resection. Eastern Cooperative Oncology Group, the North Central Cancer Treatment Group, and
the Southwest Oncology Group, Annals of Internal Medicine. 1 de julio de 1998, Vol. 129, Nm. 1, pgs. 27-35.
Gunderson, L.L. y colaboradores, Impact of T and N substage on survival and disease relapse in adjuvant rectal cancer:
a pooled analysis, International Journal of Radiation Oncology, Biolology, Physics, 1 de octubre de 2002, Vol. 54,
Nm. 2, pgs. 386-96.
Janvrin, S., Aeromedical certification after treatment for malignant disease. Disertacin. Londres: Royal College of
Physicians, Faculty of Occupational Medicine, 1995.
McArdle, C.S. y colaboradores, Male gender adversely affects survival following surgery for colorectal cancer, British
Journal of Surgery, junio de 2003, Vol. 90, Nm. 6, pgs. 711-15.
Renehan, A.G. y colaboradores, Impact on survival of intensive follow-up after curative resection for colorectal cancer:
systematic review and meta-analysis of randomised trials, British Medical Journal, 6 de abril 2002; Vol. 324, pgs.
813-16.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 16.
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
16.6
16.7
16.8
CONSIDERACIONES ADICIONALES RELATIVAS

A LOS CONTROLADORES DE TRNSITO AREO .................................................................. III-16-1
Introduccin .......................................................................................................................................
Seleccin y supervisin....................................................................................................................
Estrs ocupacional............................................................................................................................
Enfermedad coronaria ......................................................................................................................
Trastornos psiquitricos ..................................................................................................................
Embarazo ...........................................................................................................................................
Problemas visuales ...........................................................................................................................
Defectos de refraccin.........................................................................................................................
Presbicia..............................................................................................................................................
Flexibilidad.........................................................................................................................................
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III-16-1
III-16-1
III-16-1
III-16-2
III-16-2
III-16-3
III-16-3
III-16-3
III-16-3
III-16-4
Captulo 16
CONSIDERACIONES ADICIONALES RELATIVAS
A LOS CONTROLADORES DE TRNSITO AREO
16.1
INTRODUCCIN
16.1.1
El control del trnsito areo (ATC) se desarroll rpidamente despus de la dcada del cincuenta. Simple en
sus comienzos, es en la actualidad un sistema complejo en el que el controlador est a cargo, pero la mquina (es decir,
la computadora) juega un papel importante. La pantalla de radar, la televisin de circuito cerrado o pantalla de
visualizacin de datos presentan informacin de manera cmoda y til, pero el controlador toma la decisin final en
cuanto a la manera de emplear esa informacin.
16.1.2
Algunos Estados contratantes dan cada vez ms importancia a los factores sanitarios relativos a los
controladores y sus tareas, ya que reconocen que los avances tecnolgicos han sido rpidos pero que la funcin del
controlador como rbitro ltimo no ha cambiado. El controlador todava debe tomar decisiones numerosas y variadas, a
veces bajo una presin considerable, para que el trnsito fluya de modo seguro, ordenado y rpido.
16.2
SELECCIN Y SUPERVISION
16.2.1
Para realizar el trabajo con eficacia, el controlador de trnsito areo debe cumplir las normas especificadas
para la evaluacin mdica de Clase 3 conforme a lo establecido en el Anexo 1. Cabe sealar que las diferencias entre la
Clase 1 (aplicable a los pilotos profesionales) y la Clase 3 (aplicable a los controladores de trnsito areo) son mnimas.
Los procedimientos mdicos deben incluir una historia clnica completa, que comprenda antecedentes familiares y un
examen fsico completo realizado conforme al Anexo 1, Captulo 6, seccin 6.5. Los controladores deben someterse a
exmenes cada cuatro aos hasta los 40 aos, luego cada dos aos (y tras cumplir 50 aos, preferiblemente una vez por
ao) y es importante excluir, en lo posible, toda causa de incapacitacin durante ese perodo. En el examen inicial, se
requiere un ECG en reposo de 12 derivaciones y una audiometra de tono puro que se tomarn como base de referencia
y que posteriormente se repetirn a intervalos determinados por la edad del solicitante.
16.2.2
El mdico examinador designado es responsable de determinar la aptitud fsica y psquica del solicitante.
Sin embargo, no es l quien realiza la evaluacin de aptitud, que no es parte de la evaluacin de Clase 3. La investigacin
respalda en general el valor de las pruebas psicolgicas como medida de aptitud, con el objetivo de predecir un
desempeo adecuado durante la carrera de los controladores, aunque las pruebas ms adecuadas son objeto de debate
permanente.
16.3
ESTRS OCUPACIONAL
16.3.1
Es una creencia generalizada que el control de trnsito areo es una ocupacin estresante. En
investigaciones realizadas en un Estado contratante se observ una mayor incidencia de enfermedades relacionadas con
el estrs, como la hipertensin y la lcera pptica, respecto de una poblacin de control. Sin embargo, existen otros
informes en que esto no queda demostrado y un estudio ms reciente que abarca a todos los controladores de trnsito
areo de un Estado contratante indica que los controladores gozan de mejor estado de salud que la poblacin general y
tienen una menor prevalencia de trastornos relacionados con el estrs.
III-16-1
III-16-2
16.3.2
Hay menos consenso an en cuanto a la naturaleza de ese estrs y pocas pruebas que respalden que ese
estrs es perjudicial. En un estudio de un grupo de controladores de trnsito areo efectuado en un Estado contratante, se
sugiere que los factores que en general se preconciben como estresantes no lo son necesariamente. Vase la Tabla
III-16-1. La investigacin contina.
Tabla III-16-1.
Factores relacionados con el estrs en los controladores de trnsito areo
Factores estresantes
Factores no estresantes
Sobrecarga de trabajo
Responsabilidad por la seguridad

operacional y la vida
Aburrimiento
Volumen elevado de trabajo
Incumplimiento de los dems
Trabajo por turnos
16.3.3
Con el fin de predecir y/o impedir que el estrs ocupacional interfiera con el rendimiento y/u ocasione la
prdida de la licencia por razones mdicas, el mdico examinador designado debe tratar de establecer una relacin
estrecha con los controladores de trnsito areo. Sin duda, un buen programa de salud ocupacional tiene mucho valor y
se debe prestar mucha atencin, por ejemplo, a ausencias por enfermedades breves debidas a afecciones
aparentemente triviales, ya que son un buen indicador de estrs.
16.4
ENFERMEDAD CORONARIA
16.4.1
La enfermedad coronaria sigue siendo una de las causas de prdidas significativas de licencias, segn las
cifras publicadas por algunos Estados contratantes.
16.4.2
Los SARPS de la OACI permiten la recertificacin de controladores de trnsito areo que sufrieron un infarto
de miocardio o fueron sometidos a una ciruga cardaca, siempre que se haya investigado y evaluado el estado cardaco
del controlador de conformidad con las mejores prcticas mdicas y se considere improbable que este interfiera en el
ejercicio seguro de las atribuciones que la licencia o la habilitacin le confieren.
16.4.3
Se puede abreviar el tiempo que se considera necesario antes de permitir que el controlador regrese al
servicio tras un episodio cardaco si se incluye en la licencia una anotacin donde se disponga que un "controlador de
calificacin similar se encuentre en las proximidades mientras el titular ejerce las atribuciones de su licencia.
16.5
TRASTORNOS PSIQUITRICOS
Debido a estas enfermedades, se retira la licencia por motivos de salud a una gran cantidad de controladores areos, si
bien su prevalencia no difiere de manera significativa respecto de otros titulares de licencias. En la resolucin de
problemas de esta naturaleza, es importante el apoyo de los colegas y la familia y la oportunidad de tratar esos problemas
con superiores solidarios, un colega designado o un funcionario de personal o ms concretamente, con un mdico
examinador designado que sea comprensivo. Sin embargo, la experiencia demuestra que algunos controladores siguen
presentando una acumulacin de estrs porque, al parecer, no disponen de ninguno de estos canales.

Captulo 16. Consideraciones adicionales relativas a los controladores de trnsito areo
16.6
16.6.1
III-16-3
EMBARAZO
Los requisitos pertinentes del Anexo 1, Captulo 6, son los siguientes:
6.5.2.21 Las solicitantes que estn embarazadas sern consideradas no aptas, a menos que una evaluacin obsttrica y un
continuo control indiquen que los embarazos presentan pocos riesgos y complicaciones.
6.5.2.21.1 Recomendacin. Durante el perodo de gestacin, se deberan tomar precauciones para el retiro oportuno de
una controladora de trnsito areo en el caso de que se presente un parto prematuro u otras complicaciones.
6.5.2.21.2 Recomendacin. En el caso de las solicitantes cuyos embarazos presentan pocos riesgos o complicaciones y
que estn bajo evaluacin y control mdico, de conformidad con 6.5.2.21, la condicin de apta debera limitarse del perodo
anterior al ltimo da de la 34 semana de gestacin.
6.5.2.22 Despus del parto o cesacin del embarazo no se permitir que la solicitante ejerza las atribuciones
correspondientes a su licencia, hasta que no se haya sometido a una nueva evaluacin, de conformidad con las mejores
prcticas mdicas y que se haya determinado que puede ejercer de manera segura las atribuciones correspondientes a su
licencia y habilitacin.
16.6.2
No se han publicado pruebas de que el trabajo con pantallas de radar o pantallas de visualizacin de datos
entrae un mayor riesgo para la madre o el feto.
16.7
PROBLEMAS VISUALES
Defectos de refraccin
16.7.1
Los controladores de trnsito areo deben ser capaces de leer las pantallas de radar, pantallas de
visualizacin y textos escritos a mano o impresos, as como pasar a la visin lejana a travs de las ventanas sin quitarse
los lentes. Si se necesita correccin para llevar a cabo una o ms de estas tareas, se deben cumplir todos los requisitos
con un par de gafas, de modo que no sea necesario eliminar ni cambiarlas durante la labor. Las lentes de contacto pueden
ser apropiados si el usuario ha logrado tolerarlas.
16.7.2
Es una ventaja si el ptico que expende las gafas al controlador de trnsito est familiarizado con el entorno
de trabajo, en particular con respecto a las distancias de trabajo y la iluminacin ambiental.
Presbicia
16.7.3
Entre los controladores se registra una alta incidencia de problemas visuales a medida que envejecen. Los
equipos complejos actuales requieren que el controlador utilice la visin prxima e intermedia y que pase rpidamente a la
visin lejana. Puede necesitar gafas correctoras especiales, aptas solo para el lugar de trabajo. Unas lentes de
predicador", bifocales o multifocales pueden ser la respuesta, ya que en muchos casos corregirn la visin cercana e
intermedia y sin corregir la visin lejana. Las lentes multifocales son una buena solucin para muchos aunque pueden
causar una distorsin perifrica y suelen ser necesarios varios das de adaptacin antes de que se los pueda utilizar para
trabajar. La correccin solo para visin prxima (lentes completos de una sola graduacin, apropiados para la lectura)
puede ser aceptable en determinadas funciones de control de trnsito areo (pero esto no se aplica a los pilotos). No
obstante, cabe sealar que la correccin solo para visin prxima reduce considerablemente la agudeza visual lejana.
III-16-4

16.8
FLEXIBILIDAD
En algunos casos especficos en que los controladores de trnsito areo no cumplen las normas mdicas del Anexo 1,
Captulo 6, puede resultar conveniente ejercer la flexibilidad prevista en el prrafo 1.2.4.9. En estos casos, como se
mencion en la seccin sobre enfermedad coronaria, se puede incluir en la licencia la siguiente anotacin: "A condicin de
que un controlador de calificacin similar se encuentre en las proximidades mientras el titular ejerce las atribuciones de su
licencia.
______________________
NDICE
Pgina
Captulo 17.
17.1
17.2
17.3
17.4
17.5
17.6
17.7
FATIGA Y OPERACIONES DE VUELO ........................................................................................ III-17-1
Introduccin .......................................................................................................................................
La fatiga en la aviacin .....................................................................................................................
Higiene del sueo. ...........................................................................................
Hipnticos .................................................................................................
Melatonina ...............................................................................
Apnea obstructiva del sueo.. ...........................................................................
Lecturas complementarias.. ........................................................................
Apndice 1.
Apndice 2.
Glosario de trminos relativos a la fatiga ......................................

Preguntas frecuentes sobre estrategias personales para la gestin
de la fatiga en la tripulacin de vuelo ............................................................................
______________________
III-17-1
III-17-1
III-17-3
III-17-5
III-17-6
III-17-7
III-17-9
III-17-10
III-17-13
Captulo 17
FATIGA Y OPERACIONES DE VUELO
17.1
INTRODUCCIN
17.1.1
Tradicionalmente, la mayora de los mdicos examinadores designados han desempeado una funcin
menor en la gestin de riesgos asociados a la fatiga durante las operaciones de vuelo. Sin embargo, la fatiga constituye
un riesgo importante para la seguridad operacional de vuelo y su importancia parece estar en aumento. Los mdicos
examinadores designados se encuentran en buena posicin para evaluar los efectos de la fatiga en los titulares de
licencias durante el examen mdico peridico reglamentario y brindar asesoramiento sobre estrategias personales de
mitigacin. Tambin es posible que se les pida que proporcionen orientacin a los explotadores de aeronaves sobre la
prevencin de la fatiga.
17.1.2
Los mdicos examinadores designados deben tener conocimiento de las condiciones laborales en el mbito
de la aviacin, como se indica en el Anexo 1:
Por lo tanto, los mdicos examinadores designados deben tener una comprensin de los patrones de trabajo de los
miembros de la tripulacin (de vuelo y de cabina) y los controladores de trfico areo que pueden afectar a los ritmos
circadianos y causar fatiga.
17.1.3
En este captulo se considera la fatiga principalmente en relacin con los miembros de la tripulacin. Se
tratan las estrategias de mitigacin individuales y no se pretende abarcar esos aspectos de mitigacin de riesgos
asociados a la fatiga ya abordados por la direccin, tales como limitaciones de los perodos de servicio y provisin de
oportunidades para un descanso adecuado. El documento Manual de sistemas de gestin de riesgos asociados a la fatiga
(Doc 9966) de la OACI contiene orientacin para los encargados de la reglamentacin sobre los aspectos mencionados y
tambin incluye una buena descripcin de los aspectos pertinentes de la ciencia del sueo y los ritmos circadianos. Se
puede obtener ms informacin en libros de texto comunes, como los que se mencionan al final de este captulo.
17.2
LA FATIGA EN LA AVIACIN
17.2.1
Los SARPS relativos a la fatiga aplicados a los miembros de la tripulacin figuran en el Anexo 6.
La Enmienda 33 del Anexo 6 (en vigor desde 2009) incorpor cambios sustanciales en el tiempo de vuelo, los perodos de
servicio de vuelo, los perodos de servicio y el rgimen de descanso aplicados a la tripulacin de vuelo y de cabina
(la tripulacin de cabina, aunque no tiene licencia en virtud de los requisitos del Anexo 1, tambin est sujeta a estas
disposiciones).
17.2.2
En el Anexo 6 se define la fatiga como el Estado fisiolgico que se caracteriza por una reduccin de la
capacidad de desempeo mental o fsico debido a la falta de sueo o a perodos prolongados de vigilia, fase circadiana, o
volumen de trabajo (actividad mental y/o fsica) y que puede menoscabar el estado de alerta de un miembro de la
tripulacin y su habilidad para operar con seguridad una aeronave o realizar sus funciones relacionadas con la seguridad
operacional.
III-17-1
III-17-2
17.2.3
Se han identificado dos tipos de fatiga, a saber, "transitoria" y "acumulativa. La fatiga transitoria puede
describirse como la fatiga que se disipa con un solo perodo de descanso o sueo suficiente. La fatiga acumulativa se
produce tras una recuperacin incompleta de la fatiga transitoria a lo largo de un perodo dado.
17.2.4
Segn el Anexo 6:
4.10.1
El Estado del explotador establecer reglamentos para fines de gestin de la fatiga. Estos reglamentos estarn
basados en principios y conocimientos cientficos y su propsito ser asegurar que los miembros de la tripulacin de vuelo y de
cabina estn desempendose con un nivel de alerta adecuado. Por consiguiente, el Estado del explotador establecer:
a)
reglamentos relativos a limitaciones del tiempo de vuelo, perodos de servicio de vuelo, perodos de servicio y
perodos de descanso; y
b)
reglamentos sobre sistemas de gestin de riesgos asociados a la fatiga (FRMS), cuando se autoriza al
explotador para que utilice un FRMS con el fin de gestionar la fatiga.
17.2.5
Las disposiciones establecidas en 4.10.1 no son, por lo general, de la competencia de un mdico
examinador designado, a menos que este haya participado, junto con la autoridad otorgadora de licencias o el explotador
de aeronaves, en la elaboracin de los reglamentos.
17.2.6
Las disposiciones del Anexo 6 (en el Adjunto A del Anexo 6) proporcionan salvaguardias contra la fatiga
transitoria y acumulativa ya que reconocen la necesidad de:
a)
limitar los perodos de vuelo con la intencin de evitar ambas clases de fatiga;
b)
limitar el perodo de servicio cuando se realicen otras tareas inmediatamente antes del vuelo o en
puntos intermedios durante una serie de vuelos, de manera que se evite la fatiga transitoria;
c)
limitar el tiempo total de vuelo y los perodos de servicio durante espacios de tiempo especficos, a fin
de evitar la fatiga acumulativa;
d)
dar a los miembros de la tripulacin una oportunidad adecuada de descanso para recuperarse de la
fatiga antes de comenzar el siguiente perodo de servicios de vuelo; y
e)
tener en cuenta otras tareas conexas que puedan tener que desempear los miembros de la
tripulacin, a fin de evitar especialmente la fatiga acumulativa.
17.2.7
Antes de brindar asesoramiento sobre la gestin de la fatiga, el mdico examinador designado debe tener
conocimientos bsicos de una serie de factores relacionados con el desarrollo de la fatiga en los miembros de la
tripulacin.
Factores generales
Oportunidades de descansar y dormir

Edad (la calidad del sueo se deteriora con la edad)
Salud en general (no suele representar un problema entre los miembros de la tripulacin)
Tiempo desde el despertar
Tipo de actividad
Fsica
Cognitiva
Tiempo dedicado a la tarea
Tipo de tarea
Montona
Difcil

Captulo 17. Fatiga y operaciones de vuelo
III-17-3
Ritmo circadiano
Hora del da
Medicacin/ayudas para mantenerse alerta
Factores especficos del servicio en el puesto de pilotaje
Cantidad de miembros de la tripulacin de vuelo

Composicin de la tripulacin de vuelo
Estado de aclimatacin del ritmo circadiano
Duracin del servicio anterior
Tiempo total en servicio
Oportunidad de descansar/dormir antes del vuelo
Oportunidad de descansar/dormir en vuelo
Recuperacin y sueo posteriores al vuelo
Entorno del puesto de pilotaje/tipo de aeronave
Adems, son importantes algunas de las definiciones que figuran en el Anexo 6 de trminos relacionados con la fatiga y
estos, junto con observaciones relacionadas con su uso en la prctica, figuran en el Apndice 1 de este captulo.
17.2.8
La mayora de los vuelos comerciales tienen una dotacin bsica de puesto de pilotaje que consta de un
piloto al mando y un copiloto es decir, una tripulacin de dos pilotos. Sin embargo, para evitar la fatiga asociada con la
larga duracin de un vuelo, se puede aumentar esta dotacin bsica con un piloto adicional o, para los vuelos ms largos
de hasta 20 horas, una tripulacin completa, que comprenda otro piloto al mando y otro copiloto. Con uno o dos pilotos
disponibles para aumentar la tripulacin bsica, se incluyen oportunidades de descanso durante el vuelo en el horario de
la tripulacin para que, en forma rotativa, cada miembro de la tripulacin de vuelo pueda descansar. El rea de descanso
en vuelo puede constar de asientos dentro del compartimiento de pasajeros o de un sector de literas independiente. La
oportunidad de descanso tambin permite cortar la monotona de un vuelo largo. Un arreglo similar permite a la tripulacin
de cabina descansar durante el vuelo en vuelos ms largos.
17.2.9
En general, el mdico examinador designado no influye en los factores mencionados. Sin embargo, debe
estar familiarizado en especial con los aspectos de la fatiga sobre los que puede proporcionar asesoramiento que sea
pertinente para la gestin de la fatiga de la persona1. stos son la higiene del sueo, el uso de hipnticos y melatonina y
el reconocimiento y tratamiento de los trastornos del sueo, en particular, la apnea obstructiva del sueo.
17.3
HIGIENE DEL SUEO
17.3.1
La higiene del sueo puede describirse como aquellos hbitos que promueven el sueo normal que, si se
interrumpen, pueden perjudicarlo. Hasta cierto punto, una buena higiene del sueo es una cuestin de sentido comn, por
ejemplo: cuando falten pocas horas para una oportunidad de dormir, evitar la cafena, el ejercicio intenso, el consumo de
alcohol que exceda una pequea cantidad y las comidas abundantes. Se debe seguir todo ritual previo al sueo cuando
se est fuera de casa que ayude a conciliar el sueo.
17.3.2
El alcohol reduce el tiempo necesario para conciliar el sueo, por lo que parece un mtodo til para reducir
al mnimo la posibilidad de fatiga. Sin embargo, perjudica la calidad del sueo ms adelante durante el perodo de sueo.
Aunque no se ha demostrado que una unidad de alcohol afecte a los patrones de sueo, dos unidades retardan los
movimientos oculares rpidos (REM) y tres unidades o ms causan un despertar temprano. El alcohol, por tanto, no
resulta til como hipntico y, si se ingiere ms de una unidad, puede aumentar la probabilidad de fatiga.
Existe material de orientacin prctica para la tripulacin de vuelo en la gestin de la fatiga en un conjunto de "Preguntas
frecuentes" que tambin puede ser de utilidad a los mdicos examinadores designados (vase el Apndice 2).
III-17-4
17.3.3
Las escalas fuera de la base suelen ser de corta duracin (menos de tres das) y no se recomienda que los
miembros de la tripulacin de vuelo y de cabina intenten aclimatarse al huso horario local por un plazo tan breve. Una
estrategia que rinde frutos para algunos es no cambiar la hora; es decir, mantener una rutina que est alineada con la
hora en casa (o el huso horario en el que se basa el ritmo circadiano de la persona) en lugar de tratar de adaptarse a la
hora local. Otra estrategia consiste en adoptar, durante la escala, un patrn que fomente el sueo justo antes de salir del
lugar de descanso para dirigirse al avin: para ello, puede ser necesario limitar el sueo en una oportunidad previa de
descanso a fin de garantizar que la persona est lo bastante somnolienta para dormir cuando se acerca la hora de salida.
En estas circunstancias, se debe procurar que la oportunidad de descanso previa a la salida ofrezca condiciones que
faciliten el sueo.
17.3.4
Para escalas ms largas, tal vez los miembros de la tripulacin prefieran aclimatarse a su nuevo huso
horario. En ese caso, deben establecer lo antes posible una rutina conforme al ciclo da/noche local. La exposicin a la luz
solar ayuda a adaptar los ritmos circadianos a un nuevo huso horario suprimiendo la produccin de melatonina
(principalmente de la glndula pineal), por lo que durante las horas de vigilia, la exposicin a la luz brillante, idealmente a
la luz solar, puede resultar beneficiosa. Sin embargo, esto es complicado porque la exposicin a la luz brillante tiene que
ser en un momento especfico del ciclo circadiano de la persona; por lo tanto, se requiere el asesoramiento de
especialistas para determinar el momento apropiado.
17.3.5
A pesar de que pueden sentirse cansados, cuando se estn aclimatando a la hora local, los tripulantes
deben tratar de evitar dormir durante el da local. Si no pueden evitar dormir un poco, deben limitar el sueo a dos o tres
horas a fin de promover el sueo cuando llegue la hora normal (de la noche local) de irse a la cama.
17.3.6
Los miembros de la tripulacin que tienen dificultades para dormir fuera de casa deben comprender el modo
en que su ritmo circadiano puede ayudarlos a dormir durante ciertos momentos del ciclo de 24 horas. Cuando uno tiene
un ritmo circadiano establecido, se sigue produciendo el efecto posprandial" durante los dos primeros das, ms o menos,
de la exposicin a un nuevo huso horario. Ocurre en las primeras horas de la tarde de la hora de casa y, como en casa,
es un perodo propicio para dormir.
17.3.7
Es casi inevitable que a los individuos que tienen escalas en un huso horario diferente de su base de
domicilio les resulte ms difcil conciliar el sueo durante la noche local. Aquellos que se encuentran despiertos en las
primeras horas de la maana pueden salir de la cama y llevar a cabo alguna actividad mental como leer durante
aproximadamente una hora o hasta que se sientan somnolientos, antes de intentar dormir nuevamente. Despus de
pasar media hora en la cama, la persona puede repetir el proceso si todava se encuentra despierta.
17.3.8
Las personas pueden reaccionar de forma muy diferente a las diversas combinaciones de cambios de huso
horario, vuelo nocturno, oportunidades de descanso en vuelo, capacidad para dormir fuera de casa, etc. Como se ha
descrito, hay una variedad de mecanismos para hacer frente a esas situaciones (y una variedad de respuestas
individuales a esos mecanismos) y se debe alentar a los miembros de la tripulacin a que se familiaricen con las opciones
disponibles y elijan aquellas que les resultan eficaces a nivel personal. Algunas lneas areas ofrecen a sus miembros de
la tripulacin textos de orientacin sobre la manera de evitar la fatiga (puede ser til que los mdicos examinadores
designados consulten una copia). Los mdicos examinadores designados tambin deben ser conscientes de los efectos
de la aprehensin/angustia, las presiones familiares o la depresin, lo que puede interferir con la capacidad de lograr un
sueo reparador. Esos factores mentales pueden perjudicar el sueo cuando los tripulantes estn en casa y sus efectos
pueden resultar exagerados cuando estn fuera de ella... y ya de por s dormir plantea dificultades. La importancia de
abordar problemas de salud mental en el examen mdico peridico se trata en otra seccin del presente manual2.
17.3.9
A pesar de la aplicacin de las estrategias mencionadas anteriormente, es posible que algunos miembros
de la tripulacin no tengan un descanso suficiente en cantidad o calidad que les permita evitar niveles inaceptables de
fatiga. En ese caso, los miembros de la tripulacin pueden pedir a un mdico examinador designado que los asesore
sobre el uso de hipnticos.
Vase la Parte I, Captulo 2 Requisitos de aptitud psicofsica, y la Parte III, Captulo 9 Salud mental.

III-17-5
17.4
HIPNTICOS
17.4.1
Idealmente, los miembros de la tripulacin no deberan utilizar hipnticos. Adems, un asesoramiento
deficiente por parte de un mdico examinador designado respecto del uso de esas sustancias podra resultar perjudicial
para la seguridad operacional de vuelo. Sin embargo, que el piloto se presente a prestar servicio despus de un buen
descanso tras la ingesta de un hipntico aprobado puede ser una mejor estrategia que tener un piloto cansado, mal
dormido o que tom un hipntico no aprobado, tal vez inapropiado para que lo usen los miembros de la tripulacin.
17.4.2
No se deben consumir hipnticos de forma habitual incluso si, sobre la base de la opinin fundamentada del
mdico examinador designado, estos son inevitables. Por lo tanto, antes de recomendar el uso de un hipntico, el mdico
examinador designado debe dedicar tiempo a conocer las propiedades farmacolgicas del hipntico recomendado y el
tipo de operaciones que lleva a cabo el miembro de la tripulacin. Se deben considerar todos los mtodos de mejora de la
higiene del sueo pertinentes antes de recomendar el uso de un hipntico.
17.4.3
Se dispone de poca informacin sobre la frecuencia con que los pilotos profesionales utilizan hipnticos. En
una encuesta de pilotos regionales efectuada en 2010 se observ que un 14% utiliza hipnticos como ayuda para dormir.
En otro informe, de 2004, se indic que el 19% de los pilotos empleados por una lnea area importante utiliza
ocasionalmente hipnticos recetados. Se registr un uso ms frecuente entre los pilotos de mayor edad (50-60 aos). Lo
que queda claro es que, en efecto, la tripulacin a veces recurre a hipnticos y que los mdicos examinadores designados
deben tener conocimientos acerca de su uso en el mbito de la aviacin.
17.4.4
Los miembros de la tripulacin de vuelo y de cabina que tienen dificultades para dormir durante las escalas
pueden sentirse tentados a comprar hipnticos de venta libre en farmacias locales. En muchos Estados contratantes, hay
hipnticos disponibles para la venta libre con poco control por parte de la autoridad sanitaria local. Se debe advertir a los
miembros de la tripulacin que no obtengan hipnticos de esta manera y ni los usen sin supervisin mdica, ya que su
calidad y dosis suelen ser inciertas. Adems, los hipnticos tienen muchos efectos secundarios que pueden afectar a la
seguridad operacional de vuelo y se necesita supervisin mdica para evitar o manejar esos efectos. La experiencia ha
demostrado que los hipnticos comprados sin receta por los miembros de la tripulacin pueden ser totalmente
inadecuados para su uso en la aviacin, por ejemplo, aquellos con un efecto prolongado que se extiende hasta un perodo
de servicio posterior.
17.4.5
Todo miembro de la tripulacin que sienta que necesita ayuda para dormir debe consultar a un mdico que
posea conocimientos de los horarios de vuelo de las tripulaciones areas y los problemas conexos. En la mayora de los
casos, es probable que su primera opcin sea un mdico examinador designado, por lo que este debe estar preparado
para dar un consejo fundamentado. Ese consejo puede consistir en procurar ms informacin especializada sobre el uso
de hipnticos en el mbito de la aviacin. Bajo la supervisin de un mdico examinador designado que tenga la
capacitacin adecuada, se podr recetar un hipntico por un lapso breve. Una restriccin aceptable es limitar el consumo
a tres o cuatro dosis por semana. El mdico examinador designado puede optar por no recetar el hipntico personalmente,
sino recomendrselo al miembro de la tripulacin y definir el tipo y la dosis con el mdico del miembro de la tripulacin de
vuelo o de cabina o el funcionario mdico de la lnea area que puede recetarlo. Los funcionarios mdicos de la lnea
area, que probablemente estn muy familiarizados con el entorno operativo de la tripulacin que trabaja en su compaa,
pueden proporcionar en muchos casos orientacin til a los mdicos examinadores designados. La autoridad otorgadora
de licencias del Estado debe proporcionar directrices sobre el uso de hipnticos por miembros de la tripulacin y es
esencial que el mdico examinador designado est plenamente familiarizado con esos medicamentos y no debe dar un
consejo a un miembro de la tripulacin que no sea conforme a la poltica de la autoridad. Ser necesario el consentimiento
previo del miembro de la tripulacin de vuelo o de cabina para tratar temas mdicos personales con la compaa, la
autoridad reglamentaria o el mdico personal.
17.4.6
El tipo de hipntico recomendado depender de si se requiere un medicamento para conciliar o mantener el
sueo. El primero se suele utilizar cuando los miembros de la tripulacin notifican dificultades para quedarse dormidos y el
otro, cuando el sueo se ve interrumpido por despertares frecuentes. Los hipnticos con una vida media corta pueden ser
la opcin ideal para inducir el sueo y para las situaciones donde se prev que el perodo de sueo sea breve. Sin
III-17-6
embargo, es preciso tener en cuenta que la vida media del hipntico no es el nico factor determinante de la duracin de
la accin: en caso de duda respecto de la duracin de la accin de un hipntico, se debe solicitar el asesoramiento de un
especialista antes de recomendar su uso.
17.4.7
El zaleplon es un ejemplo de hipntico de efecto breve que se ha utilizado con eficacia en la aviacin. Por
otra parte, la durabilidad del sueo se puede lograr con hipnticos de efecto ms prolongado y vida media ms larga; el
temazepam es un ejemplo de hipntico que sirve para mantener el sueo razonablemente bien, segn se ha demostrado.
Se ha observado que ambos hipnticos son eficaces en el mbito de la aviacin. Hay otros medicamentos que pueden ser
tiles en determinadas circunstancias, por ejemplo, la Asociacin Mdica Aeroespacial considera adecuado el zolpidem
con un tiempo mnimo de 12 horas entre la ingestin y la presentacin a servicio. Sin embargo, cabe sealar que no todos
los hipnticos que podran ser adecuados estn disponibles en cada Estado contratante, y su presentacin, por ejemplo
en cpsulas de gel o comprimidos, puede variar, por lo que sus efectos son diferentes. Hombres y mujeres pueden
reaccionar de manera diferente a una dosis similar. Por lo tanto, dar un asesoramiento definitivo a nivel internacional
plantea un gran desafo y cada Estado debe brindar recomendaciones especficas a sus mdicos examinadores
designados y a los explotadores.
17.4.8
Como los efectos adversos de los hipnticos pueden ser considerables, todo mdico que recomiende su
uso a la tripulacin debe estar familiarizado con la farmacologa y, en particular, tener un conocimiento cabal de la
duracin de sus efectos. Esto reviste particular importancia al determinar una recomendacin adecuada para el plazo
entre la ingestin y el ejercicio de las atribuciones que confiere la licencia. Se debe incluir un margen amplio de seguridad,
teniendo en cuenta el efecto de la variacin biolgica. En todos los casos, se debe desalentar el uso de hipnticos durante
ms de unos pocos das o de manera frecuente, ya que esto podra causar tolerancia y dependencia.
17.4.9
Los miembros de la tripulacin de cabina o de vuelo que utilizan hipnticos deben permanecer bajo la
estrecha supervisin de sus mdicos tratantes/mdicos examinadores designados. Se deben efectuar exmenes
adicionales en las primeras etapas cuando se utiliza un hipntico por primera vez. Cuando entre la ingestin y la
presentacin al servicio haya pocas horas, es esencial que tanto el mdico que recomienda el uso de un hipntico como
el miembro de la tripulacin que lo toma estn plenamente conscientes de los efectos previstos, los posibles efectos
secundarios y la duracin de la accin. Como con cualquier medicamento, pero especialmente con los hipnticos, es
fundamental que un miembro de la tripulacin pruebe los efectos en tierra antes de su uso durante su horario de trabajo,
a fin de experimentar los efectos y cerciorarse de que no se observen efectos secundarios adversos significativos.
17.5
MELATONINA
17.5.1
La melatonina en forma sinttica (exgena) est disponible como "suplemento alimenticio" en muchos
Estados contratantes aunque est reglamentada por algunos, en los que solo est disponible con receta. Su utilidad como
agente hipntico es discutible y su eficacia para tratar el insomnio no est probada clnicamente. Algunas investigaciones
han demostrado que resulta til cuando se toma con el fin de sincronizar los ritmos circadianos con un nuevo huso horario.
Sin embargo, hay varias precauciones que se deben tener en cuenta antes de aconsejar a un miembro de la tripulacin
que tome melatonina. A saber:
1.
La melatonina que no es de calidad farmacutica, es decir, que es de venta libre como suplemento
alimenticio, es de calidad desconocida ya que las estrictas normas que se exigen de los productos
farmacuticos no se aplican a este tipo de suplementos.
2.
Por la misma razn que en 1), no se conoce con precisin la cantidad de melatonina de cada
comprimido y puede diferir de la indicada en el envase.
3.
Puede haber efectos secundarios a largo plazo.

III-17-7
4.
La cantidad de melatonina requerida para la sincronizacin circadiana sigue siendo un tema de

investigacin.
5.
La coordinacin del momento en que se ingiere la melatonina es importante y, a veces, podra

aumentar el tiempo que lleva sincronizar los ritmos circadianos a la hora local. Esto se debe a que la
fase de los ritmos circadianos de una persona puede ser desconocida, en particular, si durante un
perodo de das ha atravesado varios husos horarios en diferentes direcciones, como suele ocurrir en
el caso de la tripulacin. La tendencia natural del cuerpo de acortar o alargar los ritmos circadianos
subyacentes para lograr la sincronizacin con la hora local puede verse contrarrestada al consumir
melatonina en un momento inadecuado.
17.5.2
Por estas razones, no se suele recomendar el uso de la melatonina a la tripulacin. Si se est evaluando el
uso de melatonina por razones particulares, los miembros de la tripulacin de vuelo y de cabina deben hablar sobre sus
ventajas y desventajas con sus mdicos/mdicos examinadores designados. Si se considera til, se puede recetar un
producto de calidad farmacolgica. Como con cualquier medicamento, al utilizarlo por primera vez se debe hacer una
prueba en tierra durante un perodo en que el miembro de la tripulacin no cumplir servicios de vuelo y se podr evaluar
todo efecto secundario indeseable.
17.6
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
17.6.1
La apnea obstructiva del sueo es un trastorno en el que se obstruyen las vas respiratorias superiores
durante el sueo debido a la prdida de tonicidad de la musculatura de la faringe. La obstruccin puede ser completa, lo
que conduce a la cesacin del flujo de aire (apnea), o parcial, con lo que se reduce notablemente el flujo inspiratorio
(hipopnea). Existe apnea obstructiva del sueo cuando se presentan cinco o ms episodios obstructivos (ya sea apneas o
hipopneas) por hora de sueo. El sndrome de apnea obstructiva del sueo se define como la presencia de apnea
obstructiva del sueo con somnolencia diurna. Durante los episodios de apnea e hipopnea, la dificultad para inspirar hace
que la persona se despierte y esa mala calidad del sueo es la causa de la somnolencia diurna.
17.6.2
La apnea obstructiva del sueo es un trastorno frecuente y mal diagnosticado, tanto en la poblacin general
como entre la tripulacin, y provoca una fatiga similar a la de otras causas. Aunque no es fcil encontrar datos sobre la
prevalencia en la tripulacin de vuelo, un especialista opina que la apnea obstructiva del sueo est presente en un 3% de
la poblacin de pilotos profesionales de mediana edad; por lo tanto, los examinadores mdicos deben ser conscientes de
esta afeccin y la manera de identificarla, ya que muchas de las personas que la sufren no reciben diagnstico o
tratamiento para ese trastorno. La apnea obstructiva del sueo moderada y grave se asocia sistemticamente con la
somnolencia diurna excesiva, la dificultad de concentracin, una tasa inusualmente alta de accidentes de trnsito y el
deterioro de las habilidades motoras finas. Tras el diagnstico por especialistas, en general con una evaluacin en una
clnica del sueo, el tratamiento suele consistir en un dispositivo de presin positiva que se usa para dormir (CPAP
vase ms adelante). Los miembros de la tripulacin que reciben tratamiento para la apnea obstructiva del sueo por lo
general solo logran reconocer el grado de disminucin de su rendimiento cuando este se resuelve satisfactoriamente con
el tratamiento.
17.6.3
Tambin se asocia a la apnea obstructiva del sueo con un mayor riesgo de enfermedad coronaria,
hipertensin y accidente cerebrovascular, aunque est en discusin si la asociacin es causal o secundaria a la obesidad
conexa, que suele estar presente. Debido a esta asociacin, muchas clnicas del sueo realizan un perfil de riesgo
cardiovascular de los pacientes.
III-17-8
17.6.4
Entre los factores de riesgo de apnea obstructiva del sueo se incluye el avance de la edad, la obesidad, el
hipotiroidismo y los antecedentes familiares de esta afeccin. La diabetes de tipo 2 tambin aumenta el riesgo,
probablemente por ser secundaria a la obesidad. La mayora de los pacientes atendidos en clnicas del sueo, aunque no
todos, tienen un sobrepeso considerable. Adems, la mayora de quienes sufren apnea obstructiva del sueo roncan de
una manera tal que suscitan comentarios de sus parejas y son ellas quienes suelen manifestarse alarmadas por los
episodios de apnea. Las preguntas especficas dirigidas a la pareja pueden ser de utilidad si el mdico examinador
sospecha que la apnea obstructiva del sueo puede representar un problema. Ntese que algunos individuos con
trastorno grave movilizan tan poco aire antes de que se produzca la obstruccin que no roncan tanto como aquellos que
presentan un trastorno menos grave. Sin embargo, pueden tener antecedentes de ronquidos severos que hayan
disminuido posteriormente. Los ronquidos fuertes son un indicador sensible de esta apnea La somnolencia diurna como
sntoma tambin es razonablemente sensible, pero tal vez no se informe de ella a un mdico examinador designado.
Cabe insistir en que las preguntas especficas el respecto puede ser de gran utilidad.
17.6.5
Tambin hay un grupo que afirma que no padece somnolencia en absoluto durante el da, pero que tienen
un puntaje Epworth3 muy bajo, 0-3 (la puntuacin mxima normal es de unos 9 puntos) y tambin una apnea obstructiva
del sueo considerable.
17.6.6
Existe un trastorno distinto, pero relacionado, que no es raro, en el que un paciente presenta antecedentes
de ronquidos severos, pero en los estudios del sueo no se observan indicios de apnea obstructiva del sueo y, sin
embargo, el paciente tiene sueo durante el da y responde bien al tratamiento de presin positiva continua en las vas
respiratorias (CPAP). Se denomina a este trastorno "sndrome de resistencia de las vas respiratorias superiores.
17.6.7
El CPAP es el tratamiento preferido para los pacientes con sndrome de apnea obstructiva del sueo porque
es extremadamente eficaz para quienes lo toleran. La mayora de los pacientes sintomticos, evaluados con precisin y
que tienen una interfaz (mscara y soporte) adecuada, toleran bien el CPAP. Sin embargo, algunos no lo toleran y
entonces se puede evaluar el uso de una placa mandibular (dispositivo de avance mandibular). Anteriormente, segn el
punto de vista general era poco probable que un dispositivo de avance mandibular funcionase en casos de apnea
obstructiva del sueo no leve; sin embargo, algunos especialistas han observado que algunos pacientes intolerantes al
CPAP responden bien al dispositivo de avance mandibular. No es obligatorio que todas las personas que padecen apnea
obstructiva del sueo usen CPAP pero los que, en su lugar, tienen un dispositivo de avance mandibular deben repetir los
estudios para demostrar que su apnea est controlada sin necesidad de CPAP.
17.6.8
Se debe considerar el diagnstico de apnea obstructiva del sueo en miembros de la tripulacin que tienen
sobrepeso, diabetes tipo 2, antecedentes de ronquidos y que se comunican un exceso de somnolencia diurna. Se debe
investigar a todo piloto que se haya quedado dormido en el puesto de pilotaje fuera de un perodo de descanso previsto.
En caso de sospecha, se debe medir la somnolencia con la escala de Epworth. El siguiente proceso es un mtodo de
identificacin de apnea obstructiva del sueo que puede aplicar el mdico examinador designado.
Proceso para identificar la apnea obstructiva del sueo
El mdico examinador designado formula las dos preguntas siguientes:
Ronca usted a un volumen que perturbe a alguien que duerma en la misma habitacin?"
"Tiene tendencia a quedarse dormido o dormitar en momentos inadecuados?"
Escala de somnolencia de Epworth: medida de la somnolencia diurna que registra de forma numrica la respuesta a ocho preguntas
relativas a la probabilidad de que una persona duerma durante diferentes actividades, por ejemplo mirando televisin, sentada y
hablando con alguien. Publicada por primera vez en 1991, lleva el nombre de la Unidad de Trastornos del Sueo del Hospital
Epworth, Melbourne (Australia). Derecho de autor: Murray W. Johns, mdico australiano, 1937-.

III-17-9
Es preciso efectuar una prueba de somnolencia de Epworth si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es positiva, o
si el solicitante:
a)
tiene una circunferencia de cuello superior a 43 cm (17 in); o
b)
tiene un ndice de masa corporal superior a 30.
17.6.9
Se debe declarar temporalmente inapto a todo miembro de la tripulacin cuya puntuacin de somnolencia
de Epworth sea igual o mayor a 10 o tenga antecedentes que sugieran apnea obstructiva del sueo o su sndrome y
remitirlo a un laboratorio del sueo o al especialista adecuado para someterlo a un estudio del sueo. Debido al riesgo
cardiovascular conexo, es necesario evaluar y tratar los factores de riesgo habituales. Se debera tratar a la mayora de
los miembros de la tripulacin con apnea obstructiva del sueo significativo, y definitivamente a aquellos que presentan el
sndrome con el tratamiento CPAP; adems se les debe brindar el asesoramiento adecuado para que pierdan peso. Una
vez establecido un tratamiento CPAP satisfactorio, lo cual queda demostrado con una disminucin de la somnolencia
diurna y ausencia de ronquidos en respuesta al tratamiento, se debe permitir el regreso normal a las actividades de vuelo.
A menos que logre una gran prdida de peso, es probable que el paciente necesite el tratamiento con CPAP de por vida.
Tal vez sea necesario un seguimiento en una clnica del sueo para garantizar la adecuacin del tratamiento.
17.6.10
La apnea obstructiva del sueo no es la nica causa de hipersomnolencia diurna. Se deben tener en cuenta
el sndrome de movimientos peridicos de las piernas, la narcolepsia, la hipersomnolencia idioptica, la inversin de las
fases del sueo, la higiene deficiente del sueo y los trastornos del sueo debido a depresin o dolor en pacientes que
padecen hipersomnolencia pero tienen estudios normales de la respiracin en el sueo. Las personas con somnolencia,
incluso en ausencia de factores de riesgo de apnea obstructiva del sueo, requieren una evaluacin.
17.7
Caldwell, J.A. y colaboradores y el subcomit de medidas contra la fatiga del comit de factores humanos de la Asociacin
Mdica Aeroespacial, Fatigue countermeasures in aviation, Aviation, Space, and Environmental Medicine, enero de
2009, Vol. 80, Nm. 1, pgs. 29-59.
Petrie, K.J. y colaboradores,Fatigue self-management strategies and reported fatigue in international pilots, Ergonomics,
15 de abril de 2004, Vol 47, Nm. 5, pgs. 461-68.
Rainford D.J. y D.P. Gradwell (eds.), Ernstings Aviation Medicine, 4 ed., Hodder Arnold, Londres, 2006.
III-17-10
Apndice 1
GLOSARIO DE TRMINOS RELATIVOS A LA FATIGA
Alojamiento conveniente. Un dormitorio amueblado que ofrece la oportunidad de descansar en forma adecuada.
Base de domicilio. El lugar designado por el explotador al miembro de la tripulacin desde el cual ese miembro
normalmente inicia y termina un perodo de servicio o una serie de perodos de servicio.
Circunstancia operacional imprevista. Un suceso no planificado, como condiciones meteorolgicas no pronosticadas,
mal funcionamiento del equipo o demora de trnsito areo que est fuera del control del explotador.
Explotador. Persona, organismo o empresa que se dedica, o propone dedicarse, a la explotacin de aeronaves.
Fatiga. Estado fisiolgico que se caracteriza por una reduccin de la capacidad de desempeo mental o fsico debido a la
falta de sueo o a perodos prolongados de vigilia, fase circadiana, o volumen de trabajo (actividad mental y/o fsica)
y que puede menoscabar el estado de alerta de un miembro de la tripulacin y su habilidad para operar con seguridad
una aeronave o realizar sus funciones relacionadas con la seguridad operacional.
Hora de presentacin. La hora a la que el explotador exige que los miembros de la tripulacin de vuelo y de cabina se
presenten para prestar sus servicios.
Horario de trabajo. Una lista proporcionada por el explotador de las horas a las que se requiere que un miembro de la
tripulacin desempee funciones.
Nota.Horario de trabajo, como aqu se define, es sinnimo de itinerario, servicio horario, pauta de servicios y
turnos de servicio.
Miembro de la tripulacin de cabina. Miembro de la tripulacin que, en inters de la seguridad de los pasajeros, cumple
con las obligaciones que le asigne el explotador o el piloto al mando de la aeronave, pero que no actuar como
miembro de la tripulacin de vuelo.
Miembro de la tripulacin de vuelo. Miembro de la tripulacin, titular de la correspondiente licencia, a quien se asignan
obligaciones esenciales para la operacin de una aeronave durante el perodo de servicio de vuelo.
Perodo de descanso. Perodo continuo y determinado de tiempo que sigue y/o precede al servicio, durante el cual los
miembros de la tripulacin de vuelo o de cabina estn libres de todo servicio.
Observacin: La definicin de perodo de descanso exige que se libere a los miembros de la tripulacin de vuelo o de
cabina de todas sus obligaciones para que se recuperen de la fatiga. La forma en que se consiga esa recuperacin
incumbe al miembro de la tripulacin de vuelo o de cabina. Deberan concederse perodos prolongados de descanso
en forma regular. Los perodos de descanso no deberan incluir la espera si las condiciones de esta no permiten a los
miembros de la tripulacin de vuelo o de cabina recuperarse de la fatiga. Se requiere proporcionar alojamiento
conveniente (vase a continuacin) en tierra en los lugares donde se toman los perodos de descanso para permitir
una recuperacin efectiva.
Perodo de servicio. Perodo que se inicia cuando el explotador exige que un miembro de la tripulacin de vuelo o de
cabina se presente o comience un servicio y que termina cuando la persona queda libre de todo servicio.

III-17-11
Perodo de servicio de vuelo. Perodo que comienza cuando se requiere que un miembro de la tripulacin de vuelo o de
cabina se presente a prestar servicio, en un vuelo o en una serie de vuelos, y termina cuando el avin se detiene
completamente y los motores se paran al finalizar el ltimo vuelo del cual forma parte como miembro de la tripulacin.
Observacin: Se trata de que la definicin de perodo de servicio de vuelo comprenda un perodo continuo de servicio
que siempre incluya un vuelo o una serie de vuelos para un miembro de la tripulacin de vuelo o de cabina. Es decir,
que incluya todos los trabajos que se requiera que desempee un miembro de la tripulacin, desde el momento en
que se presenta a trabajar hasta que concluye el vuelo o la serie de vuelos y el avin queda detenido y sus motores
se paran. Se considera necesario que un perodo de servicio de vuelo est sujeto a limitaciones porque las
actividades de un miembro de la tripulacin de vuelo o de cabina durante perodos prolongados ocasionaran, con el
tiempo, fatiga transitoria o acumulativa que podra afectar en forma adversa a la seguridad operacional del vuelo.
Un perodo de servicio de vuelo no incluye el perodo de tiempo para trasladarse desde la casa hasta el punto donde
el tripulante se debe presentar a trabajar. Es responsabilidad del miembro de la tripulacin presentarse a trabajar
despus de haber descansado en forma adecuada.
El tiempo que, a instancias del explotador, se invierte en el viaje para incorporarse en el puesto de trabajo, forma
parte del perodo de servicio de vuelo cuando este tiempo precede inmediatamente (es decir, sin que medie un
perodo de descanso) a un perodo de servicio de vuelo en el que la persona en cuestin participa como miembro de
la tripulacin.
Los Estados y los explotadores deben reconocer la responsabilidad de un miembro de la tripulacin de negarse a
prestar un nuevo servicio de vuelo si la fatiga que sufre es de tal naturaleza que pueda perjudicar la seguridad del
vuelo.
Observacin: Se aplica una definicin ligeramente diferente de "vuelo" a las aeronaves de alas giratorias.
Servicio. Cualquier tarea que el explotador exige realizar a los miembros de la tripulacin de vuelo o de cabina, incluido,
por ejemplo, el servicio de vuelo, el trabajo administrativo, la instruccin, el viaje para incorporarse a su puesto y el
estar de reserva, cuando es probable que dicha tarea induzca a fatiga.
Observacin: Todo el tiempo que se pasa en servicio puede inducir fatiga en los miembros de la tripulacin de vuelo
y de cabina y, por consiguiente, esto deber tenerse en cuenta al disponer los perodos de descanso para su
restablecimiento. Cuando los miembros de la tripulacin estn en espera, deber considerarse que estn en servicio
si esto les produce fatiga.
Servicio de espera. Perodo de tiempo definido, en el aeropuerto u hotel o en el domicilio, durante el cual el explotador
requiere que un miembro de la tripulacin de vuelo o de cabina est disponible para recibir una asignacin de un
servicio especfico sin perodo de descanso.
Sistema de gestin de riesgos asociados a la fatiga (FRMS). Medio que se sirve de datos para controlar y gestionar
constantemente los riesgos de seguridad operacional relacionados con la fatiga, basndose en principios y
conocimientos cientficos y en experiencia operacional, con la intencin de asegurar que el personal pertinente est
desempendose con un nivel de alerta adecuado.
Tiempo de vuelo aviones. Tiempo total transcurrido desde que el avin comienza a moverse con el propsito de
despegar, hasta que se detiene completamente al finalizar el vuelo.
Nota. Tiempo de vuelo, tal como aqu se define, es sinnimo de tiempo entre calzos de uso general, que se
cuenta a partir del momento en que el avin comienza a moverse con el propsito de despegar, hasta que se detiene
completamente al finalizar el vuelo.
III-17-12
Observacin: Existe una definicin ligeramente diferente para las aeronaves de alas giratorias.
Tripulacin de vuelo aumentada. Tripulacin de vuelo constituida por ms del nmero mnimo requerido para operar el
avin y que posibilita que cada miembro de la tripulacin de vuelo pueda abandonar el puesto asignado y ser
sustituido por otro miembro de la tripulacin de vuelo adecuadamente cualificado para fines de descanso en vuelo.
Viaje para incorporarse en el puesto. La transferencia de un miembro de la tripulacin que no est en funciones desde
un lugar a otro, como pasajero, a solicitud del explotador.
Nota. Viaje para incorporarse en el puesto, como aqu se define, es sinnimo de traslado.

III-17-13
Apndice 2
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE ESTRATEGIAS
PERSONALES PARA LA GESTIN DE LA FATIGA
EN LA TRIPULACIN DE VUELO
1.
Cmo puedo predecir cundo tengo ms probabilidades de sufrir fatiga?
Su nivel de fatiga en cualquier momento del servicio depende de algunos factores importantes:
Tiempo transcurrido desde el ltimo sueo prolongado: cuanto ms largo sea, mayores son las
probabilidades de estar fatigado.
Tiempo en servicio: cuanto ms largo sea, mayores son las probabilidades de estar fatigado.
Hora del da (segn su reloj biolgico): vase a continuacin.
Existen algunos otros factores, entre ellos, su volumen de trabajo durante el servicio, factores ambientales (como
temperatura, ruido, etc.) y si ya estaba falto de sueo antes de comenzar el servicio. Este ltimo factor es importante y tal
vez usted deba gestionar sus actividades previas al servicio para asegurarse de estar bien descansado.
El efecto de la mayora de estos factores es bastante obvio, sin embargo, la "hora del da" requiere una explicacin ms
detallada:
2.
Cmo funciona el reloj biolgico? Es importante?
La mayora de las funciones fsicas y mentales varan a lo largo de las 24 horas del da y la mayora, especialmente las
funciones mentales, se deterioran entre las 0100 y 0500 horas, que es el tiempo que uno siente naturalmente con ms
sueo. Estos ritmos diarios o "circadianos" (que significa de aproximadamente un da") son controlados por sustancias
qumicas del cerebro que estn reguladas por la exposicin a la luz solar. Tenga en cuenta que hay un segundo perodo
de sueo durante el da que se produce a media tarde. A este ltimo perodo de somnolencia se lo conoce como "efecto
posprandial", aunque tiene lugar se haya ingerido el almuerzo o no. Al cruzar husos horarios, lleva unos das ajustar el
"reloj biolgico" a la hora local o ms tiempo si se cruzan muchas zonas horarias. Si usted solo permaneci fuera de la
base de domicilio por dos o tres das, se puede considerar que su reloj biolgico sigue estando en la hora de casa. Esto
significa que sus perodos de sueo natural correspondern al perodo de 0100 a 0500 y la media tarde de la hora de casa;
estas son las horas en que debe intentar dormir.
3.
Puedo entrenarme para necesitar menos horas de sueo?
No. El nico remedio eficaz para la fatiga es dormir. Aunque la cantidad descanso necesario por da vara entre las
personas, no podemos soportar un dficit de sueo durante largos perodos sin que nuestro desempeo y seguridad se
vean comprometidos. Perder algunas horas de sueo por noche provocar un deterioro significativo del rendimiento al
cabo de dos o tres das.
III-17-14
4.
Qu puedo hacer que me ayude a dormir?
Sincronizacin: debe programar el descanso para que coincida con los perodos de sueo natural, como se mencion
anteriormente; si se trata de descanso diurno, progrmelo para el perodo de sueo de la tarde.
Luz: se debe bloquear la luz solar, mediante cortinas opacas o antifaces para dormir.
Sonido: usar tapones para los odos, con o sin "ruido blanco" de fondo (como un ventilador o aire acondicionado) para
enmascarar ruidos externos que pudieran molestarlo.
Temperatura: la mayora de las personas duermen mejor si la temperatura es de unos 21 C (70F).
Ansiedad: asegurarse de programar alarmas fiables para no quedarse dormido. Asegurarse de no estar presionado por
el tiempo y haber tenido un perodo de relajacin posterior a cualquier actividad estresante antes de descansar.
Ejercicio: contribuir al buen estado fsico y puede mejorar el sueo; sin embargo, no se debe realizar ejercicio aerbico
vigoroso y prolongado en un lapso de dos horas antes del descanso.
Estimulantes: evitar la cafena, el tabaco (y los alimentos) unas horas antes de acostarse. La cafena tarda entre 4 y 6
horas en desaparecer del sistema.
Alcohol: aunque el alcohol ayuda a conciliar el sueo, altera el ciclo de sueo normal del cerebro y provoca un sueo
inquieto. Beber ms de una copa puede afectar el sueo.
Expectativa: seguir una rutina o ritual antes de ir a la cama; si usted duerme durante el da, la rutina debe coincidir con su
rutina nocturna normal, esto proporciona al cerebro una expectativa de sueo.
Dieta: comer antes del sueo diurno para no despertar por hambre, pero evitar comer en exceso (> 20% de la ingesta
diaria de caloras) una o dos horas antes del episodio principal de sueo.
5.
Seguramente las siestas son una mala idea, porque despus me siento peor.
Las siestas pueden tener un efecto poderoso para restaurar el estado de alerta y mejorar la seguridad. Incluso tras 10
minutos una siesta puede producir una mejora del estado de alerta y ayudar a mantener el desempeo, aunque esto no se
puede hacer de forma indefinida. Tenga en cuenta que las siestas de ms de unos 45 minutos se traducirn en una
sensacin de somnolencia al despertar, denominada "inercia del sueo", que puede afectar su rendimiento durante
20 minutos o ms. Hay que tener cuidado con este efecto.
Algunos Estados permiten a los pilotos dormir una siesta en la cabina (descanso controlado en el puesto de pilotaje); si es
as, las normas del Estado y los procedimientos de las lneas areas harn referencia a ese procedimiento. Normalmente
habr restricciones respecto del momento en que se puede dormir y de la duracin de la siesta, requisitos para la
exposicin verbal previa y la transferencia posterior y limitaciones en relacin con las tareas que puede realizar el piloto
que no est durmiendo la siesta. Tambin se tendrn en cuenta las medidas para comprobar la vigilia del piloto que no
est durmiendo la siesta y, en algunos casos, puede existir el requisito de informar la novedad.
6.
Qu ocurre con los comprimidos para dormir?
Como miembro de la tripulacin, usted solo debera utilizar comprimidos para dormir con el asesoramiento de un mdico
que comprenda las consideraciones mdicas de la aviacin. En algunos pases, los pilotos no estn autorizados a utilizar
este tipo de medicamentos en las 24 horas previas al vuelo. La medicacin debe ser de un tipo aprobado y se la debe

III-17-15
ingerir segn las instrucciones indicadas. Puede crear un hbito, por lo que nunca se debe emplear esta medicacin ms
de tres o cuatro veces por semana. El tiempo requerido entre la ingesta de un comprimido para dormir y la presentacin a
servicio (para asegurarse de que no haya efectos persistentes) depende del comprimido en cuestin y es necesario el
asesoramiento de un mdico aeronutico. Como con cualquier medicacin, es necesaria una prueba en tierra, es decir,
que la persona no deba operar la aeronave despus de la ingesta, antes de utilizar el comprimido para dormir con
anterioridad a un vuelo, a fin de asegurarse de que no se produzcan efectos secundarios indeseables. Los comprimidos
para dormir no se deben combinar con alcohol. No use comprimidos para dormir comprados sin receta cuando est lejos
de la base.
7.
La melatonina, no soluciona el desfase horario?
La melatonina es una hormona, producida por el cerebro durante la noche, que regula los ritmos circadianos del cuerpo.
Se ha demostrado en estudios que su ingesta puede contribuir a sincronizar los ritmos circadianos con un nuevo huso
horario. Sin embargo, para los pilotos y tripulantes de cabina, muchas veces no es posible o deseable adaptarse a la hora
local. En estos casos, la melatonina no suele ser til. Adems, la melatonina puede tener diferentes efectos dependiendo
del reloj biolgico de la persona. Si se atraviesan mltiples husos horarias, tomar melatonina en un momento no
adecuado puede empeorar las cosas. Sin embargo, a veces puede ser til para la adaptacin al volver a la base de
domicilio. Obsrvese que la calidad de los comprimidos de melatonina y la cantidad de ingrediente activo en comprimidos
adquiridos en una tienda local sin receta suelen ser desconocidas y, por lo tanto, esos comprimidos no son
recomendables. Usted solo debera tomarlos si han sido recomendados por un mdico que comprende las
consideraciones mdicas de la aviacin y si es posible asegurar la calidad de la melatonina recetada.
8.
Y qu ocurre con la cafena y otros estimulantes?
La cafena sirve para mantener el estado de vigilia, pero la mayora de las personas la utilizan con tanta frecuencia que
gran parte de este beneficio se pierde porque se desarrolla tolerancia a la sustancia. Si usted est muy dispuesto a
consumir la cafena para mantenerse alerta, sela solo cuando sea necesario mantenerse despierto y evite su uso en
otros momentos. No olvide que el efecto estimulante puede tardar de 4 a 6 horas en desaparecer. Tenga en cuenta que
los medicamentos estimulantes (incluidos los comprimidos de cafena) solo se deben utilizar cuando estn recetados por
un mdico aeronutico.
9.
No se solucionara el problema si los horarios de vuelos estuvieran bien diseados?
La interaccin entre la fatiga y el sueo es complicada y afecta a las personas de diferentes maneras. En las operaciones
comerciales de vuelo hay muchos horarios diferentes y sus efectos en el ritmo circadiano son difciles de predecir de
forma fiable en una persona; este es un mbito de estudio cientfico pormenorizado. Adems, incluso los mejores
esfuerzos por establecer horarios de vuelo bien diseados pueden verse obstaculizados por sucesos y retrasos
inesperados. Usted debe informarse sobre el tema y aplicar los principios a sus propias circunstancias para elaborar sus
propias estrategias que le permitan enfrentar la situacin.
10.
Por qu algunas personas usan un dispositivo de bomba de aire que las ayuda a dormir?
Existen algunos trastornos que afectan el sueo. Uno de ellos es la "apnea del sueo" que significa, literalmente, que la
respiracin se detiene durante el sueo. Cuando la respiracin se detiene por un perodo dado, los niveles de oxgeno del
cerebro disminuyen hasta que el individuo se despierta un poco; esto puede tener efectos nocivos, entre ellos un nivel
elevado de somnolencia diurna. Como el problema se puede desarrollar lentamente y el cansancio es comn en las
operaciones aeronuticas, la persona afectada puede no estar consciente de que existe un problema. Si durante el da se
siente ms cansado que sus colegas que trabajan en horarios similares, en especial, si usted tiene sobrepeso y ronca,
debe consultar a su mdico sobre la apnea del sueo.
III-17-16
Es ms probable que la pareja de una persona que sufre los efectos de la apnea del sueo sea ms consciente de la
situacin que quien padece este trastorno. Si su pareja le comenta que, mientras usted duerme, su respiracin se detiene
repetidamente durante varios segundos, usted debe comunicar esa circunstancia a su mdico aeronutico para que
efecte pruebas, que en general incluyen pasar una noche en un laboratorio del sueo para controlar su patrn
respiratorio. Si se descubre que sufre apnea del sueo, es probable que le den una bomba "CPAP" para suministrarle
oxgeno adicional mientras duerme; este tratamiento es fructfero en casi el 100% de los casos y, por lo general, no afecta
a la certificacin mdica.
11.
Qu es lo ms importante que puedo hacer?
Dormir! Aunque los estimulantes como la cafena pueden producir algunos beneficios a corto plazo, lo nico que
realmente remedia la fatiga es dormir. Tenga como prioridad descansar un poco durante el da si tiene que trabajar toda la
noche. Asegrese de aplicar las mejores tcnicas para dormir de noche antes del servicio, pero tambin duerma siestas
adicionales cuando sea factible. Convirtase en experto en siestas. Dormir un poco es siempre mejor que nada.
______________________
PARTE IV
PATOLOGA AERONUTICA
NDICE
Pgina
FACTORES MDICOS EN
N LA INVESTIG
GACIN DE A
ACCIDENTES D
DE AVIACIN ....................
IV-1-1
Introduccin ...................................................................... ...................................................................

Generalidades
s ................................................................... ...................................................................
Planificacin para casos de
e desastre ............................. ...................................................................
Reconstrucci
n ................................................................ ...................................................................
Circunstancias
s y causa del accidente ................................ ...................................................................
Ergonoma y supervivencia ................................................ ...................................................................
Identificacin ...................................................................... ...................................................................
1.5
Situacin del patlogo; enlace con el inv
vestigador enc
cargado .....................................................
Tareas
T
en el lu
ugar del accide
ente ........................................ ...................................................................
Tareas
T
en la morgue
m
.......................................................... ...................................................................
Equipos ............................................................................. ...................................................................
Trabajo
T
en equ
uipo en la morg
gue ......................................... ...................................................................
1.6
Investigaciones posteriores
s en el laborattorio .............. ...................................................................
Histologa ........................................................................... ...................................................................
Toxicologa
T
......................................................................... ...................................................................
Anlisis
A
bioqumico post morttem ........................................ ...................................................................
1.7
Interpretacin
n y valor de los elementos de
d prueba pato
olgicos ....................................................
Determinacin de la causa de
e muerte de ca
ada persona ... ...................................................................
Naturaleza y causa de las les
siones y mome
ento en que ocu
urrieron ......................................................
Deteccin de enfermedades
e
o deterioro de la eficiencia de
e la tripulacin de vuelo .............................
Elementos de prueba que se derivan del ex
xamen de los p
pasajeros y la tripulacin de ccabina ...........
1.8
Entrega de restos mortales
s y efectos perrsonales ........ ...................................................................
1.9
Correlacin con el examen de los restos
s de la aeronav
ve ...............................................................
Puesto de pilottaje ............................................................... ...................................................................
Cabina de pasajeros........................................................... ...................................................................
1.10 Otros aspecto
os mdicos de
e la investigac
cin de factore
es humanos ..............................................
Registros mdicos y persona
ales de la tripula
acin de vuelo
o Salud men
ntal y fsica ............................
Problemas de un vuelo deterrminado .................................. ...................................................................
Contribucin mdica
m
en el ac
ccidente con so
obrevivientes .. ...................................................................
1.11 Sntesis ............................................................................. ...................................................................
Lectura
as complemen
ntarias .......................................................... ...................................................................
IV-1-1
IV-1-2
IV-1-3
IV-1-4
IV-1-4
IV-1-4
IV-1-5
IV-1-5
IV-1-6
IV-1-6
IV-1-7
IV-1-7
IV-1-10
IV-1-10
IV-1-11
IV-1-13
IV-1-13
IV-1-13
IV-1-14
IV-1-14
IV-1-15
IV-1-16
IV-1-16
IV-1-16
IV-1-16
IV-1-17
IV-1-17
IV-1-18
IV-1-19
IV-1-20
IV-1-21
Captulo 1.
1.1
1.2
1.3
1.4
Adjunto
o A. Apoyo de un laboratorio de accidentes areos .......... ................................................................... IV-1-22
________
____________
____
Captulo 1
FACTORES MDICOS EN LA INVESTIGACIN
DE ACCIDENTES DE AVIACIN
1.1
INTRODUCCIN
1.1.1
El presente captulo del Manual de medicina est pensado como una gua general para el mdico
examinador designado como miembro del equipo de investigacin de accidentes. En l se describe la contribucin que
pueden hacer los especialistas en medicina aeronutica, patologa y ergonoma a la investigacin de accidentes y la
naturaleza de la labor con la que contribuyen. Sirve de complemento del material de orientacin para efectuar una
investigacin de conformidad con el Anexo 13 al Convenio sobre Aviacin Civil Internacional Investigacin de
accidentes e incidentes de aviacin.
1.1.2
Las normas y mtodos recomendados para la investigacin de accidentes de aviacin que figuran en el
Anexo 13 fueron adoptadas por el Consejo de la OACI como el procedimiento que han de aplicar los Estados contratantes
para las investigaciones sobre accidentes donde se produzcan muertes o lesiones graves, instituido de conformidad con
lo dispuesto en el artculo 26 del Convenio. En el Anexo 13, Captulo 5, del Convenio se describe la investigacin y se
hace referencia tambin al Manual de investigacin de accidentes e incidentes de aviacin (Doc 9756 de la OACI).
1.1.3
El propsito fundamental de la investigacin de un accidente de aviacin consiste en determinar los sucesos,
las condiciones y las circunstancias relacionados con el accidente de modo que puedan tomarse las medidas adecuadas
a fin de prevenir la repeticin del accidente y los factores que lo causaron. Igualmente importante es el objetivo de
determinar los hechos, las condiciones y las circunstancias relativos a la supervivencia o no supervivencia de los
ocupantes y a la resistencia al impacto de la aeronave.
1.1.4
El objeto principal de la investigacin de los factores humanos consiste en obtener pruebas (relacionadas
con la secuencia, la causa y el efecto del accidente) mediante un examen de la tripulacin de vuelo, la tripulacin de
cabina y los pasajeros. Junto con la investigacin, surgirn automticamente pruebas que servirn para la identificacin
sobre todo si cada examen cuenta con el esfuerzo coordinado de un grupo sobre factores humanos que incluya
especialistas en medicina aeronutica, patlogos y expertos en ergonoma.
1.1.5
La investigacin de accidentes de aviacin es una tarea especializada en grado sumo que solo debe llevar a
cabo personal capacitado en tcnicas de investigacin que posea conocimientos prcticos robustos de la aviacin y
aptitudes profesionales en sus esferas de especialidad. Para que una investigacin alcance su objetivo, personal
calificado debe organizarla, efectuarla, coordinarla y supervisarla de manera adecuada. Es esencial evaluar temprano la
magnitud y el alcance de la tarea para que sea posible planificar el tamao del equipo de investigacin, reunir las
habilidades apropiadas y asignar las diversas tareas a cada integrante.
1.1.6
Se designa un investigador encargado o, en ciertos pases, una comisin de investigacin, que ser
responsable de la organizacin, la puesta en marcha y el control de la investigacin y de la coordinacin de las
actividades de todo el personal interviniente. Es responsabilidad del investigador encargado examinar las pruebas a
medida que se obtienen y, a partir de estas pruebas iniciales, tomar decisiones que determinen el alcance y la
profundidad de la investigacin. Se debe reconocer que el alcance y la profundidad exactos de una investigacin dada
estarn supeditados a la naturaleza del accidente y, posiblemente, tambin a la disponibilidad de recursos para la
investigacin.
IV-1-1
IV-1-2
1.1.7
El investigador encargado debe establecer los grupos de trabajo necesarios para abordar los diversos
aspectos de la investigacin. El sistema del grupos descrito en el Manual de investigacin de accidentes e incidentes de
aviacin es un excelente mtodo para llevar a cabo una extensa investigacin de accidentes de gran magnitud. La
decisin de aplicar ese tipo de organizacin depende, sin embargo, del tamao y la complejidad de la tarea, la naturaleza
del accidente y las tcnicas de investigacin disponibles. La ubicacin del accidente tambin puede ser un factor
determinante. El objetivo principal del sistema de grupos es establecer los hechos pertinentes a un accidente valindose
de los conocimientos especializados y la experiencia prctica de los individuos participantes con respecto a la
construccin y el funcionamiento de la aeronave involucrada en el accidente y de las instalaciones y servicios que
prestaron servicio a la aeronave antes del accidente. Tambin garantiza que no se haga hincapi en un solo aspecto del
accidente descuidando as otros aspectos que podran ser importantes para la investigacin y que, siempre que sea
posible verificar algo en particular por medio de varios mtodos, se empleen todos esos mtodos y est asegurada la
coordinacin de los resultados. As, la investigacin puede requerir la participacin de algunos de los grupos siguientes o
de todos ellos: operaciones; meteorologa; servicios de trnsito areo; declaraciones de testigos; registradores de vuelo;
registros de mantenimiento; y especialistas en estructuras, motopropulsores, sistemas, medicina aeronutica, factores
humanos, evacuacin, bsqueda y salvamento o extincin de incendios, especificados en el Manual de investigacin de
accidentes e incidentes de aviacin. Cabe destacar que las contribuciones a la investigacin relativas a factores mdicos
y humanos son tan importantes como las iniciativas de los dems grupos de investigacin del equipo. Por lo tanto, es de
esperar que un investigador a cargo supervise y controle del mismo modo a los especialistas en medicina aeronutica y
psicologa que participan.
1.2
GENERALIDADES
1.2.1
El grupo de factores humanos es responsable de los aspectos aeromdicos, de lesiones a causa del
accidente y de supervivencia de la investigacin en lo que respecta a los hechos y la causa del accidente. El grupo de
factores humanos (o aspectos mdicos) estar encargado de:
a)
determinar la presencia de cualquier trastorno fsico o psicolgico que pudiera haber contribuido al
deterioro del desempeo de la tripulacin del puesto de pilotaje;
b)
descubrir todo factor ambiental especfico que pueda haber afectado a la tripulacin de manera similar;
c)
buscar elementos en la historia clnica, paramdica y psicolgica de la tripulacin de vuelo que indiquen
o expliquen un deterioro en su desempeo o eficiencia;
d)
identificar la tripulacin de vuelo y la tripulacin de cabina, si procede y su ubicacin en el momento

del accidente examinando sus lesiones y las actividades que realizaban en el momento del impacto.
1.2.2
Entre los aspectos de bioingeniera se incluir, entre otras cosas, un intento de establecer la relacin entre
los daos recibidos por el puesto de pilotaje o las estructuras de la cabina, la orientacin de los asientos, la sujecin de los
arneses, etc., y la identificacin de los factores que pudieran haber afectado a la evacuacin de la aeronave y el escape.
Se analizar la eficiencia de las ayudas para la supervivencia. El patrn de lesiones puede proporcionar pruebas slidas
respecto de la secuencia de los sucesos o incluso la causa del accidente.
1.2.3
Es bastante intangible y, probablemente, difcil de probar la nocin de que el piloto al mando u otros
miembros de la tripulacin de vuelo pudieran desencadenar un accidente por ser menos eficientes de lo normal (aunque
no sufran enfermedades orgnicas ni deterioro causado por drogas) y que esto podra influir o provocar un accidente. Por
lo general, eso ser menos difcil en la investigacin de un accidente no fatal en que es posible entrevistar y someter a un
examen mdico a la tripulacin o cuando se dispone de los registros de voz y de datos de vuelo del puesto de pilotaje. En
cuanto a los aspectos de bioingeniera, el accidente no fatal tambin es ms fcil de investigar en cuanto a que habr
menos lesiones y de menor gravedad que en un accidente fatal y su causa exacta y el modo en que se produjeron sern
Parte IV. Patologa aeronutica

Captulo 1. Factores mdicos en la investigacin de accidentes de aviacin
IV-1-3
ms evidentes. La investigacin de los factores humanos de un accidente no fatal requiere, fundamentalmente, un

especialista en medicina aeronutica; estos especialistas estn disponibles en muchos Estados contratantes.
1.2.4
El accidente totalmente fatal es algo muy diferente. Se trata de un problema de razonamiento deductivo
desde el primer momento y en general requiere el mtodo y la experiencia de un patlogo forense. Son pocos los
patlogos forenses con amplia experiencia en la investigacin de accidentes de aviacin y estos accidentes plantean
problemas que difieren mucho de aquellos que se suelen encontrar en la prctica de patologa mdico-forense habitual.
En general se adquieren conocimientos especializados en esta esfera a travs de la experiencia personal. La designacin
por cada Estado contratante de un nmero relativamente pequeo de patlogos, uno de los cuales podra ser llamado a
participar en la investigacin de todos los accidentes fatales en ese Estado, constituira un paso positivo hacia el
establecimiento de una fuente de esos conocimientos especializados para el futuro. Se han publicado numerosos
artculos en revistas pertinentes y tambin existen algunos libros que tratan este tema en particular, que sern de ayuda a
los patlogos que carecen de experiencia en esta labor. (Vase la lista de lecturas complementarias al final de este
captulo). Algunos Estados ofrecen cursos de diversa duracin para los mdicos que deseen especializarse en la
investigacin de accidentes de aviacin.
1.2.5
El presente captulo tiene por finalidad resumir el valor potencial de la investigacin mdica de accidentes
de aviacin y detallar algunos de los pasos importantes para abordar los distintos aspectos de la tarea. Parte del captulo
repite el material del Manual de investigacin de accidentes e incidentes de aviacin, donde se presenta el tema al
investigador de accidentes que no es mdico; el resto se compone de material ms pertinente a lo que atae al
investigador mdico.
1.3
PLANIFICACIN PARA CASOS DE DESASTRE
Las pruebas relativas a factores humanos variarn principalmente en el nfasis y no en el contenido, segn si intervino en
el accidente una aeronave grande o pequea. En ninguno de los casos se obtendr su valor pleno a menos que haya
habido una planificacin previa de las autoridades aeronuticas y las dependencias de investigacin de accidentes. Cabe
esperar que se convoque a uno o ms de los especialistas en medicina aeronutica o patlogos designados para asistir
en la investigacin de accidentes de aviacin con el fin de que contribuyan a esa planificacin previa. Esta debe basarse
en la suposicin del desastre ms grande posible; un accidente pequeo no implica ms que un menor uso de los
recursos asignados. Los asuntos que se han de considerar se detallan en el Manual de investigacin de accidentes e
incidentes de aviacin o bien en secciones posteriores de este captulo, pero se pueden resumir de la siguiente manera:
a)
accidente no fatal de una aeronave grande: los planes se relacionan con el suministro de equipos de
rescate, la disponibilidad de hospitales y la entrevista y el examen de la tripulacin para determinar
posibles factores mdicos y psicolgicos y de la tripulacin y los pasajeros en lo que respecta a lesiones
y sus causas y a aspectos de evacuacin y supervivencia;
b)
accidente fatal de gran magnitud: el plan de desastre incluir instruccin en cartografa y recuperacin
de cuerpos, provisin de morgues e instalaciones de refrigeracin y la creacin de un equipo mdico de
investigadores junto con una secretara o comisin para la identificacin.
IV-1-4

1.4
RECONSTRUCCIN
Circunstancias y causa del accidente

1.4.1
Algunas pruebas mdicas en relacin con la reconstruccin de las circunstancias del accidente pueden
provenir de los miembros de la tripulacin o pasajeros sobrevivientes. Sin embargo, por lo general la evidencia mdica
relacionada con la reconstruccin de las circunstancias del accidente est asociada con la autopsia de las vctimas del
accidente.
1.4.2
En accidentes fatales de aeronaves pequeas es probable que el examen al piloto aporte la mayor cantidad
de datos. En este caso las investigaciones mdicas deben estar encaminadas a determinar o descartar enfermedades y
su posible vnculo con el accidente y a aspectos tales como el alcohol, las drogas y las sustancias txicas como posibles
causas del accidente. Sin embargo, en aeronaves pequeas con doble control, no se puede saber a ciencia cierta si quien
realmente pilotaba la aeronave no era un "pasajero. Adems, el examen toxicolgico de los tejidos de los pasajeros tal
vez convalide los resultados obtenidos del cuerpo del piloto, por ejemplo, niveles elevados de monxido de carbono.
1.4.3
Cuando hay dos o ms pilotos en el puesto de pilotaje de aviones de mayor tamao es improbable que la
causa de un accidente de gran magnitud sea la incapacitacin del piloto por enfermedad o drogas. Sin embargo, esto no
es del todo cierto cuando el accidente se produce en una fase crtica del vuelo, como el despegue o el aterrizaje. No
obstante, en muchos casos el patlogo puede considerar apropiado, ante un accidente de gran magnitud, concentrarse
en la bsqueda de pruebas respecto de situaciones que pudieran afectar a todos los miembros de la tripulacin de vuelo
en particular, contaminacin por monxido de carbono u otras emanaciones nocivas en el aire del puesto de pilotaje.
Tambin debe buscar pruebas para descartar o confirmar actos criminales, tales como la interferencia ilcita con la
operacin de la aeronave. Un examen completo de la tripulacin de vuelo podra proporcionar pruebas valiosas respecto
de quin controlaba la aeronave en el momento del accidente. En este sentido, la identificacin tiene un valor tcnico
directo para la investigacin que difiere del valor judicial.
1.4.4
Sin embargo, en el accidente de aviacin fatal de gran magnitud, existe la posibilidad de obtener pruebas de
la tripulacin de cabina y los pasajeros. Uno de los intereses principales de este captulo consiste en ilustrar el motivo por
el que no se debe desperdiciar esta oportunidad. Un examen completo, sobre todo cuando se puede basar en
experiencias previas, puede revelar pruebas relativas a la secuencia de los sucesos, la fase de vuelo y la magnitud de la
emergencia prevista. El patrn de lesiones puede indicar con claridad el tipo de accidente incendio en vuelo, fallo
estructural en vuelo, desaceleracin repentina o gradual en el momento de impacto, etc. Un examen de los pasajeros
puede ser el mtodo principal para demostrar que la causa del accidente fue un sabotaje.
Ergonoma y supervivencia
1.4.5
La investigacin sobre factores humanos puede proporcionar pruebas mdicas de gran valor en lo que
respecta a la ergonoma y la supervivencia. Esas pruebas tendrn la misma importancia en accidentes fatales y no fatales
pero, como ya se dijo, puede haber una diferencia de magnitud segn si en el accidente interviene una aeronave grande
o pequea.
1.4.6
En el caso de un accidente de aeronave pequea, el examen estar dirigido en general al (a los) piloto(s);
sin embargo, sea el avin grande o pequeo, se deben considerar factores tales como la importancia del tipo de arns de
sujecin en uso, la existencia o falta de otros elementos del equipo de seguridad y el potencial de los controles, los
instrumentos y otras estructuras del puesto de pilotaje para causar lesiones.
1.4.7
En el caso de un accidente de avin de transporte, se centrar tambin el inters, inevitablemente, en los
pasajeros. El grupo de factores humanos buscar pruebas de lesiones causadas por las estructuras de los asientos con
o sin arneses de sujecin adecuados y el efecto misil de los diversos objetos que se encuentran en la cabina. Tambin
se dispondr de pruebas mdicas o patolgicas respecto de la suficiencia o insuficiencia de los pasillos, las salidas y los
equipos de supervivencia.

IV-1-5
Identificacin
1.4.8
Es evidente que la interpretacin til de los resultados relativos a factores humanos depende de la
identificacin precisa de las vctimas involucradas. Por lo tanto, la identificacin es, sobre todo, una herramienta de
investigacin, si bien tambin cabe destacar su importancia mdico-forense y aplicacin judicial. El jefe del grupo de
factores humanos debe estar preparado para que cualquier evidencia determinada por los miembros de su grupo, en
particular el patlogo, se utilice con fines mdico-forenses. As, el grupo de factores humanos tendr necesidades
especiales de coordinacin con las autoridades locales o nacionales en lo que respecta, en particular, a la identificacin.
Es preciso reconocer esas necesidades durante la planificacin previa y no se las debe pasar por alto durante la
investigacin. Sin embargo, no hay conflicto de intereses: la investigacin y la identificacin son interdependientes, como
se reconoce en el Anexo 13. En las siguientes secciones de este captulo, ambas se analizan juntas bajo los mismos
encabezados, en particular:
a)
actividades en el lugar del accidente;
b)
actividades en la morgue;
c)
pruebas que se han de obtener del examen patolgico;
d)
examen de la historia clnica de la tripulacin y, si procede, interrogatorio de miembros de la tripulacin

y pasajeros sobrevivientes.
1.5 SITUACIN DEL PATLOGO;

ENLACE CON EL INVESTIGADOR ENCARGADO
1.5.1
El investigador encargado podr designar como jefe del grupo de factores humanos a un especialista en
medicina aeronutica que tenga experiencia en la investigacin de accidentes de aviacin. En el caso de que haya
personas fallecidas, tambin puede designar a un patlogo que, idealmente, debera poseer experiencia en patologa
aeronutica o, al menos, patologa forense, para efectuar las autopsias completas necesarias en todas las vctimas
fatales. Si el patlogo cuenta con experiencia en patologa aeronutica, es posible designarlo jefe del grupo de factores
humanos, pero esto depender del tipo de accidente que se investiga y de consideraciones relativas a factores humanos.
Por lo general, el accidente fatal es ms difcil de investigar que el accidente que no lo es; es por ello que se destaca la
funcin del patlogo en este captulo. En el caso de que el Estado que investiga un accidente fatal de gran magnitud no
cuente con un patlogo experimentado en la investigacin de accidentes de aviacin, el investigador encargado deber
evaluar si es preciso pedir a otros Estados los especialistas necesarios.
1.5.2
En una situacin ideal, el patlogo designado obtendra una "historia clnica" completa del caso antes de
comenzar el examen: debe familiarizarse con los detalles de las circunstancias del accidente, los detalles de los
antecedentes mdicos y personales de la tripulacin, familiarizarse con el diseo interno del puesto de pilotaje y la cabina
de pasajeros del tipo de aeronave en cuestin y hacer un examen pormenorizado del lugar del accidente todo ello antes
de iniciar el examen de los cuerpos. Ese enfoque rara vez, o nunca, es practicable. Las presiones que existen en la
mayora de los accidentes fatales de aviacin son tales que el examen y disposicin de los cuerpos debe realizarse con la
mayor rapidez posible y evitar cualquier retraso. Hay muchos factores que pueden exigir rapidez; el ejemplo extremo es el
de un clima tropical donde se carezca de instalaciones de refrigeracin.
IV-1-6
1.5.3
Se ha considerado prctico un enfoque en que el investigador encargado informa al patlogo desde un
principio de las caractersticas ms destacadas del accidente y de si han surgido algunas ideas concretas en cuanto al
tipo de accidente. Esto no tiene por qu ser un informe verbal extenso ni detallado, sino que debe ser suficiente para que
el patlogo tenga la oportunidad de centrarse en la bsqueda, en el curso de un examen completo normal, de pruebas
que respalden o refuten cualquier otra prueba que tal vez ya est disponible para el investigador encargado. A intervalos
frecuentes durante la investigacin, el patlogo y el jefe del grupo de factores humanos o el investigador encargado,
segn corresponda, deben reunirse para tratar el caso. As, el patlogo puede obtener un panorama actualizado y
conocer los sucesos que pueden tener incidencia en su labor; a su vez, puede notificar cualquiera de sus conclusiones
que pudiera servir de pista a los miembros de otros grupos. Este es el principio del sistema de grupos en el que es
esencial que desempee plenamente su funcin el equipo de los factores humanos.
Tareas en el lugar del accidente

1.5.4
La opinin de las autoridades difiere en cuanto a la medida en que el patlogo debe participar en persona en
las tareas que se llevan a cabo en el lugar del accidente. Sin duda, el patlogo debe estar al tanto de todo lo que se tiene
que hacer all y las pruebas que puede prever que otros recolecten o conserven. Tendr que utilizar y correlacionar esas
pruebas con sus propias observaciones. Estas tareas se analizan en el Manual de investigacin de accidentes e
incidentes de aviacin.
1.5.5
Como est implcito en este Manual, tal vez sea ideal que el patlogo se dirija al lugar del accidente lo antes
posible sin duda es lo ms conveniente en el caso de accidente con numerosas vctimas fatales. Siempre es una gran
ventaja para el patlogo ser consciente desde el principio de la situacin general en el lugar del accidente. Es probable
que su presencia e inters garanticen que se lleven a cabo de manera minuciosa y satisfactoria los procedimientos
(descritos en el Captulo 18 del Manual de investigacin de accidentes e incidentes de aviacin), diseados
fundamentalmente para preservar todas las pruebas que puedan tener valor para la investigacin mdica.
Tareas en la morgue
1.5.6
Aunque visite el lugar del accidente, trabaje en l o no haga ninguna de las dos cosas, el patlogo tiene que
estar bien familiarizado con las condiciones de la morgue local, ya que es all donde llevar a cabo sus principales tareas
profesionales. Por esta razn, es sumamente deseable que las autoridades que intervienen en la planificacin previa de
una situacin de desastre aeronutico reciban el asesoramiento de un patlogo sobre los temas tratados en el Captulo 18
del manual mencionado, con especial referencia a la adecuacin y los mtodos para la adaptacin de cualquier edificio
propuesto para su uso como morgue principal o temporaria.
1.5.7
Las tareas en la morgue abarcan tanto la bsqueda de pruebas relacionadas con la investigacin del
accidente como la identificacin de los cuerpos de los muertos. La mayora de los mdicos y, sin duda, todos los
patlogos, conocern los principios generales de la identificacin de los cuerpos. Esos principios se describen, a los fines
de informar a los investigadores de accidentes que no son mdicos, en el Captulo 18 y el apndice subsiguiente del
Manual de investigacin de accidentes e incidentes de aviacin.
1.5.8
Es difcil, si no imposible, disear el formulario perfecto para documentar algo tan variable como las
constataciones que surgen del examen de un cuerpo proveniente de un accidente de aviacin. Es necesario registrar los
detalles de un cuerpo en relacin con su identificacin, la causa y las circunstancias de la muerte. Dado que es cada vez
mayor la cantidad de personas que podran morir en un accidente determinado, es conveniente reducir, en la medida de lo
posible, la cantidad de formularios para cada cuerpo, con el fin de que sean menos complejos y se puedan utilizar y
manipular con facilidad. Los formularios deben ser a la vez simples y completos; deben ser apropiados para un cuerpo
prcticamente intacto y vestido en su totalidad o para uno desnudo y parcialmente desintegrado. Por lo tanto, en todo
formulario til en un accidente de aviacin se debe buscar un equilibrio entre un documento de muchas pginas que
contenga una lista exhaustiva de todas las caractersticas que podran necesitar registro y un amplio espacio para

IV-1-7
descripciones y, en el otro extremo, una hoja casi en blanco, con encabezados mnimos, que haga recaer en el
examinador la carga de recordar cada detalle al que se debe prestar atencin y los registros que se hicieron. La
Organizacin Internacional de Polica Criminal, Interpol, ha diseado un formulario de identificacin de vctimas de
catstrofes que est disponible en rabe, espaol, francs e ingls. Se puede descargar del sitio web de Interpol (para
mayor informacin vase la lista de lecturas complementarias).
Equipos
1.5.9
En esta seccin no se proporciona una lista de instrumentos y equipos adecuados para procedimientos de
autopsia en la morgue. Solo se requieren elementos normalizados comunes y los patlogos que participen en la labor de
investigacin de accidentes de aviacin se asegurarn de que se adopten medidas para tener a su disposicin los
instrumentos especficos que consideren necesarios.
Trabajo en equipo en la morgue

1.5.10
El trabajo en la morgue se realiza con ms eficiencia como operacin en equipo, un equipo que comprenda
al personal de investigacin de accidentes de aviacin y al personal judicial. Ambos grupos debern cooperar como
equipo y sus acciones deben estar interrelacionadas. Es preferible que el patlogo est a cargo de este equipo, puesto
que el examen de los cuerpos es, sin duda, su principal responsabilidad. Los procedimientos que se han de realizar se
enumerarn del modo en que se llevaran a cabo durante el suceso.
1.5.11
El patlogo debe seleccionar aquellos que examinar primero de entre los restos que se conservan en
contenedores en la morgue temporaria. La labor suele verse allanada si se examinan en primer lugar los cuerpos
completos y de fcil identificacin; luego pueden seguir cuerpos enteros con mutilaciones que impidan todo
reconocimiento o restos que constituyan ms de la mitad de un cuerpo; el examen de los miembros cercenados y
fragmentos de cuerpos tendr lugar, por motivos de conveniencia, en ltimo lugar. No est de ms insistir en que del
examen de una sola clase de lesin pueden surgir deducciones sumamente incorrectas. Hay que retirar del contenedor
los restos seleccionados para el examen y colocarlos en la mesa de autopsia y luego verificar el contenedor para extraer
cualquier fragmento suelto o material que pueda haberse desprendido durante el trnsito.
1.5.12
La serie de nmeros que se utiliza para etiquetar los restos mortales en el lugar del accidente no guardar
relacin con la cantidad total de vctimas cuando se hayan producido mutilaciones y fragmentaciones graves de los
cuerpos. La experiencia ha demostrado que en tales casos es conveniente comenzar una serie nueva y distinta de
nmeros que se emplearn como nmero de cadver; en estas circunstancias, lo primero que se debe hacer cuando se
coloca el cuerpo sobre la mesa de autopsia es asignar un nuevo nmero al cadver. La decisin de si es o no es necesario
adoptar este procedimiento se debe tomar al inicio y, una vez tomada, se deben hacer registros fotogrficos y por escrito
tan pronto como un cuerpo reciba su nmero de cadver para que sea posible relacionar los restos, el nmero
correspondiente al sitio y el nuevo nmero de cadver.
1.5.13
Adems de una fotografa general que muestre esas dos etiquetas en el cuerpo, se deben tomar ms
fotografas en esta etapa, segn sea necesario, ya sea para fines de identificacin o para registrar daos inusuales o
caractersticas de la ropa (por ejemplo, manchas), que pudieran ser de importancia para la investigacin del accidente. En
muy pocas ocasiones habr caractersticas cuya importancia probable resulte evidente en esta etapa, pero es una bueno
fotografiar en exceso y no en defecto y ser tan amplio en el registro escrito como permita el volumen de trabajo total.
1.5.14
El siguiente paso ser retirar del cuerpo y examinar y catalogar la ropa y pertenencias personales. Las joyas
y otros objetos personales deben conservarse para su posterior examen y entrega final a los familiares; tal vez haya que
conservar otros artculos como prueba. Gran parte de esta tarea es con fines de identificacin. Es conveniente examinar
y conservar fragmentos de cualquier prenda distintiva, marcas de tintorera, etiquetas de fabricantes, etc. El patlogo
examinar las prendas antes, durante y despus de que se las retire para buscar pruebas significativas para la
IV-1-8
investigacin del accidente; esas pruebas consistirn, en general, en manchas o daos inusuales que pueden estar
relacionados con lesiones corporales y que se pueden haber producido de una manera poco habitual, por ejemplo, debido
a un artefacto explosivo en caso de sabotaje.
1.5.15
Ahora el patlogo deber examinar el exterior del cuerpo desnudo de forma minuciosa. Se deben observar
y registrar todas las caractersticas externas que pudieran contribuir a la identificacin del cuerpo. Se puede efectuar una
evaluacin general de las lesiones prestando especial atencin a aquellas de aspecto inusual. Se debe examinar
minuciosamente toda lesin que pudiera deberse a fragmentos de un artefacto explosivo y tomar muestras alrededor y
dentro de la herida para una bsqueda posterior de pruebas de rastros de materiales. El mtodo de conservacin de las
muestras depender de lo que se busca. Por ejemplo, si un cuerpo tiene una serie de heridas punzantes diminutas que
podran haber sido causadas por pequeos fragmentos de metralla, deberan resecarse tejidos que rodeen a varios de
estos fragmentos. Se deben conservar algunas muestras en solucin salina con formol al 10%1 para el examen
histolgico, mientras que es preciso ultracongelar aquellas destinadas a estudios metalrgicos. Si un cuerpo presenta lo
que, en apariencia, es una herida de bala que podra haber sido infligida por un arma disparada de cerca, sera mejor
conservar mediante ultracongelacin los tejidos extirpados alrededor de la herida, para que sea posible hacer un anlisis
posterior de los depsitos de sustancias qumicas en la piel. Por supuesto, en ese caso se llevara a cabo una bsqueda
del misil en los tejidos profundos, por lo que sera preferible efectuar una radiografa antes de iniciar esa bsqueda.
1.5.16
Es en esta etapa que se debe evaluar la cuestin de la radiografa. Su uso depender de la disponibilidad de
aparatos y tcnicos adecuados. Si el equipo est disponible con rapidez, sera ideal tomar radiografas de cuerpo entero
de todas las vctimas fatales. Ello permitira disponer de un registro permanente de todas las lesiones seas principales y
detectar la presencia de objetos metlicos extraos inesperados. Estos objetos extraos tambin pueden contribuir a la
identificacin. En los nios, cabe incluir, en particular, los centros de osificacin en el estudio radiogrfico. Si no se
dispone de equipos radiogrficos con rapidez, tal vez el patlogo deba decidir si es preciso presionar para obtener un
equipo para tomar radiografas de algunos cuerpos o incluso todos ellos. Solo podr tomar esta decisin cuando evale
probable que el proceso resulte valioso para el caso. Si hay fuertes sospechas de sabotaje, las radiografa seran de gran
importancia. En los casos en los que es o podra ser difcil la identificacin, la radiografa es importante porque podra ser
la nica fuente de pruebas.
1.5.17
En la etapa en que ya ha completado su examen externo de las manos y la cabeza, el patlogo debe permitir
que el equipo judicial proceda a tomar huellas dactilares y que el odontlogo examine mandbulas y dientes. El patlogo
continuar con su autopsia interna y es posible que deje la cavidad craneal como ltimo procedimiento una vez finalizados
los registros dentales. Estos pequeos detalles no revisten importancia ya que el equipo desarrollar con rapidez un ritmo
y una rutina de trabajo conjunto.
1.5.18
El alcance de la autopsia interna es un asunto que habr de decidir el patlogo sobre la base del volumen
total de trabajo, la identidad probable del cuerpo (es decir, tripulacin de vuelo, tripulacin de cabina o pasajero) y la
informacin recibida del investigador encargado. Como gua, se detalla a continuacin lo que se debe considerar, en
general, un requisito mnimo para todas las vctimas:
a)
determinacin de la causa de la muerte;
b)
descubrimiento de las principales enfermedades que podran incidir en la esperanza de vida;
c)
evaluacin de la fuerza de desaceleracin y la direccin segn las lesiones en:

1)
el sistema cardiovascular, el hgado y el diafragma;
2)
la cabeza, el esternn, la columna vertebral y la pelvis;
1 Solucin salina con formol: dilucin de formalina al 10% de 0,9% NaCl acuoso, usada como fijador general para preparados
histolgicos e histoqumicos.

d)
recoleccin de muestras para estudios de carboxihemoglobina;
e)
recoleccin de muestras de pulmn para la estimacin del perodo de agona.
IV-1-9
1.5.19
Si el cuerpo pertenece o pudiera pertenecer a un miembro de la tripulacin de vuelo, se deben recolectar
muestras de todos los rganos principales para el examen histolgico, incluido el corazn completo o al menos una
muestra de gran tamao de miocardio del tabique interventricular y las paredes ventriculares. Se deben conservar todas
estas muestras en solucin salina con formol al 10%.
1.5.20
Es necesario recolectar muestras de tejido para el examen toxicolgico de deteccin de drogas, alcohol y
carboxihemoglobina. Cabe sealar que la intoxicacin por monxido de carbono de los gases de escape de turbinas de
gas es poco probable, mientras que los gases de escape de los motores alternativos tienen una concentracin mucho
ms elevada. Ante la posibilidad de generacin de alcohol postmortem en los tejidos, se debe considerar bien cules son
las muestras para este propsito. Si est disponible, conviene preservar la orina, que es el mejor material para la estimar
el nivel de alcohol. Adems, si es posible, tambin conviene recoger sangre del corazn y de los vasos profundos en dos
sitios perifricos. Si no estn disponibles la sangre y la orina a causa de la mutilacin, en muchos casos ser posible
obtener una muestra de humor vtreo o de bilis. El lquido cefalorraqudeo tambin es un material adecuado para medir el
nivel de alcohol, pero rara vez se podr obtener si los dems fluidos corporales mencionados no estn disponibles. Si no
se pueden obtener muestras de fluidos, es preciso extraer tejidos musculares de tres lugares muy distantes entre s. Se
deben preservar las muestras de fluidos en fluoruro de sodio al 1%; las muestras de tejidos slidos se deben conservar en
estado de ultracongelacin.
1.5.21
Las muestras de orina, sangre y tejido muscular tambin pueden bastar para el examen toxicolgico de
deteccin de drogas. Sin embargo, cuando se recogen muestras para el anlisis de drogas, es conveniente conservar al
menos 200 gramos de tejido heptico. Tambin es aconsejable conservar un rin completo y al menos un lbulo
pulmonar, en particular si no se dispone de sangre y orina. De tejidos como los mencionados se puede obtener sangre
adecuada para la aplicacin de tcnicas de cromatografa lquida y de gases. Todas estas muestras deben conservarse
en estado de ultracongelacin.
1.5.22
Los frascos de vidrio son demasiado pesados e incmodos para la preservacin de las numerosas muestras
recolectadas durante los exmenes de autopsia tras un accidente de aviacin de gran magnitud. Se recomienda emplear
bolsas de plstico como recipientes apropiados para las muestras tomadas para el examen histolgico. Deben ser de
plstico comn o de gran espesor y estar selladas correctamente. Un solo tamao, 25 x 36 cm, resultar adecuado para la
mayora de las muestras y con ello se podr evitar almacenar bolsas de muchos tamaos. Tambin son adecuadas para
las muestras recogidas para examen toxicolgico, si bien cabe sealar que las sustancias voltiles pueden atravesar el
plstico. Por lo tanto, es necesario colocar las muestras para el anlisis de deteccin de alcohol u otras sustancias
voltiles en recipientes de vidrio, que habr que llenar lo ms posible para reducir al mnimo el contacto con el aire.
1.5.23
Al finalizar el examen conjunto de todos los cuerpos enteros y todos los restos que constituyan ms de la
mitad de un cuerpo, ser necesario examinar los fragmentos. No se debe descartar la posibilidad de encontrar una prueba
importante en relacin con la propia investigacin de accidentes en un resto desmembrado. Por lo general, el examen de
los fragmentos tendr mayor utilidad en lo que respecta al recuento final de las vctimas y la identificacin de cada
fragmento de gran tamao. Como puede haber pistas sobre la identidad del cuerpo en una parte desmembrada, tal vez se
logre identificar todo el cuerpo cuando se puedan asociar los diversos fragmentos por comparacin anatmica.
1.5.24
Siempre que el equipo judicial y los patlogos hayan efectuado un examen exhaustivo y detallado que
incluya el registro completo de los resultados, el etiquetado completo y la conservacin cuidadosa de todas las pruebas
materiales correspondientes para su referencia posterior y para pruebas o anlisis de laboratorio, se podrn colocar los
cuerpos en atades y, si procede, se podrn embalsamar. Sin embargo, se recomienda no entregar los cuerpos hasta que
los procesos patolgicos de la investigacin e identificacin estn completos con respecto al accidente en su conjunto. En
vista de la posible necesidad de volver a examinar los cuerpos, los atades se dejarn en un estado que permita volver a
abrirlos si es necesario.
IV-1-10
1.5.25
La identificacin precisa de los cuerpos que ha examinado el patlogo puede ser esencial para la
interpretacin de sus resultados en el contexto de la investigacin del accidente. Las pruebas mdicas por l obtenidas
pueden contribuir significativamente a la identificacin en muchos casos. Algunas autoridades consideran que la
participacin del patlogo es muy importante en lo que respecta a la evaluacin de todas las pruebas de la identidad de un
cuerpo y a la decisin de si esas pruebas son concluyentes. Sin embargo, sera superfluo repetir aqu los detalles de la
contribucin de otros en esta esfera, ya que eso se analiza en Captulo 18 del Manual de investigacin de accidentes e
incidentes de aviacin. En el Captulo 18 y el posterior Apndice de ese manual se brinda asesoramiento sobre una forma
rpida de abordar la comparacin de registros en la que puede o no participar el patlogo.
1.6
INVESTIGACIONES POSTERIORES EN EL LABORATORIO
Histologa
1.6.1
Existen numerosas razones para realizar exmenes histolgicos de tejidos de las vctimas de un accidente
areo, incluida la deteccin de patologas que:
a)
indiquen la presencia de estados patolgicos de la tripulacin de vuelo que sean causales o

contribuyentes;
b)
hubieran afectado a la supervivencia o el escape;
c)
proporcionen una posible indicacin del consumo de drogas a travs de reacciones en tejidos fijados;
d)
corroboren pruebas de una modificacin estructural grave, como putrefaccin y fermentacin con
crecimiento de bacterias que produzcan o reduzcan el etanol;
e)
brinden una indicacin de prevalencia de la enfermedad para investigaciones futuras.
1.6.2
Se deben obtener muestras bien etiquetadas de los principales sistemas de rganos y muestras bien
documentadas de lesiones o zonas especficas donde se haya producido una modificacin estructural. Es sumamente
importante la precisin de las descripciones. Se deben colocar de inmediato todas las muestras en un recipiente con
solucin de formalina tamponada al 10% para su conservacin.
1.6.3
Si bien el examen exhaustivo del amplio campo de la histologa excede el alcance de esta seccin, cabe
destacar la necesidad de tomar muestras en lugares u rganos especficos.
1.6.4
Se deben hacer cortes en serie de los principales vasos cardacos para detectar la presencia de patologas
obstructivas. Del mismo modo, la deteccin de miocardiopatas requiere mltiples cortes cardacos.
1.6.5
El examen histolgico del hgado puede revelar diversas afecciones, desde hgado graso a cirrosis. Los
cambios microscpicos de este rgano podran proporcionar la nica indicacin de abuso de etanol o consumo de drogas.
1.6.6
La embolizacin pulmonar puede proporcionar informacin vital relativa a la supervivencia y la data de la
muerte. La presencia de holln en vas respiratorias y alvolos indicar supervivencia en condiciones de incendio tras el
impacto.
1.6.7
Adems de tomar muestras de todos los rganos principales, se deben recolectar automticamente
muestras de toda anomala sospechosa, incluidos los crecimientos tumorales.

IV-1-11
Toxicologa
1.6.8
La investigacin toxicolgica adecuada de muestras de tejidos y fluidos de las vctimas de accidentes
areos requiere un examen minucioso para detectar medicamentos recetados y de venta libre y drogas ilcitas, sustancias
de uso y abuso social, contaminantes y toxinas ambientales y detectar y discriminar modificaciones estructurales, por
ejemplo, la produccin de etanol por fermentacin posterior al impacto. En circunstancias ideales, la gama de pruebas
ser amplia y su sensibilidad de nivel teraputico y subteraputico. Dado que, en muchos casos, los traumatismos fsicos
son graves, tal vez el examen toxicolgico represente la nica prueba de la existencia de patologas que podran producir
incapacitacin gradual o repentina, como la hipertensin, la epilepsia, etc.
1.6.9
Si es posible, los exmenes deben llevarse a cabo en un laboratorio central de referencia que cuente con
mtodos desarrollados especficamente para los servicios de investigacin de accidentes areos y no para pruebas
forenses en general (vase el Adjunto A).
1.6.10
Se requiere una variedad de tejidos y fluidos para realizar pruebas satisfactorias. Debido a las fuerzas de
alto impacto que suelen intervenir, tal vez no haya fluidos disponibles, pero resulta de gran utilidad para el toxiclogo
contar con suficientes cantidades de sangre de tres lugares distintos, orina estril de una vejiga sin perforaciones, bilis y
humor vtreo. Las pruebas que se suelen realizar a los fluidos y tejidos hepticos que normalmente estn disponibles son
las siguientes:
Sangre
1.6.11
Anlisis cualitativos y cuantitativos:

a)
etanol;
b)
otros alcoholes, disolventes, combustibles, fluidos hidrulicos, etc.;
c)
monxido de carbono;
d)
cianuro de hidrgeno;
e)
delta-9-THC (tetrahidrocannabinol) y sus metabolitos (es decir, marihuana);
f)
cromatografa de gases-espectrometra de masas (GC-MS) y cuantificacin de medicamentos y drogas

y sus metabolitos;
g)
GC-MS y cuantificacin de plaguicidas y herbicidas;
h)
cromatografa lquida de alta resolucin (HPLC) y cuantificacin de medicamentos y drogas;
i)
radioinmunoensayo, si procede;
j)
anlisis de medicamentos mediante la tcnica de inmunoensayo multiplicado por enzimas.
Orina
1.6.12
Anlisis cualitativos y cuantitativos:

a)
etanol;
b)
otros alcoholes y disolventes;
IV-1-12

c)
GC-MS para detectar medicamentos y drogas y sus metabolitos;
d)
GC-MS para detectar plaguicidas, herbicidas, etc.;
e)
HPLC para detectar medicamentos y drogas;
f)
radioinmunoensayo para detectar digoxina, antibiticos varios, metabolitos de THC, anfetaminas,

barbitricos, morfinas y cocana;
g)
tcnica de inmunoensayo multiplicado por enzimas para detectar drogas ilcitas.
Extracciones de fluido heptico

1.6.13
Vanse las pruebas de sangre.
1.6.14
La siguiente tabla indica el tamao ptimo de muestra requerido por la mayora de los laboratorios para tipos
especficos de pruebas:
Muestra
1% Fluoruro/Oxalato
Conservante
EDTA
Anticoagulante
Sin conservantes
Congelada
Sangre
2 mL de 2 lugares limpios
5 mL
10 mL
*******
Orina
2 mL
*******
Restante
*******
Bilis
2 mL
*******
Restante
*******
Humor vtreo
2 mL
*******
*******
*******
Contenido estomacal
*******
*******
Todo
*******
Hgado
*******
*******
*******
200 g
Pulmn
*******
*******
*******
100 g
Rin
*******
*******
*******
100 g
Cerebro
*******
*******
*******
100 g
1.6.15
Las muestras deben estar, en lo posible, incontaminadas y conservadas segn se indica. Reviste especial
importancia impedir el crecimiento de bacterias u hongos en el examen para detectar etanol.
1.6.16
El fundamento de las pruebas toxicolgicas no debera requerir demasiada explicacin. Sin embargo, se
pondrn de relieve algunos aspectos pertinentes.
1.6.17
La deteccin de algunos tipos de medicamentos, como los tranquilizantes y los compuestos ilcitos, puede
sealar la necesidad de investigar el estado psicolgico de la vctima. El deterioro del rendimiento psicomotor, perceptivo
o del juicio puede deberse a la ingestin de drogas o la exposicin accidental a una variedad de toxinas ambientales.
1.6.18
Si es posible, se deben obtener muestras de todas las vctimas del accidente. Las muestras de los pasajeros
pueden servir de control para las muestras de la tripulacin de vuelo y constituir pruebas valiosas, por ejemplo, de la
presencia de fermentacin generadora de etanol.

IV-1-13
1.6.19
Se pueden discernir patrones de incendio mediante la deteccin de patrones de distribucin de los niveles
de cianuro de hidrgeno y monxido de carbono en la tripulacin de cabina y los pasajeros. El monxido de carbono en la
tripulacin de vuelo puede indicar un problema de contaminacin causal, posiblemente debido a termointercambiadores
defectuosos.
1.6.20
Se debe examinar a las vctimas de accidentes de fumigacin de cultivos para detectar la presencia de
plaguicidas o herbicidas y la inhibicin de la colinesterasa. Es preciso advertir a los investigadores de accidentes de los
peligros de la contaminacin cuando investigan accidentes agrcolas y suministrarles trajes y equipos de proteccin
adecuados. Ellos tambin deben someterse a pruebas si experimentan sntomas.
Anlisis bioqumico post mortem

1.6.21
Adems de las tareas de anlisis bioqumico post mortem que suelen formar parte de la toxicologa forense,
hay otros exmenes que por lo general no resultan tiles en las investigaciones de accidentes areos, debido al tiempo
transcurrido desde la muerte hasta el hallazgo y la autopsia.
1.7
INTERPRETACIN Y VALOR DE LOS ELEMENTOS

DE PRUEBA PATOLGICOS
Determinacin de la causa de muerte de cada persona

1.7.1
Muchos de los cuerpos en un accidente areo sufrirn daos extensos por fuerzas mecnicas y
quemaduras. Quienes no son conscientes del valor de la contribucin patolgica a la investigacin de accidentes de
aviacin pueden verse tentados a atribuir la muerte a quemaduras o lesiones mltiples sobre la base de un examen post
mortem externo y superficial. Un incendio genera tantos factores adicionales que ese tipo de anlisis representa poco
ms que conjeturas; por otra parte, un examen superficial no distingue entre lesiones ante mortem y post mortem. El
investigador debe tener en cuenta las diferencias entre las lesiones ante mortem y post mortem, sobre todo en la
tripulacin de vuelo; es importante establecer si la muerte ocurri en vuelo y provoc el accidente o si la muerte fue el
resultado del accidente.
1.7.2
Es importante determinar, de ser posible, la causa precisa de la muerte de cada caso, tanto en relacin con
los aspectos tcnicos de la investigacin del accidente como con problemas mdico-forenses posteriores.
1.7.3
El minucioso examen externo post mortem, la autopsia interna y las investigaciones de laboratorio
mencionadas permitirn con frecuencia llegar a un diagnstico preciso de la causa de la muerte, como en los siguientes
ejemplos:
a)
tras la muerte de un piloto al mando del avin por enfermedad del corazn, este podra sufrir mltiples
lesiones corporales a raz del choque que, de efectuarse solo un examen externo, podran parecer la
causa de la muerte. El examen interno complementado con estudios histolgicos podra revelar la
presencia de enfermedad grave de la arteria coronaria, trombosis de la arteria coronaria, infarto silente
de miocardio sufrido recientemente o miocarditis cualquiera sea la enfermedad del corazn que haya
causado la muerte del piloto al mando de la aeronave;
b)
si un pasajero sufri lesiones letales en la cabeza, es posible extraer importantes conclusiones relativas
a la supervivencia del accidente. No obstante, un examen interno y posterior anlisis de laboratorio que
encuentren carbn ingerido en el esfago y el estmago, carbn inhalado en la trquea y los bronquios,
pulmones congestionados y edematosos y un nivel elevado de carboxihemoglobina en sangre,
indicaran que la verdadera causa de la muerte son las quemaduras. As, se podra atribuir la lesin en
la cabeza al calor y su interpretacin sera muy diferente;
IV-1-14

c)
es posible que, en apariencia, un matrimonio haya sufrido lesiones mltiples e incineracin. Los
exmenes de autopsia y de laboratorio detallados podran mostrar que un cnyuge muri como el
pasajero mencionado en b), mientras que el otro, con ruptura de aorta y sin presentar indicios de
supervivencia durante el incendio posterior al choque, muri a causa de una lesin. Se podra entonces
sostener que el primero sobrevivi al ltimo, lo que podra tener implicaciones mdicas y judiciales de
gran alcance con respecto al patrimonio sucesorio.
Naturaleza y causa de las lesiones y momento en que ocurrieron

1.7.4
Esto se refiere en particular a una sola lesin letal significativa sufrida por la vctima o a lesiones
potencialmente incapacitantes que hubieran impedido que una persona consciente y con suficiente capacidad fsica no
haya podido escapar. Se requiere una evaluacin de la naturaleza y la causa de las lesiones, de modo que se puedan
evaluar y mejorar las caractersticas de seguridad dentro de la aeronave. Los ejemplos incluyen las lesiones penetrantes
en la cabeza o fracturas por aplastamiento de las piernas. Ambas pueden sugerir un diseo inadecuado del respaldo de
los asientos con respecto a los que estn situados justo detrs de ellos.
1.7.5
Las causas de lesiones de tipo poco comn se deben examinar exhaustivamente. En ms de una ocasin
se sacaron conclusiones relativas a cul era el piloto que en realidad estaba al mando de la aeronave cuando sta se
estrell en funcin del tipo de lesiones en las manos y las muecas, o los pies y los tobillos, determinado mediante
examen a simple vista y en la autopsia y por radiografas.
1.7.6
No se debe dejar pasar la posibilidad de sabotaje y las posibles lesiones por explosin o metralla de
artefactos explosivos. El patlogo debe preservar los tejidos en torno a cualquier herida sospechosa de ese tipo para
efectuar anlisis de laboratorio en busca de rastros de materiales. Las lesiones causadas de ese modo se vern
reflejadas en daos a la ropa; por ello se ponen de relieve los peligros que entraa la eliminacin prematura de prendas
solo con fines de identificacin.
Deteccin de enfermedades o deterioro de la eficiencia

de la tripulacin de vuelo
1.7.7
La autopsia y los exmenes posteriores pueden sealar una enfermedad como causa inequvoca de muerte
de uno de los pilotos y, por lo tanto, como ya se ha sugerido, constituir un fuerte indicio de las circunstancias o causas
probables del accidente. Cabe insistir, sin embargo, en que hallar indicios de una anomala fsica en un piloto dista mucho
de probar que esa anomala haya sido la causa de su muerte o tenido relacin con el accidente. Es fcil confeccionar una
lista de las enfermedades que, segn se sabe, producen incapacitacin sbita y completa y muerte en personas sanas de
apariencia normal. Incluira, por ejemplo, la enfermedad coronaria con o sin trombosis, miocarditis y ruptura de aneurisma
arterial cerebral. Sin embargo, la enfermedad coronaria grave y la miocarditis pueden estar presentes en un individuo y
permitir una funcin normal: se sabe que ambas tienen una incidencia apreciable en la poblacin normal. La presencia de
una u otra podra ser una coincidencia en un piloto cuya aeronave se estrell por algn fallo tcnico. Del mismo modo, en
presencia de una extensa lesin craneal, solo un examen minucioso revelara un aneurisma arterial cerebral. Incluso si se
detecta, tal vez sea difcil saber a ciencia cierta si se produjo una ruptura en vida o la ruptura fue traumtica, como parte de
la lesin craneal.
1.7.8
El desempeo del piloto puede verse afectado, en especial en el manejo de algunas emergencias en vuelo,
por casi cualquier tipo de enfermedad, incluso de poca gravedad, aunque no haya sospechas clnicas. La autopsia y
posteriores investigaciones de laboratorio pormenorizadas que se propugnan implican que se har todo lo posible por
descubrir si la tripulacin de vuelo sufra alguna enfermedad, intoxicacin o cualquier posible efecto del consumo de
drogas. Una vez finalizadas todas las investigaciones y si no se ha encontrado ninguna prueba de enfermedad o causa de
deterioro del desempeo, es posible afirmar que se ha descartado esa posibilidad, a efectos prcticos, como causa del
accidente o suceso relativo a l. Si se han hallado indicios de enfermedad o posible causa de deterioro de las funciones,

IV-1-15
se debe prestar atencin a la naturaleza del trastorno, su capacidad de afectar a las funciones y cualquier hallazgo de una
causa hipottica alternativa del accidente que surja de la investigacin tcnica y general del accidente. Cuando el
investigador encargado haya logrado correlacionar todos estos elementos de prueba mediante los informes del grupo de
factores humanos y otros grupos, ser posible postular, con un criterio equilibrado respecto de su probabilidad, cualquier
teora que surja acerca de los factores humanos en el puesto de pilotaje y su relacin con las circunstancias y la causa del
accidente.
Elementos de prueba que se derivan del examen de los pasajeros

y la tripulacin de cabina
1.7.9
Debido al volumen de trabajo que supone un accidente con numerosas vctimas fatales, es necesario que la
autopsia y la toma de muestras de rganos y tejidos de los cuerpos que se sabe que pertenecen a pasajeros sean menos
extensas que las que se efectan a la tripulacin en funciones en el puesto de pilotaje o la cabina. No obstante, hay
algunos puntos que no deben pasarse por alto en el examen de ningn cuerpo.
1.7.10
Se requiere un examen y una toma de muestras de esos cuerpos en suficiente grado de detalle para
determinar no slo la causa de la muerte sino tambin:
a)
la estimacin de las fuerzas de desaceleracin, que se obtiene del estado del corazn, la aorta, el
diafragma, el hgado y el bazo junto con la presencia de fracturas en el esternn, la columna vertebral y
la pelvis;
b)
la evaluacin de todo indicio de lesin causada por el cinturn de seguridad y de dao craneofacial
conexo;
c)
indicios de supervivencia durante el incendio, indicada por la presencia de niveles elevados de

carboxihemoglobina en la sangre o los tejidos;
d)
la presencia de cambios microscpicos en los pulmones que se corresponden con una lesin ante
mortem o la supervivencia durante el incendio, y que puedan ser de relevancia para cuestiones
mdico-forenses o judiciales posteriores, como los derechos de supervivencia; y
e)
por razones mdico-forenses, tambin se debe tomar nota de la presencia de toda enfermedad
preexistente para que, en caso de reclamos de pagos de indemnizacin posteriores, estos se liquiden
con equidad.
1.7.11
El examen de los cuerpos de los pasajeros permite establecer un patrn de lesiones. Este patrn puede ser
uniforme o discordante. Un patrn uniforme sugiere que todos los pasajeros estuvieron sometidos a una fuerza semejante
en tipo e intensidad. Un ejemplo caracterstico es la combinacin de dao craneofacial, lesin causada por el cinturn de
seguridad y aplastamiento de las piernas que se asocian con problemas con el cinturn de seguridad en la tpica situacin
de choque. Se puede obtener mucha informacin adicional comparando el patrn de lesiones de los pasajeros con el de
la tripulacin de cabina, por ejemplo, si la tripulacin de cabina estaba en posicin de emergencia o se encontraba en su
posicin operativa normal.
1.7.12
En un patrn discordante, un grupo de pasajeros puede presentar lesiones distintivas del resto. Esto podra
sugerir algn incidente inusual y la interpretacin de los hallazgos depende en gran medida de la identificacin y la
ubicacin precisas en la aeronave conforme al plano de distribucin de asientos para pasajeros. Siempre se debe tener
en cuenta la posibilidad de que un solo cuerpo muestre una desviacin de la norma. Tal vez sea el nico medio por el cual
se pueda develar un caso de sabotaje o interferencia ilcita de la operacin de la aeronave.
IV-1-16

1.8
ENTREGA DE RESTOS MORTALES Y EFECTOS PERSONALES
1.8.1
Aunque es preferible conservar todos los cuerpos, ya sea hasta la identificacin completa o hasta que no
sea posible hacer ms identificaciones, los cuerpos deben entregarse a las autoridades locales o nacionales cuando sea
posible, siempre que:
a)
se haya obtenido del cadver toda la informacin pertinente a la investigacin;
b)
no haya duda posible de la identidad del cuerpo.
1.8.2
Una vez que se identificaron todos los cuerpos y ya no hay necesidad de conservarlos para la investigacin
del accidente, la entrega de los restos a sus familias suele ser responsabilidad de las autoridades locales o nacionales,
con una notificacin adecuada de identificacin y un certificado de defuncin. (En los casos de repatriacin, ser preciso
obtener permisos y certificados adicionales que autoricen el transporte de los cuerpos o restos a otras localidades,
distritos o Estados).
1.8.3
Los reglamentos varan, pero en general un certificado en el idioma del Estado de la vctima, firmado por el
patlogo que realiz la autopsia, en el que se declare la identidad del cuerpo y se registre la causa precisa de la muerte,
facilitar la repatriacin y disposicin final de los restos.
1.9
CORRELACIN CON EL EXAMEN DE LOS RESTOS DE LA AERONAVE
Puesto de pilotaje
1.9.1
Es fundamental establecer una correlacin entre el grado de dao del puesto de pilotaje y el grado de
lesiones del piloto. Si se observan resultados anmalos, estos pueden indicar causas de accidente tales como la falla del
piloto automtico o el intento de interferencia con el funcionamiento normal de la aeronave. Siempre que sea posible, las
lesiones que se encuentren deben relacionarse con elementos especficos de los equipos del puesto de pilotaje. Con este
fin se deben buscar rastros de sangre y otros tejidos en los asientos, instrumentos y palancas de mando. En ciertas
circunstancias, puede resultar necesario identificar los indicios en relacin con determinados miembros de la tripulacin
de vuelo o, posiblemente, demostrar que los tejidos no son humanos por ejemplo, elementos que apunten a un choque
con aves.
1.9.2
Es preciso registrar el dao a los asientos y el arns de seguridad de la tripulacin de vuelo y el estado
general de esos elementos, por su pertinencia para la reconstruccin de los sucesos dentro del puesto de pilotaje en el
momento del accidente, en el momento inmediato posterior y las posibilidades de supervivencia y escape.
Cabina de pasajeros
1.9.3
Hay que efectuar un examen y una descripcin pormenorizados de todos los asientos, sus puntos de fijacin,
los cinturones de seguridad y otros equipos de seguridad y estructuras circundantes. Es un requisito previo para la
realizacin de un estudio de supervivencia. El desplazamiento de los cierres (hebillas) y los indicios en los propios
cinturones puede dar una indicacin de las fuerzas a que estuvieron sometidos. Siempre se debe medir el tamao de los
cinturones que estn abrochados pero rotos. Esto podra facilitar la deduccin del tamao del ocupante del asiento,
aunque hay que tener en cuenta que los ajustes del cinturn de seguridad pueden variar considerablemente. Ms
importante an: el grado de ajuste general de los cinturones podra permitir al investigador diferenciar una cabina que se
ha preparado para un aterrizaje de emergencia de aquella en que los pasajeros han estado sentados con el cinturn
abrochado sin apretar, como es habitual. Sin duda, es preciso correlacionar resultados de este tipo con el plano de

IV-1-17
distribucin de asientos para pasajeros, si estn disponibles, y con los resultados de los exmenes de la autopsia. Si el
plano de distribucin de asientos no est disponible y si las autoridades nacionales o locales retiraron los cuerpos pero no
registraron la ubicacin, muchas veces se pueden descubrir pistas que indiquen el asiento que ocupaban los pasajeros;
por ejemplo, un libro o un bolso de mano encontrado en la cabina, en el respaldo del asiento, sugerir la ubicacin
probable de su propietario. Si se hace una comparacin entre los fragmentos de tejido fusionados con la estructura de la
aeronave y la ropa retirada de los cadveres se podrn formular deducciones sobre la ubicacin de los cuerpos si no la
ubicacin en los asientos, al menos el lugar donde cayeron.
1.10
OTROS ASPECTOS MDICOS DE LA INVESTIGACIN

DE FACTORES HUMANOS
Registros mdicos y personales de la tripulacin de vuelo

Salud mental y fsica
1.10.1
Es necesario estudiar los registros mdicos de la tripulacin de vuelo para averiguar si se saba de la
existencia de algn trastorno que pudiera haber impedido la finalizacin satisfactoria de la tarea requerida en las
circunstancias imperantes. Se debe prestar atencin, en particular, a todo trastorno que pudiera haber causado la
incapacitacin en vuelo o un deterioro de la aptitud y el desempeo. La posible causa de incapacitacin o menor
desempeo es, en teora, toda la variedad de enfermedades humanas, si bien con la supervisin mdica adecuada de las
tripulaciones es poco probable que se presenten anomalas graves.
1.10.2
Es preciso correlacionar toda informacin obtenida de los registros mdicos con los resultados patolgicos.
Sin embargo, numerosas anomalas funcionales no son demostrables en la autopsia: el mejor ejemplo es la epilepsia.
Tambin se observar la agudeza visual y auditiva de la tripulacin, pero cabe insistir en que sern primordialmente los
resultados patolgicos negativos de un accidente de presunta causa relativa a factores humanos los que llevarn a
centrar la atencin en esos aspectos.
1.10.3
En algunas circunstancias, ser preciso investigar los antecedentes de la tripulacin de vuelo, lo que incluir
la consideracin de cuestiones tales como la motivacin para volar, la inteligencia general, la estabilidad emocional, el
carcter y el comportamiento. No obstante, las anomalas bien documentadas de este tipo rara vez son compatibles con
los mtodos modernos de seleccin de la tripulacin de vuelo o de trabajo efectivo como parte de la operacin de una
lnea area. Puede resultar de mucha ms utilidad la informacin obtenida de amigos, familiares, conocidos, supervisores,
instructores, mdicos personales y otros observadores en lo que respecta a actividades y actitudes recientes de la
tripulacin de vuelo y a sus hbitos personales y de vuelo ms arraigados, la salud general y el comportamiento habitual.
Esto es lo que se conoce como autopsia psicolgica (vase la lista de lecturas complementarias).
1.10.4
No siempre se ha prestado la atencin suficiente al reconocimiento y la investigacin de los elementos
psicofisiolgicos subyacentes a muchas causas de accidentes. Los elementos humanos de la percepcin, el juicio, la
decisin, la moral, la motivacin, el envejecimiento, la fatiga y la incapacitacin son, en general, variables relativamente
intangibles, pero de gran pertinencia. Incluso si se los detecta, son difciles de medir y documentar. Cabe sealar que una
asociacin positiva entre cualquiera de las anomalas observadas y las causas del accidente rara vez, o ninguna, ser
ms que una conjetura. Pese a estas dificultades, es preciso hacer los mayores esfuerzos por investigar los factores
humanos y notificar al respecto, de la manera ms completa posible. Puede sea necesario incluir en el Grupo de factores
humanos a un psiclogo que est familiarizado con la aviacin.
IV-1-18

Problemas de un vuelo determinado
1.10.5
Es posible que muchos asuntos que no son de carcter mdico sean pertinentes al grupo de factores
humanos y, en este sentido, resulta esencial establecer una estrecha relacin con el grupo de operaciones.
1.10.6
Entre los problemas generales de este tipo, cabe sealar:

a)
el plan de vuelo con referencia en particular a las instrucciones dadas y las desviaciones respecto de
esas instrucciones;
b)
el material volanteque abarca desde el tipo de aeronave hasta la disposicin del puesto de pilotaje,
mecanismos de presurizacin de la cabina, ventilacin y control de la temperatura;
c)
las ayudas para la navegacin en particular, si se utilizaron al mximo;
d)
el entorno y la fase de vuelo que deberan contemplar la posible presencia de gases de los fluidos de
los motores y combustible y tambin de sustancias txicas provenientes de la carga;
e)
la evaluacin del volumen de trabajo de la tripulacin en el momento del accidente.
1.10.7
La importancia que reviste esta informacin para el grupo de factores humanos es, esencialmente, que sirve
de gua para que se dirijan por su propia cuenta a mbitos significativos de la investigacin. Por ejemplo, una desviacin
de la trayectoria de vuelo podra sugerir la necesidad de un examen de intoxicacin por monxido de carbono; un sistema
de presurizacin con posibles fallas podra indicar la necesidad de confirmar o descartar la hipoxia como causa del
accidente. El inventario de las causas txicas probables simplificar y orientar la labor del toxiclogo. Es este el tipo de
cuestiones que ponen de relieve la necesidad de celebrar reuniones frecuentes entre los jefes de los grupos de
investigacin y de tener un intercambio adecuado de informacin en dichas reuniones.
1.10.8
Los problemas especiales del vuelo en particular se refieren concretamente a aquellos aspectos de posible
deterioro de la aptitud y el desempeo de la tripulacin de vuelo que no puede demostrar la autopsia. Los errores y el
desempeo deficiente pueden tener lugar ya sea si las operaciones son conforme a lo previsto, si surgen condiciones
inesperadas o si se presentan emergencias. Los errores y disminucin del desempeo pueden deberse a:
a)
errores de percepcin. Pueden estar relacionados con estmulos auditivos, visuales, tctiles o
posturales;
b)
errores de juicio e interpretacin. Un mal clculo de distancias, una interpretacin incorrecta de

instrumentos, instrucciones confusas, ilusiones sensoriales, la desorientacin, el lapso de memoria,
etc., entran en esta categora;
c)
errores de reaccin. Se refieren, en particular, a la sincronizacin y coordinacin de la actividad y

tcnica neuromuscular en lo que respecta al movimiento de los mandos;
Algunas causas que contribuyen a los errores y el desempeo deficientes pueden estar relacionadas con los siguientes
aspectos:
d)
la actitud y la motivacin;
e)
el afecto emocional;
f)
la perseverancia.

IV-1-19
1.10.9
Todos estos factores pueden verse exacerbados por la fatiga, que es un factor omnipresente pero difcil de
definir en las operaciones de aviacin. En la evaluacin de estos posibles factores el grupo de factores humanos puede
constituir una ayuda inestimable para el investigador encargado.
1.10.10
El grupo de factores humanos debe hacer una distincin cautelosa entre la hiptesis y la evidencia genuina;
siempre que sea posible, se deben aportar elementos de prueba fcticas antes de atribuir un accidente a un factor
psicofisiolgico. Por ejemplo, se puede sugerir que el piloto se encontraba particularmente irritable en el momento del
vuelo. Sin embargo, si se vuelven a escuchar las grabaciones de sus transmisiones en vuelo se puede obtener un indicio
mucho ms concluyente respecto de si ese factor tuvo incidencia en el momento del accidente.
Contribucin mdica en el accidente con sobrevivientes

1.10.11
En general, este es un tema ms sencillo que el accidente en el que mueren todos los ocupantes de la
aeronave, porque implica, en gran medida, examinar a personas vivas y, probablemente, dispuestas a cooperar. En
esencia, el grupo de factores humanos buscar el mismo tipo de pruebas que las que se obtienen del examen patolgico
de quienes murieron.
1.10.12
Se debe efectuar un examen mdico, preferiblemente por un especialista en medicina aeronutica o mdico
examinador aeronutico calificado, a los miembros sobrevivientes de la tripulacin de vuelo para determinar si algn
factor fsico, fisiolgico o psicolgico de la tripulacin que operaba la aeronave tuvo relacin con las circunstancias del
accidente. Es probable que esos interrogatorios resulten muy penosos para quienes son sometidos a ellos. El
investigador encargado debe planificar y coordinar las entrevistas correctamente. Una evaluacin mdica puede diferir
segn si se llev a cabo poco despus del accidente antes de que intervinieran otros investigadores o ms adelante,
despus de otras entrevistas.
1.10.13
Podra ser conveniente obtener muestras de sangre y/u orina para detectar la presencia de sustancias
teraputicas y ayudar a determinar si pudo haberse presentado algn estado anormal, por ejemplo, la hipoglucemia. Sin
embargo, antes de recolectar este tipo de muestras, el investigador debe asegurarse de que este procedimiento no sea
contrario a la legislacin local. Se debe obtener el consentimiento del sujeto y explicar la finalidad de las pruebas antes de
que se efecten.
1.10.14
Es preciso entrevistar a la tripulacin, pero la entrevista debe estar coordinada por el investigador
encargado para evitar una duplicacin indebida a causa de las necesidades de los distintos grupos.
1.10.15
Se debe confeccionar un registro detallado de las lesiones de todos los ocupantes con una evaluacin de la
causa. Hay que cotejar los resultados con el asiento o la ubicacin en que se encontraban dentro de la aeronave y
tambin el entorno adyacente, de modo de tener en cuenta acciones preventivas, como el rediseo.
1.10.16
Si la aeronave fue evacuada ante un incendio o peligro similar (por ejemplo, hundimiento en un amaraje
forzoso), un relato completo del escape de cada persona ser una contribucin valiosa a la evaluacin de los factores que
influyeron en el xito o el fracaso.
1.10.17
Como el objetivo de la investigacin de accidentes es la prevencin, tambin corresponde prestar atencin
a los efectos psicolgicos del accidente en los miembros de la tripulacin de vuelo antes de que se les permita regresar a
la actividad de vuelo. Tampoco se deben olvidar los efectos psicolgicos del accidente en los equipos de rescate.
Organizar sesiones peridicas adecuadas de exposicin verbal puede contribuir a evitar la aparicin del trastorno de
estrs postraumtico.
IV-1-20

1.11
SNTESIS
1.11.1
Se debe elegir la composicin del grupo de factores humanos sobre la base del tipo de accidente y los
elementos de prueba que es probable obtener de fuentes humanas. Los especialistas en medicina aeronutica sern de
mayor utilidad cuando haya muchos sobrevivientes, pero se necesitar la asistencia de patlogos en caso de vctimas
mortales.
1.11.2
En particular en el caso de un accidente totalmente fatal, los elementos de prueba patolgicos forman parte
esencial de la investigacin mdica. El investigador encargado debe asegurarse de que no se sacrifique informacin
importante relativa a la investigacin para satisfacer las demandas sociales y jurdicas de una identificacin y un entierro
rpido de los cuerpos. De ser posible, debera obtener a tal efecto los servicios de un patlogo familiarizado con la
investigacin de accidentes de aviacin que sea capaz de coordinar las dos funciones interdependientes de investigacin
e identificacin.
1.11.3
El objeto principal del patlogo debera consistir en recabar pruebas relacionadas con la causa, la secuencia
y el efecto del accidente mediante un examen de la tripulacin operativa, la tripulacin de cabina y los pasajeros. A la par
de esta investigacin, surgirn automticamente elementos de prueba de importancia mdico-forense para la
identificacin sobre todo si cada examen cuenta con el esfuerzo coordinado de patlogos, agentes de polica,
odontlogos, radilogos, etc.
1.11.4
Una planificacin previa adecuada, en especial en lo que respecta a la recuperacin de los cuerpos y la
provisin de instalaciones de refrigeracin para cadveres, facilitar en gran medida el examen de los patlogos. En el
caso de que no haya planes, el investigador encargado deber conseguir las instalaciones para que el patlogo cumpla
los siguientes requisitos mnimos sobre la base de las necesidades mdico-forenses, sociolgicas y de investigacin:
a)
la identificacin y el examen completo de la tripulacin operativa en el puesto de pilotaje o cabina de

mando;
b)
un examen externo completo de todas las vctimas fatales;
c)
la identificacin de la tripulacin de cabina y la comparacin con los pasajeros;
d)
la autopsia interna mnima a todas las vctimas, que incluya:

1)
determinacin de la causa de la muerte;
2)
deteccin de las principales enfermedades que pudieran incidir en la esperanza de vida; y
3)
evaluacin de las lesiones por desaceleracin en:
el sistema cardiovascular, el hgado y el diafragma;
la cabeza, el esternn, la columna vertebral y la pelvis;
e)
seleccin de muestras de sangre de todas las vctimas para estudios de carboxihemoglobina;
f)
recoleccin de muestras de pulmn de todas las vctimas para la estimacin de la forma de muerte.
1.11.5
Un patlogo experimentado interpretar sus resultados con cautela. Por su parte, el jefe del grupo de
factores humanos y el investigador encargado deben cerciorarse de que los resultados patolgicos formen parte del
conjunto de la investigacin y se correlacionen con los elementos de prueba aportados por el grupo y por otros grupos. La
experiencia ha demostrado que esto se ve facilitado y brinda los mximos beneficios si el patlogo asiste a las
exposiciones verbales peridicas del investigador encargado.

IV-1-21
Cullen, S.A. y H.C. Drysdale, Aviation accidents, en The Pathology of Trauma, J.K. Mason y B.N. Purdue (eds.). 3 ed.,
Edward Arnold, 2000.
Cullen, S.A. y I.R. Hill, Aviation pathology and toxicology, en Ernstings Aviation Medicine, D.J. Rainford. y D.P. Gradwell
(eds.), Hodder Arnold, Londres, 2006.
Hill, I.R. y S.A. Cullen, Accident investigation, en Ernstings Aviation Medicine, D.J. Rainford. y D.P. Gradwell (eds.),
Hodder Arnold, Londres, 2006.
Mason, J.K. y W.J. Reals (eds.), Aerospace Pathology, College of American Pathologists Foundation, Chicago (Illinois),
1973.
Vronneau, S.J.H., Aircraft accidents: Investigation and prevention, en Fundamentals of aerospace medicine,
R.L. DeHart y J.R. Davis (eds.). 3 ed., Lippincott, Williams & Wilkins, 2002.
Yanowitch, R.E. y otros, Psychosocial reconstruction inventory: a postdictal instrument in aircraft accident investigation,
Aerospace Medicine, mayo de 1972, Vol. 43, Nm. 5, pgs. 551-54.
INTERPOL: http://www.interpol.int
IV-1-22
Adjunto A
APOYO DE UN LABORATORIO DE ACCIDENTES AREOS
1.
Entre las razones para contar con un laboratorio nacional de referencia, cabe mencionar:
a)
garantizar resultados normalizados en todo el pas, con un alto nivel de conocimientos especializados;
b)
brindar una respuesta rpida a los investigadores;
c)
ofrecer pruebas especiales que no efectan otros laboratorios forenses, pero que requieren los
investigadores de accidentes areos;
d)
trabajar con niveles de sensibilidad que detecten concentraciones subteraputicas e trazas de los
compuestos analizados;
e)
proporcionar anlisis forenses de muestras de tejido en casos en que no haya fluidos disponibles;
f)
asistir en la interpretacin de los resultados en cuanto a su papel causal, contribuyente o incidental en

el accidente o su repercusin en la supervivencia;
g)
efectuar los estudios especiales que sean necesarios para determinar la incidencia del factor humano
en el accidente;
h)
mantener un archivo de datos computarizado de los resultados toxicolgicos, bioqumicos y patolgicos

pertinentes para detectar la prevalencia de enfermedades, el consumo de drogas o la exposicin a
sustancias txicas desde una perspectiva nacional.
2.
El laboratorio debe utilizar mtodos e instrumentos de ltima generacin para garantizar pruebas
competentes y anlisis especficos. Se deben someter todas las muestras a procedimientos normalizados para verificar
los resultados.
3.
El laboratorio debe participar en verificaciones nacionales de competencia en lo que respecta a las pruebas
de control de calidad y cantidad de alcohol y drogas comunes en fluidos biolgicos.
4.
El plazo para la notificacin oral relativa al etanol, el monxido de carbono y el cianuro de hidrgeno debe
ser de cinco a siete das hbiles tras la recepcin de las muestras. Las pruebas ms complicadas requieren ms tiempo,
pero se debe publicar un informe completo al cabo de dos a cinco semanas.
______________________
NDICE
Pgina
IDENTIFICA
ACIN ODONT
TOLGICA............................. ....................................................................
IV-2-1
Introduccin ...................................................................... ...................................................................

Organizacin y tareas de lo
os equipos de identificacin
n odontolgic
ca..........................................
Grupo de recuperacin ....................................................... ...................................................................
Grupo de regis
stro ante morte
em .......................................... ...................................................................
Grupo de exam
men odontolgiico post mortem
m.................... ...................................................................
Grupo de comparacin e iden
ntificacin odon
ntolgica ........ ...................................................................
2.3
Identificacin odontolgica
a ............................................. ...................................................................
2.4
Parmetros lo
ocales que afe
ectan al ndice
e de xito de la
a identificaci
n odontolgic
ca ................
Datos nacionales de higiene dental .................................... ...................................................................
Variabilidad
V
en
n las normas y la calidad de lo
os registros de
entales .........................................................
2.5
Identificacin por huella ge
entica de los tejidos denta les .............................................................
2.6
Cooperacin y comunicaci
n internacion
nales en odon
ntologa forense ........................................
2.7
Sntesis.............................................................................. ...................................................................
Lectura
as complemen
ntarias .......................................................... ...................................................................
IV-2-1
IV-2-1
IV-2-1
IV-2-2
IV-2-2
IV-2-3
IV-2-3
IV-2-5
IV-2-5
IV-2-5
IV-2-5
IV-2-6
IV-2-6
IV-2-7
Captulo 2.
2.1
2.2
________
____________
____
Captulo 2
IDENTIFICACIN ODONTOLGICA
2.1
INTRODUCCIN
2.1.1
La odontologa forense es el mbito de la prctica odontolgica que abarca la interaccin del equipo
odontolgico con el sistema judicial. La principal contribucin de la odontologa forense consiste en asistir a la polica u
otras autoridades intervinientes en la identificacin de restos humanos desconocidos. La odontologa forense puede
incluir otras actividades, como la determinacin de la edad, el anlisis de marcas dentales y patrn de mordida, la
investigacin de la agresin grave (maltrato infantil) y la mala praxis. Los odontlogos forenses sintetizan los principios, el
conocimiento y la competencia de numerosos aspectos de la odontologa con los de otras disciplinas, como por ejemplo la
gentica, la antropologa, la criminologa y la patologa/medicina forenses.
2.1.2
La identificacin por crestas epidrmicas de las huellas dactilares, medios odontolgicos y/o perfiles de
ADN goza de amplio reconocimiento como mtodo cientfico y, por ende, se utiliza como instrumento de prueba principal,
lo que significa que constituyen instrumentos independientes para la identificacin. El presente captulo tiene por objeto
presentar una visin general de la odontologa forense poniendo de relieve, en especial, la identificacin de personas tal
como se lleva a la prctica actualmente en las catstrofes en masa. La presentacin se centrar en el mtodo
recomendado por la Organizacin Internacional de Polica Criminal Interpol y se describe en la Gua para la
Identificacin de Vctimas de Catstrofes (IVC) de la INTERPOL que est disponible en el sitio web de la organizacin
(vase la lista de lecturas complementarias). La gua incluye un conjunto de formularios de los cuales dos pginas (F1 y
F2) estn reservadas para el registro de informacin ante mortem (AM) y post mortem (PM).
2.2
ORGANIZACIN Y TAREAS DE LOS EQUIPOS

DE IDENTIFICACIN ODONTOLGICA
2.2.1
La planificacin es esencial para el xito de la identificacin de vctimas de catstrofes en situaciones con
numerosas vctimas, como los desastres naturales y los accidentes de aviacin. Se debe designar un odontlogo forense
que posea amplia experiencia en la labor de identificacin relacionada con extranjeros para que integre la comisin de
identificacin (el equipo de patologa aeronutica) responsable de la organizacin y los aspectos judiciales del proceso de
identificacin. Durante la investigacin, el odontlogo forense designado debe debatir el caso con el presidente de la
comisin de identificacin o el investigador encargado, segn corresponda. El odontlogo forense puede contribuir tanto a
la investigacin del accidente como a la identificacin de las vctimas. Adems, el odontlogo garantizar la disponibilidad
de los instrumentos y equipos necesarios y convocar el personal adicional que se requiera.
Grupo de recuperacin
2.2.2
Es fundamental el conocimiento odontolgico para la recuperacin y conservacin de material de prueba
odontolgica. En el lugar del accidente, la tarea principal del odontlogo forense consiste en hacer una descripcin
preliminar del rostro y la dentadura de los cuerpos recuperados, cooperar de cualquier otro modo en la bsqueda de
cuerpos o fragmentos de cuerpos y prestar asistencia cuando sea necesario. En caso de cuerpos con graves quemaduras
o mutilaciones, se debe elaborar una descripcin preliminar de los dientes y tomar radiografas dentales con un equipo
porttil de rayos X antes de manipular y transportar el cuerpo. El odontlogo forense puede incluso decidir completar el
registro post mortem en el lugar del accidente.
IV-2-1
IV-2-2

Grupo de registro ante mortem
2.2.3
Tras el accidente es preciso establecer lo antes posible un centro de recopilacin de datos odontolgicos
ante mortem (AM) dirigido por un odontlogo forense experimentado. En el perodo posterior a una catstrofe en la que se
registre una cantidad considerable de vctimas, la polica local u otras autoridades competentes se pondrn en contacto
con los odontlogos que hayan atendido a determinadas personas desaparecidas. El acceso a los datos odontolgicos
AM puede variar ampliamente de un pas a otro, por lo general debido a la diferencia de reglamentos sobre el
mantenimiento de registros dentales. Los odontlogos forenses, con o sin la asistencia de otros profesionales (polica,
patlogos forenses, etc.) podrn facilitar la recoleccin de datos odontolgicos AM recurriendo a sus contactos nacionales
o mundiales. La recopilacin de informacin odontolgica AM es un procedimiento habitual en muchos pases, pero no se
encuentra tan bien establecido en otros. En este ltimo caso, el centro de datos AM debe proporcionar directrices
pormenorizadas sobre el material que se ha de recolectar: registros dentales archivados, radiografas convencionales o
digitales de los dientes, las mandbulas y/o el crneo, moldes dentales, etc. Es igualmente importante dar instrucciones
respecto de la manera de remitir y garantizar el etiquetado correcto de la informacin AM. Los registros originales, como
los rayos X, son insustituibles y se pueden perder si se los enva por correo comn o se los entrega a familiares u otras
personas que acten en representacin de la vctima. Para hacer frente a este obstculo, se deben hacer duplicados de
los datos odontolgicos AM (registros, radiografas, fotografas) y conservar los originales almacenados de forma segura
en el centro de recopilacin de datos odontolgicos AM con sede en el pas de residencia de las vctimas. Se puede
denominar a los odontlogos forenses adscritos a este centro "equipo odontolgico AM local" o, simplemente, "equipo
local". Los duplicados de radiografas y fotografas deben estar etiquetados con claridad. Como alternativa, el equipo local
podra completar la informacin AM en los formularios odontolgicos AM de la gua para identificacin de vctimas de
catstrofes (pginas F1 y F2 amarillas) y remitir los datos, una vez encriptados, al personal sobre el terreno a travs de un
sitio web seguro. El ltimo mtodo aprovechara el hecho de que los equipos AM locales son capaces de comprender
mejor el texto escrito en su propio idioma y traducir abreviaturas y las caractersticas que tal vez sean difciles de
interpretar para los equipos internacionales. En el caso de extranjeros, tal vez sea conveniente obtener ayuda de
odontlogos forenses compatriotas de las vctimas en cuestin, quienes pueden contribuir colaborando con el personal
sobre el terreno en la traduccin y la verificacin de la informacin remitida al centro de recopilacin de datos AM. Como
regla general, es preferible contar con equipos de dos odontlogos forenses para el manejo del material AM que ingresa
a fin de verificar si hay discrepancias y reducir al mnimo los errores en la transferencia de los datos a los formularios
apropiados. Es asimismo importante verificar la calidad de los datos AM de los registros dentales, tanto si es el equipo
local quien ingresa los datos como si eso se lleva a cabo en el lugar del accidente.
Grupo de examen odontolgico post mortem

2.2.4
Siempre se recibirn presiones de familiares angustiados, medios de comunicacin y autoridades polticas
para que se inicie el examen PM de inmediato. Se debe dar prioridad a la fotografa del rostro de las vctimas antes de que
comience la descomposicin y a la planificacin de un sistema de numeracin que permita el seguimiento de las vctimas,
los formularios y las muestras a lo largo de todo el proceso de identificacin. En la actualidad, los cdigos de barras son un
sistema adecuado que conviene tener en cuenta. Como los dientes y las estructuras dentales son bastante estables en
condiciones variables, el examen odontolgico forense puede esperar hasta que se establezcan las condiciones de
trabajo adecuadas. En ese caso, se podr evitar repetir los exmenes varias veces y, a la larga, se ahorrar tiempo. El
equipo de autopsia odontolgica bsico incluye cmaras, digitales si es posible, y equipos porttiles de rayos X. El juego
puede incluir, adems, una luz ultravioleta para rastrear restauraciones del color del diente que, sin esa herramienta, se
suelen pasar por alto. El examen PM debe llevarse a cabo en la morgue, ya sea permanente o temporal. La comisin de
identificacin debe decidir de antemano sobre la gestin del operativo de identificacin de las vctimas, preferiblemente
sobre la base de la gua para IVC de la Interpol, y luego, proporcionar protocolos y procedimientos normalizados para la
labor patolgica, odontolgica, fotogrfica, el anlisis de huellas dactilares, la repeticin de exmenes, el transporte de
cadveres, la cadena de custodia y el perfil de ADN. Adems, es preciso decidir la secuencia de exmenes que se ha de
seguir, por ejemplo, huellas dactilares, patolgico y odontolgico.

Captulo 2. Identificacin odontolgica
IV-2-3
2.2.5
Tras el accidente, es preciso establecer lo antes posible un centro de recopilacin de datos odontolgicos
PM encabezado por un odontlogo forense experimentado. El encargado del equipo PM sobre el terreno debe impartir
instruccin a todos los equipos PM antes de comenzar el trabajo; tras la instruccin inicial, se debe hacer una
actualizacin peridica. Las normas relativas a los procedimientos operativos dentales deben definir con claridad los
detalles incluidos en el examen, como el tipo y la cantidad de fotografas, el tipo y las indicaciones para las radiografas, el
nivel de detalle del registro de dientes y dentadura y la toma de muestras de dientes para un posible perfil de ADN. Las
normas podran adems establecer que, por regla general, el registro del estado dental del cuerpo, incluida la creacin de
un registro radiogrfico y fotogrfico, debe estar a cargo de equipos constituidos por dos odontlogos forenses uno
como examinador y el otro como encargado de completar los formularios para IVD (pginas F1 y F2 rosadas) y supervisar
el registro. El trabajo en parejas permitira a los odontlogos forenses verificar (control de calidad) y debatir problemas e
intercambiar opiniones. Por ltimo, las normas adoptadas deberan indicar si es aceptable efectuar la avulsin cutnea
del rostro, la reseccin de la mandbula y la extraccin de mandbulas o fragmentos de mandbula.
Grupo de comparacin e identificacin odontolgica

2.2.6
Al igual que los centros de recoleccin de datos AM y PM, el centro de comparacin e identificacin debe
estar dirigido e integrado por odontlogos forenses experimentados en esta disciplina. En general, es ms fcil identificar
a las personas con numerosos tratamientos dentales complejos que a quienes presentan pocos tratamientos
restaurativos, o ninguno. Los casos difciles (por ejemplo, los casos con informacin AM insuficiente o en que con la
comparacin de series de datos AM y PM no se logra la identificacin inmediata) se acumulan con el tiempo y por lo tanto
es de suma importancia que el equipo de conciliacin e identificacin permanezca constituido mientras dure la operacin
con odontlogos de experiencia forense adecuada. Al estudiar con atencin los registros dentales escritos, los
odontogramas y las radiografas dentales, se pueden hallar pistas para la comparacin. Las fotografas de una dentadura
pueden ser tiles en la comparacin y aportar pistas sobre la conveniencia de profundizar las investigaciones. Las
fotografas faciales, en particular de rostro sonriente, pueden revelar caractersticas de los dientes anteriores que deben
correlacionarse con otras fotografas disponibles. Se deben evaluar las caractersticas concordantes y su importancia
relativa. Es necesario registrar similitudes y discrepancias, tanto las que se pueden explicar como las que no, en el
informe de comparacin. Las discrepancias explicables por lo general se relacionan con el tiempo transcurrido entre los
registros AM y PM, pero si una discrepancia es inexplicable, se debe hacer una exclusin. Luego se remite el informe de
comparacin dental al equipo o la comisin encargada de la identificacin para la evaluacin y el debate en sesiones de
conciliacin hasta que se elabora el informe sobre la identificacin odontolgica, que incluye una descripcin de los
elementos de prueba esenciales y est redactado de forma comprensible para quienes no son expertos. Por ltimo,
firman el formulario de identificacin, de preferencia, dos odontlogos forenses para garantizar un control y una rendicin
de cuentas estrictos. En el caso de ciudadanos extranjeros, el formulario puede, segn proceda, estar refrendado por
odontlogos forenses delegados de los pases correspondientes.
2.3
IDENTIFICACIN ODONTOLGICA
2.3.1
La recoleccin, manipulacin, almacenamiento y procesamiento adecuados de datos son requisitos previos
para llegar a la identificacin correcta de la persona por medios odontolgicos. Tanto en accidentes con una sola vctima
como en catstrofes en masa, los principios subyacentes de la identificacin odontolgica siguen siendo los mismos: el
registro y la comparacin de los datos AM y PM y, a partir de eso, la elaboracin de un informe de identificacin que el
odontlogo forense debe estar preparado para defender ante los tribunales, si corresponde. No obstante, en las
catstrofes en masa se incrementa la magnitud de los problemas debido a las diversas nacionalidades de las vctimas y al
hecho de que sus cuerpos pueden estar mutilados, fragmentados y confundidos entre s, incinerados, etc.
IV-2-4
2.3.2
A raz de los cambios provocados por la edad, las patologas, las anomalas o los tratamientos realizados
por un cirujano dental, la boca de una persona es nica. Muy a menudo la identificacin odontolgica se basa en un
examen detallado del trabajo de restauracin de zonas daadas por la caries dentaria. Una descripcin completa de la
restauracin dental de la persona, con inclusin del tipo de material utilizado y las superficies restauradas, sirve de
referencia para la comparacin del estado dental AM y PM. Adems, es fundamental la comparacin entre radiografas
AM y PM, que en muchos casos puede contribuir a la identificacin o ser prueba convincente para la exclusin de una
persona. La comparacin entre datos AM y PM puede producir uno de estos tres resultados: la identificacin positiva
(identidad establecida), la identificacin de corroboracin (identidad posible, identidad probable) o la exclusin de una
identidad. La cantidad de caractersticas concordantes que bastan para considerar establecida la identidad dental ha sido
y sigue siendo un tema de discusin. Hace muchos aos se propusieron doce caractersticas concordantes, como las
necesarias para la identificacin por crestas epidrmicas de las huellas dactilares, como umbral para la identificacin
odontolgica. Sin embargo, la distincin entre las caractersticas dentales comunes y las que son individuales es un factor
clave que se ha de considerar antes de determinar que una combinacin de caractersticas individuales es exclusiva de
una persona. En algunos casos, se puede usar un solo diente para la identificacin, si este contiene suficientes
caractersticas nicas. En las radiografas y las fotografas clnicas con frecuencia se encuentra la clave de la
singularidad.
2.3.3
As, la tasa de xito de la identificacin odontolgica no solo depende del carcter del caso (destruccin
fsica por mutilacin, incendio, putrefaccin, etc.), sino tambin de parmetros basados en la comunidad como, por
ejemplo, la prevalencia de enfermedades odontolgicas, la modalidad predominante de tratamiento, la disponibilidad de
servicios odontolgicos y la existencia y accesibilidad de registros AM de buena calidad. La contribucin de la evidencia
dental para la identificacin de personas ha sido y sigue siendo sustancial en accidentes individuales y catstrofes en
masa. La identificacin por medios dentales es menos determinante en nios y adultos jvenes que presentan pocas
restauraciones, o ninguna. En estas situaciones las estructuras dentales, como se refleja en las radiografas intraorales,
pueden proporcionar indicadores de la edad cronolgica de la persona; en nios, por anlisis del desarrollo dental y
posterior comparacin con grficos de desarrollo, en subadultos mediante el uso de las fechas de erupcin de los dientes,
y en los adultos jvenes mediante el desarrollo del tercer molar.
2.3.4
No existe un formulario de aceptacin universal para registrar la informacin dental AM y PM. Mientras que
los odontlogos forenses continan empleando una variedad de formularios dentales, son cada vez ms los odontlogos
forenses que adoptan las fichas de datos odontolgicos del conjunto de formularios para IVC de la Interpol en numerosos
pases. Esta tendencia puede, en ltima instancia, reducir al mnimo la diversidad internacional de informacin con la que
elaborar el informe de identificacin. El conjunto de formularios de Interpol se revisa cada cinco aos; los formularios se
pueden descargar del sitio web de Interpol (vase la lista de lecturas complementarias).
2.3.5
La clave para la identificacin satisfactoria en un desastre en masa es la preparacin; numerosos pases
han designado equipos o comisiones multidisciplinarios de identificacin nacionales o regionales para identificacin de
vctimas de catstrofes con el fin de hacer frente a situaciones en las que ha habido numerosas vctimas. Otros pases no
tienen un modo oficial de proceder en caso de desastres en masa, pero emplean comits ad hoc para la identificacin de
vctimas o contratan empresas privadas. En general, los equipos de identificacin de vctimas deberan incluir, como
mnimo, agentes de polica experimentados/expertos en huellas dactilares, patlogos forenses y odontlogos forenses.
2.3.6
Se han diseado una serie de soportes lgicos para acelerar la gestin de documentos en situaciones de
desastres en masa. Se prev que el ingreso directo de datos en el soporte lgico, como parte del registro de datos PM en
la morgue y del registro AM local, se vuelva habitual; sin duda, esto ahorrar tiempo y recursos humanos. Adems, la
facilidad de importacin y exportacin electrnicas de datos reduce al mnimo los errores de escritura. Cabe esperar que
se asignen expertos en extraccin de datos/soporte lgico para los equipos de identificacin de vctimas. Entre los
programas disponibles hay un soporte lgico diseado para gestionar la informacin de todas las secciones del formulario
para IVC de la Interpol que fue desarrollado por Plass Data Software A/S (vase la lista de lecturas complementarias) a
mediados de la dcada del noventa por iniciativa de las comisiones de identificacin noruega y danesa. Desde entonces,
ha sido revisado, actualizado y perfeccionado de resultas de una estrecha cooperacin entre los desarrolladores y los

IV-2-5
usuarios que representan a equipos de identificacin de vctimas y expertos de todo el mundo. El sistema, conocido como
DVI System International, es actualmente el nico soporte lgico para identificacin de vctimas de catstrofes que cuenta
con aprobacin internacional. Ofrece una rplica exacta del conjunto de formularios para IVC de la Interpol y se puede
utilizar en los cuatro idiomas de la Interpol: rabe, espaol, francs e ingls. Esos formularios han sido traducidos tambin
a otros idiomas a pedido de los clientes. El sistema proporciona una serie de funcionalidades, que incluyen opciones de
bsqueda para ayudar a correlacionar datos odontolgicos necesarios para la evaluacin final.
2.4
PARMETROS LOCALES QUE AFECTAN AL NDICE DE XITO

DE LA IDENTIFICACIN ODONTOLGICA
Datos nacionales de higiene dental
2.4.1
El conocimiento prctico del estado de higiene oral entre los ciudadanos es esencial para los odontlogos
forenses. Otros factores demogrficos que se deben tener en cuenta son las diferencias de nivel de higiene dental entre
grupos de la sociedad, en el estado de higiene dental entre la poblacin indgena y los grupos tnicos minoritarios y entre
hombres y mujeres.
Variabilidad en las normas y la calidad de los registros dentales
2.4.2
El informe de identificacin se basa en la hiptesis de que los registros ante mortem que sirven de
fundamento son correctos y adecuados en cuanto a nombre, fechas, anotaciones escritas y graficadas, etc. La
informacin disponible hasta la fecha indica grandes variaciones en las normas de mantenimiento de registros dentales
en todo el mundo. La experiencia adquirida en desastres en masa indica que se llevan registros dentales de buena
calidad, incluidos los odontogramas y las radiografas, en Europa septentrional, occidental y central, Norteamrica y
Oceana, mientras que son limitados y difciles de obtener en otras partes del mundo, en particular, en Europa del este y
Asia. A principios de la dcada del setenta, se propuso una notacin de dos dgitos como norma internacional, pero hasta
ahora esta nomenclatura, conocida como FDI, o su variante ISO 3950, no es de utilizacin universal. Las abreviaturas
para registrar los tratamientos dentales en notas y odontogramas se utilizan en todo el mundo, pero no existen cdigos
normalizados a nivel internacional para el registro de diversos tipos de tratamiento dental, anomalas, etc. Debido a las
variaciones en la notacin de los registros dentales, los sistemas de odontograma y abreviaturas, es importante que sean
los odontlogos forenses, y no los agentes policiales ni los patlogos forenses, quienes interpreten, registren y traduzcan
informacin odontolgica AM.
2.5
IDENTIFICACIN POR HUELLA GENTICA DE LOS TEJIDOS DENTALES
En caso de una cantidad insuficiente de dientes en el cadver o falta de registros dentales, se puede hacer la
identificacin y la determinacin del sexo mediante un anlisis de ADN, siempre que se puedan obtener y utilizar
muestras de tejidos proporcionados por los padres o hermanos (hisopado bucal) o una muestra AM conocida para la
comparacin. Los dientes son una fuente til de ADN y diversas regiones de los dientes, como la corona, el pice de la
raz y, en particular, el cuerpo de la raz, proporcionan ADN en suficiente cantidad para la extraccin, lo que justifica
efectuar la extraccin de un fragmento de diente encontrado. Esto ltimo puede ocurrir tras explosiones o choques de
aviones, porque en esos casos los restos humanos suelen estar fragmentados y confundidos entre s. El ADN genmico
que se encuentra en el ncleo de cada clula de los tejidos calcificados (dentina y cemento) de un diente y de la pulpa es
la fuente principal de ADN para uso forense, pero las clulas tambin contienen ADN mitocondrial, que con el tiempo
puede convertirse en la base de una tcnica de gran utilidad para la identificacin odontolgica. La principal protena que
se encuentra en el esmalte humano tiene una secuencia de nucletidos cuyo tamao y patrn son ligeramente diferentes
entre el esmalte de hombres y de mujeres. Estas diferencias son suficientes para su uso como determinantes sensibles
del sexo en muestras muy pequeas de ADN de restos seos o dentales humanos desconocidos.
IV-2-6

2.6
COOPERACIN Y COMUNICACIN INTERNACIONALES

EN ODONTOLOGA FORENSE
2.6.1
La Interpol es el canal oficial de intercambio de informacin sobre pruebas dentales y otras relacionadas con
personas desaparecidas y cadveres sin identificar. Para garantizar normas mnimas, el Comit Permanente de Interpol
sobre IVC realiza una labor continua en materia de directrices para la identificacin de extranjeros que son vctimas de
desastres. La gua de Interpol para IVC proporciona ms recomendaciones especficas a los Estados miembros en lo que
respecta a la cooperacin internacional para la identificacin de vctimas de desastres en masa, en la que se alienta a los
Estados miembros a que establezcan un equipo nacional para identificacin de vctimas y un equipo de enlace que
entrara en funcionamiento en caso de desastres en masa en el extranjero. Siempre que hay extranjeros que son vctimas
de desastres masivos, el pas encargado de la identificacin debe establecer con rapidez y mantener, de manera directa
o a travs de la Interpol, una estrecha cooperacin con las autoridades correspondientes en el pas de origen de las
vctimas. Se recomienda a los Estados miembros que evalen la posibilidad de que uno o ms de sus expertos viajen al
lugar del accidente para presenciar o ayudar en la identificacin de sus compatriotas y vctimas de otras nacionalidades.
Pese a la colaboracin efectiva entre expertos forenses, las diferencias existentes entre sistemas jurdicos y
mdico-forenses pueden dificultar la coordinacin racional y ptima de la investigacin mdico-forense de un desastre en
masa. Estos obstculos se plantearon en un comienzo pero se fueron superando con el tiempo durante la operacin de
identificacin de vctimas ms grande y multinacional que se haya realizado hasta el momento, tras la catstrofe del
tsunami del Ocano ndico en Tailandia, ocurrida en diciembre de 2004. Se plantearon problemas complejos en relacin
con la identificacin de unas 3 000 vctimas de aproximadamente 30 pases, mientras se trabajaba en morgues
temporarias. Los equipos de identificacin de vctimas estaban conformados por unas 600 personas procedentes de
Tailandia y unos 30 pases ms e incluan odontlogos forenses de ms de 20 pases. La identificacin de la mayora de
las vctimas del tsunami de Tailandia no se bas en resultados de ADN, sino en medios dentales y huellas dactilares; la
importante contribucin de las pruebas dentales en esta operacin multinacional a gran escala es comparable con las
experiencias en otros desastres. Como resultado de esta operacin, se establecieron relaciones entre equipos de
identificacin de vctimas y expertos de muchas naciones y se intercambiaron habilidades, experiencias y conocimientos.
Para aumentar y consolidar an ms las capacidades de respuesta de la odontologa forense, el grupo de trabajo sobre
odontologa forense para identificacin de vctimas de catstrofes, que trabaja bajo el auspicio del Comit Permanente de
Interpol sobre IVC y est compuesto por especialistas en respuestas y mtodos de identificacin de vctimas, ha
establecido una serie de subgrupos para trabajar en temas importantes identificados durante las operaciones en
desastres recientes. Entre los aspectos que se ha de trabajar, cabe mencionar la actualizacin y mejora de la Gua y los
formularios para IVC y el soporte lgico DVI System International y sugerencias relativas a una norma internacional para
los cdigos dentales. La acreditacin de odontlogos forenses especialistas en identificacin de vctimas sobre la base de
calificaciones y experiencia es un tema que suscita preocupacin, porque la odontologa forense es una especialidad que
no pueden ejercer odontlogos sin formacin ni experiencia en ese campo.
2.6.2
La Organizacin Internacional de Odonto-Estomatologa Forense (IOFOS; vase la lista de lecturas
complementarias) funciona como una unidad entre sus sociedades nacionales constitutivas (junio de 2008: 20
sociedades). Uno de los objetivos principales de la organizacin es actuar de enlace entre las sociedades de odontologa
forense a nivel mundial. El archivo de contactos mundiales de odontologa forense, tambin llamado "Lista de Burgman",
es una lista de odontlogos forenses a la que pueden recurrir los equipos odontolgicos de identificacin de vctimas de
catstrofes u otras autoridades que requieran asistencia sobre informacin dental ante mortem, etc. (En noviembre de
2005 el ndice por pases abarcaba 120 pases). La lista se actualiza peridicamente y es mantenida por la IOFOS.
2.7
SNTESIS
La planificacin es esencial para el xito en la identificacin de vctimas de catstrofes en situaciones con numerosas
vctimas, como un accidente provocado por el hombre o un desastre natural. La clave del xito de la identificacin en un
desastre en masa es la preparacin: Numerosos pases han designado equipos o comisiones de identificacin
multidisciplinarios para identificacin de vctimas con el fin de hacer frente a situaciones de ese tipo. Los lderes de los

IV-2-7
equipos deben suministrar protocolos y procedimientos de odontologa normalizados que incluyan radiografa y fotografa
antes del inicio de los registros. No hay formulario de aceptacin universal sobre el cual transcribir la informacin
odontolgica AM y PM, pero son cada vez ms los odontlogos forenses que adoptan las fichas de datos odontolgicos
del conjunto de formularios para IVC de la Interpol en varios pases. Como regla general, es preferible contar con equipos
de dos odontlogos forenses para el registro y manejo de datos AM y PM. Es preciso evaluar la calidad de los datos
durante el registro y antes de ingresarlos en las bases de datos. La identificacin odontolgica comparativa concluyente
utiliza y evala sistemticamente los dos conjuntos de registros, diente por diente. El sistema, conocido como DVI System
International, es en la actualidad el nico soporte lgico que permite el procesamiento de datos y la correlacin de los
datos odontolgicos necesarios para la determinacin de la identidad.
De Valck, E., Major incident response: Collecting ante-mortem data, Forensic Science International, mayo de 2006, Vol.
159, Sup., pgs. S15-19.
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Interpol: www.interpol.int
______________________
PARTE V
INSTRUCCIN EN MEDICINA
AERONUTICA
NDICE
Pgina
Captulo 1.
1.1
1.2
1.3
INSTRUCCI
N AEROSAN
NITARIA PARA
A MDICOS EX
XAMINADORE
ES ........................................
V-1-1
Introduccin ...................................................................... ...................................................................

Instruccin po
or competenc
cias para mdiicos examinad
dores .........................................................
Alcance
A
............................................................................. ...................................................................
Elaboracin de
e los textos de orientacin ............................ ...................................................................
Notas explica
ativas sobre el marco de com
mpetencias ... ...................................................................
V-1-1
V-1-2
V-1-3
V-1-4
V-1-9
Apndice A.
Apndice B.
Conoc
cimiento bsico
o mnimo sugerrido que debe p
poseer un md
dico examinado
or ..................
Marco de competenc
cias ......................................... ...................................................................
V-1-24
V-1-26
Referen
ncias
............................................................................. ...................................................................
V-1-34
________
____________
____
Captulo 1
INSTRUCCIN AEROSANITARIA PARA MDICOS
EXAMINADORES
1.1
INTRODUCCIN
Mdico examinador. Mdico con instruccin en medicina aeronutica y conocimientos prcticos y experiencia en el
entorno aeronutico, que es designado por la autoridad otorgadora de licencias para llevar a cabo el reconocimiento
mdico de la aptitud psicofsica de los solicitantes de licencias o habilitaciones para las cuales se prescriben requisitos
mdicos.
[].
1.2.4.5 Los Estados contratantes designarn examinadores mdicos, competentes y facultados, para ejercer la
medicina, con objeto de que efecten el reconocimiento mdico que les permita evaluar la aptitud psicofsica de quienes
soliciten la expedicin o renovacin de las licencias o habilitaciones descritas en los Captulos 2 y 3, y de las licencias
pertinentes descritas en el Captulo 4.
1.2.4.5.1 Los mdicos examinadores habrn recibido la debida instruccin en medicina aeronutica y recibirn
cursos de actualizacin a intervalos regulares. Antes de ser designados, los mdicos examinadores demostrarn tener
competencia adecuada en medicina aeronutica.
1.2.4.5.2 Los mdicos examinadores tendrn conocimientos prcticos y experiencia con respecto a las
condiciones en las cuales los titulares de licencias y habilitaciones desempean sus funciones.
simulador, la observacin sobre el terreno y toda otra experiencia prctica que la autoridad otorgadora de licencias
considere que cumple este requisito.
1.1.1
Un mdico examinador designado, como se especifica en el Anexo 1, seccin 1.2.4.5 (vanse prrafos
anteriores), es un mdico autorizado por la autoridad nacional competente para llevar a cabo exmenes clnicos que
sean necesarios para otorgar licencias relacionadas con la aviacin. Por lo general, estos mdicos se dedican
fundamentalmente a algn otro campo de la prctica mdica en el curso de la cual actan tambin como mdicos
examinadores designados si se lo solicita. En algunos casos pueden ser empleados a tiempo parcial o completo de
una lnea area o una autoridad de aviacin civil.
1.1.2
Los mdicos examinadores aeronuticos deben comprender la importancia de las atribuciones y
responsabilidades que se les confieren. La evaluacin de la aptitud psicofsica de un solicitante efectuada de manera
incompetente podra autorizar el ejercicio de las atribuciones que le confiere la licencia a una persona inapta fsica o
mentalmente, lo que puede tener graves consecuencias para la seguridad operacional de vuelo, para la Administracin
y, de hecho, tambin para el propio examinador. Sin embargo, se debe evitar que el examinador aplique un enfoque
demasiado riguroso, ya que es probable que eso afecte la relacin entre el examinador y el solicitante. Como la
informacin sobre la mayora de los trastornos de importancia para la seguridad operacional de vuelo se obtiene de la
historia clnica, el examinador debe fomentar una relacin de confianza. La instruccin aerosanitaria adecuada para
quienes aspiran a ser examinadores y la instruccin peridica para quienes ya han sido designados como mdicos
examinadores es necesaria pero, adems, el examinador debe desarrollar las habilidades necesarias para llevar a
cabo un examen a fondo en un clima de confianza.
V-1-1
V-1-2
1.1.3
El departamento mdico de la autoridad otorgadora de licencias puede facilitar el ambiente apropiado
para el examen mdico y debe procurar que el proceso de certificacin sea transparente y est basado, en la medida
de lo posible, en evidencia cientfica. Es ms probable que los solicitantes estn dispuestos a facilitar informacin
personal si consideran que, en caso de declarar un trastorno que pudiera tener importancia aerosanitaria, sern
tratados de manera justa por la Autoridad y que, siempre que sea posible, quienes poseen la autoridad para tomar
decisiones relativas a las evaluaciones mdicas harn todos los esfuerzos por mantener en servicio al solicitante.
1.1.4
Las autoridades responsables de la mayora de los pases donde se desarrolla una considerable
actividad de aviacin civil han reconocido que se necesita instruccin mdica aeronutica especial de posgrado.
Ningn plan de estudios mdicos bsico ni formacin de posgrado en otra especialidad que no sea la medicina
aeronutica proporcionar la instruccin especfica que debera tener el mdico examinador designado. El
mejoramiento de la calidad de los exmenes mdicos aeronuticos en el Estado se traducir en una aplicacin ms
racional y uniforme de las disposiciones mdicas del Anexo 1. A su vez, esto no solo puede tener una repercusin
positiva en el nivel general de la seguridad operacional de vuelo dentro del pas, sino que tambin cabe esperar que
favorezca un mayor reconocimiento y reciprocidad internacionales en lo que respecta a los requisitos de aptitud fsica
para el otorgamiento de licencias al personal.
1.1.5
En algunos Estados contratantes se alienta a los mdicos examinadores a que participen en los aspectos
mdicos de la investigacin de accidentes de aviacin. Sin embargo, para que los examinadores desempeen con
eficacia esa funcin, es aconsejable que reciban instruccin formal relativa a los procedimientos fundamentales. Si
bien este tipo de formacin puede estar incluida en un plan de estudios de para mdicos examinadores aeronuticos,
en general se requiere formacin especfica adicional.
1.1.6
Adems de los seminarios patrocinados por la OACI, varios Estados contratantes ofrecen programas de
postgrado en medicina aeronutica. Se puede obtener informacin sobre algunos de estos programas en el Directorio
de instruccin (Training Directory) de la OACI, disponible en www.icao.int.
1.2
INSTRUCCIN POR COMPETENCIAS PARA MDICOS EXAMINADORES
1.2.1
El objetivo de esta seccin es proporcionar una gua para brindar instruccin basada en competencias a
quienes se postulan como mdicos examinadores designados por una autoridad otorgadora de licencias. Contiene
una gua para los proveedores de instruccin y para los Estados que estn poniendo en prctica o evaluando este tipo
de instruccin. Tiene por objeto alentar a los Estados a que adopten un enfoque sistemtico de la instruccin
aerosanitaria para que los mdicos examinadores alcancen un nivel adecuado y armonizado de conocimientos
especializados.
1.2.2
La OACI adopt este enfoque de instruccin por competencias en una serie de mbitos, incluidas las
licencias de piloto con tripulacin mltiple y la formacin de inspectores pblicos de la seguridad operacional. El mismo
est diseado para alcanzar resultados uniformes y normalizados a partir de la instruccin. Como se indica en el
Captulo 2, prrafo 2.2 de los Procedimientos para los servicios de navegacin area Instruccin (Doc 9868), de la
OACI:
La preparacin de un programa de instruccin y evaluacin segn las competencias se basar en un enfoque sistemtico
mediante el cual se definen las competencias y las normas, la instruccin se basa en las competencias que se hayan
identificado, y se preparan las evaluaciones para determinar si se han logrado esas competencias.
El documento de la OACI establece adems que los enfoques de instruccin y evaluacin por competencias se
incluirn, como mnimo, los siguientes elementos:
a)
justificacin de una necesidad de instruccin mediante un anlisis sistemtico y determinacin de los indicadores para
la evaluacin;
b)
anlisis del trabajo y las tareas para determinar las normas de actuacin, las condiciones en que se realiza el trabajo,
la criticidad de las tareas y el inventario de habilidades, conocimientos y actitudes;
Parte V. Instruccin en medicina aeronutica

Captulo 1. Instruccin aerosanitaria para mdicos examinadores
V-1-3
c)
determinacin de las caractersticas de la poblacin de alumnos;
d)
derivacin de los objetivos de instruccin del anlisis de tareas y formulacin de dichos objetivos de forma que
resulten observables y mensurables;
e)
elaboracin de pruebas con criterio de referencia, que sean vlidas, fiables y se orienten hacia la actuacin;
f)
desarrollo de un plan de estudios a partir de principios de aprendizaje para adultos y con miras a lograr una va ptima
para adquirir las competencias;
g)
preparacin de la instruccin basada en materiales didcticos; y
h)
uso de un proceso continuo de evaluacin para garantizar la eficacia de la instruccin y su pertinencia respecto de las
operaciones de las lneas areas.
Nota. En el Adjunto del Captulo 2 figura una descripcin detallada de la metodologa de preparacin de cursos de la
OACI, que constituye un enfoque de instruccin y evaluacin basado en la competencia y un ejemplo de metodologa ISD.
1.2.3
En un enfoque de instruccin por competencias:
la instruccin est orientada a los resultados. Lo que importa es lo que los alumnos pueden hacer y
lo bien que lo pueden hacer (en lugar de su nivel de conocimiento sobre un tema en particular);
los materiales didcticos indican con claridad lo el desempeo que se espera de los alumnos, en
determinadas condiciones, y el parmetro de medicin;
la instruccin gira alrededor de los materiales didcticos y no del instructor;
la evaluacin durante y despus de la instruccin mide el desempeo del alumno respecto de un

parmetro definido de manera vlida y fiable; y
los alumnos reciben comentarios de manera frecuente e inmediata durante la instruccin.
Alcance
1.2.4
El presente captulo se refiere, principalmente, a los examinadores de pilotos profesionales (evaluacin
mdica de Clase 1 de la OACI). En consecuencia, el siguiente anlisis se referir fundamentalmente a este grupo y su
mbito de trabajo. Sin embargo, la mayora de los principios tambin se aplican a las dems categoras de solicitantes.
A continuacin se hacen observaciones sobre los solicitantes de licencias de Clase 2 y Clase 3.
1.2.5
Clase 2 de la OACI (sobre todo, pilotos privados): En general se aplican los mismos principios que para la
Clase 1, aunque se requiere un menor nivel general de aptitud psicofsica y es probable que los mdicos evaluadores
sean ms flexibles. En algunos Estados, el proceso para la certificacin mdica de los solicitantes de Clase 2 se
diferencia de otras clases en que puede haber una mayor delegacin de autoridad a los examinadores de solicitantes
de estas licencias. No obstante, los procesos aplicados por los examinadores son bastante similares, aunque los
requisitos de la autoridad reglamentaria en materia de instruccin y competencias de los mdicos examinadores
designados que solo examinan a solicitantes de Clase 2 pueden ser menos estrictos que los que se aplican a los
examinadores de solicitantes de Clase 1 (o Clase 3).
1.2.6
Clase 3 de la OACI (controladores areos): Si bien puede haber diferencias en las normas y la aplicacin
de la flexibilidad para los solicitantes de la Clase 3 respecto de la Clase 1, los controladores areos son profesionales
que se encuentran dentro del mismo sistema de aviacin. La mayor parte de las consideraciones mdicas para la
Clase 1 se aplican tambin a la Clase 3 y, por lo tanto, es probable que se requiera a los mdicos examinadores de esa
clase el mismo conjunto bsico de competencias. La orientacin que figura en este captulo se aplica tambin a los
mdicos examinadores designados para el examen de solicitantes de Clase 3.
V-1-4
1.2.7
Adems de las tres clases de evaluacin mdica de la OACI, algunos Estados efectan evaluaciones
mdicas de otros miembros del personal aeronutico, por ejemplo, pilotos recreativos, instructores de paracaidismo en
tndem, pilotos de aeronaves ultraligeras y microligeras y miembros de la tripulacin de cabina, todos los cuales
actan con licencias que no cumplen necesariamente las normas de la OACI. Para estos grupos, el nivel de legislacin
vara en gran medida de un Estado a otro y la instruccin de los mdicos examinadores designados para determinar su
aptitud psicofsica se encuentra fuera del mbito de actuacin de la OACI.
Elaboracin de los textos de orientacin

1.2.8
Se llev a cabo una encuesta de varios Estados contratantes en relacin con los programas de
instruccin existentes y las competencias y tareas requeridas a los mdicos examinadores aeronuticos. Los Estados
que respondieron a la encuesta representaban una variedad de regiones geogrficas y enfoques normativos. Las
respuestas fueron sumamente diversas.
1.2.9
En algunos Estados, todos los examinadores son empleados directos del Estado. En algunos, los
examinadores tienen el derecho o la obligacin de expedir la evaluacin mdica (aunque solo sea como evaluacin
mdica temporal), mientras que en otros, el examinador solo efecta los exmenes y la evaluacin se expide de
manera centralizada, sobre la base de los resultados del examen.
1.2.10
Pocos Estados han establecido competencias formales para sus mdicos examinadores, aunque
muchos han establecido metas y objetivos para la instruccin. En cuanto a los requisitos previos para participar en la
instruccin, algunos Estados solo exigen calificaciones mdicas bsicas, mientras que otros exigen calificaciones,
habilidades o experiencia adicionales. En algunos Estados, completar la instruccin le permite al mdico comenzar a
trabajar como mdico examinador, pero en otros se aaden otros requisitos, que a veces incluyen un perodo de
prueba. En la mitad de los Estados, aproximadamente, existe un proceso establecido de revisin o auditora del
desempeo del examinador.
1.2.11
Todos los Estados que respondieron imparten instruccin para mdicos examinadores, pero la variacin
en magnitud, duracin y frecuencia de los cursos de instruccin es amplia. En algunos Estados la propia autoridad
otorgadora de licencias dicta la instruccin, en otros est a cargo de establecimientos externos. El mtodo principal de
instruccin son las conferencias, en muchos casos, con demostraciones clnicas y, a veces, visitas prcticas (a
cmaras de altitud o lugares de trabajo de la aviacin, por ejemplo). Algunos Estados mencionan la instruccin por
computadora. Se utiliza una variedad de textos de referencia escritos, incluidos libros de texto, recursos en lnea y
textos reglamentarios.
1.2.12
En cuanto a la evaluacin al final de la capacitacin, el examen escrito es el mtodo ms comn, pero se
aplican otros, como los exmenes prcticos u orales, o bien no hay ninguna evaluacin. La experiencia o instruccin
requerida de los formadores tambin es muy variable pero, en general, hay pocos requisitos explcitos.
1.2.13
La gran variedad de mtodos de instruccin para mdicos examinadores designados confirm la
necesidad de armonizar los programas de instruccin, y a su vez tener en cuenta los diferentes contextos
reglamentarios en los que ejercen los mdicos examinadores y los diferentes entornos de instruccin en los que
aprenden. Para que tenga xito la aplicacin de la instruccin por competencias para los mdicos examinadores, se
debe tener en cuenta la variedad de parmetros especficos de los Estados y, al mismo tiempo, garantizar que se
cumplan las normas de competencia acordadas a nivel internacional.
1.2.14
La formulacin del marco de competencias estuvo a cargo del Grupo de estudio sobre disposiciones
mdicas de la OACI, compuesto por representantes de 12 Estados junto con otros participantes invitados (incluida la
Agencia Europea de Seguridad Area, la Federacin Internacional de Asociaciones de Pilotos de Lnea Area, la
Asociacin del Transporte Areo Internacional, la Academia Internacional de Medicina Aeronutica y Espacial y la
Asociacin Mdica Aeroespacial) y consultores externos, que inicialmente participaron por correo electrnico. El grupo
se reuni en 2009 por un perodo de tres das y sigui realizando consultas por correo electrnico para llegar a un
acuerdo sobre el contenido del marco.

V-1-5
1.2.15
Las unidades y elementos de competencia surgieron de un anlisis de los procesos que tienen lugar
durante un examen mdico. Aunque el marco enumera esas unidades y elementos de forma secuencial, en realidad
no ocurren necesariamente en un orden especfico o como unidades individuales, ya que muchas funciones se llevan
a cabo de manera simultnea o iterativa.
1.2.16
Se agruparon los procesos en tres grandes secciones (unidades):
facilitacin de la comunicacin;
recoleccin y procesamiento de informacin mdica; y
utilizacin de esa informacin para facilitar la evaluacin mdica.
Nota. El examen mdico es parte de un proceso ms amplio de evaluacin mdica de la aptitud

psicofsica, cuyos dems aspectos pueden quedar a cargo de personas que no hayan participado en persona en la
realizacin del examen mdico. El examen tiene por finalidad facilitar la decisin relativa a la aptitud para la expedicin
de una evaluacin mdica y las dos partes del proceso (examen clnico y decisin sobre la base del examen y
cualquier otro resultado clnico) se deben considerar en forma conjunta y no por separado.
Supuestos
1.2.17
Existe una serie de supuestos que sustentan la formulacin del marco de competencias. El texto en
cursiva es explicativo.
1.
El proceso de examen tiene por objeto optimizar la seguridad operacional de vuelo a travs de la gestin del
riesgo aerosanitario.
Ya sea que el Estado requiera que el examinador tome decisiones de certificacin o no, el objetivo final del proceso de
examen y evaluacin consiste en reducir al mnimo el riesgo de que se vea comprometida la seguridad operacional
como consecuencia de factores aerosanitarios. Estos factores incluyen, entre otras cosas, la incapacitacin de pilotos
u otros titulares de licencias.
2. La instruccin por competencias de los mdicos examinadores aeronuticos debe contribuir a alcanzar el objetivo
sealado en 1).
Con el fin de proporcionar evaluaciones orientadas de manera adecuada, los mdicos examinadores deben tener una
comprensin cabal de las consideraciones que subyacen a las decisiones aerosanitarias.
3.
El proceso peridico de examen y evaluacin mdica debe aplicar un enfoque fundado en el riesgo.
Las caractersticas del solicitante contribuirn a determinar los aspectos en que debe centrarse el examen. Por
ejemplo, en los solicitantes de mayor edad, el riesgo cardiovascular adquiere mayor importancia relativa como posible
causa de incapacitacin. En los solicitantes ms jvenes, la depresin es relativamente ms comn. Adems de la
edad, hay una serie de consideraciones demogrficas y de otro tipo que pueden ser importantes, incluidos el sexo, el
origen tnico, la cultura y el tipo de vuelo.
4.
Los candidatos a examinadores son mdicos con matrcula/licencia completa, que ya han adquirido las
habilidades clnicas bsicas.
Se considera que contar con matrcula para ejercer la medicina es un indicador de un nivel aceptable de competencia
relativa a las habilidades bsicas de confeccin de historias clnicas, examen fsico, diagnstico y tratamiento mdico.
Por lo tanto, se supone que no es necesario que la instruccin para mdicos examinadores busque asegurar que
posean todas las habilidades clnicas ni todos los conocimientos mdicos bsicos, sino que se acepta que esto se ha
verificado dentro de cada Estado con anterioridad al inicio de la instruccin. El objetivo de la instruccin para mdicos
V-1-6
examinadores, que se aborda en este captulo, es partir de las habilidades clnicas y conocimientos bsicos y
proporcionar conocimiento y habilidades adicionales relacionados con las tareas, y fomentar las actitudes que son
necesarias para lograr la competencia en las tareas especializadas requeridas a un mdico examinador. Por ello, la
instruccin y su evaluacin deben estar centradas en el desarrollo y la verificacin de que se han alcanzado esas
competencias adicionales.
5.
Los candidatos a mdicos examinadores designados se mantienen actualizados en materia de prctica y

conocimientos mdicos.
La educacin continua y la prctica clnica son esenciales para el mantenimiento de las competencias. Los Estados
emplean diversos medios para garantizar que los examinadores reciban educacin e instruccin permanentes y se
mantengan actualizados en la prctica clnica. La verificacin de esa actualizacin excede en cierta medida el alcance
de la instruccin para mdicos examinadores, si bien puede revelar las deficiencias que pudieran existir. No obstante,
puede resultar necesario que los Estados verifiquen que cada solicitante de instruccin para mdicos examinadores se
mantenga plenamente familiarizado con las habilidades mdicas bsicas, en especial si el trabajo habitual del
solicitante no incluye el ejercicio de dichas habilidades.
Antecedentes
1.
Principios rectores
Las siguientes premisas proporcionan antecedentes de los fundamentos en los que se basa la formulacin del marco
de competencias:
a)
La incapacitacin fsica es una causa poco frecuente de accidentes en aeronaves con dos pilotos
que realizan operaciones de vuelo comercial.
b)
La incidencia general de las enfermedades fsicas aumenta significativamente con la edad.
c)
En muchos Estados, la incidencia de los problemas de salud mental, como la depresin y el uso
problemtico de sustancias psicoactivas, se encuentra en aumento, mientras que la enfermedad
cardiovascular disminuye.
d)
Para algunos trastornos, se ha demostrado que las estrategias de prevencin son eficaces en la
poblacin general, por ejemplo, la depresin, el abuso de alcohol.
e)
El examen mdico peridico actual no se ocupa de manera formal de la salud mental ni los
problemas de conducta asociados con la mala salud en la misma medida que la deteccin
enfermedades fsicas.
f)
En el examen fsico peridico, al igual que todos los exmenes mdicos, resulta til una historia
clnica completa.
g)
Los acontecimientos de la vida actual pueden afectar al rendimiento de los titulares de licencias.

2.
V-1-7
Contexto de seguridad operacional
Desde poco despus del nacimiento de la aviacin, se vienen aplicando normas mdicas a los aviadores que hacen
particular hincapi en el mantenimiento de la seguridad operacional de vuelo. En los 100 aos transcurridos desde el
primer accidente fatal de aviacin que involucr a una aeronave ms pesada que el aire en 1909 (DeJohn, 2004), la
industria ha evolucionado y las aeronaves que transportaban unas pocas personas ahora llevan varios cientos de
pasajeros; en consecuencia, un solo accidente de aeronave que ocurra en la actualidad puede tener consecuencias
muy graves. Las aeronaves de gran tamao estn al mando de pilotos profesionales, y es esta una de las razones por
las que este captulo se centra sobre todo en el grupo de pilotos profesionales, como se mencion anteriormente.
Cuando los pilotos privados intervienen en accidentes de aeronave, la cantidad de personas involucradas es mucho
menor, ya que la aeronave que se suele emplear en esos casos solo lleva de 1 a 3 pasajeros. Adems, es mnima la
probabilidad de causar dao a miembros del pblico, ya sea en tierra o en otras aeronaves (aunque, muy de vez en
cuando, esos accidentes ocurren).
En realidad, es raro que los factores psicofsicos sean la causa principal de accidentes de aeronaves probablemente
el 1% o menos, y para las operaciones profesionales de lneas areas, es muy inferior al 1%. Se ha estimado que en
todo el sector tres de cada 1 000 accidentes de aviacin (15 de cada 1 000 accidentes fatales de aviacin) se deben a
la incapacitacin del piloto (Booze, 1989), aunque estas cifras no incluyen los accidentes en los que los factores
psicofsicos pueden ser una causa contribuyente y no una causa primaria. Debido a las dificultades para la
identificacin de las causas psicofsicas, tambin puede haber situaciones en las que una causa psicofsica primaria
haya estado presente, pero no es posible determinarlo a travs de procesos de investigacin.
Es importante destacar que en los accidentes causados por factores psicofsicos predominan ciertas causas. En un
anlisis de los accidentes comerciales (con dos pilotos) fatales durante un perodo de 20 aos (1980-2000) se
encontraron diez incidentes en los que se identificaron factores psicofsicos causales. De los diez, ocho se atribuyen a
trastornos psiquitricos, de los cuales la mayora (seis) estn relacionados con el alcohol y/u otras drogas (Evans,
2007). Por lo tanto, en el anlisis que sigue se har especial hincapi en esas afecciones.
3.
Objetivos y limitaciones del proceso de examen
Se considera en general que el propsito principal de un examen mdico es la deteccin de trastornos que propenden
a causar incapacidad (Evans, 2006). Los ejemplos de ellos incluyen convulsiones, alteraciones del ritmo cardaco,
prdida de la conciencia. Sin embargo, esto es solo un aspecto del examen mdico; un aspecto que tiene limitaciones
importantes.
La incapacitacin puede ser repentina o gradual y el grado de alerta incidir en las consecuencias. Sin duda, la causa
ms frecuente de incapacitacin en vuelo es el malestar gastrointestinal agudo, que casi nunca se puede predecir
mediante un examen mdico de rutina. Al considerar la incapacitacin, tambin existen diferencias entre la
incapacitacin evidente y la velada, esta ltima con la posibilidad de causar consecuencias an ms graves debido a la
deteccin tarda. Tambin se puede establecer una distincin entre la incapacitacin pasiva, en la que el individuo no
reacciona, y la incapacitacin activa, por ejemplo, las convulsiones, en que hay posibilidad de que el piloto interfiera de
modo directo con el control de la aeronave.
Hay otra categora ms de incapacitacin en vuelo, que no se relaciona con factores psicofsicos (aunque se suele
atribuir a causas psicofsicas en los sistemas de notificacin de incidentes), sino con exposiciones relacionadas con el
medio operativo, como la exposicin a la hipoxia, el monxido de carbono o los gases txicos de la combustin. Estos
tipos de incapacitacin no estn relacionados estrechamente con los factores individuales y no se pueden predecir
mediante un examen mdico.
Siempre existe cierto grado de riesgo de incapacitacin. Por ejemplo, todas las personas tienen un riesgo de
convulsiones, que segn informes se encuentra entre 0,1 y 1% anual en funcin de la edad (Heaney, 2002). Por lo
tanto, se requiere establecer el nivel de riesgo aceptable. Mucho se ha escrito sobre este tema, y numerosos Estados
aplican un umbral de riesgo que no supera el 1% anual para profesionales en vuelos con tripulacin mltiple, lo que se
deriva de un clculo de riesgo aceptable de accidente catastrfico, en relacin con los riesgos de otras causas
V-1-8
vinculadas con la operacin de la aeronave (Tunstall-Pedoe, 1984). No se repetirn aqu los pormenores, pero el
concepto esencial es que se calcul que ese umbral del 1% produca un riesgo de incapacitacin catastrfica del piloto
que no era mayor al de otras fallas catastrficas del sistema, como las de los principales sistemas mecnicos de
aeronaves. Ms recientemente, se ha argumentado que correspondera revisar el umbral de 1% (Mitchell y Evans,
2004), pero el principio importante es que los mdicos examinadores deben comprender bien la forma en que se
evala el riesgo aerosanitario y sus limitaciones. (Vase la Parte I, Captulo 3, Incapacitacin en vuelo de la tripulacin,
para un anlisis ms profundo de la incapacitacin en vuelo y el riesgo aerosanitario aceptable).
Se desconoce la frecuencia de las incapacitaciones reales en vuelo (De John, 2004) y con el fin de obtener mejor
informacin, la OACI recomienda que los Estados establezcan mecanismos para recopilar datos sobre la
incapacitacin en vuelo (Anexo 1 de la OACI, prrafo 1.2.4.2, aplicable desde noviembre de 2010). La principal
proteccin contra la incapacitacin en aeronaves de transporte areo es la presencia de un segundo piloto, junto con la
instruccin de los pilotos relativa al manejo de una emergencia por incapacitacin (De John, 2004). Lo mismo ocurre
con los controladores de trnsito areo. Existen protecciones mediante las que varios controladores y supervisores
pueden detectar incapacitacin y asumir las funciones del incapacitado.
Sin embargo, el riesgo de incapacitacin a partir de algn suceso inesperado no es ms que una de los aspectos
evaluados en el examen mdico aeronutico. Otros incluyen:
evaluacin de la capacidad funcional para cumplir tareas aeronuticas. Algunos ejemplos evidentes
incluyen el deterioro de la visin, la audicin o la movilidad. La evaluacin de esas funciones requiere la
aplicacin de normas y consideracin del medio fsico en el que el individuo puede desarrollar sus tareas;
evaluacin de las afecciones que pueden agravarse debido al medio fsico en vuelo y afectar a la
seguridad operacional de vuelo. Por ejemplo, un solicitante con asma podra encontrarse bien en tierra,
pero experimentar una exacerbacin aguda cuando est expuesto a presiones reducidas de oxgeno y
bajas temperaturas asociadas a una descompresin explosiva en altitud. Alternativamente, un piloto que
ha sufrido recientemente un desprendimiento de retina tratado mediante inyeccin de gas en el globo
ocular correr el riesgo de experimentar efectos adversos en la visin si se ve expuesto a baja presin
atmosfrica a gran altitud;
evaluacin de las afecciones que pueden verse agravadas por el medio fsico de trabajo. Cabe
mencionar la prdida auditiva que podra acelerarse por exposicin a condiciones aeronuticas de
mucho ruido. Esta es una consideracin ligeramente diferente, que guarda ms relacin con la salud
ocupacional de la persona que con la seguridad operacional de vuelo esos aspectos se vinculan con el
efecto del trabajo en la salud ms que el efecto de la salud en el trabajo. Es discutible si la proteccin de
la salud de un individuo es un objetivo apropiado para la autoridad reglamentaria, pero en la prctica es
casi seguro que est comprendida dentro del proceso de examen mdico.
Adems, se pueden considerar otros dos procesos. El primero es brindar asesoramiento sanitario (por ejemplo,
anlisis de factores relativos a los hbitos de vida, como el tabaquismo y el ejercicio). Si bien se puede argumentar que
esto no entra estrictamente dentro del papel del mdico examinador aeronutico, muchos profesionales de la medicina
y tambin solicitantes consideraran conveniente, e incluso una buena prctica, tratar estos factores a medida que
surgen en el curso del examen mdico; a su vez, el asesoramiento sobre estos factores puede ser relevante para la
aptitud psicofsica del solicitante en lo que respecta al cumplimiento de las tareas aeronuticas en el futuro.
El segundo proceso es el de establecer una buena relacin entre el examinador y el solicitante, para facilitar la
declaracin de enfermedades o episodios sanitarios. En el momento del examen mdico peridico, el solicitante
responde preguntas directas sobre esos aspectos, pero como los exmenes suelen efectuarse anualmente o con una
frecuencia menor, la mayora de los trastornos se presentan en perodos entre exmenes mdicos y los procesos para
notificarlos (incluido el uso de medicamentos) suelen estar menos reglamentados que los correspondientes a las
evaluaciones mdicas peridicas. Por lo tanto, es el piloto o controlador de trnsito areo quien debe decidir si debe
notificar a la autoridad otorgadora de licencias, y el grado de relacin con el mdico examinador puede ser un factor
que incida en su decisin.

V-1-9
La OACI ha hecho avances en este aspecto y ha incorporado una recomendacin en el Anexo 1 sobre la notificacin
de enfermedades fuera del examen mdico habitual:
1.2.6.1.1 Recomendacin. Los Estados deberan asegurarse de que a los titulares de licencias se les proporcionen
directrices claras respecto de los estados de salud que son de importancia para la seguridad de vuelo y respecto de los
casos en que deben pedir aclaracin u orientacin al mdico examinador o a la autoridad otorgadora de licencias.
Por lo tanto, debera ser competencia de los mdicos examinadores recibir esos informes, para que puedan tomar
decisiones acertadas sobre si un piloto puede seguir volando con un determinado trastorno o tratamiento.
1.3
1.
NOTAS EXPLICATIVAS SOBRE EL MARCO DE COMPETENCIAS
Estructura
El marco de competencias tiene cuatro niveles:

0.
0.0
Unidad de competencia ("Los principales procesos son...")

Elemento de competencia ("Los pasos dentro de esos procesos que se espera que d un mdico
examinador designado competente son...")
0.0.0
Criterios de actuacin ("Se prev que normalmente el mdico examinador designado lleve a cabo...")
0.0.0.0 Prueba y gua de evaluacin ("Al finalizar la instruccin, el examinador ser capaz de demostrar que
puede...")
2.
Contexto
Algunos Estados cuentan con programas de instruccin bien establecidos y forman examinadores que renen las
competencias establecidas en el presente documento. Para los dems Estados que prevean crear cursos que
cumplan los requisitos de la OACI, el presente marco de competencias sienta las bases para la creacin de ese tipo de
programas. Adems, se pueden establecer programas para instruir a mdicos examinadores para varios Estados.
Este marco brinda orientacin relativa a la formacin genrica aplicable a todos los Estados, as como los aspectos
que deben atenderse en cada Estado para que se cumplan sus requisitos especficos.
Entre los diversos criterios de actuacin y guas sobre pruebas y evaluacin, existen muchos elementos que variarn
en funcin del Estado en el que trabaje el examinador. Esos elementos especficos del contexto aparecen en cursiva.
Si se imparte instruccin a un examinador futuro que trabajar para una autoridad otorgadora de licencias especfica,
por ejemplo, una autoridad otorgadora de licencias de un Estado distinto de aquel en el que se brinda la instruccin,
ser necesario que la autoridad de ese Estado proporcione la informacin pertinente a estos elementos al futuro
mdico examinador designado. Por ejemplo, el formulario mdico que debe completar el solicitante puede variar de
una autoridad otorgadora de licencias a otra, al igual que el proceso administrativo que se sigue una vez que se ha
completado el formulario.
Se podra proporcionar la informacin pertinente de dos maneras: que el establecimiento de instruccin acceda a los
requisitos de instruccin actualizados pertinentes de la autoridad otorgadora de licencias del otro Estado y se las
imparta al estudiante como parte del curso de instruccin o que el examinador reciba formacin adicional de la
autoridad otorgadora de licencias fuera del curso de capacitacin. En ausencia de requisitos en otro sentido, quien
brinde la instruccin puede decidir que la formacin se dicte conforme a la prctica normal del Estado en el que se lleva
a cabo la instruccin, con el fin de ilustrar un mtodo aceptable.
V-1-10
3.

Conocimientos bsicos
El proyecto de marco de competencias se basa en la necesidad de instruir en las habilidades requeridas por el mdico
examinador con el fin de realizar la evaluacin mdica de un solicitante de licencia. Adems del marco por
competencias, es esencial para un mdico examinador poseer ciertos conocimientos bsicos. Corresponde a los
Estados/proveedor de instruccin determinar si se pueden adquirir esos conocimientos bsicos como parte de un
programa de instruccin por competencias para mdicos examinadores o por medio de un programa de instruccin
aparte que sea aceptable para la autoridad otorgadora de licencias. Este conocimiento bsico incluye aspectos de
fisiologa aeronutica, conocimiento de la medicina aeronutica clnica en lo que respecta a las afecciones de
importancia para la aviacin y aspectos de medicina reglamentaria (como trminos y normas y mtodos
recomendados de la OACI). Se incluye en este captulo un apartado sobre el anlisis crtico de la informacin mdica,
como informes de especialistas que es importante, ya que tal vez los autores de esos informes opten por erigirse en
defensores de su paciente o expresen opiniones en cuanto a la aptitud para el vuelo que no se basan en una
comprensin cabal de las condiciones en vuelo y la funcin de su paciente en ese entorno. Tambin se incluye un
artculo sobre los conceptos de gestin de riesgos (incluida la evaluacin de riesgos por cotejo de probabilidad y
consecuencia y la aplicacin de estrategias de mitigacin de riesgos) y la forma en que se pueden aplicar a las
decisiones aerosanitarias.
En el Apndice A se sugieren contenidos mnimos para este conocimiento bsico.
Notas sobre aspectos especficos del marco de competencias

Las unidades y elementos de competencia, los criterios de actuacin y los elementos de las guas sobre
pruebas/evaluaciones se enumeran aqu con la explicacin de los elementos clave (los elementos especficos del
contexto figuran en cursiva). El Marco de competencias completo, sin las notas explicativas, figura en el Apndice B.
1.
FACILITAR LA COMUNICACIN
1.1
Iniciar la interaccin y acordar los trminos
Esta unidad trata fundamentalmente sobre procedimientos, pero es una competencia importante que debe demostrar
el examinador. Puesto que cada Estado contar con sus propios procedimientos, estos elementos dependen
principalmente del contexto.
1.1.1
Identificar al solicitante
1.1.1.1 Explicar la importancia de la identificacin positiva
1.1.1.2 Enumerar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la identificacin de los
solicitantes
1.1.1.3 Describir el proceso por el cual se identifica al solicitante
1.1.2
Poseer los formularios correspondientes completos (incluidos los consentimientos y las declaraciones)
1.1.2.1 Describir la manera de acceder a las versiones actuales de todos los formularios disponibles
1.1.2.2 Explicar la forma de seleccionar el formulario adecuado para el solicitante dado
1.1.2.3 Enumerar todos los aspectos de los formularios que requieren explicaciones especiales para
los solicitantes
1.1.2.4 Describir el proceso para verificar que los formularios se hayan completado (incluidos los
consentimientos y las declaraciones)
1.1.2.5 Describir las acciones en el caso de formularios completados incorrectamente (incluidos los
1.1.2.6 Explicar las consecuencias de realizar declaraciones falsas

V-1-11
1.1.3
Aclarar detalles administrativos

1.1.3.1 Explicar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para comprobar los detalles
relativos a antecedentes (por ejemplo, licencia, certificado actual/anterior, limitaciones
existentes) y las razones por las que estos se verifican
1.1.3.2 Explicar otros requisitos administrativos de la autoridad otorgadora de licencias (por ejemplo, el
cobro de aranceles)
1.1.4
Verificar que se haya tratado el contexto reglamentario del proceso

1.1.4.1 Explicar la relacin entre mdico examinador y solicitante
1.1.4.2 Describir los conflictos posibles/reales de inters (por ejemplo, relacin personal, examinador
de la lnea area) y el modo en que se gestionaran
1.1.5
Proporcionar al solicitante informacin sobre privacidad/confidencialidad

1.1.5.1 Explicar quin es el propietario del informe de evaluacin mdica y la documentacin e
informacin conexas suministradas por el solicitante y quin tiene acceso a ellos
1.1.5.2 Describir la manera de explicar eso al solicitante.
Dado que los mdicos examinadores son designados por el Estado, la responsabilidad de esos examinadores consiste
en asistir a los Estados en el cumplimiento de su responsabilidad de reducir al mnimo los riesgos de seguridad
operacional de vuelo. Este papel difiere de muchas otras funciones clnicas, o la mayora de ellas, en las que la
responsabilidad principal del mdico es para con el paciente. En situaciones en las que estos intereses pudieran entrar
en conflicto, la responsabilidad ltima del mdico examinador designado es para con el Estado. En muchos Estados
esto puede verse complicado por el hecho de que el solicitante deba pagar al examinador reglamentario por el examen
mdico. Sin embargo, las lneas de responsabilidad deben ser claras. Un ejemplo de conflicto es aquel en que un
solicitante no desea que se revele a la autoridad otorgadora de licencias un trastorno que padece, pero el examinador
considera que ese trastorno tiene implicaciones importantes para la seguridad operacional. El examinador debe tener
claro de qu manera la obligacin relativa a la seguridad operacional se relaciona con los deseos del solicitante y
cules son las obligaciones legales del examinador respecto de la divulgacin de esa informacin. El examinador debe
comprender los conflictos de inters y manejarlos con cuidado. Los procesos para atender a las cuestiones de
confidencialidad, consentimiento y divulgacin deben formar parte de la instruccin del mdico examinador.
1.2
Establecer una buena relacin y fomentar un clima de franqueza
El uso de los trminos mdico examinador" y "examen mdico" es importante. La percepcin de muchas personas,
entre ellas los aviadores, legisladores e incluso los propios mdicos examinadores designados, es que el proceso de
examen es una inspeccin encaminada a detectar estados de salud que puedan afectar a la seguridad operacional de
vuelo. Esto solo es as para unos pocos trastornos; muchas afecciones importantes no son detectables en el examen
fsico, y con frecuencia el examinador tiene que confiar en la informacin proporcionada por el solicitante. Por ejemplo,
es probable que un piloto o controlador que sufre convulsiones o desmayos frecuentes parezca normal en el examen
fsico. En la mayora de los casos, esos trastornos solo salen a la luz cuando los declara el solicitante y el mecanismo
ms eficaz para enterarse de esos trastornos es fomentando que los solicitantes los declaren abiertamente.
Los posibles obstculos para que el solicitante declare pueden incluir:
i)
Falta de comprensin del requisito de declarar una afeccin psicofsica particular o de la importancia de
hacerlo.
ii) Olvido de una afeccin o suceso sanitario.
iii) Miedo de perder la evaluacin mdica en vigor de no poder volar/trabajar de manera temporaria o
permanente.
iv) Falta de confianza en el examinador o en el sistema reglamentario aeronutico. Si se percibe que la
declaracin de un problema dar lugar inevitable o irrazonablemente a la inhabilitacin para volar o trabajar,
esto representar un obstculo para que declaren.
v) Culpa, vergenza o incomodidad en particular, por afecciones en las que siempre suele haber un cierto
grado de negacin (por ejemplo, la dependencia de sustancias, las enfermedades psiquitricas, los
trastornos de la alimentacin).
V-1-12
En apariencia, esta actitud reticente es comn en algunas jurisdicciones. Canfield y otros (2006) compararon los
medicamentos hallados post mortem en pilotos involucrados en accidentes fatales con los trastornos de salud y
medicamentos que esos pilotos haban declarado a la Administracin Federal de Aviacin y encontraron elementos de
prueba que indicaban que los pilotos de esa jurisdiccin haban omitido declarar cierta informacin: de 387 pilotos que
segn los resultados tomaban medicamentos, solo el 26% haba informado el consumo de algn medicamento y solo
el 8% haba hecho una notificacin correcta. En otros estudios se han descritos observaciones similares de
subnotificacin (Hudson, 2002; Sen, 2007).
La OACI considera que la notificacin de los trastornos de salud se fomenta cuando se crea un clima de confianza
entre el examinador y el solicitante. Esto se logra con ms facilidad cuando se establece una relacin a lo largo del
tiempo. Si bien algunos comentaristas han sealado los riesgos de colusin entre el examinador y el solicitante (un
factor que se trat en el prrafo 1.1.4.1), es mayor el riesgo que puede derivar de que el examinador no reciba
informacin importante relacionada con la seguridad operacional. Por lo tanto, con la creacin de un clima que propicie
la abierta divulgacin el mdico examinador pueda tener una gran influencia en la seguridad operacional de vuelo. El
contacto entre el examinador y el solicitante suele ser poco frecuente y breve; por lo tanto, se sugiere alentar a los
mdicos examinadores a que procuren establecer una buena relacin con el solicitante en la medida de lo posible
dentro de estas limitaciones. Son numerosos los factores del entorno y la interaccin durante el examen mdico que
pueden contribuir a establecer esa relacin.
1.2.1
1.2.2
Iniciar la interaccin con una conversacin sobre temas generales, de modo de crear un clima que no
resulte amenazador:
a)
explicar la importancia de los momentos iniciales de la interaccin;
b)
enumerar aspectos del diseo o la estructura del consultorio que puedan contribuir a que los
solicitantes se sientan cmodos;
c)
enumerar los factores del proceso mdico aeronutico que pueden crear un clima amenazador;
d)
enumerar preguntas y comentarios iniciales que sean apropiados para un examen mdico
aeronutico; y
e)
enumerar aspectos del lenguaje corporal que facilitan una buena relacin.
Preguntar sobre situaciones y problemas en el trabajo y el hogar:

a)
explicar la importancia que tienen los factores estresantes domsticos y profesionales en el

rendimiento y la seguridad operacional de la aviacin;
b)
enumerar aspectos de la vida domstica y laboral que pueda ser conveniente tratar;
c)
sealar los momentos adecuados durante el encuentro para preguntar sobre situaciones laborales y
domsticas;
d)
describir una pregunta abierta y explicar el valor de ese tipo de preguntas y de las preguntas de
seguimiento; y
e)
enumerar los problemas laborales y domsticos que suelen enfrentar los profesionales de la
aviacin.
Si se planifica y lleva a cabo de manera adecuada, esta conversacin sobre el trabajo y la vida familiar permite
promover una buena relacin y, a su vez, obtener informacin sobre las circunstancias actuales del solicitante (vase
el prrafo 2.2.7).

1.2.3
V-1-13
Demostrar familiaridad con los lugares de trabajo caractersticos de la aviacin:

a)
demostrar familiaridad con los lugares de trabajo de los pilotos profesionales y los controladores de
trnsito areo; y
b)
demostrar que se ha visitado una serie de estos lugares de trabajo (tales como puestos de pilotaje
de aviones de lnea, simuladores de aeronaves/control de trnsito areo, escuelas de vuelo, torres
de control, centros de radar).
Es probable que un examinador que est familiarizado con la labor y el lugar de trabajo de un solicitante inspire ms
confianza de que sabr comprender la informacin que proporcione por el solicitante. Un mdico examinador eficaz
comprender el medio en que se desarrolla el vuelo, los factores estresantes del vuelo y las funciones de los pilotos y
controladores de trnsito areo y estar familiarizado con sus lugares de trabajo; el conocimiento y la experiencia
respecto de esos lugares de trabajo es un requisito para los mdicos examinadores en virtud del Anexo 1 de la OACI,
que establece que:
Cuando no est familiarizado con el lugar de trabajo especfico del solicitante, el examinador debe como mnimo
mostrar inters en saber ms.
1.2.4
Mostrar inters en la salud general y el bienestar del solicitante:

a)
explicar la importancia y pertinencia de hablar sobre los hbitos de vida/el bienestar, como el
ejercicio, la dieta, el consumo de alcohol y drogas, el tabaquismo y el sueo;
b)
describir consultas tpicas de salud que pueden surgir en la conversacin;
c)
explicar la importancia de responder esas consultas cuando surgen y de brindar asesoramiento; y
d)
explicar el proceso para atender a los problemas de salud que exceden el alcance del examen
mdico aeronutico.
Por lo general, el mdico examinador no acta como mdico tratante. Tradicionalmente, el enfoque reglamentario
formal solo tiene en cuenta la aptitud psicofsica para acceder a la evaluacin mdica que no parece requerir una
evaluacin de los hbitos de vida ni consejos de prevencin de la salud. Sin embargo, estas cuestiones pueden
repercutir en el largo plazo en la salud del solicitante (Feig, 2005; About USPSTF, 2010) y el examen reglamentario
puede constituir la oportunidad de iniciar una conversacin sobre temas importantes relacionados con la salud,
adems de crear un clima de confianza. Para algunos trastornos, es muy posible que las iniciativas para propiciar
intervenciones de prevencin redunden en mayores beneficios de seguridad a largo plazo que los esfuerzos por
detectar esa enfermedad una vez que se ha manifestado. Por ejemplo, el equipo especial de servicios preventivos de
los Estados Unidos encontr indicios de que reportaba mayores beneficios para la salud el consejo de dejar de fumar
que las pruebas habituales para detectar enfermedades del corazn.
V-1-14
2.
RECABAR Y PROCESAR INFORMACIN PERTINENTE SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL

SOLICITANTE
2.1
Obtener y evaluar la historia clnica
Como se describi ms arriba, existe una gran cantidad de trastornos de la salud que repercuten en la seguridad
operacional pero que solo pueden conocerse si el solicitante los declara. As, una parte esencial del examen mdico
aeronutico es la historia clnica completa. Esto suele obtenerse mediante un cuestionario escrito. Las respuestas
proporcionadas por el solicitante pueden dar pie a nuevas preguntas del examinador. Sin duda, esta historia clnica es
un componente ms esencial que el examen fsico y el examinador debe ser hbil para evaluar la informacin que se le
ha proporcionado y la que no. La evaluacin de la historia clnica es una habilidad clnica fundamental en cualquier
mdico, pero en el mbito de la aviacin se lleva a cabo y aplica de un modo un poco distinto.
2.1.1
Hacer preguntas al solicitante sobre la historia clnica escrita para obtener ms detalles sobre respuestas
afirmativas u omitidas:
a)
explicar las limitaciones de un cuestionario de historia clnica por escrito;
b)
describir el proceso utilizado para verificar omisiones;
c)
describir el proceso para la identificacin de respuestas afirmativas clave;
d)
describir el proceso para seguir preguntando sobre las respuestas afirmativas clave;
e)
enumerar ejemplos de respuestas clave omitidas; y
f)
mencionar ejemplos de respuestas afirmativas clave.
2.1.2
Preguntar al solicitante sobre las respuestas negativas de la historia clnica escrita que pueden ser
importantes (a la luz de otras respuestas):
2.1.3
2.1.4
a)
describir el proceso para la identificacin de respuestas negativas clave;
b)
describir el proceso para seguir preguntando sobre las respuestas negativas clave; y
c)
enumerar ejemplos de respuestas negativas clave.
Seguir preguntando de acuerdo con el perfil de riesgo del solicitante:

a)
identificar los factores demogrficos caractersticos y de otro tipo que se traduzcan en riesgo de
enfermedades subyacentes; y
b)
enumerar ejemplos de preguntas especficas que seran apropiadas para perfiles especficos de
riesgo.
Actualizar continuamente la imagen mental de los temas que podran ser importantes:
a)
mencionar ejemplos de aspectos de la historia clnica que pudieran requerir una atencin especial
durante el examen posterior;
b)
describir la manera de identificar y dar prioridad a esas cuestiones para su posterior examen;
c)
identificar a partir de una historia clnica dada los temas que podran ser importantes; y
d)
demostrar la forma de asignar prioridad a esas cuestiones en lo que respecta al riesgo de la

seguridad operacional de vuelo.

2.2
V-1-15
Realizar el examen
El examen fsico sistemtico no es, por s solo, sumamente eficaz como medio para detectar enfermedades
psicofsicas importantes. Sin embargo, como ya se mencion, puede ser la parte de la evaluacin mdica que los
solicitantes consideran de mayor peso. Esto resulta til, ya que es importante como medio para verificar cuestiones
planteadas en la historia clnica y transmitir profesionalidad y fiabilidad.
2.2.1
Efectuar un examen sistemtico conforme a los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias:

a)
demostrar el modo de encontrar los requisitos para el examen establecidos por la autoridad
otorgadora de licencias;
b)
explicar los objetivos, el propsito y las limitaciones del examen fsico;
c)
describir una secuencia lgica de un examen fsico completo;
d)
enumerar los procesos empleados para evitar omisiones; y
e)
describir la manera en que se puede dirigir el examen para que se centre en sistemas o aspectos
especficos.
Gran parte del examen fsico es de rutina y es habitual en la prctica diaria de todos los mdicos. El examinador debe
ser capaz de llevarlo a cabo de modo sistemtico y completo, pero debe prestar especial atencin a aspectos
especficos resaltados en la historia clnica antes mencionada. Adems, ciertos elementos se destacan en trminos de
pertinencia para la seguridad operacional de la aviacin y la frecuencia de los problemas y, por lo tanto, merecen
especial atencin durante el examen. Estos elementos se describen a continuacin.
2.2.2
Realizar un examen especfico como se indica:

a)
describir la forma en que se puede dirigir el examen sobre la base de lo observado en la historia
clnica; y
b)
describir el modo en que se puede dirigir el examen sobre la base de los resultados del examen
general o la observacin del solicitante.
Se deben tener en cuenta la edad y otras caractersticas demogrficas del solicitante; se prestar atencin especial a
los problemas ms probables del grupo etario o el perfil en cuestin. La OACI ha recomendado (2009) que los Estados
permitan a los mdicos examinadores omitir algunas partes del examen de rutina de los solicitantes menores de 40
aos con el fin de concentrarse en aquellos elementos que se consideran ms pertinentes para el perfil de riesgo del
solicitante (Anexo 1, prrafo 6.3.1.2.1).
2.2.3
Centrar el examen en aspectos de mayor riesgo relacionados con la incapacitacin:

a)
identificar los aspectos del examen fsico que pueden requerir una atencin especial en lo que
respecta al riesgo de incapacitacin; y
b)
describir el proceso para llevar a cabo estos aspectos del examen.
Como ya se seal, es ms probable identificar la mayora de las causas de posible incapacitacin que pueden
detectarse durante un examen mdico peridico a partir de la historia clnica que del examen mdico; sin embargo, el
examen del sistema cardiovascular, en particular, puede proporcionar informacin valiosa, sobre todo en los
solicitantes de ms edad.
V-1-16
2.2.4
Centrar el examen en aspectos de alto riesgo relacionados con la capacidad funcional, en concreto, con
la agudeza visual:
a)
enumerar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para las pruebas de visin prxima y
lejana;
b)
demostrar o describir el proceso para poner a prueba y registrar la agudeza visual prxima y lejana,
con y sin correccin;
c)
identificar posibles errores en el proceso y la manera evitarlos; y
d)
describir las medidas que se deben tomar tras un resultado anormal.
De los rganos sensoriales, hay que destacar la visin (incluida la visin cromtica) y la audicin, tanto como parte del
examen como de la instruccin de los examinadores.
2.2.5
la visin cromtica:
a)
enumerar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para las pruebas de visin cromtica;
b)
demostrar o describir el proceso de prueba de la visin cromtica utilizando lminas

pseudoisocromticas;
c)
d)
Se mencionan en particular las lminas pseudoisocromticas debido a su importancia en la evaluacin de la visin

cromtica y por estar mencionadas en el Anexo 1, 6.2.4.3:
6.2.4.3 Se examinar al solicitante respecto a su capacidad de identificar correctamente una serie de lminas
pseudoisocromticas con luz del da o artificial de igual temperatura de color que la proporcionada por los iluminantes
normalizados CIE C o D65 especificados por la Comisin Internacional de Alumbrado (CIE).
Sin embargo, si se desarrollan e incorporan nuevas tecnologas, los mdicos examinadores debern tener
competencia en su uso.
2.2.6
la audicin:
a)
hacer una demostracin de la prueba de la voz susurrada; y
b)
describir las tcnicas que utilizan un diapasn u otro mtodo adecuado para distinguir entre la
prdida auditiva de conduccin y la neurosensorial.
Aunque muchos Estados suelen efectuar audiometras, estas no son necesarias en todos los exmenes y sigue siendo
necesario emplear tcnicas clnicas en la evaluacin de la audicin.
2.2.7
Centrar el examen en aspectos de alto riesgo relacionados con el comportamiento, en concreto, con la
evaluacin de factores psiquitricos y psicosociales:
a)
describir los mtodos para evaluar el estado psiquitrico en la medicina aeronutica;

V-1-17
b)
identificar indicadores importantes de estados psiquitricos anormales;
c)
describir mtodos para continuar la evaluacin de estos indicadores;
d)
explicar la importancia de los factores psicosociales actuales;
e)
describir mtodos para adentrarse en el conocimiento de los factores psicosociales; y
f)
describir mtodos para evaluar en ms profundidad la gravedad y las repercusiones de estos

factores.
Tal vez los aspectos ms importantes del examen se relacionan con el comportamiento. Una competencia importante
en este sentido es la evaluacin de los factores psiquitricos y psicosociales. Puede parecer que se estn
confundiendo diferentes elementos, pero la eleccin de los trminos es deliberada. Un mdico examinador
aeronutico normalmente no efectuara un examen psiquitrico completo: sin embargo, debera ser normal que, en el
transcurso de una evaluacin, lleve a cabo algn tipo de evaluacin emprica de las caractersticas de una enfermedad
psiquitrica, por ejemplo, el comportamiento, la apariencia, la orientacin, la memoria, la forma y contenido de los
pensamientos, el estado de nimo y el afecto/la emocin.
Del mismo modo, aunque el tiempo impida una evaluacin psicolgica completa, sera til que los mdicos
examinadores obtuviesen cierto grado de conocimiento del medio psicolgico y las circunstancias sociales del
solicitante en una conversacin sobre temas como la situacin domstica/familiar y las tensiones laborales, a la que se
hace referencia en la seccin 1.2.2. Cabra argumentar que esto reviste como mnimo tanta importancia como muchas
otras partes del examen fsico tradicional. Gran parte de los trastornos que podran contribuir a un accidente no son
problemas fsicos graves sino situacionales, es decir, que dependen de las circunstancias actuales de una persona.
Los acontecimientos o inquietudes de la vida actual preocupaciones respecto de una relacin, conflictos domsticos,
estrs familiar, dificultades financieras, problemas laborales (incluida la fatiga) o conflictos en el lugar de trabajo (o
incluso hechos positivos como el matrimonio, el nacimiento de un hijo o un ascenso) pueden causar preocupacin y
distraccin a los pilotos o controladores de trnsito areo y, por lo tanto, tener repercusiones significativas en la
seguridad operacional de vuelo, aunque no constituyan una afeccin ni un diagnstico. El mdico examinador
designado est en condiciones de detectar ese tipo de situaciones y analizarlas con el solicitante para asegurarse de
que se le brinde asistencia profesional adecuada, ya sea mdica o no mdica, y tambin que el solicitante ejerza su
buen juicio si es necesario suspender temporariamente la actividad profesional. Vanse la Parte I, Captulo 2, y la
Parte III, Captulo 9, donde se brinda orientacin adicional sobre salud mental y problemas del comportamiento.
2.2.8
deteccin de funciones cognitivas anormales:
a)
enumerar causas caractersticas importantes de anomalas cognitivas en los solicitantes de la

aviacin;
b)
enumerar indicadores de anomalas cognitivas; y
c)
precisar cules son las herramientas disponibles para ahondar el examen de la funcin cognitiva.
Se establece una distincin entre los factores psiquitricos y psicosociales y la funcin cognitiva. Si bien el deterioro de
la funcin cognitiva a menudo se asocia con el envejecimiento de los pilotos, tambin es pertinente en muchas otras
situaciones, tales como lesiones en la cabeza, depresin, enfermedad cerebrovascular y uso problemtico de
sustancias. Se suele producir deterioro cognitivo con la edad, pero su ritmo y aparicin no son predecibles y es posible
que se manifieste en profesionales de la aviacin mucho antes de la edad tpica de jubilacin. Aunque ese deterioro
podra detectarse mejor en condiciones de trabajo (por ejemplo, en evaluaciones en simulador o en las verificaciones
de performance en vuelo (verificaciones de ruta), tambin puede ser el mdico examinador el primero en detectar
esos cambios. En esos casos, la competencia para evaluar la funcin cognitiva apoyara la evaluacin requerida de
V-1-18
factores psiquitricos/psicolgicos. Mediante pruebas de memoria a corto plazo, miniexmenes del estado mental y
otras evaluaciones simples que se pueden efectuar en el consultorio, es posible obtener una primera evaluacin de la
funcin cognitiva ante la sospecha de deterioro.
2.2.9
Centrar el examen en aspectos de riesgo relacionados con el comportamiento, evaluando en forma
especfica el posible uso problemtico de sustancias (como el alcohol, los medicamentos con y sin receta y las drogas
sin receta usadas con fines recreativos):
a)
explicar la importancia del uso problemtico de sustancias en el lugar de trabajo en la esfera de la

aviacin;
b)
enumerar caractersticas del uso problemtico de sustancias, incluidas las diferencias entre el abuso
y la dependencia;
c)
describir el modo en que los medicamentos de venta con receta pueden derivar en uso
problemtico;
d)
describir el modo en que los medicamentos de venta libre pueden derivar en uso problemtico;
e)
enumerar indicadores del uso problemtico de sustancias;
f)
precisar las herramientas disponibles para profundizar la evaluacin del consumo problemtico de
sustancias;
g)
describir procesos para determinar la probabilidad de dependencia de sustancias; y
h)
enumerar las opciones de tratamiento disponibles para los solicitantes que sufren uso problemtico
de sustancias.
En esta seccin se hace hincapi en la deteccin del uso problemtico de sustancias, incluidos los posibles trastornos
por consumo de sustancias y, sobre todo, por dependencia de sustancias y abuso de sustancias. La dependencia de
sustancias es aceptada como un trastorno tanto en el DSM-IV de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra como
en el CIE-10 ("sndrome de dependencia") de la Organizacin Mundial de la Salud, y su deteccin se ve dificultada por
el rasgo caracterstico de la negacin. Por lo tanto, se sugiere que se exija a los mdicos examinadores un nivel de
competencia en la deteccin y evaluacin de los trastornos debidos al consumo de sustancias. Para ello, entre otras
cosas, deben estar familiarizados con el Manual sobre prevencin del uso problemtico de ciertas sustancias en el
lugar de trabajo en la esfera de la aviacin (Doc 9654).
La gestin de la dependencia de sustancias en la aviacin es una demostracin de la utilidad de los sistemas de
notificacin abierta y se ha plasmado en programas como el estudio de motivacin para la intervencin humana
(Human Intervention Motivation Study, HIMS) de los Estados Unidos. Antes de la dcada del setenta, un diagnstico
de dependencia de sustancias, incluida la dependencia del alcohol, entraaba la descalificacin permanente; como
consecuencia, las tasas de deteccin eran muy bajas (ya que la mayora de los pilotos no estaban dispuestos a admitir
su problema). El programa HIMS incorpor un canal por el que se permitira a los pilotos con problemas de
dependencia de sustancias, tras un tratamiento satisfactorio y la aplicacin de medidas de seguimiento, volver a volar
en un programa permanente y supervisado de recuperacin. Ms de 4 000 pilotos han vuelto a volar a travs del HIMS
en los ltimos decenios (Hudson, 2009). Muchos otros Estados han instituido programas anlogos. Los mdicos
examinadores deben tener una comprensin cabal de este tipo de programas y el lugar que ocupan en el tratamiento
de trastornos por consumo de sustancias en la aviacin.
Aunque cabra argumentar que no es ms que un componente de la evaluacin psiquitrica y psicolgica, se pone de
relieve aqu por separado el uso problemtico de sustancias debido a la contribucin desmedida del alcohol y otros
problemas relacionados con las drogas a los accidentes causados por factores psicofsicos (vase tambin la Parte III,
Captulo 9, Salud Mental). Se sugiere la incorporacin de estas herramientas u otras similares en la instruccin y las
competencias de los examinadores.

V-1-19
2.2.10
los trastornos del sueo y la fatiga:
a)
explicar la importancia de los trastornos del sueo para la aviacin comercial;
b)
enumerar las caractersticas de los ritmos circadianos, los patrones normales de sueo y los
trastornos comunes del sueo;
c)
enumerar preguntas apropiadas sobre el sueo y la fatiga;
d)
enumerar signos fsicos asociados con los trastornos del sueo;
e)
describir los procesos para profundizar la evaluacin y tratar un posible trastorno del sueo;
f)
describir el modo de reducir al mnimo el riesgo de fatiga mediante medidas de higiene del sueo; y
g)
describir la manera de utilizar medicamentos para reducir al mnimo el riesgo de fatiga y enumerar
las precauciones que se deben tomar.
El ltimo aspecto que merece ser destacado es el de los trastornos comunes del sueo, en particular, la apnea
obstructiva del sueo. Las posibles consecuencias de la somnolencia para la seguridad operacional de vuelo se
pusieron de relieve en un caso de dos pilotos que, en 2009, pasaron de largo de su destino por estar dormidos
(Consejo Nacional de Seguridad en el Transporte, 2008), hecho que se ha asociado, en parte, con un diagnstico de
apnea del sueo de uno de los pilotos. Es probable que la apnea del sueo se encuentre en gran medida
subdiagnosticada en la aviacin comercial, al igual que en los choferes (Krieger, 2007) y es posible que pase
inadvertida a menos que se haga un interrogatorio especfico sobre los sntomas, como ronquidos, comentarios de la
pareja sobre la respiracin, somnolencia diurna y sudoracin nocturna; y el examinador debe prestar una atencin muy
especial a los solicitantes con diabetes mellitus de tipo 2 o una gran circunferencia del cuello. Por lo tanto, esta ltima
medicin es un aspecto que se debe observar durante el examen fsico.
El uso de hipnticos por los solicitantes tambin es un problema que se debe abordar durante la instruccin. Muchas
autoridades otorgadoras de licencia aceptan que esos medicamentos se utilicen en la medicina aeronutica
reglamentaria, pero es evidente que algunos hipnticos no son adecuados. Los temas que se deben abordar son:
Medicamentos aceptables
Farmacologa pertinente, por ejemplo, duracin del efecto
Tiempo mnimo requerido entre la ingestin y la presentacin al servicio
Necesidad de que los titulares de licencias eviten medicamentos de venta libre o tratamientos sin supervisin
Requisito de que quienes brindan consejo mdico a los titulares de licencias tengan una comprensin
profunda del medio de trabajo en que se desenvuelven los titulares de licencias.
La Parte III, Captulo 17, Fatiga y operaciones de vuelo, contiene ms informacin sobre los trastornos del sueo y la
fatiga.
2.3
resultados.
Efectuar las investigaciones de rutina requeridas por la autoridad otorgadora de licencias e interpretar los
Adems, se reciben otros informes asociados al examen mdico, que debe interpretar el examinador. En algunos
Estados esos informes pueden ser numerosos pero, como mnimo, los examinadores recibirn electrocardiogramas,
audiometras (en la mayora de los Estados) y, en algunos casos, informes de la visin. Se relacionan con sistemas de
rganos esenciales y cabe esperar de los mdicos examinadores cierto grado de conocimientos especializados en su
interpretacin.
V-1-20
2.3.1
2.3.2
2.3.3

Realizar e interpretar electrocardiogramas:
a)
Precisar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la realizacin de

electrocardiogramas;
b)
describir la manera de preparar al solicitante y configurar el equipo;
c)
describir el modo de optimizar el contacto de los electrodos y evitar interferencias;
d)
demostrar el posicionamiento correcto de las derivaciones y la manera de identificar la inversin de

las derivaciones;
e)
identificar las variantes electrocardiogrficas normales comunes;
f)
detectar alteraciones importantes de frecuencia, ritmo y eje, como bloqueos del corazn, fibrilacin
auricular, taquicardia supraventricular y bloqueos de rama;
g)
detectar la hipertrofia ventricular izquierda; y
h)
detectar infartos de miocardio antiguos o recientes e isquemia actual.
Interpretar la audiometra de tono puro (o mtodos alternativos de evaluacin de la audicin):

a)
Precisar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la realizacin de audiometras;
b)
describir la manera de efectuar una audiometra de tono puro;
c)
explicar el desplazamiento temporal del umbral y su importancia;
d)
detectar la prdida auditiva significativa;
e)
detectar la prdida auditiva asimtrica y describir su importancia;
f)
describir la forma de distinguir la prdida auditiva de conduccin de la prdida auditiva

neurosensorial;
g)
enumerar posibles causas de prdida auditiva de conduccin;
h)
enumerar posibles causas de prdida auditiva neurosensorial;
i)
sealar las medidas de seguimiento para diversas causas de prdida auditiva; y
j)
describir mtodos alternativos de evaluacin de la audicin y sus ventajas.
Interpretar las pruebas de visin:

a)
precisar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la realizacin de pruebas de

visin;
b)
precisar las normas aplicables para la visin prxima y lejana;
c)
explicar la miopa, la hipermetropa, la presbicia y el astigmatismo;
d)
interpretar correctamente los errores de refraccin que figuran en informes oftalmolgicos o de

optometra;

2.4
V-1-21
e)
explicar la importancia de las forias para la seguridad operacional de vuelo;
f)
describir las caractersticas de las gafas y las lentes de contacto;
g)
enumerar los problemas de seguridad de vuelo en relacin con los tipos de gafas y lentes de
contacto comunes; y
h)
enumerar los problemas de seguridad operacional de vuelo en relacin con los tipos de ciruga
refractiva comunes.
Solicitar investigaciones e informes adicionales, segn se indique, e interpretarlos.
Sobre la base de los resultados de la historia clnica, el examen y toda investigacin de rutina requerida, el mdico
examinador puede solicitar y organizar nuevas investigaciones. Este proceso requiere la aplicacin de habilidades que
son fundamentales para la prctica mdica, mediante la comprensin de los patrones que surgen de la historia clnica,
el examen y las investigaciones de rutina y la formulacin de nuevas preguntas cuya respuesta se encontrar en
nuevas investigaciones.
2.4.1
Reconocer los patrones comunes de los resultados clnicos que indiquen la necesidad de nuevas
investigaciones:
2.4.2
a)
detectar ejemplos de patrones de sntomas comunes a partir de la historia clnica que sugieran la
necesidad de una investigacin;
b)
detectar ejemplos de patrones comunes de signos de examen que sugieran la necesidad de una
investigacin; y
c)
detectar ejemplos de anomalas comunes en las investigaciones de rutina que sugieran la necesidad
de nuevas investigaciones.
Organizar las investigaciones correspondientes:

a)
a partir de ejemplos comunes de afecciones, describir el mtodo para seleccionar las

investigaciones;
b)
describir la forma de organizar las investigaciones correspondientes; y
c)
examinar y notificar los resultados de la investigacin.
3.
UTILIZACIN DE LA INFORMACIN MDICA DISPONIBLE

PARA FACILITAR UNA EVALUACIN MDICA COMPLETA
3.1
riesgos.
Si lo requiere la autoridad otorgadora de licencias, brindar una opinin aerosanitaria basada en los
En la evaluacin de un solicitante que no cumple totalmente las normas mdicas pertinentes, con frecuencia se aplica
cierto grado de criterio personal; la OACI reconoce eso en su concepto de "flexibilidad" segn el cual, pese a que existe
una norma mdica y el solicitante no cumple esa norma, el dictamen mdico acreditado indica que [...] no es probable
que el ejercicio de las atribuciones de la licencia que solicita ponga en peligro la seguridad operacional de vuelo y esta
conclusin tiene en cuenta la capacidad, la habilidad y la experiencia pertinentes del solicitante, como tambin las
limitaciones que se le pudieran imponer al titular de la licencia (Anexo 1, norma 1.2.4.9).
V-1-22
En numerosos Estados, los mdicos examinadores no solo llevan a cabo los exmenes, sino que tambin tienen la
facultad de expedir o denegar la evaluacin mdica. En algunos Estados se trata de una decisin temporal en espera
de la confirmacin de la autoridad otorgadora de licencias; en otros, constituye la decisin sustantiva. En algunos
Estados, el mdico examinador puede incluso tener la facultad de expedir un dictamen mdico acreditado. Incluso en
los Estados en que la autoridad reglamentaria toma la decisin de expedir/denegar" de modo centralizado, puede
pedirse a los mdicos examinadores que brinden consejo mdico a pilotos o controladores respecto de la incapacidad
temporal. Casi inevitablemente, los examinadores harn determinaciones de la aptitud psicofsica en trminos
aerosanitarios, que es la funcin principal de los mdicos de la aviacin civil.
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
Recopilar y examinar los resultados:

a)
describir el proceso de examen de los resultados de la historia clnica, los exmenes y las
investigaciones y confeccionar una lista de afecciones y consideraciones; y
b)
describir el proceso seguido para comprobar la integridad de la informacin recopilada y prepararla

para su comunicacin a las partes pertinentes.
Considerar el contexto de trabajo y evaluar el riesgo:

a)
sealar los aspectos del trabajo y el entorno de trabajo del solicitante que afecten al nivel de riesgo
para la seguridad operacional de vuelo asociado con la afeccin mdica;
b)
sealar las posibles restricciones u otros factores de mitigacin de riesgos que se podran aplicar; y
c)
teniendo en cuenta esos factores, describir el proceso de evaluacin del riesgo para la seguridad
operacional de vuelo que entraan las afecciones mdicas del solicitante a fin de calcular la
gravedad y probabilidad de las consecuencias aerosanitarias derivadas de esas afecciones.
Formular recomendaciones:
a)
enumerar los pasos para preparar una recomendacin u opinin para la autoridad otorgadora de
licencias; y
b)
demostrar la manera de formular una recomendacin a partir de un ejemplo de material clnico.
Comunicar la opinin al solicitante y la autoridad segn corresponda:

a)
enunciar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la formulacin de

recomendaciones y opiniones;
b)
describir el proceso necesario para comunicar la recomendacin/opinin;
c)
enumerar todas las posibles consideraciones legales asociadas a la comunicacin de esa

informacin.
Los procedimientos para la comunicacin deben ser especficos segn el contexto y cada Estado deber asegurarse
de que sus examinadores estn familiarizados con los procedimientos pertinentes.
3.2
Llevar a cabo procesos administrativos
Aunque los procesos y los pormenores pueden variar en gran medida entre Estados, es inevitable que uno de los
mbitos clave de la competencia de los examinadores sea el proceso administrativo relacionado con los exmenes
mdicos. Este incluir elementos como llevar registros, remitir informes a la autoridad otorgadora de licencias,
comunicarse con ella y mantener el secreto mdico. Tambin comprender su participacin y apoyo a todo proceso de
revisin o auditora que lleve a cabo la autoridad otorgadora de licencias. Puede haber elementos de seguimiento que

V-1-23
se requieran al solicitante, tales como exmenes peridicos durante el plazo de validez de la evaluacin mdica. La
buena prctica mdica requiere que un examinador solo no debe ser responsable de evaluar la aptitud sin que haya
otra persona debidamente capacitada que lleve a cabo algn tipo de auditora de rutina. Todos los procesos
administrativos sern especficos segn el contexto, de modo que cada Estado deber garantizar la competencia de
sus examinadores en ese sentido.
3.2.1
3.2.2
Cotejar los documentos y remitirlos a la autoridad otorgadora de licencias:

a)
describir el proceso de cotejo de documentos y preparacin de aquellos que se deben remitir a la

autoridad otorgadora de licencias;
b)
enunciar los requisitos para la comunicacin con la autoridad otorgadora de licencias;
c)
enunciar los requisitos impuestos por la autoridad otorgadora de licencias para la revisin o auditora
de los exmenes mdicos; y
d)
describir el proceso de participacin en revisiones o auditoras.
Comunicar y conservar informacin segn se requiera:

a)
describir los requisitos para la comunicacin con la autoridad otorgadora de licencias, el solicitante y
toda otra parte interesada;
b)
describir el modo de hacer referencia a los requisitos de proteccin de datos/privacidad que se

aplican a los registros de exmenes mdicos;
c)
describir los procesos para proteger y resguardar los registros; y
d)
sealar a quin se pueden entregar los registros y en qu circunstancias.
V-1-24
Apndice A
CONOCIMIENTO BSICO MNIMO SUGERIDO
QUE DEBE POSEER UN MDICO EXAMINADOR
Como ya se explic, todos los examinadores participan en alguna medida en la toma de decisiones sobre la aptitud
psicofsica. Para ello, el mdico examinador debe partir de la base de una comprensin slida del marco reglamentario,
las responsabilidades y las obligaciones de rendicin de cuentas, incluido el proceso de flexibilidad segn el Anexo 1,
norma 1.2.4.9. Esto se logra empleando los conocimientos de la medicina aeronutica clnica y teniendo en cuenta los
aspectos de la gestin de riesgos.
Como antecedentes para la evaluacin de cuestiones aerosanitarias, los examinadores tienen que conocer los problemas
psicolgicos y fisiolgicos que plantea el vuelo. Se sugiere el siguiente resumen como base razonable de conocimiento
para respaldar las competencias especficas del marco anterior. Estos temas se podrn ensear de manera basada en
conocimientos o como parte de un programa basado en competencias.
Fisiologa aeronutica
Cognicin y aviacin
Toma de decisiones y comunicacin en la aviacin
El sueo y la fatiga en relacin con la aviacin comercial
Fsica de la atmsfera; efectos de la altitud sobre los gases contenidos
Efectos de la hipoxia
Aspectos funcionales de la visin que tienen importancia para la aviacin
Desorientacin espacial
Efectos de la aceleracin
Medicina aeronutica clnica
Aspectos de la incapacitacin en vuelo

Efectos del envejecimiento en relacin con la seguridad operacional de vuelo
Afecciones cardiolgicas de importancia para el vuelo
Afecciones neurolgicas de importancia para el vuelo
Afecciones oftalmolgicas de importancia para el vuelo
Afecciones otorrinolaringolgicas de importancia para el vuelo
Afecciones respiratorias de importancia para el vuelo
Trastornos psiquitricos de importancia para el vuelo
Afecciones metablicas/endocrinas de importancia para el vuelo
Otras afecciones de importancia para el vuelo (en especial, enfermedades gastroenterolgicas, hematolgicas,
urolgicas, renales, ginecolgicas/obsttricas, ortopdicas y oncolgicas)
Medicamentos y su relacin con el vuelo
Salud pblica
Introduccin al Reglamento sanitario internacional (2005) de la Organizacin Mundial de la Salud

Conocimientos de los SARPS sobre salud pblica
Anexo 6 Operacin de aeronaves: Suministros mdicos de a bordo
Anexo 9 Facilitacin: Planes de preparacin para situaciones de emergencia de salud pblica,
Declaracin General de Aeronave

V-1-25
Anexo 11 Servicios de trnsito areo: Aspectos pertinentes para las emergencias de salud pblica en la
planificacin para situaciones de emergencias
Anexo 14 Aerdromos: Aspectos pertinentes para las emergencias de salud pblica en la planificacin
para emergencias en aerdromos
Procedimientos para los servicios de navegacin area Gestin del trnsito areo: Vase la Parte III,
Captulo 18, Apndice
Anexo 18 Transporte sin riesgos de mercancas peligrosas por va area: Transporte de material
sanitario por va area, por ejemplo, materiales radiactivos y muestras de material biolgico.
Reglamentacin mdica
Convenio sobre Aviacin Civil Internacional y sus Anexos

Normas y mtodos recomendados (SARPS) de la OACI, en especial los SARPS relacionados con la medicina
Tipos de licencia y diferencias en los requisitos mdicos que se aplican a cada una
Anexo 1 de la OACI: diferencia entre licencia y evaluacin mdica Perodos de validez de las evaluaciones
mdicas
Aplicacin de la norma de flexibilidad 1.2.4.9 del Anexo 1 y dictamen mdico acreditado
Evaluacin de los elementos de prueba evaluacin crtica de informes y datos de especialistas
Disminucin de la aptitud psicofsica proceso administrativo correspondiente a la decisin de declarar a una
persona "no apta"
Otras reglamentaciones mdicas de los Anexos de la OACI (sustancias psicoactivas, fatiga, oxgeno)
Principios de la gestin de riesgos
Principios de gestin de la seguridad operacional que se aplican a la medicina aeronutica
V-1-26
Apndice B
MARCO DE COMPETENCIAS
El marco de competencias tiene cuatro niveles:
0.
0.0
Unidad de competencia ("Los principales procesos son...")

Elemento de competencia ("Los pasos dentro de esos procesos que se espera que d un mdico examinador
designado competente son...")
0.0.0
Criterios de actuacin ("Se prev que normalmente el mdico examinador designado lleve a cabo...")
0.0.0.0 Prueba y gua de evaluacin ("Al finalizar la instruccin, el examinador ser capaz de demostrar que puede...")
1.
FACILITAR LA COMUNICACIN
1.1
Iniciar la interaccin y acordar los trminos
Esta unidad trata fundamentalmente sobre procedimientos, pero es una competencia importante que debe demostrar el
examinador. Puesto que cada Estado contar con sus propios procedimientos, estos elementos dependen del contexto.
1.1.1
Identificar al solicitante
1.1.1.1 Explicar la importancia de la identificacin positiva
1.1.1.2 Enumerar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la identificacin de los
solicitantes
1.1.1.3 Describir el proceso por el cual se identifica al solicitante
1.1.2
Poseer los formularios correspondientes completos (incluidos los consentimientos y las declaraciones)
1.1.2.1 Describir la manera de acceder a las versiones actuales de todos los formularios disponibles
1.1.2.2 Explicar la forma de seleccionar el formulario adecuado para el solicitante dado
1.1.2.3 Enumerar todos los aspectos de los formularios que requieren explicaciones especiales para los
solicitantes
1.1.2.4 Describir el proceso para verificar que los formularios se hayan completado (incluidos los
1.1.2.5 Describir las acciones en el caso de formularios completados incorrectamente (incluidos los
1.1.2.6 Explicar las consecuencias de realizar declaraciones falsas
1.1.3
Aclarar detalles administrativos

1.1.3.1 Explicar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para comprobar los detalles relativos
a antecedentes (por ejemplo, licencia, certificado actual/anterior, limitaciones existentes) y las
razones por las que estos se verifican
1.1.3.2 Explicar otros requisitos administrativos de la autoridad otorgadora de licencias (por ejemplo, el
cobro de aranceles)
1.1.4
Verificar que se haya tratado el contexto reglamentario del proceso

1.1.4.1 Explicar la relacin entre mdico examinador y solicitante
1.1.4.2 Describir los conflictos posibles/reales de inters (por ejemplo, relacin personal, examinador de la
lnea area) y el modo en que se gestionaran

V-1-27
1.1.5
Proporcionar al solicitante informacin sobre privacidad/confidencialidad

1.1.5.1 Explicar quin es el propietario del informe de evaluacin mdica y la documentacin e informacin
conexas suministradas por el solicitante y quin tiene acceso a ellos
1.1.5.2 Describir la manera de explicar eso al solicitante
1.2
Establecer una buena relacin y fomentar un clima de franqueza
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
Iniciar la interaccin con una conversacin sobre temas generales, de modo de crear un clima que no resulte
amenazador:
a)
explicar la importancia de los momentos iniciales de la interaccin;
b)
enumerar aspectos del diseo o la estructura del consultorio que puedan contribuir a que los solicitantes se
sientan cmodos;
c)
enumerar los factores del proceso mdico aeronutico que pueden crear un clima amenazador;
d)
enumerar preguntas y comentarios iniciales que sean apropiados para un examen mdico aeronutico; y
e)
enumerar aspectos del lenguaje corporal que facilitan una buena relacin.
Preguntar sobre situaciones y problemas en el trabajo y el hogar:

a)
explicar la importancia que tienen los factores estresantes domsticos y profesionales en el rendimiento y la
seguridad operacional de la aviacin;
b)
enumerar aspectos de la vida domstica y laboral que pueda ser conveniente tratar;
c)
sealar los momentos adecuados durante el encuentro para preguntar sobre situaciones laborales y
domsticas;
d)
describir una pregunta abierta y explicar el valor de ese tipo de preguntas y de las preguntas de seguimiento; y
e)
enumerar los problemas laborales y domsticos que suelen enfrentar los profesionales de la aviacin.
Demostrar familiaridad con los lugares de trabajo caractersticos de la aviacin:

a)
demostrar familiaridad con los lugares de trabajo de los pilotos profesionales y los controladores de trnsito
areo; y
b)
demostrar que se han visitado algunos de estos lugares de trabajo (tales como puestos de pilotaje de
aviones de lnea, simuladores de aeronaves/control de trnsito areo, escuelas de vuelo, torres de control,
centros de radar).
Mostrar inters en la salud general y el bienestar del solicitante:

a)
explicar la importancia y pertinencia de hablar sobre los hbitos de vida/el bienestar, como el ejercicio, la
dieta, el consumo de alcohol y drogas, el tabaquismo y el sueo;
b)
describir consultas tpicas de salud que pueden surgir en la conversacin;
c)
explicar la importancia de responder esas consultas cuando surgen y de brindar asesoramiento; y
V-1-28

d)
explicar el proceso para atender a los problemas de salud que exceden el alcance del examen mdico
aeronutico.
2.
RECABAR Y PROCESAR INFORMACIN PERTINENTE SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL

SOLICITANTE
2.1
Obtener y evaluar la historia clnica
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
Hacer preguntas al solicitante sobre la historia clnica escrita para obtener ms detalles sobre respuestas
afirmativas u omitidas:
a)
explicar las limitaciones de un cuestionario de historia clnica por escrito;
b)
describir el proceso utilizado para verificar omisiones;
c)
describir el proceso para la identificacin de respuestas afirmativas clave;
d)
describir el proceso para seguir preguntando sobre las respuestas afirmativas clave;
e)
enumerar ejemplos de respuestas clave omitidas; y
f)
mencionar ejemplos de respuestas afirmativas clave.
Preguntar al solicitante sobre las respuestas negativas de la historia clnica escrita que pueden ser importantes
(a la luz de otras respuestas):
a)
describir el proceso para la identificacin de respuestas negativas clave;
b)
describir el proceso para seguir preguntando sobre las respuestas negativas clave; y
c)
enumerar ejemplos de respuestas negativas clave.
Seguir preguntando de acuerdo con el perfil de riesgo del solicitante:

a)
identificar los factores demogrficos caractersticos y de otro tipo que se traduzcan en riesgo de
enfermedades subyacentes; y
b)
enumerar ejemplos de preguntas especficas que seran apropiadas para perfiles especficos de riesgo.
Actualizar continuamente la imagen mental de los temas que podran ser importantes:
a)
mencionar ejemplos de aspectos de la historia clnica que pudieran requerir una atencin especial durante
el examen posterior;
b)
describir la manera de identificar y dar prioridad a esas cuestiones para su posterior examen;
c)
identificar a partir de una historia clnica dada los temas que podran ser importantes; y
d)
demostrar la forma de asignar prioridad a esas cuestiones en lo que respecta al riesgo de la seguridad
operacional de vuelo.

2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
V-1-29
Realizar el examen
Efectuar un examen sistemtico conforme a los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias:
a)
demostrar el modo de encontrar los requisitos para el examen establecidos por la autoridad otorgadora de
licencias;
b)
explicar los objetivos, el propsito y las limitaciones del examen fsico;
c)
describir una secuencia lgica de un examen fsico completo;
d)
enumerar los procesos empleados para evitar omisiones; y
e)
describir la manera en que se puede dirigir el examen para que se centre en sistemas o aspectos
especficos.
Realizar un examen especfico como se indica:

a)
describir la forma en que se puede dirigir el examen sobre la base de lo observado en la historia clnica; y
b)
describir el modo en que se puede dirigir el examen sobre la base de los resultados del examen general o la
observacin del solicitante.
Centrar el examen en aspectos de mayor riesgo relacionados con la incapacitacin:

a)
identificar los aspectos del examen fsico que pueden requerir una atencin especial en lo que respecta al
riesgo de incapacitacin; y
b)
describir el proceso para llevar a cabo estos aspectos del examen.
Centrar el examen en aspectos de alto riesgo relacionados con la capacidad funcional, en concreto, con la
agudeza visual:
a)
enumerar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para las pruebas de visin prxima y lejana;
b)
demostrar o describir el proceso para poner a prueba y registrar la agudeza visual prxima y lejana, con y sin
correccin;
c)
d)
Centrar el examen en aspectos de alto riesgo relacionados con la capacidad funcional, en concreto, con la visin
cromtica:
a)
enumerar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para las pruebas de visin cromtica;
b)
demostrar o describir el proceso de prueba de la visin cromtica utilizando lminas pseudoisocromticas;
c)
d)
V-1-30
2.2.6
2.2.7
2.2.8
2.2.9

Centrar el examen en aspectos de alto riesgo relacionados con la capacidad funcional, en concreto, con la
audicin:
a)
hacer una demostracin de la prueba de la voz susurrada; y
b)
describir las tcnicas que utilizan un diapasn u otro mtodo adecuado para distinguir entre la prdida
auditiva de conduccin y la neurosensorial.
evaluacin de factores psiquitricos y psicosociales:
a)
describir los mtodos para evaluar el estado psiquitrico en la medicina aeronutica;
b)
identificar indicadores importantes de estados psiquitricos anormales;
c)
describir mtodos para continuar la evaluacin de estos indicadores;
d)
explicar la importancia de los factores psicosociales actuales;
e)
describir mtodos para adentrarse en el conocimiento de los factores psicosociales; y
f)
describir mtodos para evaluar en ms profundidad la gravedad y las repercusiones de estos factores.
identificacin de funciones cognitivas anormales:
a)
enumerar causas caractersticas importantes de anomalas cognitivas en los solicitantes de la aviacin;
b)
enumerar indicadores de anomalas cognitivas; y
c)
precisar cules son las herramientas disponibles para ahondar el examen de la funcin cognitiva.
Centrar el examen en aspectos de riesgo relacionados con el comportamiento, evaluando en forma especfica el
posible uso problemtico de sustancias (como el alcohol, los medicamentos con y sin receta y las drogas sin
receta usadas con fines recreativos):
a)
explicar la importancia del uso problemtico de sustancias en el lugar de trabajo en la esfera de la aviacin;
b)
enumerar caractersticas del uso problemtico de sustancias, incluidas las diferencias entre el abuso y la
dependencia;
c)
describir el modo en que los medicamentos de venta con receta pueden derivar en uso problemtico;
d)
describir el modo en que los medicamentos de venta libre pueden derivar en uso problemtico;
e)
enumerar indicadores del uso problemtico de sustancias;
f)
precisar las herramientas disponibles para profundizar la evaluacin del consumo problemtico de
sustancias;
g)
describir procesos para determinar la probabilidad de dependencia de sustancias; y

h)
2.2.10
2.3.2
enumerar las opciones de tratamiento disponibles para los solicitantes que sufren uso problemtico de
sustancias.
Centrar el examen en aspectos de alto riesgo relacionados con la capacidad funcional, en concreto, con los
trastornos del sueo y la fatiga:
a)
explicar la importancia de los trastornos del sueo para la aviacin comercial;
b)
enumerar las caractersticas de los ritmos circadianos, los patrones normales de sueo y los trastornos
comunes del sueo;
c)
enumerar preguntas apropiadas sobre el sueo y la fatiga;
d)
enumerar signos fsicos asociados con los trastornos del sueo;
e)
describir los procesos para profundizar la evaluacin y tratar un posible trastorno del sueo;
f)
describir el modo de reducir al mnimo el riesgo de fatiga mediante medidas de higiene del sueo; y
g)
describir la manera de utilizar medicamentos para reducir al mnimo el riesgo de fatiga y enumerar las
precauciones que se deben tomar.
2.3
2.3.1
V-1-31
Efectuar las investigaciones de rutina requeridas por la autoridad otorgadora de licencias e interpretar los
resultados.
Realizar e interpretar electrocardiogramas:
a)
Precisar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la realizacin de electrocardiogramas;
b)
describir la manera de preparar al solicitante y configurar el equipo;
c)
describir el modo de optimizar el contacto de los electrodos y evitar interferencias;
d)
demostrar el posicionamiento correcto de las derivaciones y la manera de identificar la inversin de las

derivaciones;
e)
identificar las variantes electrocardiogrficas normales comunes;
f)
detectar alteraciones importantes de frecuencia, ritmo y eje, como bloqueos del corazn, fibrilacin auricular,
taquicardia supraventricular y bloqueos de rama;
g)
detectar la hipertrofia ventricular izquierda; y
h)
detectar infartos de miocardio antiguos o recientes e isquemia actual.
Interpretar la audiometra de tono puro (o mtodos alternativos de evaluacin de la audicin):

a)
Precisar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la realizacin de audiometras;
b)
describir la manera de efectuar una audiometra de tono puro;
V-1-32
2.3.3

c)
explicar el desplazamiento temporal del umbral y su importancia;
d)
detectar la prdida auditiva significativa;
e)
detectar la prdida auditiva asimtrica y describir su importancia;
f)
describir la forma de distinguir la prdida auditiva de conduccin de la prdida auditiva neurosensorial;
g)
enumerar posibles causas de prdida auditiva de conduccin;
h)
enumerar posibles causas de prdida auditiva neurosensorial;
i)
sealar las medidas de seguimiento para diversas causas de prdida auditiva; y
j)
describir mtodos alternativos de evaluacin de la audicin y sus ventajas.
Interpretar las pruebas de visin:

a)
precisar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la realizacin de pruebas de visin;
b)
precisar las normas aplicables para la visin prxima y lejana;
c)
explicar la miopa, la hipermetropa, la presbicia y el astigmatismo;
d)
interpretar correctamente los errores de refraccin que figuran en informes oftalmolgicos o de optometra;
e)
explicar la importancia de las forias para la seguridad operacional de vuelo;
f)
describir las caractersticas de las gafas y las lentes de contacto;
g)
enumerar los problemas de seguridad de vuelo en relacin con los tipos de gafas y lentes de contacto
comunes; y
h)
enumerar los problemas de seguridad operacional de vuelo en relacin con los tipos de ciruga refractiva
comunes.
2.4
2.4.1
Solicitar investigaciones e informes adicionales, segn se indique, e interpretarlos.

Reconocer los patrones comunes de los resultados clnicos que indiquen la necesidad de nuevas
investigaciones:
a)
detectar ejemplos de patrones de sntomas comunes a partir de la historia clnica que sugieran la necesidad
de una investigacin;
b)
detectar ejemplos de patrones comunes de signos de examen que sugieran la necesidad de una
investigacin; y
c)
detectar ejemplos de anomalas comunes en las investigaciones de rutina que sugieran la necesidad de
nuevas investigaciones.

2.4.2
V-1-33
Organizar las investigaciones correspondientes:

a)
a partir de ejemplos comunes de afecciones, describir el mtodo para seleccionar las investigaciones;
b)
describir la forma de organizar las investigaciones correspondientes; y
c)
examinar y notificar los resultados de la investigacin.
3.
UTILIZACIN DE LA INFORMACIN MDICA DISPONIBLE

PARA FACILITAR UNA EVALUACIN MDICA COMPLETA
3.1
Si lo requiere la autoridad otorgadora de licencias, brindar una opinin aerosanitaria basada en los riesgos.
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
Recopilar y examinar los resultados:

a)
describir el proceso seguido para examinar los resultados de la historia clnica, los exmenes y las
investigaciones y confeccionar la lista de afecciones y consideraciones;
b)
describir el proceso seguido para comprobar la integridad de la informacin recopilada y prepararla para su
comunicacin a las partes pertinentes.
Considerar el contexto de trabajo y evaluar el riesgo:

a)
sealar los aspectos del trabajo y el entorno de trabajo del solicitante que afecten al nivel de riesgo para la
seguridad operacional de vuelo asociado con la afeccin mdica;
b)
sealar las posibles restricciones u otros factores de mitigacin de riesgos que se podran aplicar; y
c)
teniendo en cuenta esos factores, describir el proceso de evaluacin del riesgo para la seguridad
operacional de vuelo que entraan las afecciones mdicas del solicitante a fin de calcular la gravedad y
probabilidad de las consecuencias aerosanitarias derivadas de esas afecciones.
Formular recomendaciones:
a)
enumerar los pasos para preparar una recomendacin u opinin para la autoridad otorgadora de licencias;
b)
demostrar la manera de formular una recomendacin a partir de un ejemplo de material clnico.
Comunicar la opinin al solicitante y la autoridad segn corresponda:

a)
enunciar los requisitos de la autoridad otorgadora de licencias para la formulacin de recomendaciones y

opiniones;
b)
describir el proceso necesario para comunicar la recomendacin/opinin; y
c)
enumerar todas las posibles consideraciones legales asociadas a la comunicacin de esa informacin.
Los procesos para la comunicacin deben ser especficos segn el contexto y cada Estado deber asegurarse de que sus
examinadores estn familiarizados con los procedimientos pertinentes.
V-1-34
3.2
3.2.1
3.2.2
Llevar a cabo procesos administrativos

Cotejar los documentos y remitirlos a la autoridad otorgadora de licencias:
a)
describir el proceso de organizacin de documentos y preparacin de aquellos que se deben remitir a la

autoridad otorgadora de licencias;
b)
enunciar los requisitos para la comunicacin con la autoridad otorgadora de licencias;
c)
enunciar los requisitos impuestos por la autoridad otorgadora de licencias para la revisin o auditora de los
exmenes mdicos; y
d)
describir el proceso de participacin en revisiones o auditoras.
Comunicar y conservar informacin segn se requiera:

a)
describir los requisitos para la comunicacin con la autoridad otorgadora de licencias, el solicitante y toda
otra parte interesada;
b)
describir el modo de hacer referencia a los requisitos de proteccin de datos/privacidad que se aplican a los
registros de exmenes mdicos;
c)
describir los procesos para proteger y resguardar los registros; y
d)
sealar a quin se pueden entregar los registros y en qu circunstancias.
REFERENCIAS
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Investigacin y la Calidad del Cuidado de la Salud. Rockville, MD.: http://www.arhq.gov/clinic/ o
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/about.htm.
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2011.
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Heart Journal, 1984, Vol. 5, Spp. A, pgs. 43-49.
NDICE
Pgina
Captulo 2.
INFORMACIIN MDICA PARA

P
PILOTO
OS ................... ....................................................................
V-2-1
Generalidades
s ................................................................... ...................................................................
V-2-1
Adjunto
o. Modelo de exposicin
e
verb
bal a pilotos ............................ ...................................................................
V-2-2
2.1
Captulo 2
INFORMACIN MDICA PARA PILOTOS
2.1
GENERALIDADES
2.1.1
Es frecuente convocar al mdico examinador designado para que brinde asesoramiento y exposiciones
verbales al personal aeronutico sobre ciertos aspectos mdicos de la aviacin. Para facilitar esta tarea, se adjunta al
presente captulo un modelo de exposicin verbal a los pilotos. Trata brevemente los temas principales, pero es probable
que deba completarse con informacin adicional, segn las circunstancias y a quin vaya dirigido. Se puede adaptar para
otros miembros del personal de aviacin.
2.1.2
El captulo se escribi antes de que se incorporase el requisito de que los pilotos recibieran instruccin en
actuacin humana, que lo remplaza en gran medida. Adems, los pilotos y otros titulares de licencias tienen ahora ms
acceso que antes a la informacin pertinente. Sin embargo, se conserva el captulo en esta tercera edicin del Manual, ya
que puede proporcionar informacin til para algunas personas, en especial para los pilotos sin experiencia o instruccin.
V-2-1
V-2-2
Adjunto
MODELO DE EXPOSICIN VERBAL A PILOTOS
INTRODUCCIN
1.
As como se requiere que las aeronaves reciban revisin y mantenimiento peridicos, tambin se requiere
que los pilotos se sometan a exmenes mdicos peridicos que garanticen su aptitud para volar. No hace falta ser
perfecto para volar. Muchas deficiencias se pueden compensar: la miopa, por ejemplo, con el uso de gafas o lentes de
contacto. En algunos casos es posible que usted deba demostrar mediante una prueba mdica de vuelo que puede
compensar cierto defecto que pudiera revestir importancia para la seguridad operacional de vuelo.
2.
Cabe recordar que los seres humanos somos, en esencia, criaturas terrestres. Sin embargo, si somos
conscientes de ciertos factores aerosanitarios y les prestamos atencin, podemos abandonar la superficie terrestre y
volar de manera segura. Las siguientes consideraciones se refieren a los factores ms importantes con los que es
conveniente estar familiarizado antes de volar.
3.
Los antecedentes de la industria moderna en el suministro de equipo fiable son muy buenos. Cuando el
piloto ingresa en la aeronave, se convierte en parte del sistema hombre-mquina. El hombre es tan esencial para el xito
del vuelo como las superficies de mando. No tener en cuenta al piloto en la planificacin previa al vuelo sera tan absurdo
como no inspeccionar la integridad de las superficies de mando o cualquier otro componente vital de la mquina. El propio
piloto tiene la responsabilidad de determinar su aptitud antes de ingresar en el puesto de pilotaje para el vuelo.
SALUD GENERAL
4.
Al pilotar un avin, un individuo no debe presentar trastornos que afecten a su estado de alerta y capacidad
para tomar decisiones correctas o demoren el tiempo de reaccin. Las personas con trastornos que pueden producir
incapacitacin sbita, como convulsiones, problemas cardacos graves, diabetes no controlada o diabetes que requiere
insulina y ciertas otras afecciones peligrosas para el vuelo son no aptas desde el punto de vista mdico. Los trastornos
tales como las infecciones agudas, anemias y lceras ppticas son motivo de inhabilitacin mientras estn presentes.
Debe consultar a su mdico examinador designado en caso de duda sobre cualquier aspecto de su estado de salud, del
mismo modo que consultara a un mecnico aeronutico autorizado en caso de dudas respecto del estado del motor.
FACTORES AEROSANITARIOS ESPECFICOS
Fatiga
5.
En general, la fatiga retarda los tiempos de reaccin y provoca errores por falta de atencin. Adems de la
causa ms comn de fatiga, el descanso insuficiente y la falta de sueo, las presiones del trabajo, las preocupaciones
financieras y los problemas familiares pueden ser un factor contribuyente de importancia. Si sufre una fatiga considerable
antes de un vuelo determinado, no debe volar. Asegrese de dormir bien la noche anterior al vuelo; si el horario de trabajo
se lo impide, comente su situacin con un especialista en medicina aeronutica.

Captulo 2. Informacin mdica para pilotos
V-2-3
Hipoxia
6.
La hipoxia, en trminos simples, es la falta de oxgeno que impide que el cerebro y otros tejidos del cuerpo
funcionen correctamente. La susceptibilidad a la hipoxia vara en gran medida entre persona y persona. Adems de la
falta progresiva de oxgeno a mayor altitud, cualquier cosa que interfiera con la capacidad de trasporte de oxgeno de la
sangre puede contribuir a la hipoxia (por ejemplo, anemias, monxido de carbono, ciertas drogas).
7.
El cerebro no cuenta con un sistema de alarma que le indique cuando no recibe oxgeno suficiente. Uno de
los primeros sntomas importantes de hipoxia es el aumento de la sensacin de bienestar (denominada "euforia"). A
medida que avanza la hipoxia, disminuye la capacidad de reaccin, se altera la capacidad de pensamiento, aparece una
fatiga inusual y un dolor de cabeza sordo.
8.
Los sntomas son lentos pero progresivos, de comienzo gradual, y se acentan por encima de los 3 300 m
(10 000 pies). No obstante, la visin nocturna puede verse afectada en altitudes an ms bajas.
9.
Si cumple la regla general de no volar por encima de los 3 300 m (10 000 pies) sin oxgeno suplementario,
es poco probable que experimente problemas.
Alcohol
10.
No vuele bajo los efectos del alcohol: en muchos pases esta prohibicin est prevista en la legislacin.
Averige cules son las directrices o reglamentos de su autoridad otorgadora de licencias y cmplalo. Es posible que su
empresa tenga requisitos ms estrictos. Los reglamentos caractersticos exigen un mnimo de 8 a 24 horas de abstinencia
de alcohol antes de presentarse a servicio. Recuerde que si se ha consumido una cantidad significativa de alcohol, el
rendimiento puede verse afectado hasta 48 o incluso 72 horas despus de la ltima copa, debido al efecto de resaca.
Incluso pequeas cantidades de alcohol en el sistema pueden alterar el juicio y la capacidad de tomar decisiones.
11.
Su cuerpo metaboliza el alcohol a determinada velocidad y ni el caf ni los medicamentos alteran ese ritmo.
12.
No vuele con resaca ni resaca enmascarada" (sntomas suprimidos por aspirina u otros medicamentos).
Medicacin
13.
La automedicacin en vuelo puede ser peligrosa. Los remedios comunes de venta libre, como la aspirina,
antihistamnicos, comprimidos para el resfro, jarabes para la tos, laxantes, tranquilizantes y supresores del apetito,
pueden tener efectos indeseables. Las hierbas medicinales tambin pueden tener efectos adversos considerables. La
regla ms segura es no tomar ningn medicamento durante el vuelo, salvo que haya sido indicado por su asesor
aerosanitario. La afeccin para la cual se requiere el medicamento puede ser de por s peligrosa para el vuelo, incluso si
la medicacin suprime los sntomas.
14.
Ciertos medicamentos especficos encontrados en muestras post mortem luego de accidentes mortales de
aviacin incluyen: antihistamnicos (ampliamente recetados para la fiebre del heno y otras alergias); tranquilizantes
(recetados para trastornos nerviosos, hipertensin, trastornos del sueo y otras afecciones); medicamentos para bajar de
peso (anfetaminas y otros frmacos para la supresin del apetito, que pueden producir sensaciones de bienestar que
afectan al juicio); barbitricos o "tnicos" para los nervios (los barbitricos causan un marcado deterioro del estado de
alerta).
15.
Despus de haber estado bajo anestesia general, se deben pasar al menos 48 horas en tierra. Doce horas
es un plazo razonable para la anestesia local. Si tiene alguna duda respecto del momento adecuado para reanudar los
vuelos, solicite asesoramiento mdico apropiado.
V-2-4

Desorientacin espacial
16.
En tierra sabemos dnde queda "arriba" gracias al uso combinado de tres sentidos:
a)
La visin podemos ver dnde estamos con respecto a los objetos fijos;
b)
La presin la traccin gravitatoria sobre msculos y articulaciones nos dice dnde queda abajo;
c)
Hay elementos especiales de nuestro odo interno los otolitos que nos dicen dnde queda abajo
por traccin gravitatoria.
17.
Cabe sealar que la rotacin de la cabeza es detectada por el lquido que se encuentra dentro de los
canales semicirculares del odo interno, lo que nos informa cuando cambiamos de posicin angular. Sin embargo, en
ausencia de referencia visual, como al entrar en una nube, las aceleraciones rotatorias pueden ser confusas, en especial
dado que sus fuerzas pueden confundirse con tracciones gravitatorias sobre los msculos y los otolitos. Esto suele
producir desorientacin.
18.
Los pilotos deben pedir a un instructor que les demuestre las maniobras que producen desorientacin. Una
vez que se experiment desorientacin, los incidentes imprevistos posteriores de ese tipo se pueden superar, siempre y
cuando se disponga de instrumentos (para pilotos instruidos en su uso) o referencias fiables en tierra. Esa demostracin
le mostrar lo engaosos que pueden ser los datos falsos que transmite el odo interno. Se han producido muchos
accidentes en casos de pilotos sin instrumentacin adecuada en el puesto de pilotaje o sin la formacin adecuada en
vuelo por instrumentos que se desorientaron al volar en condiciones meteorolgicas de vuelo por instrumentos.
19.
Los pilotos son susceptibles de experimentar desorientacin de noche y en cualquier condicin de vuelo en
que la visibilidad exterior se reduzca hasta el punto en que el horizonte se oscurece. Un tipo adicional de vrtigo es el
conocido como vrtigo de parpadeo. El parpadeo de la luz a ciertas frecuencias, de cuatro a veinte veces por segundo,
puede causar reacciones desagradables a algunas personas. Esas reacciones pueden consistir en nuseas, mareos,
prdida del conocimiento o, incluso, reacciones similares a un ataque epilptico. En un avin de motor propulsado por una
sola hlice que vuela con el sol de frente, la hlice puede estar ubicada perpendicular al sol y causar ese efecto de
parpadeo, en particular durante los aterrizajes cuando se desacelera el motor y la rotacin de la hlice es relativamente
lenta. Se pueden evitar estos efectos no mirando de forma directa a travs de la hlice durante ms de un instante y
haciendo cambios frecuentes pero reducidos de las RPM. Tambin se sabe que la luz parpadeante que atraviesa las
palas de helicptero causa este efecto, as como el reflejo de las luces anticolisin en las aeronaves durante el vuelo entre
nubes. Si la iluminacin molesta, apguela en esos momentos, avise al control de trnsito areo y recuerde volver a
encenderla cuando la aeronave salga de entre las nubes.
Monxido de carbono
20.
El monxido de carbono (CO) es un producto incoloro, inodoro, inspido de los motores de combustin
interna y est siempre presente en los gases de escape. La concentracin de gases de escape de los motores de mbolo
es mucho mayor que la de los motores de turbina: no es comn el envenenamiento por monxido de carbono procedente
de los escapes de estos ltimos.
21.
Por cuestiones bioqumicas, el monxido de carbono se combina con mayor facilidad que el oxgeno con la
hemoglobina de la sangre. Por otra parte, una vez que el monxido de carbono se absorbe en la sangre, se adhiere como
pegamento a la hemoglobina e impide que el oxgeno se una a ella.

Captulo 2. Informacin mdica para pilotos
V-2-5
22.
La mayora de los calentadores del puesto de pilotaje en aeronaves pequeas funcionan con aire que fluye
por el colector de escape, donde se calienta y luego se dirige al puesto de pilotaje. En consecuencia, si tiene que utilizar el
calentador, preste mucha atencin si huele gases de escape: puede haber una prdida en el tubo de escape del motor en
el aire que se utiliza para calentar el puesto de pilotaje. El inicio de los sntomas es gradual, con "pensamiento borroso",
posiblemente una sensacin de malestar y posteriores mareos. Ms tarde aparece el dolor de cabeza. Apague de
inmediato el calentador, abra los ventiladores de aire, descienda de altitud y aterrice en el aerdromo ms cercano.
Consulte a un mdico examinador designado. Es posible que le lleve varios das recuperarse por completo y eliminar el
monxido de carbono del cuerpo. Utilice detectores de monxido de carbono en el puesto de pilotaje, ya que los pilotos
afectados pueden no percibir que estn expuestos al CO.
Visin
23.
Para evitar la fatiga ocular debida a la luz brillante, utilice gafas de sol sin tinte (en lugar de gafas de color),
ya que esto permitir discriminar normalmente los colores. Si necesita usar lentes correctoras para mejorar la visin (para
la visin prxima o lejana) asegrese de tener a mano un par de gafas de repuesto, de modo que las pueda encontrar con
facilidad si se le pierde o rompe el primer par o le causan problemas las lentes de contacto, en caso de que las use.
Consulte a un oftalmlogo si nota cambios en la agudeza visual.
Molestias o dolor en el odo medio

24.
Ciertas personas (ya sean pilotos o pasajeros) tienen dificultades para equilibrar la presin de aire en uno y
otro lado del tmpano durante el descenso. A veces, la presin puede igualarse en diferentes momentos en cada odo, lo
que causa un tipo de desorientacin denominado "vrtigo alternobrico". Surgen problemas si un resfro o una inflamacin
de garganta impide que la trompa de Eustaquio (desde el odo medio hasta la garganta) se abra correctamente. Si este
problema se produce durante el descenso, trate de tragar, bostezar o mantener la nariz y la boca cerradas e intentar
exhalar con fuerza (maniobra de Valsalva los pilotos deberan saber cmo hacer esa maniobra; si no lo sabe, consulte
a su mdico examinador). Si no se produce ningn alivio, vuelva a subir unos cuantos miles de pies (si es posible) para
aliviar la presin sobre la membrana del tmpano. Luego descienda otra vez, aplicando estas medidas. Tal vez se pueda
probar con un descenso ms gradual y quiz sea necesario efectuar varios ascensos y descensos "escalonados". Si
dispone de un inhalador nasal, puede brindarle alivio. Si el problema persiste varias horas despus del aterrizaje, consulte
a su asesor aerosanitario.
Nota. Si se presentan sntomas de resfro en vuelo, una forma de evitar problemas es usando el aerosol
nasal que forma parte del botiqun de vuelo. No compre un aerosol sin consultar a un mdico aeronutico. Recuerde que
si vuela con una infeccin de las vas respiratorias superiores, corre mayor riesgo de desarrollar problemas sinusales o del
odo medio.
Pnico
25.
El pnico en los pilotos sin experiencia es un proceso que puede crear un crculo vicioso que lo lleva a tomar
medidas imprudentes y precipitadas que a su vez aumentan la ansiedad. Si se encuentra perdido o en algn apuro,
oblguese a recuperar el control y no permita que el pnico se apodere de usted. El pnico se puede controlar. El miedo es
una reaccin normal de proteccin y se produce en personas normales. Si cree que lo experimenta con demasiada
frecuencia o facilidad, consulte a un mdico: existen tcnicas que se pueden aprender y utilizar para reducir los efectos.
V-2-6

Buceo
26.
Si va a volar despus de bucear o realizar cualquier actividad submarina en la que se utilice aire comprimido,
debe tener en cuenta que si no ha transcurrido el tiempo suficiente entre su salida a la superficie y el despegue, las
consecuencias fsicas pueden ser graves o incluso mortales. Debido al gran aumento de las presiones bajo el agua, la
sangre y los tejidos absorben nitrgeno. La cantidad absorbida depende de la profundidad y la duracin de la exposicin.
Si el despegue tras la inmersin ocurre demasiado pronto para permitir que el cuerpo se libere normalmente de este
exceso de nitrgeno, el gas puede formar burbujas en la sangre o los tejidos y causar malestar, dolor, dificultad para
respirar o incluso la muerte a altitudes de 2 135 m (7 000 pies) o menos, que son las que alcanzan la mayora de las
aeronaves pequeas. Las personas de ms edad o con sobrepeso son ms susceptibles a sufrir este fenmeno. Como
regla general, no se debe volar dentro de las 12-48 horas de haber buceado usando aire comprimido; la diferencia
depende, principalmente, de la duracin y la profundidad de la inmersin.
27.
Ocasionalmente se produce una emergencia mdica al bucear con aire comprimido, cuando el buzo no ha
podido hacer una descompresin adecuada antes de salir a la superficie. En algunos de estos casos, la evacuacin por
aire es el nico mtodo viable para llevar al paciente a una cmara de recompresin a tiempo para tratar la afeccin. El
vuelo se debe efectuar a la menor altitud posible para no agravar el estado del paciente. Hay informacin relativa a buceo,
descompresin y vuelo disponible en varias organizaciones de buceo, tales como la Asociacin Profesional de
Instructores de Buceo (PADI): http://www.padi.com/padi/default.aspx.
Donaciones de sangre
28.
Tras una donacin de sangre, es necesario pasar cierto tiempo sin volar para que el cuerpo se reacomode.
Despus de la donacin, espere 24 horas antes de volar, a menos que haya recibido consejos mdicos especficos que
indiquen que este plazo se puede reducir de forma segura.
Hiperventilacin
29.
La hiperventilacin es una alteracin de la respiracin que se puede producir como resultado de la tensin
emocional o la ansiedad. En condiciones de estrs emocional, miedo o dolor, la frecuencia respiratoria puede aumentar y
provocar un aumento de la ventilacin pulmonar. Los pulmones exhalan ms dixido de carbono que el que produce el
cuerpo y, en consecuencia, el dixido de carbono desaparece de la sangre. Los sntomas ms comunes de la
hiperventilacin son los mareos; sensaciones de fro y calor; hormigueo en las manos, las piernas y los pies; espasmos
musculares; nuseas; somnolencia; y, por ltimo, prdida del conocimiento.
30.
Si alguien se comporta de manera inusual y usted sospecha que la persona est sufriendo de
hiperventilacin o hipoxia (los sntomas iniciales son similares), considere que se trata de hipoxia y suministre oxgeno.
Seleccione oxgeno al 100%, compruebe el suministro de oxgeno, el equipo de oxgeno y mecanismo de flujo. Si se trata
de hipoxia, la recuperacin ser rpida. Si los sntomas persisten, reduzca conscientemente el ritmo de respiracin hasta
que los sntomas desaparezcan y luego retome el ritmo respiratorio normal. La respiracin se puede hacer ms lenta
respirando dentro de una bolsa de papel, lo que aumenta la cantidad de dixido de carbono absorbido por los pulmones
ya que se vuelve a respirar el dixido de carbono espirado.
______________________
PARTE VI
EMERGENCIAS DE SALUD PBLICA
Y AVIACIN
NDICE
Pgina
Captulo 1.
ENFERMED
DADES TRANS
SMISIBLES EN
N EL TRANSPO
ORTE AREO
O INTERNACIO
ONAL ............
VI-1-1
Introduccin ...................................................................... ...................................................................

Medicina aero
smisibles ..................................................
onutica y manejo de enferm
medades trans
Reglamento Sanitario
S
Internacional ............................... ...................................................................
Comits de la
a OMS ........................................................... ...................................................................
Labor de la OA
ACI relativa a las enfermedades transmis
sibles .........................................................
2003 Sndro
ome respiratoriio agudo severro (SRAS) ....... ...................................................................
2005 Gripe aviar ............................................................ ...................................................................
2006 y posterio
or Elaboraciin de los SAR
RPS y textos de
e orientacin de
e la OACI ............................
1.6
Notificacin a la autoridad de salud pbllica en el luga
ar de destino ..............................................
1.7
Arreglo
A
de co
olaboracin pa
ara prevenir la
a propagacin
n de enfermeda
ades
transmisibles
s mediante los
s viajes areos
s (CAPSCA) .. ..............................................................
1.8
Conclusin ........................................................................ ...................................................................
Referen
ncias ................................................................................... ...................................................................
VI-1-1
VI-1-1
VI-1-2
VI-1-3
VI-1-3
VI-1-3
VI-1-3
VI-1-4
VI-1-6
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
Apndice Extracto de los Proced

dimientos para los
l servicios de
e navegacin a
area
Gestin
n del trnsito a
reo (PANS-AT
TM, Doc 4444) ...................... ...................................................................
VI-1-7
VI-1-7
VI-1-7
VI-1-9
Captulo 1
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
EN EL TRANSPORTE AREO INTERNACIONAL
1.1
INTRODUCCIN
1.1.1
Con la posible excepcin de su funcin como consultores mdicos de las lneas areas, la funcin principal
de los mdicos civiles especializados en medicina aeronutica ha sido llevar a cabo la seleccin mdica de solicitantes y
garantizar la aptitud psicofsica de los titulares de las licencias durante el periodo de validez de su evaluacin mdica. La
importancia de esas dos esferas de actividad se ve demostrada en que, adems del presente captulo, casi todo el
Manual de medicina aeronutica civil est dedicado a la consecucin de ese objetivo. Sin embargo, en los ltimos aos el
inters se ha enfocado en otro tema pertinente para la medicina aeronutica: el papel que desempean los viajes areos
en la propagacin de enfermedades transmisibles.
1.1.2
El Artculo 14 del Convenio sobre Aviacin Civil Internacional se ocupa de la propagacin de las
enfermedades transmisibles por va area:
Cada Estado contratante conviene en tomar medidas efectivas para impedir la propagacin por medio de la navegacin area,
del clera, tifus (epidmico), viruela, fiebre amarilla, peste y cualesquiera otras enfermedades contagiosas que los Estados
contratantes decidan designar oportunamente. A este fin, los Estados contratantes mantendrn estrecha consulta con los
organismos encargados de los reglamentos internacionales relativos a las medidas sanitarias aplicables a las aeronaves.
Tales consultas se harn sin perjuicio de la aplicacin de cualquier convenio internacional existente sobre la materia en el que
sean partes los Estados contratantes.
Escrito en 1944 (ao en que se elabor), el Convenio revela su edad al hacer referencia a la viruela, enfermedad
erradicada en 1979. Sin embargo permanece vigente, como lo demostraron los sucesos relacionados con brotes de
enfermedades transmisibles durante el primer decenio del siglo XXI, e impone una responsabilidad formal en los Estados
para que se ocupen de la parte que les compete en las iniciativas de salud pblica encaminadas a reducir el riesgo de
transmitir la enfermedad por medio del transporte areo.
1.1.3
El transporte areo desempea un papel importante en la propagacin de las enfermedades transmisibles
por ser uno de los principales medios que les permite propagarse por todo el mundo. Un pasajero areo infectado puede
estar prcticamente en cualquier lugar del mundo en uno o dos das, por lo general dentro del periodo de incubacin de
muchas enfermedades transmisibles importantes, como los diversos subtipos de la gripe. El resto de este captulo analiza
los problemas que surgen de esta observacin y la forma en que se pueden manejar.
1.2 MEDICINA AERONUTICA Y MANEJO

DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1.2.1
La salud pblica es la especialidad que ms se dedica a prevenir la propagacin de las enfermedades
transmisibles. Los especialistas en salud pblica (con el apoyo de especialistas en enfermedades infecciosas) son
expertos en aspectos de las enfermedades transmisibles tales como periodos de incubacin, virulencia, desinfeccin,
diagnstico y medidas de proteccin, y suelen desempear un papel fundamental en cualquier plan nacional de
preparacin para casos de pandemia. Es indudable que los especialistas en medicina aeronutica necesitan el
asesoramiento de esos expertos al elaborar un plan de preparacin especfico para la aviacin. Por otro lado, el mbito de
VI-1-1
VI-1-2
la aviacin difiere en varios aspectos importantes de muchos otros donde actan los funcionarios de salud pblica. En
particular, las condiciones en la cabina de la aeronave difieren de otros medios de transporte en aspectos como la menor
presin de aire, la humedad reducida y los sistemas especializados de control ambiental. Adems, la aviacin es por
naturaleza una actividad internacional, a diferencia de muchas esferas relacionadas con la salud pblica, y se ve afectada
en diversos grados por las polticas y los procedimientos de salud pblica de cada aeropuerto donde llegan vuelos
internacionales.
1.2.2
As, los funcionarios de salud pblica necesitan la ayuda de expertos en medicina aeronutica y por esta
razn es esencial un esfuerzo de colaboracin de los sectores de salud pblica y aviacin para gestionar el riesgo de
salud pblica relacionado con la aviacin que presentan las enfermedades transmisibles.
1.2.3
A nivel internacional, la OACI colabora con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para contribuir en la
elaboracin de requisitos y directrices. Esa colaboracin entre los sectores de la aviacin y la salud pblica tambin
debera existir a nivel local, nacional y regional y se alienta a los mdicos que trabajan en el mbito de la medicina
aeronutica a que ayuden a forjar los vnculos de comunicacin necesarios para fomentar una colaboracin
interinstitucional eficaz.
1.2.4
La funcin de la OMS y las autoridades de salud pblica nacionales en el manejo de los problemas de salud
pblica relacionados con la aviacin internacional se analiza en la siguiente seccin, seguida de una resea de la funcin
de la OACI y un panorama general de las normas y mtodos recomendados (SARPS) pertinentes.
1.3
REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
1.3.1
En 2005, la OMS public una edicin revisada del Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Esta segunda
edicin entr en vigor en 2007. La finalidad y el alcance del RSI (2005) son prevenir la propagacin internacional de
enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud pblica proporcionada y
restringida a los riesgos para la salud pblica y que evite al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el trfico y el
comercio internacionales. El RSI (2005) establece las funciones y responsabilidades de distintas entidades para la
reduccin al mnimo del riesgo de propagacin de enfermedades a travs del transporte de pasajeros y carga que
atraviesa fronteras internacionales. Se aplican muchas disposiciones a los puntos de entrada (aeropuertos
internacionales) y operadores de medios de transporte (explotadores de aeronaves). El RSI (2005) tambin ofrece
instrucciones para hacer frente a emergencias de salud pblica de importancia internacional. El RSI (2005) es un
documento jurdicamente vinculante; sin embargo, al igual que otros organismos de las Naciones Unidas (incluida la
OACI), la OMS no tiene la facultad de imponer su cumplimiento a los Estados que no cumplen los artculos pertinentes. No
obstante, mediante la presin internacional de organismos de las Naciones Unidas y otros Estados, se puede ejercer
influencia sobre los Estados que no cumplen, los cuales, en su mayor parte, hacen todo lo posible por cumplir.
1.3.2
Llev diez aos revisar la edicin anterior del RSI y lograr que la Asamblea Mundial de la Salud aprobase la
nueva edicin: los Estados deban implantar el RSI (2005) a ms tardar en 2012, a menos que se les presentaran
dificultades particulares. El documento fue adoptado por los 194 Estados partes (pases miembros) de la Asamblea
Mundial de la Salud, rgano rector de la OMS. Al igual que con la mayora de los documentos acordados a nivel
internacional, con el fin de que se llegue a un consenso los requisitos son de alcance general y carecen de detalles:
intentar que fuera de otro modo sera una tarea muy difcil que requerira mucho tiempo, dada la gran variedad de
enfermedades que se padecen en los diferentes pases del mundo. Por lo tanto, el RSI (2005) establece requisitos
generales, como el artculo 24, 1 c), en virtud del cual los operadores de medios de transporte debern:
Mantener permanentemente los medios de transporte a su cargo libres de fuentes de infeccin o contaminacin, incluidos
vectores y reservorios. Se podr exigir la aplicacin de medidas de control de las fuentes de infeccin o contaminacin si se
descubren pruebas de su presencia.
Para entender el modo en que, en la prctica, estos operadores de medios de transporte pueden cumplir con este artculo
del RSI (2005), se debe recurrir a textos de orientacin.
Parte VI. Emergencias de salud pblica y aviacin

Captulo 1. Enfermedades transmisibles en el transporte areo internacional
1.4
VI-1-3
COMITS DE LA OMS
Con el fin de proporcionar a las "autoridades competentes"1 orientacin sobre la aplicacin del RSI (2005), la OMS
estableci una serie de comits para tratar temas especficos. Se invit a las partes interesadas clave de la industria,
incluidas las principales asociaciones comerciales relacionadas con la aviacin, la Asociacin del Transporte Areo
Internacional (IATA) y el Consejo Internacional de Aeropuertos (ACI), como tambin la OACI, a que participasen en esas
reuniones. De la labor de estos comits surgieron importantes textos de orientacin en dos aspectos especficos: el
manejo de los casos de gripe A(H1N1) a bordo de aeronaves y recomendaciones relativas a la limpieza y desinfeccin de
aeronaves comerciales. Actualmente (2011) se estn elaborando otros textos de orientacin.
1.5
LABOR DE LA OACI RELATIVA A LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
2003 Sndrome respiratorio agudo severo (SRAS)

1.5.1
En el segundo trimestre de 2003, se crea que el SRAS representaba una gran amenaza para la salud
humana. En total, se contagiaron unas 8 000 personas y, de estas, el 10% muri de la enfermedad. Desde el punto de
vista histrico, no se trataba de una enfermedad importante, al menos en cuanto a la cantidad de infectados y que
posteriormente murieron. En comparacin, la gripe provoca la muerte de unas 250 000 a 500 000 personas por ao. Sin
embargo, durante el brote de SRAS qued muy claro que la enfermedad se propagaba internacionalmente,
principalmente a travs de los viajes areos. Tambin qued claro que era posible identificar a los viajeros areos que no
gozaban de buena salud mediante el control en los aeropuertos e impedir su salida, con lo que se reduca el riesgo de
propagacin de la enfermedad.
1.5.2
Algunos Estados de Asia pidieron a la OACI que elaborase directrices para que las autoridades sanitarias
de aeropuertos y los explotadores de aeropuertos identificaran a los viajeros con SRAS antes de que se embarcaran en
una aeronave. La Seccin de Medicina Aeronutica de la OACI elabor esas directrices con la asistencia de la OMS y la
IATA, entre otros.
1.5.3
Se consider que un aeropuerto internacional brinda una proteccin adecuada contra el SRAS si se adoptan
ocho medidas de proteccin. Tambin se elaboraron directrices para inspectores y una lista de verificacin para
inspectores. Las directrices permitan que los aeropuertos anunciaran pblicamente que cumplan esas directrices de la
OACI y que era mnimo el riesgo de contraer SRAS durante un viaje areo, as como de importar la enfermedad desde los
Estados en los que haba sido detectada. En ese momento, algunos Estados incorporaron el escaneo trmico de los
viajeros (para identificar a aquellos con temperatura corporal elevada). Aunque til en teora para detectar casos
infecciosos de SRAS (ya que un individuo que padece esta enfermedad se vuelve infeccioso ms o menos al mismo
tiempo que aumenta su temperatura corporal), se identificaron muy pocos casos de SRAS por este mtodo durante el
brote y ms tarde se cuestion la utilidad del examen.
2005 Gripe aviar

1.5.4
En 2005, la gripe aviar represent (y sigue representando en 2011) una importante amenaza para la salud
humana. Por lo tanto, la OMS elabor varios documentos con directrices para los Estados relativas a los sistemas que era
preciso implantar con el fin de planificar para el supuesto de una posible pandemia de gripe humana. Sin embargo, ledas
desde una perspectiva aeronutica, esas directrices parecan brindar detalles insuficientes para que el sector de la
1 El RSI (2005) define a la autoridad competente como una autoridad responsable de la puesta en prctica y la aplicacin de medidas
sanitarias con arreglo al presente Reglamento.
VI-1-4
aviacin pudiese manejar de forma adecuada los casos individuales que pudieran detectarse a bordo de una aeronave en
vuelo; las directrices tampoco explicaban el modo en que la aviacin podra seguir funcionando en caso de que la
dotacin de personal de aeropuertos y aeronaves se viera reducida de forma drstica por la enfermedad. La OACI
consider que era preciso preparar textos de orientacin ms detallados para el sector de la aviacin.
2006 y posterior Elaboracin de los SARPS y textos de orientacin de la OACI

Textos de orientacin
1.5.5
Dada la inespecificidad del RSI (2005) de la OMS y el inters de los funcionarios de salud pblica por ofrecer
orientacin para las actividades generalizadas de salud pblica, tales como la vigilancia, la atencin de la salud, la
vacunacin y el tratamiento, la OACI decidi analizar el modo de proporcionar informacin especfica para el sector de la
aviacin sobre el manejo de enfermedades transmisibles. La OACI convoc reuniones en Singapur a fin de evaluar la
mejor manera de asesorar a los Estados, aeropuertos y explotadores de aeronaves. Adems, se reconoci desde el inicio
que la OACI necesitaba la asistencia de la OMS y de los explotadores de aeropuertos y de aeronaves con el fin de
elaborar directrices que no solo fueran correctas desde el punto de vista de la salud pblica, sino que tambin tuvieran
pertinencia prctica para los explotadores. Por lo tanto, se procur la asistencia de la OMS, la IATA y el ACI. Tambin se
cont con el apoyo de los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos.
1.5.6
En el marco de estas actividades, se formularon las "Directrices para los Estados relativas al manejo de
enfermedades transmisibles que representen un riesgo grave para la salud pblica de la OACI, que aparecieron en el
sitio web pblico de la OACI en 2006. Las directrices se han actualizado varias veces desde entonces. Como el ttulo lo
indica, las directrices estn dirigidas a los Estados, y mientras se estaban elaborando, se prepararon textos adicionales
de especial inters para los explotadores de aeropuertos y de aeronaves que luego se publicaron en las pginas web del
ACI y la IATA, respectivamente. De hecho, en 2006 la IATA ya haba elaborado directrices para los explotadores, por lo
que todo lo que haba que hacer era actualizarlas y armonizarlas con otras directrices.
Normas y mtodos recomendados (SARPS)

1.5.7
La forma tradicional de la OACI de abordar un problema nuevo, como la propagacin de enfermedades
transmisibles mediante el transporte areo, consiste en elaborar SARPS y, al mismo tiempo, textos de orientacin que
sirvan de apoyo a esos SARPS. En esta ocasin, el tiempo era un factor fundamental y era ms rpido preparar la
orientacin en primer lugar ya que, a diferencia de los SARPS, los textos de orientacin de la OACI no requieren una
consulta formal con los Estados. Estaba claro, sin embargo, que los textos de orientacin no bastaban por s solos: era
necesario elaborar SARPS en los anexos pertinentes para dar al tema una base ms formal.
1.5.8
El Anexo 9 Facilitacin de la OACI fue el primer Anexo del Convenio sobre Aviacin Civil Internacional
enmendado en funcin de la amenaza actual que representan las enfermedades transmisibles. Ese Anexo aborda
principalmente la armonizacin mundial de los procedimientos aduaneros y de inmigracin y los temas sanitarios conexos.
Se hicieron algunos cambios en el Anexo, entre ellos, el agregado de nuevos SARPS. Se incorpor una nueva norma de
importancia y la Nota conexa:
8.16 Cada Estado contratante establecer un plan nacional de aviacin para afrontar un brote de una enfermedad
transmisible que represente un riesgo para la salud pblica o una emergencia de salud pblica de importancia internacional.
Nota 1. En la pgina sobre Medicina aeronutica del sitio web de la OACI, figuran directrices para elaborar un plan
nacional de aviacin.
Esta Norma y su Nota constituyen la norma ms importante de la OACI en lo que respecta a la planificacin de la
preparacin en el sector de la aviacin. El resto de los SARPS conexos abarcan aspectos especficos de la planificacin
de la preparacin.

VI-1-5
1.5.9
Incluida en el Apndice 1 del Anexo 9 se encuentra la declaracin general de la aeronave. Este documento
constituye un registro oficial de la llegada de una aeronave a un aeropuerto e incluye una seccin sobre la matrcula de la
aeronave, nombres y cantidad de tripulantes, aeropuerto de salida y, lo ms importante desde el punto de vista de la
gestin de la propagacin internacional de enfermedades, una "Declaracin sanitaria". La Declaracin sanitaria requiere
que el piloto al mando individualice a las personas a bordo de la aeronave que pueden estar sufriendo una enfermedad
transmisible. El mtodo recomendado para la identificacin de esas personas figura en la Declaracin sanitaria:
la presencia de fiebre (temperatura de 38C/100F o superior), acompaada de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
indicios evidentes de que no se encuentra bien; tos persistente; dificultad para respirar; diarrea persistente; vmitos
persistentes; erupciones cutneas; hematomas o sangrado sin lesin previa; o confusin de aparicin reciente, aumenta la
probabilidad de que la persona est padeciendo una enfermedad transmisible.
En el Anexo 9 del Reglamento Sanitario Internacional (2005) tambin figura una Declaracin de Salud.
1.5.10
No todos los Estados requieren que se complete una declaracin general para las aeronaves que llegan,
pero todos los miembros de la tripulacin deben ser conscientes del documento y su contenido, la finalidad de su
utilizacin y su importancia en cuanto brinda orientacin para la identificacin de casos de enfermedades transmisibles. Si
todos los Estados instruyen a sus tripulaciones para que sigan la gua de la Declaracin sanitaria, mejorar notablemente
la coherencia de la informacin que se transmite a la autoridad de salud pblica del lugar de destino con respecto a la
notificacin de casos sospechosos de enfermedad transmisible a bordo.
1.5.11
Otro apndice del Anexo 9 de la OACI, el Apndice 13, contiene la Tarjeta de salud pblica para localizar a
los pasajeros. Esto tambin figura en los sitios web de la OMS y de la IATA: brinda un mtodo normalizado para recopilar
datos sobre los pasajeros que podran haber estado expuestos a un compaero de viaje que sufra una enfermedad
transmisible. Mientras que el registro de dicha informacin en papel puede ser til, sera mejor utilizar sistemas
electrnicos en los que el viajero que pudiera estar infectado complete la informacin requerida en lnea. Hasta el
momento, no se han asignado los recursos necesarios para desarrollar ese sistema.
1.5.12
En 2009, entraron en vigor una serie de cambios realizados en otros Anexos. El Anexo 6 ahora incluye como
prctica recomendada que se lleve un botiqun de precaucin universal (UPK) en los vuelos que requieran un miembro de
la tripulacin de cabina (dos botiquines para aviones con ms de 250 pasajeros). Si bien hace muchos aos que figuran
recomendaciones sobre primeros auxilios y botiquines mdicos en el Anexo 6, esta era la primera vez que se
recomendaba llevar a bordo un UPK. El contenido recomendado de ese botiqun se enumera en el Adjunto B del Anexo 6
e incluye:
Polvo seco que transforme pequeos derramamientos de lquidos en gel granulado estril
Desinfectante germicida para limpieza de superficies
Toallitas para la piel
Mascarilla facial/ocular (por separado o en combinacin)
Guantes (desechables).
1.5.13
El Anexo 11 Servicios de trnsito areo y el Anexo 14, Volumen I Diseo y operaciones de aerdromos,
tambin se enmendaron en 2009. Estos anexos exigen a los proveedores de servicios de trnsito areo y los
explotadores de aeropuertos que cuenten con un plan de contingencia para hacer frente a la posibilidad de un incidente o
accidente u otro suceso que pudiera afectar a la seguridad operacional de la aviacin. Sin embargo, la lista de hiptesis
que deban tener en cuenta esos planes no inclua, hasta el ao 2009, emergencias de salud pblica. Ahora en el
Anexo 11, Adjunto C, prrafo 4, se establece que:
4.2 [...] los Estados deberan adoptar medidas preparatorias, segn corresponda, que faciliten la introduccin oportuna de los
arreglos de contingencia. Entre estas medidas preparatorias deberan incluirse las siguientes:
VI-1-6
[...]
b)
evaluacin de riesgos para el trnsito areo civil debidos a conflictos militares o actos de interferencia ilcita en la
aviacin civil, as como un examen de las probabilidades y posibles consecuencias de desastres naturales o de las
emergencias de salud pblica. [];
Del mismo modo, el Anexo 14 incluye, a partir de 2009, emergencias de salud pblica como ejemplo de una situacin de
emergencia que debe estar incluida en los planes de emergencia de los aerdromos:
9.1.2 El plan de emergencia del aerdromo deber prever la coordinacin de las medidas que deben adoptarse frente a una
emergencia que se presente en un aerdromo o en sus inmediaciones.
Nota 1. Algunos ejemplos de emergencia son los siguientes: emergencias que afectan a las aeronaves, casos de
sabotaje incluyendo amenazas de bombas, actos de apoderamiento ilcito de aeronaves, incidentes debidos a mercancas
peligrosas, incendios de edificios, catstrofes naturales y emergencias de salud pblica.
1.6
NOTIFICACIN A LA AUTORIDAD DE SALUD PBLICA

EN EL LUGAR DE DESTINO
1.6.1
El RSI (2005) incluye un artculo que se refiere a la notificacin de la "autoridad competente" en el destino. El
Artculo 28 (4) del RSI (2005) establece:
Los capitanes de embarcaciones y los pilotos de aeronaves, o sus representantes, pondrn en conocimiento de las
autoridades de los puertos y aeropuertos de destino, con la mayor antelacin posible a la llegada, todo caso de enfermedad
con signos de naturaleza infecciosa o prueba de riesgo para la salud pblica a bordo tan pronto como el capitn o piloto tenga
conocimiento de dicha enfermedad o riesgo. Esta informacin ser transmitida de inmediato a la autoridad competente del
puerto o aeropuerto. En caso de urgencia, el capitn o piloto comunicar la informacin directamente a la autoridad
competente del puerto o aeropuerto.
1.6.2
Este es un ejemplo de la manera en que el especialista en medicina aeronutica puede trabajar con el
funcionario de salud pblica para asegurar la interpretacin adecuada de este artculo. El objetivo consiste en facilitar la
notificacin oportuna al funcionario de salud pblica en el destino de la llegada de una aeronave en la que se sospeche la
presencia de una enfermedad transmisible. Sin embargo, la redaccin del artculo no es clara respecto del modo de
ponerlo en prctica. Las "autoridades de los aeropuertos" no es un trmino que se reconozca con facilidad en la aviacin
y los pilotos al mando no suelen tener la capacidad de ponerse en contacto directamente" con la "autoridad competente
del puerto o aeropuerto.
1.6.3
La OACI se ha ocupado del problema de garantizar que la autoridad de salud pblica del lugar de destino
sea notificada en tiempo y forma. En el Anexo 9 de la OACI, prrafo 8.15 se establece:
8.15 El piloto al mando de una aeronave se cerciorar de que se notifiquen prontamente al control de trnsito areo todos
los casos en que se sospeche una enfermedad transmisible, a fin de que se pueda proporcionar ms fcilmente el personal y
el equipo mdico necesarios para la gestin de los riesgos relacionados con la salud pblica a la llegada.
1.6.4
Este requisito especfico para el piloto al mando de notificar al control de trnsito areo (que luego puede
notificar al aerdromo de destino) hace que el proceso sea explcito y simple: se puede llevar a cabo en cualquier lugar del
mundo dado que los pilotos estn casi siempre en comunicacin directa con un controlador de trnsito areo. Es ms
fiable que otros canales de comunicacin de que puede disponer el piloto (como las frecuencias de radio de la compaa).
El procedimiento pormenorizado que ha de seguir el piloto al mando y la unidad de servicios de trnsito areo que recibe
la informacin figura en los Procedimientos para los servicios de navegacin area Gestin del trnsito areo
(Doc 4444) y se adjunta a este captulo como Apndice. Obsrvese que una vez que la autoridad de salud pblica ha sido
notificada de la llegada prevista de un caso de enfermedad transmisible, la comunicacin con la aeronave cuando esta se
aproxima al aeropuerto debera efectuarse a travs de la frecuencia del explotador de aeronaves y no a travs del control
del trnsito areo (ya que este ltimo debe utilizarse principalmente para cuestiones de seguridad operacional de vuelo).

VI-1-7
1.7 ARREGLO DE COLABORACIN PARA PREVENIR LA PROPAGACIN

DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES MEDIANTE LOS VIAJES AREOS (CAPSCA)
Con el fin de ayudar a los Estados y otras partes interesadas a implantar los SARPS, procedimientos y directrices
relacionados con la planificacin de la preparacin en el sector de la aviacin, la OACI cre el proyecto CAPSCA en 2006.
Con la financiacin de los Estados y el Fondo Central de las Naciones Unidas para la Lucha contra la Gripe, el CAPSCA
se dedica a la instruccin de funcionarios locales y evaluacin de aeropuertos internacionales respecto de los SARPS, el
RSI (2005) y los textos de orientacin pertinentes de la OACI. Estas evaluaciones se llevan a cabo, fundamentalmente,
para el anlisis de carencias comparacin de la situacin existente con la deseada la instruccin y el
perfeccionamiento de los planes de preparacin, ms que para fines de auditora. En 2011, el CAPSCA tiene actividad en
cuatro regiones del mundo (Asia-Pacfico, frica, Amrica y Oriente Medio) y se espera extender el proyecto a nivel
mundial en los prximos aos. Se ha desarrollado un sitio web en que se describen sus actividades. Uno de los
principales objetivos del proyecto es fomentar el desarrollo de vnculos de comunicacin y alianzas de colaboracin entre
los sectores de la salud pblica y la aviacin. Este enfoque se considera esencial para la planificacin eficaz de la
preparacin en el sector de la aviacin.
1.8
CONCLUSIN
Si bien el artculo 14 del Convenio sobre Aviacin Civil Internacional impone a los Estados la responsabilidad de adoptar
medidas eficaces para prevenir la propagacin de enfermedades transmisibles mediante la navegacin area, hasta el
ao 2003 fue poco el trabajo relacionado con este artculo que llev a cabo la OACI. Sin embargo, desde la aparicin del
SRAS se han dedicados muchos esfuerzos a cuestiones relacionadas con el manejo de la propagacin de las
enfermedades transmisibles por va area. Los funcionarios que se desempean en el campo de la medicina aeronutica
pueden trabajar con expertos en salud pblica para ayudarlos a entender las caractersticas nicas del mbito de la
aviacin y as contribuir significativamente al mejoramiento del manejo de cualquier brote futuro de enfermedades
transmisibles, lo que reportar beneficios para la salud de la poblacin mundial.
REFERENCIAS
Air transport and communicable diseases, Asociacin del Transporte Areo Internacional. Disponible en:
http://www.iata.org/whatwedo/safety_security/safety/health/Pages/diseases.aspx
Airport preparedness guidelines for outbreaks of communicable disease, Consejo Internacional de Aeropuertos:
http://www.airports.org/aci/aci/file/ACI_Priorities/Health/Airport%20preparedness%20guidelines.pdf
Case management of Influenza A (H1N1) in air transport, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra (Suiza), 2009.
Disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/air_transport/en/index.html
Communicable diseases/severe acute respiratory syndrome (SARS), Organizacin de Aviacin Civil Internacional,
Montreal, Canad. Disponible en: http://www.icao.int/icao/en/med/avmedsars.htm
Convenio sobre Aviacin Civil Internacional , Organizacin de Aviacin Civil Internacional, Montreal, Canad. Disponible
en: http://www.icao.int/icaonet/dcs/7300.html
Arreglo de cooperacin para prevenir la propagacin de enfermedades transmisibles mediante los viajes areos,
Organizacin de Aviacin Civil Internacional. Disponible en: www.capsca.org
VI-1-8
Cumulative number of reported probable cases of severe acute respiratory syndrome (SARS), Organizacin Mundial de
la Salud, Ginebra (Suiza), 2004. Disponible en: http://www.who.int/csr/sars/country/en/index.html
Gua de higiene y saneamiento de los transportes areos, 3 edicin, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra (Suiza),
2009. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78037/1/9789275317037_spa.pdf
Directrices para los Estados relativas al manejo de enfermedades transmisibles que representen un riesgo grave para la
salud pblica, Organizacin de Aviacin Civil Internacional, Montreal, Canad. Disponible en:
http://www.icao.int/icao/en/med/AvInfluenza_guidelines.pdf
Reglamento sanitario internacional (2005), Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra (Suiza). Disponible en:
http://www.who.int/ihr/en/
Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Central Fund for Influenza Action. Disponible en:
http://mdtf.undp.org/factsheet/fund/CFI00.

VI-1-9
APNDICE
EXTRACTO DE LOS
PROCEDIMIENTOS PARA LOS SERVICIOS DE NAVEGACIN AREA
GESTIN DEL TRNSITO AREO
(PANS-ATM, DOC 4444)
Captulo 16
PROCEDIMIENTOS MIXTOS
[...]
16.6
NOTIFICACIN DE SOSPECHAS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES,

U OTROS RIESGOS PARA LA SALUD PBLICA, A BORDO
16.6.1 Tan pronto la tripulacin de vuelo de una aeronave en ruta detecte uno o varios casos respecto de
los cuales se sospeche la existencia de una enfermedad transmisible, u otro riesgo para la salud pblica, a bordo,
notificar prontamente a la dependencia ATS con la que se encuentra en comunicacin el piloto, la informacin que se
indica a continuacin:
a)
identificacin de la aeronave;
b)
aerdromo de salida;
c)
aerdromo de destino;
d)
hora prevista de llegada;
e)
nmero de personas a bordo;
f)
nmero de casos sospechosos a bordo; y
g)
tipo de riesgo para la salud pblica, si se conoce.
16.6.2 Tras recibir la informacin transmitida por el piloto en relacin con el caso o los casos respecto de
los cuales se sospecha la existencia de una enfermedad transmisible, u otro riesgo para la salud pblica, a bordo, la
dependencia ATS proceder a transmitir el mensaje lo antes posible a la dependencia ATS que presta servicios en el
lugar de destino/salida, a menos que existan procedimientos para notificar a la autoridad competente designada por el
Estado y al explotador de aeronaves o su representante designado.
16.6.3 Cuando una dependencia ATS que presta servicios en el lugar de destino/salida recibe un informe
de uno o varios casos respecto de los cuales se sospecha la existencia de una enfermedad transmisible, u otro riesgo
para la salud pblica, a bordo, proveniente de otra dependencia ATS o de una aeronave o de un explotador de aeronaves,
la dependencia en cuestin transmitir el mensaje, tan pronto como sea posible, a la autoridad de salud pblica (PHA) o a
la autoridad competente designada por el Estado as como al explotador de aeronaves o a su representante designado, y
a la autoridad del aerdromo.
VI-1-10
Nota 1. Para obtener informacin adicional pertinente en relacin con el tema de enfermedad transmisible
y riesgo para la salud pblica a bordo, vase el Anexo 9 Facilitacin, Captulo 1 (Definiciones), el Captulo 8, 8.12 y 8.15,
y el Apndice 1.
Nota 2. Se prev que la PHA se pondr en contacto con el representante de la lnea area o el organismo
explotador y la autoridad del aerdromo, si corresponde, para la coordinacin ulterior con la aeronave en relacin con los
detalles clnicos y la preparacin del aerdromo. Dependiendo de las instalaciones de comunicaciones de que disponga
el representante de la lnea area o el organismo explotador, podra no ser posible comunicarse con la aeronave sino
hasta que se encuentre ms cerca de su destino. Salvo por la notificacin inicial transmitida a la dependencia ATS
estando en ruta, debera evitarse la utilizacin de los canales de comunicaciones ATC.
Nota 3. La informacin que se proporcionar al aerdromo de salida impedir la posible propagacin de la
enfermedad transmisible, u otro riesgo para la salud pblica, mediante otras aeronaves que salgan del mismo aerdromo.
Nota 4. Puede utilizarse la AFTN [*] (mensaje urgente), telfono, fax u otros medios de transmisin.
* Red de telecomunicaciones fijas aeronuticas
FIN

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Aprobado por el Secretario General

Tercera edicin 2012

Organizacin de Aviacin Civil Internacional

Aprobado por el Secretario General

Tercera edicin 2012

Organizacin de Aviacin Civil Internacional

Publicado por separado en espaol, rabe, chino, francs, ingls y ruso,

La informacin sobre pedidos y una lista completa de los agentes

Segunda edicin, 1985

Doc 8984, Manual de medicina aeronutica civil

REGISTRO DE ENMIENDAS Y CORRIGENDOS

Manual de medicina aeronutica civil

S. Anthony Cullen (patologa)

Mads Klokker (otorrinolaringologa)

MTODOS PARA EL OTORGAMIENTO DE LICENCIAS

Disposiciones relativas a las licencias ..............................................................................................

Factores fisiolgicos importantes para la seguridad operacional de vuelo .......................................

EVALUACIN DE LA APTITUD PSICOFSICA

Sistema cardiovascular .....................................................................................................................

Factores mdicos en la investigacin de accidentes de aviacin .....................................................

Manual de medicina aeronutica civil

INSTRUCCIN EN MEDICINA AERONUTICA

Instruccin aerosanitaria para mdicos examinadores .....................................................................

EMERGENCIAS DE SALUD PBLICA Y AVIACIN

Enfermedades transmisibles en el transporte areo internacional ....................................................

DISPOSICIONES RELATIVAS A LAS LICENCIAS ........................................................................

Apndice. La gestin de la seguridad operacional como base para normas aerosanitarias

Las normas y mtodos recomendados se definen como sigue:

En este manual, el gnero masculino incluye tambin al femenino.

Manual de medicina aeronutica civil

LICENCIAS AL PERSONAL ANEXO 1

Parte I. Mtodos para el otorgamiento de licencias

El Estado otorga la licencia cuando el aspirante ha demostrado un grado aceptable de competencia. La

Diferentes tipos de licencias

Licencias para pilotos

Manual de medicina aeronutica civil

Habilitaciones de las licencias de piloto

Parte I. Mtodos para el otorgamiento de licencias

Radio operador de a bordo.

Licencias para el personal que no pertenece a la tripulacin de vuelo

Habilitacin de control de aerdromo, que autoriza al titular a suministrar o supervisar la provisin de

Habilitacin de control de aproximacin, que autoriza al titular a suministrar o supervisar la provisin de

Certificacin de aptitud psicofsica

Manual de medicina aeronutica civil

Edad. Para cada licencia se especifica una edad mnima.

Parte I. Mtodos para el otorgamiento de licencias

Validez de las licencias

Disposiciones sanitarias para el otorgamiento de licencias

El mdico examinador designado

Manual de medicina aeronutica civil

El Anexo 1 incluye en sus Definiciones la siguiente definicin de evaluador mdico:

La historia clnica del aspirante

Parte I. Mtodos para el otorgamiento de licencias

Confidencialidad del acto mdico

La confidencialidad de la informacin mdica se respetar en todo momento.

Gestin de la seguridad operacional

Manual de medicina aeronutica civil

La poltica y los objetivos de seguridad operacional del Estado

Parte I. Mtodos para el otorgamiento de licencias

Demostracin de la aptitud psicofsica

Periodo de validez de la evaluacin mdica

Manual de medicina aeronutica civil