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Asesor Prctico
2013
LA AFILIACIN AL SIS
POR LOS TRABAJADORES
DE LA MICROEMPRESA
A spectos G enerales
1. PREMISA
Segn el Texto nico Ordenado de la Ley de
las Micro y Pequeas Empresas, aprobado
por el Decreto Supremo N 007-2008-TR, y
su reglamento, el Decreto Supremo N 0082008-TR, las microempresas pueden contar
entre uno (1) hasta diez (10) trabajadores
y sus ventas anuales no deben superar las
ciento cincuenta (150) Unidades Impositivas
Tributarias (UIT).
Ahora bien, para determinar el cumplimiento
de estos dos (2) requisitos se deben tomar en
consideracin las siguientes precisiones:
a.
b.
Aspectos Generales
Staff Laboral
Se considerarn las ventas de los doce
(12) meses anteriores al momento
en que la MYPE se registra y la UIT
correspondiente al ao respectivo.
En el caso de reorganizacin de
sociedades, para efectos de adquirir la
condicin de micro o pequea empresa,
la empresa que hubiera absorbido a otra
considerar las ventas de la empresa
absorbida, sin perjuicio de cumplir
con el requisito referido al nmero de
trabajadores.
Se entender que inician actividades
aquellas empresas nuevas constituidas
como
consecuencia
de
una
reorganizacin de sociedades.
2. GENERALIDADES
AFILIACIN
SOBRE
LA
2.1 Concepto
La afiliacin de los trabajadores y
conductores de la microempresa al
componente semisubsidiado del Seguro
Integral de Salud (SIS) comprender a
sus derechohabientes. Su costo ser
parcialmente subsidiado por el Estado
condicionado a la presentacin anual del
Certificado de Inscripcin o Reinscripcin
vigente del Registro Nacional de Micro y
Pequea Empresa (REMYPE) del Ministerio
de Trabajo y Promocin del Empleo (MTPE),
y a la relacin de trabajadores, conductores
y sus derechohabientes.
El empleador deber efectuar un aporte
mensual por cada trabajador afiliado,
equivalente a la mitad del aporte mensual
total del componente semisubsidiado del
SIS, el que ser complementado por un
monto igual por parte del Estado, a fin de
que el trabajador y sus derechohabientes
accedan al Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias establecido en
el Decreto Supremo N 016-2009-SA. Esta
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Staff Laboral
previstos en dicha normativa, accediendo
al componente semisubsidiado del SIS,
generndose derechos y obligaciones
recprocas para la microempresa, el
asegurado y el SIS.
Asegurado (a):
Conductor:
Derechohabientes:
Microempresa:
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Trabajador:
Cambio de Domicilio
Aspectos Generales
Staff Laboral
* No haber activado el perodo de
latencia;
* 9 o ms aportaciones continuas:
3 meses continuos de latencia.
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Perodo de carencia:
b) La baja de asegurados de la
microempresa, se generar en los
siguientes casos:
Cuando la microempresa no
haya efectuado el pago del
aporte a favor del trabajador
DIRECTIVA N 04-2009-SIS-GO
DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE AFILIACIN DE LOS TRABAJADORES Y
CONDUCTORES DE LAS MICROEMPRESAS Y DE SUS DERECHOHABIENTES AL
COMPONENTE SEMISUBSIDIADO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
ANEXO N 1
PROCESO: AFILIACIN DE LOS TRABAJADORES, CONDUCTORES Y DERECHOHABIENTES DE LAS
MICROEMPRESAS
Aspectos Generales
Staff Laboral
ANEXO N 2
PERIODOS DE CARENCIA
INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
Cirugias mayores programadas:
Vesicula biliar, prostata, hernias, histerectomias y otras previamente
autorizadas
Periodo de carencia para Gestacin y Parto
Medicina especializada
Consulta Externa
Odontologa
Diagnstico por imgines:
Ecografas
Radiologa
* Periodo de carencia no se aplica en emergencias
ANEXO N 3
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TOPE
CARENCIA
6 meses
3 meses
1 por mes
2 consultas por mes
1 consulta por mes
1 por mes
2 por mes
1 mes
3 meses
PASO N 2
Una vez registrada tu microempresa se le enviar una comunicacin al correo electrnico consignada
en el formulario de acogimiento para efectos de imprimir el reporte de cuotas por pagar.
PASO N 3
Una vez tomado conocimiento de las cuotas a pagar, se podr revisar el estado de stas.
Aspectos Generales 11
Staff Laboral
PASO N 4
Habiendo revisado las cuotas, se deber proceder con el pago en cualquier agencia del
Banco de la Nacin.
PASO N 5
Una vez cumplido con estos pasos, se podr hacer uso de los servicios ofrecidos por el SIS.
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POBLACIN SANA
1 Recin nacido sano
2 Nio sano
3 Adolescente sano
4 Joven y adulto sano
6 Adulto mayor sano
CONDICIONES
OBSTTRICAS
GINECOLGICAS
- Condiciones Obsttricas
1 Aborto
incompleto
complicaciones
sin
con
25 Retencin
Placenta
5 Hipermesis gravidica
26 Sepsis puerperal
6 Embarazo ectpico
7 bito fetal
8 Hemorragia de la segunda mitad
del embarazo
9 Diabetes gestacional
10 Embarazo
complicado
polihidramnios
5 Menopausia
CONDICIONES PEDITRICAS
15 Infeccin materna
del
por
18 Retraso en el crecimiento
intrauterino / Oligohidramnios
19 Embarazo complicado por nesgo
de hipoxia fetal
complicada
1 Distopia genital
20 Gestacin
embolia
complicado
por
y complicaciones
13 Embarazo prolongado
17 Embarazo
complicado
isoinmunizacion Rh (-)
2 Vulvovaginitis
12 Gestacin mltiple
hipertensiva
membranas
- Condiciones Ginecolgicas
pe
16 Enfermedad
embarazo
28 Puerperio
infecciones
venosas
de
con
por
en
el
Aspectos Generales 13
Staff Laboral
CONDICIONES TRANSMISIBLES
10 Convulsiones neonatales
11 Hipotiroidismo congnito
12 Incompatibilidad Rh/ABO en el
recin nacido
- Condiciones que afectan al menor
de 12 aos
14 Crisis
convulsiva,
convulsivo
5 Tuberculosis
tente
estado
15 Hidrocefalia congnita
16 Enfermedades
inmunoprevenibles (Inmunizaciones)
multidrogorresis-
18 Paladar hendido
19 Displasia congnita de cadera
9 Enfermedades
sexual
20 Enfermedad diarreica
10 SIDA
22 Desnutricin
11 Malaria
23 Anemia nutricional
12 Bartonelosis
- Tumores
femenino
del
transmisin
- Otras infecciones
21 Parasitosis intestinal
CONDICIONES
(TUMORALES)
de
NEOPLSICAS
13 Dengue clsico
14 Dengue hemorrgico
aparato
genital
1 Cncer de cuello
Displasia cervical
uterino/
15 Tripanosomiasis
16 Lastiman lasis
17 Peste
2 Miomatosis uterina
18 Fiebre amarilla
3 Cncer de mama
19 Rabia
- Otros tumores
20 Quiste hidatdico
4 Hipertrofia prosttica
21 Lepra
5 Neoplasia de colon
6 Neoplasia de estmago
7 Neoplasia de prstata
24 Micosis cutnea
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- Condiciones agudas
26 Varicela
20 Apendicitis aguda
27 Brucelosis
28 Hepatitis
29 Conjuntivitis
30 Blefaritis, orzuelo y chalazion
31 Caries, pulpitis. gingivitis
CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
- Condiciones mentales
23 Colelitiasis
24 Cuerpo extrao
digestivo
en
aparato
25 Obstruccin intestinal
26 Sndrome de espalda dolorosa
1 Esquizofrenia
27 Heridas
contusiones
traumatismos superficiales
2 Ansiedad
3 Depresin
4 Alcoholismo
- Condiciones crnicas y degenerativas
5 Asma bronquial
30 Fractura de extremidades
6 Hipertensin arterial
32 Traumatismo intracraneal
8 Hipertiroidismo e hipotiroidismo
33 Desorden
isqumico
9 Hiperlipidemia/Dislipidemias
10 Obesidad
11 Cataratas
vascular
cerebral
34 Desorden
vascular
hemorrgico
cerebral
12 Trastornos de la refraccin
13 Glaucoma
36 Litiasis urinaria
14 Osteoporosis
37 Intoxicacin
fosforados
15 Osteoartrosis
38 Cuerpo extrao
respiratorio
16 Artritis reumatoidea
17 Enfermedad
vertebrales
de
los
18 Enfermedad de Parkinson
19 Epilepsia
por
discos
en
rganoaparato
39 Insuficiencia respiratoria
40 Quemaduras
41 Enfermedad
corazn
isqumica
del
Aspectos Generales 15
Staff Laboral
6. SUJETOS COMPRENDIDOS DENTRO
DE ESTE SEGURO
Se considera al titular que en este caso es el
trabajador de la microempresa, a su cnyuge
o conviviente y a sus hijos menores de 18
aos; asimismo tambin se pude afiliar
a un hijo mayor de 18 aos siempre que
tenga la condicin de incapacidad total o
permanente para el trabajo, previo informe
de una Comisin Evaluadora de Essalud o
del Ministerio de Salud.
7. CMO Y DNDE PAGAR MI
JEFE LA CUOTA MENSUAL DE MI
SEGURO?
Una vez registrados tanto los datos de la
microempresa, sus trabajadores y familiares
en el REMYPE, el conductor o representante
de la microempresa recibir del SIS, a travs
de su correo electrnico, el nombre de
usuario y contrasea para ingresar al portal
SIS, www.sis.gob.pe, en donde encontrar el
registro de las cuotas mensuales pendientes
de pago por cada trabajador, las mismas que
deber imprimir. Con estos impresos, tu jefe
debe acercarse al Banco de la Nacin para
realizar el pago correspondiente.
8. CUNTO DEBO PAGAR PARA QUE
MI FAMILIA Y YO TENGAMOS EL
SEGURO DEL SIS?
Tiene un costo de S/. 30 mensuales por
cada trabajador y su familia. Dicho monto
ser asumido en un 50% por el Estado y el
otro 50% por el conductor o empleador de
la microempresa, es decir, S/. 15.
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P reguntas F recuentes
Fuente: http://www.sis.gob.pe
1. SOY
TRABAJADOR
DE
UNA
MICROEMPRESA CMO ME AFILIO
AL SIS?
4. QU
DOCUMENTOS
PRESENTAR
PARA
ATENDERME?
TIENEN
DEBO
PODER
5. SI DESEO ATENDERME EN UN
CENTRO DE SALUD DISTINTO AL
QUE SE ME FUE ASIGNADO QU
DEBO HACER?
El SIS asignar el Centro de Salud que
te corresponde de acuerdo al domicilio
declarado en el REMYPE. Si cambias de
domicilio el trmite para cambiar de centro
asistencial lo debers realizar a travs de
la ODSIS que corresponda a tu nuevo
domicilio.
6. TRABAJO EN PROVINCIA TAMBIN
PUEDO INSCRIBIRME AL SIS?
S. Esta norma es vlida para todos los
trabajadores de las microempresas a nivel
nacional.
PUEDO
3. EN QU HOSPITAL
ATENDERME?
Staff Laboral
hijos mayores de 18 aos que lo otorga
ESSALUD, o de otra acreditada por el
Ministerio de Salud. El SIS realizar las
verificaciones correspondientes.
PUEDO
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- Enfermedades profesionales
secuelas o complicaciones.
sus
- Atenciones
de
inmunizacin
(vacunacin) no incluidas en el Programa
Nacional de Inmunizacin del Ministerio
de Salud (MINSA).
14. QU ENFERMEDADES NO ME
CUBRE ESTE TIPO DE SEGURO?
Exclusiones:
- Todos los diagnsticos y condiciones
que no se encuentran en el PEAS (D.S.
016-2009-SA)
- Atenciones con financiamiento de otras
fuentes como el SOAT, entre otras.
- Atenciones fuera del territorio nacional.
- Condiciones no detalladas en la lista de
la cobertura.
Oficinas
(ODSIS)
- Intento de suicidio
autoinfligidas.
Anexos 2103-2110-2112-2115.
y/o
lesiones
de
Desconcentradas
del
SIS
de
8:00
am.
Preguntas Frecuentes 19
ndice G eneral
LA AFILIACIN AL SIS POR LOS TRABAJADORES DE LA MICROEMPRESA
ASPECTOS GENERALES
1. Premisa .................................................................
a.
b.
2.1 Concepto........................................................
2.2 Pago
..........................................................
16
16
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
1. Soy trabajador de una microempresa cmo me
afilio al SIS?..............................................................
17
17
17
17
17
3.1 Definiciones....................................................
17
11
12
17
18
18
18
18
Poblacin sana................................................
12
12
Condiciones peditricas..................................
13
14
Condiciones transmisibles...............................
14
Condiciones no transmisibles..........................
15
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16
19
19
16
Este libro se termin de imprimir en Junio del 2013, en los Talleres Grficos de Real Time E.I.R.L.
Av. Petit Thouars N 1440 - Santa Beatriz; Telfonos: 265-6895 / 471-3020
Lima - Per
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