DEDICATORIA

A DIOS, EN PRIMER LUGAR POR DARNOS LA VIDA, SABIDURIA Y A

NUESTROS QUERIDOS PADRES POR SU APOYO INCONDICIONAL,
EN TODO MOMENTO DE NUESTRAS VIDAS, MIS HERMANOS POR
EL APOYO MORAL Y LA DEDICACION A NUESTRA PERSONA

INTRODUCCION

En nuestro informe monogrfico desarrollaremos el tema de alimentacin en el embarazo y lactancia. El estado

de nutricin durante el embarazo contribuye significativamente al bienestar de la madre y su hijo. Las mujeres

adultas que tuvieron una buena nutricin durante la infancia, y estuvieron bien nutridas antes de la concepcin,
tienen mayor probabilidad de tener embarazos sin complicaciones e hijos sanos. Por estas razones, la
valoracin y el asesoramiento nutricionales son componentes esenciales del buen cuidado prenatal.
Es esencial reconocer a las mujeres embarazadas con riesgo de mal nutricin, porque es posible que el nio
sea prematuro o con retraso del crecimiento. Los cambios fisiolgicos relacionados con la gestacin requieren
que las dietas maternas proporcionen ms substratos de energa, protenas, vitaminas y minerales. Adems,
los nutrimientos ingeridos por la madre durante el embarazo, pueden tener influencias especficas en el
desarrollo fetal.
Para la elaboracin de ste trabajo se propuso partir de informacin bsica y necesaria que podr servir como
gua para proporcionar asesoramiento nutricional a mujeres embarazadas.

CAPITULO I
1.1.

DEFINICION: La salud de las mujeres es central para un desarrollo social y econmico exitoso de la
familia y de la comunidad. Determina el bienestar de la madre, del feto, del lactante y del nio, y por lo
tanto la salud y la capacidad reproductiva de las futuras generaciones de madres. La dieta materna
adecuada y las reservas nutricionales reducidas impiden el normal crecimiento y desarrollo as como
limitan las funciones fsicas, mentales, sociales que son crticas para la reproduccin y maternidad. La
malnutricin en el embarazo genera para la mujer y su nio riesgos significativos de enfermedad,
discapacidad

muerte.

Entre los cuidados que se tienen que tener durante un embarazo, uno de los prioritarios y quiz el ms
importante es el de la alimentacin. No se trata de comer ms, o comer por dos, como muchas mujeres
creen, sino tener en cuenta cules son las necesidades nutricionales que requieren los cambios
metablicos de la madre y el adecuado crecimiento y desarrollo del beb. La madre debe consumir
alimentos variados de los tres grupos, balanceados y evitar el consumo excesivo de alimentos grasos,
sal y carbohidratos y controlar mucho su peso, ya que la salud de su hijo y su recuperacin despus del
parto

depende

mucho

de

esto.

Por lo tanto es esencial ser sabia en la manera de alimentarse y no optar por comer todo lo que venga.
El objetivo de una alimentacin adecuada durante el embarazo es suministrar los nutrientes (hidratos de
carbono, protenas, grasas, vitaminas y minerales) y la energa necesaria para el normal desarrollo del
feto

la

placenta,

adems

de

cubrir

las

necesidades

de

la

propia

madre.

El estado nutricional es un factor que condiciona, en muchos casos decisivamente, el curso de la

gestacin. Es sabido que estados de malnutricin y carenciales pueden provocar alteraciones en el
curso del embarazo; partos prematuros, malformaciones fetales, abortos, incluso algunas situaciones de
malnutricin severa pueden llevar a la mujer a situaciones de infertilidad, impidiendo as la fecundacin.
Todo esto ha llevado a asegurar que es imprescindible un adecuado estado nutricional para asegurar la
1.2.

normalidad en el curso de un embarazo.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO:

Las recomendaciones

alimentarias (cantidad de nutrientes que ingiere la embarazada) varan de un trimestre a otro, siendo el
ingreso

ms

importante

durante

el

2do.

el

3er.

trimestre.

La alimentacin de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto para ella como para el
feto y el desarrollo de su bienestar posterior. La mujer gestante debe alimentarse con una dieta
equilibrada entra vitaminas, protenas, minerales, etc., y deber conocer cules son sus demandas y
necesidades

nutricionales.

La embarazada debe aumentar de peso mensualmente, como promedio tres liras por mes, des esta
manera, el feto no crece excesivamente, lo que provocara un parto difcil o la decisin por parte del
mdico de realizar cesrea y adems que la madre quede con sobrepeso despus del parto. La falta de
aumento de peso dar por resultado el nacimiento de un se ser humano con bajo y corta talla con
respecto al tiempo del embarazo. El aumento de peso corporal materno no solo es producto del tamao
del feto, este solo representa la tercera parte del aumento de peso corporal toral (3.500 gr.); el resto del
peso aumentado se distribuye de la siguiente manera: placenta, lquido amnitico (agua de la fuente) y

tero 650 a 900 gr.; volumen sanguneo 1.800 gr.; aumento de los senos 400 gr.; y lo restante est
constituido por la redistribucin de la grasa materna.
Caloras
El papel fundamental de los alimentos es proveer las sustancias que formarn los tejidos as
como la energa para que estos puedan ser aprovechados y para realizar las actividades
cotidianas. Durante el embarazo el desarrollo de un nuevo ser consume gran cantidad de las
caloras que deberan ser utilizadas por la madre, por lo menos en 20% se incrementan las
necesidades calricas de la madre por esta poca. Se sabe que durante el ltimo trimestre del
embarazo el feto deriva cerca del 70% de su energa a partir de la glucosa (un azcar que sirve
como fuente de energa). Por estas razones durante el embarazo la mujer debera disminuir sus
actividades

permitiendo

que

el

feto

provea

de

energa

extra.

Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el

tercer

trimestre.

Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del
trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico
interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto
implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pre
gestacionales.
El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a un aumento
promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en el
segundo y tercer trimestre. Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio,
normo nutrida y con feto nico. En embarazo gemelar se recomienda un aporte calrico adicional
de 300 kcal/da. En embarazadas obesas se debe efectuar una restriccin del aporte calrico, lo
suficiente para lograr un aumento de peso total a trmino equivalente a 7,5 - 10,5 kg; la

restriccin calrica mxima es de 1.800 kcal/da.

Protenas
Son elementos que se encuentran en casi todos los alimentos de origen animal y en algunos de
origen vegetal, cumplen una funcin bsica de formacin muscular. Es muy importante su
consumo diario en especial las protenas de elevado valor biolgico (son aquellas que el
organismo no puede obtener de otro lugar ms que de la ingesta del alimento).
Las protenas se pueden encontrar en los siguientes alimentos: leche (entera o descremada,
preferiblemente adicionada con calcio), quesos de todo tipo (untable, fresco, de rallar), clara de
huevo (parte blanca), legumbres (garbanzos, lentejas y arvejas) y carnes de pollo y pescado (es
importante saber que todas ellas tienen la misma cantidad de protenas, 20%). Los productos
descremados poseen la misma cantidad de protenas que los productos enteros.(4)
Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La
acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos
cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria
para la expansin del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy
especialmente

el

aumento

de

los

tejidos

fetales

placentarios.

El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y

cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la protena de origen animal es

considerada ptima, mientras que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 50 a
65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones

nutricionales.
Vitaminas
La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementacin
adicional

de

vitaminas.

Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestacin,

especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100% de aumento. En el resto
de

las

vitaminas

su

mayor

requerimiento

es

inferior

al

100%.

El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal, especialmente con

las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo. Se han
descrito malformaciones renales en nios cuyas madres han ingerido entre 40.000 y 50.000 UI
de vitamina A durante el embarazo; incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones
conductuales

de

aprendizaje

en

la

vida

futura.

El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones cardacas del feto,

particularmente la estenosis artica, la cual se ha descrito con dosis de 4.000 UI. Una normal
exposicin a la luz solar permite una adecuada sntesis de vitamina D y no sera necesario una

suplementacin de esta vitamina.

cido flico
Es una de las vitaminas indispensables durante el embarazo. Los niveles inadecuados en la
madre, pueden conducir incluso a anemia, por esto es necesario tomas complementos. Lo ms
grave, sin embargo es que en muchos casos esta deficiencia no produce alteraciones en la
madre, pero los niveles bajos s pueden afectar al feto. Para el feto en desarrollo es muy
importante el cido flico pues esta vitamina participa en la formacin de caso todos los tejidos,
como parte fundamental del sistema de duplicacin y reproduccin de las clulas en crecimiento.
Una deficiencia de cido flico durante el embarazo se asocia con mayor probabilidad de
desarrollar malformaciones irreparables del sistema nervioso central, conocidas como defectos
en el tubo neural. Por tales motivos, desde hace cerca de una dcada, se recomienda que las
madres embarazadas tomen suplementos que contengan cido flico desde el comienzo de su
embarazo.
El cido flico se encuentra en los siguientes alimentos: Vegetales verdes (lechuga, radicha,
radichetta, rcula, espinaca) y ctricos (naranja, mandarina, pomelo y limn). Es sumamente
importante consumirlo con algn alimento que contenga hierro (hgado, carnes rojas y
legumbres) para que la molcula del hierro se aproveche en su totalidad. El alcohol modifica la

absorcin del cido flico.

Tiamina, Rivoflavina y niacina
Las necesidades de estas vitaminas estn en concordancia con la cantidad de energa
consumida. Ya que a medida que progresa el embarazo los requerimientos calricos se
aumentan, esta vitaminas se vuelven indispensables durante dicho perodo, pues participan en
muchos de los procesos de metabolismo o aprovechamiento de los nutrientes para ser

convertidos en energa. El consumo de Enercal Mam contribuye a que se cubran los

requerimientos de estas importantes vitaminas.

Vitamina
B6

B12

La vitamina B6 es importante para el aprovechamiento de las protenas. Sus niveles tienden a

bajar durante el embarazo pues elimina ms fcilmente por la orina. La deficiencia de la vitamina
B6 puede asociarse con trastornos neurolgicos en las madres. Los hijos de madres con
deficiencia de la vitamina B6 pueden tener un puntaje de vitalidad (llamado pgar) menor al
nacimiento.
De otro lado, el consumo de vitamina B12, proveniente de alimentos animales, es insuficiente
durante el embarazo. Ya que su funcin tiene que ver con la produccin normal de la sangre, un
consumo inferior, como puede ocurrir sobre todo en mujeres vegetarianos o que han recibido
antibiticos para el tratamiento de infecciones, puede conducir a anemia. En caso de dficit de

vitamina B12 el nio puede presentar problemas neurolgicos severos y no reversibles.

Vitamina D
Tiene un papel fundamental en la formacin y crecimiento de los huesos y dientes del nio en
desarrollo, por tal motivo es importante que el aporte de la vitamina D materna sea ptimo. Esto
es especialmente cierto para madres que no se exponen adecuadamente a la luz solar (que
promueve la formacin de vitamina D a partir de la piel. Adems, la leche materna debe contener
cantidades apropiadas de vitamina D si se quiere que el crecimiento del recin nacido sea
adecuado.
Minerales
Calcio
Es un mineral que interviene en la osificacin (formacin del hueso) y en la coagulacin de la
sangre.
Se encuentra en: leche (todas, enteras o descremadas, se preferirn las leches enriquecidas con
calcio), yogures (todos, enteros o descremados), quesos (todos, un solo dato, es importante
recordar

que

cuanto

ms

duro

es

el

queso

mayor

contenido

de

calcio

posee).

Algunos alimentos hacen que el calcio no sea totalmente aprovechable como los cereales o las
infusiones. Con lo cual la leche se debe tomar sola sin t o caf y los yogures sin cereales. (4)
El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansin del
volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de las prdidas por orina y la
transferencia a travs de la placenta que llevan a una disminucin del calcio inico.
Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona paratiroidea que, a
trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual forma aumenta la calcitonina para
proteger

al

hueso

del

aumento

de

la

hormona

paratiroidea.

La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin neta de 30 g al
trmino de la gestacin, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin
acontece en el tercer trimestre. El esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias
nutricionales de extremo dficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar. Con dieta
balanceada y exposicin solar habitual los mecanismos compensadores evitan el dao seo
materno. Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, lo que
equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional. Se recomienda un

aporte extra de 400 mg/da mediante aporte adicional de productos lcteos o calcio
medicamentoso.
La leche de vaca proporciona 125 mg de calcio por 100 ml, de ah que una madre que puede
ingerir entre 750-1.000 cc de leche diario, ms otros productos lcteos adicionales, cumple
adecuadamente con los requerimientos necesarios para un buen desarrollo del esqueleto fetal.
En embarazadas con intolerancia a la leche por dficit de lactosa se recomienda un aumento de
otros nutrientes con alto contenido en calcio como carnes, yoghurt, quesos o leche con bajo o

nulo contenido de lactosa y suplementacin medicamentosa de calcio.

Hierro
Su funcin ms importante es la formacin de hemoglobina, su carencia trae problemas de
anemia. El hierro se puede encontrar en los siguientes alimentos: hgado vacuno, carnes rojas,
yema de huevo, trigo entero, germen de trigo, legumbres (porotos, garbanzos, lentejas y arvejas)
tomate

espinaca.

Una dato muy importante. Al consumir un alimento rico en hierro debemos hacerlo con cido
flico, que se encuentra en las naranjas, vegetales de hoja verde y en l esprrago. De esta
forma

el

hierro

que

se

ingiere

se

aprovecha

en

su

totalidad.

La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta prevalencia en las
embarazadas, debido a los importantes requerimientos de hierro durante el embarazo y a dietas
pobres en este elemento, especialmente en las dietas promedio de los pases en desarrollo. Los
requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000 mg, estimndose 270
mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg utilizados en la expansin eritroctica
materna y 170 mg de prdida externa. El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a
22 mg y slo el 20% es de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y
del hierro de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro
medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del control prenatal.
La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si el hematocrito
es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la suplementacin en el segundo
trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la
etiologa de la anemia para descartar anemias megaloblsticas (dficit de cido flico y vitamina
B12), hemoglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas (autoinmune, neoplasias,
infeccin,

etc.).

Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gstrica, estado
nauseoso, constipacin y coloracin oscura de las deposiciones. Para su mejor absorcin debe
ingerirse con estmago vaco (entre las comidas) con una bebida ctrica y evitar la ingesta con

leche o t que bloquea casi totalmente la absorcin enteral.

Zinc
El zinc es un mineral relacionado con la actividad de numerosas enzimas por lo que interviene en

el metabolismo de los denominados principios inmediatos (hidratos de carbono, protenas y

grasas). Participa en el desarrollo y crecimiento de los rganos sexuales y es necesario para el
buen funcionamiento del gusto y del olfato. Asimismo, permite un adecuado funcionamiento del
sistema inmunolgico y ha demostrado que tiene accin antioxidante. Su estudio a las cifras de
cinc srico de deficiencia marginal se les vincula con parto pretrmino, hemorragia intraparto,
infecciones

trabajo

de

parto

prolongado.(5)

La carencia de zinc durante el embarazo puede producir riesgos de aborto o malformaciones en

el beb. Se recomienda ingerir 15 mg de zinc al da, slo 3 mg ms que cuando no estabas

embarazada. Fuentes de Zinc: legumbres, nueces, semillas y cereales integrales.

Yodo
El yodo es un nutriente esencial para la vida, que debe administrarse regularmente a travs de la
alimentacin.
Su funcin es intervenir en la sntesis de hormonas tiroideas, imprescindibles para el normal
desarrollo

de

todos

los

rganos

especialmente

del

sistema

nervioso

central.

Por lo que debe evitarse la carencia de yodo durante el embarazo y la lactancia para prevenir
alteraciones

en

el

desarrollo

fsico

mental

del

nio.

En la embarazada y lactante las necesidades de yodo prcticamente se duplican, y teniendo en

cuenta que los mrgenes de seguridad por arriba son muy amplios, no hay que tener ningn tipo
de

prevencin

en

el

aporte

de

yodo

en

las

gestantes.

Segn datos de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), son de 250 microgramos/da.

En pases en desarrollo se a encontrado que la incidencia de hipotiroidismo infantil disminuye en
ms de 70% cuando las mujeres en riesgo se les administran suplementos de yodo antes de la
primera mitad del embarazo o en el transcurso de ste, adems que los ndices de muerte

infantil mejoran de manera importante, as como el desarrollo psicomotor del producto.

Sodio
El sodio juega un papel crtico en el mantenimiento del equilibrio hdrico del cuerpo. Sus
requerimientos aumentan de manera sustancial durante el embarazo debido a la expansin del
volumen plasmtico. El aumento de lquidos durante el embarazo genera unas mayores
demandas de sodio, por lo que no tiene sentido la restriccin sistemtica. Como regla general 2
a 3 grs., en la dieta son suficientes para cubrir los requerimientos diarios. La restriccin de sodio
no est indicad en el embarazo normal o para el control del edema o la hipertensin que se
desarrolla en el embarazo normal o para el control del edema o la hipertensin que se desarrolla
en el embarazo. A las mujeres nos e les debe aconsejar que modifiquen la ingesta de sodio; si lo
solicitan,

se

les

debe

recomendar

que

consuman

sal

al

gusto.(5)

El embarazo es un perodo donde se forma el ser humano, por lo tanto es necesario tener una
buena nutricin, para ello, estar al tanto de las necesidades alimenticias en cada etapa del
embarazo es muy importante, teniendo en cuenta que hablamos de la salud y bienestar de dos
individuos, por lo considero que la madre tiene mucha responsabilidad en este sentido, debe
alimentarse adecuadamente, acudir al mdico cada cierto tiempo durante su embarazo para
poder llevar un buen control del crecimiento y formacin de su beb.

1.3.

Determinantes del costo energtico de la gestacin: El costo energtico del embarazo est
determinado por:

 La energa necesaria para la ganancia de peso materno, asociada con la acumulacin de

grasa

protenas

en

tejidos

maternos

fetales.

El aumento del gasto de energa asociado con el metabolismo basal y actividad fsica.
La acumulacin de protenas para un peso de 12Kg sera de 597 gramos.Esta se distribuye
en : feto (42%), tero (17%), sangre (14%), placenta (10%) y tejido mamario (8%).
La acumulacin de grasa en 40 semanas de gestacin, para una ganancia media de 1 Kg ha
sido estimada en 3.7 kg. Esta se distribuye en forma diferente en los tres trimestres:
8g/da en el primer trimestre
26g/da en el segundo trimestre
18g/da en el tercer trimestre
El metabolismo basal, se incrementa durante el embarazo, como resultado de la sntesis acelerada
de tejidos, aumento de la masa activa de tejidos y mayor trabajo cardiovascular y respiratorio.
Este incremento resulta en promedio de 36806 kcal para todo el embarazo, presentando
importantes variaciones individuales. Los incrementos promedios resultaron ser de , 10 y 25%
respecto a los valores pre gestacionales.
Varios estudios han demostrado que las mujeres no realizan menor actividad fsica durante el
embarazo y que en la mayora de las sociedades continan con sus tareas en el hogar y otras
labores durante la mayor parte de su gestacin, aunque probablemente con menor intensidad
hacia el final del embarazo. Ha sido sugerido una mayor eficiencia en la utilizacin de la energa
para la actividad fsica.
La cantidad extra de energa durante el embarazo ha sido calculada para una ganancia de peso de
12 kg, a partir del incremento del metabolismo basal, ms la energa depositada como protenas y
grasas, asumiendo una eficiencia en la utilizacin de energa para su sntesis del 90%. Esto
representa un costo de 77100 Kcal. ste costo no se distribuye uniformemente durante toda la
gestin sino que ocurre primariamente en el segundo trimestre (20%) y el tercero (80%). (Tabla
3 y 4).
Ms recientes estudios sobre los requerimientos de energa de la mujer embarazada han sido
realizados, a travs de la medicin del incremento del metabolismo basal medido por calorimetra,
de los incrementos en el gasto total de energa medidos por e mtodo de agua doblemente
marcada, ms el depsito de energa atribuible a la acumulacin de protenas y grasas durante el
embarazo. El costo total estimado para la gestacin de mujeres con una ganancia de peso durante
el embarazo promedio de 12kg, fue de 90, 287 y 466 kcal para el primer, segundo y tercer
trimestre de gestacin respectivamente.
1.4.

AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO: Los cambios durante el embarazo pueden

observarse a travs de la ganancia de peso. De hecho, una de las mejores formas para prevenir el
nacimiento de bebs con bajo peso es por medio de la observacin de la ganancia de peso materna.
Esto se logra con la atencin prenatal peridica, que consiste en gran medida en el cuidado que la mujer
se brinda a s misma bajo la supervisin calificada del personal de salud para detectar aquellas
condiciones que exigen cuidados especficos y de proporcionar el tratamiento adecuado. El buen
cuidado personal es el primer paso hacia una maternidad saludable. Para tener una idea ms amplia, se

puede decir que una mujer embarazada debe aumentar en promedio 20 % de su peso inicial. Sin
embargo, el aumento de peso no es uniforme; se calcula que aproximadamente las dos quintas partes
de ese aumento de peso ocurren durante el tercer trimestre y una quinta parte se gana en el primero.
Ello significa que durante los primeros meses se gana muy poco peso, pero con frecuencia se observa
que algunas mujeres no slo no suben de peso con esa etapa, sino que incluso lo pierden a causa de
las

nauseas

el

vmito.

A partir de la segunda mitad del embarazo el aumento de peso sugerido es de 400 a 450 gramos por
semana, aunque la ganancia de eso vara de acuerdo con las condiciones especficas de cada mujer.
No es aconsejable ganar peso con exceso, ya que puede provocarse un aumento en la glucemia y
desencadenar diabetes gestacional, o bien, un aumento en la presin arterial que elevara el riesgo de
enfermedad hipertensiva aguda en el embarazo (preclampsia). Cuando la mujer presenta sobrepeso
antes del embarazo se debe procurar que conserve la misma velocidad de ganancia de peso durante
toda la gestacin. En ningn caso se deber restringir la ganancia de peso en forma absoluta.
Por otro lado, el bajo peso de la madre aumente el riesgo de que el bebe sea prematuro o tenga bajo
peso al nacer, as como de que surjan dificultades al inicio de la lactancia. El estado nutricional de la
mujer embarazada afecta el resultado de su embarazo por lo que es esencial que se alimente
sanamente; ms an : desde antes de la concepcin se pueden adoptar hbitos alimenticios que
beneficien

el

embarazo.

El estado nutricional pregestacional y la ganancia de peso durante la gestacin son variables

independientes y completamente aditivas o sustractivas para el peso del recin nacido, establecindose
relaciones lineales directas entre ambas y el peso al nacer . As, las mujeres adelgazadas tienden a
procrear infantes con bajo peso al nacer y las obesas nios macrosmicos. El riesgo de complicaciones
del embarazo aumenta en los dos extremos de la clasificacin del estado nutricional segn el IMC la
obesidad y el bajo peso o desnutrida, entre las gestantes obesa y sobrepeso tienen un riesgo alrededor
de dos a seis veces mas de diabetes gestacional, que la de peso normal adems el riesgo de sufrir de
hipertensin y posterior a esta el riesgo de preclampsia y es aun un riesgo mas elevado de operaciones
de cesarias, complicaciones postoperatoria y contribuyen al incremento de la mortalidad perinatal. La
ganancia total de peso debe valorarse en funcin del peso al inicio del embarazo o del peso
pregestacional como se ha mencionado repetidamente. Es importante que por lo complejo que es y por
los tantos componentes que intervienen en el peso se haga un anlisis individual y clnico en cada uno
de los casos, En el transcurso del embarazo ciertas medidas corporales maternas constituyen buenos
predictores del peso al nacer y la sobrevivencia infantil, ellas son: Peso materno, talla, altura uterina
circunferencia braquial, ganancia de peso.
Un indicador importante lo es el IMC al inicio del embarazo que nos permite definir la conducta a seguir
en los casos de las embarazadas de sobrepeso, obesa y las bajo peso o desnutridas. La velocidad de
incremento de peso es aproximadamente 0,9 a 1.8 Kg. durante el primer trimestre .para las mujeres con
un IMC normal., a partir del 2do trimestre del embarazo se recomienda una ganancia de peso semanal
segn su IMC 0,4 Kg. para la normal y de 0,5Kg para el bajo peso, el sobre peso 0,3 Kg. y la obesa 0,2
Kg.
1.5.

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL: La ganancia ponderal materna durante la gestacin es

un indicador de la cantidad de nutrientes que se le proporciona al feto para su desarrollo . El promedio
de la ganancia ponderal materna durante la gestacin difiere segn la poblacin de estudio,

encontrndose diferencia entre los pases desarrollados y los pases en vas en desarrollo. La OMS
reporta un promedio de ganancia ponderal de 10.5 a 13.5kg. para los pases desarrollados y de 5-9 kg
para

los

pases

en

desarrollo.(15)

El primer paso para valorar el estado nutricional de la mujer embarazada es el estudio, tan pronto como
sea posible, de su estado de nutricin previo a la gravidez. Los elementos de esta la valoracin son
similares a los del examen nutricional usual: historia clnica, incluidos los antecedentes dietticos;
examen fsico y valores de laboratorio apropiados.
Lo
siguiente
es
de
inters

especial

en

la

historia;

En la historia diettica debe prestarse atencin particular al consumo de alcohol, uso previo de
anticonceptivos ingeribles, vitaminas y hormonas o anticonvulsivantes. Se debe obtener y analizar la
historia de la dieta de 24 o 48 horas. La biometra heptica completa y el anlisis de orina son
componentes esenciales del estudio de toda embarazada; sin embargo, si la historia y el examen fsico
indican posibles deficiencias nutricionales, deben ordenarse pruebas de laboratorio adicionales
apropiadas.
La evaluacin del estado nutricional la debe llevar a cabo el mdico que sigue el curso del embarazo o
el nutricionista y que basarn su diagnstico en la valoracin de los siguientes parmetros.
Edad.
Peso.
Enfermedades crnicas.
Consumo de drogas.
Consumo de medicamentos.
Analtica especfica.
Segn el American College of Obstetricians Gynecologists, se han sealado como circunstancias

2.

que pueden comprometer el estado nutricional materno:

Edad menor a 16 aos.
Situacin econmica de privacin.
Tercer embarazo en menos de dos aos.
Seguimiento de dieta teraputica previa a los embarazos.
Malos hbitos del apetito.
Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.
Bajo peso al inicio del embarazo.
Hematocrito < 33% y hemoglobina < 11 g/dl.
Enfermedades asociadas.
Ganancia de peso menor de 1kg durante los tres primeros meses de embarazo.

Preguntas de inters especial en la historia:

Ha tenido embarazos anteriores?
Si es as, hubo complicaciones (hipertensin, hiperemesias, anemia, etc.)?
Cul fue la duracin de los embarazos anteriores??
Cules fueron los pesos y tallas al nacer de los lactantes? Hubo pesos bajos al nacer?
Hubo abortos?
Anormalidades del desarrollo?
La Mujer Lactante: Durante todo el periodo dela lactacin tambin aumentan las necesidades
nutricionales de la mujer y, para algunos nutrientes, ms que en la gestacin, como vamos a ver, ya que
se exige un esfuerzo metablico extra al organismo para la produccin de leche con contenidos
nutrientes necesarios para el recin nacido.
Si ciframos la produccin media de leche en unos 800 ml al da, el valor energtico que supone su
produccin es de unas 550 kcal. Los problemas nutricionales que se pueden presentar durante la etapa
de la lactancia pueden llegar a condicionar la cantidad de leche producida, e incluso su calidad, a pesar

de que ste tiende a conservarse a expensas de las reservas de las reservas nutricionales de la madre,
lo cual agravara su situacin, entrando as en un crculo vicioso.
2.1.

Cambios Fisiolgicos: Los cambios fisiolgicos que se producen durante el periodo de lactancia
pueden resumirse en cinco aspectos principales, que tienen su repercusin en las caractersticas
nutricionales de esta fase:
Existe una evidente prdida de peso inmediatamente despus del parto y prdidas adicionales

ms discretas aproximadamente durante los cinco meses siguientes.

Una parte del peso perdido se debe a la eliminacin de lquido extracelular que se ha ido

almacenando a lo largo de los meses de gestacin.

Tambin en parte consecuencia delos fenmenos anteriores es que el volumen sanguneo

materno vuelve a sus niveles habituales.

Ya se ha indicado que durante todo el embarazo existe una acumulacin de tejido graso, el cual
se ha ido utilizando como reserva energtica. La ltima parte de este cmulo de grasa se
movilizar en esta etapa, lo que junto a los fenmenos descritos, contribuye a la prdida de

peso.
Finalmente, la glndula mamaria elabora y segrega un volumen lcteo con un doble esfuerzo
metablico, la produccin del volumen necesario y la compleja sntesis de sus componentes.

En lneas generales, los consumos recomendados son superiores a los de la mujer no lactante, como no poda
ser menos, excepto en el caso del hierro. En comparacin con la gestacin, la mayor parte de los nutrientes
presentan los mismos requisitos o algo ms, salvo en el caso del hierro y el cido flico, que son menores.
2.2.

Necesidades Energticas: Las necesidades energticas suponen aproximadamente un 20% ms que

las correspondientes a la mujer no lactante. Cabe sealar que la demanda real de energa es superior a
este cifra, y que la reduccin se debe a la movilizacin de las reservas maternas. En relacin con las
necesidades durante el embarazo, se admite que el incremento energtico deseable, es de unas 250
kcal ms.

3.

Sugerencias para la mujer embarazada: Debe realizar una dieta equilibrada. No debe llevar a cabo
dietas restrictivas o limitantes que no aseguren los requerimientos nutricionales bsicos.
Se deben evitar las situaciones de ayuno, tanto el ayuno temporal como las dietas exentas de
hidratos de carbono, ya que pueden provocar situaciones de cetosis (aumentos de cuerpos

cetnicos en sangre) que son perjudiciales para el feto.

Se debe tener cuidado con la ingesta de medicamentos y suplementos vitamnicos. En ambos

casos slo se deben tomar las dosis recomendadas por el mdico y bajo su control.
Se debe tener cuidado con la ingesta de sustancias no nutritivas ya que pueden interferir en la

absorcin de sustancias nutritivas.

Se debe tener cuidado con la ingesta de alcohol, tabaco y otras drogas. Es sabido de los efectos
perniciosos de cualquiera de ellos sobre el feto: partos prematuros, bajo peso al nacer,
farmacodependencias del neonato e incluso malformaciones.

4.

Sugerencias para la mujer lactante: Si la mujer que est amamantando observa una dieta suficiente y
equilibrada, no aumentar de peso durante esta poca; al contrario, como ya se ha indicado, el consumo
de reservas grasas suele producir una disminucin de peso.

En general, tras 9 meses de embarazo, existe un afn por recuperar la figura anterior. En condiciones normales
hay que contar con 6 meses para ello y cerca de un ao para recuperar el permetro de la cintura, normalmente
forzar estos periodos fisiolgicos solo produce riesgos.
La idea que debe primar en este periodo no es la de emprender un rgimen de adelgazamiento, sino la de
volver progresivamente, una vez terminada la lactancia, a una dieta rica, variada y equilibrada.
En este sentido las medidas que se pueden adoptar son las siguientes:

Mantener una elevada ingestin de productos lcteos durante algunos meses para asegurar el

suministro de protenas y calcio.

Recuperar progresivamente el consumo normal de carne y pescado.
Limitar los alimentos ricos en grasas y adoptar modos de preparacin a base de coccin o plancha.
Limitar productos dulces y las bebidas azucaradas.
Durante algn tiempo puede persistir una cierta retencin de agua, cuya eliminacin puede favorecerse
mediante la disminucin del consumo de sodio y el aumento de potasio. Esto se puede conseguir, por
una parte, salando menos los alimentos, utilizando pocos preparados industriales con sal (aceitunas,
quesos fermentados, embutidos, sopas de sobre y caldos instantneos), y por otra, aumentando la

ingestin de verduras, de frutas frescas y zumos naturales.

Reanudar rpidamente, bajo control facultativo una actividad fsica o deportiva: marcha a

pie, natacin, gimnasia abdominal, etc.

En lo que se refiere a las protenas, las necesidades aumentan en un 30% con respecto a las de las
mujeres no lactantes. En nuestro medio, la ingestin proteica habitual garantiza, en general, la
satisfaccin de estas necesidades. Las RDA establecen un total diario de unos 65 g/da y las

recomendaciones espaoles un incremento de 25 g/da sobre el consumo de mujeres no lactantes.

Dentro de las vitaminas, debe elevarse el aporte de A, E y C mediante la introduccin de alimentos ricos
en ellas. La RDA establecen respectivamente 1300 g, 12 mg y 95 mg.
ANEXOS

Necesidades nutricionales durante el embarazo y la lactancia

Caloras
Protenas (gr.)

Hidratos de carbono

Grasas

MINERALES
Calcio (miligramos)

Fsforo (miligramos)

Hierro (miligramos)

VITAMINAS
Vitamina A
(Unidades Internacionales)
Acido flico (B9)

Vitamina B1 (Tianina)
(miligramos)
Vitamina B2 (Rivoflavina)
(miligramos)

Vitamina B3 (Niacina)
(miligramos)
Vitamina B12
(microgramos)
Vitamina C
(miligramos)
Vitamina D
(UI)