Professional Documents
Culture Documents
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
177.150
NOTAS CLNICAS
Palabras clave:
Hidrocefalia normotensiva. Psicosis. Psicopatologa. Delirio.
Alucinaciones.
Key words:
Normal pressure hydrocephalus. Psychosis. Psychopathology.
Delusion. Hallucinations.
INTRODUCCIN
ocasionan tanto una obstruccin del flujo hacia el espacio subaracnoideo (hidrocefalia obstructiva no comunicante) como, sobre todo, por una dificultad para la absorcin del LCR por bloqueo de las granulaciones menngeas (hidrocefalia comunicante tipo hipoabsortiva o
arreabsortiva).
La clnica es muy caracterstica, aunque no patognomnica, y se define por la trada de Hakim-Adams: demencia, incontinencia urinaria y trastorno de la marcha.
De hecho, est ampliamente aceptado que la HNT es la
causa ms frecuente de demencia reversible. Sobre lo
que no hay tanto consenso es si adems puede ser la
causa de distintos cuadros psiquitricos, que se solucionaran o al menos mejoraran tratando la HNT. En la pu-
220
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/09/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Revisin de la bibliografa
En la bibliografa se encuentran numerosas referencias acerca de la asociacin entre HNT y enfermedad
psiquitrica:
Adams et al1 describieron la evolucin de una paciente de 66 aos que fue mastectomizada tras diagnosticrsele un cncer de pecho. En el mes siguiente comenz a presentar alteraciones en la marcha, despistes y
episodios de confusin, que fueron avanzando en los
6 meses posteriores. No haba metstasis que pudieran
explicarlo. El LCR era normal, pero se objetiv una dilatacin en los ventrculos. La paciente continu empeorando, no poda caminar, apareci nistagmus y el LCR
mostr lo que se pens que eran clulas neoplsicas, y
se le diagnostic de carcinomatosis menngea.
En los 15 meses siguientes la paciente no empeor como se habra esperado, sino que estaba cada vez menos
confusa, aunque continuaba hablando y se interesaba
por el entorno escasamente. Pasaba el da tumbada o
sentada, ociosa, sin iniciativa. Persistan las alteraciones
en la memoria, y haba incontinencia urinaria y fecal.
Adems, era incapaz de permanecer sentada o de pie sin
sujecin, sin embargo no haba signos cerebelosos. Se
reconoci la trada de Hakim y se realiz la derivacin
ventriculoperitoneal. La mejora se apreci a los 3 das, y
a las 7 semanas su estado mental era completamente
normal y haba recuperado el control de esfnteres. Nue-
221
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/09/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
OBSERVACIN CLNICA
Varn de 72 aos, que acude a nuestro centro remitido desde el servicio de dermatologa por ideas extraas acerca de
que estaba infestado por insectos. No tiene antecedentes psiquitricos, ni consumo de alcohol u otros txicos. Tras la exploracin se averigua que el paciente presenta desde hace unos
2 meses un delirio zoomrfico parasitario, con alucinaciones
visuales y tctiles: el paciente relata que hay varios insectos
(describe hasta 3 tipos diferentes) que lo han parasitado y corren bajo su piel, y en ocasiones salen de su cabeza o de los tobillos. Cree que se alimentan de su sangre.
En ese momento, el paciente presenta un leve dficit cognitivo (disminucin de la capacidad de concentracin, clculo y
memoria reciente), pero no hay alteraciones en la marcha o del
control de esfnteres. Se instaura tratamiento neurolptico (zuclopentixol intramuscular [i.m.] y ms tarde se pasa a risperidona i.m. ante la intensidad de los efectos secundarios extrapiramidales) y se solicita TC craneal, en la que se observa un aumento del tamao del sistema ventricular que sugiere atrofia
subcortical sin que pueda descartarse la HNT.
Un mes ms tarde han desaparecido los sntomas psicticos,
aunque persiste un recuerdo delirante (los bichos se han ahogado, los han matado los pinchazos). Sin embargo, el paciente comienza a presentar sntomas neurolgicos, como inestabi-
222
DISCUSIN
Aunque la clnica de la HNT consiste, como se ha visto, en la caracterstica trada de Hakim, es relativamente
frecuente que se inicie con clnica psiquitrica; de ah la
importancia de que los especialistas conozcan esta posibilidad y as sepan reconocerla.
Los cambios en la actividad mental suelen ser los primeros en aparecer y se extienden desde un leve deterioro
en la memoria o apata hasta un enlentecimiento psicomotor intenso y profundos daos intelectuales. Los olvidos suelen ocurrir en los primeros momentos, tambin el
retardo en la actividad mental y fsica, y la dificultad para la abstraccin. Las reacciones emocionales son menos
intensas y la vida psquica parece agotada. La introspeccin est limitada desde el principio, pero el comportamiento social generalmente est bien conservado.
Con la evolucin de la enfermedad, el paciente se encuentra progresivamente ms desorientado y aparecen
fallos en el clculo, la escritura y el dibujo. Finalmente,
el deterioro puede ser tan intenso que sea indistinguible
de la enfermedad de Alzheimer.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/09/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
BIBLIOGRAFA
1. Adams RD, Fisher CM, Hakim S, et al. Symptomatic occult
hydrocephalus with normal pressure: a treatable syndrome. N
Engl J Med. 1965;273:117-26.
2. Weisberg LA, Nice C, Katz M. Cerebral Computed tomography: a test-atlas. Philadelphia: W.B. Saunders; 1984.
3. Weinberger DR, Wagner RL, Wyatt RF. Neuropathological
studies of schizophrenia. A selective review. Schizophr Bull.
1983;9:193-212.
4. Nasrallah AH, McCalley-Whitters M, Jacoby CG. Cortical
atrophy in schizophrenia and mania. A comparative study. J
Clin Psychiatry. 1982;43:439-41.
5. Standish-Barry HMAS, Bouras N, Bridges PD, et al. Pneumoencephalographic and computerized axial tomography
scan changes in affective disorders. Br J Psychiatry.
1982;141:614-7.
6. Trevor RP, Price TRP, Tucker GJ. Psychiatric and behavioural manifestations of normal pressure hydrocephalus. J Nerv
Ment Dis. 1977;64:51-5.
7. Price TR, Tucker GJ. Psychiatric and behavioural manifestations of normal pressure hydrocephalus. J Nerv Ment Dis.
1977;164:51-5.
8. Fisher CM. The clinical picture in occult hydrocephalus. Clin
Neurosurg. 1977;24:279-84.
9. Greenberg JO, Shenkn HA, Adam R. Idiopathic normal pressure hydrocephalus: a report of 73 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1977;40:336-41.
10. Lying-Tunnell U. Psychotic symptoms in normal pressure hydrocephalus. Acta Psychiatr Scand. 1979;59:415-9.
11. Ole J, Tienhaus MD, Nandini Khosla MD. Meningeal cryptococcosis misdiagnosed as a manic episode. Am J Psychiatry.
1984;141:1459-60.
12. Pujol J, Leal S, Fluvi X, Conde C. Psychiatric aspects of normal-pressure hydrocephalus. A report of five cases. Br J Psychiatry. 1989;4:77-80.
13. Schneider U, Malmadier A, Dengler R, Sollmann WP, Emrich
M. Mood cycles associated with normal pressure hydrocephalus. Am J Psychiatry. 1996;153:1366-7.
14. Lindqvist G, Anderson H, Bilting M, Blomstrand C, Malogren
H, Wikkelso C. Normal pressure hydrocephalus: psychiatric
findings before and after shunt operation classified in a new
diagnostic system for organic psychiatry. Acta Psychitr Scand
Suppl. 1993;373:18-32.
15. Dewan MJ, Bick PA. Normal pressure hydrocephalus and
psychiatric patients. Biol Psychiatry. 1985;20:1127-31.
16. Tsuang MT, Geller D. TEC in a depressed patient with shunt
in place for normal pressure hydrocephalus. Am J Psychiatry.
1979;136:1205-6.
223
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 23/09/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
224