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DE
ANAMNESE
EXAME
PSQUICO
PARA
na
medida
do
possvel,
contribuindo
com
esclarecimentos
que
do
roteiro.
final
de
cada
item,
exemplos
de
redao.
do
Prof.
Leme
Lopes
Tcnica
do
Diagnstico.
reconstruo
de
suas
histrias
complemento
compreenso
psicodinmica.
Anamnese
O termo vem do grego ana (remontar) e mnesis (memria).
Para ns, a anamnese a evocao voluntria do passado feita pelo
paciente,
sob
orientao
do
mdico
ou
do
terapeuta.
teraputica
com
respectiva
avaliao
de
sua
eficcia;
para
que
se
possa
delinear
sua
histria.
emocional
com
sua
situao.
exigidade
do
tempo
de
atendimento
tornam-se
fatores
preponderantes.
aconselhvel que a entrevista seja conduzida de uma maneira
informal,
descontrada,
paciente,
com
termos
porm
acessveis
compreenso
bem
do
estruturada.
familiar
patolgica
pregressas.
disso,
propriamente
dita,
de
nosso
conste
interesse
uma
que,
proposio
aps
de
anamnese
uma
hiptese
da
atuao
teraputica
junto
ao
paciente
em
questo.
informar,
tendo
paciente
como
sujeito
deles.
Ex: Paciente informa ter medo de sair rua sozinho... Outras expresses
como: conforme relato do paciente..., de acordo com declaraes do
paciente... so usadas, sempre com o intuito de aclarar que o que estiver
sendo registrado baseado no que informado pelo entrevistado.
- Sempre que forem usadas expresses do entrevistado, estas viro entre
aspas.
outros
cuidados.
proveito
no
auxlio
teraputico
tais
pacientes.
constam
os
seguintes
itens:
Idade
em
anos
redondos
(ex.
35
anos);
Sexo;
Cor:
branca,
negra,
parda,
amarela;
Nacionalidade;
grau
completo
ou
incompleto;
Profisso;
Religio;
- Nmero do pronturio.
II. QUEIXA PRINCIPAL (QP)
mais
Deve-se
de
coloc-la
entre
duas
aspas
nas
linhas.
palavras
do
paciente.
Ex: T sem saber o que fao da minha vida. Acho que culpa do
governo.
III. HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA)
Aqui se trata
apenas
da
doena psquica
do paciente.
aos
coisa
fazia
sintomas
prever
surgimento
atuais.
da
doena?
as
providncias
tomadas?
possvel,
que
sente.
No
faz
uso
de
medicamentos.
dados
sobre
infncia,
educao,
escolaridade,
(urina
fezes).
Sintomas
sonambulismo,
neurticos
sonilquio
da
(falar
infncia:
dormindo),
medos,
terror
tartamudez
noturno,
(gagueira),
tiques,
roer
unhas.
Ex: A.F. informa ter tido muitos pesadelos e insnia, alm de ser uma
criana isolada at os 9 anos....
- Escolaridade: anotar comeo e evoluo, rendimento escolar,
especiais
aptides
dificuldades
de
aprendizagem,
relaes
com
da
profisso.
Ex: Afirma ter ido escola a partir dos 10 anos, j que no havia escolas
passado-presente.
Ex: Foi quando minha me estava limpando uma janela, bateu com a
cabea e caiu no cho. Era tanto sangue que pensei que ela estava morta.
Nessa poca, eu tinha 3 anos.
- Puberdade: poca de apario dos primeiros sinais; nas mulheres,
a histria menstrual (menarca: regularidade, durao e quantidade dos
catamnios; clicas e cefalias; alteraes psquicas, como nervosismo,
emotividade, irritabilidade, depresso; menopausa, ltima menstruao).
Ex: Paciente relata que os primeiros sinais da puberdade ocorreram aos
onze anos e que obteve informaes sobre menstruao....
- Histria sexual: aqui se registram as primeiras informaes que o
paciente obteve e de quem; as primeiras experincias masturbatrias;
incio da atividade sexual; jogos sexuais; atitude ante o sexo oposto;
intimidades,
namoros;
homossexualismo;
experincias
separaes
sexuais
recasamentos;
extraconjugais;
desvios
sexuais.
Ex: Teve sua primeira experincia sexual aos 18 anos com seu namorado,
mantendo, desde ento, relacionamentos heterossexuais satisfatrios com
outros namorados....
- Trabalho: registrar quando o paciente comeou a trabalhar,
diferentes empregos e funes desempenhadas (sempre em ordem
cronolgica), regularidade nos empregos e motivos que levaram o
paciente a sair de algum deles, satisfao no trabalho, ambies e
circunstncias
econmicas
atuais,
aposentadoria.
Ex: Conta que aos 20 anos obteve seu primeiro trabalho como contador
numa
empresa
transportadora....
frigidez
ou
impotncia;
medidas
anticoncepcionais.
Ex: A.F. coabita maritalmente com G., 39 anos, do lar, descrita como
carinhosa e boazinha.
- Filhos: nmero; idades; sade; personalidade. Tambm referir-se
apenas
pelas
iniciais.
parentes
entre
si
destes
com
paciente.
Ex: Quanto ao seu lar, diz no se adaptar muito bem filha mais velha,
que muito desobediente... ou No gosta do ambiente familiar, pois nele
h muitas pessoas doentes....
Nunca demais lembrar que se evite o estilo romanceado e
opinies pessoais por parte de quem faz a anamnese. Frases curtas e
objetivas, contendo dados essenciais, facilitaro a apreenso do caso. A
utilizao das palavras do paciente ser produtiva na medida em que se
queira explicitar, de maneira objetiva e clara, alguma situao ou
caracterstica relevante.
VI. HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA (HPP)
Nesta etapa, investigam-se os antecedentes mrbidos do
paciente.
Devem
constar
somente
as
doenas
fsicas.
entrevista(s).
No exame psquico, as anotaes devero ser feitas de forma que
algum
de
fora
da
rea
Psi
possa
compreend-las.
sero
respondidos
pelo
entrevistador.
insnia,
isso
constar
da
HDA.
assuntos,
sem
porm
titul-los.
que
sero
empregados
posteriormente
na
smula.
indicativo
da
psicomotricidade
do
paciente.
impresso
geral
que
paciente
causa
no
entrevistador. Compreende:
a. Aparncia: tipo constitucional, condies de higiene pessoal,
adequao do vesturio, cuidados pessoais. No confundir com a classe
social
que
pertence
indivduo.
movimentos
expressivos
da
fisionomia
(triste,
alegre,
ansioso,
incapacidade
de
manter-se
em
um
determinado
local);
etc.).
Ex: Sua mmica ansiosa, torce as mos ao falar, levando-as boca para
roer as unhas... ou Seu gestual discreto....
c. Atitude para com o entrevistador: cooperativo, submisso,
arrogante, desconfiado, aptico, superior, irritado, indiferente, hostil, bemhumorado,
etc.
ou
pouco
taciturno.
est
ocorrendo
dentro
fora
de
si
mesmo.
sua
integrao
com
meio.
conscincia.
Os
estados
de
rebaixamento
da
conscincia
podem
ser:
geral
da
capacidade
de
perceber
ambiente)
adormecer
no
curso
da
entrevista.
verdadeiro.
Exemplo
de como
entrevistas:
cada
momento
de
nossa
vida.
sabe
quem
tarde,
noite);
onde
est;
como
chegou
ao
consultrio;
autista,
esclerosado
Investiga-se assim:
ou
esquizofrnico
catatnico.
ateno
normal:
ou
euprossexia;
normovigilncia;
pelos
acontecimentos
externos;
obter
ateno
do
paciente;
concentrao
num
estmulo;
tpico.
os
fatos
atitudes
em
seu
cotidiano
os
reconhece
reconhecimento
aconteceu
no
tempo
no
espao).
da
capacidade
de
fixao.
nas
informaes
podem
indicar
dificuldades.
repita
aps
alguns
minutos,
se
houver
necessidade.
repita
algarismos
na
ordem
direta
depois
inversa.
orgnicas
(amnsia,
hiper
ou
hipomnsia).
constatar
se
paciente
est
dentro
do
chamado
padro
de
laborativa.
houver
suspeita
de
dficit
ou
perda
intelectiva,
as
de
algodo
ou
de
chumbo?.
psquicas
de
base.
de
compreenso,
estabelecendo
apresentando
relaes
respostas
insights....
uma
Uma
baixa,
indicando
alterao
de
sndromes
conscincia
organocerebrais
pode
indicar
um
crnicas.
quadro
atributo
psquico,
no
qual
indivduo
reflete
sentir.
pensamento.
Iluso a percepo deformada da realidade, de um objeto real e
presente,
uma
interpretao
errnea
do
que
existe.
uma
imagem
de
uma
percepo
normal,
dadas
as
suas
projeo
no
espao
externo.
eco
do
pensamento,
sonorizao,
ouvir
vozes.
olfativas,
gustativas,
cenestsicas
cinestsicas
(corprea,
sensibilidade
(movimento).
completamente
esse
item.
corpo?;
Tem
sentido
cheiros
estranhos?.
Ex: Relata sentir um vazio na cabea, mas que bom, pois no ligo pros
problemas da vida e ouvir uma voz que lhe diz ser um deus....
Caso o paciente no apresente nenhuma situao digna de nota
neste item, pode-se registrar: No apresenta experincias ilusrias ou
alucinatrias.
8. Pensamento
Por meio do pensamento ou do raciocnio, o ser humano
capaz de manifestar suas possibilidades de adaptar-se ao meio. por ele
que se elaboram conceitos, articulam-se juzos, constri-se, compara-se,
solucionam-se problemas, elaboram-se conhecimentos adquiridos, idias,
transforma-se
cria-se.
pode
ir
do
acelerado
ao
retardado,
passando
por
variaes.
Fuga de idias: paciente muda de assunto a todo instante, sem conclulos ou dar continuidade, numa acelerao patolgica do fluxo do
pensamento; a forma extrema do taquipsiquismo (comum na mania).
Interceptao ou bloqueio: h uma interrupo brusca do que vinha
(comum
no
esquizofrenia).
ao
que
se
est
falando.
as
palavras
que
so
ditas,
mas
conjunto
fluxo
quebrado.
argumento.
disfuno
cerebral).
febril);
delrio:
alterao
do
pensamento
(alterao
do
juzo);
fantsticas,
excessiva
sade,
capacidade
fsica,
beleza...).
humildades,
experincias
apocalpticas).
- negao do eu: (hipocondraco, negao e transformao corporal, autoacusao, culpa, runa, niilismo, tendncia ao suicdio).
O exame do contedo do pensamento poder ser feito por meio
da conversa, com a incluso hbil por parte do entrevistador de algumas
fazerem
parte
de
patologias.
linguagem
entre
considerada
as
como
um
pessoas.
processo
mental
cerebrais
que
implicam
na
dificuldade
ou
incapacidade
de
que
foi
perguntado),
etc.
personalidade.
As
caractersticas
formais
sentimento
de
unidade:
eu
sou
sentimento
de
atividade:
conscincia
do
uno
da
eu
no
so:
momento;
prpria
ao;
11. Afetividade
A afetividade revela a sensibilidade intensa da pessoa frente
satisfao
ou
frustrao
das
suas
necessidades.
interesse
por
fatos
atuais.
ainda,
de
maneira
geral,
comportamento
do
paciente.
tipos
de
humor
normotmico:
hipertmico:
hipotmico:
baixa
dividem-se
em:
normal;
exaltado;
de
humor;
Todo
movimento
necessidade
humano
objetiva
consciente
satisfao
ou
de
uma
inconsciente.
inibida,
agitada
ou
exaltada,
se
paciente
apresenta
ou
qualquer
outra
alterao.
responder
solicitaes
repetidas
exageradas
(obedincia
automtica), pode concordar com tudo o que dito, mesmo que sejam
juzos contraditrios (sugestionabilidade patolgica), realizar atos contra a
sua vontade (compulso), duvidar exageradamente do que quer (dvida
patolgica),
opor-se
de
forma
passiva
ou
ativa,
solicitaes
(negativismo),
etc.
realizar
que
se
prope
adequar-se
vida.
ou
no
de
um
tratamento.
estado;
se
perda
do
juzo
ou
um
embotamento.
que
foi
observado
na
entrevista.
pargrafo,
com
cada
item
avaliado
limitado
por
ponto.
de
normalidade.
manaco
com
sintomas
psicticos.
Sensopercepo
alterada
com
alucinao
auditivo-verbal.
doena
atual.
ou
contestada
por
outro
profissional
ou
exames
no
recolhimento
de
dados
sobre
ele.
significativa
dela.
doena
serve.
julga
medida
entrevistador
que
pode
esse
poder
entendimento
comear
formular
auxili-lo.
vai
se
estruturando,
hipteses
que
liguem