FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Psicologa Humana

TESIS
TITULO DE TITULACION
ABORDAJE DE LA FAMILIA EN LA
COMUNIDAD TERAPEUTICA JESUS ROCA
QUE SALVA DEL DISTRITO DE VILLA EL
SALVADOR
MANUEL HUGO PEREZ BUENDIA.

LIMA-PERU.
2016.

ABORDAJE DE LA FAMILIA EN LA
COMUNIDAD TERAPEUTICA JESUS ROCA
QUE SALVA DEL DISTRITO DE VILLA EL
SALVADOR
TESIS PRESENTADA PARA LA OBTENCION DE
LIC. EN PSICOLOGIA POR:

MANUEL HUGO PEREZ BUENDIA.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Psicologa Humana

LIMA-PERU.
2016

AGRADECIMIENTO.

En primer lugar a gradecer a Dios, y a cada institucin como es CEDRO,

DEVIDA, y otras comunidades teraputicas como tratamiento alternativo, que
colaboraron con la informacin realizada, en los grupos de autoayuda para
los usuarios drogodependientes, como tambin la aportacin del Centro
Takiwasi, ubicado en Tara poto. Per, a travs de la medicina tradicional
amaznica en el tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas (Drogas),
y cada miembro de mi familia por su paciencia y apoyo que medan da a da,
quienes la conforman por mi Seora: Esposa Laura Gonzales Ortega, Dra.:
Karol Sarita Haydee Prez Gonzales, Dra.: Gnesis Karina Prez Gonzales,
y el ultimo de mis engredos, Manuel Hugo Prez Gonzales. Quienes son la
razn de mi esfuerzo y dedicacin para alcanzar el mximo logro en mi
Profesin como es La Psicologa.
MUCHAS GRACIAS POR SU APOYO INCONDICIONAL! Y QUE
NUESTRO SEOR JESUS Y NUESTRA MADRE MARIA LOS COLME DE
BENDICIONES.

DEDICATORIA
GRACIAS: SEOR POR MIS 34 AOS DE MATRIMONIO.

Doy las gracias Primero a mis padres que me dieron el privilegio de la

vida, me ensearon a amar y el valor del amor. S que todo lo que me
dieron con nada se los podr pagar. A mi Dios, le doy gracias porque
uni nuestras vidas y que slo l ha de separarnos porque este amor
que siento nadie te lo podr quitar esposa ma. (Laura).
Le doy gracias a la vida que me dio la oportunidad de encontrarte en mi
camino, s que no soy perfecto, pero si, el que te ama de verdad y ms
que nada por darme el regalo que todo hombre poda soar, a mis hijos
(Sarita, Gnesis y Junior) los amo mucho, siempre estar junto a
ustedes para ayudarlos y apoyarlos, tu Padre que no siempre estar a
sus lados pero siempre los apoyare. Y este esfuerzo por mi realizacin
de mi segunda carrera se los agradezco por su gran comprensin y sus
motivaciones a seguir.

INTRODUCCION
Las comunidades teraputicas (CT) constituyen un tratamiento enmarcado
en una institucin o residencia que enfatiza los factores sociales y
medioambientales en la terapia y gestin de la rehabilitacin de las
drogodependencias. En este modelo de intervencin el elemento esencial es
la comunidad, que es utilizada como mtodo para facilitar el cambio social y
psicolgico de sus usuarios a partir de la corresponsabilidad entre estos y los
profesionales de la CT.
La historia de la investigacin de las CT como tratamiento para las
drogodependencias es extensa, pues parte desde la segunda guerra
mundial, en cambio su produccin cientfica es escasa a pesar de su
popularidad y suele predominar el carcter descriptivo y cualitativo En la
ltima dcada se han publicado las primeras revisiones sistemticas de este
tipo de intervencin para tratar de determinar su eficacia en las
drogodependencias.
La primera revisin sistemtica internacional exhaustiva fue realizada por
Lees, Manning y Rawlings en 1999 y, posteriormente, descrita por Haigh. Se
llev a cabo en el "Centre for Reviews and Dissemination" del "National
Institute for Health Research" (NIHR) junto con la Universidad de York (Reino
Unido) con el objetivo de conocer la efectividad de las CT en relacin a los
usuarios con trastornos de personalidad y delincuentes con otros trastornos
mentales. La bsqueda bibliogrfica se realiz a travs de bases de datos
electrnicas desde 1946 a 1997, y tambin se revisaron otros documentos en
papel (revistas, libros, etc.) desde 1974 (incluyendo literatura gris); de los
8.160 documentos preliminares seleccionaron 294 que representaban 181
CT de 38 pases, de los cuales slo 29 trabajos hacan referencia a estudios
controlados y de carcter numrico que permitieron la realizacin de un meta
anlisis que confirm la efectividad de las CT para los trastornos estudiados .

En cambio, la revisin sistemtica realizada por Smith, Gates y Foxcroft para

comprobar

si

las

CT

eran

tratamientos

ms

efectivos

para

los

drogodependientes en comparacin con otro tipo de intervenciones lleg a

una conclusin opuesta. Estos autores centraron la bsqueda en diversas
bases de datos cientficas, desde el inicio de dichas publicaciones hasta
2004; se seleccionaron siete ensayos controlados al azar de CT y no CT,
donde las CT incluan distintos tipos: las propias de las prisiones u otras
alternativas fuera del mbito penitenciario; en cambio, la alternativa eran
otros tratamientos residenciales. Se concluy que prcticamente no se
observaba una eficacia mayor de las CT.
Recientemente, Malivert, Fatsas, Denis, Langlois y Auriacombe . Han
realizado una revisin sistemtica con un objetivo similar: evaluar la
efectividad de las CT en trminos de abstinencia y determinar la existencia
de factores predictivos de la misma. El mtodo de revisin tena un diseo
semejante al estudio anterior, cuya principal diferencia radicaba en la
ausencia del marco penitenciario y de la seleccin de ensayos controlados
(como apuntaban Ferriter y Huband); la efectividad era medida en trminos
de finalizacin y retencin del tratamiento, as como del uso de la sustancia.
A partir de Medline se recuperaron 321 estudios, de los que seleccionaron 12
cuyos resultados fueron considerados relevantes, disponibles en ingls y en
francs hasta el 2011 inclusive, la mayor parte realizados en Amrica. Dichos
estudios incluan a 61 CT y la sustancia predominante era la cocana. Sus
conclusiones, como las halladas por Smith et al. no muestran que las CT
ofrezcan un beneficio complementario pero, a diferencia del estudio anterior,
s que estas representan una mejor opcin para pacientes con problemas
psicosociales severos, ya que producan un decremento de uso de la
sustancia tras la salida, as como mostraba que el completar este tratamiento
era el factor ms predictivo para mantener la abstinencia, a pesar de que la
recada era muy variable.

Por ltimo, Fiestas y Ponce replican la revisin sistemtica de Smith et

al. para resumir la evidencia disponible respecto a la eficacia de las CT en
disminuir

el

consumo

de

drogas

sus

consecuencias

para

los

drogodependientes. Consultan diversas bases de datos cientficas para

localizar estudios publicados entre 2004 y 2011, hallando 472 trabajos
potenciales, de los cuales seleccionan 5 que muestran relevancia dados los
objetivos de la revisin y, a su vez, disponen de un diseo experimental de
grupos

al

azar

con

grupo

control;

las

limitaciones

metodolgicas

imposibilitaron el Meta anlisis. En este caso, no hallaron evidencias claras

de que en general las CT fueran superiores a otros tratamientos, excepto en
el contexto penitenciario.
Hasta el momento ninguna de las revisiones sistemticas publicadas, desde
el alcance del conocimiento de los autores, parece haber tratado
directamente estudios longitudinales que pretendan conocer tanto la
efectividad de las CT como la permanencia de sus resultados a corto plazo,
as como sus caractersticas metodolgicas. En este sentido, cabe destacar
la revisin sistemtica realizada por Bravo, Gual y Gmez-Benito para
analizar el diseo metodolgico de los estudios longitudinales a largo plazo
en el campo del alcoholismo tratado. Se centraron en seguimientos
prospectivos de al menos 8 aos, publicados en ingls entre 1983 y 2009, de
los cuales se seleccionaron 9 trabajos. Siguieron las reglas metodolgicas
bsicas de los trabajos de investigacin longitudinal en drogodependencias,
cuyo diseo permite seguir a los pacientes durante un tiempo prolongado,
evaluar mltiples facetas de sus vidas, incluyendo a su vez evaluaciones
intermedias en estudios prospectivos con baja atricin (segn Vaillant, 1983,
citado en Bravo et al.). No obstante, sugirieron posibles mejoras
metodolgicas: obtener un tamao de muestra de al menos 100 pacientes
(dada la mortalidad), realizar al menos 3 evaluaciones intermedias (con el fin
de pronosticar y seguir la evolucin de la drogodependencia), detallar la
medicin del consumo de droga y los patrones de uso de la misma, as como

incluir otras medidas relacionadas con la drogodependencia (morbilidad

fsica, social y servicios de salud) y, finalmente, incluir un tratamiento
estadstico de los datos de carcter longitudinal.
El presente trabajo constituye una revisin sistemtica de las CT como
intervencin para disminuir el consumo de drogas a corto plazo. Las
preguntas de investigacin planteadas al respecto tienen dos niveles: el
metodolgico y el clnico.
El primer nivel se centra en dos elementos metodolgicos: las caractersticas
de los estudios y de sus participantes. En relacin a cada uno planteamos
una pregunta con sus respectivas cuestiones a averiguar:
- Estudios: En qu consiste el seguimiento a corto plazo de las CT
estudiadas? (qu duracin tiene, qu tipo de diseo de investigacin, qu
registros emplea, qu instrumento de medida del consumo de droga utiliza y
con qu tipo de informante).
- Participantes: Cmo son los usuarios de las CT estudiadas? (tamao de
muestra, existencia de grupos, edad, gnero, procedencia y estado civil).
El segundo nivel, en cambio, trata cuestiones clnicas relativas a la CT como
intervencin para las drogodependencias. Del mismo modo, nos hicimos una
pregunta que inclua una serie de cuestiones a observar:
- Intervencin: Qu tipo de consecuencias producen las CT estudiadas?
(tipo de CT, tipo de droga/s tratada/s, tipo/s de intervencin/es clnica/s, tipo
de medidas pos-test para valorar la eficiencia y/o eficacia de la intervencin,
entre otras observaciones).
De esta manera, los objetivos eran: conocer los elementos metodolgicos
(estudios y participantes) de estos seguimientos a corto plazo y describir el
efecto producido por las CT en el consumo de la/s droga/s; dado que la
finalidad era sintetizar y detallar la evidencia cientfica sobre el efecto de
dicha intervencin teniendo en cuenta los elementos metodolgicos

LA COMUNIDAD TERAPEUTICA (CT)

La CT es una modalidad de tratamiento para el abuso de drogas que

tiene hoy en da, una amplia aceptacin; generada hace ms de 40 aos
desde un mbito no profesional slo recientemente va ganando espacio
en el mundo acadmico y de la investigacin. Su valor social es
contundente e indiscutido y esto se hace evidente al comprobar la gran
cantidad de programas de tratamiento para el abuso de drogas que
adhieren a sus principios bsicos. Este articulo est dividido en dos
parte: en la primera repasaremos la historia de la CT y en la segunda
haremos una definicin del modelo CT.
DE DONDE SURGEN LAS CT?
Este artculo est dividido en dos partes, en la primera repasaremos la
historia de la CT y en la segunda haremos una definicin del modelo CT.
En un trabajo muy ameno y muy interesante de 1977, Frederick Glaser
rastrea la CT hasta sus orgenes ms remotos. Es ese trabajo cita a Phito
Judaeus quien en 25 ac. Ya describe las actividades de una comunidad que
habitaba Egipto, cerca de Alejandra. Tambin cuenta que, en un Rollo del
Mar Muerto, llamado la Regla de la Comunidad o El Manual de Disciplina se
describe el problema por el cual la gente ingresaba en dicha comunidad y
que, asombrosamente! resulta casi una transcripcin de lo que vemos hoy en
da como modo de vida, cultura y sufrimientos de los cientos de jvenes
adictos que son asistidos actualmente en las comunidades. Incluso sus
cdigos de convivencia nos remiten a los vigentes hoy en da en Nuestras
CT. Tanto que el Dr. Glaser concluye que, si otorgamos credibilidad a la
historia podemos aprender de ella que la CT. Tiene dos milenios de
antigedad y fuertes races religiosas.

Si hacemos un camino retrospectivo y partimos de la CT, el hilo conductor

nos har pasar primero por Alcohlicos Annimos (AA), ms all por el grupo
Oxford y por la Asociacin Cristiana de Jvenes, nos internaremos en la
Reforma Protestante y en ciertos grupos cristianos primitivos hasta llegar a
los Esenios, de los cuales trata el Rollo del Mar Muerto citado ms arriba.

Para encontrarnos con la CT especficamente para drogadictos debemos, sin

embargo, llegar a la mitad del siglo XX. Porque, a pesar de que est
documentado

que

el

hombre

desde

siempre

consumi

sustancias

psicoactivas (SPA) que le posibilitaron cambios en sus estados de

conciencia, su uso estaba limitado a contextos claramente determinados que
eran, principalmente, ciertos rituales religiosos, celebraciones, privilegios
ligados a las castas, la preparacin para las guerras, etc. y no hay registros
de consumos masivos que excedieran estos contextos y que preocuparan a
las autoridades o que exigieran algn tipo de reaccin desde la sociedad.

Ubicndonos en el mundo occidental en la etapa en que sala de la larga

noche de la Edad Media, cuando se haca sentir el peso de la Inquisicin, se
sabe que el consumo no reglado de SPA, el que no fuera por motivos
mdicos era siempre por lo menos, condenado y los consumidores eran
considerados transgresores, posedos, culpables de algo, con destino final
La crcel el hospicio, o la hoguera.
Ya en el Siglo XIX, a lo largo del perodo 1800 1950, tuvo lugar un proceso
muy gradual durante el cual se dej de considerar a los consumidores de
SPA como pecadores, desclasados, escorias sociales y se los incluy entre

los ciudadanos con respecto de los cuales la sociedad deba ofrecer una
respuesta teraputica.
Esta evolucin en la concepcin del consumidor de SPA ocurri tomada de la
mano con el nuevo lugar asignado a lo religioso frente a los secular y con el
Gran avance de las ciencias.
Coincidentemente durante el mismo perodo 1800 1950 y en el campo
especfico de la Salud Mental, se dej de considerar a los enfermos mentales
como personas que padecan fenmenos sobrenaturales y a encerrar en
asilos y crceles (Pinel sac las cadenas a los locos en 1793 en Pars) y se
los tom como personas enfermas a quienes la sociedad deba
Dar respuesta teraputica.
La influencia de los aportes del Psicoanlisis en este cambio de visin del
enfermo mental fue determinante.

Esta coincidencia temporal de visin del abusador de drogas y del enfermo

mental, lleva naturalmente a esperar que ambas evoluciones por
concomitancia sumaran sus aportes y dara respuestas conjuntas: pero esto
no fue as y el tratamiento de los adictos no se benefici de los nuevos
abordajes e instrumentos que el campo de la Salud Mental aport al
tratamiento
De la neurosis y de la psicosis.

Nos dice Nyswander en 1956 mostrando su desaliento trabajando con

adictos a opiceos en el Centro de Lexington para el Tratamiento de
Narcticos: en una bsqueda cuidadosa de la bibliografa no se pudo
encontrar un slo informe en que la psicoterapia haya permitido a un nmero
significativo de pacientes drogadictos volver a la comunidad a vivir una vida
como individuos normales.

La explicacin es bastante simple: los adictos se mostraron irreductibles y no

respondieron a
Los tratamientos existentes en ese momento.
.
Y si bien no hubo una declaracin formal de por medio, en los hechos los
adictos fueron considerados intratables, por lo menos con los instrumentos
disponibles entonces.

Durante los 40 y 50 se produjo una evolucin interesante: los AA que eran un

movimiento de autoayuda, una red de apoyo informal, pasaron a ser
reconocidos como un programa de apoyo en el tratamiento de alcohlicos: es
un cambio de calificacin muy interesante e importante que determino lo que
vino despus.

En los 50 entramos de lleno en la historia moderna de la CT, de manos de su

iniciador, Charles E. Dederich quien naci en 1914 en Ohio, USA. Era un
ejecutivo exitoso. Durante 20 aos Dederich fue un bebedor excesivo y hacia
el final de este perodo era definitivamente, un alcohlico. Como le ocurre a

la mayora de los alcohlicos, pronto perdi su trabajo y acab pasando los

das encerrado en su casa de Los ngeles, sencillamente, be-bien-do. Hacia
1957, la situacin era tan extrema que su esposa lo ech de casa. A partir de
ese da, Dederich entr en contacto con AA y logr la sobriedad. Empez a
asistir a sus grupos; iba a varios grupos en el mismo da; caminaba de un
grupo a otro. Poco a poco empez a hablar en los grupos y tanto habl que
tuvieron que pedirle que se callara, hasta el extremo de pedirle que no
asistiera, cosa que l no poda hacer.

Esta caracterstica suya, - su necesidad de hablar, de ser protagonista fue

decisiva para lo que vino despus: abri un grupo de AA en su casa de los
ngeles.
Escuchemos a Naya Arbiter: CD participaba de AA pero quera un abordaje
ms desafiante y ms interactivo para lograr la abstinencia. Empez a
acoger en su casa grupos de AA a los pronto que se sumaron heroinmanos
y estimulaba las discusiones. Enseguida por razones econmicas los
heroinmanos en recuperacin empezaron a vivir juntos: as se form la
primera CT. Dederich observ que contra todas las predicciones, los
heroinmanos podan mantenerse sobrios por perodos que se fueron
haciendo cada vez ms largos. Desde el plpito, los estimulaba a prolongar
sus

perodos

de

abstinencia

los

condenaba

cuando

recaan.

Y as, de manera casi fortuita, Dederich comprob que en este tipo

diferente de organizacin social que se empez a llamar a s misma
Synanon, se poda obtener abstinencia de la herona sin intervencin
mdica, respuesta que la sociedad exterior no tena y que era muy buscada
y muy apreciada.
.

El senador Thomas J. Dodd en declaracin al Senado de USA en Septiembre

de 1962 dice: el ingrediente central de Synanon es el cerrado tejido
comunitario o quizs el clima social, tipo familia, donde duros drogadictos se
ayudan

unos

otros

encarar

la

vida

de

otra

manera.

En Synanon ellos encuentran una familia, un grupo humano, una sociedad

donde cada individuo puede vivir como un miembro de la comunidad en vez
de como un paciente, un recluso o un prisionero. Es este tipo de entorno
protegido, este tipo de atmsfera familiar lo que cada da es ms reconocido
como necesario para la estabilidad emocional de los seres humanos.
La dcada del 60 marca el comienzo de un largo recorrido buscando,
elaborando, construyendo la CT; estos primeros grupos (destaco Daytop) se
transformaron en la piedra fundacional de la CT como sistema de
tratamiento.
.
El hecho de que por primera vez se logra xito en la recuperacin de
drogadictos, las puso en un lugar paradigmtico. El dato es que del 2 al 4%
de xito demostrado por los programas de la poca se pas al 40 y al 710%
en CT.

Recordemos que en ese momento, muchos de los residentes de Synanon y

por ende sus operadores que eran residentes recuperados haban
pasado por largos tratamientos de psicoterapia no exitosos, frustrantes. Esto
sell un tanto la tendencia de no incluir la psicologa en los movimientos de
autoayuda; es ms, en algunos casos se la lleg a considerar contradictoria y
opuesta a las actividades de recuperacin y todo debido a la experiencia
anterior por lo que algunos haban pasado.

La brecha entre Salud Mental y los tratamientos para abusadores de drogas

sigui y se ampli
En los 70.
Fue recin hacia mediados de los 80 en que, reconociendo los resultados
logrados en el tratamiento de drogadictos, se inician los primeros
movimientos de acercamiento desde el campo de la Salud Mental hacia el de
la Autoayuda en general, buscando posiblemente - expandir hacia otras
patologas sus tcnicas y estrategias gestlticas, cognitivas, conductistas,
Conformacionales, sistmicas, etc.
Este movimiento se consolid en los 90 y los profesionales hicieron
pasantas (ms o menos prolongadas) en CT, se integraron en sus equipos,
aprendieron de la autoayuda e hicieron aportes, adaptaron sus tcnicas;
desde la CT, los operadores a su vez valoraron el input que llegaba desde el
mbito profesional.
Pero la integracin real entre ambos campos lleg con la epidemia del
abuso de cocana ya que su fuerte componente psi y el rgimen ambulatorio,
obligaron a ambos grupos a trabajar juntos, si se esperaban resultados
exitosos; tanto que podemos asegurar que hoy en da la brecha entre
prcticas es historia pasada y que no hay CT que no cuente en sus equipos
con operadores voluntarios y profesionales de diferentes ramas acadmicas.
Hecho este repaso histrico a vuelo de pjaro, voy a presentar ahora algunos
aspectos tericos que hacen a la definicin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

EL TRATAMIENTO ALTERNATIVO DE LA COMUNIDAD

TERAPEUTICA

JESUS

ROCA

QUE

SALVA

EN

PERSONAS DROGODEPENDIENTES DEL DISTRITO DE

VILLA EL SALVADOR, LIMA- PERU.

Los Padres no saben qu hacer si descubres que su hijo

consume drogas?
Algunos padres viven obsesionados con la posibilidad de que sus hijos se
droguen. Deben saber que eso no es bueno ni para su hijo ni para ellos.
Lo correcto y lo ms sano es no permitir que esa posibilidad nos obsesione.
Estar cerca de nuestros hijos, conocer a sus amigos, charlar habitualmente
con ellos y seguir de cerca cmo van en la escuela suelen ser
comportamientos que permiten detectar a tiempo la aparicin de problemas,
incluido el consumo de drogas. Cuando padres o madres sospechen que su
hijo o hija adolescente pueda estar consumiendo sustancias, deben
asegurarse. Si no saben cmo pueden recurrir a un experto. Un consejero de
la escuela o una asociacin de las que protegen a los jvenes de las drogas
pueden

darles

informacin

suficiente

como

para

averiguarlo.

Existen sntomas que tambin pueden indicarles si algo as est ocurriendo.

Acuden a maltratos gritos y castigos. Frente al problema.

CAUSAS: Los padres no saben manejar un tratamiento

profesionalizado, en las adicciones a las drogas ms an desconocen si
sus hijos estn bajo el consumo de las drogas.

Sus causas?

Hay disparidad de respuestas ante esto; aunque la mayora de los autores

que abordan esta cuestin coincidan en su enumeracin, sin embargo s
difieren bastante unos de otros en el acento, en recalcar ms unas que otras.
Empecemos por clarificar objetivamente esas causas:
1.

INTERNAS:
Curiosidad por conocer los efectos de unas u otras drogas.
Deseos de vivir nuevas experiencias.

Placer de transgredir normas.

Buscar efectos inmediatos, dicen que placenteros.

Falta de autoestima y mal concepto de s mismo/a.

Insatisfaccin personal con la propia vida, falta de sentido.

2.

EXTERNAS:
Presiones por parte del grupo de amigos o de alguien que en
ese grupo lidera decisiones.

Situaciones familiares problemticas que no se afrontan

debidamente.

Acoso escolar y falta de apoyo en esta situacin.

Relaciones sociales insatisfactorias.

Banalizacin de su consumo y facilidad para conseguirlas,

especialmente cuando todava no hay adiccin.
Fuerte presin para su consumo en determinados ambientes
(espacios de macro fiestas).

Cules son pues, a nuestro juicio esas razones, internas,

que son la madre de todas las dems?:

Falta de AUTOESTIMA: Nadie que sienta aprecio a su vida, se valore

a s mismo, tenga un alto concepto de su existencia y de su persona
aceptar ver cmo se degrada su salud y su dignidad sino que
reaccionar de inmediato y no se dejar arrastrar.
La falta de autoestima arranca de la experiencia de no ser
querido o no haber interiorizado el afecto a uno mismo por parte de
sus padres o personas de referencia. Cuando se reciben multitud de
regalos, cosas,... pero no se reciben muestras de atencin (dedicacin
de tiempo, inters por la propia vida,...) ni de afecto (besos, abrazos,
palabras afectuosas,...) y, por otra parte, todo son broncas,
desaprobacin, juicios gratuitos, malas caras,... se est generando el
caldo de cultivo para que esa autoestima acabe rodando por los
suelos.
Visin negativa de la vida y del mundo que toca vivir. Es el fcil
resultado de lo anterior; gusta una existencia as? El ser humano
busca amor, felicidad; es algo que le es sustancial y cuando se le es
negado en la senda en la que est lo buscar por otros espacios...
aunque estn equivocados. El camino de las drogas es ni ms ni
menos que una forma de ESCAPAR de la realidad, no aceptarla y
rebelarse de alguna manera contra ella (cobarde, si se quiere;
irresponsable... tambin;... pero es tan fcil el paraso aparente que
presentan...).
Por lo tanto, se tratar de "amueblar" bien ese ser interior,
educarlo,

fortalecerlo, dar

recursos

internos,

herramientas

esenciales a nuestros hijos para que sepan cmo afrontar y

desenvolverse con verdadera libertad y responsabilidad sobre s
mismos a lo largo de su vida.
Si ayudamos a nuestros hijos a dotarse de esas herramientas o
fortalezas interiores podrn manejarse en cualquier ambiente y

podrn salir airosos de cualquier elemento externo que intente

manipularles de algn modo. Si enriquecemos y fortalecemos el
interior no habr causas externas suficientes para hacernos
claudicar.

CONSECUENCIAS:
Los jvenes adolescentes no desarrollan sus habilidades sociales ya
que se encuentran inmerso en este flagelo mundial que son las
drogas.
Consecuencias de la Drogadiccin, las consecuencias de la droga, su
afeccin cerebral, vascular y todo lo relacionado a los efectos que
provoca en el organismo. Descubre que la Droga mata. Todas las
consecuencias de la Drogadiccin.
El consumo de drogas, legales e ilegales, constituye un problema de
salud pblica muy
importante. Los riesgos y daos asociados al
consumo varan para cada sustancia.
Adems, es necesario tener en cuenta las variables personales como
el grado de conocimiento o experiencia del usuario, su motivacin, etc.
y las propiedades especficas de cada droga as como la influencia de
los elementos adulterantes.
Lo que hace que una adiccin sea una adiccin nociva es que se
vuelve en contra de uno mismo y de los dems. Al principio se obtiene
cierta gratificacin aparente, igual que con un hbito.
Pero ms temprano que tarde su conducta empieza a tener
consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas
producen placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo, pero

provocan dolor, desastre, desolacin y multitud de problemas a medio

plazo.
Las consecuencias negativas asociadas a las adicciones afectan a
muchos aspectos diferentes de la vida de una persona. Estas
consecuencias son muy diversas y pueden agruparse en dos grandes
grupos:
Salud Fsica: La adiccin suele conllevar la aparicin de multitud de
sntomas fsicos incluyendo trastornos del apetito, lcera, insomnio,
fatiga, ms los trastornos fsicos y enfermedades provocadas por cada
sustancia en particular.
Social: Los adictos a drogas, con frecuencia se ven envueltos en
agresiones, desorden pblico, conflictos raciales, marginacin, etc.
Cuando se comienza a necesitar ms a las drogas que a las otras
personas pueden arruinarse o destruirse las relaciones ntimas y
perderse las amistades. Se puede dejar de participar en el mundo,
abandonar metas y planes, dejar de crecer como persona, no intentar
resolver constructivamente los problemas y recurrir a ms drogas como
"solucin".
El abuso de las drogas puede tambin perjudicar a otros, por ejemplo:
el dinero con que son pagadas las drogas puede privar a la familia de
satisfacciones vitales como comida o ropa. El discutir los problemas y
situaciones de la adiccin puede generar conflictos familiares. Las
reacciones violentas a las drogas pueden llevar al usuario a cometer
asaltos e incluso asesinatos. Si una mujer embarazada toma drogas sin
control mdico puede ocasionar malformaciones genticas en el nuevo
ser que est en gestin.
Legal: Abusar de las drogas es contra la ley. Los ofensores (tanto los
que experimentan como los que se dedican al consumo de drogas)

corren el riesgo de tener que pagar multas y/o ser encarcelados. Un

arresto puede significar vergenza, interrupcin de los planes de vida,
antecedentes penales. Ciertas drogas pueden desencadenar una
violencia incontrolable y conducir al usuario a crmenes que son
severamente punibles por la ley.
Economa: dado el ingente volumen de dinero que mueve el mercado
de las drogas y el narcotrfico, tanto los consumidores como los pases
contraen importantes deudas; se crean bandas organizadas; se
produce desestabilizacin econmica nacional, etc. El uso continuo de
drogas puede ser muy caro, ya que sus costos se elevan a cientos y, en
ocasiones, a miles de dlares por ao. Para sostener su hbito muchos
usuarios recurren al crimen. Al destinar la mayor parte del dinero a
comprar las drogas, apenas queda dinero para otras cosas. Los ahorros
se agotan y suele aparecer el endeudamiento. A veces para poder
sufragar los gastos de la adiccin se ve obligado a recurrir a actividades
ilegales.
Relaciones: La relacin con la familia, amigos o pareja se altera,
aparecen discusiones frecuentes, desinters sexual, la comunicacin se
interrumpe, hay prdida de confianza, alejamiento, etc.
Trabajo: Cuando una persona tiene una adiccin suele restarle tiempo
a su trabajo para buscar la droga o recuperarse de su uso, suele llegar
tarde, hay menor productividad, deterioro de la calidad del trabajo o
prdida del propio trabajo.
Conducta: Como conseguir y usar la droga se ha vuelto casi ms
importante que ninguna otra cosa, los adictos se vuelven egostas y
egocntricos: no les importa nadie ms que ellos mismos.

Segn El Nivel
Individual: son los daos experimentados por el propio consumidor de
drogas.
Comunidad: el consumo de drogas genera multitud de consecuencias
negativas para la familia del drogodependiente, sobre los amigos, los
vecinos, etc.
Sociedad: en la sociedad produce efectos sobre la estructura y
organizacin de la misma (aumento de las demandas en los servicios
de salud, incremento de la inseguridad ciudadana por delitos contra la
propiedad, presencia del crimen organizado a travs de las redes de
narcotraficantes.
Efectos de la droga en la familia:
Con frecuencia los miembros de la familia cesan de actuar en forma
funcional cuando tratan de lidiar con los problemas producidos por la
droga en un ser querido, algunos niegan que exista algn problema,
bloqueando sus propios sentimientos (de igual modo que el adicto a la
droga). Otro de los miembros de la familia tratan de encubrir los errores
cometido por el adicto a la droga. El encubrimiento ocurre cuando un
miembro de la familia rescata al adicto o le ayuda en la obtencin de la
droga. Uno de los cnyuges quizs trate de ocultar a los hijos la
adiccin a la droga de su pareja.
Los miembros de la familia que niegan que exista un problema o
permiten que el adicto contine con el uso de la droga se consideran
codependientes.
La droga puede controlar la vida del adicto y la conducta de los
miembros de la familia y otros seres queridos. La negacin, el

encubrimiento y la codependencia agravan el problema. Los miembros

de la familia deben buscar tratamiento para su salud emocional y otros
factores que giran alrededor del problema de la droga.

QUE

PUEDO

HACER

COMO

INVESTIGADOR

FUTURO

PSICOLOGO?
Capacitar a los Padres de Familia en prevenciones de las adicciones y
hacer programas de tratamiento en recuperacin para personas
drogodependientes, terapias de familias individuales, grupales, y
sobretodo ensearles a detectar, si algunos de sus hijos estn en inicios
de consumo o de lo contrario ya se encuentran en la enfermedad de la
adiccin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

GENERAL.La Comunidad Teraputica que se propone en los aos 40, surge en el

mbito institucional (hospital psiquitrico), como intento de reforma de la
tradicional atencin a los enfermos psiquitricos y su institucionalizacin. En
los aos 60, con el auge de la anti psiquiatra y la emergencia del consumo
de drogas ilegales, se desarrolla un proceso de la Comunidad Teraputica
anti-institucional separado del hospital y con fuerte componente ideolgico,
desplazando a las mdicos y cuidadores profesionales, donde los propios
pacientes, ex-adictos y voluntarios, liderados por personas con fuerte
cansina, van a dar un protagonismo a las Comunidades Teraputicas como
"alternativas

al

saber

oficial

mdico-teraputico",

cuestionando

las

instituciones de cuidados y de salud.

Es a partir de los 70 donde va dndose una convergencia entre la C. T y los
sistemas de salud, a raz de las reformas psiquitricas puestas en marcha,
que permitirn un proceso de institucionalizacin de las Comunidades
Teraputicas. Este proceso que se da en todos los pases desarrollados,
tendr su influencia en Espaa varios aos despus a partir de 1985.

INTRODUCCION
Quince aos despus de la aparicin del "fenmeno de las drogas" en
Espaa, podemos vislumbrar un panorama asistencial institucionalizado que
recoge, atiende, controla y asiste al drogodependiente y se entrecruza con
las familias, los jueces, los polticos, las administraciones locales,
autonmicas y nacionales, de las que las Comunidades Teraputicas para
drogodependientes son un exponente que manifiestan desde su crecimiento

y evolucin hasta llegar al estado actual, todo un conjunto de demandas,

intereses, contradicciones y problemas, que ataen a los drogodependientes
y los servicios de atencin que participan de ellas
Ahora bien, retrocedamos en la historia y plantemonos dos preguntas:

Qu es una Comunidad Teraputica

Qu caractersticas presenta la Comunidad Teraputica para

drogodependientes (C.T.D.) actual?

DEFINIENDO: La C.T. no surge para atender a los drogodependientes en

un primer momento, pero tendr un amplio desarrollo aos despus
como un recurso especfico para ellos.
Thomas Main, el primero que utiliz el trmino Comunidad Teraputica,
define en 1946 el concepto de C.T.: "debe ser una comunidad con el
propsito inmediato de crear la mxima participacin en la vida diaria de la
institucin. Su fin ltimo es la socializacin del individuo neurtico en la
subsociedad hospitalaria", para concluir en 1983 que el trmino Comunidad
Teraputica ha llegado a ser utilizado de manera tan diversa que hoy en da
no tiene sentido (Main, 1983).
Tambin Witheley y Gordon (1979), sealan que el trmino Comunidad
Teraputica es uno de el ms mal usado y malentendidos de la psiquiatra
moderna,

lo

define

como

"un

proceso

de

tratamiento

especfico,

especializado, que utiliza los fenmenos psicolgicos y sociolgicos

inherentes al amplio grupo circunscrito y residencial (O.F. Kenberg, 1984).

"Slo t puedes hacerlo, pero t no puedes hacerlo solo" (O.H. Mowrer), con
esta declaracin la Conferencia de Comunidades Teraputicas Americanas
expresaba en 1976 el modo esencial, teraputico y el mtodo de la C.T.: el
cambio individual a travs de la autoayuda, requiriendo un medio de
convivencia comunal nico, anunciando que C.T. es un trmino genrico, que
descubre un amplio espectro de ensayos residenciales y de clientes
atendidos, apuntando como fundamental la necesidad de una influencia de
24 horas, para dar cambios estables. Su meta bsica es "ofrecer un completo
cambio en el estilo de vida que incluya la abstinencia de drogas, la
eliminacin de la conducta antisocial (criminal), desarrollo de habilidades
tiles y la adquisicin de actitudes positivas, valores y conductas que reflejan
la honestidad, no violencia y vala por s mismo". (De Lean G., Beschner G.,
1976). Entre otros apunta a que ninguna teora simple, social, psicolgica o
mdica, gua o explica las actividades, tcnicas teraputicas o la rutina diaria
de la C.T. Se reconocen y utilizan principios de la moderna psicologa como
son los elementos estructurales, organizacin de las colectividades de los
grupos y las influencias interpersonales de familias y centros de cuidados
diarios.
Otra ms reciente que recojo en las conclusiones del Encuentro "What can
not be changed in a Therapeutic: Community? 1991, dice:
- La C.T. es un medio ambiente sin droga donde las personas con
problemas de adiccin (u otros problemas) viven juntas de una
manera organizada y estructurada, proporcionando el cambio para
vivir una vida sin drogas en la sociedad.
- La C.T. representa una sociedad en miniatura en donde residentes y
equipo representan diferentes roles y en donde hay claras normas,
todo ello destinado a realizar el proceso transitorio del residente.

- Autoayuda y mutua ayuda son los pilares de este proceso

teraputico en el cual el residente es el protagonista principal y
responsable del crecimiento personal para un mayor sentido y
responsabilidad de la vida y de la defensa y bienestar de la sociedad
(G. Roldn, 1991).
Cuatro definiciones refrendan a prcticas en Comunidades Teraputicas que
son indicativas para realizar las siguientes conclusiones:
1. El trmino Comunidad Teraputica conceptualiza unos elementos de una
prctica asistencial/intervencin amplia y variada donde la colectividad se ve
caracterizada por:

Su definicin esencial.

Funciones y metodologas.

Objetivos.

Normas.

Historia.

Estructura.

2. La corresponsabilidad del paciente en su propio tratamiento como agente

activo de cambio.
3. Cultura teraputica, sistema de valores, donde las actividades van
enfocadas a la reeducacin y rehabilitacin social de los pacientes en el
exterior de la C.T.

4. La experiencia de la vida comunitaria, como elemento de aprendizaje y

confrontacin con la realidad como un primer contrato de relacin con los
otros (es una escuela, una familia, un rito de paso).
5. Un lugar para la experimentacin, la exploracin de espacios en la relacin
con otras personas, el establecimiento de vnculos, la expresin de
sentimientos, emergente de conflictos como elemento de cotidianeidad,
donde H. E. Bridger, matemtico y educador, propone una Comunidad
Teraputica donde el inconsciente pueda tener un lugar de trabajo y el grupo
ayude al individuo a realizar la transicin de un estadio a otro. "Todas las
actividades de una C.T. (ocio, trabajo, terapias) son un medio para este
pasaje de trnsito del individuo del aprender quien soy/quien no soy" (G.
Roldn, 199 . 0 como dice MaxweIl Jones (1986) "una leccin importante que
se aprende en una C.T. es la diferencia entre lo que una persona dice y lo
que hace. Es mi conducta la que determina lo que soy".
Y sobre todo es un MODO DE RELACION DEL PACIENTE CON LA
ENFERMEDAD DESDE LA PERSPECTIVA COMUNITARIA, que cuenta con
experiencias desde hace 40 aos y ha supuesto un revulsivo en la tradicional
atencin a los problemas de salud.

EVALUACIN DE LAS PRACTICAS EN COMUNIDAD TERAPEUTICA

Tambin caracteriza a la C.T. su evaluacin como todo cmulo de
conocimientos a travs de los aos: "Una C.T. que cambia en una sociedad
que est cambiando"(ttulo de la X Conferencia Mundial de CC.TT - Suecia
veamos algunas de sus vicisitudes.
De un modo a mi parecer errneo se tiende a denominar a la C.T. en grupos
o bloques segn sea: americanas-europeas, salud mental-toxicomanas,

autoritarias-democrticas, que ms bien hace referencia a una evaluacin

histrica que tratar de relatar.
Por un lado, MaxweIl Jones, Thomas Main, Rapoport, Bion y aos ms tarde
Stuart Whitheley y Hinshelwood, algunos de los representantes anglosajones
de la experiencia en los hospitales psiquitricos de Mill Hill (1941-1944);
Dartford (19451947), Henderson y Dingieton Hospital, que se producen
dentro de una serie de intentos reformadores del rol del hospital psiquitrico
tradicional que coexisten con influencias psicoanalticas, ambientalistas de la
psiquiatra social, terapia ocupacional y psicoterapia de grupos y que se
inician a partir de la II Guerra Mundial y que es parte importante de la
literatura escrita que se caracteriza (Rapoport, 1974).
- Visin holstica del hospital.
- Actitud permisiva.
- Incremento de la participacin de los pacientes.
- Ampliacin de la base de la terapia. - Rehabilitacin.
Y que tiene su origen en una crtica al hospital tradicional cuya funcin de
custodia se transforma por otra ms dinmica, de curacin, promoviendo la
activacin y participacin del paciente en su propia enfermedad.
En la dcada de los 60 aparece la Antipsiquiatra con la denuncia a la
"institucin total", cuestionando el significado social de la locura y el abordaje
psiquitrico de la misma. Se realizan diversas experiencias comunitarias: R
Laing (Kingsley Hall - Inglaterra), D. Cooper (La Villa 21 - Inglaterra), Auston
Riggs (EE.UU.), la Asociacin Arbours (Inglaterra).

En EE.UU., en 1958, tras una excisin de Alcohlicos Annimos, Charles

Dederich crea SYNANON en Ocean Park (California), mtodo de vida
alternativa en Comunidad para drogodependientes.
Estamos en la dcada de los sesenta, confluye con el surgimiento de la
contracultura, la proliferacin de movimientos e ideas de vida alternativa y
tambin

con

la

gran

irrupcin

de

drogas

atpicas,

desrdenes

psicopatolgicos y problemas sociales

SYNANON, preconiza que la abstinencia slo es posible permaneciendo
dentro de la propia organizacin, considerando que la sociedad es
incompatible con el drogodependiente. Esta reaccin anti-institucional que
tiene de rechazo al papel de los profesionales y las instituciones que
representaban sugiriendo en trminos progresistas como alternativa: " un
referente rural, idlico, comunitario y natural que propone virtudes curativas
evidentes frente a las agobiantes instituciones psiquitricas". Dicho referente
que cuaj en la opinin pblica, constituye un modelo esttico positivo muy
utilizado por la publicidad, y para muchos jvenes sigue representando lo
otro, la solucin mgica frente al conflicto urbano y familiar (Comas, 1986).
Segn W. Borroughs (1977), lo que pas en USA a fines de los aos 50 y
principios de los 60, momento en el que se produjo uno de los ciclos altos de
consumo de herona, fue previamente que las instituciones de Salud Mental,
en plena reforma, no podan jugar el papel represor y totalizador que el
drogodependiente exiga, muchas instituciones sanitarias no eran lo
suficientemente totales ni represivas para las necesidades de un colectivo
que viva la libertad como riesgo (D. Comas, 1986). Comprese con la
situacin en Espaa 20 aos despus.

Posteriormente, David Deitch funda en 1963 DAYTOP, que ser el

fundamento para un extenso movimiento de Comunidades Teraputicas en
EE.UU. y posteriormente en Europa y resto del mundo.
Se extendi rpidamente el modelo de Comunidad Teraputica para
drogodependientes, algo que en un inicio planteaba una filosofa diferente a
la que los pioneros de las CC.TT. haban propuesto, producindose
controversias y nuevas denominaciones que han ido progresando en
diferentes encuentros.
Esto nos obliga a hablar de Maxwell Jones, considerado como terico
relevante de las Comunidades Teraputicas. "En el modelo democrtico de
C.T. cada persona nueva que llega es bienvenida y acogida calurosamente.
Despus de varias reuniones se espera de l que se comprometa, no slo en
ayudarse a s mismo, sino en ayudar al tratamiento de los dems. En las
Comunidades Teraputicas "conductuales" nacidas en Estados Unidos, no
cuentan tanto con las teoras psicodinmicas, y los cambios de conducta se
fomentan sobre todo por la fortaleza de los grupos de stress". "Las
diferencias entre las CC.TT. europeas y americanas, o lo que es lo mismo,
entre las CC.TT. democrticas y conductuales, son enormes; sin embargo,
recientemente ha habido una mayor comprensin de las dos formas de
tratamiento, debido a los intercambios culturales" (M. Jones, 1985).
En

este

recorrido

histrico,

las

Comunidades

Teraputicas

para

drogodependientes en Europa seguan diferentes caminos a su origen, pero

"actualmente la mayor parte de los terapeutas con experiencia muestran
frente a un caso una actitud teraputica similar, independientemente de sus
referencias tericas" (Charles Nicolas, 1991).

Cuando a partir de los ao 70 comienzan a aparecer las demandas de

atencin de los heroinmanos en Europa, se instauran los programas de
atencin, algunos de los cuales:
- Comienzan como una institucin democrtica, sin un estricto
programa, que intentaban ayudar a los toxicmanos, para
convertirse en programas con normas ms rgidas de
convivencia. Emilie-Hoeve en Holanda, por ejemplo (Kooyman
M., 1975), dentro de un sistema de salud pblica.
- Otros estn inspirados en Daytop, con adaptacin a la cultura
europea y matriz cristiana (por ejemplo, Progetto Uomo en
Italia).
- Modelos alternativos de vida con rechazo a la intervencin del
profesional (Le Patriarche).
- Reacciones al concepto de Comunidad Teraputica en
Francia, denominadas "Foyer de post-cure".
- Desarrollo de modelos multinacionales americanos (Phoenix
House, Synanon) o alrededor de lderes carismticos (San
Patriniano).

DESARROLLO DE LOS DIFERENTES MODELOS DE COMUNIDADES

TERAPEUTICAS EN ESPAA
En Espaa no se lleg a plantear realmente Psiquiatra Social (es decir,
Comunidad Teraputica, sectarizacin, terapia ambiental y ocupacional),
hasta la dcada de los 80, quiz porque la institucin poltica democratizada

con mayor retraso fueron las diputaciones provinciales de las que dependan
la mayora de "manicomios". Fue justamente esta falta de participacin
democrtica lo que posibilit que hasta 1980 se desarrollase un activo
movimiento anti-institucional en el rea de la Salud Mental, y que fue una
reaccin contra el modelo de la "Beneficencia", sin un posible modelo
asistencial alternativo. Un ejemplo es que el trmino Comunidad Teraputica
no fuese utilizado en Espaa. Cuando comenzaron las primeras reformas
psiquitricas reales, el trmino Comunidad Teraputica ya se empleaba,
como en el resto del mundo, para la C.T. para drogodependientes (D.
Comas, 1986).
Otro ejemplo de la confluencia de estos procesos en Guipzcoa es la C.T.
HaizeGain, que inicia su funcionamiento en 1982, dos meses antes que los
primeros Centros de Salud Mental.
Existieron experiencias puntuales de tratamiento de pacientes en rgimen de
Comunidad Teraputica dentro ele un hospital psiquitrico (Oviedo,
Zaragoza, Catalua) al inicio de los 70, dentro de un intento de modificar las
estructuras psiquitricas. Pero en la mayora de los casos de corta duracin y
quedaron frenados por el sistema asistencial y las dificultades de
transformacin de ste.
Se inician las primeras experiencias de Comunidades Teraputicas para
drogodependientes que adquieren un rpido desarrollo, 81 Comunidades
Teraputicas para drogodependientes existan en Espaa en 1986; 120
C.T.D. y 2.790 personas atendidas en 1990 (Memoria P.N.S.D.). Surgen
como iniciativa de profesionales crticos dentro de hospitales psiquitricos en
reforma, C.T. Casa Lanza-1979 (Hospital de Betera, Valencia); como
transformacin de C.T. para enfermos mentales para pacientes toxicmanos,
C.T. La Plana - 1980 (Instituto Gens); en colaboracin de organismos
pblicos con instituciones privadas de padres afectados y profesionales, C.T.

HaizeGain - 1982 (AGIPAD - Diputacin de Guipzcoa). Ante la demanda

existente y los dficits que existan, se fueron creando (o importando en
muchos casos) en los aos ochenta, infinidad de propuestas de tratamiento
de drogodependientes, entre otras El Patriarca en 1979 (ex toxicmanos),
Iglesia Evanglica a partir de 1975, Proyecto Hombre a partir de 1988 (ex
toxicmanos, voluntarios, profesionales), Narconon, Asociacin Antidroga...
Ahora bien, es cierto que muchos de estos centros se proponen a s mismos
como algo ms que una C.T. "una nueva dialctica de relacin con los pobres
y marginales" (Andrea de Dominicis, 1992).
En Espaa se desarrolla un amplio abanico de CC.TT., con profesionales,
integrados

en

coordinacin

con

planes

de

intervencin

en

drogodependencias amplios, donde se caracteriza la Comunidad Teraputica

como una parte de un proceso de tratamiento limitado en el tiempo de 6-12
meses y la etapa de internamiento se estructura de un acercamiento gradual
del drogodependiente dentro (C.T.) - fuera (medio).
En un primer momento, hay una preferencia de los toxicmanos antiinstitucional, el sntoma de la toxicomana se erige como "discutidor social",
comporta una parte ideolgica de rechazo social (para un sector de los
toxicmanos) y hace desarrollar sus propios recursos: idlicos, mgicos,
alternativos, donde los tratamientos se plantean como sustitutivos a la droga
"prueba de esto y vers como merece la pena vivir". Confluye con un
momento social y poltico (1977-1984), donde el desencanto en un trnsito
social rpido de la sociedad se manifiesta en algunos por el "sntoma
toxicomana". Desde una perspectiva asistencial, no existen o son poco
eficaces, recursos de atencin no medicalizados, que puedan recoger los
elementos psicolgicos, sociales, familiares, que comporta la demanda del
toxicmano. Esto precipita tambin a la creacin de estructuras "donde casi
todo vale", con pocos medios y conocimientos, uno de los cuales la C.T.,
representa en s misma un "microcosmos social". Se crean por equipos

jvenes, dinmicos y como respuesta a la demanda social del toxicmano y

alternativa a los grupos de ex-toxicmanos, grupos sectarios y tratamientos
medicalizados.
Sus referentes estn a caballo entre las Comunidades Teraputicas clsicas
y las Comunidades Teraputicas americanas, y cada C.T. constituye su
propio lenguaje y elementos de la prctica sistmica y va evolucionando a
travs de las experiencias, de los fracasos y de los xitos. Es a partir de
1986 en lo que denominamos C.T. profesional, cuando se realiza el 1
Congreso de las CC.TT. para drogodependiente, cuando se va constituyendo
un Movimiento homogneo de CC.TT profesionales y los tratamientos van
unificndose hasta hoy en da, donde hay una mayor confluencia en las
prcticas y son reconocidas dentro del mbito de los profesionales de las
drogodependencias y la Salud Mental.

A FAVOR Y EN CONTRA
Todo este proceso ha estado salpicado de suspicacias, muchas de ellas
todava permanecen.
1. La Comunidad Teraputica como maltratante. hay personas que piensan
que algunos de los mtodos utilizados en las CC.TT. son coercitivos y
denigrantes y que vulneran los derechos de los individuos. Es verdad, ha
habido un aumento progresivo en el cumplimiento de los "derechos de los
residentes", en la prctica (porque casi todas las CC.TT. repiten que los
cumplen en teora); algunas han sido parte del proceso del conocimiento de
la "clnica del toxicmano" y las referencias a la marginalidad, como
miembros que han roto el contrato social, o de algn modo han sido
separados del grupo, moral o emocionalmente por su conducta.

La discusin especfica entre un claro "marco contenedor" para el tratamiento

con unas reglas (normativa) claras, y la utilizacin de los grupos como
coercitivos de la libertad de los individuos, ha mejorado en la medida que los
equipos estn ms experimentados. Es necesaria una mayor preparacin en
tcnicas de tratamiento con grupos y tcnicas psicopedaggicas. Tambin
una supervisin cualificada externa de los tratamientos que permita
rescatarse de elementos de violencia cotidiana; es un gran riesgo y una
responsabilidad de todo tratamiento.
2. Las CC.TT. constituyen submundos difciles de entender para los no
miembros. Muchas veces, colegas que no trabajan en Comunidad
Teraputica o personas nefitas salen "Impresionadas" despus de visitar
una C.T. Como todo grupo humano, tiene sus cdigos rituales, conflictos y
contradicciones, que los hacen nicos para cada C.T. y para cada momento.
3. La ideologa, el aislamiento; tienen mucho peso y pueden ser perniciosos.
En la actualidad, pueden definirse bien estas ideologas, hay un cierto control
por parte de la Administracin y el individuo que accede posee informacin
sobre los contenidos. Ahora bien, no se puede coartar la libertad de los
drogodependientes o su familia para acceder a esta u otra C.T.: es una
opcin del drogodependiente exponerse y dar confianza a un sistema de
atencin
Para cada grupo, podemos distinguir cuatro modelos de Comunidades
Teraputicas para drogodependientes:
Institucionalizacin en drogodependencias: las comunidades teraputicas:
1. Religiosas (Iglesia Evanglica especialmente).
2. Proyecto Hombre.

3. Patriarca.
4. CC.TT. profesionales.
En lo que se refiere a la Comunidad Teraputica Profesional, el tiempo de
aislamiento se ha reducido (menos de cuatro meses, por lo general), hay un
mayor acercamiento de la C.T.P. al medio urbano, ms participacin de las
familias y agentes sociales.
4. Diferencia entre la vida en la C. T y la sociedad. Como toda institucin
total, tiene unos modos particulares de organizar la vida, valores como la
confianza, la confrontacin con la realidad, la solidaridad, la autoayuda, la
verdad y lo que cada persona hace; son elementos de trabajo entre cada
individuo y el grupo, es una dinmica tensa que se caracteriza por periodos
de crisis y la adaptacin a una forma de vida sin drogas.
Existen

Comunidades

Teraputicas

que

tienen

como

objetivo

el

mantenimiento de ese estilo de vida adquirido en la C.T. y otras CC.TT. que

entienden la vida en C.T. como un medio que permita el objetivo de lograr un
conocimiento y el cambio.
Sin olvidar que existen Comunidades Teraputicas que se proponen como
alternativa de vida y que creen que sera imposible que el drogodependiente
viviese en una sociedad con Ubre acceso a las drogas (SYNANON).
Las C.T.D. van marcadas de manera especial por los clientes/residentes que
asisten y los grupos van a ir caracterizando muchos de los rituales de la vida
comunitaria ("van cambiando con los grupos").
5. Son caras para los resultados que producen. Las Comunidades
Teraputicas para drogodependientes son un recurso con una amplia
aceptacin y demanda para los drogodependientes y gozan de considerable

estima; an as es un elemento de discusin para los responsables de la

administracin el costo econmico a la hora de planificar C.T.D. en
programas pblicos.
Ahora los estudios realizados nos indican que necesitan menos dinero que el
internamiento en otros sistemas asistenciales, siempre que no se aplique a
todas las demandas y haya un criterio racionalizado de utilizacin; es
oportuno y hasta necesario que algunas personas vayan a una C.T.D. al igual
que existe una asistencia extra hospitalaria y hospitalaria.
En el caso de las toxicomanas, es a travs de las redes amplias, donde
recursos de diagnstico ambulatorio (Centros de Salud Mental, Centros de
atencin a drogodependientes), van a ir orientando la demanda hacia el
recurso ms adecuado, dependiendo de las caractersticas y la demanda de
cada paciente.
En los ltimos aos hay un aumento de la demanda de pacientes con
cumplimiento de pena o remitidos por servicios judiciales, apareciendo la
Comunidad Teraputica como pseudocrcel, esto es un elemento de
reflexin sobre las contradicciones en la consideracin del toxicmanoenfermo/delincuente y sobre la eficacia de los tratamientos, y un apunte
hacia dnde deben repartirse las minutas de gastos de la C.T.D)
Muchas de las Comunidades Teraputicas para drogodependientes son
gratuitas para el usuario (en la Comunidad Autnoma Vasca todas las que
conozco), quiz deba plantearse el pago de cantidades por aquellos usuarios
que tengan medios. Ahora bien, la delegacin es una caracterstica de la
drogodependencia Las C.T.D. han ido pasando de una situacin de pocos
recursos econmicos (y condiciones deficientes en cuanto a medios e
infraestructura), a una mayor normalizacin aunque esta situacin vara
dependiendo de cada Comunidad Autnoma.

En otros modelos de C.T. no profesional, va a ir determinada por sus

caractersticas la aceptacin de dinero pblico y en qu porcentaje, con el
nimo de garantizar su independencia y autonoma.

TAN ABIERTO QUE TENGO QUE DECIR A MODO DE CONCLUSIONES

SOBRE EL PROCESO DE INSTITUCIONALIZACION DE LAS CC.TT.
- Existe un nmero amplio de ex-drogodependientes, muchos de los cuales
han pasado por Comunidad Teraputica.
- Se percibe por el drogodependiente y la sociedad una aceptacin mayor
normalizada del "sntoma toxicomana" y la demanda va canalizada a travs
de recursos institucionales (Ayuntamientos, recursos sociales, servicios de
atencin primaria, juzgados), de la que las Comunidades Teraputicas
forman parte.
- Hay una mayor unificacin respecto a las prcticas asistenciales y un
cmulo de experiencias y conocimientos en drogodependencias, despus de
15 aos de prctica en Espaa, de los cuales la Comunidad Teraputica
constituye un importante archivo.
- El reconocimiento y la diferenciacin de lo teraputico y lo socioeducativo,
en el marco de una nueva intervencin, ha permitido un acercamiento a otras
prcticas asistenciales y otros profesionales. En este proceso no debe
olvidarse que las CC.TT. han permitido un avance y desarrollo de la
psicoterapia

de

grupo

en

instituciones,

psicodrama,

psicoterapias

individuales de diferentes escuelas, tcnicas pedaggicas y socioeducativas,

procesos de grupo y tratamiento a familiares.

- Algunas de las capacidades del modelo de comunidad teraputica van

alterndose:

La Comunidad Teraputica fue prevista, y contina sindolo, como un

sistema en cambio continuo donde siempre es deseable la innovacin
y existe el peligro del anclaje del modelo por el cansancio del personal
y la rigidez de las normas, as como las necesidades de cumplir
infinidad de requisitos dentro de un sistema amplio.

Aumento de las horas dedicadas de reunin del personal y

disminucin del tiempo de contacto con los pacientes (Kenberg, 1986).

Burocratizacin. de las tareas y del proceso de atencin. El trabajo de

la Comunidad Teraputica obliga al equipo de trabajo a una continua
situacin de trabajo en contacto con los emergentes grupales y las
crisis, lo que a la larga deriva en una automatizacin de la estructura
de relacin paciente/residente que obliga a continuas revisiones.

- En lo que a drogodependencias en la situacin actual est modificando el

papel de las CC.TT., es la demanda de los drogodependientes y que a la
funcin implcita de CURA se agregan las demandas de atencin a pacientes
con VIH positivo y SIDA (pseudohospitales) y cumplimiento de penas
(pseudocrceles),

convirtindose

la

Comunidad

Teraputica

para

drogodependientes en un saco de problemticas, donde se manifiestan

muchos de los problemas de la sociedad actual y es difcil ir determinando el
beneficio que cada paciente/residente obtiene de su proceso en una
Comunidad Teraputica.
- El rpido desarrollo y expansin de las redes de Comunidades Teraputicas
ha caracterizado en los ltimos aos a cada modelo; ahora bien, estamos en
un momento donde hay un estancamiento en su crecimiento y parece ms

importante para la tica de la supervivencia la articulacin con recursos

normalizados de Salud y Servicios Sociales, que vayan complementando
necesidades sociales para las que el grupo y el contacto humano son una
oportunidad para el individuo que necesita ir explorando en un ambiente
resguardado.
- El toxicmano que ha creado la "droga" y tambin las instituciones que le
acogen como en el caso de las C.T.D. ha evolucionado rpidamente en los
ltimos aos, en la presentacin de su demanda y en su problemtica.
El sntoma que presentaba "anti" se ha normalizado" y ya forma parte del
saber mdico y sociolgico de los problemas derivados de la vida cotidiana
moderna, plantendose en el momento actual la pregunta: realmente
resulta necesario crear estructuras especficas para toxicmanos? Las
respuestas nos presentarn un futuro de confluencias o divergencias entre
Comunidades Teraputicas para drogodependientes y clsicas, y entre
programas de Salud Mental y toxicomanas.
"Comunidades han existido desde el principio de los tiempos, la gente
necesita gente. Uno no es suficiente para s mismo. Todos tendemos a
vernos a travs de los ojos de otras personas. Si yo gusto a alguien,
comienzo a gustarme a m mismo. Los grupos fuertes tienden a crear
identidad de grupo que nos hacen sentir ms seguros, incluso invulnerables"
(Maxwell Jones, 1985)

BIBLIOGRAFA

EN AMERICA LATINA.
Resumen Los problemas asociados a la produccin, el trfico y consumo de
drogas en Amrica Latina afectan la calidad de vida de la poblacin, estn
ligados a formas de exclusin social y debilidad institucional, generan mayor
inseguridad y violencia, y corroen la gobernabilidad en algunos pases. No es
de extraar, pues, que en el contexto poltico internacional el tema de las
drogas ha ido adquiriendo peso y presencia progresiva, y los acuerdos
intergubernamentales en esta materia se extienden cada vez ms. En
relacin a la produccin, Amrica Latina concentra la totalidad de produccin
global de hoja de coca, pasta base de cocana y clorhidrato de cocana del
mundo. Posee, adems una produccin de marihuana que se extiende hacia
distintos pases y zonas, destinada tanto al consumo interno como a la
exportacin. Y, crecientemente, produce amapola y elabora opio y herona.
En relacin con el trfico, la zona del Caribe sigue siendo la ruta ms
frecuente para el trfico de drogas hacia los Estados Unidos, pero la ruta del
Pacfico, pasando por Amrica Central, ha ganado importancia relativa.
Recientemente ha cobrado importancia el transporte fluvial desde los pases
productores de coca-cocana a travs de Brasil. El problema del consumo
afecta principalmente a la poblacin juvenil y a los varones ms que a las
mujeres. La marihuana, seguida de la pasta base de cocana, el crack y el
clorhidrato de cocana son las drogas ilcitas de mayor consumo en la regin,
generando mayores problemas en jvenes de alta vulnerabilidad social.
Segn los datos que proveen los centros de tratamiento, el alcohol y el

tabaco, seguidos por la marihuana, son las drogas de inicio ms frecuentes

de los pacientes atendidos en centros de tratamiento; pero las drogas ilcitas
de mayor impacto en la salud son la cocana, la pasta bse y el crack. Los
gobiernos han tomado medidas y formulado planes nacionales para reducir
tanto la demanda como la oferta, colocando especial nfasis en el control de
la produccin y el trfico de drogas, las campaas de comunicacin y
prevencin, el fortalecimiento jurdico e institucional, y la mayor cooperacin
internacional para el control del trfico de drogas y lavado de dinero. Entre
los criterios compartidos por los gobiernos destaca tambin la mayor
focalizacin de la prevencin y el tratamiento en grupos de mayor
vulnerabilidad

social;

progresiva

municipalizacin

de

la

prevencin,

privilegiando la comunicacin cara a cara; sistemas integrados de

informacin tanto respecto del consumo como de la produccin y el trfico; y
una legislacin que permita mayor eficacia de las acciones de control sobre
la oferta de drogas y los delitos conexos.

FLACT
FEDERACION LATINO AMERICANA DE COMUNIDADES
TERAPEUTICAS.
INTRODUCCIN Y PROPSITO DE ESTE DOCUMENTO: La demanda de
tratamiento para problemas derivados del consumo de alcohol y drogas,
tanto a nivel de instituciones de salud pblicas como privadas, ha crecido en
el mundo en los ltimos aos por sobre las estimaciones ms conservadores
y la tendencia es que seguir creciendo. En los ltimos 15 aos se han
abierto, en pases Latinoamericanos, alrededor de 5000 programas de
Comunidad Teraputica, donde se presta atencin a personas con problemas
de alcohol y drogas. Aun as, la demanda de servicios para este tipo de
problemas es considerablemente superior a la oferta, ms an, debemos
agregar que los problemas asociados a la dependencia de drogas y alcohol
varan de un individuo a otro y se combinan para producir una variedad an

ms compleja de necesidades, por lo tanto el pensar que programas de

tratamiento y rehabilitacin puedan ser idnticos para todas las personas es
un error. Los programas, con el fin de ayudar a resolver las necesidades de
las personas que consultan, no solo deben proveer una combinacin de
actividades teraputicas y complementarias que consideren elementos
esenciales como edad, sexo, raza, orientacin sexual, vivienda, empleo, etc.,
sino que tambin la capacidad de adaptarse a las exigencias de la vida social
y laboral de la persona y del grado de complejidad que el problema de la
dependencia presenta y por sobre todas las cosas se debe proteger y
respetar a la persona en todos sus derechos y apoyarla para que pueda
acceder y ejercerlos en el proceso de su propia rehabilitacin. Programas y
actividades de tratamiento son diseadas y ejecutadas en una variedad de
ambientes, formatos y tiempos y siendo la dependencia a alcohol y drogas
un fenmeno que es recurrente y genera recadas, es necesario tambin
entender que las actividades de tratamiento deben considerar intervenciones
mltiples en el tiempo. La comunidad teraputica concebida como un modelo
de ayuda centrado en la persona y su familia considerada como un ser fsico,
biolgico, psicolgico, social y espiritual, perteneciente a una familia y en
interaccin con otras personas, requiere para existir del desarrollo de una red
de servicios articulados e insertos en los distintos niveles de su accionar
social. El desafo que enfrentamos como Comunidades Teraputicas frente a
nuestros usuarios y sus familias y frente al Estado, como proveedores de
servicios de tratamiento, es el tener una definicin clara sobre nuestra
identidad (lo que somos), dar a conocer nuestra misin y otorgarle el lugar
que corresponde en el aparato pblico para lo cual es 3 fundamental
mantener altos estndares de calidad en nuestro trabajo y desarrollar
instrumentos tcnicos que nos permitan medir y garantizar la satisfaccin del
usuario por los servicios entregados . 4 1. ORIGEN DEL MODELO. El
concepto nace con el Dr. Maxwell Jones, psiquiatra ingls, en las primeras
dcadas del siglo veinte a partir de su trabajo con pacientes psiquitricos

crnicos de los hospitales ingleses de Belmont y Dingleton. Desde los inicios

de su carrera como psiquiatra, Maxwell Jones se percata que la institucin
llamada hospital psiquitrico en su realidad operacional concreta de la poca,
tena una influencia negativa, marcada y directa en la cronificacin de sus
pacientes y que la entrada de una persona a un hospital psiquitrico
significaba muchas veces su desaparecimiento de la sociedad. Adems, se
sumaba a este hecho un trato al paciente muchas veces carcelario por parte
del personal. En su obra clsica en 1952, "Psiquiatra social, un estudio
sobre las CC.TT." revoluciona las expectativas del tratamiento psiquitrico y
mdico en general. Analiza la convivencia, la atmsfera y la organizacin
teraputica y describe el "role-playing" y la confrontacin cotidiana a los
problemas como estrategias teraputicas. En la Comunidad Teraputica de
Maxwel Jones, destaca el personal compuesto por profesionales y tcnicos;
pacientes y personal estn emocionalmente implicados no solo en la
curacin sino tambin en la administracin del recinto, siendo para ello
imprescindible una libertad en la comunicacin entre ellos, una flexibilidad
que contrasta con los manicomios clsicos, construyendo as una cultura
teraputica que idealmente transformara el antiguo tratamiento coercitivo en
un proceso educativo y de reaprendizaje social. El lugar de partida son sus
propios pacientes y personal de sala del Hospital de Belmont donde redisea
una forma de trabajo basada en principios que son centrales en la vida de
toda persona como son la democracia, la solidaridad, la participacin, el
respeto, la libertad de expresin, etc. As se da origen al modelo Comunidad
Teraputica. El planteamiento operacional de dichos principios se traduce en
la liberacin de sus pacientes de la opresin institucional al permitirles que
puedan influir en su propio ambiente y sus tratamientos. Crea nuevas y
mejores condiciones medioambientales y relacionales, entre pacientes y
personal e involucra a familiares y amigos en esta tarea creando una
conexin hacia el exterior del hospital lo que permite a sus pacientes crecer y
desarrollarse en un ambiente facilitador y de carcter libertario. En el campo

de las adicciones, en 1958, unos pocos aos despus de la experiencia de

Maxwell Jones, un alcohlico rehabilitado de Alcohlicos Annimos, Charles
Dederich, en California, Estados Unidos, inicia un programa con personas
heroinmanas y sustituye lo religioso de alcohlicos annimos por ideologas
ms seculares , aunque an muy 5 basadas en el carisma del personaje
fundador. Egresados de Synanon, fundaron la Comunidad Teraputica de
Daytop, en Nueva York, en 1963, incluyendo profesionales entre sus
operadores. En este sentido, Daytop marca el verdadero comienzo de
expansin de las Comunidades Teraputicas por el mundo, as como su
posterior evolucin en instituciones altamente sofisticadas. Posteriormente,
se origina en Italia otro gran movimiento de Comunidades Teraputicas
denominado Proyecto Hombre, que valindose de la formacin y experiencia
norteamericana, agrega estratgicamente nuevos instrumentos teraputicos
ms acordes a la realidad cultural y familiar europea y latina. Surge tambin
una rama no menos importante, tambin en los Estados Unidos en 1958, la
Fundacin Teen Challenge Desafo Juvenil por parte del Pastor
protestante David Wilkerson, un movimiento de centros de rehabilitacin de
carcter inspiracional - religioso, las llamadas Comunidades Teoteraputicas,
donde definen como concepto bsico el cambio de vida a travs de un
encuentro personal con las enseanzas de Jess, quien es el modelo de
referencia para el mencionado cambio. Si bien es cierto, originalmente no se
llamaron Comunidades Teoteraputicas, en los albores de la ltima dcada
se les reconoce de este modo, originndose a partir de ellas un fuerte y
slido movimiento evanglico que ha tendido a responder a esta
problemtica social en muchos pases latinoamericanos. Por ltimo, cabe
mencionar que en 1961, nace en Puerto Rico el CISLA (Centro de
Investigacin sobre las Adicciones) otra rama de centros que ms tarde se
transformaran en Comunidad Teraputica, lo que dio origen a los actuales
Hogares Crea, que se han extendido abundantemente, sobre todo en la
Amrica Central y el Caribe, habindose prolongado tambin a varios pases

sudamericanos, con una metodologa definida en parte por las enseanzas

de la escuela de Erick Erickson. Durante las ltimas dcadas, dada la
creciente demanda por tratamiento y ante la precaria respuesta de los
gobiernos ante esta problemtica, el modelo de comunidad teraputica se ha
consolidado prcticamente en todo el mundo. El desarrollo alcanzado y los
resultados obtenidos a la fecha, sustentados en la sistematizacin y
evaluacin del modelo y su metodologa, hacen impensable la ejecucin de
Programas de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin Social sin el aporte
y colaboracin de las Comunidades Teraputicas como centros de
tratamiento altamente especializados. 6 2. DEFINICIN OPERACIONAL
COMUNIDAD TERAPUTICA es un modelo de trabajo y de vida que
colabora con las personas, considerndolas capaces de influir en su propio
tratamiento, rehabilitacin y/o recuperacin y/o restauracin. Es un modo de
trabajo radicalmente distinto al de la institucin de salud tradicional, sin
dominacin de jerarquas tcnicas y/o profesionales. El modelo considera
relevantes para la persona aspectos tales como su familia y la red social
como bases de su trabajo teraputico. El vivir y trabajar en una Comunidad
Teraputica significa el poder compartir experiencias, dentro de un marco de
respeto de los valores y derechos inalienables del ser humano y en un
ambiente de solidaridad y fraternidad. La Comunidad Teraputica es parte de
la Comunidad Social, es una base afectivo-espiritual y utiliza una relacin de
tipo horizontal y directa entre sus miembros valorando cada aporte sin
distincin de condicin social, educativa, religiosa o sexual. La Comunidad
Teraputica. basa la posibilidad de recuperacin en el grupo o comunidad,
son los propios usuarios los gestores conjuntos en el proceso de crecimiento
y desarrollo personal, de cada uno de ellos. La vida en comunidad implica la
responsabilizacin de s mismo y de los dems en todos los aspectos de la
cotidianeidad; alimentarse, usar el tiempo libre, cuidar el entorno, ayudarse
en las problemticas ms profundas, resolver conflictos, enfrentar problemas,
crecer y desarrollarse, encontrar sentido a la vida, etc. En este sentido, es la

propia persona la protagonista de su historia, la que responde y genera la

recuperacin apoyada por el grupo. En la C.T. los residentes tienen un papel
fundamental, pues ellos son los movilizadores del cambio acompaados y
guiados por los profesionales y tcnicos; en s mismo, el estilo relacional de
la C.T. es el principal elemento teraputico. En la dinmica de las
interacciones se va a representar la conflictiva de cada persona y el
problema que los rene, as la forma de organizacin conocida como
Comunidad Teraputica contribuye a crear esas condiciones de interrelacin
que sern el campo de experimentacin donde se har posible la re y la
habilitacin, segn sea el caso. Es el vnculo lo que resulta teraputico, ms
all del marco terico referencial; en el contexto de una comunidad lo
relacional sera entonces lo teraputico, y a la vez, el sistema de tratamiento
es teraputico en tanto se da en Comunidad. En la actualidad, en el rea de
la dependencia a drogas, muchos centros de tratamiento se autodenominan
como Comunidades Teraputicas, porque realizan algunas actividades
grupales o trabajo con las familias pero en rigor no adscriben al modelo de
comunidad propiamente tal. En estas comunidades, la responsabilidad del
cambio se asume y/o recae fundamentalmente en el equipo profesional
jerarquizado (psiquiatra, mdico, psiclogo, asistente social, 7 terapeuta
ocupacional; en ese orden), dejando de considerar o no valorando el aporte
de otros miembros del equipo (tcnico en rehabilitacin, operador
teraputico, tallerista, monitor o auxiliar paramdico) o de cada uno de los
usuarios del programa independientemente de su nivel educacional o
condicin social; son los profesionales o la estructura organizativa de la
institucin la que toma las decisiones y el curso a seguir en la dinmica
relacional del Centro Teraputico. Una tipificacin a partir de las diferencias
estructurales da los siguientes tipos de Centros de Tratamiento: Las
llamadas Comunidades Teraputicas institucionales, que se desarrollan de
acuerdo a cnones del servicio de salud correspondiente y con una
estructura de trabajo basada en jerarquas profesionales y tcnicas.

Comunidades Teraputicas no institucionales , las que se desarrollan

preferentemente con una fuerza de trabajo no profesional; tcnicos en
rehabilitacin, operadores teraputicos rehabilitados o re-educados, y
respondiendo en su filosofa y orientacin a las ms variadas formas
ideolgicas, religiosas y experienciales. Comunidades Teraputicas no
institucionales mixtas/ modificadas, donde se consideran los aportes de
todos los miembros del equipo/personal sean stos profesionales y/o
tcnicos, adems de los usuarios. Es un modelo flexible, enriquecido por el
conocimiento y experiencia de cada uno de los participantes. Las
Comunidades Teraputicas se diferencian tambin por el tipo de servicio que
ofrecen: si son programas ambulatorios o residenciales o por la poblacin a
la que atiende: mujeres, hombres, mixtas; adultos, adolescentes; poblacin
infractora de ley, etc. 8 3. CONCEPTOS ESENCIALES DE TRABAJO EN EL
MODELO DE COMUNIDAD TERAPUTICA. Es necesario declarar que el
modelo de comunidad teraputica se sustenta en la prctica y gua de los
llamados conceptos esenciales, sin la prctica de los cuales el modelo no
puede existir. 3.1. Participacin: Las personas son autores activos
protagonistas de su propio proceso de cambio. La participacin es
voluntaria pero se insta a que todos sean parte activa y comprometida de la
comunidad. Los grados de influencia que ejercen los residentes en su interior
se encuentran directamente relacionados con la apertura y capacidad de
escucha del equipo teraputico; la experiencia seala que un alto grado de
participacin, empoderamiento y auto responsabilidad con sus procesos de
cambio, tiende a profundizar los logros y a elevar los niveles de impacto y
permanencia. 3.2. Compromiso y responsabilidad compartida: Todos los
participantes son los responsables de la vida comunitaria (desarrollo de la
confianza, respeto, cuidado, etc) y proveen opiniones y observaciones y se
hacen responsables de ellas. Ello implica la co-construccin de un proyecto
colectivo que tiende a alcanzar objetivos comunes a travs de un camino
tambin comn. 3.3. Uso de roles modelos: Cada participante es un modelo

del proceso de cambio (ser un espejo en lo que ellos deciden y pueden

cambiar), donde se aprecian las caractersticas positivas de los ms
avanzados y sobre todo, se observan las conductas de lo que no es
adecuado (hay que) hacer, o de los modelos que no hay que seguir por las
consecuencias que ello(s) conlleva. 3.4. Uso de normas y valores
compartidos: Reglas, normas sociales y reglamentos tienen como fin
proteger la integridad fsica, emocional y psicolgica de la Comunidad, y su
implementacin, cumplimiento y respeto es responsabilidad de todos. 3.5.
Rgimen de trabajo y de rutina diaria compartido: Las actividades de la
comunidad se realizan a travs de un claro y definido sistema de rutinas y
trabajos, como una forma de romper la forma desordenada de vida de las
personas dependientes. La consigna es volver a la rutina de la normalidad,
con tiempos definidos de actividad, terapia y descanso. Toda actividad es
comunitaria y compartida. 3.6. Relaciones sociales: La presin social de los
miembros de la comunidad es en s una forma de presin y de control social,
se vive del ejemplo y compromiso de cada uno de los miembros de la
comunidad. Las relaciones que se gestan al interior de la comunidad crean y
son la base de una futura red de apoyo externo. La generacin de una
identidad personal vinculada al consumo de drogas, el lenguaje, las
costumbres y cdigos 9 de conducta, tendra su contraparte en el aspecto
relacional propio de la C.T., aquello que le otorga su mximo sentido, el
aspecto socio-comunitario. 3.7. Desarrollo por etapas o fases: An cuando
cada centro tiene un programa distinto, las fases o etapas de desarrollo y de
crecimiento en la comunidad representan incrementos en el aprendizaje de la
persona. Esta se moviliza en un sentido incremental de una fase a otra
ganando conocimiento, experiencia y ajuste social. Cada etapa es
cualitativamente superior en cuanto incluye los alcances de la anterior y es
condicin sine qua non de la siguiente. Generalmente coronadas por un
cierto rito, que seala y limita cada una. Las ms significativas por supuesto
seran las etapas de egreso de la C.T. y el alta definitiva. Como resultado de

todos estos principios, las personas son capaces de modificar sus propias
vidas : se valoran ms, confan ms en s mismas y en el grupo, son capaces
de hablar de sus experiencias dolorosas y reciben el apoyo de sus
compaeros, aprenden a resolver conflictos, resuelven situaciones dolorosas
y enfrentan crisis, son capaces de expresar sus emociones y aprenden a
relacionarse de manera ms directa y asertiva, asumen responsabilidades,
se hacen cargo de sus respectivas vidas y desarrollan un nuevo estilo para
ellas . 4. CARACTERSTICAS DE LOS PROGRAMAS DE COMUNIDAD
TERAPUTICA. Todas las Comunidades Teraputicas tienen un Programa
que define su quehacer y describe un conjunto de elementos que conforman
un proceso cuyo objetivo es la rehabilitacin y la reinsercin social. An
cuando cada comunidad tenga un enfoque particular de abordaje de la
problemtica, existen ciertos derechos de los usuarios que como Asociacin
Chilena de Comunidades Teraputicas nos vemos en la obligacin de velar
por su cumplimiento: 4.1. Recibir tratamiento sin ser discriminadas por sexo,
raza, nacionalidad, creencias religiosas, opiniones polticas, orientacin
sexual, condicin de salud (incluyendo VIH) o antecedentes judiciales. 4.2
Recibir tratamiento en un ambiente digno y libre de drogas y alcohol. 4.3 Ser
tratadas con dignidad y respeto por el personal del centro, as como por las
otras personas en rehabilitacin. 4.4 Ser protegidas contra todo tipo de
maltrato fsico, psicolgico y sexual. 4.5 Tener acceso a atencin mdica
oportuna en el caso de requerirla. 4.6 Recibir informacin clara, veraz y
completa acerca del programa teraputico que efectuar, incluyendo las
obligaciones que debe cumplir dentro del programa, estipuladas en un
contrato teraputico. 4.7 Recibir informacin clara, veraz y completa acerca
de las normas del programa y las sanciones establecidas por faltas a dichas
normas, desde su ingreso al programa. 10 4.8 Recibir tratamiento sin ser
obligadas a realizar labores que beneficien personalmente a los miembros
del equipo tcnico o a la comunidad. 4.9 Pedir confidencialidad en cuanto a
informacin sobre su persona, entregada en buena fe en actividades de la

Comunidad 4.10 Ser consultadas previo a que se hagan grabaciones o se

tomen videos y/o fotos de su persona o de actividades en las que participan.
Las personas pueden aceptar o negarse a ser grabadas o filmadas. 4.11
Retirarse del programa, en cualquier momento, sin ser sometidas a
presiones o maltrato fsico o psicolgico. Los programas de las Comunidades
Teraputicas tienen adems ciertos elementos comunes: 4.1.1 Perfil de
ingreso 4.1.2 Tiempo de duracin 4.1.3 El equipo 4.1.4 Metodologa 4.1.1
Perfil de Ingreso. Considerando que no todos los programas sirven a los
distintos usuarios, se ha evidenciado cada vez con mayor urgencia la
necesidad de realizar mejores diagnsticos y establecer criterios de ingreso
ms estrictos. De esta manera se asegura la adherencia a los programas y el
posterior xito teraputico. Tambin va quedando de manifiesto la necesidad
de crear programas cada vez ms especficos, pues an en la actualidad
existe una tendencia a ingresar a las Comunidades Teraputicas todos
aquellos casos que no dan resultado en las otras instancias de la red de
atencin (los casos difciles o perdidos) con un alto costo para el equipo
teraputico ya que no se obtienen los resultados esperados dando como
resultado una mala evaluacin del programa cuando en realidad la
persona/usuaria no era la indicada. En este sentido, a lo menos se
consideran los siguientes requisitos o criterios para ingresar a los programas:
Para que el tratamiento sea gratuito y la comunidad tiene convenio
CONACE-FONASA la persona debe ser beneficiaria de FONASA y estar al
da. Pertenecer a la red de salud del sector Ser derivada de un centro de
salud de atencin primaria, con diagnstico inicial Estar desintoxicada Si
tiene patologa mental concomitante, estar compensada 11 Tener o contar
con un adulto (en lo posible familiar) tutor responsable Participacin
voluntaria Ausencia de enfermedad fsica que le impida el tratamiento 4.1.2
Tiempo de Duracin. Cabe sealar que el Programa Nacional de Tratamiento
ha establecido ciertos tiempos para el tratamiento, pero a medida que se ha
puesto en marcha y se han evaluado los resultados del mismo, se puede

observar la variabilidad que existe en este aspecto. Hay personas que por su
perfil y el grado de compromiso de su problemtica requieren de menor
tiempo de tratamiento que otros de mayor complejidad. En este sentido ms
que hablar de tiempo de tratamiento se hace necesario establecer criterios
para el alta teraputica. Ahora bien no tenemos an instrumentos para
evaluar estos criterios. Por consiguiente, dependiendo siempre de los plazos
estipulados por cada Programa, se considera como alta o trmino de
proceso de una persona, el logro de los siguientes criterios evaluativos, los
que coinciden en trminos globales con los conceptos del xito alcanzado:
4.1.2.1 Toma de conciencia de su realidad. Apunta a que la persona haya
internalizado y asumido conscientemente su propia responsabilidad en
relacin al consumo de drogas, dejando de lado actitudes y conductas que
tienden a culpar a terceros de su situacin personal. Es decir, se hace
responsable de sus conductas, y por ende, las modifica por conviccin y
conveniencia

personal.

4.1.2.2

Autoconocimiento.

Apunta

al

hecho

imprescindible de que la persona haya sido capaz de conocer y reconocer

sus fortalezas y debilidades, detectando adems los factores facilitadores
que favorecieron su consumo y posterior dependencia, con los consiguientes
resultados para su vida personal y familiar. 12 4.1.2.3 Modificaciones
Conductuales. Apunta al aspecto concreto de modificacin de conductas
aprehendidas y reforzadas durante el perodo de droga, fundamentalmente
las que se mencionan a continuacin: Deshonestidad mentira falsa
imagen (mecanismos de defensa) Robos delincuencia Manipulacin
Reacciones compulsivas Descontrol de impulsos y expresin inadecuada
de sentimientos y/o emociones Agresividad exacerbada Victimizacin (no
asuncin de la responsabilidad personal) Irresponsabilidad con la propia
vida y con los dems Prdida de hbitos bsicos Problemas relacionales,
en general Lo esperable es que la persona sea capaz de lograr modificar en
sentido positivo la mayora de las conductas mencionadas, como requisito
mnimo para considerarla apta para ser dada de alta de su proceso

teraputico. 4.1.2.4 Autoestima auto confianza confianza en s mismo

mejor calidad de vida. Apunta a que la persona haya sido capaz de elevar
considerablemente sus niveles de autoestima, mediante el conocimiento y
reconocimiento de sus potencialidades y capacidades latentes reales, lo que
ciertamente debera redundar en el logro de altos niveles de auto confianza y
seguridad personales. Del mismo modo, se espera que realicen el
aprendizaje concreto de recuperar la confianza en los dems, sin sentirse a
la defensiva o amenazado por stos. Es decir, que se reconozca como
individuo existente con su cuota propia y original para ofrecer a la sociedad,
a su familia, etc. Dicho de otra manera, que sea capaz de mejorar su calidad
de vida que le permita disfrutarla del modo ms positivo y constructivo para
s y para los dems. 13 4.1.3 EL EQUIPO EN LA COMUNIDAD
TERAPUTICA. Lakoff (1978) escribi lo siguiente acerca de la posicin de
un ex-adicto miembro del equipo: "El ex-adicto tiene mucho en comn con un
terapeuta. Suele ser listo e ingenioso y estar altamente motivado. Sus
impulsos, que mediante la terapia han sido desviados de la conducta de
drogarse, encuentran provechosas sublimaciones en la ayuda a los dems.
Por dicha razn, el ex-adicto puede, si recibe una preparacin adecuada,
convertirse en un para-profesional provechoso. Teniendo en cuenta los
requisitos de esta preparacin, sera conveniente resear las deficiencias del
terapeuta ex-adicto. No son suficientes doce o dieciocho meses de terapia
para cambiar la profunda desconfianza que la sociedad desarrolla hacia la
mayora de las personas que han vivido en el mundo de la droga muchos
aos. Es frecuente un resentimiento respecto a la comunidad profesional,
especialmente hacia los doctores y psiquiatras, los cuales no han sabido
ayudarles del modo como lo han hecho con otras personas con otros tipos de
problemas. Para cuando el ex-adicto se ha convertido en un miembro del
equipo, ha aprendido a controlar adecuadamente sus impulsos, y aunque su
resentimiento para con los profesionales se reprime rpidamente, sin
embargo sale con frecuencia a la superficie, a modo de resistencia pasiva a

las sugerencias que se le hacen y por una tendencia a no consultar". A partir

de la experiencia acumulada se ha observado la necesidad de contar con
equipos teraputicos calificados en la temtica drogas, pero formados en el
modelo de comunidad teraputica. La postura de la Asociacin Chilena de
Comunidades Teraputicas frente a esta diversidad de visiones, es proponer
y fomentar activamente el desarrollo de una comunidad teraputica no
institucional mixta / modificada, donde los equipos se formen uniendo las
experiencias y vivencias del operador teraputico capacitado y los
conocimientos especializados, metodologas y prcticas aportadas por
profesionales de la salud y sociales afines al trabajo de este modelo.
Creemos que la adscripcin a los conceptos esenciales de trabajo de
comunidad teraputica anteriormente definidos y los mandatos resultantes
para la defensa de los derechos del usuario hacen necesario que este
modelo exista. 14 Bibliografa 1. Kooyman, Martien. La Comunidad
Teraputica para Drogodependientes. Ediciones Mensajero. Bilbao, Espaa,
1996. 2. De Len, Georges. La Comunidad Teraputica y las adicciones , Ed.
Desclee de Brouwer - Bilbao , Espaa , 2004 3. Jones, Maxwel : Psiquiatra
Social: Un estudio sobre las Comunidades Teraputicas Penguin Books
1952 4. Normas e Indicadores de Calidad en Comunidades Teraputicas
Erit

Federacin

Europea

de

Asociaciones

de

Intervinientes

en

Toxicomanas. 5. Criterios y Objetivos de las Comunidades Teraputicas,

Cdigo de tica de Personal, Declaracin de D.D.H.H." de la Federacin
Mundial de Comunidades Teraputicas. 6. Criterios Mnimos de calidad en
los programas de prevencin y tratamiento Documento de la Red
Iberoamericana de ONGs especializadas en a. drogodependencia (RIOD)2000.- 7. Federacin Latinoamericana de Comunidades Teraputicas. Misin
y Visin de trabajo de las Comunidades Teraputicas Latinoamericanas.

EN PERU
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
EFICACIA DE LA COMUNIDADES TERAPEUTICAS EN TRATAMIENTOS
RELACIONADOS CON USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN PERU.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Eficacia de comunidades teraputicas
en el tratamiento de problemas relacionados con uso de sustancias
psicoactivas: una revisin sistemtica Revisin Sistemtica MAYO 2011
NOTA TCNICA 2011-2 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 2 Instituciones
participantes Unidad de Anlisis y Generacin de Evidencias en Salud
Pblica-UNAGESP del Centro Nacional de Salud Pblica-Instituto Nacional
de Salud del Per Autores Fabin Fiestas Saldarriaga1, Javier Ponce
Terashima2 1.- UNAGESP. Instituto Nacional de Salud del Per 2.Universidad Peruana Cayetano Heredia. Laboratorios de Investigacin y
Desarrollo. Financiacin Instituto Nacional de Salud del Per. Centro
Nacional de Salud Pblica. Direccin Ejecutiva de Enfermedades no
Transmisibles Conflicto de inters Los autores declaran no tener conflictos de
inters Revisin de mritos Fabin Fiestas particip del problema, bsqueda
sistemtica de la literatura, valoracin crtica de los hallazgos, redaccin y
revisin final del manuscrito Javier Ponce particip del problema, bsqueda
sistemtica de la literatura, valoracin crtica de los hallazgos, redaccin y
revisin final del manuscrito Cita Recomendada Fiestas, Fabin; Ponce,
Javier. Eficacia de comunidades teraputicas en el tratamiento de problemas
relacionados con uso de sustancias psicoactivas: una revisin sistemtica.
Instituto Nacional de Salud. Unidad de Anlisis y Generacin de Evidencias

en Salud Pblica. Lima: INS-UNAGESP, 2011. (INS, Serie de Notas

Tcnicas; 2011-2)
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 3 NDICE DE CONTENIDO MENSAJES
CLAVES ...........................................................................................................4
RESUMEN
EJECUTIVO ......................................................................................................
5
ANTECEDENTES .............................................................................................
....................8
OBJETIVO..........................................................................................................
.................10
METODOLOGIA.................................................................................................
................10
RESULTADOS ...................................................................................................
.................16
CONCLUSIONES...............................................................................................
.................30
TABLAS..............................................................................................................
.................31
BIBLIOGRFICAS

REFERENCIAS
.................................................................................36

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 4 MENSAJES CLAVES Los trastornos

del uso y abuso de drogas, tanto legales como ilegales, constituyen un serio
problema de salud pblica a nivel mundial y en el Per. Existen varias
alternativas de tratamiento o manejo para este tipo de problemas que estn
basadas en la evidencia cientfica. Sin embargo, existen tambin varios
modelos de tratamiento que, a pesar de ser ampliamente usados, no cuentan
con slida evidencia de eficacia. Uno de esos modelos con an escasa
evidencia de eficacia para el manejo o tratamiento de los trastornos de abuso
o dependencia a drogas, incluyendo alcohol y las que son ilegales, son las

comunidades teraputicas (CTs). No slo hay escasa literatura acerca de la

eficacia de las CTs, sino que existe mucha controversia en la comunidad
clnica psiquitrica acerca de las caractersticas y metodologas que stas
deben tener y usar para ser consideradas como idneas para el tratamiento
de personas con abuso o dependencia a sustancias psicoactivas. El presente
trabajo constituye una revisin sistemtica de la literatura cientfica y
encuentra

que

hay

escasos

estudios

realizados

con

metodologa

experimental que evale la eficacia de las CTs. La poca literatura que hemos
encontrado tiene serias limitaciones metodolgicas, lo que impacta en la
validez de sus resultados, todo lo cual lleva a concluir que, en general, no
hay evidencia emprica suficiente que pueda sustentar una eficacia de las
CTs superior a otras posibilidades teraputicas ms sencillas o ambulatorias.
Adems, esta revisin sistemtica muestra los modelos de comunidades
teraputicas que se estn investigando en el rea. Un patrn comn que
resalta es que todos los modelos de CTs estudiados empricamente
involucran profesionales de la salud mental quienes disean y supervisan las
actividades, pero que adems en la mayora de casos, llevan a cabo ellos
mismos

parte

de

esas

actividades

teraputicas.

Futuros

estudios

aleatorizados, grandes, con diseos slidos, deben realizarse tanto para

esclarecer la efectividad de las CTs comparada con la de otros sistemas de
tratamiento de trastorno de uso de sustancias, como para comparar la
efectividad de los diferentes modelos existentes de CTs entre s. INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD 5 RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCIN Los
trastornos del uso y abuso de drogas, tanto legales como ilegales,
constituyen un serio problema de salud pblica a nivel mundial y en el Per.
Su consumo puede llevar a una dependencia fsica y psicolgica, la que est
asociada

diversas

patologas

mdicas,

problemas

psicolgicos,

psicosociales e interpersonales, as como tambin a una pobre educacin y a

desempleo. Entre los mtodos ms comunes para tratar los trastornos por
uso de drogas estn las comunidades teraputicas (CT). Sin embargo, a

pesar de su popularidad, existe limitada evidencia emprica acerca de la

efectividad de las mismas en comparacin con otros tipos de tratamiento de
los trastornos por uso de drogas, o la efectividad entre diferentes modelos de
comunidades teraputicas. As, el objetivo de la presente revisin sistemtica
es resumir la evidencia sobre la efectividad de diversos modelos de
comunidades teraputicas comparados entre s o con otras opciones de
tratamiento para disminuir el consumo de drogas para las personas con
trastornos de uso o abuso de sustancias. Esta revisin sistemtica ampla la
revisin hecha por Smith et al., (2008), quienes incluyeron estudios
publicados hasta marzo del 2004, con literatura actual publicada de abril del
2004 a enero 2011. MATERIALES Y MTODOS Se realiz una bsqueda
sistemtica con metodologa estndar en las bases de datos National library
of Medicine (Pubmed/Medline), Excerpta Medica Database (Embase),
Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latinoamericana y del
Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Google Acadmico y
Cybertesis. La calidad metodolgica de los estudios seleccionados fue
evaluada mediante el CONSORT (Consolidated Standards of Reporting
Trials). INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 6 RESULTADOS Se obtuvo 472
referencias de las bsquedas iniciales, de las que 437 fueron excluidas en
base a duplicidades y al ttulo/resumen. 10 estudios fueron seleccionados
para su evaluacin en texto completo, de los cuales se incluyeron 5 reportes
de 4 ensayos controlados aleatorizados. Un estudio no encontr diferencias
a los 12 meses de seguimiento en la efectividad de la CT en prisin versus
un tratamiento especfico para mujeres en cuanto al nivel de consumo de
alcohol u otras drogas, tiempo de permanencia en el tratamiento posterior y
en los niveles de re-encarcelamiento. Otros dos reportes derivados de un
mismo ensayo clnico en prisioneros encontr que la CT tuvo a cinco aos
una discreta eficacia en reducir la tasa de re-encarcelacin y un tambin un
discreto mejor balance de costo-efectividad comparado con no tratamiento.

Otro estudio en poblacin de prisioneros compar una CT modificada con un

programa estndar de tratamiento de salud mental y encontr una discreta
mayor efectividad en reducir el nivel de uso de alcohol y otras drogas a los
12 meses de luego de ser liberado de la prisin. Finalmente, se encontr slo
un estudio en poblacin no encarcelada, el cual compar un modelo de CT
(CT modificada) con un tratamiento de da estndar (Sacks 2008)
encontrando que ambos tipos de tratamiento tuvieron similares efectos
respecto a uso de sustancias, crimen y desempleo a los 12 meses de
seguimiento. Todos los estudios tuvieron serias limitaciones metodolgicas
que pueden estar afectando la validez de los resultados de los mismos,
especialmente de aquellos que encuentran diferencias significativas, todas
las cuales adems han sido marginales. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
7 CONCLUSIN La presente revisin sistemtica encuentra que no hay
evidencia emprica suficiente que sustente una eficacia de las CTs superior a
otras posibilidades teraputicas ms sencillas o ambulatorias para tratar
problemas relacionados con el uso de sustancias psicoactivas. Adems, no
encontramos evidencia suficiente para hacer recomendaciones especficas
sobre qu modelo de CT es superior. Un patrn comn que resalta, sin
embargo, es que todos los modelos de CTs estudiados empricamente
involucran profesionales de la salud mental tanto en el diseo y supervisin
de las actividades teraputicas en las mismas, como en la implementacin
de esas actividades. Futuros estudios aleatorizados grandes, con diseos
slidos, deben realizarse tanto para esclarecer la efectividad de las CTs
comparada con la de otros sistemas de tratamiento de trastorno de uso de
sustancias, como para comparar la efectividad de modelos de CTs entre s.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 8 ANTECEDENTES Los trastornos del
uso y abuso de drogas, tanto legales como ilegales, constituyen un serio
problema de salud pblica a nivel mundial (World Health Organization 2001).
Su consumo puede llevar a una dependencia fsica y psicolgica, la que est
asociada

diversas

patologas

mdicas,

problemas

psicolgicos,

psicosociales e interpersonales, as como tambin a una pobre educacin

(Breslau, Lane et al. 2008) y a desempleo (Bray, Zarkin et al. 2000). En el
Per las principales drogas de abuso son la marihuana y la cocana (como
pasta bsica y clorhidrato), y su consumo se ha ido incrementado a lo largo
del tiempo. Se estima que en el 2005 hubo 201,332 personas dependientes a
la cocana, y 188,477 a la marihuana (CEDRO 2005). Las comunidades
teraputicas son una modalidad de tratamiento para el abuso de drogas a la
que muchos adictos acuden. En este modelo, el elemento esencial es la
comunidad, que es utilizada como mtodo principal para facilitar el cambio
social y psicolgico en los residentes. En lugar de que los miembros del
equipo de profesionales de la salud carguen con la responsabilidad principal
del tratamiento, en el modelo de comunidad teraputica tanto los residentes
como el personal profesional a cargo tienen un rol equitativo en el proceso de
tratamiento. Esta interaccin entre el personal profesional y los residentes
representa el principio de las comunidades teraputicas, y se describe como
"la comunidad como mtodo". De este modo cada residente se ve a s mismo
como responsable de su tratamiento y el de sus compaeros (Woodhams A
2001). Existen adems distintos tipo de comunidades teraputicas, como la
comunidad teraputica modificada, que implementa un currculo cognitivo
conductual dentro de los principios de la comunidad teraputica. sta fue
desarrollada para la poblacin con trastornos coexistentes (Sacks, Sacks et
al. 1997), es decir, aquellas personas con uno o ms trastornos mentales y
uno o ms trastornos relacionados al consumo de INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD 9 alcohol o drogas (Center for Substance Abuse Treatment
2004). Este grupo de personas representa una proporcin considerable de
las poblaciones en las crceles, por lo que tambin se ha adaptado este tipo
de comunidad teraputica para las prisiones (Sacks, Sacks et al. 1999). En el
Per existe un gran nmero de comunidades teraputicas, en su mayora
privadas

(CEDRO

2006).

Hay

un

notable

nivel

de

informalidad,

predominando las noprofesionalizadas sobre las profesionalizadas (CEDRO

2006), y gran nmero de ellas no estn certificadas por el ministerio de salud

(Johnson, Pan et al. 2008). No se cuenta con mucha informacin sobre la
efectividad de las comunidades teraputicas en nuestro medio. En el 2003,
Johnson et al. evaluaron a 33 CT (Johnson, Pan et al. 2008) de las 72 CT
que haban participado en un estudio de entrenamiento de una agencia de
Estados Unidos (Johnson, Young et al. 2002). Estos autores reportan un
efecto positivo en cuanto al consumo de alcohol o drogas hasta la
intoxicacin a los 6 meses de seguimiento, sin embargo, el que hayan
utilizado un diseo de pre-test retrospectivo es cuestionable, y concluyen que
el aporte principal de su estudio es sealar la importancia de la fidelidad en la
implementacin del modelo de CT. En lo que respecta a la literatura
internacional, se cuenta con slo una revisin sistemtica (Smith, Gates et al.
2006) de ensayos controlados aleatorizados publicados hasta marzo del
2004. Estos autores encuentran que no hay evidencia emprica suficiente
para concluir de que las comunidades teraputicas ofrezcan beneficios
significativos en comparacin con otros tratamientos residenciales u otro tipo
de comunidades teraputicas, aunque alguna evidencia sugiere que las CT
pueden ser efectivas si se les aplica en prisin, como por ejemplo cuando se
les compara con otros programas de tratamiento de salud mental en prevenir
reincidencias de criminalidad en ex convictos. INSTITUTO NACIONAL DE
SALUD 10 La limitada evidencia se debe no slo a que la mayora de los
estudios incluidos en la revisin sistemtica hecha por Smith et al. (2008) no
pudieron rechazar la hiptesis nula de no diferencia entre los efectos de la
CT y los otros tipos de tratamiento, sino tambin a la sorprendente escasez
de estudios que existen a pesar de lo populares que son las CTs y por la
notorias limitaciones en sus metodologas. El presente estudio realiza una
actualizacin de la literatura de estudios que exploran la efectividad de las
CT en comparacin con otros tipos de tratamientos para los problemas de
adiccin a sustancias psicoactivas y entre modelos de comunidades
teraputicas, y que hayan sido publicados desde marzo 2004 a febrero del

2011. OBJETIVO Resumir la evidencia sobre la efectividad de diversos

modelos de comunidades teraputicas comparado con otras opciones de
tratamiento para disminuir el consumo de drogas para las personas con
trastornos de uso o abuso de sustancias METODOLOGIA a) Pregunta de
investigacin Es efectiva la metodologa de comunidades teraputicas para
el tratamiento o manejo de la dependencia a drogas, tanto legales como
ilegales, comparada con otras opciones de tratamiento? b) Fuentes
consultadas - National library of Medicine (Pubmed/Medline) - Excerpta
Medica Database (Embase) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 11 Scientific Electronic Library Online (Scielo) - Literatura Latinoamericana y del
Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) - Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) - Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) - Google Acadmico
- Cybertesis c) Estrategia de Bsqueda Criterios para la consideracin de
estudios para esta revisin Tipos de estudios Ensayos controlados
aleatorizados con grupos paralelos. Se considera para inclusin los estudios
en los que se compare un tipo de comunidad teraputica con un tipo distinto
de comunidad teraputica, un tratamiento alternativo, o ningn tratamiento.
Tipo de participantes Personas que buscaron o que acudieron por mandato a
un tratamiento para abuso de sustancias. Tipo de intervenciones Ensayos
controlados aleatorizados que evalen las siguientes intervenciones:
Intervencin experimental: comunidad teraputica Intervencin control: otra
comunidad teraputica que difiera en el programa o duracin de tratamiento,
tratamientos psicosociales, tratamientos farmacolgicos, o no tratamiento. Se
excluyeron a los ensayos controlados aleatorizados que evaluaban los
efectos de intervenciones adyuvantes para un grupo de participantes dentro
de una misma comunidad teraputica. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
12 Tipo de mediciones 1. Consumo de sustancias ilcitas medidas por auto
reporte o anlisis de laboratorio durante el tratamiento o seguimiento 2.
Consumo de alcohol medido por auto reporte o anlisis de laboratorio
durante el tratamiento o seguimiento 3. Retencin en el tratamiento 4.

Motivos para dejar el tratamiento 5. Puntaje del ndice de Severidad de

Adiccin (ASI) durante el tratamiento o seguimiento 6. Encarcelamiento 7.
Empleo 8. Arresto debido consumo de drogas 9. Sobredosis 10.Muerte
relacionado a drogas o por cualquier causa 11.Costo-efectividad del
tratamiento Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios La
bsqueda se realiz en i) EMBASE y National Library of Medicine
(Pubmed/Medline) siguiendo el siguiente algoritmo: #34 #16 AND #32 AND
'human'/de #33 #16 AND #32 #32 #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 OR
#22 OR #23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27 OR #28 OR #29 OR #30 OR
#31 #31 multicenter AND 'study'/exp #30 latin AND square AND design
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 13 #29 crossover AND procedure #28
single AND 'blind'/exp AND procedure #27 double AND 'blind'/exp AND
procedure #26 'phase 3 clinical trial'/exp OR 'phase 3 clinical trial' #25 'phase
2 clinical study'/exp OR 'phase 2 clinical study' #24 randomized AND
controlled AND trial #23 'crossover study'/exp OR 'crossover study' #22
'crossover trial'/exp OR 'crossover trial' #21 'triple blind clinical trial'/exp OR
'triple blind clinical trial' #20 'double blind clinical trial'/exp OR 'double blind
clinical trial' #19 singl$ OR doubl$ OR trebl$ OR tripl$ AND (blind$ OR
mask$) #18 'placebo'/exp #17 random$ #16 #7 AND #15 #15 #8 OR #9 OR
#10 OR #11 OR #12 OR #13 OR #14 #14 'concept house' #13 'aftercare'/exp
OR aftercare #12 'residential care'/exp OR 'residential care' #11 'support
group'/exp OR 'support group' #10 'support social'/exp OR 'support social' #9
'residential care'/exp #8 'therapeutic community'/exp #7 #1 OR #2 OR #3 OR
#4 OR #5 OR #6 #6 substance AND 'abuse'/exp AND treatment #5 'drug'/exp
AND 'dependence'/exp AND treatment #4 'addiction drug'/exp OR 'addiction
drug' #3 'dependence drug'/exp OR 'dependence drug' INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD 14 #2 'substance abuse'/exp OR 'substance abuse'
#1 'drug abuse'/exp OR 'drug abuse' ii) Scientific Electronic Library online
(Scielo) Therapeutic community AND (Alcohol OR drugs OR Cocaine OR
Marijuana OR Substance dependence OR addiction OR Substance abuse)

iii) LILACS Therapeutic community AND (Alcohol OR drugs OR Cocaine OR

Marijuana OR Substance dependence OR addiction OR Substance abuse)
iv) Cybertesis Therapeutic community AND (Alcohol OR drugs OR Cocaine
OR Marijuana OR Substance dependence OR addiction OR Substance
abuse) v) Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Therapeutic community
AND (Alcohol OR drugs OR Cocaine OR Marijuana OR Substance
dependence OR addiction OR Substance abuse) vi) Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) Therapeutic community AND (Alcohol OR
drugs OR Cocaine OR Marijuana OR Substance dependence OR addiction
OR Substance abuse) vi) Google Scholar Therapeutic community AND
(Alcohol OR drugs OR Cocaine OR Marijuana OR Substance dependence
OR addiction OR Substance abuse) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 15
Recoleccin de datos y anlisis Seleccin de estudios Todas las referencias
encontradas fueron almacenadas en una sola base de datos ENDNOTE. Dos
autores (FF & JP) seleccionaron independientemente a los estudios
relevantes para la revisin en base al contenido del ttulo/resumen. Las
referencias seleccionadas fueron obtenidas y evaluadas a texto completo
para determinar su inclusin o exclusin de acuerdo a los criterios de
seleccin. Los desacuerdos fueron resueltos mediante discusin. Evaluacin
de la calidad metodolgica La calidad metodolgica de los estudios
seleccionados fue evaluada mediante el CONSORT (Consolidated Standards
of Reporting Trials), la que es discutida en los resultados. En general la
evaluacin incluy la lectura crtica de cada una de las partes de cada
estudio, poniendo especial nfasis en los criterios de seleccin de
participantes, el mbito y los centros en que se ha realizado el ensayo, la
descripcin de las intervenciones, la claridad explcita de los objetivos y la
definicin operativa de las variables resultado o outcomes a utilizarse para
evaluar comparativamente las intervenciones, y una descripcin de los
criterios para determinar el tamao muestral. Asimismo, se puso nfasis en
evaluar la descripcin de los mtodos utilizados para de asignacin de

intervenciones, los procedimientos usados para garantizar que el tratamiento

asignado sea impredecible para quien decide la inclusin de individuos y la
secuencia de asignacin y el enmascaramiento de los tratamientos. Los
mtodos estadsticos deben apropiados para la metodologa de ensayos
aleatorizados y basados en la poblacin de intencin a tratar, especialmente
para las variables resultado principales. En la seccin de Resultados, se
pondrn nfasis en la evaluacin del flujo de pacientes, que incluye la
descripcin del nmero de participantes incluidos y los que se pierden en el
seguimiento. Las fechas de inicio y final del reclutamiento, duracin del
seguimiento y las caractersticas demogrficas y clnicas INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD 16 basales de los individuos deben estar
especificadas, as como tambin el nmero de casos incluidos en el anlisis.
Sntesis de datos De los estudios incluidos es esta revisin sistemtica, no
hubo ningn par que fueran lo suficientemente similares como para poder
combinar sus efectos en un metaanlisis y calcular un efecto ponderado, o
como para realizar investigaciones de heterogeneidad. Para expresar el
tamao y direccin del efecto de las intervenciones se utilizaron Riesgos
Relativos (RRs) cuando las variables resultado sean dicotmicas. En el caso
de variables resultado continuas, el efecto de las intervenciones se expresan
en diferencias de medias. Los Intervalos de confianza al 95% fueron
calculados cuando hubo suficiente informacin en el reporte que lo
permitiera, caso contrario se pas a presentar el efecto tal como el estudio
individual lo report. RESULTADOS Descripcin de los estudios Se obtuvo
472 referencias de las bsquedas iniciales, de las que 437 fueron excluidas
en base a duplicidades y al ttulo/resumen. 10 estudios fueron seleccionados
para su Evaluacin en texto completo (Ver Figura). INSTITUTO NACIONAL
DE SALUD 17 472 citas potencialmente relevantes identificadas de bases de
datos electrnicas 5 citas relevantes identificadas de bsqueda secundaria
447 citas despus de remover duplicidades 10 citas para ser evaluadas a
texto completo 30 citas duplicadas 5 citas excluidas: Asignacin no aleatoria:

2 Estudio de cohortes o casocontrol: 3 Publicacin incompleta: 0 Por idioma:

0 5 citas para ser consideradas en la revisin sistemtica 437 citas excluidas
por revisin de ttulos y resmenes Figura 1. Proceso de seleccin de
estudios incluidos en el anlisis INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 18
Estudios incluidos Se incluyeron 5 reportes de 4 ensayos controlados
aleatorizados para esta revisin. A continuacin se describirn los tipos de
intervenciones y comparaciones de cada estudio. Para informacin detallada,
ver la tabla de estudios incluidos. 1. Messina et al (2010) Messina et al
(2010) realizaron un estudio con mujeres en prisin con historia
documentada de uso de sustancias que participaran en un programa de
tratamiento por aproximadamente 6 meses previos a su liberacin. Las
participantes fueron asignadas de forma aleatoria al programa estndar de
comunidad teraputica de prisin o al Gender-Responsive Treatment
program (GRT). En este estudio, el programa estndar de comunidad
teraputica incluye actividades que buscan forjar valores positivos para
empezar un proceso de socializacin, siendo el personal de tratamiento (que
incluyen profesionales de la salud mental como ex adictos) quienes muestran
los modelos positivos a seguir y ensean conceptos alternativos y mucho
ms positivos de ser un encarcelado por delito de los conceptos que el
personal carcelario tiene. Las actividades de este tipo de programa, que se
desarrollan a lo largo de 20 horas a la semana por 6 meses, no toman en
cuenta aspectos de gnero respecto a estrategias y tipo de personal para el
manejo de mujeres dependientes a drogas. Luego de terminado el programa,
a todas las reclusas se les invita a continuar su tratamiento por hasta 6
meses en la comunidad al salir de prisin (Messina, Grella et al. 2010). Por
su parte, el GRT modifica el programa estndar de la comunidad teraputica
aadiendo servicios especficos para las necesidades de la mujer con el fin
de promover su crecimiento psicosocial y comportamiento prosocial.
Especficamente, el GRT incluye 2 programas que se especializan en ayudar
a mujeres adictas. El primer programa es el Helping Women Recover

(Covington 2008), el cual incluye cuatro mdulos implementados en 17

sesiones: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 19 a) El mdulo del Yo, donde
la mujer aprende acerca del Yo y de que la adiccin es un trastorno del
mismo y que por lo tanto el tratamiento implica el crecimiento de l. As
tambin, la mujer aprende a identificar a fortalecer la autoestima, y fuentes
de sexismo, racismo y estigma. b) El mdulo de las relaciones, donde la
mujer explora su rol en su familia de origen, el rol de ser madre, revisa
historias de relaciones y considera como se pueden construir relaciones o
redes sociales de soporte que sean saludables. c) El mdulo de la
sexualidad, donde la mujer discute conceptos como el de imagen corporal,
identidad sexual, abuso sexual y la relacin entre sexo y drogas. d) El
mdulo de la espiritualidad, donde se ense a las mujeres conceptos como
el de espiritualidad y meditacin. El segundo programa del GRT fue el de
Beyond Trauma (Ms all del trauma). Este programa consiste en 11
sesiones en los que las mujeres aprenden acerca de lo que significan el
trauma y el abuso, a entender las reacciones tpicas hacia ellos y a
desarrollar mecanismos de afronte (Covington 2003). Finalmente, cabe
resaltar que en este estudio de Messina et al, las intervenciones a ser
comparadas, las cuales estn basadas en la metodologa de comunidades
teraputicas (i.e., la estndar y la GRT), ambas suponen el trabajo conjunto
tanto de profesionales de la salud mental como el de pares, la mayora ex
adictas. 2. Sacks et al (2008) En este estudio de Sacks et al (2008), las
personas con problemas de uso de sustancias y sntomas de salud mental
que ingresaban a un programa de tratamiento ambulatorio para abuso de
sustancias, fueron asignados de forma aleatoria a uno de dos programas, o
al programa modificado de comunidad teraputica o al programa bsico.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 20 El programa modificado de
comunidad teraputica reforzada con DART (Dual Assessment and Recovery
Treatment) est diseado para satisfacer las necesidades particulares de la
poblacin con trastornos coexistentes, como son los pacientes con trastorno

obsesivo-compulsivo. El DART incluye tres elementos especializados con el

fin de mejorar el conocimiento y entendimiento de la enfermedad mental y su
tratamiento, ayudar a lidiar con traumas y discutir temas sobre la adiccin, y
desarrollar habilidades para su autonoma y manejo de responsabilidades
personales.

Estos

elementos

consistieron

en

a)

seminarios

psicoeducacionales; b) grupos de tratamiento de adicciones que estn

informados en el manejo de trauma; y c) sesiones de manejo de casos. Este
programa modificado de comunidad teraputica incluye las condiciones
clsicas de dicho mtodo de tratamiento, como la responsabilidad personal,
la autoayuda y la ayuda a los pares. Dentro de este programa, las personas
participan de actividades de grupo y actividades semanales para fortalecer la
comunidad (i.e., reuniones de la comunidad). Como es de notar, este modelo
de comunidad teraputica no implica que las personas residan en una
institucin. Ellas slo acuden a la institucin durante sus actividades de
grupo y, especialmente, durante sus reuniones semanales de comunidad.
Durante estas ltimas, todos pacientes/clientes discuten asuntos de la
comunidad, planean actividades y esquemas y cualquier tema que haya
surgido desde la reunin anterior. Estas reuniones adems permiten al
equipo de profesionales de salud y otros miembros de la comunidad a
observar y valorar la apariencia y actitudes de aquellos que asisten. El
programa bsico comprendi el tradicional tratamiento de da del abuso de
sustancias, el cual incluye terapia individual y de grupo, consejera enfocada
en el uso de sustancias y prevencin de recadas, usando formatos estndar
de prcticas clnicas para individuos y grupos, lo cual era llevado a cabo por
personal de salud mental entrenados. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 21
Las actividades para ambos programas a ser comparados significaron
sesiones de 3 horas, 3 das a la semana, por 12 semanas (Sacks 2008).
Nuevamente, como en el estudio de Messina et al., (2010), las
intervenciones a ser comparadas (i.e., la comunidad teraputica modificada y
el programa bsic), ambas suponen el trabajo conjunto tanto de

profesionales de la salud mental como el de pares. 3. Sullivan et al., (2007)

Sullivan 2007 evalu a presos de sexo masculino que presentaban abuso de
sustancias y trastornos mentales coexistentes, quienes fueron asignados de
forma aleatoria a cualquiera de los dos tipos de programas en estudio, a un
programa de comunidad teraputica modificada o a un programa de
tratamiento de salud mental, con una duracin planeada de 12 meses. El
programa de comunidad teraputica modificada (CTM) incorpora un currculo
cognitivo-conductual con los principios de la comunidad teraputica pero con
una flexibilidad incrementada, una intensidad disminuida, y un tratamiento
ms individualizado. El aspecto comn que este programa tiene con las
comunidades teraputicas es que incluye la cultura de que los pacientes
aprendan a travs de la autoayuda y la afiliacin con la comunidad para
propiciar cambios en ellos como en otros. Pero el CTM incluye adems un
enfoque del programa en el pensamiento y comportamiento criminal, con el
reconocimiento y entendimiento de la interrelacin entre abuso de
sustancias, enfermedad mental y criminalidad, que son las 3 reas a
recuperarse (recuperacin triple). Adems, se incluyen ajustes en las guas
de cumplimiento y seguridad del establecimiento, y la inclusin de personal
de seguridad en el equipo de tratamiento. Junto con la medicacin e
intervenciones teraputicas, el programa tiene clases psico-educacionales y
protocolos

cognitivo-conductuales.

Sobre

ello,

el

programa

adiciona

protocolos de entrenamiento y de asesora tcnica para la implementacin y

control de calidad; as como tambin consultora/supervisin por INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD 22 parte del director del programa y el y el supervisor
clnico. En cuanto a esquema de actividades, el programa consisti en
actividades impartidas en 4-5 horas al da, 5 das a la semana. Al ser
liberados de prisin, los participantes de la CTM podan entrar a un programa
CTM posterior para continuar su tratamiento por 6 meses (Sullivan,
McKendrick et al. 2007). El grupo control recibi el tratamiento de Salud
Menal del Departamento de Correccionales de Colorado, que provee

servicios psiquitricos de medicacin, terapia individual, consejera, y de

grupos especializados (como por ejemplo, grupos recibiendo terapia
cognitiva-conductual de manera obligada, o grupos en terapias de manejo de
la clera). Los servicios de abuso de drogas consistieron en un currculo de
72 horas de terapia cognitivo-conductual enfocada en la educacin acerca
del abuso de drogas y la prevencin de recadas. Como es de notar, ambos
programas en estudio ofrecen un enfoque dual, la diferencia radica
principalmente en que la CTM utiliza a la comunidad como mtodo y apoyo.
Adems, es de notar que ambos programas suponan el trabajo de
profesionales de salud mental quienes tenan a cargo la implementacin de
diversas reas o aspectos de cada uno de los programas. 4. Prendergast et
al., (2004) y McCollister et al., (2004) Prendergast et al., (Prendergast 2004)
y McCollister et al., (McCollister 2004) analizaron el seguimiento a los 5 aos
del estudio de Wexler et al., (Wexler, De Leon et al. 1999), donde se compar
el Programa de Comunidad Teraputica en prisin Amity versus ningn
tratamiento. El diseo consisti en elegir de forma aleatoria a presos aptos
para el estudio, asignndolos a la comunidad teraputica Amity de acuerdo a
la disponibilidad de camas. Los presos que estaban a menos de 9 meses de
su liberacin fueron asignados de forma no aleatoria al grupo control, que no
recibi tratamiento. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 23 El tratamiento de
la comunidad teraputica consista en un proceso de tres fases: orientacin
(2-3 meses), tratamiento (5-6 meses), reincorporacin (1-3 meses). Una vez
terminado el tratamiento y la sentencia, se les invitaba a participar en una
comunidad teraputica fuera de prisin por hasta un ao. La primera fase del
programa Amity incluy la orientacin y evaluacin clnica de las necesidades
de los internos, la identificacin de reas problemticas, la planificacin de
las intervenciones y las metas de tratamiento. En esta fase, a la mayora de
residentes se les asigna trabajo de la industria en la prisin, y se les otorga
responsabilidades

limitadas

en

el

mantenimiento

de

la

comunidad

teraputica. La segunda fase, incluye la otorgacin de oportunidades para

ganar

posiciones

de

responsabilidad

escalonada

si

muestran

un

involucramiento mayor en el programa, y si realizan trabajo emocional. Esta

segunda fase incluye tambin trabajos grupales y sesiones de consejera
enfocadas en auto-disciplina, autoestima, conocimiento de uno mismo,
respeto por la autoridad y aceptacin de la gua que otros pueden ofrecer
respecto a las reas problemticas. Finalmente, la tercera fase, los
residentes refuerzan sus capacidades para planear y tomar decisiones y
trabajan con el personal de la comunidad teraputica y con el personal de la
prisin para prepararse para su reintegracin a la sociedad con su libertad.
Los miembros del personal del programa Amity son internos del penal
altamente comprometidos que se estn primariamente rehabilitando del
abuso de drogas. Estas personas estn dispuestas a compartir sus propias
experiencias de crecimiento personal y que estn muy orgullosas de su
capacidad para demostrar sus estilos de vida actuales, los cuales tienen
integridad. Es de notar que el trabajo en el programa Amity es casi
completamente llevado a cabo por este tipo de personal, aunque las
primeras fases del programa tiene algn involucramiento de personal de
salud para la evaluacin de la problemtica del interno con abuso de drogas,
as como tambin el entrenamiento de los internos que sern los pares-gua
del staff de Amity. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 24 Estudios excluidos
De los 10 estudios seleccionados para su revisin en texto completo, se
excluyeron 5 estudios luego de haber sido evaluados, siendo los motivos de
exclusin los siguientes: Asignacin no aleatoria de los grupos (2): Edelen et
al. (Edelen 2010), Morral et al (Morral 2004) Cohorte retrospectiva (1):
Burdon et al. (Burdon 2007) Caso control (2): Marcur et al (Marcus 2009),
Skinner et al (Skinner 2005) Riesgo de sesgo en estudios incluidos De los
estudios seleccionados, slo el de Messina se identifica como ensayo
aleatorizado en el ttulo. En ninguno de los estudios se especifica si se
calcul el tamao muestral. Aleatorizacin y enmascaramiento de la
asignacin de las intervenciones de estudio Todos los estudios incluidos

estn descritos como aleatorizados, ninguno describe la generacin de la

secuencia aleatoria, como tampoco ninguno menciona si hubo asignacin
oculta de las intervenciones de estudio (i.e. la persona encargada de incluir a
los participantes no sabe ni puede predecir qu tratamiento recibir el
siguiente participante). INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 25 Messina 2010
utiliz un mtodo para asignar pacientes a los dos grupos de acuerdo a si el
nmero de identificacin asignado por el Departamento de Correccionales y
Rehabilitacin de cada participante que calificaba para el estudio era par o
impar, sin embargo, no se especific si los investigadores tenan
conocimiento del nmero de identificacin durante la evaluacin previa a la
inclusin. Sacks et al., y Sullivan et al., no describen mtodo utilizado para la
asignacin. Prendergast y McCollister analizaron a los pacientes del estudio
de Wexler, donde de un grupo de presos aptos para el estudio se fue
asignando a los participantes de forma aleatoria a la intervencin de acuerdo
a la disponibilidad de camas. Los presos que estaban a menos de 9 meses
de su liberacin fueron asignados al grupo control de forma no aleatoria.
Enmascaramiento Dada la naturaleza de la intervencin de este tipo de
estudios, el enmascaramiento, ya sea a los participantes o a los
investigadores resulta prcticamente imposible. Ninguno de los estudios
describi si quienes estaban a cargo de la evaluacin del efecto de las
intervenciones en los participantes eran de un equipo distinto al personal del
programa, o si desconocan qu tratamiento recibi cada participante.
Seguimiento En todos los estudios la disminucin de participantes fue
considerable. En el estudio de Messina 2010, todas las participantes
completaron el tratamiento. De las 115 participantes incluidas se logr
entrevistar a 94 (83%) a los 12 meses de su liberacin. Un factor al que
atribuyen la disminucin de entrevistas a los 12 meses es la suspensin del
contrato estatal que sufrieron por la crisis econmica, que dur 2 a 3 meses.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 26 Sacks 2008 realiz su estudio con
240 pacientes ambulatorios, de los que se pudo entrevistar al 83% para el

seguimiento a los 12 meses de la evaluacin inicial (85% para el grupo

experimental y 80% para el control). El grupo experimental inclua tres tipos
de seminarios, que contaron con un registro de asistencia por 63 semanas.
Para el seminario psico-educacional la asistencia fue de 83%, para el de
tratamiento de trauma fue 62%, y para el de manejo de casos fue 62%. Cabe
resaltar que hubo un retraso de 31 semanas en la implementacin del
seminario de trauma, de modo que los datos de asistencia fueron
recolectados desde que ste seminario fue implementado. Esto significa que
para el 64% de los participantes, el seminario de trauma no estuvo
disponible. Para el seminario de manejo de casos, las sesiones fueron
impartidas de forma individual y no grupal, como haban sido diseados. A
pesar que llama la atencin el gran porcentaje de inasistencia y deficiencias
en la implementacin para el grupo experimental, la relevancia de stos en
los resultados es desconocida, y la comparacin con el grupo control no es
posible ya que no hubo un registro de asistencia en stos. Sullivan 2007
analiz los datos del estudio de Sacks 2004, estudio en que, de los 236 reos
incluidos inicialmente, 51 fueron excluidos del anlisis por recibir ambos
tratamientos (50 del grupo intervencin), quedando 185 para el anlisis por
intencin a tratar. Para la entrevista de seguimiento a los 12 meses se logr
entrevistar al 75% de los 185 participantes (82% del grupo intervencin y al
69% del grupo control). Prendergast 2004 reevalu a los participantes del
estudio de Wexler 1999 a los 5 aos de finalizada la intervencin. Se logr
entrevistar al 81% de la muestra original (10% no pudo ser ubicado, 5%
haba muerto, 3% se negaron, 2% haba sido deportado). INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD 27 Efectos de las intervenciones Comunidad
teraputica en prisin vs tratamiento GRT (Messina 2010) El anlisis
estadstico para valorar el efecto del tratamiento GRT sobre el efecto de la
comunidad teraputica fue hecho usando la poblacin de intencin a tratar
respecto a los niveles de consumo de alcohol y el consumo de otras drogas a
los 12 meses de seguimiento. En el anlisis bivariado, que es el que

corresponde al ser ste un estudio aleatorizado y sin evidencia de

desbalance

en

la

asignacin

de

tratamiento

respecto

variables

demogrficas o de importancia en el uso de sustancias, el estudio no

encuentra diferencias entre ambos grupos en cuanto al nivel de consumo de
alcohol u otras drogas, tiempo de permanencia en el tratamiento posterior y
en los niveles de re-encarcelamiento. Sin embargo, en anlisis secundarios,
en los que los autores ajustan por variables como raza, estado marital,
empleo y situacin de vivienda, el tratamiento GRT muestra mejores
resultados que la comunidad teraputica. No obstante, los autores dejan sin
esclarecer si estos anlisis secundarios fueron planeados a priori, y si as
fue, no mencionan qu motiv implementar este tipo de control estadstico
por posibles variables confusoras, especialmente en el contexto de un
estudio aleatorizado. El haber realizado estos anlisis secundarios sin
motivacin explcita genera dudas respecto a la validez del resultado dada la
posibilidad de estar cometiendo un Error Tipo 1 generado por comparaciones
mltiples. Comunidad teraputica en prisin vs no tratamiento (Prendergast
2004) En el anlisis bivariado, el cual es pertinente a todo diseo
aleatorizado, este estudio encuentra en la poblacin de intencin a tratar un
efecto positivo de la comunidad teraputica respecto a la tasa de reencarcelacin. Sin embargo, este efecto es dbil (p=0.02) y por lo tanto no
puede descartarse que refleje ms el patrn diferenciado de INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD 28 prdidas de contacto de individuos entre los
grupos de estudio en el seguimiento a 5 aos, lo cual es sugerido tambin
por los resultados nulos en los anlisis multivariados secundarios. Respecto
al nivel de consumo de drogas en el ltimo ao de los 5 aos de seguimiento
y a la tasa de empleo, ambos grupos no difirieron. Comunidad teraputica
en prisin vs no tratamiento (McCollister 2004) El anlisis en este reporte se
centra en valorar cun costo-efectivo es haber estado en una comunidad
teraputica durante el tiempo en prisin comparado con no haber recibido
este tipo de tratamiento en trminos de das que la persona pas

encarcelada nuevamente a los 5 aos de seguimiento luego de ser liberado.

Especficamente, el estudio encuentra que la comunidad teraputica logra
que se gane 65 dlares americanos por da comparado con no haber
recibido dicho tratamiento. Sin embargo, no se hace una prueba de hiptesis
con alguna prueba estadstica, por lo que no se puede afirmar que esta
diferencia entre los grupos es significativamente diferente. Comunidad
teraputica modificada en prisin vs programa de tratamiento de salud
mental (Sullivan 2007) El anlisis estadstico fue realizado usando la
poblacin de intencin a tratar y encuentra que la comunidad teraputica
modificada tuvo una discreta mayor efectividad en reducir el nivel de uso de
alcohol y otras drogas a los 12 meses de luego de ser liberado de la prisin.
Sin embargo, a pesar de tratarse de un estudio aleatorizado se usa regresin
logstica multivariada que incluye variables confusoras seleccionadas de
manera escalonada en un nmero no especificado de modelos. Los autores
no mencionan qu variables fueron incluidas en el modelo multivariado final,
lo cual, junto con el hecho de que no mencionan ningn esfuerzo de
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 29 ajustar el alfa () por comparaciones
mltiples, hace que los valores p que calculan para juzgar diferencias de
efectos entre las intervenciones respecto al consumo de alcohol y drogas no
sea fcilmente interpretable como que refleja una diferencia real,
especialmente porque estos valores p son poco robustos al ser bastante
cercanos a 0.05. Comunidad teraputica modificada vs tratamiento de da
estndar (Sacks 2008) Aunque el anlisis estadstico se basa en la poblacin
de intencin a tratar, los grupos a ser comparados no estn balanceados
respecto a caractersticas basales de los grupos a comparar, lo que puede
haber influido en el resultado final del estudio. Este desbalance se puede
evidenciar en que aquellos asignados al grupo experimental tuvieron
mayores niveles de severidad de las condiciones psiquitricas y mayores
niveles de desempleo. Este desbalance, que sugiere un proceso de
aleatorizacin fallido, oblig a los autores a tener que usar modelos

multivariados para valorar el efecto de las intervenciones. Sin embargo, de

todas las variables consideradas en estos modelos multivariados, slo la
variable de desempleo coincidi con las que mayor desbalance presentaron
al inicio, y ms bien se usaron variables demogrficas estndar, como edad,
sexo, raza, educacin y estado marital, las cuales no haban presentado al
inicio mayor desbalance entre los grupos. An en este contexto de
limitaciones para el anlisis, ambos tratamientos presentaron similares
efectos respecto a uso de sustancias, crimen y desempleo a los 12 meses de
seguimiento. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 30 CONCLUSIONES Esta
revisin sistemtica ampla la revisin hecha por Smith et al., (2008), quienes
incluyeron estudios publicados hasta marzo del 2004, con literatura actual
publicada de abril del 2004 a enero 2011. Como en dicha revisin
sistemtica, el presente trabajo encuentra que hay escasos trabajos
realizados con metodologa experimental que evale la eficacia de las
comunidades teraputicas para el tratamiento de problemas relacionados
con el uso de sustancias psicoactivas. La poca literatura que hemos
encontrado tiene serias limitaciones metodolgicas, lo que impacta en la
validez de los resultados de los estudios, especialmente de aquellos que
encuentran diferencias significativas, todas las cuales adems han sido
marginales. En conclusin, la presente revisin sistemtica encuentra que no
hay evidencia emprica suficiente que sustente una eficacia de las
comunidades teraputicas superior a otras posibilidades teraputicas ms
sencillas o ambulatorias para tratar problemas relacionados con el uso de
sustancias psicoactivas, lo cual es consistente a lo encontrado por Smith et
al. (2010) en su revisin sistemtica publicada en el 2008. Adems, esta
revisin sistemtica muestra los modelos de comunidades teraputicas que
se estn investigando en el rea. Al mostrar efectividad similar entre los
mismos, entonces no es posible hacer recomendaciones especficas sobre
qu modelo seguir durante el diseo de futuras comunidades teraputicas,
su normatividad y su regulacin. Un patrn comn que resalta, sin embargo,

es que todos los modelos de comunidades teraputicas estudiados

empricamente involucran profesionales de la salud mental quienes disean y
supervisan las actividades, pero que adems en la mayora de casos, llevan
a cabo ellos mismos parte de esas actividades teraputicas. Futuros estudios
aleatorizados grandes, con diseos slidos, deben realizarse tanto para
esclarecer la efectividad de las CTs comparada con la de otros sistemas de
tratamiento de trastorno de uso de sustancias, como para comparar la
efectividad de modelos de CTs entre s. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
31 TABLAS Estudios incluidos Messina 2010 Mtodos Aleatorizacin: grupos
paralelos, se seleccion de forma aleatoria. No se describe mtodo de
aleatorizacin.

Cegamiento:

no

se

especifica

Seguimiento:

N=115

aleatorizados. 76% de participantes para el seguimiento a los 12 meses.

Anlisis primario por intencin a tratar. Participantes Mujeres en prisin con
historia de uso o abuso de sustancias, y entre 6 a 24 meses pendientes de
sentencia. Miembros de pandillas de prisin, cargos por violencia o armas,
tambin fueron excluidas. Edad promedio: 36 aos Raza: 48% blanca, 26%
hispanos, 14% negra Drogas principales: 58% metanfetaminas, 19%
cocana/crack Comorbilidad: 79% historia de depresin, 26% PTSD
Intervencione s Prisin Estatal de Valley, California, Estados Unidos GenderResponse Treatment (n=60): programa diseado especficamente para
mujeres Comunidad teraputica estndar de prisin (n=55), actividades
durante los das de semana, aproximadamente 20 horas semanales.
Duracin aproximada de cada programa: 6 meses previos a liberacin
Mediciones A los 12 meses de su liberacin - Consumo de drogas (ASI); Tiempo de permanencia en tratamiento de seguimiento; - Retorno a prisin.
Notas Se realiz adems anlisis multivariado corregido para raza, estado
civil y empleo; aunque la diferencia de estos factores entre los grupos no era
significativa. Al terminar el programa se les invitaba a continuar su
tratamiento hasta por 6 meses en un programa comunitario al salir de prisin.
ASI: Addiction Severity Index INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 32 Sacks

2008 Mtodos Aleatorizacin: grupos paralelos, asignacin aleatoria. No se

describe

mtodo

de

aleatorizacin.

Cegamiento:

no

se

especifica

Seguimiento: de los 240 participantes, se cont con el 83% para el

seguimiento a los 12 meses. Anlisis primario por intencin a tratar.
Participantes Adultos que ingresaban a un programa de tratamiento de da
para abuso de drogas, con historia documentada de trastornos de consumo
de sustancias, que presenten adems sntomas de enfermedad mental
(trastornos coexistentes). Sexo: 57% mujeres, 43% hombres Edad promedio:
37.6 aos Raza: 79% negra, 13% blanca, 8% hispanos, Drogas principales:
60% cocana/crack, 15% alcohol, 14% herona/opiceos Comorbilidad:
54.5% problemas emocionales, 75% perturbaciones por recuerdos del
pasado, 79% problemas de atencin o control del comportamiento
Intervencione s Programa ambulatorio Outreach de Filadelfia, Pensilvania,
Estados Unidos Comunidad teraputica modificada (n=126): diseado para
satisfacer las necesidades particulares de la poblacin con trastornos
coexistentes. Programa bsico ambulatorio (n=114) Ambos programas
comprendan 9 horas semanales, durante 12 semanas Mediciones Cambio
en puntaje del GAIN: consumo de sustancias, crimen, empleo en los ltimos
90 das Notas Los autores realizaron adems anlisis de subgrupos, que no
fueron incluidos en el estudio ya que la seleccin de los subgrupos no fue de
forma aleatoria GAIN=Global Appraisal of Individual Needs INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD 33 Sullivan 2007 Mtodos Aleatorizacin: grupos
paralelos, asignacin aleatoria. Diferencia en el nmero de participantes
incluidos en cada grupo debido a la distinta capacidad y flujo de pacientes de
cada intervencin. No se describe mtodo de aleatorizacin. Cegamiento: no
se especifica Seguimiento: de los 236 participantes se excluyeron 51 por
haber participado en ambos grupos (50 del grupo intervencin pasaron al
control). De la muestra restante (185), se cont con el 75% para el
seguimiento a los 12 meses. Participantes Presos de sexo masculino con
abuso de sustancias y trastornos mentales coexistentes, que estn a 12-18

meses de su liberacin. Se excluyeron slo a quienes representaban un claro

dao para s mismos o para los dems. Edad promedio: 34.3 aos Raza:
49% blanca, 30% negra, 16.5% hispanos Drogas principales: 34.5%
marihuana, 32% alcohol, 21% cocana/crack Comorbilidad: 78% Trastorno
del eje I, 37% trastorno de personalidad antisocial, 90% trastorno de abuso
de sustancias Intervencione s Ubicacin: Programa del Correccional de San
Carlos, Colorado, Estados Unidos Comunidad teraputica modificada
(n=142), utiliza un currculo cognitivo-conductual con los principios de la
comunidad teraputica, comprende clases psicoeducacionales, protocolos
cognitivoconductuales, medicacin, e intervenciones teraputicas. Con una
duracin planeada de 12 meses, variable de acuerdo al progreso del
paciente. Las actividades ocurren 4-5 horas al da, 5 das a la semana. El
resto del da es dedicado a trabajo dentro de prisin. Programa de Salud
Mental (n=94), provee servicios psiquitricos de medicacin, terapia
individual, consejera, y grupos especializados. Mediciones consumo de
sustancias, criminalidad, retorno a prisin a los 12 meses de liberacin Notas
Los autores realizaron adicionalmente anlisis de los participantes que
continuaron tratamiento fuera de prisin, pero estos anlisis no fueron
incluidos en esta revisin debido a que la participacin fue voluntaria y no fue
asignacin aleatoria. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 34 Prendergast
2004, McCollister 2004 Mtodos Aleatorizacin: grupos paralelos, asignacin
aleatoria, estratificada por raza, de acuerdo a la disponibilidad de camas.
Aquellos presos que estaban a menos de 9 meses de ser liberados y an no
se les haba asignado a la CT, pasaban al grupo control. Cegamiento: no se
especifica. Seguimiento: de los 715 participantes, se cont con el 81%
(n=576) para el seguimiento a los 5 aos (5% haban fallecido, 3% se
negaron, 2% deportados, 10% no se ubicaron). Participantes Presos de sexo
masculino voluntarios a tratamiento para abuso de sustancias, que estn a 914 meses de su liberacin. Se excluyeron a quienes haban sido condenados
por crmenes sexuales a menores. Edad promedio: 30.9 aos Raza: 37.8%

blanca,

22.4%

negra,

30.1%

cocana/crack/metanfetaminas

hispanos

Comorbilidad:

Drogas
51.5%

principales:
Trastorno

95%
de

personalidad antisocial, 17.2% fobias, 14.5% PTSD, 10.1% depresin, 6.9%

distimia Intervencione s Correccional de San Diego, California, Estados
Unidos Comunidad teraputica (n=425), programa de 3 fases: orientacin (23 meses), tratamiento (5-6 meses), reincorporacin (1-3 meses) No
tratamiento (n=290) Mediciones Prendergast: - consumo de drogas en los
ltimos 12 meses - retorno a prisin dentro de los 5 aos posteriores a la
liberacin - empleo en los ltimos 12 meses McCollister: - costo efectividad
hasta los 5 aos de su liberacin Notas A los que participaron en la CT se les
invit a continuar tratamiento en una CT en la comunidad al salir de prisin.
Los autores hicieron adems anlisis de subgrupos, que no fueron
considerados en esta revisin por no haber sido asignados de forma
aleatoria. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 35 Estudios excluidos Burdon
2007 Tratamiento residencial vs ambulatorio Motivo de exclusin: diseo
cohorte retrospectiva Edelen 2010 Comunidad teraputica vs otro tratamiento
residencial Motivo de exclusin: asignacin de grupos no aleatoria Marcus
2009 Comunidad teraputica modificada con tratamiento de reduccin de
estrs vs comunidad teraputica estndar Motivo de exclusin: diseo caso
control (control histrico) Morral 2004 Comunidad teraputica vs otro
tratamiento residencial Motivo de exclusin: asignacin de grupos no
aleatoria Skinner 2005 Comunidad teraputica modificada vs albergue Motivo
de exclusin: diseo caso control INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 36
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Bray, J. W., G. A. Zarkin, et al. (2000).
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problema de las drogas en el Per. Lima, CEDRO. 5. CEDRO (2006). El
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Substance Abuse Treatment 38(2): 97-107. 15. Morral, A. R. (2004).
"Effectiveness

of

community-based

treatment

for

substanceabusing

adolescents: 12-month outcomes of youths entering phoenix academy or

alternative probation dispositions." Psychology of Addictive Behaviors 18(3):
257-268. 16. Prendergast, M. L. (2004). "Amity prison-based therapeutic
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findings." Subst Use Misuse 32(9): 1217-1259. 19.Sacks, S., J. Y. Sacks, et
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Substance Use & Misuse 40(4): 483-497. 21.Smith, L. A., S. Gates, et al.
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disorders: substance use outcomes." Am J Drug Alcohol Abuse 33(6): 823832. 23. Wexler, H. K., G. De Leon, et al. (1999). "The Amity prison TC.
El suicidio y las drogas son temas que han acompaado la existencia del
hombre mismo, del hombre pensante y del hombre con posibilidades de
registro de sus pensamientos. En su bsqueda de libertad, de crecimiento,
de realizacin, de disfrute, el Sujeto ha encontrado una serie de signifi cados
y signifi cantes que han acompaado a manera de impulsores y en
ocasiones de obstculos dichos objetivos. La enfermedad mental, las
disfunciones personales, sociales y familiares, asuntos intrnsecos y
extrnsecos hacen apariciones y compaas en el trasegar y han hecho de la
existencia y en particular de cada poca una posibilidad de evolucionar o
involucionar. Realizar juicios al respecto, sobre si es o no conveniente, si es
o no posible, si es o no debido, es una tarea que parece no apta ni diseada
para los actores sociales y de la salud; sin embargo, las co-morbilidades
entre diferentes patologas generan inters y provocan nuestra atencin con
el nimo de intervenirles con la intencin de la defensa del Ser y su
intimidad. Asuntos como depresin, melancola, soledad, drogas y suicidio,

entretejen un sinnmero de preguntas y respuestas y nos invitan a continuar

investigando y acercndonos al Ser en su proceso de crecimiento y libertad.
Suicidio, drogas y estados mentales son sin duda un nuevo campo de
nuestra investigacin en un mundo que cada vez exige en el cotidiano una
mirada social.

EN LIMA.

HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

HISTRICOS

Desde1982 funciona como un programa original de tratamiento y rehabilitacin, validado

tcnica y

profesionalmente, que consiste en un engranaje armnico

entre los principios de la Comunidad Teraputica y las teoras

modernas del aprendizaje. Desde aquella poca se han presentado
limitaciones, y se ha considerado que la solucin consistira en
otorgarle autonoma no solamente tcnica profesional sino tambin
administrativa, como reafirm la Comisin de Salud del Senado en
1986: autonoma del Centro de Rehabilitacin de aa.

Fundamentalmente

el

CR

fue

asumiendo

el

liderazgo

en

Latinoamrica como Centro de entrenamiento de recursos humanos

(nacionales y extranjeros), su modelo de tratamiento fue imitado en
mayor o menor grado en pases como Cuba, Venezuela, Chile o se
adapt a programas de prevencin primaria como en el caso de
Ecuador.

En 1993, el CR fue catalogado como la primera y nica Comunidad

Teraputica libre de tabaco lo que se trasmiti a una Comunidad
Teraputica en USA que poco tiempo despus resulto ser la primera
libre de tabaco en USA, y existiendo a la fecha, otras en ese pas.

La visin de las Instituciones competitivas es el incremento en las

actividades, metas y responsabilidades, por lo que al Centro de
Rehabilitacin de aa le corresponde un Nivel de Instituto
Especializado en Adicciones de reconocida trayectoria Nacional e
Internacional.

Conocedores de la necesidad de mejorar la calidad de atencin en los

pacientes lo que adems nos llevar a tener mayores xitos
teraputicos la Direccin , la Unidad de Docencia e Investigacin en
conjunto con todo el personal teraputico ha desarrollado un modelo
de Historia Clnica semi estructurada compatible con el modelo de
tratamiento. Por otro lado a partir de las evidencias empricas y
algunas evidencias bibliogrficas se esta validando un instrumento
creado en el CR que evala el estadio motivacional del paciente,
buscando optimizar la mayor posibilidad de xito en los pacientes que
ingresan al Centro.

CIENTFICOS

En un estudio por R. Navarro y colaboradores publicado en la The

International Journal of the Addictions (1992) se evalu el seguimiento
de una muestra de 223 pacientes con dependencia principalmente a
Pasta Bsica de Cocana de los cuales 130 terminaron el Programa
teraputico del Centro de Rehabilitacin aa, siendo seguidos entre
6-72 meses despus del alta clnica, encontrndose que 106

pacientes (81.48%) aun se encontraban en abstinencia; validndose el

Programa de Tratamiento del Centro de Rehabilitacin de aa.

Posteriormente en el ao 2001 se publica un trabajo en la Revista

Latinoamericana de Psiquiatra. Se evalu el perfil del adicto
recuperado

con

una

cohorte

de

62

pacientes

dependientes

fundamentalmente a PBC (abstinencia en un rango de 19-164 meses)

que fueron tratados en la Comunidad Teraputica de aa
contrastados con 61 individuos de la poblacin general no adicto. Los
hallazgos ms importantes fueron que los adictos recuperados
mostraron estilos de afrontamiento al estrs ms eficaces, mayor
autoeficacia para no emitir conductas de consumo de cigarrillos, beber
alcohol, relaciones sexuales sin condn y juegos de azar; adems
tendan

significativamente

la

extroversin

tornarse

ms

desenvueltos, activos, comunicativos y con energa comparado al

grupo control.

ACADMICOS

Primer centro formativo y Oficial en la capacitacin de Consejero en

Adicciones (ECAD), auspiciado por la Cooperacin Suiza.

Sede de las pasantas para profesionales de Salud Mental nacionales

y extranjeros (Argentina, Paraguay, Colombia, Ecuador, Chile,
Uruguay, Espaa, Bolivia, Blgica, entre otros).

Es sede de prcticas de la Maestra de Farmacodependencia de la

Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Reconocimiento de la CICAD-OEA y del Plan Nacional del Gobierno

Espaol al concedernos la categora de sede altamente especializada
para la Maestra On-line Iberoamericana de Farmacodependencia.

Reconocimiento del Gobierno Norteamericano al convocar al director

del CR como conferencista en el Encuentro de los 36 Zares de la
lucha contra las drogas realizada en la ciudad de Washintong el 18 de
septiembre del 2002.

Participacin

en

diferentes

foros

cientficos

en

calidad

de

capacitadores docentes desde 1983 hasta la actualidad, como en

Congresos Nacionales e internacionales en el rea de las Adicciones,
Cursos relacionados al tema en la Universidad de Buenos Aires, la
Universidad de Asuncin, el Centro Caribeo de Estudios Postgraduados (Puerto Rico), la Universidad Santiago de Chile, la
Maestra en Psicologa Clnica-Conductual de la Asociacin Espaola
de Terapia del Comportamiento (Universidad e Granada), el Hostos
Colleage (New York), la Maestra On-line (CICAC-OEA), Maestras y
Pregrado en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Diplomado en
la Universidad Nacional Federico Villareal, Pregrado en la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos.

Participacin como parte del Equipo organizador de la Asociacin

Peruana de Adiccionologa (APAD) del "I Congreso Latinoamericano y
IV Congreso Nacional de Adiccionologa, 2005" .

El 2005, coordinacin en la creacin y desarrollo del Diplomado de

Consejera en Adicciones en la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos.

El ao 2005, el CR es encargado de la Coordinacin de la Maestra

Semipresencial de Adiccionologa de la Universidad Simn Bolvar del
Pacto Andino, Sucre-Bolivia.

PUBLICACIONES

Navarro R. Evaluacin de un Programa Conductual-Cognitivo dirigido

a la Rehabilitacin de Pacientes Frmacodependientes.Tesis para
obtener el grado de Doctor en Medicina.Universidad Nacional Mayor
de San Marcos. Lima, 1991.

Navarro

R.

Cocana:

Aspectos

Clnicos,

Tratamiento

Rehabilitacin.Libro Amigo Eds. Lima, 1992.

Editor del Boletn de la Federacin Latinoamericana de Comunidades

Teraputicas, 1992-1994.

Navarro R. aa: Comunidad Teraputica Peruana, CEDRO, Lima,

1997. 198 pginas.

Navarro R. Miembro del comit editorial y coautor del libro

Programa

de

Capacitacin

para

CONTRADROGAS, 1999.
PUBLICACIONES ECAD:

El Manual de Consejera en Adicciones I

(Material Educativo del Primer Ao)

Manual de Consejera en Adicciones II

Comunidades

Teraputicas,

(Material Educativo del Segundo Ao)

Manual de Consejera en Adicciones III

(Material Educativo del Tercer Ao)

Libro de Actualizacin en Adiccionologa

Manual de Capacitacin a DISAS y DIRESAS:

Mdulos:
o I. Aspectos Bsicos en Adicciones
o II. Consejera Individual
o III. Consejera Grupal y Familiar

CAPTULOS DE LIBROS

Navarro R. Farmacodependencia en: Perales A., Zambrano, M.,

Vazquez-Caicedo G., Mendoza A. (Editores) Manual de Psiquiatra
"Humberto Rotondo" Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos.Lima, 1991.

Navarro R. Evaluacin de la Adiccin a la Cocana , Cannabis y

Herona. En: Buela Casal G., Caballo VE., Sierra CJ. (editores)
Manual de Evaluacin en Psicologa Clnica y de la Salud. Siglo XXI
de Espaa Editores, S.A. Pgs. 483509. Madrid. 1996.

Navarro R. Aspectos Teraputicos Generales. En: Contradrogas

(Editor). Programa de Capacitacin Para Comunidades Teraputicas.
Lima pg. 185200. 1999.

Navarro R. Aproximacin al Modelo Teraputico Cognitivo Conductual.

En:

Contradrogas

(Editor).

Programa

de

Capacitacin

Para

Comunidades Teraputicas. Lima. pg. 203 - 26. 1999. Castro L.,

Dueas A. Aspectos Teraputicos en la Comunidad Teraputica. En:
Contradrogas (editor). Capacitacin para Comunidades Teraputicas.
1999.
CAPTULOS DE LIBROS

Terapia de la Conducta en el Comportamiento Dependiente de

Drogas: Tratamiento y Seguimiento de 23 Casos Clnicos.Revista
Peruana de Psiquiatra "Hermilio Valdizn"; Vol. 1, Nro. 1, EneroMarzo, pp: 29-37.Lima, 1983.

Tcnicas de Autocontrol Aplicadas al Comportamiento Dependiente de

Drogas.Revista Aprendizaje y Comportamiento de la Asociacin
Latinoamericana de Anlisis y Modificacin del Comportamiento
(ALAMOC), pp: 85-96; Vol. 3, Nro. 1; Panam, 1983-1984.

Adiccin a la Pasta Bsica de Cocana: Tratamiento de Dos

Casos.Revista Latinoamericana de Psicologa; Vol. 16, Nro. 3, pp:
4365-442; Bogot, 1984.

Modificacin del Comportamiento Dependiente de Drogas: Programa

de Tratamiento y Seguimiento. Revista Avances de La Psicologa
Clnica Latinoamericana; Vol. 5. Bogot, 1987.

Perfiles del Sndrome de la Pasta Bsica de Cocana. Revista

Psicoactiva (CEDRO), Nro. 3; pp: 55-90.Lima, 1988.

Aspectos Clnicos de la Pasta Bsica de Cocana. Pasta Bsica de

Cocana: Un Estudio Multidisciplinario; pp: 117-136.Lima, 1989.

Terapia Conductual de Grupo en Pacientes Dependientes de Drogas.

Revista Aprendizaje y Comportamiento.Vol. 8; Nro. 1-2; pp: 7188.Lima, 1990.

Development of a Program of Behavior Modification Directed to the

Rehabilitation of Drug Dependent Patients: Treatment and Follow-Up
of 223 Cases. The International Journal of the Addictions, 27 (4):
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Una Aproximacin Conductual al Anlisis de la Corrupcin y el Abuso

de Drogas en el Per (Una Nueva Concepcin sobre Salud
Mental).Boletn de la Federacin Latinoamericana de Comunidades
Teraputicas, Vol. 3, Nro. 2, julio 1994.

Avances en el Tratamiento de las Adicciones en el Centro de

Rehabilitacin de aa. Anales de la Asociacin Psiquitrica del Per.
2004 (En prensa).

Importancia de la Terapia de Grupo en el Centro de Rehabilitacin de

aa. Anales de la Asociacin Psiquitrica del Per. 2004 (En
prensa).

Indicadores de calidad en la Comunidad Teraputica de aa. Anales

de la Asociacin Psiquitrica del Per. 2004 (En prensa).

Situacin Actual y Futuro de las Adicciones. Anales de la Asociacin

Psiquitrica del Per. 2004 (En prensa).

CAPTULOS DE LIBROS

Acuerdos con diversas Universidades Peruanas como parte de la

capacitacin de profesionales de la salud, como sede de prcticas de
Maestra de Farmacodependencia de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, con las pasantas para profesionales de Salud
Mental extranjeros (Argentina, Paraguay, Colombia, Ecuador, Chile,
Uruguay, Espaa, Bolivia, Blgica, entre otros),quienes aprendieron
estrategias teraputicas en el marco del programa de tratamiento y
rehabilitacin del Centro

Actualmente hemos recibido el reconocimiento de la CICAD-OEA y del

Plan Nacional del Gobierno Espaol al concedernos la categora de
sede altamente especializada en Adicciones para la Maestra On-line
Iberoamericana de Farmacodenpendencia, en consecuencia los
maestrandos ya se encuentran realizando la pasantia presencial en
nuestro Centro.

El CR es convocado por instituciones como DEVIDA, MINSA IDREH,

y otras ONGS (como la Cooperacin Belga , OPCION) para brindar en
calidad de consultor criterios tcnicos relacionados a la problemtica
del uso, abuso y dependencia de drogas en nuestro pas.

Reconocimiento por entidades interinstitucionales (ejemplo peruano

para el contexto internacional que el Director del Centro de
Rehabilitacin de aa fue convocado por la Casa Blanca como
conferencista en el encuentro de los 36 Zares de las drogas para que

estos conocieran los aspectos teraputicos del problema, conferencia

sustentado en la Ciudad de Washington)

El CR es considerado actualmente como entidad de acreditacin

para el funcionamiento de comunidades teraputicas funcin que no
podra realizar en la condicin de departamento.

LA COMUNIDAD TERAPEUTICA COMO TRATAMIENTO ALTERNATIVO

PARA PERSONAS DROGODEPENDIENTES

Los Padres no saben qu hacer si descubres que su hijo consume

drogas?

Algunos padres viven obsesionados con la posibilidad de que sus hijos

se droguen. Deben saber que eso no es bueno ni para su hijo ni para
ellos.
Lo correcto y lo ms sano es no permitir que esa posibilidad nos
obsesione. Estar cerca de nuestros hijos, conocer a sus amigos, charlar
habitualmente con ellos y seguir de cerca cmo van en la escuela
suelen ser comportamientos que permiten detectar a tiempo la
aparicin de problemas, incluido el consumo de drogas. Cuando padres

o madres sospechen que su hijo o hija adolescente pueda estar

consumiendo sustancias, deben asegurarse. Si no saben cmo pueden
recurrir a un experto. Un consejero de la escuela o una asociacin de
las que protegen a los jvenes de las drogas pueden darles informacin
suficiente como para averiguarlo. Existen sntomas que tambin pueden
indicarles si algo as est ocurriendo. Acuden a maltratos gritos y
castigos. Frente al problema.

CAUSAS:

Los

padres

no

saben

manejar

un

tratamiento

profesionalizado, en las adicciones a las drogas ms an desconocen si

sus hijos estn bajo el consumo de las drogas.
Sus causas?

Hay disparidad de respuestas ante esto; aunque la mayora de los

autores que abordan esta cuestin coincidan en su enumeracin, sin
embargo s difieren bastante unos de otros en el acento, en recalcar
ms unas que otras. Empecemos por clarificar objetivamente esas
causas:

1.

INTERNAS:

Curiosidad por conocer los efectos de unas u otras drogas.

Deseos de vivir nuevas experiencias.

Placer de transgredir normas.

Buscar efectos inmediatos, dicen que placenteros.

Falta de autoestima y mal concepto de s mismo/a.

Insatisfaccin personal con la propia vida, falta de sentido.

2.

EXTERNAS:

Presiones por parte del grupo de amigos o de alguien que en ese

grupo lidera decisiones.

Situaciones

familiares

problemticas

que

no

se

afrontan

debidamente.

Acoso escolar y falta de apoyo en esta situacin.

Relaciones sociales insatisfactorias.

Banalizacin de su consumo y facilidad para conseguirlas,

especialmente cuando todava no hay adiccin.

Fuerte presin para su consumo en determinados ambientes (espacios
de macro fiestas).

Cules son pues, a nuestro juicio esas razones, internas, que son la
madre de todas las dems?:

Falta de AUTOESTIMA: Nadie que sienta aprecio a su vida, se valore a s

mismo, tenga un alto concepto de su existencia y de su persona

aceptar ver cmo se degrada su salud y su dignidad sino que

reaccionar de inmediato y no se dejar arrastrar.
La falta de autoestima arranca de la experiencia de no ser querido o no
haber interiorizado el afecto a uno mismo por parte de sus padres o
personas de referencia. Cuando se reciben multitud de regalos, cosas,...
pero no se reciben muestras de atencin (dedicacin de tiempo, inters
por la

propia vida,...) ni de afecto (besos, abrazos, palabras

afectuosas,...) y, por otra parte, todo son broncas, desaprobacin,

juicios gratuitos, malas caras,... se est generando el caldo de cultivo
para que esa autoestima acabe rodando por los suelos.
Visin negativa de la vida y del mundo que toca vivir. Es el fcil
resultado de lo anterior; gusta una existencia as? El ser humano
busca amor, felicidad; es algo que le es sustancial y cuando se le es
negado en la senda en la que est lo buscar por otros espacios...
aunque estn equivocados. El camino de las drogas es ni ms ni menos
que una forma de ESCAPAR de la realidad, no aceptarla y rebelarse de
alguna manera contra ella (cobarde, si se quiere; irresponsable...
tambin;... pero es tan fcil el paraso aparente que presentan...).
Por lo tanto, se tratar de "amueblar" bien ese ser interior, educarlo,
fortalecerlo, dar recursos internos, herramientas esenciales a nuestros
hijos para que sepan cmo afrontar y desenvolverse con verdadera
libertad y responsabilidad sobre s mismos a lo largo de su vida.
Si ayudamos a nuestros hijos a dotarse de esas herramientas o
fortalezas interiores podrn manejarse en cualquier ambiente y podrn
salir airosos de cualquier elemento externo que intente manipularles de
algn modo. Si enriquecemos y fortalecemos el interior no habr
causas externas suficientes para hacernos claudicar.

CONSECUENCIAS:
Los jvenes adolescentes no desarrollan sus habilidades sociales ya
que se encuentran inmerso en este flagelo mundial que son las drogas.
Consecuencias de la Drogadiccin, las consecuencias de la droga, su
afeccin cerebral, vascular y todo lo relacionado a los efectos que
provoca en el organismo. Descubre que la Droga mata. Todas las
consecuencias de la Drogadiccin.
El consumo de drogas, legales e ilegales, constituye un problema de
salud pblica muy

importante. Los riesgos y daos asociados al

consumo varan para cada sustancia.

Adems, es necesario tener en cuenta las variables personales como el
grado de conocimiento o experiencia del usuario, su motivacin, etc. y

las propiedades especficas de cada droga as como la influencia de los

elementos adulterantes.
Lo que hace que una adiccin sea una adiccin nociva es que se vuelve
en contra de uno mismo y de los dems. Al principio se obtiene cierta
gratificacin aparente, igual que con un hbito.
Pero ms temprano que tarde su conducta empieza a tener
consecuencias negativas en su vida. Las conductas adictivas producen
placer, alivio y otras compensaciones a corto plazo, pero provocan
dolor, desastre, desolacin y multitud de problemas a medio plazo.
Las consecuencias negativas asociadas a las adicciones afectan a
muchos aspectos diferentes de la vida de una persona. Estas
consecuencias son muy diversas y pueden agruparse en dos grandes
grupos:
Salud Fsica: La adiccin suele conllevar la aparicin de multitud de
sntomas fsicos incluyendo trastornos del apetito, lcera, insomnio,
fatiga, ms los trastornos fsicos y enfermedades provocadas por cada
sustancia en particular.
Social: Los adictos a drogas, con frecuencia se ven envueltos en
agresiones, desorden pblico, conflictos raciales, marginacin, etc.
Cuando se comienza a necesitar ms a las drogas que a las otras
personas pueden arruinarse o destruirse las relaciones ntimas y
perderse las amistades. Se puede dejar de participar en el mundo,
abandonar metas y planes, dejar de crecer como persona, no intentar
resolver constructivamente los problemas y recurrir a ms drogas como
"solucin".

El abuso de las drogas puede tambin perjudicar a otros, por ejemplo:

el dinero con que son pagadas las drogas puede privar a la familia de
satisfacciones vitales como comida o ropa. El discutir los problemas y
situaciones de la adiccin puede generar conflictos familiares. Las
reacciones violentas a las drogas pueden llevar al usuario a cometer
asaltos e incluso asesinatos. Si una mujer embarazada toma drogas sin
control mdico puede ocasionar malformaciones genticas en el nuevo
ser que est en gestin.
Legal: Abusar de las drogas es contra la ley. Los ofensores (tanto los
que experimentan como los que se dedican al consumo de drogas)
corren el riesgo de tener que pagar multas y/o ser encarcelados. Un
arresto puede significar vergenza, interrupcin de los planes de vida,
antecedentes penales. Ciertas drogas pueden desencadenar una
violencia incontrolable y conducir al usuario a crmenes que son
severamente punibles por la ley.
Economa: dado el ingente volumen de dinero que mueve el mercado de
las drogas y el narcotrfico, tanto los consumidores como los pases
contraen importantes deudas; se crean bandas organizadas; se
produce desestabilizacin econmica nacional, etc. El uso continuo de
drogas puede ser muy caro, ya que sus costos se elevan a cientos y, en
ocasiones, a miles de dlares por ao. Para sostener su hbito muchos
usuarios recurren al crimen. Al destinar la mayor parte del dinero a
comprar las drogas, apenas queda dinero para otras cosas. Los ahorros
se agotan y suele aparecer el endeudamiento. A veces para poder
sufragar los gastos de la adiccin se ve obligado a recurrir a
actividades ilegales.

Relaciones: La relacin con la familia, amigos o pareja se altera,

aparecen discusiones frecuentes, desinters sexual, la comunicacin
se interrumpe, hay prdida de confianza, alejamiento, etc.
Trabajo: Cuando una persona tiene una adiccin suele restarle tiempo a
su trabajo para buscar la droga o recuperarse de su uso, suele llegar
tarde, hay menor productividad, deterioro de la calidad del trabajo o
prdida del propio trabajo.
Conducta: Como conseguir y usar la droga se ha vuelto casi ms
importante que ninguna otra cosa, los adictos se vuelven egostas y
egocntricos: no les importa nadie ms que ellos mismos.

Segn El Nivel
Individual: son los daos experimentados por el propio consumidor de
drogas.
Comunidad: el consumo de drogas genera multitud de consecuencias
negativas para la familia del drogodependiente, sobre los amigos, los
vecinos, etc.
Sociedad: en la sociedad produce efectos sobre la estructura y
organizacin de la misma (aumento de las demandas en los servicios
de salud, incremento de la inseguridad ciudadana por delitos contra la
propiedad, presencia del crimen organizado a travs de las redes de
narcotraficantes.
Efectos de la droga en la familia:
Con frecuencia los miembros de la familia cesan de actuar en forma
funcional cuando tratan de lidiar con los problemas producidos por la
droga en un ser querido, algunos niegan que exista algn problema,

bloqueando sus propios sentimientos (de igual modo que el adicto a la

droga). Otro de los miembros de la familia tratan de encubrir los errores
cometido por el adicto a la droga. El encubrimiento ocurre cuando un
miembro de la familia rescata al adicto o le ayuda en la obtencin de la
droga. Uno de los cnyuges quizs trate de ocultar a los hijos la
adiccin a la droga de su pareja.
Los miembros de la familia que niegan que exista un problema o
permiten que el adicto contine con el uso de la droga se consideran
codependientes.
La droga puede controlar la vida del adicto y la conducta de los
miembros de la familia y otros seres queridos. La negacin, el
encubrimiento y la codependencia agravan el problema. Los miembros
de la familia deben buscar tratamiento para su salud emocional y otros
factores que giran alrededor del problema de la droga.

QUE PUEDO HACER COMO INVESTIGADOR Y FUTURO PSICOLOGO?

Capacitar a los Padres de Familia en prevenciones de las adicciones y
hacer programas de tratamiento en recuperacin para personas
drogodependientes, terapias de familias individuales, grupales, y
sobretodo ensearles a detectar, si algunos de sus hijos estn en
inicios de consumo o de lo contrario ya se encuentran en la enfermedad
de la adiccin.

FORMULACION DEL PROBLEMA.

Las consideraciones expuestas nos llevan a plantear las siguientes
interrogantes.
Cul es la relacin de los padres de familia que no saben el manejo de las
adicciones cuando algunos de sus hijos caen en el flagelo de las drogas, o
presumen que se encuentran en consumo de sustancias psicoactivas como
tratamiento alternativo de la comunidad teraputica Jess roca que salva del
distrito de Villa el Salvador Lima- Per?
Hacer un taller a los padres de familia de prevencin y charlas informativas
como tratamiento alternativo en la comunidad teraputica Jess roca del
Distrito de Villa El Salvador?

Determinar el problema, causas, y consecuencias y el consumo de drogas

de los usuarios de los familiares que se encuentran en calidad de Residentes
en la comunidad teraputica Jess roca que salva est ubicada en el Distrito
de villa el Salvador de Lima-Per. ?